المسؤوليات الوظيفية الأساسية للمسعفين

جزء مهم من عمل المسعفين هو توفير الرعاية الطبية للمرضى في المنزل. يتم تحديد إجراءات علاج المرضى في المنزل من قبل الأطباء في المستشفى المحلي أو مستشفى المنطقة المركزي (CRH)، وفي بعض الحالات فقط من قبل المسعف نفسه. يجب مراقبة المرضى الذين يتم تركهم في المنزل باستمرار حتى يتعافوا. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال. من المستحسن إدخال المرضى من المستوطنات البعيدة عن FAP إلى المستشفى؛ عند مغادرة المريض في المنزل، يقوم المسعف بإبلاغ طبيب المنطقة الطبية الريفية بهذا الأمر ومراقبة المريض.

عند تقديم خدمات العيادات الخارجية لمرضى السل، يقوم المسعف، باعتباره المنفذ المباشر للوصفات الطبية، بإجراء الوقاية الكيميائية المناعية، والفحص السريري، وتدابير مكافحة الوباء في بؤر الإصابة بالسل، والعمل على التثقيف الصحي، وما إلى ذلك.

يجب على المسعف العامل في FAP إتقان أبسط تقنيات الإنعاش في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، خاصة في حالة توقف القلب أو الجهاز التنفسي المفاجئ، والتي قد تكون أسبابها إصابات خطيرة، فقدان الدم، احتشاء عضلة القلب الحاد، التسمم، الغرق، الإصابة الكهربائية. المسعفون الطبيون والقابلات الذين يعملون بشكل مستقل مسؤولون أيضًا عن توفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة حدوث ذلك الأمراض الحادةوالحوادث. في حالة وجود نداء عاجل، يجب أن يكون لدى المسعف معه حقيبة مجهزة بالأدوات الطبية والأدوية وفقا لقائمة التستيف.

الدور الرئيسي ينتمي إلى المسعفين في الفحص الطبي لسكان الريف. هدفها الرئيسي هو تنفيذ مجموعة من التدابير الرامية إلى تشكيل والحفاظ على وتعزيز صحة السكان، ومنع تطور الأمراض، والحد من معدلات الإصابة بالأمراض، وزيادة طول العمر الإبداعي النشط.

لإجراء الفحص الطبي العام، يتم إجراء التسجيل الشخصي لجميع السكان الذين يعيشون في منطقة خدمة العيادة والعيادة الخارجية وFAP، وفقًا لـ "تعليمات بشأن إجراءات تسجيل الفحص الطبي السنوي لكامل سكان." في المناطق الريفية، يتم تجميع قوائم السكان من قبل العاملين شبه الطبيين التابعين لـ FAP.

للتسجيل الشخصي لكل مقيم، يقوم طاقم التمريض بتعبئة “بطاقة الفحص الطبي” (استمارة التدريب رقم 131 / у - 86) وترقيمها حسب الرقم بطاقة طبيةالعيادات الخارجية (استمارة التسجيل رقم 025/у). وبعد توضيح التركيبة السكانية، يتم تحويل جميع "بطاقات الفحص الطبي" إلى فهرس البطاقات.

يضمن المسعف أو القابلة أن المرضى الذين يحتاجون إلى علاج موسمي (الخريف والربيع) مضاد للانتكاس يتلقونه في الوقت المناسب في المستشفى أو في العيادات الخارجية. يعد التنظيم السليم لفحص العجز المؤقت في FAP أمرًا مهمًا لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض.

وفقًا لـ "اللوائح الخاصة برئيس محطة المسعفين والقابلات"، قد يكون لرئيس المسعف الخاص الحق في إصدار شهادات الإجازة المرضية والشهادات والوثائق الطبية الأخرى بالطريقة التي تحددها وزارة الصحة في البلاد. الاتحاد الروسي.

أساس منح الحق في إصدار إجازة مرضية للمسعف هو التماس من كبير الأطباء في المنطقة، والذي يجب أن يشير إلى:

مسافة برنامج FAP من المستشفى (العيادة الخارجية) المخصصة له؛

عدد المستوطنات التي تخدمها مزرعة الدولة وعدد العمال فيها؛

حالة الاتصالات

الخبرة العملية للمسعف ومستوى مؤهلاته؛

معرفة ومراعاة المسعف لأساسيات فحوصات العجز المؤقت و"تعليمات بشأن إجراءات إصدار شهادات الإجازة المرضية".

يحتفظ المسعف بسجلات الإجازات المرضية الصادرة في "دفتر تسجيل الإجازات المرضية" (نموذج رقم 036/ش) مع إلزامية استكمال جميع أعمدته.

العلاج والرعاية الوقائية للنساء والأطفال.

لدى كل رائدة أعمال فردية، تحتفظ المسعفة (القابلة) بملف تسجيل شخصي للنساء بدءًا من سن 18 عامًا، حيث يتم إدخال بيانات جواز السفر، أمراض الماضيمعلومات عن جميع حالات الحمل (سنوات، كيف انتهى كل حمل، المضاعفات). في الزيارة الأولى، يبدأ المسعف (القابلة) بفحص كل امرأة حامل الفحص العام، يقيس طول الجسم ووزنه، ويحدد ضغط الدم في الذراعين المشتركين، ضمن اختصاصه حالة القلب والرئتين والأعضاء الأخرى، ويفحص البول بحثًا عن البروتين. عند مراقبة النساء الحوامل، يلتزم المسعف (القابلة) في FAP بعرض كل واحدة منهن على الطبيب؛ في الحالات التي تظهر فيها المرأة أدنى انحراف عن التطور الطبيعيالحمل، فيجب عرضها على الطبيب فوراً.

أحد الأقسام المهمة من أنشطة المسعفين الطبيين FAP هو تنفيذ التدابير الأولية لمكافحة الوباء عند حدوث تفشي الأمراض المعدية، والتي يحدد توقيتها وجودتها مدى فعالية منع انتشار العدوى خارج حدود تفشي المرض. وفي هذا الصدد، فإن تنظيم أنشطة أصحاب المشاريع الفردية التي تهدف إلى تحديد الأمراض المعدية بين السكان له أهمية كبيرة.

عند تشخيص مرض معدي (أو الاشتباه به)، يجب على طاقم التمريض في FAP:

تنفيذ التدابير الأولية لمكافحة الوباء أثناء تفشي المرض؛

عزل المريض في المنزل وتنظيم التطهير المستمر قبل دخول المريض إلى المستشفى؛

تحديد جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض، وتسجيلهم ووضع الإشراف الطبي عليهم؛

تنفيذ تدابير الحجر الصحي (مع الطبيب) فيما يتعلق بالأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى الذين يرتادون مؤسسات ما قبل المدرسة أو المدارس أو الذين يعملون في مرافق ذات أهمية وبائية؛

إبلاغ مكان العمل والدراسة ومؤسسات ما قبل المدرسة ومكان الإقامة عن الشخص المريض والأشخاص الذين هم على اتصال به؛

وفقًا لتوجيهات طبيب الأطفال أو اختصاصي الأوبئة، قم بإعطاء العلاج الوقائي بالغاماجلوبيولين لأولئك الذين يتعاملون مع مريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي أ.

يتم إدخال المريض المُعدي إلى المستشفى خلال اليوم الأول من المرض بواسطة وسائل النقل الخاصة. في حالة غيابه، يمكن نقل المريض على أي وسيلة نقل مع التطهير اللاحق. بعد ذلك، يتبع العامل الطبي FAP تعليمات أخصائي الأوبئة (مساعد علم الأوبئة) ويقوم بما يلي:

جمع المواد من الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى لإجراء الاختبارات المعملية لتحديد حاملي البكتيريا؛

التطعيمات وفقا للمؤشرات الوبائية والوقاية الكيميائية؛

المراقبة الديناميكية للأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى خلال فترة حضانة هذا المرض المعدي.

يلعب المسعفون الطبيون والقابلات التابعون لبرنامج FAP دورًا رئيسيًا في تنفيذ أنشطة تحسين الصحة والتعليم الصحي لسكان الريف وتعزيز نمط الحياة الصحي.من أجل تقييم مستوى صحة الشخص بشكل صحيح، يتم تدريب المسعفين على الاختبارات المعملية البسيطة، والطرق السريعة، ويتم تزويدهم بمختبرات سريعة في الموقع. باستخدام مثل هذا المختبر، من الممكن تحديد الكميات المتبقية من الكلور محاليل مطهرةعلى الأشياء والأسطح (طريقة نشا اليود)، والكميات المتبقية من المنظفات على أدوات المائدة (اختبار الفينول فثالين).

غالبًا ما يتعين على المسعف الطبي التابع لـ FAP أن يشارك في تحليل الإصابات الصناعية ووضع التدابير للحد منها، لذلك يجب أن يكون على دراية جيدة بالأسباب الرئيسية للإصابات: التقنية والتنظيمية والصحية. يذهب أكثر من نصف الضحايا إلى محطة الإسعافات الأولية، لذلك يتعين على طاقم التمريض تحسين معرفتهم باستمرار، على وجه الخصوص، في تقديم الإسعافات الأولية للإصابات. بالإضافة إلى تقديم الإسعافات الأولية للضحية، يقوم المسعفون الطبيون في FAP بتسجيل الإصابات وتسجيلها؛ تحديد ودراسة وتحليل أسبابها اعتمادا على عوامل مختلفة؛ ويقومون، بالتعاون مع الأطباء، بوضع تدابير محددة للقضاء على الأسباب المحددة؛ مراقبة الامتثال للوائح السلامة؛ تدريب العمال الزراعيين على تقنيات الإسعافات الأولية.

عند العمل كجزء من فريق طبي، يكون المسعف خاضعًا تمامًا للطبيب أثناء المكالمة. مهمته هي تنفيذ جميع المهام بوضوح وبسرعة. تقع مسؤولية القرارات المتخذة على عاتق الطبيب.

يجب أن يكون المسعف ماهرًا في تقنية الحقن تحت الجلد والعضلي والوريدي وتسجيل تخطيط القلب، وأن يكون قادرًا على التثبيت السريع لنظام إعطاء السوائل بالتنقيط، وقياس ضغط الدم، وحساب النبض وعدد حركات الجهاز التنفسي، وإدخال مجرى الهواء، وإجراء العمليات الجراحية. الإنعاش القلبيوما إلى ذلك، كما يجب أن يكون قادراً على وضع الجبيرة والضمادة، ووقف النزيف، ومعرفة قواعد نقل المرضى.

متى عمل مستقلمسعف الاسعاف فهو مسؤول مسؤولية كاملة عن كل شيء، لذا يجب أن يكون على دراية كاملة بطرق التشخيص قبل دخول المستشفى. فهو يحتاج إلى المعرفة العلاج في حالات الطوارئ، الجراحة، الصدمات، أمراض النساء، طب الأطفال. يجب أن يعرف أساسيات علم السموم، وأن يكون قادرًا على ولادة طفل بشكل مستقل، وتقييم الحالة العصبية والعقلية للمريض، وليس التسجيل فحسب، بل أيضًا تقييم مخطط كهربية القلب تقريبًا.

الملحق رقم 10 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 100 بتاريخ 26 مارس 1999

طرق ووسائل العمل التربوي الصحي للمسعف

في تنظيم عمله في مجال التثقيف الصحي، يستخدم المسعف الأساليب التقليدية لتثقيف السكان حول القضايا الصحية (مثل المقابلات، والمناقشات الجماعية، والمحاضرات، والأمسيات المواضيعية، وأمسيات الأسئلة والأجوبة، ومناقشات المائدة المستديرة، والمجلات الشفهية، والمدارس الصحية، والمنشورات في الصحافة والمؤتمرات) يستخدم أيضًا على نطاق واسع أساليب الدعاية المرئية: صحف الحائط؛ النشرات الصحية؛ المعارض والزوايا الصحية؛ معارض الكتب.

النشرة الصحية هي صحيفة تثقيفية صحية مصورة مخصصة لموضوع واحد فقط. يجب أن يكون الموضوع مناسبًا ويتم اختياره مع الأخذ في الاعتبار التحديات التي تواجه الرعاية الصحية الحديثة، فضلاً عن الموسمية والوضع الوبائي في المنطقة. تم تمييز العنوان بخط كبير. يجب أن يكون العنوان مثيراً للاهتمام، وينصح بعدم ذكر كلمتي "المرض" و"الوقاية".

تتكون النشرة الصحية من جزأين - نص ومصور. يتم وضع النص على ورقة قياسية من ورق Whatman على شكل أعمدة بعرض 13-15 سم وطباعته على آلة كاتبة أو جهاز كمبيوتر. يُسمح بكتابة النص بخط اليد باستخدام معجون أسود أو أرجواني. من الضروري تسليط الضوء على الافتتاحية أو المقدمة، وينبغي تقسيم بقية النص إلى أقسام فرعية (عناوين) مع عناوين فرعية تحدد جوهر القضايا وتعطي نصائح عملية. تجدر الإشارة إلى عرض المواد في شكل أسئلة وأجوبة. يجب كتابة النص بلغة مفهومة لعامة الناس، بدون مصطلحات طبية، مع الاستخدام الإلزامي للمواد المحلية، وأمثلة على السلوك الصحي الصحيح فيما يتعلق بصحة الفرد، وحالات من الممارسة الطبية. الزخرفة: يجب أن توضح الرسومات والصور الفوتوغرافية والتطبيقات المادة، ولكن لا تكررها. يمكن أن يكون هناك رسم واحد أو أكثر، ولكن واحد منهم - الرئيسي - يجب أن يحمل المعنى الرئيسي ويجذب الانتباه. لا ينبغي أن يكون النص والأعمال الفنية ضخمة. وتنتهي النشرة الصحية بشعار أو نداء.

من الضروري التأكد من إصدار النشرة الصحية على الأقل 1-2 مرات في الربع.

ركن الصحة .

تنظيم الزاوية يجب أن يسبقه أمر معين العمل التحضيري: التنسيق مع إدارة هذه المؤسسة؛ تحديد قائمة الأعمال ومواد البناء اللازمة (الحوامل، والشرائط، والأزرار، والغراء، والنسيج، وما إلى ذلك)؛ اختيار مكان - المكان الذي يوجد به دائمًا أو غالبًا الكثير من الأشخاص؛ مجموعة مختارة من المواد المصورة ذات الصلة (الملصقات، الصور والمعارض الأدبية، الورق الشفاف، الصور الفوتوغرافية، المذكرات، المنشورات، قصاصات الصحف والمجلات، الرسومات).

الموضوع الرئيسي لركن الصحة هو جوانب مختلفةنمط حياة صحي. في حالة وجود أي عدوى أو تهديد بها في منطقة معينة، يجب وضع مواد الوقاية المناسبة في الزاوية. يمكن أن تكون هذه نشرة صحية، أو نشرة أعدتها هيئة المراقبة الصحية والوبائية المحلية، أو مذكرة قصيرة، أو قصاصة من صحيفة طبية، وما إلى ذلك. يجب أن يحتوي الركن الصحي على لوحة للأسئلة والأجوبة. يجب أن تكون الإجابات على الأسئلة دائمًا في الوقت المناسب وسريعة ومفيدة.

المجلات الشفوية.

بالإضافة إلى العاملين في المجال الطبي، يجب على ضباط شرطة المرور ومفتشي شؤون الأحداث والمحامين المشاركة في المجلات الشفهية. ولا يتناولون في رسائلهم القضايا ذات الطبيعة الطبية فحسب، بل يتناولون أيضًا تلك التي تمس القضايا القانونية والاجتماعية والأخلاقية. ولذلك، يمكن للمجلات الشفهية تناول موضوعات متعددة في وقت واحد.

النزاعات والمؤتمرات. النزاع هو وسيلة للمناقشة الجدلية لأي مشكلة موضوعية أو أخلاقية أو تعليمية، وهي طريقة للبحث الجماعي والمناقشة وحل القضايا التي تهم السكان. فالمناقشة تكون ممكنة عندما يتم إعدادها بشكل جيد، وعندما لا تشمل المتخصصين فحسب، بل أيضًا (على سبيل المثال، في المدرسة) الطلاب والمعلمين. الصدامات وصراع الآراء يرتبط باختلاف آراء الناس، تجربة الحياةفي الطلبات والأذواق والمعرفة والقدرة على الاقتراب من تحليل الظواهر. الغرض من المناظرة هو دعم الرأي التقدمي وإقناع الجميع بأنه على حق.

أحد أشكال الدعاية القريبة من النقاش هو مؤتمر ببرنامج تم تطويره مسبقًا وخطب ثابتة من قبل المتخصصين والسكان أنفسهم.

تشمل الأشكال الشفهية للتثقيف الصحي أيضًا أمسيات موضوعية، ومناقشات المائدة المستديرة، وأمسيات الأسئلة والأجوبة. يمكن أن تلعب الأحداث المسرحية والترفيهية والأحداث الرياضية الجماهيرية دورًا رئيسيًا في تعزيز نمط الحياة الصحي. يجب أن يهدف محتوى العمل عند تنفيذ أشكال وأساليب مختلفة للتثقيف الصحي للسكان وتعزيز نمط حياة صحي في FAP إلى تغطية أساسيات النظافة الشخصية والعامة، والنظافة في القرية والمدينة والمنزل والتحسين. والمناظر الطبيعية، وصيانة قطع الأراضي الشخصية؛ ومكافحة التلوث البيئي؛ الوقاية من الأمراض الناجمة عن التعرض للظروف الجوية السيئة ( رطوبة عاليةالهواء، عالية و درجات الحرارة المنخفضةو اخرين)؛ للتنفيذ الثقافة الجسديةفي حياة كل شخص. تشمل موضوعات هذا النشاط أيضًا التوجه العمالي والمهني: خلق ظروف معيشية وعمل صحية، وتشكيل نمط حياة صحي. ويجب إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من الأمراض المعدية وتحسين إمدادات المياه واستخدام المياه. ومن المهام المهمة تعزيز تدابير النظافة المهنية أثناء العمل الزراعي، ومنع الإصابات الزراعية والتسمم بالمبيدات الحشرية، وشرح المتطلبات الصحية لتوصيل المياه وتنقيتها وتخزينها في الحقل.

يجب أن تحتل الدعاية المناهضة للكحول وشرح مخاطر التدخين مكانًا مهمًا.

يعد التدخين من أكثر أنواع الإدمان على المخدرات شيوعًا. يجب أن يعتمد عمل المسعف في الدعاية لمكافحة الكحول على نظام معين، بما في ذلك الجوانب القانونية والطبية والبيولوجية والأخلاقية.

اعتمادًا على الجنس والعمر، يمكنك اختيار موضوعات لتحسين فهم المستمعين.

نماذج من خطط المحاضرات

1. بالنسبة للرجال: تأثير الكحول على كافة أعضاء وأجهزة الجسم؛ الكحول والصدمات النفسية. الكحول و الأمراض التناسلية; الكحول والوفيات. الكحول والقدرة على العمل. الكحول والأسرة. الكحول والوراثة. الأضرار الاقتصادية التي لحقت بالدولة من قبل متعاطي الكحول.

2. بالنسبة للنساء: تأثير الكحول على جسم المرأة؛ تأثير الكحول على الحمل. الكحول والأطفال. دور المرأة في تقوية الأسرة والتغلب على سكر الرجال.

3. بالنسبة للمراهقين: الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم المراهق. تأثير الكحول على جسم المراهق؛ تأثير الكحول على قدرات المراهق؛ تأثير الكحول على النسل. الكحول وإنفاذ القانون؛ كيفية الحفاظ على الصحة النفسية.

يجب تسليط الضوء على قسم كبير من العمل الوقائي لتعزيز نمط الحياة الصحي في طب الأطفال. يبدأ التدريب والتعليم في مجال النظافة في مرحلة الطفولة المبكرة، مع توفير الحماية قبل الولادة لذرية المستقبل.

يُنصح بتعزيز نمط حياة صحي والوقاية من الأمراض المختلفة لدى النساء الحوامل أثناء رعاية ما قبل الولادة والفصول الجماعية في شكل محادثات فردية (على سبيل المثال، في "مدرسة النساء الحوامل"). يُنصح بإجراء محادثات حول نظافة المرأة الحامل وخصائص فترة حديثي الولادة ليس فقط بين النساء أنفسهن، ولكن أيضًا بين أفراد أسرهن، وخاصة الأزواج، في مدرسة الآباء الشباب.

تتزايد الحاجة إلى تنفيذ تدابير وقائية واسعة النطاق فيما يتعلق بالأطفال والشباب، بما في ذلك، في المقام الأول، التدابير التعليمية والصحية والتعليمية، بسبب حقيقة أنه في هذا العصر تكون المواقف السلوكية الأساسية والمواقف والمهارات والعادات، إلخ، أي ... كل ما يحدد لاحقًا نمط حياة الشخص. خلال هذه الفترة، من الممكن منع ظهور العادات السيئة، والضبط العاطفي، والموقف تجاه الراحة السلبية وسوء التغذية، والتي يمكن أن تصبح في المستقبل عامل خطر للعديد من الأمراض. من السهل نسبيًا أن يكتسب الأطفال عادة النشاط البدني والتربية البدنية والرياضة واتباع نظام غذائي متنوع ومعتدل ونظام عقلاني.

العمل في مجال التثقيف الصحي في FAP يجب أن يتم وفقا لخطة معدة مسبقا. يتم وضع خطة للأعمال الصحية والتعليمية للعام الحالي بأكمله وللشهر. وتتضمن الخطة السنوية المهام الرئيسية لحماية الصحة وتعزيز نمط الحياة الصحي، ويقومون لكل شهر بوضع خطة محددة بأسماء المواضيع وطرق تغطيتها. في نهاية الشهر وفي نهاية السنة المشمولة بالتقرير، يتعين على العامل الطبي تقديم تقرير عن الأعمال التعليمية الصحية المنجزة.

يجب أن يساهم التثقيف الصحي للسكان وتعزيز نمط حياة صحي في التماس الرعاية الطبية مبكرًا، وتحسين معدلات رعاية التوليد، وتقليل وفيات الأطفال، والمراضة مع الإعاقة المؤقتة والإصابات، ودخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب، وجذب السكان لإجراء فحوصات وقائية، وزيادة المستوى الثقافة الصحية للسكان، وتحسين ظروف عملهم وحياتهم، وتفعيل النشاط الإبداعي للناس في مسائل الحفاظ على الصحة وتعزيزها، وزيادة الكفاءة وطول العمر الإبداعي.

مرض القلب التاجي (CHD) نقص التروية هو عدم وصول الدم بشكل كافٍ إلى العضو، وهو ما يحدث بسبب تضييق أو إغلاق كامل للتجويف في الشريان. أمراض القلب التاجية هي مجموعة من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تعتمد على ضعف الدورة الدموية في الشرايين التي تزود عضلة القلب بالدم (عضلة القلب). تسمى هذه الشرايين الشرايين التاجية، ومن هنا اسم آخر لمرض الشريان التاجي - مرض القلب التاجي. IHD هو أحد الأشكال الخاصة لتصلب الشرايين الذي يؤثر على الشريان التاجي. ومن هنا يأتي اسم آخر لمرض القلب الإقفاري: التصلب التاجي.

مرض القلب التاجي (CHD) هو حالة مرضية تتميز بانقطاع مطلق أو نسبي لإمدادات الدم إلى عضلة القلب بسبب تلف الشرايين التاجية للقلب، وهو مرض شائع جدًا، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات. وكذلك الإعاقة المؤقتة والدائمة للسكان في الدول المتقدمة في العالم. وفي هذا الصدد، تحتل مشكلة مرض القلب التاجي أحد الأماكن الرائدة بين أهم المشاكل الطبية في القرن العشرين.

أسباب تطور مرض IHD السبب الأكثر شيوعًا لتطور مرض IHD هو تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، حيث يحدث تضييق تدريجي في تجويف الوعاء بسبب رواسب دهنية (الكوليسترول) في جدارها - لويحات تصلب الشرايين. المساهمة في حدوث المرض، ولكن مكانا خاصا تحتله عوامل الخطر المرتبطة بالعادات ونمط الحياة. إذا تم منعهم في الوقت المناسب، فقد لا يتطور المرض

أجريت مسحًا على أساس KGBI "KGP 2" لدراسة العمل الوقائي، قمت بتجميع استبيان يتضمن الأسئلة التالية: 1. العمر والجنس 2. الوراثة 3. التدخين 4. الإجهاد 5. التغذية 6. الوزن والطول 7 النشاط البدني 8. ضغط الدم الشرياني 9. الكوليسترول الكلي 10. هل تعرف ما هو مرض القلب الإقفاري والذبحة الصدرية؟

الوقاية من مرض الشريان التاجي من الضروري التوقف عن التدخين. نتحرك أكثر. نحن نراقب وزننا التغذية السليمة الإجازة السنوية ضرورية لتقوية الصحة واستعادتها. اتبع روتينًا يوميًا، اذهب للنوم في نفس الوقت. مدة النوم 7-8 ساعات. لا ينبغي عليك القيام بأي عمل بدني أو عقلي قبل النوم. يُنصح بالمشي قبل النوم.

مبادئ التغذية يجب أن يكون الطعام متنوعًا ومتوازنًا من حيث السعرات الحرارية والعناصر الغذائية، ويحتوي على كمية محدودة من الكوليسترول. الملح - لا يزيد عن 5 جرام يوميًا (ملعقة صغيرة واحدة). إذا ارتفع ضغط الدم، فمن الضروري الحد من تناول الملح - لا يزيد عن 5 جرام يوميًا (ملعقة صغيرة واحدة). تجنب المشروبات الكحولية.

مبادئ التغذية من الضروري الحد من: المنتجات الثانوية (الكبد والكلى والمخ والكافيار) صفار البيض (لا يزيد عن 1 في الأسبوع) لحم البقر الدهني، لحم الضأن، لحم الخنزير الدواجن الدهنية (الأوز، البط، الدجاج) الدهون الحيوانية في شكل نقيزيوت النخيل وجوز الهند منتجات الألبان الدهنية (الكريمة والكفير والجبن وغيرها) المايونيز والصلصات التي تعتمد عليها الحلويات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الملح الكحول

مبادئ التغذية أضف إلى نظامك الغذائي: الخضار والفواكه والتوت والسلطة الخضراء والبصل والبقدونس والشبت والسبانخ والكرفس والثوم اللحوم الخالية من الدهون والدواجن (يفضل اللحوم البيضاء). بياض البيضة الزيوت النباتيةالأسماك البحرية والمأكولات البحرية (ولكن ليس الجمبري) السمن الطري (لا يزيد عن ملعقة كبيرة يوميًا) منتجات الألبان قليلة الدسم (0.5٪ -1٪) عصيدة الحبوب والنخالة وخبز القمح الكامل الجوز (محتوى السعرات الحرارية تحت السيطرة) البقوليات وفول الصويا الأخضر شاي

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني الثانوي

مدرسة كاسيموفو الطبية

التخصص 060101 "الرعاية الطبية"

عمل تأهيل الخريجين حول الموضوع:

"دور المسعف في الوقاية من فقر الدم لدى الأطفال الصغار ومتوسطي العمر." سن الدراسة».

إجراء:

طالب المجموعة 5f2

كونكينا سفيتلانا
سيرجيفنا

كازيموف 2008

مقدمة.. 3

الفصل الأول. فقر الدم..3

1.1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. 3

1.1.1.المسببات.. 3

1.1.2. المرضية. 3

1.1.3.العيادة.. 3

1.1.4.العلاج. 3

1.2. في سن 12 - فقر الدم الناجم عن نقص. 3

1.2.1.المسببات.. 3

1.2.2.العيادة.. 3

1.2.3 المرضية. 3

1.2.4.العلاج. 3

الفصل 2. تحليل عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية... 3

الفصل 3. دور الشير الجسدي في الوقاية من فقر الدم عند الأطفال... 3

3.1. 3- الوقاية ومتابعة فقر الدم بسبب نقص الحديد

3.2. الملاحظة السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص B12. 3

الخلاصة..3

المراجع المستخدمة...3

مقدمة

العديد من حالات فقر الدم لدى الأطفال، على الرغم من الاهتمام المتزايد من قبل أطباء الأطفال بها، لا تزال غير معترف بها جيدًا، ويتم إدخال الطرق المسببة للأمراض لعلاجهم بشكل سيء في الممارسة السريرية واسعة النطاق. وفي الوقت نفسه، فإن دراسة هذا المرض لها أهمية عملية كبيرة. تشكل بعض أشكال فقر الدم تهديدًا مباشرًا للحياة أو ترتبط حتمًا بنمو الأطفال الجسدي وأحيانًا العقلي. على مدى السنوات العشر الماضية، تم تحقيق خطوات كبيرة في مجال أمراض الدم بسبب إدخال طرق البحث البيوكيميائية والمناعية والخلوية والوراثية الجزيئية والفسيولوجية. بفضل إنشاء طريقة لاستنساخ الخلايا المكونة للدم في طحال الفئران المشععة، وتحليل الكروموسومات، وزرع الأعضاء نخاع العظملقد تم إثبات دور الخلايا الجذعية كوحدة أساسية لتكوين الدم. الإنجاز الرئيسي هو حقيقة تحديد الضرر الأساسي للخلايا الجذعية في فقر الدم اللاتنسجي. وقد ثبت أن السبب مرض الانحلاليقد لا يكون لدى الأطفال حديثي الولادة عدم توافق المجموعة أو عدم توافق دم الأم والطفل فحسب، بل قد يكون لديهم أيضًا عدم توافق مع مستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى. عدد حاملي شذوذات الهيموجلوبين ونقص هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات الوراثي في ​​العالم هائل. تم تحديد المتغيرات المتحولة لهذا الإنزيم. من بين السكان الروس، هناك حالات شاذة وراثية مثل الثلاسيميا غير المتجانسة، وفقر الدم الانحلالي الناجم عن الهيموغلوبين غير المستقر، ونقص إنزيمات G-6-PD، وبيروفيت كيناز، وهيكسوكيناز، وأدينيلات كيناز، وميثيموغلوبين مستقيم في كريات الدم الحمراء، وما إلى ذلك. وقد ظهرت بيانات جديدة تم الحصول على بنية غشاء كرات الدم الحمراء، وإنزيماتها، ودور الدهون والبروتينات الغشائية في تغيير شكل خلايا الدم الحمراء، وآليات التخلص من خلايا الدم الحمراء المعيبة. فيما يتعلق بما سبق، يبدو هذا الموضوع للغاية مناسب.

الهدف من العمل– دراسة حالات فقر الدم عند الأطفال ووضع الإجراءات الوقائية للوقاية منه.

أهداف الوظيفة:

· النظر في الأسس النظرية لهذا الموضوع،

· دراسة الأدبيات التربوية والمنهجية المتعلقة بالأمراض نفسها والوقاية منها.

· تحليل حالات فقر الدم.

· وضع الإجراءات الوقائية لهذه الأمراض.

موضوع الدراسة:الأطفال الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص ب12.

يتكون هذا العمل من ثلاثة أجزاء. يوضح الجزء الأول الأساس النظري لحدوث فقر الدم ومضاعفاته. ويحتوي الجزء الثاني على تحليل لحالات الإصابة وديناميكيات تطورها على مدى السنوات الثلاث الماضية. ويقدم الجزء الثالث توصيات للوقاية من هذه الأمراض.

عند كتابة هذا العمل، تم استخدام الوثائق التنظيمية في مجال الرعاية الصحية والأدبيات التعليمية والمنهجية.

الفصل 1. فقر الدم.

في طفولةيمكن أن تنشأ أو تظهر جميع أنواع فقر الدم، ومع ذلك، فإن فقر الدم المرتبط بنقص المواد الضرورية لتكوين الدم الطبيعي، وخاصة الحديد، هو السائد بشكل واضح (حتى 90٪). في الوقت نفسه، عادة ما تتطور الأشكال السريرية الفردية لفقر الدم نتيجة لتأثيرات مختلفة ولها آلية مرضية معقدة. في بلدنا، يحدث فقر الدم في المتوسط ​​في 40٪ من الأطفال دون سن 3 سنوات، وفي 1/3 عند البلوغ، وبنسبة أقل بكثير في الفترات العمرية الأخرى.

ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل نمو الطفل في السنوات الأولى من الحياة والمراهق، مصحوبًا بزيادة متناسبة في عدد العناصر المتكونة وحجم الدم وارتفاع نشاط تكون الكريات الحمر.

ويشارك كامل نخاع العظم لدى الطفل في عملية تكون الدم، ويحتاج الجسم باستمرار إلى كميات كبيرة من الحديد والبروتين الكامل والعناصر الدقيقة والفيتامينات.

ولذلك، حتى اضطرابات التغذية البسيطة، الآثار المعدية، طلب الأدويةالتي تمنع وظيفة نخاع العظم، تؤدي بسهولة إلى فقر الدم عند الأطفال، خاصة في النصف الثاني من العمر، عندما يتم استنفاد احتياطيات الحديد عند الأطفال حديثي الولادة.

تسبب قلة الحديد على المدى الطويل تغيرات عميقة في الأنسجة والأعضاء، وتطور نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي.

في ظل وجود فقر الدم، يتباطأ نمو الطفل، ويتعطل نموه المتناغم، ويتم ملاحظة الأمراض البينية في كثير من الأحيان، وتتشكل بؤر العدوى المزمنة، ويتفاقم مسار العمليات المرضية الأخرى.

1.1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

1.1.1.المسببات

سبب نقص الحديد هو خلل في اتجاه غلبة استهلاك الحديد على تناوله، والذي يلاحظ في مختلف الحالات الفسيولوجية أو الأمراض.

زيادة استهلاك الحديد، مما تسبب في تطور نقص الحديد، يرتبط في أغلب الأحيان بفقدان الدم أو مع زيادة استخدامه في بعض الحالات الفسيولوجية (الحمل، الدورة الشهرية نمو سريع). عند البالغين، عادة ما يتطور نقص الحديد بسبب فقدان الدم. في أغلب الأحيان، يؤدي فقدان الدم الصغير المستمر والنزيف الخفي المزمن (5 - 10 مل / يوم) إلى توازن الحديد السلبي. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور نقص الحديد بعد فقدان كمية كبيرة من الدم تتجاوز احتياطيات الحديد في الجسم، وكذلك بسبب النزيف الكبير المتكرر، وبعد ذلك لا يتوفر لاحتياطيات الحديد الوقت للتعافي.

يتم توزيع أنواع مختلفة من فقدان الدم مما يؤدي إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزيف على النحو التالي: في المقام الأول نزيف الرحم، ثم نزيف من القناة الهضمية. في حالات نادرة، يمكن أن تتطور قلة الحديد بعد النزيف المتكرر من الأنف والرئة والكلى والنزيف بعد قلع الأسنان وأنواع أخرى من فقدان الدم. في بعض الحالات، يمكن أن يكون سبب نقص الحديد، خاصة عند النساء، هو التبرع المتكرر بالدم من المتبرعين، وإراقة الدم العلاجية لارتفاع ضغط الدم والاحمرار.

هناك حالات فقر الدم بسبب نقص الحديد التي تتطور نتيجة للنزيف في تجاويف مغلقة مع عدم إعادة استخدام الحديد لاحقًا (داء هيموسيديريا رئوي، بطانة الرحم خارج الرحم، أورام الكبيبة).

ووفقا للإحصاءات، فإن 20-30٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من نقص الحديد الخفي، و8-10٪ يعانين من فقر الدم بسبب نقص الحديد. السبب الرئيسي لنقص التعرق لدى النساء، بالإضافة إلى الحمل، هو الحيض المرضي ونزيف الرحم. يمكن أن يسبب تعدد الطمث انخفاضًا في احتياطيات الحديد في الجسم وتطور نقص الحديد الخفي، ومن ثم فقر الدم بسبب نقص الحديد. يزيد نزيف الرحم من حجم فقدان الدم لدى النساء إلى أقصى حد ويساهم في حدوثه حالات نقص الحديد. هناك رأي مفاده أن الأورام الليفية الرحمية، حتى في غياب نزيف الحيض، يمكن أن تؤدي إلى تطور نقص الحديد. ولكن في كثير من الأحيان يكون سبب فقر الدم مع الأورام الليفية هو زيادة فقدان الدم.

العامل الثاني الأكثر شيوعًا الذي يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزف هو فقدان الدم من القناة الهضمية، والذي غالبًا ما يكون مخفيًا ويصعب تشخيصه. عند الرجال، هذا هو السبب الرئيسي لقلة الحديد بشكل عام. يمكن أن يكون سبب فقدان الدم هذا بسبب أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الأعضاء الأخرى.

يمكن أن تصاحب اختلالات الحديد تكرار التهاب المريء التآكلي أو النزفي الحاد والتهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر مع النزيف المتكرر والأمراض المعدية والالتهابية المزمنة في القناة الهضمية. مع عملاق التهاب المعدة الضخامي(مرض مينيترييه) والتهاب المعدة السليلي، يكون الغشاء المخاطي ضعيفًا بسهولة وغالبًا ما ينزف. السبب الشائع لفقدان الدم الخفي الذي يصعب تشخيصه هو فتق الحجاب الحاجز ودوالي المريء والمستقيم مع ارتفاع ضغط الدم البابي والبواسير ورتوج المريء والمعدة والأمعاء وقناة ميكل والأورام. النزف الرئوي - سبب نادرتطور نقص الحديد. يمكن أن يؤدي نزيف الكلى والمسالك البولية أحيانًا إلى الإصابة بنقص الحديد. غالبًا ما يكون فرط الكلية مصحوبًا ببيلة دموية.

في بعض الحالات، يرتبط فقدان الدم من مواقع مختلفة، وهو سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، بأمراض الدم (اعتلالات التخثر، نقص الصفيحات واعتلال الصفيحات)، وكذلك مع تلف الأوعية الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية، وداء الكولاجين، ومرض راندو ويبر أوسلر. ، الأورام الدموية.

في بعض الأحيان، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، الناتج عن فقدان الدم، عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. الأطفال أكثر حساسية لفقدان الدم من البالغين. عند الأطفال حديثي الولادة، قد يكون فقدان الدم نتيجة للنزيف الذي لوحظ أثناء المشيمة المنزاحة أو تلفها أثناء العملية القيصرية. من الأسباب الأخرى التي يصعب تشخيصها لفقد الدم أثناء فترة ما بعد الولادة والطفولة: النزيف من القناة الهضمية بسبب الأمراض المعدية في الأمعاء، والانغلاف المعوي، ومن رتج ميكل. في كثير من الأحيان، يمكن أن يحدث نقص الحديد عندما لا يكون هناك كمية كافية من الحديد في الجسم.

يمكن أن يتطور نقص الحديد من أصل غذائي لدى الأطفال والبالغين عندما يكون محتواه في النظام الغذائي غير كافٍ. نظام عذائي، والذي لوحظ مع سوء التغذية المزمن والجوع، مع تقييد النظام الغذائي للأغراض العلاجية، مع طعام رتيب ذو محتوى سائد من الدهون والسكريات. قد يعاني الأطفال من عدم كفاية تناول الحديد من جسم الأم نتيجة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل، الولادة المبكرة، مع الولادات المتعددة والخداج، ربط الحبل السري المبكر قبل توقف النبض.

لفترة طويلة، كان السبب الرئيسي لنقص الحديد هو نقص حمض الهيدروكلوريك عصير المعدة. وبناء على ذلك، تم تمييز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعدي أو اللاكلورهيدريك. لقد ثبت الآن أن الأخيليا لا يمكن أن يكون لها سوى أهمية إضافية في تعطيل امتصاص الحديد في ظروف الحاجة المتزايدة إليه في الجسم. يحدث التهاب المعدة الضموري مع الأخيلية بسبب نقص الحديد الناجم عن انخفاض نشاط الإنزيم والتنفس الخلوي في الغشاء المخاطي للمعدة.

يمكن أن ينجم ضعف امتصاص الحديد عن العمليات الالتهابية أو التندبية أو الضمورية الأمعاء الدقيقة، استئصال الأمعاء الدقيقة.

هناك عدد الظروف الفسيولوجيةحيث تزداد الحاجة إلى الحديد بشكل حاد.

وتشمل هذه الحمل والرضاعة، وكذلك فترات النمو المتزايد عند الأطفال. خلال فترة الحمل، يزداد استهلاك الحديد بشكل حاد لتلبية احتياجات الجنين والمشيمة، وفقدان الدم أثناء الولادة والرضاعة.

يكون توازن الحديد خلال هذه الفترة على وشك النقص، ويمكن أن تؤدي العوامل المختلفة التي تقلل من تناول الحديد أو تزيد من استهلاك الحديد إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

هناك فترتان في حياة الطفل عندما تكون هناك حاجة متزايدة للحديد.

الفترة الأولى هي السنة الأولى والثانية من الحياة، عندما ينمو الطفل بسرعة.

الفترة الثانية هي فترة البلوغ، عندما يبدأ التطور السريع للجسم مرة أخرى، وتعاني الفتيات من استهلاك إضافي للحديد بسبب نزيف الدورة الشهرية.

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في بعض الأحيان، خاصة في مرحلة الطفولة والشيخوخة، مع الأمراض المعدية والالتهابية والحروق والأورام، بسبب ضعف استقلاب الحديد مع الحفاظ على كميته الإجمالية.

1.1.2. المرضية

ويرتبط فقر الدم بسبب نقص الحديد الدور الفسيولوجيالحديد في الجسم ومشاركته في عمليات تنفس الأنسجة. وهو جزء من الهيم، وهو مركب يمكنه ربط الأكسجين بشكل عكسي. الهيم هو الجزء الاصطناعي من الجزيء الهيموجلوبينوالميوغلوبين الذي يربط الأكسجين الضروري لعمليات الانقباض في العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يعد الهيم جزءًا لا يتجزأ من إنزيمات أكسدة الأنسجة - السيتوكروم والكاتلاز والبيروكسيداز. للفيريتين والهيموسيديرين أهمية أساسية في ترسب الحديد في الجسم. يتم نقل الحديد في الجسم عن طريق بروتين ترانسفيرين (سيديروفيلين).

لا يستطيع الجسم تنظيم تناول الحديد من الطعام إلا إلى حدٍ ما، ولا يتحكم في إنفاقه. مع التوازن السلبي لاستقلاب الحديد، يتم استهلاك الحديد أولاً من المستودع (نقص الحديد الكامن)، ثم يحدث نقص الحديد في الأنسجة، والذي يتجلى في ضعف النشاط الأنزيمي ووظيفة الجهاز التنفسي في الأنسجة، وبعد ذلك فقط يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.

1.1.3.العيادة

تعتمد حالات نقص الحديد على درجة نقص الحديد ومعدل تطوره وتشمل علامات فقر الدم ونقص الحديد في الأنسجة (قلة الحديد). إن ظاهرة نقص الحديد في الأنسجة غائبة فقط في بعض حالات فقر الدم بسبب نقص الحديد الناجم عن ضعف استخدام الحديد، عندما تمتلئ المستودعات بالحديد. وهكذا فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يمر في مساره بفترتين: فترة نقص الحديد الخفي وفترة فقر الدم الواضح الناتج عن نقص الحديد. خلال فترة نقص الحديد الكامن، تظهر العديد من الشكاوى الشخصية والعلامات السريرية المميزة لفقر الدم بسبب نقص الحديد، ولكن بشكل أقل وضوحًا. يلاحظ المرضى الضعف العام والشعور بالضيق وانخفاض الأداء. بالفعل خلال هذه الفترة قد يكون هناك انحراف في الذوق وجفاف ووخز في اللسان وصعوبة في البلع مع الشعور جسم غريبفي الحلق (متلازمة بلامر فينسون)، خفقان، ضيق في التنفس.

يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن "أعراض بسيطة لنقص الحديد": ضمور حليمات اللسان، والتهاب الشفة ("النوبات")، وجفاف الجلد والشعر، وهشاشة الأظافر، وحرقان وحكة في الفرج. ترتبط كل هذه العلامات على ضعف الكأس في الأنسجة الظهارية بقلة الحديد في الأنسجة ونقص الأكسجة.

قد يكون نقص الحديد الخفي هو العلامة الوحيدة لنقص الحديد. تشمل مثل هذه الحالات قلة الحديد المعبر عنها بشكل معتدل، والتي تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن عند النساء في سن النضج بسبب الحمل المتكرر والولادة والإجهاض، عند المتبرعات، عند الأشخاص من كلا الجنسين خلال فترات النمو المتزايد.

في معظم المرضى الذين يعانون من نقص الحديد المستمر بعد استنفاد احتياطيات الأنسجة، يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد، وهو علامة على نقص الحديد الشديد في الجسم.

التغيرات في وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ليست نتيجة لفقر الدم بقدر ما هي نتيجة لنقص الحديد في الأنسجة. والدليل على ذلك هو التناقض بين شدة المظاهر السريرية للمرض ودرجة فقر الدم وظهورها بالفعل في مرحلة نقص الحديد الكامن.

يعاني المرضى المصابون بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد من الضعف العام والتعب وصعوبة التركيز وأحيانًا النعاس. يظهر الصداع بعد الإرهاق والدوخة. فقر الدم الشديد قد يسبب الإغماء. هذه الشكاوى، كقاعدة عامة، لا تعتمد على درجة فقر الدم، ولكن على مدة المرض وعمر المرضى.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بتغيرات في الجلد والأظافر والشعر. عادة ما يكون الجلد شاحبًا، وأحيانًا مع صبغة خضراء طفيفة (داء الاخضرار) ومع احمرار سهل على الخدين، يصبح جافًا، مترهلًا، قشورًا، وتتشكل الشقوق بسهولة. يفقد الشعر لمعانه، ويتحول إلى اللون الرمادي، ويصبح رقيقًا، ويتكسر بسهولة، ويصبح خفيفًا ويتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا. التغييرات في الأظافر محددة: تصبح رقيقة، غير لامعة، مسطحة، تتقشر وتتكسر بسهولة، وتظهر التشققات. مع التغييرات الواضحة، تكتسب الأظافر شكلًا مقعرًا على شكل ملعقة (koilonychia).

يعاني المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد من ضعف العضلات، وهو ما لا يلاحظ في أنواع أخرى من فقر الدم. يتم تصنيفه على أنه مظهر من مظاهر قلة الحديد الأنسجة. تحدث تغيرات ضامرة في الأغشية المخاطية للقناة الهضمية وأعضاء الجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. يعد تلف الغشاء المخاطي للقناة الهضمية علامة نموذجية لحالات نقص الحديد. في هذا الصدد، نشأ اعتقاد خاطئ بأن الرابط الأساسي في التسبب في فقر الدم بسبب نقص الحديد هو تلف المعدة مع تطور نقص الحديد لاحقًا.

يعاني معظم المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد من انخفاض الشهية. هناك حاجة للأطعمة الحامضة والحارة والمالحة. في الحالات الأكثر شدة، هناك تشوهات في الرائحة والذوق (بيكاكلوروتيكا): تناول الطباشير والجير والحبوب النيئة والبوغوفاجيا (الرغبة في تناول الثلج). تختفي علامات قلة الحديد في الأنسجة بسرعة بعد تناول مكملات الحديد.

في 25% من الحالات يوجد التهاب اللسانوالتغيرات في تجويف الفم. عند المرضى، تنخفض حاسة التذوق، ويظهر الوخز والحرقان والشعور بالامتلاء في اللسان، وخاصة طرفه. عند الفحص، يتم الكشف عن التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي لللسان، وأحيانا الشقوق عند الطرف وعلى طول الحواف، في الحالات الأكثر شدة - مناطق احمرار ذات شكل غير منتظم ("اللسان الجغرافي") والتغيرات القلاعية. تؤثر العملية الضامرة أيضًا على الغشاء المخاطي للشفاه وتجويف الفم. ظهور تشققات في الشفاه وانحشار في زوايا الفم (الشيلوز) وتغيرات في مينا الأسنان.

تتميز المتلازمة بعسر البلع الحديدي (متلازمة بلامر-فينسون)، والذي يتجلى في صعوبة بلع الطعام الجاف والصلب، والشعور بالدغدغة والإحساس بوجود جسم غريب في الحلق. بسبب هذه المظاهر، يتناول بعض المرضى الطعام السائل فقط. هناك علامات تغيرات في وظيفة المعدة: التجشؤ والشعور بثقل في المعدة بعد الأكل والغثيان. وهي ناجمة عن وجود التهاب المعدة الضموري والأخيلية، والتي يتم تحديدها من خلال الدراسات المورفولوجية (خزعة المعدة من الغشاء المخاطي) والدراسات الوظيفية (إفراز المعدة). يحدث هذا المرض نتيجة لقلة الحديد، ثم يتطور إلى تطور أشكال ضمورية.

يعاني المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد باستمرار من ضيق في التنفس، وخفقان، وألم في الصدر، وتورم. تم الكشف عن توسع حدود بلادة القلب إلى اليسار، وفقر الدم الانقباضي في قمة الشريان الرئوي، و"النفخة العلوية الدوارة" في الوريد الوداجي، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغييرات تشير إلى مرحلة إعادة الاستقطاب. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الحالات الشديدة لدى المرضى المسنين يمكن أن يسبب فشل القلب والأوعية الدموية.

من مظاهر نقص الحديد في بعض الأحيان الحمى، حيث لا تتجاوز درجة الحرارة عادة 37.5 درجة مئوية وتختفي بعد العلاج بالحديد. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد له مسار مزمن مع تفاقم ومغفرات دورية. في غياب العلاج المرضي المناسب، تكون حالات الهجوع غير كاملة ويصاحبها نقص ثابت في الحديد في الأنسجة.

1.1.4.العلاج

يشمل القضاء على أسباب المرض والتنظيم الوضع الصحيحيوم واتباع نظام غذائي متوازن وعقلاني، وتطبيع إفراز الجهاز الهضمي، وكذلك التجديد الطبي لنقص الحديد الموجود واستخدام الأدوية التي تساعد في القضاء عليه. الوضع نشط، مع وجود وقت كافٍ في الهواء الطلق. يوصف للأطفال الصغار التدليك والجمباز، بينما يوصف للأطفال الأكبر سنًا أنشطة رياضية معتدلة تهدف إلى تحسين امتصاص المنتجات الغذائية وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي.

يشار إلى النظام الغذائي اعتمادًا على شدة فقر الدم: بدرجات خفيفة ومعتدلة وشهية مرضية - نظام غذائي متنوع مناسب لعمر الطفل، بما في ذلك الأطعمة الغنية بالحديد والبروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي. في النصف الأول من العام - مقدمة مبكرة من التفاح المبشور، هريس الخضار، صفار البيض، دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء، في الثانية - سوفليه اللحوم، هريس الكبد. يمكنك استخدام الخضار المعلبة المتجانسة (الهريسة) عن طريق إضافة منتجات اللحوم. في حالات فقر الدم الوخيم، الذي يصاحبه عادةً فقدان الشهية والحثل، يتم تحديد عتبة تحمل الطعام أولاً، مع وصف كميات متزايدة تدريجيًا حليب الثديأو مخاليط. يتم تجديد الحجم غير الكافي بالعصائر ومغلي الخضار وفي الأطفال الأكبر سنًا - بالمياه المعدنية. عند الوصول إلى الحجم اليومي المطلوب من الطعام، تتغير تركيبته النوعية تدريجيًا، مما يثريه بالمواد اللازمة لتكوين الدم. قلل من منتجات الحبوب وحليب البقر، حيث أن استهلاكها ينتج الفيتات غير القابلة للذوبان وفوسفات الحديد.

يتم العلاج المرضي باستخدام أدوية الحديد (فيروسيرون، ريسوفيرون، كونفيرون، أكتيفيرين، فيروبليكس، أورفيرون) والفيتامينات. غالبًا ما يتم وصف الحديد عن طريق الفم على شكل أملاح حديدية، وخاصة كبريتات الحديدوز، والتي يتم امتصاصها وامتصاصها بشكل كامل. كما يتم استخدام كلوريد الحديد واللاكتات والأسكوربات والجلوكونات وسكروز الحديد. تصنع الأدوية من أملاح الحديد الممزوجة بمواد عضوية (الأحماض الأمينية، الماليك، السكسينيك، الأسكوربيك، أحماض الستريك، ديوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم، وما إلى ذلك)، والتي تساهم في البيئة الحمضية للمعدة في تكوين مركبات الحديد المعقدة القابلة للذوبان بسهولة - المخلبات وامتصاصها الأكثر اكتمالا. يوصى بتناول الحديد بين الوجبات أو قبل ساعة من الوجبات، لأن بعض المكونات الغذائية يمكن أن تشكل معه مركبات غير قابلة للذوبان. تُسكب المستحضرات مع عصائر الفاكهة والخضروات، وعصائر الحمضيات مفيدة بشكل خاص. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم وصف متوسط ​​الجرعة العلاجية بمعدل 4 - 6 ملغ من عنصر الحديد لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا على 3 جرعات. تحتوي معظم الأدوية على 20% من الحديد الأولي، لذلك عادة ما يتم زيادة الجرعة المحسوبة بمقدار 5 مرات. يتم حساب الجرعة الفردية لكل دورة علاج بالملليجرام باستخدام الصيغة التالية:

الحديد = ف س (78 - 0.35 س خضاب الدم ),

حيث P هو وزن الجسم، كجم؛ Hb - مستوى الهيموجلوبين الفعلي لدى الطفل، جم/لتر. عادة ما تكون دورة العلاج طويلة، ويتم وصف الجرعة الكاملة حتى يتم الوصول إلى مستوى طبيعي مستقر للهيموجلوبين، وعلى مدار 2 إلى 4 أشهر التالية (ما يصل إلى 6 أشهر في حالة فقر الدم الوخيم لمدة كاملة وما يصل إلى عامين من العلاج). الحياة عند الخدج) تعطى جرعة وقائية (نصف جرعة علاجية مرة واحدة كل يوم) لتجميع الحديد في المستودع ومنع انتكاسات المرض. في حالة ضعف تحمل الحديد، يبدأ العلاج بجرعات صغيرة، وزيادتها تدريجياً، وتغيير الأدوية. يتم تحديد فعالية العلاج من خلال زيادة الهيموجلوبين (بمقدار 10 جم / لتر، أو 4-6 وحدات في الأسبوع)، وانخفاض في كثرة الكريات الصغيرة، وأزمة الخلايا الشبكية في اليوم السابع إلى العاشر من استخدام مكملات الحديد، وزيادة في عدد الخلايا الشبكية. يصل محتوى الحديد في المصل إلى 17 ميكرومول/لتر أو أكثر، ويصل معامل تشبع الترانسفيرين إلى 30%. توصف مكملات الحديد عن طريق الحقن بحذر في حالات فقر الدم الوخيم، وعدم تحمل مكملات الحديد عند تناولها عن طريق الفم، والقرحة الهضمية، وسوء الامتصاص، وعدم تأثير الإعطاء المعوي، حيث قد يتطور داء هيموسيديريا عند الأطفال. يتم حساب جرعة الدورة باستخدام الصيغ التالية:

الحديد (ملجم) = (وزن الجسم (كجم) ×) / 20

أو الحديد (ملغ) = Рkh (78 - 0.35 خضاب الدم ),

حيث Fe (ميكروجرام/لتر) هو محتوى الحديد في مصل المريض؛ Hb - مستوى الهيموجلوبين الدم المحيطي. الحد الأقصى لجرعة يومية واحدة من مستحضرات الحديد بالحقن لوزن يصل إلى 5 كجم هو 0.5 مل، حتى 10 كجم - 1 مل، بعد سنة واحدة - 2 مل، للبالغين - 4 مل. الأكثر استخدامًا هو سكروز الحديد، أما العلاج بالفيربيتول (سوربيتول الحديد)، والفيركوفين (2% سكروز حديد مع جلوكونات الكوبالت في محلول كربوهيدرات) فهو فعال. توصف مكملات الحديد عن طريق الفم في وقت واحد مع الانزيمات الهاضمةمن أجل تطبيع الحموضة البيئة الداخلية، استقرارها. لتحسين الهضم والامتصاص، يوصف حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين، والبنكرياتين مع الكالسيوم، والفيستال. وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى جرعات كبيرة من حمض الاسكوربيك والفيتامينات الأخرى في جرعات فموية خاصة بالعمر. يتم نقل الدم الكامل وخلايا الدم الحمراء فقط في حالة وجود مؤشرات حيوية (محتوى الهيموجلوبين أقل من 60 جم/لتر)، لأنه لا يخلق سوى وهم التعافي لفترة قصيرة فقط. في الآونة الأخيرة، تبين أن عمليات نقل الدم تثبط نشاط تخليق الهيموجلوبين في الأرومات الطبيعية، وفي بعض الحالات تؤدي إلى انخفاض في تكون الكريات الحمر.

1.2. ب12- فقر الدم الناتج عن نقصه

تم وصف هذا النوع من فقر الدم الناتج عن نقص الدم لأول مرة من قبل أديسون في عام 1849، ثم في عام 1872 من قبل بيرمر، الذي أطلق عليه اسم "فقر الدم الخبيث التقدمي" (القاتل والخبيث). يمكن تقسيم الأسباب المسببة لتطور فقر الدم من هذا النوع إلى مجموعتين:

· عدم تناول كمية كافية من فيتامين ب12 للجسم من الطعام

- ضعف امتصاص فيتامين ب12 في الجسم

يحدث فقر الدم الضخم الأرومات بسبب عدم تناول كمية كافية من فيتامينات ب12 و/أو حمض الفوليك. يؤدي نقص هذه الفيتامينات إلى تعطيل تخليق الحمض النووي الريبوزي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) في الخلايا، مما يسبب اضطرابات في نضوج وتشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين. تظهر الخلايا الكبيرة - الأرومات الضخمة - في نخاع العظم، وتظهر كريات الدم الحمراء الكبيرة (الخلايا الضخمة والخلايا الكبيرة) في الدم المحيطي. تسود عملية تدمير الدم على عملية تكون الدم. تكون خلايا الدم الحمراء المعيبة أقل استقرارًا من الخلايا الطبيعية وتموت بشكل أسرع.

1.2.2.العيادة

وفي نخاع العظم توجد الخلايا الأرومية الضخمة التي يبلغ قطرها أكثر من (15 ميكرون)، وكذلك الخلايا كبيرة النواة بأعداد أكبر أو أقل. تتميز الخلايا الضخمة بعدم تزامن النضج النووي والسيتوبلازمي. يتم الجمع بين التكوين السريع للهيموجلوبين (الموجود بالفعل في الخلايا الضخمة) مع التمايز البطيء للنواة. يتم الجمع بين هذه التغييرات في خلايا الإريثرون مع ضعف التمايز بين الخلايا الأخرى من سلسلة النخاع الشوكي: كما يتم زيادة حجم الخلايا النقوية الضخمة والخلايا النقوية والخلايا الفوقية والكريات البيض والكريات البيض المجزأة، وتتميز نواتها ببنية كروماتين أكثر دقة من المعتاد. في الدم المحيطي، يتم تقليل عدد خلايا الدم الحمراء بشكل ملحوظ، حيث يصل أحيانًا إلى 0.7 - 0.8 × 10 12 / لتر. وهي كبيرة الحجم - ما يصل إلى 10 - 12 ميكرون، وغالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، بدون مساحة مركزية. وكقاعدة عامة، تم العثور على الخلايا الضخمة. توجد في العديد من خلايا الدم الحمراء بقايا المادة النووية (أجسام جولي) والنوكليوليما (حلقات كابوت). تتميز بكثرة كثرة الكريات (الخلايا الكبيرة والخلايا الضخمة) ، كثرة الكريات البيضاء ، كثرة الكروماتوفيليا ، علامات الترقيم القاعدية في السيتوبلازم في كريات الدم الحمراء. خلايا الدم الحمراء مشبعة بالهيموجلوبين. مؤشر اللون عادة ما يكون أكثر من 1.1 - 1.3. ومع ذلك، فإن إجمالي محتوى الهيموجلوبين في الدم ينخفض ​​بشكل كبير بسبب الانخفاض الكبير في عدد خلايا الدم الحمراء. عادة ما يكون عدد الخلايا الشبكية منخفضًا، وفي كثير من الأحيان يكون طبيعيًا. وكقاعدة عامة، لوحظ نقص الكريات البيض (بسبب العدلات)، جنبا إلى جنب مع وجود العدلات العملاقة متعددة الأجزاء، وكذلك نقص الصفيحات. بسبب زيادة انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء (بشكل رئيسي في نخاع العظم)، يتطور البيليروبين في الدم. في 12 - فقر الدم الناجم عن نقص عادة ما يكون مصحوبا بعلامات أخرى لنقص الفيتامينات: التغيرات في الجهاز الهضمي بسبب ضعف الانقسام (يتم الكشف عن علامات الانقسام غير النمطي) ونضج الخلايا (وجود الخلايا الضخمة)، وخاصة في الغشاء المخاطي. هناك التهاب اللسان، وتشكيل اللسان "المصقول" (بسبب ضمور حليماته)؛ التهاب الفم. التهاب المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم فقر الدم بسبب ضعف امتصاص فيتامين ب 12. متلازمة عصبية تتطور نتيجة للتغيرات في الخلايا العصبية. هذه الانحرافات هي في الأساس نتيجة لضعف التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية العالية. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن شكلًا آخر نشطًا من فيتامين ب 12 - 5 - ديوكسيدينوسيل كوبالامين (بالإضافة إلى ميثيل كوبالامين) ينظم تخليق الأحماض الدهنية، ويحفز تكوين حمض السكسينيك من حمض الميثيل مالونيك. يؤدي نقص 5-deoxyadenosylcobalamin إلى تعطيل تكوين المايلين وله تأثير ضار مباشر على الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي (خاصة الأعمدة الخلفية والجانبية) ، والذي يتجلى في الاضطرابات العقلية (الهذيان والهلوسة) وعلامات النخاع الشوكي المائل ( مشية متذبذبة، تنمل، ألم، تنميل في الأطراف، إلخ. ).

هذا النوع من فقر الدم الضخم الأرومات هو انتهاك لتشكيل المركبات المشاركة في التخليق الحيوي للحمض النووي، وخاصة فوسفات الثيميدين، فوسفات اليوريدين، وحمض الأوروتيك. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل بنية الحمض النووي والمعلومات الواردة فيه لتوليف الببتيدات، مما يؤدي إلى تحويل النوع الطبيعي من الكريات الحمر إلى ضخم الأرومات. مظاهر فقر الدم هذه هي في الغالب نفس مظاهر فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

تطور فقر الدم الضخم الأرومات ممكن ليس فقط بسبب نقص فيتامين ب 12 و (أو) حمض الفوليك، ولكن أيضًا نتيجة لخلل في تخليق قواعد البيورين أو البيريميدين اللازمة لتخليق الأحماض النووية. عادة ما يكون سبب فقر الدم هذا هو اضطراب وراثي (متنحي عادة) لنشاط الإنزيمات اللازمة لتخليق حمض الفوليك، والأوروتيك، والأدينيليك، والغوانيليك، وربما بعض الأحماض الأخرى.

1.2.3. المرضية

يؤدي نقص فيتامين ب 12 في الجسم من أي أصل إلى تعطيل تخليق الأحماض النووية في خلايا الدم الحمراء، وكذلك استقلاب الأحماض الدهنية فيها وفي خلايا الأنسجة الأخرى. يحتوي فيتامين ب 12 على شكلين من الإنزيم المساعد: ميثيل كوبالامين و5 - ديوكسيادينوسيل كوبالامين. يشارك ميثيل كوبالامين في ضمان تكون الدم الطبيعي في كرات الدم الحمراء. حمض رباعي هيدروفوليك، الذي يتكون بمشاركة ميثيل كوبالامين، ضروري لتخليق 5،10 - حمض ميثيل تتراهيدروفوليك (شكل أنزيم حمض الفوليك)، والذي يشارك في تكوين فوسفات الثيميدين. يتم تضمين هذا الأخير في الحمض النووي لخلايا الدم الحمراء وغيرها من الخلايا التي تنقسم بسرعة. يؤدي نقص فوسفات الثيميدين، إلى جانب انتهاك دمج حمض اليوريدين والأوروتيك في الحمض النووي، إلى حدوث خلل في تركيب وبنية الحمض النووي، مما يؤدي إلى اضطراب في عمليات انقسام ونضج كريات الدم الحمراء. يزداد حجمها (الخلايا الضخمة والخلايا الضخمة)، وبالتالي تشبه خلايا الدم الحمراء والخلايا الضخمة في الجنين. ومع ذلك، فإن هذا التشابه هو خارجي فقط. توفر خلايا الدم الحمراء للجنين وظيفة نقل الأكسجين بشكل كامل. كريات الدم الحمراء، التي تتشكل في ظل ظروف نقص فيتامين ب 12، هي نتيجة لتكوين الكريات الحمر الضخم الأرومات المرضية. وتتميز بنشاط انقسامي منخفض ومقاومة منخفضة، مدة قصيرةحياة. يتم تدمير معظمها (ما يصل إلى 50٪، وعادة حوالي 20٪) في نخاع العظام. وفي هذا الصدد، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي بشكل ملحوظ.

1.2.4.العلاج

معقد حدث علاجييجب إجراء فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 مع الأخذ في الاعتبار المسببات وشدة فقر الدم ووجود الاضطرابات العصبية. عند العلاج يجب التركيز على النقاط التالية:

· شرط لا غنى عنه لعلاج ب 12 - فقر الدم الناتج عن الإصابة بالديدان الطفيلية هو التخلص من الديدان (لطرد الدودة الشريطية العريضة، يوصف الفينوسال وفق مخطط معين أو مستخلص السرخس الذكر).

· في الأمراض العضويةالأمعاء والإسهال، يجب استخدام مستحضرات الإنزيم (بانزينورم، فيستال، بنكرياتين)، وكذلك العوامل المثبتة (كربونات الكالسيوم بالاشتراك مع ديرماتول).

· يتم تحقيق تطبيع النباتات المعوية عن طريق تناول مستحضرات الإنزيم (بانزينورم، فيستال، بنكرياتين)، وكذلك عن طريق اختيار نظام غذائي يساعد في القضاء على متلازمات عسر الهضم المتعفن أو التخمري.

· نظام غذائي متوازنمع محتوى كافٍ من الفيتامينات والبروتين والحظر غير المشروط للكحول - وهو شرط لا غنى عنه لعلاج فيتامين ب 12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.

· العلاج المرضييتم إجراؤه باستخدام الحقن الوريدي لفيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين)، بالإضافة إلى تطبيع المعلمات المتغيرة لديناميكا الدم المركزية وتحييد الأجسام المضادة للبروتين المعوي ("العامل الداخلي") أو البروتين المعدي المعوي + مركب فيتامين ب 12 (العلاج بالكورتيكوستيرويد).

لا يتم إجراء عمليات نقل الدم إلا عندما يكون هناك انخفاض كبير في الهيموجلوبين وظهور أعراض الغيبوبة. يوصى بإعطاء 250 - 300 مل من خلايا الدم الحمراء (5 - 6 عمليات نقل دم).

الفصل 2. تحليل عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية.

وفي الفترة من 2005 إلى 2007، تم تسجيل 53 حالة فقر دم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية في مدينة كازيموف ومنطقة كاسيموفسكي.

الجدول 1

بيانات إحصائية عن حالات فقر الدم في منطقة كاسيموف وكاسيموفسكي بين الأطفال للأعوام 2005 -2007

الرسم البياني 1

الجدول 2

نسبة الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد B12 بين الأطفال للأعوام 2005 – 2007.

الرسم البياني 2

نسبة الإصابة بنقص الحديد وفقر الدم بعوز ب12 بين الأطفال للأعوام 2005 – 2007.

ومن خلال هذه المادة يتبين بوضوح أن معدل الإصابة بفقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية يتزايد كل عام. ويرجع ذلك إلى قلة وعي الوالدين بالتغذية السليمة والمتوازنة للطفل وتأخر تقديمه إلى المؤسسات الطبية، فضلاً عن الظروف غير الملائمة للبيئة البيئية والاجتماعية. كما تشير البيانات إلى أنه على الرغم من زيادة الإصابة، إلا أن معدل الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أعلى من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، ويرجع ذلك إلى الخصائص البيئية للمنطقة التي يعيش فيها السكان.

الفصل 3. دور الشير الجسدي في الوقاية من فقر الدم عند الأطفال

3.1. الوقاية والمتابعة لفقر الدم بسبب نقص الحديد

الوقاية الأوليةيتكون من تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الحديد (اللحوم والكبد والجبن والجبن والحنطة السوداء وحبوب القمح ونخالة القمح وفول الصويا وصفار البيض والمشمش المجفف والخوخ ووركين الورد المجفف). يتم إجراؤه بين الأشخاص المعرضين للخطر (على سبيل المثال، أولئك الذين خضعوا لعمليات في الجهاز الهضمي، والذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص، والمتبرعين المنتظمين، والنساء الحوامل، والنساء المصابات بغزارة الطمث).

الوقاية الثانويةيشار بعد الانتهاء من علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد. بعد تطبيع محتوى Hb (خاصة إذا كان تحمل مستحضرات الحديد ضعيفًا)، يتم تقليل الجرعة العلاجية إلى جرعة وقائية (30-60 مجم من الحديد الحديدي المتأين يوميًا). لفقدان الحديد المستمر (على سبيل المثال، الحيض الثقيل، والتبرع المزمن بخلايا الدم الحمراء) تعيين وقائييتم إجراء مكملات الحديد لمدة 6 أشهر أو أكثر بعد تطبيع مستويات Hb في الدم. تتم مراقبة مستويات Hb في الدم شهريًا لمدة 6 أشهر بعد تسوية مستويات Hb وتركيز الحديد في الدم. ثم يتم إجراء اختبارات المراقبة مرة واحدة في السنة (في حالة عدم وجود علامات طبيهفقر دم).

الوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد يأتي إلى التغذية الجيدةمع استهلاك البروتينات الحيوانية واللحوم والأسماك ومكافحة الأمراض المحتملة المذكورة أعلاه. من مؤشرات رفاهية الدولة أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: فهو في الأغنياء يكون بطبيعته ما بعد النزف، وفي الفقراء يكون غذائيًا.

3.2. الملاحظة السريرية لفقر الدم بسبب نقص ب 12

مراقبة المستوصف تستمر مدى الحياة. يتم إجراء علاج الصيانة (الوقاية من الانتكاس) تحت مراقبة مستوى الهيموجلوبين ومحتوى خلايا الدم الحمراء؛ ولهذا الغرض، يتم استخدام السيانوكوبالامين في دورات مكونة من 25 حقنة مرة واحدة سنويًا (أثناء فترة الهدوء) طوال الحياة. مرة واحدة كل ستة أشهر، يلزم إجراء فحص بالمنظار للمعدة مع أخذ خزعة لاستبعاد سرطان المعدة.

تلعب التغذية السليمة والمتوازنة للطفل دورًا مهمًا في الوقاية من فقر الدم. ويجب على المسعف أن يشرح لوالدي الطفل ما هي الأطعمة التي يجب تقديمها له في عمره، وأن الأطعمة يجب أن تحتوي على الحديد، حيث أن نقص الحديد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم. يجب على المسعف إجراء الأعمال الصحية والتعليمية للوقاية من فقر الدم. في حالة الاشتباه بفقر الدم، يجب على المسعف إحالة الطفل إلى طبيب الأطفال حتى يتمكن من البدء العلاج في الوقت المناسبفقر دم. وهذا يعني أنه بالإضافة إلى أعمال التثقيف الصحي، يلعب التشخيص المبكر للمرض دورًا كبيرًا.

خاتمة

فقر الدم (فقر الدم) - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء و (أو) انخفاض في محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم الدم. يمكن أن يكون فقر الدم إما مرضًا مستقلاً أو متلازمة مصاحبة لمسار عملية مرضية أخرى.

مع فقر الدم، ليس فقط الكمي، ولكن أيضا تغييرات نوعيةخلايا الدم الحمراء: حجمها (كثرة الكريات)، الشكل (كثرة الكريات)، اللون (نقص وفرط الصبغيات، كثرة الكروماتوفيليا).

تصنيف فقر الدم معقد. ويعتمد على توزيع فقر الدم إلى ثلاث مجموعات حسب أسباب حدوث المرض وآليات تطوره: فقر الدم بسبب فقدان الدم ( فقر الدم ما بعد النزف); فقر الدم بسبب الاضطرابات في تكوين الهيموجلوبين أو عمليات المكونة للدم. فقر الدم الناجم عن زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء في الجسم (الانحلالي).

وتظهر البيانات الإحصائية بوضوح أن معدل الإصابة بفقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية يتزايد كل عام. ويرجع ذلك إلى قلة وعي الوالدين بالتغذية السليمة والمتوازنة للطفل وتأخر تقديمه إلى المؤسسات الطبية، فضلاً عن الظروف غير الملائمة للبيئة البيئية والاجتماعية. كما تشير البيانات إلى أنه على الرغم من زيادة حالات الإصابة، إلا أن معدل الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أعلى من فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، ويرجع ذلك إلى الخصائص البيئية للمنطقة التي يعيش فيها السكان.

ويتمثل دور المسعف في إجراء التثقيف الصحي للوقاية من فقر الدم لدى الأطفال. في حالة الاشتباه في فقر الدم، يجب على المسعف إحالة الطفل إلى طبيب الأطفال حتى يتمكن من البدء في علاج فقر الدم في الوقت المناسب. وهذا يعني أنه بالإضافة إلى أعمال التثقيف الصحي، يلعب التشخيص المبكر للمرض دورًا كبيرًا.

مراجع

1. فقر الدم عند الأطفال: التشخيص والعلاج. دليل عملي للأطباء / إد. A. G. Rumyantseva، Yu.N.Tokareva. م: ماكس برس، 2000.

2. فولكوفا س. فقر الدم وأمراض الدم الأخرى. طرق الوقاية والعلاج. الناشر: Tsentrpoligraf. 2005 – 162 ص.

3. بروتوكول Gogin E. لإدارة المرضى. “فقر الدم بسبب نقص الحديد”. الناشر: نيوديميد. 2005 – 76 ص.

4. إيفانوف ف. فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء الحوامل. درس تعليمي. إد. ن-ل. 2002 – 16 ص.

5. Kazyukova T.V. Kalashnikova G.V.، Fallukh A. et al. إمكانيات جديدة للعلاج بالحديد لفقر الدم بسبب نقص الحديد // الصيدلة السريرية والعلاج. 2000. رقم 9 (2). ص 88-92.

6. Kalinicheva V. N. فقر الدم عند الأطفال. م: الطب، 1983.

7. كالمانوفا ف.ب. مؤشرات نشاط تكوين الكريات الحمر واستقلاب الحديد في مرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة وعمليات نقل كريات الدم الحمراء داخل الرحم: تجاهل. عسل. الخيال العلمي. م، 2000.

8. كوروفينا N. A.، زابلاتنيكوف A. L.، زاخاروفا I. N. فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال. م، 1999.

9. ميروشنيكوفا ك. فقر الدم. العلاج بالعلاجات الشعبية. الناشر: FIX. 2007 – 256 ص.

10. ميخائيلوفا ج. أمراض الأطفال من 7 إلى 17 سنة. التهاب المعدة، وفقر الدم، والأنفلونزا، والتهاب الزائدة الدودية، وخلل التوتر العضلي الوعائي، والعصاب، وما إلى ذلك. إد.: ALL. 2005 – 128 ص.

11. إيلارد ك. فقر الدم. الأسباب والعلاج. الناشر: نورينت. 2002 – 64 ص.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

عمل جيدإلى الموقع">

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

عمل التخرج

مميزات الدورة الحديثة للـ ARVI. دور المسعف FAP في الوقاية

مقدمة

العدوى الفيروسية المسعفة التنفسية

ليس سراً أن موسم البرد هو أفضل ساعة لهذه المشكلة واسعة النطاق. يعد انخفاض حرارة الجسم المزمن، إلى جانب العدد غير المحدود من حاملي الفيروسات الضارة، تربة مثالية لتطور المرض نزلات البرد.

قبل بضع سنوات فقط، فضل أطباؤنا تجميعهم في المجموعة "الحادة". أمراض الجهاز التنفسي(أورز)." ولكن الآن يعرف كل طبيب: الاسم الأصح لهذه "الوحوش" هو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI).

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، ينبغي اعتبار ARVI المرض الأكثر شيوعا. وهم يمثلون ما يصل إلى 90٪ من جميع حالات الأمراض المعدية. المشكلة الأكبر هي أن الجميع يصابون بمرض ARVI. ولا يوجد إنسان على وجه الأرض لم يتعرض لكل أضرارهم مرة واحدة على الأقل في حياته.

ARVI هي "مجموعة" من الالتهابات الفيروسية الشديدة التي تصيب الرجال والنساء والأطفال من جميع الأعمار والجنسيات.

تؤدي الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة إلى تقويض نظام القلب والأوعية الدموية تدريجيًا، مما يقلل متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان بعدة سنوات.

في الحالات الشديدة من الأنفلونزا، غالبًا ما يحدث ضرر لا رجعة فيه لنظام القلب والأوعية الدموية، أعضاء الجهاز التنفسي، الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الرغامى، والتهاب السحايا والدماغ.

يغطي مصطلح ARVI أو "العدوى الفيروسية التنفسية الحادة" عددًا كبيرًا من الأمراض التي تتشابه إلى حد كبير مع بعضها البعض. والتشابه الرئيسي بينها هو أنها جميعها تنتج عن فيروسات تدخل الجسم مع الهواء المستنشق عبر الفم والبلعوم الأنفي، كما تتميز جميعها بنفس مجموعة الأعراض. يعاني المريض من الحمى والتهاب الحلق والسعال والصداع لعدة أيام. مرض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعا هو سيلان الأنف (التهاب الأنف الحاد)؛ وينجم عن عدد من الفيروسات ذات الصلة المعروفة باسم الفيروسات الأنفية. وعند الشفاء تختفي كل هذه الأعراض ولا تترك أي أثر.

الأنفلونزا (وهذا ما يطلق عليه أحيانًا ARVI) ناتجة مباشرة عن فيروس الأنفلونزا (Myxovirus influenzae)، الذي ينتمي إلى عائلة orthomyxovirus.

تحتل أمراض ARVI المرتبة الأولى من حيث تواترها وعدد الحالات في العالم وتمثل 95٪ من جميع الأمراض المعدية. في روسيا، يتم تسجيل ما بين 27.3 إلى 41.2 مليون حالة إصابة بالأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة سنويًا.

تتغير فيروسات الأنفلونزا باستمرار أثناء تفاعلها مع جسم الإنسان. تشرح هذه العملية معظم التغيرات في فيروسات الأنفلونزا والسارس من موسم إلى آخر. يحدث التحول المستضدي بشكل عشوائي. إذا حدث هذا، فسيُترك عدد كبير من الأشخاص، وأحيانًا مجموعات سكانية بأكملها، بدون حماية من هذا الفيروس.

هذا هو الظرف الذي يجعل إنشاء لقاح عالمي ضد السارس عديم الفائدة. لكن هذه قصة مختلفة تمامًا.

1. السارس

ARVI هو في الواقع اختصار لمجموعة من الحالات الحادة الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز التنفسي، ذات أصل فيروسي، والتي تعني العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

1.1 مسببات ARVI

الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) هي العدوى الأكثر شيوعًا. يمثل ARVI حوالي 90٪ من الأمراض الناجمة عن جميع الأمراض المعدية ويبلغ معدل الوفيات السنوية الناجمة عن ARVI ما يقرب من 4.5 مليون شخص (للمقارنة، معدل الوفيات بسبب السل هو 3.1 مليون، والملاريا - 2.2 مليون، والتهاب الكبد B - 1.1 مليون) .

يوجد حتى الآن أكثر من 142 فيروسًا مختلفًا يسبب السارس، بما في ذلك فيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدية، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، وبعض الفيروسات الأخرى. تسبب مسببات الأمراض هذه أعراضًا مشابهة سريريًا إلى حد ما في شكل حمى وواحد أو أكثر من الأعراض مثل القشعريرة والصداع والشعور بالضيق العام وفقدان الشهية وبعض الآفات الجهاز التنفسي، والتي قد تشمل التهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، والتهاب الحنجرة والرغامى، والتهاب الشعب الهوائية، وأحيانًا التهاب الملتحمة. يمكن أن تسبب هذه الأمراض مضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية البكتيري والتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي. عادة، تستمر أعراض ARVI لمدة 3-7 أيام (قد يستمر السعال لفترة أطول من الزمن).

الفيروسات التي تسبب مرض السارس ليست مستوطنة في أي منطقة أو بلد، بل يتم توزيعها في جميع أنحاء العالم. في كثير من الأحيان أنها تسبب الأوبئة في فصل الشتاء، ولكن لوحظ تفشي المرض أيضا في فترات الخريف والربيع، وتحدث حالات متفرقة من ARVI على مدار السنة. في المنطقة الاستوائية، يحدث ARVI عادة خلال فترات الطقس الممطر والبارد.

غالبًا ما تسبب جميع مسببات الأمراض ARVI أمراضًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما بين تلاميذ المدارس، في حين أن الأطفال هم الناشرون الرئيسيون للعدوى. في البالغين الأصحاء، يتم ملاحظة ARVI بشكل أقل تكرارًا، ولكن في ظل وجود أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي واضطرابات التمثيل الغذائي والجهاز المناعي، تزيد مضاعفات ARVI والوفيات بشكل كبير.

إن مستودع مسببات الأمراض ARVI هو البشر فقط، وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات يمكن أن تؤدي العدوى إلى عدوى بدون أعراض، ويمكن أن تكون الفيروسات الغدية موجودة بشكل مخفي في اللوزتين واللحمية. من المعروف أن الآلية الرئيسية لانتقال فيروس ARVI تنتقل عن طريق الجو. تنتقل الفيروسات إما عن طريق الاتصال المباشر بالفم أو عن طريق قطرات اللعاب الدقيقة، والتي يمكن أن تنتشر لمسافة 5 أمتار عند السعال، وخاصة عند العطس. ويمكن أيضًا أن ينتقل العامل الممرض عن طريق المصافحة واستخدام الأدوات الملوثة والأشياء الأخرى. يمكن أيضًا أن تنتقل الفيروسات المعوية والفيروسات الغدانية التي تسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عن طريق البراز والفم. يمكن أن تحدث العدوى الناجمة عن أنواع الفيروسات الغدية 3 و4 و7 عند السباحة في حمامات السباحة الداخلية.

تستمر فترة الحضانة بعد الإصابة بالفيروسات المسببة للسارس من 1 إلى 10 أيام، عادة 3-5 أيام. فترة عدوى المريض قصيرة جدًا - من 3 إلى 5-7 أيام (عند الأطفال). ومع ذلك، عندما يصاب الأطفال بالفيروس المخلوي التنفسي، يتم عزل الفيروس بعد ظهوره أعراض مرضيةقد يستمر عدة أسابيع، على الرغم من أنه نادرًا.

يتم توفير المناعة بعد الإصابة بالعدوى عن طريق الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس، على الرغم من أن العيار الوقائي للأجسام المضادة يستمر لفترة قصيرة نسبيًا. تعد الإصابة السنوية مرة أخرى بفيروسات الأنفلونزا والفيروسات المخاطانية والفيروس المخلوي التنفسي والفيروسات الأنفية شائعة جدًا.

العوامل المعدية التي تسبب السارس هي الفيروسات التالية: فيروسات الأنفلونزا البشرية (الفيروسات المخاطية) - النمط المصلي A، والأنواع الفرعية H1N1 وH2N2 وH3N2، والأنماط المصلية B وC. فيروسات الأنفلونزا A وB هي أخطر مسببات الأمراض السارية من حيث معدل الإصابة المرتفع والوفيات. تسبب فيروسات الأنفلونزا حالات متفرقة من الأنفلونزا وأوبئة وحتى جوائح. لوحظت أشد أشكال الأنفلونزا مع المضاعفات وارتفاع معدل الوفيات عند الأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنة، وعند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا وفي الأشخاص من أي عمر الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، الاضطرابات الأيضية ووظائف الجهاز المناعي. ووفقا للولايات المتحدة، في المتوسط، خلال أوبئة الأنفلونزا في هذا البلد، يموت 21 ألف شخص سنويا بسبب الأنفلونزا. تتمثل الأعراض الرئيسية للأنفلونزا في ارتفاع درجة الحرارة والصداع وآفات الجهاز التنفسي العلوي وسيلان الأنف والسعال والشعور بالضيق العام. المضاعفات الخطيرة للأنفلونزا هي التهاب الجيوب الأنفية و الالتهاب الرئوي البكتيري. في بعض الأحيان، وخاصة عند الأطفال، هناك اضطرابات في الجهاز الهضمي والغثيان والقيء والإسهال. من مضاعفات الأنفلونزا الخطيرة، وإن كانت نادرة، خاصة أثناء أوبئة الأنفلونزا B، متلازمة راي مع خلل في الجهاز العصبي المركزي والكبد، والذي يحدث غالبًا عند الأطفال الذين يتناولون الساليسيلات. أثناء الأوبئة، تؤثر الأنفلونزا على ما بين 5٪ إلى 20٪ من إجمالي السكان، وفي كثير من الأحيان 10٪. إن أوبئة الأنفلونزا، التي تنتج فقط عن الأنفلونزا من النوع A، تصل معدلات الإصابة بها إلى 60%، مع معدلات وفيات مرتفعة للغاية. خلال جائحة الأنفلونزا عام 1918، توفي 40 مليون شخص بسبب الأنفلونزا.

خزان فيروس الأنفلونزا هو البشر فقط. ومع ذلك، هناك 12 نمطًا مصليًا لفيروس الأنفلونزا A الذي يسبب الأنفلونزا في الحيوانات (الخنازير والخيول والدجاج والبط وغيرها). ومع ذلك، فإن فيروسات الأنفلونزا الحيوانية لم تسبب بعد وباء الأنفلونزا لدى البشر، على الرغم من ملاحظة حالات إصابة معزولة.

للوقاية من الأنفلونزا، توجد لقاحات فعالة للأنفلونزا تحمي 80% من الأشخاص الأصحاء الملقحين و50-60% من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، بما في ذلك. كبار السن، وبين كبار السن الذين تم تطعيمهم، انخفض معدل الوفيات بنسبة 80-90٪. نظرًا للتباين الكبير في خصوصية المستضدات لفيروسات الأنفلونزا، فإن التطعيمات السنوية باللقاحات التي تحتوي على المتغيرات المستضدية الحالية لفيروس الأنفلونزا ضرورية. للوقاية من الأنفلونزا، يمكنك أيضًا استخدام أدوية محددة للعلاج الكيميائي - ريمانتادين، بالإضافة إلى زاناميفير وأوسيلتاميفير (الأخيران غير مرخصين بعد في روسيا).

تسبب فيروسات نظير الإنفلونزا (الفيروسات المخاطانية) الأنواع 1 و2 و3 والأقل شيوعًا 4 الإصابة بالسارس بشكل رئيسي عند الأطفال، وفي كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، على الرغم من أن فيروس النوع 4 يمكن أن يسبب السارس عند الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم شهرًا واحدًا. فترة الحضانة هي 2-4 أيام. المظاهر السريرية للمرض تستمر 3-6 أيام. الأعراض الرئيسية هي الحمى، والشعور بالضيق، والسعال، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، وبحة في الصوت، والخناق. تسبب الفيروسات من النوع 1 و2 في كثير من الأحيان ضررًا في الجهاز التنفسي العلوي، وقد يحدث الخانوق لدى 2% من المصابين. يؤدي فيروس النوع 3 في أغلب الأحيان إلى إتلاف الجهاز التنفسي السفلي والتهاب الشعب الهوائية، وحتى الالتهاب الرئوي القصبي يحدث في 30٪ من المرضى. فيروس الأنفلونزا من النوع الرابع هو الأقل خطورة. في البالغين، نادرا ما يتم ملاحظة الصورة السريرية للسارس الناجم عن الفيروسات المخاطانية. اللقاحات ضد فيروسات نظير الأنفلونزا هي في مراحل الدراسة المختبرية قبل السريرية.

الفيروس المخلوي التنفسي (الفيروس الرئوي) - يسبب التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي تؤثر على الجهاز التنفسي السفلي، خاصة عند الأطفال الصغار. يكون المرض أكثر خطورة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، ويسبب التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي، والذي يصاحبه ارتفاع معدل الوفيات. يصاب 20% من الأطفال المرضى بالتهاب الأذن الوسطى. الأطفال الذين أصيبوا بالسارس بسبب الفيروس المخلوي التنفسي معرضون لمزيد من تطور أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، وخاصة الربو. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، يسبب الفيروس المخلوي التنفسي آفات طفيفة في الجهاز التنفسي العلوي ويشبه المرض سريريا البرد (انظر أدناه)، على الرغم من أنه قد تحدث مضاعفات في شكل التهاب رئوي لدى كبار السن. تحدث الأوبئة الناجمة عن الفيروس المخلوي التنفسي عادة خلال موسم البرد. ولم يتم تطوير لقاح ضد هذه العدوى بعد. يستخدم الريبافيرين ونظائره في العلاج.

يمكن أن تسبب الفيروسات الغدية أيضًا ARVI. تسبب أنواع الفيروسات الغدية 1 و2 و5 و6 مرضًا خطيرًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة مع أعراض سريرية مثل الحمى والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب الحلق والسعال وأحيانًا التهاب الملتحمة ومضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب القصبي الرئوي وأحيانًا الإسهال. ومع ذلك، في حوالي 50٪ من الأطفال في هذا العمر، تكون الإصابة بالفيروسات الغدية بدون أعراض. تسبب أنواع الفيروسات الغدية 3 و4 و7 و14 و21 تفشي الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى المجندين الذين يعانون من الحمى والتهاب الحلق والسعال، ولكن الالتهاب الرئوي نادر. ولا تسبب هذه الفيروسات نفسها إلا حالات متفرقة من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى المدنيين. تؤدي الإصابة بالفيروس الغدي من النوع 7 في بعض الأحيان إلى تطور التليف الرئوي وكذلك توسع القصبات. لمنع تفشي الفيروسات الغدية لدى المجندين العسكريين الأمريكيين، يتم استخدام أنواع لقاحات الفيروسات الغدية الحية 4 و7 و21.

غالبًا ما يُطلق على ARVI الناجم عن فيروسات الأنف نزلات البرد. هذه عدوى نزفية حادة في الجهاز التنفسي العلوي، مصحوبة بالعطس والدموع والتهاب البلعوم الأنفي والقشعريرة والصداع لمدة 2-7 أيام. من النادر حدوث ارتفاع في درجة الحرارة عند الأطفال فوق سن 3 سنوات وعند البالغين. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. قد تحدث مضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى. لكن بشكل عام التكهن مواتٍ. الفترة الكامنة لنزلات البرد قصيرة - من 12 إلى 72 ساعة، عادة 48 ساعة. الأمراض أكثر شيوعا في الخريف والربيع. يوجد ما يزيد قليلاً عن 100 فيروسات أنفية تختلف في النمط المصلي (خصوصية المستضد)، في حين أن الأجسام المضادة لفيروس من نمط مصلي واحد لا تحمي من فيروسات الأنماط المصلية الأخرى، وبالتالي يصاب الأشخاص بالمرض من 2 إلى 6 مرات في السنة بسبب التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. بواسطة فيروسات الأنف. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 5 سنوات. لا يوجد علاج محدد للوقاية والعلاج من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة التي تسببها الفيروسات الأنفية.

يمكن أيضًا أن يحدث مرض مماثل (البرد) لدى البالغين بسبب فيروسات كورونا 229E وOC43 وB814.

بالإضافة إلى مسببات الأمراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون سبب ARVI بعض أنواع فيروسات كوكساكي من المجموعتين A و B، وكذلك فيروسات الصدى.

عند مكافحة السارس الناجم عن أي مسببات الأمراض، تعتبر النظافة الشخصية مهمة، بما في ذلك الحد من الاتصال بالمرضى، وخاصة مسببات الأمراض التي لا توجد لها أدوية وقائية وعلاجية محددة.

ومن الضروري أيضًا التأكيد على أنه نظرًا لتشابه الصورة السريرية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة التي تسببها فيروسات مختلفة، فإن التشخيص المختبري ضروري لتحديد العامل الممرض الذي تسبب في العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

1.2 علم الأوبئة من ARVI

البشر وحدهم هم المستودع لمسببات الأمراض السارية، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تؤدي العدوى إلى عدوى بدون أعراض؛ يمكن أن تكون الفيروسات الغدية موجودة بشكل كامن في اللوزتين واللحمية. الآلية الرئيسية لانتقال ARVI محمولة جواً. تنتقل الفيروسات عن طريق قطيرات اللعاب الدقيقة، والتي يمكن أن تنتشر على مسافة تزيد عن 5 أمتار عند السعال، وخاصة عند العطس، كما يمكن أن ينتقل العامل الممرض عن طريق المصافحة، واستخدام الأدوات الملوثة والأشياء الأخرى. يمكن للفيروسات المعوية والفيروسات الغدانية التي تسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أن تنتشر عبر الطريق البرازي الفموي. يمكن أن تنتقل العدوى الناجمة عن أنواع الفيروسات الغدية 3 و4 و7 عن طريق السباحة في حمامات السباحة الداخلية.

تستمر فترة الحضانة بعد الإصابة بالفيروسات المسببة للسارس من 1 إلى 10 أيام، عادة 3-5 أيام. تتراوح فترة عدوى الطفل المريض من 3 إلى 5-7 أيام. ومع ذلك، في حالة عدوى الفيروس المخلوي التنفسي لدى الأطفال، يمكن التخلص منه بعد ظهور الأعراض السريرية، على الرغم من أنه نادرًا لعدة أسابيع.

يتم توفير المناعة بعد الإصابة بالعدوى عن طريق الأجسام المضادة الخاصة بالفيروسات، لكن عيار الأجسام المضادة الواقية يستمر لفترة قصيرة نسبيًا. لذلك، من الممكن الإصابة مرة أخرى سنويًا بفيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية.

لا تزال الأنفلونزا والأمراض المشابهة لها من أكثر الأمراض الطبية إلحاحا مشاكل اجتماعيةمجتمعنا بسبب ارتفاع نسبة الأمراض المعدية، وخطر الإصابة بمضاعفات شديدة، وتفاقم الأمراض المزمنة. يرجع ارتفاع معدل الإصابة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) إلى عوامل موضوعية. أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة محمول جواانتقال وفوعة عالية من مسببات الأمراض لهذه المجموعة من الأمراض، وخاصة الأنفلونزا.

ومما له أهمية كبيرة انخفاض المقاومة المناعية والقمع العميق للنشاط الوظيفي لأجزاء مختلفة من الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تفاقم العديد من الأمراض المزمنة، فضلا عن حدوث مضاعفات بكتيرية ثانوية. وهذا يسمح باعتبار ARVI عاملاً يزيد بشكل كبير من حدوث المرض بشكل عام، مما يعطي مشكلة العلاج والوقاية من هذه الأمراض أهمية وأهمية خاصة.

كشف تحليل حدوث الأنفلونزا والسارس في بلدنا في السنوات الأخيرة عن عدد من التغييرات المهمة في التركيب المسبب للمرض لمجمع السارس بأكمله. خلال السنوات القليلة الماضية، كان هناك اتجاه نحو زيادة حالات الإصابة بالالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في ظل عدم وجود زيادة في حالات الإصابة بالأنفلونزا. بشكل عام، حاليًا أقل من ثلث أمراض الجهاز التنفسي ناجمة عن الأنفلونزا، والجزء الأكبر من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ما يصل إلى 90٪) هي التهابات فيروسية في الجهاز التنفسي من مسببات غير الأنفلونزا.

وبائيات التهابات الجهاز التنفسي الحادة لها العديد من السمات المشتركة، بغض النظر عن العامل الممرض. العامل الرئيسي الذي يحدد تشابه العملية الوبائية في هذه الالتهابات هو توطين العامل الممرض في ظهارة الجهاز التنفسي العلوي، وبالتالي آلية انتقال الهواء. يتم تحقيق ذلك عن طريق القطرات المحمولة جواً وطرق انتقال الغبار المحمولة جواً. ومع ذلك، بالنسبة لبعض أنواع العدوى، مثل فيروسات الأنف والفيروسات الغدية، من الممكن أيضًا انتقال العدوى عن طريق الاتصال - من خلال المياه والأدوات المنزلية.

المصدر الوحيد للعدوى تقريبًا هو الشخص الذي يعاني من شكل واضح من العدوى سريريًا (في كثير من الأحيان بدون أعراض)، مما يعطي سببًا لتصنيف أمراض الجهاز التنفسي الحادة على أنها أمراض بشرية. أكبر خطر وبائي يشكله الأشخاص الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض وحاملي الفيروس. تنتشر مسببات الأمراض ARVI عن طريق التحدث والسعال والعطس. يتم احتواء الحد الأقصى لكمية العامل الممرض في طور القطرات الكبيرة من الهباء الجوي، الذي ينبعث من المريض أو الناقل. يبلغ نصف قطر انتشاره في الفضاء المحيط 2-3 م، وبالتالي تحدث العدوى على مقربة من المريض. وجود قطرات كبيرة في الهواء بسبب السرعه العاليهيقدر الهبوط بـ 1-3 ثواني. عندما تجف القطرات المستقرة، تتشكل مرحلة نواة القطرة ثم مرحلة الغبار في الهباء الجوي. يموت عدد كبير من مسببات الأمراض في هذه الحالة، ولكن، مع ذلك، يبقى جزء كبير ويمكنه إعادة دخول المجال الجوي للغرفة وإصابة الآخرين.

تعتمد مدة بقاء مسببات الأمراض في البيئة الخارجية مع الحفاظ على خصائصها الخبيثة والممرضة على الظروف البيئية، وبالنسبة لمعظم مسببات الأمراض السارية، بما في ذلك فيروسات الأنفلونزا، تتراوح من عدة ساعات إلى 7-12 يومًا.

تسبب مسببات الأمراض ARVI أمراضًا متفرقة وتفشيًا بين السكان، وتسبب فيروسات الأنفلونزا أوبئة وأوبئة. في فرق منظمة مظهر متكررإن العملية الوبائية لالتهابات الجهاز التنفسي هي حالات تفشي يمكن أن تكون أحادية أو متعددة الأسباب، أي. بمشاركة اثنين أو ثلاثة أو أكثر من العوامل المعدية في عملية الوباء.

من الأمثلة النموذجية لتفشي الأمراض المتعددة الأسباب هي حالات التفشي التي تحدث أثناء تنظيم المجموعات. تأثير "التحريك" ، أي. تركز في مكان واحد (مجموعة، فصل، جناح، غرفة) للأشخاص ذوي مستويات مختلفة من المناعة أو عدم وجودها مسببات الأمراض المختلفةالتهابات الجهاز التنفسي، ووجود مصادر خفية للعدوى - حاملات الفيروس، وكذلك الاتصالات المكثفة الوثيقة تؤدي حتما إلى زيادة معدلات الإصابة بالمرض وتطور تفشي المرض. وعادة ما تحدث بعد 2-3 أسابيع من تشكيل الفريق.

يمكن أن يكون طيف مسببات الأمراض متنوعًا للغاية، ولكن إلى حد ما يتم تحديده حسب الموسم والعمر الذي تمت ملاحظته. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد خصائص تفشي المرض حسب حجم المجتمع، والحالة المناعية للوحدة، والعوامل المسببة السائدة، وشروط تنفيذ آلية الانتقال: الازدحام، والحالة الصحية، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، فإن تفشي المسببات المختلطة يكون له مسار أطول - 3-5 أسابيع، ويلاحظ مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، وعدد كبير من حالات الأمراض المتكررة.

1.3 التسبب في المرض

بوابات الدخول هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي. هناك خمس مراحل للعملية المرضية.

المرحلة الأولى – تكاثر الفيروس في خلايا الجهاز التنفسي. يخترق العامل الممرض الظهارة الهدبية، حيث يبدأ في التكاثر. العديد من العوامل المؤيدة للالتهابات التي يتم إنتاجها استجابةً لإدخال العامل الممرض تعطل عملية التمثيل الغذائي وسلامة أغشية الخلايا الظهارية، وغالبًا ما تسبب موتها. يؤدي تدمير الحاجز الواقي الطبيعي إلى انتشار الفيروسات عن طريق الاتصال ومن ثم اختراق الدم وتعميم العدوى. في الوقت نفسه، في موقع الالتهاب، يتم إنتاج وسطاء الجهاز المناعي ويتم تنشيط عوامل الدفاع غير المحددة للجسم (الإنترفيرون في المقام الأول).

المرحلة الثانية - تفير الدم. ردود الفعل السامة أو السامة للكائنات الحية الدقيقة.

المرحلة الثالثة - تطور العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز التنفسي مع توطين العملية السائد (اعتمادًا على المسببات) في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي.

المرحلة الرابعة - حدوث المضاعفات البكتيرية. غالبًا ما يصاب مرضى ARVI، وخاصة الأطفال الصغار، بمضاعفات بكتيرية ثانوية (الالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللوزتين، وما إلى ذلك). فيروسات الجهاز التنفسي التي تؤثر على الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي:

· كبح النشاط الحركيظهارة مهدبة ويعطل تطهير الجهاز المخاطي الهدبي.

· تعطيل إنتاج إفراز الغشاء المخاطي وتكوينه النوعي - انخفاض في مستوى الأجسام المضادة الإفرازية، وكمية البروتين، وزيادة في إنتاج الإنزيمات، وانتهاك تكوين المنحل بالكهرباء مع زيادة الإفرازالصوديوم، وتغير الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي

· تمنع وظيفة البلاعم والخلايا اللمفاوية التائية.

· تقليل الانجذاب الكيميائي للعدلات وتثبيط نشاط البلعمة لتدمير البكتيريا.

· يمكن أن يساعد نورامينيداز فيروس الأنفلونزا، عن طريق تعديل البروتينات السكرية الموجودة على سطح الخلية، في إنشاء مواقع جديدة للالتصاق البكتيري.

توفر الركائز الخلوية المدمرة مصادر إضافية للعناصر الغذائية للبكتيريا. وهكذا تؤثر الفيروسات على النظام الات دفاعيةالمحلية والعامة تساهم في تطور العملية البكتيرية.

المضاعفات الأكثر شيوعا وشدة هو الالتهاب الرئوي، والذي يمكن أن يكون سببه كل من البكتيريا الداخلية والخارجية (المكورات العنقودية، العقديات، وما إلى ذلك).

المرحلة الخامسة - التطور العكسي للعملية المرضية. بسبب إنتاج أجسام مضادة محددة وتفعيل عوامل دفاع غير محددة، يتم التخلص من العامل الممرض من الكائنات الحية الدقيقة.

يتم إيلاء اهتمام خاص في فئة الأطفال لمجموعة ما يسمى "الأطفال الذين يعانون من أمراض متكررة". خصوصيتها هي حساسية عالية للعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي، وبالتالي ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض التنفسية. كقاعدة عامة، تكون التهابات الجهاز التنفسي لدى هذه المجموعة من الأطفال ذات طبيعة فيروسية بكتيرية مختلطة. من بين الأطفال المصابين في كثير من الأحيان، يعاني أكثر من نصف الأطفال من أمراض البلعوم الأنفي المزمنة وتضخم عناصر الأنسجة اللمفاوية البلعومية في البلعوم الأنفي.

1.4 عيادة المرض

تتميز نظير الانفلونزا بحمى منخفضة وخفيفة أعراض حادةالتسمم والأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي مع تطور التهاب الحنجرة. البداية تدريجية، مع ظهور السعال وسيلان الأنف، وغالبًا ما تكون درجة الحرارة تحت الحمى، ولكنها يمكن أن تظل طبيعية أو مرتفعة، وتكون الأعراض مثل الشعور بالضيق والصداع والأوجاع، على عكس الأنفلونزا، خفيفة أو غائبة. أحد الأعراض الرئيسية هو التهاب الحنجرة، والذي يتم التعبير عنه من خلال التهاب الحلق، والسعال الجاف والخشن (النباح)، وبحة في الصوت حتى فقدان الصوت (نقص الصوت). من الأعراض الشائعةهو سيلان في الأنف، عادة ما يكون معتدلاً، مع صعوبة في التنفس بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف. أعراض التهاب القصبات الهوائية نادرة وتشمل السعال الذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. يرتبط التهاب الشعب الهوائية المطول بإضافة النباتات البكتيرية الثانوية وهو أحد مضاعفات الأنفلونزا. فترة الحمى أطول من فترة الأنفلونزا. ترتبط الأشكال الحادة من المرض بإضافة الالتهاب الرئوي عند الأطفال - الخناق. تتميز العدوى المخلوية التنفسية بحمى معتدلة وتسمم خفيف وأضرار سائدة في الجهاز التنفسي السفلي. غالبًا ما تكون بداية المرض تدريجية، وتكون الأعراض السامة العامة خفيفة أو غائبة. عادة ما تكون درجة الحرارة منخفضة وتستمر من 2 إلى 7 أيام. سيلان الأنف إما ضئيل أو غائب، ويلاحظ التهاب الحنجرة نادرا جدا، والتهاب القصبات الهوائية غير عادي. نموذجي للعدوى المخلوية التنفسية هو التطور المبكر للعلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات: السعال الجاف أو الرطب، وصعوبة في التنفس. غالبًا ما تحدث العدوى المخلوية التنفسية لدى البالغين كتفاقم لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. المضاعفات الأكثر شيوعا هي الالتهاب الرئوي. سمة مميزةعدوى الفيروسة الغدانية هي آفة مشتركة في الجهاز التنفسي وملتحمة العين مع مكون نضحي حاد ومشاركة الأنسجة اللمفاوية في العملية المرضية. في البالغين، تحدث عدوى الفيروس الغدي في كثير من الأحيان بشكل كامن، وفي شكل مرض محدد سريريًا لدى الشباب. تتراوح فترة الحضانة من 5 إلى 14 يومًا. يبدأ المرض بأعراض النزلة. يتم التعبير عن الأعراض السامة العامة بشكل معتدل حتى مع ارتفاع درجة الحرارة، لفترة أطول من الأنفلونزا. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة حمى منخفضة الدرجة. السعال معتدل وقصير الأجل، وعلامات التهاب الشعب الهوائية لدى البالغين نادرة جدًا. أحد الأعراض المهمة لعدوى الفيروس الغدي هو التهاب الملتحمة. يتم تحديد الحمى البلعومية والملتحمة كشكل أنفي مستقل وتتميز بارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة إلى حد ما، وأعراض سامة عامة، والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب الملتحمة.

على عكس الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى، يصاحب مرض الفيروس الغداني اعتلال عقدي ليمي: تضخم العقد الليمفاوية العنقية، وتحت الفك السفلي، وأحيانًا المنصفية والمساريقية. وفي بعض الحالات، يكون هناك تضخم طفيف في الكبد والطحال. في حالة تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، فمن الممكن الإسهال على المدى القصير. بالإضافة إلى ذلك، تتميز عدوى الفيروس الغدي عن مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى بتطور التهاب عضلة القلب. تتميز عدوى الفيروس الغدي بأضرار "زاحفة" للأغشية المخاطية مع ظهور بؤر جديدة للعدوى أثناء المرض مع تراجع تلك التي حدثت سابقًا. وهذا يحدد المسار الطويل الموجي للمرض. تتميز عدوى فيروسات الأنف بالضرر السائد في الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ودورة خفيفة. فترة الحضانة هي 2-3 أيام. منذ الساعات الأولى للمرض، يكون العرض الرئيسي هو التهاب الأنف مع إفرازات مصلية غزيرة، والتي تستمر من 7 إلى 14 يومًا. عادة ما تكون أعراض التسمم غائبة، وتبقى درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع إلى حمى منخفضة الدرجة، ارتفاع درجة الحرارةيحدث مع تطور المضاعفات (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الشعب الهوائية). تحدث الإصابة بفيروس كورونا مع التهاب الأنف الحاد والشعور بالضيق الخفيف ودرجة الحرارة الطبيعية. قد يعاني بعض المرضى من سعال جاف. تتميز الإصابة بفيروس كورونا في بعض الأحيان بأعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد دون أعراض النزلة. مدة المرض 5-7 أيام.

1.5 علاجARVI

تعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) هي الأكثر شيوعًا بين جميع الأمراض المعدية. تمثل ARVI والأنفلونزا ما لا يقل عن 70٪ من الأمراض المعدية. في روسيا، يتم تسجيل حوالي 50 مليون مرض معد سنويا، منها ما يصل إلى 90٪ من الحالات هي ARVI والأنفلونزا.

يعاني ما يقرب من 90٪ من السكان من إحدى التهابات الجهاز التنفسي ذات المسببات الفيروسية مرة واحدة على الأقل في السنة، مما يؤدي بشكل عام إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وحتى يؤثر على معدل الوفيات.

ويفسر التنوع هذا المعدل المرتفع لأمراض الجهاز التنفسي العوامل المسببة(فيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرجعية، والفيروسات المخلوية التنفسية (RS)، والميكوبلازما، والكلاميديا، والعوامل البكتيرية)، فضلاً عن سهولة انتقال العامل الممرض والتباين العالي للفيروسات.

من الصعب التشخيص التفريقي للأنفلونزا والسارس بسبب تشابه الصورة السريرية لهذه الأمراض، لكنه ممكن تماما. يمكن النظر في الاختلافات الرئيسية العلامات الأوليةالأمراض وأعراض التسمم وطبيعة أعراض النزلات والحمى ونوع المضاعفات التي تتطور وما إلى ذلك. التشخيص السريري مؤكد بالبيانات اختبارات المعمل، ويحدد اختيار العلاج.

تعتمد الصورة السريرية للسارس والأنفلونزا على الفيروس المسبب.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الناجمة عن ARVI، خاصة أثناء الوباء، يتم تسجيلها في 20-30٪ من الحالات. الأسباب الرئيسية للمضاعفات هي اضطرابات الدفاع المناعي، مما يؤدي إلى قصور طويل الأمد في عمل الجهاز المناعي. يؤدي انخفاض مقاومة الجسم للمضادات الحيوية إلى فترات طويلة من النقاهة ويخلق احتمال حدوث مضاعفات على مدى فترة طويلة من الزمن. يحتل ما يسمى بمتلازمة الوهن التالي للفيروس (PAS) مكانًا خاصًا بين المضاعفات، والتي يمكن أن تتطور لدى 65٪ من المرضى خلال شهر واحد من بداية المرض. الأعراض الرئيسية لـ SPA هي التعب والاضطرابات العاطفية والاضطرابات العقلية المختلفة.

مجموعة الأدوية المستخدمة في علاج السارس والأنفلونزا واسعة ومتنوعة. ويشمل اللقاحات الحية والمعطلة، وأدوية العلاج الكيميائي ذات التأثير الموجه للسبب، وكذلك الأدوية المستخدمة في العلاج المناعي والعلاج المرضي.

ومع ذلك، لا يزال من الصعب السيطرة على مسار الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. ولا يرجع ذلك فقط إلى المسببات المتعددة لهذه الأمراض، ولكن أيضًا إلى التباين الفريد للفيروسات والطبيعة العالمية للأوبئة. يعتمد انتشار ARVI إلى حد كبير على الوضع البيئي والاجتماعي والاقتصادي ووجود أمراض الحساسية لدى المرضى وعدد من العوامل الأخرى.

الأدوية المضادة للفيروسات

العلاج الكيميائي

تعتمد آلية عمل هذه المجموعة من الأدوية على القمع الانتقائي للمراحل الفردية للتكاثر الفيروسي، دون التدخل في النشاط الحيوي لخلية الكائنات الحية الدقيقة. بالنسبة لالتهابات الجهاز التنفسي، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية - حاصرات قنوات M2 ومثبطات نيورومينيداز، وكذلك الريبافيرين، الذي ينشط ضد فيروس RS.

حاصرات القنوات M2

وفي عام 1961، تم تصنيع الأمين المتماثل، الأمانتادين، ومن ثم عدد من مشتقاته (ريمانتادين، ميدانتان، ديوتيفورين). يستخدم الريمانتادين على نطاق واسع في بلادنا، والذي يستخدم لعلاج والوقاية من الأنفلونزا الناجمة عن فيروس من النوع A. وتبلغ فعالية هذا الدواء 70-90٪.

ويتحقق التأثير المضاد للفيروسات عن طريق منع القنوات الأيونية الخاصة (M2) للفيروس، والذي يصاحبه انتهاك لقدرته على اختراق الخلايا وإطلاق البروتين النووي. وهذا يمنع أهم مرحلة من تكاثر الفيروس. في حوالي 30% من الحالات، قد تتطور مقاومة للريمانتادين.

يتوفر الريمانتادين على شكل أقراص ريمانتادين 50 ملغ وشراب للأطفال من عمر 1 إلى 7 سنوات، ألجيريم-2 ملغ/مل. لأغراض علاجية، يوصف الدواء من لحظة تسجيل الأعراض الأولى. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 5 أيام لتجنب ظهور أشكال مقاومة للفيروس. كإجراء وقائي، يجب تناول الريمانتادين لمدة أسبوعين على الأقل.

مثبطات نيورومينديز

الأدوية في هذه المجموعة فعالة ليس فقط ضد فيروسات الأنفلونزا من النوع A، ولكن أيضًا ضد فيروسات النوع B.

يعد نيورومينديز (سياليداز) أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكاثر فيروسات الأنفلونزا. عندما يتم تثبيط إنزيم الأمين العصبي، تنخفض قدرة الفيروسات على اختراق الخلايا السليمة، وتقل مقاومتها للتأثير الوقائي لإفرازات الجهاز التنفسي، وبالتالي يتم منع انتشار الفيروس في الجسم. مثبطات نيورومينديز قادرة على تقليل إنتاج السيتوكينات (IL-1 وعامل نخر الورم)، مما يمنع تطور تفاعل التهابي موضعي وإضعاف المظاهر الجهازية للعدوى الفيروسية مثل الحمى وآلام العضلات والمفاصل وفقدان الشهية. .

وقد أظهرت الدراسات الأولية أن فعالية مثل هذا المانع وقائيهو 70-80%. يسمح لك تناول هذه الأدوية بتقصير مدة المرض بمقدار 1-1.5 يوم (إذا بدأت بتناول الدواء في موعد لا يتجاوز 36-48 ساعة من لحظة ظهور الأعراض الأولى). في بداية المرض وفي مراحله المبكرة، يتم تقليل متوسط ​​مدة تكاثر الفيروس بمعدل 3 أيام، وعدد الأشكال الحادة من السارس والأنفلونزا، التي تتميز بارتفاع درجة الحرارة، بنسبة 85٪. ليس للأدوية تأثير ضار على الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا استخدامها خلال الـ 48 ساعة الأولى: بسبب الصعوبات المرتبطة بالتشخيص التفريقي للأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

ممثلو مثبطات نيورومينديز هم أوسيلتاميفير وزاناميفير.

يوصف أوسيلتاميفير (تاميفلو) بجرعة 75-150 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. للوقاية - 75 ملغ 1 أو 2 مرات يوميا لمدة 4-6 أسابيع. في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة، يتم تقليل الجرعة بمقدار مرتين.

زاناميفير (ريلينزا) هو نظير هيكلي لحمض السياليك، وهو ركيزة طبيعية لفيروس الأنفلونزا نيوروميداز، وبالتالي لديه القدرة على التنافس معه للارتباط بالموقع النشط. يتم استنشاقه باستخدام جهاز خاص - Dishaler. لأغراض علاجية، يوصف 10 ملغ مرتين في اليوم (مع فاصل زمني قدره 12 ساعة) لمدة 5 أيام، للوقاية - 10 ملغ 1 مرة يوميا لمدة 4-6 أسابيع. يتمتع طريق الاستنشاق بالإعطاء بميزة توفير تأثير مضاد للفيروسات سريع إلى حد ما في منطقة المصدر الرئيسي للعدوى.

التفاعلات الضارة لهذه المجموعة من الأدوية لا تمثل أكثر من 1.5٪ من الحالات. غالبًا ما تكون هذه الصداع والدوخة والغثيان والإسهال والتهاب الجيوب الأنفية. المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الهوائية الرئوية الانسدادية قد يصابون بالتشنج القصبي.

الأدوية النشطة ضد الفيروسات الأخرى

يُستخدم ريبافيرين (فيرازول، ريبيتول)، الذي يعمل على العديد من فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحمض النووي (DNA)، في شكل جرعة رذاذية لعلاج الالتهابات التي يسببها فيروس RS. من المفترض أن الدواء يثبط المراحل المبكرة من النسخ الفيروسي، ويعطل تخليق البروتينات النووية الريبية، والحمض النووي الريبي المرسال، ويمنع بوليميراز الحمض النووي الريبي. يتم استخدامه للاستنشاق باستخدام البخاخات فقط في المستشفى.

عند تناول الريبافيرين، قد يحدث تشنج قصبي، طفح جلدي، وتهيج في العين، ليس فقط في المرضى، ولكن أيضًا في الطاقم الطبي. في حالات نادرة، لوحظ نقص الكريات البيض، والأرق، والتهيج. هناك خطر تبلور الدواء في الجهاز التنفسي والأنابيب الرغامية. له تأثير ماسخ.

أحد الأدوية الواعدة المضادة للفيروسات هو عقار بلينوكوناريل، الذي تم تطويره مؤخرًا في الولايات المتحدة الأمريكية. كشفت الدراسات المختبرية والتجارب على الحيوانات عن نشاطها ضد الفيروسات المعوية والفيروسات الأنفية. تشير البيانات المستمدة من الدراسات الأولى التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي إلى فعالية الدواء ضد التهابات الجهاز التنفسي والتهاب السحايا المعوي الفيروسي.

في روسيا، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الأصلية، التي تم إنشاؤها على أساس التطورات المحلية. الأكثر شهرة منهم هو arbidol. وله تأثير مثبط على فيروسات الأنفلونزا من النوع A وB وفيروسات الجهاز التنفسي الأخرى، والتي لم يتم فهم آلية عملها بشكل كامل. ويعتقد أن مثل هذا التأثير يرتبط بكل من خصائص الدواء المسببة للإنترفيرون والمعدلة للمناعة. على وجه الخصوص، arbidol يحفز نشاط الخلايا البلعمية. متوفر في أقراص 0.1 جرام للأغراض الطبية يوصف 0.2 جرام 3-4 مرات يوميًا لمدة 3-5 أيام. لأغراض وقائية، يتم استخدام 0.2 جم / يوم لمدة 10-14 يومًا.

الانترفيرون

تعد الإنترفيرون (IFNs) من بين منظمات تكوين المناعة. يتم إنتاجها بواسطة خلايا مختلفة ولا تقوم فقط بتنفيذ الاستجابة المضادة للفيروسات، ولكنها تنظم أيضًا التفاعلات المناعية. يمكن تقسيم التأثيرات الرئيسية للإنترفيرون إلى مضادات الفيروسات، ومضادات الميكروبات، ومضادات التكاثر، ومعدلات المناعة، والحماية من الإشعاع.

على الرغم من تنوع المادة الجينية للفيروسات، إلا أن الإنترفيرون يمنع تكاثرها في مرحلة إلزامية لجميع الفيروسات: فهي تمنع بداية الترجمة، أي. تخليق البروتينات الخاصة بالفيروسات. وهذا قد يفسر عالمية العمل المضاد للفيروسات للإنترفيرون. تحت تأثير الإنترفيرون في الجسم، يزداد نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية، والخلايا التائية المساعدة، والخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا، ونشاط البلعمة، وكثافة تمايز الخلايا الليمفاوية البائية، والتعبير عن مستضدات MHC من النوع الأول والثاني.

يتم استخدام الإنترفيرون ب وب لعلاج الالتهابات الفيروسية. يتم تحقيق تأثير جيد في العلاج من خلال الاستخدام المشترك للعلاج الكيميائي وأدوية الإنترفيرون.

بيتا إنترفيرون (بيتافيرون) متوفر في شكل مسحوق، في زجاجات تحتوي على 9.5 مليون وحدة من الإنترفيرون. بالنسبة للأنفلونزا، يتم غرسه أو رشه في الممرات الأنفية 4-5 مرات على الأقل يوميًا.

إنترفيرون الكريات البيض البشرية هو خليط من الإنترفيرونات التي يتم تصنيعها بواسطة الكريات البيض التبرع بالدمردا على تأثير محفز الفيروس. يتم إعطاء الدواء عن طريق الاستنشاق أو يتم غرس محلول مائي محضر من مادة جافة في أمبولة أو زجاجة في الممرات الأنفية.

Viferon - interferon-b 2b المؤتلف - متوفر في شكل تحاميل مستقيمية ويستخدم في علاج ARVI والأنفلونزا. ضرر أغشية الخلايالوحظ خلال تطور العملية المعدية هو السبب في انخفاض النشاط المضاد للفيروسات للإنترفيرون. تعتبر خلات التوكوفيرول وحمض الأسكوربيك، والتي تعد جزءًا من Viferon، من مكونات تثبيت الغشاء ومضادات الأكسدة، والتي يزيد معها النشاط المضاد للفيروسات للإنترفيرون-ب 2ب المؤتلف 10-14 مرة.

ميزات إدارة شكل الجرعة تضمن تداول الإنترفيرون ب 2 ب على المدى الطويل في الدم.

يستخدم هذا الدواء في كل من الأطفال حديثي الولادة والمرضى البالغين المصابين بالسارس والأنفلونزا بجرعات خاصة بالعمر. يتم وصف Viferon-1 للأطفال دون سن 7 سنوات، ويوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات والبالغين Viferon-2.

محفزات الإنترفيرون

يتم الجمع بين مستحضرات الإنترفيرون الخارجية بشكل منطقي مع استخدام محفزاتها في الممارسة السريرية. إنها تمثل عائلة غير متجانسة للغاية من المركبات الطبيعية والاصطناعية عالية ومنخفضة الجزيئية، متحدة بالقدرة على تحفيز تكوين الجسم للإنترفيرون b- وb-interferon بنسب مختلفة بواسطة الكريات البيض والبلاعم، الخلايا الظهاريةوكذلك أنسجة الطحال والكبد والرئتين والدماغ. تخترق الأدوية السيتوبلازم والهياكل النووية وتنشط تخليق الإنترفيرون "المبكر". يساعد على تصحيح الحالة المناعية للجسم.

أميكسين هو محفز اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون العطري الداخلي، الذي ينتمي إلى فئة الفلورينات. الهياكل الرئيسية التي تنتج الإنترفيرون استجابةً لإعطاء الأميكسين هي الخلايا الظهارية المعوية، وخلايا الكبد، والخلايا اللمفاوية التائية، والخلايا المحببة. في كريات الدم البيضاء البشرية، يحفز الأميكسين تكوين الإنترفيرون، الذي يبلغ مستواه في الدم 250 وحدة / مل. بعد تناول الأميكسين عن طريق الفم، يتم تحديد الحد الأقصى من الإنترفيرون لدى البشر بالتتابع في الأمعاء والكبد والدم بعد 4-24 ساعة.

في علاج الأنفلونزا والسارس، يوصف الأميكسين في الساعات الأولى من المرض، 5-6 أقراص كافية لكل دورة. ولغرض الوقاية يوصف مرة واحدة في الأسبوع لمدة 4-6 أسابيع.

السيكلوفيرون هو محفز منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون-ب، والذي يحدد نطاقًا واسعًا من نشاطه البيولوجي. يخترق الخلايا بسرعة ويتراكم في النواة والسيتوبلازم. يقوم السيكلوفيرون بإقحام الحمض النووي للخلية، وهو المسؤول عن آلية نشاطه المسبب للإنترفيرون.

السيكلوفيرون يخترق الدم بسرعة. هناك ارتباط منخفض به ببروتينات الدم وفي نفس الوقت يتم توزيعه على نطاق واسع مختلف الأجهزةوالأنسجة والسوائل البيولوجية للجسم.

نظرًا لحقيقة أن السيكلوفيرون دواء منخفض الجزيئات، فإنه يعبر بسهولة حاجز الدم في الدماغ، مما يتسبب في تكوين الإنترفيرون في الدماغ. يتم التخلص من السيكلوفيرون بسرعة من الجسم: يتم التخلص من 99٪ من الدواء المتناول دون تغيير عن طريق الكلى خلال 24 ساعة.

يتحمل المرضى السيكلوفيرون جيدًا ويتم وصفه منذ اليوم الأول لبداية المرض على شكل أقراص أو بالحقن.

ريدوستين هو محفز للإنترفيرون عالي الوزن الجزيئي أصل طبيعي. ريدوستين هو RNA مزدوج الجديلة تم الحصول عليه من محلول الخميرة القاتلة سكاراميسيس سيرفيسياي.

الإدارة الجهازية للريدوستين تحفز إنتاج الإنترفيرون المبكر. ويلاحظ الحد الأقصى لتراكم الإنترفيرون في المصل بعد 6-8 ساعات من الحقن. وبعد 24 ساعة لا يتم اكتشافه في مجرى الدم.

يُظهر الدواء تأثيرًا مناعيًا واضحًا. إنه يحفز الخلايا التائية والمناعة الخلطية، وانتشار الخلايا الجذعية لنخاع العظم والنشاط البلعمي للبلاعم والعدلات في الدم المحيطي. يزيد ريدوستين من مستوى هرمونات الكورتيكوستيرويد. يستخدم لعلاج والوقاية من الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

حاليا، يتم نسيان عقار ديبازول، المستخدم لعلاج والوقاية من الأنفلونزا والسارس، بشكل غير مستحق. يمتلك ديبازول نشاطًا مناعيًا ويحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي. للوقاية، يوصف قرص واحد (0.02-0.05 جم) مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أسابيع، للعلاج - قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام.

لا غنى عن الأدوية المعقدة مثل Grippostad و Rinza و Theraflu و Fervex في علاج الأنفلونزا و ARVI ، بالإضافة إلى الأدوية للاستخدام الخارجي والمحلي - مرهم Doctor Mom البارد ، بلسم Tussamag البارد. (الملحق الجدول 4)

على الرغم من تنوع الأدوية المقدمة لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا في المرحلة الحالية، إلا أن اختيار الدواء يظل مهمة ملحة للطبيب الممارس. يرتبط اختيار التكتيكات لوصف وإدارة مريض مصاب بمرض السارس أو الأنفلونزا ارتباطًا مباشرًا بخطورة العملية المعدية وشكل المرض ووجود المضاعفات. يعتمد نجاح العلاج على التقييم الصحيح لحالة المريض والبدء المبكر في العلاج.

1.6 التطعيم ARVI

لا يساعد التطعيم ضد الأنفلونزا على الحماية من الأنفلونزا فحسب، بل يقلل أيضًا من حدوث السارس، وحدوث التهاب الأذن الوسطى الحاد وعدد حالات الاستشفاء خلال موسم الوباء.

نظرًا للتباين الكبير في خصوصية المستضدات لفيروسات الأنفلونزا، فمن الضروري التطعيم سنويًا باللقاحات التي تحتوي على المتغيرات المستضدية الحالية لفيروس الأنفلونزا. تحمي لقاحات الأنفلونزا الفعالة 80-100% من الأشخاص الأصحاء المحصنين و50-60% من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة من الأنفلونزا.

للوقاية من لقاح الأنفلونزا، يتم استخدام اللقاحات الحية والمعطلة، وتنقسم الأخيرة إلى:

· للفيروس الكامل (لا يستخدم في الأطفال)؛

وحدة فرعية تحتوي فقط على تلك المعزولة من الفيريون المستضدات السطحيةالهيماجلوتينين (H) والنورامينيداز (N)؛

· مجزأة من فيروس مدمر - لقاحات مقسمة.

اللقاحات المعطلة لا تحتوي على فيروسات حية ولا يمكن أن تسبب الأنفلونزا. يتم التطعيم في الخريف، عندما تكون أمراض الجهاز التنفسي أكثر شيوعا. ولذلك قد يمرض الطفل بعد التطعيم - وهذا محض صدفة ولا علاقة له بالتطعيم.

تشتمل لقاحات الوحدة الفرعية فقط على البروتينات السطحية للفيروس، وعلى عكس اللقاحات المنقسمة، لا تحتوي على بروتينات فيروسية داخلية. ولذلك، فإن ردود الفعل السلبية عند استخدام لقاحات الوحدة الفرعية تكون أقل شيوعًا بكثير منها عند استخدام اللقاحات المنقسمة.

إن سنوات عديدة من الخبرة السريرية في استخدام اللقاحات المعطلة تسمح لنا باستنتاج أنها أثبتت أنها لقاحات آمنة. (ملحق الجدول 1،2،3)

2. دور المسعف FAP في الوقاية من ARVI

2.1 الإحصائيات

لقد أجريت تحليلًا لنماذج المحاسبة وإعداد التقارير في مستشفى مقاطعة كينيل-تشيركاسي المركزي.

	مجموع السكان	الكبار

رسم تخطيطي يوضح عدد الأشخاص الذين يعانون من ARVI في 2012-2014

2.2 الوقاية من السارس

الوقاية من ARVI تتكون من الصحة العامة، تقوية الجسم وتحفيز جهاز المناعة من خلال التصلب، ممارسة الرياضة البدنية في الهواء الطلق، التزلج، التزلج، السباحة، تناول الأطعمة المغذية والغنية بالفيتامينات، وفي أواخر الشتاء وأوائل الربيع - كمية معتدلة من مستحضرات الفيتامينات، ويفضل أن تكون من أصل طبيعي.

في ذروة العدوى، يوصى بالحد من حضور المناسبات العامة، خاصة في الداخل، وتجنب الاتصال الوثيق مع المرضى، وغسل يديك قدر الإمكان. يجب أن يتبع المرضى نفس القواعد: خذ أجازة مرضية، لا تحضر المناسبات الجماهيرية، واجتهد في استخدام وسائل النقل العام بأقل قدر ممكن، وتجنب الاتصال الوثيق مع الأشخاص الأصحاء، وارتداء الملابس ضمادة الشاش. لتطهير هواء الغرفة، استخدم منتج الهباء الجوي "Bacterokos menthol".

هل من الممكن الوقاية من أمراض ARVI؟ نعم.

يجب أن تبدأ بالأشياء الأكثر عادية وبسيطة والضرورية جدًا للصحة - تنفس الهواء النقي النظيف. ويتم تحقيق ذلك من خلال تهوية الشقة والغرفة التي يتواجد فيها الطفل بشكل منهجي. من المفيد النوم مع فتح النافذة، ولكن تجنب المسودات. من الضروري القيام بجولات مشي متكررة في الهواء الطلق وفي الحدائق والساحات. قم بزيارة الغابة أكثر فأكثر. المشي مع تنظيم التنفس السليم يعزز التهوية الرئوية، ويحسن الدورة الدموية، ويقوي جسم الطفل.

خلال فترة الانتشار الهائل لالتهابات الجهاز التنفسي، يوصى بزيارة الأماكن المزدحمة (دور السينما والمسارح) بشكل أقل، والمشي أكثر.

للوقاية الفردية من الأنفلونزا والسارس، يمكنك استخدام مرهم أوكسوليني بنسبة 0.25٪. يتم تشحيمه بالأغشية المخاطية للممرات الأنفية عدة مرات في اليوم. يقلل من احتمالية الإصابة بالمرض مرتين أو أكثر. وتزداد فعالية المرهم إذا تم تطبيقه قبل مغادرة المنزل وقبل الاتصال بالمريض مباشرة.

إنترفيرون الكريات البيض هو عامل وقائي وعلاجي فعال للغاية للأنفلونزا والسارس. ليس له موانع استعمال وليس له أي آثار جانبية، يتم غرسه أو رشه في الأنف 3 مرات يوميا، 3-4 قطرات.

للوقاية الفردية من الأنفلونزا، يتم استخدام الريمانتادين (قرص واحد مرة واحدة يوميًا لمدة 20-30 يومًا). كما أنه يساعد في علاج العلامات الأولية للأنفلونزا. إن التأخير في بدء العلاج بيوم واحد فقط يقلل من قيمة الدواء بمقدار النصف تقريبًا، وبعد يومين يصبح عديم الفائدة عمليا.

لذلك، يعتمد الكثير على الوالدين. مراقبة الروتين اليومي لطفلك. لتجنب الإصابة بالأنفلونزا يجب عليك:

اتبع جدولًا للدراسة والراحة، ولا تبالغ في العمل، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق، والنوم وقتًا كافيًا، وتناول الطعام بانتظام وبشكل مغذٍ؛

يفعل تمارين الصباحوالمسح بالماء البارد، وممارسة التمارين الرياضية؛

إذا مرض أحد أقاربك، اعزلهم في غرفة منفصلة إن أمكن.

حسنا، إذا مرض الطفل، فأنت بحاجة إلى وضعه على الفور في السرير واستدعاء الطبيب في المنزل. قبل وصوله، يمكنك إعطاء قرص واحد من الباراسيتامول والشاي مع التوت أو زهر الزيزفون أو العسل أو منقوع ثمر الورد. أثناء المرض، خاصة إذا كان مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة، يوصى بشرب الكثير من الحقن و decoctions من هذه النباتات.

تقول الحكمة الشعبية: الأنفلونزا تحب الجلوس في الخارج. الطب يتفق تماما مع هذا. لتجنب المضاعفات، لا تحتاج فقط إلى البقاء في المنزل طوال أيام المرض، ولكن تأكد أيضًا من البقاء في السرير. بالمناسبة، هذه التوصيات لا تنطبق على الأطفال فحسب، بل على البالغين أيضًا.

احذر من حالات الصراع، حاول أن ترى الجوانب الإيجابية فقط في كل شيء.

امسح نفسك بالماء البارد كل يوم، مع خفض درجته تدريجيًا في كل مرة. اغسل أنفك وفمك بالماء كل صباح.

قم بالمشي لمدة ساعة على الأقل يوميًا بالخارج، وحاول الخروج إلى الطبيعة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.

في الربيع، يساعد الثوم على ضعف جهاز المناعة - فصوصان في اليوم يكفيان.

يجب ألا يفتقر جسمك إلى الفيتامينات والمعادن.

منتجات النظافة العامة

إحدى الوسائل الأكثر شيوعًا والتي يمكن الوصول إليها للوقاية من الأنفلونزا هي ضمادة (قناع) من الشاش القطني. ومع ذلك، فهذه ليست طريقة فعالة لحماية نفسك، وإذا مرضت، فمن حولك من العدوى.

ويجب أن نتذكر أن العدوى تنتقل بسهولة عن طريق الأيدي القذرة. وقد أظهرت الملاحظات الخاصة أن الأيدي تتلامس مع إفرازات الأنف والعين واللعاب 300 مرة على الأقل في اليوم. عند المصافحة، من خلال مقابض الأبواب، أو غيرها من الأشياء، تنتقل الفيروسات إلى أيدي الأشخاص الأصحاء، ومن هناك إلى أنفهم وأعينهم وأفواههم. لذا، بحسب على الأقلخلال فترات الوباء، يوصى برفض المصافحة. من المهم أن تغسل يديك بشكل متكرر، خاصة عندما تكون مريضًا أو تعتني بشخص مريض.

للوقاية من الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، من المهم تقليل عدد الاتصالات مع مصادر العدوى، وهذا مهم بشكل خاص للأطفال. لا يُنصح باستخدام وسائل النقل العام في المدينة بنشاط والذهاب في زيارات. يجب على الأطفال المشي قدر الإمكان: يكاد يكون من المستحيل الإصابة بالأنفلونزا في الهواء الطلق.

تدابير التعزيز العامة

التصلب هو أهم طريقة للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي (ولكن ليس الأنفلونزا) في مناخنا، فهو يسمح لك بتطبيع وظيفة الجهاز التنفسي أثناء التبريد، مما يقلل من جرعة الفيروس الذي يدخل الجسم أثناء العدوى. لذلك، من خلال التصلب، يمكنك، إن لم يكن تجنب نزلات البرد تمامًا، تقليل حساسية الطفل تجاهها.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى تناول حمض الاسكوربيك والفيتامينات المتعددة. يلعب حمض الأسكوربيك (فيتامين ج). دور مهمفي تنظيم عمليات الأكسدة، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات‎تجلط الدم، تجديد الأنسجة. يساعد على زيادة مقاومة الجسم، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى خصائص حمض الأسكوربيك المضادة للأكسدة. يؤخذ فيتامين C عن طريق الفم بجرعة 0.5-1 جرام 1-2 مرات في اليوم. وتجدر الإشارة إلى أن أكبر كمية من فيتامين C موجودة في العصير ملفوف مخللوكذلك الحمضيات - الليمون والكيوي واليوسفي والبرتقال والجريب فروت. تحتوي السلطة الصحية المصنوعة من الملفوف الطازج مع زيت دوار الشمس على كمية كبيرة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

ثوم. للوقاية أثناء أوبئة الأنفلونزا ونزلات البرد، يمكنك تناول 2-3 فصوص يوميًا. يكفي مضغ فص من الثوم لبضع دقائق لتنظيف فمك بالكامل من البكتيريا. أيضًا عمل إيجابيلديه استخدام بصل. (وصفات الثوم – انظر الملحق).

سيؤدي الاستخدام اليومي للخضروات والفواكه الطازجة في النظام الغذائي إلى زيادة المناعة العامة ضد الأمراض الفيروسية، كما سيخفف بشكل كبير من ميزانية الأسرة مقارنة بتكلفة الأدوية.

...

وثائق مماثلة

المسببات والتسبب في العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وأسباب المراضة المتكررة لدى الأطفال. ضرورة التشخيص التفريقي لتحديد السبب الدقيق للمرض. تدابير لمنع ARVI ، المبادئ العامةعلاج.

تمت إضافة التقرير في 16/02/2010


مفهوم " صدمة الحساسية"أسباب ظهوره ومظاهره السريرية والعوامل الرئيسية لتطوره. تصرفات الضحية أو الأشخاص المحيطين به. دور المسعف في تشخيص المرض والوقاية منه. توصيات لوصف الأدوية.

تمت إضافة أعمال الدورة في 02/05/2017


ارتفاع ضغط الدم: المفهوم، التصنيف، المرضية، العيادة. عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني. ملامح تشخيصه. تحليل عوامل الخطر للمرض لدى الرجال في منتصف العمر. ودور المسعف في علاجه والوقاية منه.

أطروحة، أضيفت في 01/06/2016


مفهوم ومتطلبات تطور العدوى الفيروسية التنفسية الحادة وأعراضها وصورتها السريرية وطرق الوقاية وأساليب العلاج. الأعراض واللقاحات الحديثة ضد الأنفلونزا وتركيبتها وتحليلها وتقييم فعاليتها العملية.

الملخص، تمت إضافته في 11/09/2014


ملامح الدورة والمتلازمات الأولية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال دون سن سنة واحدة، والصورة السريرية والتسبب في هذا المرض. مراحل بناء التشخيص وتأكيده وإجراء الاختبارات اللازمة وإجراءات تشكيل نظام العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 11/09/2010


مفهوم فقر الدم كمرض معدي، وأسباب حدوثه في مرحلة الطفولة، وأنواعه ودرجة خطورته على حياة الطفل وصحته. تحليل عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية ودور المسعف في الوقاية منها.

أطروحة، أضيفت في 31/08/2008


ملامح مسار فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية. دور المسعف في الوقاية من فقر الدم في فترة ما قبل الولادة وعند الأطفال الصغار. تطوير مجموعة من المنتجات الغذائية للوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى المراهقين.

أطروحة، أضيفت في 05/01/2016


عوامل الخطر التي تثير تطور تحص صفراوي - مرض استقلابي في الجهاز الكبدي الصفراوي. تحسين التشخيص والعلاج والتدابير الوقائية في أنشطة المسعف للأشخاص من مختلف الأعمار المصابين بأمراض الصفراوية.

أطروحة، أضيفت في 25/12/2015


الخصائص العامة العدوى الهربسية. تصنيف العدوى الفيروسية. التسبب في العدوى الهربسية الحادة. الدورة التكرارية لفيروسات الهربس البسيط. آليات انتشار الفيروس في الجسم. الحماية المناعيةمن عدوى الهربس.

الملخص، تمت إضافته في 27/03/2009


انخفاض حرارة الجسم المزمن هو التربة المثالية لتطور نزلات البرد. النزوح المستضدي للفيروسات. تاريخ الأنفلونزا والسارس. أكثر التعليماتوالإجابات حول العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. خطر الانفلونزا والوقاية والعلاج.

كمخطوطة

بوديلسكا

مارينا نيكولاييفنا

لدرجة المرشح للعلوم الاجتماعية

فولغوغراد - 2013

تم تنفيذ العمل في مؤسسة الدولة التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

المستشار العلمي:	عالم مشرف من الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الفلسفية، دكتور في القانون، أستاذ سيدوفا ناتاليا نيكولاييفنا
المعارضون الرسميون:	دكتور في الفلسفة، أستاذ بتروفا إيرينا ألكساندروفنا، رئيس قسم التاريخ والدراسات الثقافية، جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية، وزارة الصحة في روسيا، فولغوجراد دكتوراه في العلوم الطبية، دكتور فخري لجمهورية تتارستان، خيساموتدينوفا زهرة أنفاسوفنا، مدير المؤسسة التعليمية الحكومية المستقلة للتعليم المهني الثانوي "كلية كازان الطبية"، كازان
منظمة رائدة	GBOU VPO "ولاية أستراخان الأكاديمية الطبية» وزارة الصحة في روسيا، استراخان

تم تطوير مقترحات قائمة على الأدلة لتحسين تنظيم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في مدينة كبيرة في ظروف اجتماعية واقتصادية حديثة.

ومع ذلك، فإن تحليل الأدبيات لا يقدم فكرة موحدة عن أهمية المسعف ودوره المهني في هيكل نظام الرعاية الصحية الروسي، والذي يظهر حاليًا في شكل مجزأ - يلاحظ كل من الباحثين بعض الميزات المهمة، لكن لا توجد فكرة شاملة عن هذا الدور حتى الآن. في هذا الصدد، من المهم عمليًا دراسة في مجال متعدد التخصصات لعلم اجتماع الطب معايير الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة، وآفاق تنفيذه في سياق إصلاح الرعاية الصحية. ومما له أهمية خاصة تحديد حدود الكفاءة المهنية في ظروف المنافسة مع الممارس العام، حيث أن هناك مشكلة ملحة تتمثل في الازدواجية (الأداء المتبادل) للمسؤوليات المباشرة بين هؤلاء المتخصصين.

إن الأهمية الاجتماعية العالية لعمل المسعف من ناحية، وعدم وجود تفسير علمي لدوره المهني في جميع مراحل التطور المهني، من ناحية أخرى، تثير الطلب النظري والعملي على دراسة هذا المفتاح. شخصية في نظام الرعاية الصحية والتعليم الطبي باستخدام الأساليب الاجتماعية. يمتلك علم اجتماع الطب الأجهزة العلمية والقدرات المنهجية اللازمة لدمج المعرفة حول مهنة المسعف على أساس مفاهيمي واحد، وتحليل وظائفه كأخصائي مؤهل تأهيلا عاليا، وتحديد مكانة وأهمية هذه المهنة للمجتمع وتطويرها. توقعات لتطور هذه المهنة.

الغرض من الدراسة- تحديد معايير الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة وآفاق تنفيذه في سياق إصلاح الرعاية الصحية، ووضع توصيات لزيادة المكانة الاجتماعية للمسعف في روسيا الحديثة.

يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حل ما يلي المهام العلمية:

1. تبرير منهجية البحث الطبي والاجتماعي في الدور المهني للمسعف.

2. وصف الوضع الاجتماعي للمسعف في روسيا الحديثة؛

3. التعرف على موقف المسعفين الحاليين من دورهم المهني.

4. شرح دوافع اختيار مهنة “المسعف”؛

5. بناء على البحث التجريبي، إنشاء صورة اجتماعية للمسعف الحديث.

موضوع الدراسة– خدمة المسعف كجزء لا يتجزأ من مؤسسة الرعاية الصحية الاجتماعية.

موضوع الدراسة– الدور المهني للمسعف.

فرضية العمل.فيما يتعلق بتنفيذ المشروع الوطني “الصحة” يمكن طرح فرضيتين حول دور المسعف في الرعاية الصحية المنزلية:

1. المسعف مهنة تحتضر. تتناقص الحاجة إليها بسبب: أ) التوسع في أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، والتي لا يستطيع خلالها المسعف القيام بوظائفه و ب) في سياق ظهور الدور المهني لطبيب الأسرة، الذي يتولى على جزء من وظائف المسعفين.

2. المسعف هي مهنة مطلوبة على نطاق واسع في روسيا الحديثة بسبب: أ) الطبيعة غير المنظمة للطب الريفي ونقص الأطباء المؤهلين فيه و ب) بسبب ظهور دور طبيب الأسرة لعدم المطالبة بها في المناطق الحضرية.

هاتين الفرضيتين بديلتان. ولتأكيد أحدهما ودحض الآخر لا بد من إجراء دراسة طبية واجتماعية شاملة للدور المهني للمسعف.

الجدة العلمية للبحثيتمثل في إثبات القدرات الطبية والحاجة الاجتماعية لتعزيز وتوسيع الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة في ظروف التدمير المفروض لمعناه المهني والإنساني، في وضع توصيات لزيادة المكانة الاجتماعية للمسعف وفعاليته من عمله.

تم الكشف عن الجدة العلمية للبحث في الأحكام المقدمة للدفاع:

1. حاليًا، فيما يتعلق بتنفيذ المشروع الوطني "الصحة" في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، ينشأ موقف مزدوج في الدور المهني للمسعف في الرعاية الصحية المحلية. من ناحية، بسبب التوسع في أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، والتي لا يستطيع المسعف أثناء تنفيذها القيام بوظائفه، وفي سياق تشكيل الدور المهني لطبيب الأسرة، الذي يتولى دورًا من وظائف المسعف، فإن الحاجة إلى مهنة “المسعف” آخذة في التناقص. من ناحية أخرى، فإن هذه المهنة مطلوبة على نطاق واسع في روسيا الحديثة بسبب الطبيعة غير المنظمة للطب الريفي ونقص الأطباء المؤهلين فيه، وبسبب حقيقة أن دور طبيب الأسرة لم يطالب به أحد في المناطق الحضرية.

2. يعلم جميع سكان القرية أن هناك مركز للإسعافات الأولية في منطقتهم. 96.08% من أفراد العينة استخدموا خدمات المسعف، 63.87% كانوا راضين تماماً. في حالة المرض، يفضل 92.44% من سكان الريف الاتصال بالمسعف، بينما يلجأ 21.85% فقط إلى المسعف. يعتقد 75.91% من سكان القرية أن المرأة ذات الخبرة العملية، الحاصلة على تعليم ثانوي (48.74%) أو أعلى (27.17%) يمكنها التعامل بشكل أفضل مع واجبات المسعف. 93.56% من سكان الريف لديهم موقف سلبي تجاه اقتراح وزارة الصحة بإغلاق نقاط الضعف السكانية، و15.97% يعتقدون أن عدد هذه المناطق بحاجة إلى الزيادة. 20.73% لا يريدون أن يعمل أطفالهم كمسعفين. وبالتالي، يتم تأكيد الحاجة إلى المسعف كمشارك أساسي في عملية الرعاية الطبية من خلال البيانات الموضوعية من المسح الاجتماعي.

3. لا تقوم سلطات الرعاية الصحية، وجزئيا، الإدارات المحلية بمهمة الحفاظ على المكانة الاجتماعية العالية للمسعف وسوء توفير الظروف اللازمة له للقيام بدوره المهني. يجب تعزيز الوضع الاجتماعي للمسعف ودعمه من خلال تدابير اجتماعية واقتصادية محددة. يعتبر الخبراء أن التدابير التالية هي مثل هذه التدابير: تزويد FAPs بالنقل، وتزويدهم بجميع مكونات المعدات المطلوبة، وإمدادات المياه والصرف الصحي، وزيادة رواتب المسعفين، وتوسيع قائمة التلاعبات المسموح بها من قبل المسعفين، و TFOMS أنفسهم يدفعون ليس فقط للزيارات الأولية، ولكن أيضًا للزيارات اللاحقة للمرضى، أرسلهم للتدريب الداخلي لخريجي كليات الطب.

4. يعود اختيار مهنة المسعف بين طلاب كلية الطب للأسباب التالية: أهمية المهنة في المجتمع، العمل مع الناس (وجميع الطلاب يعتقدون أنهم يعرفون كيفية العمل مع الناس)، مراسلات المسعف يتناسب العمل مع قدرات الطلاب وشخصياتهم، فالعمل يتطلب الإبداع المستمر، وإتاحة الفرصة للتحسين الذاتي. الدوافع السائدة والأكثر أهمية هي: إمكانية تحقيق الذات الأكثر اكتمالا في هذا النشاط بالذات، والرغبة في التقدم الوظيفي. ظلت الدوافع دون تغيير تقريبًا من حيث الأهمية في بداية التدريب ونهايته: الحاجة إلى تحقيق المكانة الاجتماعية والاحترام من الآخرين، والرغبة في تجنب انتقادات المدير أو الزملاء، والرغبة في تجنب العقوبات والمتاعب المحتملة.

5. الصورة الاجتماعية للمسعف في روسيا الحديثة: هذه امرأة يتراوح عمرها بين 41 و55 عامًا، متزوجة ولديها طفل أو طفلان، وتعيش في المنطقة منذ أكثر من 20 عامًا. إجمالي خبرة العمل أكثر من 20 عامًا، وخبرة العمل كمسعف من 10 إلى 20 عامًا. الراتب 12065 ± 3365 روبل شهريا. يوفر 58.98% ±15.18% من متوسط ​​دخل الأسرة للفرد شهريًا. ليس لديه فهم واضح لكيفية تأثير إصلاحات الرعاية الصحية الأخيرة على عمل المسعفين الطبيين. مواجهة صعوبات مثل نقص أو عدم توفر وسائل الاتصال والنقل، وتدني الأجور، وعدم توفر الشروط اللازمة لتقديم رعاية جيدة في مركز الإسعافات الأولية، وساعات العمل الطويلة. ويرى أنه من الضروري أولاً حل مشاكل نقل المسعفين وتجهيز وإصلاح مراكز الإسعافات الأولية ونقاط الصيدليات في المناطق الريفية. أنا متأكد من أنه لا يمكن تخفيض FAPs، ولكن يجب تركها عند نفس العدد، لأن سكان الريف مهتمون بتطوير خدمة المسعفين. إذا كان ذلك ممكنا، إذا كان من الممكن "بدء الحياة من جديد"، فسأعود إلى العمل كمسعف، لكنني أشك في أنني أريد أن أرى طفلي في هذه المهنة.

الأساس المنهجي للدراسة.أجريت الدراسة في المجال التصنيفي لعلم اجتماع الطب. تسمح لنا منهجية علم اجتماع الطب بتطبيق نهج تكاملي لدراسة الأمراض النفسية والعقلية عوامل اجتماعية، تحديد طبيعة وخصوصية الدور المهني للمسعف. تعتمد الدراسة على النظرية الأدوار الاجتماعيةونظرية الاحتراف التي كتبها T. Parsons، والدراسات الكلاسيكية لعلم اجتماع الطب، والدراسات الأساسية للأدوار الاجتماعية والعوامل التي تساهم في نجاح سلوك الدور (R. Dahrendorf، R. Linton، D. Moreno، T. Parsons)، الخ. وفي بعض المقارنات اعتمد مؤلف الرسالة على البيانات التي تم الحصول عليها (2004)، (2005)، (2009)، (2006)، (2006) وغيرها. استخدم العمل الأساليب الاجتماعية: إجراء المقابلات والاستجواب ومجموعات التركيز.

القاعدة التجريبية للدراسة.لإجراء هذه الدراسة، تم تطوير برنامج لدراسة الطلب على المسعف ودوره المهني في روسيا الحديثة باستخدام مواد من منطقة فولغوغراد. وتضمن برنامج البحث ثلاث مراحل. المرحلة الأولى عبارة عن استبيان متعدد المعلمات (الملحق 1)، يحتوي على المقاييس التالية: الاسمية، الرتبة، المترية. كان الهدف الرئيسي لهذا القسم من البرنامج هو دراسة مدى رضا السكان عن الرعاية الطبية التي يقدمها المسعف، والآراء حول من يتعامل بشكل أفضل مع واجبات المسعف، ومن يفضله المشاركون - طبيب الأسرة أو المسعف، والمواقف تجاه اقتراح وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بإغلاق FAPs.

المرحلة الثانية هي إجراء مقابلات مع الخبراء (الملحق 2). تم جمع المعلومات باستخدام استبيان مصمم خصيصًا.

المرحلة الثالثة هي مجموعة التركيز، والتي يتم تقديمها على شكل كتل وظيفية متتالية وتتضمن نظام المهام التي يتعين حلها، وتطوير منهجية البحث، وتحديد معايير اختيار المشاركين، وإعداد المباني والمعدات، ووضع خطة الميسر وإجراء المناقشة نفسها وكتابة التقرير.

الأهمية النظرية والعملية للعمليتكون من إثبات الحاجة إلى الدور المهني للمسعف كعنصر مؤسسي في نظام الرعاية الصحية، وإثبات مزايا هذه الوحدة الوظيفية مقارنة بوظائف طبيب الأسرة التي لم تتحقق بالكامل حاليًا، وتحديد العمل الضروري والكافي شروط مراكز الإسعافات الأولية، وتوقعات سكان الريف في توفير الرعاية الطبية.

يمكن للسلطات الصحية المحلية استخدام نتائج الدراسة لتحسين أنشطة برنامج تحديث الرعاية الصحية في مجال خدمة المسعفين. يتم تسهيل ذلك من خلال التوصيات العملية الواردة في خاتمة الأطروحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المواد البحثية في العملية التعليمية في كليات الطب التي تقوم بتدريب المسعفين.

الموافقة على الأطروحة.وتم عرض مواد واستنتاجات الدراسة في المنتديات العلمية مراحل مختلفة(فولجوجراد، 2010، 2013؛ موسكو، 2013؛ أرخانجيلسك، 2011؛ ​​أوفا، 2012، إلخ). وبناء على نتائج الدراسة قمنا بتطويرها الأدلة المنهجيةلنظام التدريب المتقدم للمسعفين الطبيين: "الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة" (فولغوغراد، 2012) و"الرصد الاجتماعي لرضا السكان عن توفير الرعاية الطبية" (فولغوغراد، 2013). يتم تأمين برنامج البحث الاجتماعي الذي طوره مؤلف الأطروحة بشهادة المؤلف. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الإقليمية منطقة فولغوجراد(لجنة أخلاقيات البحث). بناءً على مواد الأطروحة، تم نشر 10 أوراق علمية، بما في ذلك أربعة في المجلات المدرجة في قائمة لجنة التصديق العليا.

هيكل العمل.تتكون الرسالة من مقدمة، وفصلين، وخاتمة تحتوي على توصيات عملية، وقائمة المراجع - 206 مصادر (189 محلية و 17 أجنبية)، وقائمة المختصرات وملحقين. حجم العمل 139 صفحة.

المحتوى الرئيسي للعمل

في مُداريتم إثبات أهمية موضوع البحث، والجدة، والأهمية العملية والنظرية للعمل، وصياغة غرضه وأهدافه العلمية الرئيسية، ودرجة تطور المشكلة، وتتميز الأساس المنهجي والتجريبي للبحث.

الفصل الأول "المسعف كمهنة"يتكون من فقرتين، الأولى منها – “ منهجية دراسة الدور المهني للمسعف في علم اجتماع الطب" -يتم تقديم لمحة عامة عن البحث الاجتماعي حول مشكلة المهن والأعمال والأفكار المتعلقة بها المهن الطبية.

يعتمد مؤلف الأطروحة على منهجية دراسة المهن التي طورها ت. بارسونز، مشيرًا إلى أنه على الرغم من الانتقادات المعروفة ضده، لم يقترح أي عالم اجتماع حتى الآن منهجية أكثر وضوحًا واعتمادًا على الأدلة.

وفي الوقت نفسه، تصف الأطروحة الوضع الحالي لتطور مشاكل المهن الطبية في علم الاجتماع والطب المنزلي. لذلك، قضايا التدريب المتقدم العاملين في المجال الطبيتم أخذها في الاعتبار في أعمال الباحثين الروس: المنشورات، Vecherkina L.V.، وما إلى ذلك، وكذلك علماء كازان:، وأنتونوفا، تمت دراسة التطوير المهني لشخصية العاملين الطبيين من المستوى المتوسط. في أعمال السنوات الأخيرة، المزيد تم الاهتمام بصحة العاملين في المجال الطبي (،) وما إلى ذلك.

يتم عرض الجانب الاجتماعي لدراسة مجموعة من العاملين في المجال الطبي في أعمال مؤلفين مثل:

وكانت ظروف العمل والمعيشة للعاملين في المجال الطبي موضع اهتمام وثيق،

واحد من جوانب مهمةيتعلق بحثنا بدراسة النشاط العمالي للعاملين في المجال الطبي. في هذا الصدد، هناك أهمية خاصة للعمل على تطوير منهجية لدراسة مشاكل النشاط الاجتماعي والعمالي (Nugaev P. M.، إلخ). على وجه الخصوص، تقدم دراسة عالم اجتماع كازان مفهوم نشاط العمل، الذي يتم تعريفه كنوع خاص من النشاط الاجتماعي، من ناحية، وكانعكاس للمكون الذاتي للعمل، من ناحية أخرى.

مشكلة التدريب المهني للأطباء تخصصات مختلفةوتمت دراسة المسعفين في الممارسة الطبية العامة بواسطة أرتامونوفا. حاولت تحديد دور المسعف في نظام الممارسة الطبية العامة ( طب الأسرة) في الرعاية الصحية الريفية في الظروف الحديثة. لقد ثبت أن هيكل تقديم المساعدة للسكان من قبل المسعفين الطبيين من FAPs في المناطق الريفية قريب جدًا من أنشطة الممارس العام. ولكن، كما يعتقد مؤلف الأطروحة، قد يشير هذا أيضًا إلى قابلية التبادل بين مهنتين، لذلك من الضروري تحديد أي منهما أكثر طلبًا اجتماعيًا.

يوجد حاليًا حوالي 5 ملايين عامل مساعد طبي يعملون في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي، ويبلغ عددهم 112.7 شخصًا. ويتم التدريب وإعادة التدريب والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي في 450 مؤسسة ثانوية التعليم المهني. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من ديناميكيات النمو الإيجابية بشكل عام في عدد العاملين في المجال الطبي، إلا أن هناك زيادة سلبية في عدد العاملين شبه الطبيين. ونتيجة لذلك، هناك انخفاض في نسبة الأطباء والمسعفين إلى 1:2.4، وهو أقل بكثير مما هو عليه في الدول المتقدمة في العالم، حيث يبلغ نفس المؤشر 1:4.0 وأعلى. تم تأكيد هذه الحقيقة في التحليل الاجتماعي والصحي للتمريض في روسيا. تشير البيانات التي تقدمها إلى أن حالة تدريب العاملين في المجال الطبي في البلاد لا ترضي المجتمع الحديث. هذا الاستنتاج مهم لأنه في السنوات الأخيرة اكتسبت العديد من كليات الطب وضعًا جديدًا (كلية الطب) وتقوم بتدريب المسعفين ليس فقط على المستوى الأساسي، ولكن أيضًا على المستوى المتقدم.

أدى تحليل الأدبيات إلى استنتاج مفاده أن الدور المهني للمسعف لم يتم دراسته بشكل كافٍ. يمكن اعتبار المسعفين حلقة وصل مستقلة في مرحلة تقديم الإسعافات الأولية للسكان في المناطق الريفية، في المصانع، في المؤسسات التعليمية على مختلف المستويات، أو في حالات الطوارئ. لكن وظائفهم محدودة للغاية، ويتم تنفيذ جميع مكونات الدور المهني، عمليًا، فقط من قبل أولئك الذين يعملون في FAP.

في §1.2 "الحالة الاجتماعية لمهنة "مسعف" في روسيا الحديثة"يكشف عن تناقض في الموقف تجاه مهنة المسعف من جانب منظمي الرعاية الصحية والسكان الذين يستخدمون المساعدة الطبية. يقدم مؤلف الأطروحة لمحة عامة عن الوثائق التنظيمية التي تنظم التدريب والأنشطة المهنية للمسعفين. وبالتالي، وفقًا للأمر رقم 000ن بتاريخ 25 يوليو 2011 "بشأن الموافقة على تسميات وظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني والمتخصصين الحاصلين على التعليم المهني العالي والثانوي في مؤسسات الرعاية الصحية" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، يمكن للمسعف أن يشغل المناصب التالية: رئيس محطة طبية وتوليد، رئيس مركز صحي، مسعف أول، مسعف، مساعد طبي للطوارئ، مسعف - سائق سيارة إسعاف، مسعف - طبيب مخدرات، مسعف لتلقي المكالمات الطبية الطارئة و تحويلهم إلى فرق الطوارئ الطبية الزائرة. يتم تنظيم خصائص التأهيل للمناصب التي يشغلها المسعفون بموجب الأمر رقم 000ن المؤرخ في 23 يوليو 2010 "عند الموافقة على كتاب مرجعي موحد للمؤهلات لوظائف المديرين والمتخصصين والموظفين، قسم "خصائص التأهيل لوظائف العاملين في مجال الرعاىة الصحية."

تمت مناقشة عمل FAPs، حيث تتركز الوحدة الرئيسية للمسعفين الطبيين وحيث يظل دور المسعفين في توفير الرعاية الطبية لسكان الريف محفوظًا بالكامل، بشكل منفصل في الأطروحة. وخلص إلى أنه في الاتحاد الروسي، يتم تمثيل الرعاية الصحية الريفية بشكل رئيسي على مستوى المسعف، ومهنة المسعف تتناسب عضويا مع هيكل دور الرعاية الصحية المحلية. من الناحية النظرية، لا تحتاج الدولة إلى المسعفين فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى القدرات اللازمة لتدريبهم الجيد. لكن التبرير النظري للحاجة إلى مهنة المسعف وإمكانيات تدريب المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا في هذه الصناعة يجب تأكيده عمليا. ولذلك، فإن الحجة الرئيسية لصالح أو ضد خدمة المسعفين هي رأي مستهلكي خدماتها - سكان الريف. وفي هذا الصدد تمت دراسة موقفهم من هذه القضية. تم إجراء مسح اجتماعي لسكان تلك المستوطنات في منطقة فولغوجراد التي يوجد بها مركز للمسعفين والتوليد. وبلغ عدد المشاركين في الاستطلاع 357 شخصا. وتبلغ نسبة الرجال منهم 42.58%، ونسبة النساء 57.42%.

استخدموا خدمات المسعف وكانوا راضين تمامًا - 63.87% من السكان (24.65% رجال و39.22% نساء)، نعم - 28.01% (13.45% رجال و14.57% نساء)، بالأحرى لا - 1.12% (0.28% رجال) و0.84% ​​نساء)، لا – 0.28% من السكان، وهؤلاء هم النساء فقط؛ وجدوا صعوبة في الإجابة – 2.80% من السكان (1.68% من الرجال و1.12% من النساء). 70.59% من أفراد العينة يلجأون أولاً إلى المسعف، وإذا أحالهم إلى الطبيب. 7.56% من أفراد العينة يذهبون إلى الطبيب دون زيارة المسعف. يلجأ الرجال إلى الطبيب في كثير من الأحيان، والنساء - إلى المسعف. يتم عرض تفضيلات السكان بشأن مسألة من سيتعامل بشكل أفضل مع عمل المسعف في الجدول 1. وأظهرت نتائج المسح أن ثلث السكان (33.66%) يريدون أن يعمل أطفالهم أو أحد أبنائهم كمسعفين؛ 1.40% (0.56% من الرجال و 0.84% ​​من النساء) لديهم أطفال يعملون بالفعل كمسعفين.

الجدول 1. من الذي يرغب سكان الريف في رؤيته كمسعف خاص بهم؟

المرأة ذات التعليم العالي والخبرة العملية،٪	امرأة حاصلة على تعليم ثانوي متخصص وخبرة في العمل، %	أخصائية شابة حاصلة على تعليم عالٍ، %	أخصائية شابة حاصلة على تعليم ثانوي متخصص، %	الذكور ذوي الخبرة العملية والتعليم العالي، %	ذكر ذو خبرة في العمل وحصل على تعليم ثانوي متخصص، %	أخصائي شاب من الذكور الحاصلين على التعليم العالي،٪	أخصائي شاب حاصل على تعليم ثانوي متخصص، %	من الصعب الإجابة،٪

وبالتالي، يتم تأكيد الحاجة إلى المسعف كمشارك أساسي في عملية الرعاية الطبية من خلال البيانات الموضوعية من المسح الاجتماعي. علاوة على ذلك، يعتقد السكان أنه من الضروري تحسين ظروف العمل والمعيشة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية.

ومع ذلك، في برنامج تحديث الرعاية الصحية هناك ميل لتقليص عدد المسعفين. لماذا؟ الجواب على هذا السؤال مخصص ل الفصل الثاني "المشكلات الاجتماعية المتعلقة بتنفيذ الدور المهني للطبيب الطبيعي في الرعاية الصحية المنزلية"،حيث §2.1 "موقف المسعفين تجاه مهنتهم (بناءً على نتائج مجموعة التركيز)"ويرد تفسير لرأي الخبراء بشأن الوضع الحالي. ومن أجل توضيح هذا الرأي، تم إجراء مجموعة تركيز (14/03/2013). تم إجراء مجموعة التركيز في قسم الخبرة الأخلاقية والقانونية في الطب بمركز فولغوغراد الطبي العلمي. تم تدريب الراصد في علم اجتماع الطب في مركز فولغوجراد الاجتماعي والإنساني. النشرات - بيانات من مسح لسكان الريف في منطقة فولغوغراد حول الرضا عن عمل المسعف، ومواد الإنترنت. تم اختيار المادة من منطقة فولغوجراد. تكوين المجموعة: مراقب، سبعة مسعفين من مناطق مختلفة من منطقة فولغوغراد، عالم اجتماع دراسات عليا، طالب دراسات عليا من كلية الطب.

ونتيجة لمجموعة التركيز، تم الحصول على الإجابات التالية على الأسئلة المطروحة:

1. ما هو وضع FAPs في روسيا الحديثة؟وفقًا لبرنامج تحديث الرعاية الصحية، تنتمي FAPs إلى المستوى الأول من الرعاية الطبية ("المساعدة على مسافة قريبة") ويجب تحسين عددهم. يتم تخفيضها في الواقع.

2. كيف يقوم المسعفون بتقييم الظروف التي يعملون فيها؟ظروف العمل لا تلبي المتطلبات. لا تحتوي العديد من FAPs على الأشياء الضرورية - الثلاجات، وقضبان النوافذ، والتدفئة العادية، وفي بعض الحالات، حتى المياه الجارية. لا يتم توفير المسعفين مع وسائل النقل. لا يتم توفير إزالة النفايات. لا يوجد لدى معظم FAPs صيدليات، مما يجبر السكان على الذهاب إلى المركز الإقليمي للحصول على الأدوية. إن مشكلة تجهيز مباني FAP وتوفير وسائل النقل هي مسألة تخص الإدارة المحلية. إن مشكلة إمدادات الأدوية والتخلص من النفايات هي مسألة تخص السلطات الصحية المحلية. ومن بين هذه المشاكل، يعتبر المسعفون أن مشكلة النقل هي الأكثر إلحاحا.

3. كيف يقيم المسعفون ظروفهم المادية والمعيشية؟الظروف المعيشية للمسعفين مختلفة، لكنهم لا يشكون منها. ويعود معظم الاستياء إلى عدم وجود رياض الأطفال وسوء ظروف نقل الأطفال إلى المدارس وإلى نفس رياض الأطفال. الرواتب منخفضة للغاية - في المتوسط، 5-6 آلاف روبل شهريا. وكانت هناك دفعات إضافية في إطار تنفيذ المشروع الوطني للصحة، لكنها توقفت الآن. عمليا، جميع المسعفين يديرون قطع أراضي منزلية.

4. كيف يقوم المسعفون بتقييم إمكانية تحقيق الذات المهنية؟يعتبر المسعفون أن التدريب المتقدم المنتظم في المركز الإقليمي أمر إيجابي. سلبي: انخفاض مستوى الاهتمام بهم من قبل الأطباء (أطباء مستشفى المنطقة المركزية بالدرجة الأولى)، عدم انتظام ساعات العمل. يحدث عدم الرضا بسبب القيود المفروضة على عمل المسعف (حظر تنفيذ عدد من التلاعبات التي تقوم بها الممرضات). تتم صياغة معضلة أخلاقية: هل يجب على المسعف تقديم المساعدة للمريض إذا كان في حاجة ماسة إليها، ولكن ليس للمسعف الحق في القيام بهذا التلاعب (على سبيل المثال، المساعدة في الولادة). يعترف جميع المسعفين بأنهم يقدمون المساعدة دائمًا عندما يتم الاتصال بهم، ولكن في بعض الحالات أ) يتلقون عقوبات إدارية، ب) لا يتلقون أي مدفوعات من شركة التأمين. المطالبات أيضًا المتعلقة بالمدفوعات الزائدة بموجب التأمين الطبي الإلزامي: يتم دفع المطالبات الأولية فقط. ويشير المسعفون إلى أن عملية تجديد شباب العاملين في خدمتهم في المنطقة توقفت عمليا.

5. ما هو موقف المواطنين تجاه خدمة المسعفين؟يلاحظ جميع المسعفين، دون استثناء، الموقف الدافئ تجاههم من قبل السكان المحليين، ومساعدتهم في مشاكل النقل، وأعمال الإصلاح في محطات الإسعافات الأولية، وما إلى ذلك. ويعود استياء السكان المحليين فقط إلى رفض تنفيذ بعض التلاعبات التي يقوم بها المسعف ليس له الحق في القيام بذلك وعليك الذهاب إلى المركز الإقليمي.

6. كيف تنظر السلطات الصحية والإدارات المحلية إلى خدمة المسعفين؟السلطات الصحية تعاني من الإهمال. الإدارة المحلية تساعد في بعض الأحيان. أكثر ما يسيء للمسعفين هو اللامبالاة والتعالي من بعض الأطباء في مستشفى المنطقة المركزي، وعدم الاهتمام بهم عند توصيل المريض إلى المستشفى، والتوصيات بأنشطة لا يحق للمسعف القيام بها أثناء تواجده في نفس الوقت. الوقت يرفض دخول المستشفى.

7. ما الذي يرغب المسعفون في تغييره في عملهم؟تم توزيع الأولويات على النحو التالي: تزويد FAPs بالنقل، وتزويدهم بجميع مكونات المعدات المطلوبة، وإمدادات المياه والصرف الصحي، وزيادة رواتب المسعفين، وتوسيع قائمة التلاعبات المسموح بها للمسعفين، ودفع ليس فقط الرسوم الأولية زيارات للمرضى، وإرسال خريجي كليات الطب للتدريب الداخلي في FAPs.

وبناء على نتائج مجموعة التركيز، تم التوصل إلى أن المكانة الاجتماعية للمسعف تظل عالية في نظر المرضى، لكن الهيئات الإدارية للأقاليم والمناطق وكذلك السلطات الصحية لا تبدي اهتماما بتعزيزها.

في §2.2 "دوافع اختيار المهنة والصورة الاجتماعية للمسعف الحديث"يتم تحليل التصرفات التحفيزية لطلاب كلية الطب الذين قرروا أن يصبحوا مسعفين ونتيجة اختيارهم المهني في شكل صورة اجتماعية للمسعف الحديث. وشملت الدراسة 139 طالبًا تتراوح أعمارهم بين 18 و21 عامًا، منهم 32 فتى و107 فتيات. تم استخدام الأساليب التالية: "الدافع للنشاط المهني" بقلم ك. زامفير، تعديل بواسطة أ. رين، "قياس دافع الإنجاز" بواسطة أ. مهرابيان، وطريقة لدراسة عوامل جاذبية المهنة، تعديل بواسطة آي. كوزمينا و أ. رين. كانت السمة الأولى التي تم تحديدها في بنية الدوافع الشخصية لطلاب المساعدين الطبيين المعاصرين من السنة الأولى إلى السنة الثالثة هي هيمنة تجنب الفشل لدى 100٪ من المستجيبين وبنسبة 95.12٪ في السنة الرابعة. الميزة الثانية هي انخفاض المجمع التحفيزي الأمثل بين المشاركين من السنة الأولى (48٪) إلى السنة الرابعة (43٪). ومع ذلك، فإن أسوأ المجمعات التحفيزية مع غلبة الدافع السلبي، والتي لوحظت في السنة الأولى لدى 3٪ من الطلاب، لم يتم ملاحظتها في السنة الرابعة. كل هذا يشير إلى أن نشاط الطالب في إتقان المهنة يلاحظه أقل من نصف المشاركين. ظلت الدوافع دون تغيير تقريبًا من حيث الأهمية في بداية التدريب ونهايته: الحاجة إلى تحقيق المكانة الاجتماعية والاحترام من الآخرين، والرغبة في تجنب انتقادات المدير أو الزملاء، والرغبة في تجنب العقوبات والمتاعب المحتملة.

لتطوير صورة اجتماعية لمسعف الرعاية الصحية الريفية الحديثة، أجرينا 37 مقابلة، شارك فيها المسعفون العاملون في محطات المسعفين والتوليد في مناطق مختلفة من منطقة فولغوغراد، أثناء خضوعهم لدورات تدريبية متقدمة في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الثانوية التعليم المهني "كلية الطب رقم 1، فولغوغراد" . جميع من أجريت معهم المقابلات كانوا من النساء، لكن هذا لا يعني عدم وجود مسعفين ذكور من برنامج FAP، ولكن عددهم صغير جدًا بحيث لا يسمح بالحصول على بيانات موثوقة.

وأظهر تحليل التركيبة العمرية أن أكثر من نصف المستجيبين (51.35%) تتراوح أعمارهم بين 41 و55 عامًا، و35.14% تتراوح أعمارهم بين 31 و40 عامًا، و13.51% تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. ولم يكن هناك مشاركون تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 سنة. الغالبية العظمى من المسعفين الطبيين التابعين لبرنامج FAP متزوجون (89.19%)، و8.11% مطلقون، و2.70% أرامل، ولا يوجد منهم غير متزوجين. أكثر من النصف (51.55%) لديهم طفلان؛ 37.84% - طفل واحد؛ 8.11% - 3 أطفال و 2.70% - أكثر من 3 أطفال؛ لا يوجد مسعفون بدون أطفال بين المشاركين. أكبر مجموعة من المشاركين (32.43٪) هم من المسعفين الطبيين الذين يتمتعون بخبرة عمل إجمالية تزيد عن 20 عامًا وتتراوح أعمارهم بين 41 إلى 55 عامًا. علاوة على ذلك، فإن 29.73% من هذه الفئة العمرية لديهم خبرة عمل كمسعف تتراوح بين 10 إلى 20 سنة. 94.59% من جميع المشاركين يعيشون في المنطقة منذ أكثر من 20 عامًا. من الطبيعي أن يزيد راتب المسعف حسب مدة الخدمة. وفي الوقت نفسه، يوفر المشاركون غالبية دخل أسرهم. وبذلك يكون راتب المسعف في الفئة العمرية من 31 إلى 40 سنة وخبرة من 5 إلى 10 سنوات 62.26% من متوسط ​​دخل الأسرة للفرد شهرياً؛ - خبرة من 10 إلى 20 سنة – 65.97%. المسعف الذي يتراوح عمره بين 41 إلى 55 عامًا ولديه خبرة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات يوفر 45.68% من متوسط ​​دخل الأسرة للفرد شهريًا؛ من 10 إلى 20 سنة – 55.75%؛ أكثر من 20 سنة – 75.52%. -العمر أكثر من 55 سنة وخبرة تزيد عن 20 سنة – 69.70%. وبالتالي، فإن العنصر الأكبر (48.65٪) من المسعفين في سن العمل من 41 إلى 55 سنة مع خبرة من 5 إلى 20 سنة أو أكثر يوفر 58.98٪ ± 15.18٪ من متوسط ​​دخل الأسرة للشخص الواحد شهريا.

يعتقد 32.43% من المسعفين أن إصلاحات الرعاية الصحية الأخيرة أثرت على عملهم بشكل سلبي أكثر منه إيجابي؛ إيجابية إلى حد ما 24.32%؛ كان له تأثير إيجابي – 2.70%؛ سلبي – 8.11%؛ لم يؤثر على الإطلاق – 18.92%؛ وجدت صعوبة في الإجابة – 13.51%. يتم عرض توزيع الآراء حول الصعوبات الموجودة في عمل المسعف في الجدول 2.

الجدول 2. المشاكل التي تحتاج إلى حل أولا

مكان الرتبة	المشاكل المالية للمسعفين أنفسهم،٪	تجهيز وإصلاح المراكز الصحية %	مشكلة النقل للمسعفين،٪	مشكلة نقاط الصيدليات في الريف، %		مشكلة العلاقة مع الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي،٪	مراجعة معايير الرعاية الطبية، %

يعتقد المسعفون أن سكان الريف هم الأكثر اهتمامًا بتطوير أعمال المسعفين في روسيا، 05٪، يليهم المسعفون أنفسهم (24.32٪) والسلطات الصحية الإقليمية (16.22٪). 2.70% وجدوا صعوبة في الإجابة. الأطباء والإدارات المحلية، بحسب المسعفين، غير مهتمين على الإطلاق (0%). ومع ذلك، فإن المسعفين متفائلون بأن خدمة المسعفين في روسيا سوف تتطور في المستقبل (40.54٪). ومع ذلك، هناك متشائمون ومتشككون. وبالتالي، يعتقد 21.62% أن الأمر سيتفاقم؛ 18.92% لن يتغيروا، و18.92% وجدوا صعوبة في الإجابة.

وبناء على نتائج المقابلة، تم تجميع صورة اجتماعية للمسعف الحديث.

في خاتمةويلاحظ أن الدراسة أكدت صحة الفرضية الثانية من تلك المطروحة في المقدمة، ونتائجها تتيح لنا تقديم التوصيات التالية.

1. على وزارة الصحة حل مسألة زيادة أجور المسعفين؛ قم بتوسيع قائمة التلاعبات التي يسمح للمسعفين بإجرائها. تحديد حدود المسؤولية المهنية بين الطبيب العام (الممارس العام) والمسعف، وكذلك تحديد الشروط التي يتم بموجبها نقل السلطة من الطبيب العام إلى المسعف. سيدفع صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للمسعفين ليس فقط للزيارات الأولية للمرضى، ولكن أيضًا للزيارات المتكررة.

2. تحتاج الإدارات الإقليمية المحلية إلى تعزيز الوضع الاجتماعي ودعم المسعفين من خلال تدابير اجتماعية واقتصادية محددة: تحسين ظروف عمل المسعفين، وفقا للمتطلبات؛ الاستمرار في تجهيز المناطق المستهدفة بالثلاجات، وقضبان النوافذ، والتدفئة، والمياه الجارية، والأهم من ذلك، وسائل النقل؛ جذب المهنيين الشباب من خلال تدابير تحفيزية مختلفة: المكملات النقدية والإسكان ورياض الأطفال ومدارس الأطفال على مسافة قريبة.

3. من المستحسن أن يقوم كبار أطباء مستشفى المنطقة المركزية بإجراء أعمال توضيحية بين الأطباء حول أساسيات ثقافة العمل والعلاقات في ظروف الوفاء بالواجبات المهنية من قبل المتخصصين من المستوى المتوسط، كمشاركين كاملين في التشخيص والعلاج عملية.

4. من أجل زيادة هيبة مهنة المسعف، سيكون من المفيد لكليات الطب أن ترسل طلابها المتخرجين للتدريب في مراكز الإسعافات الأولية في المناطق الريفية.

1. حقوق بودولسك للمرضى في المناطق الريفية في الحصول على رعاية طبية جيدة / // القانون الاجتماعي وقانون التقاعد. - 2013. - رقم 2 - 0.55 ب.ل.

2. المخاطر الصحية في بودولسك في آراء طلاب كليات المدينة / // علم اجتماع المدينة رقم 3. – 0.5 لتر

3. بودولسك المواقف المهنية الأخلاقية للعاملين في المجال الطبي / , // الأخلاقيات الحيوية رقم 1 (7) – 0.3 ص.

4. علاقة بودولسكايا الأخلاقية بين المسعف وطبيب الإسعاف // أخلاقيات البيولوجيا رقم 2 ، 3 ص.

5. صورة بودولسكايا لمسعف في منطقة فولغوجراد // علم اجتماع الطب - إصلاح الرعاية الصحية. فولغوغراد: دار النشر VolSMU، 2013. – 0.3 ص.

6. دور بودولسك للمسعف في روسيا الحديثة. فولغوجراد. 2012. - 1.2 ب.ل.

7. رصد بودولسك لرضا السكان عن توفير الرعاية الطبية المسعفة. فولغوجراد. 2013 – 1 ب.ل.

8. دراسة بودولسك لمستوى الصحة الجسدية والعقلية لطلاب المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني الثانوي "كلية الطب رقم 1 ، فولغوجراد" / ، // الحالة الصحية لطلاب الطب والصيدلة المؤسسات التعليميةالتعليم المهني الثانوي وسبل تعزيزه. أوفا. 2012 – 0.3 ب.ل.

9. دافع بودولسك لمهنة المسعف لدى طلاب تخصص "الطب العام" // أنسنة العمل التمريضي: العلم والتعليم والممارسة. أرخانجيلسك: دار النشر التابعة لجامعة الولاية الشمالية الطبية. 2011. – 0.2 ب.ل.

10. حول الحاجة إلى دراسة اجتماعية للدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة // علم اجتماع الطب - إصلاح الرعاية الصحية. فولغوغراد: دار النشر VolSMU، 2010. – 0.3 ص.

بودولسكايا مارينا نيكولايفنا

الدور المهني للصيدلة في روسيا الحديثة

أطروحة لدرجة مرشح العلوم الاجتماعية

تم التوقيع عليه للنشر في 29 أغسطس 2013.

تنسيق 60x84x 16. الورق. عوض. تايمز نيو رومان محرف.

الشرط فرن ل. 1.0. التوزيع 100 نسخة. طلب.

دار النشر لجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية

مفهوم تطوير نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020