الاختبارات الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي. دراسة الحالة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي الحالة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي
يعتبر فشل الجهاز التنفسي حالة لا يتم فيها توفير تكوين الغاز الطبيعي للدم الشرياني، أو يتم توفيره بسبب التشغيل غير الطبيعي لجهاز التنفس الخارجي، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للجسم.
مع تقدم فشل الجهاز التنفسي (RF) وانخفاض القدرات التعويضية، يحدث نقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. هذا هو أساس تقسيم DN إلى مراحل وأشكال: المرحلة 1 - اضطرابات التهوية، عندما يتم اكتشاف تغيرات في التهوية دون تغيرات في تكوين الغاز في الدم الشرياني؛ المرحلة 2 - اضطرابات في تكوين الغاز في الدم الشرياني، عندما يتم ملاحظة اضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي، إلى جانب اضطرابات التهوية ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
اعتمادًا على الشدة، يتم تقسيم DN عادةً إلى درجات. في بلدنا، تصنيف A. G. Dembo مقبول على نطاق واسع، والذي يتم بموجبه تحديد درجة DN من خلال شدة ضيق التنفس - وهذا شعور شخصي بعدم الرضا عن التنفس، وعدم الراحة في التنفس.
الدرجة الأولى - يحدث ضيق في التنفس مع زيادة النشاط البدني، والذي كان المريض يتحمله جيدًا في السابق؛
الدرجة الثانية - ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني الطبيعي للمريض.
الدرجة 3 - يحدث ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني أو أثناء الراحة.
يعكس مفهوم فشل الجهاز التنفسي انتهاكًا للجهاز التنفسي الخارجي. في الأساس، يتم تحديد وظيفة جهاز التنفس الخارجي من خلال حالة التهوية الرئوية وتبادل الغازات الرئوية وتكوين الغاز في الدم. هناك 3 مجموعات من طرق البحث:
طرق دراسة التهوية الرئوية
طرق دراسة تبادل الغازات الرئوية
طرق دراسة تكوين غازات الدم
طرق دراسة التهوية الرئوية
بيانات عامة عن أحجام الرئة
يمكن أن يكون الصدر، الذي يحدد حدود التوسع المحتمل للرئتين، في أربعة أوضاع رئيسية تحدد الكميات الرئيسية للهواء في الرئتين.
خلال فترة التنفس الهادئ، يتم تحديد عمق التنفس من خلال حجم الهواء المستنشق والزفير. تسمى كمية الهواء المستنشق والزفير أثناء الشهيق والزفير الطبيعي بالحجم المدي (TI) (عادة 400-600 مل؛ أي 18% VC).
مع الحد الأقصى للاستنشاق، يتم إدخال حجم إضافي من الهواء إلى الرئتين - حجم احتياطي الشهيق (IRV)، ومع أقصى قدر ممكن من الزفير، يتم تحديد حجم احتياطي الزفير (ERV).
السعة الحيوية للرئتين (VC) هي الهواء الذي يستطيع الشخص زفيره بعد أقصى قدر من الاستنشاق.
ZHEL = ROVd + DO + ROVd
بعد الزفير الأقصى، تبقى كمية معينة من الهواء في الرئتين - حجم الرئة المتبقي (RLV).
إجمالي سعة الرئة (TLC) يشمل VC وTLC، أي. هي السعة القصوى للرئتين.
OOL + ROvyd = القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)، أي هذا هو الحجم الذي تشغله الرئتان في نهاية الزفير الهادئ. هذه هي القدرة التي تشمل إلى حد كبير الهواء السنخي، الذي يحدد تكوينه تبادل الغازات مع دم الشعيرات الدموية الرئوية.
تصوير التنفس هو وسيلة لتقييم التهوية الرئوية من خلال تسجيل رسومي لحركات الجهاز التنفسي، والتعبير عن التغيرات في حجم الرئة في الإحداثيات الزمنية. الطريقة بسيطة نسبيا، ويمكن الوصول إليها، ومنخفضة العبء وغنية بالمعلومات.
مؤشرات الحساب الأساسية المحددة من spirograms
1. تردد وإيقاع التنفس.
يتراوح العدد الطبيعي للتنفسات أثناء الراحة من 10 إلى 18-20 في الدقيقة. باستخدام مخطط التنفس الهادئ مع الحركة السريعة للورقة، يمكنك تحديد مدة مرحلتي الشهيق والزفير ونسبتهما لبعضهما البعض. عادة، تكون نسبة الشهيق والزفير 1: 1، 1: 1.2؛ على أجهزة التنفس وغيرها من الأجهزة، بسبب المقاومة العالية خلال فترة الزفير، يمكن أن تصل هذه النسبة إلى 1: 1.3-1.4. تزداد مدة الزفير مع انسداد الشعب الهوائية ويمكن استخدامها في تقييم شامل لوظيفة التنفس الخارجي. عند تقييم مخطط التنفس في في بعض الحالاتإيقاع التنفس واضطراباته مهم. يشير عدم انتظام ضربات القلب المستمر عادة إلى خلل في مركز الجهاز التنفسي.
2. الحجم الدقيق للتنفس (MVR).
MOD هو مقدار الهواء الذي يتم تهويته في الرئتين خلال دقيقة واحدة. هذه القيمة هي مقياس للتهوية الرئوية. وينبغي إجراء تقييمها مع الأخذ في الاعتبار عمق وتكرار التنفس، وكذلك بالمقارنة مع الحجم الدقيق للأكسجين. على الرغم من أن وزارة الدفاع ليست كذلك المؤشر المطلقفعالية التهوية السنخية (أي مؤشر على كفاءة الدورة الدموية بين الهواء الخارجي والسنخي)، القيمة التشخيصيةتم التأكيد على هذه القيمة من قبل عدد من الباحثين (A.G. Dembo، Comro، إلخ).
MOD = DO x RR، حيث RR هو تكرار حركات الجهاز التنفسي في دقيقة واحدة
افعل - حجم المد والجزر
وزارة الدفاع تحت التأثير تأثيرات مختلفةقد تزيد أو تنقص. عادة ما تظهر الزيادة في MOD مع DN. وتعتمد قيمته أيضًا على تدهور استخدام الهواء التهوية، وعلى صعوبات التهوية الطبيعية، وعلى تعطيل عمليات انتشار الغاز (مرورها عبر الأغشية في أنسجة الرئة)، وما إلى ذلك. ويلاحظ زيادة في MOR مع زيادة العمليات الأيضية(التسمم الدرقي)، مع بعض آفات الجهاز العصبي المركزي. لوحظ انخفاض في MOD في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من قصور رئوي أو قلبي حاد أو مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.
3. امتصاص الأكسجين الدقيق (MPO2).
بالمعنى الدقيق للكلمة، هذا مؤشر لتبادل الغازات، لكن قياسه وتقييمه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بدراسة MOR.
4. القدرة الحيوية للرئتين (VC)
VC هو حجم الغاز الذي يمكن زفيره بأقصى جهد بعد أخذ أعمق نفس ممكن. وتتأثر قيمة القدرة الحيوية بوضعية الجسم، لذلك من المتعارف عليه حالياً تحديد هذا المؤشر في وضعية جلوس المريض.
يجب إجراء الدراسة في ظل ظروف الراحة، أي. بعد 1.5-2 ساعة من تناول وجبة صغيرة وبعد 10-20 دقيقة من الراحة. لتحديد السعة الحيوية، يتم استخدام أنواع مختلفة من مقاييس التنفس المائية والجافة ومقاييس الغاز وأجهزة قياس التنفس.
تقييم البيانات التي تم الحصول عليها:
1. ينبغي اعتبار البيانات التي تنحرف عن القيمة الصحيحة بأكثر من 12% لدى الرجال و- 15% لدى النساء مخفضة: عادة ما تحدث هذه القيم في 10% فقط من الأفراد الأصحاء عمليا. دون أن يكون لديك الحق في اعتبار هذه المؤشرات مرضية بشكل واضح، فمن الضروري تقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي على أنها مخفضة.
2. البيانات التي تنحرف عن القيم الصحيحة بنسبة 25% عند الرجال و 30% عند النساء يجب اعتبارها منخفضة جداً و تعتبر علامة واضحةانخفاض واضح في الوظيفة، لأن مثل هذه الانحرافات تحدث عادة في 2٪ فقط من السكان.
يؤدي إلى انخفاض في القدرة الحيوية الحالات المرضية، منع أقصى توسع للرئتين (ذات الجنب، استرواح الصدر، وما إلى ذلك)، والتغيرات في أنسجة الرئة نفسها (الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، عملية السل) وأسباب لا تتعلق بأمراض الرئة (محدودية حركة الحجاب الحاجز، والاستسقاء، وما إلى ذلك). العمليات المذكورة أعلاه هي تغييرات في وظيفة التنفس الخارجي حسب النوع المقيد. يمكن التعبير عن درجة هذه الانتهاكات بالصيغة:
5. القدرة الحيوية للفوسفور (FVC)
لتحديد FVC، يتم استخدام مخططات التنفس ذات سرعات رسم عالية (من 10 إلى 50-60 مم/ثانية). يتم إجراء دراسة أولية وتسجيل القدرات الحيوية. بعد راحة قصيرة، يقوم الموضوع بأكبر قدر ممكن نفس عميقيحبس أنفاسه لبضع ثوان ويزفر بأسرع ما يمكن (الزفير القسري).
6. التهوية القصوى (MVL).
في العمل العملي، يتم استخدام تحديد MVL باستخدام مخطط التنفس في كثير من الأحيان. الطريقة الأكثر استخدامًا لتحديد MVL هي التنفس القسري الطوعي (العميق) بأقصى تردد متاح. أثناء دراسة قياس التنفس، يبدأ التسجيل بالتنفس الهادئ (حتى يتم تحديد المستوى). ثم يُطلب من الشخص أن يتنفس في الجهاز لمدة 10-15 ثانية بأقصى سرعة وعمق ممكنين.
يعتمد حجم MVL لدى الأشخاص الأصحاء على الطول والعمر والجنس. يتأثر بالاحتلال والتدريب و الحالة العامةموضوع الاختبار. يعتمد MVL إلى حد كبير على قوة إرادة الموضوع. لذلك، ولأغراض التوحيد القياسي، يوصي بعض الباحثين بإجراء العضلة القلبية التنفسية بعمق تنفس يتراوح من 1/3 إلى 1/2 VC بمعدل تنفس لا يقل عن 30 في الدقيقة.
متوسط أرقام MBL للأشخاص الأصحاء هو 80-120 لترًا في الدقيقة (أي هذه أكبر كمية من الهواء يمكن تهويتها من خلال الرئتين مع التنفس الأعمق والأكثر تكرارًا في دقيقة واحدة). يتغير MVL أثناء عمليات الانسداد وأثناء التقييد؛ يمكن حساب درجة الاضطراب باستخدام الصيغة:
7. الحجم المتبقي (RV) والقدرة الوظيفية المتبقية (FRC).
تصوير التنفس منفصل
يسمح لك تصوير التنفس المنفصل أو تصوير القصبات الهوائية بتحديد وظيفة كل رئة، وبالتالي القدرات الاحتياطية والتعويضية لكل منها.
باستخدام أنبوب مزدوج التجويف يتم إدخاله في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ومجهز بأصفاد قابلة للنفخ لعرقلة التجويف بين الأنبوب والغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، من الممكن الحصول على الهواء من كل رئة وتسجيل منحنيات التنفس في الرئتين اليمنى واليسرى بشكل منفصل باستخدام جهاز قياس التنفس.
يشار إلى تصوير التنفس المنفصل لتحديد المؤشرات الوظيفية لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة رئوية.
ليس هناك شك في أنه يتم توفير صورة أوضح لضعف انسداد الشعب الهوائية عن طريق تسجيل منحنيات سرعة تدفق الهواء أثناء الزفير القسري (قياس الفلور الذروة).
قياس ضغط الهواء هو طريقة لتحديد سرعة وقوة تيار الهواء أثناء الشهيق والزفير القسري باستخدام مقياس ضغط الهواء. بعد الراحة، يقوم الشخص، وهو جالس، بالزفير بعمق في الأنبوب بأسرع ما يمكن (يتم إغلاق الأنف باستخدام مشبك الأنف). تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لاختيار وتقييم فعالية موسعات القصبات الهوائية.
متوسط القيم للرجال - 4.0-7.0 لتر/لتر
للنساء - 3.0-5.0 لتر/ثانية
قياس الأكسجين هو تحديد يعتمد على الدم لدرجة تشبع الأكسجين في الدم الشرياني. يمكن تسجيل قراءات مقياس التأكسج هذه على ورق متحرك على شكل منحنى - مخطط التأكسج. يعتمد تشغيل مقياس التأكسج على مبدأ التحديد الضوئي للخصائص الطيفية للهيموجلوبين. لا تحدد معظم أجهزة قياس التأكسج ومخططات الأكسجين القيمة المطلقة لتشبع الأكسجين في الدم الشرياني، ولكنها تتيح فقط مراقبة التغيرات في تشبع الأكسجين في الدم. لأغراض عملية، يتم استخدام قياس التأكسج التشخيص الوظيفيوتقييم فعالية العلاج. لأغراض التشخيص، يتم استخدام قياس التأكسج لتقييم حالة التنفس الخارجي ووظيفة الدورة الدموية. وبالتالي، يتم تحديد درجة نقص الأكسجة في الدم باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة. وتشمل هذه - تحويل تنفس المريض من الهواء إلى التنفس الأكسجين النقيوعلى العكس من ذلك، اختبار مع حبس التنفس أثناء الاستنشاق والزفير، واختبار النشاط البدني بجرعات، وما إلى ذلك.
كل عام تزداد شعبية الرياضة. بالتعاون مع أطباء الطب الرياضي، يقوم أطباء شبكة العلاج العام والوقائي بمراقبة الرياضيين وتقييم حالتهم الصحية والحالة الوظيفية للأنظمة والأعضاء وعلاج الرياضيين. يتمتع الرياضيون بظروف محددة للأجهزة والأعضاء، بما في ذلك جهاز التنفس الخارجي.
حاليا، تتم زراعة أكثر من 100 رياضة.
يتم تقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي الخارجي للرياضيين باستخدام القيم المقبولة عمومًا والتي تم تطويرها للسكان بشكل عام، وليس القيم "الرياضية" المتخصصة. القيم "الرياضية" البحتة ليست عقلانية. وتتمثل المهمة الرئيسية للملاحظة في تحديد وتقييم التغيرات في الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي الخارجي لدى بعض الرياضيين مقارنة بغيرهم والأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة.
عند فحص الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي الخارجي لدى الرياضيين فمن المعقول التمييز بين “ وظائف"و" وظيفية ". تشير القدرة الحيوية للرئتين (VC) فقط إلى إمكانية زيادة حجم المد والجزر (VT) أثناء النشاط البدني وفي ظل ظروف أخرى عندما يكون ذلك ضروريًا. توضح قيمة التهوية الدقيقة (MVV) مدى استخدام هذه القدرات فعليًا. وفي هذا الصدد يمكن أن نوصي بتمارين تعمل إما على تنمية القدرات الوظيفية أو تنمية القدرة على استخدام هذه القدرات أي القدرات الوظيفية.
خلال الفحص الطبي التقليدي يتم دراسة الجهاز التنفسي بعد ذلك من نظام القلب والأوعية الدموية، نظام دعم الحياة الرئيسي في الجسم. مع زيادة النشاط البدني، تتوقف الزيادة في استهلاك الأكسجين: بمجرد وصول النتاج القلبي إلى الحد الأقصى. يعد النتاج القلبي عاملاً يحد من قدرة نظام نقل الأكسجين ككل.
نظرا لكثافة الطاقة العالية للتنفس الأنفي، يضطر الرياضيون إلى التحول إلى التنفس الفموي، حيث يصل فرط التنفس أثناء العمل إلى 60 لترا. التدريب اليومي لساعات عديدة على مدى سنوات يحافظ على كميات كبيرة من التنفس. إذا حدث التدريب في المناطق ذات الهواء الملوث، فيمكن أن تصبح هذه الأحجام عاملا ممرضا حقيقيا. عند التحول إلى التنفس عن طريق الفم تقريبًا
ويزداد تغلغل الشوائب الغازية الضارة إلى الرئتين 6600 مرة مقارنة بحالة الراحة.
إن التغيرات التي تتطور مع تكيف الجسم مع متطلبات الرياضة بشكل عام والجهاز التنفسي بشكل خاص تحدد الاختلافات في حدوث ومسار أمراض الجهاز التنفسي لدى الرياضيين مقارنة بالأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة.
البيانات المشتركة
يتم تحديد الفائدة الوظيفية للتنفس من خلال مدى تلبية الحاجة إلى الأكسجين لخلايا وأنسجة الجسم بشكل كافٍ وفي الوقت المناسب وإزالة ثاني أكسيد الكربون المتكون أثناء عمليات الأكسدة منها.
وظيفة الجهاز التنفسي، في بالمعنى الواسعيتم تنفيذه من خلال العمل المنسق لثلاثة أجهزة في الجسم (التنفس والدورة الدموية والدم)، مترابطة بشكل وثيق مع إمكانية التعويض المتبادل. يتم تنظيم العمل المنسق لهذه الأنظمة الثلاثة عن طريق الجهاز العصبي.
هناك فرق بين التنفس الخارجي والداخلي.
التنفس الخارجي هو تبادل الغازات بين البيئة الخارجية ودم الشعيرات الدموية في الرئتين، أي الدورة الدموية الرئوية. التنفس الداخلي أو التنفس النسيجي هو تبادل الغازات بين دم الشعيرات الدموية في الأنسجة والخلية، أي عملية الأكسدة والاختزال.
في الطب الرياضي، كما هو الحال في العيادة، تتم دراسة وظيفة التنفس الخارجي بشكل أساسي (ويرجع ذلك في المقام الأول إلى توفر هذه الدراسة). يتم إجراء الفحص المباشر للتنفس الداخلي، والذي له أهمية كبيرة، حتى الآن بشكل أساسي لأغراض البحث (بسبب التعقيد المنهجي). عند دراسة عدد من معلمات وظيفة التنفس الخارجي، من الممكن الحصول على فكرة واضحة إلى حد ما عن حالة وظيفة التنفس الداخلي.
يتم التنفس الخارجي عن طريق جهاز التنفس الخارجي الذي يشمل: الرئتين والجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية والصدر وعضلات الجهاز التنفسي. تشمل عضلات الجهاز التنفسي في المقام الأول العضلات الوربية والحجاب الحاجز. ومع ذلك، عندما يكون التنفس صعبًا، تعمل عضلات الصدر وعضلات حزام الكتف أيضًا كعضلات تنفسية، مما يساعد على الشهيق والزفير.
يمكن تقسيم وظيفة التنفس الخارجي إلى مرحلتين. المرحلة الأولى هي تبادل الغازات بين البيئة الخارجية والهواء الموجود في الحويصلات الهوائية في الرئتين، والذي يسمى الهواء السنخي. المرحلة الثانية هي اختراق الأكسجين من الهواء السنخي إلى دم الشعيرات الدموية في الرئتين وثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
يتم تحديد المرحلة الأولى من وظيفة التنفس الخارجي عن طريق التهوية (من التهوية اللاتينية - تهوية)، ومهمتها إدخال الهواء المحتوي على نسبة كبيرة من الأكسجين إلى الرئتين عند استنشاق الهواء الخارجي الغني بالأكسجين، وعند الزفير من الرئتين هواء يحتوي على نسبة كبيرة من الأكسجين. نسبة ثاني أكسيد الكربون.
وتتم المرحلة الثانية عن طريق انتشار جزيئات الغاز (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) من خلال الغشاء الشعري السنخي، الذي يفصل الهواء السنخي عن دم الشعيرات الدموية في الرئتين.
في نهاية المطاف، تؤدي هاتان المرحلتان من التنفس الخارجي إلى تشبع الشعيرات الدموية في الرئتين بالدم الوريدي المتدفق إليهما بالأكسجين وإطلاقه من ثاني أكسيد الكربون، والذي يتحول بسببه إلى دم شرياني.
يحدث اختراق الأكسجين من الهواء السنخي إلى دم الشعيرات الدموية الرئوية وثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس من خلال الغشاء السنخي عن طريق الانتشار بسبب اختلاف الضغوط الجزئية على جانبي الغشاء السنخي. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار الغشاء السنخي بمثابة غشاء ميكانيكي بسيط يتكون من أنحف الخلايا التي تشكل جدار الغشاء نفسه وجدار الشعيرات الدموية للرئتين. خصائص هذا الغشاء يمكن أن تعتمد على الفسيولوجية و الحالات المرضيةالناشئة في الجسم (وتأثير التأثيرات المنقولة عليه الممرات العصبية) تتغير بشكل كبير مما يسبب تغير في معدل انتشار الغازات من خلاله.
المستوى الطبيعي لتشبع الأكسجين في الدم الشرياني هو 96-98%. وهذا يعني أن هذه الكمية من جميع جزيئات الهيموجلوبين تتحد مع الأكسجين (أوكسي هيموجلوبين)، و2-4% لا تحتوي على أكسجين (هيموجلوبين مخفض).
يسمى التشبع غير الكامل (96-98٪) من الدم الشرياني المتدفق من الرئتين بالأكسجين بنقص الأكسجة الشرياني الفسيولوجي. السبب الرئيسي، على ما يبدو، هو التهوية غير المنتظمة الموجودة عادة في الرئتين ووجود الانخماص الفسيولوجي (المناطق المنهارة في الرئتين التي لا تشارك في تبادل الغازات). الدم الذي يمر عبر المناطق الانقباضية في الرئتين لا يتم شريانه، ويؤدي اختلاطه في الأذين الأيسر مع الدم المؤكسد تمامًا الذي مر عبر المناطق جيدة التهوية في الرئتين، إلى انخفاض النسبة المئوية الإجمالية للتشبع.
إن خصائص إمداد الدم إلى الرئتين لها أيضًا أهمية معينة في أصل نقص الأكسجة الشرياني الفسيولوجي. وكما هو معروف، فإن نظام الشريان الرئوي، الذي يوصل الدم إلى الشعيرات الدموية للدورة الرئوية، يكمله الشريان القصبي، أي جهاز الدورة الدموية الذي يغذي أنسجة الرئة، والتي تنتمي إلى دائرة كبيرةالدورة الدموية هذان النظامان الموجودان في الرئتين مفاغران على نطاق واسع مع بعضهما البعض، وتتواصل الشعيرات الدموية في نظام الشريان القصبي مع نظام الوريد الرئوي، فتختلط مع الدم الشرياني المتدفق فيه، المشبع تمامًا بالأكسجين بكمية معينة الدم الوريدي.
ومما سبق يتضح أن دور التهوية هو الحفاظ في الحويصلات الهوائية على المستوى المناسب من الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون اللازم لحدوث تبادل الغازات بشكل طبيعي بين الهواء السنخي ودم الشعيرات الدموية في الرئتين. .
طرق البحث
يجب تصميم دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي بطريقة تأخذ في الاعتبار علاقاته مع الدورة الدموية والدم والجهاز العصبي المركزي.
عند دراسة وظيفة التنفس الخارجي، بالإضافة إلى الدراسة السريرية، يتم تحديد المعلمات المختلفة التي تميز جميع مراحل التنفس الخارجي.
دراسة سريريةيبدأ، كالعادة، بأخذ سوابق المريض.
ويكتشفون ما إذا كان هناك أي مرضى مصابين بالسل الرئوي في عائلة الشخص الذي يتم فحصه. عند السؤال عن الأمراض التي يعاني منها، ينتبهون إلى الالتهاب الرئوي (إذا كان مريضًا، كم مرة وإلى متى)، والأنفلونزا (كم مرة في السنة، ما هي مدة المرض). يكتشفون ما إذا كانت هناك حمى منخفضة الدرجة (37.1-37.2 في المساء)، وما إذا كان مسجلاً في مستوصف السل، والانتباه إلى وجود السعال (الطابع: جاف، هجمات، إلخ)، البلغم ( الكمية واللون والاتساق)، وضيق في التنفس ونوبات الاختناق (مثل الربو القصبي)، وألم في الصدر عند التنفس (التوطين والشدة) - غالبا ما يتم ملاحظة هذا الألم مع ذات الجنب الجاف، مع الألم العصبي الوربي والتهاب العضلات في العضلات الوربية.
البحث الموضوعيويشمل الفحص والجس والقرع والتسمع.
تقتيش. اكتشف ما إذا كان هناك انخفاضات في التجاويف فوق الترقوة، أو تأخر أي جزء من الصدر أثناء التنفس، مما قد يشير إلى تغيرات مرضية في الرئتين أو غشاء الجنب أو الصدر. تحديد وتيرة ونوع التنفس.
معدل التنفس لدى الأشخاص الأصحاء عادة ما يكون 14-18 نفسا (الشهيق والزفير) في الدقيقة. في الرياضيين، عادة ما يكون أقل (من 8 إلى 16 في الدقيقة)، ولكن عمق التنفس أكبر. زيادة التنفس (بغض النظر عما إذا كان مصحوبًا بتعميق أم لا) يسمى ضيق التنفس. ويلاحظ في ظل الظروف الفسيولوجية أثناء النشاط البدني (اعتمادا على الزيادة في الطلب على الأكسجين)، وكذلك في ظل التوتر العاطفي. ضيق في التنفس، غير كاف الاجهاد البدنييشير إلى أي تغييرات مرضية.
ونوع التنفس يمكن أن يكون صدرياً أو بطنياً أو مختلطاً. في نوع الثديتحدث الزيادة في حجم الرئة أثناء الاستنشاق بسبب تمدد الصدر بسبب حركة الأضلاع (بشكل أساسي انحراف الأضلاع العلوية والسفلية) وارتفاع الترقوة. في النوع البطني أو الحجابي، يزداد حجم الرئتين بسبب انخفاض الحجاب الحاجز مع الغياب شبه الكامل لحركة الأضلاع وتوسيع الصدر. مع هذا النوع من التنفس، أثناء الاستنشاق، يتم ملاحظة نتوء جدار البطن بسبب بعض إزاحة الأحشاء مع انخفاض الحجاب الحاجز. يتضمن التنفس المختلط كلا الآليتين المرتبطتين بزيادة حجم الرئة أثناء الاستنشاق.
جس. عن طريق الجس، يتحققون مما إذا كانت هناك نقاط مؤلمة في جزء أو آخر من الصدر.
قرع. يتيح النقر على الرئتين، الممتلئتين عادة بالهواء، تحديد وجود أي ضغطات أو فراغات (تجاويف) فيها من خلال التغير في الصوت. هذه الأنواع من التغييرات مرضية. على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي، تصبح المنطقة المصابة من أنسجة الرئة أكثر كثافة، ومع مرض السل الرئوي، قد يتشكل تجويف - تجويف.
يحدد قرع الرئتين أيضًا حركة حدودهما السفلية أثناء الشهيق والزفير، وهو ما يميز سعة حركات الحجاب الحاجز. بخير الحد الأدنىتنخفض الرئتان بمقدار 3-5 سم مع نفس عميق، وفي بعض أمراض الرئتين، أو تجويف البطن، أو الحجاب الحاجز، وكذلك في السمنة تكون حركة الحواف الرئوية محدودة.
التسمع. ومن خلال الاستماع، يتم إدراك الأصوات التي تنشأ عندما يتحرك الهواء عبر الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية أثناء الشهيق والزفير. تعتمد طبيعة الصوت الناتج على حالتهم. وبالتالي، من خلال التغييرات التسمعية، يمكنك الحكم على حالة الشعب الهوائية والرئتين وخصائص التغيرات المرضية فيها. في الظروف العادية يتم سماعه عادة سوفليه(ما يسمى التنفس الحويصلي) ، أثناء العملية المرضية المرتبطة بالتغيرات في القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية في الرئتين، تتغير طبيعة الأصوات التي تحدث أثناء التنفس بشكل كبير ويتم سماع أنواع مختلفة من الصفير.
أهمية كبيرة في تقييم حالة نظام التنفس الخارجي فحص الأشعة السينية. ومن خلال التنظير الفلوري، تتم دراسة هيكله ووظيفته مباشرة أثناء الفحص. درجات مختلفةتظليل المناطق الفردية من الرئتين، المتغيرة أثناء عملية التنفس، يجعل من الممكن تقييم حالة التهوية وتدفق الدم؛ الرؤية الواضحة لحركات الأضلاع والحجاب الحاجز تجعل من الممكن تحديد تنسيق حركاتها. يمكن تسجيل هذه الحركات على مخطط الأشعة السينية. يُظهر التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة بشكل أفضل من التنظير الفلوري (تُستخدم طريقة البحث هذه عندما يكشف التنظير الفلوري عن تغيرات في أنسجة الرئة التي تتطلب تحليلاً أكثر تفصيلاً).
في الآونة الأخيرة، تم استخدام طريقة التصوير الفلوري على نطاق واسع (انظر الفصل 8).
تشمل طرق البحث المختبري فحص البلغم (مجهريا).
طرق مفيدةتكشف دراسات الحالة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي عن عدد من المؤشرات التي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات مرتبطة بمراحل مختلفة من وظيفة الجهاز التنفسي.
تتضمن المجموعة الأولى مؤشرات تميز وظيفة التنفس الخارجي في مرحلة “الهواء الخارجي – الهواء السنخي” أي التهوية. وتشمل هذه، بالإضافة إلى وتيرة وعمق وإيقاع التنفس، وقوة الشهيق والزفير، وجميع الأحجام الرئوية (إجمالي سعة الرئة ومكوناتها)، وأحجام التهوية (حجم التنفس الدقيق، والحد الأقصى للتهوية للرئتين، وما إلى ذلك). ). ولهذه المجموعة من المؤشرات أهمية عملية كبيرة، لأنها تتيح لنا الحصول على تقديرات كمية موضوعية لها المعلمات الهامة، مثل التهوية، ونفاذية الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.
تتم دراسة جميع هذه المؤشرات أثناء الراحة وأثناء الاختبارات الوظيفية. إن دراسة هذه المجموعة من المؤشرات بسيطة من الناحية المنهجية ولا تتطلب معدات معقدة ويمكن تنفيذها في أي ظروف.
وتشمل المجموعة الثانية مؤشرات تميز التنفس الخارجي في مرحلة "الهواء السنخي - دم الشعيرات الدموية الرئوية"، أي الانتشار. دراستهم أكثر صعوبة، كما يتطلب الأمر البحث الإلزاميتكوين الغاز في هواء الزفير، والهواء السنخي، وتحديد امتصاص الأكسجين، وإطلاق ثاني أكسيد الكربون، وما إلى ذلك. وهذا يتطلب معدات خاصة، ومعقدة في بعض الأحيان. ولذلك، يتم حاليا دراسة بعض هذه المؤشرات فقط في مختبرات مجهزة خصيصا. ولكن بفضل حقيقة أنه تم تطوير المعدات العملية مؤخرا بشكل مكثف، بدأ إدخال هذه الدراسات بشكل متزايد العمل التطبيقيالأطباء. وبالتالي، هناك، على سبيل المثال، الأجهزة المنزلية - spirographs (الثابتة والمحمولة)، والمحللات السريعة التلقائية للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في أي خليط غاز، وما إلى ذلك.
تتضمن المجموعة الثالثة مؤشرات تميز تكوين الغاز في الدم. أصبحت دراسة تشبع الأكسجين في الدم الشرياني وتغيراته، هذه المرحلة الأخيرة من التنفس الخارجي، ممكنة الآن على نطاق واسع فيما يتعلق بطريقة بحث جديدة - قياس الأكسجين، والذي يسمح بدراسة غير دموية وطويلة الأمد ومستمرة للتغيرات في تشبع الأكسجين في الدم الشرياني .
صحيح، باستخدام هذه الطريقة، من المستحيل تحديد محتوى نسبة حجم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم (لهذا تحتاج إلى ثقب الشريان)، ولكن منذ ذلك الحين أعلى قيمةلديه تحديد للتغيرات في تشبع الأكسجين في الدم، أصبحت طريقة قياس التأكسج منتشرة بشكل متزايد. وبفضله، أصبحت هذه الأبحاث متاحة ليس فقط للأطباء، ولكن أيضًا للمدربين والمعلمين (انظر أدناه).
دراسة التهوية
ترجع أهمية دراسة جميع العوامل الرئيسية التي تميز التهوية إلى أن مستويات الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي، والتي تحدد انتشار هذه الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري، تعتمد على حالته.
تشمل المعالم الرئيسية التي تميز التهوية حجم الرئة، وقوة الشهيق والزفير، وقوة عضلات الجهاز التنفسي، وتكرار التنفس وعمقه.
أحجام الرئة.يشمل مفهوم "الأحجام الرئوية" سعة الرئة الإجمالية ومكوناتها (السعة الحيوية للرئتين - السعة الحيوية والحجم المتبقي)، الحجم الدقيق للتنفس، الحد الأقصى للتهوية للرئتين.
تشير سعة الرئة الإجمالية (TLC) إلى الحد الأقصى لكمية الهواء التي يمكن للممرات الهوائية والرئتين استيعابها. يتكون TLC من سعة الرئة الحيوية (VC) والحجم المتبقي (RR).
القدرة الحيوية هي حجم الهواء الذي يمكن للفرد أن يزفره أثناء الزفير العميق بعد أعمق شهيق. يتم إجراء هذا الزفير في مقياس التنفس أو في أكياس مطاطية خاصة (كيس دوغلاس، بالون الطقس)، وبعد ذلك يتم تحديد حجم هذه الأكياس من خلال ساعة الغاز الجاف. يمكن أيضًا إجراء الزفير مباشرة في ساعة غاز جافة. OO هو حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى. يتم تحديد قيمة القدرة الحيوية بسهولة عن طريق القياس المباشر لهواء الزفير، وOO - فقط بشكل غير مباشر. لهذا، هناك طرق خاصة (النيتروجين، وما إلى ذلك)، والتي لم تدخل بعد في الممارسة الطبية على نطاق واسع وتستخدم فقط لأغراض البحث. في الشباب الأصحاء، 75-80% من TEL عبارة عن VC، و20-25% عبارة عن VT.
الرياضة و الثقافة الجسديةالمساهمة في زيادة نسبة السعة الحيوية في بنية سعة الرئة الكلية مما له أثر مفيد على كفاءة التهوية. على العكس من ذلك، فإن زيادة حصة OO بسبب انخفاض حصة القدرة الحيوية في بنية سعة الرئة الإجمالية يقلل من كفاءة التهوية.
كلما زادت قيمة OO، زادت الحاجة إلى الهواء المستنشق لخلق الضغط الجزئي المطلوب في الهواء السنخي. ولذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع حجم الصوت وبالتالي انخفاض القدرة الحيوية عادة ما يعانون من ضيق في التنفس.
وبالتالي، فمن الواضح أن الحفاظ على تكوين ثابت للهواء السنخي يعتمد على قيمة OO. لذلك، فإن دراسة OO لها أهمية كبيرة في الطب الرياضي، وبالتالي فإن المهمة المهمة هي تطوير طريقة بسيطة ودقيقة ويمكن الوصول إليها لتحديدها.
عند فحص أحجام الرئة، يجب مراعاة ما يلي. وكما هو معروف فإن أحجام الغاز تختلف بشكل كبير حسب درجة الحرارة والضغط الجوي. وبالتالي، إذا قارنت القيمة التي تم الحصول عليها لأحجام الرئة لدى نفس الأفراد في ظروف مختلفة (التي تمت دراستها، على سبيل المثال، عند مستوى سطح البحر وفي الجبال)، فمن الممكن أن ترتكب خطأً كبيرًا: تسجيل انخفاض أو زيادة في هذا المؤشر، دون مع الأخذ في الاعتبار أن هذه التغييرات قد تعتمد فقط على تأثير الظروف الخارجية. لذلك، في هذا النوع من الأبحاث، من الضروري إجراء التصحيح المناسب الذي ينفي تأثير الظروف الخارجية ويعيد حجم الرئة إلى الظروف القياسية. لهذا الغرض، يتم عادةً استخدام معيارين: 1) معيار الشروط الصفرية و2) المعيار داخل الرئة.
معيار الحالة صفر (STPD- حسب المؤلفين الأمريكيين وSTDS - حسب الروس، والتي تعني درجة الحرارة القياسية، الضغط، الجاف) تتميز بتخفيض حجم الغاز إلى 760 ملم زئبق. الفن، درجة الحرارة 0 درجة والجفاف التام، أي عدم وجود بخار الماء في حجم الغاز المقاس. يتطلب التخفيض إلى هذا المعيار، إذا لزم الأمر، تحديد الحجم الذي سيشغله الغاز المقاس أو خليط الغازات (على وجه الخصوص، هواء الزفير) إذا تم تحريره من بخار الماء عن طريق التبريد إلى 0 درجة وقياسه عند ضغط جوي قدره 760 ملم زئبق. فن. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات التي لا تكون فيها الأهمية الرئيسية للحجم الهندسي، ولكن عدد الجزيئات في الحجم المقاس للغاز. في هذا الصدد، إذا كان من الضروري تحديد كمية الأكسجين الممتص وثاني أكسيد الكربون المنطلق، فسيتم دائمًا تقليل حجم الغاز إلى هذا المعيار.
قياسي داخل الرئة (BTPS -وفقًا للمؤلفين الأمريكيين أو TTDN بالروسية، والتي تعني درجة حرارة الجسم والضغط بيئة، التشبع ببخار الماء) ويتميز بوصول حجم الغاز إلى الضغط الجوي أثناء البحث ودرجة حرارة الجسم 37 درجة والتشبع الكامل ببخار الماء عند هذه الدرجة. يتم التخفيض إلى هذا المعيار عندما يكون من المهم تحديد ليس التركيب الكيميائي أو قيمة السعرات الحرارية للغاز، ولكن الحجم الهندسي الذي يشغله في الرئتين.
يتم التخفيض إلى الظروف القياسية عن طريق ضرب حجم الرئة الفعلي بمعامل واحد أو آخر، والذي يتم العثور عليه باستخدام جداول خاصة أو يتم حسابه باستخدام صيغة معينة.
من الضروري دائمًا الإشارة، خاصة عند تحديد تبادل الغازات، وتقدير تكاليف الطاقة، وما إلى ذلك، إلى الشروط القياسية التي يتم فيها تقليل حجم الرئة.
عند دراسة أحجام الرئة في حد ذاتها، على سبيل المثال، عند قياس التهوية الرئوية، عندما تكون هذه الأحجام مجرد مقياس لقدرتها، فإن إجراء هذه التصحيحات ليس ضروريًا. ففي نهاية المطاف، الغاز الموجود في الرئتين والغاز الموجود في الجهاز الذي يتم من خلاله قياس حجم الرئة، يخضعان لنفس التأثير. الضغط الجويوبما أن التغير في هذا الضغط يؤثر على حجم الهواء في الرئتين وفي الجهاز بالتساوي، فإنه ليس له أي تأثير على نتائج القياس. الأمر نفسه ينطبق على تصحيح درجة الحرارة، حيث يتم عادة قياس حجم هواء الزفير مباشرة بعد الخروج، ولا يوجد وقت لتغيير درجة حرارته. فقط في الحالات التي يتم فيها إجراء هذه القياسات شروط خاصة(البرد، الحرارة، الخ)، يجب إجراء تصحيح لدرجة الحرارة، ويجب الإشارة إلى ذلك في بروتوكول الدراسة.
لحساب القيم الصحيحة فيما يتعلق بأحجام الرئة وامتصاص الأكسجين والتهوية، نظرًا لأنها مرتبطة بعمليات الطاقة، فمن الأسهل والأكثر ملاءمة المتابعة من جداول هاريس-بنديكت. لقد تم استخدامها على نطاق واسع منذ فترة طويلة في جميع أنحاء العالم في دراسة التمثيل الغذائي الأساسي. بمساعدتهم، يتم تحديد عدد السعرات الحرارية يوميا أثناء الراحة.
مع الأخذ في الاعتبار الجنس والطول والوزن والعمر. هذه الجداول متوفرة في جميع ورش علم وظائف الأعضاء، في الدليل دروس عمليةبواسطة
الإشراف الطبي. باستخدام الجداول الخاصة (Yu. Ya. Agapov، A. I. Zyatyushkov)، يمكنك بسهولة العثور على القيمة المناسبة لأي حجم رئوي.
تم تطوير تصنيف أحجام الرئة، والذي لا يزال مستخدمًا حتى اليوم، بواسطة هاتشينسون (1846)، مؤلف طريقة قياس التنفس ومصمم مقياس التنفس (الشكل 42).
تعتمد كمية الهواء في الرئتين على عدة عوامل. أهمها حجم الصدر، ودرجة حركة الأضلاع والحجاب الحاجز، وحالة عضلات الجهاز التنفسي والممرات الهوائية وأنسجة الرئة نفسها، ومرونتها، ودرجة تدفق الدم.
الصدر، الذي يحدد حدود التمدد المحتمل للرئتين، يمكن أن يكون في أربعة أوضاع رئيسية: أقصى شهيق، أقصى زفير، شهيق هادئ، وزفير هادئ. مع كل واحد منهم، يتغير حجم الرئة وفقًا لذلك (الشكل 43).
كما يمكن أن يرى في التين. 43، أثناء التنفس الهادئ، يبقى حجم الزفير الاحتياطي والحجم المتبقي في الرئتين بعد الزفير، أثناء الاستنشاق الهادئ، يضاف حجم الاستنشاق إلى هذا. تسمى أحجام الشهيق والزفير مجتمعة بحجم المد والجزر. عند الزفير الأقصى، يبقى فقط الحجم المتبقي في الرئتين؛ وعند أقصى شهيق، يضاف الحجم الاحتياطي للشهيق إلى الحجم المتبقي، وحجم احتياطي الزفير، وحجم المد والجزر، والتي تسمى مجتمعة سعة الرئة الإجمالية.
جميع أحجام الرئة لديها معينة أهمية فسيولوجية. وبالتالي، فإن مجموع الحجم المتبقي وحجم الزفير الاحتياطي هو الهواء السنخي. بفضل حركة الهواء، التي تشكل حجم المد والجزر، يتم الحفاظ على الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي الضروري للانتشار الطبيعي، ويتم ضمان امتصاص الجسم للأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يحدد الحجم الاحتياطي الشهيق قدرة الرئتين على التوسع بشكل أكبر؛ يحافظ الحجم الاحتياطي للزفير على الحويصلات الهوائية الرئوية في حالة معينة من التمدد، ويضمن، إلى جانب الحجم المتبقي، ثبات تكوين الهواء السنخي.
يشكل حجم احتياطي الشهيق وحجم المد والجزر وحجم احتياطي الزفير القدرة الحيوية. نسبة مئويةهذه الكميات مختلفة ل أشخاص مختلفينوتحت ظروف مختلفة من الجسم. يتقلب ضمن الحدود التالية: تبادل احتياطي الشهيق - 55-60٪، حجم المد والجزر - 10-15٪ وحجم احتياطي الزفير - 25-30٪ القدرة الحيوية.
جميع أحجام الرئة ليست قياسية عادة ولا تتغير. ويتأثر حجمها بوضع الجسم، ودرجة تعب عضلات الجهاز التنفسي، وحالة استثارة مركز الجهاز التنفسي والجهاز العصبي، ناهيك عن المهنة والتربية البدنية والرياضة وعوامل أخرى.
في دراسة وظيفيةفي نظام التنفس الخارجي للرياضيين والمعلمين البدنيين، فإن دراسة ما يسمى بالمساحة الضارة أو الميتة لها أهمية معينة. يشير هذا المصطلح إلى ذلك الجزء من الجهاز التنفسي الذي يوجد فيه هواء لا يصل إلى الحويصلات الهوائية وبالتالي لا يشارك في تبادل الغازات. يبلغ حجم المساحة الميتة في المتوسط 140 مل. اعتمادًا على التقلبات في نغمة العضلات الملساء للقصبات الهوائية، يمكن أن تزيد أو تنقص.
ومع ذلك، نظرًا لأن تحديد المساحة الميتة الفعلية أمر صعب من الناحية المنهجية، ومن الضروري أخذها في الاعتبار (على سبيل المثال، عند تقييم عمق التنفس وفعالية التهوية)، فلا يزال يتعين عليك استخدام قيمة 140 مل، دون أن ننسى أن هذا هو الرقم التقليدي.
يتم تحديد السعة الحيوية للرئتين (VC) عن طريق الزفير الأقصى في مقياس التنفس أو ساعة الغاز الجاف (طريقة تحديد السعة الحيوية موصوفة أعلاه) بعد أقصى قدر من الإلهام. عادة ما يتم التعبير عن قيمة السعة الحيوية بوحدات الحجم، أي باللتر أو الملليلتر. يسمح لك بتقدير مساحة السطح التنفسي للرئتين بشكل غير مباشر، حيث يحدث تبادل الغازات بين الهواء السنخي ودم الشعيرات الدموية في الرئتين. بمعنى آخر، كلما زادت القدرة الحيوية، كلما زاد سطح الجهاز التنفسي للرئتين. بالإضافة إلى ذلك، كلما زادت القدرة الحيوية، كلما زاد عمق التنفس وأصبح من الأسهل زيادة حجم التهوية.
وبالتالي، تحدد القدرة الحيوية قدرة الجسم على التكيف مع النشاط البدني ونقص الأكسجين في الهواء المستنشق (على سبيل المثال، عند التسلق إلى ارتفاع).
تلعب نسبة الأحجام المكونة لها دورًا مهمًا في تقييم قيمة القدرة الحيوية. الزيادة في حجم المد والجزر مع زيادة التهوية الناجمة عن النشاط البدني تحدث بشكل رئيسي بسبب حجم احتياطي الشهيق. يتم حساب الجزء الأكبر من السعة الحيوية من خلال الحجم الاحتياطي الشهيق، وكلما زاد حجم المد المحتمل، أي كلما زاد حجم التهوية. لذلك، فإن السعة الحيوية، التي يحتل حجم احتياطي الشهيق فيها مكانًا كبيرًا، تكون أكثر اكتمالًا من الناحية الوظيفية من السعة الحيوية التي لها نفس القيمة، ولكن بحجم احتياطي شهيق أصغر.
كل هذا يسمح لنا بتقييم القدرة الحيوية كمؤشر يحدد وظيفة نظام التنفس الخارجي.
وتتأثر قيمة القدرة الحيوية بوضعية الجسم. وهو أعظم في وضعية الوقوف منه في وضعية الجلوس والاستلقاء. ولذلك، ينبغي إجراء الدراسة فقط في وضع الوقوف.
يشير الانخفاض في مؤشرات القدرة الحيوية دائمًا إلى نوع من الأمراض. واعتبرت الزيادة في القدرة الحيوية مؤشرا على زيادة الحالة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي. ومع ذلك، اتضح أنه لدى الرياضيين، مع زيادة كبيرة في الحالة الوظيفية العامة وزيادة في النتائج الرياضية، قد لا تزيد القدرة الحيوية على الإطلاق أو تزيد قليلاً. تختلف قيمة القدرة الحيوية بين ممثلي الرياضات المختلفة. لذلك يعتمد الأمر على التخصص الرياضي.
وبالتالي، لا يمكن ولا ينبغي اعتبار القدرة الحيوية المؤشر الوحيد لزيادة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي. فهو يحدد فقط وظيفة هذا النظام فيما يتعلق بتزويد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين. ولذلك فإن القدرات المحتملة للجهاز التنفسي الخارجي لدى الشخص المصاب أداء عاليالقدرة الحيوية الحيوية أعلى (سطح تنفسي أكبر وإمكانية تعميق التنفس) مقارنة بشخص لديه مؤشرات حيوية منخفضة.
 |
تعتمد القدرة على استخدام قدرتك الحيوية بشكل كامل على الحالة التنظيم العصبيعمليه التنفس. تعمل التربية البدنية والأنشطة الرياضية على تطوير هذه المهارة. تتأثر قيمة القدرة الحيوية بالجنس (عند الرجال أكبر منها لدى النساء من نفس العمر)، والعمر (مع الشيخوخة، تنخفض القدرة الحيوية)، وكذلك الطول والوزن.
ويستخدم اعتماد القدرة الحيوية على الوزن لتحديد ما يسمى بالمؤشر الحيوي، أي نسبة القدرة الحيوية (مل) إلى الوزن (كجم). لا يمكن تقييم القيمة الفعلية للسعة الحيوية (مع الأخذ في الاعتبار النطاق الكبير للقيم الطبيعية - من 3500 إلى 8000 مل) بشكل صحيح إلا عند مقارنتها بالقيمة المناسبة. وينبغي التعبير عنها ليس بالوحدات الحجمية، بل كنسبة مئوية من القيمة المناسبة. وبهذا الحساب فإن نفس قيمة السعة الحيوية الفعلية التي تساوي مثلا 4000 مل ستكون للارتفاع و رجل كاملوتكون 80% من القيمة المناسبة إذا كانت قيمتها المناسبة 5000 مل، وللشخص النحيف والقصير الذي تبلغ قيمته المناسبة لقدرته الحيوية 3000 مل -133%.
فقط مثل هذا التقييم للقيم الفعلية للقدرة الحيوية سيسمح للمدرب والمعلم باستخلاص استنتاجات عملية محددة (على سبيل المثال، إذا انخفضت القدرة الحيوية إلى أقل من 90٪ من القيمة المتوقعة، حول الحاجة إلى تمارين خاصة).
من بين العدد الكبير من الحسابات المختلفة للسعة الحيوية المناسبة، فإن أبسطها وأكثرها ملاءمة هو الحساب باستخدام صيغة أنتوني: السعة الحيوية المطلوبة (BEL) تساوي معدل الأيض الأساسي (kcal)، المحدد من جداول Harris-Benedict , مضروبا بعامل 2.6 للرجال و 2.3 للنساء .
بالنسبة للأفراد الأصحاء الذين لا يمارسون الرياضة، فإن القيمة الفعلية للقدرة الحيوية هي 100% من القيمة المتوقعة مع انحرافات قدرها ±10%. بطبيعة الحال، بالنسبة لأولئك المشاركين في التربية البدنية والرياضة، ستكون القيمة الفعلية للقدرة الحيوية أكثر من 100٪ متوقعة.
كما يتبين بوضوح من الجدول. 2، نفس القيمة الفعلية للقدرة الحيوية، معبرًا عنها كنسبة مئوية من القيمة المتوقعة، تأخذ معاني مختلفة تمامًا.
وللتعبير عن القيمة الفعلية للسعة الحيوية كنسبة مئوية من القيمة المتوقعة، استخدم الصيغة التالية:
القدرة الحيوية الفعلية× 100
القدرة الحيوية المناسبة
تقييم التغيرات في القدرات الحيوية تحت التأثير عوامل مختلفةيشكل الأساس لعدد من الاختبارات الوظيفية. وتشمل هذه اختبار روزنتال واختبارًا يسمى قياس التنفس الديناميكي.
اختبار روزنتال، أو منحنى قياس التنفس، هو قياس بخمسة أضعاف للقدرة الحيوية يتم إجراؤه على فترات مدتها 15 ثانية. يشكل هذا التحديد المتكرر عبئًا، يمكن أن تتغير القدرة الحيوية تحت تأثيره. الزيادة في القياسات المتعاقبة تتوافق مع تقييم جيد لهذه العينة، والنقصان - غير مرض، وعدم وجود تغييرات - مرض.
باستخدام قياس التنفس الديناميكي، تتم مقارنة قيمة القدرة الحيوية التي يتم قياسها مباشرة بعد تناول جرعات من النشاط البدني مع القيمة الأولية للقدرة الحيوية التي يتم الحصول عليها أثناء الراحة. مبدأ التقييم هو نفسه بالنسبة لمنحنى قياس التنفس.
عن طريق قياس القدرة الحيوية، يمكن تحديد سالكية الشعب الهوائية. تقييمه له أهمية كبيرة في خصائص التهوية. إن مفهوم "المباح القصبي" يتعارض مع مفهوم "المقاومة". الخطوط الجويةتدفق الهواء": كلما انخفضت المقاومة، زادت سالكية الشعب الهوائية، والعكس صحيح. تعتمد قيمته بشكل مباشر على المقطع العرضي الكلي لجميع المسالك الهوائية، والذي يتم تحديده من خلال نغمة العضلات الملساء للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية، التي ينظمها الجهاز العصبي الهرموني. تؤثر التغيرات في سالكية الشعب الهوائية على تكاليف الطاقة المرتبطة بالتهوية. مع زيادة سالكية الشعب الهوائية، يتطلب نفس الحجم من تهوية الرئة جهدًا أقل. تعمل الرياضة المنهجية والتربية البدنية على تحسين تنظيم انسداد الشعب الهوائية. ولذلك فهو أفضل بين الرياضيين والرياضيين منه بين أولئك الذين لا يمارسون التربية البدنية أو الرياضة.
يمكن تحديد حالة سالكية الشعب الهوائية باستخدام القدرة الحيوية القسرية (FVC)، أو اختبار Tiffno-Votchal أو حجم قوة الاستنشاق والزفير.
يتم تعريف القدرة الحيوية القسرية بأنها القدرة الحيوية الطبيعية، ولكن مع أسرع زفير ممكن. عادة، ينبغي أن يكون أقل من 200-300 مل من القدرة الحيوية التي تم فحصها الظروف العادية. تشير الزيادة في هذا الاختلاف إلى تدهور انسداد الشعب الهوائية.
اختبار Tiffno-Votchal هو في الأساس نفس FVC، ولكن مع هذا الاختبار يتم قياس حجم هواء الزفير أثناء الزفير السريع والكامل للغاية خلال 1 و2 و3 ثوانٍ. في الأفراد الأصحاء الذين لا يمارسون الرياضة، يتم الزفير 80-85٪ من القدرة الحيوية الطبيعية في الثانية الأولى، أما لدى الرياضيين فعادة ما يكون ذلك أكثر. يشير الانخفاض في هذه النسبة إلى حدوث انتهاك لانسداد الشعب الهوائية.
يمكن إجراء مثل هذه الدراسة باستخدام مخطط التنفس المسجل عن طريق ربط كاتب وكيموجراف مع ورق سريع الحركة بمقياس التنفس العادي أو باستخدام مقياس التنفس الخاص. وهذا يجعل من الممكن مراعاة مدة الخروج القسري بالثواني (الشكل 44).
تسمح لنا دراسة قياس التنفس لـ FVC بتحديد أنواع مختلفة من المنحنيات لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى. يحدد منحنى قياس التنفس مدة الزفير القسري حتى يتباطأ. عادة ما يكون من 1.5 إلى 2 ثانية. تشير الزيادة في هذا الوقت إلى حدوث انتهاك لانسداد الشعب الهوائية.
تمثل قوة الشهيق والزفير الحد الأقصى لمعدل التدفق الحجمي للهواء أثناء الشهيق والزفير. يتم قياسه بجهاز خاص - مقياس ضغط الهواء (الشكل 45) ويتم التعبير عنه باللتر في ثانية واحدة. (لتر/ثانية). ولتقييم هذا المؤشر يتم حساب القيمة المناسبة (القيمة الفعلية للقدرة الحيوية مضروبة في 1.24). قوة الشهيق تساوي قوة الزفير أو تتجاوزها قليلاً وهي 5-8 لتر/ثانية للرجال، 4-6 لتر/ثانية للنساء.
إن قوة عضلات الجهاز التنفسي، وخاصة عضلات الزفير، ضرورية لحالة التهوية، حيث أن مقاومة الشعب الهوائية أثناء الزفير أكبر بكثير منها أثناء الشهيق. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء الزفير يتناقص قطر القصبات الهوائية والقصيبات.
يتم قياس قوة عضلات الزفير عن طريق الإجهاد. كلما زاد الضغط الناتج في تجويف الفم، أصبحت عضلات الزفير أقوى. يتم قياس الضغط في تجويف الفم باستخدام مقياس الرئة، حيث يتم أخذ أنبوب المخرج إلى الفم (الشكل 46). تحدد درجة الانخفاض (أثناء الاستنشاق) والزيادة (أثناء الزفير) لمستوى الزئبق في أنابيب مقياس الرئة قوة الاستنشاق والزفير. يتم التعبير عن قوة عضلات الزفير بوحدات الضغط، أي بالمليمتر من الزئبق (مم زئبق). عادة، تبلغ قوة الشهيق 50-60 ملم زئبقي. فن قوة الزفير - 80-150 ملم زئبق. فن. المقدار المناسب من قوة الزفير يساوي عُشر معدل الأيض الأساسي المناسب، ويتم حسابه وفقًا لجداول هاريس-بنديكت.
 |
التهوية الرئوية.يتم تنفيذ التهوية الرئوية، أي دوران الهواء بين البيئة الخارجية والهواء السنخي، عن طريق نظام التنفس الخارجي بأكمله.
من أهم الكميات التي تميز التهوية هو الحجم الدقيق للتنفس (MVR). مع التنفس المنتظم، يكون MOD هو نتاج عمق الشهيق، أي الحجم المدي، ومعدل التنفس في الدقيقة. بشرط أن يكون عمق التنفس هو نفسه. في حالة الراحة، تتراوح قيمة MOD من 4 إلى 10 لترات، ومع النشاط البدني المكثف، يمكن أن تزيد 20-25 مرة وتصل إلى 150-180 لترًا أو أكثر. تزداد MOR بشكل مباشر مع قوة العمل المنجز، ولكن فقط إلى حد معين، وبعد ذلك لم تعد الزيادة في الحمل مصحوبة بزيادة في MOR. كلما زاد الحمل الذي يتوافق مع حد MOD، كلما كانت وظيفة التنفس الخارجي أكثر مثالية. ترتبط إمكانية زيادة MVR مع زيادة الحمل بقيمة الحد الأقصى للتهوية لرئتي شخص معين. مع تساوي قيم MOD، تكون كفاءة التهوية الرئوية أعلى عندما يكون التنفس أعمق وأقل تواترا. في التنفس العميقيدخل جزء أكبر من حجم المد إلى الحويصلات الهوائية مقارنة بالتنفس الضحل.
يتم تحديد متوسط حجم المد والجزر بتقسيم حجم الهواء المستنشق أثناء وقت محدد، بعدد مرات التنفس خلال نفس الفترة. وتختلف هذه القيمة بين الأفراد المختلفين من 300 إلى 900 مل. وعند القيام يكون أكبر منه عند الاستلقاء. تعتمد كمية ما يسمى بالتهوية السنخية على عمق التنفس. على سبيل المثال، مع حجم المساحة الميتة 140 مل، حجم المد والجزر 1000 مل ومعدل التنفس 10 لكل 1 دقيقة. MOD يساوي 1000 مل × 10 = 10 لتر، وتهوية الحويصلات الهوائية: (1000 مل - 140 مل) × 10 = 8.6 لتر. إذا كان حجم المد والجزر عند نفس MOD (10 لتر) أقل من 500 مل، وكان معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة، فستكون التهوية السنخية فقط: (500 مل - 140 مل) × 20 = 7.2 لتر .
وبالتالي، عند تقييم قيمة MOR، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمق وتكرار التنفس، لأن فعالية التهوية تعتمد على ذلك. يجب تقييم نفس قيمة مذكرة التفاهم للتنفس العميق والنادر أو المتكرر والسطحي بشكل مختلف. التنفس المتكرر والسطحي لا يمكنه الحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء السنخي عند المستوى المناسب.
تسمى العلاقة بين الشهيق والزفير بالدورة التنفسية. في الأشخاص الأصحاء، قد تشهد الدورة التنفسية توقفًا تنفسيًا لمدة متفاوتة بعد الزفير. يعتمد وجود أو عدم وجود توقف التنفس وحجمه على الحالة الوظيفية لنظام التنفس الخارجي. لذلك، حتى في نفس الشخص يمكن أن تظهر وتختفي. نسبة "الشهيق - الزفير" هي 1 إلى 1.1، أي أن الشهيق أقصر من الزفير. تتراوح مدة الاستنشاق من 0.3 إلى 4.7 ثانية، مدة الزفير - من 1.2 إلى 6 ثواني.
الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي ليست ذات أهمية كبيرة بالنسبة للنساء، وخاصة أثناء الحمل وأثناء الإنجاب. تعد مقاومة نقص الأكسجة أحد معايير الصحة الإنجابية، لأنه عند حمل طفل تزداد الحاجة إلى تشبع الدم بالأكسجين.
لتحديد مقاومة الجسم لنقص الأكسجة، يتم استخدام اختبارات ستانج وجينشي. اختبار ستانج - تسجيل الوقت الذي تحبس فيه أنفاسك أثناء أخذ نفس عميق (ولكن ليس أقصى قدر من التنفس، بينما تضغط على أنفك بأصابعك في نفس الوقت). يتم تسجيل الوقت الذي تحبس فيه أنفاسك باستخدام ساعة توقيت. متوسط قيم اختبار ستانج للنساء هو 50-60 ثانية. اختبار جينشي - تسجيل وقت حبس النفس بعد الزفير الأقصى (يقرص الموضوع أنفه بأصابعه). يتم ملاحظة مدة التأخير باستخدام ساعة توقيت. بخير هذا المؤشرللنساء 25-40 ثانية.
يستخدم مقياس التنفس لتحديد وظيفة التنفس الخارجي ومؤشره الرئيسي - السعة الحيوية (VC). لقياس القدرة الحيوية، عليك أن تأخذ نفسا عميقا، ثم الزفير بسلاسة وبشكل متساو في مقياس التنفس. يجب أن تكون مدة الزفير 5-7 ثواني. يتم إجراء القياسات ثلاث مرات بفاصل 30 ثانية، ويتم تسجيل أفضل نتيجة. المتوسط للنساء 3200 مل. بتقسيم هذا الرقم على مقدار وزن الجسم نحصل على مؤشر لتطور الجهاز التنفسي. 50 ملليلتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم يدل على التطور الجيد للجهاز التنفسي. يشير الرقم الأقل إلى عدم كفاية القدرة الحيوية أو زيادة وزن الجسم.
القيمة الوظيفية المهمة هي رحلة الصدر (الفرق بين أحجام الدوائر أثناء الشهيق والزفير). عند الأشخاص المدربين يصل الفرق إلى أكثر من 10 سم، 9 سم جيد، ومن 5 إلى 7 مرضي. هذا المؤشر له أهمية خاصة، لأنه عند النساء في النصف الثاني من الحمل يرتفع الحجاب الحاجز عاليا، وتصبح رحلة الصدر أقل، ونتيجة لذلك يتم إنشاء نوع التنفس الصدري في الغالب مع انخفاض التهوية الرئوية.
الملحق 2
الاختبارات
الاختبار هو تقييم للحالة البدنية أو اللياقة البدنية (القدرة) للطالب. يتم إجراء الاختبارات خلال جلسات تدريبية منهجية وعملية وتعليمية ويتم تقييمها على نظام من خمس نقاط.
الصحافة البطن(علم الإحصاء)
يتطلب الحفاظ على أي وضعية توتر العضلات دون تقلصها. التوتر المطول الذي يمكن من خلاله الحفاظ على الوضعية هو ما يميز قوة العضلات. يتم الحفاظ على قوة العضلات، وهو منعكس حركي غير مشروط، بشكل لا إرادي.
ارتفاع المنصة 5 سم، العرض 45-50 سم، الطول 110-120 سم (الخطوة).
طريقة التنفيذ: الجلوس على حافة المنصة من الجانب النهائي، وثني ساقيك بزاوية 90 درجة (بالنسبة للفخذ وأسفل الساق).
وضع البداية: مستلقٍ على ظهرك، ويداك في "قفل" خلف رأسك (الشكل 8)، وانشر مرفقيك على الجانبين، وارفع الجزء العلوي من ظهرك، وحافظ على الوضعية.
قوة البطن الساكنة
عضلات الفخذ(علم الإحصاء)
وضع البداية: أسند ظهرك إلى الحائط، وثني ساقيك بزاوية 90 درجة بين الفخذ والساق، وذراعيك لأسفل على طول الجسم. عقد تشكل.
الباسطات الخلفية(علم الإحصاء)
الخيار 1. IP: مستلقيًا على بطنك وذراعيك مستقيمتين وضغطهما على الجسم. ارفع رأسك وصدرك، وثبت الوضع، واثبت (الشكل 10).
الخيار 2. لتحديد التحمل الثابت لعضلات الظهر، يستلقي الممتحن على طاولة عالية بحيث يكون وجهه لأسفل الجزء العلويتم تعليق الجذع حتى القمم الحرقفية، وتم ثني الذراعين على الكتفين، وتم إمساك الفاحص بالساقين، وتم تثبيت الجذع على مستوى الطاولة (تم إمالة الجذع للأمام). يتم تحديد وقت التعب العضلي باستخدام ساعة توقيت. عادة تكون مدة إبقاء الجسم في وضع أفقي من دقيقتين إلى أربع دقائق.
|
تشكل عقد الوقت | |||
مقالات مماثلة
-
صلاة من أجل الحب: الرجال هم الأقوى
القراءة التعبدية: صلاة يومية لزوجك لمساعدة قرائنا. إن قوة صلاة الزوجة لزوجها أعظم بما لا يقاس حتى من قوة صلاة أمه. (عن السعادة في الزواج) قدوس سمعان رسول المسيح المجيد والمسبح...
-
تعويذة الحب مع سيجارة
تعويذة الحب على السيجارة هي وسيلة للتأثير على الشخص باستخدام السحر، وتجمع بين تقنيات السحرة القدماء والأدوات المستخدمة لهذه الأغراض في عصرنا. هذه طقوس فعالة تكون فيها سمة الطقوس ...
-
تعويذة للحلم النبوي: هل يمكن أن يتنبأ ويساعدك على الرؤية
يتم استخدام تعويذة الحلم النبوي في الحالات التي لا يعطي فيها الكهانة الكلاسيكية النتيجة المرجوة. عادةً ما يحذر الحلم النبوي من الأحداث المستقبلية التي ستحدث قريبًا في حياة الشخص. يتلقى الشخص في هذا الحلم معلومات...
-
عدة مؤامرات إيجابية للعام الجديد لجميع المناسبات
أصبحت مؤامرات رأس السنة الجديدة أكثر شيوعًا كل عام. تهدف الطقوس التي يتم إجراؤها عشية العطلة الضخمة إلى جذب الإنجازات الناجحة في العام المقبل. كما أن هناك طقوساً تساعدك على ترك كل شيء..
-
التوافق الأسد والعقرب: من هو الرئيس؟
غالبًا ما تمر العلاقة بين برج العقرب والأسد بمسار صعب وبالتأكيد ليس مليئًا بالورود. من بين إحصائيات انهيار الزواج، يستحق هذا الزوجان المركز الأول. يتمتع كل من برج الأسد والعقرب بشخصية طموحة وقوية الإرادة، وكلاهما...
-
تفسير الأحلام: لماذا تحلم بالخيار؟
على الرغم من أن طبيعة الأحلام لم تتم دراستها بعد، إلا أن معظم الناس على يقين من أن أحلام الليل هي فرصة للنظر إلى المستقبل، والحصول على أدلة من شأنها أن تساعد، على سبيل المثال، على الخروج من موقف حياة صعب....