نخر الأوعية الدموية في العظام. نخر الأوعية الدموية في رأس الفخذ

النخر هو علم الأمراض الذي يلاحظ فيه موت أنسجة العضو المصاب. يظهر المرض نتيجة ضعف إمداد المفصل بالدم وعدم كفاية إمداده بالعناصر الغذائية. مع نخر مفصل الورك، غالبا ما يتضرر رأس العظم.

يمنع منعا باتا تأخير الذهاب إلى الطبيب. أسوأ نتيجةالنخر - تسمم الدم أو الغرغرينا يليه بتر أحد الأطراف. التشخيص في الوقت المناسب مطلوب المساعدة الطبيةسوف يخفف الألم والعواقب السلبية.

أسباب علم الأمراض

يتكون مفصل الورك من مفصل كروي ومقبس يتكون من رأس ومقبس. إنه واحد من الآليات الأكثر تعقيداجسم الإنسان، يساعد الجسم على الحفاظ على التوازن، ويزوّده بالقدرة على المشي والجلوس. يتم ضمان الأداء الطبيعي لمفصل الورك عن طريق تدفق الدم عبر الشريان الذي يمر عبر الرقبة عظم الفخذ.

إذا تمت العملية المرضية دون مشاركة البكتيريا المسببة للأمراض، أي في ظل ظروف "معقمة"، يظهر نخر معقم. التنخر أنسجة العظاميستمر لعدة سنوات ويصاحبه ألم خفيف، والذي يعتقد الكثير من الناس أنه أعراض التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل. يتم قمع الأحاسيس غير السارة باستخدام مسكنات الألم، وفي الوقت نفسه يستولي النخر على المزيد والمزيد من الأنسجة.

في معظم الحالات، يكون النخر ثنائيًا بطبيعته ويتم ملاحظته في النصف العادل من البشرية. حتى الإصابات الطفيفة يمكن أن تظهر بعد أشهر أو سنوات على شكل نخر شديد في مفصل الورك. يحدد الأطباء عدة أسباب رئيسية يمكن أن تؤدي إلى عملية مرضية:

• الأضرار الصغيرة أو الإصابات الخطيرة في مفصل الورك، على سبيل المثال، خلع أو كسر في عنق الفخذ؛
• الأحمال المفرطة والمتكررة على هذا المفصل.
• استهلاك الكحول على المدى الطويل، وجود عادات سيئة أخرى؛
• تعرض الجسم بشكل دوري لتغيرات مفاجئة في الضغط. تثير المشكلة تكوين فقاعات هواء صغيرة في الدم، فهي تسد الأوعية الدموية، مما يسبب مجاعة الأكسجينالمناطق المشتركة. الوضع نموذجي بالنسبة لعمال المناجم والغواصين؛
• ضعف بطانة الأوعية الدموية، والذي يحدث أثناء بعض الأمراض (الالتهابات ونزلات البرد)؛
• جرعة زائدة من بعض المنتجات الطبية(المضادات الحيوية، الأدوية الهرمونية، تثبيط الخلايا)؛
• مسار بعض الأمراض المزمنة (الذئبة الجهازية).

وفقا للدراسات الحديثة، فقد ثبت أن سبب نخر رأس مفصل الورك قد يكون عدة العوامل السلبية. يؤدي الجمع بين الجوانب السلبية إلى انخفاض أداء الغضروف والعظام وقدرة المفصل على التجدد. ويتفاقم الوضع بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم. ونتيجة لذلك، يؤدي الضرر البسيط في مفصل الورك إلى نخر الأنسجة.

الصورة السريرية

نخر رأس مفصل الورك له صورة سريرية محددة، وتختلف الأعراض تبعا لدرجة تلف الأنسجة. تتكثف علامات علم الأمراض مع تطور المرض، وكلما بدأ التشخيص والعلاج في وقت مبكر، كلما كان التشخيص أكثر إيجابية.

نخر رأس مفصل الورك له عدة علامات مميزة:

• تساهم العمليات الضامرة التي تحدث في الأنسجة الرخوة في فخذ المريض في تقلص عضلات الساق المصابة: تصبح أرق بشكل ملحوظ من الساق السليمة؛
• متلازمة الألميحدث أثناء المشي، عند الوقوف مع دعم على الساق المصابة؛
• يتم تقليل نطاق الحركة بشكل كبير، مما له تأثير سلبي حاد على حركة المفاصل.
• ويلاحظ تقصير في الساق، ويشعر بالألم في منطقة الفخذ، ويمكن أن ينتشر إلى الركبة.

أعراض النخر تشبه الصورة السريرية لالتهاب المفاصل. المرض الأخير يتقدم ببطء، والألم يزداد تدريجيا. مع النخر، تصل متلازمة الألم إلى ذروتها بحد أقصى ثلاثة أيام بعد بدء العملية المرضية.

انتقل إلى العنوان واقرأ المزيد عن استخدام العلاج بموجات الصدمة لعلاج نتوءات الكعب.

جراحة

يستخدم فقط في الحالات القصوىإذا لم تعط الطرق الأخرى النتائج المرجوة. تتطلب جميع درجات النخر تدخلات جراحية مختلفة. أنواع العمليات التي تستخدم أثناء العملية المرضية:

• يتم استخدام زرع الطعم العضلي الهيكلي لتخفيف الألم وزيادة تدفق الدم في المنطقة المصابة؛
• حفر الأنفاق: لتقليل الضغط وتخفيف الألم، يتم عمل ثقوب خاصة في العظام؛
• إيثاق المفصل (يمثل الانصهار الاصطناعي). يصبح المفصل بلا حراك ويهدأ الألم.
• تقويم المفاصل. يحسن الدورة الدموية، ويختفي العرج، ويزيد نطاق الحركة بشكل ملحوظ.

تتطلب المرحلة الرابعة من النخر استبدال المفصل المصاب بمفصل اصطناعي. تستغرق إعادة التأهيل الكثير من الوقت، ولكن النتيجة تستحق كل هذا الجهد.

العواقب والوقاية

غياب التدابير العلاجيةيمكن أن يؤدي إلى تسمم الدم والغرغرينا، مما يستلزم بتر الطرف المصاب. هناك احتمال أنه حتى بعد الشفاء، فإن بعض التغييرات في بنية المفصل ستكون لا رجعة فيها. وقد يظل المريض أعرجًا مدى الحياة، وغالبًا لا يعود الطرف الذي يكون أقصر إلى وضعه الطبيعي.

الطريقة الرئيسية للوقاية هي استشارة الطبيب في الوقت المحددلأي إصابات، ألم في مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك، التخلي عن العادات الضارة بصحتك وممارسة النشاط البدني المعتدل.

حاول ألا تدع الالتهاب يؤدي إلى النخر، وتجنب المواقف التي قد تؤدي إلى الإصابة. استمع لمشاعرك، قم بزيارة الطبيب إذا لزم الأمر، العلاج الذاتي ممنوع منعا باتا.

يوجد أدناه مقطع فيديو حول أعراض وعلاج النخر اللاوعائي لرأس مفصل الورك:

انتباه! اليوم فقط!

نخر رأس الفخذ هو عملية تدمير الكتلة العظمية لرأس الفخذ كجزء من اضطراب الدورة الدموية.

قد تكون أسباب ذلك مختلفة - بعضها لا يزال مجهولا. نخر رأس الفخذ هو موت العظم دون أي عدوى. إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب لمرحلة المرض في الوقت المناسب، يحدث تدمير لا رجعة فيه لمفصل الورك، الأمر الذي يؤدي إلى التطور المتسارع لالتهاب المفاصل، حتى لو لم يكن هناك اضطراب في الدورة الدموية في الغضروف. يحدث التدمير بشكل رئيسي بسبب انخفاض قوة رأس عظم الفخذ الذي يموت تحت الغضروف، وانكسار الغضاريف، مما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل. إذا تركت دون علاج، فإن 85٪ من المرضى يعانون من فشل رأس الفخذ والتهاب مفصل الورك (كوكسارثروز).

ماذا يحدث في العظم؟

نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية، تموت الخلايا العظمية، لأن الأوعية الدموية، توريد الرأس، تبقى مسدودة.

ونتيجة لذلك، فإن إمدادات الأكسجين والمعادن والمواد المغذية إلى عظم مفصل الورك محدودة للغاية.

وتتمثل المهمة الرئيسية للخلايا العظمية في الحفاظ على التوازن بين نقصان وزيادة العظام أثناء عملية تكيفها مع الأحمال المتغيرة. لم تعد الأنسجة العظمية الميتة في مفصل الورك قادرة على دعم هذه العملية الطبيعية.

ونتيجة لذلك، فإن الحزم العظمية الموجودة داخل العظام، المسؤولة عن استقرار وشكل رأس الفخذ، لم تعد تتجدد: فالعظام المتضررة من النخر تنكسر بسبب عدم كفاية قوتها. يتكون ثقب في العظم تحت الغضروف! يمكن أن يتضرر الغضروف الأساسي بشدة، كما أن هناك خطر الإصابة بالتهاب مفصل الورك! والنتيجة هي ضرر لا رجعة فيه للمفاصل وكتلة العظام.

بالمقارنة مع السطح المتجمد للبحيرة، حيث ينكسر الجليد عندما لا تكون طبقته سميكة بما فيه الكفاية، فإن العظم ينكسر أيضًا في أرق مكان.

أكبر مشكلة في نخر رأس الفخذ هي أن المرض يؤثر على المناطق المجاورة للمفصل وبالتالي يؤدي إلى تدمير المفصل. على سبيل المثال، الاحتشاءات العظمية، والتي غالبًا ما يتم تشخيصها بالصدفة باستخدام الأشعة السينية، تقع داخل العظم بعيدًا عن المفصل، وبالتالي لا تلعب دورًا رئيسيًا.

هل يؤثر العمر على المرض؟

في مرحلة الطفولة والمراهقة، مع ما يسمى موربوس بيرثيس، عادة ما يكون من المتوقع حدوث رد فعل أقوى لإعادة هيكلة الجسم وتكون عملية الشفاء الذاتي أكثر نشاطًا، لأن العظام لديها قدرة أعلى على الشفاء الذاتي. في حالة نخر رأس الفخذ لدى البالغين، تكون هذه الخيارات محدودة للغاية. من غير المرجح أن يتم الشفاء الذاتي لنخر رأس الفخذ بالعلاج المحافظ.

ما الذي يؤدي إلى نخر رأس الفخذ؟

الأسباب الأكثر شيوعًا لنخر رأس الفخذ عند البالغين:

• إصابات مع تلف أوعية رأس الفخذ، على سبيل المثال بعد كسر عنق الفخذ (نخر ما بعد الصدمة في رأس الفخذ)
• تدمير رأس الفخذ بسبب استهلاك الكحول (نخر رأس الفخذ بسبب التسمم الإيثيلي)
• تدمير رأس الفخذ بسبب الإشعاع (نخر رأس الفخذ بعد الشعاعي)
• تدمير رأس الفخذ بسبب استخدام الكورتيزون (نخر الجلايكورتيكويد في رأس الفخذ)
• استخدام الأدوية المضادة للسرطان والتي لها آثار ضارة على العظام
• الضرر الذي يلحق بالغواصين عند الصعود بسرعة كبيرة (الغواص أو مرض تخفيف الضغط)
• الأمراض المهنية للغواصين وبناة الجبال
• اضطرابات الدورة الدموية في رأس الفخذ بسبب ضعف التمثيل الغذائي (زيادة حمض الصفراء، زيادة نسبة السكر في الدم في مرض السكري، ضعف التمثيل الغذائي للدهون)
• أمراض الورك نتيجة لأمراض الكلى (النخر الكلوي لرأس الفخذ)
• نخر بسبب اضطرابات النزيف وسرطان خلايا الدم

على الرغم من طرق التشخيص الحديثة وقاعدة الأبحاث الجيدة، إلا أنه ليست كل أسباب نخر رأس الفخذ معروفة بالفعل. يأتي المرضى إلى عيادتنا بانتظام وهم يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في رأس الفخذ وجميع علامات نخر رأس الفخذ، ولكن لا يمكن تتبع أي من الأسباب المذكورة أعلاه بالنسبة لهم.

ما هي الأعراض المبكرة؟

يتجلى نخر رأس الفخذ في مرحلة مبكرة في ظهور ألم مزعج تدريجيًا في الفخذ أو ألم مفاجئ في الفخذ. الشكاوى الأولية عادة لا تشير إلى السبب. لم يعد مفصل الورك قادرًا على التعامل مع الضغوط اليومية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة محدودية الحركة أثناء الحركات الداخلية.

عادة ما يحدث ألم شديد في الورك أو الفخذ عندما يتدلى رأس الفخذ.

ولذلك، غالبا ما يتأخر التشخيص وبدء العلاج.

كيف يتم التعرف على نخر رأس الفخذ؟

خلال الموعد، نقوم بمراجعة شكاوى المريض بشأن الورك ونحلل عوامل الخطر المحتملة لنخر رأس الفخذ.

يتم بعد ذلك إجراء تاريخ دقيق لألم الورك وإجراء فحص سريري شامل.

معايير الفحص هي:

• حركة الورك
• الإحساس بحركة الورك
• مناطق الألم في الورك
• المواقف التي يمكن أن تسبب الألم
• كتلة العضلات وقوة عضلات الورك الألوية
• مشية

بفضل سنوات خبرتنا العديدة، يمكننا تقييم الأعراض بشكل صحيح وبدء العلاج.

في جراحة العظام، يتم استخدام عدد من طرق تشخيص الأجهزة المختلفة. تؤكد الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) تشخيص الورك.

ما هو التشخيص باستخدام الأشعة السينية؟

تعد الأشعة السينية الرقمية طريقة فحص حديثة منخفضة الانبعاثات، ولكنها ليست مناسبة جدًا للتشخيص في المراحل المبكرة من المرض، وذلك لأنها تظهر الأشعة السينية فقط التغيرات في بنية العظام.

تبدأ حزم العظام في الانهيار بعد أسابيع فقط من حدوث النخر (موت الخلايا العظمية بسبب نقص الدورة الدموية). ولذلك، لا يمكن الكشف عن نخر رأس الفخذ باستخدام الأشعة السينية في المراحل المبكرة من المرض.

ما هي فوائد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي؟

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي إجراء التشخيص في المراحل المبكرة. إن إجراء التشخيص في المراحل المبكرة هو أيضًا الطريقة الوحيدة لاستعادة مفصل الورك أو على الأقل الحفاظ عليه.

يحدد التصوير المقطعي المحوسب، مثل الأشعة السينية، التغيرات في بنية العظام فقط، وبالتالي فهو فعال فقط في المراحل المتأخرة من المرض.

لقد تم استخدام الطرق الثلاثة بنجاح لتحديد طبيعة ومدى نخر رأس الفخذ ووضع تحليل دقيق وخطة علاج.

ما هي طرق العلاج المستخدمة لنخر رأس الفخذ؟

عند اختيار طريقة العلاج يجب تصنيف المرض حسب ما يسمى بتصنيف ARCO الدولي:

• نخر أركو 0 لرأس الفخذ: جميع الصور سلبية في جميع الفحوصات
• ARCO I نخر رأس الفخذ: يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الومضاني للعظام نخرًا
• نخر ARCO II لرأس الفخذ: تُظهر الأشعة السينية والأشعة المقطعية زوالًا بسيطًا للكلس، ويُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي منطقة نموذجية من النخر.
• نخر ARCO III لرأس الفخذ: تظهر الأشعة السينية والأشعة المقطعية كسرًا تحت الغضروف، ويحدث تشوه لاحقًا لرأس الفخذ.
• نخر ARCO IV لرأس الفخذ: علامات تآكل المفاصل (التهاب المفاصل الثانوي لمفصل الورك)

ما العلاج الذي يمكن أن يساعد في نخر رأس الفخذ؟

لاتخاذ قرار العلاج، التصنيف في ARCO إلزامي. في هذه الحالة، عمر المريض، ودرجة وتوطين النخر مهم جدا. في البالغين، على عكس الأطفال الذين تم تشخيصهم بنخر رأس الفخذ (م. بيرثيس)، فإن الشفاء الذاتي مستحيل. حالة مفصل الورك، الحالة العامة للمريض، أمراض إضافية، يتم أيضًا أخذ متوسط ​​العمر المتوقع في الاعتبار في عملية اتخاذ قرار العلاج.

كلما كانت مرحلة المرض مع نخر رأس الفخذ مبكرة، زادت فرص تخفيف الأعراض وحتى الشفاء التام.

ما هي الطرق العلاجية المستخدمة؟

تقليل الحمل على مفصل الورك من خلال العلاج الطبيعي، والحذر عند الامتناع عن ممارسة الرياضة، وتثبيت مفصل الورك (على سبيل المثال، الأطراف الاصطناعية العظمية)، العلاج بالأكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين عالي الضغط) في المرحلة المبكرة من نخر رأس الفخذ.

العمليات الجراحية على الورك مع حفر ثقوب في عظام الورك (على سبيل المثال، الثقبة الأولية)، العمليات الجراحية على الورك مع زرع غضروف العظام العمليات الجراحية على الورك مثل قطع العظم (على سبيل المثال، قطع العظم المتغير حسب م. بيرثيس) الورك الاصطناعي مفصل باستخدام الأطراف الاصطناعية لرأس الفخذ المكسور.

ما هي الأمراض الأخرى التي يجب تمييزها عن نخر رأس الفخذ؟

ومن الضروري التمييز بين التهاب مفصل الورك ونخر رأس الفخذ الناجم عن الالتهاب (النخر الإنتاني لرأس الفخذ). والسبب في هذه الحالة هو عادة البكتيريا. التهاب العظم والنقي أو تقيح عظم رأس الفخذ، أورام وأورام في رأس الفخذ (أورام خبيثة نادرة في رأس الفخذ هي Klarzellchondrosarkom، أورام حميدة في رأس الفخذ Chondroplast)، حدوث أورام في رأس الفخذ مع أورام أخرى ( الانبثاث في عظم رأس الفخذ). احتمال الخلط بينه وبين سرطان البروستاتا. الخراجات العظمية في رأس عظم الفخذ كجزء من تآكل الورك (التهاب مفصل الورك)

تعميم

نخر رأس الفخذ هو مرض خطيرعظام مفصل الورك، وفي هذه الحالة يحدث تدمير موضعي لعظم رأس الفخذ، حيث تموت الأنسجة العظمية في مناطق معينة. نخر رأس الفخذ عند البالغين مرض نموذجيالحضارة. كما هو الحال مع الأزمة القلبية، فإن عوامل الخطر الرئيسية هي التدخين، مستوى عالدهون الدم وتعاطي الكحول. في كل عام، يعاني آلاف الأشخاص من نخر رأس عظمة الفخذ في ألمانيا وحدها!

حسب العمر، عادة ما يكون عمر هؤلاء المرضى من 35 إلى 45 عامًا. ويتأثر الرجال في كثير من الأحيان أكثر من النساء. نخر مرض رأس الفخذ يقلل بشكل كبير من نوعية حياة الناس. في 30-70٪ من الحالات، لوحظ نخر ثنائي لرأس الفخذ.

نخر العقيم لرأس الفخذ (AFH) - شديد مرض مزمن، الناجم عن عدم كفاية الدورة الدموية المحلية، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة العظمية في رأس الفخذ.

إحصائيات

من بين جميع أمراض العظام والعضلات، يمثل النخر العقيم لرأس الفخذ ما بين 1.2 إلى 4.7%. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة يتأثرون بشكل رئيسي (حوالي 7-8 مرات أكثر من النساء).

علاوة على ذلك، في 50-60٪ من الحالات، تتأثر كلا الساقين: العملية التي بدأت على جانب واحد، بعد مرور عام في 90٪ من الحالات، تحدث على الجانب الآخر.

حقائق مثيرة للاهتمام والتاريخ

• ظهرت التقارير الأولى عن مرض مشابه للنخر العقيم لرأس الفخذ في العشرينات والثلاثينات من القرن الماضي.
• لفترة طويلة، تمت مقارنة هذا المرض بمرض بيرثيس (تدمير رأس الفخذ عند الأطفال)، مما يشير إلى استخدام نفس المصطلح. ومع ذلك، فقد لوحظ أن المرض عند الأطفال يكون أكثر اعتدالا، وغالبا ما يتم استعادة الأنسجة العظمية مع الحفاظ على شكل رأس الفخذ، وليس لموقع الآفة مكان واضح.
• فقط في عام 1966 في باريس، في المؤتمر الدولي لجراحي العظام، تم إدخال النخر العقيم لرأس الفخذ (AFHB) إلى مرض منفصل.
• ANFH هو السبب الأكثر شيوعًا لاستبدال مفصل الورك. علاوة على ذلك، فإن النتائج أسوأ بكثير من عملية مماثلة لالتهاب مفصل الورك (مرض يرتبط بالتشوه ومحدودية حركة المفصل).
• ANFH هو أكثر شيوعا في الشباب و سن العملمما يؤدي إلى تطور الإعاقة وانخفاض نوعية الحياة.
• العلاج المحافظ للمرض (بمساعدة الأدوية) غير فعال.
• في كثير من الأحيان، بعد 2-3 سنوات من ظهور المرض، يتم إجراء العلاج الجراحي.

تشريح عظم الفخذ ومفصل الورك

عظم الفخذ- أطول وأكبر عظم أنبوبي مزدوج في الأطراف السفلية (الساقين).

على جزء عظم الفخذ الأقرب إلى الجسم يوجد رأس عظم الفخذ - نتوء كروي. تمتد الرقبة من الرأس - وهي جزء ضيق يربط الرأس بجسم عظم الفخذ. عند تقاطع الرقبة وجسم الحديبة يوجد انحناء ونتوءان عظميان - المدور الأكبر والأصغر.

يوجد على رأس عظم الفخذ سطح مفصلي يعمل على الاتصال بالحُق (الحفرة الموجودة على عظم الحوض)، ويشكلان معًا مفصل الورك. يتم تغطية رأس الفخذ والحُق بأنسجة غضروفية.

مفصل الورك نفسه مخفي تحته الأنسجة الناعمه(المحفظة المفصلية) التي تنتج السائل المفصلي الذي يغذي الأنسجة الغضروفية ويضمن انزلاق أسطح المفاصل.

هيكل وطبقات الأنسجة العظمية

هناك عدة أنواع من الخلايا في العظام:تشكل الخلايا العظمية والخلايا العظمية أنسجة العظام، وتقوم الخلايا العظمية بتدميرها. عادة، تسود عملية تكوين العظام على تدميرها. ومع ذلك، مع التقدم في السن وتحت التأثير أسباب مختلفةيزداد نشاط الخلايا العظمية، ويتناقص نشاط الخلايا العظمية. ولذلك يتم تدمير الأنسجة العظمية دون أن يتوفر لها الوقت لتجديد نفسها.

الوحدة الهيكلية للعظم -عظمون، يتكون من صفائح عظمية (من 5 إلى 20) ذات شكل أسطواني، وتقع بشكل متناظر حول قناة العظم المركزية. تمر الأوعية والأعصاب عبر القناة نفسها.

هناك فراغات بين العظمين مملوءة بصفائح بين العظام الداخلية - هكذا يتشكل التركيب الخلوي للعظم.

تشكل العظام عوارض متقاطعة (ترابيق أو عوارض) من مادة العظام. وهي تقع وفقًا للاتجاه الذي يتعرض فيه العظم لأكبر قدر من الحمل (أثناء المشي والحركات) وتمدد العضلات المرتبطة. يضمن هذا الهيكل كثافة العظام ومرونتها.

علاوة على ذلك، إذا كانت العارضة تكمن بإحكام، فإنها تتشكل مادة مدمجة(الطبقة الوسطى) فإذا كانت سائبة فشكلها مادة إسفنجية(الطبقة الداخلية) من العظام. الجزء الخارجي من العظم مغطى السمحاق(الطبقة الخارجية)، تتخللها الأعصاب والأوعية التي تتعمق في العظم عبر قنوات العظم المثقبة.

آلية تطور النخر العقيم

ولم تتم دراستها بشكل كامل، لذلك يبقى هذا السؤال مفتوحا.

يوجد حاليًا نظريتان رئيسيتان:

• النظرية المؤلمة- عندما تتعرض سلامة العظام للخطر بسبب الإصابة (الكسر، الخلع).
• نظرية الأوعية الدموية: تحت النفوذ عوامل مختلفةالأوعية الدموية التي تغذي رأس الفخذ بالدم تضيق لفترة طويلة أو تصبح مسدودة بجلطة دموية صغيرة. ونتيجة لذلك، يحدث ضعف في الدورة الدموية المحلية (نقص التروية). بالإضافة إلى ذلك، تزداد لزوجة الدم، فيتباطأ تدفقه.

بسبب نقص التروية، يزداد موت الخلايا العظمية والخلايا العظمية، ويزداد نشاط الخلايا العظمية. وبالتالي، يتم تقليل عمليات تكوين العظام، وتعزيز الذوبان. ونتيجة لذلك، تضعف أنسجة العظام وتقل قوتها. وبعد ذلك، عندما يكون هناك حمل عليه، تحدث كسور دقيقة من التربيق (العارضة)، والتي تضغط الأوردة أولاً - يحدث ركود الدم في الأوردة الصغيرة مع تكوين جلطات دموية، ثم في الشرايين الصغيرة.

كل هذه التغيرات تزيد من ظاهرة الإقفار في رأس الفخذ وتزيد الضغط داخل العظم. ونتيجة لذلك، تموت الأنسجة العظمية (يتطور النخر) في مكان الحمل الأكبر على رأس الفخذ.

ومع ذلك، طرح بعض العلماء نظرية أخرى لتطور ANGBC - ميكانيكي.يُعتقد أنه لأسباب مختلفة يحدث "إرهاق" للعظم. ولذلك، تنتقل النبضات من عظمة رأس الفخذ إلى الدماغ، مسببة إشارات عكسية تؤدي إلى تضيق الأوعية التعويضية (محاولة العودة إلى الحالة الأصلية). ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي، وركود الدم وتتراكم منتجات الاضمحلال في العظام.

ومن الناحية العملية، لا يوجد تمييز واضح بين النظريات. علاوة على ذلك، فإنهم غالبا ما يكملون بعضهم البعض، ويعملون في وقت واحد.

في ملاحظة!

كقاعدة عامة، تظهر بؤر النخر الأولى في العظم بعد 3-5 أيام من نقص التروية. ومع ذلك، في ظل ظروف مواتية، يتم استعادة إمدادات الدم، ويتم استبدال الأنسجة العظمية المدمرة بأنسجة جديدة. بينما مع زيادة الحمل الزائد على رأس عظم الفخذ، فإن مسار العملية يزداد سوءًا، مما يؤدي إلى تطور المرض ومساره الشديد.

أسباب النخر العقيم

تقريبًا أي عامل يعطل سلامة أو الدورة الدموية في رأس عظم الفخذ يمكن أن يسبب نخر (موت) حزم العظام.

الصدمة (الخلع أو الكسر) أو الجراحة

يؤدي إلى تلف ميكانيكي (تمزق) أو انسداد في تجويف الأوعية الدموية بجلطة دموية (تكوين جلطات دموية). ونتيجة لذلك، ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ. علاوة على ذلك، يبدأ المرض بالتطور بعد عدة أشهر من الإصابة، وتظهر علاماته الأولى بعد 1.5-2 سنة.

الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات (الأدوية الهرمونية)لعلاج الأمراض الروماتيزمية (التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي) والربو القصبي وغيرها.

ويعتبر السبب الأكثر شيوعا لـ ANFH. ماذا يحدث؟ تعمل الهرمونات على انقباض الأوعية الدموية لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية المحلية في رأس عظم الورك.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل إلى تحطيم العظام تدريجيًا (قلة العظام)، مما يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام). ونتيجة لذلك، عند تحميلها، تتعرض العارضتان العظميتان إلى "الإرهاق" والكسر (الصدمة الدقيقة المزمنة)، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم الشرياني إلى رأس الفخذ.

تعاطي الكحول المنهجي

يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات في الجسم، ويتم تأجيل الكوليسترول في جدران الشرايين - يتطور تصلب الشرايين. ونتيجة لذلك، تزداد سماكة جدران الشرايين وتفقد مرونتها، وينقطع إمداد الدم إلى رأس الفخذ.

شرب الكحول بجرعات كبيرة دفعة واحدة

هناك انخفاض حاد في تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ.

تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

التأثير الجانبي هو تدمير العارضة العظمية وتطور هشاشة العظام. لذلك، مع أدنى اضطراب في الدورة الدموية أو زيادة الحمل على رأس الفخذ، يتطور ANFH.

أمراض المناعة الذاتية:الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد والتهاب الأوعية الدموية النزفية وغيرها.

تترسب المجمعات المناعية في جدار الأوعية الدموية، مما يسبب الالتهاب المناعي. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك مرونة جدار الأوعية الدموية والدورة الدموية المحلية. عندما يقترن استخدام الجلايكورتيكويدات لعلاج هذه الأمراض، تتطور أشكال حادة من ANFH.

مرض الكايسون

يحدث بسبب الانخفاض السريع في الضغط الشهيق خليط الغاز(للغواصين وعمال المناجم). ولذلك، فإن الغازات على شكل فقاعات تخترق الدم وتسد الأوعية الصغيرة (الانسداد)، مما يعطل الدورة الدموية المحلية.

وجود مشاكل في العمود الفقري القطني العجزي

إذا تم تعطيل التعصيب (على سبيل المثال، الفتق بين الفقرات) يحدث تشنج في الأوعية الدموية التي تغذي أنسجة العظام.

يتطور النخر العقيم أيضًا في أمراض أخرى: التهاب البنكرياس المزمن أو الحاد، والإشعاع المؤين، وفقر الدم المنجلي ( مرض وراثي). لسوء الحظ، لم يتم دراسة آلية تشكيل ANFH في هذه الأمراض بشكل كامل.

ومع ذلك، في 30% من حالات ANFH، يظل سبب المرض غير معروف. وغالبًا ما تعمل عدة عوامل معًا، مما يؤدي إلى تطور سريع وشديد للمرض.

أنواع ومراحل النخر العقيم لعظم الفخذ

يعتمد التقسيم الأكثر انتشارًا لـ ANFH إلى مراحل على التغييرات التي تحدث أثناء المرض مفصل الورك. ومع ذلك، فإن هذا التقسيم مشروط. لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى ليس له حدود واضحة.

مراحل النخر العقيم لرأس الفخذ

المرحلة الأولى(يستمر حوالي 6 أشهر) - المظاهر الأولية. تموت المادة الإسفنجية (الحزم العظمية) المكونة للنسيج العظمي في رأس عظم الفخذ، لكن شكلها لا يتغير.

أعراضالعلامة الرئيسية لبداية المرض هي الألم. علاوة على ذلك، فإنه يتجلى بطرق مختلفة.

في بداية المرض، غالبا ما يحدث الألم فقط بعد النشاط البدني أو أثناء سوء الاحوال الجوية، ولكنه يختفي مع الراحة. تدريجيا يصبح الألم ثابتا.

وفي بعض الأحيان يختفي بعد فترة من التفاقم، ولكنه يعود للظهور عند تعرضه لعامل مثير.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يظهر الألم فجأة. علاوة على ذلك، فهو قوي جدًا لدرجة أن بعض المرضى يمكنهم تسمية اليوم وحتى ساعة حدوثه. لعدة أيام، لا يستطيع المرضى المشي أو الجلوس بسبب الألم. ثم يهدأ الألم، ويظهر أو يشتد بعد النشاط البدني.

عادة، في بداية المرض، يحدث الألم في مفصل الورك، وينتشر (يشع) إلى منطقة الفخذ أو أسفل الظهر، ومفصل الركبة، والأرداف. ومع ذلك، قد يظهر الألم في المقام الأول في أسفل الظهر و/أو مفصل الركبةوتضليل الطبيب والابتعاد عن التشخيص الصحيح.

لا توجد أية قيود على حركة المفصل المصاب في هذه المرحلة.

المرحلة الثانية(6 أشهر) - كسر طبعي (مضغوط): مع الحمل منطقة معينةتنكسر رؤوس عظم الفخذ وحزم العظام، ثم تنحشر في بعضها البعض وتتحطم.

أعراضالألم مستمر وشديد ولا يختفي حتى مع الراحة. علاوة على ذلك، بعد النشاط البدني، يتم تعزيزه بشكل ملحوظ.

في هذه المرحلة يظهر ضمور العضلات (ترقق ألياف العضلات) على الفخذ والأرداف في الجانب المصاب.

هناك قيود على الحركات الدائرية. علاوة على ذلك، يشتد الألم عند محاولة القيام بحركات دائرية في الساق المؤلمة، أو تحريكها إلى الجانب، أو إحضارها إلى الساق السليمة.

المرحلة الثالثة(من 1.5 إلى 2.5 سنة) - الارتشاف

تقوم الأنسجة السليمة المحيطة بمنطقة النخر بإعادة امتصاص شظايا العظام الميتة ببطء. في الوقت نفسه، النسيج الضام (يلعب دورًا داعمًا في جميع الأعضاء) وجزر الأنسجة الغضروفية تنمو بعمق في رأس عظم الفخذ. ونتيجة لذلك، يتم تهيئة الظروف في رأس الفخذ لنمو أوعية جديدة. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يتعطل نمو عنق الفخذ، فيقصر.

أعراضيكون الألم ثابتًا، ويشتد حتى بعد مجهود بسيط، ولكنه يقل إلى حد ما مع الراحة.

حركة المفصل محدودة بشكل حاد: يصعب على المريض المشي أو سحب ساقه إلى صدره أو ارتداء الجوارب. يظهر عرج واضح عند المشي، وضمور العضلات يمتد من الفخذ إلى أسفل الساق (تحت الركبة). يواجه المرضى صعوبة في الحركة، ويعتمدون على العصا.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقصير الساق على الجانب المصاب. بينما في بعض المرضى (10٪) يطول - علامة سيئةللتنبؤ بالمرض.

المرحلة الرابعة(من 6 أشهر أو أكثر) - النتيجة (يحدث تشوه مفصلي ثانوي).

يتحول النسيج الضام وجزر الغضاريف إلى أنسجة عظمية، حيث يتم استعادة المادة الإسفنجية لرأس الفخذ.

ومع ذلك، في هذه الحالة، يتم تشكيل التغييرات الثانوية: يتم إعادة بناء (تشوه) البنية الشعاعية (الخلوية) للعظم، كما أنها تتكيف (تعتاد) على الظروف والأحمال الجديدة.

بالإضافة إلى ذلك، يكون الحُق مشوهًا ومسطحًا أيضًا. ولذلك، يتم تعطيل الاتصال التشريحي الطبيعي مع رأس الفخذ.

أعراضفي منطقة مفصل الورك المصاب أو العمود الفقري القطني هناك ألم مستمر لا يختفي حتى أثناء الراحة. ضمور عضلات الفخذ وأسفل الساق (ينخفض ​​الحجم إلى 5-8 سم). لا توجد حركات دائرية في الساق المصابة، وتكون الحركات للأمام والخلف محدودة بشكل حاد. تكون المشية ضعيفة بشكل كبير: لا يستطيع المرضى التحرك بشكل مستقل، أو فقط بمساعدة (العصا).

مدة كل مرحلة من مراحل ANFH فردية، لأن الكثير يعتمد على تأثير العوامل المثيرة والعلاج في الوقت المناسب ووجود الأمراض المصاحبة.

ومع ذلك، لا يؤثر النخر العقيم دائمًا على رأس عظم الفخذ بأكمله في نفس الوقت. لذلك، هناك تصنيف يعتمد على موقع بؤرة النخر.

هناك أربعة أشكال (أنواع) رئيسية من ANGBC:

• محيطية(9-10% من الحالات) الشكل: متأثر القسم الخارجيرأس عظم الفخذ، الذي يقع مباشرة تحت الغضروف المفصلي.
• وسط(2% من الحالات) يتشكل: تتشكل منطقة نخر في وسط رأس الفخذ.
• قطاعي(46-48% من الحالات) الشكل: منطقة صغيرة من نخر الأنسجة العظمية على شكل مخروطي يحدث في الجزء العلوي أو العلوي الخارجي من رأس الفخذ.
• مكتملتلف رأس الفخذ بأكمله (لوحظ في 40-42٪ من المرضى).

أعراض النخر العقيم

إنها ليست دائمًا مميزة لهذا المرض فقط، لذلك غالبًا ما تؤدي إلى الابتعاد عن التشخيص الصحيح.

علامة مرض	آلية حدوثها	المظاهر الخارجية
ألم	رأس عظم الفخذ عبارة عن مساحة مغلقة. لذلك، عند أدنى اضطراب في الدورة الدموية المحلية، يزداد الضغط داخل العظام، مما يضغط على العارضتين العظميتين، مما يؤدي إلى تهيج مستقبلات الألم. بالإضافة إلى ذلك، عندما تشارك المحفظة المفصلية في العملية (يحدث الالتهاب)، فإنها تتمدد أثناء الحركة، وتتشكل النهايات العصبيةمضغوطة.	المرحلة الأولى. الألم معتدل، ويزداد مع ممارسة الرياضة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يحدث فجأة، لكنه يهدأ بعد بضعة أيام. المرحلة الثانية. الألم مستمر ويزداد سوءًا مع ممارسة الرياضة. في حالة الراحة ينخفض ​​قليلا. المرحلة الثالثة. الألم شديد ومستمر، ويشتد بشكل حاد مع مجهود بسيط، ولكنه يتناقص قليلاً مع الراحة. المرحلة الرابعة. ألم شديد ومستمر، يتفاقم مع الحركة. يمكن أن ينتقل إلى العمود الفقري القطني العجزي.
الضمور العضلي(نقصان في الحجم وترقق)	يتعطل تدفق الدم وتضيق الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تنخفض تغذية الأنسجة والتمثيل الغذائي، وضمور العضلات التي لا تتلقى كل ما تحتاجه.	المرحلة الأولى. لا يوجد ضمور في العضلات المرحلة الثانية. تصبح عضلات الفخذ والأرداف أرق المرحلة الثالثة. يحدث ضمور في عضلات أسفل الساق (تحت الركبة). المرحلة الرابعة. يصل حجم الضمور إلى 6-8 سم.
تقييد الحركات	في بداية المرض، تقع منطقة نخر الأنسجة العظمية تحت غضروف رأس الفخذ، والتي تحتفظ بحيويتها ووظيفتها لفترة طويلة. تمتد العملية بعد ذلك إلى الغضروف والحُق ومحفظة المفصل. ونتيجة للعملية الالتهابية، فإنها تتشوه، وبالتالي تكون الحركة محدودة.	أولا، تكون الحركات الدائرية محدودة، ثم إبعادها عن الجسم، ثم الثني والبسط. في المرحلة الأخيرة من المرض لا توجد حركات دائرية.
تقصير الأطراف	بسبب الكسور الدقيقة، يفقد رأس الفخذ شكله، وتقصر الرقبة وتسمك.	ويكون التغير في طول الساق ملحوظاً إذا كان المريض مستلقياً على ظهره، أو إذا تم وضعه على بطنه وضم الكعبين إلى بعضهما.
العرج	يتغير طول الطرف المصاب، وبالتالي تضعف الحركات على جانبه (الميكانيكا الحيوية). أيضًا، بسبب الألم، يتجنب المرضى الطرف المصاب.	يتم تعطيل المشية بدءًا من المرحلة الثالثة. عند المشي، يحاول المرضى نقل وزن الجسم إلى الجانب الصحي في أسرع وقت ممكن، مع الحفاظ على الساق المصابة.

تشخيص النخر العقيم

على المرحلة الأوليةالأمراض صورة بالأشعة السينيةليست مفيدة للغاية. ولذلك، فإن الخطأ الأكثر شيوعًا الذي يرتكبه الأطباء هو أنه إذا لم يتم اكتشاف أي تغييرات على الأشعة السينية، فسيتم إيقاف إجراء المزيد من الفحص للمرضى. ولذلك يتم علاجهم من " الداء العظمي الغضروفي القطني"أو" عرق النسا ". لا يتم تشخيص ثلث المرضى على الإطلاق.

وفي الوقت نفسه، مع التشخيص المبكر والاستلام العلاج في الوقت المناسببالنسبة لـ ANFH هناك فرصة كبيرة لتجنب الجراحة.

علاوة على ذلك، يعتمد اختيار طريقة البحث على مرحلة المرض وقت الفحص.

طرق الأجهزة لتشخيص النخر العقيم

لا يوجد تحضير أولي قبل فحص مفصل الورك.

دواعي الإستعمال

• حاد أو ألم مزمنفي مفصل الورك و/أو منطقة الفخذ، ويمتد إلى أسفل الظهر أو الركبة أو الأرداف.
• إصابات حديثة أو سابقة (كسر، خلع).
• مراقبة فعالية العلاج. يتم تحديد التوقيت اعتمادا على الطريقة المختارة.
• التحضير لاستبدال مفصل الورك بطرف اصطناعي.
• تقييم حالة الأوعية الدموية في مفصل الورك (فقط عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

الأشعة السينية لمفصل الورك

يعطي فكرة عن حالة العظام. في حين أن اضطرابات الدورة الدموية ليس لها علامات إشعاعية محددة.

المنهجية

تم التقاط الصور في إسقاطين:

• مستقيم. يتم وضع المريض على طاولة خاصة في وضعية الاستلقاء مع تقويم الساقين وتوجيه القدمين إلى الداخل (يتم تثبيتهما في الوضع المطلوب باستخدام المساند). إذا كانت حركة المفصل ضعيفة، يتم وضع المريض على بطنه ويطلب منه رفع الجانب الآخر من الحوض، والذي يتم تثبيته بمساند.


• جانب.يتم وضع المريض على طاولة خاصة في وضعية الاستلقاء، ويتم ثني الساق التي يتم فحصها عند مفصل الجذر وتحريكها إلى الجانب بزاوية 90 درجة.

العلامات المرضية للنخر اللاوعائي على التصوير الشعاعي

المرحلة الأولى

لا توجد تغييرات تشير إلى نخر العقيم. لا يتغير هيكل وشكل رأس الفخذ بصريًا. ومع ذلك، في بعض الأحيان تظهر مناطق هشاشة العظام (ارتشاف العظام) أو تصلب العظام (تصلب العظام - علامة الالتهاب).

المرحلة الثانية

تظهر مناطق الأنسجة العظمية الميتة (النخر) والشقوق الصغيرة (كسور القضيب) على رأس عظم الفخذ. هناك انطباع (سحق) في العظام. يتم توسيع المساحة المشتركة بشكل غير متساو.

المرحلة الثالثة

يتم تحديد مناطق ارتشاف العظم على رأس الفخذ. ولذلك يفقد شكله ويتكون من شظايا منفصلة، ​​ويتم تقصير عنق الفخذ وتكثيفه. في الوقت نفسه، تظهر نموات عظمية طفيفة عند حواف الحُق، وتكون مساحة المفصل نفسها ضيقة إلى حد ما.

المرحلة الرابعة

تم تعديل رأس عظم الفخذ بشكل كبير: فهو قصير وواسع. في هذه الحالة، يتم تضييق مساحة المفصل بشكل حاد، ويكون الحُق مشوهًا ومسطحًا، وهناك زوائد خشنة على حوافه. لذلك، يتم انتهاك الاتصال بين الأسطح المفصلية لرأس الفخذ والحُق.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

طريقة لفحص الأنسجة الرخوة والعظام طبقة تلو الأخرى، حيث يتم امتصاص الأشعة السينية التي تمر عبر جسم الإنسان بواسطة الأنسجة ذات الكثافات المختلفة. بعد ذلك، تقع هذه الأشعة على مصفوفة حساسة، يتم من خلالها نقلها إلى جهاز كمبيوتر ومعالجتها.

باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يتم تحديد بنية رأس عظم الفخذ والغضاريف والأنسجة الرخوة المحيطة وحالة الأوعية الدموية (إذا لزم الأمر).

المنهجية

يساعد المساعد المريض على الجلوس على طاولة التصوير المقطعي الخاصة في وضعية الاستلقاء، ثم يغادر الغرفة.

• يحرك الطاولة، ويضع منطقة الدراسة في إطار التصوير المقطعي (القنطري).
• يشمل أنبوب الأشعة، الذي يقوم بحركات دائرية ويسجل انعكاس الأشعة السينية وينقل المعلومات إلى جهاز كمبيوتر حيث تتم معالجتها.

إذا كان من الضروري تقييم حالة الأوعية، يتم حقن عامل التباين في بداية الدراسة، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور طبقة تلو الأخرى.

علامات نخر الأوعية الدموية على الأشعة المقطعية

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

مبدأ الدراسة هو الحصول على سلسلة من الصور للأنسجة الرخوة والعظام باستخدام الموجات الكهرومغناطيسية.

تتيح هذه التقنية الكشف في المراحل المبكرة حتى عن بؤرة صغيرة للتغيرات التي نشأت في رأس الفخذ، كما تكتشف أيضًا الوذمة داخل العظم والتهاب مفصل الورك.

ولذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (NMR) هو الطريقة الأكثر استخدامًا وغنية بالمعلومات لتشخيص النخر العقيم.

المنهجية

يقوم مساعد الطبيب بمساعدة المريض على الاستلقاء داخل أنبوب التصوير بالرنين المغناطيسي، ثم يغادر الغرفة.

تتراوح مدة الفحص من 10 إلى 20 دقيقة، ويجب عليك الاستلقاء دون حراك طوال هذه المدة للحصول على صورة عالية الجودة. أثناء التقاط سلسلة من الصور طبقة تلو الأخرى، يُسمع صوت طرق موحد - التشغيل العادي للجهاز.

عندما يكون من الضروري تقييم الأوعية الدموية، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد للمريض قبل الفحص.

علامات نخر الأوعية الدموية على التصوير بالرنين المغناطيسي

الطرق المختبرية لتشخيص النخر العقيم

يتم استخدامها لتحديد مستوى المعادن في الدم، وكذلك لتحديد علامات (مواد محددة) لارتشاف العظم وتكوين العظام في البول أو الدم.

علاوة على ذلك، يتم استخدامها للتشخيص ولتقييم فعالية العلاج.

في حين أن مؤشرات فحص الدم العام لـ ANFH ليست مفيدة، لأنها تظل ضمن الحدود الطبيعية.

تحديد المعادن في الدم

الكالسيوم

من أهم العناصر الدقيقة في الجسم والمكونات الرئيسية للعظام، حيث يشارك في بناء الهيكل العظمي.

معيار الكالسيوم في الدم الوريدي - 2.15-2.65 ملمول/لتر.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه عندما ينخفض ​​مستوى الكالسيوم في الدم، يبدأ في غسله من العظام، لتعويض النقص. أي أن عملية التدمير في العظام قد بدأت بالفعل، ونتيجة التحليل تعطي انطباعًا بأن الشخص يتمتع بصحة جيدة.

لذلك، عندما يتم تدمير العظام، قد يبقى مستوى الكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض.

الفوسفور والمغنيسيوم

وهي تعمل بشكل وثيق مع الكالسيوم، مما يحسن تغلغله في أنسجة العظام.
ومع ذلك، إذا كان هناك فائض من الفوسفور في الجسم، يتم غسل الكالسيوم من العظام. النسبة الطبيعية للكالسيوم والفوسفور هي 2:1.

يتراوح مستوى الفوسفور في الدم الوريدي لدى البالغين من 0.81 إلى 1.45 مليمول / لتر

يتراوح مستوى المغنيسيوم في الدم الوريدي لدى البالغين من 0.73 إلى 1.2 مليمول / لتر

في حالة النخر العقيم، يمكن أن يظل مستواها ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض.

المؤشرات البيوكيميائية لتدمير أنسجة العظام

المادة الرئيسية للمادة بين العظام (الموجودة بين صفائح العظام) هي بروتين الكولاجين، الذي يشارك في ضمان قوة ومرونة الأنسجة العظمية.

مع النخر العقيم، يتم تدمير كل من حزم العظام والكولاجين، والتي تشكل عدة شظايا - علامات (مواد محددة) عند التفكك. أولاً، تدخل إلى مجرى الدم، ثم تفرز دون تغيير في البول.

العلامات الرئيسية لـ ANGBC

مؤشرات زيادة تكوين العظام

Osteocalcin هو الأكثر إفادة. يتم إنتاجه بواسطة الخلايا العظمية أثناء تكوين الأنسجة العظمية، أثناء دخوله جزئيًا إلى مجرى الدم. مع النخر العقيم لرأس الفخذ، يرتفع مستواه في الدم.

معيار أوستيوكالسين

إذا لزم الأمر، يتم تحديد علامات أخرى لتكوين الأنسجة العظمية (الفوسفاتيز القلوي، والهرمونات الجنسية، وغيرها)، ولكنها ليست محددة لـ ANFH.

علاج النخر العقيم

يتم إجراء علاج معقد اعتمادًا على مرحلة المرض وأعراضه: يتم استخدام العلاج المحافظ (بمساعدة الأدوية) والجراحي (بمساعدة الجراحة).

العلاج الدوائي (بدون جراحة)

وهو أكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض: تكون علامات تدمير العظام مرتفعة، ومستويات الكالسيوم في الدم طبيعية، وتكون علامات تكوين العظام ضمن الحدود الطبيعية.

أدوية لعلاج النخر العقيم لرأس الفخذ

مجموعات المخدرات	مندوب	آلية العمل	كيف تستعمل
عوامل الأوعية الدموية	كورانتيل، نيكوتينات الزانثينول، ترنتال، ديبيريدامول	تعمل على تحسين الدورة الدموية المحلية عن طريق توسيع الشرايين الصغيرة وتطبيع تدفق الدم من الأوردة الصغيرة. أنها تمنع التصاق خلايا الدم الحمراء وتشكيل جلطات الدم، وتحسين سيولة الدم.	يعتمد نظام الجرعات والطريق (عن طريق الوريد أو العضل أو الفم) والجرعة على الدواء المستخدم، وكذلك على شدة المرض. ومع ذلك، فإن المبدأ العام هو الاستخدام على المدى الطويلالأدوية (2-3 أشهر على الأقل) مع دورات علاجية متكررة على مدار العام.
منظمات استقلاب الكالسيوم - البايفوسفونيت (ثنائي الفوسفونات)	مستحضرات حمض الإيتيدرونيك (Xidifon، Fosamax)، Bonviva وغيرها	يمنع الإفراط في إطلاق الكالسيوم من العظام تحسين وتسريع عملية ترميم أنسجة العظام يقمع زيادة نشاط ناقضة العظم تقليل تدمير الكولاجين في العظام	يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو الوريد أو العضل، اعتمادًا على شكل الإطلاق والتحمل الفردي للدواء. المبدأ العام هو مدة الاستخدام (في المتوسط ​​- 8 أشهر على الأقل). هناك نوعان من الأنظمة الممكنة: الاستخدام المستمر أو مع فترات راحة لعدة أسابيع.
مكملات الكالسيوم، عادةً مع فيتامين د و/أو المعادن	الكالسيوم D3 نيكوميد، أوستيوجينون (الكالسيوم والفوسفور، بروتين أوسين - أحد مكونات الأنسجة العظمية)، فيتروم أوستيوماج (الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين د والزنك)،	تعويض نقص الكالسيوم في أنسجة العظام، مما يزيد من قوتها فيتامين د3 يحسن امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء تعمل المعادن على تعزيز تغلغل وتثبيت الكالسيوم في أنسجة العظام يعزز Ossein تكوين العظام عن طريق تثبيط تدمير العظام	يؤخذ عن طريق الفم بعد الوجبات، مما يحسن امتصاص الكالسيوم. للأغراض العلاجية، توصف مكملات الكالسيوم لمدة شهر واحد (جرعة - 800-1200 ملغ يوميا). بعد ذلك، يتم نقل المرضى إلى علاج الصيانة لمدة 2-3 أشهر (400-600 ملغ يوميا). يتم تنفيذ 2-3 دورات علاجية سنويًا.
سلف النموذج النشطفيتامين د	الفاكالسيدول (أوكسيديفيت) يوصف في حالة وجود مقاومة لفيتامين د، أو في حالة غيابه في مستحضرات معقدة تحتوي على الكالسيوم.	يحسن امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء يعزز تخليق البروتين في أنسجة العظام، مما يزيد من مرونتها	غالبا ما يتم تناوله عن طريق الفم. يتم تحديد المدة والجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي. الجرعة الأكثر شيوعًا هي 2 ملغ يوميًا، بدءًا من الجرعات الدنيا.
واقيات الغضروف (تحتوي على الجلوكوزامين و/أو كبريتات الكوندرويتين - مواد اصطناعية مماثلة لتلك التي تنتجها الأنسجة المفصلية)	عند تناول كلا المكونين، يتم تحقيق أفضل تأثير. الاستعدادات للإعطاء عن طريق الفم - Artra، Bonviva، Structum، Chondroitin AKOS، Elbona، Dona. الاستعدادات للإعطاء العضلي - Alflutop (يمكن إعطاؤه داخل المفصل) و Chondrolon و Elbona و Noltrex و Adgelon.	تحسين ترسب الكالسيوم في أنسجة العظام، وتقليلها التهاب موضعيو ألم. يحفز ترميم الغضاريف والعظام والأوتار والأربطة.	عندما تدار في العضل، فإن الدورة هي 10-25 الحقن. استخدمه يوميًا أو كل يومين، مع زيادة الجرعة إذا لزم الأمر. يتم تحقيق التأثير العلاجي مع هذه الإدارة بشكل أسرع. يتم حقن 20 ملغ من ألفلوتوب (2 أمبولات) في المفصل مرة واحدة كل ثلاثة أيام. بعد ستة حقن، يوصى بالإعطاء العضلي للدواء. مخطط للإعطاء عن طريق الفم: في البداية، لأغراض علاجية، يتم تناول الأدوية لمدة 3-4 أسابيع. الجرعة: 500 ملغ من الجلوكوزامين و/أو 500 ملغ من كبريتات الكوندرويتين يوميًا. ثم يتم نقل المرضى إلى جرعة صيانة قدرها 200-250 جلوكوزامين و/أو كبريتات الكوندرويتين لمدة 2-3 أو 5-6 أشهر. تتكرر دورات العلاج على فترات 3 أو 6 أشهر.
فيتامينات ب: ب1، ب2، ب5 ( حمض البانتوثنيك) ، B6، B7 (البيوتين)، B12، B9 (حمض الفوليك)	للإعطاء العضلي - Milgama، Neurobion، Neurorubin. للإعطاء عن طريق الفم (في أقراص) - Benevron، B "Complex". دوبلهيرتز المغنيسيوم النشط + فيتامينات ب، ميلغاما.	تحسين عمل الخلايا العظمية (B12، B2) وتخليق البروتين في أنسجة العظام، وتعزيز تغلغل المغنيسيوم في العظام (B6)،	يتم تحديد المدة الإجمالية للاستخدام والجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي. نظام العلاج الأكثر شيوعا: في البداية، يتم إعطاء الدواء في العضل، 1 أمبولة يوميا لمدة 10-15 يوما. ثم يتم تناول الأقراص عن طريق الفم لمدة 10-15 يومًا (يعتمد التكرار على جرعة الدواء). تتكرر دورات العلاج عدة مرات في السنة.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	ناكلوفين، ديكلوفيناك، ايبوبروفين، زيفوكام وغيرها	منع أو تقليل إنتاج المواد في الأنسجة التي تسبب الالتهاب. وهذا يقلل من الألم وتشنج العضلات المنعكس، ويحسن الدورة الدموية المحلية.	في البداية، يتم استخدام المرض عضليًا أو وريديًا، أمبولة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام.
مرخيات العضلات - مرخيات العضلات	سيردالود، ميدوكالم	أنها تمنع انتقال النبضات العصبية من الحبل الشوكي إلى العضلات المتوترة بسبب العملية الالتهابية. وبالتالي تعزيز الاسترخاء وتحسين الدورة الدموية المحلية.	يتم إعطاء Mydocalm في العضل مرتين في اليوم، 100 ملغ (1 مل)، أو عن طريق الوريد، 1 مل مرة واحدة في اليوم. بعد الحد من متلازمة الألم، يوصف Mydocalm عن طريق الفم، قرص واحد مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. الدورة - 15-20 يوما. يوصف سيردالود عن طريق الفم 2-4 ملغ مرتين في اليوم أو في الليل. الدورة - 15-20 يوما.

إعادة التأهيل أثناء العلاج الدوائي للنخر العقيم

لا ينصح بتفريغ مفصل الورك لفترة طويلة (المشي على عكازين، الراحة في الفراش). لأنه يؤدي إلى الخسارة السريعة كتلة العضلاتوتشكيل الألم المستمر وتقييد الحركات في المفصل المصاب.

لذلك، يوصى بالمشي بالعصا فقط خلال الأسابيع 4-6 الأولى من المرض أثناء المشي لمسافات طويلة. في حين أن المشي بوتيرة متوسطة لمدة 15-20 دقيقة أو على الدرج يقلل من وقت التعافي.

يتم إجراء العلاج الطبيعي، ويتم اختيار التمارين بشكل فردي من قبل الطبيب المدرب. ثم سيقوم المريض بإجراءها بشكل مستقل في المنزل.

للتعويض عن قلة النشاط البدني، يتم استخدام التحفيز الكهربائي للعضلات (ESM). يتم استخدام الأجهزة العلاجية التي تقوم بتوصيل إشارة كهربائية إلى العضلات المحيطة بمفصل الورك بتردد وسعة محددين. علاوة على ذلك، أثناء الإجراء، يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الجلد في نقاط الوخز بالإبر (النقاط النشطة بيولوجيًا)، وبالتالي تحقيق تأثير مسكن.

متى تكون الجراحة ضرورية للنخر العقيم؟

يتم إجراؤه إذا لم يؤد العلاج بالأدوية إلى نتائج.

علاوة على ذلك، هناك عدد كبير من الأساليب والأساليب للعلاج الجراحي. ومع ذلك، فإن معظمها لا يؤدي دائمًا إلى الشفاء، بل يقصر بشكل كبير فترة الشفاء وعودة المريض إلى الحياة النشطة.

الجميع التدخلات الجراحيةيتم إجراؤها تحت الجافية (يتم حقن الأدوية في منطقة أسفل الظهر) أو التخدير العام.

عمليات النخر العقيم

حفر الأنفاق - تكوين ثقوب إضافية في العظام

دواعي الإستعمال -المرحلة الأولى والثانية من المرض والألم الشديد.

الأهداف:تقليل الضغط والألم داخل العظام، وتهيئة الظروف لاستعادة تدفق الدم المحلي وإنبات أوعية دموية جديدة.

المنهجية

باستخدام المثقاب، يتم إنشاء ثقوب إضافية في رأس عظم الفخذ (يتم تحديد عددها حسب حجم بؤرة النخر). بعد إخراج المثقاب من الثقوب دم أسود. هذا يقلل من الضغط داخل العظم.

يتم تفريغ الطرف الذي تم إجراء العملية له لمدة 2-4 أشهر (المشي على عكازين)، اعتمادًا على حجم الآفة.

الطريقة في المرحلتين الأولى والثانية من المرض لها ما يبررها، حيث أن الفعالية، وفقا لمؤلفين مختلفين، تتراوح من 40 إلى 90٪. علاوة على ذلك، تظهر علامات إعادة هيكلة أنسجة العظام على التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 3-4 أشهر.

زرع الكسب غير المشروع العضلي الهيكلي

دواعي الإستعمال- المرحلة الأولى والثانية من المرض، والقضاء على الألم.

الأهداف:زيادة تدفق الدم المحلي وتقوية رأس الفخذ والقضاء على الألم.

المنهجية

تتم إزالة جزء من الأنسجة العظمية الميتة، ويتم زرع قطعة صغيرة من الشظية أو من السطح الخارجي الأمامي للفخذ (منطقة المدور) مع وعاء في مكانها. وهذا يوفر إمدادات دم إضافية ويقوي رأس الفخذ.

إذا كانت العملية من جانب واحد، يُسمح بالمشي على عكازين، ولكن دون الضغط على المفصل الذي تم إجراء العملية عليه. بمرحلة واحدة جراحة ثنائيةتتم ملاحظة الراحة في الفراش لمدة شهرين تقريبًا.

عيوب -تتشكل جلطات الدم في بعض الأحيان في الوعاء المزروع، لذلك لا يتم تحقيق تأثير إيجابي دائمًا.

قطع العظم بين المدورين

دواعي الإستعمال -الدرجة الثانية إلى الثالثة من المرض.

الأهداف- إزالة الجزء المهترئ من رأس الفخذ من تحت الحمل وإعادة توزيعه على مناطق أخرى.

هناك عدة أنواع من هذه العملية، وفي بعض الأحيان يجمعها الجراحون.

المنهجية- يتم قطع عظم الفخذ (بشكل غير مباشر أو عرضي) على مستوى المدورين (نتوءات على عظم الفخذ). ثم يتم استئصال جزء من العظم على شكل إسفين بالزاوية المطلوبة، ويتم تثبيت شظايا العظام باستخدام هياكل العظام (ألواح، ومسامير أجهزة خاصة) في الوضع الفسيولوجي الأكثر ملاءمة.

في هذه الحالة، تزداد مساحة السطح المفصلي المعرض للحمل. بينما ينتقل تركيز النخر إلى المنطقة الأقل تحميلاً في مفصل الورك. وبالتالي، يتم تهيئة الظروف لاستعادة المنطقة الميتة من أنسجة العظام.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء العملية، يتم تشريح الأوعية الوريدية والنهايات العصبية مع العظم. ونتيجة لذلك، يتم تقليل ركود الدم الوريدي، ويتم التخلص من الألم وتقليل تشنج العضلات.

بعد العملية، يتم وضع جبيرة من الجبس لمدة 6 أسابيع، بحيث تغطي منطقة الورك والركبة.

بعد 6 أسابيع من الجراحة، يُسمح بتحميل جزئي على المفصل الذي تم إجراء العملية باستخدام العكازات. بعد 10 أسابيع، يمكن تحمل الوزن الكامل إذا أظهرت صورة التحكم اندماج شظايا العظام.

عيوب

ليس من الممكن دائمًا نقل المنطقة المصابة إلى المنطقة الأقل تحميلًا، وفي بعض الأحيان يكون نطاق الحركة في المفصل المصاب محدودًا إلى حد ما.

إيثاق المفصل

دواعي الإستعمال:تقدم عمر المريض أو وجود أمراض لا تسمح بتقويم المفاصل أو استبدال مفصل الورك بمفصل صناعي.

الأهداف:القضاء على الألم عن طريق تثبيت المفصل (الدمج الاصطناعي).

المنهجية

أولاً، تتم إزالة مناطق الأنسجة العظمية الميتة لرأس الفخذ والغضروف المفصلي (إذا لزم الأمر، رأس وعنق عظم الفخذ)، مما يؤدي إلى كشف العظام وإعدادها للمرحلة التالية من العملية.

بعد العملية، يتم وضع جبيرة جبسية لمدة 3 أشهر، تبدأ من الحلمة، ثم تغطي الساق التي أجريت لها العملية بالكامل، والساق السليمة حتى الركبة.

بعد 3 أشهر، يتم وضع جبيرة جبسية أخرى لمدة 3-4 أشهر، ولكن دون إشراك الطرف السليم. يُسمح بالمشي بعد 4-6 أشهر من الجراحة. ولكن باستخدام جهاز تقويمي يمسك جسم المريض بدءاً من الصدر وينتهي بأصابع القدم التي أجريت لها العملية.

عيوب- الإيثاق المفصلي هو عملية تشويهية تؤدي إلى شل حركة المفصل. لذلك، بسبب إعادة توزيع الحمل، يتطور تشويه الحوض والانحناء الجانبي للعمود الفقري القطني.

تقويم المفاصل

دواعي الإستعمال- درجة II-III من المرض.

الأهداف:زيادة نطاق الحركة، انخفاض الألم والعرج، تحسين تدفق الدم إلى رأس الفخذ.

هناك عدة أنواع من جراحة المفاصل، والتي يتم استخدامها اعتمادًا على التغيرات التي حدثت في مفصل الورك.

المنهجية

جوهر العملية هو نمذجة الأسطح المفصلية الجديدة لمفصل الورك.

أولاً، يتم تنظيف المنطقة الميتة من الأنسجة العظمية لرأس الفخذ. ثم بين الأسطح المفصليةيتم تثبيت الحشية التي ستكون بمثابة الغضروف. هذه الفوط مصنوعة من أنسجة المريض نفسه (المشط حرقفةمع وعاء وعضلة أو جلد أو غضروف) أو أجزاء مفصلية مأخوذة من جثة (أحيانًا المفصل بأكمله) ومواد أخرى.

الأطراف الاصطناعية - استبدال مفصل الورك بأطراف اصطناعية

دواعي الإستعمال -درجة III-IV من التهاب المفاصل.

الأهداف:استعادة الحركة في المفصل المصاب، والقضاء على الألم.

المواد المستخدمة في صنع الطرف الاصطناعي متوافقة تمامًا مع الأنسجة البشرية.

يعتمد اختيار نوع وطريقة تثبيت الطرف الاصطناعي على العمر والوزن والأمراض المصاحبة ودرجة النشاط البدني للمريض.

المنهجية

بعد قطع الأنسجة الرخوة، يقوم الجراح بإزالة رأس الفخذ والحُق المصاب. يتم تركيب كوب صناعي وساق برأس كروي في مكانهما.
ثم يتم خياطة الجرح الجراحي، ويتم تركيب أنبوب تصريف فيه لتصريف الدم المتسرب.

في فترة ما بعد الجراحة، للحد من خطر تجلط الدم في الأوعية الدموية، يتم وصف أدوية تخفيف الدم لمدة 20-30 يوما (Clexane، Fraxiparine). الجرعة الأدويةيعتمد على وزن المريض.

قواعد السلوك لأول 3-4 أسابيع بعد جراحة المفاصل الصناعية

من الضروري تقليل خطر خلع الأطراف الاصطناعية. لذلك، لا ينبغي عليك ثني الساق التي أجريت لها العملية بزاوية قائمة (أكثر من تسعين درجة)، أو الجلوس في وضع القرفصاء أو وضع ساقيك فوق بعضهما البعض.

يمكنك فقط الجلوس على الكراسي التي تكون فيها درجة ثني مفصل الورك أقل من 90 درجة مئوية، مع تحريك الساق الخاضعة للجراحة للأمام قليلاً. أثناء الاستلقاء على ظهرك، يمكن ثني ساقك قليلاً عند مفصل الركبة.

لتوفير الأمان أثناء الليل أثناء النوم في وضعية الاستلقاء، ضع وسادة أو اثنتين بين ساقيك.

لا ينصح بالاستلقاء على الجانب المصاب خلال الشهر الأول بعد الجراحة، يمكنك الاستلقاء على الجانب الصحي عن طريق وضع وسادة صغيرة بين ركبتيك.

إعادة التأهيل بعد جراحة الورك

يعتمد التوقيت والحجم ومستوى الحمل على التقنية الجراحية المستخدمة، الخصائص الفرديةالجسم وتوقيت ارتداء الجبيرة الجبسية.

المرحلة الأولى

يبدأ من الأيام الأولى بعد الجراحة.

الأهداف:استرخاء العضلات حول المفصل وتحسين الدورة الدموية في الأطراف السفلية لمنع تكوين جلطات (الجلطات الدموية) في تجويف الأوردة.

يتم إجراء التمارين العلاجية بجرعات تحت إشراف الطبيب المدرب. يتم اختيار المجمع بشكل فردي مع زيادة تدريجية في عدد التمارين ونطاق الحركة. في المستقبل، يقوم المريض بإجراءها بشكل مستقل 2-3 مرات في اليوم.

في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية، يساعد الطبيب المدرب المريض على النهوض من السرير. ثم يعلمه المشي السليماستخدام العكازات على سطح أفقي، وكذلك صعود ونزول السلالم. بالإضافة إلى ذلك، فهو يعلمك كيفية الجلوس والجلوس والنهوض والاستلقاء على السرير بشكل صحيح.

المرحلة الثانية

يبدأ بعد 2-3 أسابيع من الجراحة.

الأهداف:استعادة القدرة على التحمل العضلي وزيادة حركة المفاصل.

يستمر المريض في العمل بشكل مستقل تمارين علاجيةتعلمت مع طبيب مدرس. أو يتدرب على أجهزة تدريب خاصة ولكن تحت إشراف مدرب.

وبالإضافة إلى ذلك، التحفيز الكهربائي للعضلات، والتدليك و العلاج من الإدمان(الأوعية الدموية، الغضروفية، الفيتامينات).

بعد 2-4 أشهر من إجراء معظم العمليات على مفصل الورك (باستثناء إيثاق المفصل)، يصبح المريض قادرًا على التحرك بشكل مستقل دون عكازات. ومع ذلك، في البداية، يتعين عليك أحيانًا استخدام العصا حتى تكتسب الثقة في التوازن.

علاوة على ذلك، عند إجراء جراحة المفاصل الصناعية أو تقويم مفاصل مفصل الورك الثاني، فمن المستحيل وضع الوزن الكامل على الساق التي أجريت لها العملية. لأن هناك خطر ارتخاء الأطراف الاصطناعية أو فشل عملية تقويم المفاصل. لذلك، فإن كامل فترة الانتظار قبل العملية الثانية (حوالي 6 أشهر) حتى تتعافى الساق التي أجريت لها العملية بشكل كامل، من الضروري استخدام عصا عند المشي.

التغذية للنخر العقيم (النظام الغذائي)

هناك أطعمة يمكن أن تساعد في تقليل الالتهاب وتبطئ أيضًا انهيار العظام والغضاريف.

"زيوت التشحيم" للمفاصل

بادئ ذي بدء، الأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية: الأسماك (سمك السلمون والماكريل والرنجة والتونة والهلبوت)، وزيت بذور الكتان (2-3 ملاعق صغيرة يوميا). علاوة على ذلك، يُنصح بتناوله أربعة أيام على الأقل في الأسبوع اطباق سمك 150-200 جرام، مع الخضار: الخس، الفلفل الحلو، البروكلي.

تعمل أحماض أوميجا 3 الدهنية، مثل زيت الماكينات، على "تليين" مفاصلنا. وبما أنها تعزز عمليات تكوين الأنسجة العظمية، فإنها تحافظ على مرونة الأوتار والأربطة والغضاريف وكبسولات المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تبطئ تحلل ألياف الكولاجين وتقلل من الالتهابات في المفاصل.

تستطيع ايضا استخذام أصناف قليلة الدسمتعتبر اللحوم (الدواجن والأرانب) وبياض البيض من مواد بناء الجسم.

تعتبر الخضار والفواكه ذات الألوان الزاهية مصدرًا لمضادات الأكسدة

تحت تأثير العوامل الضارة، تتشكل الجذور الحرة في أجسامنا - جزيئات غير مستقرة تفتقد إلكترونًا واحدًا. لذلك، في محاولة للعثور على الجسيم المفقود، فإنهم "يسرقونه" من جزيئات صحية أخرى، مما يؤدي إلى إتلافها - يتم تشكيل حلقة مفرغة. هكذا تنشأ معظم الأمراض وتحدث الشيخوخة.

ومع ذلك، هناك مواد توفر الإلكترون المفقود عن طريق تثبيت الجزيء - وهي مضادات الأكسدة. ولذلك فإن المنتجات التي تحتوي عليها مفيدة للجميع.

وهي في الطبيعة ذات ألوان زاهية كأنها تدعو للأكل: البرتقال، الفلفل الحلو، الجزر، الليمون وغيرها.

الرمان والشاي الأخضر غنيان بشكل خاص بمضادات الأكسدة. علاوة على ذلك، فهي تقلل الألم. لذلك، لألم شديد يوصى باستخدام 2-3 ملاعق كبيرة. ل. عصير الرمان غير المخفف يوميا.

المحرمات في نخر العقيم

من الضروري القضاء على استهلاك الكحول أو الحد منه بشكل حاد والإقلاع عن التدخين.

يجب عليك الحد أو استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الدهون "الضارة" من نظامك الغذائي. لأنها تؤدي إلى تفاقم العمليات الالتهابية: الزيوت الاصطناعية (على سبيل المثال، السمن)، شحم الخنزير، زيت الذرة.

اللحوم الدهنية هي أيضا غير صحية صفار البيضومخلفاتها. لاحتوائها على حمض الأراكيدونيك الذي يحفز تكوين المركبات التي تسبب تطور العمليات الالتهابية.

المعادن هي المفتاح لعظام قوية

وأهمها الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور، لأنها أساس الأنسجة العظمية.

مصادر الكالسيوم- قليل الدهن منتجات الألبان(الكفير، الجبن، اللبن الرائب)، خبز الجاودار، الفاصوليا، السبانخ، التوت الأسود، الخوخ، البقوليات، حبوب القمح الكاملة وغيرها.

علاوة على ذلك، من المهم أن نتذكر أن القهوة (أكثر من 2-3 أكواب يوميا) تقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وتساهم أيضا في ترشيحه من العظام.

الفوسفوريوجد في البازلاء الخضراء، التفاح، الخيار، عين الجمل، الأسماك، الفول السوداني، حبوب القمح الكاملة، الفطر.

المغنيسيوميدخل الجسم عند الاستهلاك خبز الجاودار، الجوز، اليقطين، النخالة، الفاصوليا، الحنطة السوداء، النعناع، ​​الهندباء.

علاوة على ذلك، كما هو الحال مع أي نظام غذائي، في هذه الحالة من المهم عدم المبالغة فيه، ولكن مراقبة الاعتدال في كل شيء، وتناول نظام غذائي متوازن.

عواقب النخر العقيم

ANFH هو مرض خطير يؤدي بسرعة إلى الإعاقة وانخفاض نوعية حياة المرضى. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى من آلام مستمرة وتقييد شديد في حركات المفصل. لذلك، لا يمكنهم المشاركة بشكل كامل في أحداث الحياة اليومية.

النخر العقيم لرأس الفخذ (AFH) هو مرض تقدمي مزمن ناتج عن فشل الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تدمير العظام في المنطقة المصابة وفقدان وظيفة المفصل. وفقا للإحصاءات، فإن هذا المرض يمثل 1 إلى 5٪ من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، وحوالي 80٪ من المصابين هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عاما. في أكثر من نصف الحالات، يتأثر كلا عظمتي الفخذ، وحتى إذا كانت العملية المرضية موضعية في البداية على جانب واحد فقط، فبعد 1-2 سنة يتأثر الطرف الثاني أيضًا.

سوف تتعرف على سبب وكيفية تطور مرض ANFH، وما هي الأعراض التي تظهر عليه، وطرق التشخيص ومبادئ علاج هذا المرض من مقالتنا.

الأسباب

تزيد الصدمة في الورك من خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي.

يحدث موت أنسجة رأس عظم الفخذ بسبب أمراض تنتهك سلامتها أو تدفق الدم فيها. هؤلاء هم:

• بعض الأدوية (،)؛
• أنواع مختلفةإصابات؛
• عمليات؛
• الكحول.
• أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الأوعية الدموية وغيرها)؛
• أمراض العمود الفقري القطني العجزي.
• التهاب البنكرياس (و، و)؛
• فقر الدم المنجلي؛
• مرض بالاكتئاب؛
• التعرض للإشعاعات المؤينة على الجسم.

في بعض الحالات، يكون لدى مريض واحد عدة عوامل مسببة لـ ANFH، مما يسبب تقدمًا سريعًا وأكثر من ذلك بالطبع شديدالأمراض.

في ثلاثة من كل عشرة مرضى، لا يمكن تحديد سبب هذا المرض، ويعتبر مجهول السبب.

يوجد اليوم اتجاه نحو انخفاض الحالات مجهولة السبب للنخر اللاوعائي، وهو ما يرتبط بتحسن القدرات التشخيصية للمستشفيات وزيادة وعي الأطباء بهذا المرض. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى اليوم، للأسف، لا يزالون بدون التشخيص الصحيح، تلقي العلاج لفترة طويلة ودون نجاح، وأمراض أخرى مماثلة في المسار السريري.

آلية تطوير ANGBC

حتى الآن، لا يزال التسبب في هذا المرض يخضع للدراسة. في السابق، حدد الخبراء نظريتين - الأوعية الدموية والصدمات:

1. تشير نظرية الأوعية الدموية إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم المحلي في رأس الفخذ. أي أن الأوعية التي تحمل الدم إلى هذه المنطقة تتشنج فجأة أو بشكل مستمر (ضيقة) أو يتم حظر تجويفها بسبب جلطات الدم أو الصمات. لا تتلقى أنسجة العظام كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي إلى موتها التدريجي - نخرها. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل تطوره من خلال زيادة لزوجة الدم - فهو يتدفق عبر الأوعية بشكل أبطأ، وهذا يزيد من خطر تجلط الدم.
2. تفترض نظرية الصدمة تطور النخر نتيجة لخلل في سلامة العظام مرتبط بالإصابة، بالإضافة إلى اضطراب تدفق الدم الشرياني والوريدي المصاحب للإصابة. النسيج العظمي لرأس الفخذ حساس جدًا لأي نوع من نقص التروية. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى زيادة الضغط داخل العظم، مما يؤدي إلى تجلط الدم الجديد، ونتيجة لذلك، تطور نقص التروية ونخر حزم العظام. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في جزء العظم الذي يتعرض لأقصى حمل والذي تكون الدورة الدموية فيه أكثر ضعفًا.

في الواقع، لا توجد هاتان النظريتان منفصلتين عن بعضهما البعض، بل متشابكتان.

الصورة السريرية ومراحل المرض

يتطور النخر العقيم لرأس الفخذ تدريجياً، والذي يصاحبه تغيرات معينة في بنية موقع الإصابة وفي الصورة السريرية للمرض. ووفقا لهذه التغييرات، يميز الخبراء 4 مراحل خلال ANFH، إلا أن هذا التقسيم نسبي، لأنه لا توجد حدود واضحة للانتقال من مرحلة إلى أخرى.

المرحلة الأولى، أو مرحلة المظاهر الأولية

ويستمر حوالي ستة أشهر من لحظة ظهور التغيرات المرضية الأولى في العظم. ويتميز بموت الحزم العظمية التي تشكل المادة الإسفنجية للعظم. لا توجد تغييرات خارجية في شكل أو بنية رأس الفخذ.

يلاحظ الشخص ألمًا في مفصل الورك، والذي يحدث في البداية أثناء ممارسة نشاط بدني كثيف، ربما عند تغير الطقس، ويختفي في الطقس الجيد وأثناء الراحة. تدريجيا، يصبح الألم أكثر حدة ويقلق الشخص باستمرار.

في بعض الأحيان في هذه المرحلة يحدث المرض مع فترات من التفاقم والمغفرة، عندما يهدأ الألم لفترة من الوقت، ولكن بعد التعرض للعامل المثير يظهر مرة أخرى.

يمكن أن ينتشر الألم (يشعع بالمصطلح العلمي) إلى منطقة أسفل الظهر أو الفخذ أو الركبة أو الأرداف، أو قد يظهر في هذه المناطق في البداية، الأمر الذي غالبًا ما يربك الطبيب ويسبب تشخيصًا غير صحيح.

في بعض المرضى، تحدث متلازمة الألم بشكل مختلف - الألم حاد، يحدث فجأة، ويتداخل مع الجلوس والمشي. تدريجيا، تنخفض شدته، والألم يكتسب الخصائص النموذجية لهذا التشخيص.

عند الفحص الموضوعي، تم الحفاظ على نطاق الحركة في المفصل المصاب.

المرحلة الثانية، أو مرحلة كسر الانطباع

تحت النفوذ حمل مكثفتنكسر حزم العظام المصابة وتسحق. يستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر.

يلاحظ الشخص ألما مستمرا عالي الشدة، والذي يزعج حتى في حالة من الراحة الكاملة، ولكنه يتكثف أثناء النشاط البدني.

إجراء الفحص الموضوعييكتشف الطبيب انخفاضًا في حجم عضلات الأرداف والفخذ على الجانب المصاب (ببساطة، ضمور العضلات) ومحدودية الحركات في المفصل (خاصة الدوران الداخلي - الحركات الدائرية للداخل، وكذلك الإبعاد والتقريب من الطرف). وعندما يحاول المريض القيام بهذه الحركات يلاحظ زيادة الألم.

المرحلة الثالثة، أو مرحلة الارتشاف

في المرحلة الثالثة من المرض، يعاني الشخص ألم حادفي مفصل الورك، والتي تضعف قليلاً أثناء الراحة.

تمتص الأنسجة السليمة الموجودة حول المنطقة المتضررة شظايا العظام الميتة تدريجيًا. يتم استبدالها بالأنسجة الضامة والغضروفية. ظهور أوعية دموية جديدة في الرأس. يبدو أن كل شيء على ما يرام، كل شيء يتحسن، ولكن نمو عنق الفخذ ضعيف بشكل لا رجعة فيه، ويتم تقصيره واتساعه. تستمر هذه المرحلة من 18 شهرًا إلى 2.5 سنة.

يلاحظ الشخص ألمًا شديدًا في مفصل الورك، يزداد مع الحمل الخفيف، ولكنه يتناقص قليلاً عند الراحة.

يتم تقليل نطاق الحركة في المفصل بشكل كبير - يعاني المريض من صعوبة في المشي، وكذلك عند محاولة سحب الطرف المصاب إلى الصدر. عند المشي، يعاني من عرج ملحوظ، ويتحرك ببطء، ويستخدم العصا. ويلاحظ ضمور العضلات ليس فقط في الأرداف والفخذين، ولكن أيضا في الجزء السفلي من الساق.

عادة ما يتم تقصير الطرف المصاب، وهو ما يكون ملحوظًا بشكل خاص عندما يكون المريض مستلقيًا مع تمديد ساقيه إلى الأمام.

المرحلة الرابعة، أو مرحلة النتيجة

تتحجر مناطق الأنسجة الضامة والغضروفية التي نمت بعمق في رأس عظم الفخذ - وتتم استعادة المادة الإسفنجية. ولكن في الوقت نفسه، لا يتم تشكيل الهيكل العظمي الأصلي - فهو مشوه، لأنه "معتاد" على العمل في ظروف جديدة. الحُق، الذي يكون على اتصال مباشر برأس الفخذ المصاب، يكون أيضًا مسطحًا ومشوهًا، ولهذا السبب لا يتوافق مع الرأس المستعاد.

يشعر المريض بألم مستمر في أسفل الظهر أو مفصل الورك. ضمور عضلات الطرف المصاب (ينخفض ​​حجم الطرف إلى 8 سم). نطاق الحركات فيه محدود بشكل حاد (لا توجد إمكانية للدوران على الإطلاق). يتحرك المرضى بصعوبة باستخدام العصا، أو لا يتحركون بشكل مستقل على الإطلاق.

طرق التشخيص

إذا تم تشخيص النخر العقيم لرأس الفخذ في المراحل المبكرة، فهذا يسهل العلاج ويحسن بشكل كبير تشخيص المرض.

إن طريقة التشخيص الأكثر شيوعًا والتي يمكن الوصول إليها في كل مرافق الرعاية الصحية تقريبًا هي التصوير الشعاعي لمفصل الورك المصاب. يسمح لك بالتحقق من المرحلتين الثالثة والرابعة من ANFH، ومع ذلك، في المراحل المبكرة لا توجد تغييرات على الصورة الشعاعية.

لسوء الحظ، بسبب قلة وعي العديد من الأطباء حول هذا المرض، دون الكشف عن التغيرات المرضية على الأشعة السينية، يتم تشخيص المريض بأنه مصاب "بداء العظم الغضروفي" أو ما شابه ذلك، ويترك كل مريض ثالث دون تشخيص على الإطلاق. هذا هو التكتيك الخاطئ. في مثل هذه الحالة، عندما يكون لدى المريض أعراض نخر الأوعية الدموية، ولكن الأشعة السينية تظهر أنه لا يوجد علم الأمراض، يحتاج المريض إلى فحص شامل باستخدام طرق تصوير أكثر إفادة - الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالإضافة إلى طرق البحث الآلية، يخضع المريض أيضًا للتشخيص المختبري:

• (تحديد العناصر النزرة فيه - الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم؛ مع ANFH، يمكن تخفيض مستواها في الدم أو البقاء ضمن الحدود الطبيعية)؛
• تحديد في الدم الوريدي للأحماض الأمينية اللازمة لبناء البروتين، أو كروس لابس؛ يتم التبرع بالدم على معدة فارغة (آخر وجبة قبل 12 ساعة من الفحص)، ويمنع التدخين وممارسة الرياضة لمدة نصف ساعة عمل جسديوتتوتر؛ تشير الزيادة في مستوى هذه الأحماض الأمينية بمقدار مرتين أو أكثر لصالح ANGBA؛
• تحديد علامات النخر العقيم في البول - ديوكسيبيريدونولين وبيريدونولين. هذه المواد موجودة في الكولاجين العظمي وتسمح لنا بتوصيف العمليات التي تحدث فيه؛ الجزء الأوسطيتم جمع بول الصباح في وعاء معقم، ويجب ألا يحتوي البول على أي خليط من الدم أو البيليروبين. في حالة النخر العقيم، يتجاوز مستوى هذه المواد في البول المستوى الطبيعي بمقدار مرتين أو أكثر.
• تركيز الدم من أوستيوكالسين. مع ANFH يتم زيادته.

مبادئ العلاج

التصوير الشعاعي يجعل من الممكن تشخيص النخر العقيم لرأس الفخذ في المراحل من الثالث إلى الرابع.

اعتمادا على مرحلة المرض، يمكن وصف العلاج المحافظ أو الجراحي للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليه اتباع إرشادات غذائية معينة.

نظام عذائي

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض المصاب بـ ANFH على كمية متزايدة من الأطعمة التي لها تأثير إيجابي على الغضروف وأنسجة العظام، مما يحفز تدفق الدم. هؤلاء هم:

• الأسماك الغنية بأحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (سمك السلمون، السلمون الوردي، التونة، إلخ)؛
• الزيوت النباتية (الزيتون، بذور الكتان)؛
• الأطعمة الغنية بالبروتين (الأرانب والدواجن والدجاج وبيض السمان)؛
• تعتبر الفواكه والخضروات ذات الألوان الزاهية (الجزر، والفلفل الحلو، والحمضيات، والكيوي، والرمان وغيرها) من مضادات الأكسدة القوية؛
• منتجات الألبان؛
• البقوليات.
• الحنطة السوداء;
• خبز الجاودار؛
• المكسرات.
• شاي أخضر.

من الضروري الحد في النظام الغذائي:

• الدهون "الضارة" (اللحوم الدهنية، المرق، السمن، شحم الخنزير، وما إلى ذلك)؛
• مخلفاتها (الكبد والكلى وغيرها) ؛
• صفار البيض؛
• الكحول.
• أكثر من ثلاثة فناجين من القهوة يومياً.

معاملة متحفظة

فعال في المراحل من الأول إلى الثاني من النخر العقيم لرأس الفخذ. هو مزيج طرق غير المخدراتوالأدوية التي تقلل الالتهاب وتخفف الألم وتحسن الدورة الدموية و العمليات الأيضيةفي أنسجة العظام والغضاريف.

يمكن وصف الأدوية للمريض من المجموعات التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، لورنوكسيكام، نيميسوليد، روفيكوكسيب وغيرها) - تستخدم في دورات قصيرة، لأنها يمكن أن تثير تطور اعتلال المعدة NSAID.
• أجهزة حماية الغضروف (مستحضرات تعتمد على الجلوكوزامين أو الكوندرويتين - Structum، Dona، Bonviva، Mucosat وغيرها)؛ هي المكونات الهيكلية للمفصل، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في أنسجته، وإبطاء تطور العملية المرضية، والمساهمة في بعض استعادة بنية المفصل؛ يتم استخدامها في دورات طويلة (على سبيل المثال، لمدة ستة أشهر كل عام أو لمدة 3 أشهر مع استراحة لمدة 3 أشهر، وهكذا)؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول، حمض النيكوتينيكو اخرين)؛ يسبب تمدد الشرايين ذات العيار الصغير، ويحسن التدفق من الأوردة، ويمنع تراكم الصفائح الدموية، وبالتالي تحسين الخواص الريولوجية للدم؛ تؤخذ هذه الأدوية، كقاعدة عامة، لمدة 2-3 أشهر، مع مرور الوقت، كرر مسار العلاج؛
• البايفوسفونيت (أحماض إيثيدرونيك وباميدرونيك وغيرها) ؛ تستخدم عندما ; منع إطلاق الكالسيوم من العظام، والحد من تدمير الكولاجين، وتحفيز ترميم أنسجة العظام. يتم تناوله وفق النظام الذي يصفه الطبيب اعتمادًا على الدواء؛
• الفاكالسيدول. يُستخدم مع البايفوسفونيت، وهو مقدمة للشكل النشط من فيتامين د؛ يحسن امتصاص الفوسفور والكالسيوم من الأمعاء، ويزيد من مرونة العظام. اتخذت على مدى فترة طويلة من الزمن؛
• مستحضرات الكالسيوم (الكالسيوم-D3-نيكوميد، كالسيمين، وما إلى ذلك)؛ تستخدم في تركيبة مع البايفوسفونيت. زيادة قوة العظام. ينبغي أن تؤخذ عن طريق الفم، بعد وجبات الطعام، لدورة طويلة.
• فيتامينات ب (نيوروبيون، ميلجاما وغيرها)؛ تنشيط عمليات تكوين العظام. يؤخذ عن طريق الفم أو العضل، عادة لمدة شهر.

يشمل العلاج غير الدوائي بشكل أساسي توصيات بشأن النظام الحركي للمريض. يحتاج إلى الحركة، ربما باستخدام العصا للمشي لمسافات طويلة. لقد ثبت أن المشي اليومي لمدة 20-30 دقيقة بوتيرة متوسطة يحسن حالة الشخص، ويقرب الشفاء. يُمنع استخدام الراحة الكاملة (خاصة الراحة في الفراش) وتؤدي إلى تفاقم التشخيص.

اعتمادًا على مرحلة المرض وشكاوى المريض، سيصف طبيب العلاج الطبيعي التمارين. علاج بدني. في البداية يجب أن يتم إجراؤها تحت إشرافه، ثم في المنزل لاحقًا.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التحفيز الكهربائي يساعد على منع ضمور العضلات. هناك أجهزة تقدم إشارة كهربائية بالتردد والسعة المطلوبين إلى عضلات المفصل المصاب - تنقبض العضلات وتسترخي كما لو كان الإنسان يقوم بحركات.

جراحة

هناك العديد من طرق العلاج الجراحي للنخر العقيم لرأس الفخذ. بعضها يساعد على تخفيف الألم، وتخفيف معاناة المريض، والبعض الآخر يعيده إلى الحياة الطبيعية.

يتم تنفيذ العملية في الحالات التي معاملة متحفظةتبين أنها غير فعالة أو في تلك المراحل من المرض عندما لا يمكن أن تعطي نتيجة إيجابية مسبقًا.

اعتمادا على خصائص مسار ANFH وبعض العوامل الأخرى، قد يوصى المريض بالأنواع التالية من العمليات:

• نفق وتخفيف الضغط عن رأس الفخذ (يتم إنشاء ثقوب فيه، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل العظم وانخفاض شدة الألم)؛ وفي المراحل الأولى والثانية من المرض، تصل فعالية هذه الطريقة إلى 90%؛
• زرع جزء من العضلات والعظام. تتم إزالة الجزء الميت من رأس عظم الفخذ ويتم زرع جزء من الشظية مع وعاء في هذه المنطقة بالحجم المناسب - وهذا يساعد على تقوية الرأس وزيادة تدفق الدم في المنطقة المصابة؛
• قطع العظم بين المدورين. يسمح لك بإعادة توزيع الحد الأقصى من الحمل على المناطق الصحية السليمة من العظام، مما يساعد على تقليل الألم واستعادة المنطقة المتضررة من الرأس؛ العملية تعني استئصال إسفينجزء من عظم الفخذ على مستوى المدورين ثم التثبيت اللاحق للشظايا في وضع مفيد باستخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة؛ في بعض الحالات، تؤدي العملية إلى انخفاض في نطاق الحركة في المفصل الذي يتم تشغيله؛
• تقويم المفاصل. يتضمن إزالة جزء نخر من الرأس وتركيب وسادة حوله لاحقًا من الجلد أو العضلات أو الأنسجة العظمية الغضروفية للمريض نفسه ؛ نتيجة للعملية يزداد نطاق الحركة في المفصل، ويصبح الألم أقل حدة، ويقل العرج.
• إيثاق مفصل. تؤدي هذه العملية إلى تثبيت المفصل، لكن الألم يزول تماماً؛ يتم إجراؤها في الحالات التي يُمنع فيها استخدام جراحة المفاصل أو الأطراف الاصطناعية بسبب عمر المريض أو أي أمراض خطيرة؛
• الأطراف الاصطناعية. العملية الوحيدة التي تؤدي إلى الشفاء التام للمريض، وإعادته إلى إيقاع حياته المعتاد؛ جوهرها هو إزالة رأس الفخذ المصاب وتركيب بدلة معدنية لاحقة. بعد فترة إعادة التأهيل يتحرك مفصل الورك بشكل كامل ولا يعاني المريض من الألم.

يتم إجراء العملية تحت التخدير فوق الجافية أو العام.

تأثير العوامل غير المواتية بيئةإلى جانب الأحمال اليومية الثقيلة غالبا ما يؤدي إلى عمليات مرضية مختلفة في الأطراف السفلية، واحدة منها هي نخر العقيم لرأس الفخذ. هذا مرض خطير يتجلى في نخر الأنسجة. يتطلب النخر علاجًا فوريًا لتجنب إعاقة المريض.

آلية تطور تنخر العظم

وفقا للبيانات الطبية المتعلقة بنخر عظم رأس الفخذ، فإن السبب الجذري لهذا المرض هو مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تؤدي تدريجيا إلى نخر الأنسجة العظمية. أحد المواضع المفضلة للنخر هو رأس عظم الفخذ. يمكن أن يحدث النخر ليس فقط عند البالغين، ولكن أيضًا في مرحلة الطفولة.آليات تطور الشذوذ لم تتم دراستها بشكل كامل بعد. هناك نظريتان رئيسيتان لحدوث النخر في أنسجة الفخذ:

1. صدمة. السبب وراء النخر هو إصابة الورك، والتي تتراوح من خلع بسيط إلى كسر شديد مع مضاعفات.
2. الأوعية الدموية. النظرية الرئيسية التي تلقت الكثير من الأدلة والاعتراف. لقد ثبت أن النخر يرتبط في أغلب الأحيان بضعف تدفق الدم إلى أنسجة العظام. إذا فقدت الأوعية الدموية التي تزود رأس العظم بالدم هذه الوظيفة تحت تأثير عوامل مختلفة، يحدث نقص تروية موضعي أو اضطرابات في الدورة الدموية. قد يكون هذا بسبب انسداد الوعاء الدموي بواسطة خثرة صغيرة أو تضييقه المباشر. وفي الوقت نفسه، قد تحدث سماكة الدم، الأمر الذي يؤدي إلى تقدم بطيء السائل البيولوجيمن خلال السفن. يؤدي نقص التروية الناتج إلى الموت التدريجي للخلايا العظمية والخلايا العظمية للأنسجة العظمية، مما يؤدي إلى انخفاض في عمليات تكوين الأنسجة، مما يضعف ويفقد قوتها. والنتيجة هي حدوث كسور دقيقة في التربيقات العظمية، مما يؤدي في البداية إلى ضغط الأوردة الصغيرة ثم الكبيرة. تدريجيا، يبدأ الدم في التكاثف ويتشكل ميكروثرومبي.

مع مرور الوقت، لوحظ أيضا الركود في الشرايين. ونتيجة لذلك، تتفاقم مظاهر نقص التروية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل العظم في منطقة الفخذ. هذه هي الطريقة التي يحدث بها نخر الأنسجة العظمية، ويكون أكثر وضوحًا في أماكن الضغط القوي على رأس العظم.

طرح بعض العلماء نظرية أخرى بخصوص آليات تطور النخر - ميكانيكية. ووفقا لهذه النظرية، فإن حدوث النخر هو نتيجة "الإرهاق" في أنسجة عظم الورك. يبدأ الدماغ في تلقي نبضات حول المشكلة التي نشأت، ويحاول الدماغ القضاء على ذلك عن طريق تضييق الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تنتهك عمليات التمثيل الغذائي، وركود الدم، وتتراكم منتجات الاضمحلال.

مهم! في الطب العملي، لا يوجد تمييز واضح بين النظريات المتعلقة بتطور النخر. من المقبول عمومًا أن الجميع ذو صلة في نفس الوقت، ويكملون بعضهم البعض ببساطة.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى النخر

من الضروري أن نفهم أن أي عامل مؤهب تقريبًا يرتبط بانتهاك سلامة العظام أو إمدادها بالدم يمكن أن يؤدي إلى تطور العمليات النخرية:

1. إصابة. يمكن أن يكون هذا كسرًا أو خلعًا أو عملية جراحية وما إلى ذلك. والنتيجة النهائية هي تمزق ميكانيكي أو انسداد في الأوعية التي تغذي الأنسجة العظمية. تدريجيًا، ينقطع تدفق الدم بالأكسجين والمواد المغذية إلى الفخذ. يحدث هذا عادة بعد عدة أشهر من الإصابة الفعلية. قد تحدث المظاهر الأولى للنخر فقط بعد 1.5 أو 2 سنة.
2. الأدوية. إن استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل، والذي يمكن أن يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى النخر، مما يعطل الدورة الدموية في رأس الفخذ. مع الاستخدام المطول في نفس الوقت، قد يؤدي هذا التأثير الضار إلى تدمير العظام مما يؤدي إلى هشاشة العظام. مع زيادة الحمل على المناطق الضعيفة، تحدث الصدمات الدقيقة (كسور العارضة العظمية)، وهي ذات طبيعة مزمنة. والنتيجة هي ضعف تدفق الدم إلى الفخذ والرأس. مدرج العمليات المرضيةمن المعتاد أيضًا تعاطي مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
3. الكحول. مع الاستهلاك المنهجي للمشروبات الكحولية، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتين في الجسم، مما تسبب في تنشيط عمليات تصلب الشرايين. تفقد جدران الشرايين مرونتها وتصبح أكثر سماكة، وهو ما يعد بمثابة شرط أساسي للنخر. عند شرب الكحول بجرعات كبيرة لفترة قصيرة من الزمن، ينخفض ​​تدفق الدم على الفور.
4. الأمراض. تشمل هذه الفئة بشكل أساسي أمراض المناعة الذاتية - الذئبة الحمامية أو التهاب الأوعية الدموية النزفية أو تصلب الجلد. يمكن أن تؤدي هذه الأمراض إلى تراكم المجمعات المناعية على جدران الشرايين، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب المناعي. ونتيجة لذلك، تتأثر مرونة الأوعية الدموية والدورة الدموية المحلية، ويحدث النخر.
5. مرض الكايسون. وهو ينتمي إلى فئة منفصلة، ​​لأنه يرتبط بانخفاض ضغط الخليط المستنشق (الغاز) عند غمره تحت الأرض أو في الماء. غالبًا ما تكون سمة من سمات عمال المناجم أو الغواصين. ومع الغوص السريع أو غير الصحيح، يمكن لفقاعات الغاز الناتجة أن تدخل الدم بسهولة وتؤدي إلى انسداد أي وعاء، مما يسبب نقص التروية والنخر.
6. مشاكل في العمود الفقري. يمكن أن يؤدي انتهاك التعصيب في العمود الفقري إلى تشنج الأوعية الدموية وتعطيل تغذية أنسجة الفخذ. غالبا ما يحدث مع الفتق بين الفقرات.

بالإضافة إلى ما سبق، فإنها يمكن أن تؤدي إلى نخر الأوعية الدموية في الفخذ التهاب البنكرياس الحادوفقر الدم (الخلايا المنجلية) والإشعاعات المؤينة. وتجدر الإشارة إلى أن حوالي 30% من جميع الحالات ليس لها سبب واضح. غالبا ما تنشأ الحالة عندما يتأثر تطور النخر في وقت واحد بعدة عوامل مؤهبة.

أنواع ومراحل النخر العقيم للفخذ

تظهر الآفات النخرية الأولى في الأنسجة العظمية بعد 2-4 أيام من نقص التروية. إذا تم اتخاذ التدابير اللازمة والقضاء على نقص التروية، فسيتم استعادة تدفق الدم إلى العظام وسوف يختفي النخر. إذا لم يتم ذلك، فإن العملية الإقفارية سوف تتفاقم، مما يؤدي إلى مزيد من التطويرالتنخر.

في الطب، هناك العديد من التصنيفات الرسمية لنخر الورك، ولكن الأكثر شيوعًا هو التقسيم المرحلي للمرض بناءً على التغيرات التي تحدث في العظام أثناء سير المرض. ويجب الأخذ في الاعتبار أن مثل هذا التصنيف مشروط للغاية، حيث لا توجد حدود واضحة لانتقال النخر من مرحلة إلى أخرى.

مراحل	علامات مميزة	مدة
أنا	تتميز بالمظاهر الأولية للتغيرات المرضية. عادةً ما يكون هذا نخرًا للمادة الإسفنجية (الحزم العظمية) لعظم الفخذ. شكله لا يعاني.	6 اشهر
ثانيا	يشير إلى تطور كسر ضغط في عوارض العظام الذي يحدث استجابةً للحمل. ونتيجة لذلك، في منطقة معينة من العظام، فإنها تلتصق ببعضها البعض وتسحق.	6 اشهر
ثالثا	يؤدي تطور النخر إلى ارتشاف شظايا العظام الميتة على حساب الأنسجة السليمة. تدريجيًا، ينمو النسيج الضام عميقًا في رأس الفخذ، ويلعب دورًا داعمًا. تظهر جزر من الأنسجة الغضروفية. نتيجة هذه التغييرات هي التكوين الظروف المواتيةلنمو أوعية دموية جديدة. تأخذ عنق الفخذ مظهرًا قصيرًا بسبب تعطل نموها.	1.5 - 2 سنة
رابعا	ويتميز بحدوث تشوه المفاصل الثانوي. النسيج الضامويتحول مع الجزر الغضروفية إلى عظم. وهذا يؤدي إلى استعادة المادة الإسفنجية. في الوقت نفسه، يتم تشكيل التغييرات الثانوية - إعادة هيكلة البنية الخلوية للعظم وتكيفها مع الأحمال المتكررة. يصبح الحُق مسطحًا ومشوهًا، مما يعطل اتصاله الكامل برأس الفخذ ويتداخل مع الحركة الطبيعية.	من 6 أشهر أو أكثر

بالإضافة إلى المراحل المذكورة أعلاه، الممارسة الطبيةمن المعتاد التمييز بين عدة أشكال من النخر اللاوعائي لرأس الفخذ:

1. وسط. يتميز موقع منطقة النخر مباشرة في الجزء الأوسط من الرأس.
2. محيطية. يتجلى في تلف الجزء الخارجي من الرأس، الموجود مباشرة تحت الأنسجة الغضروفية للمفصل.
3. قطاعي. يحتل النخر منطقة مدمجة من العظم وهو مخروطي الشكل إلى حد ما. عادة ما يكون هذا هو الجزء العلوي أو العلوي من رأس الفخذ.

شكل آخر من أشكال النخر هو الضرر الكامل لرأس الفخذ. يحدث هذا في حوالي 40٪ من الحالات وعادة ما يسبب الإعاقة.

المظاهر السريرية للنخر

تحدث الأعراض المميزة للنخر تقريبًا في بداية تطور المرض وترتبط بمرحلة المرض:

1. المرحلة الأولي. يتجلى على أنه العلامة الأولى والرئيسية للنخر - الألم. في البداية، يحدث الألم فقط بعد ممارسة نشاط بدني مكثف أو يرتبط به طقس سيئ. وبعد فترة من الراحة يختفي من تلقاء نفسه. مع تقدم العمليات المرضية، يصبح ثابتا. عادة لا يتم ملاحظة تقييد الحركات في هذه المرحلة من النخر. التوطين الرئيسي للألم أثناء النخر هو منطقة الفخذ. ينتشر الألم عادةً إلى أسفل الظهر أو الفخذ، وأحيانًا ينتشر الألم إلى الأرداف أو الركبة. يمكن أن يحدث الألم فجأةً تمامًا ويكون شديدًا لدرجة أنه عند زيارة الطبيب يستطيع الشخص تحديد اليوم والساعة التي حدث فيها الألم بدقة. وبعد بضعة أيام، يهدأ الألم ولا يعود للظهور إلا بعد ممارسة النشاط البدني.
2. المرحلة الثانية. يصبح الألم ثابتًا وشديدًا. ولا يختفي أثناء الراحة، بل يشتد مع ممارسة التمارين الرياضية، ولا يمكن التحكم فيه بشكل جيد عن طريق المسكنات التقليدية. وفي الوقت نفسه، يلاحظ ضمور العضلات في منطقة الأرداف على الجانب المصاب وعلى الفخذ. تدريجيًا، هناك تقييد للحركات، وخاصة الدائرية، والتي تبدأ في التسبب في زيادة الألم وتجعل من الصعب تحريك الساق المصابة إلى الجانب أو نقلها إلى الساق السليمة.
3. المرحلة الثالثة. تصبح متلازمة الألم عند هذه الدرجة من النخر ثابتة، وتشتد حتى بعد حمل طفيف. حركة مفصل الورك محدودة بشكل حاد، مما يمنع الشخص من التحرك بحرية. من الصعب حتى ارتداء الجوارب أو سحب الساق المصابة إلى صدرك. عند المشي، هناك عرج واضح، وتنتشر العمليات الضامرة إلى أسفل الساق. عادة ما تأخذ الساق مظهرًا قصيرًا. إذا لوحظ إطالة الأطراف، فهذه علامة إنذار سيئة. يضطر المرضى إلى المشي بمساعدة أو بعصا.
4. في المرحلة الرابعة من النخر، يصبح الألم غير محتمل تقريبا، ويشغل كل أفكار المريض. يصل ضمور العضلات إلى 5-8 سم، وتصبح الحركات الدائرية مستحيلة تمامًا. محاولات تحريك الساق إلى الأمام والخلف محدودة، والتوقع المستقل يكاد يكون مستحيلاً. هذا هو عمليا إعاقة تتطلب علاجا خطيرا ومعقدا للغاية. يجب عليك طلب المساعدة الطبية في بداية ظهور أعراض النخر.

وفقا لكمية كبيرة من الأبحاث العلمية والبيانات الطبية، شكل معقمالنخر شائع جدًا عند الأطفال. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأعراض المميزة للنخر لدى الطفل.

طرق التشخيص الأساسية

تكمن المشكلة الرئيسية في تشخيص النخر في الأعراض، وهي أيضًا نموذجية لأمراض أخرى، لذلك غالبًا ما يتأخر التشخيص النهائي. مع اتباع نهج مختص للتشخيص، يمكن القضاء على المشكلة في معظمها وقت قصير.

القاعدة الأولى في تشخيص النخر هي معرفة أسباب الشذوذ. تليها الفحص العينيمما يكشف عن علامات الاضطرابات الوظيفية والضمورية واحتمال تقصير الطرف في الجانب المصاب. والخطوة التالية هي تعيين طرق مفيدة، ولكل منها أهميتها التشخيصية للنخر.

التصوير الشعاعي

في حالة النخر، تسمح لك الأشعة السينية بالحصول على فكرة عن الحالة المباشرة للأنسجة العظمية لمفصل الورك. عادة، في حالة الاشتباه في النخر، يتم التقاط صورتين للورك (جانبي ومباشر) للكشف عن المظاهر التالية:

• المرحلة الأولى: لا توجد أي تغييرات مميزة للنخر، وأحيانا يتم ملاحظة مناطق هشاشة العظام؛
• المرحلة الثانية: تظهر مناطق الأنسجة الميتة، علامات سحق العظام وشقوق صغيرة في بنيتها (على رأس الفخذ)، هناك اتساع طفيف في مساحة المفصل؛
• المرحلة الثالثة: تظهر مناطق ارتشاف الأنسجة بشكل واضح على رأس الفخذ، الذي يفقد شكله ويتكون غالبًا من عدة شظايا، ويصبح عنق الفخذ سميكًا ومقصرًا، ويمكن ملاحظة نمو العظام على طول حواف الحُق، وتتقلص المساحة بين المفصلات. ضاقت قليلا
• المرحلة الرابعة: هناك تشوه شديد في رأس الفخذ، والذي يأخذ مظهرًا قصيرًا وواسعًا، وتضيق مساحة المفصل بشكل حاد، ويكون للحُق نموات خشنة، ويتسطح ويقصر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشعة السينية للنخر لا توفر بيانات عن حالة الأوعية الدموية. في المرحلة الأولى من النخر، لا يكون الأمر مفيدًا للغاية وغالبًا ما يؤدي إلى تشخيص خاطئأو رفض العلاج.

ط م

مع نخر الاشعة المقطعيةيسمح لك بفحص ليس فقط العظام، ولكن أيضًا أنسجة حزم الأوعية الدموية. تُظهر الصور الناتجة بوضوح تغيرات دقيقة في جميع هياكل الجهاز العضلي الهيكلي، وهي سمة من سمات النخر. وهذا ما يميز هذه الطريقة بشكل لافت للنظر عن الأشعة السينية.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي ممتازًا لتشخيص النخر على الأكثر المراحل الأولىالتطور، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى أصغر مظاهر المرض. يمكن أن تظهر الصور بوضوح تورمًا داخل العظم في مفصل الورك والتهابه. في التصوير بالرنين المغناطيسي، تكون جميع الأوعية مرئية بوضوح وعلى النقيض من ذلك.

أحداث أخرى

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية بهذه الصفة، مما يسمح برؤية جيدة لمفصل الورك من الداخل وتحديد المظاهر الأولى لمشاكل الأوعية الدموية بسبب النخر.

ينطبق أيضا التشخيص المختبرينخر، والذي يعمل بشكل رئيسي طريقة مساعدةمما يساعد على الكشف عن مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والأوستيوكالسين والفوسفور في الدم. مع النخر، ينتهك تركيزهم، والذي يصبح علامة تشخيصية أخرى.

تكشف دراسة كيميائية حيوية للدم أثناء النخر عن شظايا محددة من الالتهاب. توصف اختبارات البيريدينولين وديوكسيبيريدينولين. يشير اكتشافهم إلى تدمير العظام والغضاريف، وهي سمة من سمات النخر. حتى في اختبار البول، يمكن الكشف عن مظاهر نخر العظام.

علاج النخر بالأدوية

بالنسبة للنخر، يعد استخدام الأدوية الصيدلانية فعالا للغاية، ولكن فقط في المراحل الأولى، عندما تكون علامة تكوين العظام ومستوى الكالسيوم لا تزال ضمن الحدود الطبيعية.

بالنسبة للنخر، يتم عادةً استخدام مجموعات الأدوية الأكثر فعالية وثباتًا:

1. أدوية الأوعية الدموية. ساعد في تحسين إمدادات الدم المحلية من خلال التوسع السفن الصغيرةوتطبيع تدفق الدم. أنها تمنع التصاق خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، ومنع تشكيل جلطات الدم (زانثينول، كورانتيل).
2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالنسبة للنخر، تساعد الأدوية غير الستيرويدية على التخفيف الأحاسيس المؤلمةومظاهر الالتهاب. يخفف من التشنجات العضلية المنعكسة، ويساعد على تحسين الدورة الدموية (Xefocam، Diclofenac).
3. منظمات استقلاب الكالسيوم. إنها تمنع فقدان الكالسيوم وتسريع عمليات ترميم أنسجة العظام، وقمع النشاط المتزايد للخلايا العظمية وتقليل تدمير الكولاجين أثناء النخر (Xidifon، Bonviva).
4. تساعد المستحضرات المعدنية والكالسيوم وفيتامين د على تعويض نقص الكالسيوم وتحسين امتصاصه في الأمعاء مع الفوسفور وتعزيز امتصاصه بشكل أفضل ("أوستيوجينون"، "كالسيوم د3 نيكوميد").
5. سلائف فيتامين D3. في حالة النخر، فإنها تساعد على التحسن التمثيل الغذائي المعدنيوتسريع تركيب بروتينات أنسجة العظام، مما يزيد من قوتها (الفاكالسيدول).
6. أجهزة حماية الغضروف. يسمح باستعادة أنسجة الغضروف في حالة نخر مفاصل الورك، ويخفف الألم والالتهاب، ويحسن استقلاب الكالسيوم ("Structum"، "Arthra").
7. فيتامينات B. تساعد على تحسين عمل الخلايا العظمية وتخليق البروتين في أنسجة العظام ("Neurobion"، "Milgamma").

بالإضافة إلى الأدوية المدرجة، يتم وصف مرخيات العضلات للنخر، مما يساعد على تخفيف تشنج العضلات، مما سيساعد على تقليل الألم وتطبيع تدفق الدم. على سبيل المثال، يمكن للمرء أن يستشهد على نطاق واسع المخدرات المعروفة"ميدوكالم" و"سيردالود".

علاجات إضافية

وتستند أي تدابير علاجية على نظام معين. وينطبق هذا أيضًا على علاج النخر العقيم، حيث يكون الالتزام بقواعد تقويم العظام أمرًا مهمًا للغاية. بالنسبة للنخر، لا يوجد سوى عدد قليل من التعليمات، لذا فإن تذكرها لن يكون صعبًا على الإطلاق:

• تحتاج إلى محاولة المشي بوتيرة متوسطة لمدة 15 إلى 20 دقيقة ومحاولة صعود الدرج؛
• بالنسبة للنخر، من المفيد ممارسة التمارين في حمام السباحة والسباحة.
• من الضروري تطوير مجموعة من التمارين على دراجة التمرين مع المدرب؛
• تحتاج إلى محاولة التخلص من الوزن الزائد.
• في حالة النخر، يجب عليك ممارسة الرياضة، ولكن استبعاد الأحمال بالقصور الذاتي من مجمع التدريب - الجري والقفز ورفع الأثقال.

في حالة النخر، لا ينصح بالبقاء في السرير لفترة طويلة، واستخدام العكازات أو العصا لفترة طويلة، مما يهدد بتطور ضمور العضلات، وتعطيل الأنماط الحركية الطبيعية وزيادة الألم.

مهم! عند المشي لمسافات طويلة أثناء علاج النخر، يجب ألا تنسى العصا.

تم استخدام الجمباز العلاجي كأحد طرق العلاج الشائعة في مجال جراحة العظام لسنوات عديدة. تساعد التمارين أيضًا في علاج النخر في مفصل الورك. تسمح لك مجموعة التمارين المطورة خصيصًا بإيقاف التدهور التدريجي للدورة الدموية ومنع المزيد من العمليات الضمورية المميزة للنخر.

عادةً ما يتم اختيار التمارين التي تهدف إلى تقوية العضلات والأربطة في كلا الساقين في وقت واحد. في حالة النخر، يجب ألا يكون هناك ضغط قوي على رأس عظم الفخذ، ولا يُسمح بالثني والبسط النشط إلا عند الإشارة إليه بموافقة مدرب الجمباز.

مثل مثال توضيحييمكنك التفكير في تمرين حيث يقوم المريض مستلقيًا على ظهره بتقويم ساقه ورفعها قليلاً. بعد ذلك، ينبغي إبقاء الطرف معلقًا لعدة دقائق حتى يظهر التعب. في حالة حدوث الألم، يجب التوقف عن ممارسة الرياضة. بالإضافة إلى ذلك، يوصف تدليك خاص لتخفيف الألم وتسريع وزيادة تدفق الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص.

طرق الجراحة

يتم التدخل الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو يدخل المريض إلى منشأة طبية في حالة خطيرة (متقدمة). لقد تم تطوير العديد من التقنيات الخاصة للتعامل بفعالية مع النخر. دعونا ننظر إلى الأكثر فعالية:

1. تخفيف الضغط. وتتكون من حفر قنوات أنيقة في منطقة رأس الفخذ في المناطق التي لا يتدفق فيها الدم. يتم تمرير التدريبات على طول الرقبة والمدور الأكبر. يتيح لك هذا التلاعب زيادة تدفق الدم عن طريق نمو أوعية جديدة في القنوات الناتجة. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط داخل العظام، مما يعزز انسحاب سريعمتلازمة الألم.
2. زرع جزء من العظام. يُشار إليه في المرحلة الأولى أو الثانية من النخر، فهو يسمح لك بتخفيف الألم بسرعة. الهدف الرئيسي هو تقوية رأس الفخذ وزيادة تدفق الدم المحلي. تعتمد العملية نفسها على إزالة المنطقة الميتة من الأنسجة، يليها زرع قطعة صغيرة من الشظية، والتي ستكون بمثابة مصدر لإمدادات الدم الإضافية وستقوي رأس عظم الفخذ.
3. الأطراف الصناعية. مؤثر جدا الطريقة العلاجيةنخر العقيم. وتتكون من استبدال المفصل التالف بالكامل بمفصل صناعي. للقيام بذلك، يتم وضع دبوس خاص من التيتانيوم أو الزركونيوم في التجويف المفصلي المُجهز ويتم تثبيته. ويخضع أيضًا الجزء الثاني من المفصل المفصلي الاستئصال الجراحي. يتم وضع سرير مقعر فيه، مما يسمح لرأس الفخذ بالتدوير بحرية قدر الإمكان، مما يؤدي إلى استعادة وظيفة المفصل المصاب بالكامل.

طريقة محددة تدخل جراحيويتم اختياره بشكل فردي حسب حالة المريض وبعضها الاعراض المتلازمةالتنخر. بناءً على الأبحاث وعدد من الاختبارات الخاصة، يختار الطبيب أكثر من غيرها طريقة فعالةالعلاج الجراحي، والذي يسمح للشخص باستعادة القدرة على الحركة بحرية وبشكل مستقل بعد النخر العقيم.

مبادئ إعادة التأهيل بعد الجراحة

قد تختلف أعراض وعلاج نخر مفصل الورك، لكن إعادة التأهيل شرط أساسي وله أهمية كبيرة، خاصة بعد الجراحة. تساعد إعادة التأهيل المريض على الوقوف على قدميه بشكل أسرع واستعادة وظائف الطرف المصاب بعد النخر. في بداية الشفاء، يجب على المريض أن يدرك أن الحركة أمر حيوي، لأن الراحة الطويلة ستؤدي إلى فقدان كتلة العضلات، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم النخر.

ابدأ النشاط الحركيبشكل حاد في حالة النخر غير مناسب. لمدة 4-6 أسابيع بعد العلاج الجراحي للنخر، يوصى بالحركة بمساعدة العصا. المشي على الدرج لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة مفيد. يلعب التربية البدنية الخاصة دورًا كبيرًا، حيث يعلمك المشي مرة أخرى وتحميل مفصل الورك بشكل صحيح (العلاج الطبيعي).

من أجل الشفاء التام، يتم وصف تحفيز العضلات الكهربائية والعلاج الطبيعي الحراري والتدليك، مما يسمح للساق المصابة باستعادة وظائفها في وقت قصير، والمريض - حرية الحركة. الشيء الأكثر أهمية هو التصرف باستمرار، تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج.

تعد تدابير إعادة التأهيل مهمة أيضًا أثناء العلاج المحافظ، لأنه بعد تخفيف الأعراض الرئيسية للنخر بالأدوية، من المهم بنفس القدر أن يتعلم المريض كيفية تحديد جرعة نظام الحمل بشكل صحيح، وإعادة الوظيفة إلى الساق المؤلمة. سيساعد ذلك في تعزيز نتائج العلاج ويقلل بشكل كبير من احتمالية الانتكاس المحتمل للنخر.

النظام الغذائي لنخر العظم في الورك

سيساعد اتباع نظام غذائي سليم على منع العمليات المدمرة في أنسجة العظام والغضاريف في الورك، وتخفيف الألم وتسريع الشفاء من تنخر العظم. تتضمن القائمة عدة منتجات صحيةوالتي يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي للإنسان:

• منتجات الأسماك: سمك السلمون والتونة والماكريل.
• زيت بذور الكتان (2-3 ملاعق صغيرة في اليوم)؛
• منتجات الألبان: الكفير، الزبادي، الجبن.
• خبز الجاودار وحبوب القمح الكاملة؛
• الخضروات: الخس والجزر والقرنبيط والخيار والفلفل الحلو؛
• اللحوم الخالية من الدهون (الأرنب) وبياض البيض؛
• الفواكه والتوت: البرتقال، الليمون، الرمان، الخوخ، التوت الأسود، التفاح؛
• الشاي الأخضر والفاصوليا والحنطة السوداء والفطر.

لا تنسى المحظورات لهذا المرض. يجب عليك التخلص من العادات السيئة، ثم القضاء على زيت الذرة والدهون والزيوت المصنعة بشكل مصطنع من نظامك الغذائي. لا تأكل فضلات اللحوم الدهنية وصفار البيض، الأمر الذي لن يؤدي إلا إلى تفاقم العمليات المرضية وإبطاء فترة الانتعاش.

مساعدة من الوصفات الشعبية

يمكن أن تساعد الوصفات التقليدية لنخر عظم الورك في التغلب عليه أعراض غير سارةووقف تطور علم الأمراض. يجب علاج النخر بمساعدتهم فقط في المراحل الأولى من تطور المرض. لا يمكنك استخدام الوصفات الشعبية إلا بعد استشارة طبيبك الذي سيساعدك على اختيار الوصفات الأكثر فعالية وأمانًا.

من بين الوصفات الأكثر شعبية للنخر، غالبا ما يتم تمييز ما يلي:

1. صبغة مع سينكويفويل. يساعد على تسريع تدفق الدم وتخفيف الألم في منطقة الورك أثناء النخر العقيم. لتحضيره، ستحتاج إلى تناول 50 جرامًا من العشب الجاف وسكب زجاجة واحدة من الفودكا، ثم إغلاقها بإحكام ووضعها في مكان مظلم لمدة 4 أسابيع. بعد ذلك، تحتاج إلى صب التسريب النهائي وتناول 30 قطرة يوميًا. للحصول على أقصى قدر من التأثير العلاجي، يمكن فرك التسريب النهائي في المفصل المصاب.
2. مرهم النعناع. في حالة النخر، فإنه يساعد على التغلب على الألم، وهو سهل التحضير. تحتاج إلى تناول النعناع والأوكالبتوس وأوراق الصبار (50 جم لكل منهما) وتقطيعها جيدًا وتخلط جيدًا. املأ بالماء واشعل النار فيه. لا تطهى لفترة طويلة حتى يتم الحصول على كتلة متجانسة، ثم تبرد. يجب وضع الكتلة الدافئة على المنطقة المؤلمة قبل النوم كضغط في الليل. وينبغي تكرار ذلك حتى يهدأ الألم.
3. الدهون الحيوانية. سوف تحتاج إلى تناول شحم الخنزير والدهون الغذائية بكميات متساوية. سوف تحتاج إلى ذوبانها قليلاً لخلطها حتى تصبح ناعمة. يمكن فرك المرهم في المفصل المصاب كل يوم في المساء وتركه طوال الليل. يجب أن تكون الدورة الكاملة للعلاج شهرًا واحدًا على الأقل.

آخر مثير للاهتمام وليس أقل فعالية وصفة طبيةللنخر - حمام مع زيت التربنتين. لتحضيره، ستحتاجين إلى إضافة نصف ملعقة صغيرة إلى الماء الساخن. صمغ التربنتين. بالإضافة إلى ذلك يمكنك إضافة فروع الصنوبر، خرشوف القدس مفروم ناعمًا وكيسًا ملح البحر. ثم عليك أن تترك الماء يبرد قليلاً ويخمر. عندما يكون الماء مقبولا عند اللمس، يجب عليك الاستحمام لمدة 10 دقائق، وتجفيفه جيدا ورسم شبكة اليود على مفصل الورك. يمكنك أيضًا وضع العسل في الأعلى. العدد الأمثل لهذه الإجراءات هو 12 على الأقل.

تم اختبار الوصفات المدرجة بناءً على تجربتنا الخاصة من قبل مرضى نخر الورك وحصلت على أكبر عدد من الوصفات عدد كبير منردود الفعل الإيجابية.

تنبؤ بالمناخ

يعد النخر اللاوعائي لأي توطين مرضًا خطيرًا إلى حد ما يهدد بتطور الغرغرينا مع الإعاقة اللاحقة وتدهور نوعية الحياة. يحاول معظم المتخصصين عدم تأخير وصف دورة كاملة من العلاج المعقد. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فسيكون التشخيص مناسبًا تمامًا، وسيكون المريض قادرًا على الحفاظ على وظيفة الورك وحركته.

النخر العقيم لرأس مفصل الورك هو مرض خطير للغاية في الجهاز العضلي الهيكلي، الأمر الذي يتطلب علاجا شاملا فوريا. الخطر الأكبر للنخر هو الإعاقة المحتملة بسبب فقدان الحركة في مفصل الورك. من النهج المختص إلى التكتيكات العلاجيةتعتمد نتيجة المرض وعودة الشخص إلى الحياة الكاملة بشكل مباشر.