Какво е електрокардиограма? Интерпретация на ЕКГ, нормални показатели. Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени

В момента се използва широко в клиничната практика електрокардиографски метод(ЕКГ). ЕКГ отразява процесите на възбуждане в сърдечния мускул - възникване и разпространение на възбуждането.

Има различни начини за проследяване на електрическата активност на сърцето, които се различават един от друг по разположението на електродите на повърхността на тялото.

Сърдечните клетки, влизайки в състояние на възбуда, стават източник на ток и предизвикват появата на поле в околната среда около сърцето.

Във ветеринарната практика се използват различни системи за електрокардиография: прилагане на метални електроди върху кожата на гърдите, сърцето, крайниците и опашката.

Електрокардиограма(ЕКГ) е периодично повтаряща се крива на биопотенциалите на сърцето, отразяваща хода на процеса на възбуждане на сърцето, възникнал в синусовия (синоатриален) възел и разпространяващ се в сърцето, записан с помощта на електрокардиограф (фиг. 1). ).

Ориз. 1. Електрокардиограма

Отделните му елементи - зъби и интервали - получиха специални имена: зъби R,Q, Р, С, Tинтервали R,PQ, QRS, QT, Р.Р.; сегменти PQ, ST, TP, характеризиращ появата и разпространението на възбуждане по предсърдията (P), междукамерната преграда (Q), постепенно възбуждане на вентрикулите (R), максимално възбуждане на вентрикулите (S), реполяризация на вентрикулите (S) на сърцето. P вълната отразява процеса на деполяризация на двете предсърдия, комплекс QRS- деполяризация на двете камери, а нейната продължителност е общата продължителност на този процес. сегмент СВи вълна G съответстват на фазата на камерна реполяризация. Продължителност на интервала PQопределя се от времето, необходимо за преминаване на възбуждането през предсърдията. Продължителността на QR-ST интервала е продължителността на "електрическата систола" на сърцето; може да не съответства на продължителността на механичната систола.

Показатели за добра сърдечна годност и големи потенциални функционални възможности за развитие на лактация при високопродуктивни крави са ниската или средна сърдечна честота и високият волтаж на ЕКГ вълните. Високият пулс с висок волтаж на ЕКГ вълните е признак за голямо натоварване на сърцето и намаляване на неговия потенциал. Намаляване на напрежението на зъбите Ри Т, увеличаващи се интервали П- Qи Q-T показват намаляване на възбудимостта и проводимостта на сърдечната система и ниска функционална активност на сърцето.

Елементи на ЕКГ и принципи на нейния общ анализ

— метод за регистриране на потенциалната разлика на електрическия дипол на сърцето в определени области на човешкото тяло. Когато сърцето е възбудено, възниква електрическо поле, което може да се регистрира на повърхността на тялото.

векторкардиография -метод за изследване на големината и посоката на интегралния електрически вектор на сърцето по време на сърдечния цикъл, чиято стойност непрекъснато се променя.

Телеелектрокардиография (радиоелектрокардиография електротелекардиография)- метод за запис на ЕКГ, при който записващото устройство е значително отдалечено (от няколко метра до стотици хиляди километри) от лицето, което се изследва. Този метод се основава на използването на специални сензори и приемащо и предавателно радио оборудване и се използва, когато конвенционалната електрокардиография е невъзможна или нежелателна, например в спорта, авиацията и космическата медицина.

Холтер мониторинг— ежедневно мониториране на ЕКГ с последващ анализ на ритъм и други електрокардиографски данни. Ежедневното ЕКГ мониториране, заедно с голям обем клинични данни, дава възможност да се идентифицира вариабилността на сърдечната честота, което от своя страна е важен критерий за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.

балистокардиография -метод за записване на микротрептения на човешкото тяло, причинени от изхвърлянето на кръв от сърцето по време на систола и движението на кръвта през големите вени.

Динамокардиография -метод за регистриране на изместването на центъра на тежестта на гръдния кош, причинено от движението на сърцето и движението на кръвната маса от кухините на сърцето в съдовете.

Ехокардиография (ултразвукова кардиография)- метод за изследване на сърцето, базиран на запис на ултразвукови вибрации, отразени от повърхностите на стените на вентрикулите и предсърдията на границата им с кръвта.

Аускултация- метод за оценка на звукови явления в сърцето на повърхността на гръдния кош.

Фонокардиография -метод за графично записване на сърдечни тонове от повърхността на гръдния кош.

Ангиокардиография -рентгенов метод за изследване на кухините на сърцето и големите съдове след тяхната катетеризация и въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в кръвта. Разновидност на този метод е коронарография -Рентгеноконтрастно изследване директно на сърдечните съдове. Този метод е “златен стандарт” в диагностиката на коронарната болест на сърцето.

Реография- метод за изследване на кръвоснабдяването на различни органи и тъкани, основан на записване на промени в общото електрическо съпротивление на тъканите, когато през тях преминава електрически ток с висока честота и ниска сила.

ЕКГ се представя от вълни, сегменти и интервали (фиг. 2).

P вълнапри нормални условия характеризира началните събития на сърдечния цикъл и се намира на ЕКГ пред вълните на камерния комплекс QRS. Той отразява динамиката на възбуждане на предсърдния миокард. зъбец Ртой е симетричен, има сплескан връх, амплитудата му е максимална в отвеждане II и е 0,15-0,25 mV, продължителността е 0,10 s. Възходящата част на вълната отразява деполяризацията главно на миокарда на дясното предсърдие, низходящата част - на лявото предсърдие. Нормален зъб Рположителен в повечето потенциални клиенти, отрицателен в водещия aVR, в III и V1в изводите може да бъде двуфазен. Промяна на нормалното положение на зъба Рна ЕКГ (преди комплекса QRS) наблюдавани при сърдечни аритмии.

Процесите на реполяризация на предсърдния миокард не се виждат на ЕКГ, тъй като те се наслагват върху вълните с по-висока амплитуда на QRS комплекса.

ИнтервалPQизмерено от началото на зъба Рпреди началото на зъба Q. Той отразява времето, което минава от началото на възбуждане на предсърдията до началото на възбуждане на вентрикулите или други С други думи, времето, прекарано в провеждане на възбуждане през проводната система към вентрикуларния миокард. Нормалната му продължителност е 0,12-0,20 s и включва времето на атриовентрикуларното забавяне. Увеличаване на продължителността на интервалаPQповече от 0,2 s може да показва нарушение в провеждането на възбуждане в областта на атриовентрикуларния възел, His пакета или неговите клонове и се тълкува като доказателство, че човек има признаци на проводен блок от 1-ва степен. Ако възрастен има интервалPQпо-малко от 0,12 s, това може да показва наличието на допълнителни пътища за възбуждане между предсърдията и вентрикулите. Такива хора са изложени на риск от развитие на аритмии.

Ориз. 2. Нормални стойности на ЕКГ параметрите в отвеждане II

Комплекс от зъбиQRSотразява времето (обикновено 0,06-0,10 s), през което структурите на вентрикуларния миокард са последователно включени в процеса на възбуждане. В този случай папиларните мускули и външната повърхност на интервентрикуларната преграда са първите, които се възбуждат (появява се зъб Qс продължителност до 0,03 s), след това по-голямата част от вентрикуларния миокард (продължителност на зъба 0,03-0,09 s) и накрая миокарда на основата и външната повърхност на вентрикулите (зъб 5, продължителност до 0,03 s). Тъй като масата на миокарда на лявата камера е значително по-голяма от масата на дясната, промените в електрическата активност, по-специално в лявата камера, доминират в камерния комплекс от ЕКГ вълни. Тъй като комплексът QRSотразява процеса на деполяризация на мощната маса на вентрикуларния миокард, след това амплитудата на зъбите QRSобикновено по-висока от амплитудата на вълната R,отразяващи процеса на деполяризация на относително малка маса от предсърден миокард. Зъбец амплитуда Рварира в различни отвеждания и може да достигне до 2 mV в I, II, III и aVFводи; 1,1 mV V aVLи до 2,6 mV в левите гръдни отвеждания. Зъбци QИ Св някои изводи те може да не се появят (Таблица 1).

Таблица 1. Граници на нормалните стойности на амплитудата на ЕКГ вълните в стандартно отвеждане II

ЕКГ вълни	Минимална норма, mV	Максимална норма, mV

сегментСВе регистриран след комплекса ORS. Измерва се от края на зъба Спреди началото на зъба T.По това време целият миокард на дясната и лявата камера е в състояние на възбуда и потенциалната разлика между тях практически изчезва. Поради това ЕКГ записът става почти хоризонтален и изоелектричен (обикновено се допуска сегментно отклонение СВот изоелектричната линия не повече от 1 mm). Пристрастие СВпо-висока стойност може да се наблюдава при хипертрофия на миокарда, по време на тежко физическо натоварване и показва недостатъчност на кръвния поток във вентрикулите. Значително отклонение СВот изходното ниво, записан в няколко ЕКГ отвеждания, може да е предвестник или доказателство за наличието на миокарден инфаркт. Продължителност СВна практика не се оценява, тъй като значително зависи от сърдечната честота.

T вълнаотразява процеса на вентрикуларна реполяризация (продължителност - 0,12-0,16 s). Амплитудата на вълната Т е силно променлива и не трябва да надвишава 1/2 от амплитудата на вълната Р. G вълната е положителна в тези отвеждания, в които вълната е със значителна амплитуда Р. В води, в които зъбът Рниска амплитуда или неоткрита, може да се запише отрицателна вълна T(води AVRи VI).

ИнтервалQTотразява продължителността на "вентрикуларната електрическа систола" (времето от началото на тяхната деполяризация до края на реполяризацията). Този интервал се измерва от началото на зъба Qдо края на зъба T.Обикновено в покой продължава 0,30-0,40 s. Продължителност на интервала ОТзависи от сърдечната честота, тонуса на центровете на автономната нервна система, хормоналните нива и ефекта на някои лекарства. Поради това се следят промените в продължителността на този интервал, за да се предотврати предозиране на някои сърдечни лекарства.

зъбецUне е постоянен елемент на ЕКГ. Той отразява следи от електрически процеси, наблюдавани в миокарда на някои хора. Не получи никаква диагностична стойност.

ЕКГ анализът се основава на оценка на наличието на вълни, тяхната последователност, посока, форма, амплитуда, измерване на продължителността на вълните и интервалите, позицията им спрямо изолинията и изчисляване на други показатели. Въз основа на резултатите от тази оценка се прави заключение за сърдечната честота, източника и правилността на ритъма, наличието или отсъствието на признаци на миокардна исхемия, наличието или отсъствието на признаци на миокардна хипертрофия, посоката на електрическия ос на сърцето и други показатели за сърдечната функция.

За правилното измерване и интерпретация на ЕКГ показателите е важно те да бъдат записани качествено при стандартни условия. Висококачествен ЕКГ запис е този, при който няма шум и изместване на нивото на записа от хоризонталата и са спазени изискванията за стандартизация. Електрокардиографът е усилвател на биопотенциали и за да зададете стандартно усилване върху него, изберете нивото му така, че прилагането на калибриращ сигнал от 1 mV към входа на устройството да доведе до отклонение на записа от нулевата или изоелектричната линия с 10 мм. Съответствието със стандарта за усилване ви позволява да сравнявате ЕКГ, записани на всякакъв тип устройство, и да изразявате амплитудата на ЕКГ вълните в милиметри или миливолта. За правилно измерване на продължителността и интервалите на ЕКГ вълните, записите трябва да се правят на стандартна диаграмна хартия, пишещо устройство или скорост на екрана на монитора. Повечето съвременни електрокардиографи ще ви позволят да записвате ЕКГ при три стандартни скорости: 25, 50 и 100 mm/s.

След визуална проверка на качеството и съответствието с изискванията за стандартизация на ЕКГ записа, започваме да оценяваме неговите показатели.

Амплитудата на зъбите се измерва, като се използва изоелектричната или нулевата линия като референтна точка. Първият се записва в случай на еднаква потенциална разлика между електродите (PQ - от края на P вълната до началото на Q, вторият - при липса на потенциална разлика между изходните електроди (TP интервал)) . Зъбците, насочени нагоре от изоелектричната линия, се наричат ​​положителни, а насочените надолу - отрицателни. Сегментът е ЕКГ секция между две вълни; интервалът е секция, която включва сегмент и една или повече вълни в съседство с него.

Електрокардиограмата може да се използва за преценка на местоположението на възбуждането в сърцето, последователността, в която частите на сърцето са обхванати от възбуждане, и скоростта на възбуждане. Следователно може да се съди за възбудимостта и проводимостта на сърцето, но не и за контрактилитета. При някои сърдечни заболявания може да има прекъсване на връзката между възбуждането и свиването на сърдечния мускул. В този случай помпената функция на сърцето може да отсъства при наличие на записани миокардни биопотенциали.

RR интервал

Продължителността на сърдечния цикъл се определя от интервала Р.Р., което съответства на разстоянието между върховете на съседни зъби Р. Правилната стойност (норма) на интервала QTизчислено по формулата на Базет:

Където ДА СЕ -коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; Р.Р.— продължителност на сърдечния цикъл.

Познавайки продължителността на сърдечния цикъл, е лесно да се изчисли сърдечната честота. За да направите това, достатъчно е да разделите интервала от време от 60 s на средната продължителност на интервалите Р.Р..

Сравняване на продължителността на серия от интервали Р.Р.може да се направи заключение за правилността на ритъма или наличието на аритмия в сърцето.

Цялостният анализ на стандартните ЕКГ отвеждания също ни позволява да идентифицираме признаци на недостатъчен кръвен поток, метаболитни нарушения в сърдечния мускул и да диагностицираме редица сърдечни заболявания.

Сърдечни звуци- звуците, възникващи по време на систола и диастола, са признак за наличие на сърдечни контракции. Звуците, генерирани от биещото сърце, могат да бъдат изследвани чрез аускултация и записани чрез фонокардиография.

Аускултапията (слушане) може да се извърши директно с ухо, прикрепено към гърдите, и с помощта на инструменти (стетоскоп, фонендоскоп), които усилват или филтрират звука. По време на аускултация ясно се чуват два тона: първият звук (систоличен), който се появява в началото на камерната систола, и вторият звук (диастоличен), който се появява в началото на камерната диастола. Първият тон при аускултация се възприема като по-нисък и по-дълъг (представен с честоти 30-80 Hz), вторият - по-висок и по-къс (представен с честоти 150-200 Hz).

Образуването на първия тон се причинява от звукови вибрации, причинени от затръшването на AV клапите, треперенето на свързаните с тях сухожилни нишки при разтягане и свиването на вентрикуларния миокард. Отварянето на полулунните клапи може да има известен принос за произхода на последната част от първия тон. Първият звук се чува най-ясно в областта на сърдечния връх (обикновено в 5-то междуребрие вляво, 1-1,5 cm вляво от средноключичната линия). Слушането на неговия звук в този момент е особено информативно за оценка на състоянието на митралната клапа. За да се оцени състоянието на трикуспидалната клапа (припокриваща десния AV отвор), по-информативно е слушането на 1 тон в основата на мечовидния процес.

Вторият тон се чува по-добре във 2-ро междуребрие отляво и отдясно на гръдната кост. Първата част от този тон се причинява от затръшването на аортната клапа, втората - от белодробната клапа. Звукът на белодробната клапа се чува по-добре отляво, а аортната клапа отдясно.

При патология на клапния апарат по време на сърдечна дейност възникват апериодични звукови вибрации, които създават шум. В зависимост от това коя клапа е увредена, те се наслагват върху определен сърдечен тон.

По-подробен анализ на звуковите явления в сърцето е възможен с помощта на записана фонокардиограма (фиг. 3). За запис на фонокардиограма се използва електрокардиограф, оборудван с микрофон и усилвател на звукови вибрации (фонокардиографска приставка). Микрофонът се монтира в същите точки на повърхността на тялото, където се извършва аускултация. За по-надежден анализ на сърдечните тонове и шумове, фонокардиограмата винаги се записва едновременно с електрокардиограмата.

Ориз. 3. Синхронно записани ЕКГ (отгоре) и фонокардограма (отдолу).

На фонокардиограмата, в допълнение към I и II тонове, могат да бъдат записани III и IV тонове, които обикновено не се чуват от ухото. Третият тон се появява в резултат на вибрации на камерната стена по време на бързото им напълване с кръв по време на едноименната фаза на диастола. Четвъртият звук се записва по време на предсърдна систола (пресистола). Диагностичната стойност на тези тонове не е определена.

Появата на първия звук при здрав човек винаги се записва в началото на камерната систола (период на напрежение, края на фазата на асинхронно свиване), а пълната му регистрация съвпада във времето със записа на камерните вълни. комплекс на ЕКГ QRS. Първоначалните нискочестотни трептения на първия тон, малки по амплитуда (фиг. 1.8, а), са звуци, които се появяват по време на свиване на вентрикуларния миокард. Те се записват почти едновременно с Q зъбеца на ЕКГ. Основната част от първия тон или основният сегмент (фиг. 1.8, b) е представена от високочестотни звукови вибрации с голяма амплитуда, които възникват при затваряне на AV клапите. Началото на регистрацията на основната част на първия тон се забавя във времето с 0,04-0,06 от началото на зъба Qна ЕКГ (Q- I тон на фиг. 1.8). Крайната част на първия тон (фиг. 1.8, c) представлява звукови вибрации с малка амплитуда, които възникват при отваряне на клапите на аортата и белодробната артерия, и звукови вибрации на стените на аортата и белодробната артерия. Продължителността на първия тон е 0,07-0,13 s.

Началото на втория звук при нормални условия съвпада във времето с началото на вентрикуларната диастола, забавяйки се с 0,02-0,04 s до края на вълната G на ЕКГ. Тонът е представен от две групи звукови трептения: първата (фиг. 1.8, а) се причинява от затварянето на аортната клапа, втората (P на фиг. 3) се причинява от затварянето на белодробната клапа. Продължителността на втория тон е 0,06-0,10 s.

Ако ЕКГ елементите се използват за преценка на динамиката на електрическите процеси в миокарда, тогава фонокардиограмните елементи се използват за преценка на механичните явления в сърцето. Фонокардиограмата дава информация за състоянието на сърдечните клапи, началото на фазата на изометрично свиване и релаксация на вентрикулите. Продължителността на "механичната систола" на вентрикулите се определя от разстоянието между първия и втория звук. Увеличаването на амплитудата на втория тон може да показва повишено налягане в аортата или белодробния ствол. Понастоящем обаче по-подробна информация за състоянието на клапите, динамиката на тяхното отваряне и затваряне и други механични явления в сърцето се получава чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето,или ехокардиография, е инвазивен метод за изследване на динамиката на промените в линейните размери на морфологичните структури на сърцето и кръвоносните съдове, позволяващ да се изчисли скоростта на тези промени, както и промените в обемите на кухините на сърцето и кръв по време на сърдечния цикъл.

Методът се основава на физическото свойство на високочестотните звуци в диапазона 2-15 MHz (ултразвук) да преминават през течни среди, тъкани на тялото и сърцето, като същевременно се отразяват от границите на всякакви промени в тяхната плътност или от границите на органи и тъкани.

Съвременният ултразвуков (US) ехокардиограф включва такива единици като ултразвуков генератор, ултразвуков излъчвател, приемник на отразени ултразвукови вълни, визуализация и компютърен анализ. Излъчвателят и приемникът на ултразвук са структурно комбинирани в едно устройство, наречено ултразвуков сензор.

Ехокардиографското изследване се извършва чрез изпращане на кратки серии ултразвукови вълни, генерирани от устройството от сензор в тялото в определени посоки. Част от ултразвуковите вълни, преминавайки през тъканите на тялото, се абсорбират от тях, а отразените вълни (например от границите на миокарда и кръвта; клапи и кръв; стени на кръвоносни съдове и кръв) се разпространяват в посока, противоположна на повърхността на тялото, се улавят от сензорния приемник и се преобразуват в електрически сигнали. След компютърен анализ на тези сигнали на екрана на дисплея се формира ултразвуково изображение на динамиката на механичните процеси, протичащи в сърцето по време на сърдечния цикъл.

Въз основа на резултатите от изчисляването на разстоянията между работната повърхност на сензора и интерфейсите на различни тъкани или промените в тяхната плътност е възможно да се получат много визуални и цифрови ехокардиографски показатели за сърдечната функция. Сред тези показатели са динамиката на промените в размера на сърдечните кухини, размера на стените и преградите, положението на клапните клапи, размера на вътрешния диаметър на аортата и големите съдове; идентифициране на наличието на уплътнения в тъканите на сърцето и кръвоносните съдове; изчисляване на крайни диастолни, крайни систолни, ударни обеми, фракция на изтласкване, скорост на изтласкване на кръвта и напълване на сърдечните кухини с кръв и др. Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове в момента е един от най-разпространените обективни методи за оценка на състоянието на морфологичните свойства и помпената функция на сърцето.

Още през 19 век учените, изучавайки анатомичните и физиологичните характеристики на сърцето на животните и хората, стигнаха до извода, че този орган е мускул, способен да генерира и провежда електрически импулси. Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Правилното провеждане на електрически сигнали през тях осигурява добра контрактилност на миокарда (сърдечния мускул) и осигурява правилния ритъм на съкращенията.

Първоначално импулсът възниква в клетките на синоатриалния (предсърдния) възел, разположен на границата на дясното предсърдие и горната празна вена. След това се разпространява през предсърдията, достигайки атриовентрикуларния възел (разположен между дясното предсърдие и вентрикула), тук има леко забавяне на импулса, след това преминава през снопа His в дебелината на междукамерната преграда и се разпространява по Purkinje влакна в стените на двете камери. Именно този път на провеждане на електрически сигнал през проводната система на сърцето е правилен и осигурява пълно сърдечно свиване, тъй като под въздействието на импулса мускулната клетка се свива.

Проводна система на сърцето

Малко по-късно учените успяха да създадат устройство, което им позволява да записват и четат процесите на електрическа активност в сърцето чрез поставяне на електроди върху гръдния кош. Огромна роля тук принадлежи на Вилем Уйтховен, холандски учен, който проектира първия апарат за електрокардиография и доказа, че при хора с различни сърдечни заболявания показателите на сърдечната електрофизиология се променят по време на запис на ЕКГ (1903 г.). И така, какво е електрокардиография?

е инструментален метод за изследване на електрофизиологичната активност на сърцето, базиран на записване и графично изобразяване на потенциалната разлика, възникваща при съкращението на сърдечния мускул с цел диагностика на сърдечни заболявания.

ЕКГ се извършва чрез поставяне на електроди на предната стена на гръдния кош в проекцията на сърцето и крайниците, след което с помощта на самия ЕКГ апарат се записват електрическите потенциали на сърцето и се показват като графична крива на компютърен монитор или термична хартия (с помощта на записващо устройство с мастило). Електрическите импулси, генерирани от сърцето, се разпространяват в цялото тяло, така че за по-лесно четене бяха разработени проводници - вериги, които правят възможно записването на потенциални разлики в различни части на сърцето. Има три стандартни извода - 1, 11, 111; три усилени отвеждания – aVL, aVR, aVF; и шест гръдни отвеждания - от V1 до V6. Всичките дванадесет отвеждания се показват на ЕКГ филма и ви позволяват да видите работата на определена част от сърцето във всеки конкретен отвод.

В днешно време електрокардиографският метод е много разпространен поради своята достъпност, лекота на използване, ниска цена и липса на инвазивност (нарушаване на целостта на телесните тъкани). ЕКГ дава възможност за навременна диагностика на много заболявания - остра коронарна патология (миокарден инфаркт), хипертония, ритъмни и проводни нарушения и др., А също така ви позволява да оцените ефективността на лекарственото или хирургично лечение на сърдечни заболявания.

Разграничават се следните ЕКГ методи:

- Холтер (24-часово) ЕКГ мониториране– на пациента се поставя преносимо малко устройство на гърдите, което регистрира и най-малките отклонения в дейността на сърцето през деня. Хубавото на този метод е, че ви позволява да наблюдавате работата на сърцето по време на обичайните ежедневни дейности на пациента и за по-дълъг период от време, отколкото при обикновено ЕКГ. Помага при записване на сърдечни аритмии и миокардна исхемия, които не са открити с едно ЕКГ.
- ЕКГ със стрес– прилага се медикаментозно (с използване на фармакологични лекарства) или физическа активност (тредмил тест, велоергометрия); както и електрическа стимулация на сърцето при въвеждане на сензор през хранопровода (TEPS - трансезофагеално електрофизиологично изследване). Позволява ви да диагностицирате началните етапи на коронарна артериална болест, когато пациентът се оплаква от болка в сърцето по време на физическа активност, но ЕКГ в покой не разкрива никакви промени.
- трансезофагеална ЕКГ– като правило се извършва преди ТЕЕ, както и в случаите, когато ЕКГ през предната стена на гръдния кош се окаже неинформативен и не помага на лекаря да установи истинската природа на нарушенията на сърдечния ритъм.

Показания за ЕКГ

Защо е необходимо ЕКГ? Електрокардиографията ви позволява да диагностицирате много сърдечни заболявания. Показания за ЕКГ са:

1. Рутинен преглед на деца, юноши, бременни жени, военнослужещи, шофьори, спортисти, лица над 40 години, пациенти преди операция, пациенти с други заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, белодробни заболявания, заболявания на храносмилателната система и др.). );

2. Диагностика на заболявания:
- артериална хипертония;
- коронарна болест на сърцето (ИБС), включително остър, подостър миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза;
- ендокринни, дисметаболитни, алкохол-токсични кардиомиопатии;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- сърдечни дефекти;
- ритъмни и проводни нарушения - SVC синдром, предсърдно мъждене, екстрасистолия, тахикардия - и брадикардия, синоатриална и атриовентрикуларна блокада, бедрен блок и др.
- перикардит

3. Контрол след лечение на изброените заболявания (медикаментозни или кардиохирургични)

Противопоказания за ЕКГ

Няма противопоказания за стандартна електрокардиография. Въпреки това, самата процедура може да бъде трудна при хора със сложни наранявания на гръдния кош, с висока степен на затлъстяване, със силно окосмяване на гърдите (електродите просто няма да могат да прилягат плътно към кожата). Наличието на пейсмейкър в сърцето на пациента също може значително да изкриви ЕКГ данните.

Има противопоказания за извършване на ЕКГ със стрес: остър период на инфаркт на миокарда, остри инфекциозни заболявания, влошаване на артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, сложни ритъмни нарушения, съмнение за дисекация на аортна аневризма, декомпенсация (влошаване на протичане) на заболявания на други органи и системи – храносмилателна, дихателна, отделителна. Противопоказания за трансезофагеална ЕКГ са заболявания на хранопровода - тумори, стриктури, дивертикули и др.

Подготовка за изследването

ЕКГ не изисква специална подготовка на пациента. Няма ограничения за обичайните домакински дейности, хранене и пиене. Преди процедурата не се препоръчва да се пие кафе, алкохол или големи количества цигари, тъй като това ще повлияе на работата на сърцето по време на изследването и резултатите могат да бъдат погрешно интерпретирани.

Как се извършва електрокардиографията?

ЕКГ може да се направи в болница или клиника. В болницата се провежда изследване на пациенти, доставени от екип на линейка със сърдечни симптоми, или на пациенти, които вече са хоспитализирани в болница от всякакъв профил (терапевтичен, хирургичен, неврологичен и др.). В клиниката се извършва ЕКГ като рутинен преглед, както и при пациенти, чието здравословно състояние не налага спешна хоспитализация.

Провеждане на ЕКГ

Пациентът идва в определеното време в стаята за ЕКГ диагностика, ляга на дивана по гръб; сестрата избърсва гърдите, китките и глезените с гъба, навлажнена с вода (за по-добра проводимост) и поставя електроди - една „щипка“ на китките и краката и шест „вендузи“ на гърдите в проекцията на сърцето. След това устройството се включва, електрическата активност на сърцето се отчита и резултатът се записва под формата на графична крива върху термичен филм с помощта на записващо устройство с мастило или незабавно се записва в компютъра на лекаря. Цялото изследване продължава около 5 - 10 минути, без да причинява дискомфорт на пациента.

След това ЕКГ се анализира от лекар по функционална диагностика, след което заключението се дава на пациента или се изпраща директно в кабинета на лекуващия лекар. Ако ЕКГ не разкрие сериозни промени, изискващи по-нататъшно наблюдение в болницата, пациентът може да се прибере у дома.

ЕКГ интерпретация

Сега нека разгледаме по-подробно анализа на електрокардиограмата. Всеки комплекс от нормална електрокардиограма се състои от вълни P, Q, R, S, T и сегменти - PQ и ST. Зъбците могат да бъдат положителни (насочени нагоре) и отрицателни (насочени надолу), а сегментите са над и под изолинията.

Пациентът ще види следните показатели в ЕКГ протокола:

1. Източник на възбуждане. При нормална сърдечна функция източникът се намира в синусовия възел, тоест ритъмът е синусов. Неговите признаци са наличието на положителни Р вълни в 11 отвеждане пред всеки камерен комплекс със същата форма. Несинусовият ритъм се характеризира с отрицателни P вълни и се проявява със синоатриален блок, екстрасистолия, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, фибрилация и камерно трептене.

2. Правилност (закономерност) на ритъма. Определя се, когато разстоянието между R вълните на няколко комплекса се различава с не повече от 10%. Ако ритъмът е нарушен, се посочва и наличието на аритмии. Синусов, но неправилен ритъм възниква при синусова (респираторна) аритмия, а синусов редовен ритъм се появява при синусова бради и тахикардия.

3. HR - сърдечна честота. Обикновено 60-80 удара в минута. Състояние, при което сърдечната честота е под тази стойност, се нарича брадикардия (забавен пулс), а над нея се нарича тахикардия (учестен пулс).

4. Определяне на EOS (въртене на електрическата ос на сърцето). EOS е сумиращият вектор на електрическата активност на сърцето, съвпадащ с посоката на анатомичната му ос. Обикновено EOS варира от полувертикално до полухоризонтално положение. При пълните хора сърцето е разположено хоризонтално, докато при слабите е по-вертикално. Отклоненията на EOS могат да показват миокардна хипертрофия (пролиферация на сърдечния мускул, например с артериална хипертония, сърдечни дефекти, кардиомиопатии) или нарушения на проводимостта (блокада на краката и клоните на снопа His).

5. Анализът на Р вълната отразява появата на импулс в синоатриалния възел и неговото провеждане през предсърдията. Обикновено P вълната е положителна (изключение прави отвеждането aVR), ширината й е до 0,1 s, а височината й е от 1,5 до 2,5 mm. Деформацията на P вълната е характерна за патология на митралната клапа (P mitrale) или заболявания на бронхопулмоналната система с развитие на циркулаторна недостатъчност (P pulmonale).

6. PQ сегментен анализ. Отразява провеждането и физиологичното забавяне на импулса през атриовентрикуларния възел и е 0,02 - 0,09 сек. Промяната в продължителността е характерна за нарушения на проводимостта - съкратен PQ синдром, атриовентрикуларен блок.

7. Анализ на QRS комплекса. Отразява провеждането на импулс по интервентрикуларната преграда и камерния миокард. Обикновено продължителността му е до 0,1 секунди. Промяната в неговата продължителност, както и деформацията на комплекса, са характерни за инфаркт на миокарда, блокада на пакета, камерна екстрасистола и пароксизмална камерна тахикардия.

8. Анализ на ST сегмента. Отразява процеса на пълно покритие на вентрикулите чрез възбуждане. Обикновено се намира на изолинията; допуска се изместване нагоре или надолу с 0,5 mm. Депресията (намаляване) или повишаването на ST показва наличието на миокардна исхемия или развитието на миокарден инфаркт.

9. Анализ на Т вълната Отразява процеса на затихване на камерното възбуждане. Обикновено положителен. Отрицателното T също показва наличието на исхемия или дребноогнищен миокарден инфаркт.

Пациентът трябва да помни, че независим анализ на ЕКГ протокола не е приемлив. Тълкуването на показателите на електрокардиограмата трябва да се извършва само от лекар по функционална диагностика, кардиолог, терапевт или спешен лекар, тъй като само лекар, по време на личен преглед, може да сравни получените данни с клиничните симптоми и риска от състояния, изискващи лечение, включително и в болница. В противен случай подценяването на заключението на ЕКГ може да навреди на здравето и живота на човек.

ЕКГ усложнения

Възможни ли са усложнения по време на електрокардиография? ЕКГ процедурата е доста безвредна и безопасна, така че няма усложнения. При извършване на ЕКГ със стрес може да се появи повишаване на кръвното налягане, нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето, но това по-скоро може да се дължи не на усложнения, а на заболявания, за изясняване на които са предписани провокативни тестове.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

В покой външната повърхност на клетъчната мембрана е положително заредена. Отрицателен заряд може да бъде открит вътре в мускулна клетка с помощта на микроелектрод. При възбуда на клетката настъпва деполяризация с появата на отрицателен заряд на повърхността. След определен период на възбуждане, през който на повърхността остава отрицателен заряд, настъпва промяна в потенциала и реполяризация с възстановяване на отрицателния потенциал вътре в клетката. Тези промени в потенциала на действие са резултат от движението на йони, предимно Na, през мембраната. Na йоните първо проникват в клетката, причинявайки положителен заряд на вътрешната повърхност на мембраната, след което се връщат в извънклетъчното пространство. Процесът на деполяризация бързо се разпространява през мускулната тъкан на сърцето. По време на възбуждането на клетката Ca 2+ се движи вътре в нея и това се счита за вероятна връзка между електрическото възбуждане и последващото мускулно съкращение. В края на процеса на реполяризация K йони напускат клетката, които в самия край се обменят с Na йони, които се извличат активно от извънклетъчното пространство. В този случай върху повърхността на клетката, която е влязла в състояние на покой, отново се образува положителен заряд.

Електрическата активност, записана на повърхността на тялото с помощта на електроди, представлява по амплитуда и посока сумата (вектора) на процесите на деполяризация и реполяризация на множество сърдечни миоцити. Обхващането на възбуждането, т.е. процесът на деполяризация, на миокарда се извършва последователно, като се използва така наречената проводна система на сърцето. Има, така да се каже, фронт на вълната на възбуждане, който постепенно се разпространява във всички части на миокарда. От едната страна на този фронт повърхността на клетките е заредена отрицателно, от другата – положително. В този случай промените в потенциала на повърхността на тялото в различни точки зависят от това как този фронт на възбуждане се разпространява в целия миокард и коя част от сърдечния мускул се проектира в по-голяма степен върху съответната част на тялото.

Този процес на разпространение на възбуждане, при който в тъканите съществуват положително и отрицателно заредени области, може да бъде представен като единичен дипол, състоящ се от две електрически полета: едното с положителен заряд, другото с отрицателен заряд. Ако отрицателният заряд на дипола е обърнат към електрода на повърхността на тялото, кривата на електрокардиограмата се спуска надолу. Когато векторът на електрическите сили промени посоката си и положителният му заряд се насочи към съответния електрод на повърхността на тялото, кривата на електрокардиограмата върви в обратна посока. Посоката и големината на този вектор на електрическите сили в миокарда зависят преди всичко от състоянието на мускулната маса на сърцето, както и от точките, от които се записва на повърхността на тялото. От голямо значение е сумата от електрическите сили, възникващи по време на процеса на възбуждане, в резултат на което се образува т.нар. QRS.Именно от тези ЕКГ вълни може да се оцени посоката на електрическата ос на сърцето, което също има клинично значение. Ясно е, че в по-мощните части на миокарда, например в лявата камера, вълната на възбуждане се разпространява за по-дълго време, отколкото в дясната камера, и това се отразява на размера на основната ЕКГ вълна - вълната Рв съответната област на тялото, към която се проектира този участък от миокарда. Когато в миокарда се образуват електрически неактивни зони, състоящи се от съединителна тъкан или некротичен миокард, предната част на вълната на възбуждане се огъва около тези области и в същото време може да бъде насочена или чрез своя положителен, или чрез отрицателен заряд към съответната област на ​повърхността на тялото. Това води до бърза поява на многопосочни вълни на ЕКГ от съответната област на тялото. Ако има нарушение на провеждането на възбуждане през проводната система на сърцето, например по протежение на десния клон на пакета, възбуждането се разпространява към дясната камера от лявата камера. По този начин предната част на вълната на възбуждане, обхващаща дясната камера, "напредва" в различна посока в сравнение с обичайния си ход (т.е. когато вълната на възбуждане започва от десния клон на снопа). Разпространението на възбуждане към дясната камера се случва на по-късна дата. Това се изразява в съответни промени в зъба Рв проводниците, върху които в по-голяма степен се проектира електрическата активност на дясната камера.

Електрически импулс на възбуждане възниква в синоатриалния възел, разположен в стената на дясното предсърдие. Импулсът се разпространява към предсърдията, предизвиквайки тяхното възбуждане и свиване и достига до атриовентрикуларния възел. След известно забавяне в този възел импулсът се разпространява по протежение на снопа His и неговите клонове към камерния миокард. Електрическата активност на миокарда и неговата динамика, свързана с разпространението на възбуждането и неговото спиране, могат да бъдат представени под формата на вектор, който се променя по амплитуда и посока през целия сърдечен цикъл. Освен това възниква по-ранно възбуждане на субендокардиалните слоеве на вентрикуларния миокард с последващо разпространение на вълната на възбуждане към епикарда.

Електрокардиограмата отразява последователното покритие на възбуждането на миокарда. При определена скорост на движение на кардиографската лента честотата на сърдечната честота може да се оцени от интервалите между отделните комплекси и продължителността на отделните фази на сърдечната дейност от интервалите между зъбите. По напрежението, т.е. амплитудата на отделните ЕКГ вълни, записани в определени части на тялото, може да се съди за електрическата активност на определени части на сърцето и най-вече за размера на тяхната мускулна маса.

На ЕКГ първата вълна с малка амплитуда се нарича вълна Ри отразява деполяризацията и възбуждането на предсърдията. Следващият високоамплитуден комплекс QRSотразява деполяризацията и възбуждането на вентрикулите. Първият отрицателен зъб на комплекса се нарича зъб Q.Следващият зъб сочи нагоре Ри следващия отрицателен зъб С.Ако зъб 5 е последван отново от зъб, насочен нагоре, той се нарича зъб Р.Формата на този комплекс и размерът на отделните му зъби, когато се записват от различни части на тялото на едно и също лице, ще се различават значително. Все пак трябва да се помни, че зъбът, който сочи нагоре, винаги е зъб R,ако е предшествана от отрицателна вълна, значи е вълна Q,и отрицателният зъб след него е зъб С.Ако има само един зъб, сочещ надолу, той трябва да се нарече зъб QS.За да отразите сравнителния размер на отделните зъби, използвайте главни и малки букви rRSS.

Зад комплекса QRSслед кратък период от време следва зъб T,които могат да бъдат насочени нагоре, т.е. да са положителни (най-често), но могат да бъдат и отрицателни.

Появата на този зъб отразява реполяризацията на вентрикулите, т.е. техния преход от състояние на възбуда към невъзбудено състояние. По този начин комплексът QRST (Q-T)отразява електрическата систола на вентрикулите. Зависи от сърдечната честота и обикновено е 0,35-0,45 s. Нормалната му стойност за съответната честота се определя с помощта на специална таблица.

Много по-важно е измерването на другите два сегмента на ЕКГ. Първият е от началото на зъба Рпреди началото на комплекса QRSт.е. вентрикуларния комплекс. Този сегмент съответства на времето на атриовентрикуларното провеждане на възбуждане и обикновено е 0,12-0,20 s. Когато се увеличи, се отбелязва нарушение на атриовентрикуларната проводимост. Вторият сегмент е продължителността на комплекса QRSкоето съответства на времето на разпространение на възбуждането през вентрикулите и обикновено е по-малко от 0,10 s. С увеличаване на продължителността на този комплекс те говорят за нарушение на интравентрикуларната проводимост. Понякога след зъба Tзабележете положителна вълна U,чийто произход е свързан с реполяризация на проводната система. При регистриране на ЕКГ се записва потенциалната разлика между две точки на тялото, преди всичко това се отнася за стандартните отвеждания от крайниците: олово I - потенциалната разлика между лявата и дясната ръка; отвеждане II - потенциална разлика между дясната ръка и левия крак и отвеждане III - потенциална разлика между левия крак и лявата ръка. Освен това се записват усилени отвеждания от крайниците: aVR, aVL, aVF, съответно от дясната ръка, лявата ръка, левия крак. Това са така наречените униполярни отвеждания, при които вторият електрод, неактивен, е връзка на електроди от други крайници. Така промяната в потенциала се записва само в така наречения активен електрод. Освен това при стандартни условия се записва и ЕКГ в 6 гръдни отвеждания. В този случай активният електрод се прилага към гръдния кош в следните точки: отвеждане V1 - четвъртото междуребрие вдясно от гръдната кост, отвеждане V2 - четвъртото междуребрие отляво на гръдната кост, отвеждане V4 - от гръдната кост. връх на сърцето или петото междуребрие леко навътре от средноключичната линия, отвеждане V3 - в средата на разстоянието между точки V2 и V4, отвеждане V5 е петото междуребрие по предната аксиларна линия, отвеждане V6 е в петата междуребрие по средната аксиларна линия.

Най-изразената електрическа активност на вентрикуларния миокард се открива по време на периода на тяхното възбуждане, т.е. деполяризация на техния миокард - по време на периода на възникване на комплекса QRS.В този случай резултатът от произтичащите електрически сили на сърцето, който е вектор, заема определено положение във фронталната равнина на тялото спрямо хоризонталната нулева линия. Позицията на тази така наречена електрическа ос на сърцето се оценява от размера на зъбите на комплекса QRSв различни отвеждания на крайниците. Електрическата ос се счита за неотклонена или заема междинна позиция при максимално назъбване Рв отвеждания I, II, III (т.е. вълна Рзначително по-голям от зъб С).Електрическата ос на сърцето се счита за отклонена наляво или разположена хоризонтално, ако напрежението на комплекса QRSи размер на зъбите Рмаксимум в отвеждане I, а в отвеждане III вълната Рминимален със значително увеличение на зъба С.Електрическата ос на сърцето е вертикална или отклонена надясно при максимална вълна Рв отвеждане III и при наличие на изразена вълна Сначело I. Положението на електрическата ос на сърцето зависи от екстракардиални фактори. При хора с висока диафрагма и хиперстенична конституция електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. При високи, слаби хора с ниска диафрагма, електрическата ос на сърцето обикновено е отклонена надясно и разположена по-вертикално. Отклонението на електрическата ос на сърцето може да бъде свързано и с патологични процеси, преобладаване на миокардна маса, т.е. хипертрофия на лявата камера (отклонение на оста наляво) или съответно на дясната камера (отклонение на оста надясно).

Сред гръдните отвеждания V1 и V2 в по-голяма степен се записват потенциалите на дясната камера и интервентрикуларната преграда. Тъй като дясната камера е относително слаба, дебелината на нейния миокард е малка (2-3 mm), разпространението на възбуждането през нея става сравнително бързо. В това отношение обикновено се записва много малка вълна в отвеждане V1 Ри последващата дълбока и широка S вълна, свързана с разпространението на вълната на възбуждане през лявата камера. Отвежданията V4-6 са по-близо до лявата камера и отразяват нейния потенциал в по-голяма степен. Следователно максималната вълна се записва в отвеждания V4-b R,особено изразено в олово V4, т.е. в областта на върха на сърцето, тъй като тук дебелината на миокарда е най-голяма и следователно разпространението на вълната на възбуждане отнема повече време. В същите отвеждания може да се появи малка Q вълна, свързана с по-ранно разпространение на възбуждане по междукамерната преграда. В средните прекордиални води V2, особено V3, размерът на зъбите РИ Сприблизително същото. Ако има зъби в десния гръден кош води V1-2 РИ Сприблизително същото, без други отклонения от нормата, има въртене на електрическата ос на сърцето с отклонението му надясно. Ако има зъб в левия гръден кош води Ри зъбец Сприблизително същото, има отклонение на електрическата ос в обратна посока. Специално трябва да се спомене формата на зъбите в водещия aVR. Като се има предвид нормалното положение на сърцето, електродът от дясната ръка изглежда обърнат към кухината на вентрикулите. В тази връзка формата на комплекса в този отвеждащ електрод ще отразява нормалната ЕКГ от повърхността на сърцето.

При дешифрирането на ЕКГ се обръща голямо внимание на състоянието на изоелектричния сегмент СВи зъбно колело T.В повечето води зъбът Tтрябва да бъде положителен, да достигне амплитуда 2-3 mm. Тази вълна може да бъде отрицателна или сплескана в отвеждане aVR (обикновено), както и в отвеждания III и V1. сегмент ST,като правило, изоелектричен, т.е. разположен на нивото на изоелектричната линия между края на зъба Tи началото на следващия зъб Р. Леко покачване на сегмента СВможе да е в десните гръдни отвеждания V1-2.

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора са се сблъсквали с такава процедура поне веднъж в живота си. Но след като получи резултата от ЕКГ, не всеки човек, освен ако няма медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.

Създаването на електрокардиографията в нейния съвременен вид се свързва с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтховен, който разработва основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.

Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

• Сърдечен ритъм,
• Физическото състояние на сърцето
• Наличието на аритмии,
• Наличие на остро или хронично миокардно увреждане,
• Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
• Наличие на смущения в електропроводимостта,
• Позиция на електрическата ос на сърцето.

Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за определени съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

• Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
• Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
• сърдечна болка;
• Сърдечни шумове;
• Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Преминаване на медицински прегледи;
• Медицински преглед на лица над 45 години;
• Преглед преди операция.

• Бременност;
• Ендокринни патологии;
• Нервни заболявания;
• Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
• Над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да си направя кардиограма?

Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

Методика на процедурата

ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За снемане на кардиограма се използва стационарен или преносим апарат - електрокардиограф. В лечебните заведения са монтирани стационарни апарати, а преносими се използват от екипите на Спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.

След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.

Холтер мониторинг

Освен стационарни има и преносими апарати за ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнични условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.

Други видове процедури

Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.

По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.

Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

• Часове от деня,
• Електромагнитен фон,
• Физически упражнения,
• Храня се,
• Позиция на електрода.

Видове зъби

Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след това преминава през атриовентрикуларния нервен възел и друг нервен възел, снопа His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в системното кръвообращение. Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.

След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.

Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.

Един сърдечен удар на ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.

Зъбците отразяват различните фази на сърдечната контракция. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:

• P – предсърдно съкращение;
• PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
• QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
• R – камерно възбуждане;
• S – миокардна релаксация;
• Т – вентрикуларна релаксация;
• ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
• U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.

По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.

Основни отклонения от нормата и диагноза

Описание	Диагноза
Разстоянието между зъбите R не е същото	предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистол
P вълната е твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), има две половини	предсърдно удебеляване
Р вълната липсва във всички отвеждания с изключение на V1	ритъмът не идва от синусовия възел
PQ интервалът е удължен	атриовентрикуларен блок
Разширение на QRS	камерна хипертрофия, бедрен блок
Няма празнини между QRS	пароксизмална тахикардия, камерно мъждене
QRS като флаг	сърдечен удар
Дълбоко и широко Q	сърдечен удар
Широко R (повече от 15 mm) в отвеждания I, V5, V6	левокамерна хипертрофия, бедрен блок
Дълбоко S в III, V1, V2	левокамерна хипертрофия
S-T е повече от 2 mm над или под изолинията	исхемия или инфаркт
Висок, двугърб, заострен Т	претоварване на сърцето, исхемия
T се слива с R	остър инфаркт

Таблица на параметрите на кардиограмата при възрастни

Нормална продължителност на елементите на кардиограмата при деца

Нормите, посочени в таблицата, могат да зависят и от възрастта.

Ритъм на контракциите

Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Нарушението на ритъма при аритмия се измерва в проценти. Неправилен ритъм се показва при отклонение в разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, т.е. аритмията, съчетана със синусов ритъм, може да е нормална за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.

Вид аритмия е екстрасистолията. Казват го в случай, че се наблюдават извънредни контракции. Единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден с Холтер мониторинг) могат да се наблюдават и при здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко части, могат да показват исхемия, миокардит или сърдечни дефекти.

Сърдечен ритъм

Тази опция е най-простата и разбираема. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде по-висок от нормалното (тахикардия) или по-нисък от нормалното (брадикардия). Нормалната сърдечна честота при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Но нормата в този случай е относителна концепция, така че брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се появи по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия може да се появи при стрес, след физическо натоварване или при повишена температура.

Норми на сърдечната честота за деца от различни възрасти

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Видове сърдечен ритъм

Има няколко вида сърдечен ритъм в зависимост от това къде нервният импулс започва да се разпространява, причинявайки свиване на сърцето:

• синус,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен,
• Вентрикуларен.

Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.

Предсърден ритъм

Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Нормален ли е предсърдният ритъм или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степен на нарушение на сърдечния ритъм. Това се случва, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини са исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения. Изолирани епизоди на предсърдни контракции обаче могат да се наблюдават и при здрави хора. Този тип ритъм може да приеме както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.

Атриовентрикуларен ритъм

Ритъм, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини: слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи по време на сърдечна операция, ревматизъм и инфаркт.

Вентрикуларен ритъм

При вентрикуларен ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Среща се при остър инфаркт, сърдечни пороци, кардиосклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и в преагонално състояние.

Електрическа ос на сърцето

Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена спрямо вертикалата и да бъде 30-69º. При ъгъл 0-30º оста се казва, че е хоризонтална, а при ъгъл 70-90º се казва, че е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например хипертония или интракардиални блокади.

Какво означават заключенията на кардиограмите?

Нека да разгледаме някои термини, които може да съдържа ЕКГ препис. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват посещение при лекар за съвет, а понякога и допълнителни изследвания.

Снимка: Приятен ден Снимка/Shutterstock.com

Атриовентрикуларен блок

Отразява се на графиката като увеличаване на продължителността на P-Q интервала. Етап 1 на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружена от отклонение на QRS параметрите (загуба на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в стадий 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да прогресира до изключително опасния стадий 3, при който има висок риск от сърдечен арест.

Ектопичен ритъм

Всеки сърдечен ритъм, който не е синусов. Може да показва наличието на блокади, коронарна болест на сърцето или да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония и хипертония.

Синусова брадикардия или тахикардия

Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Това може да бъде или вариант на нормата, или симптом на определени патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в преписа на кардиограмата.

Неспецифични ST-T промени

Какво е? Този запис предполага, че причините за промяната на интервала са неясни и са необходими допълнителни изследвания. Това може да показва нарушение на метаболитните процеси в организма, например промяна в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.

Нарушения, свързани с проводимостта във вентрикулите

По правило те са свързани с нарушения на проводимостта в нервния сноп His. Може да засегне ствола на лъча или краката му. Може да доведе до забавяне на контракцията на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокади на снопа на Хис; лекува се само заболяването, което ги е причинило.

Непълен десен бедрен блок (RBBB)

Често нарушение на вентрикуларната проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхната последица. Ако пациентът няма проблеми със сърдечно-съдовата система, тогава този симптом не изисква лечение.

Пълен десен бедрен блок (RBBB)

Това нарушение е по-сериозно в сравнение с непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни хора; рядко се среща при деца и юноши. Възможните симптоми са задух, световъртеж, обща слабост и умора.

Блок на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)

Среща се при пациенти с хипертония, прекарали инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната преграда и недостатъчност на митралната клапа. Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при възрастни хора (над 55 години).

Блок на задния клон на левия пакетен клон (B3VLBP)

Като отделен симптом се среща рядко, като правило се комбинира с блокада на десния клон. Може да означава инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия или калцификация на проводната система. Блокадата се показва с отклонение в електрическата ос на сърцето надясно.

Метаболитни промени

Отразява хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и. Синдромът не е самостоятелно заболяване, а показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.

ЕКГ с ниско напрежение

Електродите, инсталирани на тялото на пациента, откриват токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Рядко състояние, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия преди всичко по това, че включва много висока сърдечна честота - повече от 130 удара в секунда. В допълнение, пароксизмалната тахикардия се основава на неправилна циркулация на електрическия импулс в сърцето.

предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се основава на предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация и тютюнопушене. Предсърдното трептене може да бъде характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест и възпалителни процеси на миокарда.

Синоатриална блокада

Трудност при излизането на импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, предимно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калциноза, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии и проблеми с дишането.

Хипертрофични състояния на миокарда

Те показват претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира на нея чрез удебеляване на мускулните стени на съответния участък. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат наследствени.

Миокардна хипертрофия

Общата миокардна хипертрофия е защитна реакция, показваща прекомерно натоварване на сърцето. Може да доведе до аритмия или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие от инфаркт. Вид заболяване е хипертрофичната кардиомиопатия, наследствено заболяване, което води до необичайно подреждане на сърдечните влакна и носи риск от внезапен сърдечен арест.

Хипертрофия на лявата камера

Най-честият симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да бъде характерно за артериална хипертония, затлъстяване и някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при тренирани хора, хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Хипертрофия на дясната камера

По-рядък, но в същото време много по-опасен симптом от хипертрофията на лявата камера. Показва недостатъчност на белодробното кръвообращение, тежки белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда).

Хипертрофия на лявото предсърдие

Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. При този симптом зъбът има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болка в гърдите, задух, повишена умора, аритмии и припадък.

Хипертрофия на дясното предсърдие

По-рядко срещана от хипертрофия на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, пороци на трикуспидалната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до проблеми с кръвообращението, подуване и задух.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистол означава нормална сърдечна честота. Само по себе си наличието на нормосистол не означава, че ЕКГ е нормално и всичко е наред със сърцето, тъй като не може да изключи други патологии, като аритмии, нарушения на проводимостта и др.

Неспецифични промени на Т вълната

Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже недвусмислено с друго заболяване. Следователно, за неспецифични промени на Т вълната са необходими допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания и може да се появи и при здрави хора.

Тахисистолия

Често се нарича и тахикардия. Това е общото наименование на редица синдроми, при които има повишена честота на контракциите на различни части на сърцето. Различават се камерни, предсърдни и надкамерни тахисистоли. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахисистолите. В повечето случаи тахисистолите са опасен симптом и изискват сериозно лечение.

Сърдечна ST депресия

Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често показва липса на снабдяване на сърдечния мускул с кислород и може да е характерно за коронарна атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.

Гранична ЕКГ

Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да смятат, че „гранично“ означава едва ли не „смъртно легло“. Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Значението му е, че редица параметри са извън нормалните граници, но е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за наличието на някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормата и патологията. Следователно, когато се получи такова заключение, е необходима консултация с лекар и може би всичко не е толкова страшно.

Патологична ЕКГ

Какво е? Това е кардиограма, на която ясно се откриват някои сериозни отклонения от нормата. Това може да са аритмии, проводни или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологичните промени изискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.

Исхемични промени на ЕКГ

Исхемичната болест на сърцето се причинява от нарушено кръвообращение в коронарните съдове на сърцето и може да доведе до такива сериозни последици като инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането на исхемични признаци на ЕКГ е много важна задача. Исхемията в ранен стадий може да бъде диагностицирана чрез промени в Т вълната (повишаваща се или низходяща). В по-късен етап се наблюдават промени в ST сегмента, а в остър стадий се наблюдават промени в Q зъбеца.

Интерпретация на ЕКГ при деца

В повечето случаи дешифрирането на кардиограма при деца не е трудно. Но нормалните параметри и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-бърз пулс. В допълнение, размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.

Сърдечните патологии днес са доста често срещано и негативно явление. Всеки от нас, чувствайки се зле, може да се консултира с лекар за направление за сърдечна кардиограма и след това да се подложи на подходящо лечение.

Тази безболезнена процедура ще ви позволи да научите за състоянието на вашето сърце и възможните му патологии. Ранната диагностика на заболяванията ще позволи на специалист да предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да продължите да се наслаждавате и да водите обичайния си начин на живот.

Може би вече сте срещали този диагностичен метод, като сърдечна кардиограма, и не сте успели самостоятелно да дешифрирате резултатите. Не се притеснявайте, ние ще ви кажем как да направите това и какви заболявания могат да бъдат идентифицирани.

Кардиограма на сърцето - обща информация

Кардиограма на сърцето

Кардиограмата е процедура, която записва различни сърдечни патологии. Всеки, който се чувства зле, може да направи такава диагноза, дори и в домашни условия. Почти всяка линейка има това устройство, така че сърдечната кардиограма често се извършва у дома.

Този метод ви позволява да идентифицирате сърдечно заболяване на ранен етап и да изпратите такъв пациент в болничното отделение възможно най-скоро. Ако подходите към дешифрирането на показателите на това изследване по общ начин и от позицията на начинаещ, тогава е напълно възможно самостоятелно да разберете какво показва кардиограмата. Колкото по-често са разположени зъбците на кардиографската лента, толкова по-бързо се свива миокардът.

Ако сърдечните удари са редки, тогава зигзагите на кардиограмата ще се показват много по-рядко. По същество такива показатели отразяват нервния импулс на сърцето. За да можете да извършите такава сложна медицинска манипулация като дешифриране на сърдечна кардиограма, трябва да знаете значението на основните показатели. Кардиограмата има зъби и интервали, които са обозначени с латински букви.

Има само пет зъба - това са S, P, T, Q, R, всеки от тези зъби показва работата на определен отдел на сърцето:

• P – нормално трябва да е положителен, което показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
• Q – в нормално състояние тази вълна е отрицателна, характеризираща биоелектричеството в междукамерната преграда;
• R – показва разпространението на биопотенциала в камерния миокард;
• S – обикновено е отрицателен, което показва крайния процес на биоелектричество във вентрикулите;
• Т – при нормална сърдечна функция е положителен и характеризира процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.

За да разберете кои зъби се считат за положителни и кои са отрицателни, трябва да знаете, че тези зъби, които сочат надолу, са отрицателни, а тези, които сочат нагоре, са положителни. За записване на електрокардиограма се използват дванадесет отвеждания: три стандартни, три еднополюсни от крайниците и шест еднополюсни от гръдния кош.

Това е ЕКГ, което ви позволява своевременно да забележите тенденциите в аномалиите във функционирането на сърдечния мускул и да избегнете по-нататъшното развитие на заболяването. Всъщност кардиограмата е първото нещо, през което трябва да премине един сърдечно болен по пътя на диагностиката и разработването на курс на лечение и рехабилитационна терапия.

Цената на една сърдечна кардиограма не е толкова висока в сравнение със значителния превантивен ефект, който се постига в резултат на нейното провеждане. Извършването на кардиограма в частни професионални клиники струва приблизително 500 рубли или повече.

Крайната цена на кардиограмата зависи от ценовата политика на лечебното заведение, отдалечеността на пациента от кардиолога при домашно повикване на лекар, както и от пълнотата на предоставената услуга. Факт е, че често, в допълнение към директните изследвания, лекарите предлагат да разработят на място оптимална стратегия за борба с възможните отклонения.

ЕКГ изследването не изисква предварителна подготовка и диета. Обикновено процедурата се извършва от легнало положение и отнема много малко време (до 10 минути).

В допълнение към стандартната процедура за записване на токове през гръдния кош, има няколко метода за провеждане на електрокардиография. Лекарят в нашата клиника може да препоръча следните изследвания:

• ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране – през целия ден пациентът носи малко преносимо устройство, което записва и най-малките промени в сърдечната дейност.

Предимството на техниката е, че е възможно да се проследи функционирането на сърцето за дълъг период от време при нормални условия на живот: това помага да се идентифицират патологии, които не се откриват по време на една електрокардиография;

• ЕКГ със стрес - по време на процедурата може да се използва физически или медицински стрес, както и електрическа стимулация, ако ЕКГ се извършва чрез трансезофагеален метод.

Процедурата е полезна с това, че помага да се установи точната причина за болка в сърцето по време на физическа активност, докато в покой не се откриват аномалии.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечната дейност. За да се извърши, пациентът трябва да бъде поставен на кушетка, на необходимите места трябва да се поставят специални електроди, които ще записват импулсите. Те се генерират от сърдечния мускул по време на неговата работа.

Тъканите на човешкото тяло са в една или друга степен проводници на електрически ток, така че той може да бъде записан в различни части на тялото. Изследването се провежда в дванадесет стандартни отвеждания.

Сърдечна кардиограма се прави не само при хора със сърдечни проблеми. Това изследване се провежда и при здрави хора. Тази процедура може да определи:

• Сърдечен ритъм.
• Редовност на пулса.
• Наличие на остро или хронично увреждане на миокарда.
• Проблеми с метаболизма.
• Причини за болка в гърдите.
• Състоянието на стените на миокарда, тяхната дебелина.
• Характеристики на функционирането на вградения пейсмейкър.

Индикатори за нормална кардиограма

Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултатите от изследванията, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:

• Миокарден ритъм.
• Електрическа ос.
• Проводимост на интервали.
• T вълна и ST сегменти.
• Анализ на QRS комплекси.

Тълкуването на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данни за позицията на зъбите. Нормалната ЕКГ при възрастни за сърдечни ритми се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. Бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният - тахикардия. Нормата на пулсациите е 60-80.

По P-QRS-T интервалите, разположени между зъбите, се съди за преминаването на импулса през сърдечните участъци. Както ще покажат резултатите от ЕКГ, нормалният интервал е 3-5 квадрата или 120-200 ms. В ЕКГ данните интервалът PQ отразява проникването на биопотенциала във вентрикулите през вентрикуларния възел директно до атриума.

QRS комплексът на ЕКГ демонстрира камерно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между Q и S вълните. Ширина от 60-100 ms се счита за нормална. Нормата при дешифриране на ЕКГ на сърцето се счита за тежестта на вълната Q, която не трябва да бъде по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.

QT интервалът показва продължителността на камерната контракция. Нормата тук е 390-450 ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-кратък интервал показва хиперкалцемия.

При дешифриране на нормата на ЕКГ електрическата ос на миокарда ще покаже области на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За да направите това, височината на зъбите се следи:

• S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
• Ако има отклонение вдясно в първото отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения във функционирането на дясната камера.
• Обратното отклонение наляво (S вълната надвишава R вълната) показва левокамерна хипертрофия.

Комплексът QRS ще ви разкаже за преминаването на биопотенциала през миокарда и септума. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, че вълната Q липсва или не надвишава 20-40 ms по ширина и една трета от R вълната по дълбочина.

ST сегментът трябва да се измерва между края на S вълната и началото на Т вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ нормалният сегмент се среща в следните случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от изолинията 0,5 mm и елевация на отвежданията не повече от 1 mm.

Показания за електрокардиограма за възрастни:

• Определено си струва да направите кардиограма на сърцето, ако подозирате заболяване на „мотора“ или органи на сърдечно-съдовата система и се появят първите тревожни симптоми: задух, натискаща и стискаща болка в гърдите, тежест, тахикардия, оток , и други;
• кардиограма може да помогне за предотвратяване на сериозни патологии за тези, които са изложени на риск от сърдечни заболявания (пушачи, хора с наднормено тегло, хипертоници, с наследствена предразположеност, както и годишен преглед за хора над 40 години);
• при извършен факт на откриване на сърдечно заболяване - зад динамиката на развитието на патологията и контрол върху ситуацията.

Показания за ЕКГ за деца:

• Кардиограма на сърцето на детето се прави за профилактичен преглед на всички деца до 1 година;
• ако има съмнение за вродено сърдечно заболяване. Което може да се съди по ранните симптоми;
• с възможни придобити патологии на сърцето, както и участието на органа в симптомите на нарушения във функционирането на други системи на тялото.

ЕКГ изследването е първата част от диагностиката. От първостепенно значение е квалификацията на лекаря, който интерпретира резултатите от изследването. От правилното тълкуване на образа на сърдечните тонове зависи разработената стратегия за лечение и следователно успешният изход за пациента.

За предоставяне на спешна помощ частните клиники предоставят услугата кардиолог, който посещава пациента директно у дома, както и провеждане на EGC у дома. В този случай трябва да се свържете само с надеждни клиники с надеждна репутация.

Също така остава да се помни, че ЕКГ е ефективно, но далеч не единственото средство за диагностициране на сърдечни патологии. За по-точна диагноза може да се предпише стрес ЕКГ, ехокардиография, пулсова оксиметрия, редица лабораторни изследвания и други изследвания.

Едно от основните предимства на ЕКГ е, че традиционната процедура няма противопоказания. Изпълнението му може да бъде донякъде сложно, ако имате наранявания на гърдите, висока степен на окосмяване или силно затлъстяване.

Данните също могат да бъдат изкривени, ако имате пейсмейкър. Стрес ЕКГ не се извършва в някои случаи:

• в острия период на миокарден инфаркт,
• за остри инфекции,
• дисекация на аортна аневризма,
• влошаване на сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония,
• в стадия на декомпенсация на заболявания на други системи на тялото.

Преди да извърши кардиограма, лекарят ще разкаже на пациента за всички аспекти на подготовката за изследването. Какво може да причини неправилни показания на ЕКГ:

• консумация на всякакви алкохолни напитки, както и енергийни коктейли;
• пушене 3-4 часа преди процедурата;
• прекомерна консумация на храна 3-4 часа преди изследването. По-добре е да направите кардиограма на празен стомах;
• силна физическа активност предния ден;
• емоционален стрес;
• употреба на лекарства, които влияят на сърдечната дейност;
• кафе, изпито 2-3 часа преди ЕКГ.

Много хора забравят, че дешифрирането на кардиограмата може погрешно да покаже наличието на патологии поради преживяванията, преживени от човек предишния ден, или ако пациентът закъсня за ЕКГ и изтича до кабинета.

Преди да направите ЕКГ, трябва да седнете тихо в коридора, да се отпуснете и да не мислите за нищо, за около 10-15 минути. Извършването на кардиограма няма да отнеме много време. Човек, който влиза в офиса, трябва да се съблече до кръста и да легне на дивана.

Понякога лекарят ви моли да съблечете всички дрехи до бельото си преди прегледа, което се дължи на диагнозата, която се подозира при пациента. След това лекарят нанася специален продукт под формата на гел на определени места по тялото, които служат като точки за закрепване на проводниците, идващи от кардиографа.

С помощта на специални електроди, разположени върху желаните зони, апаратът засича и най-слабите сърдечни импулси, които се отразяват върху кардиографската лента под формата на права линия. Продължителността на процедурата варира в рамките на няколко минути.

ЕКГ техника

По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията.

Но в този случай кардиограмата изисква специална хартия или термична хартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия. В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство).

Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил. Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не един, а няколко отвеждания наведнъж.

В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени еднополярни отвеждания от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдните отвеждания - V1-3 и V4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.

Стаята, в която се извършва записът, трябва да бъде отстранена от източници на електромагнитни полета и рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електрически двигатели, електрически табла, кабели и др.

Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.

Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи. Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки.

Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на ставите на китката и глезена). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.

В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:

• Отдясно - червено;
• От лявата ръка - жълто;
• До левия крак - зелено;
• До десния крак - черен.

Защо ви е нужен черен електрод? В крайна сметка десният крак не е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени. За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига.

И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.

Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.

В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:

• V1 – червено;
• V2 – жълто;
• V3 – зелено;
• V4 – кафяво;
• V5 – черен;
• V6 – лилаво или синьо.

Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения.

Доста често върхът се среща при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.

Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да се наруши.

Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията референтната стойност на миливолта е 1 cm. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 cm.

Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана.

Използва се скорост от 25 mm/h, когато трябва да се регистрира най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време. ЕКГ се записва при тихо дишане.

В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистриране на стандартно отвеждане III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.

Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.

В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност.

Провеждат се тестове за наркотици с различни лекарства - атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на велоергометър (велоергометрия), ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.

Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден.

Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.

Нормалната ЕКГ изглежда така:

1. Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат ​​вълни.

Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат ​​интервал.

Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.

2. Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие.

След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His.

Клоновете на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.

3. Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP).

Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.

4. Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката.

В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност.

Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.

Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето.

Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.

ЕКГ вълните обикновено се обозначават с главни латински букви, започвайки с буквата P. Параметрите на вълните са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV.

Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).

Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).

1. Вълна R. Показва разпространението на възбуждане през предсърдията.

В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата.

P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V1 и V2.

2. P-Q интервал (или P-R) е разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R.

Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV съединението и по-нататък по протежение на снопа His и неговите клонове. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът.

Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

3. QRS комплекс. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация.

Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.

4. Вълна Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда.

Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е aVR на отвеждането, където се записва дълбока Q вълна.

В други отвеждания дълбоката и разширена Q вълна (на медицински жаргон - куище) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт.

Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос поради хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, блокада на пакетните разклонения.

5. Вълна R. Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете вентрикули.

Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания.

Обикновено то е най-голямо в олово II. В рудните отводи V1 и V2 тя е ниска (заради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V3 и V4, а във V5 и V6 отново намалява. При липса на R вълна, комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.

6. Wave S. Показва преминаването на импулса по долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда.

Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.

7. Вълна Т. Последният участък от ЕКГ комплекса, отразяващ фазата на бърза камерна реполяризация.

В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на вълната R в същия отвод - колкото по-високо е R, толкова по-високо е T.

Причините за отрицателна вълна Т са различни - дребноогнищен инфаркт на миокарда, дисхормонални нарушения, предишен прием на храна, промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.

8. S-T сегмент е разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на Т вълната, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане.

Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите S-T отклонения показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт.

Възможни са и други по-леки причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо нарушение предимно при млади мъже под 40 години.

9. Q-T интервалът е разстоянието от началото на Q вълната до Т вълната.

Съответства на вентрикуларна систола. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.

10. U вълна. Нестабилна положителна вълна, която се записва след T вълната след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.

От физическа гледна точка работата на сърцето е автоматичен преход от фазата на деполяризация към фазата на реполяризация на сърдечния мускул. С други думи, има постоянна промяна в състоянията на свиване и отпускане на мускулната тъкан, при което, съответно, възбуждането на миокардните клетки се заменя с тяхното възстановяване.

Дизайнът на ЕКГ устройството ви позволява да записвате електрически импулси, които се появяват в тези фази, и да ги записвате графично. Именно това обяснява неравномерността на кривата на фигурата на кардиограмата.

За да научите как да интерпретирате ЕКГ диаграми, трябва да знаете от какви елементи се състоят, а именно:

• зъб – изпъкнала или вдлъбната част от крива спрямо хоризонталната ос;
• сегмент - прав сегмент между два съседни зъба;
• интервал – комбинация от зъб и сегмент.

Записването на сърдечни данни се извършва в няколко цикъла, тъй като не само характеристиките на всеки елемент от електрокардиограмата са от медицинско значение, но и тяхната сравнимост в рамките на няколко цикъла.

Веднага си струва да се отбележи, че с помощта на електрокардиограма можете да разберете как работи сърцето. Много хора се чудят как да дешифрират сърдечна кардиограма. Декодирането се извършва от лекаря чрез измерване на продължителността на интервалите между компонентите.

Това изчисление дава възможност да се оцени честотата на ритъма, а зъбите показват естеството на сърдечния ритъм. Цялата тази процедура се извършва в определен ред, където се определят нарушенията и нормите:

• първо се записват показатели за сърдечна честота и ритъм с нормална електрокардиограма, ритъмът ще бъде синусов, а сърдечната честота ще бъде от шестдесет до осемдесет удара в минута;
• след това започват да изчисляват интервалите нормално, QT интервалът ще бъде 390-450 ms. Ако има удължаване на този интервал, тогава лекарят може да подозира коронарна болест на сърцето, ревматизъм или миокардит. И ако, напротив, се забележи скъсяването му, тогава може да се подозира хиперкалцемия;
• тогава EOS се изчислява въз основа на височината на вълните от средната линия (при нормална ЕКГ вълната R ще бъде по-висока от вълната S);
• изследва се QRS комплексът, обикновено неговата ширина е не повече от сто и двадесет ms;
• Накрая са описани ST сегментите, обикновено трябва да са по средната линия. Този сегмент показва периода на възстановяване след деполяризация на сърдечния мускул.

По този начин, дешифрирайки кардиограмата на сърцето, нормалната снимка ще изглежда така: вълните Q и S винаги ще бъдат отрицателни, P и T, R ще бъдат положителни. Сърдечната честота ще варира от шестдесет до осемдесет удара в минута, а ритъмът винаги е синусов. R вълната ще бъде по-висока от S вълната, а QRS комплексът няма да бъде по-широк от сто и двадесет ms.

Декодирането на кардиограма е дълъг процес, който зависи от много показатели. Преди да дешифрирате кардиограмата, е необходимо да разберете всички отклонения във функционирането на сърдечния мускул. Предсърдното мъждене се характеризира с неравномерни контракции на мускулите, които могат да бъдат напълно различни.

Това нарушение е продиктувано от факта, че часовникът се настройва не от синусовия възел, както би трябвало да се случи при здрав човек, а от други клетки. Пулсът в този случай варира от 350 до 700. При това състояние вентрикулите не са напълно запълнени с входяща кръв, което причинява кислороден глад, който засяга всички органи в човешкото тяло.

Аналог на това състояние е предсърдното мъждене. Пулсът в това състояние ще бъде или под нормата (по-малко от 60 удара в минута), или близо до нормата (60 до 90 удара в минута), или над определената норма. На електрокардиограмата можете да видите чести и постоянни контракции на предсърдията и по-рядко на вентрикулите (обикновено 200 в минута).

Това е предсърдно трептене, което често се появява още в острата фаза. Но в същото време пациентът го понася по-лесно от трептенето. Дефектите на кръвообращението в този случай са по-слабо изразени. Треперенето може да се развие в резултат на операция, различни заболявания като сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия.

Когато човек се прегледа, може да се открие трептене поради ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подути вени на шията, повишено изпотяване, обща импотентност и задух. Нарушение на проводимостта – този вид сърдечно нарушение се нарича блокада.

Появата често е свързана с функционални нарушения, но може да бъде и резултат от различни видове интоксикации (поради алкохол или прием на лекарства), както и различни заболявания. Има няколко вида нарушения, които сърдечната кардиограма показва. Дешифрирането на тези нарушения е възможно въз основа на резултатите от процедурата.

Синусовата аритмия може да бъде физиологична и патологична. При физиологичната форма се наблюдава дихателна аритмия, а при патологичната - нереспираторна. Физиологичната форма най-често се среща при млади хора, които спортуват и страдат от неврози и невроциркулаторна дистония.

При синусова аритмия ще има следната картина: запазен синусов ритъм, аритмията изчезва по време на задържане на дишането, наблюдават се колебания в R-R интервалите. Патологичната синусова аритмия обикновено се появява при възрастни хора при заспиване или събуждане, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия.

С тази форма кардиограмата ще покаже признаци на запазен синусов ритъм, който се отбелязва дори при задържане на дишането и резки промени в продължителността на R-R интервалите.

Как се проявява миокардният инфаркт на кардиограмата?

Инфарктът на миокарда е остро състояние на коронарна артериална болест, при което има недостатъчно кръвоснабдяване на част от сърдечния мускул. Ако тази зона се гладува повече от петнадесет до двадесет минути, настъпва нейната некроза, тоест некроза.

Това състояние води до нарушаване на цялата сърдечно-съдова система и е много опасно и животозастрашаващо. Ако има характерни симптоми на сърдечна дисфункция, на пациента се предписва електрокардиограма.

Декодирането на кардиограмата на сърцето по време на инфаркт ще има изразени промени на хартия. Следните ЕКГ признаци показват инфаркт:

• значително увеличаване на сърдечната честота;
• Отбелязва се елевация на ST сегмента;
• ST сегментът ще има доста постоянна депресия в отвежданията;
• увеличаване на продължителността на QRS комплекса;
• Кардиограмата показва признаци на предишен инфаркт.

При такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда, електрокардиограмата може да бъде първата, която разпознава мъртвите зони на сърдечния мускул, определя местоположението на лезията и нейната дълбочина. С помощта на това изследване лекарят може лесно да разграничи острия инфаркт от разширението.

Поради повдигането на ST сегмента ще се забележи деформация на R вълната, тя става изгладена. Тогава ще се появи отрицателна Т. Това общо покачване на ST на кардиограмата ще наподобява извит гръб на котка. Понякога по време на инфаркт на кардиограмата може да се наблюдава Q зъбец.

Електрокардиограмата трябва да се извършва само от специалист в лечебно заведение или от спешен лекар в дома на пациента. Днес можете да направите ЕКГ у дома, като се обадите на линейка. Почти всяка линейка има специален апарат - електрокардиограф.

Той е малък и много удобен, поради което при определени оплаквания пациентът може да се подложи на тази манипулация без да посещава лечебно заведение.

Данните за ЕКГ на даден пациент понякога могат да се различават, така че ако знаете как да четете ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не поставяйте диагноза преждевременно. Точните резултати ще изискват вземане под внимание на различни фактори:

• Често изкривяванията са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
• Объркване може да предизвикат римски цифри, които са еднакви в нормалната и обърната посока.
• Понякога възникват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата Р вълна или последната Т вълна.
• Важна е и предварителната подготовка за процедурата.
• Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
• Нестабилността на нулевата линия може да бъде повлияна от неудобната позиция на пациента или тревожността по време на сесията.
• Понякога електродите се разместват или се позиционират неправилно.

Следователно най-точните измервания се получават с помощта на многоканален електрокардиограф. Именно с тях можете да проверите знанията си как сами да дешифрирате ЕКГ, без да се страхувате да направите грешка при поставянето на диагнозата (лечението, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).

Не всеки знае как сам да дешифрира сърдечна кардиограма. Въпреки това, с добро разбиране на индикаторите, можете независимо да дешифрирате ЕКГ и да откриете промени в нормалното функциониране на сърцето.

На първо място, струва си да се определят показателите за сърдечната честота. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде синусов; останалите показват възможно развитие на аритмия. Промените в синусовия ритъм или сърдечната честота предполагат развитие на тахикардия (по-бърз ритъм) или брадикардия (по-бавен ритъм).

Анормалните данни за вълни и интервали също са важни, тъй като можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето, като използвате техните индикатори:

1. Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, ревматични заболявания и склеротични нарушения. Скъсяването на интервала показва хиперкалцемия.
2. Променената Q вълна е сигнал за миокардна дисфункция.
3. Изострянето и увеличаването на височината на R вълната показва хипертрофия на дясната камера.
4. Разделена и разширена P вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
5. При атриовентрикуларен блок се наблюдава увеличаване на PQ интервала и нарушаване на импулсната проводимост.
6. Степента на отклонение от изолинията в R-ST сегмента диагностицира миокардна исхемия.
7. Повишаването на сегмента ST над изолинията е заплаха от остър инфаркт; намаляване на сегмента регистрира исхемия.

Има друг метод за сами разчитане на сърдечна кардиограма. За целта ви трябва електрокардиографска линийка. Помага за дешифриране на ЕКГ със скорост 25 mm/s или 50 mm/s. Сърдечната линийка се състои от деления (скали), определящи:

• сърдечна честота (HR);
• QT интервал;
• миливолта;
• изоелектрични линии;
• продължителност на интервали и сегменти.

Това просто и лесно за използване устройство е полезно за всеки да има самостоятелно дешифриране на ЕКГ.

Благодарение на ЕКГ е възможно да се диагностицират много аномалии в сърдечната дейност. Основните са:

1. Хипертрофия на отделите.

Този проблем възниква поради хемодинамични смущения. Отклоненията в движението на кръвта през съдовете причиняват претоварване на органните камери, което води до увеличаване на размера на предсърдията или вентрикулите.

Този проблем може да бъде идентифициран по следните признаци:

• Промени в електрическата ос на сърцето.
• Увеличаване на вектора на възбуждане.
• Увеличаване на амплитудата на R вълната.
• Промяна на позицията на преходната зона.

Ангина пекторис.

Когато няма пристъпи на заболяването, може да няма признаци за това на ЕКГ. Това заболяване има следните характеристики:

• Местоположението на S-T сегмента е под изолинията.
• Промени в картирането на Т вълната.

аритмия.

При наличието на тази патология възникват смущения във формирането на импулса. Поради това възникват нарушения в ритъма на пулса.
Появява се на ЕКГ, както следва:

• Има колебания в P-Q и Q-T дисплея.
• Отклонения от нормата в интервала между R-вълните.

тахикардия.

Това е вид аритмия, при която пулсът се ускорява. Неговите признаци на кардиограмата:

• Разстоянието между R-зъбците е по-малко от нормалното.
• Секцията P-Q намалява.
• Посоката на зъбите остава в нормални граници.

Брадикардия.

Това е друг вид аритмия, при която сърдечната честота намалява. Знаци:

• Разликата между R и R се увеличава.
• Наблюдава се растеж на Q-T областта.
• Посоката на зъбите се променя леко.

Аневризма.

В този случай миокардът се увеличава поради промени в мускулните слоеве или патологии в развитието на органа по време на пренаталния период.

Екстрасистолия.

По време на екстрасистола в сърцето се образува фокус, който е способен да създаде електрически импулс, който нарушава ритъма на синусовия възел.

Перикардит.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка.

Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.

Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка. Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.