Лечение на увиснали стени с дарсонвал. Причини за пролапс на вагиналната стена след раждане. Причини за пролапс на вътрешни органи и рискови фактори

Пролапсът на задната вагинална стена се развива, когато мускулният комплекс на тазовото дъно е отслабен и септумът между вагиналния канал и ректума е повреден. В този случай ректумът се деформира и оказва натиск върху влагалищната стена, което води до изпъкването му и спускането му към гениталната цепка. Този процес се нарича ректоцеле.

Експертите разграничават три основни етапа на развитие на болестта:

• Патологията се проявява леко. Той практически не предизвиква оплаквания от пациентите. При гинекологичен преглед изглежда като малка торбичка за ректума.
• Жената изпитва силен дискомфорт поради пролапса на част от ректума и изпъкването му във влагалището. „Чантата“ се усеща като чуждо тяло, което при силни опити може да изпадне от гениталната цепка. Дефекацията е съпроводена със силни затруднения и болка. Пациентите се оплакват и от непълно изхождане.
• Последният етап от развитието на заболяването се характеризира с пролапс на червата заедно със задната стена на влагалището от гениталния прорез, както в тихо положение, така и при най-малко натоварване. Една жена е измъчвана от често желание да изпразни червата си, но не може да го направи напълно. Този процес е придружен от силна болка и запек. Сексуалният живот става невъзможен.

В последния етап към тези симптоми може да се добави системна фекална инконтиненция и пролапс на матката. Плюс това, застойните процеси водят до възпаление на червата и съпътстващо възпаление на стените на вагината, шийката на матката и матката. Възможно е да се изпразнят червата само след механично изстискване на изпражненията от вагиналната „торбичка“ в ректума.

Диагностика на заболяването

Само опитен гинеколог и проктолог може да определи пролапса на задната стена в началото на нейното развитие. За да се установи степента на пролапс и наличието на възпалителни процеси, се предписва ултразвук и серия от лабораторни изследвания на изпражненията и вагиналните намазки.

Хирургия на вагиналните стени

Най-ефективният начинза елиминиране на пролапса на задната вагинална стена на етапи II и III - извършване на хирургична операция, която се състои в укрепване на ректовагиналната преграда, затягане на стените на влагалището, връщане на ректума в анатомичното му положение и зашиване на стените му. По време на операция за пролапс на задната вагинална стена се използват специални импланти на базата на тъкани на пациента или биоинертни материали. Използването на съвременни фиксиращи материали ви позволява да постигнете желания резултат, бързо да се възстановите след пластична хирургия и да се върнете към нормалния начин на живот. Имплантът е напълно инертен и не реагира химически с тъканите на тялото.

Комплекс от упражнения

Ако има лек пролапс на задната стена на влагалището, като лечение се предписва набор от гимнастически процедури, които могат да укрепят мускулната тъкан на тазовата област и да върнат изместените органи в предишното им анатомично положение. В допълнение, чрез използването на ежедневни поддържащи упражнения, чревната функция се нормализира. За да получите най-голям терапевтичен ефект, най-добре е упражненията за пролапс на задната вагинална стена да се извършват в присъствието на квалифициран специалист.

Диета и лекарствена терапия

За нормализиране на чревната функция на всеки етап от заболяването се препоръчва строга диета, включваща храни, съдържащи голямо количество растителни фибри. За да направите изпражненията по-мобилни, не можете да използвате лаксативи. Не трябва да забравяме за чревната флора, която трябва постоянно да се поддържа с развитието на патологията с помощта на еубиотици.

Приложение на укрепващи устройства

При лечението на пролапс на задната вагинална стена не е изключено използването на укрепващи пръстени - песари. Те фиксират стените на вагиналния канал в желаната позиция и ги предпазват от движение. Песарите са показани за жени, чието оперативно лечение е невъзможно по една или друга причина.

За да предотвратите пролапса на задната стена преди и след операцията, можете да носите специални поддържащи превръзки, които имат пластмасови вложки и ограничават подвижността на вътрешните органи.

Вагиналният пролапс или пролапс обикновено се появява в репродуктивната възраст на жената и е постоянно прогресиращо заболяване.

Разпространението на тази патология е доста високо: повече от 30% от жените над 45 години страдат от някаква степен на вагинален пролапс. В допълнение към естетическия дискомфорт, при такива жени се нарушава нормалното функциониране на гениталните органи, както и някои структури на отделителната и храносмилателната система.

Поради актуалността на този гинекологичен проблем е необходимо да се знаят причините за пролапса, неговите симптоми, методи за лечение и профилактика.

Структура на влагалището

Преди да се запознаете с причините и основните прояви на вагиналния пролапс, е необходимо накратко да се спрем на неговата анатомия.

Средната дължина на вагината е 7–12 см. Прилича на добре разтеглива тръба. Отгоре тази „тръба“ плътно покрива шийката на матката, а отдолу завършва с така нареченото преддверие на влагалището. В структурата на вагината има три слоя:

1. Интериор. Представен е от лигавицата, образуваща множество гънки с напречна посока. Тази структура позволява на вагината да променя размера си (например по време на раждане или по време на полов акт).
2. Средно аритметично. Образува се от мускулни влакна с различна посока.
3. Външен.

Във влагалището има предна и задна стена, свързани една с друга.

Предна стена

Той е малко по-къс от гърба. В горната част на влагалището, в контакт с шийката на матката, образува предния маточен форникс.

В горната трета предната стена граничи с пикочния мехур, а в останалата част – с уретрата.

Задна стена

Отвън, отгоре, задната стена е покрита с перитонеум и образува ректуматочната кухина. При някои патологични процеси се извършва пункция на това анатомично образувание през задния влагалищен форникс (границата на задната влагалищна стена и шийката на матката). През останалата част от дължината задната стена граничи с ректума и само се отдалечава от него по-близо до перинеума.

Пролапсът на вагиналните стени много често нарушава функционирането на съседни органи.

Поддържащ апарат

За да поддържа вагината във физиологично състояние, природата осигурява развита система от мускулно-лигаментни структури. За да се улесни разбирането на тази система, такива анатомични образувания могат да бъдат разделени на три нива според техния характерен външен вид:

• "Фуния". Най-високото ниво. Поддържа горната част на влагалището и шийката на матката. Широката част на това образувание е прикрепена към костите на таза, а тясната част е прикрепена към долната част на матката.
• "Хамак". Фиксира средната част на влагалището, уретрата с пикочния мехур и ректума.
• „Плоча“ (тазова диафрагма; тазово дъно). Образува се основно от мускулни влакна. Освен че поддържа вътрешните органи и вагиналните стени, той образува външните сфинктери на уретрата, ректума, а също така отговаря за затварянето на долната част на влагалището.

Нарушаването на структурата на двете горни нива провокира изместване на стените на вагината и някои вътрешни органи. При забележимо намаляване на тонуса или увреждане на мускулно-лигаментния апарат на тазовата диафрагма възниква пролапс и пролапс на влагалището и значително нарушаване на функционирането на съседни структури. Ето защо пролапсът на вагиналните стени се нарича още „мускулна недостатъчност на тазовото дъно“.

Защо възниква пролапс?

В процеса на образуване на пролапс на вагиналните стени, два критерия играят основна роля: повишаване на вътреабдоминалното налягане по различни причини и дисфункция на мускулния слой на тазовата диафрагма. Всички фактори, водещи до такива нарушения, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Ендокринна дисфункция (особено в сексуалната сфера).
2. Вродени аномалии на съединителната и мускулната тъкан.
3. Травматични увреждания на мускулно-лигаментния апарат.
4. Патология на вътрешните органи, придружена от повишаване на интраабдоминалното налягане, циркулаторни и метаболитни нарушения.

Следователно, причините за вагинален пролапс са много заболявания и патологични състояния, които обикновено се комбинират. Примери за такива причини могат да бъдат:

• Честият запек, продължителната кашлица (например при хронична бронхиална обструкция) - допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане.
• Бърза загуба на тегло.
• затлъстяване.
• Патологичен процес на раждане: продължително, бързо или бързо раждане, прилагане на акушерски форцепс, увреждане на перинеума.
• Голям брой раждания, полихидрамниони, многократни раждания, голям плод.
• Големи туморни образувания на тазовите органи или коремната кухина.
• Продължително тежко физическо натоварване, често вдигане и носене на тежки предмети (особено във възрастта на пубертета или менопаузата и след раждане).
• Възрастов фактор (намаляване на еластичността на тъканите при възрастни жени).
• Някои хирургични интервенции на вътрешните полови органи.
• Наследствена и системна патология (с увреждане на съединителната и мускулната тъкан) и други фактори.

Най-често вагинален пролапс се открива след раждане или операция (особено при отстраняване на матката). Нека разгледаме по-подробно механизма на образуване на вагинален пролапс при такива условия.

Пролапс след раждане

Вагинален пролапс при раждали жени може да възникне по различни причини. На първо място, това е носенето на големи тежести веднага след раждането и лошото хранене, което води до запек. Отслабените мускули и връзки след бременност и раждане не са в състояние да издържат на постоянно нарастващото вътрекоремно налягане и физически стрес.

Втората също толкова важна причина за следродилния вагинален пролапс са различни родови наранявания на перинеума, водещи до недостатъчност на мускулите на тазовото дъно. Особено важна роля играят дълбоките разкъсвания с нарушение на целостта на стената на ректума или уретрата, неуспех или инфекция на шевовете в перинеума и други наранявания.

Многобройните или патологични раждания в допълнение също причиняват отслабване на мускулно-лигаментния апарат на малкия таз и перинеума.

Следоперативен пролапс

Според статистиката, след операция за отстраняване на матката (хистеректомия), пролапсът на вагиналните стени се диагностицира при приблизително 45% от жените, подложени на операция. Има няколко причини за това:

• Увреждане на периутеринната тъкан.
• Запълване на "освободеното" пространство с вътрешни органи и в резултат на това нарушаване на нормалното им анатомично положение.
• Недостатъчно фиксиране на вагиналния купол от хирурга след отстраняване на матката.
• Начин на живот: прекомерна физическа активност, запек и други провокиращи фактори.

Пролапсът и пролапсът на вагиналните стени често се случва след пълно отстраняване на матката (екстирпация).

Симптоми

В началото на своето развитие заболяването може да бъде напълно асимптоматично, без появата на някакви специфични признаци. Менструалната функция при такива жени обикновено не е нарушена.

Често първите симптоми на пролапс са влошаване на качеството на сексуалния живот (например забавяне или липса на сексуално удовлетворение при жена и нейния партньор, често навлизане на въздух във влагалището по време на коитус).

Допълнителни симптоми се появяват с напредването на заболяването в зависимост от местоположението на пролапса:

• Болката в долната част на корема и гърба се увеличава с увеличаване на степента на пролапс на вагиналните стени. Техният интензитет става по-голям след продължително стоене в изправено положение или физическа активност.
• Има усещане за наличие на чуждо тяло във влагалището, натискаща болка в пубисната област.
• При напъване се установява образувание, излизащо от гениталната цепка.
• Пролапсът на предната вагинална стена е придружен от нарушение на акта на уриниране: има нужда от по-често посещение на тоалетната и възниква стресова инконтиненция на урина (при кашляне, кихане, смях).
• Непълното изпразване на пикочния мехур допринася за неговото възпалително увреждане (цистит).
• Пролапсът на задната вагинална стена провокира проблеми с акта на дефекация, което допринася за запек или, обратно, инконтиненция на изпражнения и газове.
• В по-късните етапи на пролапс понякога е възможно да се извърши актът на уриниране или дефекация само след преместване на вагиналните стени.
• Изместването на тазовите органи и зейването на гениталната фисура благоприятстват проникването на инфекциозни агенти с последващо развитие на възпалителни процеси в гениталния тракт.
• Поради лошо кръвообращение често се образуват рани от залежаване, трофични язви, подуване на лигавиците и контактно кървене върху пролапс на гениталиите.

Пълната загуба на вагиналните стени може да бъде усложнена от прищипването им в гениталната цепка поради силно подуване на тъканите.

Диагностика

Диагнозата на вагинален пролапс обикновено не е трудна дори при рутинен преглед от гинеколог. В зависимост от местоположението на патологичния процес се разграничават следните видове пролапс:

1. Изолиран пролапс на предната или задната стена на влагалището.
2. Пролапс на двете вагинални стени.
3. Пролапс на влагалищните стени заедно с шийката на матката и тялото на матката. Тя може да бъде непълна и пълна.

Ако патологичният процес обхваща уретрата (уретрата), пикочния мехур и/или ректума, възникват съответно уретероцеле, цистоцеле и ректоцеле. Тези термини характеризират наличието на патологична издатина на стената на съседен орган към влагалището с нарушение на тяхната функция.

Освен това в клиничната класификация на пролапса традиционно се разграничават четири степени на заболяването според тежестта.

За да се характеризира напълно заболяването и да се оцени степента на дисфункция на вътрешните органи, допълнително се използват ултразвуково сканиране на тазовите органи и пикочната система, цистоскопия, сигмоидоскопия и други изследователски методи.

Принципи на терапията

Целта на лечението на пролапса на влагалищните стени е да се възстанови нормалното анатомично съотношение и функция на перинеума и съседните органи.

Лечението на пролапса е възможно с консервативни или хирургични методи.

Консервативно лечение

Ефективността на тези методи на лечение е най-голяма при малки степени на пролапс, когато няма изразени симптоми на дисфункция на съседни органи. Комплексът от консервативно лечение на вагинален пролапс включва:

• Нормализиране на начина на живот, правилно хранене и борба със запек, умерена физическа активност.
• Лечение на съпътстващи соматични заболявания.
• Извършване на специални упражнения за укрепване на мускулния слой на тазовото дъно и предната коремна стена.
• Употреба на определени лекарства според показанията (например естроген в случай на естрогенен дефицит).
• Ако има противопоказания за хирургично лечение на пролапс, лекарят може да препоръча носенето на специален маточен пръстен (песар), който се избира индивидуално. Целта му е да поддържа вътрешните органи в анатомично правилна позиция и да намали тежестта на негативните симптоми, свързани с пролапса.

Физиотерапевтичните упражнения (физическа терапия) и специалната гимнастика за перинеалните мускули (упражнения на Кегел) служат както за лечение, така и за профилактика на вагинален пролапс с висок риск от неговото развитие. Такива упражнения трябва да се правят ежедневно.

Набор от упражнения за тренировъчна терапия се избира от лекаря индивидуално за всяка жена, като се вземат предвид възможните противопоказания. Почти всички жени могат да правят упражнения на Кегел, тъй като този комплекс е прост и безопасен.

Принципи на упражненията на Кегел:

1. Упражненията се правят ежедневно 4-5 пъти на ден.
2. Първо, трябва да положите усилия и да задържите струята на урината, за да разберете кои мускули участват.
3. След това „откритите“ мускули бавно се компресират и отпускат.
4. Вторият етап е бързо компресиране и отпускане.
5. „Избутването“ е третият етап. Появява се напрежение в мускулите на коремната стена (както при натискане).

И трите упражнения трябва да се правят поне десет пъти, като се добавят пет повторения всяка седмица. Оптимално е всеки етап да се изпълнява 30 пъти няколко пъти на ден.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва при трета и четвърта степен на вагинален пролапс, както и при наличие на усложнения от него.

При избора на конкретен хирургичен метод се вземат предвид много фактори:

• Степен на пролапс.
• Възрастта на жената и желанието й да запази репродуктивната функция.
• Наличие на съпътстваща патология и др.

Същността на някои операции е да се отстрани част от променената вагинална стена и да се възстанови нормалното анатомично положение на органа. Други методи включват инсталирането на специална „протеза“ от инертен материал, която действа като мускулен корсет и поддържа вътрешните органи. Понякога трябва да направите радикална операция - отстраняване на матката с укрепване на нейния лигаментен апарат.

4513

Какво представлява пролапсът на вагиналните стени, какви са причините за заболяването, методите на лечение и профилактика? Тази патология се нарича още вагинален пролапс. Най-често този проблем възниква при жени след 45-годишна възраст, но може да се появи много по-рано. Квалифицираният и навременен подход към лечението значително ще подобри качеството на живот и ще предотврати много опасни последици.

Причини за патология

Механизмът на развитие на вагинален пролапс е промяна в местоположението на тазовите органи, която се дължи на намаляване на мускулния тонус в коремната област и тазовото дъно. Това се случва при наличието на такива негативни фактори:

• Наличието на вродени аномалии в структурата на съединителната тъкан в тялото на жената.
• Повишено налягане в интраабдоминалната кухина, възникващо на фона на хроничен запек, честа кашлица и т.н.
• Бърза загуба на тегло, когато имате много излишни килограми.
• Тумори в тазовите органи.
• Прекомерно физическо натоварване или повдигане на тежести.
• Анамнеза за операция за отстраняване на матката, когато хирургическата интервенция е извършена неправилно. Ако лекарят не фиксира вагиналния купол.
• Естествената загуба на еластичност на тъканите, която настъпва с възрастта - обикновено след 60 години.
• Патологии в лимфната или кръвообращението на тазовите органи.
• Сложни раждания или голям брой от тях.
• Наличието на хормонални нарушения, които най-често се проявяват в намаляване на синтеза на естроген.

Тежест

Патологията може да има различна тежест на развитие, въз основа на която се разграничават три степени на това заболяване:

1. Първа степен. Характеризира се с леко изместване на една или повече вагинални стени. При това състояние самата вулва не излиза извън границите на гениталния отвор.
2. Втора специалност. Характеризира се с увисване на предната или задната вагинална стена, което засяга и пикочния мехур или ректума. В този случай цервикалният канал е почти на нивото на вестибюла.
3. Трета степен. Диагностицира се пролапс на матката.

Признаци на патология

Основните признаци на заболяването включват:

• появата на болка и дискомфорт по време на полов акт;
• развитие на определени затруднения при уриниране;
• появата на чувство на натиск и тежест във вулвата;
• уринарна или фекална инконтиненция;
• възпалителни процеси;
• заядлива болка в долната част на корема и лумбалната област.

Също така, когато предната вагинална стена пролабира, се наблюдават симптоми, характерни за хроничната форма на цистит. Това се дължи на факта, че пикочният мехур е изместен и урината започва да застоява в него. Ако задната стена се спусне, се наблюдават симптоми като хроничен запек и постоянно усещане за чужд предмет във вулвата.

Терапевтични методи

Лечението може да се проведе консервативно. Тя включва редовното използване на специален набор от упражнения, които спомагат за укрепване на тонуса на интимните мускули и тазовото дъно. В същото време се предписва възстановителна терапия за подобряване на функционирането на цялото тяло. Жената също се препоръчва да следва специална диета, която предотвратява развитието на запек.

Ако симптомите на заболяването се появят при жена по време на менопаузата, тогава й се предписва хормонална заместителна терапия. Това ви позволява да компенсирате намаляването на активността на половите жлези, което има благоприятен ефект върху тялото като цяло. Специалните хормонални препарати значително подобряват кръвоснабдяването и еластичността на тъканите на тазовите органи.

Инсталиране на песар - алтернатива на операцията

Лечението на пролапса на матката, който все още не е достигнал точката на пролапс, може да се извърши с помощта на песар. Това е специално устройство, изработено от пластмаса или силикон. Предназначен е да поддържа вътрешните органи в желаната позиция.

Песарът се вкарва в тялото на жената през вагината. Използването на това устройство се прибягва, когато има спешна нужда, когато има определени противопоказания за извършване на пълноценна хирургична интервенция. В този случай силиконов или пластмасов пръстен се изработва индивидуално за всяка жена, като се вземе предвид структурата на нейните вътрешни органи. След инсталирането на песара пациентът трябва да бъде под периодично медицинско наблюдение поради високия риск от развитие на много усложнения:

• появата на оток на лигавицата;
• дразнене, което е придружено от много неприятни симптоми;
• развитие на гнойни процеси;
• образуване на язви;
• врастване на инсталирания пръстен в лигавицата.

За да предотврати всички тези негативни явления, лекарят постоянно извършва превантивни душове, изплаквания и други процедури. Ако се появят признаци, показващи развитието на усложнения, песарът се заменя с модел от различен тип.

хирургия

Препоръчително е да се лекува пролапс или пълен пролапс на матката с операция. Тя е в състояние напълно да се отърве от проблема на всеки етап от неговото развитие. Хирургията може да се извърши по няколко начина:

• Колпоперинеорафия. Извършва се, ако се наблюдава пролапс на ректума във влагалището. В процеса се извършват редица действия, за да се запазят всички органи в малкия таз на правилното място.
• При пролапс на предната стена се извършва хирургична интервенция за фиксиране на пикочния мехур в естествената му позиция. Това е неговият прекомерен натиск, който води до развитието на тази патология.
• Средна колпорафия. Тази операция се използва за пролапс на матката при възрастни жени. Този тип операция е доста лесна и бърза.
• Колпоперинеоклеиза. Операцията е показана за жени в напреднала възраст. По време на тази процедура луменът на влагалището се стеснява. В резултат на това се образува специфичен дял, който поема целия натиск върху себе си.
• Вагинално-везикална интерпозиция. По време на тази процедура се съкращават кръглите връзки, които фиксират органите в желаната позиция. След такава операция жената е лишена от възможността да забременее.
• Когато промяната в положението на матката е свързана само с нейните патологии, се извършва операция за фиксиране на органа в коремната кухина. Възможно е също частично или пълно премахване.

Физиотерапия

Симптомите на заболяването бързо ще отшумят, ако редовно изпълнявате прост набор от упражнения.

По време на тренировка трябва внимателно да наблюдавате дишането си.

1. Трябва да легнете по гръб и да имитирате каране на велосипед, като повдигнете краката си и ги огънете в коленете. Тези манипулации трябва да се извършват за 30-50 секунди.
2. Трябва да легнете по гръб, да поставите ръцете си зад главата си и да опънете краката си и да ги държите заедно. В същото време те трябва да бъдат внимателно повдигнати, стискайки мускулите на задните части и ануса. Препоръчителният брой повторения е 10-17.
3. Началната позиция на тялото е същата като в предишния случай. След като заемете удобна позиция, трябва последователно да повдигнете всеки крак 10-15 пъти.
4. Легнете на пода, сгънете краката си в коленете и ги раздалечете възможно най-далече, опрете стъпалата си в твърда повърхност. След това трябва да се опитате да повдигнете таза си от пода и да стиснете мускулите на задните части. Броят на повторенията се избира индивидуално (минимум 10 пъти).
5. Трябва да застанете на четири крака, като опрете цялото си тяло на лактите. В това положение е необходимо да повдигнете всеки крак на свой ред 13-17 пъти.
6. Стават на четири крака, след което при вдишване спускат главата си надолу и същевременно напрягат мускулите на перинеума. Докато издишвате, можете да се отпуснете. Друг вариант за упражнение: повдигнете главата си нагоре и се огънете в долната част на гърба.

Кегел упражнения

За укрепване на мускулната стена на влагалището е много ефективно да се използват упражнения на Кегел. Тяхната популярност се дължи на факта, че прост комплекс може да се изпълнява по всяко време на деня, като се правят обичайни неща. Най-ефективните упражнения на Кегел са:

1. Необходимо е постепенно да увеличавате напрежението на интимните мускули, като правите това на стъпки. На всеки етап усилието трябва да се записва. След това трябва постепенно да отпуснете мускулите.
2. Докато уринирате, трябва да се опитате да задържите урината за 15-20 секунди. Това може да се направи дори няколко пъти подред, което значително ще укрепи интимната мускулатура.
3. Препоръчително е от време на време да практикувате умерено напрежение. Трябва да прилича на това, което се случва по време на раждане.

Ефективни народни средства

Използването на традиционните методи на лечение ще бъде ефективно само в ранните стадии на заболяването в комбинация с упражнения. Те могат да се използват и за предотвратяване на патология при жени от по-възрастната възрастова група.

Най-популярните народни средства са:

Профилактика на заболяванията

За да предотвратите развитието на патология, трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Постоянно се занимавайте с физическа терапия и правете упражнения за укрепване на стените на вагината. Това е особено вярно по време на бременност и след раждане.
2. Препоръчва се избягване на тежък физически труд и носене на тежки предмети.
3. Хранете се балансирано, избягвайте строгите диети.
4. Трябва да се държите правилно по време на раждане, да следвате инструкциите на акушер-гинеколозите, което ще намали вероятността от нараняване, когато бебето преминава през родовия канал.

Жените трябва да следят внимателно здравето си и да се консултират с лекар, ако се появят някакви предупредителни признаци.

Според статистиката една трета от жените след 45 години са изправени пред проблем като пролапс и пролапс на вагиналните стени. Патологията причинява физически дискомфорт, значително влошавайки качеството на живот. Младите жени, претърпели тежки раждания, са изправени пред подобни ситуации.

Пролапс на предната вагинална стена: каква е причината?

Тази патология е доста разпространена. Характеризира се с промяна в относителното положение на тазовите органи. Най-честата причина за заболяването е отслабване на тазовото дъно. И последното може да бъде провокирано от доста голям брой фактори.

Механизмът на развитие на заболяването:

• по някаква причина се повишава интраабдоминалното налягане;
• връзките губят еластичност;
• органи (пикочен мехур, ректум, матка) вече не се държат на място от връзки;
• Прекомерното коремно налягане провокира загуба на мускулен тонус на перинеума, което води до вагинален пролапс.

Предразполагащи фактори:

1. Усложнения след раждане - едър плод, продължително раждане, наранявания на перинеума, използване на акушерски форцепс;
2. Рискът нараства с всяко следващо раждане;
3. Резекция (отстраняване) на матката без фиксиране на вагиналния купол;
4. Тежък физически труд;
5. Недостиг на стероидни хормони в организма;
6. Бърза загуба на тегло при затлъстяване;
7. Патология на съединителната тъкан (вродено заболяване);
8. Повишено интраабдоминално налягане, например при хроничен запек, чести заболявания, придружени от кашлица;
9. Естествените промени, свързани с възрастта, са намаляване на еластичността на тъканите при жени след 60 години.

Както можете да видите, раждането е само една от причините за появата на болестта. Пролапсът и дори пролапсът са редки, но все пак се срещат при нераждали млади жени.

Симптоми на пролапс на предната или задната вагинална стена

Началото на патологията е асимптоматично. Първият тревожен знак е неприятна болка в долната част на корема. Но най-често жените го пренебрегват, като се позовават на ПМС (предменструален синдром). Болката се появява при приблизително 70% от пациентите.

По-късно се появяват други симптоми на пролапс:

• често желание за уриниране, затруднения в този процес;
• уринарна инконтиненция, например при смях, кашляне, вдигане на тежки предмети;
• нарушения на изпражненията - запек, диария;
• дискомфорт и/или загуба на чувствителност по време на полов акт;
• честа болка в лумбалната област;
• по време на гинекологичен преглед се откриват ерозии и язви по лигавицата;
• обилно изпускане с едновременна сухота;
• нередности в менструалния цикъл;
• усещане за чуждо тяло. Това се обяснява с факта, че заедно с вагиналния пролапс се получава изместване на матката. В резултат на това шийката на последния може да бъде локализирана на входа на влагалището.

Пролапсът на предната стена е придружен главно от симптоми от страна на пикочната система, тъй като се намира под пикочния мехур. Поради затруднено уриниране се получава застой на урината и в резултат на това хроничен цистит. В напреднали случаи се развива пиелонефрит.

Пролапсът на задната стена е най-често придружен от проблеми с изпражненията и работата на червата. Жените в тази ситуация често страдат от запек. Има и усещане за чуждо тяло.

Загубата се причинява от стагнация на кръвта и лимфата. В резултат на това се появяват подуване и цианоза на лигавицата и се образуват трофични язви. Последното може да бъде показано от кърваво вагинално течение.

Заболяването често е придружено от хипертрофия на матката, полипи на цервикалния канал и псевдоерозии. В резултат на това се получава суха лигавица, което води до удебеляване или, обратно, изтъняване на вагината.

Степени и видове патология

Степени на заболяването:

1. Първият е пролапс на предната, задната стена или и двете наведнъж, но без изход;
2. Вторият е пролапс на предната стена и пикочния мехур, или задната и ректума, или и двете опции наведнъж. Стените излизат;
3. Третото е пълен пропуск. Много често в този случай пролапсът на матката се случва едновременно.

Струва си да се отбележи, че тази патология се характеризира с бавно развитие, така че горните симптоми се появяват постепенно.

Видове пролапс:

• цистоцеле - пролапс на предната стена и пикочния мехур;
• Ректоцеле е проблем в задните черва и ректума.

Диагностика на патология

Гинекологът може да направи заключение веднага след прегледа. По време на последния той ще открие изпъкналост на стените от гениталната цепка, а в по-сериозни случаи и пролапс на матката.

След това лекарят коригира органите, след което оценява състоянието на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и тонуса на мускулите на тазовото дъно.

След поставяне на диагнозата е задължително да се посетят и други специалисти – уролог за цистоцеле и проктолог за ректоцеле.

Допълнителни изследвания:

1. При съмнение за съпътстващи патологии на тазовите органи се предписва ултразвук или КТ;
2. За да изключите наличието на инфекции, трябва да вземете тест за урина;
3. При съмнение за обструкция на пикочните пътища е необходима екскреторна урография;
4. За диференциране на декубационната язва на влагалището е необходимо да се направи насочена биопсия, колпоскопия и цитологично изследване.

След това трябва да изберете начин за отстраняване на проблема. Има два варианта – консервативен и радикален. Понякога е възможно да се преодолее болестта чрез консервативни мерки. Но, както показва практиката, радикалният метод (хирургически) е по-ефективен. Операцията елиминира развитието на усложнения в бъдеще.

Тактиката на лечение зависи от следните фактори:

• възраст на пациента;
• степен на патология;
• необходимостта от запазване на репродуктивната функция;
• степен на дисфункция на дебелото черво и ректума;
• наличието на съпътстващи заболявания на гениталните органи.

Консервативно лечение

Тази опция ще бъде ефективна само в началните етапи на развитие на болестта. Състои се от редовно изпълнение на упражнения за повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно (например упражнения на Кегел) и тренировъчна терапия.

На жената се предписва и обща възстановителна терапия, в която важна роля играе корекцията на храненето. Това заболяване изисква изключване от менюто на храни, които могат да причинят запек.

Жените в менопауза могат да бъдат предписани хормонални лекарства. Действието на последното е насочено към подобряване на притока на кръв и съответно укрепване на връзките и мускулите на тазовото дъно.

Пластична хирургия при пролапс на вътрешни полови органи

Колпопластиката е операция, при която вагиналните стени се зашиват до първоначалното им състояние. Има два вида на това събитие:

1. Колпорафия - изрязване на излишната тъкан и последващо зашиване;
2. Колпоперинеорафия - зашиване на задната стена и стягане на перинеалните мускули.

В тежки случаи, когато се наблюдава пролапс на матката, се поставя имплант - специална синтетична мрежа се зашива във влагалищната тъкан, за да я поддържа опъната.

Вагинален песар се поставя само когато е противопоказано операция или временно задържане на орган. Формата и размерът на песара се избират индивидуално, като годността му може да се оцени само след няколко дни.

Ако имате песар, трябва да посещавате гинеколога по-често от обикновено, тъй като могат да възникнат усложнения, например врастване на продукта в тъканта, дразнене / подуване на лигавицата, образуване на язви / ерозии. С течение на времето е необходимо да се замени с протеза с по-голям диаметър, тъй като стената, която поддържа, постепенно се преразтяга.

Пролапсът на задната вагинална стена е една от най-честите патологии на женската репродуктивна система. Тази диагноза се поставя на почти всяка втора представителка на нежния пол, която е преминала границата от петдесет години. Но през последните години пролапс на задната влагалищна стена се наблюдава и при по-млади жени - от 30 до 45 години.

Пролапс на матката: причини

Основната причина за тази патология се счита за свързано с възрастта изкълчване на маточните връзки, но като правило предпоставките за това се създават в младостта. Пролапсът на вагиналните стени се насърчава от:

• Увреждане на мускулатурата на тазовото дъно, настъпващо предимно след тежко раждане (едър плод, седалищно предлежание и др.). С такива трудности се сблъскват първородните жени, които вече са над 30 години, тъй като до тези години тъканите на перинеума вече са започнали да губят своята еластичност.
• Постоянното носене на тежки предмети води до повишаване на интраабдоминалното налягане и в резултат на това пролапс на задната вагинална стена.
• Наличието на хронични респираторни заболявания с придружаваща тежка кашлица.

Симптоми на заболяването

Пролапсът на задната вагинална стена се придружава от следните симптоми:

• чувство, че във влагалището има някакво чуждо тяло;
• трудност при дефекация;
• уринарна инконтиненция;
• отслабване на интимните усещания и болка по време на полов акт;
• усещане за тежест във влагалището;
• често възпаление на тазовите органи;
• газова инконтиненция.

До какво води това заболяване?

В повечето случаи при това заболяване настъпват промени в местоположението на много от органите на жената, а не само на гениталиите. Ректумът и пикочният мехур страдат от тази патология. Ако не се вземат всички необходими мерки навреме, тогава с по-нататъшния процес на пролапс може да се образува херния на вагиналните стени, в резултат на което дъното на пикочния мехур, стените на ректума и червата могат да се спуснат. В резултат на това пациентът започва да се оплаква от постоянно желание за уриниране и дори незадържане на урина.

Пролапс на матката: операция

Лечението на тази патология се свежда до хирургическа намеса. В редки случаи те прибягват до ортопедично облекчаване на това заболяване с помощта на песари. Хирургичното решение на този проблем е в процеса на зашиване на вагиналните стени. Тези процедури се извършват чрез колпопластика, която е разделена на два вида:

• колпоперинеорафия - процес на зашиване на вагиналните стени и стягане на перинеалните мускули;
• Колпографията е отстраняване на ненужна вагинална тъкан, след което стените й се зашиват.

Какъв тип операция ще се използва в конкретен случай, до голяма степен зависи от състоянието на тъканите на самите вагинални стени и от наличието на заболявания на органите на тазовото дъно. Колпопластиката се извършва под спинална или обща анестезия. Тук изборът се прави от самата пациентка или от лекаря, който след визуален преглед или калпоскопски преглед трябва да определи приблизителното време за операцията.