Сексуална функция и размножаване. Същността на сексуалната функция

Репродуктивната функция е една от най-сложните и важни функции на целия организъм. Тя включва верига от морфо-физиологични и психофизиологични процеси и различни форми на поведение, насочени към осигуряване на раждането и грижата за потомството. Тези процеси, в допълнение към морфологичната диференциация на половите органи и целия организъм, включват формирането на пубертета и сексуалната мотивация, сексуалното поведение, оплождането, бременността и майчино-феталните отношения, раждането и храненето на потомството. Основният смисъл и цел на всички тези последователно развиващи се етапи е възпроизводството на собствения вид, запазването на вида. Много животни завършват живота си тук (някои риби, насекоми).

Важността на изучаването на физиологията на възпроизвеждането и сексуалната функция като цяло се определя от факта, че тази функция има огромно влияние върху социален животчовешкото здраве и здравословното състояние на новото поколение и човешката популация като цяло, а самата тя от своя страна до голяма степен зависи от социалните условия.

Пубертет. Пубертетът е процесът на развитие на тялото от раждането до детеродна възраст. Това включва не само развитието на така наречените първични и вторични полови белези, но и формирането на адекватно сексуално желание и сексуална мотивация. В края на пубертета тялото притежава всички морфо-функционални характеристики на своя пол и става способно за възпроизвеждане.

Използвайки ултразвуково изследване, можете да разберете така наречения морфологичен или соматичен пол на плода след 22 седмици от развитието, който се определя от структурата на външните и вътрешните полови органи. Но способността на половите жлези да образуват сперма или яйцеклетки, структурата на половите жлези, способността им да произвеждат мъжки или женски хормони, се диференцират още на 6-10-та седмица от ембриогенезата в съответствие с генетичния пол - наличието на X или Y хромозоми в генетичния апарат на клетките. Както е известно, мъжкият индивид се отличава с наличието на XY, женският индивид - с XX хромозоми.

Пубертетът при човека настъпва постепенно, като се развива хормоналната функция на половите жлези, които стимулират образуването и развитието на т.нар. вторични полови белези (тип окосмяване, развитие на млечните жлези, специфичен тип затлъстяване или развитие на мускулите, с една дума целият комплекс от морфологични и функционални признаци, които се наричат, от една страна, женски тип конституция (феминизация), от друга, мъжки тип конституция (маскулинизация). Пубертетът по отношение на хормоните и способността за възпроизвеждане при жените завършва до 14-15-годишна възраст, когато се появяват първите регулации. За мъжете - до 16-17 години. Вярно е, че има колебания и в двете посоки. Но сексуалното чувство (пълната сексуална мотивация) се оформя по-късно. При 25% от момичетата сексуалната мотивация достига пълно развитие до 25-годишна възраст, при мъжете - по-рано (до 20). При жените сексуалната потребност достига своя максимум на 26-28 години, остава на относително постоянно ниво до 40-50 години, след което бързо намалява. При мъжете нуждата е максимална към 30-годишна възраст, след това става вълнообразна и бавно спада, изчезвайки до 60-70-годишна възраст.

Сексуална диференциация на мозъка. Този проблем е сложен и не е напълно проучен. Известно е, че скоростта на съзряване на мозъчните образувания при момичетата завършва по-бързо, отколкото при момчетата. Ето защо в първи клас момичетата усвояват и запомнят числовия материал по-бързо и по-добре от момчетата.Разлики има и в проявите на асиметрия на кората на главния мозък. Така че, ако при мъжете мозъкът е ясно асиметричен, мозъчните задачи са ясно разпределени към полукълбата, то при жените това не е така. Речевите функции, например, при жените са равномерно разпределени както в лявото, така и в дясното полукълбо.

Очевидно сексуалната диференциация на мозъка засяга не толкова морфологични или физиологични аспекти, колкото психологически, умствени, свързани предимно с осъзнаването на пола, осъзнаването на себе си като мъж или жена. Това до голяма степен се определя от активността на половите хормони. Известно е, че възбудимостта на невроните на хипоталамуса зависи от концентрацията на естрогени и андрогени, а специфичният хормонален фон определя целия комплекс от сезонно сексуално поведение при животните. Възпитанието и социалната среда на човек също са от голямо значение, особено по време на пубертета. Следователно не е нормално, когато едно момче е лишено от комуникация с баща си, мъж, и е заобиколено само от женски грижи. Проявата на хомосексуални наклонности до голяма степен е свързана именно с такива дефекти във възпитанието.

Сексуално поведение. Концепция. Актът на зачеването включва въвеждането на сперма в женския репродуктивен тракт. Тук те влизат в контакт с яйцеклетката, освободена от яйчника по време на разкъсването на зрял Граафов фоликул, и я оплождат. Това се постига по време на полов акт или копулация, чрез вкарване на пениса във вагината на жената. Последното е възможно само при ерекция на пениса. Подобни промени настъпват в женските полови органи, което води до ерекция на клитора.

Жлезите на женските полови органи, особено жлезите на Бартолин, отделят лигавична течност, която овлажнява входа на влагалището. Триенето на главата на пениса по стените на влагалището предизвиква рефлексна поява на двигателни импулси както в мъжкото, така и в женското тяло. При мъжете мускулните мембрани на семепровода и семенните мехурчета започват да се свиват ритмично, освобождавайки съдържащата се в тях сперма в уретрата. Сперматозоидите, смесени със секретите на епидидима, семенните мехурчета, простатната и купъровата жлеза, образуват семенна течност или сперма, която се изтласква през уретрата чрез ритмични контракции на нейните мускули.

Установено е, че в същото време има движения на матката, в резултат на което нейната ос заема позиция, която по-точно съвпада с посоката на оста на влагалището. Движението на спермата през матката и фалопиевите тръби се дължи на активното движение на самите сперматозоиди. Те изпитват хемотаксично привличане от алкалната слуз, секретирана от шийката на матката и изпълваща я. Сперматозоидите, влизащи в този орган, се сблъскват с низходящ поток от слуз, който се причинява от ресничестия епител на матката и фалопиевите тръби. Сперматозоидите реагират на това течение, като плуват към него (положителен реотаксис), благодарение на което достигат горната част на фалопиевите тръби или самата повърхност на яйчниците. По-голямата част от оплождането на яйцеклетката става във фалопиевата тръба, след което оплодената яйцеклетка бавно се спуска през тръбата в матката.

Сперматозоидите се движат по права линия със скорост 2-4 мм в минута. Така разстояние от 16-20 см, разделящо входа на матката и фуниевидния вход на фалопиева тръба, могат да бъдат обхванати от тях за три четвърти час.

Физиология на половия акт. Под въздействието на едно или друго сексуално активно дразнене се получава значително увеличаване на кръвния поток (8-10 пъти) през кавернозните тела на пениса. в същото време напречните мускули на перинеума се свиват и простатната жлезаи мускулите, които притискат корена на пениса. В резултат на препълване на кухините на кавернозните тела с кръв и притискане на вените, кръвният поток рязко намалява. Възниква ерекция на целия пенис, като кавернозното тяло става по-напрегнато, а спонгиозното тяло, през което преминава уретрата, е малко по-слабо, поради което се получава безпрепятствено изригване на спермата. Следователно, дори при най-силната ерекция, главата на пениса е по-мека от тялото. По време на ерекция пенисът увеличава обема си 3-4 пъти и достига дължина 12-18 см. Ерекцията е нормална, ако е достатъчна за успешен полов акт с жената.

Еякулация означава еякулация, изхвърляне. Съдържанието на мъжкия еякулат е семенна течностсъс сперма и сок от простата. Женският еякулат е секрет на жлезите на шийката на матката и бартолиновите жлези. В здрав млад мъжеякулатът се изхвърля от пикочен каналс няколко бързи удара със скорост до 1 м в секунда на разстояние 20-30 см. При възрастни хора - няколко сантиметра или просто изтича. Еякулацията възниква в резултат на стимулация на съответния център в гръбначния мозък. Обемът на една порция сперма е 2-5 ml. За оплождането обаче не е важно количеството, а качеството на сперматозоидите (броят живи сперматозоиди на единица обем). Рефлексът на ерекция е донякъде контролируем. Еякулацията е неконтролируема и е невъзможно да се спре произволно.

Рефлексите на ерекция и еякулация обикновено се появяват един след друг, но могат да се появят и независимо един от друг. ерекция, водеща до еякулация, кара партньорите да изпитват чувство на сексуално удовлетворение - оргазъм. Сигналите, които предизвикват оргазъм, идват от гениталните органи (техните ерогенни зони) до гръбначните центрове на ерекция и еякулация. Въпреки това, самото усещане за оргазъм, неговото емоционално оцветяване, съзнанието, че се е сбъднало – всичко това е резултат от дейността на висшите отдели на мозъка – кората на главния мозък и подкоровите образувания.

По време на полов акт мъжът обикновено винаги изпитва оргазъм, но жената не винаги, често не с пълна сила, а понякога никога не го изпитва. Това зависи от много причини: лошо здраве, антипатия към сексуален партньор, страх от бременност, неблагоприятни условия за сексуална близост и др. Въпреки това, най главната причинае сексуалното лошо възпитание на сексуалните партньори, предимно мъжете, които не само не знаят как да подготвят жената за оргазъм, но често просто не знаят какво трябва да се направи за това.

Отслабване на оргазмичната функция или нейното отсъствие може да се наблюдава както при мъжете, така и при жените в резултат на психически или физически стрес. Необходимо е да знаете за това, за да не предявявате неразумни претенции един към друг.

Сексуалният акт протича в няколко фази.

1. Фазата на възбуда (ерекция) на цикъла на сексуална активност се предизвиква от различни физически и психически стимули. В зависимост от интензитета на стимула той може да се ускори, а при изключване може да се задържи дълго време - часове. Физиологично значениеФазата на ерекция е, че характеризира готовността на гениталните органи за копулация.

2. Фазата на силно сексуално напрежение - полов акт, триене - продължава няколко минути.

3. Фаза на оргазъм – продължава няколко секунди.

4. Фаза на разрешаване - може да бъде дълга. По време на фазата на разрешаване жената може да изпита многократни или многократни оргазми, при условие че половият акт се повтаря. При мъжете това е период на сексуална невъзбудимост, продължава от няколко минути до няколко часа.

Сексуалният акт причинява промени в дишането и сърдечната честота, които се влошават по време на оргазъм: сърдечната честота достига 110-180 в минута, кръвното налягане се повишава с 30-80 mm, MOD може да бъде 50 l, дихателната честота - 30 в минута.

Въпреки че копулацията и при двата пола е придружена от значителна умствена възбуда, тя все още е главно спинален рефлекс и може да възникне дори когато всички импулси от по-високи центрове са елиминирани чрез пресичане на гръбначния мозък в гръдната област. Центърът, който контролира половия акт, се намира в лумбосакралната част на гръбначния мозък. Външните гениталии, подобно на пикочния мехур, се инервират от нервни влакна от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

Има и подкорови сексуални центрове - центрове на сексуалността. Те са свързани с паравентрикуларните и вентромедиалните ядра на хипоталамуса в областта на сивата туберкулоза. Разрушаването му причинява атрофия на гонадите и сексуална дисфункция. Ролята на лимбичната система (септална област и тонзили) се определя от участието им в организирането на характерни емоционални реакциисвързани със сексуалното поведение. Участието на висшите корови структури в регулацията на сексуалното поведение се доказва от факта, че е възможно да се развие условен сексуален рефлекс (фетиш). След кастрация хората, които са имали опит в полов акт, запазват способността си да имат ерекция. Стресови ситуации, особено психогенният стрес, инхибират сексуалните функции на всеки етап. Доказано е, че при жените условни рефлексииграят по-малка роля, отколкото при мъжете.

Сексуална мотивация Има количествени и качествени аспекти на сексуалността. Количествената или енергийната страна на сексуалността се измерва със силата, продължителността и честотата на сексуалните реакции. Въпреки това, силата, продължителността и честотата на сексуалната възбуда не казват нищо за естеството на действителното сексуално поведение на индивида, дори на чисто физиологична основа. Мъж със силна сексуална конституция може или да се ожени рано и да има интензивен сексуален живот в брака, или да поддържа широки връзки с различни жени, или да намери сексуално удовлетворение в мастурбацията, или, подобно на средновековен аскет, напълно да изостави „плътския живот“ (въпреки че това ще бъде много по-трудно за него, отколкото за някой, който има по-ниски сексуални нужди).Зависи и от различни психофизиологични и социални фактори, за които ние, за съжаление, знаем много малко.

Човешкото сексуално поведение не се свежда до биосексуални психофизиологични реакции, които могат да бъдат регистрирани с обективни физиологични методи. Човешката сексуалност трябва да се разглежда в контекста на емоционални, любовни, лични отношения, както и във връзка с трансцедентални, мистични преживявания, когато физическата близост се възприема като свещен акт и религиозна церемония.

Сексуално желание. Желанието за сексуална близост, така нареченото либидо, е специална връзка между лице от същия пол и лице от противоположния пол, чиято крайна цел е взаимното сексуално удоволствие. Инстинктът на сексуалното желание се проявява рано детство, много преди детето да започне да осъзнава своята полова идентичност. Такива най-прости безусловни, несъзнателни сексуални реакции включват например ерекция на пениса при момчета под една година. Те могат да възникнат в резултат на дразнене на ерогенните зони на половите органи, едновременно стимулиране на центровете за уриниране и ерекция в гръбначния мозък при пълен пикочен мехур и в някои други случаи.

Органичните реакции от този вид могат да продължат до 10 - 12 години. Те стават редовни по време на пубертета и са придружени от емисии (еякулация) при момчетата и секреция на цервикалните жлези при момичетата.

Стимуланти на сексуалното желание. Сексуалните преживявания са спонтанни, те могат да възникнат независимо от съзнанието и обикновено са силно емоционално заредени. Сексуалното желание се определя от много външни и вътрешни причини. вътрешни стимулатори на сексуалното желание, в допълнение към половите хормони при юноши, млади мъже и мъже, могат да бъдат препълване на семенните канали, разтягане на пикочния мехур, дразнене на лигавицата на ректума, обилна храна, богата на протеини и витамини, пикантно подправки за него и много други. Почти всички от изброените патогени имат подобно въздействиеи върху женското тяло. Външни факториса еротични изображения, гледка на партньор, особено гол и др.

Източниците на еротично чувство са много индивидуални. Ако подредим ерогенността на усещанията в определена последователност, тогава на първо място мъжът ще има зрение и допир, а жената - слух. Поговорката „Мъжът обича с очите и ръцете си, жената с ушите си“ - наистина отразява същността на феномена на индивидуалността на сексуалната възбудимост. Много области на човешкото тяло реагират на допир, генерирайки сексуално желание. Това са ерогенни зони. При мъжете всъщност има само един – външните полови органи. Жените, за разлика от мъжете, имат доста ерогенни зони, разположени по цялото тяло. Но основният сексуален стимулатор на жената е клиторът. Това е уникален чувствителен орган, мощен трансформатор на сексуална възбуда.

Източниците на сексуална възбуда редовно "изпълняват" своята функция само когато мъжете и жените са развили подходящо психо-еротично настроение, чиято най-висша форма е взаимна любов. при липса на такова настроение докосването на ерогенните зони обикновено не само не предизвиква положителна реакция, еротични чувства или възбуждане на сексуалния инстинкт, а напротив, е придружено от рязко негативна реакция и може да предизвика чувство на антипатия, отвращение и дори омраза към представител на противоположния пол.

От всички форми на сексопатология най-честата при жените е фригидността, а при мъжете - импотентността. Няколко думи за тази патология.

Аноргазмията е липсата на оргазъм при жените. Причините са дисхармония на сексуалните отношения или фригидност. Фригидността е неспособността да изпитате оргазъм при никакви обстоятелства.

Така в Англия от 200 бременни жени 41% никога не са изпитали оргазъм, 52% са били ограничени до чувство на удоволствие, 7% са получили удовлетворение от всяко действие и само 2% са изпитали оргазъм едновременно с мъж . В Австрия от 1500 анкетирани жени 500 никога не са изпитвали оргазъм. Във Франция тази цифра достига 60% В Караганда от 30 жени 16% винаги са изпитвали оргазъм, понякога 44%, никога 18% (продължителност на брака над 3 години). Според Кинси в Съединените щати от 8 хиляди жени 10% никога не са изпитвали оргазъм, въпреки че много от тях вече са имали внуци и са били женени няколко пъти.

Фригидността се среща в 3 степени:

1. Оргазъм не настъпва, но половото сношение е приятно, отделя се секретът на половите жлези.

2. Половият акт е безразличен, няма приятни усещания, те живеят, често си мислят, че така трябва да бъде, вярвайки, че проявата на оргазъм и съответното поведение по време на полов акт е неморално.

3. Половият акт е неприятен и причинява болка.

При мъжете оргазмът придружава еякулацията. Една жена може да бъде майка без оргазъм, това не засяга репродуктивната функция.

По време на брачната нощ жената почти никога не изпитва оргазъм. Появява се след седмици, месеци, години. Това зависи от болката по време на полов акт, внимателното отношение на съпруга и появата на сексуална хармония между съпрузите. Скоро след раждането оргазъм настъпва при 30% от жените. При 18% се появява за първи път при смяна на партньора. Голяма е ролята на възпитанието, социалните фактори, обучението, средата, училището и семейството. Монахините не са го имали от детството. Съществува и зависимост от продължителността на брака: оргазъм се наблюдава след 3 месеца брак. при 22% от жените, с 5 години - при 72, с повече от 10 години стаж - при 89% от жените.

При мъжете психогенната импотентност се среща по-често (95%), органичната импотентност се среща по-рядко. Разлики - ерекция в съня, сутрин, еротични сънища, мокри сънища. Лечението най-често е хипноза и самохипноза. Самоувереността е от голямо значение. За хората, които са подозрителни, несигурни и прекалено впечатлителни, често първият провал, дори и причинен от някакви външни обстоятелства, ги кара незабавно да се усъмнят в способностите си и постоянно да фокусират вниманието си върху възможността за повторно фиаско. Неврозата на тревожното очакване на неуспех причинява изчезването на ерекцията в момента, предхождащ половия акт. Това често е придружено преждевременна еякулация.

Тук много зависи от такта и сдържаността на жената. Тя може лесно да разсее страховете на мъжа, но може и да ги влоши, като го накара да се смее. Основното нещо е да сте уверени в себе си, да знаете, че истинската импотентност се случва рядко и всякакви отклонения най-често са причинени от съмнения и прекомерна концентрация върху собствените способности.

Тези, които вярват, че мъжете винаги трябва да бъдат потентни към всички жени, грешат. Едва ли има човек, който в един или друг момент от живота си да не е изпитвал поне временно отслабване на потентността. Понякога тези колебания възникват без външна причина, по-често са причинени от нервен или емоционален стрес, физическа умора, стрес, болест. Има много големи колебания по отношение на селективността. Един мъж може да бъде хиперсексуален към една жена и импотентен към друга. В повечето случаи той гравитира към определен тип жена, с която се свързва представата му за идеала. Това важи и за жените.

В заключение трябва да се отбележи, че сексуалните функции са естествени физиологични функции, които се подчиняват на общи системни закони.

Основна и допълнителна литература

Основна литература

1. Лекции по курса по физиология.

2. Нормална физиология: Учебник. за студенти / Изд. А. В. Коробкова. - М.: Висше училище, 1980. - 560 с.

3. Основи на човешката физиология. Учебник за ВУЗ / В 2 тома - Изд. Б. И. Ткаченко. - Санкт Петербург, 1994. - Т. 1. - 576 с.

4. Савченков Ю. И., Киселев В. И. Практически умения за функционално физиологично изследване: Учебник. надбавка. - Красноярск: Издателство на KSU, 1993. - 168 с.

5. Сборник от задачи и упражнения по физиология за студенти (методически препоръки) / Изд. Ю. И. Савченкова. - Красноярск: Сибир, 1980. - 128 с.

6. Човешка физиология / Изд. Г. И. Косицки. - 3-то изд. - М.: Медицина, 1985. - 544 стр.

7. Човешка физиология / Изд. Р. Шмид и Г. Тевс. – В 3 тома. - Москва, Издателство. "МИР", 1999г.

допълнителна литература

1. Човешка физиология. Изд. Е.Б. Бабски, „Медицина“, 1972 г.

2. Семинар по физиология. Изд. K. M. Kullandy, „Медицина“, 1970 г.

3. Ръководство за практически упражнения в курса по нормална физиология. Изд. Е. А. Астратян, М.: Медгиз, 1963.

4. Ръководство за практически упражнения по физиология. Изд. Г. Д. Квасова. М.: "Медицина", 1977 г.

5. Елементи на програмното обучение в курса по физиология. Изд. Г. И. Косицки. М., 1968.

6. "Принципи на системна организация на функциите." Изд. Анохина, 1973 г.

7. "Хомеостаза". Хоризонти, 1976 г.

8. „Обща физиология на възбудимите мембрани” - ръководство по физиология, 1974 г.

9. "Нерв, мускул, синапси." Кац, 1968 г.

10. "Нервни импулси." Ходжкин, 1965 г.

11. "Есета по нервно-мускулна физиология." Жуков, 1971.

12. "Химично предаване на нервни импулси." Бах, 1976 г.

13. „Обща и частна физиология на централната нервна система” - ръководство по физиология, 1969 г.

14. "Лимбико-ретикуларен комплекс и автономни реакции." Вейн, Соловьов, 1973.

15. "Основи на неврофизиологията." Окс, 1969 г.

16. „Пробуждащият се мозък. Magoon, 1965 г.

17. "Физиология на централната нервна система." Костюк, 1978.

18. “Клинична неврофизиология” - ръководство по физиология, 1972г.

19. "Хипокампус и памет." О. С. Виноградова, 1978 г.

20. "Инстинкт". ПО дяволите. Слоним 1967г.

21. "Физиология на кръвообращението." Гантор.

22. "Регулиране на сърцето." Уделнов, 1974.

23. "Сърцето като саморегулираща се система." Г.И. Косицки.

24. "Регламент" жизнени функциии кибернетика". Амосов.

25. "Ръководство по физиология на дишането." Маршак, 1973 г.

26. "Нервна регулация на дишането." 1967 г.

27. "Есета за регулирането на метаболизма." Олнянская, 1961.

28. "Ръководство по физиология на храносмилането", 1975 г.

29. "Ръководство по физиология на абсорбцията." 1976 г.

30. „Лекция за работата на осн храносмилателни жлези". И. П. Павлов 1954 г.

31. "Ръководство по физиология на бъбреците." 1972 г.

32. "Ръководство по физиология на ВНИ". 1970 г.

33. "Клинична неврофизиология". 1972 г.

34. "Сън и бодърстване." Уейн, 1970 г.

35. "Молекулярни и клетъчни механизми на паметта." В. В. Дергачев, 1977 г.

36. "Емоции и емоционални разстройства." Гелгорн, Лоубороу.

37. "Биологични мотивации." Судаков, 1971.

38. "Ръководство по физиология на сетивните системи." Част 1 и 2

Полови жлези - разположение, устройство, функции.

Половите жлези (тестис и яйчник) са мястото на образуване на полови клетки и също отделят полови хормони в кръвта. Основният биологичен ефект на тези хормони е да осигурят нормалното функциониране на репродуктивната функция.

тестис,тестис, е чифтен орган на мъжката репродуктивна система, разположен в скротума. В неговия паренхим, в допълнение към образуването на сперматозоиди, се получава синтез на мъжки полови хормони - андрогени (тестостерон). Тези хормони се синтезират от клетки на Лайдиг, разположени в медиастинума на тестиса. Андрогените осигуряват развитието на половите органи и формирането на вторични полови белези според мъжкия тип (телосложение, окосмяване и тембър на гласа, активиране на растежа на скелетната мускулатура, разпределение на подкожната мастна тъкан и регулиране на узряването на спермата). В същото време андрогените имат изразен анаболен ефект, повишавайки активността на пластичния метаболизъм.

Яйчник, яйчник - сдвоена женска репродуктивна жлеза, разположена в тазовата кухина между листата на широкия лигамент на матката. Състои се от кора и медула. По време на раждането в кората има 400 - 500 хиляди първични фоликули. По време на пубертета и пубертета (от 10 -12 до 45 -55 години) някои първични фоликули започват да се увеличават по размер и да произвеждат хормони. Такива фоликули се наричат ​​вторични или зреещи. По време на генеративния период при жените узряват само 400 - 500 фоликула. Честотата на узряване на фоликулите е средно един фоликул на всеки 28 дни (от 21 до 35 дни), това е продължителността менструален цикъл. Зрелият фоликул се нарича Граафов везикул. На 14-ия ден от менструалния цикъл се разкъсва Граафовият везикул - овулация, при която зряла яйцеклетка излиза в перитонеалната кухина. На мястото на спукания след овулацията фоликул се развива така нареченото жълто тяло - временна допълнителна ендокринна жлеза, която произвежда гестагени (прогестерон) - хормонът за поддържане на бременността. Създава условия за оплождането на яйцеклетката, нейната имплантация (въвеждане в стената на матката) и последващото развитие на плода. Ако не настъпи оплождане, тогава такова жълто тяло освобождава гестагени в кръвта преди началото на следващия менструален цикъл и обикновено се нарича менструално жълто тяло, което функционира до началото на следващия менструален цикъл. В случай на оплождане на яйцето се образува жълтото тяло на бременността, което изпълнява ендокринна функция през целия период на бременност. Най-значимата роля на жълтото тяло е до 12-16 седмица от бременността, след което се образува плацентата и основната роля в производството на този хормон преминава към този временен орган. След прекратяване ендокринна функцияжълтото тяло претърпява инволюция (обратно развитие) и на негово място остава белег - белезникаво тяло.

Естрогените се произвеждат от зреещи фоликули. Οʜᴎ осигуряват развитието на половите органи и формирането на вторични полови белези според женски тип.

). Функционалната система, която осигурява регулирането на тези процеси, има сложна структура. Основата на неговата структура е невроендокринен комплекс - хипоталамус (виж), хипофизна жлеза (виж), полови жлези (виж).

В тъканите, където се реализират хормонални ефекти, възниква сигнална информация, която се предава чрез обратна връзка към центъра. н. с. Тук информацията се „обработва” и постъпва в половите центрове на хипоталамуса. С помощта на освобождаващи хормони (виж Неврохормони на хипоталамуса), хипоталамусът специфично регулира секрецията на тропните хормони на хипофизната жлеза (виж) и чрез него секрецията на жлезите с вътрешна секреция, осигурявайки в тялото оптималното ниво на хормони за всеки възрастов период и постоянно променящи се житейски ситуации.

Известни са 10 хормона, освобождаващи хипоталамуса. Някои от тях стимулират (либерини), други инхибират (статини) синтеза и освобождаването на хипофизни хормони. Освобождаващите хормони се произвеждат от неврони на различни ядра на хипоталамуса и се транспортират по аксоните до средната височина на неврохипофизата, през която проникват в бримките на първичната хемокапилярна мрежа. Кръвта, обогатена с освобождаващи хормони, тече през порталната венула на хипофизната жлеза в предния дял на хипофизната жлеза (аденохипофиза, Т.). По този начин хипоталамичният контрол на ендокринната система се осъществява по хуморален път (виж).

При жените фоликулостимулиращият хормон (FSH) и лутеинизиращият хормон (LH) на хипофизната жлеза (виж Лутеинизиращ хормон, Фоликулостимулиращ хормон), които имат регулаторен ефект върху половите жлези, са под контрола на тоничните и цикличните центрове. на хипоталамуса. Тоничният център поддържа постоянна базална секреция на FSH и LH и чрез освобождаващите хормони фолиберин и люлиберин контролира биосинтезата и освобождаването на гонадотропини (виж Гонадотропини) в количества, достатъчни за развитието на фоликули в яйчниците (виж) между овулациите (виж ). Цикличният център е включен в системата за контрол на половите жлези само по време на периода на овулация, осигурявайки овулаторното освобождаване на LH от хипофизната жлеза, разкъсване на зрели фоликули, поддържащо образуването на жълтото тяло (виж). Така на фона на постоянно функциониращ тоничен център, цикличният център се включва в системата импулсно (дискретно) само за овулация. В женското тяло този център определя началото на репродуктивната функция в пубертета и нейното по-нататъшно осъществяване през цялата репродуктивна възраст.

Нивото на половите хормони в кръвта и степента на тяхното използване в тъканите по принципа на обратните отрицателни и положителни връзки определят функционалната активност на хипоталамусните центрове. Информацията, идваща от периферията за ефективността на хормоните, определя работата на цялата хипоталамо-хипофизна система (виж).

При мъжете вече ранни стадииембриогенезата андрогени (виж), произведени от тестисите, блокират развитието на цикличния център. Но ако премахнете залата на тестисите, тогава развитието на хипоталамуса ще следва женския тип, т.е. с диференциация на цикличния център и циклични колебания на гонадотропните хормони. В мъжкото тяло постоянно функционира тоничен център, който чрез FSH и LH поддържа определено ниво на сперматогенеза (виж) и биосинтеза на андрогени за всяка възраст.

Местоположението на гениталните центрове на хипоталамуса се определя доста точно. Голямо количество фолиберин и лулиберин се концентрира във външната зона на средната издигане на неврохипофизата и средната медиална част на хипоталамуса (междинна хипоталамична област, Т.), включително дъговидното (дъговидно) ядро, предното перивентрикуларно ядро ​​и медиалната част на ретрохиазматичната област. Освобождаващите хормони, образувани в перикариона на невроните, текат надолу по аксоните в средното издигане на неврохипофизата, където временно се отлагат и, ако е необходимо, навлизат в системата за портално кръвоснабдяване на хипофизната жлеза, стимулирайки освобождаването на FSH и LH. повечето висока концентрациялулиберин, повече от 7 пъти по-висок от съдържанието му в дъговидното (дъгообразно) ядро.

Ролята на тоничния център в регулацията на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза се изпълнява от средната медиална част на хипоталамуса. При животни след операцията за деаферентация (пълна изолация) на тази част от хипоталамуса се поддържа концентрация на FSH и LH, достатъчна за стимулиране на развитието на фоликули в яйчниците, но неспособна да предизвика овулация. В резултат на това яйчниците в крайна сметка претърпяват поликистозна (полифоликуларна) дегенерация, установява се постоянна фаза на еструс (продължителен еструс) и се развива безплодие (вижте). Тези данни показват, че тоничният център има функционална автономия и е способен на дълго времеподдържат базалната секреция на FSH и LG.

Цикличният център е локализиран в преоптичната област (предварително визуално поле, Т.). Експерименти върху животни показват, че поддържането на връзката между средната медиална част на хипоталамуса (тоничен център) и преоптична област не нарушава половия цикъл при жените с пълна овулация. Дразненето на преоптичната област предизвиква овулация. По време на периода на спонтанна овулация се наблюдава максимална активност в преоптичната област. Разрушаването му предотвратява овулацията. Намерено тук високо съдържаниелюлиберин, който се променя в съответствие със сексуалния цикъл и циркадния (дневния) ритъм на гонадотропините.

Сред структурите, които колективно съставляват цикличния център, доминираща роля играе супрахиазматичното ядро ​​[супраоптично (надзорно) ядро, Т.] на хипоталамуса.

Сигналът за овулаторното освобождаване на люлиберин от депото на средната височина на неврохипофизата идва от цикличния център към тоничния център. Това се предшества от предовулаторно повишаване на секрецията на естроген (виж), което според принципа на положителната обратна връзка включва цикличен център в системата.

Хипоталамусните репродуктивни центрове, притежаващи определена функционална автономност, се намират под контрола на редица структури на c. н. с. и преди всичко амигдалата (вижте Базалните ганглии) и хипокампуса (вижте), невроните на които извършват приемането на нивото на стероидните хормони. Ядрата на амигдалата имат както стимулиращи, така и инхибиторни ефекти върху центровете на хипоталамуса, като стимулиращите влияния идват от медиалната и кортикална (кортикомедиална част, Т.), а инхибиторните влияния идват от базалната и латералната (базалната латерална част, Т.) ядра на амигдалата. Унищожаването на последните при незрелите женски води до преждевременно полово развитие. Хипокампусът инхибира не само спонтанната овулация, но и почти всяко повишаване на лутеинизиращия хормон, предизвикано в експеримента. В регулацията на половите жлези могат да се разграничат две противоположни по действие системи: мезенцефалон-хипокампална и мезенцефалон-амигдала. Първият упражнява инхибиторен, вторият - стимулиращ контрол върху хипоталамо-хипофизно-половата система.

Епифизната жлеза има мощен инхибиращ ефект върху сексуалните центрове на хипоталамуса (виж Епифизната жлеза). При деца с наранявания на главата, инфекции, тумори, които нарушават функциите на епифизната жлеза, се отбелязва преждевременно сексуално развитие (виж Хипергонадизъм). В резултат на това през първите години от живота гениталиите на момчетата достигат младежко ниво на развитие, а при момичетата се появява менструално-подобно кървене.

Изключително важна роля в регулирането на репродуктивната система (виж Пикочно-половата система) принадлежи на кората на главния мозък (виж). Физическият и емоционален стрес, различни екстремни ситуации могат да блокират овулацията и рязко да инхибират сперматогенезата. Известни са например случаи на масова аменорея (виж) при жени по време на война, наречена военна аменорея.

Амигдалният комплекс, хипокампусът и редица други структури заедно също участват в централната регулация на сексуалните функции. В невроендокринната система се регулира дейността на хипоталамусните центрове, което... от своя страна, чрез тропните хормони на хипофизната жлеза, те регулират секрецията на хормони от жлезите с вътрешна секреция, като поддържат оптималното ниво на хормони в тъканите за конкретни състояния.

Хипоталамусът е не само централният компонент на системата, която регулира производството на хормони, но също така играе решаваща роля във формирането на сексуалното поведение. По този начин, когато на кастрираните мъже се имплантира тестостерон в преоптичната област (виж), целият комплекс от поведенчески реакции, свързани с копулацията, се възстановява. Въвеждането на андрогени в други области на хипоталамуса не оказва значително влияние върху сексуалното поведение на кастрираните мъже. При жените разрушаването на преоптичните и предните хипоталамични ядра рязко инхибира сексуалната активност и причинява загуба на способността за чифтосване. Заместваща терапияестрогенът не възстановява характерното им сексуално желание. Дразненето при мъжете на ядрата на страничното хипоталамусно поле силно активира сексуалното желание (виж) и е придружено от ерекция (виж Ерекция). При жените дразненето на задните участъци на вентромедиалното хипоталамично ядро, еферентно свързано с предната хипоталамична област, рязко стимулира сексуалното желание и предизвиква преждевременна овулация. В хипоталамуса са открити структури, които имат инхибиращ ефект върху сексуалното развитие и сексуалното поведение.

Диференциацията на репродуктивните центрове на хипоталамуса се случва в ембрионалния и постнаталния период на онтогенезата (виж). Нарушаването на този процес чрез въвеждане на хормони често напълно изкривява сексуалното поведение. По този начин прилагането на тестостерон или кортикостероиди (виж) на женски плъхове през първите 7-10 дни след раждането им води до факта, че като възрастни те проявяват мъжко сексуално поведение. Инжекциите на андрогени при бременни жени причиняват признаци на хермафродитизъм (вижте) или мъжко сексуално поведение при женското потомство. Жените, които са получили естрогени на първия ден след раждането, губят адекватно сексуално поведение в зряла възраст. Естрогенизацията на мъжете в постнаталния период рязко инхибира сексуалната активност и намалява броя на копулациите. По този начин въвеждането на полови хормони, както и други хормони, в пренаталния и ранния постнатален период нарушава диференциацията на хипоталамусните центрове и съответно естеството на сексуалното поведение.

Половите хормони, чрез възходящите активиращи влияния на хипоталамусните центрове, пряко засягат различни структури на мозъка, включително кората мозъчни полукълба, и действат като своеобразен организатор на сексуалното желание.

Като доминираща мотивация, сексуалното желание, от своя страна, предизвиква значителни промени в тялото: повишава се чувствителността на рецепторите на обонянието, зрението, слуха, кожата и особено ерогенните зони - определени части на тялото, чието дразнене предизвиква сексуална възбуда. . При мъжете ерогенните зони са външните полови органи. При жените ерогенната зона може да бъде всяка част от тялото, но по-често това е гениталната област (включително клитора, вагината, шийката на матката), млечните жлези, устните, устната кухина, шията, ушните миди, вътрешната част на бедрата.

При човек природата на сексуалното поведение се формира в специфичен социална среда. Важен фактор е правилното сексуално възпитание (виж) на момчетата и момичетата, особено в периода, когато тялото е наситено с полови хормони (виж), ясен знак за което е сексуалното разочарование - взаимни сексуални ласки. Сексуалната възбуда по време на разочарование е ограничена при мъжете до ерекция, а при жените, като правило, от прилив на кръв към гениталиите. P. f. е сложен комплекс от физически и морални фактори, инстинктивни ритуали и условни рефлексни реакции.

Библиография:Анохин П. К. Основни въпроси на общата теория функционални системи, М., 1971; Биохимия на хормоните и хормонална регулация, изд. Н. А. Юдаева, стр. 11, М., 1976; Wunder P. A. Ендокринология на секса, М., 1980; Механизми на хормонална регулация и роля обратна връзкавъв Феномени на развитието и хомеостазата, изд. М. С. Мицкевич, М., 1981; Чазов Е. И. и Исаченков В. А. Епифиза, място и роля в системата на невроендокринната регулация, М., 1974; Сойер Ч. Някои скорошни разработки във физиологията на мозъка, хипофизата и яйчниците, невроендокринология, v. 17, стр. 97, 1975 г.

Клиничните прояви на сексуална дисфункция при мъжете могат да бъдат групирани в пет подгрупи:

1. Повишено или намалено либидо.
2. Еректилна дисфункция - импотентност.
3. Еякулаторна дисфункция: преждевременна еякулация, ретроградна еякулация, липса на еякулация.
4. Липса на оргазъм.
5. Нарушена детумесценция.

При жените клиничните прояви на сексуална дисфункция могат да бъдат разделени на три групи:

1. Повишено или отслабено сексуално желание (подобно на патологията на либидото при мъжете).
2. Нарушаване на фазата на сексуална възбуда: липса на секреция на трансудат от вагиналните стени, недостатъчно кръвоснабдяване на срамните устни.
3. Аноргазмията е липсата на оргазъм при поддържане на нормална сексуална възбуда. На възраст 50-60 години 10% от мъжете страдат от импотентност, след 80 години техният брой е около 80%.

Код по МКБ-10

F52 Сексуална дисфункция, която не се дължи на органични разстройства или заболявания

Нарушаване на сексуалното желание (либидо)

Намаленото либидо може да възникне при неврологични заболявания (тумори на гръбначния мозък, множествена склероза, tabes dorsalis), ендокринни заболявания (дисфункция на хипофизната жлеза, синдром на Шихан, болест на Симъндс, хиперпитуитаризъм, персистираща лакторея и синдром на аменорея, акромегалия; дисфункция на надбъбречните жлези: болест на Иценко - синдром на Кушинг, синдром на Кушинг, болест на Адисон; заболявания на щитовидната жлеза; дисфункция на мъжките полови жлези - хипогонадизъм; дисфункция на яйчниците; синдром на Stein-Leventhal; захарен диабет; андрогенен дефицит от периферен и централен произход); при психично заболяване(депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза, шизофрения, тревожно-фобичен невротичен синдром); с вродена патология на сексуалното развитие, соматични заболявания и фебрилни състояния, с продължителна употреба на психотропни, по-специално антиконвулсанти, лекарства.

Възможно е повишено либидо с ендокринна патология(синдром на хипермускулна липодистрофия, синдром на хипоталамична хиперсексуалност, хипертиреоидизъм, начални стадии на гигантизъм, акромегалия), не много тежки форми на туберкулоза, маниакална фаза на MDP.

Симптоми на сексуална дисфункция в зависимост от степента на увреждане на нервната система

Често сексуалните разстройства са сред първите клинични прояви на мозъчни заболявания. По правило това са тези заболявания, които протичат с увреждане на хипоталамичната област и лимбично-ретикуларната система, по-рядко фронтални дялове, подкорови ганглии, парацентрална област. Както е известно, тези образувания съдържат структури, които са част от системата на сексуалните регулаторни нервни и неврохуморални механизми. Формата на сексуалната дисфункция зависи не от характера на патологичния процес, а главно от неговата тема и разпространение.

При мултифокални лезии на мозъка и гръбначния мозък, като дисеминиран енцефаломиелит и множествена склероза, се появява сексуална дисфункция заедно с функционални нарушения тазовите органи. И при мъжете, и при жените етапът на наложително желание за уриниране обикновено съответства на съкращаване на времето на полов акт, а етапът на задържане на урина съответства на синдром на отслабена еректилна фаза. Клиничната картина е патогенетично съобразена с увреждане на пътищата в гръбначния мозък, вегетативните центрове и неврохуморално разстройство. Повече от 70% от пациентите изпитват намаляване на 17-CS и 17-OX в дневната урина.

Увреждането на хипоталамичната област на мозъка е свързано с нарушено функциониране на супрасегментния автономен апарат, невросекреторните ядра и други структури, включени в лимбично-ретикуларната система. Сексуалните разстройства в тази локализация често се появяват на фона на повече или по-малко изразени автономни и емоционални разстройства и функционални нарушения на хипоталамо-хипофизно-гонадно-надбъбречния комплекс. В началните етапи на процеса нарушението на либидото се развива по-често на фона на емоционални и метаболитно-ендокринни разстройства, еректилна дисфункция - по-често на фона вегетативни нарушениявагоинсуларен тип, нарушена функция на еякулация и оргазъм - на фона на нарушения от симпатоадренален тип. В случай на фокални процеси на нивото на хипоталамуса (тумор на третата камера и краниофарингиома), сексуалното разстройство е включено в структурата на астения под формата на отслабване на сексуалния интерес и изразено намаляване на сексуалната нужда. Заедно с прогресията на огнищните симптоми (хиперсомния, катаплексия, хипертермия и др.) Нараства и сексуалната дисфункция - добавят се еректилна слабост и забавена еякулация.

Когато фокалният процес е локализиран на нивото на хипокампуса (тумори на медиобазалните участъци на темпоралната и темпоро-фронталната област), либидото и ерекцията могат да се повишат в началната иритативна фаза. Тази фаза обаче може да бъде много кратка или дори почти незабелязана. До появата на афектите обикновено се развива значително отслабване на всички фази на половия цикъл или пълна полова импотентност.

Фокалните процеси на нивото на лимбичния гирус (в парасагитално-конвекситалната област) се характеризират с неврологични симптоми, подобни на увреждане на хипокампуса. Сексуално разстройствосе открива доста рано под формата на отслабено сексуално желание и желание с отслабване на фазата на ерекция.

Има и други механизми на сексуална дисфункция, когато лимбично-ретикуларната система е увредена. По този начин при много пациенти се открива увреждане на надбъбречната част на симпатоадреналната система, което води до инхибиране на функцията на половите жлези. Тежките нарушения на мнестичните функции (в повече от 70%) причиняват значително отслабване на възприемането на условни рефлекторни сексуални стимули.

Фокални лезии в задната част черепна ямкаобикновено се появяват с прогресивно отслабване на фазата на ерекция. Това се дължи най-вече на влиянието върху ерготропните автономни механизми на постеромедиалните части на хипоталамуса.

Процесите в областта на предната черепна ямка водят до ранно отслабване на сексуалното желание и специфични усещания, което несъмнено се свързва със специалната роля на вентромедиалните части на фронталните лобове и дорзомедиалните части на опашните ядра във формирането на емоционални сексуални еферентации и аферентния интеграл на сексуалното удоволствие.

Сред съдовите лезии на мозъка като основа на сексуалните разстройства най-много вниманиеогнищни процеси при инсулти заслужават. Инсулт, протичащ с подуване на мозъчното вещество е силен стрес, рязко стимулиращи андрогенната и глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези и водещи до още по-голямо изчерпване, което е една от причините за полова дисфункция. Последните са много по-чести (5: 1) с лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка поради значително отслабване на сигналните емоционални сексуални впечатления и персистираща анозогнозия в картината на "синдрома на невнимание". В резултат на това има почти пълно изчезване на сексуалните стимули и рязко отслабване на безусловните рефлексни стимули и емоционалното сексуално отношение се губи. Сексуалната дисфункция се развива под формата на рязко отслабване или липса на либидо и отслабване на следващите фази на сексуалния цикъл. При лезии на лявото полукълбо само условният рефлексен компонент на либидото и фазата на ерекция са отслабени. Но с лявото полукълбо интелектуалната преоценка на отношението към сексуалния живот води до съзнателно ограничаване на сексуалните отношения.

Увреждането на гръбначния мозък над гръбначните центрове на ерекция и еякулация води до нарушаване на психогенната фаза на ерекция, без да се нарушава самият рефлекс на ерекция. Дори при травматични напречни лезии на гръбначния мозък повечето пациенти запазват рефлексите на ерекция и еякулация. От такъв вид частично нарушениесексуалната функция се среща при множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, tabes dorsalis. Нарушенията на потентността могат да бъдат ранен признак на тумор на гръбначния мозък. При двустранна трансекция на гръбначния мозък, заедно със сексуални разстройства, се отбелязват и нарушения на уринирането и съответните неврологични симптоми.

Симетрично двустранно пълно нарушение на сакралния парасимпатиков център за ерекция (поради тумор или съдова лезия) води до пълна импотентност. В този случай винаги се отбелязват нарушения на уринирането и дефекацията, а неврологичните признаци показват увреждане на конуса или епиконуса на гръбначния мозък. При частично поражениев дисталния гръбначен мозък, например след нараняване, рефлексът на ерекция може да отсъства, докато психогенната ерекция ще бъде запазена.

Двустранното увреждане на сакралните корени или тазовите нерви води до импотентност. Това може да се случи след нараняване или тумор на cauda equina (придружено от нарушения на уринирането и сензорни нарушения в аногениталната област).

Увреждането на симпатиковите нерви на нивото на долните гръдни и горните лумбални части на паравертебралната симпатикова верига или постганглионарните еферентни симпатикови влакна може да доведе до нарушена сексуална функция само в случай на двустранна локализация на патологичния процес. Това се проявява главно чрез нарушение на еякулационния механизъм. Обикновено антероградното движение на семенната течност се осигурява от затварянето на вътрешния сфинктер на пикочния мехур в момента на еякулация под въздействието на симпатиковата нервна система. При симпатична лезия оргазмът не е придружен от освобождаване на еякулат, тъй като спермата навлиза в пикочен мехур. Това нарушение се нарича ретроградна еякулация. Диагнозата се потвърждава от липсата на сперма при изследване на еякулата. И, обратно, в големи количестваживи сперматозоиди се откриват в урината след коитус. Ретроградната еякулация може да причини безплодие при мъжете. При диференциалната диагноза е необходимо да се изключат възпалителни процеси, травми и лекарства (гуанетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Доста често при редица невропатии се увреждат симпатиковите и парасимпатиковите еферентни нерви. Например при диабетна автономна невропатия импотентността се открива в 40-60% от случаите. Среща се и при амилоидоза, синдром на Shy-Drager, остра пандизавтономия, отравяне с арсен, мултиплен миелом, синдром на Guillain-Barre, уремична невропатия. При прогресираща идиопатична вегетативна недостатъчност в 95% от случаите се наблюдава импотентност поради увреждане на автономните еференти.

Импотентност

Еректилна дисфункция - импотентност - възниква при следните състояния:

1. психогенни разстройства;
2. неврологични заболявания - увреждане на главния и гръбначния мозък, идиопатична ортостатична хипотония (в 95% от всички случаи), PVN (в 95%);
3. соматични заболявания с увреждане на периферните аферентни и еферентни автономни нерви: полиневропатия поради амилоидоза, алкохолизъм, мултиплен миелом, порфирия, уремия, отравяне с арсен; увреждане на нервите по време на големи тазови операции (отстраняване на простатната жлеза, операции на ректума и сигмоидно дебело черво, на коремната аорта);
4. ендокринна патология (захарен диабет, хиперпролактинемия, хипогонадизъм, тестикуларна недостатъчност);
5. съдова патология (синдром на Leriche, синдром на "кражба" на тазовите съдове, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, атеросклероза на периферните съдове);
6. продължителна употреба на фармакологични лекарства, антихистамини, антихипертензивни лекарства, антидепресанти, невролептици, транквиланти (седуксен, елениум); антиконвулсанти.

Еякулаторна дисфункция

Преждевременната еякулация може да бъде от психогенен характер и също да се развие с простатит (начални етапи), частично увреждане на гръбначния мозък в диаметър. Ретроградна еякулация се наблюдава при пациенти с диабетна автономна полиневропатия след операция на шийката на пикочния мехур. Забавяне и липса на еякулация са възможни при лезии на гръбначния мозък с нарушения на проводимостта, продължителна употребалекарства като гуанетидин, фентоламин, за атонични форми на простатит.

Липса на оргазъм

Липсата на оргазъм при нормално либидо и запазена еректилна функция по правило се среща при психични заболявания.

Детумесцентно разстройство

Разстройството обикновено е свързано с приапизъм (продължителна ерекция), който възниква поради тромбоза на кавернозните тела на пениса и се среща при наранявания, полицитемия, левкемия, наранявания на гръбначния мозък и заболявания, характеризиращи се със склонност към тромбоза. Приапизмът не е свързан с повишено либидо или хиперсексуалност.

Нарушенията на либидото при жените се срещат в същите случаи, както при мъжете. При жените сексуалната дисфункция от неврогенен характер се открива много по-рядко, отколкото при мъжете. Смята се, че дори ако една жена има нарушение на сексуалната функция от неврогенен характер, това рядко предизвиква безпокойство. Следователно в бъдеще ще се разглежда сексуалната дисфункция при мъжете. Най-често срещаното заболяване е импотентността. В допълнение, подозрението или разпознаването от самия пациент на това разстройство е доста силен стресов фактор.

По този начин определянето на естеството на сексуалната дисфункция, по-специално на импотентността, е фундаментално важно във връзка с прогнозата и лечението.

Диагностика на сексуална дисфункция

IN клинична практикавъзприета е класификация на импотентността въз основа на предполагаемите патофизиологични механизми на заболяването.

Причините за импотентност могат да бъдат органични и психологически. Органични: съдови, неврологични, ендокринни, механични; психологически: първичен, вторичен. В 90% от случаите импотентността се дължи на психологически причини.

В същото време редица трудове предоставят данни, че органичната патология се открива при 50% от изследваните пациенти с импотентност. Импотентността се счита за органична, ако неспособността на пациента да има ерекция и да я поддържа не е свързана с психогенни разстройства. Сексуалната дисфункция от органичен произход е по-честа при мъжете.

Импотентност от съдов произход

От органичните заболявания съдовата патология е най-вероятната причина за импотентност. Хипогастралната кавернозна система, която кръвоснабдява пениса, има уникалната способност драстично да увеличава притока на кръв в отговор на стимулация на тазовите спланхнични нерви. Степента на увреждане на артериалното легло може да бъде различна; съответно степента на увеличаване на кръвния поток по време на сексуална стимулация също може да бъде различна, което води до колебания в налягането в кавернозните тела. Например, пълната липса на ерекция може да означава сериозно съдова патология, и относително добри ерекции в покой, които изчезват по време на коитални функции, може да са проява на по-леко съдово заболяване. Във втория случай импотентността може да се обясни със синдром на кражба на таза, причинен от преразпределение на кръвния поток в тазовите съдове поради оклузия във вътрешната пудендална артерия. ДА СЕ клинични симптомиСиндром на Leriche (оклузия на ниво бифуркация илиачните артерии) включват интермитентно накуцване, мускулна атрофия на долните крайници, бледа кожа и невъзможност за ерекция. Импотентност

съдов произход най-често се среща при пациенти с анамнеза за пушене, артериална хипертония, захарен диабет, периферно съдово заболяване, коронарна болест на сърцето или недостатъчност мозъчно кръвообращение. Намаляването на еректилната функция може да бъде постепенно и обикновено се наблюдава на възраст 60-70 години. Проявява се с редки полови контакти, нормална или преждевременна еякулация, дефектни ерекции в отговор на сексуална стимулация, недостатъчни сутрешни ерекции, невъзможност за интроекция и поддържане на ерекции преди еякулация. Често такива пациенти приемат антихипертензивни лекарства, които очевидно допълнително допринасят за еректилна дисфункция. Палпацията и аускултацията помагат при диагностицирането на импотентност на съдовата етиология. кръвоносни съдове, Доплер ехография на артериите на пениса, селективна артериография, плетизмография и радиоизотопно изследване на кръвотока в тазовите артерии.

Неврогенна импотентност

В популацията от пациенти с импотентност приблизително 10% тази патология се причинява от неврологични фактори. Потентността се влияе от неврологични заболявания, дължащи се на алкохолизъм, диабет, състояния след радикални операции на тазовите органи; за инфекции на гръбначния мозък, тумори и наранявания, сирингомиелия, дегенерация на междупрешленните дискове, напречен миелит, множествена склероза, както и при тумори и мозъчни травми и церебрална недостатъчност. Във всички тези случаи импотентността се причинява от увреждане на автономните центрове на гръбначния мозък и автономните периферни нерви.

При всички пациенти с импотентност е необходимо да се изследва чувствителността, по-специално на пениса и външните полови органи (при диабет, алкохолизъм или уремична невропатия с увреждане на пудендалния нерв, тя е намалена), както и внимателно неврологично изследване състояние. Необходимо е да се вземе предвид наличието на болки в гърба, нарушения на изпражненията и уриниране, които могат да придружават патологията на сакралния гръбначен мозък или cauda equina. Пълната невъзможност за ерекция показва пълно увреждане на сакралните части на гръбначния мозък. Причините за невъзможността за поддържане на ерекция до завършване на половия акт могат да бъдат невропатия с увреждане на пудендалния нерв, частична повредасубсакрални части на гръбначния мозък, мозъчна патология.

При диагностицирането на неврогенната природа на импотентността се използват някои параклинични методи на изследване:

1. Определяне на прага на чувствителност на пениса към вибрации. Тази процедура се извършва с помощта на биотезиометър - специално устройство за количествена оценка на вибрационната чувствителност. Отклонения в чувствителността към вибрации - ранна проявапериферна невропатия.
2. Електромиография на перинеалните мускули. С помощта на стерилен концентричен иглен електрод, поставен в bulbospongiosus мускул, се записват електромиограми на перинеалните мускули в покой и по време на контракция. Когато функцията на пудендалния нерв е нарушена, се отбелязва характерен електромиографски модел на повишена мускулна активност в покой.
3. Определяне на рефрактерността на сакралните нерви. Главата или тялото на пениса се подлага на електрическа стимулация, а предизвиканите рефлекторни контракции на перинеалните мускули се записват електромиографски. Неврофизиологичните данни за мускулните рефлекси на bulbospongiosus могат да се използват за обективна оценка на сакралните сегменти SII, SIII, SIV при съмнение за заболяване на сакралния гръбначен мозък.
4. Соматосензорни предизвикани потенциали на дорзалния пенилен нерв. По време на тази процедура дясната и лявата страна на тялото на пениса се подлагат на периодична стимулация. Предизвиканите потенциали са записани по-горе сакрален регионгръбначния мозък, а също и в кората на главния мозък. Благодарение на този метод е възможно да се оцени състоянието на таламокортикалния синапс и да се определи времето на периферна и централна проводимост. Аномалиите в латентността могат да показват локално увреждане на горния моторен неврон и прекъсване на супрасакралния аферентен път.
5. Изследване на евокирани кожни симпатикови потенциали от повърхността на външните гениталии. По време на периодична стимулация в областта на китката на едната ръка се записват предизвикани симпатикови потенциали (кожно-галванични бифазни отговори) от специфична кожна област (пенис, перинеум). Удължаването на латентните периоди ще покаже участието на симпатиковите периферни еферентни влакна.
6. Нощно наблюдение на ерекцията. Обикновено при здрави хора ерекцията се появява в REM фазата на съня, което се наблюдава и при пациенти с психогенна импотентност. При органична импотентност (неврогенна, ендокринна, съдова) се регистрират непълни ерекции или те напълно липсват. Понякога е препоръчително да се проведе психологическо изследване на пациента. Това е показано в случаите, когато медицинската история предполага "ситуационна" импотентност; ако пациентът преди това е страдал от психични разстройства; ако има психично разстройство като депресия, тревожност, враждебност, вина или срам.

Импотентност от ендокринен произход

Аномалии на хипоталамо-хипофизно-половата ос или други ендокринни системи могат да повлияят на способността за получаване и поддържане на ерекция. Патофизиологичният механизъм на този тип импотентност не е проучен. В момента не е ясно как патологията ендокринна системазасяга притока на кръв в кавернозните тела или локалното преразпределение на кръвния поток. В същото време централният механизъм за контрол на либидото със сигурност се определя от ендокринни фактори.

Причините за импотентност от ендокринен произход също включват повишаване на съдържанието на ендогенни естрогени. Някои заболявания, като цироза на черния дроб, са придружени от нарушения в метаболизма на естрогена, което трябва да се вземе предвид при оценката на сексуалната функция. Приемът на естроген за терапевтични цели, като например при рак на простатата, може да причини намаляване на либидото. Нивото на андрогенна стимулация може да се съди по тежестта на вторичните полови белези. Наличието или отсъствието на гинекомастия ни позволява да преценим степента на естрогенна стимулация. Минималният обхват на ендокринологичното изследване на пациенти с импотентност трябва да включва измерване на плазмените концентрации на тестостерон, лутеинизиращ хормон и пролактин. Тези изследвания трябва да се извършват от всички пациенти с импотентност, особено тези, които отбелязват намаляване на либидото. По-изчерпателен обхват на оценката възможни нарушениявключва определяне съдържанието на всички функции на гонадотропини, тестостерон и естрадиол; определяне на нивото на 17-кетостероиди, свободен кортизол и креатинин; компютърна томография на sela turcica и изследване на зрителното поле; тест със стимулация на човешки хорионгонадотропин и определяне на освобождаването на гонадотропини под въздействието на освобождаващ фактор на лутеинизиращия хормон.

Импотентност от механичен характер

Механичните фактори, водещи до развитие на импотентност, включват частична или пълна пенектомия, вродени дефекти на пениса като еписпадия и микрофалия.

Отличителни признаци на сексуална дисфункция от механичен произход са пряка връзка с наличието на дефект в гениталните органи, възстановяване на функцията след елиминиране механична причина, непокътнатост на нервната система, често вроден характер на патологията.

Импотентност, причинена от психологически причини

Основната причина за импотентността може да бъде психологически фактори. Пациентите с импотентност, причинена от първични психологически причини, обикновено са млади (под 40 години) и забел. внезапна появазаболяване, което е свързано с много специфичен случай. Понякога изпитват „ситуационна” импотентност, тоест невъзможност за полов акт при определени условия. За диференциална диагноза с органична импотентност се използва методът за нощно наблюдение на ерекцията.

Така, обобщавайки горните данни, можем да формулираме основните моменти от диференциалната диагноза на най-често срещаното страдание - импотентността.

Психогенни: остро начало, честота на изява, персистиране на нощни и сутрешни ерекции, нарушения на либидото и еякулацията, персистиране на ерекции в REM фазата на съня (по данни от мониториране).

Ендокринни: намалено либидо, положителни ендокринни скринингови тестове (тестостерон, лутеинизиращ хормон, пролактин), признаци на ендокринологични синдроми и заболявания.

Съдови: постепенно намаляване на способността за ерекция, запазване на либидото, признаци на обща атеросклероза, нарушения на кръвообращението според ултразвукова доплерография на съдовете на гениталните органи и тазовите артерии; намалена пулсация на феморалната артерия.

Неврогенен (след изключване на горните условия): постепенно начало с прогресия до развитие на пълна импотентност в рамките на 0,5-2 години; липса на сутрешна и нощна ерекция, запазване на либидото; комбинация с ретроградна еякулация и полиневропатичен синдром; липса на ерекция по време на REM сън по време на нощно наблюдение.

Когато гръбначният мозък е увреден, сексуалната дисфункция започва да се елиминира след елиминиране на усложнения от пикочно-половите органи (лечение на цистит, епидидимит и простатит, отстраняване на дренажната тръба и камъни от пикочния мехур, зашиване на уретрални фистули и др.) , както и след постигане на общо задоволително състояние на пациентите.

От методите на биологичната терапия, основно и рано възстановителни периодиПрепоръчително е да се предпише комплексно общоукрепващо лечение, което стимулира регенеративните процеси в гръбначния мозък (витамини от група В, анаболни хормони, АТФ, кръвопреливане и кръвозаместители, пирогенал, метилурацил, пентоксил и др.). В бъдеще, едновременно с обучението на пациентите за самообслужване и движение при синдроми на хипо- и анерекция, се препоръчва лечение с невростимулиращи и тонизиращи средства (жен-шен, китайски шизандра, левзея, заманика, екстракт от елеутерокок, пантокрин и др.). Препоръчва се да се предписват лекарства стрихнин, секуринин (парентерално и перорално), които повишават рефлексната възбудимост на гръбначния мозък. При еректилна дисфункция са ефективни антихолинестеразните лекарства (прозерин, галантамин и др.). Въпреки това е препоръчително да се предписват при сегментна еректилна дисфункция, от кога централна парализаи пареза, те рязко увеличават спастичността на мускулите и това значително усложнява двигателната рехабилитация на пациентите. В комплекса от лечебни средства определено значение има акупунктурата. При пациенти с кондуктивна хипоерекция вариант положителни резултатиизвършва сегментен масаж на лумбосакралната област чрез стимулиращ метод.

За лечение на ретроградна еякулация се предлагат лекарства с антихолинергични ефекти (бромфенирамин 8 mg 2 пъти на ден). Употребата на имипрамин (мелшграмин) в доза от 25 mg 3 пъти на ден увеличава отделянето на урина и повишава уретралното налягане поради ефекта му върху алфа-адренергичните рецептори. Ефектът на алфа-адренергичните агонисти е свързан с повишаване на тонуса на шийката на пикочния мехур и последващото предотвратяване на изхвърлянето на сперма в пикочния мехур. При пациенти с ускорена еякулация, докато всички други сексуални функции са запазени, не се препоръчват общоукрепващи, хормонални и лекарства за възбудимост на гръбначния мозък. В тези случаи са ефективни транквиланти и невролептици като Melleril.

При симптоми на андрогенен дефицит се предписват витамини А и Е. задействащ механизъмв края на лечението на такива пациенти могат да бъдат препоръчани краткосрочни курсове на лечение с полови хормони (метилтестостерон, тестостерон пропионат).

Ако лекарствената терапия е неефективна, пациентите с импотентност се подлагат на еректотерапия. Има съобщения за ефективността на хирургичното имплантиране на пенисна протеза. Такива операции се препоръчват при органична необратима форма на импотентност.

При избора на терапия винаги е необходимо да се вземе предвид, че могат да бъдат включени много неврологични заболявания патологичен процесняколко системи и различни нива. Например при идиопатична ортостатична хипотония е засегнат главно гръбначният мозък, но могат да бъдат засегнати и периферните нерви и мозъчната материя. Захарният диабет засяга предимно периферните нерви, но засяга и всички други части на нервната система. В тази връзка показанията за употреба трябва да се определят във всеки отделен случай. допълнителни методилечение (психотерапия, корекция на ендокринния статус, съдова терапия).

Както ще видим, реакции като ерекция на пениса и вагинално намокряне - признаци на сексуална възбуда - могат да се наблюдават още в пренаталния период и да персистират до края на живота. Тези реакции са характерни за сексуалната активност в най-разнообразните й проявления, независимо дали говорим за мастурбация, еротични сънища, ласки или полов акт. В този смисъл те надхвърлят самата репродуктивна функция, която става възможна едва от юношеството.

Сред жените репродуктивен периодзавършва с менопаузата, т.е. спиране на менструалния цикъл, средно на 49 години. Менопаузата означава загуба на плодовитостта, но не е придружена от спиране на сексуалната активност. При мъжете репродуктивната способност се запазва до старост, но нивото на сексуалната активност намалява след 40 години, а в напреднала възраст пада особено забележимо.

Сексуално поведение и развитие

Пренатален период

Способността за ерекция се появява при момчетата много преди раждането и въпреки че с помощта ехографияНе е възможно да се открие вагинално смазване при пренатално развиващи се момичета; известно е, че това смазване често се произвежда още в първите дни от постнаталния живот

Глава 10

(Мартинсън, 1976). Ясно е, че в случая говорим само за рефлекторна дейност, която все пак е съпроводена с усмивки и „гукане“ на детето, ясно показващи удоволствие.

Детство

През ранното детство и момчетата, и момичетата изпитват сравнително честа мастурбация. Случаи на оргазъм са наблюдавани при бебета на възраст 5-7 месеца и дори по-често при тригодишни деца 1 (фиг. 10.6).

През второто детство сексуалните интереси на децата нарастват. Според някои изследователи около една трета от всички деца на възраст от 3 до 8 години мастурбират. От двегодишна възраст започва хетеросексуалната игра, която се среща все по-често през следващите години.

През третото детство повечето момчета и около една трета от момичетата изглежда се занимават с мастурбация. Ако хетеросексуалните игри са относително редки през този период (това се дължи на общата липса на взаимодействие между различни полове), тогава хомосексуалните взаимодействия, напротив, са често срещани. В тях участват 2/3 от всички момчета и 1/3 от момичета (фиг. 10.7). Хомосексуалните игри обаче,

% |

Аз мъже

^

\ един и същ

nshi

нас

%

SCH

%

%

%

%

%

г///

%.

%

%

%.

%

%

%

%

%

Първо Второ Трето детство детство детство

Начало Край Възрастни, Юношество Женени

Ориз. 10.6. Практиката на мастурбация сред хора от различен пол и възраст (като процент от общия брой респонденти).

1 Ясно е, че оргазмът на тази възраст не е придружен от еякулация, тъй като простатната жлеза, отговорна за производството на семенна течност, се развива само по време на пубертета. Оргазмът при децата се проявява по-скоро под формата на внезапни движениякрайници, както и признаци, показващи промяна в съзнанието.

Трето детство

Секс игри

18 години- 24 на годината

Сексуални отношения

Фигура 10.7. Сексуалните игри в детството и сексуалните отношения след пубертета (като процент от общия брой анкетирани).

най-често спират през пубертета. В зряла възраст само хора, чиято хомосексуална ориентация продължават да прибягват до тях скрита формае съществувал още преди първия сексуални контакти(вижте Глава 6).

момчешка възраст

В пубертета и особено в юношеския период сексуалната активност на тийнейджъра приема различни форми и започва да заема доста важно място в живота му.

Мастурбацията, която води до еякулация на тази възраст, се увеличава значително сред момчетата на възраст от 11 до 14 години. Момичетата получават първия си такъв опит малко по-късно, на 12-20 години. Повече от 90% от завършилите гимназия редовно се занимават с мастурбация, докато сред учениците този дял е 60-75% 1 (Cotton, 1975; Miller, Lief, 1976).

Опит еротични ласки,проявяваща се основно в масажиране на гърдите на партньора и докосване на гениталиите, всеки двама от трима тийнейджъри имат. В една трета от случаите такива ласки са придружени от оргазъм. Очевидно подобно преживяване е важно както за подрастващите мъже, които по този начин получават възможност да се запознаят с женското тяло, така и за нормалното сексуално развитие на жените.

"Най-често мастурбацията - както при юноши, така и при възрастни, женени или неженени - е придружена от сексуални фантазии, подхранвани от съзерцаването на еротични сцени или снимки. Според проучване на Hunt (1974), само 11% от мъжете казват, че не го правят прибягват до фантазии по време на мастурбация, докато броят на възрастните жени, които казват, че лесно могат да се справят без тях, е 36%

18 Глава 10

IN предбрачен сексДо завършване на средно образование явно влизат 2/3 от момчетата и 1/3 от момичетата. На възраст между 18 и 24 години момичетата участват в предбрачен секс в 80% от случаите, а мъжете от същата възрастова група в 95% от случаите. Според данни, получени наскоро от американски изследователи, средната възраст на момичетата при първи полов акт е 17 години (Weis, 1983). В половината от случаите не се използва контрацепция. Ето защо в САЩ , например около един милион момичета в юношеска възраст забременяват всяка година и една на всеки десет жени стават майки преди да навършат 18 години (Nye, 1976).

Зряла възраст

Очевидно в наши дни брачните сексуални отношения доставят, особено на жените, повече вълнение и удовлетворение от преди. Проучване, проведено през 1948 г. от Кинси, показва, че еротичните игри, предшестващи половия акт, продължават средно не повече от 12 минути, а самият полов акт продължава средно не повече от 2 минути. По-нови проучвания (Hunt, 1974) показват, че любовната игра продължава 15 минути, а самият полов акт може да бъде удължен до 10 минути, което позволява на жената по-лесно да постигне оргазъм 1 (виж документ 6.5).

В наше време сексуалните отношения са обогатени с голямо разнообразие от форми на сексуално поведение и пози. Практиката на орално-генитална стимулация сред семейни двойки под 25-годишна възраст нараства от 45% в извадката на Kinsey до 90% в извадката на Hang (1974). Отбелязва се също, че традиционната поза по време на полов акт, когато мъжът лежи върху партньорката си, все повече се заменя с поза, в която жената заема мястото на мъжа 2 .

Сексуалната възбуда се засилва от еротични фантазии, които в наше време все по-рядко се възприемат като „предателство“ към партньора (вижте документ 10.1), тъй като позволяват да изпитате възможно най-голямото удоволствие по време на полов акт.

През последните 40 години практиката на мастурбация от един или друг партньор се е увеличила значително. В момента 70% от мъжете и жените прибягват до мастурбация, която им осигурява допълнителна сексуална активност, когато партньорът им не е наблизо или когато не е в настроение за полов акт. В допълнение, проучванията показват, че жените обикновено изпитват по-интензивен оргазъм в резултат на мастурбация, отколкото по време на нормален полов акт.

1 Смята се, че в наше време половината от жените, които имат стабилни сексуални връзки с един мъж, изпитват оргазъм по време на всеки полов акт.

2 Всъщност в наше време това се отнася за три от всеки четири жени, докато през 40-те години само три от десет жени са правили това.

Развитие на "аз" 19

И младите, и много стари хора са убедени, че сексуалната функция намалява в напреднала възраст. Проучванията показват, че спирането на сексуалната активност настъпва при мъжете до 68-годишна възраст, а при жените до 60-годишна възраст; много жени обаче признават, че са били принудени да спрат да правят секс поради липса на партньор.

Физиологични причини, което би могло да обясни това състояние на нещата, не. Ерекцията и еякулацията се наблюдават при мъжете дори в напреднала възраст, въпреки че те се случват по-бавно. При жените вагиналното смазване намалява с възрастта, но чувствителността на клитора остава. По този начин, поради отслабването на физиологичните реакции, половият акт се удължава, но намаляването на сексуалната потентност може да бъде до голяма степен компенсирано от ласки.

Както и да е, можем да кажем, че нивото на сексуална активност при възрастния човек, както и в други периоди на зрялост, зависи от това какво е било това ниво през предходните години.

Когнитивно развитие

В повечето теории за човешкото развитие на първо място се поставят етапите, през които детето, а след това и юношата, трябва да премине, преди да достигне зрялост.

За описание умствено развитиеПредложени са много схеми. Някои автори разглеждат това развитие като непрекъсната и неизменна последователност от етапи, всеки от които се подготвя от предишния и на свой ред подготвя следващия. Това е по-специално теорията на Пиаже. Други автори, като Валон, разглеждат етапите на умствената еволюция на детето по-скоро като периодична последователност от реорганизации, включително потискане или добавяне на определени функции в определени моменти. По-долу ще опишем всяка от тези теории за човешкото когнитивно развитие и ще се опитаме да разберем как се различават и как си приличат.