علاج الفشل الكلوي المرحلة الأولى. ملامح مسار الفشل الكلوي المزمن. الفرق بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو اضطراب في وظائف الكلى يحدث بسبب موت النيفرونات واستبدالها بالنسيج الضام بسبب مرض الكلى المزمن. يتراوح معدل تكرار هذه الحالة بين 100-600 شخص لكل 1,000,000 شخص بالغ.

ما الذي يسبب الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن هو نتيجة للعديد من أمراض الكلى المزمنة، وخاصة التهاب كبيبات الكلى والحويضة والكلية.

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب:

• مزمن؛
• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• التهاب الكلية الخلالي.
• التهاب الكلية الإشعاعي.
• تضخم الكليه؛
• مرض تحص بولي.
• أورام الجهاز البولي التناسلي.
• مرض مفرط التوتر.
• تضيق (تضيق) الشرايين الكلوية.
• أمراض النسيج الضام الجهازية (تصلب الجلد الجهازي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية النزفية، التهاب حوائط الشريان العقدي)؛
• الأمراض الأيضية (مرض السكري، الداء النشواني)؛
• أمراض الكلى الخلقية (نقص التنسج، ومرض الكيسات، ومتلازمات فانكوني وألبورت).

ماذا يحدث في الجسم أثناء الفشل الكلوي المزمن

نتيجة لعملية مرضية مزمنة، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الحمة الكلوية المرتبطة بانخفاض عدد النيفرونات العاملة واستبدال الخلايا المصابة بالنسيج الضام. في البداية، تتولى النيفرونات السليمة وظيفة المصابين، ولكن مع مرور الوقت، يتم استنفاد القدرات التعويضية للكلى، ولا تفرز المنتجات الأيضية في البول، ولكنها تتراكم في الجسم، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة والأعضاء الأخرى:

• بسبب ضعف وظيفة إفراز الكلى، تتراكم منتجات استقلاب النيتروجين في الجسم، والتي لها تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي.
• نتيجة لعدم توازن الماء، يزداد الحمل على النيفرونات، مما يؤدي إلى انخفاض الكثافة النسبية للبول (نقص البول) وغياب التقلبات اليومية في كثافته (بيلة متوازية)؛ زيادة وتيرة التبول في الليل (التبول أثناء الليل)؛ في المراحل الأولية هناك زيادة في كمية البول المفرز (بولوريا)، وفي الفترة النهائية يتناقص حجم البول المفرز تدريجيا (قلة البول) حتى يتوقف تماما (انقطاع البول)؛
• يؤدي احتباس اليوريا إلى اضطرابات في استقلاب المعادن (يتم إفراز الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم بشكل مكثف، ويتم الاحتفاظ بالفوسفات - يحدث عدم انتظام ضربات القلب، وفرط نشاط جارات الدرق الثانوي، ولين العظام، واعتلال الأعصاب).
• تفقد الكلى القدرة على تصنيع الإريثروبويتين (مادة تعزز تكوين خلايا الدم الحمراء) - يتطور فقر الدم. يتم تسهيل تطوره أيضًا من خلال التأثيرات السامة للسموم البوليمية على نخاع العظم وزيادة انحلال الدم (تدمير) خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية ؛
• نتيجة تراكم المنتجات الأيضية هو انتهاك التوازن الحمضي القاعدي - يتطور الحماض.
• ينتهك استقلاب الكربوهيدرات - يزداد مستوى الجلوكوز في الدم، وينزعج تحمل الجسم له.
• يتم انتهاك نسبة العوامل التي تنظم ضغط الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن

في السابق، تم تحديد درجة الفشل الكلوي المزمن من خلال مستوى مادة تسمى الكرياتينين في الدم، وهو المنتج النهائي لاستقلاب البروتين. لقد ثبت الآن أن مستوى الكرياتينين يعتمد بشكل مباشر على جنس الشخص وعمره ووزن جسمه ويمكن أن يتراوح بين 50-115 ميكرومول/لتر. حاليًا، لتقييم درجة الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام مؤشر مثل معدل الترشيح الكبيبي، أو GFR، والذي يتم حسابه باستخدام صيغة خاصة.

لذلك، اعتمادا على معدل الترشيح الكبيبي، هناك 5 درجات من الفشل الكلوي المزمن:

• 0 – معدل الترشيح الكبيبي ˃ 90 مل/دقيقة؛
• I – معدل الترشيح الكبيبي 60-89 مل/دقيقة؛
• II - معدل الترشيح الكبيبي 30-59 مل/دقيقة؛
• III – معدل الترشيح الكبيبي 15-30 مل/دقيقة؛
• IV – معدل الترشيح الكبيبي ˂ 15 مل/دقيقة.

اعتمادا على المظاهر السريرية، يتم تمييز 4 مراحل من الفشل الكلوي المزمن:

• كامن (لا يظهر سريريًا، من الممكن حدوث تعب خفيف وجفاف الفم فقط)؛
• تعويض (المظاهر السريرية للمرحلة الكامنة تصبح أكثر وضوحا، تظهر في كثير من الأحيان، يحدث بوال ما يصل إلى 2-2.5 لتر يوميا)؛
• متقطع (ينزعج التوازن المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي ، وهناك شكاوى من الضعف العام ، وزيادة التعب ، وانخفاض أو نقص الشهية ، والعطش ؛ بشكل دوري ، بسبب تفاقم المرض الأساسي ، تتفاقم حالة المريض ، وبعد العلاج ، ويلاحظ ديناميات إيجابية)؛
• محطة (تتميز بالاختلالات الواضحة في الأعضاء والأنظمة ، والتغيرات فيها لا رجعة فيها).

أعراض الفشل الكلوي المزمن

أحد مظاهر الفشل الكلوي المزمن هو ارتفاع ضغط الدم، والذي يصعب للغاية خفضه باستخدام الأدوية الخافضة للضغط الكلاسيكية.

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة، ولكن في معظم الحالات يتميز بمسار تدريجي بطيء وثابت مع مراحل متناوبة. يتفاقم الفشل الكلوي المزمن على خلفية الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم السبب الرئيسي - أمراض الكلى. مع العلاج المناسب للعملية التي تسببت في التفاقم، تتحسن وظائف الكلى وتتراجع أعراض الفشل الكلوي المزمن.

مع هذا المرض، من الممكن تقديم شكاوى من أي من أنظمة الجسم. دعونا نفكر في كل واحد منهم على حدة.

تلف الجلد:

• لون الجلد شاحب مصفر، بسبب تراكم مادة اليوروكروم فيه؛
• "الصقيع اليوريمي" - ترسب بلورات اليوريا البيضاء على الجلد؛
• جلد جاف؛
• انتفاخ الوجه.

تلف الجهاز التنفسي:

• سعال؛
• هجمات الاختناق تصل إلى وذمة رئوية (ما يسمى وذمة يوريمي);
• عرضة للعدوى.

الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية:

• ارتفاع ضغط الدم، والذي يصل في كثير من الأحيان إلى مستويات عالية للغاية (تصل إلى 280-300 ملم زئبق)، والتي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية الخافضة للضغط.
• الشعور بالتلاشي والانقطاع في وظائف القلب.
• انخفاض في عدد نبضات القلب.
• نبض متوتر.

أضرار الجهاز البولي:

• بوال الأول، في المرحلة النهائية قلة البول وانقطاع البول.
• انخفاض كثافة البول (ظاهريًا، يكون البول شفافًا وعديم اللون تقريبًا)؛
• كثرة التبول في الليل (التبول الليلي).

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي:

• توعك؛
• النعاس أو الأرق.
• رعاش (اهتزاز) ؛
• ضعف الذاكرة؛
• التهيج؛
• خطاب بطيء ومتقطع؛
• الخمول.
• اضطرابات الوعي (ذهول، غيبوبة)؛
• اعتلال الأعصاب.
• التشنجات.
• التشنجات اللاإرادية العصبية.
• "يوريميا الصامتة" - زيادة تدريجية في اللامبالاة.
• "يوريميا صاخبة" - تسمم الحمل (تشنجات + وذمة + ارتفاع ضغط الدم) ؛

الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي:

• استفراغ و غثيان؛
• العطش.
• انحراف الذوق
• انخفاض أو نقص كامل في الشهية.
• أعراض التهاب الفم (تقرح الغشاء المخاطي للفم)، النكاف (التهاب الغدد اللعابية النكفية)؛
• أعراض التهاب المعدة (ألم في المعدة، وعدم الراحة، وثقل في المعدة)؛
• أعراض القرحة المعوية (آلام شديدة في البطن، نزيف الجهاز الهضمي).
• فقدان الوزن؛
• إسهال.

الأضرار التي لحقت بالهيكل العظمي:

• تأخر النمو؛
• الحثل العظمي وتليين العظام (لين العظام)، والذي يتجلى في الألم على طول العظام والعضلات، وحدوث الكسور المرضية وتشوهات العظام.
• علامات فرط نشاط جارات الدرق (ضعف العضلات، التعب، آلام العظام، الكسور طويلة الشفاء، تشوهات الهيكل العظمي).

الأعراض العامة:

• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• رائحة البول من الفم.
• ضعف عام؛
• الأمراض المعدية المتكررة (تشير إلى انخفاض في المناعة) ؛
• انخفاض في النشاط الاجتماعي للإنسان.

في بعض الحالات، يتطور الفشل الكلوي المزمن بسرعة، ويصل إلى المرحلة النهائية خلال 6-8 أسابيع بعد ظهور المرض.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يتم علاج الفشل الكلوي من قبل طبيب الكلى. إذا تأثرت أجهزة وأنظمة مختلفة، فقد يتم وصف مشاورات إضافية: طبيب الأمراض الجلدية (في حالة الحكة الشديدة والخدش وعدوى الجروح)، وطبيب الرئة (في حالة الالتهاب الرئوي)، وطبيب القلب (في حالة ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج)، وطبيب الأعصاب (في حالة الضرر إلى الدماغ أو الأعصاب الطرفية)، طبيب الجهاز الهضمي (في حالة النزيف)، طبيب الأسنان (في حالة التهاب الفم)، وأخيرا، طبيب الرضوح أو الجراح في حالة الكسور.

ما هو - الفشل الكلوي هو اضطراب وظيفي خطير في الكلى يؤدي إلى اختلال توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي في الجسم.

يتميز الفشل الكلوي بانخفاض حاد في كمية البول التي تفرزها الكلى، حتى غيابها التام لفترة طويلة.

ونتيجة لذلك، يتعطل عمل جميع الأعضاء البشرية الداخلية. يمكن أن يؤدي عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب إلى تلف الكلى بشكل لا رجعة فيه، والذي سيصبح تهديدا حقيقيا لحياة الإنسان.

أسباب الفشل الكلوي

هناك نوعان من الفشل الكلوي: حاد ومزمن. وهي تختلف في مظاهرها وطرق العلاج. يصبح الفشل الكلوي الحاد (ARF) مزمنًا في بعض الأحيان.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي نتيجة لصدمة من أصول مختلفة، والتأثيرات الضارة للسموم والمواد السامة، والالتهابات، وأمراض الكلى، والأدوية. ARF لديه تصنيف يختلف اعتمادا على مظاهر المتلازمة.

وهكذا ينقسم الفشل الكلوي الحاد إلى:

1) مرحلة ما قبل الكلى، حيث لا تعمل الكلى بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

2) الكلى، حيث لا تقوم الكلى بوظيفتها بسبب تلفها.

3) ما بعد الكلى، حيث تكون وظيفة الكلى طبيعية، ولكن يوجد خلل في المسالك البولية.

غالبا ما يتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) نتيجة لأمراض الكلى والمسالك البولية، فضلا عن أمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية. تتميز هذه الحالة بالموت البطيء لأنسجة الكلى حتى تدميرها بالكامل.

علاوة على ذلك، في الفشل الكلوي المزمن هناك أربع مراحل من تطوره:

1) كامنة، حيث لا توجد مظاهر سريرية خاصة يمكن أن تجعل الشخص يفهم حالته؛

2) مرحلة المظاهر السريرية التي تتميز بمظاهر تسمم الجسم.

3) المعاوضة، والتي يتم التعبير عنها في ظهور أعراض إضافية كمضاعفات للحالة؛

4) المرحلة النهائية والتي تكون نتيجتها وفاة الشخص إذا لم يتم إجراء عملية زرع الكلى السليمة.

كل من الفشل الكلوي الحاد والمزمن له أعراضه ومظاهره الخاصة.

يتطور الفشل الكلوي الحاد تدريجياً، ويمر بعدة مراحل في تطوره، والتي تتميز بمجموعة معينة من الأعراض.

هناك أربع مراحل من الفشل الكلوي الحاد:

1) في المرحلة الأولى الأولى من الفشل الكلوي الحادتتميز بأعراض خفيفة. تتعلق المظاهر السريرية بأسباب الفشل الكلوي الحاد، على سبيل المثال، أعراض التسمم نتيجة التعرض لسم ما أو أعراض مرض كامن. وبالتالي، فإن الأعراض المحددة الأولية للفشل الكلوي الحاد هي مجرد انخفاض في كمية البول المفرزة. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة أيام، قد تظهر خلالها علامات التسمم مع آلام في البطن وتورم خفيف وشحوب في الجلد.

2) المرحلة الثانيةيتميز بزيادة تطور قلة البول حتى انقطاع البول - عدم القدرة الكاملة للكلى على إنتاج البول. تصبح الأعراض أكثر شدة بسبب تراكم اليوريا في الدم. لذلك، يظهر عدم انتظام ضربات القلب. ارتفاع ضغط الدم. عدم انتظام دقات القلب. في بعض الأحيان تحدث التشنجات. يتم تثبيط ردود أفعال الشخص ويحدث النعاس. بالإضافة إلى ذلك، يظهر تورم واسع النطاق، بما في ذلك تورم القرص البصري. من الجهاز الهضمي (GIT)، قد يعاني المريض من الغثيان والقيء والإسهال.

3) المرحلة الثالثة هي التعافي. يبدأ الشخص في الشعور بالتحسن بسبب عودة وظائف الكلى تدريجياً إلى وضعها الطبيعي. تختفي أعراض التسمم، ويتم استعادة الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء الداخلية. تعتمد فترة التعافي على درجة تلف الكلى وأسباب الفشل الكلوي الحاد ومدى كفاية العلاج.

4) في بعض الأحيان يسلط الخبراء الضوء على ذلك المرحلة الرابعة. ونعني بذلك مجموعة العمليات الكاملة التي تهدف إلى استعادة وظائف وحالة الكلى إلى معاييرها الأصلية. بشكل عام، يمكن أن تستمر فترة التعافي عدة أشهر.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

تتطور الأعراض أيضًا على مراحل. يتميز الفشل الكلوي المزمن بتلف الكلى التدريجي مع ظهور الأعراض ببطء. لذلك، يمكن أن يعاني الشخص من الفشل الكلوي المزمن لعدة أشهر أو حتى سنوات.

1) للمرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمنتتميز بأعراض خفيفة. ترتبط المظاهر السريرية إلى حد كبير بالمرض الأساسي الذي تسبب في تطور الفشل الكلوي المزمن. مع تطور الفشل الكلوي المزمن، قد يبدأ الشخص بالمعاناة من زيادة التعب، والذي سيكون ملحوظًا بشكل خاص أثناء النشاط البدني العالي، والضعف، والنعاس وجفاف الفم، مما سيزيد من حاجة الشخص لمياه الشرب. قد يتطور البوليوريا - زيادة في حجم البول الذي تفرزه الكلى.

2) المرحلة القادمة- مرحلة المظاهر السريرية التي اسمها يتحدث عن نفسه. هناك فشل وظيفي في عمل الكلى، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز. وهذا يستلزم تغييرا في تكوين الدم، والذي سيكون مرئيا في الاختبارات. الضعف والتعب العام لتقدم المريض. ظهور جفاف الفم المستمر والعطش. ومن الجهاز الهضمي تظهر أعراض مثل الغثيان وآلام المعدة ورائحة الفم الكريهة. من الممكن حدوث الإسهال والقيء. بسبب الانخفاض الشديد في الشهية، يمكن للشخص أن يفقد وزنًا كبيرًا. تظهر أيضًا الاضطرابات العصبية التي يتم التعبير عنها في الأرق والصداع واللامبالاة. قد تكون هناك مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، الأمر الذي سيؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ألم في العظام والمفاصل.

3) المرحلة المقبلةهي مرحلة المعاوضة، والتي تتميز بإضافة أعراض ثانوية إضافية. نظرًا لأن الشخص المصاب بالفشل الكلوي المزمن يعاني في معظم الحالات من التهاب شديد في الحلق والتهاب البلعوم وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، فقد تتطور المضاعفات، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث عدد من المضاعفات الأخرى، والتي يعتمد حدوثها على حالة الشخص.

4) المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمنيتميز بالعديد من الأعراض التي تضعف بشكل كبير نوعية حياة الشخص. تتميز المرحلة النهائية بانخفاض عام في المزاج مصحوبًا بأعراض عصبية. يظهر تورم شديد، ويكتسب الجلد صبغة صفراء. البول الذي لا يتم إخراجه عن طريق الكلى يتم إخراجه عن طريق العرق، وهو ما يفسر الرائحة الكريهة المستمرة لدى الشخص الذي يعاني من مرض الكلى المزمن.

من الجهاز الهضمي يمكن ملاحظة القيء والحرقة والإسهال. يحدث تسمم شديد في الجسم مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في عمل الأعضاء الأخرى. وبالتالي ينخفض ​​إنتاج الإنسان للهرمونات الضرورية، وتقل مناعته العامة، مما يؤدي إلى تطور أمراض مختلفة لا يستطيع الإنسان مواجهتها بمفرده. وبدون علاج، تصبح التغيرات في الأعضاء الداخلية في نهاية المطاف غير قابلة للإصلاح، مما يؤدي إلى الوفاة.

علاج الفشل الكلوي

بَصِيرالفشل الكلوي هو عملية عكسها. يتكون العلاج في المقام الأول من القضاء على سبب الفشل الكلوي الحاد، الأمر الذي سوف يتجنب المزيد من الآثار السلبية على الكلى. يتم تحقيق ذلك من خلال العلاج المكثف. يتم استعادة وظائف الكلى الطبيعية من خلال غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني، مما يسمح للكلى بالتعافي بشكل كامل. إن تشخيص الفشل الكلوي الحاد مواتٍ في معظم الحالات.

علاج مزمنيعتمد الفشل الكلوي على الحالة العامة للشخص وعلى أسباب الفشل الكلوي المزمن وعلى الحالة المتقدمة للمرض. يتم العلاج بهدف علاج السبب الجذري للفشل الكلوي المزمن، وكذلك لتحقيق التوازن بين جميع عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان.

يجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى إبطاء تطور تلف الكلى. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على الشخص، أي على مدى مسؤوليته في تنفيذ جميع تعليمات الطبيب. في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن، من الضروري إجراء غسيل الكلى بانتظام أو زرع كلية سليمة.

إن تشخيص الفشل الكلوي المزمن مواتٍ تمامًا إذا بدأ العلاج في المرحلة الأولية أو مرحلة المظاهر السريرية. يعتمد تشخيص الفشل الكلوي في المرحلة النهائية على إمكانية زرع الكلى. إذا كانت هناك مثل هذه الفرصة، فهذا يمنح الشخص فرصة لتوسيع كبير في الحياة، والتي لن تختلف عمليا عن حياة الأشخاص الأصحاء.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به لتلقي العلاج؟

إذا كنت تشك بعد قراءة المقال في أن لديك أعراضًا مميزة لهذا المرض، فعليك استشارة طبيب المسالك البولية.

التشخيص للحياة مع الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة

توقفت المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن عن أن تكون حكماً بالإعدام منذ لحظة ظهور أجهزة تنقية الدم والبدء في تحسينها لتحل محل وظائف الكلى. ولكن حتى مع العلاج الفعال والكامل، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للشخص في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن يقتصر على 10-15 سنة القادمة. لا يستطيع أي طبيب أن يحدد بالضبط المدة التي سيعيشها الشخص الذي يعاني من خلل في الكلى.

فترات نهاية المرحلة من الفشل الكلوي المزمن

أسباب التدهور الكبير في الحالة الوظيفية للكلى مع تشكيل الفشل الكلوي المزمن هي انخفاض حاد في عدد النيفرونات في الحمة. في أغلب الأحيان، تحدث وفاتهم على خلفية مسار معقد لأمراض الكلى المزمنة، حيث لم يتم تنفيذ العلاج المناسب أو كان هناك ضرر تشريحي ووظيفي عميق للكلى.

بغض النظر عن العوامل المسببة، تنقسم المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن إلى عدة فترات:

يتم الحفاظ على وظائف المسالك البولية (يتم إخراج حوالي 1 لتر من البول يوميا)، ولكن عمل الكلى لتطهير الدم من السموم يتدهور بشكل كبير.

وتنخفض كمية البول إلى 300 مل يومياً، وتظهر علامات خلل الوظائف الأيضية المهمة في الجسم، ويرتفع ضغط الدم، وتحدث أعراض قصور القلب.

على عكس المرحلة السابقة، يتدهور عمل نظام القلب والأوعية الدموية بشكل حاد مع تشكيل قصور القلب الشديد.

لا يوجد إخراج للبول، وتضعف وظائف التطهير في الكلى، ويظهر تورم عام في الأنسجة على خلفية معاوضة جميع الأعضاء.

من الضروري تحديد الحالة الدقيقة للمريض من خلال اختيار أساليب العلاج: في الفترتين 1 و2، لا تزال هناك فرص لاستخدام طرق العلاج الفعالة. في الفترتين الثالثة والرابعة، عندما تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية، من الصعب للغاية أن نأمل في ديناميات العلاج الإيجابية.

طرق العلاج الأساسية

يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن في المستشفى وتنقسم إلى طرق محافظة وطرق جراحية. سوف تتطلب الغالبية العظمى من المرضى جميع خيارات العلاج الممكنة للفشل الكلوي، والتي سيتم استخدامها على مراحل.

معاملة متحفظة

الطرق الرئيسية المستخدمة في جميع المرضى في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن تشمل العلاج الغذائي والتأثيرات المضادة للسموم على الدم.

نظام عذائي. من ناحية، من الضروري تزويد جسم الشخص المريض بالمواد المغذية والطاقة، ومن ناحية أخرى، تقليل الحمل بشكل حاد على نظام الإخراج. للقيام بذلك، سيستخدم الطبيب العلاج الغذائي مع الحد من ملح الطعام والبروتين الحيواني وزيادة كمية الدهون والكربوهيدرات. سيتم تجديد العناصر الدقيقة والفيتامينات من خلال الخضار والفواكه. نظام الشرب له أهمية كبيرة: من الضروري ليس فقط تزويد الجسم بالماء، ولكن أيضًا مراقبة إفراز البول بشكل صارم، في محاولة للحفاظ على التوازن.

1. إزالة السموم. يتميز الفشل الكلوي المزمن النهائي بتدهور حاد في أداء الكلى لتطهير الجسم من السموم والمواد الضارة التي تتشكل أثناء الحياة. العلاج الأساسي ينطوي على إزالة السموم من الدم الإلزامي. سيصف الطبيب خيارات مختلفة للحقن الوريدي، والتي من خلالها سيكون من الممكن إزالة المواد السامة جزئيًا، واستبدال عمل الكلى المريضة.

غسيل الكلى

أي طرق علاج محافظة للفشل الكلوي المزمن، وخاصة في المرحلة النهائية، ليست فعالة بما فيه الكفاية. من الأفضل استخدام طرق العلاج الحديثة التي تحل محل وظائف الكلى المفقودة بالكامل تقريبًا. بالنسبة للفشل الكلوي المزمن، النوع الرئيسي من العلاج هو غسيل الكلى، وجوهره هو تمرير السوائل من خلال مرشح خاص لفصل وإزالة المواد الضارة. يمكن استخدام غسيل الكلى في أي مرحلة من المرحلة النهائية.

2. غسيل الكلى البريتوني. يتكون السطح الداخلي للبطن من الصفاق، وهو مرشح طبيعي. يتم استخدام هذه الخاصية لغسيل الكلى المستمر والفعال. وبمساعدة الجراحة، يتم وضع أنبوب قسطرة خاص داخل البطن، يحتوي على سائل مذاب (الديالة). يطلق الدم المتدفق عبر أوعية الصفاق مواد ضارة وسمومًا تترسب في هذه الديالة. يجب تغيير سائل المذيب كل 6 ساعات. يعد تغيير الديالة أمرًا بسيطًا من الناحية الفنية، بحيث يمكن للمريض القيام بذلك بشكل مستقل.
3. غسيل الكلى. لتنقية الدم بشكل مباشر في علاج الفشل الكلوي المزمن، هناك حاجة إلى جهاز “الكلى الاصطناعية”. تتضمن هذه التقنية أخذ الدم من شخص مريض، وتنقيته من خلال مرشح آلي وإعادته إلى نظام الأوعية الدموية في الجسم. الفعالية أعلى بكثير، لذلك عادة ما يكون من الضروري إجراء إجراء يستمر لمدة 5-6 ساعات 2-3 مرات في الشهر.

زرع الكلى

يتم إجراء العلاج الجراحي لزراعة الكلى فقط في الفترتين 1 و 2 من المسار السريري للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. إذا اكتشف الطبيب في مرحلة الفحص تغيرات حادة وغير قابلة للعلاج في الأعضاء الحيوية (القلب والكبد والرئتين)، فلا فائدة من إجراء عملية زرع الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يتم بطلان الجراحة لأمراض شديدة في نظام الغدد الصماء والأمراض العقلية وقرحة المعدة ووجود عدوى حادة في أي مكان في الجسم.

اختيار الكلى المانحة له أهمية كبيرة. الخيار الأفضل هو قريب قريب (الأم، الأب، الأخ أو الأخت). إذا لم يكن هناك أقارب، يمكنك محاولة الحصول على عضو متبرع به من شخص مات فجأة.

تتيح التقنيات الطبية إجراء عملية زرع الكلى دون أي صعوبات خاصة، ولكن الشيء الرئيسي ليس العملية على الإطلاق، ولكن العلاج الإضافي لمنع رفض العضو المزروع. إذا سار كل شيء على ما يرام ودون مضاعفات، فإن توقعات الحياة مواتية.

أي علاج للفشل الكلوي المزمن النهائي له الهدف الرئيسي المتمثل في استعادة وظائف الكلى الأساسية. في الفترة الأولية للمرحلة النهائية من المرض، من الأفضل إجراء عملية زرع الكلى، خاصة إذا كانت جميع الأعضاء الحيوية تعمل بكامل طاقتها. في حالة فشل القلب والرئة والكبد، سيصف الطبيب خيارات مختلفة لغسيل الكلى. الشرط الأساسي للعلاج هو الالتزام بنظام غذائي ودورات منتظمة لإزالة السموم. ستكون نتيجة التأثيرات العلاجية المعقدة أطول فترة ممكنة للحفاظ على حياة الإنسان.

الفشل الكلوي: كيفية العلاج، ما هو النظام الغذائي والتغذية

الفشل الكلوي هو حالة مرضية للكلى لا تقوم فيها بعملها على أكمل وجه بالقدر المطلوب نتيجة لأي مرض. وتؤدي هذه العملية إلى تغيير في ثبات التنظيم الذاتي للجسم، ونتيجة لذلك يتعطل عمل أنسجته وأعضائه.

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي في الأشكال الحادة (ARI) والمزمنة (CRF).

تختلف أسباب الفشل الكلوي حسب شكل المرض. هناك عدة أسباب تسبب الفشل الكلوي الحاد:

4. قبل الكلوية، أي أن المرض ناجم عن قصور القلب، والانهيار، والصدمة، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد، وانخفاض كبير في حجم الدم المنتشر (ربما في حالة فقدان الدم).
5. الكلى، حيث يحدث موت الأنابيب الكلوية بسبب عمل المعادن الثقيلة أو السموم أو الكحول أو المخدرات أو بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى الكلى. في بعض الأحيان يكون السبب هو التهاب كبيبات الكلى الحاد أو التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي.
6. بعد الكلى، أي نتيجة للانسداد الثنائي الحاد للحالب بسبب تحص بولي.

تعتبر أسباب الفشل الكلوي المزمن هي التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والأمراض الجهازية، وتحصي البول، والأورام في الجهاز البولي، والأمراض التي تنطوي على ضعف التمثيل الغذائي، والتغيرات الوعائية (ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين) والأمراض الوراثية.

أعراض المرض

علامات الفشل الكلوي تعتمد على شدة التغيرات في وظائف الكلى، ومدة المرض والحالة العامة للجسم.

هناك أربع درجات من الفشل الكلوي الحاد:

7. علامات الفشل الكلوي في المرحلة الأولية: انخفاض كمية البول، انخفاض ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب.
8. المرحلة الثانية (قلة البول) وتتكون من تقليل كمية البول أو حتى يتوقف إنتاجه. وتصبح حالة المريض خطيرة حيث تتأثر جميع أجهزة الجسم تقريباً ويحدث اضطراب أيضي كامل مما يهدد حياته.
9. المرحلة الثالثة (التصالحية أو البوليوريا) تتميز بزيادة كمية البول إلى المستوى الطبيعي، ولكنها تكاد لا تزيل أي مواد من الجسم باستثناء الأملاح والماء، لذلك في هذه المرحلة يبقى هناك خطر على صحة المريض. حياة.
10. يتكون الفشل الكلوي من الدرجة الرابعة من تطبيع إنتاج البول، وتعود وظائف الكلى إلى وضعها الطبيعي بعد 1.5-3.5 شهرًا.

علامات الفشل الكلوي لدى الأشخاص الذين لديهم شكل مزمن تشمل انخفاضًا كبيرًا في كمية أنسجة الكلى العاملة، مما يؤدي إلى آزوتيميا (زيادة مستويات المواد النيتروجينية في الدم). وبما أن الكلى لم تعد قادرة على التعامل مع عملها، يتم التخلص من هذه المواد بطرق أخرى، وخاصة من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والرئتين، والتي لم يتم تصميمها لأداء مثل هذه الوظائف.

تؤدي متلازمة الفشل الكلوي بسرعة إلى تطور بولينا، عندما يحدث التسمم الذاتي للجسم. هناك نفور من تناول اللحوم، ونوبات من الغثيان والقيء، والشعور المنتظم بالعطش، والشعور بتشنجات العضلات وآلام العظام. تظهر صبغة صفراء على الوجه، ويشعر برائحة الأمونيا عند التنفس. تقل كمية البول المفرز وكثافته بشكل كبير. يتبع الفشل الكلوي عند الأطفال نفس المبادئ المتبعة عند البالغين.

مضاعفات المرض

يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية بسبب الفقدان الكامل لوظائف الكلى، مما يؤدي إلى تراكم المنتجات السامة في جسم المريض. يؤدي الفشل الكلوي النهائي إلى حدوث مضاعفات مثل التهاب المعدة والأمعاء، وضمور عضلة القلب، ومتلازمة الكبد الكلوي، والتهاب التامور.

الفشل الكبدي الكلوي يعني الفشل الكلوي قليل القلة التدريجي الثانوي لأمراض الكبد. مع متلازمة الكبد الكلوي، يحدث تضيق الأوعية في المنطقة القشرية للكلى. وتعتبر هذه المتلازمة في تليف الكبد هي المرحلة الأخيرة من تطور المرض، والتي تؤدي إلى احتباس أيونات الماء والصوديوم.

طرق التشخيص

يشمل تشخيص الفشل الكلوي تحديد كمية الكرياتينين والبوتاسيوم واليوريا في الدم، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة لكمية البول المفرزة. يمكن استخدام طرق الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والنويدات المشعة.

لتشخيص الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام مجموعة معقدة من الدراسات البيوكيميائية المتقدمة للدم والبول، وتحليل معدل الترشيح، وتصوير الجهاز البولي.

العلاج بالأدوية

يتم علاج الفشل الكلوي في وحدة العناية المركزة أو أقسام العناية المركزة في المستشفى. في حالة حدوث مضاعفات طفيفة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. من الممكن اليوم علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي، مع استعادة وظائف الكلى.

إذا بدأ العلاج على الفور وتم تنفيذه بالكامل، فعادةً ما يكون التشخيص مناسبًا.

أثناء العلاج، تتم معالجة عمليات التمثيل الغذائي الضعيفة، ويتم تحديد وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى تفاقم الفشل الكلوي المزمن. في مرحلة لاحقة، مطلوب غسيل الكلى المستمر وزرع الكلى.

تستخدم أدوية الفشل الكلوي لتقليل عمليات التمثيل الغذائي: الهرمونات الابتنائية - محلول بروبيونات التستوستيرون، ميثيل أندروستينيديول. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة الكلوي، من الضروري استخدام Trental، Chimes، Troxevasin و Complamin لفترة طويلة. لتحفيز إنتاج البول، يوصف محلول الجلوكوز مع الأنسولين أو مدرات البول من مجموعة فوروسيميد. إذا كان هناك تركيز عال من النيتروجين في الدم، يتم غسل القناة الهضمية بمحلول بيكربونات الصوديوم، والذي يتم من خلاله إزالة النفايات النيتروجينية. يتم تنفيذ هذا الإجراء على معدة فارغة، قبل وجبات الطعام، مرة واحدة في اليوم.

تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفشل الكلوي بجرعات مخفضة، حيث أن معدل التخلص منها ينخفض ​​بشكل كبير. تؤخذ في الاعتبار درجة الفشل الكلوي المزمن ويتم تقليل جرعة المضاد الحيوي إلى 2 أو 4 مرات.

علاج المرض بالطرق التقليدية

كيفية علاج الفشل الكلوي دون استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى موصوفة في الوصفات أدناه.

11. خذ أوراق عنب الثور، البابونج، عشبة الأم، الزهور الخيطية، الهندباء والبنفسج، نصف ملعقة صغيرة لكل منهما. تسكب هذه المجموعة في كوب من الماء المغلي، وتترك لمدة ساعة تقريباً، ويؤخذ ثلث كوب 5 مرات في اليوم.
12. الوصفة الثانية: مزيج النعناع، ​​نبتة سانت جون، بلسم الليمون، آذريون 1 ملعقة كبيرة. ل. في قدر، أضيفي كوبين من الماء المغلي إلى خليط الأعشاب واتركيه حتى يغلي. صب التسريب المحضر في الترمس واتركه طوال الليل. خذ 100 مل يوميا.
13. يشمل علاج الفشل الكلوي بالعلاجات الشعبية استخدام قشور البطيخ التي لها تأثير مدر للبول. خذ 5 ملاعق كبيرة. ل. قشر البطيخ المقطع لكل لتر من الماء. تحتاج إلى ملء القشور بالماء وتركها لمدة ساعة وتناولها عدة مرات طوال اليوم.
14. قشر الرمان ووركين الورد لهما أيضًا تأثير مدر للبول خفيف. خذها بأجزاء متساوية واسكب كوبين من الماء المغلي. اتركيه في مكان دافئ لمدة نصف ساعة وتناولي ما يصل إلى كوبين يوميًا.

مبادئ العلاج الغذائي للفشل الكلوي

يلعب النظام الغذائي في حالة الفشل الكلوي دورًا مهمًا - فمن الضروري الالتزام بنظام غذائي منخفض البروتين وكلوريد الصوديوم، واستبعاد الأدوية التي لها تأثير سام ومضر على الكلى. تعتمد التغذية في حالة الفشل الكلوي على عدة مبادئ عامة:

15. من الضروري الحد من تناول البروتين إلى 65 جرامًا يوميًا، اعتمادًا على مرحلة مرض الكلى.
16. تزداد قيمة الطاقة في الطعام بسبب زيادة استهلاك الدهون والكربوهيدرات.
17. النظام الغذائي للفشل الكلوي يتلخص في تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. وفي هذه الحالة لا بد من مراعاة محتوى البروتينات والفيتامينات والأملاح فيها.
18. يتم إجراء المعالجة الطهوية المناسبة للمنتجات لتحسين الشهية.
19. يتم تنظيم كمية كلوريد الصوديوم والماء التي تدخل الجسم، مما يؤثر على وجود مؤشرات التورم وضغط الدم.

عينة من قائمة النظام الغذائي للفشل الكلوي:

الإفطار الأول:بطاطس مسلوقة – 220 جرام، بيضة واحدة، شاي حلو، عسل (مربى) – 45 جرام.

غداء:الشاي الحلو والقشدة الحامضة - 200 غرام.

عشاء:حساء الأرز - 300 جرام (الزبدة - 5-10 جرام، القشدة الحامضة - 10 جرام، البطاطس - 90 جرام، الجزر - 20 جرام، الأرز - 20 جرام، البصل - 5 جرام وعصير الطماطم - 10 جرام). في الدورة الثانية، يقدم يخنة الخضار - 200 جرام (من الجزر والبنجر واللفت) وكوب من جيلي التفاح.

عشاء:عصيدة الحليب من الأرز - 200 جرام، شاي حلو، مربى (عسل) - 40 جرام.

التشخيص لهذا المرض

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يكون تشخيص الفشل الكلوي الحاد مناسبًا تمامًا.

في النسخة المزمنة من المرض، يعتمد التشخيص على مرحلة العملية ودرجة الخلل الكلوي. إذا تم تعويض وظيفة الكلى، والتشخيص لحياة المريض مواتية. ولكن في المرحلة النهائية، فإن الخيارات الوحيدة للحفاظ على الحياة هي غسيل الكلى المستمر أو زرع كلية من المتبرع.

المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي المزمن (CKF)

المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي المزمن هي مرحلة خطيرة من أمراض الكلى مع معدل ترشيح كبيبى يتراوح بين 15-30 مل / دقيقة. الانخفاض الحاد في وظائف الكلى سوف يسبب أعراض جهازية. يجب على المرضى في هذه المرحلة، من ناحية، إيلاء اهتمام خاص لتغيير النظام الغذائي ونمط الحياة من أجل إدارة الحالة المرضية وعدم تحميل الكلى، ومن ناحية أخرى، تلقي العلاج لتحسين وضع الكلى وتجنب المضاعفات المهددة.

مع تدهور وظائف الكلى، ستتمكن المستقلبات من التراكم في مجرى الدم وتسبب حالة طبية تسمى فقر الدم. لأن الكلى لا تستطيع إنتاج الإريثروبويتين بشكل فعال ويحفز الهرمون إنتاج خلايا الدم، فإن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة الرابعة سوف يصابون بفقر الدم. تنظم الكلى توازن الكهارل، وفي المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي كان من الشائع أن يعاني المرضى من ارتفاع الصوديوم وارتفاع الفوسفور وانخفاض الكالسيوم وارتفاع الصوديوم وما إلى ذلك. ارتفاع البوتاسيوم يسبب عدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع الصوديوم يهدد احتباس السوائل ويؤدي إلى زيادة ضغط الدم، وارتفاع الفوسفور يسبب آلام العظام.

تشمل أعراض المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي المزمن بشكل رئيسي ما يلي:

* ضعف. الشعور بالتعب هو نتيجة لأعراض فقر الدم في المرحلة الرابعة.

* تغير في عملية التبول. قد يكون البول رغويًا وتستمر الرغوة لفترة طويلة. هذه علامة على زيادة البروتين في البول. سيؤدي وجود الدم في البول إلى تحول لون البول إلى اللون البرتقالي الداكن أو البني أو لون الشاي أو الأحمر. قد يتبول الشخص أكثر أو أقل، أو يذهب إلى المرحاض بشكل متكرر في الليل.

* صعوبة في النوم. قد تؤدي حكة الجلد أو تململ الساقين أو تشنجات العضلات إلى إبقاء المصاب مستيقظًا ويواجه صعوبة في النوم.

* غثيان. الفشل الكلوي المزمن قد يسبب القيء أو الغثيان.

* قلة الشهية. ليس لدى المريض رغبة في تناول الطعام وغالباً ما يشتكي من طعم معدني أو الأمونيا في الفم.

* أمراض القلب والأوعية الدموية. في المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي المزمن، هناك عوامل مختلفة، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، واحتباس الماء والملح، وفقر الدم والمواد السامة، ستزيد من خطر إصابة المريض بقصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتلف عضلة القلب، وما إلى ذلك.

* أعراض في الجهاز العصبي. تشمل الأعراض المبكرة بشكل رئيسي الأرق وضعف التركيز وفقدان الذاكرة. وفي بعض الحالات يعاني المرضى من الوخز والخدر والغيبوبة والجنون وغيرها.

عادة ما يحتاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة إلى فحص الدم الكرياتينين. الهيموجلوبين والكالسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم لمعرفة كيفية عمل الكلى وكيفية تقليل خطر حدوث مضاعفات. بعد تحديد نتيجة الاختبار، سيقوم الطبيب بإرشاد المريض بشأن الخيار العلاجي الأفضل. نظرًا لأن النظام الغذائي جزء ضروري من العلاج، لذلك سيكون اختصاصي التغذية ضروريًا أيضًا للعلاج. وسيقوم اختصاصي التغذية بفحص نتيجة الاختبار وإعطاء المريض خطته الغذائية الخاصة. تساعد خطة التغذية السليمة في الحفاظ على وظائف الكلى والصحة العامة.

بعض النصائح الغذائية الأساسية للمرحلة الرابعة من الفشل الكلوي تشمل بشكل رئيسي ما يلي:

حساب كمية البروتين. البروتينات هي مصادر التغذية لجسم الإنسان. ومع ذلك، فإن الكثير من البروتين ضار لأنه سينتج المزيد من النفايات النيتروجينية. يعد تناول 0.6 جرام من البروتين لكل كيلوغرام يوميًا مفيدًا عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي لديك إلى أقل من 25، أو ما يقرب من 25٪ من وظائف الكلى المتبقية. يجب عليك أن تسأل طبيبك عن كمية البروتين المتوفرة يوميًا وتذكر أن نصف البروتين على الأقل يأتي من مصادر عالية الجودة مثل بياض البيض واللحوم الخالية من الدهون والأسماك وما إلى ذلك.

الحد من تناول الصوديوم. الكثير من الصوديوم يمكن أن يسبب احتباس السوائل الكبيرة. وهذا سيؤدي إلى تورم وضيق في التنفس لدى الشخص. يجب على الشخص في المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي تجنب تناول الأطعمة المصنعة وإعداد وجبة غداء تحتوي على مكونات منخفضة الصوديوم أو الصوديوم. تبدأ معظم الأنظمة الغذائية بهدف 1500-2000 ملغ يوميًا أو على النحو الموصى به من قبل الطبيب.

الحفاظ على وزن صحي للجسم. إذا كنت ترغب في الحفاظ على وزن صحي عن طريق حرق السعرات الحرارية، فأنت الآن بحاجة إلى ممارسة الرياضة بانتظام.

تناول الكولسترول. استبدل الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة واتبع نظامًا غذائيًا منخفض الدهون بشكل عام. وهذا قد يساعد في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب.

نصائح أخرى. يجب عليك الحد من تناول البوتاسيوم إذا كانت النتائج المخبرية أعلى من المعدل الطبيعي. إذا كانت راحة اليد تحتوي على الكثير من محتوى السوائل، فسوف يحد ذلك من تناول السوائل. تشمل أعراض احتباس السوائل بشكل رئيسي تورم الساقين والذراعين والوجه وارتفاع ضغط الدم وضيق التنفس.

من أجل إطالة أمد صحة الكلى، يجب على المرضى في المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي تناول الأدوية التي أوصى بها الطبيب للسيطرة على ضغط الدم وفقر الدم وغيرها من الحالات. من المرجح أن يفقد الأشخاص في المرحلة الرابعة وظائف الكلى وينتهي بهم الأمر إلى غسيل الكلى. وبصرف النظر عن خطة الإدارة الأساسية للسيطرة على تقدم المرض، فإن العلاج المناسب سيساعد على تحسين وظائف الكلى من وضع ضعيف إلى وضع أفضل وبالتالي لن يكون غسيل الكلى ضروريا. وسيتم تحقيق ذلك من خلال الجمع بين الطب الغربي والطب الصيني التقليدي.

أي مشاكل في الكلى؟ اتصل بطبيبنا عبر الإنترنت. رضا المرضى يصل إلى 93%.

قد تكون هناك أسئلة لاهتمامكم:

ZooForum: مرحلة نهاية الفشل الكلوي المزمن – ZooForum

مطلوب مساعدة!!

لقد نشأ موقف في منتدانا حيث كانت هناك حاجة إلى مساعدة مادية حقيقية لإخواننا الصغار.

السيدات والسادة!

لا تستطيع إدارة المنتدى التحقق من صحة جميع الأموال وتفاصيلها. ولا يجوز لها منع نشر مثل هذه الإعلانات.

تذكر:

المواضيع المرفقة تحتوي على إعلانات من المتعاونين مع إدارة المنتدى والذين لا نشك في وجودهم.

في الإعلان العام هناك اتصالات مع الأشخاص الذين نتواصل معهم باستمرار ونضمن صدقهم.

الفشل الكلوي وانقطاع البول

فشل كلوي حادهي حالة يحدث فيها توقف مفاجئ أو انخفاض حاد جدًا في وظيفة الكليتين أو كلية واحدة. ونتيجة لتطور هذه الحالة تظهر آزوتيميا . والذي يزداد بسرعة، ويلاحظ أيضًا حدوث اضطرابات شديدة في الماء والكهارل.

في نفس الوقت انقطاع البولهي حالة خطيرة في الجسم يتوقف فيها تدفق البول إلى المثانة بشكل كامل، أو لا يدخل أكثر من 50 مل من البول خلال اليوم. الشخص الذي يعاني من انقطاع البول ليس لديه رغبة في التبول ولا رغبة في التبول.

ماذا يحدث؟

في التسبب في المرض، العامل الرئيسي هو ضعف الدورة الدموية في الكلى وانخفاض مستوى الأكسجين الذي يتم تسليمه لهم. ونتيجة لذلك، تتعطل جميع وظائف الكلى المهمة. الترشيح . مطرح . إفرازي . نتيجة لذلك، يزيد محتوى منتجات استقلاب النيتروجين في الجسم بشكل حاد، ويتم إزعاج عملية التمثيل الغذائي بشكل خطير.

في حوالي 60٪ من الحالات، يتم ملاحظة علامات الفشل الكلوي الحاد بعد الجراحة أو الإصابة. حوالي 40٪ من حالات المرض تحدث أثناء علاج المرضى في المستشفى. في حالات نادرة (حوالي 1-2٪)، تتطور هذه المتلازمة لدى النساء أثناء حمل .

يميز بَصِير و مزمن مرحلة الفشل الكلوي. يمكن أن تتطور الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد خلال عدة ساعات. إذا تم التشخيص في الوقت المناسب وتم اتخاذ جميع التدابير لمنع هذه الحالة، فسيتم استعادة وظائف الكلى بالكامل. يتم تقديم طرق العلاج فقط من قبل متخصص.

هناك عدة أنواع من الفشل الكلوي الحاد. قبل الكلى يتطور الفشل الكلوي بسبب الاضطراب الحاد في تدفق الدم في الكلى. كلوي الفشل الكلوي هو نتيجة الأضرار التي لحقت الحمة الكلوية. بعد الكلى الفشل الكلوي هو نتيجة للانقطاع المفاجئ لتدفق البول.

الأسباب

يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد أثناء الصدمة المؤلمة، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة. كما تتطور هذه الحالة تحت تأثير الصدمة المنعكسة، وانخفاض كمية الدم في الدورة الدموية بسبب الحروق، وفقدان الدم بشكل كبير. في هذه الحالة يتم تعريف الدولة على أنها برعم الصدمة . يحدث هذا في الحوادث الخطيرة، والتدخلات الجراحية الشديدة، والإصابات، احتشاء عضلة القلب . عند نقل الدم غير المتوافق.

حالة تسمى الكلى السامة . يتجلى نتيجة التسمم بالسموم وتسمم الجسم بالأدوية وتعاطي الكحول وتعاطي المخدرات والإشعاع.

الكلى المعدية الحادة - عواقب الأمراض المعدية الخطيرة - الحمى النزفية . داء البريميات . يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء الأمراض المعدية الشديدة، حيث يتطور الجفاف بسرعة.

يتطور الفشل الكلوي الحاد أيضًا نتيجة لانسداد المسالك البولية. ويحدث ذلك إذا نما الورم لدى المريض، أو ظهرت حصوات، أو تجلط الدم، أو لوحظ انسداد الشرايين الكلوية، أو حدث إصابة في الحالب. وبالإضافة إلى ذلك، يصبح انقطاع البول في بعض الأحيان من مضاعفات الحادة التهاب الحويضة والكلية وحادة التهاب كبيبات الكلى .

أثناء الحمل، غالبا ما يتم ملاحظة الفشل الكلوي الحاد في الثلث الأول والثالث. في الأشهر الثلاثة الأولى، قد تتطور هذه الحالة بعد ذلك إجهاض . خاصة إذا تم إجراؤها في ظل ظروف غير معقمة.

كما يتطور الفشل الكلوي نتيجة نزيف ما بعد الولادة، وكذلك تسمم الحمل في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

هناك أيضًا عدد من الحالات التي لا يمكن فيها تحديد أسباب إصابة المريض بالفشل الكلوي الحاد بشكل واضح. في بعض الأحيان يحدث هذا الموقف عندما تؤثر عدة عوامل مختلفة على تطور المرض.

أعراض

في البداية، لا تظهر على المريض أعراض مباشرة للفشل الكلوي، بل تظهر عليه علامات المرض التي تؤدي إلى تطور انقطاع البول. وقد تكون هذه علامات صدمة أو تسمم أو أعراض مباشرة للمرض. تتجلى الأعراض الإضافية لدى الأطفال والبالغين في انخفاض كمية البول المفرزة. في البداية تنخفض كميته إلى 400 مل يوميا (وتسمى هذه الحالة قلة البول )، في وقت لاحق يفرز المريض ما لا يزيد عن 50 مل من البول يوميا (يحدد انقطاع البول ). يشكو المريض من الغثيان، كما يتقيأ، وتختفي شهيته.

يصاب الشخص بالخمول والنعاس ويعاني من تخلف عقلي، وأحياناً يصاب بتشنجات وهلوسة.

تتغير حالة الجلد أيضًا. يصبح جافًا جدًا وشاحبًا وقد يظهر تورم ونزيف. يتنفس الشخص بشكل متكرر وعميق، وقد عدم انتظام دقات القلب . يضطرب إيقاع القلب ويرتفع ضغط الدم. قد يكون هناك أيضًا براز رخو و الانتفاخ .

يتم علاج انقطاع البول إذا بدأ علاج انقطاع البول في الوقت المناسب وتم تنفيذه بشكل صحيح. للقيام بذلك، يجب على الطبيب تحديد أسباب انقطاع البول بوضوح. إذا تم تنفيذ العلاج بشكل صحيح، فإن أعراض انقطاع البول تختفي تدريجيا وتبدأ فترة يتم فيها استعادة إدرار البول. خلال فترة تحسن حالة المريض، يتميز انقطاع البول بإدرار البول اليومي بمقدار 3-5 لترات. ومع ذلك، من أجل استعادة الصحة بالكامل، يستغرق الأمر من 6 إلى 18 شهرًا.

وهكذا، فإن مسار المرض ينقسم إلى أربع مراحل. في المرحلة الأولية، تعتمد حالة الشخص بشكل مباشر على السبب الذي أدى إلى الفشل الكلوي. في المرحلة الثانية، قلة البول، تنخفض كمية البول بشكل حاد، أو قد تكون غائبة تمامًا. هذه المرحلة هي الأخطر، وإذا استمرت لفترة طويلة، فمن الممكن حدوث غيبوبة وحتى الموت. في المرحلة الثالثة، وهي مرحلة إدرار البول، يقوم المريض بزيادة كمية البول التي يتم إفرازها تدريجيًا. بعد ذلك تأتي المرحلة الرابعة - التعافي.

التشخيص

يتم وصف سلسلة من الفحوصات للمريض المشتبه في إصابته بالفشل الكلوي أو ظهور علامات انقطاع البول. بادئ ذي بدء، هذه استشارة مع طبيب المسالك البولية، الكيمياء الحيوية واختبارات الدم السريرية والموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. من السهل تشخيص انقطاع البول، لأنه من خلال مقابلة المريض يمكن فهم أنه لم يعاني من التبول أو الرغبة في التبول لفترة طويلة. وللتمييز بين هذه الحالة واحتباس البول الحاد، يتم إجراء قسطرة للمثانة للتأكد من عدم وجود بول فيها.

علاج

يجب نقل جميع المرضى الذين يعانون من أعراض الفشل الكلوي الحاد على وجه السرعة إلى المستشفى، حيث يتم التشخيص والعلاج اللاحق في وحدة العناية المركزة أو في قسم أمراض الكلى. الأهمية الأساسية في هذه الحالة هي البدء في علاج المرض الأساسي في أقرب وقت ممكن من أجل القضاء على جميع الأسباب التي أدت إلى تلف الكلى. وبالنظر إلى حقيقة أن التسبب في المرض غالبا ما يتم تحديده من خلال تأثير الصدمة على الجسم، فمن الضروري تنفيذه على الفور تدابير مضادة للصدمة . لتصنيف أنواع الأمراض أهمية حاسمة في اختيار طرق العلاج. وهكذا، في حالة الفشل الكلوي الناجم عن فقدان الدم، يتم تعويضه عن طريق إعطاء بدائل الدم. في حالة حدوث التسمم في البداية، يلزم غسل المعدة لإزالة المواد السامة. في حالة الفشل الكلوي الحاد، من الضروري غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

تحدث حالة خطيرة بشكل خاص بسبب المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة، يتم فقدان وظيفة الكلى تمامًا، وتتراكم السموم في الجسم. ونتيجة لذلك، تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات خطيرة. ولذلك، يجب علاج الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال والبالغين بشكل صحيح.

يتم علاج الفشل الكلوي بشكل تدريجي، مع مراعاة مراحل معينة. في البداية يقوم الطبيب بتحديد الأسباب التي أدت إلى ظهور علامات الفشل الكلوي على المريض. بعد ذلك، من الضروري اتخاذ تدابير من أجل تحقيق حجم طبيعي نسبيا من البول الذي يفرز في الشخص.

اعتمادًا على مرحلة الفشل الكلوي، يتم إجراء العلاج المحافظ. هدفها هو تقليل كمية النيتروجين والماء والكهارل التي تدخل الجسم بحيث تتوافق هذه الكمية مع تلك التي تفرز من الجسم. وبالإضافة إلى ذلك، هناك نقطة مهمة في انتعاش الجسم نظام عذائي في حالة الفشل الكلوي، المراقبة المستمرة لحالته، وكذلك مراقبة المعايير البيوكيميائية. وينبغي توخي الحذر بشكل خاص في العلاج إذا كان هناك فشل كلوي لدى الأطفال.

الخطوة المهمة التالية في علاج انقطاع البول هي القيام بها علاج غسيل الكلى . في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج بغسيل الكلى لمنع حدوث مضاعفات في المراحل المبكرة من المرض.

إن الإشارة المطلقة للمريض للخضوع لغسيل الكلى هي أعراض يوريمية، وتراكم السوائل في جسم المريض الذي لا يمكن التخلص منه بالطرق المحافظة.

يتم إعطاء أهمية خاصة لتغذية المرضى. الحقيقة هي أن كلا من الجوع و العطش يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير. في هذه الحالة هو مبين نظام غذائي منخفض البروتين . أي أن الدهون والكربوهيدرات يجب أن تهيمن على النظام الغذائي. إذا كان الشخص لا يستطيع إطعام نفسه، فيجب إعطاء الجلوكوز والمخاليط الغذائية عن طريق الوريد.

المضاعفات

غالبًا ما يكون مسار الفشل الكلوي الحاد معقدًا بسبب الأمراض المعدية. مع هذه الدورة يمكن أن يكون المرض قاتلاً.

تشمل المضاعفات الناجمة عن نظام القلب والأوعية الدموية ما يلي: فشل الدورة الدموية . عدم انتظام ضربات القلب . ارتفاع ضغط الدم . التهاب التامور . في كثير من الأحيان في الفشل الكلوي الحاد هناك مظهر من مظاهر الاضطرابات العصبية. قد يلاحظ هؤلاء المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى النعاس الشديد . اضطرابات الوعي والرعشة وغيرها من اضطرابات الجهاز العصبي. وفي كثير من الأحيان، تتطور مثل هذه الاضطرابات عند كبار السن.

من الخارج الجهاز الهضميتتطور المضاعفات أيضًا بشكل متكرر. قد يكون هذا غثيانًا أو فقدان الشهية أو انسدادًا معويًا.

وقاية

من أجل منع تطور مثل هذه الحالة الخطيرة للجسم، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب لأولئك المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بالفشل الكلوي الحاد. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة وحروق. أولئك الذين خضعوا للتو لعملية جراحية كبيرة، والمرضى الذين يعانون من الإنتان، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك. يجب عليك استخدام الأدوية التي تكون سام كلوي .

من أجل منع تطور الفشل الكلوي المزمن، الذي يتطور نتيجة لعدد من أمراض الكلى، فمن الضروري منع تفاقم التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى. من المهم بالنسبة للأشكال المزمنة من هذه الأمراض اتباع نظام غذائي صارم يصفه الطبيب. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن مراجعة الطبيب بانتظام.

المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي المزمن (CRF)

* التجشؤ

* ضيق التنفس الناتج عن تراكم السوائل

* تشنج العضلات

* تنميل اليدين والقدمين

*صعوبة في التركيز

*انخفاض كمية البول

* الشعور بالتعب والضعف والوهن

*تغير في لون البول

*زيادة تصبغ الجلد

الكلى مهمة جدا لصحتنا. في مرحلة الفشل الكلوي، تكون الكلى غير قادرة على إخراج السموم والمياه الإضافية من الجسم بشكل فعال، ولا يمكنها بعد القيام بأشياء مثل تنظيم ضغط الدم، والحفاظ على توازن الشوارد مثل البوتاسيوم والفوسفور وما إلى ذلك. وإنتاج الإريثروبويتين لتحفيز إنتاج خلايا الدم.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة الخامسة إلى طبيب أمراض الكلى. سيعاني المرضى من اختبار البول واختبار الدم الكرياتينينوالكهارل، وسوف ينصح الطبيب بتوصيات العلاج لتقليل لون البشرة وجعل المرضى يشعرون بصحة أفضل. من المحتمل أن يوصي الطبيب بغسيل الكلى أو أن يقوم بعض أطبائهم بإعداد عملية زرع كلية. هناك نوعان من غسيل الكلى: غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى. قبل غسيل الكلى، سيكون لدى المرضى أسئلة. جوهر غسيل الكلى هو مجرد وسيلة تساعد المرضى على العيش لفترة طويلة، لكنها لا تستطيع تحسين الكلى والتسبب في آثار جانبية. عندما يكون غسيل الكلى ضروريًا للمرضى، سينصح الطبيب ببساطة بتناول هذا العلاج واختيار النوع الذي سيتم علاجه. أما بالنسبة لزراعة الكلى، فسيقوم المرضى بتقييم ما إذا كان الزرع ممكنًا، وخطر التكرار، وأي كلية ستكون مناسبة.

إذا وجد الشخص علاجات طبيعية، فسيكون العلاج بالطب الصيني هو اختيارك. العلاج بالأدوية الصينية، على الرغم من آثاره البطيئة، مقارنة بالطب الغربي، سيكون قادرًا على تغذية الكلى، والامتناع عن الالتهاب، وتسريع إضافة العناصر الغذائية لإصلاح خلايا الكلى التالفة (غير التالفة تمامًا)، ويصاحب تصحيح الكلى. ستكون الأعراض/المضاعفات السريرية تحت السيطرة بشكل أفضل ويمكن أن يشعر المرضى بارتياح كبير.

النظام الغذائي مهم جدًا في تقليل مخاطر المضاعفات وتحسين الصحة العامة، لذا يجب على المرضى زيارة اختصاصي التغذية. وسيقدم اختصاصي التغذية خطة غذائية تعتمد على نتائج المختبر الشخصية والحالة المرضية الأساسية. تشمل النصائح الغذائية للمرحلة الخامسة من الفشل الكلوي ما يلي:

يمكن تضمين المزيد من الخضار والحبوب والفواكه، ولكن يجب الحرص على الحد من أو تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم والفوسفور. قلل من إجمالي تناولك للدهون، واستبدل الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة. وهذا يساعد على الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

قلل من تناول الأطعمة المكررة والمعالجة التي تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم، وقم بإعداد وجبة غداء منخفضة الصوديوم.

مكملات البروتين الكافية لتكملة فقدان البروتين بسبب غسيل الكلى.

الهدف هو الحصول على وزن صحي للجسم عن طريق تناول السعرات الحرارية بناءً على حجم الجسم والاحتياجات الفردية.

إذا كان كمية البول أقل من 1 لتر يوميًا (حوالي 32 أونصة) و؟ مستوى البوتاسيوم في الدم أعلى من 5.0، ويوصى باتباع نظام غذائي منخفض البوتاسيوم.

تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم وراقب مستويات البوتاسيوم لديك عن طريق إجراء اختبارات دم منتظمة.

الحد من 2000 ملغ من الكالسيوم و 1000 ملغ من الفوسفور بناءً على المتطلبات الفردية.

تذكر أنه لا يوجد نظام غذائي يناسب كل حالة من أمراض الكلى. يحتاج المرضى إلى وضع خطة نظام غذائي بناءً على الحالة الفردية بعد التحدث مع الطبيب. يرجى ملاحظة أن هذا قد يكون من مضاعفات الكلى التي يمكن أن تكون خطيرة. افحص مرضك كلما كان ذلك ممكنًا وتواصل مع طبيبك بانتظام لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج أو التغييرات الغذائية.

إذا كان لديك أي أسئلة، يرجى الاتصال بنا عبر الهاتف +86-311-89261580 أو البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي] أو سكايب:hospital.kidney. فإننا سوف يجيب على أسئلتك في أقرب وقت ممكن.

الطرق الحديثة لعلاج الفشل الكلوي المزمن
الطرق الحديثة لعلاج الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن

حتى وقت قريب، تم تعريف الفشل الكلوي المزمن (CRF) على أنه متلازمة سريرية وكيميائية حيوية تحدث مع تلف الكلى لأي مسببات، والناجمة عن الفقدان التدريجي لوظائف الإخراج والغدد الصماء في العضو بسبب الفقدان الذي لا رجعة فيه في النيفرونات العاملة.
في هذه الحالة، على عكس الفشل الكلوي الحاد، فإن العمليات الفيزيولوجية المرضية لا رجعة فيها، مما يؤدي إلى هذه الاضطرابات. يعتمد تطورها جزئيًا فقط على مسببات مرض الكلى الأساسي، نظرًا لأن الآليات المسببة للأمراض الرئيسية للضرر الذي يصيب النيفرونات العاملة في هذه الحالة هي ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات، وفرط الترشيح في الكبيبة والتأثير السمي الكلوي للبيلة البروتينية (بتعبير أدق، اضطرابات نقل البروتين الكلوي). ).
كان اكتشاف وحدة آليات التسبب في تلف أنسجة الكلى في الأمراض المزمنة لهذا العضو أحد العوامل المهمة التي أدت إلى إنشاء مفهوم جديد بشكل أساسي - مرض الكلى المزمن (CKD).
أسباب ظهور مفهوم CKD.
حاليا، هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة.
ويتحدد ذلك في المقام الأول من خلال زيادة حالات الإصابة بمرض السكري، وشيخوخة السكان، وبالتالي زيادة عدد المرضى الذين يعانون من تلف الكلى ذي الطبيعة الوعائية.

وتعتبر الزيادة التدريجية في عدد هؤلاء المرضى بمثابة جائحة. أدت العوامل المذكورة أعلاه إلى زيادة كارثية في عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج ببدائل الكلى (RRT) - أنواع مختلفة من غسيل الكلى أو زرع الكلى.
وقد ساهم النهج طويل الأمد للوقاية الثانوية من مرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) أيضًا في زيادة عدد المرضى الذين يخضعون للعلاج الرديء السريع.

عندما يتم تحقيق درجة معينة من الانخفاض في وظائف الكلى، لم يكن من الضروري اللجوء إلى أي طرق خاصة لإبطاء تطور العملية المرضية في الأنسجة الكلوية.
بالإضافة إلى ذلك، على مدى العقود الماضية، تحسنت جودة تقنيات العلاج السريع بشكل مستمر، مما أدى إلى زيادة حادة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يتلقون مثل هذه العلاجات.

كل هذا أدى إلى زيادة الحاجة إلى أسرة غسيل الكلى وزراعة الأعضاء وارتفاع التكاليف.
بالفعل في الستينيات من القرن الماضي، أصبح من الواضح أن العديد من آليات تطور أمراض الكلى المزمنة هي عالمية تماما وتعمل إلى حد كبير بغض النظر عن المسببات. وكان من المهم بنفس القدر تحديد عوامل الخطر لتطور وتطور العملية المرضية المزمنة في أنسجة الكلى.
مثل آليات التقدم، تبين أنها هي نفسها في الأساس في العديد من أمراض الكلى المزمنة وتتشابه تمامًا مع عوامل الخطر القلبية الوعائية.

إن توضيح الآليات المسببة للأمراض لتطور أمراض الكلى المزمنة، وتحديد عوامل الخطر لحدوثها وتطورها، قد أتاح تطوير أنظمة علاجية راسخة يمكنها في الواقع تأخير ظهور RRT أو تقليل عدد المضاعفات المميتة.
تبين أن طرق الوقاية من أمراض الكلى المختلفة متطابقة بشكل أساسي (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II AT1، وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين، والنظام الغذائي منخفض البروتين).
كل ما سبق يتطلب إعادة التفكير، وذلك في المقام الأول لوضع تدابير فعالة لمواصلة تحسين الرعاية الطبية والاجتماعية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
يجب أن يكون أحد المتطلبات الأساسية لذلك هو الوحدة أو على الأقل تشابه المعايير لتحديد ووصف وتقييم شدة ومعدل تطور أمراض الكلى.
ومع ذلك، لم تكن هناك مثل هذه الوحدة بين أطباء الكلى. على سبيل المثال، في الأدبيات باللغة الإنجليزية، يمكنك العثور على حوالي واحد ونصف من المصطلحات المستخدمة لتعيين الحالات المرتبطة بظهور الخلل الكلوي المزمن.

تجدر الإشارة إلى أنه في أمراض الكلى المحلية كانت المشكلة المصطلحية أقل حدة. عادة ما يتم استخدام عبارة "الفشل الكلوي المزمن" (CRF) أو، في الحالات المناسبة، "الفشل الكلوي في المرحلة النهائية"، "الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية"، وما إلى ذلك.
ومع ذلك، لم يكن هناك فهم مشترك لمعايير الفشل الكلوي المزمن وتقييم شدته.

ومن الواضح أن اعتماد مفهوم مرض الكلى المزمن يجب أن يحد بشكل كبير من استخدام مصطلح "الفشل الكلوي المزمن".

في تصنيف NKF، تظل عبارة "الفشل الكلوي" مجرد مرادف للمرحلة الخامسة. مرض الكلى المزمن.
في الوقت نفسه، في الأدبيات المتعلقة بأمراض الكلى باللغة الإنجليزية، أصبح اسم "مرض الكلى في المرحلة النهائية" واسع الانتشار.
اعتقدت NKF أنه سيكون من المناسب الاحتفاظ بالمصطلح لأنه يستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة ويشير إلى المرضى الذين يتم علاجهم بطرق مختلفة لغسيل الكلى أو زرع الكلى، بغض النظر عن مستوى وظائف الكلى لديهم.
على ما يبدو، في ممارسة أمراض الكلى المحلية، من المفيد الحفاظ على مفهوم "الفشل الكلوي في المرحلة النهائية". من المستحسن تضمين المرضى، سواء الذين يتلقون العلاج الرديئ السريع بالفعل، والمرضى الذين يعانون من المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن، والذين لم يبدأ العلاج البديل لهم بعد أو الذين لم يتم تنفيذه لهم بسبب مشاكل تنظيمية.
تعريف وتصنيف مرض الكلى المزمن.
لقد تم تناول عدد من القضايا المذكورة بإيجاز أعلاه من قبل مؤسسة الكلى الوطنية (NKF). أنشأت المؤسسة مجموعة من الخبراء الذين، نتيجة لتحليل العديد من المنشورات حول التشخيص والعلاج، وتقييم أهمية عدد من المؤشرات في تحديد معدل تطور أمراض الكلى، والمفاهيم المصطلحية والاتفاقيات مع ممثلي الإدارة، اقترحوا هذا المفهوم من مرض الكلى المزمن (CKD).

عند تطوير مفهوم مرض الكلى المزمن، سعى خبراء مجموعة عمل NKF إلى تحقيق عدة أهداف: تعريف مفهوم مرض الكلى المزمن ومراحله، بغض النظر عن السبب (المسببات) للفشل الكلوي (المرض).
اختيار المعلمات المختبرية (طرق البحث) التي تميز مسار مرض الكلى المزمن بشكل مناسب.
تحديد (دراسة) العلاقة بين درجة الخلل الكلوي ومضاعفات مرض الكلى المزمن.
التقسيم الطبقي لعوامل الخطر لتطور مرض الكلى المزمن وحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية.

اقترح خبراء NKF تعريفًا لمرض الكلى المزمن، والذي يعتمد على عدد من المعايير:
تلف الكلى الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر، والذي يظهر على شكل خلل هيكلي أو وظيفي في العضو مع أو بدون انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
وتتجلى هذه الأضرار إما عن طريق التغيرات المرضية في أنسجة الكلى، أو عن طريق التغيرات في تركيبة الدم أو البول، وكذلك التغيرات عند استخدام طرق تصور بنية الكلى GFR< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
بمعنى آخر، يمكن تعريف مرض الكلى المزمن بأنه "وجود تلف في الكلى أو انخفاض مستويات وظائف الكلى لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، بغض النظر عن التشخيص".

حدد خبراء NKF خمس مراحل من مرض الكلى المزمن اعتمادًا على شدة الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي

دعونا نلفت الانتباه مرة أخرى إلى نقطة مهمة للغاية.
في التصنيف، يتم تسليط الضوء على عوامل الخطر لتطوير وتطور مرض الكلى المزمن في سطر منفصل.
واحدة من أهمها هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي أو بروتينية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا لاستنتاج خبراء NKF، فإن وجود عوامل الخطر وحدها لا يوفر أساسًا لتشخيص مرض الكلى المزمن، ولكنه يتطلب مجموعة معينة من التدابير الوقائية).

إن مفهوم مرض الكلى المزمن، الذي لا يرتبط مباشرة بتشخيص تصنيف الأمراض، لا ينفي النهج التصنيفي لتشخيص مرض معين في الكلى.
ومع ذلك، فهو ليس مزيجًا ميكانيكيًا بحتًا من تلف الكلى المزمن ذو الطبيعة المختلفة.
كما ذكرنا سابقًا، يعتمد تطوير هذا المفهوم على وحدة الآليات المرضية الرائدة لتطور العملية المرضية في أنسجة الكلى، والاشتراك في العديد من عوامل الخطر لتطور وتطور أمراض الكلى والتشابه الناتج في طرق العلاج. العلاج والوقاية الأولية والثانوية.

وبهذا المعنى، فإن مرض الكلى المزمن قريب من مفهوم مرض القلب التاجي (CHD).
إن مصطلح CKD، بمجرد ظهوره، حصل على حقوق المواطنة ليس فقط في الولايات المتحدة، ولكن أيضًا في العديد من البلدان الأخرى.
من الواضح أن المؤتمر السادس للجمعية العلمية لأطباء الكلى في روسيا، الذي عقد في الفترة من 14 إلى 17 نوفمبر 2005 في موسكو، قد أيد الحاجة إلى إدخال مفهوم مرض الكلى المزمن على نطاق واسع في ممارسة الرعاية الصحية المحلية.

المظاهر السريرية العامة للمراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن.
عادة ما تبدأ العلامات المرتبطة بتطور الخلل الكلوي والتي تعتمد قليلاً على العملية المرضية الأساسية في الكلى في الظهور في المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن وتصل إلى الحد الأقصى من الشدة بحلول المرحلة الخامسة. في البداية، عادة ما يتم تسجيل التبول المعتدل، والتبول أثناء الليل، وانخفاض الشهية، والميل إلى فقر الدم.

يؤدي انخفاض GFR أقل من 30٪ من المستوى الطبيعي إلى ظهور أعراض التسمم اليوريمي، وزيادة في فقر الدم ناقص التجدد (بسبب انخفاض إنتاج الإريثروبويتين)، واضطرابات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم وظهور أعراض فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. (بسبب انخفاض تخليق المستقلب النشط لفيتامين D-1، 25(OH)2D3 داخل الكلى؛ المرادفات: 1,25-ثنائي هيدروكسي-كوليكالسيفيرول، الكالسيتريول، هرمون D، وما إلى ذلك)، الحماض الأيضي (بسبب انخفاض في إفراز الكلى لأيونات الهيدروجين وقمع إعادة امتصاص أيونات البيكربونات).

يتم التعويض عن الحماض الأيضي عن طريق الرئتين عن طريق زيادة التهوية السنخية، مما يؤدي إلى ظهور تنفس عميق وصاخب. يؤدي فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، إلى جانب الحماض، إلى تطور الحثل العظمي، والذي يمكن أن يظهر على شكل كسور مرضية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتسبب الاضطرابات في توازن الكالسيوم والفوسفور في ظهور تكلسات خارج العظم، بما في ذلك تكلس الأوعية الدموية. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، وتلف الهيكل العظمي، وتكلس الأنسجة الرخوة هي الأكثر خطورة في المرضى الذين يتلقون RRT وتمثل مشكلة سريرية خطيرة للغاية في هؤلاء المرضى.
مع تقدم مرض الكلى المزمن، يصاب المرضى باضطرابات تخثر الدم، والتي يصاحبها تكوين طفيف للأورام الدموية تحت الجلد وزيادة خطر النزيف، بما في ذلك نزيف الجهاز الهضمي.

يكون الجلد جافًا ("الجلد لا يتعرق")، ويعاني العديد من المرضى من حكة مؤلمة تؤدي إلى الخدش.
يمكن استبدال البُوال الموجود في البداية بقلة البول، مما يؤدي إلى فرط الإماهة وتورم الأعضاء الداخلية، بما في ذلك وذمة الرئتين والدماغ.
في المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن، يمكن أن يتطور التهاب المصليات اليوريمي، وخاصة التهاب التامور اليوريمي، وهو علامة إنذار سيئة ويتطلب البدء الفوري بالعلاج RRT.

في بعض الأحيان ما يسمى "المتلازمة الكلوية النهائية".
وتزداد الأعراض الدماغية العامة تدريجيًا: الخمول، والنعاس، واللامبالاة، وأحيانًا اضطراب إيقاع النوم.
يتميز جميع المرضى تقريبًا بخلل بروتينات الدم الشحمية اليوريمي، مما يؤدي إلى تسريع عمليات تصلب الشرايين وزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية.

التشخيص. بشرط الكشف المبكر عن العملية المرضية الكلوية الأساسية (اعتلال الكلية الثانوي، اعتلال الكلية السكري، وما إلى ذلك) ومتابعة المريض، فإن التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. لمراقبة وظائف الكلى في العمل العملي، يتم مراقبة مستوى الكرياتينين في البلازما ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR) مع مرور الوقت.
قد تنشأ بعض الصعوبات التشخيصية عند إدارة المرضى الذين تم اكتشاف آزوتيميا لديهم لأول مرة. في هذه الحالات، قد تصبح مسألة التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن ذات صلة.

الآن القليل من الرياضيات، والتي، لسوء الحظ، لا يمكن الاستغناء عنها في هذا القسم.
مشكلة تقدير معدل الترشيح الكبيبي في الطب العملي. الترشيح الفائق الكبيبي هو الآلية الأولية والرئيسية لتكوين البول.
تعتمد الطريقة التي تؤدي بها الكلى جميع وظائفها المتنوعة بشكل حاسم على حالتها.
ليس من المستغرب أن يختار أعضاء مجموعة عمل NKF معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ليس فقط كمعيار رئيسي للتمييز بين مراحل معينة من مرض الكلى المزمن، ولكن أيضًا كواحد من أهم الأسس لتشخيص مرض الكلى المزمن. لقد أظهر مطورو مؤسسة الكلى الوطنية بشكل مقنع أن درجة الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات السريرية أو الأيضية الأخرى التي تحدث مع تقدم اعتلال الكلية المزمن.

ومن الواضح أن إدخال مفهوم مرض الكلى المزمن يتطلب توافر طريقة موثوقة وبسيطة وغير مكلفة لقياس معدل الترشيح الكبيبي في الممارسة السريرية.

حتى الآن، تم تطوير عدد كبير جدًا من الأساليب وتعديلاتها التي تتيح تقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بدرجات متفاوتة من الدقة. ومع ذلك، فإن استخدامها في الممارسة السريرية واسعة النطاق محدود بسبب التعقيد والتكلفة العالية.
ولذلك، فإنها تستخدم عادة لأغراض بحثية محددة.

في جميع أنحاء العالم في الطب العملي، ظلت التقديرات الرئيسية لـ GFR حتى وقت قريب هي تركيز الكرياتينين في الدم (Cgr) أو تصفية الكرياتينين الذاتية (تصفية الكرياتينين).
كل من هذه الأساليب لديها عدد من العيوب الهامة. تركيز الكرياتينين في الدم كمؤشر لـ GFR.

الكرياتينين هو منتج منخفض الوزن الجزيئي لاستقلاب النيتروجين.
يتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى عن طريق الترشيح الكبيبي، على الرغم من أن البعض يفرز في الأنابيب القريبة. في الشوارع التي تكون فيها قدرة الترشيح غير ضعيفة، تكون نسبة الكرياتينين التي تفرزها الأنابيب صغيرة. ومع ذلك، فإن مساهمة الإفراز الأنبوبي في تشويه تقديرات معدل الترشيح الكبيبي قد تزيد بشكل حاد مع انخفاض وظائف الكلى.

تحدث عملية تكوين الكرياتينين لدى الأشخاص الأصحاء بمعدل ثابت تقريبًا.
هذا يحدد الاستقرار النسبي لـ Cgr.
على الرغم من الاستقرار النسبي لإنتاج الكرياتينين، هناك عدد كبير من الأسباب، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بشكل مباشر بالحالة الوظيفية للكلى، والتي يمكن أن تؤثر على مستوى Cgr. المحدد الرئيسي لمستويات الكرياتينين في الدم.
على ما يبدو، هو حجم كتلة العضلات، لأن إنتاج هذا المستقلب يتناسب مع هذا الحجم.
عامل مهم يؤثر على مستويات الكرياتينين في الدم هو العمر.
ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي لدى البالغين تدريجيًا بعد سن الأربعين.
يؤدي انخفاض إنتاج الكرياتينين الناتج عن التقدم في السن إلى زيادة مستويات GFR بشكل طبيعي. عادة ما يكون Sgr عند النساء أقل قليلاً منه عند الرجال. ويبدو أن الأهمية الرئيسية في ظهور هذه الاختلافات ترتبط أيضًا بانخفاض كتلة العضلات لدى الإناث.
وبالتالي، لا يمكن إجراء التقييم السريري لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) استنادًا إلى مستويات الكرياتينين في الدم دون الأخذ في الاعتبار الخصائص البشرية والجنس والعمر للمريض.

في ظل ظروف علم الأمراض، بما في ذلك أمراض الكلى، يمكن تعديل جميع العوامل التي تحدد مستوى الكرياتينين في الدم بدرجة أو بأخرى.
المعلومات المتاحة لا تجعل من الممكن التوصل إلى نتيجة نهائية حول ما إذا كان تكوين الكرياتينين يزداد أو لا يتغير أو ينخفض ​​في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

ومع ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 25-50 مل/دقيقة، عادةً ما يقلل المرضى تلقائيًا تناول البروتين (الغثيان والقيء وفقدان الشهية).
يمكن أن تتأثر مستويات الكرياتينين في الدم بأدوية مختلفة.
بعضها (amnoglycosides، cyclosporine A، مستحضرات البلاتين، عوامل تباين الأشعة السينية، إلخ) هي أدوية سامة كلوية، عند وصفها، تعكس الزيادة في Cg انخفاضًا حقيقيًا في GFR.
البعض الآخر قادر على الخضوع لرد فعل جافي.
وأخيرا، بعض الأدوية تمنع بشكل انتقائي إفراز الكرياتينين الأنبوبي القريب دون أي تأثير كبير على معدل الترشيح الكبيبي.
السيميتيدين والتريميثوبريم وربما إلى حد ما الفيناسيتاميد والساليسيلات ومشتقات فيتامين د3 لها هذه الخاصية.

تعتمد القيمة المحددة لتركيز الكرياتينين في مصل الدم بشكل كبير على الطرق التحليلية المستخدمة لقياس هذا المؤشر. حتى الآن، يتم تقييم مستوى الكرياتينين في السوائل البيولوجية في أغلب الأحيان باستخدام تفاعل جافي.
العيب الرئيسي لهذا التفاعل هو خصوصيته المنخفضة.
يمكن أن يشمل هذا التفاعل، على سبيل المثال، الكيتونات وأحماض الكيتو، وأحماض الأسكوربيك واليوريك، وبعض البروتينات، والبيليروبين، وما إلى ذلك ("كروموجينات غير الكرياتينين"). الأمر نفسه ينطبق على بعض السيفالوسبورينات، ومدرات البول، إذا تم وصفها بجرعات عالية، والفيناسيتاميد، والأسيتوهكساميد، والميثيل دوبا (عند تناولها عن طريق الوريد). مع وجود قيم طبيعية للكرياتينين في المصل، يمكن أن تتراوح مساهمة الكروموجينات غير الكرياتينين في تركيزه الإجمالي من 5 إلى 20٪.

مع انخفاض وظائف الكلى، ترتفع تركيزات الكرياتينين في الدم بشكل طبيعي.
لكن هذه الزيادة لا يصاحبها زيادة متناسبة في مستوى الكروموجينات غير الكرياتينين.
ولذلك فإن مساهمتها النسبية في تركيز الكروموجين الكلي (الكرياتينين) في المصل تنخفض وعادة في هذه الحالة لا تتجاوز 5%. على أية حال، فمن الواضح أن مستويات الكرياتينين التي تم قياسها باستخدام تفاعل جافي سوف تقلل من قيم GFR الحقيقية.
تؤدي التغيرات السريعة في المعلمة الأخيرة أيضًا إلى اضطرابات في وضوح العلاقة العكسية بين تركيز الكرياتينين في المصل وGFR.
فيما يتعلق بهم، قد تتأخر الزيادة أو النقصان في Cgr لعدة أيام.
لذلك، يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام Cgr كمقياس لوظيفة الكلى أثناء تطور وعلاج الفشل الكلوي الحاد.
استخدام تصفية الكرياتينين كمقياس كمي لـ GFR. يوفر استخدام SSG مقارنة بـ Sgr ميزة واحدة مهمة.
يسمح لك بالحصول على تقدير لمعدل الترشيح الكبيبي، معبرًا عنه كقيمة عددية ذات بُعد يتوافق مع طبيعة العملية (عادة مل / دقيقة).

ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لتقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لا تحل العديد من المشكلات.
من الواضح أن دقة قياس CVg تعتمد إلى حد كبير على صحة جمع البول.
لسوء الحظ، في الممارسة العملية، غالبا ما يتم انتهاك شروط تحديد حجم إدرار البول، مما قد يؤدي إلى المبالغة في تقدير أو التقليل من قيم CG.
هناك أيضًا فئات من المرضى الذين يكاد يكون جمع البول الكمي لديهم مستحيلًا.
أخيرًا، عند تقييم قيمة GFR، فإن كمية الإفراز الأنبوبي للكرياتينين لها أهمية كبيرة.
كما ذكرنا أعلاه، فإن نسبة هذا المركب الذي تفرزه الأنابيب في الأشخاص الأصحاء تكون صغيرة نسبيًا. ومع ذلك، في ظل ظروف أمراض الكلى، يمكن أن يزيد النشاط الإفرازي للخلايا الظهارية الأنبوبية القريبة فيما يتعلق بالكرياتينين بشكل حاد.

ومع ذلك، في عدد من الأفراد، بما في ذلك أولئك الذين لديهم انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي، قد يكون لإفراز الكرياتينين قيم سلبية. يشير هذا إلى أن لديهم بالفعل إعادة امتصاص أنبوبي لهذا المستقلب.
لسوء الحظ، من المستحيل التنبؤ بمساهمة الإفراز الأنبوبي/إعادة امتصاص الكرياتينين في الخطأ في تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) على أساس معدل الترشيح الكبيبي (CFR) في مريض معين دون قياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) باستخدام الطرق المرجعية. طرق "الحساب" لتحديد GFR.

إن حقيقة وجود علاقة عكسية، وإن لم تكن مباشرة، بين Cgr وGFR تشير إلى إمكانية الحصول على تقدير لمعدل الترشيح الكبيبي من الناحية الكمية يعتمد فقط على تركيز الكرياتينين في المصل.

تم تطوير العديد من المعادلات للتنبؤ بقيم GFR بناءً على Cgr.
ومع ذلك، في الممارسة الحقيقية لأمراض الكلى "للبالغين"، يتم استخدام صيغ كوكروفت-جولت وMDRD على نطاق واسع.

بناءً على نتائج الدراسة متعددة المراكز MDRD (النظام الغذائي المعدل في أمراض الكلى)، تم تطوير سلسلة من الصيغ التجريبية التي تتيح التنبؤ بقيم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بناءً على عدد من المؤشرات البسيطة. أفضل اتفاق بين قيم GFR المحسوبة والقيم الحقيقية لهذه المعلمة، والتي تم قياسها بتخليص 125I-iothalamate، تم عرضه من خلال الإصدار السابع من المعادلات:

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك حالات تكون فيها الطرق "المحسوبة" لتحديد معدل الترشيح الكبيبي غير مقبولة.

في مثل هذه الحالات، ينبغي على الأقل استخدام قياس تصفية الكرياتينين القياسي.
الحالات التي يكون من الضروري فيها استخدام طرق التخليص لتحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR): كبر السن جدًا. أحجام الجسم غير القياسية (المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف). الهزال الشديد والسمنة. أمراض العضلات الهيكلية. الشلل النصفي والشلل الرباعي. حمية نباتية. انخفاض سريع في وظائف الكلى.
قبل وصف الأدوية السامة للكلى.
عند اتخاذ قرار بشأن بدء العلاج ببدائل الكلى.
يجب أيضًا أن نتذكر أن صيغ Cockcroft-Gault وMDRD لا تنطبق على الأطفال.

حالات التدهور الحاد في وظائف الكلى لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا، أو ما يسمى "الحاد بسبب الفشل الكلوي المزمن"، أو، في مصطلحات المؤلفين الأجانب، "الحاد بسبب الفشل الكلوي المزمن" تستحق اهتمامًا خاصًا.
من الناحية العملية، من المهم التأكيد على أن القضاء في الوقت المناسب أو الوقاية من العوامل التي تؤدي إلى ضعف حاد في وظائف الكلى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن يمكن أن يبطئ معدل تطور تدهور وظائف الأعضاء.

قد تكون أسباب الخلل الكلوي الحاد لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن: الجفاف (تناول كميات محدودة من السوائل، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول)؛ CH؛ ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي. انسداد و/أو عدوى المسالك البولية. الالتهابات الجهازية (الإنتان، التهاب الشغاف الجرثومي، وما إلى ذلك)؛ الأدوية السامة للكلى: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات، وريفامبيسين، وما إلى ذلك)، والثيازيدات، وعوامل التباين الإشعاعي.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن حساسون بشكل خاص لأي عوامل يحتمل أن تكون سامة للكلى، وبالتالي يجب إيلاء اهتمام خاص لمشاكل علاجية المنشأ والعلاج الذاتي (الأعشاب والساونا وما إلى ذلك) في هذه الحالات.

مؤشر مهم آخر لمعدل تطور مرض الكلى المزمن هو بروتينية.
في العيادات الخارجية، لتقييمه، يوصى بحساب نسبة البروتين / الكرياتينين في بول الصباح، وهو ما يعادل تقريبًا قياس إفراز البروتين يوميًا.
الزيادة في البيلة البروتينية اليومية تعني دائمًا تسارعًا في معدل تطور مرض الكلى المزمن.

علاج.التوصيات الغذائية.
تتلخص المبادئ الأساسية للنظام الغذائي لعلاج مرض الكلى المزمن في التوصيات التالية:
1. الحد المعتدل من استهلاك كلوريد الصوديوم اعتمادا على مستوى ضغط الدم وإدرار البول واحتباس السوائل في الجسم.
2. الحد الأقصى المسموح به من تناول السوائل اعتمادًا على إدرار البول، وتحت مراقبة وزن الجسم.
3. الحد من تناول البروتين (نظام غذائي منخفض البروتين).
4. الحد من الأطعمة الغنية بالفوسفور و/أو البوتاسيوم.
5. الحفاظ على قيمة الطاقة في النظام الغذائي عند مستوى 35 سعرة حرارية/كجم من وزن الجسم/اليوم.
مع الأخذ في الاعتبار أنه مع تطور التصلب الخلالي الأنبوبي، قد تنخفض قدرة الكلى على إعادة امتصاص الصوديوم، وفي بعض الحالات يجب توسيع نظام الملح إلى 8 أو حتى 10 جرام من الملح يوميًا. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ما يسمى "الكلى المفقودة للملح".
في أي حالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الاستخدام المتزامن لمدرات البول وجرعاتها.
في عدد من المرضى الذين يتناولون مدرات البول بجرعات كبيرة (أكثر من 80-100 ملغ / يوم من فوروسيميد)، لا يلزم فرض قيود على استهلاك ملح الطعام مع الطعام.
الطريقة الأكثر ملاءمة لمراقبة تناول كلوريد الصوديوم هي إفراز الصوديوم في البول يوميًا.
يفرز الشخص السليم ما لا يقل عن 600 ملي أوسمول (موسم) من المواد الفعالة تناضحيًا (OAS) يوميًا.
الكلى السليمة قادرة على تركيز البول بشكل ملحوظ، ويمكن أن يكون التركيز الإجمالي لـ OAS (الأوسمولية) في البول أعلى بأكثر من أربعة أضعاف من الأسمولية في بلازما الدم (1200 أو أكثر و285-295 ملي أسمول/كجم ماء، على التوالي).
لا تستطيع الكلى التخلص من OAS (اليوريا والأملاح بشكل رئيسي) دون إخراج الماء.
لذلك، فإن الشخص السليم قادر نظريًا على إخراج 600 مول في 0.5 لتر من البول.

مع تطور مرض الكلى المزمن، تتناقص قدرة الكلى على التركيز بشكل مطرد، وتقترب أسمولية البول من أسمولية بلازما الدم وتبلغ 300-400 ملي أسمول / كجم H20 (بيلة متساوية).

نظرًا لأنه في المراحل المتقدمة من مرض الكلى المزمن، لا يتغير إجمالي إفراز OAV، فمن السهل حساب أنه لإفراز نفس 600 OAV، يجب أن يكون حجم إدرار البول 1.5-2 لتر / يوم.
وهذا يجعل من الواضح ظهور التبول الليلي والتبول الليلي، وفي نهاية المطاف، يؤدي الحد من تناول السوائل لدى هؤلاء المرضى إلى تسريع تطور مرض الكلى المزمن.

ومع ذلك، ينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مراحل مرض الكلى المزمن من الثالث إلى الخامس. وتضعف تدريجيا القدرة على إفراز الماء الحر الأسموزي، خاصة إذا كان المريض يتناول مدرات البول.
لذلك، فإن الحمل الزائد للسوائل محفوف بتطور أعراض نقص صوديوم الدم.

بناءً على المبادئ المذكورة أعلاه، يجوز السماح للمرضى بنظام مياه مجاني، مع مراعاة المراقبة الذاتية لإدرار البول اليومي، مع تعديلها لفقد السوائل خارج الكلى (300-500 مل / يوم). من الضروري أيضًا المراقبة المنتظمة لوزن الجسم وضغط الدم والعلامات السريرية لفرط الإماهة وتحديد إفراز الصوديوم يوميًا في البول والاختبار الدوري لمستويات الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم!).

لعقود عديدة، كانت هناك توصية في مجال طب الكلى العملي بالحد من تناول البروتينات مع الطعام، وهو ما يستند إلى عدد من الفرضيات النظرية.
ومع ذلك، فقد ثبت مؤخرًا أن اتباع نظام غذائي منخفض البروتين (LPD) يقلل من معدل تطور مرض الكلى المزمن.

تشمل الآليات التكيفية لـ MBD في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ما يلي: تحسين ديناميكا الدم داخل الكبيبات. الحد من تضخم الكلى والكبيبات. تأثير إيجابي على دسليبوبروتين الدم، وتأثير على التمثيل الغذائي الكلوي، والحد من استهلاك O2 بواسطة الأنسجة الكلوية. انخفاض في إنتاج الأكسدة. التأثيرات على وظيفة الخلايا التائية. قمع AN وتحويل عامل النمو ب، مما يحد من تطور الحماض.
عادة ما يتم وصف MBD للمرضى بدءًا من المرحلة الثالثة. مرض الكلى المزمن.
في الثاني ش. يُنصح باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة بروتين تبلغ 0.8 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا.

يتضمن MBD القياسي الحد من تناول البروتين إلى 0.6 جم / كجم / يوم.
من أجل إثراء النظام الغذائي بالأحماض الأمينية الأساسية، يمكن وصف نظام غذائي منخفض البروتين بالمكملات الغذائية.
خيارات النظام الغذائي منخفض البروتين:
- MBD القياسي - البروتين 0.6 جم/كجم/يوم (مرة أخرى، الطعام العادي)؛
- MBD، مكمل بمزيج من الأحماض الأمينية الأساسية ونظائرها في الكيتو (مستحضر "Ketosteril"، Fresenius Kabi، ألمانيا)؛ بروتين غذائي 0.4 جم/كجم/يوم + 0.2 جم/كجم/يوم كيتوستيريل؛
- MBD مكمل ببروتينات الصويا، بروتين 0.4 جم/كجم/يوم + 0.2 جم/كجم/يوم من عزل الصويا، على سبيل المثال "Supro-760" (الولايات المتحدة الأمريكية).

كما ذكر أعلاه، عند استخدام MBD، من المهم جدًا الحفاظ على قيمة الطاقة الطبيعية للنظام الغذائي بسبب الكربوهيدرات والدهون عند مستوى 35 سعرة حرارية / كجم / يوم، وإلا فسيتم استخدام بروتينات الجسم كمواد طاقة.
في العمل العملي، تعتبر مسألة مراقبة امتثال المريض لـ MBD أمرًا ضروريًا.

يمكن تحديد كمية البروتين المستهلكة يومياً بناءً على تركيز اليوريا في البول ومعرفة كمية إدرار البول اليومي باستخدام الصيغة الماروني المعدلة:
PB = 6.25 × EMM + (0.031 × مؤشر كتلة الجسم) + * SP × 1.25
حيث PB هو استهلاك البروتين، جم/يوم،
EMM - إفراز اليوريا في البول، جم/يوم،
مؤشر كتلة الجسم - وزن الجسم المثالي (الطول، سم - 100)،
*SP - البيلة البروتينية اليومية، جم/يوم (يتم إدخال هذا المصطلح في المعادلة إذا تجاوز SP 5.0 جم/يوم).
في هذه الحالة، يمكن حساب الإفراز اليومي لليوريا بناءً على حجم البول اليومي وتركيز اليوريا في البول، والذي يتم تحديده عادةً في ممارسة التشخيص المختبري الروسي بالمليمول / لتر:
EMM = أور × D/2.14
حيث Uur هو تركيز اليوريا في البول اليومي، مليمول/لتر؛
د - إدرار البول اليومي، ل.

إعادة الحماية.
في أمراض الكلى الحديثة، تم تشكيل مبدأ حماية الكلى بشكل واضح، والذي يتمثل في تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، والتي تهدف إلى إبطاء معدل تطور مرض الكلى المزمن.

يتم تنفيذ مجموعة التدابير العلاجية على ثلاث مراحل، اعتمادا على درجة الخلل الكلوي:
المرحلة الأولى - يتم الحفاظ على وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى (مراحل مرض الكلى المزمن من الأول إلى الثاني)، ويمكن ملاحظة انخفاض في الاحتياطي الوظيفي (لا توجد زيادة في معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 20-30٪ استجابة لحمل البروتين).
المرحلة الثانية - يتم تقليل وظائف الكلى بشكل معتدل (المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن).
المرحلة الثالثة - انخفاض كبير في وظائف الكلى (المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن - بداية المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن).

المرحلة 1:
1. العلاج المناسب لمرض الكلى الأساسي وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة (مؤشر التقييم - تقليل البيلة البروتينية اليومية إلى أقل من 2 جم / يوم).
2. في مرض السكري، السيطرة المكثفة على نسبة السكر في الدم ومستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (مؤشر التقييم - السيطرة على بيلة الألبومين الدقيقة).
3. السيطرة الكافية على ضغط الدم والبيلة البروتينية باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات ATj لـ AII، أو مزيج منها.
4. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمضاعفات: قصور القلب، والالتهابات، وانسداد المسالك البولية.
5. استبعاد الأسباب علاجية المنشأ: الأدوية، ودراسات التباين Rg، والسموم الكلوية.
6. تطبيع وزن الجسم بمؤشر كتلة أكبر من 27 كجم/م2.
يعد العلاج المرضي الناجح لمرض الكلى الأساسي ذا أهمية قصوى في منع تكوين التصلب الكبيبي والأنابيب الخلالي، وبالتالي، في إبطاء معدل تطور مرض الكلى المزمن.
في هذه الحالة، نحن لا نتحدث فقط عن علاج الأمراض التي تم تشخيصها حديثا، ولكن أيضا عن القضاء على التفاقم.
يتضمن نشاط العملية الالتهابية الرئيسية (أو انتكاساتها) تنشيط التفاعلات المناعية الخلطية والأنسجة، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تطور مرض التصلب.
وبعبارة أخرى، كلما كان نشاط العملية الالتهابية أكثر وضوحا وكلما لوحظت تفاقمها، يتشكل التصلب بشكل أسرع.
يتوافق هذا البيان تمامًا مع المنطق التقليدي للطبيب وقد تم تأكيده مرارًا وتكرارًا من خلال الدراسات السريرية.
في أمراض الكبيبات، عادة ما يتشكل ارتفاع ضغط الدم قبل وقت طويل من انخفاض وظائف الكلى ويساهم في تطورها.
في أمراض متني، يتم تقليل لهجة الشرايين ما قبل الكبيبات وتعطيل نظام التنظيم الذاتي المستقل.
نتيجة لذلك، يؤدي ارتفاع ضغط الدم النظامي إلى زيادة الضغط داخل الكبيبات ويساهم في تلف السرير الشعري.

عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط، فمن الضروري أن ننطلق من الآليات المسببة للأمراض الثلاثة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الكلوي متني؛ احتباس الصوديوم في الجسم مع ميل إلى فرط حجم الدم. زيادة نشاط RAS. زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي بسبب زيادة النبضات الواردة من الكلية المصابة.

بالنسبة لأي أمراض كلوية، بما في ذلك اعتلال الكلية السكري، إذا كان مستوى الكرياتينين طبيعيًا وكان معدل الترشيح الكبيبي أكثر من 90 مل / دقيقة، فمن الضروري تحقيق مستوى ضغط دم يبلغ 130/85 ملم زئبق. فن.
إذا تجاوزت البيلة البروتينية اليومية 1 جرام/يوم، فمن المستحسن الحفاظ على ضغط الدم عند 125/75 ملم زئبق. فن.
بالنظر إلى البيانات الحديثة التي تفيد بأن ارتفاع ضغط الدم الليلي هو الأكثر ضررًا من وجهة نظر تلف الكلى، فمن المستحسن وصف الأدوية الخافضة للضغط مع مراعاة بيانات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة، وإذا لزم الأمر، نقل استخدامها إلى ساعات المساء .

المجموعات الرئيسية من الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة لارتفاع ضغط الدم الكلوي:
1. مدرات البول (لـ GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. حاصرات قنوات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين (ديلتيازيم، فيراباميل).
4. مركبات ثنائي هيدروبيريدين CCBs طويلة المفعول بشكل حصري.
5. حاصرات ب.
يتم سرد الأدوية بالترتيب التنازلي لتكرار الاستخدام الموصى به.
يجب أن يبدأ أي علاج خافض لضغط الدم لمرض الكلى المتني بتطبيع استقلاب الصوديوم في الجسم.
في أمراض الكلى، هناك ميل إلى احتباس الصوديوم، وهو أعلى، كلما ارتفعت بروتينية.
على الأقل في الدراسات التجريبية، تم إثبات التأثير الضار المباشر للصوديوم الموجود في النظام الغذائي على الكبيبات، بغض النظر عن مستويات ضغط الدم.
بالإضافة إلى ذلك، تزيد أيونات الصوديوم من حساسية العضلات الملساء لعمل AII.

يبلغ متوسط ​​تناول الملح الغذائي للشخص السليم حوالي 15 جم/اليوم، لذا فإن التوصية الأولى للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى هي الحد من تناول الملح إلى 3-5 جم/اليوم (قد يكون الاستثناء هو تلف الكلى الأنبوبي الخلالي - انظر أعلاه).
في العيادات الخارجية، يكون الإجراء لمراقبة امتثال المريض للتوصيات الموصوفة هو مراقبة إفراز الصوديوم في البول يوميًا.
في الحالات التي يوجد فيها فرط حجم الدم أو يكون المريض غير قادر على اتباع نظام غذائي تحت الصوديوم، تكون مدرات البول هي أدوية الخط الأول.
إذا تم الحفاظ على وظيفة الكلى (GFR > 90 مل/دقيقة)، يمكن استخدام الثيازيدات؛ إذا انخفض GFR< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
موانع تماما مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.

أثناء العلاج بمدرات البول، من الضروري مراقبة الجرعة بعناية لمنع تطور نقص حجم الدم. خلاف ذلك، قد تتدهور وظائف الكلى بشكل حاد - "ACF على الفشل الكلوي المزمن".

إعادة حماية المخدرات.
حاليًا، أثبتت العديد من الدراسات المرتقبة التي يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي التأثير الوقائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات AT1، والذي يرتبط بآليات عمل الدورة الدموية وغير الدورة الدموية لـ AN.

استراتيجية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و/أو مضادات AT1 لغرض حماية الكلى:
- يجب وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى في المراحل المبكرة من تطور أي اعتلال كلوي عندما يكون مستوى SPB أكبر من 0.5-1 جم/اليوم، بغض النظر عن مستويات ضغط الدم.
تتمتع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بخصائص وقائية حتى عند مستويات الرينين المنخفضة في البلازما؛
- المتنبئ السريري لفعالية التأثير الوقائي للأدوية جزئي (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لوحظت ظاهرة الاعتماد على الجرعة: كلما زادت الجرعة، كلما كان التأثير المضاد للبروتين أكثر وضوحًا.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات AT1 لها تأثير وقائي للكلى بغض النظر عن تأثيرها الخافض لضغط الدم الجهازي.
ومع ذلك، إذا لم يصل مستوى ضغط الدم أثناء استخدامها إلى المستوى الأمثل، فمن الضروري إضافة الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية الأخرى. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم > 27 كجم/م2)، فمن الضروري تحقيق فقدان الوزن، مما يعزز تأثير الأدوية المضاد للبروتين؛
- إذا كان التأثير المضاد لبروتين البول لأي دواء من إحدى المجموعات (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات AT1) غير كافٍ، فيمكن استخدام مزيج منها.

أدوية الخط الثالث هي مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور غير ديهيدروبيريدين (ديلتيازيم، فيراباميل). وقد ثبت أن آثارها المضادة للبروتينات و renoprotective في اعتلال الكلية السكري وغير السكري.
ومع ذلك، لا يمكن اعتبارها إلا بمثابة إضافة للعلاج الأساسي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات AT1.

أقل فعالية، من وجهة نظر حماية الكلى، هو استخدام ثنائي هيدروبيريدين ثنائي الفينيل متعدد الكلور.
ويرتبط هذا بقدرة هذه الأدوية على توسيع الشرايين الواردة الكبيبية.
لذلك، حتى مع وجود تأثير مرضي لخفض ضغط الدم، يتم إنشاء الظروف التي تعزز ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات، وبالتالي تطور مرض الكلى المزمن.
بالإضافة إلى ذلك، تعمل مركبات ثنائي هيدروبيريدين CCB قصيرة المفعول على تنشيط الجهاز العصبي الودي، والذي في حد ذاته له تأثير ضار على الكلى.
لقد تم إثبات التأثير السلبي لأشكال الجرعات غير الممتدة من النيفيديبين على مسار اعتلال الكلية السكري.
ولذلك، هو بطلان استخدام هذا الدواء في DN.
من ناحية أخرى، في السنوات الأخيرة، ظهرت بيانات تشير إلى فعالية الخصائص الوقائية لمزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وثنائي هيدروبيريدين ثنائي الفينيل متعدد الكلور طويل المفعول.

اليوم، تحتل حاصرات b المركز الأخير كأدوية وقائية للكلى.
ومع ذلك، فيما يتعلق بالدراسات التجريبية الحديثة التي أثبتت دور تنشيط الجهاز العصبي الودي في تطور اعتلال الكلية المزمن، ينبغي إعادة النظر في وجهة النظر حول صلاحية استخدامها في ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

المرحلة الثانية(مريض يعاني من أي أمراض كلوية ومعدل الترشيح الكبيبي 59-25 مل/دقيقة).
وتتضمن الخطة العلاجية في هذه المرحلة ما يلي:
1. التدابير الغذائية.
2. استخدام مدرات البول الحلقية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم وفرط حجم الدم.
3. العلاج الخافضة للضغط، مع الأخذ بعين الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا كان مستوى الكرياتينين في بلازما الدم 0.45-0.5 مليمول / لتر، فلا تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعات عالية.
4. تصحيح اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم.
5. التصحيح المبكر لفقر الدم باستخدام الإريثروبويتين.
6. تصحيح دسليبوبروتين الدم.
7. تصحيح الحماض الأيضي. عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60 مل/دقيقة (المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن)، يتم إجراء العلاج الدوائي على خلفية اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.
من أجل تجنب حدوث نقص أو فرط حجم الدم، من الضروري اتباع نظام أكثر صرامة فيما يتعلق بتناول الصوديوم والسوائل.
يتم استخدام مدرات البول الحلقية فقط كمدرات للبول. في بعض الأحيان يكون دمجها مع الثيازيدات مقبولا، ولكن لا ينصح باستخدام مدرات البول الثيازيدية وحدها.
من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع GFR من 59-30 مل / دقيقة، وهي: تدهور وظيفة إفراز الكلى، وهو ما يفسر بانخفاض الضغط داخل الكبيبات. فرط بوتاسيوم الدم وفقر الدم.
عند مستوى الكرياتينين في البلازما 0.45-0.5 مليمول/لتر، لا تعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أدوية الخط الأول ويتم استخدامها بحذر.
من الأفضل الجمع بين ثنائي هيدروبيريدين CCBs طويل المفعول ومدرات البول الحلقية.
عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل/دقيقة، يبدأ علاج اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم وفقر الدم وخلل بروتينات الدم الشحمية والحماض. يساعد اتباع نظام غذائي منخفض البروتين مع منتجات ألبان محدودة على تقليل الكمية الإجمالية للكالسيوم غير العضوي الذي يدخل الجسم. بالإضافة إلى ذلك، في مرض الكلى المزمن، تكون القدرة التكيفية للأمعاء ضعيفة لزيادة امتصاص الكالسيوم (بسبب نقص 1,25(OH)2D3).
كل هذه العوامل تؤهب المرضى لتطوير نقص كلس الدم.
إذا كان المريض المصاب بمرض الكلى المزمن يعاني من نقص كلس الدم مع مستوى طبيعي من إجمالي بروتين بلازما الدم، فمن المستحسن استخدام 1 جرام من الكاليش النقي يوميًا حصريًا على شكل كربونات الكالسيوم لتصحيح مستوى الكالسيوم في الدم.
يتطلب هذا النوع من العلاج مراقبة مستويات الكالسيوم في الدم والبول. يساهم فرط فوسفات الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في حدوث تكلسات في الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية (الشريان الأورطي والصمام الأبهري) والأعضاء الداخلية. يتم تسجيله عادةً عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى أقل من 30 مل/دقيقة.

عادة ما يتضمن النظام الغذائي منخفض البروتين تقييد تناول منتجات الألبان، وبالتالي يتم تقليل تناول الفوسفور غير العضوي إلى جسم المريض.
ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييد تناول البروتين لفترة طويلة وكبيرة يمكن أن يؤدي إلى تقويض البروتين السلبي والإرهاق.
في هذه الحالات يوصى بإضافة بروتينات كاملة إلى النظام الغذائي مع تناول الأدوية المتزامنة التي تمنع امتصاص الفوسفات في الأمعاء.

الأكثر شهرة والمستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العملية في الوقت الحاضر هي كربونات الكالسيوم وخلات الكالسيوم، والتي تشكل أملاح الفوسفات غير القابلة للذوبان في الأمعاء.
وتتمثل ميزة هذه الأدوية في إثراء الجسم بالكالسيوم، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة نقص كلس الدم المصاحب. تتميز أسيتات الكالسيوم بقدرة أكبر على ربط الفوسفات وإفراز أقل لأيونات الكالسيوم.

ينبغي تناول مستحضرات الكالسيوم (الأسيتات والكربونات) مع الطعام، ويتم اختيار الجرعات بشكل فردي وبمتوسط ​​يتراوح من 2 إلى 6 جم/يوم.
في الوقت الحالي، لا يتم استخدام هيدروكسيدات الألومنيوم كمواد رابطة للفوسفات بسبب السمية المحتملة لهذا الأخير في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

منذ عدة سنوات، ظهرت في الخارج عوامل ربط الفوسفات التي لا تحتوي على أيونات الألومنيوم أو الكالسيوم - عقار ريناجيل (سيفيلامير هيدروكلوريد 400-500 ملغ).
يتميز الدواء بنشاط ربط عالي للفوسفات، ولم يلاحظ أي آثار جانبية عند استخدامه، ولكنه غير مسجل في الاتحاد الروسي.

في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بسبب اختلال وظائف الكلى الغدد الصماء، هناك نقص في الشكل النشط لفيتامين د.
الركيزة للشكل النشط لفيتامين D3 هي 25(OH)D3 - 25-هيدروكسي كوليكالسيفيرول، الذي يتشكل في الكبد.
عادة لا يؤثر مرض الكلى نفسه على مستويات 25(OH)D3، ولكن في حالات البيلة البروتينية العالية، قد تنخفض مستويات كوليكالسيفيرول بسبب فقدان البروتينات الحاملة لفيتامين د.
لا ينبغي تجاهل أسباب مثل عدم كفاية التشمس ونقص طاقة البروتين.
إذا كان مستوى 25(OH)D3 في بلازما الدم للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن أقل من 50 نانومول/لتر، فإن المرضى يحتاجون إلى علاج بديل بكولي كالسيفيرول.
في الحالات التي يتم فيها ملاحظة تركيزات عالية من هرمون الغدة الدرقية (أكثر من 200 بيكوغرام / مل) مع تركيزات طبيعية من كوليكالسيفيرول، فإن استخدام الأدوية 1،25 (OH) 2D3 (كالسيتريول) أو 1a (OH) D3 (ألفا كاليسيديول) هو أمر بالغ الأهمية. ضروري.
يتم استقلاب المجموعة الأخيرة من الأدوية في الكبد إلى 1.25(OH)203. عادة ما يتم استخدام جرعات منخفضة - 0.125-0.25 ميكروغرام على أساس 1،25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول. يمنع نظام العلاج هذا ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية في الدم، ولكن لم يتم بعد توضيح مدى قدرته على منع تطور تضخم الغدد الجار درقية.

تصحيح فقر الدم
فقر الدم هو أحد أكثر العلامات المميزة لمرض الكلى المزمن.
ويتشكل عادة عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 30 مل/دقيقة.
العامل الممرض الرئيسي لفقر الدم في هذه الحالة هو النقص المطلق أو النسبي في كثير من الأحيان للإريثروبويتين.
ومع ذلك، إذا تطور فقر الدم في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، فقد تظهر عوامل مثل نقص الحديد (انخفاض مستويات الفيريتين في البلازما)، وفقدان الدم في الجهاز الهضمي بسبب تطور اعتلال المعدة والأمعاء اليوريمي التآكلي (السبب الأكثر شيوعًا)، ونقص البروتين والطاقة (السبب الأكثر شيوعًا). ونتيجة لذلك) يجب أن يؤخذ في الاعتبار في نشأته عدم كفاية النظام الغذائي منخفض البروتين أو بسبب القيود الغذائية الذاتية للمريض في وجود اضطرابات عسر الهضم الشديدة)، ونقص حمض الفوليك (سبب نادر)، ومظاهر المرض الأساسي. علم الأمراض (مرض الذئبة الحمراء، المايلوما، الخ).

يجب استبعاد الأسباب الثانوية لفقر الدم في مرض الكلى المزمن عندما يتم تسجيل انخفاض قيم الهيموجلوبين (7-8 جم / ديسيلتر) في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 40 مل / دقيقة. وفي جميع الحالات، يوصى بالعلاج الأساسي بمكملات الحديد (عن طريق الفم أو الوريد).
حاليًا، ظهرت وجهة نظر مشتركة بين أطباء الكلى فيما يتعلق بالبدء المبكر لعلاج الإريثروبويتين لفقر الدم.
أولاً، قدمت الدراسات التجريبية وبعض الدراسات السريرية دليلاً على أن تصحيح فقر الدم في مرض الكلى المزمن باستخدام الإريثروبويتين يبطئ معدل تطور PN.
ثانيًا، الاستخدام المبكر للإريثروبويتين يمنع تطور تضخم البطين الأيسر، وهو عامل خطر مستقل للوفاة المفاجئة في الفشل الكلوي المزمن (وخاصة لاحقًا في المرضى الذين يخضعون للعلاج التعويضي العكسي).

يبدأ علاج فقر الدم بجرعة من الإريثروبويتين 1000 وحدة تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع؛ يوصى أولاً باستعادة احتياطيات الحديد في الجسم (انظر).
يجب توقع التأثير خلال 6-8 أسابيع من بداية العلاج.
يجب الحفاظ على مستويات الهيموجلوبين بين 10-11 جم/ديسيلتر. عادة ما يشير عدم الاستجابة للعلاج إلى نقص الحديد أو الإصابة بالعدوى الضمنية.
حتى مع وجود تحسن طفيف في تعداد خلايا الدم الحمراء، يميل المرضى إلى تحسين صحتهم بشكل كبير: زيادة الشهية والأداء الجسدي والعقلي.
خلال هذه الفترة، ينبغي توخي بعض الحذر في إدارة المرضى، حيث أن المرضى يوسعون نظامهم الغذائي بشكل مستقل ويكونون أقل جدية في الحفاظ على نظام الماء والكهارل (الجفاف الزائد، فرط بوتاسيوم الدم).

من بين الآثار الجانبية للعلاج بالإريثروبويتين، تجدر الإشارة إلى زيادة محتملة في ضغط الدم، الأمر الذي يتطلب زيادة العلاج الخافضة للضغط.
حاليًا، عند استخدام جرعات صغيرة من الإريثروبويتين تحت الجلد، نادرًا ما يكتسب ارتفاع ضغط الدم مسارًا خبيثًا.

تصحيح دسليبوبروتين الدم
يبدأ تكوّن دسليبروتين الدم اليوريمي (DLP) عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى أقل من 50 مل/دقيقة.
السبب الرئيسي هو انتهاك عمليات تقويض VLDL. ونتيجة لذلك، يزداد تركيز VLDL والبروتينات الدهنية متوسطة الكثافة في الدم، وينخفض ​​تركيز الجزء المضاد للتصلب من البروتينات الدهنية - البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL).
في العمل العملي، لتشخيص DLP اليوريمي، يكفي تحديد مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم. السمات المميزة لاضطرابات استقلاب الشحوم في مرض الكلى المزمن هي: فرط كوليسترول الدم الطبيعي أو المعتدل، فرط ثلاثي جليسريد الدم ونقص كوليسترول الدم.

حاليا، هناك اتجاه واضح بشكل متزايد نحو العلاج لخفض الدهون في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
ويفسر ذلك لسببين.
أولاً، من المحتمل أن تكون اضطرابات استقلاب الشحوم في الفشل الكلوي المزمن بمثابة تصلب الشرايين. وإذا أخذنا في الاعتبار أنه في مرض الكلى المزمن هناك أيضًا عوامل خطر أخرى للتطور المتسارع لتصلب الشرايين (ارتفاع ضغط الدم، وضعف تحمل الكربوهيدرات، وتضخم البطين الأيسر، وخلل بطانة الأوعية الدموية)، وارتفاع معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من PN من أمراض القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى). ) يصبح مفهوما.
ثانيا، يعمل DLP على تسريع معدل تطور الفشل الكلوي في أي أمراض كلوية. بالنظر إلى طبيعة اضطرابات الدهون (ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم، نقص الكولسترول في الدم)، من الناحية النظرية يجب أن تكون الأدوية المفضلة هي الفايبرات (جيمفيبروزيل).
ومع ذلك، فإن استخدامها في PN محفوف بتطور آثار جانبية خطيرة في شكل انحلال الربيدات، حيث تفرز الأدوية عن طريق الكلى. لذلك، يوصى بتناول جرعات صغيرة (لا تزيد عن 20 طن متري/اليوم) من مثبطات إنزيم اختزال 3-هيدروكسي-3-ميثيل جلوتاريل - الإنزيم المساعد أ - الستاتينات، والتي يتم استقلابها حصريًا في الكبد.
علاوة على ذلك، فإن الستاتينات لها أيضًا تأثير معتدل في خفض الدهون الثلاثية.
إن مسألة كيف يمكن للعلاج بخفض الدهون أن يمنع التكوين المتسارع (التطور) لتصلب الشرايين في الفشل الكلوي المزمن يظل مفتوحًا حتى يومنا هذا.

تصحيح الحماض الاستقلابي
في مرض الكلى المزمن، يكون إفراز الكلى لأيونات الهيدروجين، التي تتشكل في الجسم نتيجة لاستقلاب البروتينات والدهون الفوسفاتية جزئيًا، ضعيفًا، ويزداد إفراز أيونات البيكربونات.
يساعد اتباع نظام غذائي منخفض البروتين في الحفاظ على القيمة المطلقة، لذلك تظهر أعراض الحماض الأيضي الواضحة في المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن أو في حالات عدم الالتزام بالنظام الغذائي.
عادة، يتحمل المرضى الحماض الأيضي جيدًا حتى تنخفض مستويات البيكربونات إلى أقل من 15-17 مليمول / لتر.
في هذه الحالات، يوصى باستعادة قدرة بيكربونات الدم عن طريق إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم (1-3 جم / يوم)، وفي حالة الحماض الشديد، إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد.

يتحمل المرضى ذاتيًا درجات خفيفة من الحماض بسهولة، لذلك من الأمثل إدارة المرضى عند مستوى نقص القاعدة (BE - 6-8).
مع تناول بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم على المدى الطويل، من الضروري التحكم الصارم في استقلاب الصوديوم في الجسم (ارتفاع ضغط الدم، فرط حجم الدم، وزيادة إفراز الصوديوم اليومي في البول).
مع الحماض، يتم تعطيل التركيب المعدني للأنسجة العظمية (العازلة العظمية)، ويتم تثبيط تخليق الكلى لـ 1,25(OH)2D3.
قد تكون هذه العوامل مهمة في أصل الحثل العظمي الكلوي.

المرحلة الثالثةإن تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن يمثل الإعداد الفوري للمريض لبدء العلاج ببدائل الكلى.
تنص معايير NKF على بدء العلاج بـ RRT عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل/دقيقة، وينصح في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ببدء هذا العلاج عند مستويات أعلى من معدل الترشيح الكبيبي، على الرغم من أن مسألة قيمته المثلى في هذه الحالة لا تزال موضع نقاش.

يتضمن إعداد المرضى لبدء العلاج الرد السريع ما يلي:
1. المراقبة النفسية والتدريب والإعلام لأقارب المرضى وحل مشاكل التوظيف.
2. تشكيل الوصول إلى الأوعية الدموية (أثناء علاج غسيل الكلى) - ناسور شرياني وريدي مع GFR يبلغ 20 مل / دقيقة، وفي المرضى الذين يعانون من مرض السكري و / أو مع شبكة وريدية ضعيفة التطور - مع GFR حوالي 25 مل / دقيقة.
3. التطعيم ضد التهاب الكبد ب.

وبطبيعة الحال، فإن بدء العلاج بغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني يمثل دائمًا دراما للمرضى وأفراد أسرهم.
وفي هذا الصدد فإن الإعداد النفسي له أهمية كبيرة لنتائج العلاج اللاحقة.
هناك حاجة إلى توضيح فيما يتعلق بمبادئ العلاج القادم، وفعاليته مقارنة بطرق العلاج في مجالات الطب الأخرى (على سبيل المثال، في علم الأورام)، وإمكانية زرع الكلى في المستقبل، وما إلى ذلك.

من وجهة نظر التدريب النفسي، يعتبر العلاج الجماعي ومدارس المرضى عقلانيين.
إن مسألة توظيف المرضى مهمة، حيث أن العديد من المرضى قادرون وراغبون في مواصلة العمل.
يُفضل الإنشاء المبكر للوصول إلى الأوعية الدموية، نظرًا لأن تكوين الناسور الشرياني الوريدي مع تدفق دم مُرضٍ يتطلب من 3 إلى 6 أشهر.

وفقا للمتطلبات الحديثة، يجب إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B قبل البدء في علاج غسيل الكلى.
عادة ما يتم إعطاء اللقاحات ضد فيروس التهاب الكبد B ثلاث مرات، في العضل، مع فترة شهر واحد بعد الإعطاء الأول، ثم ستة أشهر بعد بدء التطعيم (جدول 0-1 شهر).
يتم تحقيق استجابة مناعية أسرع عن طريق إعطاء اللقاح وفقًا للجدول الزمني 0-1-2 شهر. جرعة HBsAg للبالغين هي 10-20 ميكروغرام لكل حقنة.
تستمر AT بعد التطعيم لمدة 5-7 سنوات، ولكن تركيزها يتناقص تدريجيا.
عندما ينخفض ​​عيار AT للمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B إلى مستوى أقل من 10 وحدة دولية/لتر، تكون إعادة التطعيم ضرورية.

زرع الكلى
طريقة العلاج الواعدة.
زرع الكلى هو علاج دراماتيكي.
على المدى الطويل، يكون المريض شخصًا سليمًا إذا سارت الأمور بسلاسة، وإذا تم زرع الكلية وفقًا لجميع القواعد.
في عام 1952، في بوسطن، في مركز زرع الأعضاء، نجح J. Murray و E. Thomas في زرع كلية من توأم، وبعد عامين - من جثة.
هذا النجاح جعل الجراحين الحائزين على جائزة نوبل.
مُنحت نفس الجائزة إلى أ. كاريل لعمله في مجال زراعة الأعضاء.
أدى إدخال مثبطات المناعة الحديثة في ممارسة زراعة الأعضاء إلى زيادة هائلة في عدد عمليات زرع الكلى.
اليوم، يعد زرع الكلى هو النوع الأكثر شيوعًا والأكثر تطورًا من زراعة الأعضاء الداخلية.
إذا كان في الخمسينيات. بينما كنا نتحدث عن إنقاذ المرضى الذين يعانون من GN، يتم حاليًا زرع الكلى بنجاح في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري، والداء النشواني، وما إلى ذلك.
حتى الآن، تم إجراء أكثر من 500.000 عملية زرع كلى في جميع أنحاء العالم.

لقد وصل بقاء الكسب غير المشروع إلى مستويات غير مسبوقة.
وفقًا لسجل الكلى التابع للشبكة المتحدة لتخصيص الأعضاء (UNOS)، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام و5 سنوات لعمليات زرع الكلى في الجثث هي 89.4% و64.7% على التوالي.
الأرقام المماثلة لعمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء هي 94.5% و78.4%.
كان معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى في نفس الوقت مع عمليات زرع الجثث 95٪ و 82٪ في عام 2000.
وهي أعلى قليلاً في المرضى الذين تم زرع الكلى لديهم من متبرعين أحياء - 98٪ و 91٪.

أدى التطور المطرد لتقنيات تثبيط المناعة إلى زيادة كبيرة في نصف عمر عمليات الزرع (مرتين تقريبًا).
هذه الفترة هي 14 و 22 سنة لكلى المتبرعين من الجثث والأحياء، على التوالي.
وفقا لمستشفى جامعة فرايبورغ، الذي لخص نتائج 1086 عملية زرع كلى، بعد 20 عاما من العملية، كان معدل البقاء على قيد الحياة للمتلقين 84٪، وعمل الكسب غير المشروع في 55٪ من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية.
ينخفض ​​معدل بقاء الطعوم على قيد الحياة بشكل ملحوظ، خاصة في أول 4-6 سنوات بعد الجراحة وخاصة بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى. بعد 6 سنوات، يكون عدد فقدان الكسب غير المشروع ضئيلًا، لذلك على مدار الخمسة عشر عامًا التالية، يظل عدد الكلى المزروعة التي تحافظ على وظيفتها دون تغيير تقريبًا.

إن انتشار هذه الطريقة الواعدة لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في المرحلة النهائية يعوقه في المقام الأول نقص الكلى المتبرع بها.
مشكلة كبيرة في زراعة الأعضاء هي مسألة توفير الأعضاء المانحة.
من الصعب جدًا العثور على متبرع، نظرًا لوجود أمراض يمكن أن تمنع التبرع بالكلى (الأورام، الالتهابات، التغيرات في الحالة الوظيفية للكلى).
من الضروري اختيار المتلقي بناءً على فصيلة الدم ومستضدات التوافق النسيجي.
وهذا يؤدي إلى تحسين أداء الكلى المزروعة على المدى الطويل.
أدى هذا الظرف إلى زيادة كبيرة في وقت انتظار الجراحة.
على الرغم من التكلفة العالية للعلاج المثبط للمناعة في فترة ما بعد الجراحة، فإن زرع الكلى أكثر فعالية من حيث التكلفة من الطرق الأخرى للعلاج البديل عن طريق العلاج.

في البلدان المتقدمة، يمكن أن تؤدي الجراحة الناجحة إلى توفير ما يقرب من 100000 دولار على مدى 5 سنوات مقارنة بالمريض الذي يتلقى علاج غسيل الكلى.
وعلى الرغم من النجاحات الهائلة التي حققتها طريقة العلاج هذه، إلا أن العديد من المشكلات لا تزال بحاجة إلى مزيد من الحلول.

مشكلة معقدة هي مؤشرات وموانع لزراعة الكلى.
عند تحديد مؤشرات لعملية جراحية، فمن المفترض أن مسار الفشل الكلوي المزمن له العديد من الخصائص الفردية: مستوى الكرياتينين في الدم، ومعدل زيادته، وفعالية طرق العلاج الأخرى، فضلا عن مضاعفات الفشل الكلوي المزمن.

من المؤشرات المقبولة عمومًا لزراعة الكلى هي حالة المرضى عندما تكون المضاعفات النامية للفشل الكلوي المزمن لا تزال قابلة للعكس.
موانع لزراعة الكلى هي:العمر أكثر من 75 عامًا، أمراض القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والأورام الخبيثة والعدوى النشطة والتهاب الأوعية الدموية النشط أو التهاب كبيبات الكلى، ودرجات شديدة من السمنة، وداء الأكسال الأولي، وأمراض المسالك البولية السفلية غير القابلة للتصحيح مع عرقلة تدفق البول، إدمان المخدرات أو الكحول، مشاكل نفسية واجتماعية حادة.

دون الخوض في التفاصيل الفنية البحتة للعملية، سنقول على الفور أن فترة ما بعد الجراحة تحتل مكانا خاصا في مشكلة زرع الكلى، لأنه في هذا الوقت يتم تحديد مصير المريض في المستقبل.

وأهمها العلاج المثبط للمناعة، وكذلك الوقاية من المضاعفات وعلاجها.
فيما يتعلق بالعلاج المثبط للمناعة، فإن المكانة الرائدة تنتمي إلى "العلاج الثلاثي" - GCS، السيكلوسبورين-A (تاكروليموس)، ميكوفينولات موفيتيل (سيروليموس).
لمراقبة مدى كفاية كبت المناعة عند استخدام السيكلوسبورين-A ولمراقبة مضاعفات العلاج، يجب مراقبة تركيز هذا الدواء في الدم.
بدءًا من الشهر الثاني بعد عملية الزرع، من الضروري الحفاظ على مستوى CSA في الدم ضمن 100-200 ميكروغرام / لتر.

في السنوات الأخيرة، دخل المضاد الحيوي راباميسين إلى الممارسة السريرية، مما يمنع رفض الأعضاء المزروعة، بما في ذلك الكلى. من المثير للاهتمام حقيقة أن الراباميسين يقلل من احتمالية تضيق الأوعية الدموية بشكل ثانوي بعد رأب الأوعية الدموية بالبالون. علاوة على ذلك، يمنع هذا الدواء انتشار بعض أنواع السرطان ويمنع نموها.

تشير نتائج التجارب الجديدة على الحيوانات في مايو كلينيك الأمريكية إلى أن الراباميسين يزيد من فعالية العلاج الإشعاعي لأورام المخ الخبيثة.
تم تقديم هذه المواد من قبل الدكتور ساركاريو وزملائه في نوفمبر 2002 للمشاركين في ندوة الأورام في فرانكفورت.
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، بالإضافة إلى أزمات الرفض، يكون المرضى مهددين بالعدوى، وكذلك نخر وناسور جدار المثانة، والنزيف، وتطور قرحة المعدة الستيرويدية.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة، لا يزال هناك خطر حدوث مضاعفات معدية، وتطور تضيق الشريان الكسب غير المشروع، وانتكاسة المرض الأساسي في الكسب غير المشروع (GN).
إحدى المشاكل الملحة لزراعة الأعضاء الحديثة هي الحفاظ على حيوية العضو المزروع.
تقل فرص استعادة وظيفة الكسب غير المشروع بشكل حاد إذا تجاوزت فترة نقص تروية الكلى ساعة واحدة.
يتم الحفاظ على كلية الجثث عن طريق الحفاظ على عدم التروية في محلول منخفض الحرارة يشبه السائل داخل الخلايا.

جاد مضاعفات أمراض الكلى- الفشل الكلوي المزمن (CRF) ويتم تحديد مراحله بواسطة نسبة الكرياتينين. هذه طريقة إرشادية وغنية بالمعلومات تعتمد على دراسة مستويات الكرياتينين في الدم.

الكرياتينين - المنتج النهائي لتفاعل انهيار البروتين. ويتم إنتاجه أثناء تدمير مركبات البروتين، ثم يدخل إلى الكلى عبر مجرى الدم. وهناك يتم تصفيته ومن ثم إخراجه في البول.

إذا كان هناك انتهاك للترشيح الكبيبي في الكلى، فإن مستوى الكرياتينين في الدم يرتفع، فهذه علامة على الفشل الكلوي.

في الطب، يتم قبول عدة تصنيفات للفشل الكلوي على أساس الكرياتينين.

بحسب ريابوف

هذا التصنيف للفشل الكلوي المزمن عن طريق الكرياتينين على أساس تحديد مرحلة المرضاعتمادا على محتوى المادة في الدم:

• كامنة. درجة عكسها. وينقسم إلى مرحلتين A (الكرياتينين طبيعي) وB (يزيد إلى 0.13 مليمول / لتر). GFR هو 50٪ من الطبيعي.
• آزوتيمية. تطوير درجة. في المرحلة أ، يصل الكرياتينين إلى 0.45 مليمول / لتر، في المرحلة ب - ما يصل إلى 0.70 مليمول / لتر. ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 10%.
• يوريمي. مرحلة تطور المرض. في المرحلة أ، يصل الكرياتينين إلى 1.2 مليمول / لتر، وفي المرحلة ب أكثر من 1.26. GFR هو الحد الأدنى، فقط 5٪.

التصنيف بواسطة GFR

عند تصنيف الأمراض، فهي لا تقتصر فقط على مستويات الكرياتينين. يؤخذ في الاعتبار معدل الترشيح الكبيبي (GFR). هناك 5 مراحل في هذا التصنيف:

• 0. معدل الترشيح الكبيبي أكثر من 91 مل/دقيقة.
• 1. معدل الترشيح الكبيبي - 59-88 مل/دقيقة.
• 2. معدل الترشيح الكبيبي - 29-58 مل/دقيقة.
• 3. معدل الترشيح الكبيبي - 14-19 مل/دقيقة.
• 4. معدل الترشيح الكبيبي - أقل من 13 مل/دقيقة.

على الرغم من وجود تصنيفين مختلفين للفشل الكلوي المزمن، فإن المرحلة حسب مستوى الكرياتينين ومعدل المعدل تعتبر مؤشرا هاما لمرحلة المرض.

كل مرحلة من مراحل المرض لها مظاهر مميزة:

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المختبري السريري

آنا بونيايفا. تخرجت من أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية (2007-2014) والإقامة في التشخيص المختبري السريري (2014-2016).

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو مصطلح يغطي جميع درجات انخفاض وظائف الكلى، من الخفيف إلى المتوسط ​​إلى الشديد. الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هو مشكلة صحية عامة عالمية. في جميع أنحاء العالم، هناك زيادة في معدلات الإصابة بالمرض مع نتائج سيئة بسبب ارتفاع تكلفة العلاج.

ما هو الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF)، أو كما يطلق عليه المصطلح الجديد، مرض الكلى المزمن (CKD)، هو نوع من المرض يحدث فيه فقدان تدريجي لوظائف الأعضاء على مدى أشهر أو سنوات. في المراحل المبكرة غالبا لا توجد أعراض. تظهر لاحقًا عندما يكون أداء العضو ضعيفًا بشكل كبير. يعد مرض الكلى المزمن أكثر شيوعًا بين كبار السن. ولكن في حين أن المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن يعانون عادةً من فقدان تدريجي لوظائف الكلى، فإن حوالي ثلث المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مرض الكلى المزمن يكونون مستقرين.

يرتبط المرض بموت الوحدات الوظيفية الرئيسية للكلية - النيفرون. مكانهم مليء بالنسيج الضام. نظرًا لوجود أنسجة ندبية داخل العضو أكثر من الأنسجة العاملة، يتطور الفشل الكلوي بشكل مباشر، مما قد يؤدي على الأرجح إلى انخفاض نشاط الكلى.

الفشل الكلوي المزمن هو انخفاض تدريجي في وظائف الكلى بسبب موت النيفرون

يرتبط مرض الكلى المزمن بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وهو السبب الرئيسي التاسع للوفاة في الولايات المتحدة.

في عام 2002، قامت منظمة تسمى مؤسسة الكلى الوطنية (الولايات المتحدة الأمريكية) بتطوير تصنيف وتعريف دولي لمرض الكلى المزمن. ووفقاً له يتم تحديد الفشل الكلوي المزمن على أساس:

• علامات تلف الكلى.
• تقليل معدل الترشيح الكبيبي (GFR - معدل تصفية الكلى للدم) إلى أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م2 لمدة 3 أشهر على الأقل.

وأيًا كان السبب الكامن وراء ذلك، فعندما يصل فقدان النيفرونات - الوحدات الوظيفية للكلية - إلى نقطة معينة، تبدأ الوحدات المتبقية أيضًا في عملية التصلب اللارجعي، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي.

التصنيف والمراحل

تعكس المراحل المختلفة للفشل الكلوي المزمن المراحل الخمس للمرض، والتي يتم تصنيفها على النحو التالي:

1. المرحلة 1: تلف الكلى مع معدل ترشيح طبيعي أو مرتفع (> 90 مل/دقيقة/1.73 م2).
2. المرحلة 2: انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (60-89 مل/دقيقة/1.73 م2).
3. المرحلة 3 أ: انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (45-59 مل/دقيقة/1.73 م2).
4. المرحلة 3 ب: انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (30-44 مل/دقيقة/1.73 م2).
5. المرحلة 4: انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي (15-29 مل/دقيقة/1.73 م2).
6. المرحلة 5: الفشل الكلوي (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

في مرحلة المرحلتين الأوليين من مرض الكلى المزمن، فإن معدل الترشيح الكبيبي ليس حاسما للتشخيص، لأنه يمكن أن يكون طبيعيا أو حديا. في مثل هذه الحالات، يتم التشخيص من خلال وجود واحد أو أكثر من العلامات التالية لتلف الكلى:

• البيلة الزلالية، أو البيلة البروتينية – إفراز البروتين في البول (> 30 مجم/24 ساعة)؛
• رواسب البول غير الطبيعية.
• المنحل بالكهرباء وغيرها من الأمراض الناجمة عن اضطرابات النظام الأنبوبي.
• تلف أنسجة الكلى.
• التشوهات الهيكلية المكتشفة خلال دراسات التصوير.
• تاريخ زراعة الكلى.

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد الأعراض الشائعة لمرض الكلى المزمن، ولكن لا ينبغي اعتباره مؤشرًا على مرض الكلى المزمن في حد ذاته، نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم شائع أيضًا بين الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن.

عند تحديد مرحلة المرض، من الضروري النظر في مؤشرات GFR وبيلة ​​الألبومين معًا، وليس بشكل منفصل. يعد ذلك ضروريًا لتحسين الدقة التنبؤية لتقييم مرض الكلى المزمن، وتحديدًا عند تقييم المخاطر:

• الوفيات العامة
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• نهاية المرحلة الفشل الكلوي.
• فشل كلوي حاد؛
• تطور مرض الكلى المزمن.

عادة ما تظهر المظاهر السريرية الناجمة عن انخفاض وظائف الكلى في المراحل 4-5. غالبًا ما تكون المراحل 1-3 من المرض بدون أعراض.

أسباب مرض الكلى المزمن

تشمل الأمراض والحالات التي تسبب مرض الكلى المزمن ما يلي:

• مرض السكري من النوع 1 أو 2؛
• ضغط دم مرتفع؛
• التهاب كبيبات الكلى - التهاب وحدات الترشيح في الكلى (الكبيبات، أو الكبيبات)؛

  يمكن أن يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى الفشل الكلوي

• التهاب الكلية الخلالي - التهاب الأنابيب الكلوية والهياكل المحيطة بها.
• مرض الكلية متعددة الكيسات؛
• انسداد المسالك البولية على المدى الطويل بسبب تضخم البروستاتا والحصوات وبعض أنواع السرطان.
• الجزر المثاني الحالبي - ارتجاع البول عبر الحالب إلى الكليتين.

  أحد مضاعفات الارتجاع المثاني الحالبي هو تطور مرض الكلى المزمن

• عدوى الكلى المزمنة (التهاب الحويضة والكلية).

تشمل العوامل الإضافية التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض ما يلي:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• بدانة؛
• التدخين؛
• الاستعداد الوراثي لأمراض الكلى.
• بنية الكلى غير طبيعية.
• كبار السن.

أعراض المرض

عادة، قبل بداية المراحل 4-5 من مرض الكلى المزمن، لا يعاني المريض من مظاهر سريرية لاضطرابات الغدد الصماء / التمثيل الغذائي أو اضطرابات في توازن الماء والكهارل. هناك شكاوى المرضى التالية التي تشير إلى مرض الكلى والخلل الوظيفي:

• الألم والانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
• تغير في مظهر البول (أحمر، بني، غائم، رغوي، يحتوي على "رقائق" ورواسب).
• الرغبة المتكررة في التبول، الرغبة الملحة (من الصعب تحمل الرغبة، يجب عليك الركض على الفور إلى المرحاض)، صعوبة في التبول (تدفق بطيء)؛
• انخفاض في كمية البول اليومية (أقل من 500 مل)؛
• بوال، انتهاك عملية تركيز البول عن طريق الكلى في الليل (الرغبة المنتظمة في التبول في الليل)؛
• الشعور المستمر بالعطش.
• ضعف الشهية والنفور من الأطعمة اللحوم.
• الضعف العام والشعور بالضيق.
• ضيق في التنفس، وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية.
• ارتفاع ضغط الدم، وغالبا ما يكون مصحوبا بالصداع والدوخة.
• ألم في الصدر وفشل القلب.
• حكة جلدية.

تظهر أعراض مرض الكلى المزمن في المراحل الأخيرة

المرحلة النهائية هي واحدة من المراحل الأخيرة في الفشل الكلوي المزمن، وتتميز بفقدان كامل لوظائف إحدى الكليتين أو كلتيهما. مع تطور بولينا - تسمم الجسم بمنتجاته الأيضية. ومن مظاهره:

• التهاب التامور (تلف التهابي في بطانة القلب) - يمكن أن يكون معقدًا بسبب دكاك القلب (ضعف تقلصات القلب بسبب تراكم السوائل)، مما قد يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم تشخيصه أو علاجه؛
• اعتلال الدماغ (تلف الدماغ غير الالتهابي) - يمكن أن يتطور إلى الغيبوبة والموت.
• الاعتلال العصبي المحيطي (ضعف نقل النبضات العصبية) - يؤدي إلى خلل في بعض الأعضاء والأنسجة والعضلات.
• أعراض الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء والإسهال.
• المظاهر الجلدية – جفاف الجلد، الحكة، الكدمات.
• زيادة التعب والنعاس.
• فقدان الوزن؛
• إنهاك؛
• انقطاع البول - انخفاض في حجم البول اليومي إلى 50 مل.
• ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية، قلة الدورة الشهرية.

تظهر الأبحاث أيضًا أن 45٪ من المرضى البالغين يصابون بحالة اكتئاب لها مظاهر جسدية (ارتعاش، دوخة، خفقان القلب، إلخ). عادة ما يظهر هذا النوع من الاكتئاب على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية.

فيديو: علامات خلل الكلى

طرق التشخيص

يتم تشخيص وعلاج أمراض الكلى المزمنة من قبل طبيب أمراض الكلى.يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والفحص وتحليل البول بالإضافة إلى قياس مستويات الكرياتينين في الدم.

من المهم التمييز بين الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والفشل الكلوي الحاد (ARF) لأن الـ ARF قد يكون قابلاً للعكس. في الفشل الكلوي المزمن، هناك زيادة تدريجية في الكرياتينين في الدم (على مدى عدة أشهر أو سنوات)، على عكس الزيادة المفاجئة في هذا المؤشر مع الفشل الكلوي الحاد (من عدة أيام إلى عدة أسابيع). يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا، على الرغم من أن عددًا كبيرًا من المرضى يصابون بالمرض لأسباب غير معروفة.

الطرق المخبرية

يتم استخدام الاختبارات المعملية التالية لإجراء التشخيص:

1. اختبار ريبيرج - يهدف إلى تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) باستخدام صيغة خاصة يتم فيها استبدال حجم ووقت جمع البول بالدقائق، وكذلك تركيز الكرياتينين في الدم والبول. للتحليل، يتم أخذ الدم من الوريد (في الصباح على معدة فارغة)، بالإضافة إلى أجزاء من البول لمدة ساعتين. إذا كانت نتائج GFR أقل من 20 مل/دقيقة لكل 1.73 متر مربع، فهذا يشير إلى وجود مرض الكلى المزمن.
2. اختبار الدم البيوكيميائي - يؤخذ من الوريد، المؤشرات التالية تشير إلى المرض:
   • كرياتينين المصل أكثر من 0.132 مليمول/لتر؛
   • اليوريا أكثر من 8.3 مليمول / لتر.

إذا مات أقل من 50% من النيفرونات، فلا يمكن اكتشاف الفشل الكلوي المزمن إلا مع الحمل الوظيفي. قد تشمل الاختبارات المعملية الإضافية المستخدمة في تشخيص مرض الكلى المزمن ما يلي:

• تحليل البول.
• لوحة التمثيل الغذائي الأساسية - اختبار الدم الذي يوضح توازن الماء والكهارل في الجسم؛
• فحص مستوى الألبومين (البروتين) في مصل الدم - في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، ينخفض ​​هذا المؤشر بسبب سوء التغذية أو فقدان البروتين في البول أو الالتهاب المزمن.
• اختبار نسبة الدهون في الدم - المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

دراسات التصوير

تشمل اختبارات التصوير التي يمكن استخدامها لتشخيص مرض الكلى المزمن ما يلي:

يجب على الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن تجنب الأشعة السينية التي تتطلب مواد تباين في الوريد، مثل تصوير الأوعية الدموية، وتصوير الحويضة الوريدية، وبعض أنواع الأشعة المقطعية، لأن هذه قد تسبب المزيد من تلف الكلى.

خيارات العلاج لأمراض الكلى المزمنة

يعد التشخيص المبكر وعلاج السبب الأساسي وتنفيذ التدابير الوقائية الثانوية أمرًا إلزاميًا للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. هذه الخطوات يمكن أن تؤخر أو توقف تطور العملية المرضية. الإحالة المبكرة إلى طبيب الكلى أمر في غاية الأهمية.

اعتمادًا على السبب الأساسي، يمكن علاج بعض أنواع أمراض الكلى المزمنة جزئيًا، ولكن بشكل عام لا يوجد علاج محدد للفشل الكلوي. يجب أن تركز الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن على ما يلي:

• تأخير أو إيقاف تطور مرض الكلى المزمن.
• تشخيص وعلاج المظاهر المرضية.
• التخطيط في الوقت المناسب للعلاج ببدائل الكلى على المدى الطويل.

يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على السبب الكامن وراءه ويهدف إلى السيطرة على الأعراض وتقليل المضاعفات وإبطاء التقدم

تختلف خيارات علاج مرض الكلى المزمن تبعًا للسبب. لكن تلف الكلى يمكن أن يستمر في التفاقم حتى في حالة السيطرة على الحالة الأساسية، مثل ارتفاع ضغط الدم.

العلاج الدوائي للمرض في مرحلة مبكرة

يشمل علاج المضاعفات استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. أدوية لارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما يرتبط مرض الكلى بارتفاع ضغط الدم المزمن. توصف أدوية خفض ضغط الدم — عادةً مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs) — للحفاظ على وظائف الكلى. انتبه إلى أن هذه الأدوية قد تقلل في البداية من وظائف الأعضاء وتغير مستويات الإلكتروليت، لذلك ستكون هناك حاجة لإجراء اختبارات دم متكررة لمراقبة الحالة. يصف طبيب الكلى مدرًا للبول (مدرًا للبول) واتباع نظام غذائي قليل الملح في نفس الوقت.
2. أدوية لخفض مستويات الكوليسترول. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من مستويات عالية من الكوليسترول السيئ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب. في هذه الحالة، يصف الطبيب أدوية تسمى الستاتينات.
3. أدوية لعلاج فقر الدم. في حالات معينة، يوصي طبيب الكلى بتناول هرمون الإريثروبويتين، مع إضافة الحديد أحيانًا. يزيد الإريثروبويتين من إنتاج خلايا الدم الحمراء، مما يقلل من التعب والضعف المرتبط بفقر الدم.
4. أدوية لتقليل التورم (مدرات البول). غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من تراكم السوائل الزائدة في الجسم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تورم في الساقين وارتفاع ضغط الدم. تساعد مدرات البول في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم.
5. أدوية لحماية العظام. قد يصف طبيبك مكملات الكالسيوم وفيتامين د لمنع هشاشة العظام وتقليل خطر الكسور. تكون روابط الفوسفات ضرورية في بعض الأحيان لتقليل كمية الفوسفات في الدم وحماية الأوعية الدموية من التلف بسبب رواسب الكالسيوم (التكلس).

يتم وصف أسماء محددة للأدوية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من قبل طبيب أمراض الكلى بشكل فردي. على فترات منتظمة، يلزم إجراء اختبارات مراقبة لإظهار ما إذا كان مرض الكلى لا يزال مستقرًا أو يتقدم.

معرض الصور: الأدوية الموصوفة للفشل الكلوي

كابتوبريل هو علاج فعال لتطبيع ضغط الدم والحد من بروتينية يقوم اللوسارتان بتطبيع ضغط الدم ويحسن وظائف الكلى في حالات الفشل الكلوي المزمن
يقوم ريناجيل بربط الفوسفات في الجهاز الهضمي، مما يقلل من تركيزه في مصل الدم ويحمي الأوعية الدموية من التكلس يحفز الإريثروبويتين إنتاج خلايا الدم الحمراء، مما يساعد في علاج فقر الدم

علاج المرحلة المتأخرة من مرض الكلى المزمن

عندما لا تستطيع الكلى التعامل مع التخلص من الفضلات والسوائل من تلقاء نفسها، فهذا يعني أن المرض قد دخل المرحلة النهائية (النهائية) من الفشل الكلوي المزمن. في هذه المرحلة، يصبح غسيل الكلى أو زرع الأعضاء أمرًا حيويًا.

غسيل الكلى

غسيل الكلى هو إجراء خارج الكلى مدى الحياة لتنظيف الدم من السموم والسوائل الزائدة.هناك خياران للقيام بذلك:

1. غسيل الكلى. يتم استخدام الجهاز الطبي للكلية الاصطناعية في العيادة الخارجية لمدة 4 ساعات 3 مرات في الأسبوع.

   يقوم جهاز غسيل الكلى بإزالة المركبات السامة وأملاح حمض البوليك من مجرى الدم، ويعيد عملية التمثيل الغذائي لملح الماء، ويمنع حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني

2. غسيل الكلى البريتوني. يمكن تنفيذ الإجراء في المنزل في غرفة معقمة (يجب أن تكون الغرفة مغطاة بالكوارتز بانتظام). وللقيام بذلك، يتم زرع أنبوب رفيع (قسطرة) في معدة المريض، والذي يبقى هناك بشكل دائم. كل 4-5 ساعات، يصب المريض بشكل مستقل حوالي 2 لتر من محلول غسيل الكلى في تجويف البطن. يمتص النفايات والسوائل الزائدة، ثم يتم تصريف محلول النفايات (تصريفه). تستغرق عملية الصرف 20-30 دقيقة، وبعد ذلك من الضروري تكرار الدورة بأكملها مرة أخرى. يرتبط هذا الإجراء بقدر كبير من الإزعاج، حيث يستغرق الكثير من الوقت من المريض. الخيار الثاني لغسيل الكلى البريتوني هو تنقية الدم ليلاً باستخدام جهاز يعمل تلقائيًا وفق برنامج محدد ويقوم بإجراء عدة جلسات لتعبئة وضخ سائل الغسيل الكلوي في الليلة الواحدة. ونتيجة لذلك، يعيش المريض أسلوب حياة يومي مستقل نسبيًا عن الإجراء.

   غسيل الكلى البريتوني هو وسيلة لتنقية الدم من السموم بشكل اصطناعي، بناءً على خصائص الترشيح الموجودة في الصفاق الخاص بالمريض.

فيديو: غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

زرع الكلى

زرع الكلى هو وسيلة للعلاج البديل للمرضى في المرحلة النهائية من مرض الكلى المزمن، والتي تتكون من استبدال كلية المتلقي التالفة بعضو متبرع سليم. يتم الحصول على كلية المتبرع من شخص حي أو متوفى مؤخرًا.

تم تطوير طرق مختلفة لزراعة الكلى:

كما هو الحال مع أي عملية زرع أعضاء، سيتعين على متلقي الكلى تناول أدوية طوال حياته تعمل على تثبيط الاستجابة المناعية للجسم لمنع رفض العضو المزروع.

لقد ثبت أن عملية زرع الكلى لا تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن فحسب، بل تزيد أيضًا من مدتها (مقارنة بغسيل الكلى المزمن).

فيديو: علاج المراحل 4-5 من مرض الكلى المزمن

الطرق التقليدية

يجب على الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي عدم تناول أي مكملات غذائية من تلقاء أنفسهم دون استشارة الطبيب. يتم استقلاب الأعشاب والمواد المغذية بشكل مختلف، وإذا كنت تعاني من ضعف الكلى، فإن بعض العلاجات المنزلية قد تؤدي في الواقع إلى تفاقم الوضع. لكن إذا وافق طبيب الكلى المعالج على استخدام الطرق التقليدية، فقد يكون بعضها مفيدًا للحفاظ على الصحة والوقاية من أمراض الكلى والأعضاء الهضمية الأخرى (مثل الكبد).

وبالتالي يعتبر مغلي البقدونس علاجاً مثالياً لتطهير الكلى ويستخدم في العلاج المنزلي لأمراض الجهاز البولي. البقدونس مصدر غني للفيتامينات A وB وC، وكذلك الثيامين والريبوفلافين والبوتاسيوم والنحاس. ويحسن مغليها الصحة العامة ويقلل مستوى السموم في الدم، سواء كإجراء وقائي أو كعلاج لإبطاء تطور المرض. يعتبر البقدونس أيضًا مدرًا ممتازًا للبول، ويطرد المواد الضارة من الجسم.

تحضير المرق:

1. طحن 2-3 ملاعق كبيرة. ملاعق من أوراق البقدونس.
2. أضف 0.5 لتر من الماء واتركه حتى يغلي.
3. تبريد وتصفية المرق.

هناك العديد من أنواع شاي الأعشاب التي توصف غالبًا لعلاج أمراض الكلى. الأكثر شيوعًا والموصى بها هي:

• أخضر؛
• التوت.
• من الخطمي
• من شتلة أرجوانية.
• من الهندباء.

هذه هي بعض من أصناف الأعشاب الأكثر فعالية. فهي غنية بمضادات الأكسدة ومركبات إزالة السموم التي لها تأثير مفيد على وظائف الكلى. يتم تحضير الشاي بالطريقة الكلاسيكية بمعدل ملعقة صغيرة من النبات الجاف لكل 250 مل من الماء المغلي.

عصير التوت البري هو العلاج المنزلي الأكثر شهرة لعلاج مشاكل الكلى. هذا المنتج متوفر على نطاق واسع وطعمه جيد. المركبات العضوية الموجودة في التوت البري فعالة جدًا في تقليل شدة التهابات الكلى. ينصح بشرب 2-3 أكواب من عصير التوت البري خلال فترات الالتهاب. وهذه أيضًا طريقة وقائية جيدة. طريقة تحضير مشروب الشفاء:

1. اهرسي 250 جرام من التوت البري في وعاء.
2. صفي العصير الناتج من خلال القماش القطني.
3. يُسكب لترًا واحدًا من الماء فوق عصائر التوت ويُغلى لمدة 5 دقائق.
4. صفي المرق واخلطيه مع العصير، ويمكنك إضافة العسل حسب الرغبة.

معرض الصور: الطرق التقليدية لعلاج الفشل الكلوي

مغلي البقدونس هو مطهر شعبي للكلى. شاي التوت يزيل السوائل الزائدة من الجسم الهندباء لها تأثير مدر للبول قوي
يساعد نبات Posonnik Purpurea على التخلص من التورم وارتفاع ضغط الدم عصير التوت البري فعال ضد التهابات الكلى

غذاء حمية

مبادئ التغذية الغذائية لأمراض الكلى المزمنة:

• اختيار وإعداد الأطعمة ذات الملح الأقل للتحكم في ضغط الدم. في النظام الغذائي اليومي يجب ألا يتجاوز 3-5 جرام، أي ما يعادل ملعقة صغيرة تقريبًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الملح يضاف إلى العديد من المنتجات النهائية أو المنتجات شبه المصنعة. لذلك، يجب أن تسود الأطعمة الطازجة في النظام الغذائي.
• تناول الكمية المناسبة وأنواع البروتين. في عملية معالجة البروتين، يتم تشكيل السموم، والتي تتم إزالتها من الجسم عن طريق الكلى. إذا تناول الشخص طعامًا بروتينيًا أكثر مما يحتاجه، فإن ذلك يضع ضغطًا كبيرًا على هذه الأعضاء. لذلك، يجب تناول الأطعمة البروتينية بكميات صغيرة، مع تفضيل المصادر النباتية بشكل أساسي، مثل الفول والمكسرات والحبوب. ينصح بالتقليل من البروتين الحيواني، وهي:
  • اللحوم الحمراء والدواجن؛
  • سمكة؛
  • بيض؛
  • منتجات الألبان.

ملامح العلاج عند النساء الحوامل

مرض الكلى المزمن نادر أثناء الحمل.ويفسر ذلك حقيقة أن العديد من النساء المصابات بالفشل الكلوي إما تجاوزن سن الإنجاب أو يعانين من العقم الثانوي، وهو ما يرتبط بالبولينا في الدم. معظم النساء اللاتي يحملن ويعانين من خلل كلوي خفيف لا يشعرن بالتأثير السلبي للحمل على صحتهن.

ولكن وفقًا للأبحاث، فإن ما يقرب من 1-7% من النساء في سن الإنجاب اللاتي يخضعن لعلاج غسيل الكلى ما زلن قادرات على الحمل. معدل بقاء الرضع على قيد الحياة حوالي 30-50٪. وتتراوح معدلات الإجهاض التلقائي بين 12-46%. وقد لوحظت زيادة في البقاء على قيد الحياة لدى أطفال النساء اللاتي تلقين غسيل الكلى ≥ 20 ساعة في الأسبوع. وخلص مؤلفو الدراسة إلى أن زيادة وقت غسيل الكلى قد يحسن النتائج، ولكن الخداج يظل سببا رئيسيا لوفيات الأطفال حديثي الولادة ومن المحتمل أن يساهم في ارتفاع معدل حدوث مشاكل طبية طويلة الأمد لدى الرضع الباقين على قيد الحياة.

أما بالنسبة للحمل بعد عملية زرع الكلى، فإن هذه الفرص تتاح للنساء بشرط نجاح عملية الزرع (عدم وجود علامات الفشل الكلوي أو رفض الزرع) بعد عامين على الأقل. تتم فترة الحمل بأكملها تحت إشراف طبي صارم وتطوير نظام علاجي يتم دمجه بشكل صحيح مع مثبطات المناعة لتجنب المضاعفات المحتملة:

• فقر دم؛
• تفاقم التهابات المسالك البولية.
• التسمم المتأخر للحمل.
• رفض الزرع
• تأخر نمو الجنين.

التشخيص والمضاعفات

يعتمد تشخيص حياة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن على العديد من العوامل الفردية. سبب الفشل الكلوي له تأثير كبير على نتيجة المرض. يعتمد معدل انخفاض وظائف الكلى بشكل مباشر على الاضطراب الأساسي الذي يسبب مرض الكلى المزمن ومدى السيطرة عليه. الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هم أكثر عرضة للوفاة بسبب السكتة الدماغية أو الأزمة القلبية.

لسوء الحظ، في معظم الحالات، سيستمر الفشل الكلوي المزمن في التطور بغض النظر عن العلاج.

العمر المتوقع للمريض الذي يرفض غسيل الكلى أو زرع الكلى لصالح العلاج المحافظ لا يزيد عن بضعة أشهر.

إذا كان متوسط ​​​​العمر المتوقع للمريض الذي يخضع لغسيل الكلى قبل بضع سنوات فقط يقتصر على 5-7 سنوات، فإن المطورين الرائدين في العالم لأجهزة الكلى الاصطناعية اليوم يزعمون أن التقنيات الحديثة تسمح للمريض بالعيش على غسيل الكلى لأكثر من 20 عامًا، بينما يشعر حسنًا. وهذا بالطبع يخضع للنظام الغذائي والروتين اليومي ونمط الحياة الصحي.

ولكن فقط عملية زرع الأعضاء الناجحة هي التي توفر الفرصة لحياة أكثر إشباعًا وعدم الاعتماد على غسيل الكلى. تعمل الكلية المزروعة لمدة 15-20 عامًا في المتوسط، ثم يلزم إجراء عملية ثانية. ومن الناحية العملية، يمكن لشخص واحد أن يخضع لأربع عمليات زرع كلى.

آفاق علاج مرض الكلى المزمن

يتمتع الطب التجديدي بالقدرة على شفاء الأنسجة والأعضاء التالفة تمامًا، مما يوفر الحلول والأمل للأشخاص الذين يعانون من حالات لا يمكن إصلاحها الآن. وعلى وجه الخصوص، ظهرت مؤخرًا استراتيجيات علاجية جديدة لإصلاح الأنسجة، وأحد أكثر الأساليب الواعدة هو استخدام الخلايا الجذعية لتقليل الإصابة بأمراض الكلى المزمنة.

علاج الفشل الكلوي المزمن بالخلايا الجذعية - طريقة واعدة للطب التجديدي

على الرغم من عدم وجود علاج حاليًا للفشل الكلوي ومرض الكلى التدريجي، إلا أن هناك نتائج واعدة من العلاج بالخلايا الجذعية لعلاج تلف الكلى.

الخلايا الجذعية هي خلايا غير ناضجة في الجسم قادرة على التجديد الذاتي والانقسام، وإذا تم تنشيطها بشكل صحيح، تتحول (تتمايز) إلى خلايا وظيفية لأي عضو، بما في ذلك الكلى. تم العثور على معظمها في نخاع العظام، وكذلك في الأنسجة الدهنية وغيرها من الأنسجة التي تحتوي على إمدادات دم جيدة.

وهذا يعني أنه يمكن تنشيط مجموعة من الخلايا الجذعية المأخوذة من رواسب الدهون في الجسم واستخدامها لإصلاح خلايا الكلى والأنسجة المتضررة بسبب الأمراض المزمنة أو الحادة. بعد زرع ما يسمى بالخلايا الجذعية الوسيطة، يكون هناك تقدم أبطأ بكثير لمرض الكلى المزمن، مما يقلل من الحاجة إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث، ولكن من الواضح أن الخلايا الجذعية يمكن أن تساعد في وقف تطور الأمراض وتحسين الشفاء. في المستقبل، من المقرر استخدام الخلايا الجذعية لعكس الضرر الذي لحق بالكلى.

وقاية

لتقليل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن، يجب عليك أولاً اتباع قواعد نمط الحياة الصحي، وعلى وجه الخصوص:

• اتبع التعليمات الخاصة باستخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. إن تناول جرعات زائدة من مسكنات الألم مثل الأسبرين والإيبوبروفين والباراسيتامول يمكن أن يسبب تلف الكلى. يعد تناول هذه الأدوية محظورًا أكثر إذا كنت تعاني بالفعل من مرض في الكلى. للتأكد من الاستخدام الآمن على المدى الطويل لدواء معين يباع بحرية في الصيدليات، يوصى باستشارة طبيبك أولاً.
• الحفاظ على وزن صحي. إن عدم وجود وزن زائد في الجسم هو مفتاح الحمل الأمثل على جميع الأعضاء، بما في ذلك الكلى. يعد النشاط البدني وتقليل تناول السعرات الحرارية من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على الحفاظ على الوزن الأمثل.
• الإقلاع عن التدخين. يمكن أن تؤدي هذه العادة إلى تلف الكلى الجديد وتفاقم الحالات الحالية. يجب على المدخن استشارة الطبيب لوضع استراتيجية للإقلاع عن التبغ. ستساعد مجموعات الدعم والاستشارة والأدوية مثل هذا الشخص على التوقف في الوقت المناسب.
• مراقبة ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر شيوعا لتلف الكلى.
• يتم العلاج من قبل طبيب مؤهل. إذا كان لديك مرض أو حالة من المحتمل أن تؤثر على كليتيك، فيجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور للحصول على تشخيص وعلاج مفصل.
• السيطرة على مستويات السكر في الدم. يصاب حوالي نصف مرضى السكري بمرض الكلى المزمن، لذلك يجب على هؤلاء الأشخاص فحص كليتهم بانتظام، على الأقل مرة واحدة في السنة.

الفشل الكلوي المزمن هو مرض خطير يقلل حتما من نوعية الحياة مع مرور الوقت. ولكن اليوم هناك خيارات علاجية يمكنها إبطاء تطور هذه الحالة المرضية وتحسين التشخيص بشكل كبير.