ما الذي يسبب التهاب التامور. التهاب التامور الروماتيزمي، الأعراض

– التهاب كيس التامور (الغشاء الخارجي القلب - التامور) في كثير من الأحيان ذات طبيعة معدية أو روماتيزمية أو ما بعد الاحتشاء. يتجلى في الضعف وألم مستمر في الصدر وتفاقم مع الإلهام والسعال (التهاب التامور الجاف). وقد يحدث مع نضح سائل بين طبقات التامور (التهاب التامور النضحي) ويصاحبه ضيق شديد في التنفس. يعد التهاب التامور الانفعالي خطيرًا بسبب التقوية وتطور دكاك القلب (ضغط القلب والأوعية الدموية عن طريق السوائل المتراكمة) وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا.

معلومات عامة

- التهاب كيس التامور (الغلاف الخارجي للقلب - التامور)، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية أو روماتيزمية أو ما بعد الاحتشاء. يتجلى في الضعف وألم مستمر في الصدر وتفاقم مع الإلهام والسعال (التهاب التامور الجاف). وقد يحدث مع نضح سائل بين طبقات التامور (التهاب التامور النضحي) ويصاحبه ضيق شديد في التنفس. يعد التهاب التامور الانفعالي خطيرًا بسبب التقوية وتطور دكاك القلب (ضغط القلب والأوعية الدموية عن طريق السوائل المتراكمة) وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا.

يمكن أن يظهر التهاب التامور كعرض من أعراض أي مرض (جهازي أو معدي أو قلبي)، أو يكون أحد مضاعفاته أمراض مختلفةالأعضاء الداخلية أو الإصابات. في بعض الأحيان في الصورة السريرية للمرض، يكون التهاب التامور هو الذي يكتسب أهمية قصوى، في حين تتلاشى المظاهر الأخرى للمرض في الخلفية. لا يتم تشخيص التهاب التامور دائمًا خلال حياة المريض؛ ففي حوالي 3-6% من الحالات، يتم تحديد علامات التهاب التامور الذي عانى منه سابقًا فقط عند تشريح الجثة. يحدث التهاب التامور في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين البالغين وكبار السن، وتكون نسبة الإصابة بالتهاب التامور عند النساء أعلى منها عند الرجال.

في التهاب التامور، تؤثر العملية الالتهابية على غشاء الأنسجة المصلية للقلب - التامور المصلي (اللوحة الجدارية والحشوية وتجويف التامور). تتميز التغيرات في التامور بزيادة نفاذية وتمدد الأوعية الدموية، وتسلل الكريات البيض، وترسب الفيبرين، والالتصاقات وتشكيل الندبات، وتكلس طبقات التامور وضغط القلب.

أسباب تطور التهاب التامور

يمكن أن يكون الالتهاب في التامور معديًا وغير معدي (عقيمًا). الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب التامور هي الروماتيزم والسل. في الروماتيزم، عادة ما يكون التهاب التامور مصحوبًا بأضرار في طبقات أخرى من القلب: الشغاف وعضلة القلب. يعد التهاب التامور الناتج عن الروماتيزم وفي معظم الحالات السلي مظهرًا من مظاهر عملية الحساسية المعدية. في بعض الأحيان يحدث سل التامور عندما تنتقل العدوى على طول القنوات اللمفاوية من بؤر في الرئتين والغدد الليمفاوية.

هناك التهاب التامور الأولي والثانوي (كمضاعفات لأمراض عضلة القلب والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى). يمكن أن يكون التهاب التامور محدودًا (عند قاعدة القلب)، أو جزئيًا، أو يشمل الغشاء المصلي بأكمله (منتشر عام).

اعتمادا على الخصائص السريرية، يتم التمييز بين التهاب التامور الحاد والمزمن.

التهاب التامور الحاد

يتطور التهاب التامور الحاد بسرعة، ولا يستمر أكثر من 6 أشهر، ويشمل:

1. جاف أو فيبريني - نتيجة زيادة امتلاء الغشاء المصلي للقلب بالدم مع تسرب الفيبرين إلى تجويف التامور. الإفرازات السائلة موجودة بكميات صغيرة.

2. نضحي أو نضحي - إطلاق وتراكم الإفرازات السائلة أو شبه السائلة في التجويف بين الطبقات الجدارية والحشوية للتأمور. الافرازاتقد تكون ذات طبيعة مختلفة:

• المصل الليفي (خليط من الإفرازات السائلة والبلاستيكية بكميات صغيرة يمكن امتصاصها بالكامل)
• نزفية (إفرازات دموية) مع التهاب السل والاسقربوط في التامور.

1. مع دكاك القلب - يمكن أن يؤدي تراكم السوائل الزائدة في تجويف التامور إلى زيادة الضغط في شق التامور وتعطيله الأداء الطبيعيقلوب
2. دون دكاك القلب

• قيحي (متعفن)

عناصر الدم (الكريات البيض، الخلايا الليمفاوية، كريات الدم الحمراء، وما إلى ذلك) بكميات مختلفة موجودة بالضرورة في الإفرازات في كل حالة من حالات التهاب التامور.

التهاب التامور المزمن

يتطور التهاب التامور المزمن ببطء، على مدى 6 أشهر، وينقسم إلى:

1. نضحي أو نضحي.

2. لاصق (لزج) - يمثل الآثار المتبقيةالتهاب التامور من المسببات المختلفة. أثناء انتقال العملية الالتهابية من المرحلة النضحية إلى المرحلة الإنتاجية، يحدث تحبيب ومن ثم أنسجة ندبية في تجويف التامور؛ تلتصق طبقات التامور معًا لتشكل التصاقات فيما بينها، أو مع الأنسجة المجاورة (الحجاب الحاجز، غشاء الجنب، عظم القفص الصدري):

• بدون أعراض (بدون اضطرابات الدورة الدموية المستمرة)
• مع اضطرابات القلب الوظيفية
• مع ترسب أملاح الكالسيوم في التأمور المتغير (القلب "المدرع")
• مع التصاقات خارج القلب (التامور وجنب القلب)
• مضيق - مع إنبات طبقات التامور مع الأنسجة الليفية وتكلسها. نتيجة لضغط التامور، هناك ملء محدود لغرف القلب بالدم أثناء الانبساط ويتطور الركود الوريدي.
• مع انتشار الأورام الحبيبية الالتهابية ("المحار اللؤلؤي") على طول التامور، على سبيل المثال، مع التهاب التامور السلي

3. نضحي لاصق.

يحدث أيضًا التهاب التامور غير الالتهابي:

1. Hydropericardium هو تراكم السوائل المصلية في تجويف التامور في الأمراض التي تعقدها قصور القلب المزمن.
2. Hemopericardium هو تراكم الدم في مساحة التامور نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية أو إصابة القلب.
3. Chylopericardium هو تراكم اللمف الكيلوسي في تجويف التامور.
4. استرواح التأمور - وجود غازات أو هواء في تجويف التامور عند إصابة الصدر والتأمور.
5. الانصباب بسبب الوذمة المخاطية، بولينا، النقرس.

يمكن أن تحدث أورام مختلفة في التامور:

• الأورام الأولية: حميدة - الأورام الليفية، المسخية، الأورام الوعائية والخبيثة - الأورام اللحمية، ورم الظهارة المتوسطة.
• ثانوي – تلف التامور نتيجة انتشار نقائل الورم الخبيث من الأعضاء الأخرى (الرئتين، الثدي، المريء، إلخ).
• متلازمة الأباعد الورمية هي آفة في التامور تحدث عندما يؤثر الورم الخبيث على الجسم ككل.

الخراجات (التأمور، الجوف) هي أمراض نادرة في التامور. يتم تمثيل جدارها بنسيج ليفي، وعلى غرار التامور، فهو مُبطن بالميزوثيليوم. يمكن أن تكون أكياس التامور خلقية أو مكتسبة (نتيجة لالتهاب التامور). يمكن أن تكون الأكياس التأمورية ثابتة في الحجم أو تقدمية.

أعراض التهاب التامور

تعتمد مظاهر التهاب التامور على شكله، ومرحلة العملية الالتهابية، وطبيعة الإفرازات ومعدل تراكمها في تجويف التامور، وشدة عملية الالتصاق. في الالتهاب الحاد في التامور، عادة ما يلاحظ التهاب التامور الليفي (الجاف)، الذي تتغير مظاهره في عملية إطلاق وتراكم الإفرازات.

التهاب التامور الجاف

يتجلى في الألم في منطقة القلب وفرك احتكاك التامور. يكون الألم في الصدر خفيفًا وضغطًا، ويمتد أحيانًا إلى لوح الكتف الأيسر والرقبة وكلا الكتفين. في كثير من الأحيان، يحدث ألم معتدل، ولكن يمكن أن يكون شديدا ومؤلما، يذكرنا بنوبة الذبحة الصدرية. على عكس الألم في القلب مع الذبحة الصدرية، يتميز التهاب التامور بزيادة تدريجية، ومدته من عدة ساعات إلى عدة أيام، وعدم الاستجابة عند تناول النتروجليسرين، والهبوط المؤقت من تناول المسكنات المخدرة. قد يشعر المرضى في نفس الوقت بضيق في التنفس، وخفقان، وتوعك عام، وسعال جاف، وقشعريرة، مما يجعل أعراض المرض أقرب إلى أعراض ذات الجنب الجاف. من العلامات المميزة للألم أثناء التهاب التامور تكثيفه مع التنفس العميق والبلع والسعال وتغيير وضع الجسم (انخفاض في وضعية الجلوس وزيادة في وضعية الاستلقاء) والتنفس الضحل والمتكرر.

يتم الكشف عن احتكاك التامور من خلال الاستماع إلى قلب المريض ورئتيه. قد يُشفى التهاب التامور الجاف خلال 2-3 أسابيع أو يصبح نضحيًا أو لاصقًا.

التهاب التامور نضحي

يتطور التهاب التامور النضحي (الانصباب) نتيجة لالتهاب التامور الجاف أو بشكل مستقل مع التهاب التامور التحسسي أو السلي أو الورمي الذي يبدأ بسرعة.

هناك شكاوى من آلام في منطقة القلب، والشعور بالضيق في الصدر. عندما تتراكم الإفرازات، تنتهك الدورة الدموية عبر الوريد الأجوف والأوردة الكبدية والبوابية، ويتطور ضيق في التنفس، ويتم ضغط المريء (ينزعج مرور الطعام - عسر البلع)، والعصب الحجابي (تظهر الفواق). يعاني جميع المرضى تقريبًا من الحمى. يتميز ظهور المرضى بتورم الوجه والرقبة والسطح الأمامي للصدر وتورم أوردة الرقبة ("طوق ستوكس") والجلد الشاحب مع زرقة. عند الفحص، يلاحظ تجانس المساحات الوربية.

مضاعفات التهاب التامور

في حالة التهاب التامور نضحي، من الممكن تطوير دكاك القلب الحاد، في حالة التهاب التامور المضيق - حدوث فشل الدورة الدموية: ضغط الوريد الأجوف والأوردة الكبدية، الأذين الأيمن عن طريق الإفرازات، مما يعقد انبساط البطين. تطور تليف الكبد الكاذب.

التهاب التامور يسبب التهاب و التغيرات التنكسيةفي طبقات عضلة القلب المجاورة للانصباب (التهاب عضلة القلب). بسبب تطور الأنسجة الندبية، لوحظ اندماج عضلة القلب مع الأعضاء المجاورة والصدر والعمود الفقري (التهاب المنصف التامور).

تشخيص التهاب التامور

من المهم جدًا تشخيص التهاب التامور في الوقت المناسب، لأنه يمكن أن يشكل تهديدًا لحياة المريض. وتشمل هذه الحالات التهاب التامور الضغطي، والتهاب التامور النضحي مع دكاك القلب الحاد، والتهاب التامور القيحي والورم. من الضروري التمييز بين التشخيص والأمراض الأخرى، وخاصة مع احتشاء عضلة القلب الحاد والتهاب عضلة القلب الحاد، وتحديد سبب التهاب التامور.

يشمل تشخيص التهاب التامور أخذ التاريخ الطبي، وفحص المريض (الاستماع وقرع القلب)، وإجراء الاختبارات المعملية. يتم إجراء اختبارات الدم العامة والمناعية والكيميائية الحيوية (البروتين الكلي، وأجزاء البروتين، وأحماض السياليك، كيناز الكرياتين، الفيبرينوجين، المصل المصلي، CRP، اليوريا، خلايا LE) لتوضيح سبب وطبيعة التهاب التامور.

تخطيط القلب له أهمية كبيرة في تشخيص التهاب التامور الجاف الحاد، والمرحلة الأولية من التهاب التامور النضحي والتهاب التامور اللاصق (مع ضغط تجاويف القلب). في حالة الالتهاب النضحي والمزمن في التامور، يلاحظ انخفاض النشاط الكهربائيعضلة القلب. يلاحظ FCG (تخطيط القلب الصوتي) النفخات الانقباضية والانبساطية غير المرتبطة بالدورة القلبية الوظيفية، والتذبذبات عالية التردد التي تحدث بشكل دوري.

الأشعة السينية للرئتين مفيدة لتشخيص التهاب التامور النضحي (لوحظ زيادة في الحجم وتغيير في الصورة الظلية للقلب: الظل الكروي هو سمة من سمات العملية الحادة، الثلاثي - للمزمن). عندما يتراكم ما يصل إلى 250 مل من الإفرازات في تجويف التامور، لا يتغير حجم ظل القلب. هناك نبض ضعيف في محيط ظل القلب. يكون ظل القلب غير مرئي بشكل جيد خلف ظل كيس التامور المملوء بالإفرازات. في التهاب التامور التضيقي، تظهر ملامح غير واضحة للقلب بسبب التصاقات الجنبة التأمورية. يمكن لعدد كبير من الالتصاقات أن تسبب قلبًا "ثابتًا" لا يغير شكله وموضعه عند التنفس وتغيير وضع الجسم. مع القلب "المدرع" هناك رواسب جيرية في التامور.

مع الزيادة السريعة في تراكم الإفرازات (تهديد دكاك القلب)، يتم إجراء ثقب التامور (بزل التامور) لإزالة الانصباب. يستخدم ثقب التامور أيضًا في حالة ارتشاف الانصباب لفترة طويلة (مع العلاج لأكثر من أسبوعين) للتعرف على طبيعته وطبيعته (الورم والسل والفطريات وما إلى ذلك).

المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي في حالة الاحتقان الوريدي المزمن وضغط القلب يخضعون لجراحة التامور: استئصال المناطق المتندبة من التامور والالتصاقات (استئصال التامور الكلي).

التشخيص والوقاية

يكون التشخيص في معظم الحالات مناسبًا، ومع بدء العلاج الصحيح في الوقت المناسب، يتم استعادة قدرة المرضى على العمل بشكل كامل تقريبًا. في حالة التهاب التامور القيحي، في غياب تدابير العلاج العاجلة، يمكن أن يكون المرض مهددا للحياة. التهاب التامور اللاصق (اللاصق) يترك تغيرات دائمة، لأن التدخل الجراحي ليس فعالا بما فيه الكفاية.

الوقاية الثانوية فقط من التهاب التامور ممكنة، والتي تتكون من المتابعة مع طبيب القلب، طبيب الروماتيزم، والمراقبة المنتظمة لتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب، والصرف الصحي لبؤر العدوى المزمنة، طريقة صحيةالحياة والنشاط البدني المعتدل.

نادرًا ما يشارك التأمور في العملية أثناء النوبة الأولية للروماتيزم (لا يزيد عن 0.5-1٪).

شكلان من التهاب التامور:

النموذج الأول– الفيبريني الحاد (الجاف). يتميز ببداية مفاجئة وألم شديد (أحيانًا الجزء الخلفي من الصدر والبطن) والحمى واحتكاك التامور.

النموذج الثاني- التهاب التامور النضحي (المصلى). ويتميز بما يلي: ألم من النوع "التاجي"، وضيق التنفس (المناظر لكمية السائل)، وتسرع التنفس، وضيق التنفس. مع ظهور السوائل، يتناقص الألم، كما ينخفض ​​\u200b\u200bضوضاء احتكاك التامور أو يختفي، ونغمات باهتة. في حالة التهاب التامور المصلي، يكون تهيج العصب الراجع ممكنًا في بعض الأحيان، وفي مثل هذه الحالات سوف يتضايق المريض من السعال. أثناء التسمع، تُسمع أصوات القلب مكتومة جدًا. يكشف فحص الأشعة السينية عن شكل القلب "على شكل الجرافين".

تظهر التغييرات النموذجية على مخطط كهربية القلب:

في المرحلة الأولية، يتم تحديد تحول الجزء ST إلى الأعلى من الخط المتساوي وزيادة في موجات T؛

بعد ذلك، هناك عودة تدريجية لقطاع ST إلى العزلة، وانخفاض في موجة T وانتقالها إلى السلبية. خلال مرحلة التعافي، تعود موجة T إلى حجمها وشكلها الطبيعي.

كبير القيمة التشخيصيةتخطيط صدى القلب مفيد في الكشف عن انصباب التامور. السمة المميزة هي ظهور ما يسمى بالمساحة الخالية من الصدى حول القلب ("فصل" النخاب والتأمور في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر ؛ "انفصال" الجدار الأمامي للبطين الأيمن عن البطين الأيمن) جدار الصدر)، انخفاض في سعة حركة التامور.

التهاب التامور الروماتيزمي له مسار مناسب، وعلى خلفية العلاج المضاد للروماتيزم، يتم حل الإفرازات بسرعة. قد تكون نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي التصاقات صغيرة بين طبقات التامور، إلا أنه لا يحدث اندماجها الكامل، ولا يحدث تطور التهاب التامور اللاصق، أو "القلب المدرع"، وهو ما يميز التهاب التامور الروماتيزمي عن التهاب التامور الجرثومي (المكوري) والسلي.

التهاب المفاصل الروماتيزمي

له مسار حميد، وهو التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي النموذجي مع انصباب السوائل في تجويف المفصل، وتورم واحمرار في الأنسجة المحيطة بالمفصل، وغالبًا ما يحدث مع ألم شديد وتقييد للحركات النشطة والسلبية (مكون نضحي واضح).

العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتيزمي:

تلف المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم (الركبتين والكاحلين والمرفقين والكتفين، وفي حالات أقل بكثير، المعصمين).

تماثل الآفة.

الطبيعة المهاجرة والمتقلبة لالتهاب المفاصل (من الصعب جدًا التحقق من ذلك، وفي بعض الحالات يكاد يكون من المستحيل، لأنه بعد وصف العلاج في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث الالتفاف الكامل لالتهاب المفاصل في غضون ساعات قليلة).

الانعكاس الكامل للمتلازمة المفصلية. لا توجد تغييرات في الصور الشعاعية، واستعادة كاملة لوظيفة المفصل.

فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - تنعكس العملية بسرعة عند وصف العلاج المضاد للالتهابات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الروماتيزم، في كثير من الأحيان مع الهجمات المتكررة، لا يحدث التهاب المفاصل في كثير من الأحيان، ولكن ألم المفاصل. كما ثبت الآن أن 25% من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي تكون عبارة عن التهاب مفاصل أحادي أو تلف في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين، خاصة عند الشباب.

غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل الروماتيزمي مع التهاب القلب أو الرقص. ومع ذلك، يمكن أن يحدث في عزلة، ويتميز بمسار أطول من الحمى الروماتيزمية النموذجية واستجابة ضعيفة للعلاج المضاد للالتهابات.

في عصر الروماتيزم، خلال الدراسات المرضية، تم العثور على التهاب التامور في 84.5٪ من الأطفال الذين ماتوا بسبب الروماتيزم، وأثناء الفحص النسيجي - في 90.6٪. بحسب ج.ف. لانج، يتأثر التامور بالعملية الروماتيزمية عند الأطفال في 80-100٪ من الحالات. "تبدأ التغيرات الالتهابية المرضية في الأنسجة تحت البطانية: أولاً، تتطور الوذمة الليفية التليفية هنا، ثم تليف منتشر أو طفح جلدي من الأورام الحبيبية Ashoftalalaya النموذجية؛ في وقت لاحق تتشكل رواسب ليفية. مع زيادة شدة الالتهاب، يتراكم الانصباب الليفي المصلي في تجويف التامور. بعد ذلك، يتم امتصاص الإفرازات أو تنظيمها لتكوين التصاقات التامور.

تظهر علامات التهاب التامور عادة في الأسبوع الأول أو الثاني من نوبة المفصل، ومع انتكاسات التهاب المفاصل - في الأسبوع الثالث أو الرابع.

في شكل القلب من الروماتيزم، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى من المظاهر السريرية للمرض. يشير تورط التامور في التهاب القلب الروماتيزمي إلى درجة عالية من نشاط العملية.

التهاب التامور الروماتيزمي هو مظهر من مظاهر التهاب المصل. يشير تورط التامور في التهاب القلب الروماتيزمي إلى وجود نشاط التهابي مرتفع. لا يحدث التهاب التامور الروماتيزمي بشكل منفصل أبدًا، ولكن يتم دمجه دائمًا مع التهاب عضلة القلب الروماتيزمي والتهاب الشغاف (ما يسمى التهاب الشامل للقلب). لهذا السبب، غالبًا ما تظل أعراض التهاب التامور غير معروفة سريريًا.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يحدث التهاب التامور في الروماتيزم بشكل منفصل، دون إصابة عضلة القلب والشغاف.

يحدث التهاب التامور الجاف في حالات الروماتيزم ثلاث مرات أكثر من التهاب التامور النضحي. يتم تشخيص التهاب التامور الليفي من خلال وجود الألم وفرك احتكاك التامور. في بعض الأحيان، مع التهاب التامور الجاف، يتم ملاحظة صورة حادة للمرض حتى في المرحلة الأولية من التهاب التامور، عندما لا يكون هناك سائل التامور بعد. قد يرتبط التدهور الكبير في الحالة العامة للمريض وأداء القلب بضغط الأوعية الليمفاوية التاجية والقلبية. ص. يشرح تشرنيغوفسكي الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب والاضطراب المفاجئ لنشاط القلب بسبب التعصيب الغني لكيس التامور وعدد كبير من المستقبلات البينية في التامور.

تهيجهم يسبب اختلالات مرضية في القلب بطريقة منعكسة. أحد الأعراض المبكرة والأكثر إقناعًا لالتهاب التامور هو احتكاك التامور، والذي يمكن اكتشافه عن طريق التسمع. في المرحلة الأولى من المرض، يُسمع فرك احتكاك التامور عند قاعدة القلب (على يسار القص، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث). في البداية، تكون نفخة الاحتكاك لطيفة ومتقطعة ويصعب تمييزها عن النفخات القلبية أو خارج القلب الموجودة. في وقت لاحق، يتطور الاحتكاك الخشن ثنائي الطور (الانقباضي والانبساطي)، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة الأذين بأكملها، ويتم تحديده في بعض الأحيان عن طريق الجس.

بيانات تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي غير مفيدة. يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد تشخيص التهاب التامور الجاف في الروماتيزم من خلال وجود طبقات التامور السميكة وكمية صغيرة من السوائل في كيس التامور.

في التهاب التامور النضحي، تتراكم الإفرازات المصلية في أغلب الأحيان في تجويف كيس القلب؛ أما الإفرازات النزفية المصلية فهي أقل شيوعًا، وفي في بعض الحالات- نزفية. مع التهاب التامور النضحي، تكون حالة المريض خطيرة، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، وهناك قيء، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب؛ يتخذ المرضى وضعية الجلوس القسري أو شبه الجلوس (التنفس العظمي). في الفحص الموضوعيهناك زيادة في حدود البلادة القلبية في جميع الاتجاهات، والبلادة المطلقة تندمج مع البلادة النسبية. ينتقل نبض القلب إلى الأعلى وإلى اليمين ويضعف بشكل ملحوظ. تضعف أصوات القلب، وكذلك النفخات الموجودة. عادة ما يكون النبض سريعًا ومنخفض الحجم. غالبًا ما يتم ملاحظة بلادة صوت القرع والتنفس القصبي تحت لوح الكتف الأيسر.

تضخم الكبد، وذمة، وضيق في التنفس لوحظ في التهاب التامور الروماتيزمي النضحي، أي. ينبغي أن تعزى ظاهرة قصور القلب بشكل رئيسي إلى التهاب البنكرياس، أحد مكوناته هو التهاب التامور. يتم تحديد حجم الإفرازات عن طريق فحص تخطيط صدى القلب للتأمور.

يمكن تأكيد المسببات الروماتيزمية لالتهاب التامور على أساس ما يصاحب ذلك من التهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل والمظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم، وإطالة الفاصل الزمني P-Q(R) على مخطط كهربية القلب، وزيادة نشاط الهيالورونيداز في المصل، وزيادة محتوى الجلوبيولين ألفا والجلوبيولين المناعي، ارتفاع عيار مضاد الستربتوليسين. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وزيادة ESR.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى (SLE، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المصليات).

يشمل علاج التهاب التامور في الروماتيزم دورة من العلاج بالبنسلين، حتى لو لم تظهر الثقافات حساسية للمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A للمضادات الحيوية للبنسلين.

يوصف البنسلين بروكايين في العضل للأطفال دون سن سنة واحدة بجرعة قدرها 0.05 مليون وحدة / (كجم × يوم) (0.15-0.25 مليون وحدة)؛ الأطفال أقل من 7 سنوات - 0.25-0.5 مليون وحدة في اليوم؛ الأطفال 7-14 سنة - 0.5-0.75 مليون وحدة/يوم؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.6-1.0 مليون وحدة / يوم أو البنزيل بنسلين عضليًا أو وريديًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 0.05-0.1 مليون وحدة / (كجم × يوم) ؛ الأطفال فوق سنة واحدة - 0.05-0.3 مليون وحدة/(كجم × يوم) لمدة 10 أيام.

في حالة عدم تحمل البنسلين، تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات (zitrolide، sumamed، clubak، klacid، vilprapen، rulide، إلخ) أو lincosamides (dalacin، lincomycin، medoglycin، إلخ). ترجع آلية عمل الماكروليدات إلى التأثير الجراثيم في التركيزات المتوسطة (تعطيل تخليق البروتين بواسطة ريبوسومات الخلية البكتيرية) وتأثير مبيد للجراثيم في التركيزات العالية.

إلى الوسائل العلاج المرضيبَصِير الحمى الروماتيزميةوتشمل الجلايكورتيكويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. من مجموعة الجلايكورتيكويدات، يوصف دواء قصير المفعول - بريدنيزولون. مؤشر وصف بريدنيزولون هو النشاط العالي للعملية مع غلبة المكون النضحي. جرعات البريدنيزولون: 0.5-1.0 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً لمدة 10-14 يوماً، يليه سحب تدريجي 2.5-5.0 ملغم على مدى 3-5 أيام بحيث تكون الدورة الكاملة 40-45 يوماً.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مشتقات الأحماض الأمينية العضوية بشكل رئيسي) هي أقل بكثير من العلاج الهرموني لدى الأطفال، ولكن، مع ذلك، يتم استخدامها بدرجة منخفضة من النشاط، مع هجمات متكررة. والأكثر استخدامًا هي الإندوميتاسين (الميثيندول) وديكلوفيناك الصوديوم (أورتوفين، ديكلوفين، ناكلوفين، إلخ). تعتمد آلية العمل على قمع تخليق البروستاجلاندين في الأنسجة المختلفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم الأكسدة الحلقية الإنزيم. جرعات ديكلوفيناك: 2-3 ملغم/كغم من وزن الجسم مقسمة على 3 جرعات لمدة 1.5-2 شهر أو حتى التطبيع الكامل لمؤشرات النشاط الالتهابي، من الممكن زيادة الدورة إلى 3-5 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الروماتيزمي، في حالة حدوث انخفاض واضح في انقباض عضلة القلب، فمن المستحسن وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. يوصف الديجوكسين فقط بجرعة صيانة (لا يتم استخدام جرعة التشبع)، لأن خطر المظاهر السامة للرقمنة مرتفع للغاية.

مع الأخذ في الاعتبار التغيرات المحتملة في البروتين و التمثيل الغذائي المعدنيبالإضافة إلى ذلك، توصف مستحضرات البوتاسيوم، والمنشطات الابتنائية، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي: أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم، قرص واحد 2-3 مرات في اليوم، إينوزين بجرعة 0.6-1.2 جم يوميًا في 3 جرعات لمدة شهر.

أسباب التهاب التامور الحاد هي العديد من العوامل المعدية وغير المعدية، والتي يتم عرض قائمة بها في الجدول 33. إذا كان التهاب التامور المعدي (البكتيري) هو السائد في الماضي بشكل كبير، فهناك الآن زيادة واسعة النطاق في عدد العقيم (غير المعقيم). المعدية) أشكال المرض الناجم عن عوامل الحساسية والمناعة الذاتية.

الجدول 33.أسباب التهاب التامور

العدوى الفيروسية المعدية (فيروسات كوكساكي، ECHO، الأنفلونزا، الهربس، الفيروسات الغدية) العدوى البكتيرية (المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المكورات السحائية، المكورات العقدية، المتفطرة السلية، الكلاميديا، السالمونيلا) العدوى الفطرية الكساح أمراض الحساسية غير المعدية (مرض المصل، حساسية الدواء) فرق ضيق أمراض النسيج الضام (مرض الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد الجهازي، الروماتيزم) احتشاء عضلة القلب (التهاب التامور فوق القلب والتهاب التامور مع متلازمة دريسلر بعد الاحتشاء) الأمراض ذات الاضطرابات الأيضية الشديدة (قصور الغدة الدرقية، بولينا، النقرس، الداء النشواني) صدمة الصدر الإشعاع المؤين، العلاج الإشعاعي الأورام الخبيثة (الآفات النقيلية، أورام التامور الأولية)

من بين التهاب التامور المعدي، الأكثر شيوعًا هي: التهاب التامور العصعصي غير النوعي، مما يعقد الدورة التهاب الشغافوالإنتان والالتهاب الرئوي وأمراض أخرى. التهاب التامور السلي الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من السل في الرئتين والعظام، الجهاز البولي; السل التامور كأحد أشكال مرض السل. التهاب التامور الفيروسي، وهو أحد مضاعفات العدوى الفيروسية (ECHO، فيروسات كوكساكي)؛ التهاب التامور الروماتيزمى. يحدث التهاب التامور المعدي مع التيفوئيد والحمى الراجعة والكوليرا والدوسنتاريا وداء البروسيلات والزهري وداء المبيضات.

في العقد الماضي، أصبح التهاب التامور غير المعدية (العقيم) شائعًا بشكل متزايد في الممارسة السريرية: التهاب التامور التحسسي، التهاب التامور الناجم عن الأدوية (بروكيناميد، الهيدرالازين، الهيبارين، التهاب التامور الناجم عن الأدوية). مضادات التخثر غير المباشرةوأدوية أخرى)؛ التهاب التامور في أمراض النسيج الضام الجهازية. التهاب التامور المناعي الذاتي (في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بعد بضع الصوار) ؛ التهاب التامور في الأمراض التي تحدث مع اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة. التهاب التامور مع الأورام الخبيثة(سرطان الرئة، سرطان الثدي، ورم الظهارة المتوسطة، الأورام اللمفاوية).

وبالتالي، يمكن تقسيم جميع أنواع التهاب التامور، اعتمادًا على المسببات، إلى ثلاث مجموعات كبيرة: مجهول السبب، ومعدي، وغير معدي. فيما بينها أعلى قيمةفي ممارسة الطبيب، لديهم التهاب التامور، الذي يتطور مع أمراض النسيج الضام الجهازية والتهاب الأوعية الدموية، واضطرابات التمثيل الغذائي (الفشل الكلوي، والنقرس)، وإصابة القلب، والانبثاث الأورام في القلب (الجدول 34).

الجدول 34. التصنيف المسبب لالتهاب التامور

I. التهاب التامور مجهول السبب

ثانيا. التهاب التامور المعدي:

1. البكتيرية

1.1. البكتيريا القيحية (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، النيسرية، الفيلقية)

1.2. المتفطرة السلية وغيرها من المتفطرات

1.3. البكتيريا المسببة لأمراض معدية محددة
(حمى التيفوئيد، الزحار، داء البروسيلات، الطاعون، الجمرة الخبيثة، السالمونيلات، التوليميا، إلخ.)

1.4. الكلاميديا

2. الفيروسية:

2.1. فيروس كوكساكي أ، ب، إيكو

2.2. فيروس الانفلونزا

2.3. فيروس الإيدز

2.4. فيروسات التهاب الكبد أ، ب، ج

2.5. فيروس كريات الدم البيضاء المعدية

2.6. الفيروسات الغدية

2.7. فيروس الهربس

2.8. فيروس الحصبة

3. الفطريات (داء النوسجات، داء المبيضات، داء الفطار البرعمي)

4. الريكتسيال

5. تسببه اللولبيات (الزهري، داء البريميات اليرقي)

6. الميكوبلازما

8. الأوليات

ثالثا. التهاب التامور مع التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام الجهازية:

1. التهاب المفصل الروماتويدي
2. الحمى الروماتيزمية
3. الذئبة الحمامية الجهازية
4. الذئبة الحمامية الناجمة عن المخدرات
5. تصلب الجلد
6. متلازمة سيجرين
7. مرض النسيج الضام المختلط
8. التهاب الفقرات التصلبي
9. التهاب الجلد والعضلات
10. الورم الحبيبي فيجنر
11. متلازمة بهجت
12. التهاب محيط الشريان العقدي
13. التهاب الشرايين الصدغي ذو الخلايا العملاقة (مرض هورتون)
14. متلازمة شيرج شتراوس
15. التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض
16. فرفرية نقص الصفيحات الانحلالية للدم
17. متلازمة الأوعية الدموية اليوريمي ناقصة التكامل
18. رد فعل Pacmesenchymal لسحب العلاج بالجلوكوكورتيكويد
19. مرض دوري
20. التهاب الشريان الأورطي غير النوعي (متلازمة تاكاياسو)

رابعا. التهاب التامور، الذي يتطور بسبب أمراض الأعضاء التي يتلامس معها التامور:

1. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تمزق في تجويف التامور

2. أمراض الرئتين والجنب

2.1. التهاب رئوي

2.2. التهاب الجنبة

2.3. الجلطات الدموية الشريان الرئوي

تمدد الأوعية الدموية البطينية

فشل قلبي حاد

متلازمة ما بعد الاحتشاء

V. التهاب التامور في الأمراض المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي:

1. الفشل الكلوي

1.1. حاد أو مزمن الفشل الكلوي

1.2. التهاب التامور غسيل الكلى

2. الوذمة المخاطية

2.1. التهاب التامور الكوليسترول

3. النقرس

4. الاسقربوط (نقص فيتامين سي)

السادس. التهاب التامور الورمي:

1. ثانوي، ناجم عن نقائل الورم إلى التأمور، ونمو الورم المباشر إلى التأمور (في حالة السرطان، والساركوما، وسرطان الغدد الليمفاوية، وسرطان الدم، والمتلازمة السرطانية، ومتلازمة سيبل - مزيج من ورم القواتم وسرطان الغدة الدرقية النخاعي)
2. الابتدائي (ورم الظهارة المتوسطة، ساركوما، الورم الليفي، الورم الشحمي)

سابعا. التهاب التامور الصدمة:

1. اختراق صدمة الصدر
2. ثقب المريء
3. ثقب المعدة
4. صدمة الصدر غير المخترقة
5. الأضرار التي لحقت بالتأمور أثناء العمليات الجراحية (أثناء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، والاستئصال بالقسطرة في حالة عدم انتظام ضربات القلب، ورأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، والقسطرة القلبية التشخيصية)
6. التهاب التامور بسبب وجود جسم غريب التامور
7. التهاب التامور بعد بضع التامور

ثامنا. التهاب التامور أثناء العلاج الإشعاعي (التهاب التامور "الإشعاعي")

تاسعا. التهاب التامور مع التسبب غير واضح وبالاشتراك مع متلازمات مختلفة:

1. التهاب التامور بعد تلف عضلة القلب والتأمور (نتيجة الاضطرابات المناعية)
2. نخر الدهون التامور
3. أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)
4. مرض ويبل
5. سيبياكيا
6. متلازمة لوفلر
7. الثلاسيميا وأنواع فقر الدم الخلقية الأخرى
8. التهاب التامور الناجم عن الأدوية (بروكيناميد، هيدرالازين، أبريسين، أيزونيازيد، مينوكسيديب، ميتيبسيرجيد، مضادات التخثر، الفينيتوين، دوكسوروبيسين)
9. التهاب البنكرياس
10. الساركويد
11. التهاب التامور الكوليسترولي غير المرتبط بقصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية)
12. الانسداد الدهني
13. الناسور الصفراوي مع اختراق التامور
14. متلازمة ويسلر-فانكوني (التسمم التحسسي)
15. متلازمة ستيفنز جونسون (شكل فقاعي من الحمامي النضحية المتعددة الأشكال)
16. مرض جوشر
17. فتق الحجاب الحاجز
18. عيب الحاجز الأذيني
19. مرض فابري (عيب الجالاكتوزيداز الوراثي)
20. مرض كاسلمان (تضخم العقد الليمفاوية العملاقة، تضخم العقد الليمفاوية الوعائية الجريبية)
21. كثرة المنسجات X
22. متلازمة Campylodactyly-pleurisy-pericarditis
23. رئة المزارع (التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي الناجم عن الشعيات)
24. أفيبرينوجين الدم، نقص فبرينوجين الدم
25. التهاب الجلد الحلئي الشكل
26. متلازمات فرط اليوزينيات
27. ورم زانثوغرانولوما للأحداث
28. الحؤول النخاعي
29. التهاب التامور التضيقي الخلقي

الأشكال المسببة لالتهاب التامور

التهاب التامور الفيروسي

التهاب التامور الفيروسي هو النوع الأكثر شيوعا من التهاب التامور. في تطور التهاب التامور الفيروسي، ليس فقط الإدخال المباشر للفيروس وتكاثره في أنسجة التامور، ولكن أيضًا تفاعلات المناعة الذاتية مهمة. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة الخاصة بالفيروسات في التامور وعضلة القلب لسنوات عديدة فئة IgM، في كثير من الأحيان IgG وأقل بكثير - IgA. تخترق معظم الفيروسات المؤثرة على القلب التأمور وعضلة القلب عن طريق الدم، وكذلك عن طريق الانغراس المباشر في الأنسجة خلال فترة الإصابة. التدخلات الجراحيةعلى القلب والرئتين. معظم حالات التهاب التامور مجهولة المنشأ عادة ما تكون فيروسية المنشأ. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب التامور الفيروسي بسبب فيروسات كوكساكي ب، والأنفلونزا، والنكاف، والفيروس المضخم للخلايا. يعد التهاب التامور الفيروسي أكثر شيوعًا عند الرجال بنسبة 3-4 مرات مقارنة بالنساء.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب التامور الفيروسي الحاد بألم في القلب، وضوضاء احتكاك التامور، وزيادة درجة حرارة الجسم، وتغيرات في مخطط كهربية القلب، ونقص الكريات البيض، وزيادة مستويات الإنزيمات الخاصة بالقلب في الدم. يشير هذا إلى تورط عضلة القلب في العملية الالتهابية (التهاب عضلة القلب). يعد تطور التهاب عضلة التأمور من سمات عدوى فيروس كوكساكي ب. يمكن أن يتطور التهاب التامور الفيروسي أثناء العدوى الفيروسية نفسها، ولكن في أغلب الأحيان بعد 1-3 أسابيع من ظهور متلازمات الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي.

في كثير من المرضى، في وقت واحد مع الصورة السريرية لالتهاب التامور، تظهر التغيرات الارتشاحية في الرئتين، والانصباب في التجاويف الجنبية، والسعال في كثير من الأحيان. معظم حالات التهاب التامور الليفي الفيروسي لها سير حميد. يتطور دكاك القلب بشكل أقل تكرارًا.

يجب الانتباه إلى الألم الشديد في القلب المصاب بالتهاب التامور الناتج عن الأنفلونزا. قد يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يتطلب التشخيص التفريقي مع احتشاء عضلة القلب. يستمر التهاب التامور الفيروسي من عدة أيام إلى عدة أسابيع، وعادة ما يحدث الشفاء بعد أسبوعين. من الممكن حدوث دورة متكررة من التهاب التامور الفيروسي، ويمكن أن يتراوح عددها من 1 إلى 3. تحدث الانتكاسات بعد 8 أشهر من ظهور المرض، فهي أسهل ومدتها أقصر.

يتم تأكيد التكوين الفيروسي لالتهاب التامور من خلال التحديد التسلسلي لعيارات الأجسام المضادة المحايدة للفيروس، والتي يمكن أن تزيد 3-4 مرات خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة لالتهاب التامور، ثم تنخفض خلال فترة الشفاء. من المهم أيضًا وجود علاقة واضحة بين تطور التهاب التامور والعدوى الفيروسية السابقة (الجهاز التنفسي، الفيروس المعوي). في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف الجينوم الفيروسي في انصباب التامور باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل.

التهاب التامور مجهول السبب

التهاب التامور مجهول السبب هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض. من المحتمل أن تلعب الفيروسات وآليات المناعة دورًا رائدًا في تطورها. يحدث التهاب التامور مجهول السبب في كثير من الأحيان عند الشباب. الصورة السريرية تتوافق مع التهاب التامور الجاف (الليفي) مع ألم شديد في منطقة القلب. من المحتمل حدوث انصباب في تجويف التامور، مما يؤدي إلى التهاب التامور المزمن. 15-20% من المرضى يعانون من انتكاسات المرض خلال السنة الأولى. نتيجة التهاب التامور التضيقي المزمن غير معهود. ينتهي التهاب التامور مجهول السبب بالشفاء لدى الغالبية العظمى من المرضى.

التهاب التامور البكتيري القيحي

يحدث التهاب التامور الجرثومي القيحي بسبب المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والنباتات سلبية الجرام ( القولونية، السالمونيلا، المستدمية النزلية). سبب محتمليمكن أن يكون التهاب التامور القيحي عبارة عن مزيج من النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. في حالات نادرة، قد يكون سبب التهاب التامور الجرثومي هو العدوى اللاهوائية المكونة للغاز (كلوستريديوم)، ويتطور استرواح التأمور.

تخترق العدوى التأمور بشكل دموي و عن طريق الاتصالفي وجود تركيز معدي في الأعضاء المجاورة (الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، ذات الجنب قيحي، التهاب المنصف، خراج تحت الحجاب الأيسر على اليسار، جروح في الصدر). تم وصف حالات تطور التهاب التامور في وجود عدوى في تجويف الفم (خراج حول اللوزة، أمراض اللثة، بيورا السنخية). في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات التهاب التامور الناجمة عن عدوى سلبية الجرام في المستشفيات أكثر تواترا.

يتطور التهاب التامور الجرثومي القيحي بسرعة ويكون شديدًا درجة حرارة عاليةالجسم، والتسمم وقشعريرة شديدة، والتعرق، وضيق شديد في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وظهور سريع للانصباب في تجويف التامور، وتطوير دكاك القلب. تتوافق الصورة السريرية لالتهاب التامور الجرثومي القيحي مع الصورة السريرية لالتهاب التامور النضحي الشديد مع دكاك القلب. يتميز اختبار الدم العام بزيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول واضح في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، والحبيبات السامة للعدلات، وزيادة في ESR.

يحتوي على انصباب التامور عدد كبير منالبروتين، الفيبرين، الكريات البيض العدلة، إلى جانب ذلك، يتم تقليل كمية الجلوكوز في الإفرازات وزيادة نشاط LDH، ويمكن اكتشاف البكتيريا. يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة كبيرة في الظل القلبي، وعندما يصاب التامور بالنباتات اللاهوائية المكونة للغاز، يتم اكتشاف الغاز في تجويف التامور. يكشف تخطيط صدى القلب عن وجود كمية كبيرة من الانصباب في تجويف التامور. مسار التهاب التامور القيحي الجرثومي شديد، وغالبا ما يكون طويلا. قد يكون تشخيص الفشل في إجراء بزل التامور غير مناسب.

التهاب التامور السلي

يحدث التهاب التامور السلي عند 10% من مرضى السل الرئوي، وفي أغلب الأحيان عند الرجال. السل هو سبب التهاب التامور الحاد في 4٪ من الحالات، ودكاك القلب في 7٪، والتهاب التامور التضيقي في 6٪. غالبا ما يتطور المرض عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يصاب التامور بالعصيات السلية بشكل دموي، أو ليمفاوي، أو عن طريق النقل المباشر لعملية السل من القصبات الهوائية المصابة، والرئتين، وغشاء الجنب، والغدد الليمفاوية المنصفية. في بعض الأحيان يكون تركيز مرض السل الأساسي في الجهاز البولي التناسلي أو المفصلي العظمي. يمكن أن يكون التهاب التامور السلي حادًا. تتوافق أعراضه مع الصورة السريرية لالتهاب التامور الجاف (الليفي) الحاد. تكون متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب التامور السلي أقل وضوحًا.

يعد التهاب التامور النضحي المزمن أكثر شيوعًا. من السمات المميزة لالتهاب التامور السلي المزمن النضحي تقدمه البطيء، والتراكم التدريجي لكمية كبيرة من الإفرازات، والتي تتراكم بسرعة بعد إخلائها. في مرض السل، يمكن أن تكون كمية الانصباب داخل التأمور كبيرة دون حدوث دكاك القلب. العلامات السريرية الهامة لالتهاب التامور السلي هي حمى منخفضة الدرجة، والتعرق خاصة في الليل، وقلة الشهية، وفقدان الوزن التدريجي، وظهور الاستسقاء، وتضخم الكبد، ونفث الدم، وظهور مناطق تكلس التامور. يمكن أن يؤدي التهاب التامور السلي المزمن إلى انقباض عضلة القلب.

هناك 8 متغيرات سريرية لمسار التهاب التامور السلي: 1 - التهاب التامور الحاد مع ألم شديد دون انصباب التامور أو مع انصباب أو حمى أو سعال أو توعك أو دون تطورها. 2 - نضحي مزمن مع وجود كمية كبيرة من الانصباب في التامور. 3 - دكاك القلب دون وجود علامات سريرية أخرى غير الحمى. 4 - التهاب التامور التضيقي الحاد يتطور بعد تصريف التامور أو اختفاء السوائل بعد العلاج. 5 - التهاب التامور التضيقي تحت الحاد (نضحي تضيقي) ؛ 6 - التهاب التامور التضيقي المزمن. 7 - تكلس التامور مع أو بدون اضطرابات الدورة الدموية. 8-حمى مجهولة المصدر مع ضعف ونقص في الوزن.

السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء بزل التامور هو عبارة عن إفرازات، ويحتوي على كمية كبيرة من الفيبرين والبروتين، وغالبًا ما يكون نزفيًا، وتسود الخلايا الليمفاوية بين الخلايا. غالبًا ما توجد عصيات السل في انصباب التامور. يعتمد تشخيص التهاب التامور السلي على العلامات التالية: تاريخ الإصابة بالسل الرئوي. وجود المظاهر السريرية لمرض السل أثناء فحص المريض. مسار خشن طويل الأمد من التهاب التامور النضحي مع تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور دون تطور الدكاك. التراكم السريع للانصباب في تجويف التامور بعد البزل. الكشف عن عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وعصيات السل في إفرازات التامور. الكشف عن مستضدات المتفطرات في سائل التامور باستخدام الطريقة المرتبطة بالإنزيم أو الامتصاص المناعي أو الحمض النووي المتفطري باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛ الكشف عن نشاط نازعة أمين الأدينوزين العالي (أكثر من 40 وحدة / لتر) في انصباب التامور؛ اختبارات السلين الإيجابية. علامات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب لتكلس التامور. الكشف عن الأورام الحبيبية للخلايا الظهارية، والنخر الجبني، والمتفطرة السلية في أنسجة التامور التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة؛ نتائج إيجابيةالعلاج المضاد للسل.

التهاب التامور الفطري

يعد التهاب التامور نادرًا وينجم بشكل رئيسي عن الشعيات والمبيضات والرشاشيات والنوسجات. تتطور عادةً عند المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين تلقوا علاجًا طويل الأمد وغالبًا ما يكون مكثفًا بالمضادات الحيوية والقشرانيات السكرية. هناك علامات سريرية للعدوى الفطرية في الأعضاء الأخرى. ينتشر داء الشعيات إلى التأمور في كثير من الأحيان من البؤرة الرئوية الأولية أو غشاء الجنب، وغالبا ما تلاحظ الآفات الجلدية مع الناسور. يتطور التهاب التامور بداء المبيضات عند المرضى الذين يعانون من داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم والمسالك البولية.

التهاب التامور الفطري هو نضحي وشديد وطويل الأمد. قد يكون مسار المرض معقدًا بسبب تطور الدكاك في التهاب التامور النسجي. في تشخيص التهاب التامور الفطري، يتم إيلاء أهمية كبيرة لتحديد الفطريات في البلغم وسائل التامور باستخدام طرق تلطيخ خاصة. يتم تأكيد تشخيص التهاب التامور النوسجي عن طريق ارتفاع عيار الأجسام المضادة المحددة المتممة.

التهاب التامور المشوكة

مع داء المشوكات، غالبا ما يتأثر الكبد والرئتين. من الممكن حدوث تلف في القلب، وفي هذه الحالة، تتشكل الخراجات المملوءة بمحتويات سائلة في التامور، ويمكن أن يشارك المنصف والأوعية الكبيرة في العملية المرضية. عادة، يتطور التهاب التامور العداري عندما تتمزق الأكياس العدارية في عضلة القلب أو الأكياس الكبدية مع اختراق الحجاب الحاجز مع تورط لاحق للتأمور. يصاحب التهاب التامور المشوكة ألم حادفي منطقة القلب، تطوير رد فعل تحسسي مع كثرة اليوزينيات الشديدة عندما تمزق كيسات المشوكات التامور. يمكن أن تسبب الأكياس المائية التأمورية والمنصفية ضغطًا على تجاويف القلب والأوعية الكبيرة.

قد يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب منفردًا أو الخراجات المتعددةفي عضلة القلب، التامور، مفصولة بالحاجز. يمكن أن يكون التهاب التامور المشوكة معقدًا بسبب العدوى البكتيرية الثانوية أو الدكاك أو انقباض القلب وانسداد الشرايين التاجية. يتم المساعدة في تشخيص المرض من خلال وجود الأعراض السريرية والموجات فوق الصوتية لتلف الكبد بسبب المشوكات، واستخدام تفاعل التراص الدموي غير المباشر، وتفاعل تراص اللاتكس مع مستضد من سائل المثانة المشوكة، وتفاعل الجلد التحسسي للكازوني.

التهاب التامور في الفشل الكلوي

التهاب التامور اليوريمي يتطور في الفشل الكلوي المزمن. قبل استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، تم العثور على التهاب التامور في 50٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يكون التهاب التامور اليوريمي ليفيًا، أو نضحيًا مع أو بدون دكاك القلب، أو مضيقًا. في معظم الحالات، لوحظ تكلس التامور.

تتضمن الصورة السريرية ألمًا في منطقة القلب وفرك احتكاك التامور. يشكل دكاك القلب تهديدًا كبيرًا للحياة. في كثير من الأحيان، تؤدي العدوى البكتيرية المرتبطة بها إلى تطور التهاب التامور القيحي. جنبا إلى جنب مع التهاب التامور اليوريمي، قد يتطور التهاب التامور غسيل الكلى على خلفية غسيل الكلى الفعال. آلية تطور التهاب التامور غسيل الكلى لا تزال غير واضحة. في تطور التهاب التامور هذا، تعلق أهمية على تراكم "الجزيئات الوسطى" في الدم، وآليات المناعة المعقدة وإضافة العدوى (فيروس التهاب الكبد B، C، الفيروس المضخم للخلايا). غالبًا ما يكون التهاب التامور الناتج عن غسيل الكلى نضحيًا ويمكن أن يؤدي إلى تطور دكاك القلب.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد قد يصابون بالتهاب التامور الحاد، والذي قد يكون ليفيًا أو نضحيًا، مع أو بدون دكاك القلب. يشير ظهور التهاب التامور لدى مريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن إلى تشخيص غير مواتٍ ("ضجيج احتكاك التامور - ناقوس الموت"). أدى إدخال برنامج غسيل الكلى إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، وفي 20-30٪ من الحالات، تختفي علامات التهاب التامور.

التهاب التامور مع قصور الغدة الدرقية

يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن تراكم السوائل في التامور لدى 5-30% من المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يكون الانصباب التأموري في قصور الغدة الدرقية عادة شفافا ويحتوي على كمية كبيرة من البروتين والكوليسترول وبلورات الكولسترول تعطي الانصباب لونا ذهبيا. يكشف الفحص النسيجي للتأمور عن سماكة وتفاعل التهابي لطبقات التامور. يتميز التهاب التامور النضحي في قصور الغدة الدرقية بالتراكم التدريجي لكمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور. عادة لا يتطور دكاك القلب بسبب التراكم البطيء للإفرازات. في حالات نادرة، يتطور التهاب التامور التضيقي. يصاحب الشكل الحاد من قصور الغدة الدرقية ظهور انصباب في تجويف التامور والتجويف الجنبي والبطني (الاستسقاء).

التهاب التامور في الذئبة الحمامية الجهازية

معظم المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء يتطورون أشكال متعددةالتهاب التامور، الذي يحدث بصورة سريرية واضحة أو تحت الإكلينيكي. يمكن أن يكون التهاب التامور جافًا أو نضحيًا. تكون الانصبابات التأمورية كبيرة ولكنها لا تسبب دكاك القلب أو انقباضه. يتطور التهاب التامور عند المرضى الذين يعانون من نشاط مرتفع ومرض الذئبة الحمراء الشديد ويتميز بالتهاب الأوعية الدموية النخابية، ونخر التامور الدقيق، وظهور الأجسام المضادة المضادة للنواة، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وتكوين المجمعات المناعية.

تترسب المجمعات المناعية في التامور وتحتوي على Ig M، Ig G. الفشل الكلوي المزمن، الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء مع تلف الكلى، مهم أيضًا في تطور التهاب التامور الذئبي. قد يكون سبب التهاب التامور إضافة عدوى بكتيرية أو فيروسية. يتم تسهيل ذلك عن طريق العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات وتثبيط الخلايا. يمكن العثور على خلايا الذئبة في انصباب التامور.

التهاب التامور مع تصلب الجلد

مع تصلب الجلد، هناك تكوين مفرط ومكثف للنسيج الضام في الجلد، الأغشية الزليليةوالأوعية الدموية والجهاز الهضمي والرئتين والكلى وعضلة القلب والتأمور. يتم التعرف على تلف عضلة القلب مع تطور HF سريريًا، ويتم التعرف على تليف التامور الشديد بشكل رئيسي عند تشريح الجثة. يمكن لتخطيط صدى القلب الكشف عن انصباب التامور بكميات متفاوتة في ما يقرب من نصف المرضى. سريريًا، نادرًا ما يحدث التهاب التامور في تصلب الجلد، في عدد قليل من المرضى، ويمكن ملاحظة كل من التهاب التامور الليفي الحاد والنضحي مع أو بدون دكاك القلب. يمكن أن يؤدي تليف التامور التدريجي إلى انقباض القلب (التهاب التامور التضيقي).

انصباب التامور مع التهاب التامور نضحي في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد غالبا ما يكون نزفيا. على عكس الانصبابات الناتجة عن أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى والتهاب الأوعية الدموية الجهازي، فإنه لا يحتوي على أجسام مضادة أو مجمعات مناعية. هناك عدد قليل من الكريات البيض، وتختلف كمية البروتين. في حالة تصلب الجلد، قد تتطور تدريجيًا تغيرات ندبية واضحة في التامور مع طمس الأوعية الصغيرة. غالبًا ما يتطور التهاب التامور بالتزامن مع تلف عضلة القلب، والذي يتجلى في تغيرات غير محددة في مخطط كهربية القلب. تجدر الإشارة إلى أن مشاركة عضلة القلب في العملية المرضية في تصلب الجلد يؤدي إلى تطور اعتلال عضلة القلب المقيد، والذي يمكن أن يخفي انقباض التامور. قد يكون هناك مزيج من اعتلال عضلة القلب المقيد والتهاب التامور التضيقي في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد الجهازي، مع اضطرابات الدورة الدموية الواضحة.

التهاب التامور مع التهاب الجلد والعضلات

في حالة التهاب الجلد والعضلات (التهاب العضلات)، يحدث التهاب التامور عادة بدون أعراض سريرية واضحة وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال. قد يكون التهاب التامور ليفيًا أو نضحيًا، وغالبًا ما يتم اكتشاف انصباب التامور من خلال تخطيط صدى القلب العرضي. في حالات نادرة، يُلاحظ انصباب كبير في التامور، ولكن عادةً لا يتطور الدكاك وانقباض القلب.

التهاب التامور في مرض النسيج الضام المختلط

يتميز مرض النسيج الضام المختلط بمزيج من أعراض مرض الذئبة وتصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات (التهاب العضلات). يتطور التهاب التامور المصحوب بمرض النسيج الضام المختلط في كثير من الأحيان ويمكن أن يكون ليفيًا (جافًا) أو نضحيًا. المظاهر السريرية لالتهاب التامور ليست واضحة دائمًا، وغالبًا ما يتم اكتشافها فقط عند تشريح الجثة. تتضمن الصورة السريرية لمرض النسيج الضام المختلط عادةً التهاب المفاصل، وتضخم العقد اللمفية، وخلل المريء، وتلف الجلد، وعضلات الرئة (مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، وغالبًا ما يُلاحظ الهبوط الصمام المتري، ارتجاع الصمام الميترالي.

في تشخيص مرض النسيج الضام المختلط، يلعب الكشف عن المستويات العالية من الأجسام المضادة للنواة والأجسام المضادة للبروتين النووي الريبي في الدم دورًا مهمًا. يكشف تخطيط صدى القلب عادة عن وجود كمية صغيرة من السوائل في تجويف التامور وسماكة التامور. عادة ما يكون السائل التأموري مصليًا أو مصليًا. دكاك القلب غير شائع ونادر جدًا. يتم تخفيف التهاب التامور بسرعة باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد.

التهاب التامور في التهاب المفاصل الروماتويدي

يعد تلف التامور من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الرجال في منتصف العمر. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن وجود انصباب في تجويف التامور في ما يقرب من نصف المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور التهاب التامور الروماتويدي في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع عيار عامل الروماتويد في الدم وارتفاع نشاط المرض.

في التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن ملاحظة جميع المتغيرات المورفولوجية لالتهاب التامور. عادة ما يحدث التهاب التامور الليفي الحاد تحت الإكلينيكي ويتطور مع التهاب المفاصل الروماتويدي النشط. عادة ما يحدث التهاب التامور النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي مع أعراض سريرية خفيفة، وحجم الانصباب صغير، ومع ذلك، قد يصاب بعض المرضى بالتهاب التامور النضحي الشديد مع كمية كبيرة من الانصباب وحتى دكاك القلب. من الممكن تطور التهاب التامور المعمم اللاصق والتهاب التامور التضيقي. في بعض الأحيان يحدث التهاب التامور في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية متواجدة. تم أيضًا وصف حالات التهاب التامور الناجم عن الأدوية، على سبيل المثال، أثناء العلاج بالفينيل بوتازون. غالبًا ما يتم دمج التهاب التامور في التهاب المفاصل الروماتويدي مع الجفاف الأحادي أو الثنائي أو ذات الجنب نضحيأو متلازمة الكستناء (تلف الرئة بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي).

الانصباب التأموري، والسائل الزليلي، والانصباب الجنبي متشابهان. انصباب التامور مصلي أو مع خليط صغير من الدم، وأقل نزفية في كثير من الأحيان، ويتميز بانخفاض محتوى الجلوكوز، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة (عدد الكريات البيض > 15000 لكل 1 مم 3)، تحتوي العديد من الخلايا على شوائب السيتوبلازم (المجمعات المناعية)، ومحتوى عالي من البروتين، غالبًا ما توجد بلورات الكوليسترول بكميات كبيرة.

التهاب التامور مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، الورم الحبيبي فيجنر، التهاب حوائط الشريان العقدي، قد تكون متلازمة بهجت مصحوبة بتطور التهاب التامور، والذي عادة ما يكون جافًا (ليفي) في معظم المرضى، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة التهاب التامور النضحي (مع كمية صغيرة من السوائل)، والذي يحدث مع صورة سريرية خفيفة ويتم التعرف عليها عن طريق تخطيط صدى القلب. في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور العقدي، يتم الجمع بين التهاب التامور والتهاب الكبد B. مع التهاب التامور العقدي، من الممكن حدوث تلف في الشرايين التاجية مع تطور احتشاء عضلة القلب والتهاب التامور الليفي (التهاب التامور epistenocardiaca). في كثير من الأحيان، يتطور التهاب التامور نضحي مع التهاب الأوعية الدموية التحسسي، اليوزيني، الحبيبي (متلازمة شيرج شتراوس)، في حين يحتوي السائل التامور على عدد كبير من الحمضات.

التهاب التامور الظهاري

يتطور هذا النوع من التهاب التامور في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب (عادةً خلال فترة من عدة ساعات إلى 7 أيام) مع انتشار النخر إلى النخاب مع احتشاء عبر جداري، عادة في الجدار الأمامي الأمامي، ولكن يمكن اكتشافه أيضًا من خلال عضلة القلب الخلفية الوحشية. جلطه. التهاب التامور الظهاري القلبي في الغالبية العظمى من الحالات يكون ليفيًا (جافًا)، لكن التهاب التامور النضحي يتطور أحيانًا. قد يصاحب التهاب التامور ألم في منطقة القلب، يتفاقم بسبب الشهيق العميق أو السعال، وهو ما يميزه عن الألم أثناء احتشاء عضلة القلب. تكون شدة الألم في التهاب التامور أقل بكثير مقارنة بألم الأزمة القلبية.

غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب التامور الظهاري مع احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق، والذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ومتلازمة الانصمام الخثاري. في هذا الصدد، يمكن اعتبار أن التهاب التامور فوق القلب قد يكون مؤشرا على سوء التشخيص على المدى الطويل في احتشاء عضلة القلب. إذا تطور التهاب التامور النضحي في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، فإن كمية السائل في تجويف التامور تكون صغيرة. كتلة كبيرةقد يكون السائل في تجويف التامور بسبب تطور قصور القلب (استسقاء القلب). يتم ملاحظة استسقاء التامور في كثير من الأحيان مع احتشاء أمامي واسع النطاق واحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن.

بعض المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب قد يصابون بالانصباب النزفي. يتم ملاحظة ذلك في بعض الأحيان بشكل عفوي، وفي بعض الحالات كمضاعفات للعلاج الحال للفيبرين ومضادات التخثر أو قد يكون نتيجة لتمزق عضلة القلب. كميات كبيرة من الانصباب في تجويف التامور يمكن أن تسبب تطور دكاك القلب، خاصة مع التراكم السريع للسوائل. يتطور دكاك القلب بسرعة خاصة عندما تتمزق عضلة القلب في منطقة النخر. غالبًا ما يصاحب التهاب التامور الظهاري القلبي رجفان أذيني واضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني. تم وصف التهاب التامور الظهاري القلبي بالتفصيل في فصل "احتشاء عضلة القلب".

الشكل المتأخر من التهاب التامور الاحتشاءي

عادة ما يتطور هذا النوع من التهاب التامور بعد 2-8 أسابيع من بداية احتشاء عضلة القلب. يحدث هذا المرض بسبب آليات المناعة الذاتية وهو المظهر الرئيسي لمتلازمة دريسلر المناعية الذاتية بعد الاحتشاء، والتي تشمل في الحالات النموذجية التهاب التامور، التهاب الرئة، ذات الجنب، الحمى، كثرة اليوزينيات، زيادة في ESRوأحيانًا أيضًا التهاب الغشاء المفصلي. في أغلب الأحيان، مع متلازمة ما بعد الاحتشاء، يتطور التهاب التامور الجاف مع صورة سريرية نموذجية. ومع ذلك، في بعض الحالات، لوحظ التهاب التامور النضحي، والذي، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى دكاك القلب أو يسببه في حالات نادرة جدًا. الإفرازات عبارة عن فيبريني مصلي أو نزفي، وتحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (في كثير من الأحيان تسود الحمضات)، ولكنها معقمة.

التهاب التامور بعد إصابة القلب

يتطور بعد جراحة القلب مع فتح تجويف التامور، مع إصابات في منطقة القلب وإصابات في الصدر مع تلف التامور. تتطور متلازمة ما بعد بضع التأمور بعد 6 أيام أو أكثر، وأحيانًا أسابيع أو أشهر بعد جراحة القلب. يتجلى التهاب التامور بعد بضع التأمور من خلال ألم شديد في منطقة القلب، يتفاقم بسبب التنفس، والضعف العام، والحمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية، والتعرق، والضوضاء الاحتكاك التامور، وزيادة كبيرة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 11x10 9 / لتر. يكشف تخطيط صدى القلب عن كمية صغيرة من السوائل في تجويف التامور، ويكشف التصوير الشعاعي عن ارتشاح "متطاير" في الرئتين وذات الجنب الجاف. التهاب التامور بعد بضع التأمور له تشخيص جيد.

التهاب التامور الورمي

أورام التامور الأولية نادرة (ورم الظهارة المتوسطة التامور). يعد الضرر المنتشر في التامور أكثر شيوعًا في الأورام اللمفاوية الخبيثة، والورم الحبيبي اللمفي، والرئة، والمعدة، والمبيض، وسرطان الأمعاء، والورم الميلانيني. قد يكون التهاب التامور الورمي جافًا في البداية، ثم سرعان ما يصبح نضحيًا مع كمية كبيرة من الإفرازات، وقد يكون معقدًا.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب التامور

يتميز التهاب التامور النضحي (الارتصباب) بالتهاب واسع النطاق (كلي) لطبقات التامور، وبالتالي يكون امتصاص الإفرازات الناتجة ضعيفًا، وتتراكم كمية كبيرة من السائل الالتهابي في تجويف التامور. في معظم الحالات، يمر التهاب التامور الانصبابي بمرحلة التهاب التامور الجاف. في المرضى الذين يعانون من مرض السل والحساسية والورم وبعض أشكال الالتهابات الأخرى، فإن تكوين التهاب التامور الانصبابي يتجاوز مرحلة التهاب التامور الجاف، ويتراكم الإفرازات في تجويف التامور منذ بداية المرض.

يتم تحديد أهمية الدورة الدموية لانصباب التامور من خلال حجم ومعدل تراكمه، وكذلك حالة طبقات التامور. يصاحب التراكم البطيء للإفرازات الالتهابية تمدد تدريجي للطبقة الخارجية من التامور وملء جيوب التامور وزيادة بطيئة في حجم التجويف. في هذه الحالات، لا تحدث زيادة في الضغط داخل التامور لفترة طويلة ولا تتغير ديناميكا الدم داخل القلب بشكل ملحوظ.

في الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي تراكم كبير من الإفرازات في تجويف التامور إلى ضغط القصبة الهوائية والمريء والعصب الراجع والمناطق أنسجة الرئة، المتاخمة مباشرة للقلب، والتي تكون مصحوبة بأعراض سريرية مقابلة. إذا تراكم الانصباب التامور بسرعة كبيرة، فلن يحدث تمدد لطبقة التامور الخارجية بما يكفي لزيادة حجم السائل الالتهابي، ويزداد الضغط في تجويف التامور بشكل ملحوظ.

وهذا يؤدي إلى ضغط غرف القلب وانخفاض حاد في الامتلاء الانبساطي للبطينين، مما يؤدي إلى زيادة دكاك القلب. على عكس اعتلال عضلة القلب المقيد أو الضخامي، حيث يكون الامتلاء الانبساطي للبطينات ضعيفًا أيضًا، مع دكاك القلب لا يوجد أبدًا ركود للدم في الرئتين. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع الضغط الخارجي للقلب، ينتهك الامتلاء الانبساطي للبطين الأيمن في المقام الأول، ويحدث ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية، في حين تدخل كمية صغيرة نسبيا من الدم إلى الشريان الرئوي.

ونتيجة لذلك، ينخفض ​​التحميل المسبق على البطين الأيسر، وينخفض ​​ناتج السكتة الدماغية، ويضعف تروية الأعضاء والأنسجة الطرفية، بينما يظل ضغط ملء البطين الأيسر طبيعيًا أو منخفضًا. مع دكاك القلب، هناك ضغط واضح للوريد الأجوف، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية. في وضعية الكذب إلى حد كبيرينتهك التدفق من الوريد الأجوف العلوي، وفي وضعية الجلوس - من الأسفل (الدورة الدموية الكلوية والبوابية).

أعراض التهاب التامور

تصنيف

غالبًا ما يمثل التشخيص المسبب لالتهاب التامور صعوبات كبيرة، خاصة مع الالتهاب المعدي للغشاء المصلي للقلب. في الوقت نفسه، يتم تحديد الأعراض السريرية وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية والتشخيص لالتهاب التامور من أصول مختلفة إلى حد كبير من خلال الشكل السريري والمورفولوجي للمرض.

التصنيف السريري والمورفولوجي

1. التهاب التامور الحاد (أقل من 6 أسابيع من بداية المرض): 1. نزلة 2. جاف (ليفي). 3. الانصباب النضحي (مصل، ليفي مصلي، قيحي، نزفي): بدون دكاك قلبي، مع دكاك القلب.

ثانيا. التهاب التامور تحت الحاد (من 6 أسابيع إلى 6 أشهر من بداية المرض): 1. نضحي. 2. لاصق، لاصق. 3. ضاغط ومضيق: بدون دكاك القلب، مع دكاك القلب.

ثالثا. التهاب التامور المزمن (أكثر من 6 أشهر من بداية المرض): 1. نضحي. 2. لاصق، لاصق. 3. ضاغطة ومضيقة. 4. ضاغط مع تكلس ("القلب المدرع"): بدون دكاك القلب، مع دكاك القلب.
يبدأ التهاب التامور الحاد بنزيف محدود ثم التهاب ليفي، وغالبًا ما يكون موضعيًا عند فم الأوعية الكبيرة. يتم إعادة امتصاص الانصباب الالتهابي الناتج، والذي يحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين. يتم "امتصاص" الأجزاء السائلة من الانصباب بشكل فعال عبر الأوعية اللمفاوية، وتترسب خيوط الفيبرين على الطبقات الحشوية والجدارية للتأمور، مما يحد إلى حد ما من حركتها بالنسبة لبعضها البعض ويمنحها مظهرًا خشنًا ومطويًا. يسمى التهاب التامور الليفي المحدود، الذي لا يصاحبه تراكم أي كميات ملحوظة من الإفرازات في تجويف التامور، بالتهاب التامور الجاف. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب التامور الحاد.

إذا كان هناك تورط كامل لبطانة القلب في العملية الالتهابية، فإن إعادة امتصاص الإفرازات تتعطل وتبدأ بالتراكم بكميات كبيرة في تجويف التامور. في هذه الحالات، يتحدثون عن الانصباب، أو التهاب التامور النضحي. يمكن أن يكون الانصباب الالتهابي مصليًا أو ليفيًا مصليًا أو قيحيًا أو نزفيًا. في أغلب الأحيان، يتبع التهاب التامور الانصبابي مرحلة التهاب التامور الليفي الجاف، وفي بعض الحالات فقط يتجاوز هذه المرحلة مع تطور التهاب التامور التحسسي أو السلي أو الورمي. يقع السائل الالتهابي في البداية في الأجزاء السفلية والخلفية القاعدية من تجويف التامور، ثم ينتشر إلى التجويف بأكمله. في بعض الحالات يمكن أن يصل حجم السائل إلى 1-2 لتر.

لاحقًا (المرحلة تحت الحادة)، مع تراجع العملية الالتهابية، تتحلل الإفرازات، وينمو النسيج الحبيبي في طبقات التامور، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بألياف النسيج الضام. إذا كانت هذه العملية الإنتاجية مصحوبة بتكوين التصاقات واضحة من النسيج الضام بين طبقات التامور، فإنهم يتحدثون عن ما يسمى بالتهاب التامور اللاصق. في بعض الأحيان، يؤدي النسيج الندبي إلى طمس تجويف التامور بالكامل، ويشد الطبقات الحشوية والجدارية، مما يؤدي إلى ضغط القلب. تسمى هذه النتيجة من التهاب التامور الانصبابي بالتهاب التامور الضاغط والمضيق. في بعض الحالات، يترسب الكالسيوم في التأمور المتندب ويحدث تكلس التأمور، الذي يتحول إلى كيس (درع) صلب وكثيف وغير نشط يحيط بالقلب ("القلب المدرع").

هناك نوعان مختلفان من المسار السريري لالتهاب التامور المزمن: متقطع (مع فترات بدون أعراض دون استخدام العلاج) ومستمر (يؤدي وقف العلاج المضاد للالتهابات إلى الانتكاس). نادرًا ما يتطور انصباب التامور، ودكاك القلب، وانقباضه. تشمل علامات وجود عملية مناعية ما يلي: فترة كامنة تصل إلى عدة أشهر. الكشف عن الأجسام المضادة المضادة للقلب. الاستجابة السريعة لاستخدام CSP، وكذلك تشابه التهاب التامور المتكرر مع أمراض المناعة الذاتية المصاحبة الأخرى (الذئبة الحمامية الجهازية، داء المصل، التهاب المصليات، بضع التأمور التالي ومتلازمة ما بعد الاحتشاء، مرض الاضطرابات الهضمية، التهاب الجلد الحلئي الشكل، ألم مفصلي متكرر، كثرة اليوزينيات، حساسية الدواء وتاريخ من الحساسية).

قد يكون سبب التهاب التامور المزمن المتكرر الاضطرابات الوراثية: الوراثة الجسدية السائدة مع الاختراق غير الكامل والميراث المرتبط بالجنس (التهاب التامور المتكرر، مصحوبًا بزيادة ضغط العين).

التهاب التامور الحاد

يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب التامور الحاد الحديث من خلال طبيعة وشدة المرض الأساسي، وهو معقد بسبب التهاب غشاء القلب (العدوى الفيروسية أو المكورات، والسل، وأمراض النسيج الضام المنتشر، والحساسية، واحتشاء عضلة القلب). في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد من أصول مختلفة، يمكن اكتشاف المظاهر العامة للمرض، والتي تسمح للمرء بالاشتباه في وجود آفة التهابية في التامور.

في كثير من الأحيان، تسبق الأعراض القلبية لالتهاب التامور المعدي الحاد (الفيروسي أو البكتيري) مظاهر غير محددة للمتلازمة الالتهابية: زيادة طفيفةدرجة حرارة الجسم، قشعريرة، توعك، ألم وثقل في العضلات الهيكلية. الألم في منطقة القلب هو العرض الرئيسي لالتهاب التامور الجاف، على الرغم من أنه لا يوجد في جميع حالات المرض. عادة، يشكو المرضى من آلام مملة، رتيبة، ليست شديدة للغاية، والتي يتم توطينها خلف القص أو على يساره وتنتشر في كلا الذراعين والعضلات شبه المنحرفة ومنطقة شرسوفي.

في معظم الحالات، يظهر الألم ويزداد تدريجياً، وقد يضعف بعض الشيء بعد تناول المسكنات، ولكنه يعود بعد ذلك مرة أخرى ويستمر لساعات وأيام. في حالات أخرى، يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا، ويشبه نوبة الذبحة الصدرية أو حتى الحالة الذبحية أثناء احتشاء عضلة القلب.

من السمات المميزة لألم التامور أنه يشتد عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره مع نفس عميق وسعال وبلع. في كثير من الأحيان يتم تخفيف الألم عن طريق الجلوس والتنفس الضحل. النتروجليسرين لا يخفف الألم. في بعض الأحيان يشكو المرضى من السعال الجاف، وضيق في التنفس، والخفقان، وعسر البلع، وخاصة ذات الطبيعة الانعكاسية. في حالة التهاب التامور السلي واليوريمي والورم، قد يكون الألم في منطقة القلب غائبًا تمامًا أو خفيفًا.

في حالة وجود متلازمة الألم، غالبا ما يتم لفت الانتباه إلى وضع الجلوس القسري للمريض في السرير، مما يقلل إلى حد ما من ملامسة طبقات التامور الملتهبة مع بعضها البعض، ويصبح الألم في منطقة القلب أقل كثافة. ويلاحظ أيضًا التنفس الضحل والسريع.

التفتيش، الجس، قرع

عند الفحص والجس وقرع القلب، لا يمكن عادةً تحديد علامات محددة لالتهاب التامور الجاف. في حالات نادرة، مع التهاب أكثر انتشارًا وشدة في طبقات التامور، يمكن الشعور برعشة ضعيفة منخفضة التردد عن طريق ملامسة منطقة بلادة القلب - وهو ما يعادل ضجيج احتكاك التامور.

التسمع

في حالة التهاب التامور الجاف، لا تتغير أصوات القلب. العلامة التسمعية الرئيسية للمرض هي فرك احتكاك التامور. المجموع له طابع متغير، متزامن مع مراحل نشاط القلب، لكنه لا يتزامن معها دائمًا، بدءًا من الانقباض وينتهي بالانبساط. تتجلى بداية المرض من خلال ضجيج لطيف لمدة محدودة، وعادة ما يحدث في ذروة الألم. يصعب تمييز هذه النفخة عن النفخة الانقباضية القصيرة. تشكل الزيادة في الرواسب الليفية الطابع الكلاسيكي لفرك احتكاك التامور. يصبح خشنًا وصلبًا وعالي التردد ويشبه صرير الثلج بالأقدام أو احتكاك الأوراق ببعضها البعض. في نصف الحالات، يتم ربط النفخة المكونة من عنصرين (الانقباض الأذيني والبطيني) بمكون نفخة ثالث خلال فترة الامتلاء الانبساطي المبكر للبطينين.

مكان تسمع فرك احتكاك التامور هو منطقة بلادة القلب المطلقة. مهم السمة المميزةالضوضاء الموصوفة هي ضعف الموصلية. لا يتم تنفيذه حتى في منطقة البلادة النسبية للقلب. المبلغ غير مستقر وعابر بطبيعته (يمكن أن يختفي في غضون ساعات قليلة ويظهر في اليوم التالي). من الممكن تعزيز الاتصال بين الطبقات الحشوية والجدارية مع زيادة مقابلة في ضجيج احتكاك التامور عند إجراء تقنيات مثل الضغط على جدار الصدر باستخدام سماعة الطبيب، وثني المريض للأمام، وإلقاء الرأس للخلف، والزفير العميق. إن غياب ضجيج احتكاك التامور أثناء التسمع لا يستبعد تشخيص التهاب التامور الجاف. ينبغي تمييز أصوات الاحتكاك التأموري عن النفخات الجنبية التأمورية، التي تُسمع في ذات الجنب الجاف التأموري. يتم سماع نفخة الجنبة التأمورية بشكل متزامن مع إيقاع القلب، ولكنها تختلف عن نفخة احتكاك التامور في بعض النواحي (الجدول 35).

الجدول 35. الاختلافات في ضجيج الاحتكاك التامور

العلامات نفخة احتكاك التامور نفخة جنبية التأمور السبب التهاب التامور الجاف ذات الجنب الجاف قبل القلب موقع الاستماع بلادة مطلقة للقلب بلادة نسبية للقلب تغير أثناء حبس النفس يستمر يختفي

نبض شرياني,جحيم

مع التهاب التامور الجاف، فإنها لا تتغير عمليا. البيانات المخبرية البيانات المخبرية غير محددة. من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول تعداد الدم إلى اليسار، وزيادة في ESR، وزيادة في محتوى المصل المصلي، والبروتين التفاعلي C، وفرط غاما غلوبولين الدم.

التهاب التامور نضحي

إذا تراكمت الإفرازات في تجويف التامور ببطء ولم يتطور دكاك القلب، فقد تقتصر المظاهر السريرية للمرض على علامات المتلازمة الالتهابية. يشكو المرضى المصابون بالتهاب التامور النضحي المعدي من الحمى والقشعريرة وأعراض التسمم. في بداية المرض (مرحلة التهاب التامور الجاف)، يمكن ملاحظة الألم في منطقة القلب، ولكن مع تراكم الإفرازات وتباعد طبقات التامور، يتناقص الألم ويختفي.

يلاحظ العديد من المرضى شعورًا مستمرًا بالثقل في منطقة القلب. في حالات أكثر نادرة، قد تظهر الأعراض المرتبطة بانضغاط الأعضاء المجاورة: القصبة الهوائية (السعال النباحي)؛ المريء (صعوبة في بلع الطعام – عسر البلع) ؛ الرئتين (ضيق في التنفس) ؛ العصب الحنجري المتكرر (بحة في الصوت). على الرغم من أن الأعراض المذكورة يمكن أن تحدث في أي شكل من أشكال انصباب التهاب التامور، إلا أنها لا تزال أكثر شيوعًا في الحالات المصحوبة بدكاك القلب.

مع وجود كميات كبيرة من انصباب التامور، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعية الجلوس القسري في السرير. مع التهاب التامور نضحي، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في وضعية الاستلقاء، تتفاقم بشكل كبير اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بصعوبة تدفق الدم إلى القلب. في الوضع الأفقي للمريض، يحدث ضغط حاد على فم الوريد الأجوف العلوي مع الإفرازات. ونتيجة لذلك، ينقطع تدفق الدم إلى القلب، وينخفض ​​النتاج القلبي، وتنخفض مستويات ضغط الدم، ويظهر عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس.

التفتيش والجس وقرع القلب

عند فحص الصدر، يمكنك أحيانًا ملاحظة بعض انتفاخ جدار الصدر الأمامي في المنطقة السابقة للصدر، بالإضافة إلى تورم طفيف في الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة القلب (محيط البؤرة). رد فعل التهابي). تكون نبضة الذروة ضعيفة أو غير واضحة على الإطلاق. في الحالات النموذجية، يتم توسيع حدود القلب في جميع الاتجاهات، ويتم اكتشاف صوت قرع باهت تمامًا على سطح القلب بالكامل تقريبًا. يبدو أن بلادة القلب المطلقة الموسعة بشكل حاد، والتي في الأجزاء السفلية تتزامن عمليا مع حدود البلادة النسبية. يأخذ تكوين القلب شكلًا مثلثًا أو شبه منحرفًا غريبًا. علاوة على ذلك، تتغير حدود بلادة القلب اعتمادًا على وضعية جسم المريض. في وضعية الاستلقاء، يأخذ بلادة القلب شكلًا أكثر تقريبًا. في وضعية الجلوس أو الوقوف، يتوسع بلادة القلب بشكل أكبر في منطقة المساحات الوربية السفلية، بينما في المساحات الوربية II-III، يتناقص حجمها لأسباب واضحة.

التسمع

في المراحل الأوليةالمرض (مرحلة التهاب التامور الجاف)، قد يتم سماع فرك احتكاك التامور على منطقة بلادة القلب المطلقة. ومع ذلك، مع تراكم الإفرازات في تجويف التامور، يختفي ضجيج الاحتكاك التامور بسبب عدم الاتصال بين طبقات التامور. مع وجود كمية صغيرة أو معتدلة نسبيًا من الإفرازات لدى المريض، يمكنك أحيانًا سماع ضجيج احتكاك التامور بشكل متقطع، ولا يمكن سماعه إلا في موضع معين من جسم المريض ويختفي بسرعة عندما يتغير. في بعض الأحيان يتم التقاط المبلغ فقط عند إرجاع الرأس إلى الخلف (أعراض جيركي) أو أثناء التنفس العميق (أعراض بوثين). نتيجة للإزاحة الخلفية للقلب، تصبح أصوات القلب مسموعة في المنتصف للنبض القمي، وفي الأجزاء السفلية اليسرى من بلادة القلب تضعف بشكل حاد.

النبض الشرياني، وضغط الدم

في حالة عدم وجود علامات ضغط (دكاك) القلب، قد لا يتغير ضغط الدم. يشير الاتجاه نحو انخفاض ضغط الدم الانقباضي والنبضي إلى اضطرابات الدورة الدموية المحتملة المرتبطة بضغط الأوردة الكبيرة (انخفاض التحميل المسبق) أو تطور دكاك القلب.

سدادة القلب

دكاك القلب هو مرحلة غير معوضة من ضغطه الناجم عن تراكم الانصباب وزيادة الضغط في تجويف التامور. في حالة الدكاك "الجراحي" (النزيف داخل التامور)، يزداد الضغط في تجويف التامور على مدار عدة دقائق أو ساعات. في العمليات الالتهابية ذات الشدة المنخفضة، تظهر علامات ضغط القلب بعد بضعة أيام أو أسابيع. تشمل العوامل التي تساهم في تطور الدكاك نقص حجم الدم، وعدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، والتهاب التامور الحاد المصاحب.

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور النضحي مع دكاك القلب، تهيمن الصورة السريرية عادة على الأعراض المرتبطة بانخفاض تدفق الدم الوريدي إلى القلب وانخفاض النتاج القلبي: تقدمي ضعف عاموعدم قدرة المرضى على أداء الحد الأدنى من النشاط البدني؛ خفقان (عدم انتظام دقات القلب من أصل منعكس) ؛ الدوخة، وفي الحالات الشديدة - اضطرابات عابرةالوعي، مما يدل على عدم كفاية التروية الدماغية. زيادة ضيق التنفس.

تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط في تجويف التامور والانخفاض الحاد في النتاج القلبي إلى نوبات مؤلمة من الضعف الشديد، مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وانخفاض في ضغط الدم، ونبض خيطي، وعرق بارد غزير، وضعف الوعي، وانخفاض إدرار البول. ، وعلامات الصدمة القلبية. غالبًا ما يصاب المرضى بالخوف من الموت. ضغط الأعضاء والأوعية و جذوع الأعصابتقع على مقربة من القلب (القصبة الهوائية، المريء، الوريد الأجوف، العصب الحنجري الراجع)، وغالبًا ما تؤدي إلى ظهور الأعراض التالية: السعال (ضغط القصبة الهوائية)؛ عسر البلع (ضغط المريء)؛ بحة في الصوت (ضغط العصب الحنجري الراجع).

مع التقدم البطيء لدكاك القلب ووجوده على المدى الطويل، تزداد علامات الاحتقان الوريدي في الدورة الدموية الجهازية، وعادة ما يسبق تضخم الكبد وظهور الاستسقاء ظهور الوذمة المحيطية. يشكو المرضى من ألم في المراق الأيمن المرتبط بزيادة حجم الكبد. زيادة في حجم البطن (الاستسقاء)؛ عسر الهضم وفقدان الوزن وفقدان الشهية الناجم عن الاحتقان الوريدي في نظام البوابة وخلل في أعضاء البطن. ظهور وذمة في الأطراف السفلية. على الرغم من عدم وجود ألم في صدر التامور لدى المرضى الذين يعانون من دكاك القلب، إلا أن العديد من المرضى يشكون من شعور غريب بالضغط المستمر في منطقة القلب ("حصوة القلب").

المرضى في وضع قسري. يجلسون في السرير، وجذعهم مائل إلى الأمام، ويبدو أنهم يتجمدون في وضع الانحناء العميق. في بعض الأحيان يركع المرضى، ويضعون جبهتهم وأكتافهم على الوسادة (وضعية بريتمان). يقلل هذا الوضع من الضغط على فم الوريد الأجوف العلوي عن طريق الإفرازات ويفرغ حوض هذا الوريد جزئيًا، مما يساهم في زيادة طفيفة في تدفق الدم الوريدي إلى القلب. شحوب الجلد، غالبًا ما يكون مصحوبًا بزرقة رمادية منتشرة، وبرودة الأطراف.

فحص أعضاء البطن والرئتين

عندما تحدث هجمات الضعف الشديد، المصحوبة بانخفاض في ضغط الدم، يزداد نبض خيطي سريع، وشحوب وزرقة، ويظهر عرق بارد لزج وأعراض أخرى مميزة للصدمة القلبية. متلازمة الوذمة، الناجمة عن ضعف تدفق الدم الوريدي إلى القلب، وضغط الوريد الأجوف وزيادة الضغط الوريدي المركزي، تظهر عادة في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب المزمن.

في هذه الحالات، يمكن تشخيص المرضى بما يلي: ألم في المراق الأيمن وزيادة في حجم الكبد، وخاصة الفص الأيسر، والذي يرتبط بضغط الوريد الأجوف السفلي؛ وجود السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء)؛ تورم في القدمين والساقين. في بعض الأحيان يتطور تورم في أحد الذراعين (عادةً اليسار)، مصحوبًا بدوالي الأوردة وزرقة؛ قد يكون سبب هذا التورم من جانب واحد هو ضغط الوريد المجهول. عند فحص الرئتين، لا توجد خمارات رطبة أو علامات أخرى لركود الدم في نظام الدورة الدموية الرئوية، على الرغم من ضيق التنفس المتزايد.

أبحاث القلب والأوعية الدموية

في المرضى الذين يعانون من الدكاك، عادة ما توجد نفس التغييرات كما هو الحال مع التهاب التامور النضحي دون ضغط على حجرات القلب: ضعف أو اختفاء النبض القمي، وتوسيع حدود القلب، والتكوين الثلاثي أو الكروي للقلب، وضعف أصوات القلب عدم انتظام دقات القلب المستمر. السمة المميزة لالتهاب التامور النضحي، المعقد بسبب دكاك القلب، هي النبض المتناقض. تتكون هذه الظاهرة من انخفاض كبير (أكثر من 10-12 ملم زئبقي) في ضغط الدم الانقباضي أثناء الإلهام. يتم شرح حدوث هذه الميزة التشخيصية المهمة على النحو التالي. في حالة دكاك القلب، والذي يصاحبه بشكل طبيعي انخفاض في حجم حجراته، يتفاعل RA وRV بحساسية شديدة مع المراحل التنفسية.

أثناء الاستنشاق، بسبب حدوث ضغط سلبي في التجويف الجنبيهناك زيادة في عودة الدم الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب. يزداد إمدادهم بالدم قليلاً، مما يؤدي إلى زيادة حتمية في الأبعاد الانبساطية لغرف القلب هذه. أثناء الزفير، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وينخفض ​​الضغط فيها بسرعة إلى مستوى الضغط في تجويف التامور. ونتيجة لذلك، ينهار RV و RA أثناء الزفير.

نظرًا لأن الزيادة في حجم حجرات القلب اليمنى أثناء الشهيق محدودة بكمية الإفرازات الكبيرة في تجويف التامور، والتي تتعرض لضغط مرتفع، فإن الزيادة في حجم البطين الأيمن تتم بسبب الحركة المتناقضة من IVS نحو LV، وحجمها، نتيجة لذلك، يتناقص بشكل حاد). أثناء الزفير، ينهار RV. ينتقل IVS نحو RV، والذي يصاحبه زيادة في حجم LV. مع انخفاض حجم البطين الأيسر (أثناء الزفير)، يزداد حجم البطين الأيسر، ومع زيادة البطين الأيسر (أثناء الشهيق)، يتناقص حجم البطين الأيسر. وهذا هو السبب الرئيسي لتقلبات قيمة SV اعتمادًا على مراحل التنفس، بالإضافة إلى التغيرات المقابلة في قيمة ضغط الدم الانقباضي ومعدل طرد الدم من البطين الأيسر، والذي يتم تقييمه عن طريق دراسة دوبلر لتدفقات الدم. .

النبض المتناقض ليس علامة مرضية لدكاك القلب. تحدث هذه الظاهرة أيضًا في أمراض الانسداد الرئوي المزمن، والانسداد الرئوي، واحتشاء عضلة القلب في البنكرياس، و(بشكل أقل شيوعًا) في التهاب التامور التضيقي واعتلال عضلة القلب المقيد. العلامة المميزة الثانية المهمة لدكاك القلب هي تورم واضح في الأوردة الوداجية وانخفاض كبير في نبضها، بسبب زيادة الضغط الوريدي المركزي وارتفاع الضغط داخل التامور، مما يمنع ملء الجانب الأيمن من القلب وإفراغه من الوريد الأجوف.

يتم تحديد هذه الظاهرة بشكل أفضل عند تسجيل منحنى الضغط في RA أو مخطط الوريد الوداجي في شكل غياب ما يسمى بالانخفاض Y في مخطط الوريد. نضيف أن سماع القلب يكشف عن ضعف الصوتين الأول والثاني. على الرغم من الضعف الواضح في الامتلاء الانبساطي للبطين، نغمات إضافية، بما في ذلك نغمة التامور، لا يتم اكتشافها في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب.

التهاب التامور التضيقي (العصري).

يعد التهاب التامور التضيقي نتيجة نادرة ولكنها خطيرة للغاية للالتهاب المزمن في التامور، مما يؤدي إلى ضعف ملء بطينات القلب وانخفاض وظيفتها. ويتميز بسماكة طبقات التامور، وطمس تجويفها، وفي كثير من الأحيان تكلس التامور، مما يؤدي إلى ضغط القلب وضعف الامتلاء الانبساطي لحجرات القلب.

أسباب تطور التهاب التامور التضيقي هي: التهاب التامور قيحي. التهاب التامور في الأمراض الروماتيزمية (الروماتيزم، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية)؛ التهاب التامور ما بعد الصدمة. التهاب التامور بعد العملية الجراحية (بعد جراحة القلب) ؛ التهاب التامور بسبب التعرض للإشعاع العلاجي للمنصف. التهاب التامور يتطور على خلفية داء النوسجات. التهاب التامور الورمي. التهاب التامور الفيروسي الحاد (مجهول السبب)؛ التهاب التامور في تبولن الدم تعامل مع غسيل الكلى.

يحدث السل كسبب لالتهاب التامور التضيقي في أكثر من نصف المرضى، والأضرار الروماتيزمية لغشاء القلب - في 15-20٪ من الحالات، والصدمات القلبية (بعد العملية الجراحية) - في 10٪، والعدوى بالعقديات - في 5-10٪ . في السنوات الأخيرة، تم تعيين دور رئيسي في حدوث التهاب التامور التضيقي للضرر الفيروسي مجهول السبب في التامور.

يعد التهاب التامور التضيقي في معظم الحالات نتيجة غير مواتية لأي التهاب التامور النضحي الحاد (المصل، الليفي المصلي، قيحي). في معظم الحالات، تنتهي عملية الشفاء من التهاب التامور النضحي بارتشاف كامل تقريبًا للانصباب الالتهابي. في بعض الأحيان، لأسباب مختلفة، لا يحدث هذا ويبدأ تنظيم الانصباب بتكوين التصاقات تأمورية ليفية (التصاقات) بين الطبقات السميكة للتأمور (التهاب التامور اللاصق أو اللاصق)، وبعد ذلك مع طمس تدريجي جزئي أو كامل للتأمور تجويف التامور (التهاب التامور التضيقي أو الضاغط). ونتيجة لذلك تتكون ندبة كثيفة تحيط بالقلب من جميع الجهات وتضغط عليه وتحد من الامتلاء الانبساطي لحجرات القلب. مع مسار طويل من التهاب التامور التضيقي، يحدث تكلس شديد في التامور. في هذه الحالات، يُحاط القلب بقشرة كلسية أكثر صلابة، ويتشكل ما يسمى بـ "القلب الصدفي".

السبب الرئيسي لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي هو اضطراب واضح في الامتلاء الانبساطي لكلا البطينين، الناجم عن وجود انسداد في مسار تدفق الدم الانبساطي بواسطة التامور الصلب. على النقيض من دكاك القلب، مع التهاب التامور التضيقي، يحدث امتلاء البطين في فترة زمنية قصيرة جدًا، مباشرة بعد فتح الصمامات الأذينية البطينية، والذي يتجلى على مخطط الوريد الوداجي أو منحنى الضغط في RA من خلال انخفاض حاد على شكل حرف Y ( "Y-collapse")، مما يشير إلى التفريغ السريع لـ RA. بمجرد وصول حجم البطين إلى الحد الأقصى بسبب تصلب التامور، يتوقف امتلاء البطين فجأة.

يؤدي ضعف الامتلاء الانبساطي للقلب إلى انخفاض في حجم سكتة القلب وانخفاض ضغط الدم وضعف التروية للأعضاء والأنسجة المحيطية. زيادة الضغط الانبساطي في كلا البطينين، متوسط ​​الضغط في الأذينين، الضغط في أوردة الدورة الدموية الجهازية. وجود بطينات القلب صغيرة أو عادية الحجم ("قلب صغير").

من المميزات وجود "ثالوث بيك": ارتفاع الضغط الوريدي. استسقاء. "قلب صغير هادئ." يتراوح معدل تكوين صورة سريرية مفصلة لالتهاب التامور التضيقي من شهر واحد إلى عدة سنوات قبل ظهور التهاب التامور الانصبابي. تظهر الأعراض المرتبطة بانخفاض النتاج القلبي في وقت مبكر جدًا: الضعف والتعب والخفقان (عدم انتظام دقات القلب). في البداية، تظهر هذه الأعراض فقط أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة.

وسرعان ما ينضم إلى هذه الأعراض ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني. وفي حالة الراحة، يكون الشعور بنقص الهواء خفيفًا. لا يرجع سبب ضيق التنفس إلى كثرة الاحتقان في الرئتين، وهو ما لا يعد بشكل عام من سمات التهاب التامور التضيقي، بل هو انخفاض في حجم الدم الداخل إلى الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى تغير في نسب التروية والتهوية في الشريان الرئوي. الرئتين واضطرابهما تكوين الغازدم. تتفاقم هذه الظواهر بسبب النشاط البدني، الذي يرتبط بتطور عدم انتظام دقات القلب، وتقصير واضح في الانبساط وانخفاض حاد في الامتلاء الانبساطي للبطينين والنتاج القلبي. على عكس قصور القلب، فإن ضيق التنفس مع التهاب التامور الضيق لا يزيد في الوضع الأفقي للمريض، ولا توجد علامات على التنفس العظمي. عمليا لا تحدث هجمات الربو القلبي والوذمة الرئوية.

تترافق الزيادة في الضغط الوريدي وما يرتبط بها من ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية مع شكاوى من زيادة حجم البطن (الاستسقاء) والشعور بالثقل في المراق الأيمن (تضخم الكبد). وفي وقت لاحق، يظهر تورم في الساقين. يتم تفسير أعراض عسر الهضم (فقدان الشهية)، وكذلك فقدان الوزن، في المقام الأول عن طريق ضعف وظائف الكبد.

فحص وفحص أعضاء البطن والرئتين

في الحالات المتقدمة من المرض، يجذب الانتباه فقدان الوزن الواضح للمريض وزراقه. مع الضغط الكبير على فم الوريد الأجوف العلوي، يصبح الوجه منتفخًا، وتبدو الرقبة سميكة، منتفخة، ويكتسب جلد الوجه والرقبة لونًا مزرقًا واضحًا، وتنتفخ عروق الرقبة. يمتد التورم والزراق إلى الرأس والكتفين. تشير مجموعة الأعراض هذه، التي تسمى "طوق ستوكس"، إلى حدوث اضطراب كبير في تدفق الدم عبر الوريد الأجوف العلوي ولا يحدث فقط مع التهاب التامور التضيقي، ولكن أيضًا مع أمراض أخرى مصحوبة بانضغاط الوريد بسبب سرطان الرئة أو ورم المنصف.

عادة ما يتخذ المرضى وضعية أفقية في السرير، ويستلقون على مستوى منخفض، دون مسند للرأس، على الرغم من زيادة زرقة وانتفاخ الوجه بشكل حاد. وهذا ما يميز المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي عن المرضى الذين يعانون من قلس ثنائي البطين والذين يميلون إلى اتخاذ وضعية مستقيمة (التنفس الضموري). العلامة الخارجية الأكثر تميزًا وثباتًا لالتهاب التامور التضيقي، والتي تم الكشف عنها عن طريق الفحص الموضوعي، هي الاستسقاء الشديد وتضخم الكبد، وهما نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي فوق الكبد. هذا الأخير يتطور ليس فقط نتيجة لزيادة الضغط الوريدي المركزي، ولكن أيضا نتيجة لضغط الأوردة الكبدية في مكان مرورها من خلال الطبقة الجدارية للكيس القلبي.

يتضخم الكبد بشكل ملحوظ، خاصة الفص الأيسر. الكبد كثيف ومؤلم عند الجس. تشمل المظاهر الأخرى لارتفاع ضغط الدم البابي تطور الضمانات الوريدية (المفاغرة البابية الأجوفية) على جدار البطن الأمامي وتضخم الطحال. يسبق الاستسقاء وتضخم الكبد ظهور الوذمة في الساقين، وهي علامة مميزة لالتهاب التامور التضيقي. في كثير من الأحيان، يسود الاستسقاء وتضخم الكبد في الصورة السريرية للمرض، مما يشبه المظاهر السريرية لتليف الكبد ("تليف الكبد الكاذب"). على الرغم من الاضطرابات الكبيرة في الدورة الدموية ووجود ضيق في التنفس، إلا أنه لا يمكن تحديد علامات الاحتقان في الرئتين.

دراسة القلب والأوعية الدموية

العلامات الهامة لالتهاب التامور التضيقي هي تمدد وتورم أوردة الرقبة، والتي تستمر حتى بعد العلاج المكثف بمدرات البول. إن نبض الأوردة وانهيارها الانبساطي (علامة فريدريك) واضح للعيان، وهو ما يعكس شكل منحنى الضغط في RA والأوردة الوداجية، وهي سمة من سمات التهاب التامور التضيقي، وهي موجة Y شديدة الانحدار وعميقة ("انهيار Y"). ).

التهاب التامور المضيق هو المرض الوحيد الذي يصل فيه CVP إلى هذه القيم العالية (200-300 سم H2O). علاوة على ذلك، يزداد الضغط الوريدي وتورم الأوردة الوداجية بشكل ملحوظ مع الإلهام (أعراض كوسماول). أثناء الشهيق، يتطور الضغط داخل الجنبة السلبي، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى القلب الأيمن. عادة، يكون هذا مصحوبًا ببعض الانهيار في الأوردة، نظرًا لأن الدم يملأ بشكل مكثف RA وRV، اللذين يتمتعان بانقباض طبيعي ونغمة انبساطية.

في التهاب التامور التضيقي، يكون حجم الامتلاء الانبساطي محدودًا بشكل صارم بسبب ندبة التامور المحيطة بالقلب. لذلك، فإن زيادة تدفق الدم الوريدي إلى الأوردة الكبيرة لا يصاحبه استرخاء أكثر نشاطًا في غرف القلب، ويزداد الضغط الوريدي بشكل أكبر أثناء الإلهام.

عند جس القلب، لا يمكن اكتشاف نبض القمة، ولا يوجد نبض شرسوفي. عند أخذ نفس عميق، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف تراجع انقباضي غير عادي أو تراجع في الجزء السفلي من القص والمساحات الوربية. تشير هذه الظاهرة إلى وجود التصاقات بين الطبقة الخارجية للتأمور وجدار الصدر الأمامي والحجاب الحاجز. في معظم الحالات، لا يتم توسيع حدود القلب. ومن المثير للاهتمام أنه عندما يتغير وضع الجسم (عندما يتحول المريض إلى جانبه الأيسر)، فإن حدود القلب لا تتغير، لأن القشرة الندبية غير المنقولة التي يحيط بها القلب مثبتة على المنصف. أثناء التسمع، يكون الصوتان الأول والثاني باهتين.

غالبًا ما يتم تحديد إيقاع من ثلاثة أجزاء (إيقاع العدو)، يتكون من صوت ثالث مرضي إضافي، والذي يتم تحديده في بداية الانبساط. هذا هو ما يسمى "نغمة التامور" أو "نغمة الرمي". ويحدث نتيجة التوقف المفاجئ في تدفق الدم الانبساطي من الأذينين إلى البطينين، بسبب وجود غشاء التامور المتصلب والمتندب. عادة ما تكون نغمة التامور شديدة للغاية. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي والنبضي منخفضين. على عكس دكاك القلب، فإن النبض المتناقض مع التهاب التامور التضيقي نادر جدًا (لا يزيد عن 20-25٪ من الحالات).

الحالية والتوقعات

يعتمد المسار والتشخيص على طبيعة المرض الأساسي، وكمية الإفرازات في تجويف التامور، وشدة تراكمها ومعدل الارتشاف. في كثير من الأحيان، قد لا يظهر التهاب التامور النضحي كأعراض حادة بسبب التراكم البطيء للإفرازات وكميتها الصغيرة نسبيًا، بل يتم حجبه بواسطة المظاهر السريرية للمرض الأساسي. في هذه الحالة، يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي. يمكن أن يستمر التهاب التامور السلي النضحي لفترة طويلة ويأخذ مسارًا مزمنًا مع تفاقم دوري.

نتيجة التهاب التامور النضحي الحاد هو تشكيل التصاقات بين طبقات التامور، وتطوير صورة التهاب التامور التضيقي المزمن. يتفاقم تشخيص المرض بشكل كبير بسبب تطور دكاك القلب. يمكن أن يؤدي دكاك القلب الحاد إلى الوفاة بسرعة. مع التطور البطيء للدكاك القلبي، يكون التشخيص أفضل إذا التدابير العلاجيةتنفيذها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. التهاب التامور النضحي الحاد الحميد ذو الأصل الفيروسي ينتهي بالشفاء لدى معظم المرضى. في الوقت نفسه، قد تبقى التصاقات صغيرة في التامور، والتي لا تضغط أو تعطل ديناميكا الدم في القلب. مسار التهاب التامور التضيقي المزمن دون العلاج الجراحي في الوقت المناسب يتقدم بسرعة. تتفاقم الحالة تدريجيًا، ويزداد ضيق التنفس، وزرقة الوجه والرقبة، وتضخم الكبد، والوذمة، والاستسقاء. ويتراوح متوسط ​​العمر المتوقع بدون علاج جراحي من 5 إلى 10 سنوات. العلاج الجراحي في الوقت المناسب للمرضى يحسن بشكل كبير من التشخيص ويطيل العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا المرض.

تشخيص التهاب التامور

التشخيص الآلي

التهاب التامور الحاد

تخطيط كهربية القلب

تحدث التغيرات في تخطيط كهربية القلب في التهاب التامور الحاد بسبب الأضرار المصاحبة للطبقات تحت النخابية لعضلة القلب، والتي يتم التعبير عنها في إزاحة مقطع RS-T فوق الإيزولين. على عكس تلف عضلة القلب تحت النخاب (عبر الجدارية) في مرض القلب الإقفاري، عندما يتم اكتشاف هذه التغييرات فقط في عدد قليل من خيوط تخطيط كهربية القلب، في التهاب التامور الحاد، يتم تسجيل ارتفاع مقطع RS-T في معظم خيوط الأطراف أحادية القطب المعززة القياسية وفي العديد من الصدر يؤدي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في التهاب التامور الحاد هناك مساحة كبيرة من الضرر، مما يؤثر على مناطق كثيرة من عضلة القلب.

في التهاب التامور الحاد، يكون هناك ارتفاع متوافق (أحادي الاتجاه) لقطعة RS-T، ولا يوجد إزاحة متنافرة للقطعة الموجودة أسفل الأيزولين في الخيوط التي توجد أقطابها الكهربائية النشطة فوق مناطق عضلة القلب المقابلة للضرر تحت النخاب. بعد بضعة أيام، يعود مقطع RS-T إلى العزلة وغالبًا ما تتشكل موجات T السالبة في نفس الخيوط، مما يشير إلى انقطاع عملية إعادة الاستقطاب في المناطق تحت النخاب من عضلة القلب. عادة لا يصاحب حدوث التهاب التامور النضحي ظهور موجات Q المرضية.

تخطيط صدى القلب

في معظم الحالات، مع التهاب التامور الجاف (الليفي) المحدود، لا يستطيع تخطيط صدى القلب الكشف عن أي علامات محددة للمرض. إذا كان هناك التهاب أكثر انتشارًا وشدة في التأمور، فإن فحص تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد والنموذجي M يكشف عن سماكة صفائح التامور، وأحيانًا تباعد طفيف في الصفائح (الانفصال) وظهور مساحة ضيقة سلبية الصدى بينهما مما يدل على وجود كمية قليلة جداً من الإفرازات في تجويف التامور.

التهاب التامور نضحي

تخطيط كهربية القلب

قد يصاحب ظهور انصباب التامور انخفاض معتبرالجهد لجميع موجات ECG. يمكن اكتشاف علامات عدم انتظام دقات القلب الجيبي أيضًا اضطرابات مختلفةالإيقاع والتوصيل.

التصوير الشعاعي

يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في ظل القلب، وتنعيم محيط القلب، واختفاء "خصر" القلب. يصبح ظل الحزمة الوعائية قصيرًا. عندما يتغير وضع الجسم، تتغير ملامح القلب أيضًا. يتميز النبض الضعيف في محيط ظل القلب، في حين يظل نبض الشريان الأورطي مكثفا للغاية. شكل مثلثتحدث ظلال القلب مع انصباب مزمن طويل الأمد، حيث تفقد الطبقة الخارجية من التامور مرونتها وتصبح صلبة.

تخطيط صدى القلب

في وجود انصباب مرضي في تجويف التامور، يتجاوز الحجم الطبيعي للسائل المصلي (30-50 مل)، يكشف تخطيط صدى القلب عن انفصال طبقات التامور مع تكوين مساحة سلبية صدى خلف الجدار الخلفي للبطين الأيسر. الفصل الانبساطي لطبقات التامور له أهمية تشخيصية. تتناقص حركة الطبقة الجدارية من التأمور أو تختفي تمامًا، وتزداد رحلة السطح النخابي للقلب (فرط الحركة النخابية)، وهو ما يكون بمثابة علامة غير مباشرة على وجود السوائل في تجويف التامور.

من الصعب التحديد الكمي لحجم الانصباب في التجويف التأموري باستخدام تخطيط صدى القلب، على الرغم من أنه يُعتقد أن 1 سم من مساحة الصدى السلبي بين طبقات التامور تقابل 150-400 مل، و3-4 سم تقابل 500-1500 مل. من السوائل. يمكن اكتشاف كمية صغيرة من الانصباب أثناء فحص M-modal فقط في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر، ولا يتجاوز مقدار فصل طبقات التامور 3-5 ملم. في دراسة ثنائية الأبعاد من النهج شبه القصي على طول المحور القصير أو الطويل، يقع الفضاء السلبي للصدى أيضًا خلف البطين الأيسر وله مظهر هلال رفيع.

مع كمية معتدلة من الانصباب، يصل حجم مساحة الصدى السلبي إلى 4-8 ملم. يمكن العثور على السوائل ليس فقط خلف البطين الأيسر، ولكن أيضًا خلف البطين الأيسر. في دراسة ثنائية الأبعاد الحد الأقصى للمبلغتم الكشف عن السائل في المنطقة القمية. يصاحب قدر كبير من الانصباب ظهور مساحة سلبية للصدى (9-20 ملم أو أكثر) خلف حجرات القلب وأمامها. يحدث فرط الحركة في الجدران الحرة للبطين الأيسر والحويصلة الوريدية واضطرابات أخرى.

سدادة القلب

تخطيط كهربية القلب

يكشف مخطط كهربية القلب مع دكاك القلب عن علامات مميزة للمرضى الذين يعانون من التهاب التامور النضحي: منخفضة جهد تخطيط القلب; الارتفاع قصير المدى نسبيًا لقطاع RS-T في عدة خيوط؛ تغييرات غير محددة في الموجة T (النعومة والانعكاس). في بعض الحالات، في ظل وجود دكاك القلب، يمكن اكتشاف ظاهرة التناوبات الكهربائية (التغير في السعة) لمركب QRS بسبب إزاحة القلب، كما لو كان "يطفو" داخل السائل الالتهابي. يمكن أن يحدث تناوب مركب QRS، بالإضافة إلى دكاك القلب، مع استرواح الصدر التوتري، واعتلال عضلة القلب المتوسع، والتهاب التامور التضيقي، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. الأكثر تحديدًا بالنسبة لدكاك القلب هو البدائل الكهربائية الكاملة - التغيرات في سعة الموجة P، ومركب QRS، والموجة T.

تخطيط صدى القلب

يتيح لك فحص تخطيط صدى القلب تشخيص وجود الإفرازات في التامور وتحديد العلامات المبكرة لتطور دكاك القلب. يمكن اكتشاف هذه التغييرات قبل ظهور العلامات السريرية لاضطرابات الدورة الدموية. عادة، أثناء الاستنشاق، بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي، هناك زيادة في تدفق الدم الوريدي إلى القلب الأيمن. ونتيجة لذلك، ينهار الوريد الأجوف السفلي أثناء الشهيق، ويكون الشهيق العميق مصحوبًا بانخفاض في قطر الوريد الأجوف السفلي بنسبة تزيد عن 50% من القيم الأولية. مع تطور دكاك القلب، تنخفض درجة انهيار الوريد الأجوف السفلي بعد الاستنشاق العميق (أقل من 50٪).

معظم علامة مهمة- وهو تغير في أحجام تجاويف البطينين حسب مراحل التنفس. عند الشهيق، يزداد حجم البطين الأيسر ويقل حجم البطين الأيسر، وعند الزفير، يزداد حجم البطين الأيسر ويقل حجم البطين الأيسر. هذه التغييرات مصحوبة بحركات متناقضة في IVS: أثناء الإلهام، فإنه يتحول نحو البطين الأيسر، وأثناء الزفير، نحو RV.

أثناء الزفير، قد يحدث الانهيار الانبساطي للـ RV عندما يتلامس جداره الحر مع IVS. يشير هذا إلى أن الضغط في تجويف التامور يبدأ في تجاوز الضغط الانبساطي في البطين الأيمن. يمكن أن يكشف فحص الدوبلر عن زيادة كبيرة في الضغط في ضغط ملء RV وRA وRV، والذي يصبح أحيانًا مساويًا لضغط ملء LV.

يمكن أن يكشف فحص الدوبلر أيضًا عن التقلبات في سرعة تدفق الدم في قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر وتدفق الدم الانبساطي الناقل: فهو يزيد أثناء الزفير وينخفض ​​أثناء الاستنشاق. تتوافق هذه العلامات مع ظاهرة النبض المتناقض والتقلبات التنفسية في ضغط الدم الانقباضي المكتشفة سريريًا في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب تحت الحاد. 6. في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب، يتم اكتشاف انحراف في طبقات التامور والسوائل في التامور.

التصوير الشعاعي

مع انصباب كبير في تجويف التامور، يزداد حجم ظل القلب ويتم تنعيم الخطوط. يقع ظل القلب في المنتصف. على التنظير الفلوري يمكن رؤيته انخفاض حادلم يتم تحديد سعة نبض ملامح القلب أو النبض على الإطلاق. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على نبض الشريان الأورطي وجذع الشريان الرئوي. عندما تتراكم كمية صغيرة نسبيا من الإفرازات في تجويف التامور (أقل من 200-300 مل)، قد تكون صورة الأشعة السينية طبيعية تقريبا. يكشف فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من دكاك القلب عن نمط رئوي طبيعي ولا توجد علامات على ركود الدم في الرئتين. التصوير المقطعي المحوسب مفيد للغاية.

قسطرة القلب

تم الكشف عن زيادة كبيرة في متوسط ​​الضغط في RA، وهو 2-3 ملم زئبق. فن. يتجاوز الضغط في تجويف التامور. إن تدرج الضغط هذا هو الذي يضمن الامتلاء الانبساطي البطيء للـ RV في حالات دكاك القلب المتطور. في كثير من الأحيان يزداد الضغط في RA كثيرًا بحيث يصبح مساويًا تقريبًا لـ PAWP، والضغط الانبساطي في الشريان الرئوي وRV. يعد "معادلة الضغط" هذا أحد العلامات المميزة، وإن كانت غير محددة، للدكاك القلبي. يتم تحديد انخفاض Y مسطح أو غائب وهبوط X حاد على منحنى الضغط في PP. تم الكشف عن ظاهرة مفارقة النبض على منحنى الضغط المنخفض.

ثقب في تجويف التامور

يتم إجراء ثقب التامور في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور النضحي لأغراض تشخيصية وعلاجية. المؤشرات الرئيسية للثقب هي: زيادة أعراض دكاك القلب (عادةً ما يتم إجراء ثقب بشكل عاجل، لأسباب صحية، من أجل إخلاء السوائل وتقليل ضغط القلب)؛ الاشتباه في التهاب التامور قيحي نضحي. عدم وجود ميل إلى ارتشاف الإفرازات (مسار طويل من التهاب التامور الانصبابي) ؛ توضيح طبيعة التهاب التامور الانصباب. هو بطلان ثقب التامور في حالات الاضطرابات الكبيرة في نظام مرقئ ومتلازمة النزفية.

تعتبر الطريقة الأكثر أمانًا لثقب التامور هي تقنية مارفان. يتم إجراء الثقب بينما يكون المريض مستلقيًا على ظهره مع رفع رأس السرير بمقدار 30 درجة. يضمن هذا الوضع تراكم الانصباب في الجزء السفلي من تجويف التامور. يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي (محلول ليدوكائين 1٪) في المنطقة الشرسوفية، على بعد حوالي 0.5 سم إلى يسار النتوء الخنجري. للثقب، غالبا ما تستخدم إبرة طويلة متصلة بحقنة. يتم توصيل موصل متصل بقطب تخطيط كهربية القلب (ECG) في الصدر بالإبرة باستخدام مشبك. يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة على سطح الصدر باتجاه مفصل الكتف الأيسر حتى تتلامس مع الطبقة الجدارية للتأمور. ويتجلى ذلك من خلال ظهور مجمعات QRS السلبية على مخطط كهربية القلب. يتم إدخال الإبرة بمقدار 2-3 سم أخرى في تجويف التامور.

إذا أظهر مخطط كهربية القلب فجأة ارتفاعًا في مقطع RS-T، فهذا يشير إلى اتصال الإبرة مع عضلة القلب. في هذه الحالة، ينبغي سحب الإبرة مرة أخرى إلى تجويف التامور. يختفي صعود قطاع RS-T. عن طريق سحب مكبس المحقنة نحوك، تتم إزالة محتويات تجويف التامور. يتم حقن محلول الفوراسيلين أو المضادات الحيوية في التجويف وإزالة الإبرة. في بعض الأحيان يتم ترك قسطرة تفلون ناعمة في تجويف التامور، والتي يتم من خلالها إجراء التصريف المستمر للتجويف والشطف والإدخال المتكرر الأدوية. يجب إزالة القسطرة في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة بعد وضعها. الطريقة الموصوفة لثقب تجويف التامور آمنة تمامًا ونادرا ما تؤدي إلى تطور المضاعفات (ثقب عضلة القلب؛ تدمي الصدر أو استرواح الصدر؛ انسداد الهواء; اضطرابات ضربات القلب. عدوى).

فحص سائل التامور

يسمح لك بما يلي: تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية لانصباب التامور. الفحص الخلوي للتكوين الخلوي للانصباب. الفحص البكتريولوجي الاختبارات المناعية. إن دراسة الخواص الفيزيائية للسائل الناتج تجعل من الممكن التمييز بين الإفرازات وتراكم السوائل غير الالتهابية (الارتشاح) في تجويف التامور. يحدث تراكم الإراقة في تجويف التامور، والذي يسمى "استسقاء التامور"، في عدد من الحالات المرضية: قصور القلب (البطين الأيمن أو ثنائي البطين)؛ الأمراض المصحوبة بنقص ألبومين الدم وانخفاض الضغط الجرمي في البلازما. الأمراض التي توجد فيها اضطرابات واضحة في نفاذية الأوعية الدموية. دنف. قصور الغدة الدرقية؛ وذمة الاروروت.

الإراقة مع هيدرو التأمور شفافة. محتوى البروتين لا يتجاوز 30 جم / لتر، والكثافة أقل من 1.018، واختبار ريفالتا سلبي. تتميز الإفرازات الالتهابية بمحتوى بروتين أعلى (أكثر من 30 جم / لتر)، وكثافة نوعية أعلى (أكثر من 1.018) واختبار ريفالتا إيجابي. إن طبيعة الإفرازات (المصلية، الليفية، القيحية، النزفية)، والتي يمكن تقييمها في كثير من الأحيان مجهريًا، لها أهمية تشخيصية مهمة. يتم إجراء الفحص الخلوي والبكتريولوجي للسائل الناتج من أجل توضيح طبيعة التهاب التامور الانصبابي. إن غلبة العدلات في الثقب هي سمة من سمات الإفرازات القيحية ، والعوامل المسببة لها هي العقديات والمكورات الرئوية والبكتيريا سالبة الجرام والمحتوى العالي من الخلايا الليمفاوية هو سمة من سمات التهاب التامور السلي.

تحديد نوع الإفرازات التامور مهم سريريًا. الإفرازات الليفية المصلية لها لون أصفر ليموني شفاف. تصل كمية البروتين إلى 30-40 جم/لتر، ويعتمد التركيب الخلوي على مرحلة المرض ومسبباته. في التهاب التامور السلي النضحي، يحتوي الانصباب التأموري على العديد من الخلايا الليمفاوية. في التهاب التامور غير السلي، تسود الكريات البيض العدلة والخلايا الليمفاوية في انصباب التامور.

غالبًا ما تتم ملاحظة الإفرازات التأمورية الليفية المصلية في التهاب التامور البكتيري والفيروسي المعدي. تكون الإفرازات التأمورية القيحية المصلية والقيحية غائمة، ذات لون أصفر أو أصفر-أخضر. تتميز الإفرازات القيحية بقوام كريمي. بعد الاستقرار، تظهر الرواسب الرمادية، والتي تحتوي على عدد كبير من الكريات البيض والبكتيريا العدلة. تصل كمية البروتين إلى 45-50 جم/لتر أو أكثر. سبب تطور التهاب التامور قيحي مصلي هو عدوى بكتيرية.

الإفرازات التأمورية النزفية تكون غائمة، ذات لون محمر أو بني محمر، وتحتوي على الكثير من البروتين (أكثر من 30-35 جم / لتر) وعدد كبير من خلايا الدم الحمراء. يحتوي الإفراز على أعداد صغيرة من الكريات البيض العدلة والخلايا الليمفاوية. لوحظ إفرازات التامور النزفية مع أورام القلب الخبيثة، وهي عملية التهابية واضحة في التامور من المسببات البكتيرية السلية وغير المحددة، وإصابات منطقة القلب. يمكن أن يتطور Hemopericardium عندما أهبة النزفية, سرطان الدم الحاد. خلال فترة ارتشاف الإفرازات النزفية، تظهر فيه الحمضات والبلاعم والخلايا الظهارية المتوسطة.

عندما يتضرر التامور بسبب ورم خبيث، يتم اكتشاف خلايا غير نمطية في الإفرازات، ويمكن اكتشاف مستضد جنيني سرطاني. تظهر الخلايا غير النمطية كخلايا متعددة الأشكال ذات شبكة كروماتينية دقيقة. من الخصائص المميزة بشكل خاص "خلايا حلقة الخاتم" ذات الفجوات الكبيرة التي تدفع النواة إلى المحيط.

يحتوي الإفراز التأموري الكيلوسي على لمف وله سمات مميزة. له لون غائم أو حليبي، ويحتوي على البروتين (35-40 جم / لتر)، والجلوكوز، والكهارل، والكوليسترول، وعدد كبير من الكيلومكرونات. كمية الكولسترول قريبة من تركيزه في الدم. يتم تمثيل التركيب الخلوي بواسطة الخلايا الليمفاوية وكريات الدم الحمراء والعدلات. ويلاحظ الإفرازات الكيلوسية في تجويف التامور في الأورام الخبيثة، ورم دموي لمفي، والأضرار التي لحقت الصدر القناة اللمفاويةأثناء جراحة القلب والصدر. في حالات نادرة، يحدث خلل التأمور بسبب وجود اتصال مرضي بين التأمور والقناة اللمفاوية الصدرية.

عادةً ما يكون الكيلوبريكارديوم واضحًا تمامًا، وتكون كمية اللمف في تجويف التامور كبيرة. يميل التهاب التامور الكيلوسي النضحي إلى ذلك بالطبع مزمن. يتميز إفرازات التامور من الكوليسترول بمحتوى كميات كبيرة من الكوليسترول والدهون الأخرى. وفي الوقت نفسه، لوحظ ترسب بلورات الكوليسترول في التامور نفسه. عادة، تكون الانصبابات المحتوية على الكوليسترول كبيرة وتتحلل ببطء. في كثير من الأحيان، التهاب التامور الكولسترول يأخذ مسارا مزمنا.

يكون انصباب الكوليسترول غائما وله ألوان مختلفة: البني والأصفر والبرتقالي والعنبري والأرجواني. في كثير من الأحيان يحتوي انصباب الكوليسترول على خلايا الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية. تبلغ الكثافة الفيزيائية النسبية لانصباب الكوليسترول أكثر من 1.02 كجم / لتر. كمية البروتين الكلي تتوافق مع تركيزه في الدم. يصبح التأمور سميكًا بشكل كبير بسبب تغيرات الندبات، ويغطيها رواسب الفيبرين والعقيدات الصفراء واللوحات الغنية بالكوليسترول.

تم اكتشاف عملية التهابية في التامور مع تليف شديد وترسب بلورات الكوليسترول. لوحظ انصباب التامور الغني بالكوليسترول في التهاب التامور السلي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب التامور المؤلم والوذمة المخاطية. من أجل توضيح طبيعة انصباب التامور، يتم إجراء دراسة خلوية وبكتريولوجية. في حالة الاشتباه في الإصابة بالذئبة الحمامية الجهازية، يتم تحديد وجود خلايا الذئبة والعامل المضاد للنواة.

التهاب التامور التضيقي (العصري).

تخطيط كهربية القلب

يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن جهد منخفض لمجمع QRS؛ موجات T سلبية وثنائية الطور في جميع الخيوط القياسية والصدرية؛ تمديد موجة P الطويلة أو الرجفان الأذيني. يحدث الرجفان الأذيني في ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي. إذا كان هناك تورط في العملية المرضية لعضلة القلب البطيني، فقد تظهر علامات الحصار داخل البطين أو الأذيني البطيني على مخطط كهربية القلب.

التصوير الشعاعي

يكشف فحص الأشعة السينية عادة عن عدد من العلامات التشخيصية المهمة: قلب صغير أو طبيعي نسبيًا (بشكل أكثر دقة، البطينين) مع زيادة متزامنة في حجم الأذينين؛ عدم وجود "الخصر" للقلب وتمايز الأقواس بسبب الاستقامة المميزة لمحيط القلب. ملامح القلب غير المستوية بسبب وجود العديد من التصاقات التامور. تكلس التامور، يوجد في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي.

قسطرة القلب

يظهر منحنى الضغط في RA موجة X سلبية وموجة Y سلبية عميقة وحادة بشكل خاص ("انهيار Y")، مما يعكس حركة الدم السريعة ولكن قصيرة المدى من الأذينين إلى البطينين في المرحلة الأولى من الانبساط. وفي الوقت نفسه، تتحدد ظاهرة “الامتلاء والهضبة الانبساطية” على منحنى الضغط في البطين، حيث يكون منحنى الضغط على شكل جذر تربيعي.

من العلامات المهمة زيادة الضغط في RA ومعادلة الضغط الانبساطي في RA و RV والشريان الرئوي وكذلك الضغط الإسفيني للشريان الرئوي (PAWP). عادة لا يتجاوز الفرق بين قيم الضغط الانبساطي في حجرات القلب هذه 5 ملم زئبق. فن. في التهاب التامور التضيقي، لا ينخفض ​​​​متوسط ​​الضغط في التهاب المفاصل الروماتويدي مع الشهيق. عند دراسة الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر، يتم لفت الانتباه إلى انخفاض قيمة SV مع EF المحفوظ. القلب الناتج(MO) عادة ما يكون طبيعيا بسبب ارتفاع معدل ضربات القلب (HR).

تخطيط صدى القلب

فهو لا يسمح فقط بتحديد التغيرات المورفولوجية في التامور وقياس التغيرات الديناميكية الدموية الناجمة عن ضغط القلب. يتم الكشف عن العلامات التالية: سماكة وضغط كبير وانصهار صفائح التامور ، وتمتلئ المساحة السلبية بين الصفائح بكتلة ذات طبقات غير متجانسة ، وهذه الكتلة الطبقية تلتصق بصفائح التامور (الالتصاق) ، وبالتالي أثناء دورة القلب ، لوحظت نفس الحركة الأمامية الخلفية المتوازية لصفائح التامور والنخابية؛ غياب حركة عضلة القلب البطين الأيسر بعد الامتلاء الانبساطي القصير المبكر، تتوافق هذه العلامة مع موجة Y عميقة على مخطط الوريد الوداجي أو منحنى ضغط RA؛ حجم البطين الطبيعي أو المصغر والتوسع الأذيني المعتدل. انهيار غير كافي للوريد الأجوف السفلي (أقل من 50%) بعد شهيق عميق، مما يشير إلى ارتفاع الضغط الوريدي.

معايير تشخيص دكاك القلب

يتم عرض المعايير التشخيصية لدكاك القلب في الجدول 36.

الجدول 36. تشخيص دكاك القلب

بحث علامات تشخيصية المظاهر السريرية زيادة الضغط الوريدي النظامي 1، انخفاض ضغط الدم الشرياني 2، نبض متناقض أو عدم انتظام دقات القلب 3، ضيق في التنفس أو تسرع النفس في غياب فرقعة في الرئتين 4 تخطيط كهربية القلب النتائج إما طبيعية أو هناك تغييرات غير محددة (قطعة ST و موجة T)، والنوبات الكهربائية (مركب QRS، موجة T في كثير من الأحيان)، وبطء القلب (في المرحلة النهائية)، والتفكك الكهروميكانيكي (في المرحلة الاحتجاجية)، وفحص الصدر بالأشعة السينية، وزيادة صورة ظلية للقلب في غياب علامات احتقان رئوي تخطيط صدى القلب (الوضع M ودراسة ثنائية الأبعاد) الانهيار الانبساطي للجدار الحر الأمامي للـ RV 5، انهيار RA، LA ونادرًا جدًا LV، زيادة في سمك جدران LV بسبب "التضخم الكاذب"، توسع الوريد الأجوف السفلي (لا يوجد انهيار عند الشهيق)، “القلب المتأرجح” Doppler-EchoCG عند الشهيق، يزداد التدفق عبر الصمام ثلاثي الشرفات، ومن خلال الصمام التاجي يتناقص (النمط المعاكس عند الزفير). أثناء الزفير، يتم تقليل التدفق الانقباضي والانبساطي في الأوردة الكبيرة، وأثناء الانقباض الأذيني، يزداد تدفق الدم العكسي فيها تخطيط صدى القلب بالدوبلر الملون (الوضع M) تقلبات كبيرة في التدفقات عبر الصمامات التاجية و/أو ثلاثية الشرفات قسطرة القلب 1) الضغط في RA يزداد (الانخفاض الانقباضي المستمر أو الغياب أو النقصان في الانخفاض الانبساطي في منحنى الضغط في RA) ؛ يزداد أيضًا الضغط في تجويف التامور ويساوي تقريبًا الضغط في RA (ينخفض ​​كلا المؤشرين مع الإلهام) ؛ يزداد الضغط في RV في منتصف الانبساط ويساوي الضغط في RA وتجويف التامور (لا يوجد انخفاض أو تكوين هضبة) ؛ يزداد الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي قليلاً، وقد يتوافق مع الضغط في RV؛ يتم أيضًا زيادة الضغط الإسفيني الشعري الرئوي ، وهو ما يعادل تقريبًا الضغط في تجويف التامور و RA ؛ الضغط الانقباضيفي البطين الأيسر والشريان الأورطي قد يكون طبيعيًا أو منخفضًا 2) تأكيد التحسن في مؤشرات الدورة الدموية بعد شفط السائل من تجويف التامور 6 3) التقييم الانتهاكات المرتبطةديناميكا الدم (قصور البطين الأيسر، والاحتقان، وارتفاع ضغط الدم الرئوي) 4) تحديد أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة (اعتلال عضلة القلب، وأمراض القلب التاجية) تصوير الأوعية الدموية للقلب البطيني و/أو البطين الأيسر للقلب انهيار الأذيني، وصغر الحجم وزيادة حركة البطينين تصوير الأوعية التاجية الشرايين ضغط الشرايين التاجية أثناء الانبساط التصوير المقطعي المحوسب للقلب قلة الرؤية ترسب الدهون تحت النخاب على طول البطينين الأسطوانيين والانحراف الأذيني الأمامي

ملاحظة: 1 - تورم الأوردة الوداجية يكون أقل وضوحا مع نقص حجم الدم أو الدكاك "الجراحي". تشير زيادة الضغط أو عدم وجود انخفاض في الضغط في الأوردة الوداجية أثناء الإلهام في حالات الدكاك المؤكد أو بعد تصريف تجويف التامور (علامة كوسماول) إلى وجود آفة نضحية انقباضية. 2- يكون معدل ضربات القلب عادة > 100 نبضة في الدقيقة، ولكنه قد يكون أقل في حالات قصور الغدة الدرقية وتبولن الدم. 3 - غياب النبض المتناقض مع تطور الدكاك على خلفية عيب الحاجز الأذيني وفي المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر الشديد. 4- نادرا ما يلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني; 5 - قد يغيب انهيار البطين الأيمن مع زيادة الضغط في تضخم البطين الأيمن وتضخم البطين الأيمن أو مع احتشاء البطين الأيمن؛ 6 - إذا لم يصبح الضغط في تجويف التامور، بعد إزالة انصباب التامور، أقل من الضغط في التهاب المفاصل الروماتويدي، فيجب الأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بآفة نضحية انقباضية.

في كثير من الأحيان، يجب التمييز بين التهاب التامور النضحي والأمراض المصحوبة بتطور تضخم القلب (اعتلال عضلة القلب المتوسع، التهاب عضلة القلب الحاد، اعتلال عضلة القلب المقيد، تمدد الأوعية الدموية القلبية، عيوب القلب المعقدة). ينتمي الدور الحاسم في التشخيص التفريقي لهذه الأمراض والتهاب التامور النضحي إلى طريقة التشخيص غير الغازية التي يمكن الوصول إليها - تخطيط صدى القلب.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب التامور التضيقي المزمن مع التهاب التامور النضحي، واعتلال عضلة القلب المقيد، وتليف الكبد، ومتلازمة بادي خياري. يجب إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب التامور البناء مع تليف الكبد لأن الاستسقاء وتضخم الكبد وتضخم الطحال يتطور في كلا المرضين. ومع ذلك، مع تليف الكبد، لا توجد علامات احتقان في منطقة الوريد الأجوف العلوي، والضغط الوريدي المركزي طبيعي، وفحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للقلب لا يكشف عن أمراض التامور وعضلة القلب.

متلازمة بادي تشياري هي تخثر أو انسداد غير تخثري للأوردة الكبدية مما يؤدي إلى انسداد التدفق الخارجي الدم الوريديمن الكبد. قد تكون أسباب متلازمة بادي خياري هي ارتشاح الورم في الأوردة الكبدية. حالات التخثر الخلقية (نقص البروتينات C و S، مضاد الثرومبين الثالث، طفرة العامل الخامس لايدن)؛ كثرة الحمر الحقيقية; متلازمة الفوسفوليبيد؛ التهاب باطن الوريد في الأوردة الكبدية. مرض بهجت؛ الساركويد. شكل مجهول السبب ممكن. يشمل الثالوث الكلاسيكي لمتلازمة بادي تشياري تضخم الكبد والاستسقاء وألم الكبد. على عكس التهاب التامور التضيقي، في متلازمة بادي تشياري، لا يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن علامات تلف التامور، ويكون الضغط الوريدي المركزي طبيعيًا.

للتحقق من التشخيص، يتم استخدام الطرق لتحديد تجلط الدم أو انسداد الأوردة الكبدية غير الخثارية: الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة (الحساسية، خصوصية الطريقة هي 85-90٪)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع النبض (الحساسية والنوعية - 90٪)؛ الاشعة المقطعية؛ يسمح تصوير الأوردة الكبدية باكتشاف تجلط الأوردة الكبدية وتطور الضمانات. تكشف خزعة الكبد عن علامات مميزة - احتقان وريدي، وضمور خلايا الكبد في المنطقة المركزية.

في التشخيص التفريقي لالتهاب التامور التضيقي المزمن مع التهاب التامور النضحي، من الضروري استخدام طريقة تخطيط صدى القلب، والتي تكشف بشكل موثوق عن وجود انصباب في تجويف التامور في التهاب التامور نضحي وغيابه في التهاب التامور التضيقي. عند التشخيص التفريقي لالتهاب التامور التضيقي المزمن مع اعتلال عضلة القلب المقيد، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن اعتلال عضلة القلب المقيد يُشار إليه من خلال نبض القلب الطبيعي، وتضخم القلب، وموقف التنفس العظمي، والنوبات المتكررة من الربو القلبي والوذمة الرئوية، وحصار الحزمة الفرعية (عادةً الأيسر). )، وموجات Q المرضية على مخطط كهربية القلب. كل هذه العلامات ليست نموذجية لالتهاب التامور التضيقي.

في التشخيص التفريقي لالتهاب التامور التضيقي واعتلال عضلة القلب المقيد، تكون بيانات الضغط في القلب ذات أهمية كبيرة. في حالة التهاب التامور التضيقي، يكون الضغط في الأذين الأيسر والضغط الإسفيني في الشريان الرئوي والأذين الأيمن متماثلين تقريبًا، وعادةً ما يتجاوز 15 ملم. غ. فن. الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي أقل من 50 ملم. غ. فن. وأقل من ثلاثة أضعاف الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيمن. في حالة اعتلال عضلة القلب المقيد، يكون الضغط في الأذين الأيسر أعلى بمقدار 5 ملم زئبق منه في الأذين الأيمن. فن.؛ يكون متوسط ​​الضغط في الأذين الأيمن عادة أقل من 15 ملم زئبق، والضغط الانقباضي في الشريان الرئوي أكثر من 50 ملم زئبق. فن. وأكثر من 3 أضعاف الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيمن.

وفقًا لتخطيط صدى القلب، يكون حجم البطين في التهاب التامور التضيقي طبيعيًا، ويكون الكسر القذفي قريبًا من الطبيعي أو ينخفض ​​قليلاً. يسود الامتلاء الانبساطي المبكر للبطينين بشكل حاد على الانقباض الأذيني. يتناقص تدفق الدم المبكر عبر الفتحة التاجية أثناء الشهيق. في حالة اعتلال عضلة القلب المقيد، لا توجد تقلبات في تدفق الدم الانبساطي اعتمادًا على مراحل التنفس. لا توجد علامات على سماكة التامور أو التكلس. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب لالتهاب التامور التضيقي سماكة التامور بأكثر من 3 ملم. في اعتلال عضلة القلب المقيد، لا يتغير التامور.

علاج التهاب التامور

يعتمد اختيار طريقة العلاج الأنسب لالتهاب التامور الحاد على الشكل السريري والمورفولوجي للمرض ومسبباته.

التهاب التامور الجاف (الليفيني).

يتطلب التهاب التامور الحاد الذي تم تشخيصه حديثًا دخول المريض إلى المستشفى وتقييد النشاط البدني. من الضروري مراقبة مستويات الضغط الشرياني والأوردي ومعدل ضربات القلب بانتظام. يشار أيضا إلى دراسات تخطيط صدى القلب المتكررة التشخيص في الوقت المناسبتشكيل انصباب في تجويف التامور. في معظم الحالات، يقتصر الأمر على وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية): ديكلوفيناك (فولتارين) - 100-200 ملغ يوميًا؛ الإندوميتاسين - 25-50 ملغ كل 6-8 ساعات؛ ايبوبروفين - 400-800 ملغ؛ موفاليس - 7.5-15 ملغ مرتين في اليوم.

توصف الجلايكورتيكويدات في الحالات السريرية التالية: بشكل مكثف متلازمة الألم، غير قابلة علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية; في بالطبع شديد أمراض منتشرةالنسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب العضلات)، معقد بسبب التهاب التامور الحاد. مع التهاب التامور المخدرات التحسسي. مع التهاب التامور الحاد المناعي الذاتي. يتم اختيار الجرعات اليومية ومدة تناول الجلايكورتيكويدات اعتمادًا على مسببات وطبيعة التهاب التامور والمرض الأساسي. لمتلازمة الألم الشديد، توصف الجلايكورتيكويدات بجرعة يومية قدرها 40-60 ملغ لمدة 5-7 أيام، يليها تخفيض الجرعة وإيقاف الدواء. في حالة التهاب التامور الفيروسي (مجهول السبب)، فمن المستحسن الامتناع عن استخدام الجلايكورتيكويدات.

توصف المضادات الحيوية لالتهاب التامور الليفي فقط في الحالات التي يحدث فيها التهاب غشاء القلب على خلفية واضحة عدوى بكتيرية- تعفن الدم، IE، الالتهاب الرئوي، وجود تركيز قيحي. اعتمادا على العامل المسبب المحدد أو المشتبه به لهذه العمليات المرضية، توصف المضادات الحيوية البنسلين (أوكساسيلين، الأمبيسلين، أوجمنتين)، السيفالوسبورينات، الماكروليدات الحديثة (سوماميد)، مشتقات الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين).

بالنسبة لالتهاب التامور السلي، يوصف العلاج المركب المضاد للسل، أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد وغيرها بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات. في هذه الحالات، يتم وصف علاج محدد وتنفيذه تحت إشراف طبيب السل. في حالات أخرى، يجب عليك الامتناع عن استخدام المضادات الحيوية بسبب ردود الفعل السلبية المحتملة، بما في ذلك الحساسية، والتي يمكن أن تؤدي فقط إلى تعقيد مسار التهاب التامور.

التهاب التامور النضحي الحاد

تتشابه أساليب علاج التهاب التامور الانصبابي الحاد دون ضغط القلب مع أساليب علاج التهاب التامور الجاف. مطلوب مراقبة صارمة ومنتظمة لمعلمات الدورة الدموية (BP، CVP، معدل ضربات القلب، CI، CI)، وحجم الإفرازات. يشمل العلاج الراحة في الفراش واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب التامور النضحي الذي يتطور على خلفية العدوى البكتيرية أو التهاب التامور القيحي. من الممكن أيضًا وصف الجلايكورتيكويدات ، والتي تعمل في معظم الحالات على تعزيز ارتشاف الانصباب بشكل أسرع ، خاصة في حالات التهاب التامور التحسسي والمناعي الذاتي والتهاب التامور الذي تطور على خلفية أمراض النسيج الضام المنتشرة.

بالإضافة إلى التهاب التامور القيحي المؤكد أو المشتبه به رقابة أبويةيشار إلى المضادات الحيوية وثقب التأمور وإزالة الإفرازات القيحية إلى أقصى حد وغسل تجويف التامور بمحلول الفوراسيلين أو المضادات الحيوية والإدارة المتكررة للمضادات الحيوية من خلال القسطرة. يشار إلى ثقب التامور في حالات ارتشاف الإفرازات لفترات طويلة (أكثر من أسبوعين من العلاج) والحاجة إلى توضيح طبيعتها وطبيعتها. في هذه الحالات، تساعد نتائج الثقب على اختيار تكتيكات أكثر ملاءمة لإدارة المريض.

دكاك القلب

يتطلب دكاك القلب الناتج عن انصباب التامور إجراء بزل التامور في حالات الطوارئ. في السابق، لتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم، يتم حقن 300-500 مل من البلازما أو المحاليل الغروية أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، بالإضافة إلى العوامل المؤثرة في التقلص العضلي (الديجوكسين، الدوبوتامين) عن طريق الوريد. يتيح لك ذلك استعادة مستوى ضغط الدم النظامي وحجم السكتة الدماغية وإعداد المريض لإجراء بزل التامور.

إذا كانت هناك علامات الجفاف أو نقص حجم الدم، فيمكن تحسين حالة المرضى مؤقتًا باستخدام السوائل الوريدية. حتى مع الانصباب التامور مجهول السبب، فإن استخدام التصريف المستمر بالقسطرة (لمدة 3 ± 2 أيام) مقارنة بعدم وجود مثل هذا التدخل قلل من حدوث المزيد من الانتكاسات (6 و 23٪ على التوالي).

بالنسبة لعمليات الأورام المقاومة للعلاج، يجب إجراء تدخلات داخل التأمور أو بضع التأمور بالبالون عن طريق الجلد أو استئصال التامور. يوصى بالعلاج الجراحي للانصبابات المزمنة الكبيرة جدًا عندما يكون بزل التأمور المتكرر والعلاج داخل التأمور غير فعالين.

في دكاك القلب، يتم استخدام بزل التامور لإنقاذ حياة المريض (مستوى الأدلة B، الفئة الأولى). يشار إلى تنفيذه أيضًا لإزالة الانصباب كبير الحجم (حجم مساحة الصدى السلبي> 20 مم) الذي تم اكتشافه عن طريق تخطيط صدى القلب أثناء الانبساط. بالنسبة لأحجام الارتشاح الأصغر، يمكن إجراء بزل التأمور لأغراض التشخيص: لتحليل سائل وأنسجة التامور، وتنظير التامور، وخزعة النخاب أو التامور (مستوى الأدلة B، الفئة IIa). الموانع الرئيسية لبزل التامور هو تشريح الأبهر. موانع الاستعمال النسبية تشمل اعتلال التخثر غير المصحح، واستخدام مضادات التخثر، ونقص الصفيحات (< 50 000/мкл), наличие некоторых видов выпота (очень небольшого по объему, расположенного сзади или многокамерного). При травматическом гемоперикарде и гнойном перикардите эффективнее хирургический дренаж.

يتم إجراء بزل التأمور الموجه بالتنظير الفلوري في قسم قسطرة القلب مع التسجيل المستمر لتخطيط القلب. التسجيل المباشر لتخطيط القلب باستخدام إبرة ثقب كقطب كهربائي ليس آمنًا بدرجة كافية. لاستبعاد انقباض التامور، يمكن إجراء قسطرة القلب الأيمن في وقت واحد مع بزل التامور. لمنع التوسع الحاد في البطين الأيمن للقلب، فمن المستحسن إجراء إزالة تدريجية للسوائل من تجويف التامور (< 1 л за один сеанс).

يتم استخدام النهج تحت القص في أغلب الأحيان. في هذه الحالة، يتم توجيه إبرة طويلة ذات شياق (Tuohy أو إبرة رقيقة مقاس 18 قياسًا) نحو الكتف الأيسر بزاوية 30 درجة على سطح الجلد. إذا كان السائل النزفي يتدفق بحرية في المحقنة، فيمكن حقن بضعة ملليلتر من عامل التباين تحت التحكم الفلوري. يتم بعد ذلك إدخال سلك توجيه ناعم على شكل حرف J، وبعد التوسيع، يتم استبداله بقسطرة مرنة بها المزيد من الثقوب. قبل إدخال الموسع وقسطرة الصرف، من الضروري التحقق من موضع سلك التوجيه في إسقاطين وعائيين على الأقل.

يعد بزل التأمور الموجه بواسطة EchoCG أبسط من الناحية الفنية ويمكن إجراؤه بجانب سرير المريض. باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم تحديد أقصر مسار يمكن من خلاله الوصول إلى تجويف التامور باستخدام الوصول الوربي (عادة في الفضاء الوربي السادس أو السابع على طول الخط الإبطي الأمامي). يتم إجراء تصريف طويل الأمد لتجويف التامور حتى يصل حجم الانصباب الذي يتم إزالته عن طريق الشفط الدوري (كل 4-6 ساعات) إلى 25 مل في اليوم. تبلغ كفاءة إزالة الانصباب باستخدام هذا الأسلوب 93% للحجم الكبير (≥10 مم) والانصباب الأمامي، ولكن 58% فقط للحجم الصغير والانصباب الخلفي.

إن استخدام التحكم الفلوري والتحكم الديناميكي مقارنة بالثقب الطارئ لتجويف التامور دون التحكم البصري يزيد من فعالية بزل التامور من 73.3 إلى 93٪. مع انصباب صغير (200-300 مل)، فإن استخدام النهج العرضي في الإسقاط الجانبي يزيد بشكل كبير من فعالية بزل التامور الذي يتم إجراؤه تحت التحكم الفلوري (من 84.9 إلى 92.6٪ ومن 76.7 إلى 89.3٪، على التوالي). بالنسبة للانصباب التأموري متعدد الغرف، تبلغ فعالية بزل التأمور الذي يتم إجراؤه تحت مراقبة تخطيط صدى القلب 96%. في حالة دكاك القلب الناجم عن ثقب جداره، فإن بزل التأمور الطارئ تحت مراقبة تخطيط صدى القلب يقلل من شدة الدكاك لدى 99٪ من المرضى، وفي 82٪ من المرضى يكون له تأثير علاجي واضح.

تشمل المضاعفات الشديدة لبزل التامور تمزق أو ثقب عضلة القلب والشرايين التاجية. قد يحدث انسداد هوائي، واسترواح الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب، وثقب الصفاق أو أعضاء البطن. في حالات نادرة، يحدث ناسور في الشريان الثديي الداخلي، وذمة رئوية حادة، والتهاب التامور القيحي. تزداد سلامة بزل التامور مع استخدام تخطيط صدى القلب والتحكم الفلوري. لا تتجاوز نسبة حدوث المضاعفات الشديدة لبزل التامور تحت مراقبة تخطيط صدى القلب 1.3-1.6٪. عند إجراء بزل التامور عن طريق الجلد تحت سيطرة التنظير الفلوري، فإن معدل الإصابة بالعدوى هو 0.3٪، والتفاعلات المبهمة الشديدة - 0.3٪، واسترواح الصدر - 0.6٪، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد - 0.6٪، وانثقاب القلب - 0.9٪، ونزيف الشرايين - 1.1٪.

التهاب التامور التضيقي

العلاج الجذري الوحيد لالتهاب التامور التضيقي هو استئصال التامور الجزئي - استئصال التامور. يتحرر القلب من المحفظة الضاغطة أولا في منطقة البطين الأيسر ثم في البطين الأيمن. يؤدي التسلسل العكسي إلى تطور الوذمة الرئوية. أثناء التحضير للجراحة، يتم وصف مدرات البول، والحد من الملح، وضمان الراحة في الفراش. توصف جليكوسيدات القلب بحذر، حيث تقلل من خطر الإصابة بقصور القلب بعد الجراحة، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة ومفاجئة في التحميل المسبق على البطينين الأيمن والأيسر. في معظم الحالات، يكون تشخيص التهاب التامور الجاف (الليفي) مواتيًا تمامًا. مع العلاج الموصوف بشكل مناسب، هناك انخفاض سريع في علامات الالتهاب. في بعض المرضى، يتميز التهاب التامور بمسار طويل أو متكرر.

في حوالي ربع الحالات، من الممكن تحويل التهاب التامور الجاف (الليفي) إلى التهاب التامور الانصبابي (النضحي)، ونادرًا جدًا - إلى التهاب التامور المضيق. في حالة التهاب التامور النضحي الحاد، يحدث الشفاء في معظم الحالات خلال 2-6 أسابيع. يحدث دكاك القلب في حوالي 15% من المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد، ويلاحظ حدوث التهاب التامور التضيقي في 10% من المرضى. وفي 10-20% أخرى من الحالات، يتكرر التهاب التامور.

يتم تحديد التشخيص حسب طبيعة وشدة وملاءمة العلاج للمرض الأساسي، المعقد بسبب التهاب التامور. يعتمد التشخيص على المدى الطويل لالتهاب التامور التضيقي على فعالية الجراحة (استئصال التامور). في معظم الحالات، تضمن العملية الناجحة نسبة بقاء عالية وجودة حياة للمرضى. في غياب العلاج الجراحي، والتكهن غير مواتية.

التهاب التامور المزمن المتكرر

يتكون علاج الأعراض من الحد من النشاط البدني واستخدام التدخلات الموصى بها لالتهاب التامور الحاد. في المرضى المسنين، ينبغي تجنب استخدام الإندوميتاسين، الذي يقلل من تدفق الدم التاجي. يعد استخدام الكولشيسين لمنع الانتكاسات فعالاً في الحالات التي يكون فيها استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و أدوية الكورتيكوستيرويد(KSP) لا يمنع تطورها. أثناء العلاج بالكولشيسين، تصل نسبة حدوث الانتكاسات الجديدة إلى 14%. خلال فترة المتابعة طويلة الأمد، لم تتم ملاحظة أي انتكاسة لدى 61% من المرضى.

الجرعة الأولية الموصى بها من الكولشيسين هي 2 ملغم / يوم، والتي يجب تخفيضها إلى 1 ملغم / يوم بعد 1-2 أيام (مستوى الأدلة B، الفئة الأولى). تتم الإشارة إلى استخدام ثنائي الفينيل متعدد الكلور فقط في حالات الحالة العامة السيئة أو الانتكاسات المتكررة (مستوى الأدلة C، الفئة IIa). الأخطاء الأكثر شيوعًا عند إجراء علاج CSP هي استخدام جرعات منخفضة جدًا أو معدل تخفيض الجرعة السريع جدًا. نظام العلاج الموصى به هو استخدام بريدنيزولون 1-1.5 ملغم / كغم / يوم لمدة شهر واحد.

إذا كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، يمكن وصف الآزويثوبرين (75-100 ملغ / يوم) أو سيكلوفوسفاميد. يجب أن يتم تخفيض جرعة CSP على مدى 3 أشهر. إذا ظهرت أعراض التهاب التامور مرة أخرى، فمن الضروري العودة إلى الجرعة الأخيرة، والتي كان من الممكن قمع المظاهر السريرية، ومواصلة استخدامها لمدة 2-3 أسابيع. بعد ذلك، يمكن إجراء محاولات متكررة لتقليل جرعة CSP. قبل وقت قصير من التوقف عن CSP، يجب إضافة الأدوية المضادة للالتهابات - الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - إلى العلاج.

يجب أن يستمر العلاج المعاد تشغيله لمدة 3 أشهر على الأقل. يستطب استئصال التامور فقط في حالات الانتكاسات المتكررة ذات المظاهر السريرية الشديدة المقاومة للعلاج الدوائي (مستوى الأدلة B، الفئة IIa). قبل إجراء عملية استئصال التامور، يجب على المريض عدم تناول CSP لعدة أسابيع. يمكن أن يحدث تكرار التهاب التامور أيضًا بعد استئصال التامور. ويرجع ذلك إلى الاستئصال غير الكامل للتأمور.

26.11.2018

قوم "أساليب الجدة" عندما يحتارون في لف شخص مريض بالبطانيات وإغلاق جميع النوافذ، لا يمكن أن تكون غير فعالة فحسب، بل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع

19.09.2018

المشكلة الكبيرة التي يواجهها الشخص الذي يتعاطى الكوكايين هي الإدمان والجرعة الزائدة التي تؤدي إلى الوفاة. إنزيم يسمى...

31.07.2018

وفي سانت بطرسبرغ، أطلق مركز الإيدز، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية الهيموفيليا في سانت بطرسبورغ، مشروعًا تجريبيًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوالتخلي عن النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب التامور الروماتيزمي الحاد (I01.0)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب التامور الروماتيزمي- التهاب التامور مع الروماتيزم الروماتيزم هو مرض حساسية معدٍ، يرتبط سببيًا بالمكورات العقدية من المجموعة أ، ويتميز بالتهاب جهازي للنسيج الضام مع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ودورة انتكاسة
تتميز بوجود الإفرازات المصلية أو المصلية الليفية في تجويف التامور. عادة ما تتم الإشارة إلى الطبيعة الروماتيزمية لالتهاب التامور من خلال وجود معايير للحمى الروماتيزمية الحادة.

خلال الهجوم الأول من الروماتيزم، نادرا ما يشارك التامور في هذه العملية (0.5-1٪ من الحالات).

تصنيف

مثل التهاب التامور من مسببات أخرى، يمكن أن يكون التهاب التامور الروماتيزمي جافًا ونضحيًا.

المسببات المرضية

العامل المسبب للمرضبمثابة العقدية الحالة للدم B من المجموعة A. لتطوير المرض، مطلوب أيضا الاستعداد الوراثي (DR21، DR4، الأجسام المضادة HLA؛ B-الخلايا اللمفاوية alloantigen D8 / 17).

في التسبب في المرض، يتم التمييز بين فترتين تقليديا:
1. التأثير الضار والسامة المباشر على الجسم الناجم عن العقديات المستمرة ومستضداتها.

2. تطور الالتهاب المناعي في النسيج الضام بالجسم مع المشاركة الأولية للقلب والأوعية الدموية نتيجة لتفعيل آلية تخليق الأجسام المضادة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

غالبًا ما يرتبط تطور التهاب التامور الروماتيزمي الحاد بدرجة عالية من نشاط العملية الالتهابية ويكون بمثابة مظهر من مظاهر التهاب البنكرياس الروماتيزمي. التهاب البنكرياس - التهاب جميع طبقات جدار القلب
.

في الحمى الروماتيزمية الحادة، تظهر العلامات الأولى لالتهاب التامور، كقاعدة عامة، في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من تاريخ بداية الهجوم المفصلي. في شكل القلب من الروماتيزم، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى للمرض.

يتم تشخيص التهاب التامور الليفي الجاف أو المصلي في الغالب. يمكن أن يؤدي التهاب التامور الروماتيزمي في 25% من الحالات إلى تراكم كمية صغيرة من الانصباب الذي لا يتطلب الإخلاء. في حالات نادرة، الافرازات التامور في الروماتيزم يكون نزفيا نزفية - نزيف يصاحبه نزيف يؤدي إلى النزيف
الشخصية، وهو دليل على خطورة المرض بشكل خاص.

مع تطور التهاب التامور الجاف، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بألم مستمر في منطقة القلب والخفقان. على التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
على طول الخط القصي الأيسر الخط المحيط بالقص (الخط حول القص، الخط تحت القص) - خط مرسوم على طول الجدار الأمامي للصدر عموديًا إلى الأسفل، في منتصف المسافة بين حافة القص وخط الحلمة
غالبًا ما يتم اكتشاف ضوضاء احتكاك التامور بكثافة متفاوتة.

يعد التهاب التامور النضحي، كقاعدة عامة، تطورًا إضافيًا لالتهاب التامور الروماتيزمي. عندما يظهر الانصباب الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو الإراقة) في التجويف المصلي.
في تجويف التامور، غالبا ما يختفي الألم في منطقة القلب. يحدث هذا بسبب انفصال طبقات التامور الملتهبة عن طريق الإفرازات المتراكمة. بالتزامن مع اختفاء الألم، يعاني المرضى من ضيق في التنفس، والذي يتم تعزيزه عند الاستلقاء.
عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفرازات في تجويف التامور، قد يكشف الفحص الخارجي للمريض عن بعض الانتفاخ في منطقة القلب ونعومة المساحات الوربية؛ إيقاع القمة غير واضح. ويمكن أيضًا ملاحظة تورم أوردة الرقبة.
أصوات القلب ونفخات القلب مكتومة. النبض متكرر، صغير الحشو؛ يتم تقليل ضغط الدم.
عند الإيقاع، يتضخم حجم القلب بشكل ملحوظ.

التشخيص

تخطيط صدى القلب

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد وجود السوائل في كيس القلب. يتم تصور طبقة السائل الأمامية والخلفية لكفاف القلب على أنها مساحة سلبية الصدى. غالبًا ما يتم ملاحظة الظلال غير المتجانسة للرواسب الليفية وضغط طبقات التامور. مع انصبابات كبيرة، هناك تذبذبات مميزة للقلب داخل كيس التامور المنتفخ، اعتمادا على مراحل الجهاز التنفسي.

علامة مبكرة لالتهاب التامور على تخطيط القلب- ارتفاع الجزء ST المتوافق الجزء ST عبارة عن منطقة في مخطط كهربية القلب تعكس الفاصل الزمني الذي يتم فيه تغطية البطينين بالكامل عن طريق الإثارة. وهو يسبق المرحلة الأخيرة من الدورة القلبية، حيث يتم استعادة عضلة القلب بعد انقباضها. يزيد ارتفاع هذا الجزء مع نقص التروية الحاد. بعد الشفاء عادة ما يعود إلى وضعه الطبيعي
، يغطي جميع الخيوط القياسية خلال يوم أو يومين، مع ملاحظة أكبر ارتفاع في الرصاص II. يتحول مقطع ST بسلاسة إلى موجة T موجبة عالية، وبعد 1-2 أيام، ينخفض ​​الفاصل الزمني ST إلى ما دون خط الجهد الكهربي؛ يصبح محدبًا للأعلى ثم يعود إلى خط الجهد الكهربي في غضون أيام قليلة، على الرغم من استمرار العملية الالتهابية في التامور. موجة T، التي تكون إيجابية وحتى متضخمة قليلاً في المراحل المبكرة من التهاب التامور، ثم تتسطح وبعد 10-15 يومًا تصبح سلبية أو ثنائية الطور في تلك الخيوط التي حدثت فيها ديناميكيات مقطع ST.

التصوير الشعاعي
تكشف الأشعة السينية عن توسع ظل القلب ونعومة الأقواس.
علامة شعاعية مبكرة لتراكم الإفرازات في غشاء القلب التامور (كيس القلب) - غشاء الأنسجة المحيط بالقلب والشريان الأبهر والجذع الرئوي وفتحات الوريد الأجوف والأوردة الرئوية
- تغيير الصورة الظلية لظل القلب وزيادة حجمه. يحدث الشكل المثلث للظل بسبب فقدان مرونة الطبقة الخارجية من التامور في انصبابات التامور المزمنة على المدى الطويل.

يشير الشكل الكروي للظل إلى انصباب أحدث، وزيادة في الحجم.
يعد ضعف نبض محيط الظل (يظل نبض الشريان الأبهر واضحًا) علامة مميزة لالتهاب التامور النضحي.

التشخيص المختبري

مؤشرات نشاط العملية:
- زيادة في عيار antistreptolysin-O، antihyaluronidase، antistreptokinase في الدم بمقدار 1.5-3 مرات (وأحيانًا أكثر) ؛
- رد فعل إيجابي لبروتين سي التفاعلي.
- زيادة الجلوبيولين ألفا وغاما والفيبرينوجين.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى.

المضاعفات

نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي هي التصاقات صغيرة بين الأوراق أو التصاقات الورقة الخارجية مع الأنسجة المحيطة. لا يتم التعرف على مثل هذه المضاعفات إلا من خلال التنظير الفلوري الدقيق (تشوه محيط التامور).

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

الشيء الرئيسي هو إجراء العلاج المسبب للمرض ووصف العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
إذا كانت هناك علامات على فشل القلب، فمن الممكن أيضًا وصف جليكوسيدات القلب، ومضادات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، ومدرات البول. إن جرعات ونظم هذه الأدوية مماثلة لتلك المستخدمة في علاج قصور القلب لأسباب أخرى.

تنبؤ بالمناخ

مسار التهاب التامور الروماتيزمي حميد في الغالب. انقباض ودكاك القلب دكاك القلب - ضغط القلب عن طريق الدم أو الإفرازات المتراكمة في تجويف التامور
لا يتطور أبدًا تقريبًا.

العلاج في المستشفيات

يستطب دخول المستشفى لجميع المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة، بغض النظر عن مظاهرها السريرية.

وقاية

الوقاية الأولية- مبكر العلاج النشطالتهاب اللوزتين العقديات والتهاب البلعوم. يتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين (الأدوية المفضلة).

الوقاية الثانوية- منع تكرار الإصابة بالعقديات وبالتالي منع انتكاسات الحمى الروماتيزمية. يتم تحقيق التأثير الأكبر عن طريق الحقن العضلي الشهري المستمر على مدار الساعة لـ 1500000 وحدة من البيسيلين -5.
في حالة عدم وجود أمراض القلب الروماتيزمية، ينبغي تنفيذ الوقاية الثانوية لمدة 5 سنوات على الأقل.

معلومة

المصادر والأدب

1. ناسونوف إل. العلاج المضاد للالتهابات للأمراض الروماتيزمية، M-CITY، M.، 1996
2. أمراض القلب. القيادة الوطنية / تحرير بيلينكوف يو.ن.، أوجانوف ر.ج.، 2007
   1. ص 1086-1099
3. التوصيات السريرية. أمراض الروماتيزم / تحرير Nasonov E.L.، M.: GEOTAR-Media، 2008
4. ناسونوفا ف.أ.، أستابينكو م.ج. الروماتيزم السريري. م، 1965من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
5. المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
6. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
7. موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
8. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.