قائمة المراهم الكورتيكوستيرويدية الأكثر فعالية. عقار الكورتيكوستيرويد. كريمات ومراهم الكورتيكوستيرويد. أدوية الحساسية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويد

يجب تضمين المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويد في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم إذا كانت هناك علامات سريرية للنشاط الالتهابي. لتحقيق النجاح في العلاج، من المهم جدًا الاختيار الصحيح للدواء الذي سيكون فعالًا للغاية وله ملف تعريف أمان جيد في نفس الوقت.

إن تنوع الأدوية الهرمونية وأسماءها العامة يجعل من الصعب العثور على الدواء الأمثل. يقدم هذا المنشور قائمة بمراهم الكورتيكوستيرويد مع الأسماء التي تلقت ردود الفعل الأكثر إيجابية من المرضى والأطباء.

الكورتيكوستيرويدات هي مجموعة من الهرمونات الستيرويدية التي يتم تصنيعها بواسطة قشرة الغدة الكظرية. لها تأثير ضد الالتهابات والحكة والحساسية.

الأدوية في هذه المجموعة ليس لها تأثير مسكن مباشر، ويستند مبدأ عملها على تثبيط إطلاق وسطاء الالتهابات عن طريق الخلايا البدينة والحمضات.

مع توقف الالتهاب، يختفي الألم في نفس الوقت، وينحسر التورم، ويتم استعادة النشاط الحركي.

عيب الأدوية الهرمونية هو القدرة على تثبيط جهاز المناعة (التأثير المثبط للمناعة)، والاحتفاظ بأيونات الصوديوم والماء في الجسم، وزيادة فقدان الكالسيوم من أنسجة العظام، وزيادة تركيز الجلوكوز في الدم. وستكون نتيجة الاضطرابات الأيضية ضمور الأنسجة العضلية وتأخر تكوين العظام عند الأطفال وهشاشة العظام.

للأغراض العلاجية، يتم استخدام المراهم الهرمونية الاصطناعية (التي تم الحصول عليها عن طريق تركيب الهرمونات الطبيعية). تكمن ميزتها في القدرة على تطوير التأثير الدوائي بجرعات أقل. آلية عمل الأدوية الستيرويدية متشابهة. ومع ذلك، بسبب إدراج المكونات الكيميائية الفردية في التركيبة، تتغير شدة ومدة الاستجابة العلاجية.

مرجع.لا تستخدم المراهم الهرمونية للإسعافات الأولية، لأنها تقضي على الالتهاب بشكل مؤقت فقط وتحسن حالة المريض. لحل المشكلة، من الضروري اختيار أدوية العلاج المسببة للأمراض.

يتم امتصاص المكونات النشطة في أشكال المرهم/الجل بالكامل من الجلد، مما يخلق تركيزات علاجية في المنطقة المصابة البؤرية. يتم تحديد الهرمونات في الدورة الدموية الجهازية بكميات صغيرة، وبعد المعالجة، تفرز عن طريق الكبد والكلى.

أنواع المراهم

يتم تصنيف المراهم / الكريمات القائمة على الكورتيكوستيرويد إلى مجموعات. يتم التوزيع اعتمادًا على درجة ظهور التفاعلات المضادة للالتهابات ومضاد الأرجية.

هناك أربع فئات من المخدرات:

هناك فئة منفصلة من الأدوية الهرمونية للاستخدام الخارجي - مجتمعة. بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، فهي تحتوي على مكونات أخرى لها تأثيرات مضادة للبكتيريا والفطريات. ومن أمثلة هذه الأدوية لوريندن، وبيلوساليك، وفلوسينار.

مرجع. يتأثر معدل امتصاص الهرمون وتطور الاستجابة الديناميكية الدوائية بسمك البشرة ودرجة الترطيب وظروف درجة الحرارة.

مبدأ التشغيل

الجلوكوكورتيكوستيرويدات لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للسموم ومضادة للصدمات ومضادة للحساسية ومثبطة للمناعة ومزيلة للحساسية.

يبطئ الدواء تطور العملية الالتهابية في جميع المراحل: فهو يمنع عملية إطلاق وتراكم الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية، ويمنع البلعمة وتوليف وسطاء الالتهابات.

يتم تحقيق التأثير المضاد للحساسية من خلال وقف إفراز وتوليف وسطاء الحساسية. يتم تحقيق التأثير المضاد للصدمة عن طريق زيادة مستويات ضغط الدم. يرتبط التأثير المثبط للمناعة بمنع إطلاق السيتوكينات من الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية.

مؤشرات وموانع

الأدوية الهرمونية فعالة للصدمات من أصول مختلفة، وردود الفعل التحسسية والتأقانية، وأمراض الجهاز التنفسي، ونظام الغدد الصماء، والأعضاء البصرية، والكبد، والاضطرابات العصبية، والأورام.

في أمراض العمود الفقري وأمراض الروماتيزم ، تبرر الحالات التالية استخدام المرهم مع الجلوكورتيكوستيرويدات:

الاستخدام الخارجي للكورتيكوستيرويدات غير مقبولفي حالة وجود خدوش وسحجات وجروح وأمراض جلدية وأكزيما وأمراض جلدية أخرى مرتبطة بانتهاك سلامة البشرة على الجلد فوق منطقة المشكلة.

موانع مطلقةلاستخدام المراهم / الكريمات على أساس الجلوكورتيكوستيرويدات هو التعصب الفردي لمكونات التركيبة والالتهابات الفطرية.

مرجع.بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار، يتم وصف الجلايكورتيكويدات في حالات خاصة عندما تفوق فوائد العلاج الهرموني مخاطر الآثار الجانبية.

القواعد العامة للتطبيق

يجب أن يتم العلاج الهرموني حصريًا وفقًا لما يحدده الطبيب وتحت إشراف طبي.يتم فحص المريض مبدئيًا بحثًا عن موانع محتملة، ويتم تقييم مرحلة التقدم وشدة العلامات السريرية للمرض.

مرجع.مع الاستخدام العشوائي للمستحضرات الخارجية، هناك خطر حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الجلد: فقدان مرونة الألياف، وانخفاض حجمها.

يعتمد نجاح العلاج والآثار الجانبية على مدة الاستخدام ونظام جرعات الجلوكورتيكوستيرويدات. لهذا مهمة الطبيب هي اختيار الحد الأدنى من الجرعة الفعالة.

يوصي الخبراء بوضع مرهم/كريم على المناطق المصابة مرة أو مرتين كل 24 ساعة، حسب شدة الآفة.

يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي، بناءً على البيانات التشخيصية وعوامل المريض وأساسيات التكتيكات المسببة للأمراض. لا ينبغي أن تستمر أكثر من شهردون مزيد من التقييم لمدى استصواب مواصلة العلاج.

في حالة تكرار أمراض المفاصل، يمكن تكرار الدورة.إذا لم يتم تخفيف المظاهر السريرية تمامًا بعد نهاية الدورة، فيمكن وصف الكورتيكوستيرويدات من الدرجة الأولى أو الثانية ذات التأثير الدوائي الأقل وضوحًا.

يمكن تعزيز التأثير العلاجي لبعض الأدوية الهرمونية باستخدام ضمادة انسدادية.تتم معالجة منطقة المشكلة بمرهم / كريم وتغطيتها بالسيلوفان في الأعلى بحيث تغطي الجلد حول الآفة على نطاق واسع. عندما يتم تحقيق النتيجة المرجوة، يستمر العلاج دون استخدام ضمادة محكمة الغلق.

ميزات الاستخدام عند الأطفال

في حالة المرض الشديد وعدم فعالية العلاج غير الهرموني الذي تم إجراؤه مسبقًا، يتم النظر في مسألة وصف الجلوكورتيكويدات للأطفال بجرعات قليلة.

عند اختيار الدواء الأمثل، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الخصائص المورفولوجية والفسيولوجية لجلد الطفل. بشرتهم حساسة ورقيقة للغاية وغنية بالأوعية الدموية مع شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية الواسعة الموجودة بالقرب من السطح.

يخلق هذا الهيكل للبشرة ظروفًا مواتية للامتصاص السريع والنشط للهرمونات في مجرى الدم مع عواقب في شكل تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها. يتم وصف الكورتيكوستيرويدات من الدرجة الأولى للأطفال من عمر 0 ​​إلى 12 شهرًا. من سنة إلى 5 سنوات، تتوسع قائمة المراهم الهرمونية الممكنة، يمكنك بالفعل الاختيار بين أدوية الفئتين الأولى والثانية.

يتم اختيار نظام الجرعة ومدة الدورة اعتمادًا على طبيعة / شدة المرض. قائمة موانع الاستعمال مشابهة لمريض بالغ: الالتهابات والأكزيما والأمراض الجلدية وحب الشباب والجروح والسحجات.

يجب على الآباء مراقبة الحالة العامة للطفل وحالة الجلد. إذا حدث طفح جلدي، احمرار، حكة، جفاف البشرة في مناطق عمل الأدوية الهرمونية فمن الضروري التوقف عن العلاج وطلب المساعدة الطبية.

ميزات الاستخدام في النساء الحوامل

فترة الحمل والرضاعة تجعل من الصعب تناول معظم المراهم الهرمونية. هذا القيد يرجع إلى قدرة الجلوكورتيكوستيرويدات على عبور حاجز المشيمة وإفرازها في حليب الثدي.

عندما يفوق تأثير العلاج للأم التهديد المحتمل لنمو الجنين، يتم وصف الهرمونات محليا. يتم اختيار الجرعة لتكون الحد الأدنى الذي يضمن التأثير العلاجي ولا يوجد خطر حدوث ردود فعل غير مرغوب فيها.

مرجع.قبل وصف المراهم الهرمونية، يجب على الطبيب استشارة المريض حول ردود الفعل السلبية المحتملة.

مراجعة المراهم الشعبية

قائمة مراهم الكورتيكوستيرويدات متغيرة تمامًا، فمن الصعب تحديد الدواء الأكثر فعالية لجميع الحالات.

يجب أن يتم اختيار العامل الهرموني الأمثل لمريض معين ويأخذ في الاعتبار الآليات الكامنة وراء ظهور المرض، وشدة الدورة والتاريخ الطبي للمريض.

تحظى أدوية مثل Advantan و Belogent و Beloderm و Lorinden A بشعبية خاصة في علاج الآفات الالتهابية في هياكل الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام.

"أدفانتان"

يحتوي الدواء على أشكال جرعات مختلفة للعلاج الخارجي (مرهم، كريم، مستحلب)، مما يسمح لك باختيار طريقة الاستخدام الأمثل والملاءمة.

للبشرة الجافة جداً، يُنصح باختيار مرهم ذو قاعدة زيتية؛ للبشرة المعرضة للبشرة الدهنية، كريم هو الأمثل.

العنصر النشط الرئيسي هو أسيبونات ميثيل بريدنيزولون بتركيز 1 ملغم / جم، وتهدف آلية عمله إلى إيقاف العملية الالتهابية والتفاعل التحسسي، مما يؤدي إلى تطبيع الصورة السريرية وتحسين الأحاسيس الذاتية للمريض.

الدواء جيد التحمل من قبل المرضى. يرتبط حدوث ردود الفعل السلبية بالعلاج بجرعات عالية والاستخدام غير المنهجي. الحد الأقصى لمدة الدورة هو ثلاثة أشهر.

مرجع.في ممارسة طب الأطفال، يُسمح به للأطفال الذين يبلغون من العمر أربع سنوات.

"بيلوجينت"

يحتوي على تركيبة مكونة من مكونين: بيتاميثازون (له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين ومضادة للحكة) وجنتاميسين (يعطي تأثير مبيد للجراثيم).

عند استخدامه محليًا، لا يتجاوز تركيز البلازما في الدم المعيار الفسيولوجي، لذلك لا تكون الآثار الجانبية واضحة بشكل خاص. تجدر الإشارة إلى الآثار غير المرغوب فيها الأكثر شيوعا تفاعلات جلدية: حكة، احمرار، طفح جلدي، تقشير، ضمور.

يتم استخدام المنتج خارجيا. ضع كمية كافية من المرهم/الكريم على منطقة المشكلة مرتين يوميًا لتغطية المنطقة المصابة. مسار العلاج هو 3-4 أسابيع. يمكن وصفه للأطفال لفترة قصيرة بجرعات صغيرة.

"بيلوديرم"

العنصر النشط في التركيبة هو بيتاميثازون ديبروبيونات، والذي، بعد ملامسته للجلد، يدخل إلى موقع الالتهاب، ويوقف الألم، والتورم، وتصلب الحركة. بعد استخدام الدواء، هناك انخفاض في شدة علامات الحساسية.

لا يمكنك استخدام Belodermلعلاج الدوالي والوردية والسل الجلدي والآفات المعدية الأخرى للبشرة المرتبطة بنشاط النباتات البكتيرية والفطرية. يوصف بحذر شديد للرضع، حيث أن الدواء يزيد من امتصاصه.

للحصول على علاج فعال، يكفي وضع المرهم على المفاصل المصابة 1-2 مرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع، اعتمادًا على شدة المرض. عند استخدام نظام العلاج القياسي، من غير المحتمل حدوث آثار جانبية.

مرجع.إذا تم تطبيق الدواء بجرعات كبيرة تحت ضمادات محكمة الغلق، فقد تحدث جرعة زائدة جهازية. المعايير الرئيسية لقمع وظائف نظام الغدة النخامية والكظرية هي فرط تصبغ الجلد والوهن وارتفاع ضغط الدم الشرياني والإغماء والاكتئاب.

"الهيدروكورتيزون"

1 غرام من المرهم يحتوي على خلات الهيدروكورتيزون بجرعة 10 و 25 ملغ. تشمل الأشكال المحلية للدواء الكريم والمستحلب. يمتلك الهيدروكورتيزون آلية عمل مشابهة للكورتيزون، لكنه أكثر نشاطًا. مثل جميع العوامل الهرمونية، فإنه يظهر نشاطًا مضادًا للالتهابات ومضادًا للحساسية ومضادًا للصدمات ومزيلًا للحساسية ومثبطًا للمناعة.

نصيحة.نظرًا لأن "الهيدروكورتيزون" يعطل استقلاب الماء والكهارل ويساهم في زيادة إفراز أيونات الكالسيوم، مع الاستخدام طويل الأمد للدواء، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على كمية كافية من البروتين وتقييد الصوديوم بالتوازي.

خاصة المرضى راضون عن نتائج العلاج بالهيدروكورتيزون. المراجعات السلبية نادرة للغاية.يستخدم الدواء خارجيا لمدة أسبوع 2-3 مرات يوميا.

إذا لم يكن هناك تحسن، يتم إيقاف العلاج ويتم الاتفاق على الإجراءات الإضافية مع الطبيب. يوصف في ممارسة طب الأطفال تحت إشراف طبي.

"لوريندن أ"

يتكون التركيب النشط للمرهم من فلوميثازون بيفالات وحمض الساليسيليك. خارجي يسمح استخدام المرهم الهرموني القضاء على علامات الحساسية (الحكة والاحمرار والتقشير والطفح الجلدي) والالتهابات (الألم والتورم والتورم).

يعمل حمض الساليسيليك على تحسين توصيل هرمون فلوميثازون بيفالات وهو مسؤول عن تثبيط نمو النسيج الضام في موقع الالتهاب، ووقف تفاعلات فرط الحساسية والعمليات النضحية.

بعد اختفاء الألم، يستمر علاج المنطقة المصابة لمدة 3-4 أيام أخرى.

خاتمة

يجب وصف الأدوية الهرمونية المحلية فقط من قبل أخصائي بعد إجراء سلسلة من الدراسات التشخيصية. يعتمد التأثير العلاجي على مدى جودة اختيار نظام الدواء والجرعات المحلي، وفي أي مرحلة يبدأ العلاج.

تباينت آراء المرضى حول فوائد الكورتيكوستيرويدات في علاج أمراض المفاصل. أفاد بعض الأشخاص أن العلاج الهرموني ساعد في تخفيف آلام المفاصل، واستعادة القدرة على الحركة، وتحسين نوعية حياتهم، وتحسين قدرتهم على العمل. يتحدث جزء آخر من المرضى عن تأثير قصير المدى أو غيابه التام.

أي مشاكل جلدية تتطلب التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الشامل. يمكن أن يكون هذا إما حب الشباب العادي أو التهيج أو الأمراض الأكثر خطورة مثل الصدفية والأكزيما والتهاب الجلد المختلف وغيرها. بعد تجربة مجموعة متنوعة من الكريمات أو المراهم، يلجأ الكثيرون إلى استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد (الهرمونية). يتم استخدامها بشكل خاص من قبل الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية مزمنة، والتي غالبًا ما تتكرر ويصعب علاجها. في هذه الحالة، غالبا ما تصبح مراهم الكورتيكوستيرويد المنقذ الوحيد لجلد هؤلاء الأشخاص.

تكوين وخصائص المراهم كورتيكوستيرويد

المكونات النشطة الرئيسية في هذه المراهم هي مواد هرمونية يتم إنتاجها صناعيا، ولكنها تماثل كامل للكورتيكوستيرويدات المنتجة في جسم الإنسان ولها خصائص مماثلة. والمواد الهرمونية الأكثر شيوعاً التي تدخل في هذه المراهم هي الكورتيزون، والهيدروكورتيزون، والبريدنيزولون، والبيتاميثازون، والكلوبيتاسول وغيرها.

يتم تحقيق التأثير العلاجي بعد استخدام هذه الأدوية بسبب الخصائص الكامنة في العوامل الهرمونية الموضعية. فهي قادرة على تخفيف الالتهاب والتورم التحسسي للجلد، والقضاء على الحكة التي غالبا ما تصاحب الأمراض الجلدية، وتخفيف الألم في المنطقة المصابة من الجلد.

يتم تصنيع العديد من مراهم الكورتيكوستيرويد مع مواد مختلفة، مما يوسع نطاق تأثيرها. المكونات الإضافية عادة ما تكون:

• المضادات الحيوية التي تحارب العوامل البكتيرية.
• عامل مضاد للفطريات له نشاط مضاد للميكروبات.
• البانثينول، الذي يحسن الكأس وتجديد الأنسجة.
• ليدوكائين، الذي له تأثير مخدر موضعي.
• حمض الساليسيليك الذي يقلل من إفراز الغدد الدهنية والعرقية وله تأثير حال للقرنية.

يتيح لك العمل المشترك للعديد من مكونات الدواء تحقيق أفضل وأسرع تأثير، مما يخفف من الانزعاج الجسدي والجمالي الذي يصاحب معظم الأمراض الجلدية.

التهاب الجلد التأتبي - الأسباب والأعراض والعلاج

منطقة التطبيق

المجال الرئيسي لتطبيق مراهم الكورتيكوستيرويد هو الأمراض الجلدية. مؤشرات للاستخدام هي أمراض الجلد التالية:

• التهاب الجلد التحسسي والتأتبي.
• صدفية؛
• الأكزيما.
• قشعريرة؛
• البهاق.
• الحزاز المسطح؛
• التهاب الجلد العصبي.
• آفات الشفاه بسبب الذئبة الحمامية.

مجال آخر للتطبيق هو جراحة المسالك البولية. في هذه الحالة، فإن الإشارة إلى استخدام أشكال الجرعات هذه هي الشبم (صعوبة تعريض رأس القضيب بسبب تضييق القلفة). تناولها لعلاج الثعلبة البقعية له تأثير جيد.

هناك أيضًا ممثلون للمراهم الهرمونية المخصصة للعيون. يتم استخدامها في علاج الآفات التحسسية لجهاز الرؤية أو عندما تكون متورطة في عملية الآفات الجلدية الأخرى التي تتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال - الأسباب والأعراض وطرق العلاج

موانع والآثار الجانبية

كما هو الحال مع أي دواء، هناك حالات يكون فيها استخدام تركيبات مرهم الكورتيكوستيرويد محدودًا. وتشمل هذه الأمراض والأمراض التالية: الجروح المفتوحة، والعمليات المعدية الشديدة على الجلد، والاشتباه في وجود عملية سرطانية في موقع التطبيق، وفرط الحساسية لمكونات الدواء، والزهري أو السل الذي يحدث مع تلف الجلد.

ومن بين العواقب غير المرغوب فيها التي تحدث عادة أثناء الاستخدام، يمكننا أن نلاحظ ظهور حب الشباب، وظهور علامات تمدد الجلد (السطور)، وضمور (ترقق) الجلد في موقع استخدام المراهم، وإضافة العدوى بسبب انخفاض في وظيفة الحماية للبشرة.

فئات وقائمة الأدوية

في عام 1993، تم إنشاء تصنيف أوروبي للستيرويدات الموضعية بناءً على نشاطها. ووفقا له، تنقسم جميع هذه الأموال إلى فئات:

1. 1. عمل ضعيف (الفئة الأولى) - تركيبات مرهم تعتمد على الهيدروكورتيزون 0.1-1٪ والبريدنيزولون 0.5٪ والفلوسينولون 0.002٪. استخدامها ممكن لفترة طويلة.
2. 2. متوسطة المفعول (الفئة الثانية) - الأدوية التي قد يكون العنصر النشط الرئيسي فيها هو أكلوميثازون 0.05٪، تريامسينولون 0.02٪، بيتاميثازون فاليرات 0.025٪، فلوسينولون 0.006٪. يمكن استخدامها لمدة لا تزيد عن 4-5 أسابيع، حوالي 3 مرات في اليوم.
3. 3. عمل قوي (الفئة الثالثة) - المراهم التي تحتوي على بيتاميثازون فاليرات 0.1٪، بيتاميثازون ديبروبيونات، ميثيل بريدنيزولون، موميتازون، فلوتيكاسون، فلوسينولون 0.025٪. يقتصر استخدام هذا الفصل على أسبوعين، 1-2 مرات في اليوم.
4. 4. عمل قوي جدًا (الفئة الرابعة) - مراهم تعتمد على كلوبيتاسول. بسبب قوة التأثير، لا ينصح باستخدام المراهم التي تعتمد على هذا الكورتيكوستيرويد لمدة تزيد عن 10-14 يومًا. يجب أيضًا أن يقتصر التطبيق على الجلد على 1-2 مرات.

استنادا إلى العنصر النشط الرئيسي، يمكنك إنشاء قائمة من الأدوية بأسماء تجارية محددة.

كانت مستحضرات هرمون الستيرويد، وستظل، واحدة من المجموعات الرائدة من الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض المفاصل، لأنها تتمتع بصفات مهمة لمريض الروماتيزم: بداية سريعة للعمل وتأثير قوي مضاد للالتهابات، يتجاوز قوة أيا منهم.

ومع ذلك، فإن هذه الأدوية ليس لها مزايا فحسب، بل لها أيضًا عدد من الآثار الجانبية الخطيرة جدًا، والتي، في حالة الاستخدام الخاطئ للجلوكوكورتيكويدات، يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة لصحة المريض. ولهذا السبب فإن موقف العديد من المرضى وحتى الأطباء تجاه هذه المجموعة من الأدوية غامض. البعض على استعداد لأخذها باستمرار، «حتى لا تؤذي»، والبعض الآخر يرفض بشكل قاطع أخذ حقنة واحدة على الأقل في المفصل، «لأنها ضارة». كلا النهجين خاطئان بشكل أساسي: الجلايكورتيكويدات، أو الكورتيكوستيرويدات، ضرورية ببساطة في بعض المواقف السريرية ومع اتباع نهج ماهر في علاجها؛ لكن في بعض الحالات، بالطبع، يمكنك ويجب عليك الاستغناء عنها.

ما هي الجلايكورتيكويدات وما هي آثارها الرئيسية؟

الجلايكورتيكويدات، أو الكورتيكوستيرويدات، هي هرمونات ستيرويدية تنتجها قشرة الغدة الكظرية: الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يشير هذا المصطلح أيضًا إلى مشتقات الهيدروكورتيزون ذات الأصل شبه الاصطناعي: بريدنيزولون، وديكساميثازون، وميثيل بريدنيزولون وغيرها. هذه هي تلك التي سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

التأثيرات الرئيسية للكورتيكوستيرويدات على جسم الإنسان هي:

1. المضادة للالتهابات: تمنع هذه المواد تكوين إنزيم الفسفوليباز-A2، ونتيجة لذلك يتم تعطيل تخليق وسطاء الالتهابات: الليكوترين والبروستاجلاندين. بغض النظر عن سبب الالتهاب، فإن الكورتيكوستيرويدات تمنع بشكل فعال جميع مراحله.
2. تأثيرات مضادة للحساسية وتنظيم المناعة. أنها تؤثر على الجهاز المناعي، وتوفير تأثير منبه في الجرعات المنخفضة، وتأثير مثبط للمناعة في الجرعات العالية؛ تمنع إنتاج الأجسام المضادة بواسطة الخلايا الليمفاوية البائية وخلايا البلازما، وتقلل من إنتاج السيتوكينات والليمفوكينات. إنها تمنع زيادة تكوين الحمضات وتدمر الخلايا الموجودة في الدم، كما تقلل أيضًا من إنتاج الغلوبولين المناعي E، وتزيد من قدرة الدم على ربط الهستامين وتثبيت أغشية الخلايا البدينة، مما يمنع إطلاق الهستامين والحساسية الأخرى. وسطاء منهم: كل هذا يؤدي إلى انخفاض في مظاهر الحساسية.
3. تؤثر على استقلاب الماء بالكهرباء. أنها تزيد من إعادة امتصاص الماء والصوديوم من تجويف الأنابيب الكلوية إلى الدم وتعزز إفراز البوتاسيوم.
4. تؤثر على التبادل. إنها تبطئ عمليات امتصاص العناصر الدقيقة في الأمعاء، وتسريع إطلاقها من العظام، وتزيد من إفرازها من الجسم في البول.
5. يؤثر على استقلاب الكربوهيدرات. إنها تحفز تكوين السكر في الكبد (تكوين الجلوكوز من المنتجات غير الكربوهيدراتية)، وتقلل من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الجلوكوز في الدم والبول - ارتفاع السكر في الدم والبيلة الجلوكوزية، حتى تطور الستيرويد. .
6. تؤثر على استقلاب البروتين. أنها تبطئ عمليات تخليق البروتين وتسريع انهياره في الأنسجة، وخاصة في العضلات والعظام والجلد. يفقد المريض وزنه، وضمور جلده وعضلاته، وتظهر علامات التمدد (السطور)، وتظهر النزف، وتلتئم الجروح ببطء، ويتطور الإسهال.
7. المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي للدهون. في أنسجة الأطراف العلوية والسفلية، يتم تكسير الدهون في الغالب، ويتم تصنيعها في منطقة الوجه والرقبة وحزام الكتف والجذع. يتم إعادة توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفقًا لنوع كوشينويد.
8. يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. إنها تزيد من ضغط الدم النظامي، وتزيد من حساسية عضلة القلب وجدران الشرايين للأدرينالين والنورإبينفرين، وتعزز أيضًا تأثير الضغط للأنجيوتنسين-II.
9. يؤثر على نظام الدم. تحفيز تكوين الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء، وتمنع إنتاج الخلايا الليمفاوية، وحيدات، والحمضات.
10. تؤثر على الهرمونات الأخرى. يمنع إنتاج الهرمونات الجنسية والهرمون الملوتن للغدة النخامية. تعزيز تطوير الجلايكورتيكود. يقلل من حساسية الأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية، وكذلك السوماتوميدين والسوماتوتربين.

الديناميكا الدوائية للجلوكوكورتيكويدات

يمتص بسرعة وبشكل كامل في الأمعاء الدقيقة عند تناوله عن طريق الفم، ويصل إلى أقصى تركيز له في الدم بعد 30-90 دقيقة. تناوله في نفس وقت تناول الدواء يبطئ عملية الامتصاص، لكنه لا يؤثر على درجة تأثيره.

يعتمد وقت ظهور التأثير من الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الحقن (العضل أو الوريد) على خصائص الدواء ويتراوح من 1-2 إلى 24-48 ساعة.

بمجرد وصول الكورتيكوستيرويدات إلى الدم، ترتبط بالبروتينات بنسبة 40-60% وتخضع لتغيرات هيكلية في الكبد. تفرز عن طريق الكلى. ليس هناك حاجة لتعديل جرعة الدواء المعطى.

طرق الإدارة ومؤشرات الاستخدام

إذا كان المفصل ملتهبًا بشدة، فقد يتم حقن الكورتيكوستيرويدات مباشرة في المفصل.

لعلاج أمراض المفاصل، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل جهازي (عن طريق الفم أو العضل أو الوريد) ومحليًا (عادةً من خلال الحقن داخل المفصل).

المؤشرات المباشرة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في أمراض الروماتيزم هي:

• الحمى الروماتيزمية الحادة والأمراض الجهازية وغيرها مع متلازمة مفصلية حادة.
• درجات І-ІІ في غياب تأثير أنواع أخرى من العلاج أو درجات ІІІ، خاصة مع المظاهر الجهازية؛
• النظامية

مؤشرات لحقن الجلايكورتيكويدات في المفصل هي:

• التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي أو التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد.
• التهاب حوائط المفصل في مفصل الكتف.
• التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الركبة الذي حدث بعد الجراحة التجميلية لمفصل الورك على الجانب الآخر.

حتى في الحالات المذكورة أعلاه، لا يتم وصف الكورتيكوستيرويدات دائمًا. يتم وصفها إذا لم يعط العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة أسبوعين نتيجة إيجابية، أو عندما يتطور التهاب الغشاء المفصلي بالفعل - التهاب الغشاء الزليلي للمفصل مع تكوين انصباب فيه (سريريًا، تتجلى هذه الحالة عن طريق تورم المفصل والوجع والألم وكذلك تقييد الحركات النشطة والسلبية فيه).

موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات

لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الأدوية الجهازية في هذه المجموعة. موانع النسبية هي:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• الصرع والاضطرابات العقلية.
• قصور القلب الشديد.
• أعربت

في حالات الطوارئ، يتم إعطاء الجلايكورتيكويدات، إذا لزم الأمر، للجميع دون استثناء، دون مراعاة موانع الاستعمال. يجب أن يؤخذ هذا الأخير في الاعتبار فقط في حالة العلاج الهرموني المخطط له على المدى الطويل.

يمنع استعمال حقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل في الحالات التالية:

• عملية معدية جهازية أو محلية.
• هشاشة العظام حول المفصل الشديد.
• كسر عبر المفصل
• تدمير شديد للعظام أو تشوه في المفاصل لا يمكن تصحيحه.
• صعوبة الوصول إلى المفصل المصاب.

الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويدات

غالبًا ما يكون الإعطاء الجهازي للجلوكوكورتيكويدات، خاصة على مدى فترة طويلة من الزمن، مصحوبًا بالعديد من التفاعلات الجانبية، والتي يجب توقع تطورها ومنعها باستخدام الأدوية المناسبة.

لذا فإن التأثيرات الجانبية للكورتيكوستيرويدات هي:

• هشاشة العظام وكسور ضغط العمود الفقري وغيرها من الكسور المرضية الناشئة عن هذا المرض، وكذلك النخر العقيم لرأس الفخذ؛
• تحسين الشهية.
• تلف العضلات وضمورها.
• ترقق الجلد وعلامات التمدد والنزيف عليه وحب الشباب.
• التئام الجروح لفترات طويلة.
• الأمراض المعدية المتكررة، وعدم وضوح صورتها السريرية؛
• والقيء وعدم الراحة والمريء والنزيف والقرح الستيرويدية في الجهاز الهضمي.
• الذهان، واضطرابات النوم، وتقلب المزاج المفاجئ، ومتلازمة الورم الدماغي الكاذب.
• تباطؤ النمو الخطي وتأخر البلوغ عند الأطفال، وانقطاع الطمث الثانوي، وقمع وظائف نظام الغدة النخامية والكظرية، ومرض السكري الستيرويد.
• إعتام عدسة العين، الجلوكوما، جحوظ.
• احتباس الماء والصوديوم، والذي يتجلى في انخفاض مستويات الدم، وغيبوبة فرط الأسمولية.
• زيادة مستويات الجلوكوز والدهون في الدم، متلازمة كوشينويد.

بعض الآثار الجانبية (عدم الاستقرار العاطفي، اضطرابات النوم وغيرها) تحدث مباشرة بعد بدء العلاج ولا يمكن تجنبها. وتتطور حالات أخرى لاحقًا، ويمكن الوقاية من حدوثها باستخدام جرعات صغيرة من الهرمون أو عن طريق وصف الأدوية لمنع المضاعفات.

الآثار الجانبية للإدارة المحلية (في المفصل) للجلوكوكورتيكويدات هي:

• نخر العظم.
• اعتلال المفاصل الستيرويدي (تدمير المفاصل) ؛
• تمزق الأوتار
• نخر الدهون، الحثل الشحمي، ضمور الأنسجة المشتركة، تكلسها.
• "تفاقم ما بعد الحقن" ؛
• الشعور بالحرارة
• الأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب.

مع اتباع نهج ماهر في العلاج، والحقن الصحيح من الناحية الفنية، وليس الحقن المتعددة، ولكن الحقن الفردية، من غير المرجح أن تتطور الآثار الجانبية من حقن الهرمون في المفصل. وكقاعدة عامة، تتطور هذه التفاعلات في حالة تعاطي أدوية الجلوكورتيكويد وعندما يتم تناولها بشكل غير صحيح من الناحية الفنية.

مميزات العلاج بالكورتيكوستيرويد

يجب أن يوصف العلاج بالجلوكوكورتيكويدات حصريًا من قبل الطبيب إذا كانت هناك مؤشرات مباشرة لذلك. أثناء العلاج بالأدوية الجهازية، يجب أن يكون المريض تحت إشراف أخصائي وأن يخضع لفحوصات دورية لمراقبة حدوث ردود الفعل السلبية. الامتحانات هي كما يلي:

• وزن منتظم
• القياس اليومي لضغط الدم، وفي حالة اكتشاف ارتفاع ضغط الدم يجب استشارة الطبيب ثم تناول الأدوية الخافضة للضغط.
• اختبار الدم والسكر.
• اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد تكوين المنحل بالكهرباء.
• مراقبة حالة الجهاز الهيكلي والعضلي.
• في حالة الشكاوى من آلام في العظام، إجراء اختبارات الدم لاستقلاب الكالسيوم، وكذلك للتأكد من تشخيص هشاشة العظام؛ يوصى بتناول الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د بشكل وقائي لمنع تطور هذه الحالة؛
• في حالة وجود شكاوى من الجهاز الهضمي، يتم إجراء تنظير المريء والجهاز الهضمي لفحص الغشاء المخاطي للأعضاء ذات الصلة لوجود التآكلات والقروح. الإدارة الوقائية المحتملة للأدوية المضادة للحموضة.
• التشاور مع طبيب عيون لإجراء الفحوصات ذات الصلة؛
• السيطرة على الأمراض المعدية.

تختلف فعالية العلاج الموضعي - في تجويف المفصل - بالكورتيكوستيرويدات من مريض لآخر، ولكن، كقاعدة عامة، بعد 1-2 حقنة هناك درجة معينة من التحسن السريري. إذا تم التعبير عنه بشكل طفيف أو غائب تمامًا، يتم إيقاف العلاج الموضعي بالهرمونات ويتم استخدامها بشكل منهجي.

لزيادة فعالية العلاج المضاد للالتهابات داخل المفصل، يجب توفير الراحة الكاملة للمفاصل المصابة لمدة 2-3 أيام بعد حقن الهرمون.

لمنع دخول العدوى إلى المفصل، يجب على الطبيب اتباع جميع قواعد التعقيم عند إجراء التلاعب.

يتم حقن كميات مختلفة من الدواء في مفاصل مختلفة: يعتمد ذلك على حجم المفصل. وبالتالي ، يتم حقن 1-2 مل في المفاصل الكبيرة (الركبة والكتف والكاحل) في المرة الواحدة ، وفي المفاصل المتوسطة (المعصم والكوع) - 0.5-1 مل ، وفي المفاصل الصغيرة (المشطية السلامية ، بين السلاميات ، السلامية المشطية) - 0.1-0.5 فقط مل من محلول الهرمونات. يتم حقن الكورتيكوستيرويد في المفاصل الصغيرة الممزوجة بمخدر.

مع الاستخدام المتكرر - أكثر من 3-4 مرات في السنة - للجلوكوكورتيكويد في نفس المفصل، من الممكن حدوث اضطراب أيضي في الغضروف المفصلي مع انتهاك لاحق لبنيته، وتدمير الغضروف. مع تناول الدواء بشكل أقل تواترا، لا يوجد أي تأثير سلبي على الغضروف.

مراجعة المخدرات

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الجلايكورتيكويدات المستخدمة لعلاج أمراض المفاصل.

ديكساميثازون (ديكسونا، ديكساميثازون)

لعلاج أمراض المفاصل يستخدم على شكل أقراص 0.5 ملغ ومحلول حقن يحتوي على 4 ملغ من المادة الفعالة لكل 1 مل.

لتفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي، جرعة الدواء هي 4-16 ملغ يوميا. إذا كان العلاج بالكورتيكوستيرويدات مطلوبًا على المدى الطويل، فمن المستحسن استخدام بريدنيزولون بدلاً من ديكساميثازون.

عند تناوله عن طريق الفم، يجب تناول الجرعة اليومية من الدواء مرة واحدة، في الصباح (وهذا بسبب إيقاعات الساعة البيولوجية)، بعد الوجبات، مع كمية صغيرة من السائل.

كما أنه يستخدم داخل المفصل (داخل المفصل). كقاعدة عامة، يتم حقنه في المفاصل الصغيرة - 2 ملغ (0.5 مل) من الدواء في المرة الواحدة.

موانع استخدام الديكساميثازون تشبه تلك المذكورة أعلاه في قسم الموانع العامة للجلوكوكورتيكويدات. الآثار الجانبية هي نفسها. عادة ما يتطور القصور الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية بعد 14 يومًا أو أكثر من الاستخدام اليومي للدواء.

بريدنيزولون (بريدنيزولون)

لأمراض المفاصل يستخدم على شكل محلول حقن في أمبولات تحتوي على 30 ملغ من المادة الفعالة لكل 1 مل، وكذلك على شكل أقراص 5 ملغ.

عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، يتم استخدام 20-75 مجم في بداية العلاج، ثم 5-25 مجم (وهذا هو ما يسمى بجرعة الصيانة). يتم إيقاف الدواء تدريجياً، مع تقليل الجرعة على مدى فترة من الزمن. في نهاية العلاج، يتم إعطاء الكورتيكوتروبين لمنع ضمور الغدة الكظرية.

الحد الأقصى للجرعة الواحدة للمريض البالغ هو 15 ملغ، والجرعة اليومية هي 100 ملغ.

مدة العلاج فردية وتعتمد على المرض المحدد وشدة مساره. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه ينبغي تناول البريدنيزولون بالحد الأدنى من الجرعة الفعالة ولأقل وقت ممكن لتحقيق التأثير المطلوب للعلاج.

يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل أو الوريد في حالات الطوارئ. الجرعة اليومية للبالغين في هذه الحالة هي 25-50 ملغ.

تناول بريدنيزولون فقط حسب وصفة الطبيب وتحت إشرافه الدقيق. هم بطلان أثناء العلاج. أثناء الحمل، يتم استخدامه وفقًا لمؤشرات صارمة، أثناء الرضاعة الطبيعية، يجوز تناول جرعة تصل إلى 5 ملغ يوميًا، الجرعات الأعلى يمكن أن تضر بصحة الطفل.

ميثيل بريدنيزولون (ميدرول، ديبو-ميدرول، ميتيبريد، سولو-ميدرول، ميثيل بريدنيزولون)

لعلاج أمراض المفاصل يتم استخدامه على شكل أقراص عيار 4 و 8 و 16 و 32 ملغ ومسحوق ومعلق للحقن في أمبولات.

هناك 4 أنظمة لتناول ميثيل بريدنيزولون:

• مستمر: تناول الدواء يوميًا، مع مراعاة الإيقاع اليومي لإفراز الكورتيزول في الجسم؛ في هذه الحالة، يتم تناول ثلثي الجرعة اليومية الموصى بها في الصباح، والثلث المتبقي - في فترة ما بعد الظهر.
• بالتناوب: يوصى بتناول جرعة مضاعفة من الدواء في الصباح مرة واحدة كل 48 ساعة. مع نظام العلاج هذا، سيكون التأثير هو نفسه، ويتم تقليل احتمال ظهور الآثار الجانبية بشكل كبير. في الأيام التي لا يتم فيها تناول الهرمون، يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في الحالات الشديدة من المرض، يتم وصف نظام مستمر لأول مرة، وبعد أن تهدأ المظاهر الحادة، فإنها تتحول إلى نظام بديل، مع انخفاض تدريجي في جرعة الدواء. في حالة شدة المرض المعتدلة، يمكن أن يبدأ العلاج مباشرة بالتناوب.
• متقطع: تناول ميثيل بريدنيزولون يوميًا لمدة 3-4 أيام، ثم خذ استراحة قصيرة لمدة 4 أيام أخرى. بعد هذه الفترة، يبدأون في تناول الدواء مرة أخرى، وهكذا في دائرة.
• العلاج بالنبض: التسريب السريع (أكثر من 30 دقيقة) لجرعات عالية جدًا من الدواء: 500-1000 مجم لكل جرعة. مسار العلاج وفقا لهذا النظام هو 3 أيام. يوصف هذا العلاج للأمراض الروماتيزمية الحادة التي تتميز بالنشاط العالي للعملية الالتهابية والتي لا يمكن علاجها باستخدام أنظمة أخرى. تتمثل مزايا العلاج بالنبض في البداية السريعة لعمل الدواء، والذي يتجلى في انخفاض فعال في شدة أعراض المرض، وتأثير علاجي طويل الأمد - يصل إلى 12 شهرًا، وانخفاض خطر الآثار الجانبية، ومسار لاحق أكثر اعتدالا للمرض (خاصة إذا تم استخدام نظام العلاج هذا في مرحلة مبكرة). على الرغم من المزايا العديدة للعلاج بالنبض، إلا أنه يتم اختيار المرضى وفقًا لمعايير صارمة، حيث لا يمكن التنبؤ برد فعل شخص معين على تناول مثل هذه الجرعة الكبيرة من الهرمون.

تتراوح الجرعات الموصى بها للإعطاء عن طريق الفم من 16 إلى 96 ملغ يوميًا؛ إذا كان العلاج ضروريا لفترة طويلة، من أجل تقليل الآثار الجانبية المحتملة، فمن الضروري تحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للدواء. يمكن أن تؤخذ كل يوم. جرعة الصيانة من ميثيل بريدنيزولون هي 4-14 ملغ يوميا.

في حالات الطوارئ، وكذلك في حالة تفاقم الأمراض الروماتيزمية، يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد أو بالتنقيط، وكذلك في العضل. الجرعة – 100-500 ملغ لكل جرعة.

إذا لزم الأمر، يتم إعطاء الدواء داخل المفصل. جرعته في هذه الحالة تعتمد على حجم المفصل وشدة العملية المرضية. يتم حقن المحلول في الفضاء الزليلي ، في مفصل كبير - 20-80 مجم ، في مفصل متوسط ​​- 10-40 مجم ، في مفصل صغير - 4-10 مجم من المحلول. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الحقن بعد 1-5 أسابيع أو أكثر.

يتم إعطاء هذا الشكل الجرعاتي من الدواء، مثل المعلق المستودعي، في العضل بجرعة 40-120 مجم مرة واحدة كل 1-4 أسابيع وفقًا للمؤشرات. داخل المفصل - 4-80 ملغ، تكرر بعد 1-5 أسابيع، أيضاً حسب المؤشرات.

هو بطلان استخدام ميثيل بريدنيزولون للجهازية (الفطريات)، وكذلك في حالات فرط الحساسية الفردية للميثيل بريدنيزولون.

الآثار الجانبية والتعليمات الخاصة مشابهة لتلك الموصوفة في القسم العام – انظر أعلاه.

تريامسينولون (بولكورتولون، كينالوغ)

أشكال الإطلاق لعلاج أمراض المفاصل: معلق للحقن، أقراص 4 ملغ.

الجرعات الموصى بها للإعطاء عن طريق الفم هي 4-16 ملغ في اليوم، وتيرة تناوله هي 2-4 مرات. عندما يتحقق التأثير العلاجي وتقل المظاهر الحادة للمرض، يجب تخفيض الجرعة إلى جرعة صيانة قدرها 1 ملغ في اليوم. يجب تقليل الجرعة تدريجياً - بمقدار 2 ملغ كل 1-2 أيام.

يتم حقنه بشكل جهازي في عمق العضلات، 40 ملغ لكل حقنة. وفي الحالات الشديدة من المرض يمكن مضاعفة هذه الجرعة. لمنع المعلق الذي يحتوي على المادة الفعالة من التدفق من قناة الحقن بعد سحب الإبرة، اضغط بأقصى قدر ممكن على قطعة قطن معقمة أو منديل على موقع الحقن لمدة 1-2 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة بعد تناول الدواء مرة واحدة إلى حقنة ثانية، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بينهما شهرًا واحدًا على الأقل.

عندما يتم إعطاء الدواء في تجويف المفاصل الصغيرة، تكون الجرعة 10 ملغ، في المفاصل المتوسطة - 30 ملغ، في المفاصل الكبيرة - 40 ملغ. إذا كان من الضروري إعطاء التريامسينولون بالتوازي مع عدة مفاصل، فيجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 80 ملغ.

موانع لاستخدام هذا الدواء هي قرحة المعدة والاثني عشر، والذهان الحاد، مع الانبثاث، في شكل نشط، وكذلك فرط الحساسية الفردية لمكونات الدواء.

نادرًا ما يتم ملاحظة الآثار الجانبية، بغض النظر عن تكرار وطريقة تناول الدواء. هذه هي ردود الفعل التحسسية واحمرار الجلد والشعور بالهبات الساخنة وزيادة ضغط الدم. مع تكرار تناول تريامسينولون في نفس المكان حول الأخير، من الممكن ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وهو أمر قابل للعكس. بعد الحقن في المفصل، يحدث أحيانًا ألم فيه، يختفي من تلقاء نفسه بعد مرور بعض الوقت.

لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

هيدروكورتيزون (سولو كورتيف، أسيتات الهيدروكورتيزون، هيدروكورتيزون)

الصيغة الكيميائية للهيدروكورتيزون

شكل الإطلاق: أقراص 10 ملغ، معلق للحقن ومسحوق لمحلول الحقن.

تختلف الجرعة الأولية للدواء، التي يتم تناولها عن طريق الفم، بشكل كبير اعتمادًا على المرض وشدة مساره، وهي للبالغين 20-240 ملغ يوميًا مقسمة على 2-3 جرعات. عندما يتم تحقيق التأثير العلاجي، يتم تخفيض الجرعة الأولية تدريجيًا، ببطء إلى جرعة الصيانة.

يتم إعطاء 125-200 ملغ من المادة الفعالة في العضل. يتم إعطاء جرعة من 5 إلى 25 ملغ داخل المفصل، حسب حجم الآفة وشدة الإصابة. يتطور تأثير إعطاء الهيدروكورتيزون داخل المفصل على مدى 6 إلى 24 ساعة ويستمر من 2-3 أيام إلى عدة أسابيع.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية والتعليمات الخاصة مشابهة لتلك الموضحة في القسم العام من هذه المقالة - انظر أعلاه.

بيتاميثازون (ديبروسبان، سيليستون، بيتاسبان، فلوستيرون، لوراكورت)

لعلاج أمراض المفاصل يستخدم على شكل معلق ومحلول للحقن في أمبولات تحتوي على 4 ملغ من المادة الفعالة، وكذلك على شكل أقراص.

الجرعة اليومية في المرحلة الأولى من العلاج عند تناول الدواء عن طريق الفم هي 0.25-8 ملغ وتعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة المحددة إلى المستوى الذي يحدث عنده التأثير. عند تحقيق نتائج علاجية إيجابية، يتم تقليل جرعة البيتاميثازون تدريجيًا إلى مستوى الصيانة. إذا كان من الضروري إيقاف العلاج بهذا الدواء لسبب ما، فيجب إيقافه مرة أخرى ليس على الفور، ولكن تدريجيًا. يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3-4 جرعات، أو إذا كان ذلك مناسبًا للمريض، يمكن تناولها بجرعة واحدة في الصباح.

يتم إعطاء البيتاميثازون في العضل بجرعة أولية محسوبة بشكل فردي اعتمادًا على وزن جسم المريض - وهي 0.02-0.125 مجم لكل كجم من وزن الجسم ويتم إعطاؤها 1-2 مرات في اليوم. في بعض الأحيان يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

داخل المفصل، يتم حقن 1-2 مل في المفاصل الكبيرة، و0.5-1 مل في المفاصل المتوسطة، و0.25-0.5 مل من محلول الحقن في المفاصل الصغيرة. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى الإدارة المتزامنة لمخدر موضعي (عادة يدوكائين أو بروكايين). مدة التأثير العلاجي بعد حقن البيتاميثازون في المفصل تصل إلى 4 أسابيع أو أكثر.

يمنع استخدام هذا الدواء للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاهه أو تجاه الكورتيكوستيرويدات الأخرى، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من داء فطري جهازي. لا ينبغي إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب.

لا يشار إلى الدواء في شكل جرعة تعليق للإعطاء تحت الجلد أو عن طريق الوريد. يمكن أن يكون إدخال البيتاميثازون في المفصل مصحوبًا ليس فقط بتأثير محلي واضح، ولكن أيضًا يكون له تأثير نظامي. لا ينبغي حقن الدواء في المفصل إذا كان هناك عدوى فيه: يشار إليه فقط في حالة الالتهاب العقيم. لمنع ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد في موقع الحقن، يجب حقن المحلول بعمق في كتلة عضلية كبيرة.

خلال فترة الحمل، يتم استخدام الدواء وفقا لمؤشرات صارمة. يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بجرعات متوسطة وعالية من البيتاميثازون.

خاتمة

في الختام، نود أن نلفت انتباهكم مرة أخرى إلى حقيقة أن المعلومات المتعلقة بالأدوية المذكورة أعلاه مخصصة للأغراض الإعلامية فقط. يجب على الطبيب المختص فقط أن يوصي بالعلاج بالجلوكوكورتيكويدات. الاستخدام غير المنضبط لهذه الأدوية سيؤدي إلى مضاعفات خطيرة. نطلب منك تحمل مسؤولية صحتك وصحة أحبائك.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يوصف الجلايكورتيكويدات لأضرار المفاصل من قبل طبيب الروماتيزم. وفي بعض الحالات، يتم استخدامها من قبل جراحي العظام. في حالة ظهور آثار جانبية للكورتيكوستيرويدات، تتم استشارة المريض من قبل طبيب القلب (لارتفاع ضغط الدم)، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي (في حالة تلف الجهاز الهضمي)، وأخصائي المناعة (في حالة الأمراض المعدية المتكررة)، وأخصائي الغدد الصماء (في حالة الاشتباه في تطور قصور الغدة الكظرية). أو على العكس من ذلك، علامات جرعة زائدة من هرمونات الغدة الكظرية).

أدوية الكورتيكوستيرويد (CS) هي نظائرها لهرمونات الجلايكورتيكويد. يتم إنتاج الهرمونات الحقيقية عن طريق الغدد الكظرية. تدعم المواد عمليات التمثيل الغذائي وتخفف الالتهاب والتورم والألم والأعراض الأخرى.

وتستخدم البدائل الطبية للهرمونات الطبيعية في الأمراض الجلدية والمسالك البولية وعلم الفيروسات.

تصنيف مراهم الكورتيكوستيرويد

يقسم الخبراء مراهم الكورتيكوستيرويد إلى أربعة أنواع:

• ضعيف - يحتوي على بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون.
• معتدل - مع بريدنيكاربات، فلوميثازون أو فلوكورتولون.
• قوي - يحتوي على الموميتازون والبيتاميثازون والبوديسونايد.
• قوي جدًا - يعتمد التركيب على مركب بروبيونات كلوبيتاسول.

تحتوي الأدوية المدمجة مع CS أيضًا على مكونات مضادة للبكتيريا ومبيدات الفطريات. ومن الأمثلة على ذلك بيلوساليك وفلوسينار.

حسب مجال التأثير تنقسم الكورتيكوستيرويدات إلى مجموعتين:

الهدف من العلاج بالكورتيكوستيرويد هو منع البروستاجلاندين، وهي المواد التي تسبب آليات الالتهاب في الجسم. هناك العديد من البروستاجلاندينات، وليست جميعها ضارة بالصحة. تعمل CS الحديثة بشكل انتقائي فقط على أجزاء الجسم التي تحتاج إلى رعاية طبية.

في حالة الفشل الكلوي ونقص البوتاسيوم في الجسم، يحظر استخدام الأدوية المعنية. موانع استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد تشمل أيضًا قصور الغدة الدرقية والسل والسكري وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات العقلية الخطيرة.

نطاق تطبيق المراهم كورتيكوستيرويد

تُستخدم خاصية الكورتيكوستيرويدات للتخفيف السريع من التورم والحكة والالتهابات على نطاق واسع في علاج الأمراض الجلدية.

يعرف أطباء الأمراض الجلدية جميع المؤشرات لاستخدام مراهم الكورتيكوستيرويد المرتبطة بتلف البشرة:

• صدفية.
• حساسية.
• قشعريرة.
• البهاق.
• الذئبة الحمامية الجهازية (يمكن استخدام مرهم الكورتيكوستيرويد لعلاج الشفاه).
• السعفة، بما في ذلك الزبير الوردي و.

تستخدم الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب المريء والتهاب المعدة. في هذه الحالة، تقضي الأدوية على حرقة المعدة والألم عند بلع الطعام. كما أنها تساعد في استعادة الأنسجة المخاطية التالفة. تُستخدم مجموعة CS بنشاط في ممارسة طب الأسنان وفي علاج الشلل الجزئي (شلل العصب الوجهي).

يصف أطباء المسالك البولية مراهم الكورتيكوستيرويد للرجال لعلاج الشبم. يؤدي هذا المرض إلى تضييق غير طبيعي في القلفة، مما يسبب صعوبة في كشف حشفة القضيب والقيام بالإجراءات الصحية. يسمح استخدام CS للمرضى بالعلاج بنجاح دون جراحة.

تُستخدم مراهم الكورتيكوستيرويد أيضًا في طب العيون للعيون المصابة بالتهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب القزحية والجسم الهدبي. لكن المؤشرات لا تنتهي عند هذا الحد، لأن الهرمونات الاصطناعية مفيدة لبعض أمراض الدم والأورام والتهاب المفاصل والالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والاضطرابات العصبية والربو القصبي والالتهابات الفيروسية.

نادرًا ما يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب الجلد بالكورتيكوستيرويدات. ما يصل إلى 5 سنوات من العمر، يتم وصف Dermatol للأطفال، وهو دواء لا يتجاوز تركيز الهيدروكورتيزون 1٪. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، يتم وصف كورتيكوستيرويد أقوى، مثل موميتازون.

من غير المرغوب فيه استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد أثناء الحمل لأنها تؤدي إلى تفاقم مناعة المرأة وإثارة أمراض الجهاز المكونة للدم لدى الجنين. نادرًا ما توصف هذه الأدوية للأمهات الحوامل.

مراهم الكورتيكوستيرويد: مبدأ العمل

يمتص الجلد المكونات النشطة لمراهم الكورتيكوستيرويد بسرعة. جنبا إلى جنب مع المواد المساعدة، يتم إدخالها في بنية البشرة وتعمل على المناطق المتضررة.

تدخل الهرمونات المركبة إلى الدورة الدموية الجهازية بتركيزات صغيرة وتفرز بالكامل تقريبًا في البول بعد معالجتها عن طريق الكبد والكليتين. تعمل الأدوية على تسريع عملية تجديد الجلد.

يتم تطبيقها على الجلد مرة واحدة يوميًا دون وضع ضمادة انسدادية. خلاف ذلك، سيتم امتصاص المواد الطبية في مجرى الدم، وهو أمر غير مرغوب فيه للمريض. يحدد الطبيب مدة العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد علم الأمراض.

من الضروري أن نفهم أن المرهم يخفف فقط من أعراض المرض. التأثيرات التي لا يمتلكها مرهم الكورتيكوستيرويد هي مضادات الهيستامين ومضادات العدوى. التطبيق الخارجي لا يؤثر على مصدر المرض. إنه يزيل العملية الالتهابية مؤقتًا فقط. يجب القضاء على السبب الجذري بأدوية أخرى.

العوامل الرئيسية التي تؤثر على معدل تغلغل مكونات المرهم في الجلد هي سمك البشرة الكلي ومستوى الرطوبة ودرجة الحرارة. يتم تحديد التسلسل التنازلي للاختراق من قبل الخبراء بالترتيب التالي:

• الأنسجة المخاطية.
• كيس الصفن.
• منطقة الجلد تحت الغدد الثديية.
• الإبطين.
• طيات المنشعب.
• الجفون.
• كامل سطح الوجه.
• خلف.
• صدر.
• الساقين والسيقان.
• اليدين والساعدين.
• الجزء الخلفي من اليدين والقدمين.
• لوحات الأظافر.

أفضل مراهم الكورتيكوستيرويد: مراجعة الأسعار

يقوم الأطباء باختيار مرهم الكورتيكوستيرويد المناسب لمريض معين من القائمة:

• أدفانتان.
• بيلوجينت.
• سيليستوديرم ب.
• بيلوديرم.
• الهيدروكورتيزون.
• لوكويد.
• لوريندن ج.
• مرهم بريدنيزولون.

أدفانتان

العنصر النشط للدواء هو ميثيل بريدنيزولون. لا توجد آثار جانبية حتى مع الاستخدام على المدى الطويل.

يقوم Advantan بقمع رد الفعل التحسسي ويقلل التورم ويخفف الحكة والتهيج ويوقف العملية الالتهابية. يتراوح سعر مرهم الكورتيكوستيرويد من 600 إلى 1200 روبل.

بيلوجينت

يحتوي المرهم على البيتاميثازون والجنتاميسين. تعمل هذه المواد على تخفيف الحكة والالتهابات وتوفير تأثير مضاد للتكاثر.

Belogent غير مكلف، 200-400 روبل. الآثار الجانبية نادرة (حرقان، طفح جلدي، احمرار المنطقة المعالجة).

سيليستوديرم ب

كما أنه يحتوي على بيتاميثازون، وهو مثل بيلوجينت، يخفف الحكة والالتهابات.

ينظم Celestoderm B انقسام خلايا الجلد (انتشارها)، ويضيق الأوعية الدموية، وله تأثير مضاد للهستامين. الآثار الجانبية نادرة. تكلفة مرهم الكورتيكوستيرويدات هي 250-350 روبل.

بيلوديرم

مرهم الكورتيكوستيرويد مع البيتاميثازون له خصائص مضادة للتكاثر ومضادة للحساسية.

يخفف من الأعراض غير المريحة للأمراض الجلدية. يضيق الأوعية الدموية. يوصف Beloderm للأطفال من سن 6 سنوات. سعر المرهم 250 روبل. لا توجد عمليا أي آثار جانبية.

الهيدروكورتيزون

مرهم الكورتيزون يزيل العملية الالتهابية.

التكاليف في المتوسط ​​100 روبل. تظهر الآثار الجانبية فقط على خلفية التطعيم والأمراض الفيروسية والفطرية.

لوكويد

العنصر النشط في مرهم الكورتيكوستيرويد، الهيدروكورتيزون، يخفف الالتهاب بسرعة، ويخفف الحكة والتورم.

Lokoid معروض للبيع بسعر 350 روبل. من الآثار الجانبية زيادة مستويات الكورتيزول في الدم.

لوريندن ج

يحتوي المستحضر الخارجي على مكونين نشطين - فلوميثازون وكليوكينول.

وتتمثل مهمتهم في إزالة الالتهاب بسرعة وتحييد مسببات الأمراض الضارة في شكل سلالات بكتيرية وفطرية. في حالة عدم تحمل المكونات، تتجلى الآثار الجانبية من خلال الحكة والطفح الجلدي على الجسم. يكلف Lorinden C حوالي 400 روبل.

مرهم بريدنيزولون

تعتمد صيغة الدواء على بريدنيزولون.

تعمل المادة كعامل مضاد للالتهابات، وتزيل أعراض الإفرازات والحساسية. لا يسبب آثار جانبية. يمكنك شراء المرهم مقابل 100 روبل.

هناك مراهم كورتيكوستيرويد أخرى، والذي يعتبر مدى استصوابه من قبل الطبيب.

هذه هي Nasonex ضد التهاب الأنف التحسسي و Flucinar و Sinaflan للمراهقين و Fluorocort و Fucidin و Fucidin G. يتم وصف Fucidin G للأطفال من عمر عامين.

معلومات الآثار الجانبية

مع الاستخدام المطول وغير السليم لمراهم الكورتيكوستيرويد، قد يعاني المريض من آثار جانبية خطيرة ويتطور إلى مضاعفات. وأكثرها ضررًا هي علامات التمدد على الجسم.

الأخطر سيكون:

• هشاشة العظام.
• الاضطرابات النفسية والعاطفية.
• الأداء غير السليم للغدد الكظرية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السكري.
• الوذمة.
• فرط التعرق.