Кожен васкулит - причини, видове (хеморагичен, алергичен, утрикарен и др.), симптоми. Снимки на кожен васкулит при деца и възрастни на краката, ръцете и торса. Кожна форма на васкулит

ВАСКУЛИТ НА КОЖАТА (васкулит) - термин, който обединява кожни заболявания, причинени от възпалителни лезии с различна етиология малки съдовекожа и подкожна тъкан, по-рядко по-големи съдове, включително мускулен тип.

Някои автори използват термина "артериолит" за обозначаване на тази патология, като подчертават промените в артериолите или "капиларит" - промени в капилярите. Понякога терминът "кожен васкулит" се използва за характеризиране на кожни лезии, причинени от съдово увреждане не само от възпалително естество, но и от друго естество: промени в хемодинамичните фактори (хипертонични язви), отлагане в кожата на желязосъдържащ пигмент хемосидерин (виж хемосидероза на кожата) и др.

Основната група сред V. до. са алергичните V. до. В този случай възниква съдово възпаление поради факта, че алергичният процес се разрешава в съдовете на кожата (т.е. в случаите, когато шоковият орган е съдовете на кожата). При алергичен V. до понякога в процеса участват съдовете на вътрешните органи (уврежданията на съдовете на кожата и вътрешните органи са идентични).

Етиология

Алергични VK - заболявания с полиетиологичен характер. Основният фактор за възникването им е инфекцията, която обикновено протича бавно (тонзилит, отит, аднексит, хроничен, инфекциозни лезиикожа), както и дълготрайна интоксикация от различен произход. Сред инфекциозните агенти най-голямо значение имат стафилококите и стрептококите, по-малко значение имат микобактериите на туберкулозата, вирусите и някои видове патогенни гъбички (трихофитони, дрожди). При развитието на алергични V. до. голямо значениесе свързва с повишена чувствителност към редица лекарства, по-специално към антибиотици, сулфонамиди, амидопирин и др. Хранителни алергениимат само относително значение. Пермисивният фактор в развитието на алергичния процес не винаги е идентичен на сенсибилизиращия агент и не винаги е специфичен. Предразполагащи фактори могат да бъдат излагане на студ, повишена йонизация на въздуха и др.

Патогенеза

Алергичните V. до се характеризират с редица Общи чертипато- и морфогенеза, присъщи на имунологична реакция от типа на Артус (вижте феномена на Артус), клетъчна реакция от забавен тип или феномените на Шварцман и Санарели-Здродовски (вижте феномена на Санарели-Здродовски, феномена на Шварцман). В патогенезата на алергични V. до. жизненоважна роляимунологичните процеси играят роля, както се вижда от откриването на фиксирани имуноглобулини и някои фракции на комплемента във васкуларните структури и периваскуларната зона на лезиите; в кръвта на пациентите се определят циркулиращи антитела и антигени (тъканни, микробни), участващи в образуването на имуноувреждащия комплекс. Най-важният патогенетичен фактор е повишаването на съдовата пропускливост (израз на предишна сенсибилизация), ефектът на инфекциозно-токсичен фактор върху съдовете и произтичащите от това структурни нарушения.

Патохистология

Патохистологичната картина се определя от алергичния характер на генезиса; характеризиращ се с подуване и дегенерация на ендотела, бързо възникваща фибриноидна некроза на съдовата стена и околната тъкан, прахообразно разпадане на левкоцитни ядра, образуване на кръвни съсиреци, стесняване на лумена на кръвоносните съдове поради ендотелна пролиферация, лимфоидни инфилтрати, екстравазати и хемосидеринови отлагания.

Класификация

Във връзка с разнообразието от клинични форми на V. c., са предложени различни варианти на техните класификации въз основа на хистоморфологични различия [например, Yablonskaya (S. Jablonska) разграничава ексудативна, некротична, пролиферативна некротична и пролиферативна V. c. ], относно разликите в клиничната картина с оглед на тежестта на процеса, протичането, прогнозата и последствията от васкулита.

Правени са опити за създаване на етиологична класификация на V. до [например Попов (L. Popoff) идентифицира инфекциозен, токсично-алергичен, анафилактичен, автоимунен и алергичен васкулит].

От практическа гледна точка най-удовлетворителната класификация се основава на хистоморфологичните характеристики - калибъра на засегнатите съдове и дълбочината на тяхното проникване в кожата. Тази класификация включва:

I. Повърхностен васкулит на кожата.

1. Хеморагичен васкулит (син.: капиляропатична пурпура, болест на Henoch-Schönlein, хеморагична капилярна токсикоза).

2. Хеморагичен левкокластичен микробид на Miescher - Shtorka.

3. Нодуларен некротизиращ васкулит на Вертер-Думлинг.

4. Алергичен артериолит на Ruiter. Синдром на трите симптома на Gougereau-Duperre.

5. Дисеминиран алергоиден ангиит на Roskam.

II. Дълбок кожен васкулит.

1. Кожна форма на нодуларен (нодуларен) периартериит.

2. Пикантно еритема нодозум.

3. Хрон. еритема нодозум: а) нодуларен васкулит на Montgomery-O'Leary-Barker; б) мигриращ еритема нодозум на Beverstedt; в) подостър мигриращ хиподермит на Виланова - Пинол.

Повърхностен васкулит на кожата (засегнати са капиляри, артериоли и венули на дермата)

Хеморагичен васкулит- виж болестта на Henoch-Schönlein.

Mishera - Shtorka микробиден хеморагичен левкокластичен- хрон, заболяване, проявяващо се с обрив от малки еритематозни и еритематозно-хеморагични петна по кожата на долните крайници (фиг. 1), по-рядко по ръцете и лицето. Първичните обриви се появяват внезапно, след обостряне на фокална инфекция (хрон, тонзилит, апендицит). Общо състояниепациентите, като правило, не се нарушават, но по време на периоди на обостряне и генерализиране на кожния процес са възможни слабост, треска, болки в ставите и хематурия.

Патохистология: увреждане на кръвоносните съдове предимно в субпапиларния слой на дермата; в стените на капилярите, артериолите, венулите и околната тъкан се наблюдава ексудативен процес, полиморфоцелуларен периваскуларен инфилтрат с голяма сумаполинуклеарни клетки, включително еозинофили, лимфоцити; V остър период- значително разпадане на ядрата в левкоцитите (левкоклазия); Няма съдова тромбоза.

Интрадермалните реакции с бактериален филтрат (стрептококи, получени от сливиците на пациентите) са положителни; кръвните култури са стерилни, микроорганизми не се откриват в тъканите.

Васкулит на Werther-Dumling или нодуларен некротизиращ васкулит, се характеризира с плътни синкаво-кафяви плоски дермални или хиподермални възли с големина на лещено зърно или грахово зърно, рядко по-големи, понякога в комбинация с малки еритематозни петна, в някои случаи с кръвоизливи (фиг. 2). Понякога на върха на нодулите се образуват везикулопустули или пустули. Повечето от възлите стават некротични, образувайки или повърхностни, или по-дълбоки язви, понякога с папиломатозни израстъци. На местата на разязвените възли често остават малки повърхностни атрофични или хипертрофични белези. Обривите са симетрично разположени предимно по екстензорните повърхности на горните и долните крайници, особено често в областта на коленните и лакътните стави, по-рядко по торса и гениталиите. Възрастните са по-склонни да се разболеят, началото на заболяването е постепенно, последвано от хроничен ход и обостряния.

Патохистология: епидермисът е удебелен, подут, увреждане на артерии и вени с малък калибър (артериит, периартериит, флебит, перифлебит); промените в съдовата стена са значителни, до степен на стесняване и дори затваряне на лумена на съдовете, понякога се вижда некроза на стените.

Синдром на трите симптома на Gougereau-Duperre(син.: т ресимптоматична болест на Гужеро, нодуларни кожни алергоиди на Гужеро) се проявява в три характерни особености: възли, еритематозни и пурпурни петна. Заболяването не винаги се проявява като триада от симптоми, могат да се наблюдават два или само един признак. Възлите с големина 2–5 mm са ясно ограничени, леко изпъкват над нивото на околната здрава кожа и понякога са болезнени; цветът на нодулите се различава малко от цвета нормална кожаили розово-червени, персистират върху кожата дълго време, понякога стават некротични и на повърхността им може да се появи пурпура или телеангиектазия. Еритематозни петна с овално-кръгла форма, понякога едематозни, с размери от 2 до 10 mm. Лилавите петна обикновено са с диаметър. 2-5 mm, понякога повече, са пръстеновидни. В допълнение към тези признаци могат да се появят мехури, възли и язви. Обривите се локализират предимно по кожата на долните крайници (бедра, крака), както и по задните части. По-рядко се засяга кожата на горните крайници, предимно екстензорната им повърхност. Заболяването започва остро, след което протича хронично, с чести обостряния. Общото състояние обикновено не се нарушава, по време на отделни пристъпи може да се появи слабост, главоболие, болки в ставите, повишаване на телесната температура и увеличаване на лимфния дренаж. възли. Поради наличието на алергии пациентът може да получи и пристъпи на бронхиална астма.

В патохистологичната картина се разграничават четири етапа: разширяване на капилярите на дермата, оток и излизане от капилярите профилирани елементикръв, капилярна тромбоза, развитие на гранулационна тъкан. В патогенезата на заболяването е от голямо значение състоянието на свръхчувствителност към бактериални алергени.

Алергичен артериолит на Ruiter. Подчертавайки, че тази патология засяга артериолите, Ruiter (M. Ruiter) идентифицира четири клинични типа алергичен артериолит: хеморагичен, полиморфнодуларен, нодуларен некротичен и некласифициран. Редица автори смятат, че хеморагичният тип алергичен артериолит на Ruiter включва хеморагичен васкулит и хеморагичен левкокластичен микробид Miescher - Shtork; нодуларно-некротичният тип съответства на формата на Werther-Dumling, а полиморфно-нодуларният тип съответства на синдрома на Gougerot-Duperre.

Хеморагичният тип артериолит клинично се характеризира с обрив с различни размери на едематозни хиперемични петна, които впоследствие стават хеморагичен характер.

Полиморфнодуларният тип се проявява с обрив от малки еритематозни и хеморагични петна, ограничени повърхностни огнища на плътен оток, напрегнати мехури, пустули и малки (диаметър до 10-15 mm) плоски заоблени възли. Възлите първоначално са светлорозови, по-късно кафяво-червени. Разнообразието от обриви се влошава от образуването на серозни или серозно-хеморагични корички, ерозии и вторична пигментация. Обривите се локализират по-често по крайниците (фиг. 3), предимно в областта на големите стави, понякога по торса.

При нодуларно-некротичния тип - възли с размери от главичка на карфица до лещено зърно, рядко по-големи, с лек пилинг. Някои от елементите хлътват в центъра и се покриват с хеморагична кора (некроза), под разреза се откриват ерозии или повърхностни язви, заздравяващи с образуването на повърхностни шаркоподобни белези.

Некласифицираният тип се характеризира с образуването на хиперемични, леко едематозни петна, в центъра на които понякога се развиват телеангиектазии.

Патохистология на алергичен артериолит; И четирите вида на заболяването се характеризират с общи хистоморфологични белези – в възпалителен процесучастват малки съдове на дермата (артериоли, венули), отбелязват се подуване на ендотела, фибриноидни промени в съдовите стени и по-късно инфилтрация на клетъчни елементи (лимфоцити, полинуклеарни клетки) на стените на кръвоносните съдове и околната съединителна тъкан .

В етиологията и патогенезата на всички видове алергичен артериолит на Ruiter са важни сенсибилизиращата фокална инфекция, прекарани остри и хронични инфекциозни заболявания (тонзилит, грип, фарингит). Описано е отзвучаване на обрива след дебридман. устната кухина, тонзилектомия и др. Хемокултурите са стерилни, но често от лезии се култивират различни микроорганизми, сред които голямо значение се отдава на хемолитичен стрептокок, бял стафилокок, пневмокок, колибактерии и ентерококи.

Дисеминиран алергичен ангиит Roskamхарактеризиращ се с множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, възникващи спонтанно или след леки наранявания. Заболяването е придружено от кървене (включително кървене от носа), тъй като времето за съсирване на кръвта при пациентите обикновено е бавно. Броят на тромбоцитите е нормален. Симптомът на Rumpel-Leede-Konchalovsky е положителен (вижте симптома на Konchalovsky-Rumpel-Leede). Протичането на заболяването е хронично, рецидивиращо. Причината за заболяването е конституционална слабост на капилярите. Патохистология: капилярити и ендотелити, екстравазация поради нарушение на целостта на капилярите.

Дълбок васкулит на кожата (засегнати са средно големи съдове от мускулен тип, разположени на границата на дермата и хиподермата, както и в хиподермата).

Сред дълбоките V. до най-важен от клинична гледна точка е периартериитът нодоза (виж Periarteritis nodosa), считан за колагеноза, при която кръвоносните съдове са селективно засегнати. Варианти или форми, близки до нодозния периартериит, са грануломатозата на Wegener (вижте грануломатозата на Wegener), ангиит на свръхчувствителност Zika (вижте Toxidermia), както и съдовата алергия на Harkavi и алергичната грануломатоза на Cherg-Strauss.

Съдова алергия Harkavi- тежък фебрилно заболяване, протичащи с висцерална патология; Характеристика повишена чувствителностпациенти към небактериални антигени (тютюн, прах, храна). По кожата се появяват възпалителни петна, папули, мехури, пурпура и зони на некроза. Патохистологията е подобна на периартериит нодоза, характеризиращ се с по-често засягане на вените и значителна еозинофилия на периваскуларните инфилтрати.

Алергична грануломатоза на Черг-Щраус- тежко фебрилно заболяване с кожни промени под формата на еритематозно-пурпурозни, папулозни и нодуларни обриви, придружени от пристъпи на бронхиална астма, еозинофилия, увреждане на бъбреците, възможно увреждане на сърцето, белите дробове и стомашно-чревния тракт. тракт. Пациентите имат повишена чувствителност към определени алергени и бактерии параназалните синусинос Патохистологията е подобна на периартериит нодоза; често се наблюдават екстраваскуларни огнища на некроза на съединителната тъкан, състоящи се от некротични клетки и дезинтегрирани колагенови влакна, заобиколени от гранулом от епителни клетки, макрофаги, хистиоцити, еозинофили и полинуклеарни клетки.

Артериит на Хортън- темпорален артериит (виж Гигантски клетъчен артериит), характеризиращ се с хиперемия на кожата на темпоралната област, болезнено уплътняване по темпоралната артерия и главоболие. Етиологията, патогенезата и клиничната картина на заболяването все още не са достатъчно проучени.

Остри и хронични еритема нодозумс неговата разновидност - мигрираща еритема нодозум на Beverstedt - виж Еритема нодозум.

Подостър мигриращ хиподерматит на Виланова-ПинолКлиничните му прояви са подобни на еритема нодозум мигранс. Почти изключително жените са засегнати. Заболяването се характеризира с появата на един, по-рядко няколко малки (диаметър 1 - 2 cm) плътни безболезнени възли в подкожната тъкан на долните крайници (обикновено в областта на предната външна повърхност на краката и долната част на тялото). трета от бедрата), кожата над тях не е променена. След няколко дни, в резултат на периферен растеж, възелът се превръща в плосък инфилтрат (плака) с различна плътност, диам. 10-20 см, кожата над него се зачервява. Продължителността на заболяването е от няколко седмици до няколко месеца; патологичният процес преминава, без да оставя белег.

Патохистология: подобно на хрон, еритема нодозум, но патологичните промени са концентрирани гл. обр. V горни секциизасегнати са подкожната мастна тъкан, малките съдове (артериоли, венули, капиляри), разположени както вътре, така и извън мастните лобули; Облитерацията на кръвоносните съдове на места е пълна и около тях има възпалителни инфилтрати.

Нодуларен васкулит на Montgomery-O'Leary-Barkerхарактеризиращ се с първично увреждане на кръвоносните съдове на подкожната мастна тъкан; От местни автори, като правило, се идентифицира с хронична еритема нодозум.

Принципи на диагностика и лечение

Диагнозата V. k., като правило, се основава на разликите в хистоморфологичните характеристики на промените в кръвоносните съдове на кожата (виж таблицата „Клинични и морфологични характеристики на кожния васкулит“) и често е трудна поради сходството на кожни прояви при тях с обриви, наблюдавани при редица други заболявания. Освен това, например, кръвоизливи с инфекциозни заболявания, заболявания на кръвта, различни отравяния и др. се изключват въз основа на медицинска история, резултати от лабораторни изследвания и други симптоми, характерни за тези патологични състояния.

Диагностика на папуло-некротична туберкулоза, кожни прояви to-rogo са донякъде подобни на васкулита на Werther-Dumling, въз основа на изследването на анамнезата, идентифицирането на признаци на туберкулоза на други органи и резултатите от туберкулинова диагностика (виж), а понякога и противотуберкулозна терапия.

Обикновено в тежки случаи лечението се извършва в болница. Важно е да се идентифицират и лекуват фокални хронични инфекции. При установяване или съмнение за връзка между заболяването и инфекция се прилагат антибиотици (предпазливо, защото понякога антибиотиците могат да влошат процеса). Използват се антихистамини, калциеви препарати (по-ефективни са инжекциите с 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат), витамини С и Р, рутин. Ако тази терапия е неефективна (непълно разрешаване на възлите) и особено при прогресивен ход на процеса, са показани кортикостероидни лекарства (дозировката зависи от тежестта на заболяването). Препоръчва се вегетарианска храна.

При ерозивни и язвени обриви се използва външно лечение: предписват се например епителизиращи мехлеми. 5% бор-нафталанов мехлем или мехлеми, съдържащи кортикостероидни лекарства.

За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се избягва охлаждане, претоварване, своевременно идентифициране и елиминиране на хронични, инфекциозни огнища.

Прогнозаблагоприятен по отношение на живота. Процесът обаче често има хроничен, рецидивиращ ход, а при хеморагичен васкулит са възможни тежки висцерални лезии.

Таблица. КЛИНИЧНА И МОРФОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА КОЖНИЯ ВАСКУЛИТ

Забележка: таблицата съдържа най-честите клинични форми на кожен васкулит, подредени основно в съответствие с препоръчителната класификация - виж статията.

Клинични форми	Клинична картина			Хистоморфологични промени в кожата	Забележка
		кожна лезия	увреждане на други органи и системи
Повърхностен алергичен васкулит
Хеморагичен васкулит:
проста пурпура	Началото е остро (по-рядко подостро), протичането е рецидивиращо. Развитието на обрив може да бъде предшествано от обща слабост и загуба на апетит.	По кожата на екстензорната повърхност на крайниците (често около ставите), на задните части, обикновено остро, еритематозни и хеморагични петна с диам. 2-4 mm, рязко очертани; по-рядко петната се сливат, появяват се уртикариални елементи, обширни дълбоки кръвоизливи, язви	Отсъстващ	Подуване и дегенерация на ендотела на капилярите на дермалните папили, бързо възникваща фибриноидна некроза на стените на кръвоносните съдове и околната тъкан, левкоцитоклазия, кръвни съсиреци, стесняване на лумена на артериолите на субпапиларния слой поради ендотелна пролиферация, лимфоидна периваскуларна инфилтрати, отлагане на хемосидерин
ревматична пурпура		Кожните лезии на крайниците са същите като при обикновена пурпура	Често ревматични сърдечни заболявания и ревматични увреждания на други органи и стави (обикновено коляното и глезена). Болка и подуване на ставите, кървене в синовиум, излив в ставната кухина		Описан от J. Schonlein, 1837 г
стомашно-чревни		Кожни лезии, подобни на обикновена пурпура	Засягат се лигавиците на устата, стомаха, червата, бъбреците. Обща слабост, повръщане, спазми болкав корема, напрежение и чувствителност на коремната стена при палпация, кървави изпражнения, хематурия, албуминурия		Описано от Хенох (E. Henoch, 1874)
Хеморагичен левкокластичен микробид	Началото е остро, протичането е хронично, повтарящо се, може да се повиши телесната температура, слабост	По кожата на крайниците (обикновено подбедрицата), по-рядко по лицето - еритематозно-хеморагични петна, по-рядко възли с кръвоизливи.	Може да се появи хематурия и болка в ставите	Остра възпалителна ексудативна реакция на стените на капилярите, артериолите, венулите, предимно на субпапиларната дерма; подуване и разхлабване на ендотела, полиморфна клетъчна периваскуларна инфилтрация от полинуклеарни клетки, изразена левкоцитоклазия. Няма съдова тромбоза	Описан от G. Miescher, 1945 и H. Storck, 1951.
Нодуларен некротизиращ васкулит	Началото е постепенно, протичането е хронично	По екстензорните повърхности на крайниците, особено в областта на ставите, по-рядко по тялото, се образуват синкаво-червени плоски дермални или хиподермални възли с диаметър до 0,5 cm, по-рядко по-големи (понякога еритематозни петна). и кръвоизливи) с некроза в централната част, образуване на язви с последващи белези	Не се наблюдава увреждане на вътрешните органи	Епидермисът е удебелен, подут, увреждане на артериите и вените с малък калибър, стесняване и затваряне на лумена на кръвоносните съдове поради промени в стените им, некроза на стените на кръвоносните съдове	Описан от Вертер (J. Wertber, 1910) и W. Duemling (1930).
Синдром на трите симптома на Gougereau-Duperre	Началото е остро, протичането е хронично, рецидивиращо	Главно върху кожата на долните крайници, задните части и по-рядко на горните крайници се наблюдава триада от симптоми: 1) възли с размери 2 - 5 mm, розово-червени, леко повдигнати; 2) еритематозните петна са кръгли, диам. 10 мм, понякога едематозен; 3) Лилави петна диам. 2-5 mm, понякога пръстеновидни; по-рядко може да има мехури, възли, язви	Артралгия, лимфаденит	Разширяване на капилярите на дермата, подуване и освобождаване на кръвни клетки от капилярите, капилярна тромбоза, развитие на гранулационна тъкан	Описан от H. Gougerot и B. Duperrat.
Алергичен артериолит на Ruiter:					Описано от Ruiter (M. Ruiter, 1948)
полиморфнодуларен тип	Началото е остро, протичането е хронично, рецидивиращо. Има слабост повишена умора	По кожата на крайниците (обикновено подбедрицата, стъпалото) - обривите са симетрични, състоящи се от еритематозни петна, малки плоски възли, покрити със серозно-хеморагична кора, повърхностни язви: вторична пигментация се появява последователно	В някои случаи увреждане на бъбреците, жлеза. тракт, сърдечно-съдовата система	Увреждане на малките съдове на дермата: ексудативни промени в ендотела, фибриноидни промени в съдовите стени; периваскуларни инфилтрати, състоящи се от лимфоцити, неутрофили и малък брой еозинофили. При дълготрайни обриви преобладават лимфоцитите и хистиоцитите	Полиморфнодуларният тип е клинично близък и се идентифицира от редица автори със синдрома на трите симптома на Gougereau-Duperre
хеморагичен тип		По кожата на крайниците има подути хиперемични петна, които придобиват хеморагичен характер			Хеморагичният тип е клинично близък и се идентифицира от редица автори с проста пурпура и хеморагичен левкокластичен микробид Miescher - Shtorka
нодуларен некротичен		Малки нодули диам. 2-5 мм, част от елементите некротират с образуване на повърхностни улцерации, заздравяват с образуване на белези от шарка.			Нодуларният некротичен тип е клинично близък и се идентифицира от редица автори с некротизиращ нодуларен артериолит на Werther-Dümling
Некласифициран тип		Хиперемични петна с телеангиектазия
Алергичен дисеминиран ангиит		Повтарящи се множествени кръвоизливи по кожата на крайниците и лигавицата на устната кухина, възникващи спонтанно или след нараняване	Отсъстващ	Възпалително увреждане на капилярите на повърхностния слой на дермата (ендотелиит), екстравазация поради нарушение на целостта на капилярите	Описан от J. Roskam, 1953 г
Повишен, дълготраен еритем	Развитието е постепенно, протичането е хронично	Засягат се кожата на интерфалангеалните, лакътните, коленните стави, бедрата, седалището и по-рядко кожата на лицето и ушите, където се появяват множество кръгли, леко повдигнати, ясно очертани възли и плаки, розово-червени или кафеникаво-жълти, бавно появяват се уголемяване и потъване в центъра. Отначало са меки, след това стават плътни (особено по краищата). Възможно е образуването на мехури и некротични лезии по устната лигавица. Лек сърбеж или парене	Отсъстващ	Периваскуларна инфилтрация, състояща се от неутрофили, лимфоцити и хистиоцити, в дългосрочни елементи на обрива - фиброзни промени	Описано от Крокър и Уилямс (N. Crocker, S. Williams,
Злокачествена атрофираща папулоза	Развитието е постепенно; протичането е подостро, по-рядко хронично	По кожата на тялото и крайниците има малки полусферични папули, първоначално розови, а след това фосфорно-бели на цвят, в центъра на които се образува вдлъбнатина; на повърхността на папулите се появява скала и когато разрезът падне, се разкрива атрофия	Чревно увреждане (некроза на чревните стени, последвано от перфорация и перитонит) се развива след 2-3 месеца. Появяват се болки в корема, повръщане, диария, напрежение в коремната стена, адинамия и общо тежко състояние. Могат да се наблюдават лезии нервна система	Възпаление и удебеляване на интимата на малките артерии с последваща фибриноидна некроза на артериалната стена и околните колагенови влакна, тромбоза	Описано от Дегос (R. Degos, 1942)
Остър вариолиформен парапсориазис	Остра или подостра. Възможно е повишаване на телесната температура, слабост	Обривите по кожата на тялото и крайниците (дланите, стъпалата не са засегнати) са полиморфни: папули с кръвоизливи или некроза в центъра, хеморагични (подобни на варицела) мехури, които образуват черни корички при изсъхване и след това белези, подобни на едра шарка . След 4-6 седмици. обривът изчезва или заболяването прогресира до хроничен гутатен парапсориазис	Отсъстващ	Фибриноидно подуване и некроза на съдовата стена, ендотелен оток, левкоклазия, клетъчна инфилтрация и промени в колагеновата тъкан около съдовата стена	Описан от Муха и Хаберман (V. Mucha, R. Habermann,
Дълбок алергичен васкулит
Гигантски клетъчен артериит	Развитието е пароксизмално, протичането е хронично	Еритема на кожата на темпоралната област от едната или от двете страни. Темпоралната артерия се палпира като уплътнена връв	Понякога бъбреци	Некроза и последваща клетъчна инфилтрация на tunica media на артериите, възможна тромбоза	Описано от Хортън (W. Horton, 1934)
Остра еритема нодозум	Остър, продължителност на заболяването 3-4 седмици. Кожните обриви често се предшестват от висока температура, болки в ставите и мускулите	По предно-външната повърхност на краката, по-рядко бедрата и предмишниците при палпация се появяват дълбоки, плътни, болезнени възли с размер на гълъбово яйце. Промяна в цвета на кожата над възлите от ярко розово до жълто-зелено („разцвет на синини“). Възлите преминават без разпадане, понякога се образува временна пигментация на кожата	Отсъстващ	Разширяване на големи съдове (особено вени) на дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан. Изразени периваскуларни инфилтрати, състоящи се предимно от неутрофили и лимфоцити	Клиничната картина е описана от Хебра (F. Hebra, 1876)
Хронична еритема нодозум	Подостър, с последващи рецидиви. Понякога се наблюдава субфебрилна температура	На предната и външната повърхност на краката, по-рядко на бедрата, горните крайници, в подкожната тъкан се образуват възли с плътна консистенция, умерено болезнени при палпация. Кожата над възлите е синкаво-розова на цвят, не се наблюдават признаци на "разцвет на синини". Възлите продължават да съществуват в продължение на няколко седмици или месеци и се решават, като правило, без разпадане или улцерация	Отсъстващ	Увреждане на съдовете на долната част на дермата и подкожната тъкан с преобладаване на признаци на инфилтративно-продуктивно възпаление: рязка пролиферация на ендотела, периваскуларна лимфоидна инфилтрация	Описан от F. Pick, 1904, E. Wohlstein, 1928), Беверщат (W. Bafverstadt, 1951). Клинично подобен и идентифициран от редица автори с нодуларен алергичен васкулит Montgomery-O'Leary-Barker
Еритема нодозум мигриращ		На краката, стъпалата и по-рядко на торса и предмишницата (обикновено асиметрично) се образуват възли в подкожната тъкан, не многобройни, слабо чувствителни към натиск, характеризиращи се с тенденция към периферно нарастване, с последващо разрешаване в централната част. Не се наблюдава разпадане на възли или язви	Отсъстващ	Удебеляване на стените както на малки, така и на по-големи съдове (артерии, вени) поради възпалителна инфилтрация; различна степен на тежест на облитерация на лумена на кръвоносните съдове	Описано от Beverstadt (B. Bafverstadt, 1951)
Подостър мигриращ хиподерматит		На краката и бедрата в подкожната тъкан се появяват един или два, по-рядко няколко, малки плътни възли, които растат по периферията и се превръщат в плоски инфилтрати с различна плътност и размер (понякога подобни на склеродермия)	Отсъстващ	Ендотелна пролиферация и периваскуларна инфилтрация (хистиоцити, моноцити) на малки съдове (артериоли, венули, капиляри), разположени вътре в мастните лобули и в трабекулите на съединителната тъкан	Описано от Виланова и Пинол (X. Vilanova, A. Pinol, 1956)
Нодуларен (нодуларен) периартериит. В зависимост от преобладаването на симптомите на увреждане на определени органи се разграничават отделни клинични форми: стомашно-чревни, бъбречни, сърдечни, нервно-мускулни, церебрални, белодробни, кожни.	Началото е остро, протичането е остро, подостро или хронично; тежестта на курса зависи от местоположението, степента и тежестта на съдовото увреждане. Заболяването протича с висока температура, обща слабост и главоболие. В кръвта левкоцитоза, неутрофилия, еозинофилия; ROE ускорено	Кожата се засяга предимно на крайниците, където се появяват болезнени подкожни възли по протежение на артериите и нервите, кръвоизливи, полиморфни обриви, разклонено ливедо и др.	Системно увреждане на вътрешните органи (стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, централната нервна система и др.); наблюдават се хематурия, протеинурия, сърдечна недостатъчност, неврити, коремни кризи	Системно увреждане на артерии с малък и среден калибър от мускулен тип под формата на прогресивна дезорганизация на съединителната тъкан на съдовата стена, където комбинация от свежи дистрофични и некротични процеси (мукоидно подуване, фибриноидни промени) с по-стари пролиферативни (различни клетъчни реакции ) и се наблюдават склеротични процеси	Описан от Кусмаул и Майер (A. Kussmaul, R. Meier, 1866)
Съдова алергия Harkavi	Началото е остро, протичането е пристъпообразно. Тежко заболяване, протича с висока температура; в кръвта - еозинофилия	По кожата на крайниците и торса има възпалителни петна, папули, пурпура, огнища на некроза	Често увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове; полисерозит и др висцерална патология. Може би увреждане на ставите, бронхиална астма, хроничен, синузит	Съдовите промени са подобни на тези при нодозен периартериит; разликата е по-честото увреждане на вените, еозинофилната инфилтрация и некрозата на колагеновите влакна са по-изразени	Описан от J. Harkavy
Алергичен грануломатоза	Един и същ. Тежко заболяване с треска	Обривите по кожата на крайниците и тялото са еритематозно-пурпурозни, папулозни и нодуларни	Същата висцерална патология	Подобно на nodosa periarteritis, преобладаващ грануломатозен процес с тенденция към некроза; огнищата на некроза са заобиколени от гранулом от епителиоидни и гигантски клетки, хистиоцити и голям брой еозинофили	Описан от Черг и Щраус Л. Щраус, 1951 г.)
Свръхчувствителен ангиит	Началото е остро, протичането е пристъпообразно. Тежко заболяване с треска. В кратък период от време (няколко дни - месец) е възможна смърт	Кожни лезии (на крайниците и тялото) не винаги се наблюдават; може да се появят пурпура, възпалителни петна, възли, мехури	Най-често бъбреците, както и сърцето, белите дробове и далака. Възможни са системни увреждания, поради което се наблюдават симптоми на увреждане на много вътрешни органи, както и полиартрит	За разлика от нодозния периартериит, увреждането на съдовете и околната тъкан е в същата фаза на развитие; преобладава некротичният процес	Описано от Zeek (P. Zeek, 1948)
Грануломатоза на Wegener (неинфекциозна некротизираща грануломатоза)	Остра или подостра. Телесната температура се повишава според септичния тип, впоследствие се развива кахексия	При злокачествен гранулом на носа заболяването започва с увреждане на носната лигавица, където се появяват дермо-хиподермални инфилтрати, които претърпяват некроза; кожата и меките тъкани на лицето стават язви. По-рядко по кожата на лицето и крайниците се образуват възли и възли, пурпура и подобни на склеродермия уплътнения.	Главно горни дихателни пътища, бели дробове, бъбреци. Костите на лицето могат да бъдат унищожени (носни, палатинални, алвеоларни израстъци на горната челюст)	Некротизиращи лезии на малки и средни артерии и вени с грануломатозни образувания и тромбоза	Описано от Клингер (M. Klinger, 1931), по-подробно от Вегенер (F. Wegener, 1936-1939)

Библиография:Арутюнов В. Я. и Големба П. И. Алергичен васкулит на кожата, М., 1966, библиогр.; Картамишев А. И. и Захарова Л. И. Васкулит, М., 1970; Шапошников О.К. Хронична еритема нодозум. Л., 1971, библиогр.; Шапошников. K. iDemenkova N.V. Съдови кожни лезии, L., 197 4, bibliogr MiescherG. tiber essentielle granulomatose Makrocheilie (cheilitis granulomatosa), Dermatologica (Базел), Bd 91, S. 57, 1945; Монтгомъри Х., O'L earyP. А. а. Barker N. W. Нодуларни съдови заболявания на краката, J. ​​Amer. мед. Ass., v. 128, стр. 335, 1945; R u i t e r M. u. Brandsma G. H. Arteriolitis allergica, Dermatologica (Базел), Bd 97, S. 265, 1948, Bibliogr.

О. К. Шапошников.

Васкулитът е автоимунно възпаление на съдовата стена. Този синдром може да засегне всички съдове различни калибри: артериоли, вени, артерии, венули, капиляри. Засегнатите съдове могат да бъдат разположени повърхностно - в дермата, по-дълбоко - на границата на дермата и хиподермата или във всякакви телесни кухини.

Причини за васкулит

Васкулитът може да бъде причинен от различни фактори, но най-често това са инфекциозни и алергични причинители. При продължителна сенсибилизация на тялото към всеки алерген (книжен прах, лекарства, полени, пух). Или с дългосрочни инфекциозен процес (хроничен тонзилит, отит, аднексит, увреждане на зъбите, микози).

Някои учени посочват възможното провокиране на първите симптоми на васкулит дълъг престойпод прави линии слънчеви лъчи, които са истински параалергичен (насърчаващ алергизацията) фактор. Известни са случаи на васкулит след лечение на тонзилит с туба-кварц при хора с наследствена предразположеност.

Освен това трябва да се обърне внимание на алергичните прояви след прилагане на определени ваксини и серуми. Значително внимание трябва да се обърне на биологичния обмен активни вещества(медиатори на възпаление и алергии), както и всички видове дисфункция на съдово-тромбоцитните и коагулационните компоненти на хемостазата.

При установяване на причините за васкулит е необходимо да се вземе предвид състоянието на клетъчната и хуморален имунитет, защото всяко имунодефицитно състояние може да доведе до васкулит. За съжаление, не винаги е възможно точно да се определят причините за агресията на тялото към тъканите на съдовите стени.

Симптоми на васкулит

Първите симптоми на васкулит са характерни за повечето заболявания, а именно слабост, повишена умора, леко повишаване на телесната температура, главоболие и болка в мускулите. Въпреки това, след известно време, когато по-нататъчно развитиеавтоагресия на тялото, започват да се появяват симптоми на увреждане на органа, чиито съдове са податливи на патологичния процес. В много случаи тези симптоми могат да бъдат изтълкувани погрешно, преди да бъде поставена конкретна диагноза васкулит.

Васкулитът се разделя на първичен и вторичен.

Първичният васкулит е възпаление на съд, което причинява увреждане на органа или тъканта, доставяни с кръв от този съд.

Вторичният васкулит е следствие от заболяване (системно) и се разглежда като симптом.

При алергичен васкулит на кожата се появяват хеморагични петна, възли и ексудативни елементи с хеморагично съдържание. Възможни са обриви без хеморагични елементи, като еритематозни петна, мехури и везикули. Такива прояви значително усложняват диагнозата. В областта на обрива понякога можете да видите черна кора - кожен инфаркт. Този симптом на васкулит създава въображаема прилика с папуло-некротизираща туберкулоза на кожата. При някои пациенти такова проявление като кръвоизливи под ноктите на краката е доста рядко.

Най-често обривите с васкулит засягат краката, а именно: краката, задната част на краката и бедрата. При генерализираната форма на васкулит, дори и да има прояви по кожата на предмишниците и торса, кожата на долните крайници пак ще бъде най-силно засегната.

Алергичният васкулит, в допълнение към основните клинични прояви, носи на пациентите много дискомфорт– болка в ставите, стискаща или пареща болка, по-рядко – сърбеж на мястото на обрива. Случаи на пациенти, които се оплакват от необоснована болка в ставите, са регистрирани няколко месеца преди появата на първия обрив.

Алергичен нодуларен васкулит

Тази група васкулити включва остър и хроничен еритема нодозум и еритема индуратум на Базен.

Острата еритема нодозум се характеризира с образуването на възпалителни възли по предната и задната повърхност на краката; цветът на кожата над тях може да се промени от ярко алено до синьо и жълтеникаво-зелено (както при отстраняване на натъртване). Възлите се срещат в различен брой и могат да надвишават орех, плътен. При типичните възли рядко се срещат мехури, папули и петна, но не се срещат язви, некрози и белези. Процесът завършва с пълна резорбция на образуванията.

На пациенти с васкулит и туберкулозни алергии се предписва консултация с фтизиатър, рифампицин, фтивазид.

При тежък кожен или кожно-ставен синдром, нестероидните противовъзпалителни средства се използват широко в продължение на 7 дни с почивка от 5 дни - Reopirin, Pirabutol 0,025 g след всяко хранене; Мефенамова киселина до 0,5 g три пъти на ден; Индометацин или ибупрофен два пъти след всяко хранене. Според показанията се провеждат 5-7 курса.

За възстановяване на еластичността и здравината на съдовата стена използвайте аскорбинова киселина 5 ml - 5% разтвор интравенозно в продължение на 3-4 седмици; Рутин перорално 0,005 g след закуска, обяд и вечеря. След това - 0,3 g таблетки през устата 3 пъти дневно. Тези лекарства могат да бъдат заменени с билкови лекарства - запарка от шипки, отвара от листа от червено и касис, запарка от офика, коприва.

Показано е използването на антиоксиданти, например ретинол.

При главоболие и болки в ставите тиамин бромид се предписва 2 ml - 3% интрамускулно през ден за не повече от месец. При метаболитни промени в сърдечния мускул, според показанията на ЕКГ, витамин B-12 се използва в комбинация с рибоксин по 2 таблетки 2-3 пъти на ден.

Мултивитамини – “Стресстаб”, “Мултивит”, “Юникап”, “Супрадин” - по 1 таблетка на ден.

Предписват се индуктори на интерферон - циклоферон, неовир, амизон, амиксин. Тези лекарства имат антивирусен ефект и подобряват имунната система. Курсове – 5-9 дни, общо 5 курса.

Неспецифична имунотерапия - Methyluracil 0,5 g до четири пъти дневно, в комбинация с локално приложение.

При обширен оток, хеморагична некроза - Neohemodez 200-400 ml + Преднизолон 30 mg + Аскорбинова киселина 10 ml - 5% разтвор за венозно приложениесъс скорост 40 - 60 капки в минута, 2-3 пъти седмично. Използването на такава „смес“ от кортикостероиди избягва много странични ефектикоито се появяват при перорален прием.

Нов обещаваща посокапри лечението на васкулит е използването на полиензими - терапевтични комплекси за перорално приложение: Wobenzym 15-18 д. на ден и Flogenzym 6-9 д. на ден в продължение на 1-2 месеца.

За намаляване на острия възпалителен процес се използват пармидин, пиридинокарбамат и фенилбутазол под формата на 5% мехлем.

Физиотерапевтични процедури при васкулити - ултравиолетово облъчване в еритемни дози за 10-15 минути дневно. Фонофореза на противовъзпалителни лекарства.

Терапията за васкулит трябва да бъде строго индивидуална и одобрена от лекари от различни специалности.

Диетата на пациентите трябва да включва храни, съдържащи големи количества протеини, въглехидрати, витамин С и R.

Външното лечение на васкулит е показано при наличие на язви и огнища на некроза. Използвайте мехлеми от 5-10% метилурацил, левозин, троксевазин, пропоцеум.

Васкулитът (ангиит) на кожата е дерматоза, в чиято клинична и патоморфологична картина начален и водещ елемент е неспецифично възпалениестени на дермални и хиподермални кръвоносни съдове с различен калибър.

Етиология и епидемиология на васкулита

Според статистиката честотата на кожен васкулит е средно 38 случая на милион, като жените са засегнати предимно.

Понастоящем васкулитът се счита за полиетиологично заболяване. Водещата теория е имунокомплексната генеза на васкулита. Повечето обща каузаразвитието на васкулит, ограничен до кожата, са различни остри или хронични инфекции: бактериални (стафилококи, стрептококи, ентерококи, йерсинии, микобактерии), вирусни (вирус на Епщайн-Бар, вируси на хепатит В и С, HIV, парвовирус, цитомегаловирус, херпес симплекс, грипен вирус) и гъбички. Микробните агенти играят ролята на антигени, които, взаимодействайки с антитела, образуват имунни комплекси, които се установяват по стените на кръвоносните съдове.Сред екзогенните сенсибилизиращи фактори специално място се отделя на лекарствата, чиято употреба е свързана с развитието на 10% от случаите на кожен васкулит. Най-често антибактериалните лекарства (пеницилини, тетрациклини, сулфонамиди, цефалоспорини), диуретици (фуроземид, хипотиазид), антиконвулсанти (фенитоин), алопуринол водят до съдово увреждане. Лекарствените вещества, като част от имунните комплекси, увреждат стените на кръвоносните съдове и също така стимулират производството на антитела към цитоплазмата на неутрофилите.

Неоплазмите също могат да действат като провокиращ фактор. В резултат на производството на дефектни протеини от туморните клетки възниква образуването на имунни комплекси. Според друга теория, сходството в антигенния състав на тумора и ендотелните клетки може да доведе до производството на автоантитела.

Значителна роля в развитието на васкулит, ограничен до кожата, може да играе хронична интоксикация, ендокринопатии, различни видовеметаболитни нарушения, както и многократно охлаждане, психически и физически стрес, фоточувствителност, венозен застой.

Кожният васкулит често действа като кожен синдром при дифузни заболявания на съединителната тъкан (SLE, ревматоиден артрити др.), криоглобулинемия, кръвни заболявания.

Класификация на васкулити

Понастоящем няма единна общоприета класификация на кожния васкулит. За практически цели се използва работната класификация на кожните васкулити, разработена от O.L. Иванов (1997).

Класификация на кожния васкулит

Клинични форми	Синоними	Основни прояви
I. Дермален васкулит
Полиморфен дермален васкулит:	Синдром на Gougereau-Duperre, артериолит на Ruiter, болест на Gougereau-Ruiter, некротизиращ васкулит, левкоцитокластичен васкулит
Уртикариален тип	Уртикариален васкулит	Възпалителни петна, мехури
Хеморагичен тип	Хеморагичен васкулит, хеморагичен левкоцитокластичен микробид на Miescher-Storck, анафилактоидна пурпура на Henoch-Schönlein, хеморагична капилярна токсикоза	Петехии, едематозна пурпура ("палпируема пурпура"), екхимози, хеморагични мехури
Папулонодуларен тип	Нодуларен дермален алергид Gougereau	Възпалителни възли и плаки, малки едематозни възли
Папулонекротичен тип	Некротизиращ нодуларен дерматит на Вертер-Дюмлинг	Възпалителни възли с некроза в центъра, „щамповани“ белези
Пустулозен-язвен тип	Улцерозен дерматит, гангренозна пиодерма	Везикулопустули, ерозии, язви, белези
Некротично-язвен тип	Фулминантна пурпура	Хеморагични мехури, хеморагична некроза, язви, белези
Полиморфен тип	Трисимптомен синдром на Gougereau-Duperre, полиморфно-нодуларен тип артериолит на Ruiter	По-често комбинация от мехури, пурпура и повърхностни малки възли; Възможна е всякаква комбинация от елементи
Хронична пигментна пурпура:	Хеморагични пигментни дерматози, болест на Шамберг-Майока
Петехиален тип	Персистираща прогресивна пигментна пурпура на Шамберг, болест на Шамберг	Петехии, хемосидерозни петна
Телеангиектатичен тип	Телеангиектатична пурпура на Majocchi	Петехии, телеангиектазии, хемосидерозни петна
Лихеноиден тип	Пигментиран пурпурен лихеноиден ангиодерматит Gougerot-Blum	Петехии, лихеноидни папули, телеангиектазии, хемосидерозни петна
Екзематоиден тип	Екзематоидна пурпура на Дукас-Капетанакис	Петехии, еритема, лихенификация, люспести крусти, петна от хемосидероза
II. Дермо-хиподермален васкулит
Ливедо ангиит	Кожна форма на периартериит нодоза, некротизиращ васкулит, ливедо с нодули, ливедо с язви	Разклонено или ретикуларно ливедо, нодуларни уплътнения, хеморагични петна, некроза, язви, белези
III. Хиподермален васкулит
Нодуларен васкулит:
Остра еритема нодозум		Оток, яркочервени възли, артралгия, треска
Хронична еритема нодозум	Нодуларен васкулит	Рецидивиращи възли без изразени общи явления
Субакутен (мигриращ) еритема нодозум	Вариабилен хиподерматит на Vilanova-Piñol, еритема нодозум мигранс на Beferstedt, болест на Vilanova	Асиметричен плосък възел, нарастващ по периферията и разтварящ се в центъра
Нодуларно-язвен васкулит	Нодуларен васкулит, нетуберкулозна еритема индуратум	Плътни възли с язви, белези

Еритема нодозум (L52), считан преди това за вариант на васкулит, ограничен до кожата, сега се класифицира като паникулит.

Клинична картина (симптоми) на васкулит

Клиничните прояви на кожния васкулит са изключително разнообразни. Съществуват обаче редица общи характеристики, които клинично обединяват тази полиморфна група дерматози:

• възпалителна природа на кожните промени;
• склонност на обриви към оток, кръвоизлив, некроза;
• симетрия на лезията;
• полиморфизъм на утаяващите елементи (обикновено еволюционен);
• първична или преобладаваща локализация на долните крайници(предимно на пищялите);
• наличието на съпътстващи съдови, алергични, ревматични, автоимунни и други системни заболявания;
• честа връзка с предишна инфекция или непоносимост към лекарства;
• остро или периодично влошаващо се протичане.

Заболяването има хронично рецидивиращ ход и се отличава с различни морфологични прояви. Първоначално обривът се появява по краката, но може да се появи и по други части на кожата, по-рядко по лигавиците. Характерни особености са мехури, хеморагични петна с различна големина, възпалителни възли и плаки, повърхностни възли, папулонекротични обриви, везикули, мехури, пустули, ерозии, повърхностни некрози, язви, белези. Обривът понякога е придружен от треска, обща слабост, артралгия, главоболие. Обривът, който се появява, обикновено продължава дълго време (от няколко седмици до няколко месеца) и има тенденция да рецидивира.

В зависимост от клиничната картина на заболяването се разграничават различни видове полиморфен дермален васкулит:

– Уртикариален тип. Като правило, тя симулира картината на хронична рецидивираща уртикария, проявяваща се с мехури с различни размери, които се появяват на различни областикожата. Въпреки това, за разлика от уртикарията, мехурите с уртикариален васкулит са персистиращи, продължават 1-3 дни (понякога по-дълго). Вместо силен сърбеж пациентите обикновено изпитват усещане за парене или дразнене на кожата. Обривите често са придружени от артралгия, понякога коремна болка, т.е. признаци на системно увреждане. При изследване може да се открие гломерулонефрит. При пациентите се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), хипокомплементемия, повишаване на активността на лактат дехидрогеназата и промени в съотношението на имуноглобулините. Лечението с антихистамини обикновено няма ефект. Окончателната диагноза се поставя след патохистологично изследване на кожата, при което се установява картина на левкоцитокластичен васкулит.

– Най-честият е хеморагичният тип дермален васкулит. Типична проява на този вариант е така наречената палпируема пурпура - едематозни хеморагични петна с различни размери, обикновено локализирани по краката и задната част на стъпалата, лесно се определят не само визуално, но и чрез палпация, по което се различават от другите пурпура. Въпреки това, първите обриви от хеморагичен тип обикновено са малки подути възпалителни петна, които приличат на мехури и скоро се трансформират в хеморагичен обрив. При по-нататъшно увеличаване на възпалителните явления на фона на конфлуентна пурпура и екхимоза могат да се образуват хеморагични мехури, оставяйки дълбоки ерозии или язви след отваряне. Обривът обикновено е придружен от умерено подуване на долните крайници. По лигавицата на устата и фаринкса могат да се появят хеморагични петна.

Описаните хеморагични обриви, които се появяват остро след настинка (обикновено след възпалено гърло) и са придружени от треска, силна артралгия, коремна болка и кървави изпражнения, съставляват клиничната картина на анафилактоидната пурпура на Henoch-Schönlein, която се наблюдава по-често при деца.

– Папулонодуларният тип е доста рядък. Характеризира се с появата на гладки, сплескани, заоблени възпалителни възли с размер на лещено зърно или дребна монета, както и малки повърхностни, замъглени, едематозни бледорозови възли с размер на лешник, болезнени при палпация. Обривите са локализирани по крайниците, обикновено по долните крайници, по-рядко по торса и не са придружени от изразени субективни усещания.

– Папулонекротичният тип се проявява с малки плоски или полусферични възпалителни нелющещи се възли, в централната част на които скоро се образува суха некротична краста, обикновено под формата на черна кора. При отстраняване на крастата се откриват малки закръглени повърхностни язви и след реабсорбиране на папулите остават малки „щамповани“ белези. Обривите са локализирани, като правило, на екстензорните повърхности на крайниците и клинично напълно симулират папулонекротична туберкулоза, с която трябва да се извърши най-внимателна диференциална диагноза.

– Пустулозно-язвеният тип обикновено започва с малки везикулопустули, напомнящи акне или фоликулит, бързо се трансформират в улцеративни лезии с тенденция към стабилен ексцентричен растеж поради разпадането на едематозния синкаво-червен периферен ръб. Лезията може да бъде локализирана на всяка част от кожата, най-често на краката, в долната половина на корема. След заздравяване на язвите остават плоски или хипертрофични белези, които дълго време запазват възпалителен цвят.

– Некротизиращо-язвен тип е най-тежкият вариант на дермален васкулит. Има остро (понякога светкавично) начало и последващо продължително протичане (ако процесът не завърши бързо със смърт). Поради остра тромбозаВъзпалените кръвоносни съдове причиняват некроза (инфаркт) на една или друга област на кожата, проявяваща се с некроза под формата на обширна черна краста, образуването на която може да бъде предшествано от обширно хеморагично петно ​​или мехур. Обикновено процесът се развива в продължение на няколко часа, придружен от силна болка и висока температура. Лезията най-често се локализира на долните крайници и седалището. Гнойно-некротична краста продължава дълго време. Язвите, образувани след отхвърлянето му, имат различни размери и форми, покрити са с гноен секрет и белези изключително бавно.

– Полиморфният тип се характеризира с комбинация от различни еруптивни елементи, характерни за други видове дермален васкулит. По-често се отбелязва комбинация от едематозни възпалителни петна, хеморагични пурпурни обриви и повърхностни едематозни малки възли, което представлява класическата картина на така наречения трисимптомен синдром на Gougereau-Duperre и полиморфнодуларния тип артериолит на Ruiter, който е идентичен с то.

Хроничен дермален капилярит, засягащ папиларните капиляри. В зависимост от клиничните характеристики се разграничават следните разновидности (видове):

– Петехиален тип (персистираща прогресивна пигментна пурпура на Шамберг) – основното заболяване от тази група, предшестващо другите си форми, се характеризира с множество малки (точковидни) хеморагични петна без оток (петехии), водещи до персистиращи кафеникаво-жълти петна по хемосидероза с различни размери и форми; обривите най-често се намират на долните крайници, не са придружени от субективни усещания и се срещат почти изключително при мъжете.

– Телеангиектатичен тип (телеангиектатична пурпура на Majocchi) най-често се проявява със специфични медальонни петна, чиято централна зона се състои от малки телеангиектазии (на леко атрофична кожа), а периферната зона от малки петехии на фона на хемосидерозата.

– Лихеноиден тип (пигментиран пурпурен лихеноиден ангиодерматит на Gougerot-Blum) се характеризира с дисеминирани малки лихеноидни лъскави възелчета с почти телесен цвят, съчетани с петехиални обриви, петна от хемосидероза и понякога малки телеангиектазии.

– Екзематоидният тип (екзематоидна пурпура на Dukas-Kapetanakis) се отличава с появата в огнищата, в допълнение към петехии и хемосидероза, на екзематизационни явления (подуване, дифузно зачервяване, папуловезикули, крусти), придружени от сърбеж.

Ливедо ангиит

Този тип дермо-хиподермален васкулит се среща почти изключително при жени, обикновено по време на пубертета. Първият му симптом е персистиращо ливедо - синкави петна с различна големина и форма, образуващи причудлива петлеста мрежа по долните крайници, по-рядко по предмишниците, ръцете, лицето и торса. Цветът на петната рязко се усилва при охлаждане. С течение на времето интензивността на ливедото става все по-изразена, на фона му (главно в областта на глезените и гърба на краката) се появяват малки кръвоизливи и некрози, образуват се язви. В тежки случаи, на фона на големи синкаво-лилави ливедо петна, се образуват болезнени нодуларни уплътнения, които претърпяват обширна некроза с последващо образуване на дълбоки, бавно заздравяващи язви. Пациентите се чувстват студени заядлива болкав крайниците, силна пулсираща болка в възли и язви. След зарастването на язвите остават белезникави белези с област на хиперпигментация.

Диагностика на кожен васкулит

Диагнозата на кожен васкулит в типичните случаи не представлява значителни затруднения, тя се основава на клинични и анамнестични данни (наличие на предходна обща или фокална инфекция, прием на алергенни лекарства, излагане на механични, физични и химични агенти, продължително стоене, хипотермия, и т.н.).
IN клинична картинаважно е да се определи степента на активност на патологичния процес (Таблица 2). Има две степени на активност на кожния процес при васкулит:

— I степен. Кожните лезии са ограничени по характер, липсват общи симптоми (треска, главоболие, обща слабост и др.), няма признаци за участие на други органи в патологичния процес, лабораторните показатели са без съществени отклонения от нормалните стойности.

— II степен. Процесът има дисеминиран характер, отбелязват се общи симптоми, идентифицират се признаци на системен процес (артралгия, миалгия, невропатия и др.)

За потвърждаване на диагнозата в случай на персистиращ ход на заболяването или неговата атипична разновидност е необходимо да се извърши патохистологично изследване на засегнатата област на кожата.

Най-характерните патохистологични признаци на кожен васкулит: подуване и пролиферация на ендотела на кръвоносните съдове, инфилтрация на съдовите стени и тяхната обиколка с лимфоцити, хистиоцити, неутрофили, еозинофили и други клетъчни елементи, феноменът на левкоцитоклазия (разрушаване на левкоцитните ядра до образуването на "ядрен прах"), фибриноидни промени в съдовите стени и околната тъкан до пълна или сегментна некроза, наличие на еритроцитни екстравазати. Основният патохистологичен критерий за васкулит винаги е наличието на признаци на изолирано възпаление на съдовата стена.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на кожен васкулит се извършва с кожна туберкулоза, екзема и пиодермия.

Лечение на кожен васкулит

Цели на лечението

• постигане на ремисия

Общи бележки за терапията

При лечение на една или друга форма кожен васкулитвземат се предвид клиничната диагноза, етапът на процеса и степента на неговата активност, както и съпътстващата патология.

По време на обостряне на васкулит пациентите се съветват да спазват почивка в леглото, особено ако лезиите са локализирани на долните крайници, което трябва да се наблюдава до прехода към регресивния стадий.

Необходимо е да се извърши корекция или радикално премахване на идентифицираните съпътстващи заболявания, които могат да поддържат и влошат хода на кожен васкулит (огнища на хронична инфекция, например хроничен тонзилит, хипертонична болест, захарен диабет, хронична венозна недостатъчност, миома на матката и др.). В случаите, когато васкулитът действа като синдром на някакво общо заболяване (системен васкулит, дифузно заболяване на съединителната тъкан, левкемия, злокачествено новообразувание и др.), Преди всичко трябва да се осигури пълно лечение на основния процес.

Използвани лекарствена терапиятрябва да са насочени към потискане на възпалителната реакция, нормализиране на микроциркулацията в кожата и лечение на съществуващи усложнения.

Методи за лечение на кожен васкулит:

Полиморфен дермален васкулит

Ниво на дейност I

• нимезулид 100 mg
• мелоксикам 7,5 mg
• индометацин 25 mg

Антибактериални лекарства

• ципрофлоксацин 250 мг
• доксициклин 100 мг
• азитромицин 500 mg
• Хидроксихлорохин 200 mg
• хлорохин 250 мг

Антихистамини

• Левоцетиризин 5 mg
• деслоратадин 5 mg
• фексофенадин 180 мг

Глюкокортикостероиди:

• бетаметазон 0,1 крем или мехлем, нано
• метилпреднизолон ацепонат 0,1% крем или мехлем,

Ниво на дейност II

• преднизолон
• бетаметазон

За намаляване на нежеланите реакции по време на системна терапия с глюкокортикостероиди се предписват:

Инхибитори на протонната помпа:

• омепразол 20 мг

Макро- и микроелементи в комбинации:

• калиев и магнезиев аспартат по 1 табл.

Коректори на метаболизма на костната и хрущялната тъкан в комбинации:

• калциев карбонат + холекалцеферол 1 табл.

Нестероидни противовъзпалителни средства

• диклофенак 50 мг
• нимезулид 100 mg
• мелоксикам 7,5 mg

Цитостатици

• азатиоприн 50 мг

Антибактериални лекарства

• офлоксацин 400 мг
• амоксицилин + клавуланова киселина 875+125 мг

• пентоксифилин 100 мг
• анавенол

• хесперидин+диосмин 500 мг

Антихистамини

• ебастин 10 мг
• цетиризин 10
• Левоцетиризин 5 mg

Антикоагуланти

• надропарин калций

Детоксикационна терапия

• декстран 200–400 мл

за язвени дефекти с обилно гнойно отделяне и некротични маси на повърхността:

• Трипсин + Химотрипсин - лиофилизат за приготвяне на разтвор за локално и външно приложение
• мехлемна превръзка (стерилна

антибактериални средства в комбинации:

• диоксометилтетрахидропиримидин + хлорамфеникол маз

антисептици и дезинфектанти:

• сребърен сулфатиазол 2% крем,

Хронична пигментна пурпура

Хинолини

• Хидроксихлорохин 200 mg
• хлорохин 250 мг

витамини

• аскорбинова киселина + рутозид
• витамин Е + ретинол

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията

• пентоксифилин 100 мг
• дипиридамол 25 mg

Венотонизиращи и венопротективни средства

• хесперидин+диосмин 500 мг

Външно:

Глюкокортикостероиди:

• мометазонов фуроат 0,1% крем или мехлем,
• бетаметазон 0,1 крем или мехлем,
• метилпреднизолон ацепонат 0,1% крем или мехлем

• троксерутин 2% гел

Антикоагуланти:

• хепарин натриев мехлем,

Ливедо ангиит

Ниво на дейност I

Нестероидни противовъзпалителни средства

• диклофенак 50 мг
• нимезулид 100 mg

Хинолини

• Хидроксихлорохин 200 mg
• хлорохин 250 мг

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията

• пентоксифилин 100 мг
• анавенол 2 табл.

Венотонизиращи и венопротективни средства

• Хесперидин+Диосмин 500 мг

витамини

• аскорбинова киселина + рутозид
• витамин Е + ретинол

Ниво на дейност II

Системни глюкокортикостероиди

• преднизолон
• бетаметазон

Цитостатици

• азатиоприн 50 мг

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията

• пентоксифилин 100 мг

Антикоагуланти

• надропарин калций

Детоксикационна терапия

Заместители на плазма и други кръвни съставки

• декстран 200–400 мл

Външно:

Глюкокортикостероиди:

• крем или мехлем бетаметазон + гентамицин,
• клиохинол + флуметазон маз,

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията:

• троксерутин 2% гел

Специални ситуации

Терапията за пациенти с васкулит по време на бременност се предписва, като се вземат предвид ограниченията, предписани в инструкциите за лекарствата.

Показания за хоспитализация

• Васкулит, ограничен до кожата, II степен на активност;
• Васкулит, ограничен до кожата, стадий I, активност в прогресивен стадий без ефект от амбулаторно лечение;
• Наличие на вторична инфекция в лезиите, която не може да бъде контролирана амбулаторно

Изисквания към резултатите от лечението

- регресия на обривите

Предотвратяване на васкулит

Като предпазни меркиТрябва да се изключат рисковите фактори (хипотермия, физически и нервен стрес, дълго ходене, натъртвания). Пациентите се съветват да се придържат към здрав образживот.

След лечението, санаториално лечение със сяра, въглероден диоксид и радонови баниза консолидиране на получените резултати.

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ОТНОСНО ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, ОБЪРНЕТЕ СЕ КЪМ ДОКТОР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ Х.М.АДАЕВ:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

ЕЛЕКТРОННА ПОЩА: [имейл защитен]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

18.10.2017

Кожният васкулит е група от заболявания с природа, които са свързани с възпаление на съдовете на дермата и подкожната тъкан. Понякога диагнозата се поставя за хипертонични язви, но някои са алергични лезии.

Класификация

Все още няма общоприета класификация като съгласувана терминология за група заболявания. Описани са петдесет нозологични форми. Под имената е скрит вариант на основния тип кожна лезия. Различават се: повърхностен и кожен васкулит.
Повърхностният васкулит се характеризира с увреждане на повърхностната мрежа от кожни съдове. Те включват няколко форми:

• Болест на Шелейн-Хенох (). Това хеморагично заболяване е често срещано и се характеризира с множество микротромбоваскулити, които засягат съдовете на кожата и органите. Този проблем често се среща при деца. Установено е, че тази форма на заболяването принадлежи към патологиите на имунния комплекс, когато микросъдовете са засегнати от асептично възпаление, засягащо стените.
• Хеморагичният микробид на Miescher-Storck е патология с хроничен характер, която се проявява с появата на еритематозни (еритема - зачервяване на кожата), еритематозно-хеморагични петна по кожата на краката, понякога по лицето и горните крайници. Първичните петна се образуват внезапно, когато фокалната инфекция се влоши. Общото състояние на пациентите не страда, но по време на екзацербации често има слабост, повишена температуратела.
• Некротизиращ васкулит на Вертер-Дюмлинг. Изглежда като плътни, синьо-кафяви, неизпъкнали дермални (дермален слой под епидермиса) или хиподермални (хиподермален слой - най-дълбокият кожен слой) възли, чийто размер е сравним с леща. Понякога се появяват малки еритематозни петна.
• Дисеминиран алергичен ангиит Roskam. Форма, засягаща кожата и лигавиците. Съчетава се със спонтанно кървене и кръвоизливи, които се дължат на конституционалната чупливост на капилярите.

И дълбокият васкулит се разделя на видове.

• Нодозен периартериит – системен васкулит, който се характеризира с възпалително-некротични лезии на средни и малки висцерални и периферни артерии.
• Остра еритема нодозум. Характеризира се с образуване на възли по краката, предимно в областта на глезените и коленете.
• Еритема нодозум в хронична форма. По-често се открива при жени след четиридесет години с тумори в малкия таз и хронични инфекции. Симптомите са скрити. Възлите, показващи заболяването, са локализирани по задните части, краката и други места. Те обаче са трудни за идентифициране, тъй като не се издигат над кожата, а кожата над тях не променя цвета си.

Ако вземем предвид класификацията на W.M. Sams 86 от миналия век, има пет форми на заболяването.

• Левкоцитокластичен васкулит. Характеризира се с възпаление, което засяга стените на малките съдове. Проявява се със симетричен хеморагичен еритем. Причината е алергия към инфекциозни и токсични агенти, в резултат на което по капилярните стени се отлагат имунни комплекси.
• Ревматичен васкулит. Те се развиват при системен лупус еритематозус, дерматомиозит (заболяване на гладките и мускулни мускули, съединителната тъкан и кожата под формата на еритема, съдов оток с органно увреждане) и ревматоиден артрит (системна патология на съединителната тъкан, която засяга малките стави).
• Грануломатозният васкулит е група от патологии на малки съдове, при които се образуват грануломи върху епителната тъкан. Често се засягат артериолите на бъбречните гломерули, което води до двустранно увреждане на органа.
• Гигантоклетъчният артериит е системна грануломатозна форма, която се характеризира с преобладаващо увреждане на екстра- и интракраниалните артерии. Развива се при хора след петдесет години.
• Nodosa периартериит е възпаление на артериалната стена на малки и средни съдове. Характеризира се с образуването на микроаневризми, водещи до прогресивна органна недостатъчност.

Има и други видове кожен васкулит. Всеки от тях разкрива особеността на такъв коварен кожна патология.

Причини за кожен васкулит

Кожният васкулит не е напълно проучен, няма пълни данни за предпоставките за неговото развитие. Рискът от патология се увеличава най-много поради излагане на заболявания, които са свързани с инфекции и могат да бъдат скрити. Те влияят негативно на имунната система, което води до развитие на автоимунна форма на заболяването.

Развитието на кожен васкулит е свързано и с други фактори.

• хипертония;
• диабет;
• тежки чернодробни патологии;
• прекомерна физическа активност;
• бактериално и вирусно влияние;
• хипотермия, честа или еднократна;
• продължителна интоксикация на тялото;
• непоносимост към определени лекарства;
• с дългосрочен характер;
• отрицателно въздействие на ултравиолетовите лъчи, изкуствени и естествени;
• механично съдово увреждане по време на хирургични интервенциии наранявания;

Има мнение, че васкулитът се провокира от аднексит, тонзилит и хроничен отит.
Тези и други причини са комбинирани в научни теории, които разглеждат естеството на възникването на патологията.

• Генетична теория. Вероятността от развитие на васкулит се увеличава рязко, ако семейната анамнеза се комбинира с неблагоприятни външни фактори.
• Автоимунна теория. Човешката имунна система започва да реагира на съдовите клетки на тялото си като чужди елементи и следователно се стреми да се отърве от тях, което води до съдови лезии.
• Теория минали заболяваниясвързани с инфекции и вируси. Те водят до реакция на имунната система към патогена, след което се развива васкулит. Често се появява след вирусен хепатит.

Определянето на точната причина за кожната патология помага да се избере подходяща тактика за лечение и да се предотврати появата на заболяването в бъдеще, поради което квалифициран лекар винаги предписва преглед след преглед на пациента и в зависимост от външните симптоми.

Симптоми на кожен васкулит

Симптомите на васкулита зависят от неговата форма. Важно е навреме да се обърне внимание на следните прояви на болестта:

• • обриви по краката, симетрично местоположение;
  • розово или върху кожата, която не променя цвета си при промени в температурата и налягането на въздуха;
  • подути меки тъкани и кожа в областта на възпалението;
  • некрозата или смъртта на меките тъкани е признак на тежка форма, която се превръща в гангрена;

• появата на кожата на червени петна и плътни възли, които имат ясни граници и се издигат над повърхността;
• подкожни кръвоизливи, които показват възпалителни и деструктивни процеси в малки капиляри, артерии и вени;
• кървене от носа;
• болка в областта на ставите и мускулите;
• треска;
• внезапна загуба на тегло.

Появата на един от тези признаци е причина да се консултирате с лекар. Не е нужно да се тревожите за здравето си. Изброените симптоми лесно се бъркат с проявата на други заболявания, в резултат на което някои хора приемат например антихистамини без добър преглед. Самата намеса може да доведе до сериозни последствия.

Симптомите на заболяването зависят от причината за неговото развитие. Поставянето на точна диагноза не е лесно, но опитни лекари успешно се справят с това. Те разбират, че не е достатъчно да се идентифицират външни симптоми, пациентът трябва да премине медицински преглед.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на лабораторни изследвания биологичен материалтърпелив. Неговата физическо състояние. Общите методи са биопсия и тестове, които помагат да се определи причината за заболяването. Ако се подозира васкулит, който е ограничен до кожата, се правят някои изследвания, за да се изключи наличието на възпаление във вътрешните органи.

Може да се направи изследване на дихателната система. Предписва се при задух и кашлица. Ако се появи подуване, се предписва изследване на бъбреците. Диагностичната тактика до голяма степен зависи от симптомите, които се появяват при пациента. Внимателната диагноза помага да се идентифицира причината и формата на васкулит, което ви позволява да определите тактиката на лечение.

Лечение

Лечението на кожен васкулит в тежки форми се извършва стриктно под наблюдението на лекар. Важно е стриктно да следвате всички негови инструкции. Тактика на лечениенасочени към премахване на симптомите и предотвратяване на рецидив. Са използвани лекарства, например антибиотици. Лечението работи най-добре начални етапизаболявания. Назначен следните групилекарства:

• антихистамини;
• калций;
• кортикостероиди.

Важни са методите, насочени към облекчаване на възпалението и бързото заздравяване на увредените кожни участъци. Обривът се третира със специални приложения, кожата се смазва с мехлеми. Ерозивните и язвените лезии се лекуват с лосиони с дезинфекционни разтвори, мокро-сухи превръзки. Ако патологията се простира до вътрешни органи, използват се нестероидни противовъзпалителни средства, никотинова киселина и антикоагуланти.

Използването на традиционни методи на лечение е разрешено само след консултация с лекар. Ако възникнат нежелани реакции с лекарствата, които използвате, трябва незабавно да ги съобщите на Вашия лекар, за да може лекарството да бъде сменено.

Важно е своевременно да забележите кожни прояви на васкулит и да започнете лечението стриктно според предписанията на лекаря. За да се предотврати появата на васкулит, е важно своевременно да се лекуват заболявания, които могат да доведат до неговото развитие. От това зависи човешкото здраве и качеството на живот.

Най-честата е кожната форма на хеморагичния васкулит.

Среща се най-често и се характеризира, както подсказва името му, с прояви по кожата, а именно симетрични обриви - под формата на папулозно-хеморагичен обрив с диаметър приблизително 2 до 5 mm, понякога придружен от уртикариални елементи върху екстензора. повърхности на крайниците (особено често по долната трета на пищяла и задната част на стъпалата), в областта на ставите, по задните части, по кожата на скротума и пениса, по-рядко по торса.

Обривите при кожна форма на хеморагичен васкулит са мономорфни, в начален периодобразуванията имат ясно изразена възпалителна основа, често се сливат помежду си и след изчезване оставят след себе си дълготрайна кожна пигментация. При натискане елементите на обрива не изчезват.

Кожна форма на хеморагичен васкулитможе да се развие в по-сериозна - некротична кожна форма, при която елементите на обрива се усложняват от централна некроза и се покриват с корички. Некротичната кожна форма често се комбинира с уртикария, студен оток, синдром на Рейно и рядко с хемолиза и тромбоцитопения. При криоглобулинемия местата на обрив сърбят, болят, сърбят и могат да се развият тежки периферни трофични нарушения (ерозии, язви, кожна некроза, суха и мокра гангрена).

Мета

Кожна форма на хеморагичен васкулит

Хеморагичен васкулит- съдово заболяване, в резултат на което стените на малките капиляри се възпаляват с образуването на кръвни съсиреци. В тази връзка това заболяване има второ име - „капиляротоксикоза“. Хеморагичният васкулит засяга предимно кожата, ставите, бъбреците и стомашно-чревния тракт. Това заболяване може да започне във всяка възраст, но най-често засяга деца на възраст от 4 до 12 години, хеморагичният васкулит при деца под 3 години е доста рядък.

Хеморагичен васкулит при деца може да възникне след остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, скарлатина и други инфекциозни заболявания. Хеморагичен васкулит при възрастни може да възникне поради травма, непоносимост към лекарства, хранителни алергии, охлаждане или нараняване.

Причини за васкулит

Причините за хеморагичния васкулит са повишените съдови реакции на тялото към инфекциозни и токсични ефекти. Това води до образуването на специфични антитела, които се установяват върху малките стени на кръвоносните съдове, увреждайки ги. Такова увреждане води до микротромбоза, придружена от кожни прояви.

Хеморагичният васкулит при деца и възрастни, в зависимост от преобладаващата локализация, може да бъде в няколко форми:

• проста форма или кожен хеморагичен васкулит, проявяващ се само с кожни обриви;
• чревна (коремна) форма;
• кожно-ставна форма;
• белодробна форма - тежка, но нечеста;
• церебрална форма - доста рядко, но има риск от смърт;
• фулминантната форма обикновено е фатална

Симптоми на хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит при възрастни и деца е придружен от симптоми различни степенитежест: повишена температура, слабост, умора, главоболие и болезнени усещания в ставите.

Кожният хеморагичен васкулит се проявява чрез появата на симетрични малки кръвоизливи по кожата под формата на червен обрив. Обривът най-често се локализира на долните и горните крайници, но в тежки случаи може да се появи на тялото и лицето. Обикновено, симптоми на хеморагичен васкулит

Кожно-ставната форма е придружена от болка в ставите с различна интензивност. Болезнените усещания могат да променят местоположението си. Хеморагичният васкулит на кожно-ставната форма може да доведе до деформация на ставата.

Чревната локализация на хеморагичния васкулит се характеризира с кръвоизлив в чревната стена. В този случай може да се появи пароксизмална болка в долната част на корема, повръщане с кръв, чревно кървене и желание за дефекация. Тези симптоми на хеморагичен васкулит могат да бъдат придружени от кожен обрив. Чревната форма на заболяването може да бъде тежка с висока температураи бъбречни симптоми. Кога бъбречен синдромпоявяват се болка и подуване лумбална област, температурата се повишава и в урината се появява кръв. В тежки случаи се развива остро автоимунно увреждане на бъбреците.

Белодробната форма на хеморагичния васкулит може да доведе до опасен белодробен кръвоизлив.

Церебралната форма на заболяването се характеризира с появата на кръвоизливи върху мембраните на мозъка. Пациентът страда от силно главоболие, гърчовеи менингит.

Диагностика на заболяването

По правило диагнозата хеморагичен васкулит не е трудна и се основава на анализ на клиничните прояви. Допълнителните изследвания включват ЯМР, радиоизотоп, ренография и пункционна биопсия.

Лечение на хеморагичен васкулит

Лечението на хеморагичен васкулит се извършва с помощта на следните лекарства:

• дезагреганти - лекарства, които предотвратяват "залепването" на кръвните клетки;
• антихистамини;
• витамини;
• хепарин;
• цитостатици и глюкокортикоиди (в тежки случаи)

Лечението на хеморагичния васкулит се придружава от плазмафереза. Задължително е спазването на стриктно почивка на легло. Трябва да се спазва хипоалергенна диета при хеморагичен васкулит. От диетата е необходимо да се изключат кафе, какао, ягоди, цитрусови плодове, както и ягодоплодни и плодови сокове. След излекуване на хеморагичния васкулит диетата трябва да се спазва 5 години.

Лечението на неусложнения хеморагичен васкулит продължава около 1 месец, но лечението сложна формаможе да отнеме година. Смъртните случаи настъпват при 3%.

Лечение на васкулит с народни средства

Мнозина днес предпочитат лечение с народни средства, тъй като билките не са вредни за здравето. Лечението с народни средства се извършва с помощта на лечебни растения, притежаващи разтварящо, имуностимулиращо, анаболно, антиалергично и противовъзпалително действие. Извършват се и фитомасажи и лосиони. Но си струва да запомните, че лечението с народни средства при тежки форми на хеморагичен васкулит е неприемливо.

1. Лечението се извършва с помощта на тинктура от листа от коприва, цветове от бъз, плодове от японска софора, бял равнец и плетива. Вземете по 4 супени лъжици от всеки вид билка, накълцайте добре и разбъркайте. След това 1 супена лъжица от сместа се залива с 1 чаша вряла вода и се оставя за един час. Тинктурата се прецежда и се приема 3 пъти на ден.
2. Добре помага отвара от теменужки, червени боровинки и низ. Смесват се 3 супени лъжици билки и се заливат с 2 чаши вряща вода. Инфузията се държи на тъмно място поне час. Отварата се приема 4 пъти на ден.
3. Хеморагичният васкулит може да се лекува с мехлем от чаша брезови пъпки, които се смилат на каша. Добавете 0,5 килограма мазнина от нутрия към пулпата. Мехлемът се вари една седмица за 3 часа, след което се налива в буркани. Нанесете мехлема външно върху засегнатите места.

Онлайн лекарски консултации

Търпелив:Преди 6 години внучката ми имаше синини по краката, след това по-нагоре - сини точки, като малка синина на устната, език с черен налеп, днес я приеха в болницата, сложиха капково с преднизон 2 часа , Уплашен съм. това лечимо ли е? Лекарят каза, че ако е над долната част на гърба, това е много лошо. Според изследванията тромбоцитите й са 19, а според нормата трябва да са 180, затова й сварих коприва, може би ще помогне някак, портокалите май също повишават тромбоцитите

Лекар:Най-вероятно момичето има хеморагичен васкулит или тромбоцитопенична пурпура.Заболяванията са тежки, но засега са лечими в по-голям процент от случаите. Що се отнася до болката над долната част на гърба, най-вероятно лекарят се страхува от увреждане на бъбреците. Това само ще помогне да се изясни ситуацията пълен преглед. В случая с вашето момиче традиционните методи са без значение. Тя не може да има портокали, докато лекарят не определи степента на лезиите. И сега се нуждае от кръвопреливане на тромбоцити

Търпелив:имаме много Градче, обикновено го изпращат в региона, стига да не е късно, благодаря за съвета Търпелив:Дъщеря ми страдаше от васкулит.Кожно-ставна форма Лекар:Кога се разболяхте? На колко години е дъщеря ти? Търпелив:Преди 2 седмици се върнахме от болницата.Стояхме там 2 седмици.Дъщеря ми е на 3г. Лекар:С какво се лекувахте? Търпелив:Разболяхме се в детската градина на орз.Вдигнахме температура.Свалиха ни с Нурофен. Но не можаха да го свалят.Пристигна линейка.Биха инжекция с аналгин и дифенхидрамин.След 2 дни се появи обрив на същото бедро и се възпалиха коленните и глезенните стави.Детето не стоеше на краката си , Казаха ни, че е от вирус в детската градина. Но по някаква причина мисля, че инжекцията е довела до това. Лекувах се с преднизолон. Trinthal.глюкоза. накапано е. Инжектираха хепарин в стомаха. Всичко се получи, правим тестове на всеки 10 дни и пием Trintal и Chimes. Лакта филтрум. Но Лекар:аналгин с дифенхидрамин не води до развитие на хеморагичен васкулит. За съжаление това е имунен отговор на определени вируси. Търпелив:Много се притеснявам да не се случи рецидив. Следваме таблица номер 5. Как да предупредим дъщеря си. Беше ни много трудно в болницата ( Лекар:Сега, за да предотврати рецидиви, тя трябва да остане здрава. Затова следващата година няма детска градина Търпелив:И аз исках да попитам, тя НЕ е алергична. Не беше. И сега всяка вечер киха и подсмърча. въпреки че през деня няма сополи.С какво може да е свързано това? А случва ли се едно дете да се разболее само веднъж и това е? Или е хронично? Лекар:Доста често се случва, че след веднъж прекаран хеморагичен васкулит, децата не се разболяват отново. Но е необходимо постоянно да се наблюдават тестовете, за да не се пропусне възможността за рецидив. С други думи, ще трябва да сте нащрек няколко години. Относно кихането и хремата, има смисъл да се обърнете към УНГ лекар, за да може той да определи дали хремата е алергична или не. Търпелив:Благодаря.Просто детето ни много го е страх от лекари.Особено след болницата.(Вече не знам как да го убедя да си прави изследвания.Дано не се повтори.И още един въпрос,ако си направя тест , на какви показатели да обърна внимание.При васкулит какво точно не влиза?Левкоцитите и белтъка в урината добре ли са? Лекар: ESR, тромбоцити, левкоцити. Относно страха от лекари, това е съвсем естествено в твоята ситуация. Затова се опитайте да разиграете всички възможни ситуации с вашето бебе - например зайче (мече, кукла) се разболя, попадна в болница и се лекуваше. В кръв. В урината, контрол на левкоцити, червени кръвни клетки и протеин Търпелив:Опитвам се, дори имам лекарски комплект, но. страх все пак( Лекар:Това е дълъг процес на психологическо възстановяване. Търпение за вас! Търпелив:Благодаря ви много. И ние изобщо не можем да ядем сладки за една година? Лекар:блатове без шоколад, натурални блатове, бисквити Търпелив:Скоро ще купим поне нещо за нашия рожден ден) Благодаря ви