بدا تشخيص الضمور البقعي قبل 5 سنوات الحكم النهائي. ولم تكن هناك طريقة للحفاظ على الرؤية أو استعادتها.

لقد تغير الكثير منذ ذلك الحين.بفضل تقنية العلاج التجديدي التي طورها المختبر، أحصت عيادة UnikaMed بالفعل عشرات الأشخاص الذين تحسنت بصرهم بل واستعادوا بصرهم بنسبة 100%.

ولم يقوموا بتحسينه فقط. ومع مراعاة التوصيات الطبية، يحتفظ مرضانا به لسنوات.

تمت الموافقة على استخدامه وحاصل على براءة اختراع رسمية.

يقدم الطب عدة طرق لمكافحة الضمور البقعي. ستعرفك مقالة المراجعة هذه على فعالية كل منها طريقة معروفةوسيوفر تشخيصًا موضوعيًا للحفاظ على الرؤية وتحسينها عند استخدامه.

علاج AMD الجاف بمضادات الأكسدة والزنك

تهدف هذه الأدوية إلى تحفيز المستقبلات الضوئية وتحسين تغذيتها وتحسين الرؤية بشكل مؤقت.

ومع ذلك، فإن الضمور البقعي هو عملية يومية لا رجعة فيها لفقدان الظهارة الصبغية. جنبا إلى جنب مع الظهارة الصبغية، تموت أيضا المستقبلات الضوئية وخلايا الرؤية.

لا الفيتامينات ولا مضادات الأكسدة ولا الببتيدات توقف عملية تدمير الظهارة الصبغية، ناهيك عن استعادتها. يؤدي التحفيز إلى تآكل العضو الضعيف أكثر، وحتى مع التحسن المؤقت، فإنك تستمر في فقدان الرؤية. الإحصاءات الطبية هي ذلك لم يتمكن أي شخص من الحفاظ على رؤيته باستخدام هذه الوسائل..

فيما يلي مراجعة نموذجية للمريض حول استخدام نظام يحتوي على الريتينالامين:

"تشخبص - . كل عام أقوم بدورة تدريبية في المستشفى، وأسقط الحبوب باستمرار لتحسين حالتي الدورة الدموية الدماغية. هل هناك أي دليل على فعالية علاج الريتينالامين؟ كيفية تحديد ما إذا كان يساعد؟ أتناول حقن الريتينالامين مرة واحدة في السنة (ع\ب)، ولا يوجد تحسن، وبصري يتدهور تدريجياً.

على الرغم من كل سلامته، فإن هذا العلاج من تعاطي المخدرات لديه خطر كبير جدا. إن الأمل الذي لا أساس له في التحسن هو السبب الرئيسي لضياع الوقت الثمين والتأخر في إحالة المرضى إلى الحقيقة علاج فعال.

علاج AMD الرطب

جراحة ليزر

تم استخدام العلاج بالليزر بنجاح في حالات انفصال الشبكية وإعتام عدسة العين والزرق. ومع ذلك، في حالة المرض التقدمي المزمن، تكون قدراته محدودة إلى حد ما. عند علاج الضمور البقعي للعين بالليزر، تكون مهمة الطبيب هي "سد" الأوعية الدموية التي تنمو تحت الشبكية وتقشيرها.

في الواقع، يجعل الليزر الأوعية الضارة غير قابلة للعبور ويوقف فقدان البصر بشكل مؤقت. مؤقتًا - لأن العملية لا تقلل بأي حال من الأحوال من خطر تكون أوعية دموية جديدة، لذلك يتم تكرار العلاج غالبًا.

أثناء الإجراء، يقوم شعاع الليزر بتدمير المناطق الصحية في شبكية العين جزئيًا، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى ضعف الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استخدام العلاج بالليزر إلا على الأوعية الموجودة خارج البقعة. ولذلك، فإن نسبة صغيرة فقط من المرضى لديهم مؤشرات للعلاج بالليزر.

العيب الرئيسي لاستخدام الليزر هو أن العلاج يهدف إلى القضاء على عواقب AMD، لكنه لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على أسباب حدوثه. من المستحيل تحقيق تحسن في الوظيفة البصرية أو على الأقل استقرار الرؤية إلا من خلال جراحة الليزر. سوف يبطئ الليزر تطور المرض لفترة وجيزة فقط.

العلاج الضوئي

العلاج الضوئي الديناميكي - نسبيا أسلوب جديدعلاج الضمور البقعي للشبكية، بناءً على التأثير الكيميائي الضوئي على الأوعية المتكونة حديثًا.

يتم حقن المريض عن طريق الوريد بدواء خاص - محسس ضوئي، وبعد ذلك يتم تشعيع الأوعية المرضية للقاع بإشعاع ليزر ضعيف. إن ما يسمى بـ "الليزر البارد" لا يحرق شبكية العين. فقط الأوعية المملوءة بمحسس ضوئي تتفاعل مع التعرض لليزر.

نتيجة للتحلل الكيميائي الضوئي، يطلق الدواء الأكسجين الذريويسد الأوعية الدموية. يتوقف السائل غير الضروري عن التدفق إلى منطقة البقعة وتحريكها.

بالمقارنة مع جراحة الليزر، فإن PDT له تأثير أكثر لطفًا على شبكية العين: تؤثر الطريقة بشكل خاص على الأوعية الدموية. يتم استبعاد ظهور الندبات وضمور أغشية قاع العين.

من خلال لصق الأوعية الدموية معًا، يعمل العلاج الضوئي الديناميكي على إبطاء معدل فقدان البصر. إلا أنها، مثل الطريقة السابقة، لا تمنع ظهور أوعية دموية جديدة ولا يمكنها استعادة الرؤية أو إيقاف فقدانها. نتائج العلاج مؤقتة.

الحقن داخل العين

هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا للضمور البقعي الرطب. هناك العديد من الأدوية للإعطاء داخل العين، وأكثرها شيوعًا هو Lucentis. يخفف التورم من شبكية العين و يمنع نمو المرضية الأوعية الدموية . انها حقا تمنع ذلك.

ومع ذلك، فإن عدد قليل من الأطباء ينقلون إلى مرضاهم المعلومات الواردة من المؤتمر الدولي لأطباء العيون، والذي، وفقا للنتائج الملاحظات السريريةاعتمد الإجراء التالي للتعامل مع الدواء: إذا لم يكن لثلاث حقن متتالية من Lucentis أي تأثير (ولا يعمل على جميع المرضى)، يتم إيقاف الدواء.

الحقنة الرابعة وأي حقن لاحقة من Lucentis، حتى في المرضى الذين يعانون من رد فعل إيجابيوجد أن الدواء غير فعال.

"ليس هناك شك في أن Lucentis هو دواء ثوري وأنه يحسن صحة الشبكية لدى العديد من المرضى. لسوء الحظ، يتم استخدام هذا الدواء لتكهنات لا أساس لها من الصحة، ويقوم بعض أطباء العيون بإعطاء عدة دورات علاجية باستخدام Lucentis. لسوء الحظ، بعد 3 حقن، يعتبر Lucentis غير فعال.

من خلال غرس أمل غير معقول في التحسن، فإن استخدام مثل هذا النظام الأحادي لعلاج الضمور البقعي والقطب الخلفي يحرم المريض من فرصة تحويل انتباهه إلى وسائل فعالة أخرى للحفاظ على الرؤية واستعادتها.

مارينا يوريفنا، كبير الأطباءعيادات "يونيكاميد"

العلاج التجديدي

يظهر التأثير الأكبر في علاج الضمور البقعي للشبكية من خلال طريقة العلاج التجديدي. تجري العيادات في إسرائيل وألمانيا وفيتنام أبحاثها في مجال تقنيات الأنسجة؛ وفي كييف ومينسك، يتبع الأطباء مسارًا مماثلاً، ولكن منهجية فعالةلم يتم عرضها بعد. في روسيا، حصل علاج الضمور البقعي باستخدام طريقة العلاج التجديدي على براءة اختراع من قبل مجموعة البروفيسور كوفاليف ويتم إجراؤه في عيادة UnikaMed.

"العلاج التجديدي - شخصيةعلاج ضمور الشبكية البقعي. وهذا يعني أنه يتم إنشاء الدواء بشكل فردي في كل مرة، ومصمم خصيصًا لمشكلتك.

بعد جمع النخاع العظمي يتم عزل مجموعة خاصة من الخلايا الجذعية منه وتركيزها وحقنها جراحياً في المناطق التي تعاني من مشاكل في العين. تستغرق العملية بأكملها يومًا واحدًا، ويتم التفريغ في المساء، في يوم العملية.

تؤدي الخلايا الجذعية الخاصة إلى عمليات ترميم الظهارة الصبغية والخلايا البصرية والشفاء العام للأنسجة. أثناء تطبيع العمليات داخل العين، تصبح الأوعية المرضية فارغة ويتوقف نموها.

لا توجد طريقة حديثة لعلاج الضمور البقعي توفر مثل هذا التأثير الواضح والنظامي. وحتى لدى المرضى في مرحلة العمى والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، فإننا قادرون على استعادة الرؤية من الصفر المطلق إلى عشرات بالمائة.

وعلى الرغم من كل فعالية الطريقة، إلا أنك لن تسمع قصصًا من مرضانا “كيف عالجت الضمور البقعي” أو “كيف تخلصت من الضمور البقعي”. من الضروري أن نفهم بوضوح أن الضمور البقعي هو مرض خطير يتطور بشكل مطرد. ولا أحد يعرف أسباب حدوثه ولا يستطيع التأثير عليها. لذلك، لا أحد يعرف كيفية علاج الضمور البقعي للشبكية إلى الأبد.

لهذا السبب، من أجل الحفاظ على النتيجة التي تم تحقيقها، يجب تكرار الإجراء بانتظام - مرة واحدة تقريبًا في السنة. يؤدي انتهاك نظام العلاج إلى انخفاض طبيعي في الرؤية.

يتم تحديد سعر الإجراء بشكل فردي بناءً على خصائص مرض معين.

ليس من الضروري الحضور إلى العيادة لإجراء الاستشارة الأولى. إرسال نتائج الفحوصات والتحاليل الخاصة بك عن طريق البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي] . سيقرر المجلس الطبي احتمالات العلاج، وإذا كان القرار إيجابيًا، فسندعوك إلى موعد.

ضمور الشبكية هو مرض تحدث فيه تغيرات ضمورية في البقعة. وتتأثر المستقبلات الضوئية المخروطية التي تستقبل الضوء، ويفقد الشخص الرؤية المركزية تدريجياً. اسم المرض يأتي من كلمتين: البقعة - البقعة - والتنكس (الحثل) - اضطراب التغذية.

هيكل العين.

يرتبط تطور ضمور الشبكية بتغيرات تصلب الشرايين في أوعية الطبقة المشيمية الشعرية في مقلة العين. ضعف الدورة الدموية في المشيمية الشعرية، والتي، في الواقع، هي المصدر الوحيد لتغذية منطقة البقعة الصفراء التغيرات المرتبطة بالعمرفي شبكية العين، يمكن أن يكون بمثابة قوة دافعة لتطوير عملية التصنع. آلية تطور التغيرات تصلب الشرايين في أوعية العين هي نفسها كما في أوعية القلب والدماغ والأعضاء الأخرى. من المفترض أن هذا الاضطراب يرتبط بالتصلب الوراثي للأوعية المرتبطة بالبقعة.
مستوى التصبغ البقعي له أهمية كبيرة في تطور ضمور الشبكية. الصباغ البقعي هو مضاد الأكسدة الوحيد في شبكية العين الذي يحيد تأثيرات الجذور الحرة ويحد من الضوء الأزرق، وهو سام ضوئي لشبكية العين.

قاع العين: 1.- بقعة صفراء. 2- رأس العصب البصري. 3- الشريان. 4- الوريد.

كشفت العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة عن الطبيعة الوراثية لضمور الشبكية. أطفال الوالدين المصابين بهذا المرض معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالمرض. إذا تم تشخيصك بهذا، فحذر أطفالك وأحفادك. من الممكن أن يكونوا قد ورثوا السمات الهيكلية للبقعة التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

مع الضمور البقعي المرتبط بالعمر، تضعف الرؤية المركزية ورؤية الألوان بشكل رئيسي، وبالتالي فإن العلامات الأولى للمرض هي انخفاض حدة البصر وضعف إدراك الألوان. ونتيجة لذلك، تنشأ صعوبات عند القراءة والكتابة والعمل على الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون والقيادة وما إلى ذلك. لا تتغير الرؤية المحيطية مع الضمور البقعي المرتبط بالعمر، حيث يمكن للمريض التنقل بحرية في الفضاء والتعامل مع المهام اليومية. يحتاج المريض إلى المزيد ضوء ساطععند القراءة والكتابة والعمل الجاد. في كثير من الأحيان، لا يلاحظ الناس تدهور رؤيتهم لفترة طويلة - بعد كل شيء، مع عين واحدة ترى بشكل طبيعي، يمكنك القراءة والقيام بأعمال صغيرة.

مع زيادة تطور المرض، تظهر بقعة أمام العين المصابة، وتتشوه الحروف والخطوط، وتتدهور الرؤية بشكل حاد.

كلما زاد عمر الشخص، كلما زاد خطر الإصابة بالمرض. ومع ذلك، في السنوات الاخيرةهناك "تجديد" كبير لهذا المرض. وفقا للإحصاءات، في سن حوالي 50 عاما، قد يصاب 2٪ من الأشخاص بالضمور البقعي. ويصل هذا الرقم إلى 30% بمجرد تجاوز الشخص الحد العمري وهو 75 عامًا. النساء أكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر.

عوامل خطر الضمور البقعي المرتبط بالعمر:

العمر (50 سنة فما فوق) ؛

الجنس (تمرض النساء أكثر من الرجال بنسبة 3:1)؛

الاستعداد الوراثي(وجود المرض لدى الأقارب)؛

لون أبيضالجلد والقزحية الزرقاء

أمراض القلب والأوعية الدموية(ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين الدماغية)؛

نظام غذائي غير متوازن؛

ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

زيادة الوزن والسمنة.

التدخين؛

الإجهاد المتكرر والمطول.

نقص الفيتامينات ومضادات الأكسدة في الغذاء.

محتوى منخفض من الكاروتينات في البقعة.

تعرض العين للجزء فوق البنفسجي من الطيف ضوء الشمس;

بيئة سيئة.

مع الضمور البقعي المرتبط بالعمر، تظهر الشكاوى حول انخفاض ملحوظ في الرؤية، كقاعدة عامة، فقط في المراحل المتأخرة من المرض.

هناك نوعان من الضمور البقعي المرتبط بالعمر: الجاف والرطب. يحدث الشكل الجاف للمرض في حوالي 90٪ من المرضى. وعلى مدار 5-6 سنوات، يتطور أولاً في عين واحدة ثم ينتقل إلى العين الأخرى. تظهر التغيرات التصنعية في المنطقة البقعية من شبكية العين في شكل تصبغ بؤري صغير وبقع صفراء فاتحة ذات شكل دائري أو بيضاوي. لا يوجد انخفاض حاد في الرؤية، ولكن قد تصبح الأشياء أمام العين مشوهة.

ضمور الشبكية (الضمور البقعي المركزي)

ملحوظة:

إذا كنت تعاني من النوع الجاف من الضمور البقعي المرتبط بالعمر، فيجب أن يتم فحصك من قبل طبيب عيون مرة واحدة على الأقل في السنة. يجب على طبيب العيون فحص شبكية العين في كلتا العينين مع اتساع حدقة العين.

على الرغم من أن 10% فقط من الأشخاص يعانون من الضمور البقعي الرطب، إلا أن 90% من حالات فقدان البصر الشديد تحدث بسبب هذا النوع من المرض.

يحدث فقدان الرؤية لأن الأوعية الدموية الجديدة تبدأ في النمو داخل شبكية العين باتجاه البقعة. تحتوي هذه الأوعية المتكونة حديثًا على جدران معيبة غير مكتملة يبدأ الدم بالتسرب من خلالها. تنخفض الرؤية بشكل حاد.

أحد أعراض الشكل الرطب من الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو الشعور بتشوه الأجسام أمام العين المصابة. تبدأ الخطوط المستقيمة بالظهور متموجة للمريض. يحدث هذا التأثير البصري بسبب حدوث تورم في منطقة البقعة الصفراء. وفي هذه الحالة تتضاءل الرؤية المركزية بسرعة كبيرة ويظهر خلل في المجال البصري أمام العين على شكل بقعة داكنة.

هكذا تبدو الأشياء مع ضمور الشبكية.

إذا كان لديك تشوهات في الأجسام أمام عينك، وبقعة، وشعرت بانخفاض حاد في الرؤية، عليك استشارة الطبيب على الفور.

في كثير من الأحيان، يحتاج المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي المرتبط بالعمر مع أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية المصاحبة إلى استشارة طبيب القلب وطبيب الأعصاب.

علاج. للوقاية من المراحل المبكرة من الضمور البقعي المرتبط بالعمر وعلاجها، يتم إعطاء أهمية قصوى للحفاظ على نظام غذائي صحي، والحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الكوليسترول والحماية الإلزامية المضادة للأكسدة للبقعة، والتي تشمل تناول الكاروتينات (اللوتين وزياكسانثين) - صبغات حمراء أو صفراء أو برتقالية توجد في النباتات والأنسجة الحيوانية وكذلك المعادن والزنك والسيلينيوم وفيتامينات C وE والأنثوسيانوسيدات.

اللوتين وزياكسانثين هما الصبغات الرئيسية للبقعة ويوفران الحماية البصرية الطبيعية للخلايا البصرية. من بين 600 كاروتينويد طبيعي، اثنان فقط - اللوتين وزياكسانثين - لديهما القدرة على اختراق أنسجة العين. يدخل اللوتين الجسم مع الطعام، ويتكون الزياكسانثين مباشرة في شبكية العين من اللوتين.

يجب عليك معرفتها!

مصادر اللوتين وزياكسانثين هي صفار البيضوالبروكلي والفاصوليا والبازلاء والملفوف والسبانخ والخس والكيوي وغيرها. اللوتين وزياكسانثين موجودان أيضًا في نبات القراص. أعشاب بحريةوبتلات العديد من الزهور الصفراء.

وبالنظر إلى "تجدد" هذا المرض، انتباه خاصويجب الاهتمام بالوقاية منه، والتي تشمل:

دورة إلزامية لتناول اللوتين والزيكسانثين والأنثوسيانوسيدات عن طريق الفم ؛

الإقلاع عن التدخين والأطعمة الغنية بالكوليسترول.

الحماية من التأثير المباشر أشعة الشمس (نظارة شمسيه، غطاء الرأس، المظلة، وما إلى ذلك)؛

استخدام العدسات اللاصقة التي تحمي العين من الأشعة فوق البنفسجية؛

تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني;

فحوصات شبكية منتظمة لتحديد علامات تطور المرض (مرة واحدة على الأقل في السنة)؛

التحكم الذاتي مشاكل بصريةباستخدام شبكات أمسلروإذا لزم الأمر، اتصل بطبيب العيون.

اختبار أمسلر.

لتنفيذ هذا الاختبار استخدم"شبكة أمسلر"- ورقة مربعة بها نقطة سوداء في وسطها. يعد هذا الاختبار جزءًا لا يتجزأ من فحص حالة العيون، فهو يساعد في التعرف عليهاتشويه الرؤية.هذا مهم بشكل خاص عندماAMD الرطب,والتي يمكن علاجها في المراحل المبكرة (على الرغم من أن تلف البقعة الشبكية يكاد يكون مستحيلاً).

الاختبار بسيط للغاية: انظر إلى النقطة الموجودة في وسط شبكة أمسلر. إذا كانت الخطوط القريبة من النقطة تبدو غامضة، فهناك احتمال الإصابة بـ AMD. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، فمن المحتمل أن تضطر إلى الخضوع لإجراء تصوير الأوعية بالفلورسين. جوهر المسح هو على النحو التالي. يتم حقن الصبغة في الوريد في ساعدك وتصل في النهاية إلى شبكية عينك. يسمح لك جهاز خاص بتتبع مسار الطلاء بالكامل عبر الأوعية الدموية في شبكية العين.

يساعد هذا الإجراء طبيب العيون على تحديد ما إذا كان من الممكن علاج الأوعية الدموية التالفة بالليزر. إذا كانت جدران الأوعية رقيقة جدًا وكان هناك احتمال نزيف شديد، فقد يوصي طبيبك بالأجهزة البصرية بدلاً من الجراحة بالليزر. إذا تدهورت رؤيتك، يمكن أن تساعدك البصريات على استعادة وظائف عينك، لكنها لن تكون قادرة على التعويض الكامل عن فقدان الرؤية.

شبكة أمسلر .

"لوتين فورت"

ل علاج معقد AMD، الجلوكوما، إعتام عدسة العين، قصر النظر المعقد و فترة ما بعد الجراحة، بهدف الشفاء العاجل.

جميع المكونات الموجودة في الدواء توفر حماية فعالة وتعزز التأثير العام المضاد للأكسدة، مما يساعد على تحسين واستقرار الوظائف البصرية.

ملامح الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من الضمور البقعي المرتبط بالعمر.

غالبًا ما يكون التشخيص غير المواتي لضعف البصر مصحوبًا بتغيرات في الحالة النفسية للمرضى.

عندما يتعلم الشخص لأول مرة عن التشخيص بعد استشارة الطبيب، وكذلك في المراحل اللاحقة من المرض مع تدهور حاد في الرؤية، يبدأ في القلق بشأن نوعية الحياة ويشعر بالخوف. في بعض الأحيان يؤدي الشعور بالخوف إلى تدهور الصحة العامة وفقدان الاهتمام بالحياة.

لتجنب التغيرات النفسية غير المواتية في حالة المريض، يحتاج إلى الحصول على أكبر عدد ممكن من المشاعر الإيجابية.

ومما يسهل ذلك تطبيع المناخ النفسي في الأسرة؛ تمارين التنفسويمشي في الهواء النقي. العمل على قطعة أرض شخصية أو داشا (رعاية النباتات والحيوانات والطيور)؛ تناول الخضروات الطازجة والتوت الذي يحتوي على الفيتامينات، المعادن، مضادات الأكسدة (السبانخ، الجزر، الكرفس، الكوسة، الخرشوف القدس، التوت، التوت البري، الكشمش الأسود، الوركين، روان، إلخ).

شكرًا لك

شبكية العين هي وحدة هيكلية ووظيفية محددة في مقلة العين، وهي ضرورية لالتقاط صورة الفضاء المحيط بها ونقلها إلى الدماغ. من الناحية التشريحية، شبكية العين هي طبقة رقيقة الخلايا العصبيةالتي بفضلها يرى الشخص، حيث يتم عرض الصورة عليها ونقلها على طول العصب البصري إلى الدماغ، حيث تتم معالجة "الصورة". تتكون شبكية العين من خلايا حساسة للضوء، تسمى المستقبلات الضوئية، حيث أنها قادرة على التقاط كافة تفاصيل “الصورة” المحيطة التي تظهر في مجال الرؤية.

اعتمادًا على المنطقة المصابة من الشبكية، يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
1. ضمور الشبكية المعمم.
2. ضمور الشبكية المركزي.
3. ضمور الشبكية المحيطي.

في حالة الحثل المركزي، يتأثر الجزء المركزي فقط من شبكية العين بأكملها. حيث أن هذا الجزء المركزي من شبكية العين يسمى البقعة، غالبًا ما يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى ضمور التوطين المقابل البقعي. لذلك، فإن المرادف لمصطلح "ضمور الشبكية المركزي" هو مفهوم "ضمور الشبكية البقعي".

في الحثل المحيطي، تتأثر حواف الشبكية، بينما تظل المناطق المركزية سليمة. في حالة ضمور الشبكية المعمم، تتأثر جميع أجزاء الشبكية - المركزية والمحيطية. هناك حالة خاصة وهي ضمور الشبكية المرتبط بالعمر (الشيخوخة)، والذي يتطور على خلفية تغيرات الشيخوخة في بنية الأوعية الدقيقة. وفقًا لموقع الآفة، يكون ضمور الشبكية الشيخوخي مركزيًا (بقعي).

اعتمادًا على خصائص تلف الأنسجة وخصائص مسار المرض، يتم تقسيم ضمور الشبكية المركزي والمحيطي والمعمم إلى العديد من الأصناف، والتي سيتم مناقشتها بشكل منفصل.

ضمور الشبكية المركزي - تصنيف ووصف موجز للأصناف

اعتمادا على خصائص التدفق عملية مرضيةوطبيعة الضرر الناتج، تتميز الأنواع التالية من ضمور الشبكية المركزي:

• الحثل البقعي ستارغاردت.
• قاع أصفر مرقط (مرض فرانشيسكيتي)؛
• بيست المحي (vitelliform) البقعي .
• ضمور الشبكية المخروطي الخلقي.
• ضمور الشبكية الغروانية دوينا .
• تنكس الشبكية المرتبط بالعمر (الضمور البقعي الجاف أو الرطب)؛
• اعتلال المشيمية المركزي المصلي.

من بين الأنواع المذكورة من ضمور الشبكية المركزي، الأكثر شيوعًا هو الضمور البقعي المرتبط بالعمر واعتلال المشيمية المصلي المركزي، وهي أمراض مكتسبة. جميع الأنواع الأخرى من ضمور الشبكية المركزي هي وراثية. دعونا ننظر في خصائص موجزة للأشكال الأكثر شيوعا من ضمور الشبكية المركزي.

ضمور الشبكية المشيمية الشبكية المركزي

يتطور الحثل المشيمي الشبكي المركزي للشبكية (اعتلال المشيمية المركزي المصلي) عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. سبب تكوين الحثل هو تراكم الانصباب من أوعية العين مباشرة تحت الشبكية. يتداخل هذا الانصباب مع التغذية الطبيعية والتمثيل الغذائي في شبكية العين، مما يؤدي إلى انحطاطها التدريجي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الانصباب إلى انفصال شبكية العين تدريجيًا، وهو ما يعد من المضاعفات الخطيرة جدًا للمرض والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الرؤية تمامًا.

بسبب وجود انصباب تحت الشبكية أعراض مميزةهذا الحثل هو انخفاض في حدة البصر وظهور انحناءات موجية للصورة، كما لو كان الشخص ينظر من خلال طبقة من الماء.

تنكس الشبكية البقعي (المرتبط بالعمر).

يمكن أن يحدث تنكس الشبكية البقعي (المرتبط بالعمر) في شكلين سريريين رئيسيين:
1. شكل جاف (غير نضحي)؛
2. شكل رطب (نضحي).

يتطور كلا شكلي الضمور البقعي للشبكية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا على خلفية تغيرات الشيخوخة في بنية جدران الأوعية الدقيقة. على خلفية الحثل المرتبط بالعمر، يحدث تلف لأوعية الجزء المركزي من شبكية العين، ما يسمى البقعة، والتي توفر دقة عالية، أي أنها تسمح للشخص برؤية وتمييز أصغر تفاصيل الأشياء و بيئةمن مسافة قريبة. ومع ذلك، حتى مع بالطبع شديدفي الحثل المرتبط بالعمر، نادرًا ما يحدث العمى الكامل، حيث تظل الأجزاء الطرفية من شبكية العين سليمة وتسمح للشخص بالرؤية جزئيًا. تسمح الأجزاء المحيطية المحفوظة من شبكية العين للشخص بالتنقل بشكل طبيعي في بيئته المعتادة. في أشد حالات ضمور الشبكية المرتبط بالعمر، يفقد الشخص القدرة على القراءة والكتابة.

الضمور البقعي الجاف (غير النضحي) المرتبط بالعمرتتميز شبكية العين بتراكم فضلات الخلايا بين الأوعية الدموية والشبكية نفسها. لا تتم إزالة منتجات النفايات هذه في الوقت المناسب بسبب خلل في بنية ووظيفة الأوعية الدقيقة في العين. النفايات هي مواد كيميائية تترسب في الأنسجة تحت شبكية العين وتظهر على شكل نتوءات صفراء صغيرة. وتسمى هذه الدرنات الصفراء درزي.

يمثل ضمور الشبكية الجاف ما يصل إلى 90٪ من جميع حالات الضمور البقعي وهو شكل حميد نسبيًا، نظرًا لأن مساره بطيء، وبالتالي فإن الانخفاض في حدة البصر يكون تدريجيًا أيضًا. يحدث التنكس البقعي غير النضحي عادةً على ثلاث مراحل متتالية:
1. مرحلة مبكرةيتميز الضمور البقعي الجاف المرتبط بالعمر في شبكية العين بوجود براريق صغيرة. في هذه المرحلة لا يزال الشخص يرى جيداً ولا ينزعج من أي ضعف في البصر؛
2. تتميز المرحلة المتوسطة بوجود إما براريق كبيرة واحدة أو عدة براريق صغيرة موضعية في الجزء المركزي من الشبكية. تقلل هذه الدروز من مجال رؤية الشخص، ونتيجة لذلك يرى أحيانًا بقعة أمام عينيه. العرض الوحيد في هذه المرحلة من الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو الحاجة إلى ضوء ساطع للقراءة أو الكتابة؛
3. تتميز المرحلة الواضحة بظهور بقعة في مجال الرؤية تكون داكنة اللون وكبيرة الحجم. لا تسمح هذه البقعة للشخص برؤية معظم الصورة المحيطة به.

الضمور البقعي الرطب في شبكية العينيحدث في 10٪ من الحالات وله تشخيص غير موات، لأنه على خلفيته، أولا، هناك خطر كبير للغاية لتطوير انفصال الشبكية، وثانيا، يحدث فقدان الرؤية بسرعة كبيرة. مع هذا النوع من الحثل، تبدأ الأوعية الدموية الجديدة، التي تكون غائبة عادة، في النمو بنشاط تحت شبكية العين. تحتوي هذه الأوعية على بنية غير نموذجية للعين، وبالتالي يتلف غشاءها بسهولة، وتبدأ السوائل والدم في التسرب من خلالها، وتتراكم تحت شبكية العين. ويسمى هذا الانصباب الافرازات. ونتيجة لذلك، تتراكم الإفرازات تحت الشبكية، مما يضغط عليها ويتقشر تدريجيا. وهذا هو السبب في أن الضمور البقعي الرطب خطير بسبب انفصال الشبكية.

مع الضمور البقعي الرطب للشبكية، يحدث انخفاض حاد وغير متوقع في حدة البصر. إذا لم يبدأ العلاج على الفور، فقد يحدث العمى الكامل بسبب انفصال الشبكية.

ضمور الشبكية المحيطي - التصنيف والخصائص العامة للأنواع

عادة لا يكون الجزء المحيطي من الشبكية مرئيًا للطبيب أثناء فحص قاع العين القياسي بسبب موقعه. لفهم سبب عدم رؤية الطبيب الأجزاء الطرفيةشبكية العين، عليك أن تتخيل كرة من خلال مركزها يتم رسم خط الاستواء. نصف الكرة حتى خط الاستواء مغطى بشبكة. علاوة على ذلك، إذا نظرت إلى هذه الكرة مباشرة في منطقة القطب، فستكون أجزاء الشبكة الموجودة بالقرب من خط الاستواء مرئية بشكل سيء. ويحدث الشيء نفسه في مقلة العين، التي لها أيضًا شكل الكرة. وهذا هو، يمكن للطبيب أن يميز بوضوح الأجزاء المركزية من مقلة العين، ولكن الأجزاء الطرفية، القريبة من خط الاستواء التقليدي، غير مرئية عمليا بالنسبة له. ولهذا السبب غالبًا ما يتم تشخيص ضمور الشبكية المحيطي متأخرًا.

غالبًا ما يحدث ضمور الشبكية المحيطي نتيجة للتغيرات في طول العين على خلفية قصر النظر التدريجي وتدهور الدورة الدموية في هذه المنطقة. مع تقدم الحثل المحيطي، تصبح الشبكية أرق، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بالشد (مناطق التوتر المفرط). وهذه الشدات، إذا استمرت لفترة طويلة، تخلق الظروف اللازمة لحدوث تمزق في الشبكية، ومن خلاله يتسرب الجزء السائل من الجسم الزجاجي تحتها، فيرفعها ويتقشر تدريجيا.

اعتمادا على درجة خطر انفصال الشبكية، وكذلك على نوع التغيرات المورفولوجية، تنقسم الحثل المحيطي إلى الأنواع التالية:

• ضمور الشبكية شعرية.
• انحطاط الشبكية من النوع “آثار الحلزون”؛
• انحطاط شبكية العين الشبيه بالصقيع.
• تنكس الشبكية المرصوف بالحصى.
• انحطاط كيسي صغير لبليسين إيفانوف.
• الحثل الصباغي الشبكي.
• كمنة تضيق ليبر عند الأطفال .
• انشقاق الشبكية الصبغي X عند الشباب.

دعونا نفكر الخصائص العامةكل نوع من ضمور الشبكية المحيطي.

ضمور الشبكية شعرية

يحدث ضمور الشبكية الشبكية في 63% من حالات جميع أنواع الحثل المحيطي. يثير هذا النوع من الحثل المحيطي أعلى خطر للإصابة بانفصال الشبكية، وبالتالي يعتبر خطيرًا وله تشخيص سيئ.

في أغلب الأحيان (في 2/3 من الحالات) يتم اكتشاف ضمور الشبكية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا، مما يدل على وجوده طبيعة وراثية. يؤثر الحثل الشبكي على إحدى العينين أو كلتيهما بتكرار متساوٍ تقريبًا، ثم يتطور ببطء وتدريجي طوال حياة الشخص.

في حالة الحثل الشبكي، تظهر خطوط بيضاء ضيقة ومموجة على قاع العين، وتشكل شبكات أو سلالم حبلية. تتشكل هذه الخطوط من الأوعية الدموية المنهارة والمملوءة بالهيالين. بين الأوعية المنهارة، يتم تشكيل مناطق ترقق شبكية العين، والتي لها مظهر مميز للآفات الوردية أو الحمراء. في هذه المناطق من الشبكية الضعيفة، يمكن أن تتشكل كيسات أو تمزقات، مما يؤدي إلى الانفصال. يتم تسييل الجسم الزجاجي في المنطقة المجاورة لمنطقة الشبكية مع التغيرات التصنعية. وعلى طول حواف منطقة الحثل، زجاجي، على العكس من ذلك، يتم دمجها بإحكام شديد في شبكية العين. وبسبب هذا تنشأ مناطق التوتر الزائد في شبكية العين (الجر)، حيث تتشكل تمزقات صغيرة تشبه الصمامات. ومن خلال هذه الصمامات يخترق الجزء السائل من الجسم الزجاجي تحت الشبكية ويثير انفصالها.

ضمور الشبكية المحيطي من نوع "آثار الحلزون".

يتطور ضمور الشبكية المحيطي من النوع "أثر الحلزون" لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر التدريجي. يتميز الحثل بظهور شوائب لامعة تشبه الخطوط وعيوب ثقبية على سطح الشبكية. عادة، تقع جميع العيوب على نفس الخط، وعند فحصها، تشبه أثر الحلزون المتبقي على الأسفلت. على وجه التحديد بسبب التشابه الخارجيمع وجود أثر الحلزون، حصل هذا النوع من ضمور الشبكية المحيطي على اسمه الشعري والمجازي. مع هذا النوع من الحثل، غالبا ما تتشكل فواصل، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية.

ضمور الشبكية الشبيه بالصقيع

ضمور الشبكية الشبيه بالصقيع هو مرض وراثي يصيب الرجال والنساء. عادة تتأثر كلتا العينين في نفس الوقت. تظهر شوائب صفراء أو بيضاء تشبه رقائق الثلج في منطقة شبكية العين. عادة ما توجد هذه الشوائب على مقربة من الأوعية الشبكية السميكة.

ضمور الشبكية "الحصاة"

يؤثر ضمور الشبكية المرصوف بالحصى عادة على الأجزاء البعيدة التي تقع مباشرة في خط استواء مقلة العين. يتميز هذا النوع من الحثل بظهور آفات فردية بيضاء ممدودة على شبكية العين ذات سطح غير مستو. عادة ما تقع هذه الآفات في دائرة. في أغلب الأحيان، يتطور الحثل المرصوف بالحصى عند كبار السن أو أولئك الذين يعانون من قصر النظر.

ضمور الشبكية الكيسي الصغير بليسين-إيفانوف

يتميز ضمور الشبكية الكيسي الصغير Blessin-Ivanov بتكوين كيسات صغيرة تقع على محيط قاع العين. في منطقة الخراجات، قد تتشكل الثقوب لاحقا، وكذلك مناطق انفصال الشبكية. هذا النوع من الحثل له مسار بطيء وتشخيص مناسب.

الحثل الصباغي الشبكية

يؤثر الحثل الصباغي الشبكي على كلتا العينين في وقت واحد ويتجلى في طفولة. تظهر بؤر صغيرة من الأجسام العظمية على شبكية العين، ويزداد الشحوب الشمعي للقرص البصري تدريجياً. يتقدم المرض ببطء، ونتيجة لذلك يضيق مجال رؤية الشخص تدريجيًا، ويصبح أنبوبيًا. بالإضافة إلى ذلك، تتدهور الرؤية في الظلام أو عند الشفق.

كمنة ليبر عند الأطفال

يتطور داء ليبر التضيقي عند الأطفال عند الأطفال حديثي الولادة أو في سن 2-3 سنوات. تدهور رؤية الطفل بشكل حاد، وهو ما يعتبر بداية المرض، وبعد ذلك يتقدم ببطء.

انشقاق الشبكية الصبغي X عند الشباب

يتميز انشقاق الشبكية الصبغي X بتطور انفصال الشبكية في وقت واحد في كلتا العينين. تتشكل أكياس ضخمة في منطقة التشريح، وتمتلئ تدريجياً بالبروتين الدبقي. بسبب ترسب البروتين الدبقي، تظهر طيات على شكل نجمة أو خطوط شعاعية على شبكية العين، تشبه مكابح عجلة الدراجة.

ضمور الشبكية الخلقي

جميع الحثل الخلقي وراثي، أي أنه ينتقل من الآباء إلى الأبناء. الأنواع التالية من الحثل الخلقي معروفة حاليًا:
1. المعممة:

• الحثل الصباغي.
• كمنة ليبر.
• Nyctalopia (قلة الرؤية الليلية) ؛
• متلازمة الخلل المخروطي، حيث يكون هناك ضعف في إدراك الألوان أو يوجد عمى ألوان كامل (يرى الشخص كل شيء باللون الرمادي أو الأسود والأبيض).

2. وسط:

• مرض ستارغاردت.
• مرض بيست؛
• الضمور البقعي المرتبط بالعمر.

3. محيطية:

• انشقاق الشبكية الصبغي X عند الشباب؛
• مرض فاغنر.
• مرض جولدمان فافر.

يتم وصف ضمور الشبكية الخلقي المحيطي والمركزي والمعمم الأكثر شيوعًا في الأقسام ذات الصلة. تعتبر المتغيرات المتبقية من الحثل الخلقي نادرة للغاية وليست ذات أهمية أو أهمية عملية لمجموعة واسعة من القراء وغير أطباء العيون، لذلك نقدمها وصف تفصيلييبدو غير مناسب.

ضمور الشبكية أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، يتعرض جسم المرأة لتغيير كبير في الدورة الدموية وزيادة في معدل الأيض في جميع الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك العينين. لكن في الثلث الثاني من الحمل يحدث انخفاض في ضغط الدم، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأوعية الصغيرة في العينين. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى نقص العناصر الغذائية الضرورية الأداء الطبيعيشبكية العين وغيرها من هياكل العين. وعدم كفاية إمدادات الدم ونقص توصيل المغذيات هو سبب تطور ضمور الشبكية. وبالتالي، فإن النساء الحوامل لديهن خطر متزايد للإصابة بضمور الشبكية.

إذا كانت المرأة تعاني من أي أمراض في العيون قبل الحمل، على سبيل المثال، قصر النظر، والعمى النصفي وغيرها، فإن ذلك يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بضمور الشبكية أثناء الحمل. بسبب ال امراض عديدةعيون منتشرة على نطاق واسع بين السكان، وتطور ضمور الشبكية لدى النساء الحوامل ليس من غير المألوف. وبسبب خطر الحثل وانفصال الشبكية اللاحق على وجه التحديد، يقوم أطباء أمراض النساء بإحالة النساء الحوامل للتشاور مع طبيب العيون. وللسبب نفسه، تحتاج النساء اللاتي يعانين من قصر النظر إلى إذن من طبيب العيون للولادة بشكل طبيعي. إذا رأى طبيب العيون أن خطر الحثل الخاطف وانفصال الشبكية أثناء الولادة مرتفع للغاية، فسوف يوصي بإجراء عملية قيصرية.

ضمور الشبكية - الأسباب

يتطور ضمور الشبكية في 30-40٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (قصر النظر)، وفي 6-8٪ على خلفية مد البصر (طول النظر)، وفي 2-3٪ مع رؤية طبيعية. يمكن تقسيم المجموعة الكاملة من العوامل المسببة لضمور الشبكية إلى مجموعتين كبيرتين - محلية وعامة.

تشمل العوامل المسببة المحلية لضمور الشبكية ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• قصر النظر من أي شدة.
• أمراض العيون الالتهابية.
• جراحات العين السابقة.

تشمل العوامل المسببة الشائعة لضمور الشبكية ما يلي:

• مرض ارتفاع ضغط الدم.
• السكري؛
• الالتهابات الفيروسية الماضية.
• التسمم من أي نوع (التسمم بالسموم والكحول والتبغ والسموم البكتيرية، وما إلى ذلك)؛
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• نقص الفيتامينات والمعادن التي تدخل الجسم مع الطعام؛
• الأمراض المزمنة (القلب، الغدة الدرقية، وغيرها)؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية الأوعية الدموية.
• التعرض المتكرر لأشعة الشمس المباشرة على العينين.
• بشرة بيضاء و عيون زرقاء.

من حيث المبدأ، يمكن أن يكون سبب ضمور الشبكية أي عوامل تعطل عملية التمثيل الغذائي الطبيعي وتدفق الدم في مقلة العين. في الشباب، يكون سبب الحثل في أغلب الأحيان هو قصر النظر الشديد، وفي كبار السن هو التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية الأوعية الدموية والأمراض المزمنة الموجودة.

ضمور الشبكية - الأعراض والعلامات

في المراحل الأولية، لا يتجلى ضمور الشبكية، كقاعدة عامة، في أي أعراض سريرية. علامات مختلفةعادة ما يتطور ضمور الشبكية في المراحل المتوسطة أو الشديدة من المرض. مع أنواع مختلفة من ضمور الشبكية، يعاني الشخص من نفس الأعراض تقريبًا، مثل:

• انخفاض حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما (الحاجة إلى الضوء الساطع للقراءة أو الكتابة هي أيضًا علامة على انخفاض حدة البصر)؛
• تضييق مجال الرؤية.
• ظهور ورم عتمي (بقعة أو إحساس بستارة أو ضباب أو انسداد أمام العينين) ؛
• صورة مشوهة على شكل موجة أمام العين، وكأن الإنسان ينظر من خلال طبقة من الماء؛
• ضعف الرؤية في الظلام أو الشفق (nyctalopia).
• ضعف التمييز اللوني (يُنظر إلى الألوان على أنها مختلفة، ولا تتوافق مع الواقع، على سبيل المثال، يُنظر إلى اللون الأزرق على أنه أخضر، وما إلى ذلك)؛
• ظهور "أجسام عائمة" أو ومضات أمام العينين بشكل دوري؛
• التحول (الإدراك غير الصحيح لكل ما يتعلق بالشكل واللون والموقع في مساحة كائن حقيقي)؛
• عدم القدرة على التمييز بشكل صحيح بين الجسم المتحرك والجسم الثابت.

إذا شعر الشخص بأي من الأعراض المذكورة أعلاه، عليه استشارة الطبيب فورًا للفحص والعلاج. لا تؤخر زيارة طبيب العيون، لأنه بدون علاج، يمكن أن يتطور الحثل بسرعة ويؤدي إلى انفصال الشبكية مع فقدان الرؤية بالكامل.

بالإضافة إلى ما سبق أعراض مرضيةيتميز ضمور الشبكية بالعلامات التالية التي تم تحديدها خلال الامتحانات الموضوعيةواختبارات مختلفة:
1. تشويه الخطوط على اختبار أمسلر. يتضمن هذا الاختبار أن ينظر الشخص بكل عين على حدة إلى نقطة تقع في وسط شبكة مرسومة على قطعة من الورق. أولاً، يتم وضع الورقة على مسافة ذراع من العين، ثم يتم تقريبها ببطء. إذا كانت الخطوط مشوهة، فهذه علامة على الضمور البقعي للشبكية (انظر الشكل 1)؛


الشكل 1 - اختبار أمسلر. في أعلى اليمين صورة يراها شخص ذو رؤية طبيعية. في أعلى وأسفل اليسار توجد الصورة التي يراها الشخص المصاب بضمور الشبكية.
2. التغييرات المميزةعلى قاع العين (على سبيل المثال، براريق، الخراجات، الخ).
3. انخفاض قراءات تخطيط كهربية الشبكية.

ضمور الشبكية - الصورة

تُظهر هذه الصورة ضمور الشبكية من النوع "المسار الحلزوني".

تظهر هذه الصورة ضمور الشبكية من النوع "الحصوي".

تُظهر هذه الصورة الضمور البقعي الجاف المرتبط بالعمر في شبكية العين.

ضمور الشبكية - العلاج

المبادئ العامة لعلاج أنواع مختلفة من ضمور الشبكية

نظرًا لأنه لا يمكن القضاء على التغيرات التصنعية في شبكية العين، فإن أي علاج يهدف إلى وقف المزيد من تطور المرض، وهو في الواقع عرضي. لعلاج ضمور الشبكية، يتم استخدام طرق العلاج الدوائية والليزر والجراحية لوقف تطور المرض وتقليل خطورته أعراض مرضية، وبالتالي تحسين الرؤية جزئيًا.

العلاج الدوائي لضمور الشبكية يتكون من استخدام المجموعات التالية الأدوية:
1. عوامل مضادة للصفيحات– الأدوية التي تقلل من تكوين الخثرة في الأوعية الدموية (مثل تيكلوبيدين، كلوبيدوقرل، حمض أسيتيل الساليسيليك). تُؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم على شكل أقراص أو تُعطى عن طريق الوريد؛
2. موسعات الأوعية الدمويةو أجهزة حماية الأوعية الدموية – الأدوية التي تعمل على توسيع وتقوية الأوعية الدموية (على سبيل المثال، No-shpa، Papaverine، Ascorutin، Complamin، إلخ). يتم تناول الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد؛
3. أدوية خفض الدهون – الأدوية التي تخفض نسبة الكولسترول في الدم، مثل ميثيونين، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين وغيرها. يتم استخدام الأدوية فقط في الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين.
4. مجمعات الفيتامينات ، والتي تحتوي على عناصر مهمة للعمل الطبيعي للعين، على سبيل المثال، أوكيوفيت لوتين، بلوبيري فورت، وما إلى ذلك؛
5. فيتامينات ب ;
6. الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة على سبيل المثال البنتوكسيفيلين. عادة، يتم حقن الأدوية مباشرة في هياكل العين؛
7. الببتيداتتم الحصول عليها من شبكية الماشية (عقار الريتينولامين). يتم حقن الدواء في هياكل العين.
8. قطرات العين التي تحتوي على الفيتامينات و المواد البيولوجية، تعزيز إصلاح وتحسين عملية التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، Taufon، Emoxipin، Ophthalm-Katachrome، وما إلى ذلك؛
9. لوسينتيس– علاج يمنع نمو الأوعية الدموية المرضية. يستخدم لعلاج الضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر.

يتم تناول الأدوية المذكورة أعلاه في دورات عدة مرات (مرتين على الأقل) على مدار العام.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة الضمور البقعي الرطب، يتم حقن ديكساميثازون في العين، ويتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد. عندما يحدث نزيف في العين، يتم إعطاء الهيبارين أو الإتامسيلات أو حمض الأمينوكابرويك أو البرووكيناز عن طريق الوريد من أجل حله وإيقافه بسرعة. لتخفيف التورم في أي شكل من أشكال ضمور الشبكية، يتم حقن تريامسينولون مباشرة في العين.

يستخدم أيضًا في دورات علاج ضمور الشبكية الطرق التاليةالعلاج الطبيعي:

• الرحلان الكهربائي باستخدام الهيبارين والنو-شبا وحمض النيكوتينيك؛
• التحفيز الضوئي للشبكية.
• تحفيز شبكية العين بأشعة الليزر منخفضة الطاقة.
• التحفيز الكهربائي للشبكية.
• تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد (ILBI).

إذا كانت هناك مؤشرات، ثم أداء العمليات الجراحيةلعلاج ضمور الشبكية:

• تخثر الشبكية بالليزر.
• استئصال الزجاجية.
• عمليات ترميم الأوعية الدموية (عبور الشريان الصدغي السطحي)؛
• عمليات إعادة التوعي.

مقاربات لعلاج الضمور البقعي في شبكية العين

بادئ ذي بدء، من الضروري العلاج الدوائي المعقد، والذي يتكون من دورة من تناول موسعات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، No-shpa، Papaverine، وما إلى ذلك)، والأوعية الدموية (Ascorutin، Actovegin، Vazonit، إلخ)، العوامل المضادة للصفيحات (Aspirin، Thrombostop) ، وما إلى ذلك) والفيتامينات A و E والمجموعة B. عادةً ما يتم إجراء دورات العلاج بهذه المجموعات من الأدوية عدة مرات خلال العام (مرتين على الأقل). يمكن للدورات العلاجية المنتظمة أن تقلل بشكل كبير أو توقف تطور الضمور البقعي بشكل كامل، وبالتالي الحفاظ على رؤية الشخص.

إذا كان الضمور البقعي في مرحلة أكثر شدة، فإلى جانب العلاج الدوائي، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي، مثل:

• التحفيز المغناطيسي للشبكية.
• التحفيز الضوئي للشبكية.
• تحفيز شبكية العين بالليزر.
• التحفيز الكهربائي للشبكية.
• تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد (ILBI) ؛
• العمليات الجراحية لاستعادة تدفق الدم الطبيعي في شبكية العين.

يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي المدرجة، إلى جانب العلاج بالعقاقير، في دورات عدة مرات في السنة. يتم اختيار الطريقة المحددة للعلاج الطبيعي من قبل طبيب العيون اعتمادًا على الحالة المحددة ونوع المرض ومساره.

إذا كان الشخص يعاني من الحثل الرطب، فسيتم إجراء تخثر الليزر للأوعية غير الطبيعية أولاً. خلال هذا الإجراء، يتم توجيه شعاع الليزر إلى المناطق المصابة في شبكية العين، وتحت تأثير طاقته القوية، يتم إغلاق الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك يتوقف السائل والدم عن التعرق تحت الشبكية ويقشرها، مما يوقف تطور المرض. يعد تخثر الأوعية الدموية بالليزر إجراءً قصير المدى وغير مؤلم تمامًا ويمكن إجراؤه في العيادة.

بعد التخثر بالليزر، من الضروري تناول أدوية من مجموعة مثبطات تكوين الأوعية الدموية، على سبيل المثال، Lucentis، والتي ستمنع النمو النشط لأوعية جديدة غير طبيعية، وبالتالي توقف تطور الضمور البقعي الشبكي الرطب. ينبغي تناول دواء لوسينتيس بشكل مستمر، ويجب تناول أدوية أخرى على فترات عدة مرات في السنة، كما هو الحال مع الضمور البقعي الجاف.

مبادئ علاج ضمور الشبكية المحيطي

تتمثل مبادئ علاج ضمور الشبكية المحيطي في إجراء التدخلات الجراحية اللازمة (في المقام الأول تخثر الأوعية الدموية بالليزر وتحديد منطقة الحثل)، بالإضافة إلى الدورات المنتظمة اللاحقة للأدوية والعلاج الطبيعي. إذا كنت تعاني من ضمور الشبكية المحيطي، فيجب عليك التوقف تمامًا عن التدخين وارتداء النظارات الشمسية.

ضمور الشبكية – العلاج بالليزر

يستخدم العلاج بالليزر على نطاق واسع في العلاج أنواع مختلفةالحثل، حيث أن شعاع الليزر الموجه ذو الطاقة الهائلة يجعل من الممكن التأثير بشكل فعال على المناطق المصابة دون التأثير على الأجزاء الطبيعية من شبكية العين. العلاج بالليزر ليس مفهومًا متجانسًا يتضمن عملية أو تدخلًا واحدًا فقط. على العكس من ذلك، فإن علاج الحثل بالليزر هو مزيج من التقنيات العلاجية المختلفة التي يتم إجراؤها باستخدام الليزر.

ومن أمثلة علاج الحثل العلاجي بالليزر تحفيز الشبكية، حيث يتم خلاله تشعيع المناطق المصابة من أجل تنشيطها. العمليات الأيضية. تحفيز الشبكية بالليزر في معظم الحالات يعطي تأثير رائعويسمح لك بوقف تطور المرض لفترة طويلة. مثال على العلاج الجراحي بالليزر للحثل هو تخثر الأوعية الدموية أو تحديد المنطقة المصابة من شبكية العين. في في هذه الحالةيتم توجيه شعاع الليزر إلى المناطق المصابة من شبكية العين، وتحت تأثير الطاقة الحرارية المنبعثة، يقوم حرفيًا بلصق الأنسجة وإغلاقها، وبالتالي تحديد المنطقة المعالجة. ونتيجة لذلك، يتم عزل منطقة الشبكية المصابة بالضمور عن الأجزاء الأخرى، مما يجعل من الممكن أيضًا وقف تطور المرض.

ضمور الشبكية - العلاج الجراحي (العملية)

يتم إجراء العمليات فقط في الحالات الشديدة من الحثل، عندما يكون العلاج بالليزر والعلاج الدوائي غير فعال. تنقسم جميع العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج ضمور الشبكية تقليديًا إلى فئتين - إعادة تكوين الأوعية الدموية وإعادة بناء الأوعية الدموية. عمليات إعادة التوعي هي نوع من العمليات الجراحية التي يقوم خلالها الطبيب بتدمير الأوعية غير الطبيعية وفتح الأوعية الطبيعية قدر الإمكان. بناء الأوعية الدموية هي عملية يتم من خلالها استعادة طبقة الأوعية الدموية الدقيقة الطبيعية للعين باستخدام الطعوم. يتم إجراء جميع العمليات في المستشفى من قبل أطباء ذوي خبرة.

الفيتامينات لضمور الشبكية

في حالة ضمور الشبكية، من الضروري تناول الفيتامينات A وE والمجموعة B، لأنها تضمن الأداء الطبيعي لجهاز الرؤية. تعمل هذه الفيتامينات على تحسين تغذية أنسجة العين و الاستخدام على المدى الطويلالمساعدة في وقف تطور التغيرات التصنعية في شبكية العين.

يجب أن تؤخذ الفيتامينات لضمور الشبكية في شكلين - في أقراص خاصةأو مجمعات الفيتاميناتوكذلك على شكل منتجات غذائية غنية بها. تعتبر الخضروات والفواكه الطازجة والحبوب والمكسرات وما إلى ذلك غنية بالفيتامينات A وE والمجموعة B. لذلك، يجب استهلاك هذه المنتجات من قبل الأشخاص الذين يعانون من ضمور الشبكية، لأنها مصادر للفيتامينات التي تعمل على تحسين تغذية وعمل العيون.

الوقاية من ضمور الشبكية

تتكون الوقاية من ضمور الشبكية من اتباع القواعد البسيطة:

• لا ترهق عينيك، امنحها الراحة دائمًا؛
• لا تعمل دون حماية العين من الإشعاعات الضارة المختلفة؛
• القيام بتمارين العين؛
• تناولي طعاماً جيداً، وأدخلي الخضار والفواكه الطازجة في نظامك الغذائي، لأنها تحتوي على كميات كبيرة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية لعمل العين الطبيعي؛
• تناول الفيتامينات A وE والمجموعة B؛
• تناول مكملات الزنك.

أفضل وسيلة للوقاية من ضمور الشبكية هي التغذية السليمة، حيث أن الخضار والفواكه الطازجة هي التي تمد جسم الإنسان بها الفيتامينات الأساسيةوالمعادن التي تضمن الأداء الطبيعي وصحة العينين. لذلك، قم بتضمين الخضار والفواكه الطازجة في نظامك الغذائي كل يوم، وسيكون هذا بمثابة وقاية موثوقة من ضمور الشبكية.

ضمور الشبكية - العلاجات الشعبية

لا يمكن استخدام العلاج التقليدي لضمور الشبكية إلا مع طرق الطب التقليدي، لأن هذا المرض خطير للغاية. ل الطرق التقليديةتشمل علاجات ضمور الشبكية تحضير واستخدام مخاليط فيتامينات مختلفة، والتي تزود العضو البصري بالفيتامينات والعناصر الدقيقة التي يحتاجها، وبالتالي تحسين تغذيته ومنع تطور المرض.
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

الضمور البقعي للشبكيةهو أحد أسباب فقدان الرؤية المركزية بشكل لا رجعة فيه لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا. في عام 2007، كان الضمور البقعي المرتبط بالعمر مسؤولاً عن 8.7% من جميع حالات العمى على هذا الكوكب. ووفقا للاتجاه الحالي، من المتوقع أن يتضاعف هذا العدد من الحالات بحلول عام 2020.

سبب تراجع الوظائف البصرية هو انحطاط البقعة - الجزء الأكثر أهمية في شبكية العين، المسؤول عن حدة ووضوح ومستوى رؤية الأشياء المركزية المطلوبة للعمل البصري أو قراءة النص من مسافة قريبة أو قيادة المركبات، بينما الرؤية المحيطيةمثل هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لا يعانون بأي شكل من الأشكال.

يؤدي الضمور البقعي إلى فقدان الرؤية الموضوعية، وانخفاض الأداء العام والإعاقة اللاحقة للمريض، مما يحدد الأهمية الاجتماعية والطبية العالية للمرض. في الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي الضمور البقعي في شبكية العين إلى انخفاض تدريجي بطيء في الرؤية على مدى عدة سنوات، وفقدان سريع للرؤية في غضون بضعة أشهر فقط، والذي يعتمد على شكل الضمور البقعي المرتبط بالعمر وشدته. من المرض.

ما هو جوهر تنكس الشبكية المرتبط بالعمر؟

لفهم جوهر العملية المرضية، من الضروري التنقل في بنية الجزء الحساس للضوء من مقلة العين - شبكية العين. تقع شبكية العين في الجزء الخلفي من جهاز الرؤية وتتكون من طبقتين رئيسيتين. الطبقة الداخليةمصنوعة من خلايا خاصة حساسة للضوء - قضبان وأقماع. تعمل هذه الخلايا كمستقبلات - فهي تتفاعل مع الإشارة الضوئية التي تدخل شبكية العين وتنقل البيانات المتعلقة بها إلى العصب البصري. تساعدك المخاريط على رؤية الأشياء في وضح النهار وتكوين رؤية الألوان أيضًا. العصي بدورها مسؤولة عن رؤية الشفق. تتكون الطبقة الخارجية لخلايا الشبكية من ظهارة صباغية شبكية العين، والتي تؤدي وظيفة وقائية وتشارك في تغذية المستقبلات الحساسة للضوء.

البقعة أو البقعة هي جزء صغير من شبكية العين المسؤولة عن تكوين الرؤية المركزية. تتمتع المنطقة البقعية بأعلى كثافة للمستقبلات الضوئية. يوجد في المنتصف انخفاض خاص - النقرة أو النقرة التي تتكون فقط من المخاريط. إن النقرة المركزية هي النقطة الرئيسية المسؤولة عن رؤية الجسم البشري.

يؤثر الضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين على هذه المنطقة بالذات، والذي يصاحبه انخفاض في رؤية الجسم المركزي، حتى العمى الذي لا رجعة فيه. يتميز الضمور البقعي المرتبط بالعمر بترسب منتجات الانهيار الخلوي بين الشبكية والمشيمية (المشيمية). ترتبط هذه العملية أيضًا في وقت واحد مع فرط تصبغ ونقص تصبغ الشبكية المحدد شكلياً. مثل هذه التغييرات الأولية لا تسبب حتى الآن تدهورًا وانخفاضًا في حدة البصر. ومع ذلك، فإن المزيد من تطور المرض يحدد تغييرات هامة سريريا. هناك نوعان من أشكال الضمور البقعي الشبكي المرتبط بالعمر، والذي سيتم مناقشته بالتفصيل أدناه.

أشكال تنكس الشبكية المرتبط بالعمر

يمكن تمثيل الضمور البقعي المرتبط بالعمر، اعتمادًا على التغيرات الفيزيولوجية المرضية، بنوعين، يختلفان في التسبب في المرض وخيارات التطوير التغيرات التنكسيةالبقعة والقطب الخلفي للعين.

الشكل الجاف من الضمور البقعي

يمثل الضمور البقعي الضموري أو الجاف المرتبط بالعمر حوالي 85٪ -90٪ من حالات هذا المرض ويحدث بتكرار متساو بين المرضى من الذكور والإناث.

يتميز هذا الشكل من المرض بترسب منتجات الاضمحلال الخلوي، ما يسمى الدروزين، بين المصطبغة الخلايا الظهاريةوغشاء بروك. غشاء بروك هو تكوين لا خلوي يتكون من 5 طبقات ويعمل كحاجز بين الشبكية والمشيمية. تنتشر العناصر الغذائية والأكسجين الضروري للعمل الطبيعي عبر غشاء بروك إلى الظهارة الصبغية والمستقبلات الحساسة للضوء في شبكية العين. على العكس من ذلك، يتم نقل المنتجات الأيضية من شبكية العين إلى المشيمية.

مع التقدم في السن، يخضع غشاء بروك لتغيرات شكلية كبيرة، والتي تشمل سماكة وتكلس وتدهور ألياف الكولاجين والإيلاستين. يحدث أيضًا التخلص غير الكامل وتراكم المنتجات الأيضية ذات الطبيعة الدهنية. تسمى رواسب المنتجات الأيضية التي تتكون من الليبوفوسين براريق. Drusen هي أول مؤشر على الضمور البقعي في شبكية العين وتأتي في نوعين - لينة وصعبة.

الدروز الصلب عبارة عن رواسب صغيرة مستديرة ذات حدود محددة جيدًا. غالبًا ما تكون علامة على التغيرات المرتبطة بالعمر في شبكية العين، ولكنها لا تسبب ضعفًا بصريًا ملحوظًا سريريًا. مع تقدم التنكس البقعي للعين، تتراكم الرواسب المفردة الصغيرة في تكوينات أكبر - براريق ناعمة.

يرتبط ظهور البراريق الناعمة المتموجة بتوقعات غير مواتية للحفاظ على رؤية بصرية عالية. هناك انفصال بين الشبكية والمشيمية، مما يعطل تغذية جميع الطبقات الخلوية للشبكية، ويسبب تدهور المستقبلات الضوئية والاستبدال التدريجي لخلايا الشبكية التالفة بالنسيج الضام الندبي.

الضمور الجغرافي هو المرحلة الأخيرة من الضمور البقعي الجاف، حيث تظهر مناطق واسعة من الضمور وموت الظهارة الصبغية الشبكية وتكاثرها النسيج الضام. تؤدي مثل هذه العمليات إلى فقدان كبير للرؤية المركزية، والذي يمكن أن يتطور على مر السنين. يؤدي التدهور البطيء للوظائف البصرية وانخفاض الرؤية المركزية إلى تقليل قدرة المريض على العمل بصريًا بشكل كبير، ولكن ليس بشكل واضح كما هو الحال مع الشكل الرطب من الضمور البقعي.

يعد التنكس الوعائي أو الرطب المرتبط بالعمر في البقعة والقطب الخلفي للعين طريقًا بديلاً لتطوير عملية مرضية يكون فيها فصل الظهارة الصبغية الشبكية والمشيمية مصحوبًا بزيادة في تركيز نمو بطانة الأوعية الدموية عامل. تحفز هذه المادة النشطة بيولوجيا تكوين الأوعية الدموية، أي نمو الأوعية المشكلة حديثًا تحت شبكية العين في إسقاط المنطقة البقعية المركزية.

تترافق عمليات تكوين الأوعية الدموية مع توسع الأوعية وضعف نفاذية الأوعية الدموية وهجرة الخلايا البطانية. الأوعية الدموية المشكلة حديثًا، التي تخترق الفضاء تحت الشبكية، تدمر الحاجز التشريحي على شكل غشاء بروك بين المشيمية والشبكية وتشكل نوعًا من شبكة الأوعية الدموية، تسمى "غشاء الأوعية الدموية تحت الشبكية". يكون جدار الأوعية الدموية المتكونة حديثًا معيبًا وظيفيًا، مما يؤدي إلى تسرب السوائل والبلازما و عناصر على شكلالدم تحت المنطقة المركزية للشبكية ويصاحبه نزيف تحت الشبكية بأحجام متفاوتة في البقعة.

يؤدي الوجود المستمر للدم والسوائل تحت شبكية العين في النهاية إلى انفصال غشاء بروك والظهارة الصبغية والطبقة الحساسة للضوء في شبكية العين عن بعضها البعض، مع حدوث اضطراب لاحق في بنية ووظيفة المستقبلات الضوئية، وانحطاطها التنكسي، وتحول الخلايا الليفية إلى الخلايا الليفية. الأنسجة في المنطقة البقعية إلى تكتل ندبة واحد. مع مرور الوقت، تتشكل سلسلة محددة في منطقة البقعة، محاطة بأنسجة ندبية ونزيف صغير.

سريريًا، تتجلى العمليات الموصوفة أعلاه من خلال اضطرابات في الرؤية المركزية وظهور بقع داكنة (أورام عتمة) أمام العينين. وبالتالي، فإن الأوعية الدموية تحت الشبكية المشيمية، هي رد فعل تعويضي للجسم يهدف إلى تحسين الكأس الشبكية المركزيةتؤدي زيادة إمدادات الأكسجين والمواد المغذية إلى البقعة إلى تطور المرض وفقدان الرؤية الموضوعية بشكل لا مفر منه.

غالبًا ما يتطور الشكل الرطب من الضمور البقعي الشبكي المرتبط بالعمر وقت قصير- يمكن للمرض أن يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض بشكل كبير على مدى عدة أشهر أو حتى أسابيع.

أسباب تطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر

حتى الآن، لم يتمكن العلماء من تحديد السبب الوحيد الموثوق به للضمور البقعي للعين المرتبط بالعمر. ومع ذلك، يُعتقد أن الضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر له علاقة مباشرة بعمر المرضى. وهكذا، في المرضى من الفئة العمرية المتوسطة، يحدث المرض في 2٪ فقط من الحالات، في سن 65-75 سنة، يتم اكتشاف المرض في 20٪ من المرضى. وعندما يصل الشخص إلى حاجز 75 عامًا، يزداد خطر الإصابة بالمرض بنسبة 35٪، أي أن الضمور البقعي الشبكي المرتبط بالعمر يتم تشخيصه لدى كل شخص ثالث. ولهذا السبب، وفقا لمعظم الباحثين، السبب الرئيسي لتطور المرض هو العمر.

ومع ذلك، هناك الكثير من العوامل المؤهبة التي يتم تحديدها عند دمجها مع الاستعداد الوراثي مخاطر عاليةحدوث هذا المرض. سيتم سرد بعض منهم أدناه:

• إن خطر فقدان البصر المرتبط بالضمور البقعي لدى المدخنين هو ضعف ما هو عليه لدى الأشخاص الذين لا يعانون من هذه العادة السيئة.
• يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب المختلفة وتعاطي الكحول والسمنة ومرض الزهايمر من احتمالية الإصابة بتغيرات تنكسية في شبكية العين.
• الاستعداد الوراثي، خاصة مع التدخين، يجب أن يزيد من الشك في الإصابة بالضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر.

كل هذه العوامل لا يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على حالة الشبكية. ومع ذلك، فإن التفاعلات البيوكيميائية الناجمة عنها هي أساس الضمور البقعي للعين.

يُعتقد أن شبكية العين معرضة بشكل خاص للإجهاد التأكسدي بسبب التعرض المزمن للضوء المرئي و تركيزات عاليةالأكسجين. إن اكتشاف دور الإجهاد التأكسدي في تطور الضمور البقعي حدد الاحتمالات العلاج الوقائيمضادات الأكسدة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من الضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر. ستتم مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفصيل في القسم الخاص بالخيارات العلاجية.

أعراض الضمور البقعي المرتبط بالعمر

المراحل الأولية من الضمور البقعي المرتبط بالعمر، خاصة إذا كانت عين واحدة فقط متورطة في العملية المرضية، غالبا ما تكون بدون أعراض. الأحاسيس المؤلمةوالتي قد تسبب عدم الراحة وتدفع الشخص لزيارة طبيب العيون غائبة أيضًا. للضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين العديد من الأعراض التي تؤثر الحياة اليوميةالمرضى، وأهمها ما يلي:

• انخفاض بدرجات متفاوتة، حتى الفقدان الكامل، لرؤية الأشياء مع تكوين بقعة أو بقع ذات ألوان رمادية أو سوداء في مجال الرؤية المركزي. تشويه الصورة على شكل تحول - الكائنات المعنية لها شكل ممدود، وحجم أكبر أو أصغر مما هي عليه في الواقع، وخطوط مستقيمة مكسورة. هذه الأعراض هي الأكثر شيوعًا وخصائص أمراض المنطقة البقعية.
• تسبب الرؤية المركزية الغائمة والمعيبة مشاكل في القراءة والكتابة والقيادة ومشاهدة التلفزيون والتعرف على الوجوه.

	رؤية مريض يعاني من تنكس الشبكية

• ضعف حساسية التباين. يصبح من الصعب على المرضى التمييز بين قوام الأشياء البيئية وتغيراتها. على سبيل المثال، قد لا يلاحظ هؤلاء الأشخاص تغييرات صغيرة تحت أقدامهم على شكل هبوط في الرصيف أو درجة. وهذا يزيد من خطر السقوط والإصابة. تنشأ صعوبات في التمييز بين الألوان المتشابهة في نطاق الألوان.
• ضعف تحمل التغيرات في مستويات الضوء. وتنتج الصعوبات عن المشي أو قيادة السيارة عند غروب الشمس أو الفجر، وكذلك الانتقال من غرفة مضاءة جيدًا إلى غرفة أكثر قتامة.
• الحاجة لمزيد من الإضاءة. يحتاج المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي المرتبط بالعمر إلى ضوء أكثر سطوعًا للقراءة والطهي وأداء المهام اليومية.
• ضعف إدراك المسافات. لا يستطيع الأشخاص تقدير المسافة بين الأشياء بشكل كافٍ، أو تخطي الخطوات أو التعثر فوق عتبة عند المشي.

يتميز التنكس البقعي الجاف عادة بانخفاض بطيء في رؤية الأشياء، وزيادة تدريجية في الأعراض وتطور صور غير واضحة عند رؤية الأشياء القريبة والبعيدة. مع مرور الوقت، تصبح الرؤية المركزية غير واضحة بشكل متزايد، ويزداد حجم هذه المنطقة مع تقدم المرض.

يتميز الضمور البقعي الرطب المرتبط بالعمر بزيادة حادة في أعراض المرض ويسبب فقدان البصر بشكل أسرع بكثير، حتى في بعض الأحيان خلال بضعة أسابيع.

الطرق الحديثة لتشخيص المرض

يبدأ الفحص دائمًا بمحادثة توضح تفاصيل المرض وشكاوى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر. الأعراض التي يقدمها المريض مميزة ونموذجية تمامًا، مما يسمح للشخص بافتراض طبيعة المرض، وهو ما يتم تأكيده لاحقًا من خلال فحوصات العيون القياسية و طرق مفيدةالتشخيص

• أولاً، يتم إجراء فحص قاع العين أو تنظير قاع العين. أثناء التقييم البصري، تكون الدروزين المميزة واضحة للعيان على شكل نقاط صفراء شاحبة. في الشكل الرطب من علم الأمراض، يتم تمييز الأوعية المشيمية غير الطبيعية، وكذلك بؤر النزف المحلي، بشكل جيد.

• شبكة أمسلر. اختبار أمسلر هو الأبسط والأكثر فعالية دراسة وظيفيةلتشخيص حالة المجال البصري المركزي، وغالباً ما يستخدم للمراقبة الذاتية. إذا كان المريض يعاني من الضمور البقعي، فإن الخطوط المرئية تظهر متكسرة ومموجة، كما توجد بقع رمادية أو داكنة في مجال الرؤية.

رؤية عادية	الضمور البقعي الجاف	تنكس الشبكية الرطب

• يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلورسين في حالة الاشتباه في الأوعية الدموية المشيمية. عادة ما ترتبط تغيرات نقص الفلورسنت بالنزيف وتضخم الصباغ. أسباب تغيرات فرط الفلورسنت هي أكثر عددا وتشمل البراريق الناعمة والصلبة، وشبكة من الأوعية الدموية التي تم تشكيلها حديثا، وضمور الظهارة الصباغية، والتليف تحت الشبكية.

• يعد التصوير المقطعي التوافقي البصري طريقة تشخيصية غير جراحية فعالة للغاية تسمح لك باكتشاف وجود السائل داخل وتحت الشبكية، وكذلك تقييم تأثير العلاج.

التصوير المقطعي التوافقي البصري لبقعة العين السليمة

التصوير المقطعي التوافقي البصري للضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين

يتطلب انحطاط البقعة والقطب الخلفي المرتبط بالعمر مراقبة مستمرة من أجل تحديد تطور المرض في الوقت المناسب أو انتقال المرض من الشكل الجاف إلى الشكل الرطب الأكثر عدوانية.

المراقبة الآلية الديناميكية 2-3 مرات سنويًا لدى المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين يمكن أن تحسن بشكل كبير التشخيص وتوقف على الفور التدهور الذي لا رجعة فيه في رؤية الجسم المركزي.

إذا كان لدى المريض تاريخ طبي مثقل، ولكن في غيابه علامات طبيهالأمراض، كقاعدة عامة، يوصى بإجراء فحوصات مراقبة لقاع العين والمراقبة الديناميكية لنتائج الفحص الآلي الكشف المبكرالدراق الصلب أو الناعم 1-2 مرات في السنة.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر. علاج

على الرغم من الإنجازات الكبيرة التي حققتها الطرق الحديثة للفحص التشخيصي والوصول المبكر إلى الطبيب للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالضمور البقعي المرتبط بالعمر، إلا أن علاجه لا يزال مهمة صعبة الحل.

كيفية علاج الضمور البقعي الجاف؟

لسوء الحظ، لا يوجد تدخل علاجي قادر على إيقاف تقدم المرض أو علاج المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي الجاف في العين. مع الأخذ في الاعتبار نظرية الإجهاد التأكسدي، يُنصح المرضى الذين يعانون من عدد كبير من البراريق الشفافة أو التغيرات الصباغية أو الضمور الجغرافي بتناول مضادات الأكسدة وفقًا لأنظمة مختلفة.

الهدف من هذا العلاج للضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين هو تحييد الجذور الحرة للأكسجين التي تثير التفاعلات المرضية. الجرعات و المخططات الفرديةيتم تحديد الموعد من قبل الطبيب. المكونات الرئيسية لهذه الأنظمة العلاجية هي فيتامين C وفيتامين E وأكسيد الزنك واللوتين وبيتا كاروتين وفيتامين أ وأكسيد النحاس. يُنصح المرضى عادةً بالتوقف عن التدخين وتناول الأطعمة الغنية بأحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة.

الضمور البقعي – الشكل الرطب: علاج الأمراض

يهدف علاج الشكل الرطب من الضمور البقعي الشبكي المرتبط بالعمر إلى تثبيط عمليات الأوعية الدموية تحت الشبكية، ومنع المضاعفات وعلاجها.

مثبطات تولد الأوعية

يعد تثبيط تكوين الأوعية حاليًا أحد أكثر العلاجات فعالية للتنكس البقعي الرطب في شبكية العين. أساس التأثير العلاجي هو إعطاء الأدوية المضادة لتولد الأوعية داخل الجسم الزجاجي، أي الأدوية التي تمنع عامل نمو الأوعية الدموية، وبالتالي، تمنع عملية تكوين الأوعية الدموية تحت الشبكية.

والأكثر استخدامًا في الممارسة العملية هي Pegaptanib (Macugen)، وBevacizumab (Avastin)، وRanibizumab (Lucentis)، وAflibercept (Aylia). يساعد استخدام الأدوية في هذه المجموعة لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر على وقف نمو الأوعية الدموية المرضية، وبالتالي تقليل خطر فقدان البصر. على مدى العقد الماضي، أكدت العديد من الدراسات السريرية فعاليتها العالية في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالضمور البقعي الرطب المرتبط بالعمر.

العلاج بمثبطات تكوين الأوعية الدموية لم يسمح لهم بالاستقرار فحسب، بل بالتحسن أيضًا وظائف بصرية. تتمثل العيوب الكبيرة لهذا النوع من العلاج في الطبيعة الغازية للتدخل، وانخفاض تأثير العلاج في حالة التخلي عنه، والتكلفة الكبيرة للعلاج، خاصة مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى دورة من الحقن داخل الجسم الزجاجي لتحقيق نتائج سريرية. نتيجة هامة.

التخثر بالليزر لعلاج الضمور البقعي والقطب الخلفي

يشار إلى طرق العلاج بالليزر لوجود غشاء الأوعية الدموية تحت الشبكية في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. يتكون العلاج من تخثر الليزر للغشاء الوعائي الجديد الموجود خارج النقرة المركزية للشبكية.

الغرض من التخثر بالليزر هو إيقاف تدفق الدم في الأوعية المتكونة حديثًا بسبب تأثير التخثر لأشعة الليزر على جدارها. العيب الرئيسي هذا العلاجالضمور البقعي هو وجود تأثير ضار غير مرغوب فيه على المستقبلات الضوئية لشبكية العين، مما يحد بشكل كبير من مؤشرات استخدام العلاج بالليزر، سواء من حيث توطين العملية المرضية وحجم رؤية الكائن.

العلاج الضوئي

عند علاج الشكل الرطب من الضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين، يعد العلاج الضوئي الديناميكي بديلاً جيدًا للعلاج بالليزر. في كثير من الأحيان يكون العلاج الديناميكي الضوئي أكثر من ذلك على نحو فعالمكافحة ظاهرة التنكس الرطب للبقعة والقطب الخلفي للعين مقارنة بطرق العلاج المذكورة أعلاه.

تعود النتيجة السريرية للعلاج إلى تأثير الليزر على الأوعية المتكونة حديثًا ومنع تدفق الدم فيها. يستعمل ل العلاج الضوئييتراكم الدواء الحساس للضوء "Visudin" فقط في مناطق الأوعية الدموية. تشعيع الليزريؤدي "الفيزودين" المتراكم في الأوعية المتكونة حديثًا إلى تكوين جلطة دموية فيها وطمس التجويف، ونتيجة لذلك يتوقف تدفق الدم في شبكة الأوعية الدموية الجديدة تمامًا.

الميزة التي لا شك فيها للعلاج الديناميكي الضوئي مقارنة بالعلاج بالليزر هي تأثيره الحصري فقط على الأوعية المتكونة حديثًا دون الإضرار بالخلايا المستقبلة للضوء في شبكية العين. ومن الضروري أيضًا ملاحظة إمكانية الاستخدام المشترك للعلاج الديناميكي الضوئي مع طرق أخرى لعلاج الشكل الرطب من الضمور البقعي المرتبط بالعمر في شبكية العين.

العلاج الحراري عبر الحدقة

يعد العلاج الحراري عبر الحدقة أحد الطرق الآمنة والفعالة لعلاج الضمور البقعي الشبكي المرتبط بالعمر، والذي أثبت نفسه في الشكل الرطب من الضمور البقعي مع وجود الأوعية الدموية المشيمية المخفية من أي نوع، بما في ذلك التوطين تحت النقرة.

لا يؤدي إجراء العلاج الحراري عبر الحدقة في المنطقة البقعية من شبكية العين إلى تخثر الدم أو تلف كيميائي ضوئي للخلايا المستقبلة للضوء، لأن الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو تقليل تدفق الدم في المشيمية نتيجة التشعيع باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء.

عادة ما يكون العلاج الحراري عبر الحدقة بديلاً للعلاج الديناميكي الضوئي عندما لا يكون هناك نتيجة إيجابية تأثير الشفاءالأخير.

العلاج الجراحي للضمور البقعي

يتم إجراء العلاج الجراحي للضمور البقعي الشبكي المرتبط بالعمر بهدف تحسين الرؤية المركزية في المراحل المتقدمة من المرض عندما تكون الطرق الأخرى الأقل فعالية غير فعالة أو ليس لها أي آفاق. الأساليب الغازيةعلاج. في بعض الحالات، يكون مؤشر الجراحة هو وجود مضاعفات نزفية في شكل نزيف هائل تحت الشبكية في الشكل الرطب من الضمور البقعي. يتم إجراء العلاج الجراحي في شكل استئصال الزجاجية الجزئي، حيث يتم استئصال الجسم الزجاجي وتوفير الوصول إلى شبكية العين والفضاء تحت الشبكية.

يمكن تقسيم جميع أنواع العلاج الجراحي لتنكس الشبكية إلى ثلاث مجموعات: إزالة (تجربة) الغشاء تحت الشبكية وتصريف النزف تحت الشبكية، والإزاحة البقعية وزرع الخلايا الظهارية الصباغية.

إزالة الغشاء تحت الشبكية	إزاحة البقعة الصفراء

لسوء الحظ، فإن المراحل المتقدمة من الضمور البقعي، والتي يستطب فيها التدخل الجراحي، تكون مصحوبة بتغيرات شكلية واضحة في شبكية العين والهياكل الأساسية داخل العين، مما لا يسمح بزيادة كبيرة في حدة البصر بعد الجراحة.

ومع ذلك، فإن العلاج الجراحي لتنكس الشبكية يوفر للمريض تحسنًا شخصيًا في الرؤية بسبب تكوين تثبيت غريب الأطوار مستقر وانخفاض ظاهرة التحول.

توقعات الوظائف البصرية

الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو مرض لا رجعة فيه ويصعب علاجه. ولهذا السبب فإن الزيارات الوقائية الدورية لطبيب العيون ضرورية لكبار السن. سيساعد هذا في تحديد الحالة المرضية في الوقت المناسب ومنع تطورها الواضح.

إذا كانت هناك أعراض وبيانات سريرية لتنكس الشبكية البقعي في عين واحدة، فإن تكرار ظهور المرض في العين الأخرى، وفقًا لمختلف الباحثين، يتراوح بين 5-15٪. خلال العام التالي، يفقد ما يقرب من 25٪ من هؤلاء المرضى رؤية الأشياء تمامًا.

وفي الوقت نفسه، في الوقت المناسب الفحوصات التشخيصيةوالعلاج المناسب المناسب لتنكس الشبكية يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد نوبات الفقدان الشديد للوظيفة البصرية.

التقدم في السن أمر صعب للغاية. في كثير من الأحيان، في سن الشيخوخة، يتم فقدان القدرة على الرؤية تدريجيا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع الأعضاء البشرية تبدأ في "التآكل" بمرور الوقت. واحدة من الأنسجة الأولى التي تعاني هي أنسجة العين. ويعتقد أن الرؤية تتدهور من سن 40-45. يحدث هذا حتى في الحالات التي لم يكن فيها الشخص يعاني من مشاكل في الرؤية من قبل خلال حياته. يحدث تدهور الرؤية تدريجياً. يشعر معظم الناس بالقلق بشأن "طول النظر"، أي عدم القدرة على رؤية الأشياء القريبة. وفي بعض الأحيان، تتطور مشكلات أكثر خطورة. وتشمل هذه الأمراض مثل إعتام عدسة العين، والزرق، وما إلى ذلك. ومن الأمراض الشائعة الأخرى الضمور البقعي المرتبط بالعمر. وهذا المرض خطير لأنه قد يؤدي إلى فقدان البصر.

مفهوم تنكس الشبكية المرتبط بالعمر

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) هو مرض يتطور بسبب العمليات التنكسية في شبكية العين. ترتبط هذه المنطقة مباشرة بالدماغ (وهي محلل محيطي). بمساعدة شبكية العين، يتم تشكيل تصور المعلومات وتحويلها إلى صور مرئية. توجد على سطح المحلل المحيطي منطقة تحتوي على العديد من المستقبلات - القضبان والأقماع. ويطلق عليها البقعة (البقعة الصفراء). توفر المستقبلات التي تشكل مركز شبكية العين رؤية الألوان عند البشر. بالإضافة إلى ذلك، فهو في البقعة التي يركز فيها الضوء. بفضل هذه الوظيفة، تكون الرؤية البشرية حادة وواضحة. يؤدي الضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر إلى تنكس الأنسجة البقعية. ليس فقط الطبقة الصبغية تخضع للتغييرات، ولكن أيضًا الأوعية التي تغذي هذه المنطقة. وعلى الرغم من أن المرض يسمى "الضمور البقعي المرتبط بالعمر"، إلا أنه لا يصيب كبار السن فقط. في كثير من الأحيان الأعراض الأولى التغيرات المرضيةيبدأ الشعور بها في العين عند سن 55 عامًا. لكبار السن و كبار السنيتطور المرض إلى درجة قد يفقد فيها الشخص القدرة على الرؤية بشكل كامل.

الضمور البقعي للشبكية المرتبط بالعمر هو مرض شائع. في كثير من الأحيان يصبح هذا المرض هو سبب فقدان القدرة على العمل والإعاقة. وهو منتشر على نطاق واسع في أمريكا وآسيا وأوروبا. ولسوء الحظ، غالبا ما يتم تشخيص المرض في مراحل متأخرة. وفي هذه الحالات لا بد من اللجوء إلى العلاج الجراحي. ومع ذلك، في الوقت المناسب العلاج العلاجي، وكذلك الأداء اجراءات وقائيةمن الممكن تجنب التدخل الجراحي ومضاعفات الأمراض (العمى).

أسباب تطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر

مثل جميع العمليات التنكسية، يميل هذا المرض إلى أن يكون بطيئًا وتقدميًا. يمكن أن تكون أسباب التغيرات التصنعية في البقعة الشبكية مختلفة. يعتبر العامل الرئيسي هو انقلاب أنسجة العين. ومع ذلك، في بعض الأشخاص، تحدث التغيرات التصنعية بسرعة أكبر، بينما في حالات أخرى، بشكل أبطأ. ولذلك، هناك رأي مفاده أن الضمور البقعي المرتبط بالعمر موروث (وراثيا)، ويسود أيضا في الأشخاص ذوي الجنسية الأوروبية. وتشمل عوامل الخطر الأخرى: التدخين، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التعرض المتكرر للشمس. وبناء على ذلك يمكن التعرف على أسباب الضمور البقعي. وتشمل هذه:

1. آفات الأوعية الدموية. يعتبر تصلب الشرايين الصغيرة أحد عوامل الخطر. يعد ضعف توصيل الأكسجين إلى أنسجة العين أحد الآليات الرئيسية لتطور الضمور.
2. وزن الجسم الزائد.
3. نقص الفيتامينات وبعض العناصر الدقيقة. ومن بين المواد الضرورية للحفاظ على أنسجة الشبكية اللوتين والزياكسانثين.
4. التوفر كمية كبيرة"الشوارد الحرة". أنها تزيد من خطر الإصابة بانحطاط الأعضاء عدة مرات.
5. الخصائص العرقية. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي العيون الفاتحة. الحقيقة هي أن ممثلي العرق القوقازي لديهم كثافة منخفضة من الصبغة الموجودة في شبكية العين. ولهذا السبب، تتطور العمليات التنكسية بشكل أسرع، وكذلك أعراض المرض.
6. سوء التغذية.
7. التعرض لأشعة الشمس المباشرة بدون نظارات واقية.

غالبا ما يتطور علم الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من تفاقم التاريخ الوراثي(وجود المرض عند الوالدين أو الجدات). في معظم الحالات، يتم تشخيص المرض في السكان الإناث.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر: الفيزيولوجيا المرضية للعملية

العلاج الجراحي لضمور الشبكية

واحد علاج بالعقاقيرلا يكفي إذا تم تشخيص إصابة المريض بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. يجب الجمع بين علاج الأمراض التصحيح الجراحي. هذا ينطبق بشكل خاص على الشكل الرطب من AMD. حاليًا، توفر كل عيادة طب العيون تقريبًا العلاج بالليزر للضمور البقعي. قد تختلف. يعتمد اختيار الطريقة على مرحلة AMD ومظاهر المرض. تتميز طرق التصحيح الجراحي التالية:

1. تخثر الليزر لغشاء الأوعية الدموية.
2. العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام Visudin.
3. التصحيح الحراري بالليزر عبر الحدقة.

إذا كان ذلك ممكنًا ولا توجد موانع، يتم إجراء زرع الظهارة الصبغية واستئصال الزجاجية (في حالة حدوث نزيف في الجسم الزجاجي للعين).

الوقاية من تنكس الشبكية المرتبط بالعمر

ل اجراءات وقائيةوتشمل: اتباع نظام غذائي، وفقدان الوزن. في آفات الأوعية الدمويةيوصى بالإقلاع عن التدخين. ويجب عليك أيضًا تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس للأشخاص الذين يعانون من ذلك لون فاتحعين. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الوقاية استخدام الفيتامينات لتعزيز الرؤية والعناصر الدقيقة.