Проверка на мекия родилен канал след раждане. Подготовка за него и последователност на изпълнение

Външният преглед е задължителен етап от медицинското наблюдение, от който лекарят започва да се запознава с пациент във всяка област на медицината. В акушерството той също има много голямо значение: въз основа на вида на тялото, цвета на кожата, наличието на оток и много други признаци, лекарят може да идентифицира здравните характеристики на бъдещата майка, които понякога причиняват усложнения по време на раждането, и да предприеме навременни мерки за предотвратяване на тяхното развитие.

В спешното отделение на родилния дом бъдещата майка е поканена в стаята за прегледи и е помолена да се съблече напълно. Лекарят провежда външен преглед: внимателно изследва кожатажени, като се обръща внимание на цвета, еластичността на кожата и наличието на обриви по нея. Например, твърде бледата кожа предполага наличието на анемия по време на бременност, когато нивото на хемоглобина в кръвта е намалено. Хемоглобинът е отговорен за транспортирането на кислород и неговият дефицит може да доведе до фетална хипоксия (кислородно гладуване), което като правило се влошава допълнително по време на раждането.

Зачервяването на кожата, особено на лицето, шията и деколтето, често е признак на хипертония - високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане по време на раждането увеличава риска от преждевременно отлепване на плацентата. Изразен съдов модел на вените на краката, изпъкналост на венозната стена, болка и зачервяване по протежение на съдовете показват разширени вени и възможен тромбофлебит. В този случай на бъдещата майка ще бъде помогнато да превърже краката си еластични бинтове. Тази мярка се предприема за предотвратяване на тромбоемболия (отделяне на кръвен съсирек от стената на съда поради рязка промяна във венозното налягане по време на натискане, последвано от навлизане в кръвоносните съдове на други органи и тяхното запушване) по време на раждане и ранна бременност. следродилен период.

Подуването на краката, краката, ръцете и корема при бъдещата майка най-често показва наличието на тежко усложнение на бременността - гестоза. Тази патология значително влошава общото състояние на бременната жена и плода и също така изисква специален подход към управлението на раждането.

Сухотата и ниската еластичност на кожата предполагат дехидратация и общо изтощение на организма.

Преди всеки акушерски преглед лекарят старателно измива ръцете си, поставя стерилни ръкавици за еднократна употреба и третира ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор. Със същия разтвор под формата на спрей се третира перинеума на родилката.

При външен преглед лекарят обръща внимание на телосложението на жената, характеристиките на формата на таза, наднорменото или недостатъчното телесно тегло и изкривяването на гръбначния стълб.

Всички данни от външен преглед могат да бъдат от съществено значение при определяне на тактиката на управление на труда. Например, при някои форми на гръбначно изкривяване, епидуралната анестезия е невъзможна.

Излишното телесно тегло почти винаги е свързано с хормонални нарушения, а изразената липса на тегло позволява да се подозира голяма вероятностразвитие на слабост на родовите сили.

По формата на корема можете да определите количеството вода и местоположението на плода в матката (надлъжно, наклонено или напречно).

Акушерски преглед

Акушерски преглед в спешното отделение се извършва при постъпване на бъдещата майка в родилен дом. Жената е помолена да легне на дивана. Акушерката, под наблюдението на лекар, използва измервателна лента, за да определи височината на фундуса на матката (разстоянието от върха на матката до пубисната симфиза) и обиколката на корема. Резултатите от акушерския преглед ни позволяват приблизително да изчислим очакваното тегло на плода.

С помощта на пелвизометър - специален инструмент, подобен на голям компас - акушерката определя външните размери на таза. Сравнението на този параметър и приблизителното тегло на плода позволява на лекаря да направи заключение за възможността за спонтанно раждане. Понякога обиколката на ръката се измерва допълнително точно отдолу става на китката. Това изследване ви позволява да определите ширината на костта, за да прецените по-точно истинските вътрешни размери на таза на жената.

След измерванията лекарят слуша сърдечната дейност на плода през коремната стена с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. По броя на сърдечните удари в минута, обема и ритъма на сърдечния ритъм на бебето можете да оцените състоянието му. Понякога се използва преносим ултразвуков сензор - малко устройство, което засича сърдечния ритъм на плода и го възпроизвежда през високоговорител. В този случай не само лекарят, но и самата бъдеща майка ще чуе сърдечния ритъм на бебето.

Следващата точка от акушерския преглед е вагинален преглед. Обикновено се извършва на гинекологичен стол в кабинет за прегледи, по-рядко на кушетка. В последния случай бъдещата майка ще бъде помолена да легне по гръб, с широко разтворени крака и свити в коленете и тазобедрените стави. Вагинален преглед на родилка се извършва с помощта на ръцете, или по-точно с двата пръста на ръката на акушер-гинеколога. Втората ръка на акушер-гинеколог отвън фиксира фундуса на матката през коремната стена. Не се използват инструменти при вагинален преглед по време на раждане, в нито един етап от процеса!

Целта на първия вагинален преглед по време на раждане е да се определи степента на разширение и цялост на шийката на матката амниотичен сак, предлежание на част от плода (глава или седалище) и др. Ако има съмнение за изтичане на вода, по време на изследването се взема вагинално съдържимо, за да се направи „водна цитонамазка“.

Като трудова дейностЛекарят провежда акушерски преглед поне веднъж на всеки 3 часа. Родилката лежи на редовно леглос разтворени крака и свити в коленете. Въз основа на резултатите от вагинален преглед по време на раждането може да се прецени скоростта на разширяване на шийката на матката, правилното вкарване на главата, напредването на плода по родовия канал и съответствието на размерите родовия канали главата на плода, съответствието на периода на раждане със силата на контракциите и натискането, вероятността от развитие на различни усложнения.

Извън план
Съществуват специални показанияпровеждане на непланиран акушерски преглед. Това са ситуации, които променят хода на раждането и следователно изискват изясняване на диагнозата и по-нататъшни тактики за управление на раждането. Лекарят определено ще проведе преглед веднага след разкъсване на амниотичната течност или след пункция на околоплодния сак (амниотомия), ако има съмнение за развитие на слабост или некоординация на раждането, ако се появи кървене, когато решава въпроса за облекчаване на болката по време на раждане, ако се появи натиск и в някои други случаи.

Допълнителни методи за изследване по време на раждане

Ултразвук по време на раждане

Ехографияпо време на раждане може да се използва във всеки етап от раждането и има ценност диагностична стойност. Ултразвукът по време на раждане ви позволява да определите размера, очакваното тегло и позицията на бебето в матката, размера и местоположението на предлежащата част на плода (тази, която ще се роди първа, най-често главата или задните части) спрямо входа на таза. Всичко това помага на лекарите да разберат дали бебето е готово за раждане, дали размерите му съответстват на вътрешните размери на родовия канал на бъдещата майка и дали тя може да роди сама. Ако, когато една жена влезе в спешното отделение на родилния дом, използвайки акушерски стетоскоп или преносим ултразвуков сензор, лекарят не може да чуе сърдечния ритъм на плода, тогава ултразвукът също ще дойде на помощ.

Освен това с помощта на ултразвуково изследване по време на раждане можете да определите количеството и плътността на водата, да потвърдите или опровергаете подозрението за изтичане, да изключите заплитането на пъпната връв, както и да определите размера, степента на зрялост и мястото на закрепване на плацентата.

Ултразвукът по време на раждане може да се извърши в кабинета за прегледи на спешното отделение, в пренаталното отделение и дори директно в родилната зала.

Кога се провежда?Това изследване се извършва според показанията (ако нещо обърка лекаря на който и да е етап от раждането или ако последният ултразвук е извършен отдавна или няма запис на резултатите в обменната карта). В някои родилни домове ултразвукът е задължителен за всички, които пристигат за раждане в спешното отделение.

Доплер мониторинг по време на раждане

Това е вид ултразвуково изследване по време на раждане, което ви позволява да оцените кръвния поток в съдовете на матката, плацентата и пъпната връв. Дишането и благосъстоянието на бебето пряко зависят от обема и скоростта на движение на кръвта в тези съдове. Измервайки и сравнявайки промените в плацентарния кръвоток по време на контракциите и в интервалите между тях, лекарите могат да преценят състоянието на плода, да преценят очакваните рискове и прогноза за предстоящото раждане.

Кога се провежда?Доплеровите измервания се извършват само при показания (ако има признаци на нарушение на плацентарния кръвоток).

CTG по време на раждане

Кардиотокографията по време на раждане се използва за проследяване на сърдечната дейност на плода и контракциите на матката. Двата сензора на това устройство са прикрепени към корема на майката с помощта на еластични ленти. Единият записва сърдечните звуци на плода с помощта на ултразвуков сигнал, другият следи електрическите импулси, които се появяват в матката по време на контракциите. Резултатите от CTG по време на раждане се отразяват под формата на две успоредни графики на специална лента. Анализирайки записа на сърдечната дейност на плода по време на контракциите и в интервалите между тях, лекарите получават най-пълната картина на състоянието на бебето по време на процеса на раждане. Записването на CTG по време на раждане не означава непременно положението на родилката по гръб. При нормално развитие на раждането по време на CTG запис бъдещата майка може да лежи настрани, да седи на топка и дори спокойно да се разхожда из стаята.

Кога се провежда?КТГ е задължителен за всички бъдещи майки при постъпване в родилния дом, при изтичане на водите, при възникване на родилни смущения или установяване на рискове за плода (преплитане на пъпната връв около врата, меконеална вода, дълъг безводен интервал, пост. -терминна бременност, преждевременно раждане, признаци на хронична фетална хипоксия ), с въвеждането на лекарства, предизвикващи или стимулиращи раждането (непрекъснато през целия процес на раждане).

Изследване на родовия канал след раждане

Лекарят, с помощта на акушерка или операционна сестра, изследва родовия канал след раждането, за да открие наранявания и разкъсвания на меките тъкани. Родилката (както се нарича родилката) е на гинекологичен стол или на акушерско легло.

Изследването на родовия канал след раждане е единствената възможност за вагинално изследване, което включва използването на акушерски инструменти (акушерски спекулум, както и специални инструменти за изследване на шийката на матката и, ако е необходимо, зашиване на разкъсвания).

Ако се открие увреждане на родовия канал, лекарят възстановява разкъсванията, като предварително анестезира околните тъкани с анестетичен разтвор (използват се спрей и инжекции). Ако е използвана епидурална анестезия по време на раждане, върху вагината се прилагат абсорбиращи се конци. Увреждането на кожата на перинеума може да бъде възстановено, но за облекчаване на болката по време на изследване на родовия канал ще бъде леко удължено. При вътрешни разкъсвания (шийка на матката) използвайте нерезорбиращ се конец - тези конци се отстраняват на петия ден след раждането, ако следродилният период е преминал успешно - или със саморезорбиращ се козметичен конец.

Проверка на родовия канал с огледала

Проверка на плацентата за целостта

Изолиране на отделена плацента чрез външни методи

Мишена:отделяне на отделената плацента, ако не се е родила сама.

ресурси:оборудване за родилна зала, уринарен катетър, бъбрековидна тава; ръкавици за еднократна употреба.

Алгоритъм на действие:

1. Методът на Абуладзе:

· отстраняване на урината с катетър;

· хванете предната коремна стена с две ръце в надлъжна гънка, така че двата прави коремни мускула да бъдат обхванати плътно с пръсти;

· Поканете родилката да напъва.

2. Методът на Genter:

· застанете до родилката;

· Поставете двете ръце, стиснати в юмруци, със задната повърхност на фалангите върху фундуса на матката в областта на тубарните ъгли;

· Чрез натиск върху дъното на матката постепенно увеличавайте силата на този натиск до раждането на плацентата.

3. Метод на Кредет-Лазаревич:

· Приведете матката в положение на средната линия;

· направи го лесно външен масаждъното му;

· Хванете матката с дясната ръка, така че палецлегнете на предната повърхност на матката, а дланта е върху дъното на матката, поставете останалите четири пръста върху задната повърхност на матката;

· упражнете натиск върху матката с движения отгоре надолу и постигнете раждане на плацентата.

Цел на изследването:оценка на състоянието на плацентата.

ресурси:поднос, функционална маса, салфетка, кантар, ролетка, ръкавици за еднократна употреба.

Алгоритъм на действие:

1. Поставете плода върху гладка повърхност (тава) с майката нагоре, подсушете със салфетка и продължете с проверката:

· от майчината страна всички лобули трябва да са непокътнати, повърхността трябва да е гладка, лъскава, сиво-синя на цвят;

· обърнете внимание на краищата на плацентата, на тъканни промени: наличие на калцификация, мастна дегенерация, стари кръвни съсиреци.

2. Повдигнете плацентата за пъпната връв, изправете черупките,

уверете се, че черупките са непокътнати, проверете местоположението им

разкъсване и размер на разкъсването.

3. Последователно инспектирайте пъпната връв, плода

повърхността на плацентата, хода на кръвоносните съдове, дали преминават

на черупките ли са и има ли допълнителни резени?

4. След преглед измерете и претеглете плацентата.

5. Въведете данните от прегледа в историята на ражданията.

Мишена:диагностика на следродилни наранявания.

ресурси:родилно легло; стерилни инструменти: ножици, следродилен спекулум, скоби за прозорци, иглодържател, хирургически игли, шевни материали, анатомични и хирургически пинсети, форцепс; антисептичен разтвор (1% разтвор на йодонат или 2% разтвор на йод), стерилна пелена, стерилни ръкавици, стерилни памучни тампони.

1. Обяснете на родилката необходимостта от това изследване.

2. Третирайте външните гениталии с антисептик.

3. Поставете стерилна пелена под дупето на родилката.

4. Вземете широки следродилни огледала от чантата за доставка.

5. Последователно вкарвайте спекулум във влагалището, разкривайки шийката на матката.

6. Предайте дръжките на огледалото на асистент. С помощта на две скоби за прозорци, започвайки от 12 часа, по посока на часовниковата стрелка, движейки скобите, проверете краищата на шийката на матката за разкъсвания, внимателно проверете дължината и началото на разкъсването.

7. Докато изтегляте спекулума, огледайте стените на вагината. Ако се открие разкъсване, определете степента му.

8. С помощта на памучни тампони инспектирайте последователно външните гениталии, задната комисура и перинеума.

9. Ако се установи разкъсване на шийката на матката, вагината и перинеума, те трябва да бъдат зашити в съответствие с правилата за асептика и антисептика на фона на облекчаване на болката (вижте съответните стандарти).

Вагинални прегледи по време на раждане: спешност или предпазна мярка? Защо и колко често трябва да се извършват такива проверки?

По време на раждането бъдещата майка се преглежда и изследва няколко пъти. За някои вагиналните прегледи могат да бъдат особено неприятни. Наистина ли е необходимо често срещантези процедури?

Спешна помощ

Ако раждането започне в дома на жената (а не в отделението по патология на бременността), тя се приема в спешното, където се разпитва подробно (изяснява се кога точно е започнало раждането или са излезли водите, спала ли е през нощта, изяснява се кога точно е започнало раждането или са излезли водите, дали е спала през нощта, ако жената се е разпитала подробно). дали е приемала някакви лекарства). След това се извършва общ преглед: измерва се температурата, кръвното налягане, определя се височината, претегля се, определя се наличието на оток и разширени вени, дебелината на подкожната мастна тъкан и др.

След това се преминава към външен акушерски преглед (изслушва се сърдечната дейност на плода, измерват се външните размери на костния таз, коремната обиколка и височината на фундуса на матката). С помощта на палпация (палпация) на корема се определя положението на плода (надлъжно, напречно, наклонено), представящата част (глава или тазов край).

В спешното отделение основната задача на лекаря е да определи дали раждането наистина е започнало. Ако не се потвърди наличието на раждане или разкъсване на амниотична течност, жената се хоспитализира в отдела по патология на бременността. Ако една жена е била приета със съмнение за разкъсване на околоплодната течност и е определено изключено, бъдещата майка не прави повече оплаквания (болка, усещане за издърпване в долната част на корема), тогава тя може да бъде изпратена у дома. Ако началото на раждането се потвърди, жената се приема в родилното отделение. При съмнителни случаи хоспитализацията се извършва в родилното отделение и пациентът се наблюдава постоянно там.

В повечето родилни болници на родилката, която постъпва в родилното отделение, се прави очистителна клизма. Това се прави не само от „естетични” съображения (за да не се освобождава съдържанието на червата при напъване), но и защото препълнените черва могат да попречат на раждането и да затруднят прегледа. В допълнение, клизма насърчава развитието на труда.

След почистваща клизмаРодилката е с обръснато окосмяване по гениталиите и пубиса, така че третирането с дезинфекционен разтвор е по-ефективно. В допълнение, космите по срамните устни могат да попречат на шевовете след раждането. В някои родилни домове бръсненето на гениталиите вече се счита за незадължително, достатъчно е косата да бъде късо подстригана.

Преди да влезе в родилното отделение, жената взема душ и облича стерилно бельо.

Вагинален преглед

В родилното отделение се извършва вагинален преглед, проследяване на състоянието на плода и оценка на естеството на раждането.

При постъпване в родилното отделение жената се преглежда в огледала (с помощта на гинекологичен спекулумизследват се шийката на матката и влагалищната лигавица), извършва се вагинален преглед. Преди процедурата гениталиите се третират с дезинфекционен разтвор. Лекарят провежда изследването със стерилни ръкавици, които поставя след обработка на ръцете (лекарят измива ръцете си, след което ги третира със специален дезинфекционен разтвор).

Първоначално оценено външен видвъншни полови органи: как се образуват, има ли разширени вени, има ли признаци възпалителен процесили болести, предавани по полов път.

При изследване в огледала се оценява външният вид на влагалището и шийката на матката, както и естеството на изхвърлянето.

Честите вагинални прегледи увеличават риска от развитие инфекциозни усложнения.

По време на мануален (ръчен) преглед се оценява състоянието на влагалището (широко или тясно, наличие на белези), състоянието на шийката на матката (степен на зрялост, отваряне). Проверява се наличието на околоплодния сак (ненарушен или липсващ); ако околоплодният сак е непокътнат, се оценява количеството на предните води (тези води, които са пред главата). Ако има малко или твърде много предна вода, може да се наложи отваряне на околоплодния сак, тъй като в тези случаи околоплодният сак може да попречи на раждането. След това се диагностицира предлежащата част (главата или тазовия край). При представяне на главата се определя естеството на вмъкването (обикновено главата е огъната, първо се ражда тилът). Но главата може да се постави не само от задната част на главата, но и от челото или лицето и т.н. Неправилното положение на главата може да причини несъответствие между главата на плода и таза на майката. За да се определи вмъкването, шевовете и фонтанелите се палпират на главата (те служат като ориентир). Ако има тазово предлежание, определете вида на тазовото предлежание (стъпало или седалищно). Те говорят за предлежание на краката, ако краката са представени, ако краката са свити в тазобедрените стави и задните части на плода са пред тях, тогава това е. Ако се виждат и краката, и дупето (бебето сякаш кляка), това се нарича смесено седалищно предлежание.

По време на вагинален преглед задължително се оценява състоянието на костния таз. Лекарят се опитва с пръст да достигне носа на сакрума (най-изпъкналата точка в тазовата кухина). Ако носът не е достигнат, значи капацитетът на таза е достатъчен. Ако носът е достигнат, тогава има известно стесняване на таза. Освен това се определя наличието на деформации на тазовата кост. Повторният вагинален преглед трябва да се извърши не по-рано от 4 часа, тъй като честите вагинални прегледи увеличават риска от развитие на инфекциозни усложнения в следродовия период. По-честият вагинален преглед може да се извършва само стриктно според показанията: при разкъсване на амниотичната течност, ако е имало преждевременно изтичане на вода - при започване на раждането (поява на контракции); когато се появи кървене; преди анестезия; в случай на отклонение от нормалния ход на раждането (подозрение за развитие на слабост или некоординация на раждането, липса на напредък на главата). Причините за провеждане на вагинален преглед трябва да бъдат записани в историята на раждането. Недопустимо е провеждането на вагинален преглед без ясни показания. Множество вагинални изследвания (повече от четири) по време на раждане са индикация за предписване на антибиотици в следродилния период.

Наблюдение

За да оцени развитието на раждането, поне на всеки час лекарят или акушерката оценяват честотата, силата и продължителността на контракциите. За да направи това, лекарят поставя ръката си върху корема на жената и записва времето. Обикновено с течение на времето контракциите стават по-чести, нарастват по сила и продължителност.

Обикновено с течение на времето контракциите стават по-чести, нарастват по сила и продължителност.

С помощта на външен преглед приблизително на всеки 2 часа се определя местоположението на предлежащата част на плода спрямо таза. Предлежащата част може да се палпира изцяло или частично над входа на таза (над пубиса). Ако предлежащата част е разположена в тясна част на малкия таз или на тазовото дъно, т.е. плодът вече се е преместил значително „към изхода“, тогава по време на външен преглед той не може да бъде палпиран през предната коремна стена.

Освен това се оценява състоянието на жената. Периодично се измерва температурата и налягането и се изчислява пулсът (тези манипулации могат да се извършват от акушерка). Всички данни се въвеждат в историята на ражданията.

Оценка на плода

Не по-малко внимателно от състоянието на майката, трябва да наблюдавате състоянието на плода.

На всеки 20-30 минути лекарят слуша сърдечната дейност на плода с помощта на акушерски стетоскоп (дървена тръба). Не забравяйте да изчакате контракцията, за да прецените как се променя сърдечният ритъм на плода по време и след контракцията.

от поне, сърдечната дейност на плода се записва 1-2 пъти с помощта на специален апарат - кардиотокограф (фетален монитор). Бъдещата майка, легнала настрани или по гръб, има специален сензор, прикрепен към корема, с помощта на който се записва графика на сърдечния ритъм на плода на хартиена лента - кардиотокограма (CTG). В някои случаи записването на сърдечния ритъм на плода с помощта на кардиотокограф се извършва непрекъснато през цялото раждане. Това е необходимо в следните случаи:

• с тежка гестоза при майката (прееклампсията е състояние, свързано с бременността, чиито основни симптоми са подуване, повишено кръвно налягане и поява на протеин в урината);
• по време на стимулиране на раждането (след началото на раждането с помощта на лекарства) или индукция на раждането (когато раждането се предизвиква изкуствено);
• при преждевременна или претърпяна бременност;
• при многоплодна бременност;
• ако има тежки хронични болестипри майката ( диабет, сърдечно-съдова патология);
• по време на епидурална анестезия (тъй като е възможно кръвното налягане на жената да се понижи и, като следствие, недохранване на плода);
• със забавено развитие на плода;
• ако при прослушване с акушерски стетоскоп се установи нарушение на сърдечния ритъм на плода.

Предимството на непрекъснатия запис на сърдечния ритъм е постоянното наблюдение на състоянието на плода, недостатъкът е неудобството за жената, ограничавайки нейната свобода и физическа активност.

В някои случаи кардиотокографът има 2 сензора, единият от които записва сърдечния ритъм на плода, а вторият - контракциите на матката. Това е удобно, защото можете да видите как се променя сърдечният ритъм по време на контракция.

Амниотична течност

Трябва да се оцени външният вид на околоплодната течност след освобождаването й. Обикновено водата трябва да е лека и прозрачна. Ако водите са оцветени зелен цвят, това показва хипоксия (кислородно гладуване) на плода (зеленият цвят на водата се дължи на факта, че по време на хипоксия има преждевременно освобождаване на мекониум - оригиналните фекалии на плода, които оцветяват околоплодната течност). В този случай е необходимо постоянно наблюдение на сърдечната дейност на плода. IN жълтоводите могат да бъдат оцветени, когато - цветът на водите се обяснява с факта, че по време на Rh конфликт кръвните клетки се разрушават и пигментът билирубин се освобождава от тях.

На масата за раждане

След като шийката на матката е напълно разширена и вторият етап на раждането (периодът на напъване) е започнал, всичко трябва да е готово за раждането на бебето. Раждането се извършва на специална маса за раждане (в някои родилни болници има специални легла, които се трансформират в маса за раждане).

Жената се прехвърля на родилната маса след изригване на главата (главата се появява в гениталния прорез по време на контракциите и не изчезва след контракциите). По време на раждането родилката получава обезщетение, наречено „перинеална защита“. Тя има за цел да гарантира, че главата се врязва в гениталния прорез със своята най-малък размер, за това трябва да се огъне колкото е възможно повече (брадичката на бебето трябва да бъде притисната към гърдите). Следователно до максималното огъване на главата акушерката забавя нейното напредване. При седалищно предлежание ползата е насочена към това първо да се роди дупето на плода и кракът да не падне. За да направи това, забавяйки развитието на плода, лекарят го принуждава да „седне“, така да се каже.

Когато предоставяте ръчна помощ, наблюдавайте състоянието на перинеума. Ако има заплаха от разкъсване (бледнеене на кожата, поява на пукнатини), е необходимо да се направи дисекция на перинеума - епизиотомия, тъй като разрезът лекува по-добре от разкъсване.

В същото време лекарят слуша сърдечния ритъм на плода след всеки опит. Ако сърдечният ритъм на плода се влоши, е необходимо да прекратите раждането възможно най-скоро. За да направите това, се извършва епизиотомия, в редки случаиприбягват до прилагането на акушерски форцепс.

По време на процеса на раждане лекарят или акушерката казват на родилката кога трябва да напъне и кога, напротив, трябва да „диша“ чрез напъването. Това зависи от местоположението на представящата част и скоростта на нейното придвижване. Важно е да слушате внимателно медицински екипза да се избегнат разкъсвания и наранявания на плода.

След раждането бебето се поставя на корема на майката и се прилага към гърдите (ако състоянието му позволява). Прерязва се пъпната връв, след което бебето се преглежда от педиатър.

След появата на бебето

След раждането на плода започва период на приемственост. Това е най-краткият период на раждане, но по време на него има опасност от кървене от матката.

Лекарят наблюдава появата на признаци на отделяне на плацентата - жената може да почувства слабо свиване; когато жената диша дълбоко, частта от пъпната връв не се прибира, фундусът на матката се издига по-високо и се отклонява надясно. Едва след отделяне плацентата може да бъде отстранена от гениталния тракт, ако не се роди сама. Не се използва издърпване на неотделената плацента за пъпната връв или притискането й през предната коремна стена, тъй като това е опасно поради кървене.

Шевът на разкъсванията обикновено се извършва под локална анестезия.

По-бързото отделяне на плацентата и по-доброто свиване на матката се улеснява от поставянето на бебето на гърда веднага след раждането. Това се обяснява с факта, че при раздразнение на зърното се отделя хормон, който има контрактилен ефект върху матката.

След раждането на плацентата тя трябва да бъде прегледана, лекарят трябва да се увери, че плацентата е непокътната, защото ако лобулата на плацентата се задържи в матката, може да настъпи кървене. Ето защо, ако се подозира дефект в плацентарната тъкан, се извършва ръчно изследване на маточната кухина на фона на анестезия.

Изследване на родовия канал

След раждането родовият канал трябва да се изследва за разкъсвания. За да направите това, във влагалището се вкарват специални спекулуми с форма на лъжица. Първо, лекарят изследва шийката на матката. За да направите това, шийката на матката се хваща със специални скоби и лекарят обикаля периметъра й, блокирайки скобите. В този случай жената може да почувства издърпване в долната част на корема. Ако има разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват, не се изисква анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. След това се изследват вагината и перинеума. Ако има разкъсвания, те се зашиват.

Шевът на разкъсванията обикновено се извършва под локална анестезия (новокаинът се инжектира в областта на разкъсването или гениталиите се напръскват с лидокаинов спрей). Ако е извършено ръчно отделяне на плацентата или изследване на маточната кухина под венозна анестезия, тогава прегледът и зашиването също се извършват под интравенозна анестезия (жената се извежда от анестезията само след приключване на изследването на родовия канал). Ако е имало епидурална анестезия, тогава допълнителна доза обезболяващо се прилага чрез специален катетър, оставен в епидуралното пространство от момента на раждането. След прегледа родилният канал се третира с дезинфекционен разтвор.

Трябва да се оцени количеството кърваво изхвърляне. На изхода от влагалището се поставя поднос, където се събират всички кървави въпроси, кръвта, останала върху салфетки и пелени също се взема предвид. Нормалната загуба на кръв е 250 ml, допустима е до 400-500 ml. Голяма загуба на кръвможе да означава (отпускане на) матката, задържани части от плацентата или незашито разкъсване.

Два часа след раждането

Рано следродилен периодвключва първите 2 часа след раждането. През този период могат да възникнат различни усложнения: кървене от матката, образуване на хематом (натрупване на кръв в затворено пространство). Хематомите могат да причинят компресия на околните тъкани, усещане за пълнота, освен това те са признак на незашита руптура, кървенето от което може да продължи и след известно време хематомите могат да нагноят. Периодично (на всеки 15-20 минути) лекар или акушерка се приближава до младата майка и оценява свиването на матката (за това матката се палпира през предната коремна стена), естеството на изхвърлянето и състоянието на перинеума. . След два часа, ако всичко е нормално, жената и бебето се прехвърлят в следродилното отделение.

Лекарите винаги се опитват да намалят броя на прегледите и медицински манипулациив раждането до минимум, за да може раждането да протече възможно най-естествено и жената да се съсредоточи върху този най-важен процес в живота, да почувства водещата си роля в раждането на детето.

Елена Кудрявцева,
акушер-гинеколог,
Уралски институт по майчинство
и ранна детска възраст, Екатеринбург

Коментар на статията "Бдителен контрол. Прегледи и изследвания по време на раждане"

Е, по-скоро не колко е готова матката, а колко е готова шийката на матката. Ако е готова в този момент, тогава ходете спокойно и изчакайте контракциите. И не се притеснявайте - самото изследване не провокира раждане. Сега, ако лекарят УМИШЛЕНО при прегледа Ви организира отлепване на околоплодния мехур...

Дискусия

При подписването на договора не ме погледнаха на стола, обещаха да ме погледнат на 39 седмици, вдругиден, т.е. Те наистина не обясниха защо, явно гледат готовността на врата. Нямам нищо против, защото... Ако провокира раждане, ще се радвам само, вече е трудно, искам да родя бързо, детето вече е голямо, появиха се стрии, трудно спи, трудно ходи.

слизам и се качвам като всички останали;-) Скочих там на 40 седмици, така стоят нещата. В това няма нищо ТАКОВА...

Защо да гледате? Трябва да знаете в какво състояние е вратът; ако е прекалено стегнат и затворен, тогава може да се наложи да го сготвите. Ако е обратното, може да ви кажат да лежите повече и да продължите да внимавате.

Докторът ме гледаше доста редовно, нито един преглед не ми направи нищо, въпреки че шийката ми беше леко отворена от 30 седмица, а бебето беше много ниско.

Раздел: Анализи, изследвания, изследвания, ултразвук. Преглед на стола на 10 седмица? Преглед на стола на 30 седмица? - събирания. Бременност и раждане. Не, аз, вече научен от горчивия опит на прегледа, и преглед на стол в този момент се извършва, за да се види размерът на матката, нейният...

Дискусия

Трябва да вземете тампон, но за да бръкнете там, по-добре е да ги занесете в градината. там няма какво да се прави, особено в такова време. Отидох в жилищния комплекс тук, те също искаха да погледнат, отказах - моя лична работа е дали да се съглася или не.

Не позволих... на втория прием едва ме убедиха да си взема цитонамазка...
никой не се е качвал по мен и няма да се качи без мое разрешение

Матката е мускулест орган, тоест е много вероятно такъв преглед да предизвика неволното й свиване... и правете изводи какво ли още не... Никакво ръчно изследване. Само на дивана той слуша сърцето и визуално гледа размера на матката.

Дискусия

Всичко ще бъде наред!
а относно прегледите - гледат ме на стол през път, т.е. веднъж на месец и половина, никога не е имало дискомфорт, освобождаване от отговорност и др. (TTCHNS).
IMHO, зависи от лекаря. Гледат ме с ръце, много внимателно, без огледала, оглеждат ме само за няколко минути, главно за да опипат врата.
Пръстите на лекаря все още са по-къси и по-тънки от мъжки член)))) С такива страхове как изобщо хората правят секс по време на бременност?

Наистина имам нужда от ултразвук. ДОБРЕ Всички тези палпации са безполезни

Моят лекар след преглед на стола, започвайки от 37-38 седмици, винаги предупреждава, че може да има розово или кафяво течение, това е нормално и няма нужда да се страхувате. Предишните пъти не се е случвало, но днес, вече 40 седмица, има специфична, тъмнокафява петна, като началото...

Дискусия

Моят лекар след преглед на стола, започвайки от 37-38 седмици, винаги предупреждава, че може да има розово или кафяво течение, това е нормално и няма нужда да се страхувате.
Не е имало предишни пъти, но днес, вече 40 седмици, има специфичен, тъмнокафяв вид, като началото на менструацията, но шийката на матката е затворена (

13.07.2017 15:30:23, Альонка Ланская

Но вече не ми харесва гаденето - това е като началото на раждането, винаги ми се гади по време на раждане, когато шийката на матката ми се отвори. Може би да играете на сигурно и да си лягате предварително? Ако минат 2-3 дни, ще се приберете.

Преглед на стола на 5 седмици? Момичета, тази седмица ще ходя за първи път на лекар, след 5-6 акушерство. Четох за палпация на матката, преглед на външни органи (за потвърждаване на бременност) - това наистина ли е на стола??...

Дискусия

И аз в 5 седмица си направих пълен преглед и всички ТТТ, което ти пожелавам. Опитайте се да предупредите лекаря, че се страхувам или нещо друго, те най-често се опитват да не разстройват бременните жени

Регистрирах се на 11 седмици (преди това имах ултразвук на 5 седмици). Погледнаха го на стола и взеха цитонамазка.

Маточна шийка. Медицински проблеми. Бременност и раждане. Здравейте, исках да попитам след пластика на шийката на матката, ако измервате дължината на шийката на матката, ако всичко е нормално, тогава е възможно да родите самостоятелно Да???

Дискусия

При ръчен преглед докторът ми каза, че е много къс врат(буквално 1 см), но на ехограф се оказа, че е съвсем нормално (34 мм). Що се отнася до мекотата, според мен не е много добра. Лекарят продължаваше да плаши сестра ми за омекналата й шийка на матката, може би не напразно, въпреки че сестра ми достигна 37 седмици. Така че бягайте и скачайте по-малко :)

Аз съм в Израел и след първото ми раждане в Русия имах пластична операция на шийката на матката, като по същество отрязах краищата във формата на конус. Когато 12 години по-късно забременях тук за втори път, започнахме да викаме руския лекар, който направи операцията, той каза, че в този случай ще я зашият и ще родя само със секцио. Местният лекар се засмя на това, изненада се, помоли да обясни защо е само цезарово сечение и каза, че шийката на матката трябва да се измери с ултразвук отвън и отвътре, т.е. Дължината на шията се състои от външни и вътрешни сегменти. Вътрешната ми се оказа доста дълга. Лекарят каза, че не вижда смисъл да го шият, защото... всяка намеса е сериозна работа и няма смисъл да се правят процедури без причина. Просто правиха ултразвук веднъж месечно и измерваха точно тази дължина отвън и отвътре. Тъй като с напредването на бременността шийката на матката се скъсява във всеки случай, за него беше важно да знае, че шийката ми не се скъсява опасно. Трябваше да се предпише крайната мярка при силно скъсяване почивка на леглоу дома от 26-та до 34-та седмица. Но това не се случи. Между другото, родих бързо, без цезарово сечение.
Не знам дали опитът ми ще бъде полезен, в края на краищата в Русия има вечният подход „да сложиш нещо някъде, да убодеш нещо и да го чоплеш“, но без лекар е невъзможно да се вземат такива решения, всички информацията е в неговите ръце.
Разбира се, ултразвукът твърде често не е полезен. Но прегледът на бременни на стол е глупост и игра. Какво има да се види?
Размерът на матката се определя чрез външни измервания.

18.10.2005 21:36:18, АллаА

как расте матката не гледай всеки път с пръсти!! Да е поне три пъти добра! Огледаха врата ми с огледало. Всичко. отне минута. Затова откажете.
Растежът на матката се измерва със сантиметър, като се опипва по корема. по-горе.
Накрая отидете сами на ултразвук. и й донесе резултати. Ето как расте матката...

Лекарят ми каза да дойда на преглед на стол в 38 седмица. Ще погледне шийката на матката. Но си мисля: защо? Ако шията не е готова, тогава изглежда, че все още има време за нея и е твърде рано да се приготвя с помощта на изкуствени методи, а ако е готова, тогава няма значение какво го гледате.

Ако няма заплаха, тогава проверката абсолютно не е вредна. Струва ми се, че лекарите така или иначе не злоупотребяват с прегледите. Например до 24 седмица бях на преглед само два пъти. Струва ми се, че лекарят определено трябва да прегледа състоянието на шийката на матката и да вземе цитонамазка.

Извинете, че се намесвам, аз съм от конференцията по-горе... :-) Исках да коментирам малко, ако нямате нищо против.
Абсолютно правилно изразихте идеята, че като бъдеща майка трябва да се стараете да се грижите максимално за здравето на бебето. В крайна сметка лекарите правят предложение, вие вземате решението.
Има ситуации, когато трябва малко да се отдалечите от понятието „вредно“... така че поставяте под въпрос необходимостта от ултразвук, добре, това е вашето мнение, но в някои ситуации просто трябва да решите кое е най-добро, да направите ултразвук и да знаете възможно най-много за състоянието на детето по точен начин или да не знаете (с всички произтичащи от това последици), знаете ли? Ако има заплаха, трябва да се лекува, те могат да го видят на ултразвук, но ако не го направите, никой няма да предвиди развитието на ситуацията за вас. Изборът е твой. Не можете да разделите всичко на вредно и полезно. Същото е и с проверката, ако можете да я избегнете, избягвайте я, ако смятате, че е необходимо, направете я.
Просто събирането на отговори е грешно, помислете, преценете, консултирайте се с различни лекари и вземете най-правилното решение. Късмет:-)))

Проверка на мекия родов канал с помощта на огледала:

Мекият родилен канал се оглежда с помощта на огледала на родилната маса от лекар. Шийката на матката се изследва около обиколката за целостта с помощта на скоби (форцепс); след това предната, страничната и задната стена на влагалището; зоната на клитора, малките срамни устни, големите срамни устни и перинеума. След преглед вагината се третира с дезинфектант. решение.

Лечение на вагината при бременни жени:

Обработката на вагината се извършва на гинекологичен стол, стерилни ръкавици, памучен (марлен) тампон върху форцепс с помощта на дезинфекционни разтвори или течност лекарства.

Външни признаци на отделяне на плацентата.

При липса на кървене определянето на признаци на отделяне на плацентата започва 15-20 минути след раждането на детето.

Методика: за да определим дали плацентата се е отделила или не, се ръководим от следните признаци.

1. Знак на Шрьодер. Ако плацентата се е отделила и е слязла в долния сегмент на матката или вагината, фундусът на матката се издига нагоре и се намира над и вдясно от пъпа.

2. Знак Чукалов-Кюстнер. Когато натиснете ръба на ръката си върху надпубисната област, когато плацентата се отдели, матката се издига нагоре, пъпната връв не се прибира във влагалището, а напротив, излиза още повече.

3. Симптом на Алфелд. Лигатура, поставена върху пъпната връв на гениталния прорез на родилката, при отделяне на плацентата се спуска на 8-10 см от вулварния пръстен.

4. Призанак Довженко. Родилката е помолена да диша дълбоко: ако при вдишване пъпната връв не се прибира във влагалището, тогава плацентата се е отделила.

5. Симптом на Клайн. Родилката е помолена да напъне: когато плацентата се отдели, пъпната връв остава на мястото си; ако плацентата все още не се е отделила, тогава пъпната връв се издърпва във влагалището след натискане.

Нито един от изброените признаци не е абсолютен за решаване на въпроса за завършено (или неуспешно) отделяне на плацентата. Само наличието на два или три от тези признаци ви позволява правилно да разрешите този проблем.

Често отделената плацента продължава да остава в родовия канал, пречейки на доброто свиване на матката. Следователно, ако отделената плацента не се роди, тя трябва да се отстрани външно, без да се чакат 30 минути, като се използват следните външни методи за отстраняване на отделената плацента.

1) Метод на Абуладзе.

Метод: след изпразване на пикочния мехур предната коремна стена се хваща с две ръце на гънка, така че двата прави коремни мускули да се обхванат плътно с пръсти.

След това родилката е помолена да настоява. Отделената плацента се ражда лесно поради елиминирането на дивергенцията на мускулите на ректуса на корема и значително намаляване на обема на коремната кухина.

2) Метод на Креде-Лазаревич.

Методика: изпълнява се в определена последователност:

Изпразване пикочен мехуркатетър;

Фундусът на матката се довежда до средно положение;

Леко поглаждане (не масаж) на матката, за да се свие;

Те хващат дъното на матката с ръката на ръката, с която акушер-гинекологът е по-добър, така че палмарните повърхности на четирите му пръста да са разположени върху задна стенаматка, длан на дъното на матката и палец на предната й стена;

В същото време натиснете матката с цялата ръка (пръстите отпред назад, дланта отгоре надолу) към пубиса, докато плацентата се роди от влагалището.

Този метод се използва без анестезия. Анестезия е необходима само в случаите, когато се предполага, че отделената плацента е задържана в матката в резултат на спастична контракция на маточния фаринкс.

3) Метод на Джентер

Методика: след изпразване на пикочния мехур фундусът на матката се привежда в средно положение и се извършват леки поглаждания за свиването му. В областта на очакваните ъгли на матката ръцете на акушер-гинеколог са свити в юмрук. Акушерът притиска матката отгоре надолу, докато настъпи раждането на плацентата.

Техника за ръчно отделяне на плацента и плацента.

Цел: Спиране на кървенето в ранния следродилен период.

Цели: елиминиране възможно най-бързо и с минимална загуба на кръв това усложнениеранен следродилен период.

Показания за ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата:

Кървене в третия период на раждане, в зависимост от смущения в отделянето и отделянето на плацентата;

Задържане на плацентата в маточната кухина за повече от 30-40 минути дори при липса на кървене;

Задържане на части от плацентата в маточната кухина.

Методология:

1. Операцията се извършва под венозна анестезия, която се извършва от анестезиолог. Извършването на операция без обезболяване води до развитие на травматичен шок.

2. Позицията за тази операция е същата като при другите вагинални операции.

3. Ръцете на лекаря и външните полови органи на жената се третират с дезинфекционен разтвор. Използвам стерилни ръкавици.

След като изпразните пикочния мехур, разтворете срамните устни с лявата си ръка. Дясната ръка, сгъната под формата на конус („ръка на акушер“) се вкарва във влагалището, след което лява ръкапоставени на фундуса на матката.

Дясна ръкавкарва се в маточната кухина, следвайки пъпната връв до мястото на прикрепването му към плацентата, и повърхността на плода, тя се премества до ръба. След като достигнете ръба на плацентата с пръсти плътно долепени един до друг, палмарната повърхност е обърната към плацентата, задната повърхност е обърната към областта на плацентата, като използвате движения с трион, внимателно отлепете плацентата от областта на плацентата, докато се отдели напълно .

4. След пълното отделяне на плацентата, плацентата се отстранява от матката чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка. С дясната ръка, която остава в матката, те внимателно проверяват стените на матката, особено областта на плацентата, която представлява възвишение с грапава повърхност поради останалите фрагменти от гъбестия слой на децидуата.

5. При изследване на стените на матката се отстраняват всички останали открити части от плацентарна тъкан или мембрана.

Ако по време на операцията отделянето на плацентата от мястото на плацентата не е възможно поради дълбокото врастване на вълните в дебелината на матката, е необходимо да се спре операцията и да се извърши суправагинална ампутация или хистеректомия.

Определяне на целостта на плацентата:

Целостта на плацентата се определя от лекар. Майчината и феталната повърхност на плацентата се изследват и се идентифицират дефекти; Мембраните се изследват за целостта, наличието на допълнителни съдове, плацентарни лобули. За да се оцени кръвозагубата по време на раждането, кръвта се събира в специални контейнери и се измерва нейното количество. Физиологичната загуба на кръв се счита за 0,5% от телесното тегло на майката. При анемия - 0,3%.

Оперативно ръчно изследване на матката.

Показания за операция са:

Дефекти на плацентата и мембраните;

Следене на целостта на матката след хирургични интервенции, дълъг труд;

Хипотонично и атонично кървене.

Условията за тази операция не се различават от предишната.

Оперативна техника:

След катетеризация и изпразване на пикочния мехур срамните устни се разтварят с лявата ръка, дясната ръка, сгъната под формата на конус, се вкарва във влагалището и след това в маточната кухина.

Лявата ръка се поставя на предната коремна стена отвън. Дясната ръка, разположена в матката, контролира стените, плацентата и ъглите на матката. Ако се открият лобули от фрагменти от плацентата или мембраните, те се отстраняват ръчно.

Ако се открият дефекти в стената на матката, ръката се отстранява от кухината и се извършва трансекция, зашиване на разкъсването или отстраняване на матката.

Мишена:

определяне на характера на труда.

Оборудване:

диван, хронометър или часовник със секундарник, история на раждане, стетоскоп.

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си и седнете отдясно на родилката.

2. Поставете дланта на дясната си ръка върху предната коремна стена на родилката в областта на тялото на матката.

3. Запишете началото на контракцията, продължителността и края на контракцията със секундарника на часовника.

4. По време на паузата между контракциите внимателно палпирайте долния сегмент на матката (това ще премахне болката и напрежението).

5. Запишете продължителността на паузата във времето.

7. Повторете процедурата три пъти.

Манипулация №2

(изследване на шийката на матката в спекулум)

Цел: да се определи състоянието на шийката на матката и влагалищната лигавица.

Оборудване: фантом-1, гинекологичен стол-1, огледала Simps-2, ръкавици-1 чифт, подплата от мушама-1.

Алгоритъм:

1. Поставете мушама.

4. Вземете огледалото с формата на лъжица в дясната си ръка.

5. Отделете големите срамни устни с пръстите на лявата си ръка.

6. Поставете спекулум с формата на лъжица в средата на вагината в прав размер, след това го сменете на напречен размер, придвижете огледалото към задния форникс и леко натиснете перинеума.

7. Вземете повдигащото се огледало в лявата си ръка.

8. Вкарайте повдигача във влагалището по протежение на лъжичковидния спекулум до средата в прав размер, след което го преместете в напречен размер и леко натиснете предната стена на влагалището.

9. Разтворете спекулума и разкрийте шийката на матката и вагиналната лигавица.

10. Огледайте шийката на матката и влагалищната лигавица.

11. Отстранете асансьора.

12. Отстранете огледалото с форма на лъжица.

13. Поставете огледалото в дезинфекционен разтвор.

14. Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфектант.

15. Измийте ръцете си.

Манипулация №3

“Подготовка на инструменти за кюретаж на матката”

Цел: да научи ученика как правилно да подготви набор от инструменти за изстъргване.

Алгоритъм:

· Измийте ръцете си и третирайте, като използвате един от следните методи.

· Носете стерилни ръкавици.

· Покрийте стерилната маса с инструменти в следния ред:

1. Корнанг.

2. Анатомични пинсети.

3. Симпсън огледала с повдигане.

4. Музо клещи.

5. Дилататори на Хегар.

6. Йодонат 1%, 70% етилов алкохол.

7. Топчетата са стерилни.

8. Комплект кюрети.

9. Маточна сонда.

10. Бутилка с 40% формален разтвор.

11. Ръкавици.

12. Аборт.

Манипулация No4

(двумануален вагинален преглед)

Цел: определяне на размера на матката, нейната позиция, форма, размер, консистенция. Определете размера, позицията и консистенцията на фалопиевите тръби и яйчниците. Изследване на вътрешните повърхности на тазовите кости и определяне на диагоналния конюгат.

Оборудване:

1. гинекологичен стол -1

2. фантом -1

3. ръкавици - 1 чифт

4. подплата от мушама -1

Ред на изпълнение:

1. Поставете кърпата за подплата.

2. Поканете жената да легне на гинекологичния стол.

3. Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици.

4. Разтворете големите срамни устни с показалеца и палеца на лявата ръка.

5. Поставете средния и показалеца на дясната ръка във влагалището, натискайки перинеума, преместете палеца нагоре, натиснете безименния и малкия пръст към дланта.

6. Поставете лявата си ръка върху надпубисната кост.

7. Съберете пръстите на двете си ръце и намерете матката.

8. Определете позицията, размера, формата, консистенцията, подвижността на матката.

9. Преместете пръстите на дясната си ръка към десния вагинален свод, след това наляво.

10. Определете състоянието на придатъците.

11. Отстранете пръстите.

12. Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфектант.

13. Измийте ръцете си.

Манипулация No5

"Външно-вътрешен масаж на матката"

Цел: спиране на кървенето в третия период след раждането и ранния следродилен период.

Показания: хипотензивно кървенев 3-ти и ранен следродилен период.

Оборудване:

· манекен следродилна маткас плацента

· пелена

разтвор за тоалетна

Алгоритъм:

1. Стиснете ръката си в юмрук след ръчен контрол на маточната кухина и достигнете дъното на матката.

2. Хванете дясната си ръка през стената на матката с лявата ръка.

3. Отстранете ръката си от матката и влагалището, когато матката се свие и кървенето спре.

Манипулация No7

"Отваряне на околоплодния мехур - амниотомия"

Цел: подготовка на родовия канал.

Оборудване:

· диван

· стерилни ръкавици

· клон на куршум форцепс

1% разтвор на йодонат

· клещи

· дезинфекционен разтвор

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си по един от следните методи.

3. Поставете родилката на леглото на Рохманов.

4. Тоалет на външните полови органи, допълнително третирайте с 1% разтвор на йодонат.

5. Извършете вагинален преглед, определете степента на разширение на маточния фаринкс и целостта на околоплодния сак.

6. Хванете челюстта на куршума с лявата си ръка.

7. Вкарайте челюстта във влагалището стриктно по протежение на пръстите на дясната ръка до мембраните.

8. Под контрола на пръстите на дясната си ръка, използвайте острия край на челюстта на форцепса, за да пробиете амниотичния сак.

9. Пуснете водата, без да махате пръстите си от вагината.

Манипулация No8

"Измерване на обиколката на корема"

Цел: определяне на времето на бременността, дължината и теглото на плода.

Оборудване:

· ролетка

· диван

· подплатена пелена

Алгоритъм:

1. Коремната обиколка се измерва с помощта на сантиметрова лента.

2. Жената ляга на дивана по гръб. Под него се поставя пелена.

3. Акушерката застава отстрани и поставя измервателна лента под долната част на гърба. Единият край остава на нивото на пъпа, а другият изпод долната част на гърба се прикрепя към него.

4. Определя се височината на фундуса на матката.

5. Поставя се измервателна лента по горния ръб на симфизата и по линията alba на корема до фундуса на матката.

Манипулация No9

"Методи за освобождаване на плацентата"

Предназначение: подпомага раждането на плацентата.

Оборудване:

· плацента с пъпна връв

· стерилни ръкавици

· колело

· пакет с лед

Алгоритъм:

Обяснете на родилката целта на манипулацията.

Методът на Абулдазе. След изпразване на пикочния мехур масажирайте матката. С две ръце хващат коремната стена в надлъжна гънка и приканват родилката да напъне. Последното се ражда.

Методът на Genter. Подготовката е същата. Акушерката стои от страната на родилката с лице към краката й; Поставете ръцете, стиснати в юмрук, със задната повърхност на матката върху дъното на матката и постепенно натискайте надолу и навътре.

Метод на Креде-Лазаевич. Подготовката е същата. Фундусът на матката се хваща с дясната ръка, така че палецът да е върху предната стена на матката, дланта да е върху фундуса, а четирите пръста да са върху задната повърхност. Ние изцеждаме остатъка.

Манипулация №6

"Ръчно изследване на матката"

Извършва се при задържане на части от плацентата, както и при съмнение за нейната цялост или хипотонично кървене.

Цел: спиране на кървенето в ранния следродилен период.

Оборудване:

· стерилни ръкавици

гумен катетър

йодонат разтвор

· анестезия - анестезия

Алгоритъм:

1. Изпразнете пикочния мехур с катетър.

2. Третирайте външните гениталии с антисептичен разтвор.

3. Почистете старателно ръцете си (както преди операцията).

4. Носете стерилни ръкавици.

5. Използвайте лявата си ръка, за да разтворите срамните си устни. Ръката се вкарва в матката, ръката се сгъва в конус.

6. Внимателно палпирайте стените на матката, фундуса и тубарните ъгли. Външна ръкафиксира стените на матката през предната коремна стена.

7. След това остатъците от плацентата и мембраните се отстраняват на ръка.

8. След това предписвам антибиотици и сулфаниди.

Манипулация No10

"Влагалищно изследване по време на раждане"

Цел: да се оцени състоянието на вагината, да се оцени състоянието на шийката на матката (скъсена, изгладена), степента на дилатация и естеството на ръбовете на фаринкса (тънки, дебели, опънати, твърди), позицията на амниота сак, отношението на предлежащата част към равнините на таза, намиране на идентификационни точки на предлежащата част. Изследване на вътрешната повърхност на тазовите кости, измерване на диагоналния конюгат.

Представено:

· приемане на родилка в родилна зала

разкъсване на амниотичната течност

· в други случаи по строги показания

Оборудване:

· стерилни ръкавици

Леглото на Рохманов

· дезинфекционен разтвор

1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си по един от следните методи.

2. Носете стерилни ръкавици.

3. Поставете родилката на леглото на Рохманов.

4. Тоалет на външните полови органи, третирайте с 1% разтвор на йодонат.

5. Извършете вагинален преглед, определете степента на дилатация на маточния фаринкс и целостта на феталния пикочен мехур.

Манипулация No11

"Измерване на таза"

Цел: определяне на размера на таза.

Оборудване:

• диван
• пелвизометър
• памучни или марлени топки
• 70% етилов алкохол
• мушама

Алгоритъм:

1. Поканете жената да легне на дивана.
2. Акушерката стои отдясно на жената, която лежи по гръб, с лице към нея с открит стомах.
3. Акушерката взема тазовия уред, така че палците и показалците да държат копчетата. Градуираната скала е обърната нагоре.
4. Първото измерение е distantia spinarum - разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Обикновено е 25-26 см. Копчета на предно-горните спинозни процеси.
5. Вторият размер - distantia cristarum - между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Обикновено е 28-29 см.
6. Третият размер - distantia trochanteica - между големите трохантери на бедрените кости. В дупката е 30-31см.
7. След това молим жената да легне на лявата си страна, да огъне подлежащия крак в бедрото и коленни стави. Горната е удължена.
8. Четвъртият размер е conjugate externa - правият размер на таза. Инсталираме един бутон върху горния външен ръб на симфизата, а вторият върху надсакралната ямка. Обикновено е 20-21 см.
9. След това каним жената да легне по гръб и й помагаме да стане.

Манипулация No12

(външни акушерски техники - техники на Леополд)

Цел: да се определят частите на плода, неговия размер, позиция, позиция, представяне, връзката на предстоящата част на плода към таза на майката.

Оборудване:

• диван-1
• фантом-1
• кукла-1
• мушама-1

Алгоритъм:

1. Постелете мушама и легнете бременната на дивана по гръб.
2. Измийте ръцете.
3. Застанете отдясно на бременната жена, лице в лице.
4. 1-ва среща:Поставете дланите на двете си ръце върху дъното на матката. Обърнете внимание на височината на дъното на матката, голямата част от плода, разположена в дъното на матката, и гестационната възраст.

2-ри прием:Преместете двете си ръце отстрани на матката. Определете позицията, позицията, вида на плода.

3-ти прием:Поставете дясната си ръка в супрапубисната област, така че палецът да обхване предлежащата част от едната страна, а останалите пръсти - от другата. Определете предлежащата част на плода и неговата подвижност.

4-ти прием:Обърнете се с лице към краката на жената. Хванете предлежащата част на плода към входа на таза с краищата на пръстите на двете ръце.

5. Поканете бременната жена да се обърне на една страна, след това да седне и да стане

6. Поставете кърпата в съд с дезинфекционен разтвор.

Манипулация No13

(тоалет на външните гениталии преди периода на изгонване)

Предназначение: дезинфекция на външните полови органи.

Оборудване:

• легло Рахманов-1
• фантом-1
• подплата мушама-1
• kornzang-1
• стерилни топки (памук)-4
• разтвор на калиев перманганат 1:6000 в каничка с надпис „За тоалетна на родилка“.
• 1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

1. Поставете родилката върху стерилна подложка върху леглото на Рахманов.
2. Измийте ръцете си по един от методите.
3. Измийте гениталиите с топъл дезинфекционен разтвор в следната последователност: пубис, срамни устни, вътрешна повърхностбедра, седалище, перинеум, анус.
4. Подсушете със стерилен памучен тампон в същата последователност.
5. Третирайте гениталиите в същата последователност с 1% разтвор на йодонат - два пъти.
6. Поставете калъфи за обувки, риза и шал на родилката.
7. Покрийте със стерилна подложка.

Манипулация No14

(първият етап от първичната тоалетна на новороденото)

Цел: профилактика на офталмобленорея, лигиране и пресичане на пъпната връв.

Оборудване:

• кукла с пъпна връв-1
• Скоба Кохер-3
• стерилни памучни топки
• алкохол (95гр.)
• пипета-2
• 30% разтвор на натриев сулфацил - 1 fl.
• табла за новородено-1
• ножици-1
• пелена
• пинсети
• стерилни мъниста
• 1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

1. Изсмучете слузта от горната част респираторен тракт.
2. Избършете очите на новороденото с отделни стерилни тампони - от външния до вътрешния ъгъл на окото.
3. Използвайте два стерилни тампона, за да разкриете лигавицата на клепача на едното око.
4. Капнете с пипета 1 капка 30% разтвор на натриев сулфацил върху лигавицата.
5. Третирайте и второто око.
6. За момичето, поставете две капки в гениталния процеп.
7. След като пъпната връв спре да пулсира, избършете я с алкохол. Поставете две скоби на разстояние 8 и 10 см от пъпен пръстен, приложете третата скоба или лигатура по-близо до вулвата.
8. Третирайте с % разтвор на йодонат между скобите и отрежете пъпната връв с ножица, допълнително обработете срезовете с 1% разтвор на йодон.
9. Прехвърлете новороденото на загрята маса за повиване.

Манипулация No15

„Определяне на признаци на отделяне на плацентата“

Цел: наблюдение на хода на 3-тия етап на раждането.

Оборудване:

• фантом;
• плацента с пъпна връв;
• скоба;
• катетър;
• стерилен контейнер или бъбрековидна табла.

Алгоритъм:

1. Застанете отляво на жената.
2. Проверете за признаци на Шрьодер - фундусът на матката се отклонява към дясното подребрие.
3. Проверете за признаци на Алфред - пъпната връв пада 10-15 см под тежестта на скобата.
4. Проверете признаците на Костнер-Чукалов - при натискане с ръба на дланта над симфизата пъпната връв не се удължава.
5. Проверете за признаци на издуване коремна стенанад утробата.

Манипулация No16

„Подготовка на инструменти за изследване на родовия канал“

Цел: да научи ученика да подготви правилно набор от инструменти за изследване на родовия канал.

Оборудване:

• вагинални спекули
• скоби за прозорци -2
• форцепс
• иглодържател с игла
• стерилни мъниста
• йодонат разтвор 2%
• шевни материали (кетгут, коприна, лавсан)
• 0,25-0,5% разтвор на новокаин
• спринцовка с игла
• разтвор KMnO 4 1:5000

Манипулация No19

"Проверка на родовия канал в огледалото"

Цел: идентифициране на разкъсвания в меките тъкани на родовия канал. Зашиване на разкъсвания на меки тъкани на гениталния тракт.

Оборудване:

• вагинални спекули
• скоби за прозорци -2
• форцепс
• стерилни топчета – 10-15 бр
• тинктура от йодонат 2%
• разтвор KMnO 4 1:5000
• спринцовка, игла
• 0,25% разтвор на новокаин.

Алгоритъм:

1. Един от начините да си измиете ръцете.
2. Носете стерилни ръкавици.
3. Тоалет на външните полови органи.
4. Поставете спекулум във влагалището: първо задния, след това повдигача.
5. Предайте огледалата на вашия асистент за подкрепа.
6. Поставете 2 скоби върху предната устна на шийката на матката на разстояние 3-4 см една от друга. Огледайте зоните на шийката на матката между скобите.
7. Преместете скобите по посока на часовниковата стрелка. Огледайте цялата шийка на матката.
8. Огледайте предния вагинален форникс и предната вагинална стена.
9. Огледайте задния форникс, задната и страничните стени на влагалището.
10. Третирайте родовия канал с йодонат.
11. Отстранете скобите.
12. Махнете огледалата.

Манипулация No20

Ръчно освобождаванеи отделяне на плацентата.

Цел: активно управление на третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането или свързано с кървене в следродилния период, което не е свързано с разкъсване на родовия канал.

Оборудване:

• фантом
• стерилни ръкавици
• гумен катетър
• 1% разтвор на йодонат, 3% алкохолен разтвор на йод.

Обезболяване - анестезия

Алгоритъм:

1. Изпразнете пикочния мехур с катетър.
2. Третирайте външните гениталии с антисептичен разтвор.
3. Внимателно третирайте ръцете си, както преди операция) до лакътя.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. С лявата ръка срамните устни се раздалечават.
6. Дясната ръка се вкарва по протежение на пъпната връв в маточната кухина и ръбът на плацентата се определя от мястото на закрепване на пъпната връв.
7. Едновременно с издърпването на пъпната връв с лявата ръка, с ръба на дланта на дясната си ръка, като използвате режещи движения, трябва да отделите плацентата от стените на матката и постепенно да извадите плацентата.
8. Дясната ръка не е извадена от матката (оглежда се).
9. Ако се появи placenta accreta, операцията за отделяне на плацентата се спира и се извършва хистеректомия.

Манипулация No21

Събиране на анамнеза.

Цел: да се получи пълно разбиране за възрастта, семейното положение, професионалните рискове, условията на живот, здравословното състояние, предишни заболявания и др.

Оборудване:

• индивидуална карта за бременна жена
• химилка

Анкетата се провежда по следната схема:

• фамилия, собствено име и бащино име
• възраст
• условия на живот и настоящо местоживеене
• Семейно положение
• месторабота
• професия
• наличие на професионални рискове
• предишни заболявания, история на алергии (наранявания, операции, кръвопреливания)
• наследственост
• Епидемиологична история (туберкулоза, хепатит, HIV, сифилис)
• оплаквания на бременната жена (ако има такива)
• специална анамнеза.

1. Менструална функция(менархе, кога е установена, цикъл, продължителност, количество загубена кръв, наличие на болка, редовност, последна менструация).
2. Сексуална функция(начало на сексуална активност, нейното влияние върху мензиса, когато бременността настъпва при редовна сексуална активност, при липса на контрацепция).
3. Плодовитост(колко бременности е имало общо, от които: раждане, аборт, извънматочна бременносткак са протекли бременностите, е имало усложнения след раждане и аборти, кога е била последната бременност и как е приключила, теглото на децата при раждане, колко деца са живи).
4. Секреторна функция(дали са загрижени или не си е техен характер).
5. Функция на съседни органи(нарушено уриниране и движение на червата).
6. Гинекологични заболявания(прекарани заболявания в миналото; кога, с какво са лекувани, има ли гинекологични операции, техният обем).
7. Протичането на тази бременност(данни за хоспитализация или амбулаторно лечение, какво и кога, извършени прегледи).

Манипулация No22

„Слушане на сърдечния ритъм на плода“

Цел: определяне на състоянието на плода.

Оборудване:

• диван
• стетоскоп

Алгоритъм:

Аускултацията се извършва през втората половина на бременността и раждането.

1. Поставете пелена на дивана.
2. Сложете жената на дивана.
3. Разголете корема на жената.
4. Акушерката стои отстрани, с лице към жената.
5. Стетоскопът се поставя върху открития корем на бременна жена или жена след раждане.
6. Мястото, където се чува сърдечният ритъм, зависи от положението, позицията, вида и предлежанието на плода. Най-ясно се чува отзад.
7. При цефалично предлежание се чува под пъпа.
8. При седалищно предлежание - над пъпа.
9. При напречно положение се чува под пъпа или на нивото на пъпа.

Нормалната сърдечна честота на плода е 120-140 удара в минута.

Манипулация No23

„Определяне на падежа“

Цел: определяне на датата на раждане.

Оборудване:

• хартия
• химилка
• календар

Алгоритъм:

1. За менструация: 1 ден от последната менструация – 3 месеца + 7 дни или + 280 дни.
2. По движение на плода: дата на движение + 20 седмици (за първа бременност). Дата на движение + 22 седмици (за повторна бременност).
3. Според предродилната клиника (с ранна поява преди 12 седмици от бременността).
4. Според ултразвукови данни.
5. До деня на зачеването + 286 дни.
6. По овулация: 1 ден от последната менструация – 3 месеца + 14 дни.

Манипулация No24

Определяне на вътрематочно тегло на плода.

Цел: съставяне на оптимален план за водене на раждането, предотвратяване на тежки усложнения и неблагоприятен изход от раждането.

Оборудване:

• индивидуална карта (история на раждане) на бременна жена
• химилка
• ролетка
• диван
• везни
• стадиометър
• пелвизометър

Методология:

1. Метод на Бубличенко - масата на огнището е 1/20 от масата на майката.
2. Метод на Jordania: MP = OJ * VDM.
3. Методът на Стройкова: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Метод на Якубова: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
5. Метод на Джонсън: MP = (VDM – 11) * 155, ако телесното тегло на бременната жена е повече от 90 kg, тогава вместо k = 11 приемаме k = 12.
6. Могилевски метод: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, където MP е очакваното тегло на плода; AB – коремна обиколка; VDM – височина на фундуса на матката; VN – маса на жената; К е константа, която зависи от теглото на родилката и е равна на 15 - при тегло 51 кг, 16 - при 51-53 кг, 17 - при 54-56 кг, 18 - при 57-62 кг. , 19 - с 63-65 кг, 20 - с 66-73 кг, 21 - с 74-81 кг, 22 - с тегло над 80 кг; R – ръст на жената.
7. Метод на Freidlin: MP = Z * C 2, където Z е дължината на плода, cm; C – директен размер на главата на плода, см. Всички измервания се извършват с тазометър.
8. Методът на Рудаков се основава на определянето на "индекса на обема на матката". Извършва се външно измерване на дължината и ширината на тялото на плода. За да направите това, височината на фундуса на матката над утробата се умножава по неговия диаметър. Получената стойност е индекс на обема на матката, който съответства на определено тегло на плода.

Манипулация №26

“Наръчник на Цовянов за чисто седалищно предлежание”

Цел: поддържане на нормалното положение на плода по време на раждане, осигуряване физиологичен ходпериод на изгнание.

Оборудване:

• фантом
• кукла
• стерилни ръкавици, халат, маска
• престилка (мушама), капачка.

Алгоритъм:

1. Хванете задните си части с ръце, така че палцибяха на бедрата, а останалите бяха на сакрума.
2. Преместете ръцете си към гениталния прорез, като притиснете краката към корема на плода.
3. Прекарайте плода през пръстена на ръцете, като насочите тялото на плода нагоре.
4. Поставете раменния пояс на прав изходен размер.
5. Спуснете торса надолу, без да променяте позицията на ръцете си. Ще се появи горната трета на предното рамо.
6. Повдигнете торса нагоре, ражда се задното рамо (или ръка).
7. Насочете торса си нагоре и назад напред.
8. Появиха се брадичката, устата, лицето, париеталните и тилните издатини.

Манипулация No27

Наръчник на Цовянов за седалищни предлежания.

Цел: да научи ученика да оказва помощ по време на представяне на краката, за да ги прехвърли в позицията на глутеалния крак.

Оборудване:

• фантом
• кукла
• стерилни ръкавици
• стерилна пелена

Алгоритъм:

1. Обяснете на жената необходимостта и процеса на процедурата.
2. Носете стерилни ръкавици след подходящо почистване на ръцете.
3. Поставете ръката си върху перинеума на жената и използвайте дланта си през стерилна пелена, за да противодействате на изтласкването на краката извън гениталния прорез по време на всяка контракция.
4. Създава се препятствие, докато маточната ос се отвори напълно и дупето на плода се спусне към тазовото дъно; противопоставянето спира, когато краката на плода започнат да излизат изпод дланта.
5. В бъдеще раждането може да настъпи самостоятелно, а когато движението напред на плода спре, се използва класическа ръчна помощ.

Манипулация No28

"Определяне на протеин в урината"

Цел: научете се да определяте протеин в урината.

Оборудване:

• спиртна лампа
• епруветки
• разтвор на оцетна киселина 3-5%
• разтвор на сулфацилова киселина 20%

Алгоритъм:

Метод 1 – тест с оцетна киселина.

1. Вземете 10 ml урина в епруветка и я кипнете в спиртна лампа. Ако има белтък, урината става мътна.
2. Добавете няколко капки оцетна киселина 3-5% в епруветка с урина и кипнете отново.
3. Ако мътността не изчезне, в урината има белтък.
4. Ако урината стане бистра, тогава помътняването зависи от солите, които се разтварят в присъствието на оцетна киселина.

Метод 2 – тест със сулфосалицилова киселина.

1. Добавете 8-10 капки 20% разтвор на сулфосалицилова киселина в епруветка с урина. Ако има белтък в урината, ще се образува люспеста утайка или мътност.

Манипулация No25

Биомеханизъм на раждането по време на тазова работа.

Цел: студентът трябва да има разбиране за биомеханизма на раждането по време на седалищно предлежание.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

1-ви момент - възстановяване на седалището до входа на таза. Интерацетабуларната линия е инсталирана на един от наклонените размери на входа, сакрумът на плода е обърнат отпред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).

2-ри момент - спускане на задните части. С известна компресия задните части се спускат във входа на таза. Предното седалище пада първо. Това движение съответства на флексията на главата по време на тилно вмъкване.

3-ти момент - съответства на сакралната ротация. Правейки движения на махалото, задните части се огъват около носа и се спускат в широката част на тазовата кухина.

4-ти момент - вътрешна ротация на задните части. Задните части, правейки завой, падат на тазовото дъно. Интерацетабуларната линия преминава от наклонения размер към директния размер и излиза от малкия таз.

5-ти момент - раждане на седалището и торса на плода до долния ъгъл на предната лопатка. Предната седалищна част излиза от под симфизата, крилото илиумфиксиран в долния ръб на срамната става. Извършва се силна странична флексия лумбална областсе ражда гръбнакът на плода и задната част на седалището. Дъгата на гръбначния стълб се изправя и се ражда цялото предно дупе. Тогава външното завъртане на задните части се извършва доста лесно, тялото на плода, движейки се напред, се ражда към пъпния пръстен и до долния ъгъл на предната лопатка. Външната ротация на задните части се дължи на навлизането на раменния пояс във входа на таза: Междуацетабуларната линия е настроена на същия размер като раменете.

6-тият момент е раждането на раменния пояс. Биакромиалният размер на раменете се променя от наклонения размер на входа към малкия таз, движейки се напред, в директния размер на изхода от малкия таз. Вратът на раменната кост на предната дръжка е фиксиран в долния ръб на симфизата, задната дръжка се ражда и след това предната дръжка излиза изпод пубиса. Този механизъм се наблюдава при запазване на правилното положение на плода. Ако е счупен, ръцете се изхвърлят назад и могат да бъдат освободени само с помощта на акушерски средства.

7-ми момент – раждане на главата. Биомеханизмът на раждането на плода е плавен, непрекъснат процес. Едновременно с раждането на раменете главата навлиза във входа на таза. Сагиталният шев е разположен в наклонения размер на таза, противоположно на биакромиалния размер на раменете. Последващото преминаване на родовия канал от главата се извършва съгласно общите закони на биомеханиката: вкарване, флексия, сакрална ротация, вътрешна ротация, повишена флексия. Всички движения се извършват бързо и с по-малко усилия, тъй като главата се движи като клин (стеснената й част е първа). Обиколката на главата съответства на средния наклонен размер (от субокципиталната ямка до предния ръб на големия фонтанел), равен на 10 см. Главата на плода, роден в седалищно предлежание, е кръгла. Родилният тумор се намира на седалището и гениталиите.

Манипулация No29

Биомеханизъм на раждането при лицево предлежание.

Цел: студентът трябва да има представа за биомеханизма на раждането в лицево представяне.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

Лицевото предлежание може да бъде първично, ако се установи по време на бременност при наличие на вродена гуша или тумор на шията на плода, и вторично, ако се развие родовият процес от челното предлежание.

В първия момент главата на плода се вкарва вертикално във водата в малкия таз. Линията на лицето е разположена в напречния или наклонен размер на равнината на влизане в таза. Брадичката и голямата (предна) фонтанела са на една и съща височина.

Във втория момент от биомеханизма на раждането, вместо обичайната флексия, главата на плода се разтяга максимално. Брадичката се спуска по-ниско от голямата фонтанела. В това положение лицето на плода се спуска в тазовата кухина. Бузата, обърната към предната стена на таза, е по-лесна за достигане по време на изследването, отколкото бузата, обърната към сакралната кухина.

3-та точка – сакралната ротация е лесна.

4-ти момент - главата извършва вътрешна ротация, причинена от същите фактори, които определят този момент от биомеханизма на раждането в тилното предлежание. Линията на лицето става директен размер на изходната равнина, а брадичката се появява под срамната става. Ако вътрешната ротация е нарушена, брадичката на плода може да се обърне към сакрума, т.е. гърбът на плода се обръща напред. Преустановява се раждането в предно лицево предлежание.

С брадичката, обърната напред, започва 5-ти етап от биомеханизма на раждането. Лицето се спуска, докато брадичката избухне, а ъгълът между долната челюст и шията на плода се доближава до долния ръб на симфизата. Образува се фиксираща точка - хиоидната кост, около която се огъва главата. Челото, темето и задната част на главата се раждат последователно.

Вътрешното завъртане на тялото и външното завъртане на главата, раждането на раменния пояс и целия плод се извършват по същия начин, както при тилното предлежание.

Изригването на главата се извършва в кръг, съответстващ на вертикалния размер (диаметър - 9,5 см, обиколка - 33 см). Родилният тумор се намира на половината лице, обърната отпред (брадичка, устни). Формата на главата е остра долихоцефална.

Манипулация No10

Биомеханизъм на раждането при предно предлежание.

Цел: студентът трябва да има разбиране за биомеханизма на раждането с предно предлежание.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

Диагнозата на фронталното представяне се поставя изключително въз основа на вагинален преглед: челото се определя по тазовата ос; в напречния размер на равнината на входа на малкия таз има челен шев, от едната страна се определят моста на носа и веждите на плода; от друга, предния ъгъл на голямата фонтанела.

Първият момент от биомеханизма на раждането е, че главата на плода при предно предлежание се вкарва във входа на таза с голям наклонен размер от 13,5 см, с обиколка, съответстваща на 39-40 см. Фронталният шев се намира в напречен размер на входа. Още на този етап се разкрива диспропорция между размера на главата и размера на входа на таза. По-нататъшното напредване на главата спира и раждането трябва да завърши с цезарово сечение.

Ако плодът е недоносен, има малки размери, тогава настъпва 2-ри момент от биомеханизма на раждането - екстензия на главата, в резултат на което центърът на челото се установява по телената ос на таза и най-долната.

3-ти момент - сакралната ротация се извършва по същия начин, както при тилното представяне.

4-ти момент - вътрешната ротация на главата се извършва с 90 0, докато фронталният шев се движи от напречния размер на таза към наклонен, след това прав. Крилата на носа са насочени към симфизата.

В 5-ия момент от биомеханизма на раждането главата прави две движения. Веднага щом горната челюст се приближи до долния ръб на симфизата (първата точка на фиксиране), главата започва да се огъва и се ражда към тилната издатина, която е фиксирана на върха на опашната кост, около която главата започва да разгъване: раждат се горната и долната челюст.

6-ти и 7-ми моменти не се различават от съответните моменти от биомеханизма на раждането в тилното предлежание. Главата на плода се ражда с кръг по средата между големия кос и прав кръг. Обиколката е 35-36 см. Родилният тумор е разположен на главата, заема цялото чело и се разпространява в едната посока към очите, в другата към голямата фонтанела. В профил главата има формата на триъгълник с връх близо до челото.

Манипулация №31

Биомеханизъм на раждането при цефално предлежание.

Цел: студентът трябва да има представа за биомеханизма на раждането с предно цефалично представяне.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

Течове в задния изглед. Разпознава се чрез вътрешен преглед. Големият фонтанел се определя по протежение на телената ос на таза, докато малкият фонтанел не се достига.

1-ви момент - въвеждането на главата на плода става със сагитален шев в напречния, по-рядко в косия размер на входа на малкия таз. Главата е в леко удължено състояние; монтира се в равнината на входа на таза с фронтално-окципитален размер 12см.

2-ри момент - умерено удължаване на главата, в резултат на което голямата фонтанела става водеща точка. Малката фонтанела изостава при движение напред.

3-ти момент - сакралната ротация се извършва, както обикновено, в равнината на входа на малкия таз. В този случай първо слиза предната теменна кост, преминавайки зад гърба, след това зад гърба и накрая цялата глава се озовава в широката част на тазовата кухина. Фронтален и тилна костмогат да бъдат изместени под париеталните.

4-ти момент - вътрешното завъртане на главата се извършва в тазовата кухина, така че голямата фонтанела да се обърне към срамната става.

5-ти момент - флексията и екстензията на главата става в равнината на излизане от малкия таз, където главата прави две движения. Областта на моста на носа се вписва под долния ръб на симфизата и се образува първата точка на фиксиране. Около него главата се огъва, в резултат на което короната и задната част на главата се освобождават изпод перинеума. След това се образува втора точка на фиксиране - тилната издатина, около която се изпъва главата и се раждат челото и лицето на плода. Главата избуява с прав размер - фронтално-окципитален, равен на 12 см. Обиколката, преминаваща през него, е 34 см. Родовият тумор се намира в областта на голямата фонтанела. Формата на черепа е брахицефална - „череп на кула“.

6-ти и 7-ми моменти от биомеханизма на раждането протичат по същия начин, както при тилното предлежание.

Манипулация №32

Наръчник наръчник "Защита на перинеума"

Предназначение: за предотвратяване на нараняване на плода и меките тъкани на родовия канал.

Оборудване:

• фантом
• кукла
• стерилен вазелин
• стерилни ръкавици

Алгоритъм:

• обяснете процедурата на жената
• измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици
• в момента на рязане на главата, изсипете стерилен вазелин в областта на задната комисура на големите срамни устни
• С втория и третия пръст на дясната си ръка много внимателно се опитайте да избродирате изхода от вагината, застанал вдясно от родилката
• в момента на изригване на главата, лявата ръка се поставя върху пубиса с дланта към главата, предотвратявайки преждевременното й удължаване
• дясната ръка се поставя върху перинеума, така че четири пръста да прилягат плътно към областта на лявата голяма срамна устна, а първият пръст - към дясната устна
• с дясната ръка движат тъканите отгоре надолу (сякаш ги „притискат“ отгоре
• след раждането париетални туберкули, коригирайки опитите, предложете на родилката да диша дълбоко
• приложете двете си ръце двустранно (хванете главата от двете страни и извадете главата от перинеума); в същото време тъканите на вулварния пръстен се събират внимателно; челото, лицето и брадичката са показани над чатала.

Манипулация №33

Реанимация на новородени.

Цел: да научи студента на мерки за реанимация при асфиксия на новородено.

Оборудване:

• електрическо засмукване (гумена крушка)
• маса за повиване с лъчист източник на топлина
• стерилни пелени
• назолабиална маска с гумена торба (ендотрахеална тръба)
• спринцовки
• комплект за спешна медицина

Алгоритъм:

• възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (изсмукване на слуз от устата и носните проходи след изригване на главата).
• След прерязване на пъпната връв новороденото се поставя върху маса за повиване с глава наклонена на 15° под източник на лъчиста топлина. Избършете бързо.
• механичната вентилация се извършва с помощта на маска или метод на интубация (при отсъствие на лекар акушерката вентилира белите дробове с помощта на дихателна назолабиална маска с гумена торбичка или извършва интубация с пръст).
• при брадикардия, аритмия, спиране на сърцето се извършва външен сърдечен масаж с честота 100-120 движения в минута, съгласуван с механична вентилация (3 натискания - 1 вдишване).
• В пъпната вена се инжектират 10-15 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат, 10 ml 20% разтвор на глюкоза с кокарбоксилаза в доза 8-10 ml / kg, 1-3 ml 10% разтвор на калциев глюконат. 1 ml 5% разтвор аскорбинова киселинаако сърдечната дейност не се възстанови или брадикардията продължава - 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин интравенозно, а при липса на ефект - 0,1 ml 0,1% адреналин.
• Ако след 5 минути от началото на реанимационните мерки резултатът на новороденото остане не по-висок от 6 точки, се прилага i.v. Преднизолонов разтвор(1 ml/kg)
• След 3 минути от началото на мерките за реанимация, механичната вентилация се спира за 15-30 секунди, за да се оцени нейната ефективност.
• Мерки за реанимациясе извършват в продължение на 20 минути, ако спонтанно дишанене се възстанови, съживяването на детето трябва да бъде спряно.

Манипулация №34

Дисекция на перинеума по време на раждане.

Цел: да научи ученика как да дисектира перинеума, когато има заплаха от разкъсване или асфиксия на плода.

Оборудване:

• тъпи ножици
• спринцовка с местна упойка (0,25 – 0,5% разтвор на новокаин)
• 1% разтвор на йодонат
• стерилни мъниста
• стерилни ръкавици
• форцепс

• обяснете на жената целта, необходимостта и хода на процедурата
• сложете ръкавици след подходяща обработка на ръцете (както по време на операция)
• третирайте предвиденото място на разреза с разтвор на йодонат, като използвате стерилна топка върху форцепс
• произвеждат локална анестезияРазтвор на новокаин, използвайки метода на пълзяща инфилтрация. Първата инжекция се прилага интрадермално.
• С помощта на тъпа ножица направете 2-3 cm разрез по средната линия на перинеума (нереотомия) или 2 cm дълъг, 2-3 cm от задната комисура, към седалищните туберкули (епизиотомия).

Манипулация № 35 (24)

Грижа за шевовете на перинеума.

Цел: да научи ученика да прави тоалетна за родилка с шевове на перинеума и да обработва шевовете.

Оборудване:

• съд
• кана с топъл антисептичен разтвор
• клещи (2)
• стерилни мъниста
• анатомични пинсети
• 3% пероксиден разтворводород
• стерилна тава
• тава за отпадъци
• 1% разтвор на йодонат
• мушама
• подложки за пелени (2)
• ръкавици (2 чифта)
• антисептичен разтвор
• H 2 O 2
• 1% разтвор на идонат

Алгоритъм:

• Обяснете на жената целта, необходимостта и хода на процедурата
• Носете ръкавици
• Поставете пелена
• Поставете жената върху него в позиция „по гръб“ с разтворени крака и свити в коленете и тазобедрените стави
• Поставете съда
• Измийте жената с антисептичен разтвор (от пубиса до ануса)
• Изсушете перинеума, като използвате сухи топки върху форцепс
• Извадете съда
• Сменете ръкавиците
• Поставете подплатена (стерилна) пелена под жената
• Третирайте линията на шева с водороден прекис
• Суха
• Третирайте с йодонат
• Смени памперса
• Свалете ръкавиците, измийте ръцете
• Ако има промени в състоянието на конците (зачервяване, нагнояване, подуване), незабавно уведомете Вашия лекар.

Манипулация №36

Грижа за гърдите.

Цел: да научи студента как да прави тоалетна на млечните жлези на жена след раждане.

Оборудване:

• топла вода
• индивидуален сапун
• стерилни топки, ръкавици, салфетки
• форцепс
• сутиен (стерилен, памук)

Алгоритъм:

• обяснете на жената целта, необходимостта и хода на извършваната процедура
• ходещи майки се мият млечни жлези топла водапод чешмата с отделен сапун
• При креватните майки акушерката (медицинската сестра), носеща ръкавици, използвайки щипка с топка, измива млечните жлези в следния ред: зърното, след това цялата жлеза.
• Подсушете със стерилна кърпа или кърпа
• Ако лечението се извършва преди хранене, тогава зърното и парапапиларната област се третират допълнително с 1% разтвор на брилянтно зелено (водно)
• Ако не, тогава сложете стерилен сутиен.

Манипулация №37

Цел: идентифициране на патология на шийката на матката и влагалището.

Оборудване:

• стерилна лъжица огледало
• вдигам
• пелена
• гинекологичен стол

Алгоритъм:

1. Необходимо е да третирате ръцете си с дезинфекционен разтвор.
2. Носете стерилни ръкавици.
3. Жената се съблича до кръста и ляга на гинекологичния стол.
4. Изследващият с лявата си ръка разтваря срамните устни с палеца и показалеца си.
5. С дясната ръка се поставя стерилно огледало отстрани.
6. Завъртете огледалото и спуснете долната стена на вагината.
7. Поставя се повдигач успоредно на спекулума и горната стена на влагалището се повдига.
8. Изследваме шийката на матката.
9. Отстраняваме лифта от вагината.
10. След това, премахвайки спекулума, изследваме стените на вагината.

Манипулация №38

Ехография

Цел: ултразвукът се използва за определяне на структурата на гениталните органи, идентифициране на патологии, определяне на сока на бременността, местоположението на плода и плацентата.

Оборудване:

• диван
• пелена
• ултразвукова машина

Алгоритъм:

1. Изследваната жена е с пълен пикочен мехур.
2. Субектът ляга на дивана с пелена.
3. Освобождава коремната област.
4. С помощта на конвексен сензор през стената изследваме гениталиите.

Манипулация №39

Отстраняване на плода от стъблото.

Цел: минимизиране на усложненията, произтичащи от седалищно предлежание.

Алгоритъм:

1. Хванете падналия (отстранен) крак (крака), така че палецът да е включен

Манипулация №40

Вагинална тампонада.