الميكانيكا الحيوية: المفهوم، أنواع وضعية المريض في السرير. وضعية المريض في السرير يتخذ المريض وضعية قسرية في السرير

في الحالات التي يفقد فيها الشخص القدرة على الحركة نتيجة لإصابة أو مرض خطير، فإن أي تفاصيل مهمة على الإطلاق لعلاجه وإعادة تأهيله: من الأدوية الموصوفة بشكل صحيح إلى المناخ المحلي الملائم من حوله. ولكن من المهم بشكل خاص عند اختيار موضع في سرير المريض. تعتمد صحة المريض إلى حد كبير على الوضع السلبي المختار بشكل صحيح. والوضعية المختارة أثناء سير المرض يمكن أن تصبح نوعًا من الخصائص التشخيصية.

أنواع وضعية المريض في السرير

يشير الموقع المحدد لجسم المريض إلى حد كبير إلى شدة مرضه. وضعية المريض في السرير هي:

• نشيط؛
• سلبي؛
• قسري.

ولكل مجموعة من هذه المجموعات تدرجها الخاص حسب شدة المرض وخصائصه.

مفهوم الموقف النشط

يتميز النشاط النشط بمجموعة من الأوضاع المحددة التي يستطيع المريض تغييرها، على الرغم من صعوبتها. عند التحرك في الفضاء، قد يواجه الشخص أيضا أحاسيس غير سارة وحتى مؤلمة. هذا النوع نموذجي لمرض خفيف أو فترة تعافي.

قسري

يتم ملاحظة الوضع القسري للمريض في السرير عندما يتخذ المريض، الذي يعاني من ألم شديد، وضعا، كما يبدو له، على الأقل قليلا، يخفف من الانزعاج. يعد موضع جسم المريض خاصية مهمة للغاية، والتي في بعض الحالات يمكن أن تشير إلى موقع الألم والمرض نفسه.

هناك العديد من الأوضاع التي تصاحب بعض الأمراض بطريقة أو بأخرى. على سبيل المثال، في حالة التهاب البنكرياس الحاد، يستلقي المريض على السرير مع ضغط ساقيه على صدره، في ما يسمى "وضعية الجنين". مع التهاب الصفاق، يحاول المريض اتخاذ موقف الجمود الكامل، لأن أي حركة تسبب ألما شديدا.

مع مرض مثل الكزاز، يتقوس المريض أثناء التشنجات، ويريح رأسه وساقيه على حواف السرير.

سلبي

في الحالات التي يحتاج فيها المريض إلى البقاء في حالة عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة، يتم استخدام الأوضاع في سرير المريض بناءً على الميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم:

• على الظهر؛
• على الجانب
• على الظهر؛
• موقف فاولر.
• موقف سيمز.

موقف ضعيف

يتم تنفيذ هذا الوضع إذا كان المريض سلبيًا تمامًا. وتتشكل وضعية المريض في السرير على ظهره على النحو التالي:

موقف فاولر

وهي وضعية معينة في سرير المريض، والتي تتميز بوضعية نصف الجلوس. يتم تشكيل هذه الوضعية من خلال وضع المريض على سطح السرير مع رفع قمته بزاوية من 45 إلى 60 درجة.

يتم أيضًا تأمين جسم المريض بمساند، وفقًا للميكانيكا الحيوية الصحيحة، ويتم توفير دعم عمودي للقدمين. في هذا الوضع، سيكون المريض الذي يتمتع بوعي واضح، مرتاحًا في التواصل مع الناس وتناول الطعام وإجراء الإجراءات الأخرى.

وضعية الانبطاح

لتحقيق هذا الوضع، يتم وضع المريض بعناية على سطح أفقي بدون وسائد. يتم تحويل الرأس إلى الجانب ويتم وضع وسادة صغيرة ضيقة تحته لتجنب الضغط غير الضروري على الفقرات. تحت مستوى الحجاب الحاجز يتم وضع وسادة تحت البطن لتخفيف الضغط على العمود الفقري. يجب رفع الذراعين وثنيهما بحيث تكون اليدين على مستوى الرأس. يتم أيضًا تثبيت الأرجل بمساند، وتوضع الوسادات أسفل الجزء السفلي.

موقف جانبي

يتم تنفيذ الوضع على سطح أفقي تمامًا. يوضع المريض على جانبه، ويثني ساقه العليا ويضع أسفل ساقه تحتها. يتم وضع الرأس والكتفين على وسادة. كما يتم وضع بكرات خاصة بالقرب من الظهر لتثبيت المريض في وضع جانبي. يتم وضع وسادة تحت القدمين، ويتم ثني الذراعين، ووضع أحدهما بالقرب من الرأس، والآخر على الوسادة عند مستوى الكتف. يتم توفير الدعم للقدمين، كما هو الحال في جميع الأوضاع الأخرى.

موقف سيمز

وهذا وضع محدد للمريض في السرير، عندما يكون جسده في وضع مجاور لـ "الاستلقاء على جنبه" و"الاستلقاء على بطنه".

ولتنفيذ ذلك يتم وضع المريض بشكل شبه جانبي على سطح أفقي، مع وضع وسادة تحت رأسه. يتم وضع يد واحدة على الوسادة على مستوى الرأس، ويتم سحب اليد الأخرى للأسفل للحفاظ على الميكانيكا الحيوية الصحيحة. وضع وسادة أسفل الجزء العلوي من الساق، بحيث تكون على مستوى الثلث السفلي من الفخذ. يتم إعطاء القدمين الدعم الصحيح.

تعتبر وضعية المريض في السرير مرحلة مهمة جدًا سواء في العلاج أو التشخيص. يمكن للعديد من المواقف أن تميز المرض.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند علاج المرضى الذين لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل في الفضاء بسبب مرضهم. في عملية تشكيل الموقف الأكثر ملاءمة، يجب أن تسترشد بقواعد الميكانيكا الحيوية، كن حذرا وحذرا. وإلا فإن الوضعية أو الحركة قد تسبب الالتواء أو إصابات أكثر خطورة.

ومن الضروري أيضًا إبلاغ المريض بجميع التلاعبات والحركات والحصول على موافقته وموافقته. ومن الجدير بالذكر أن المريض المعرض لخطر الإصابة بتقرحات الفراش يُنصح بتغيير أوضاعه المختلفة كل ساعتين. بعد كل تغيير في الوضعية يجب على الطاقم الطبي التأكد من أن المريض في وضع مريح ومريح.

موقف نشط- هذا هو الوضع الذي يمكن للمريض تغييره طواعية، على الرغم من أنه يعاني من أحاسيس مؤلمة أو غير سارة. يعتبر الوضع النشط نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من مسار خفيف للمرض.

في موقف سلبيمعاناة المريض من بعض الأمراض الخطيرة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الأمر غير مريح للغاية بالنسبة له (رأسه يتدلى، وساقيه مدسوستان)، ولكن بسبب الضعف الشديد أو فقدان الوعي، أو بسبب فقدان الدم بشكل كبير، لا يمكنه تغييره.

الموقف القسري- وهذه وضعية تخفف الألم وتحسن حالة المريض. سمة أو أخرى من سمات المرض تجبره على مثل هذا الموقف. على سبيل المثال، في حالة حدوث نوبة اختناق، يجلس المريض المصاب بالربو القصبي في السرير، ويميل إلى الأمام، ويستريح على السرير، على الطاولة، وبالتالي يشمل العضلات المساعدة في عملية الاستنشاق (الشكل 1، أ). أثناء نوبة الربو القلبي، يجلس المريض متكئًا قليلاً إلى الخلف ويضع يديه على السرير، وساقاه منخفضة. في هذا الوضع، تنخفض كتلة الدم المتداولة (يتم الاحتفاظ ببعضها في الأطراف السفلية)، وينخفض ​​الحجاب الحاجز إلى حد ما، وينخفض ​​الضغط في الصدر، وتزداد رحلة الرئتين، وتبادل الغازات وتدفق الدم الوريدي من يتحسن الدماغ.

أرز. 1. الوضع القسري للمريض عندما:
أ – نوبة الربو القصبي.
ب – التهاب التامور نضحي.
ج – الألم الشديد الناجم عن القرحة الهضمية.
د – التهاب نظيرات الكلية أو هجوم التهاب الزائدة الدودية.
د – الكزاز.
هـ – التهاب السحايا.

تشير وضعية الجلوس أو شبه الجلوس للمريض في السرير، والتي يتخذها لتقليل ضيق التنفس (orthopnea)، إلى ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. ويمكن ملاحظة ذلك مع ضعف البطين الأيسر (مع تصلب القلب، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب)، وكذلك مع تضيق (تضيق) فتحة الأذينية البطينية اليسرى.

مع زيادة حجم القلب، يحاول المرضى الاستلقاء على الجانب الأيمن، حيث أنهم في وضع على الجانب الأيسر يعانون من ضيق وخفقان وضيق متزايد في التنفس.

في حالة التهاب التامور النضحي (انصباب التهابي في بطانة القلب)، يجلس المرضى في السرير، ويميلون إلى الأمام (في هذا الوضع ينخفض ​​ضيق التنفس؛ الشكل 1، ب).

في حالة الانصباب الجنبي (السائل الالتهابي في التجويف الجنبي)، والالتهاب الرئوي الفصي، واسترواح الصدر (الهواء في التجويف الجنبي)، يستلقي المرضى على الجانب المصاب، مما يسهل الرحلة التنفسية للرئة السليمة. في كثير من الأحيان، يستلقي المرضى الذين يعانون من ذات الجنب الجاف أيضًا على الجانب المؤلم، مما يقلل من انحراف الجانب المؤلم، وبالتالي الألم. يستلقي المرضى أيضًا على الجانب المؤلم إذا أصيبوا بتوسع القصبات أو الغرغرينا أو خراجات الرئة (أمراض الرئة القيحية) ، حيث ينخفض ​​\u200b\u200bالسعال في هذا الوضع بسبب تأخير تدفق المخاط من التجاويف.

عندما ينزعج المرضى من الألم الناجم عن الأضرار الالتهابية في الصفاق، فإنهم يحاولون تجنب جميع الحركات، وخاصة لمس البطن.

أثناء تفاقم القرحة الهضمية، يتخذ المرضى وضعية الكوع في الركبة (الشكل 1، ج). في بعض الأحيان يتم تخفيف الألم عن طريق الاستلقاء على المعدة أو على الظهر، الأمر الذي يعتمد على موقع القرحة (على الجدار الأمامي أو الخلفي للمعدة، على التوالي).

أثناء نوبة التهاب الزائدة الدودية، مع التهاب نظيرات الكلية (التهاب الأنسجة المحيطة بالكلية)، يستلقي المرضى مع ثني أرجلهم عند مفاصل الورك والركبة (الشكل 1، د).

مع المغص في البطن الناجم عن تلف أعضاء البطن، يشعر المريض بالقلق، ويتقلب في السرير، ويلتوي.

في حالة الكزاز (مرض معدي يؤثر على الجهاز العصبي) أثناء نوبة التشنجات، يضع المريض مؤخرة رأسه وكعبيه على السرير، ويكون جذعه منحنيًا على شكل قوس (الشكل 1، هـ).

يعد الوضع على الجانب مع إرجاع الرأس للخلف وجلب الساقين إلى المعدة وثنيهما عند مفاصل الركبة أمرًا نموذجيًا للمريض الذي يعاني من التهاب السحايا النخاعي (التهاب أغشية الحبل الشوكي والدماغ). هذا هو ما يسمى بوضعية "علامة الاستفهام" و"ركل الكلب" (الشكل 1، هـ).

تتكون نظافة الجسم للمريض الجراحي من الحفاظ على نظافة الجسم والسرير والملابس الداخلية، ومنع الضرر وحدوث تغيرات التهابية في الجلد والأغشية المخاطية المرئية. يتم تحقيق ذلك من خلال تغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب، ونظافة الجلد والعينين والأذنين وقنوات الأذن والممرات الأنفية وتجويف الفم والإفرازات. هناك ميزات للعناية بجسم المرضى من خلال الراحة العامة والسريرية والصارمة.

وضعية المريض في السرير.

اعتمادا على الحالة العامة وطبيعة المرض، يأخذ المريض مواقف مختلفة في السرير - نشطة أو سلبية أو قسرية.

الوضعية النشطة في السرير: أداء حر مستقل لمختلف الحركات/ الدوران، الجلوس في السرير والخروج منه، المشي/.

يتميز الوضع السلبي للمريض في السرير بعدم القدرة على الحركة أو محدودية الحركة بسبب شدة الحالة أو كونه في حالة فاقد للوعي.

الوضع القسري هو الوضع الذي يتخذه المريض من أجل التخفيف من حالته. وهكذا فإن المريض المصاب بقرحة المعدة المثقوبة يرقد بلا حراك على ظهره وركبتيه مثنيتان عند الركبتين، يخشى تقويمهما والتحرك لئلا تشتد آلام البطن. يميل المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية إلى رفعها. ونتيجة لذلك، يتم تقليل التورم والألم المتفجر في الساقين، حيث يتحسن التدفق الوريدي فيها. المرضى الذين يعانون من قصور شديد في إمداد الدم الشرياني إلى الأطراف السفلية (التهاب الأوعية الدموية المسد) يجلسون لعدة ساعات مع خفض أرجلهم، لأن هذا يقلل من شدة الألم الإقفاري في القدم. يؤدي الركود الوريدي الناتج إلى تحسين أكسجة الأنسجة إلى حد ما. المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية يميلون إلى الجلوس مع أرجلهم إلى الأسفل (التنفس العضدي). هذا الوضع يقلل من ضيق التنفس لديهم بسبب إعادة توزيع الدم المستمر - ترسبه في الأطراف السفلية و انخفاض في الركود في أوعية الرئتين.

ترتيب السرير الوظيفي

يجب أن تكون وضعية المريض في السرير وظيفية، أي: المساعدة على تحسين وظيفة العضو المريض. ويمكن تحقيق ذلك بشكل أكثر فعالية من خلال وضع المريض على سرير وظيفي.

تسمح لك ميزة التصميم الخاصة به بإعطاء طرفي الرأس أو القدم في السرير الوضع المطلوب بسرعة - رفعهما أو خفضهما. ويتم ذلك باستخدام المقابض الموجودة على جانب السرير أو عند طرف القدم منه. من خلال تدوير هذه المقابض، يتغير موضع أقسام السرير (الرفع والخفض) التي يتكون منها. تحتوي الأسرّة الوظيفية الحديثة على طاولات بجانب السرير وحوامل لأنظمة نقل الدم ومآخذ تخزين لحوض السرير وكيس البول. تحتوي أرجل السرير الوظيفي على عجلات، مما يسمح بتحريكه بسرعة ودون بذل جهد كبير في الجناح أو نقل مريض بسرير إلى وحدة العناية المركزة وما إلى ذلك، دون نقل المريض إلى سرير آخر. وهذا مهم بشكل خاص في المواقف الحرجة التي تتطلب رعاية طارئة.

إعطاء المريض وضعية وظيفية في سرير عادي

في السرير العادي، يتم رفع أطراف الرأس أو القدم فوق الأرض باستخدام حوامل خاصة.

لرفع رأس السرير، استخدم مساند الرأس أو الوسائد الإضافية. يمكن أن يكون مسند الرأس أحد أقسام السرير المتحركة التي ترتفع إلى الارتفاع المطلوب. ولمنع المريض وهو في وضعية نصف الجلوس من الانزلاق إلى الأسفل، يتم وضع وسادة تحت الركبتين، كما يتم وضع دعامة خشبية أو معدنية تحت القدمين. يمكنك استخدام بطانية أو مرتبة ملفوفة كمسند. يتم وضع ورقة مطوية بالطول في منتصف هذه اللفة، ويتم رسم أطرافها عبر السرير وربطها معًا. خلاف ذلك، سوف تتحرك الأسطوانة باستمرار. يتم استخدام دعامة أسفل مفاصل الركبة أيضًا في المرضى الذين يعانون من كسور الحوض.

يمكن إنشاء وضعية مرتفعة للساقين من خلال وضع وسادة أو أكثر تحتها، أو مرتبة إضافية مطوية، أو من خلال وضع الساق على جبيرة بيلر.

يتم وضع المرضى الذين يحتاجون إلى تثبيت العمود الفقري (الكسور أو أمراض العمود الفقري) على لوح خشبي يتم وضعه على إطار السرير أسفل المرتبة.

تم تجهيز أسرة المرضى المضطربين غير القادرين على التحكم في سلوكهم (الذهان بعد العملية الجراحية، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والأطفال، وما إلى ذلك) بجدران جانبية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أحيانًا تثبيت هؤلاء المرضى على السرير. تم إصلاح الذراعين والساقين. يتم وضع الذراعين على طول الجسم وتثبيتهما على السرير بأشرطة قماشية في منطقة مفاصل الرسغ، مع تجنب الضغط المفرط. يتم تثبيت الأرجل فوق مفاصل الركبة باستخدام ورقة مطوية.

يجب وضع الأسرّة في العنابر (خاصة في وحدات العناية المركزة) بحيث يمكن الاقتراب منها بسهولة من أي جانب. يجب أن يكون من السهل الوصول إلى الجزء من جسم المريض الذي توجد به القسطرة أو المصارف لرعايتهم.

من الأفضل استخدام أسرة معدنية مطلية بالنيكل أو مطلية بالطلاء الزيتي. يتيح ذلك تطهيرها عن طريق مسحها بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر وإجراء التنظيف الرطب. يجب أن تكون شبكة السرير ممدودة جيدًا بسطح أملس. تسبب الشبكة المترهلة انحناءات مختلفة في جسم المريض، ولا تسمح له باتخاذ الوضعية المطلوبة، وبالتالي تسبب الألم.

يتم وضع منضدة بالقرب من السرير لتخزين متعلقات المريض. يستخدم المرضى المصابون بأمراض خطيرة طاولات بجانب السرير، والتي يمكن أن تكون متحركة أو مدمجة في سرير عملي. وتستخدم هذه الجداول لإطعام المرضى أو القراءة.

بالنسبة للمرضى الذين يستريحون لفترات طويلة في السرير، فمن المستحسن استخدام مراتب مملوءة بمواد حبيبية صغيرة /كرات رغوية/. تأخذ هذه المراتب شكل الجسم وبالتالي تقلل الضغط على الأجزاء البارزة من الجسم، مما يمنع تكون مناطق نخر الأنسجة – قرح الفراش – في هذه الأماكن. لنفس الغرض، يتم أيضًا استخدام مراتب قابلة للنفخ متعددة الأقسام مع ضغط متناوب في أقسام مختلفة، والتي تعمل بشكل مشابه للتدليك.

يجب ألا يظل المريض في السرير في نفس الوضع لفترة طويلة. من الضروري تغيير وضعه في السرير بشكل دوري. هذا هو تدريب نظام القلب والأوعية الدموية ومنع تقرحات الفراش.

ترتيب السرير

يتم وضع المرتبة على شبكة، في المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري، على لوح خشبي. من الضروري أن تتناسب المرتبة مع طول وعرض السرير، وإلا فإنها ستتحرك. يجب أن تكون المرتبة ناعمة، دون نتوءات أو انخفاضات، وأن تكون مرنة وبسمك لا يمكن الشعور بشبكة السرير تحتها.

لرعاية المرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز، يتم إنتاج مراتب خاصة مع تجويف لحوض السرير. بالإضافة إلى ذلك، يتم تغطية مراتب هؤلاء المرضى بقطعة قماش زيتية.

لمنع تلوث السرير، يتم استخدام القماش الزيتي أيضًا في المرضى الذين يعانون من إفرازات غزيرة من العجان، ومن جروح المنطقة القطنية والظهر، وفي المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي. يتم وضع القماش الزيتي أعلى الورقة بعرض السرير بالكامل، ويتم طي حواف القماش الزيتي أسفل حواف المرتبة. الجزء العلوي من القماش الزيتي مغطى بمادة البطانة (حفاضات، ملاءة) يوضع عليها المريض. عندما تصبح مادة البطانة مبللة، يتم استبدالها بمادة جافة. لا يستلقي المريض مباشرة على القماش الزيتي.

يجب ألا تحتوي الأغطية الموجودة على سرير المرضى الذين يستريحون في الفراش لفترة طويلة على طبقات أو بقع على الجانب المواجه للمريض. عند ترتيب السرير لمريض مصاب بمرض خطير، يجب تقويم جميع الطيات على الملاءات. ثم يتم وضع الملاءة أسفل المرتبة لمنعها من التدحرج.

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، لمنع تكوين تقرحات الفراش، يقومون بشكل متكرر بتصويب الطيات في الملاءات خلال النهار، وفي الصباح وقبل النوم، يهزون الفتات منها، وينفشون الوسادة.

يجب أن تكون الوسائد ناعمة، من الريش، مع أغطية وسائد بدون طبقات أو بقع على الجانب المواجه للمريض. عادة ما يوفرون وسائد متوسطة الحجم. عندما يكون من الضروري إعطاء وضعية مرتفعة، استخدم إما وسائد كبيرة أو عدة وسائد مكدسة فوق بعضها البعض.

البطانية مزودة بغطاء لحاف. اعتمادا على الوقت من السنة، يمكن أن يكون النسيج، فلنلت أو الصوف.

تغيير الكتان

تشمل بياضات المستشفى أغطية الوسائد والملاءات وأغطية الألحفة والحفاضات والمناشف والقمصان والبيجامات وما إلى ذلك.

يتم تخزين السرير النظيف والملابس الداخلية في غرفة خاصة /الكتان/ تقع داخل القسم. يتم حفظ الغسيل المتسخ في غرفة منفصلة بالقرب من القسم. يتم تخزينها في صناديق أو صناديق، وعندما تمتلئ، يتم نقلها إلى الغسيل. يجب أن تحمل جميع البياضات ختم القسم.

تقع مسؤولية تخزين الكتان وتغييره في الوقت المناسب على عاتق الأخت - صاحبة القسم. يجب أن يكون لدى القسم مخزون من البياضات النظيفة ليوم واحد.

عادة ما يتم تغيير السرير والملابس الداخلية في وقت واحد على الأقل مرة واحدة في الأسبوع. وفي حالة تلوثها بالسوائل البيولوجية أو إفرازات الجرح أو الأدوية، يتم تغيير الملابس الداخلية على الفور. يتم نقع الكتان الملوث بالإفرازات أو الدم على الفور في محلول مبيض، ثم يتم تجفيفه وإرساله إلى المغسلة.

يتم تغيير البياضات من قبل ممرضة الحراسة، إذا لزم الأمر، بمساعدة ممرضة أثناء التغيير المخطط للملابس الداخلية وأغطية السرير. يقوم المريض أولاً بالاستحمام أو الاستحمام.

إذا كانت هناك تغييرات متكررة في الكتان، خاصة في الليل، فإن أخت المضيفة تترك العدد المطلوب من مجموعات الكتان لممرضة الحراسة.

تغيير أغطية السرير

يقوم مرضى المشي بتغيير ملابسهم الداخلية بأنفسهم. إذا كان المريض يستطيع الجلوس والنهوض من السرير، فإنه يجلس على كرسي بالقرب من السرير، وتغير أخت المضيفة أو ممرضة الحراسة أغطية سريره.

بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، يتم تغيير أغطية السرير أثناء الاستلقاء على السرير. بالنسبة للمرضى الذين يستريحون في السرير /يمكنهم الاستلقاء على جانبهم/، يتم تغيير أغطية السرير على النحو التالي /الشكل 5.9/:

يتم لف الورقة النظيفة حتى نصف طولها / مثل الضمادة /. يتم ذلك بواسطة شخصين، ممسكين بالملاءة معلقة؛

ثم تُرفع الوسادة من تحت رأس المريض، وتُنقل إلى حافة السرير، وتُقلب على جانبه في مواجهة هذه الحافة؛

يتم لف الحافة المحررة من الورقة المتسخة بطول يصل إلى جسم المريض؛

يتم وضع ملاءة نظيفة في مكانها، بدءًا من نهايتها الحرة غير الملفوفة؛

يتم تحويل المريض بعناية إلى الجانب الآخر، ووضعه على ورقة نظيفة؛

تتم إزالة الملاءة القذرة وتنتشر في مكانها ملاءة نظيفة، ويتم فردها مثل الضمادة، وبعد ذلك يتم دس حوافها تحت المرتبة.

بالنسبة للمرضى الممنوعين من الحركات النشطة في السرير / الراحة الصارمة في السرير /، يمكن تغيير أغطية السرير بطريقتين.

تتضمن الطريقة الأولى لتغيير أغطية السرير لهؤلاء المرضى التقنيات التالية:

يتم لف الورقة النظيفة في الاتجاه العرضي من كلا الطرفين على شكل بكرات؛

يتم لف الغطاء المتسخ أو طيه من أعلى وأسفل إلى نصف جذع المريض وإزالته؛

يتم وضع ملاءة نظيفة ملفوفة على كلا الجانبين بواسطة بكرات تحت عظمة المريض ثم يتم تقويمها باتجاه رأسه وساقيه.

الطريقة الثانية لتغيير أغطية السرير للمرضى الذين يعانون من الراحة الصارمة في الفراش:

يتم لف الورقة النظيفة بالكامل في الاتجاه العرضي على شكل أسطوانة؛

ارفع الجزء العلوي من جذع المريض، أو أزل الوسادة، أو قم بلف أو طي ملاءة قذرة من الرأس إلى منطقة أسفل الظهر؛

يتم وضع ملاءة نظيفة على الجزء الفارغ من السرير، ويتم طرحها من رأس السرير إلى أسفل ظهر المريض؛

يتم وضع وسادة على ملاءة نظيفة ويتم إنزال الجزء العلوي من جذع المريض على السرير؛

يتم رفع حوض المريض وساقيه، وإزالة الملاءة القذرة، وبدلاً من ذلك يتم طرح الملاءة النظيفة المتبقية، ثم يتم وضع حوافها تحت المرتبة.

تغيير القميص للمرضى المصابين بأمراض خطيرة

إزالة القميص:

رفع النصف العلوي من جذع المريض؛

يضعون أيديهم تحت عظمته ويمسكون بحافة قميصه.

لف القميص حتى الرقبة.

ارفع ذراعي المريض، وأزل القميص فوق رأسه أولاً، ثم حرر يدي المريض منه.

إذا كان هناك مرض أو إصابة في اليد، تتم إزالة كم القميص أولاً من اليد السليمة، ثم من اليد المؤلمة.

لبس القميص:

ضع كم القميص على الذراع المؤلمة؛

مرر القميص على رأس المريض، ثم ضع القميص على الذراع السليمة؛

تصويب القميص نحو العجز.

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى الذين يجدون صعوبة في تغيير الملابس الداخلية، يتم استخدام القمصان الداخلية.

تعقيم الملابس الداخلية والفراش القذرة

الكتان

بعد التغيير، يتم جمع أغطية السرير والملابس الداخلية القذرة بعناية في أكياس أو حاويات من الجلد الزيتي بغطاء ويتم إخراجها على الفور من الغرفة. يُمنع منعا باتا رمي البياضات المستعملة على الأرض أو في أوعية مفتوحة. بعد تغيير الكتان، يتم مسح الأشياء الموجودة في الغرفة والأرضية بمحلول مطهر.

يتم فرز وتفكيك البياضات المتسخة في غرفة خاصة خارج القسم. يتم نقل البياضات المستعملة إلى مغسلة المستشفى، حيث يتم غسلها وغليها. إذا لم تكن هناك آلات كي في غرفة الغسيل، فإن أخت صاحبة القسم تقوم بكي الكتان النظيف.

يُمنع المرضى من غسل وتجفيف الملابس في الغرفة.

توريد وعاء السرير

تم تصميم وعاء السرير لتجميع البراز، وفي النساء، لجمع البول. يمكن أن تكون قاعدة السرير معدنية مع طلاء المينا (مع أو بدون غطاء) أو مطاطية.

يتم استخدام الوعاء في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع الراحة في الفراش عندما يحتاجون إلى حركة الأمعاء أو التبول.

يتم توفير السرير المعدني على النحو التالي:

ضع قطعة قماش زيتية تحت حوض المريض، إذا كان المريض في جناح عام، فمن الضروري تسييجه بشاشة؛

يتم شطف وعاء مغسول ومطهر بشكل نظيف بالماء الدافئ وبكمية صغيرة من الماء (للتخلص من الرائحة) توضع تحت أرداف المريض بحيث يقع العجان فوق فتحة الوعاء؛

للقيام بذلك، يحتاج المريض إلى ثني ركبتيه ورفع الحوض، حيث تساعده الممرضة بيده الحرة؛

تغطية المريض بملاءة أو بطانية وتركه بمفرده؛

بعد التبرز، صب محتويات الوعاء في المرحاض، واغسله جيدًا بالماء الساخن وقم بتطهيره بمحلول مبيض 1٪ - 2٪ أو محلول 3٪ من الكلورامين أو اللايسول؛

اغسل عجان المريض وجففه وأزل القماش الزيتي.

تغذية السرير المطاطي

يتم استخدام غطاء سرير مطاطي للمرضى الذين يحتاجون إلى البقاء على السفينة لفترة طويلة - الذين يعانون من سلس البول والبراز ووجود تقرحات. قبل الاستخدام، لا تقم بنفخ الوعاء بإحكام بمضخة، وإلا فإنه سيضع ضغطًا مفرطًا على الأنسجة، خاصة في المنطقة المقدسة.

يتم تخزين أحواض السرير النظيفة والمطهرة:

في غرف المراحيض في زنزانات مرقمة خصيصًا لذلك

لم تبحث الممرضة عن وعاء السرير عندما كان من الضروري استخدامه؛

للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، تحت السرير على مقعد خاص، إذا كان ذلك متاحا

سرير وظيفي - جهاز تخزين قابل للسحب

توريد مبولة /"بطة"/

شطف كيس البول بالماء الدافئ وتقديمه للمريض؛

بعد التبول، صب محتويات كيس البول في المرحاض؛

شطف كيس البول بالماء الدافئ.

اشطف كيس البول مرة واحدة يوميًا بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو حمض الهيدروكلوريك أو عالجه بمنظف لإزالة الرواسب الكثيفة برائحة الأمونيا التي تتشكل من الجدران.

يتم تخزين أكياس البول بنفس طريقة تخزين أغطية السرير.

نظافة البشرة

تهدف العناية بالبشرة إلى الحفاظ على نظافتها ومنع تكون طفح الحفاضات وتقرحات الفراش وتطور الأمراض الجلدية الفطرية والتهاب الجلد الناتج عن الجروح وتقيح الجلد.

يحدث تلوث الجلد بإفراز الغدد الدهنية والعرقية وإفرازات من الأعضاء البولية التناسلية والأمعاء وإفرازات الجروح. يؤدي تلوث الجلد إلى الحكة وخدش الجلد والعدوى اللاحقة. يتشكل طفح الحفاض في الإبطين، والطيات الإربية الفخذية، وتحت الغدد الثديية عند النساء، وفي المساحات بين الأصابع في الساقين، وفي الطيات بين الألوية. يمكن أن تتطور أمراض الجلد الفطرية في الطيات بين الأصابع في القدمين. يؤدي وصول إفرازات الجروح، وخاصة محتويات ناسور المعدة والجزء الأولي من الصائم إلى الجلد، إلى تطور التهاب الجلد الأنزيمي. تتشكل تقرحات الفراش في الأماكن التي يتم فيها ضغط الأنسجة لفترة طويلة.

تدابير صحية للعناية بالبشرة

غسل اليدين والوجه يومياً؛

غسل اليدين قبل الأكل

غسل الجسم / في الحمام، في الحمام، في السرير في أجزاء /؛

الوقاية من التقرحات.

الوقاية من طفح الحفاضات.

الوقاية من الأمراض الجلدية البثرية.

الوقاية من تقيح الجلد الجروح.

غسل القدمين يومياً ليلاً؛

غسل شعرك، والحفاظ على شعرك مرتباً؛

حلق الشارب واللحية؛

تقليم الأظافر بانتظام.

مرة واحدة على الأقل كل 7 أيام، وفي كثير من الأحيان في حالة التعرق الشديد، يتم غسل المريض بشكل صحي في الحمام أو في الحمام مع تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. يُعطى المريض صابونًا فرديًا ومنشفة، ثم يتم تطهيرها وتخزينها في حاوية مغلقة.

يُمسح جلد المرضى الذين يستريحون في الفراش لفترات طويلة يوميًا بقطعة قطن أو منشفة مبللة بالماء الدافئ مع إضافة الكحول أو الخل أو الكولونيا. للوقاية من الأمراض الجلدية البثرية لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والهزال، يُنصح باستخدام محاليل مطهرة لمسح الجسم: 40٪ كحول إيثيلي، 2٪ كحول الساليسيليك، كحول الكافور، إلخ.

يمسحون الجلد خلف الأذنين بالتتابع، ثم الرقبة والظهر والسطح الأمامي للصدر، في الإبطين، تحت الغدد الثديية عند النساء، في الطيات الفخذية الإربية. مباشرة بعد المسح بنفس التسلسل، امسح الجلد حتى يجف باستخدام الطرف الجاف لمنشفة أو قطعة قطن جافة، مما يمنع انخفاض حرارة جسم المريض.

يجب غسل جلد العجان والأعضاء التناسلية الخارجية يومياً، وخاصة عند النساء. يقوم المرضى الذين يمكنهم المشي بذلك في غرفة النظافة حيث يوجد حوض بيديت، على شكل مرحاض، مع تيار عمودي من الماء الدافئ. يتم غسل المرضى الذين يستريحون في الفراش، وكذلك المرضى الذين يعانون من سلس البراز والبول، بعد كل عملية تغوط أو تبول. خلاف ذلك، فإن الجلد في منطقة الطيات الفخذية الإربية والعجان يتآكل. للغسيل، يتم وضع المريضة على ظهرها، وساقيها مثنية قليلاً عند مفاصل الركبة ومتباعدة. يتم وضع قطعة قماش زيتية تحت حوض المريض الذي يوضع عليه الوعاء. يُسكب الماء الدافئ أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم من إبريق على الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة، باستخدام مشبك طويل / ملقط / مع منديل أو قطعة قطن، تتم الحركات من الأعلى إلى الأسفل - من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج. استخدم مسحة جافة أخرى أو منديلًا لتجفيف الجلد في نفس الاتجاه.

يُنصح المرضى الذين يعانون من جروح واسعة النطاق وضعيفة التحبيب في منطقة البطن والتي لا تتواصل مع تجويف البطن الحر باستخدام حمامات دافئة (30-35 درجة مئوية) بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة. مثل هذه الحمامات /1-2 مرات في الأسبوع/ تحفز العمليات التعويضية وتمنع تطور تقيح الجلد بالقرب من الجرح.

في الليل، تقوم الممرضة بغسل أقدام المرضى في السرير.

في المرضى الذين ظلوا في الفراش لفترة طويلة، تتشكل أحيانًا طبقات سميكة قرنية على باطن أقدامهم (شكل متقشر من مرض الجلد الفطري قدم الرياضي). في هذه الحالات، يكون الإزالة الميكانيكية للطبقات القرنية ضرورية، تليها معالجة الجلد بالأدوية المضادة للفطريات.

منع تشكيل التقرحات الخارجية

قرحة الفراش / الاستلقاء / - تغيرات ضمورية أو تقرحية نخرية في الأنسجة التي تحدث في المرضى الضعفاء طريح الفراش ، في الأماكن المعرضة لضغط منهجي.

الأسباب الرئيسية للتقرحات هي الضغط المطول على الأنسجة الرخوة واضطرابات التغذية العميقة في الجسم. اعتمادا على أي من هذه الأسباب هو السائد، يتم التمييز بين قرح الضغط الخارجية والداخلية وفقا لذلك.

تقرحات الفراش الناتجة عن ضغط الأنسجة الرخوة /خارجية/ يمكن أن تكون خارجية وداخلية.

التقرحات الخارجية الخارجية - نخر الجلد والأنسجة الأساسية، الناتجة عن انتهاك الدورة الدموية المحلية فيها بسبب الضغط المطول للأنسجة الرخوة بين تكوينات العظام والأشياء الخارجية (فراش، جبيرة جصية، جبيرة، بدلة، إلخ).

تحدث تقرحات الفراش الخارجية الداخلية في جدران الجرح أو العضو المجوف أو الوعاء نتيجة الضغط المطول عليها من القسطرة أو أنبوب الصرف أو السدادة القطنية وما إلى ذلك.

تقرحات الفراش الداخلية هي بشكل رئيسي سبب الاضطرابات الغذائية العميقة الناجمة عن الاضطرابات الأيضية الشديدة (داء السكري) أو اضطرابات التغذية العصبية.

غالبًا ما تحدث تقرحات الضغط الخارجية الخارجية في الأماكن التي لا توجد فيها طبقة صغيرة جدًا من الأنسجة العضلية أو لا توجد بها. عندما يضطر المريض إلى الاستلقاء على ظهره لفترة طويلة، تتشكل تقرحات في منطقة نتوء القذالي الخارجي، وزوايا لوحي الكتف، والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية، والعمليات الزنجية، والعجز، العصعص، وحدبات الكعب. في الوضع المطول على المعدة، تتشكل التقرحات على حافة الأقواس الساحلية، في منطقة القمم الحرقفية، والرضفة، والسطح الأمامي للساقين، وخاصة فوق الحواف الأمامية للظنبوب.

في الوضع الجانبي، تتشكل التقرحات عادة في منطقة الكاحل الجانبي، واللقمة الجانبية، والمدور الأكبر لعظم الفخذ، وعلى السطح الداخلي للأطراف السفلية في الأماكن التي تكون فيها متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، وعلى الجانب الجانبي اللقمة من مفصل الكوع.

مع الجلوس لفترات طويلة، تحدث تقرحات الفراش في منطقة الحدبات الإسكية.

يشير تكوين تقرحات الفراش الخارجية إلى سوء رعاية المرضى. الأسباب الأكثر شيوعًا لتكوين تقرحات الفراش هي: بقاء المرضى في نفس الوضع لفترة طويلة، صيانة السرير غير المرتب (الطيات غير المستقيمة في الأغطية والملابس الداخلية، فتات الطعام على السرير/، المرتبة غير المستوية، جبيرة الجبس الضيقة، إلخ. ).

أسباب تطور التقرحات الداخلية هي الاضطرابات الأيضية العميقة - داء السكري، والنزيف الدماغي، وكدمة أو انقطاع الحبل الشوكي، والأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب الكبيرة (العصب الوركي). تسمى التقرحات التي تحدث عند المرضى الذين يعانون من أمراض عضوية في الجهاز العصبي بالتقرحات العصبية. إن اضطراب عمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة فيها واضح جدًا لدرجة أن ضغط الملاءة والبطانية وحتى وزن الجلد الموجود فوق النتوءات العظمية يكفي للتسبب في تقرحات الفراش. وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي والذين يستلقون على ظهورهم، قد تحدث تقرحات على العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

يمر تكوين تقرحات الفراش بعدة مراحل: التبييض، ثم تظهر منطقة جلدية حمراء مزرقة بدون حدود واضحة مع تكوين بثور، وانفصال البشرة مع تطور نخر الجلد. يمكن أن ينتشر النخر عميقًا في الأنسجة / الأنسجة تحت الجلد واللفافة والأوتار والعضلات / وفي جميع الأنحاء. يمكن أن تكون تقرحات الفراش مصدرًا للعدوى القيحية أو المتعفنة الثانوية والتهاب العظم والنقي والإنتان.

في المرضى الضعفاء الذين يستريحون في الفراش لفترة طويلة، تكون الوقاية من تقرحات الفراش إلزامية.

أساس الوقاية من تقرحات الفراش هو التدابير التي تعمل على تحسين تدفق الدم المحلي.

الوقاية من قرح الفراش

تغيير وضعية المريض في السرير كل ساعتين مع فحص مناطق الجلد المعرضة لتكوين تقرحات الفراش.

التغيير الفوري للملابس الداخلية وأغطية السرير المبللة؛

الحفاظ على السرير مرتبًا / تقويم ثنيات الملاءة، ونفض الفتات منها، واستخدام ملاءات بدون رقع /؛

استخدام مراتب خاصة /قابلة للنفخ أو مملوءة بكرات الرغوة/. المراتب المملوءة بمواد حبيبية صغيرة /كرات رغوية/ تأخذ شكل الجسم وبالتالي تقلل الضغط على الأجزاء البارزة من الجسم. المراتب الهوائية ذات الضغط المتناوب في أقسام مختلفة تعمل بشكل مشابه للتدليك.

تدليك خفيف

مسح الجلد في الأماكن التي تتشكل فيها التقرحات مرتين يوميًا / صباحًا ومساءً / بالمطهرات: 10٪ محلول كحول الكافور، 1٪ كحول الساليسيليك، 0.5٪ أمونيا، 40٪ كحول إيثيلي، كولونيا، إلخ؛

يجب وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ، موضوعة في غطاء أو مغطاة بحفاضة، تحت العجز والعصعص / العجز فوق فتحة الدائرة/ - الشكل 6.21؛

دوائر من الشاش القطني / "الدونات" / تحت الكعب؛

رياضة بدنية؛

العلاج الطبيعي الوقائي للمناطق المعرضة لتكوين التقرحات /UFO، UHF، Solux/.

في المرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش، عند ظهور بثور، يتم تشحيمهم بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع، ومحلول اليود بنسبة 5-10٪، ثم يتم وضع ضمادة جافة. عندما يكون النخر محدودا، يتم استئصال الأنسجة الميتة، ويتم علاج الجرح الناتج بضمادات مرهم (ليفوسين، ليفوميكول، كوريوسين). مراهم الليفوسين والليفوميكول لها تأثير مضاد للميكروبات بسبب محتوى الليفوميسيثين، وتقلل من تورم الأنسجة الالتهابية نظرًا لأنها مصنوعة على قاعدة من البولي إيثيلين جليكول، وتحفز عمليات الإصلاح. كوريوسين /"جيديون ريختر" المجر/ يحتوي على حمض الهيالورونيك والزنك. له تأثير مضاد للميكروبات ويسرع التئام الجروح. يتم تطبيق محلول الكوريوزين في قطرات مباشرة على الجرح أو يتم ترطيب منديل بالحجم المناسب به مسبقًا. يتم تغيير الضمادة 1-2 مرات في اليوم.

الوقاية من الحفاضات روكسي

طفح الحفاض /syn.: intertrigo، التهاب الجلد بين الثنيات/ - تغيرات التهابية في طيات الجلد التي تتطور نتيجة احتكاك الأسطح الملامسة للجلد، والتأثير المهيج لمنتجات إفراز الجلد وإفرازات الجسم الأخرى.

أسباب طفح الحفاض هي زيادة إفراز وتراكم الإفرازات من العرق والغدد الدهنية في ثنايا الجلد، وسلس البول، والإفرازات المفرطة من المهبل والمستقيم.

يحدث طفح الحفاض في الطيات بين الأصابع للساقين، في الطيات الإربية والفخذية وبين الألوية، في الإبطين، تحت الغدد الثديية عند النساء، في ثنايا البطن والرقبة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

هناك 3 درجات من شدة طفح الحفاض: الدرجة الأولى - احمرار الجلد دون حدود واضحة، الدرجة الثانية - ظهور تشققات سطحية وتآكلات صغيرة في أعماق الجلد، الدرجة الثالثة - تآكلات واسعة النطاق ذات خطوط غير متساوية. الحالة العامة في الأشكال غير المعقدة من طفح الحفاض لا تعاني.

يمكن أن يكون طفح الحفاض معقدًا بسبب إضافة عدوى ثانوية (طفح الحفاض المعدي)، غالبًا ما تسببها المكورات العقدية، وفي كثير من الأحيان بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات. علامات طفح الحفاض المعدي هي: حدود صدفية واضحة تتشكل من طوق ضيق من الطبقة القرنية المتقشرة من الجلد، والميل إلى زيادة حجم الآفة، ووجود عناصر حويصلية أو بثرية مرقطة حول الآفة ("الفحوصات")، ودورة مزمنة مستمرة. يمكن أن يتحول طفح الحفاض المعدي إلى أكزيما ميكروبية.

يجب التمييز بين طفح الحفاضات وبين قدم الرياضي والصدفية والأكزيما.

الوقاية من طفح الحفاض - الغسيل اليومي للجلد في المناطق المحتملة لطفح الحفاض بالماء الدافئ، وتجفيف الجلد ومسحوقه بخليط يتكون من 98٪ تلك و 2٪ ديرماتول. الغسل المتكرر للعجان خلال النهار بعد كل تلوث للجلد أثناء سلس البول والبراز والإفرازات البيضاء وأثناء الحيض.

علاج طفح الحفاضات. بالنسبة للمرحلة الأولى من طفح الحفاض، قومي بغبارها بمزيج من بودرة التلك والديرماتول. في المرضى الذين يعانون من طفح الحفاض من الدرجة الثانية، يتم تشحيم المناطق المصابة من الجلد بالديرموزولون أو بمحلول 1٪ - 2٪ من نترات الفضة، يليه رش من أكسيد الزنك أو التلك. بالنسبة لطفح الحفاض من الدرجة الثالثة، تُصنع المستحضرات من محلول 1% من كبريتات النحاس ومحلول الزنك 0.4% وسائل بوروف ومحلول الريسورسينول 0.5-1%. بعد النقع، يتم تشحيم الجلد بمعجون الزنك أو معجون لاسارا. في حالة طفح الحفاض من أي درجة، تتم الإشارة إلى حمامات الهواء المحلية وتشعيع الجلد بالأشعة فوق البنفسجية.

نظافة فروة الرأس

يؤدي سوء العناية بشعر الرأس إلى زيادة الهشاشة وفقدان الشعر المبكر وتكوين القشرة (قشور النخالية على فروة الرأس) وتطور القمل.

نظافة فروة الرأس تتكون من تمشيط يومي، غسل / للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في السرير /، تصفيف الشعر الطويل للنساء على شكل جديلة مع عزل مع غطاء الرأس، قص الشعر بشكل منتظم / مرة واحدة في الشهر /، فحص يومي لفروة الرأس للمرضى المصابين بأمراض خطيرة من قبل ممرضة للقمل.

بالنسبة للمرضى الذكور المصابين بأمراض خطيرة والذين يستريحون في الفراش لفترات طويلة، فمن المستحسن قص شعرهم. يتم تمشيط الشعر القصير من الجذور إلى الأطراف. ينقسم الشعر الطويل إلى خيوط متوازية ويتم تمشيطه ببطء بدءًا من الأطراف مع تجنب الشد. للتمشيط، استخدمي مشطًا فرديًا ذو أسنان دقيقة لكل مريض.

يتم غسل الشعر العادي والجاف مرة واحدة كل 10-14 يومًا، أما الشعر الدهني - مرة واحدة في الأسبوع. يغسل مرضى المشي شعرهم أثناء الاستحمام الصحي. المرضى طريح الفراش يغسلون شعرهم في السرير.

للقيام بذلك، يتم رفع الرأس قليلا وإلقائه قليلا فوق حوض الماء. يجب أن تقومي برغوة الصابون وشطفه جيدًا ليس فقط شعرك، ولكن أيضًا فروة رأسك. للغسيل، استخدمي الشامبو أو صابون الأطفال. يتم تجفيف الشعر المغسول وتمشيطه، وبالنسبة للنساء ذوات الشعر الطويل يتم تغطية الرأس بمنشفة أو وشاح لمنع انخفاض حرارة الجسم.

إذا كان المريض غير قادر على الحلاقة، فإن مصفف الشعر مدعو لزيارته مرتين على الأقل في الأسبوع.

نظافة الأظافر

تشمل العناية الصحية بأظافر اليدين والقدمين الإزالة المنهجية للأوساخ المتراكمة تحت الأظافر وتقليم الأظافر مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يتم قطع الأظافر قصيرة. يُنصح بالقيام بذلك بعد الاستحمام أو الاستحمام الصحي أو غسل قدميك. للقيام بذلك، استخدم مقص صغير فردي، وتجنب الأضرار التي لحقت الجلد. إذا حدث هذا، فيجب معالجة المنطقة المتضررة بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪ أو 70٪ كحول. بعد قص الأظافر، يتم تطهير المقص عن طريق مسحه بقطعة قطن مبللة بالكحول أو بمحلول الكلورامين 0.5% /شكل 6.23/.

العناية الصحية بالعين

تتكون العناية الصحية بالعين لمرضى الفراش في الحالات الخطيرة من مسح الجفون والرموش باستخدام قطعة قطن معقمة مبللة إما بمحلول متساوي التوتر المعقم من كلوريد الصوديوم /المحلول الملحي/، أو الماء المغلي المبرد، أو محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 1-2٪، أو محلول فوراتسيلين 0.02%. يتم الفرك في الاتجاه من الجزء الخارجي للعين إلى الجزء الداخلي. يتم المسح 4-5 مرات بمسحات مختلفة ، ويتم مسح المحلول المتبقي بمسحة جافة. يتم تنفيذ هذا الإجراء مرتين في اليوم - صباحًا ومساءً.

بالنسبة للمرضى فاقد الوعي، من أجل منع جفاف الملتحمة في العين، يتم تطبيق مسحات القطن المعقمة، مبللة بمحلول ملحي من كلوريد الصوديوم أو حمض البوريك 1٪. يتم تغيير السدادات القطنية عدة مرات خلال اليوم.

يشير وجود إفرازات من العين إلى التهاب الغشاء المخاطي للجفون - التهاب الملتحمة. يؤدي الإفراز إلى تكوين قشور تلتصق ببعضها البعض على الجفون والرموش. تتم إزالة القشور بعد تليينها مسبقًا بمحلول حمض البوريك بنسبة 2٪. بعد ذلك، يتم غسل العينين، أو غرس المطهرات أو استخدام مراهم العين المناسبة.

يتم شطف العين لدى هؤلاء المرضى باستخدام علبة مطاطية باستخدام محلول ملحي أو ماء مغلي مبرد إلى درجة حرارة الجسم. للقيام بذلك، يتم إمالة رأس المريض طريح الفراش إلى الخلف، ويتم وضع صينية على الجانب الصدغي حيث سيتم تصريف سائل الغسيل. يتم تباعد الجفون بسبابة وإبهام اليد اليسرى، ويتم ري كيس الملتحمة باليد اليمنى دون ملامسة طرف العلبة للغشاء المخاطي للجفون.

عند تنقيط القطرات في العين أو وضع مرهم العين، من الضروري سحب الجفن السفلي إلى الأسفل باستخدام كرة مبللة. إذا كان المريض واعيا، فيطلب منه أن ينظر إلى أعلى. بعد ذلك، دون لمس الرموش، يتم إطلاق قطرة واحدة من الماصة على الغشاء المخاطي للجفن السفلي الأقرب إلى الأنف، وبعد فاصل زمني قصير، يتم إطلاق القطرتين المتبقيتين من الدواء في درجة حرارة الغرفة.

لتقطير العين، يتم استخدام المحاليل المطهرة: 1-3% حمض البوريك، 1% ألبوسيد، إلخ. يجب أن تحتوي كل قطرة على ماصات عين معقمة خاصة بها. في بعض الأحيان تحتوي الزجاجات التي تحتوي على قطرات للعين على ماصات مدمجة في السدادة في المصنع.

يتم تطبيق مرهم العين بالطرف العريض للقضيب الزجاجي /الملعقة/ أو مباشرة من الأنبوب. عند وضع المرهم بقضيب زجاجي، يجب وضع الأخير بشكل أفقي بالقرب من العين، وملعقة المرهم باتجاه الأنف. بعد سحب الجفن السفلي للخلف، يتم وضع ملعقة مرهم على مقلة العين خلفه، والسطح الحر للجفن. يُطلب من المريض إغلاق جفنيه، ومن ثم إزالة الملعقة من تحتها باتجاه الصدغ. ثم، مع حركة طفيفة من الإصبع عبر الجفن السفلي، يفرك المرهم على الغشاء المخاطي.

يتم تطبيق المرهم من الأنبوب على ملتحمة الجفن السفلي على طول حدوده مع مقلة العين من الزاوية الداخلية إلى الزاوية الخارجية للعين. لعلاج التهاب الملتحمة، غالبًا ما يتم استخدام مراهم التتراسيكلين أو الهيدروكورتيزون للعين.

العناية الصحية بالأذن

يغسل مرضى المشي آذانهم يوميًا بالماء الدافئ والصابون. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في السرير، يتم ذلك بواسطة ممرضة. عندما تتشكل القشور نتيجة جفاف الإفرازات من الأذن أو وجود سدادات شمعية، فإن هناك حاجة إلى تنظيف القناة السمعية الخارجية. أولاً، يتم تليين القشور والسدادات الشمعية عن طريق غرس 2-3 قطرات من بيروكسيد الهيدروجين 3% أو الفازلين المعقم في القناة السمعية الخارجية. عند غرسه في الأذن، يميل المريض رأسه في الاتجاه المعاكس، ويتم تقويم المنحنى الطبيعي للقناة السمعية الخارجية عن طريق سحب الأذن للخلف وللأعلى. بعد التقطير، يبقي المريض رأسه في وضع مائل لمدة 1-2 دقيقة، ويتم وضع قطعة شاش صغيرة في الأذن لبضع دقائق.

تتم إزالة القشور باستخدام مسبار خاص للأذن يتم لف الصوف القطني عليه. يجب الحرص على عدم إتلاف سطح القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن. وإلا فإن ذلك سيؤدي إلى التهاب القناة السمعية الخارجية أو فقدان السمع. يتم غسل سدادة الكبريت باستخدام حقنة جانيت أو علبة رذاذ مطاطية ذات طرف عظمي. بعد تقويم المنحنى الطبيعي للقناة السمعية الخارجية، يتم إدخال طرف علبة أو حقنة فيها لعمق لا يزيد عن 1 سم، ومن ثم يتم ضخ الماء بأجزاء منفصلة على الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية . بعد الغسيل، يتم تجفيف قناة الأذن باستخدام قطعة من الشاش.

نظافة الأنف

نظافة الممرات الأنفية /خاصة عند بقاء الأنبوب الأنفي المعدي في مكانه لفترة طويلة/ تتمثل في تنظيفها من القشور التي تتكون، ووضع المراهم، وغرس المطهرات والمحاليل التي تحسن التنفس الأنفي (نفثيزين، سانورين).

يتم تخفيف القشور الموجودة في الأنف أولاً عن طريق غرس الجلسرين أو الفازلين أو الزيت النباتي في الممرات الأنفية. لنفس الغرض، يمكنك القيام بذلك لمدة 2-3 دقائق. أدخل شاشًا منقوعًا في أحد الزيوت المحددة في الممرات الأنفية. بعد تليينها بحركات دورانية، تتم إزالة القشور باستخدام مسبار أنفي خاص مع لف القطن حوله أو باستخدام ملاقط خاصة.

لغرس القطرات في الأنف، يتم إمالة رأس المريض للخلف قليلاً ويميل في الاتجاه المعاكس. بعد 1-2 دقيقة. غرس في الممر الأنفي الآخر.

نظافة الفم

في المرضى الضعفاء، يمكن للنباتات الدقيقة التي تنمو باستمرار في تجويف الفم أن تظهر خصائص مسببة للأمراض. يتم أيضًا تهيئة الظروف لزيادة تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. ومما يسهل ذلك جفاف اللسان وظهور الترسبات على الأسنان واللسان ووجود بقايا الطعام بين الأسنان.

يحدث جفاف اللسان مع الجفاف (الجفاف)، والتسمم الشديد (خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق)، وعند التنفس عن طريق الفم. بالإضافة إلى ذلك، عند المرضى الذين يتنفسون بفم مفتوح، تجف شفاههم وتظهر تشققات عليها وفي زوايا الفم.

تتكون اللويحة البيضاء الموجودة على اللسان والأسنان من المخاط والخلايا الظهارية المتقشرة وبقايا الطعام المتحللة والمتعفنة والبكتيريا.

تتضمن نظافة الفم الوقاية من التهاب الغشاء المخاطي للفم /التهاب الفم/ واللثة /التهاب اللثة/ والغدة النكفية /النكاف/ وتلف الأسنان /التهاب اللب والتهاب اللثة وأمراض اللثة/.

تشمل نظافة الفم تنظيف الأسنان بالفرشاة، وشطف الفم ومسحه بالمطهرات، وتحفيز إفراز اللعاب، وتليين اللسان والغشاء المخاطي للفم بمواد تشكل غشاء لحمايتهم من الجفاف، ومعالجة أطقم الأسنان.

يجب على مرضى المشي تنظيف أسنانهم مرتين على الأقل يوميًا (صباحًا ومساءً) وشطف فمهم بعد كل وجبة.

بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تنظيف أسنانهم بمفردهم، يجب على الممرضة مسحهم ولسانهم بعد كل وجبة. للقيام بذلك، لف اللسان في منديل معقم، واسحبه بعناية من الفم وامسحه بقطعة قطن مبللة ممسوكة بالملاقط. ثم يتم تحرير اللسان وكشف الأسنان باستخدام ملعقة ومسحها من الخارج والداخل بمسحة أخرى.

بعد ذلك، إذا كان المريض قادراً، يُسمح له بشطف فمه بالماء الدافئ.

بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون شطف أفواههم بأنفسهم، تقوم الممرضة بري الفم.

معدات الري عن طريق الفم

جهاز الري / لمبة مطاطية، حقنة جانيت، كوب إسمارش مع أنبوب مطاطي في النهاية /؛

ملعقة لسحب زاوية الفم؛

صينية على شكل كلية لتجميع سائل الغسيل؛

قماش زيتي لحماية ملابس المريض من سائل الغسيل.

محلول الشطف المعقم.

يتم ري تجويف الفم، حسب حالة المريض، في وضعية الاستلقاء أو الجلوس.

تقنية ري تجويف الفم والمريض مستلقٍ:

صب مطهرًا دافئًا في جهاز الري / علق كوب إسمارش على ارتفاع حوالي 1 متر فوق مستوى رأس المريض /؛

قم بتغطية رقبة المريض وصدره بقطعة قماش زيتية، وأدر رأسه إلى الجانب، ثم ضع صينية تحت الذقن؛

اسحب الرقبة باستخدام ملعقة، واشطف واحدة ثم منطقة عنق الرحم الأخرى بتيار من المطهر تحت ضغط معتدل.

لشطف تجويف الفم، إذا لم تكن هناك موانع، يتم إعطاء المريض وضعية نصف الجلوس مع إمالة الرأس قليلاً للأمام حتى لا يدخل سائل الشطف إلى الجهاز التنفسي، ويتم تغطية الرقبة والصدر بمئزر من القماش الزيتي، ويتم وضع صينية أو حوض تحت الذقن.

بعد شطف تجويف الفم، يتم تشحيم الغشاء المخاطي واللسان بالجلسرين أو الفازلين، مما يخلق طبقة واقية من الجفاف.

لشطف ومسح الغشاء المخاطي للفم، استخدم محلول متساوي التوتر من ملح الطعام أو بيكربونات الصودا

/1/2 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء/، محاليل برمنجنات البوتاسيوم /1:10000/، ريفانول /1:1000/، منقوع الميرمية أو البابونج /1 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء/.

العناية بأطقم الأسنان

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة قبل مسح اللسان وشطف الفم. يجب إزالة أطقم الأسنان من المرضى فاقد الوعي. يجب على المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان إزالتها ليلاً، وغسلها تحت الماء الجاري والصابون، ووضعها في كوب أو كوب جاف. في الصباح، قبل وضع أطقم الأسنان، يجب شطفها مرة أخرى.

تحفيز إفراز اللعاب

يتم إجراؤه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة كوقاية من النكاف. وهذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من جفاف الفم. ويتم ذلك عن طريق شطف الفم بالماء وعصير الليمون والمحاليل الحمضية الأخرى ومضغ العلكة.

يعاني المرضى الذين يتنفسون بفم مفتوح من الجفاف والشقوق المؤلمة في الشفاه والجلد في زوايا الفم. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يتم تشحيم الشفاه وزوايا الفم بكريم غني ويتم وضع قطعة قماش شاش مبللة بالماء عليها. لا يمكن تمزيق القشور الناتجة، لأن... سوف يختفون من تلقاء أنفسهم بعد اكتمال ظهارة الشقوق الموجودة تحتها. لا ينصح هؤلاء المرضى باستخدام فرشاة الأسنان، ولكن لشطف الفم مؤقتا.

جدوى التقليل من زيارات المرضى من قبل الزوار.

يُنصح بتقليل اتصالات مرضى الجراحة مع أقاربهم إلى الحد الأدنى (لا يزيد عن مرتين في الأسبوع) بسبب خطر العدوى التي يتم إحضارها إلى المستشفى الجراحي ونقلها خارج المستشفى. ولحماية المرضى والزوار المحتملين، يجب وضع قواعد معينة وتنفيذها. يُنصح الزوار بالدخول من خلال مدخل واحد يتم التحكم فيه. إذا بدأت الزيارة في إحداث إزعاج، فيجب وضع المرضى المعرضين للخطر الشديد في قسم خاص تكون قواعد الزيارة فيه محدودة للغاية. ويجب على الزائرين أيضًا فهم المخاطر التي يتعرضون لها للمرضى، خاصة خلال فترات الأوبئة المحلية مثل الأنفلونزا. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الأطفال الذين يزورون المريض بعناية للتأكد من عدم إصابتهم بمرض معدٍ أو عدوى نشطة. يُسمح للزوار بالدخول إلى الجناح فقط للمرضى الذين يستريحون في الفراش. - يُستثنى تماماً زيارة المرضى في وحدة العناية المركزة.

بغض النظر عما إذا كان المريض في المستشفى أو في المنزل، فهو يحتاج إلى توفير أقصى قدر من الراحة في السرير وضمان السلامة، والقضاء على احتمالية السقوط. اعتمادًا على الحالة العامة، يتخذ المريض وضعية معينة في السرير:

• نشيط- يقوم المريض بتغيير وضعه في السرير طوعًا وبشكل مستقل بناءً على احتياجاته؛
• سلبي– يكون المريض بلا حراك بسبب الضعف الشديد، ولا يستطيع تغيير وضعه في السرير بشكل مستقل، وكذلك عندما يكون المريض فاقدًا للوعي؛
• قسري– يتخذ المريض وضعية تخفف من حالته. مثال على الوضع القسري هو ما يسمى ب orthopnea - وضعية جلوس المريض مع ساقيه لأسفل. يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية.

لا يتطابق وضع المريض دائمًا مع الوضع الحركي المخصص للمريض:

· الراحة الصارمة في السرير (لا يسمح للمريض حتى بالاستدارة)،

· الراحة في السرير (يمكنك الاستدارة في السرير دون مغادرته)،

· نصف سرير/غرفة (يمكنك النهوض)

عام (دون قيود كبيرة على النشاط الحركي).

على سبيل المثال، يجب على المرضى في اليوم الأول من احتشاء عضلة القلب مراعاة الراحة الصارمة في الفراش، حتى لو كانوا في وضع نشط. والإغماء، الذي يؤدي إلى وضع سلبي قصير الأمد للمريض، ليس مؤشرا على الإطلاق لتقييد النشاط الحركي لاحقا.

تحدد الحاجة إلى إنشاء وضع مريح في السرير لمريض مصاب بمرض خطير عددًا من متطلبات تصميم السرير. أفضل طريقة للقيام بذلك هي استخدام ما يسمى سرير وظيفي ، يمكن نقل طرفي الرأس والقدم، إذا لزم الأمر، إلى الموضع المطلوب - رفعه أو خفضه. (تتكون شبكة السرير الخاصة بها من عدة أقسام، يمكن تغيير موضعها عن طريق إدارة المقبض المقابل أو استخدام جهاز التحكم عن بعد). توجد الآن أسرة أكثر تقدمًا توفر طاولات مدمجة بجانب السرير، وحوامل ثلاثية للحوامل الوريدية، وأعشاش لتخزين الأوعية وخزانة. كيس البول. يمكن للمريض رفع أو خفض رأس السرير بنفسه عن طريق الضغط على مقبض خاص.

وفي بعض الحالات يتم استخدام مساند الرأس والوسائد الإضافية والمساند ومساند القدمين لمنح المريض وضعية مريحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري، يتم وضع درع صلب أسفل المرتبة. تم تجهيز أسرة الأطفال، وكذلك أسرة المرضى المضطربين، بشبكات جانبية. تم تركيب الأسرة في العنابر بحيث يمكن الاقتراب منها بسهولة من أي جانب.

تحضير سرير المريض

بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، يعد إعداد السرير المناسب ومراقبة حالته أمرًا في غاية الأهمية. يجب أن تكون المرتبة ذات طول وعرض كافيين، مع سطح مستو. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز، فمن المستحسن استخدام مرتبة متعددة الأقسام، يحتوي الجزء الأوسط منها على تجويف لحوض السرير. لمثل هؤلاء المرضى، يتم تغطية المراتب بقطعة قماش زيتية.

يجب أن تكون الوسائد متوسطة الحجم، وفي بعض الحالات (مع ضيق شديد في التنفس) يكون من المريح أكثر للمرضى أن يكونوا على وسائد عالية، وفي حالات أخرى (على سبيل المثال، بعد الجراحة قبل التعافي من التخدير) - على وسائد منخفضة، أو بدونها. على الاطلاق.

في جميع الحالات، يتم تقويم الورقة بعناية، ويتم وضع حوافها تحت المرتبة من جميع الجوانب (في بعض الأحيان يُنصح بتثبيت الحواف على المرتبة).

يتذكر!

قبل البدء بأي إجراء للنظافة الشخصية:

1. تحضير المعدات اللازمة.

2. قم بتوصيل الغرض والتقدم للمريض.

3. الحصول على موافقة المريض لإجراء المعالجة.

4. اسأل إذا كان المريض يرغب في أن يتم فحصه.

5. مراقبة حالة المريض مع تقدم الإجراء.

6. اسأل المريض عن شعوره بعد الانتهاء من الإجراء.

7. إذا ساءت حالة المريض توقف عن إجراء التلاعب. اتصل بالطبيب على الفور!قبل وصول الطبيب، قم بتقديم الإسعافات الأولية للمريض.

Ø موقف نشط - يقوم المريض بحركات إرادية (نشطة) حسب احتياجاته بسهولة وحرية، ويتحرك في السرير دون مساعدة، ويمشي. يعد الوضع النشط نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من أمراض خفيفة نسبيًا أو في المراحل الأولية من الأمراض الشديدة.

Ø الموقف السلبي - المريض بلا حراك بسبب الضعف الشديد، ولا يستطيع تغيير وضعه بشكل مستقل، ولا يمكنه أداء حركات إرادية: يتدلى الرأس والأطراف بسبب الجاذبية، وما إلى ذلك. يحدث في حالة فقدان الوعي أو في حالات الضعف الشديد والإرهاق لدى المرضى. يجب وضع المريض في وضع من شأنه أن يعزز التنفس السليم والدورة الدموية.

Ø الموقف القسري - يتخذ المريض وضعية تخفف من حالته. سمة أو أخرى من سمات المرض تجبره على مثل هذا الموقف. في حالة التهاب السحايا، يتخذ المريض وضعية قسرية "وضعية ركل الكلب" - على جنبه مع ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة وإرجاع رأسه إلى الخلف (الشكل 14).

L BQYAAAAAABAAEAPMAAADyBQAAAAAA= " ممتلئ = "f" محدد = "f" وزن السكتة الدماغية = ".5pt">

الشكل 15.

موقف orthopnea في قصور القلب

في هذا الوضع يكون من الأسهل على المرضى التنفس، لأن حركة الحجاب الحاجز تصبح أسهل، وينخفض ​​الضغط في الصدر، ويزداد انحراف الرئتين، ويتحسن تبادل الغازات، ويحدث تدفق الدم الوريدي من الدماغ ويحدث تدفق الدم الوريدي من الدماغ. تنخفض كمية الدم في الدورة الدموية: يتم الاحتفاظ بجزء من الدم في الأطراف السفلية، ويتم تفريغ القلب والدورة الدموية الصغيرة.

يمكن للمريض أيضًا أن يتخذ وضعًا قسريًا أثناء نوبات الاختناق الشديد بسبب الربو القصبي وذات الجنب والأمراض الشديدة الأخرى (الجدول 4).

الجدول 4.

بعض الخيارات لتحديد المواقع القسرية للمريض

طبيعة الوضع القسري	مرض (متلازمة)	أسباب الفرج
وضعية الجلوس، مع وضع يديك على حافة السرير	هجوم الربو القصبي	تحريك عضلات الجهاز التنفسي الملحقة
الاستلقاء على الجانب المؤلم	ذات الجنب الجاف	الحد من حركة الطبقات الجنبية للجانب المصاب وتقليل الألم
الاستلقاء على جانبك الصحي	ضلوع مكسورة	إذا كان المريض يستلقي على الجانب المؤلم، يتم الضغط على الضلوع المكسورة واحتكاكها ببعضها البعض بقوة أكبر، وبالتالي يشتد الألم.
الاستلقاء على بطنك	ورم البنكرياس	تقليل ضغط البنكرياس المتضخم على الضفيرة الشمسية
الاستلقاء على بطنك رأسا على عقب	النزف الرئوي	تحرير الشعب الهوائية من الدم، والقضاء على تدفق الدم المصاب عبر القصبات الهوائية المجاورة إلى المناطق السليمة في الرئتين وإصابتها بالعدوى
الوضع الأفقي، الرأس أسفل الجسم	فقدان الدم الشديد	زيادة تدفق الدم إلى القلب وتحسين الدورة الدموية إلى الدماغ والأعضاء الداخلية

هناك العديد من الأمراض التي يكون فيها تغيير وضع جسم المريض ذا أهمية كبيرة. في بعض الحالات، قد يؤدي بقاء المريض لفترة طويلة في وضعية اضطرارية في السرير إلى تفاقم حالة المريض والمساهمة في تكوين تقرحات الفراش، لذلك تكون هناك حاجة إلى تغيير وضعية المريض في السرير.