السمنة تؤثر على العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةويمكن تسمية هذا التعقيد بالتأثير الرئيسي للسمنة على جسم الإنسان. السمنة هي التي تؤدي إلى تطور ضمور عضلة القلب وتلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون اضطراب نظام القلب والأوعية الدموية معقدًا بسبب تطور احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والأوعية الدموية. في العقود الأخيرة، كان هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. في البلدان المتقدمة اقتصاديا، تبلغ نسبة السكان الذين يعانون من زيادة الوزن 20-40٪. ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بمقدار 5-7 سنوات، وكلما زاد وزن الجسم، زاد احتمال الإصابة بالأمراض المختلفة.

السمنة وأمراض القلب

ترسب الدهون في تجويف البطنيؤدي إلى حقيقة أن الحجاب الحاجز يكون دائمًا في حالة مرتفعة. ونتيجة لذلك يتعطل عمل الرئتين، وتقل رحلة الرئتين أثناء الشهيق والزفير، ويصبح عمل القلب صعبًا. مع مرور الوقت، يتم ترسيب الدهون في عضلة القلب، ويتطور انحطاط عضلة القلب الدهني، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة مقلص للقلب وتطوير عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. يؤدي تراكم الدهون في التامور إلى حقيقة أن الجزء الخارجي من القلب مغطى بطبقة من الدهون، مما يشكل نوعًا من القشرة الدهنية.

ومع زيادة وزن الجسم، يزداد القلب أيضًا وفقًا لذلك. نتيجة للسمنة، يمكن أن يصبح القلب أكبر بمقدار 1.5 إلى 2 مرة من الحجم الطبيعي. تؤدي زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، وتطوير عدم انتظام ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم. في كثير من الأحيان هناك آلام في منطقة القلب ذات طبيعة طعنية ومؤلمة. من الممكن تطور أمراض القلب التاجية وتصلب القلب. يحدد إجراء مخطط كهربية القلب اضطرابات التوصيل، واضطرابات الإيقاع، وإزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار نتيجة زيادة الحمل على البطين الأيسر، وظهور التغيرات التصنعية والإقفارية في عضلة القلب. في العلاج في الوقت المناسبالسمنة وفقدان الوزن، قد تكون هذه التغييرات قابلة للعكس.

السمنة وأمراض الرئة

يحدث اضطراب في الجهاز التنفسي نتيجة لضغط الرئتين والتغيرات في الدورة الدموية فيها أنسجة الرئة. تؤدي الزيادة في وزن الجسم إلى تطور الحجاب الحاجز المرتفع وتشوه الصدر وانخفاض مرونته. ويصاحب ذلك تباطؤ في تبادل الغازات في الرئتين وانخفاض في تهوية أنسجة الرئة. في هذا الصدد، يتم تهيئة الظروف لتطوير البكتيريا. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بالتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة. هؤلاء المرضى عرضة للإصابة الحادة المتكررة أمراض الجهاز التنفسي، أنفلونزا. وبمرور الوقت، يصابون بالفشل الرئوي المزمن.

السمنة وأمراض الجهاز الهضمي

ويرافق الاستهلاك المفرط للغذاء تطور التغييرات الجهاز الهضمي. يتطور العديد من المرضى التهاب المعدة المزمنمع زيادة الحموضةعصير المعدة. يزداد حجم الأمعاء الدقيقة. تؤدي هذه التغييرات إلى ضعف هضم الطعام وتطور انتفاخ البطن والميل إلى الإمساك.

تؤدي السمنة إلى تغيرات لا رجعة فيها في الكبد. تتطور الأنسجة الدهنية في أنسجة الكبد
الحثل بسبب تراكم الدهون. ينتهك تدفق الصفراء، ونتيجة لذلك، يتطور التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، تحص صفراوي. تطوير تحص صفراوييحدث بسبب ركود الصفراء لفترة طويلة في المرارة، أولا ظهور الرمل، ثم تشكيل الحجارة. في السمنة، يتطور تحص صفراوي في 30-40٪ من جميع الحالات. يمكن أن يؤدي تلف الكبد إلى تطور التهاب مزمن في أنسجة الكبد وظهور التهاب الكبد.

السمنة والدم، جهاز الغدد الصماء، الجهاز العضلي الهيكلي

من جانب نظام الدم هناك زيادة في تخثر الدم واللزوجة. ويرافق هذا التغيير زيادة في تكوين جلطات الدم، وهو أمر خطير لتطور مضاعفات الانصمام الخثاري. تؤدي زيادة لزوجة الدم إلى انقطاع تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنظمة. يؤدي التداول المستمر لكميات كبيرة من الدهون والدهون في الدم إلى الإصابة بتصلب الشرايين، ومعه أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم. ترتبط زيادة مستويات الكوليسترول في الدم بعمر المريض. كلما زاد عمر المريض، زاد انحراف مستويات الكوليسترول في الدم عن المستوى الطبيعي، وزاد خطر الإصابة بتصلب الشرايين.

نتيجة للإفراط في تناول الطعام وإساءة استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات، يزداد الحمل على جزر لانجرهانس في البنكرياس، التي تنتج هرمون الأنسولين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​إنتاج الأنسولين في البنكرياس، وتظهر أعراض داء السكري. مع انخفاض وزن الجسم واتباع نظام غذائي، لا يتطور داء السكري وله مسار حميد.

تؤثر السمنة على التغيرات في وظائف الغدد التناسلية. يعاني الرجال من انخفاض الفاعلية، حتى إلى حد العجز الجنسي. بالنسبة للنساء البدينات، فمن الشائع أن الانتهاكات المتكررة وظيفة الدورة الشهرية، انخفاض الرغبة الجنسية، وتطور العقم. يستمر الحمل المتقدم مع تطور المضاعفات، وغالبًا ما ينتهي بالإجهاض التلقائي وتشوهات الجنين.

مع تطور السمنة، يتم تعطيلها تبادل المياه. في هذه الحالة، هناك زيادة تدريجية في حجم السوائل في الجسم، والذي يتجلى في تطور الوذمة وزيادة في حجم الدم المتداول. يعتمد ضعف استقلاب الماء على مدة المرض وشدة أعراضه.

يحدث الخلل في الجهاز العضلي الهيكلي نتيجة لاضطرابات استقلاب الدهون، ومن ثم البروتين والكربوهيدرات وخاصة استقلاب الملح. في هذه الحالة يعاني المريض من آلام في المفاصل والعمود الفقري والأطراف. تقل الحركة في المفاصل. عندما يتضرر العمود الفقري، غالبًا ما يظهر ألم جذري وتضعف الحساسية المحيطية.

كل ما سبق يدل على أنه نتيجة للسمنة تعاني جميع أعضاء وأنظمة الجسم. يؤدي ضعف التمثيل الغذائي للدهون إلى التطور السريع لتصلب الشرايين على نطاق واسع، مما يؤدي إلى تطور أمراض خطيرة وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

تعتبر العديد من الدوائر التنظيمية التي يتحكم فيها منطقة ما تحت المهاد مسؤولة عن تنظيم وزن الجسم، على سبيل المثال النواة البطنية (مركز الشبع) والنواة الجانبية (مركز الجوع). تشمل الدائرة التنظيمية التي يعتقد أنها مسؤولة عن تأثيرات ثبات الدهون على المدى الطويل: كتلة الدهونالجسم ويتم تحديده بواسطة مادة تفرزها الخلايا الدهنية (اللبتين). وفقا للمبدأ تعليقيتم الحفاظ على كمية الدهون عند مستوى ثابت عن طريق تغيير الشهية والنشاط البدني. وبالتالي يتم إزالة الدهون جراحيا، يتعافى بسرعة.

تعتبر السمنة (السمنة) عامل خطر لارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري من النوع 2، وفرط شحميات الدم، وتصلب الشرايين، وكذلك تحص بولي وتحصي صفراوي. إن زيادة الوزن بنسبة تزيد عن 40% يضاعف المخاطر الموت المبكر. السمنة هي جزئيا وراثية (قابلية التمثيل الغذائي) في الأصل، ويرجع ذلك جزئيا إلى عوامل خارجية. تم العثور على اثنين من الجينات المعيبة: واحد من كل اثنين من الفئران الذكور يعاني من السمنة المفرطة وواحد من مرض السكري من النوع 2. في حالة تلف جين السمنة، فإن بروتين اللبتين 16 كيلو دالتون المشفر بواسطة هذا الجين يكون غائبًا في البلازما. إن حقن الليبتين في الفئران التي لديها طفرة متماثلة الزيجوت يمنع ظهور الخلل الجيني. في الفئران العادية، يؤدي هذا التلاعب إلى انخفاض في وزن الجسم. تؤدي طفرة جين ob إلى إتلاف مستقبلات اللبتين في منطقة ما تحت المهاد (بما في ذلك النواة المقوسة). منطقة ما تحت المهاد لا تستجيب تركيز عالياللبتين في البلازما. لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة الجين المعيباللبتين، ولكن العديد من الآخرين لديهم تركيزات عالية من الليبتين في البلازما. وفي الحالة الأخيرة، السلسلة استجاباتيجب أن ينقطع هرمون اللبتين في مكان ما (علامة X حمراء). من المفترض ما يلي العيوب المحتملة: لا يستطيع الليبتين عبور حاجز الدم في الدماغ (ضعف النقل)؛ يتم تعطيل التأثير المثبط للليبتين على إفراز الببتيد العصبي Y (NPY) في منطقة ما تحت المهاد، والذي يحفز الشهية ويقلل من استهلاك الطاقة. لا يتسبب الليبتين في إطلاق α-melanocortin (α-MSH) في منطقة ما تحت المهاد، والذي يعمل من خلال مستقبلات MCR-4 ويسبب التأثير المعاكس لـ NPY.

تم العثور على ثلاث شقيقات يعانين من السمنة المفرطة لديهن جينة مستقبلات اللبتين المعيبة المتماثلة. معتبرا أن هؤلاء النساء لم يختبرن بلوغومع انخفاض إفراز هرمون النمو وهرمون TSH، فمن الممكن أن يلعب الليبتين دورًا في الدورات التنظيمية الأخرى للغدد الصماء.

في 90% من الحالات، تؤثر اضطرابات الأكل على الشابات. يحدث الشره المرضي العصبي (شراهة الأكل يليه القيء الذاتي و/أو تعاطي الملينات) في كثير من الأحيان أكثر من فقدان الشهية العصبي (فقدان الوزن من خلال اتباع نظام غذائي مقيد للغاية). تتميز اضطرابات الأكل هذه بصورة ذاتية مشوهة عن أجسادهم (يشعر المرضى بأنهم "سمينون جدًا" حتى لو كان وزن الجسم طبيعيًا أو أقل من الطبيعي) وموقفًا غير صحيح تجاه الطعام (العلاقة بين احترام الذات ووزن الجسم). هناك استعداد وراثي (في التوائم المتطابقة هناك 50٪ صدفة) دون وجود عيوب وراثية أولية ثابتة. من المحتمل أن تكون العوامل النفسية مهمة، مثل اضطراب العلاقات في الأسرة (الحماية المفرطة، وتجنب الصراعات، والقسوة)، والصراعات أثناء فترة المراهقة، وكذلك التأثيرات الاجتماعية والثقافية (مُثُل الجمال، والتوقعات الاجتماعية).

تتراوح اضطرابات الأكل في مرض فقدان الشهية العصبي من اتباع نظام غذائي صارم للغاية إلى الرفض التام للطعام؛ في كثير من الأحيان هؤلاء الناس يسيئون استخدام المسهلات. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​وزن الجسم بشكل ملحوظ، حتى إلى حد الإرهاق، الأمر الذي قد يتطلب التغذية بالحقن. تؤدي هذه الحالة إلى اضطرابات هرمونية نباتية شديدة، على سبيل المثال، زيادة مستويات الكورتيزون وانخفاض إفراز الغدد التناسلية (انقطاع الطمث، انخفاض الرغبة الجنسية، العجز الجنسي)، انخفاض حرارة الجسم، بطء القلب، تساقط الشعر، وما إلى ذلك. إذا أخذت الحالة مسارًا طويلًا، يصل معدل الوفيات إلى 20 %.

يتميز الشره المرضي بالشراهة عند تناول الطعام يتبعها تحريض تلقائي للقيء. قد يكون وزن الجسم طبيعيا.

وبائيات السمنة

على مدى السنوات الـ 35 الماضية، تضاعف معدل انتشار السمنة. وهو شائع بشكل خاص عند النساء من العديد من الأقليات العرقية (الأمريكيين من أصل أفريقي، والمكسيكيين، والهنديين، والبورتوريكيين، والكوبيين، والأوقيانوسيين). السمنة ضارة بالصحة مثل التدخين: فهي تسبب 500 ألف حالة وفاة مبكرة كل عام وتضاعف معدل الوفيات. كما تنتشر السمنة على نطاق واسع بين الشباب والأطفال. بين الأقليات العرقية، ما يصل إلى 30-40٪ من الأطفال والمراهقين يعانون من زيادة الوزن.

أحد عوامل الخطر هو زيادة الوزن في مرحلة البلوغ. زيادة الوزن بمقدار 75 كجم أو أكثر مقارنة بالوزن في سن 12-20 سنة تزيد من الخطر النسبي للإصابة بأمراض الحصوة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي.

أسباب السمنة

من الناحية التشريحية،بالإضافة إلى النتائج النادرة المشار إليها في الدماغ الخلالي أو في الغدد الصماء، تم العثور على تراكم الدهون في الأماكن المعتادة لترسبها: في الأنسجة تحت الجلد، الثرب، محيط الكلية، الأنسجة المنصفية، في منطقة النخاب. كما يجدون أيضًا موضعًا مرتفعًا للحجاب الحاجز، وارتشاحًا دهنيًا للكبد، وطبقات من الدهون بين ألياف العضلات في عضلة القلب، وتصلب الشرايين الواضح.

يتأثر الوزن بكل من الوراثة والعوامل البيئية. يمكن للوراثة أن تفسر ما يصل إلى 40% من الاختلافات في وزن الإنسان. ومع ذلك، فإن الزيادة الملحوظة في معدل انتشار السمنة خلال العشرين عامًا الماضية لا يمكن تفسيرها بعوامل وراثية - بل هي ناجمة عن تغيرات في العوامل البيئية، بما في ذلك قلة النوم، والإجهاد المستمر في العمل والمنزل، وعدم انتظام الوجبات والنظام الغذائي. أنماط (الوجبات السريعة بدلاً من الحمية الغذائية الغنية بالخضار والفواكه والأسماك).

يتم تخزين السعرات الحرارية الزائدة التي يتم تناولها على شكل دهون. حتى الفرق البسيط ولكن طويل المدى بين تناول السعرات الحرارية وإنفاق السعرات الحرارية يمكن أن يؤدي إلى ترسب كبير للدهون. لذا، فإن تناول سعرات حرارية أكثر بنسبة 5% فقط مما تحرقه يمكن أن يؤدي إلى تراكم حوالي 5 كجم من الأنسجة الدهنية على مدار عام. إذا كنت تستهلك 7 سعرات حرارية في اليوم أكثر مما تحرقه على مدار 30 عامًا، فسيزيد وزن جسمك بمقدار 10 كجم. وهذا ما يكسبه الأمريكيون في المتوسط ​​بين عمر 25 و55 عاماً. يؤدي التقدم التكنولوجي إلى تغييرات في نمط الحياة تعزز توازن الطاقة الإيجابي.

الأطعمة والمشروبات التي يفضلها الأمريكيون المعاصرون غنية بالسعرات الحرارية والدهون، ولكنها منخفضة في العديد من العناصر الغذائية الأساسية. وفقا لتقديرات مختلفة، يعاني ما بين 60 إلى 90٪ من الأمريكيين من سوء التغذية، بمعنى أنه على الرغم من السعرات الحرارية الزائدة، فإن نظامهم الغذائي لا يفي بالمعايير المتطلبات اليوميةفي بعض العناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن 9% فقط من الرجال و3% من النساء يتحركون أو يمارسون الرياضة بانتظام وبقوة في أوقات فراغهم.

ليس هناك شك في أن أصل السمنة المستمرة يتم تحديده بدقة من خلال القشرة الدماغية بسبب الروابط المنعكسة المشروطة التي يتم تشكيلها بسهولة، وما إلى ذلك.

لا يمكن للمرء أن يعتقد أن ما هو مشترك بين جميع أشكال السمنة المرضية هو انخفاض الحاجة إلى السعرات الحرارية وانخفاض معدل الأيض الأساسي. على العكس من ذلك، فإن التمثيل الغذائي الأساسي في حالات الإرهاق الشديد، كما هو الحال في التهاب الأمعاء الحاد، دنف السرطان، دنف الغدة النخامية، غالبا ما ينخفض، ولكن في السمنة يبقى طبيعيا (باستثناء الحالات النادرة من السمنة المفرطة في الغدة الدرقية). كل ما سبق يؤكد مدى تعقيد الآليات المرضية للسمنة.

بناءً على مشاركة أجزاء مختلفة من الجهاز التنظيمي في التسبب في المرض، يتم تمييز الأشكال التالية من السمنة سريريًا:

1. السمنة الدماغية أو الدماغية (تحت المهاد)، والتي تشمل الحالات السريرية للسمنة بعد التهاب الدماغ لمجموعة واسعة من المسببات، على سبيل المثال، بعد التهاب الدماغ الوبائي، والتهاب الدماغ مع التيفوس، والحمى القرمزية، والرقص الروماتيزمي، وما إلى ذلك (وكذلك تجارب الضرر إلى الدرنة السنجابية وغيرها).
2. السمنة النخامية، قريبة من الدماغ البيني وتمثل بشكل أساسي متغيرًا من نفس شكل الغدة النخامية البيني، وتتأثر الغدة النخامية في الغالب، وليس المراكز العصبية النباتية، كما في البديل الأول. تترسب الدهون على الصدر والبطن والعانة والفخذين. تتميز بانخفاض في التأثير الديناميكي المحدد للغذاء. يتميز الحثل الشحمي التناسلي بتخلف الأعضاء التناسلية و الطفولة العامة، إلى جانب وجود علامات على وجود ورم في الغدة النخامية أو خلالي. في مرض إتسينكو كوشينغ - الورم الحميد القاعدي للغدة النخامية، بالإضافة إلى السمنة مع السطور المميزة الممتدة على البطن، هناك عدد من الأعراض الشائعة لفرط وظيفة كل من الفص الأمامي للغدة النخامية وقشرة الغدة الكظرية وخلل في وظيفة الغدة النخامية. الغدد التناسلية، مثل: الشعرانية (نمو الشعر عند النساء حسب نوع الذكر)، وارتفاع ضغط الدم الشديد، والسكتة الدماغية، وكذلك مرض السكري، وهشاشة العظام، وعلامات ورم في الغدة النخامية. بالقرب من هذا الشكل توجد السمنة الكظرية مع أورام قشرة الغدة الكظرية.
3. السمنة المفرطة التناسلية، والتي تتطور عند النساء أثناء انقطاع الطمث، طبيعيًا أو اصطناعيًا، وكذلك أثناء الرضاعة، عند الرجال الذين يعانون من تخلف في الغدد التناسلية (السمنة المخية). قد تعتمد السمنة قبل البلوغ عند الأولاد أيضًا على نقص الهرمونات الجنسية.
   تتميز السمنة المفرطة بنقص المبيض بتواجد الدهون على شكل طماق أو تدلي البطن على شكل مئزر. ومع ذلك، فإن توزيع الدهون غالبا ما يحدث وفقا لنوع عام، أو يتم ترسيب الدهون بشكل رئيسي على الساقين، وما إلى ذلك.
4. سمنة الغدة الدرقية، والتي تتم ملاحظتها مع عدم كفاية وظيفة الغدة الدرقية، وأحيانًا بدون أعراض أخرى للوذمة المخاطية. تتميز برقبة سمينة ووجه على شكل قمر. انخفاض معدل الأيض الأساسي هو مرضي.
   نادرًا ما يتم ملاحظة هذه الأشكال وغيرها من أشكال السمنة الخاصة؛ وهكذا، في أحد الأعمال الموجزة التي أجريت على 275 مريضًا يعانون من السمنة المفرطة، تمت ملاحظة حالتين فقط من السمنة الدماغية و5 حالات من السمنة المفرطة في الغدد الصماء.

يرجع العدد الأكبر من الحالات إلى السمنة بالشكل المعتاد - وهي عملية الحثل العصبي دون تغيرات تشريحية حادة في الجهاز العصبي والغدد الصماء، وغالبًا ما تُعزى إلى النوع الخارجي من السمنة الناتج عن الإفراط في تناول الطعام، ولكنها مصحوبة بانتهاك القواعد التنظيمية والتنظيمية. العمليات الأيضية، مما يخلق حلقة مفرغة في عيادة المرض وبالتالي يسبب استمرار مسار المرض. ويمكن التغلب على هذا الاتجاه، مع بعض الثبات، من خلال تغيير مستهدف في التأثير عوامل خارجية.

أعراض وعلامات السمنة

لا يتحمل المرضى الحرارة بشكل جيد، خاصة في الأيام الرطبة. تمثل الأنسجة الدهنية الضخمة حمولة إضافية ثابتة، وتحد من حركات الحجاب الحاجز، وتعطل الدورة الدموية والتنفس. القلب مقيد ميكانيكيًا، وضمور ألياف عضلة القلب بسبب ضغط الارتشاح الدهني. في الوقت نفسه، غالبا ما يصاب المرضى بالتصلب التاجي وارتفاع ضغط الدم، مما يزيد من تعطيل نشاط القلب. التهاب الشعب الهوائية المعدية والحساسية، وانخماص، والالتهاب الرئوي الأقنوم، وانتفاخ الرئة، والتي غالبا ما لوحظت في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وخلق المزيد من الصعوبات لعمل القلب. لذلك، فمن الواضح أنه مع مرور الوقت، تكتسب شكاوى القلب، إلى جانب ضعف الدورة الدموية الطرفية (الدماغ والكلى والأطراف)، أهمية رائدة في الصورة السريرية. المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة معرضون للإصابة بتحص صفراوي ونخر حاد في البنكرياس.

تشخيص السمنة

• محيط الخصر.
• وفي بعض الحالات، تحليل تركيبة الجسم.

مؤشر كتلة الجسم هو أداة فحص خام وله قيود على العديد من المجموعات الفرعية. يختلف مؤشر كتلة الجسم حسب العمر والعرق. يقتصر استخدامه على الأطفال وكبار السن. عند الأطفال والمراهقين، يتم تعريف الوزن الزائد على أنه مؤشر كتلة الجسم > المئين 95 أو بناءً على مخططات النمو الخاصة بالعمر والجنس.

سكان الدول الآسيويةواليابانيون والعديد من السكان الأصليين لديهم مستويات دنيا أقل لزيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون مؤشر كتلة الجسم مرتفعًا لدى الرياضيين ذوي العضلات الذين ليس لديهم دهون زائدة في الجسم، وقد يكون طبيعيًا أو منخفضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن سابقًا والذين فقدوا كتلة العضلات.

يتم تحديد خطر الإصابة بأمراض التمثيل الغذائي أو أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن السمنة بشكل أكثر دقة من خلال العوامل التالية:

• عوامل الخطر الأخرى، على وجه الخصوص، وجود تاريخ عائلي لمرض السكري من النوع 2 أو أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة.
• محيط الخصر؛
• مستويات الدهون الثلاثية في الدم.

ويختلف محيط الخصر، الذي يزيد من خطر الإصابة بالمضاعفات المرتبطة بالسمنة، تبعاً لما يلي:

• الرجال البيض: > 93 سم > خاصة > 101 سم > 39.8.
• النساء البيضاوات: > 79 سم > خاصة > 87 سم > 34.2.
• الرجال الهنود: >78 سم > خاصة > 90 سم > 35.4.
• النساء الهنديات:>72 سم>خاصة>80 سم>31.5.

تحليل تكوين الجسم. كما يؤخذ تكوين الجسم - نسبة الدهون والعضلات - في الاعتبار عند تشخيص السمنة. على الرغم من أنه ربما يكون غير ضروري في الممارسة السريرية الروتينية، إلا أن تحليل تكوين الجسم قد يكون مفيدًا إذا كان الأطباء يتساءلون عن الأسباب زيادة المؤشروزن الجسم - بسبب العضلات أو الدهون الزائدة.

يمكن حساب نسبة الدهون في الجسم عن طريق قياس سمك ثنية الجلد (عادة فوق العضلة ثلاثية الرؤوس) أو تحديد محيط العضلة في منتصف الجزء العلوي من الذراع.

يسمح لك تحليل تكوين الجسم بالمعاوقة الحيوية (BIA) بتقدير نسبة الدهون في الجسم بطريقة بسيطة وغير جراحية. فهو يحدد بشكل مباشر نسبة إجمالي السوائل في الجسم؛ يتم تحديد نسبة الدهون في الجسم بشكل غير مباشر. BIA هي الطريقة الأكثر موثوقية للأشخاص الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عدد قليل فقط من الأمراض المزمنة التي لا تغير النسبة المئوية لإجمالي سوائل الجسم. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان BIA يشكل خطرًا على الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة.

الوزن تحت الماء (الهيدروستاتيكي) هو الطريقة الأكثر دقة لقياس نسبة الدهون في الجسم. نظرًا لكونها باهظة الثمن وتتطلب عمالة كثيفة، يتم استخدامها في الأبحاث أكثر من استخدامها في العمل السريري. لكي يتم وزن الشخص بشكل دقيق أثناء الغوص، عليه أن يقوم بالزفير بشكل كامل مسبقاً.

يمكن للتصوير التشخيصي، بما في ذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وقياس امتصاص الأشعة السينية المزدوجة الطاقة (DXA)، أيضًا تقييم نسبة الدهون وتوزيعها، ولكنه يستخدم بشكل عام لأغراض البحث فقط.

أنواع أخرى من البحوث. يجب فحص المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بحثًا عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم باستخدام أداة مثل مقياس إبوورث للنعاس وغالبًا ما يكون مؤشر انقطاع التنفس ونقص التنفس. غالبًا ما يتم تشخيص هذا الاضطراب بشكل ناقص.

يجب قياس مستويات الجلوكوز والدهون في الدم بانتظام لدى المرضى الذين يعانون من محيط خصر كبير.

تجاهل المرض من قبل الأطباء

يحدث هذا غالبًا خاصة مع زيادة وزن الجسم أو السمنة في المرحلة الأولى. غالبًا ما يكون سبب التجاهل هو أن المريض يزور الطبيب بسبب مشاكل أخرى ولا يرغب في تلقي توصيات لإنقاص الوزن. ومع ذلك، يجب على الطبيب والمريض أن يدركا أنه حتى هذا الوزن الزائد الصغير نسبيًا يعد عامل خطر للعديد من الأمراض (فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري وما إلى ذلك).

لذلك يجب على الطبيب أن يلفت انتباه المريض إلى الأضرار الناجمة عن الوزن الزائد في الجسم وأهمية التقليل منه. مع مناقشة مسألة ما إذا كان هناك وزن زائد في الجسم وما إذا كان غير ضار، يبدأ المريض في التحرك نحو قبول التوصيات المتعلقة بكيفية تنظيم وزن الجسم.

المبالغة في فحص المريض

في أكثر من 90٪ من الحالات، يكون الوزن الزائد مشكلة مستقلة (أولية)، وليست نتيجة لمرض آخر.

يمكن أن تكون السمنة الثانوية نتيجة لعدد من أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، مرض/متلازمة كوشينغ). في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب زيادة وزن الجسم هو العيوب الوراثية الخلقية (متلازمة برادر ويلي، وما إلى ذلك - ذات الصلة بالأطفال والمرضى الصغار)، وعواقب الشلل، وإصابات الرأس، وأورام منطقة ما تحت المهاد، والعلاج بمضادات الذهان، وما إلى ذلك.

من السهل تشخيص العديد من أسباب السمنة الثانوية بناءً على التاريخ والفحص البدني.

أثناء الفحص المختبري لمريض السمنة من الضروري تحديد المؤشرات التالية:

• مستوى TSH
• الإفراز اليومي للكورتيزول الحر في البول (مع الاشتباه السريري بفرط الكورتيزول - علامات التمدد وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع السكر في الدم وظهور "Cushingoid" وما إلى ذلك) ؛
• للمعدل العواقب الأيضيةالسمنة: مستوى الجلوكوز، مستوى الدهون، حمض اليوريك.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء فحوصات زائدة عن الحاجة ومكلفة لتحديد جميع الهرمونات المعروفة أو تقييم المؤشرات التي، على الرغم من أنها تلعب دورًا في نشأة السمنة، إلا أنها لا تؤثر على اختيار طرق العلاج (مستويات اللبتين).

ومن ناحية أخرى، دون أخذ التاريخ الدقيق والسليم البحوث المختبريةيمكنك أن تفوت مرض الغدد الصماء (أو غيره) الذي أدى إلى تطور السمنة الثانوية.

عند تقييم مريض السمنة، من الممكن إجراء الاختبارات المناسبة لاستبعاد قصور الغدد التناسلية لدى الرجال وفرط برولاكتين الدم لدى الرجال والنساء، على الرغم من أن هذا ليس جزءًا من خطة الفحص المقبولة عمومًا.

من الممارسات الشائعة، ولكنها ليست مفيدة، إجراء اختبار OGTT مع قياس مستوى الأنسولين و/أو الببتيد C، بالإضافة إلى الجلوكوز.

بناءً على المستوى المتزايد لهذه المؤشرات، يمكن تحديد وجود مقاومة للأنسولين (للتفسير الصحيح لارتفاع مستويات الأنسولين، انظر الفصل 10). في هذه الحالة، غالبًا ما توصف الأدوية التي تعمل على تحسين حساسية الأنسولين (عادةً الميتفورمين). ولكن يجب على الطبيب والمريض أن يفهما ما يلي:

• إن استخدام الميتفورمين في حد ذاته لا يسبب فقدان الوزن؛
• إن تأثير الميتفورمين على حساسية الأنسجة للأنسولين قابل للعكس ويختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يؤخذ الدواء مدى الحياة، وهو ما لا يمكن تبريره إلا في في حالات نادرةعلى سبيل المثال، مع ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني في المستقبل القريب.

التقليل من اضطرابات الأكل والاكتئاب

نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يعانون من اضطرابات سلوك الأكل(مثل الشره المرضي) والاضطرابات الاكتئابية. وبدون القضاء على هذه المشاكل، فإن التوصيات القياسية لتغيير النظام الغذائي تكون غير فعالة، وبالتالي يحتاج العديد من المرضى إلى مساعدة معالج نفسي (طبيب نفسي).

في الممارسة اليومية، غالبًا ما لا يتم اكتشاف هذه المشكلات لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

توقعات السمنة

يموت المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في سن مبكرة مقارنة بالأشخاص النحيفين. السبب المباشر للوفاة هو في أغلب الأحيان قصور القلب، واحتشاء عضلة القلب، والنزيف الدماغي، والالتهاب الرئوي الفصي والتهابات أخرى، وعواقب تحص صفراوي، والجراحة، وما إلى ذلك.

وبدون علاج، تميل السمنة إلى التقدم. تتناسب احتمالية وشدة المضاعفات مع الكمية المطلقة للدهون وتوزيع الدهون وكتلة العضلات المطلقة. بعد فقدان الوزن، يعود معظم الأشخاص إلى وزنهم قبل العلاج في غضون 5 سنوات، وبالتالي تتطلب السمنة برنامج إدارة مدى الحياة مماثل لأي مرض مزمن آخر.

مضاعفات السمنة

تؤدي السمنة إلى تفاقم نوعية الحياة وتشكل عامل خطر كبير لعدد من الأمراض والوفاة المبكرة.

تشمل مضاعفات السمنة ما يلي:

• متلازمة الأيض.
• داء السكري من النوع 2.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (تسلل دهني للكبد).
• مرض الحصوة.
• الارتجاع المعدي.
• متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSAS).
• اضطرابات الجهاز التناسلي، بما في ذلك. العقم.
• أنواع عديدة من الأورام الخبيثة.
• تشوه هشاشة العظام.
• مشاكل اجتماعية ونفسية.

تعتبر السمنة أيضًا عامل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (والذي يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد) والاضطرابات الإنجابية مثل انخفاض هرمون التستوستيرون في الدم لدى الرجال.

يمكن أن يحدث انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم عندما تضغط الدهون الزائدة في الرقبة على مجرى الهواء أثناء النوم. يتوقف التنفس للحظات مئات المرات في الليلة. وهو اضطراب غالبًا ما لا يتم تشخيصه.

يمكن أن تؤدي السمنة إلى متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة (متلازمة بيكويك). يؤدي ضعف التنفس إلى تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وانخفاض الحساسية لثاني أكسيد الكربون في تحفيز التنفس، ونقص الأكسجة.

يمكن أن تحدث هشاشة العظام وأمراض الأوتار واللفافة نتيجة للسمنة. من المحتمل أن الوزن الزائد يؤهب لتطور حصوات المرارة، والنقرس، والانسداد الرئوي، وبعض أنواع الأورام الخبيثة.

علاج السمنة

المبادئ العامة. ينفق الأمريكيون أكثر من 70 مليار دولار سنويًا على "منتجات إنقاص الوزن" التجارية. في معظم الحالات، يتمكن الأشخاص من إنقاص الوزن بمساعدتهم، ولكن، للأسف، بعد 1-5 سنوات، تعود الكيلوغرامات المفقودة بكثرة. السمنة مرض مزمن، والحفاظ على الوزن الطبيعي على المدى الطويل يتطلب بذل جهود طويلة بنفس القدر. من أجل تغيير مستدام في نمط الحياة، يحتاج المريض إلى تغيير سلوكه. ومن المهم أيضًا أن يكون لديك فهم لأساسيات التغذية السليمة. يجب تشجيع المرضى على إنقاص الوزن بشكل منهجي وتدريجي. وفي الوقت نفسه، تزداد الحساسية للأنسولين، وينخفض ​​ضغط الدم ومستويات الدهون في الدم، وينخفض ​​تسلل الدهون إلى الكبد.

تقليل تناول السعرات الحراريةيجب أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض وعوامل الخطر المرتبطة به. فيما يلي الصيغة التي، إذا تم اتباعها، تسمح لك بخسارة حوالي 0.5 كجم في الأسبوع. السعرات الحرارية اليومية = (الوزن الحالي بالكيلو جرام × 28.6 سعرة حرارية) - 500 سعرة حرارية.

تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي- جزء مهم من أي برنامج لإنقاص الوزن. يتم مساعدة العديد من المرضى عن طريق تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي إلى 10-20٪ من محتواه اليومي من السعرات الحرارية (حوالي 20-30 جرامًا من الدهون يوميًا). في معظم برامج إنقاص الوزن التجارية، تتراوح السعرات الحرارية اليومية بين 800-1200 سعرة حرارية. إذا اتبعته باستمرار، فإن هذا البرنامج يسمح لك بخسارة من 200 جرام إلى كيلوجرام أسبوعيًا لمدة 30 أسبوعًا.

من النظام الغذائي للهواةمعظمها قليل الفائدة، وبعضها ضار ببساطة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انخفاض تناول السعرات الحرارية إلى نقص المغذيات الدقيقة وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي.

ولهذا ينصح بإنقاص الوزن تحت إشراف أخصائي التغذية. يجب أن يوصي أخصائي التغذية المريض بتناول الطعام ثلاث مرات في اليوم، وتجنب تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات، وإزالة الأطعمة الدهنية وعالية السعرات الحرارية من النظام الغذائي، وتناول الطعام. المزيد من الخضرواتوالفواكه.

النشاط البدنيمهم ليس فقط للحفاظ على الوزن الطبيعي على المدى الطويل، ولكن أيضًا للصحة العامة. تحتاج إلى زيادة الحمل تدريجيا. وفقا للأبحاث، بمجرد الوصول إلى الوزن الطبيعي، فإن 80 دقيقة من النشاط البدني المعتدل اليومي، مثل المشي السريع، أو 35 دقيقة من النشاط البدني القوي، مثل ركوب الدراجات السريعة أو التمارين الرياضية، كافية للحفاظ عليه. ومع ذلك، لا يتعين عليك الانضمام إلى برنامج تمرين منظم، فنمط الحياة النشط باستمرار يمكن أن يساعدك في الحفاظ على وزنك تمامًا مثل التمارين الرياضية. تظهر الأبحاث الحديثة أن تدريب الأثقال هو الأفضل لفقدان الوزن والحفاظ عليه. ومن خلال زيادة قوة العضلات وكتلة العضلات، فإن هذا النوع من التمارين يسرع عملية التمثيل الغذائي ويعزز أكسدة الدهون كمصدر للطاقة. وهذا يجعل من الأسهل بكثير الحفاظ على الوزن الطبيعي لفترة طويلة.

إذا سمع المريض باستمرار كلمات من الأطباء حول الحاجة إلى إنقاص الوزن، ولكنها تقتصر جميعها على عبارات عامة فقط ("عليك أن تأكل أقل وتتحرك أكثر")، فإنه يتطور إلى إنكار لهذه التوصيات والاعتقاد بعدم فعاليتها. النظام الغذائي في حالته ("هذا ليس أنا - أنا آكل قليلاً"؛ "لقد جربته عدة مرات، لكنه لا يساعدني"). وقد يكون السبب هو جهل المريض بالعديد من الجوانب المهمة لخسارة الوزن (الحاجة إلى الحد من الدهون النباتية، مثل زيت الزيتون وزيت دوار الشمس، التي تحتوي على أعلى نسبة من السعرات الحرارية بين جميع المنتجات).

الأمر نفسه ينطبق على النشاط البدني: هناك حاجة إلى توصيات واضحة بشأن عدد مرات ممارسة التمارين الرياضية ومدة ممارستها وشدتها.

في الوقت نفسه، فإن تقديم مثل هذه التوصيات التفصيلية للمريض يكون منطقيًا فقط في المرحلة التي يريد فيها بجدية إنقاص الوزن ويكون مستعدًا لتغيير نظامه الغذائي وأسلوب حياته (ليس لطيفًا دائمًا بالنسبة له) لتحقيق هذا الهدف. توصيات مفصلة لأكثر من ذلك المراحل الأولى(على سبيل المثال، “إنكار المشكلة”) ليس لها أي تأثير ولا تمثل سوى مضيعة لوقت الطبيب.

"المصادر الرئيسية للسعرات الحرارية هي الدقيق والحلويات"

عند تقليل وزن الجسم، فإن الحد من تناول هذه الأطعمة أولاً هو مفهوم خاطئ شائع بين المرضى، وأحياناً بين الأطباء.

في كثير من الأحيان، يتبين أن هذا النظام الغذائي غير فعال، لأن معظم الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالدهون يتم استهلاكها بنفس الكمية. من المهم أن نشرح للمريض أن "الأبطال" من حيث محتوى السعرات الحرارية هم الدهون والكحول، و:

• عند فقدان وزن الجسم، عليك أن تحد من تناول الدهون (عباد الشمس و زيت الزيتون، بما في ذلك. في السلطات، عند الطهي وتسخين الطعام)؛
• "الفخ" الشائع للمرضى الذين يحاولون إنقاص الوزن هو تناول الأطعمة الغنية بالدهون "الخفية" ووصف العلاج الغذائي بشكل مؤقت.

من الأخطاء الشائعة الالتزام على المدى القصير نسبيًا بما يسمى بالأنظمة الغذائية غير المتوازنة (على سبيل المثال، نظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات مثل نظام أتكينز أو نظام غذائي مماثل "الكرملين"). بسبب التقييد الشديد للسعرات الحرارية والتأثير الكيتوني (الذي يقلل الشهية)، توفر هذه الأنظمة الغذائية ما يكفي انخفاض سريعوزن الجسم، لكن هذا النظام الغذائي لا يدوم طويلاً. بعد العودة إلى النظام الغذائي السابق، وزن الجسم مع احتمال كبيريعود إلى المستوى السابق أو حتى أعلى ("متلازمة اليويو").

إن ما يسمى بالنظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية له استخدام محدود للغاية في علاج السمنة. في بعض الأحيان يتم استخدامه على المرحلة الأوليةتقليل وزن الجسم يليه التحول إلى نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (1200-1800 سعرة حرارية/يوم) بشكل دائم. وهذا يوفر نتيجة نهائية أكبر من الاستخدام فقط نظام غذائي منخفض السعرات الحراريةلكن هذه الطريقة لا تكون مفيدة إلا على يد أخصائي تغذية ذي خبرة. بخلاف ذلك، هناك خطر زيادة الوزن عند الانتهاء من اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (متلازمة اليويو الموصوفة أعلاه). كما أن علاج الصيام له جميع العيوب المذكورة أعلاه، كما أنه موانع لمرضى السكري.

النشاط البدني

إن زيادة النشاط البدني لا يقل أهمية عن عنصر العلاج من تغيير النظام الغذائي.

قد يكون تأثير النظام الغذائي على مؤشر "الوزن" أكثر وضوحًا من تأثير التمارين البدنية. في الوقت نفسه، يوفر الأخير تغييرات مواتية في تكوين الجسم (على سبيل المثال، مع انخفاض في الأنسجة الدهنية بمقدار 1 كجم وزيادة في الأنسجة العضليةلكل 1 كجم من وزن الجسم لا يتغير بل يصبح الجسم أكثر صحة).

لذلك، تعتبر التمارين البدنية المعتدلة الشدة المختارة بشكل صحيح لمدة 2-4 ساعات على الأقل أسبوعيًا عنصرًا أساسيًا في برنامج إنقاص الوزن.

تغيير حاد في النظام الغذائي ونمط الحياة المعتاد، بما في ذلك إدخال النشاط البدني المكثف دون مرحلة التحضير

يجب أن تكون التوصيات التي يتلقاها المريض واقعية: إذا كانت شديدة العدوانية ومن المستحيل تنفيذها في حياته اليومية، فهي كذلك احتمال كبيرسيؤدي إلى رفض العلاج ويسبب حالة مرهقة.

يجب أن تكون الأهداف المحددة لفقدان الوزن واقعية أيضًا. حتى لو بقي وزن الجسم زائد الوزن بشكل رسمي، فإن هذا التخفيض يحسن بشكل كبير معايير التمثيل الغذائي والرفاهية وحالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي. في الوقت نفسه، يكون الحفاظ على وزن الجسم الذي تم تحقيقه أسهل، ويكون خطر الانتكاس أقل من انخفاض وزن الجسم بشكل أكبر. نتائج أكثر إثارة للإعجاب، وخاصة في المدى القصير(على سبيل المثال، تحت شعار "إنقاص الوزن بحلول الصيف")، يتم تحقيقها عادةً إما عن طريق اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة جدًا من السعرات الحرارية (انظر عيوبه أعلاه)، أو عن طريق الأدوية أو الأنظمة الغذائية ذات التأثير المدر للبول. ومع ذلك، فإن هذه الأخيرة، على الرغم من أنها تحرك الإبرة على الميزان، إلا أنها لا تقلل من كمية الأنسجة الدهنية، وبالتالي لا تفيد في علاج السمنة (ويمكن أن تكون ضارة، ولا سيما زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب عند دمجها مع منشطات الجهاز العصبي المركزي).

يمكن أن يؤدي النشاط البدني المكثف لدى مريض غير نشط ومنقطع إلى تدهور الحالة (خاصة في سن الشيخوخة). ولذلك يجب زيادة شدة النشاط البدني تدريجياً. المشاركة في علاج الطبيب - يعتبر أخصائي العلاج الطبيعي هو الأمثل.

المكملات

المكملات الغذائية، بما في ذلك "المكملات الغذائية لإنقاص الوزن"، هي مواد ذات تأثير سريري غير مثبت وسلامة لم تتم دراستها إلا قليلاً (نظرًا لأنها لم تخضع لتجارب سريرية عالية الجودة). بالطبع، في الداخل و التوصيات الدوليةلا توجد مكملات غذائية لعلاج السمنة ولا يجوز للطبيب وصف هذه الأدوية.

مع تنوع المنتجات العشبية المتوفرة في السوق لإنقاص الوزن، يمكن تقسيمها إلى أربعة أنواع رئيسية:

1. الأدوية التي تقلل الشهية بسبب تأثيرات التحفيز النفسي.
2. الوسائل التي توفر الشعور بالامتلاء عن طريق ملء المعدة بمشتقات السليلوز غير القابلة للهضم؛
3. الأدوية التي لها تأثير مدر للبول.
4. المسهلات.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين عدة مواد ذات آليات عمل مختلفة في دواء واحد.

هذه العوامل ليست مفيدة في علاج السمنة لسببين رئيسيين.

1. عند استخدام العديد منها، يحدث فقدان الوزن بسبب تأثير مدر للبول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجمع بين مدرات البول والمنشطات النفسية يحمل في طياته خطرًا جديًا للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.
2. حتى عندما الاستعدادات العشبيةوتسبب فقدان الوزن عن طريق تقليل السعرات الحرارية، وتأثيرها قابل للعكس. ولذلك، فإن استخدامها لن يكون منطقيًا إلا على المدى الطويل، ولكن لم يتم اختبار سلامة هذا الاستخدام، وهو أمر مشكوك فيه للغاية ولا ينصح به مصنعو هذه المكملات الغذائية.

وصف العلاج الدوائي فقط للمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية أو الذين يرفضونها تمامًا. استخدام الأدوية في دورات قصيرة (1-3 أشهر)

اليوم في روسيا، تتوفر الأدوية التي تمنع امتصاص الدهون في الأمعاء - أورليستات (زينيكال، أورسوتين) وتقليل الشهية - سيبوترامين (ميريديا، لينداكسا، ريدوكسين)6. ومع ذلك، فإن تأثير هذه الأدوية يمكن عكسه، لذلك للحصول على تأثير دائم، يجب استخدامها لعدة سنوات (في المستقبل، من الممكن توحيد أنماط الأكل المكتسبة والحفاظ على التأثير بعد التوقف عن تناول الدواء). إن استخدام هذه الأدوية في دورات قصيرة يعد خطأً.

لا غنى عن هذه الأدوية في المقام الأول للسمنة من الدرجة الثالثة (المرضية) نظرًا لحقيقة أنه في عدد من هؤلاء المرضى، بعد فقدان وزن الجسم باستخدام طرق غير دوائية، يظل هناك وزن زائد كبير في الجسم. إنقاص وزن الجسم من 145 إلى 125 كجم (-14%) هو نتيجة جيدةلكن وزن الجسم الذي يبلغ 125 كجم يمكن أن يسبب مشاكل كبيرة أيضًا. في هذه الحالة، العلاج الدوائي يمكن أن يحسن نتائج العلاج. ولكن حتى مع السمنة الأقل شدة (على سبيل المثال، المرحلة الثانية)، فمن المستحسن استخدام هذه الأدوية إذا لم يكن للعلاج غير الدوائي أي تأثير.

مؤشرات للاستخدام علاج بالعقاقيرحاليًا، يعتبر مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2.

العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي لها مجال تطبيقها الخاص في علاج السمنة المرضية.

الوجبات الغذائية للسمنة

الأنظمة الغذائية ذات القيود الشديدة على السعرات الحرارية أو الأنظمة الغذائية البروتينيةبمثابة بديل آمن للصيام كوسيلة لتحقيق خسارة كبيرة ومستدامة ودائمة في الوزن. السعرات الحرارية اليومية لمثل هذه الأنظمة الغذائية هي 400-800 سعرة حرارية. تشتمل البرامج الفعالة والآمنة على 0.8-1 جم من البروتين لكل كيلوجرام من الوزن المرغوب أو 70-100 جم من البروتين يوميًا وما لا يقل عن 45-50 جم من الكربوهيدرات لتقليل فقد النيتروجين وتجنب الحماض الكيتوني، على التوالي. بشكل عام، يحدث فقدان الوزن السريع والدائم على مدى أسابيع أو أشهر. وبعد حوالي ستة أشهر، تتباطأ هذه العملية، ثم تتوقف، ويصبح من الصعب جدًا تحقيق المزيد من فقدان الوزن. لسوء الحظ، بمجرد أن يتخلى الشخص عن نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، يصبح الحفاظ على الوزن الذي حققه أمرًا صعبًا للغاية أيضًا. يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الأكثر نشاطًا وممارسة التمارين الرياضية بانتظام في ذلك. يتم الحصول على نتائج واعدة من خلال التناوب بين استخدام الأنظمة الغذائية مع تقييد شديد للسعرات الحرارية و"بدائل الوجبات" (على سبيل المثال، الكوكتيلات الخاصة التي تحل محل جزء من الوجبات) في نفس الوقت مع القيود الغذائية.

علاج السمنة بالأدوية

بدون علاج دوائي أو نظام غذائي مع تقييد حاد للسعرات الحرارية، من الصعب للغاية تحقيق فقدان الوزن وفقدان الدهون، ثم الحفاظ على النتيجة. قد يساعد العلاج الدوائي بعض الأشخاص لفترة طويلةالحفاظ على وزن طبيعي، لكن لا يمكنك استخدامه لخسارة الوزن بسرعة. السمنة مرض مزمن، وبمجرد توقف المريض عن تناول الأدوية، عادة ما يعود الوزن الزائد. بالإضافة إلى ذلك، قد تنخفض فعالية العلاج الدوائي مع مرور الوقت، لذلك من المهم أن يتم دمجه معه التغذية السليمة، تغييرات في نمط الحياة والسلوك.

سيبوترامينهو دواء جديد نسبيًا تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام طويل الأمد في عام 1997. وهو مثبط لإعادة امتصاص أحادي الأمين (السيروتونين، الدوبامين، النورإبينفرين)، تم تطويره في الأصل كمضاد للاكتئاب. في معظم الحالات، يؤدي إلى فقدان الوزن المعتمد على الجرعة. سيبوترامين متوفر في كبسولات للاستخدام مرة واحدة يوميًا. في إحدى الدراسات، فقد 39% من المرضى الذين تلقوا سيبوترامين لمدة عام 10% من وزنهم الأساسي (9% فقط من أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي). استنادا إلى الدراسات السريرية، سيبوترامين آمن.

أورليستاتتمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج السمنة في عام 1999. وهو يثبط الليباز المعدي والبنكرياس، ويمنع تكوين الأحماض الدهنية الحرة من الدهون الثلاثية الغذائية. يسبب أورليستات فقدان الوزن وانخفاض كتلة الأنسجة الدهنية في الأعضاء الداخلية، بغض النظر عن النظام الغذائي. الدواء لا يقلل من الشعور بالجوع ولا يسبب الشعور بالشبع. ضمن آثار جانبية- آلام تشنجية في البطن، براز رخو، زيادة في إفراز الغازات. ومع ذلك، فإن تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي إلى 60 جرامًا أو أقل سيخفف معظم هذه الآثار الجانبية. كما كان هناك انخفاض طفيف في مستويات مصل الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A وD والبيتا كاروتين، لكنها ظلت ضمن الحدود الطبيعية. هو بطلان هذا الدواء في سوء الامتصاص المزمن والركود الصفراوي. أورليستات متوفر في كبسولات سعة 60 ملي كلفن لتناول كبسولتين 3 مرات في اليوم.

أولستراهو بديل للدهون، وهو استر السكروز و6-8 بقايا الأحماض الدهنية. بواسطة مظهرويذكر طعم الأولسترا سمنة، لكنه لا يتحلل بواسطة الليباز المعدي المعوي ويتم إخراجه دون تغيير في البراز. يستخدم أولسترا في إنتاج رقائق البطاطس ويتم إنتاجه كبديل للزبدة. يسمح الدواء للمريض بالتقليل من تناول الدهون من الطعام دون حرمان نفسه من طعم الزيت.

العلاج الجراحي للسمنة

جراحة. يجب أن تسمح حالة المرضى بالخضوع لعملية جراحية وعلاج طويل الأمد لاحقاً.

الغرض من العلاج الجراحي للسمنة- تقليل حجم المعدة أو إنشاء مجازة للطعام الوارد، متجاوزة المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة. في الحالة الأولى يكتفي المريض بكمية قليلة من الطعام، وفي الحالة الثانية لا يمتص جزء مما يأكله.

عمليات. يمكن تقسيم التدخلات الجراحية المستخدمة للسمنة إلى ثلاث فئات.

العمليات الجراحية التي تقلل من حجم المعدة. وفي هذه الحالة يتغير تشريح المعدة للحد من تدفق الطعام، ولكن لا تتأثر عملية الامتصاص. يتضمن ذلك عمليات مثل رأب المعدة العمودي مع تقوية المخرج بشبكة من مادة البولي بروبيلين أو حلقة سيليكون، رأب المعدة الأفقي، ربط المعدة، بما في ذلك العمليات القابلة للتعديل.

العمليات التي تتعارض مع الامتصاص. وفي الوقت نفسه، يتغير تشريح الجهاز الهضمي بطريقة تقلل من امتصاص العناصر الغذائية وتناول السعرات الحرارية.

تقنية التشغيل

جراحة تجاوز المعدة. في الجزء العلوي من المعدة، يتم وضع الغرز الأساسية أفقيا أو رأسيا، وبالتالي فصل الجيب بحجم 15-25 مل عن الوصول إلى الأمعاء الدقيقة. العملية قابلة للعكس ويمكن إجراؤها بالمنظار أو من خلال الوصول المفتوح. يتم إجراء مفاغرة Roux-en-Y مع الجزء الوارد من الأمعاء الدقيقة (حيث تدخل العصارة الصفراوية والبنكرياس). تنقسم الأمعاء الدقيقة على مسافة قياسية قدرها 75 سم من أصلها. يبلغ طول قسم الأمعاء الدقيقة بين المعدة وموقع المفاغرة 150 سم، ومع تحويل مسار المعدة البعيد - أكثر من 150 سم، ويتحقق فقدان الوزن بسبب الشبع المبكر (نظرًا لأن "جيب" المعدة يمتلئ بسرعة الغذاء) وسوء الامتصاص الطفيف. إذا لم يكن من الممكن تحقيق فقدان الوزن الكافي، فيمكنك إطالة قسم الأمعاء المستبعد من عملية الهضم.

جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة بالمنظار- هذا هو أحد أشكال تحويل مسار المعدة باستخدام أنبوب أطول يتم تشكيله على طول الانحناء الأقل للمعدة.

ربط المعدةومنها القابلة للتعديل (بالمنظار). غالبًا ما يتم إجراء عملية ربط المعدة بالمنظار. وفي هذه الحالة يتم وضع حلقة على الجزء العلوي من المعدة، بحيث يقتصر حجمها على 15 مل، دون إزالة الباقي. العمليات المتكررةلتقليل حجم المعدة، من الضروري إجراء ما يصل إلى 6 مرات في السنة.

مع حزام المعدة القابل للتعديل، يمكن إزالة الحلقة؛ يمكنك أيضًا إجراء تدخل إضافي عن طريق إجراء إحدى العمليات التي تضعف الامتصاص.

نتائج

المضاعفات. المضاعفات المبكرةكما هو الحال بعد أي تدخل جراحي.

وتشمل المضاعفات المتأخرة "القرحة وتضيق المفاغرة، والنزيف، وزيادة بعض أعراض الجهاز الهضمي، مثل الإسهال. ونقص محتمل في بعض الفيتامينات والعناصر الدقيقة، والعصبية والعصبية". أمراض عقلية. يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي. إذا كان هناك نقص في الفيتامينات والعناصر الدقيقة، يتم وصف المكملات الغذائية المناسبة.

يعد علاج الأشكال المستمرة من السمنة مهمة صعبة.

يمكن تحقيق فقدان الوزن عن طريق تقليل السعرات الحرارية التي يتناولها الطعام. ومع ذلك، فإن المرضى، الذين غالبا ما يعانون من شعور متزايد بالجوع، يتسامحون بشكل سيء مع نظام أكثر صرامة. كما أنه ليس من السهل ضمان زيادة الاحتراق من خلال المجهود البدني، مما يسبب زيادة ضيق التنفس وشكاوى أخرى مختلفة.

من المهم بشكل خاص بدء العلاج المنهجي بمجرد اكتشاف الميل نحو زيادة الوزن.

في علاج السمنة، يُنصح الآن في كثير من الأحيان بتخفيض السعرات الحرارية بشكل حاد (إلى 1200-1000 سعرة حرارية أو أقل) مع كمية طبيعية من البروتين، ولكن مع انخفاض حاد في الكربوهيدرات (حتى 100 جرام) والدهون (حتى 30 جرامًا). ز). يقتصر تناول الملح على 2-3 جرام يوميًا. يوصف التدليك العام، وبعد ذلك، عندما يصبح المريض أقوى، يمشي ويمارس تمارين خفيفة. يوصف هرمون الغدة الدرقية بمعدل 0.05-0.1 يوميًا لفترة طويلة أو جرعات كبيرةلمدة 1-2 أسابيع. يتم تحقيق فقدان الوزن السريع عن طريق وصف جرعات منتظمة من Mercusal. بالنسبة للسمنة الناقص المبيض، فإن الجريبيكولين والسينسترول مفيدان. بالإضافة إلى علاج السمنة نفسها، فمن الضروري، اعتمادا على الأمراض المصاحبةأو مضاعفات، علاج تصلب القلب، تحص صفراوي، مرض السكري، الخ.

يتم الحصول على نتائج جيدة للسمنة من العلاج في إيسينتوكي، حيث يتلقى المرضى، إلى جانب المياه المالحة القلوية والحمامات، أنواعًا مختلفة من العلاج الميكانيكي ويستخدمون نظامًا عامًا، وكذلك في كيسلوفودسك، حيث يتم وصف المشي بجرعات معينة، وحمامات ثاني أكسيد الكربون، إلخ.

العلاج الغذائي للسمنة

عند تجميع نظام غذائي، اعتمد على الطريقة الموضحة أعلاه لتجميع نظام غذائي فسيولوجي، وتحديد محتوى السعرات الحرارية للمنتجات الغذائية المختارة لإعداد أطباق مختلفة، واستخدام جداول قابلية تبادل المنتجات؛ وبالتالي، ستتمكن من تنويع نظامك الغذائي قدر الإمكان، وستكون التغذية كاملة ومعقولة. أنهي كل يوم بكأس من الكفير، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل موعد النوم.

إذا بدا لك أنك ستأكل كثيرًا، فلا تنس أن الأجزاء يجب أن تكون صغيرة. استخدام الأطباق الصغيرة يمكن أن يساعد أيضًا؛ لهذا الغرض، يمكنك حتى استخدام لوحات للدورتين الأولى والثانية المخصصة للأطفال. بعد كل شيء، كما يقول الكثير من الناس، هو نفسه ممتلئ، لكن عينيه ليستا كذلك. وذلك لأن الطبق كان نصف فارغ، ولكن مع طبق الطفل سيكون الأمر أسهل.

ويجب القول هنا أنه إذا كنت ترغب في إنقاص الوزن واتباع النصائح المذكورة أعلاه، عليك شرب المزيد من الماء (حتى 1.5-2 لتر يوميًا). سيكون من الأفضل تناول كوب من الماء قبل الوجبات: فهذا سيقلل من شهيتك.

عند تناول الطعام وفق نظام غذائي محدد، لا بد من التقليل التدريجي من استهلاك الكربوهيدرات البسيطة أو سهلة الهضم في النظام الغذائي؛ تقليل استهلاك النقانق واستبدالها بلحوم الطرائد والدواجن منزوعة الجلد. يجب طهي الحساء في مرق الخضار أو اللحوم أو الأسماك الضعيفة. تقليل المحتوى في الأطباق ملح الطعام: إذا قمت بذلك تدريجياً، يمكنك التعود بسرعة على الطعام قليل المملح قليلاً، ويجب عليك الطهي باستخدام طرق لطيفة لطهي الطعام (بدون زيت، يمكنك استخدام غلاية مزدوجة أو شواء أو خبز أو طهي الطعام).

بعد تحقيق النتائج بسرعة، يمكنك "الاسترخاء" ونسيان النظام الغذائي بنفس السرعة، ونتيجة لذلك، تكسب المزيد.

العلاج الطبيعي للسمنة

هناك عامل آخر يساهم في فقدان الوزن وهو النشاط البدني. يمكنك البدء بتطوير عادة القيام بذلك تمارين الصباحوالتي، حتى لو كانت تتكون من تمارين بسيطة، ستسمح لك بالإحماء وتقوية جميع عضلات الجسم تمامًا.

قبل البدء بتمارين العلاج الطبيعي يجب استشارة الطبيب المختص بالتخصص المناسب. هو فقط، مع الأخذ في الاعتبار حالة نظام القلب والأوعية الدموية لمريض معين، سيكون قادرا على اختيار النشاط البدني الأمثل له.

يجب عليك المشي كلما أمكن ذلك. لذلك، إذا كان العمل يقع على بعد عدة محطات من المنزل، فيمكنك المغادرة مبكرًا والذهاب إليه سيرًا على الأقدام. في فصل الشتاء، من المفيد التزلج، في الموسم البارد، يجب عليك المشي أكثر، وركوب الدراجة، وفي الصيف - السباحة أكثر، والمشي حافي القدمين على الرمال أو على العشب. يمكن نصح الأشخاص الذين يعانون من السمنة بممارسة المزيد من الألعاب الخارجية مع أطفالهم أو أحفادهم: سيكون هذا نشاطًا بدنيًا جيدًا، وسيسعد الأطفال أيضًا بالتواصل مع البالغين.

عند اختيار رياضة ما، انتبه إلى السباحة، والتي تتيح لك إنفاق ما يصل إلى 12 سعرة حرارية في الدقيقة.

في حمامات السباحة، أصبح التدريب المائي الآن من المألوف جدًا، أي ممارسة التمارين في الماء. فيما يلي بعض نماذج التمارين في الماء. إن القيام بها للحفاظ على النغمة العامة والمزاج الجيد وكنشاط بدني مناسب يكفي 1-2 مرات في الأسبوع.

الوقاية من السمنة

يتم حساب السعرات الحرارية اليومية وفقًا للوزن الطبيعي للشخص، والذي تحدده الصيغة المذكورة أعلاه. الوزن المنهجي ضروري لمراعاة فعالية التدابير الوقائية، وفي حالة زيادة الوزن، قيود غذائية إضافية.

تعتبر التدابير الوقائية ضد السمنة ضرورية بشكل خاص للأشخاص الذين يعملون في العمل المستقر، والذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا وما فوق.

من المهم أن نعرف أن السمنة الأولية تتحقق تحت تأثير العوامل الخارجية ( الكثير من الطعام والتوتر)، ولكن عادة في وجود استعداد وراثي للسمنة.

العوامل التالية تساهم في تطور السمنة في منطقة البطن:

• عمر ( ويزداد الخطر بعد سن الأربعين، وهو ما يرتبط بمعدل أيض أبطأ);
• وجود السمنة وغيرها من الاضطرابات الأيضية لدى أفراد الأسرة؛
• انخفاض الوزن عند الولادة ( أقل من 3 كجم);
• انخفاض النشاط البدني.
• المواقف العصيبة المزمنة.
• مدمن كحول.

اضطرابات الطعام

سلوك الأكل - الشعور الكافي بالجوع والشبع. تتراكم الدهون عندما ينفق الجسم طاقة أقل مما يستهلك، أي أنه يأكل أكثر مما هو ضروري عملية عاديةوعمل الجسم. تسمى السمنة التي تتطور من خلال هذه الآلية خارجية أولية، أي مرتبطة بأسباب خارجية ( خارجي - قادم من الخارج)، وبعبارة أخرى، بسبب الإفراط في تناول الطعام. الإفراط في تناول الطعام في الطب يسمى "فرط التغذية". يعتبر فرط التغذية شكلاً من أشكال اضطراب التكيف مع النفس البشرية تحت الضغط، لذلك غالبًا ما يتم تصنيف الإفراط في تناول الطعام على أنه حدودي. الاضطرابات النفسية.

الإفراط في تناول الطعام ممكن في الحالات التالية:

• عادة- بمجرد اكتساب عادة الأكل بطريقة معينة ( ثلاث وجبات يوميا، ومتلازمة الأكل ليلا);
• تواصل- الأكل "للشركة"؛
• طقوس- الأكل أثناء مشاهدة الأفلام ( خاصة في السينما)، وكرة القدم وغيرها من المناسبات، بينما يأكل الإنسان دون أن يشعر بالجوع؛
• وجبات خفيفة الإجهاد- في حالة التجارب غير السارة أو المخاوف أو الرغبة في حماية النفس، عند تناول منتج معين، يشعر المرء بالهدوء، وذلك بسبب الراحة النفسية والشعور بالأمان عند تناول الطعام؛
• الذواقة- حب الطعام اللذيذ الذي يستمتع به الإنسان يصبح المصدر الرئيسي للمشاعر الإيجابية.

تزداد الشهية عند النساء قبل أيام قليلة من بداية الدورة الشهرية، وهو ما يرتبط بما يسمى بمتلازمة ما قبل الحيض ( الدورة الشهرية) ناجمة عن التغيرات الهرمونية والحاجة إلى الهدوء والاسترخاء ( هو أكثر نفسية في الطبيعة).

هناك افتراض بأن الرغبة في تناول الطعام في أوقات التوتر ترتبط ببرنامج متعلم بشكل غير صحيح في الدماغ، حيث لا يميز الدماغ بين القلق والجوع. ونتيجة لمثل هذا البرنامج، في أوقات التوتر، يتم تنشيط الشعور بالجوع، بدلا من القلق. ويتجلى هذا بشكل خاص في الأشخاص الذين نجوا من المجاعة وفي الظروف الجديدة ( حتى لو كان بإمكانك توفير ما يكفي من الطعام لنفسك) العيش وفق البرنامج القديم.

جنبا إلى جنب مع السمنة الخارجية، هناك أيضا السمنة المرتبطة بها أسباب داخلية- العوامل المنظمة لسلوك الأكل عند الإنسان.

تقع مراكز الجوع والشبع في الدماغ، في بنية تسمى منطقة ما تحت المهاد. يتأثر منطقة ما تحت المهاد بالمواد التي تزيد أو تمنع الشهية. يتم إنتاج هذه المواد في الجهاز العصبي والمعدة والأنسجة الدهنية. وإذا اختل توازن هذه المواد، فإن سلوك الإنسان في الأكل يتغير.

تحدث الرغبة في تناول الأطعمة الدهنية مع زيادة إنتاج هرمون الجريلين في المعدة. يحدث تثبيط الشهية بسبب هرمون اللبتين. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة من انتهاك نسبة الجريلين واللبتين - حيث تنخفض كمية الجريلين بشكل حاد في الدم، ويوجد الكثير من اللبتين، لكن مركز التشبع ليس حساسًا له. ومن المهم الأخذ في الاعتبار أن العديد من المنتجات، وخاصة الوجبات السريعة ( منتجات الطبخ الفوري ) والمشروبات الغازية تحتوي على مواد تزيد الشهية.

انخفاض النشاط البدني

انخفاض النشاط البدني أو الخمول البدني هو عامل مهم اجتماعيا في السمنة في منطقة البطن. يحدث الخمول البدني عند الأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبرى، ويعملون أثناء الجلوس، وعند الأشخاص الذين يعانون من التعب المزمن والذين لا يمارسون الرياضة. مع نمط الحياة هذا، ينتهك توازن الطاقة أو التوازن بين كمية الطاقة المستهلكة والمنفقة. علاوة على ذلك، في الغياب تدريب جسديالأجهزة التنظيمية في الجسم "تفقد براعتها". وهذا يعني أن الجسم يتوقف عن التكيف مع أي ضغوط ويبدأ في الاستجابة بشكل غير كاف للضغوط الجسدية أو العاطفية. ولهذا السبب يبدأ الناس تدريجياً في التحرك بشكل أقل فأقل، ولا يستهلك الجسم الطاقة التي يتلقاها من الطعام أثناء النشاط البدني بقدر ما يستهلكها للحفاظ على مستوى التمثيل الغذائي ( العمليات البيوكيميائية) ولإنتاج الحرارة. ومع ذلك، للحفاظ على هذه العمليات، أصبحت كمية الطعام التي يستهلكها الشخص في العالم الحديث مفرطة بالفعل.

ويطلق على نمط الحياة المستقر والتغيرات الصحية المرتبطة به متلازمة "الكراسي الثلاثة". الكراسي الثلاثة عبارة عن كرسي مكتب ومقعد سيارة وأريكة.

عوامل وراثية

غالبًا ما تكون العوامل الوراثية هي السبب الرئيسي لسمنة البطن، مما يعني أنه في كثير من الحالات لن تترسب الدهون في تجويف البطن حتى لو كنت تأكل كثيرًا وتعيش نمط حياة خامل. توزيع الأنسجة الدهنية في مواقع محددة جسم الإنسانالمرتبطة بعمل الجينات التي تشفر ( مسؤولون عن هذه العملية) تكوين نوع خاص من المستقبلات التي تعزز تدمير الأنسجة الدهنية. وتشمل هذه المستقبلات مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية. المستقبلات الأدرينالية هي مستقبلات يتم تنشيطها بواسطة الأدرينالين ( هرمون التوتر) ولهذا السبب يتم تدمير الدهون أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي. حقيقة أن الدهون تختفي أثناء الإجهاد من منطقة معينة، ولكنها لا تنخفض في منطقة أخرى، ترجع على وجه التحديد إلى عدد هذه المستقبلات.

من المهم أيضًا التحكم الوراثي بالجوع والشبع. جين Ob هو المسؤول عن تطور السمنة ( اختصار لكلمة "obesity" والتي تعني باللغة الإنجليزية "السمنة"). يتحكم جين Ob في تكوين هرمون اللبتين في الأنسجة الدهنية.

بالإضافة إلى ذلك، لدى العديد من الأشخاص ما يسمى بـ "النمط الوراثي المقتصد" ( النمط الجيني - جميع الجينات لكائن معين ). يميل النمط الجيني إلى التغيير أثناء عملية التطور البشري. النمط الجيني المقتصد عبارة عن مجموعة معقدة من الجينات التي تعمل على مبدأ "تخزين الدهون في حالة الجوع". إذا كانت هذه الآلية في عملية الحياة البشرية النشطة منقذة للحياة حقًا، ففي ظروف العالم الحديث مع نمط حياة مستقر وكمية كبيرة من الطعام المستهلك، فإن "النمط الوراثي الاقتصادي" يعمل بشكل ضار. يتراكم الكثير من الدهون في الجسم، "لا يعلم" أنه في الواقع لا يحتاج إلى تخزين، سيكون هناك دائمًا ما يكفي من الطعام.

أعراض السمنة في البطن

على عكس ما أعرب عنه السمنة العامةقد لا تسبب السمنة في منطقة البطن في حد ذاتها أي شكاوى، ولكنها يمكن أن تسبب اضطرابات أكثر خطورة، وللوهلة الأولى، لا تتعلق بأي حال من الأحوال بتراكم الدهون. ضيق التنفس الشديد، وهو سمة من سمات السمنة العامة، ليس من الأعراض الإلزامية للسمنة في منطقة البطن. الشهية الواضحة في السمنة البطنية ليست فقط سبب زيادة الوزن الزائد، ولكن أيضا نتيجة لها، لأنه مع السمنة يفقد مركز التشبع الحساسية للمواد التي تمنع الشهية.

تعتبر سمنة البطن أحد مكونات ما يسمى بالمتلازمة الأيضية ( متلازمة - مجموعة من الأعراض). متلازمة التمثيل الغذائي هي اضطراب في التوازن الهرموني والتمثيل الغذائي الذي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إنها سمنة في منطقة البطن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني ( ضغط دم مرتفع)، داء السكري من النوع 2 ( دون نقص الأنسولين) وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية ( حمض دهني) يشكلون ما يسمى بـ "الرباعية القاتلة". تم إعطاء هذا الاسم لمتلازمة التمثيل الغذائي لأنه وجد أن مزيج هذه الاضطرابات يزيد بشكل كبير من احتمال الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

الاضطرابات المرتبطة بسمنة البطن

اسم المخالفة	آلية التطوير	كيف يتجلى؟
عسر شحميات الدم		العجز الجنسي لدى الرجال. اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء. كثرة الشعر ( نمط نمو الشعر الذكوري عند النساء);
فرط تخثر الدم	فرط تخثر الدم هو الميل إلى زيادة تخثر الدم. وهذا الميل يزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية ( انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية). يتطور فرط تخثر الدم في السمنة البطنية بسبب إنتاج العديد من البروتينات عن طريق الأنسجة الدهنية التي تزيد من تخثر الدم ( مثبطات انحلال الفيبرين). يرتبط إطلاقهم بعمل الأنسولين الذي إلزاميزيادة في الدم مع السمنة في البطن.	زيادة في مستوى الفيبرينوجين، منشط البلازمينوجين، عامل فون ويلبراند في تحليل نظام تخثر الدم.

تشخيص السمنة في البطن

لا يتم تشخيص السمنة في منطقة البطن بصريًا فقط، حيث يمكن أيضًا ملاحظة السمنة في منطقة البطن لدى الأشخاص الذين يبدون نحيفين. لا يمكن رؤية الدهون الحشوية من الخارج، لذلك توصف السمنة البطنية لدى هؤلاء الأشخاص، والتي غالبًا ما تكون بمعايير نموذجية، بأنها "نحيفة من الخارج ولكنها سمينة من الداخل". لتقييم درجة السمنة في منطقة البطن، يستخدم الطبيب طرقًا مختلفة تعتمد على القياسات والحسابات، بالإضافة إلى طرق التشخيص الآلي.

تشمل طرق تشخيص السمنة في منطقة البطن ما يلي:

• تحديد مؤشر كتلة الجسم ( مؤشر كتلة الجسم) - يسمح لك بتقييم التطابق بين طول الشخص ووزنه، أي تحديد الوزن الطبيعي أو نقص الوزن أو الوزن الزائد. لحساب مؤشر كتلة الجسم، عليك قسمة وزنك على مربع طولك. مؤشر كتلة الجسم لتقييم السمنة في منطقة البطن له مزايا وعيوب. وتشمل مزايا هذه الطريقة بساطتها وقلة التكلفة، ولذلك يتم استخدامها لتقييم الفحص بين السكان ( الفحص - فحص جماعي لمجموعة معينة لتحديد عوامل الخطر لتطور علم الأمراض). تتمثل عيوب الطريقة في عدم القدرة على تقييم سمك الأنسجة الدهنية نفسها بشكل صحيح، حيث أن مؤشر كتلة الجسم لا يسمح بفصل الأنسجة العضلية عن الدهون، أي أنه قد يتم المبالغة في تقدير السمنة أو، على العكس من ذلك، لا يتم اكتشافها.
• محيط الخصر- يسمح لك بتحديد سمنة البطن بنفسها. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد وجود الأنسجة الدهنية بوضوح ودرجة خطر الإصابة بمضاعفات السمنة في منطقة البطن. يرتبط هذا المؤشر بشكل واضح ( مترابطة) مع الأمراض الأيضية. كما أنها لا تتطلب أي تكاليف. ومن المهم أن نعرف ذلك، حتى لو مؤشر كتلة الجسم الطبيعيتعتبر الزيادة في محيط الخصر عامل خطر لتطور الاضطرابات الأيضية وبعض المضاعفات ( القلب والأوعية الدموية). لقياس محيط الخصر، يُطلب من المريض الوقوف بشكل مستقيم. يتم وضع شريط قياس حول البطن عند المستوى الموجود في منتصف الطريق بين الجزء السفلي من الصدر والحافة حرقفة (عظم يمكن الشعور به في منطقة الحوض من كلا الجانبين). وبالتالي، لا تحتاج إلى قياس على مستوى السرة، ولكن أعلى قليلا. يتم تشخيص السمنة إذا كان محيط الخصر عند الرجال أكثر من 94 سم، وعند النساء أكثر من 80 سم، ويكون هذا الرقم أعلى عند الرجال، حيث أن خصرهم عادة ما يكون أكثر سمكا من محيط الخصر لدى النساء.
• الفهرس المركزي ( البطني) بدانة- نسبة محيط الخصر إلى محيط الورك. يتم أخذ السمنة في منطقة البطن بعين الاعتبار إذا كان هذا المؤشر أكثر من 0.85 عند النساء وأكثر من 1.0 عند الرجال. يتيح لك هذا المؤشر التمييز بين سمنة البطن وأنواع السمنة الأخرى.
• تقييم سمك الطية الدهنية في الجلد- نفذت بمساعدة جهاز خاصوهو ما يسمى الفرجار ( إجراء القياس نفسه هو قياس الفرجار) وهو شيء مشابه للفرجار. تؤخذ الطية الجلدية في منطقة البطن بالإبهام والسبابة على مستوى السرة وعلى يسارها بمسافة 5 سم. بعد ذلك، يتم التقاط الطية بواسطة الفرجار نفسه. يتم إجراء القياس ثلاث مرات بفاصل زمني قدره دقيقة واحدة. يقوم هذا المؤشر بتقييم سمك الدهون تحت الجلد، ولكن إذا تراكمت الدهون في منطقة الخصر، فمن المهم تقييم كمية الدهون تحت الجلد من أجل تحديد نوع السمنة.
• الطرق الآلية التي تسمح بتصور الأنسجة الدهنية- الاشعة المقطعية ( ط م) ، التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) ، التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية). تتيح لك الطرق المذكورة أعلاه رؤية الدهون نفسها وتقييم مدى خطورة السمنة في منطقة البطن.

من المهم معرفة أن كمية الدهون في البطن أو الحشوية تنعكس على محيط الخصر، ولكن لا يمكن اكتشاف السمنة في الأعضاء الداخلية إلا باستخدام طرق مفيدةبحث.

إذا تم الكشف عن السمنة في منطقة البطن، فسوف يصف الطبيب عددًا من الاختبارات المعملية وطرق التشخيص الآلي. وهذا ضروري من أجل تقييم حالة الأعضاء والتمثيل الغذائي في الجسم التي يمكن أن تتضرر نتيجة الاضطرابات المصاحبة لسمنة البطن.

بالنسبة لسمنة البطن، يلزم إجراء الاختبارات التالية:

• التحليل العامدم؛
• اختبار نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام؛
• مخطط الدهون ( الكولسترول، البروتينات الدهنية، الدهون الثلاثية);
• مخطط التخثر ( تحليل معلمات تخثر الدم);
• كيمياء الدم ( إنزيمات الكبد، الكرياتينين، اليوريا، بروتين سي التفاعليحمض اليوريك);
• مستوى الأنسولين في الدم.
• فحص الدم للهرمونات.

بالنسبة للسمنة في منطقة البطن، قد يصف الطبيب الدراسات المفيدة التالية:

• الموجات فوق الصوتية للبطن والحوض.
• الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.
• الأشعة السينية للصدر والجمجمة.

تصنيف السمنة في البطن

وتسمى أيضًا سمنة البطن المركزية أو الروبوتية ( ذكر). يتميز النوع الذكوري من توزيع الدهون بطبقة دهنية واضحة في منطقة الجذع وكمية صغيرة من الدهون على الوركين. يُطلق على هذا النوع من السمنة اسم "السمنة من نوع التفاح" مجازيًا ( يصل عرض التفاحة إلى الحد الأقصى في الجزء الأوسط منها). وعلى النقيض من السمنة البطنية أو سمنة الذكور، تسمى السمنة "الأنثوية" بالفخذ الألوي أو السفلي أو الجيني. مع هذه السمنة يكون الخصر طبيعيا، وتترسب الدهون في الأرداف والفخذين. يشبه هذا الشكل الكمثرى، ولهذا يطلق عليه "السمنة على شكل كمثرى". هذان النوعان من السمنة يختلفان بشكل أساسي عن بعضهما البعض. رواسب الدهون في منطقة الفخذ لا تؤثر على الصحة، على عكس الدهون الموجودة في منطقة الخصر.

السمنة على شكل كمثرى لها بعض المزايا. عند النساء، يتم إنتاج كمية كبيرة من هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية. هؤلاء الهرمونات الأنثويةلها القدرة على حماية جدران الأوعية الدموية ومنع تراكم الكولسترول فيها ( ولذلك فإن تصلب الشرايين لا يتطور عند النساء حتى سن اليأس). مع السمنة في البطن، يحدث العكس - تصبح الدهون نفسها مصدرا للأحماض الدهنية المجانية.

عادة ما يتم الجمع بين السمنة من نوع التفاح والسمنة في منطقة البطن، أي أن هناك تراكمًا للدهون في نفس الوقت في كل من الدهون تحت الجلد في الجسم وفي تجويف البطن. في الوقت نفسه، يمكن أن تحدث السمنة في الأعضاء الداخلية دون السمنة المرئية. وهذا فرق مهم بين نوع السمنة البطني.

كما أن هناك نوعاً مختلطاً من السمنة، حيث توجد السمنة في جميع أنحاء الجسم.

وفق التصنيف الدولييمكن أن تكون السمنة وفقًا لمؤشر كتلة الجسم من الأنواع التالية:

• زيادة الوزن- مؤشر كتلة الجسم 25 - 30؛
• السمنة درجة 1- مؤشر كتلة الجسم 30 - 35؛
• السمنة 2 درجة ( جاد) - مؤشر كتلة الجسم 35 - 40؛
• السمنة من الدرجة الثالثة ( السمنة المرضية أو المرضية) - مؤشر كتلة الجسم 40 - 50؛
• السمنة المفرطة- مؤشر كتلة الجسم 50 - 60؛
• السمنة المفرطة- مؤشر كتلة الجسم أكبر من 60.

مؤشر كتلة الجسم الطبيعي هو 18.5 - 25 كجم/م2.

اعتمادًا على المرحلة، تكون سمنة البطن:

• تدريجي؛
• مستقر.

علاج سمنة البطن

علاج السمنة في منطقة البطن ضروري ليس فقط وليس من الناحية الجمالية ( خاصة عند النساء اللاتي لديهن رواسب دهنية حول الخصر) ، كم لمنع تطور الأمراض التي تتطور مع السمنة في منطقة البطن. إذا كان للسمنة استعداد وراثي، فسيكون العلاج طويل الأمد وحتى مدى الحياة. إذا لوحظت السمنة في البطن على خلفية انخفاض النشاط البدني وزيادة استهلاك الطعام، فيمكنك بسهولة التخلص من الوزن الزائد، ولكن سيتعين عليك الحرص باستمرار على عدم اكتساب الدهون في البطن مرة أخرى.

طرق علاج سمنة البطن هي:

العلاج الغذائي.

العلاج من الإدمان؛

العلاج النفسي.

بعض التدخلات الجراحية.

على أية حال، يتم دائمًا التعامل مع علاج السمنة في منطقة البطن بطريقة شاملة.

ممارسة الإجهاد

يعتبر النشاط البدني محفزاً مهماً لحرق الدهون، لأن الدهون تعتبر مصدراً للطاقة، ولكي يقوم الإنسان بممارسة التمارين الرياضية فهو يحتاج إلى طاقة إضافية. تزيد التمارين الرياضية أيضًا من إنتاج هرمون التستوستيرون، وهو هرمون منخفض عند الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة. ومن المهم معرفة أن التمارين الرياضية فعالة عند اتباع نظام غذائي. إذا أكل الشخص نفس الكمية من الطعام وممارسة الرياضة، فسيكون التأثير ضئيلا، لأن الجسم سوف يدمر الدهون الموجودة أولا ثم يخلق دهون جديدة من الطعام المستلم. إذا كان النشاط البدني يتطلب طاقة أكثر مما يحتويه الطعام المستهلك يوميا، فسوف ينشأ عجز في الطاقة. هذا هو بالضبط هدف العلاج - إنفاق أكثر مما تتلقاه.

من المهم أن تعرف أنه في حالة وجود أمراض شديدة في الأعضاء الداخلية، فإن النشاط البدني الثقيل هو بطلان. يتم دائمًا تحديد مستوى النشاط البدني بشكل فردي.

• يفضل النشاط البدني المعتدل ( الحمل الذي يمكن للإنسان أن يؤديه لمدة ساعة دون أن يشعر بالتعب الشديد)، على سبيل المثال، المشي، ركوب الدراجات، السباحة، التزلج، الجري؛
• يجب أن تبدأ بحمل منخفض الكثافة ( يجد الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة صعوبة أكبر في القيام بأي عمل بدني)، وزيادة مدته تدريجيا؛
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الخيار المثالي هو جرعات غير مكثفة ( معتدل) النشاط البدني لمدة 2 - 3 ساعات، حيث يبدأ حرق الدهون بعد 30 - 40 دقيقة من بدء التمرين.

العلاج الدوائي لسمنة البطن

يشار إلى العلاج الدوائي لسمنة البطن في الحالات التي يكون فيها مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 ولا يوجد أي تأثير للعلاج غير الدوائي ( النظام الغذائي وممارسة الرياضة) في غضون 3 أشهر. تأثير العلاج غير المخدراتويعتبر غير مرضي إذا انخفض وزن الشخص خلال الوقت المحدد بنسبة تقل عن 5%، على الرغم من اتباع جميع توصيات الطبيب.

الأدوية المستخدمة لعلاج سمنة البطن

مجموعة المخدرات	مندوب	آلية تأثير علاجي	كفاءة
فقدان الشهية (مثبطات الشهية)	سيبوترامين ( )	تعمل هذه الأدوية على مركز الجوع. يرجع تأثيرها إلى زيادة مدة التعرض للنورإبينفرين والسيروتونين ( مثبطات الشهية) إلى مركز التشبع في الدماغ. الشبع السريع يساعد على تقليل كمية الطعام المستهلكة. وفي الوقت نفسه، يزيد الدواء من استهلاك الطاقة على شكل حرارة. تشمل التأثيرات الإيجابية الإضافية انخفاضًا في إجمالي الكوليسترول والدهون الثلاثية، وكذلك الأنسولين.	السيبوترامين فعال في المرضى الذين لا يستطيعون التحكم في كمية الطعام الذي يتناولونه. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يفكر فيها الشخص باستمرار في الطعام ويشعر بالجوع باستمرار. يشار إلى هذا الدواء للاستخدام في الشباب الذين "يصابون" بالاكتئاب والذين لا يعانون من أمراض حادة في الجهاز القلبي الوعائي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ( في هذه الحالات هو بطلان الدواء). يسمح لك Sibutramine بشكل أكثر فعالية بإنقاص الوزن في الأشهر الأولى من استخدامه. لا ينبغي أن يستخدم الدواء لأكثر من سنة واحدة. بعد التوقف عن تناول الدواء، في حالة عدم اتباع نظام غذائي، تبدأ الدهون في التراكم مرة أخرى.
العوامل التي تقلل من امتصاص الدهون	أورليستات ( زينيكال)	يثبط أورليستات نشاط إنزيم الليباز في الأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض بنسبة 30٪ في كمية الدهون الثلاثية التي يتم امتصاصها من الأمعاء إلى الدم.	أورليستات فعال لدى الأشخاص الذين يحبون تناول الأطعمة اللذيذة، وخاصة الأطعمة الدهنية، إذا كانوا يجدون صعوبة في متابعة السعرات الحرارية التي يتناولونها ( غالبا ما تأكل في المطاعم)، ولكنهم يحتفظون بالشعور بالامتلاء بعد تناول الطعام. يمكن استخدام الدواء في سن الشيخوخة وفي وجود أمراض القلب والأوعية الدموية. يمنع الدواء بشكل فعال الامتصاص المفرط للدهون الثلاثية خلال كامل فترة تناوله. فعالية الدواء إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي تكون ضئيلة.
أدوية سكر الدم (خفض مستويات الجلوكوز)	ليراجلوتيد ( فيكتوزا); الميتفورمين ( سيوفور، جلوكوفاج).	تعود آلية عمل الليراجلوتيد إلى قدرته على العمل كهرمون الشبع، أي تقليل الشهية وتقليل كمية الطعام المستهلكة. بالإضافة إلى هذا التأثير، يقلل الدواء من مستويات الجلوكوز في الدم، مما يحسن عملية التمثيل الغذائي ويساعد على تطبيع وزن الجسم. يعزز Siofor امتصاص الأنسجة للجلوكوز، ويمنع أيضًا تكوين الجلوكوز والدهون في الكبد، كما يتم تقليل تكوين الدهون عند تناول هذا الدواء.	ليراجلوتايد فعال لدى المرضى الذين لا يشعرون بالشبع ولا يستطيعون التحكم في شهيتهم وكمية الطعام التي يتناولونها. علاوة على ذلك، على عكس سيبوترامين، يشار إلى الليراجلوتيد في وجود خطر كبير لمضاعفات القلب والأوعية الدموية ومرض السكري من النوع 2. لا يوصف الدواء إذا كان هناك دليل على الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى المريض نفسه أو أقاربه. يوصف سيوفور للأشخاص الذين يعانون من السمنة في منطقة البطن، والتي تقترن بمقاومة الأنسولين.

الطرق الجراحية لعلاج سمنة البطن

هناك فرق مهم بين السمنة البطنية أو الحشوية والسمنة العادية هو أنه لا يمكن علاجها بالجراحة. مع السمنة "الخارجية" العادية، تتراكم الدهون في الدهون تحت الجلد، لذلك يمكن إزالتها جراحياً أو تدميرها عن طريق الحقن ( عن طريق إدخال المواد) الأساليب ليست صعبة. من المستحيل إزالة الدهون التي تحيط بالأعضاء الداخلية، لأنه من الناحية الفنية لا يمكن عزل وإزالة الأنسجة الدهنية التي تمر فيها الأوعية والأعصاب دون الإضرار بأي شيء.

خيارات الرعاية الجراحيةلسمنة البطن هي:

• ربط المعدة- وضع خاتم فيه المقطع العلويالمعدة، والتي تقسم المعدة إلى قسمين. صغير الجزء العلوييمكن أن تستوعب كمية صغيرة من الطعام في وقت واحد، وسوف ترسل المعدة إشارات إلى الدماغ بأنها ممتلئة. وهذا سيخلق شعورا بالشبع.
• تقليل حجم المعدة- عند بعض الأشخاص الذين يأكلون كثيراً، يزداد حجم المعدة، فلا يحدث الشبع إلا إذا كانت المعدة ممتلئة ( وهذا ممكن عند تناول كمية كبيرة من الطعام). يساعد في ذلك إزالة جزء من المعدة وإنشاء "معدة صغيرة". ظهور سريعمشاعر الشبع.

هذه العمليات لا تضمن الشفاء من السمنة الحشوية، لكنها يمكن أن توقف عملية تراكم الدهون وتقلل من كمية رواسب الدهون، حيث أن الشخص بعد العملية لن يتمكن من تناول الكثير من الطعام. تختلف فعالية مثل هذه العملية من شخص لآخر.

يتم إجراء عمليات المعدة لسمنة البطن في الحالات التالية:

• تقترن سمنة البطن بالسمنة العامة:
• هناك سمنة شديدة في البطن.
• مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35 وهناك أمراض مصاحبة للسمنة في منطقة البطن.
• مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 حتى في حالة عدم وجود أمراض أخرى.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي إذا لم يتبع المريض نظامًا غذائيًا ونظامًا للتمارين الرياضية لمدة 6 أشهر على الأقل أو لم يوافق على اتباع توصيات الطبيب.

العلاج النفسي

تعتمد فعالية علاج سمنة البطن على الحالة النفسية للمريض ودوافعه. وبما أن الشخص مطالب بتغيير نمط حياته، فقد تكون هناك حاجة لمشاركة طبيب نفسي أو طبيب نفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن السمنة في منطقة البطن نفسها، خاصة عند النساء، تسبب الشك في الذات. غالبًا ما يؤدي عدم الثقة بالنفس إلى الإفراط في تناول الطعام. ولهذا السبب فإن القضاء على الانزعاج النفسي يجعل من الممكن زيادة فعالية التدريب البدني وطرق العلاج الأخرى.

ومن المهم أن يكون المريض مستعداً نفسياً قبل البدء بالعلاج الغذائي.

لتحديد مدى الاستعداد لعلاج سمنة البطن يجب على المريض الإجابة الأسئلة القادمة:

• هل يوافق المريض على تغيير عاداته وأسلوب حياته خلال فترة العلاج؟ فترة طويلة?
• ما هي الأسباب التي تدفعك لخسارة الوزن الزائد؟
• هل يفهم المريض المخاطر والمخاطر المرتبطة بسمنة البطن؟
• هل هناك دعم عاطفي من أفراد الأسرة فيما يتعلق بخسارة الوزن؟
• هل يدرك المريض أن التأثير لن يكون فوريا بل بعد فترة زمنية معينة؟
• هل المريض مستعد لمراقبة نفسه باستمرار والاحتفاظ بمذكرات ومراقبة وزن جسمه؟

الطرق التقليدية لعلاج سمنة البطن

تعمل الطرق التقليدية لعلاج سمنة البطن على تعزيز حرق الدهون، ولكن بدون اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة معاملة مماثلةغير فعالة.

العلاجات الشعبية لعلاج السمنة في البطن يمكن أن تعمل على النحو التالي:

• تقليل الشهية وزيادة الشعور بالشبع- ضخ و decoctions من الشوفان والشعير والطحالب ( سبيرولينا، عشب البحر) ، بذور الكتان، جذر الخطمي؛
• يمسح السائل الزائدمن الجسم- بذور اليانسون، قشر البطيخ الأخضر ( مسحوق أو اللب) ، براعم البتولا، التوت البري، نبتة سانت جون، حرير الذرة، جذر الكرفس، بذور اليقطين، الوركين الورد؛
• يكون لها تأثير ملين- آذريون، بذور الكتان، ثمار الخيار، زهر الزيزفون، جذور الهندباء، أوراق لسان الحمل، البنجر، بذور الشبت، اليانسون والكمون.

تساعد الوصفات الشعبية التالية على تقليل الشهية:

• ديكوتيون من حرير الذرة.لتحضير الصبغة، تحتاج إلى تناول 10 جرام من الوصمات، وإضافة الماء إليها وغليها لمدة 30 دقيقة. بعد أن يبرد المرق الناتج، يمكنك تناول ملعقة كبيرة 4 إلى 5 مرات يوميًا قبل الوجبات. يؤخذ المرق لمدة شهر، وبعد ذلك يتم أخذ استراحة لمدة 5 - 10 أيام. لا ينبغي استخدام حرير الذرة إذا كان هناك زيادة في تخثر الدم.
• مغلي جذر عرق السوس.يمكنك استهلاك 1-2 جذور يوميًا، حيث يتم تحضير مغليها بنفس طريقة تحضير مغلي حرير الذرة.
• ضخ الهندباء.عليك أن تأخذ ملعقة كبيرة من عشبة الهندباء ( سحق)، صب كوبًا من الماء المغلي واتركه منقوعًا لمدة 6 ساعات. بعد ذلك، يجب توتر الصبغة. يجب أن تشرب في أجزاء صغيرة طوال اليوم.
• نخالة شابة. يُسكب الماء المغلي فوق النخالة لمدة 30 دقيقة، ثم يُصفى الماء. يمكن إضافة الملاط الناتج إلى أي طبق. خلال أول 7 - 10 أيام، يوصى بإضافة ملعقة صغيرة، ثم 1 - 2 ملاعق كبيرة من الخليط 2 - 3 مرات في اليوم.
• مغلي جذر الأرقطيون.خذ ملعقتين صغيرتين من جذور النباتات ( أرضي)، نسكب فوقهم كوبًا من الماء المغلي، ثم نضعهم على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة. يؤخذ المرق الناتج في أجزاء صغيرة طوال اليوم.
• عشب البحر ( الأعشاب البحرية والأعشاب البحرية). خذ عشب البحر واملأه بالماء واتركه لمدة يوم. اشرب في رشفات صغيرة عندما تشعر بالجوع. هو بطلان Laminaria في حالة أمراض الكلى.
• كعك البنجر ( تمارين الضغط). يجب تقشير البنجر وبشره، ويجب عصر العصير، ولف العصير الناتج إلى كرات صغيرة بحجم حبة الفول. يجب ترك الكرات لتجف، ثم تناول 3 ملاعق كبيرة من الكعكة في المرة الواحدة. يُسمح باستخدام القشدة الحامضة قليلة الدسم لتسهيل بلع الكعك. من المهم أن تعرف أنه لا يمكنك تناول أي شيء مع الكعك ( سيتم تعطيل عملية الهضم).

لعلاج السمنة في منطقة البطن يتم استخدام المستحضرات العشبية التالية:

• المجموعة 1- يتكون من لحاء النبق وعشب البحر ووركين الورد وأوراق التوت والتوت الأسود والقراص ونبتة سانت جون واليارو. يجب سكب ملعقة كبيرة من الخليط في كوب ( 200 مل) ماء مغلي.
• المجموعة 2- يتكون من التوت الروان، الهدال، زهور الزيزفون، الفلفل المائي، لحاء الزيزفون. قم بالتحضير بنفس طريقة المجموعة 1.
• المجموعة 3- يتكون من بذور الشبت، البابونج، الزهور. يتم تحضيره بنفس طريقة المجموعة 1.

بالنسبة لسمنة البطن، قد يكون الوخز بالإبر فعالا ( العلاج بالإبر) وخاصة إذا حدثت السمنة عند النساء بعد انقطاع الطمث.

النظام الغذائي لسمنة البطن

جانب مهمعلاج السمنة في منطقة البطن هو تشكيل سلوك الأكل الصحيح. قبل البدء بالنظام الغذائي سيقوم الطبيب المعالج بطرح عدة أسئلة للحصول على معلومات حول العادات الغذائية للمريض. وتسمى هذه المعلومات النظام الغذائي-namenes ( التاريخ - بيانات حول شيء ما). قد يطلب الطبيب من المريض تدوين كل ما يأكله لمدة 3 إلى 7 أيام، بالإضافة إلى أحجام الوجبات وكمية الطعام وعدد الوجبات ومحتوى الأطعمة من السعرات الحرارية. يُنصح بإنشاء نظام غذائي لأي نوع من السمنة على أساس فردي.

المبدأ الرئيسي للنظام الغذائي لسمنة البطن هو تقليل محتوى السعرات الحرارية أو قيمة الطاقة في الطعام. وهذا يخلق نقصًا غذائيًا يجبر الجسم على البدء في عملية تكسير الدهون.

يتم حساب العجز مع الأخذ بعين الاعتبار الطاقة ( سعرات حرارية) والتي يحتاجها الإنسان يومياً ليقوم بعمله ويعيش أسلوب حياته المعتاد. كما يتم أخذ الجنس والعمر والظروف المناخية وخصائص شخصية وشخصية شخص معين في الاعتبار. لا توجد قيم مطلقة. إلى الشخص الذي يقود صورة مستقرةالحياة، سوف تتطلب سعرات حرارية أقل من الشخص الذي ينطوي عمله على نشاط بدني مكثف. لحساب السعرات الحرارية هناك صيغ خاصةمع مراعاة الوزن والطول والمؤشرات الأخرى المذكورة أعلاه. في أي حال، المبلغ المستلم القاعدة اليوميةسيقوم الطبيب بتقليل السعرات الحرارية حتى يحدث نقص في السعرات الحرارية.

يتم تقليل قيمة الطاقة الغذائية في السمنة في منطقة البطن على النحو التالي:

• مع مؤشر كتلة الجسم 27 - 35يجب أن يحدث عجز قدره 300 - 500 سعرة حرارية في اليوم، في حين سيفقد الشخص ما يقرب من 40 - 70 جرامًا يوميًا؛
• مع مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35- يجب أن يكون العجز 500 - 1000 سعرة حرارية / يوم، وفقدان الوزن - 70 - 140 جراما يوميا.

من المهم أن تعرف أن الصيام المطلق ليس فعالاً لأنه يبطئ عملية التمثيل الغذائي لديك. يتميز التمثيل الغذائي البطيء بحقيقة أن نفس الدهون التي يريد الشخص التخلص منها سيتم تدميرها بشكل أبطأ. بالإضافة إلى ذلك، فإن عمليات تكوين مختلف المواد النشطة بيولوجيا من الدهون سوف تتباطأ.

من غير المرغوب فيه استخدام الأنظمة الغذائية التي تعاني من نقص حاد في الطاقة. مثل هذه الأنظمة الغذائية تكون أقل تحملاً، ونتائج الأنظمة الغذائية "البطيئة" و"السريعة" لا تختلف كثيرًا عن بعضها البعض.

ل المبادئ العامةيشمل العلاج الغذائي لسمنة البطن ما يلي:

• وجبات متكررة ( 4 - 5 مرات في اليوم)، والذي يسمح لك بالحفاظ على عملية التمثيل الغذائي عند المستوى المطلوب؛
• قطاعات صغيرة؛
• التخلي عن الكحول ( فهو يحتوي على الكثير من السعرات الحرارية);
• تقليل كمية الدهون المستهلكة بنسبة 25% من المعدل اليومي ( لا يمكنك تناول أكثر من 250 جرامًا من الكوليسترول يوميًا);
• استبعاد منتجات مثل الزبدة والمايونيز والسمن واللحوم الدهنية والنقانق والقشدة الحامضة والقشدة والأجبان الدهنية واللحوم والأسماك المعلبة وشحم الخنزير.
• حلويات مصنعة خصيصاً لمرضى السكري ( الشوكولاتة والحلويات والمربى والكعك "لمرضى السكر".)، ينبغي أيضًا استبعاده؛
• استبعاد الكربوهيدرات سريعة الهضم ( السكر، العسل، العنب، الموز، البطيخ، المربى، حلويات, عصائر حلوة);
• تقليل كمية الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء ( البطاطس ومنتجات المخابز والمعكرونة والذرة والحبوب);
• الحد من كمية ملح الطعام، وكذلك الامتناع عن جميع الأطعمة المالحة ( اللحوم المدخنة والمخللات);
• استبعاد التوابل والصلصات والوجبات الخفيفة التي تزيد الشهية؛
• إضافة الألياف الغذائية إلى النظام الغذائي ( الخضار والفواكه تصل إلى 1 كجم يوميًا);
• يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات الحيوانية أي اللحوم المسلوقة ( لحم البقر قليل الدهن، لحم الضأن، لحم الخنزير قليل الدهن، الدجاج، الديك الرومي)، منتجات الألبان ( الكفير، الحليب الرائب، الزبادي، الحليب الطازج، الجبن الخالي من الدسم ) والبيض، وينصح بعدم تناول الأجزاء الدهنية الظاهرة من هذه المنتجات ( جلد الدجاج، رغوة الحليب);
• تأكد من استهلاك البروتينات ذات الأصل النباتي ( فول الصويا والفاصوليا والفطر والحبوب والبازلاء) حيث أن إجمالي حاجة الجسم من البروتين يومياً هي 1.5 جرام/كجم من وزن الجسم.

البروتينات هي المنتج الرئيسي في النظام الغذائي. الحقيقة هي أنه أولاً يتم فقدان جزء من الأنسجة العضلية دائمًا مع الدهون ( وهذه هي السناجب)، وتحتاج إلى استعادة كتلة العضلات. ثانيا، ينفق الجسم الكثير من الطاقة لهضم وامتصاص البروتينات، أي غذاء البروتينيعزز زيادة التمثيل الغذائي وحرق الدهون. بشرط ألا يتكون النظام الغذائي من الكربوهيدرات، يصبح المصدر الرئيسي للطاقة لاحتياجات الجسم الأنسجة الدهنية.

• جريب فروت؛
• شاي أخضر;
• بهارات حارة( الفلفل والخردل والفجل);
• قرفة؛
• زنجبيل.

الهدف من العلاج الغذائي لسمنة البطن ليس تحقيق أي مؤشرات ثابتة أو مثالية لمؤشر كتلة الجسم. من المهم أن يساعد النظام الغذائي على تقليل كمية الدهون في البطن، أي أنك تحتاج إلى التركيز أولاً على تقليل محيط الخصر.

يتم تقييم فعالية النظام الغذائي بعد 3 إلى 6 أشهر. يعتبر النظام الغذائي فعالاً إذا انخفض وزن الجسم بنسبة 5 - 15٪، كما انخفض محيط الخصر. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض سمك الدهون الحشوية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من السمنة ظاهريًا قد لا يسبب انخفاضًا حادًا في عدد الكيلوجرامات. في هذه الحالة، يمكن تقييم الفعالية التشخيص المختبري (تطبيع معلمات الاختبار) والتصوير بالرنين المغناطيسي.مؤشر السمنة المركزي). والحقيقة هي أن طريقة توزيع الدهون في جميع أنحاء الجسم يمكن أن تحدد مدى خطورة الدهون على الصحة. إذا كانت نسبة الخصر إلى الورك عند النساء أكثر من 0.8، وعند الرجال أكثر من 0.9، فهذا يدل على سمنة البطن.

الخصر الضيق ليس دائما علامة على عدم وجود السمنة في منطقة البطن. الطريقة الأكثر موثوقية لمعرفة ما إذا كان هناك تراكم مفرط للدهون داخل البطن هي التصوير بالرنين المغناطيسي.

هل السمنة البطنية والحشوية نفس الشيء؟

سمنة البطن والحشوية هي أسماء لنفس المرض، والذي يتميز بتراكم الدهون في منطقة البطن ( البطن - البطن)، أي عند الخصر وداخل البطن، حول الأعضاء الداخلية ( حشوي - يتعلق بالدواخل). تسمى الدهون الموجودة داخل البطن بالدهون الحشوية. إنه موجود وطبيعي، يغلف الأعضاء الداخلية، كونه جزءًا من تشريحها ( تمر الأوعية والأعصاب عبر هذه الدهون). ومع السمنة في منطقة البطن، تزداد كمية هذه الدهون، وبالتالي تبدأ وظيفة الأعضاء بالتدهور.

ما هي معايير السمنة في البطن؟

البدانة في منطقة البطن ( تراكم الدهون في البطن وحول الخصر) يتم تشخيصه أثناء الفحص وقياس الخصر. يتم تسجيل سمنة البطن إذا زاد محيط الخصر عند الرجال عن 94 سم، وعند النساء أكثر من 80 سم، ولا يتم قياس محيط الخصر على مستوى السرة، بل عند منتصف المسافة بين الجزء السفلي من الصدر ( تقليديًا، هذه هي الحافة السفلية للقوس الساحلي) و حرقفة (عظم الوركوالتي يمكن الشعور بها تحت الجلد).

المعيار الثاني المهم لسمنة البطن هو نسبة محيط الخصر إلى محيط الحوض ( خَواصِر). لحساب هذا المؤشر، تحتاج إلى تقسيم محيط الخصر على محيط الورك. إذا كان هذا المؤشر أقل من 0.8، فإن السمنة لا تعتبر بطنية، بل الألوية الفخذية ( تكون الدهون أكثر وضوحاً تحت الخصر). إذا كانت النتيجة عند قياسها عند الرجال أكثر من 1.0، وعند النساء أكثر من 0.85، فهذه هي سمنة البطن.

عادة، يجب أن يكون محيط الخصر والورك للنساء أقل من 0.8، وللرجال أقل من 0.9.

السمنة الشديدة تكون مرئية بالعين، ولكن هناك حالات يصاب فيها الشخص بسمنة البطن، وهي غير مرئية. بدأ يطلق على الأشخاص الذين يعانون من السمنة غير المرئية اسم "النحافة من الخارج والسمنة من الداخل". ويمكن ملاحظة ذلك في كل من النماذج والرياضيين. يتم تشخيص تراكم الدهون لدى الأشخاص النحيفين باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) مما يسمح لك برؤية سماكة الطبقة الدهنية للأعضاء الداخلية ( الدهون الحشوية أو الداخلية).

هل السمنة في منطقة البطن ومتلازمة التمثيل الغذائي هي نفس الشيء؟

السمنة في البطن ومتلازمة التمثيل الغذائي هما مرضان غالبًا ما يتم دمجهما، أو بالأحرى، تعتبر السمنة في البطن أحد مكونات وسبب تطور متلازمة التمثيل الغذائي. ولهذا السبب فإن الأطباء عندما يتحدثون عن سمنة البطن يقصدون متلازمة التمثيل الغذائي.

متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة معقدة من الاضطرابات الأيضية ( الاسْتِقْلاب) ، والتي لوحظت في السمنة في منطقة البطن. من النقاط المهمة في كل من متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة البطنية وجود خطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

تتضمن المتلازمة الأيضية المكونات التالية:

• البدانة في منطقة البطن- محيط الخصر للرجال أكثر من 94 سم، وللنساء أكثر من 80 سم؛
• عسر شحميات الدم ( اضطراب استقلاب الدهون أو الدهون) - زيادة مستويات الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم.
• مقاومة الأنسولين- عدم حساسية الخلايا للأنسولين، وهو أمر ضروري لاستخدام الجلوكوز.
• داء السكري من النوع 2- ارتفاع مستويات السكر في الدم مع مستويات الأنسولين الطبيعية أو حتى المرتفعة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني- زيادة في ضغط الدم أكثر من 130/80 ملم زئبق.

هل تحدث سمنة البطن عند الأطفال؟

البدانة في منطقة البطن ( السمنة حول الخصر) يتطور أيضًا عند الأطفال، مما يؤدي إلى ظهور نفس الاضطرابات التي تحدث عند البالغين ( اضطراب التمثيل الغذائي أو متلازمة التمثيل الغذائي). في أغلب الأحيان، تتطور السمنة في منطقة البطن لدى الأطفال والمراهقين على خلفية السمنة العامة، وفي كثير من الأحيان تتراكم الدهون في منطقة الخصر بشكل منفصل. تراكم الدهون في الأطراف يجعل من الصعب على الطفل الحركة، لكنه لا يشكل خطراً صحياً كبيراً، لكن إذا كانت السمنة العامة تسبب زيادة في محيط الخصر، فهذا سبب جدي لاستشارة الطبيب.

أسباب السمنة في منطقة البطن عند الأطفال هي عوامل خارجية في وجود استعداد وراثي للجسم.

اعتمادًا على السبب، يمكن أن تكون سمنة البطن عند الأطفال:

• أساسي- مرض مستقل؛
• ثانوي- يتطور على خلفية أمراض أخرى.

عند الأطفال، يتم ملاحظة السمنة الأولية في البطن في كثير من الأحيان، والتي تنتج إما عن طريق الإفراط في تناول الطعام أو بطريقة مستقرةالحياة، أو الاضطرابات الأيضية الوراثية. على أي حال، تتطور السمنة في وجود استعداد وراثي، ولكن دائما تحت تأثير العوامل الخارجية (الكثير من الطعام، القليل من النشاط البدني). يسمى هذا النوع من السمنة دستورية خارجية (خارجية - ناجمة عن عوامل خارجية، دستورية - سمة من سمات كائن معين).

وعلى النقيض من السمنة البنيوية الخارجية، هناك أشكال من السمنة الأولية تؤدي إلى زيادة تراكم الدهون في منطقة الخصر وحول الأعضاء الداخلية، بغض النظر عن تأثير العوامل الخارجية. تسمى هذه الأشكال بالأمراض أحادية المنشأ ( أحادية - واحدة). تنجم الأمراض أحادية المنشأ عن طفرة واحدة في الجينات المرتبطة بالسمنة. يتطور هذا النوع من السمنة خلال السنة الأولى من حياة الطفل. في أغلب الأحيان، تتطور السمنة أحادية المنشأ مع نقص هرمون الليبتين. اللبتين هو هرمون "الشبع" ويعمل في الدماغ لتقليل الشهية وتعزيز الشعور بالامتلاء. مع نقصه، يريد الطفل تناول الطعام باستمرار. على عكس السمنة الأحادية المنشأ، مع السمنة البنيوية الخارجية، يرتفع هرمون الليبتين، لكن الدماغ لا يستجيب له.

يتم تشخيص السمنة البطنية لدى الأطفال والمراهقين بنفس الطريقة التي يتم بها تشخيص البالغين - عن طريق قياس محيط الخصر ( من) ومحيط الورك ( عن). يتم تقسيم القيمة الأولى على الثانية ويتم الحصول على مؤشر OT/OB. يتم إثبات وجود السمنة في منطقة البطن إذا كان معدل WC/TB أكثر من 0.8 عند الفتيات وأكثر من 0.9 عند الأولاد.

وفي حالات أقل شيوعًا، يكون للسمنة البطنية لدى الأطفال أسباب ثانوية. هذا عادة ما يكون مرضًا في أعضاء الغدد الصماء ( الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، الغدة النخامية).

عواقب سمنة البطن عند الأطفال هي:

• داء السكري من النوع 2 ( زيادة مستويات السكر في الدم التي لا تنتج عن نقص الأنسولين);
• ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ( يزيد من المخاطر التنمية في وقت مبكرأمراض الأوعية الدموية والقلب);
• زيادة ضغط الدم.
• الاضطرابات الهرمونية (قد يعاني المراهقون من تأخر البلوغ، واضطرابات الدورة الشهرية لدى الفتيات).

هل السمنة في البطن هي نفسها عند النساء والرجال؟

للسمنة البطنية لدى النساء والرجال بعض الخصائص. من الشائع لدى ممثلي الجنسين زيادة محيط الخصر، أما عند النساء فتعتبر سمنة البطن هي زيادة هذا المؤشر أكثر من 80 سم، وعند الرجال أكثر من 94 سم، وهذا بالطبع يرجع إلى إلى أن الشكل الأنثوي يتميز بخصر ضيق وأرداف واضحة. أما عند الرجال، على العكس من ذلك، فإن الدهون تتوزع في البداية في منطقة الجذع أكثر من الأطراف.

للسمنة البطنية أعراض شائعة لدى الرجال والنساء على حد سواء، مثل ارتفاع ضغط الدم وزيادة نسبة السكر في الدم والكوليسترول. بالإضافة إلى هذه الاضطرابات، يمكن أن تظهر السمنة في منطقة البطن عند الرجال على أنها انتهاك للوظيفة الجنسية، حيث يحدث تحويل الهرمونات الجنسية الذكرية إلى هرمونات أنثوية في الأنسجة الدهنية. عند النساء، يتم انتهاك التوازن الهرموني أيضًا، والذي يرتبط بإنتاج هرمونات التوتر أثناء السمنة، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم.

عند النساء قبل انقطاع الطمث ( التغيرات الهرمونية، والتي يصاحبها انخفاض في مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية في الدم) خطر الإصابة بمضاعفات سلبية لسمنة البطن ( النوبات القلبية والسكتات الدماغية) أقل بكثير. ويفسر ذلك التواجد في الجسد الأنثويهرمون الاستروجين الذي يحمي جدران الأوعية الدموية ويبطئ عملية تراكم الدهون. عند الرجال، تكون مستويات هرمون الاستروجين أقل عدة مرات، وبالتالي فإن خطر الإصابة بتصلب الشرايين ( لويحات دهنية في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييق التجويف) أعلى بكثير.

الفرق الآخر بين سمنة البطن عند الرجال والنساء هو طريقة العلاج. من الأسهل على النساء خسارة الوزن الزائد من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة. بالنسبة للرجال، العلاج الأكثر فعالية هو إعطاء هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الجنسي الذكري. ويسمى هذا العلاج العلاج بالهرمونات البديلة. ومن خلال استعادة مستوى هرمون التستوستيرون في دم الرجال، يحقق الأطباء حرق الدهون واختفاء " بطن الدب».

كيف يتم علاج سمنة البطن في حالة وجود مرض آخر؟

يبدأ علاج سمنة البطن بتعديل النظام الغذائي وممارسة الرياضة. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير في الأعضاء الداخلية في حالة تفاقم، فإن الطبيب يسعى أولاً إلى استقرار الحالة، ومن ثم يبدأ علاج السمنة في منطقة البطن. إذا فقد المريض أقل من 5٪ من وزن الجسم الأولي خلال 3 أشهر، أثناء اتباع نظام غذائي وممارسة النشاط البدني، يصف الطبيب الأدوية.

يعتمد اختيار الدواء لعلاج سمنة البطن على العوامل التالية:

• عمر؛
• ملامح سلوك الأكل ( عشاق الطعام، وزيادة الشهية، والشعور بالجوع الذي لا يمكن السيطرة عليه، وعدم القدرة على الحصول على ما يكفي);
• وجود الأمراض المصاحبة.

السمنة في البطن هي سبب تطور أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 ( فقدان حساسية الخلايا للجلوكوز) ، تصلب الشرايين ( تضييق الشرايين بسبب لويحات الكوليسترول). العضو الرئيسي الذي يعاني من جميع الأسباب المذكورة أعلاه هو القلب. بالإضافة إلى القلب، تؤثر السمنة البطنية أيضًا على الكلى والدماغ والكبد، على الرغم من أن جميع الأعضاء تعاني من الإجهاد بطريقتها الخاصة. والحقيقة هي أن السمنة في منطقة البطن تنتهك جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي تقريبًا، وبالتالي فإن الجمع بين السمنة في منطقة البطن والأمراض المذكورة أعلاه يسمى متلازمة التمثيل الغذائي.

بالنسبة لسمنة البطن، قد يصف طبيبك الأدوية التالية:

• سيبوترامين ( ريدوكسين، ميريديا، جولدلاين، لينداكسا) - يقلل الشهية، مما يؤثر على مركز الشبع في الدماغ، كما يعزز إنتاج الحرارة ( لإنتاج الحرارة، يحرق الجسم أيضًا الدهون وينفق الطاقة). لا يوصف هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك مع زيادة ضغط الدم.
• أورليستات ( زينيكال) - يقلل من كمية الأحماض الدهنية ( الدهون الثلاثية) والتي تدخل مع الطعام إلى الأمعاء ومن هناك يتم امتصاصها في الدم. يمكن استخدام هذا الدواء في وجود أمراض القلب، وكذلك في كبار السن.
• ليراجلوتيد ( فيكتوزا) - يمنع الشهية ويحسن عملية استهلاك الجلوكوز بالأنسجة. لهذا السبب، يتم استخدامه إذا كانت السمنة في منطقة البطن مصحوبة بداء السكري من النوع 2، بما في ذلك تطور المضاعفات ( الأضرار التي لحقت الكلى والقلب والدماغ) ، وكذلك في خطر كبير للإصابة بأمراض القلب الحادة. هو بطلان Liraglutide في البشر ورم خبيثالغدة الدرقية، وكذلك إذا لوحظ هذا الورم في أي من أفراد الأسرة.
• ميتفورمين ( سيوفور، جلوكوفاج) - يستخدم هذا الدواء لعلاج مرض السكري، فهو يساعد على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

إذا كان سبب السمنة في منطقة البطن هو مرض محدد ( في أغلب الأحيان يكون كذلك الاضطرابات الهرمونية ) ، فتسمى السمنة ثانوية. في في هذه الحالةيتم العلاج ليس فقط من قبل أخصائي التغذية، ولكن أيضًا من قبل أخصائي ( طبيب الغدد الصماء وأمراض النساء وغيرها).

هل يستخدم الجلوكوفاج لسمنة البطن؟

الجلوكوفاج هو دواء يستخدم لعلاج مرض السكري. بالنسبة للسمنة في منطقة البطن، يمكن وصفه أيضًا. هناك نوعان من المؤشرات لهذا. أولاً، في حالة السمنة في منطقة البطن، يكون هناك دائمًا انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - النموذج الأوليداء السكري، وهو ما يسمى مقاومة الأنسولين. ثانيا، يميل الجلوكوفاج إلى تعزيز أكسدة الأحماض الدهنية، أي تحفيز عملية استخدام الدهون كمصدر للطاقة. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الجلوكوفاج تكوين أحماض دهنية جديدة. كل هذا يساعد على خفض مستويات الجلوكوز والكوليسترول الكلي، مما يسبب نقص الطاقة في الجسم، لتجديدها ويبدأ الجسم في حرق الدهون. شرط مهمتتمثل فعالية الجلوكوفاج في علاج سمنة البطن في اتباع نظام غذائي مع تقييد حاد للكربوهيدرات والدهون.

هذا المقال هو أحد أعداد نشرتنا الإخبارية "أسرار الصحة وتخفيف الوزن". اشترك في أحدث المواد!

مرحبا عزيزي القراء!

يفقد معظم الناس الوزن بسبب الرغبة في الجمال والنعمة. ومع ذلك، هناك أسباب غير واضحة، إلى جانب الأسباب التجميلية، تجعل فقدان الوزن أمرًا حيويًا... وهذا ما يسمى بسمنة الأعضاء الداخلية

سيخبرك عنها خبير رسائلنا الإخبارية K. N. Kondratyev، وهو مألوف لك بالفعل

خبير الافراج

معالج نفسي، أخصائي في علم الانعكاسات، طبيب نفسي، مدير "مركز VITA" الطبي في سانت بطرسبرغ

السمنة الداخلية - ماذا تعني؟

الامتلاء الخارجي عادة ما يكون ملحوظا بسهولة.

و هنا السمنة الداخلية أو السمنة في الأعضاء الداخلية- غير مرئي، وبالتالي ربما يكون أكثر خطورة على الصحة، وبالتالي على نجاح الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

بالطبع، ترتبط السمنة الخارجية بالداخلية: فقد ثبت أنه مع زيادة السمنة العامة، تزداد كمية الدهون في الأعضاء الداخلية، في خلايا جميع الأنسجة البشرية تقريبًا.

الكبد والكلى والمعدة والبنكرياس وعضلة القلب وحتى دماغ الإنسان تصبح دهنية بشكل مفرط!

فهل من الضروري إقناع أحد بأن مثل هذه السمنة غير المرئية بالعين تضر بجسم الإنسان، حيث أنها تعطل عمل الأعضاء والأنظمة المتضررة من السمنة؟

يصبح العمل والجري والتفكير أسوأ وأكثر صعوبة بالنسبة لمثل هذا الشخص مع زيادة الوزن. ما هو بالضبط خطر سمنة الأعضاء الداخلية؟

أنواع السمنة الداخلية

أظهرت الأبحاث والملاحظات العملية ما يلي:

• السمنة في القلبيؤدي إلى زيادة غير مبررة في حجمها، وفي الوقت نفسه، يؤدي إلى تفاقم خصائص وكفاءة عضلة القلب: يتعب الشخص بشكل أسرع، ويتعب، وحتى مع مجهود بدني متوسط، يعاني من ضيق في التنفس؛
• الدماغ السمنةيضعف الذاكرة، ويبطئ التفكير، ويضعف القدرات الإبداعية للإنسان، ويحوله إلى شخص بطيء البديهة ومحافظ؛
• الكبد الكثير الدهونيقلل من قدرة وحدة حجم لحمة الكبد على تحييد النفايات والمواد السامة إذا دخلت مجرى الدم، وفي المستقبل يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد في هذا العضو؛
• السمنة الهيكليةتقلل العضلات من قوتها وقدرتها على التحمل، مما يؤدي إلى انخفاض حركة الإنسان - إلى فقدان نوع من الذوق وحب النشاط البدني والرقص والمشي؛
• السمنة الهرمونيةبما في ذلك - الغدد التناسلية والأعضاءيؤدي إلى فقدان ملحوظ للخصائص الجنسية الثانوية والأداء الجنسي لدى كلا الجنسين، ويمكن أن يؤدي بالمرأة إلى العقم الوظيفي والرجال إلى العجز الجنسي.

يساعد فقدان الوزن في الوقت المناسب على منع مشاكل السمنة في الأعضاء الداخلية

نعم، لو كان لدينا "عين داخلية" ونستطيع أن ننظر إلى أجسادنا في الوقت المناسب! بعد كل شيء، فقدان الوزن في الوقت المناسب يسمح لك باستعادة الوظائف الضعيفة أو المفقودة جزئيا للأعضاء والأنظمة الداخلية!

في الوقت نفسه، كما تظهر الممارسة، لم يفت الأوان أبدًا لتولي مسؤولية نفسك، وإذا تأخرت في حل المشكلة، فلا يزال أن تأتي متأخرًا أفضل من ألا تأتي أبدًا.

الصحة الجيدة والنجاح لك!

قد يبدو للوهلة الأولى أنه ليس من الواضح كيف ترتبط عمليتان مختلفتان تمامًا، مثل السمنة والأورام الحميدة في الجهاز التناسلي الأنثوي.

في الواقع، العلاقة بين المرضين هي الأكثر مباشرة.

من أجل فهم جوهر المشكلة والعلاقة، من الضروري تحديد التسبب في المرض وخصائص كل من الحالة والثانية.

السمنة هي عملية مرضية ترتبط بزيادة الأنسجة الدهنية في جسم الإنسان. المؤشر الرئيسي الذي يسمح لنا بالحديث عن الحضور أو الغياب عملية مرضية، هو مؤشر كتلة الجسم، ومن ثم مؤشر كتلة الجسم.

مؤشر كتلة الجسم هو النسبة بين وزن جسم الشخص ومربع طوله. مؤشرات هذه المعلمة التي تقع بين 18 و 25 هي مؤشرات طبيعية تماما وتشير إلى عدم وجود مشكلة في هذه الصناعة.

إذا كان الرقم يميل إلى المدى من 25 إلى 30، فمن المعتاد الحديث عن الوزن الزائد، ولكن إذا تجاوز الرقم 30، ففي هذه الحالة يتم تشخيص السمنة.

أشكال السمنة

هناك عدة أنواع من هذه العملية المرضية:

النوع الغذائي الدستوري، والذي يتميز بأخطاء عادية في النظام الغذائي، والإفراط في تناول الطعام، والإدمان على الأطعمة الدهنية، وكذلك، إلى جانب هذا، انخفاض في النشاط البدني (الخمول البدني). بالطبع، الإفراط في تناول البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الجسم، وكذلك قلة فقدان السعرات الحرارية مع النشاط البدني، سيؤدي دائمًا إلى تراكم الأنسجة الدهنية وعواقبه.

نوع من السمنة تحت المهاد. هذا هو التراكم المفرط للأنسجة الدهنية بسبب الاضطرابات في عمل منطقة ما تحت المهاد، وهو جزء من الدماغ. يمكن أن تحدث مثل هذه العمليات عندما الآفات المؤلمةمنطقة ما تحت المهاد، التعرض العوامل المعديةعلى الجسم، أي الدماغ، وجود الأورام. العمل يحدث في وسط الجوع. ولهذا السبب، تبدأ المرأة في الحاجة إلى الطعام أكثر فأكثر، وبالتالي زيادة مؤشرات الوزن والطول.

السمنة الغدد الصماء- هذا رواسب مرضيةالأنسجة الدهنية، والتي تعتمد على خلل في الغدد الصماء. من بين هذه الأمراض يمكن تسليط الضوء، على سبيل المثال، على مرض السكري ومتلازمة إيسينكو كوشينغ.

كل شكل من أشكال هذا المرض له الآلية المرضية الخاصة به، والتي يتطور بها المرض.

أعراض العملية واضحة وظاهرة، وهي زيادة سريعة في الوزن، بالإضافة إلى زيادة في مؤشر كتلة الجسم.

وبطبيعة الحال، هناك نقطة مهمة في تشخيص السمنة وهي تحديد نشأة هذه الحالة. لأنه من خلال تحديد السبب الذي يساهم في تطور السمنة، من الممكن اختيار طريقة تصحيح فعالة. على سبيل المثال، إذا كانت السمنة ناجمة عن أمراض الغدد الصماء، فبغض النظر عن مقدار محاولة المرأة إنقاص الوزن بمساعدة الأنظمة الغذائية المختلفة والنشاط البدني، فلن تتمكن من تحقيق تأثير كبير. في بعض الحالات، لا تزال مثابرة النساء تؤتي ثمارها، ولكن بمجرد التوقف عن اتباع الحميات الغذائية الصارمة وتقليل النشاط البدني، يزداد وزنهن بسرعة.

ما هي الزوائد اللحمية الرحمية؟

بوليبات الرحم، وهي التجاويف، أي بطانة الرحم، و قناة عنق الرحمأي أن عنق الرحم عبارة عن ورم يأتي من الغشاء المخاطي لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي الأنثوي.

تنمو السلائل المجوفة من بؤرة مفرطة التنسج في بطانة الرحم، ولها بنية غدية وليفية. تنشأ سلائل قناة عنق الرحم من الظهارة الأسطوانية، وتقع في سمك عنق الرحم، وتمتد أحيانًا إلى ما هو أبعد من حدوده. يمكن رؤية هذه السلائل عند فحص عنق الرحم بالمنظار أو أثناء التنظير المهبلي.

ما هي العلاقة بين هذه البؤر المفرطة التنسج والترسب المفرط لتراكم الدهون؟

والحقيقة هي أن بطانة الرحم هي الأنسجة المستهدفة للهرمونات الجنسية الأنثوية، أي أنها التركيز الذي تعمل فيه الغدد الصماء في الجهاز التناسلي. يتم إنتاج الهرمونات لضمان الحالة المثالية لبطانة الرحم بحيث تلبي جميع متطلبات زرع الأجنة الطبيعية ومواصلة تطور الحمل. بشكل عام، التركيز الرئيسي للجهاز التناسلي الأنثوي هو ضمان الإنجاب.

تبدأ عملية نمو ونضج الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم تجاه تضخم في حالة من الخلل الهرموني، والذي يتميز بزيادة محتوى هرمون الاستروجين - المنشطات الجنسية الأنثوية.

والأنسجة الدهنية هي التي يمكن أن تساهم في مثل هذه "التقلبات" الهرمونية. كيف؟

تحتوي الخلايا الشحمية، أي الخلايا الدهنية، في السمنة الأنثوية على إنزيمات وأروماتيز معينة. بمساعدة هذه المواد يحدث النكهة وتحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين. تحدث هذه العملية في بصيلات المبيض وهي طبيعية تمامًا. ومع ذلك، مع زيادة كمية هذه الإنزيمات، هناك زيادة مقابلة في إنتاجية هذه الاستروجين. والنتيجة هي زيادة في كمية هرمون الاستروجين - فرط الاستروجين. وهذا يلعب أحد الأدوار الرائدة في تكوين عمليات مفرطة التنسج في الغشاء المخاطي للرحم.

هذه هي بالضبط آلية تأثير أشكال مختلفة من السمنة على العواقب النهائية في شكل وجود سلائل في الرحم، سواء في تجويفه أو في قناة عنق الرحم.

لسوء الحظ، يتم حاليا الترويج على نطاق واسع لاعتماد أمراض القلب والجهاز العصبي في شكل السكتات الدماغية والنوبات القلبية على السمنة.
ومع ذلك، فإن معظم ممثلي الجنس العادل لا يتصورون حتى عواقب الوزن الزائد على الجهاز التناسلي. والأورام الحميدة يمكن أن تسبب اضطرابات في دورة المبيض والحيض في شكل حيض كثيف وطويل الأمد، بين فترات الحيض إفرازات دموية، من الطبيعة الضئيلة إلى حجم النزيف، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور فقر الدم - انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ونقص تروية أنسجة الجسم كله.

كما أن سلائل الرحم غالبًا ما تكون سببًا للعقم. هذه ليست مشكلة طبية خطيرة فحسب، بل هي أيضًا مشكلة اجتماعية تنهار بسببها الوحدات الاجتماعية الحديثة. بعد كل شيء، ليس كل الأزواج مستعدين وقادرين على المضي قدمًا من التشخيص إلى العلاج ومحاولة الحصول على الحمل المطلوب.

في بعض الحالات، يمكن أن تصبح سلائل الرحم خبيثة، أي أن يكون لها تحول خبيث.

كما نرى، فإن السمنة، التي أصبحت شائعة بين سكاننا، وكذلك سكان الكوكب بأكمله، يمكن أن تؤدي إلى عواقب مميتة لا تؤثر فقط على مجال أمراض القلب والأعصاب، ولكن أيضًا على أمراض النساء.

ما يجب القيام به؟

وفي هذه الحالة هناك عدة مراحل يجب مراعاتها في خطة علاج هذه الأورام في تجويف الرحم والتي يكون سببها السمنة.

الشيء الأساسي هو إزالة التكوين الموجود للتجويف وعنق الرحم. لا يستحق إزالته حتى لأنه يمكن أن يعطي أي أعراض، ولكن بسبب احتمال وجود عملية خبيثة تحت ستار ورم عادي. الشيء الأكثر أهمية هو الفحص النسيجيالمواد التي تمت إزالتها. المعيار الذهبي في إزالة العمليات المفرطة التنسج في الأعضاء التناسلية للمرأة هو إجراء تنظير الرحم (استخدام الأدوات البصرية للقضاء على التكوينات المفرطة التنسج في الرحم).

ومع ذلك، فإن التوقف عند إزالة الورم هو خطأ كبير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تكوينات مفرطة التنسج.
إنهم يعتقدون أنه بعد إجراء عملية جراحية لهم، يمكنهم أن يعيشوا نفس نمط الحياة ولا يأخذون أي علاج.

عن طريق إزالة ورم، لا يتم القضاء على الأساس المرضي لتشكيل مثل هذه الأورام. في هذه الحالة هي السمنة. بادئ ذي بدء ، عليك أن تمر بعملية كاملة و الفحص الشاملتهدف إلى تحديد المستويات الهرمونيةبالنسبة للنساء، إجراء اختبارات لمستوى المنشطات الجنسية وهرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية، وإجراء الاختبارات الهرمونية المناسبة.

بعد تحديد السبب، ينبغي إجراء العلاج بهدف التوقف العامل المسبب للمرضالسمنة بحيث لا يساهم السبب في زيادة الوزن بشكل أكبر. يجب حل هذه المشكلات مع طبيب الغدد الصماء المختص. بعد كل شيء، على سبيل المثال، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، متلازمة إيسينكو كوشينغ أو أي دولة أخرى أمراض الغدد الصماءسيكون العلاج مختلفًا تمامًا وجذريًا.

في الوقت نفسه، يجب إجراء العلاج الذي يهدف إلى تقليل الوزن وتصحيحه. نظرًا لأنه، دون تقليل وزن الجسم، كانت الأروماتيز وستكون موجودة بكميات كبيرة، وبالتالي تحفز زيادة تكوين هرمون الاستروجين. وهذا الأخير، بدوره، يثير عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، وكذلك في باطن عنق الرحم.

التدابير التي تهدف إلى فقدان الوزن:

ومن خلال استبعاد رابط واحد على الأقل من معالجة هذه العمليات، فإنه من المستحيل تحقيق النتيجة المرجوة والدائمة.

كما يتبين مما سبق، فإن السمنة ليست مجرد عملية أيضية وأيضية مشكلة جمالية. جوهر علم الأمراض يكمن أعمق من ذلك بكثير. كثير من النساء لا يتخيلن حتى أن وزنهن الزائد يمكن أن يحرمهن إلى الأبد من سعادة الأمومة، ويدمر أسرهن وآمالهن في مستقبل مشرق مليء بضحك الأطفال.

فيديو: أسئلة البقاء. بدانة