Много хора са счупили кост поне веднъж в живота си и естествено ще се съгласят, че периодът на възстановяване не е бил най-приятният в живота им.

Човешката скелетна система, въпреки че не е крехка, все още е податлива на счупвания. При такива наранявания лекарите най-често прилагат гипс (въпреки че има и по-модерни решения), се предписва курс на болкоуспокояващи и пълна почивка. Това е достатъчно за повечето пациенти. За съжаление има и по-тежки случаи.

Хората с тежки фрактури се нуждаят от метални пластини или винтове за възстановяване целостта на костта. Този процес обаче е болезнен и продължителен. Първо, чужди елементи се въвеждат в тялото по време на хирургична операция под обща анестезия и след това се отстраняват по време на втора операция.

Резултатите от рентгеновите изследвания показаха как керамичен имплант буквално . Отбелязва се, че имплантът е толкова здрав, колкото естествената кост.

Днес това са всички подробности, които са известни. Резултатите от работата все още не са публикувани в рецензирано списание.

Какви са изследователските перспективи пред медицината? Въпреки че зайците и овцете не са същите като хората, те не са толкова далеч от нас от биологична гледна точка. И ако работата, ръководена от Zraikat, в крайна сметка доведе до очаквания резултат в клиничните изпитвания, тогава след известно време светът ще може да извлече ползите и пациентите ще получат отлична алтернатива на традиционния метод за лечение на фрактури (който между другото , не се е променил от няколко десетилетия).

Всъщност новата техника потенциално ще доведе до по-бързо заздравяване на наранявания, пациентите ще изпитват по-малко болка и - най-смелото предположение - ще удължи продължителността на живота на пациентите.

Между другото, от началото на 2010 г. учени от цял ​​свят експериментират с технологията за 3D печат,

Ортезата за китка е ортопедичен продукт, който напълно или частично ограничава подвижността на ръката. Скобите са с различна степен на твърдост, форма, размери и показания за употреба. Някои разфасовки само нежно държат крайника, докато носенето на други изключва всякаква двигателна активност. За заздравяване на тъканите след нараняване или по време на лечение на заболявания ставата на китката изисква пълна почивка.

Използването на ортези в терапията спомага за ускоряване на регенерацията на ставните структури, помага да се отървете от болка, подуване и синини. Външните медицински продукти се използват за профилактика от хора, които постоянно изпитват силен стрес върху ставата.

Видове ортопедични устройства

При избора на ортеза за пациент ревматологът или травматологът се ръководи от естеството на нараняването на пръстите, ръката или китката. Лекарят трябва да вземе предвид необходимата степен на фиксиране, гъвкавостта на ортопедичното устройство и качеството на материала, използван при производството му. Важен е затоплящият ефект на ортезата. Задържането на топлина в ставата помага:

• подобряване на кръвообращението, микроциркулацията;
• бързо премахване на оток, хематоми и намаляване на болката.

Детските фиксатори често са ярко оцветени. Наличието на рисунки на повърхността им улеснява детето да свикне с постоянното носене на устройството и повишава настроението на бебето. В съответствие със стандартите на СЗО, всички части на устройството, които влизат в контакт с кожата на децата, трябва да бъдат направени само от хипоалергенни тъкани. Материалите, използвани при производството на ръчни устройства, са важни. Това често определя лечебните свойства на устройствата. Най-често производителите използват следните материали:

• неопрен. Фиксира добре ставата, задържа топлината в зоните на възпаление за дълго време, но може да предизвика развитие на алергична реакция;
• еластан.Осигурява висока степен на фиксация и няма затоплящ ефект;
• спандекс.Той позволява на въздуха да преминава, надеждно обездвижва китката и е лесен за използване.

Хората, склонни към развитие на алергични реакции, трябва да избират фиксатори от естествени материали с ниско съдържание на изкуствени влакна. Някои устройства са проектирани с подвижна подплата.

Външната повърхност на висококачествените ортези има „ефект на паметта“. След поставянето му на китката той приема първоначално зададените размери и степен на фиксация.

Бинтове от еластични материали

Скоби за карпометакарпални стави често се използват за превантивни цели. Необходимата компресия се осигурява от издръжлив еластичен материал. Не притиска китката, не я обездвижва напълно, а само ограничава движенията, които могат да причинят нараняване. Бандажи от еластични материали се носят по време на тренировки или състезания от хора, занимаващи се с активен спорт:

• тенисисти, волейболисти, баскетболисти, които често и монотонно повтарят едни и същи движения за дълго време;
• щангисти, чиито стави на китката са подложени на прекомерно натоварване при вдигане на тежки предмети.

Носенето на превръзки с ниска компресия помага да се избегнат дислокации, сублуксации, навяхвания, разкъсвания на връзки и сухожилия. Някои еластични модели са оборудвани с отвор за пръстите на ръката. Те намаляват обхвата на движение на китката и палеца. Такива превръзки се наричат ​​​​"разглобяеми" поради способността им да се усукват около ръката и наличието на велкро закопчалки.

Еластичните бинтове затоплят и нежно масажират ставата, оказвайки положителен ефект върху оздравителния процес. Комплексният ефект ви позволява да спрете възпалителния процес чрез подобряване на кръвоснабдяването на тъканите.

Полутвърди ортези

Ортопедичните устройства от този тип се наричат ​​комбинирани. Техният дизайн съчетава еластични бинтове и твърди вложки от полимерни материали или метал. Надеждното фиксиране се осигурява от различни системи за закрепване. Използването на велкро, закопчалки и колани ви позволява да придадете на ставата на китката необходимата степен на обездвижване. Тъй като тъканта се регенерира, компресията намалява, възстановявайки обхвата на движение. Някои производители произвеждат полутвърди продукти, които могат да се използват за задържане в една позиция:

• става на китката;
• лакътна става;
• предмишницата.

При избора на комбиниран фиксатор трябва да се даде предпочитание на тези, изработени от дишащи материали. Когато носите полутвърди превръзки, можете да използвате мехлеми, гелове и кремове, които нямат локален дразнещ ефект. Този тип ортопедични продукти се препоръчват от лекарите на пациентите по време на рехабилитационния период след операцията. Използването им е показано при диагностициране на тежки деструктивни и дегенеративни промени в тъканите.

Твърди ортези

Сложният дизайн на твърдите ортези за китка осигурява надеждно обездвижване на ставите. Те здраво фиксират ставата, предотвратявайки движението на структурните елементи, увреждайки тъканта. Ортопедичните продукти са изработени от полимерни материали и са оборудвани със сложен дизайн от крепежни елементи и ремъци. Употребата им е показана на пациенти в следните случаи:

• за зарастване на кости след фрактури;
• за ускорено възстановяване на връзки и сухожилия след тяхното разкъсване или пълното им отделяне от костната основа;
• да се намали продължителността на рехабилитацията след инсталиране на ендопротези, като се избягва нараняване на близките тъкани.

За надеждна фиксация дизайнът на продукта осигурява възможност за инсталиране на допълнителна шина. Това позволява да се обездвижи целият крайник, включително лакътя и предмишницата. Докато се възстановявате, лентите и другите закопчалки се разхлабват и човекът вече може да изпълнява упражнения, които възстановяват функционирането на китката.

Цената на ортопедичните устройства, които са удобни за носене и сигурно фиксират китката, е доста висока. Но тези продукти ще издържат дълго време. Това важи особено за хроничните, прогресиращи ставни патологии.

Избор и носене на ортези

Не можете сами да изберете ортеза за китката. Това може да доведе до развитие на усложнения и намаляване на функционалната активност на ставата. Преди да използвате фиксатора, невролог или ревматолог определя начина на носене. При леки наранявания не се използват превръзки: колкото по-рано започне развитието на ставата, толкова по-бързо ще настъпи възстановяването. Не трябва да носите закопчаващи продукти, ако имате следните заболявания:

• кожни инфекциозни патологии;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания в областта на китката;
• заболявания, възникващи на фона на нарушения на кръвообращението.

Лекуващият лекар решава колко дълго пациентът трябва да носи ортопедичното устройство. Първото фиксиране на китката с твърда ортеза със сложен дизайн се извършва от ревматолог, хирург или травматолог. Лекарят определя необходимата степен на обездвижване с помощта на система за закрепване. След сериозно нараняване или операция пациентите се съветват да използват непрекъснато превръзки в продължение на 1-2 месеца. Устройството може да бъде премахнато на:

• извършват хигиенни процедури;
• третирайте кожата с антисептици;
• прилагайте противовъзпалителни мехлеми;
• лекарят прегледа китката и оцени степента на регенерация.

Тъй като тъканта заздравява, лекарите препоръчват намаляване на времето за носене. Това е необходимо за развитие на ставата и повишаване на нейната функционална активност. Еластични бинтове трябва да се поставят за превантивни цели непосредствено преди предстоящи натоварвания на китката. Постоянното носене е възможно само при диагностициране на началния етап или. Но през нощта устройството трябва да се отстрани, за да се възстанови оптималното кръвоснабдяване на тъканите с хранителни вещества и биоактивни вещества. Ако фиксирате китката си за дълго време, мускулите, връзките и сухожилията ще отслабнат.

Еластичните превръзки са краткотрайни и могат да загубят стягащите си свойства след често пране. Твърдите и полутвърдите конструкции издържат много по-дълго, но почистването на вътрешната им повърхност е доста сложно.

Необходимо е не само да изберете правилната ортеза за китката, но и да я носите според медицинските препоръки. Ако съветът не се спазва, костната, ставната и хрущялната тъкан ще се възстановят много бавно. И в някои случаи се получава изместване на костни фрагменти и тяхното неправилно сливане. За да се елиминира усложнението, се извършва повторна операция.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

венера пита:

Необходимо ли е отстраняване на метални пластини и винтове след заздравяване на фрактура на ръката?
67 години ръката ми беше счупена (с фрагменти). Всичко се разрасна добре. Ако го премахнете, може ли да се направи с местна упойка или трябва да се използва обща анестезия? На Ваше разположение.

Факт е, че с течение на времето около винтовете могат да се образуват костни израстъци - кисти; освен това пластината и винтовете са чуждо тяло за тялото, което рано или късно може да предизвика реакция на отхвърляне. Следователно, след заздравяване на фрактурата, пластината трябва да се отстрани, това се прави само под обща анестезия.

венера пита:

Получих отговор на този въпрос, но ми трябва потвърждение от лекар, тъй като пише, че отговорът е съставен от робот.
С най-добри пожелания, Венера.

Всички отговори на въпроси, зададени в условията на нашата консултация, се съставят изключително от медицински специалисти.

Annitav22 пита:

Здравейте! Моля за съвет...През 2004г имаше изместена фрактура на ръката в предмишницата... беше извършена операция - остеосинтеза с титаниева плоча, след операцията пръстите не работеха... неврологът предписа курс на лекарства и акупунктура... тогава аз развих ръката си, чрез болката... развих ръката напълно... сега ми напомнят за минали периодични болки на мястото на плочата поради времето или след натоварване и изтръпване на кожата от лакътя до ръката... казаха, че трябва да се махне пластинката... след 1,5 години дойдох при хирурга да я махне, но той каза, че операцията била сложна, докоснал нерв и ако го нарушим отново сега, не е факт, че ръката ще работи ... живейте с това и не мислете за това ... така живях, докато на шофьорската комисия хирургът каза, че ако не се отстрани, тогава може да провокира онкология...Какво да правите и на кого да вярвате?..може би е по-добре да го премахнете.? Аз съм на 31 години и не искам да остана с неработеща ръка...

В този случай само хирургът прави рентгенова снимка. Онкологичните процеси при наличие на титанова плоча се развиват в редки случаи и рискът от повторна поява на травматична пареза след операция е висок.

Алеся пита:

Здравейте. Преди година претърпях катастрофа, при която получих закрито раздробено счупване на диафизата на дясната раменна кост с изместване. Направиха операция и поставиха пластина 10 см. Няма да я вадят. Възможно ли е да отидете в банята с метал в ръка?

Ако зарастването на фрактурата е нормално, целостта на кожата и меките тъкани е запазена, няма противопоказания за посещение на банята.

Алеся пита:

И когато посещавате сауна или дори гореща вана, металът в ръката ви не се нагрява? Благодаря за отговора.

Нашето тяло е в състояние да регулира температурата на всички тъкани и органи; ако металът е имплантиран по време на фрактура, тогава по време на термични процедури металът няма да се нагрее повече от собственото ви тяло.

Женя пита:

Здравейте. 12.11.2011 фрактура на рамото n + невропатия на радиалния нерв. 16 ноември 2011 г. остеосинтеза + ревизия и транспозиция на нерв. Сега нервът се е възстановил и костта се е сляла.. има лек дискомфорт от пластината - все едно винтове минават през сухожилията. Колко рисковано е премахването му? ако е ударен нерв, ще се възстанови ли втори път (освен ако не е скъсан, разбира се)

В повечето случаи (ако фрактурата зараства нормално и няма разместване), металната пластина, използвана за остеосинтеза, се отстранява в рамките на една година след операцията. Трябва да се консултирате отново с хирург-травматолог и да направите рентгенова снимка на мястото на фрактурата. Въз основа на резултатите от прегледа и прегледа, травматологът ще може да определи времето за отстраняване на плочата във вашия случай. За съжаление е невъзможно да се предскаже вероятността от увреждане на нервите по време на операцията, само опериращият хирург може да определи по-подробно степента на риск. Можете да прочетете повече за лечението на различни фрактури и рехабилитацията след фрактури в нашия едноименен раздел с медицинска информация: Фрактури.

Руслан пита:

Майка ми е с разместена фрактура на петната кост!Казаха ми да сложа метална пластина!Казаха че е по-добре от титанова!Моля за съвет коя да сложа?!

Всичко зависи от металната сплав; консултирайте се с вашия лекар каква метална сплав иска да използва, когато фиксира мястото на фрактурата? Може би тази метална сплав ще пасне най-добре на изместените части на костта на петата. Прочетете повече за фрактурите в поредица от статии, като следвате връзката: Фрактура.

Юрий пита:

Преди пет години си счупих бедрената кост. Пет години няма проблеми, но последните дни болките са постоянни и доста силни. Как иначе, освен рентген, да разберете каква е причината? И като цяло колко е критично да се отложи операцията за отстраняването му?

За изясняване на диагнозата се препоръчва да се направи КТ (компютърна томография). След получаване на резултатите от прегледа лекарят специалист ще определи необходимостта от операция, както и времето на операцията. Прочетете повече за фрактурите в поредица от статии, като кликнете върху връзката: Фрактури.

Владимир пита:

Имам фрактура на долен глезен с разкъсване на междуставни връзки. Дадоха ми титаниева плоча от сплав Ti BT6. Обем един дълъг болт 55 мм и четири или пет от 25 до 35 мм. 26 Казаха ми да ги нося половин година и после да ги махна. Необходимо е? Ако не ме притеснява в бъдеще, мога ли да не го извадя? Аз съм на 26 години. Или може да причини вреда? Какво можете да кажете и посъветвате? Благодаря за ранните!

В този случай необходимостта от такава плоча се дължи на факта, че краката носят огромно натоварване и при тежки фрактури процесът на заздравяване може да се забави. Премахването на такава пластина е силно препоръчително, тъй като тя е чуждо тяло. Можете да получите повече информация по този въпрос в тематичния раздел на нашия уебсайт: Фрактури

Юрий пита:

Преди девет месеца получих разместена раздробена фрактура на лява патела. По време на операцията върху пателата е монтиран титанов имплант. Счупването зарасна, започнах да ходя, но 2 месеца след операцията се появи уртикария. Отначало успях да го игнорирам, но прогресира и сега дори хапчетата не помагат, всичко винаги сърби и сърби. Чрез прегледи беше възможно да се установи, че уртикарията не е алергична, а автоимунна. Освен това започна да се развива ветилига, която също е свързана с автоимунни промени.
Оттук и въпросите:
1. Може ли тялото да реагира по този начин на титанов имплант?
2. Възможни ли са признаци на отхвърляне след такова време (3 месеца).
3. Какви могат да бъдат усложненията, ако отхвърлен имплант остане на място за дълго време?

Движението е напълно възстановено, няма възпаление около импланта.

Алергичните реакции към титан са изключително рядко явление, но не могат да бъдат напълно изключени. За да сте сигурни какво причинява уртикария, можете да посетите алерголог и да направите кожни тестове за титан. Признаци на отхвърляне, като правило, се наблюдават в началото на следоперативния период, те могат да бъдат определени по време на преглед от лекуващия хирург. Ако имплантът бъде отхвърлен, могат да се развият възпалителни реакции. Препоръчвам ви лично да посетите вашия лекуващ хирург. Можете да получите повече информация по този въпрос в тематичния раздел на нашия уебсайт: Имплантиране

Миша пита:

Имах счупване на калканеуса, оперираха ме, сложиха пластина и я завинтиха, може да имам алергия към пластината.

По правило такива плочи са изработени от титан и алергиите към този материал са изключително редки. В случай на дискомфорт или кожна реакция препоръчвам да се консултирате с вашия лекуващ лекар и хирург. Прочетете повече за фрактурите в тематичния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху връзката: Фрактури

Людмила пита:

Здравейте.На 1 май миналата година имах изместена раздробена фрактура на ръката.Операцията беше на 8 май, поставиха пластина.Колко време отнема отстраняването на пластината?

По правило този въпрос се решава индивидуално от травматолог след провеждане на последващ преглед и оценка на рентгеновата снимка. При необходимост плочата се отстранява след 6-12 месеца. Можете да получите по-подробна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Фрактури

Людмила пита:

Главите на винтовете, които бяха използвани за закрепване на костта към пластината след фрактурата, се отделиха. Изпитвам непоносима болка и не мога да стоя на крака си. Лекарят предписа повторен скенер след седмица и обеща да премахне пластината след месец.Защо и с какво е свързано това?И сега трябва да лежа още един месец?

За съжаление, в тази ситуация наистина може да се нуждаете от допълнително време за обездвижване, но трябва да обсъдите с лекуващия травматолог защо рентгеновата снимка ще бъде направена само след седмица - в такива ситуации, както показва практиката, няма смисъл да отлагате контролен преглед. Можете да получите допълнителна информация по въпроса, който ви интересува, в съответния раздел на нашия уебсайт, като кликнете върху следната връзка: Рентген. Допълнителна информация можете да получите и в следния раздел на нашия уебсайт: Травматология и наранявания и в поредицата статии: Фрактури

Дмитрий пита:

Здравейте. Преди 2 години имах фрактура на двете пищяли. Извършена е операция за синтез на метал (поставен е титанов щифт). Възможно ли е да се премахне сега, след 2 години, защото... пречи и кракът е станал по-къс? Динамичният винт беше отстранен 2 месеца след операцията.

В съмнителни случаи е необходима нашата консултация, за да вземем решение за операция, тъй като мненията на общите травматолози относно тактиката за лечение на „лъчева фрактура на типично място“ се различават. А последствията (деформации, болка, притискане на нерв) трябва да се лекуват от ръчни хирурзи.

Остеосинтезата на фрактура на радиуса с изместване трябва да се извърши до 2 седмици! По-долу са дадени примери за операции от предишни случаи.

Операция при нестабилно разместено счупване на лъчевата кост е единственият шанс да избегнем крива и болна ръка! Остеосинтезата на радиуса, извършена от компетентен ръчен хирург, ще доведе до възстановяване. преди да се свали гипсът по време на нормалното лечение.

Ако операцията е извършена внимателно и правилно лекувана след нея, тогава можете да премахнете гипса, да използвате ръката си в ежедневието, да се измиете напълно и изобщо да не носите превръзка след 8-10 дни! Сравнете тези периоди с носенето на гипс за 1-1,5 месеца. Снимката вляво е 10 дни след операцията, веднага след свалянето на конците - нормална ръка.

Това се случва дори при обикновени фрактури!

1. Веднага след нараняване изместването е 15 градуса.

2. Намаляване, сравнение и фиксиране с гипс, всичко изглеждаше наред.

3. Месец по-късно костите отново се разместиха и се сляха с изместване.

Какво да направите, ако фрактурата на радиуса зарасне с изместване? Операция - остеотомия, пластика, фиксация на лъчевата кост!

Все още не е късно да се извърши операцията, но ще бъде по-трудно от остеосинтезата, извършена през първите 2-3 седмици след нараняването, и резултатът може да не е толкова добър.

Необходимо е да се извърши остеотомия, да се елиминира деформацията, да се замени дефектът с изкуствена или собствена кост и да се фиксира с плоча. За силна фиксация винтовете трябва да се заключват в резбите на плочата, създавайки с нея една единствена структура. Рентгенографията вляво показва Chronos блок в дефекта на радиуса след корекция на скъсяването и деформацията му. Плочата е прецизно формована по формата на костта. Благодарение на стабилната фиксация, празните пространства бързо се запълват с костен регенерат.

7 месеца след операцията костта изглежда монолитна, регенератът е запълнил празните пространства, формата на костта и функцията на ръката са нормализирани. Не е необходимо плочата да се сваля.

Хоспитализация и рехабилитация

Хоспитализацията отнема от 5 до 10 дни, точната продължителност се определя индивидуално. Продължителността на операцията е 2-3 часа. Отстраняване на конци след 7-10 дни, отстраняване на шини след операция 7-14 дни след операцията. Ръката може да се използва няколко дни след операцията; тежки натоварвания могат да се използват след 2 месеца. Специално развитие обикновено не е необходимо или се извършва самостоятелно - движения на четката под вода 38 градуса за 20-30 минути на ден.

5716 0

Материалите, използвани за фиксиране на имплантите, трябва да бъдат здрави, гъвкави, адаптивни към повърхността на костта и биосъвместими. Металите се използват широко в костната хирургия; най-често използваните са неръждаема стомана, хром-молибденова сплав и търговски чист титан. Титанът намира най-голямо приложение в краниофациалната хирургия.

Предимствата на титана са (1) неговата устойчивост на корозия поради образуването на повърхностен оксиден филм и (2) отлична тъканна поносимост, което го прави почти напълно физиологично инертен. Беше отбелязано, че с течение на времето малки метални частици, образувани или в резултат на естествено окисление на металите, или от дефекти в самия имплант, се абсорбират от ретикулоендотелната система. Това може да доведе до лимфаденопатия и натрупване на метал в черния дроб.

Наскоро, след много години изследвания и разработки, бяха въведени биорезорбционни полимерни материали. Повечето от тези материали са базирани на различни съполимери на естери на ортолактична киселина; Въпреки това се изследват и нови формулировки с нови полимерни компоненти. Използването им за фиксиране е за предпочитане поради резорбцията на тези материали след известно време, което от своя страна елиминира необходимостта от отстраняването им.

Поради недостатъчните функционални и биомеханични свойства на полимерите, най-доброто място за тяхното използване в краниофациалната област трябва да се счита за места с най-малко натоварване, като черепния свод и орбитално-мандибуларните области; Тези материали се използват и в педиатрията, тъй като, за разлика от металните конструкции, те не ограничават скоростта на растеж на костите. Сега се очаква използването на новоформулирани полимерни вафли да стане по-широко разпространено, което поражда някои опасения относно тяхното въздействие върху лечението.

Шиниране- това е свързването на счупена кост с помощта на подвижно устройство. В краниофациалната хирургия най-често се използва шина под формата на междузъбна пластина. Целта на шинирането е да се ограничи движението на костните фрагменти без хирургическа намеса. При този метод обаче винаги остава малко подвижност в областта на фрактурата. Вътрешното шиниране с телена нишка или пластина е по-ефективно за намаляване на интерфрагментарното изместване и насърчаване на по-бързия процес на оздравяване.

Компресия- метод, който позволява още по-голямо намаляване на междуфрагментарните размествания. Компресионната фиксация включва едновременна компресия на повърхности в посоките кост върху кост или имплант върху кост. Компресията натоварва зоната на фрактурата и увеличава междуфрагментното триене. Поддържането на преобладаването на аксиалното натоварване над силите на опън води до функционално и интерфрагментарно триене, което от своя страна предотвратява изместването на костните фрагменти и спомага за по-добро обездвижване.

Теоретично костната компресия може да се поддържа дълго време - от няколко седмици до месеци, като помага на костните фрагменти да се слеят заедно. Биологичните и механичните ползи от компресията по време на заздравяването на фрактурата включват осигуряване на стабилността, необходима за първичното зарастване, което позволява натоварването да бъде преразпределено между импланта и увредената кост до пълното възстановяване на нормалната функция.

Компресията се постига най-добре с винтове или комбинация от винт и плоча. В краниофациалната област компресията е най-ефективна при фрактури на долната челюст. Компресията на средната част на лицето и орбиталните кости е технически трудна и ненужна. Онлеите и пломбите на костните присадки, ако е възможно, също трябва да бъдат закрепени чрез компресия.

Винтова компресия(Фиг. 1) може да се постигне чрез метода на "изоставащия винт", който първоначално е бил използван в дървообработването. В идеалния случай винтът трябва да пресича повърхността на фрактурата под прав ъгъл. Кортексът или външната повърхност се пробиват, за да се създаде "проходен" отвор, така че главата на винта да достигне кортекса; след това до него се завинтва друг винт със същата посока на резбата. Тази позиция предизвиква насрещна компресия на фрагментите. Използването на компресионни винтове е ефективно; въпреки това, в зависимост от клиничната ситуация, обикновено се изисква повече от един изоставащ винт или използването на пластина върху винтовете, за да се предотврати изместването на костните фрагменти, когато линията на фрактурата е много наклонена.

Ориз. 1. Компресиране на наклонена фрактура на долната челюст по метода на „изоставащия винт“.

Компресионна плоча с винтове(фиг. 2) се осигурява с помощта на пластина с отвори за винтове, които се завинтват в костта. Този дизайн ви позволява да се отървете от ненужните многопосочни сили, което води до концентрация на сили в надлъжна посока.

Ориз. 2. Компресионна остеосинтеза с помощта на пластини и винтове.

(A) Главата на винта се движи по отвор с овална форма, като топка по наклонен цилиндричен жлеб.

(B) Отворът за винта в профила е комбинация от наклонени и хоризонтални канали.

(B) Движение на главата на винта, чиято долна повърхност е сферична, по отвора на плочата.

(D) Ексцентрично разположеният винт достига ръба на отвора.

(E) Когато винтът се завинти, той заема крайната си позиция в отвора в плочата (E).

(G) Двата винта, които са най-близо до линията на счупване, трябва да бъдат разположени ексцентрично в съответните отвори на компресионната плоча.

(H) Когато винтовете се завинтват, костните фрагменти се приближават един към друг.

(I) Когато винтовете са окончателно затегнати, се постига стабилна компресионна фиксация.

Компресионна остеосинтеза с помощта на пластини и винтове(фиг. 2). Компресията се постига чрез комбинация от дизайна на отворите за винтове върху плочата и ексцентричното вкарване на винтове в тези отвори. Интерфрагментарната компресия се създава чрез завинтване на ексцентрично разположен винт в костта. Отворът на плочата в надлъжен разрез има формата на наклонен жлеб. По време на процеса на завинтване на винта главата му се плъзга по ръбовете на отвора, което води до аксиално изместване на пластината спрямо оста на костта.

Винтът се завинтва във външния ръб на отвора на пластината спрямо линията на счупване. При завинтване плавно се измества по хоризонталната ос в обратна посока - към вътрешния ръб на отвора на плочата. Винт, завинтен в костта, от своя страна я кара да се придвижи към вътрешния ръб на отвора на пластината, т.е. към линията на фрактурата. От двете страни на линията на счупване се използва по един ексцентрично разположен винт. Останалите винтове са разположени строго в центровете на съответните им отвори. По този начин се избягва появата на допълнителни сили, които противодействат на компресията на костните фрагменти. За пълно елиминиране на изместването им може да се наложи допълнително използване на ортодонтски шини.

Винтовете служат като основен елемент, който държи костните фрагменти заедно. Правилният избор и поставяне на винтовете са ключът към стабилното фиксиране на фрагментите. Винтовете се различават по външен диаметър на резбата. Основните елементи на винта са показани на фиг. 3. Създаването на канал за винт в плътна костна тъкан може да се извърши или с помощта на специално устройство, или със самонарезен винт. Силите, генерирани от винтовете, притискат пластината към костта. При извършване на компресионна остеосинтеза на долната челюст върху плочи, заедно със стандартните, се използват заключващи се винтове, които свързват плочата и другите винтове в един комплекс, като по този начин се постига дълготрайна стабилна фиксация.

Ориз. 3. Основни елементи на винта.

В лицево-челюстната хирургия се използват различни видове пластини. Адаптирането на плочите за използване на различни места (орбита, средна част на лицето, долна челюст) не нарушава основното им предназначение - осигуряване на стабилна фиксация. Всички пластини, използвани в лицево-челюстната хирургия, имат еднакви основни елементи.

Заключение

Познаването на принципите на костна регенерация в краниофациалната област е много важно за пластичния хирург. Разбирането на биологията на костната тъкан ни позволява успешно да предоставяме грижи на пациенти в различни клинични ситуации.

Лечението на фрактури, реконструктивни операции при рак и вродени нарушения на развитието изискват използването на същите принципи. Познаването на основите на формирането и възстановяването на костната тъкан помага на хирурга да избере подходящ метод на лечение. По-нататъшното проучване на връзката между образуването на кост и зарастването на рани ще допринесе за разработването на нови техники и планове за лечение.

Крейг Д. Фридман

Остеосинтеза и остеогенеза на мозъка и лицевия череп