قصور الميترالي. قصور الصمام التاجي (I34.0)

في الطب، يُفهم القصور التاجي على أنه إغلاق غير كامل للصمام في وقت الانقباض، ونتيجة لذلك، يتدفق جزء من الدم مرة أخرى إلى الشريان التاجي. الأذين الأيسربينما يزداد حجم الدم والضغط فيه. ثم يتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، حيث يزداد حجمه وضغطه أيضًا. ونتيجة لذلك، القصور الصمام المترييؤدي إلى زيادة الضغط وتشكيل الركود في الأوعية الرئوية. وتسمى حركة الدم في الاتجاه المعاكس بالقلس.

في شكل نقيارتجاع الصمام التاجي أمر نادر الحدوث ويمثل 5٪ فقط من الحالات. ويلاحظ بشكل أقل عند البالغين منه عند الأطفال. وكقاعدة عامة، يتم دمج المرض مع أمراض أخرى، مثل تضيق الصمام التاجي وعيوب الأبهر.

تصنيف

هناك ثلاث درجات القصور التاجياعتمادا على مدى شدة القلس.

• في الدرجة الأولى، يكون تدفق الدم إلى الأذين الأيسر ضئيلًا (حوالي 25٪) ويتم ملاحظته فقط في الصمام. وبسبب تعويض الخلل يشعر المريض بأنه طبيعي ولا توجد أي أعراض أو شكاوى. لا يُظهر مخطط كهربية القلب أي تغيرات، ويكشف الفحص عن نفخات أثناء الانقباض، كما أن حدود القلب ممتدة قليلاً إلى اليسار.
• في المرحلة الثانية، يصل تدفق الدم العكسي إلى منتصف الأذين، ويتم ضخ المزيد من الدم - من 25 إلى 50٪. لا يستطيع الأذين ضخ الدم دون زيادة الضغط. النامية. خلال هذه الفترة يظهر ضيق في التنفس، ضربات قلب سريعةأثناء ممارسة الرياضة وأثناء الراحة، والسعال. يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات في الأذين، ويكشف الفحص عن نفخة انقباضية وتوسع في حدود القلب: إلى اليسار - حتى 2 سم، وإلى الأعلى وإلى اليمين - بمقدار 0.5 سم.
• في المرحلة الثالثة يصل الدم الجدار الخلفيالأذين ويمكن أن يمثل ما يصل إلى 90٪ من الحجم الانقباضي. هذه هي مرحلة التعويض. هناك تضخم في الأذين الأيسر، والذي لا يستطيع دفع كمية الدم بأكملها. يظهر التورم ويتضخم الكبد ويرتفع الضغط الوريدي. يُظهر مخطط كهربية القلب وجود تضخم البطين الأيسر والموجة التاجية. يتم سماع نفخة انقباضية واضحة، وتتوسع حدود القلب بشكل كبير.

أعراض

لفترة طويلة، لا يظهر قلس التاجي بأي شكل من الأشكال ولا يسبب أي إزعاج بسبب حقيقة أنه يتم تعويضه بنجاح من خلال قدرات القلب. لا يرى المرضى الطبيب لعدة سنوات لأنه لا توجد أعراض. يمكن اكتشاف الخلل من خلال الاستماع إلى النفخات المميزة في القلب والتي تحدث عندما يتدفق الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين الأيسر.

مع ارتجاع الصمام التاجي، يزداد حجم البطين الأيسر تدريجيًا حيث يضطر إلى ضخ المزيد من الدم. ونتيجة لذلك، تشتد كل نبضة من ضربات القلب، ويشعر الشخص بخفقان القلب، خاصة عند الاستلقاء على جانبه الأيسر.

لاستيعاب الدم الزائد القادم من البطين الأيسر، يزداد حجم الأذين الأيسر ويبدأ في الانقباض بشكل غير طبيعي وبسرعة كبيرة بسبب الرجفان الأذيني. تتعطل وظيفة ضخ عضلة القلب في قصور التاجي بسبب الإيقاع غير الطبيعي. الأذينان لا ينقبضان، بل يرتجفان. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى تكوين الخثرة. مع قلس شديد يتطور.

وهكذا يمكننا تسمية ما يلي العلامات المحتملةالأمراض التي تظهر عادة في المراحل المتأخرة من قصور الصمام التاجي:

• نبض القلب؛
• سعال جاف غير منتج ولا يمكن علاجه؛
• تورم الساقين.
• يحدث ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، ثم أثناء الراحة نتيجة ركود الدم في الأوعية الرئوية.

ومع ذلك، لا يمكن أن تكون أعراض ارتجاع الصمام الميترالي هذه أساسًا لإجراء مثل هذا التشخيص. كل هذه العلامات موجودة في عيوب القلب الأخرى.

الأسباب

قد يرتبط هذا العيب بتلف الصمام نفسه أو بسببه التغيرات المرضيةفي عضلة القلب والعضلات الحليمية. يمكن أيضًا أن يتطور القلس التاجي النسبي مع صمام طبيعي لا يغلق الثقب الذي تم تمدده نتيجة تضخم البطين الأيسر. قد تكون الأسباب ما يلي:

• انتقل في وقت سابق؛
• الروماتيزم.
• تكلس الحلقة التاجية.
• إصابة نشرة الصمام.
• بعض أمراض جهاز المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية، تصلب الجلد).
• احتشاء عضلة القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني التدريجي.
• نقص تروية القلب.
• التهاب عضل القلب.

التشخيص

تشمل طرق التشخيص الرئيسية للقلس التاجي ما يلي:

• الفحص والمحادثة مع المريض.
• تخطيط كهربية القلب؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• تخطيط صدى القلب.

ومن خلال الاستماع يستطيع الطبيب تحديد وجود ارتجاع الصمام الميترالي من خلال الصوت المميز أثناء انقباض البطين الأيسر. يمكن أن تساعد الأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب في اكتشاف تضخم البطين الأيسر. يعتبر تخطيط صدى القلب الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص قلس التاجي ويسمح لك برؤية عيب الصمام وتقييم مدى خطورة الضرر.

علاج

يعتمد علاج ارتجاع الصمام التاجي على شدة الخلل وأسباب حدوثه. تستخدم الأدوية لعلاج الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب وتقليل معدل ضربات القلب. يتطلب قلس التاجي الخفيف والمعتدل الحد من الإجهاد العاطفي والجسدي. من الضروري اتباع أسلوب حياة صحي، ويجب التوقف عن التدخين وشرب الكحول.

لاضطرابات المسالك البولية الشديدة، يوصف جراحة. يجب إجراء عملية جراحية لاستعادة الصمام في أقرب وقت ممكن، قبل ظهور تغييرات لا رجعة فيها في البطين الأيسر.

في العلاج الجراحيتتم استعادة قصور الصمام التاجي. يشار إلى هذه العملية إذا كانت التغييرات في صمام القلب طفيفة. يمكن أن تكون هذه الجراحة التجميلية للحلقة، أو الجراحة التجميلية للصمامات، أو تضييق الحلقة، أو استبدال الصمامات.

هناك خيار آخر - إزالة الصمام التالف واستبداله بصمام ميكانيكي. لا يمكن لجراحة الحفاظ على الصمامات دائمًا القضاء على القلس، ولكنها يمكن أن تقلل منه وبالتالي تخفف الأعراض. ونتيجة لذلك، يتم إيقاف عملية المزيد من الضرر للقلب. الطريقة الأكثر فعالية هي الأطراف الاصطناعية. لكن مع وجود الصمام الاصطناعي هناك خطر تجلط الدم، لذلك يضطر المريض إلى تناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم السريع باستمرار. في حالة تلف الطرف الاصطناعي، يجب استبداله على الفور.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على شدة تلف الصمام وحالة عضلة القلب. يؤدي القصور الشديد والحالة غير المرضية لعضلة القلب بسرعة إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية. يمكن قول تشخيص غير مناسب في حالة قصور القلب المزمن. وفي الوقت نفسه، يبلغ معدل الوفيات خلال العام 28٪. مع النقص النسبي في حمض اليوريك، يتم تحديد نتيجة المرض من خلال شدة اضطراب الدورة الدموية والمرض الذي أدى إلى الخلل.

مع أشكال خفيفة إلى معتدلة من ارتجاع الصمام الميترالي، يمكن للشخص الحفاظ على القدرة على العمل لفترة طويلة إذا تمت مراقبته من قبل طبيب القلب واتباع نصيحته. المرض في هذه المراحل ليس موانع لإنجاب طفل.

الصمام التاجي هو المسؤول عن فصل البطين الأيسر والأذين. يمنع التدفق العكسي للدم عندما ينقبض البطين.

إذا لم يكن الصمام مغلقًا تمامًا، وهذا هو المكان الذي يظهر فيه قصور الصمام التاجي، فإن بعض الدم يتدفق مرة أخرى إلى الأذين. وهذا أمر خطير بسبب زيادة الضغط في الدائرة الصغيرة. بسبب زيادة حجم الدم في الأذين، قد يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ينقسم قصور الصمام التاجي إلى أربع درجات حسب خطورته.

هبوط المرحلة الأولى هو الشكل الأخف. في هذه الحالة، لا يزيد تدفق الدم العكسي عن 20% ويبقى الحجم بأكمله داخل الأذين. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا المرض مع مشاكل القلب الأخرى.

من الصعب تشخيص قصور الدرجة الأولى، لأنه لا يسبب تقريبا أعراض مرئية، كما يسمح للشخص أن يعيش نمط حياة طبيعي. المرض لا يمنع الحمل.

تنقسم جميع الأسباب التي أدت إلى ظهور المرحلة الأولى من المرض إلى خلقية ومكتسبة. في الحالة الأولى، قد يكون وراثيًا ويحدث أثناء التطور داخل الرحم. ولكن في أغلب الأحيان يكون المرض مكتسبًا (في 99.4٪ من الحالات).

الأسباب التي أدت إلى تطور المرحلة الأولى من المرض هي:

ويصيب المرض الرجال والنساء، وخاصة أثناء فترة الحمل. السبب الأكثر شيوعًا (75٪ من الحالات) هو الأمراض المعدية ومسببات الأمراض. العلاج في الوقت المناسب للأمراض سيكون أفضل الوقايةقصور من الدرجة الأولى.

أعراض المرض

وترجع صعوبة تشخيص المرض في المرحلة الأولى إلى أن المرض ليس له أعراض واضحة. يمكن لأي شخص أن يعيش أكثر من سنة دون أن يعرف عن المرض. إذا ظهرت أعراضه، فهي لا ترتبط دائمًا بالنشاط البدني. في كثير من الأحيان، يحدث الألم عندما يكون هناك تغيير في الحالة العاطفية.

يمكن التعرف على مشاكل الصمام التاجي عن طريق:

• ألم قصير المدى في الجانب الأيسر من الصدر
• قلة الهواء أو عدم القدرة على أخذ نفس عميق
• التغييرات معدل ضربات القلب(التباطؤ، التسارع، الانقطاعات)
• يرافقه الدوخة
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة في حالة عدم وجود مرض
• فقدان الوعي

يتم تشخيص المرض باستخدام تخطيط صدى القلب. العرض الرئيسي هو وجود نفخة انقباضية. بالإضافة إلى ذلك، ضعف أصوات القلب، والضغط الأجهزة المجاورة، التورم، زيادة الوزن.

قد لا تظهر أعراض النقص على الإطلاق أو قد تظهر بشكل خفيف. لن يظهر مخطط القلب المنتظم علامات المرض.

تؤدي صعوبة التشخيص، فضلاً عن عدم وجود علامات واضحة، إلى حقيقة أن الكثير من الناس لا يعرفون بوجود انحراف. نقص المرحلة الأولى ليس موانع للنشاط البدني.

طرق العلاج

طبيب في الجميع حالة خاصةيقدم علاجه لعلاج المرض. إلى حد كبير

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص المرض

درجة، ويهدف إلى تقليل الأعراض والقضاء على الألم. العلاج يعتمد على سبب المرض. أما إذا كان سببه مرض آخر فيتم علاجه أولا.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية للقلب عن قصور الصمام التاجي لدى طفل أو شخص بالغ دون أعراض حادة، فلا يتم العلاج على الإطلاق. لا يُمنع الأطفال من ممارسة التربية البدنية، لكن الرياضات الاحترافية غير مرغوب فيها.

يمكن استخدامها للعلاج المجموعات التاليةالمخدرات:

1. المهدئات. كما أنها تستخدم في الحالات التي يكون فيها النقص معقدًا بسبب اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي.
2. حاصرات بيتا. يوصى به إذا كانت هناك علامات على حدوث انقباض إضافي وعدم انتظام دقات القلب.
3. الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية عضلة القلب. أنها تحتوي على الشوارد اللازمة لحسن سير العمل في عضلة القلب. ومن أمثلة الأدوية: ماجنروت، بانانجين، ريبوكسين.
4. مضادات التخثر. يشار فقط في وجود تجلط الدم.
5. المجموعات B وPP والمغنيسيوم.

يجب على المرضى الحفاظ على نمط حياة صحي للحد من التوتر الجسدي والعاطفي. قد تحدث الأعراض أثناء الإجهاد العصبي أو التعب المزمن. لا يمكنك الشرب أو التدخين أو تعاطي المخدرات.

من الضروري، إن أمكن، الحفاظ على الجسم في حالة جيدة وتدريبه. إن الالتزام بجدول واضح للعمل والراحة له أيضًا تأثير مفيد على مسار المرض.

يمكن للأدوية العشبية أن تقلل الأعراض بين العلاجات الشعبية. يجدر استخدام الخلطات التي تحتوي على المريمية ونبتة سانت جون والزعرور والنبتة الأم.

بالنسبة لقصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى، لا يلزم إجراء عملية جراحية. نمط الحياة الصحيح وعلاج المرض الأساسي في حالة النقص المكتسب هي التوصيات الرئيسية للأطباء. يوصف العلاج بشكل فردي. ولوحظ أن المرض لا يتقدم.

الوقاية من الأمراض

إذا كان المرض بدون أعراض، ثم الوحيد تدبير وقائييصبح إجراء الموجات فوق الصوتية السنوية للقلب. من الضروري منع وتحديد أي تغييرات في عمل القلب مسبقًا.

كما يتم وصف التدابير الوقائية في حالة حدوث الخلل بشكل ثانوي. في هذه الحالة، تهدف جميع التدابير إلى القضاء على بؤر العدوى المزمنة التي أدت إلى الفشل. بالإضافة إلى ذلك، يتم القضاء على علامات ارتفاع الكولسترول في الدم. يجب على المريض الخضوع لاختبارات تشخيصية منتظمة وزيارة الطبيب.

إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب، وكذلك إذا كنت تلتزم بنمط حياة صحي، فقد لا تظهر مشاكل الصمام التاجي طوال حياتك. هذا المرض لا يؤثر بشكل كبير على أداء الشخص وليس له موانع.

يعتبر قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى شكلاً بسيطًا من المرض. من الصعب تشخيصه. لا يتطلب عملية جراحية.

سيتحدث الخبراء عن قصور الصمام التاجي في الفيديو:

احب؟ مثل وحفظ على صفحتك!

أنظر أيضا:

المزيد عن هذا الموضوع

• 

• أسباب تطور أمراض الصمامات المكتسبة
• آلية تطور القصور التاجي من الدرجة الثانية
• الأعراض الرئيسية للمرض
• دراسات إضافية لقلس التاجي
• تشخيص مرض خبيث
• كيفية علاج أمراض الصمام؟

يشير قلس التاجي من الدرجة الثانية إلى أمراض مكتسبة تؤدي إلى اضطرابات في عمل القلب. لوحظت تغيرات في الدورة الدموية داخل القلب والدورة الدموية العامة في جسم المريض. من الصعب تحمل القصور ليس فقط للبالغين، ولكن أيضًا للأطفال.

أسباب تطور أمراض الصمامات المكتسبة

المرضى الذين عانوا من التهاب الشغاف الروماتيزمي أو أمراض جهازية النسيج الضاملا تفكر في حقيقة أنهم يطورون تغييرات مكتسبة في. تؤدي المضاعفات الإنتانية أثناء الإجراءات الخاصة لتنظيف الأوعية الدموية إلى تلف الصمامات.

يؤثر التهاب الشغاف الفيروسي على نشاط القلب بأكمله، مما يضعف قوته. يذكر القلب نفسه عندما لا تتصل الجدران بشكل كامل أثناء الانقباض الانقباضي للبطينين. الثقب الموجود بين حجرات القلب لا يغلق. يتحرك الدم في الاتجاه المعاكس من البطين الأيسر إلى الأذين، مما يسبب ظهور ضجيج معين. هناك زيادة في حجمها في زيادة القيم ضغط الدم.

اعتمادا على المسببات، يتم التمييز بين الفشل العضوي والوظيفي. يؤدي إلى زيادة حجم البطين الأيسر بعد أمراض عضلة القلب التغييرات الوظيفيةالصمامات

يساهم انتهاك تدفق الدم ونغمة الأوعية الدموية نتيجة VSD في ظهور اضطرابات في عمل الصمام التاجي من الدرجة الثانية. تحدث التغييرات في الصمامات في الحالات الحادة و شكل مزمن. تتطور عملية التدفق السريع بعد تكوين الخراج بسبب التهاب الشغاف أو بسبب إصابة الأنسجة أثناء الجراحة. في كثير من الأحيان سبب الحالة المرضية هو عوامل مثل:

• الأضرار الناجمة عن الذئبة الحمامية.
• التهاب الشغاف من المسببات الفيروسية.
• التغييرات في اللوحات الصمام.
• عملية الروماتيزم
• تمزق الأوتار العفوي.

ويصاحب الشكل المزمن للمرض تغيرات تنكسية والتهابية. يتم تسهيل تطوره من خلال الأمراض الخلقية في جهاز الصمامات، والتغيرات تحت تأثير العملية المعدية.

العودة إلى المحتويات

آلية تطور القصور التاجي من الدرجة الثانية

عندما يتلف جهاز نشرة الصمامات، يلاحظ انحطاط الأنسجة: يتم تشكيل ندبة على خلفية التطور العملية الالتهابية. يؤدي تغيير الصمامات إلى تقصيرها بشكل كبير. أثناء انقباض القلب، يسمح الثقب الناتج بمرور جزء كبير من الدم في الاتجاه المعاكس من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. يعاني المريض من زيادة في حجم الغرفة اليسرى للقلب وضغط زائد على عضلة القلب.

ويتميز بتغيرات في ضغط الدم، مع زيادة في حجم الدم المطرود وتضخم العضلات. في حالة القصور من الدرجة الثانية أعراض مرضية، مساعدة الطبيب على إنشاء تشخيص دقيق. ينزعج إيقاع قلب المريض وتتغير كمية تدفق الدم وينخفض ​​توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

عندما يتطور المعاوضة، يحدث تغيير في استقلاب الكربوهيدرات ويتطور الحماض. الأذين الضعيف له نغمة قليلة ويتوسع بشكل كبير. يزداد الضغط في الوريد الرئوي. نتيجة لتطور المرض، مع عمليات راكدة في الدورة الدموية الرئوية، تحدث تغييرات في البطين الأيمن، مصحوبة بركود الدم.

العودة إلى المحتويات

الأعراض الرئيسية للمرض

بعد فحص المريض، قد يشك الطبيب في تكوين تغييرات من الدرجة الثانية في الصمام التاجي في المرحلة النشطة من التهاب القلب الروماتيزمي. يعاني المريض من نفخة انقباضية في القمة وفي الحيز الوربي الرابع، عند الحافة اليسرى من عظم القص. لا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية تشير إلى تلف الصمام الأيسر.

وبعد زوال النوبة الروماتيزمية، يحدد الطبيب وجود ضجيج شديد، مما يشير إلى تشكلها. يتم تأكيد التشخيص النهائي بعد 6-12 شهرًا من ظهور المرض.

المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية من المرض عادة لا يقدمون أي شكاوى محددة لفترة طويلة. إذا تقدم المرض، يصاب المريض بضيق في التنفس بعد ممارسة التمارين الرياضية لفترة قصيرة. وكقاعدة عامة، تحدث مثل هذه التغييرات بعد صعود السلالم أو المشي السريع أو الجري.

عند الأطفال والمراهقين، يلاحظ الطبيب زيادة انقباضات القلب وتكوين سنام القلب.

هناك حالات يحدث فيها نبض في منطقة القلب والبطن بسبب تضخم عضلات البطين الأيمن. يعاني المرضى من الارتباك، ويصل النبض إلى الحدود الطبيعية أو يتجاوزها قليلاً. يرتفع ضغط الدم قليلاً.

يستمع الطبيب إلى ضعف التيار القلبي عند القمة، والذي يتشكل عندما لا تكون الصمامات متصلة بالكامل أثناء الانقباض. يعاني العديد من المرضى من ضجيج عالٍ أثناء انقباض القلب. يملأ الانقباض بأكمله ومع ضعف عضلة القلب تختفي أو تصبح ضعيفة جدًا. يستمر الضجيج عندما يكون المريض في وضع مستقيم، عند الاستنشاق، ولا يظهر على أوعية الرقبة.

العودة إلى المحتويات

دراسات إضافية لقلس التاجي

اعتمادا على درجة تطور المرض، لوحظت التغييرات في مخطط كهربية القلب. في المرحلة الأولى من المرض، لا يسجل تخطيط القلب أي أمراض. ومع تقدم الفشل، تظهر أدلة تشير إلى تضخم وتغيرات في عضلة الأذين الأيسر. في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض، يتحول المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. في المرحلة الأخيرة من المرض، هناك اضطراب في إيقاع القلب، وهناك انقباضات خارجية ورجفان أذيني.

بعد المرحلة النشطةالروماتيزم، تحدث الاضطرابات في المرحلة الانقباضية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من 2-3 درجات من القصور. يشكو المرضى من ضيق مستمر في التنفس. يلاحظ الطبيب تشوه الصدر وزيادة النبض القمي وتشكيل سنام القلب. تتوسع حدود القلب بمقدار 1.5-2.5 سم ويزداد النبض بشكل ملحوظ.

عندما تظهر الأعراض الفحص الشعاعي. يتم تحديد ملء الدورة الدموية الرئوية بالدم. في حالة تعويض البطين الأيمن، يتم العلاج حتى تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في عضلة القلب.

يتضخم كبد المريض ويظهر التورم عليه الأطراف السفلية‎يزداد ضيق التنفس.

يتميز علم الأمراض بقلس الدم إلى الأذين الأيسر من البطين الأيسر. دعونا نفكر بالتفصيل في ماهيته، وطبيعة التطور والصورة السريرية لمسار قصور الصمام التاجي في الدرجات 1 و2 و3 من المرض، وطرق علاجه والتشخيص للعودة إلى الحياة الطبيعية.

وصف المرض

MVR (قصور الصمام التاجي) هو الشذوذ القلبي الأكثر شيوعًا. من بين جميع المرضى، يعاني 70٪ من شكل معزول من الحوادث الدماغية الوعائية. عادة، التهاب الشغاف الروماتيزمي هو السبب الرئيسي الكامن وراء المرض. في كثير من الأحيان بعد مرور عام على النوبة الأولى، تؤدي حالة القلب إلى الفشل المزمن، وعلاجها صعب للغاية.

المجموعة الأكثر خطورة تشمل الأشخاص المصابين بالتهاب الصمامات. يؤدي هذا المرض إلى إتلاف وريقات الصمامات، مما يؤدي إلى تعرضها لعمليات التجعد والتدمير، وتصبح تدريجيًا أقصر من طولها الأصلي. إذا كان التهاب الصمامات في مرحلة متقدمة، يتطور التكلس.

يؤدي التهاب الشغاف الإنتاني إلى تدمير العديد من هياكل القلب، لذا فإن NMC يعاني من أشد المظاهر. اللوحات صمام لا تتناسب مع بعضها البعض بإحكام بما فيه الكفاية. عندما لا يتم إغلاقها بالكامل، يخرج الكثير من الدم من خلال الصمام، مما يؤدي إلى إعادة تشغيله وتشكيل العمليات الراكدة، وزيادة الضغط. جميع العلامات تؤدي إلى زيادة قصور حمض اليوريك.

الأسباب وعوامل الخطر

يؤثر NMC على الأشخاص الذين يعانون من واحد أو أكثر من الأمراض التالية:

1. الاستعداد الخلقي.
2. متلازمة خلل التنسج النسيجي الضام.
3. هبوط الصمام التاجي، ويتميز بارتجاع درجتين و3 درجات.
4. تدمير وكسر الحبال، وتمزق صمامات الصمام التاجي بسبب إصابات في منطقة الصدر.
5. تمزق الصمامات والأوتار مع تطور التهاب الشغاف المعدي.
6. تدمير الجهاز الذي يوحد الصمامات في التهاب الشغاف الناتج عن أمراض النسيج الضام.
7. احتشاء جزء من الصمام التاجي مع تشكل ندبة لاحقة في المنطقة تحت الصمام.
8. تغيرات في شكل الصمامات والأنسجة الموجودة تحت الصمامات في حالات الروماتيزم.
9. تضخم الحلقة التاجية في اعتلال عضلة القلب المتوسعة.
10. قصور وظيفة الصمام في تطور اعتلال عضلة القلب الضخامي.
11. قصور MK بسبب الجراحة.

غالبًا ما يكون ارتجاع الصمام التاجي مصحوبًا بعيب آخر - تضيق الصمام التاجي.

أنواع، أشكال، مراحل

مع NMC، يتم تقييم حجم السكتة الدماغية الكلي للدم في البطين الأيسر. اعتمادًا على كميته، ينقسم المرض إلى 4 درجات من الشدة (تشير النسبة إلى جزء الدم الذي يتم إعادة توزيعه بشكل غير صحيح):

• أنا (الأنعم) - ما يصل إلى 20٪.
• الثاني (معتدل) -%.
• الثالث (الشكل المتوسط)-%.
• IV (الأثقل) - أكثر من 60%.

وفقا لأشكال مساره، يمكن تقسيم المرض إلى حاد ومزمن:

عند تحديد خصائص حركة الوريقات التاجية يتم التمييز بين 3 أنواع من التصنيف المرضي:

• 1 - المستوى القياسي لحركة الوريقات (في هذه الحالة، المظاهر المؤلمة تتكون من توسع الحلقة الليفية، ثقب الوريقات).
• 2- تدمير الصمامات (تتعرض الحبال لأكبر قدر من الضرر لأنها تتمدد أو تتمزق ويحدث أيضًا انتهاك لسلامة العضلات الحليمية.
• 3 - انخفاض حركة الصمامات (الاتصال القسري للمفاصل، وتقليل طول الحبال، وكذلك اندماجها).

الخطر والمضاعفات

مع التقدم التدريجي للـ NMC تظهر الاضطرابات التالية:

1. تطور الجلطات الدموية بسبب الركود المستمر لجزء كبير من الدم.
2. تخثر الصمام.
3. سكتة دماغية. أهمية عظيمةيعد تجلط الصمام الموجود مسبقًا أحد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
4. رجفان أذيني.
5. أعراض قصور القلب المزمن.
6. قلس التاجي (فشل جزئي للصمام التاجي في أداء وظائفه).

الأعراض والعلامات

تعتمد شدة وشدة MCT على درجة تطوره في الجسم:

• المرحلة الأولى من المرض ليس لها أعراض محددة.
• المرحلة الثانية لا تسمح للمرضى بممارسة النشاط البدني بشكل سريع، حيث ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، الأحاسيس المؤلمةفي الصدر ، فقدان إيقاع القلب ، عدم ارتياح. يحدد التسمع مع قصور التاجي زيادة شدة النغمة ووجود ضوضاء في الخلفية.
• تتميز المرحلة 3 بفشل البطين الأيسر وأمراض الدورة الدموية. يعاني المرضى من ضيق مستمر في التنفس، وضيق في التنفس، وزيادة في معدل ضربات القلب، وعدم الراحة في الصدر، وتكون بشرتهم أكثر شحوبًا مما هي عليه في الحالة الصحية.

تعرف على المزيد حول ارتجاع الصمام الميترالي وديناميكيات الدم من الفيديو:

متى ترى الطبيب وأي واحد

إذا حددت الأعراض المميزة لـ MCT، فيجب عليك الاتصال على الفور بطبيب القلب لوقف المرض في المراحل المبكرة. في هذه الحالة، يمكنك تجنب الحاجة إلى استشارة الأطباء الآخرين.

في بعض الأحيان يكون هناك اشتباه في مسببات المرض الروماتويدي. ثم يجب عليك زيارة طبيب الروماتيزم للتشخيص والعلاج المناسب. إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي، يتم العلاج والقضاء اللاحق على المشكلة من قبل جراح القلب.

التشخيص

الطرق الشائعة للكشف عن NMC:

• بدني. يتم تقييم سرعة وانتظام النبض، وملامح التغيرات في ضغط الدم، وشدة النفخة الانقباضية في الرئتين.

أثناء الفحص، ينتبه الأطباء إلى نمط تنفس المريض. أثناء المرض، لا يتوقف ضيق التنفس حتى عندما يتحرك المريض إلى وضع أفقي، ويتجلى عند استبعاد عوامل التشتيت والمحفزات الجسدية والعقلية. عند الفحص، يلاحظ ظهور فطيرة في القدمين والساقين وانخفاض في كمية البول.

تخطيط كهربية القلب. يحدد شدة الإمكانات الكهربية الحيوية للقلب أثناء عمله. إذا تقدم علم الأمراض إلى المرحلة النهائية، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب ملحوظ.

تخطيط صوتي للقلب. يتيح لك تصور ضجيج القلب، وكذلك التغيرات في نغماته. يظهر التسمع:

تخطيط قمة القلب. يتيح لك رؤية اهتزازات الجزء العلوي من الصدر التي تحدث بترددات منخفضة.

تخطيط صدى القلب. التشخيص بالموجات فوق الصوتية يكشف جميع ميزات عمل وحركات القلب. يتطلب رعاية ومهارات من الأخصائي الذي يقوم بها.

الأشعة السينية. تُظهر الصورة صورة لمناطق الضرر في عضلات القلب والصمامات والأنسجة الضامة. لا يمكنك تحديد المناطق المريضة فحسب، بل يمكنك أيضًا تحديد المناطق الصحية تمامًا. يتم استخدام هذه الطريقة فقط من المرحلة الثانية من تطور علم الأمراض.

تعرف على المزيد حول الأعراض والتشخيص من الفيديو:

من الضروري التمييز بين NMC وأمراض القلب الأخرى:

1. التهاب عضلة القلب في شكل حاد.
2. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة من المسببات ذات الصلة.
3. اعتلال عضلة القلب.
4. هبوط عضو الكنيست.

يمكنك أن تقرأ عن أعراض قصور الصمام الأبهري والاختلافات بين هذا العيب القلبي وتلك الموصوفة في هذه المقالة في مادة أخرى.

اقرأ أيضًا المعلومات حول كيفية ظهور مرض بهجت ومدى خطورته، مع طرق علاج هذه الأمراض الوعائية المعقدة.

طرق العلاج

في أعراض حادةيستطب التدخل الجراحي للمريض الذي يعاني من اضطراب عصبي. يتم إجراء العملية بشكل عاجل للأسباب التالية:

1. في الثانية أو أكثر مراحل متأخرةعلى الرغم من أن حجم الدم الذي يخرج هو 40% من كميته الإجمالية.
2. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المضاد للبكتيرياوتفاقم التهاب الشغاف المعدي.
3. زيادة التشوه والتصلب في الصمامات والأنسجة الموجودة في الفضاء تحت الصمام.
4. في حالة وجود علامات خلل تدريجي في البطين الأيسر مع قصور القلب العام الذي يحدث عند 3-4 درجات.
5. يمكن أن يكون فشل القلب في المراحل المبكرة أيضًا سببًا لإجراء عملية جراحية، ولكن لتشكيل مؤشر، يجب اكتشاف الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة الموجودة في الدورة الدموية الجهازية.

يتم ممارسة العمليات التالية:

• تعتبر العمليات الجراحية الترميمية التي تحافظ على الصمامات ضرورية لتصحيح الحوادث الوعائية الدماغية طفولة.
• يشار إلى رأب المصر وإزالة الكلس من المنشورات في حالة القصور الشديد في الجهد المتوسط.
• تهدف عملية رأب الحبل إلى تطبيع حركة الصمامات.
• تتم الإشارة إلى نقل الحبال عند سقوطها.
• يتم تثبيت أجزاء من العضلات الحليمية باستخدام حشوات تفلون. يعد ذلك ضروريًا عند فصل رأس العضلة عن المكونات المتبقية.
• الأطراف الاصطناعية للأوتار ضرورية عندما يتم تدميرها بالكامل.
• رأب الصمامات يتجنب صلابة المنشورات.
• تهدف عملية رأب الشرج إلى تخفيف حالة القلس لدى المريض.
• يتم إجراء استبدال الصمام عندما يكون مشوهًا بشدة أو عندما يتطور التصلب الليفي بشكل لا يمكن إصلاحه ويتداخل مع الأداء الطبيعي. يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الميكانيكية والبيولوجية.

تعرف على العمليات الجراحية الأقل بضعاً لهذا المرض من الفيديو:

ما يمكن توقعه والتدابير الوقائية

مع تطور الحادث الوعائي الدماغي، يحدد التشخيص شدة المرض، أي مستوى القلس، وحدوث المضاعفات والتغيرات التي لا رجعة فيها في هياكل القلب. معدل البقاء على قيد الحياة بعد 10 سنوات من التشخيص أعلى من معدل البقاء على قيد الحياة في الأمراض الشديدة المماثلة.

إذا ظهر قصور الصمام بشكل معتدل أو معتدل، تكون المرأة قادرة على الإنجاب والإنجاب. عندما يصبح المرض مزمنًا، يجب على جميع المرضى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية سنويًا وزيارة طبيب القلب. إذا حدث تفاقم، يجب عليك زيارة المستشفى في كثير من الأحيان.

الوقاية من NMC تتكون من منع أو علاج سريعالاتصال هذا المرضالأمراض. يجب تشخيص جميع أمراض أو مظاهر قصور الصمام التاجي بسبب الصمام غير الطبيعي أو المصغر بسرعة وعلاجها على الفور.

NMC هو علم أمراض خطير يؤدي إلى عمليات مدمرة شديدة في أنسجة القلب، وبالتالي يتطلب العلاج المناسب. يمكن للمرضى، إذا اتبعوا توصيات الطبيب، العودة إلى الحياة الطبيعية وعلاج الاضطراب بعد فترة من بدء العلاج.

نظرة عامة على القلس التاجي، 1، 2 ودرجات المرض الأخرى

ستتعلم من هذه المقالة: ما هو قصور الصمام التاجي ولماذا يتطور وكيف يتجلى. درجات المرض وخصائصها. كيفية التخلص من قصور الصمام التاجي.

قصور الصمام التاجي هو عيب لا تستطيع فيه وريقاته الإغلاق بشكل كامل. وبسبب هذا، يحدث قلس (ارتجاع الدم) من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

المرض خطير لأنه يؤدي إلى قصور القلب واضطرابات الدورة الدموية واضطرابات الأعضاء الداخلية المرتبطة بها.

يمكن علاج مرض الصمامات بشكل كامل باستخدام تدخل جراحي. العلاج المحافظ هو أكثر أعراض.

يتم العلاج من قبل طبيب القلب، وجراح القلب، وأخصائي الروماتيزم.

الأسباب

وهذا عيب مكتسب وليس خلقي. يمكن أن تكون أسبابه أمراضًا تلحق الضرر بالأنسجة الضامة في الجسم (نظرًا لأن الصمامات مصنوعة من نسيج ضام)، وأمراض القلب وتشوهات الصمام نفسه.

الأسباب المحتملة لمرض الصمام التاجي:

الأعراض والدرجات والمراحل

يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة ومزمنة.

يحدث القلس التاجي الحاد عندما تمزق الحبال الوترية أو العضلات الحليمية أثناء نوبة قلبية أو أثناء التهاب الشغاف المعدي، وكذلك أثناء إصابة القلب.

يتطور المزمن تدريجيًا (في 5 مراحل) بسبب الأمراض المزمنة، مثل الروماتيزم، والذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض القلب التاجية، وكذلك بسبب أمراض الصمام التاجي نفسه (هبوطه، وانحطاطه).

أعراض الفشل الحادصمام ثنائي الشرف:

• انخفاض حاد في ضغط الدم يؤدي إلى صدمة قلبية.
• فشل البطين الأيسر.
• الوذمة الرئوية (تتجلى في الاختناق والسعال والصفير وإنتاج البلغم).
• انقباض الأذيني.
• رجفان أذيني.

درجات ارتجاع الصمام الميترالي

يمكن تحديد شدة الخلل عن طريق تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). ويعتمد ذلك على حجم الدم الذي يتدفق عائداً إلى الأذين الأيسر وحجم الثقب الذي يبقى عند إغلاق وريقات الصمام.

خصائص درجات الخطورة:

مراحل المرض: الخصائص والأعراض

اعتمادًا على شدة الخلل وشدة اضطرابات الدورة الدموية والأعراض التي تزعج المريض، يتم تمييز 5 مراحل:

1. مرحلة التعويض. يتميز بقصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى (حجم القلس أقل من 30 مل). لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية في الدوائر الصغيرة والكبيرة. - لا يزعج المريض أي أعراض. يمكن اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني.
2. مرحلة التعويض الفرعي الشدة وفقا لتخطيط صدى القلب معتدلة. يؤدي التدفق العكسي للدم إلى الأذين الأيسر إلى توسعه (توسعه). للتعويض عن اضطرابات الدورة الدموية، يضطر البطين الأيسر إلى الانقباض بشكل أكثر كثافة، مما يؤدي إلى زيادة - تضخم. مع النشاط البدني المكثف، يحدث ضيق في التنفس و زيادة معدل ضربات القلبمما يشير إلى أنه لا يزال هناك اضطراب طفيف في الدورة الدموية في الدائرة الرئوية (الصغيرة). من الممكن حدوث تورم طفيف في الساقين (القدمين والساقين).
3. مرحلة التعويض. شدة القلس هي 2-3. في هذه المرحلة، تتعطل الدورة الدموية في كل من الدوائر الصغيرة والكبيرة. يتم التعبير عن ذلك من خلال ضيق التنفس أثناء أي مجهود بدني، وتضخم كبير في البطين الأيسر، وألم ضاغط أو مؤلم أو طعن في النصف الأيسر من الصدر (عادة بعد النشاط البدني)، واضطرابات دورية في ضربات القلب.
4. مرحلة الحثل. درجة الخطورة - الثالثة (قلس أكثر من 60 مل أو 50٪). لا يتم انتهاك أداء البطين الأيسر فحسب، بل أيضًا البطين الأيمن. قد يكشف تخطيط صدى القلب أو الأشعة السينية للصدر عن تضخم كلا البطينين. تتدهور الدورة الدموية في كلتا الدائرتين بشكل ملحوظ. ولهذا السبب، يظهر تورم شديد في الساقين، وألم على اليسار وفي المراق الأيمن (يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة)، وضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط أو أثناء الراحة، ونوبات الربو القلبي (الاختناق والسعال). تظهر اضطرابات في الكلى والكبد. في هذه المرحلة، يمكن أيضًا إضافة قصور الصمام ثلاثي الشرفات إلى قصور الصمام التاجي.
5. المرحلة النهائية. يتوافق مع المرحلة 3 من قصور القلب المزمن. ضعف عمل جميع أجزاء القلب. لم يعد القلب قادرًا على إمداد جميع الأعضاء بالدم بشكل صحيح. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس أثناء الراحة، والنوبات المتكررة من الربو القلبي، وانقطاع وظائف القلب، وعدم تحمل أي نشاط بدني، وتورم الأطراف والبطن، وألم في القلب، وعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني، وانقباض الأذينين). لا رجعة فيه التغيرات الحثليةفي الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكلى والكبد). التكهن غير موات للغاية. العلاج لم يعد فعالا.

التشخيص

لتحديد المرض، يتم استخدام إجراء واحد أو أكثر:

• تخطيط صدى القلب التقليدي.
• تخطيط صدى القلب عبر المريء.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

علاج

يمكن أن تكون جراحية أو طبية. ومع ذلك، العلاج الدوائي لا يمكن القضاء تماما على علم الأمراض. لا يمكن علاج ارتجاع الصمام التاجي بشكل كامل إلا من خلال الجراحة.

تكتيكات العلاج

في شكل حادبالنسبة للقلس التاجي، يتم إعطاء الأدوية بشكل عاجل لتخفيف الأعراض، ثم يتم إجراء الجراحة.

في الشكل المزمن، تعتمد تكتيكات العلاج على المرحلة.

العلاج من الإدمان

في الشكل الحاد من المرض، يتم إعطاء النترات (النتروجليسرين) والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي غير الجليكوزيدية (على سبيل المثال، الدوبوتامين) للمريض كإسعافات أولية. بعد ذلك، يتم إجراء عملية جراحية طارئة.

في الشكل المزمن، يجب أن يهدف العلاج إلى تحسين عمل القلب والدورة الدموية، والتخلص من المرض الأساسي.

لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية، يتم استخدام مدرات البول، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، والنترات، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا زاد خطر تجلط الدم، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات.

علاج المرض الأساسي الذي تسبب في أمراض الصمام التاجي:

جراحة

يوصف للشكل الحاد من المرض، وكذلك للمراحل الثانية والعليا من الشكل المزمن.

في الحديث الممارسة الجراحيةيتم استخدام نوعين من العمليات:

1. الجراحة التجميلية للصمامات. هذا هو إعادة بناء الصمام الخاص بك (خياطة الصمامات والحبال الوترية).
2. استبدال الصمام. هذا هو استبداله بأطراف اصطناعية من أصل صناعي أو بيولوجي.

من خلال إجراء العملية في الوقت المحدد، يمكنك منع المزيد من تطور الخلل وفشل القلب المرتبط به.

وقاية

تتكون التدابير الوقائية من علاج المرض الأساسي حتى قبل ظهور القلس التاجي (علاج التهاب الشغاف في الوقت المناسب بالمضادات الحيوية، التقنية الصحيحةالأدوية التي يصفها الطبيب لعلاج الروماتيزم وغيرها).

القضاء على العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب: التدخين، وإدمان الكحول، الاستخدام المتكررالدهنية والمالحة و طعام حار، غير صحيح نظام الشرب، قلة النوم، قلة الحركة، السمنة، التوتر، التوزيع غير العقلاني للعمل ووقت الراحة.

العيش مع قلس التاجي

إذا كان العيب من الدرجة الأولى الخطورة وهو في مرحلة التعويض فلا يمكن التغلب عليه إلا بملاحظة الطبيب وتناوله الحد الأدنى للكميةالأدوية. قم بزيارة طبيب القلب وإجراء مخطط صدى القلب كل ستة أشهر.

لا يُمنع ممارسة النشاط البدني ضمن الحدود المعقولة، ولكن يتم استبعاد الأنشطة الرياضية التنافسية في أي مرحلة من مراحل المرض.

أما الحمل ففي مرحلة مبكرة لا يوجد أي عيب الانتهاكات الواضحةالدورة الدموية ممكنة، لكن الولادة ستتم من خلالها عملية قيصرية. بالنسبة للمرحلة الثانية أو أعلى من المرض، لا يكون الحمل الناجح ممكنًا إلا بعد إزالة العيب.

بعد استبدال الصمام، اتبع قواعد نمط الحياة الصحي للوقاية أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كنت بحاجة إلى أي عمليات (بما في ذلك طب الأسنان) أو إجراءات تشخيصية غازية في المستقبل، فأخبر طبيبك مسبقًا بوجود صمام صناعي، حيث سيتم وصف أدوية خاصة لك لمنع الالتهابات والجلطات الدموية في القلب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب الخلل.

• في معظم الحالات، يكون الأمر غير مواتٍ، لأن الأمراض الأساسية (الروماتيزم، الذئبة، متلازمة مارفان، أمراض القلب التاجية) يصعب علاجها ولا يمكن إيقافها تمامًا. وبالتالي، يمكن أن يؤدي المرض إلى أضرار أخرى في القلب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية.
• إذا كان سبب الخلل هو التهاب الشغاف أو التغيرات التنكسية في الصمام نفسه، فإن التشخيص يكون أكثر راحة. يمكن الشفاء إذا تم إجراء الجراحة التجميلية أو استبدال الصمام في الوقت المناسب. سوف يستمر عمر الطرف الاصطناعي المثبت من 8 إلى 20 سنة أو أكثر، حسب النوع.
• يمكن أن يكون تشخيص الخلل من الدرجة الأولى من الخطورة، والذي لا يصاحبه اضطرابات في الدورة الدموية، مواتياً. مع أساليب المراقبة المناسبة، بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي، قد لا يتطور ارتجاع الصمام الميترالي لسنوات عديدة.

علاج القلب والأوعية الدموية © 2016 | خريطة الموقع | اتصالات | سياسة البيانات الشخصية | اتفاقية المستخدم | عند الاستشهاد بمستند ما، يلزم وجود رابط للموقع يشير إلى المصدر.

أمراض القلب

iserdce

درجات قصور الصمام التاجي 1، 2، 3: الأسباب والتشخيص والعلاج

يحتوي قلب كل شخص على أربع حجرات عضلية، توجد بينها الصمامات. عملها الطبيعي يضمن تدفق الدم الموجه. إذا تم انتهاك وظيفتها، يتم الاحتفاظ بكمية معينة من الدم، الأمر الذي يؤدي إلى انتهاك ثانوي للهيكل الأنسجة العضلية. يقع الصمام التاجي بين الأذين من جهة والبطين الأيسر من جهة أخرى. قصوره هو عيب القلب الأكثر شيوعا، ومع ذلك، كقاعدة عامة، يكون مصحوبا بتغييرات أخرى في جهاز الصمام.

الأسباب

تنقسم جميع أسباب تطور قصور الصمام التاجي إلى تلك التي ظهرت أثناء تكوين الأعضاء (الخلقية) والمكتسبة. الأخير يشمل:

• الأضرار الروماتيزمية (حوالي 15٪) ؛
• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تنكس الورم المخاطي.
• تمزق حبلي مجهول السبب.
• مرض بارلو.
• خلل في العضلات الحليمية بسبب نقص التروية (حوالي 10٪)؛
• تكلس نشرة الصمام.
• التهاب الشغاف؛
• عواقب الجراحة (رأب الصمامات) ؛
• فشل ثانوي نسبي بسبب التغيرات في تجاويف القلب (تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، توسع الأذين الأيسر بسبب نقص التروية، اعتلال عضلة القلب المتوسع أو ارتفاع ضغط الدم)؛
• هبوط الصمام التاجي.

ومن التغيرات الخلقية ما يلي:

• علم الأمراض الوراثية للنسيج الضام (متلازمات إلنس-دانلوس ومارفان) ؛
• انتهاك تكوين القلب في فترة ما قبل الولادة.
• انقسام نشرة الصمام الأمامي في حالة الرسالة الأذينية البطينية المفتوحة.

قد ترتبط أسباب الخلل بالتغيرات الخلقية أو الأمراض الوراثية أو تكون نتيجة للأمراض المكتسبة.

تصنيف

العامل الرئيسي في التسبب في قصور الصمام التاجي هو عكس تدفق الدم، أو القلس. بالنظر إلى حجم التدفق المعاكس، هناك عدة درجات من القلس التاجي:

• يصاحب قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى كمية قليلة من القلس أقل من 25٪. في هذه الحالة، لا يخترق التيار المعاكس بعمق ويبقى ضمن الاتصال الأذيني البطيني. وفي أغلب الأحيان يتم تعويض الخلل، أي أن المريض قد لا يشعر بأي أعراض ويشعر بالرضا. لم يتم الكشف عن أي تغييرات على تخطيط القلب. فقط باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر يمكنك رؤية التدفقات متعددة الاتجاهات وتقدير سرعتها.
• يعتبر قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية أكثر بالفعل مرض خطيرحيث يمكن أن تحدث تغيرات ثانوية في عضلة القلب. في هذه الحالة، يصل حجم القلس إلى 50٪، وبالتالي يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي في كثير من الأحيان. زيادة كمية الدم في الأوعية تؤدي إلى ظهور أعراض (ضيق في التنفس، سعال، نبض سريع). بسبب توسع حدود القلب، قد تظهر تغييرات على مخطط كهربية القلب. يمكن رؤية Pi Doppler أن التدفق العكسي للدم يصل إلى منتصف الأذين.
• يعتبر قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة هو المشكلة الأكثر خطورة، وإذا ترك دون علاج، غالبا ما يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل والحد من قدراته. في هذه الحالة، يصل مجرى الدم إلى الجدار الخلفي للأذين، ويمكن أن يتجاوز حجم القلس 90٪. بشكل أساسي، يتدفق معظم الدم الذي يدخل البطين عائداً إلى الأذين ويصبح القلب غير فعال. في هذا الصدد، يتم تعويض هذا العيب دائما. تظهر علامات الركود في دائرتي الدورة الدموية. بسبب إضافة تغييرات ثانوية في عضلة القلب (تضخم البطين الأيسر)، تم اكتشاف تغييرات أيضًا في مخطط كهربية القلب. حدود القلب تتغير بشكل ملحوظ الجهه اليسرى.

بواسطة الدورة السريريةيمكن أن يكون قصور الصمام التاجي حادًا أو مزمنًا. عادة ما يرتبط النوع الأول من الأمراض بالتغيرات المفاجئة، على سبيل المثال، تمزق أو نقص تروية العضلات الحليمية أثناء احتشاء عضلة القلب السفلي. يتميز المسار المزمن بزيادة تدريجية في الفشل على خلفية عملية بطيئة، على سبيل المثال، مع التحول التدريجي للقلب مع اعتلال عضلة القلب المتوسع أو مع مرض الروماتيزم.

أعراض

قد تكون أعراض قصور الصمام التاجي في حالة التعويض غائبة أو تظهر فقط أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة. بعد ذلك، خلال المسار المزمن للمرض، يحدث تحول البطين الأيسر تدريجيا، لأنه يتحمل حمولة كبيرة. تؤدي هذه الحالة إلى توسع تجويفها وسماكة جدرانها (تضخم). أولاً، هناك قصور في تدفق الدم في الدائرة الصغيرة، ثم في الدائرة الكبيرة. في حالة فشل البطين الأيمن الثانوي، من الممكن تحديد:

• تورم الأطراف السفلية.
• تضخم الكبد بسبب الركود الوريدي;
• تراكم السوائل في تجاويف الجسم (البطن، الجنبي، التامور).
• عدم انتظام ضربات القلب، في كثير من الأحيان الرجفان الأذيني.
• زراق الأطراف المحيطي ونقص الأكسجة.

مع التطور الحاد للقلس التاجي، لا تملك غرف القلب الوقت للتكيف مع ظروف الدورة الدموية الجديدة، وبالتالي فإن أعراض فشل البطين الأيسر تأتي في المقام الأول.

• ضيق في التنفس، والذي يزداد سوءًا في الوضع الأفقي.
• راحة القلب.
• السعال مع البلغم الوردي.
• خمارات رطبة
• وذمة رئوية.

يمكن أيضًا ملاحظة كل هذه الأعراض أثناء تعويض الشكل المزمن للمرض.

التشخيص

بالفعل أثناء الفحص الروتيني يمكن الشك في حدوث تغيير في الصمام التاجي:

• تسمح لنا الشكاوى المميزة للمريض بتقييم درجة قصور القلب.
• يتم الكشف عن نفخة عند التسمع.
• عند القرع، تتحول حدود بلادة القلب إلى الجانب الأيسر.

الطريقة التشخيصية الرئيسية للقلس التاجي هي الموجات فوق الصوتية للقلب، والتي يمكن استكمالها بالموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تسمح بتقييم بصري أكثر لدرجة القلس.

من خلال ECHO-CG من الممكن تحديد سبب خلل القلب، بالإضافة إلى مضاعفات هذه الحالة. وبناء على القياسات التي تم الحصول عليها يمكن الحكم على درجة النقص.

تجدر الإشارة إلى أن مرض الصمام التاجي المعزول نادر جدًا وينجم في معظم الحالات عن تغيرات روماتيزمية. في كثير من الأحيان، تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن قصور مشترك في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. تؤدي مثل هذه التغييرات بسرعة إلى تعويض قصور القلب وتتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا.

طرق التشخيص المساعدة هي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG)، والذي يتغير فقط مع التحول الثانوي لعضلة القلب؛
• الأشعة السينية للصدر، والتي قد تشير إلى زيادة عامة في حجم القلب.
• يساعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء في تشخيص اضطرابات الإيقاع الأذيني؛
• يتم إجراء المراقبة اليومية لنوبات عدم انتظام ضربات القلب.
• يسمح لك تخطيط القلب الصوتي باكتشاف الضوضاء.
• مع تصوير البطين باستخدام تباين خاص، يمكن تحديد درجة القلس بشكل أكثر دقة؛
• يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية كتحضير قبل الجراحة أو في حالة الاشتباه في الطبيعة الإقفارية للخلل.

علاج

مرض خفيف لا يصاحبه أعراض. معاملة خاصةلا يتطلب.

القصور المعتدل في الصمام التاجي ليس مؤشرا لعملية جراحية. في هذه الحالة، يتم العلاج بمساعدة الأدوية:

• تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التحول الثانوي لعضلة القلب وتقلل من أعراض قصور القلب.
• تعمل حاصرات بيتا على تقليل تكرار انقباضات البطين الأيسر، وبالتالي زيادة الكسر القذفي؛
• مدرات البول تسرع إزالة السوائل من الجسم وتزيل أعراض الركود.
• تعمل موسعات الأوعية الدموية على تقليل الحمل على القلب عن طريق ترسيب الدم والسوائل في الشرايين الطرفية.
• جليكوسيدات القلب تحفز تقلصات القلب وتساعد في مكافحة عدم انتظام ضربات القلب.
• من المنطقي استخدام مضادات التخثر للرجفان الأذيني المستمر.
• توصف المضادات الحيوية لالتهاب الشغاف المعدي.
• الأدوية الهرمونية يمكن أن تؤثر على مسار الروماتيزم.

في حالة التطور الحاد للقلس، يمكن استخدام النبض المضاد للبالون داخل الأبهر. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال بالون بيضاوي خاص منتفخ في الشريان الأورطي للمريض، والذي ينفتح في مواجهة تقلصات القلب. ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم في الشريان التاجي ويزداد أيضًا الجزء القذفي. هذا الإجراء مؤقت ومناسب بشكل أساسي لنقص تروية العضلات الحليمية أو كتحضير قبل الجراحة.

بالنسبة لقصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة، فإن الحل الوحيد هو التصحيح الجراحي للخلل.

معظم جراحة جذريةيُنظر عادةً إلى استبدال الصمام التاجي. وفي هذه الحالة يتم فتح الصدر وربط جهاز الدورة الدموية الاصطناعية بشكل أكبر ويتوقف نشاط القلب بشكل مؤقت. يمكن أن تكون الغرسة المثبتة مصنوعة من سبيكة معدنية أو تحتوي على الطبيعة العضوية(صمام من أصل حيواني). فترة إعادة التأهيلبعد العملية تكون فترة طويلة جدًا، لكن النتيجة عادة ما تكون جيدة.

في حالة عدم وجود تغييرات خطيرة في وريقات الصمام، يمكن إجراء العلاج باستخدام جراحة الحفاظ على الأعضاء:

• صمام بلاستيكي
• رأب الحلقة.
• تقصير الحبال.
• خياطة العضلات الحليمية التالفة.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص هذا الخلل القلبي على سببه، ودرجة القلس، ووجود مضاعفات وتغيرات ثانوية. يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات حوالي 60%، وهو أعلى بكثير من معدل البقاء على قيد الحياة في حالة تضيق الأبهر.

مع قصور الصمام التاجي المعتدل أو حالة معتدلةودرجته لا توجد موانع للحمل والولادة. يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض للفحص من قبل طبيب القلب والفحص بالموجات فوق الصوتية سنويًا، وفي كثير من الأحيان مع تقدم الأعراض الجديدة أو ظهورها. سيسمح لك ذلك بملاحظة تدهور الحالة في الوقت المناسب وإجراء العلاج اللازم.

🔻🔻قصور الصمام التاجي - طرق العلاج والأعراض والعلامات المرضية

تؤثر الوظائف غير الكافية لجهاز الصمام على عمل الجسم بأكمله. يمكن أن يؤدي قصور الصمام التاجي إلى تطور مضاعفات خطيرة ويتطلب العلاج.

أعراض العملية المرضية

ومن سمات الحالة غياب طويلعلامات واضحة للضرر. تقوم عضلة القلب بتعويض الانحراف بنجاح على مدى عدة سنوات. غالبًا ما يتم اكتشاف العيوب أثناء عمليات الفحص الدوري، عند تحديد الضوضاء المميزة. تتشكل التشوهات الصوتية تحت تأثير تدفق الدم العائد إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين الذي يحمل نفس الاسم.

على خلفية القصور، يبدأ حجم البطين الأيسر في الزيادة - بسبب ضخ المزيد والمزيد منه. يتم تعزيز كل انقباض في القلب، ويشعر المريض بالخفقان عند الاستلقاء أفقيا على الجانب الأيسر.

بعد ذلك، هناك زيادة في الأذين الأيسر - ليكون قادرًا على استيعاب كل الدم الذي يدخل إليه. يبدأ القسم بالتقلص بسرعة على خلفية الرجفان الأذيني. تتعطل وظيفة ضخ القلب بسبب انتهاك إيقاع الانقباضات المتكونة تحت تأثير القصور التاجي.

يبدأ الأذينان بالارتعاش بدلاً من الانقباض، وتؤدي التغيرات في الدورة الدموية إلى تكوين جلطات دموية. يؤدي التدفق العكسي الواضح للدم إلى تطور أداء القلب غير الكافي.

علامات علم الأمراض

تتميز المظاهر العرضية لاضطراب الصمامات بما يلي:

• انخفاض حاد في مستويات ضغط الدم - حتى ظهور حالة صدمة قلبية.
• وظائف غير كافية للبطين الأيسر.
• تورم أنسجة الرئة - حالة من الاختناق، منعكس السعال، الصفير وإنتاج البلغم.
• انقباض الأذيني.
• رجفان أذيني.

أسباب تشكيل الانحراف المرضي

تطوير الانحراف المرضيلوحظ مع التغيرات في بنية أو أداء جهاز الصمام أو عضلة القلب. يتميز المرض بتلف الصمامات أو الأنسجة العضلية أو الحبال الوترية للعضو. الأمراض المرتبطة تؤدي إلى خلل في جهاز الصمام.

يتشكل الفشل الحاد تحت تأثير:

• تحويل وتدمير النسيج الضام للصمام التاجي.
• انتهاك سلامة أوتار الوتر.
• انخفاض وظائف العضلات.
• الآفات الروماتويدية.
• الأورام في الأذينين.

الشكل الحاد للانحراف المرضي ليس هو الخيار الوحيد لتطور علم الأمراض. إن العملية البطيئة والخفية التي تسبب تشوهات في أداء القلب يمكن أن تستمر لعقود. المرضى الذين يعانون من الشكل المزمن لا ينتبهون للمرض الكامن.

يتم إثارة النسخة المزمنة من المرض عن طريق:

• الآفات الروماتويدية.
• الذئبة الحمامية.
• العمليات المعدية والالتهابية.
• الاستعداد الوراثي
• العمليات الالتهابية التي تؤثر على تشكيل التغيرات في هياكل الأنسجة.
• تدخل جراحي.

درجة تطور المرض

يحتوي المرض على عدة تصنيفات مستقلة تميز علم الأمراض من جميع الجوانب. يقسم الخبراء ارتجاع الصمام الميترالي إلى ثلاثة أنواع فرعية رئيسية:

قلس التاجي من الدرجة الأولى - يتميز الشكل المعوض بتدفق عكسي للدم لا يزيد عن 20٪ من إجمالي الحجم الانقباضي. لا توجد أعراض انحراف، ولا يشكو المريض من الحالة العامة.

في إجراء تخطيط القلبلم يتم الكشف عن أي تغييرات، ويكشف الفحص عن نفخة انقباضية وتوسع طفيف في حدود القلب إلى الجانب الأيسر.

القصور التاجي من الدرجة الثانية هو شكل تعويضي - يمكن تسجيل القذف العكسي في حدود 20 إلى 50٪ ويؤدي إلى احتقان في الأنسجة الرئوية. ولدفع الدم إلى الخارج، يقوم الجسم بزيادة ضغط الدم بشكل مصطنع. يبدأ ارتفاع ضغط الدم الرئوي في التطور.

من خلال الأعراض، يتجلى علم الأمراض من خلال ضيق في التنفس، وتسارع نبضات القلب أثناء ممارسة الرياضة وفي حالة من الراحة المطلقة، والسعال. يسلط نص تخطيط القلب الضوء على التغييرات في الأذين. يكشف الفحص البدني عن أصوات غير قياسية أثناء الانقباض وتضخم حدود عضلة القلب: إلى الجانب الأيسر - لا يزيد عن 2 سم، إلى اليمين وما فوق - ما يصل إلى نصف سم.

القصور التاجي من الدرجة الثالثة هو شكل غير معوض - يصل التدفق العكسي لتدفق الدم إلى 90٪. تضخم الأذين الأيسر لا يسمح له بدفع كامل حجم الدم. يتجلى الانحراف في تورم الأنسجة وتضخم الكبد وزيادة الضغط الوريدي. يتم توسيع القلب إلى الحد الأقصى، ويتم الكشف عن نفخات انقباضية واضحة.

بواسطة العامل المسبب للمرضتشكيل الانحراف المرضي، وتتميز أنواع القصور التاجي:

• خلقي - يتشكل أثناء التطور داخل الرحم، ما يقرب من 12 إلى 14 أسبوعًا من الحمل؛
• مكتسب – يحدث تلف في العناصر الهيكلية لأحد الأعضاء خلال حياة المريض، تحت تأثير بعض الشروط المسبقة المحددة.

يتم التقسيم التالي حسب أسباب تكوين المرض ومن بين الانحرافات:

• فشل عضوي مع تلف اللوحات الصمامية.
• قصور نسبي أو وظيفي - دون وجود علامات واضحة على تلف هياكل منشورات الصمام.

يمكن أن يتطور المرض بمعدلات مختلفة:

• الشكل الحاد - يتم تسجيله بعد عدة ساعات من تكوين خلل مرضي، مما يؤدي إلى تغيرات في الأداء القياسي للقلب.
• مزمن - يسجل بعد فترة طويلة من الزمن، بعد فترة طويلة عملية مرضية(شكل كامن من الآفة دون علامات أعراض واضحة).

التشخيص

لتحديد الأسباب الجذرية لعدم كفاية وظائف جهاز الصمام، يقوم الأخصائي في البداية بجمع بيانات التاريخ الطبي:

• الوقت التقريبي للأولى مظاهر الأعراض;
• معلومات عن الأقارب الذين يعانون من آفات مميزة في القلب والأوعية الدموية - لتأكيد أو استبعاد حقيقة الاستعداد الوراثي؛
• التشخيصات السابقة لأي مسببات.
• يتم إجراء التسمع والقرع وفحص حالة الجلد.

بعد إجراء التشخيص الأولي، يتم إرسال المريض للفحص المختبري والتشخيصي:

• اختبارات البول والدم السريرية.
• اختبارات الدم والبول المناعية والكيميائية الحيوية.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - لتحديد إيقاع القلب وتحديد اضطرابات عدم انتظام ضربات القلب المحتملة؛
• تخطيط صدى القلب - تقنية تسمح لك بتقديم وصف شامل لحالة العضو والأوعية القريبة؛

بعد الحصول على جميع النتائج اللازمة، يصف طبيب القلب العلاج الفردي اللازم.

طرق علاج قصور الصمام التاجي

في الأشكال البسيطة أو المعتدلة من العملية المرضية، لا يوصف العلاج المتخصص. يُنصح المريض بإعادة النظر في نمط حياته المعتاد وزيارة طبيب القلب بشكل دوري لمنع المزيد من تطور الاضطراب.

في جميع الحالات الأخرى، يهدف العلاج إلى قمع المظاهر العرضية للمرض الأساسي، والذي كان بمثابة شرط أساسي لتطوير قلس التاجي. يصف الخبراء أحد خيارات العلاج - المحافظ أو الجراحي.

دواء

يتم وصف الأدوية اللازمة وفقا ل مخطط فردي، يعتمد على الحالة العامةالمريض، عمره، شدة المرض. تشمل الأدوية الموصوفة بشكل شائع ما يلي:

• مضادات التخثر - توصف لتقليل كثافة الدم.
• العوامل المضادة للصفيحات – ضرورية لمنع تكون جلطات الدم.
• حاصرات بيتا - استقرار ضغط الدم، وتحسين عمل عضلة القلب.
• مدرات البول - منع تورم الأنسجة، وتعزيز إزالة السوائل الزائدة من الجسم.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تستخدم لتقليل مستوى مقاومة الأوعية الدموية.

تعتمد مدة العلاج على مستوى الضرر الناتج عن العملية المرضية.

الإجراءات الجراحية

التلاعب الجراحي ضروري عندما هزيمة قاسيةالصمام التاجي والقصور الشديد في وظائفه.

توصف العمليات التجميلية في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض. يتم استخدام ثلاثة خيارات للتلاعب:

• الصمامات - يتم خياطة حلقة دعم في قواعدها؛
• انخفاض في طول الوتر.
• استئصال الجزء المطول من الصمام الخلفي.

الأطراف الاصطناعية – استبدال الصمام التالف بمواد صناعية أو طبيعية. غالبًا ما يوصف هذا النوع من التدخل للأطفال والنساء الذين يخططون لإنجاب طفل في المستقبل.

يحظر استخدام التقنيات الجراحية متى درجات شديدةالآفات، مع عدم كفاية أداء عضلة القلب، وهي غير قابلة لتأثير المخدرات.

غير المخدرات

طرق العلاج التقليدية التي تمارس على نطاق واسع غير مناسبة تمامًا لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. الأعشاب و decoctions ليست قادرة على التأثير بشكل خطير على جهاز الصمام التالف بالفعل، وسوف يؤدي رفض الأدوية الرسمية إلى تطوير المضاعفات والمزيد من الوفاة.

• التوقف عن شرب المشروبات الكحولية والقليلة الكحول؛
• علاج إدمان النيكوتين.
• قم بتغيير جدولك اليومي - استيقظ واذهب إلى السرير في نفس الساعات، وحافظ على وقت نوم ليلي لا يقل عن 8 ساعات؛
• انتقل إلى الجدول الغذائي الموصى به.
• راقب وزن جسمك - أي رطل زائد له تأثير سلبي على القلب، مما يخلق ضغطًا إضافيًا عليه.

طاولات العلاج

اتباع نظام غذائي متوازن يضمن تناول كمية كافية من الفيتامينات و المعادن، هي إحدى النقاط المهمة في العلاج الموصوف. يعتمد الجدول العلاجي على المبادئ التالية:

• الاعتدال في أحجام الأجزاء.
• وجبات جزئية - حوالي ست وجبات في اليوم، بحجم 200-250 مل لكل منها؛
• إزالة المنتجات من محتوى عاليالدهون الحيوانية والكوليسترول وملح الطعام.

يُمنع على المرضى تناول العشاء قبل موعد النوم بأكثر من ثلاث ساعات. لتحضير الأطباق تستخدم طرق الطبخ والتبخير والخياطة.

ممنوع منعا باتا الأنواع الفرديةمنتجات:

• أصناف اللحوم التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون - لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر؛
• المنتجات الحيوانية الثانوية؛
• منتجات الألبان – القشدة الحامضة، والأجبان الصلبة، والقشدة.
• بيض الدجاج؛
• الخبز الأبيض والمعجنات.
• الشاي أو القهوة الحلوة.
• منتجات الشوكولاتة والحلويات.

مالح أو طعام حارتثير الأطعمة زيادة في الشهية وزيادة في الأجزاء، وهو أمر ممنوع منعا باتا في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية. وينصح خبراء التغذية بقضاء فترة معينة على نظام غذائي خالي من الملح لتقليل تورم الأنسجة.

التكهن بالتعافي

تعتمد فرص العودة إلى الحياة الطبيعية على السبب الجذري لتطور العملية المرضية.

سيكون التشخيص غير مواتٍ إذا كانت الأمراض الأساسية غير قابلة للعلاج وتستمر في التقدم ببطء. يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى اضطرابات الدورة الدموية وأضرار أخرى لعضلة القلب والأعضاء الداخلية:

• أمراض الروماتيزم.
• الذئبة.
• تلف نقص تروية عضلة القلب ، إلخ.

في حالة تلف جهاز الصمام بسبب التهاب الشغاف أو التغيرات التنكسيةفي جهاز الصمام، يكون التشخيص مناسبًا بشكل مشروط. يتم ضمان العلاج من خلال التدخل الجراحي في الوقت المناسب - استبدال الصمام أو إصلاحه. يتم حساب العمر التشغيلي للصمام الاصطناعي من 8 إلى 20 عامًا، اعتمادًا على مادة التصنيع.

في ظل وجود الدرجة الأولى من الشدة، والتي لا تكون مصحوبة بمشاكل في الدورة الدموية، يعتبر التشخيص مواتيا. عندما يتم تعيينها بشكل صحيح معاملة متحفظةومع تكتيكات المراقبة المستمرة، قد يتم "تجميد" القصور التاجي لسنوات عديدة.

الوقاية من قصور الصمام التاجي

لمنع تطور الانحرافات المرضية، يوصي الخبراء بالالتزام بعدد من القواعد:

• تنفيذ تدابير لتصلب الجسم.
• حضور المشاورات مع طبيب القلب وأخصائي الروماتيزم في الوقت المناسب؛
• الالتزام بالمبادئ الغذائية الموصى بها؛
• علاج المرض الأساسي.

مع عملية موجودة، اتبع إجراءات إحتياطيهلمنع تطورها. يجب على المرضى اتباع جميع الوصفات الطبية المتخصصة بعناية، سواء أثناء العلاج الطبي أو الجراحي.

يعد قصور الصمام التاجي أو NMV مرضًا خطيرًا يمكن تجاهله العلامات الأوليةمما قد يؤدي إلى مجموعة الإعاقة. يؤدي تدلي الصمام ثنائي الشرفات والآفات الأخرى إلى زيادة خطر الوفاة. العلاج في الوقت المناسب والامتثال لمعاييره سيعطي المريض فرصة لإطالة حياته.

إن عدم قدرة الصمام التاجي على منع التدفق العكسي للدم حصل على رمز التصنيف الدولي للأمراض - I34.0.

ارتجاع الصمام الميترالي

الإصدار: دليل أمراض MedElement

الصمام المتري)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

قلس التاجي المزمن(القصور) - تلف جهاز الصمام التاجي (الشرفات، الحبال الوترية، العضلات الحليمية)، حيث يحدث تدفق عكسي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض.

من بين آفات صمامات القلب الأكثر شيوعًا، يحتل قلس التاجي المرتبة الثانية بعد تضيق الأبهر.

تصنيف

تصنيف قلس التاجي - معايير ACC/AHA(الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية)

لافتة	سهل	معتدل	ثقيل
المعايير النوعية
درجة تصوير الأوعية	1+	2+	3-4+
منطقة تدفق قلس التاجي مع رسم خرائط الدوبلر الملون	تدفق صغير من القلس المركزي (أقل من 4 سم2 أو أقل من 20% من فتحة الأذين الأيسر)	القيم المتوسطة بين القلس التاجي الخفيف والشديد	"الوريد المنقبض"، عرض أكبر من 0.7 سم مع تدفق قلس تاجي مركزي كبير (> 40% من مساحة الأذين الأيسر) أو تدفق قلس تاجي غريب الأطوار يدخل الأذين الأيسر
"عقد الوريد"، العرض (سم)	أقل من 0.3	0,3-0,69	أكثر من 0.7
المعايير الكمية (التي تم الحصول عليها عن طريق التنظير أو قسطرة تجاويف القلب).
حجم القلس (مل / انكماش)	أقل من 30	30-59	أكثر من 60
جزء القلس (٪)	أقل من 30	30-49	أكثر من 50
منطقة تدفق القلس، (cm2)	أقل من 0.2	0,2-0,39	أكثر من 0.40
معايير إضافية
زيادة حجم البطين الأيسر			+
زيادة حجم الأذين الأيسر			+

المسببات المرضية

يشمل القلس التاجي العضوي جميع الأسباب التي يكون فيها خلل في الصمام السبب الرئيسيالمرض، على عكس القلس التاجي الإقفاري والوظيفي، وهو نتيجة لأمراض البطين الأيسر.

السبب الرئيسي لتطور قصور الصمام التاجي هو الروماتيزم الروماتيزم هو مرض حساسية معدٍ، يرتبط سببيًا بالمكورات العقدية من المجموعة أ، ويتميز بالتهاب جهازي للنسيج الضام مع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ودورة انتكاسة
. مع تقدم العمر، تزداد نسبة المرضى الذين يعانون من مسببات المرض غير الروماتيزمية (عادة تصلب الشرايين). هناك حالات متكررة من قلس التاجي الروماتيزمي مع مسار كامن للمرض.
قد تشمل الأسباب الأخرى لتطور المرض التهاب الشغاف المعدي، وأمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد الجهازي)، واحتشاء عضلة القلب مع الخلل الوظيفي (في كثير من الأحيان مع تمزق العضلات الحليمية)، وفي بعض الحالات يحدث تلف مؤلم للصمام بسبب صدمة حادةالتلاعب بالصدر أو داخل القلب.

يمكن أن تكون أسباب قصور التاجي أمراضًا خلقية ومكتسبة.

خلقي:
- تقسيم الصمامات.
- مرض لوتامباشي.
- هبوط الهبوط هو إزاحة أي عضو أو نسيج إلى الأسفل من موضعه الطبيعي؛ عادة ما يكون سبب هذا النزوح هو ضعف الأنسجة المحيطة به ودعمه.
الصمام التاجي (يمكن أن يحدث بسبب استطالة الحبال أو العضلات الحليمية، والتوزيع غير المتساوي للأوتار على طول الحافة الحرة في الجزء المركزي من الصمامات).

الأسباب المكتسبة:

1. الطبيعة التنكسية: تنكس الورم المخاطي، متلازمة مارفان متلازمة مارفان هي مرض بشري وراثي يتميز باضطرابات عديدة في الرؤية والهيكل العظمي (فرط حركة المفاصل وما إلى ذلك) والأعضاء الداخلية (عيوب القلب) بسبب تطور غير طبيعيالنسيج الضام؛ موروثة بطريقة جسمية سائدة
- متلازمة إهلرز دانلوس متلازمة إهلرز-دانلوس هي مجموعة من أمراض النسيج الضام الجهازية الوراثية الناجمة عن خلل في تخليق الكولاجين. يتجلى في آفات الجلد والجهاز العضلي الهيكلي (فرط التصبغ، فرط حركة المفاصل، وما إلى ذلك).
، تكلس الحلقة التاجية.

2. الآفات الالتهابية: الروماتيزم، التهاب الشغاف المعدي، التهاب الشغاف بفرط اليوزينيات لوفلر، الذئبة الحمامية الجهازية، إلخ.

3. التوسع التوسع هو توسع منتشر ومستمر في تجويف العضو المجوف.
الحلقة الليفية للصمام التاجي مع تمزق أو خلل في العضلات الحليمية في مرض نقص تروية القلب مرض القلب التاجي (CHD) - الحالة المرضية، يتميز بانقطاع مطلق أو نسبي لإمدادات الدم إلى عضلة القلب بسبب التلف الشرايين التاجية
، اعتلال عضلة القلب المتوسع والتضخمي.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية في القلس التاجي بسبب عودة جزء من الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. عندما يصل القلس مع كل انقباض إلى 5 مل من الدم، فإن هذا ليس له أي تأثير تقريبًا على ديناميكا الدم العامة وداخل القلب. يعتبر العائد الذي يصل إلى 10 مل أمرًا غير مهم، وأكثر من 10 مل يعتبر مهمًا، و25-30 مل يعتبر شديدًا.

تعتمد كمية الدم العائد على حجم عيب الصمام وحالة الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر.
بسبب المقاومة العالية لتدفق الدم في منطقة عيب الصمام، لا يوجد تدفق عكسي في بداية الانقباض، يظهر أثناء مرحلة القذف الانقباضي ويستمر خلال مرحلة الاسترخاء متساوي القياس (الضغط في البطين الأيسر خلال هذه الفترات يتجاوز الضغط في الأذين الأيسر).
يؤدي قلس الدم إلى زيادة حجم الحمل على البطين الأيسر والأذين الأيسر، مما يؤدي إلى فرط الوظيفة، ومن ثم تضخم التضخم هو نمو عضو أو جزء منه أو نسيج نتيجة تكاثر الخلايا وزيادة حجمها
الجوانب اليسرى من القلب.
لفترة طويلة، يتم تعويض الخلل عن طريق البطين الأيسر القوي. بعد ذلك، عندما يضعف الأذين الأيسر تحت تأثير النبضات القوية للموجة القلسية، يتطور توسع الأذين الأيسر، ويبدأ في العمل كتجويف ذي مقاومة منخفضة. ضغط دم مرتفعفي الأذين الأيسر ينتقل إلى الأوردة الرئوية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (منعكس كيتاييف). وفي مراحل لاحقة، يحدث تضخم في البطين الأيمن. مع عدم تعويض الأخير، يتطور القصور النسبي للصمام ثلاثي الشرفات وتظهر علامات قصور القلب الأيمن. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية على المدى الطويل إلى تغيرات مستمرة في الرئتين والكبد والكليتين والأعضاء الأخرى.

علم الأوبئة

وتتراوح نسبة حدوث ارتجاع الصمام الميترالي من 11 إلى 19%. نسبة الإصابة بمرض الصمام التاجي بين الرجال والنساء هي نفسها. تم الكشف عن وجود علاقة قوية بين ظهور قصور التاجي وزيادة العمر. عوامل الخطر الأخرى الأقل أهمية للقلس التاجي تشمل قصور القلب، واحتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، مؤشر منخفضوزن الجسم.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

في مرحلة التعويض، لا يشعر المرضى بأحاسيس ذاتية ويمكنهم القيام بنشاط بدني كبير. قد يتم اكتشاف الخلل عن طريق الخطأ أثناء الفحص الطبي.

في المستقبل، مع تقدم المرض، قد تحدث المظاهر التالية:

1. ضيق التنفس أثناء النشاط البدنيو نبض القلب -مع انخفاض في وظيفة انقباض البطين الأيسر وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

2. النوبات الربو القلبيو ضيق في التنفس أثناء الراحة -مع زيادة الركود في الدائرة الصغيرة (الشعيرات الدموية).

3. مع تطور المزمن ركوديظهر في الرئتين سعالجاف أو مع كمية صغيرة من البلغم، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم (نفث الدم).

4. مع تزايد أعراض فشل البطين الأيمن، تورمعلى الساقين وألم في المراق الأيمن ناتج عن تضخم الكبد وتمدد كبسولته.

5. ينزعج المرضى من الألم والضغط والطعن ألم في منطقة القلب، لا يرتبط دائمًا بـ النشاط البدني. مع قصور الصمام التاجي، يحدث هذا الألم في كثير من الأحيان أكثر من تضيق التاجي.

6. مظهرالمريض لا يتغير. مع زيادة الازدحام في الدورة الدموية الرئوية، قد يحدث زراق الأطراف زراق الأطراف - تغير لون الأجزاء البعيدة من الجسم إلى اللون الأزرق (الأصابع، آذان، طرف الأنف) بسبب الركود الوريدي، في كثير من الأحيان مع قصور القلب الأيمن
.

7. مع قلس كبير إلى يسار القص، سنام القلبوهو نتيجة لتضخم شديد في البطين الأيسر (خاصة عندما يتطور الخلل في مرحلة الطفولة). تم الكشف عن دفعة قمية مكثفة ومنتشرة، والتي يتم تحديدها في الفضاء الوربي الخامس إلى الخارج من خط منتصف الترقوة وتشير إلى تضخم وزيادة عمل البطين الأيسر.

على التسمعالقلب مصمم على أن يضعف أو الغياب التاميحدث صوت في القلب نتيجة خلل في آلية انغلاق الصمام التاجي (غياب “فترة الصمام المغلق”)، وكذلك موجات القلس.
عادة ما يتم التعبير عن تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي بشكل معتدل ويحدث مع تطور الازدحام في الدورة الدموية الرئوية. أيضًا، غالبًا ما يُسمع انقسام النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، والذي يرتبط بتأخير مكون الأبهر في النغمة (تزداد مدة فترة طرد الدم من البطين الأيسر).
نظرا لحقيقة أن زيادة كمية الدم من الأذين الأيسر تزيد من اهتزازات جدران البطين، غالبا ما يتم اكتشاف صوت ثالث خافت في قمة القلب.

نفخة انقباضية -أكثر الأعراض التسمعية المميزة لقصور التاجي. ويظهر نتيجة لمرور موجة من القلس من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر من خلال فتحة ضيقة نسبيا بين شرفات الصمام التاجي المغلقة بشكل غير محكم. يمكن سماع النفخة جيدًا عند قمة القلب، وتمتد إلى منطقة الإبط الأيسر وعلى طول الحافة اليسرى لعظم القص. تختلف شدتها على نطاق واسع. يمكن أن يكون جرس الضوضاء مختلفًا - ناعمًا ومنتفخًا وخشنًا، ويمكن دمجه مع رعشة انقباضية واضحة عند القمة. قد تشغل النفخة الانقباضية جزءًا من الانقباض أو الانقباض بأكمله (النفخة الانقباضية الشاملة). كلما كانت النفخة الانقباضية أعلى وأطول، كلما كان ارتجاع الصمام الميترالي أكثر خطورة.

التشخيص

1. تخطيط القلب الكهربيمع قصور الصمام التاجي الشديد، يتم الكشف عن علامات تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر: زيادة سعة موجات مركب QRS في الخيوط المقابلة، في كثير من الأحيان بالاشتراك مع جزء نهائي متغير من مجمع البطين (تسطيح، انقلاب موجة T، وانخفاض في مقطع ST) في نفس الخيوط.
في حالة تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك علامات تضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن. في 30-35٪ من الحالات، يتم الكشف عن الرجفان الأذيني.

2. مخطط صوتي للقلب. عند التسجيل من قمة القلب، يتم تقليل سعة الصوت الأول بشكل كبير. الفاصل الزمني Q - تزداد نغمة I إلى 0.07-0.08 ثانية. بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيسر وبعض التأخير في إغلاق وريقات الصمام التاجي. يتم تسجيل النفخة الانقباضية مباشرة بعد الصوت الأول وتحتل الانقباض بأكمله أو معظمه. كلما كان قصور الصمام أكثر خطورة، كلما زاد اتساع الضوضاء.

3. فحص الأشعة السينية. تتكون صورة قصور الصمام التاجي من تغيرات في القلب نفسه والنمط الرئوي. يأخذ القلب شكل تاجي: يتم تنعيم الخصر، وتقع زاوية القلب والأوعية الدموية اليمنى فوق المستوى الطبيعي. بسبب توسع المخروط الرئوي وجذع الشريان الرئوي، يبرز القوسان الثاني والثالث من الكفاف الأيسر لظل القلب في المجال الرئوي؛ يطول القوس الرابع ويقترب من خط الترقوة الوسطى.
مع قصور الصمام الشديد، لوحظ تمدد الأوردة الرئوية (مظهر من مظاهر الاحتقان الوريدي في الرئتين). في الصور ذات الإسقاطات المائلة، يظهر تضخم في البطين الأيمن والأذين الأيسر، مما يدفع المريء إلى الخلف على طول قوس نصف قطر كبير.

4. إيكو سي جيلا يكشف عن علامات محددة لضعف حركة منشورات الصمام. العلامات الرئيسية لقصور التاجي:

تمدد القلب الأيسر.
- رحلة مفرطة حاجز بين البطينين;
- حركة متعددة الاتجاهات للوريقات التاجية أثناء الانبساط.
- غياب الإغلاق الانبساطي لوريقات الصمام التاجي.
- علامات تليف (تكلس) النشرة الأمامية.
- تضخم تجويف البطين الأيمن.

5. دوبلر إيكو سي جييجعل من الممكن تقييم شدة قلس التاجي. يعد تدفق الدم الانقباضي المضطرب في تجويف الأذين الأيسر، المرتبط بشدة القلس، علامة مباشرة على الخلل.

6. قسطرة تجاويف القلبيسمح لك بتحديد المهم علامات التشخيص. عادة ما يزداد ضغط الشريان الرئوي. يظهر منحنى الضغط الشعري الرئوي صورة نموذجية لقصور الصمام التاجي: زيادة في الموجة V بأكثر من 15 ملم زئبق. فن. مع سقوط سريع وحاد بعد ذلك. هذه علامة على ارتجاع الدم من خلال فتح الصمام التاجي.
مع تصوير البطين تصوير البطين هو طريقة لفحص بطينات الدماغ أو القلب بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين.
يمكنك أن ترى كيف عامل تباينأثناء انقباض البطين الأيسر، يملأ تجويف الأذين الأيسر (تعتمد شدة تباينه على درجة قصور الصمام التاجي).

تشخيص متباين

ويختلف قلس التاجي عن الدول التالية:
- عضلة القلب الضخامي؛
- قلس رئوي أو ثلاثي الشرفات.
- عيب الحاجز البطيني.
- في المرضى المسنين من الضروري التمييز بين قلس التاجي وتضيق الأبهر المتكلس.

1. عضلة القلب الضخامي. مع هذا المرض، يتم سماع نفخة انقباضية في قمة القلب. وقد يكون هذا سبباً لتشخيص قصور الصمام التاجي أثناء الفحص السطحي للمريض. احتمالا خطأ تشخيصييزداد في الحالات التي يتم فيها دمج النفخة الانقباضية في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي مع ضعف النغمة الأولى والإضافات. يمكن أن يقع مركز النفخة، كما هو الحال مع قصور الصمام التاجي، في قمة القلب وعند نقطة بوتكين.
الفرق هو أنه مع اعتلال عضلة القلب يزداد الضجيج عند الوقوف وعند إجراء مناورة فالسالفا، ومع قلس التاجي يتم إجراؤها في الإبط.
في اعتلال عضلة القلب الضخامي، يكشف تخطيط صدى القلب عن تضخم غير متماثل في الحاجز بين البطينين ( علامة مهمةالأمراض).

2. تمدد عضلة القلب.من الصعب إجراء التشخيص التفريقي في حالة القصور الواضح في الصمام التاجي. يعد عيب النشرة وقصرها كبيرًا جدًا لدرجة أنه يؤدي إلى ارتجاع كمية كبيرة من الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. في مثل هؤلاء المرضى، يتطور مبكرًا تضخم القلب وعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الكلي.
مع اعتلال عضلة القلب التوسعي، لوحظ قصور الصمام التاجي (دون تلف تشريحي للوريقات) في غالبية المرضى. ونتيجة لذلك يحدث ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر وحدوث نفخة انقباضية، وغياب فترة إغلاق الصمامات وضعف الانقباض يؤدي إلى انخفاض صوتية الصوت الأول عند قمة القلب. .
يمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب ومخطط صوتي للقلب نتائج متطابقة لاعتلال عضلة القلب التوسعي وقصور الصمام التاجي العضوي.
للتمايز، يتم إجراء تخطيط صدى القلب، والذي يحدد وجود تغيرات تشريحية في الصمام في حالة قصور الصمام التاجي العضوي ويثبت عدم وجودها في اعتلال عضلة القلب التوسعي.

3. عيوب القلب المكتسبة الأخرى.

مع عيب الحاجز البطيني، يتم ملاحظة المظاهر التالية:
- الضوضاء عادة ما تكون خشنة وتحتل الانقباض بأكمله؛ الحد الأقصى للنقطة - في الفضاء الوربي الثالث على اليسار، يمتد جيدًا ليس فقط إلى اليسار، ولكن أيضًا إلى اليمين، خلف القص؛
- يتم تحديد الزيادة في حدود القلب إلى اليسار والأعلى واليمين؛
- 70٪ من الأطفال الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني يصابون برعشة انقباضية في الفضاء الوربي الثالث والرابع على يسار القص (يحتوي التاريخ غالبًا على مؤشرات على وجود أعراض قصور الدورة الدموية في السنة الأولى من العمر).
تخطيط القلب الكهربي:
- احتمال انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار أو اليمين أو مكانه الطبيعي.
- علامات تضخم البطين الأيمن والأيسر والأذين الأيمن.
مخطط صوتي للقلب: نفخة انقباضية شاملة، عالية التردد، تشبه الشريط مع حد أقصى للنقطة عند نقطة بوتكين.
تظهر الأشعة السينية علامات تضخم البطينين وأعراض ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

يتميز عيب الحاجز الأذيني بوجود تاريخ من مؤشرات الالتهاب الرئوي المتكرر. يتم سماع النفخة الانقباضية على يسار القص في الفضاء الوربي الثاني والثالث، ومن الأفضل توجيهها إلى قاعدة القلب والأوعية الدموية.
تخطيط كهربية القلب: يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، ويتم الكشف عن تضخم الأذين الأيمن والبطين الأيمن. في كثير من الأحيان، يتم تحديد الحصار غير الكامل للساق اليمنى للحزمة الأذينية البطينية.
في فحص الأشعة السينيةكما تم اكتشاف تضخم الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

المضاعفات

تتنوع مضاعفات ارتجاع الصمام التاجي وتشبه تلك التي تحدث مع تضيق التاجي:
- رجفان أذيني - المضاعفات الشائعةبسبب توسع واضح بشكل ملحوظ في الأذين الأيسر.
- بصق الدم (نادر نسبيا)؛
- الربو القلبي - فيه أكثر بالطبع معتدلمن تضيق التاجي. نادر نسبيا.
- مضاعفات الانصمام الخثاري (تحدث بشكل أقل تكرارًا من تضيق الصمام التاجي).

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية