هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

ألم مزمن

ماثيو ليفكويتز، (دكتور في الطب)
أستاذ مشارك سريري في التخدير
جامعة ولاية نيويورك
مركز العلوم الصحية في بروكلين
بروكلين، نيويورك
(العنوان البريدي: 97 شارع أميتي، بروكلين، نيويورك 11201)

الألم المزمن هو متلازمة الألم التي تسبب عدم الراحة للمريض على مدى فترة معينة من الزمن. مدة هذه الفترة الزمنية هي قيمة مشروطة، والتي لا تسمح لنا بالإشارة بدقة إلى اللحظة التي يتحول فيها الألم الحاد إلى ألم مزمن. الألم المزمن هو النتيجة النهائية لعدد من العمليات الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية. هذه المكونات النفسية والاجتماعية ألم مزمنتتفاعل وتؤثر على بعضها البعض.

التحفيز مسبب للألم يؤدي إلى الفسيولوجية العصبية استجابات، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل النفسية، والتغيرات النفسية الناتجة يمكن أن تؤثر على النظام الفسيولوجي العصبي للجسم، مما يؤدي إلى تسريع أو إبطاء توصيل النبضات المسببة للألم. عوامل اجتماعيةالعوامل البيئية، مثل التوتر والاهتمام والرعاية من الآخرين، والتعويض المالي عن تكاليف الإقامة في المستشفى، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مستوى شدة الألم الذي يشعر به المريض. يؤثر الإجهاد والصدمات بشكل كبير على إدراك الألم ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإحساس بالألم. 1

متلازمة الألم المزمن

غالبًا ما يتوقف المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن عن الاهتمام بالألم، ويبدأ في إدراكه كشيء مناسب ولا مفر منه، ويستمر في ممارسة أنشطته اليومية العادية. في كثير من الحالات، يصبح المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن، على العكس من ذلك، مرؤوسين ومعتمدين بشكل مفرط: فهم يطالبون بمزيد من الاهتمام لأنفسهم، ويشعرون بمرض خطير، ويبدأون في الراحة أكثر وإعفاء أنفسهم من المسؤولية عن أداء واجبات معينة. وهذا يعيق عملية الشفاء ويؤخرها. سيتم إدراج العلامات المميزة الإضافية لمتلازمة الألم المزمن (CPS) أدناه: 1) يركز انتباهه باستمرار على الألم، 2) يشكو باستمرار من الألم، 3) يجسد المريض أحاسيس الألم ويوضحها بكل قوته مظهر أنه مريض ( على سبيل المثال، التجهم، الآهات، الآهات، العرج)، 4) يستخدم عددًا كبيرًا من الأدوية المختلفة، 5) يبدأ في طلب المساعدة الطبية في كثير من الأحيان، و 6) تتغير علاقاته العائلية نحو الأسوأ. تعاني زوجة الشخص المصاب بأمراض القلب التاجية أيضًا من القلق والاكتئاب والخوف. 2

فحص مريض يعاني من متلازمة الألم المزمن

لتقييم متلازمة الألم متعدد العوامل، يتم استخدام استبيان ماكجيل المطور خصيصًا في أغلب الأحيان. 3 يحتوي هذا الاستبيان على 20 مجموعة من الصفات التي تصف الألم. يُطلب من المريض وضع خط تحت كلمة واحدة من كل مجموعة تعكس بدقة أحاسيس الألم لديه. يقيس مقياس ماكجيل المكونات الحسية والعاطفية والكمية للألم. البيانات التي تم الحصول عليها، على الرغم من عدم التعبير عنها بالقيم المطلقة (أي ليست حدودية)، إلا أنها قابلة للتفسير الإحصائي. تنشأ الصعوبات في تقييم استبيان ماكجيل فقط عندما يكون المريض جديدًا على اللغة. 4

لتقييم المكون النفسي للألم المزمن لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن، يتم استخدام جرد مينيسوتا الشخصي متعدد الأطوار (MMPI) في أغلب الأحيان. 5 المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية لديهم درجات مرتفعة في الفئات الثلاث التالية من مقياس MMPI: الوسواس المرضي والهستيريا والاكتئاب. إن الجمع بين هذه الحالات المرضية، والذي يسمى بالثالوث العصبي، يعكس بشكل جيد الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن.

خلال المراحل الأولية لتقييم المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن، يتم في بعض الأحيان تقييم مستويات الاكتئاب (باستخدام جرد ومقياس بيك للاكتئاب) والقلق (باستخدام جرد وجرد سبيلبرجر للقلق). 6،7 عند تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، يتم إيلاء اهتمام خاص لمثل هذه العلامات السريرية مثل اهتمام الفرد المفرط بحالته الجسدية، والمزاج المكتئب، والنظرة اليائسة واليائسة للحياة. فيما يلي بعض الخصائص المحددة للألم التي تشير إلى ضعف التحمل النفسي للمحفزات المسببة للألم: 1) الألم لا يسمح للإنسان بأداء واجباته اليومية، لكنه مع ذلك لا يمنعه من الذهاب إلى الفراش بسلام، 2) المريض بشكل واضح وحيوي يصف الأحاسيس المؤلمة التي يشعر بها ويوضح بكل سلوكياته أنه مريض، 3) يعاني من الألم باستمرار، وأحاسيس الألم لا تتغير، 4) النشاط البدني يزيد الألم، وزيادة الاهتمام والرعاية من الآخرين تخفف منه.

ما يقرب من نصف مراكز إدارة الألم ليس لديها خدمات التخدير. يجب علاج المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن من قبل متخصصين من مختلف الملامح، لأن الألم المزمن هو مرض متعدد الأسباب. 8,9 إذا أخذنا ذلك كحد أدنى، فيجب أن يكون فريق العلاج وإعادة التأهيل ممثلاً بطبيب التخدير والطبيب النفسي وطاقم التمريض والأخصائي الاجتماعي؛ في مراكز الألم الأكبر حجمًا، يضم الفريق أيضًا طبيب أعصاب، وجراح عظام، وجراح أعصاب، وأخصائي الوخز بالإبر، ومقدم خدمات إعادة التأهيل المهني المعتمد. إذا لزم الأمر، قد تكون هناك حاجة للمساعدة من المتخصصين الآخرين.

متلازمات الألم الأكثر شيوعا

آلام أسفل الظهر

يواجه 60-90 في المائة من الأشخاص مرة واحدة على الأقل في حياتهم مشكلة غير سارة مثل ألم أسفل الظهر، وكل عام يبدأ 5 في المائة من الناس في المعاناة منها. تسعون بالمائة من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لأول مرة لا يحتاجون إلى رعاية طبية. من بين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لأول مرة، سيختفي 40-50% منهم خلال أسبوع واحد، و50-80% سيختفي خلال شهر واحد، و92% سيختفي خلال شهرين. يعاني 2-10% فقط من المرضى من آلام أسفل الظهر بأشكال أكثر شدة. مسرحيات نمط الحياة أهمية عظيمةعلى تطور متلازمة الألم القطني. يعد التدخين أحد عوامل الخطر، خاصة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وتشمل عوامل الخطر الأخرى العمل في إنتاج خطوط التجميع، ونمط الحياة المستقر (العمال العلميين)، والعمل الجاد المرتبط بالتعرض للاهتزازات وقوى الالتواء. 10

يتم توطين مستقبلات الألم على السطح الخلفي لجسم الإنسان في الظهر في الهياكل التشريحية التالية: الأربطة الطولية الأمامية والخلفية. الألياف الخارجية للحلقة الليفية. جذور الأعصاب العضلات واللفافة. الأربطة فوق الشوكة، بين الشوكات والمستعرضة. والمفاصل الوجهية (أو بين الفقرات). عادة لا تحتوي الفقرات والأربطة على مستقبلات للألم. أحد عشر

بودين وآخرون. درس صور الرنين المغناطيسي النووي لـ 67 مريضًا لم يعانوا أبدًا من آلام أسفل الظهر أو عرق النسا (ألم على طول العصب الوركي) أو العرج العصبي. تم تشخيص إصابة 24% من المرضى بفتق النواة اللبية، و4% يعانون من تضيق القناة الشوكية، و20% أخرى من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 59 عامًا تم الكشف عن مرض أو آخر في الصور. 12 تتيح لنا هذه الدراسة أن نذكر أن آلام أسفل الظهر لا تتطور فقط على خلفية بعض الاضطرابات التشريحية، بل هي نتيجة للعمل المعقد للعوامل الفسيولوجية والنفسية والميكانيكية.

أكدت الدراسات الحديثة حول الفيزيولوجيا المرضية لألم أسفل الظهر أن الوسطاء الكيميائيين ليسوا عصبيين بطبيعتهم، التأثيرتبدأ مستقبلات الألم الكيميائية في العملية الالتهابية. لقد تبين أن الجزء المركزي من القرص الفقري يحتوي على عدد كبير منإنزيم فسفوليباز A 2 (PLA 2)، الذي يشارك في استقلاب حمض الأراكيدونيك، مما يؤدي إلى تكوين وسطاء الألم مثل البروستاجلاندين والليكوترين. 13 بالإضافة إلى ذلك، فإن الألياف الحسية المحيطة بالقرن الظهري للحبل الشوكي قد تطلق وسطاء الألم العصبي مثل المادة P، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP)، والببتيد المنظم لجينات الكالسيتونين (CGRP)، والتي تسبب الألم. 14 تعمل المادة P وVIP على زيادة النشاط الأنزيمي للبروتياز والكولاجيناز ويمكن أن تعزز العمليات التنكسية في مجمع المفاصل الثلاثة (القرص الفقري والفقرة والمفصل الوجهي).

يتعامل طبيب التخدير مع الأسباب التالية الأكثر شيوعًا لألم أسفل الظهر: آفات أسفل الظهر الأقراص الفقرية، تضيق القناة الشوكية، انحلال الفقار، انقسام الفقار، أمراض الليفي العضلي. 15

عند تلف الأقراص الفقرية القطنية، تبرز نواة القرص اللبية (اللبية) من خلال الشقوق في الحلقة الليفية على شكل فتق في الاتجاه الخلفي الوحشي نحو الرباط الخلفي الوحشي، وهو الأضعف، مما يضغط على جذور الفقرات. الأعصاب الشوكية. يمكن أيضًا أن تبرز النواة اللبية للقرص باتجاه القناة الشوكية، مما يؤدي إلى ألم أسفل الظهر، لكن لا يحدث عادةً ضغط على جذور الأعصاب. ومع ذلك، في هذه الحالة، هناك خطر معين من متلازمة ضغط ذيل الفرس، والتي تتميز بألم خفيف في الأجزاء العجزية العلوية وتنمل في الأرداف أو الأعضاء التناسلية أو منطقة الفخذ مع خلل متزامن في الأمعاء والمثانة.

أظهرت الدراسات الحديثة أن الألم القطني الجذري الناجم عن الانزلاق الغضروفي يختفي تمامًا أو يقل بشكل ملحوظ خلال 6 إلى 18 شهرًا لدى معظم المرضى (الشكل 1). 16

تتميز متلازمة الألم الليفي العضلي بالألم المزمن الذي يحدث في مناطق مختلفة من العضلات والأنسجة اللفافية. في هذه الحالة، يشكو المرضى من ألم حاد على طول مناطق الألم المحلية، والتي غالبا ما تشع. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا المرض واعتلال الجذور (ألم جذري). غالبًا ما توجد مناطق نقاط الزناد في العضلة شبه المنحرفة العلوية، على سطح العضلات الباسطة للظهر، في الأنسجة العضلية للعضلات المجاورة للفقرة السفلية وفي العضلات الألوية. على الأرجح ينبغي اعتبار الفيبروميالجيا شكلًا تصنيفيًا منفصلاً مع تلف العضلات الأساسي. تشير الأدبيات إلى أن الفيبروميالجيا يمكن أن يكون خلقيًا، وهو أكثر شيوعًا عند النساء، ويمكن أن يتطور بسبب صدمة جسدية أو عاطفية. في حالة الفيبروميالجيا، يشكو المرضى من ألم منتشر، ويتم تحديد المناطق المؤلمة عن طريق الجس، وتستمر هذه الأعراض لمدة 3 أشهر على الأقل. خمسة وعشرون بالمائة من المرضى الذين يعانون من الفيبروميالجيا قد يعانون من اضطرابات نفسية مختلفة.

تضيق العمود الفقري هو تضييق في القناة الشوكية يؤدي إلى نقص تروية جذور الأعصاب ويساهم في نموها العرج العصبي. يؤدي الاعتلال المفصلي العظمي في المفاصل الجانبية والأقراص الفقرية إلى تضييق القناة الشوكية. يمكن أن يساهم الحمل الزائد على الأقراص الفقرية المعيبة وظيفيًا في تكوين نباتات عظمية كبيرة. تضخم المفاصل الفقرية ، وتشوهها النبتة العظمية المتنامية ، ويثخن الرباط الرقيق. ونتيجة لهذه التغيرات، تضيق القناة الشوكية والثقب الفقري. يشكو المرضى من ألم مستمر في منطقة أسفل الظهر، والذي يأخذ في بعض الأحيان طبيعة مملة ويمتد إلى الساق (العرج الكاذب). يشتد الألم عند الوقوف والمشي (الشكل 2).

انزلاق الفقار هو انزياح أمامي للفقرة بالنسبة للفقرة الأساسية (عادة ما يتم إزاحة الفقرة L 5 للأمام بالنسبة للفقرة S 1). وتختلف درجة النزوح. يشكو المرضى من الألم المترجمة في منطقة أسفل الظهر السطح الخلفيالوركين وأدناه، على طول الطرف السفلي. النشاط البدني يزيد الألم. يعد انزلاق الفقار سببًا شائعًا جدًا لآلام الظهر لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا ويمكن تشخيصه بسهولة باستخدام التصوير الشعاعي العادي. انحلال الفقار هو أحد أشكال انزلاق الفقار، حيث يوجد خلل في الجزء بين المفصلي من القوس الفقري دون إزاحة أمامية للفقرة. ويعتقد أن هذا العيب ناتج عن انتهاك عمليات تخليق العظم ويمكن اكتشافه عند الرياضيين الشباب (الشكل 3).

الأسباب الشائعة الأخرى لآلام أسفل الظهر

بعض الأسباب الشائعة الأخرى لآلام أسفل الظهر هي عرق النسا، وضمور المفاصل الوجهية (بين الفقرات)، وأمراض المفصل العجزي الحرقفي، ومتلازمة الكمثري، واضطرابات التمثيل الغذائي في العظام، والأورام، والهربس النطاقي، والتهاب العظم والنقي، والصدمات النفسية في منطقة أسفل الظهر.

مشاركة طبيب التخدير في علاج آلام أسفل الظهر

حقن نقاط الزناد

يعتمد العلاج عن طريق الحقن في ما يسمى بنقاط الزناد في العضلات أو الأنسجة اللفافية على حصار الجزء الوارد من قوس المنعكسات المرضية التي تزيد من توتر العضلات المنشط، مما يمنع دخول النبضات المسببة للألم إلى المناطق المركزية في الجهاز العصبي. . تركيزات صغيرة من المخدر الموضعي تحجب الألياف الإعلانية غير الميالينية، والتي تقوم بتوصيل نبضات مسببة للألم في الحالات المصحوبة بتشنج عضلي. في حالة حدوث التهاب في الأنسجة الرخوة، يمكن إضافة الكورتيكوستيرويدات (تريامسينولون أو ميثيل بريدنيزولون) إلى محلول المخدر الموضعي. يتم جس نقاط الزناد ويتم حقن 2-3 مل من محلول مخدر موضعي، على سبيل المثال 1% ليدوكائين أو 0.25% بوبيفاكايين. بعد الانتهاء من الحقن يخضع المريض لطرق مختلفة من العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، العلاجات الحرارية، وإجراءات التدليك، وتحفيز العصب الكهربائي. إذا استمر الألم، يتم تكرار الحقن على فترات لمدة أسبوع واحد، مع إجراء إجراءات إعادة التأهيل في نفس الوقت.

علاج متلازمة الألم الليفي العضلي

يمكن علاج متلازمة الألم الليفي العضلي عن طريق الحقن المتكررة في نقطة الزناد لمحلول مخدر موضعي (2٪ ليدوكائين أو 0.5٪ بوبيفاكايين) مع الإدارة المتزامنة للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل موترين (400-600 مجم 3 مرات يوميًا). نابروسين (375-500 مجم 3 مرات يومياً) أو كيتورولاك (10 مجم 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام). وينبغي الجمع بين هذه الأنشطة مع مختلف تدابير العلاج الطبيعي.

يمكن علاج متلازمة الألم الليفي العضلي عن طريق الحقن المتكرر لمحلول مخدر موضعي مع: 1) الكورتيكوستيرويدات مثل ميثيل بريدنيزولون (الجرعة الإجمالية 20-40 مجم) أو تريامسينولون (الجرعة الإجمالية 25-50 مجم) أو 2) كيتورولاك (الجرعة الإجمالية 25-50 مجم) جرعة 30-60 ملغ). معًا منذ وقت طويلتوصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ويتم إجراء العلاج الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل خطة العلاج أدوية من مجموعة مرخيات العضلات، مثل سيكلوبنزابين (10 ملغ 2-3 مرات في اليوم) أو بارافون فورت DS 2-3 مرات في اليوم، وكذلك أميتريبتيلين (25-50 ملغم/يوم). يوم)، نورتريبتيلين (10-50 ملغ / يوم) أو دوكسيبين (25-100 ملغ / يوم). في هذه الحالة، من الضروري مراقبة الحالة النفسية للمرضى بعناية.

حقن المنشطات في الفضاء فوق الجافية

يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات في الفضاء فوق الجافية عندما تكون محاولات العلاج المحافظ لمتلازمة ضغط جذر العصب القطني غير ناجحة (الجدول 1). تعتبر هذه الطريقة إضافة فعالة لبرنامج علاج آلام أسفل الظهر، ويتم استخدامها فقط مع إجراءات إعادة التأهيل النشطة الأخرى. تعتبر طريقة حقن المنشطات في الفضاء فوق الجافية فعالة بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها ألم الظهر ناتجًا عن انزلاق غضروفي. إذا كان الألم القطني مرتبطًا بانزلاق الفقار، أو انحلال الفقار، أو الصدمة، أو انحطاط الحبل الشوكي بسبب تضييق القناة الشوكية، فإن الفعالية هذه الطريقةيبدو مثيرا للجدل، خاصة عندما يكون من غير المعروف ما إذا كانت جذور الأعصاب متورطة في العملية المرضية. يعد التفاقم التدريجي للأعراض العصبية بسبب فتق القرص الفقري مؤشرا لوقف حقن الستيرويد في الفضاء فوق الجافية. 17

يُعتقد أن التأثير العلاجي للستيرويدات المحقونة في الفضاء فوق الجافية يرجع إلى عدة عوامل. إن تناول الستيرويدات يقلل من تورم وشدة العملية الالتهابية في جذر العصب، بينما يقل في نفس الوقت تورم القرص الفقري. بالإضافة إلى ذلك، فإن حقن السائل في الفضاء فوق الجافية يغير ميكانيكيًا العلاقة بين القرص الفقري وجذر العصب. يقوم المخدر الموضعي بمقاطعة سلسلة المنعكسات المرضية استجابةً للألم. لا تختلف النتيجة طويلة المدى للمرض مع إعطاء الستيرويدات فوق الجافية تقريبًا عن العلاج المحافظ وحده، إلا أن الأعراض المرضية تقل أو تختفي في وقت مبكر. 20.21

في رأيي، يمكن تحقيق التأثير المطلوب بعد ثلاث حقن الستيرويد فوق الجافية مع فاصل زمني بين الحقن لا يقل عن 2-3 أسابيع. إذا لم يكن هناك بعد الحقن الأول تحسن واضحلا يحدث ذلك، ثم يتم التخلي عن الحقنة الثانية ويتم تنفيذ إجراءات تشخيصية إضافية. ومع ذلك، إذا لوحظ حتى الحد الأدنى من التأثير الإيجابي، يتم تكرار إعطاء المنشطات فوق الجافية. 22

يتكون "الكوكتيل" الستيرويدي المخصص للإعطاء في منطقة فوق الجافية من المكونات التالية: 1) 40-80 ملغ من ميثيل بريدنيزولون، 2) 2-3 مل من مخدر موضعي 0.25٪، 3) بوبيفاكايين أو 1٪ ليدوكائين، 4) 50 ميكروجرام من الفنتانيل (الحكة!)، و5) محلول ملحي بحجم إجمالي يصل إلى 10 مل. في حالات التهاب العنكبوتية أو التليف، يتم زيادة حجم المحلول الملحي بحيث يكون الحجم الإجمالي للمحلول المحقون 20-30 مل.

مضاعفات حقن الستيرويد فوق الجافية

قد يؤدي إعطاء الستيرويد فوق الجافية إلى بعض المضاعفات. وتشمل هذه ثقب الجافية، والصداع بعد ثقب الجافية، وتكوين الناسور بين الأم الجافية والجلد، والخراج فوق الجافية، والتهاب السحايا العقيم، والقمع المزمن لنشاط ACTH وانخفاض تركيزات الكورتيزول في البلازما، ومتلازمة كوشينغ علاجي المنشأ.

متلازمة الوجه (التهاب المفاصل الذي يؤثر على الأسطح المفصلية للفقرات، وفي أغلب الأحيان القطني)

متلازمة الوجه، التي تسبب آلام أسفل الظهر، معروفة للعلم منذ القرن التاسع عشر. تؤدي العمليات التنكسية في المفاصل الوجهية (بين الفقرات والوجه) إلى ألم بشكل رئيسي في أسفل الظهر والورك. الألم غير محدد ويمكن أن يحاكي ألم الفتق في الحالات التي ينتشر فيها إلى منطقة الفخذ ومنطقة الفخذ والسطح الخلفي الجانبي للساق. الألم الذي ينتشر إلى مناطق أسفل الركبة ليس نموذجيًا لمتلازمة الجوانب المعزولة. أما بالنسبة للأعراض، فنادرا ما يتم ملاحظة الأضرار المعزولة للمفاصل القطنية، لأنها عادة ما تكون مصحوبة بسرعة بأحد الأمراض القطاعية أو تلك.

حتى في الشخص السليم، يتعرض المفصل الوجيهي لضغط كبير. في وضعية الجلوس، يتحمل المفصل الوجهي السليم 16 بالمائة من حمل الضغط، وفي حالة التهاب المفاصل، يرتفع هذا الرقم إلى 47 بالمائة. يؤدي تمديد الظهر إلى زيادة الحمل الضاغط على المفصل بشكل كبير ويؤدي إلى الألم الذي يميز متلازمة الوجه، وعادة ما يتم ملاحظة هذا الألم في الجانب المصاب.

هناك نوعان من حقن المفاصل الوجيهية: 1) كتلة داخل المفصل، والتي تعمل على تخدير الغشاء الزليلي، وعلى الأرجح كبسولة المفصل، و2) حقنة في الجذر الظهري الإنسي، الذي يعمل على تخدير كبسولة المفصل بأكملها.

يؤدي تنفيذ هذه الحصارات إلى تخفيف حالة المريض بشكل كبير، مما يسمح له بالمشاركة بنشاط في برنامج إعادة التأهيل.

مؤشرات للحقن في منطقة المفصل الوجهي مذكورة أدناه:

الرقة المحلية في منطقة المفصل الوجهي

ألم أسفل الظهر غير مرتبط باعتلال الجذور

متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة بدون علامات التهاب العنكبوتية أو آفات القرص الفقري المتكررة

الألم الخلفي القطني بعد إيثاق المفاصل الفقري الخلفي

هشاشة العظام في المفصل الوجهي وآلام أسفل الظهر المصاحبة، غير المصحوبة باضطرابات عصبية.

إحصار فوق الجافية يتم إجراؤه من خلال الثقبة الفقرية (إحصار جذر العصب الانتقائي)

يعد الحصار الانتقائي لجذر العصب مناسبًا عند فشل الستيرويدات فوق الجافية أو عند الاشتباه في أن اعتلال الجذور لدى المريض مرتبط بالمرض. العمليات الالتهابيةفي الهياكل الجانبية للخط الفقري والتي لا يمكن سدها عند إجراء إحصار فوق الجافية (الشكل 4). 23

مؤشرات لحصار جذر العصب الانتقائي مذكورة أدناه:

1. انزلاق غضروفي كبير

2. تضيق الثقبة بين الفقرات

3. انزلاق غضروفي في الثقبة الفقرية

4. متلازمة انحباس جذر العصب الجانبي للغاية

5. عدم القدرة على ثقب منطقة فوق الجافية على المستوى القطني أو الذيلي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام حصار جذر العصب الانتقائي 1) بالاشتراك مع الحصار فوق الجافية على المستويات القطنية أو العجزية، لأنه في الحالة الأخيرة، يصل المحلول المحقون، الذي ينتشر في الفضاء فوق الجافية، إلى الثقبة ما بين الفقرات، ويخرج من خلالها ويعزز تأثير الحصار الانتقائي (والعكس صحيح)، و2) كإجراء تشخيصي يسمح للمرء بتقييم مكان قرص جذر العصب (ملتهب) (الجدول 2).

تحفيز الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي لآلام أسفل الظهر

يرسل المحفز الكهربائي المزروع في الحبل الشوكي إشارة كهربائية إلى الحبل الشوكي، مما يثبط نبضة الألم على المستوى القطاعي؛ وتعتمد آلية هذه الظاهرة على نظرية "البوابة". تحفيز الأعمدة الظهرية للحبل الشوكي باستخدام قطب كهربائي يمنع بشكل فعال نشاط مسبب للألم في الخلايا العصبية المسبب للألم في القرن الظهري للحبل الشوكي.

مؤشرات لاستخدام طريقة تحفيز العمود الخلفي (PSC) لآلام أسفل الظهر المزمنة هي كما يلي: متلازمة الألم القطني المستعصية، والألم المستعصي بعد التهاب العنكبوتية وتليف الفضاء فوق الجافية.

درس نورث 62 مريضاً يعانون من آلام أسفل الظهر وتم زرع قطب كهربائي في الحبل الشوكي وتابعهم لعدة سنوات. 24 وجد الاستطلاع أنه بعد عامين، كان 66% من المرضى راضين عن مستوى تخفيف الألم، وأفاد 55% أن التحفيز يوفر تخفيفًا للألم على المدى الطويل، و15% غير متأكدين من أن التحفيز يوفر لهم تخفيف الألم، وأبلغ 13% عن ذلك. زيادة الألم. وشملت المضاعفات العدوى (11 في المائة)، وهجرة الرصاص (2 في المائة)، والحاجة إلى مراجعة الرصاص (23 في المائة)، والإجهاد المعدني للرصاص (13 في المائة). خمسة وخمسون بالمائة من المرضى لم يحتاجوا إلى أي مراجعة الرصاص. يتم اختيار المرضى لإجراء مثل هذه العملية بعناية فائقة ولا يتم زرع SZS إلا بعد اختبار جميع طرق العلاج الأخرى (بما في ذلك طرق التأثير العلاجي النفسي).

ألم الاعتلال العصبي

آلام الأعصاب الشديدة للغاية يمكن أن تجعل حياة المريض جحيما. في الظروف العادية، يؤدي تلف الأعصاب التي تنقل المعلومات المسببة للألم إلى عدم شعور المريض بالألم. ومع ذلك، عندما تتضرر المسارات الحسية، يتم ملاحظة رد فعل متناقض في كثير من الحالات. لا تنخفض الحساسية للمنبهات المؤلمة، على العكس من ذلك، هناك ألم عفوي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مثل هذه الحالة، يؤدي الضرر إلى إزالة التفريز (انقطاع التعصيب الوارد) للخلايا العصبية الشوكية التي تجري نبضات الألم، وبطريقة ما يزيد من نشاط هذه الخلايا العصبية. وبالتالي، قد يعاني المريض من الألم في المناطق المعطوبة. عادةً ما يكون ألم الاعتلال العصبي حارقًا أو طعنًا بطبيعته. يشكو المرضى من أحاسيس غريبة تحت الجلد، كما لو كان هناك تمزق أو حكة، أو كما لو كان هناك "دبابيس وإبر" تحت الجلد. في الوقت نفسه، هناك تنمل ونوبات من "الصدمات الكهربائية" الحادة. غالبًا ما يدرك المرضى أن الألم الذي يشعرون به غير طبيعي ومرضي. تشمل الأمثلة السريرية لألم الاعتلال العصبي الألم المستمر الودي (SSP)، والحثل الودي الانعكاسي (RSD)، والألم العصبي التالي للهربس، وألم الأطراف الوهمية، وقلع الضفيرة العضدية. 25

الحفاظ على الألم بشكل متعاطف

يشير مصطلح "الألم المستمر الودي" (SPS) إلى الألم الناجم عن خلل في الألياف الصادرة الودية. الحثل الودي الانعكاسي هو متلازمة ألم ما بعد الصدمة التي يتم تحقيقها والحفاظ عليها بمشاركة الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يشير التاريخ إلى إصابة بسيطة أو معدومة فقط، وقد لا يكون هناك تلف في الأعصاب (ألم سببي).

تسعين إلى خمسة وتسعين بالمائة من حالات SPB ناتجة عن الصدمة ( على سبيل المثال، الصدمة الجراحية أو الإصابات الناتجة عن الضغط أو التمزق). من بين الأسباب الأخرى لتطور متلازمة SP، نلاحظ مثل تلف الأعصاب علاجي المنشأ ( على سبيل المثال، قالب جبس محكم) ؛ بزل الوريد أو الحقن العضلي. الحروق؛ عملية معدية; قلع الأسنان؛ أو حادثة الأوعية الدموية الدماغية.

يحدث SPB بعد الإصابة في 0.5-15 بالمائة من الحالات. نادرًا ما يعاني المرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا من SPB، ثم تزداد ذروة الإصابة تدريجيًا وتصل إلى الذروة عند المرضى بعمر 50 عامًا. تعاني النساء من SPB 3 مرات أكثر من الرجال. يعد SPB أكثر شيوعًا بين المدخنين والأشخاص الذين يعانون من نفسية متغيرة.

حتى الآن، لا تزال الفيزيولوجيا المرضية للحثل الودي غير واضحة.

يربط العديد من المؤلفين SPB بزيادة في نشاط الألياف الودية الصادرة، ولكن لم يتم إثبات ذلك بشكل كامل. ولكن من الواضح أن نشاط الألياف الصادرة الودية يؤثر على نشاط الألياف الحسية الواردة، وهذه العملية تحدث في مكان ما بين الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. تشير بعض الأدلة إلى أن ازدواج الألياف الودية بعد العقدية والخلايا العصبية الواردة الأولية يحدث في المحيط. 26

محيطيةالنشاط الأدرينالي في متلازمة الألم المستمرة بشكل متعاطف

بعد أنواع معينة من الإصابات، هناك زيادة في الحساسية الأدرينالية لمستقبلات الألم الجلدية، وفي نفس الوقت تبدأ في الاستجابة بقوة أكبر لنشاط الألياف الصادرة الودية. تحافظ النبضات الصادرة الودية على مستقبلات الألم الجلدية هذه في حالة ثابتة من النشاط المتزايد، وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الخلايا العصبية المركزية التي تشير إلى الألم تكون في حالة فرط حساسية دائمة. في هذا الصدد، تحفيز المستقبلات الميكانيكية مع عتبة منخفضة من الاستثارة يؤدي إلى حدوث الألم، والذي لا يحدث في الظروف العادية.

تحافظ النبضات المستقبلة للألم الواردة من مستقبلات الألم الجلدية، والتي تنتج عن النشاط الودي الصادر، على حالة من الحساسية المركزية. عندما تصل النبضات الصادرة من المستقبلات الميكانيكية إلى الخلايا العصبية المركزية الحساسة، يحدث الألم. في المراحل اللاحقة من متلازمة SPB، تكون مستقبلات الألم في حالة حساسية حتى ذلك الحين، حيث يرتفع مستوى إطلاق الناقلات العصبية في الجهاز الودي. الجهاز العصبيلا يتجاوز القيم العادية.

آلية زيادة نشاط ألفا الأدرينالي في SP لا تزال غير واضحة. يسبب حقن النورإبينفرين الألم وفرط التألم لدى المرضى الذين يعانون من SPB، ويمكن لمضادات ألفا الأدرينالية مثل فينوكسي بنزامين أو برازوسين أن تقلل الألم. الكلونيدين (الكلونيدين)، وهو ناهض لمستقبلات ألفا 2 الأدرينالية، يمكن أن يقلل من شدة فرط التألم في SPB، لأنه يقلل من نشاط مستقبلات α1 بعد المشبكي. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الكلونيدين إطلاق النورإبينفرين من نهايات الجهاز العصبي الودي ويزيل فرط نشاط مستقبلات الألم، فضلاً عن التوعية المركزية للخلايا العصبية الموصلة للألم.

مع SPB، يقدم المرضى المختلفون شكاوى مختلفة، والتي يمكن أن تتغير أيضًا. تحدث آلام جلدية أو فرط الحس أو فرط التألم. عادة، يلاحظ المرضى الألم الحارق. هناك اضطرابات اللاإرادية والحركية.

هناك ثلاث مراحل لمتلازمة SPB (الجدول 3). تتميز المرحلة الحادة، التي تحدث بعد عدة أيام أو أشهر من الإصابة، بألم حارق أو خفيف، وفرط الحس مع فرط الاعتلال أو ألم خيفي استجابة للمنبهات الميكانيكية أو الباردة. كل هذا يمكن دمجه مع تورم العضلات وتشنج العضلات. عادة ما يلاحظ الألم في المناطق الطرفية من الجسم. قد يكون الجلد دافئًا وجافًا وأحمر اللون، ولكنه غالبًا ما يكون باردًا وشاحبًا. يقوم المريض بتجنيب المنطقة المصابة من جسده. في هذه المرحلة يحقق العلاج أقصى قدر من التأثير. تعتبر طريقة المسح ثلاثية المراحل ذات قيمة تشخيصية في هذه المرحلة التغييرات المميزةيمكن اكتشافه بعد 7-10 أيام من ظهور المرض.

تتجلى المرحلة الثانية، التصنعية، من SPB بعد 3-6 أشهر من ظهور المرض. هناك آلام حارقة وإحساس بفرط الحس. يأخذ الجلد لونًا رماديًا مزرقًا ويكون باردًا عند اللمس حيث يصبح فرط النشاط الودي أكثر وضوحًا في هذه المرحلة. تأخذ أنسجة الوذمة مظهرًا لامعًا. يتباطأ نمو الشعر والأظافر. يمكن أن يغطي الألم الحارق العفوي الطرف بأكمله. يقوم المريض بتجنيب المناطق المتضررة من الجسم، ونتيجة لذلك يتطور هزال في العضلات والمفاصل، وتكشف الأشعة عن مناطق هشاشة العظام. تظهر المرحلة الثالثة الضامرة من SPB بعد 6-12 شهرًا من ظهور المرض. في هذه المرحلة، قد يكون الألم أقل شدة. هناك لا رجعة فيه التغيرات الضامرةالأقمشة. يصبح الطرف باردًا عند اللمس، ويحدث انخفاض ملحوظ في تدفق الدم. تتطور تقلصات في الأنسجة الرخوة والعظام، مما يزيد من حدة الألم. الأشعة السينية تكشف هشاشة العظام الشديدة. في هذه المرحلة من SPB، هناك العديد من طرق العلاج التي تحقق النجاح للمزيد المراحل الأولىالأمراض غير فعالة. في المرحلة الضامرة من SPB، ينبغي توقع أكبر قدر من النجاح من استخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي. 27

علاج

يبدأ علاج SPB بعد فحص شامل للحالة الجسدية والنفسية للمريض. في هذه الحالة، يجب تحديد جميع الأمراض الطبية المصاحبة.

يعتمد العلاج على افتراض أن قطع مسارات الدورة الدموية للألم سوف يقلل الألم. في هذا الصدد، ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية إلى الحد من النشاط الودي الصادر ومقاطعة مسارات الدورة الدموية للألم. في المراحل الأولى من علاج SPB، من الضروري الجمع بين العلاج الدوائي مع الحصار المفروض على الأعصاب الودية.

العلاج الدوائي للألم المستمر بشكل متعاطف

في المراحل الأولى من العلاج، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للمرضى الذين يعانون من SPB، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية (أو منبهات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية). يُنصح بتنفيذ حصار متعاطف. كأحد طرق التشخيص، يمكن إجراء اختبار الفينوكسيبنزامين.

يعرض الجدول 4 بعض الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج SPB. إن وصف الأدوية المدرجة مع التنفيذ المتزامن للحصار الودي يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

يتم إجراء سلسلة من كتل العقدة الودية على فترات من يوم أو يومين. عادةً ما يتم إجراء إحصار العقدة النجمية (عنق الصدرية) باستخدام 5-10 مل من 1% يدوكائين أو 0.25% بوبيفاكايين. 28 تم الإبلاغ عن إضافة 25 ملغ من التريامسينولون إلى المحلول المحقون. يتم تنفيذ الحصار الودي القطني عن طريق سد العقد الودية L2-L3 من خلال النهج الخلفي الوحشي باستخدام واحد أو اثنين من الإبر مع حقن 5 مل من ليدوكائين 1٪ أو 0.25٪ بوبيفاكايين (الشكل 5). الإحصار فوق الجافية باستخدام 5-10 مل من البوبيفاكايين 0.125% يحقق أيضًا الإحصار القطني الودي (الشكل 6).

يمكن تجربة طرق أخرى للتخدير، بما في ذلك الإحصار الإقليمي الوريدي (Bier block). غالبًا ما يكون هذا الانسداد مؤلمًا. تتكون هذه التقنية من إعطاء 20 إلى 40 ملليلتر من الليدوكائين 0.5% عن طريق الوريد، إما كمحلول أحادي، أو مع إضافة العديد من حاصرات المستقبلات الأدرينالية، مثل البريتيليوم (1 مجم/كجم) أو الجوانيثيدين (10-20 مجم). 29

وينبغي التأكيد بشكل خاص على أن أي حصار إقليمي يجب بالضرورة أن يتم دمجه مع طرق مختلفة للعلاج الطبيعي، والتي يمكن أن تزيد من النشاط الحركي وتحسين العمليات التعويضية في الأنسجة المتضررة؛ طريقة تحفيز العصب الكهربائي في مثل هذه الحالة مقبولة تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تضمين حاصرات قنوات الكالسيوم في برنامج العلاج SPB، على سبيل المثالنيفيديبين. مضادات الاختلاج مثل تيجريتول، الفينيتوين، أو حمض فالبرويك. معجون كبخاخات لصق إملا؛ أو حتى مرهم النتروجليسرين. أظهرت طريقة التحفيز الكهربائي للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي نتائج جيدة لدى بعض المرضى. 30-34

ويبين الجدول 5 نظام العلاج لمراحل مختلفة من SPB.

الألم العصبي التالي

الألم العصبي التالي للهربس هو مرض معقد يحدث فيه الألم بسبب الهربس النطاقي. تتميز هذه الحالة بالألم في المناطق التي يستمر فيها الهربس النطاقي أو الألم الذي يتكرر خلال شهر واحد من الإصابة الحادة ويستمر لفترة طويلة بعد زوال الطفح الجلدي. الآلية المحددة للتسبب في الألم العصبي التالي للهربس لا تزال غير واضحة. يكمن الفيروس كامنًا في العقد العصبية (العقد الثلاثية التوائم، العقد الركبية أو العقد الجذرية الظهرية) وعندما يتم إعادة تنشيط العدوى، يتحرك على طول الألياف العصبية الحسية نحو الجلد، مسببًا مجموعة أعراض الهربس النطاقي أو "القوباء المنطقية". الاعراض المتلازمةتتميز متلازمة الهربس النطاقي بتفاعلات التهابية نزفية قطعية في الجلد والأغشية المخاطية (الحبل الشوكي، عنكبوتية)، على خلفية ظهور طفح جلدي مؤلم من جانب واحد، موضعي داخل جلدي واحد. 35

يتطور الألم العصبي التالي للهربس بعد الهربس النطاقي في 9-14 بالمائة من المرضى. يُعتقد أن الألم المستعصي عند كبار السن يرتبط غالبًا بالألم العصبي التالي للهربس. بالإضافة إلى ذلك، يعد الألم العصبي التالي للهربس سببًا رئيسيًا للانتحار بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يتطور الألم العصبي التالي للهربس بعد الهربس النطاقي في حوالي 4 بالمائة من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، يتطور في 35-65 بالمائة من المرضى. الأمراض الجلدية الأكثر شيوعًا هي الأمراض الجلدية الصدرية (45 بالمائة)، خاصة عند مستوى T5-T6، والجزء المداري من العصب ثلاثي التوائم (7 بالمائة). يعد الألم العصبي التالي للهربس أكثر شيوعًا إلى حد ما عند النساء والمرضى الذين يعانون من مرض السكري. 36

مع الألم العصبي التالي للهربس، تحدث تغيرات التهابية في الأعصاب الحسية الطرفية والجذور الظهرية للحبل الشوكي، حيث يكون الالتهاب أكثر شدة. على طول الجذور الظهرية و الأعصاب الطرفيةزيادة التغيرات الليفية والمتصلبة. يُعتقد أن الألم الناتج عن الألم العصبي التالي للهربس له آلية محيطية ومركزية. 37 الآلية الطرفية هي أن عدد الألياف العصبية المثبطة الكبيرة يتناقص بينما يزيد عدد الألياف الاستثارية، مما يشير إلى تغير في طبيعة المعلومات الحسية الواردة. الآلية المركزية هي تعطيل عمليات إزالة التفريز المحيطي والأضرار التي لحقت بمنطقة دخول الجذر الظهري (منطقة DREZ). 38 يشير توسع منطقة فرط التألم والألم إلى أن الخلايا العصبية المركزية توسع مجالات مستقبلاتها وتبدأ في الاستجابة استجابة للمدخلات غير المستقبلة.

مُعدِّل الألم في الألم العصبي التالي للهربس هو الجهاز العصبي الودي، حيث أن النشاط الودي يمكن أن يحسّس المستقبلات المحيطية. تشير معظم الدراسات إلى أن الحصار الودي المبكر خلال المرحلة الحادة من الهربس النطاقي يمكن أن يقلل من حدوث الألم العصبي التالي للهربس، ولكن إجراء الحصار الودي بعد المرحلة الحادة من غير المرجح أن يمنع الألم العصبي التالي للهربس. 39

في حالة الألم العصبي التالي للهربس، من الممكن ظهور علامات حسية إيجابية وسلبية. قد تكون هناك اضطرابات حسية في واحد أو اثنين من الأمراض الجلدية، وكذلك اضطرابات في الحساسية استجابة للمنبهات اللمسية. الضغط القوي على المنطقة المصابة لا يزيد الألم؛ ومع ذلك، إلى جانب هذا، هناك فرط وتشعيع الألم خارج الجلد. في المرحلة الحادة من الهربس النطاقي، يتم تدمير الألياف المايلينية الأكبر حجمًا بشكل أسرع بكثير من الألياف الصغيرة غير المايلينية (ألياف C) أو الألياف المايلينية الصغيرة (ألياف A). في هذا الصدد، تدخل المعلومات المسببة للألم الواردة بشكل مستمر إلى القرون الظهرية للحبل الشوكي، ولا يتم منعها أبدًا على طول طريقها. مع تقدم العمر، هناك انخفاض فسيولوجي في عدد الألياف النقوية الكبيرة، وهو ما يفسر جزئيًا ارتفاع معدل انتشار الألم العصبي التالي للهربس بين كبار السن. 40.41

الألم الموجود على سطح الجسم أثناء الألم العصبي التالي للهربس هو ذو طبيعة حارقة مستمرة، مصحوبًا بقصور اعتلال أو خلل في الحس، ولكن قد يشتكي المرضى أيضًا من ألم انضغاطي أو حكة أعمق. يشكو بعض المرضى من آلام القطع في المناطق المصابة من الجسم. عادة ما يتم الجمع بين متلازمة الألم والاكتئاب العام والضعف الوظيفي. عند ملء استبيان ماكجيل (مقياس الألم ماكجيل)، يصف المرضى الذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس الألم الذي يشعرون به بالصفات التالية: مؤلم، وحرق، وقضم، وميض، وحاد، وإطلاق نار، وثقب، وحساس.

على الرغم من أن مسببات الألم العصبي التالي للهربس لا تزال غير واضحة، فمن الواضح أن العلاج العدواني المبكر للألم العصبي التالي للهربس الحاد سيقضي على معظم العوامل المسببة لهذا المرض ويقلل من احتمالية الألم الشديد. يتضمن برنامج علاج الألم العصبي التالي للهربس أدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين أو ديسيبرامين، والتي تمنع امتصاص الخلايا العصبية للنورإبينفرين والسيروتونين، وبالتالي تثبيط الخلايا العصبية الشوكية المشاركة في إدراك الألم. 42،43 تبين أن التأثير العلاجي للديسيبرامين المضاد للاكتئاب في الألم العصبي التالي للهربس يرجع إلى قدرته على منع امتصاص النوربينفرين بشكل انتقائي دون التأثير على امتصاص السيروتونين. في حالة الألم العصبي التالي للهربس، توصف مضادات الاختلاج - كاربامازيبين وحمض فالبرويك والفينيتوين. وكذلك أدوية التخدير الموضعي مثل رذاذ كلوريد الإيثيل، واليدوكائين الموضعي، ومعجون EMLA. 44 يمكنك استخدام معجون الكابسيسين، الذي لا يعزز فقط إطلاق المادة P من سيتوبلازم الخلايا والأطراف العصبية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، ولكنه يمنع أيضًا إعادة تراكم هذا الوسيط في نفس هذه الهياكل التشريحية. للتخلص من آلام الأعصاب الناجمة عن الألم العصبي التالي للهربس، يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل الميكسيلتين والتوكاينيد، وكذلك مضادات التشنج مثل باكلوفين. 45 الإدارة الجهازية للأسيكلوفير في المراحل المبكرة من المرض يمكن أن تقلل من احتمالية الألم العصبي التالي للهربس. الإدارة الجهازية للستيرويدات، مثل بريدنيزولون وACTH، يمكن أن تمنع الألم العصبي التالي للهربس، ولكن استخدامها قد يكون معقدًا بسبب قصور القلب، أو ارتفاع السكر في الدم، أو الاضطرابات النفسية، أو اكتئاب قشر الكظر تحت المهاد. 46،47 يُعتقد أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الجديدة (SSRIs)، مثل فلوكسي ميسترون، وسيرترالين، وباروكستين، لها تأثير علاجي في الألم العصبي التالي للهربس. الكلونيدين له تأثير مسكن محتمل (يعطى عبر الجلد). يجب تبرير وصف الأدوية المخدرة لعلاج متلازمة الألم المزمن المصاحب للألم العصبي التالي للهربس؛ يتم تضمينها في برنامج العلاج فقط بعد أن لم تحقق التدابير العلاجية الأخرى أي تحسن. المواد الأفيونية، مثل الميثادون، لها بعض التأثيرات المفيدة؛ الأدوية التي تطلق كبريتات المورفين على مدى فترة طويلة من الزمن، مثل أورامورف وMS-Contin؛ وكذلك لصقات جلدية لاصقة تحتوي على مسكن مخدر.

يشار إلى كتل الأعصاب في المراحل الأولى من الألم العصبي التالي للهربس. بديل للإحصار العصبي هو الارتشاح تحت الجلد للمناطق المصابة باستخدام 0.25% بوبيفاكايين و0.2% تريامسينولون. الفعالية السريرية لحقن الستيرويد فوق الجافية مرضى مختلفينليس نفس الشيء. الحصار الودي [حصار العقدة النجمية (عنق الصدرية) أو الحصار القطني الودي]، وكذلك حصار جذوع الأعصاب [يحدث تحسن واضح بشكل خاص بعد حصار الضفيرة العضدية، وجذور الأعصاب القطنية المجاورة للفقرة والأعصاب الوربية]، لها تأثير إيجابي معين تأثير. 48.49 فعالة و أساليب مختلفةالتحفيز العصبي (التهيج العلاجي المضاد، التحفيز الكهربائي للأعصاب، تحفيز الحبل الشوكي، والوخز بالإبر). 50،51 تعتبر الأشكال المقاومة للألم العصبي التالي للهربس مؤشرًا للتدخل الجراحي العصبي، حيث يعتبر تدمير منطقة دخول الجذر الظهري (DREZ) هو الأسلوب الجراحي الأكثر فعالية. العمليات الأخرى، مثل استئصال جزء من العصب، أو قطع جذور الأعصاب الشوكية أو القحفية، أو قطع الودي، أو تقاطع مسارات الحبل الشوكي، تؤدي إلى تحسين حالة المريض بشكل مؤقت فقط.

إذا كان الألم ثابتًا، في المراحل الأولى من العلاج، يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للمريض، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمعاجين بمخدر موضعي أو معجون كابساسين، بينما يتم إجراء كتل الأعصاب. إذا كان المريض يشكو من قطع أو ألم حاد، فيمكن وصف مضادات الاختلاج أو مضادات التشنج أو توكاينيد أو ميكسيلتين. وينبغي التأكيد بشكل خاص على أنه، إلى جانب العلاج الدوائي وكتل الأعصاب، من الضروري تنفيذ تدابير العلاج الطبيعي، لأن هذا يزيد من فعالية العلاج. العلاج النفسي ضروري أيضًا لأنه يحسن الوظائف الفسيولوجية ويساعد في تخفيف الألم. 52

يتم عرض نظام العلاج الكامل للألم العصبي التالي للهربس في الجدول 6.

تعميم

يصف هذا الفصل متلازمات الألم المزمن المختلفة التي يواجهها أطباء التخدير في عيادات الألم المتخصصة. ويقدم برامج علاجية لحالات مثل آلام أسفل الظهر، والألم المستمر الودي، والألم العصبي التالي للهربس. يحتوي هذا الفصل على توصيات لحقن نقاط الزناد، ويصف الكتل المختلفة (كتلة الوجه، وإحصار جذر العصب الانتقائي، والإحصار الودي)، بالإضافة إلى طريقة تحفيز الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. كما يتم عرض بيانات عن العلاج الدوائي.

الجدول 1. تقييم فعالية إعطاء الستيرويد فوق الجافية في متلازمة آلام أسفل الظهر 18,19

تمزق الحلقة الليفية	يسرع عملية التعافي
العمليات التنكسية المزمنة في العمود الفقري القطني العجزي	تحسن مؤقت
آلام أسفل الظهر دون أعراض عصبية	تحسن مؤقت
آلام أسفل الظهر الناتجة عن تهيج جذور الأعصاب	تأثير علاجي
ألم أسفل الظهر الناجم عن ضغط جذور الأعصاب	تأثير علاجي
انحلال الفقار	غير فعالة
انزلاق الفقار	التأثير العلاجي في الحالات التي تكون فيها جذور الأعصاب متورطة في العملية المرضية
متلازمة الوجه	يتم ملاحظة التأثير فقط عندما يتم حقن الستيرويدات مباشرة في المفصل الوجهي
	التأثير العلاجي فقط في حالة انضغاط جذور الأعصاب
داء الفقار اللاصق	غير فعالة
تضيق العمود الفقري	تحسن مؤقت
ألم قطني وظيفي	غير فعالة

الجدول 3. ثلاث مراحل من متلازمة الألم المستمرة بشكل متعاطف

المرحلة 1 حرق أو ألم حاد لمس أحد الأطراف يسبب الألم الألم الزائد وفرط الاعتلال الوذمة الاستعلاء الجلد رطب (عرق) وبارد تسريع نمو الشعر والأظافر المرحلة 2 يكون الألم شديدًا باستمرار ويزداد حدة عند أدنى لمسة للطرف مظهر لامع للأنسجة الوذمية جلد مزرقة البرد والجفاف جافة وضامرة تصبح الأظافر هشة وهشة تزداد الصلابة تظهر الأشعة السينية هشاشة العظام المرحلة 3 الألم شديد باستمرار ويشع بشكل قريب يصبح الجلد رقيقًا ولامعًا تقلصات العظام والأنسجة الرخوة (ضمور سوديك)

الجدول 4. الأدوية المستخدمة لعلاج الألم المستمر

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات	أ- حاصرات الأدرينالية
ايبوبروفين 400-800 ملغ 3-4 مرات/يوم	أميتريبتيلين 25-100 ملغ/يوم	برازوسين 1-2 ملغ 2-3 مرات/يوم
نابروكسين 250-500 ملغ 2 مرات / يوم	نورتريبتيلين 10-50 ملغ/يوم	بنزامين 20-40 ملغ 2-3 مرات/يوم
كيتورولاك 30-60 ملغ 3-4 مرات/يوم	إيميبرامين 25-100 ملغ/يوم	2-ناهض الكلونيدين 0.1-0.3 ملغ
ملغ-تريساليسيلات 1000-1500 ملغ 2 مرات / يوم	ديسيبرامين 25-100 ملغ/يوم
بيروكسيكام 20 ملغ 4 مرات/يوم	دوكسيبين 25-100 ملغ/يوم
سيلينداك 150-200 مجم 2 مرات / يوم

الجدول 5. علاج الألم المستمر متعاطفا

المرحلة 1

العلاج الدوائي

مضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية

برازوسين

فينوكسيبنزامين

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

المنشطات عن طريق الفم

منبهات مستقبلات A2 الأدرينالية

رقعة الكلونيدين (الكلونيدين).

موسعات الأوعية الدموية

حاصرات قنوات الكالسيوم (بروكارديا 10-30 ملغ 3 مرات في اليوم)

العلاج المحلي

يدوكائين

كابسيسين

مرهم مع النتروجليسرين

الحصارات الإقليمية

الحصار متعاطفة

كتلة العقدة النجمية

كتلة فوق الجافية

الإحصار الإقليمي الوريدي (كتلة بير)

أنشطة إعادة التأهيل

حماية مشتركة

العلاج الطبيعي

إزالة التحسس

العلاج النفسي

المرحلة 2

العلاج الدوائي

يتم زيادة جرعات الأدوية أو تحويلها إلى استخدام أدوية أخرى من نفس المجموعة

الحصارات الإقليمية

إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الحصار على جذوع الأعصاب، لأنها تعزز تأثير تدابير العلاج الطبيعي

كتلة الضفيرة العضدية

كتل الأعصاب الطرفية

كتلة فوق الجافية

كتلة إقليمية في الوريد

أنشطة إعادة التأهيل

العلاج الطبيعي

تحفيز العصب الكهربائي

حركات نشطة في المفاصل

المرحلة 3

العلاج الدوائي

لحل مسألة استصواب استخدام المسكنات المخدرة

الحصارات الإقليمية

نفس الشيء + حل مسألة إمكانية استخدام طريقة التحفيز الكهربائي للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي

أنشطة إعادة التأهيل

تهدف إلى منع التقلصات

الجدول 6. علاج الألم العصبي التالي للهربس

الخطوة 1

العلاج الدوائي

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (للألم المستمر)

مضادات الاختلاج (للألم الحاد)

العلاج المحلي

كابسيسين 0.25%-0.75%

يدوكائين

التخدير الموضعي

الحصار متعاطفة

كتلة العقدة النجمية

الحصار القطني التعاطفي

كتلة فوق الجافية

الحصار العصبي

التسلل الموضعي باستخدام المخدر الموضعي

كتل الأعصاب الطرفية

كتلة فوق الجافية باستخدام مخدر موضعي

أنشطة إعادة التأهيل

العلاج الطبيعي

تحفيز العصب الكهربائي

العلاج النفسي

الخطوة 2

إذا استمر الألم

العلاج الدوائي

1. وصف دواء آخر مضاد للالتهابات

وصف مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات آخر

وصف مضاد اختلاج آخر

2. أدخل باكلوفين 5-15 ملغ 3 مرات يوميا في برنامج العلاج

بارافون فورت (كلورزوكسازون) قرص واحد 3-4 مرات يوميا

3. مكسيلتين 150-200 ملغ 3 مرات يوميا

توكايينيد 400 ملغ 3 مرات يوميا

4. الفينوثيازينات

التخدير الموضعي

يتم إجراء كتل الأعصاب فوق الجافية والمحيطية باستخدام المنشطات

يتم تنفيذ التسلل المحلي باستخدام الكيتورولاك

أنشطة إعادة التأهيل

تنفيذ في نفس الحجم

الخطوه 3

العلاج الدوائي

يتضمن البرنامج العلاجي مسكنًا مخدرًا ويتم زيادة جرعته إذا لزم الأمر

رقعة جلدية لاصقة تحتوي على مسكن مخدر - 25 ميكروغرام

الأدوية التي تطلق كبريتات المورفين على مدى فترة طويلة من الزمن

أورامورف أو إم إس كونتين 30-60 مجم كل 12 ساعة

الخطوة 4

زراعة محفز كهربائي للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي

الخطوة 5

تدابير جراحة الأعصاب: تدمير مناطق DREZ

ولا يمكن الخلط بينه وبين أي شعور آخر. قد يكون هذا إحساسًا بالحرقان يظهر بعد ثانية من ملامسة إصبعك لسطح ساخن، أو ألم خفيف يستقر في مكان ما خلف الحاجبين بعد يوم حافل مليء بالتوتر، أو ألم حاد في الظهر بعد حمل شيء ثقيل، أو منهك. الهجمات، كما في.

الأحاسيس المؤلمة مألوفة لدى كل شخص. الألم في أخف صوره ينبهنا إلى وجود بعض الاضطرابات في الجسم، مما يعني ضرورة تناول الدواء أو زيارة الطبيب. في أسوأ الحالات، يمكن أن يؤدي الألم إلى الإعاقة، وعدم القدرة على التفكير بوضوح، والتعطيل الكامل لطريقة الحياة المعتادة، وفي نهاية المطاف، الموت. الألم هو إشارة معقدة للغاية تتجلى بشكل فردي تمامًا في كل مريض - حتى في حالة وجود أمراض وإصابات متطابقة.

في عام 1931، كتب الطبيب المبشر الفرنسي الدكتور ألبرت شفايتزر: "الألم هو عقوبة أشد فظاعة للإنسانية من الموت". اليوم، يعد الألم مشكلة صحية خطيرة (وتتطلب استثمارات كبيرة لحلها)، وغالبًا ما يمثل أيضًا صعوبة كبيرة، سواء بالنسبة للمريض نفسه أو لجميع أقارب وأصدقاء المريض الذي يعاني من ألم شديد.

الحادة والمزمنة

ما الذي يعتبر الألم بالضبط؟ التعريف الدولي هو: “الأحاسيس الحسية والعاطفية غير السارة التي ترتبط بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، أو توصف من حيث هذا الضرر”.

هناك نوعان مختلفان بشكل كبير من الألم: بَصِيرو مزمن.

الم حاد

وكقاعدة عامة، يحدث هذا الألم بسبب نوع من المرض أو الالتهاب أو تلف الأنسجة. يحدث هذا النوع من الألم، في معظم الحالات، فجأة - على سبيل المثال، بعد الإصابة أو الجراحة. عادة ما يتم تشخيص وعلاج سبب الألم الحاد بسهولة، مما يؤدي إلى اختفاء الألم. وفي حالات نادرة إلى حد ما، يصبح الألم الحاد مزمنا.

ألم مزمن

من المقبول عمومًا أن الألم المزمن (متلازمة الألم) هو مرض مستقل. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة عوامل نفسية وبيئية. يستمر الألم المزمن لفترة أطول بكثير من الألم الحاد ويكون مقاومًا لمعظم العلاجات. وهذا يمكن أن يؤدي - وفي معظم الحالات - إلى صعوبات خطيرة للمريض. يمكن أن يعاني شخص واحد في كثير من الأحيان من عدة أسباب متعايشة للألم المزمن في نفس الوقت، على سبيل المثال، التهاب بطانة الرحم، التعب المزمن، مرض التهاب الأمعاء، الألم العضلي الليفي، خلل في المفصل الصدغي الفكي، التهاب المثانة الخلالي، وألم الفرج.

أنواع

يشمل طيف الألم مئات المتلازمات أو الاضطرابات. هناك آلام عابرة حميدة - على سبيل المثال، مثل وخز الدبوس. هناك آلام الولادة، والألم أثناء النوبات القلبية، والألم الوهمي بعد بتر أحد الأطراف. هناك الآلام التي تصاحب السرطان والآلام التي تتبع الإصابات الشديدة المرتبطة بتلف الدماغ والحبل الشوكي.

فيما يلي بعض أسباب الألم حسب الترتيب الأبجدي:

• التهاب العنكبوتية.حالة يصاب فيها الغشاء العنكبوتي، وهو أحد الأغشية الثلاثة التي تغطي الحبل الشوكي والدماغ، بالالتهاب. هذا الالتهابقد يكون لها مجموعة متنوعة من الأسباب (بما في ذلك الإصابة المؤلمة أو العدوى). يمكن أن يؤدي التهاب العنكبوتية إلى الإعاقة والألم التدريجي أو المزمن.
• التهاب المفاصل.يعاني ملايين الأشخاص من أمراض المفاصل مثل التهاب الفقار المقسط أو النقرس. تتميز هذه الاضطرابات بألم المفاصل. آخرين كثر الأمراض الالتهابيةتؤثر المفاصل (على سبيل المثال، التهاب الأوتار والتهاب الجراب) على الأنسجة الرخوة.
• ألم الظهر(). الثمن الباهظ الذي تدفعه البشرية مقابل قبولها مجتمع حديثنمط الحياة. غالبًا ما يصبح الألم في منطقة أسفل الظهر اليوم سببًا للإعاقة، مما يؤثر على الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة نشطًا وأولئك الذين يقضون معظم وقتهم في الجلوس أو الاستلقاء. يسمى ألم أسفل الظهر الذي يمتد إلى الساق عرق النسا– إنها حالة غير محددة للغاية (انظر أدناه). آخر النوع العامآلام أسفل الظهر المرتبطة بالأقراص العمود الفقري– التكوينات الغضروفية الليفية الموجودة بين العناصر العظمية للعمود الفقري. تعمل الأقراص على حماية العمود الفقري عن طريق امتصاص اهتزازات الصدمة، ولكنها تتآكل مع تقدم العمر، وقد تحدث في بعض الحالات (تمزق الطبقة الخارجية للقرص m/n). – مرض الظهر الذي يحدث عندما تتلامس فقرة مع أخرى بشكل مباشر، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب، ونتيجة لذلك، الألم. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تلف لجذور الأعصاب. ويسمى هذا الانتهاك الخطير اعتلال الجذور –يمكن أن تسبب هذه المشكلة ألمًا شديدًا. يشمل علاج القرص الفقري التالف (مسكنات الألم، الستيرويدات، مرخيات العضلات)، ممارسة الرياضة أو الراحة (اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض)، بالإضافة إلى الدعم المناسب - مشد أو مرتبة خاصة. في بعض الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريًا: أو استئصال الصفيحة الفقرية؛
• ألم الحروق. يمكن أن يكون شديدًا جدًا، مما يجعل علاج هؤلاء المرضى أكثر صعوبة بشكل ملحوظ. اعتمادًا على شدة الجرح، يمكن أن يكون الألم المصاحب للحرق مؤلمًا للغاية، حتى بعد انتهاء العلاج، قد يعاني المريض من ألم مزمن موضعي في منطقة الحرق؛
• الألم بسبب السرطان.نمو الورم، علاج المرض، أو الاضطرابات المزمنةالمرتبطة بالتأثير على الجسم يمكن أن تسبب الألم بدرجة كبيرة. ولحسن الحظ، فإن معظم الآلام المصاحبة لأمراض السرطان تستجيب للعلاج، مما يقلل من التوتر والانزعاج الذي يعاني منه المريض؛
• ألم عضلي.يمكن أن يكون سببه اضطرابات مختلفة - من التعب أو التشنج إلى التشنج العضلي الشديد المصحوب بالشلل. التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلاتتسبب أنواعًا فرعية من الألم الناجم عن التهاب العضلات. قد تترافق مع خلل في المناعة الذاتية، والعدوى، وفي بعض الحالات، أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.
• الألم أثناء التدخلات الجراحية.وكقاعدة عامة، يتم تسويتها بالتخدير الموضعي أو التخدير العام؛
• صداع.الملايين من الناس يعانون منها. الأنواع الأكثر شيوعًا لهذا الألم هي الصداع النصفي والألم العنقودي وألم التوتر. كل من هذه الأنواع الفرعية لديه نمط ألم فريد:
  • صداع نصفي . ألم خفقان، والذي يكون مصحوبًا في بعض الحالات بأعراض أخرى - على سبيل المثال، اضطرابات بصرية أو غثيان. تعاني النساء من الصداع النصفي أكثر من الرجال. الصداع النصفي يمكن أن يكون سببه التوتر. ويعد هذا الألم أحد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؛
  • الألم العنقودي . آلام الخياطة المترجمة على جانب واحد من الرأس غالبا ما تؤثر على الرجال أكثر من النساء؛
  • لديك صداع بالرأس . غالبًا ما يصفها المرضى بأنها إحساس بوجود شريط ضيق حول الرأس.
• الصداع وآلام الوجه.قد يعاني المريض من هذا الاضطراب نتيجة مشاكل في الأسنان أو الألم العصبي القحفي. سبب آخر لهذا الألم قد يكون ألم العصب الثلاثي التوائم، الذي يؤثر على أكبر زوج من الأعصاب القحفية ويتميز بألم حاد وقاطع؛
• عرق النسا.حالة ناجمة عن الضغط على العصب الوركي. تتميز بألم في الأرداف، ويمكن أن يكون نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل: السمنة، وضعف الموقف، والجهد المفرط (على سبيل المثال، عند رفع الأثقال). ومن الأسباب الشائعة لعرق النسا؛
• متلازمات الألم الليفي العضلي.أنها تؤثر على المناطق الحساسة (مناطق الزناد) الموجودة في الأنسجة العضلية. في بعض الحالات، يمكن أن يكون هذا الألم موهنًا للغاية. وتشمل هذه الفئة من الألم فيبروميالجيا;
• ألم الاعتلال العصبي.الألم الناجم عن تلف الأعصاب الطرفية أو. يمكن أن يكون ألم الاعتلال العصبي موضعيًا في أي جزء من الجسم، وغالبًا ما يصفه المريض بأنه إحساس بالحرقان. قد يكون سبب هذا الاضطراب أمراض تؤثر على الأعصاب (مثل مرض السكري)، إصابات جرحية، العلاج الكيميائي أو العلاج أمراض السرطان. ومن بين أحاسيس الألم التي تنتمي إلى هذه الفئة تجدر الإشارة إلى ذلك مرض سكري عصبي(يأتي من تلف الأعصاب الثانوي الناجم عن الحالة المرضية للأوعية الدموية)، متلازمة الحثل المنعكس الودي(انظر أدناه، قد يكون سبب هذه الحالة هو الصدمة)، والألم الوهمي، الذي يظهر في بعض الحالات بعد بتر أحد الأطراف، الألم العصبي التالي(يحدث بعد تفشي مرض الهربس النطاقي) و متلازمة الألم المركزيالناجمة عن تلف في الدماغ أو الحبل الشوكي.
• القوباء المنطقية وغيرها من الاضطرابات التي تؤثر على الجلد.الألم هو أحد الأعراض الشائعة للعديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك الطفح الجلدي الأكثر شيوعًا. واحدة من الاضطرابات العصبية الأكثر شيوعا والمؤلمة هي هربس نطاقي- عدوى تسبب غالبًا آلامًا مبرحة لا يمكن علاجها. علاج سريعهذا المرض، على أساس استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، مهم للغاية من أجل وقف انتشار العدوى في الوقت المناسب - في خلاف ذلكقد يتطور الألم العصبي التالي للهربس. تشمل الاضطرابات المؤلمة الأخرى التي تؤثر على الجلد ما يلي:
  • التهاب الأوعية الدموية -اشتعال الأوعية الدموية;
  • الهربس,أ أيضا التهابات أخرى.
  • والخراجات ;
  • الورم العصبي الليفي –اضطراب عصبي يؤدي إلى ظهور الأورام
• متلازمة الحثل المنعكس الودي.يرافقه ألم حاد وفرط الحساسية للتغيرات في درجة الحرارة، وغالبا ما يحدث بسبب الإصابة أو تلف الأعصاب. علامة مميزة هي تألق غير صحي للمنطقة المصابة؛
• أمراض الأوعية الدمويةمثل التهاب الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية، مرض الشريان التاجي أو مشاكل الدورة الدموية. يؤثر ألم الأوعية الدموية على ملايين الأشخاص ويحدث عندما ينقطع الاتصال بين الأعصاب والأوعية الدموية. تشنجات أو تمزقات أو انسداد أو تضييق الأوعية الدموية - كل هذا يؤدي إلى ظهور مثل هذا الألم. بالإضافة إلى ذلك، أحد أسباب آلام الأوعية الدموية هو نقص التروية.
• الإصابات الرياضية.الالتواء والخلع والكدمات والكسور - كل هذا جزء طبيعي من أي منافسة رياضية. في بعض الحالات الإصابات الرياضيةيمكن أن يؤثر على الحبل الشوكي والدماغ، والذي بدوره يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وإعاقة؛
• تضيق العمود الفقري.يعد تضييق قناة الحبل الشوكي عملية طبيعية أثناء الشيخوخة. يؤدي إلى الضعف والألم في الأطراف السفلية. ويشتد الألم عند الوقوف من موقف ضعيفوالمشي؛
• اضطرابات الفك الصدغي.يحدث عندما يكون هناك ضرر في المفصل الفكي الصدغي (المفصل الصدغي الفكي) و/أو العضلات الماضغة. يتميز بألم في عضلات الفك والوجه و/أو الرقبة.
• الإصابات الناتجة عن الإجهاد المستمر.اضطرابات العضلات الناتجة عن الحركات المتكررة التي يقوم بها المريض أثناء العمل أو الأنشطة اليومية الأخرى. تشمل هذه الفئة:
  • تشنج الكاتب. يؤثر على الموسيقيين والكتاب وغيرهم؛
  • ضغط أو اعتلال الأعصاب. تشمل هذه الفئة متلازمة الحيز الرسغي، والتي تنتج عن فرط تمديد الرسغ بشكل مزمن؛
  • التهاب الأوتار. اضطراب يؤثر على واحد أو أكثر من الأوتار
• الإصابات.أي إصابة يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والألم الشديد. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي من ألم شديد نتيجة أي لمسة أو تغيرات في درجة الحرارة تقريبًا. يُسمى هذا الاضطراب بمتلازمة الألم المركزي، وإذا كان الضرر موضعيًا في المهاد (مركز الدماغ المسؤول عن معالجة الأحاسيس الجسدية) - متلازمة الألم المهادي. ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف وإصابات النخاع الشوكي. الألم شديد للغاية ويصعب علاجه. كجزء من الدورة العلاجية، يتم استخدام المسكنات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والتحفيز الكهربائي؛
• متلازمة الألم المركزي.انظر الإصابات المؤلمة.

هل كانت المادة مفيدة؟

للحصول على الاقتباس:أنتيبينكو إي. إمكانيات علاج متلازمة الألم في علم الأعصاب // RMJ. 2013. رقم 10. ص537

تعد متلازمة الألم من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة طبيب الأعصاب، بالإضافة إلى أطباء التخصصات الأخرى. يتراوح معدل انتشار متلازمات الألم بين السكان، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 30 إلى 78.6٪. على الرغم من حقيقة أن الألم في الفهم المقبول عمومًا يرتبط بالمرض، إلا أنه لا يلعب دورًا مرضيًا فحسب، بل يلعب أيضًا دورًا فسيولوجيًا في المقام الأول في الجسم. الكمبيوتر. يصف أنوخين الألم بأنه "حالة نفسية فسيولوجية للشخص، تعكس أهم وظيفة تكاملية للجسم، والتي تحشد مجموعة واسعة من الأنظمة الوظيفية لحمايتها من تأثيرات العامل الضار". ولذلك، فإن الألم له أهم أهمية تكيفية، مما يسمح للمرء بالحفاظ على سلامة الجسم.

وفقا للرابطة الدولية لدراسة الألم (1986)، الألم هو شعور غير سارةأو تجربة عاطفية مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو الموصوفة من حيث هذا الضرر. إن تقسيم الألم إلى فسيولوجي ومرضي أمر تعسفي تمامًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يؤدي الألم الحاد وظيفة الإشارة والتكيف. معها يجتمع الممارسون العامون في كثير من الأحيان.
يكتسب الألم المزمن طابع علم الأمراض المستقل، ولا يقتصر الأمر على مستوى المستقبلات الإدراكية فحسب، بل يشمل أيضًا مكونات الجهاز الحسي للألم مثل التجربة العاطفية للألم وسلوك الألم. تساهم العديد من العوامل في استمرارية الألم، بما في ذلك: مدة التأثير الضار، والمساهمة في توعية مكونات نظام مسبب للألم. قصور آليات مضادة للألم الخاصة. عدم كفاية تخفيف الألم في مرحلة الألم الحاد.
تختلف طرق علاج الألم الحاد والمزمن. تستخدم المسكنات المخدرة وغير المخدرة والتخدير الموضعي لتخفيف الألم الحاد. بالنسبة للألم المزمن، يعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ومضادات الاكتئاب، والمواد الأفيونية الضعيفة، والبنزوديازيبينات، والعلاج السلوكي المعرفي فعالاً.
كل من الألم الحاد والمزمن يمكن أن يكون مسبباً للألم، واعتلالاً عصبياً، ونفسياً. يعد الألم المسبب للألم أكثر شيوعًا في علم الأمراض الحاد ولا يدوم طويلاً. تتضمن طبيعة الألم العصبية تورط هياكل الجهاز العصبي المحيطي والمركزي في العملية المرضية، وهذا الألم أكثر عرضة للزمن. لذلك، في علاج متلازمات آلام الأعصاب، من الضروري اتباع نهج متكامل باستخدام العلاج الوقائي للأعصاب، وكذلك التصحيح النفسيالوسائل الطبية وغير الطبية. ويعتقد أن ظاهرة الألم النفسي تتشكل بعد المرور بمراحل الألم المسبب للألم والاعتلال العصبي. من الناحية التاريخية، يحدث الألم المسبب للألم في المقام الأول، والذي، إذا كان مسار العملية المرضية غير مواتٍ، وكذلك مع عدم كفاية تخفيف الألم، يمكن أن يتحول إلى نسخة عصبية ونفسية المنشأ من متلازمة الألم. وبالتالي، فإن تخفيف الألم الحاد مهم للغاية للوقاية من مزمنة الألم وتحوله.
ويتضمن نظام المسكنات ثلاثي المراحل الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية استخدام المسكنات غير المخدرة في المرحلة الأولى (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الباراسيتامول)، والمسكنات الأفيونية الضعيفة في المرحلة الثانية، والمسكنات الأفيونية القوية في المرحلة الثالثة. إذا كان التأثير غير كاف، فمن الممكن إضافة ما يسمى مسكنات الألم (جابابنتين، بريجابالين، فلوبيرتين) والأدوية المساعدة (مرخيات العضلات ومضادات الاختلاج).
يتم استخدام ثلاث فئات من الأدوية لعلاج آلام الأعصاب: مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمخدرات الموضعية. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تلف الخلايا العصبية استخدام أدوية ذات تأثيرات وقائية عصبية غير محددة.
إن تخفيف الألم في الوقت المناسب وبشكل كافٍ ليس هو المفتاح فقط العلاج الناجحمتلازمة الألم الحاد، ولكن أيضا الوقاية من الألم المزمن، فضلا عن عنصر مهم في علاج متلازمات الألم المزمن من مسببات مختلفة.
تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) من أدوية الاختيار الأول التي أثبتت فعاليتها وتستخدم في المرحلة الأولى من علاج الألم. حاليا، حوالي مائة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مختلف الفئات معروفة. جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مسكن نتيجة لتثبيط عمل إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX)، وهو إنزيم رئيسي في تخليق البروستاجلاندين. كما هو معروف، فإن تلف الأنسجة يصاحبه تكوين مواد تعزز الألم: البروستاجلاندين، البراديكينين، الببتيدات العصبية (المادة P)، الهستامين، الأسيتيل كولين، السيروتونين. هناك نوعان من الأشكال الإسوية لـ COX، متشابهان في تسلسل الأحماض الأمينية، لكنهما مختلفان في التوزيع في الجسم. يتم التعبير عن COX-1 باستمرار ويشارك في الاستجابات الفسيولوجية للجسم، ويتم تحفيز COX-2 بواسطة السيتوكينات أثناء الالتهاب أو تلف الأنسجة. هناك أدلة على أن COX-1 يمكن أن يشارك في التفاعلات الالتهابية، ويعمل COX-2 بمثابة إنزيم "تأسيسي" في أنسجة المخ والكلى وأنسجة العظام.
تمنع معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كلاً من الأشكال الإسوية لإنزيم COX بدرجة أكبر أو أقل. ومع ذلك، هناك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية وغير الانتقائية. تقوم الأنزيمات غير الانتقائية بقمع كل من الإنزيمات المتماثلة بنفس القدر ، والإنزيمات الانتقائية - في الغالب COX-1 أو COX-2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية تشمل أدوية مثل إيبوبروفين، كيتوبروفين، نابروكسين، بيروكسيكام، لورنوكسيكام، ديكلوفيناك، أسيكلوفيناك، إندوميثاسين، حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 1-3 جم / يوم. و اخرين. ترجع شعبيتها في المقام الأول إلى نشاطها المسكن والمضاد للالتهابات العالي. حمض أسيتيل الساليسيليكالخامس الجرعة اليومية 0.1-0.2 جم هو مثبط انتقائي لـ COX-1. الميلوكسيكام والنيميسوليد والنابوميتون هي مثبطات انتقائية لـ COX-2. هناك أيضًا مجموعة من مثبطات COX-2 الانتقائية للغاية (سيليكوكسيب، روفيكوكسيب، باريكوكسيب).
القيد الرئيسي عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو التأثيرات غير المرغوب فيها، ومن بينها اعتلال المعدة والأمعاء الذي يحتل المرتبة الأولى. يمكن أن يحدث اعتلال المعدة والأثنا عشر بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من أي مجموعة. السمية الكلوية هي الثانية الأكثر شيوعا تأثير غير مرغوب فيهعند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الآثار غير المرغوب فيها على نظام المكونة للدم (فقر الدم صغير الكريات ناقص الصباغ، فقر الدم الانحلالي) غالبا ما تتطور عند تناول مشتقات البيرازولون (ميتاميزول، أميدوبيرين)، الإندوميتاسين والفيناسيتين. تعد السمية الكبدية والتفاعلات التحسسية أكثر شيوعًا عند تناول مشتقات البيرازولون.
وبالتالي، فإن اختيار الدواء للقضاء على الألم يتم تحديده من خلال نسبة "الفعالية إلى السلامة". وفي هذا الصدد، فإن عقار لورنوكسيكام Xefocam (شركة الأدوية تاكيدا) هو موضع اهتمام. ينتمي لورنوكسيكام إلى فئة أوكسيكام من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وهو مثبط متوازن لـ COX-1/COX-2. يمنع لورنوكسيكام تكوين الجذور الحرة من الكريات البيض المنشطة والكريات البيضاء، ويمنع حساسية الجهاز المسبب للألم، كما يحفز بشكل فعال إنتاج المواد الأفيونية الذاتية، مما يعزز تأثيرات الجهاز المضاد للألم.
الخصائص التركيب الكيميائيلورنوكسيكام، الذي يختلف عن الأوكسيكامات الأخرى، له نصف عمر قصير (4 ساعات)، مما يقلل من خطر تراكم الدواء وتطور الأحداث الضارة. يتم استقلاب الدواء بواسطة إنزيم السيتوكروم P450 (بشكل أساسي CYP2C9)، لكنه لا يؤثر على نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومية الأخرى، مما يشير إلى انخفاض مستوى التفاعلات الدوائية. مع الحفاظ على وظائف الكبد والكلى لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ليست هناك حاجة لتغيير نظام الجرعات، نظرًا لأن الحرائك الدوائية للورنوكسيكام (Xefocam) لدى كبار السن لا تختلف عن تلك الموجودة في الشباب ومتوسطي العمر. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي وكبدي خفيف إلى متوسط، لا تتغير المعلمات الدوائية لـ Xefocam، ومع ذلك، فإن الحد الأقصى الموصى به جرعة يوميةالدواء في هؤلاء المرضى هو 12 ملغ.
كان ملف السلامة المواتي بالإضافة إلى الإمكانات المسكنة والمضادة للالتهابات العالية بمثابة الأساس لاستخدام الدواء لمتلازمات الألم الحاد لمختلف مسببات المرض.
يسمح التأثير المضاد للالتهابات الواضح لـ Xefocam باستخدامه بنجاح في علاج الأمراض الروماتيزمية.
هناك تقارير تفيد بأن Xefocam يمكن أن يحفز تخليق البروتيوغليكان، وكذلك يضعف التأثيرات المدمرة التي تحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي. في 10 دراسات عشوائية مزدوجة التعمية، والتي شملت ما مجموعه أكثر من 2000 مريض، تبين أن تناول 2 ملغ من Xefocam مرتين في اليوم. كان أكثر فعالية من العلاج الوهمي. في الوقت نفسه، لوحظ تأثير Xefocam المعتمد على الجرعة، واستمرار التأثير المسكن (حتى 9 أشهر) جذب الانتباه.
يستخدم دواء Xefocam لتخفيف آلام ما بعد الجراحة. يتيح لك استخدام Xefocam تقليل جرعة المواد الأفيونية بشكل كبير، وأحيانًا التخلي عنها تمامًا. التأثير المضاد للالتهابات للدواء له تأثير إيجابي على سير العمليات التعويضية فترة ما بعد الجراحة.
عند استخدام طريقة تسكين يتحكم فيها المريض بعد استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال القرص، عندما ينظم المريض نفسه إعطاء الأدوية باستخدام جهاز خاص، كان الإعطاء العضلي لـ 16 ملغ من Xefocam أكثر فعالية من الإعطاء العضلي لـ 100 ملغ من الترامادول بعد الجراحة على الجزء الأمامي. الرباط الصليبي.
أظهرت الدراسات التي تم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي فعالية Xefocam بجرعة 8 و16 ملغ أثناء جراحة الأسنان، مقارنة بإعطاء المورفين بجرعة 20 ملغ.
يستخدم Xefocam لتخفيف الألم الشديد أثناء العمليات الجراحية النسائية. في هذه الحالات، كان Xefocam بجرعة 8 ملغ عند تناوله عن طريق الوريد أكثر فعالية من الترامادول بجرعة 50 ملغ.
واحدة من متلازمات الألم الأكثر شيوعا في علم الأعصاب هي آلام الظهر، أو ألم الظهر. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة لكل من آلام الظهر الحادة والمزمنة مع مستوى عالٍ من الأدلة (ليس أقل من المستوى ب). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يكمن وراء العديد من الاتجاهات الصحية للعلاج المسكن: تخفيف الوذمة والالتهابات، والحد من تروية الجذور، والقضاء على النبضات المرضية المهيجة والمتعاطفة. في آلام الظهر الحادة، كان لـ Xefocam بجرعة 16 ملغ عن طريق الفم تأثير مسكن لدى 94٪ من المرضى بعد ساعة واحدة من تناول الدواء، و متوسط ​​مدةوكان هذا التأثير 8-9 ساعات. عند مقارنة التأثير المسكن لـ Xefocam مع ديكلوفيناك "المعيار الذهبي" لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فقد وجد أن Xefocam بجرعة 8 ملغ مرتين في اليوم. له تأثير مسكن مماثل لتأثير ديكلوفيناك بجرعة 50 ملغ 3 مرات في اليوم. ويتحمله المرضى بشكل جيد.
يبدو أن تحفيز الآليات المضادة لاستقبال الألم عند استخدام Xefocam له أهمية خاصة، لأن هذا يمنع تفاقم متلازمة الألم. وفقا لدراسة أجراها مركز الألم الأقاليمي في نوفوسيبيرسك بمشاركة المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الفقري، فإن تأثير Xefocam بجرعة 8 ملغ مرتين في اليوم. في غضون 3 أسابيع. ومن حيث الفعالية والأمان فقد تفوق بشكل ملحوظ على تأثير الإندوميتاسين بجرعة 75 ملغ 3 مرات يومياً. .
تتمثل ميزة Ksefokam في وجود ثلاثة أشكال للإفراز: Ksefokam - أقراص 4 و 8 ملغ (في عبوات تحتوي على 10 أقراص وفي عبوات أكبر جديدة تحتوي على 30 قرصًا) ، Ksefokam للحقن - lyophilisate لإعداد محلول للحقن الوريدي والعضلي الحقن (8 ملغ في زجاجة، عبوات بها 5 زجاجات)، زيفوكام رابيد - أقراص سريعة المفعول من 8 ملغ (12 قرصًا لكل علبة). في الوقت نفسه، فإن الوقت اللازم للوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم لـ Xefocam Rapid يمكن مقارنته بالإعطاء العضلي (الجدول 1). في شكل يتم إطلاقه بسرعة، يتم وضع Xefocam Rapid في حبيبات تحتوي على بيكربونات الصوديوم، مما يخلق بيئة دقيقة قلوية قليلاً في المعدة ويعزز الذوبان السريع.
تجدر الإشارة إلى أنه في الحالات التي يكون فيها ألم الظهر من طبيعة اعتلال الجذور، فإنه يحمل جميع سمات آلام الأعصاب، الأمر الذي يتطلب علاجًا وقائيًا للأعصاب. تعتبر فيتامينات ب ممثلين تقليديين لمجموعة الأدوية العصبية التي تحفز التوصيل العصبي العضلي وتجديد الألياف العصبية. يمنع مجمع الفيتامينات B (B1، B6، B12) مرور نبضات الألم على مستوى القرن الظهري وفي المهاد، كما يعزز تأثير الوسطاء الرئيسيين المضادين للألم. في علاج الألم، يكون مزيج من الفيتامينات B1 وB6 وB12 أكثر فعالية من العلاج الأحادي مع أي من هذه الفيتامينات [Danilov A.B., 2012].
أحد المستحضرات التي تحتوي على فيتامين ب المركب هو نيوروبيون. نيوروبيون هو المستحضر المركب الوحيد من فيتامينات ب التي تحتوي على فيتامين ب12 في شكل أقراص وحقن. تم تأكيد تأثير مسكن ومضاد للالتهابات معزز عند الجمع بين الفيتامينات B1، B6، B12 (Neurobion) مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في دراسات عشوائية مزدوجة التعمية في علاج آلام الأعصاب في المرضى الذين يعانون من ألم الظهر.
أجرينا دراسة عن مدى فعالية ومدى تحمل عقار Xefocam Rapid لألم الظهر الفقري الحاد بالمقارنة مع الإعطاء العضلي للديكلوفيناك. تمت ملاحظة 60 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 22 إلى 65 عامًا (متوسط ​​العمر 45.6 ± 5.3 عامًا). كان 30 مريضاً مصابين باعتلال الجذور القرصية المنشأ (DR)، وكان 30 مريضاً مصابين بألم أسفل الظهر الفقري (VL). وتراوحت مدة المرض من 2 إلى 10 أسابيع، وهو ما يتوافق مع متلازمة الألم الحاد. تلقى المرضى علاجًا معقدًا، بما في ذلك العلاج الطبيعي، وتدابير تقويم العظام، ومرخيات العضلات، والأدوية الفعالة في الأوعية. تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين. تتألف المجموعة الرئيسية من 30 مريضًا (14 مصابًا بالـ VL و 16 مصابًا بالـ DR)، الذين تلقوا Xefocam Rapid عن طريق الفم 8 ملغ مرتين يوميًا كجزء من العلاج المعقد. في غضون 5 أيام. تلقى 30 مريضًا (16 مريضًا يعانون من VL و15 مريضًا يعانون من DR) في مجموعة المقارنة ديكلوفيناك عضليًا، 3 مل من محلول 2.5٪ مرة واحدة يوميًا، كجزء من العلاج المعقد. كانت معايير فعالية العلاج هي: شدة الألم على مقياس تناظري بصري مكون من 10 نقاط (VAS)، تقييم شدة الألم على مقياس لفظي مكون من 6 نقاط، تقييم القدرة على الرعاية الذاتية على مقياس 6 نقاط. - مقياس النقاط، مدة تحمل الأحمال الثابتة - من 1 إلى 6 نقاط، تأثير الألم على النوم - من 1 إلى 6 نقاط. تم إجراء تقييم الفعالية في اليوم الرابع عشر من العلاج. كما تم تحليل التحمل من العلاج. وترد النتائج في الجدول 2.
ونتيجة للعلاج، في المجموعة الرئيسية كان هناك انخفاض في شدة الألم بمعدل 5.3 نقطة وفقا لخدمة القيمة المضافة. تجدر الإشارة إلى أنه في 16 من أصل 30 مريضا تم تخفيف متلازمة الألم تماما. في مجموعة المقارنة، انخفضت شدة الألم وفقًا لخدمات القيمة المضافة بمعدل 3.2 نقطة. تمكن اثنان فقط من المرضى في المجموعة الضابطة من تخفيف متلازمة الألم تمامًا.
وهكذا، أشارت نتائج الدراسة إلى فعالية عالية لعقار Xefocam Rapid في علاج آلام الظهر الحادة، مقارنة بتأثير استخدام الشكل القابل للحقن من الديكلوفيناك. الميزة هي إمكانية تناول الدواء عن طريق الفم. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يصعب عليهم استخدام الحقن العضلي بسبب الميل إلى تكوين الخراج، وكذلك في العيادات الخارجية. تجدر الإشارة إلى أن Xefocam Rapid كان جيد التحمل: في حالتين فقط لوحظ ألم المعدة العابر، والذي لم يتطلب تغيير العلاج.
وبالتالي، تظل مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الخيار الأول لمتلازمة الألم الحاد، لأنها تسمح بالتأثير على الروابط الرئيسية في التسبب في الألم ومنع استمراريته من خلال تناوله في الوقت المناسب واختيار الجرعة المناسبة. Xefocam هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي فعال للغاية، ويمكن التوصية باستخدامه في متلازمات الألم لمختلف مسببات المرض، بما في ذلك. في ممارسة العيادات الخارجية. يسمح ملف التحمل المناسب باستخدام Xefocam في مجموعة من المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة.

الأدب
1. بافلينكو إس.إس.، دينيسوف في.ن.، فومين جي.آي. تنظيم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن. - نوفوسيبيرسك: المؤسسة الحكومية "مصنع طباعة نوفوسيبيرسك"، 2002. 221 ص.
2. بونيكا ج.ج. إدارة الألم. - فيلادلفيا: ليا وفيبيجر، 1990. 215 ص.
3. كوكوشكين إم إل، خيتروف إن.ك. علم الأمراض العام للألم. - م: الطب، 2004. 144 ص.
4. متلازمات الألم في الممارسة العصبية/ إد. البروفيسور في إل. جولوبيفا. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافي - م: MEDpress-inform، 2010. 336 ص.
5. أليكسيف ف. علاج متلازمات الألم الحاد // كونسيليوم ميديكوم. 2011. رقم 2. ص27-30.
6. Tsegla T.، Gottschalk A. علاج الألم: كتاب مرجعي. مترجم من الألمانية. تحت العام إد. أ.ن. بارينوفا.- الطبعة الثالثة. - م.: MEDpress-inform، 2012. 384 ص.
7. دانيلوف أ.ب.، دافيدوف أو.إس. ألم الاعتلال العصبي. - م: بورخيس، 2007. 198 ص.
8. لوري إل. وارفورد-وولغار، كلوديا يو-تشن سي.واي. بنغ، جيمي J. شوهيتا وآخرون. انتقائية النشاط الإسوي إنزيمات الأكسدة الحلقية وإنتاج البروستانويد في هان الطبيعي والمريض: كلى الفئران SPRD-cy // صباحا. جي كلوي. فيزيول. 2006. المجلد. 290(4). ص 897-904.
9. تشامبيون جي دي، فنغ بي إتش، أزوما تي وآخرون. NSAID الناجم عن تلف الجهاز الهضمي // المخدرات. 1997. العدد 53. ص6-19
10. زورافليفا إم.في. القضايا الحالية في استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: إمكانيات استخدام الأسيكلوفيناك // Farmateka. 2011. رقم 9. ص33-38.
11. كاراتيف أ. العقاقير غير الستيرويدية "التقليدية": إحياء // كونسيليوم ميديكوم. علم الأعصاب. أمراض الروماتيزم. 2011. رقم 1. ص 13-20.
12. هيلين-سالميفاارا أ.، ساريلانين إس.، غرونروس جيه. وآخرون. خطر حدوث أحداث الجهاز الهضمي العلوي مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة: دراسة الحالات والشواهد في عموم السكان // يورو. جيه كلين. فارماكول. 2007. رقم 4. ر 403-408.
13. فيرلان ن.أ. حول مسألة سلامة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي التي سميت باسمها. س.س. كورساكوف. 2012. رقم 4. ص 96-98.
14. ناسونوف إي.إل.، تشيتشاسوفا إن.في. آفاق استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية (على سبيل المثال الكيتوبروفين) ومثبطات COX-2 الانتقائية في الممارسة السريرية// آر إم جي. 2002. ت 322. ص 1014-1017.
15. وارينغتون إس جيه، لويس واي، دوناي أ وآخرون. التحمل الكلوي والجهاز الهضمي للورنوكسيكام والتأثيرات على تخثر الدم والأكسدة المجهرية الكبدية // Postgrad. ميد. J. 1990. رقم 6 (ملحق 4). ص35-40.
16. بروس تي بي، سترويسنيغ إتش، رادنوفر فيلت إس وآخرون. نظرة عامة على الخصائص الدوائية والحركية الدوائية وتقييم سلامة الحيوان للورنوكسيكام. //آخر غراد. ميد. J. 1990. المجلد. 66 (ملحق 4). ص18-21.
17. Fisenko V. يمكن أن تصبح الأدوية غير الستيرويدية هي الأدوية الرئيسية في علاج الألم // البريد الطبي. 1998. ص 53-54.
18. وقائع المائدة المستديرة حول لورنوكسيكام. - فيينا 1998.
19. بالابانوفا ر.م. علاج متلازمة الألم في أمراض الروماتيزم باستخدام عقار جديد مضاد للالتهابات غير الستيرويدية - Xefocam // الألم وعلاجه. 1999. العدد 10. ص 15.
20. دولجاليفا أ.أ.، كودريافتسيفا آي.في. خبرة في استخدام عقار لورنوكسيكام في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي المشوه، المعقد بسبب التهاب الغشاء المفصلي. // وتد. فارماكول. ثالثا. 1993. العدد 10. ص 18-19.
21. كريمر جيه. دراسة مستقبلية، مزدوجة التعمية، ومحددة لنطاق الجرعة، باستخدام اللورنوكسيكام في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي النشط (المرحلة التشريحية الثانية) باستخدام نظام جرعة ثابتة في مجموعات علاجية متوازية مع غسل لمدة 4 أيام و مرحلة دوائية فعالة لمدة 3 أسابيع (CT 60) // البيانات الموجودة في الملف. نيكوميد. 1995. رقم 6. ص 2.
22. كريمر جي. دراسة تصميم جماعية متعددة المراكز، عشوائية، مزدوجة التعمية، متوازية تقارن تأثيرات الجرعات المتعددة من اللورنوكسيكام مقابل البيروكسيكام في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي خلال فترة ثلاثة أشهر يتبعها استمرار العلاج في تصميم مفتوح في هؤلاء المرضى. المرضى الذين يتلقون لورنوكسيكام لمدة عشرة أشهر (ct 28) // البيانات الموجودة في الملف. نيكوميد. 1993. العدد 22. ص 3.
23. Osipova I. العلاج الوقائي يخفف من شدة الألم // البريد الطبي. 1998. رقم 58.
24. ستاونستروب إتش، أوفيسين جيه، لارسن يو تي وآخرون. فعالية والتحمل من لورنوكسيكام مقابل ترامادول في آلام ما بعد الجراحة // J. كلين. فارماكول. 1999. رقم 39(8). ص 834-841.
25. نورهولت إس إي، سينديت بيدرسن إس، لارسن يو وآخرون. السيطرة على الألم بعد جراحة الأسنان: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية للورنوكسيكام مقابل المورفين // الألم. 1996. المجلد. 67(2-3). ص335-343.
26. كوبر إس إيه، فيلدنج إيه إف، لوسيك دي وآخرون. لورنوكسيكام: فعالية مسكنة وأمان لمشتق أوكسيكام جديد // ​​Adv. هناك. 1996. المجلد. 13(1). ص67-77.
27. إلياس دبليو، يانسن م. السيطرة على الألم بعد استئصال الرحم: تجربة عشوائية مراقب أعمى للورنوكسيكام مقابل ترامادول // بر. جيه كلين. تدرب. 1996. المجلد. 50(4). ص197-202.
28. علم الأعصاب: الدليل الوطني / إد. إي. جوسيفا ، ف. سكفورتسوفا، أ.ب. هيشت. - م: جيوتار-ميديا، 2010. 1040 ص.
29. روميانتسيفا إس. المفاهيم الحديثة للعلاج Xefocam لمتلازمات الألم الجذري // سرطان الثدي. 2003 (11). رقم 25 (197). ص 1385-1389.
30. راينر إف، كلاين جي، مايرهوفر إف وآخرون. دراسة مستقبلية متعددة المراكز ومفتوحة وغير خاضعة للرقابة للمرحلة الثانية من التسامح المحلي والسلامة والفعالية للكلورتينوكسيكام العضلي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة // يورو. جيه كلين. الدقة. 1996. رقم 8. ص 1-13.
31. برانيبيرج بي.إي. لورنوكسيكام في آلام السرطان: تقييم متعدد الدراسات لفعالية لورنوكسيكام المسكنة في مرضى السرطان // البيانات الموجودة في الملف. نيكوميد. 1995. رقم 7. ص 7.
32. Kullich W.، Klein G. تأثير عقار لورنوكسيكام المضاد للالتهاب غير الستيرويدي i.v. على إفراز الببتيدات الأفيونية الذاتية الدينورفين وبيتا إندورفين. // أكتويل الروماتول. 1992. رقم 17 (ملحق 4). ص128-132.
33. بافلينكو س.س. علاج الألم المزمن بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مراجعة) // الألم وعلاجه. 1999. رقم 10. ص 4-8.
34. تريتياكوفا إي. العلاج العصبي لاعتلالات الجذور الفقرية // النشرة الطبية. 2012. رقم 11. ص11.

غالبًا ما يلجأ المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الحاد والمزمن إلى أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف. يستخدمه الأطباء في عيادة الأعصاب الأساليب الحديثةدراسات لتحديد سبب الألم. يتم استخدام أحدث التقنيات لعلاج المرضى أدوية فعالة، والتي لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

يعمل المرشحون والأطباء في مستشفى يوسوبوف علوم طبية، وهم كبار الخبراء في مجال طب الأعصاب. إنهم يتبعون نهجًا فرديًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. العلاج المعقد يشمل ليس فقط مسكنات الألم. يهدف إلى القضاء على سبب الألم. يستثني دعم المخدرات، يستخدم الأطباء في مستشفى يوسوبوف على نطاق واسع طرق غير المخدراتالعلاج (إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، العلاج اليدوي، الوخز بالإبر).

أسباب الألم المزمن

غالبًا ما يشكو المرضى من آلام الظهر. اعتلال الظهر هي مجموعة من أمراض الجهاز الضام والجهاز العضلي الهيكلي، ومن أعراضها الرئيسية الألم في الأطراف والجذع. العلامة المميزة لألم الظهر هي ظهور ألم شديد مرتبط بتهيج النهايات العصبية الموجودة في الأنسجة الرخوة في العمود الفقري.

مصادر نبضات الألم لآلام الظهر هي:

• اللفافة والأربطة والعضلات.
• مفاصل؛
• العقد الشوكية والأعصاب.
• الفقرات، القرص الفقري، الأم الجافية.

السبب الرئيسي لآلام الظهر هو التغيرات التنكسيةهياكل العمود الفقري. يحدث الألم الثانوي في وجود حالات مرضية أخرى. عند فحص مريض مصاب بمتلازمة الألم المزمن، يقوم أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف بإجراء تشخيص تفريقي للألم العضلي الهيكلي عن متلازمات الألم المرتبطة بالسرطان أو الأمراض الجسدية.

متلازمات آلام الظهر المزمنة

اعتمادًا على هياكل العمود الفقري المشاركة في العملية المرضية، تسود متلازمات الانضغاط أو الانعكاس في الصورة السريرية للمرض. إذا تشوهت هياكل العمود الفقري المتغيرة أو ضغطت على الجذور أو الحبل الشوكي أو الأوعية الدموية، تتطور متلازمات الضغط. تنشأ المتلازمات الفقرية المنعكسة نتيجة لتهيج الهياكل المختلفة للعمود الفقري.

بناءً على موقعها، يتم تمييز المتلازمات الفقرية على مستويات عنق الرحم، والقطنية العجزية، والصدر. في منطقة الرقبة، تتعرض الأوعية الدموية أو الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب للضغط. عندما يتم ضغط جذر العصب الشوكي الثالث، يشكو المرضى من الألم في النصف المقابل من الرقبة. يؤدي ضغط جذر العصب الرابع إلى ظهور الأعراض التالية:

• ألم في حزام الكتف وعظمة الترقوة.
• ضمور الطحال، شبه المنحرف و العضلة الطوليةالرأس والرقبة؛
• وجع القلب.

ضغط الجذر الخامس العصب العنقييرافقه ألم في الرقبة وحزام الكتف والسطح الجانبي للكتف وضعف وضمور العضلة الدالية. مع ضغط العصب السادس، يشكو المرضى من آلام في الرقبة، حزام الكتف، لوح الكتف، يشع على طول الحافة الشعاعية لليد إلى الإبهام. فيها، يحدد أطباء الأعصاب ضعف وتضخم العضلة ذات الرأسين العضدية، وهو انخفاض في المنعكس من وتر هذه العضلة. يتجلى ضغط جذر العصب العنقي السابع من خلال ألم في الرقبة والكتف، والذي ينتشر على طول السطح الخارجي للساعد إلى الأصابع الثاني والثالث، وضعف وضمور العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، وانخفاض في المنعكس من أوتارها. عندما يتم ضغط جذر العصب الثامن، ينتشر الألم من الرقبة على طول الحافة الداخلية للساعد إلى الإصبع الخامس من اليد، ويتناقص المنعكس الرسغي.

تتجلى متلازمات منعكس عنق الرحم سريريًا من خلال ألم الظهر أو الألم المزمن في الرقبة مع تشعيع في الجزء الخلفي من الرأس وحزام الكتف. أثناء الجس، يحدد أطباء الأعصاب الألم في منطقة المفاصل الوجيهية على الجانب المؤلم.

غالبًا ما تحدث متلازمة الألم المزمن في العمود الفقري الصدري مع الأمراض الالتهابية والتنكسية الالتهابية (التهاب الفقار، التهاب الفقار المقسط). يحدد أطباء الأعصاب متلازمات الضغط القطني التالية:

• يتجلى ضغط جذر العصب القطني الثاني في الألم وفقدان الحساسية على طول الأسطح الأمامية والداخلية للفخذ، وانخفاض ردود الفعل في الركبة.
• يتجلى ضغط العصب القطني الرابع بألم في الجزء الأمامي السطح الداخليالوركين، وانخفاض القوة مع ضمور العضلة الرباعية الفخذية وفقدان منعكس الركبة.
• عندما يتم ضغط جذر العصب القطني الخامس، ينزعج المرضى من آلام أسفل الظهر التي تنتشر على طول السطح الخارجي للفخذ، والسطح الأمامي للساق، والسطح الداخلي للقدم وإصبع القدم الكبير. انخفض لدى المرضى قوة العضلات المثنية الظهرية للإبهام، ونقص التوتر وهزال العضلة الظنبوبية.

متلازمات منعكس الألم القطني

متلازمة الألم المزمن في المنطقة القطنيةيتجلى العمود الفقري بألم خفيف ومؤلم في أسفل الظهر. أثناء الجس، يحدد أطباء الأعصاب الألم في العمليات الشوكية والأربطة البينية والمفاصل الجانبية. الحركة في العمود الفقري القطني محدودة.

مع الداء العظمي الغضروفي القطني، يحدث توتر في عضلة الكمثري وضغط العصب. المرضى يشعرون بالقلق ألم حادفي المنطقة تحت الألوية مع التشعيع على طول السطح الخلفي للطرف السفلي. يتم تقليل منعكس العرقوب، كما أن تقريب الورك يسبب الألم. تترافق متلازمة الألم مع اضطرابات حركية إقليمية.

التشخيص والتشخيص التفريقي لمتلازمة الألم المزمن

يستخدم مستشفى يوسوبوف الطرق الحديثة التالية لتشخيص اعتلال الظهر:

• فحص الأشعة السينية.
• تصوير الفقار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر.

بعد تحليل نتائج البحث، يقوم أطباء الأعصاب بإجراء تشخيص تفريقي للضغط والمتلازمات الفقارية المنعكسة. تتميز متلازمات الضغط الفقري بالميزات التالية:

• يكون الألم موضعيًا في العمود الفقري، وينتشر أسفل الطرف إلى أصابع القدم أو اليد.
• يزداد الألم مع العطس والسعال والإجهاد والحركات في العمود الفقري.
• يتم تحديد الضعف الحسي، وانخفاض ردود الفعل الوترية، وهزال العضلات. في المتلازمات الفقارية المنعكسة، يكون الألم موضعيًا، مملًا، عميقًا، بدون تشعيع. يتم تعزيزه مع الحمل على العضلة التشنجية أو تمددها أو جس عميق. لا توجد أعراض الخسارة.

علاج متلازمة الألم المزمن في علم الأعصاب

أساس الألم المزمن هو التغيرات في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، والتي "تفصل" الألم عن السبب الجذري للمرض، مما يجعله مرضا مستقلا. يساعد التخفيف السريع والفعال للألم الحاد على منع متلازمة الألم المزمن. ولهذا الغرض، يستخدم أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. أنها فعالة في المرحلة الأولى من العلاج. للوقاية من متلازمة الألم المزمن، قم بالحد من الحمل على الجزء المصاب من العمود الفقري عن طريق تثبيته بأدوات تقويم العظام الخاصة (كرسي، مشد، جبيرة شانتس).

في حالة متلازمة آلام الأعصاب، يتم استخدام العلاج المركب. ويشمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ومركب فيتامينات ب، والتي لها تأثير إمراضي في حالات تلف الأعصاب الطرفية. إذا لم تتوقف متلازمة الألم خلال أسبوع واحد، يقوم أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف بإعادة النظر في أساليب العلاج. قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة بسبب ضعف تدفق الدم إلى موقع الالتهاب. في هذه الحالة المنتجات الطبيةيتم حقنه مباشرة في مركز الألم والالتهاب عن طريق التخدير الموضعي تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية أو التنظير.

في ظل وجود تشنج مستمر في العضلات المجاورة للفقرة، يتم تشكيل دائرة متكررة من "ألم تشنج الألم". في هذه الحالة، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ليست فعالة كعلاج وحيد. إنهم غير قادرين على "تهدئة" الأجزاء المحرومة من الجهاز العصبي. لتخفيف الألم المزمن الناتج عن التشنجات العضلية، يتم استخدام مرخيات العضلات. تمنع هذه الأدوية إثارة الخلايا العصبية الحركية استجابةً للمنبهات المؤلمة. يتم تطبيع زيادة قوة العضلات. لو العلاج المركب الأدوية غير الستيرويديةبالاشتراك مع مرخيات العضلات ليست فعالة بما فيه الكفاية، يصف أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف دورة قصيرة من المسكنات المخدرة الضعيفة (ترامادول).

في حالة عدم وجود موانع، يتم استكمال العلاج بالعلاج غير الدوائي: العلاج اليدوي، العلاج الطبيعي الحراري، الفراغ والتدليك اليدوي. الطريقة المحافظة الأكثر فعالية لعلاج متلازمة الألم المزمن في طب الأعصاب هي الحقن الموضعي للكورتيكوستيرويدات في بؤرة العملية التنكسية أو الالتهاب. يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات بشكل ثقبي، وفوق الجافية، وشبه مفصلي في المفاصل الوجيهية، وفي نقاط تحفيز الليفي العضلي. تتم عمليات الحصار في مستشفى يوسوبوف تحت السيطرة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتيةأو تركيب أشعة سينية بمحول إلكتروني بصري.

بالنسبة لمتلازمة الألم المزمن لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور القطنية العجزية، يتم استخدام المؤثرات العقلية من فئة مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. أحدث جيل من مضادات الاختلاج يشمل الجابابنتين. لا يقلل الدواء من شدة الألم فحسب، بل يحسن أيضًا نوعية حياة المرضى.

ومن أجل تحفيز المرضى واستعادة رغبتهم في محاربة المرض، يستخدم علماء النفس في مستشفى يوسوبوف العلاج النفسي السلوكي والمعرفي. يستخدم معالجو إعادة التأهيل علاجات تهدف إلى تقليل الخوف المرتبط بالألم. يعتمد على طريقة التعرض - التقديم التدريجي للمحفز في بيئة آمنة.

لتطبيع حالة المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن، يستخدم أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف نهجا متكاملا يجمع بين أساليب العلاج الدوائي والعلاج النفسي وعلم المنعكسات والعلاج الطبيعي. تحديد موعد مع طبيب الأعصاب عبر الهاتف.

فهرس

• ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• أبوزاروفا ج.ر. متلازمة آلام الأعصاب في علم الأورام: علم الأوبئة والتصنيف وملامح آلام الأعصاب في الأورام الخبيثة // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2010. - العدد 5. - ص50-55.
• أليكسيف ف. المبادئ الأساسية لعلاج متلازمات الألم // المجلة الطبية الروسية. - 2003. - ت 11. - رقم 5. - ص 250-253.
• متلازمات الألم في الممارسة العصبية / إد. أكون. فينا. - 2001. - 368 ص.

أسعار علاج متلازمة الألم المزمن في طب الأعصاب

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست كذلك العرض العام، تحددها أحكام الفن. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا. قائمة الخدمات المقدمة الخدمات المدفوعةمبين في قائمة أسعار مستشفى يوسوبوف.

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا، وفقًا لأحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا.

متلازمة الألم المزمن (CPS)- هذه مستقلة مرض عصبيتتميز بألم طويل الأمد. عادة، يحدث مرض القلب التاجي بسبب المرض أو الإصابة.

ومن الضروري التمييز بين الألم الناجم مباشرة عن المرض ومتلازمة الألم المزمن، وهو اضطراب معقد في عمل عدد من الأعضاء والأنظمة. "طبيعي" الألم الفسيولوجيذات طبيعة وقائية. وهو ينحسر بالتزامن مع العملية المرضية التي تسببت في الألم، بينما تظهر أعراض مرض القلب التاجي بغض النظر عن المرض الأساسي. ولهذا السبب يعتبر علم الأعصاب الحديث متلازمة الألم المزمن مشكلة منفصلة لا يمكن حلها بنجاح إلا بمشاركة المتخصصين في علاج الألم المزمن باستخدام نهج معقدإلى المرض.

أسباب التطوير

في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة الألم المزمن كمضاعفات لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الأسباب الأكثر شيوعاً لمرض القلب التاجي - أمراض المفاصل (التهاب المفاصل العظمي، التهاب المفاصل الروماتويدي) والألم العضلي الليفي. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالسل الشوكي والأورام المختلفة من آلام مزمنة.

يُعتقد أن وجود تشخيص واحد لا يكفي لتطور متلازمة الألم المزمن - فمن الضروري تشخيص آخر. نوع خاصتنظيم الجهاز العصبي. كقاعدة عامة، يتطور مرض القلب التاجي لدى الأشخاص المعرضين للاكتئاب، والوسواس، والإفراط الشديد في تناول الطعام.

من المهم أن نفهم أن متلازمة الألم المزمن لدى هؤلاء المرضى هي مظهر من مظاهر الاكتئاب، و"قناعه"، وليس العكس، على الرغم من أن المرضى أنفسهم وأحبائهم عادة ما يعتبرون المزاج المكتئب واللامبالاة نتيجة للأحاسيس المؤلمة. .

ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار متلازمة الألم المزمن مشكلة ذات طبيعة نفسية حصرية. يلعب الألم النفسي المنشأ، الذي تمت مناقشته أعلاه، دورًا كبيرًا في تطور الألم المزمن، ولكن الالتهابات والعصبية (الناجمة عن اضطرابات في عمل الأعصاب المسؤولة عن نقل نبضات الألم) وآليات الأوعية الدموية لتشكيل الألم المزمن متساوية أيضًا. مهم. حتى المشاكل التي تبدو بعيدة عن الطب، مثل العزلة الاجتماعية للمرضى، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار مرض القلب التاجي. وتتشكل حلقة مفرغة: لا يستطيع المريض مقابلة الأصدقاء لأن الألم في الركبة أو الظهر يمنعه من مغادرة المنزل، كما أن عدم التواصل غير الرسمي يؤدي إلى زيادة الألم بشكل أكبر.

هناك مشكلة منفصلة متلازمة الألم المزمن لدى مرضى السرطان. كقاعدة عامة، يتطور في المراحل المتأخرة من السرطان، لكن توقيت ظهور الألم وشدته لا يعتمدان فقط على موقع الورم ومدى عملية الورم، ولكن أيضًا على الحساسية الفرديةاستجابة المريض للألم، خصائصه النفسية والدستورية.

تشخيص متلازمة الألم المزمن

نقطة البداية في تشخيص أمراض القلب التاجية هي المحادثة بين الطبيب والمريض وأخذ التاريخ الدقيق. من المهم ألا تقتصر المحادثة على قائمة رسمية للأمراض السابقة والحالية: فالأحداث مثل وفاة أحد الأحباء، أو فقدان الوظيفة، أو حتى الانتقال إلى مدينة أخرى تستحق الذكر بما لا يقل عن التهاب المفاصل أو الالتواء. قبل عام.

لتقييم شدة الألم، قد يطلب من المريض مقياس التقييم اللفظي (ShVO) أو على نطاق والتماثلية البصرية (لك). استخدام هذه المقاييس يسمح للطبيب بفهم كيفية القيام بذلك مشكلة خطيرةالألم لمريض معين، واختيار الأكثر خيار مناسبمُعَالَجَة.

من المراحل المهمة في تشخيص متلازمة الألم المزمن تحديد الآلية التي تلعب دورًا رئيسيًا في تكوين متلازمة الألم المزمن. يعتمد ذلك على ما إذا كان نفسيًا أو عصبيًا أو أي شيء آخر استراتيجية العلاج.

الألم عند مرضى السرطان

في مرضى السرطان، يمكن أن يرتبط الألم ليس فقط بالمرض نفسه، ولكن أيضًا بعملية علاجه. وبالتالي، فإن التدخلات الجراحية غالبا ما تؤدي إلى تطور الألم الوهمي والالتصاقات، والعلاج الكيميائي يضر بالجهاز العصبي ويثير تطور آلام المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحالة الخطيرة نفسها والحاجة إلى الراحة في الفراش هي عوامل خطر لتطور مرض القلب التاجي: غالبًا ما يصاب المرضى طريح الفراش بتقرحات الفراش. إن تحديد سبب زيادة الألم لدى مريض السرطان الحاد هو الخطوة الأولى نحو تخفيف حالته وتحسين نوعية حياته.

علاج متلازمة الألم المزمن

HBS هو مرض معقد، والذي يعتمد على عدة آليات في وقت واحد.

إن فعالية مسكنات الألم التقليدية (في المقام الأول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) في علاج متلازمة الألم المزمن منخفضة: فهي تقلل فقط من شدة الألم قليلاً أو لا تساعد على الإطلاق. والحقيقة هي أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تؤثر فقط على بعض آليات تطور متلازمة الألم المزمن، على سبيل المثال، الالتهاب.

للتأثير على العمليات التي تحدث مباشرة في الجهاز العصبي المركزي، يتم وصف الأدوية للمرضى من مجموعات أخرى، في المقام الأول مضادات الاكتئاب .

العلاج الدوائي هو واحد فقط من مجالات العلاج المعقد لمرض القلب التاجي. يستخدم بنشاط لمكافحة الألم المزمن فيزيائي- و العلاج النفسي , تقنيات التدريب التلقائي و استرخاء. تلعب مكافحة المرض الأساسي، على سبيل المثال، هشاشة العظام، دورًا مهمًا، ولكن ليس حاسمًا، في علاج أمراض القلب التاجية.

تختلف استراتيجية علاج متلازمة الألم المزمن لدى مرضى السرطان إلى حد ما. بالإضافة إلى الأدوية وطرق العلاج النفسي لمكافحة الألم، يتم عرضها أيضًا المعالجة الملطفة : مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تحسين نوعية الحياة وتقليل الأضرار التي تسببها عملية الورم للجسم. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تنظيف الدم من سموم الورم أو الإزالة الجراحية لجزء من كتلة الورم إلى تحسين الصحة، ونتيجة لذلك، تحقيق الاستقرار الحالة العاطفيةمما سيؤدي بطبيعة الحال إلى انخفاض شدة الألم.

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمرضى السرطان، مخططات خاصة تخفيف آلام المخدرات ، مما يسمح لك بتخفيف الألم بشكل فعال وزيادة نوعية الحياة قدر الإمكان.