نزيف في مراهق عمره 12 سنة. نزيف الرحم عند الأحداث (مبادئ توجيهية)

تشمل الأشكال الأكثر شيوعًا وخطورة من اختلال وظائف الجهاز التناسلي خلال فترة البلوغ عند الفتيات نزيف الرحم عند الأحداث. يشير هذا المصطلح إلى النزيف المختل في سن 10-18 سنة من بداية الحيض الأول حتى سن البلوغ.

تحدث هذه الأمراض النسائية في حوالي 10-20٪ من جميع الفتيات في هذا العمر. الفئة العمرية. يمكن أن يسبب النزيف الشديد والمتكرر انخفاضًا كبيرًا في مستوى الهيموجلوبين في الدم، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الهرمونية، وفي المستقبل يسبب العقم. بالإضافة إلى ذلك فإن نزيف الرحم لدى المراهقات يؤثر سلباً على الحالة النفسية للأطفال، مما يسبب العزلة والشك في الذات والخوف على صحتهم وحتى حياتهم.

أسباب الانتهاكات

السبب الرئيسي هو الاضطرابات في عمل نظام الغدة النخامية. الخلل الهرمونييثير دورة المبيض أحادية الطور مع تأخير الدورة الشهرية والمزيد من النزيف. في كثير من الأحيان، يحدث نزيف الرحم المختل وظيفيًا خلال فترة البلوغ خلال العامين الأولين بعد ذلك.

لا يوجد اتصال مباشر بين هذا المرض وتطور الخصائص الجنسية الثانوية الأخرى. بشكل عام، يتم سن البلوغ عند الفتاة دون اضطرابات. في أكثر من ثلث المرضى، قد يكون المرض معقدًا بسبب المظهر حَبُّ الشّبَابوالزهم الدهني.

ويلاحظ ظهور نزيف الرحم عند الفتيات الأكبر سنا في بداية الحيض (7-12 سنة). ويتم تشخيصه لدى أكثر من 60% من المرضى. مع تأخر ظهور الحيض الأول (بعد 15-16 سنة)، نادرا ما يحدث هذا المرض - لا يزيد عن 2٪ من الحالات.

الأسباب الرئيسية للحالة المرضية لدى المراهقين:

• أمراض نظام تخثر الدم.
• تشكيل أورام المبيض من أصل هرموني.
• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (ARVI، الالتهاب الرئوي، التهاب اللوزتين المزمن، جدري الماء، الحصبة الألمانية)؛
• أمراض الأعضاء نظام الغدد الصماء(البنكرياس والغدد الكظرية) ؛
• السل في الأعضاء التناسلية.
• الأورام الخبيثة في الجسم وعنق الرحم.
• العيش في ظروف غير مواتية، والإجهاد البدني والنفسي المفرط؛
• سوء التغذية الذي لا يزود الجسم بالفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية.

العامل الأكثر أهمية هو التهاب اللوزتين المزمن مع فترات تفاقم منتظمة. هناك علاقة واضحة بين المرض لدى الفتيات وكيفية سير حمل والدتها. يمكن أن تكون العوامل المثيرة التسمم المتأخر، داخل الرحم المزمن ، الشيخوخة المبكرةأو انفصال المشيمة، واختناق الطفل عند الولادة.

أعراض المرض

بالنسبة للعديد من الفتيات، لا تعود الدورة الشهرية المنتظمة مباشرة بعد بدء الحيض، ولكن فقط على مدار ستة أشهر إلى عامين. قد يتأخر الحيض لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، وأحيانا حتى ستة أشهر. يحدث نزيف الرحم غالبًا بعد تأخير الدورة الشهرية لمدة تصل إلى أسبوعين أو شهر ونصف.

في بعض الحالات، قد يحدث بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء الحيض أو يحدث خلال فترة ما بين الحيض. تشمل الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض ما يلي:

• نزيف غزير (أكثر من 100 مل يوميًا) ونزيف طويل الأمد (أكثر من 7 أيام) ؛
• التفريغ الذي يحدث بعد 2-3 أيام من نهاية الدورة الشهرية.
• الحيض الذي يتكرر على فترات أقل من 21 يوما؛
• الدوخة والنعاس والغثيان نتيجة لفقر الدم.
• شحوب جلد، فم جاف؛
• الرغبة المرضية في تناول الأطعمة غير الصالحة للأكل (على سبيل المثال، الطباشير)؛
• حالة الاكتئاب والتهيج والتعب الجسدي السريع.

في كثير من الأحيان، لا تستطيع الفتاة وحتى والدتها الأكثر خبرة تحديد الاضطراب واعتباره حيضًا طبيعيًا. يمكن للفتاة أن تستمر في اتباع أسلوب حياتها المعتاد، وبالتالي تأخير العلاج الذي يجب أن يبدأ على الفور، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يجب أن نتذكر أن أي إفرازات ثقيلة، خاصة مع الجلطات، تتطلب اهتماما وثيقا. تعتبر الدورة الشهرية ثقيلة عندما يتعين تغيير الفوطة أو السدادة كل ساعة على الأقل.

نظرًا لأن الأمراض يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة، بالإضافة إلى الفحص الإلزامي من قبل طبيب أمراض النساء للأطفال، فمن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء أو طبيب الأعصاب أو طبيب الأورام.

التشخيص

للتشخيص، يتم استخدام الطرق العامة والخاصة لدراسة الاضطراب. وتشمل تلك العامة أمراض النساء و الفحص العامالمرضى، فحص حالة الأعضاء الداخلية، تحليل اللياقة البدنية ونسبة الطول إلى الوزن، وجود الخصائص الجنسية الثانوية. من المحادثة ستتعرف طبيبة أمراض النساء على موعد الدورة الأولى وانتظام الدورة الشهرية والأمراض السابقة والصحة العامة.

يتم وصف عدد من الاختبارات المعملية للمرضى: اختبارات عامةالبول والدم، واختبار الدم البيوكيميائي، واختبار السكر والفحص الهرموني لتحديد المستويات الهرمونية. لتوضيح التشخيص، يتم أيضًا فحص أعضاء الحوض.

ينبغي التمييز بين نزيف الرحم غير الطبيعي خلال فترة البلوغ عن الحالات المرضية الأخرى التي قد يصاحبها نزيف، وهي:

• أمراض جهاز الدم.
• أورام المبيض المنتجة للهرمونات، التهاب بطانة الرحم، سرطان عنق الرحم.
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
• إصابات المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية.
• بداية الإجهاض أثناء الحمل.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

في أمراض الدم، غالبا ما يعاني المرضى من نزيف في الأنف وظهور أورام دموية في الجسم. على عكس الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، نادرًا ما يكون نزيف الرحم المختل وظيفيًا مصحوبًا بألم تشنجي في أسفل البطن. في حالة الاشتباه بوجود أورام من أنواع مختلفة، فسيتم تحديد وجودها بعد إجراء الموجات فوق الصوتية وطرق التشخيص المحددة الأخرى.

علاج

مع نزيف حاد و الشعور بالإعياءيجب استدعاء الفتيات سياره اسعاف. قبل وصولها، يتم وضع الطفل في السرير، ومنحه الراحة الكاملة ووضع كيس من الثلج على المعدة. يجب إعطاء المريض الكثير من المشروبات الحلوة ويفضل الشاي. حتى لو توقف النزيف من تلقاء نفسه، فلا ينبغي أن يكون هذا سببا للرضا عن النفس، لأن مثل هذه الأمراض عرضة للانتكاس.

الهدف الرئيسي من العلاج هو الإيقاف الكامل للإفرازات وتطبيع الدورة الشهرية في المستقبل. عند اختيار طرق وأدوية العلاج، يتم أخذ شدة النزيف وشدة فقر الدم وبيانات الاختبارات المعملية والنمو الجسدي والجنسي العام للمريض في الاعتبار.

لعلاج ووقف الإفرازات لدى المراهقين، يتم إجراؤها في حالات استثنائية. يتم الإشارة إليها فقط عندما يهدد المرض حياة المريض. وفي حالات أخرى، يقتصر الأمر على العلاج الدوائي.

الأدوية المستخدمة لنزيف الرحم لدى المراهقات

إذا كانت الحالة العامة للفتاة مرضية ولا توجد أي علامات لفقر الدم الشديد، فيمكن إجراء العلاج في المنزل باستخدام أدوية مرقئ والمهدئات والفيتامينات.

إذا كانت حالة المريض شديدة وكانت هناك جميع علامات فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين، الدوخة، شحوب الجلد)، فمن الضروري دخول المستشفى.

لوقف النزيف وتطبيع الدورة الشهرية، توصف الأدوية التالية:

• قابضات الرحم - الأوكسيتوسين، الإرغوتال، مستخلص فلفل الماء؛
• أدوية مرقئ - فيكاسول، ترانيكسام، أسكوروتين، ديسينون، حمض أمينوكابرويك.
• مجتمعة - روغولون، غير أوفلون، جانين؛
• المهدئات - مستحضرات البروم أو حشيشة الهر، صبغة الأم، سيدوكسين، تازيبام.
• أدوية لتنظيم الدورة الشهرية - أوتروجستان، دوفاستون، والتي يتم تناولها من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة؛
• الفيتامينات - المجموعة ب، بما في ذلك حمض الفوليك، C، E، K.

إذا كان المستوى مرتفعًا، يتم وصف تورينال ونوركولوت للفتيات لمدة ثلاث دورات مع استراحة لمدة ثلاثة أشهر، مع تكرار نظام الدواء. إذا كان المستوى منخفضا، يتم وصف الهرمونات الجنسية بطريقة دورية. العلاج الهرموني ليس الطريقة الرئيسية لمنع النزيف الجديد.

يستخدم العلاج الطبيعي كطرق علاجية مساعدة - الرحلان الكهربائي بالنوفوكائين أو فيتامين ب 1 والوخز بالإبر. يوصف الإجراء الثاني لفقدان الدم دون التهديد بفقر الدم، في غياب الخلل الهرموني الواضح.

إذا كان النزيف ناجما عن أمراض الغدد الصماء، يتم وصف العلاج المحدد المناسب ومستحضرات اليود.

لغرض التخدير وتطبيع عمليات الإثارة وتثبيط الهياكل المركزية للدماغ، يمكن وصف Nootropil، Veroshpiron، Asparkam، Glycine. يشمل العلاج والتدابير الشاملة لاستعادة الدورة الشهرية إجراء تمارين العلاج الطبيعي وجلسات التصحيح النفسي مع طبيب نفساني.

تشمل التوصيات السريرية لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ الراحة في الفراش أثناء العلاج، وتطبيق البرد على أسفل البطن، شرب الكثير من السوائللتعويض فقدان السوائل من الجسم. لا تستخدم وسادة تدفئة دافئة، أو تأخذ حمامًا ساخنًا، أو تغتسل، أو تتناول أدوية مرقئًا دون استشارة الطبيب.

من الأهمية بمكان القضاء على أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والذي غالبا ما يكون من مضاعفات نزيف الرحم. للعلاج، توصف مستحضرات الحديد مثل Ferrum Lek، Maltofer، Hematogen، Totema، Sorbifer Durules. تؤخذ الأدوية على شكل أقراص، أما الحقن فهي أكثر فعالية. وفي المستقبل يجب على الفتاة اتباع نظام غذائي يتضمن الأطعمة الغنية بالحديد: اللحوم الحمراء، الكبدة، الدواجن، المأكولات البحرية، السبانخ، الفول، الرمان، الأرز البني، الفواكه المجففة، زبدة الفول السوداني.

بعد الخروج من المستشفى، يجب تسجيل الفتاة لدى طبيب أمراض النساء للأطفال.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يعرف الطب التقليدي العديد من الأعشاب والحقن و decoctions التي لها تأثير مرقئ. ومع ذلك، فإنها لا يمكن أن تحل محل العلاج بالعقاقير تماما. يمكن استخدام مغلي الأعشاب والحقن كطريقة علاج إضافية.

من بين النباتات الأكثر فعالية:

• العقدة - تحتوي على أحماض الخليك والماليك والتانين والفيتامينات K و C، وتقوي جدران الأوعية الدموية، وتزيد من لزوجة الدم؛
• فلفل الماء - التانين والأحماض العضوية وفيتامين ك الموجود في التركيبة يعمل على تثبيت نشاط العضلات الملساء للرحم وزيادة تخثر الدم.
• محفظة الراعي - تحتوي على قلويدات، وأحماض عضوية، وفيتامين ج، والتانين، والريبوفلافين، مما يساعد على تقليل إفرازات الدم؛
• نبات القراص هو أشهر نبات لوقف النزيف، وينظم الدورة الشهرية، ويشبع الجسم بفيتامينات ك، ج، أ، ب.

لتحضير مغلي الأعشاب النباتية، تُسحق وتُسكب بالماء المغلي وتُحفظ في حمام مائي لمدة 15-20 دقيقة. بعد الإجهاد، تناوله عدة مرات في اليوم. يجب التحقق من مدة الاستخدام والجرعة مع طبيبك.

الوقاية من النزيف

وبما أن نزيف الأحداث يحدث بشكل رئيسي بسبب الاضطرابات الهرمونية، فلا توجد تدابير وقائية محددة. ومع ذلك، فإن اتباع بعض التوصيات سيساعد في تقليل مخاطر حدوثها:

1. العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والفيروسية، وخاصة تلك التي تصبح مزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب الشعب الهوائية، ARVI).
2. المراقبة المنتظمة للنساء الحوامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، بدءًا من المراحل المبكرة من الحمل من أجل تحديد وتصحيح الوذمة المبكرة والمتأخرة لدى النساء الحوامل، واضطرابات نمو الجنين داخل الرحم، الولادة المبكرةنقص الأكسجة الجنينية.
3. التزام الفتاة المراهقة بمبادئ التغذية السليمة – تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات، باستثناء الوجبات السريعة، وتجنب “الأنظمة الغذائية” التي تتضمن الصيام لفترات طويلة.
4. المحافظة تقويم الدورة الشهريةمما سيساعدك على الانتباه للانحرافات عند ظهورها لأول مرة.
5. تناول المهدئات الأدويةمن أجل تقوية الأوعية الدموية والجهاز العصبي (حسب وصفة الطبيب).
6. التخلي عن العادات السيئة، واتباع الروتين اليومي، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وممارسة النشاط البدني بانتظام، وممارسة الرياضة.
7. توعية الفتيات بمخاطر الجماع المبكر.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن الحاجة لزيارة طبيب أمراض النساء للأطفال. تعتبر العديد من الأمهات أن هذا غير ضروري حتى تصبح الفتاة نشطة جنسياً. زيارة طبيب أمراض النساء للأطفال مع لأغراض وقائيةخاصة بعد بداية الحيض، يجب أن تصبح نفس القاعدة مثل زيارة الأطباء الآخرين.

في العقد الماضي، أهمية مشكلة حماية الصحة الإنجابية للأطفال والمراهقين والوقاية والعلاج الأمراض النسائيةالخامس طفولةلقد زاد بشكل حاد. واحدة من أكثر أشكال مشتركةالاختلالات الوظيفية للجهاز التناسلي أثناء فترة البلوغ هي نزيف الرحم (UB) في فترة البلوغ، وغالبًا ما يؤدي لاحقًا إلى اضطرابات مستمرة في وظيفة الدورة الشهرية والتوليد، والأمراض الناجمة عن الهرمونات.

تعتبر قضايا علاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض MK ذات أهمية كبيرة، حيث أن انتكاسات الأمراض تؤدي إلى تفاقم تشخيص الوظيفة التوليدية، وهي مشكلة اجتماعية واقتصادية.

من الصعب تحديد السبب الحقيقي لمرض MK، والذي يرجع في كثير من الأحيان إلى إحالة الوالدين أو الفتاة نفسها إلى المتخصصين نادرًا ومتأخرًا في كثير من الأحيان، فضلاً عن الاستهانة بهذه المشكلة من قبل الأطباء المحليين في عيادات الأطفال وعيادات ما قبل الولادة. الحالة الوظيفية للأعلى النشاط العصبي, السيطرة على الآلياتتنظيم الجهاز التناسلي غير مستقر خلال فترة البلوغ. جهاز الاستقبال في الرحم والمبيضين غير كامل. يمكن للمحفزات الخارجية والداخلية أن تعطل بسهولة الآليات التنظيمية للجهاز التناسلي، والتي يمكن أن تظهر سريريًا على أنها MC. مع النزيف الطويل والثقيل، يتطور فقر الدم التالي للنزيف، مما يؤثر على الأداء والدراسة. يشكو المرضى من الضعف والتعب والدوخة. غالبًا ما تكون هناك انحرافات في معايير تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم. إن التعرف على أسباب الشرى لدى الفتيات المراهقات يلعب دوراً مهماً، مما يجعل من الممكن منع الانتكاسات في المستقبل، وحل مشاكل الصحة الإنجابية في الزواج.

MC في فترة البلوغ (MCPP) - نزيف غير طبيعي، بسبب انحرافات رفض بطانة الرحم لدى الفتيات المراهقات مع اضطرابات في الإنتاج الدوري لهرمونات الستيرويد من لحظة الحيض الأول إلى 18 عامًا.

لا يوجد تصنيف دولي مقبول رسميًا لـ MC أثناء فترة البلوغ. عند تحديد نوع النزيف عند الفتيات المراهقات، يتم أخذها بعين الاعتبار المظاهر السريرية(غزارة الطمث، غزارة الطمث، غزارة الطمث).

يُطلق على غزارة الطمث اسم MK عند المرضى الذين يعانون من إيقاع الدورة الشهرية المحفوظ، حيث تزيد مدة النزيف عن 7 أيام، ويكون فقدان الدم أكثر من 80 مل ويوجد عدد قليل من الجلطات في الغزيرة إفرازات دموية، ظهور اضطرابات نقص حجم الدم في أيام الحيضووجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل إلى الشديد.

تعدد الطمث هو نزيف رحمي يحدث على خلفية دورة شهرية قصيرة منتظمة (أقل من 21 يومًا).

نزيف الرحم ونزف الطمث عبارة عن شرى ليس له إيقاع، وغالبًا ما يحدث بعد فترات ندرة الطمث ويتميز بزيادة النزيف الدوري على خلفية إفرازات دم هزيلة أو معتدلة.

المظاهر السريرية

الشكوى الرئيسية عند الدخول إلى المستشفى هي النزيف من الجهاز التناسلي بكثافة ومدة متفاوتة. تميزت غالبية الذين تم فحصهم (60.3٪) بوجود نزيف معتدل، وفي كثير من الأحيان - غزير (18.7٪) وبقع دم طويلة الأمد (21٪).

النزيف المعتدل، كقاعدة عامة، لا يصاحبه تغييرات الحالة العامة، نظرًا لأن الجسم التعويضي يتأقلم مع فقدان الدم الطفيف، بينما في حالة النزيف الشديد، غالبًا ما يتم ملاحظة علامات فقر الدم الثانوي بعد النزف: الدوخة، والضعف العام، وفقدان الوعي على المدى القصير في شكل إغماء. اشتكى 13.4% من المرضى من آلام في أسفل البطن، وتم قبول 38.7% من المرضى دون شكاوى مصاحبة.

كشفت دراسة أكثر تفصيلاً لطبيعة النزيف أن غالبية الذين تم فحصهم (71.5٪) تم إدخالهم إلى المستشفى للمرة الأولى وتم إدخال 28.5٪ فقط منهم مرة أخرى.

في ثلثي المرضى، استمر النزيف لمدة 20-30 يومًا، في 1/3 - خلال 10 أيام، في 20٪ - أكثر من 30 يومًا. تتراوح مدة النزيف من 10 إلى 91 يومًا.

وبحسب نتائج الفحص النسائي فقد تبين أن 69.6% من النساء لم يخضعن للعلاج من قبل؛ تم علاج 30.4% قبل دخول المستشفى، منهم 20.7% مرضى خارجيين، و9.8% مرضى داخليين؛ الأدوية غير الهرمونية - 19.1٪، الهرمونية - 11.3٪.

يمكن اعتبار عوامل الخطر المتزايدة لتطور الشرى: الأمراض المزمنةالآباء ، عمر الوالدين المرتفع نسبياً ، انتهاك الروتين اليومي وتغذية الفتيات.

معلمات الموجات فوق الصوتية لحالة الأعضاء التناسلية الداخلية وبيانات تنظير الرحم

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو طريقة مهمةفي تقييم الأعضاء التناسلية الداخلية لدى الفتيات المصابات بالشرى. وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية، كان المهبل والرحم متماثلين في الشكل والبنية الصدى والموقع في تجويف الحوض كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. لم تخضع الأبعاد الصوتية للرحم لتغييرات كبيرة أثناء المراقبة الديناميكية. من المثير للاهتمام بشكل خاص دراسة تخطيط الصدى لديناميات تطور المبيضين والبصيلات في المرضى الذين يعانون من MC. تشير نتائج الدراسة إلى تغيرات في متوسط ​​حجم المبيضين خلال فترة المرض. هناك ميل طفيف نحو زيادة حجم المبيض في الفترة ما بين النزيف والحيض الأول بعد الإرقاء في جميع الفئات العمرية. على مخططات صدى الصوت، في 13.5٪ من المرضى الذين يعانون من MC، واحد أو اثنين التكوينات الكيسيةمستديرة الشكل بأقطار مختلفة ذات خطوط واضحة، وتقع في أحد المبيضين أو كليهما في وقت واحد. في 15.3% من مرضى الشرى، كشفت الموجات فوق الصوتية عن تكوين صدى سلبي في أحد المبيضين بقطر يتراوح من 3 إلى 6 سم، مع ملامح واضحة ومستوى عال من التوصيل الصوتي. وتعتبر هذه التشكيلات بمثابة الخراجات الجريبية.

العلامات السريرية والصدى للبصيلات المستمرة لدى مرضى MC هي:

• استروجين واضح.
• تضخم طفيف في المبيض.
• تكوين سلبي الصدى، دائري الشكل يتراوح قطره من 1.5 إلى 2.5 سم، مع خطوط واضحة، في أحد المبيضين أو كليهما.

يتميز وجود الأكياس الجريبية لدى مرضى MC بما يلي:

• استروجين غير معبر عنه.
• تضخم المبيض.
• تكوين صدى سلبي لشكل دائري، ذو محيط واضح، في أحد المبيضين، بقطر من 3 إلى 6 سم (حسب نتائج الموجات فوق الصوتية).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف الأكياس الجريبية أثناء المتابعة لمدة 6-16 أسبوعًا. تستمر البصيلات المستمرة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع. تحت تأثير العلاج الهرموني، تخضع الجريبات المستمرة والخراجات الجريبية لتطور عكسي، والذي يمكن استخدامه كعلامة تشخيصية.

تم تأكيد بيانات الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم عن طريق تنظير الرحم. تم تحديد العديد من عمليات فرط التنسج لدى المرضى الذين يعانون من MC:

• تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي.
• ورم بطانة الرحم؛
• العضال الغدي.

ملامح الحالة الهرمونية

تتغير الحالة الفسيولوجية خلال فترة البلوغ بشكل كبير من سنة إلى أخرى، لذلك من المهم تحليل الحالة الهرمونية للفتيات المصابات بالـ MC حسب العمر. ستساهم هذه الدراسات في تحسين العلاج القائم على العوامل المسببة للأمراض. تتطلب محاولة توضيح أسباب انتقال العدوى يدويًا تقييم النشاط الوظيفي للغدة النخامية والمبيضين والغدد الكظرية.

لا يختلف تركيز البروجسترون في المرضى الذين يعانون من انتقال يدوي في سن ما قبل البلوغ والبلوغ (10-13 سنة) عن تركيزه لدى الفتيات الأصحاء في العمر المقابل في المرحلة الثانية من دورة الإباضة. ولوحظت صورة مختلفة عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 14-16 سنة. وهنا ينخفض ​​إنتاج هرمون البروجسترون بشكل ملحوظ مقارنة به لدى الفتيات الأصحاء في نفس العمر، مما قد يكون دليلا على انخفاض النشاط الوظيفي للمبيضين.

تم تقسيم جميع المرضى، اعتمادًا على مستوى نسبة FSH/LH (الهرمون المنبه للجريب/الهرمون الملوتن)، إلى 3 مجموعات - مع نسبة FSH/LH عالية ومنخفضة وطبيعية.

المجموعة 1 - المرضى الذين يعانون من الشرى مع ارتفاع نسبة FSH / LH. من السمات المميزة لهذه المجموعة أن الغدة النخامية تنتج هرمون FSH أكثر من LH. حتى لو كان المستوى المطلق للهرمونات لدى هؤلاء الفتيات أعلى منه في أقرانهن الأصحاء، فإن غلبة هرمون FSH تشير إلى أن LH لا يكفي لحدوث الإباضة. تبدأ بصيلات المبيض في الثبات، وتنتج كميات كبيرة من هرمون الاستروجين. تزداد نسبة الاستراديول / البروجسترون. إن ارتفاع نسبة الاستراديول/البروجستيرون ليس فقط نتيجة لزيادة مستويات هرمون الاستروجين في الدم، ولكن أيضًا نتيجة لعدم كفاية الوظيفة. الجسم الأصفر، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض مستويات هرمون البروجسترون في الدم.

في المرضى من المجموعة 2، مقارنة مع أقرانهم الأصحاء، كان هناك انخفاض معاملهرمون FSH/LH. يتيح لنا تحليل البيانات الهرمونية للفتيات في هذه المجموعة استنتاج ذلك المراحل الأوليةتشكيل وظيفة الدورة الشهريةهناك عدم نضج في الآليات التنظيمية المركزية، وهي: الغدة النخامية تنتج كمية أكبر من LH من FSH. في المبايض، تحت تأثير فرط نشاط الغدة النخامية، يزداد إنتاج هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى حالة من فرط الاستروجين مع عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون (قصور وظيفة الجسم الأصفر)، ومع زيادة إنتاج هرمون البروجسترون - إلى حالة مع انخفاض نسبة استراديول / هرمون البروجسترون - نقص هرمون الاستروجين. في هذه الحالة، يستمر MC وفقًا لنوع رتق الجريبي والوظيفة السفلية للجسم الأصفر.

أظهرت البيانات التي قدمناها حول المستوى النسبي للهرمونات أنه مع وظيفة الغدة النخامية الطبيعية (استنادًا إلى نسبة FSH / LH)، يتم ملاحظة انخفاض وفرط الإستروجين بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان.

حالة تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم لدى الفتيات المصابات بالشرى

قد يكون سبب النزيف خلال فترة البلوغ انتهاك لتشكيل الآليات التنظيمية في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم أو يكون أول مظهر سريري لعلم الأمراض الأساسي لنظام مرقئ.

تشير البيانات المتوفرة في الأدبيات إلى أن انتهاك نظام تخثر الدم يلعب دورًا معينًا في التسبب في مرض MK.

لم تتم دراسة آلية النزيف بشكل كافٍ، ووفقًا لمعظم المؤلفين، أعلى قيمةله علاقة بين التغيرات في المستويات الهرمونية مع التقلبات في نغمة الأوعية الدموية واضطرابات في تغذية الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. بالإضافة إلى التغيرات في الأوعية الدموية (توسع الشعيرات الدموية، نقص الأكسجة، اضطرابات التمثيل الغذائي)، يتم تسهيل حدوث النزيف من خلال زيادة حساسية بطانة الرحم لهرمون الاستروجين، مع تقليل انقباض الرحم في نفس الوقت، والذي يتم ملاحظته بشكل خاص في كثير من الأحيان خلال فترة البلوغ.

ومن المعروف أن الهرمونات الستيرويدية المبيضية فعالة في الأوعية، أي أنها يمكن أن يكون لها تأثير على الأوعية الدموية. الشرايين القاعدية لبطانة الرحم غير حساسة نسبيًا لهرمونات الستيرويد، في حين أن أوعية الطبقة الوظيفية تتغير تحت تأثيرها؛ يسبب هرمون الاستروجين انخفاضًا في مقاومة أوعية الرحم، ونتيجة لذلك، زيادة في وظيفة المسالك البولية. ويختفي هذا التأثير بوجود هرمون البروجسترون.

في الفتيات اللاتي يعانين من انتقال يدوي، لوحظ زيادة تدفق الدم في بطانة الرحم، المرتبطة بزيادة عدد مستقبلات هرمون الاستروجين وزيادة تأثير استراديول. مستوى الأخير يزيد بشكل خاص في فترة ما قبل الحيض ومع تضخم بطانة الرحم. أثناء النزيف، تختلط خلايا بطانة الرحم المتقشرة بالدم، وتحول البروفيبرينوليسين إلى الفيبرينوليسين، الذي يعمل على تحليل جلطات الفيبرين المتكونة، مما يساهم في حدوث النزيف. لتجنب ذلك، توصي بيتي (1980) بإزالة بطانة الرحم المتدهورة والمفرطة التصنع بشكل مرضي لتحقيق الإرقاء وإضعاف انحلال الفيبرين الموضعي.

التغييرات في الحالة الوظيفية لنظام مرقئ خلال الدورة العاديةذات طبيعة طبيعية: أثناء الإباضة، يزداد نشاط الإرقاء - يزداد تخثر الدم والالتصاق وتراكم الصفائح الدموية، وينخفض ​​نشاط تحلل الفيبرين. في منتصف المرحلة الثانية من الدورة، هناك انخفاض في نشاط نظام مرقئ، والذي يصل إلى الحد الأقصى في اليوم الأول نزيف الحيض. وفي الأيام التالية، يتم استعادة قدرة الدم على تخثر الدم تدريجياً.

مع فرط تخثر الدم، لوحظ نزيف خفيف طويل الأمد، مع نقص تخثر الدم - نزيف حاد، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد. يتم تحديد التغييرات التي لوحظت في نظام مرقئ من خلال كمية فقدان الدم وشدة اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي الناجمة. يمكن أن يكون سبب النقص المسجل في عوامل التخثر، من ناحية، فقدان الدم، من ناحية أخرى، عن طريق استهلاكها نتيجة لتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).

بسرعة كبيرة بعد فقدان الدم، تظهر الأجزاء الأولى من الثرومبين، والتي تعمل على الأغشية عناصر على شكلالدم، يغير حالته الوظيفية، مما يعزز رد فعل إطلاق عوامل تخثر كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية. مع النزيف الطويل والثقيل، يتطور تجويع الأكسجين في الأنسجة، مما يؤدي إلى تعطيل العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم، ويساهم في تلف أغشية الخلايا وإطلاق الليزوكيناز، والذي قد يكون أحد أسباب التنشيط الإضافي لانحلال الفيبرين، مما يؤدي إلى تعطيل التوازن الديناميكي الدموي في نظام الإرقاء.

تؤدي انتهاكات التوازن الديناميكي بين أنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم إلى تطور تجلط الدم أو النزيف. كل هذا يدل دور مهمالنشاط الوظيفي لأنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم في التسبب في الشرى، ويشير أيضًا إلى إمكانية تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

التشخيص

يجب إجراء فحص شامل للفتيات المراهقات المصابات بانتقال يدوي في حالة وجود نزيف ما بين الدورة الشهرية أو ما بعد الجماع، إذا كانت مدته أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية قصر (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية. إذا كان فقدان الدم أكثر من 80 مل أو أكثر وضوحًا بشكل شخصي مقارنة بالحيض الطبيعي. يجب أن يشمل هذا الفحص:

• أخذ سوابق المريض.
• تقييم النمو الجسدي والجنسي؛
• فحص أمراض النساء: بيانات الفحص، تنظير المهبل، الفحص باليدين، فحص المستقيم والبطن يمكن أن يستبعد وجود جسم غريب في المهبل، الأورام اللقمية، الأورام في المهبل وعنق الرحم. يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي وتشبع هرمون الاستروجين. علامات فرط الاستروجين: طي واضح للغشاء المخاطي المهبلي، غشاء البكارة العصير، الشكل الأسطواني لعنق الرحم، أعراض "التلميذ" الإيجابية، وجود خطوط مخاطية وفيرة في إفرازات الدم. يتميز نقص هرمون الاستروجين بوجود غشاء مخاطي مهبلي وردي شاحب ، ويتم التعبير عن طياته بشكل ضعيف ، وغشاء البكارة رقيق ، وعنق الرحم تحت مخروطي أو مخروطي الشكل ، وإفراز دم بدون مخاط ؛
• إيضاح الخصائص النفسيةالمرضى الإناث.
• البحوث المختبرية:

- فحص الدم السريري مع متلازمة الدم.
- فحص الدم البيوكيميائي - دراسة تركيزات الجلوكوز والكرياتينين والبيليروبين واليوريا، الحديد في الدم، ترانسفيرين؛
- دراسة تركيز الهرمونات في الدم - تحديد تركيز TSH وT4 الحر لتوضيح الوظيفة الغدة الدرقية، استراديول، التستوستيرون، DEA، الإيقاع اليومي لإفراز الكورتيزول لاستبعاد تضخم الغدة الكظرية الخلقي، البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم، البروجسترون في مصل الدم (في اليوم الحادي والعشرين مع دورة شهرية مدتها 28 يومًا أو في اليوم الخامس والعشرين يوم مع دورة شهرية مدتها 32 يومًا) لتأكيد طبيعة عدم الإباضة في المسالك البولية؛
— اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) وزيادة وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم 25 كجم/م2 وما فوق)؛

• طرق البحث الآلي:

— مسحة مهبلية للنباتات، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لاستبعاد العدوى البولية التناسلية؛
— تنظير المهبل، التنظير المهبلي.
— التصوير الشعاعي للجمجمة مع بروز السرج التركي؛
— التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ في حالة الاشتباه بوجود ورم في المخ؛
— مخطط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط الدماغ (REG)؛
— الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض — تسمح لك بتوضيح حجم الرحم، وحالة بطانة الرحم لاستبعاد الحمل، وتشوهات الرحم والمهبل، وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي، والأورام الحميدة أو تضخم بطانة الرحم، والتهاب بطانة الرحم) ، تقييم حجم وبنية وحجم المبيضين، استبعاد الخراجات الوظيفية - أكياس الجريبي، الجسم الأصفر، استبعاد التكوينات الحجميةالزوائد الرحمية
- تنظير الرحم، كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم.

تشخيص متباين

نزيف من الجهاز التناسلي في بلوغيمكن أن يكون سبب عدد من الأمراض. بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لـ MCPP على خلفية أمراض الدم، والتي تدعمها الميزات التالية: نزيف نبتي تحت الجلد الناجم عن إصابات طفيفة، ونزيف من الأنف واللثة، و MVs المستمر.

يجب التمييز بين ناقل الحركة اليدوي والحالات المرضية التالية:

1. عيوب نظام تخثر الدم، نقص الصفيحات، فقر الدم اللاتنسجي، اضطرابات وراثية في إرقاء التخثر (مرض فون ويلبراند)، التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين)، فرفرية نقص الصفيحات (مرض ويرلهوف). تعاني الفتيات المصابات بمرض ويرلهوف منذ سن مبكرة من نزيف في الأنف، وزيادة النزيف من الجروح والكدمات، بعد قلع الأسنان، عادة ما تظهر كدمات متعددة ونمشات على جلد المرضى.
2. علم الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي: التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية، أورام المبيض المنتجة للهرمونات، التهاب بطانة الرحم، العضال الغدي، سرطان عنق الرحم والرحم (نادر). يتميز عضو الكنيست على خلفية العضال الغدي بعسر الطمث الشديد والبقع لفترات طويلة مع لون بني مميز قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم.
3. في الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية MK، كقاعدة عامة، تكون غير حلقية بطبيعتها. يشعر المرضى بالقلق من الألم في أسفل البطن، كثرة الكريات البيضاءخارج الحيض.
4. صدمة للأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل.
5. الحمل مع الإجهاض الأولي وغير الكامل.
6. متلازمة تكيس المبايض: مع انتقال يدوي مع تطور متلازمة تكيس المبايض، إلى جانب شكاوى تأخر الدورة الشهرية، هناك نمو زائد للشعر، وحب الشباب على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين، وهناك مؤشرات على تأخر الحيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي مثل قلة الطمث. .
7. خلل في الغدة الدرقية. تحدث MCPPs عادة في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. يشكو المرضى من البرودة والتورم وزيادة الوزن وفقدان الذاكرة والنعاس والاكتئاب. في حالة قصور الغدة الدرقية، يمكن أن يكشف الجس والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية عن تضخمها. يتميز المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية بجفاف الجلد تحت الجلد، والأنسجة العجينية، وانتفاخ الوجه، وتضخم اللسان، وبطء القلب. يمكن توضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية عن طريق تحديد TSH و T4 الحر في الدم.
8. فرط برولاكتين الدم: لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب للانتقال اليدوي، يشار إلى فحص وجس الغدد الثديية مع توضيح طبيعة الإفرازات من الحلمات، وتحديد محتوى البرولاكتين في الدم، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

المبادئ الأساسية لعلاج MK لدى المراهقين

عند اختيار طريقة العلاج، يتم أخذ شدة النزيف، ودرجة فقر الدم، وخصائص النمو الجسدي والجنسي، وبيانات نتائج الفحوصات المخبرية، والوراثة، والسبب المشتبه به للنزيف في الاعتبار.

عندما يتم إدخال مريض إلى المستشفى، من الضروري إنشاء نظام علاجي وقائي وإجراء محادثة مع المريضة ووالديها بهدف إزالة المشاعر السلبية والخوف على حياتهم.

المبادئ الأساسية لعلاج ناقل الحركة اليدوي هي:

• وقف النزيف.
• تنظيم الدورة الشهرية.
• الوقاية من النزيف المتكرر.

من أجل وقف النزيف وتطبيع الإرقاء، يوصف علاج الأعراض، بما في ذلك:

• عوامل مرقئ. في المرحلة الأولى من العلاج، فمن المستحسن استخدام العلاج مرقئ في شكل أدوية تمنع انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (حمض الترانيكساميك أو حمض إبسيلون أمينوكابرويك). إن استخدام مثبطات انحلال الفيبرين له ما يبرره من الناحية المرضية، حيث أن النزيف الذي بدأ بالفعل يتكثف بسبب نشاط تحلل الفيبرين للبلازمين. حمض الترانيكساميك (ترانيكسام) يثبط نشاط البلازمين تمامًا، ويثبت عوامل التخثر والفيبرين، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية ويعطي تأثيرًا مرقئًا. يوصف ترانيكسام في نظام التشغيل بجرعة 0.5-1.5 جم/اليوم، اعتمادًا على شدة النزيف الرحمي والتأثير السريري. مدة العلاج 3-5 أيام. حمض الترانيكساميك أكثر نشاطًا من حمض إبسيلون أمينوكابرويك، وذلك بسبب تركيبته الأكثر استقرارًا ومتانة. بالإضافة إلى ذلك، يفضل استخدام الدواء عن طريق الفم في حالة انتقال العدوى يدويًا. يستمر نشاط حمض الترانيكساميك المضاد لتحلل الفيبرين في الأنسجة لمدة تصل إلى 17 ساعة، كما أن فعالية الإرقاء باستخدام الترانيكسام مماثلة لتلك الموجودة عند الاستخدام المشترك. وسائل منع الحمل عن طريق الفم(يطبخ).
• عوامل انقباض الرحم (الأوكسيتوسين 0.5-1.0 مل مرتين يوميًا في العضل، ومستخلص الفلفل المائي 20 نقطة 3 مرات يوميًا عن طريق الفم، ومغلي نبات القراص أو كيس الراعي).
• عوامل تقوية جدار الأوعية الدموية(الأسكوروتين قرص واحد 3 مرات يوميا).
• الأدوية المضادة لفقر الدم والمحفزة للدم (Ferro-Folgamma، Venofer، Maltofer، Fenyuls).
• الفيتامينات (الفيتامينات B1 و B6 1.0 مل في العضل كل يومين لمدة 20 يومًا؛ فيتامين E 1 كبسولة مرتين يوميًا عن طريق الفم لمدة 10 أيام؛ فيتامين C 0.1 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم أو محلول 5٪ 3-5 مل عن طريق الوريد).
• العلاج المهدئ (فاليريان 20 نقطة 3 مرات يوميًا عن طريق الفم، جليكاين، جرانداكسين 1 قرص 2-3 مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة 2-3 أشهر).
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي داخل الأنف مع فيتامين ب1 لمدة 10 أيام، الوخز بالإبر).

الوخز بالإبر: تأثير الوخز بالإبر على كل من النقاط النشطة بيولوجيا القطعية والبعيدة في الجزء العلوي، الأطراف السفليةوالرؤوس. يتم اختيار مجموعة النقاط وطريقة التأثير بشكل فردي تحت السيطرة التشخيص الوظيفيوتحديد الهرمونات التناسلية والهرمونات الجنسية في بلازما الدم. التأثير السريريلم يتم الحصول على الوخز بالإبر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض المتكررة المتكررة، والشرى الوراثي لدى الأمهات، وبعد ذلك، تم تحديد أمراض نظام تخثر الدم لدى هؤلاء المرضى.

مؤشرات الوخز بالإبر هي MK بدون فقر الدم ومع فقر الدم الخفيف في عمر 10-13 عامًا، دون خلل هرموني كبير في عمر 14-17 عامًا. نزيف الرحم المتكرر والمتكرر مع فقر الدم الشديد والمعتدل، والذي يتفاقم بسبب وراثة اعتلال التخثر (نزيف متكرر في الأنف، نزيف من اللثة، وجود كدمة، نزيف رحمي مختل وظيفي (DUB) لدى أمهات الفتيات) ووجود اعتلال تجلط الدم في المواضيع. موانع لاستخدام الوخز بالإبر.

يتم إعطاء علاج محدد لجميع المرضى الذين يتم قبولهم بمرض MK والذين تم تحديدهم من اضطرابات في تخثر الدم ومنع تخثر الدم.

في حالة مرض فون ويلبراند، لأغراض مرقئ، إلى جانب الأعراض (ترانيكسام) والعلاج الهرموني، يتم إجراء علاج نقل الدم: البلازما المضادة للهيموفيليا، Cryoprecipitate.

للوهن الخثاري: حمض الترانيكساميك 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم لمدة 2-4 أيام؛ المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات - بريدنيزولون بمعدل 2-8 ملغم / كغم يومياً.

إن استخدام علاج الأعراض ليس له تأثير كبير على حالة الغدد الصماء لدى الفتيات المصابات بالـ MC. ومع ذلك، بعد 3 أشهر من العلاج، عند استخدام علاج الأعراض في جميع الفئات العمرية، يرتفع مستوى الاستراديول إلى 340 (259-468) نانومول / لتر والبروجستيرون إلى 4.1 ن / مول / لتر، مما يدل على نشاط وظيفة الغدد التناسلية. لوحظت زيادة في مستوى هرمون FSH إلى 4.9 (0.7-36) وحدة دولية / لتر ومستوى LH إلى 9.9 (1.6-58.1) وحدة دولية / لتر فقط في مجموعة الفتيات الأكبر سناً. تبقى تركيزات الكورتيزول ضمن الحدود في جميع الفئات العمرية.

عند استخدام الوخز بالإبر، في 61.1٪ من الأشخاص الذين يعانون من النقل اليدوي، بعد 3 أشهر من العلاج، زادت وظيفة المبيض، وأصبحت الدورة إباضية (ارتفع تركيز البروجسترون في الدم إلى 14.9-19.9 نانومول / لتر).

وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، مع الارقاء وسائل الأعراضهناك تضخم تدريجي في المبايض في الأيام 21-23 من الدورة الشهرية لدى جميع المرضى مقارنة بتلك أثناء النزيف. يزداد سمك بطانة الرحم مع هذا النوع من الإرقاء بمقدار 1.7 مرة في الأيام 21-23 من الدورة. يتم تنفيذ هذا المجمع لمدة 3-5 أيام، اعتمادا على التأثير والحالة الأولية لجسم الفتاة. إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يستمر العلاج لمدة أسبوع آخر حتى يتم تحقيق تأثير مرقئ.

إذا كان علاج الأعراض غير فعال لمدة 4-6 أيام في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف، و2-3 أيام في الفتيات المصابات بفقر الدم المعتدل، و6-12 ساعة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الوخيم، تتم الإشارة إلى الإرقاء الهرموني مع أدوية الاستروجين والجستاجين مجتمعة (مارفيلون، ريجولون) ، Rigevidon)، على خلفية استمرار تناول أدوية الأعراض. يتم استخدام نظامين للإعطاء: 2-3 أقراص يوميًا حتى الوصول إلى الإرقاء، يليه تخفيض الجرعة إلى قرص واحد ودورة علاجية مدتها 21 يومًا أو قرصين يوميًا لمدة 10 أيام. يتم استخدام نظام العلاج الأخير في كثير من الأحيان عند الفتيات المصابات بفقر الدم المعتدل، في حين يتم استخدام نظام العلاج الطويل في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم التعويض عن فقدان الدم في مثل هذه الفترة القصيرة من الزمن.

وفقًا للمؤشرات (استمرار النزيف الشديد، انخفاض نسبة خضاب الدم إلى أقل من 90 جم / لتر، نسبة Ht حتى 25٪، عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ، بما في ذلك العلاج الهرموني، الاشتباه في أمراض عضوية في بطانة الرحم (زيادة في صدى M على الموجات فوق الصوتية فوق 15 ملم)، حتى على خلفية وجود بقع دم، وبموافقة الوالدين والمريضة، يتم إجراء عملية الإرقاء الجراحي: كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم تحت مراقبة تنظير الرحم. التخدير الوريدي: لمنع تمزق غشاء البكارة، يتم حقن منطقة حلقة الفرج بمحلول 0.25% من نوفوكائين مع ليدازا (64 وحدة).

قد يكشف تنظير الرحم عن تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي، وسليلة بطانة الرحم، والعضال الغدي في الرحم.

تشير نتائج دراسة نشاط تراكم كرات الدم الحمراء إلى أنه إذا كانت شدة تراكم كرات الدم الحمراء عند الفتيات المصابات بفقر الدم الخفيف والمعتدل بعد العلاج الهرموني تزيد بنسبة 3٪ فقط، فإن المرضى الذين يعانون من فقر الدم الوخيم يزيد بمقدار 1.2 مرة مقارنة بهذا المؤشر قبل العلاج و 1.6 مرة مقارنة مع الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة، تبلغ قيمة المؤشر 48٪ من الكثافة البصرية، وتصل إلى 60-65٪ من الكثافة البصرية في المرضى الذين يعانون من النزيف الأكثر غزارة وطويل الأمد.

إن إدراج Reopoliglucin والبلازما الطازجة المجمدة في مجمع التدابير العلاجية للانتقال اليدوي له ما يبرره من الناحية المرضية، لأنه يؤثر على كل من الخصائص الريولوجية وتخثر دم المرضى والقدرات التكيفية للجسم.

إذا تطورت متلازمة مدينة دبي للإنترنت على خلفية MK، فمن الضروري إعطاء الهيبارين بمعدل 100 وحدة دولية / كجم يوميًا والبلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد حتى 1 لتر يوميًا (في 2-3 جرعات).

يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من انتقال العدوى اليدوي بتناول مكملات الحديد للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لقد ثبت أن استخدام كبريتات الحديدوز مع حمض الأسكوربيك وحمض الفوليك فعال للغاية. جرعة يوميةيتم اختيار كبريتات الحديدوز مع الأخذ بعين الاعتبار تركيز الهيموجلوبين في الدم.

يعد نقص الحديد أحد أكثر الحالات المرضية شيوعًا في العالم. ومن بين جميع أنواع فقر الدم، تبلغ نسبة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) 70-80%. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تم اكتشاف IDA لدى 1.8 مليار نسمة على كوكبنا، وتم اكتشاف نقص الحديد لدى كل ثلث سكان الأرض (3.6 مليار نسمة).

ووفقا للأدبيات، يعاني 85% من الأطفال الصغار وأكثر من 30% من الأطفال في سن المدرسة من نقص الحديد. في الفتيات المراهقات، يتم تحديد نقص الحديد في أغلب الأحيان أثناء طفرة النمو (طفرة البلوغ)، وأثناء الحيض، ومع إساءة استخدام الأنظمة الغذائية المنخفضة (النباتية، والصيام المتعمد، والنظام الغذائي المستنفد في الأطعمة التي تحتوي على الحديد). يحدث نقص الحديد بشكل خفي عند معظم الأشخاص، وخاصة الأطفال والنساء، ولا يتم اكتشافه إلا من خلال تحليل تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم. الحديد هو عنصر تتبع أساسي يشارك في نقل الأكسجين (الميوجلوبين والهيموجلوبين) وتكوين إنزيمات الأكسدة والاختزال النشطة (أكسيداز، هيدروكسيليز، ديسموتاز فوق أكسيد). مستوى المجمعات المستودعية الحيوية المحتوية على الحديد: الترانسفيرين، الفيريتين، الهيموسيديرين، السيديروكروم واللاكتوفيرين يعتمد على إجمالي محتوى الحديد في بلازما الدم. يساهم خلل أو نقص الحديد في الجسم بشكل مزمن في زيادة تراكم المعادن السامة في الجهاز العصبي.

في الفتيات المصابات بالعدوى اليدوية، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية، الأمر الذي يتطلب العلاج. مكملات الحديد فقط يمكنها القضاء على IDA.

منع انتكاسات ناقل الحركة اليدوي

بعد إيقاف النزيف، يجب أن تكون فترة إعادة التأهيل المكتملة بنجاح جزءًا لا يتجزأ من علاج مرض MK البلوغ، والتي تبدأ بعد ذلك علاج فعالمع استعادة إيقاع الحيض وينتهي بظهور الإباضة. وتتراوح مدتها في المتوسط ​​من 2 إلى 6 أشهر، خلالها العوامل المسببةيتم تحقيق النقل اليدوي، وتطبيع وظيفة نظام الغدة النخامية والمبيض. يوصى بالمخطط التالي لفترة إعادة التأهيل لجميع المرضى الذين لديهم تاريخ من النقل اليدوي:

1. الحفاظ على الروتين اليومي التغذية الجيدة، معتدل النشاط البدني(الخيار الأفضل للأنشطة الرياضية هو زيارة المسبح).
2. تصحيح الحالة المؤلمة في المنزل أو في المدرسة بمساعدة طبيب نفساني (إذا حدث)، العلاج المهدئ لمدة 2-3 أشهر.
3. الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة.
4. تطبيع وزن الجسم في حالة الانحراف عن القاعدة.
5. الفتيات من سن 10 إلى 13 سنة - العلاج بالفيتامينات الدورية خلال ثلاث دورات شهرية: حمض الفوليكقرص واحد يوميًا من اليوم الخامس للدورة لمدة 10 أيام؛ فيتامين C 0.5 جرام 3-4 مرات يوميا لمدة 10 أيام، فيتامين E 1 كبسولة يوميا لمدة 10 أيام من اليوم السادس عشر للدورة الشهرية.
6. بالنسبة للفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 17 عامًا، لا توصف أدوية الاستروجين والجستاجين مجتمعة لأكثر من ثلاث دورات شهرية: نظام قصير - قرصين لمدة 10 أيام من اليوم السادس عشر للدورة، نظام طويل - قرص واحد يوميًا لمدة 21 يومًا من الدورة. اليوم الخامس من الدورة.
7. يتطلب الكشف عن بطانة الرحم مراقبة سريرية من قبل طبيب أمراض النساء وعلاج محافظ محدد: دوفاستون - 10 ملغ مرتين في اليوم من 16 إلى 25 يومًا من الدورة لمدة 6 أشهر، علاج الأعراض أثناء الحيض (مينالجين - للألم، أدوية مرقئ (ترانيكسام) - مع فرط الطمث).
8. وبمجرد التأكد من التشخيص، يصبح النقل اليدوي فعالاً تعيين وقائيترانيكسام بجرعة 0.5-1.0 جم/يوم من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الدورة الشهرية لمدة 3-4 دورات شهرية، مما يقلل من حجم فقدان الدم بنسبة 50٪، ويساعد على زيادة مستويات الهيموجلوبين وتطبيع الدورة الشهرية دون استخدام. من العلاج الهرموني الهرموني. حتى استخدام ترانيكسام على المدى الطويل لا يزيد من خطر حدوث مضاعفات التخثر، لأن حمض الترانيكساميك ليس له نشاط تجلط الدم، ولكنه يطيل ذوبان جلطات الدم المتكونة بالفعل. تعود فعالية العلاج بحمض الترانيكساميك أيضًا إلى تأثيره المضاد للالتهابات.
9. الوخز بالإبر: 2-3 دورات من 10 جلسات للفتيات من 10 إلى 13 سنة.
10. العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي داخل الأنف مع فيتامين ب1 لمدة 10 أيام.
11. العلاج بالاستحمام والعلاج بمياه البحر في أشهر الصيف دون تغيرات في درجات الحرارة المناخية.
12. مع الأخذ في الاعتبار مصلحة الآليات التنظيمية المركزية لضعف الدورة الشهرية وتحديد العوامل المسببة للأمراض الشرى لدى الفتيات، يوصى بنظام العلاج التالي:

• الجلايسين 0.05 جم 3 مرات لمدة شهرين (تأثير تطبيع عمليات الإثارة وتثبيط الهياكل العصبية المركزية للدماغ، وتأثير مهدئ)؛
• فيتامين E 1 كبسولة مرتين يوميا لمدة 10 أيام (تطبيع عمليات الأكسدة، وتحسين تكوين الستيرويد في المبايض)؛
• الرحلان الكهربائي داخل الأنف مع فيتامين ب1 لمدة 10 أيام؛
• فيتامين ب6 1 مل في العضل مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام؛
• Nootropil 200-400 mg 2-3 مرات يوميًا لمدة 30 يومًا (تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية ودوران الأوعية الدقيقة في الدماغ وتأثير وقائي وتصالحي في حالة ضعف وظائف المخ بسبب نقص الأكسجة أو التسمم) ؛
• فيروشبيرون 0.25 جم يوميا في الصباح لمدة 3 أسابيع (جميع دورات العلاج المذكورة أعلاه مع مراعاة وجود علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، تم دمج علامات التهاب الغدد الصماء مع علاج الجفاف الدوري). لدى Veroshpiron تأثير مدر للبول خفيف وناقص الأندروجين وموفر للبوتاسيوم.
• أسباركام 0.05 جم 3 مرات لمدة 3 أسابيع (تأثير مهدئ من المغنيسيوم، مدر خفيف للبول، تأثير طبيعي لنقص بوتاسيوم الدم)؛

يتم تنفيذ مجمع العلاج هذا من اليوم السابع من الدورة الشهرية مرة واحدة كل ثلاثة أشهر لمدة عام ويتم دمجه مع علاج بدنيوالتصحيح النفسي من طبيب نفساني. على خلفية العلاج المعقد، في 92-93٪ من المرضى، بعد الانتهاء من العلاج، يتم استعادة الدورة الشهرية لمدة 4 إلى 6 أشهر.

عند تحديد الاضطرابات الهرمونيةيتم تصحيح عمل بؤر الغدد الصماء الطرفية (الغدة الدرقية والغدد الكظرية) مع طبيب الغدد الصماء.

وبالتالي، فإن معرفة مسببات MCPP تحدد اختيار العلاج المسبب للمرض الذي يهدف إلى القضاء على التأثير المرضي على هياكل الدماغ المركزية، وتحسين تغذية إمدادات الدم إلى الدماغ، وتطبيع رابط الناقل العصبي في تنظيم عملية التمثيل الغذائي الأساسي للمريض. . لتصحيح الارتباط المحيطي لنظام الغدة النخامية والغدة التناسلية، يوصى بوصف العلاج بأدوية هرمون الاستروجين والجستاجين المدمجة (زانين، ديان 35، ريجولون، مارفيلون، فيمودين، وما إلى ذلك)، لعلامات الطفولة، نقص هرمون الاستروجين، تأخر النمو الجنسي - العلاج الهرموني الدوري ( قرص Cyclo-Proginova 1 من 5 إلى 26 يومًا من الدورة لمدة 2-3 دورات أو عبر الجلد 2.5 جم من Estrogel ، عندما يزيد M-echo إلى 7-8 مم ، أضف Utrozhestan 100 مجم 2 مرات شفويا لمدة 10 أيام).

وهكذا، على الرغم من التقدم المحرز في التشخيص والتطوير أساليب مختلفةعلاج الإرسال اليدوي، تظل المشكلة ذات صلة.

تنبؤ بالمناخ

معظم الفتيات في سن المراهقة علاج بالعقاقيرفعال، وخلال السنة الأولى تتطور لديهم دورات الحيض التبويضية والحيض الطبيعي. يعتمد تشخيص MCPP المرتبط بأمراض الجهاز المرقئ أو الأمراض المزمنة الجهازية على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. يجب إدراج الفتيات اللاتي يعانين من زيادة الوزن ويعانين من انتكاسات الشرى في سن 14-19 عامًا في مجموعة المخاطر لتطوير أمراض بطانة الرحم.

الأدب

1. Kokolina V. F. أمراض النساء للأطفال والمراهقين. م.: Medpraktika-M.، 2006. ص 174-228.
2. Kokolina V. F. أمراض الغدد الصماء النسائية في مرحلة الطفولة والمراهقة. م.: Medpraktika-M، 2005. 340 ص.
3. Kulakov V.I., Uvarova E.V. المبادئ القياسية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض النساء واضطرابات النمو الجنسي. م: تريادا-X، 2004.
4. التنظير في أمراض النساء / إد. جي إم سافيليفا. م: الطب. 1983. 200 ص.
5. سافيليفا جي إم وآخرون، تنظير الرحم. Geotar-ميد. 1999. ص 120-130.
6. شيمادا هـ، ناجاي إي، موريتا هـ وآخرون. دراسات الطفرات لحمض الترانيكساميك. أويو ياكوري، 1979: 18: 165-172.
7. ثيل بي.مل. فحص العيون للمرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بحمض الترانيكساميك // Acta Ophthlmo، 1981: 59: 237-241.
8. Lethaby A.، Augood C.، Duckitt K. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لنزيف الحيض الثقيل // Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1).
9. Lethaby A.، Farquhar C.، Cooke I. مضادات الفيبرين لنزيف الحيض الثقيل // قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2000؛ (4).

في إف كوكولينا, دكتور في العلوم الطبية, أستاذ, أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية
دي آي نافتالييفا

آر جي إم يو، موسكو

بلوغ- هذه هي فترة النضوج. في هذا الوقت العصيب، تواجه الفتيات الكثير من الصعوبات المرتبطة بالتطور الفسيولوجي للجسم. واحدة من المشاكل الأكثر شيوعا في مرحلة المراهقةهو نزيف الأحداث، والذي يمكن أن يحدث قبل فترة طويلة من الحيض الكامل الأول. هل هذه الحالة خطيرة ومتى يجب زيارة الطبيب؟

وصف نزيف الأحداث

ما هو YMC؟ يعتبر نزيف الأحداث عند الفتيات انحرافًا غير مرضي بطبيعته. إذا حدث البلوغ بالفعل وبدأت الدورة الشهرية المنتظمة، فلا يمكن تصنيف نزيف الرحم على أنه حدث، ويجب البحث عن الأسباب المرضية للانحراف.

يحدث نزيف الرحم عند الأحداث على خلفية عدم نضج الدورة الشهرية. عند الفتيات الصغيرات، لم يتم بعد إثبات العلاقة بين عمل الغدد الصماء والمبيضين. ونتيجة لذلك، يحدث خلل في هرمون البروجسترون والإستروجين، مما يؤدي إلى تطور نزيف الرحم. يحدث النزيف في أغلب الأحيان عندما يتأخر الحيض، على الرغم من أنه قد يظهر بعد 14-20 يومًا من بدء الحيض.

حسب التصنيف يمكن تقسيم نزيف الرحم في سن المراهقة إلى ثلاثة أنواع رئيسية تختلف في درجة فقدان الدم والاعتماد على الدورة الشهرية:

• غزارة الطمث. مع هذا النوع من النزيف يتم الحفاظ على استقرار الدورة الشهرية، ولكن فقدان الدم يتجاوز 80 مل ويستمر النزيف لفترة أطول من أسبوع.
• نزف الدم. يحدث هذا النوع من النزيف على خلفية فترات هزيلة وليس دوريًا.
• غزارة الطمث. يتم الحفاظ على الدورة الشهرية ولكنها لا تدوم أكثر من 21 يومًا.

العوامل المثيرة

من بين العوامل المثيرة لحدوث نزيف الرحم لدى المراهقات ما يلي:

• الأمراض المعدية ذات الطبيعة الحادة والمزمنة.
• خلل في توازن الفيتامينات في الجسم.
• التوتر والمشاعر القوية.
• ممارسة نشاط بدني خطير غير مناسب للعمر.
• الاستعداد الوراثي.
• أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الدم.
• أمراض الكبد.

على خلفية JMC، يمكن للفتيات تطوير أمراض مثل الجسم الأصفر والخراجات الجريبية. يعتمد نزيف الرحم لدى المرضى الصغار أيضًا على التطور الفسيولوجي للطفل، لذلك يوجد في الطب ثلاثة أنواع من التشوهات:

• ناقص هرمون الاستروجين. يحدث هذا النوع في أغلب الأحيان عند الفتيات ذوات الذكاء المتطور والخصائص الجنسية الثانوية الضعيفة.
• نورموستروجينيك. نموذجي للفتيات مع عادي التطور الجسديمع الرحم المتخلف.
• فرط الاستروجين. ويلاحظ عند الفتيات اللاتي يعانين من تسارع النمو البدني وعدم النضج النفسي.

ونتيجة لسنوات عديدة من البحث، وجد أن هذا الانحراف غالبًا ما يواجهه الفتيات اللاتي عانت أمهاتهن من أمراض معدية أثناء الحمل والحوامل. تغذية اصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، من أجل التنمية اضطراب وظيفيوقد يكون لسوء التغذية والظروف المعيشية غير المواتية التي يعيش فيها الطفل تأثير. الإجهاد المتكررفي مرحلة الطفولة يمكن أيضا أن يكون سبب هذا الانحراف الفسيولوجي.

أعراض

يمكن اعتبار نزيف الأحداث عند الفتيات كذلك إذا حدث بين بداية الحيض والسنتين التاليتين. أهم أعراض الانحراف هي:

• نزيف رحمي حاد يزيد حجمه عن 80 مل.
• مدة النزيف الشديد أكثر من 7 أيام.
• إفرازات هزيلة تدوم أكثر من 15 يومًا.
• الدورة الشهرية قصيرة جدًا، أقل من 21 يومًا.
• نزول دم بين فترات الدورة الشهرية.
• اضطراب تخثر الدم.
• الدوخة المتكررة.
• انخفاض ضغط الدم.
• التعب السريع.
• عدم استقرار الخلفية العاطفية.
• شحوب الجلد.
• عطش.

ليس من الضروري على الإطلاق أن تعاني الفتيات من جميع الأعراض المذكورة أعلاه. يجب على الأمهات الانتباه أولاً إلى دورية النزيف وحجمه ومدته. وفي حالة وجود أي انحراف أو انزعاج لدى الطفل يجب استشارة الطبيب.

التشخيص

يتطلب نزيف الرحم لدى الأحداث تشخيصًا دقيقًا. غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين الدورة الشهرية وهذا الاضطراب، ولا يستطيع القيام بذلك إلا أخصائي ذو خبرة. لإجراء التشخيص الصحيح، من المهم استبعاد وجود أسباب مرضيةالنزيف، مثل أمراض الدم، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، والأمراض الوراثية وغيرها.

تشمل التدابير التشخيصية للكشف عن نزيف الأحداث ما يلي:

• تحليل تاريخ التشوهات، والذي يمكن أن يكشف عن وجود أمراض مزمنة أو خلقية.
• استجواب المريض يساعد على تحديد طبيعة النزيف ووجود العوامل المثيرة.
• الفحص الخارجي للفتاة يساعد على تحديد وجود انحرافات في تكوين علامات البلوغ (حجم الثدي، وجود الشعر في الإبطينوعلى العانة).
• إذا لزم الأمر، يمكن إجراء فحص أمراض النساء.
• يساعد اختبار الدم البيوكيميائي في تحديد مستويات الهيموجلوبين واضطرابات تخثر الدم.
• يتم إجراء فحص الدم الهرموني لتحديد تركيز هرمونات الغدة الدرقية والغدة الكظرية والبروجستيرون والبرولاكتين والإستراديول والـ LH و FSH في الدم.
• يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في تحديد الحالات الشاذة والأمراض.

بعد تحديد النزيف وإيقافه، سيتعين على المريض الخضوع لعدة عمليات أخرى إجراءات التشخيصمن شأنها أن تساعدك على تثبيت السبب الحقيقيالانحرافات، وهي:

• الأشعة السينية الجمجمةمع رؤية السيلا التركية.
• مخطط كهربية الدماغ.
• مخطط صدى الدماغ.
• الأشعة المقطعية للدماغ.
• تخطيط صدى الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
• الموجات فوق الصوتية المتكررة لأعضاء الحوض.

في كثير من الأحيان، لتحديد أسباب النزيف لدى المرضى الصغار، فإن زيارة طبيب أمراض النساء ليست كافية. من أجل استبعاد الأمراض المحتملةلا بد من استشارة عدة متخصصين ومنهم:

• طبيب أمراض الدم.
• طبيب الغدد الصماء.
• طبيب أعصاب.
• طبيب الأورام (حسب المؤشرات).

الرعاية الطارئة لنزيف الأحداث

يجب على كل أم أن تعرف كيف تساعد ابنتها إذا كانت تعاني من نزيف في الأحداث. في تفريغ ثقيلتحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف واتخاذ الإجراءات التالية:

• يجب وضع الطفل على السرير.
• ضع كيسًا من الثلج ملفوفًا بمنشفة على أسفل بطنك لمدة 15 دقيقة بفاصل 5 دقائق.
• إعطاء الكثير من الماء الحلو أو الشاي.
• يمكنك إعطاء قرص فيتامين سي.
• انتظر سيارة الإسعاف وأدخل الطفل إلى المستشفى.

تجدر الإشارة إلى أن الاتصال بالأخصائي أمر إلزامي حتى لو توقف النزيف بنفسك. عليك أن تفهم أنه نتيجة لفقد الدم المنتظم، يُحرم الطفل من كمية كبيرة من الهيموجلوبين، وهذا بدوره أمر خطير بسبب تطور أمراض خطيرة.

علاج

يتم علاج الأطفال المصابين بـ JMC على مرحلتين. بادئ ذي بدء، يواجه الأطباء مهمة وقف النزيف. في الحالات الشديدة من الانحراف، لا تؤدي عوامل مرقئ الدم التقليدية دائمًا إلى النتيجة المرجوة. في هذه الحالة، سيصف الأطباء العلاج الهرموني، والذي يتكون من تناول هرمون الاستروجين والجيستاجين.

وبعد توقف النزيف، يوصف للمريضة علاج هرموني آخر، مما يساعد على استعادة الدورة الشهرية الطبيعية. يعتمد اختيار الأدوية الهرمونية على الخصائص الفردية للجسم وأسباب الانحراف. يقوم الطبيب بحساب جدول الجرعة والجرعة بشكل فردي.

بالإضافة إلى العلاج الهرموني لنزيف الأحداث، يتم وصف مجمعات الفيتامينات للفتيات، ويتم تعديل جدول النشاط البدني، ويوصى بالعلاج الطبيعي. الكثير من الاهتمامفي هذه المرحلة من العلاج يجب الاهتمام بالحالة النفسية للطفل. في كثير من الأحيان، مع جو عاطفي غير موات في الأسرة، هناك انتكاسات JMC. للتطبيع الحالة النفسية والعاطفيةيتم استخدام العلاج النفسي والمهدئات أصل نباتي. بغض النظر عن الخطة العلاجية للطفل إلزامييجب تصحيح فقر الدم. يعد تجديد الحديد في الجسم إحدى الخطوات الرئيسية لمنع الانتكاسات.

في الحالات الشديدةعندما يهدد النزيف حياة الطفل، يمكن وصف العلاج الجراحي. وهو يتألف من كشط تجويف الرحم وما بعده علاج بالعقاقير. في المتوسط، يجب أن تخضع الفتيات للعلاج لمدة عام تقريبًا. خلال هذا الوقت، يتم تشكيل الدورة الشهرية الصحيحة، ولم يعد الانحراف يظهر.

الوقاية من نزيف الرحم خلال فترة المراهقة

تبدأ صحة أمراض النساء لدى الفتيات في مرحلة الطفولة. منذ الولادة، يجب على الآباء مراقبة ليس فقط نظافة الفتاة، ولكن أيضا غرس أسلوب حياة صحي فيها. التغذية السليمة، غنية بالفيتاميناتوالعناصر الدقيقة والنشاط البدني المعتدل والمشي هواء نقي- كل هذا يساهم التنمية السليمةالطفل ويمكن أن تحميه من مختلف مشاكل أمراض النساءفي المستقبل.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل تدابير منع نزيف الأحداث ما يلي: العلاج في الوقت المناسبجميع الأمراض الفيروسية، والاستشارات المنتظمة مع طبيب أمراض النساء والحفاظ على تقويم الدورة الشهرية. وعلى الأم أن تشرح لابنتها مدى أهمية تحديد أيام الدورة الشهرية والتحكم في هذه العملية حتى البلوغ الكامل. يجب أن تتم الزيارة الأولى لطبيب أمراض النساء في بداية الحيض.

بعد ذلك يجب أن تأتي الفتاة لاستشارة طبيب أمراض النساء مرة كل 6 أشهر حتى تصل إلى سن البلوغ.

يمكن أن يؤثر وزن الطفل أيضًا على تنظيم الدورة الشهرية. ومن الضروري التأكد من أن الفتاة لا تعاني من نقص الوزن أو زيادة الوزن. إذا لزم الأمر، يجب عليك الاتصال بأخصائي التغذية الذي سيساعدك على ضبط النظام الغذائي للطفل والقضاء على انحرافات الوزن.

وتقع على عاتق الأم أيضًا مسؤولية مناقشة قضايا العلاقة الجنسية المبكرة مع ابنتها. من الضروري أن نشرح للطفل مدى خطورة ذلك، وما هي العواقب التي يمكن أن يؤدي إليها الفعل المتهور. ويجب على الابنة أن تثق بأمها وتخبرها بكل التغيرات التي تطرأ على جسدها والدورة الشهرية، فهذه هي الطريقة الوحيدة للتعرف على الانحرافات في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليها.

سن البلوغ هو مؤشر فردي لنمو الطفل. لا يوجد طفلان متماثلان. لهذا السبب، ليست هناك حاجة لمحاولة إجراء التشخيص بنفسك، ناهيك عن وصف العلاج لطفلك. يمكن للأخصائي فقط تحديد ما هو الطبيعي لابنتك وما هو الانحراف. يجب على الأمهات ببساطة مراقبة حالة الفتيات، وإذا كان هناك أي شك في تطور التشوهات، استشارة الطبيب. تذكري أن طبيعة نزيف الرحم واسعة جدًا. والمهمة الرئيسية في حالة نزيف الرحم هي استبعاد الأسباب المرضية للانحراف.

في تواصل مع

ف.ف. كوكولينا

الجامعة الطبية الحكومية الروسية.

من بين الاختلالات في الجهاز التناسلي خلال فترة البلوغ، أحد الأشكال الأكثر شيوعًا هو نزيف الرحم عند الشباب (JUB)، والذي غالبًا ما يؤدي لاحقًا إلى اضطراب مستمر في وظائف الدورة الشهرية والتوليد، والأمراض الناجمة عن الهرمونات. يمثل نزيف الرحم عند الأحداث 20-30٪ من جميع الأمراض النسائية عند الأطفال.
قد يكون JMC مصحوبًا بفقر الدم الثانوي التالي للنزيف، واضطرابات في أنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم، وبالتالي، من الناحية العملية، من المهم توضيح أسباب نزيف الرحم ومنع تكراره في المستقبل.

المسببات:

1. الاضطرابات الهرمونية- نزيف الرحم المختل (DUB).
2. اضطرابات تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم (مرض فون ويلبراند، ونقص الصفيحات، فرفرية نقص الصفيحات، نقص فبرينوجين الدم، نقص بروكونفرتين الدم).
3. أورام المبيض المنتجة للهرمونات (أورام انسجة الحبل الجنسي).
4. الآفات السلية للأعضاء التناسلية الداخلية.
5. سرطان الجسم وعنق الرحم.

يمكن أن تكون الأسباب المؤهبة لـ DMC هي الإجهاد، والصدمات الجسدية، والإرهاق، والظروف المعيشية غير المواتية، والحادة و الالتهابات المزمنة، التسمم، نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات، خلل في الغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية.

نزيف الرحم عند الأحداث (JUB) خلال فترة البلوغ هو، كقاعدة عامة، نزيف لا حلقي، في كثير من الأحيان من نوع رتق الجريبي، وفي كثير من الأحيان من نوع استمرار الجريبات. في كلتا الحالتين، يحدث فرط استروجينيا (في الأولى - النسبية، في الثانية - المطلقة)، الأمر الذي يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم (نزيف لاحق. يمكن التعبير عن عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم في تضخم غدي كيسي، ورم بطانة الرحم، غدي.

وكانت نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من JMC من الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 12-14 سنة. ولوحظ وجود عدد أقل من المرضى بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات (2.1٪) و 17 عامًا (1.2٪) وعدد قليل بين الأطفال بعمر 9 سنوات (0.05٪). الغالبية العظمى (99.8٪) هم طلاب المدارس والمؤسسات التعليمية الثانوية.
في 12٪ من المرضى، حدث JMC بسبب الظروف العصيبة: مشاجرات مع الوالدين، في المدرسة، ترك الأب، إدمان الكحول في الأسرة.
عند تحليل الأمراض السابقة لدى الفتيات المصابات بـ JMC، تحتل الأمراض المعدية المكانة الرائدة: الحصبة، والسعال الديكي، وجدري الماء، والنكاف، والحصبة الألمانية، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب اللوزتين، والسارس.
أظهر تحليل الأمراض الحادة والمزمنة التي تعاني منها الفتيات المصابات بـ JMC أن نسبة كبيرة من الأمراض تنتمي إلى نزلات البرد، بما في ذلك غالبية الأطفال وفي كثير من الأحيان عند البلوغ، والتهاب اللوزتين (42٪) والالتهاب الحاد أمراض الجهاز التنفسي(61.3%). ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن 8% من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى من أجل JMC كانوا يعانون من التهاب في الحلق أو السارس مع ارتفاع في درجة الحرارة في اليوم السابق.
تؤكد البيانات المذكورة أعلاه من مسح للفتيات مع JMC، بالإضافة إلى العديد من البيانات الأدبية، أنه خلال تكوين الجهاز التناسلي، لم تكن وظيفته قوية وثابتة بعد، وبالتالي تأثير أي عوامل غير مواتية، وخاصة المعدية والمزمنة الأمراض، يمكن أن تؤدي إلى خلل في وظائف الجهاز التناسلي، وخاصةً جهاز الدورة الشهرية.
21.8% من الفتيات المصابات بـ JMC يعانين من أمراض الحساسية (أهبة نضحية، التهاب الجلد العصبي، الأكزيما). حساسية الطعامولوحظ في 4٪، والأدوية - في 1.3٪.
في حالة النكاف والحصبة الألمانية، يتلف الجهاز الجريبي للمبيضين. لقد ثبت أن التعرض لفترة طويلة للعدوى يؤدي إلى استنفاد القدرة الاحتياطية وتثبيط وظيفة المبيض.
في كثير من الأحيان، يصاحب JMC تضخم الكيس وكيسات المبيض. الغالبية العظمى منهم عبارة عن كيسات جريبية (82.6٪)، وأكياس الجسم الأصفر (17.4٪).

المظاهر السريرية

كانت الشكوى الرئيسية عند دخول المستشفى هي النزيف من الجهاز التناسلي بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة. تميزت غالبية الأشخاص (60.3٪) بوجود إفرازات دموية معتدلة، وكانت النزف الغزير (18.7٪) والنزيف المطول (21٪) أقل شيوعًا.

النزيف المعتدل، كقاعدة عامة، لم يكن مصحوبا بتغييرات في الحالة العامة، بينما لوحظ في كثير من الأحيان نزيف حاد، والدوخة، والضعف العام، وفقدان الوعي على المدى القصير في شكل إغماء. اشتكى 13.4% من المرضى من آلام في أسفل البطن، وتم قبول 38.7% من المرضى دون شكاوى مرتبطة بذلك.
كشفت دراسة أكثر تفصيلاً لطبيعة النزيف أن غالبية المرضى (71.5٪) تم إدخالهم إلى المستشفى للمرة الأولى وتم إدخال 28.5٪ فقط منهم مرة أخرى.

في ثلثي المرضى، استمر النزيف لمدة 20-30 يومًا. في 1/7 كانت مدة النزيف خلال 10 أيام. 20% منهن فتيات يعانين من نزيف لأكثر من 30 يومًا. تتراوح التقلبات في مدة النزيف من 10 إلى 91 يومًا.
وبحسب نتائج الفحص النسائي فقد تبين أن 69.6% من النساء لم يخضعن للعلاج من قبل؛ تم علاج 30.4% قبل دخول المستشفى، منهم 20.7% مرضى خارجيين، و9.8% مرضى داخليين؛ الأدوية غير الهرمونية - 19.1٪، الهرمونية - 11.3٪.

تشمل عوامل الخطر العالية لـ JMC تاريخًا معقدًا في أمراض النساء والتوليد، وأمراض الحمل، وأمراض الولادة، والأمراض المعدية التي يعاني منها الطفل: الحصبة، والجدري المائي، والنكاف، والحصبة الألمانية، والسارس، والتهاب اللوزتين.

يمكن اعتبار أمراض الوالدين المزمنة، والعمر المرتفع نسبيًا للوالدين، وانتهاك الروتين اليومي والتغذية لدى الفتيات من عوامل الخطر المتزايدة.

التشخيص

1. تقييم درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية.
2. تقييم درجة النمو البدني.
3. طرق مفيدةبحث:

• التصوير الشعاعي للجمجمة مع إسقاط السرج التركي؛
• تخطيط صدى الدماغ
• التصوير المقطعي المحوسب للاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية؛
• التصوير الشعاعي لليدين (تحديد عمر العظام)، تصوير صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

4. الفحص النسائي:

• فحص المستقيم والبطن.
• تنظير المهبل.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (تسمح لك بتحديد حجم الرحم وحجم المبيضين وتقييم بنيتهما).

5. البحوث المخبرية:

• اختبار الدم السريري مع متلازمة الدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي، تجلط الدم.
• تحديد مستوى الهرمونات المنبهة للجريب (FSH) والهرمونات اللوتينية (LH) والبرولاكتين والإستروجين والبروجستيرون والكورتيزول و17-KS في البول اليومي في الدم والبول.

6. التشاور مع المتخصصين (طبيب الأعصاب، طبيب الغدد الصماء، طبيب العيون - قاع العين، مجالات الألوان في الرؤية).

الخصائص الجنسية الثانوية

يتميز تطور الخصائص الجنسية الثانوية بتسلسل صارم للمظهر، وهو بمثابة أحد معايير المسار الصحيح للبلوغ. أول علامات البلوغ التي يمكن اكتشافها بصريًا هي تضخم الغدد الثديية، ثم ظهور شعر العانة، ثم في الإبطين. على هذه الخلفية، يحدث الحيض.
في مجموعة المرضى الذين يعانون من JMC، لوحظ الحيض الأول بين الأشخاص في عمر 9 سنوات، وتحول متوسط ​​​​عمر بدء الحيض في كل من المجموعة الصحية وفي المرضى الذين يعانون من JMC نحو سن مبكرة - 11.8 + 0.2 سنة مقارنة بـ JMC. بيانات 10 -20 سنة معينة. لوحظ الحيض المبكر (9-12 سنة) في 66.4٪، ضمن المعيار العمري (13-14 سنة) - في 31.8٪.

المعلمات التصويرية لحالة الأعضاء التناسلية الداخلية وبيانات تنظير الرحم

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية وسيلة مهمة لتقييم الأعضاء التناسلية الداخلية لدى الفتيات المصابات بـ JMC. خلال الموجات فوق الصوتية، كان المهبل والرحم متماثلين في الشكل والبنية الصدى، وكذلك في الموقع في تجويف الحوض، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. لم تخضع الأبعاد الصوتية للرحم لتغييرات كبيرة أثناء المراقبة الديناميكية. ويلاحظ النضج الكافي للرحم في جميع الفئات العمرية، سواء في النساء الأصحاء أو في المرضى الذين يعانون من JMC. من المثير للاهتمام بشكل خاص دراسة تخطيط الصدى لديناميات تطور المبيضين والبصيلات في المرضى الذين يعانون من JMC. تشير نتائج الدراسة إلى تغيرات في متوسط ​​حجم المبيضين خلال فترة المرض. هناك ميل طفيف نحو زيادة حجم المبيض في الفترة ما بين النزيف والحيض الأول بعد الإرقاء في جميع الفئات العمرية. في مخطط صدى الصوت، في 13.5٪ من المرضى الذين يعانون من JMC، تم تصور واحد أو اثنين من التكوينات الكيسية ذات الشكل الدائري بأقطار مختلفة، جيدة التوصيل للصوت، مع ملامح واضحة، تقع في أحد المبيضين أو كليهما. وزاد حجم المبيض مقارنة بمجموعة صحية من الفتيات من نفس العمر.
في 15.3% من مريضات JMC، كشفت الموجات فوق الصوتية عن تكوين صدى سلبي في أحد المبيضين بقطر يتراوح من 3 إلى 6 سم، مع ملامح واضحة ومستوى عالٍ من التوصيل الصوتي. تراوح حجم التكوينات المكتشفة من 5.82 سم 3 (حجم المبيض الطبيعي - ما يصل إلى 39.3 سم 3). واعتبرت هذه التشكيلات بمثابة الخراجات الجريبية.

العلامات السريرية والصدى للبصيلات المستمرة لدى مرضى JMC هي:

• استروجين واضح.
• تضخم طفيف في المبيضين.
• تكوين سلبي الصدى، دائري الشكل يتراوح قطره من 1.5 إلى 2.5 سم، مع خطوط واضحة، في أحد المبيضين أو كليهما.

يتميز وجود الأكياس الجريبية لدى مرضى JMC بما يلي:

• استروجين غير معبر عنه.
• تضخم المبيض.
• على الموجات فوق الصوتية - تشكيل سلبي لشكل دائري، مع ملامح واضحة، في أحد المبيضين، بقطر 3 إلى 6 سم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف الأكياس الجريبية أثناء المتابعة لمدة 6-16 أسبوعًا. تستمر البصيلات المستمرة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع. تحت تأثير العلاج الهرموني، تخضع الجريبات المستمرة والخراجات الجريبية لتطور عكسي، والذي يمكن استخدامه كعلامة تشخيصية.

تم تأكيد بيانات الموجات فوق الصوتية عن طريق تنظير الرحم. تم تحديد عمليات مفرطة التنسج المختلفة في المرضى الذين يعانون من JMC:

• تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي.
• ورم بطانة الرحم؛
• العضال الغدي.

في 42.4% من المرضى الذين يعانون من JMC، كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن نمو شبيه بالسليلة في بطانة الرحم: أشكال مختلفة من التكوين، محددة بوضوح من جدران تجويف الرحم. في بعض الأحيان يبدو أن الأورام الحميدة محاطة بخط رفيع؛ يعد وجود حافة سلبية الصدى حول التكوينات أمرًا نموذجيًا أيضًا. في المرضى الذين يعانون من شكل سليلي من تضخم بطانة الرحم، أثناء تنظير الرحم، كان طول تجويف الرحم بالكامل ممتلئًا بنمو بطانة الرحم ذو اللون الوردي الفاتح، والذي يكون أكثر كثافة خلال النهار. في 15.2% من المرضى الآخرين، كشف تنظير الرحم عن مناطق مهدبة من بطانة الرحم ذات لون وردي شاحب، تقع في قاع الرحم، بالقرب من أفواه قناتي فالوب، وفي بقية أنحاء بطانة الرحم كانت رقيقة، شاحبة، مبين تضخم بؤري. في 6٪ من المرضى، تم العثور على نمو مهدب لبطانة الرحم، منتشر على كامل طوله، والذي كان يعتبر بمثابة تضخم منتشر.
في 30.3% من المرضى الذين يعانون من JMC، تم الكشف عن تنظير الرحم بطانة الرحم الداخليةالرحم - العضال الغدي. في هؤلاء المرضى، كانت بطانة الرحم رقيقة، وكان تخفيف جدران الرحم غير متساو، في شكل "تلال" أو انتفاخات دون ملامح واضحة. أثناء الفحص البصري الأولي، تم تحديد مساحات شبيهة ببطانة الرحم على شكل "عيون" في 15.2% من المرضى، وفي البقية، تم اكتشاف "عيون" أثناء تنظير الرحم المراقبة. من الجدير بالذكر أنه أثناء تنظير الرحم لدى هؤلاء المرضى، كانت جدران الرحم صلبة وغير قابلة للتمدد عند إعطاء السوائل. أثناء الكشط التشخيصي المنفصل (RDC)، كانت جدران الرحم ذات كثافة متزايدة وخشنة.

أظهرت نتائج دراساتنا أنه من بين المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المتكرر، تم تشخيص إصابة الثلث بالانتباذ البطاني الرحمي الداخلي، والذي كان أكثر شيوعًا في السنة النسائية الأولى (10-14 سنة).
تشير مقارنة نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم إلى مدى إفادة هذه الطرق في التشخيص علم الأمراض داخل الرحموخاصة عند استخدامها مجتمعة.

ملامح الحالة الهرمونية

تتغير الحالة الفسيولوجية خلال فترة البلوغ بشكل ملحوظ من سنة إلى أخرى، لذلك من المهم تحليل الحالة الهرمونية للفتيات المصابات بـ JMC حسب العمر. ستساهم هذه الدراسات في تحسين العلاج القائم على العوامل المسببة للأمراض. تتطلب محاولة توضيح أسباب JMC تقييم النشاط الوظيفي للغدة النخامية والمبيضين والغدد الكظرية والغدة الدرقية.
لا يختلف تركيز البروجسترون لدى المرضى الذين يعانون من JMC في سن ما قبل البلوغ والبلوغ (10-13 سنة) عن تركيزه لدى الفتيات الأصحاء في العمر المقابل في المرحلة الثانية من دورة الإباضة. ولوحظت صورة مختلفة عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 14-16 سنة. هنا، يتم تقليل إنتاج هرمون البروجسترون بشكل ملحوظ مقارنة بإنتاجه في فتيات أصحاءنفس العمر، مما قد يكون دليلاً على انخفاض النشاط الوظيفي للمبيضين.

تم تقسيم جميع المرضى، اعتمادًا على مستوى نسبة FSH/LH، إلى 3 مجموعات - مع مستويات عالية ومنخفضة وطبيعية من FSH/LH.

المجموعة 1 - المرضى الذين يعانون من JMC مع ارتفاع نسبة FSH / LH. من السمات المميزة لهذه المجموعة أن الغدة النخامية تنتج هرمون FSH أكثر من LH. حتى لو كان المستوى المطلق للهرمونات لدى هؤلاء الفتيات أعلى من أقرانهن الأصحاء، فإن غلبة إنتاج هرمون FSH تشير إلى أن LH ليس كافيًا لحدوث الإباضة. تبدأ بصيلات المبيض في الثبات، وتنتج المزيد من هرمون الاستروجين. تزداد نسبة الاستراديول / البروجسترون. إن ارتفاع نسبة الاستراديول / البروجسترون ليس فقط نتيجة لزيادة مستوى هرمون الاستروجين في الدم، ولكن أيضًا نتيجة لعدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض مستويات هرمون البروجسترون في الدم.

كان لدى مرضى المجموعة 2 انخفاض في نسبة FSH / LH مقارنة بأقرانهم الأصحاء. يتيح لنا تحليل البيانات الهرمونية للفتيات في هذه المجموعة أن نستنتج أنه في المراحل الأولى من تكوين وظيفة الدورة الشهرية، يكون هناك عدم نضج في الآليات التنظيمية المركزية، وهي: الغدة النخامية تنتج هرمون LH أكثر من هرمون FSH. في المبايض، تحت تأثير فرط نشاط الغدة النخامية، يزداد إنتاج هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى حالة من فرط إستراجينيا مع عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون (نقص وظيفة الجسم الأصفر)، ومع زيادة الوظيفة - إلى حالة انخفاض نسبة استراديول / هرمون البروجسترون - نقص هرمون الاستروجين. في هذه الحالة، يحدث نزيف الرحم عند الأطفال وفقًا لنوع رتق الجريبات والجسم الأصفر المعيب.

أظهرت البيانات التي قدمناها حول المستوى النسبي للهرمونات أنه مع وظيفة الغدة النخامية الطبيعية (استنادًا إلى نسبة FSH / LH)، يتم ملاحظة انخفاض وفرط هرمون الاستروجين بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان.

عند اختيار الطريقة، يتم أخذ شدة النزيف، ودرجة فقر الدم، وخصائص النمو الجسدي والجنسي، والمستويات الهرمونية، وحالة تخثر الدم، والوراثة، والسبب المشتبه به للنزيف في الاعتبار. أول شيء يجب فعله هو إيقاف النزيف. ومن الضروري بعد ذلك إجراء علاج يهدف إلى تنظيم الدورة الشهرية.

من أجل وقف النزيف في الأيام الأولى من الإقامة في المستشفى، يتم وصف علاج الأعراض لجميع المرضى، بما في ذلك أحد الأدوية التي تقبض الرحم: إرغوتال 0.001 غرام 3 مرات في اليوم عن طريق الفم؛ Pregnahol 0.02 جم 3 مرات يوميا عن طريق الفم؛ ماموفيسين 0.6-1.0 مل مرتين في اليوم في العضل. بيتويترين 0.5 مل مرتين يوميا في العضل. مستخلص الفلفل المائي 20 قطرة 3 مرات يوميا عن طريق الفم؛ كلوريد الكوتارنين 0.05 جم 3 مرات يوميا.

عوامل مرقئية: فيكاسول 1.0 مل في العضل أو فيكاسول 0.15 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم. جلوكونات الكالسيوم 0.5 جم 3 مرات يوميا فمويا، محلول 5% من حمض إبسيلون أمينوكابرويك 100 مل عن طريق الوريد.

العوامل التي تقوي جدار الأوعية الدموية: الأسكوروتين 0.1 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم أو محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك - 1.0 مل في العضل. روتين 0.02 جرام 3 مرات يوميا عن طريق الفم.

علاج مضاد لفقر الدم، علاج محفز للدم: هيموستيمولين 0.5 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم؛ فيروكال 50 ملغ 3 مرات يوميا عن طريق الفم، فيروبليكس 2 قرص 3 مرات يوميا عن طريق الفم، متوفر 100 ملغ يوميا.

العلاج التصالحي العام والفيتاميني: محلول جلوكوز 40٪ 20.0 مل، كوكربوكسيليز 50-100 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة مرة واحدة يوميًا حتى رقم 10؛ فيتامين ب1 1.0 مل، فيتامين ب6 1.0 مل في العضل حتى رقم 20؛ التدليك العلاجي العام والتدليك بالضغط الإبري.

العلاج المهدئ: مستحضرات البروم أو حشيشة الهر، صبغة نبتة الأم 20 نقطة 3 مرات في اليوم عن طريق الفم؛ تريوكسازين 0.15 جم مرتين يوميًا عن طريق الفم، أو السيدوكسين بجرعة خاصة بالعمر تبلغ 1/2-1 قرص يوميًا أو تازيبام 1/2-1 قرص يوميًا عن طريق الفم.

العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي لعنق الرحم رقم 5، الرحلان الكهربائي لعنق الرحم العقد التعاطفيةمع نوفوكائين رقم 10؛ الرحلان الكهربائي داخل الأنف مع فيتامين ب1 رقم 10.

الوخز بالإبر: تأثير الوخز بالإبر على النقاط النشطة بيولوجيا القطعية والبعيدة في الأطراف العلوية والسفلية والرأس. يتم اختيار مجموعة النقاط وطريقة التعرض بشكل فردي تحت سيطرة التشخيص الوظيفي وتحديد الهرمونات التناسلية والهرمونات الجنسية في بلازما الدم. لم يتم الحصول على التأثير السريري للوخز بالإبر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض المتكررة المتكررة، JMC وراثية في الأمهات، وبعد ذلك، تم تحديد أمراض نظام تخثر الدم لدى هؤلاء المرضى.

مؤشرات الوخز بالإبر هي UMC بدون فقر دم ومع فقر دم خفيف في عمر 10-13 عامًا، دون خلل هرموني كبير في عمر 14-17 عامًا. نزيف الأحداث المتكرر والمتكرر مع فقر الدم الشديد والمعتدل، والذي يتفاقم بسبب وراثة اعتلال التخثر (نزيف متكرر في الأنف، نزيف من اللثة، وجود كدمة، DUB في أمهات الفتيات) ووجود اعتلال تجلط الدم في المواضيع هي موانع لاستخدام العلاج بالإبر.
يتم إعطاء علاج محدد لجميع المرضى الذين يتم قبولهم بسبب نزيف الرحم واضطرابات محددة في تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم.

في حالة مرض فون ويلبراند، لأغراض مرقئ، إلى جانب علاج الأعراض والهرمونات، يتم إجراء علاج نقل الدم: البلازما المضادة للهيموفيليا بمعدل 10 مل (وحدة دولية) / كجم؛ يتم الترسيب بالتبريد بجرعة تبلغ حوالي 15 مل (وحدة)/كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أيام حتى يتوقف نزيف الرحم تمامًا. في الوقت نفسه، لتحسين وظيفة الصفائح الدموية، يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعطاء المغنيسيا المحروقة 3.0-4.0 مل يوميًا، ATP - 1.0 مل في العضل لمدة تصل إلى 10 أيام.

لتخثر الدم: المغنيسيا المحروقة 3.0-4.0 مل يوميًا. ديسينون 1.0 مل في العضل حتى 10 حقن. محلول 5٪ من حمض إبسيلون أمينوكابرويك بالتنقيط في الوريد 200.0 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 2-4 أيام متتالية ؛ المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات - بريدنيزولون بمعدل 2-8 ملغم / كغم يومياً.
لمزيد من الأشكال النادرة أهبة النزفية(نقص فيبرينوجين الدم، نقص بروكونفيرتين الدم) إلى جانب العلاج الهرموني، يتم وصف تدفق الدم عن طريق الوريد - 10 مل / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 أيام حتى يتوقف النزيف تمامًا.
إن استخدام علاج الأعراض ليس له تأثير كبير على حالة الغدد الصماء لدى الفتيات المصابات بنزيف الرحم عند الأحداث. ومع ذلك، بعد 3 أشهر من العلاج، عند استخدام علاج الأعراض لدى الفتيات من جميع الفئات العمرية، يرتفع مستوى الاستراديول إلى 340 (259-468) نانومول / لتر والبروجستيرون إلى 4.1 نانومول / لتر، مما يشير إلى تنشيط وظيفة الغدد التناسلية. لوحظت زيادة في مستوى هرمون FSH إلى 4.9 (0.7-36) وحدة دولية / لتر ومستوى LH إلى 9.9 (1.6-58.1) وحدة دولية / لتر فقط في مجموعة الفتيات الأكبر سناً. لا تتجاوز تركيزات الكورتيزول الحدود الطبيعية في جميع الفئات العمرية.
عند استخدام الوخز بالإبر، 61.7٪ من الأشخاص الذين يعانون من نزيف الرحم بعد 3 أشهر من العلاج زادت وظيفة المبيض وأصبحت الدورة إباضية (ارتفع تركيز البروجسترون في الدم إلى 14.9-19.9 نانومول / لتر).
وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، مع الإرقاء عن طريق الأعراض، هناك تضخم تدريجي للمبيض بحلول اليوم 21-23 من الدورة الشهرية في جميع المرضى مقارنة مع أولئك الذين يعانون من النزيف. يزداد سمك بطانة الرحم مع هذا النوع من الإرقاء بمقدار 1.7 مرة بحلول اليوم الحادي والعشرين والثالث والعشرين من الدورة.
إذا كان علاج الأعراض غير فعال لمدة 4-6 أيام في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف، و2-3 أيام في الفتيات المصابات بفقر الدم المعتدل، و6-12 ساعة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الوخيم، تتم الإشارة إلى الإرقاء الهرموني مع البروجستينات الاصطناعية على خلفية استمرار تناول الدواء. أدوية الأعراض. يتم استخدام نظامين لإدارة البروجستينات: 2-3 أقراص يوميًا حتى يتم تحقيق الإرقاء، يليها تخفيض الجرعة إلى قرص واحد، ودورة علاجية تدوم 21 يومًا، أو قرصين يوميًا لمدة 10 أيام. يستخدم نظام العلاج الأخير بالبروجستين في أغلب الأحيان عند الفتيات المصابات بفقر الدم المعتدل، في حين يستخدم النظام الطويل في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم التعويض عن فقدان الدم في مثل هذه الفترة القصيرة من الزمن. في مؤخرايستخدم الدوفاستون لعلاج JMC. وهو يختلف عن البروجسترون الموصوف سابقًا لأنه لا يثبط الإباضة في الجرعات العلاجية. وبالإضافة إلى ذلك، فهو يتميز عن غيره من البروجسترونات بقابلية التحمل الجيدة وغياب التأثيرات الأندروجينية. الجرعة: 10 ملغ 1-2 مرات يومياً من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة بشكل متواصل، مدة العلاج 6-9 أشهر.

يكشف العلاج الهرموني عن تغيرات شكلية كبيرة في المبيضين وبطانة الرحم. ووفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، العلاج الهرمونييؤدي إلى انخفاض حجم المبيض بمقدار 1.2 مرة مقارنة بما يحدث أثناء النزيف، وسماكة بطانة الرحم بنسبة 3.2 مرة مقارنة بما يحدث أثناء النزيف و9.7 مرة مقارنة بالفتيات الأصحاء أثناء الحيض. إذا كان العلاج الهرموني غير فعال واستمر النزيف، تتم الإشارة إلى تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. أثناء تنظير الرحم في الرحم قد يكون هناك:

1. تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي.
2. ورم بطانة الرحم.
3. العضال الغدي.

تشير نتائج دراسة نشاط تراكم كرات الدم الحمراء إلى أنه إذا كانت شدة تراكم كرات الدم الحمراء عند الفتيات المصابات بفقر الدم الخفيف والمعتدل بعد العلاج الهرموني تزيد بنسبة 3٪ فقط، فإن المرضى الذين يعانون من فقر الدم الوخيم يزيد بمقدار 1.2 مرة مقارنة بهذا المؤشر قبل العلاج و 1.6 مرة مقارنة مع الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة، تكون قيمة المؤشر 48±0.6% من الكثافة الضوئية، وتصل إلى 60-65% من الكثافة البصرية لدى المرضى الذين يعانون من نزيف شديد وطويل الأمد وعمليات نقل دم ثلاثية.
إن إدراج الريبوليجلوسين و ATP والبلازما الطازجة المجمدة في مجموعة التدابير العلاجية لـ JMC له ما يبرره من الناحية المرضية، لأنه يؤثر على كل من الخصائص الريولوجية وتخثر دم المرضى والقدرات التكيفية لجسمهم.
إذا تطورت متلازمة مدينة دبي للإنترنت على خلفية نزيف الرحم، فمن الضروري إعطاء الهيبارين بمعدل 100 وحدة دولية / كجم يوميًا والبلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد حتى 1 لتر يوميًا (في 2-3 جرعات).
في المرضى الذين يعانون من نزيف متكرر في غياب تأثير العلاج الهرموني، يشار إلى تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم.

منع انتكاسات JMC

بعد إيقاف النزيف، لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية، يُنصح الفتيات المصابات بـ JMC بما يلي:

1. الالتزام بالروتين اليومي والتغذية والأنشطة الصحية العامة.

2. الفتيات من 10 إلى 13 سنة - العلاج بالفيتامينات الدورية خلال ثلاث دورات شهرية:

من اليوم الخامس للدورة:

• حمض الفوليك 0.001 جرام 3 مرات يوميا لمدة 10 أيام؛
• فيتامين "E" 0.1 جرام لمدة 10 أيام، كل يومين؛
• حمض الجلوتاميك 0.25 جم 3 مرات يوميا لمدة 10 أيام؛
• فيتامين "ب6" - محلول 5% 1.0 ملغ لكل نظام تشغيل على معدة فارغة يوميًا، لمدة 10 أيام؛

من اليوم السادس عشر للدورة

• حمض الاسكوربيك 0.5 جم 3 مرات يوميا لمدة 10 أيام؛
• فيتامين "E" 0.1 جم لمدة 10 أيام يوميًا؛
• فيتامين "B1" - محلول 5٪ 1.0 ملغ لكل نظام تشغيل، 10 أيام؛

3. الفتيات 14-17 سنة - البروجستينات الاصطناعية:

• المخطط الأول - من اليوم الخامس من الدورة، قرص واحد، 21 يومًا - 2-3 دورات؛
• النظام الثاني - من اليوم السادس عشر من الدورة، قرصين لمدة 10 أيام - 2-3 دورات، دوفاستون 10 ملغ مرتين في اليوم من 5 إلى 25 يومًا من الدورة لمدة 3-6 أشهر. دوفاستون هو هرمون البروجسترون الذي يشبه تركيبه الجزيئي وتأثيراته الدوائية البروجسترون الداخلي.

من المفيد بشكل خاص عند استخدام عقار دوفاستون لدى المراهقين أنه لا يحتوي على هرمون الاستروجين أو الابتنائية أو الأندروجينية وغيرها. خصائص غير مرغوب فيهالا يثبط التبويض. في الوقت نفسه، فإن دوفاستون، الذي يعزز الرفض الكامل للغشاء المخاطي للرحم، ينقذ الفتيات من نزيف الأحداث، الحيض المؤلمومن القلق من توقع نزيف الحيض.

ميزة الدواء Duphaston هو الغياب آثار جانبية، شكل قرص من الدواء، قابلية الهضم عالية إلى حد ما في الجهاز الهضمي والوضوح إجابةبطانة الرحم لإعطاء الدواء - يسمح بالتوصية به على نطاق واسع لعلاج نزيف الرحم لدى الأحداث عند الفتيات في سن البلوغ أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية.

كما يستخدم الدوفاستون لعلاج التهاب بطانة الرحم لدى الفتيات، حيث يصفه 10 ملغ من الأيام 5 إلى 25 من الدورة بشكل مستمر لمدة 6-9 أشهر.

وبالتالي فإن دوفاستون هو الدواء المفضل لعلاج ضعف الدورة الشهرية لدى الفتيات، خاصة خلال أول 2-3 سنوات بعد بدء الحيض.

4. الوخز بالإبر: 2-3 دورات كل 10 جلسات للفتيات من عمر 10-13 سنة.

5. العلاج الطبيعي: التحفيز الكهربائي لعنق الرحم رقم 10، والرحلان الكهربائي للعقد الودية في عنق الرحم مع نوفوكائين رقم 10، والرحلان الكهربائي داخل الأنف مع فيتامين ب1 رقم 10.

6. بعد الخروج من المستشفى، يبقى المرضى على قيد الحياة مراقبة المستوصفعند طبيب أمراض النساء للأطفال.

7. يتم تحديد الدورة الشهرية مباشرة بعد علاج الأعراض في المستشفى لدى 69.9٪ من المرضى، في 3٪ بعد علاج الأعراض المتكرر، في 27٪ لم يتم تحديد الدورة الشهرية بحلول وقت الزواج (هؤلاء هم بشكل رئيسي فتيات يعانين من تكرار المرض) النزيف وتلقي البروجستينات الاصطناعية كعلاج هرموني).

8. من بين المتزوجين، 93.7% تعرضوا للحمل، 6.25% أصيبوا بالعقم الأولي. 64٪ من حالات الحمل انتهت بالولادة في الوقت المناسب، وإنهاء الحمل في المراحل الأولى(حتى 6 أسابيع) - 12%، الإملاص - 4%، الإجهاض الدوائي بناء على طلب الفرد - 20%. في 12٪ من الأشخاص في النصف الثاني من الحمل، كان هناك تهديد بالإجهاض، وفي 36٪ كان هناك تسمم في النصف الأول والثاني من الحمل.

خوارزمية لفحص الفتيات المصابات بنزيف الرحم لدى الأحداث

المرحلة الأولى هي العلاج في المستشفى. ويشمل ذلك أخذ سوابق المريض، وفحص شامل للمريض، والاهتمام بتطور الخصائص الجنسية الثانوية، والبيانات القياسات البشرية، وبنية الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. يُنصح بتحديد حجم الرحم والمبيضين باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتحديد نظام تخثر الدم ومنع تخثر الدم، والكيمياء الحيوية للدم. في المستشفى، يتم إجراء رسم بياني R للسرج التركي وصورة لليدين، بالإضافة إلى دراسة البول على مدار 24 ساعة عند 17 كيلو ثانية، وتحديد الهرمونات التناسلية والهرمونات الجنسية في الدم. يتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ وتخطيط صدى الدماغ. يتم تحديد السكر في الدم والبول. يقوم طبيب العيون بفحص قاع العين ومجالات الألوان في الرؤية.
عند فحص الفتيات في JMC، نعتبر أنه من الضروري أخذ تاريخ طبي شامل بشكل خاص ليس فقط للشخص الذي يتم فحصه، ولكن أيضًا لوالدته. يتيح لنا ذلك إجراء تقييم أكثر دقة لدور العوامل الخلقية والأمراض الماضية والضغط النفسي في حدوث JMC. يتم الكشف عن عوامل مثل نزيف الأنف والكدمات والمرض عند الوالدين فقط أثناء المحادثة مع الأم. ولم نتمكن من الحصول على طبيعة وخصائص الأمراض التي يعاني منها الأطفال في مرحلة الطفولة، ومسار الولادة، وحالة المولود الجديد والعديد من المعلومات الأخرى إلا من الأمهات. جداً معلومات مهمةيعطي تقييما للياقة البدنية، ودرجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية، بما في ذلك الأم.
المرحلة الثانية والثالثة - التدابير العلاجيةو طرق إضافيةتساعد الفحوصات في توضيح سبب JMC.

خوارزمية لفحص الفتيات مع JMC

	استطلاع	المظاهر	متخصص
	1. التاريخ.	اضطراب تخثر الدم	طبيب أمراض الدم، طبيب أمراض النساء للأطفال	محدد دوفاستون
	2. السريرية العامة
	3. محددة - عينات على TBC		طبيب أمراض جلدية
	4. أمراض النساء		دكتور امراض نساء
	5. الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الداخلية	بطانة الرحم	طبيب الغدد الصماء
	1. الغدد الصماء	ورم الغدة النخامية	جراح الأعصاب	الجراحية
	2. رسم بياني للجمجمة واليدين	أمراض الغدد الصماء في الغدة الدرقية والغدد الكظرية	طبيب أمراض النساء للأطفال طبيب الغدد الصماء	هرموني حسب المخطط
	3. تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط صدى الدماغ			دوفاستون
	4. مجالات الرؤية الملونة، قاع العين
	5. التمثيل الغذائي الأساسي
	6. سكر الدم والبول
	1 . خاص بالأعضاء التناسلية TBC	بطانة الرحم، أورام المبيض، خلل تنسج بطانة الرحم، تضخم الكيسي الغدي، ورم غدي، بطانة الرحم.	طبيب أمراض جلدية	محدد
	2. تنظير البطن		طبيب أمراض النساء للأطفال طبيب الغدد الصماء	الجراحية
	3. خزعة الطموح			العلاج الهرموني الدوري
	4. تنظير الرحم			جيستاجينز
	5. كشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم

JUMK (نزيف الرحم عند الأحداث) هو فقدان دم ذو طبيعة غير عضوية يحدث أثناء فترة البلوغ. يحدث نزيف الأحداث غالبًا بسبب تأخر الدورة الشهرية بسبب انتهاك تفاعل المبيض مع الغدد الصماء. في هذه الحالة، يتجاوز حجم الإفرازات القاعدة أثناء الحيض، وفي غياب العلاج تظهر أعراض مثل شحوب الجلد، والدوخة، التعب المزمنوالشعور بالضعف وما إلى ذلك.

الأسباب

JMC لها أصل متعدد الأسباب وتظهر نتيجة للعديد من العوامل الخارجية والداخلية. السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الأحداث عند الفتيات هو اضطراب الجهاز التناسلي أثناء تكوين الدورة الشهرية. ونتيجة لهذا الاضطراب يتغير تركيز هرموني الاستروجين والبروجسترون، مما يسبب نزيف الرحم. العوامل التي تثير ظهور نزيف الرحم لدى الأحداث:

• أمراض الدم (بما في ذلك مرض فون ويلبراند ديانا)؛
• الوراثة.
• النشاط البدني المفرط.
• قوي تجارب عاطفيةوالإجهاد المنتظم (مشاكل في المدرسة، مشاجرات مع أولياء الأمور أو أقرانهم، وما إلى ذلك)؛
• خلل الفيتامينات في الجسم.
• الأمراض المعدية المزمنة والحادة.
• اضطراب في نظام الغدد الصماء.
• خلل في وظائف الكبد.

تعتمد JMC أيضًا على فسيولوجيا الفتاة المراهقة. في المجال الطبي هناك ثلاثة أنواع من الاضطرابات:

• فرط هرمون الاستروجين: غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال الذين يعانون من عدم النضج النفسي والنمو الفسيولوجي والجنسي المفرط.
• هرمون الاستروجين الطبيعي: يحدث عند الفتيات الصغيرات والمراهقات ذوات النمو الطبيعي والرحم المتخلف.
• نقص هرمون الاستروجين: يواجه هذا النوع من الاضطراب فتيات صغيرات ذوات نفسية متطورة، وخصائصهن الجنسية الثانوية ضعيفة التطور.

التصنيف والنماذج

وفقًا لدرجة فقدان الدم، هناك ثلاثة أنواع من نزيف الرحم لدى المراهقات:

• نزف الرحم - يتطور على خلفية غياب تدفق الحيض الضئيل وليس دوريًا.
• غزارة الطمث - مع هذا النوع من النزيف، لا تنقطع الدورة الشهرية، ولكن فقدان الدم يستمر لفترة أطول من 7 أيام ويتجاوز 80 مل / يوم.
• تعدد الطمث - تستمر الدورة الشهرية ولكنها لا تستمر أكثر من 3 أسابيع.

لقد وجد الخبراء أن JMC غالبًا ما يواجهه الأطفال الذين عانت أمهاتهم من أمراض معدية أثناء الحمل.

الاعراض المتلازمة

تحدث JMCs بين الحيض الأول والسنتين التاليتين. علامات المخالفة:

• ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
• الدوخة المنهجية.
• شعور دائمالعطش.
• جلد شاحب؛
• زيادة التعب والشعور بالتعب.
• تقلبات مزاجية مفاجئة.
• ويلاحظ النزيف بين فترات الحيض.
• تستمر الدورة أقل من 3 أسابيع.
• يستمر التفريغ لمدة أطول من 15 يومًا.
• يستمر فقدان الدم بكثافة لأكثر من أسبوع.

إذا كنت تشك في JMC، فيجب عليك الانتباه إلى مدة وحجم ودورة النزيف. إذا شعرت بتوعك أو لديك أي تشوهات، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي.

التشخيص

في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التمييز بين تدفق الدورة الشهرية وJMC، ويمكن للطبيب فقط تشخيص المشكلة بدقة. طرق التشخيص الأساسية:

• إجراء مقابلة مع المريض لتحديد وجود أمراض خلقية أو مزمنة؛
• دراسة سوابق المريض.
• الفحص البصري، والذي يمكن أن يساعد في تحديد الانحرافات في سن البلوغ (حجم الغدد الثديية، ووجود الغطاء النباتي على العانة وفي فترات الاستراحة الإبطية)؛
• اختبار الدم للهرمونات لتحديد مستوى استراديول، البرولاكتين، البروجسترون، FSH و LH.

بعد وقف النزيف، تحتاج إلى الخضوع بالإضافة إلى ذلك:

• تخطيط صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.
• ثانوي الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض
• مخطط كهربية الدماغ.
• الأشعة السينية للجمجمة.
• الأشعة المقطعية للدماغ.
• مخطط صدى الدماغ.

لتأكيد/استبعاد التشخيص، يجب عليك استشارة طبيب الأورام وطبيب الأعصاب وطبيب الغدد الصماء وأخصائي أمراض الدم.

علاج

إذا كان هناك نزيف حاد، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. بالإضافة إلى ذلك، يجب اتخاذ التدابير التالية:

• يحتاج المراهق إلى اتخاذ وضعية أفقية؛
• وضع كيس ثلج ملفوف بمنشفة ناعمة على أسفل البطن لمدة 10-15 دقيقة؛
• يحتاج الطفل إلى تناول الكثير من السوائل على شكل شاي أو ماء محلى؛
• ينصح بإعطاء الفتاة قرص واحد أو كبسولة من فيتامين سي.

يجب استشارة الطبيب حتى لو توقف النزيف من تلقاء نفسه. التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المرضي سيساعد على تجنب العواقب السلبية.

بالنسبة لنزيف الأحداث عند الفتيات المراهقات، يتم العلاج على مرحلتين.

في البداية، يضع الطبيب على عاتقه مهمة إيقاف النزيف. إذا كانت الحالة المرضية شديدة، فإن الوسائل الكلاسيكية لوقف النزيف قد تكون غير فعالة. في مثل هذه الحالات، يوصف العلاج الهرموني عن طريق تناول بروجستاجين وهرمون الاستروجين.

إذا كان من الممكن إيقاف النزيف، يتم وصف الأدوية لتحقيق الاستقرار في الدورة الشهرية. وفي هذه الحالة يتم اختيار الأدوية حسب أسباب الاضطراب وخصائص جسم المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف مجمعات الفيتامينات وإجراءات العلاج الطبيعي وجدول خاص للنشاط البدني للمرضى الإناث. في هذه المرحلة، ينتبه الطبيب أيضًا حالة نفسيةمرضى. في بعض الأحيان تتم ملاحظة JMC المتكررة بعد الإجهاد.

إذا كان النزيف يشكل تهديدا للحياة، في هذه الحالة، يوصف التدخل الجراحي، حيث يتم تجفيف تجويف الرحم. بعد ذلك، يتم تحديد المخطط العلاج من الإدمان.

متوسط ​​مدة العلاج هو 12 شهرا. خلال هذه الفترة، يتم إنشاء الدورة الشهرية، ولم تعد هناك مخالفات.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يسبب JMC عند الفتيات تطور فقر الدم والمضاعفات المرتبطة به. وفي الحالات الشديدة، يؤثر فقر الدم على العديد من الأجهزة والأعضاء الداخلية، مما يشكل خطراً ليس على الصحة فقط. ولكن أيضًا من أجل حياة فتاة مراهقة.

يمكن أن يؤدي التقشير غير المناسب وغير المناسب لأنسجة بطانة الرحم إلى التهاب الرحم، مما قد يؤدي إلى تطور الأورام وبطانة الرحم والخراجات، مما قد يسبب العقم.

لذلك، في حالة وجود أي انحرافات، يجب عليك استشارة الطبيب.

وقاية

تتشكل حالة الجهاز التناسلي والإنجابي للفتيات عمر مبكر. بعد ولادة الطفل، لا يحتاج الآباء إلى مراقبة نظافته باستمرار فحسب، بل يحتاجون أيضًا إلى تعويده على ذلك صورة صحيةالحياة والروتين اليومي. نظام غذائي متوازن، مشبع العناصر الدقيقة المفيدةوالفيتامينات والمشي بانتظام في الخارج والنشاط البدني المعتدل - كل هذا سيسمح للطفل بالتطور بشكل صحيح ويمنع العديد من الأمراض النسائية.

بالإضافة إلى ذلك، لمنع نزيف الرحم عند الفتيات، يجب معالجة الأمراض الفيروسية والمعدية على الفور وزيارتها بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء.

يجب على الأم بالتأكيد أن تخبر ابنتها عن أهمية الدورة الشهرية. ومن المستحسن أيضًا أن تراقب هذه العملية حتى نهاية سن البلوغ.

ينبغي رؤية طفلك لأول مرة عند طبيب أمراض النساء خلال الفترة الأولى.

ثم الى استشارة أمراض النساءينبغي تطبيقه كل ستة أشهر حتى سن البلوغ.

يؤثر وزن جسم الطفل أيضًا على الدورة الشهرية. ومن الضروري التأكد من أن الطفل لا يعاني من زيادة الوزن أو نقص الوزن. إذا لزم الأمر، يمكنك أيضًا استشارة أخصائي التغذية حول هذه المشكلة. سيقوم الأخصائي باختيار خطة تغذية للمراهق، والمساعدة في التخلص من مشاكل الوزن ومنع تكرار نزيف الأحداث في المستقبل.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأمهات مناقشة القضايا مع بناتهن التي تشرح مخاطر وعواقب الاتصال الجنسي المبكر.

البلوغ لديه شخصية فرديةلكل طفل، لذلك لا ينبغي عليك العلاج الذاتي ومحاولة حل مشكلة JMC بنفسك. من الأفضل الاتصال بالأخصائي الطبي الذي سيحدد الانحراف ويصف العلاج المناسب