Електрическата ос на сърцето е отляво. Новини от медицината, фармацията и здравеопазването. ЕКГ отвеждания

Какво точно записва ЕКГ апаратът?

Електрокардиографът записва обща електрическа активност на сърцето, или по-точно разликата в електрическия потенциал (напрежение) между 2 точки.

Къде в сърцето възниква потенциална разлика? Просто е. В покой миокардните клетки са заредени отрицателно отвътре и положително заредени отвън, докато на ЕКГ лентата се записва права линия (= изолиния). Когато електрически импулс (възбуждане) възниква и се разпространява в проводната система на сърцето, клетъчни мембранипреминете от състояние на покой към възбудено състояние, променяйки полярността на противоположната (процесът се нарича деполяризация). В този случай мембраната става положителна отвътре и отрицателна отвън поради отварянето на редица йонни канали и взаимното движение на K + и Na + йони (калий и натрий) от и в клетката. След деполяризация чрез определено времеклетките преминават в състояние на покой, възстановявайки първоначалната си полярност (минус отвътре, плюс отвън), този процес се нарича реполяризация.

Електрическият импулс последователно се разпространява в отделите на сърцето, причинявайки деполяризация на миокардните клетки. При деполяризация част от клетката се зарежда положително отвътре, а част – отрицателно. Възниква потенциална разлика. Когато цялата клетка е деполяризирана или реполяризирана, няма потенциална разлика. Етапи деполяризацията съответства на свиванетоклетки (миокард) и етапи реполяризация - релаксация. ЕКГ записва общата потенциална разлика от всички миокардни клетки или, както се нарича, електродвижеща сила на сърцето(ЕМП на сърцето). ЕМП на сърцето е сложно, но важно нещо, така че нека се върнем към него малко по-надолу.

Схематично разположение на вектора на сърдечния ЕМП(В центъра)
в един момент от времето.

ЕКГ отвеждания

Както беше посочено по-горе, електрокардиографът записва напрежение (електрическа потенциална разлика) между 2 точки, тоест в някои водя. С други думи, ЕКГ устройството записва на хартия (екран) големината на проекцията на електродвижещата сила на сърцето (сърдечна емф) върху всеки отвод.

Записва се стандартна ЕКГ 12 води:

• 3 стандартен(I, II, III),
• 3 подсилениот крайниците (aVR, aVL, aVF),
• и 6 кърмаче(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Стандартни изводи(предложено от Айнтховен през 1913 г.).
Аз - между лявата и дясната ръка,
II - между левия крак и дясната ръка,
III - между левия крак и лявата ръка.

най-простият(едноканален, т.е. записва не повече от 1 отвеждане по всяко време) кардиографът има 5 електрода: червен(прилага се към дясната ръка), жълто (лява ръка), зелено (ляв крак), черен(десен крак) и гръден (вендуза). Ако започнете с дясна ръкаи се движат в кръг, можем да кажем, че се оказа светофар. Черният електрод означава „земя“ и е необходим само от съображения за безопасност за заземяване, така че човек да не получи токов удар в случай на евентуална повреда на електрокардиографа.

Многоканален преносим електрокардиограф.
Всички електроди и вендузи се различават по цвят и местоположение.

2) Подсилени поводи за крайници(предложено от Голдбергер през 1942 г.).
Използват се същите електроди като за запис на стандартни отвеждания, но всеки от електродите от своя страна свързва едновременно 2 крайника и се получава комбиниран електрод на Голдбергер. На практика записването на тези отвеждания се извършва чрез просто превключване на ръкохватката на едноканален кардиограф (т.е. не е необходимо да се пренареждат електродите).

aVR- засилено отвличане от дясната ръка (съкратено от augmented voltage right - усилен потенциал отдясно).
aVL- повишено отвличане от лявата ръка (ляво - ляво)
aVF- повишено отвличане от левия крак (стъпало - крак)

3) Изводи на гърдите(предложен от Wilson през 1934 г.) се записват между гръдния електрод и комбинирания електрод от всичките 3 крайника.
Точките за поставяне на гръдния електрод са разположени последователно по антеролатералната повърхност на гръдния кош от средната линия на тялото до лявата ръка.

Не посочвам много подробности, защото не е необходимо за неспециалисти. Самият принцип е важен (виж фигурата).
V1 - в IV междуребрие по десния ръб на гръдната кост.
V2
V3
V4 - на нивото на върха на сърцето.
V5
V6 - по лявата средна аксиларна линия на нивото на върха на сърцето.

Местоположение на 6 гръдни електрода при запис на ЕКГ.

Посочените 12 извода са стандартен. Ако е необходимо, „пишете“ и допълнителенводи:

• според Неб(между точките на повърхността на гърдите),
• V7 - V9(продължението на гърдите води до лявата половина на гърба),
• V3R - V6R(огледално отражение на гръдните отвеждания V3 - V6 в дясната половина на гръдния кош).

Оловно значение

За справка: величините могат да бъдат скаларни и векторни. Скаларните величини иматсамо размера (числова стойност), например: маса, температура, обем. Векторните величини или векторите иматкакто величина, така и посока ; например: скорост, сила, напрегнатост на електрическото поле и др. Векторите са обозначени със стрелка над латинската буква.

Защо е изобретен? толкова много води? ЕМП на сърцето е векторна ЕМП на сърцето в триизмерен свят(дължина, ширина, височина) като се вземе предвид времето. На плосък ЕКГ филм можем да видим само 2-измерни стойности, така че кардиографът записва проекцията на ЕМП на сърцето на една от равнините във времето.

Равнини на тялото, използвани в анатомията.

Всеки проводник записва своя собствена проекция на сърдечната ЕМП. Първите 6 води(3 стандартни и 3 усилени от крайниците) отразяват ЕМП на сърцето в т.нар. челна равнина(вижте фигурата) и ви позволяват да изчислите електрическата ос на сърцето с точност до 30° (180° / 6 отвеждания = 30°). Липсващите 6 извода за образуване на кръг (360°) се получават чрез продължаване на съществуващите водещи оси през центъра към втората половина на кръга.

Относителното положение на стандартните и подобрените отвеждания във фронталната равнина.
Но има грешка в снимката:
aVL и отвеждане III НЕ са на една и съща линия.
По-долу са правилните чертежи.

6 извода за гърдитеотразяват ЕМП на сърцето в хоризонтална (напречна) равнина(той разделя човешкото тяло на горна и долна половина). Това дава възможност да се изясни локализацията на патологичния фокус (например инфаркт на миокарда): интервентрикуларна преграда, връх на сърцето, странични части на лявата камера и др.

При анализ на ЕКГ се използват проекции на вектора на ЕМП на сърцето, така че това ЕКГ анализът се нарича вектор.

Забележка. Материалът по-долу може да изглежда много сложен. Това е добре. Когато изучавате втората част от поредицата, ще се върнете към нея и ще ви стане много по-ясно.

Електрическа ос на сърцето (EOS)

Ако рисувате кръги през неговия център начертайте линии, съответстващи на посоките на три стандартни и три подсилени проводника на крайниците, тогава получаваме 6-осна координатна система. При запис на ЕКГ в тези 6 отвеждания се записват 6 проекции на общия ЕМП на сърцето, от които може да се оцени местоположението на патологичния фокус и електрическата ос на сърцето.

Формиране на 6-осна координатна система.
Липсващите изводи се заменят с продължение на съществуващите.

Електрическа ос на сърцето- това е проекция на общия електрически вектор на QRS комплекса на ЕКГ (отразява възбуждането на вентрикулите на сърцето) върху фронталната равнина. Електрическата ос на сърцето се изразява количествено ъгъл αмежду самата ос и положителната (дясна) половина на оста на стандартния проводник I, разположен хоризонтално.

Ясно се вижда, че същото ЕМП на сърцетов проекции
дава на различни потенциални клиенти различни формиизвивки.

Правила за определянепозициите на EOS във фронталната равнина са както следва: електрическа ос на сърцето мачовес тази на първите 6 води, в които най-високи положителни зъби, И перпендикуляреноловото, в което размерът на положителните зъби равна наразмера на отрицателните зъби. В края на статията са дадени два примера за определяне на електрическата ос на сърцето.

Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето:

• нормално: 30° > α< 69°,
• вертикален: 70° > α< 90°,
• хоризонтална: 0° > α < 29°,
• рязко отклонение на оста надясно: 91° > α< ±180°,
• рязко отклонение на оста наляво: 0° > α < −90°.

Опции за местоположението на електрическата ос на сърцето
във фронталната равнина.

Глоба електрическа ос на сърцетоприблизително съвпада с неговия анатомична ос(при слабите е насочена по-вертикално от средните стойности, а при пълните е по-хоризонтално). Например, когато хипертрофия(пролиферация) на дясната камера, оста на сърцето се отклонява надясно. При проводни нарушенияелектрическата ос на сърцето може да се отклони рязко наляво или надясно, което само по себе си е диагностичен знак. Например, при пълен блок на предния клон на левия сноп, се наблюдава рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (α ≤ -30 °) и рязко отклонение на задния клон към дясно (α ≥ +120°).

Пълен блок на предния клон на левия сноп.
EOS е рязко отклонен наляво(α ≅− 30°), тъй като най-високите положителни вълни се виждат в aVL, а равенството на вълните се отбелязва в отвеждане II, което е перпендикулярно на aVL.

Пълен блок на задния клон на левия сноп.
EOS е рязко отклонен вдясно(α ≅ +120°), т.к Най-високите положителни вълни се наблюдават в отвеждане III, а равенството на вълните се отбелязва в отвеждане aVR, което е перпендикулярно на III.

Електрокардиограмата отразява само електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази сърдечен цикъл (вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване мускулна клетка, а реполяризацията води до релаксация. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „свиване-отпускане“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ.
Интересно е, че в чужбина P-Q интервалобикновено се нарича П-Р.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.

ЗЪБИ- това са изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата.
На ЕКГ се разграничават следните вълни:

• П(предсърдно съкращение)
• Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
• T(камерна релаксация)
• U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИ
Извиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-висока стойностимат сегменти P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Нормален зъб Qотразява деполяризация на междукамерната преграда, зъб Р- по-голямата част от вентрикуларния миокард, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некроза на области на миокарда (например, с инфаркт на миокарда) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Общ схема ЕКГ интерпретация

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ сърдечен ритъми проводимост:

• оценка на редовността на сърдечната честота,
• броене на сърдечната честота (HR),
• определяне на източника на възбуждане,
• оценка на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

• QRS комплексен анализ,
• анализ на RS - T сегмента,
• Т вълнен анализ,
• Анализ на Q-T интервала.

Електрокардиографски отчет.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилната ЕКГ регистрация

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено според понев един от стандартните или подобрени отвеждания на крайниците амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

1. броене на сърдечната честота(сърдечен ритъм)

ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета).
При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На надлежащия ЕКГ интервал R-R е равенприблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава300 / 4,8 = 62,5 удара/мин.

Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткаравна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

Ако ритъмът е неправилен, обикновено се взема предвид максимален и минимален пулсспоред продължителността на най-краткия и най голям интервал R-R съответно.

1. определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре проводна система на сърцето.

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм . Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

1. оценка на проводимостта.
   За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителност P вълна(отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s.
• продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част от поредицата за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическа ос на сърцетои как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.
Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения P вълна:

• Заострени високи P вълни нормална продължителноств отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти митрална клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 s.
Увеличаването на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокИма 3 степени:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Вентрикуларен QRST анализ:

1. QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

1. RS - анализ на Т сегмента

S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Глоба S-T сегментнамиращ се в крайника води на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

1. Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

1. Анализ на Q-T интервала.

Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски отчет.
Трябва да включва:

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусов ритъме правилно, въпреки че е възможна дихателна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:

• нарушение на ритъма
• нарушение на проводимостта
• хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
• увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардияс пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за определени заболявания на сърдечно-съдовата система- следващият път.

ЕКГ смущения

Поради често задавани въпросив коментарите за вида ЕКГ ще ви разкажа намесакоито могат да се появят на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснено по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал:
а) пускови токове: прихващане на мрежатапод формата на правилни трептения с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променливи електрически токв гнездото.
б) " плуване„(отклоняване) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;
в) смущения, причинени от мускулни тремори(видими са неравномерни чести вибрации).

Сърцето, като всеки човешки орган, се контролира от пакети импулси, идващи от мозъка нервна система. Очевидно е, че всяко нарушение на системата за контрол води до сериозни последствияза тялото.

Електрическата ос на сърцето (EOS) е общият вектор на всички импулси, наблюдавани в проводната система на този орган по време на един цикъл на свиване. Най-често тя съвпада с анатомичната ос.

Нормата за електрическата ос е позицията, в която векторът е разположен диагонално, т.е. насочен надолу и наляво. Въпреки това, в някои случаи този параметър може да се отклони от нормата. Въз основа на позицията на оста кардиологът може да научи много за работата на сърдечния мускул и възможните проблеми.

В зависимост от телосложението на човек има три основни стойности на този показател, всеки от които се счита за нормален при определени условия.

• При повечето пациенти с нормално телосложение ъгълът между хоризонталната координата и вектора на електродинамичната активност варира от 30° до 70°.
• За астеници и слаби хора нормална стойностъгълът достига 90°.
• Накратко, плътните хора, напротив, ъгълът на наклон е по-малък - от 0 ° до 30 °.

По този начин позицията на EOS се влияе от конституцията на тялото и за всеки пациент нормата за този показател е относително индивидуална.

Възможната позиция на EOS е показана на тази снимка:

Причини за промените

Самото векторно отклонение електрическа активностсърдечен мускул не е диагноза, но може да показва, наред с други неща, сериозни нарушения. Неговата позиция се влияе от много параметри:

• анатомия на органа, водеща до хипертрофия или;
• неизправности в проводящата система на органа, по-специално, който е отговорен за провеждането на нервните импулси към вентрикулите;
• кардиомиопатии, дължащи се на различни причини;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• продължителна хипертония за дълго време;
• хронични респираторни заболявания като обструктивна белодробна болест или бронхиална астма, може да доведе до отклонение на електрическата ос надясно.

Освен това горните причини, временните отклонения на EOS могат да причинят явления, които не са пряко свързани със сърцето: бременност, асцит (натрупване на течност в коремна кухина), интраабдоминални тумори.

Как да се определи на електрокардиограма

Ъгълът на EOS се счита за един от основните параметри, които се изучават. За кардиолога този параметър е важен диагностичен показател, чиято ненормална стойност ясно сигнализира различни нарушенияи патологии.

Изучаване ЕКГ на пациента, диагностик може да определи позицията на EOS чрез изследване QRS комплексни вълни, които показват работата на вентрикулите на графиката.

Повишената амплитуда на R вълната в I или III гръдни отвеждания на графиката показва, че електрическата ос на сърцето е отклонена съответно наляво или надясно.

При нормално положение на EOS, най-голямата амплитуда на R вълната ще се наблюдава във II гръдно отвеждане.

Диагностика и допълнителни процедури

Както бе споменато по-рано, отклонението на EOS надясно на ЕКГ не се счита за патология сама по себе си, а служи като диагностичен признак за нарушения на неговото функциониране. В по-голямата част от случаите този симптом показва, че дясната камера и/или дясното предсърдие са необичайно увеличени, и откриването на причините за такава хипертрофия ви позволява да поставите правилна диагноза.

За по-точна диагноза могат да се използват следните процедури:

• ултразвуковото изследване е метод с най-висока информативност, показващ промените в анатомията на даден орган;
• Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие миокардна хипертрофия;
• използва се, ако в допълнение към отклонението на EOS има и ритъмни нарушения;
• ЕКГ при стрес помага при откриване на миокардна исхемия;
• Коронарната ангиография (CAG) диагностицира лезии коронарни артерии, което също може да доведе до накланяне на EOS.

Какви заболявания се причиняват

Изразеното отклонение на електрическата ос надясно може да сигнализира за следните заболявания или патологии:

• Сърдечна исхемия. , характеризиращо се със запушване на коронарните артерии, които доставят кръв на сърдечния мускул. Когато не се контролира, води до инфаркт на миокарда.
• Вродени или придобити. Така се нарича стеснението на този голям съд, което пречи на нормалния кръвоток от дясната камера. Води до повишаване на систолното кръвно наляганеи, като следствие, до миокардна хипертрофия.
• предсърдно мъждене. Непостоянна електрическа активност в предсърдията, която в крайна сметка може да причини мозъчен инсулт.
• Хронична белодробно сърце . Възниква при неправилно функциониране на белите дробове или патологии на гръдния кош, които водят до невъзможност на лявата камера да функционира пълноценно. При такива условия натоварването на дясната камера се увеличава значително, което води до нейната хипертрофия.
• Дефект междупредсърдна преграда . се изразява в наличието на дупки в преградата между предсърдията, през които кръвта може да се изхвърли от лявата страна на дясната. В резултат на това се развива сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.
• Стеноза на митралната клапа- между лявото предсърдие и лявата камера, което води до затруднено диастолно кръвообращение. Отнася се за придобити дефекти.
• Тромбоемболизъм белодробна артерия . Причинени от кръвни съсиреци, които, след като се появят в големи съдове, се движат кръвоносна системаИ .
• Първичен белодробна хипертония - кръв в белодробната артерия, която е причинена от различни причини.

В допълнение към горното, наклонът на EOS надясно може да бъде следствие от отравяне с трициклични антидепресанти. Соматотропният ефект на такива лекарства се постига чрез влиянието на съдържащите се в тях вещества върху проводимата система на сърцето и по този начин те могат да го увредят.

Какво да правя

Ако електрокардиограмата показа наклон на електрическата ос на сърцето надясно, трябва да бъде без забавяне извършете по-обширен диагностичен прегледпри доктора. В зависимост от проблема, установен при по-задълбочена диагностика, лекарят ще предпише подходящо лечение.

Сърцето е една от най-важните части човешкото тяло, и следователно неговото състояние трябва да бъде предмет повишено внимание. За съжаление, те често си спомнят за това само когато започне да боли.

За да предотвратите подобни ситуации, трябва да се придържате поне към общи препоръки за предотвратяване на сърдечни проблеми: яжте правилно, не пренебрегвайте по здравословен начинживота и да се преглеждат при кардиолог поне веднъж годишно.

Ако в резултатите от електрокардиограмата има запис на отклонение на електрическата ос на сърцето, трябва незабавно да се извърши по-задълбочена диагноза, за да се определят причините за това явление.

Сърдечно-съдовата система е жизненоважен органичен механизъм, който осигурява различни функции. За диагностика се използват различни показатели, чието отклонение може да показва наличието на патологичен процес. Едно от тях е отклонение на електрическата ос, което може да показва различни заболявания.

Характеристики на електрическото положение на сърцето

Електрическата ос на сърцето (EOS) е индикатор, който отразява естеството на протичането на електрическите процеси в сърдечния мускул. Това определениешироко използвани в кардиологичната област, особено с. Електрическата ос отразява електродинамичните способности на сърцето и е почти идентична с анатомичната ос.

Определянето на EOS е възможно поради наличието на проводяща система. Състои се от участъци от тъкан, чиито компоненти са атипични мускулни влакна. Техен отличителна чертасе състои от повишена инервация, която е необходима за осигуряване на синхронизация на сърдечния ритъм.

Типът сърдечен ритъм на здрав човек се нарича, защото е в синусов възелвъзниква нервен импулс, който причинява компресия на миокарда. Впоследствие импулсът се движи по протежение на атриовентрикуларния възел, с по-нататъшно проникване в снопа His. Този елемент от проводната система има няколко клона, в които преминава нервният сигнал, в зависимост от цикъла на сърдечния ритъм.

Обикновено масата на лявата камера на сърцето надвишава дясната. Това се дължи на факта, че това тялое отговорен за освобождаването на кръвта в артериите, поради което мускулът е много по-мощен. Поради това, нервни импулсив тази област също е много по-силен, което обяснява естественото разположение на сърцето.

Позиционната ос може да варира от 0 до 90 градуса. В този случай индикаторът от 0 до 30 градуса се нарича хоризонтален, а позицията от 70 до 90 градуса се счита за вертикална позиция на EOS.

Характерът на ситуацията зависи от индивида физиологични характеристики, по-специално структурата на тялото. Вертикалната OES най-често се среща при хора с висок ръст и астенична конституция на тялото. Хоризонталната позиция е по-характерна за ниски хора с широк гръден кош.

Има много методи за диагностициране на сърдечни заболявания и определяне на ефективността на този орган, включително определянето на EOS. Това съкращение се отнася до индикатора на електрическата ос на сърцето.

Описание и характеристики

Дефиницията на EOS е диагностичен метод, който показва електрическите параметри на сърцето. Стойността, която определя позицията на електрическата ос на сърцето, е обобщен показател за биоелектричните процеси, протичащи по време на сърдечните контракции. При кардиологичната диагностика е важна посоката на EOS.

Сърцето е орган с триизмерна структура и обем. Неговото място в медицината е представено и определено във виртуална координатна мрежа. Атипичните миокардни влакна интензивно генерират електрически импулси по време на работата си. Това е цялостна система, която провежда електрически сигнали. Именно оттам тръгват електрическите импулси, които предизвикват движението на части от сърцето и определят ритъма на неговата работа. Част от секундата преди контракциите се появяват електрически промени, формиращи стойността на EOS.

Параметри на EOS, синусов ритъм се показва чрез кардиограма; показателите се вземат от диагностично устройство с електроди, които са прикрепени към тялото на пациента. Всеки от тях улавя биоелектрични сигнали, излъчвани от миокардни сегменти. Чрез проектиране на електродите върху координатна мрежа в три измерения се изчислява и определя ъгълът на електрическата ос. Той преминава през зоните на локализация на най-активните електрически процеси.

Понятие и специфика

Има няколко варианта за местоположението на електрическата ос на сърцето, тя променя позицията си при определени условия.

Това не винаги показва нарушения и заболявания. В здрав организъм, в зависимост от анатомията и състава на тялото, EOS се отклонява от 0 до +90 градуса (+30...+90 се счита за норма, при нормален синусов ритъм).

Вертикалното положение на EOS се наблюдава, когато е в диапазона от +70 до +90 градуса. Това е характерно за хора със слаба конструкция и висок ръст (астеници).

Често се наблюдават междинни типове телесна композиция. Съответно позицията на електрическата ос на сърцето се променя, например тя става полувертикална. Такива измествания не са патология, те са присъщи на хора с нормални функции на тялото.

Пример за формулировка в заключението на ЕКГ може да звучи така: „EOS е вертикална, синусов ритъм, сърдечна честота - 77 на минута.“ - това се счита за нормално. Трябва да се отбележи, че терминът "въртене на EOS около оста си", който може да бъде отбелязан в електрокардиограмата, не показва никакви патологии. Само по себе си такова отклонение не се счита за диагноза.

Има група заболявания, които се характеризират с вертикална EOS:

• исхемия;
• кардиомиопатия от различен характер, особено в разширената форма;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• вродени аномалии.

При тези патологии се нарушава синусовият ритъм.

Ляво и дясно положение

Когато електрическата ос се измества навътре лява странаи неговият миокард са хипертрофирани (LVH). Това е най-честата специфика на отклонението. Тази патология действа като допълнителен симптом, а не самостоятелно и показва претоварване на вентрикула и промяна в процеса на неговата работа.

Тези проблеми се появяват при продължителна артериална хипертония.

Разстройството е придружено от значително натоварване на съдовете, доставящи кръв към органа, така че контракциите на вентрикула се появяват с прекомерна сила, мускулите му се увеличават и хипертрофират. Същото се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия и др.

Лявото разположение на електрическата ос и LVH също се наблюдава при нарушения на клапната система, докато синусовият ритъм на контракциите също е нарушен. Патологията се основава на следните процеси:

• когато изходът на кръвта от вентрикула е затруднен;
• слабост на аортната клапа, когато част от кръвта се връща обратно във вентрикула и го претоварва.

Посочените нарушения са придобити или вродени. Често причината за първото е ревматизъм. Промени във вентрикуларния обем се наблюдават и при хора, които се занимават професионално със спорт. Силно препоръчително е да се консултират с лекар, за да преценят дали физическата активност ще причини непоправима вреда на здравето им.

Отклонение вляво се открива и при нарушена проводимост вътре в камерата, по време на нарушения на блокадата в сърцето.

Хипертрофичните процеси на дясната камера (RVH) придружават дясното отклонение на EOS. Дясната страна на сърцето е отговорна за изпращането на кръв към белите дробове, където тя се снабдява с кислород. RPG е характерен за патологиите на дихателната система: астма, хронични обструктивни процеси в белите дробове. Ако заболяването продължава дълго време, това причинява хипертрофични промени в камерата.

Други причини за патологията са същите като при ляво отклонение: исхемия, анормален ритъм, сърдечна недостатъчност в хронична форма, кардиомиопатия и блокада.

Последици от изместването и тяхната специфика

Изместването на EOS се открива на кардиограмата. Необходима е консултация с кардиолог и допълнителни изследвания, когато отклонението надхвърли нормалния диапазон, който се определя в диапазона от 0 до +90 градуса.

Процесите и факторите, участващи в изместването на сърдечната ос, придружено от тежки клинични симптоми, изискват допълнителни прегледи V задължителен. Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на обстоятелствата, когато при съществуващи преди това стабилни показатели за отклонение на оста внезапно настъпи промяна в ЕКГ или се наруши синусовият ритъм. Това е един от симптомите на блокада.

Самото отклонение на EOS не се нуждае терапевтични мерки, той се класифицира като сърдечен параметър, който изисква преди всичко да се определи причината за възникването му. Само кардиолог решава дали е необходимо лечение във всеки отделен случай.

Нека разберем с прости, достъпни думи какво представлява електрическата ос на сърцето? Ако си представим разпространението на електрически импулси от синусовия възел до подлежащите части на проводната система на сърцето под формата на вектори, става очевидно, че тези вектори се разпространяват в различни части на сърцето, първо от предсърдията до върха , тогава векторът на възбуждане е насочен леко нагоре по страничните стени на вентрикулите. Ако посоката на векторите се добави или сумира, получавате един главен вектор, който има много специфична посока. Този вектор е EOS.

1 Теоретична основа на дефиницията

Как да се научим да определяме EOS от електрокардиограма? Първо, малко теория. Нека си представим триъгълника на Айнтховен с осите на проводниците и също така да го допълним с кръг, който минава през всички оси, и да посочим градуси или координатна система върху кръговете: по линията на първия проводник -0 и +180, над линията на първия проводник ще има отрицателни градуси, на стъпки от -30, а положителните градуси се проектират надолу, на стъпки от +30.

Нека разгледаме друга концепция, необходима за определяне на позицията на EOS - ъгълът алфа (

2 Практическа основа за дефиниция

Пред вас е заснета кардиограма. И така, нека пристъпим към практическото определяне на позицията на сърдечната ос. Разглеждаме внимателно QRS комплекса в отводите:

1. При нормална ос R вълната във второто отвеждане е по-голяма от R вълната в първото отвеждане, а R вълната в първото отвеждане е по-голяма от R вълната в третото: R II>RI>RIII;
2. Отклонението на EOS наляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна е в първото отвеждане, малко по-малко във второто и най-малкото в третото: R I>RII>RIII;
3. Завъртането на EOS надясно или изместването на сърдечната ос надясно на кардиограмата се появява като най-голямото R в третото отвеждане, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R III> RII> RI.

Но не винаги е лесно визуално да се определи височината на зъбите, понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В крайна сметка окото може да се провали... За максимална точност се измерва алфа ъгълът. Ето как го правят:

1. Откриваме QRS комплекси в отвеждания I и III;
2. Обобщаваме височината на зъбите в първия проводник;
3. Нека обобщим височината в третото отвеждане;

   Важен момент! При сумиране трябва да се помни, че ако зъбът е насочен надолу от изолинията, височината му в mm ще бъде със знак „-“, ако е нагоре – със знак „+“.

4. Заместваме намерените две суми в специална таблица, намираме мястото, където се пресичат данните, което съответства на определен радиус с градуси на ъгъла алфа. Познавайки нормите на алфа ъгъла, е лесно да се определи позицията на EOS.

3 Защо използвам молив за диагностика или когато не е необходимо да търся алфа ъгъла?

Има друг метод, най-простият и най-обичаният от учениците, за определяне на позицията на EOS с помощта на молив. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, дава възможност да се определи дали е нормално или има изместване. И така, с частта без писане, прилагаме молива към ъгъла на кардиограмата близо до първия отвод, след което в отвеждания I, II, III намираме най-високото R.

Насочваме противоположната заострена част на молива към R вълната в оловото, където тя е максимална. Ако непишещата част на молива е в горния десен ъгъл, но заостреният връх на пишещата част е в долния ляв ъгъл, тогава тази позиция показва нормалното положение на сърдечната ос. Ако моливът е разположен почти хоризонтално, можем да приемем изместване на оста наляво или нейното хоризонтално положение, а ако моливът заеме позиция по-близо до вертикала, тогава EOS се отклонява надясно.

4 Защо да определяме този параметър?

Въпросите, свързани с електрическата ос на сърцето, се обсъждат подробно в почти всички книги за ЕКГ; посоката на електрическата ос на сърцето е важен параметър, който трябва да се определи. Но на практика това не помага много при диагностицирането на повечето сърдечни заболявания, които са повече от сто. Декодирането на посоката на оста се оказва наистина полезно за диагностициране на 4 основни условия:

1. Блокада на предно-горния клон на левия сноп;
2. Хипертрофия на дясната камера. Характерна особеностнеговото увеличение е отклонението на оста надясно. Но ако се подозира хипертрофия на лявата камера, изместването на сърдечната ос изобщо не е необходимо и определянето на този параметър не помага много при диагностицирането му;
3. Вентрикуларна тахикардия. Някои от неговите форми се характеризират с отклонение на EOS наляво или несигурното му положение, в в някои случаиима завой надясно;
4. Блок на задния горен клон на левия сноп.

5 Какво представлява нормалният EOS?

U здрави хораИма следните описания на EOS: нормално, полувертикално, вертикално, полухоризонтално, хоризонтално. Обикновено, като правило, електрическата ос на сърцето при хора над 40 години е разположена под ъгъл от -30 до +90, при лица под 40 години - от 0 до +105. U здрави децаОста може да се отклони до +110. За повечето здрави хора индикаторът варира от +30 до +75. При слаби, астенични индивиди диафрагмата е ниска, EOS е по-често отклонена надясно, а сърцето заема по-вертикално положение. При затлъстели хора, хиперстеници, напротив, сърцето лежи по-хоризонтално и има отклонение вляво. При нормостениката сърцето заема междинно положение.

6 Нормално при деца

При новородени и кърмачета има изразено отклонение на EOS надясно на електрокардиограмата, до една година при повечето деца EOS се премества във вертикално положение. Това се обяснява физиологично: десните части на сърцето са малко по-доминиращи от левите както по маса, така и по електрическа активност, а също така могат да се наблюдават промени в позицията на сърцето - въртене около осите му. До двегодишна възраст много деца все още имат вертикална ос, но в 30% става нормално.

Преходът към нормалното положение е свързан с увеличаване на масата на лявата камера и сърдечна ротация, по време на която прилягането на лявата камера към гръдния кош намалява. При деца в предучилищна възраст и ученици преобладава нормалната EOS; вертикалната електрическа ос на сърцето може да бъде по-често срещана и по-рядко хоризонталната електрическа ос на сърцето. Обобщавайки горното, нормата при децата се счита за:

• в периода на новороденото отклонението на EOS е от +90 до +170
• 1-3 години - вертикален EOS
• училище, юношеството- половината от децата са с нормално положение на оста.

7 причини за отклонение на EOS вляво

Отклонението на EOS под ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение наляво, а ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение наляво. Какви са основните причини за това състояние? Нека ги разгледаме по-отблизо.

1. Вариант на нормата;
2. GSV на левия клон на пакета;
3. Блок на левия пакет;
4. Позиционни промени, свързани с хоризонталното положение на сърцето;
5. Някои форми на камерна тахикардия;
6. Малформации на ендокардни възглавници.

8 причини за отклонение на EOS надясно

Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:

• Сърдечната ос е разположена под ъгъл от +91 до +180;
• Отклонение на електрическата ос под ъгъл до +120 понякога се нарича леко отклонение надясно, а ако ъгълът е от +120 до +180 - значително отклонение надясно.

Повечето често срещани причиниотклоненията на EOS надясно могат да станат:

1. Вариант на нормата;
2. Блокада на задно-горното разклонение;
3. Белодробна емболия;
4. Декстрокардия (дясноразположение на сърцето);
5. Вариант на нормата при позиционни променисвързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.

Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормална или полувертикална позиция на EOS на предишни кардиограми и вземане на ЕКГНа този момент— ясно изразена хоризонтална посока на EOS. Такива внезапни промени могат да показват някакви нарушения във функционирането на сърцето и изискват бърза допълнителна диагностика и допълнителни изследвания.