تشيبورنايا ماريا ميخائيلوفنا، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، رئيس قسم أمراض الرئة

كاربوف فلاديمير فلاديميروفيتش، مرشح علوم طبية, رئيس قسم أمراض الطفولة رقم 3

أندرياشينكو إيرينا إيفانوفنا، طبيب أطفال من أعلى فئة التأهيل

زابرودينا ألكسندرا أندريفنا، طبيبة أطفال، أخصائية حساسية ومناعة، مستشفى مدينة الأطفال رقم 2، روستوف نا دونو

محرر الصفحة: كريوتشكوفا أوكسانا ألكساندروفنا

المسببات. تختلف أسباب أمراض الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة المبكرة اعتمادًا على عدد من الأسباب (تفشي فيروسي التهابات الجهاز التنفسي- الفيروسات الغدانية، والأنفلونزا، وما إلى ذلك، خصائص العمر، سوابق سابقة، ملامح علم الأمراض الإقليمية، وما إلى ذلك). عند دراسة مسببات الالتهاب الرئوي في سن مبكرة، من المستحيل الاعتماد فقط على البداية المعدية؛ من الضروري دراسة عوامل أخرى: البيئة الخارجية والحالة المرضية للطفل وتفاعله ومقاومته.

في مسببات الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة المبكرة، من الأنسب تخصيص عاملين - معدي وغير معدي، مع الأخذ بعين الاعتبار، بالطبع، العلاقة المتبادلة وتأثير كلا العاملين. تم وصف العامل المعدي بتفاصيل كافية في. الفصول الثالثوالرابع.

علم الأمراض. وفقا لما ذكره M. A. Skvortsov (1946)، تشير الدراسات النسيجية في الالتهاب الرئوي الخلالي إلى سماكة الحاجز السنخي بسبب تسللها عن طريق الخلايا الليفية والبلاعم، فضلا عن تسلل الأنسجة المحيطة بالقصبات.

إن فتحات القصبات الهوائية، على عكس تلك الموجودة في الالتهاب الرئوي النضحي العادي، تكون حرة. في بعض الحالات، في البطانة الظهارية للقصبات الهوائية، وبشكل أقل شيوعًا، الحويصلات الهوائية، يتم اكتشاف العديد من الخلايا العملاقة ذات الشوائب الخاصة. جنبا إلى جنب مع هذا، انخماص، احتقان شديد، في كثير من الأحيان تورم في الحاجز بين الفصوص، وأحيانا تراكم السوائل والنزيف في الحويصلات الهوائية. تفسر هذه التغييرات التطور السريع لنقص الأكسجة المميز للالتهاب الرئوي الخلالي. تم العثور على تغييرات مماثلة أثناء نقص الأكسجة بشكل مصطنع في حيوانات التجارب. (يو. ف. دومبروفسكيا، 1961). نفس التغيرات في النسيج الخلالي للرئتين يمكن أن تحدث أيضًا بشكل ثانوي أثناء الانتشار الدموي للعدوى الإنتانية، مما يشير إلى استجابة مفرطة الحساسية لأنسجة الرئة.

V. M. Afanasyeva، B. S. Gusman et al. (1974، 1975) قام بتحليل المواد المقطعية من جميع عمليات التشريح التي أجريت في مستشفى الأطفال المستشفى السريريرقم 1. في 32.5% من الحالات، كان الالتهاب الرئوي هو السبب الرئيسي للوفاة والعامل المتفاقم للأمراض الأخرى. في الحالات التي لم يتم فيها ملاحظة الإصابة بالنباتات البكتيرية، تم اكتشاف فيروسات الأنفلونزا والفيروسات الغدية وفيروس الكمبيوتر لمدة مرض تتراوح من يوم إلى ثلاثة أيام. كما تم اكتشاف التهاب خلالي ونزيف وذمة في أنسجة الرئة والتهاب رئوي خلالي نقي. التغيرات المورفولوجية التي لاحظها المؤلفون أثناء الجهاز التنفسي الحاد الأمراض الفيروسيةيتكون من ضعف نفاذية الأوعية الدموية ونزيف في أنسجة الرئة وارتشاح الخلايا اللمفاوية في الحاجز بين الأسناخ. معظم المؤلفين (A.V. Tsinzerling، 1963، وما إلى ذلك) يعتبرون هذه التغييرات بمثابة التهاب رئوي فيروسي أولي.

الأشكال السريرية. تم تصنيف الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة المبكرة منذ فترة طويلة على أنه مرض يصيب الجسم كله، ويشمل جميع الأعضاء والأنظمة، ويحدد الخلل الوظيفي شدة المرض وشكله. تفسر خصوصيات بنية ووظائف أعضاء الجهاز التنفسي ميلها إلى نشر العمليات في الرئتين مع فشل الجهاز التنفسي.

وفقا للتغيرات المورفولوجية المستندة إلى الدراسات السريرية والإشعاعية، يتنوع الالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال الصغار: خلالي، بؤري صغير، بؤري كبير، بؤري، قطعي، متموج. عند الإصابة بفيروسات الجهاز التنفسي، قد يقتصر تفاعل أنسجة الرئة على مشاركة الجهاز الخلالي للرئتين (الالتهاب الرئوي الخلالي والنقيري). سريرياً وحتى شعاعياً، لا يتم اكتشافه منذ الأيام الأولى للمرض. ومن الواضح أن تطوير viremia يتطلب الشروط المعروفةوالوقت ورد فعل الجسم.

يجب أن يعكس كل تصنيف للالتهاب الرئوي المسببات والصورة السريرية والتسبب في المرض والتقييم المورفولوجي. ومع ذلك، فمن الأكثر عقلانية للطبيب أن يبني التصنيف على رد فعل الكائنات الحية الدقيقة وشكل العملية المرضية ككل.

V. I. Molchanov و Yu.F. Dombrovskaya بين الالتهابات الرئوية في سن مبكرة التمييز بين الالتهابات الرئوية الموضعية (الرئة)، تحت السمية، السامة، السامة. لتوصيف التغيرات الهيكلية في الرئتين، يتم إضافة تعريفها: 1) الأشكال الموضعية (الخفيفة): الالتهاب الرئوي الخلالي، البؤري الصغير، البؤري الكبير، الالتهاب الرئوي القطاعي. 2) تحت السمية، 3) الأشكال السامة: الالتهاب الرئوي الخلالي، البؤري الصغير والمتكدس، أحادي ومتعدد الأجزاء؛ 4) الشكل الإنتاني السام: الالتهاب الرئوي الخراجي الصغير والكبير والالتهاب الرئوي الجنبي الخراجي.

تتميز الأشكال الموضعية بالتطور السريع للالتهاب الرئوي بعد فترة قصيرة من أعراض النزلة (السعال النموذجي وضيق التنفس المعتدل عند الحركة وتطور التغيرات في الرئتين). أصوات القلب رنانة تمامًا، والنبض طبيعي، وممتلئ جيدًا، ويتوافق مع درجة الحرارة. يحدث الالتهاب الرئوي الموضعي عند الأطفال ذوي المقاومة العالية.

قبل استخدام السلفوناميدات والمضادات الحيوية، كانت مدة المرض 5-7 أيام. حاليا، مع استخدام المضادات الحيوية، يتم تقليل هذه الفترة. ومع ذلك، حتى مع هذا الشكل المناسب، فإن التعافي السريري لا يتوافق مع القضاء على التغيرات التشريحية في الرئتين. في أغلب الأحيان تكون قاعدية بطبيعتها، مما يدل على الانتشار اللمفاوي للعملية.

في التصوير الشعاعي، في المرحلة الأولى من المرض، لا يوجد سوى تسلل حول الأوعية الدموية لأنسجة الرئة، ولكن ج. في نهاية السنة الأولى، غالبًا ما يتم تحديد الالتهاب الرئوي البؤري أو الصغير البؤري أو الالتهاب الرئوي القطاعي. تواتر الآفات الفردية قطاعات الرئةليس هو نفسه بالنسبة للأطفال من مختلف الأعمار.

وفقا لعيادة الأطفال I MMI التي سميت باسمها. I. M. Sechenov وآخرون، الأجزاء II، VI، IX و X تتأثر في أغلب الأحيان. للالتهاب الرئوي شدة معتدلةجنبا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي أحادي القطعة، يمكن أن يتطور أيضا الالتهاب الرئوي متعدد القطاعات،

يحدث الالتهاب الرئوي متعدد القطاعات، على عكس الالتهاب الرئوي أحادي القطعة، على شكل التهاب رئوي نزلي. غالبًا ما يتبع الالتهاب الرئوي أحادي القطعة النوع الفصي (بداية حادة، ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة عدد الكريات البيضاء).

يختلف تفاعل الدم في الشكل الموضعي. جنبا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء، تضخم الغدة الدرقية وتحول الصيغة إلى اليسار، زيادة في ESR، خاصة مع الدورة البطيئة، دون تغيير الصورة المورفولوجيةدم.

غالبًا ما يشبه الشكل الموضعي الفص (بداية حادة، ارتفاع في درجة الحرارة، ولكن انخفاض في درجة الحرارة! Lytic). في انتقال الشكل الموضعي إلى شبه سام وسام، تعد العدوى الإضافية الخارجية والعدوى الذاتية أمرًا مهمًا، اعتمادًا على حالة التفاعل الوقائي التكيفي للجسم ونظامه المناعي، وعلى التغير في مسببات الأمراض نتيجة للعلاج بالمضادات الحيوية. (ظهور أشكال جديدة أو تغير في أنواع مسببات الأمراض).

الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد الأولي، عادة ما يكون من أصل فيروسي، هو المرحلة الأولى من تلف الرئة بسبب الفيروسات. غالبًا ما يبدأ بضيق في التنفس مع زفير صاخب وزرقة كبيرة وصمم أصوات القلب وعدم انتظام دقات القلب حتى دقات القلب الجنينية. يتطور انتفاخ الرئة بسرعة مع تورم حاد في الصدر وتورم انتفاخي في حواف الرئتين، مما يغطي بلادة القلب.

يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي بنوبات انهيار تحدث بشكل دوري مع التطور التدريجي لانتفاخ الرئة الهامشي أو القاعدي، أو يتميز بتكوين تجاويف (قيلة استرواحية). يتم ملاحظة هذا النوع من الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان مع عدوى الأنفلونزا وفيروس الكمبيوتر، وخاصة في الأشهر الأولى من الحياة. تشير الملاحظات إلى أنه بسبب إضافة النباتات البكتيرية، يأخذ الالتهاب الرئوي الخلالي أشكالًا أخرى (بؤرية، قطعية). خلال الفترة الحادة من تطورها، تكون متلازمة التسمم ونقص الأكسجة وما إلى ذلك أكثر وضوحًا.

أرز. 57. الالتهاب الرئوي الخلالي لدى طفل بعمر شهر واحد (شكل تحت السمية). انتفاخ الرئة الشديد. تسلل الجذر ("المكنسة").

خلل في المركزية والاستقلالية الجهاز العصبي. المتلازمة الرهيبة هي اضطراب في الجهاز الهضمي (قلس، قيء، حركات الأمعاء المتكررة، وانتفاخ البطن، مما يؤدي إلى فقر الدم والخروج). على هذه الخلفية، يتم الكشف تدريجيا عن الالتهاب الرئوي السريري والإشعاعي.

تم وصف صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخلالي الحاد بشكل شامل من قبل N. A. Panov في عام 1947. وتتميز عادةً بوجود حواجز سميكة حول الفصيصات وحول الحويصلات، مما يعطي المناطق المصابة من الرئتين مظهرًا "خلويًا" غريبًا (الشكل 57). . العرض الثاني المهم للغاية في صورة الأشعة السينية هو تغير تسللي لطيف في الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية، ولكن دون تورط ملحوظ في القصبات الهوائية. يمكن رؤية نفس التغييرات الارتشاحية في أقسام جذر الرئتين. هذه الصورة مميزة للالتهاب الرئوي الخلالي المنتشر. ومع ذلك، جنبا إلى جنب مع هذا، غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي البؤري. يتم توطينه في الجزء القاعدي من الفص العلوي الأيمن، والمناطق النقيرية والسفلية فوق الحجابية في الرئتين (الشكل 58).

في المستقبل، جنبا إلى جنب مع هذا، يحدث تلف في الجهاز السنخي القصبي مع بؤر الالتهاب الرئوي، والبواسير،

أرز. 58. الالتهاب الرئوي الخلالي لدى طفل عمره 13 شهراً (الشكل السام، الأنفلونزا أ).

ذات طبيعة مأساوية، تزداد نفاذية الأغشية للسائل ويظهر تراكم منتشر للسائل في تجويف الحويصلات الهوائية، مما يزيد من تعقيد تبادل الغازات. تؤدي عملية التسلل إلى مزيد من تكوين ألياف الكولاجين. كل هذا يفسر حدوث فشل في الجهاز التنفسي مع وجود علامات ضئيلة للتغيرات في أنسجة الرئة.

ينبغي وصف الأشكال السامة للالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة المبكرة بأنها مجموعة معقدة من الاضطرابات الشديدة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي واللاإرادي والجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي. غالبًا ما تتطور الأشكال السامة تدريجيًا، ولكن يمكن أن يحدث تطور سريع أيضًا. يشير ظهور المريض إلى مرض خطير: إلى جانب الشحوب وزرقة الشفاه والوجه والسعال المستمر وضيق التنفس والقلق أو الاكتئاب. ينخفض ​​أو يرتفع ضغط الدم الشرياني، ويكون النبض متكررًا وصغيرًا. حدود القلب تتزايد بسرعة إلى اليمين. في الوقت نفسه، يتضخم الكبد، تنخفض النغمة وينخفض ​​تجويف الشعيرات الدموية (ضعف دوران الأوعية الدقيقة). جلد بلون الرخام.

المتلازمات السريرية الرئيسية للالتهاب الرئوي السام هي فشل الجهاز التنفسي الحاد في شكل ضيق في التنفس واضطرابات القلب والأوعية الدموية. تحدث هذه الاضطرابات على خلفية نقص الأكسجة والحماض.

ضيق التنفس كمظهر من مظاهر الفشل الرئوي وقصور القلب الرئوي له طبيعة مختلفة اعتمادًا على عمر الطفل، ومسببات الالتهاب الرئوي، والأهم من ذلك، الحالة السابقة للمرض لدى الطفل، أي وجود الكساح، وأهبة نضحية، والحساسية والالتهاب الرئوي السابق.

المنظم الرئيسي حركات التنفسكما هو معروف، هو المبهم، لذلك يمكن للطبيب، بناءً على تحديد إيقاع ونوع وتكرار وعمق التنفس، الحكم على درجة نقص الأكسجة وما يرتبط بها من الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي. يزداد فشل الجهاز التنفسي مع تطور انتفاخ الرئة في توطينات مختلفة (قاعدية، هامشية، بؤرية، قطاعية، ثنائية وأحادية الجانب) (الشكل 59، 60، 61، أ، ب).

غالبا ما تنشأ الظواهر السامة في الالتهاب الرئوي الحاد تدريجيا حتى في المرحلة تحت السمية، ولكن في بعض الحالات، في الأيام أو الساعات الأولى من المرض، تتطور صورة التسمم العام. رد فعل الجهاز العصبي أثناء الالتهاب الرئوي السام يحاكي أحيانًا التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. متلازمة متشنجة"يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة ونقص الأكسجة في الدماغ (توتر اليافوخ الكبير عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة).

المتلازمات الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي هي ضيق التنفس ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين)، والتي تم إثباتها سريريًا وتجريبيًا (Yu. F. Dombrovskaya et al.، 1961). يتطلب ضيق التنفس كمؤشر لقصور القلب الرئوي علاجًا إمراضيًا معقدًا، وفي المقام الأول استعادة التوصيل القصبي.

في الأشكال السامة من الالتهاب الرئوي، تكون الاضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي للرئتين مصحوبة بالحماض. يتم تفسير الميل إلى الحماض لدى الأطفال الصغار من خلال خصائص التخزين المؤقت الضعيفة للسائل خارج الخلية، حيث أن مستوى الهيموجلوبين والبروتين والبيكربونات - مخازن الدم الرئيسية - في الأشهر الأولى من الحياة أقل منه عند البالغين.

يتميز الالتهاب الرئوي السمي بظواهر عصبية مذهلة للغاية - متلازمات السحايا والسحايا والدماغ، وشلل جزئي في الأمعاء، انهيار الأوعية الدموية‎انخفاض في ضغط الدم. في الحالات الشديدة، يكون نقص التوتر العضلي، وغياب منعكسات الأوتار، والانتفاخ، وقلة البلع، والإسهال أمرًا نموذجيًا. وهكذا، وصفت الصورة كاملة

اجهزة. 59. الالتهاب الرئوي البؤري الدقيق والخلالي لدى طفل عمره 5 أشهر (شكل سام).

أرز. 60. الالتهاب الرئوي المتموج البؤري الدقيق عند طفل عمره شهر واحد (شكل سام).

أرز. 61. الالتهاب الرئوي القطعي لدى طفل عمره 11 شهراً (شكل سام).

الالتهاب الرئوي السام هو في طبيعة رد فعل الإجهاد الشديد. وفقا لعدد من المؤلفين، فإن الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة يهيئان لمظاهر فشل الجهاز التنفسي، والذي يرتبط بوضوح بعدم كفاية التمايز في التكوين الشبكي. مع أي شكل من أشكال متلازمة الضائقة التنفسية، يحدث الانخماص بسهولة، خاصة في الأشهر الأولى من الحياة.

ومن الجدير بالذكر مقارنة مؤشرات وظيفة الجهاز الكظري المتزامن، وخاصة إفراز الأدرينالين، مع درجة الحماض المصاحبة لاضطراب الحالة الحمضية القاعدية.

يعكس نظام القلب والأوعية الدموية في الأشكال السامة للالتهاب الرئوي مجموعة كاملة من اضطرابات العمليات الأساسية، والفيريميا، وتسمم الدم، والتوعية، والحماض ونقص الأكسجة في الدم. في الفترة المبكرة من المرض، في ظل وجود نقص الأكسجة التنفسية والحماض، يتم اكتشاف متلازمة القلب الرئوية الحادة سريريًا

تشمل المتلازمات الشديدة للالتهاب الرئوي السام رد فعل الجهاز البولي. بالفعل في الفترة المبكرة من التسمم، يظهر البروتين في البول، وظواهر مدرة للبول واحتباس البول الدوري حتى انقطاع البول. في الفترة الحادةغالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في تصفية الكرياتينين (من 76.3 إلى 40.2٪ من المعدل الطبيعي)، وغالبًا ما يكون ذلك في مستوى نيتروجين اليوريا مع القيمة الطبيعية لنيتروجين المصل المتبقي. في ظل وجود فشل الجهاز التنفسي التدريجي والتسمم النسبي الفشل الكلوييرتبط بنقص الأكسجة وضيق التنفس والقيء والبراز السائل.

في الأشكال الشديدة جدًا من الالتهاب الرئوي، يظل تركيز النيتروجين المتبقي أعلى من المعدل الطبيعي وتصل نسبة نيتروجين اليوريا إلى النيتروجين المتبقي إلى 82.4%. إن نشأة هذه الظواهر معقدة وتتطلب نهجا وتحكما مدروسين. مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي السام، غالبا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب انتهاك إيقاع نشاط مناطق معينة (خلل الحركة) من المسالك البولية (الحوض والحالب والمثانة)، تليها العدوى بالمكورات العنقودية والسلالات المسببة للأمراض من الإشريكية القولونية.

حتى الأشكال المواتية نسبيًا من الالتهاب الرئوي (الموضعي) مع الحماض الخفيف ونقص الأكسجة تكون دائمًا مصحوبة بأعراض عسر الهضم (قلس وبراز متكرر). ويرجع ذلك إلى خلل في الجهاز المبهم والجهاز الكظري الودي والعدوى المباشرة. يعد انتهاك توازن الماء والكهارل ذا أهمية أساسية، لذلك، في الأشكال السامة من الالتهاب الرئوي، بالتوازي مع اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، غالبًا ما تحدث متلازمة التسمم المعوي الحاد - الانتفاخ أو، على العكس من ذلك، تراجع البطن، والتقيؤ، الإسهال الغزير, طرد.

تحدث متلازمة البطن في كل من الأشكال السامة والإنتانية السامة. في الأشكال السامة لها طابع حاد عدوى معويةمع حركات الأمعاء المتكررة والقيء والانتفاخ الشديد دون وجود علامات على تهيج الصفاق. ينبغي اعتباره التهابًا معويًا وقولونيًا معديًا للمكورات العنقودية أو غيرها من الطبيعة البكتيرية. جنبا إلى جنب مع هذا (في كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي السام) يحدث شلل جزئي معوي مع احتباس البراز. ومع ذلك، في الالتهاب الرئوي الإنتاني السام، يعد هذا أمرًا نموذجيًا لتطور تقيح الرئة الصدر أو الدبيلة الجنبية.

التغيرات في الكبد - التضخم والألم - هي سمة من سمات فشل القلب والأوعية الدموية (القلب الرئوي الحاد). وفقا لعدد من الدراسات، يتم انتهاك وظائف الصباغ والكربوهيدرات بشكل مؤقت (مرض الكبد السام)، والذي يحدث بسبب ضعف استقلاب البروتين وانخفاض وظيفة إزالة الرطوبة في الكبد. وفي هذا الصدد فإن أحد الأدوية المطلوبة هو الجلوكوز (محلول 5-10٪) مع حمض الأسكوربيك.

مع الالتهاب الرئوي السام، يتم انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي، وكذلك توازن الفيتامينات. يتطور نقص الفيتامينات الداخلي، والذي تم إثباته سريريًا ومخبريًا.

تم الحصول على نفس البيانات في تجربة تحت نقص الأكسجة الاصطناعي. يشير هذا إلى أن عمليات الأكسدة والاختزال في نظام تنفس الأنسجة أثناء نقص الأكسجة تتعطل منذ البداية ويتم استعادتها ببطء شديد. تشير البيانات المقدمة بشكل مقنع إلى الحاجة إلى تدابير علاجية مستهدفة في ممارسة طب الأطفال (الفيتامينات، العلاج الطبيعيوالمراقبة السريرية طويلة الأمد، وإذا أمكن، متابعة العلاج في المصحة).

التسبب في التسمم في الالتهاب الرئوي معقد. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار تأثير العدوى الفيروسية البكتيرية على الأنظمة التي تنظم التوازن، والذي يسبب الأشكال الرئيسية للعملية المرضية - نقص الأكسجة والحماض. ومع ذلك، فإن كلتا العمليتين المرضيتين دائمًا ما يكون لهما أساس "سابق للمرض" (أمراض الجهاز التنفسي المتكررة، والكساح، والأهبة النضحية، والحساسية). في الأساس، كل عامل من العوامل المذكورة يترك بصمة على مظاهر هذه المتلازمات. لقد ثبت أنه مع أهبة النضح والكساح، حتى قبل الالتهاب الرئوي، تتعطل وظائف الجهاز العصبي الهرموني والغدد الصماء اللاإرادية، وتتأثر وظائف الجهاز العصبي الهرموني والغدد الصماء اللاإرادية. التوازن الكهربائيوتزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية. قد يكون العامل الرئيسي لتفاعل الإجهاد الذي يسبب الحماض ونقص الأكسجة هو التأثير المباشر للسموم الفيروسية والبكتيرية على الآليات التنظيمية (الفيروسات المؤثرة على الأعصاب والفيروسات المؤثرة على الرئة)، مما يسبب التطور الحاد للمتلازمة السامة (نقص البوتاسيوم والصوديوم والفوسفور والفيتامينات، عدم توازن الأحماض الأمينية والبروتين). يفسر انخفاض آليات التكيف والحماية سهولة حدوث فشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة في مرحلة الطفولة المبكرة. على وجه الخصوص، يتم التعبير عن فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى حتى مع النزلات الجهاز التنفسيوالالتهاب الرئوي الخفيف مع نقص الأكسجة غير المستقر. ويرجع ذلك إلى النقص في الآليات الفسيولوجية للتنفس، وعدم كفاية التمايز بين خلايا المادة الشبكية وزيادة استثارة. العصب المبهم. كما هو معروف، في سن مبكرة، فإن تواتر ونوع وإيقاع وعمق التنفس يخضع بسهولة للتقلبات لدى الطفل السليم. الاحتياطيات الخاصة بضعف التنفس الخارجي في سن مبكرة أقل بكثير. بسبب بعض الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفولة، تزداد التهوية الرئوية فقط بسبب زيادة التنفس.

كما أن استجابة جميع أجهزة الجسم للالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة المبكرة منتشرة أيضًا؛ يحدث ضعف وظيفي بسرعة.

إن أكثر ما يدل على نشاط هيدروجيناز السكسينات هو أن العمل التجريبي قد أثبت تغيراً في الإنزيم فيما يتعلق بدرجة نقص الأكسجة. وتم الحصول على نفس البيانات من الدراسات الكيميائية النسيجية لرئتي الأطفال المتوفين. يعكس عدد من إنزيمات استقلاب الطاقة الأخرى أيضًا درجة الإصابة بنقص الأكسجة.

تحدث استعادة هذه المؤشرات في وقت واحد مع انخفاض في شدة المرض. الطريقة الفعالة لتصحيح نقص الإنزيم المتطور هي إعطاء الفيتامينات B1 و B2 و C.

يتطور الالتهاب الرئوي التسممي في كثير من الأحيان على خلفية الأشكال السامة، وكذلك اعتمادًا على العدوى الذاتية أو العدوى الخارجية (المكورات العنقودية، العقدية، الفيروس). تكون الأشكال السامة والإنتانية صعبة بشكل خاص أثناء الإصابة بالعدوى الخارجية (العدوى الفائقة بما يسمى بالمكورات العنقودية في المستشفى، وهي ليست حساسة لجميع المضادات الحيوية). في كثير من الأحيان، يتم تحديد النباتات المسببة للأمراض - المكورات العنقودية تخثر البلازما، والتي تعطي نموا وفير. مع تطور المضاعفات الإنتانية، تم الكشف عن زيادة واضحة في عيار الأجسام المضادة (الراصات المضادة للمكورات العنقودية، مضاد الستربتوليسين O) للكائنات الحية الدقيقة المعزولة.

أرز. 62. الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية عند طفل عمره 5 أشهر. مرحلة التسلل مما يؤدي إلى تكوين الخراج.

الجلباب في الوقت نفسه، مع النباتات الميكروبية الثانوية، يزيد محتوى الفطريات والإشريكية القولونية. يشمل نشأة تطور مرحلة الإنتان ما يلي: 1) التوعية بالميكروبات ومنتجات ضعف التمثيل الغذائي وتكوين أجسام مضادة محددة. 2) الانخفاض التدريجي في مقاومة الجسم. 3) طبيعة التغيرات الرئوية، والتوطين، وانتشارها.

العلامات الأولى لانتقال الالتهاب الرئوي السام إلى الالتهاب الرئوي الإنتاني السام هي التدهور الحالة العامةوالحمى والقلق وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات. يتم تحديد صورة الأشعة السينية النموذجية (الشكل 62، 63، أ، ب).

بالإضافة إلى المضاعفات الإنتانية الحادة، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الإنتاني السام بشكل خفي مع حمى معتدلة. وفقا لعلماء الأمراض، في مثل هذه الحالات يتم العثور على عدد كبير من الخراجات الصغيرة في الرئتين، والتي لا تسبب صورة شعاعية مميزة. في الوقت الحالي، نظرًا لدخول المرضى مبكرًا إلى المستشفى والعلاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع عند الاشتباه الأول في حدوث عملية إنتانية، فإن هذه الأشكال شائعة نسبيًا.

أرز. 63. الالتهاب الرئوي العنقودي عند طفل عمره 3 أشهر.

نادرًا، لكن جميع هؤلاء المرضى يخضعون للملاحظة من قبل جراح أطفال في قسم متخصص.

علاج الالتهاب الرئوي. في السنوات الأخيرة، نشأت مسألة الحاجة إلى العلاج بالأكسجين الخاضع للرقابة في علاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال. يمكن أن يكون للأكسجين تأثير سام مباشر على الحويصلات الهوائية والأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، وهو ما أثبتته العديد من التجارب على الحيوانات. عند تركيزات الأكسجين أعلى من 80٪، تم تحديد مرحلتين: 1) حاد، نضحي (تورم الخلالي، الحويصلات الهوائية، النضح داخل السنخية، نزيف، تورم وتدمير بطانة الأوعية الدموية الشعرية)؛ 2) تحت الحاد، متعدد الأصناف (تليف مع تكاثر الخلايا الليفية في النسيج الخلالي).

استخدام الأكسجين في تركيزات عاليةيمكن أن يؤدي ليس فقط إلى التليف الرئوي، ولكن أيضًا إلى التنسج الليفي في شبكية العين. يُسمح بتركيز الأكسجين بنسبة 100% فقط لفترات قصيرة من الوقت أثناء العناية المركزة.

يعتبر وزن الطفل عند الولادة أكثر أهمية بالنسبة للعلاج بالأكسجين من درجة نضجه. وبالتالي، بالنسبة للأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 2000 جرام، فإن خطر اعتلال الشبكية يحدث بالفعل عند تركيز الأكسجين بنسبة 30٪. بالإضافة إلى المستمر المراقبة السريريةيجب أن تشمل مراقبة العلاج بالأكسجين تحديد تكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية وضغط الدم ومستوى الهيموجلوبين ودرجة الحرارة وتنظير العين. وقد قدمت توصيات مماثلة من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في عام 1971. أفضل النتائجلوحظ مع إدخال الأكسجين المرطب الذي يمر عبر 50٪ كحول. يتم إعطاء الأكسجين من خلال القسطرة الأنفية أو في خيمة زجاجية محمولة ("المنزل")، أو باستخدام الهباء الجوي.

من الصعب تحديد مدة العلاج بالأكسجين للالتهاب الرئوي.

عند استخدام العلاج بالأكسجين، يجب أيضًا مراعاة جوانبه السلبية. في المؤتمر الدولي التاسع لأطباء الأطفال في كوبنهاغن، تمت مناقشة المضاعفات المرتبطة باستخدام الأكسجين النقي أو خليط يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين (أكثر من 80٪) عند الأطفال حديثي الولادة على نطاق واسع لأول مرة. أخطر المضاعفات هو ما يسمى بالتليف الليفي خلف العدسة أو اعتلال الشبكية مع العمى غير القابل للشفاء عند الطفل.

سواء في المستشفى أو في المنزل، يجب ألا ينسى الطبيب الأهمية الرئيسية للعلاج بالهواء البارد النقي، أي التهوية المستمرة

لطالما اعتبر الإمداد الإلزامي بالهواء النقي في جميع أوقات السنة نظامًا لعلاج نقص الأكسجين. وأظهرت الدراسات السريرية والمخبرية (1956-1960) المزيد التطبيع السريعمثل مخططات الرئة. وتكوين غاز الدم تحت تأثير الهواء الجوي النقي (وجود طفل في الحديقة بين أحضان ممرضة أو أم) مقارنة بتأثير الأكسجين في الجناح (Yu. F. Dombrovskaya، A. N. Dombrovsky، A. S. تشيتشولين، أ.أ. روجوف، 1961). إن استخدام الأكسجين لدى الأطفال الذين يعانون من ارتفاع الضغط (في غرفة الضغط) لم يحظ بعد بقبول واسع.

تحتل المضادات الحيوية مكانة رائدة في علاج الالتهاب الرئوي. وتواجه الطبيب مهمة اختيار المضاد الحيوي المناسب، مع الأخذ في الاعتبار تاريخ الطفل الذي تلقى المضادات الحيوية قبل هذا المرض (تحمل المضادات الحيوية، طبيعتها، كميتها، شكل رد الفعل)، وكذلك التاريخ العائلي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نسبة كبيرة من الأطفال في السنة الأولى من العمر يتلقون مجموعة متنوعة من المضادات الحيوية، وليس دائمًا وفقًا للإشارات.

بالإضافة إلى المعلومات الأساسية حول آلية عمل مضاد حيوي معين، من الضروري في كل حالة أن نأخذ في الاعتبار ما يسمى بحركية المضادات الحيوية في الجسم، المرتبطة بعمل عدد من الأنظمة العازلة في الجسم و ارتشاف المضادات الحيوية.

لا يعتمد الارتشاف على الجرعة والخصائص الفيزيائية والكيميائية للمضادات الحيوية فحسب، بل يعتمد أيضًا على حالة الكائنات الحية الدقيقة (درجة الحموضة في البيئة، والنظام الغذائي، وحالة الدورة الدموية، وديون الأكسجين، وما إلى ذلك). وبالتالي فإن معدل الارتشاف يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدل دخول المضادات الحيوية إلى الدم الحالات الشديدةمن الضروري اختيار المضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الوريد. لم تتم دراسة طبيعة توزيع المضادات الحيوية في الجسم وانتحاءها للأعضاء والأنسجة الفردية بشكل كافٍ. لتقييم فعالية المضادات الحيوية، عليك أن تتذكر طرق إزالتها من الجسم (إفرازها في البول، واستقلابها في الجسم، وترسبها في الأعضاء والأنسجة). وبالإضافة إلى ذلك، يحدث إفراز المضادات الحيوية من خلال الرئتين والأمعاء والقناة الصفراوية.

يُعتقد حاليًا أن عددًا قليلًا فقط من المضادات الحيوية يعمل كمبيد للجراثيم، ولكن في الغالب يعمل على تثبيط الجراثيم، أو بالأحرى تثبيط حيوي، من خلال مستقلباتها. لتنفيذ هذا التفاعل، من الضروري تحقيق مؤشرات البيئة الداخلية للجسم التي تكون قريبة من وضعها الطبيعي. ترتبط فعالية المضادات الحيوية بالعلاج المرضي المعقد للالتهاب الرئوي، مع مراعاة الوظائف الضعيفة للأنظمة الفردية.

المضادات الحيوية، بالإضافة إلى كونها علاجية، لها أيضًا آثار جانبية. ونادرا ما يلاحظ تأثيرها السام المباشر. في كثير من الأحيان أثر جانبييرتبط بالمركبات المتكونة في الجسم (المقترنات) والتي تسبب تفاعلًا مرضيًا من نوع المستضد والجسم المضاد. يتجلى التأثير الجانبي للمضادات الحيوية على أنه "حساسية دوائية" معروفة لدى أطباء الأطفال ويتم التعبير عنها في شكل طفح جلدي متعدد الأشكال وتورم في المنطقة التي تم فيها إعطاء المضاد الحيوي. المظاهر الخفيفة للحساسية الدوائية أثناء تناول المضادات الحيوية تفلت من انتباه الطبيب بسبب الطفح الجلدي المحدود في موقع الحقن. ومع ذلك، فإن تكرار تناول المضاد الحيوي يمكن أن يسبب رد فعل شديد، بما في ذلك صدمة الحساسية.

بعض المضادات الحيوية لها آثار جانبية ثابتة إلى حد ما. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب التتراسيكلين خللًا في الجهاز الهضمي، وحساسية البنسلين مثل داء المصل، والستربتوميسين والنيومايسين سامة للأذن (تؤثر على السمع)، والبيوميسين له آثار جانبية على وظائف الكبد. _يسبب عدد من المضادات الحيوية اعتلال الدم الناجم عن الأدوية (نقص الكريات البيض، قلة الصفيحات، ندرة المحببات، قلة الكريات الحمر فقر الدم الانحلالي) والتي غالباً ما تفلت من انتباه الطبيب. يكون نظام المكونة للدم حساسًا بشكل خاص في الأشهر الأولى من الحياة. يُعرف ما يسمى بالمرض الرمادي لدى الأطفال في الشهر الأول من العمر بعد استخدام الكلورامفينيكول.

لا يحدث رد فعل سلبي على إعطاء المضادات الحيوية لدى جميع الأطفال، ولكن يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوثها والكشف عن المتلازمات الأولى لتطور الاستجابة المرضية.

بالإضافة إلى أكثر أو أقل ظهور مبكرالآثار الجانبية للمضادات الحيوية (التفاعلات التحسسية والحساسية)، علينا أن نلاحظ أشكال أخرى: أ) الإنتان التحسسي طويل الأمد؛ ب) دسباقتريوز والعدوى (مع ظهور البكتيريا على شكل حرف L وتفعيل النباتات الفطرية) ؛ ج) تفاعلات متكررة طويلة الأمد مع خلل في الأعضاء والأنظمة (اعتلال رئوي، اعتلال كبد، اعتلال الكلية، إسهال).

في حالة قصور القلب الحاد، يتم استخدام أدوية القلب، في المقام الأول جليكوسيدات تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب، ستروفانتين بجرعة 0.025 ملغم / كغم، لعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أمينوفيلين (محلول 2.4٪) عن طريق الوريد بجرعة 0.1 مل / كغم، فوروسيميد (1- 2 ملغم/كغم). لبطء القلب وبطء التنفس، يوصف كورديامين بجرعة 0.5-1 مل. في حالة التسمم لفترات طويلة، فمن الضروري إدارة كوكابوكسيلاز (50-100 ملغ)، والجلوكوز مع الأنسولين، ومستحضرات البوتاسيوم وATP.

جنبا إلى جنب مع قصور القلب، يتطور قصور الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الطرفية (نقص حجم الدم المنتشر). لاستعادة ذلك، يتم إعطاء البلازما والدم، ومحلول الجلوكوز 10/0، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول رينجر عن طريق الوريد. تعتبر بدائل البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض فعالة في المساعدة على تقليل ركود خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية وزيادة ضغط الدم. يتم إعطاؤها بجرعة 30 مل / كجم ببطء (أكثر من ساعة واحدة). يؤدي تناول الجلوكورتيكوستيرويدات إلى تحسن كبير في دوران الأوعية الدقيقة (دورات من 3-4 أيام بجرعات تزيد بمقدار 2-4 مرات).

وبالتالي، ينبغي أن تتم مكافحة فشل القلب والأوعية الدموية مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات الفردية لانتهاك هذا النظام، على خلفية العلاج العام وتمريض المريض.

الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار يغرق الآباء في الصدمة، لأنه ليس مرضا سهلا، فهو يتطلب العلاج، وفي الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يؤدي حتى إلى فشل الجهاز التنفسي في غضون ساعات. بالإضافة إلى ذلك، لا يسبب الالتهاب الرئوي مشاكل في الجهاز التنفسي فحسب، بل أيضًا في الأجزاء الوظيفية الأخرى من الجسم. مع الالتهاب الرئوي تختلف أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال من عمر 0 ​​إلى 3 سنوات قليلاً عن بعضها البعض وهذا يرجع إلى نضج الجهاز المناعي.

ملامح الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار

وهي تتمثل في حقيقة أن المرض يظهر في معظم الحالات على خلفية عدوى فيروسية: الأنفلونزا، الفيروس الغدي، السارس مع طبقة من النباتات البكتيرية.

مسببات المرض الأكثر شيوعا هي:

1. المكورات الرئوية.
2. العقدية.
3. المستدمية النزلية.
4. نباتات غير نمطية - الكلاميديا، الميكوبلازما، الليجيونيلا.
5. الفيروسات.

في هذه المرحلة، تم تشكيل الجهاز المناعي بالفعل، ويتم إنتاج الفاعل بالسطح، وبالتالي فإن المرض لا يحدث في كثير من الأحيان، لأنه ليس كل مسببات الأمراض قادرة على اختراق مثل هذا الحاجز الواقي.

بادئ ذي بدء، يجب أن تكون حذرا من النباتات المسببة للأمراض للغاية، والتي يمكن أن تدمر الدفاعات وتخترق الظهارة في الرئتين.

يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية التهابًا رئويًا مع الأعراض التالية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات - آفات متعددة في أنسجة الرئة، والتي يمكن رؤيتها بالأشعة السينية. يعد الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية أحد هذه العوامل شديدة السمية التي تؤدي إلى التهاب ثنائي، ويكون مساره صعبًا جدًا بالنسبة للأطفال الصغار. إذا كان عمر الطفل سنة واحدة بالفعل، فمن خلال التشاور المناسب وفي الوقت المناسب مع الطبيب، يمكن التعامل مع المرض خلال أسبوعين. وإذا أضيفت بعض الأمراض الأخرى، يتأخر العلاج قليلا.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة، يتم ملاحظة المضاعفات التالية في كثير من الأحيان:

1. التهاب غشاء الجنب مع تراكم كبير للإفرازات.
2. تضيق القصبات الهوائية الناتج عن الحساسية.
3. قد تحدث التهابات مثل التهاب الأذن الوسطى والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم.

أسباب الالتهاب الرئوي عند الأطفال

وهم على النحو التالي:

1. الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل.
2. جوع الأكسجين أو الاختناق قصير الأمد أثناء الولادة لدى الجنين.
3. التهابات الجهاز التنفسي الحادة الثانوية.
4. التهاب الأذن الوسطى القيحي المتكرر.
5. التشوهات الخلقية في تطور القلب والرئتين.
6. سرطانات الدم.
7. فيروس نقص المناعة البشرية هو الابتدائي أو الثانوي.

أعراض وعلامات الالتهاب الرئوي

الأعراض الشائعة للالتهاب الرئوي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات:

1. درجة الحرارة من 38، والتي تستمر لفترة أطول من 3 أيام.
2. التنفس قاسي - مسموع عند الاستماع بالمنظار الصوتي.
3. يصل معدل التنفس إلى 50 في الدقيقة بين 12 و16 شهراً. 40 من 16 شهر إلى 3 سنوات.
4. يتم سحب المساحات الوربية.
5. زرقة الجلد.

أعراض التسمم العام بالجسم: الخمول، التعب، عدم وضوح الوعي.

ومن علامات الالتهاب الرئوي عند طفل عمره سنة واحدة تورم المثلث الأنفي الشفهي. عادة الأمراض الالتهابيةفي سن 1-2 سنة، لوحظ أن حمة الرئة (حسب النوع) قطعية أو فصية. في بعض الأحيان يكون هناك انهيار في الرئة.

أعراض محددة للالتهاب الرئوي في 1 سنة

بمجرد أن يبلغ المولود سنة واحدة، يمكنك الزفير، منذ أكثر من ذلك وقت خطيراجتاز. طفل عمره سنة واحدة، في حالة المرض، سوف يتحمل الالتهاب الرئوي بسهولة أكبر. فشل الجهاز التنفسي أسهل هنا أيضًا. بفضل هذا، تحت إشراف طبيب الأطفال، من الممكن العلاج شكل خفيفالأمراض في العيادات الخارجية. لكن لا يزال الأطباء يحاولون إحالة المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج، حيث أن هناك خطر الإصابة بانسداد الشعب الهوائية وصعوبة التنفس، رغم أن النسبة قليلة.

الالتهاب الرئوي عند الأطفال بعمر سنتين

يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين بشكل رئيسي بسبب عدوى بكتيرية. كل واحد منهم لديه مرض خاص به. على سبيل المثال، نادرًا ما يسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عند عمر عامين التهاب ثنائيالحمة الرئوية، مما يؤدي إلى تغييرات في الغشاء المخاطي. في مناعة جيدةوتناول الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهاب الرئوي وأعراضه عند الأطفال بعمر سنتين تختفي خلال 14 يومًا.

تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال بعمر سنتين مع أعراض هذا المرض عند طفل بعمر سنة واحدة ولا تختلف بشكل كبير.

الالتهاب الرئوي عند الأطفال بعمر 3 سنوات

يعاني الطفل من تغيرات كبيرة في الدم. يرتفع عدد الكريات البيض وينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية. وهذا يعتبر هو القاعدة. وبسبب عملية إعادة الهيكلة هذه، تضعف دفاعات جسم الطفل وقد تحدث أمراض التهابية.

علامات الالتهاب الرئوي عند طفل عمره 3 سنوات:

1. معدل التنفس حوالي 40 في الدقيقة.
2. زرقة المثلث الأنفي الشفهي.
3. حرارة.
4. تسمم الجسم: الخمول، وشحوب الجلد.

إذا لاحظت أعراض الالتهاب الرئوي المذكورة عند الأطفال بعمر 3 سنوات، فيجب عليك بالتأكيد الاتصال بالطبيب.

علامات خارجية أخرى للالتهاب الرئوي لدى طفل عمره 3 سنوات:

1. رفض الأكل.
2. الخمول.
3. زيادة التعرق.

علاج

وفي كل الأحوال يجب إدخال الأطفال حديثي الولادة إلى المستشفى لتلقي العلاج. إذا ظهرت علامات الالتهاب الرئوي لدى طفل يبلغ من العمر عامين يجب استشارة الطبيب، وبعد إجراء الأبحاث اللازمة، سيصف العلاج إما في المنزل، أو للالتهاب الرئوي في درجة خفيفة، أو سيتم تحويله إلى المستشفى في حالة شدة المرض المعتدلة والشديدة.

مبادئ العلاج:

1. تشخيص متباين.
2. غالبًا ما يتم وصف أدوية المضادات الحيوية قبل تحديد السبب الكامن وراء المرض. عند تناولها، غالبًا ما يعاني الطفل من وجود شوائب بيضاء في البراز.
3. الاستنشاق.
4. التغذية السليمة المناسبة للعمر. لا ينصح بإجبار الطفل على الرضاعة.
5. العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية بعد تطبيع الحالة.

وتعتمد طرق العلاج المحددة على خصائص المرض، وفي بعض الأحيان يتم استخدام طرق العلاج التقليدية.

الوقاية من تطور الالتهاب الرئوي ضرورية منذ الولادة. وسيكون هذا أحد شروط الحفاظ على الصحة، الأمر الذي سيؤدي بدوره إلى تقليل حالات الإعاقة والوفيات لدى الأطفال.

ما هي التدابير الوقائية المتاحة حاليا:

1. تطعيم المستدمية النزلية (Hib)، والذي يتضمن أجسامًا مضادة للحماية من: المستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والحصبة، والسعال الديكي.
2. بالضرورة الرضاعة الطبيعيةحديثي الولادة على الأقل في الأشهر الستة الأولى بعد الولادة. ومن ثم اتباع نظام غذائي متوازن مناسب لعمر الطفل.
3. تصلب منتظم لجسم الطفل.
4. التربية البدنية مهمة للطفل.
5. ومن الضروري مكافحة الغبار والتلوث البيئي.
6. لا تدخن بالقرب من طفلك.
7. النظافة الشخصية إلزامية، خاصة في المناطق السكنية التي يكثر فيها عدد السكان.
8. عزل الأطفال المرضى خلال فترة المرض الحادة.
9. في الشعور بالإعياءأيها الطفل، اطلب المساعدة من الطبيب.

يجب أن يتذكر الآباء دائمًا: يمكن تجنب الالتهاب الرئوي إذا اتبعت التوصيات الموضحة وعاملت أطفالك بعناية واهتمام.

يا الالتهاب الرئويهو مرض معدي للحمة الرئوية مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية والبيانات الجسدية والتسمعية وكذلك الارتشاح أو التغييرات البؤريةعلى الصورة الشعاعية.

أهمية الموضوع:غالبًا ما يتأثر الأطفال دون سن 3 سنوات. التردد 15-20: 1000 طفل.

1. الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال الصغار مرض خطير,

2. الالتهاب الرئوي خطير بسبب المضاعفات (خراج الرئة، التهاب عضلة القلب، التهاب السحايا)،

3. الالتهاب الرئوي يمكن أن يسبب حالات طارئة: فشل الجهاز التنفسي، وذمة رئوية، فشل القلب والأوعية الدموية.

4. نتيجة قاتلة. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو 5٪.

5. يرتبط ارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال بـ AFO في الجهاز التنفسي:

هيكل الزفير غرام. الخلايا,

الأوعية الدموية الغنية في الرئتين (الحنجرة والقصبة الهوائية) والتطور الكبير للنسيج الضام بين الفصوص. الأنسجة والأنسجة الأقل مرونة - ميل كبير للوذمة،

التنفس الأنفي، الممرات التنفسية الضيقة (القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)،

تؤدي نعومة الأضلاع ومرونة عظم القص إلى تكوين تنفس متناقض (تراجع الخلية أثناء الاستنشاق)،

تؤدي ليونة غضروف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى تضييق تجويف الجهاز التنفسي. طرق.

المسببات:

1. فيروسات الأنفلونزا، فيروس التصلب العصبي المتعدد، الفيروسات الغدية (تحدث هذه المجموعة في أي نوع من أنواع العدوى - المكتسبة من المجتمع، داخل الرحم، عند الأطفال حديثي الولادة)،

2. المكورات الرئوية، العقديات (للعدوى المكتسبة من المجتمع)،

3. الإشريكية القولونية، Clipsiella، Proteus (عدوى المستشفيات)،

4. المكورات العنقودية (في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى داخل الرحم)،

5. الميكوبلازما، الكلاميديا ​​(للعدوى المكتسبة من المجتمع، العدوى داخل الرحم، عند الأطفال حديثي الولادة)،

6. الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض المناعة، ومتلازمة نقص المناعة،

7. الفطريات (المبيضات) والمتكيسات الرئوية عند الأطفال المصابين بنقص المناعة.

عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية والإشريكية القولونية. عند الأطفال بعد عام واحد - المكورات الرئوية.

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال مجموعة من الالتهابات:فيروسية بكتيرية، بكتيرية بكتيرية (أكثر شيوعًا في عدوى المستشفيات).

طرق العدوى: قصبي المنشأ, دموي المنشأ.

 العوامل المسببة:

1. نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم،

2. اختناق الوليد,

3. الصدمة داخل الجمجمة،

4. إصابة العمود الفقري،

6. الضخامة،

7. فقر الدم،

8. الخلقية عيوب القلب,

9. تشوهات الجهاز القصبي الرئوي.

طريقة تطور المرض:العدوى الفيروسية تقلل من مناعة الطفل وتسبب تغيرات نخرية في الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك، يتم إنتاج إفراز زائد مع انخفاض خصائص مبيد للجراثيم، مما يسهل تغلغل العدوى في الجهاز التنفسي السفلي.

يمكن أن تكون العملية الالتهابية موضعية ضمن جزء واحد أو عدة أجزاء في حمة الرئة، في القصيبات التنفسية. في حالة انسداد المخاط القصبات الهوائية القطاعيةيتطور الالتهاب الرئوي القطاعي. ومع تطور العملية وانتشارها إلى حصة ما، فإنها تتطور الفصي أو الفصيالتهاب رئوي. إذا كان هناك انسداد في القصبات الهوائية الصغيرة، فإنه يتطور الالتهاب الرئوي القصبي البؤري. في حالة تلف النسيج الخلالي للرئة (الخلالي) - الخلاليالتهاب رئوي.

المضاعفات:

1. انخماص(منطقة الرئة غير المهواة،

2. دمار(الاضمحلال ، الدمار) ،

3. تكون ارتشاحات في مناطق النخر.

تصنيف:

حسب شكل توطين العملية:

1. الالتهاب الرئوي القصبي البؤري
2. قطاعي (متعدد القطاعات)
3. كروبوس (فصي)
4. إعلان خلالي

مع التيار: حاد (حتى 6 أسابيع)؛ طويلة (من 6-8 أسابيع إلى 8 أشهر)

حسب الخطورة:

1. غير معقدة

2. معقدة مع المظاهر الرئوية (ذات الجنب، الخراج، الدمار)

3. مع مضاعفات خارج الرئة (الصدمة المعدية السامة، متلازمة DIC، SHF)

عيادةعند الأطفال الصغار، يكون الالتهاب الرئوي الحاد أكثر خطورة، وغالبًا ما تكون العملية ثنائية. الالتهاب الرئوي البؤري هو أكثر شيوعا.

عيادة الالتهاب الرئوي البؤري . الالتهاب الرئوي البؤري له مسار حميد ويمكن علاجه.

غالبًا ما يبدأ بعيادة ARVI ويتميز بالمتلازمات التالية:

- النزلة. صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وسيلان الأنف. يكون السعال في البداية جافًا، سطحيًا، ثم عميقًا، رطبًا؛ عند الأطفال الأكبر سنا هناك ألم في الصدر عند السعال، عند الأطفال الصغار عند السعال هناك ألم في البطن،

- تسمم. في البداية، حمى منخفضة الدرجة، والضعف. لمدة 2-4 أيام تشتد متلازمة التسمم ارتفاع درجة الحرارةتصل إلى 39 درجة مئوية لأكثر من 3 أيام، ضعف شديد، شحوب، فقدان الشهية، عدم انتظام دقات القلب، نعاس،

- متلازمة DN. ضيق مختلط في التنفس ومعدل التنفس عند الأطفال

ما يصل إلى شهرين - ما يصل إلى 60 في ¢،

ما يصل إلى 12 شهرًا - ما يصل إلى 50 دولارًا،

ما يصل إلى 5 سنوات – ما يصل إلى 40 في ¢. ويلاحظ زرقة المثلث الأنفي الشفهي وزرق الأطراف والجلد الشاحب. يتجلى DN بمشاركة العضلات المساعدة ، وتراجع الحفرة الوداجية والزاوية الشرسوفية ، وتوسع أجنحة الأنف ؛ في الحالات الشديدة ، قد يتطور بطء التنفس والتنفس المرضي ،

- متلازمة التغيرات المحلية في الرئتين.عند الفحص يوجد تأخر في نصف الصدر في عملية التنفس، عند القرع - قصر (بلادة) صوت القرع، عند التسمع في منطقة الالتهاب، ضعف أو ضيق التنفسووجود فقاعات محلية دقيقة أو خمارات متموجة. يظهر الصفير أثناء فترة شفاء العملية المرضية عندما يختفي بؤرة الارتشاح.

عيادة الالتهاب الرئوي القطاعي. هذا هو نوع من الالتهاب الرئوي البؤري الذي يشمل جزءًا واحدًا أو أكثر. يتميز بمسار أكثر شدة.

عيادة الالتهاب الرئوي الفصي (الفصي). يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ويتميز بتلف أجزاء أو فصوص متعددة من الرئة. في كثير من الأحيان يتم توطينه في الفص العلوي أو السفلي الرئة اليمنى. ويتميز ببداية مفاجئة، وحمى تصل إلى 40 درجة مئوية، وتسمم شديد، وضيق في التنفس، وألم في الجنب أو البطن (وهذا عندما يتأثر الفص السفلي)، وسعال رطب مع إفراز البلغم البني المحمر، حالة المريض خطيرة. خلال ذروة المرض، تحدث مضاعفات من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي والكلى.

عيادة الالتهاب الرئوي الخلالي. يحدث عند الأطفال الضعفاء على خلفية حالة نقص المناعة. المتلازمة الرئيسية هي توقف التنفستصل إلى 80-100 درجة مئوية، حمى، زراق عام. السعال متكرر، مؤلم، غير منتج، تغيرات موضعية خفيفة، تشبه متلازمة الرئة الصامتة. الدورة شديدة للغاية مع تطور المضاعفات الرئوية. والنتيجة هي في كثير من الأحيان تصلب الرئة أو تشكيل توسع القصبات.

درجات فشل الجهاز التنفسي:

1. DN أنا درجة– ضيق في التنفس دون مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وغياب وظيفة الجهاز التنفسي أثناء الراحة. زرقة حول الفم، مثلث أنفي شفوي، غير مستقر، يتفاقم مع القلق، يختفي مع العلاج بالأكسجين 40-50٪ (O2). لا ينزعج سلوك الطفل.

2. درجة DN II. ضيق في التنفس أثناء الراحة، ثابت، بمشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، والانكماش الأماكن المثمرة. أزيز في التنفس "استنشاق أنين"، زراق حول الفم، زراق الأطراف، والذي لا يختفي بالعلاج بالأكسجين بنسبة 40-50%. يتم زيادة ضغط الدم. السلوك - الخمول، الشك في الوعي، الأدينامية، تليها نوبات قصيرة الأمد من الإثارة.

3. درجة DN III. ضيق شديد في التنفس. NPV أكثر من 150% من المعيار (100 وما فوق). التنفس غير منتظم ومتناقض. هجمات براديبنيا. ويلاحظ عدم تزامن التنفس. زرقة معممة للأغشية المخاطية والشفاه، لا تختفي القطة بالعلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ أكسجين. شحوب، رخامي في الجلد، بارد عرق لزج، جحيم. السلوك: الخمول، الوعي المشكوك فيه، انخفاض الاستجابة للألم، التشنجات، غيبوبة نقص الأكسجين.

معايير التشخيصالتهاب رئوي.

1. تغيرات فيزيائية
2. - حمى مستمرة لأكثر من 3 أيام (حمى).
3. يتم التعبير عن أعراض التسمم وفشل الجهاز التنفسي ،
4. تغيرات الأشعة السينية مع تحديد الظلال البؤرية أو الارتشاحية في منطقة الحقول الرئوية،
5. حار التغيرات الالتهابيةفي CBC (زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، ESR)،
6. البكتريولوجية والمصلية. فحص البلغم والمخاط من الحلق.

علاج. 1. يتم إجراؤه في المستشفى والمنزل. مؤشرات الاستشفاء: الأطفال أقل من سنة واحدة، الالتهاب الرئوي الحاد مع استخدام العناية المركزة، دورة طويلة، ظروف الطوارئ غير المواتية.

2. الراحة في السرير، درجة حرارة الغرفة 18-20 درجة مئوية.

3. التغذية المتوازنة، الوجبات حسب الرغبة.

4. كمية كافية من السوائل، وإطعام الطفل بالمحلول ريجيدرونا، أوراليت، محاليل الجلوكوز المالحة; مشروب مدعم - مشروبات الفاكهة والكومبوت والعصائر.

5. النوع الرئيسي من العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا. يوصف اعتمادا على نوع العامل الممرض.

بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال دون سن 6 أشهر، توصف البنسلينات شبه الاصطناعية المحمية ( فليموكسين، سولوتاب)، أو السيفالوسبوريناتبالحقن.

مع الميكوبلازما والكلوميديا ​​- الماكروليداتالجيل الثاني والثالث( ماكروبين، سوماميد، كلاسيد). إذا كانت غير فعالة - السيفالوسبوريناتالجيل الثاني والثالث بالحقن ( كلافوران، سيفترياكسون، سيفازولين، سيفابول، سيفتيزيم).

1. علاج الأعراض:

مقشعات عشبية ‏( شراب الموز، جذر عرق السوس), لازولفان، كلينبوتيرول، جيديليكس، برونشيكوم، إريسبال، أمبروكسولفي شراب.

مضادات السعال في أول 1-2 أيام ( كوديلاك، سينكود، برومهيكسين),

موسعات الشعب الهوائية ( الثيوفيلين، يوفيللين، تيوبك),

خافض للحرارة،

مضادات الهيستامين 2 و 3 أجيال ( لاروتادين، كلاريسينز، زيرتيك، زوداك),

العلاج بالفيتامينات (فيتامين ب، ج، أ، هـ).

2. الأدوية البيولوجية على خلفية AB ( بيفيدومباكتيرين، أسيبول، لينكس، نورموفلورين).

3. علاج إزالة السموم من التسمم 2 و 3 درجات، قطرات في الوريد. محاليل الجلوكوز المالحة، ريوبوليجليوكين، هيموديز.

4. تطهير الجهاز التنفسي - شطف الممرات الأنفية بالعلاج الطبيعي. محلول، شفط المخاط، في الحالات الشديدة - العلاج بالأكسجين.

1. العلاج الطبيعي – الميكروويف، EVT، الرحلان الكهربائي على الصدر.
2. العلاج بالاستنشاقمع بيرودوال ولازولفان.
3. خلال فترة النقاهة - التنفس. الجمباز، تدليك الصدر، العلاج بالتمارين الرياضية.

مراقبة المستوصف من 1 إلى 6 أشهر مع طبيب أمراض الرئة. يتم إجراء التطعيمات الوقائية بعد الالتهاب الرئوي الحاد بقرار من أخصائي المناعة وأخصائي أمراض الرئة في موعد لا يتجاوز شهرين بعد الشفاء.

للوقاية توصف الأدوية التي تحفز جهاز المناعة - البنتوكسيل، ديبازول، إشنسا، إميونال، القصبات الهوائية، ريبامونيل، IRS-19.

أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا هو الالتهاب الرئوي. وغالبا ما يحدث عند الأطفال الصغار. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي خطيرًا جدًا على الأطفال، لأنه لا يؤثر على الرئتين فحسب، بل يمكن أن يؤثر أيضًا على الجسم بأكمله أثناء حدوث المضاعفات. بالطبع، يبدأ جميع الآباء بالذعر عندما يتم تشخيص إصابة طفلهم بالالتهاب الرئوي ويسارعون على الفور إلى المستشفى. لكن لا تخف. بالطبع الالتهاب الرئوي مرض خطير، ولكن إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب وعلاجه بشكل صحيح وكامل، فسيكون كل شيء على ما يرام ولن تكون هناك عواقب. وتكمن الصعوبة في أنه في بعض الأحيان ليس من السهل التعرف على المرض، وتختلف الأعراض من شخص لآخر. كما أن الأطفال من الطفولة إلى المراهقة يصابون بالالتهاب الرئوي الفيروسي والكامن.

أنواع الالتهاب الرئوي عند الأطفال

للالتهاب الرئوي عدة أنواع، اعتمادًا على منطقة الضرر بالرئة ومبدأ المرض. في المخطط العاميتكون هيكل الرئتين من فصوص مقسمة إلى أجزاء. اعتمادًا على الأجزاء التالفة، يتم تمييز الأنواع التالية:

• الالتهاب الرئوي البؤري هو آفة تصيب منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي للرئة. يبلغ قطر الآفة حوالي سنتيمتر واحد.
• الالتهاب الرئوي القطاعي والمتعدد الأجزاء. القطعي هو نتيجة تلف جزء من الرئتين بسبب عملية التهابية. إذا كانت عدة أجزاء ملتهبة، فهي متعددة الأجزاء.
• يحدث الالتهاب الرئوي الفصي عندما يلتهب الفص بأكمله من الرئة. كلما كان الجزء الأكبر من الرئة ملتهبًا، كلما زاد تقدم المرض، وأصبحت صحة الطفل أسوأ.

هناك أيضًا الجانب الأيمن و الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسراعتمادًا على الجانب الذي تطورت فيه العملية الالتهابية، اليمين أو اليسار.

أسباب المرض

العوامل المسببة للمرض تختلف في كل عمر. كما أنها تختلف عند الأطفال الذين يخضعون للعلاج في المستشفى، والذين تضعف أجسادهم، وعند الأطفال الذين يعانون من انخفاض المناعة.

معظم حالات الالتهاب الرئوي هي نتيجة لتنشيط النباتات البكتيرية الخاصة بالبلعوم الأنفي، وهناك أيضًا احتمال حدوث عدوى خارجية. يتم تنشيط النباتات البكتيرية أثناء أمراض الجهاز التنفسي الحادة أو عوامل الإجهاد الأخرى، ونتيجة لذلك يتطور الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما يصاب الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 5 سنوات بالالتهاب الرئوي بسبب المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. يمكن أن يصاب أطفال المدارس وأطفال ما قبل المدرسة بالمرض خلال فترات الوباء من أواخر الصيف إلى منتصف الخريف. خلال هذه الفترة الزمنية تزداد أهمية الميكوبلازما، وهو العامل المسبب للالتهاب الرئوي. بين المراهقين، قد يكون الالتهاب الرئوي عاملا.

يقتل الالتهاب الرئوي ما يقدر بنحو 1.4 مليون طفل دون سن الخامسة كل عام - وهو عدد أكبر بكثير من الملاريا والحصبة والإيدز مجتمعة.

يؤثر الالتهاب الرئوي الفيروسي بشكل رئيسي على الأطفال في السنة الأولى من حياتهم.. إذا كان الطفل ضعيفًا، ويتقيأ، ويعاني من استنشاق محتويات المعدة، فإن السبب الأكثر احتمالاً هو الإشريكية القولونية أو المكورات العنقودية الذهبية، ونادرًا الموراكسيلة (البرانشاميلا) الكاثرالية. الالتهاب الرئوي، الذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة الليجيونيلا، نادر للغاية.

يجب ألا ننسى أشكال الالتهاب الرئوي التي تسببها البكتيريا الدقيقة وفطريات السل. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي.

ومن الغريب أنه من الممكن أن تصاب بالالتهاب الرئوي أثناء علاجك في المستشفى. هناك مجموعة كاملة من هذه الأنواع من الأمراض. وهي ناجمة عن مسببات أمراض المستشفيات شديدة المقاومة للمضادات الحيوية: على سبيل المثال، الزائفة الزنجارية، المتقلبة، المكورات العنقودية، الكلبسيلة، أو النباتات الذاتية للمريض نفسه. إذا تم إعطاء الطفل علاجًا مضادًا للبكتيريا، فقد يؤدي ذلك إلى تثبيط البكتيريا الدقيقة في الرئتين، مما يجعل أعضاء الجهاز التنفسي السفلي عرضة للبكتيريا.

كيف يظهر الالتهاب الرئوي؟ (فيديو)

يمكن أن تكون أعراض المرض مختلفة، كل هذا يتوقف في المقام الأول على العامل الممرض، وعمر الطفل وحالته. غالبا ما يتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الجهاز التنفسي الحاد، ولكنه يحدث أيضا بشكل مستقل.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بارتفاع درجة الحرارة - 38 - 39 درجة مئوية، مما يؤدي إلى معاناة الجسم كله، وتختفي الشهية، و ضعف عاميصبح الطفل خاملاً ولا يهتم بالألعاب وليس في مزاج جيد ورأسه يؤلمه. إذا لم يبدأ العلاج، يمكن أن تستمر الحمى المرتفعة لمدة أسبوع تقريبًا أو حتى لفترة أطول.

سرعان ما يصاب الطفل بسعال جاف مزعج للغاية، والذي يتحول بسرعة إلى سعال منتج. السعال الرطبمع الصفير. إذا كان المرض متقدمًا، فقد يخرج البلغم المخاطي القيحي مع السعال، وأحيانًا مع الدم. في كثير من الأحيان يكون هناك ألم في الجانب، والذي يصبح أقوى عند الاستنشاق والسعال. هناك نقص في الأكسجين، وبالتالي يستطيع الطفل التنفس بسرعة وبسطحية.

يمكن علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي، إذا لم يكن متقدمًا جدًا، بسهولة باستخدام المضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح. ولكن لسوء الحظ، فإن 30٪ فقط من جميع الأطفال المرضى في العالم يحصلون على الأدوية اللازمة.

يوجد ايضا الالتهاب الرئوي المزمنوالتي تطورت نتيجة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الشعب الهوائية. يمكن أن تكون أمراض الحساسية أيضًا نتيجة لها. يمر المرض من خلال فترات مغفرة وتفاقم. تشبه الأعراض أعراض الالتهاب الرئوي الحاد، والتي تختفي تدريجيًا وقد لا يتم الشفاء التام أبدًا.

ملامح مسار المرض عند الرضع

حتى الأطفال الصغار يمكن أن يصابوا بالالتهاب الرئوي. ضمن أسباب محتملة المرض المبكرأو مضاعفات الأنفلونزا أو الحصبة. الشيء الرئيسي هو معرفة أعراض الالتهاب الرئوي والقدرة على التعرف عليها ومراقبة الطفل دائمًا عن كثب.

عند الرضع، قد تظهر أعراض المرض على النحو التالي::

• السعال الطويل الذي لا يختفي.
• الطفل "يئن" أثناء التنفس؛
• ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 ؛
• رفض الأكل والشرب.
• براز غير مستقر
• الطفل لا يكتسب الوزن.

يجب أيضًا الانتباه إلى حقيقة أنه في حالة الالتهاب الرئوي، غالبًا ما يتجشأ الأطفال وقد يعانون من الانتفاخ. نادرا جدا، بالطبع، ولكن هناك تشنجات معوية وفشل القلب والأوعية الدموية. مرة أخرى، كل شيء فردي ويعتمد على الجسم. إذا اشتبه الوالدان ببساطة في أن الطفل قد يكون مصابًا بالالتهاب الرئوي، فيجب عليهم استشارة الطبيب وإجراء الفحص.

يمكن الوقاية من الالتهاب الرئوي إذا تم إجراء التطعيم في الوقت المحدد، وتم تغذية الطفل بشكل صحيح والحفاظ على معايير درجة الحرارة والرطوبة المثالية في المنزل.

ومع ذلك، إذا مرض الطفل واكتشف الأطباء وجود التهاب رئوي، فمن الضروري البدء بالعلاج فوراً، لأن الالتهاب الرئوي مرض خطير، والجسم طفل صغيرقد لا تكون قادرة على التعامل معها. ولسوء الحظ، هناك حالات وفاة معروفة بسبب هذا المرض. لا يختفي الالتهاب الرئوي من تلقاء نفسه، فهو ليس كذلك، بل يزداد سوءًا ويمكن أن يسبب مضاعفات.

N. P. Shabalov، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
عيادة الأطفال التابعة للأكاديمية الطبية العسكرية، سانت بطرسبرغ

الالتهاب الرئوي هو عملية معدية والتهابية حادة تؤثر في المقام الأول على الجزء التنفسي من أنسجة الرئة، وعادة ما يكون لها مسببات بكتيرية وتظهر نفسها درجات متفاوتهشدة الأعراض:

رد الفعل العام للجسم تجاه العدوى (علامات التسمم - تدهور الحالة العامة، والشهية، والحمى، وما إلى ذلك)؛ تغيرات موضعية في الرئتين أثناء الفحص البدني (البؤري: تقصير نغمة القرع، ضعف التنفس، الصفير، وما إلى ذلك، انظر أدناه)؛ سواد تسللي على الصور الشعاعية ناتج عن ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات التي تحتوي في الغالب على العدلات متعددة النوى. سعال؛ فشل الجهاز التنفسي - DN (ضيق في التنفس، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وما إلى ذلك، انظر أدناه).

تبلغ نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي سنويًا حوالي 15-20 لكل 1000 طفل في السنوات الثلاث الأولى من العمر وحوالي 5-6 حالات لكل 1000 طفل فوق سن 3 سنوات. العوامل المؤهبة لتطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار هي أمراض الفترة المحيطة بالولادة، متلازمة الطموح نتيجة لمتلازمة القيء والقلس، عيوب خلقيةأمراض القلب والكساح ونقص الفيتامينات وحالات النقص الأخرى، بما في ذلك نقص المناعة. أحد العوامل المؤهبة بشكل مباشر لتطور الالتهاب الرئوي هو التبريد.

بلغت الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بين الأطفال في روسيا، وفقًا لإحصاءات الدولة التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، في عام 2001 116 ± 3 لكل 100000.

المسببات.الغالبية العظمى من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المجتمع ("المنزل"، "الشارع") هي نتيجة لتنشيط النباتات البكتيرية الداخلية في البلعوم الأنفي، على الرغم من أن العدوى الخارجية ممكنة أيضًا. وقد أظهرت العديد من الدراسات ذلك سريريا أطفال أصحاءفي 10-20٪ من الحالات، عند الفحص، يتبين أنهم حاملون عابرون للمكورات الرئوية، في 3-7٪ - المستدمية النزلية أو الميكوبلازما، الالتهاب الرئوي الكلاميديا، في 20-45٪ - المكورات العنقودية المختلفة. في حالة العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)، أو التبريد أو عوامل الإجهاد الأخرى، يمكن "تنشيط" هذه النباتات، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي.

تحديد المسببات المحددة للالتهاب الرئوي في الأنشطة العمليةإنه أمر صعب للغاية بالنسبة للطبيب، لأن الالتهاب الرئوي مرض حاد، وغالبا ما يتم العلاج في المنزل، وبالتالي، هناك صعوبات فنية مرتبطة بجمع المواد للبحث الميكروبيولوجي.

في 70-80٪ من حالات الالتهاب الرئوي "المحلي"، يكون العامل المسبب هو الالتهاب الرئوي العقدي. يعتبر العامل المسبب الثاني الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار المستدمية النزلية (حوالي 10-15% من المرضى). في الوقت نفسه، غالبا ما يكون لديهم مسببات المكورات الرئوية الهيموفيليا مجتمعة من الالتهاب الرئوي. في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، كانت المكورات العنقودية من العوامل المسببة الشائعة للالتهاب الرئوي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، ولكن الآن يتم تحديدها بشكل أقل تواتراً على أنها العامل المسبب للالتهاب الرئوي. يحدث الالتهاب الرئوي في 10-12% من الأطفال المرضى الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا ​​الرئويةأو الكلاميديا ​​البسيتية. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الحموي الذي يحدث مع السعال المستمر هي الكلاميديا ​​الحثرية. الالتهاب الرئوي التنفسي عند الأطفال الصغار، وخاصة مع الارتجاع المعدي المريئي، الذي يسبب القيء والقلس، غالبا ما يكون سببه النباتات سلبية الغرام ( بكتريا قولونيةوإلخ.). عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الحاد بسبب نباتات مختلطة- البكتيرية البكتيرية والفيروسية والبكتيرية والميكوبلازما الفيروسية. الالتهاب الرئوي الفيروسي هو مرض نادر. يحدث مع الأنفلونزا (الالتهاب الرئوي النزفي)، ومن الممكن مع التهاب القصيبات من المسببات الفيروسية الغدانية وRS. تشخبص الالتهاب الرئوي الفيروسيمبرر فقط عندما يتم تحديد الظل الرئوي غير المتجانس دون ملامح واضحة، والظلال السائبة القطاعية التي تختفي بسرعة دون علاج على الأشعة السينية؛ غياب التحولات الدموية النموذجية للالتهاب الرئوي الجرثومي. عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

ويرد في الجدول تصنيف الالتهاب الرئوي عند الأطفال. 1.

الارتكاز. غالبًا ما يكون حجم الآفات 1 سم أو أكبر. التقاء بؤري - تغيرات ارتشاحية في عدة أجزاء أو في الفص بأكمله من الرئة، حيث يمكن رؤية مناطق أكثر كثافة من التسلل و/أو تجاويف التدمير. قطاعي - الجزء بأكمله يشارك في العملية، والتي، كقاعدة عامة، تكون في حالة من نقص التهوية والانخماص. يتم تشخيص شكل حاد من الالتهاب الرئوي في الحالات التي: يحتاج فيها المريض إلى علاج مكثف لقصور القلب الرئوي أو التسمم. يحدث الالتهاب الرئوي مع مضاعفات.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المطول في غياب حل العملية الرئوية خلال فترة تتراوح من 1.5 إلى 6 أشهر.

من بداية المرض. إذا تكرر الالتهاب الرئوي، فمن الضروري فحص الطفل لوجود التليف الكيسي، ونقص المناعة، والطموح المزمن للطعام، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض.الطريق الرئيسي للعدوى إلى الرئتين هو القصبات الهوائية، مع انتشار العدوى على طول الجهاز التنفسي إلى القسم التنفسي. الطريق الدموي ممكن في الإنتان (النقيلي) و الالتهاب الرئوي داخل الرحم. المسار اللمفاوي نادر، ولكن من خلال الطرق اللمفاوية تمر العملية من البؤرة الرئوية إلى غشاء الجنب.

السارس يلعب دور مهمفي التسبب في المرض الالتهاب الرئوي البكتيري. تزيد العدوى الفيروسية من إنتاج المخاط في الجهاز التنفسي العلوي وتقلل من خصائصه المبيدة للجراثيم. يعطل عمل الجهاز المخاطي الهدبي، ويدمر الخلايا الظهارية، ويقلل من الدفاع المناعي المحلي، وبالتالي يسهل تغلغل النباتات البكتيرية في الجهاز التنفسي السفلي ويساهم في تطور التغيرات الالتهابية في الرئتين.

تم العثور على التغيرات الالتهابية الأولية أثناء مسار العدوى القصبي في القصيبات التنفسية. ثم انتشرت إلى حمة الرئة. عند السعال، يدخل المخاط المصاب من مصدر الالتهاب إلى القصبات الهوائية الكبيرة، ثم ينتشر إلى القصيبات التنفسية الأخرى، مما يؤدي إلى إنشاء بؤر التهاب جديدة، أي أن انتشار العدوى في الرئتين، كقاعدة عامة، يحدث قصبيًا .

في منطقة التسلل الخلوي، من الممكن ذوبان الأنسجة مع تكوين الفقاعات أو الخراجات. وبعد إفراغها من خلال القصبات الهوائية، يبقى تجويف في الرئة، وعادةً ما يُشفى على شكل ندبة صغيرة. تمزق الخراج في التجويف الجنبييؤدي إلى تقيح الرئة.

يستغرق التطور العكسي الكامل للتغيرات في أشكال الالتهاب النزلي والفبريني 3 أسابيع في المتوسط. عادة ما يرتبط حدوث انخماص الجزء أو الفص بالتهاب شديد في فروع القصبات الهوائية المقربة. يميل الالتهاب الرئوي القطاعي الذي يتطور في ظل ظروف الانخماص إلى تشكيل تحول ليفي.

يمكن وصف التسبب في اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في الالتهاب الرئوي بشكل تخطيطي على النحو التالي:

التسمم و DN -> تشنج الشرايين في الدورة الدموية الرئوية -> ارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة الحمل على الجانب الأيمن من القلب -> انخفاض انقباض عضلة القلب -> ضعف ديناميكا الدم المحيطية، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة.

تعد الاضطرابات الوظيفية لتدفق الدم الرئوي اضطرابًا أكثر استمرارًا من التغيرات في حمة الرئة (تستمر لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع).

في الالتهاب الرئوي الحاد، يحدث قصور في ديناميكية الطاقة في عضلة القلب (متلازمة هيجلين)، وتغيرات تنكسية في عضلة القلب والأوعية الدموية، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

فشل الجهاز التنفسي هو حالة لا تتمكن فيها الرئتان من الحفاظ على وضعها الطبيعي تكوين الغازالدم، أو يتحقق الأخير بسبب التشغيل غير الطبيعي لجهاز التنفس الخارجي، مما يؤدي إلى انخفاضه وظائفجسم. يتم عرض الخصائص السريرية والمخبرية لفشل الجهاز التنفسي في الالتهاب الرئوي الحاد في الجدول. 2.

وبطبيعة الحال، لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي العمليات الأيضية، وفوق كل شيء:

الحالة الحمضية القاعدية: الحماض الأيضي أو الأيضي التنفسي مع انخفاض في قوة القواعد العازلة، وتراكم المنتجات غير المؤكسدة. توازن الماء والملح: احتباس السوائل، الكلوريدات. الجفاف ونقص بوتاسيوم الدم ممكنان عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.

تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد

الأعراض العامة هي أساس التشخيص السريري للالتهاب الرئوي، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه عند الأطفال الصغار، تظهر علامات DN والتسمم في المقدمة في الالتهاب الرئوي، وغالبًا ما تظهر التغيرات الجسدية المحلية في الرئتين لاحقًا.

تحليل بيانات الانتشار أعراض مختلفةبالنسبة للالتهاب الرئوي، سمح لنا باقتراح المخطط التشخيصي التالي أثناء الفحص الأول لمريض مصاب بمرض الجهاز التنفسي الحاد (ARI).

إذا كان الطفل، عند الفحص، بغض النظر عن مستوى درجة الحرارة وفي حالة عدم وجود عائق، لديه: زيادة في التنفس (60 في الدقيقة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، 50 في الدقيقة عند الأطفال من 2 إلى 12 شهرًا، 40 في الدقيقة) عند الأطفال 1 - 4 سنوات)؛ تراجع المساحات الوربية. أنين (أنين) التنفس؛ زرقة المثلث الأنفي الشفهي. علامات التسمم (المظهر "المريض"، ورفض تناول الطعام والشراب، والنعاس، وضعف مهارات الاتصال، والشحوب الشديد عند ارتفاع درجة حرارة الجسم)، ثم تعتبر الحالة شديدة مع احتمال كبيروجود الالتهاب الرئوي.

يجب وصف مضاد حيوي لهؤلاء المرضى (انظر الجدول 3.) وإرسالهم إلى المستشفى. إذا لم تظهر على الطفل العلامات المحددة في النقطة 1، ولكن لديه: درجة حرارة 38 درجة مئوية لأكثر من 3 أيام؛ علامات جسدية محلية للالتهاب الرئوي. عدم التماثل في الصفير ،

ثم ينبغي افتراض وجود الالتهاب الرئوي.
يحتاج هؤلاء المرضى إلى إجراء فحص الدم وإرسالهم للتصوير الشعاعي. إذا كان ذلك مستحيلا، يصف المضاد الحيوي.

المرضى الذين يعانون من علامات فشل الجهاز التنفسي يخضعون للعلاج في المستشفى إذا كان الطفل المصاب بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة وعلامات انسداد الشعب الهوائية لديه: عدم تناسق الصفير. رسم دموي "التهابي" ،

في هذه الحالة، يجب استبعاد الالتهاب الرئوي ويوصف فحص الأشعة السينية. المرضى الذين يعانون من علامات فشل الجهاز التنفسي يخضعون للعلاج في المستشفى. إذا كان لدى الطفل درجة حرارة حموية لمدة 1-2 أيام في غياب العلامات المذكورة أعلاه، فيجب مراقبته في المنزل كمريض مصاب بعدوى تنفسية حادة دون التهاب رئوي.

بالإضافة إلى مؤشرات الاستشفاء المدرجة في الرسم البياني، هناك عوامل مثل الخلفية المرضية (نقص التغذية، التشوهات البنيوية، وما إلى ذلك)، والوضع الاجتماعي المنخفض للأسرة، الخصائص النفسيةآباء.

تعتمد سمات المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي على العمر والخلفية المرضية والشكل المورفولوجي للمرض والعامل المسبب (الجدول 3).

علاج

الالتهاب الرئوي هو مرض معد، وبالتالي فإن الشيء الرئيسي في علاج المريض هو وصف المضادات الحيوية.

المبادئ الأساسية الالتهاب الرئوي المضاد للبكتيرياالأتى:

إذا تم التشخيص أو إذا كانت حالة المريض خطيرة، يتم وصف المضادات الحيوية على الفور، وإذا كان هناك شك في التشخيص لدى مريض غير شديد، يتم اتخاذ القرار بعد التصوير الشعاعي. ويتم الاختيار الأساسي للمضادات الحيوية تجريبيا، مع التركيز على العلامات الواردة في الجدول. 3، ولكن، مع الأخذ في الاعتبار البنية المسببة للالتهاب الرئوي "المحلي"، في ظل وجود علامات ضئيلة للتسمم البكتيري، فمن المستحسن بدء العلاج باستخدام البيتالاكتام "المحمية" - أموكسيكلاف، أوجمنتين، وما إلى ذلك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات. وللالتهاب الرئوي "غير النمطي" - مع الماكروليدات الحديثة (سوماميد، ماكروبين، كلاريثروميسين، وما إلى ذلك)؛ المضادات الحيوية ماكرولايدولا ينبغي وصفها كأدوية الخط الأول للالتهاب الرئوي العادي وليس "غير النمطي"؛ مؤشرات التحول إلى الأدوية البديلة هي عدم وجود تأثير سريري من دواء الاختيار الأول خلال 36-48 ساعة للالتهاب الرئوي الخفيف و72 ساعة للالتهاب الرئوي الوخيم؛ ظهور آثار جانبية غير مرغوب فيها (في المقام الأول عدم تحمل - في المقام الأول تفاعلات حساسية) من الدواء المفضل؛ المكورات الرئوية مقاومة للجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى، وبالتالي فإن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالمضادات الحيوية من هذه المجموعة غير مقبول. بالنسبة للالتهاب الرئوي الخفيف وغير المصحوب بمضاعفات، ينبغي إعطاء الأفضلية لوصف الأدوية عن طريق الفم، والتحول إلى الإعطاء بالحقن عندما يتفاقم المرض؛ إذا بدأ العلاج بالحقن، بعد انخفاض درجة الحرارة وتحسن حالة المريض، يجب عليك التحول إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم. بعد دورة العلاج المضاد للبكتيريا، من المستحسن وصف المنتجات البيولوجية.

علاجات أخرى

يشار إلى الراحة في الفراش طوال فترة الحمى بأكملها. يجب أن تكون التغذية مناسبة للعمر ويجب أن تكون كاملة. حجم السوائل يوميا للأطفال دون سن سنة واحدة، مع الأخذ في الاعتبار حليب الثدي أو حليب الأطفال، هو 140-150 مل / كغ من وزن الجسم. يُنصح بإعطاء ثلث حجم السائل اليومي على شكل محاليل الجلوكوز والملح (Rehydron، Oralit) أو مغلي الفاكهة والخضروات. يتم تحديد القيود الغذائية (الطعام اللطيف كيميائيًا وميكانيكيًا وحراريًا) اعتمادًا على الشهية وطبيعة البراز. يجب أن تتمتع الغرفة التي يوجد بها الطفل بهواء بارد (18 - 19 درجة مئوية) ورطب، مما يساعد على تقليل وتعميق التنفس، ويقلل أيضًا من فقدان الماء. لا يتم وصف خافضات الحرارة بشكل منهجي، لأن هذا قد يجعل من الصعب تقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. الاستثناء هو الأطفال الذين لديهم مؤشرات سابقة لخفض درجة حرارتهم.

ينبغي اعتبار الحمى في العديد من الأمراض المعدية، بما في ذلك التهابات الجهاز التنفسي الحادة، عاملاً يحفز دفاعات الجسم. تموت العديد من البكتيريا والفيروسات بشكل أسرع عند درجات حرارة مرتفعة، وعلى خلفيتها، يعطي الجسم استجابة مناعية كاملة من النوع Th1 - إنتاج g-interferon، وinterleukin-2 وعامل نخر الورم، الذي يحفز إنتاج الأجسام المضادة IgG و خلايا الذاكرة. الوصفات الطبية غير المعقولة والمتكررة لأي زيادة في درجة الحرارة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مختلفة (الحساسية للأدوية، ندرة المحببات، متلازمة راي، وما إلى ذلك).

مؤشرات العلاج الدوائي للحمى هي:

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية؛ ضعف تحمل درجات الحرارة المرتفعة (آلام في العضلات و/أو آلام شديدة). صداعوإلخ.)؛ زيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية لدى الأطفال دون سن 3 أشهر، مع وجود تاريخ من التشنجات الحموية وأمراض الجهاز العصبي المركزي أو أمراض القلب والكلى المزمنة وغير القابلة للتعويض، وما إلى ذلك؛ مركزية واضحة للدورة الدموية.

مع النوع "الأحمر" من الحمى (الأطراف الساخنة، احمرار الوجه، الشعور بالحرارة)، يبدأ خفض درجة حرارة الجسم بطرق التبريد الجسدية. يتم مسح جسم الطفل بالماء بدرجة حرارة 30-32 درجة مئوية لمدة 5 دقائق. بعد تجفيف الطفل، لا ينبغي لفه. يتم تكرار الإجراء كل 30 دقيقة 3-4 مرات.

إذا لم يكن هناك أي تأثير للطرق الفيزيائية أو إذا كانت هناك مؤشرات موصوفة مسبقًا لخفض درجة حرارة الدواء، يتم وصف الباراسيتامول (بانادول، تايلينول، إيفيرالجان، وما إلى ذلك) بجرعة واحدة من 10-15 ملغم / كغم.

يعطى الدواء للطفل لا يزيد عن 2-3 مرات في اليوم. الأسبرين في ممارسة طب الأطفالمن أجل خفض درجة حرارة الجسم أثناء الالتهابات الفيروسية، لا يتم استخدامها بسبب التطور المحتمل لمتلازمة راي وارتفاع وتيرة اعتلال الصفيحات بين السكان (5٪). الاستخدام المتكرر للأنالجين أمر غير مرغوب فيه بسبب خطر الإصابة بندرة المحببات وتلف الكلى. تم الآن استبعاد الأميدوبايرين من قائمة الأدوية الخافضة للحرارة المستخدمة لدى الأطفال.

إذا كان الطفل يعاني من نوع "شاحب" من الحمى (قشعريرة، وشحوب ورخامي الجلد، والأطراف الباردة)، فلا يتم استخدام طرق التبريد الجسدي. يبدأ العلاج ب أدوية الأوعية الدمويةبجرعة وحيدة: حمض النيكوتينيك - 1 ملغم/كغم؛ ديبازول - 0.1 ملغم / كغم؛ بابافيرين - 1 - 2 ملغم / كغم. إذا أصبحت الأطراف دافئة وظهر الشعور بالحرارة، فيمكن وصف جرعة مناسبة من العمر من الباراسيتامول.

بالنسبة للسعال المؤلم أو المستمر لدى المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، يتم استخدام الأدوية المنظمة للبلغم على نطاق واسع: تسهيل إخلاء البلغم (المقشعات) وأدوية ترقق البلغم (حال للبلغم).

تزيد المقشعات من إفراز المكون السائل للبلغم وتحسن نقل البلغم عن طريق تعزيز حركة الشعب الهوائية. عند وصف المقشعات، من الضروري التأكد من الترطيب الكافي، لأن فقدان الماء يزيد من لزوجة البلغم. يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على تسريب جذر الخطمي مع إضافة بنزوات الصوديوم ويوديد البوتاسيوم وقطرات الأمونيا واليانسون. تعتبر الأدوية مثل القصبات الهوائية ودكتور مام من المواد المقشعة أيضًا.

تساعد أدوية حال للبلغم المخاط الرقيق عن طريق العمل كيميائيًا على جزيء الميوسين. في أمراض الجهاز التنفسي السفلي مع تكوين البلغم اللزج السميك، فمن المستحسن استخدام الأدوية التي تحتوي على أسيتيل سيستئين (ACC، mucomist، Fluimucil، mucobene). ترتبط آلية عمل الأسيتيل سيستئين بقدرة مجموعات الكبريتيد الحرة على كسر روابط ثاني كبريتيد داخل وبين الجزيئات من عديدات السكاريد المخاطية في البلغم، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة البلغم. ثبت أن تأثيره المضاد للأكسدة يساعد في الحفاظ على النشاط الوظيفي والسلامة المورفولوجية للخلايا في الجهاز التنفسي.

مشتقات الفاسيرين القلوي - برومهيكسين، بيسولفون، موكوسالفان - لها تأثير حال للبلغم. تعمل هذه الأدوية على تقليل لزوجة الإفرازات، واستعادة تصفية الغشاء المخاطي الهدبي، وتحفيز تخليق الفاعل بالسطح الداخلي.

الكربوكستينات (موكودين، موكوبرونت، برونكتار) لها تأثير تنظيمي للبلغم وحال للبلغم.

تحت تأثير أدوية هذه المجموعة، يتم تجديد الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، واستعادة بنيته، وتقليل عدد الخلايا الكأسية، واستعادة إفراز IgA، وتحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

يتم استبعاد استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتريبسين، كيموبسين، وما إلى ذلك) من ترسانة أمراض الرئة، لأنها يمكن أن تثير تطور التغيرات الليفية في الرئتين.

منقوع من الأعشاب (الموز، نبات القراص، حشيشة السعال، جذر عرق الذهب، فاكهة اليانسون، جذر عرق السوس، وما إلى ذلك) أو أشكال الجرعاتمنها - يوكابال، موكالتين.

يعد الاستنشاق بالماء الدافئ أو محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪ من الأدوية الحالة للبلغم بشكل جيد وليس أقل شأنا من حيث الفعالية من الأدوية الحالة للبلغم.

لا يتم الإشارة إلى مضادات الهيستامين ومثبطات السعال.

لا تُستخدم حاليًا لصقات الحجامة والخردل في علاج الأطفال الصغار المصابين بالالتهاب الرئوي.

العلاج الطبيعي. في الفترة الحادة، يشار إلى تعيين الميكروويف (5-7 جلسات)، الحث الحراري. الرحلان الكهربائي بمحلول 3% من يوديد البوتاسيوم (10 جلسات). يُنصح بالتدليك والتمارين الرياضية مباشرة بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. في المستشفى، يتم وضع الأطفال في صندوق منفصل. يمكن إخراج الطفل من المستشفى فور تحقيق التأثير السريري لتجنب العدوى الإضافية والعدوى المتبادلة. إن استمرار زيادة معدل سرعة ترسيب الدم (ESR)، أو حدوث فرقعات في الرئتين، أو التغيرات الإشعاعية المتبقية لا يعد موانع للتفريغ.

عادة ما يتم إعادة تأهيل الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي في المنزل من خلال وصف دورات مجمعة من Viferon-1 وأدوية bifidum، وهي مجموعة معقدة من مستحضرات الفيتامينات والمعادن. بالنسبة للأطفال المصابين بأمراض متكررة، فإن دورة IRS-19 أو الريبومينيل مفيدة.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

تنفيذ مجموعة من التدابير الاجتماعية والصحية؛ التغذية العقلانية، تصلب، تحسين بيئة المنزل؛ الوقاية من ARVI، لقاح الوقاية من الالتهاب الرئوي، لقاح مترافق ضد المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، لقاح الوقاية من الأنفلونزا)؛ الوقاية من الالتهاب الرئوي المستشفوي (الاستشفاء في العنابر، رفض الوصفات الطبية غير المبررة للمضادات الحيوية).

الأدب

طب الرئة العملي طفولة/ إد. في كيه تاتوشينكو. م، 2000، ص. 113-138. شابالوف ن.ب. أمراض الطفولة. سانت بطرسبرغ: بيتر، 2002، ص. 348-408.