Причини за нестабилност на походката. Защо човек се чувства нестабилен, нестабилен или замаян при ходене: възможни причини и лечение на нестабилна, бавна походка. Как да се отървете от трепереща, несигурна походка: медицина, вестибуларна гимнастика

Нестабилността на походката не е диагноза, а симптом, който служи като проява на заболяване. Ето защо, когато се появи, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.

Основната причина е съдов спазъм, който се причинява от напрежение в мускулите на гърба, по-специално на врата. Това често се случва, когато повишена тревожности напрежение. В този случай основното лечение не трябва да бъде медикаментозно, а да се провежда чрез сесии с психотерапевт.

Друга често срещана причина за нестабилност е цервикална остеохондроза, което се диагностицира много често в наши дни. Към този симптом може да се добави световъртеж и причерняване в очите. Това се случва, защото неправилна позицияпрешлени, които притискат съдовете, и кръвта не може да потече в мозъка в необходимото количество, поради което клетките му остават без кислород, което се изразява в проявата на най- различни симптоми.

Причините за нестабилността при ходене обаче могат да бъдат и по-сериозни. Например, могат да се считат за заболявания, характеризиращи се с този симптом:

1. Рано церебеларна атаксия.
2. Късен невросифилис.
3. Тумори на малкия мозък.
4. Менингиален туберкулом.
5. Остър дисеминиран енцефалит.
6. Кандидозен менингит.
7. Аномалия Арнолд-Кайро.
8. Мозъчен абсцес.
9. Медикаментозна полиневропатия.

Но това не е целият списък от причини, които могат да причинят нестабилност в походката, така че за правилна диагноза, както и за предписване на лечение, определено трябва да се консултирате с лекар.

По тип това състояние може да бъде разделено на системно и несистемно. Първият тип включва лезии на вестибуларния и слухов апарат, както и заболявания на главния и гръбначния мозък. Несистемните прояви са последствия хронични болестисърцето, кръвоносните съдове, ендокринната и дихателната система.

Същността на болестта

Нестабилна походка без замайване - често проявление. Това е дистрофично заболяване на хрущяла и костна тъкан, което се проявява основно в зряла възраст. Основата на заболяването е дистрофия на междупрешленните дискове. Всичко това се отразява негативно на кръвоснабдяването, храненето и хидратацията на междупрешленния диск. И получената деформация води до силно стесняване на пространството между прешлените.

Поради намаляването на междупрешленното пространство, гръбначните нерви могат да бъдат притиснати. Основните симптоми на такова нарушение ще зависят от това къде се е случило - в шийката на матката, гръдния кош или лумбална областгръбначен стълб. Ако е шията, значи основните прояви са главоболие, световъртеж и други прояви, свързани с недохранване на мозъка. Ако това гръдна частгръбначния стълб, може да се появи болка в областта на сърцето, която наподобява симптомите на инфаркт на миокарда или ангина пекторис. И ако това е долната част на гърба, тогава симптомите могат да бъдат под формата на нарушена подвижност на краката, тяхната слабост и намалена чувствителност на кожата.

Следователно причината за това може да е световъртеж и нестабилна походка коварна болесткато остеохондроза. Поради компресия на нервния корен, предаването на импулси през него към мускулите на краката е нарушено и това може да бъде или един крак, или и двата. Това е причината за слабост в краката.

Какво да правя

Нестабилността на походката при остеохондроза е доста знак за опасност, на което трябва незабавно да обърнете внимание и да отидете на лекар. Това е особено опасно, когато слабостта в краката постепенно се увеличава. Но преди да започнете лечението, трябва да се подложите цялостен прегледтака че лекарят да разбере какво е причинило тази патология и защо се е появила този симптом.

Кога синдром на болкатрябва да се премахне с болкоуспокояващи. Тук можете да използвате не само едно лекарство, но и смес от няколко компонента. Например, решенията могат да бъдат:

1. Аналгин + но-шпа + лазикс + новокаин. Всичко това се добавя към 150 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно.
2. Баралгин + Реланиум + Дексазон + Новокаин. Всичко това се въвежда в 5% разтвор на глюкоза в количество от 200 ml и също се капе като интравенозна инфузия.
3. Аналгин + витамин В12 + но-шпа + реопирин. Всички лекарства се смесват в една спринцовка и се прилагат интрамускулно.

Нестабилността на походката с остеохондроза е симптом, който изисква предписването на други лекарства, например пентоксифилин, който подобрява кръвообращението, теоникол или никотинова киселина, и лекарства, които ще стимулират изтичането на кръв през вените. Разбира се, трябва да помним за общия укрепващ ефект на витаминните и минералните комплекси, които помагат за попълване на баланса полезни веществав организма.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

• Безплатна книга "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешна гимнастика, които трябва да избягвате"
• Възстановяване на коленни и тазобедрени стави при артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина- Александра Бонина
• Безплатни уроциза лечение на болки в долната част на гърба от дипломиран лекар по физикална терапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал повече от 2000 клиентас различни проблемис гърба и врата!
• Искате ли да знаете как да лекувате прищипване? седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
• 10 необходими компонентихрана за здрав гръбнак - в този репортаж ще разберете какво трябва да бъде ежедневна диетатака че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги вътре здраво тялои дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? Тогава препоръчваме да учите ефективни методилечение на лумбални, шийни и гръдна остеохондроза без лекарства.

Световъртежът е симптом, а не отделно заболяване, и възниква, когато мозъкът няма ясна ориентация за положението на тялото в пространството (напр. тъмна стая). Приблизително 1 от 10 представители на населението понякога изпитва чувство, подобно на усещането за пиян по време на ходене (така може да се характеризира световъртежът). Особено от това състояние се оплакват хората над 65 години. Неприятни ситуации, когато , представляват водещите причини за посещения при лекар. Това откритие не е изненадващо, тъй като световъртежът присъства при повече от 100 заболявания като придружаващ симптом.

Мозъкът се информира за позицията на тялото от статокинетично устройство, разположено в черепа чрез 8-ми черепномозъчен нерв. Въпреки това зрението и друга информация от сензорите в мускулите, костите и сухожилията допринасят. Световъртеж или световъртеж се определя като състояние, при което се усеща видимо движение, дължащо се на засегнатия орган, в различни посоки. „Разстроеният“ организъм не е в състояние точно да разпознае позицията на тялото в пространството, така че се страхува да не загуби равновесие и да падне. Наред със ситуацията, когато се чувствате замаяни при ходене или друго движение (възниква така нареченото чувство на опиянение), могат да се появят и позиви за повръщане или директно повръщане.

Причините могат да се крият във възпаление на статокинетичната система и 8-мия черепномозъчен нерв, множествена склероза, церебрална артериална недостатъчност, тумори или нарушения на ендолимфната циркулация в черепното пространство. Замаяност може да възникне и поради отравяне с никотин или други лекарства, след черепно-мозъчна травма, с циркулаторна недостатъчност и нарушения вътрешна средатяло. Ако ви се вие ​​свят, включително при ходене, без очевидна причина, трябва да се свържете с невролог възможно най-скоро. Ако заедно със световъртеж се появи повръщане и главоболие, е необходимо да се обадите линейка. Ако се чувствате замаяни след нараняване с тъп предмет, се препоръчва хирургична оценка или оценка на травмата.

Факторите, които предизвикват световъртеж, са разнообразни, именно защото това явление често е симптом на различни заболявания. В много случаи не е възможно да се определи причината.

Според локализацията на първоначалното нарушение се разграничават периферен и централен световъртеж.

Периферният световъртеж се нарича още аурикуларен, лабиринтен или вестибуларен. Разстройството е вътре вътрешно ухоПо правило най-често говорим за недостатъчен кръвен поток, който може да бъде свързан с общо нарушение на кръвообращението. Причините може да се крият и в щетите от някои лекарства, като антибиотика стрептомицин или ацетилсалицилова киселина(аспирин) или инфекции, причинени от вируси или бактерии. Води до нарушения вестибуларен апарат(орган във вътрешното ухо, който осигурява равновесие), или пълната му повреда.

Причината за периферния световъртеж може също да се крие в мозъчния ствол, определен мозъчен нервили в малкия мозък.

Чести са случаите на така наречения доброкачествен позиционен световъртеж. Най-често се проявява при определени движения и пози на главата или тялото: проявява се като ситуация, при която човек се чувства замаян от въртеливо движение, докато чувството на опиянение продължава около 1 минута. Отговорност за това носят частиците калциев карбонат, които се отделят от отолитите (минерални кристали), блокиращи полукръговия коридор на лабиринта. Там те дразнят сетивните клетки, спирайки координацията между вестибуларната система (която реагира на промени в позицията и скоростта) и оптичните и тактилни усещания.

Централният световъртеж се причинява от смущения в мозъка и затова се нарича още церебрален световъртеж. При по-възрастните хора често се причинява от лошо кръвоснабдяване на мозъка, причинено от втвърдяване на артериите. Това води до недостиг на кислород в мозъка и нарушава предаването нервни импулсикъм мозъка и обратно. Резултатът е световъртеж.

Често пациентите в напреднала възраст се оплакват, че се чувстват замаяни, когато гледат нагоре. В този случай причината е калцификация на задната долна част церебрална артерия.

При младите хора световъртежът често се причинява от ниско кръвно налягане, което също води до недостиг на кислород в мозъка. Високото или променливо кръвно налягане има подобен ефект.

Замаяност може да причини различни наранявания цервикална областгръбначния стълб, което също води до влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Такива увреждания възникват например при остеопороза или артроза на гръбначните стави на гръбначния стълб. Някои заболявания могат да имат подобни ефекти сърдечен ритъм. Психологическите фактори (страх, фобии) могат да причинят световъртеж, както и прекомерната консумация на алкохол и кафе.

| Повече ▼ рядка причинавиене на свят са мозъчни тумори.

Проявите на световъртеж са много разнообразни. Периферната възниква от ротационно движение, има усещане „като в сън“. Ако се чувствате замаяни в продължение на часове или дни, това е симптом на болестта на Мениер, възпаление слухов нервили увреждане на вътрешното ухо. Тези заболявания често са придружени не само от виене на свят, но и внезапно гаденеи повръщане.

Централният световъртеж се проявява като усещане за сънуване, опиянение и понякога притъмняване пред очите.

Загубата на слуха и шумът в ушите често се появяват заедно със световъртеж.

Замаяността може да накара човек да се чувства несигурен, защото обикновено започва без предупредителен знак. В допълнение към възможността от падане, съществува риск човек все повече да започне да избягва движението в непозната среда, предпочитайки да си стои вкъщи и да не смее да излиза. В бъдеще това ще доведе до липса на физическа дейности намаляване на балансираното функциониране на тялото.

На първо място е необходимо да се определи първично заболяванепридружени от световъртеж. Много е важно пациентът точно да опише своите затруднения на лекаря. Това ще му даде необходимата информация, за да определи каква е основната причина за проблема. Например:

1. В коя фаза от деня се появява световъртеж?
2. За какви видове дейности?
3. Как се проявява?
4. Колко дълго продължи последното ви замайване?
5. Какви симптоми придружава?
6. Колко често се случват атаките?
7. Винаги ли се чувствате замаяни, когато определени видоведейности или движения?

Измерване кръвно наляганеили ЕКГ (електрокардиограма) ще помогне да се определи дали причината са нарушения на кръвообращението, сърдечни проблеми или други.

Електронистагмографията може допълнително да се използва за установяване на диагноза. В зависимост от скоростта и посоката на спонтанните и изкуствено предизвикани движения на очите (нистагъм) може да се определи естеството на вестибуларните нарушения.

Ако е възможно, първият опит трябва да е насочен към лечение на основното заболяване. Ако тази възможност липсва или лечението на основното заболяване (например атеросклероза) не води до подобрение, се лекуват само симптомите при поява на остри оплаквания.

Една от целите на лечението е да се успокои вестибуларния апарат. Това става с помощта на седативни антихистамини - лекарства, които блокират хистаминовите рецептори, подобряват кръвообращението във вътрешното ухо и осигуряват седативен ефект.

Дименхидринатът често се използва за предотвратяване на замайване, повръщане и гадене. Ние говорим за антихистамин, който блокира Н1 рецепторите в мозъчните клетки в центъра за повръщане. Но тъй като това лекарство причинява умора и има седативен ефект, употребата им трябва да бъде много внимателно обмислена.

За релакс тежък световъртежПодходящ е диазепам, който намалява възбудимостта на вестибуларния апарат. Въпреки че лечението е доста продължително и пациентът трябва да приема лекарства редовно, винаги има ограничение за това колко дълго може да се приема лекарството. Мозъкът е силно адаптивен орган и може с течение на времето да свикне с промените, причинени от лекарства, и да започне да обработва нервните сигнали по неподходящ начин.

Можете да опитате джинджифил като поддържащо лечение. На пазара се предлагат както джинджифил на прах, така и капсули. Билковите лекарства, които насърчават кръвообращението, също включват екстракти от гинко билоба и чесън. За подобряване на кръвообращението при атеросклероза се препоръчват препарати от имел.

Играят важна роля при лечението на световъртеж специални упражненияза поддържане на баланс и подобряване на координацията. Такива обучения са предназначени за всеки пациент, независимо от какъв вид световъртеж страда. Упражненията са изпълнени частично лечение с лекарства, намали остри симптомии са много подходящи като предпазни мерки. Попитайте Вашия лекар за подходящи упражнения.

В допълнение, има и редица хомеопатични лекарства(прости или сложни), които подпомагат основното лечение на световъртеж.

1. Ограничете консумацията на кафе, черен чай и алкохол.
2. Опитайте се да ограничите приема на захар и сол.
3. Преди да станете от леглото сутрин, легнете или седнете известно време на леглото. Винаги се опитвайте да ставате бавно, особено след хранене.
4. Ако не се чувствате сигурни, когато ходите, опитайте се да не ходите сами или да използвате бастун. Периодичното движение е изключително важно.
5. Пийте достатъчно течности – това подобрява притока на кръв и кръвоснабдяването на органите.

Нарушение на походката поради дисфункция на аферентните системи

Нарушенията при ходене могат да бъдат причинени от дълбоко нарушение на чувствителността (чувствителна атаксия), вестибуларни нарушения (вестибуларна атаксия) и зрително увреждане.

• Чувствителната атаксия се причинява от липса на информация за позицията на тялото в пространството и характеристиките на равнината, по която човекът върви. Този вариант на атаксия може да бъде свързан с полиневропатии, които причиняват дифузна лезияпериферни нервни влакна, които носят проприоцептивна аферентация към гръбначния мозък или задните колони на гръбначния мозък, в които дълбоките сензорни влакна се издигат до мозъка. Пациент с чувствителна атаксия ходи внимателно, бавно, с леко разкрачени крака, опитвайки се да контролира всяка стъпка с зрението си, повдига краката си високо и, усещайки „памучен тампон“ под краката си, силно спуска крака си с цялата подметка. към пода („тъпкаща походка“). Отличителни характеристикиЧувствителната атаксия се причинява от влошаване на ходенето в тъмното, откриване на дълбоки нарушения на чувствителността по време на преглед и повишена нестабилност в позицията на Ромберг при затваряне на очите.
• Вестибуларната атаксия обикновено придружава увреждане на вестибуларния апарат на вътрешното ухо или вестибуларния нерв (периферни вестибулопатии), по-рядко - на стволовите вестибуларни структури. Обикновено се придружава от системно замаяност, замаяност, гадене или повръщане, нистагъм, загуба на слуха и шум в ушите. Тежестта на атаксията се увеличава с промени в позицията на главата и торса и въртене на очите. Пациентите избягват внезапни движенияглавата и внимателно променете позицията на тялото. В някои случаи има склонност към падане към засегнатия лабиринт.
• Разстройството при ходене със зрително увреждане (зрителна атаксия) не е специфично. Походката в този случай може да се нарече предпазлива, несигурна.
• Понякога поражения различни органисетивата са комбинирани и ако нарушението на всяко от тях е твърде незначително, за да причини значително увреждане на ходенето, тогава, когато се комбинират едно с друго, а понякога и с мускулно-скелетни нарушения, те могат да причинят комбинирано нарушение на ходенето (мултисензорна недостатъчност).

Увреждане на ходенето поради двигателни нарушения

Могат да се придружават нарушения при ходене двигателни нарушенияпроизтичащи от мускулни заболявания, периферни нерви, гръбначни коренчета, пирамидални пътища, малък мозък, базални ганглии. Непосредствените причини за увреждане на ходенето могат да бъдат мускулна слабост (например при миопатии), отпусната парализа (при полиневропатии, радикулопатии, лезии на гръбначния мозък), ригидност поради патологична активност на периферните двигателни неврони(за невромиотония, синдром на твърда личност и др.), пирамидален синдром(спастична парализа), церебеларна атаксия, хипокинезия и ригидност (с паркинсонизъм), екстрапирамидна хиперкинеза.

Проблеми с ходенето с мускулна слабости отпусната парализа

Първичните мускулни лезии обикновено причиняват симетрична слабост в проксималните крайници, с походка, която става клатушкаща се („подобна на патица“), което е пряко свързано със слабостта на глутеалните мускули, които не са в състояние да фиксират таза при движение на противоположния крак напред . За периферни лезии нервна система(например при полиневропатия), по-характерна е парезата на дисталните крайници, в резултат на което краката висят надолу и пациентът е принуден да ги повдигне високо, за да не се хване на пода. При спускане на крака стъпалото се удря по пода (стъпка или походка на петел). С увреждане на лумбалното разширение на гръбначния мозък, горните лумбални корени, поясен плексуси някои нерви, слабост е възможна и в проксималните крайници, което също ще се прояви като клатушкаща се походка.

Проблеми с ходенето с спастична парализа

Характеристиките на походката при спастична пареза (спастична походка), причинени от увреждане на пирамидните пътища на нивото на мозъка или гръбначния мозък, се обясняват с преобладаването на тонуса на мускулите на екстензора, в резултат на което кракът се удължава на коляното и глезенни ставии следователно удължен. При хемипареза, поради изпънато положение на крака, пациентът е принуден да повдигне крака си напред и да направи люлеещо се движение под формата на полукръг, докато тялото се накланя леко в обратна посока (походка на Wernicke-Mann). При долна спастична парапареза пациентът ходи бавно, на пръсти, кръстосвайки краката си (поради повишен тонус на адукторните мускули на бедрата). Той е принуден да се люлее, за да прави една стъпка след друга. Походката става напрегната и бавна. Нарушението на походката при спастична парализа зависи както от тежестта на парезата, така и от степента на спастичността. Един от често срещани причиниспастична походка при възрастни хора - спондилогенна цервикална миелопатия. Освен това е възможно инсулти, тумори, черепно-мозъчна травма, детска възраст церебрална парализа, демиелинизиращи заболявания, наследствена спастична парапареза, фуникуларна миелоза.

Нарушения на ходенето при паркинсонизъм

Нарушенията при ходене при паркинсонизъм са свързани предимно с хипокинезия и постурална нестабилност. Паркинсонизмът се характеризира особено с трудност при започване на ходене, намаляване на скоростта и намаляване на дължината на стъпката (микробазия). Намаляването на височината на стъпалото води до разместване. Площта на опора при ходене често остава нормална, но понякога намалява или се увеличава леко. При болестта на Паркинсон, поради преобладаването на тонуса в програвитационните (флексорните) мускули, се формира характерна „молеща поза“, която се характеризира с накланяне на главата и торса напред, лека флексия в коленете и тазобедрените стави, аддукция на ръцете и бедрата. Ръцете са притиснати към тялото и не участват в ходенето (ахейрокинеза).

В напреднал стадий на болестта на Паркинсон често се отбелязва феноменът на замръзване - внезапна краткотрайна (най-често от 1 до 10 s) блокада на движението. Замръзването може да бъде абсолютно или относително. Абсолютното замръзване се характеризира с прекратяване на движението на долните крайници (стъпалата са „залепени за пода“), в резултат на което пациентът не може да се движи. Относителното замръзване се характеризира с внезапно намаляване на дължината на стъпката с преход към много къса, разместваща се стъпка или тропащи движения на краката на място. Ако торсът продължава да се движи напред по инерция, съществува риск от падане. Замръзване най-често се получава при преминаване от една програма за ходене към друга: в началото на ходенето („отложен старт“), при завиване, преодоляване на препятствие като праг, преминаване през врата или тесен отвор, пред вратата на асансьора , при влизане в ескалатор, внезапен вик и др. Най-често замръзването се развива на фона на отслабване на ефекта на лекарствата леводопа (по време на „изключения“ период), но с течение на времето при някои пациенти те започват да се появяват по време на „включения“ период, понякога се засилват под въздействието на прекомерно доза леводопа. Пациентите са в състояние да преодолеят замръзването, като прекрачат всяко препятствие, което прави необичайно движение(например танц), или просто като направите крачка встрани. Много пациенти със замръзване обаче имат страх от падане, което ги кара да ограничават силно ежедневните си дейности.

В късния стадий на болестта на Паркинсон може да се развие друг вид епизодично разстройство на ходенето - трошено ходене. В този случай способността за поддържане на центъра на тежестта на тялото в рамките на опорната зона е нарушена, в резултат на което тялото се движи напред и за да поддържа баланс и да избегне падане, пациентите, опитвайки се да „догонят“ центъра на тежестта на тялото, са принудени да ускоряват (задвижване) и могат неволно да преминат към бърза кратка крачка. Тенденцията към замръзване, неравномерно ходене, задвижване и падане корелира с увеличената вариабилност в дължината на стъпката и тежестта на когнитивното увреждане, особено фронталния тип.

Изпълнението на когнитивни задачи и дори просто говорене по време на ходене (двойна задача), особено в късните стадии на заболяването при пациенти с когнитивни увреждания, води до спиране на движението – това показва не само известен дефицит в когнитивните функции, но и че те участват в компенсирането на статолокомоторния дефект (в допълнение, това отразява общ модел, характерен за болестта на Паркинсон: от 2 едновременно изпълнени действия, по-автоматизираното се извършва по-лошо). Спирането на ходенето, докато се опитвате да извършите втора дейност едновременно, предсказва повишен риск от падане.

При повечето хора с болестта на Паркинсон ходенето може да се подобри чрез използване на визуални знаци (например контрастиращи рисунки на пода). напречни ивици) или звукови сигнали (ритмични команди или звук от метроном). В същото време се отбелязва значително увеличение на дължината на стъпката, когато се приближава нормални показатели, но скоростта на ходене се увеличава само с 10-30%, главно поради намаляване на честотата на стъпките, което отразява дефектно двигателно програмиране. Подобрението при ходене с външни стимули може да зависи от активирането на системи, включващи малкия мозък и премоторния кортекс и компенсиращи дисфункцията на базалните ганглии и свързания допълнителен моторен кортекс.

За мултисистемни дегенерации (мултисистемна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикобазална дегенерация и др.) изразени нарушенияходене със замръзване и падане се среща при повече ранна фазаотколкото при болестта на Паркинсон. При тези заболявания, както и в късните стадии на болестта на Паркинсон (вероятно като холинергични неврони в педункулопонтинното ядро ​​​​дегенерират), нарушенията на походката, свързани със синдрома на паркинсонизъм, често се допълват от признаци на фронтална дисбазия, а при прогресивна супрануклеарна парализа - субкортикална астазия.

Проблеми с ходенето с мускулна дистония

Особено често се наблюдава дистонична походка при пациенти с идиопатична генерализирана дистония. Първият симптом на генерализирана дистония обикновено е дистония на стъпалото, характеризираща се с плантарна флексия, прибиране на стъпалото и тонично разширение. палец, които възникват и се засилват при ходене. Впоследствие хиперкинезата постепенно се генерализира, разпространявайки се до аксиалните мускули и Горни крайници. Описани са случаи на сегментна дистония, засягаща предимно мускулите на тялото и проксимални участъцикрайници, което се проявява чрез рязък наклон на тялото напред (дистонична камптокормия). При използване на коригиращи жестове, както и при бягане, плуване, ходене назад или други необичайни условия на ходене, дистоничната хиперкинеза може да намалее. Селекцията и инициирането на постурални и локомоторни синергии при пациенти с дистония са запазени, но тяхното прилагане е дефектно поради нарушена селективност на мускулното участие.

Проблеми при ходене с хорея

При хорея нормалните движения често се прекъсват от поредица от бързи, хаотични потрепвания, включващи торса и крайниците. Докато ходите, краката ви може внезапно да се огънат в коленете или да се повдигнат. Опитът на пациента да придаде на хореичните потрепвания вид на произволни, целенасочени движения води до сложна, "танцуваща" походка. Опитвайки се да поддържат равновесие, пациентите понякога ходят по-бавно, разтваряйки широко краката си. Изборът и инициирането на постурални и локомоторни синергии са запазени при повечето пациенти, но тяхното изпълнение е трудно поради наслагването на неволеви движения. Освен това при болестта на Хънтингтън се идентифицират компоненти на паркинсонизъм и фронтална дисфункция, водещи до нарушена постурална синергия, намаляване на дължината на стъпката, скоростта на ходене и некоординация.

Нарушения на ходенето при други хиперкинези

При миоклонус на действие балансът и ходенето са рязко нарушени поради масивно потрепване или краткотрайна загуба на мускулен тонус, което се случва, когато се опитвате да се облегнете на краката. При ортостатичен тремор във вертикално положение се отбелязват високочестотни трептения в мускулите на багажника и долните крайници, които нарушават поддържането на равновесие, но изчезват при ходене, но започването на ходене може да бъде трудно. Приблизително една трета от пациентите с есенциален тремор имат нестабилност по време на тандемно ходене, което ограничава ежедневните дейности и може да отразява дисфункция на малкия мозък. Странни промени в походката са описани при тардивна дискинезия, което усложнява употребата на антипсихотични лекарства.

Нарушения на походката при церебеларна атаксия

Характерна особеност на церебеларната атаксия е увеличаването на опорната площ както при стоене, така и при ходене. Често се наблюдава люлеене в странична и предно-задна посока. IN тежки случаиПри ходене, а често и в покой, се наблюдават ритмични трептения на главата и торса (титубация). Стъпките са неравномерни както по дължина, така и по посока, но средно дължината и честотата на стъпките намаляват. Премахването на зрителния контрол (затваряне на очите) има малък ефект върху тежестта на координационните нарушения. Постуралните синергии имат нормален латентен период и времева организация, но тяхната амплитуда може да бъде прекомерна, така че пациентите могат да паднат в посока, обратна на първоначалното отклонение. Леката церебеларна атаксия може да бъде идентифицирана чрез ходене в тандем. Нарушенията в ходенето и постуралните синергии са най-изразени при увреждане на средните структури на малкия мозък, докато дискоординацията в крайниците може да бъде минимално изразена.

Причината за церебеларната атаксия може да бъде малкомозъчна дегенерация, тумори, паранеопластичен синдром, хипотиреоидизъм и др.

Спастичността на краката и церебеларната атаксия могат да се комбинират (спастико-атаксична походка), което често се наблюдава при множествена склерозаили краниовертебрални аномалии.

Интегративни (първични) нарушения на ходенето

Интегративни (първични) нарушения на походката (нарушения на походката Най-високо ниво) най-често се появяват в напреднала възраст и не са свързани с други двигателни или сензорни нарушения. Те могат да бъдат причинени от увреждане на различни части на кортикално-субкортикалния двигателен кръг (фронтален кортекс, базални ганглии, таламус), фронто-мозъчни връзки, както и мозъчно-спиналните системи и лимбичните структури, функционално свързани с тях. Увреждането на различни части на тези кръгове в някои случаи може да доведе до преобладаване на нарушения на баланса с отсъствие или неадекватност на постурални синергии, в други случаи - до преобладаване на нарушения в започването и поддържането на ходене. Най-често обаче се наблюдава комбинация от двата вида нарушения в различни пропорции. В тази връзка идентифицирането на отделни синдроми в рамките на по-високо ниво на нарушения на ходенето е условно, тъй като границите между тях не са достатъчно ясни и с напредването на заболяването един от синдромите може да се трансформира в друг. Освен това при много заболявания нарушенията на походката от по-високо ниво са наслоени със синдроми от по-ниско и средно ниво, което значително усложнява общата картина на двигателните нарушения. Въпреки това, такова идентифициране на отделни синдроми е оправдано от практическа гледна точка, тъй като ни позволява да подчертаем водещия механизъм на нарушенията на походката.

Интегративните нарушения на ходенето са значително в по-голяма степенпроменливи и зависими от ситуацията, свойствата на повърхността, емоционалните и когнитивните фактори, отколкото разстройствата на ниско и средно ниво. Те са по-малко податливи на корекция поради компенсаторни механизми, чиято неадекватност е именно тяхна характерна особеност. Заболявания, проявяващи се с интегративни нарушения на походката

Група заболявания	Нозология
Съдови лезии на мозъка	Исхемични и хеморагични инсулти с увреждане фронтални дялове, базални ганглии, среден мозък или техните връзки. Дисциркулаторна енцефалопатия (дифузно исхемично увреждане бели кахъри, лакунарен статус)
Невродегенеративни заболявания	Прогресивна супрануклеарна парализа, множествена системна атрофия, кортикобазална дегенерация, деменция с телца на Леви, болест на Паркинсон ( късен стадий), фронтотемпорална деменция, болест на Алцхаймер, ювенилна форма на болестта на Хънтингтън, хепатолентикуларна дегенерация. Идиопатични дисбазии
Инфекциозни заболявания на централната нервна система	Болест на Кройцфелд-Якоб, невросифилис, HIV енцефалопатия
Други заболявания	Хидроцефалия с нормално налягане. Хипоксична енцефалопатия. Тумори с фронтална и дълбока локализация

Случаи на нарушения на походката от по-високо ниво са описани многократно в миналото под различни имена- “апраксия на походката”, “астазия-абазия”, “фронтална атаксия”, “магнетична походка”, “паркинсонизъм на долната половина на тялото” и др. Дж.Г. Nutt и др. (1993) идентифицира 5 основни синдрома на нарушения на походката от по-високо ниво: предпазлива походка, нарушение на фронталната походка, нарушение на фронталния баланс, нарушение на субкортикалното равновесие, изолирано нарушение на започване на походката. Има 4 вида интегративни разстройства на ходенето.

• Сенилна дисбазия (съответства на "предпазлива походка" според класификацията на J.G. Nutt et al.).
• Субкортикална астазия (съответстваща на „субкортикален дисбаланс“),
• Фронтална (субкортикално-фронтална) дисбазия (съответства на „изолирано разстройство на започване на походката“ и „нарушение на фронталната походка“),
• Фронтална астазия (съответстваща на "челен дисбаланс").

Сенилна дисбазия

Сенилната дисбазия е най-много общ типнарушения на походката в напреднала възраст. Характеризира се със скъсяване и забавяне на крачката, несигурност при завъртане, леко увеличаване на зоната на опора, лека или умерена постурална нестабилност, ясно изразена само при завъртане, бутане на пациента или стоене на един крак, т.к. както и когато сетивната аферентация е ограничена (например при затваряне на очите). При завъртане се нарушава естествената последователност на движенията, в резултат на което те могат да се извършват от цялото тяло (ен блок).При ходене краката са леко свити в бедрата и коленни стави, торсът е наклонен напред, което увеличава стабилността.

Като цяло, сенилната дисбазия трябва да се счита за подходящ отговор на възприеман или действителен риск от падане. Така например става здрав човекна хлъзгав път или в пълна тъмнина, от страх да не се подхлъзнете и да не загубите равновесие. В напреднала възраст дисбазията възниква като реакция на свързан с възрастта спадспособността да се поддържа баланс или да се адаптират синергии към характеристиките на повърхността. Основните постурални и локомоторни синергии остават непокътнати, но поради ограничения физически възможностине се използват толкова ефективно, колкото преди. Като компенсаторно явление може да се наблюдава най-много този тип нарушение на походката различни заболяваниякоито ограничават подвижността или повишават риска от падане: увреждане на ставите, тежка сърдечна недостатъчност, дисциркулаторна енцефалопатия, дегенеративна деменция, вестибуларно или мултисензорно увреждане, както и натрапчив страхзагуба на равновесие (астазобазофобия). Неврологичният преглед не разкрива фокални симптоми в повечето случаи. Тъй като сенилната дисбазия често се наблюдава при здрави възрастни хора, тя може да бъде разпозната възрастова норма, ако не води до ограничаване на ежедневната активност на пациента или падания. В същото време трябва да се има предвид, че степента на ограничаване на ежедневната активност често зависи не толкова от действителния неврологичен дефект, колкото от тежестта на страха от падане.

Като се има предвид компенсаторният характер на сенилната дисбазия, приписването на този тип промени в походката на най-високото ниво, което се характеризира с ограничени възможности за адаптация, е условно. Сенилната дисбазия отразява повишена роля на съзнателния контрол и по-висока мозъчни функции, особено внимание, при регулирането на ходенето. С развитието на деменцията и намаляването на вниманието може да настъпи по-нататъшно забавяне на походката и загуба на стабилност, дори при липса на първично двигателно и сензорно увреждане. Сенилната дисбазия е възможна не само в напреднала възраст, но и при по-млади хора, много автори смятат, че е за предпочитане да се използва терминът „внимателно ходене“.

Субкортикална астазия

Подкоровата астазия се характеризира с грубо нарушение на постуралните синергии, причинено от увреждане на базалните ганглии, средния мозък или таламуса. Неадекватните постурални синергии правят ходенето и стоенето трудно или невъзможно. Когато се опитвате да се изправите, центърът на тежестта не се измества към нов центъропора, вместо това торсът се отклонява назад, което води до падане по гръб. При изваждане от равновесие без опора пациентът пада като резено дърво. Синдромът може да се основава на нарушение на ориентацията на тялото в пространството, поради което постуралните рефлекси не се активират навреме. Започването на ходене при пациентите не е трудно. Дори ако тежката постурална нестабилност прави невъзможно самостоятелното ходене, с подкрепа пациентът може да прекрачи и дори да ходи, докато посоката и ритъмът на стъпките остават нормални, което показва относително запазване на локомоторните синергии. Когато пациентът лежи или седи и има по-малко изисквания за постурален контрол, той може да прави нормални движения на крайниците.

Субкортикалната астазия възниква остро с едностранно или двустранно исхемично или хеморагично увреждане на външните части на тегментума на средния мозък и горни секциимост, горната част на задно-латералното ядро ​​на таламуса и съседното бяло вещество, базални ганглии, включително globus pallidus и putamen. При едностранно увреждане на таламуса или базалните ганглии, когато се опитвате да се изправите, а понякога дори и в седнало положение, пациентът може да се отклони и да падне на контралатералната страна или назад. При едностранни лезии симптомите обикновено регресират в рамките на няколко седмици, но при двустранни лезии те са по-устойчиви. Постепенното развитие на синдрома се наблюдава при прогресивна супрануклеарна парализа, дифузна исхемично уврежданебяло вещество на полукълба, хидроцефалия с нормално налягане.

Фронтална (фронто-субкортикална) дисбазия

Първичните нарушения на ходенето с увреждане на подкоровите структури (субкортикална дисбазия) и фронталните лобове (фронтална дисбазия) са клинично и патогенетично подобни. Всъщност те могат да се разглеждат като един синдром. Това се обяснява с факта, че фронталните лобове, базалните ганглии и някои структури на средния мозък образуват единна регулаторна верига и когато са повредени или прекъснати (поради участието на свързващите ги пътища в бялото вещество на полукълбата), могат да възникнат подобни нарушения. Феноменологично субкортикалната и фронталната дисбазия са разнообразни, което се обяснява с участието на различни подсистеми, които осигуряват различни аспектиходене и поддържане на равновесие. В тази връзка няколко осн клинични опциидисбазия.

Първовариантът се характеризира с преобладаване на нарушения в инициирането и поддържането на локомоторния акт при липса на изразени постурални нарушения. Когато се опитва да започне да ходи, краката на пациента „растят“ до пода. За да направят първата крачка, те са принудени дълго време да се преместват от крак на крак или да „клатят“ торса и краката си. Синергиите, които обикновено осигуряват задвижване и изместват центъра на тежестта на тялото към единия крак (за да освободят другия за люлеенето), често са неефективни. След като първоначалните затруднения са преодолени и пациентът се раздвижи, той прави няколко експериментални малки тътрещи се крачки или отбелязва време, но постепенно стъпките му стават по-уверени и по-дълги, а краката му по-лесно се отделят от пода. Но при завиване, преодоляване на препятствие или преминаване през тесен отвор, които изискват превключване на двигателната програма, отново може да настъпи относително (тропане) или абсолютно замръзване, когато краката внезапно „пораснат“ на пода. Както при болестта на Паркинсон, замръзването може да бъде преодоляно чрез прекрачване на патерица или пръчка, извършване на странична маневра (като движение настрани) или използване на ритмични команди, броене на висок глас или ритмична музика (като марширане).

Второвариант на фронтално-субкортикална дисбазия съответства на класическо описание marche a petit pasи се характеризира с кратка стъпка на разместване, която остава постоянна през целия период на ходене, докато, като правило, няма изразено забавяне на стартирането и тенденция към замръзване.

И двете описани опции могат, с напредването на болестта, да се трансформират в трето,най-пълната и развита версия на фронтално-субкортикална дисбазия, при която се наблюдава комбинация от нарушено започване на ходене и замръзване с по-изразени и устойчиви промени в модела на ходене, умерена или тежка постурална нестабилност. Често се отбелязва асиметрия при ходене: пациентът прави крачка с водещия крак и след това плъзга втория крак към него, понякога на няколко стъпки, докато водещият крак може да се промени и дължината на стъпките може да бъде много променлива. При завъртане и преодоляване на препятствия трудностите при ходене се увеличават рязко и поради това пациентът може отново да започне да тъпче или да замръзва. Опорният крак може да остане на място, докато другият прави поредица от малки стъпки.

Характеризира се с повишена променливост на параметрите на стъпката, загуба на способност за произволно регулиране на скоростта на ходене, дължината на стъпката и височината на повдигане на краката в зависимост от естеството на повърхността или други обстоятелства. Страхът от падане, който се появява при повечето от тези пациенти, утежнява ограничението на подвижността. В същото време, в седнало или легнало положение, такива пациенти са в състояние да имитират ходене. Други двигателни нарушения може да липсват, но в някои случаи на субкортикална дисбазия, брадикинезия, дизартрия, регулаторно когнитивно увреждане, афективни разстройства(емоционална лабилност, притъпяване на афекта, депресия). С фронтална дисбазия, в допълнение, деменция, често уриниране или инконтиненция на урина, тежка псевдобулбарен синдром, фронтални признаци (паратония, хватателен рефлекс), пирамидни знаци.

Походката с фронтална и субкортикална дисбазия е много подобна на паркинсоновата. В същото време в горната част на тялото няма прояви на паркинсонизъм с дисбазия (израженията на лицето остават живи, само понякога те са отслабени от съпътстваща супрануклеарна недостатъчност лицеви нерви; движенията на ръцете при ходене не само не намаляват, но понякога дори стават по-енергични, тъй като с тяхна помощ пациентът се опитва да балансира тялото спрямо центъра на тежестта му или да премести краката, които са „пораснали“ на пода) , така че този синдром се нарича "паркинсонизъм на долната част". Това обаче не е вярно, а псевдопаркинсонизъм, тъй като се проявява при липса на основните му симптоми - хипокинезия, ригидност, тремор в покой. Въпреки значителното намаляване на дължината на стъпката, зоната на опора с дисбазия, за разлика от паркинсонизма, не намалява, а се увеличава; тялото не се навежда напред, а остава изправено. Освен това, за разлика от паркинсонизма, често се наблюдава външна ротация на краката, което спомага за повишаване на стабилността на пациентите. В същото време, с дисбазия, стъпките на про-, ретропулсия и смилане се отбелязват много по-рядко. За разлика от пациентите с болестта на Паркинсон, пациентите с дисбазия са в състояние да имитират бързо ходене, когато седят или лежат.

Механизмът на нарушено започване на походката и замръзване при фронтална и субкортикална дисбазия остава неясен. Д.Е. Denny-Brown (1946) вярва, че прекъсването на започването на ходене се причинява от дезинхибиране на примитивния рефлекс на стъпалото „хващане“. Съвременните неврофизиологични данни ни позволяват да разглеждаме тези нарушения като деавтоматизация на двигателния акт, причинена от елиминирането на низходящите улесняващи влияния от фронтостриаталния кръг върху локомоторните механизми на мозъчния ствол и гръбначния стълб и дисфункцията на педункулопонтинното ядро, докато нарушенията на контрола на движенията на тялото могат играят решаваща роля.

Субкортикалната дисбазия може да се развие с множество субкортикални или единични инсулти, включващи „стратегически“ области във връзка с локомоторните функции на средния мозък, глобус палидус или путамен, дифузно увреждане на бялото вещество на хемисферите, невродегенеративни заболявания (прогресивна супрануклеарна парализа, множествена системна атрофия, и др.), постхипоксична енцефалопатия, хидроцефалия с нормално налягане, демиелинизиращи заболявания. Малки инфаркти на границата на средния мозък и моста в проекцията на педункулопонтинното ядро ​​могат да причинят комбинирани нарушения, които комбинират признаци на субкортикална дисбазия и субкортикална астазия.

Фронтална дисбазия може да възникне при двустранно увреждане на медиалните части на фронталните лобове, по-специално при инфаркти, причинени от тромбоза на предната церебрална артерия, тумори, субдурален хематом, дегенеративни лезии на фронталния лоб (например с фронтотемпорална деменция). Ранно развитиенарушенията на ходенето са по-характерни за съдова деменцияотколкото за болестта на Алцхаймер. Въпреки това, в напреднал стадий на болестта на Алцхаймер, фронтална дисбазия се открива при значителна част от пациентите. Като цяло, фронталната дисбазия най-често се проявява не с фокално, а с дифузно или мултифокално увреждане на мозъка, което се обяснява с излишъка на системите за регулиране на походката, които комбинират фронталните лобове, базалните ганглии, малкия мозък и структурите на мозъчния ствол.

Сравнение клинични характеристикипромените в ходенето и баланса с данните от ЯМР при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия показват, че нарушенията при ходене са по-зависими от увреждане на предните части мозъчни полукълба(обхвата на фронталната левкоараиоза, степента на разширяване на предните рога) и дисбаланс - от тежестта на левкоараиозата в задните части на мозъчните полукълба. Лезиите на задните части на мозъка могат да включват не само влакната на двигателната верига, следващи от предната част на вентролатералното ядро ​​на таламуса до аксесоара двигателен кортекс, но също и множество влакна от задната част на вентролатералното ядро, което получава аферентация от малкия мозък, спиноталамичните и вестибуларните системи и се проектира към премоторния кортекс.

Нарушенията при ходене често предхождат развитието на деменция и отразяват повече изразени променисубкортикална бяла материя, особено в дълбоките части на фронталните и париеталните лобове, по-бързо инвалидизиране на пациента.

В някои случаи дори задълбочен преглед не разкрива очевидни причини за относително изолирани нарушения на ходенето („идиопатична“ фронтална дисбазия). Проследяването на такива пациенти обаче обикновено позволява диагностицирането на някаква форма на невродегенеративно заболяване. Например, описан от A. Achiron et al. (1993) „първично прогресивна замръзнала походка“, при която доминиращата проява е нарушено започване на ходене и замръзване, няма други симптоми, лекарствата с леводопа са неефективни и невроизобразяването не разкрива никакви аномалии, изглежда е част от по-широка клиничен синдром„чиста акинезия със замръзване при ходене“, която включва също хипофония и микрография. Патологичното изследване показва, че този синдром в повечето случаи е форма на прогресивна супрануклеарна парализа.

Фронтална астазия

При фронталната астазия доминират нарушенията в поддържането на равновесие. В същото време, с фронтална астазия, както постуралната, така и локомоторната синергия са силно засегнати. Когато се опитват да се изправят, пациентите с фронтална астазия не могат да прехвърлят телесното си тегло върху краката си, те се отблъскват от пода лошо с краката си и ако им се помогне да се изправят, те падат назад поради ретропулсия. Когато се опитват да ходят, краката им се кръстосват или разтварят твърде широко, за да поддържат телата им. В по-леките случаи, поради факта, че пациентът не е в състояние да контролира торса, да координира движенията на торса и краката и да осигури ефективно изместване и балансиране на центъра на тежестта на тялото при ходене, походката става несъвместима и странна. При много пациенти започването на ходене е силно затруднено, но понякога не е нарушено. При завъртане краката могат да се кръстосат поради факта, че единият от тях се движи, а другият остава неподвижен, което може да доведе до падане. В тежки случаи, поради неправилно положение на тялото, пациентите не само не могат да ходят и стоят, но и не могат да седят без опора или да променят позицията си в леглото.

Парезите, сетивните нарушения и екстрапирамидните нарушения липсват или не са толкова изразени, че да обяснят тези нарушения на ходенето и равновесието. Като допълнителни симптомизабележете асиметрично съживяване на сухожилните рефлекси, псевдобулбарен синдром, умерена хипокинезия, фронтални симптоми, ехопраксия, двигателна персеверация, уринарна инконтиненция. Всички пациенти имат изразен когнитивен дефект от фронтално-субкортикален тип, често достигащ ниво на деменция, което може да влоши нарушенията на ходенето. Причината за синдрома може да бъде тежка хидроцефалия, множествени лакунарни инфаркти и дифузно увреждане на бялото вещество на хемисферите (с дисциркулаторна енцефалопатия), исхемични или хеморагични лезии на фронталните лобове, тумори, абсцеси на фронталните лобове, невродегенеративни заболявания, засягащи фронтални дялове.

Фронталната астазия понякога се бърка с церебеларна атаксия, но церебеларните лезии не се характеризират с кръстосване на краката при опит за ходене, ретропулсия, наличие на неадекватни или неефективни постурални синергии, странни опити за придвижване напред и малка разместваща стъпка. Разликите между фронтална дисбазия и фронтална астазия се определят основно от дела на постуралните нарушения. Освен това редица пациенти с астазия имат непропорционално нарушена способност да извършват символични движения по команда (например в легнало или седнало положение, завъртете „велосипед“ с краката си или опишете кръг и други фигури с краката си, стойте в позиция на боксьор или плувец, имитирайте удряне на топка или смачкване на фас от цигара), често липсва осъзнаване на дефекта и опити той по някакъв начин да бъде коригиран, което може да означава практичност двигателно разстройство. Тези разлики могат да се обяснят с факта, че фронталната астазия е свързана не само с увреждане на кортикално-субкортикалния двигателен кръг и връзките му със структурите на мозъчния ствол, предимно педункулопонтинното ядро, но и с дисфункция на париетално-фронталните кръгове, които регулират извършването на сложни движения, които са невъзможни без обратна връзка.сензорна аферентация. Прекъсване на връзките между задни отделиГорният париетален лоб и премоторният кортекс, който контролира стойката, аксиалните движения и движенията на краката, могат да причинят апрактичен дефект в движенията на тялото и ходенето при липса на апраксия в ръцете. В някои случаи фронталната астазия се развива в резултат на прогресиране на фронталната дисбазия с повече големи щетифронтални лобове или техните връзки с базалните ганглии и структурите на мозъчния ствол.

"Апраксия на ходене"

Удивителната дисоциация между увредената способност за ходене и запазването на двигателната способност на краката в легнало или седнало положение, както и връзката с когнитивно увреждане, е довело до определянето на най-високото ниво на увреждане при ходене като „апраксия на походката“. Тази придобила широка популярност концепция обаче среща сериозни възражения. При по-голямата част от пациентите с „апраксия на походката” класическите невропсихологични тестове обикновено не разкриват апраксия в крайниците. По своята функционална организация ходенето се различава значително от произволните, до голяма степен индивидуализирани двигателни умения, придобити в процеса на обучение, с разпадането на които обикновено се свързва апраксия на крайниците. За разлика от тези действия, чиято програма се формира на кортикално ниво, ходенето е по-автоматизиран двигателен акт, който представлява набор от повтарящи се относително елементарни движения, генерирани гръбначен мозъки модифицирани от стволови структури. Съответно, нарушенията на ходенето на по-високо ниво са свързани не толкова с колапса на специфични локомоторни програми, а с недостатъчното им активиране поради дефицит на низходящи улесняващи влияния. В тази връзка изглежда неоправдано да се използва терминът „апраксия на походката“ за обозначаване на целия спектър от нарушения на ходенето от по-високо ниво, които са много различни феноменологично и могат да бъдат свързани с увреждане на различни части от по-високото (кортикално-подкорково) ниво на регулиране на походката. Може би онези нарушения на ходенето, които са свързани с увреждане на теменно-фронталните кръгове, чиято функция е да използват сензорната аферентация за регулиране на движенията, се доближават до истинската апраксия. Увреждането на тези структури играе решаваща роля за развитието на апраксия на крайника.

Психогенна дисбазия

Психогенна дисбазия - особени странни промени в походката, наблюдавани по време на истерия. Пациентите могат да ходят на зигзаг, да се плъзгат като кънкьор по пързалка, да кръстосват краката си като плитка, да се движат на изправени и раздалечени (походка на кокили) или полусвити крака, да накланят торса си напред при ходене (камптокармия) или да се накланят гърба, някои пациенти се люлеят при ходене или имитират треперене. Такава походка показва по-скоро добър двигателен контрол, отколкото нарушение на постуралната стабилност и координация („акробатична походка“). Понякога се наблюдава изразена бавност и замръзване, симулиращи паркинсонизъм.

Разпознаването на психогенна дисбазия може да бъде изключително трудно. Някои варианти на истерични разстройства (например астазия-абазия) външно приличат на нарушения на фронталната походка, други приличат на дистонична походка, а трети приличат на хемипаретична или парапаретична походка. Във всички случаи е характерно несъответствие, както и несъответствие с промените, наблюдавани по време на органични синдроми(например, пациентите могат да клякат на болния си крак, симулирайки хемипареза, или да се опитват да поддържат баланс с движения на ръцете, но без да поставят краката си широко). Когато задачата се промени (например при ходене назад или настрани), моделът на нарушение на походката може да се промени неочаквано. Походката може внезапно да се подобри, ако пациентът смята, че не е наблюдаван или ако вниманието му е отклонено. Понякога пациентите демонстративно падат (обикновено към или от лекаря), но никога не причиняват сериозни увреждания на себе си. Психогенната дисбазия също се характеризира с несъответствие между тежестта на симптомите и степента на ограничаване на ежедневните дейности, както и внезапни подобрения под влияние на плацебо.

В същото време диагнозата психогенна дисбазия трябва да се поставя с голяма предпазливост. Някои случаи на дистония, пароксизмална дискинезия, фронтална астазия, тардивна дискинезия, фронтална епилепсия, епизодична атаксия могат да наподобяват психогенни разстройства. Дирижиране диференциална диагноза, трябва да обърнете внимание на наличието на други истерични симптоми (например селективна недостатъчност, степенувана слабост, характерно разпределение на нарушения на чувствителността с граница по средната линия, груби пропуски в координационните тестове, особена дисфония и др.) и непостоянство и връзка с психологически фактори, демонстративна личност, наличие на наемно отношение.

Промени в ходенето се наблюдават и при др психични разстройства. При депресия се отбелязва бавна монотонна походка със скъсена стъпка. При астазобазофобия пациентите се опитват да балансират с ръцете си, да ходят с кратки стъпки, да се държат за стена или да се подпират на патерица. При фобично постурално замайване се разкрива дисоциация между изразено субективно усещане за нестабилност и добър постурален контрол по време на обективно изследване, а ходенето може внезапно да се влоши в определени ситуации (преминаване на мост, влизане в празна стая, в магазин и т.н.).

Доста нестабилен при ходене неприятно явление, което може да бъде причинено от най различни заболявания. Проблемите с походката показват повече сериозни нарушенияорганизъм и могат да се проявят при хора от най различни възрасти. Каква е причината за това? Нека се опитаме да го разберем.

Как се проявява нестабилността при ходене?

Вестибуларният апарат е балансиращ механизъм, разработен през годините, чиито нарушения причиняват много неудобства по време на движение. Във всеки конкретен случай такива нарушения се проявяват по напълно различни начини:

По правило такива явления възникват напълно внезапно и са придружени от допълнителни симптоми:

• главоболие;
• световъртеж;
• потъмняване или двойно виждане;
• треперене по цялото тяло, сякаш падаш в бездна.

Такива явления много често причиняват:

• страх;
• паника;
• потапя човек в депресивно състояние.

В такива случаи е необходима незабавна медицинска помощ.

Възможни причини

По принцип нестабилността на походката се причинява от по-сериозни заболявания, които включват:

1. Остеохондроза. Това е най-честият признак на нарушена координация и най-опасният, тъй като заболяването е хронично. Хрущялите и сухожилията постепенно изсъхват и стават неизползваеми и този процес не може да бъде предотвратен, можете само да го забавите. Ако почувствате нарастваща слабост в краката си, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.
2. сърдечно-съдови. Те често причиняват колапс и падане на тялото. Високо налягане, придружен от нарушение на говора и силна слабост в краката, което води до падане, е прединсултно състояние.

След инсулт могат да се наблюдават промени в амплитудата на походката.

Съществуват и редица временни патологии, които провокират нарушения на походката:

1. Наранявания (натъртвания, фрактури).
2. Алкохолизъм. Не става дума за състояние алкохолна интоксикация. Има такова нещо като синдром на отнемане – неволно свиванемускули, болезнено. При хората с алкохолизъм кръвоносните съдове са в разширено състояние; когато алкохолът напусне тялото, те се стесняват, причинявайки тежки спазмии мускулни контракции, поради което координацията е нарушена.
3. Психични разстройства, предимно неврози. Принципът на действие също се основава на неволни мускулни контракции.

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате смущения в походката, трябва да се консултирате с лекар, но възниква въпросът кой? Всичко зависи от симптомите:

Диагностика

Нарушенията на вестибуларния апарат при всеки човек, дори при едно и също заболяване, се проявяват по напълно различни начини, което значително усложнява диагнозата. Всичко зависи от симптомите. Лечението е възможно само след пълен преглед, тъй като само точно поставената диагноза е ключът към успешното лечение.

За да определите причината за нарушението, използвайте:

• общо и биохимичен анализкръв;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• Рентгенов;
• артроскопия;
• визуална инспекция.

Както вече разбирате, причините за нестабилността и затруднената походка могат да бъдат много различни. Ако лечението не започне навреме, съществува огромен риск от развитие на остеохондроза. При първите признаци незабавно се свържете с специалист и започнете лечение.

Понякога пациентите не свързват нестабилността на походката с вегетативно-съдова дистония. Но това състояние често се проявява с нарушено съзнание и слабост в краката - симптоми на VSD. Често пациентите се подлагат на много прегледи от специалисти, но проблемът остава, тъй като не е установена първопричината.

Как страдащите хора говорят за състоянието си? Предлагаме няколко описания на пациенти с VSD.

Олег, на 36 години

"Аз съм в постоянно напрежение, винаги имам чувството, че ще падна и ще загубя съзнание. Поради нестабилност при ходене започнаха паническа атака. Към това се добавя шум в ушите и тъмнина пред очите. страхувам се отворени пространства, трамвайни релси, искам винаги да имам подкрепа наблизо.“

Ирина, на 33 години

„Имам нестабилност, когато ходя, имам чувството, че земята се носи. Поради това изпадам в силна паника и губя равновесие. Когато се разсея малко, състоянието ми се подобрява.

Олга, на 28 години

„Започвам да се чувствам нестабилна в походката си, когато трябва да изляза от къщата и страхът се прокрадва. Мускулите се напрягат и веднага стават нестабилни. Уча се да контролирам мислите си, да се отпусна, уморен съм от всичко..."

причини

Групата симптоми, свързани с VSD, е нарушено съзнание. Те се проявяват с предприпадък, "мрежа" в очите, замъглено зрение. Пациентът започва да има нестабилна походка. Често присъства.

Друга причина за нестабилност на походката по време на VSD е начинът на мислене, който създава дисбаланс. Много хора отбелязват, че без да мислят за състоянието си, разсейвайки се, симптомите на нестабилност изчезват.

Нестабилността се появява поради стягане на мускулите. Какво ги напряга? Това е депресия, страх, хроничен стрес. В това състояние мускулите на гърба и шията се напрягат, което влошава състоянието на човека с вегетативно-съдова дистония.

Какво да правя?

Основният метод на лечение и Предотвратяване на VSD – здрав образживот, организация на моделите на сън и енергична дейност. Препоръчително е да овладеете техники за укрепване на нервната система. Психотерапевт може да научи това. Този тип работа върху себе си ще ви помогне да се справите със симптомите си. Замайването, нестабилността на походката, тъмнината в очите постепенно ще изчезнат.

„Препоръчително е да оцените вашето благосъстояние; идеята, че „колебането“ не представлява заплаха за живота, ми помага много. Основното нещо е да не позволявате на страха да влезе в съзнанието ви.