Крак. Плоски стъпала. Кокал на крака. Врастнал нокът » Врастнал нокът » Токсичен ефект на алкохола, ICD код 10. Всичко за алкохолната интоксикация. Клинична и биохимична лабораторна диагностика

Токсичен ефект на алкохола, ICD код 10. Всичко за алкохолната интоксикация. Клинична и биохимична лабораторна диагностика

Отравянето с алкохолни сурогати заема водещо място в статистиката на всички интоксикации. Освен това 98% от пациентите умират преди хоспитализацията. Кратко описание на алкохолния сурогат ще помогне да се разбере причината за такава висока смъртност.

Какво представляват алкохолните сурогати? Какви са признаците на отравяне с такъв фалшив алкохол? Как да помогнем на жертвата? Какви могат да бъдат последствията от такава интоксикация? Ще разгледаме отговорите на тези въпроси в тази статия.

Какво се отнася за алкохолните сурогати?

Отравянето с алкохолни заместители в международната класификация на болестите ICD-10 съответства на кодове T51.1 - T52.9.

Те се делят на две групи: заместители на алкохола, които могат да съдържат етилов алкохол и такива, които може да не го съдържат. Първата група включва:

Втората група, или те също се наричат ​​"фалшиви сурогати", е представена от:

  • метилов алкохол;
  • етиленов гликол.

Клинични симптоми на алкохолно сурогатно отравяне

Симптомите на отравяне с алкохолни сурогати се различават в зависимост от това към коя група принадлежат. Те ще бъдат по-благоприятни, ако са алкохолни сурогати от първата група, съдържащи етилов алкохол, и по-тежки и опасни в случай на отравяне с метанол или етиленгликол, така че си струва да се спрем на тях по-подробно.

Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

Клинично първо се наблюдават признаци на алкохолна интоксикация:

  • емоционална и двигателна възбуда;
  • зачервяване на лицето;
  • състояние на еуфория;
  • изпотяване;
  • повишено слюноотделяне;
  • усещане за психическа и физическа релаксация.

Тогава интоксикацията отстъпва място на симптомите на алкохолна интоксикация. Кожата става бледа. Има често желание за уриниране. Зениците се разширяват и устата се усеща сухота. Повишената умствена и физическа активност е придружена от липса на координация, движенията стават бързи. Концентрацията е намалена, говорът е неясен. Критиката към собствените думи и действия е рязко намалена или напълно отсъства.

Симптоми на отравяне с метанол (дървесен алкохол).

Метиловият алкохол се абсорбира бързо в храносмилателната система. Около 75% от абсорбираната отрова се екскретира с издишания въздух, останалата част с урината. Смъртоносната доза варира от 50 до 150 милилитра. Основното въздействие на отравянето пада върху нервната система и бъбреците. Възниква психотропен ефект (патологични промени в психиката) и невротоксичен ефект, придружен, наред с други неща, от увреждане на зрителните нерви и ретината.

Така че, при отравяне с алкохолни сурогати, съдържащи метанол, се появяват следните симптоми:

  • гадене, повръщане;
  • интоксикацията и еуфорията са слабо изразени;
  • зрително увреждане: мигащи черни точки пред очите, замъглено зрение, диплопия (двойно виждане) и дори слепота;
  • външно, при такива пациенти зениците са разширени и реагират бавно на светлина;
  • 1-2 дни след отравяне се появяват болки в корема, долната част на гърба, болки в мускулите и ставите;
  • температурата се повишава до 38⁰;
  • суха кожа и лигавици;
  • ниско кръвно налягане;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • объркване;
  • пристъпи на възбуда, придружени от конвулсии;
  • С увеличаване на симптомите жертвата изпада в кома и се развива парализа на крайниците.

Симптоми на отравяне с етиленгликол

Етиленгликолът също се абсорбира бързо в храносмилателния тракт. Около 60% от отровата се разгражда в черния дроб, около 20-30% се екскретира чрез бъбреците. Следователно именно тези органи ще пострадат най-много, до развитието на тяхната остра недостатъчност. При тежко отравяне се появяват признаци на увреждане на нервната система.

При интоксикация с този заместител на алкохола симптомите се развиват на периоди.

  1. Ранен период. Продължава около 12 часа и се характеризира с признаци на алкохолно опиянение при добро състояние.
  2. Токсично увреждане на нервната система. Има: гадене, повръщане, главоболие, жажда, диария, кожата и лигавиците стават цианотични. Зениците се разширяват, телесната температура се повишава, появяват се затруднено дишане, тахикардия и психомоторна възбуда. Възможна е загуба на съзнание с развитие на конвулсии.
  3. Нефро- и хепатотоксичният период се развива 2-5 дни от началото на заболяването. Отбелязва се клинична картина на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Появява се пожълтяване на кожата, което се появява първо върху склерите и най-накрая пожълтяват дланите. Характерен е сърбеж по кожата и може да се появи потъмняване на урината. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на диурезата до нейното отсъствие.

Спешна помощ при отравяне със заместители на алкохола

Ако се подозира отравяне с алкохолни заместители, спешната помощ ще зависи от първоначалното състояние на пациента. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да бъде поставен на равна, твърда повърхност, да обърне главата си настрани, за да избегне аспирация на повръщане и да се обади на линейка. Ако дихателната и сърдечната дейност са нарушени, първо се обадете на линейка и след това извършете индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Когато жертвата е в съзнание, първата помощ се състои в следното:

  • вземете сорбент;
  • солен лаксатив;
  • пийте обгръщаща отвара, например желе;
  • спешна хоспитализация в болница.

Лечение на отравяне с алкохолни сурогати в болница:

  1. Стомашна промивка през сонда. При интоксикация с метанол се повтаря за 3 дни. Дават сорбенти.
  2. Антидотното лечение и в двата случая е едно и също: пет процента етанол се прилага интравенозно. При леки отравяния може да се приема перорално 30% етилов алкохол.
  3. При отравяне с етиленгликол се прилага калциев глюконат за неутрализиране на продуктите от разпада на токсичното вещество.
  4. Провежда се форсирана диуреза, която се основава на капково приложение на големи количества разтвори и диуретици при липса на бъбречна дисфункция.
  5. Отстраняването на токсините от кръвта също се извършва чрез хемодиализа.
  6. Прилагат се глюкоза с новокаин, преднизолон и витамини В и С.
  7. При отравяне с метанол се правят спинални пункции.
  8. При тежки случаи на етиленгликолова токсичност може да се наложи трансплантация на бъбрек.

Последици от отравяне с алкохолни сурогати

Въпреки факта, че ходът на отравяне с алкохолни заместители, съдържащи етилов алкохол, е по-благоприятен, последствията могат да бъдат много сериозни. Прогнозата се определя от количеството изпит фалшив алкохол и в по-голяма степен от навременността на оказаната медицинска помощ. Ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм, отравянето е по-тежко и има повече смъртни случаи, отколкото при тези, които не са имали алкохолна зависимост.

При интоксикация с метанол е възможна пълна загуба на зрението, което не се възстановява след отстраняване на отровата от тялото. Сурогатите на основата на етиленгликол водят до бъбречна недостатъчност. Такива пациенти най-често умират.

Проблемът с отравянето с алкохолни сурогати, за съжаление, остава актуален и днес. Много хора са изправени пред това заболяване, така че познаването на признаците на такава интоксикация ще помогне не само да осигури навременна спешна помощ на жертвата, но и да спаси живота му!

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Токсични ефекти на алкохола (T51)

Токсикология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
от 30 октомври 2015 г
Протокол No14

Токсични ефекти на етилов алкохоле патологично състояние, причинено от токсичния ефект на етанола върху органи, системи и организма като цяло, в резултат на еднократно приемане на потенциално токсични дози или в резултат на продължителна употреба на етанол.

Име на протокола:Токсични ефекти на алкохола (възрастни и деца)

Код на протокола:

Код по ICD10:
T 51 Токсичен ефект на алкохола

Използвани съкращения в протокола:


кръвно налягане - артериално налягане
ALT - аланин трансфераза
AST - аспартат трансфераза
BP - коремна кухина
HBO - хипербарна оксигенация
CBI - затворена черепно-мозъчна травма
CT - компютърна томография
ЯМР - магнитен резонанс
ОНМК - остър мозъчно-съдов инцидент
ограничител на пренапрежение - остра бъбречна недостатъчност.
PT - протромбиново време
PTI - протромбинов индекс
SOP стандарти за оперативни процедури
UD - ниво на доказателства
Ултразвук - ехография
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
ЦНС - Централна нервна система
ЕКГ - електрокардиография

Дата на разработка: 2015 г

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, спешни лекари, фелдшери, терапевти, педиатри, токсиколози, реаниматори.

Оценка на степента на доказателство на предоставените препоръки
Скала за ниво на доказателства


А Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+).

Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация


Клинична класификация:
с потока:
· остра
Хронична (пиянско състояние)
според тежестта на състоянието:
лека степен
средна степен
· тежка

Диагностика


Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ(вижте приложение 2 към алгоритъма ) :
· събиране на анамнестични данни, оплаквания, оценка на обективни данни (задължителен въпросник за отравяне на пациент/роднина/свидетели, вижте Приложение 1);
· експресно определяне на нивото на гликемията (при депресия на съзнанието);
ЕКГ за симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност
· Пулсова оксиметрия.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след период над 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· тест за алкохолно съдържание в биологични среди;
· общ кръвен тест (4 параметъра);
· общ анализ на урината;
· биохимичен кръвен тест (определяне на урея, креатинин, общ протеин, ALT, AST, билирубин, амилаза, калий, натрий, калций, глюкоза).
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· Ехография на ПД органи, бъбреци и таз;
· FGDS;
· ЕКГ;
· изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта;
· коагулограма (PTI, PT, фибриноген, INR);
рентгенова снимка на гръдни органи;
· CT / MRI на мозъка, белите дробове, коремните органи, бъбреците (с развитието на усложнения на остро отравяне);
· ЕЕГ - с усложнения от страна на централната нервна система.

Диагностични критерии за диагноза:
Умерено отравяне:
Оплаквания:
гадене, повръщане, ускорен сърдечен ритъм, главоболие, световъртеж, обща слабост, неразположение, безсъние, стягане на ръцете, мускулна болка.
История на заболяването: включва ясна връзка между влошаването на състоянието и употребата/злоупотребата с алкохолни напитки.

Физическо изследване: обективно съзнанието е запазено, психомоторна възбуда/забавяне на съзнанието, усеща се миризма на алкохол, хиперемия на кожата, суха кожа и лигавици, тремор на крайниците, тахикардия, кръвното налягане може да остане в нормални граници или склонност към хипертония - при продължителна злоупотреба и хипотония с явления на хиповолемия. . В белите дробове са възможни хрипове поради токсичен белодробен оток. Може би увеличаване на размера на черния дроб при палпация и перкусия. Нарушена диуреза (обикновено олигурия).

Лабораторни изследвания:
· наличие на алкохол в кръвта или липсата му в соматогенната фаза на отравяне;
Повишени ALT, AST, амилаза, урея, креатинин
· промени в коагулограмата.
Повишен хематокрит (с хиповолемия)
· метаболитна ацидоза, понижени нива на калий и натрий.

Инструментални изследвания:
Пулсова оксиметрия -тахикардия, брадикардия, хипоксия.

Показания за консултации със специалисти:В случай на отравяне с развитие на усложнения и обостряне на съпътстваща патология.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Таблица - 1. Диференциална диагноза при нарушено съзнание или липса на ясна токсикологична анамнеза.

Патогномонични признаци Токсичен ефект на етилов алкохол
(с нарушено съзнание) 		CBI ОНМК Отравяне с психотропни лекарства
Несъответствие между нивото на алкохол и тежестта на състоянието - + + +
Положителна динамика на продължаващата детоксикационна терапия + - - +
Наличие на анамнеза за TBI - + - -
Наличие на обективни признаци на ЧМТ - + - -
Потвърждаване на TBI с помощта на инструментални методи на изследване - + + -
наличие на фокални неврологични симптоми - + + -
Потвърждение чрез инструментални методи на изследване - + + -
Анамнеза за приемане на токсични дози психотропни лекарства - +
Високо ниво на алкохол в кръвта + алкохол може да се намери в биологични среди алкохол може да се намери в биологични среди
Откриване на други психотропни вещества в биологични среди - - - +

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение


Цели на лечението:
· премахване на токсичните ефекти на алкохола чрез отстраняване на метаболитни продукти от тялото;
· възстановяване на нарушените функции на засегнатите органи и системи.

Тактика на лечение
· отстраняване на неусвоената отрова;
· отстраняване на абсорбираната отрова, токсични продукти от метаболизма на алкохола;
· лечение на усложнения (корекция на водно-електролитни, метаболитни нарушения, лечение на токсична хепатопатия, нефропатия, енцефалопатия, кардиопатия).

Нелекарствено лечение:
· режим - I.II.III
· диета No 1-15
· стомашна промивка с до 5-10 литра вода, до чиста вода, при потискане на съзнанието след предварителна трахеална интубация.

Лечение с лекарства:
Медикаментозно лечение, осигурено на спешен етап:
Вижте алгоритъма за доболнична помощ (Приложение 2) и СОП за спешна медицинска помощ.

Медикаментозно лечение, предоставено на стационарно ниво:
Сорбенти:
· активен въглен 1 g/kg per os еднократно за адсорбция на екзотоксини.
Корекция на киселинно-алкалния баланс въз основа на принципите на инфузионната терапия.
Корекция на водно-електролитния баланс на базата на принципите на инфузионната терапия.
Форсирана диуреза.
Симптоматична терапия.

Антидотна терапия:

При развитие на усложнения лечението се провежда в съответствие с клиничните протоколи за развитие на усложнения и стандартите за реанимационни мерки.

Други видове лечение:
Други видове услуги, предоставяни на стационарно ниво:
Хемодиализа:
Показания:
· с развитие на остра бъбречна недостатъчност;
Противопоказания:
мозъчен кръвоизлив


Плазмафереза
Показания:
· с развитие на чернодробна недостатъчност.
Противопоказания:
мозъчен кръвоизлив
· стомашно-чревно кървене
· тежка сърдечно-съдова недостатъчност.
HBO:
Показания:
· с развитието на мозъчна хипоксия.
Противопоказания:
· остра вирусна инфекция;
· повишена телесна температура;
инфекция на горните дихателни пътища;
Ушни заболявания и патология на тъпанчето;
· заболявания на кръвта;
Оптичен неврит;
· новообразувания;
· тежка хипертония;
· психиатрични заболявания (включително епилепсия);
· индивидуална повишена чувствителност към кислород.

Хирургична интервенция:Не

Допълнително управление:
· при често препиване, консултация с нарколог за регистриране за превантивно лечение.
· след прекарана тежка степен на отравяне, с развитие на персистираща дисфункция на органи и системи, пациентът трябва да бъде диспансерно регистриран от специализиран специалист на ниво първична здравна помощ.
·
· ако в болницата се развият персистиращи тежки нарушения на органите и системите (остри хирургични патологии, вегетативни състояния, остра полиорганна недостатъчност и др.), изискващи постоянно наблюдение от специализиран специалист, след консултация пациентът се превежда в к. специализиран отдел.

Показатели за ефективност на лечението
· подобряване на общото състояние, възстановяване на пациента;
· нормализиране или тенденция за доближаване до нормалните стойности на съществуващи патологични промени в лабораторните показатели.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация


Показания за хоспитализация:

Показания за спешна хоспитализация:
· отравяне с умерена и тежка тежест;
· развитие на синдром на отнемане.
Показания за планирана хоспитализация:Не

Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
    1. Списък на използваната литература: 1) I, V. Маркова, В.В. Афанасиев, Е.К. Цибулкин "Клинична токсикология на деца и юноши" 1999 г. 2) E.A. Лужников, Л.Г. Костомаров “Клинична токсикология” 2000г. 3) Георге Могос "Остро отравяне", 1984 г. 4) E.A. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова "Спешни състояния при остри отравяния", 2001 г. 5) Г.Н. Ужегов "Остро отравяне", 2001 г. 6) .B.D. Камаров, Е.Л. Лужников, И. И. Шиманко "Хирургични методи за лечение на остро отравяне", 2001 г. 7) Л.А. Тиунов, В.В. Кустов "Токсикология на въглеродния окис", 1969 г. 8) А.А. Лудевиг "Остро отравяне", 1986 г. 9) E.A. Лужников "Спешно лечение на остро отравяне и енотоксикоза", 2001 г. 10) I.B. Солдатов, В.А. Данилин, Ю.В. Митич "Професионална патология на горните дихателни пътища в химическата промишленост" 11) A.I. Бурназян, А.К. Гускова "Масово радиоактивно увреждане" 12) G.G. Жамгоцев, М. В. Предтеченски "Медицински грижи за засегнатите от СДЯВ", 1993 г. 13) К. Касенов “Змийските отрови и реактивността на тялото”, 1977г. 14) В.В. Соколовски "Хистохимични изследвания в токсикологията" 15) M.V. Кораблев "Производни на дитиокарбоксилна киселина", 1971 г. 16) Л.И. Medved "Хигиена и токсикология на нови пестициди и клиника за отравяне" 17) M.D. Машковски "Лекарства", 1984 г. 18) A.L. Костюченко "Еферентна терапия", 2001 г. 19) Байзолданов, Ш. Т. Байзолданова "Ръководство по токсикологична химия на токсични вещества, изолирани чрез екстракция", 2003 г. 20) Е. А. Лужников „Спешно лечение на остро отравяне и ендотоксикоза“, 2001 г. 21) А.И. Мартинов "Интензивна терапия", 1998 г. 22) J. Henry, H. Wideman "Превенция и лечение на отравяне", 1998 г. 23) Матю Дж. Еленхорн, Доналд Г. Барселу "Медицинска токсикология. Диагностика и лечение на отравяне при хора", 1988 г. 24) Луис Р. Голдфранк "Токсикологичните спешни случаи на Голдфранк", 1994 г. 25) Журнал по токсикология, Клинична токсична кология, Том 38 - 41, 2003 26) Thompson L, Оценка на регионални и нерегионални центрове по токсикология. New England Journal of Medicine 1983; 308: 191-194. 27) Litovitz T et al, Доставчици на информация за отрови: оценка на компетентността. Американски вестник за спешна медицина 1984; 2: 129-135. 28). Litovitz T, Elshami JE, Операции в центъра за отравяне: необходимостта от последващи действия. Анали на спешната медицина 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, Правилно използване на токсикологичната лаборатория. Доклади за спешна медицина 1984; 5:125-132. 30) Келерман Ал и др. Въздействие на лекарствения скрининг при съмнение за предозиране. Ann Emerg Med 1987; 16: 1206-1216.

Информация


Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1) Оразбаев Мурат Бекайдарович MD MBA АД „Национален научен център по онкология и трансплантология“ в Астана, главен токсиколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2) Гулмира Маратовна Тойбаева АД „Казахстански медицински университет за продължаващо обучение“, ръководител на курса по клинична токсикология.
3) Шакиров Талгат Даутанович АД „Казахстански медицински университет за продължаващо обучение“, асистент по курс по клинична токсикология.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор в Медицинския университет в Астана АД, клиничен фармаколог от най-висока категория, общопрактикуващ лекар от най-висока категория.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:Тулеутаев Тлеутай Байсаринович - кандидат на медицинските науки, професор, доцент на катедрата по стаж по хирургия в Държавния медицински университет, Семей

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1

Задължителни въпроси при интервюиране на пациента, роднини и свидетели на отравяне:
За каква отрова говорим?
· колко отрова е взета? (обем на изпитата течност, колко глътки са взети)
· кога е настъпило отравянето? (разберете времето на експозиция)
· обстоятелства, водещи до отравяне (самоубийство, случайно, криминално, битово, промишлено отравяне)
· какви терапевтични мерки вече са предприети, какво и как е промит стомаха?
· история на живота: има ли бременност, психични заболявания, придружаващи заболявания
Винаги (ако е възможно) трябва да вземете със себе си опаковка от веществото, което е причинило отравянето.





Прикачени файлове

внимание!

  • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Класификация на алкохолизма: кодове по ICD-10

Тази страница съдържа всички кодове по ICD-10, които засягат алкохола и последствията от употребата му. Алкохолизъм, интоксикация, отравяне, делириум и други заболявания и техните кодове в съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия.

Болестите, свързани с алкохола, са разположени под кодове Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, блок F10.0-F11 (алкохолизъм и хроничен алкохолизъм) и други кодове, класифициращи заболявания, свързани с алкохола.

Класификация на алкохолизма според МКБ-10:

Z71.4 - Консултиране и супервизия при алкохолизъм

Диагнозата „Консултиране и наблюдение за алкохолизъм” се поставя на жени с 34% по-често, отколкото на мъже. Код на диагнозата по МКБ-10 Z71.4.

Към момента са диагностицирани над 14 000 души, като смъртността при пациенти с тази диагноза е 0%. Това не означава, че алкохолизмът не е опасен - повечето пациенти с тази диагноза системно се справят с проблема с алкохолната зависимост, което води до статистически нулев риск от смърт. Ако са налице по-сериозни състояния, се поставя различна диагноза със съответните кодове.

Z50.2 - Рехабилитация на лица, страдащи от алкохолизъм

По време на рехабилитация от алкохолна зависимост се присвоява код Z50.2. МКБ-10 описва раздел Z50 като „Грижи, включващи използването на рехабилитационни процедури“.

В процеса на рехабилитация на пациента могат да бъдат предписани различни лекарства за възстановяване на състоянието на тялото (Анксиолитици, Фозеназид и други). Точните методи на лечение и уместността на поставянето на тази диагноза зависят от състоянието на пациента, хода на алкохолизма и медицинската история.

Q86.0 - Фетален алкохолен синдром (дисморфия)

Феталната дисморфия е класифицирана в МКБ-10 в клас „Q00-Q99 Вродени аномалии [малформации], деформации и хромозомни нарушения“.

Алкохолен синдром в плода (дисморфия) възниква в случай на продължителна злоупотреба с алкохол от жена по време на бременност и преди нея. Дефектите в развитието и вродените патологии могат да изглеждат различно в зависимост от много условия, основното от които е количеството и систематичността на консумирания алкохол. Причината за заболяването е токсичният ефект на ацеталдехид и други продукти на разпадане на алкохола, които влизат в тялото на детето чрез майката.

Симптомите на фетална алкохолна дисморфия са представени от четири основни групи отклонения:

  1. Краниофациална дисморфия.
  2. Пренатална и постнатална дисморфия.
  3. Мозъчно увреждане.
  4. Соматични деформации.

За съжаление, почти всички патологии се появяват от раждането и практически не се лекуват. Увреждането на нервната система, причинено от неспособността на тялото на детето да преработва алкохола, се проявява веднага (особено треперене и други видими аномалии). Лечението е симптоматично и е насочено към максимално облекчаване на страданието. Децата с тази диагноза се нуждаят от значителна социална и правна помощ и подкрепа.

G31.2 - Дегенерация на нервната система, причинена от алкохол

Дългосрочната злоупотреба с алкохол причинява необратими дегенеративни увреждания на нервната система. Заболяването е описано в МКБ-10 в клас G00-G99 „Болести на нервната система”, блок G30-G32 „Други дегенеративни заболявания на нервната система”.

Прочетете повече за увреждането на нервите, възможните последствия и възстановяването на нервната система след алкохолизъм в статията „Ефектът на алкохола върху нервната система: как да възстановим нервите?“

P04.3 - Влияние върху плода и новороденото поради консумация на алкохол от майката

Феталната дисморфия далеч не е единствената последица от употребата на алкохол от майката по време на бременност. Код P04.3 принадлежи към клас P00-P96 „Избрани състояния, възникващи в перинаталния период“.

Дисморфията (фетален алкохолен синдром) беше изключена от категорията, тъй като получи отделен код Q86.0 в класификацията на заболяванията. Както при алкохолния синдром, всички щети възникват по две причини:

  • Системно злоупотреба с алкохол. Алкохолът лесно навлиза в тялото на детето през плацентата. За разлика от възрастен, който разваля вече развитите органи, плодът първоначално започва да развива отклонения в развитието на целия организъм.
  • Органите на детето не филтрират алкохола. Черният дроб и бъбреците на развиващия се плод все още не могат да преработват алкохола. Тялото е беззащитно срещу токсични ефекти.

    • Y57.3 - Специални лекарства за лечение на алкохолизъм, причиняващ алкохолна непоносимост

    Код Y57.3 се отнася до външни причини за заболеваемост и смъртност, за да блокира Y40-Y59 „Лекарства, лекарствени продукти и биологични вещества, които причиняват нежелани реакции по време на терапевтична употреба“. В този случай лекарствата с отрицателен ефект са специални лекарства за лечение на алкохолизъм, които причиняват непоносимост към алкохола.

    Такива медикаментозни и традиционни методи за кодиране са много ефективни, тъй като пациентът физически няма да може да пие алкохол поради изключително негативната и болезнена реакция на тялото. Сериозни последици за здравето и възможността за смърт обикновено възникват, когато пациентът се опитва да пие алкохол в противоречие със забраните на лекарите. Случаите на случайно поглъщане на алкохол в кръвта заедно с лекарства или храни са много по-редки.

    T51 - Токсичен ефект на алкохола

    Токсичните ефекти на алкохола и отравянето с алкохолни сурогати в МКБ-10 са описани под код Т51. Подробно съдържание на раздел T51 можете да намерите в статията Токсични ефекти на алкохол, отравяне със сурогати.

    ICD-10 кодове за сурогати на алкохол:

  • T51.0 - Етанол (Етилов алкохол)
  • T51.1 - Метанол (метилов алкохол)
  • T51.2 - 2-пропанол (изопропилов алкохол)
  • T51.3 - Фюзелови масла (Алкохол: амилов, бутилов, пропилов)
  • T51.8 - Други алкохоли
  • T51.9 - Алкохол, неуточнен

    • Следните заболявания са премахнати от раздел Т51 и са преместени в код F10:

  • Случаи на остра алкохолна интоксикация и състояние на "предозиране".
  • Пиянство.
  • Патологична алкохолна интоксикация.

    • F10.2-F11 - Алкохолизъм и хроничен алкохолизъм

    Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 140 от 28 април 1998 г., класификацията на алкохолизма трябва да се извършва с помощта на следните кодове на Международната класификация на болестите, 10-та ревизия. Конкретният код се определя в зависимост от медицинската история, тежестта на зависимостта и степента на поведенчески, физически и психологически увреждания в организма.

    F10.0 - Остра интоксикация
    В МКБ-10 острата алкохолна интоксикация се класифицира в раздел F10 „Психични и поведенчески разстройства, причинени от употреба на алкохол“. Диагнозата се поставя поради комплексните физически, психологически и поведенчески промени и последствия, произтичащи от прекомерната консумация на алкохолни напитки.

    Диагнозата остра интоксикация може да се постави както при алкохолици, така и при хора, които изобщо не са зависими от алкохол. Тежестта на интоксикацията зависи от изпитото количество и индивидуалната реакция на организма. В повечето случаи интоксикацията изисква само прости домакински мерки и причинява махмурлук. В острата форма може да се наложи медицинска помощ, интравенозни инжекции, прочистване на тялото и други мерки за детоксикация.

    Основните симптоми на тежка интоксикация, последвана от остра интоксикация:

  • Пасивно положение на тялото, липса на адекватни движения на тялото.
  • Потискане на съзнанието: сънливост, дълбока празнота или дори кома.
  • Блед и син оттенък на кожата и лигавиците, артериална хипотония, хипотермия и други нарушения на автономните функции на тялото.

    • F10.1 - Вредна употреба, злоупотреба с алкохол
    Вредната употреба се отнася до злоупотреба с алкохол, която причинява значителни отрицателни последици за здравето.

    Код F10.1 включва системна употреба на алкохол през последната година или повече. Когато такава злоупотреба все още не е придружена от формирането на алкохолна зависимост (аклоголизъм), но в същото време причинява физическо увреждане на здравето. В случая не се разглежда социалната страна на въпроса.

    F10.2.4.1 - Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост)
    Това се отнася за началния стадий на алкохолизъм в острата фаза. На този етап от развитието на болестта са налице всички симптоми на алкохолна зависимост. Обикновено обострянията настъпват, когато по някаква причина вече зависим човек физически не може да получи желания алкохол за дълго време.

    Началният стадий на пристрастяване се характеризира със следните прояви:

  • Постепенно повишаване на толерантността към алкохолни напитки.
  • Психопатоподобни и неврастенични разстройства, които все още могат да бъдат контролирани и компенсирани.
  • Патологично желание за алкохол.

    • Една от характерните разлики на първия етап на алкохолната зависимост: вече е налице повишено желание за алкохол, но все още няма синдром на отнемане.

    F10.2.2.1 - Начален стадий на хроничен алкохолизъм, фаза на поддържащо лечение
    Настоящият етап се характеризира със следните симптоми на алкохолна зависимост:

  • Има признаци на повишено желание за алкохол.
  • Чести промени в настроението; лошо настроение, когато не можете да пиете според обичайната си рутина.
  • Пациентът започва да търси ситуации, свързани с употребата на алкохолни напитки.

    • F10.3 - Среден стадий на алкохолна зависимост (лека, умерена, тежка)
    Код F10.3 (F10.2.4.2) се определя, ако пациентът има зависимост от алкохол (хроничен алкохолизъм) в средния стадий - когато заболяването е в остра фаза, има синдром на отнемане.

    Симптоми на среден стадий на алкохолизъм, лека степенземно притегляне::

  • Безсъние, прекъсване на съня, повишено нощно изпотяване.
  • Постоянно лошо настроение, намален апетит, нестабилно емоционално състояние.
  • Лек тремор на ръцете.
  • Силно обсесивно желание за алкохол.
  • астения.

    • На този етап за пациентите е изключително трудно сами да се откажат от алкохола. Без подходящо лечение и корекция на поведението алкохолизмът ще продължи да прогресира.

    Симптоми на средния стадий на обостряне средна степенземно притегляне:

  • Главоболие и световъртеж.
  • Неспокоен и накъсан сън, нощно изпотяване.
  • Обща слабост и слабост, липса на апетит.
  • Повишена сърдечна честота, тремор на ръцете и лицето.
  • Депресия, раздразнителност, тревожност.
  • Метеоризъм и постоянна жажда.

    • Желанието за алкохол става още по-силно, пациентът практически не може да го контролира.

    Симптоми на средния стадий на алкохолизъм във фазата тежкаекзацербации:

  • Безсънието, главоболието и световъртежът се засилват, появява се световъртеж.
  • Кошмари, периодични халюцинации и илюзии.
  • Тремор на цялото тяло, силна слабост, трудност при контакт с хора.
  • Появяват се безпокойство, вина и безпокойство.
  • Втрисане, гадене, силно изпотяване, ускорен пулс.

    • При тежки симптоми на отнемане се появява активно желание за алкохол. Алкохоликът почти никога не се отказва от алкохола сам, освен в критични ситуации и обстоятелства (и тогава, докато се появи възможност).

    F10.2.2.2 - Среден стадий на хроничен алкохолизъм, поддържащо лечение
    Поддържащото лечение в средния стадий на алкохолна зависимост предполага стабилно задоволително състояние на пациента.

    Класическа клинична картина:

  • По време на лечението се наблюдава задоволително психическо и соматично състояние.
  • Оплаквания за здравето от соматичен характер.
  • Липса на изразено патологично желание за алкохол.

    • В това състояние пациентът може да се чувства доста добре и да се държи адекватно, но в същото време отношението към трезвен начин на живот се възприема пасивно.

    F10.2.4.3 - Краен стадий на хроничен алкохолизъм, обостряне с тежък синдром на отнемане
    Общият код на заболяването според МКБ-10 остава същият (F10.3). Изясняващият код е F10.2.4.3, определен в крайния стадий на алкохолна зависимост, в острата фаза с тежък синдром на отнемане. Леката и умерена тежест на абстиненцията не са типични за този етап на алкохолна зависимост.

    За тази фаза са характерни следните симптоми:

    • Силно чувство за вина и тревожност, страхове, безсъние.
    • Световъртеж, главоболие, затруднен контакт с хора.
    • Втрисане, силно изпотяване (особено през нощта), гадене и повръщане.
    • Учестен пулс, треперене на цялото тяло.
    • Епизодична поява на халюцинации и илюзии.
    • Двигателно безпокойство, мигаща дезориентация.

      • В последния етап на алкохолизма пациентът изпитва активно желание за алкохол. Пациентът вече не е в състояние самостоятелно да контролира жаждата за алкохол и да се откаже от алкохола.

      F10.2.3.3 - Краен стадий на алкохолизъм, терапевтична ремисия при прием на аверсивни лекарства
      Чрез лечение с отблъскващи лекарства може да се постигне терапевтична ремисия при алкохолици в краен стадий.

      По време на ремисия:

    • Има частично намаляване на неврологичните и соматичните симптоми.
    • Пациентът остава с персистиращи психопатологични разстройства.
    • На фона на общо подобрение на благосъстоянието, пациентите са в състояние да внушат официални насоки за трезвост и по-нататъшно лечение.

      • F10.4 - Състояние на отнемане на алкохол с делириум (делириум тременс, делириум тременс)
      Според ICD-10 синдромът на отнемане с делириум (делириум тременс) се определя с код F10.4. Остро психично разстройство, което се проявява в крайните стадии на алкохолизъм на фона на алкохолна абстиненция - спиране на употребата на алкохол.

      Симптоми на синдром на отнемане на алкохол с делириум:

    • Втрисане, повишена телесна температура.
    • рейв; слухови, звукови и тактилни халюцинации.
    • Дезориентация в пространството и себе си.

      • Делириум тременс често завършва със смърт без подходящо лечение, включително поради причиняване на увреждане на пациента. Халюцинациите по време на отнемане на алкохол с делириум имат заплашителен характер: често се появяват малки, опасни и страшни неща - насекоми, дяволи.

      Алкохолният делириум се развива много рязко по време на консумация на алкохол. Най-податливи на него са хората на 2 и 3 етап на алкохолизъм след спиране на алкохола за 2-5 дни. Статистически, за да достигне това ниво, човек трябва системно да пие големи количества алкохол в продължение на 5-7 години, като е във 2 или 3 стадий на заболяването.

      F10.5.2 - Остра и подостра алкохолна халюциноза
      Кодът е присвоен на алкохолни психотични разстройства, главно халюцинаторни. Острата и подостра алкохолна халюциноза се характеризира със следните симптоми:

    • Състояние на остро психично разстройство.
    • Изразено двигателно безпокойство.
    • Силен страх, безпокойство, емоционален стрес.
    • Опит за пряко участие в болезнени преживявания и халюцинации.

      • F10.5.1 - Алкохолно психотично разстройство, предимно налудно
      Този код по ICD-10 се определя за следните състояния, развиващи се на фона на хроничен алкохолизъм:

    • Алкохолна параноя.
    • Алкохолен параноик.
    • Алкохолен делириум от ревност.

      • Алкохолното налудно психотично разстройство се характеризира със следните симптоми:

    • Силно чувство на страх.
    • Глупости на тема връзки и ревност.
    • Параноя, натрапчиви мисли за преследване.

      • F 10.6 (F10.5.3) - Алкохолно психотично разстройство, предимно полиморфно, което води до амнестичен синдром
      Разстройства, които отговарят на класификацията: алкохолна енцефалопатия, корсаковска психоза.

    • Дезориентация, неадекватно и непродуктивно поведение, неразбиране на местоположението.
    • Изчезва способността да се запомнят събития: пациентът може да забрави, че е женен или има дете.
    • Зрителни, тактилни и слухови халюцинации.

      • На този етап от заболяването алкохоликът общува с всички хора, сякаш ги вижда за първи път (ако човекът се появи по време на развитието на психозата). Началото на процеса на атрофия на периферните нерви води до чести неприятни халюцинации: пациентът мисли, че около тялото му тичат плъхове, пълзят паяци и други насекоми.

      Алкохолизъм. Класификация.

      От 1998 г. работи в Русия „Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми“, съкратено МКБ – 10 .

      Преди това се използва ICD-9, който се наричаше малко по-различно - "Международна статистическа класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта" .

      Само по името можете да видите, че новата класификация включва не само болести, но и „проблеми, свързани със здравето“. Какво представлява и за какво служи?

      Естествено, интересуваме се как това се отрази на отношението към проблемите с алкохола.

      Съвсем накратко. По време на използването на ICD-9 всички проблеми с алкохола се решават само чрез нарколог. Ако пиеш, значи си болен от алкохолизъм. Алкохолизмът е социална болест и това се отразява в статуса на човека. Беше практически невъзможно да докажеш, че „не си алкохолик“. Съвсем ясно е, че дори човек да е осъзнавал и да е оценявал критично злоупотребата с алкохол, не е имало доброволно искане за помощ. Никой не искаше да бъде "регистриран".

      В ICD-10 се появи клас З. Това не са болести, това са фактори, които влияят на здравето.

      Z80-Z99 Потенциални опасности за здравето, свързани с лична и семейна история и определени състояния, засягащи здравето

      З 71.4 - консултиране и наблюдение по отношение на алкохолизма

      З 50.2 - рехабилитация на лица, страдащи от алкохолизъм

      З 72.1 - консумация на алкохол

      Z 81.1 - фамилна анамнеза за алкохолна зависимост

      Важното е в класната стая Е „Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на алкохол“ , има и специална „диагноза“ - Е 10.1 , което по същество – „Употреба на алкохол с вредни последици” – не сочи наличието на психично разстройство като заболяване.

      Сега човек, осъзнавайки фактора - консумацията на алкохол, влияещ върху здравето и социалния му статус, може да се обърне не само към нарколог, но и към психолог - психологическо консултиране и психологическа корекция. И на психотерапевт с цел превантивна и рехабилитационна помощ.

      Що се отнася до основната разлика между тези специалности. Психотерапевтът има допълнителна функция - той може да предписва лекарства. Психологът препоръчва само лекарства, отпускани без рецепта и общодостъпни във веригата аптеки.

      Класификация по ICD - 10 (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 140 от 28 април 1998 г.)

      1. Остра алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация) в тежка степен

      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.0.

      Симптоми: потискане на съзнанието (дълбоко зашеметяване, сънливост или кома), нарушения на автономните функции (артериална хипотония, хипотермия, бледност или цианоза на кожата и лигавиците), пасивно положение на тялото.

      2. Злоупотреба с алкохол (употреба с вредни последици за здравето)
      Код на Международната класификация на болестите (МКБ-10) - F 10.1

      Това включва системна консумация на алкохол през последните 12 месеца, причиняваща увреждане на физическото здраве, но не придружена от формиране на алкохолна зависимост. Тук не се разглеждат негативните социални последици.

      3. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) - начален стадий, фаза на обостряне
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.2.4.1.

      Признаци на начален стадий на алкохолна зависимост: патологично влечение към алкохол без развит синдром на отнемане, повишена толерантност към алкохола, компенсирани неврастенични и психопатични разстройства.

      4. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) начален стадий, фаза на поддържащо лечение
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.2.2.1.

      Признаци на патологично влечение към алкохола, търсене на ситуация, свързана с пиенето на алкохол, нестабилност на настроението.

      5. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) среден стадий, фаза на обостряне, абстинентен синдром, тежест - лека
      Код на Международната класификация на болестите (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

      Симптоми: астения, нестабилност на емоциите, изпотяване, периодичен сън, лош апетит, лек тремор на ръцете, лошо настроение, обсесивно желание за алкохол.

      6. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) - среден стадий, фаза на обостряне, абстинентен синдром, тежест - умерена

      Симптоми: умора, слабост, изпотяване, сърцебиене, замаяност, главоболие, неспокоен сън, липса на апетит, жажда, метеоризъм, депресия, раздразнителност, тревожност, треперене на ръцете, клепачите, езика, лошо контролирано желание за алкохол.

      7. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) - среден стадий, остра фаза, абстинентен синдром, тежка степен
      Код на Международната класификация на болестите (МКБ-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

      Симптоми: силна слабост, затруднено общуване, безсъние, нощни страхове, епизодични илюзии и халюцинации, идеи за вина и отношение, главоболие, световъртеж, тремор на цялото тяло, тревожност, безпокойство, изпотяване и втрисане, сърцебиене, гадене, активно желание за алкохол .

      8. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) - среден стадий, период на поддържащо лечение
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.2.2.2.

      Стабилно задоволително соматично и психическо състояние, соматични оплаквания за благополучие. Формално няма патологично влечение към алкохола. Пасивно изразяване на отношение към трезвен начин на живот.

      9. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) - краен стадий, фаза на обостряне, тежък алкохолен абстинентен синдром (леки и умерени нарушения не са характерни за крайния стадий)
      Код на Международната класификация на болестите (МКБ-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

      Симптоми: мигаща дезориентация, затруднен контакт, безсъние, страхове, епизодични илюзии и халюцинации, идеи за вина и отношение, главоболие, световъртеж, тремор на цялото тяло, тревожност, безпокойство, изпотяване и втрисане, сърцебиене, гадене, активно влечение към алкохол.

      10. Хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост) - краен стадий; терапевтична ремисия при приемане на аверсивни лекарства
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.2.3.3.

      Частично намаляване на соматични и неврологични симптоми, персистиращи психопатологични разстройства. Официални насоки за лечение и отрезвяване.

      11. Състояние на алкохолна абстиненция с делириум (делириум тременс, делириум тременс)
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.4.

      Остро психотично разстройство, дезориентация в местоположението и себе си

      12. Алкохолно психотично разстройство, предимно халюцинаторно (остра и подостра алкохолна халюциноза)
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.5.2.

      Остро психотично разстройство, силно двигателно безпокойство, опит за ангажиране с болезнени преживявания, страх

      13. Алкохолно психотично разстройство, предимно налудно (алкохолен параноик, алкохолна параноя, алкохолна налудност на ревност)
      Кодът на Международната класификация на болестите (МКБ-10) е F 10.5.1.

      Остро психотично разстройство, релационни заблуди, преследване, страх

      14. Алкохолно психотично разстройство, предимно полиморфно, водещо до амнестичен синдром (алкохолна енцефалопатия, психоза на Корсаков)
      Код на Международната класификация на болестите (МКБ-10) - F 10.5.3., F 10.6.

      Неразбиране на местоположението на пациента, неадекватно поведение и непродуктивен контакт. Слухови и зрителни халюцинации. Способността да си спомняте скорошни събития изчезва. Много хора забравят, че са женени и имат деца. С хората, които са се появили в живота му по време на развитието на психозата, се общува така, сякаш ги вижда за първи път. В резултат на настъпилата атрофия на периферните нерви пациентът често се чувства така, сякаш около него тичат плъхове и около него пълзят паяци.

      www.sibmedcentr.ru

      Синдром на алкохолна зависимост

      Определение и обща информация [редактиране]

      Алкохолизмът е първично хронично прогресиращо заболяване с възможен фатален изход, чието развитие и проява се влияе от генетични, психосоциални фактори и условия на околната среда. Алкохолизмът се характеризира със загуба на самоконтрол, жажда за алкохол, продължаване на пиенето въпреки неблагоприятните последици и когнитивно увреждане (отричане на пристрастяването към алкохола). Тези промени могат да бъдат постоянни или периодични.

      Алкохолизмът като болест. Алкохолизмът е комплексно заболяване с биологични, психологически и социални компоненти. Препоръчително е алкохолизмът да се разглежда като болест от различни гледни точки. Ако човек осъзнае, че е болен, тогава е по-лесно да го убедите в необходимостта от лечение, а също и да му помогнете да преодолее поглъщащото, понякога обсебващо чувство за вина. Освен това можете да говорите за болест по-директно и открито, отколкото за порок. Идеята, че алкохолизмът е болест, е в съответствие и с данните за наследствена предразположеност към алкохолизъм. Среща се най-често при мъже, които са започнали да пият рано, с бързо развитие на толерантност и физическа зависимост и които проявяват антисоциално поведение още в детството и юношеството. Има предположение, че D 2 рецепторният ген е представен от голям брой А1 алели и че податливостта към алкохолизъм корелира с наличието на поне един от тези алели.

      Идеята за алкохолизма като болест не означава, че алкохолизмът е причинен от някаква една причина, която трябва да бъде решена чрез лечение. Освен това не трябва да мислите, че пациентът с алкохолизъм не е в състояние да контролира пиенето и поведението си. Както при повечето заболявания (захарен диабет, артериална хипертония), поведението на пациента значително влияе върху хода на заболяването. Дори в случаите, когато злоупотребата с алкохол е причинена от друго психично заболяване, с времето то неминуемо излиза на преден план.

      Алкохолизъм и психични заболявания. Алкохолизмът често се комбинира с други психични заболявания, които могат да бъдат както негова причина, така и следствие. Има доказателства, че пациентите с алкохолизъм са по-склонни да страдат от депресия (вижте глава 22, параграф III.B и глава 23), а в техните семейства има по-висока честота на афективни разстройства. В същото време, според други данни, разпространението на афективните разстройства сред пациентите с алкохолизъм е същото като сред общото население. Обикновено депресията се развива в резултат на постоянна злоупотреба с алкохол, по-рядко, напротив, води до нея. Често след като пациентът спре да пие, настъпва преходна депресия. Често именно депресията кара пациентите да потърсят помощ. Пациентите с алкохолизъм се самоубиват по-често (виж Глава 17, параграф II.B.3), особено след загуба на живот и шокове. Алкохолизмът често се комбинира с шизофрения и други психози - инволюционна депресия, органичен психосиндром, MDP. Манийните епизоди често се комбинират с препиване. В специализираните клиники за лечение на болни от алкохолизъм най-честите придружаващи диагнози са МДП, депресия и шизофрения, а в лечебните заведения за лечение на наркомании - депресия и тревожни разстройства. Задълбочената диагностика на съпътстващите психични разстройства е най-важната предпоставка за правилното лечение на пациент с алкохолизъм.

      Необходим е интегриран подход както при диагностиката, така и при лечението. В лечението на пациента трябва да участват лекар и медицинска сестра, специализирани в лечението на синдром на отнемане на алкохол и алкохолизъм. Често пациентите с алкохолизъм имат само общи оплаквания и затова е необходима специална бдителност за правилна диагноза. Често срещани свързани състояния са хипертония, пневмония, стомашно-чревни заболявания, импотентност, безсъние и невропатии. От 12 до 60% от пациентите в терапевтичните болници (в зависимост от вида на институцията и обслужваното население) злоупотребяват с алкохол. При тези обстоятелства ролята на общопрактикуващия лекар не може да бъде надценена.

      Чувствителен индикатор за ефекта на алкохола върху черния дроб е активността на серумната гама-глутамилтрансфераза. След консумация на големи количества алкохол тази активност обикновено остава повишена (повече от 30 единици/l) в продължение на 4-5 седмици. При липса на други причини повишената активност на гама-глутамил трансфераза може да е признак на алкохолизъм. В допълнение, това може да показва скрита употреба на алкохол по време на лечението. В същото време активността на гама-глутамилтрансферазата се повишава и при увреждане на черния дроб с друга етиология, както и при затлъстяване, възпалителни заболявания на червата, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, панкреатит, остра бъбречна недостатъчност, травма и прием на високи дози бензодиазепини. или фенитоин. Други биохимични показатели и техните комбинации също се използват за идентифициране на алкохолизъм, но нито един от тези методи не е станал общоприет.

      В диагностиката и лечението трябва да участва психиатър. Освен това психолозите и социалните работници играят важна роля в работата със семействата и социалната рехабилитация. Възстановените пациенти, включително членове на Анонимни алкохолици, могат да окажат безценна помощ. Те могат не само да дадат най-важните съвети, но и със собствен пример да докажат реалността на изцелението и да допринесат за включването на оздравяващия в социалната среда.

      Повечето психиатри, извършващи амбулаторни посещения, смятат участието на екип от специалисти за неуместно. В този случай психиатърът трябва да поеме няколко функции едновременно: да идентифицира възможните соматични заболявания и да насочи пациента към подходящия специалист, да организира семейна психотерапия, да насърчава пациентите да посещават редовно срещи и да участва активно в дейностите на групи за психологическа подкрепа като Алкохолици Анонимен.

      Етиология и патогенеза[редактиране]

      Клинични прояви[редактиране]

      Синдром на алкохолна зависимост: Диагноза[редактиране]

      Диагностичните критерии за алкохолна зависимост са дадени в табл. 19.1. Събирането на анамнеза обикновено започва с въпросите: „Някой казвал ли ви е, че злоупотребявате с алкохол? Мислил ли си някога за това?“ Положителният отговор ни позволява да поставим предварителна диагноза алкохолизъм. Те също така установяват колко алкохол причинява интоксикация и дали това количество се е увеличило напоследък (признак на толерантност). Те разпитват пациента подробно за работата му, семейните отношения и търсят признаци на физическа зависимост (тремор, прояви на абстиненция).

      Предложена е стандартизирана система за изследване. Пациентът е помолен да отговори на четири въпроса: „Мислите ли някога, че е време да спрете да пиете?“, „Хората около вас притесняват ли ви с критиките си към пиенето ви?“, „Чувствате ли някога вина за това, че пиете?“, „Искали ли сте някога да получите махмурлук?“ Вероятността от алкохолизъм при положителен отговор на два или три въпроса достига 90%.

      Мичиганският тест за алкохолизъм, който се състои от 25 въпроса, насочени към идентифициране на психосоциалните последици от алкохолизма, е широко използван (съкратени версии от 13 или 10 въпроса също са налични). Скалата на McAndrew, която съдържа 49 елемента от Минесотския многомерен личностен опис (MMPI), също е широко приета като предварителен диагностичен инструмент.

      Диференциална диагноза[редактиране]

      Синдром на алкохолна зависимост: Лечение[редактиране]

      Лечение. Резултатите от терапията зависят от решимостта на пациента да се откаже от пиенето, продължителността на алкохолизма и количеството консумиран алкохол, психологическата подкрепа и наличието на различни методи на лечение. Най-високият процент на възстановяване (около 75%) е отбелязан сред тези, които разпознават заболяването си и получават необходимата финансова и психологическа подкрепа, включително подкрепа от семейството.

      А. Индивидуалната психотерапия помага на много хора. При алкохолизъм има някои особености. В началния етап той е специфичен и моментен по своя характер: основните задачи са да се помогне на пациента да се справи с непосредствените психологически и житейски трудности, възникнали поради пиянството, и да му попречи да пие отново. Препоръчват се и методи, насочени към овладяване на агресията, психическа релаксация и пр. Първият етап на психотерапията е определящ при установяването на терапевтичен контакт. Най-ефективна на този етап е активната, лидерска позиция на психотерапевта.

      На първо място възниква въпросът дали е необходимо да се постигне пълно спиране на консумацията на алкохол. От наша гледна точка пълното въздържание трябва да бъде цел на лечението. Въпреки че някои пациенти са в състояние да ограничат пиенето си след лечението, невъзможно е да се предвиди кой ще може да пие умерено и кой не. Има причина да се смята, че колкото по-напред е напреднала болестта, толкова по-малка е вероятността от такъв самоконтрол.

      Когато става въпрос за епизоди на пиене по време на лечението, ние възприемаме гъвкав подход. Нереалистично е да се очаква пациентът веднага да спре да пие, въпреки че целта - пълното въздържание - остава непроменена. Индивидуалното пиене не е индикация за хоспитализация. По-добре е психотерапевтът да открие и обсъди с пациента всички съпътстващи обстоятелства. В резултат на това пациентът е по-добре наясно кои ситуации и характеристики на настроението са изпълнени с разпадане. Трябва да изхождаме от факта, че алкохолизмът е хронично заболяване и рецидивите са доста вероятни.

      Ако пациентът дойде на лечение в състояние на интоксикация, тогава, ако няма нужда от хоспитализация, той се изпраща у дома, като при необходимост се осигурява ескорт и транспорт. Такива епизоди могат да предоставят полезна информация за това как се държи пациентът в нетрезво състояние, но сесията трябва да бъде отложена.

      Една от основните задачи е да се преодолее отказът на пациента от алкохолизъм. Признаването на зависимостта ви от алкохола, загубата на самоконтрол и собственото ви безсилие означава удар върху гордостта ви. Състраданието, топлите семейни отношения и участието в Анонимни алкохолици често помагат да се преодолее реакцията на отричане.

      На ранен етап от лечението на пациента се разказва за обществото на анонимните алкохолици и се разбира какво мисли за неговите методи на работа. Колкото по-добре е лекарят запознат с това общество, толкова по-лесно му е да преодолее предразсъдъците и негативните нагласи на пациента.

      От самото начало е важно да се помогне на пациента да промени начина си на живот. Въпреки че връзката между графика за работа и почивка и злоупотребата с алкохол не е доказана, мнозина смятат, че хроничното претоварване и в резултат на това постоянно лошото настроение често тласка човек да пие алкохол. Друг провокиращ фактор са постоянните семейни кавги.

      Важен е духовният живот. Отдавна е известно, че придобиването на нови житейски ценности улеснява въздържането от алкохол. Някои религиозни групи успяха да помогнат на хората с алкохолизъм.

      Започвайки с психологическа подкрепа и насочващи форми на психотерапия, те постепенно преминават към методи, които помагат на пациента да разбере себе си, да развие критичност към състоянието си и да укрепи волята му.

      В съответствие със съвременните психодинамични теории наркоманиите и алкохолизмът се основават на дефекти на „Егото“ (виж Глава 1, параграф I.B). Смята се например, че слабостта на психологическите защитни механизми води до тревожност, депресия, гняв и срам, които се заглушават от наркотици и алкохол. Понякога важна роля се дава на наранената гордост. Според тази гледна точка някои хора реагират твърде болезнено на критика или загуба на достойнство (особено в очите на идеализирани личности), особено когато имат завишено самочувствие. Тогава възникват чувства на гняв и срам и човекът търси изход в алкохола или наркотиците. Други психодинамични теории се фокусират върху липсата на „любов към себе си“, намалена устойчивост на стрес и т.н.

      Б. Груповата психотерапия за алкохолизъм също е доста ефективна, въпреки че е трудно да се даде предпочитание на който и да е вид. Груповите сесии имат предимства пред индивидуалната психотерапия, при която някои пациенти имат твърде силни противоречиви чувства към лекуващия лекар. Съществува и мнение, че групата е много по-добра от един терапевт в устояването на опитите на един от нейните членове да отрече или оправдае пиянството (психологически защитни механизми като отричане и рационализация).

      По време на груповите сесии пациентът споделя мисли и съвети с други участници, понякога им помага и това повишава самочувствието и самочувствието му. Примери за тези, които са успели да преодолеят жаждата за алкохол и да водят стабилен трезвен начин на живот, понякога след многократни сривове, вдъхват надежда за собственото им възстановяване. Пациентът може да обсъди с други членове на групата това, за което би се смутил да говори в друга среда, като същевременно придобива или възстановява комуникационни умения. И накрая, груповите занятия играят и образователна роля: пациентът може да получи важна информация за същността на алкохолизма и различните методи за неговото лечение.

      Б. Семейна психотерапия. Важно е не само да научите колкото е възможно повече за семейството на пациента. Много опитни лекари смятат семейната психотерапия за важен, а понякога и за основен метод на лечение. Може да се провежда под различни форми – под формата на сесии за цялото семейство, разговори с двамата съпрузи, сесии за няколко семейни двойки (или поотделно за групи съпруги или съпрузи на пациенти). Очевидно лекар, който не работи в специализирана клиника, трябва първо да се запознае подробно със семейната ситуация и след това да вземе решение за необходимостта и обхвата на семейната психотерапия.

      Има организации на роднини на алкохолици (например „Деца на алкохолици“). Те се появяват едновременно с обществото на анонимните алкохолици (виж глава 19, параграф III.D) и в много отношения са подобни на него. Членовете на тези организации признават, че близките на пациента са безсилни срещу неговото влечение към алкохола и само доверието в Бог може да го спаси от тази зависимост. Що се отнася до самите роднини, тяхната задача е да постигнат независимост от пациента (което, разбира се, не означава нито безразличие, нито враждебност).

      Г. Обществото на анонимните алкохолици обединява около 1,6 милиона алкохолици, включително бивши алкохолици, от различни страни. Неговата задача е да помогне на пациентите да преодолеят алкохолната зависимост. Основата на програмата на това общество са така наречените „Дванадесет стъпки” (виж таблица 19.2). Докато изкачва тези стъпала, пациентът разпознава наличието на сериозно заболяване и стига до необходимостта напълно да се въздържа от алкохола. Най-важното условие за изцеление е смирението, способността да се приема помощта на други хора и себепознанието. Човек, който следва програмата „Дванадесетте стъпки“, постепенно се освобождава от чувството за вина и, като помага на други страдащи, се научава на алтруизъм.

      Програмата на анонимните алкохолици е мощен инструмент в борбата с алкохолизма, въпреки че самото общество не възприема програмата като лечение. Дванадесетте стъпки са подобни в много отношения на етапите на психотерапията. Първите стъпки ви помагат да осъзнаете зависимостта си от алкохола и да разпознаете загубата на самоконтрол; следващите стъпки насърчават интроспекцията. В резултат на това патологичните защитни механизми отстъпват място на зрелите форми на реакция.

      Анонимни алкохолици предлага много практически съвети, които лекарят може и трябва да подкрепи. В ранните етапи на възстановяване се препоръчва да се избягват значителни промени в живота и нови интимни отношения. Планът за възстановяване е прост: 1) не пийте; 2) присъства на събранията на обществото; 3) намерете си куратор. Особено се подчертава ролята на негативните емоции при сривове. Чувствата на глад, гняв, самота и умора трябва да се избягват, тъй като тези състояния насърчават пиенето на алкохол. С увеличаването на периода на трезвеност все повече се обръща внимание на ефекта върху характера на пациента.

      Анонимни алкохолици е безценен ресурс за алкохолици и лекари. Консултантите по пристрастяване трябва да имат информация за близките местни групи на анонимни алкохолици и техните места за срещи. Тези групи се различават по състава на участниците (образователно ниво, социално-икономически статус), категорични нагласи, съвместимост с различни форми на терапия и възможността за участие на пациенти със съпътстващи заболявания, особено тези, които се нуждаят от лечение с психотропни лекарства. Също така е полезно да знаете, че има специализирани групи (например за лекари, жени, младежи, сексуални малцинства).

      Някои лекари предоставят на пациентите информация за срещите на Анонимни алкохолици. Много хора намират за много трудно да решат да присъстват на среща за първи път. Понякога е необходимо да се организира телефонен разговор или лична среща между пациента и активист на Анонимни алкохолици. Този вид помощ често се предоставя от лекари, които са се възстановили от алкохолизма.

      Г. Медикаментозно лечение. Лекарствата се използват за лечение на психични разстройства, свързани с алкохолизъм. Въпреки това, психотропните лекарства в тези случаи се предписват особено внимателно, като се има предвид склонността към злоупотреба, риска от предозиране, токсичност и взаимодействие с алкохол. В допълнение, лекарствата се използват за намаляване на нуждата от алкохол, лечение на симптоми на отнемане и интоксикация и премахване на положителното подсилване (удоволствието от пиенето на алкохол). За да се оцени ефективността и безопасността на някои лекарства (трициклични антидепресанти и други лекарства, метаболизирани чрез окисление), е необходимо да се проследяват техните плазмени нива. Хроничната консумация на алкохол може да предизвика индукция на определени ензими, участващи в метаболизма на лекарствата. По-долу е дадена информация за употребата на определени лекарства за алкохолизъм.

      1. Транквиланти. Бензодиазепините със сигурност са ефективни при симптоми на абстиненция (вижте глава 20, параграфи IV.B.1-2). Тяхната роля в злоупотребата с алкохол е по-малко ясна. Натрупват се доказателства, че злоупотребата с алкохол често се случва в контекста на тревожност; Възможно е понякога състоянията на тревожност да предизвикват алкохолизъм. Следователно, в случаите, когато тревожността не е свързана със синдрома на отнемане на алкохол, има смисъл да се предписват лекарства с анксиолитичен ефект - предимно тези с ниска вероятност от злоупотреба (обикновено бета-блокери и буспирон). Въпреки това, при паническо разстройство и някои форми на социална фобия, ефектът им е непостоянен и недостатъчен. Пациентите с алкохолизъм често започват да злоупотребяват с бензодиазепини, но понякога те все още са показани. Рискът от злоупотреба с някои от тях е особено голям. На първо място, това са лекарства с кратко действие и бързо развитие на еуфоричен ефект (например диазепам и алпразолам); те могат да увеличат желанието за алкохол в началните етапи на въздържание. По-малко опасни са галазепам, хлордиазепоксид и оксазепам, чийто ефект се развива по-бавно и е придружен от по-малко интензивни субективни усещания. Бензодиазепините се предписват в малки дози, като пациентите се наблюдават постоянно.

      2. Антидепресанти. Депресията при алкохолизъм е сериозно усложнение, което изисква енергична намеса. Депресията често се развива в началото на абстиненцията, но обикновено изчезва в рамките на 2-3 седмици и рядко е персистираща. По-често продължителната депресия се причинява от: 1) съпътстваща истинска униполярна депресия; 2) алкохолно мозъчно увреждане; 3) психологически и социални последици от пиянството (раздяла с близки, загуба на работа, загуба на самочувствие, деморализация). От 6 до 21% от пациентите с алкохолизъм се самоубиват (средно за общата популация е 1%; виж глава 17, параграф II.B.3).

      Ако пациентът развие депресия след спиране на алкохола, обикновено се ограничаваме до наблюдение в продължение на 3 седмици и едва след това предписваме антидепресанти. Въпреки това, ако депресивните атаки са настъпили преди развитието на алкохолизъм (или по време на периоди на дългосрочно въздържание) и клиничната картина на пациента е подобна на тези атаки, тогава предписваме антидепресанти, без да чакаме 3 седмици. Няма специални лечения за депресия при алкохолизъм, въпреки че е по-добре да се започне с инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин и др.), Тъй като според някои данни те намаляват консумацията на алкохол по време на ситуационно пиянство и увеличават периода на въздържание.

      Антидепресантите понякога се предписват за тревожност. Трябва обаче да се помни, че при алкохолизъм предозирането на трициклични антидепресанти или дори един от по-модерните антидепресанти, като амфетамин, води до намаляване на гърчовия праг и може да причини сериозни усложнения, включително смърт. МАО инхибиторите и инхибиторите на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин и др.) се използват, когато тревожност, обсесивни страхове (например социална фобия) и пристъпи на паника се появяват на фона на депресия или дисфория. В тези случаи са показани и трициклични антидепресанти, като доксепин.

      3. Според някои данни литият намалява вероятността от рецидив и потиска алкохолната еуфория. Въпреки това, литият не се използва за неусложнен алкохолизъм. Предписва се за комбинация от алкохолизъм с MDP или униполярна депресия, ако има фамилна анамнеза за тези заболявания, както и с тенденция към препиване. Понякога литий се предписва на пациенти с неконтролируеми пристъпи на ярост. При импулсивно поведение карбамазепинът понякога е ефективен (вж. също глава 24, параграф IV.B).

      4. Злоупотребата с антипсихотици почти никога не се среща, следователно, за тревожност и възбуда при пациенти с алкохолизъм, антипсихотиците са по-добри от бензодиазепините. От друга страна, лечението с невролептици често е придружено от странични ефекти (късна невролептична хиперкинеза и др.). Сравнително проучване показа, че антипсихотиците са по-ефективни от бензодиазепините (последните се използват в ниски дози). Тези резултати не могат да се считат за напълно надеждни, тъй като има кръстосана поносимост към алкохол и бензодиазепини (но не и към алкохол и антипсихотици).

      5. Дисулфирам (Antabuse) се използва като допълнително лечение на алкохолизъм. В комбинация с алкохол дисулфирамът предизвиква така наречената антабусна реакция, която в леките случаи се проявява с леко неразположение, в тежките случаи - усещане за топлина, пулсиращо главоболие, усещане за липса на въздух и задух, гадене , повръщане, изпотяване, гръдна болка, сърцебиене, артериална хипотония, припадък, замайване, объркване и замъглено зрение. В особено тежки случаи са възможни остра сърдечна недостатъчност, гърчове, кома, спиране на дишането и смърт.

      Дисулфирам (или неговите метаболити) инхибира алдехид дехидрогеназата, като по този начин пречи на метаболизма на етанола (виж Фиг. 19.1). Ацеталдехидът се натрупва в тялото, което причинява основните симптоми на антабусната реакция. Част от симптомите може да се дължат и на инхибиране на допамин бета-хидроксилазата, ксантин оксидазата, сукцинил дехидрогеназата и каталазата.

      Целта на терапията с дисулфирам е да се постигне спиране на консумацията на алкохол. Имайки предвид, че докато приемате дисулфирам, дори малко количество алкохол може да причини дискомфорт, пациентът едва ли ще пие при първо желание. Пациентът вече не трябва да се превъзмогва всеки път, когато има непреодолимо желание да пие; Той взема решението да не пие нито веднъж, приемайки таблетка дисулфирам. Знаейки, че дисулфирамът продължава 5-14 дни, пациентът ще бъде принуден да отложи следващото питие и през това време може да настъпи частично отказване от алкохола. Използването на дисулфирам в цялостна програма за лечение може да бъде изключително ефективно. В същото време все още няма проучвания, които окончателно да потвърдят ефективността на дисулфирам при алкохолизъм: трудно е да се сравни плацебо с лекарство, чийто ефект се основава на очаквана неприятна реакция. Независимо от това, предписването на дисулфирам за алкохолизъм е напълно оправдано, особено в ранния стадий на лечение.

      Дисулфирам е противопоказан при тежки сърдечни заболявания и някои психози. Може да причини обостряне на шизофрения, маниакални и депресивни епизоди, което вероятно се дължи на ефекта му върху ензимите при синтеза и разрушаването на катехоламини. Дисулфирамът инхибира допамин бета-хидроксилазата (този ензим превръща допамина в норепинефрин), така че ако нивото му първоначално е ниско, дисулфирамът може да причини психоза. При аномалии на други ензимни системи, участващи в метаболизма на неврогенните амини, са възможни и поведенчески разстройства.

      Преди да се предпише дисулфирам, на пациента се обясняват целите на терапията. Лекарят трябва да е сигурен, че пациентът няма да пие алкохол 12 часа преди да приеме дисулфирам. По време на лечение с дисулфирам не трябва да приемате вътрешно или външно вещества, които съдържат етанол (сосове, оцет, лечебни тинктури, зъбни еликсири, лосиони, слънцезащитни продукти, парфюми, дезодоранти).

      Пациентите трябва също да бъдат предупредени, че някои други лекарства могат да причинят антабусна реакция. Това са метронидазол (антимикробно средство), някои други антимикробни средства (по-специално хлорамфеникол), някои перорални хипогликемични средства (хлорпропамид, толбутамид и др.).

      Ако показанията са определени правилно, пациентът е ангажиран с лечението, социално стабилен е, внимателно следва инструкциите и няма депресия или суицидни намерения, тогава при използване на ниски дози дисулфирам (250 mg) рискът от тежки реакции към алкохолът е нисък. Ако се развие такава реакция, тогава основната цел на терапията е поддържане на кръвното налягане и борба със сърдечната недостатъчност. 1 g аскорбинова киселина се прилага интравенозно; действа като антиоксидант и блокира превръщането на етанола в ацеталдехид, насърчавайки отделянето на непроменен етанол. Ефедрин и H1-блокери (например дифенхидрамин, 25-50 mg) също се прилагат интравенозно, въпреки че механизмът им на действие не е напълно изяснен. Нивата на серумния калий трябва да се проследяват (възможна е хипокалиемия).

      Страничните ефекти на дисулфирам обикновено са минимални. Те включват вкус на чесън или метал в устата през първите седмици от лечението, дерматит, главоболие, сънливост и намалена ефикасност. По-тежките странични ефекти са хепатотоксични и невротоксични (неврит на зрителния нерв, периферна моно- и полиневропатия). През първите седмици от лечението е необходимо да се следи активността на чернодробните ензими в кръвта. Дисулфирам инхибира окислителния метаболизъм на много лекарства.

      Калциевият карбимид също предизвиква реакция към алкохола, но е по-лека, краткотрайна и по-бързо развиваща се от дисулфирам. Калциевият карбимид е по-малко вероятно да причини странични ефекти и не пречи на метаболизма на други лекарства (използването на калциев карбимид за лечение на алкохолизъм не е одобрено от FDA).

      Превенция[редактиране]

      Друго [редактиране]

      Вродена непоносимост към етанол

      Първият етап от метаболизма на етанола е превръщането му в ацеталдехид с участието на чернодробния ензим алкохол дехидрогеназа (виж фиг. 19.1). След това ацеталдехидът се превръща в ацетил-КоА от алдехид дехидрогеназа тип 2 (с ниска константа на Михаелис Km). Именно този ензим се инхибира от дисулфирам (виж Глава 19, параграф III.E.5). Около половината от азиатците в Съединените щати имат вроден дефицит на алдехид дехидрогеназа тип 2 и могат да развият антабусна реакция в отговор на приема на алкохол. Вродената непоносимост към етанол е една от основните причини за ниската консумация на алкохол сред азиатците. Дефицитът на алдехид дехидрогеназа е генетичен; ефектът на гена се проявява както в хомо-, така и в хетерозиготни състояния.

      Източници (връзки) [редактиране]

      1. Agarwal, D.P., Goedde, H.W. Алкохолен метаболизъм, алкохолна непоносимост и алкохолизъм. Берлин: Springer-Verlag, 1990.

      2. Чирауло, Д. А., Шейдър, Р. И. (ред.). Клинично ръководство за химическа зависимост. Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric, 1991.

      3. Еномото, Н., Такасе, С. и др. Метаболизъм на ацеталдехид в различни генотипове на алдехид дехидрогеназа-2. Клин за алкохолизъм. Exp. Рез. 15:141-144, 1991.

      4. Goldstein, D. B. Фармакология на алкохола. Ню Йорк: Oxford University Press, 1983 г.

      5. Менделсън, Дж. Х., Мело, Н. К. (ред.). Диагностика и лечение на алкохолизъм (3-то издание). Ню Йорк: McGraw-Hill, 1992 г.

      6. Морс, Р. М., Флавин, Д. К. Определението за алкохолизъм. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

      7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Задължително контролирана терапия с Antabuse в амбулаторна програма за алкохолизъм: пилотно проучване. Алкохолизъм 10: 290-292, 1986.

      8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Биохимична фармакология на алкохола. В H. Y. Meltzer (ред.), Психофармакология: третото поколение на прогреса. Ню Йорк: Raven Press, 1987, стр. 1521-1533.

      9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Текущо вълнение с D 2 допаминови рецепторни генни алели при злоупотреба с вещества. Арх. Ген. Психиатрия 49: 157-160, 1992.

      10. Vaillant, G. E. Естествената история на алкохолизма. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

      Симптомите, които се появяват след консумация на истински сурогати, зависят от примесите, съдържащи се в течността, съдържаща алкохол. След прием на хидролитичен алкохол симптомите са същите като след прекомерна консумация на обикновен алкохол: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, сухота в устата. Хидролитният алкохол е по-токсичен от етиловия алкохол, така че признаци на отравяне с алкохолни сурогати се наблюдават след пиене на по-малко алкохол.
      При пациенти с тежък алкохолизъм отравянето със заместители на алкохола често се случва, когато се приемат сърдечни лекарства, съдържащи алкохол. Такива лекарства съдържат сърдечни гликозиди, които провокират брадикардия. При системна употреба или приемане на големи дози може да се развие остра сърдечна недостатъчност. Анестезинът често се добавя към външни продукти, съдържащи алкохол, което блокира способността на кръвта да доставя кислород до органите и тъканите. Отравянето с алкохолни сурогати се проявява чрез симптоми на кислороден глад. Лигавиците стават синкави, кръвта придобива кафяв оттенък.
      Вкусът и мирисът на метиловия алкохол са същите като на етиловия алкохол. Смъртта може да настъпи след консумация само на 100 ml. Индивидуалната чувствителност варира, така че след прием на една и съща доза, един пациент може да получи по-тежко алкохолно отравяне от друг. Тежестта на отравянето също зависи от това дали пациентът едновременно е приемал етанол, който е антидот на метанола - някои алкохолици разреждат метилов алкохол с етилов алкохол, за да избегнат отравяне.
      Подобни опити за спестяване на пари обаче са свързани с непосредствен риск за живота. Самият метанол не е токсичен, но при разпадането му в организма се образуват силни отрови формалдехид и мравчена киселина. При консумация на голяма доза признаците на отравяне с алкохолни сурогати се появяват почти мигновено и смъртта настъпва в рамките на няколко часа. При прием на малка доза има латентен период, през който пациентът се чувства задоволително.
      Лека форма на отравяне с алкохолни сурогати се проявява с гадене, многократно повръщане, главоболие, замаяност, болка в епигастриума, леки зрителни нарушения - трептене на петна, нарушена яснота на възприятието („вижда се като през мъгла“). Симптомите продължават няколко дни и след това постепенно изчезват. При отравяне с умерени алкохолни сурогати проявите са подобни, но всички симптоми са по-изразени. След 1-2 дни пациентът губи зрение. Впоследствие зрението се възстановява частично, но след това отново се влошава. Такива отравяния обикновено не представляват заплаха за живота, но могат да доведат до зрителни увреждания, водещи до увреждане.
      В тежки случаи се появяват изразени типични симптоми на отравяне с алкохолни заместители, сънливост и ступор. След няколко часа се появява нарастваща жажда, болка в краката, сухота и цианоза на лигавиците, ритъмни нарушения, тахикардия и повишено кръвно налягане. Впоследствие тахикардията отстъпва място на брадикардия и кръвното налягане спада. Наблюдава се объркване, възможни са конвулсии и психомоторна възбуда. В случай на особено тежко отравяне с алкохолни сурогати, интервалът от време между появата на първите симптоми и появата на изразени увреждания в живота е само 2-3 часа. Резултатът е кома и смърт в резултат на спиране на дишането и сърдечна дисфункция.
      Друго често срещано отравяне възниква при консумация на спирачна течност, съдържаща етилен гликол. Смъртоносната доза, както при отравяне с метанол, е само 100 ml. Причината за отравяне е образуването на токсични междинни продукти от разграждането на етиленгликол, по-специално оксалова киселина, която провокира ацидоза и има разрушителен ефект върху бъбреците в резултат на образуването на кристали натриев оксалат.

      Лечение

      Терапията се предписва от нарколог след пълен преглед. Основната цел на приема на лекарства е детоксикация на организма, намаляване на клиничните прояви и намаляване на риска от усложнения.

      В повечето случаи се предписват следните групи лекарства:

      • солеви разтвори;
      • диуретици;
      • ноотропи;
      • невролептици;
      • витамини;
      • сорбенти;
      • антиациди;
      • аналгетици;
      • спазмолитици.

      Лечението понякога се допълва с глюкокортикоиди, бета-блокери и атропин. Механичното пречистване на кръвта е възможно чрез хемодиализа и плазмафреза. Рехабилитацията на пациента се извършва у дома в рамките на един месец.

      Ефективността на лечението и общата прогноза за жертвата ще зависи изцяло от дозата на приетия сурогат и от навременността на медицинската помощ. Освен това важен фактор е първоначалното физическо състояние на пациента.

      Така хроничните алкохолици по-трудно понасят токсичните ефекти на сурогатите. Последствията и при двете обаче могат да бъдат еднакви – от загуба на зрение и парализа до смърт поради бъбречна или чернодробна недостатъчност.

      По принцип в болницата към пострадалия се прилагат редица специфични мерки. Спешната помощ при отравяне изглежда така:

      • Промиване на стомаха чрез сонда. Показва се, ако жертвата е в съзнание.
      • Прием на сорбенти за свързване и отстраняване на токсините.
      • Приложение на интравенозни антидоти. В повечето случаи се използва етанол. В случай на отравяне с етиленгликол, калциевият глюконат се използва като антидот.
      • Повишаване на диурезата за бързо елиминиране на токсините през бъбреците (показано само ако бъбреците функционират нормално).
      • Въвеждане в тялото на витамини В и С. След отравяне човек губи всички електролити, минерали и витамини, което изисква възстановяване на техния баланс.

        На етапа на първичната медицинска помощ се препоръчва нормализиране на нарушеното дишане и възстановяване или поддържане на адекватна хемодинамика (виж 3.1 „Лечение на хемодинамични нарушения“.

      Ниво на присъда: D (ниво на доказателства: 4)

      1. при аспирационно-обструктивни нарушения на дишането се препоръчва орален тоалет, подкожно се прилага атропин** (1-2 ml 0,1% разтвор) за намаляване на хиперсаливацията и бронхореята;
      2. в случай на повърхностна кома - аспирация на съдържанието на горните дихателни пътища се извършва с помощта на въздуховод;
      3. при дълбока кома се извършва трахеална интубация.
      4. в случай на централна дихателна недостатъчност е необходима изкуствена вентилация на белите дробове след предварителна трахеална интубация.
      5. в случай на смесена форма на нарушения, първо се елиминират аспирационно-обструктивни нарушения на дишането и след това се свързва изкуствена вентилация.
      6. показана е кислородна инхалация.
      7. за разрешаване на ателектаза - извършване на саниране FBS.

        При тежки хемодинамични нарушения се препоръчва противошокова терапия: интравенозно плазмозаместващи разтвори, физиологични разтвори и разтвори на глюкоза.

        След облекчаване на дихателната недостатъчност и свързаната с нея хипоксия се препоръчва използването на препарати от янтарна киселина (разтвор на меглумин натриев сукцинат** - 1,5% - 400,0) и сърдечно-съдови лекарства в терапевтични дози (кордиамин, кофеин).

        Препоръчва се коригиране на водно-електролитния баланс с кристалоиди, колоидни разтвори и глюкоза под контрола на пулса, кръвното налягане (АН) и централното венозно налягане (ЦВП), сърдечния индекс, общото периферно съпротивление, хематокрита, хемоглобина и електролитните концентрации, както и диурезата.

        Общата хипотермия на тялото е под критично ниво при хора с алкохолна кома, които са били извън затворени отопляеми помещения през студения сезон;

        Хронична алкохолна интоксикация в терминален стадий с признаци на полиорганна недостатъчност (чернодробни, сърдечно-съдови, метаболитни нарушения) алкохолна кардиомиопатия;

        Острият алкохолен делириум на фона на хронична алкохолна интоксикация, който се развива почти веднага след като пациентът излезе от алкохолна кома, е опасен поради усложнения (пневмония, мозъчен оток, остра сърдечно-съдова недостатъчност).

        Заповед № 520n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 юни 2016 г. „За одобряване на критерии за оценка на качеството на медицинската помощ, точка 3.13.6;

        Токсични ефекти на вещества, главно за немедицински цели (T51-T65) / Световна здравна организация // Международна статистическа класификация на болестите и здравните проблеми. Десета ревизия. Том 1 (част 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.;

        Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 925n от 30 ноември 2012 г. „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ при остро отравяне с химикали“;

        Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 октомври 1998 г. № 298 „За аналитичната диагностика на наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества в човешкото тяло“;

        Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 януари 2006 г. № 40 „За организирането на химични и токсикологични изследвания за аналитична диагностика на наличието на алкохол, наркотични вещества, психотропни и други токсични вещества в човешкото тяло.“

      Хроничната алкохолна интоксикация е отравяне на човешките органи от продуктите на разпадане на алкохола, когато се консумира в прекомерни дози. Възможно е да няма алкохолна зависимост. За разлика от дългосрочните отрицателни ефекти на алкохола върху тялото по време на алкохолизъм, хроничната интоксикация се причинява дори от нередовно пиене, ако дозите алкохол са достатъчно големи.

      ЛЕЧЕНИЕ Тактики за управление (вижте Неспецифична лекарствена терапия (вижте също Отравяне, общи разпоредби) При ацидоза - 4% разтвор на натриев бикарбонат IV до 1000-1500 ml / ден При възбуда и конвулсии - 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно преднизолон, тиамин, трифосаденин, аскорбинова киселина, глюкозо-прокаинова смес (200 ml 40% разтвор на глюкоза и 20 ml 2% разтвор на прокаин) интравенозно.

      Леката интоксикация не изисква медицинска помощ. Пациентът трябва да се остави да спи, след което състоянието му ще се нормализира.

      В случай на средно тежко и тежко отравяне, помощта се предоставя по следния алгоритъм:

      • стабилизиране на състоянието;
      • стомашна промивка;
      • детоксикация на организма;
      • борба с усложненията и симптоматично лечение.

      Лечението на алкохолна интоксикация у дома е възможно само ако жертвата е в съзнание, не посинява, диша добре и не показва признаци на тежки токсични ефекти на етанол (задух, понижено кръвно налягане, силна болка в корема, ниска телесна температура, и т.н.).

      Стабилизиране на състоянието

      Мерките за стабилизиране на състоянието на пациента са насочени основно към възстановяване на адекватното спонтанно дишане. За да направите това, с помощта на електрическо изсмукване остатъчното повръщане, слюнката и храчките се отстраняват от горните дихателни пътища.

      При липса на необходимото оборудване, процедурата се извършва, като два пръста се увият с бинт или салфетка и по този начин се почиства устната кухина. При тежки дихателни нарушения от централен тип пациентът се интубира и се прехвърля на апаратна вентилация. По правило това се случва само по време на дълбока алкохолна кома.

      Нивото на хиперсаливация може да бъде намалено чрез подкожно приложение на атропин сулфат (0,5-1 ml). Трябва да се помни, че лекарството може значително да увеличи сърдечната честота и да провокира умствена възбуда. Последното се лекува с хлорпромазин, халоперидол и реланиум.

      Ниското кръвно налягане се коригира чрез предписване на вазопресори на жертвата. При леко понижаване на кръвното налягане кофеинът и мезатонът се инжектират подкожно в доза от 0,5 ml. Кома в комбинация със значителна хипотония е индикация за капково интравенозно приложение на допамин, норепинефрин и мезатон.

      Стомашна промивка

      Стомашната промивка може да се извърши у дома или в болнична обстановка. В домашни условия на пострадалия се дава да изпие 0,5-1 литър вода, след което се предизвиква повръщане. Процедурата се повтаря няколко пъти.

      За изплакване можете да използвате чиста вода, вода с добавка на прах от активен въглен или натриев бикарбонат (сода за хляб). Стомашна промивка по този начин е възможна само ако се запази съзнанието и способността за преглъщане на пациента.

      В болницата и на етапа на спешната медицинска помощ лаважът се извършва през дебела стомашна сонда. Последният се вкарва в стомаха през устата и след процедурата се отстранява.

      Алкохолните сурогати са течности на алкохолна основа, които не са предназначени за орална консумация. При консумация на заместители на алкохола се развива отравяне, което често води до смърт.

      Алкохолните сурогати се считат за течности, съдържащи алкохол, които не са напитки. Попадайки в човешкия организъм, те причиняват интоксикация със сериозни последици за здравето.

      Етиловият алкохол може или не може да присъства в сурогатите. Групата, съдържаща етанол, включва:

      • Бутилов алкохол.
      • Дървесни алкохоли.
      • Денатуриран алкохол.
      • Одеколони.
      • лак.
      • Петно.

      Сурогатите са много по-токсични от алкохола. Така дървесните алкохоли съдържат метанол, денатурираният алкохол съдържа алдехид, а лакът съдържа цяла комбинация от различни токсични алкохоли. Петното съдържа химически багрила, които при попадане в тялото предизвикват посиняване на кожата и лигавиците.

      Втората група включва „фалшиви сурогати“:

      • Метанол.
      • Етиленов гликол.
      • Изопропанол
      • BF лепило.
      • Дихлоретан.

      Токсични дози

      Алкохолните сурогати са опасни, защото дори малко количество от тези течности, когато попаднат в тялото, провокират смърт.

      Техните токсични дози за развитие на остро отравяне варират в зависимост от състава:

      • метанол - 7-8 мл.;
      • етилен гликол - 50 мл.;
      • лак - 50 ml;
      • ацетон - 30 ml;
      • изопропанол - 0,5 - 2 ml/kg;
      • БФ лепило - 20-50 мл.;
      • дихлоретан - 5 ml.

      Метанолът в човешкото тяло се разпада на мравчена киселина и формалдехид. Тези вещества са много токсични и причиняват сериозни увреждания на централната нервна система. 7 мл. достатъчно за остро отравяне с припадък и загуба на зрение. 50 g причиняват мълниеносна смърт.

      Отравянето с алкохолни сурогати е много опасно, тъй като често е придружено от тежки патологични увреждания на черния дроб, бъбреците и централната нервна система. Такива лезии често водят до смъртта на отровения човек.

      Някои отравяния са свързани с консумацията на нискокачествен алкохол, но в повечето случаи отравянето със заместители на алкохола се среща при хронични алкохолици, които използват домакински химикали, медицински течности и промишлени алкохоли.

      Класификация на сурогатите на алкохола

      Какво представляват алкохолните сурогати? Това са течности, които съдържат алкохол и се използват в бита и за технически нужди. Те се консумират с цел интоксикация, когато няма налични обикновени алкохолни напитки. Към групата на алкохолните сурогати спадат и некачествените/фалшиви вина, коняк, водка и други видове алкохолни напитки.

      Лечението започва с спешна стомашна промивка и въвеждане на натриев сулфат през сонда. В случай на отравяне с метанол, на пациента се дава етанол (антидот) през устата или 2-5% алкохолен разтвор се прилага интравенозно.

      В случай на отравяне с вещества, съдържащи етиленгликол, за елиминиране на ацидозата се използва разтвор на натриев бикарбонат, приложен перорално или интравенозно. Тактиката на по-нататъшното лечение на отравяне с истински сурогати се определя от идентифицираните нарушения на различни органи и системи.

      Всички пациенти се подлагат на детоксикираща терапия, предписват се витамини, ноотропи и др.

      В случай на отравяне с алкохолни сурогати, съдържащи метанол, преднизолон, атропин, ATP и лумбални пункции се използват за коригиране на зрителното увреждане. В случай на отравяне с етиленгликол, първият приоритет е борбата с увреждането на бъбреците.

      На пациентите се предписват диуретици, много течности и магнезиев сулфат. Водно-солевият баланс се коригира.

      В тежки случаи се извършва хемодиализа или перитонеална диализа. Прогнозата за отравяне с алкохолни сурогати се определя от вида и количеството на приетата течност.

      След консумация на истински сурогати рядко настъпва смърт, възможни са дългосрочни последици в резултат на увреждане на вътрешните органи. В резултат на приема на вещества, съдържащи метанол и етиленгликол, често се наблюдава смърт и много оцелели пациенти стават инвалидизирани.

      Заглавия

      Алкохолно отравяне.

      Заглавия

      Руско име: Пирацетам.
      Английско име: Piracetam.

      латинско име

      Пирацетам (пирацетами).

      Химично наименование

      2-оксо-1-пиролидинацетамид.

      Pharm Group

      Ноотропи.

      Нозологии

      A89 Вирусна инфекция на централната нервна система, неуточнена.
      D57 Сърповидноклетъчни нарушения.
      F00 Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер (G30).
      F01 Съдова деменция.
      F03 Деменция, неуточнена.
      F04 Синдром на органична амнезия, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества.
      F05 Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества.
      F06.7 Леко когнитивно увреждане.
      F07.1 Постенцефалитен синдром.
      F07.2 Синдром след сътресение.
      F07.9 Органично разстройство на личността и поведението, дължащо се на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка, неуточнено.
      F09 Органично или симптоматично психично разстройство, неуточнено.
      F10.2 Синдром на алкохолна зависимост.
      F10.3 Състояние на отнемане.
      F10.4 Абстинентно състояние с делириум.
      F10.5 Алкохолна психоза.
      F11 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употреба на опиати.
      F13 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на успокоителни или хипнотици.
      F29 Неорганична психоза, неуточнена.
      F32 Депресивен епизод.
      F34.1 Дистимия.
      F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство.
      F48.0 Неврастения.
      F60.3 Емоционално нестабилно разстройство на личността.
      F63 Разстройства на навиците и наклонностите.
      F79 Умствена изостаналост, неуточнена.
      F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика.
      F90.0 Нарушена активност и внимание.
      F91 Поведенчески разстройства.
      G21.8 Други форми на вторичен паркинсонизъм.
      G25.3 Миоклонус.
      G30 Болест на Алцхаймер.
      G40.9 Епилепсия, неуточнена.
      G46 Съдови цереброваскуларни синдроми при цереброваскуларни заболявания.
      G80 Церебрална парализа.
      G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.
      H55 Нистагъм и други неволеви движения на очите.
      I61 Интрацеребрален кръвоизлив.
      I63 Мозъчен инфаркт.
      I67.2 Церебрална атеросклероза.
      I69 Последици от мозъчно-съдови заболявания.
      P15 Други наранявания при раждане.
      P91 Други нарушения на церебралния статус при новородено.
      R26.8 Други и неуточнени нарушения на походката и подвижността.
      R40.2 Кома, неуточнена.
      R41.0 Дезориентация, неуточнена.
      R41.3. 0* Загуба на памет.
      R41.8. 0* Интелектуално-мнестични разстройства.
      R42 Замайване и загуба на стабилност.
      R45.1 Безпокойство и възбуда.
      R46.4 Летаргия и бавна реакция.
      R47.0 Дисфазия и афазия.
      R51 Главоболие.
      R53 Неразположение и умора.
      R54 Старост.
      S06 Интракраниална травма.
      T40 Отравяне с лекарства и психодислептици [халюциногени].
      T42.3 Отравяне с барбитурати.
      T51 Токсичен ефект на алкохола.
      Z55 Проблеми, свързани с ученето и ограмотяването.

      CAS код

      Характеристики на веществото

      Циклично производно на GABA.

      Фармакодинамика

      Фармакологично действие - ноотропно.
      Фармакодинамика.

      Подобрява връзките между мозъчните хемисфери и синаптичната проводимост в неокортикалните структури, подобрява мозъчния кръвоток.
      Той има ефект върху централната нервна система по различни начини: модифицира невротрансмисията в мозъка, подобрява метаболитните условия, които насърчават пластичността на невроните, подобрява микроциркулацията, засягайки реологичните характеристики на кръвта и без да причинява вазодилатация.
      При церебрална дисфункция повишава концентрацията и подобрява когнитивните функции, включително способността за учене, паметта, вниманието и съзнанието, умствената дейност, без да има седативен или психостимулиращ ефект. Употребата на пирацетам е придружена от значителни промени в ЕЕГ (повишена α- и β-активност, намалена δ-активност).
      Помага за възстановяване на когнитивните способности след различни церебрални увреждания, дължащи се на хипоксия, интоксикация или електроконвулсивна терапия.
      Показан за лечение на кортикален миоклонус както като монотерапия, така и като част от комплексната терапия.
      Намалява продължителността на вестибуларния невронит и нистагъм.
      Хемореологичните ефекти на пирацетам са свързани с неговия ефект върху червените кръвни клетки, тромбоцитите и съдовата стена.
      При пациенти със сърповидно-клетъчна анемия с патологична твърдост на червените кръвни клетки, пирацетамът възстановява еластичността на мембраната на червените кръвни клетки, повишава способността им да се деформират и филтрират, намалява вискозитета на кръвта и предотвратява образуването на монетни колони. В допълнение, той инхибира повишената агрегация на активираните тромбоцити, без да повлиява значително броя им. В доза от 9,6 g намалява нивото на фибриногена и фактора на фон Вилебранд с 30-40% и удължава времето на кървене.
      Проучванията при животни показват, че пирацетамът инхибира вазоспазма и противодейства на различни вазоспастични вещества.
      В проучвания върху здрави доброволци пирацетам намалява адхезията на червените кръвни клетки към съдовия ендотел и стимулира производството на простациклини в ендотела.

      Определение и обща информация [редактиране]

      Остра алкохолна интоксикация (без последствия и развитие на заболяването).

      Етиология и патогенеза[редактиране]

      Видове алкохолна интоксикация

      1. Обикновено алкохолно опиянение.

      Алкохолна интоксикация с хебефренични характеристики;

      Алкохолна интоксикация с истерични характеристики.

      2. Патологична интоксикация.

      Клинични прояви[редактиране]

      Остра алкохолна интоксикация: Диагноза[редактиране]

      - нарушена концентрация;

      Стесняване на умствените способности;

      Намаляване на умствената и производствена производителност.

      Отрицателен тест на Ромберг;

      Необходим е задълбочен соматоневрологичен преглед на пациента, като се има предвид възможността за наранявания и инфекции. Пациентът трябва винаги да се оценява за възможна токсичност от няколко вещества.

      Диференциална диагноза[редактиране]

      Остра алкохолна интоксикация: Лечение[редактиране]

      Показания за хоспитализация

      1. Наличие на конвулсивни явления.

      2. Асоциирани остри последици от ЧМТ.

      4. Висока температура.

      5. Физическо изтощение или дехидратация.

      7. Тежка депресия или очевиден риск от суицидно поведение.

      Терапевтичните мерки включват наблюдение на пациента, симптоматична терапия и, ако е необходимо, парентерално хранене.

      Библиография

      BP - кръвно налягане

      ADH – алкохол дехидрогеназа

      ALAT – аланин трансфераза

      АСАТ – аспартат трансфераза

      GGTP – гама-глутамил транспептидаза

      GGTP – гама-глутамилтрансфераза

      HD - хемодиализа

      HDF - хемодиафилтрация

      GLC – газово-течна хроматография

      Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

      IVL - изкуствена белодробна вентилация

      AOS – киселинно-алкално състояние

      CT – компютърна томография

      CPK - креатин фосфокиназа

      LDH – лактат дехидрогеназа

      ICD10 – Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, десета ревизия

      ЯМР - ядрено-магнитен резонанс

      ARDS – синдром на остър респираторен дистрес

      ICU - интензивно отделение

      PZh - стомашна промивка

      Ехография – ултразвуково изследване

      FBS – фибробронхоскопия

      FD – форсирана диуреза

      CVP - централно венозно налягане

      ALP – алкална фосфатаза

      ES – етилов алкохол

      EGDS - езофагогастродуоденоскопия

      ЕКГ – електрокардиография (кардиограма)

      ЕЕГ – електроенцефалография

      EAPCCT – Европейска асоциация на токсикологичните центрове и клиничните токсиколози

      LD – летална (летална) доза

      Rg – рентгенова снимка

      Термини и дефиниции

      В отговор на въпроса „какво е сурогатен алкохол“, струва си да се предаде на читателя информацията, че сурогатните алкохолни напитки се считат за тези, които са произведени по занаятчийски начин в нарушение на рецептата или тези, които са изтекли. /продажби.

      Такъв алкохол е толкова токсичен за човешкото тяло, че в ICD 10 (международната класификация на болестите) такива състояния имат свой собствен код. По-специално, това е отравяне от този тип, което се обозначава с кодиране в диапазона T51.

      Освен това, според ICD-10, всеки компонент, който е основната активна съставка в сурогатната напитка, се класифицира с определени кодове.

      Всички нискокачествени (сурогатни) алкохолни напитки могат да бъдат разделени на две основни групи:

      • Алкохол, съдържащ етилов алкохол и неговите производни.Те включват напитки на базата на бутилов алкохол (смъртоносност в рамките на един час при приемане на 30 ml), сулфитен и хидролитичен алкохол, технически алкохол или денатуриран алкохол. Също така в тази категория са включени всички лосиони/одеколони/лакове и петна. В последния случай (при използване на петна) кожата и лигавиците на пациента стават сини.
      • Фалшив сурогат.Това е най-опасната категория нискокачествени алкохолни напитки за човешкия живот. За да се намалят разходите за производство на алкохол, тук се използва метилов алкохол или етилен гликол вместо етанол. И двете водят до парализа или смърт на човек.

      0 По този начин терминът алкохол по същество се използва като синоним на алкохолни напитки.

      Алкохолната интоксикация е фраза, която характеризира здравословно разстройство, причинено от прекомерна консумация на алкохолни напитки. Исторически терминът „алкохолна интоксикация“ се използва от медицински специалисти от различни профили, включително токсиколози, психиатри и нарколози (главно) и съдебни лекари.

      Понастоящем понятието „алкохолна интоксикация“ присъства в ICD10 под код F10 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от консумация на алкохол, включително: F.10. 0 „Остра интоксикация” – като остра интоксикация при алкохолизъм и алкохолна интоксикация.

      В същото време е обичайно да се разграничават следните клинични форми: остра алкохолна интоксикация: проста алкохолна интоксикация; променени форми на алкохолна интоксикация; патологична интоксикация; хроничен алкохолизъм етапи 1, 2, 3; алкохолни психози (алкохолен делириум, остра алкохолна халюциноза, остър алкохолен параноик и др.).

      „Хронична алкохолна интоксикация“ характеризира заболяване, което се е развило в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол и не е придружено от кома (с изключение на терминалния стадий на полиорганна недостатъчност).

      Това заболяване се характеризира по-скоро с различни поведенчески и психични разстройства. Подмяната на понятията „алкохолна интоксикация“, „остра алкохолна интоксикация“ и „алкохолно отравяне“ често води до неправилна диагноза, хоспитализация и лечение на жертвата.

      Алкохолната кома е кома, която се развива в резултат на консумация на ES предимно под формата на алкохолни напитки в токсична/смъртоносна доза с появата на токсична/смъртоносна концентрация на етанол в кръвта.

      Алкохолите са голям и много разнообразен клас органични съединения: те са широко разпространени в природата, имат критично промишлено значение и имат изключителни химични свойства.

      Алифатните наситени алкохоли с дълга верига от до 5 въглеродни атома (метил, етил, пропил, бутил и амил) са от най-голямо токсикологично значение.

      Токсичният ефект на алкохола (според формулировката на ICD10) предполага разстройство на здравето, причинено от поглъщането на един или повече представители от тази група и се тълкува като остро отравяне.

      В същото време, от гледна точка на клиничните характеристики, преобладаващата стойност, както по отношение на честотата на възникване на тази патология, така и по отношение на медицинските последици, е водеща - отравяне с ES (етанол) или обикновено използвана концепция - алкохолно отравяне, което от гледна точка на токсиколозите е нарушение на съзнанието (кома), причинено от прекомерен незабавен прием на етанол.

      Отравянето с други алкохоли от тази група може да се прояви с различни симптоми, докато съзнанието е запазено.

      Като се има предвид по-високата токсичност и специфичност на клиничните прояви и усложнения, тези препоръки не отчитат токсичния ефект (отравяне) на метанол (метилов алкохол), който е подчертан в отделни клинични препоръки.

      За сурогатни алкохолни продукти се считат тези напитки, които първоначално не са предназначени за пиене. Условно те могат да бъдат разделени на 2 групи.

      Първа група

      Кратко описание

      Острото отравяне с алкохол (етанол) обикновено се свързва с поглъщане на етилов алкохол или напитки, съдържащи повече от 12% етилов алкохол. Смъртоносната концентрация на етанол в кръвта е 5–8 g.l, смъртоносната еднократна доза е 4–12 g.kg (300–500 ml 96% етанол); този процент обаче варира между пациентите и често зависи от придобитата толерантност към алкохола.

      Острото алкохолно отравяне е най-разпространено в страните от северните и средните ширини.

      Честота. 25% от всички остри отравяния. Повече от 60% от всички фатални отравяния са причинени от алкохол. Преобладаващият пол е мъжки. Рискови фактори Алкохолизъм (около 90% от хоспитализираните с остро алкохолно отравяне са алкохолици) Пиене на алкохол на празен стомах (хранителни маси в стомаха забавят усвояването на алкохол) Алкохолни напитки със сила до 30% се абсорбират по-бързо.

      Острото отравяне с алкохолни сурогати е свързано с приема на етилов алкохол, съдържащ примеси от различни вещества, приготвени на базата на етанол или други едновалентни или многовалентни алкохоли.

      Алкохолни сурогати, приготвени на базата на етилов алкохол, съдържащ различни примеси. Клиничната картина, протичането и лечението са подобни на тези при алкохолна интоксикация (вж.

      При перорален прием - алкохолна интоксикация; интензивно оцветяване на кожата и лигавиците в син цвят, което продължава 3-4 месеца. Диференциална диагноза - метхемоглобинемия.

      Алкохолни заместители, които не съдържат етилов алкохол и са други едновалентни или многовалентни алкохоли (фалшиви сурогати) Метилов алкохол (метанол, дървесен алкохол). Смъртоносната доза при перорален прием е около 100 ml (без предварителен прием на етанол).

      Токсична концентрация в кръвта е 300 mg/l, летална - над 800 mg/l Етиленгликолът се класифицира като дихидроксилни висши алкохоли; Част от антифриз и спирачна течност. Смъртоносната доза при перорален прием е 100 ml.

      Симптоми

      Отравянето със заместители на алкохола може да се прояви по различни начини, пряко зависи от това какво е било изпито и в какво количество. Ако това беше вещество от група I, тогава най-вероятно заплахата за живота няма да е много голяма и в 9 от 10 случая отровеният човек ще може безопасно да бъде „изпомпван“.

      Но ако говорим за вътрешна употреба на сурогати от група II, тогава отравянето ще бъде изключително трудно и последствията могат да бъдат най-непредсказуеми.

      Интоксикацията с алкохолни сурогати включва първоначални симптоми като:

      • емоционална възбуда;
      • повишена двигателна активност;
      • силна еуфория;
      • замаяност, загуба на пространство;
      • зачервяване на кожата на лицето;
      • прекомерно слюноотделяне;
      • физическа и емоционална релаксация.

      След известно време интоксикацията започва да се проявява в следните симптоми:

      • бледа кожа;
      • тежка сухота в устата;
      • често уриниране;
      • разширени зеници, които не реагират на светлина;
      • нарушена двигателна координация;
      • засегната нервна система;
      • затруднено дишане;
      • загуба на способност за говорене и разсъждение.

      Първият признак на алкохолно отравяне е загуба на съзнание, дълбок сън, кома. Има три етапа на кома с алкохолно отравяне според тежестта.

      Повърхностна кома. Зениците са свити, но реагират на светлина.

      От устата се усеща остра миризма на алкохолна напитка, която пациентът е консумирал преди това. При опит за привеждане на себе си с амонячни пари пациентът реагира с подходяща гримаса и защитни движения на ръцете, но не идва на себе си.

      Прогнозата обикновено е благоприятна. Ако на този етап на пациента се направи стомашна промивка с помощта на стомашна сонда, той бързо идва в съзнание.

      Умерена кома. Тя се различава от предишната в изразената релаксация на мускулния тонус.

      Реагира слабо при вдишване на амонячни пари. Стомашната промивка не възстановява съзнанието.

      Такива пациенти изискват хоспитализация в отделението по токсикология. Дълбока кома.

      Пълна липса на сухожилни рефлекси. Зениците са свити или (ако дишането е нарушено) широки и не реагират на светлина.

      Няма чувствителност към болка или реакция към амоняк. Необходима е спешна хоспитализация в отделението по токсикология.

      Трябва да знаете, че всички видове алкохолна интоксикация могат да бъдат придружени от прибиране на езика, което блокира достъпа на въздух до ларинкса и белите дробове и навлизането на слуз и повръщане в дихателните пътища.

      Кръвното налягане в състояние на лека кома обикновено е повишено, но в състояние на дълбока кома спада до критични нива. Характерно е повишаване на сърдечната честота.

      Алкохолната кома трябва да се разграничава от травматично увреждане на мозъка (често комбинация от двете при пияни хора), от инсулт, а също и от отравяне с лекарства.

      Ако отровеният е пил сурогати, съдържащи етанол, това не е толкова лошо, въпреки че понякога в тези случаи отравянето е твърде тежко. Особено опасни са алкохолите от групата, която не съдържа етанол. При отравяне с тях човек първо изглежда като в нормално алкохолно опиянение:

      • лицето на пиещия става червено;
      • човек става емоционално и физически възбуден;
      • възниква състояние на еуфория;
      • изпотяване се увеличава;
      • слюнката се произвежда по-обилно;
      • вълнението отстъпва място на релаксацията.
      • кожата става бледа;
      • зениците стават по-широки;
      • устата става суха;
      • диурезата се увеличава;
      • движенията стават некоординирани, амплитудата им се разширява;
      • физическата и умствената активност се увеличава отново;
      • вниманието отслабва;
      • речта става объркана и неразбираема.

      Тези симптоми на отравяне все още са по-близки до тежка степен на интоксикация. Въпреки това, когато използвате различни сурогати, знаците ще се различават.

      Метанол

      Бързо абсорбиран в кръвта, метанолът нанася съкрушителен удар на бъбреците и нервната система. В резултат на токсично излагане човек ще покаже редица характерни симптоми:

      • оптичният нерв е засегнат;
      • човекът се чувства болен и повръща;
      • зрението се влошава (появяват се черни петна, двойно виждане, виждането на обектите става замъглено, постепенно може да се развие слепота);
      • зениците са разширени, отговорът на светлинния стимул е недостатъчен.

      След 1-2 дни се добавят други признаци на отравяне с изгоряла водка или други фалшиви алкохолни напитки:

      • боли цялото тяло (болки в мускулите, кръста и ставите, спазми и болки в корема);
      • температурата се повишава до 38 ° C;
      • спадове на налягането;
      • наблюдава се изсушаване на лигавиците и кожата;
      • сърцето работи с прекъсвания;
      • съзнанието става замъглено;
      • възникват възбуда и конвулсии.

      Тъй като симптомите се увеличават без помощ, човек развива кома, последвана от парализа и смърт.

      Етиленов гликол

      Този сурогат също се усвоява бързо, а черният дроб и бъбреците страдат от токсичните му ефекти. При тежка интоксикация се наблюдава увреждане на нервната система. Клиничната картина се развива прогресивно, според трите етапа на отравяне:

      1. Рано. През първите 12 часа след консумацията на сурогатен алкохол не се появяват симптоми на интоксикация. Човекът просто изглежда пиян, но все още не се оплаква от здравето си.
      2. Токсично увреждане на нервната система. На този етап човек повръща, оплаква се от главоболие и жажда. Появява се диария, кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък, температурата се повишава и зениците се разширяват. На отровения човек става трудно да диша, сърцето бие по-бързо и започва фаза на възбуда. Ако не помогнете, жертвата ще загуби съзнание и ще започне да има конвулсии.
      3. Хепато- и нефротоксични стадии. Този етап започва на 2-3 дни. Бъбреците и черният дроб на човек отказват. Кожата пожълтява и започва сърбеж. Урината потъмнява, производството й намалява и изчезва напълно. Развива се чернодробна и бъбречна недостатъчност, което води до органна недостатъчност.

      Симптомите на отравяне с алкохолни сурогати се различават в зависимост от това към коя група принадлежат. Те ще бъдат по-благоприятни, ако са алкохолни сурогати от първата група, съдържащи етилов алкохол, и по-тежки и опасни в случай на отравяне с метанол или етиленгликол, така че си струва да се спрем на тях по-подробно.

      Симптоми на отравяне със сурогати, съдържащи етилов алкохол

      Клинично първо се наблюдават признаци на алкохолна интоксикация:

      • емоционална и двигателна възбуда;
      • зачервяване на лицето;
      • състояние на еуфория;
      • изпотяване;
      • повишено слюноотделяне;
      • усещане за психическа и физическа релаксация.

      Отравянето с алкохолни заместители МКБ 10 (международна класификация на болестите) е представено с кодове Т51.1 - Т52.9.

      Симптомите ще зависят основно от вида на приетия сурогат. Така че при хора, които са отровени от алкохол с етанол, симптомите не са толкова опасни. Сурогатите, които не съдържат етилов алкохол, представляват голяма опасност.

      И в двата случая общи симптоми ще бъдат гадене, повръщане, коремна болка и замаяност. Те са подобни на тези, които възникват при обикновено отравяне. Видът на приетия сурогат може да се определи по симптомите, характерни за всеки от тях.

      Това отравяне не е толкова ужасно в сравнение с отравянето със сурогати от втората група, тъй като етанолът се използва за производство на алкохолни напитки. Първо, човекът се напива, чувства се спокоен, спокоен и е в еуфорично състояние.

      При по-нататъшна употреба на сурогата се появяват симптоми на обикновено отравяне, както и:

      • Лицето и кожата стават бледи;
      • Човек все повече иска да отиде до тоалетната;
      • Зениците се разширяват;
      • Устата става суха и човек се чувства жаден;
      • Човек не може да контролира движенията си;
      • За отровен човек е трудно да говори, речта е объркана;
      • Може да се появи объркване или загуба на съзнание.

      Метанолът или дървесният алкохол действат върху тялото като психотропни лекарства. Можете да умрете, като вземете само 50 милилитра от веществото. Симптомите на отравяне с метанол включват:

      • Симптоми на обикновено отравяне: гадене, виене на свят и др.;
      • Практически липсващо чувство на опиянение;
      • Разширени зеници, които не реагират на светлина;
      • Проблеми със зрението: невъзможност за фокусиране, черни петна пред очите и др.;
      • Няколко дни след отравянето пациентът започва да изпитва болки в ставите и мускулите;
      • Температурата се повишава;
      • Кожата става суха, както и лигавиците;
      • Налягането пада;
      • Пациентът се тревожи за сърцебиене;
      • Съзнанието става объркано;
      • Лицето става възбудено, което може да бъде придружено от конвулсии.

      Етиленгликолът бързо се разпространява в тялото, а черният дроб и бъбреците поемат основната тежест, тъй като чрез тях веществото се екскретира. Симптомите на отравяне с етиленгликол включват:

      • Усещане за интоксикация през първите 12 часа, без признаци на отравяне;
      • След това започва гадене, повръщане, диария;
      • Появява се чувство на жажда;
      • Кожата придобива син оттенък, както и лигавиците;
      • Зениците се разширяват;
      • Температурата се повишава;
      • Става трудно да се диша;
      • Сърдечната честота се увеличава.

      Ако пациентът не потърси помощ или лечението не помогне, кожата му започва да пожълтява, бъбреците и черният дроб отказват, кожата го сърби и урината му потъмнява. В този случай е възможна смърт.

      Русия е сред първите десет страни в света по отношение на броя на хората, които злоупотребяват с алкохол.

      Огромен брой смъртни случаи възникват от отравяне с алкохолни заместители, чиято употреба води до сериозна интоксикация на тялото, в повечето случаи завършваща със смъртта на човек.

      Рядко е възможно да се спасят хора, защото не всеки обръща внимание на ужасните симптоми на отравяне с обгорена водка, чието развитие бързо води до смърт. Знанието как да се окаже помощ на жертвата ще го спаси от смърт.

      Какво е сурогатен алкохол

      Алкохолът се пие, за да се промени емоционалното състояние на по-комфортно. Има обаче продукти, одобрени от държавата за вътрешна консумация, които са преминали сертификация, и има продукти, които изобщо не са предназначени за пиене.

      Защо се нуждаем от сурогатна водка и аналози? Такъв „обгорен“ продукт е по-евтин от сертифицирания, по-лесен е за получаване и ефектът на интоксикация е почти същият. Отравянето със сурогати, според класификационните кодове по МКБ 10, принадлежи към групи заболявания Т5.1.1 - Т5.2.

      9. Сурогатният алкохол включва:

      • Химически течности, съдържащи етилов алкохол като основен компонент - лосиони, козметични и лечебни тинктури, денатурирани алкохоли, индустриални алкохоли, петна от насекоми.
      • Измамни или фалшиви заместители на алкохолни напитки, които не съдържат етанол, но съдържат метанол, дихлороетан, етилен гликол.

      Отравянето със сурогатен алкохол, съдържащ етилов алкохол, е много често, тъй като алкохолиците смятат такива течности за най-безопасни за пиене.

      Всички тези вещества обаче в никакъв случай не са предназначени за човешкото тяло, те съдържат висока концентрация на мощни химикали, чието въздействие разрушава вътрешните органи.

      Те включват: лепило на основата на BF, почистващи препарати за стъкло, одеколони, дезодоранти, освежители за уста и други домакински химикали, които съдържат етилов алкохол.

      Фалшиви сурогати

      Отравянето с алкохолни заместители, които не съдържат етилов алкохол, се счита за най-тежко и води до почти мигновена смърт, тъй като метиловият алкохол и етиленгликолът бързо се абсорбират от тялото и се разлагат на отделни, изключително токсични вещества.

      В най-добрия случай, когато пие метилов алкохол, алкохоликът ще завърши със слепота. Етиленгликолът е част от спирачната и размразяващата течност за автомобили, дихлороетанът е разтворител за лепилни основи.

      Организацията на СЗО представи впечатляващи и страшни цифри - приблизително 60% от мъжете в Русия на възраст от 15 до 60 години умират от интоксикация със сурогати, което рязко намалява възрастта на оцеляване на мъжете преди пенсиониране в страната до 59 години вместо 75, тъй като, например в Обединеното кралство.

      Етанолът е токсично вещество, а отравянето с алкохол и неговите сурогати зависи от индивидуалната реакция на организма. Смъртоносна доза за всеки човек се счита за три бутилки коняк, изпити през по-малко от 5 часа.

      В същото време лекарите уточняват, че за фалшивите лекарства смъртоносната доза не може да надвишава една глътка в зависимост от концентрацията на токсини в веществото, което човекът пие.

      Парадоксално, прекомерната закуска може да доведе до смърт, тъй като тялото няма време да се справи с входящата храна, която се натрупва в стомашно-чревния тракт, а алкохолът просто не се абсорбира в началото, но след това навлиза в кръвта в огромни количества, което може да доведе до смърт.

      Механизмът на действие на отровата върху тялото

      Всяко токсично вещество има свой собствен ефект върху вътрешните органи, но тъй като отровата преминава през храносмилателния тракт, всички органи на стомашно-чревния тракт, от стомаха до бъбреците, са изложени на риск.

      Неспособна да се справи с входящите отрови, стомашната лигавица реагира с язвени образувания.

      Приблизително една трета от метанола и етиленгликола се екскретират от бъбреците, което води до остра недостатъчност на органните функции, включително липса на уриниране, останалата част навлиза в кръвта, причинявайки сериозен удар на клетките на централната нервна система, дори водеща до сърдечен арест.

      Признаци на алкохолно отравяне

      Не са редки случаите, в които хората купуват бутилка алкохол в магазина, етикетирана и сертифицирана, но тя се оказва „опарена“.

      Трудно е да забележите отравяне със сурогати, ако алкохолът се пие във весела компания, особено като се има предвид, че първите признаци на ефекта на алкохола са еуфория, освобождение и приповдигнато настроение.

      И само няколко часа след пиене на алкохол с токсични примеси могат да се появят плашещи симптоми на махмурлук, което показва, че е настъпило отравяне с алкохолни заместители.

      Етилов алкохол

      Отравянето с алкохолни сурогати в повечето случаи е фатално, ако на жертвата не бъде предоставена спешна медицинска помощ своевременно. Отровата бързо засяга не само органите на стомашно-чревния тракт, но и се разпространява чрез кръвта в тялото. Човек изпитва тежка интоксикация, чиито симптоми могат да бъдат много болезнени.

      Алкохолните сурогати условно се разделят на няколко вида. Първите са тези, които съдържат етилов алкохол. Това могат да бъдат козметика, течности за почистване на домакински предмети и др.

      Вторият вид са сурогатите, които не съдържат етилов алкохол. Те включват продукти за третиране на материали срещу отрицателното въздействие на насекоми, мухъл, както и бои, лепила и др. Има и трети вид. Те се наричат ​​фалшиви сурогати.

      Отравянето с алкохолни сурогати заема водещо място в статистиката на всички интоксикации. Освен това 98% от пациентите умират преди хоспитализацията. Кратко описание на алкохолния сурогат ще помогне да се разбере причината за такава висока смъртност.

      Какво представляват алкохолните сурогати? Какви са признаците на отравяне с такъв фалшив алкохол? Как да помогнем на жертвата? Какви могат да бъдат последствията от такава интоксикация? Ще разгледаме отговорите на тези въпроси в тази статия.

      Алкохолът носи значителна опасност за тялото. Консумирайки нискокачествен продукт, можете не само да се отровите, но и да умрете.

      Според статистиката отравянето с алкохолни сурогати се случва доста често и често води до непоправими последици. Например в Русия през 2011 г. според статистиката около 11 700 души са починали от отравяне, но истинският резултат надвишава тази цифра.

      И всяка година броят на жертвите на сурогатното майчинство расте.

      Симптомите на отравяне със сурогати са различни, тъй като всичко зависи от вида на веществото и неговото количество. По-благоприятна прогноза с използването на сурогати с нисък риск. А при отравяне с метанол и етиленгликол последствията са тежки и най-често фатални.

      Тъй като има 2 групи сурогати, важно е да се разбере, че симптомите ще варират значително в зависимост от причината за отравянето. Дори ако е известно към коя група принадлежи сурогатът, провокиращ отравянето (например, това е истински сурогат), е необходимо да се знае какъв вид примес се съдържа в напитката, за да се окаже компетентно помощ на жертвата.

      Симптоми на отравяне с истински сурогати

      Признаците на отравяне със сурогати са подобни на симптомите, които показват, че пациентът е консумирал етилов алкохол, но в първия случай заболяването е по-изразено и се наблюдава след по-кратък период от време. Последиците от отравяне с нискокачествени алкохолни напитки зависят от количеството погълнат алкохол.

      При отравяне с истински сурогати възниква интоксикация поради токсични примеси. Например след пиене на хидролитичен алкохол се появяват същите симптоми като след пиене на висококачествен алкохол:

      • гадене;
      • повръщане;
      • слабост;
      • сънливост;
      • внезапни промени в кръвното налягане.

      Въпреки това скоростта, с която се появяват първите признаци, е много по-висока. Често се съобщава за интоксикация при приемане на алкохолни лекарства за сърце. В този случай към симптомите на отравяне ще се добави следното:

      • брадикардия;
      • декомпенсирана дисфункция на миокарда.

      Отравянето със сурогатен алкохол често се причинява от употребата на алкохол-съдържащи продукти за външна употреба. В този случай пациентът ще почувства рязко синьо оцветяване на устните и лигавиците, а кръвта ще стане по-кафява. Това се дължи на наличието на анестезин в състава, който има тенденция да предотвратява навлизането на кислород в тъканите и вътрешните органи.

      Пиенето на алкохол под формата на козметика води до нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт заедно с признаци на обикновено алкохолно отравяне. Това се дължи на наличието на бутилови и метилови алкохоли в повечето козметични продукти, които могат да доведат до остър гастрит и дори да провокират развитието на хепатит.

      При използване на петна се наблюдава промяна в цвета на лигавиците, но това се дължи на наличието на багрила в състава.

      Основната вреда от лунната светлина се крие в опасността от сивушни масла, които имат изключително разрушителен ефект върху черния дроб и водят до остра чернодробна недостатъчност, а в най-напредналите случаи дори до цироза. За да предизвикате тежко отравяне със сурогати от тази група, трябва да изпиете сравнително малка порция алкохолна течност.

      Симптоми на отравяне с фалшиви сурогати

      Най-често срещаният „заместител“ на етиловия алкохол е метиловият алкохол, който сам по себе си не носи особена вреда на човешкото тяло. Основната опасност идва от продуктите на разпада му – мравчена киселина и формалдехид.

      Възможно е да се избегне остро отравяне със сурогатен алкохол, ако заедно с метиловия алкохол в напитката присъства етилов алкохол. Работата е там, че етанолът е „противоотрова“, която предотвратява превръщането на метанола във вредни за тялото вещества.

      Затова хората, страдащи от хроничен алкохолизъм, смесват два вида алкохол, но подобни експерименти са изключително опасни за здравето.

      Малка доза от сурогата предизвиква лек стадий на интоксикация, по време на който човек се чувства задоволително и се появяват само основните признаци на алкохолна интоксикация. Отравянето с нискокачествен алкохол настъпва в края на този „скрит“ период.

      Ако количеството консумиран алкохол е малко по-голямо, признаците на интоксикация се появяват мигновено: смъртта може да настъпи само за няколко часа, ако на лицето не бъде оказана подходяща помощ.

      При леки до умерени отравяния се наблюдават:

      • рязко влошаване на зрението, последвано от неговото възстановяване;
      • световъртеж;
      • гадене.

      В тежкия стадий са налице много изразени симптоми на остро алкохолно отравяне. Човек може да изпадне в алкохолна кома в рамките на 2 часа след появата на първите симптоми:

      • сънливост;
      • нарушение на самоконтрола;
      • внезапни промени в кръвното налягане;
      • силна жажда;
      • болка в ставите.

      Друг често срещан заместител на етилов алкохол е етиленгликолът, който присъства в спирачната течност. Опасността идва от продуктите на разпадането на това вещество, най-токсичната от които е оксаловата киселина, която причинява разрушаване на бъбреците. Основни симптоми:

      • зачервяване на кожата;
      • промяна в цвета на лигавиците;
      • повишаване на сърдечната честота;
      • хипертермия;
      • нарушение на възприемането на околния свят;
      • психомоторни нарушения;
      • конвулсии.

      Оксаловата киселина води до остра сърдечна недостатъчност, нарушава функцията на черния дроб и провокира остра бъбречна недостатъчност, която е най-честата причина за смърт при отравяне на хора с етиленгликол.

      При първите признаци на отравяне със сурогати трябва да потърсите квалифицирана помощ, тъй като заболяването прогресира с много висока скорост. Първата помощ винаги трябва да бъде стомашна промивка с топла вода.

      По-нататъшните мерки за лечение пряко зависят от причината за отравяне:

      1. Метанол. За лечение се използва етанол в малки дози, което предотвратява разграждането на метанола. За възстановяване на зрението се използват атропин и преднизолон.
      2. Етиленов гликол. Използва се разтвор на натриев бикарбонат. Необходимо е да се коригира водно-електролитния баланс и да се вземат диуретици за възстановяване на бъбречната функция.
      3. Истински сурогати. Тук лечението се предписва в зависимост от това кои органи и системи на тялото са засегнати. Всичко зависи от количеството приет алкохол и вида му.

      Отравянето с алкохол и всеки негов заместител може да бъде изключително опасно. Сурогатният алкохол много често води до смърт и много хора, които са преминали лечение след отравяне със сурогати, стават инвалиди. Важно е да се предпазят хората от пиенето на такъв алкохол.

      Сурогатният алкохол се превърна в истински национален проблем поради зачестилите случаи на отравяне с токсични съединения вместо с алкохолни напитки.

      По-късните етапи на алкохолизма се характеризират с деградация на личността и мисленето, което води до необмислени действия, включително пиене на евтини продукти, които са неподходящи за консумация и животозастрашаващи.

      Ефектът на сурогатния алкохол върху смъртността

      Токсични дози

      Сурогатният алкохол се превърна в истински национален проблем поради зачестилите случаи на отравяне с токсични съединения вместо с алкохолни напитки. По-късните етапи на алкохолизма се характеризират с деградация на личността и мисленето, което води до необмислени действия, включително пиене на евтини продукти, които са неподходящи за консумация и животозастрашаващи.

      Но не само хроничният алкохолизъм може да причини отравяне - незаконно произведените нискокачествени продукти могат да бъдат намерени на рафтовете на магазините под безвреден етикет.

      Отравянето с алкохол и неговите сурогати е придружено от бърза загуба на съзнание и развитие на сопорозно и коматозно състояние. На първо място, мозъкът и кръвоносната система са засегнати от токсични напитки, следователно, в допълнение към нарушенията на съзнанието, симптомите са придружени от проблеми с дишането и кръвоносните съдове.

      Клиничната картина на отравяне може леко да се различава - всичко зависи от вида на продукта, който го е причинил. По този начин отравянето с лунна светлина е придружено от устойчиви необратими промени, тъй като този силно токсичен сурогат на алкохол съдържа редица тежки и опасни съединения.

      Основната опасност от нискокачествен алкохол се дължи на фузеловите масла, от които той или изобщо не се пречиства, както е в случая с лунната светлина, или е частично пречистен. Освен това е много трудно да се почисти изгоряла водка или лунна светлина у дома от сивушни масла.

      Вкусът и мирисът на метиловия алкохол са същите като на етиловия алкохол. Смъртта може да настъпи след консумация само на 100 ml.

      Индивидуалната чувствителност варира, така че след прием на една и съща доза, един пациент може да получи по-тежко алкохолно отравяне от друг. Тежестта на отравянето също зависи от това дали пациентът едновременно е приемал етанол, който е антидот на метанола - някои алкохолици разреждат метилов алкохол с етилов алкохол, за да избегнат отравяне.

      Подобни опити за спестяване на пари обаче са свързани с непосредствен риск за живота. Самият метанол не е токсичен, но при разпадането му в организма се образуват силни отрови формалдехид и мравчена киселина.

      При консумация на голяма доза признаците на отравяне с алкохолни сурогати се появяват почти мигновено и смъртта настъпва в рамките на няколко часа. При прием на малка доза има латентен период, през който пациентът се чувства задоволително.

      Лека форма на отравяне с алкохолни сурогати се проявява с гадене, многократно повръщане, главоболие, замаяност, болка в епигастриума, леки зрителни нарушения - трептене на петна, нарушена яснота на възприятието („вижда се като през мъгла“).

      Симптомите продължават няколко дни и след това постепенно изчезват. При отравяне с умерени алкохолни сурогати проявите са подобни, но всички симптоми са по-изразени.

      След 1-2 дни пациентът губи зрение. Впоследствие зрението се възстановява частично, но след това отново се влошава.

      Такива отравяния обикновено не представляват заплаха за живота, но могат да доведат до зрителни увреждания, водещи до увреждане.

      причини

      Причината за тежко отравяне и смърт на човек може да бъде еднократна употреба на сурогати в големи дози или редовна употреба в продължение на много години. Предразполагащи фактори са:

      • антисоциален начин на живот;
      • лоша компания;
      • алкохолна зависимост;
      • обременена наследственост;
      • пристрастяване;
      • липса на постоянно пребиваване;
      • трудни семейни инциденти.

      Етанол

      1.2 Етиология и патогенеза

      Алкохолите, включени в групата T51, се характеризират с ограничена летливост и с относително ниска токсичност, остро инхалационно отравяне с алкохоли практически не се среща в клиничната практика, с изключение на случаите на инхалационна употреба на определени алкохоли (изопропилов) и някои технически състави, съдържащи алкохоли с цел наркотична интоксикация.

      Най-честата проява в клиничната практика е остро орално отравяне с алкохол, консумиран с цел алкохолна интоксикация.

      Остро алкохолно отравяне обикновено възниква при прием на етилов алкохол или различни алкохолни напитки със съдържание на етилов алкохол над 12%. Смъртоносната доза от 96% етанол варира от 4 до 12 g на 1 kg телесно тегло (приблизително 700-1000 ml водка при липса на толерантност).

      Алкохолна кома настъпва, когато концентрацията на етанол в кръвта е 3 g.l и повече, смърт - при концентрация 5-6 g.l и повече. Отравянията по правило са от битов характер - случайни, с цел интоксикация.

      Отравянето с чисти висши алкохоли - пропил, бутил, амил - се среща в токсикологичната практика много по-рядко, отколкото с етилов алкохол; отравянето с тяхната смес с етилов алкохол е по-често.

      Смъртоносни дози и концентрации: описани са случаи на фатално отравяне при поглъщане - 0,1–0,4 литра пропилов алкохол или повече. Смъртта настъпва в периода от 4–6 часа до 15 дни, кома - когато съдържанието на пропанол в кръвта е около 150 mg%.

      Въпреки това, фатално отравяне е описано и при поглъщане на 40 ml алкохол. Смъртоносната доза (LD100) на изопропилов алкохол, приет перорално за възрастни, се счита за 240 ml, като леталните нива на концентрация варират от 0,04 mg/L при деца и 4,4 mg/L при възрастни.

      Пътищата на навлизане в тялото са инхалационен, орален, перкутанен, но в клиничната практика преобладават отравянията в резултат на перорален прием на тези алкохоли.

      1.3 Епидемиология

      Острото ES отравяне е една от водещите причини за спешна хоспитализация за отравяне. Според доклади от токсикологични центрове в Русия (формуляр № 64) има 37 пациенти с тази патология.

      9%, 30,7%. от всички хоспитализирани в тези звена през 2008 – 2011 г., респ.

      През 2015 г. тази цифра е средно 32,7%. Във федералните окръзи делът на пациентите, хоспитализирани с отравяне с етанол през 2015 г., варира от 7,1% в Северозападния федерален окръг до 69% в Уралския и Сибирския федерален окръг.

      Средната болнична смъртност при отравяне с етанол е била 3,0% през 2005-2012 г. и 4,7% през 2015 г. Смъртността поради отравяне с етанол по отношение на други причини за смърт поради отравяне в Руската федерация е водещият фактор за същия период, вариращ от 55,8% през 2005 г. до 42,1% през 2012 г., 2015 г. - 43,7%, други алкохоли – 3,3% – 4,0%.

      Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

      Критерии за качество

      Ниво на доказателства

      Извършен е преглед от токсиколог и/или анестезиолог-реаниматор не по-късно от 15 минути от момента на постъпване в болницата.

      Стомашна промивка чрез сонда се извършва не по-късно от 30 минути от момента на постъпване в болницата (ако това не е извършено на етапа на първичната здравна помощ)

      Форсирана диуреза с алкализиране на урината се извършва не по-късно от 30 минути от момента на приемане в болницата (при липса на медицински противопоказания)

      Изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) се извършва не по-късно от 1 час от момента на приемане в болницата

      Изследването на кръвната захар се извършва не по-късно от 1 час от момента на постъпване в болницата

      Извършва се изследване на нивото на етанол и метанол в кръвта (газо-течна хроматография) не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата

      Извършва се изследване на нивото на етанол и метанол в урината (газо-течна хроматография) не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата.

      Извършено е изследване на нивото на 2-пропанол и фузелни масла в кръвта (газо-течна хроматография) - при съмнение за отравяне с висши алкохоли

      Електрокардиографско изследване се извършва не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата

      Рентгенова снимка на гръдните органи е извършена не по-късно от 2 часа от момента на приемане в болницата (в състояние на кома)

      Направена е рентгенова снимка на целия череп в една или повече проекции не по-късно от 2 часа от момента на постъпване в болницата.

      Извършена е оценка на хематокрита

      Извършен е подробен общ (клиничен) кръвен тест

      Направен е общ тест на урината

      Извършва се биохимичен общ терапевтичен кръвен тест (общ билирубин, креатин фосфокиназа, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, общ протеин, урея, креатинин, калий, натрий, калций) най-малко 2 пъти по време на периода на хоспитализация.

      Извършено е ултразвуково изследване на коремни органи (комплексно).

      Извършено е интравенозно капково приложение на детоксикиращи лекарства (при липса на медицински противопоказания)

      Проведена е терапия с хепатопротектори (с повишаване на аспартат аминотрансферазата и аланин аминотрансферазата и алкалната фосфатаза повече от 2 пъти и при липса на медицински противопоказания)

      Проведена е терапия с медикаменти за коригиране на водно-електролитни нарушения (при липса на медицински противопоказания)

      Проведено е изследване на нивото на миоглобина в урината (с повишаване на нивото на креатинфосфокиназата и креатинина и уреята повече от 2 пъти)

      Нормализиране на показателите за хомеостаза е постигнато по време на изписване от болницата

      Възстановяването на съзнанието е постигнато при изписването от болницата

      Към момента на изписване от болницата се постига нормализиране на спонтанното дишане и хемодинамиката

      Класификация

      Класификация на кома поради токсичния ефект (остро отравяне) на етанол, който се разделя съответно на дълбочина

        повърхностна кома, неусложнена,

        повърхностна сложна кома,

        дълбока неусложнена кома

        дълбока сложна кома.

      Токсичен ефект на алкохола:

        2-пропанол (пропилов алкохол),

        фузелни масла (алкохол: амилов;

      бутил; пропил

      класифицирани според тежестта:

        лека - не е придружена от загуба на съзнание,

        умерена тежест - с нарушение на съзнанието като ступор, токсична енцефалопатия, но без усложнения,

        тежка - характеризира се с пълна загуба на съзнание (кома), която може да бъде придружена от различни усложнения.

      Първа група

      Нисък риск

      Нисък риск

      Токсикологията на отравянето с алкохол и неговите сурогати разграничава два вида вещества: тези, произведени на базата на етанол, и тези, произведени с помощта на примеси. Първата група включва следното:

      1. етанол, произведен чрез хидролиза от дървесина;
      2. денатуриран алкохол;
      3. козметични лосиони, одеколон;
      4. BF лепило - съставът включва поливинилацетал, фенолформалдехидна смола, разтворена в ацетон, алкохол;
      5. лак - смес от етанол с бутил, амил, ацетон;
      6. nigrosin е петно, съдържащо етанол и багрила. Използва се за обработка на дърво и боядисване на кожени изделия в синьо.

      Вторият тип включва химикали, които не съдържат етанол. Те се произвеждат с помощта на етиленгликол, метилов алкохол с добавяне на различни примеси.

      Диагностика

      Трябва да се организира незабавно. Първоначално лекарят събира анамнеза за заболяването, живота, провежда общ преглед, обръща специално внимание на миризмата от устата, съзнанието на жертвата и кожата. След това се предписват лабораторни и инструментални методи за изследване. Най-информативни са:

      • общ анализ на урината;
      • общ и биохимичен кръвен тест;
      • електрокардиограма;
      • Ултразвук на коремна кухина, сърце;
      • CT и MRI;
      • електроенцефалограма.

      ЕКГ обикновено се извършва от лекари от спешната медицинска помощ, което позволява да се идентифицират нарушенията, които застрашават живота на пациента, и да ги спре своевременно.

      2.3.1 Химико-токсикологична лабораторна диагностика

      Основата е химико-токсикологичната лабораторна диагностика. Не се препоръчва да се използва за диагностични цели определянето на наличието и нивото на ES в кръвта с помощта на анализ на издишвания въздух (алкометър), тъй като този метод не позволява определяне на наличието на други алкохоли, е по-нисък по точност от GLC , а също така не позволява получаване на необходимото количество издишан въздух (максимално пълно активно издишване) при пациент в кома).

        Определянето на етилов алкохол в кръвта и урината се препоръчва да се извършва 2 пъти с интервал от 1 час, за да се потвърди резултатът от първото изследване и да се определи фазата на отравяне чрез съотношението на концентрацията на етанол в тези биологични среди (резорбция или елиминиране).

      Инструменталната диагностика няма специфичност и се извършва с цел диференциална диагноза и проследяване на състоянието на пациента.

        електрокардиография (ЕКГ) - вероятността от кардиомиопатия, хронична сърдечна патология (особено след като историята на живота на такива пациенти при приемане в болницата е практически неизвестна),

        Рентгенови лъчи на гръдни органи,

        Рентгенография на черепа в две проекции - за пациенти, доведени от улицата, обществени места, при наличие на признаци на нараняване.

        езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - висшите алкохоли имат локален дразнещ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт (честота до 2 пъти).

        Допълнителни инструментални диагностични методи се препоръчват да се извършват еднократно, за да се идентифицира нараняване, съпътстваща патология или възможни усложнения (ултразвуково изследване (ултразвук) (ECHO-скопия) на мозъка, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка, ултразвук на коремни органи, бъбреци, панкреас, фибробронхоскопия FBS.

        На етапа на първичната здравна помощ се препоръчва да се изключат заболявания или състояния, които са причинили кома поради алкохолна интоксикация, по-специално:

          черепно-мозъчна травма, остър мозъчно-съдов инцидент;

          хипогликемична кома;

          инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит и др.)

          чернодробна и уремична кома, коми с ендокринологични заболявания, тежка енцефалопатия с водно-електролитни и метаболитни нарушения.

        В болницата, при приемане на пациента, също се препоръчва да се изключат заболяванията или състоянията, изброени по-горе, и при липса на положителна динамика, 2,0-4,0 часа след началото на инфузионната терапия, се препоръчва по-задълбочено изследване , включително химико-токсикологична, за да се изключи наличието на комбинация от каквито и да било -или психотропни лекарства или друго соматично или инфекциозно заболяване.

      Пристигналите лекари първо ще разпитат свидетели на отравянето и ще прегледат самия пострадал. При необходимост ще бъде оказана медицинска помощ на място, след което пациентът ще бъде транспортиран до болницата за допълнителен преглед:

      • кръвен тест от вена за идентифициране на алкохола, който съдържа изгорялата водка, която сте пили;
      • кръв за откриване на метанол;
      • ЕКГ за изследване на дейността на сърцето (нарушен ли е ритъмът, има ли увреждане на миокарда и др.).

      След поставяне на диагнозата, когато е известен конкретният сурогат и се разкрие истинската картина на състоянието на пациента, лекарите ще предпишат целенасочено лечение.

      Методи за изследване на ЕЕГ ЕКГ (намален S-T сегмент, отрицателна Т вълна, екстрасистол; при алкохолна кардиомиопатия са възможни персистиращи ритъмни и проводни нарушения) Микродифузионен тест и газо-течна хроматография - тестове за наличие на етанол в кръвта.

      Диференциална диагноза на ЧМТ Остър мозъчно-съдов инцидент Отравяне с фалшиви заместители на алкохол (хлорирани въглеводороди, метанол, етилен гликол) Отравяне със сънотворни, лекарства и транквиланти Хипогликемична кома.

      ЕЕГ методи за изследване Газо-течна хроматография. Диференциална диагноза се извършва с остро алкохолно отравяне.

      ЛЕЧЕНИЕ Тактики за лечение (вижте Липсата на положителна динамика в състоянието на пациента в рамките на 3 часа по време на терапията показва неразпознати усложнения (TBI, белодробна ателектаза и др.) Или погрешна диагноза.

      Токсични дози

      2.1 Оплаквания и анамнеза

      При отравяне с етанол практически няма оплаквания, тъй като пациентът е в безсъзнание. При отравяне с висши алкохоли, докато съзнанието е запазено, оплакванията са характерни за ефектите на наркотични и дразнещи вещества: слабост, замаяност, главоболие, болка в епигастричния регион, гадене, повръщане.

      При отравяне с бутанол и амилови алкохоли може да има оплаквания от диария.

      Анамнезата трябва да е насочена към изясняване на следните данни: вид на токсичното вещество (водка, вино, бира, технически алкохол, разтворител - името му, марка и др.), доза, време на приемане на токсиканта.

      Освен това е препоръчително да разберете някои данни от историята на живота: минали заболявания, наранявания, лоши навици.

      2.2 Физикален преглед

        В случай на отравяне с етанол и висши алкохоли се препоръчва да се направи оценка на следното:

        Външен вид на кожата - няма специфично оцветяване; при дихателна недостатъчност се наблюдава шок, цианоза на устните, лицето, акроцианоза, студенина; при дълбока кома може да има влага. Необходимо е да се установи наличието/отсъствието на обрив, локални изменения, т.нар. „рани от залежаване” поради позиционна травма поради натиск от тежестта на собственото тяло, така нареченият позиционен натиск върху отделни участъци от меките тъкани, водещи до появата на участъци от кожна хиперемия, които често се разглеждат като синини, хематоми, изгаряния, флебити, алергични отоци и др. и обикновено се откриват в ранните стадии (1-3 дни).

        Оценете психоневрологичния статус: състояние на съзнанието (ясно, летаргия, ступор, кома, психомоторна възбуда, халюцинации). Ако има кома, оценете нейната дълбочина, наличието или отсъствието на рефлекси, ширината на зениците, реакцията им към светлина, наличието (отсъствието) на анизокория, състоянието на мускулния тонус. Когато идентифицирате анизокория и патологични рефлекси, обърнете внимание на тяхното постоянство („игра на зениците“), тъй като при повърхностна алкохолна кома анизокорията и патологичните рефлекси могат да се появят и бързо да изчезнат.

        Оценявайте състоянието на дишането: адекватност, честота, дълбочина, равномерност на участието в акта на дишане на всички части на гръдния кош, аускултаторна картина.

        Огледайте видимите лигавици - някои висши алкохоли имат дразнещи свойства и могат да причинят усещане за парене и болка при преглъщане.

        Обърнете внимание на наличието/отсъствието на увреждане, особено по лицето, главата, корема и долната част на гърба.

        Обърнете внимание на наличието / отсъствието на миризма на издишан въздух, характерна за ES, висши алкохоли, но това не е абсолютен факт, потвърждаващ отравяне с ES, тъй като състоянието на алкохолна интоксикация може да придружава различни соматични, инфекциозни заболявания, наранявания.

      Фармакодинамика

      Ноотропи.

      Фармакологично действие - ноотропно. Фармакодинамика.

      Пирацетам се свързва с полярните глави на фосфолипидите и образува подвижни комплекси пирацетам-фосфолипид. В резултат на това се възстановява двуслойната структура на клетъчната мембрана и нейната стабилност, което от своя страна води до възстановяване на триизмерната структура на мембранните и трансмембранните протеини и възстановяване на тяхната функция.

      На невронно ниво пирацетам улеснява различни видове синаптично предаване, като има преобладаващ ефект върху плътността и активността на постсинаптичните рецептори (данни, получени от проучвания върху животни).

      Подобрява връзките между мозъчните хемисфери и синаптичната проводимост в неокортикалните структури, подобрява мозъчния кръвоток. Той има ефект върху централната нервна система по различни начини: модифицира невротрансмисията в мозъка, подобрява метаболитните условия, които насърчават пластичността на невроните, подобрява микроциркулацията, засягайки реологичните характеристики на кръвта и без да причинява вазодилатация.

      При церебрална дисфункция повишава концентрацията и подобрява когнитивните функции, включително способността за учене, паметта, вниманието и съзнанието, умствената дейност, без да има седативен или психостимулиращ ефект.

      Употребата на пирацетам е придружена от значителни промени в ЕЕГ (повишена α- и β-активност, намалена δ-активност). Помага за възстановяване на когнитивните способности след различни церебрални увреждания, дължащи се на хипоксия, интоксикация или електроконвулсивна терапия.

      Показан за лечение на кортикален миоклонус както като монотерапия, така и като част от комплексната терапия. Намалява продължителността на вестибуларния невронит и нистагъм.

      Хемореологичните ефекти на пирацетам са свързани с неговия ефект върху червените кръвни клетки, тромбоцитите и съдовата стена. При пациенти със сърповидно-клетъчна анемия с патологична твърдост на червените кръвни клетки, пирацетамът възстановява еластичността на мембраната на червените кръвни клетки, повишава способността им да се деформират и филтрират, намалява вискозитета на кръвта и предотвратява образуването на монетни колони.

      В допълнение, той инхибира повишената агрегация на активираните тромбоцити, без да повлиява значително броя им. В доза от 9,6 g намалява нивото на фибриногена и фактора на фон Вилебранд с 30-40% и удължава времето на кървене.

      Проучванията при животни показват, че пирацетамът инхибира вазоспазма и противодейства на различни вазоспастични вещества. В проучвания върху здрави доброволци пирацетам намалява адхезията на червените кръвни клетки към съдовия ендотел и стимулира производството на простациклини в ендотела.

      Нозологии

      A89 Вирусна инфекция на централната нервна система, неуточнена. D57 Сърповидноклетъчни нарушения.

      F00 Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер (G30). F01 Съдова деменция.

      F03 Деменция, неуточнена. F04 Синдром на органична амнезия, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества.

      F05 Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества. F06.7 Леко когнитивно увреждане.

      F07.1 Постенцефалитен синдром. F07.2 Синдром след сътресение.

      F07.9 Органично разстройство на личността и поведението, дължащо се на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка, неуточнено. F09 Органично или симптоматично психично разстройство, неуточнено.

      F10.2 Синдром на алкохолна зависимост. F10.3 Състояние на отнемане.

      F10.4 Абстинентно състояние с делириум. F10.5 Алкохолна психоза.

      F11 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употреба на опиати. F13 Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на успокоителни или хипнотици.

      F29 Неорганична психоза, неуточнена. F32 Депресивен епизод.

      F34.1 Дистимия. F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство.

      F48.0 Неврастения. F60.3 Емоционално нестабилно разстройство на личността.

      F63 Разстройства на навиците и наклонностите. F79 Умствена изостаналост, неуточнена.

      F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика. F90.0 Нарушена активност и внимание.

      F91 Поведенчески разстройства. G21.8 Други форми на вторичен паркинсонизъм.

      G25.3 Миоклонус. G30 Болест на Алцхаймер.

      G40.9 Епилепсия, неуточнена. G46 Съдови цереброваскуларни синдроми при цереброваскуларни заболявания.

      G80 Церебрална парализа. G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

      H55 Нистагъм и други неволеви движения на очите. I61 Интрацеребрален кръвоизлив.

      I63 Мозъчен инфаркт. I67.2 Церебрална атеросклероза.

      I69 Последици от мозъчно-съдови заболявания. P15 Други наранявания при раждане.

      P91 Други нарушения на церебралния статус при новородено. R26.8 Други и неуточнени нарушения на походката и подвижността.

      R40.2 Кома, неуточнена. R41.0 Дезориентация, неуточнена.

      R41.3. 0* Загуба на памет.

      R41.8. 0* Интелектуално-мнестични разстройства.

      R42 Замайване и загуба на стабилност. R45.1 Безпокойство и възбуда.

      R46.4 Летаргия и бавна реакция. R47.0 Дисфазия и афазия.

      R51 Главоболие. R53 Неразположение и умора.

      R54 Старост. S06 Интракраниална травма.

      T40 Отравяне с лекарства и психодислептици [халюциногени]. T42.3 Отравяне с барбитурати.

      T51 Токсичен ефект на алкохола. Z55 Проблеми, свързани с ученето и ограмотяването.

    Подобни статии

    • Архив на категория: Старейшина Йоан (селянин) Семейство, отглеждане на деца, аборт, работа и обучение

      И разсъждения със съвети.При Бога всичко става навреме за тези, които умеят да чакат.Крилата ни понякога увисват и нямаме сили да се издигнем в небето. Това е нищо, това е науката на науките, през която минаваме - просто да имаме желание да видим небето над главите си, ясното небе...

    • Кратък речник на биологичните термини

      Биологични термини на цитологията Хомеостаза (homo - идентичен, stasis - състояние) - поддържане на постоянството на вътрешната среда на живата система. Едно от свойствата на всички живи същества. Фагоцитоза (phago - поглъщам, cytos - клетка) - големи твърди...

    • Лабораторна работа по биология

      onochnik. Прикачени изображения Скелет. Птиците имат здрав и лек скелет (фиг. 158). Всички дълги кости са тръбести и имат въздушни кухини; В някои плоски кости също има малки въздушни кухини. Сила на скелета...

    • Коренищата са модификации на издънки, разположени под земята

      Коренището (rhizoma) е подземно стъбло на многогодишно тревисто растение. Различава се от корена (виж Корен) по наличието на малки люспести или филмови листа (оставящи белези след падане), липсата на шапка в края на нарастващата част,...

    • Формуляр на FSS от 07.06 275

      Счетоводителите подават формуляр 4-FSS за 1-во тримесечие на 2019 г. на нов формуляр. От нас можете да изтеглите нов формуляр за подаване през 2019 г. в Excel и примерно попълване. Можете да изтеглите новия формуляр 4-FSS във формат Excel за 1-во тримесечие...

    • Плащания за замърсяване на околната среда

      Таксата за въздействие за 2018 г. се изчислява върху актуализираната декларация. Нека да разгледаме какви иновации се появиха в тази форма, от какви фактори зависи изчислението, дали ставките за 2018 г. са се променили, както и в какъв период от време...