Лечение на патологии на ретината и фундуса. Епиретинална фиброза: традиционна медицина или хирургия

.site) ще ви помогне да получите от тази статия.

Фиброзанаречена пролиферация на съединителни клетки, която причинява белези. В определен орган внезапно започва повишено производство на колаген. Това е вещество, което формира основата на съединителната тъкан в нашето тяло. Постепенно съединителната тъканстава толкова много, че измества нормалните клетки. Органът престава да изпълнява функциите си нормално.

Това заболяване може да започне да се развива на почти всеки вътрешен орган. Фиброзата на черния дроб и белите дробове е много честа. Но не по-малко често срещано е подобно заболяване, което засяга млечните жлези и простатата. Много често това заболяване причинява безплодие при жените. Основната причина за това заболяване са възпалителните процеси. Това важи особено за дълготрайно и слабостепенно възпаление. Затова, ако страдате от хронични възпалителни процеси, бъдете нащрек и се подлагайте на периодични прегледи.

Има и фиброза на очната леща. Хората, които са претърпели операция на катаракта, са податливи на това заболяване. По време на тази операция в окото на пациента се поставя синтетична леща. Десет до петдесет процента от пациентите, подложени на тази операция, имат опит следоперативно усложнениепод формата на помътняване на капсулата на лещата. Има няколко причини за такива усложнения. Това и индивидуални характеристикитялото на пациента и уменията и тактиката на лекаря.
Ето защо, ако сте претърпели такава операция, трябва да обърнете внимание, ако подобреното ви зрение започне отново да намалява. И когато се появи това усложнение, окото започва да вижда ореол около източника на светлина. Лекарят ще прегледа окото и веднага ще открие проблем в състоянието му.

Как се лекува фиброзата?

За съжаление, фиброзата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Винаги е просто операция. В случай на усложнение след операция на очите, ще трябва да направите повторете операциятас помощта на лазер. Много е просто, може и без локална анестезияи отнема само секунди.
При друга локализация на заболяването е показана и хирургична интервенция. Някои видове заболявания, като сраствания, които се образуват в чернодробната тъкан, са много трудни за лечение. Хирургическа интервенция при в такъв случайТой не толкова лекува болестта, колкото малко улеснява работата на черния дроб и малко по-лесен живота на пациента. Но няма лек за тази болест.

Лекарите се опитват да използват различни лекарства от интерферони до хормони, за да инхибират растежа на колаген. Досега тази терапия не е била много успешна.

Също така е трудно да се лекува заболяване, локализирано в белите дробове. Обикновено тази форма се развива след излагане на радиация. Лекарите просто улесняват живота на такива пациенти с помощта на лекарства и специални процедури. Днес е невъзможно да се излекува напълно.

Има доказателства, че учените вече са открили вещество, което инхибира развитието на колагенови влакна в белите дробове. Извикаха ги v6 антагонисти. Изследванията, проведени върху групи лабораторни животни, дават забележителни резултати. V6 антагонистите нормализират състоянието на пациента. Използвайте ги в продължение на пет дни при леки случаи. И ако заболяването вече е напреднало и е засегнало голяма повърхност от белите дробове, можете да инжектирате лекарството почти постоянно, за да поддържате и подобрявате белодробната функция.

Лекарството обаче досега е тествано само върху малка група доброволци и върху гризачи. Клинични изследваниявсе още не е извършено. И все още не говорим за масово производство. Ето защо, ако искате да защитите тялото си, водете здравословен начин на живот, лекувайте всички възпаления своевременно и се подлагайте на периодични прегледи.

Епиретиналната мембрана (епиретинална фиброза, епимакуларна мембрана, ERM) се състои от колагенови клетки, които се натрупват върху вътрешна повърхност централна ретина. В тясно взаимодействие с ретината, върху която растат, тези мембрани имат свиващ ефект, като по този начин провокират метаморфопсия и други промени в качеството на зрението.

Според хистологични изследванияНовообразуваните клетъчни мембрани се състоят от пигментни епителни клетки на ретината (RPE), глиални клетки, фиброцити и макрофаги, а RPE клетките могат да бъдат основният клетъчен компонент на епиретиналните мембрани. Smiddy W.E. и др. (2001) провеждат хистохимични и морфологични изследвания на колаген, който е част от епиретиналната фиброзна тъкан. Авторите идентифицират 2 вида колаген: „нов“, чийто диаметър надвишава 16 nm, и „стар“, чийто диаметър е по-малък от 16 nm. „Старият“ колаген се счита от авторите за естествен колаген CT. Този тип колаген е открит в по-голямата част от случаите, което предполага витреалния произход на фиброзната тъкан. „Новият колаген“ е рядък и според авторите има произход от ретината.

Честотата на образуване на ERM при пациенти зависи от съпътстващи заболявания, срещу което възниква. Идиопатичният тип ERM се регистрира при 7% от населението. Двустранни случаи - в 30% от тези случаи. Клинично сериозни случаи се срещат в 3-8,5% от очите след това хирургично лечениеотлепване на ретината.

Възрастовият EPM е по-често срещан сред представителите на по-старото поколение. Постморталните изследвания показват 2% честота на заболяването при пациенти на възраст 50 години и 20% при пациенти на възраст 75 години.

В историята на офталмологията ERM имаха различни имена, като

• пролиферативна витреоретинопатия
• епиретинални мембрани,
• целофанова макулопатия,
• преретинална макулна глиоза,
• преретинална макулна фиброза,
• макулни бръчки,
• преретинални стъкловидни мембрани,
• епиретинални астроцитомни мембрани.

Всички тези имена се отнасят до клинични и анатомични описания патологични промени, до което EPM води.

ERM може да бъде свързан с различни очни патологии, като напр

• отделяне на задната хиалоидна мембрана,
• сълзи на ретината,
• отлепване на ретината,
• оклузивни заболявания съдове на ретината,
• възпалителни заболяванияоко и
• кръвоизливи в стъкловидното тяло.
• Въпреки това, в големи количестваслучаи ERM възниква независимо от тези заболявания и следователно се класифицира като идиопатична епимакуларна мембрана

Идиопатична мембрана и мембрана в резултат на отлепване стъкловидно тяло, са най-често срещаните. Тази статия е посветена специално на тези видове епимакуларна мембрана.

Патогенеза

До сега не единна теория, обясняващи причините и моделите на развитие на епиретиналната мембрана. За дълго времеНай-често срещаната теория беше, че нарушаването на целостта на витреоретиналните структури служи като основа за миграцията и пролиферацията на ретинални пигментни епителни (RPE) клетки, глиални клетки, моноцити и макрофаги на повърхността на ретината и в стъкловидното тяло. Активната пролиферация на клетъчните елементи води до образуването на епиретиналната мембрана (ERM), появата на сгъване на ретината и развитието на тангенциални тракции.

За първи път един от механизмите за развитие на ERM е описан от Roth & Foos през 1971 г. Според тази теория причината за развитието на ERM е патологично влияниечастично отлепване на задната хиалоидна мембрана (PHM) при наличие на нейната адхезия към макулата.

В някои случаи, поради по-силната фиксация на мембраната на ретината към ретината, отлепването на мембраната на ретината е придружено от тракционен ефект върху ретината, създаване на дефекти във вътрешната ограничаваща мембрана (ILM), през която глиалните клетки излизат върху повърхността на ретината с последващата им пролиферация и образуване на ERM.

Тази теория добре обяснява механизма на образуване на така наречените идиопатични ERM, които се развиват без придружаващи очни заболявания. Въз основа на резултатите от многобройни наблюдения на хода на вътреочната пролиферация се оказа, че ERM е придружено от голям брой очни заболявания и състояния, а развитието на ERM не винаги е придружено от наличието на дефекти в ILM. Този факт наложи въвеждането на термина „вторичен ERM“, който се развива на фона на различни очни заболявания.

По този начин развитието на пролиферативна тъкан е едно от сериозните усложнения

• проникващи рани очна ябълка,
• регматогенно отлепване на ретината,
• прекомерно травматични хирургични интервенции,
• лазерна фотокоагулация върху голяма площ от ретината
• диабетна ретинопатия
• тромбоза на централната вена на ретината
• интравитреален кръвоизлив

ERM са аваскуларни фиброцелуларни мембрани, които растат на повърхността на ретината и могат да доведат до различни степенизрително увреждане. Клетките на тези мембрани, когато са прикрепени към ретината, могат да растат и да образуват плътни мембрани, които покриват повърхността на ретината и водят до различни вариантивлошаване на зрението в зависимост от тежестта на деформацията, мястото на натрупване на такива клетки и др. странични ефективърху ретината.

Все още има дебат относно произхода на клетките, които изграждат такива мембрани. По-ранни доклади предполагат, че глиалните клетки (главно фиброзни астроцити) от вътрешни слоевеНевросензорната ретина расте през разкъсвания на вътрешната ограничаваща мембрана (ILM), получени в резултат на разкъсвания на ретината или задното отделяне на стъкловидното тяло.

Скорошни проби от витректомия показват, че епиретиналните мембрани са съставени от глиални клетки, пигмент епителни клеткиретина, макрофаги, фиброцити и колагенови клетки. Тези съставни клетки могат да бъдат в различни пропорции в зависимост от етиологията на мембраната. Мембраните, получени в резултат на разкъсвания или отлепвания на ретината или криопексия, са съставени основно от пигментни епителни клетки на ретината, докато клетките от глиален произход преобладават в идиопатичните ERM. Освен това, тези клетки са склонни да променят външния си вид и функция, макар и в малка степен.

Отлепване на задната стена на стъкловидното тяло(PVD) при идиопатичен ERM се срещат в 75-93% от случаите. Има мнение, че отделянето на задната стена на стъкловидното тяло може да повлияе на появата на ERM по различни начини.

PVD може да доведе до разкъсване на ретината, което от своя страна освобождава пигментни епителни клетки на ретината (RPE), които започват да образуват мембрана. Малки разкъсвания във вътрешната ограничаваща мембрана (ILM) след задното отделяне на стъкловидното тяло също могат да позволят на свободните астроцити на ретината да навлязат в кухината на стъкловидното тяло, където те могат да пролиферират допълнително. И накрая, кръвоизливи в стъкловидното тяло и/или възпалителни процеси, придружаващи PVD, могат също да стимулират образуването на епимакуларна мембрана.

Образуването на ERM без задно отделяне на стъкловидното тяло (PVD) може да доведе до развитие на пациенти синдром на витреомакуларно разтягане(VMR). Shang et al описват синдрома на VMR, използвайки изследвания на оптична кохерентна томография на ретината и анализирайки ултраструктурните връзки в проби, получени по време на операция. Те документираха пролиферацията на фиброзни клетки между вътрешната повърхност на ретината и задната стена на стъкловидното тяло, което води до прекомерно витреоретинално сцепление.

Bovey и Uffer съобщават, че феноменът на разкъсване на вътрешна ограничаваща мембрана също е свързан с появата на ERM. Те предположиха, че е по-вероятно да се появят разкъсвания и гънки на вътрешната ограничаваща мембрана, когато ERM се образува преди задното отделяне на стъкловидното тяло, което води до равнина на разцепване, възникваща по-често между вътрешната ограничаваща мембрана и вътрешната ретина, отколкото на повърхността на вътрешната ограничаваща мембрана .

Класификация

Гас предложи класификационна система, базирана на външния вид на мембраната и подлежащата тъкан на ретината и кръвоносните съдове.

• Етап на мембраната 0 - "целофанова макулопатия"
  • На етап 0 мембраната е полупрозрачна и не е придружена от деформации на ретината.
  • по време на офталмоскопия от вътрешната повърхност на ретината се появява целофаново отражение
  • на напречното сечение на OCT, фовеалният профил не е променен, централната дебелина на ретината е нормална. En Face показва слаби дифузни гънки по повърхността на ретината
• Етап 1 мембрана -"гофриран целофан макулопатия"
  • На етап 1 на мембраната се образува неравномерно набръчкване на вътрешната повърхност на ретината.
  • образуването на неравномерно набръчкване на вътрешната повърхност на ретината. Малки, повърхностни радиални гънки излъчват навън от краищата на набръчканата мембрана.
  • увеличаване на централната дебелина на ретината се визуализира на OCT напречното сечение, малки променифовеален профил. En Face показва „плака“ с малък брой радиални гънки
  • Свиването може да е достатъчно, за да деформира парамакуларните съдове и да ги издърпа до фовелата.
• Етап 2 мембрани -"свиване на макулата"
  • Общо свиване на макулата по цялата й дебелина може да настъпи едновременно с оток на ретината, малки кръвоизливи, ексудати от памучна вата и понякога малки макулни отлепвания на ретината.
  • на напречното сечение на OCT се наблюдава увеличение на централната дебелина на ретината, фовеалният профил не се наблюдава. На En Face се визуализира плътна “плака” с ясно изразени гънки

Видове епимакуларни промени в стъкловидното тяло

• Възпалителен процес на преретиналния витреум с минимална фибробластна активност ("мокра" мембрана)
• Възпалителен процес на преретиналния витреум с умерена фибробластна активност
• Възпалителен процес на преретиналния витреум с изразена фибробластна активност
• Преобладаване на фиброцити и фибробласти над възпалителни клетки
• Зряла фиброзна тъкан

Клиника на заболяването

Видът и степента на симптомите, изпитвани от пациента, зависят до голяма степен от дебелината на мембраната, степента на деформация на ретината, която причинява, местоположението на бръчките и наличието или отсъствието на отлепване на макулата или оток.

Честите симптоми, придружаващи ERM, варират от пълно отсъствиесимптоми до тежко влошаване на зрението.

В ранните етапи на развитие на ERM зрението или не се влошава, или се влошава в много малка степен. С напредването на мембраната зрителното увреждане често е едва доловимо и пациентите изпитват затруднения да го опишат.

• Най-честият симптом е лека метаморфопсия
• Могат да се наблюдават микропсия или изкривявания, открити от решетката на Amsler.
• прогресивно намаляване на централното зрение,
• влошаване на цветовото възприятие,
• замъглено зрение
• диплопия

В 78-85% от случаите зрението остава по-добро от 0,3, от които в 56-67% от случаите е по-добро от 0,5. И само в 2-5% от случаите има влошаване на зрението до 0,1.

В същото време, с едновременното образуване на ERM и локално отлепване на макулата, има значително влошаване на зрението. Само 7% от случаите имат зрение 0,3 или по-добро, докато 56% имат зрение по-лошо от 0,1. В тези случаи зрението остава ниско дори след успешно хирургично лечение.

Диагностика

Епиретиналната мембрана може да се диагностицира чрез офталмоскопия - изследване на дъното на окото. Леко блести, напомняйки на целофаново фолио. IN начална фазатънката епиретинална мембрана е почти невидима. Ефектът на епиретиналния филм върху зрението се определя чрез решетъчен тест на Amsler.

Оптичната кохерентна томография на окото може да помогне за идентифициране на ERM и да го изключи, ако диференциална диагноза, както и обективно измерване на други ефекти на ERM върху ретината, като удебеляване на макулата, наличие или отсъствие на оток на макулата и всякакви възможни тракционни ефекти на стъкловидното тяло върху ретината. OCT също ви позволява да проследявате процеса на връщане към нормално състояниеархитектура на ретината след операция, както и за идентифициране на напрежение или гънки, които се образуват върху ретината.

Флуоресцеиновата ангиография обикновено се извършва, за да се гарантира, че няма други очни заболявания, които могат да имат признаци на ERM. Макулните дупки в ранен стадий обикновено показват фоново сияние в цялата дупка, което изчезва след повече дълбоки етапи. Епимакуларните мембрани с псевдоразкъсвания обикновено не просветват по този начин, тъй като здравата тъкан на ретината на мястото на псевдоразкъсването предотвратява това да се случи.

Ексудативната макулна дегенерация може също да приеме формата на ERM, но FA се характеризира с ранна луминесценция, което прави възможно ясното й разграничаване от епимакуларната мембрана. ERM флуоресцеинова ангиография може да открие малки перифовеоларни капилярни течове или доказателства за исхемия поради капилярна обструкция. Това може значително да помогне при прогнозиране на следоперативното състояние на пациента.

Лечение

Лечението трябва да се проведе в повече ранни дати, предшестващ етапите на развитие на ERM, когато може да бъде клинично идентифициран. И така, известно е, че цитостатиците могат да забавят скоростта на пролиферация, но имат токсичен ефект върху структурите на окото.

Лъчетерапия - др възможен механизъмпредотвратяване на разпространението, но висока чувствителностоблъчването на структурите на окото и особено на лещата прави този метод на лечение неприемлив за употреба. Интравитреално приложение високи дозикортикостероидите също имат инхибиторен ефект върху клетъчната пролиферация, но могат да причинят редица странични ефекти: развитие на стероидна глаукома, катаракта.

Към днешна дата няма ефективни и безопасни средства, способен да упражнява антипролиферативен ефект в ранните етапи на образуване на ERM. Веднъж образувана влакнеста структураможе да служи като скеле за прикрепване на други видове клетки - хиалоцити и макрофаги. Няма съмнение, че с настъпването на контрактилната фаза на пролиферативния процес на повърхността на ретината са възможни усложнения като оток на макулата, който се развива в резултат на свиване на ERM или в резултат на витреомакуларна тракция.

хирургия

Хирургичното отстраняване на клинично тежки ERM обикновено води до подобрено зрение, както и до подобряване на външния биомикроскопски вид на ретината. Проучванията показват, че след операцията 78-87% от пациентите с идиопатична епимакуларна мембрана и 63-100% от пациентите с мембрана, образувана поради отлепване на ретината, са получили най-малко 2-2,5-кратно подобрение на зрението.

Появата на епиретинални мембрани е свързана с пролиферативния растеж на глиални клетки (астроцити, клетки на Мюлер), което може да бъде причинено от увреждане на вътрешната ограничаваща мембрана на ретината. Когато извършвате витректомия, трябва да запомните, че често, въпреки PVD, PVD може да поддържа връзка с макулната зона и повишеното сцепление по време на отстраняването на PVD може да причини разкъсвания във фовеалната зона. Обикновено отстраняването на мембраната е възможно чрез пилинг. За да започнете пилинг на мембраната, е необходимо да изберете ръба на мембраната с пинсета или шпатула, но най-щадящият начин е да освободите ръба на мембраната с помощта на канюла с еластичен силиконов край или скрепер Tano.

С леки движения мембраната се премества със силиконовия край от периферията към центъра, като ръбът на мембраната се отделя от ретината и се повдига, като лесно се захваща с пинсета. Най-удобни в тези случаи са пинсети с пневматично задвижване. Захващайки избрания ръб на мембраната с витреални пинсети, пилингът се извършва в посока от ръба към центъра. Мембраната се отделя и отстранява. Малки мембрани или фрагменти от тях могат да бъдат отстранени от окото с пинсети. Ако мембраната е голяма, тогава след отделяне от ретината окончателното й отстраняване трябва да се извърши с витреотом.

Лечение на разкъсвания на ретината

След отстраняване на мембраната е необходимо да се провери ретината за наличие на счупвания в нея както в задния полюс на очната ябълка, така и в периферията на окото. До каквито и техники и трикове да прибягва хирургът и колкото и деликатно да премахва мембраните, резултатът от работата му може да бъде компенсиран от възможно отлепване на ретината поради незабелязани навреме прекъсвания. За лечение на разкъсвания, които не са обременени от натрупване на субретинална течност, се използва лазерна ретинопексия или криоретинопексия. Наличието на значително количество субретинална течност изисква вътрешен дренаж под въздушно налягане, ретинопексия или газова тампонада.

Усложнения

Най-честите усложнения по време на витректомия и отстраняване на епиретиналната мембрана са вътреочното кървене и появата или увеличаването на разкъсванията на ретината. След отстраняване на мембраната от повърхността на ретината може да се наблюдава петехиален кръвоизлив по вътрешната повърхност на ретината, но това обикновено отзвучава в рамките на няколко дни след операцията.

По-сериозно кървене може да възникне, когато съдът в непосредствена близост до него е повреден по време на разрязването на мембрана, която е силно споена с повърхността на ретината. Такова кървене може да бъде спряно чрез временно повишаване на вътреочното налягане или чрез каутеризиране на засегнатия съд. Появата на разкъсване на ретината е най-сериозното усложнение, което може да възникне по време на операция. Честотата на руптури в задния полюс на очната ябълка варира от 0 до 15%, докато руптури в периферията се срещат в 5-6% от случаите. Внимателните, нежни процедури за освобождаване на мембраната, съчетани с внимателна проверка на ретината в периферията, могат да гарантират, че следоперативните проблеми, свързани с разкъсванията на ретината, са сведени до минимум.

Най-честото следоперативно усложнение е ускоряване на прогресията на ядрената склероза на лещата, което може да се развие с времето при 75% от оперираните очи. След хирургично отстраняване ERM обикновено изисква факоемулсификация на катаракта през първите 2 години.

Следоперативно отлепване на ретинатаможе да бъде причинено или незабелязано по време на операцията, или от ново разкъсване, което може да се образува поради контрактура на останалото предно стъкловидно тяло. Такова отлепване се среща в 3-6% от случаите и налага нова хирургична интервенция, която обаче почти винаги успешно решава проблема.

Повторна поява на ERMсе среща при по-малко от 5% от идиопатичните случаи, но рискът от появата му се увеличава с отлепване на ретината и възпалителни процеси в окото.

Перфектната визия днес е по-скоро изключение, отколкото правило и ние дължим много на това съвременни условияживот, а с възрастта очните проблеми само се влошават.

Сред множеството заплашително звучащи имена различни заболяванияВ органите на зрението диагноза като фиброза на ретината звучи не по-малко заплашително, но преди да изпаднете в паника, трябва да се запознаете с това какво представлява, какво провокира това явление и какво можете да направите, за да се отървете от него.

Възникване и протичане на заболяването

Фиброзата на ретината е една от най-честите офталмологични заболявания, при което в областта на централната му част се образува белезникаво образувание, визуално наподобяващо паяжина. Основният провокатор на заболяването е натрупването на колагенови влакна в тази област, от които се образува тази своеобразна мембрана.

По-голямата част от очната ябълка се образува от стъкловидното тяло, което е желеобразно вещество, съдържащо много влакна. Последните са здраво свързани в единия край с ретината.

С течение на времето стъкловидното тяло намалява по обем, което води до неговото свиване, а впоследствие и до отделяне на влакната му от ретината.

По този начин се образува мембрана, която е фиброза.

В редица случаи всякакви тежки последицитова явление не провокира, но само при условие, че степента на заболяването не е ясно изразена.

Но усложненията на фиброзата могат да бъдат доста сериозни. Ако мембраните на ретината са повредени, процесът на нейното възстановяване може да започне, което води до образуването на белег, който плътно прилепва към нея. Когато тази тъкан се свие, тя променя формата си. Когато белегът се постави в центъра му, зрителната острота намалява.

Фиброзата на ретината не винаги води до загуба на зрение и как трябва да се държи пациентът до голяма степен зависи от това какви последствия причинява заболяването.

Симптоми на явлението

Първоначалният стадий на заболяването обикновено е скрит, но с течение на времето фиброзата често се увеличава по размер, в резултат на което започва да измества ретината или по-скоро макулата - нейната централна част. В резултат на това се появява подуване, което е един от симптомите на проблема.

С напредване на заболяването в макулата се образува дупка поради отлепване на образуванието, поради което зрителната острота намалява.

Други симптоми на фиброза са:

• Изкривяване на образите, възприемани от окото;
• Призраци "Снимки";
• Трудности при разпознаване на малки букви при четене, възприемане на малки предмети;
• Замъгляване, усещане, че има пелена пред очите;
• Намалена способност на окото да възприема нормално светлинните лъчи;
• Влошаване на зрението, което е особено остро при условия на лошо осветление.

В повечето случаи фиброзата на ретината се развива бързо, причинявайки бързо влошаване на зрението. Но има и други ситуации - когато развитието на болестта е бавно. Медицинската статистика говори и за случаи, когато то спира да прогресира напълно.

Причини за заболяването

Лекарите приписват това заболяване на заболявания, свързани с възрастта. как по-възрастен мъж, толкова повече нараства рискът от фиброза на ретината. По-голямата част от пациентите с този проблем са хора на 50 или повече години.

Обикновено заболяването е следствие от други заболявания:

• Отлепване на стъкловидното тяло;
• Наранявания на очите;
• увеит;
• Очни заболявания. В същото време такъв метод за лечение на очни патологии като хирургия също може да причини фиброза;
• Диабет;
• Възпалителни процеси в тялото, кръвоизливи.

Увеличава риска от заболяване и грешен образживот на пациента лоши навици, лошо хранене. Честите дълги периоди от време, прекарани пред телевизия или пред компютъра, също могат да бъдат включени в тази категория.

Лечение

Елиминирайте фиброзата, която се появява на ретината на окото консервативни методиневъзможен.

Лечението на заболяването ще бъде ефективно само с хирургическа намеса. В много случаи операцията може да бъде избегната. Уместността на този подход се определя от лекаря. В такива случаи пациентът се препоръчва да бъде подложен на медицинско наблюдение и да наблюдава динамиката на заболяването.

Ако зрителната функция е леко нарушена, пациентът може да свикне с лекия дискомфорт, като по този начин избягва лечението под формата на операция.

В този случай прогресията на заболяването може да спре, без да донесе допълнителни проблеми на пациента.

Освен това в някои случаи белегът може да се отдели от ретината без външна намеса, което позволява възстановяване на зрението и изчезване на дискомфорта. Вярно е, че не винаги е така.

Изразена дисфункция на зрителните органи, влошаване на качеството на живот на пациента са индикации за операция. Няма нужда да се страхувате от този метод на лечение. Често използван вид операция е витректомия.

Тази процедура включва изрязване на стъкловидното вещество от областта, където се образува мембраната, която предпазва окото от промени в положението на ретината. Отстраненото вещество се компенсира чрез въвеждане на физиологичен разтвор, което запазва зрението и прозрачността на оптичната структура. За това могат да се използват и други вещества, избрани индивидуално от лекаря.

Белегът, който се е образувал в макулата, също подлежи на изрязване.

Операцията се извършва под локална анестезия. Продължава около 2-3 часа, неприятни последиципочти никога не се обажда и пациентът може да напусне клиниката в същия ден, когато е извършена. Освен това такова лечение е много ефективно и въпреки че зрението на пациента не може да бъде напълно възстановено във всички случаи, той започва да се чувства много по-добре.

Рехабилитационният период след операцията продължава около 3 месеца. В зависимост от тежестта на фиброзата се определя обемът на хирургическата интервенция. Стъкловидното тяло не винаги се отстранява напълно и ако се изреже само малка част от него, процесът на възстановяване може да отнеме много по-малко време.

Пациентът трябва да знае, че операцията може да доведе до усложнения:

• Повишено вътреочно налягане. Обикновено се причинява от прилагането на прекомерно количество заместително вещество. В този случай може да се предпише лазерна корекция;
• Вторична глаукома. Развива се поради възможен зеничен блок, поради което изтичането на очна течност е затруднено;
• Катаракта. Проявата му е възможна шест месеца до една година след операцията и по правило това се случва, ако преди операцията е имало катаракта. Решението на този проблем е да се замени веществото, което е въведено по време на витректомия, като същевременно се замени лещата, която е най- ефективен методлечение на катаракта;
• Повтарящо се отлепване на ретината. Това усложнениевъзниква поради недостатъчно силната му връзка със съдовата мрежа;
• Помътняване на роговицата на окото. Причината за този проблем е токсичният ефект на заместващото вещество върху ендотела на роговицата, ако се натрупа в предната камера;
• Инфекция. Това обикновено не се случва при висококачествена хирургическа намеса. В допълнение, лекарят трябва да предпише външни лекарства (капки, мехлеми), които ще помогнат да се избегне инфекция.

Ефективността, предотвратяването на усложнения и времето за възстановяване до голяма степен зависят от поведението на пациента по време на рехабилитационния период.

Предотвратяване

Фиброзата, която засяга ретината на окото, в повечето случаи се дължи на наличието на други заболявания.

Поради това предпазни меркикоито предпазват от това заболяване са:

• Избягвайте наранявания на очите;
• Бързо лекувайте възпалението, развиващо се както в очните тъкани, така и в цялото тяло. Това важи за всички други заболявания;
• Ако имате заболявания, които са практически нелечими (например диабет), спазвайте напълно всички норми за поддържаща терапия, определени от Вашия лекар;
• Предотвратете очни заболявания - правете гимнастика за очите, яжте питателна, балансирана диета, спортувайте, откажете се от лошите навици.

Фиброзата на ретината е заболяване, което е важно да се открие в ранните му стадии. Това ще ви позволи да се консултирате с лекар своевременно и да избегнете негативни последициболест.

Епиретиналната фиброза се характеризира с образуването на паякообразно петно ​​над центъра на ретината, което представлява белег. Мембраната със същото име е тънък прозрачен филм, който стяга ретината на окото, което води до появата на гънки върху нея.

Медицински показания

Въпросната патология се отнася до бавно протичащи очни заболявания. Проявява се при възрастни хора на възраст 60-70 години. Мъжете и жените са еднакво податливи на заболяването. По време на развитието си мембраната се вроговява и става твърда. След това има пропуски периферна часточи.

Пациентите изпитват фиброзни промени. Тези процеси водят до атрофия на фоторецепторите, възприемащи светлината. Това води до отлепване на ретината. Заболяването се нарича още целофанова макула или целофанова ретинопатия (поради специфичната външен видпетна).

Експертите разграничават следната класификация на фиброзата (по разпространение):

• фокална или локална - това е началният стадий на заболяването, при който се появяват умерени симптоми, възникват единични ограничени области на патологична пролиферация на съединителната тъкан;
• дифузна - патологията засяга по-голямата част от зрителния орган и се открива на късен етап.

Като се вземат предвид етиологични факториИма сърдечна, вродена и идиопатична епиретинална фиброза.

Причини за заболяването

Учените са доказали, че епиретиналният слой включва структурни единици:

• пигмент на ретината;
• стъкловидно тяло;
• фиброцити и макрофаги;
• колагенови клетки.

Основните причини за образуването на мембраната са различни заболявания зрителни органи. IN в по-голяма степенТази патология засяга хора, страдащи от руптура на ретината или тромбоза на централната вена. Патологията може да се появи след възпалителни процесиили нарушаване на целостта на кръвоносните съдове в окото.

Обикновено образованието не е условно. Идиопатичната форма на заболяването е по-често срещана, но точните причини за нейното проявление не са установени. Въпросното заболяване засяга централното зрение, така че пациентите изпитват:

• намалена зрителна острота и фокус;
• замъглено зрение;
• различни визуални изкривявания - изкривяване на контурните линии на обекти и неправилно възприемане на цялостната картина;
• разделяне на обекти.

Най-вероятно е засегнато едното око. Захарният диабет е решаващ фактор за развитието на заболяването.

Откриване и лечение на заболяването

Фиброзата на стъкловидното тяло може да бъде диагностицирана чрез изследване на фундуса. В началния етап на образуване на заболяването мембраната е трудно да се открие. За да се идентифицира патологията, се извършва ехографияочи.

Тази техника дава възможност да се изследва дъното на окото в случаите, когато роговицата, лещата или стъкловидното тяло на пациента са помътнени. Благодарение на оптичната кохерентна томография е възможно да се изследва структурата на мембраната, определяйки нейната плътност и размери. Флуоресцеиновата ангиография помага да се определи степента на подуване на ретината.

Ако епимакуларната тъкан не повлиява зрителната функция, терапията не е необходима. Дребните нарушения остават незабелязани. Консервативни техникилечения, които се използват за други заболявания, не са приложими за тази патология. Пациентите, страдащи от епиретинална фиброза на ретината, трябва да консумират храни, богати на витамини.

Ако въпросната патология е придружена от дистрофия, вземете диуретици или следното билков чай: плетив, мечо грозде, теменужка. Билките се счукват и смесват една с друга. За 1 с.л. л. сместа използва 200 мл вряща вода. След 30 минути съставът е готов за консумация.

Не прекалявайте с употребата по време на терапията подобни средствазабранено е. Приема се не повече от 10 дни. В същото време се препоръчва да се пият калиеви таблетки. Този микроелемент е отговорен за нормална работасърца. Внезапните промени в кръвното налягане влияят негативно на ретината. Фиброзата може да се влоши от подуване.

Традиционна терапия

Следните народни средства помагат срещу фиброзата на стъкловидното тяло, придружена от дистрофия на ретината:

1. Смелете и смесете 2 части лайка с цветя от невен и листа от брусница (по 1 част). Съставът се влива, охлажда се и се приема два пъти на ден. Курс - 45 дни.
2. За 1 литър водка ще ви трябва 1 глава обелен чесън. След 14 дни тинктурата е готова за употреба. Терапията продължава 2 месеца.

IN в редки случаиЕпимакуларният филм се отделя сам. В този случай зрителните функции се възстановяват. При тежко протичанее предписана операция. Преди да се подложите на операция за отстраняване на белег, за да се изключат усложнения, е необходимо да се подложите на рутинен преглед от следните специалисти:

• зъболекар;
• отоларинголог;
• ендокринолог

След консултация се извършва изследване в лабораторията. Необходимо е да се вземат изследвания на кръв и урина:

• са често срещани;
• върху нивата на кръвната захар;
• на реакцията на Васерман.

Горните проби са валидни 10 дни. Допълнително се прави изследване за човешки имунодефицитен вирус и хепатит група С, като възрастта на пациента няма значение.

Срокът на валидност на анализа е 30 дни. Като допълнителни изследванияЛекарите предписват електрокардиограма и флуорография. След преминаване на необходимите тестове специалистът определя деня на операцията.

Как се извършва операцията?

Преди започване на интервенцията нанесете капки за очи, имайки анестетичен ефект. Очният хирург премахва стъкловидното тяло и белега, за да предотврати движението на ретината. Това ви позволява да запазите яснотата на оптичните носители, предотвратявайки слепота.

При изрязване на стъкловидното тяло се отстранява и епиретиналната мембрана. След приключване на операцията се посочва прилагането лекарства за очипротивовъзпалително и антибактериално действие. Те намаляват вероятността от инфекция, облекчават отока и предотвратяват усложнения.

Рехабилитационният период е 90 дни. В 90% от случаите зрението се възстановява частично. Повторна поява на мембраната се наблюдава в 10% от случаите. Пациентът може да почувства повишаване на вътреочно налягане. В следоперативния период се препоръчва:

1. Спрете да карате кола.
2. Избягвайте механични въздействия върху окото (не търкайте, не оказвайте натиск върху органите на зрението).
3. Носете тъмни очила.
4. Избягвайте да гледате телевизия за дълги периоди от време, да четете или да използвате компютър. Не напрягайте очите си. Препоръчително е да правите почивки.
5. По време на рехабилитационния период се препоръчва да се подложи на медицинско наблюдение.

Няма методи за предотвратяване на заболяването. Шестмесечен преглед от офталмолог ще позволи своевременно откриване на фиброза на ретината и динамично наблюдение на нейното развитие.

В хората старостчесто възникват различни проблемис визия. Едно от заболяванията, които ги причиняват, е епиретиналната фиброза на окото. Трудно е за един млад човек да си представи какво е това. здрав човек. Но хората, които са преминали шестдесетгодишната граница, често се сблъскват с подобно заболяване.

Епиретинална фиброза на окото: какво е това?

Началният стадий на заболяването най-често протича незабелязано от хората. На този етап в центъра започва да се образува епиретинална мембрана. На външен вид прилича на тънък прозрачен филм.

Белезникавото образувание започва да деформира ретината. Стяга я. Поради този ефект ретината става набръчкана и сгъната.

С течение на времето епиретиналната мембрана започва да става по-твърда и по-дебела. Фиброзни променипричиняват и допринасят за неговите разкъсвания. Всичко това се проявява в влошаване на зрението на човек.

Симптоми

Появата на признаци на заболяването е пълна изненада за възрастните хора. Те усещат симптомите, които придружават епиретиналната фиброза на окото. Възрастните хора не могат да разберат какво е това и защо са започнали проблеми със зрението.

Най-често пациентите забелязват следните аномалии:

• има слепи петна;
• правите линии са огънати;
• имате проблеми с гледането на малки предмети;
• възникват проблеми при четене;
• способността да се вижда на лошо осветено място се влошава;
• картината става замъглена;
• контурите на обектите са изкривени;
• виждам двойно.

При липса на медицинска помощ проявата на патология се засилва. Правилно описаниелекарят има симптоми голямо значениеда се определи степента на развитие на заболяването и необходимостта от времето на неговото лечение.

причини

За правилна диагнозаи борбата с болестта е важно да се определят не само формите на нейното проявление, но и причините. В повечето случаи епиретиналната очна фиброза се развива идиопатично. Няма причина за възникването му. Лекарите заключават, че това се случва на фона промени, свързани с възрасттатяло.

В някои случаи обаче има фактори, които дават тласък на развитието на аномалията. Определянето им е важно за правилната диагноза и прогноза на лечението.

Има случаи, когато заболяване като увеит причинява епиретинална фиброза на окото. Какво е? Възпаление хориоидеяочна ябълка. Увеитът е колективно възпаление. Патологичен процесможе да се локализира в различни отделимембрани на окото.

Други причини за епиретинална фиброза на окото са:

• отлепване на ретината;
• предишни офталмологични операции;
• ретинопатия, причинена от захарен диабет;
• наранявания.

Диагностика

Ранно кандидатстване за медицински грижиувеличава шансовете за възстановяване на зрението. Офталмолог и хирург могат правилно да диагностицират епиретиналната фиброза на ретината.

Специалистът трябва да извърши визуален преглед на пациента и да изслуша оплакванията му. За събиране на пълна история се изясняват следните данни:

• време на поява на първите признаци на заболяването;
• история на проблеми със зрението;
• получаване на наранявания на очите;
• симптоми на съпътстващи заболявания;
• наличието на някакви хронични заболявания.

Много често при изследване на много възрастни хора се диагностицира епиретинална фиброза на окото и катаракта. В този случай лечението се провежда и за двете заболявания наведнъж. Правилно съставената медицинска история помага на специалиста да предпише оптималната схема за борба с патологиите.

Народни средства

Много рядко отделянето на филма, който деформира ретината, става спонтанно. Зрението започва постепенно да се възстановява. Понякога помага за преодоляване на епиретиналната фиброза

Например, лекарството се приготвя от листа от брусница, цветя от невен и лечебна лайка. Билките се счукват и смесват в равни количества. От тях се прави отвара. Вземете това лекарство два пъти на ден в продължение на месец и половина. Преди да направите това, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Подготовка за операция

В повечето случаи филмът не се отлепва сам. Пациентът все повече развива епиретинална фиброза на окото. Лечението в този случай е само хирургично.

Преди операцията пациентът се преглежда от ендокринолог, отоларинголог и зъболекар. Тези лекари оценяват пациента за възможни следоперативни усложнения.

Следващият етап от подготовката за операция е вземането на тестове. Правят се изследвания на кръв и урина:

• показва нивото на захарта;
• са често срещани;
• за хепатит, ХИВ, реакция на Васерман.

Последният етап от подготовката е електрокардиограма и изследване на флуорограма. След това се определя денят на операцията.

Хирургическа интервенция

Процесът на отстраняване на аномалията протича под местна анестезия. За да извършите операцията, трябва да имате:

• специални решения;
• устройства за доставянето им до окото;
• разсейващи лещи;
• устройство, което доставя светлина;
• микроскоп

Само опитен офталмохирург трябва да отстрани засегнатата мембрана, като елиминира епиретиналната фиброза на окото. Операцията е много деликатна и изисква изключителна прецизност на лекаря. Състои се от няколко етапа:

• стъкловидното тяло се отстранява на мястото на фиброзната формация;
• тъканта, разположена в молекулярната област, се изрязва;
• За да се предотврати изместването на ретината, липсващият обем се запълва с физиологичен разтвор.

Ако хирургическата интервенция е успешна, пациентът може да вижда отново Светътбез необичайни изкривявания.

Понякога може да се наложи повторна операция.

Възстановяване

При успешен изход пациентът се прибира вкъщи още същия ден. Лекарят предписва употребата на антибактериални и противовъзпалителни лекарства офталмологични средства. Използването им помага:

• намаляване на риска от инфекция;
• намаляване на вероятността от подуване;
• предотвратяване на усложнения.

• периодични посещения при лекар;
• временно спиране на шофирането;
• избягване на гледане на телевизия, четене и работа с компютър;
• без механично въздействие върху очите (триене, натиск, надраскване);
• носенето на слънчеви очила.

Също така си струва да запомните, че развитието на епиретинална фиброза на окото не може да бъде предотвратено. Няма методи за предотвратяване на заболяването. Въпреки това е напълно възможно да се открие заболяването навреме. За да направите това, трябва да бъдете прегледани от офталмолог на всеки шест месеца.