الطرق الموضوعية لفحص المريض. قد تكون حالة المريض. طرق البحث الموضوعية

يمكن أن يكشف الفحص الموضوعي عن التغيرات الهيكلية (تضخم القلب، تضخم الكبد، الوذمة، وما إلى ذلك)، وكذلك الاضطرابات الوظيفية (ارتفاع ضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك).

مراحل فحص المريض المريض

عند فحص المريض ينصح بالالتزام بالمخطط التالي:

المرحلة الأولى - الفحص باستخدام الطرق الأساسية:

1. الاستجواب (البحث الذاتي) ؛
2. الفحص الموضوعي (الفحص العام والمحلي، والجس، والقرع، والتسمع)؛
3. مبرر التشخيص الأولي.

المرحلة الثانية - الفحص باستخدام الطرق الإضافية اللازمة لتأكيد التشخيص والتشخيص التفريقي:

1. وضع خطة للدراسات المختبرية والفعالة، والتشاور مع المتخصصين؛
2. تبرير وصياغة تشخيص نهائي مفصل (المرض الرئيسي ومضاعفاته والأمراض المصاحبة له).

يتم فحص المريض بالطرق الأساسية في جميع حالات الفحص (الابتدائي أو المتكرر). فقط بعد تطبيق طرق البحث الأساسية، يقرر الطبيب أي من الطرق الإضافية (المخبرية والأدوات) ضرورية لتوضيح التشخيص في حالة سريرية معينة. في عدد من الحالات (ثقافة الدم للعقم، وبيانات الخزعة، وما إلى ذلك)، تعتبر طرق البحث الإضافية ضرورية للتشخيص.

الطرق الأساسية لفحص المريض المريض

استجواب

الاستجواب (الاستجواب) هو أسلوب بحث يعتمد على تحليل وتقييم تجارب وأحاسيس المريض، وكذلك ذكرياته عن المرض والحياة. يتم الاستجواب وفق مخطط وقواعد معينة.

يتضمن نظام الأسئلة العامة ما يلي:

1. تفاصيل جواز السفر؛
2. تحليل شكاوى المرضى؛
3. تاريخ طبى؛
4. سوابق الحياة.

يتضمن تحليل الشكاوى تحديد الشكاوى الرئيسية والإضافية. تشير الشكاوى الرئيسية إلى الترجمة عملية مرضيةوإضافية - على شدتها.

الشرط الرئيسي عند جمع التاريخ الطبي هو الكشف عن ديناميكيات العملية المرضية منذ بداية المرض وحتى دخول المريض إلى العيادة. وبناء على ذلك، فإن التاريخ الطبي يتضمن ثلاثة أقسام رئيسية مرتبطة زمنيا:

1. يبدأ؛
2. نتائج البحوث المختبرية والفعالة.
3. العلاج السابق.

يتضمن تاريخ الحياة خمسة أقسام:

1. التطور الجسدي والفكري للمريض (مع تسليط الضوء عادات سيئةوالأمراض السابقة)؛
2. الظروف المادية والمعيشية لحياته؛
3. تاريخ عمل الخبراء؛
4. تاريخ الحساسية.
5. التاريخ الوراثي.

الأعراض المميزة(مرضي، حاسم) هي مميزة فقط هذا المرضولا تحدث في أشكال أخرى. على سبيل المثال، يتم ملاحظة نفخة ما قبل الانقباض فقط في حالة تضيق الصمام التاجي، كما أن وجود بلازموديوم الملاريا في الدم والمتفطرة السلية في البلغم هو علامة مرضية تمامًا لهذه الأمراض. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أنه معزول الأعراض المميزةليس هناك الكثير في علم الأمراض. في كثير من الأحيان لا يتم إطلاق سراحهم على الفور، ولكن فقط في مرحلة معينة من المرض. ولذلك، يتم التشخيص عادةً بناءً على مقارنة جميع الأعراض.

يجب أن يبدأ الفحص الموضوعي للمريض بفحص عام.

ثم ينتقلون إلى فحص الأعضاء الداخلية.

تقتيش

عند الفحص يتم تحديد المظهر العام للمريض وحالته العامة – مرضية، متوسطة، شديدة، وشديدة جداً.

موقف المريض.إذا كان المريض في السرير، ولكن يمكنه الاستدارة والجلوس والوقوف بمفرده، فإن هذا الوضع يسمى نشطًا.

عادةً ما يستلقي المرضى الضعفاء جدًا أو غير الواعيين في السرير بلا حراك ولا يمكنهم تغيير وضعهم دون مساعدة؛ هذه الحالة تسمى الوضع السلبي. في بعض الأمراض، يشعر المرضى بقدر أكبر أو أقل احتمالا فقط في وضع قسري معين. على سبيل المثال، مع مرض القلب الشديد، غالبا ما يضطر المريض بسبب ضيق في التنفس إلى تناوله وضعية الجلوسمع أرجل متدلية من السرير (ضيق التنفس). مع التهاب التامور تفوح منه رائحة العرق، يجلس المرضى يميلون إلى الأمام؛ في بعض الأشخاص الذين يعانون من قرحة المعدة، يتم تخفيف الألم عن طريق وضع الركبة والكوع في الجسم.

حالة من الوعي. ويلاحظ درجات مختلفة من اضطراب الوعي.

الغيبوبة هي فقدان كامل للوعي يرتبط بتلف المراكز الحيوية في الدماغ. في الغيبوبة، هناك استرخاء العضلات، وفقدان الحساسية وردود الفعل، ولا توجد ردود فعل على أي منبهات - الألم، الضوء، الصوت. تحدث الغيبوبة مع نزيف في المخ ، السكرى، تلف الكبد الشديد، التهاب الكلية المزمن، التسمم.

الذهول هو حالة من السبات. إذا تم إخراج المريض من هذه الحالة عن طريق الاتصال بصوت عال أو الكبح، فيمكنه الإجابة على الأسئلة، ثم يقع في نوم عميق مرة أخرى.

الذهول هو حالة من الذهول عندما يكون المريض غير موجه بشكل جيد بيئة، يجيب على الأسئلة ببطء ومتأخر.

جنبا إلى جنب مع الاكتئاب، هناك اضطرابات في الوعي، والتي تعتمد على إثارة الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه الأوهام والهلوسة التي تحدث عند ارتفاع درجات حرارة الجسم في حالة الأمراض المعدية، الالتهاب الرئويوالتيفوس وغيرها.

تعابير الوجه.من خلال تعبيرات الوجه يمكن الحكم على الحالة الداخلية للمريض. لوحظ تعبير خاص للوجه عند مرضى الحمى: احمرار في الخدين، لمعان رطب في العينين، الإثارة. للأمراض الشديدة تجويف البطنيرافقه التهاب حاد في الصفاق، مع جدا اسهال حادتتغير تعابير وجه المريض بشكل حاد: تغرق العينان، ويصبح الأنف حادًا، ويصبح جلد الوجه مترهلًا، شاحبًا، ذو لون مزرق، ويصبح مغطى بالعرق البارد. وهذا التعبير أول من وصفه أبقراط ويسمى (يتلاشى هيبوقراطيكا).

الهيكل العام للجسم . الطين الدستوري (بحسب إم في تشيرنوروتسكي). من خلال المظهر العام للمريض يمكن الحكم على بنية الجسم وتطور الهيكل العظمي. هناك أشخاص طويل القامة وقصير ومتوسط ​​الطول. في المتوسط، يتراوح ارتفاع الرجال من 160 إلى 180 سم، والنساء - من 150 إلى 160 سم، ويعتبر الارتفاع فوق 190 سم عملاقا، وأقل من 140 سم للرجال و 130 سم للنساء - قزم.

بناءً على بنية الجسم، هناك ثلاثة أنواع دستورية رئيسية من الأشخاص: الوهن، وفرط الوهن، والوهن الطبيعي. يتميز النوع النورموستيني المتوسط ​​​​بالتناسب في بنية الجسم. هؤلاء هم الأشخاص الذين لديهم دهون تحت الجلد متطورة بشكل معتدل، وعضلات قوية، وصدر مخروطي الشكل، وزاوية شرسوفية قائمة (زاوية التقارب بين الحواف السفلية للأضلاع عند عملية الخنجري). يتوافق طول الذراعين والساقين والرقبة عند الأشخاص ذوي الوهن الطبيعي مع حجم الجذع. السمة المميزة للأشخاص من النوع الوهني هي غلبة الأبعاد الطولية على الأبعاد العرضية. نظام الدهون والعضلات تحت الجلد ضعيف النمو. الجلد رقيق وجاف وشاحب. القفص الصدريضيقة ومسطحة، يتم توجيه الأضلاع بشكل غير مباشر، وزاوية شرسوفي حادة، وشفرات الكتف متخلفة عن الصدر. الرقبة والذراعين والساقين طويلة.

في الأفراد من نوع فرط الوهن، على العكس من ذلك، يتم التأكيد على الأبعاد العرضية. تتميز بتطور كبير في الدهون تحت الجلد والعضلات القوية. الصدر قصير وواسع واتجاه الأضلاع أفقي والزاوية الشرسوفية منفرجة. البطن ممتلئ والرقبة والذراعين والساقين قصيرة.

وتختلف هذه الأنواع الدستورية في الخصائص الوظيفية. يعاني المصابون بفرط الوهن من عملية التمثيل الغذائي البطيئة، وهم عرضة لترسب الأنسجة الدهنية واضطرابات التمثيل الغذائي. لدى الوهن عمليات استقلابية نشطة، حتى أنها لا تتراكم كميات عاديةالأنسجة الدهنية. الوهن هم أكثر عرضة للمعاناة من مرض السل. كانت هناك محاولات لتحديد من خلال اللياقة البدنية الخصائص العقليةالشخص (الشخصية والمزاج) وحتى الاستعداد لبعض الأمراض العقلية (الفصام والصرع وما إلى ذلك). I. P. كان بافلوف معارضًا لمثل هذه التعريفات وأظهر بشكل مقنع أن المعيار الرئيسي الذي يحدد الخصائص الفسيولوجية للكائن الحي هو الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، وقبل كل شيء، قسمه الأعلى - القشرة الدماغية.

الحالة التغذوية.يتم تحديد الحالة الغذائية من خلال تطور طبقة الدهون والعضلات تحت الجلد (في الأشخاص الأصحاء الذين يتمتعون بتغذية طبيعية، يزداد سمكها أضعاف الجلدعلى المعدة حوالي 1 سم).

مع النسبة الطبيعية للوزن والطول، يكون الوزن بالكيلوجرام مساويًا تقريبًا للطول بالسنتيمتر ناقص 100، المعدل حسب النوع الدستوري (فرط الوهن - زائد 10٪، الوهن - ناقص 10٪).

ولاية تغذية منخفضة، أو يحدث الإرهاق في أغلب الأحيان بسبب عدم كفاية تناول الطعام في الجسم (قلة الشهية، وتضييق المريء، والقيء)، وسوء امتصاص الطعام، على سبيل المثال، بسبب التهاب الأمعاء الدقيقة؛ زيادة استهلاك الطاقة (وظيفة محسنة الغدة الدرقية- فرط نشاط الغدة الدرقية، والحمى) أو الاضطرابات الأيضية.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية.يكشف فحص الجلد والأغشية المخاطية عن تغير اللون، والتصبغ، والطفح الجلدي، والتقشير، والنزيف، والندوب، والخدش، والتقرحات، وما إلى ذلك. يمكن أن يرتبط شحوب الجلد والأغشية المخاطية بفقدان الدم الحاد والمزمن ( القرحة الهضمية, نزيف الرحم). ويلاحظ الشحوب أيضا مع فقر الدم والإغماء. يمكن أن يحدث شحوب الجلد المؤقت مع تشنج الأوعية الدموية أثناء القشعريرة أو الذبحة الصدرية أو التبريد أو الخوف.

احمرار غير طبيعي للجلد يعتمد بشكل رئيسي على توسع واحتقان الدم السفن الصغيرةجلد. ويلاحظ هذا أثناء التحريض العقلي. عند بعض الأشخاص، يصاحب الشعور بالخجل ظهور بقع حمراء على الوجه والرقبة والصدر.

العقيدات (الحطاطة)، الحديبة (الدرنة) هي تراكم واضح للخلايا في الجلد. تحدث هذه التكوينات أحيانًا مع الروماتيزم: تظهر درنات مؤلمة قليلاً بحجم الكرز على الأطراف، مغطاة بجلد أحمر (حمامي بودوسيم).

يحدث نزيف الجلد مع كدمات وآفات معدية وسامة للأوعية الصغيرة ونقص الفيتامينات.

رطوبة الجلد. رطوبة الجلد تعتمد على إنتاج العرق. يشير الجفاف المفرط للجلد إلى استنفاد الماء في الجسم (على سبيل المثال، مع الإسهال المفرط وداء السكري والسكري الكاذب)، وسوء التغذية، والإرهاق العام، والوذمة المخاطية.

زيادة التعرق و رطوبة عاليةويلاحظ إصابة الجلد بالروماتيزم، والسل، ومرض جريفز، في حالة تناول خافضات الحرارة، مثل الأسبرين.

تورم الجلد. يجب أن يُفهم تورم الجلد على أنه توتره. يتم تحديد خاصية الجلد هذه بشكل أساسي عن طريق الجس، حيث يجب أن تأخذ الجلد في ثنية بإصبعين ثم تحرره. مع التورم الطبيعي، تستقيم الطية بسرعة. يعتمد تورم الجلد على محتوى السائل داخل الخلايا والدم والليمفاوية ودرجة تطور الدهون تحت الجلد.

من الأهمية السريرية انخفاض التورم، والذي يلاحظ مع فقدان الوزن المفاجئ (دنف)، وفقدان كبير للسوائل (الإسهال، وتضيق البواب أو المريء). مع انخفاض تورم الجلد، لا يتم تقويم الطية المأخوذة على البطن أو الجزء الخلفي من اليد لفترة طويلة.

حالة الشعر والأظافر. النقص أو الندرة شعريعلى العانة و الإبطيننقاط ل وظيفة مخفضةالغدد التناسلية. نمو الشعر الزائد وموقعه في مناطق خالية من الشعر يدل على بعضه اضطرابات الغدد الصماء. ويلاحظ تساقط الشعر وهشاشته مع مرض جريفز، ويلاحظ تساقط الشعر المتداخل على الرأس مع مرض الزهري. يمكن أن يحدث الصلع المبكر كصفة عائلية وفي هذه الحالة القيمة التشخيصيةلا يمتلك.

يتم ملاحظة هشاشة وتقسيم الأظافر عند انتهاك عملية التمثيل الغذائي للفيتامين. الأظافر المصابة بالعدوى الفطرية (القدم الرياضي، داء المشعرات) تصبح مملة وسميكة ومتفتتة.

دراسة الجهاز اللمفاوي والعضلي والهيكل العظمي. يتم تحديد درجة تضخم العقد الليمفاوية واتساقها وحركتها وإيلامها عن طريق الفحص والجس. يمكن أن يكون تضخم العقد الليمفاوية إقليميًا (محليًا) أو جهازيًا بطبيعته. يتطور تضخم الغدد الليمفاوية التفاعلي في وجود بؤرة للعدوى على طول التصريف الليمفاوي. على سبيل المثال، تتزايد العقد تحت الفك السفلي وعنق الرحم مع التهاب الحلق والتهاب الفم. لوحظ تضخم متعدد في الغدد الليمفاوية مع العقد اللمفية والورم الحبيبي اللمفي والسل. كثيفة، متكتلة، غير مؤلمة، ملتصقة بالجلد الغدد الليمفاويةواضح مع النقائل السرطانية. احمرار الجلد في منطقة الغدد الليمفاوية، ويحدث تقلبها (تقلبها) عندما العمليات الالتهابيةفيها أثناء ذوبانها القيحي. جس مثل هذه العقد مؤلم.

عند فحص العضلات يتم تحديد درجة تطورها وكذلك الشلل والضمور والألم.

في الكائن الحي الشخص السليمفحتى العضلات المسترخية تكون دائمًا في حالة من التوتر. وتسمى هذه الحالة نغمة العضلات. لوحظ انخفاض أو زيادة في قوة العضلات في عدد من أمراض الجهاز العصبي المركزي (الشلل والتهاب الأعصاب وشلل الأطفال).

عند فحص العظام والمفاصل يجب الانتباه إلى أعراض مثل الألم والسماكة والتشوهات والتشوهات وتورم المفاصل وكذلك نطاق الحركة.

المنهجية بحث موضوعييتم وصف الأعضاء والأنظمة بالتفصيل في أقسام علم الأمراض الخاص. يتم توفير المعلومات العامة فقط هنا.

الشعور (الجس)

يعد الجس أحد الطرق المهمة للفحص الموضوعي للمريض. الجس يسمح لك بتحديد الخصائص الفيزيائيةمنطقة الجسم التي يتم فحصها، ودرجة حرارتها، وألمها، ومرونتها، وضغط الأنسجة، وحدود الأعضاء، وما إلى ذلك. ويمكن الحصول على بيانات قيمة للغاية للتشخيص عن طريق ملامسة منطقة القلب والمفاصل والصدر، وخاصة عند فحص أعضاء البطن. تختلف تقنية الجس اعتمادًا على المنطقة التي يتم فحصها، لذلك يتم عرض بيانات الجس لأمراض الأعضاء المختلفة في الأقسام ذات الصلة. تحتاج إلى ملامسة المريض بأيدٍ نظيفة ودافئة.

التنصت (قرع)

تم إدخال الإيقاع كطريقة بحث إلى الطب في عام 1761 على يد أوينبروجر ويستخدم على نطاق واسع اليوم. يمكن إجراء القرع مباشرة بلحم السبابة على المنطقة قيد الدراسة، لكن الأفضل أن يتم ذلك بالإصبع فوق الإصبع.

تقنية التنصت:

1. يجب أن يتناسب مقياس الضغط (إصبع اليد اليسرى) بإحكام مع منطقة الجسم.
2. المطرقة (الإصبع الأوسط) اليد اليمنى) يجب أن يوجه ضربات عمودية على إصبع المتشائم.
3. يجب أن تكون ضربات إصبع المطرقة متوسطة القوة ومتشنجة. يتم تطبيقها بالفرشاة بأكملها، والتي يجب أن تكون مريحة.

يتم عادةً اكتشاف ثلاثة أصوات رئيسية فوق الجسم: واضحة، وباهتة، وطبلية. وهي بدورها تتميز بدرجة جهارة الصوت والمدة. تعتمد هذه الخصائص الصوتية للأنسجة المختلفة على عدة أسباب: الخصائص المرنة للأنسجة، ومحتوى الهواء في الأعضاء، وتجانس بنية العضو.

يُسمع صوت واضح (عالٍ ومنخفض ومستمر) فوق الرئتين، اللتين تحتويان على أنسجة مرنة وهواء. على العكس من ذلك، يكون صوت القرع فوق العضلات هادئًا ومرتفعًا وقصيرًا - باهتًا (بنية الأنسجة موحدة ونقص الهواء).

عادة ما يتم اكتشاف صوت طبلة الأذن فوق الأعضاء المجوفة ذات الجدران المرنة (الأمعاء والمعدة). يمكن أن يكون لها نغمة مختلفة، تكون أعلى أو باهتة، والتي تعتمد على كمية الهواء الموجودة وتوتر الجدران المرنة للعضو (على سبيل المثال، عندما كتلة كبيرةغازات في الأمعاء (يظهر صوت طبلي عالي النبرة).

التسمع (الاستماع)

يتم التمييز بين التسمع المتوسط، عندما يتم إجراؤه باستخدام نوع ما من الأجهزة، والمباشر، عندما يستمع الطبيب أو المسعف إلى المريض مباشرة عن طريق الأذن.

تقنية التسمع:

1. يجب أن يتناسب الطرف الضيق من سماعة الطبيب أو رأس المنظار الصوتي بشكل مريح مع منطقة الجسم. يتم أيضًا ربط الطرف الممتد لسماعة الطبيب أو الأنابيب المطاطية للمنظار الصوتي بإحكام بأذن الفاحص.
2. إذا كان التنفس عن طريق الأنف مجانياً، فيجب على المريض التنفس من خلال الأنف، وإذا كان الأمر صعباً - من خلال الفم.
3. لا ينبغي أن يكون التنفس متكررًا وصاخبًا جدًا.

حاليًا، يتم استخدام التسمع بشكل أساسي باستخدام السماعات الطبية أو المناظير الصوتية للأجهزة المختلفة. استمع إلى الحنجرة والرئتين والشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى والقلب ومنطقة البطن. تُسمع أصوات هادئة في الغالب فوق هذه الأعضاء - الضوضاء. عادة، يتم سماع صوتين رئيسيين فوق الرئتين: الحويصلي، أو الرئوي، والحنجري الرغامي، أو القصبات الهوائية.

يسمع ضجيج حويصلي على الصدر في موقع الإسقاط أنسجة الرئة: في الفضاء بين الكتفين، فوق وتحت الترقوة وتحت لوحي الكتف. ويظهر هذا الصوت أو الضجيج في ذروة الإلهام ويشبه الصوت عند نطق حرف الفاء. ويحدث عندما تتوسع الحويصلات الهوائية مع دخول الهواء إليها من القصيبات.

عادة ما يتم سماع ضجيج الحنجرة الرغامية أو القصبات الهوائية فوق القصبة الهوائية أو في الناتئ الشائك السابع فقرات الرقبة. في الحالات المرضية، يمكن سماع نفخة قصبية في الموقع الذي تُسمع فيه عادة نفخة حويصلية.

يحدث الضجيج الحنجري الرغامي في منطقة المزمار عندما يمر الهواء أثناء الزفير. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء الزفير يتم تضييق المزمار. كلما زاد تضييق المزمار أو القصبات الهوائية، كلما كانت النفخة أطول وأعلى. عادة ما تتم مقارنة صوت التنفس القصبي بصوت حرف "x"، ويكون الصوت أثناء الزفير أعلى ويدوم لفترة أطول منه أثناء الشهيق.

طرق الفحص في عيادة الأمراض الباطنية

1. خطة شاملةفحوصات المريض.

2. الفحص الذاتي ودوره.

3. تقييم الحالة العامة للمريض.

4. الفحص الموضوعي: الفحص، الجس، القرع، التسمع.

5. طرق الفحص الإضافية.

طرق الفحصينقسم المرضى إلى مجموعتين كبيرتين: شخصيو موضوعي.

في شخصيالفحص، جميع المعلومات تأتي من المريض أثناء مقابلته، أي. جمع سوابق المريض.

موضوعيالمسح هو الحصول على المعلومات باستخدام طرق البحث الأساسية والإضافية.

الطرق الرئيسية هي الفحص العام والمحلي (المحلي)، والشعور (الجس)، والنقر (القرع)، والاستماع (التسمع).

تشمل الطرق (المساعدة) الإضافية ما يلي: الطرق المختبرية والأدوات.

أسلوب الاستفهام – أخذ التاريخ:

1/ جزء جواز السفر؛

2/ الشكاوى؛

3/ التاريخ الطبي.

4/ قصة حياة .

جزء جواز السفر: الاسم الكامل، العمر، الجنس، التعليم، المهنة، المنصب، مكان العمل، عنوان المنزل، تاريخ القبول، اسم المؤسسة التي أحالت المريض.

شكاوي: تسليط الضوء على العناصر الرئيسية وذات الصلة. السؤال الأول الصحيح الذي يجب طرحه هو: "ما هو أكثر ما يقلقك؟" أو "ما هو أكثر ما يقلقك عند دخولك المستشفى؟" ثم: تفصيل الشكاوى (على سبيل المثال، "السعال"). السؤال التالي: "ما الذي يقلقك أيضًا؟"

أحد المتطلبات الإلزامية عند جمع سوابق المريض هو التحديد النشط للشكاوى، عند طرح الأسئلة التوضيحية والمطالبات المتعلقة بالأجهزة الأخرى.

تاريخ طبى (تاريخ طبى) يعكس بداية المرض وتطوره حتى يومنا هذا. ملائم السؤال الصحيح: "متى كانت المرة الأولى في حياتك وتحت أي ظروف تعرضت لنوبات ألم في الصدر؟" - إذا كان أمامك مريض يعاني من مظاهر الذبحة الصدرية. بعد ذلك، من خلال طرح الأسئلة، من الضروري إجبار المريض على تذكر التسلسل الزمني الكامل للمرض: العلاج، والتفاقم، والاستشفاء، والتدهور التالي في الصحة، وما إلى ذلك.

قصة حياة (سوابق الحياة): يجب تحديد العوامل بيئة(المنزلية، الاجتماعية، الاقتصادية، الوراثية) التي يمكن أن تساهم في حدوث المرض وتطوره. الطفولة والشباب. ظروف العمل، ظروف المعيشة، الظروف المعيشية، التغذية، التاريخ العائلي، الوراثة، الأمراض المصاحبة السابقة، العادات السيئة.

الحساسية وتاريخ المخدرات.

الفحص الموضوعييشمل المرضى الطرق الرئيسية والطرق المساعدة (الإضافية).

الطرق الأساسية للفحص الموضوعي للمرضى: التفتيش، الجس، قرع، التسمع.

1. تقتيش: التمييز بين العام والمحلي (المحلي).

تسلسل التفتيش العام:

1/ الحالة العامة؛

2/ حالة الوعي.

3/ وضعية المريض، مشيته، وضعيته؛

4/ اللياقة البدنية والدستور.

5/ تعابير الوجه، فحص الرأس والرقبة؛

6/ فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية.

7/ شخصية الشعر والأظافر.

8/ تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد. وجود وذمة.

9/حالة الغدد الليمفاوية.

10/ تقييم حالة العضلات والعظام والمفاصل .

1/ الحالة العامةربما:

ثقيلة للغاية؛

ثقيل؛

معتدل؛

مرض.

الفهم الكامل لحالة المريض ينشأ بعد تقييم الوعي ووضعية المريض في السرير والفحص التفصيلي للأنظمة وتحديد درجة الخلل في الأعضاء الداخلية

2/ الوعيقد يكون واضحًا، مذهولًا، ذهولًا، غيبوبة:

واضح - يستجيب بشكل مناسب للبيئة؛

مذهل - الاستجابات بطيئة ولكنها صحيحة؛

الذهول - غياب الاتصال اللفظي، ولكن يتم الحفاظ على الوظائف الحيوية وردود الفعل، ويستجيب للألم بحركات دفاعية.

الغيبوبة هي فقدان كامل للوعي، وعدم الاستجابة لأي محفزات خارجية.

3/ موقف المريض:

أ/ نشيط – يغير وضعه في السرير.

ب/ سلبي - لا يمكن تغيير الموقف بشكل مستقل؛

ج/ قسري – حيث يتم تخفيف المعاناة (على سبيل المثال، في حالة قصور القلب، يجلس المريض وساقيه إلى أسفل، ورأسه مرفوع إلى الخلف؛

د/ نشط في السرير – في المرضى الذين يعانون من كسور في الأطراف السفلية مع جر الهيكل العظمي.

عادة ما تكون المشية ثابتة وواثقة والحركات حرة.

الموقف صحيح: المريض يحمل رأسه بشكل مستقيم، ويجلس ويقف بشكل مستقيم، وأحجام الأجزاء الفردية من الجسم (الرأس والجذع والأطراف) متناسبة. لا يوجد أي تشوه في العمود الفقري أو الصدر أو أجزاء أخرى من الجسم.

4/ نوع الجسم: الطول، الوزن، شكل الجسم، نمو العضلات، درجة السمنة، الهيكل العظمي، التناسب أو الانسجام في النمو البدني.

الارتفاع أكثر من 190 سم هو العملقة.

الطول أقل من 100 سم – التقزم.

تقييم النمو البدني باستخدام جداول تقييم خاصة (منخفض، أقل من المتوسط، متوسط، فوق المتوسط، مرتفع).

دستور– 3 أنواع:

النوع الوهني (الأبعاد الطولية هي السائدة)؛

نوع مفرط الوهن (الأبعاد العرضية هي السائدة) ؛

نوع نورموستيني (متوسط ​​​​القيمة).

5/ تعابير الوجه- هذه مرآة للحالة النفسية والجسدية. في بعض الأمراض، يعد تعبير الوجه علامة تشخيصية مهمة. على سبيل المثال، مع مرض جريفز (مع أمراض الغدة الدرقية، زيادة في وظيفتها) - انتفاخ واضح في العيون (جحوظ). في حالة الإصابة بأمراض الكلى يكون الوجه شاحباً ومنتفخاً "أكياس تحت العينين".

6/ فحص الجلد والأغشية المخاطية– اللون، وجود طفح جلدي، ندبات، خدش، تقشير، تقرحات.

أصناف من لون الجلد: الشحوب، الاحمرار (احتقان الدم)، زرقة (زرقة)، اليرقان، اللون الشاحب، البهاق (أو البقع البيضاء).

قد يكون الطفح الجلدي علامة على وجود مرض معدي أو حساسية.

7/ الأظافر- ناعم عادة، وردي.

8/ التنمية طبقة الدهون تحت الجلدقد يكون طبيعياً، زيادة أو نقصاناً (سمك الطية الجلدية على طول الحافة الخارجية للخط المستقيم للبطن عند مستوى السرة = 2 سم طبيعي).

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم): مربع الطول (م2). ن = 18.5-24.9. محيط الخصر الطبيعي هو 94 سم للرجال و 80 سم للنساء.

الوذمة: التراكم المرضي للسوائل في الأنسجة الرخوة والأعضاء والتجاويف. على سبيل المثال: يزداد حجم الطرف المتورم، وتصبح معالمه ناعمة، ويتمدد الجلد ويصبح لامعًا؛ عند الضغط عليه بإبهامك، يتم تشكيل ثقب.

9/ العقد الليمفاويةعادة لا يكون واضحا. يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية نظاميًا (معممًا) أو محدودًا (إقليميًا)، ويحدث تضخم العقد الليمفاوية المعمم مع أمراض الدم، ويحدث تضخم إقليمي مع عمليات التهابية محلية (محلية).

يتم إجراء ملامسة الغدد الليمفاوية بأصابع اليد بأكملها، والضغط عليها حتى العظام. يتم تنفيذها في تسلسل معين: تحت الفك السفلي، الذقن، النكفية الأمامية والخلفية، القذالي، الأمامي والخلفي عنق الرحم، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الإربي، المأبضية.

10/ عضلةق – لهجة (ضمور، تضخم).

العمود الفقريلديه 4 الانحناءات الفسيولوجية:

قعس عنق الرحم هو انتفاخ إلى الأمام.

الحداب الصدري - انتفاخ إلى الوراء.

القعس القطني هو التحدب الأمامي.

في منطقة العجز والعصعص هناك انتفاخ للخلف.

حدبة- هذا حداب مرضي.

الجنف- انحناء العمود الفقري إلى الجانب.

الجنف الحدابي– الآفة مجتمعة (للخلف وللجانب).

عند الفحص نظام الهيكل العظميمن الضروري الانتباه إلى شكلها (الانحناء والتشوه) والسطح والألم.

عند فحص المفاصل: شكل (تكوين) المفاصل؛ حجم النشطة و الحركات السلبية، وجود انصباب فيها، لون الجلد فوقها، درجة حرارة الجلد فوق المفصل.

درجة حرارة الجسم الطبيعية هي 36-36.9 درجة مئوية.

يتم قياس درجة الحرارة باستخدام مقياس الحرارة الزئبقي في الإبط لمدة 10 دقائق (أحيانًا في المستقيم - المستقيم، حيث تكون درجة الحرارة أعلى من المعتاد بمقدار درجة مئوية واحدة).

ارتفاع درجة الحرارة يسمى الحمى.

حسب درجة الزيادةتتميز درجات الحرارة:

حمى فرعية - 37-38 درجة مئوية؛

مرتفعة بشكل معتدل - 38.1-39 درجة مئوية؛

عالية - 39.1-40 درجة مئوية؛

مرتفعة بشكل مفرط - 40.1-41 درجة مئوية؛

ارتفاع الحرارة – أعلى من 41 درجة مئوية.

بعد الفحص العام، يبدأ الجس.

جس- طريقة البحث باستخدام اللمس، أي. الجس، نتيجة للضغط وانزلاق أطراف الأصابع على طول سطح الأعضاء المحسوسة.

قواعد الجس:

يكون موضع الجس على يمين المريض؛

يجب أن تكون الأيدي دافئة، دون أظافر حادة؛

يجب أن يتم الجس بلطف وليس بقسوة.

جس أعضاء البطن فيما يتعلق بالتنفس.

يميز سطحي، عميق، منزلق، ثنائي اليدين(بكلتا يديه) و متشنججس.

سيتم أخذ تقنية ملامسة الأعضاء والأنظمة الفردية في الاعتبار عند دراسة أمراض معينة.

الجس السطحي: ملامسة الجلد لتحديد طبقة الدهون تحت الجلد، ومرونتها، وأخذها إلى الطية. يتم إجراء ملامسة الوذمة في الأطراف السفلية بالضغط بإصبعك. وجود ثقب يدل على الوذمة.

عن طريق الجس، والضغط برفق على الجلد فوق مرور الشريان (الشعاعي، الصدغي، السباتي) بأصابعك، يتم فحص النبض.

العقد الليمفاوية عادة لا تكون واضحة. مع علم الأمراض أنها تزيد. أثناء الجس، يتم تحديد حجمها وألمها وحركتها وتماسكها والتصاقها بالجلد. في كثير من الأحيان تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم وفوق الترقوة والإبطية والأربية. يجب جس الغدد الليمفاوية من الأعلى إلى الأسفل، والوقوف أمام المريض وإلى يمينه، بكلتا يديه بالتسلسل التالي: القذالي، النكفي، تحت الفك السفلي، تحت اللسان، عنق الرحم، فوق وتحت الترقوة، الإبطي، الكوع، الإربي. المأبضية.

عند جس العظام، من المهم تحديد المناطق المؤلمة والتشوه والفرقعة.

يتم الشعور بالنبض القمي على الصدر. عند ملامسة الدافع القمي، يتم وضع كف اليد اليمنى على منطقة القلب في الاتجاه العرضي (قاعدة النخيل باتجاه القص، والأصابع في المساحات الوربية IV، V، VI).

يتم إجراء ملامسة الصدر من أجل تحديد نقاط الألم بأطراف الأصابع في مناطق متناظرة، والضغط على الصدر بتسلسل معين من الأعلى إلى الأسفل.

يبدأ جس البطن بالجس السطحي. توضع اليد اليمنى بأصابع مثنية قليلاً بشكل مسطح على المعدة ويتم تحسس المعدة بأكملها بعناية، بدءاً من اليسار إلى اليمين أو من المنطقة السليمة إلى المنطقة المريضة. عادة ما يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم.

الجس العميقيتم تنفيذها بالتسلسل التالي: القولون السيني، الأعور، الأجزاء الصاعدة والهابطة القولونوالمعدة والقولون المستعرض والكبد والطحال والكلى. يتم استخدام مسبار عميق لتحسس المعدة والأمعاء. الجس المنزلق. يتم الشعور بالمعدة والكبد والكلى في وضع أفقي وعمودي. يتم إجراء ملامسة الكبد والطحال والكلى بكلتا اليدين - بكلتا اليدين.

المبدأ التوجيهي لجس الغدة الدرقية هو الغضروف الحلقي. لجس الفصوص الجانبية للغدة الدرقية، ادفع العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الجانب بإبهامك، ثم انتقل من أعلى إلى أسفل على السطح الجانبي للحنجرة، وحدد الفص الجانبي للغدة الدرقية.

قرع- طريقة التنصت.

عند النقر، تبدأ الأنسجة والأعضاء الأساسية في الاهتزاز، والتي تنتقل إلى الأنسجة المحيطة، والهواء، وتنظر إليها الأذن كأصوات محددة. وهي تختلف في الحجم (القوة)، والتردد (درجة الصوت)، واللون، والمدة.

عند قرع الأعضاء الكثيفة الخالية من الهواء (القلب والكبد والطحال والكلى والعظام والعضلات)، يكون صوت القرع مرتفعًا وهادئًا وقصيرًا.

عند قرع أعضاء "الهواء" (الرئتين والمعدة والأمعاء) تكون الأصوات منخفضة وعالية وطويلة.

الأصوات الأساسية التي تنتجها الإيقاع:

رئوي - على كامل سطح الرئتين.

باهت - على جميع الأعضاء والأنسجة الخالية من الهواء والكثيفة (الكبد والطحال والعضلات والعظام والبلادة القلبية المطلقة) ؛

حادة - حيث تتداخل حافة الرئة مع الأعضاء الخالية من الهواء؛ القلب النسبي و بلادة الكبد;

الطبلي (الطبلي) - فوق أعضاء التجويف المملوءة بالهواء أو الغازات (المعدة والأمعاء).

تصنيف الإيقاع.

وفقا للمنهجيةيحدث الإيقاع:

المباشر، وفيه يضرب الإصبع جسم الإنسان مباشرة (نادرا ما يستخدم)؛

متوسط ​​- قرع الإصبع، أي. ضرب الإصبع بالإصبع - يُستخدم حاليًا في جميع أنحاء العالم.

بالقوة صوت قرع :

بصوت عال (قوي، عميق)؛

هادئ (ضعيف، سطحي)؛

أهدأ (النهائي، العتبة).

وفقا لغرض الحدث:

الطبوغرافية (لتحديد حدود الجهاز)؛

المقارنة (لمقارنة الأصوات في مناطق متناظرة من الجسم).

قواعد أداء الإيقاع:

يجب أن تكون وضعية المريض مريحة، مسترخية، ويفضل الجلوس أو الوقوف؛

يجب أن تكون الغرفة دافئة وهادئة.

أن يكون الطبيب عن يمين المريض؛

يتم الضغط على الإصبع الثالث من اليد اليسرى (إصبع المتشائم) بإحكام، دون ضغط، على طوله بالكامل حتى السطح الإيقاعي؛ يجب أن تكون الأصابع المجاورة متباعدة قليلاً وأن يتم ضغطها بإحكام على الجلد.

يتم ثني الإصبع الثالث من اليد اليمنى (إصبع المطرقة) قليلاً بحيث تضرب كتيبة الظفر بشكل عمودي تمامًا على الكتيبة الوسطى لإصبع مقياس الضغط. قم بإجراء 2-3 ضربات في مكان واحد. أثناء الضربة، يجب أن تتحرك اليد ذات إصبع المطرقة بحرية فقط في مفصل الرسغ.

تعتمد قوة ضربة الإيقاع على الغرض من القرع (عميق، سطحي، هادئ).

أثناء القرع الطبوغرافي، يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الحدود المتوقعة للعضو. يتم توجيه الإيقاع من عضو ذو صوت أكثر وضوحًا إلى عضو ذو صوت باهت أو باهت. تم وضع علامة على الحدود على طول حافة مقياس الضغط المواجه لمنطقة الصوت الأكثر وضوحًا.

يتم إجراء الإيقاع المقارن بشكل صارم على المناطق المتناظرة من رئتي المريض.

عادة، يتم اكتشاف صوت رئوي واضح عن طريق القرع على جميع المجالات الرئوية.

يستخدم الإيقاع الطبوغرافي لتحديد حدود الرئتين.

من خلال القرع المقارن على مناطق متناظرة من الرئتين على اليمين واليسار، يتم عادةً اكتشاف نفس صوت الرئة الواضح.

الغرض من قرع القلب هو تحديد حدود بلادة القلب النسبية (التي تغطيها الرئتان) والمطلقة (التي لا تغطيها الرئتان).

يُصدر الكبد صوتًا باهتًا عند القرع.

يتم قياس حدود الكبد باستخدام طريقة إم جي كورلوف. للقيام بذلك، يتم تحديد 5 نقاط كورلوف عن طريق الإيقاع وقياس المسافة بينهما.

سننظر في قرع الأعضاء والأنظمة بمزيد من التفصيل في المواضيع ذات الصلة.

التسمع– الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث في الجسم:

- مباشرالتسمع - الاستماع بالأذن.

- المتوسطالتسمع باستخدام سماعة الطبيب، اخترعها رينيه لينيك في القرن التاسع عشر.

مجرد سماعة طبية - مصنوعة من الخشب، وسماعات طبية ثنائية الأذنين، ومناظير صوتية (لديها غشاء غرفة رنين)، ومنظار طبي يستخدم حاليًا.

التسمع مهم لفحص الرئتين والقلب والأوعية الدموية. قياسات ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف. في ممارسة التوليد، وكذلك في دراسة الجهاز الهضمي (تحديد أصوات الأمعاء، وما إلى ذلك).

قواعد التسمع:

يجب أن تكون الغرفة هادئة ودافئة.

المريض عارٍ حتى الخصر.

وضعية المريض واقفاً أو جالساً على كرسي، في السرير؛ شخص مصاب بمرض خطير - الاستلقاء؛

عند تسمع المناطق الإبطية، يرفع المريض كلتا يديه خلف رأسه؛

عند التسمع من الخلف على طول الخطوط الكتفية، أرفع ذراعي المريض "إلى الكتف"؛

إذا كان هناك شعر غزير، قبل التسمع، يتم ترطيبه بالماء، أو دهنه بالفازلين، أو الكريم، أو حلقه كحل أخير؛

اعتمادا على الحالة، يتم الاستماع إلى المريض في مواقف مختلفة (الوقوف، الاستلقاء على جانبه، بعد النشاط البدني).

لقياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف، يتم استخدام مقياس ضغط الدم. يتم تطبيق الكفة على منطقة الكتف، 2-3 سم فوق الكوع. عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة، يشير ظهور النغمة الأولى إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. الاختفاء التام للأصوات هو مؤشر لضغط الدم الانبساطي.

ضغط الدم الانقباضي الأمثل هو 120 ملم زئبق.

ضغط الدم الانبساطي الأمثل هو 80 ملم زئبق.

سنقوم بتحليل التسمع بمزيد من التفصيل عند النظر في المواضيع ذات الصلة.

طرق بحث إضافية:

- معمل :

السريرية العامة.

الكيمياء الحيوية.

الميكروبيولوجية.

المناعية.

- مفيدة :

قياس الحرارة.

الأنثروبومترية؛

قياس ضغط الدم.

R-منطقي؛

بالمنظار.

بالموجات فوق الصوتية.

النظائر المشعة.

وظيفي.

1. طرق فحص المريض: الذاتية والموضوعية.

3. قواعد المقابلة.

4. توثيق بيانات الفحص الذاتي.

6. شروط إجراء الفحص الجسدي (الموضوعي) للمريض.

7. توثيق بيانات الفحص الموضوعي.

طرق فحص المريض: ذاتية وموضوعية.

يتضمن الفحص الذاتي تقييم حالة الفرد من قبل المريض نفسه وبيئته غير الطبية.

يتم إجراء الفحص الموضوعي من قبل المتخصصين الطبيين الذين يعتمدون على المعرفة والكفاءة المهنية.

تتضمن البيانات الذاتية افتراضات المريض حول الحالة الصحية. البيانات الذاتية هي المشاعر والعواطف التي يتم التعبير عنها بالكلمات وتعبيرات الوجه والإيماءات. يمكن للمريض نفسه فقط تقديم هذا النوع من المعلومات.

مصادر المعلومات الذاتية هي:

1.المريض ( أفضل مصدر)

ولجمع معلومات شخصية، تجري الممرضة مقابلة مع المريض. الاستجواب يوفر فرصة لمراقبة المريض. أثناء المراقبة، تحدد الممرضة ما إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة متوافقة مع تلك التي تم جمعها من خلال التواصل اللفظي. عند سؤاله، يتلقى المريض أيضًا معلومات تهمه: حول البيئة الطبية وطرق العلاج والفحص القادم. هناك خمسة مصادر للمعلومات:

1. المريض

2. الأقارب، المعارف، زملاء السكن، الخ.

3. البيئة الطبية: الأطباء، الممرضون، أعضاء فريق الإسعاف، الممرضات، الخ.

4. التوثيق الطبي: بطاقة العيادات الخارجية، التاريخ الطبي، بيان الفحص، الاختبارات، الخ.

5. المؤلفات الطبية الخاصة: كتب مرجعية عن الرعاية، معايير ممارسة التمريض، أطلس تقنيات المعالجة، قائمة التشخيصات التمريضية، مجلة "التمريض"، إلخ.

قواعد مقابلة المريض

1. التحقق من المعلومات العامة عن المريض

عمر

مكان العمل، المنصب الذي شغلته، رقم هاتف العمل

الاسم الكامل. عنوان أقرب الأقارب وأرقام هواتفهم

تاريخ الدخول إلى المستشفى (في حالة الاستشفاء الطارئ، الساعات والدقائق).

تشخيص المؤسسة الطبية المحولة.

2. التعرف على الطاقم الطبي. توثيق المريض عن المرض الحالي (بحيث يكون السؤال مستهدفا)

3. قم بإعداد الأسئلة وخطة المحادثة مسبقًا (وهذا يجعل المناقشة مفهومة لكليهما)

4. قم بإزالة تلك الأسئلة التي تتوفر معلومات عنها بالفعل (وهذا يسمح لك بتقصير مدة المحادثة)

5. فكر في الإعداد للاستجواب.

الاستجواب هو الخطوة الأولى في إقامة علاقة بين الممرضة والمريض.

توثيق بيانات الفحص الذاتي

يتم تسجيل جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض في ورقة المتابعة التمريضية.

يشمل الفحص الموضوعي للمريض دراسات جسدية وقياسية وفسيولوجية. يبدأ فحص المريض بفحص عام. بالنسبة للممرضة، تعد طريقة البحث الموضوعي ضرورية، لأنها توفر المعلومات الموضوعية الأكثر اكتمالا عن المريض.

الفحص الجسدي - هذا فحص للمريض يتم من خلاله تحديد الانحرافات عن القاعدة.

مخطط الفحص العام للمريض

تسلسل التفتيش	معيار التقييم
I. التفتيش العام
1. الحالة العامة	- مرضية - متوسطة - شديدة - شديدة للغاية
2. الوعي	- واضح - مضطرب (غائم، ذهول، ذهول، غيبوبة، إغماء)
3. الموقف	- فاعل - سلبي - قسري
ثانيا. التفتيش في أجزاء
1.الرأس	- الشكل (منتظم، غير متماثل) - الحجم (متوسط، كبير، صغر الرأس)
2. الوجه	- مستطيل - بيضاوي - مستدير - متماثل - غير متماثل
3. تعبيرات الوجه	- تعابير الوجه محفوظة - غائبة (وجه يشبه القناع)
4. عيون
5. الرقبة	- الشكل الطبيعي - المشوه - الطويل - المتوسط ​​الطول - القصير - محيط الرقبة - الغدة الدرقية (الفحص والجس)
6. الدستور (البدنية)
ثالثا. البحث من الخارج إلى الداخل
1. الجلود ومشتقاتها
4. المفاصل
5. عيون	- شكل العين - عرض الشق الجفني - تكرار الوميض - حدقة العين (واسعة، ضيقة، رد فعل للضوء) - الحول (حول متقارب أو متباعد) - اللون - الصلبة
6. الرقبة	- الشكل الطبيعي - المشوه - الطويل - المتوسط ​​الطول - القصير - محيط الرقبة - الغدة الدرقية (الفحص والجس)
7. الدستور (البدنية	- الوهن الطبيعي - الوهن - الوهن الزائد
رابعا. البحث من الخارج إلى الداخل
1. الجلود ومشتقاتها	- اللون (أبيض، وردي شاحب، وردي، أحمر، أصفر، غامق، ترابي، بني، بني غامق، متنوع، مزرق، المهق) - الرطوبة (طبيعية، متزايدة، منخفضة، مفرطة المرونة) - تورم (طبيعي، منخفض، مفرط المرونة) - درجة الحرارة عند اللمس (طبيعية، مرتفعة، منخفضة) - طفح جلدي (التوضع، حجم العناصر، الشخصية، العناصر المرضية الأخرى، إلخ) - فرط التصبغ البؤري، خلل التصبغ - الندوب (التوضع، الطول، العرض، الالتصاق بالأنسجة الأساسية، الشكل، الشخصية) - تكوينات الورم الخارجية (تصلب الشرايين، الورم الوعائي، الثآليل، إلخ) - الأظافر (الشكل، اللون، اللمعان، تشوه السطح، الهشاشة، الانفصال، طبيعة الحافة) - الشعر (سميك، متناثر، صلع، شيب الشعر، زيادة الهشاشة، التسرب من التعليم)
2. الأغشية المخاطية (العينين، الجفون، الأنف، الشفاه، تجويف الفم)	- اللون (أبيض، وردي شاحب، مزرق، يرقاني، أحمر، إلخ) - طفح جلدي على الأغشية المخاطية (الطفح الجلدي) - التوطين - الحجم - الشخصية
3. الأنسجة الدهنية تحت الجلد	- درجة التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد (غائبة، ضعيفة النمو، مرضية، معتدلة، مفرطة) - توحيد التوزيع (السمنة العامة، دنف، أماكن الترسب المحلي أو اختفاء الدهون) - الوذمة، اتساقها (لينة، كثيفة) ، الشدة (معتدل، واضح، واضح)، التوزيع (الوجه، الأطراف، البطن، أسفل الظهر، الوذمة العامة - أنساركا)، لون الجلد فوق الأنسجة الوذمة (شاحب، مزرق)، للتحكم في ديناميكيات الوذمة، تحديد العمق حفرة الضغط، ومحيط أسفل الساق، والفخذ، والكتف وما إلى ذلك. - وجع الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع الضغط، والإحساس بالطحن (مع انتفاخ الرئة تحت الجلد) - التكوينات تحت الجلد (وين، والأورام، وما إلى ذلك)
4. المفاصل	- فحص المفاصل المتناظرة للأطراف (الشكل، التورم، احتقان الجلد فوق المفاصل) - مدى الحركة في المفاصل (الحركة الكاملة، المحدودة، الحركة المفرطة) - درجة حركة العمود الفقري في الفقرات العنقية والصدرية و المناطق القطنية، من أعراض التوتر.

يتم فحص المريض بشكل متسلسل من قبل الممرضة، بدءًا من الفحص الخارجيوالتي يتم إجراؤها في ضوء النهار المنتشر أو الإضاءة الاصطناعية الساطعة. يجب أن يكون مصدر الضوء على الجانب، بحيث تبرز ملامح أجزاء الجسم المختلفة بشكل أكثر وضوحًا.

القياسات الفيزيائية

وتشمل القياسات البشرية، وتحديد ضغط الدم، وحساب النبض، والتنفس، وقياس درجة حرارة الجسم، والكشف عن الوذمة.

الأنثروبومتريةهي مجموعة من الطرق والتقنيات لقياس جسم الإنسان.

إجراء القياسات البشرية، ممرضةفي أغلب الأحيان، يقيس كل شيء وزن جسم المريض وطوله ومحيط صدره.

يتم تحديد وزن الجسم (إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك) عند دخول المستشفى، ثم كل 7 أيام أو أكثر (حسب وصفة الطبيب). يتم تسجيل قياسات وزن الجسم في ورقة درجة الحرارة الخاصة بالتاريخ الطبي.

ارتفاعيتم قياسها باستخدام مقياس الثبات. تنتج الصناعة المحلية عدادات الورد الخشبية والمعدنية مع المقاييس.

يتم قياس محيط الصدر باستخدام شريط قياس ناعم في ثلاثة مواضع:

1. في الراحة

2. مع استنشاق كامل

3. عند الزفير الأقصى

وزن الجسميتم تحديده في المستشفى باستخدام المقاييس الطبية في نفس الظروف: في الصباح، على معدة فارغة، بعد حركة الأمعاء و مثانةيجب على المريض ارتداء نفس الملابس الداخلية الخفيفة. يتم إجراء القياس وفقًا لخوارزمية محددة.

لتوصيف وزنك بشكل أكثر دقة، يجب عليك حساب ما يسمى مؤشر كتلة الجسم (BMI). ويتم حسابه بهذه الطريقة. مؤشر كتلة الجسم = الوزن، كجم: (الطول، م × الارتفاع، م):

قم بتربيع طولك بالأمتار وليس بالسنتيمترات (أي 170 سم = 1.7 م) (1.7 × 1.7 = 2.89).

اقسم وزن جسمك بالكيلوجرام (90 كجم) على الرقم الناتج: 90:2.89=31.1. الرقم "31.1" سيكون مؤشر كتلة جسمك.

قارن مؤشر كتلة الجسم الناتج مع الجدول أدناه، حيث يتم تقييمها مقابل قيم مؤشر كتلة الجسم.

على سبيل المثال، الرجل في المثال الموصوف، طوله 170 سم ووزنه 90 كجم، لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 31.1، مما يسمح له على الفور بتشخيص إصابته بالسمنة وينصح بتغيير نظامه الغذائي وزيادة النشاط البدني (انظر أدناه).

تفسير مؤشر كتلة الجسم الفردي

عند إجراء دراسة الحالة الموضوعية، من الضروري الالتزام بشروط معينة للتأكد من أن الفحص كامل قدر الإمكان، لكنه لا يؤدي إلى تفاقم معاناة المريض. يجب أن تكون الغرفة المخصصة للفحص (عيادة الطبيب، الجناح) دافئة، وخالية من التيارات الهوائية، ومزودة بإضاءة طبيعية ومعزولة عن أي مصدر محتمل. الضوضاء الخارجية. يُسمح بتواجد الغرباء (المرضى الآخرين أو الأقارب) فقط الحالات الضرورية. تتطلب عيادة الطبيب أريكة مغطاة بملاءة بيضاء نظيفة. في الجناح، يجب أن يكون سرير المريض مسطحا، وليس ناعما للغاية، مع اللوح الأمامي المنخفض.

يقوم الطبيب بإجراء الفحص وهو يرتدي معطفًا أبيض نظيفًا ومكويًا. من المستحسن ارتداء قبعة. يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة، نظيفة، جافة، بأظافر قصيرة، بدون سحجات أو بثور. من الضروري غسل يديك بالصابون مباشرة قبل الفحص وبعد انتهائه مباشرة. قبل الفحص يجب عدم استخدام الكولونيا أو العطر أو مزيل العرق أو تناول الأطعمة ذات الرائحة القوية منتجات الطعام(البصل، الثوم)، الدخان، الخ.

لإجراء الفحص، تحتاج إلى سماعة الطبيب (منظار الطبيب)، ومقياس ضغط الدم، وملعقة نظيفة، وشريط قياس ناعم، ومقياس حرارة ومطرقة عصبية. يتم فحص تجويف الفم باستخدام مصباح به عاكس أو مصباح يدوي. يمكن التوصية بالطباشير الملون أو قلم حبر جاف (قلم فلوماستر) أو إبرة يمكن التخلص منها في علبة كجهاز رسم جلدي.

يبدأ الفحص بوضع المريض واقفاً، بعد أن طلب منه سابقاً كشف النصف العلوي من الجذع. وفي هذه الحالة يقف الطبيب أو يجلس إذا لزم الأمر أمام المريض أو خلفه. قبل فحص الأطراف السفلية، يقوم المريض بخلع الأحذية والسراويل والجوارب. يتم فحص أعضاء البطن والكلى عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره. في هذه الحالة، يستلقي ذراعيه على طول الجسم أو على الصدر، وتكون ساقيه ممتدتين أو مثنيتين قليلاً عند الركبتين بحيث يكون باطن القدمين بالكامل على السرير. يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجهه. يجب أن يكون لكرسي الطبيب مقعد صلب يقع على ارتفاع يساوي ارتفاع سرير المريض. في بعض الحالات، يصبح من الضروري فحص المريض في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الأيسر، وكذلك في وضعية مرفق الركبة. يتم فحص المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى في جناح متعدد الأسرّة في السرير، بعد خلع ملابسهم بالكامل أولاً.

يبدأ فحص الحالة الموضوعية للمريض بعد التشكيك في الشكاوى والتاريخ الطبي وتاريخ الحياة. يتم إجراء الفحص وفقا لمخطط معين. يبدأون بما يسمى "الفحص العام"، والذي يتضمن تحديد الوعي والوضعية واللياقة البدنية والتغذية (السمنة) وحالة الجلد وملحقاته.

المرحلة التالية من الفحص هي “الفحص الموضعي”، يتم من خلاله فحص الوجه والأغشية المخاطية والرقبة والغدة الدرقية والغدد الليمفاوية الطرفية والغدد الثديية (عند الرجال - الثدي) والجهاز العضلي الهيكلي (العضلات والعظام والمفاصل) فحص.

لدراسة الحالة الموضوعية، يتم استخدام أربع طرق رئيسية:

1. تقتيش
2. جس
3. قرع
4. التسمع.

تقتيش

يبدأ التفتيش (inspectio) بالفعل أثناء الاستجواب. إنهم يحددون حالة وعي المريض وموقفه، وينتبهون إلى مشيته ووضعيته ويفحصون وجهه. بعد ذلك، انتقل مباشرة إلى دراسة الحالة الموضوعية، حيث يقومون بفحص الجسم العاري في وضع رأسي وأفقي، مع الالتزام بتسلسل معين. التفتيش هو طريقة البحث الرئيسية عند إجراء التفتيش "العام" و"المحلي". بالإضافة إلى ذلك، يبدأ فحص كل جهاز عضوي بالفحص.

إذا أمكن، ينبغي إجراء التفتيش في ضوء النهار الطبيعي. وفي هذه الحالة يجب أن يكون مصدر الضوء خلف ظهر الطبيب. فحص سطح الجسم من جميع الجوانب بالإضاءة المباشرة والجانبية، مما يتيح لك الحصول على فكرة عن التضاريس وخطوطها، حركات التنفس، وجود نبضات، موجات تمعجية على جدار البطن الأمامي، نتوءات مرضية. يتطلب الفحص أن يكون الطبيب شديد الملاحظة، وأن يعرف قدر الإمكان الأعراض المرضيةوأسباب حدوثها.

تعتمد طريقة الجس (الجس - الجس) على اللمس ودرجة الحرارة والقياس المجسم وأنواع أخرى من حساسية جلد النخيل. إلى جانب الفحص، من المهم عند فحص الجلد وإجراء "الفحص المحلي". بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الجس دائمًا عند فحص الأعضاء الداخلية - عادةً بعد الفحص.

يتم الجس بإحدى اليدين أو بكلتيهما، مع وضع راحتي اليدين بالكامل (مسطحتين) على جلد منطقة جسم المريض المراد فحصها. يجب أن تكون عضلات يد الجس مسترخية، وأن تكون حركات الجس خفيفة وسلسة ودقيقة. يتم استخدام الجس السطحي والعميق.

الجس السطحييستخدم لدراسة الجلد والدهون تحت الجلد والغدد الليمفاوية الطرفية (تحت الجلد) والغدد الدرقية والثديية والعضلات والعظام والمفاصل، الشرايين الطرفيةوالصدر والأمامي جدار البطن. يتم جس الجلد عن طريق التمسيد، وملامسته برفق براحة اليد، ويتم تحسس الأنسجة الأساسية عن طريق تحريك أصابع يد الجس على طول سطحها مع جلد المنطقة التي يتم فحصها، مع الضغط الخفيف على الأنسجة التي يتم فحصها. لتحديد سمك وكثافة ومرونة الجلد، يتم الإمساك به في ثنية بين الإبهام والسبابة. يتم استخدام تقنية مماثلة أيضًا عند دراسة الدهون تحت الجلد والعضلات الهيكلية والغدد الليمفاوية المتضخمة.

الجس العميقيستخدم بشكل رئيسي لفحص أعضاء البطن والكلى. تم تقديم أكبر مساهمة في تطوير هذه الطريقة من قبل F. Glenard (Glenard F.، 1885)، V. P. Obraztsov (1887) و F. O. Gausman (1910). يشمل الجس بشكل رئيسي الأصابع، التي تضغط على جدار البطن الأمامي من أجل اختراق أعماق تجويف البطن وجس الأعضاء التي يتم فحصها. لا يشارك إبهام اليد في الجس العميق في معظم الحالات. يتم إجراء الجس العميق لبعض أجزاء القولون والكبد والطحال والكلى بمشاركة كلتا اليدين ( الجس بكلتا اليدين). تم توضيح التقنيات المحددة لجس الأعضاء المختلفة في الفصلين السادس والسابع.

للتراكم في تجويف البطن كمية كبيرةالسائل الحر (الاستسقاء)، يتم استخدام تقنية خاصة لجس الكبد والطحال والكلى - الاقتراع ( جس الاقتراع): يتم وضع ثلاثة أو أربعة أصابع من اليد اليمنى على الجزء المقابل من جدار البطن ويقومون بعدة دفعات سريعة، في محاولة لتحريك العضو المغمور في السائل. للكشف عن الألم المحلي في إسقاط الأعضاء التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس، يتم استخدام ما يسمى بالجس المخترق. جوهر هذه الطريقة هو أن طرف الإصبع (أو إصبعين أو ثلاثة أصابع) يضغط بقوة على منطقة الجسم المراد فحصها.

يجب أن يتوافق وضع المريض أثناء الجس مع أغراض الدراسة ويوفر أفضل وصول إلى العضو الذي يتم ملامسته: الوقوف أو الاستلقاء على ظهره أو على جانبه. يقوم الطبيب بإجراء الجس مع الأخذ بعين الاعتبار التشريح الطبوغرافيومراقبة تسلسل معين من البحث واستخدام طرق الجس المختلفة. يتيح لك الجس تحديد موقع وحجم وشكل العضو أو التكوين الآخر الذي تتم دراسته، وطبيعة سطحه، وكثافته (الاتساق)، وحركته (قابلية الإزاحة)، والعلاقات مع الأعضاء والأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الجس، يلاحظ الطبيب وجود ألم في منطقة الجس، خاصة حسب المريض، من خلال تغير في تعابير وجهه، أو وجود توتر عضلي في مكان الجس، أو من خلال الحركات الانعكاسية.

قرع

تم تقديم طريقة الإيقاع (الإيقاع - التنصت) في الممارسة السريرية بواسطة Leopold Auenbrugger (Auenbrugger L.، 1761) وJean Corvisart (Corvisart J.N.، 1806). يعتمد ذلك على حقيقة أنه عند النقر على أي جزء من سطح الجسم، تنشأ اهتزازات في عضو أو نسيج قريب (موضوع)، والتي تنتقل إلى الهواء المحيط وتدركها الأذن كصوت. يحدد الطبيب خصائص الصوت، ويحكم على الحالة الفيزيائية للعضو (الأنسجة) التي يتم قرعها. مع ضربات الإيقاع ذات القوة المتساوية، تعتمد طبيعة الاهتزازات، وبالتالي خصائص الصوت، بشكل أساسي على درجة كثافة (تهوية) الأنسجة التي يتم قرعها.

عندما يحدث القرع على أعضاء وأنسجة كثيفة أو خالية من الهواء أو منخفضة الهواء، تحدث اهتزازات سريعة التثبيط ذات تردد عالٍ وسعة منخفضة. والنتيجة هي صوت قصير وعالي الطبقة وهادئ (صوت قرع باهت). يحدث هذا الصوت عندما يحدث قرع على عضلات الكبد والقلب والفخذ.

يؤدي القرع على أنسجة الرئة الطبيعية إلى تذبذبات طويلة الأمد ذات تردد منخفض وسعة كبيرة. ولذلك، يتكون صوت طويل ومنخفض الطبقة وعالي (صوت رئوي واضح).

ينتج أيضًا القرع فوق تجويف هوائي متجانس ذي جدران رقيقة صوتًا طويلًا ومنخفضًا وعاليًا، وأيضًا نغمة موسيقية بسبب النغمات الإضافية التي تنشأ، متناغمة مع نغمة الإيقاع الرئيسية. ويسمى صوت القرع هذا بالطبل، لأنه إنه يشبه الصوت الناتج عن ضرب الطبلة (طبلة الأذن). ويحدث الصوت الطبلي عادة أثناء قرع البطن، حيث أن تجويف البطن يمتلئ بحلقات من الأمعاء تحتوي على غازات، وكذلك أثناء القرع في الجزء السفلي من السطح الأمامي للنصف الأيسر من الصدر فوق "فقاعة" الهواء. ” من المعدة (مساحة تروب).

في الحالات المرضيةوقد تتغير طبيعة صوت القرع المميز لمنطقة معينة من الجسم. على سبيل المثال، عندما يثخن وينخفض ​​تهوية أنسجة الرئة، أو عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي، فإن القرع على التركيز المرضي يسبب صوت قرع باهتًا أو حتى باهتًا. مع انتفاخ الرئة (تورم) الرئتين، أو ظهور تجويف كبير مملوء بالهواء، أو تراكم الهواء في التجويف الجنبي، فإن صوت القرع فوق المنطقة المقابلة يشبه صوت الطبلة أو صوت ضرب صندوق فارغ (صندوق) صوت).

حاليًا، الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة قرع الإصبع، والتي يعود الفضل الرئيسي في تطويرها إلى بيير بيوري (Piorry R.A.، 1827)، G.I. Sokolsky (1839) و Gerhardt C.. جوهر الطريقة على النحو التالي. الطبيب يضع اليسار * الفرشاة بالسطح الراحي على منطقة جسم المريض الخالية من الملابس، بحيث يتم ضغط الإصبع الأوسط (إصبع المتشائم) بإحكام على الجلد بكامل سطحه ولا يتلامس مع الأصابع الأخرى. سيقوم الطبيب بوضع اليد اليمنى مع ثني الأصابع قليلاً عند المفاصل الموجودة فوق اليد اليسرى وموازية لها بحيث يكون الإصبع الأوسط لليد اليمنى (إصبع المطرقة) أقل قليلاً من الأصابع الأخرى ولا يلمسها ويكون يقع مباشرة فوق إصبع المتشائم في اليد اليسرى (الشكل 1). بعد ذلك، يقوم بحركات هزازة (لأعلى ولأسفل) في مفصل الرسغ باليد اليمنى، ويطبق نهاية الكتائب النهائية لإصبع المطرقة على القاعدة العظمية للكتائب الوسطى لإصبع البليسيمتر، اثنان يتبعان بعضهما البعض بسرعة قصيرة ضربات متشنجة بنفس القوة. يجب أن يكون اتجاه الضربة عموديًا على السطح الخلفي لإصبع مقياس الضغط، وبعد الضربة الأولى وبعد الضربة الثانية، يجب أن يرتد إصبع المطرقة عن إصبع مقياس الضغط. من الضروري أيضًا أن يكون كل زوج من ضربات الإيقاع هو نفسه في القوة والفاصل الزمني بين الضربات مثل زوج الضربات السابق.
_____________________
*هنا وأدناه، يتم وصف تقنيات الإيقاع والجس للأطباء الذين يتحكمون بشكل أفضل في اليد اليمنى؛ يقوم الطبيب الأعسر بتنفيذ التقنيات الموصوفة لليد اليمنى باليد اليسرى، والعكس صحيح.

يجب ألا ترتكب أخطاء شائعة مثل أداء القرع من خلال حركات إصبع المطرقة في المفصل السنعي السلامي أو حركات الساعد الأيمن في مفصل الكوع أو استخدام ضربات الإيقاع نقاط قوة مختلفةتثبيت إصبع المطرقة على إصبع المتشائم بعد الضربة الثانية.

عند فحص الحالة الموضوعية، يتم إجراء الإيقاع عادة بعد الجس ويستخدم لفحص الأعضاء الموجودة في الصدر وتجويف البطن. اعتمادا على أغراض الدراسة، يتم تمييز الإيقاع المقارن والطبوغرافي.

قرع مقارنيستخدم لدراسة خصائص أنسجة الرئة، وكذلك لتحديد التغيرات المرضية (تراكم السوائل أو الهواء) في التجاويف الجنبية. في هذه الحالة، تتم مقارنة الصوت على مناطق متناظرة من الصدر أو على المناطق المجاورة لرئة واحدة. يجب تحديد قوة ضربات الإيقاع من خلال عمق وحجم التركيز المرضي. يتيح استخدام ضربات الإيقاع القوية اكتشاف البؤر الموجودة بعمق (حتى 7 سم) في أنسجة الرئة (قرع عالٍ أو عميق). في الوقت نفسه، لتحديد البؤر المرضية الموجودة بشكل سطحي في الرئتين، وخاصة تلك ذات الحجم الصغير، يجب استخدام ضربات قرع أضعف (إيقاع هادئ أو سطحي). أحد الشروط المهمة لإجراء الإيقاع المقارن هو نفس قوة ضربات الإيقاع المطبقة على مناطق متناظرة من الصدر.

الإيقاع الطبوغرافييستخدم لتحديد حدود القلب والرئتين والكبد والطحال، مما يجعل من الممكن الحكم على حجمها وشكلها. بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك طريقة الإيقاع اكتشاف وجود سائل حر في تجويف البطن. عند إجراء القرع الطبوغرافي، يجب أن يكون موضع إصبع المتشائم موازيًا للحدود المحددة للعضو. يبدأ القرع دائما من المنطقة بصوت قرع واضح وينفذ باتجاه المنطقة بصوت قرع باهت، ولا تستخدم إلا ضربات قرع ضعيفة (قرع هادئ). بعد كل زوج من الضربات الإيقاعية، يتم تحريك مقياس الإصبع بمقدار 0.5-1 سم باتجاه حدود العضو الذي يتم فحصه. تتوافق الحدود بين صوت القرع الواضح (الطبلي) والصوت الباهت (الباهت) مع حدود العضو. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول حافة إصبع المتشائم الذي يواجه منطقة الصوت الواضح (الطبلي). للقيام بذلك، يتم استخدام الطباشير الملون أو ظاهرة الديموغرافية الحمراء، على وجه الخصوص، يتم تمرير طرف إبرة يمكن التخلص منها على جلد المريض، والضغط عليها بخفة، ولكن دون خدش الجلد. إذا كان من الضروري الحفاظ على علامة حدود العضو لفترة أطول، يتم استخدام قلم حبر جاف أو قلم فلوماستر كجهاز رسم جلدي، بموافقة المريض.

عند فحص بعض الأعضاء، مثل العظام والمرارة والكلى، يتم استخدام طريقة الفلوراج للكشف عن الألم. في بعض الحالات، يتم النقر بأطراف الأصابع أو بمطرقة عصبية، وفي حالات أخرى بالحافة الزندية لليد. في هذه الحالة، اعتمادًا على المنطقة التي يتم فحصها، يقوم الطبيب بالنقر مباشرة على سطح جسم المريض أو على ظهر يده، ويضعها على المنطقة المقابلة.

تم تطوير طريقة التسمع (التسمع - الاستماع) لأول مرة بالتفصيل وتم إدخالها في الممارسة السريرية بواسطة رينيه لينيك (Laennec R.T.N.، 1819). يعتمد على دراسة الظواهر الصوتية الطبيعية التي تحدث أثناء البيئة الداخليةجسم. يتم إجراء التسمع بعد الإيقاع ويستخدم لفحص القلب والأوعية الدموية والرئتين وأعضاء البطن. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التسمع لقياس ضغط الدم.

عادةً، يتم إجراء التسمع بطريقة غير مباشرة، باستخدام سماعة طبية ثنائية الأذن (منظار صوتي)، تتكون من غرفة رنين كثيفة، معدنية عادةً، وأنبوبي هواء مرنين يمتدان منها. في المنظار الصوتي، على عكس سماعة الطبيب، تم تجهيز غرفة الرنين بالإضافة إلى ذلك بغشاء رقيق. يتم توفير إمكانيات أوسع من خلال استخدام منظار الطبيب المدمج. يجب أن يكون السطح المستمع للجسم مكشوفًا. إذا كان هناك شعر غزير، قبل التسمع، يتم ترطيبه أو غسله بالصابون أو دهنه بالفازلين أو الكريم أو حلقه كملاذ أخير. يتم إدخال الأطراف الحرة لأنابيب الهواء في قنوات الأذن، ويتم الإمساك بغرفة الرنين بإصبعين، ويتم تطبيقها على منطقة الجسم التي يتم فحصها. يجب أن تكون حواف غرفة الرنين ناعمة ومتصلة بشكل وثيق بسطح الجلد، ولكن دون الضغط عليها بشدة.

يفضل بعض الأطباء استخدام سماعة طبية صلبة (خشبية، بلاستيكية، معدنية، إلخ) للتسمع، والتي تكون على شكل أنبوب قصير وضيق مع امتدادات في كلا الطرفين. عند الاستماع باستخدام هذه السماعة الطبية، يتم تطبيق الجرس ذو القطر الأصغر بإحكام على سطح جسم المريض، ويضغط الطبيب الأذن على الجرس ذو القطر الأكبر. يتم التسمع عن طريق وضع السماعة الطبية بين سطح جسم المريض والأذن، دون لمس السماعة بيديك أو تثبيتها على الجرس الصغير بالإبهام والسبابة. يجب وضع سماعة الطبيب بشكل عمودي على سطح الاستماع. عند تسمع المريض في وضع الوقوف أو الجلوس، يمسك الطبيب صدره ويشبكه بيده الحرة.

اعتمادًا على أغراض الدراسة، يتم إجراء التسمع في مواضع مختلفة من جسم المريض، إذا لزم الأمر، مع ضبط وتيرة وعمق تنفسه واستخدام بعض التقنيات الخاصة، والتي يرد وصفها في الأقسام ذات الصلة. وفي بعض الحالات يتم استخدام طريقة التسمع المباشر، والتي تتمثل في أن الطبيب يستمع عن طريق ضغط الأذن على سطح جسم المريض. عند فحص المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية و أمراض جلدية- لا ينبغي استخدام التسمع المباشر. تعتمد نتائج التسمع إلى حد كبير على سمع الطبيب ومهاراته وخبرته في الاستماع.

للإشارة إلى موقع التكوينات والنبضات والنتوءات المحددة بصريًا وملموسًا، وكذلك لغرض إبراز حدود الأعضاء الداخلية وظواهر الإيقاع والتسمع على سطح الجسم، والمعالم التشريحية الطبيعية، وخطوط التعريف التقليدية والمناطق يتم استخدام شكلها.

رأس:المناطق الزمنية والجدارية والقذالية، نتوءات الخشاء، الجبهة، حواف الحاجب، الخدين، المناطق الوجنية، الأنف (الظهر، الجوانب، الأجنحة، الدهليز، الحاجز الأنفي), آذان(الزنمة، القناة السمعية الخارجية)، العيون (الجفون العلوية والسفلية، المجرى الخارجي والداخلي)، الفم (العلوي والداخلي) الشفاه السفلى، الحدود الحمراء، زوايا الفم)، الذقن (الأسطح الأمامية والسفلية)، الفك السفلي (الحواف اليمنى واليسرى، الزوايا).

رقبة:السطح الأمامي (الحفرة الوداجية، الحواف الداخلية والخارجية للعضلات القصية الترقوية الخشائية - m.sterno-cleido-mastoideus)، الأسطح الجانبية، السطح الخلفي (الحواف الخارجية عضلات طويلةالرقبة، الخط الفقري، العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة).

القفص الصدري:

1. حزام الكتف - الحفرة فوق الترقوة، الحافة الأمامية للعضلات شبه المنحرفة، المناطق فوق الكتف؛
2. السطح الأمامي - القص (الحواف اليمنى واليسرى، القبضة، الثلمة الوداجية، زاوية لويس، الجسم، النتوء الخنجري)، الترقوة، المفاصل القصية الترقوية، الحفرة تحت الترقوة، الحلمات غدد الثديعند الرجال، الغدد الثديية عند النساء، الأضلاع، المساحات الوربية، العضلات الصدرية.
3. الأسطح الجانبية - الحفر الإبطية والأضلاع والمساحات الوربية.
4. السطح الخلفي - لوح الكتف (العمود الفقري، الحفرة فوق الشوكة، الزاوية السفلية، الحواف الوسطية والجانبية)، الأضلاع، المساحات الوربية، المساحة بين الكتفين، المناطق تحت الكتف، العمليات الشائكة للفقرات.

من المعتاد التمييز بين 10 خطوط تعريف رأسية على الصدر:

• على السطح الأمامي (الشكل 2):
  1. الوسيط الأمامي، غير المتزوج (الوسائط الخطية الأمامية) - يمتد على طول منتصف القص ثم عبر السرة إلى العانة؛
  2. غرفة البخار القصية (l. sternalis dextra et sinistra) - تمتد على طول الحواف اليمنى واليسرى للقص ؛
  3. غرفة بخار مجاورة للقص (l. parasternalis d. et sin.) - خط تقليدي يمر في المنتصف بين خطوط القص وخطوط منتصف الترقوة (الحلمة) ؛
  4. منتصف الترقوة، عند الرجال - الحلمة، غرفة البخار (l. medioclavicularis seu mamillaris d. et. sin.) - يمر عبر منتصف الترقوة، عند الرجال - من خلال الحلمة؛
• على الأسطح الجانبية (الشكل 3):
  1. غرفة البخار الإبطية الأمامية (l. axillaris anterior d. et sin.) - تمتد على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية ؛
  2. غرفة البخار الإبطية الوسطى (l. axillaris media d. et sin.) - تمر عبر المركز (أعلى نقطة) للحفرة الإبطية مع رفع الكتف إلى المستوى الأفقي ؛
  3. غرفة البخار الإبطية الخلفية (l. axillaris posterior d. et sin.) - تمتد على طول الحافة الخلفية للحفرة الإبطية ؛
• على السطح الخلفي (الشكل 4):
  1. كتفي ، غرفة بخار (l. scapularis d. et sin.) - يمر عبر الزاوية السفلية للكتف مع وضع الذراعين لأسفل ؛
  2. العمود الفقري أو المتوسط ​​​​الخلفي غير المتزوج (l. الفقريات seu mediana الخلفي) - الممرات على طول العمليات الشائكة للفقرات ؛
  3. غرفة البخار المجاورة للفقرة (l. paravertebralis d. et sin.) - خط تقليدي يمر في المنتصف بين الخطوط الفقرية والكتفية.

     المناطق: أ - المنطقة فوق الكتفية ب - الفضاء بين الكتفين ج - المنطقة تحت الكتفية

معدة:الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى، والسرة، والأشواك الأمامية العلوية العظام الحرقفية، ارتفاق العانة (العانة)، الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة، الطيات الإربية؛ خطوط التعريف الأفقية:

• الساحل السفلي (l. costalis Lower seu bicostalis) - يربط أدنى نقاط الأقواس الساحلية؛
• السري (l. umbilicalis) - يمر عبر السرة؛
• البكتينات (l. biiliaca seu cristarum) - يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

يشكل تقاطع الخطوط الساحلية السفلية (أ) والمشطية (ب) مع الحواف الخارجية لعضلات المستقيم (ج) مناطق البطن (الشكل 5):

• المناطق الواقعة بين القوس الضلعي والخط الضلعي السفلي: 2 - المنطقة الشرسوفية - تقع بين الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة، ويسمى الجزء العلوي من هذه المنطقة، الواقع تحت الناتئ الخنجري مباشرة، بالمنطقة الشرسوفية - 4 1 -3 - مناطق المراق اليمنى واليسرى - تقع بشكل جانبي على الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة.
• المناطق الواقعة بين الخط الساحلي السفلي والمشطي: 6 - المنطقة السرية - تقع بين الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة. 5-7 - المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (أجنحة البطن) - تقع بشكل جانبي على الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة، وتحد المنطقة القطنية على طول الخطوط الإبطية الخلفية؛
• المناطق الواقعة تحت الخط العانة: 9 - المنطقة فوق العانة - تقع بين الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة مباشرة فوق ارتفاق العانة؛ 8-10 - اليمين واليسار المناطق الحرقفية- تقع بشكل جانبي على الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة، وتحدها من الأسفل والخارج الطيات الإربية.

للإشارة بشكل أكثر دقة إلى التوطين في هذه المناطق، يتم أيضًا استخدام استمرارية خطوط التحديد الرأسية للأسطح الأمامية والجانبية للصدر: الوسط الأمامي (الخط الأبيض للبطن)؛ القصية، المجاورة للقص، منتصف الترقوة، الأمامي، الأوسط والخلفي الإبطي.

تقاطع خط الوسط الأمامي والخط السري يقسم المنطقة السرية إلى أربعة أرباع: اليمين (العلوي والسفلي) واليسار (العلوي والسفلي). بالإضافة إلى ذلك، يتم تمييز الخطوط الشوكية السرية المقترنة أيضًا، والتي تربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي العلوي الأيمن والأيسر.

المنطقة القطنية:الأضلاع الحادي عشر والثاني عشر الحرة، وأجنحة الحرقفة، والحواف الخارجية لعضلات الظهر الطويلة، والعمليات الشائكة للفقرات، واستمرار خطوط التحديد الرأسية للسطح الخلفي للصدر: الكتفي، والفقري، والفقري. أسفل العملية الشائكة للأخيرة (V) الفقرة القطنيةتقع المنطقة العجزية العصعصية. يتم فصل الأرداف عن بعضها البعض بواسطة الطية الألوية التي تنتهي عند فتحة الشرج. أدناه، يتم فصل الأرداف عن الفخذين بواسطة الطيات الألوية. يتم تقسيم كل ردف بشكل تقليدي إلى أربعة أرباع متساوية - خارجي (علوي وسفلي) وداخلي (علوي وسفلي). بين فتحة الشرجوالأعضاء التناسلية الخارجية هي العجان.

الأطراف العلوية:

1. مفصل الكتف (الأمامي والجانبي و السطح الخلفي، المفصل الأخرمي الترقوي)؛
2. الكتف - يتم فصل الأسطح الأمامية (المثنية) والخلفية (الباسطة) عن طريق الأخاديد الجانبية والوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية؛
3. مِرفَق ( مفصل الكوع) - الحفرة الزندية (المكعبية) ، عملية الزج (الزج) ، اللقيمة الجانبية والوسطى لعظم العضد ؛
4. الساعد - الأسطح الأمامية (الانثناء) والخلفية (الباسطة)، والحواف الشعاعية والزندية؛
5. المعصم (مفصل الرسغ) - العمليات الإبري نصف القطر والزند.
6. اليد - الظهر (عظام المشط والمساحات البينية) والنخيل (الثنية والسفلية والحواف الزندية والشعاعية وقاعدة راحة اليد) والأصابع (الإبهام والسبابة والوسطى والخاتم والأصابع الصغيرة والأسطح الراحية والظهرية والحواف الزندية والشعاعية ، السلاميات الرئيسية والمتوسطة والطرفية، أو السلامية الظفرية، السلامية السنعية، القريبة والبعيدة المفاصل بين السلامياتلوحات الأظافر؛ يحتوي الإبهام فقط على السلاميات الرئيسية والطرفية ومفصل واحد بين السلاميات).

الأطراف السفلية:

1. الفخذ - الأسطح الأمامية والخلفية.
2. الركبة (مفصل الركبة) - قبعة الركبة(الرضفة)، الحفرة المأبضية، اللقيمة الإنسية والجانبية لعظم الفخذ؛
3. أسفل الساق - الأسطح الأمامية والخلفية.
4. مفصل الكاحل - الكعب الإنسي والجانبي، وتر العرقوب؛
5. القدم - الظهر ( مشط القدم، المساحات البينية)، الحواف الوسطية والجانبية، الكعب، النعل، الأصابع I، II، III، IV و V (الأسطح الظهرية والأخمصية، الحواف الوسطى والجانبية، الكتائب الرئيسية والمتوسطة والطرفية، أو كتائب الظفر، المشط السلامي، القريبة والبعيدة المفاصل بين السلاميات، صفائح الظفر، الإصبع الأول يحتوي فقط على السلاميات الرئيسية والطرفية ومفصل واحد بين السلاميات).

إذا لزم الأمر، حدد موقع نقطة الألم الموجودة أثناء الدراسة، أو حدود العضو أو التكوين المرضيويقوم الطبيب بتثبيت هذا المكان على الجلد بإصبعه وقياس المسافة منه إلى أقرب معالم مرئية أو محسوسة على سطح الجسم. عادة ما يتم الإشارة إلى إحداثيتين - عمودي وأفقي. وبالتالي، فإن الإحداثيات الرأسية على الجذع هي خطوط التحديد الرأسية، والإحداثيات الأفقية على الصدر هي الأضلاع والمساحات الوربية والعمليات الشائكة للفقرات، وعلى المعدة - خطوط التحديد الأفقية.

إذا لم تكن هناك حاجة للإشارة إلى الموقع الدقيق، فيمكنك فقط الإشارة إلى اسم المنطقة. في حالة الإشارة إلى توطين أي تكوين بالنسبة إلى نتوء عظمي أو أي معلم طبيعي آخر (على سبيل المثال، على الوجه)، تتم الإشارة إلى المسافة منه التي يقع فيها هذا التكوين في اتجاه أو آخر: وسطيًا أو جانبيًا ( إلى اليمين أو اليسار)، قريبًا أو بعيدًا (أعلى أو أسفل). وفي هذه الحالة يتم تحديد الجانبين الأيمن والأيسر بالنسبة لجوانب جسم المريض.

إذا كان من الضروري الإشارة إلى توطين التكوين المرضي على الرقبة والأطراف (الكتف والساعد والفخذ وأسفل الساق)، فحدد سطحها (الأمامي والخلفي والجانبي) والمستوى (الثلث العلوي والوسطى والسفلي). يتم حساب الأضلاع الموجودة في المقدمة من الأعلى إلى الأسفل على طول الخط شبه القصي. نظرًا لأن الضلع الأول غير محسوس، نظرًا لأنه يقع خلف عظمة الترقوة، فمن الشائع الخلط بينه وبين الضلع الأول. أمسك عظمة الترقوة بإصبع السبابة في الأعلى والإبهام في الأسفل ( أرز. 6. الوضعية الأوليةالأصابع عند عد الأضلاع من الأمام).

وبالتالي، يقع الإبهام في البداية في الفضاء الوربي الأول. ثم السبابةيتم نقلها إلى الإبهام، ومعها، بدورها، تنزلق على طول سطح الضلع الأساسي، وتنتقل إلى المساحة الوربية التالية وتغطي الضلع الثاني. تحريك إصبعي السبابة والإبهام بنفس الطريقة على طول المساحات الوربية الأساسية، فإنهما يغطيان ضلعًا تلو الآخر ويعدهما. عند الرجال ذوي اللياقة البدنية الصحيحة وبدون السمنة، تقع الحلمة على مستوى الضلع الخامس ويمكن أن تكون نقطة مرجعية عند حساب الأضلاع.

يبدأ حساب الأضلاع في الخلف من الزاوية السفلية لكتف الكتف، والتي يوجد أسفلها مباشرة الفضاء الوربي السابع. قم بالعد من الأعلى إلى الأسفل باستخدام نفس الأساليب المتبعة عند عد الأضلاع من الأمام. يجب خفض ذراعي المريض. يمكنك حساب الأضلاع من الأسفل إلى الأعلى، بدءًا من الضلع الثاني عشر الأدنى بحرية.

يتم حساب الفقرات من خلال نتوءاتها الشائكة، بدءاً من النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة، الموجودة في الجزء السفلي من الرقبة وتكون أكثر بروزاً للخلف عندما يكون الرأس مائلاً للأمام. يمكنك أيضًا استخدام المعالم التالية: أ) يمر الخط الذي يربط أشواك الكتف عبر جسم الفقرة الصدرية الثالثة؛ ب) الخط الذي يربط الزوايا السفلية للكتف يعبر جسم الفقرة الصدرية السابعة. ج) يمر الخط الذي يربط القمم الحرقفية بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة.

عند قياس محيط الصدر، يتم وضع شريط سنتيمتر في الأمام عند مستوى الضلع الرابع، وفي الخلف - على مستوى الزوايا السفلية لشفرات الكتف. يتم قياس محيط البطن على مستوى السرة في وضعية الاستلقاء والوقوف. إذا زاد حجم أي جزء من الطرف، يتم قياس محيط كلا الطرفين على نفس المستوى. يتم قياس محيط الرقبة على مستوى الجزء الأكثر بروزاً. من الملائم قياس المسافات الصغيرة باستخدام طول أو عرض كتائب أصابعك.

منهجية دراسة الحالة الموضوعية للمريضطرق دراسة الحالة الموضوعية

يمكن الحصول على أعراض المرض، والتي على أساسها يتم التشخيص ووصف العلاج وتقييم فعاليته، من خلال فحص المريض، والذي يتضمن فحصًا ذاتيًا وموضوعيًا.

الأساليب الذاتية

أولاً، يتم جمع معلومات عامة عن المريض (الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة، العمر). المعرفة بالمهنة و الظروف المعيشيةيسمح لنا المريض أحيانًا بمعرفة سبب المرض.

عند السؤال عن أعراض وتطور المرض نفسه - تاريخ المرض - فإنك تحتاج إلى الحصول على إجابات دقيقة الأسئلة القادمة: 1) ما يشكو منه المريض. 2) عندما بدأ المرض. 3) كيف بدأت؟ 4) كيف سارت الأمور. تتيح لنا دراسة الشكاوى الرئيسية للمريض التوصل إلى استنتاج أولي حول طبيعة المرض. على سبيل المثال، حرارةالبداية المفاجئة هي سمة من سمات الأمراض المعدية. شكاوى من آلام في منطقة القلب بسبب النشاط البدنيوالعطاء ل اليد اليسرىتجعلك تفكر في الذبحة الصدرية. يشير ألم البطن الذي يحدث بعد ساعة أو ساعتين من تناول الطعام أو في الليل على معدة فارغة إلى الإصابة بقرحة الاثني عشر. عند تحديد مسار المرض، غالبا ما يكون من الضروري طرح أسئلة إضافية على المريض لتوضيح الحالات التي تزداد أعراض مؤلمةأو خلعهم؛ ما هو تأثير العلاج السابق؟ ل اسئلة اضافيةويمكن تضمين ما يلي: ظروف العمل والمعيشة، البيئة التي بدأ فيها المرض، تكثيف الأعراض أو إضعافها، العلاج الذي تم إجراؤه.

غالبًا ما تكون المعلومات المتعلقة بحياة المريض - تاريخ حياته - ذات أهمية كبيرة في تحديد المرض الحالي. من الضروري معرفة ظروف العمل والمعيشة في فترات مختلفة من الحياة، ومعرفة ما إذا كان المريض لديه عادات سيئة (التدخين، تعاطي الكحول، إدمان المخدرات)، ما هي الأمراض والعمليات والصدمات النفسية التي عانى منها، الحياة الجنسية، تكوين الأسرة، الحالة النفسية.

ومن خلال جمع البيانات عن الوراثة، يكتشفون صحة الأسرة وطول عمر الأقارب المباشرين. يجب تحديد ما إذا كان الأقارب مصابين بأمراض يمكن أن تؤثر على ذريتهم (الزهري والسل وإدمان الكحول والسرطان وأمراض القلب والأمراض العصبية والعقلية وأمراض الدم - الهيموفيليا والأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي). تساعد المعرفة بالوراثة غير المواتية على تحديد استعداد المريض لهذه الأمراض. ترتبط حياة الكائن الحي ارتباطًا وثيقًا بالبيئة الخارجية ويعتمد حدوث الأمراض دائمًا على تأثير البيئة: غالبًا ما ينجب الآباء المرضى أطفالًا ضعفاء يصابون بالمرض بسهولة عندما ظروف غير مواتيةحياة. يجب أن تؤخذ الوراثة غير المواتية في الاعتبار واتخاذ التدابير الوقائية.

الأساليب الموضوعية

تتيح لنا الأساليب الموضوعية للمريض الحصول على مجموع الأعراض الموثوقة اللازمة لإجراء التشخيص. يتكون الفحص الموضوعي من: 1) الفحص؛ 2) الشعور (الجس)؛ 3) التنصت (قرع)؛ 4) الاستماع (التسمع).

تقتيش

عند الفحص يتم تحديد المظهر العام للمريض وحالته العامة – مرضية، متوسطة، شديدة، وشديدة جداً. أولاً، يتم تحديد وضعية المريض وحالة الغلاف الخارجي (الجلد والأغشية المخاطية)، ثم يتم فحص الأجزاء الفردية من الجسم (الوجه والرأس والرقبة والجذع والأطراف العلوية والسفلية).

موقف المريض

الوضع النشط هو وضع المريض عندما يكون المريض قادرًا على العودة أو الجلوس أو الوقوف بشكل مستقل.

الوضع السلبي هو عندما يكون المريض ضعيفًا جدًا، ومرهقًا، وفاقدًا للوعي، وعادةً ما يكون في السرير ولا يستطيع تغيير وضعه دون مساعدة.

في بعض الأمراض، يشعر المرضى بأنهم طبيعيون نسبيًا فقط في وضع قسري معين. في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، يتم تخفيف الألم في وضع الكوع والركبة. مع أمراض القلب، يميل المريض بسبب ضيق التنفس إلى اتخاذ وضعية الجلوس وساقيه متدليتين.

حالة من الوعي

هناك عدة حالات من الوعي: واضح، ذهول، ذهول، غيبوبة.

الذهول (الخدر) هو حالة من الصمم، يكون المريض ضعيف التوجه في البيئة المحيطة به، ويجيب على الأسئلة ببطء، ومتأخرا، وإجابات المريض لا معنى لها.

الذهول (الغيبوبة الفرعية) هي حالة من السبات، فإذا تم إخراج المريض من هذه الحالة عن طريق النداء العالي أو الكبح، فيمكنه الإجابة على السؤال، ومن ثم العودة إلى النوم العميق.

ترتبط الغيبوبة (فقدان الوعي الكامل) بتلف مراكز الدماغ. في الغيبوبة، يحدث استرخاء العضلات، وفقدان الحساسية وردود الفعل، ولا توجد ردود فعل لأي منبهات (الضوء، الألم، الصوت). يمكن أن تحدث الغيبوبة مع داء السكري، والنزيف الدماغي، والتسمم، والتهاب الكلية المزمن، وتلف الكبد الشديد.

في بعض الأمراض، هناك اضطرابات في الوعي، والتي تعتمد على إثارة الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه الأوهام والهلوسة (السمعية والبصرية).

تعابير الوجه

يتيح لنا تعبير الوجه الحكم على الحالة الداخلية للمريض. يمكن أن يعبر عن القلق والحزن والخوف. مع الحمى، يلاحظ احمرار الخدين، والإثارة، والعيون البراقة. يحدث وجه شاحب ومنتفخ مع تدلي الجفون عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. في حالة الكزاز، تعبيرات الوجه النموذجية تشبه الابتسامة الساخرة.

تحدث النظرة الثابتة الموجهة إلى نقطة واحدة عند مرضى التهاب السحايا. يتم ملاحظة انتفاخ العيون والعيون اللامعة في مرض جريفز. في حالة التسمم بالكحول والمخدرات وتبولن الدم، لوحظ انقباض حدقة العين، وفي حالة التسمم بالأتروبين، يتم توسيع حدقة العين. عند تلف الكبد، تصبح الصلبة صفراء.

الهيكل العام للجسم

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الدستور البشري: الوهن الطبيعي، الوهن، فرط الوهن.

يتميز النوع الطبيعي الوهن بالتناسب في بنية الجسم، والأنسجة الدهنية تحت الجلد المتطورة بشكل معتدل، والعضلات القوية، والصدر المخروطي الشكل. يتوافق طول الذراعين والساقين والرقبة مع حجم الجسم.

يتميز الوهن بغلبة الأبعاد الطولية على الأبعاد العرضية. الرقبة طويلة ورقيقة، والأكتاف ضيقة، وشفرات الكتف غالبا ما تكون بعيدة عن الصدر، والزاوية الشرسوفية حادة، والعضلات ضعيفة النمو، والجلد رقيق وشاحب. الأنسجة الدهنية تحت الجلد متخلفة، والحجاب الحاجز منخفض. لقد خفض الوهن ضغط الدم وزيادة التمثيل الغذائي.

في فرط الوهن، يتم التأكيد على الأبعاد العرضية. وتتميز بتطور كبير في العضلات والدهون تحت الجلد. الصدر قصير وواسع، واتجاه الأضلاع أفقي، والزاوية الشرسوفية منفرجة، والأكتاف عريضة ومستقيمة. الأطراف قصيرة، والرأس كبير، والعظام واسعة، والحجاب الحاجز مرتفع، والتمثيل الغذائي منخفض، وهناك ميل إلى ارتفاع ضغط الدم.

فحص الجلد والأغشية المخاطية

يمكن أن يكشف فحص الجلد عن تغير اللون، والتصبغ، والتقشير، والطفح الجلدي، والندبات، والنزيف، والتقرحات، وما إلى ذلك. يعتمد التغير في لون الجلد على لون الدم، وسمك الجلد، وتجويف الأوعية الدموية للجلد. قد يتغير لون الجلد بسبب ترسب الصبغات في سمكه.

يمكن أن يكون شحوب الجلد والأغشية المخاطية دائمًا أو مؤقتًا. قد يترافق الشحوب مع فقدان الدم المزمن والحاد (نزيف الرحم، القرحة الهضمية). لوحظ الشحوب مع فقر الدم والإغماء. يمكن أن يحدث الشحوب المؤقت بسبب تشنج الأوعية الجلدية أثناء الخوف أو البرد أو القشعريرة.

احمرار غير طبيعي للجلد يعتمد على توسع وفيضان الأوعية الصغيرة بالدم (يتم ملاحظته أثناء الإثارة العقلية). يعتمد اللون الأحمر للجلد لدى بعض المرضى على وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم (كثرة الحمر).

زرقة - تلون الجلد والأغشية المخاطية باللون البنفسجي المزرق المرتبط بزيادة مفرطة في الدم ثاني أكسيد الكربونوعدم كفاية تشبع الأكسجين. هناك زرقة عامة ومحلية. زرقة عامة تتطور مع القلب و القصور الرئوي; مع بعض عيوب القلب الخلقية، عندما يختلط جزء من الدم الوريدي، الذي يتجاوز الرئتين، مع الدم الشرياني. في حالة التسمم بالسموم (ملح البرثوليت، الأنيلين، النيتروبنزين) التي تحول الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين. يمكن ملاحظة زرقة الوجه والأطراف في العديد من أمراض الرئة بسبب موت الشعيرات الدموية (تصلب الرئة وانتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي المزمن).

قد يعتمد الزراق الموضعي، الذي يتطور في مناطق معينة، على انسداد أو ضغط الأوردة، والذي يحدث في أغلب الأحيان بسبب التهاب الوريد الخثاري.

اليرقان هو تلون الجلد والأغشية المخاطية بسبب ترسب الصبغات الصفراوية فيها. مع اليرقان هناك دائما التلوين الأصفرالصلبة والحنك الصلب، وهو ما يميزه عن الاصفرار من أصول أخرى (الدباغة، واستخدام الأكريكين). تختلف شدة اللون اليرقي من الأصفر الفاتح إلى الأخضر الزيتوني. درجة ضعيفةاليرقان يسمى subictericity.

لوحظ تغير لون الجلد بسبب اليرقان عندما يكون هناك محتوى زائد من الأصباغ الصفراوية في الدم. يحدث هذا عندما يتعطل التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد إلى الأمعاء عبر القناة الصفراوية عند انسدادها حصاة صفراويةأو ورم مع التصاقات وتغيرات التهابية في القنوات الصفراوية. يسمى هذا النوع من اليرقان ميكانيكيًا أو احتقانيًا.

يمكن أن تزيد كمية الصبغات الصفراوية في الدم مع مرض الكبد (التهاب الكبد)، عندما لا تدخل الصفراء المتكونة في الخلية إلى القنوات الصفراوية فحسب، بل أيضًا إلى القناة الصفراوية. الأوعية الدموية. ويسمى هذا الشكل من اليرقان متني.

ويحدث أيضًا اليرقان الانحلالي. يتطور نتيجة للتكوين المفرط للأصباغ الصفراوية في الجسم بسبب الانهيار الكبير لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم)، عندما يتم إطلاق الكثير من الهيموجلوبين، بسبب تكوين البيليروبين (اليرقان الانحلالي). يحدث في حالة عدم الاستقرار الخلقي والمكتسب لكريات الدم الحمراء والملاريا وكذلك في حالة التسمم بالسموم المختلفة.