طرق علاج سرطان المريء وفعاليتها. سرطان المريء (موانع العلاج الإشعاعي) العلاج الإشعاعي سرطان المريء موانع غير صالحة للعمل

يتم علاج سرطان المريء بالطرق الجراحية والإشعاعية، والتي لها مؤشراتها الخاصة. بالنسبة لأورام المنطقة الصدرية السفلية، يتم استخدام الطريقة الجراحية في الغالب. يتم إجراء العلاج الإشعاعي في هذه الحالة إذا تم بطلان الجراحة. تعتبر العمليات الجراحية لأورام منتصف الصدر وخاصة أورام المريء الصدري العلوي معقدة وتصاحبها مخاطر عالية، مما يؤدي إلى نسبة وفيات تصل إلى 30٪ بعد العملية الجراحية. ولذلك، أصبحت طرق العلاج الإشعاعي تستخدم على نطاق واسع. إذا لم يكن هناك أي تأثير من التشعيع، فإن العمليات الخطرة المؤلمة لها ما يبررها أكثر. يمكن إجراء علاج سرطان المريء منتصف الصدر، الذي يصاحبه مخاطر جراحية عالية، على عدد صغير من الأشخاص الذين يعانون من المراحل الأولى من المرض. العلاج الإشعاعي له تطبيق أوسع، حيث يمكن استخدامه في الظروف المشددة لدى كبار السن وفي الأمراض المصاحبة. يوفر العلاج الجراحي لسرطان المريء ما يقرب من 10٪ من المرضى البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة. توفر طرق العلاج الإشعاعي نسبة أقل من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى.

العلاج الجراحي لسرطان المريء

ينبغي إجراء العمليات الجراحية لسرطان المريء تحت تخدير التنبيب. في المراحل المبكرة، تتم الإشارة إلى الإزالة الكاملة للورم وجزء من المريء أو المريء الصدري. بالنسبة لأورام المريء البطني والسفلي الصدري، يتم إجراء بضع الصدر من الجانب الأيسر مع استئصال المريء ومفاغرة المريء المعدي. في حالة سرطان منتصف الصدر والجزء العلوي من الصدر، يشار إلى عملية توريك.

استئصال المريء الصدري السفلي. يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ويتم إجراء شق في الفضاء الوربي السابع أو السادس على اليسار، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي لحق بالمريء. بعد بضع الصدر على طول الحيز الوربي من الخط المجاور للفقرة إلى القوس الساحلي، وأحيانًا بصدر ضيق مع تشريح الجزء الغضروفي، يتم فتح المنصف من قوس الأبهر إلى فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يتم عزل المريء ويتم تقييم إمكانية استئصاله. بعد ذلك، يتم تشريح الحجاب الحاجز من فتحة المريء إلى الزاوية الأمامية لجرح جدار الصدر ويتم فحص تجويف البطن. في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق، في القلب، في الكبد وغيرها من النقائل البعيدة، يتم تعبئة المعدة. يتم تشريح جميع أربطة المعدة، ويتم ربط الشريان المعدي الأيسر، ويتم ربط الشرايين المعدية القصيرة وعبورها قدر الإمكان من المعدة ويتم الحفاظ على الشريان المعدي الظهاري الأيمن الذي يزود المعدة بالدم بشكل أساسي ينتقل إلى الصدر تجويف. يتم نقل المعدة إلى التجويف الجنبي. عند استئصال المريء الصدري السفلي، من الضروري استئصال الفؤاد وقاع المعدة مع الغدد الليمفاوية الموجودة في الفؤاد. يجب استئصال المريء على أعلى مستوى ممكن من الورم، على مسافة لا تقل عن 5 سم فوق حافة ورم خارجي واضح المعالم، وفي حالة الشكل الارتشاحي، فمن المستحسن إزالة المريء الصدري بالكامل و قم بإجراء عملية Thorek باستخدام طريقة الجانب الأيسر. عند استئصال المريء، ينبغي للمرء أن يحاول الحفاظ على الجذوع الرئيسية للأعصاب المبهمة. إذا انتشر الورم عالياً إلى أعلى المريء، يتم عزل المريء من خلف قوس الأبهر وينتقل إلى يساره. يتم إجراء مفاغرة بين المريء والمعدة وفق إحدى الطرق المقبولة. يتم خياطة المعدة على حواف الثقب الموجود في الحجاب الحاجز، ويتم خياطةها، ويتم إدخال الصرف في التجويف الجنبي حتى مفاغرة. بالنسبة لسرطان منطقة منتصف الصدر، يمكن أيضًا استخدام الاستئصال على مرحلة واحدة مع مفاغرة داخل الصدر، ولكن هذه العملية مخصصة للأشخاص الأقوياء وليس في سن الشيخوخة. تتميز هذه العملية بمعدل وفيات مرتفع، لذلك يفضل معظم الجراحين التدخل على مرحلتين مثل عملية توريك.

عملية توريك لعلاج سرطان المريء

يتم إجراء هذه العملية بشكل رئيسي في علاج سرطان المريء في المنطقة الصدرية الوسطى والعلوية، وكذلك في علاج الأورام المتسللة في المنطقة الصدرية السفلية. تتكون العملية من مرحلتين - فتح البطن وفتح الصدر. قد يكون تسلسلها مختلفًا، ولكن من الأصح البدء بفتح البطن، ومراجعة أعضاء البطن، واستبعاد النقائل، ووضع فغر المعدة. عندما يتم اكتشاف النقائل البعيدة، يصبح بضع الصدر واستئصال المريء بلا معنى. بعد فتح البطن، يتم وضع المريض على جانبه الأيسر. يتم إجراء بضع الصدر في الفضاء الوربي السابع أو السادس من الإطار. يتم تشريح المنصف ويتم عزل المريء المصاب بالورم. يتم استئصال المريء بطوله بالكامل في تجويف الصدر ويتم خياطة أطرافه. تتم خياطة جرح جدار الصدر وإدخال الصرف. يستدير المريض على ظهره، ويتم عمل شق في الرقبة موازي للعضلة القصية الترقوية الخشائية وأمامها، ويتم عزل المريء، ويتم خياطة نهايته في الزاوية السفلية من المحلول الملحي في الرقبة ويتكون ناسور المريء . يتم تغذية المريض من خلال أنبوب فغر المعدة.

يجب إجراء عملية رأب المريء بعد استئصال السرطان في حالات استثنائية في المراحل الأولى من المرض بعد 2-3 أسابيع، دون إخراج المريض من المستشفى. يجب مراقبة معظم المرضى لمدة 4-6 أشهر لاستبعاد الانتكاسات والانتشارات. يمكن إجراء عملية رأب المريء على المرضى الذين تعافوا بعد استئصاله. من بين طرق الجراحة التجميلية المختلفة لسرطان المريء، تعد الجراحة التجميلية للأمعاء الغليظة والدقيقة هي الأكثر استخدامًا. الطريق الأكثر فائدة للأمعاء هو المنصف الأمامي أو قبل البطن تحت الجلد.

فغر المعدة في علاج سرطان المريء

في المرحلتين الثالثة والرابعة، عندما يكون العلاج الجذري لسرطان المريء مستحيلاً ويعاني المريض من عسر البلع الشديد والإرهاق، تتم الإشارة إلى وضع أنبوب فغر المعدة للتغذية. الأساليب الأكثر استخدامًا هي Topver و Witzel. بالنسبة للمريض المرهق والضعيف، من الأفضل إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق في جدار البطن على طول خط الوسط أو بشكل مستقيم على اليسار. يتم إدخال الجدار الأمامي للمعدة إلى الجرح ويتشكل ناسور معدي على مسافة 10 سم من البواب، أقرب إلى الانحناء الأكبر. وفقا لطريقة ويتزل يتم وضع أنبوبة معدية قطرها 1 سم على جدار المعدة ويتم خياطة جدار المعدة بـ 6-7 غرز متقطعة، ويتم تشريح المعدة في الغرزة السفلية الأخيرة ويتم خياط نهاية المسبار. وضعت فيه. يتم خياطة الجرح الموجود في جدار المعدة بغرز صف مزدوج. يتم خياطة جدار المعدة عند المسبار إلى الصفاق الجداري على الجرح ويتم خياطة جدار البطن. وفقا لطريقة Toprover، يتم وضع غرزتين وأحيانا ثلاث غرز على الجدار الأمامي للمعدة على مسافة 2 سم من بعضها البعض. من خلال شق في وسط الحقيبة الداخلية، يتم إدخال مسبار إلى المعدة ويتم شد خيوط المحفظة. أنبوب المعدة يحيط بالمعدة مسافة 4 سم.

العلاج الإشعاعي لسرطان المريء

يعد العلاج الإشعاعي حاليًا هو العلاج المفضل لسرطان المريء مع أورام في الثلثين العلوي والوسطى ويمكن إجراؤه للمرضى غير القادرين على الجراحة والذين يعانون من أورام في الثلث السفلي.

يتم تحقيق أفضل النتائج عند تشعيع ورم المريء الأوسط الصدري. العمر المتوقع للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات هو 2.5-6٪. عند اختيار طريقة التشعيع، يتم أخذ توطين العملية ومداها وطبيعة نمو الورم والحالة العامة في الاعتبار. يمكن تقسيم الطرق الحالية للعلاج الإشعاعي لسرطان المريء إلى مجموعتين: التشعيع الخارجي والعلاج الإشعاعي المشترك. يتم إجراء التشعيع الخارجي في الوضع الثابت أو الدوراني. هذا الأخير لديه عدد من المزايا. وللتشعيع الساكن، تستخدم منشآت جاما "Luch"، و"Rokus"، و"Tungsten"، و"Rad"، والمسرعات الخطية، والبيتاترونات كمصدر للإشعاع. عادة ما يتم استخدام ثلاثة حقول: اثنان مجاوران للفقرة وواحد يقع إما على يمين القص أو الأمامي. يتم تحديد حجم الحقول حسب مدى الآفة، ويجب أن تتجاوز الحدود الشعاعية للورم، حيث أن الانتشار المجهري للورم يمتد فوق وتحت الورم الذي يمكن اكتشافه بصريًا. جرعة بؤرية واحدة هي 180-220 راد، إجمالي - 6000-7000 راد. للتشعيع المتنقل، يتم استخدام وحدات جاما عن بعد "Rokus" و"Tungsten"، وفي بعض الأحيان، في حالة الآفات الصغيرة نسبيًا، يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية بجهد تقويمي (جهد الأنبوب 250 كيلو فولت). مع طرق التشعيع المتنقلة، يتم استخدام التشعيع الدوراني القطاعي والفعلي. الجرعات البؤرية مماثلة لتلك الخاصة بالإشعاع الساكن. في حالة العلاج الإشعاعي المشترك، إلى جانب التشعيع الخارجي، يتم إعطاء الأدوية المشعة داخل الأجوف مباشرة إلى ورم المريء. وفي هذه الحالة، يتم جمع الجرعة البؤرية من كلا المصدرين المستخدمين. في حالة الآفات واسعة النطاق، يمكن استخدام التشعيع غير المتساوي للورم من خلال الحجاب الحاجز الرصاصي كتأثير مسكن.

يمكن استخدام هذه الطرق في المراحل الأولى والثانية والثالثة من سرطان المريء. موانع الاستعمال تشمل انثقاب المريء أو انثقابه مسبقًا، النقائل والدنف. أثناء العلاج الإشعاعي لسرطان المريء، يتلقى المريض طعامًا سائلًا عالي السعرات الحرارية وفيتامينات وأدوية للوقاية من التهاب المريء (زيت السمك، مستحلب الميثاسيل). إذا تطور التهاب المريء، توصف المضادات الحيوية. بريدنيزولون، مستحلب الميثاسيل، زيت نبق البحر. إذا لزم الأمر، خذ استراحة من علاج سرطان المريء. في المرضى الذين يعانون من تضيق المريء الشديد والمستمر بسبب نمو الورم الدائري، يتم وضع أنبوب فغر المعدة قبل العلاج.

علاج أعراض سرطان المريء

في الحالات المتقدمة، يجب أن يتلقى المرضى غير القابلين للجراحة المصابين بسرطان المريء في المرحلتين 3 و4 أو المرضى الذين لديهم أنبوب فغر المعدة والورم غير المُزال العلاج الدوائي لسرطان المريء. للحد من الظواهر الالتهابية المصاحبة، تدار المضادات الحيوية في العضل. للحد من الظواهر المتعفنة في الورم المتحلل، يوصف محلول برمنجنات البوتاسيوم بلون النبيذ الأحمر السميك وحمض الهيدروكلوريك (ملعقة صغيرة من محلول 10٪ في نصف كوب من الماء ثلاث مرات في اليوم). في حالة حدوث الألم، ينبغي إعطاء الأدوية، بما في ذلك محلول المورفين.

الرعاية الدقيقة ضرورية لأنبوب فغر المعدة. لا ينصح بإزالة أنبوب المعدة لفترة طويلة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تضييق الناسور وبالتالي يصعب إدخال الأنبوب فيه. يجب إزالة الأنبوب بين الوجبات. إذا تسربت محتويات المعدة، فيجب تشحيم الجلد المحيط بالناسور بمعجون الزنك غير المرغوب فيه ورشه بطبقة سميكة من الجص. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من أنابيب فغر المعدة من تشنج البواب المستمر. وفي هذه الحالات قد يزداد إفراز محتويات المعدة، بالإضافة إلى الناسور. حقن 1 مل من الأتروبين 0.1% تحت الجلد قبل 15 دقيقة من الأكل يخفف من تشنج البواب. ومن المستحسن أن يقوم المريض بمضغ الطعام كاملاً وإدخاله إلى المعدة عبر القمع.

علاج سرطان المريء بعد الجراحة

بعد العلاج الجراحي الجذري لسرطان المريء، يجب مراقبة الشخص الذي يجري العملية باستمرار ليس فقط كمريض أورام، ولكن أيضًا كمريض خضع لتدخل خطير تسبب في تغيرات معقدة في الجسم. بعد عملية تورك يبقى لدى المريضة ناسوران، الأمر الذي يتطلب رعاية مستمرة وإشراف طبي دوري. بعد استئصال المريء مع مفاغرة المريء المعدي المتزامن، قد يعاني المريض من تشنج البواب لفترة طويلة (مع وجود جذع معدي كبير) وعدد من الاضطرابات المرتبطة بتقاطع الأعصاب المبهمة (الإسهال والإمساك). في الأشهر الأولى بعد إجراء عملية جراحية للمريء تحت القص أو قبل القص، قد تنشأ صعوبات في مرور الطعام عبر المريء الاصطناعي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تناول الطعام المطحون واستخدام مضادات التشنج (الأتروبين).

صفحة 13 من 44

1. عوامل الإصابة والمخاطر

في حوالي 50% من الحالات، يتمركز سرطان المريء في الثلث الأوسط، وفي 25% من الحالات يحدث كل من الثلثين العلوي والسفلي. يختلف معدل الإصابة بهذا الورم والوفيات به في مناطق مختلفة من العالم، حيث يكون أدنى (2.2/100000) في كندا وأعلى (109/100000) في شمال الصين. وتشمل المناطق الأخرى التي ترتفع فيها معدلات الإصابة جنوب أفريقيا وإيران وغرب فرنسا. ووفقا للإحصاءات الوطنية، فإن معدل الوفيات بسبب سرطان المريء في الصين يحتل المرتبة الثانية بين الوفيات الناجمة عن أنواع السرطان الأخرى لدى الرجال والثالث بين النساء. معدلات الوفيات الناجمة عن سرطان المريء أعلى في المناطق الريفية عنها في المناطق الحضرية. يعد إدمان الكحول مع تدخين السجائر واضطرابات الأكل (نظام غذائي منخفض البروتينات الحيوانية والدهون والخضروات والفواكه) من العوامل المسببة الرئيسية.

1. الصورة السريرية والدورة

العرض الرئيسي لسرطان المريء هو عسر البلع، ولكن لسوء الحظ، فإنه يتجلى في وقت متأخر. في المراحل المبكرة من سرطان المريء، تتمثل الأعراض الرئيسية في التضيق وألم في الصدر عند البلع. في سرطان المريء المتقدم، يحدث عسر البلع في 98% من الحالات، وفقدان الوزن في 51%، وألم في الصدر في 33%، والتجشؤ والقيء في 23%، والسعال في 7%، وبحة في الصوت في 3% من الحالات.
اعتمادًا على نمط نمو سرطان المريء
يمكن أن تكون على شكل فطر، تسللية وتقرحية. ويوجد نوع الفطر في حوالي 55% من الحالات. السمة الرئيسية لها هي وجود نمو واضح داخل اللمعة، مما يشكل أورامًا مع مناطق تقرح أو نمو سليلي متعدد. يمثل السرطان التسللي 25% من جميع الحالات ويتجلى في المقام الأول من خلال نمو الورم داخل الجدار، والذي عادة ما يكون واسع النطاق، ويظل الغشاء المخاطي على طول المحيط سليما. يمثل الشكل التقرحي للسرطان حوالي 20٪ من الحالات. القرحة لها أعماق مختلفة. يخترق دائمًا الجدار إلى المنصف أو الأعضاء المجاورة، وخاصة القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
يتم الكشف عن النقائل إلى الغدد الليمفاوية في 50٪ من الحالات. يتم اكتشاف النقائل إلى الأعضاء البعيدة فقط في حالة وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما يتأثر الكبد والرئتان.

1. علم الأمراض

النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المريء هو سرطان الخلايا الحرشفية (> 90٪). أقل شيوعًا هو السرطان الغدي، والذي عادة ما يكون موضعيًا في المريء البعيد، حيث يكون على اتصال وثيق مع ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة.

1. استطلاع

الفحوصات اللازمة تشمل:

1. فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي (مع الباريوم)؛
2. التنظير مع الخزعة.
3. التصوير المقطعي المحوسب للمنصف وتجويف البطن لتقييم حالة الغدد الليمفاوية وحالة الفضاء المجاور للمريء وتحديد النقائل في الكبد.
4. الفحص المرضي بعد العملية الجراحية مع تقييم مدى انتشار الورم ودرجة انتشاره إلى الهياكل المجاورة ودرجة تطرف الاستئصال وحالة الغدد الليمفاوية (العدد والموقع) ؛
5. قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي، يجب إجراء فحص شامل للغدد الليمفاوية في الرقبة، وخاصة فوق الترقوة.
6. التدريج والتشخيص

يتطابق التصنيف السريري للأورام لـ TNM-UICC مع التصنيف النسيجي (بعد العملية الجراحية)، ومع ذلك، فمن السهل دائمًا إعطاء تقييم دقيق قبل الجراحة لحالة الغدد الليمفاوية المنصفية وحالة الهياكل المحيطة بالمريء (الجدول 4.1). ).
التشخيص سيئ للغاية بسبب الانتشار السريع خارج جدار المريء إلى الهياكل المجاورة. لذلك، من الصعب إجراء الاستئصال الجذري للمريء. في السنوات الأخيرة، غيّر العلاج الإشعاعي الوضع من خلال تقليل أعراض المرض، لكن النتيجة المتشائمة لم تتحسن بشكل ملحوظ. طاولة 4.2 يحتوي على معدلات البقاء المتوقعة حسب العلاج والمرحلة.

الجدول 4.1 تصنيف سرطان المريء (UICC، 1987)
	وصف
	الورم الأساسي غير قابل للتقييم
	لم يتم الكشف عن الورم الأساسي
	ينمو الورم داخل غشاءه أو تحت المخاطية
	ينمو الورم في طبقة العضلات
	الورم ينمو في البرانية
	ينمو الورم إلى الهياكل المجاورة
	لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية
	لا توجد نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية
	هناك نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية
	لا يمكن تقييم وجود النقائل البعيدة
	لا الانبثاث البعيدة
	الانبثاث البعيدة موجودة

الجدول 4.2 نتائج علاج سرطان المريء

1. اختيار طريقة العلاج
2. علاج جذري

الجراحة هي الطريقة الرئيسية المفضلة للمراحل المبكرة من سرطان المريء (T1-T2N0). هناك أمل حقيقي في الشفاء فقط بعد استئصال الورم. ومع ذلك، فإن أقل من 50% من المرضى هم مرشحون للجراحة، لأنه بحلول وقت اكتشاف الورم يكون الورم منتشرًا بالفعل في معظم المرضى.
وكما نعلم، لا يوجد دليل يدعم العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية من حيث تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لسرطان المريء. عندما يكون المريض قابلاً للشفاء ولكنه غير قابل للجراحة، يصبح العلاج الإشعاعي، أحيانًا مع العلاج الكيميائي، هو العلاج المفضل. الخيار الأكثر واعدة هو الجمع مع سيسبلاتين.

1. الرعاية التلطيفية

بالنسبة للسرطان في المرحلتين T3 وT4، أو، بغض النظر عن مرحلة الورم الرئيسي، في وجود نقائل لمفاوية أو بعيدة، فإن العلاج الجذري يكون عديم الفائدة. في حالة عسر البلع الشديد، تتم الإشارة إلى مفاغرة المجازة في هذه الحالات. قد تشمل الطرق الملطفة الإضافية التخثر بالليزر بالمنظار، وتنبيب المريء من خلال موقع التضييق، والعلاج الإشعاعي داخل الأجواف.
في حالات تضيق المريء مع سوء التغذية الحاد بسبب الصيام لفترات طويلة والجفاف، قد تتحسن الحالة مع التغذية الوريدية الكاملة و/أو فغر المعدة قبل برنامج كامل من العلاج الإشعاعي الملطف.

1. تقنية العلاج الإشعاعي
2. العلاج الإشعاعي الجذري كوسيلة مستقلة

يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من الأورام في المراحل TI و T2 دون وجود علامات ورم خبيث وفي وجود موانع للعلاج الجراحي. يشمل حجم التشعيع ورمًا يشتمل على أنسجة سليمة بارتفاع 4 سم فوق وتحت، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية المنصفية على مستوى الورم. الجرعة الموصى بها هي 54 غراي للمنصف و64 غراي للمريء. المنهجية - أربعة مجالات في تركيب telecobalt.

1. الموقف: على الظهر.
2. حدود المجال (الشكل 4.1 و4.2).

الهوامش الأمامية والخلفية (15 × 7 - 20 × 9 سم):

الحدود الجانبية: 2 سم حول المريء.
الهوامش الجانبية (15 × 6 - 20 × 8 سم):
الحدود العلوية والسفلية: 4 سم فوق وتحت الورم،
الحدود الجانبية: 2 سم حول المريء، الحد الأمامي: 2 سم أمام المريء، الحد الخلفي: 1 سم خلف السطح الأمامي للأجسام الفقرية.

1. تشكيل الشعاع: كتل حماية على الحقول الجانبية لحماية الحبل الشوكي إذا دخل منطقة التشعيع.
2. الجرعة الموصى بها (الشكلان 4.3 و4.4): الجرعة المنصفية 54 غراي في 27 جزءًا على مدار 5.5 أسبوع. بعد استراحة لمدة ثلاثة أسابيع، يتم إعطاء جرعة إضافية قدرها 10 غراي للورم على 5 أجزاء خلال أسبوع واحد. طريقة التناوب ومع انخفاض أحجام المجال.
3. ملاحظة: كبديل، يمكن استخدام تقنية ثلاثية الحقول (حقل مائل أمامي وحقلان مائلان خلفيان).

أرز. 4.1. تشعيع جذري. علامات على الجلد: (أ) المجال الأمامي؛ (ب) المجال الجانبي.

أرز. 4.2. تشعيع جذري. تعيين حدود المجال على الصورة الشعاعية: (أ) المجال الأمامي؛ (ب) المجال الجانبي.

1. العلاج الإشعاعي الملطف

يتم استخدامه لتخفيف عسر البلع. يتم تضمين ورم المريء فقط في منطقة الإشعاع. يوصى باستخدام تقنية بسيطة مع حقلين أماميين خلفيين متعارضين وجرعات معتدلة.

1. الموقف: على الظهر.
2. الوسم: استخدام تباين الباريوم للمريء.
3. حدود المجال.

أرز. 4.3. تشعيع جذري. توزيع الجرعة المتساوية للكوبالت عند RIC = 80 سم [N] 100% نقطة تطبيع الجرعة المتساوية (ICRU)؛ (■) الجرعة القصوى 103%. التمدد: (1) أمامي 80 cGy/fr؛ (2) خلفي: 80 سي جراي/فر؛ (3) الجانب الأيمن: 20 cGy/fr؛ (4) الجانب الأيسر: 20 cGy/fr.
الهوامش الأمامية والخلفية (15 × 7 - 20 × 9 سم):
الحدود العلوية والسفلية على مسافة 4 سم من الورم،
الحدود الجانبية: 2 سم حول المريء.

1. الجرعة الموصى بها (الشكل 4.5): 30 جراي في 10 أجزاء، بمعدل 5 أجزاء في الأسبوع.
2. المضاعفات

يعاني معظم المرضى من التهاب المريء الإشعاعي بعد حوالي 3 أسابيع. بعد بدء العلاج الإشعاعي. بواسطة-

أرز. 4.4. تشعيع جذري. توزيع متساوي الجرعات لإشعاع bremsstrahlung بطاقة 18 ميجابايت عند RIC = 100 سم.IN]100% نقطة تطبيع متساوي الجرعة (ICRU)؛ (■) الجرعة القصوى 100%. التمدد: (1) أمامي: 80 cGy/fr؛ (2) خلفي: 80 سي جراي/فر؛ (3) الجانب الأيمن: 20 cGy/fr؛ (4) الجانب الأيسر: 20 cGy/fr.

أرز. 4.5. تشعيع جذري. توزيع الجرعات المتساوية للكوبالت عند RIC = 80 سم.)