Офталмологичен преглед. Диагностика на очни заболявания - методи за изследване на очите в офталмологията. Видео за цялостна диагностика на зрението

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Уговорете си среща с офталмолог

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

Или можете да щракнете върху зеления бутон „Регистрация онлайн“ и да оставите телефонния си номер. Операторът ще ви се обади в рамките на 15 минути и ще избере специалист, който отговаря на вашата заявка.

В момента се записват при специалисти и клиники в Москва и Санкт Петербург.

Какво се случва при среща с офталмолог?

По време на прегледа на пациента офталмологоценява състоянието на различни структури на очната ябълка и клепачите, а също така проверява зрителната острота и други параметри, които му дават информация за функционирането на зрителния анализатор.

Къде вижда офталмологът?

Посетете офталмолог ( офталмолог ) може да се направи в клиниката ( в кабинета на офталмолога) или в болница, където лекарят преглежда в специализирано офталмологично отделение. И в двата случая лекарят ще може да извърши пълен преглед на зрителната система на човека и да постави диагноза. В същото време в болнична обстановка може да има по-модерно оборудване, което позволява в съмнителни случаи да се извърши по-пълна диагностика. Освен това, ако при преглед на пациент в болница лекарят идентифицира заболяване или нараняване, което изисква спешна хирургична интервенция ( например с отлепване на ретината), той може да хоспитализира пациента и да извърши необходимата операция в най-кратък срок, като по този начин намалява риска от усложнения и загуба на зрението.

Преглед от офталмолог

Както бе споменато по-рано, при преглед на пациент офталмологът изследва състоянието и функционирането на различни структури на зрителния анализатор. Ако по време на стандартен преглед лекарят открие някакви аномалии, той може да проведе допълнителни изследвания.

Прегледът при офталмолог включва:

• Проверка на зрителната острота.Позволява ви да оцените способността на окото да вижда ясно две различни точки, разположени на определено разстояние една от друга. Първично увреждане на зрителната острота може да възникне при миопия, далекогледство, астигматизъм и други патологии.
• Изследване на рефракционните структури на окото.Позволява ви да определите функционалното състояние на пречупващата система на окото, тоест способността на роговицата и лещата да фокусират изображението директно върху ретината.
• Изследване на зрителното поле.Позволява ви да изследвате периферното зрение, което може да бъде нарушено поради глаукома и други патологии.
• Изследване на очното дъно.Позволява ви да изследвате съдовете на фундуса и ретината, чието увреждане може да причини намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета и други дефекти на зрителния анализатор.
• Измерване на вътреочното налягане.Това е основното изследване при диагностицирането на глаукома.
• Проверка на цветоусещането.Позволява ви да определите дали човек може да различи различни цветове един от друг. Тази функция на зрителния анализатор може да бъде нарушена при някои хора, страдащи от цветна слепота.

Диаграма на офталмолога за проверка на зрителната острота

Първото нещо, което офталмологът проверява при преглед на пациент, е зрителната острота. Както споменахме по-рано, този термин се отнася до способността на човешкото око да прави разлика между две точки, разположени на определено разстояние една от друга. За провеждане на изследването лекарят използва специални таблици, върху които се отпечатват редове с букви или цифри ( за преглед на глухонеми, деца и др.) с различни размери.

Същността на изследването е следната. Пациентът седи на стол, разположен на разстояние 5 метра от добре осветена маса, монтирана на стената. Лекарят дава на пациента специален капак и го моли да покрие едното си око с него, но да не го затваря напълно ( тоест не затваряйте клепачите си). Пациентът трябва да гледа масата с другото си око. След това лекарят започва да сочи буквите в различни редове на таблицата ( първо към по-големите, после към по-малките), като пациентът трябва да ги назове. Резултатът се счита за задоволителен, когато пациентът лесно ( без да кривогледа) ще може да чете букви от 10 ( по-горе) ред на таблицата. В този случай говорим за сто процента зрение, което офталмологът записва в картата на пациента. След това той моли да покрие другото око с капачка и повтаря процедурата по същия начин.

При преглед на малки деца ( който още не може да чете) използват се таблици с изображения на животни, растения и други обекти. В същото време, за изследване на глухи и неми пациенти, вместо букви, таблиците изобразяват кръгове с изрез от едната страна ( отдясно, отляво, отгоре или отдолу). По време на прегледа пациентът трябва да посочи на лекаря от коя страна се намира прорезът.

Апарат за офталмолог за изследване на дъното на окото

Очното дъно е задната вътрешна повърхност на очната ябълка. Самата процедура за изследване на очните дъна се нарича офталмоскопия, а уредът, използван за извършването й, се нарича офталмоскоп.

Същността на процедурата е следната. Ярките светлини в стаята са изключени и пациентът сяда на стол срещу лекаря. Лекарят довежда офталмоскоп до окото на пациента ( устройство, състоящо се от източник на светлина и увеличителна леща) и насочва светлина през зеницата към изследваното око. Светлинните лъчи попадат на дъното на окото и се отразяват от него, в резултат на което лекарят може да наблюдава през лупа различни структури в тази област - ретината, съдовете на фундуса, главата на зрителния нерв ( мястото в дъното на окото, където нервните влакна на фоточувствителните клетки напускат очната ябълка и пътуват до мозъка).

Изследването на фундуса помага при диагностицирането на:

• Глаукома.Характерно за тази патология е така наречената екскавация на главата на зрителния нерв, която се „изстисква“ в резултат на повишено налягане вътре в очната ябълка.
• Ангиопатия на ретината.По време на офталмоскопия лекарят идентифицира модифицирани кръвоносни съдове с неправилна форма и размер в очното дъно.
• Отлепвания на ретината.При нормални условия ретината е прикрепена към стената на очната ябълка много слабо, поддържана главно от вътреочното налягане. За различни патологични състояния ( за наранявания на очите, рани) ретината може да се отлепи от стената на окото, което може да доведе до влошаване или пълна загуба на зрение. По време на офталмоскопия лекарят може да определи местоположението и тежестта на отделянето, което ще позволи планирането на по-нататъшни тактики за лечение.

Какво ти слага офталмологът в очите, за да ти разшири зениците?

Както беше посочено по-рано, по време на офталмоскопия лекарят насочва лъч светлина в окото на пациента през зеницата и след това изследва дъното на окото с помощта на лупа. Но при нормални условия светлината, навлизаща в ретината, предизвиква рефлекторно свиване на зеницата. Тази физиологична реакция е предназначена да предпазва фоточувствителните нервни клетки от увреждане от твърде много ярка светлина. По време на прегледа обаче тази реакция може да попречи на лекаря да изследва части от ретината, разположени в страничните части на очната ябълка. За да се елиминира този ефект, преди прегледа офталмологът капе капки в очите на пациента, които разширяват зеницата и я фиксират в това положение за определено време, което позволява пълно изследване на дъното на окото.

Струва си да се отбележи, че тези лекарства не могат да се използват, ако имате глаукома, тъй като разширяването на зеницата може да доведе до блокиране на изходния тракт на вътреочната течност и да провокира повишаване на вътреочното налягане. Лекарят трябва също да информира пациента, че известно време след процедурата пациентът може да почувства болка или парене в очите при излагане на ярка светлина, а също така няма да може да чете книги или да работи на компютъра. Факт е, че лекарствата, използвани за разширяване на зеницата, също временно парализират цилиарния мускул, който е отговорен за промяната на формата на лещата при гледане на близко разположени обекти. В резултат на това лещата се сплесква възможно най-много и се фиксира в това положение, т.е. човек няма да може да фокусира зрението си върху близък обект, докато ефектът на лекарството не изчезне.

Офталмологични инструменти за измерване на ВОН

IOP ( вътреочно налягане) е относително постоянна стойност и обикновено варира от 9 до 20 милиметра живачен стълб. Значително увеличение на ВОН ( например с глаукома) може да доведе до необратими промени в ретината. Ето защо измерването на този показател е една от важните диагностични мерки в офталмологията.

За измерване на ВОН офталмологът използва специален тонометър - цилиндрична тежест с тегло 10 грама. Същността на изследването е следната. След вливане на локален анестетичен разтвор в очите на пациента ( лекарство, което временно "изключва" чувствителността на очите, в резултат на което те няма да реагират на докосване на чужди предмети до роговицата) пациентът ляга на дивана с лице нагоре, насочва погледа си строго вертикално и го фиксира в някаква точка. След това лекарят казва на пациента да не мига, след което поставя повърхността на цилиндъра върху роговицата му ( тонометър), който преди това е покрит със специална боя. При контакт с мокър ( овлажнен) повърхността на роговицата отмива част от боята от тонометъра. След няколко секунди лекарят изважда цилиндъра от окото на пациента и притиска повърхността му върху специална хартия, върху която остава характерен отпечатък под формата на кръг. В края на изследването лекарят измерва с линийка диаметъра на получения кръг-отпечатък, въз основа на който установява точното вътреочно налягане.

Проверка на цветовото възприятие ( снимки на офталмолог за шофьори)

Целта на това изследване е да се определи дали пациентът е в състояние да различава цветовете един от друг. Тази функция на визуалния анализатор е особено важна за шофьорите, които постоянно трябва да се ориентират в цветовете на светофарите на пътя. Например, ако човек не може да различи червения цвят от зеления, може да му бъде забранено да управлява превозно средство.

За да провери цветовото възприятие, офталмологът използва специални таблици. Всеки от тях изобразява множество кръгове с различни размери, цветове ( предимно зелено и червено) и нюанси, но сходни по яркост. С помощта на тези кръгове определено изображение се „маскира“ в картината ( цифра или буква), и човек с нормално зрение може лесно да го види. В същото време за човек, който не различава цветовете, разпознаването и назоваването на „криптирана“ буква ще бъде невъзможна задача.

Как иначе офталмологът проверява зрението?

В допълнение към стандартните процедури, описани по-горе, офталмологът разполага с други изследвания в своя арсенал, които позволяват по-точна оценка на състоянието и функциите на различни структури на окото.

Ако е необходимо, офталмологът може да предпише:

• Биомикроскопия на окото.Същността на това изследване е, че с помощта на специална нарязана лампа тясна ивица светлина се насочва в окото на пациента, осветявайки роговицата, лещата и други прозрачни структури на очната ябълка. Този метод ви позволява да идентифицирате различни деформации и повреди на изследваните структури с висока точност.
• Изследване на чувствителността на роговицата.За да оценят този параметър, офталмолозите обикновено използват тънка коса или няколко нишки от превръзка, които докосват роговицата на изследваното око ( първо в центъра и след това по краищата). Това дава възможност да се идентифицира намаляване на чувствителността на органа, което може да се наблюдава при различни патологични процеси.
• Изследване на бинокулярно зрение.Бинокулярното зрение е способността на човек ясно да вижда определено изображение с двете очи едновременно, като игнорира факта, че всяко око гледа обект от малко по-различен ъгъл. За да проверят бинокулярното зрение, офталмолозите използват няколко метода, най-простият от които е така нареченият експеримент на Соколов. За да извършите този експеримент, трябва да вземете лист хартия, да го навиете на епруветка и да го приближите до едното око ( и двете очи трябва да останат отворени по време на целия преглед). След това трябва да поставите отворената си длан отстрани на хартиената тръба ( ръбът му трябва да е в контакт с тръбата). Ако пациентът има нормално бинокулярно зрение, когато ръката се вдигне към хартията, ще се появи ефектът на така наречената „дупка в дланта“, през която ще се вижда това, което се вижда през хартиената тръба.

Какви изследвания може да предпише офталмолог?

Лабораторната диагностика не е основният диагностичен метод в офталмологията. Въпреки това, когато се подготвя за операция на очите, както и при идентифициране на някои инфекциозни патологии, лекарят може да предпише определени тестове на пациента.

Офталмологът може да предпише:

• Общ кръвен анализ– за определяне на клетъчния състав на кръвта и идентифициране на признаци на инфекция в тялото.
• Микроскопски изследвания– за идентифициране на микроорганизми, които причиняват инфекциозни и възпалителни увреждания на окото, клепачите или други тъкани.
• Микробиологично изследване– за идентифициране и идентифициране на причинителя на очна инфекция, както и за определяне на чувствителността на инфекциозния агент към различни антибиотици.
• Биохимичен кръвен тест– за определяне на нивата на глюкозата ( Сахара) в кръвта, ако се подозира диабетна ангиопатия на ретината.

Избор на очила и лещи от офталмолог

Основните и най-достъпни методи за коригиране на заболявания на рефрактивната система на окото е използването на очила или контактни лещи ( които се монтират директно върху външната повърхност на роговицата). Предимствата на корекцията за очила включват лекота на използване и ниска цена, докато контактните лещи осигуряват по-прецизна корекция на зрението и също така са по-малко забележими за другите, което е важно от козметична гледна точка.

С помощта на очила или контактни лещи можете да коригирате:

• късогледство ( късогледство). Както бе споменато по-рано, с тази патология светлинните лъчи, преминаващи през роговицата и лещата, се пречупват твърде силно, в резултат на което се фокусират пред ретината. За да коригира това заболяване, лекарят избира разсейваща се леща, която „измества“ фокусното разстояние донякъде назад, тоест директно към ретината, в резултат на което човек започва ясно да вижда отдалечени обекти.
• Хиперметропия ( далекогледство). При тази патология светлинните лъчи се фокусират зад ретината. За да коригира дефекта, офталмологът избира събирателна леща, която измества фокусното разстояние отпред, като по този начин елиминира съществуващия дефект.
• Астигматизъм.При тази патология повърхността на роговицата или лещата има неравна форма, в резултат на което светлинните лъчи, преминаващи през тях, удрят различни области пред и зад ретината. За коригиране на дефекта се изработват специални лещи, които коригират съществуващите нередности в пречупващите структури на окото и осигуряват директно фокусиране на лъчите върху ретината.

Процедурата за избор на лещи за всички тези патологии е подобна. Пациентът седи пред маса с букви, след което лекарят извършва стандартна процедура за определяне на зрителната острота. След това лекарят поставя специална рамка върху очите на пациента, в която поставя пречупващи или дивергентни лещи с различна сила. Изборът на лещи се извършва, докато пациентът може лесно да прочете ред 10 в таблицата. След това лекарят изписва рецепта за очила, която посочва силата на пречупване на лещите, необходима за корекция на зрението ( за всяко око по отделно).

Офталмолог предписва ли очила за компютър?

При продължителна работа на компютър натоварването на очите се увеличава значително, което се дължи не само на пренапрежението на акомодационния апарат, но и на излъчването от монитора към ретината. За да се елиминира въздействието на този негативен ефект, офталмологът може да препоръча на пациентите, чиято дейност включва работа на компютър, да използват специални предпазни очила. Лещите на такива очила нямат пречупваща сила, но са покрити със специален защитен филм. Това елиминира отрицателното въздействие на отблясъците ( ярки точки) от монитора и също така намалява количеството светлина, навлизащо в очите, без да се отразява на качеството на изображението. В резултат на това натоварването на органа на зрението е значително намалено, което помага за предотвратяване ( или забави) развитието на симптоми като зрителна умора, лакримация, зачервяване на очите и т.н.

Медицински преглед и удостоверение от офталмолог

Консултацията с офталмолог е задължителна част от медицинския преглед, който трябва да преминат работниците от много професии ( шофьори, пилоти, лекари, полицаи, учители и т.н). По време на рутинен медицински преглед ( което обикновено се извършва веднъж годишно) офталмологът оценява зрителната острота на пациента и ( ако е необходимо) провежда други изследвания - измерва зрителни полета и вътреочно налягане ( ако има съмнение за глаукома), изследва очните дъна ( ако пациентът има диабет или високо кръвно налягане) и така нататък.

Също така си струва да се отбележи, че сертификат от офталмолог може да е необходим при някои други обстоятелства ( например за получаване на разрешение за носене на огнестрелно оръжие, за получаване на шофьорска книжка и др.). В този случай прегледът при офталмолог не се различава от този при редовен медицински преглед ( лекарят оценява зрителната острота, зрителните полета и други параметри). Ако по време на прегледа специалистът не установи никакви аномалии в органа на зрението на пациента, той ще издаде подходящо заключение ( сертификат). Ако пациентът е диагностициран с намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета или друго отклонение, лекарят може да предпише подходящо лечение за него, но в заключението той ще посочи, че на този човек не се препоръчва да се занимава с дейности които изискват стопроцентово зрение.

Платени или безплатни са услугите на офталмолог?

Всички застраховани ( притежаващи задължителна здравноосигурителна полица) жителите на Русия имат право на безплатни консултации с офталмолог, както и на безплатни диагностични и лечебни мерки. За да получат изброените услуги е необходимо да се свържат със семейния си лекар и да обяснят същността на зрителния си проблем, след което лекарят ( ако е необходимо) ще издаде направление за офталмолог.

Заслужава да се отбележи, че безплатните офталмологични услуги по задължителната медицинска застраховка ( задължително здравно осигуряване) се намират само в държавни лечебни заведения ( клиники и болници). Всички офталмологични консултации и прегледи с визуален анализатор, извършвани в частни медицински центрове, се заплащат.

Кога е показан контролен преглед при офталмолог?

Диспансерната регистрация е специална форма на наблюдение на пациент, при която лекарят провежда пълна диагностика и предписва лечение на хроничното заболяване на зрителния анализатор на пациента, а след това редовно ( на определени интервали) го преглежда. По време на такъв преглед лекарят оценява състоянието на зрението и наблюдава ефективността на лечението и, ако е необходимо, прави определени промени в режима на лечение. Също така важна задача на диспансерната регистрация на пациенти с хронични очни заболявания е навременното идентифициране и отстраняване на възможни усложнения.

Причината за медицински преглед при офталмолог може да бъде:

• Катаракта– помътняване на лещата, за което се препоръчва посещение при офталмолог 2 пъти годишно.
• Глаукома– повишено вътреочно налягане, което налага посещение при лекар поне 4 пъти годишно.
• Отлепване на ретината и други лезии– необходима е консултация с офталмолог поне 2 пъти годишно ( ако възникнат усложнения, е показана непланирана консултация).
• Увреждане на рефрактивната система на окото ( миопия, далекогледство, астигматизъм) – преглед при офталмолог 2 пъти годишно ( при условие, че преди това е извършена пълна диагностика и са избрани коригиращи очила или контактни лещи).
• Нараняване на очите- редовен ( седмично или месечно) преглед при офталмолог до пълно възстановяване.
• Ангиопатия на ретината– трябва да посещавате лекар поне 1-2 пъти годишно ( в зависимост от причината за заболяването и тежестта на съдовото увреждане на ретината).

Кога офталмологът може да ви приеме в болница?

Причината за хоспитализация на офталмологични пациенти най-често е подготовка за извършване на различни хирургични интервенции върху структурите на очната ябълка ( върху роговицата, ириса, лещата, ретината и т.н). Струва си да се отбележи, че днес повечето операции се извършват с помощта на съвременни технологии, в резултат на което те са ниско травматични и не изискват дълъг престой на пациента в болницата.

Причината за хоспитализация може да бъде тежкият ход на заболяването на пациента ( например отлепване на ретината на няколко места) или развитие на усложнения на основното заболяване ( например кръвоизлив в ретината, проникващо нараняване на очната ябълка с увреждане на съседни тъкани и т.н.). В този случай пациентът се поставя в болница, където ще бъде под постоянно медицинско наблюдение през целия период на лечение. Преди операцията се извършват всички изследвания, необходими за точна диагноза и определяне на оперативния план. След хирургично лечение пациентът също остава под наблюдението на лекарите в продължение на няколко дни, което позволява своевременно идентифициране и елиминиране на възможните усложнения ( например кървене).

След изписване от болницата лекарят дава на пациента препоръки относно по-нататъшното лечение и рехабилитация, както и определя дати за последващи консултации, което ще позволи да се наблюдава процеса на възстановяване и да се идентифицират възможни късни усложнения.

Как да получите болничен лист от офталмолог?

Болничният лист е документ, потвърждаващ, че за определено време пациентът не е бил в състояние да изпълнява служебните си задължения поради здравословни проблеми. За да получите болничен лист от офталмолог, първо трябва да си уговорите среща с него и да преминете пълен преглед. Ако лекарят установи, че пациентът не може да извършва професионалната си дейност поради заболяването си ( например, на програмист след извършване на очна операция е забранено да стои пред компютъра за дълго време), той ще му издаде съответния документ. Болничният лист ще посочи причината за временната неработоспособност ( тоест диагнозата на пациента), както и периода от време ( с дати), през който е освободен от работата, която изпълнява по медицински причини.

Възможно ли е да се обадите на офталмолог у дома?

Днес много платени клиники предлагат такава услуга като обаждане на офталмолог у дома. Това може да се наложи в случаите, когато пациентът по една или друга причина не може да посети лекар в клиниката ( например в случай на възрастни хора с ограничена подвижност). В този случай лекарят може да посети пациента у дома, като проведе консултация и някои зрителни тестове. Въпреки това, веднага си струва да се отбележи, че пълното изследване на зрителния анализатор изисква специално оборудване, което се предлага само в кабинета на офталмолога, следователно в съмнителни случаи лекарят може да настоява за втора консултация в клиниката.

У дома офталмологът може да извърши:

• външен преглед на окото;
• оценка на зрителната острота;
• изследване на зрителното поле ( приблизително);
• изследване на очното дъно;
• измерване на вътреочното налягане.

Когато офталмолог Ви насочи към други специалисти за консултация ( онколог, ендокринолог, УНГ специалист, алерголог, невролог, кардиолог)?

При изследване на зрителния анализатор офталмологът може да определи, че проблемите със зрението на пациента са причинени от заболяване на друг орган или друга система на тялото. В този случай той може да насочи пациента за консултация с подходящ специалист за уточняване на диагнозата и предписване на лечение на основното заболяване, причинило проблеми със зрението.

Офталмологът може да насочи пациента за консултация:

• На онколог– при съмнение за туморни заболявания на окото или съседни тъкани.
• Посетете ендокринолог– при откриване на диабетна ангиопатия на ретината.
• До УНГ ( оториноларинголог) – при идентифициране на заболявания на носа или параназалните синуси, които могат да бъдат усложнени от увреждане на очите.
• Посетете алерголог– при алергичен конюнктивит ( лезии на лигавицата на окото).
• На невролог– ако има съмнение за увреждане на зрителния нерв или мозъка ( зрителен център) и така нататък.
• Посетете кардиолог– с ангиопатия на ретината, причинена от хипертония ( постоянно повишаване на кръвното налягане).

Какво лечение може да предпише офталмолог?

След поставяне на диагнозата лекарят предписва на пациента различни методи за корекция и лечение на съществуващото му заболяване. Тези методи включват както консервативни, така и хирургични мерки.

Витамини за очи

Витамините са специални вещества, които влизат в тялото с храната и регулират дейността на почти всички органи и тъкани, включително органа на зрението. Офталмологът може да предпише витамини за хронични очни заболявания, тъй като това спомага за подобряване на метаболизма в засегнатите тъкани и повишава тяхната устойчивост към увреждащи фактори.

Офталмологът може да предпише:

• Витамин А– за подобряване състоянието на ретината.
• Витамин B1– подобрява метаболизма в нервната тъкан, включително ретината и нервните влакна на зрителния нерв.
• Витамин B2– подобрява метаболизма на клетъчно ниво.
• Витамин Е– предотвратява увреждането на тъканите при различни възпалителни процеси.
• Лутеин и зеаксантин– предотвратяване на увреждане на ретината при излагане на светлинни лъчи.

Капки за очи

Капките за очи са най-ефективният метод за предписване на лекарства за очни заболявания. Когато лекарството се влива в очите, то веднага достига до мястото на действие и практически не се абсорбира в системния кръвен поток, т.е. не предизвиква системни нежелани реакции.

За терапевтични цели офталмологът може да предпише:

• Антибактериални капки– за лечение на ечемик, халазион, бактериален конюнктивит и други инфекциозни очни заболявания.
• Антивирусни капки– за лечение на вирусен конюнктивит и други подобни заболявания.
• Противовъзпалителни капки– за премахване на възпалителния процес при инфекциозни и възпалителни очни заболявания.
• Антиалергични капки– с алергичен конюнктивит.

Очни операции

При някои заболявания се извършва пълноценна хирургична интервенция за отстраняване на дефекти в зрителния анализатор.

Може да се наложи хирургично лечение в офталмологията:

• за заболявания на роговицата;
• за трансплантация на леща;
• за лечение

Визията се счита за една от най-големите ценности в живота на човек и малко хора мислят за това, когато са в добро здраве. Но щом поне веднъж се сблъскате с очно заболяване, искате да дадете всичките си съкровища за самата възможност да виждате ясно. Тук е важна навременната диагноза - лечението на зрението ще бъде ефективно само ако се постави правилната диагноза.

В съвременния свят има голям брой различни техники, които позволяват да се идентифицира всеки проблем с очите при първите признаци на заболяването. Всички те позволяват да се определи естеството на заплахата и тактиката на по-нататъшното лечение. Такива изследвания се извършват с помощта на специално оборудване в офталмологичните клиники.

Въпреки факта, че процесът на пълен преглед от офталмолог отнема само час, по-добре е да отделите повече свободно време за допълнителна диагностика. Целият проблем се крие във факта, че по време на периода на изследването в очите се влива специален разтвор, който разширява зеницата. Това помага да се види повече от лещата за по-добра проверка.Ефектите от тези капки могат да продължат няколко часа, така че трябва да избягвате всякаква дейност през този период.

Защо да посетите офталмолог?

Може да дойде момент в живота на всеки човек, когато трябва да потърси помощ от очен лекар. Такова решение се определя от редица фактори, които стават възможни по време на посещение при офталмолог.

1. Комплексна диагностика на зрението.
2. Професионално оборудване и висококачествени консумативи.
3. Разумна цена за предоставяните услуги.
4. и избор на метод на лечение.
5. Наличието на специална база данни, където се съхранява цялата информация за всеки пациент.
6. Индивидуален подход и назначаване на необходимите прегледи.
7. Операция, последвана от рехабилитация.
8. Консултация със сродни специалисти.

Трябва да се помни, че зрението на човек може да се влоши по различни причини. Само съвременен преглед ще помогне да ги откриете и премахнете.

Главна информация

Диагностиката на зрението е необходима за поставяне на точна диагноза или просто за идентифициране на причините, които влошават зрението, както и за избор на оптимален курс на лечение за всеки отделен пациент. Интегрираният подход към този проблем ще помогне да се идентифицира истинската причина за лошо зрение, тъй като много очни заболявания имат подобни симптоми.

За да направите това, се извършва цялостна диагностика на зрението, като се изучава цял списък от различни показатели:

• тест за зрителна острота;
• намиране на рефракцията на окото;
• заведение;
• състояние на зрителния нерв;
• измерване на дълбочината на роговицата на окото и др.

Също така списъкът с цялостни прегледи трябва да включва ултразвук на вътрешните структури на окото, за да се провери възможността за патологии.

Подготовка за изпита

Пълна диагностика на зрението или частичен преглед може да се извърши само след подходяща подготовка. За да направите това, първо трябва да се консултирате с лекар, който може да види дали проблемът със зрението не е съпътстващ симптом на друго заболяване. Това се отнася за захарен диабет или наличие на хронична инфекция в тялото. При съставянето на анамнеза е необходимо да се вземе предвид въпросът за наследствеността на пациента, който може да повлияе на неговото благосъстояние в определен период от живота. Преди да отидете на самия офталмолог, не е необходима специална подготовка, освен че е по-добре да се наспите добре, за да можете адекватно да интерпретирате резултатите, получени по време на прегледа.

Методи за диагностика на зрението

В момента офталмологията е постигнала голям напредък в разбирането на окото като отделен елемент от целия организъм. Благодарение на това е възможно по-точно и бързо лечение на голямо разнообразие от очни проблеми, за които се използват иновативни техники. Просто е невъзможно да се изброят всички, но си струва да разгледаме по-отблизо най-популярните и популярни.

Визометрия

Диагностиката на зрението започва с традиционния метод - определяне на остротата и рефракцията. За това се използват специални таблици с букви, снимки или други знаци. В този случай халогенните проектори се считат за най-често срещаните, въпреки че през последните години халогенните проектори са на първо място. В последния случай лекарите могат да проверят остротата на бинокулярното и цветното зрение. Първоначално тестът се провежда без корекция, а след това заедно с леща и специална рамка за очила. Това решение позволява на лекаря да диагностицира проблема възможно най-точно и да избере оптималното лечение за отстраняването му. Пациентите обикновено могат да възвърнат 100% зрение след това.

тонометрия

Най-честата процедура на офталмолозите, която включва измерване на вътреочното налягане. Такава диагностика на зрението е много важна при поява на глаукома. На практика такова изследване се извършва чрез контактни или безконтактни методи. В първия случай се използва Goldman или Goldman, който трябва да измери степента на отклонение на роговицата на окото под налягане. При безконтактния метод пневмонометърът определя вътреочното налягане с помощта на насочен въздушен поток. И двата метода имат право на съществуване и позволяват да се прецени възможността за редица специфични очни заболявания. Тази процедура се счита за задължителна за хора над 40 години, тъй като именно на тази възраст се увеличава рискът от развитие на глаукома.

Ултразвуково изследване на окото и орбитата

Ултразвукът на очите се счита за неинвазивен и високоинформативен метод за изследване, който дава възможност за изследване на задния сегмент на окото, стъкловидното тяло и орбитата. Тази техника се извършва само по препоръка на лекуващия лекар и се счита за задължителна преди извършване на определени операции или отстраняване на катаракта.

В момента конвенционалната ехография е заменена от ултразвукова биомикроскопия, която изследва предния сегмент на окото на микро ниво. Използвайки такава процедура за диагностика на потапяне, можете да получите изчерпателна информация за структурата на предната част на окото.

Има няколко техники за извършване на тази процедура, в зависимост от които клепачът може да бъде затворен или отворен. В първия случай сензорът се движи над очната ябълка и се извършва повърхностна анестезия, за да се избегнат неприятни усещания. Когато клепачът е затворен, трябва само да нанесете върху него малко специална течност, която в края на процедурата се отстранява с обикновена салфетка.

По отношение на времето този метод за изследване на състоянието на окото отнема не повече от четвърт час. Ултразвукът на очите няма противопоказания по отношение на предназначението си, така че може да се извършва при деца, бременни жени и дори хора със сериозни заболявания.

Компютърна диагностика на зрението

Отбелязаният метод на заболявания се счита за един от най-точните. Благодарение на неговата помощ можете да откриете всяка очна болест. Използването на специфични медицински изделия позволява да се оцени състоянието на всички структури на зрителния орган. Струва си да се отбележи, че такава процедура се извършва без пряк контакт с пациента и следователно е напълно безболезнена.

Компютърната диагностика, в зависимост от възрастта на пациента, може да продължи от 30 минути до час. За целта кандидатстващият за обявеното изследване ще трябва да заеме позиция в близост до специално устройство, което ще фиксира погледа му върху появилото се изображение. Веднага след това авторефрактометърът ще може да измерва редица показатели, по резултатите от които може да се съди за състоянието на очите.

Компютърната диагностика на зрението може да бъде предписана от офталмолог, за да оцени състоянието на очите на пациента за наличие на заболявания или патогенни процеси, да определи най-оптималния план за лечение или да потвърди необходимостта от последваща хирургична интервенция.

Офталмоскопия

Друг метод за изследване на човешкото око, при който особено значение се отдава на хориоидеята на белязания орган, както и на зрителния нерв и ретината. По време на процедурата се използва специално устройство офталмоскоп, което насочва лъч директна светлина върху окото. Основното условие за този метод е наличието на максимум, който позволява да се изследват труднодостъпните периферни части на ретината. Благодарение на офталмоскопа лекарите могат да идентифицират дисекция на ретината и периферна дистрофия, както и патология на фундуса, която не се проявява клинично. За да разширите зеницата, просто трябва да използвате мидриатик с кратко действие.

Разбира се, този списък от съществуващи методи за диагностициране на зрителни проблеми далеч не е пълен. Има редица специфични процедури, които могат да открият само определени очни заболявания. Но само лекуващият лекар може да предпише някой от тях, така че в самото начало просто трябва да си уговорите среща с офталмолог.

Диагностика на очни проблеми при деца

За съжаление, очни заболявания могат да се появят не само при възрастни - децата също често страдат от подобни проблеми. Но за да проведете висококачествен преглед на бебе, уплашено от самото присъствие на лекар, трябва да имате асистент. Диагностиката на зрението при деца се извършва почти по същия начин, както при възрастните, но главата, ръцете и краката на детето трябва да бъдат фиксирани в една позиция, за да се получат най-точни резултати.

Струва си да се отбележи, че диагностичните методи в този случай ще бъдат идентични с тези, посочени по-горе, но може да се наложи повдигане на клепачите. Деца от 3 години се подлагат на пирометрия под формата на забавна игра с цветни картинки. Ако става въпрос за инструментално изследване, струва си да използвате анестетични капки за очи.

За по-добър преглед на детето си струва да се консултирате с детски офталмолог, който има специално обучение.

Къде да отида за диагностика?

Ако въпросът за провеждането на един от методите за диагностициране на очни заболявания се превърна в приоритет, време е да се свържете с офталмолог. Но къде може да се направи диагностика на зрението, така че да е точна, правилна и наистина да позволи да се разберат първопричините за зрителните проблеми?

Разбира се, най-опитните специалисти в това отношение се намират в столицата, където се намират много офталмологични лечебни заведения със специално иновативно оборудване. Ето защо дори регионалните офталмолози предписват диагностика на зрението в Москва. Най-добрите клиники в Русия, разположени в този град, ще ви помогнат да поставите правилната диагноза възможно най-бързо и точно и да вземете решение за последващите тактики на лечение. Като се има предвид репутацията на съвременните медицински институции в столицата и броят на клиентите, които се обръщат към тях, струва си да се подчертаят следните опции.

1. Московска очна клиника.
2. Офталмологичен център Коновалов.
3. МНТК "Микрохирургия на очите".
4. Медицински център Ексимер.
5. Медицински център "Окомед".

Всичко, което остава за човек, който има проблеми със зрението, е просто да се свърже с една от посочените институции и да получи необходимата помощ.

"Първа очна клиника" предлага на жителите на Москва и региона цялостен тест за компютърно зрение на конкурентна цена с помощта на професионално оборудване. Индивидуален подход и благоприятни условия за всеки пациент.

При възрастни и деца се препоръчва годишен преглед при офталмолог.

Навременното откриване на отклонения и нарушения в зрителната система ви позволява бързо и ефективно да премахнете проблема.

Компютърна диагностика на зрението: описание, показания

Компютърното изследване на зрението е основният инструмент за откриване дори на незначителни промени в структурата на окото.

Изследването позволява не само да се постави диагноза, но и да се разработи оптимален план за лечение.

Диагностиката с помощта на модерно оборудване се отличава с точност и гъвкавост.


Какво включва диагностиката на зрението:

Определяне на зрителната острота

Пневмотонометрия/измерване на вътреочно налягане по Маклаков

Биомикроскопия

Определяне на субективна рефракция

Изследване на бинокулярните функции

Пахиметрия

Ехобиометрия (А-метод)

Периметрия (скрининг)

Компютърно-топографски анализ на роговицата

Определяне на вашето доминиращо око

Изследване на очното дъно при състояния на мидриаза

Изследване на очното дъно, ретината и роговицата, лещата, стъкловидното и цилиарното тяло.

Преглед от офталмолог в Първа очна клиника

Изследването на зрението в Първата очна клиника в Москва се извършва амбулаторно на достъпна цена. Не се изисква специална подготовка за процедурите. Ползите от редовната проверка включват възможността за отстраняване на съществуващите проблеми по своевременен и рентабилен начин.

В Първата очна клиника в Москва изследването на зрението включва всички съвременни методи на изследване. Въз основа на получените данни офталмологът поставя диагноза и предлага оптимални процедури за корекция.

Клиниката разполага с модерно оборудване и екип от опитни международни лекари. Сътрудничейки с нас, пациентът получава:

гаранция за качество на лечение и корекция;

възможност за спестяване поради ниски цени, отстъпки, промоции и специални оферти за социални програми.

Удобното работно време и местоположение ви позволяват да посетите клиниката по всяко удобно време от 9:00 до 20:00 часа всеки ден.

■ Оплаквания на пациентите

■ Клиничен преглед

Външен преглед и палпация

Офталмоскопия

■ Инструментални методи на изследване

Биомикроскопия Гониоскопия

Ехоофталмография

Ентоптометрия

Флуоресцеинова ангиография на ретината

■ Изследване на органа на зрението при деца

ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА

При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:

Намалено или променено зрение;

Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните области;

лакримация;

Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.

Зрителни увреждания

Намалена зрителна острота

Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил намалено зрение случайно или може точно да посочи при какви обстоятелства е станало това; сн-

дали зрението е намаляло постепенно или е настъпило доста бързо влошаване на едното или двете очи.

Могат да се разграничат три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: нарушения на рефракцията, помътняване на оптичните среди на очната ябълка (роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло), както и заболявания на невросензорния апарат (ретина , пътища и кортикална част на зрителния анализатор).

Промени в зрението

Метаморфопсия, макропсияИ микропсиитревожат пациентите в случай на локализиране на патологични процеси в областта на макулата. Метаморфопсия се характеризира с изкривяване на формите и очертанията на обектите, изкривяване на правите линии. При микро- и макропсия наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.

Диплопия(двойно виждане) може да възникне само при фиксиране на обект с двете очи и се причинява от нарушение на синхронизацията на движенията на очите и невъзможността да се проектира изображение върху централната ямка на двете очи, както се случва нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на образуване, което заема пространство в орбитата.

Хемералопияпридружава заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.

фотофобия(фотофобия) показва възпалителни заболявания или нараняване на предния сегмент на окото. В този случай пациентът се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.

Отблясъци(отблясъци) - силен зрителен дискомфорт, когато ярка светлина навлезе в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални промени в роговицата, особено след радиална кератотомия.

Виждане на ореоли или дъгови кръговеоколо източника на светлина възниква поради подуване на роговицата (например по време на микроатака на глаукома със затворен ъгъл).

Фотопсии- виждане на светкавици и светкавици в очите. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотрайни спазми на съдовете на ретината. Също снимка

psia възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например от тумор).

Появата на "летящи мухи"причинени от проекцията на сянката на стъкловидното непрозрачност върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат заедно с движението на очната ябълка и продължават да се движат след нейното спиране. Тези "плаващи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.

Болка и дискомфорт

Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и локализирани в областта на клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също така се проявяват като главоболие .

Болката в окото показва възпалителни процеси в предния сегмент на очната ябълка.

Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.

Болката около окото в орбитата възниква при лезии на конюнктивата, наранявания и възпалителни процеси в орбитата.

Главоболие от страната на засегнатото око се наблюдава по време на остър пристъп на глаукома.

Астенопия- неприятни усещания в очните ябълки и орбитите, придружени от болка в челото, веждите, задната част на главата, а понякога дори гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени в близост до окото, особено при наличие на аметропия.

Разкъсване

Сълзене се появява при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при повишена чувствителност на предния сегмент на окото. Постоянната лакримация може да е резултат от повишено производство на сълзи, нарушена евакуация на сълзи или комбинация от двата механизма. Укрепването на секреторната функция на слъзната жлеза има рефлексивен характер и се случва, когато лицевият, тригеминалният или цервикалният симпатичен нерв е раздразнен (например при конюнктивит, блефарит и някои хормонални заболявания). По-честа причина за лакримация е нарушената евакуация.

образуване на сълзи по протежение на слъзните канали поради патология на слъзните отвори, слъзните канали, слъзния сак и назолакрималния канал.

КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Прегледът винаги започва със здравото око, а при липса на оплаквания (например при профилактичен преглед) - с дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Очният преглед започва след изследване на зрението, тъй като след диагностични изследвания то може да се влоши за известно време.

Външен преглед и палпация

Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на орбиталния ръб, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.

Първо се изследват областите на веждите, моста на носа, горната челюст, зигоматичната и слепоочната кост и областта, където са разположени преаурикуларните лимфни възли. Състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата се оценяват чрез палпация. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за което едновременно се палпира от двете страни точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, и след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.

Клепачите

Когато изследвате клепачите, трябва да обърнете внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителните канали на мейбомиевите жлези.

Кожа на клепачитеОбикновено тя е тънка, нежна, с рехава подкожна тъкан, разположена под нея, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:

При общи заболявания (бъбречни и сърдечно-съдови заболявания) и алергичен ангиоедем процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;

При възпалителни процеси на клепача или конюнктивата подуването обикновено е едностранно, кожата на клепачите е хиперемирана.

Краищата на клепачите.По време на възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори плешивост (мадароза) на клепача, анормален растеж на миглите (трихиаза) показват хроничен възпалителен процес или предишно заболяване на клепачите и конюнктивата.

Палпебрална фисура.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 mm. Поради нарушения в структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:

Lagophthalmos, или "заешко око", е незатварянето на клепачите и зейването на палпебралната фисура с парализа на orbicularis oculi мускул (например, с увреждане на лицевия нерв);

Птозата е увисване на горния клепач, което възниква, когато окуломоторният или цервикалният симпатиков нерв е увреден (като част от синдрома на Bernard-Horner);

Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;

Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) възниква поради възпаление на конюнктивата и роговицата;

Ентропионът е обръщане на клепача, обикновено на долния, което може да бъде сенилно, паралитично, цикатрициално и спастично;

Ектропион - обръщане на клепача, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;

Колобомата на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.

Конюнктива

Когато палпебралната фисура е отворена, се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследват с дръпнат надолу ръб на клепача и поглед на пациента, фиксиран нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо последният да се извие. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят с палеца и показалеца на дясната си ръка фиксира клепача за ръба и го издърпва надолу и напред, след което

с показалеца на лявата ръка премества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).

Ориз. 4.1.Етапи на извиване на горния клепач

Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея се виждат съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.

Зачервяване (инжекция) очната ябълка се развива с възпалителни заболявания на органа на зрението поради разширяване на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.

Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка

Ориз. 4.2.Видове инжекции на очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбоко (перикорнеално) инжектиране; 3 - смесено впръскване; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата

Хемоза на конюнктивата - прищипване на конюнктивата в палпебралната фисура поради тежък оток.

Положение на очната ябълка

При анализ на позицията на окото в орбитата се обръща внимание на изпъкналостта, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледален екзофталмометър Hertel. Разграничават се следните опции за положението на очната ябълка в орбитата: нормално, екзофталм (предна изпъкналост на очната ябълка), енофталм (отдръпване на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (липса на очната ябълка в орбитата) .

екзофталм(пропорция на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, орбитални тумори. За разграничаване на тези състояния се извършва репозиция на изпъкналото око. За тази цел лекарят притиска очните ябълки на пациента през клепачите с палци и оценява степента на тяхното изместване вътре в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при повторно позициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.

Енофталмос(ретракция на очната ябълка) възниква след фрактури на орбиталните кости, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и с атрофия на ретробулбарната тъкан.

Странично изместване на очната ябълкаможе да се дължи на образуване, което заема място в орбитата, дисбаланс в тонуса на екстраокуларните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата или възпаление на слъзната жлеза.

Мотилитетни нарушения на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна система и параназалните синуси

нос При изследване на обхвата на движение на очните ябълки пациентът е помолен да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Те наблюдават докъде достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движенията на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.

Слъзни органи

Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Изпъква изпод горния ръб на орбитата по време на патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.

При изследване на слъзните отвори трябва да се обърне внимание на техния размер, разположение и контакт с конюнктивата на очната ябълка при мигане. Когато натиснете върху областта на слъзния сак, не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълзи показва нарушение на изтичането на слъзната течност през назолакрималния канал, а слузта или гнойта показват възпаление на слъзния сак.

Оценява се производството на сълзи използвайки теста на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm с един предварително извит край се вкарва зад долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено част от лентата с дължина над 15 мм е намокрена със сълзи.

Ориз. 4.3.Тест на Ширмер

Функционална проходимост слъзни канали оценявамняколко метода.

Тръбен тест. Вкарва се в конюнктивалния сак

3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.

Обикновено, поради смукателната функция на очните тубули,

Ябълката се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубуларен тест).

Назален тест. Преди да поставите багрилата в конюнктивалния сак, сондата с памучен тампон се вкарва под долната раковина. Обикновено след 3-5 минути памучният тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).

Измиване на слъзните канали. Слъзният пунктум се разширява с конусовидна сонда и пациентът се моли да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm и бавно се налива със спринцовка стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Обикновено течността изтича от носа на струйка.

Метод на странично (фокусно) осветление

Този метод се използва за изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).

Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолната лампа се монтира на нивото на очите на седналия пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и малко пред него. Лекарят взема лупа +20 диоптър в дясната си ръка и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху областта на око, което ще се изследва. Благодарение на контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветените съседни части от него, промените са по-добре видими. При преглед на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст на скулата; при преглед на дясното око - на гърба на носа или челото.

Склерата е ясно видима през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълто оцветяване на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви участъци на изпъкналост на рязко изтънена склера.

Роговицата. Врастването на кръвоносните съдове в роговицата възниква при патологични състояния. Дребни дефекти

Ориз. 4.4.Метод на странично (фокусно) осветление

Епителът на роговицата се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. Роговицата може да има непрозрачност с различно местоположение, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът забелязва докосването и се опитва да затвори окото (роговичен рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се предизвиква само чрез поставяне на по-дебела част от фитила. Ако роговичният рефлекс не може да бъде предизвикан в пациента, тогава няма чувствителност.

Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа отстрани чрез разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата в предната камера е напълно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.

Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едното око се нарича анизохромия. По-често е вродено, по-рядко - придобито (например при възпаление на ириса). Понякога се установяват дефекти на ириса - колобоми, които могат да бъдат периферни или пълни. Откъсването на ириса от корена се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава треперене на ириса (иридодонеза).

Зеницата се вижда като черен кръг при странично осветление. Обикновено зениците са еднакви по размер (2,5-4 mm при умерено осветление). Свиването на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.

Реакцията на зениците на светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, неговата зеница се свива (директна зенична реакция на светлина), както и зеницата на другото око (кооперативна зенична реакция на светлина). Реакцията на зеницата се счита за „жива“, ако под въздействието на светлина зеницата бързо се стеснява и „бавна“, ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина.

Реакцията на зениците на настаняване и конвергенция се проверява при преместване на погледа от далечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.

Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на помътняване (пълно или предно).

Изследване на пропусната светлина

Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло. Тъй като прозрачността на роговицата и влажността на предната камера могат да бъдат оценени чрез странично осветяване на окото, изследването с пропусната светлина има за цел да анализира прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.

Изследването се провежда в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.

Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна пречупваща среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. помътняване на очната среда) забавят част от лъчите и на фона на розовото сияние се появяват тъмни петна с различни форми и размери. Ако при изследване на окото при странично осветление не се открият непрозрачности в роговицата и водната течност на предната камера, тогава непрозрачностите, видими в пропускащата светлина, са локализирани или в лещата, или в стъкловидното тяло.

Офталмоскопия

Методът ви позволява да оцените състоянието на фундуса (ретина, глава на зрителния нерв и хориоидея). В зависимост от техниката, офталмоскопията се различава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.

Обратна офталмоскопия

Изследването се провежда в затъмнена стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. При офталмоскопия първо се получава равномерно сияние на зеницата, както при изследване на пропусната светлина, а след това пред изследваното око се поставя леща с диоптър +13,0. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като със средния пръст или кутрето се опира на челото на пациента. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се постига увеличение на изображението

зеницата, така че да заема цялата повърхност на лещата. Изображението на фундуса по време на обратна офталмоскопия е реално, увеличено и обърнато: горната част се вижда отдолу, дясната част се вижда отляво (т.е. обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5) .

Ориз. 4.5.Индиректна офталмоскопия: а) с огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп

Изследването на очното дъно се извършва в определена последователност: започва се с главата на зрителния нерв, след това се изследва макулната област и след това периферните части на ретината. При изследване на диска на зрителния нерв на дясното око пациентът трябва да гледа малко по-далеч от дясното ухо на лекаря; при изследване на лявото око - към лявата ушна мида на лекаря. Макулната зона се вижда, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа.

Оптичният диск е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), причинена от огъване на влакната на зрителния нерв.

Съдове на фундуса. През центъра на диска на зрителния нерв навлиза централната ретинална артерия и излиза централната ретинална вена. След като основният ствол на централната ретинална артерия достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените следват хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3.

Макулата изглежда като хоризонтален овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази зона е оградена със светлинна ивица - макулен рефлекс. Централната фовея на макулата, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.

Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на очното дъно с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да изследвате малки промени в ограничени области на очното дъно при голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратната офталмоскопия увеличението е само 4-5 пъти).

Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате дъното на окото с помощта на специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.

Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на образа.

Измерване на вътреочното налягане

Вътреочното налягане може да се определи с помощта на индикативни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.

Метод на палпация

По време на изследването погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръстите на двете си ръце върху челото и слепоочието на пациента и поставя показалеца върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят няколко пъти извършва леки натискащи движения върху очната ябълка. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко стените й се движат под пръстите. Обикновено стената на окото се свива дори при лек натиск, т.е. налягането е нормално (кратко обозначение T N). Тургорът на очите може да се увеличи или намали.

Има 3 степени на повишаване на тургора на очите:

Очната ябълка е смачкана под пръстите, но за това лекарят прилага повече сила - повишено е вътреочното налягане (Т+ 1);

Очната ябълка е умерено плътна (Т+ 2);

Устойчивостта на пръстите е драстично увеличена. Тактилните усещания на лекаря са подобни на тези, които се усещат при палпиране на челната област. Очната ябълка почти не попада под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (Т+ 3).

Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:

Очната ябълка се усеща по-мека на допир от нормалното - вътреочното налягане е намалено (Т -1);

Очната ябълка е мека, но запазва сферичната си форма (Т -2);

По време на палпация изобщо не се усеща съпротивление на стената на очната ябълка (както при натискане на бузата) - вътреочното налягане е рязко намалено. Окото няма сферична форма или формата му не се запазва при палпация (Т -3).

тонометрия

Има контакт (апланиране с помощта на тонометър Maklakov или Goldman и отпечатване с помощта на тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.

У нас най-разпространеният тонометър е Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. Двете основи на цилиндъра са разширени и образуват платформи, върху които е нанесен тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се влива локален анестетичен разтвор. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара роговицата се сплесква и в точката на контакт на платформата с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг без боя. Прави се отпечатък на зоната върху хартия (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на небоядисания диск с помощта на специална линийка, чиито деления съответстват на нивото на вътреочното налягане.

Обикновено нивото на тонометричното налягане варира от 16 до 26 mmHg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, оказвано от склерата.

Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерва се вътреочното налягане

Ориз. 4.6.Сплескване на роговицата с тонометърна платформа Маклаков

за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се изтласква от окото. Въз основа на данните от тонографията може да се прецени причината за промените в нивото на вътреочното налягане.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Биомикроскопия

Биомикроскопия- Това е прижизнена микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Срязаната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.

Светлината, преминаваща през процепната диафрагма, образува светлинен срез от оптичните структури на окото, който се наблюдава през стереомикроскоп с процепна лампа. Чрез движение на светлинния процеп лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. Допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис и лазерни излъчватели могат да бъдат въведени в стереомикроскопа.

Гониоскопия

Гопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад лимба, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който е система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопи Van Beuningen, Goldmann и Krasnov.

Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено

Важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничават широки, средни по ширина, тесни и затворени ъгли.

Ориз. 4.7.Гониоскоп

Диафаноскопия и трансилюминация

Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът дава възможност за откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.

Ехоофталмоскопия

Ултразвуков метод за изследване структурите на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностициране на отлепване на ретината и хориоидеята, тумори и чужди тела. Много важно е, че ехоофталмографията може да се използва и в случаи на помътняване на оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.

доплер ултразвук ви позволява да определите линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при очни травми и заболявания, причинени от стенотични или оклузивни процеси в тези артерии.

Ентоптометрия

Представа за функционалното състояние на ретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(Гръцки енто- вътре, или да- Виждам). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули върху рецептивното поле на ретината.

Механофосфен- феноменът на усещане за блясък в окото при натиск върху очната ябълка.

Автоофталмоскопия- метод, който ви позволява да оцените безопасността на функционалното състояние на ретината в непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът забележи появата на визуални модели.

Флуоресцеинова ангиография на ретината

Този метод се основава на серийна фотография на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеиновата ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото

Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)

ябълка За да се контрастират съдовете на ретината, в кубиталната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.

ВИЗУАЛЕН ПРЕГЛЕД ПРИ ДЕЦА

При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземе предвид тяхната бърза умора и невъзможността да фиксират погледа си за дълго време.

Външен преглед при малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.

Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени индиректно чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ри месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекс на опасност - детето затваря очи, когато обект бързо се доближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). Започвайки от една година, зрителната острота на децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три и повече години се изследват с помощта на детски оптотипни маси.

Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.

Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.

Офталмологията използва инструментални методи на изследване, базирани на постиженията на съвременната наука, позволяващи ранна диагностика на много остри и хронични заболявания на органа на зрението. Водещи изследователски институти и очни клиники са оборудвани с такова оборудване. Въпреки това, офталмолог с различни квалификации, както и общопрактикуващ лекар, може, като използва неинструментален метод на изследване (външен (външен преглед) на органа на зрението и неговия аднексален апарат), да проведе експресна диагностика и да направи предварителна диагноза за много спешни офталмологични състояния.

Диагностиката на всяка очна патология започва с познаване на нормалната анатомия на очните тъкани. Първо трябва да се научите как да изследвате органа на зрението при здрав човек. Въз основа на това знание могат да се разпознаят най-честите очни заболявания.

Целта на офталмологичния преглед е да се оцени функционалното състояние и анатомичната структура на двете очи. Офталмологичните проблеми се разделят на три области според мястото на възникване: аднексите на окото (клепачи и околоочни тъкани), самата очна ябълка и орбитата. Пълното базово проучване включва всички тези области с изключение на орбитата. За подробното му изследване е необходимо специално оборудване.

Обща процедура за преглед:

1. тест за зрителна острота - определяне на зрителната острота за далеч, за близо с очила, ако пациентът ги използва или без тях, както и през малка дупка, ако зрителната острота е под 0,6;
2. авторефрактометрия и/или скиаскопия - определяне на клинична рефракция;
3. изследване на вътреочното налягане (ВОН); когато се увеличи, се извършва електротонометрия;
4. изследване на зрителното поле по кинетичен метод и по показания - статичен;
5. определяне на цветовото възприятие;
6. определяне на функцията на екстраокуларните мускули (обхват на действие във всички зрителни полета и скрининг за страбизъм и диплопия);
7. изследване на клепачите, конюнктивата и предния сегмент на окото под увеличение (с помощта на лупи или нарязана лампа). Изследването се извършва с багрила (натриев флуоресцеин или бенгалска роза) или без тях;
8. изследване в пропускаща светлина - определя се прозрачността на роговицата, камерите на окото, лещата и стъкловидното тяло;
9. офталмоскопия на фундуса.

Използват се допълнителни изследвания въз основа на резултатите от анамнезата или първоначалния преглед.

Те включват:

1. гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера на окото;
2. ултразвуково изследване на задния полюс на окото;
3. ултразвукова биомикроскопия на преден сегмент на очната ябълка (UBM);
4. кератометрия на роговицата - определяне на рефрактивната сила на роговицата и радиуса на нейната кривина;
5. изследване на чувствителността на роговицата;
6. изследване на фундусни части с фундусна леща;
7. флуоресцентна или индоцианин зелена фундус ангиография (FAG) (ICZA);
8. електроретинография (ЕРГ) и електроокулография (ЕОГ);
9. радиологични изследвания (рентгенови лъчи, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) на структурите на очната ябълка и орбитите;
10. диафаноскопия (трансилюминация) на очната ябълка;
11. екзофталмометрия - определяне на изпъкналостта на очната ябълка от орбитата;
12. пахиметрия на роговицата - определяне на нейната дебелина в различни области;
13. определяне на състоянието на слъзния филм;
14. огледална микроскопия на роговицата - изследване на ендотелния слой на роговицата.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина