تشخيص وعلاج سرطان الثدي المتزامن. تكتيكات العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة المتعددة الأولية (مراجعة الملاحظة السريرية) الأورام المتعددة

الورم المتبدل هو أحد الأشكال الثلاثة للسرطان الثنائي وهو نادر للغاية. وفي هذه الحالة، يكون كلا الثديين معرضين لخطر الإصابة بالسرطان بشكل متساوٍ. في معظم الحالات، يكون ظهور المرض في الثدي الثاني عبارة عن ورم خبيث.

وإذا تحدثنا عن التردد فهو يتراوح من 0.8 إلى 19.6. يعزو الأطباء هذا التباين المنخفض إلى طرق التشخيص المستخدمة للكشف عن السرطانات المتعددة الأولية الثنائية. هناك أيضًا طرق مختلفة لمعايير الأولوية. ولهذا السبب تم بالفعل تصنيف الورم الموجود في الغدة الثانية على أنه شكل ثانوي. وهذا هو، إلى الانبثاث.

أشكال سرطان الثدي الثنائي:

1. متزامن. أصيبت كلتا الغدد الثديية بالمرض في نفس الوقت. أيضًا، قد يتأثر العضو الثاني في وقت متأخر عن الأول، ولكن ليس أكثر من 3 (بحد أقصى 12) شهرًا من التشخيص الأول. يتراوح التردد من 0.1 إلى 2٪.
2. غير متزامن. إنها عملية تكوين الأورام في كلتا الغدد الثديية بفاصل زمني يتراوح من 2 إلى 29 سنة. يحدث في 1-59% من الحالات.
3. المتنقل. يشير إلى الانبثاث. يحدث الورم في غضون خمس سنوات بعد الجراحة. تم الكشف عن علم الأمراض في 10٪ من الحالات.

الحاجة إلى التصوير الشعاعي للثدي في التشخيص

ومن المعروف أن التصوير الشعاعي للثدي له أهمية كبيرة في التشخيص. لكن مثل هذا الفحص له أهمية مضاعفة عندما يتعلق الأمر باكتشاف السرطان الثنائي في الثدي الثاني، خاصة بعد استئصال الثدي الجذري من جانب واحد. في هذه الحالة، يصل معدل تلف العضو الثاني إلى 9٪. ولكن عند مقارنتها مع عامة المرضى المصابين بسرطان هذا العضو، فإن خطر الإصابة بالمرض في الثدي الثاني أعلى بما يصل إلى 50 مرة. لذلك، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي للثدي بانتظام بعد الجراحة.

مهم! وبسبب هذه المؤشرات غير السارة، ينصح الأطباء، بعد إزالة الغدة الثديية الأولى، ببتر الثانية، وهي لا تزال سليمة، في وقت قصير. يتم ذلك لأغراض وقائية. مع إدخال التصوير الشعاعي للثدي، يعتبر العديد من الأطباء أن البتر الوقائي إجراء جذري.

علاج السرطان الثنائي

سيعتمد الكثير على مدى انتشار العملية. يتطلب السرطان المتبدل أو أحد الأشكال الثلاثة الأخرى مزيجًا من عدة طرق. يعتمد الاختيار على الحالة العامة للمريض وحجم وطبيعة الورم وموقعه الدقيق. من المهم تقييم حالة المريض بشكل موضوعي.

من النادر تورط كلا الغدد الثديية. أما بالنسبة للأورام في كل ثدي فإن نسبة حدوثها هي نفسها تقريباً. على الرغم من أن علم الأمراض يظهر في كثير من الأحيان في اليمين أكثر من اليسار.

سرطان الثدي المتبدل. مثال على سرطان الرحم وسرطان الثدي في وقت واحد

المريض 38 سنة. تم إجراء بتر الغدة الثديية اليسرى في قاعدة السرطان، يليها العلاج الإشعاعي. التركيب النسيجي للورم غير معروف. وبعد 5 سنوات، تم تشخيص سرطان الثدي الأيمن في المرحلة الثانية. تم إجراء عملية جذرية. تشريحيا: تليف. تم إجراء العلاج بالأشعة السينية. بعد 8 سنوات من العملية الأولى وبعد 3 سنوات من العملية الثانية، أصبحت بصحة جيدة عمليًا (من ملاحظة نفس المؤلف).

تتعلق هذه الحالة بسرطان الثدي الثنائي المتخلف. إن الفاصل الزمني الطويل (5 سنوات) بين اكتشاف الأورام، وغياب نقائل سرطان الثدي والشفاء العملي المتبع لمدة 3 سنوات يوفر دليلاً مقنعًا كافيًا على الطبيعة المتعددة في المقام الأول لعملية الورم. تؤكد هذه الحالة التشخيص الإيجابي لمثل هذه الأشكال من سرطان الثدي الثنائي والسهولة النسبية لتشخيصها.

وصف آي إس لانكو حالة سرطان الثدي الأولي المتعدد المتزامن مع آفات الورم في عنق الرحم. لم يكن تشخيص هذا المزيج صعبًا، حيث أظهر كلا موقعي السرطان علامات سريرية واضحة جدًا. تم إجراء العلاج على مرحلتين - أولا، العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم، وبعد شهر واحد، تم إجراء عملية جراحية جذرية على الغدة الثديية. النتائج الفورية والطويلة المدى (3 سنوات) مرضية تمامًا.

المريض 58 سنة. خضع لعملية جراحية جذرية لسرطان الثدي الأيسر وخضع للعلاج الإشعاعي؛ تشريحيا: سرطان غدي. وبعد 19 عامًا خضعت لعملية جراحية لعلاج سرطان الثدي الأيمن. تشريحيا - سرطان غدي. وبعد 4 سنوات أخرى، تم تشخيص المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم؛ شكل خارجي. تشريحيا: سرطان غدي في أماكن ذات بنية صلبة. تم إجراء العلاج الإشعاعي المشترك.

فترات زمنية كبيرة (19 سنة و 4 سنوات) بين ظهور الأورام الأولى والثانية والثالثة وهكذا. إن الاحتمال المنخفض لانتشار ورم خبيث من سرطان الثدي إلى عنق الرحم يجعلنا نعتقد أن هذا المريض لديه عدد كبير من الأورام الخبيثة (من ملاحظة N. I. Shuvaeva).

في هذه الحالة، هناك بيانات كافية لاستنتاج أن كل من الأورام الثلاثة يحدث بشكل مستقل. المعايير الأكثر موثوقية لهذا هي الفواصل الزمنية الطويلة بين حدوث آفات الورم، وغياب نقائل سرطان الثدي، وانخفاض احتمال انتشار ورم خبيث إلى عنق الرحم. يمكن تصنيف الأورام الثلاثة جميعها على أنها متبادلة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى النتائج الناجحة للعلاج المشترك.

E. V. Trushnikova، من بين 11 مريضا يعانون من سرطان الثدي الثنائي، لاحظت مزيجا من سرطان كلا الغدد مع سرطان جسم الرحم في 2؛ نشأت هذه الأورام في أوقات مختلفة. في إحدى المريضات، بعد 10 سنوات من الجراحة الجذرية لسرطان جسم الرحم، تم اكتشاف وبتر الغدة الثديية اليسرى (السرطان)، وبعد 13 عامًا أخرى خضعت لعملية جراحية لسرطان الثدي الأيمن. أما بالنسبة للمريضة الثانية، بعد 8 سنوات من استئصال الثدي الجذري بسبب سرطان الثدي الأيمن (cirrh)، تم اكتشاف وبتر الغدة الثديية اليسرى (سرطان الثدي)، وبعد عام آخر خضعت لعملية جراحية لعلاج سرطان غدي في جسم الرحم؛ على قيد الحياة 2 سنة.

treatmentcancer.ru

علاج السرطان المتغير

السرطان المتبدل هو أحد ثلاثة أشكال من السرطان الثنائي للأعضاء أو الغدد، التي تتواجد في أزواج في الجسم، على الجانبين الأيسر والأيمن من نفس الجهاز، أو الأورام التي لها نفس البنية النسيجية. يظهر الورم أولاً في عضو واحد، وبعد مرور بعض الوقت في العضو الثاني (إذا تم إقرانهما). العقد الثانوية للمرض أصغر حجمًا بكثير مقارنة بالعقد الأولى. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه العملية في الغدد الثديية والجهاز الهضمي والرئتين. هناك أيضًا حالات من أمراض التكاثر اللمفاوي.

يحتوي السرطان المتغير المتعدد على عقدتين إلى ست عقد ورم أولية. في هذه الحالة، يمكن أن يتشكل الورم الأولي في عضو واحد، والثاني في عضو آخر، والثالث مرة أخرى في الأول. وهناك العديد من هذه المجموعات. وبالتالي، يشير سرطان الثدي غير المزمن إلى عملية تتأثر فيها كلتا الغدد الثديية، أو تتأثر الغدة الثانية بعد مرور عام كحد أقصى من تشخيص سرطان الأولى.

في الطب، هناك حالات حيث كان لدى المرضى 6 عمليات خبيثة مختلفة مع مدة غير متساوية من مغفرة. هناك افتراض بأن مثل هذه الحالات تتطور مع الكشف المبكر عن الآفة الأولية واستخدام طرق العلاج اللطيفة أو الملطفة في الغالب، أي دون إزالة الورم نفسه.

أجرى العلماء أيضًا دراسات أظهرت أن وجود مؤشرات معينة لنشاط الإنزيم يجعل من الممكن تحديد مجموعة المخاطر.

تظهر نموات جديدة على فترات كبيرة. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة من التطور واختيار العلاج الجذري، فإن تشخيص البقاء على قيد الحياة يعتبر مناسبًا نسبيًا.

وفقا للإحصاءات، غالبا ما يظهر الورم الثاني في غضون 5-10 سنوات بعد الأول. مدة الفاصل الزمني بين حدوث الأورام لها أهمية كبيرة. يعتقد العلماء أنه إذا ظهرت آفة جديدة بعد 5 سنوات من الملاحظة والحالة الصحية المرضية للمريض، فمن الجدير الحديث عن السرطان الأولي المتعدد المتغير.

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور المرض. يجري الأطباء أبحاثًا حول التأثيرات المحتملة للإشعاع والعلاج الكيميائي. هناك أيضًا حجج مفادها أن العلاج قبل الجراحة له تأثير سلبي، في حين أن العلاج الكيميائي والإشعاعي بعد العملية الجراحية ليس لهما نفس التأثير.

هناك معلومات موثوقة حول مخاطر التدخين كعامل استفزازي في تطور عملية الأورام. ولأغراض الوقاية، يوصي أطباء الأورام بالتخلي عن هذه العادة السيئة.

للتشخيص، يتم استخدام طرق مختلفة اعتمادًا على موقع الورم الأول والموقع المشتبه به للورم الثاني. من بين أكثرها شيوعًا ما يلي:

• فحص الدم لعلامات الورم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• التصوير الشعاعي.

كل مريض بالسرطان، حتى مع العلاج الناجح للعملية الخبيثة، مطالب بالخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.

لعلاج المريض يتم استخدام طريقة مشتركة وجراحة جذرية مع إزالة مساحة كبيرة من الأنسجة.

عادة، يتم اختيار طريقة العلاج وفقا لتوقيت الكشف عن الآفة الثانوية. إذا حدث هذا في المراحل المبكرة، فإن العلاج المركب هو السائد، وفي المراحل اللاحقة، تسود الجراحة والتعرض للإشعاع والقضاء على الأعراض.

الوقاية، والتشاور مع طبيب الأورام لعلاج السرطان المتغير

ويعتقد أن تطور الأورام المتزامنة لا يؤثر بشكل كبير على البقاء العام، في حين أن ظهور الأورام المتزامنة يقلل بشكل كبير من هذا المؤشر.

يعزو أطباء الأورام دورًا مهمًا بشكل خاص في العلاج للمراقبة الديناميكية للمرضى بعد القضاء الناجح على التركيز الأول للعملية المرضية. في هذه الحالة، يتم أخذ المواقع الأكثر احتمالا للعقدة الثانية في الاعتبار.

medbooking.com

سرطان الثدي الأولي المتعدد غير المتزامن مع النقائل في الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية الحليمي

د. L. Rotin، I. S. Romanov، E. A. Moroz، A. I. Pavlovskaya، V. D. Ermilova PRIMARY MULTIPLE METACHRONIC BREAST CANCER مع نقائل في الغدة الدرقية والحليمي

سرطان الغدة الدرقية

معهد البحث العلمي للأورام السريرية، مركز البحث العلمي الحكومي الذي يحمل اسمه. N. N. Blokhin RAMS، موسكو

تم عرض ملاحظة لسرطان الثدي والغدة الدرقية المتعدد الأولي المتزامن مع آفات منتشرة في الغدة الدرقية. خصوصية الملاحظة هي اكتشاف نقائل سرطان الثدي ليس فقط في أنسجة الغدة الدرقية، ولكن أيضًا في السرطان الحليمي.

الكلمات المفتاحية: ورم خبيث، سرطان حليمي، سرطان الأقنية الارتشاحي، الكيمياء المناعية.

تعتبر أورام الغدة الدرقية النقيلية (الثانوية) نادرة جدًا، حيث تمثل 2.2٪ من جميع الأورام الخبيثة لهذا التوطين. نتائج الدراسات المختلفة التي أجريت منذ الثلاثينيات. تشير القرن العشرين إلى أن فرص اكتشاف النقائل في الغدة الدرقية تعتمد إلى حد كبير على العاطفة التي يتم البحث عنها. في معظم عمليات التشريح، لا يتم فحص الغدة الدرقية أو فحصها بشكل سطحي. عند تشريح الجثة، يمكن أن تحدث النقائل في الغدة الدرقية في ما يقرب من 24٪ من المرضى الذين يعانون من عمليات ورم شائعة، على الرغم من أن مثل هذه النقائل تظهر سريريًا نادرًا جدًا. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من نقائل في الغدة الدرقية هو 50-60 سنة. في هذه الحالة، في كثير من الأحيان المصدر الأساسي هو الأورام الخبيثة في مثل هذه التوطين مثل الغدة الثديية (MG)، والكلى، والقولون، والرئة، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - البلعوم الأنفي وعنق الرحم. بالإضافة إلى نقائل الأورام الظهارية في الغدة الدرقية، تم وصف نقائل الساركومة العضلية الأملس، ورم المنسجات الليفي الخبيث، وورم الظهارة الغدية في الثدي. في الآونة الأخيرة، كانت هناك زيادة في وتيرة الآفات النقيلية في الغدة الدرقية. وفقا لبعض المؤلفين، فإن النقائل في الغدة الدرقية هي بمثابة علامة موثوقة للتشخيص غير المواتي.

عادة ما يتم تشخيص نقائل سرطان الثدي (BC) إلى الغدة الدرقية بعد سنوات عديدة من استئصال الثدي. تجدر الإشارة إلى أن الغدة الدرقية المتغيرة بشكل مرضي (تضخم الغدة الدرقية العقدي، التهاب الغدة الدرقية، الورم الحميد) تعمل كهدف للانبثاث في كثير من الأحيان أكثر من الأنسجة الطبيعية. عند اكتشاف النقائل في ورم الغدة الدرقية (السرطان)، تنشأ صعوبات في تفسير الصورة المجهرية وتمييز هذه الأورام عن بعضها البعض. في مثل هذه الحالات، ينبغي استكمال الفحص المرضي التقليدي بطرق أخرى، على وجه الخصوص

© Rotin D. L., Romanov I. S., Moroz E. A., Pavlovskaya A. I., Ermilova V. D., 2008

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

دراسة كيميائية مناعية. يعد الجمع بين آفات الغدة الدرقية النقيلية في سرطان الثدي وأورام الغدة الدرقية نفسها ظاهرة نادرة جدًا. نظرًا لندرة الجمع بين هذين التصنيفين، نقدم وصفًا لحالة واجهناها مزيجًا من السرطان الحليمي (PC) والانبثاثات من سرطان الثدي الارتشاح الأقنوي في الغدة الدرقية.

تم إدخال المريض ش.، 40 سنة، إلى قسم أورام الثدي. N. N. Blokhin مركز أبحاث السرطان الروسي، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، حيث خضعت في 15 أبريل 1994 لعملية استئصال الثدي الجذري على اليسار، مع الحفاظ على العضلات الصدرية. وفقا للفحص النسيجي، تم تشخيص سرطان الأقنية الارتشاحي، ولم يتم العثور على أي نقائل سرطانية في الغدد الليمفاوية. مستقبلات هرمون الاستروجين 15.5 (-) فمول / ملغ بروتين، مستقبلات البروجسترون 142.0 (+) فمول / ملغ بروتين. مع التصوير الشعاعي للصدر، ومسح عظام الهيكل العظمي، والموجات فوق الصوتية. الفحص (الموجات فوق الصوتية) للكبد والحوض من. 19/04/94 لم يتم تلقي أي بيانات تؤكد النقائل البعيدة. تمت ملاحظة المريض في مركز أبحاث السرطان الروسي N. N. Blokhin التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية وحصل على عقار تاموكسيفين 20 ملغ / يوم في النظام المساعد.

في يوليو 1999، أثناء السيطرة. كشفت الموجات فوق الصوتية عن تكوين عقيدي في الفص الأيمن من الغدة الدرقية. كشف الفحص الخلوي والثقبي عن ورم خبيث في سرطان الثدي. في 26 أغسطس 1999، خضع المريض لعملية استئصال نصف الغدة الدرقية اليمنى مع استئصال البرزخ. من الناحية النسيجية، وجد أن العقدة الموجودة في الغدة الدرقية هي الأكثر اتساقًا في البنية مع ورم خبيث في سرطان الثدي. في المستقبل، تناول عقار تاموكسيفين بجرعة 20 ملغ / يوم. استمر. كشف فحص المتابعة في ديسمبر 2005 عن وجود عقدة في الفص الأيسر من الغدة الدرقية وتضخم العقدة الليمفاوية في الرقبة اليمنى. تم إجراء ثقب هذه التكوينات العقيدية. وفقا للفحص الخلوي للثقوب، تم التشخيص. الانبثاث. RMJ. مع الأشعة السينية لأعضاء الصدر، ومسح عظام الهيكل العظمي، والموجات فوق الصوتية للكبد والحوض. 12.22.05 لم يتم تلقي أي بيانات تؤكد النقائل البعيدة. مريض

في 20 يناير 2006، تم إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية بغمد اللفافة. استئصال أنسجة الرقبة على اليمين.

يتم تمثيل التحضير الكلي الذي تم الحصول عليه خلال العملية الأخيرة بفص من الغدة الدرقية في الحجم. 4 × 2 × 1 سم عند قطعها بعقدة، وقطرها أصفر شاحب بدون حدود واضحة. 1.8 سم تم إرسال شظايا من الأنسجة الدهنية بشكل منفصل، حيث تم تحديد 10 تشكيلات عقيدية ناعمة ذات لون وردي رمادي، تتراوح في الحجم من. 0.5 إلى 1 سم، العقدة الموجودة في أنسجة الغدة الدرقية لها بنية ورم خبيث من سرطان الأقنية الارتشاحي مع انتشار واسع النطاق. على طول الشقوق اللمفاوية.. في واحدة من العقد الليمفاوية العشرة المكتشفة، كان هناك ورم خبيث للسرطان.

من أجل توضيح تكوين الأنسجة لبؤر الورم في الغدة الدرقية، والتي يمكن رؤيتها أثناء الفحص النسيجي التقليدي (الشكل 1A)، تم إجراء دراسة كيميائية مناعية باستخدام الطريقة التالية. تم نزع سماكة الأقسام من 4 إلى 5 ميكرون وفقًا للإجراء القياسي. تم حظر نشاط البيروكسيديز الداخلي بمحلول مائي 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين لمدة 10 دقائق. تم إجراء كشف المستضدات في حمام مائي في محلول لكشف القناع باستخدام درجة الحموضة 6.0 (S1699، DakoCytomation) عند درجة حرارة 98 درجة مئوية لمدة 25 دقيقة. استخدمنا مجموعة واسعة من الأجسام المضادة الأولية أحادية ومتعددة النسيلة، بما في ذلك الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الاستروجين - ER (1:150، DakoCytomation، استنساخ 1D5)، مستقبلات البروجسترون - PR (1:210، DakoCytomation، clone PgR 636)، علامة الثدي - GCDFP-15 (1:70، "DBS"، استنساخ 23A3)، بيروكسيداز الغدة الدرقية - TPO (1:150، "DakoCytomation"، استنساخ MoAb47)، عامل نسخ الغدة الدرقية - TTF-1 (1:150، "Novocastra"، استنساخ SPT24). تم استخدام نظام الكشف عن البوليمر "نظام الكشف عن HRP فائق الحساسية غير البيوتين" (BioGenex، الولايات المتحدة الأمريكية) وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. تم استخدام ديامينوبنزيدين ككروموجين.

كشف الفحص المناعي الكيميائي لكتل ​​المواد التي تم الحصول عليها أثناء العمليات على الغدة الدرقية عن وجود نقائل في الأخيرة. سرطان الثدي مع التعبير النووي عن هرمون الاستروجين والبروجستيرون، وكذلك علامة GCDFP-15 (الشكل 1B، C، D). في المادة التي تم الحصول عليها خلال كلتا العمليتين، تم العثور أيضًا في أنسجة الغدة الدرقية على نمو منتشر للغدة الدرقية، ممثلة في الغالب بالهياكل الجريبية، التي تكون خلاياها إيجابية. إلى TPO وTTF-1 (الشكل 1D، E) وسالب لتلك المشار إليها. علامات الثدي.

بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد المستقبلات في نواة الخلايا السرطانية. هرمون الاستروجين 22 نقطة اتش (-)، المستقبلات، البروجسترون 93 نقطة اتش (+)، الأجسام المضادة للشركة. "نوفوكاسترا". تم إجراء دراسة هستوكيميائية مناعية لتحديد تعبير Her-2/neu على مقاطع البارافين. في الخلايا السرطانية، لم يتم الكشف عن الإفراط في التعبير عن بروتين هذا الجين: رد الفعل "1+"، الأجسام المضادة من الشركة. "داكو" في نوى ورم خبيث بسرطان الثدي في الغدة الدرقية، تم اكتشاف تعبير Ki 67 في ما يصل إلى 10٪ من الخلايا السرطانية.

تمت استشارة المريض من قبل المعالج الكيميائي. يوصى بالعلاج باستخدام ليتروزول بجرعة 2.5 ملغ / يوم. قبل

5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية على الرقبة والمنصف الأمامي العلوي مع كتل إلى الرئتين بجرعة بؤرية واحدة تبلغ 2 غراي حتى الجرعة البؤرية الإجمالية. 50 غرام. أثناء فحص المراقبة في نوفمبر 2007، لم يتم اكتشاف أي علامات لانتكاس الورم أو ورم خبيث لدى المريض.

وبالتالي، بناءً على بيانات دراسة كيميائية مناعية، فإن التشخيص النهائي هو كما يلي: سرطان الثدي الأقنوي الارتشاحي. نقائل سرطان الثدي الأقنوي في كل من فصوص الثدي والعقدة الليمفاوية. الغدة الدرقية PR، البديل الجريبي المنتشر.

يمكن دمج سرطان الغدة الدرقية مع سرطان الثدي. وتجدر الإشارة إلى أن سرطان الغدة الدرقية يمكن أن ينتشر إلى الثدي. ويلاحظ أن سرطان الثدي يصاحبه التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي وقصور الغدة الدرقية، والتي تعتبر من العمليات الخلفية لحدوث سرطان الثدي. عامل خطر آخر مهم لتطور سرطان الغدة الدرقية في سرطان الثدي هو العلاج الإشعاعي. سريريًا، يمكن أن يحدث سرطان الثدي مع نقائل إلى الغدة الدرقية، وكذلك سرطان الثدي مع سرطان الغدة الدرقية، مع مظاهر التهاب الغدة الدرقية الحاد، أو محاكاة سرطان الكشمي أو سرطان الغدة الدرقية.

في التشخيص السريري والمورفولوجي المعقد والتشخيص التفريقي لأورام الغدة الدرقية الأولية والثانوية، يتم احتلال المكان الرئيسي عن طريق الموجات فوق الصوتية مع خزعة الإبرة الدقيقة. وبالتالي، يعتقد أنه مع نقائل سرطان الثدي في الغدة الدرقية، لا تكتشف الموجات فوق الصوتية التكلسات الدقيقة المميزة لسرطان الغدة الدرقية الأولي. ومع ذلك، في بعض الحالات تكون هناك حاجة للتحقق من نتائج هذه الدراسات باستخدام التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه لأغراض علاجية وتشخيصية. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة المضاعفات المرتبطة بالتدخل الجراحي في شكل استئصال الغدة الدرقية أو استئصال نصف الغدة الدرقية. أثناء الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها أثناء العملية، لإجراء التشخيص الصحيح، في بعض الأحيان يتم إجراء مقارنة بسيطة للصورة النسيجية للغدة الدرقية مع المادة التي تم الحصول عليها أثناء العملية الأولية - يكفي استئصال الثدي. ومع ذلك، يركز العديد من المؤلفين في الأعمال الحديثة على الدور المتزايد وفعالية الفحص الكيميائي المناعي للمواد الجراحية من أجل التشخيص الأكثر دقة للعملية المرضية في الغدة الدرقية.

في حالتنا، تم التشخيص الصحيح فقط من خلال مقارنة المواد التي تم الحصول عليها خلال التدخلات الجراحية الثلاثة واستخدام الطريقة الكيميائية المناعية لتحديد انتماء العضو للورم.

الأدب

1. أككاي م. ن. المرض النقيلي في الثدي // الثدي، - 2002. - المجلد. 11، ن 6. - ص 526-528.

الشكل 1. الخصائص المورفولوجية والمناعية لانتشار سرطان الثدي في الغدة الدرقية بالاشتراك مع سرطان الغدة الدرقية. تلوين الهيماتوكسيلين ويوزين (× 200).

أ. المتغير الجريبي لسرطان الغدة الدرقية PR مع سرطان الثدي النقيلي. ب. التفاعل المناعي الكيميائي مع بيروكسيداز الغدة الدرقية: خلايا سرطان الغدة الدرقية إيجابية، وخلايا سرطان الثدي سلبية. ب. التفاعل الكيميائي المناعي مع الأجسام المضادة لـ TTP-1: التفاعل النووي في خلايا سرطان الغدة الدرقية. د. التفاعل المناعي الكيميائي مع مستقبلات هرمون الاستروجين: تفاعل نووي إيجابي في خلايا سرطان الثدي النقيلي، لا يوجد تفاعل في خلايا سرطان الغدة الدرقية. د. التفاعل المناعي الكيميائي مع مستقبلات هرمون البروجسترون: تفاعل نووي إيجابي في خلايا سرطان الثدي النقيلي، لا يوجد تفاعل في خلايا سرطان الغدة الدرقية. E. التفاعل المناعي الكيميائي مع الأجسام المضادة للعلامة dCyPP-15: خلايا سرطان الثدي إيجابية.

2. أكرمان إل.، رومين أ.، خضرار ن.، كابلان إي. ورم المنسجات الليفي الخبيث في الغدة الدرقية // كلين. نوكل. ميد. - 1987. - المجلد. 12، ن 8. - ص 648-649.

3. بولت بي، فيرويل جي إم، ووبس تي وآخرون. ورم غدي-ثيليوما خبيث في الثدي مع ورم خبيث في الغدة الدرقية بعد 12 سنة من استئصال الورم الرئيسي. تقرير حالة ومراجعة الأدبيات // Virchows. قوس. - 2000. - المجلد. 436، ن2. - ص158-166.

4. تشونغ إس. واي.، كيم إي. كي.، كيم جي. إتش. وآخرون. النتائج الصوتية للمرض النقيلي في الغدة الدرقية // يونسي. ميد. ج.- 2001.- المجلد. 42، ن 4. - ص 411-417.

5. ديكوانتر د.، لوثير بي.، لارسيمونت د. وآخرون. ورم خبيث داخل الغدة الدرقية: 11 حالة // آن. الغدد الصماء (باريس). - 2004. - المجلد. 65، ن3. - ص205-208.

6. أوسيبي ف.، دامياني إس، إليس آي وآخرون. ورم في الثدي يشبه متغير الخلايا الطويلة من سرطان الغدة الدرقية الحليمي: تقرير عن 5 حالات // صباحا. جيه سورج. باثول. - 2003. - المجلد. 27، ن 8. - ص 1114-1118.

7. فيش م.، كاساجناو إي.، آيليت جي وآخرون. ورم خبيث في الثدي من "متغير الخلية الطويلة" من سرطان الغدة الدرقية الحليمي // آن. باثول. - 1998. - المجلد. 18، ن 2. - ص 130-132.

8. Gong Y.، Jalali M.، Staerkel G. علم الخلايا الطموح بالإبرة الدقيقة لورم خبيث في الغدة الدرقية لسرطان الثدي الحؤولي: تقرير حالة // Acta. سيتول. - 2005. - المجلد. 49، ن3. - ص 327-330.

9. هوانغ جيه، ووكر آر، وغروم بي جي وآخرون. خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى الإناث بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي // السرطان. - 2001. - المجلد. 92، ن6. - ص 1411 - 1418.

10. جيمينيز-هيفرنان ج. أ.، بيريز ف.، هورنيدو ج. وآخرون. انسداد ورم الغدة الدرقية الضخم من سرطان الثدي يظهر على شكل التهاب الغدة الدرقية الحاد // القوس. باثول. مختبر. ميد. - 2004. - المجلد. 128، ن 7. - ص 804-806.

6130 0

منذ أكثر من مائة عام، تم نشر أعمال T. Billroth حول تحديد اثنين أو أكثر من الأورام المستقلة لدى المرضى وإثبات إمكانية وجود مثل هذا المرض، مما يسمح له باعتباره بحق مؤسس عقيدة التعددية الأولية الأورام الخبيثة.

بالفعل منذ منتصف القرن الماضي، بدأ عدد المنشورات حول مشكلة التعددية الأولية في النمو بسرعة، وبحلول بداية التسعينيات، تم وصف أكثر من 30 ألف ملاحظة للسرطان الأولي المتعدد من مختلف التوطين في الأدب العالمي.

في العقود الأخيرة، أصبحت مشكلة الأورام المتعددة ذات أهمية خاصة لعلم الأورام الأساسي والسريري بسبب الزيادة الملحوظة في تواتر الأورام الثانية والثالثة والأورام اللاحقة لدى مرضى السرطان.

الأورام الخبيثة المتعددة الأولية، أو تعدد الأورام، هي تشكيل متزامن أو بديل لبؤر النمو الخبيث التي تتطور بشكل مستقل ومستقل عن بعضها البعض داخل عضو واحد أو عدة أعضاء. يعد تعدد الأورام أحد الخيارات المتاحة لتطور الأورام الخبيثة لدى مريض السرطان.

تصل نسبة حدوث الأورام الخبيثة المتعددة الأولية إلى 2-5٪ من جميع الأورام. وفقا لمعظم المؤلفين، في العقود الأخيرة كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة معدل الإصابة بالأورام.

ويعود هذا النمو إلى تحسين طرق التشخيص والكشف المبكر عن السرطانات، فضلاً عن زيادة كفاءة علاج الأورام الأولية (الأولى)، مما يسمح للمريض "بالبقاء على قيد الحياة" حتى ظهور ورم ثانٍ. توجد الأورام المتعددة الأولية عند الأشخاص في أي عمر، ولكنها تتطور غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وعند الرجال في سن أكبر من النساء.

معايير التعدد الأولي للأورام الخبيثة

لقد كانت معايير التعدد الأولي للأورام الخبيثة موضوعًا للنقاش دائمًا. وبما أن وجود العديد من الأورام الأولية يحدد إلى حد كبير أساليب العلاج، فإن وضع معايير لتعدد الأورام التي يمكن الاسترشاد بها حتى قبل بدء العلاج المضاد للأورام له أهمية خاصة.

من المعتقد أن العلامات العالمية للتعدد الأولي للأورام من جميع التوطين غير موجودة ولا يمكن أن توجد بسبب الاختلافات في تكوين الأورام والتنوع اللامتناهي للمتغيرات المورفولوجية.

ومع ذلك، في الأدب الحديث تعتبر المعايير التالية للتعددية الأولية هي الأكثر إفادة:

1) يجب أن يكون لكل ورم صورة واضحة للورم الخبيث؛
2) يجب أن تكون الأورام موجودة بشكل منفصل؛
3) يجب إثبات أسبقية كل ورم وليس أصله النقيلي.

يتم تحديد الأولوية بشكل أكثر موثوقية من خلال الاختلافات في البنية النسيجية للأورام الفردية. بمعنى آخر، يشترط ألا تكون هذه الأورام نقائل، ولا انتكاسات، ولا بصمات تطورت من ملامسة أورام أخرى (على سبيل المثال، في مناطق التلامس في شفتين أو الخد واللسان، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يجب التركيز أولاً على علامات أولوية الورم في كل موقع.

مفهوم التزامن والتزامن للأورام

عادةً ما يتم تقسيم تعدد الأورام، وفقًا لتوقيت اكتشافها، إلى متزامن (يتم اكتشاف الأورام في وقت واحد) ومتغير متزامن (يتم تشخيصه بالتتابع). ويعتمد هذا التقسيم على مدة الفترة الفاصلة بين اكتشاف الأورام الأولى واللاحقة، وليس على زمن حدوثها، حيث أن معدلات نمو الأورام مختلفة وتعتمد على عوامل كثيرة.

تم التعرف على الفاصل الزمني لمدة 6 أشهر بين اكتشاف الأورام من قبل معظم أطباء الأورام كمعيار مشروط للتزامن أو التزامن. وبالتالي، إذا تم اكتشاف الورم الثاني في غضون 6 أشهر بعد الأول، فإن هذه العملية تعتبر متزامنة، إذا كان أكثر من 6 أشهر - متبادلة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تشخيص أورام متعددة لدى مريض واحد بشكل تسلسلي أكثر من مرة، وأحيانًا بعد مجموعة متزامنة. في هذا الصدد، يتم تمييز مجموعات من الأورام المتزامنة والمتزامنة والمتزامنة.

في الوقت الحاضر، يمكن اعتبار أن الأورام غير المتزامنة في جميع التوطين تسود على الأورام المتزامنة. وفي هذا الصدد، تشير النسبة الكبيرة من الأورام المتعاقبة في بنية تعدد الأورام بشكل مقنع إلى أهمية الفحص السريري للمرضى الذين تم شفاؤهم من الأورام الخبيثة.

من الواضح أن جميع هؤلاء المرضى يحتاجون إلى مراقبة مستمرة طوال حياتهم وإجراء فحوصات شاملة منتظمة، مع الأخذ في الاعتبار الأعضاء والأنظمة التي من المرجح أن يتطور فيها ورم ثانٍ.

تصنيف الأورام الخبيثة المتعددة الأولية

لقد كان تصنيف الأورام الخبيثة المتعددة الأولية دائمًا موضع اهتمام وثيق، ولكن حتى يومنا هذا لا يوجد علاج أورام عملي يلبي الاحتياجات.

مع الأخذ بعين الاعتبار تخطيط العلاج، تعتمد التصنيفات الحديثة على المتغيرات المحتملة للحالة السريرية، حيث يؤخذ في الاعتبار أولاً توطين الأورام ودرجة انتشار كل منها.

هناك:

1) أورام خبيثة متعددة في عضو واحد (ما يسمى بالأورام المنهجية)؛
2) الأورام في الأعضاء المزدوجة أو المتناظرة (المقابلة)؛
3) أورام الأعضاء المختلفة (غير المنتظمة)؛
4) مزيج من الأورام الصلبة والجهازية.
5) مزيج من الأورام الخبيثة مع الأورام الحدية أو الحميدة.

ومع كل هذه الخيارات المتعددة، يمكن اكتشاف كل ورم في مرحلة مختلفة من عملية الورم، مما يؤثر أيضًا على اختيار طريقة العلاج الخاصة.

الأساس المرضي للتعدد الأولي للأورام الخبيثة

لم يتم تأسيس الأساس المرضي للتعددية الأولية للأورام الخبيثة بشكل كامل. وقد تم وضع افتراضات مختلفة بشأن أسباب حدوثها. نتائج تعميم المواد السريرية الهائلة والبيانات من الدراسات الوبائية تسمح لنا بتحديد عدد من العوامل المسببة التي تحدد ارتفاع خطر الإصابة بأورام متعددة.

مما لا شك فيه أن هناك علاقة معينة بين الاستعداد الوراثي وحدوث السرطان المتعدد الأولي. وهكذا أصبحت الآن "السرطانات الوراثية" ومتلازمات الأورام المرتبطة بالاضطرابات الوراثية معروفة جيدا، حيث تتزايد حالات الإصابة بالأورام الخبيثة، بما في ذلك الأورام الأولية المتعددة.

في هذا الصدد، في عدد من الحالات، ربما يشير تشخيص "الأورام المتعددة الأولية" إلى أن المريض يعاني من سرطان وراثي "كلاسيكي" أو لأسباب أخرى لاستعداد مرتفع بشكل غير عادي لتطوير أمراض الأورام.

غالبًا ما يرتبط ظهور الأورام اللاحقة بتأثير سلبي على جسم الورم الأساسي، وحتى الشفاء منه (متلازمة كانكروفيليا). علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بالأورام الثانية واللاحقة لدى المرضى بعد علاج الأول أعلى بحوالي 1.3 مرة من الأفراد الذين لم يصابوا بأورام من قبل.

وهكذا، في 5-10٪ من المرضى الذين نجوا، تتطور عملية خبيثة لتوطين آخر وتزداد احتمالية ظهور أورام مستقلة جديدة مع زيادة عدد الأورام التي تم تحديدها بالفعل.

يعتمد تطور الأورام الثانية على جنس المريض وعمره، وفي الوقت الذي تم فيه شفاء الورم الأول وموقعه. على وجه الخصوص، لدى أولئك الذين تم شفاؤهم في مرحلة الطفولة، يكون خطر الإصابة بورم ثانٍ أعلى بعشر مرات من أولئك الذين تم تشخيصهم في مرحلة البلوغ، ويصل معدل الإصابة بالسرطان غير المزمن إلى 12٪.

يشار إلى الدور المحتمل لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في تطور الأورام المتعددة المتزامنة للأعضاء التناسلية الأنثوية وأعضاء منطقة البلعوم، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي - في حدوث أورام متعددة في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات، وكذلك وراثية أو مكتسبة ظروف نقص المناعة.

تشير العديد من الملاحظات إلى أن أحد أهم أسباب حدوث الأورام الأولية المتعددة هو عمل المواد المسرطنة الكيميائية والفيزيائية الخارجية.

مشكلة التسرطن المستحث خارجيًا لها جانب مهم آخر فيما يتعلق بالتأثير المسرطن المعروف لتثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي. لاحظ عدد من المؤلفين زيادة في حدوث ورم ثانٍ، عادةً في مجالات التشعيع، لدى المرضى الذين تعرضوا للعلاج الإشعاعي بجرعة عالية.

علاوة على ذلك، فإن خطر تطور الورم يزداد مع زيادة مساحة التشعيع ويعتمد على عمر المرضى. تتطور الأورام غير المتزامنة بشكل خاص في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يتم علاجهم بجرعات عالية من الإشعاع (أكثر من 25 غراي) بالاشتراك مع عوامل مؤلكلة كمؤازرات للتعرض للإشعاع.

في بعض الحالات، يمكن تفسير تطور الأورام الأولية المتعددة على الأرجح من خلال تعدد مراكز أصلها من مجال الورم، عندما لا تندمج جميع نقاط النمو في عقدة ورم واحدة، ولكنها تكون مصدر نمو العديد من الأورام المستقلة. سيكون توقيت ظهورها السريري مختلفًا ويعتمد على العدوانية الفردية لنمو الورم وتوطينه ويمكن أن يتراوح من عدة أشهر إلى عشرات السنين.

وبالتالي، فإن أسباب التعدد الأولي للأورام الخبيثة يمكن أن تكون مجموعة واسعة من العوامل: الوراثية، البيئية، علاجي المنشأ، الفيروسية، وداخل البيئة.

ومع ذلك، على الرغم من التطور المكثف للبحث في هذا المجال، لا توجد حاليًا أفكار واضحة حول عدد من القضايا المتعلقة بتعدد الأورام. حتى الآن، لا يزال السؤال مثيرًا للجدل حول ما إذا كان التعدد الأولي هو نتيجة لنشر نسخ من النقائل الدقيقة للورم الرئيسي أو ما إذا كانت الأورام المتعددة لها أصل مستقل.

وتشير نتائج الدراسات الوراثية الجزيئية إلى إمكانية تحقيق كل من هذين الخيارين المرضيين البديلين لحدوث تعدد الأورام.

المبادئ العامة لعلاج الأورام المتعددة الأولية

يعد تحديد المواقف الأساسية في اختيار أساليب العلاج أحد الجوانب الملحة لمشكلة تعدد الأورام. قبل بضعة عقود فقط، كان اكتشاف ورم خبيث ثان، كقاعدة عامة، بمثابة موانع للعلاج الجذري.

الآن، بفضل تحسين طرق العلاج المضاد للأورام والعلاج المصاحب، وزيادة إمكانيات إعادة التأهيل، تغير الوضع وأصبحت صياغة مسألة تطوير أساليب العلاج لهؤلاء المرضى حقيقية.

النقطة الرئيسية في استراتيجية علاج تعدد الأورام تتلخص في هذا. ماذا. إذا سمحت حالة المريض، فمن الضروري علاج جميع الأورام بالتوازي أو بالتتابع. في هذه الحالة، القاعدة العامة هي كما يلي: دون المساس بالتطرف، يجب السعي إلى الحفاظ على الأعضاء والعلاج اللطيف وظيفيًا في شكل الليزر أو الديناميكية الضوئية أو تدمير الإشعاع أو دمجها مع استئصال جزئي للأعضاء.

نقاط البداية عند اختيار أساليب العلاج هي: الأورام المتزامنة أو غير المتزامنة؛ توطين، مرحلة، تكوين الأنسجة والتشخيص لكل من الأورام المحددة؛ عمر المريض وحالته الجسدية، والإمكانيات الحقيقية للعلاج المضاد للأورام لكل ورم تم تحديده وخطر حدوث مضاعفات.

سيتعين على المجلس أولاً تقييم إمكانية وأهداف العلاج (الجذري، الملطف، علاج الأعراض) لكل ورم تم تحديده، وتحديد ترتيب العلاج المتزامن أو المتسلسل.

عند وضع خطة العلاج، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من الحالات السريرية: تلف عضو واحد أو مزدوج أو مختلف: مزيج من الأورام الصلبة والجهازية؛ مزيج من الأورام الخبيثة والحدودية أو الحميدة، وما إلى ذلك. كما سيتأثر تنوع برامج العلاج بدرجة الانتشار وحجم العلاج الخاص المسموح به لكل ورم.

عندما يتم الحفاظ على الحالة الجسدية للمرضى، فإن اختيار أساليب العلاج من بين العديد من الخيارات المتاحة لكل ورم تم تحديده هو نقطة أساسية. إذا لم يكن العلاج المتزامن ممكنا، فمن الضروري تحديد تسلسل التأثيرات على الأورام المختلفة، وهو أمر يصعب القيام به في بعض الأحيان.

والأصعب هو وضع استراتيجية علاجية في الحالات التي يخضع فيها أحد الأورام لعلاج جذري، والثاني بسبب الانتشار الموضعي، يخضع لعلاج ملطف ويكون التشخيص له غير مناسب.

إذا تم التعرف على المريض على أنه قابل للجراحة، فإن النقطة المهمة جدًا هي تحديد ترتيب العمليات المتزامنة أو المتسلسلة. إذا كان كلا الورمين قابلين للاستئصال، فسيتم إعطاء الأفضلية لإزالتهما في وقت واحد، أو يتم إجراء التدخل أولاً على العضو الذي يكون فيه الورم لديه تشخيص أسوأ، وبعد ذلك - بتشخيص أكثر ملاءمة.

مما لا شك فيه، أثناء العلاج الجراحي، من الضروري السعي لتحقيق انخفاض معقول في حجم الاستئصال، ومع قابلية الاستئصال المشروطة، فمن المستحسن استبعاد التدخلات الموسعة والمجمعة، لأنها تنطوي على مضاعفات شديدة أو ارتفاع معدل الوفيات أو إعاقة عميقة. في فترة ما بعد الجراحة، كقاعدة عامة، مطلوب العلاج الكيميائي المساعد، والذي ينبغي، إن أمكن، تجنبه في حالة التعدد الأولي.

في الوقت نفسه، فإن استراتيجية وتكتيكات اكتشاف الأورام المتعددة بشكل متزامن ومتزامن لها خصائصها واختلافاتها الخاصة. وبالتالي، في حالة الأورام المتزامنة، غالبًا ما ترتبط المشكلات الرئيسية في وضع خطة العلاج بالحاجة إلى علاج مشترك ومعقد لجميع الأورام المحددة التي تختلف في الحساسية للإشعاع وتأثيرات الأدوية.

في حالة الأورام غير المتزامنة، عند اكتشاف الورم الثاني وكل ورم لاحق، من الضروري مراعاة موقفين: اكتمال علاج الورم الذي تم تحديده مسبقًا، وكذلك الحالة الجسدية ومؤشرات الوظيفة من الأعضاء الحيوية للمريض بسبب العلاج السابق. إنهم يحددون نطاق الخيارات السريرية من الأكثر ملاءمة إلى الحرجة.

في حالة الشفاء التام بعد علاج الورم الذي تم تحديده مسبقًا وبدون اضطرابات وظيفية وعضوية، يجب علاج الورم المتغير مثل أي ورم أولي، مع اختيار مجموعة مناسبة من الفوائد العلاجية. يمكن مقارنة تكتيكات الجمع بين الورم المتبقي أو تعميم الورم الأول دون اضطرابات وظيفية وعضوية مع الورم الثاني مع الأورام الأولية المتعددة التي تم تحديدها في وقت واحد.

ليس هناك شك في أنه في المواقف الصعبة مع تعدد الأورام، هناك حاجة إلى موقف مسؤول ومتوازن بشكل خاص تجاه المرضى. وبطبيعة الحال، تظل الفرضية صالحة: لا ينبغي أن يكون العلاج أشد خطورة من المرض. إن حماسة الطبيب والإمكانيات الواسعة للعلاج الحديث المضاد للأورام لا يمكن أن يبررا محاولة العلاج المرتبط بخطر حدوث مضاعفات مميتة وإعاقة شديدة، خاصة مع سوء التشخيص. وفي الوقت نفسه، فإن اكتشاف الأورام ليس فقط الثاني، ولكن أيضًا الأورام الثالثة والرابعة والخامسة لا يستبعد محاولات العلاج الجذري.

أوجليانيتسا ك.ن.، لود إن.جي.، أوجليانيتسا إن.ك.

ملاحظات من البروفيسور فيشنيفسكايا

يمكن زيادة فعالية علاج مرضى السرطان ليس فقط عن طريق تقليل عدد الأخطاء في الاكتشاف المبكر للأورام الانفرادية، ولكن أيضًا عن طريق تقليل عدد الحسابات التشخيصية والتكتيكية الخاطئة التي يتم إجراؤها في حالة الأورام الأولية المتعددة (تعدد الأورام). ترتبط الصعوبات في تشخيص هذا الأخير بعدم كفاية المعرفة بمسارها السريري وتشابه المظاهر عند توطينها في أعضاء مختلفة. في كثير من الأحيان يتم اعتبار أحد هذه الأورام عن طريق الخطأ هو التركيز الأساسي، والآخر هو ورم خبيث. بسبب المفاهيم الخاطئة التشخيصية الذاتية، قد يتم تحديد مدى انتشار العملية بشكل غير صحيح. تؤدي المرحلة المبالغة في تقدير الأورام المتعددة الموجودة في وقت واحد إلى ثقب تكتيكي، حيث لا يمكن استبعاد الرفض غير المبرر للمساعدة الجذرية. يؤثر ورم خبيث في الأورام الخبيثة على اختيار طريقة العلاج ويحمل علامة على تشخيص غير موات.

للتعرف على الأورام المتعددة الأولية، من الضروري الاستخدام العقلاني والشامل لطرق التشخيص الحديثة المقبولة لنوع معين من السرطان.

حالة من الممارسة. المريض ش.، 67 سنة. تم نقله إلى مستشفى أمراض النساء التابع لمعهد أبحاث الأورام وعلم الأحياء الطبي الذي يحمل الاسم. N. N. Alexandrova (الآن المركز العلمي والعملي الجمهوري) من قسم العلاج الكيميائي، حيث وصفوا العلاج الدوائي المضاد للورم الأرومي للمرحلة الرابعة من سرطان غار المعدة مع نقائل في المبيضين. من المعروف من التاريخ الطبي والسجل الطبي أنه في قسم البطن بالمعهد تم تشخيص إصابتها بسرطان المعدة سريريًا وشعاعيًا وتنظيريًا. من الناحية النسائية، تم اكتشاف ورم في المبيض في الحوض، والذي يعتبر بمثابة ورم خبيث كروكنبرج. ولم يتم إجراء أي طرق بحث خاصة لتأكيد ذلك. وبحسب استنتاج الطبيب النسائي، أعلن الجراحون أن المريضة غير صالحة للعمل، ونقلوها إلى قسم العلاج الكيميائي لتلقي العلاج الدوائي. تم تكرار فحص الأشعة السينية للمعدة والتنظير الداخلي وخزعة المعدة. تم تأكيد الإصابة بسرطان المعدة، ولكن لم يتم الحصول على دليل مقنع على وجود نقائل بعيدة. تم استشارة طبيب أمراض النساء مرة أخرى. أثناء الفحوصات المهبلية والمستقيمة، تم تحديد الرحم غير المتغير، المنحرف إلى اليسار، في الحوض. على اليمين، بجواره بشكل وثيق كان هناك تكوين كيسي، متحرك بشكل معتدل ذو جدران ناعمة 10x10x8 سم من الاتساق المرن. لم يتم تحديد الزوائد اليسرى. لا يتم اختراق الأجزاء المجاورة للمستقيم والمجاورة للأنسجة.

تم إنشاء آفة كيسية مستقلة في الزوائد الرحمية اليمنى، نظرًا لأن نقائل كروكنبرج في المبيضين تكون صلبة وغالبًا ما تكون ثنائية. تمت جدولة العملية. داخل الغشاء المخاطي للمعدة على طول الانحناء الأقل، تم العثور على تكوين يشبه الورم يصل إلى 2 سم، في الحوض الصغير - كيس مخضر ينبثق من المبيض الأيمن. الرحم والزوائد اليسرى لم تتغير. تم إجراء استئصال الملحقات الثنائية. كشف الفحص النسيجي العاجل عن وجود كيس مصلي ذو جدران ناعمة في المبيض الأيمن. نظرًا لتقدم عمر المريض وعلى أساس النتائج الجراحية (وجود ورم فقط في الغشاء المخاطي للمعدة دون إصابة المصل)، تم إجراء عملية استئصال المعدة القطاعية. كشفت العينة المستأصلة عن ورم غدي حليمي ينمو داخل الغشاء المخاطي. استمر التدخل وفترة ما بعد الجراحة بشكل طبيعي. يتمتع المريض بصحة جيدة منذ 15 عامًا.

وهنا كانت الأخطاء ذاتية وموضوعية. الموضوعية هي أن طبيب أمراض النساء وجراح البطن لم يناقشا المرض معًا ولم يفترضا وجود أورام متعددة أولية. لم يتم استخدام قواعد المسح المقبولة بشكل عام؛ ولم يتم التعامل مع الحالة السريرية الصعبة بشكل جماعي. تم القضاء على الأخطاء التي تم ارتكابها بشكل مشترك من قبل الأطباء من مختلف المجالات.

عندما تتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو في المنطقة الإبطية، فإنها غالبًا ما تبحث لفترة طويلة وباستمرار عن الآفة الأولية أو تخطئ في تشخيصها بالتهاب العقد اللمفية العادي وتوصف العلاج الطبيعي. من الممكن حدوث خطأ آخر أيضًا عندما يتم اعتبار العقدة الورمية المكتشفة في الرقبة ورم خبيث بعيد، وهو ما يعتبر موانع للعلاج الخاص.

حالة من الممارسة. المريض ب، 49 سنة. دخلت قسم أمراض النساء في معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية الذي سمي باسمه. N. N. Alexandrova مع تشخيص سرطان الرحم مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة على اليمين. واشتكت من ضعف ونزيف وألم خفيف في أسفل البطن. في مركز الأورام الإقليمي، قاموا بإجراء كشط تشخيصي للغشاء المخاطي لتجويف الرحم وأخذوا ثقبًا للورم في الرقبة. من الناحية المورفولوجية والخلوية، تم الكشف عن سرطان البنية الغدية، والذي أصبح الأساس لتشخيص "سرطان بطانة الرحم مع النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة". بسبب انتشار عملية الورم، اعتبر المريض غير قابل للشفاء وتم وصف علاج الأعراض. وصل ب. بشكل مستقل للتشاور في معهد الأبحاث. أكدت الشرائح الدقيقة المرسلة صورة الورم الغدي الحليمي. أظهر الفحص السريري العام والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية أن الرحم متضخم. لم تكن هناك تغييرات في العقد الليمفاوية الحرقفية وشبه الأبهرية في جسدها. حدد طبيب الأنف والأذن والحنجرة العقدة الورمية الواضحة على الجانب الأيمن من الرقبة على أنها ورم خبيث لسرطان الرحم. بالنسبة لأطباء الأورام النسائية، فإن مثل هذا الخطأ لا يغتفر، لأنهم يعرفون أن ورم خبيث من سرطان الرحم على اليسار، وليس على اليمين، هو صورة نموذجية لعملية متقدمة. ونظرًا لصغر عمر المريضة نسبيًا وحالتها المرضية، فقد تقرر إجراء تدخل لتوضيح مرحلة ومدى عملية الورم، وإذا كانت قابلية الجراحة ممكنة، لإجراء عملية استئصال الرحم بالكامل. أثناء فحص أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير، لم يتم العثور على أي أورام. تم إجراء عملية استئصال الرحم الكلي. كشفت عينة عيانية عن بعد عن وجود آفة كاملة في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم بواسطة ورم خارجي بعمق غزو في عضل الرحم يبلغ 1.6 سم، وتم تأكيد وجود سرطان غدي حليمي خلويًا في عينة ثقب من عقدة ورم على الرقبة؛ شكليا، متطابق تم تحديد نمط الورم في الغشاء المخاطي في تجويف الرحم. مرحلة ما بعد العملية كانت هادئة؛ الجرح التئام بالقصد الأساسي. وبعد أسبوعين، تمت مناقشة خطة العلاج الإضافية مرة أخرى مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة. من المستحسن تشعيع الحوض والعقدة في الرقبة في نفس الوقت. تم تطبيق 40 غراي من العلاج بأشعة غاما عن بعد على المناطق المذكورة أعلاه. تم تحمل الإشعاع دون مضاعفات. تم إخراج B. من المنزل مع توصية بإجراء فحص متابعة خلال 3 أسابيع. قبل الخروج من المستشفى، لم يكن هناك ارتشاف ورم ملحوظ في الرقبة. لم تتم ملاحظة أي تغييرات بعد شهر، عندما جاء المريض لإعادة الفحص. وبما أن المريضة شعرت بصحة جيدة ولم يكن هناك أي تأثير للإشعاع، اقترح مجلس أطباء الأورام النسائية وأطباء الأنف والأذن والحنجرة التدخل على الرقبة. خلال العملية، تم تحديد أن التكوين الموجود على الرقبة كان ورمًا مستقلاً ينشأ من الغدة الدرقية. تم إجراء استئصال غمد اللفافة من أنسجة الرقبة على اليمين وإزالة ثلثي الغدة. التدخل وفترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. الجرح التئام بالقصد الأساسي. ب. خرج من المستشفى في اليوم الرابع عشر. تبلغ من العمر 17 عاما وهي في حالة جيدة ولا توجد بيانات عن تطور عملية الورم.

في هذه الملاحظة، كان للسرطانات المتعددة الأولية في جسم الرحم والغدة الدرقية نفس البنية المورفولوجية وتم اعتبارها عن طريق الخطأ سرطان بطانة الرحم الشائع. في وقت لاحق، فإن الحالة المرضية للمريض، ووجود عقدة ورم على الرقبة اليمنى ومقاومتها الإشعاعية لم تسمح لنا بتقييم العقدة بثقة على أنها نقيلية من جسم الرحم، لأنه مع مثل هذا التوطين تحدث النقائل البعيدة بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية في النصف الأيسر من الرقبة. أتاحت الإجراءات التشخيصية والعلاجية الصحيحة التعرف على طبيعة المرض واختيار نوع العلاج المناسب.

يعد مزيج سرطان الثدي وسرطان الرحم أكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في الأعضاء التناسلية والأعضاء الأخرى. تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء والاستعداد الوراثي دورًا معينًا في التسبب في هذه الأمراض. الحالة التي لاحظناها تشير إلى تطور هذه الأورام لدى الأم وابنتها. كان السرطان الأساسي لدى الوالدين هو سرطان بطانة الرحم، وكان سرطان الطفل هو سرطان الثدي. وبعد 7-10 سنوات من العلاج الجذري، ظهرت أورام خبيثة في عضو آخر من أعضاء الجهاز التناسلي: أصيبت الأم بسرطان الثدي، وكانت الابنة مصابة بسرطان الرحم. كان كلا المريضين يعانيان من السمنة المفرطة، وكانا يعانيان من أشكال تحت الإكلينيكية من داء السكري، وكانت ابنتهما تعاني من ضعف الإباضة. بعد علاج الورم الثاني، عاشت الابنة لمدة 5 سنوات، والأم لمدة 15 عامًا. يمكن أن تكون الأخطاء الموضوعية في تشخيص تعدد الأورام ناجمة عن المظاهر السريرية منخفضة الأعراض لواحد، جميعها موجودة في وقت واحد أو أورام تحدث بشكل متتابع؛ موقعهم في الأعضاء. الافتقار إلى تطوير (غياب) طرق التشخيص الفعالة؛ قدرات الأساليب المستخدمة.

من أجل التعرف على تعدد الأورام في الوقت المناسب، من الضروري أن نتذكر أن مثل هذه العمليات ليست غير شائعة، وفك جميع الأعراض في كل حالة. يتم تشخيص الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في الوقت المناسب من خلال المراقبة السريرية للمرضى الذين سبق علاجهم من هذه الأورام. عند أدنى شك بوجود ورم ثانٍ، يجب إرسال المرضى إلى مؤسسة متخصصة حيث تم علاجهم مسبقًا.

يمكن التقليل من التشخيص الخاطئ من خلال استخدام طرق متعددة وزيادة يقظة الطبيب، وكذلك من خلال مناقشة الأقران.

وفقا لمعهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية الذي يحمل اسمه. N. N. ألكساندروفا، من بين 1400 مريضة مصابة بسرطان الرحم، لوحظ سرطان القولون المتعدد الأولي في 46 (3.3٪). تطورت هذه الأورام بشكل متزامن أو غير متزامن. تعتبر الفواصل الزمنية القصيرة بين هذا الكشف نموذجية لسرطان الأعور والقولون. على العكس من ذلك، تحدث الأورام الناجمة عن الإشعاع في المنطقة المستقيمية السينية بعد 12-18 سنة من العلاج الإشعاعي المشترك للمرضى المصابين بسرطان عنق الرحم أو الرحم.

حالة من الممارسة. المريض س، 58 سنة. دخلت معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية الذي سمي باسمه. N. N. Alexandrova فيما يتعلق بسرطان غدي بطانة الرحم الذي تم التحقق منه تشريحيا. تم إجراء عملية فتح البطن واستئصال الرحم والزوائد. أثناء فحص أعضاء البطن، لم يتم العثور على أي نقائل. نظرًا لوجود سرطان غدي متباين للغاية (الحجم - 2 سم، غزو عضل الرحم - 4 مم)، لم يتم إجراء علاج إضافي (الإشعاع، العلاج الهرموني). ومع ذلك، بعد شهر من خروجه من المستشفى، عاد "س" إلى معهد الأبحاث وهو يعاني من أعراض "البطن الحاد" والانسداد المعوي. كشفت العملية عن وجود ورم خبيث في الأعور مقاس 6x4 سم، مما أدى إلى انسداد تجويفه بالكامل. تم إجراء استئصال الأعور مع مفاغرة نهاية إلى نهاية. يتمتع المريض بصحة جيدة لمدة 5 سنوات بعد إزالة ورمين.

عند هذه المريضة، عند إزالة الرحم، أجريت فحصًا غير كامل لأعضاء البطن، لذلك لم يلاحظ الورم الثاني. ربما لم يحدث مثل هذا الخطأ إذا تم إجراء تنظير القولون الليفي أو تنظير القولون قبل العملية.

في حالة الاشتباه بسرطان المبيض، وكذلك في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم (إذا كانت هناك شكاوى معوية، فيجب فحص الجهاز الهضمي). لتحديد أساليب علاج تعدد الأورام، من المهم التحقق من البنية المورفولوجية وتعدد العملية. في بعض الحالات، يتم تحديد ذلك فقط أثناء الجراحة، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال فحص شامل ومجهري للعضو الذي تمت إزالته. يؤثر تحديد مرحلة انتشار كل من الأورام المتعددة الأولية على اختيار طريقة العلاج. يجب حل هذه المشكلة بشكل جماعي بمشاركة الطبيب، وأخصائي الأشعة، وأخصائي المناظير، وأخصائي الأشعة، وأخصائي علم الأمراض، وما إلى ذلك. وبخلاف ذلك، فإن الأخطاء لا مفر منها. والنتيجة المحتملة للمبالغة في تقدير المرحلة هي الرفض غير المبرر للعلاج. إن تشخيص الأورام المتعددة الأولية، على الرغم من تفاقمه، ليس ميؤوسًا منه. يجب اكتشاف تعدد الأورام في مرحلة قابلة للشفاء، ولهذا يجب ألا يقتصر الفحص السريري على فترة 5 سنوات، وبعد القضاء على الورم الخبيث، يجب مراقبة المرضى مدى الحياة.

(ويتبع النهاية.)


1 جامعة جنوب الأورال الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي
2 مستوصف تشيليابينسك الإقليمي للأورام السريرية

في العديد من البلدان، تظل الأورام الخبيثة واحدة من المشاكل الرئيسية للطب الحديث. وهذه المشكلة تنطبق أيضاً على روسيا، حيث يتم تسجيل أكثر من 500 ألف حالة جديدة من السرطان سنوياً.

يتم تعريف وجود اثنين أو أكثر من الأورام الخبيثة المستقلة في مريض السرطان، والتي يتم تشخيصها في وقت واحد أو بالتتابع، من خلال مصطلح الأورام المتعددة الأولية. وفقا للتصنيف، عادة ما يتم تقسيم الأورام الخبيثة الأولية المتعددة حسب وقت حدوثها إلى متزامنة ومتبادلة. معيار الميتاكروني هو الفاصل الزمني بين الأورام المشخصة لمدة سنة واحدة على الأقل و6 أشهر على الأقل للسرطان في الموقع. يتم تصنيف فترة حدوث بين الورم الأول والثاني لمدة تصل إلى 6-12 شهرًا على أنها أورام متزامنة.

كانت نسبة المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أولية بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الخبيث لأول مرة في حياتهم في روسيا 2.5٪ في عام 2009 (في عام 1999 - 1.9٪). في منطقة تشيليابينسك، تم تشخيص الآفات المتعددة الأولية لدى 6.7% من المرضى وتميل إلى الزيادة.

هدف— دراسة الجوانب السريرية والوبائية للأضرار المتزامنة والمتعددة لجهاز الرؤية.

المواد والطرق. تم إجراء الدراسة السريرية والوبائية على أساس مستوصف تشيليابينسك الإقليمي للأورام السريرية على أساس تحليل بأثر رجعي لـ "إخطارات المريض الذي تم تشخيصه لأول مرة بالسرطان أو غيره من الأورام الخبيثة" (النموذج رقم 090/ ش) بطاقة المريض الخارجية والتاريخ الطبي (نموذج رقم 003/ذ). تتألف مجموعة الدراسة من 3220 مريضًا أوليًا يعانون من أورام خبيثة في جهاز الرؤية تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 79 عامًا، وكان متوسط ​​العمر 59 ± 0.2 سنة، والرجال - 1383 (42.9٪)، والنساء - 1837 (57.1٪).

يعتمد تشخيص الأمراض الخبيثة في جهاز الرؤية على سوابق المريض والفحص السريري والفعال والمختبري المعقد، بما في ذلك الدراسات الخلوية والنسيجية المرضية.

وتمت معالجة نتائج الدراسات باستخدام الحزمة الإحصائية STATISTICA 6.0 في بيئة Windows، وبرنامج الكمبيوتر “BIOSTAT”.

النتائج والمناقشة. أظهرت دراسة تواتر الآفات الأولية المتعددة لجهاز الرؤية أنه تم اكتشافها في 85 من أصل 3220 (2.64٪) من المرضى الأساسيين المصابين بأورام خبيثة في جهاز الرؤية.

وفقا لأهداف الدراسة، قمنا بدراسة تواتر الآفات المتعددة الأولية في بنية الأورام الخبيثة حسب السنة؛ وترد البيانات التي تم الحصول عليها في الجدول 1.

كما يتضح من البيانات الواردة في الجدول 1، أظهرت نتائج التحليل المقارن لحدوث الآفات المتعددة الأولية في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في العضو البصري والأورام الخبيثة في المواضع الأخرى أن تواتر الآفات المتعددة الأولية في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة تباينت أورام الجهاز البصري خلال الفترة منذ عام 2001 إلى عام 2010 في النطاق من 1.30 إلى 3.51٪، في المتوسط ​​2.64٪ وليس لديه فروق ذات دلالة إحصائية مع الأورام الخبيثة الأولية المتعددة للتوطين خارج العين.

كنا أول من حدد تواتر المتغير غير المتزامن لتطور عملية الورم مع الآفات المتعددة الأولية لجهاز الرؤية، وهو 75.1%، وقد لوحظت الآفات المتزامنة في 24.9% من المرضى.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في حالة الآفات المتعددة الأولية قد يكون هناك مزيج من اثنين أو ثلاثة أورام أو أكثر، قمنا بدراسة توزيع المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة متعددة أولية في جهاز الرؤية اعتمادًا على عدد الأورام. وترد النتائج التي تم الحصول عليها في الجدول 2.

من البيانات الواردة في الجدول 2، يترتب على ذلك أن الآفات الخبيثة الأولية المتعددة لجهاز الرؤية تحدث غالبًا مع ورم واحد - 68.2٪ من المرضى، أقل بكثير - مع اثنين - 18.8٪ من المرضى، مع ثلاثة أو أكثر الأورام - 13.0%.

بالنظر إلى حقيقة أنه في مجموعة الدراسة من المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة أولية متعددة في جهاز الرؤية، كان المرضى الذين يعانون من التوطين المزدوج للأورام هم السائدون، قمنا بدراسة تواتر المجموعات في هذه المجموعة من المرضى (الجدول 3).

كما أظهرت دراساتنا (الجدول 3)، غالبًا ما يتم دمج الأورام الخبيثة في جهاز الرؤية مع آفات أولية متعددة مع أورام الجلد الخبيثة (15.7٪)، وسرطان الثدي (14.0٪)، وسرطان الرحم (12.3٪). والمستقيم (12.2٪) والكلى (10.5٪)، وفي كثير من الأحيان حدثت توطينات أخرى.

في البديل المتغير للتطور، تم تشخيص الورم الثاني خلال السنوات الخمس الأولى من الحياة - في 34.7٪ من المرضى، في غضون 5-10 سنوات - في 11.5٪، أكثر من 10 سنوات - في 15.4٪ من المرضى؛ وبعد ظهور الورم الثاني، تم تشخيص ورم ثالث خلال السنوات الخمس الأولى من الحياة لدى 15.4% من المرضى.

الاستنتاجات. إن دراسة الجوانب السريرية والوبائية للأورام الخبيثة المتزامنة والمتعددة المتزامنة لجهاز الرؤية جعلت من الممكن تحديد وتيرة هذه الآفة، والتي كانت 2.6٪. تتميز الصورة السريرية بانتشار المتغير غير المتزامن لتطور عملية الورم - 75.1٪، وهو المزيج الأكثر شيوعًا مع أورام الجلد الخبيثة وسرطان الثدي.

صفحة المصدر: 472

سرطان الثدي المتزامن: سريري، تشخيص، علاج، تشخيص

I.Yu. فيليوشكينا، ف.م. إيفانوف، يو.ف. بويدينوك

غو رونك ايم. ن.ن. رامز بلوخين، موسكو

يعد سرطان الثدي (BC) حاليًا أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا لدى النساء. في هيكل حالات السرطان في روسيا، يحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى ويتزايد معدل الإصابة به بشكل مطرد. وبلغ عدد الحالات في عام 2004 49.2 ألفاً، وعدد الوفيات 23 ألفاً. وبلغ معدل الإصابة بسرطان الثدي في موسكو وسانت بطرسبرغ في عام 2004 51.4 و48.3 لكل 100 ألف نسمة على التوالي.

الأورام الخبيثة المتعددة الأولية هي أورام تنشأ في وقت واحد أو بالتناوب. أنها تتطور بشكل مستقل ومستقل عن بعضها البعض داخل عضو واحد أو عدة أعضاء. يعد سرطان الثدي المتزامن أحد أنواع السرطان المتعدد الأولي؛ وفقا لبعض المؤلفين، فهو مظهر من مظاهر تعدد مراكز المرض في العضو المقترن. أهم علامة على سرطان الثدي المتزامن هو حدوث الأورام في وقت واحد في كل من الغدد الثديية، ومع ذلك، فإن عددا من المؤلفين يسمحون بإمكانية وجود فاصل زمني بين الورم الأول والثاني في غضون 6-12 شهرا. يتم اكتشاف الأورام المتزامنة في الغدد الثديية بشكل أقل بكثير (22.7٪) من الأورام غير المتزامنة (69.6٪).

تبلغ نسبة الإصابة بسرطان الثدي بين جميع الأورام المتعددة الأولية من 8 إلى 21.9٪. وفقا لمعهد الدولة لمركز أبحاث السرطان الروسي الذي يحمل اسم. ن.ن. Blokhin RAMS، سرطان الثدي الأولي متعدد المراكز كان 5.7٪، متزامن - 0.9٪، متخلف - 1.0٪، نقيلي - 0.98٪.

في حالة الأورام الخبيثة الأولية المتعددة المتزامنة، لا يتم تشخيص الورم الثاني أثناء الفحص لدى 25.3% من النساء. يساهم تحسين طرق التشخيص في الوقت المناسب، وتحديد سمات أو أنماط حدوث سرطان الثدي المتزامن والمسار السريري له، وتحسين طرق العلاج المعقد في تحسين نتائج العلاج، ونتيجة لذلك، زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. لا يزال التصوير الشعاعي للثدي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان الثدي اليوم. ت. ميرفي وآخرون. بناءً على دراسة تصوير الثدي بالأشعة السينية لـ 35 مريضة مصابة بسرطان الثدي المتزامن، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن المظاهر التصويرية للثدي للسرطان المتزامن لا تختلف عن تلك المصابة بالسرطان الأحادي. غالبًا ما يكون للأورام المتزامنة الثنائية نفس المظاهر الخارجية وتقع

في الغدد الثديية على شكل "صورة معكوسة". يجب إجراء التصوير الشعاعي للثدي على كلا الجانبين، حتى لو كانت إحدى الغدد متأثرة.

على الرغم من الحساسية العالية للتصوير الشعاعي للثدي (92.5%)، إلا أنه في بعض الحالات لا يكون مفيدًا للغاية. يعد التصوير الشعاعي للثدي بالرنين المغناطيسي (MRM) للغدد وسيلة فعالة إضافية للتشخيص الشامل لأمراض الثدي ويتم إجراؤه عندما تكون طرق التصوير الأخرى غير فعالة (الحساسية 99.2%، النوعية 97.9%، الدقة 98.9%).

يُنصح باستخدام MRM:

عندما تكون التغييرات مرئية بوضوح (في تصوير الثدي بالأشعة السينية) لا تكون واضحة تمامًا وذات أهمية سريرية؛

في حالة وجود تغييرات غير واضحة (في تصوير الثدي بالأشعة السينية)، على وجه الخصوص، في حالة الاشتباه في وجود ورم لدى النساء الشابات ذوات بنية الأنسجة الكثيفة؛

لتوضيح أسباب الأعراض الموضعية في الغدة الثديية؛

لتحديد مناطق التكلسات الدقيقة.

في التشخيص التفريقي للأشكال العقدية من السرطان ومرض الكيسي الليفي عندما يرفض المريض بشكل قاطع إجراء خزعة.

البحث عن الأشكال المخفية لسرطان الثدي لدى المرضى الذين يعانون من نقائل متعددة من موقع أولي غير معروف؛

لتوضيح مدى الانتشار المحلي للعملية؛

في التشخيص التفريقي للورم الخبيث ونخر الدهون.

في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير بشكل متزايد في الأدبيات حول الأهمية العالية إلى حد ما للتصوير الشعاعي للثدي في تشخيص سرطان الثدي المتزامن. هناك تقارير عن استخدام 99mTc-MIBI في تشخيص أورام الثدي الثنائية. E. ديربيك وآخرون. تقرير أن التصوير الومضي المبكر والمؤجل يوفر معلومات إضافية مهمة في آفات الثدي المتزامنة، حتى في الحالات التي يكون فيها التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي غير فعالين.

تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في الاستعداد المحتمل لحدوث سرطان الثدي المتزامن. من المرجح أن يحدث تاريخ عائلي إيجابي لسرطان الثدي مرتين

في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن مقارنة مع عامة السكان. وجد د. أندرسون أن السرطانات المتزامنة التي تحدث عند النساء قبل انقطاع الطمث تكون وراثية تمامًا وأن ما يقرب من 30٪ من البنات في هذه المجموعة لديهن احتمال كبير للإصابة بسرطان الثدي قبل سن الأربعين. البيانات الأدبية المتعلقة بهذه المشكلة متناثرة وتقتصر على عدد صغير من الملاحظات. ت. كينوشيتا وآخرون. توصلت إلى استنتاج مفاده أن التغيرات الجينية وآلية التسرطن في سرطان الثدي الأحادي والثنائي مختلفة. هاء اوزير وآخرون. ، بعد أن درس الأهمية النذير لطفرات الجين p53 في سرطان الثدي المتزامن، توصل إلى استنتاج مفاده أن الدرجة الواضحة لطفرات Tr53، خاصة بالاشتراك مع تعبير Ki-67 (علامة على تكاثر الخلايا السرطانية)، هي تشخيص غير مواتٍ. عامل في السرطان المتزامن ويمكن أن يكون بمثابة مؤشر لتطور السرطان غير المتزامن في الغدة الثديية المقابلة. يأكل. وجدت Bit-Sava أن سرطان الثدي المتزامن في 50% من الحالات يرتبط بطفرات في جينات BRCA1 وBRCA2، وعندما يقترن هذا المرض الوراثي بسرطان المبيض لدى أقارب المريضة، يتم اكتشاف طفرات جرثومية في جينات إصلاح الحمض النووي في 100 حالة. % من الحالات.

يعتمد البقاء الشامل والخالي من الأمراض للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن على العوامل النذير. وفقا ل ر.أ. كيريموفا، متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن هو 49.98 ± 2.9 سنة. دور العوامل النذير الأخرى (عمر الحيض، وظيفة المبيض والحيض، وقت الرضاعة، وقت ولادة الطفل الأول، النسبة بين عدد الأورام الغازية وغير الغازية) هو نفسه بالنسبة للآفات المتزامنة والأحادية الجانب الغدد الثديية.

ر.أ. أظهر كيريموف، بتحليل المظاهر السريرية لسرطان الثدي الثنائي، أنه في 39.5٪ من المرضى المصابين بالسرطان المتزامن كانت مرحلة الآفة هي نفسها على كلا الجانبين، وكانت مختلفة في 60.5٪. في 59.3٪ من الحالات، لوحظت أشكال موضعية من السرطان. تم اكتشاف الموقع المتماثل للأورام في 22.9% من الحالات. تم تحديد مكان الأورام في الربعين الخارجي والعلوي للغدد الثديية لدى 86% من المرضى. تم العثور على الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية على كلا الجانبين في 50٪ من المرضى، وعلى جانب واحد في 27.9٪. مع الآفات المتزامنة، لوحظ سرطان التسلل في أغلب الأحيان على كلا الجانبين: الأقنية - في 46.4٪ من المرضى، مفصص - في 26.2٪. في 11.9٪ من المرضى، تم تحديد مزيج من سرطان الأقنية أو الفصيصي الارتشاحي من ناحية وأشكال نادرة من ناحية أخرى. في 73.8% من المرضى، كانت الأورام على كلا الجانبين لها نفس البنية النسيجية.

26.2% - مختلفة. كشفت دراسة لأنسجة الثدي المحيطة في سرطان متزامن عن مرض ليفي كيسي متفاوت الخطورة، في 67.3٪ من الحالات ممثلة بشكل تكاثري، يتجلى في تطور التكاثر داخل القنوات وداخل الفصيصات، والأورام الحليمية داخل القنوات، ومناطق عدم النمطية الظهارية. في 17.3٪ من المرضى، تم اكتشاف بؤر السرطان غير الغازية.

حالة مستقبلات الورم لها تأثير كبير على التشخيص. يشير المستوى العالي من مستقبلات هرمون الاستروجين إلى تشخيص أكثر إيجابية لدى النساء الشابات، ومستقبلات هرمون البروجسترون في المرضى الأكبر سنا.

توزيع المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن حسب المرحلة على كل جانب هو كما يلي: T1-2N0M0 وT1-2N0M0 - 18.6%؛ T1-2N1M0 وT1-2N1M0 - 9.3%؛ T3-4N0-2M0 وT3-4N0-2M0 - 24.4%؛ T1-2N0M0 وT1-2N1M0 - 18.6%؛ T1-2N0M0 وT3-4N0-2M0 - 9.3%؛ T1-2N1M0 وT3-4N0-2M0 - 19.8%.

وفقا لنين شان هونغ وآخرون. ، معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 8 سنوات للمرضى الذين لا يعانون من نقائل العقدة الليمفاوية، وآفاتهم الأحادية والثنائية هي 75.6 و 65.5٪؛ 43.8 و32.9%؛ 28.9 و0% على التوالي.

وفقا ل ر.أ. كيريموفا، كان إجمالي البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من المرحلة I-Pa على كل جانب 90.0 ± 5.6٪، وخاليًا من الانتكاس - 82.2 ± 4.8٪، مع المرحلة Pb - 75.6 ± 8.7 و 67.4 ± 9.5٪، على التوالي، مع المرحلة الثالثة - 50.4±3.2 و40.2±3.6%؛ في المرحلة I-At من ناحية والرصاص من ناحية أخرى - 79.1 ±5.3 و69.5±5.5%؛ عند I-Pa وSha-b - 73.2±8.8 و65.3±9.2%؛ مع Pb وSha-b - 51.3±4.7 و40.4±4.9%. من ناحية أخرى، فإن المراحل المبكرة من الأورام، في ظل وجود عملية متقدمة محليًا، لها تأثير طفيف جدًا على البقاء على قيد الحياة.

تتنوع طرق علاج سرطان الثدي المتزامن بشكل كبير، ويعتمد اختيارها على عوامل النذير. لفترة طويلة، ظلت الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحية - استئصال الثدي الجذري الثنائي. ولكن مع تطور طرق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، أصبح من الممكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء.

بالنسبة لأشكال السرطان الأولية غير القابلة للجراحة في أحد الجانبين أو كليهما، فإن العلاج المعقد يعطي نتائج أفضل بكثير من جميع أنواع العلاج الأخرى. العلاج المساعد الجديد للمرض المتقدم محليًا على أحد الجانبين أو كليهما يزيد بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من المرض، في حين أن العلاج المساعد الجديد للمراحل الأولية القابلة للاستئصال لا يؤدي إلى تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة.

على مدى العقد الماضي، ومع ظهور مجموعات جديدة من الأدوية، حدثت ثورة في العلاج الهرموني لسرطان الثدي. ظل عقار تاموكسيفين "المعيار الذهبي" للعلاج الهرموني لأكثر من 30 عامًا. ومع ذلك، فإن معدل الانتكاس والأثر الجانبي غالبًا ما يحد من قيمته العملية.

أظهرت نتائج الدراسات التي أجريت على استخدام مثبطات الأروماتيز من الجيل الثالث في البيئة المساعدة فعالية أعلى بكثير وتحمل أفضل مقارنة بالتاموكسيفين. وجدت دراسة ATAC أن دورة العلاج المساعد الأولية لمدة 5 سنوات باستخدام Arimi-dex كانت أكثر فعالية بشكل ملحوظ من دورة العلاج لمدة 5 سنوات باستخدام عقار تاموكسيفين وتقليل خطر انتكاس المرض في مجموعة المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي الهرموني. بنسبة 26% (^=0.0002).

وفقًا للدراسات والتوصيات السريرية لعلاج سرطان الثدي الإيجابي الهرموني القابل للجراحة (EUSOMA 2002، St Gallen 2005)، يجب تقديم علاج للمرضى في سن الإنجاب باستخدام LHRH-a (Zoladex) ± تاموكسيفين لمدة عامين لمدة 5 سنوات كعلاج بديل. بديل للعلاج الكيميائي. يوصى بهذا النظام العلاجي لجميع المرضى الصغار الذين لم يصلوا إلى مستويات انقطاع الطمث أو الإخصاء لـ est-radiol وFSH بعد العلاج الكيميائي.

أدى البحث عن مضادات هرمون الاستروجين الجديدة التي ليس لها نشاط ناهض مثل عقار تاموكسيفين إلى اكتشاف فئة جديدة من الأدوية - مضادات الاستروجين "النقية". أول دواء تم تسجيله للاستخدام السريري كان Faslodex (fulvestrant) بجرعة 250 ملغ شهريًا. فاسلودكس هو أول نوع جديد من مضادات الإستروجين، وهو منظم لمستويات مستقبلات الإستروجين (ER)، خالي من المواد المناهضة.

نشاط سكاى. يؤدي ارتباط Faslodex بالمستقبلات إلى التدمير السريع وفقدان البروتينات بواسطة المستقبلات، مما يؤدي إلى تدهور وتدمير مستقبلات هرمون الاستروجين الستيرويدية. أظهرت الدراسات السريرية الفعالية العالية لـ Faslodex عند استخدامه في جميع خطوط العلاج الهرموني لسرطان الثدي المنتشر.

حتى الآن، فإن مسألة إمكانية إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء في حالة سرطان الثدي المتزامن هي مسألة مثيرة للنقاش. لقد تم تخصيص الكثير من الأبحاث في السنوات الأخيرة للبحث عن إجابة لهذا السؤال. يرى معظم المؤلفين أنه من الممكن إجراء هذه العمليات وفقًا لمؤشرات معينة. وهكذا، T. Agtiga وآخرون. تعتبر مؤشرات إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء هي ورم أقل من 3 سم، وغياب النمو متعدد المراكز، وغياب الغزو الأقنوي الكبير. أجرى الباحثون عمليات الحفاظ على الأعضاء في حالة سرطان الثدي المتزامن لدى 44% من المرضى على جانب واحد وفي 38% من المرضى على كلا الجانبين. وكانت معدلات البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعات وفي مجموعة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي هي نفسها عمليا. تم الحصول على بيانات مماثلة من قبل العديد من المؤلفين الآخرين. في جميع هذه الدراسات، لم تكن هناك اختلافات في البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو خالية من الانتكاسات، أو معدلات الانتكاس. ومع ذلك، لا تزال المنشورات الفردية تظهر، ومؤلفوها من أتباع صارمين لإجراء عمليات أكبر حجمًا لسرطان الثدي المتزامن.

بتلخيص التحليل أعلاه لبيانات الأدبيات المتعلقة بسرطان الثدي المتزامن، يمكننا أن نستنتج أن هذه المشكلة لا تزال معقدة وبعيدة عن الدراسة الكاملة. هناك العديد من القضايا المثيرة للجدل فيما يتعلق بعلم الأوبئة وتشخيص وعلاج سرطان الثدي المتزامن.

الأدب

1. دافيدوف إم. آي.، أكسل إي. إم. فيستن رونتس ايم. إن إن بلوخينا رامن 200؛ 17 (3 أبل 1): 47، 82، 108، 113.

2. سلشوك ف.يو. الأورام المتعددة الأولية (العيادة، العلاج

وأنماط التطور). المرجع التلقائي. ديس. ... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م. 1994.

3. Selchuk V. Yu الأورام الخبيثة الأولية المتعددة المتزامنة في الجهاز التناسلي لدى النساء. روس أونكول ج 200؛(3):18-21.

4. ميرفي تي جيه، كونانت إي إف، هاناو كاليفورنيا. وآخرون. سرطان الثدي الثنائي: التصوير الشعاعي للثدي والارتباط النسيجي. الأشعة 199؛ 195 (3): 617-21.

5. ديريبك إي، بالسي بي، ألنيالي ه وآخرون. الكشف عن سرطان الثدي متعدد البؤر الثنائي باستخدام التصوير Tc-99m sestamibi: دور التصوير المتأخر. كلين نوكل ميد 199؛24(8):590-3.

6. أندرسون دي. الدراسة الجينية لسرطان الثدي: تحديد المجموعة المعرضة للخطر. السرطان 197؛34:1090-7.

7. كينوشيتا تي، أويدا إم، إينوموتو كيه وآخرون. مقارنة شذوذات الجين p53 في سرطان الثدي الثنائي والأحادي. السرطان 199؛ 76 (12): 2504-9.

8. طفرات Ozer E.، Canda T.، Kuyucuolu F. p53 في سرطان الثدي الثنائي. العلاقة مع تعبير Ki-67 والحجم النووي المتوسط. كانسر ليت 199؛ 122 (1-2): 101-6.

9. بت سافا إي. إم. الجوانب السريرية والوراثية لسرطان الثدي الوراثي. ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. S.-Pb؛ 2005.

10. كريموف ر.أ. سرطان الثدي الثنائي: ملامح الدورة ونتائج العلاج. علم الثدي 2005;(1):36-41.

11. كلمندي دي أوستاران ج.،

ميس روبرتو ب. السرطان الثنائي الخطيئة المزمنة دي ماما (الجوانب الوبائية المنطقية). بول أكاد ناك ميد بوينس آيرس 198؛64(2):492-502.

12. هونغ ون شان، يانغ مينغ تيان، ووانغ سي يو وآخرون. زونغليو فانغزي زازي 200;12(4):297- 300.

13. ليتياجين ف.ب. أورام الثدي الأولية. دليل العلاج العملي. م. 2004. ص. 205-33.

14. Letyagin V.P.، Vysotskaya I.V. علاج مراحل سرطان الثدي المتزامن الثنائي T0-2N0-1M0. فيستن رونك 2004؛(4): 23-7.

15. أريمورا تي، فوكودا إم، أوهتوكا تي وآخرون. تقييم إمكانية الحفاظ على الثدي لدى مريضات سرطان الثدي الثنائي المتزامن. J Jpn Soc كانسر ثير 199؛ 29 (2): 513.