التفريق بين أمراض المنصف على الأشعة السينية للصدر. ورم حبيبي لمفي منصفي معزول في المنصف

في علم التشريح، المنصف هو المساحة التي يحدها من الجانبين غشاء الجنب المنصف، ومن الأمام القص والأجزاء الأمامية من الأضلاع، ومن الخلف بالفقرات، والحد السفلي هو الحجاب الحاجز، والحد العلوي يتوافق مع الفتحة الصدرية العلوية، والتي من خلالها يمكن للمنصف التواصل مع الأجزاء العليا من الجسم. تظل منطقة المنصف المجاورة لجذر الرئة غير محمية، أي المنطقة التي لا يوجد فيها غطاء جنبي.

من المقبول عمومًا أن القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية تقسم المنصف إلى أمامي وخلفي. يشمل المنصف الأمامي القلب والغدة الصعترية والشريان الأبهر الصاعد والوريد الأجوف العلوي والعصب الحجابي. يمر المريء والأعضاء المصاحبة له عبر المنصف الخلفي. الأعصاب المبهمة، الشريان الأبهر النازل، القناة الصدرية, جذع متعاطفوالأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي المنصف على نسيج ضام فضفاض يمتد إلى أنسجة الرقبة والفضاء خلف الصفاق. النسيج الضام في كميات كبيرةيتم اكتشافه عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، وبحلول 2-3 سنوات من العمر يصبح أصغر.

في الصور الشعاعية، يحتل ظل المنصف عند الأطفال حديثي الولادة الجزء V 3 من التجويف الصدري، وتكون معالمه واضحة ولكنها متموجة، في الأعلى بسبب الفصوص الغدة الصعتريةأدناه - ظل القلب. مع تقدم العمر، يصبح ظل المنصف أضيق، ويتناقص حجم الغدة الصعترية، ولا يتكون محيط المنصف في هذه المنطقة من الغدة الصعترية، بل من الوريد الأجوف العلوي. على طول الكفاف الأيسر للظل المنصفي، تظهر أقواس إضافية، تعرض قوس الشريان الأورطي والشريان الرئوي. بعد 5-6 سنوات في الزاوية القلبية اليمنى في الوقت الحالي خذ نفس عميقيتم تحديد ظل مثلث، بحيث تكون قمته متجهة لأعلى، بما يتوافق مع الوريد الأجوف السفلي، المغطى بالجنبة الجدارية ويشكل الرباط الرئوي [Pomeltsov K.V.، 1965؛ كيتس تي إي، 1978].

الغدة الصعترية، التي تقع في الثلث العلوي، لها أهمية قصوى في تكوين الظل المنصفي عند الأطفال دون سن سنة واحدة. المنصف الأماميبين القصبة الهوائية والقص. ويختلف شكل الغدة في التصوير الشعاعي بشكل كبير تبعاً لأبعادها العرضية والطولية؛ يحدد هذا عرض وتكوين الظل المنصفي، وخاصة محيطه الأيمن، حيث يتم إسقاطه في أغلب الأحيان الفص الأيمنالغدد. وتعلق أهمية خاصة على حجمها الأمامي الخلفي: مع تضخم الغدة، قد تظهر أعراض ضغط القصبة الهوائية. بسبب التباين الموجود في شكل وحجم الغدة الصعترية، فمن الصعب وضع أي معايير يمكن استخدامها في العمل التطبيقي. يلاحظ J. Caffey (1978) أن الغدة الصعترية تنخفض بعد عام من الحياة وفي الأطفال الذين يعانون من أعراض حادة انخفاض التغذية. كما تبين أنه خلال مرض حاديتناقص حجم الغدة الصعترية بشكل ملحوظ خلال بضعة أيام، ثم في نفس الوقت وقت قصيرالزيادة، والتي تعتبر عاملا إيجابيا يدل على الانتعاش. لم تتم دراسة وظيفة الغدة الصعترية بشكل كامل، ولكن تم إثبات ارتباطها بالغدد الكظرية والغدد الأخرى إفراز داخلي، والتي على ما يبدو قد تحدد استجابتها لمختلف الأمراض المعدية الحادة.

تجدر الإشارة إلى أن المناطق غير المحمية من المنصف - مكان التلامس مع جذر الرئة والفتحة الصدرية العلوية - مهمة في تشخيص بعض الأمراض. مع تطور انتفاخ الرئة الخلالي نتيجة للعمليات المرضية الشديدة في الهياكل القصبية الرئوية، هناك تهديد باختراق الهواء عبر بوابات الرئتين على طول أوعية الجذر إلى المنصف. عندما يتراكم الهواء في المنصف، فإنه ينتشر عبر الفتحة الصدرية العلوية إلى الفراغات العضلية في الرقبة وإلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يتم ملاحظة انتفاخ الرئة المنصفي بشكل رئيسي عند الأطفال عمر مبكروهو ما يفسر حدوث مضاعفات لبعض الأمراض المميزة لهذا العصر، وكثرة السائبة النسيج الضامفي مناطق الجذر والمنصف.

مدة: 23:03

المنصف في صورة الأشعة السينية.

ندوة فيديو للأستاذ إ. تيورينا عنه التشخيص الإشعاعيللمعالجين: “المنصف في صورة الأشعة السينية”. فيديو من البرنامج "".

نص

نسخة من محاضرة فيديو للبروفيسور إيغور إيفجينيفيتش تيورين حول المنصف في صورة أشعة سينية من سلسلة برامج التشخيص الإشعاعي للمعالجين.

إيغور إيفجينيفيتش تيورين، طبيب علوم طبية، أستاذ:

- مساء الخير! يوم جيد أيها الزملاء الأعزاء وأولئك الذين يستمعون إلينا!

نحن سعداء أن نبدأ اليوم مشروع جديد، والذي جاء على النحو التالي: "التشخيص الإشعاعي للمعالجين". بالنسبة للأطباء الحاضرين، أود أن أسمي هذا الموضوع بهذه الطريقة.

اليوم في الاستوديو مرشحة العلوم الطبية إيرينا ألكساندروفنا سوكولينا. رئيس قسم التشخيص الإشعاعي، عيادة الوقاية الطبية التي تحمل اسم فاسيلينكو، جامعة بيرم الطبية الحكومية.

اسمي إيجور إيفجينيفيتش تيورين. أنا رئيس قسم التشخيص الإشعاعي الأكاديمية الروسيةالدراسات العليا.

اليوم هي ندوتنا الأولى، الدرس الأول في التشخيص الإشعاعي. سيتم تخصيصه لأمراض أعضاء التجويف الصدري وأمراض أعضاء التجويف الصدري.

لقد ناقشنا لفترة طويلة الشكل والشكل الذي نبدأ به هذه الندوة، وما الذي يمكن اعتباره الموضوع الأول للمناقشة. قررنا أن مجموعة من الأسئلة التشريح الطبيعي، قضايا تفسير صور الأشعة السينية مع علم الأمراض الشائع إلى حد ما هي الخيار الأفضلللدروس الأولية.

اليوم نتحدث عن أمراض المنصف. علاوة على ذلك، سنتحدث عن هذا من وجهة نظر تشريح الأشعة السينية ومن وجهة نظر علم الأمراض الجهاز اللمفاويتجويف الصدر. في الختام، مراجعة قصيرة للأورام المنصفية، لأنها واحدة من أكثر الأورام الأمراض الشائعةهذه المنطقة.

سنبدأ بالترتيب التالي. أولاً، سأتحدث بإيجاز شديد عن التشريح الطبيعي للأشعة السينية للمنصف، المبادئ العامةتفسير صور الأشعة السينية. وهذا أمر مهم لجميع الأطباء - ليس فقط أطباء الأشعة، ولكن أيضًا الأطباء من جميع التخصصات. ربما نواجه أشعة سينية على الصدر كل يوم.

كما قلت، سيتم تخصيص المحاضرة الثالثة (الأخيرة) لأورام المنصف.

لنبدأ. في هذه الحالة، سأبدأ: بقضايا التشريح الطبيعي ومبادئ تفسير أمراض المنصف.

(عرض الشرائح).

وبطبيعة الحال، نبدأ بما يمكننا القيام به وكيف يمكننا فحص المنصف.

ومن الواضح أن البحث الأولي في الغالبية العظمى من الحالات هو فحص الأشعة السينية. الحد الأدنى للحجم: الإسقاط الأمامي المباشر والإسقاط الجانبي الأيمن. إذا لزم الأمر، يتم التقاط صور إضافية، على الرغم من أن هذا نادر جدًا الآن. ولكن في بعض الحالات لا يزال يتعين عليك القيام بذلك.

(عرض الشرائح).

ومع ذلك، فإن الطريقة الرئيسية للحصول عليها المعلومات الأوليةبالطبع، هناك نوعان من الأشعة السينية القياسية. في هذه الصور نرى صورة الظل المنصف (أو الظل الأوسط). وعلى جانبي الظل الأوسط صورة لجذور الرئتين. وهذا، في الواقع، هو موضوع مناقشتنا اليوم.

(عرض الشرائح).

كيف يمكن لأخصائيي الأشعة والأطباء المعالجين تفسير حالة المنصف وتحديد التغيرات المرضية هناك؟

نقطتان رئيسيتان. ملامح الظل الأوسط، التي تشكلها الهياكل الوعائية وغرف القلب، في المقام الأول. ثانيا، هذا هو هيكل الظل المتوسط، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المرضية في هذه المنطقة التشريحية.

ومن الواضح أن الجزء الأكبر من الظل الأوسط يتكون من القلب والأوعية الكبيرة. أمامه جدار الصدر. خلف - العمود الفقري، الأجزاء الخلفية من الأضلاع، الأقمشة الناعمة. يتم تلخيص كل هذا في صورة شعاعية مسحية. ولكن لا يزال الجزء الأكبر، بالطبع، صورة لغرف القلب.

يقع القلب بشكل متناظر في تجويف الصدر، كما تعلمون جيدًا. وهو يشكل الجزء السفلي والأوسع من الظل الأوسط. أعلاه أوعية كبيرة تنشأ من حجرات القلب أو تنقل الدم إلى حجرات القلب.

(عرض الشرائح).

إذا تحدثنا عن كيفية تشكيل ملامح المنصف (ملامح الظل الأوسط)، فإن أطباء الأشعة يطلقون عليها عادة الأقواس - وفقًا للتقليد الذي تشكل في منتصف القرن الماضي في كتيباتنا الكلاسيكية. تتشكل هذه الانتفاخات أو ملامح الظل الأوسط السفن المختلفةوغرف القلب.

إذا انتقلت من اليمين إلى الأسفل ثم إلى اليسار (أيضًا من الأعلى إلى الأسفل)، فإن الجزء العلوي من الظل الأوسط على اليمين يتكون من الوريد الأجوف العلوي. ظل كثيف قليلاً يسير بالتوازي مع المنطقة الصدريةالعمود الفقري. التالي هو الأذين الأيمن. بينهما الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى، والتي عادة ما تكون، كما ترون، ثلث ارتفاع الصدر على الأشعة السينية.

في الجزء السفلي، في بعض الأحيان على الصور الشعاعية العادية، نرى محيطًا منخفض الكثافة للوريد الأجوف السفلي، الذي يتدفق إلى الأذين الأيمن.

إذا تحدثنا عن الكفاف الأيسر، فهذا هو اليسار الشريان تحت الترقوةالمنبثقة من الشريان الأورطي. أدناه، في الواقع، هو قوس الأبهر. حتى أقل هو الشريان الرئوي. تخلق ملامح هاتين السفينتين تقاطعًا نموذجيًا مميزًا على الصور الشعاعية البسيطة (مرئية جيدًا بشكل طبيعي).

أسفل هذين الخطين، يمكنك رؤية شريط هوائي رمادي فاتح ومحدد بوضوح إلى حد ما في تجويف القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى، والذي يفصل هنا الأوعية عن غرف القلب.

في الأسفل يكون الأذين الأيسر(تحت القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى).

وأخيرًا، البطين الأيسر، الذي يقع خلف ظل الحجاب الحاجز.

(عرض الشرائح).

هذه هي الطريقة التي تتشكل بها ملامح الظل المنصف (الظل الأوسط) بشكل طبيعي. إذا قمت بتصوير ذلك على رسم بياني... فقد تركنا هذا عمدًا كشريحة حتى تبقى ويمكن دراستها ومشاهدتها لاحقًا في جو هادئ. يتم هنا تصوير جميع ما يسمى بالأقواس أو ملامح ظل القلب أو الظل الأوسط. أنها تشكل صورة الأشعة السينية العادية.

(عرض الشرائح).

ولكن إلى جانب ذلك، هناك أيضًا ما يسمى ببنية الظل الأوسط. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القلب والأوعية الكبيرة التي تشكل ظلًا في وسط تجويف الصدر ليست أسطوانة مستديرة مثالية، ولكنها بنية معقدة إلى حد ما في المستوى المحوري. يحدها أنسجة الرئة التي تحتوي على الهواء. عندما يتلامس هذا الهيكل التشريحي أو ذاك مع الهواء الذي يملأ أنسجة الرئة، فإننا نرى الخطوط العريضة لهذا الهيكل.

على سبيل المثال، يظهر محيط الشريان الأورطي النازل بوضوح هنا. أو الخطوط العريضة للفقرات الصدرية.

أنسجة الرئة المجاورة جيدة التهوية. وبالتالي، بما أن الهواء هو عامل تباين طبيعي، فإنه يخلق بنية غريبة للظل الأوسط.

وبطبيعة الحال، في المنتصف (في الأعلى) ترى الشريط الهوائي للقصبة الهوائية والقصبتين الرئيسيتين، اللتين تعبران من الأعلى إلى الأسفل الجزء العلويالظل الأوسط.

سننظر الآن بشكل أكثر تحديدًا في تلك الهياكل التشريحية التي قد تكون ذات أهمية عندما نتحدث عن علم الأمراض - الحدود بين الطبيعي والمرضي.

(عرض الشرائح).

ما هي هذه الخطوط؟

يمكن أن تكون هذه خطوطًا، أو خطوطًا محيطية، أو خطوطًا. سيتم تشكيلها اعتمادا على الحدود بالضبط، كما قلت بالفعل، أنسجة الرئة التي تحتوي على الهواء.

قد يكون هذا هو اتصال غشاء الجنب المنصف. يمكن أن تكون هذه ملامح الشريان الأورطي النازل، والخطوط المجاورة للفقرة، وملامح الوريد الأزيجوسي. كل هذا يمكن عرضه الآن على شرائح منفصلة حتى يكون واضحا.

(عرض الشرائح).

أبسط مثال. أحد المكونات النموذجية للبنية المنصفية هو، بالطبع، الشريط المجاور للرغامى الأيمن. يعبر المنصف من أعلى إلى أسفل (يظهر ذلك بواسطة الأسهم).

لماذا يحدث؟

يوجد داخل القصبة الهوائية هواء طبيعي عامل تباين. في الجزء العلوي ترى إعادة تشكيل التصوير المقطعي المحوسب في المستوى الأمامي. تمتلئ القصبات الهوائية الرئيسية بالقصبة الهوائية بالهواء. من الخارج، إذا نظرت إلى الأقسام المحورية، فستجد أن الجدار الأيمن للقصبة الهوائية يكون دائمًا مجاورًا لأنسجة الرئة المحتوية على الهواء، والتي تقع في الفص العلوي الرئة اليمنى.

وبينما تظل أنسجة الرئة متجددة الهواء وتقع بجوار القصبة الهوائية، فإننا نرى جدار هذه القصبة الهوائية الشكل الطبيعي- على شكل شريط يقع من الأعلى إلى الأسفل النصف الأيمنالمنصف.

مثال آخر من نفس المنطقة.

لماذا هذا مهم بشكل أساسي؟

(عرض الشرائح).

عندما تحدث التغيرات المرضية، يتم تغيير البنية التشريحية الطبيعية. على اليمين على الشريحة يوجد مريض يعاني من تضخم في المجموعة المجاورة للرغامى العقد الليمفاوية. يظهر ذلك من خلال سهم على القسم المحوري.

يمكنك أن ترى بوضوح: يؤدي توسع المنصف إلى اليمين بشكل طبيعي إلى اختفاء واستبدال الشريط المجاور للرغامى الأيمن نظرًا لحقيقة أنه في هذا المكان لم يعد الهواء مجاورًا للمنصف، إلى الجدار الأيمن للمنصف القصبة الهوائية، ولكن تضخم الغدد الليمفاوية.

(عرض الشرائح).

هيكل تشريحي آخر هو ما يسمى بالخط أو شريط المفصل المنصفي الأمامي. في المقاطع المحورية، يُظهر السهم كيف يرتبط غشاء الجنب المنصف الأمامي لقوس الأبهر ببنية واحدة كاملة ويقع بشكل عمودي على عظم القص وجدار الصدر الأمامي.

إن عرض هذا الهيكل على أفلام الأشعة السينية هو خط مثالي نموذجي يعبر بشكل غير مباشر منطقة تشعب القصبة الهوائية. إذا كان موجودا، فمن شبه المؤكد أن نقول أنه لا توجد تشكيلات مرضية في المنصف أو أي تغييرات في هذه المنطقة.

من ناحية أخرى، بالإضافة إلى هذه الخطوط أو الخطوط الموجودة في المنصف، هناك أيضًا ملامح طبيعية الهياكل التشريحية. الأكثر مفهومة وأبسط في هذا الصدد هي ملامح قوس الشريان الأورطي النازل (هنا تظهر بأسهم حمراء - تراها على التصوير المقطعي المحوري).

نظرًا لأن القوس في الجزء البعيد منه والشريان الأبهر النازل على طول حدوده بالكامل مع الأنسجة الرئوية المحتوية على الهواء، خاصة في الفص السفلي من الرئة اليسرى، فإننا نرى دائمًا بوضوح المحيط الأيسر للأبهر النازل على خلفية الأوعية الدموية هياكل المنصف، على خلفية القلب.

ومن ناحية أخرى، يمكننا دائمًا رؤية محيط الفقرات الصدرية (ما يسمى بالخطوط المجاورة للفقرة) بجوار محيط الأبهر النازل. هنا يشار إليهم اللون الزهريالسهام. بسبب ال الفقرات الصدريةكما أنها تتلامس مع أنسجة الرئة التي تحتوي على الهواء، كما أنها تكون مرئية بشكل طبيعي في الأشعة السينية.

ومن ناحية أخرى، هناك خط عمودي طويل ومكثف إلى حد ما يتقاطع العمود الفقرييوجد في المنتصف تقريبًا خط يتكون من تراجع الصورة الظلية القلبية خلف القلب. حيث يقع الوريد الأزيجوس. يقع المريء في مكان ما هناك. ومن هنا جاء الاسم - (غير مسموع، 12:27) - كيس المريء.

يمتد النسيج الرئوي هنا إلى ما وراء الأذين الأيمن في عمق المنصف ويشكل نوعًا من الانقلاب. يمكننا أن نرى ذلك بوضوح في مسح الأشعة السينية على شكل شريط. كثير من الناس، بسبب الجمود، ينظرون إلى هذا على أنه الجدار الأيمن للشريان الأورطي، على أمل رؤية تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو بعض التغيرات المرضية الأخرى في هذا المكان.

لكن إذا نظرت إلى الشرائح المحورية، يمكنك أن ترى ذلك بوضوح الجدار الأيسريحد الشريان الأورطي النازل الأنسجة الرئوية، ويقع الجدار الأيمن للشريان الأبهر في سمك المنصف، على حدود الأنسجة الدهنية. لذلك، بالطبع، لا يمكننا رؤيته بأي شكل من الأشكال في مسح الأشعة السينية.

على اليسار، على طول الكفاف الأيمن للظل الأوسط، ترى ملامح الفقرات الصدرية. يشار إليها بنفس الأسهم الوردية. الأجسام الفقرية على الحدود اليمنى بنفس الطريقة مع أنسجة الرئة.

(عرض الشرائح).

ماذا يعني ذلك أهمية عملية?

هذا شاب يمكن أن نقول أن تكوينه المنصف طبيعي تقريبًا. لا يوجد شيء خاص هنا، ربما من حيث عرض الظل الأوسط أو صورة أقواس الظل الأوسط. ومع ذلك، فإننا نرى مخططًا مزدوجًا واضحًا ومحددًا تمامًا على اليمين فوق الفتحة. يبدو الأمر كما لو أن هناك غرفتين في القلب.

من أين أتت هذه الدائرة؟

ومن الواضح أن هناك بعض التكوينات الإضافية هنا، بالإضافة إلى الهياكل الوعائية الطبيعية. في المنظر الجانبي، نرى أن هذا الظل الإضافي يتم إسقاطه في الحيز الخلفي للقلب بالقرب من العمود الفقري.

إذا نظرنا الآن إلى نفس الشيء في المقاطع المحورية على الصورة المقطعية، فإننا نرى بوضوح أنه خلف القلب (بالقرب من العمود الفقري)، في المنطقة المجاورة للفقرة، هناك كتلة كبيرة تشكيل الكيسي– الكيس المعوي.

إن إضافة خطين - محيط الأذين الأيمن وكفاف الكيس - يشكل خطين في الصورة العامة. يمكننا تقديم تخمينات جيدة ودقيقة على الفور الصور الشعاعية العاديةأن هذا التكوين الإضافي يقع في الجزء الخلفي من المنصف - بالقرب من العمود الفقري.

(عرض الشرائح).

مثال آخر. اتساع واضح في المنصف (الظل الأوسط) جهة اليمين عند امرأة عمرها 60 سنة.

هل يمكن أن يكون هناك أمراض القلب؟

نعم ممكن. على الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي، ترى أن هذا الظل منخفض الشدة يتم إسقاطه على الجزء الأمامي - على منطقة القلب، على ظل القلب.

يلفت الانتباه على الفور أننا لا نرى محيط القلب، أو محيط الأذين الأيمن بشكل منفصل، كما ينبغي أن نرى بشكل طبيعي. الصورة التي تراها في المستوى المحوري على الأشعة المقطعية هي نفس الكيس. نفس تشكيل العرقسوس. في في هذه الحالةهذا هو كيس التامور، ولكنه يقع فقط في المنصف الأمامي.

نظرًا لأنه يتلامس مع غرف القلب، فمن الطبيعي أنه لم يعد بإمكاننا رؤية محيط غرف القلب هنا.

(عرض الشرائح).

هذه تقنية شائعة للتعرف على الأشعة السينية. التغيرات المرضيةالمنصف. التغيرات الرئويةيمكن أيضًا إجراء تغييرات غريبة على البنية الطبيعية للمنصف. ترى هنا خطًا كثيفًا وحادًا وواضحًا يعبر ظل المنصف تقريبًا من التشعب باتجاه الحجاب الحاجز باتجاه جدار الصدر.

(عرض الشرائح).

في صورة الإسقاط الجانبي، يتم تحديد كل هذا في الجزء الخلفي. صورة نموذجية لانخماص الفص السفلي من الرئة اليمنى مع التغييرات المقابلة في تكوين وتكوين هيكل الظل المنصفي.

(عرض الشرائح).

نفس الشيء في شكل إعادة تشكيل التصوير المقطعي. نرى الفص السفلي المنهار والخالي من الهواء للرئة اليمنى و التكوين المرضي، مما يسد تجويف القصبات الهوائية المتوسطة تمامًا لدى هذا المريض.

(عرض الشرائح).

في الإسقاط الجانبي، ينقسم الظل الأوسط إلى عدة عناصر مكونة: الشريان الأبهر، والقلب، وعناصر الشريان الرئوي، وجذر الرئة. صورة المنصف (الظل الأوسط) هنا، بالطبع، مختلفة تماما.

إذا بدأت من الأسفل والأمام وتحركت حول الدائرة، ثم الجبهة ذاتها الجزء السفليمحيط المنصف هو البطين الأيمن. أعلاه مباشرة هو الشريان الأورطي الصاعد. أبعد من ذلك هو قوس الأبهر. أبعد من ذلك هو الشريان الأورطي الهابط.

في الإسقاط الجانبي نرى تقريبًا قوس الأبهر بأكمله بطوله بالكامل.

يتكون الكفاف الخلفي للقلب في الجزء العلوي من الأذين الأيسر، وفي الجزء السفلي من البطين الأيسر. يمتد المريء على طول هذا السطح الخلفي، كما تتذكر جيدًا، لذلك تم استخدام تباين المريء في كثير من الحالات من قبل ولا يزال يستخدم الآن للتقييم غير المباشر لحالة الغرف اليسرى للقلب.

أخيرًا، في الجزء السفلي يوجد محيط الوريد الأجوف السفلي، الذي يتدفق هنا إلى الأذين الأيمن ويعبر محيط البطين الأيسر.

(عرض الشرائح).

هكذا يبدو الظل الأوسط في الإسقاط الجانبي. تتميز عدة أقسام من الظل الأوسط والمنصف في الأشعة.

واحد منهم هو نافذة الشريان الأورطي الرئوي. وبما أننا نتحدث عن صور الإسقاط الجانبي، فهي مرئية بوضوح في صور الإسقاط الجانبي. هذه المساحة، التي تقع بين قوس الأبهر والجذع المشترك للشريان الرئوي، مملوءة بالهواء.

لماذا هو مهم؟

تمتلئ المساحة الموجودة بين سفينتين كبيرتين بالأنسجة الدهنية في المنصف. يمكن اكتشافه بوضوح عن طريق الفحص المقطعي بين الشريان الأبهر الصاعد والنازل والقصبة الهوائية.

في هذا المكان هناك في كثير من الأحيان العمليات المرضيةعندما تختفي الصورة الطبيعية للنافذة الأبهرية الرئوية. ويظهر الإصلاح بوضوح العلاقة بين الشريان الرئوي وقوس الأبهر، وهو سبب ظهور مثل هذه النافذة على الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي.

(عرض الشرائح).

علم الأمراض.

• تضخم الغدد الليمفاوية.
• ورم القصبات الهوائية.
• تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر.
• الخراجات التامور.
• المتغيرات من ترتيب السفن الموجودة هنا.

(عرض الشرائح).

كل هذا يمكن اكتشافه بالفعل بالأشعة السينية العادية. هنا يمكنك أن ترى بوضوح أنه في إسقاط النافذة الأبهرية الرئوية يوجد تكوين إضافي. أنسجة الرئة التي تحتوي على الهواء غير مرئية عمليا هنا. هذه هي الإشارة إلى القيام به أبحاث إضافية: في هذه الحالة - التصوير المقطعي.

(عرض الشرائح).

ترى أنه بين الشريان الأورطي الصاعد والنازل يوجد تكوين مرضي ضخم ينبثق من قصبات الفص العلوي للرئة اليسرى.

(عرض الشرائح).

الأقسام الأخرى التي يتم تحديدها تقليديا أثناء فحص الأشعة السينية.

هذا هو عادة الفضاء خلف القص. التنوير، كما يقول علماء الأشعة. الجزء المملوء بالهواء خلف عظم القص، والذي عادة ما يكون مرئيًا بوضوح على فيلم عادي.

هذا هو الفضاء خلف القلب. نفس المنطقة التي تحتوي على الهواء خلف القلب.

وأخيرًا، هناك الحيز خلف الرغامى خلف عمود الهواء في القصبة الهوائية.

تمتلئ جميع هذه المناطق، بطريقة أو بأخرى، بأنسجة الرئة الهوائية. إذا ظهرت التكوينات المرضية هناك...

(عرض الشرائح).

على سبيل المثال، الفضاء ريسستيرنال. تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر أو نوع من ورم المنصف الأمامي، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، نرى بشكل طبيعي تغيرات مرضية على صورة شعاعية عادية.

(عرض الشرائح).

في هذه الحالة الفضاء الرجعي: نرى في صورة الإسقاط المباشر ظلًا إضافيًا ملاصقًا للجزء النازل من الأبهر. في هذه الحالة، يختفي محيط الشريان الأورطي النازل. في الإسقاط الجانبي، يقع هذا التكوين على خلفية ظل الفقرات في الفضاء الخلفي للقلب، كما نقول.

وبطبيعة الحال، يتطلب هذا استخدام طرق بحث إضافية لتحديد التكوين ذاته الذي يقع على يسار الشريان الأورطي النازل ويتطلب العلاج المناسب.

(عرض الشرائح).

الفضاء خلف القصبة الهوائية. عمود الهواء الموجود في وسط تجويف الصدر مرئي بوضوح. الجدار الأمامي للقصبة الهوائية والجدار الخلفي للقصبة الهوائية. هنا صورة للكتف في الإسقاط الجانبي. لكن كل ما يقع خلف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية (بطبيعة الحال، هذا هو الهواء الذي يضيء من خلال المنصف) - لا ينبغي أن تكون هناك تغييرات مرضية هنا.

(عرض الشرائح).

إذا رأينا مثل هذه الصورة عندما يكون خلف القصبة الهوائية - يتم دفعه نحو الأمام، منحنيًا - يوجد مثل هذا التكوين، بالطبع، هذه تغييرات مرضية تتطلب استخدام طرق بحث إضافية.

في هذه الحالة، هو تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، والذي يمكن رؤيته بوضوح أثناء الفحص المقطعي.

(عرض الشرائح).

بالطبع، المساحة المجاورة للرغامى اليمنى، والتي تحدثنا عنها بالفعل اليوم. غالبًا ما تكون هذه هي الغدد الليمفاوية في المنصف، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا اليوم. إنها تتضخم وتؤدي إلى تعديل هذه المنطقة، إلى اختفاء الشريط المجاور للرغامى، إلى توسع الظل المنصفي إلى اليمين، كما هو الحال في هذا المريض المصاب بالساركويد وتضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى.

هذا ما يتعلق بالتشريح الطبيعي، وهو التحليل الأولي لحالة المنصف، والذي يتم إجراؤه عادة من قبل أطباء الأشعة. إنه مفيد جدًا لجميع المتخصصين الذين يتعاملون بطريقة أو بأخرى مع أمراض التجويف الصدري.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى نظرة عامة الأشعة السينية(أحيانًا حتى في إسقاط واحد، عندما نحن نتحدث عنحول الاستطلاعات في ظروف العناية المركزةفي الجناح عناية مركزة) في كثير من الحالات يسمح لك بتحديد وجود أو عدم وجود علم الأمراض بدقة شديدة وبشكل موثوق للغاية. ثانيا، تخمين أين هو وماذا يمكن أن يكون.

في ظروفنا، بالطبع، من المهم بشكل أساسي أن نقرر ما إذا كان يجب القيام بشيء آخر لهذا المريض (بعض الأبحاث الإضافية). إذا لزم الأمر، ثم أي منها؟

أود أن أتوقف هنا.

سنواصل في هذه المقالة وصف التشخيصات الأكثر شيوعًا التي يتم تقديمها للمرضى بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق التصوير الفلوري.

الظل البؤري (الظلال)

الظلال البؤرية، أو البؤر، هي نوع من سواد المجال الرئوي. تعتبر الظلال غير المكتملة من الأعراض الشائعة إلى حد ما. وفقًا لخصائص الآفات وتوطينها ودمجها مع الآخرين العلامات الإشعاعيةمن الممكن تحديد التشخيص بدقة. في بعض الأحيان فقط طريقة الأشعة السينيةيمكن أن يعطي إجابة محددة لصالح مرض معين.

تسمى الظلال البؤرية بالظلال التي يصل حجمها إلى 1 سم، وغالباً ما يشير موقع مثل هذه الظلال في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين إلى وجودها. الالتهاب الرئوي البؤري. إذا تم اكتشاف مثل هذه الظلال وأضاف الاستنتاج "زيادة النمط الرئوي" و"دمج الظلال" و"الحواف غير المستوية" - فهذه علامة أكيدة على وجود عملية التهابية نشطة. عندما تكون الآفات كثيفة ومتساوية، ينحسر الالتهاب.

إذا تم العثور على الظلال البؤرية في الأجزاء العلوية من الرئتين، فهذا أكثر شيوعًا بالنسبة لمرض السل. لذلك فإن مثل هذا الاستنتاج يعني دائمًا أنه يجب عليك استشارة الطبيب لتوضيح الحالة.

التكلسات

التكلسات هي ظلال مستديرة، قابلة للمقارنة في الكثافة أنسجة العظام. يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينه وبين التكلس الكالسضلوع ولكن مهما كانت طبيعة التعليم فليس له معنى خاص سواء بالنسبة للطبيب أو للمريض. والحقيقة هي أن جسمنا، مع مناعة طبيعية، قادر على محاربة العدوى. كما يمكنه أن «يعزل» عنها، والتكلسات دليل على ذلك.

في أغلب الأحيان، تتشكل التكلسات في موقع العملية الالتهابية الناجمة عن المتفطرة السلية. وهكذا يتم "دفن" البكتيريا تحت طبقات من أملاح الكالسيوم. وبطريقة مماثلة، يمكن عزل بؤرة الالتهاب الرئوي، الإصابة بالديدان الطفيلية، عندما ضرب جسم غريب. إذا كان هناك الكثير من التكلسات، فمن المحتمل أن يكون الشخص على اتصال وثيق بمريض السل، لكن المرض لم يتطور. لذا فإن وجود التكلسات في الرئتين لا ينبغي أن يدعو للقلق.

التصاقات، الطبقات الجنبية

عندما نتحدث عن الالتصاقات، فإننا نعني حالة غشاء الجنب - بطانة الرئتين. الالتصاقات هي هياكل النسيج الضام التي تنشأ بعد الالتهاب. تحدث الالتصاقات لنفس غرض التكلسات (عزل منطقة الالتهاب عن الأنسجة السليمة). وكقاعدة عامة، فإن وجود الالتصاقات لا يتطلب أي تدخل أو علاج. فقط في بعض الحالات عندما عملية لاصقةلاحظ الأحاسيس المؤلمةلذا، بالطبع، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

الطبقات الجنبية القمةية هي سماكات في غشاء الجنب في قمم الرئتين. يشير هذا إلى وجود عملية التهابية سابقة (عادةً عدوى السل) في غشاء الجنب. وإذا لم يكن هناك شيء ينبه الطبيب، فلا داعي للقلق.

الجيوب الأنفية حرة أو مختومة

الجيوب الجنبية هي تجاويف تتكون من طيات غشاء الجنب. كقاعدة عامة، في الوصف الكامل للصورة، يشار أيضا إلى حالة الجيوب الأنفية. عادة، هم أحرار. في بعض الحالات، قد يحدث انصباب (تراكم السوائل في الجيوب الأنفية)، ومن الواضح أن وجوده يتطلب الاهتمام. إذا كان الوصف يدل على أن الجيوب الأنفية مختومة فنحن نتحدث عن وجود التصاقات التي ناقشناها أعلاه. في أغلب الأحيان، يكون الجيوب الأنفية المختومة نتيجة لالتهاب ذات الجنب السابق أو الصدمة وما إلى ذلك. وفي حالة عدم وجود أعراض أخرى، فإن الحالة ليست مدعاة للقلق.

يتم توسيع / ​​إزاحة الظل المنصف

يتم إيلاء اهتمام خاص لظل المنصف. المنصف هو الفضاء بين الرئتين. تشمل أعضاء المنصف القلب والشريان الأورطي والقصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية والعقد الليمفاوية والأوعية. يحدث توسع الظل المنصف، كقاعدة عامة، بسبب تضخم القلب. غالبًا ما يكون هذا التوسع أحادي الجانب، والذي يتم تحديده من خلال زيادة في الأجزاء اليسرى أو اليمنى من القلب.

من المهم أن تتذكر أن التصوير الفلوري لن يعطي أبدًا تقييمًا صحيحًا لحالة القلب. يمكن أن يتقلب الوضع الطبيعي للقلب بشكل كبير، اعتمادًا على اللياقة البدنية للشخص. لذلك، فإن ما يظهره التصوير الفلوري ويبدو أنه يحول القلب إلى اليسار قد يكون هو القاعدة بالنسبة لشخص قصير القامة رجل كامل. على العكس من ذلك، قلب عمودي أو حتى "على شكل دمعة" - البديل المحتملمعايير الشخص الطويل النحيف.

في حضور ارتفاع ضغط الدمفي معظم الحالات، سيكون وصف مخطط التألق كالتالي: "توسيع المنصف إلى اليسار"، أو "توسيع القلب إلى اليسار"، أو ببساطة "توسيع". بشكل أقل شيوعًا، يتم ملاحظة اتساع موحد للمنصف، مما يشير إلى احتمال وجود التهاب عضلة القلب أو قصور القلب أو أمراض أخرى. ولكن يجدر التأكيد على أن الأمر أساسي القيمة التشخيصيةهذه الاستنتاجات ليست متاحة لأطباء القلب.

ويلاحظ تحول المنصف على مخطط التألق مع زيادة الضغط على جانب واحد. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما يكون هناك تراكم غير متماثل للسائل أو الهواء التجويف الجنبيمع وجود أورام كبيرة في أنسجة الرئة. تتطلب هذه الحالة أسرع تصحيح ممكن، لأن القلب حساس للغاية للإزاحات الجسيمة، أي أنه في هذه الحالة من الضروري زيارة طبيب متخصص بشكل عاجل.

خاتمة

على الرغم من ما يكفي درجة عاليةأخطاء التصوير الفلوري، من المستحيل عدم التعرف على فعالية هذه الطريقة في تشخيص مرض السل وسرطان الرئة. وبغض النظر عن مدى انزعاجنا في بعض الأحيان من المطالب التي لا يمكن تفسيرها للتصوير الفلوري في العمل أو في المعهد أو في أي مكان، فلا ينبغي لنا أن نرفضها. فقط بفضل التصوير الفلوري الشامل يمكن اكتشاف حالات جديدة من مرض السل، خاصة وأن الفحص يتم مجانا.

وللتصوير الفلوري أهمية خاصة هنا في أوكرانيا، حيث تم الإعلان عن وباء السل منذ عام 1995. في مثل هذه الظروف الوبائية غير المواتية، نحن جميعا في خطر، ولكن أولا وقبل كل شيء، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، الأمراض المزمنةالرئتين والمدخنين، وللأسف الأطفال. باحتلالنا مناصب رائدة في العالم في مجال تدخين التبغ، نادرًا ما نربط هذه الحقيقة بمرض السل، ولكن دون جدوى. مما لا شك فيه أن التدخين يساهم في دعم وتنمية وباء السل، وإضعافه في المقام الأول، الجهاز التنفسيجسدنا.

لتلخيص ذلك، لنفترض أن التصوير الفلوري السنوي يمكن أن يحميك من الأمراض الفتاكة. منذ اكتشاف مرض السل أو سرطان الرئة في الوقت المناسب - الفرصة الوحيدةللنجاة من هذه الأمراض.

22.02.2017

ترتبط جميع أجزاء المنصف ببعضها البعض بشكل وثيق عن طريق الشقوق والجيوب الأنفية، لذلك تنتشر العمليات الالتهابية بسهولة.

تكون الألياف المحيطة بأعضاء المنصف عند الأطفال فضفاضة وطرية، وبالتالي يكون المنصف أكثر مرونة ومرونة. ترتبط جميع أجزاء المنصف ببعضها البعض بشكل وثيق عن طريق الشقوق والجيوب الأنفية، لذلك تنتشر العمليات الالتهابية بسهولة.

المنصف عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الطفولةأكبر من البالغين، حيث يشغل ما يقرب من ثلث حجم تجويف الصدر. جزء كبير من المنصف الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع تشغله الغدة الصعترية.

تتكون الغدة الصعترية، الغدة الصعترية، من فصين محاطين بمحفظة من النسيج الضام. في الأمام يكون مجاورًا للسطح الخلفي للقص، وفي الخلف يكون على اتصال مع الأبهر الصاعد والوريد الأجوف العلوي والجذع الرئوي، وعلى اليمين واليسار، يفصله غشاء الجنب المنصف عن الرئتين. يتنوع شكل الغدة الصعترية: هرمي أو مثلث أو بيضاوي. يتراوح عرض الغدة من 3.3 إلى 10.8 سم، ويصل سمكها إلى 1 سم، وتقع الحافة العلوية للغدة فوق قبضة القص بمقدار 1-1.5 سم، أما الحافة السفلية فتصل إلى الأجزاء الأمامية من أجسام الجزء الثالث. -الرابع الأضلاع، في في حالات نادرة- إلى الحجاب الحاجز. وزنه عند الأطفال حديثي الولادة 4.2% الوزن الكليجثث.

بحلول وقت ولادة الطفل، يكون الحجم العرضي للغدة الصعترية أكبر من طولها وحجمها الأمامي الخلفي.

في أول 2-3 سنوات، يكون نمو الغدة سريعا بشكل خاص، ثم يتباطأ. بعد البلوغ، عادة ما تضمر الغدة الصعترية ويحل محلها الأنسجة الضامة والدهنية.

لا يحدد فحص الأشعة السينية في الإسقاط المباشر الغدة الصعترية، التي لا تمتد إلى الخارج من الأوعية الكبيرة. عندما تكون الغدة متمركزة بشكل لامركزي، يصبح أحد فصوصها متشكلًا على شكل حافة المقطع العلويالظل الأوسط، غالبًا على اليمين (الشكل 232).

أرز. 232. الصور الشعاعية لأعضاء تجويف الصدر في الإسقاطات الخلفية والجانبية اليمنى المباشرة. خيارات الشكل،

حجم وموقع الغدة الصعترية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

في حالة تضخم الغدة الصعترية، فإنه يدفع طبقات غشاء الجنب المنصف إلى الخارج. تشكل الغدة الصعترية سوادًا موحدًا ومكثفًا مع حدود خارجية مميزة. يمكن أن يكون هذا الأخير محدبًا بشكل غير متساوٍ، وأحيانًا يكون متعدد الحلقات بشكل ملحوظ، أو مستقيمًا أو حتى مقعرًا.

كقاعدة عامة، شكل الخطوط وطول الظل غير متماثل. يدمج القطب السفلي للغدة مع حزمة القلب والأوعية الدموية، متداخلة مع أقسامها المقابلة؛ وفي بعض الأحيان يصل ظل الغدة إلى الحجاب الحاجز. غالبًا ما يكون القطب السفلي للغدة مستديرًا أو مدببًا، ويكون ظله على شكل إسفين ويشبه ذات الجنب المنصفي الفصي. بالإضافة إلى موقع الغدة في قسم تشكيل الحافة، فمن الممكن أن تكون محصورة بين الشريان الأورطي الصاعد والوريد الأجوف العلوي. في هذه الحالة، تقوم الغدة الصعترية بنقل الوريد الأجوف العلوي إلى اليمين، وبالتالي زيادة عرض الظل المتوسط ​​عند المستوى حزمة الأوعية الدموية. من المهم توضيح حجم وموضع الغدة الصعترية فحص الأشعة السينيةفي الإسقاط الجانبي

على الصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي، تقع الغدة الصعترية على مستوى الجزء العلوي من المساحات خلف القص أ، وتندمج مع ظل القلب والأوعية الكبيرة.

في حالة تضخم الغدة الصعترية، تنتشر للأمام وللأسفل، وتملأ المنصف الأمامي بدرجة أكبر أو أقل وتخلق ظلًا موحدًا ومتوسط ​​الشدة مع محيط أمامي أمامي واضح إلى حد ما على مستوى الفضاء الخلفي للقص.

إن معرفة المتغيرات التشريحية والإشعاعية لشكل وموضع وحجم الغدة الصعترية لها أهمية عملية، حيث يمكن أن يكون ظل الغدة هو السبب. أخطاء التشخيص، محاكاة الغدد الليمفاوية المتضخمة، ورم المنصف، ذات الجنب المنصفي المتكيس وغيرها من العمليات المرضية.

تتميز الغدة الصعترية المفرطة التنسج، على عكس الورم والغدد الليمفاوية المتغيرة بشكل مرضي في المنصف الأمامي، بغيابها الاعراض المتلازمة. ويظل حجمه ثابتًا نسبيًا في الأشهر المقبلة من المراقبة الإشعاعية. ومع تقدم عمر الطفل، يحدث انخفاض تدريجي في الغدة.

مع التقدم في السن، ومع انخفاض الحجاب الحاجز وتناقص حجم الغدة الصعترية، يزداد حجم تجويف الصدر، ويقل المنصف. في هذا الصدد، في صورة الأشعة السينية في الإسقاط المباشر، يصبح الظل المتوسط ​​أضيق بالنسبة للحجم العرضي للصدر، وفي الإسقاط الجانبي، يبدو الفضاء الخلفي للقص أوسع وأكثر شفافية.

العلامات: خصائص العمر، الغدة الصعترية، الشريان الأورطي، الإسقاط المباشر، البعد العرضي
بدء النشاط (التاريخ): 22/02/2017 12:58:00
أنشئ بواسطة (المعرف): 645
الكلمات الدالة: خصائص العمر، الغدة الصعترية، الشريان الأورطي، الإسقاط المباشر

عند إجراء فحص الأشعة السينية في الإسقاط المباشر للأعضاء المنصفتشكيل الظل الأوسط المكثف. من الجانبين يتم تحديده بوضوح من الرئتين، إلى الأسفل يندمج مع الأجزاء الوسطى لقبة الحجاب الحاجز، وفي الأعلى يضيق بشكل ملحوظ ويمر بسلاسة مباشرة إلى منطقة الرقبة.

حول متلازمة علم الأمراض للظل المتوسط ​​​​يتم قبولها يتكلمعند تغيير وضعها الطبيعي صورة بالأشعة السينية(التغيير في موضع الظل وشكله وحجمه وملامحه)، والذي قد يكون بسبب امراض عديدة(الأورام، الخراجات المنصفية، الأورام اللمفاوية، الساركويد، ورم حبيبي لمفي).

يعتمد شكل وحجم الظل المتوسط ​​إلى حد كبير العمر والخصائص الدستوريةومراحل التنفس وموقف الموضوع. في الأشخاص الذين يعانون من بنية وهنية، يكون المنصف أضيق وأطول، وفي حالة فرط الوهن يكون أوسع وأقصر منه في الوهن الطبيعي. عند الاستنشاق يحدث انخفاض معتدل في الحجم العرضي للمنصف، وعند الزفير يحدث توسع طفيف فيه. تغيير أبعاده العرضية أثناء التنفس، يجب ألا يؤدي الظل المتوسط ​​إلى إزاحة جانبية ملحوظة.

عند الفحص في الجانبي إسقاطات الأعضاء المنصفيةمرئية بشكل أكثر وضوحًا من الإسقاط المباشر. من الناحية الإشعاعية، عند الفحص في الإسقاط الجانبي، من الممكن رسم الحدود وفقًا للتقسيم الشرطي للمنصف إلى أمامي ومركزي وخلفي، وبالتالي علوي وسفلي.

المنصف الأمامييتراوح ما بين السطح الخلفيالقص وخط عمودي مرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. وهو يتوافق مع الفضاء خلف القص، حيث توجد الغدة الصعترية، والغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية أو خلف القص، والأنسجة الدهنية، والقلب، والشريان الأورطي الصاعد.

في هذه المنطقة المنصففي معظم الأحيان هناك أورام الغدة الدرقيةالتوطين خلف القص، والأورام الشحمية العنقية المنصفية، وأورام الغدة الصعترية (الأورام الصعترية) والخراجات.

قد تتضخم الغدة الدرقية مع الأورام الخبيثة ، مع انتشار السامة و تضخم الغدة الدرقية المتوطنمع ورم غدي سام.

الأشعة السينية ل تضخم الغدة الدرقية خلف القصيتميز بظل سميك وموحد على شكل كأس مع تحدب محدد بشكل حاد على كلا الجانبين، ويقع بشكل متماثل أو غير متماثل في الجزء العلوي من المنصف الأمامي. ويصاحب هذا الظل إزاحة واضحة للقصبة الهوائية والأوعية الدموية وأحيانًا المريء. يمكن ملاحظة صورة مماثلة مع تلف السل المعزول في الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى والقصبة الهوائية، وهو أمر نادر الحدوث.

الموسع غدة درقيةيضغط على القصبة الهوائية، مما يسبب تسطيحها مع ظهور أعراض التضيق. تكشف الصور الشعاعية عن أحد أعراض تداخل تضخم الغدة الدرقية مع القصبة الهوائية. من الناحية الإشعاعية، عند السعال أو البلع، لوحظ إزاحة هذا الظل.

الأورام الشحمية العنقية المنصفيةيمكن أن تنمو من التامور والرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والحجاب الحاجز وغيرها من الأجهزة المنصفية. من الناحية الشكلية، تكون الأورام الدهنية حميدة في الغالب، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا ساركومة شحمية.

حقيقي الأورام الشحمية المنصفيةموضعية فقط في المنصف الأمامي. إشعاعياً، تتميز بظل كثيف ومتجانس ذو شكل دائري غير منتظم ذو خطوط واضحة، لا يتغير مع التنفس والتغيرات في وضع الجسم.

الأورام الشحمية داخل الصدر منذ وقت طويللا تظهر عليها أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. الأعراض السريرية مثل ضيق التنفس والألم صدرتظهر فقط مع الأورام الكبيرة التي يصل حجمها إلى 20 سم.
يزيد الغدة الصعتريةيمكن ملاحظتها في الغدة الصعترية، والتي يجب تمييزها عن تضخم VGLU في السل والساركويد.

في معظم الحالات الظل الشعاعيمع الغدة الصعترية يشبه التغيرات في الشكل الورمي. إنه متماثل وله خطوط محددة جيدًا. على عكس مرض السل، فإن حجمه العرضي لا يقل عن حجمه الطولي. سمة مميزةالتيموم أثناء التنظير الفلوري هو أحد أعراض التباعد واختفاء الظل عندما يتحول المريض. يجب أن نتذكر أن الغدة الصعترية، مثل الأورام الأخرى داخل الصدر، تؤدي إلى إزاحة أعضاء المنصف. لم يتم ملاحظة هذه الظاهرة مع مرض السل VGLU.

الخراجات الجوفيةيقع التأمور في الجزء السفلي من المنصف الأمامي في الزاوية القلبية الحجابية، عادة على اليمين. ينمو الكيس ببطء وعلى مدى فترة طويلة من الزمن. لسنوات عديدة يحتفظ بحجمه (قطره لا يزيد عن 4-6 سم). في معظم الحالات لا يسبب أي شيء أعراض مرضية، كونها نتيجة إشعاعية عرضية. ويختلف مرض السل VGLU عنهم في شدة التسمم، المتلازمات الصدريةو السمات المميزةعملية السل الأولية.

الخراجات الجلديةغالبًا ما يقع في الجزء الأوسط من المنصف الأمامي. وهي تنمو بسرعة وتصل إلى أحجام كبيرة، وهو ما يميزها عن الأكياس الجوفيّة. على طول المحيط، يتم فصل الخراجات الجلدانية بشكل حاد عن أنسجة الرئة المحيطة بها، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب. عند البلع والسعال، لا تتحرك هذه الأكياس، على عكس تضخم الغدة الدرقية خلف القص.

المنصف المركزيالمسقطة على القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية وجذر الرئة. هنا قوس الأبهر، والجذع الرئوي، الشرايين الرئويةوالعروق.

المنصف الأوسط السفليمشغول في القلب في هذا الجزء من المنصف، السل في الغدد الليمفاوية العليا، الساركويد في الغدد الليمفاوية العليا، ورم حبيبي لمفي و الأورام النقيلية. تشخيص متباينتم ذكر هذا المرض أعلاه عند وصف متلازمة التغيرات المرضية في جذر الرئة و VLN.

مؤخرة المنصفالمتوقعة بين الجدار الخلفيالقصبة الهوائية والسطح الأمامي للأجسام الفقرية الصدرية. وهو يتوافق مع الفضاء خلف القلب، حيث يوجد الشريان الأورطي النازل، والمريء، والأعصاب الحجابية والاضطرابات الهضمية، والقناة اللمفاوية الصدرية، والغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية. في هذه المنطقة من المنصف يمكن اكتشاف مرض السل VGLU والخراجات المتسربة في التهاب الفقار السلي والأورام العصبية.

الظلال الفقرية، الناجم عن الخراج المتسرب في التهاب الفقار السلي، يمكن أن يحاكي تضخم الغدد الليمفاوية العلوية. للتمييز بينهما، يتم استخدام فحص ODM والأشعة السينية للعمود الفقري.

واحد من الأمراضمن المنصف الخلفي، والتي يجب أيضًا تمييزها عن مرض السل VLN، هي أورام عصبية. مصدر تطور الورم هو أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الساركوما العصبية)، الخلايا العصبيةوالألياف (الورم العقدي العصبي، والورم الأرومي العصبي، والورم الأرومي العقدي) بالقرب من العمود الفقري.

الاعراض المتلازمة ورم عصبيالمنصف غائب لفترة طويلة. وفي هذا الصدد، غالبا ما يكون تشخيصهم متأخرا جدا. الصورة السريريةتتجلى في مجموعتين من الأعراض: العصبية والضغط. تضخم الغدد الليمفاوية مع TVGLU، كقاعدة عامة، لا يسبب ضغطًا على أعضاء المنصف. عندما تصبح الأورام العصبية خبيثة، هناك زيادة سريعة في الحجم وعدم انتظام وتعدد الحلقات في الملامح الخارجية وتدمير الأضلاع والفقرات.