بلادة صوت القرع فوق اللفائفي. طرق فحص البطن: الفحص، الجس، القرع، التسمع. مبادئ الجس الانزلاقي العميق

^ قرع البطن

تستخدم هذه الطريقة لتحديد حساسية جدار البطن، وتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن، وتحديد حدود قرع المعدة والكبد والطحال.

لتحديد حساسية جدار البطن يتم استخدام الإيقاع حسب مندل. يتم استخدام الإصبع الأوسط من اليد اليمنى لضرب عضلات البطن المستقيمة بشكل مفاجئ. إذا كان هناك عملية مرضية في تجويف البطن (قرحة المعدة أو الاثني عشر، التهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك)، يحدث الألم في موقع التأثير. والسبب في ذلك هو زيادة حساسية الطبقة الجدارية للصفاق في المكان المقابل للعضو المريض.

تحديد الإيقاع السوائل الحرة في تجويف البطن نفذت على النحو التالي. في الوضع المرضي الاستلقاء على ظهرك،إجراء قرع هادئ من السرة نحو البطن الجانبي. إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن، فإنه في وضعية الاستلقاء يتحرك إلى الأجزاء الجانبية من البطن وعندما يقرع عليها، يظهر صوت باهت بدلاً من التهاب الطبلة.

^ واقفا يتم إجراء الإيقاع على طول الخطوط المتوسطة ووسط الترقوة من الأعلى إلى الأسفل. في الوضع الرأسي، ينتقل السائل، وبالتالي منطقة البلادة، إلى المنطقة فوق العانة ويقع أفقيًا.

يتم اكتشاف كمية قليلة من السوائل عند ظهور بلادة بين السرة والعانة في وضعية مرفق الركبة للمريض.

قد يحتوي تجويف البطن سائل متكيسمع تطور التهاب الصفاق المحدود مع تكوين التصاقات أو الخراجات. عند القرع، يتم الكشف عن صوت باهت فوق السائل المتكيس. على عكس الاستسقاء، فإن الصوت الباهت للسائل المتكيس لا يغير موقعه اعتمادًا على التغيرات في وضع الجسم.

^ قرع المعدة

شروط القرع الطبوغرافي للمعدة ليست مواتية للغاية. استخدم الإيقاع الهادئ.

يبدأ قرع المعدة بـ خط الوسط، قرع من بلادة الكبد حتى يظهر صوت الطبلة. ثم يقومون بالقرع خط الترقوة الأوسط الأيسرمن الأعلى إلى الأسفل من الصوت الرئوي الواضح إلى الطبلة. يتوافق التغيير في نغمة الإيقاع مع الحد العلوي للمعدة. قرع على القوس الساحلي الأيسر,من الأعلى إلى الأسفل يتم تحديد الحدود اليسرى للمعدة. عادة، يقع على طول الخط الإبطي الأمامي، ولا تمتد الحدود اليمنى للمعدة عادة إلى ما بعد الخط الأيمن.

^ جس قرع. يُطلب من المريض شرب كوب من الماء على معدة فارغة ووضعه في السرير كالمعتاد لجس تجويف البطن. لدفع الهواء إلى خارج الجزء العلوي من المعدة وإجباره على التوزيع بالتساوي على السائل، ينصح بالضغط بجانب مرفق اليد اليسرى على الصدر في منطقة الناتئ الخنجري. بأربعة أصابع نصف مثنية من اليد اليمنى، يتم تطبيق ضربات قصيرة على خط الوسط من البطن، بدءًا من الأسفل إلى الأعلى. يتوافق ظهور ضجيج الرش مع الحد السفلي للمعدة. عادة، يكون الحد السفلي للمعدة عند الرجال 3-4 سم فوق السرة، وعند النساء 1-2 سم.

^ قرع سمعي. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه عند قرع المعدة، بسبب الرنين، يكون الصوت أعلى من الصوت الموجود فوق الأمعاء. يتم وضع سماعة الطبيب على المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء القرع على طول جدار البطن الأمامي على يسار خط الوسط من الأسفل إلى الأعلى باتجاه المعدة. يتم تنفيذ الإيقاع بهدوء بإصبع واحد. يتوافق ظهور الصوت العالي مع الحد السفلي للمعدة.

نفس المبدأ يكمن وراء هذه الطريقة التسمعي، فقط في موقع الضربات الإيقاعية تتم حركات خدش خفيفة على سطح الجلد.

لتحديد الحدود السفلية للمعدة، يمكنك استخدام الطريقة الصدمات(هزة). في هذه الحالة، يحدث صوت الرش بسبب هز منطقة المعدة بأصابع اليد اليمنى الأربعة مثنية ومتباعدة. للاستماع بشكل أفضل إلى صوت الرش، يمكنك إعطاء المريض 1-2 أكواب من الماء للشرب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الشخص السليم لا يحدث ضجيج الرش على معدة فارغة وبعد 7-8 ساعات من تناول الطعام.

في الحالات المرضية، يسمع صوت الرش على معدة فارغة مع تضييق البواب أو زيادة إفراز المعدة. يشير عدم وجود ضوضاء متناثرة بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام إلى زيادة الوظيفة الحركية للمعدة وتسارع إفراغها.

^ قرع الأمعاء

يمكن أن يكشف قرع الأمعاء عن زيادة في نغمة الطبلة أثناء انتفاخ البطن.

قد يظهر بلادة فوق ورم معوي أو أمعاء مكتظة بمحتويات كثيفة، إذا لم تكن هناك أجزاء من القناة الهضمية منتفخة بالغازات بين هذا القسم من الأمعاء وجدار البطن الأمامي.

^ قرع الكبد

الطريقة الأولى. تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. يحدد القرع الحدود العلوية والسفلية للكبد. ويتم التمييز بين الحدود العليا لنوعين من بلادة الكبد: البلادة النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد، والبلادة المطلقة، أي. الحد العلوي لقسم السطح الأمامي للكبد، والذي يجاور الصدر مباشرة ولا تغطيه الرئتان. من الناحية العملية، فهي تقتصر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط، حيث أن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر، وارتفاع اليمين قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحافة العلوية للكبد تكون مخفية بعمق تحت الرئتين، ومن الصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا، في جميع الحالات تقريبًا، يحدث تضخم الكبد في الغالب نحو الأسفل، كما يتم الحكم عليه من خلال موضع الحافة السفلية.

الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة. يتم استخدام قرع هادئ. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل على طول خطوط عمودية، كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. يتم العثور على الحدود من خلال التناقض بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت الصادر من الكبد. تم تحديد الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم على طول كل خط عمودي. بخير الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقةيقع على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس، وعلى طول خط الترقوة الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع، أي أن الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. وبنفس الطريقة، يمكنك تحديد موضع الحد العلوي للكبد والظهر، ولكن عادةً ما يقتصر تحديدهما على هذه الخطوط الثلاثة فقط.

تعريف الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقةيمثل بعض الصعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) التي تسبب التهابا عاليا في طبلة الأذن عند القرع وتخفي الصوت الكبدي. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يجب عليك استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا، أو حتى الأفضل، استخدام الإيقاع المباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة أوبرازتسوف. يبدأ قرع الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن مع وضع المريض في وضع أفقي. يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الموضع المتوقع للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه بحيث يتم سماع صوت طبلة الأذن عند تطبيق ضربة (على سبيل المثال، على مستوى السرة أو أدناه). بتحريك مقياس الإصبع تدريجيًا إلى الأعلى، يصلون إلى حدود انتقال الصوت الطبلي إلى صوت خافت تمامًا. في هذا المكان، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن، الخط المجاور للقص الأيمن، الخط الناصف الأمامي)، ومع تضخم كبير في الكبد وعلى طول الخط المجاور للقص الأيسر، يتم عمل علامة على الجلد، ولكن الحافة السفلية لمقياس التشاؤم اصبع اليد

عند تحديد الحد الأيسر للبلادة المطلقة للكبد، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع الثامن إلى التاسع ويقرع إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي النقطة التي يتحول فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) إلى صوت باهت.

عادة، الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي للمريض ذو شكل الصدر الطبيعي الوهني يمتد على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط الجانبي الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للقوس الضلعي الأيمن، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية للناتئ الخنجري، على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة النتوء الخنجري إلى السرة، على اليسار لا يمتد إلى خط الوسط الخلفي. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد عادةً اعتمادًا على شكل الصدر وبنية الشخص، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. وهكذا، مع وجود وهن شديد في الصدر، تقع الحافة السفلية للكبد أعلى بقليل من المستوى المحدد، ومع وجود وهن في الصدر، أقل، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. ويلاحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد إلى الأسفل بمقدار 1-1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. عند تضخم الكبد، يتم قياس موقع حافته السفلية من حافة القوس الضلعي والناتئ الخنجري؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن نزولاً من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول مسار القوس الساحلي).

البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد تجعل من الممكن تحديد ارتفاع وحجم بلادة الكبد. للقيام بذلك، قم بقياس المسافة بين النقطتين المتقابلتين للحدود العلوية والسفلية لبلادة الكبد المطلقة على طول الخطوط العمودية. يكون هذا الارتفاع عادة 10-12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن، و9-11 سم على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، و8-11 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن.من الصعب تحديد منطقة قرع الكبد من بلادة. من الخلف (يندمج مع منطقة الصوت الباهتة التي تتكون من طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر والكلى والبنكرياس)، لكن من الممكن في بعض الأحيان أن يكون على شكل شريط بعرض 4-6 سم. وهذا يجعل من الممكن تجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي ينخفض ​​فيها ويمتد من تحت القوس الساحلي الأيمن، كما أنه يدور إلى حد ما للأمام حول محوره، ثم يصبح شريط الصوت الباهت من الخلف أضيق.

الطريقة الثانية (حسب كورلوف). لتقييم حجم الكبد، اقترح إم جي كورلوف قياس بلادة الكبد على طول ثلاثة خطوط.

يتم إجراء القياس الأول على طول خط الترقوة الأوسط الأيمن. على طول خط منتصف الترقوة، يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع المساحات الوربية، فوق الأنسجة الرئوية المعروفة، ويقرع إلى الأسفل. المكان الذي يتحول فيه الصوت الرئوي الصافي إلى صوت باهت يتوافق مع الحد العلوي للكبد. بعد وضع علامة على حدود الكبد على طول الحافة العلوية للإصبع، يتم نقل إصبع المتشائم إلى الأسفل (إلى مستوى قمة الحرقفي) ويقرع لأعلى على طول خط منتصف الترقوة. المكان الذي ينتقل فيه صوت قرع الطبلة إلى صوت باهت يتوافق مع الحد السفلي للكبد. الحجم الطبيعي للكبد على طول هذا الخط هو 9-10 سم.

في القياسين التاليين، يتم اعتبار النقطة العليا للبلادة الكبدية بشكل تقليدي على أنها تقاطع عمودي مرسوم من الحد العلوي للكبد على طول خط الترقوة الأيمن إلى الخط الأوسط للجسم.

عند تحديد الحجم الثاني للكبد يتم تركيب جهاز قياس الإصبع على مستوى السرة (أو أدناه) على طول خط الوسطوالقرع لأعلى من طبلة الأذن حتى تصبح نغمة القرع باهتة. الحجم الثاني للكبد حسب كورلوف هو 8-9 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر. يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى الأضلاع VIII-IX ويتم قرعه إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي إلى النقطة التي يصدر فيها الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب) التحولات إلى مملة. في الشخص السليم يبلغ هذا الحجم 7-8 سم.

حدود الكبد حسب كورلوف. تشير الأسهم إلى اتجاه حركات الإيقاع أو الجس.

^ عادة عند الأطفال يكونون متساويين: I-9-11 سم، II- 7-9 سم، III- 6-8 سم.

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. المراقبة المنهجية لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تسمح لنا بالحكم على زيادة أو نقصان هذا العضو أثناء سير المرض.

^ قم بإزاحة الحد العلوي لأعلى يرتبط في كثير من الأحيان بـ:

• 
  أمراض خارج الكبد - ارتفاع الحجاب الحاجز (الاستسقاء وانتفاخ البطن)، وشلل الحجاب الحاجز، وتصلب الرئة في الرئة اليمنى.
• 
  أمراض الكبد - فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد يمكن أن تتحول حدوده العليا إلى الأعلى.

^ قم بإزاحة الحد العلوي للأسفل يحدث مع أمراض خارج الكبد - انخفاض مكانة الحجاب الحاجز (هبوط أعضاء البطن) وانتفاخ الرئة.

قم بإزاحة الحد السفلي لأعلىيشير إلى انخفاض في حجمه (المرحلة النهائية لتليف الكبد).

^ إزاحة الحد السفلي لأسفل ويلاحظ، كقاعدة عامة، عندما يتم توسيع الجهاز نتيجة للعمليات المرضية المختلفة (التهاب الكبد، تليف الكبد، السرطان، المشوكة، ركود الدم في قصور القلب، وما إلى ذلك).

^ قرع الطحال

عند دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم، يكون للقرع قيمة محدودة: فهو يستخدم فقط لتحديد حجم الطحال بشكل تقريبي. نظرًا لأنه محاط بأعضاء تحتوي على الهواء (المعدة والأمعاء والرئتين)، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة باستخدام الإيقاع. يتم إجراء القرع بينما يكون المريض واقفًا أو مستلقيًا على جانبه وفقا لطريقة Obraztsov. أنت بحاجة إلى القرع بهدوء شديد من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت.

لتحديد قطر الدائرةبلادة الطحال ، يتم إجراء القرع على طول خط يقع على بعد 4 سم من الخط المفصلي الأيسر (يربط هذا الخط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). يتم القرع من صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (خامل) ثم حتى يظهر صوت واضح. عادة، يتم تحديد بلادة الطحال بين الأضلاع التاسع والحادي عشر: حجمها هو 4-6 سم.

طولالإيقاع حسب طريقة أ.أ. شيلاجوروفا. يتم تثبيت إصبع المتشائم على حافة القوس الساحلي المتعامد مع الضلع X. إنهم يقرعون من نغمة قرع واضحة إلى نغمة باهتة (النقطة الأولى). ثم يتم وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على الضلع X على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم تنفيذ الإيقاع الهادئ مباشرة على طول الضلع X باتجاه النقطة الأولى (النقطة الثانية). الجزء الذي يربط هذه النقاط يشكل طول الطحال. يمتد طول الطحال من الوسط إلى الخط المفصلي الضلعي، ويبلغ حجم القرع لبلادة طول الطحال 6-8 سم.

في الوضع على الجانب الأيمن، لا يمكن قرع الطحال لدى الأفراد الأصحاء، لأنه يتحرك بشكل أعمق في تجويف البطن تحت ثقله. ظهور صوت قرع خافت في هذا الوضع في مكان الطحال هو علامة على تضخمه (أعراض راغوزا).

الطريقة الثانية . يتم تحديد الأبعاد الرأسية والأمامية الخلفية للعضو. يتم الفحص والمريض مستلقٍ على ظهره أو واقفاً وكذلك في وضعه على الجانب الأيمن. لتحديد الحدود العلوية والسفلية، يتم تنفيذ الإيقاع على طول خط منتصف الإبط. بلادة المقابلة لموقع الطحال تحتل المنطقة من الضلع التاسع إلى الضلع الحادي عشر. يتم تحديد عرض الطحال عن طريق القرع على طول الضلع العاشر أو الموازي له في منتصف الحجم الرأسي للعضو. هو 4-7 سم.

^ قرع الكلى

عند قرع الكلى، استخدم طريقة النقر بقبضة اليد اليمنى على الجزء الخلفي من اليد اليسرى الموضوعة على المنطقة القطنية.

يمكنك النقر مباشرة على منطقة أسفل الظهر بحافة مرفق كف يدك اليمنى. يعد الشعور بالألم في منطقة أسفل الظهر نتيجة إيجابية للدراسة (علامة باسترناتسكي الإيجابية).

^ قرع المثانة

قرع المثانة عندما تكون ممتلئة بالبول يحدث صوتًا باهتًا فوق العانة. المثانة الفارغة تعطي نغمة قرع الطبلة.

قرع للأمراض الغدد الصماءو الأعضاء المكونة للدمله قيمة مساعدة. على وجه الخصوص، يمكن للقرع تحديد الموقع الخلفي لتضخم الغدة الدرقية، وفي بعض الحالات، أورام الغدد الصماء في تجويف البطن. في حالة أمراض الدم، من المهم التحديد الديناميكي لحدود قرع الكبد والطحال. غالبًا ما يكشف القرع (الهزاز) على العظام المسطحة (القص والأضلاع) عن الألم. هذه الأعراض مميزة لفقر الدم والورم النقوي المتعدد والاحمرار وسرطان الدم.

في الممارسة العلاجية للبحث الجهاز العصبيوالتمييز بين أنواع اكتئاب الوعي يستخدم القرع لتحديده ردود الفعل الوترية.لتحديد منعكس الركبةتوجيه ضربة قصيرة بمطرقة الإيقاع أو الحافة الزندية لراحة اليد على الرباط الرضفي، بين الرضفة ومدخل العضلة الرباعية الرؤوس.

منعكس أخيلنتيجة لضربة نقرية على وتر العرقوب. أثناء الفحص، يجب ثني الساق عند الركبة والقدم. تؤدي الضربة على وتر العرقوب إلى انقباض عضلة الساق.

منعكس وتر العضلة ذات الرأسينناجمة عن ضربة على الوتر مع إبعاد الساعد قليلاً وثنيه.

تفاصيل

فحص أعضاء الجهاز الهضمييبدأ بالفحص الخارجي، ثم قرع وجس البطن. ينقسم الجس إلى سطحي وعميق. بعد ذلك يتم إجراء جس وقرع الكبد والطحال والمرارة والكلى.

الفحص العيني.

اللسان وردي ورطب. يتم الحفاظ على الطبقة الحليمية. لا توجد لويحات أو شقوق أو تقرحات. يتم الحفاظ على الأسنان وتعقيمها. اللثة والحنك الرخو والصلب والأغشية المخاطية للفم وردية اللون. لا توجد لويحات أو نزيف أو تقرحات. البطن ذو شكل منتظم ومتماثل ويشارك بنشاط في عملية التنفس ولم يتم اكتشاف التمعج المرئي للمعدة والأمعاء. لا توجد ضمانات الوريدية. محيط البطن عند مستوى السرة 74 سم.

قرع البطن.

الضرب من الأسفل إلى الأعلى ومن اليسار إلى اليمين.

تعريف الاستسقاء.

1. طريقة التقلب (أعراض الموجة، حافة الكف في المنتصف).

2. القرع من السرة إلى جوانب البطن حتى بلادة ثم يقلب المريض على جنبه ليتعرف على تغير الصوت في مكان البلادة السابقة.

3. في وضعية الجلوس، قم بالقرع على طول خط الوسط من الأعلى إلى الأسفل حتى يصبح باهتًا. السيطرة على المكان الموجود في وضعية الاستلقاء.

يتم اكتشاف صوت قرع طبلي على كامل سطح البطن. لم يتم الكشف عن السوائل الحرة أو الفضفاضة.

جس البطن سطحي.

الجس الإرشادي السطحي بالأصابع من اليسار إلى اليمين من الأسفل إلى الأعلى (الضغط بالأصابع مرتين). تحديد الألم وتوتر العضلات والتناقض وتشكيل الفتق. ثم فوق السرة في الخط الأوسط (الكف للأعلى). على طول خط الوسط (راحة اليد جانبية) حتى السرة وأدناه قليلاً. ثم ينحني الشخص للأمام - مرة أخرى على طول خط الوسط (راحة اليد جانبية) إلى السرة وأسفل قليلاً (الأصابع متباعدة قليلاً). أعراض Shchetkina-Blumb على الجانب الأيمن من اللفائفي، اسأل عن الألم مرتين - عند الضغط، عند سحب يديك بشكل حاد.

البطن ناعم وغير مؤلم عند الجس. لم يتم اكتشاف التناقض في عضلات البطن المستقيمة وفتق الخط الأبيض والفتق السري. أعراض شيتكين-بلوم سلبية. التكوينات الشبيهة بالورم في البطن ليست واضحة.

الجس المنهجي العميق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko.

1. جس القولون السيني. إسقاط العضو، وضع الأصابع، أخذ ثنية الجلد باتجاه السرة، الغطس والانزلاق أثناء الزفير. إذا كان هناك شد عضلي، يتم تنفيذ هذه الخطوات باستخدام اليد اليسرى.

2. يتم جس القولون المستعرض مع تحديد أولي لحدود المعدة.

- القرع على طول خط الوسط من الأسفل إلى الأعلى (يبدأ من أسفل السرة).

- قرع سمعي.

- سمعي.

- ضجيج الرش - تناول 200 مل من السائل. اليد اليسرى - كرر شكل زاوية الضلع، مطوية لأسفل، اليد اليمنى - التأرجح الإيقاعي (الضغط) للبطن من الأعلى إلى الأسفل.

3. ملامسة القولون المستعرض (من مستوى السرة - طية صغيرة للأعلى - تقارب اليدين، غمر، انزلاق للأسفل - تباعد اليدين).

4. القولون الصاعد. ضع أصابعك، وخذ الطية نحو السرة، أثناء الزفير، والغوص، والانزلاق.

5. القولون النازل.

6. جس الانحناء الأكبر للمعدة. الغمر أثناء الزفير والجس.

7. جس البواب. منصف الزاوية يكون على ارتفاع 2 سم فوق السرة. طية الجلد - نحو الكتف الأيسر، وتغمر أثناء الزفير، وتنزلق.

يتم تحسس القولون السيني على شكل أسطوانة مرنة ناعمة يبلغ قطرها 2.5 سم، غير مؤلمة، متحركة، ذات سطح أملس، لا تهتز. يتم جس الأعور على شكل أسطوانة مرنة ناعمة يبلغ قطرها 2 سم، غير مؤلمة، متنقلة، ذات سطح أملس، هدير عند الجس. القولون المستعرض، الصاعد، النازل، الأمعاء الغليظة، انحناء أكبر للمعدة، والبواب غير واضح.

قرع الكبد.

بحسب كورلوف. الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط، أقل. الحد العلوي لخط الوسط = الحد العلوي على طول مفتاح خط الوسط؛ نيجن جران - قرع من الأسفل. حدود القوس الضلعي الميداني (على طول الخط شبه القصي). الأبعاد على طول 3 خطوط – 9، 8، 7 سم.

يتم تحديد الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط عند مستوى الحافة السادسة. يتم تحديد الحد السفلي للكبد على طول خط الوسط على طول حافة القوس الساحلي. يتم تحديد الحد السفلي على طول خط الوسط عند النقطة التي تفصل بين الثلثين العلوي والأوسط من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة. يتم تحديد حدود الكبد مع القوس الساحلي الميداني على مستوى الخط المحيط بالقص. أبعاد الكبد حسب كورلوف على طول خط المنتصف هي 9 سم، على طول خط الوسط – 8 سم، على طول القوس الساحلي الأيسر – 7 سم.

جس الكبد والمرارة.

1. قرع الحافة السفلية للكبد لتوضيح موضع الأصابع.

2. الأيدي متقاطعة على الصدر. اليد اليسرى تقيد حركة المراق الأيسر.

3. في المنتصف مفتاح السطر. ملامسة. أضعاف إلى أسفل. الغوص أثناء الزفير. يستنشق – ينزلق على طول حافة الكبد.

4. في الخط الأوسط - ملامسة الفص الأيسر للكبد.

5. نقطة المرارة. الأصابع - كما لو كانت تتحسس الكبد. نقطة كير - بإبهامك. الزفير - الغطس - الشهيق. عند لمس المرارة، يتوقف الاستنشاق بشكل انعكاسي.

6. قرع القوس الصدري بحافة الكف (أعراض أورتنر). (نفس الشيء في ذروة الإلهام - أعراض فاسيلينكو).

7. القرع أسفل وعلى طول حواف القوس مع حافة الكف (أعراض لو بينيه).

8. علامة ميرفي: الجلوس، الأصابع خلف – الزفير – الغوص.

حافة الكبد حادة وناعمة وناعمة وغير مؤلمة ويمكن دسها بسهولة. المرارة ليست واضحة.

قرع الطحال.

1. ضعه على الجانب الأيمن، مع ثني الساق اليسرى، وتقويم الساق اليمنى (وضعية الراحة).

2. طريقة التعرف على توطين C. X.

3. قرع الطحال الطويل على طول C X. من الخلف إلى الأمام، من الأمام إلى الخلف.

4. قرع القطر من الأعلى إلى الأسفل ومن الأسفل إلى الأعلى.

طول الطحال على طول الضلع العاشر 6 سم وقطره 4 سم.

جس الطحال.

1. الجس في وضعية الراحة. ضع أصابعك في المقدمة تحت الحافة الساحلية اليسرى، واغمر اليد المتحسسة أثناء الزفير. الاستنشاق - الجس.

2. الجس في وضعية الاستلقاء (مع تضخم كبير في الطحال). الغمر في الزفير - الاستنشاق - الجس.

3. الجس في وضعية الاستلقاء + تقاطع الذراعين.

غير واضح.

قرع الكلى.

1. اليد اليسرى – حافة الكف للأعلى. بيدك اليمنى، اضرب بقبضة يدك.

المنطقة القطنية غير مؤلمة عند القرع على اليمين واليسار.

جس الكلى.

1. يد واحدة من الأسفل تدعم. والثاني هو الطية للأسفل، والغوص بشكل أعمق أثناء الزفير إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن. في بداية الاستنشاق، يتم ملامسة القطب السفلي للكلية (في أعماق الضلوع).

طرق البحث الخاصة.

على الظهر، الذراعين على طول الجسم، والساقين متباعدتين قليلاً، بدون وسادة.

الإيقاع - النقر الخفيف بأطراف الأصابع. في المنطقة الحرقفية اليمنى في التهاب الزائدة الدودية الحاد هناك حساسية متزايدة.

الأعراض في propaedeutics في الجهاز الهضمي.

1. أعراض القميص- يمتد. حركات تمديد الأصابع - من الأسفل إلى الأعلى اليمين واليسار. في التهاب الزائدة الدودية الحاد - ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.
2. لا بلادة الكبد= وجود غازات في تجويف البطن (عند ثقب عضو مجوف - الاثني عشر أو المعدة أو القولون.
3. أعراض روسفينج. بيدك اليمنى، اضغط على القولون السيني إلى قمة الحرقفي. باليد اليسرى – حركات متشنجة نحو الأعور. في وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد - ألم في المنطقة اللفائفية من دفع الهواء الذي يمر داخل الأمعاء.
4. أعراض سيتكوفسكي. زيادة الألم في الجانب الأيسر. إذا كان هناك التصاقات في منطقة الزائدة الدودية، فهناك ألم مزعج في المنطقة الحرقفية اليمنى.
5. علامة بارتومير ميشيلسون. الموقف على الجانب الأيسر. زيادة الألم عند ملامسة الزائدة الدودية. تعتبر أعراض سيتكوفسكي وبارتومير ميخيلسون من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.
6. أعراض شيتكين-بلومبرجسمة من أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد. ألم عند تحرير جدار البطن الأمامي فجأة (في وجود توتر في جدار البطن الأمامي). إذا كان الأمر نفسه، ولكن مع بطن ناعم، فإن أعراض كولينكامبف = التهاب الصفاق بالمكورات البنية أو وجود دم في تجويف البطن.
7. علامة كوب– إيجابي لوضعية الحوض للزائدة الدودية. مستلقيًا على ظهرك، قم بثني ساقك اليمنى عند المفصل + قم بتدوير وركك للخارج. ألم في منطقة العضلة المسدودة.
8. أعراض Obraztsov– لتحديد الموقع الرجعي للزائدة الدودية. ارفع ساقك اليمنى للأعلى ثم أنزلها ببطء للأسفل. زيادة الألم في منطقة أسفل الظهر اليمنى.
9. التهاب المرارة - أعراض أورتنر. النقر على طول القوس الساحلي الأيمن - ألم في منطقة الكبد. أعراض كير هي الألم في نقطة المرارة.
10. التهاب البنكرياس الحاد– مقاومة مؤلمة في المراق الأيسر. تتمثل أعراض فوسكريسنسكي في غياب نبض الشريان الأورطي البطني عند الجس.
11. جلطة الأوردة العميقة في الساق– أصابع القدم تجاهك – زيادة الألم في عضلة الساق (الجس).

عند قرع البطن، يُلاحظ عادةً صوت طبلة، عادة ما يكون أسفل المعدة وأعلى فوق الأمعاء، مع إشارة طفيفة للبلادة، بسبب وجود محتويات غازية وسائلة وصلبة في الأمعاء. مع انتفاخ البطن يصبح صوت القرع أعلى، بينما مع تراكم السوائل في تجويف البطن، على العكس من ذلك، يظهر صوت باهت.

عند اكتشاف وجود سائل في تجويف البطن، يصبح من الضروري أحيانًا التمييز بين السائل الحر (الاستسقاء) والسائل المتكيس الموجود، على سبيل المثال، في الأكياس الكبيرة. في مثل هذه الحالات، يوصى بإجراء الإيقاع في أوضاع مختلفة للمريض (أفقي، عمودي، على الجانب، وأحيانا حتى في وضع الركبة والكوع).

في الوضع الأفقي للمريض على ظهره، سوف يتراكم السائل الحر بشكل أساسي في الأجزاء الجانبية من البطن (الخاصرتين)، مما يؤدي إلى ظهور صوت باهت هناك أثناء القرع، في حين أن صوت القرع في المنطقة المحيطة بالسرة سيظهر تبقى طبلة الأذن. عندما ينقلب المريض على الجانب الأيمن أو الأيسر، سيتحرك السائل الحر، على التوالي، إلى الجانب السفلي من البطن، حيث ستزداد مساحة الصوت الباهت بشكل طبيعي. أما في الجزء العلوي من البطن، فإن الصوت الباهت، على العكس من ذلك، سوف يختفي ويحل محله صوت طبلة الأذن. عند القرع في وضع مستقيم للمريض، يمكن اكتشاف صوت باهت في منطقة العانة والأربية، بينما في النصف العلوي من البطن سيبقى صوت طبلة أثناء القرع. تتيح هذه الطرق اكتشاف وجود سائل في تجويف البطن بحجم لا يقل عن 1 لتر عن طريق القرع. من الواضح أنه مع وجود كمية كبيرة جدًا من السوائل في تجويف البطن (في بعض الحالات يمكن أن تتراكم ما يصل إلى 20 - 30 لترًا أو أكثر)، تفقد هذه التقنيات المنهجية أهميتها.

الأكياس الكبيرة الموجودة في تجويف البطن والتي تحتوي على محتويات سائلة تنتج أيضًا صوتًا باهتًا عند القرع، ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذه الأكياس غالبًا ما تحتل موقعًا متوسطًا في تجويف البطن، مما يدفع الحلقات المعوية إلى الأقسام الجانبية. لذلك، عندما يتم إجراء قرع البطن والمريض في وضع أفقي على ظهره، فمن الأفضل تحديد الصوت الباهت في المنطقة السرية، بينما سيبقى الصوت الطبلي في المناطق الجانبية. نظرًا لأن الأكياس عادة ما تكون ثابتة إلى حد ما، فإن تغيير وضع المريض، على عكس المرضى الذين يعانون من الاستسقاء، لن يؤدي إلى مثل هذه التغييرات الواضحة في حدود صوت الإيقاع.

في حالات نادرة، يتعين على المرء التعامل مع أكياس البطن الضخمة التي تحتوي على كمية كبيرة جدًا من المحتوى السائل (تصل إلى 10 لترات أو أكثر). قد يكون من الصعب للغاية تمييزها عن الاستسقاء دون دراسة خاصة (على وجه الخصوص، الموجات فوق الصوتية).

يمكن أيضًا تأكيد وجود الاستسقاء لدى المريض من خلال اكتشاف تقلبات السوائل الحرة في تجويف البطن. للقيام بذلك، يتم تطبيق كف اليد اليسرى على السطح الجانبي الأيمن لبطن المريض، وبأطراف أصابع اليد اليمنى يتم تطبيق دفعات متشنجة خفيفة (أو نقرات) على السطح الجانبي المقابل للبطن. عندما يتراكم السائل في تجويف البطن، ستظهر موجات (تموجات)، والتي ستشعر بها اليد اليسرى بوضوح.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع السمنة الكبيرة وعضلات البطن المترهلة، قد تحدث اهتزازات في جدار البطن، تذكرنا إلى حد ما بالتقلبات. في مثل هذه الحالات، يضغط المساعد (أو المريض نفسه) قليلاً بحافة كفه على الخط الأوسط للبطن. يؤدي الحاجز الذي تم إنشاؤه بهذه الطريقة إلى تأخير اهتزازات جدار البطن، في حين يتم الحفاظ على التقلبات الناجمة عن تقلبات السوائل ويتم إدراكها بوضوح تام.

عند قرع البطن، يمكن للمرء في بعض الأحيان اكتشاف أعراض مندلية إيجابية - ظهور منطقة محدودة (بحجم عملة معدنية من ثلاثة أو خمسة كوبيك) من الألم في المنطقة الشرسوفية عند النقر بخفة على جدار البطن بإصبع واحد . في السابق، تم إعطاء هذا العرض أهمية كبيرة في تشخيص مرض القرحة الهضمية. الآن، ومع ذلك، يعتقد أن هذا العرض ليس محددا بشكل صارم، وعلى وجه الخصوص، فإن غيابه لا يتحدث على الإطلاق ضد المريض الذي يعاني من تفاقم مرض القرحة الهضمية.

في الحالات التي يفشل فيها قرع البطن في الكشف عن أي تغييرات، يكفي قصر التاريخ الطبي على عبارة واحدة:

عند قرع البطن، يلاحظ التهاب الطبلة بدرجات متفاوتة من الشدة.

قرع الكبد

كما هو معروف، من الناحية التشريحية، فإن السطح المحدب الأمامي العلوي للكبد مجاور جزئيًا فقط لمقدمة الصدر وجدار البطن. وتمتد منطقته العلوية للخلف من السطح الأمامي للصدر، وتغطيها أنسجة الرئة.

مع أخذ هذا الظرف في الاعتبار، عند قرع الكبد (وكذلك عند قرع القلب)، سيكون من الممكن تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية النسبية، المقابلة للإسقاط الحقيقي للحافة العلوية للكبد على السطح الأمامي للصدر، والحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد، مما يعكس الحد العلوي لذلك الجزء من السطح الأمامي للكبد الذي لا تغطيه الرئتان. في السابق، بالمناسبة، كان يتم ذلك غالبًا باستخدام قرع متوسط ​​​​القوة لتحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد (عادةً ما يكون موجودًا بضلع واحد فوق الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد). ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار أن تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد غالبًا ما يرتبط بصعوبات فنية، بالإضافة إلى أن له أهمية سريرية متواضعة نسبيًا، في الوقت الحاضر يقتصر عادةً على تحديد الحد الأعلى للبلادة المطلقة فقط. بلادة الكبد. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم حذف الصفة "المطلقة" تمامًا، لذلك في المستقبل يتم استخدام مصطلح "بلادة الكبد" فقط في المستقبل.

عند تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة، يتم استخدام الإيقاع الهادئ. نظرًا لأن هذه الحدود تتزامن عمليًا مع الحد السفلي للرئة اليمنى، يتم إجراء القرع بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال عند تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى، عن طريق وضع إصبع المتشائم وفقًا للأضلاع والمساحات الوربية ووضع علامة على الحدود التي تم العثور عليها في مكان انتقال الصوت الواضح إلى الصوت الباهت. يتم قرع الحد العلوي للبلادة الكبدية المطلقة على طول ثلاثة خطوط: الجانب الأيمن من القص، والترقوة الوسطى اليمنى، والإبطي الأمامي الأيمن. تقع الحدود المطلوبة للبلادة الكبدية المطلقة عادة: على طول الخط المجاور للقص الأيمن - في الفضاء الوربي الخامس (أو على مستوى الحافة العلوية للضلع السادس)، على طول الترقوة اليمنى - على الضلع السادس (أو عنده). الحافة السفلية)، على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن - على الضلع السابع.

عند تحديد الحد الأدنى من البلادة الكبدية المطلقة، في بعض الأحيان يكون من الأفضل استخدام طريقة ليست هادئة، ولكن الإيقاع الأكثر هدوءًا (العتبة)، وإلا فإن الصوت الباهت الذي يتم الحصول عليه عن طريق القرع على الكبد سيتم خلطه مع صبغة طبلة الأذن. المرتبطة بوجود الهواء في مكان قريب

الأعضاء (المعدة، الحلقات المعوية)، مما سيعقد التقييم الصحيح للنتائج.

يتم وضع إصبع المتشائم أفقياً في منطقة التهاب الطبلة الواضح (على مستوى السرة، وأسفلها إذا كان الكبد متضخماً) ويتم إجراء القرع إلى أعلى حتى يصبح صوت الطبلة باهتاً. يتم وضع علامة على الحدود الموجودة على طول الحافة السفلية للإصبع. يتم تحديد الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة بالتتابع على طول أربعة خطوط: الإبط الأمامي الأيمن، منتصف الترقوة الأيمن، خط الوسط الأيمن والأمامي. يقع الحد الأدنى للبلادة الكبدية المطلقة عادة: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن - على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة الأيمن - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي، على طول الخط المجاور للقص الأيمن - 2 سم تحت حافة القوس الساحلي. عندما يتم إزاحة الحد السفلي من البلادة الكبدية المطلقة، يتم ملاحظة المسافة (بالسم) من حافة القوس الساحلي، حيث تقع الحدود الموجودة على طول كل خط من الخطوط.

أثناء القرع، تقع الحافة السفلية للكبد على طول خط الوسط الأمامي عادةً على حدود الثلثين العلوي والوسطى من الخط الذي يربط قاعدة الناتئ الخنجري والسرة (الخط الخنجري)، وبالتالي يقع على بعد حوالي 3-6 سم تحت قاعدة عملية الخنجري. في الأشخاص الذين يعانون من فرط الوهن، يكون موضع الحد الأدنى من البلادة الكبدية المطلقة على هذا الخط أعلى، أما في الأشخاص الذين يعانون من الوهن فهو أقل.

لتحديد الحد الأيسر من البلادة الكبدية المطلقة، يتم وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر بشكل وسطي قليلاً من الخط الإبطي الأمامي الأيسر (عادةً ما يتوافق هذا مع مستوى الأضلاع الثامن إلى التاسع) ويتم إجراء القرع. في الاتجاه الإنسي على طول حافة القوس الساحلي حتى انتقال الصوت الطبلي (فوق مساحة تروب) إلى صوت كبدي باهت. يتم وضع علامة حول الحدود التي تم العثور عليها على طول حافة الإصبع التي تواجه الصوت الطبلي. عادة، لا ينبغي أن يمتد الفص الأيسر للكبد إلى ما بعد الخط الأيسر المجاور للقص على طول حافة القوس الساحلي.

عن طريق قياس المسافة بين النقاط التي تميز الحدود العلوية والسفلية للبلادة الكبدية المطلقة على طول كل من الخطوط الثلاثة (الإبط الأمامي، منتصف الترقوة، والقص)، يتم الحصول على ارتفاع (أبعاد) بلادة الكبد المطلقة، والتي عادة ما تكون: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن - 10 - 12 سم، على طول الترقوة اليمنى - 9 - 11 سم، على طول الجانب الأيمن من القص - 8 - 11 سم.

من الناحية العملية، غالبًا ما يتم استخدام طريقة كورلوف لتحديد حجم البلادة الكبدية. وفي الوقت نفسه، تتم الإشارة أيضًا إلى ثلاثة أحجام، لكن يتم تعريفها بشكل مختلف بعض الشيء.

الحجم الأول لبلادة الكبد وفقًا لكورلوف يتوافق تمامًا مع ارتفاع بلادة الكبد على طول خط الترقوة الأوسط الأيمن، وبالتالي فإن تحديده لا يمثل أي صعوبات خاصة. لكن الشيء الوحيد هو أنه يمكن الإشارة إليه بشكل مختلف: على سبيل المثال، 9(1). العلامة الموجودة بين قوسين تعني على أي مسافة أسفل حافة القوس الساحلي بالسنتيمتر (في هذه الحالة، 1 سم) تقع حدود بلادة الكبد على طول خط الترقوة الأيمن.

يتم تحديد الحجم الثاني للبلادة الكبدية وفقًا لكورلوف على طول خط الوسط الأمامي وهي المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للبلادة الكبدية على طول هذا الخط.

يطرح سؤال معقول على الفور حول ما هو الحد الأعلى للبلادة الكبدية على طول خط الوسط الأمامي الذي يمكن مناقشته إذا كان بلادة القلب موجودة هنا، كما هو معروف. هذا الاعتراض عادل تمامًا في الأساس، ومع ذلك، في هذه الحالة لا نتحدث عن الحقيقة، بل عن الحد المشروط للبلادة الكبدية المطلقة، والذي، كما هو مقبول عمومًا، هو على نفس مستوى الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة (صحيح بالفعل) وفقًا لخط الترقوة الأيمن. من خلال خفض العمودي عقليًا من هذه النقطة إلى خط الوسط الأمامي، سنجد الحد الأعلى المشروط للبلادة الكبدية على طول خط الوسط الأمامي الذي نحتاجه. من خلال ربط الحدود العلوية والسفلية على طول هذا الخط وقياس الجزء الناتج، سنجد الحجم الثاني للبلادة الكبدية وفقًا لكورلوف، والذي عادة ما يكون 7-9 سم.

أخيرًا، من خلال ربط النقاط التي تميز الحد الأيسر من بلادة الكبد على طول حافة القوس الساحلي ونفس الحد العلوي المشروط لبلادة الكبد على طول خط الوسط الأمامي، نجد الحجم الثالث للبلادة الكبدية وفقًا لكورلوف، وهو عادة 6 -8 سم ويطلق عليه أيضًا اسم الحجم المائل.

يمكن أن تحدث زيادة في حجم بلادة الكبد في أمراض مثل التهاب الكبد، والتسلل الدهني للكبد، وفشل القلب، وما إلى ذلك، وانخفاض - في بعض أشكال (الضمور) من تليف الكبد، وضمور الكبد الحاد. لوحظ انخفاض كبير وأحيانًا اختفاء كامل للبلادة الكبدية مع قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر.

ويمكن تلخيص نتائج قرع وجس الكبد والمرارة في التاريخ الطبي على النحو التالي:

قرع حدود بلادة الكبد المطلقة

الحد العلوي: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن – الضلع السابع؛ على طول خط الترقوة الأيمن - الضلع السادس؛ على طول الخط شبه الأيمن - الفضاء الوربي V.

الحد السفلي: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن – الضلع X؛ على طول خط منتصف الترقوة الأيمن – حافة القوس الساحلي؛ على طول الخط القصي الأيمن - 2 سم تحت حافة القوس الساحلي؛ على طول خط الوسط الأمامي - 4 سم تحت قاعدة النتوء الخنجري للقص.

لا تبرز الحدود اليسرى للبلادة الكبدية المطلقة خارج الخط القصي الأيسر على طول حافة القوس الساحلي.

أبعاد (ارتفاع) بلادة الكبد: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن - 11 سم؛ على طول خط الترقوة الأيمن – 10 سم؛ على طول الخط القصي الأيمن – 9 سم؛ على طول خط الوسط الأمامي (وفقًا لكورلوف) – 8 سم؛ الحجم المائل (حسب كورلوف) – 7 سم.

يتم ملامسة الكبد بمقدار 1 سم تحت حافة القوس الساحلي (على طول خط الترقوة الأيمن)، وتكون حواف الكبد ناعمة، ومتساوية، وذات سطح أملس، ومدببة قليلاً، ويمكن وضعها بسهولة وغير مؤلمة.

المرارة ليست واضحة. لا يوجد ألم عند الجس عند نقطة المرارة. أعراض أورتنر، زاخارين، فاسيلينكو، مورفي، جورجيفسكي موسي سلبية.

قرع الطحال

فهو يسمح فقط بتقييم تقريبي للغاية لموضع وحجم هذا العضو، وبالتالي لا يستخدم جميع الأطباء طريقة البحث هذه عمليًا.

باعتبار أن القطب العلوي للطحال يجاور المعدة والأمعاء مباشرة، والتي أثناء القرع يصدر صوت طبلي يغير ظلال صوت القرع فوق الطحال (الباهت)، يتم استخدام طريقة القرع الهادئ لتحديد حدود الطحال. بلادة الطحال.

يتم إجراء قرع الطحال والمريض في وضع مستقيم أو حتى في وضع على الجانب الأيمن. أولاً، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية لبلادة الطحال. يتم تحديد اتجاه الإيقاع على النحو التالي. من خلال ربط الحافة الحرة للضلع الحادي عشر عقليًا بمكان مفصل الترقوة اليسرى مع عظم القص، يتم الحصول على ما يسمى بالخط المفصلي الضلعي الأيسر (linea costoartcularis sinistra). بعد التحرك بمقدار 4 سم (أفقيًا) من هذا الخط، ارسم خطًا موازيًا له، يتم من خلاله تحديد الحدود العلوية والسفلية لبلادة الطحال لاحقًا.

بعد وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على هذا الخط، يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل، بدءًا من مستوى الضلع السابع تقريبًا، حتى انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت ووضع علامة على جانب الضلع. صوت واضح. عادة، يقع الحد الأعلى لبلادة الطحال على الضلع التاسع. لتحديد الحد السفلي من بلادة الطحال، يتم وضع مقياس الإصبع أسفل الضلع الثاني عشر ويقرع على طول نفس الخط في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى ينتقل الصوت الطبلي إلى الباهت؛ يتم عمل علامة على جانب الإصبع المواجه للصوت الطبلي. مع الحجم الطبيعي للطحال، تكون حدوده السفلية عند مستوى الضلع الحادي عشر. تحدد المسافة بين النقاط التي تم الحصول عليها حجم قطر بلادة الطحال.

لتحديد الحدود العلوية والسفلية لبلادة الطحال، يوصي بعض المؤلفين باستخدام الخط الأوسط الإبطي الأيسر، والقرع على طوله، على التوالي، أولاً من الأعلى إلى الأسفل ثم من الأسفل إلى الأعلى. بالطبع، القرع على طول خط منتصف الإبط أسهل بكثير من العثور على الخط المفصلي الضلعي وبناء خط موازٍ له. ومع ذلك، عند طرق حدود بلادة الطحال على طول خط منتصف الإبط، يتم انتهاك قواعد الإيقاع الطبوغرافي إلى حد ما، لأنه، على عكس الخط المفصلي الضلعي، لا يعمل خط منتصف الإبط بشكل عمودي على محور الطحال ، وبالتالي فإن قطع هذا العضو الذي ينتجه، لن يتوافق تمامًا مع قطر بلادة الطحال.

يتم تحديد الحدود الأمامية والخلفية لبلادة الطحال باستخدام القرع على طول الضلع X. يتم وضع إصبع المتشائم على حافة القوس الضلعي الأيسر بشكل عمودي على الضلع X ويتم إجراء القرع مباشرة على طوله حتى يصبح صوت الطبلة خافتا، مما يجعل علامة على طول حافة الإصبع تواجه اتجاه الصوت الطبلي. عادة، لا ينبغي أن تمتد الحدود الأمامية لبلادة الطحال إلى ما بعد الخط المفصلي الضلعي الأيسر. للعثور على الحد الخلفي من بلادة الطحال، يتم وضع إصبع متشائم بشكل عمودي على الضلع X تقريبًا بين الخطوط الإبطية الخلفية اليسرى والخطوط الكتفية ويتم إجراء القرع على طول الضلع X، ولكن من الأمام، مع ملاحظة ظهور صوت باهت وصنع علامة على طول حافة الإصبع باتجاه الصوت الواضح. من خلال قياس المسافة بين الحدود الأمامية والخلفية لبلادة الطحال، يتم الحصول على حجم طوله (عادة 6-8 سم). في بعض الأحيان يُشار إلى حجم بلادة الطحال وفقًا لكورلوف: على سبيل المثال، 4 20/10. بسط هذا الكسر يوضح أبعاد طول الطحال، والمقام يوضح حجم القطر. يشير الرقم الموجود أمام الكسر إلى عدد السنتيمترات التي يبرز فيها الطحال من أسفل حافة القوس الساحلي.

إذا فشل قرع الطحال في تحديد أي تغيرات مرضية، فسيتم إدخال الإدخال المقابل في التاريخ الطبي لفترة وجيزة:

على طول خط يمتد 4 سم خلفيًا وموازيًا للخط المفصلي الأيسر، يتم تحديد حدود بلادة الطحال: الحد العلوي عند مستوى الضلع التاسع، والحد السفلي عند مستوى الضلع الحادي عشر. لا تمتد الحدود الأمامية لبلادة الطحال إلى ما هو أبعد من الخط المفصلي الخطي. أبعاد بلادة الطحال: القطر – 6 سم، الطول – 8 سم.

عادة، يتم اكتشاف صوت قرع الطبلة في جميع أنحاء تجويف البطن، أعلى فوق الأمعاء وأسفل المعدة. ومع ذلك، ليس من الممكن دائما التمييز بين الحدود السفلية للمعدة والأمعاء.

لتحديد الحد السفلي للكبد، الطحال، الإفرازات المتكيسة، الاستسقاء، كيس البنكرياس أو المبيض، الأورام السطحية، لا بد من استخدام قرع هادئ أو هادئ، حيث أن الأمعاء المحيطة بهذه الأعضاء تصدر صوتاً عالياً مع قرع قوي، مما يجعل ومن الصعب تحديد حدودها.

الكشف عن الاستسقاء – وجود سائل حر في تجويف البطن

العلامات غير المباشرة لوجود كمية كبيرة من السوائل الحرة هي زيادة حجم البطن وانتفاخ السرة.

الطريقة الرئيسية هي طريقة التقلب (يجب على المريض أولاً إفراغ المثانة).

عندما يكون المريض في وضع مستقيم، يتم إجراء القرع من الأعلى إلى الأسفل على طول خط الوسط وخطوط منتصف الترقوة، من المراق والناتئ الخنجري، من الصوت الطبلي حتى يظهر بلادة على طول الخطوط المذكورة أعلاه (حدود البلادة لها شكل (خط مقعر في المنتصف)، يتم تحديد مستوى السائل المتوقع (صوت باهت) (الشكل 35).

يضع الطبيب الكفين على الخاصرتين تحت مستوى البلادة، وعادةً عند مستوى السرة. يتم الضغط على كف اليد اليسرى بقوة على جدار البطن. بأصابع اليد اليمنى المثنية، يدفعون عبر جدار البطن بمقدار 2-3 سم، وبما أن السائل لا يضغط عمليا، فإن حركات الرجيج على جانب واحد تؤدي إلى حقيقة أن كف الطبيب الأيسر يعاني من انتفاخ يشبه الرعشة جدار البطن (التقلب). ولمنع احتمال انتشار الموجة على طول جدار البطن على مستوى راحة الطبيب، يتم الضغط على يد المريض على طول خط الوسط بحافة. لنفس الغرض، يمكنك استخدام إبهام اليد اليسرى للطبيب، والتي يتم إرجاعها والضغط عليها على طول خط الوسط (الشكل 36).

هناك طريقة إضافية وهي الإيقاع (الشكل 37). يتم إجراؤه، كقاعدة عامة، في مرضى الفراش. يتم وضع المريض على جانبه ويتم تحديد وجود مستوى أفقي من البلادة عن طريق القرع من الأعلى إلى الأسفل. إذا تم الكشف عن البلادة، يتم وضع المريض على الجانب الآخر ويتم قرعه من الأعلى إلى الأسفل. يتميز وجود السوائل الحرة في تجويف البطن بحركة البلادة.

جس البطن

هناك نوعان من الجس: السطحي الإرشادي والمنهجي، العميق، المنزلق، الذي يتم إجراؤه وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko.

القواعد العامة للجس

من الضروري أن يكون لديك فهم جيد لتضاريس أعضاء البطن.

يتم إجراء الجس والمريض مستلقٍ على ظهره (الشكل 38). في هذه الحالة تكون أرجل المريض مثنية قليلاً عند الركبتين. يأخذ الباحث مكانه على يمين المريض الراقد.

يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة مع تقليم الأظافر.

علم المريض أن "يتنفس من البطن" (مع الجس العميق).

يشير الأطباء إلى الجس (الشعور) كوسيلة جسدية لفحص المريض. ويسبقه توضيح الشكاوى والتاريخ الطبي والفحص العام. كيف يتم إجراء جس المعدة ولماذا يتم استخدام هذه الطريقة أو تلك وماذا يحدد الطبيب بهذه الطريقة؟

تعتمد جودة الفحص الأولي للمعدة عن طريق الجس على مؤهلات الطبيب.

التفتيش العام

في هذه المرحلة، يكتشف الطبيب العلامات التالية لأمراض الجهاز الهضمي:

• فقدان الوزن. ويرجع ذلك إلى أن المريض يتعمد الحد من تناول الطعام لتجنب الألم بعد تناول الطعام. غالبًا ما يعاني المصابون بالقرحة، وخاصة الرجال، من الوهن، أي نحافة مفرطة.
• يشير الجلد الشاحب (غالبًا ما يكون لزجًا وتعرقًا باردًا) إلى نزيف تقرحي واضح/مخفي.
• جلد رمادي شاحب. هذه العلامة قد تشير إلى سرطان المعدة.
• ندوب على البطن من العمليات السابقة على الجهاز الهضمي.

كما يتم فحص جدار البطن بشكل مباشر (بشرط وجود إضاءة جيدة). على سبيل المثال، إذا كانت حركتها "متخلفة" أثناء التنفس البطني، فهذا يعتبر علامة على وجود عملية التهابية محلية في الصفاق.

طرق ملامسة المعدة

وفقا للوصفات الطبية، يتم تنفيذ تقنية ملامسة البطن بتسلسل صارم. والغرض منه هو تقييم حالة جدار البطن الأمامي وأعضاء التجويف وتحديد الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص على معدة فارغة، ويجب إفراغ الأمعاء.يتم وضع المريض على ظهره على الأريكة.

سطحي

سيسمح لك هذا الإجراء باتخاذ القرار:

• حجم وشكل الجزء الملموس من المعدة والأعضاء المجاورة.
• توتر عضلات البطن (في الظروف العادية يجب أن يكون ضئيلاً)؛
• توطين الألم، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي في العمليات الحادة (على سبيل المثال، بطن مؤلم وقاس، توتر العضلات على الجانب الأيمن - التهاب الزائدة الدودية).

يتم إجراء الجس السطحي عن طريق الضغط برفق بالأصابع المسطحة بيد واحدة على جدار البطن في مناطق معينة. يبدأون من اليسار، في منطقة الفخذ، ثم يحركون اليد 5 سم فوق النقطة الأولية، ثم ينتقلون إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، الشرسوفية. يجب على المريض أن يستلقي مسترخياً، وذراعيه إلى جانبه، ويجيب على أسئلة الطبيب حول مشاعره. وتسمى هذه الطريقة بالجس السطحي الإرشادي.

هناك أيضًا جس سطحي مقارن. ويتم ذلك وفقًا لمبدأ التماثل، من خلال الفحص من اليمين واليسار:

• الحرقفي، المنطقة حول السرة.
• المقاطع الجانبية للبطن.
• المراق.
• منطقة شرسوفي.

يتم أيضًا فحص الخط الأبيض بحثًا عن الفتق.

الانزلاق العميق (المنهجي).

هذه التقنية هي:

خلال هذا الفحص يشعر الطبيب بشكل متسلسل بما يلي:

• الأمعاء (تسلسل - السيني، المستقيم، القولون المستعرض)،
• معدة؛
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة وأمبولة الاثني عشر).

يوصى أيضًا بإجراء الجس الانزلاقي العميق أثناء وقوف المريض. بهذه الطريقة فقط يمكن للمرء أن يشعر بالانحناء الأقل والأورام الموجودة في البواب. إن الجس المنزلق العميق في نصف الحالات (في المرضى الذين يعانون من الوضع الطبيعي للعضو) يجعل من الممكن التحقق من انحناء المعدة الأكبر، في ربع الحالات - البواب.

شعور حارس البوابة

تقع هذه العضلة العاصرة - "الفاصل" - في مكان محدد بدقة، وهو مثلث تحدده خطوط معينة من الجسم. تحت أصابعك، تشعر به كأنه أسطوانة مرنة (تتغير وفقًا لمراحل انقباض/استرخاء عضلاتك)، وأحيانًا تصبح كثيفة، وأحيانًا لا يتم الشعور بها فعليًا. عند ملامسته، يُسمع أحيانًا صوت هدير طفيف ناجم عن "تدفق" فقاعات السائل والغاز إلى الاثني عشر.

قرع سمعي، إيقاع سمعي

جوهر هاتين الطريقتين متشابه. الهدف هو تحديد حجم المعدة والعثور على الحد الأدنى. عادة، يقع هذا الأخير قليلا فوق السرة (3-4 سم عند الرجال، وبضعة سم عند النساء). يتم وضع المريض على ظهره، ويقوم الطبيب بوضع المنظار الصوتي في المنتصف بين الجزء السفلي من عظم القص والسرة. أثناء القرع السمعي، يستخدم الطبيب إصبعًا واحدًا لتوجيه ضربات سطحية في اتجاه دائري بالنسبة للمنظار الصوتي.

مع الآلام السمعية، لا يتم "ضرب" الإصبع، ولكن يتم سحبه على طول جدار البطن و"كشطه". بينما "يمر" الإصبع فوق المعدة بالفونندوسكو

باستخدام هذه التقنية يتم تحديد حجم المعدة

لم يسمع أي حفيف. وعندما يتجاوز هذه الحدود فإنه يتوقف. يشير المكان الذي اختفى فيه الصوت إلى الحد السفلي للعضو. من هنا يقوم الأخصائي بإجراء الجس العميق: ثني أصابعه ووضع يده في هذه المنطقة، ويتحسس البطن على طول خط الوسط. التشكيل الصلب هنا هو ورم. في 50٪ من الحالات، يتم الشعور بانحناء أكبر للعضو تحت الأصابع (أسطوانة ناعمة تعمل بشكل عرضي على طول العمود الفقري).

الألم عند ملامسة الانحناء الأكبر هو إشارة إلى وجود التهاب، وهي عملية تقرحية.