التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. مهام التشريح الطبوغرافي. الحزم الوعائية العصبية الرئيسية

التشريح الطبوغرافي ("التشريح الإقليمي المحلي") - يدرس بنية الجسم حسب المنطقة، - الترتيب النسبي للأعضاء والأنسجة في مناطق مختلفة من الجسم.

1. مهام التشريح الطبوغرافي :

هولوتوبيا– المناطق التي توجد بها الأعصاب والأوعية الدموية وغيرها.

هيكل الطبقات للمنطقة

هيكل عظمي– علاقة الأعضاء والأعصاب والأوعية الدموية بعظام الهيكل العظمي.

siltopia– علاقة الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات والعظام والأعضاء.

التشريح النموذجي- سمة نوع معين من الجسم. فِهرِسالطول النسبي للجسم يساوي طول الجسم (distantia jugulopubica) مقسومًا على الارتفاع ومضروبًا بنسبة 100%:

31.5 وأكثر - نوع الجسم قصير الشكل.

28.5 وأقل – نوع الجسم ثنائي الشكل.

28.5 -31.5 - نوع البناء mesomorphic.

تشريح العمر– تختلف أجسام الأطفال وكبار السن عن أجسام البالغين – فجميع الأعضاء تتراجع مع التقدم في السن. التشريح السريري. تتكون أي عملية من جزأين:

الوصول عبر الإنترنت

التقنيات التشغيلية.

الوصول عبر الإنترنت– تعتمد طريقة الكشف عن العضو المتغير مرضياً على بنية المريض وحالته ومرحلة العملية المرضية.

معايير تقييم الوصول التشغيلي (وفقًا لشيفكونينكو-سازون-ياروشيفيتش).

ألفا - زاوية التشغيل (يجب ألا تكون كبيرة ولا صغيرة)

منطقة الوصول S (سم 2)

محور العمل الجراحي (AS) هو الخط المرسوم من عين الجراح إلى العضو المرضي

بيتا - زاوية ميل محور عمل التشغيل - كلما اقتربت بيتا من 90 درجة، كلما كان ذلك أفضل

نظام التشغيل – عمق الجرح. العمق النسبي للجرح يساوي OS مقسومًا على AB - كلما كان القطع أصغر، كان القطع أفضل.

عن تقنية جراحية– يعتمد على مرحلة العملية وحالة المريض. وتنقسم التقنيات الجراحية إلى جذرية ومسكنة. جراحة جذرية– يزيل سبب المرض (استئصال الزائدة الدودية). مسكنة عملية– يزيل بعض أعراض المرض (النقائل في الكبد بسبب سرطان الجزء البواب من المعدة – إنشاء مخرج جديد من المعدة – تنظير المعدة والأمعاء). العمليات تختلف من حيث الاكتمال. مؤشرات الطوارئ:

النزيف وإصابة القلب والأوعية الكبيرة والأعضاء المجوفة.

قرحة المعدة المثقبة.

فتق مختنق

التهاب الزائدة الدودية يتطور إلى التهاب الصفاق.

عاجل– بعد 3-4 ساعات من المراقبة في الديناميكيات – التهابات الزائدة الدودية الحادة. المخطط لها –مرحلة واحدة، متعددة المراحل - للورم الحميد في البروستاتا واحتباس البول - المرحلة 1 - فغر المثانة، وبعد أسبوعين - إزالة الورم الحميد في البروستاتا.

2. تاريخ تطور التشريح الطبوغرافي.

الفترة الأولى: 1764-1835

1764 – افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو. موخين هو رئيس قسم التشريح والجراحة والقبالة. بويالسكي - نشر الجداول التشريحية والجراحية - مدير مصنع الأدوات الطبية (ملعقة بويالسكي). بيروجوف– مؤسس الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. سنوات الحياة: 1810-1881. في سن الرابعة عشرة دخل جامعة موسكو. ثم درس في دوربات مع موير (كان موضوع أطروحة الدكتوراه هو "ربط الشريان الأورطي البطني لتمدد الأوعية الدموية الإربية" - دافع عنه وهو في الثانية والعشرين من عمره). في عام 1837 - حصل أطلس "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين" و... على جائزة ديميدوف. 1836 - بيروجوف - أستاذ الجراحة في جامعة دوربات. 1841 - عاد بيروجوف إلى سانت بطرسبرغ إلى الأكاديمية الطبية الجراحية في قسم جراحة المستشفيات. أسس معهد التشريح 1. تقنيات جديدة اخترعت بيروجوف:

تحضير الجثة طبقة تلو الأخرى

طريقة القطع المتقاطع، القطع المجمدة

طريقة النحت على الجليد .

تم إجراء القطع مع مراعاة الوظيفة: المفاصل - في حالة الانحناء وغير الانحناء.

بيروجوف هو منشئ "الدورة الكاملة للتشريح التطبيقي". 1851 – أطلس من 900 صفحة.

الفترة الثانية: 1835-1863 هناك أقسام مستقلة للجراحة والتشريح الطبوغرافي. الفترة الثالثة: 1863 حتى الوقت الحاضر: بوبروف، ساليششيف، شيفكونينكو (التشريح النموذجي)، سباسوكوكوتسكي ورازوموفسكي - مؤسسو قسم التشريح الطبوغرافي؛ كلوبوف، لوبوخين.

3 طرق لدراسة التشريح الطبوغرافي. على الجثة:

تحضير طبقة تلو الأخرى

عبور القطع المجمدة

"نحت الجليد"

طريقة الحقن

طريقة التآكل.

يعيش:

جس

قرع

التسمع

التصوير الشعاعي

الاشعة المقطعية.

4. بيروجوف.الأعمال التي جلبت شهرة عالمية:

"التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" - أساس التشريح الطبوغرافي كعلم

"دورة كاملة في التشريح التطبيقي لجسم الإنسان بالرسومات. التشريح الوصفي الفسيولوجي والجراحي"

"التشريح الطبوغرافي مصور من خلال مقاطع مرسومة من خلال جسم الإنسان في 3 اتجاهات." يتم مراعاة القاعدة الأساسية: الحفاظ على الأعضاء في وضعها الطبيعي.

استخدام طريقة القطع لدراسة ليس فقط الشكل المورفولوجي، ولكن أيضًا وظيفة الأعضاء، بالإضافة إلى الاختلافات في تضاريسها المرتبطة بالتغيرات في موضع أجزاء معينة من الجسم وحالة الأعضاء المجاورة

استخدم أسلوب القطع لتطوير مسألة الوصول الأكثر ملاءمة هيئات مختلفةوالتقنيات التشغيلية العقلانية

بتر عظمي للجزء السفلي من الساق

التجارب على الحيوانات (ربط الأبهر البطني)

دراسة تأثير بخار الأثير

قام لأول مرة بتدريس التشريح الطبوغرافي للجراحة الجراحية.

المحاضرة 2. الأساس التشريحي الطبوغرافي لجراحة الرأس

1. الحدودبين الرقبة والرأس يمتد بشكل تقليدي على طول الحافة السفلية الفك الأسفل، قمة الناتئ الخشاء، الخط القفوي العلوي، النتوء القذالي الخارجي ثم يمر بشكل متناظر إلى الجانب الآخر. مؤشر رأسييساوي العرض مقسومًا على الطول ومضروبًا في 100. عرض- المسافة بين الحديبات الجدارية . طول- من جسر الأنف إلى الخارج نتوء القذالي.مؤشر رأسي:

74.9 وأقل – ثنائى الرأس (طويل الرأس)؛

75–79.9 – متوسط ​​الرأس (متوسط ​​الرأس)

80 وأكثر - عضدي الرأس (مستدير الرأس).

الاختلافات الخارجية- انعكاس الميزات الداخلية. على سبيل المثال، يتم الوصول إلى الغدة النخامية من خلال الحفرة البلعومية؛ في dolichocephals - ممدود على طول - الوصول من خلال تجويف الأنف. في حالات عضلة الرأس يتم تمديده بشكل مستعرض - الوصول من خلاله تجويف الفم.

سكلمقسمة إلى أقسام دماغية ووجهية. تنقسم منطقة الدماغ إلى قبو وقاعدة. داخل القبو، تتميز المناطق الأمامية والجدارية والزمانية والقذالية. هيكل الأنسجة الرخوة في المناطق الأمامية والجدارية والقذالية هو نفسه - هذه هي المنطقة الأمامية الجدارية القذالية. هيكل المنطقة الزمنية مختلف.

2. في المنطقة الأمامية الجدارية القذالية- 6 طبقات من الأقمشة.

جلد- سميك جدًا، وأكثر سماكة في المنطقة القذالية منه في المنطقة الأمامية، ويحتوي على الكثير الغدد الدهنية‎مغطاة على مساحة كبيرة بالشعر. يرتبط الجلد بقوة بخوذة الوتر، والأنسجة تحت الجلد تربط الجلد والخوذة في طبقة واحدة - فروة الرأس.

الأنسجة تحت الجلد– قوية، خشنة، خلوية، حبيبية. يحتوي على العديد من الألياف الكثيفة القوية (العمودية والمائلة)، والعديد من الغدد العرقية. تمر الأوعية والأعصاب عبر هذه الطبقة. الطبقة العضلية السفاقية- تتكون من العضلة الجبهية في الأمام والعضلة القذالية في الخلف والخوذة الوترية الموصلة (galea aponeuroxica). ترتبط خوذة الوتر بإحكام بالجلد، ولكنها متصلة بشكل غير محكم بالسمحاق، لذا فإن جروح فروة الرأس شائعة في قبو الجمجمة (تتقشر الأنسجة المغطاة من السمحاق). بسبب تدفق الدم الجيد إلى الأنسجة الرخوة في الجمجمة، تحدث مثل هذه الجروح المساعدة في الوقت المناسبشفاء جيدا. الأنسجة تحت الغليظة- فضفاضة جدا. إذا حدثت الأورام الدموية والعمليات الالتهابية في الأنسجة تحت الجلد، فإنها لا تنتشر. يتم توزيع نفس العمليات في الأنسجة تحت الجلد في جميع أنحاء الرأس - من الخلف - إلى الخط القفوي العلوي (l. nuchae العلوي)، من الأمام - إلى الأقواس الفوقية، من الجانب - إلى الخط الزمني العلوي. السمحاقيتصل بعظام الجمجمة بمساعدة الأنسجة تحت السمحاق الفضفاضة. ولكن في منطقة الغرز، يرتبط السمحاق بإحكام بالعظم، ولا توجد ألياف هناك. لذلك، فإن الأورام الدموية تحت السمحاق والعمليات الالتهابية لها حواف محددة بشكل حاد تتوافق مع خط الغرز العظمية، ولا تمتد إلى ما وراء حدود عظم واحد (على سبيل المثال، الأورام الدموية الولادية). العظاميتكون قبو الجمجمة من صفائح خارجية وداخلية (الصفيحة الخارجية ex interna - المعروفة أيضًا باسم الصفيحة الزجاجية - "الزجاج")، والتي توجد بينها مادة إسفنجية - diploе. في حالة إصابات قبو الجمجمة، غالبًا ما يكون هناك كسر في اللوحة الداخلية بينما تكون اللوحة الخارجية سليمة.

المحاضرة 3. الطبوغرافيا والملامح الهيكلية للمنطقة الزمنية

1. الجلود– في الجزء الخلفي من المنطقة يشبه هيكلها جلد المنطقة الأمامية الجدارية القذالية. في القسم الأمامي - الجلد رقيق، والأنسجة تحت الجلد فضفاضة - يمكن تجميع الجلد في طيات. في الأنسجة تحت الجلدتوجد عضلات الأذن والأوعية الدموية والأعصاب ضعيفة النمو. في المنطقة الزمنية اللفافة السطحيةيشكل طبقة رقيقة تضيع تدريجياً في أنسجة الوجه. جزء الصفاق الزمنيوتدخل الأوراق السطحية والعميقة، وتتباعد في منطقة القوس الوجني، حيث تلتصق الورقة السطحية بالسطح الخارجي للقوس الوجني، والورقة العميقة بالداخل. تقع بين الأوراق طبقة interaponeurotic من الأنسجة الدهنية. يرتبط السفاق الصدغي في منطقة الخط الصدغي العلوي بإحكام بالسمحاق، وبالتالي فإن التراكمات المرضية التي تتشكل تحته لا يتم توجيهها إلى قبو الجمجمة، ولكنها تنتشر إلى الحفرة تحت الصدغية وإلى الوجه.

تحت الطبقة العميقة من الصفاق الصدغي يقع طبقة الأنسجة تحت الجلطيةوالتي تمر خلف القوس الوجني والعظم الوجني إلى كتلة بيشة الدهنية. العضلة الصدغيةتقع مباشرة على السمحاق. تبدأ العضلة من الخط الصدغي السفلي، خلف القوس الوجني، تمر إلى وتر قوي، مرتبط بالعملية التاجية للفك السفلي. السمحاقفي الجزء السفلي من المنطقة يرتبط بقوة بالعظم الأساسي. في أقسام أخرى، يكون الاتصال بالعظم فضفاضًا كما هو الحال في المنطقة الأمامية الجدارية القذالية. قشور العظام الصدغيةرقيقة جدًا، ولا تحتوي تقريبًا على أي مادة إسفنجية، وسهلة التعرض للكسور. وبما أن هناك أوعية ملاصقة للحراشف من الخارج والداخل فإن كسورها تكون مصحوبة بنزيف حاد وانضغاط للدماغ. بين عظم صدغيوتمر الأم الجافية بالشريان الأوسط للأم الجافية (أ. الوسائط السحائية)، وهو الشريان الرئيسي الذي يغذي الأم الجافية. يرتبط هذا الشريان وفروعه بإحكام بالأم الجافية (الأم الجافية)، ويشكل أخاديد على العظام - التلم السحائي. اقترح كرينلاين رسمًا تخطيطيًا لتضاريس الجمجمة، والذي بفضله يمكن تحديد موضع أ. الوسائط السحائية وفروعها، وتبرز الأخاديد الأكثر أهمية في نصفي الكرة المخية (شقوق رولاند وسيلفيان) على تكامل الجمجمة.

2. ملامح إمدادات الدمتحتوي الأنسجة الرخوة في الرأس على إمداد دم شرياني غني. إجمالي 10 شرايين تزود الدم الأقمشة الناعمةرؤساء. يشكلون 3 مجموعات:

المجموعة الأمامية - أأ. فوق الحجاج، فوق المكورات من النظام أ. كاروتيكا الداخلية

المجموعة الجانبية - أ. الزمانية و أ. الأذنية الخلفية من النظام أ. الكاروتيكا الخارجية

المجموعة الخلفية - أ. القذالي من أ. الكاروتيكا الخارجية.

يتم مفاغرة هذه الشرايين على كلا الجانبين. نتيجة لإمدادات الدم الوفيرة إلى الأنسجة الرخوة في الرأس: جروح شديدة النزيف؛ تلتئم الجروح بسرعة كبيرة وتكون شديدة المقاومة للعدوى. وتتميز السفن بفي اتجاه الزوال (جميع السفن تذهب إلى التاج)، تذهب الأعصاب أيضا. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء القطع.

توجد الأوعية الرئيسية في الطبقة تحت الجلد من الأنسجة، بالقرب من مرض الصفاق، ويدمج غشاءها مع ألياف ليفية - لا تنهار الأوعية عند قطعها.

تدفق الدم الوريدي.وتنقسم عروق الرأس إلى 3 طوابق:

نظام خارج القحف (الأوردة تعمل بالتوازي مع الشرايين)

عروق عظام الجمجمة (v. diploae)

النظام داخل الجمجمة (الجيوب الجافية).

ترتبط جميع هذه الأنظمة ويدور الدم في كلا الاتجاهين (اعتمادًا على حجم الضغط داخل الجمجمة)، مما يخلق خطر انتشار فلغمون الأنسجة الرخوة إلى التهاب العظم والنقي والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

نقاط للتخدير التوصيل(موقع الأعصاب الرئيسية في الرأس)

منتصف الهامش المداري العلوي هو n. فوق الحجاج

الحافة الخارجية للمدار – ن. Zugomaticotemporalis

أمام الزنمة – ن. الأذنية الصدغية

خلف الأذن – ن. الأذنية الكبيرة

الوسط بين عملية الخشاء والنتوء القذالي الخارجي هو n. القذالي الكبير والصغرى.

3. ملامح هيكل عملية الخشاء:

مثلث Trepanation Shipo - يقع في المنطقة الأمامية العلوية لعملية الخشاء. هنا، يتم إجراء عملية ثقب الجزء الخشاء من العظم الصدغي لعلاج التهاب الخشاء القيحي والتهاب الأذن الوسطى المزمن. حدود مثلث شيبو: في الأمام - الحافة الخلفية للفتحة السمعية الخارجية مع العمود الفقري الموجود عليها (السنسنة فوق اللحم)، في الخلف - سلسلة الخشاء (crista Mastoidea)، في الأعلى - خط أفقي - الخلفي استمرار القوس الوجني.

في سمك عملية الخشاء توجد تجاويف عظمية - السليولا الخشاءية. أنها تحتوي على الهواء ومبطنة بغشاء مخاطي. أكبر تجويف - الكهف (antrum Mastoideum) يتواصل مع التجويف الطبلي من خلال antreem aditusad

الجانب الخلفي لمثلث النقب مجاور لإسقاط الجيب السيني

أمام مثلث شيبو، في سمك عملية الخشاء، يمر الجزء السفلي من القناة العصب الوجهي.

عند ثقب الجزء الخشاء من العظم، يمكن أن يتضرر الجيب السيني والعصب الوجهي والقنوات نصف الدائرية والجدار العلوي للطائرة الطبلية.

المحاضرة 4. التشريح الطبوغرافي لقاعدة الجمجمة والدماغ

1. الحفريات القحفية. يوجد في القاعدة الداخلية للجمجمة ثلاث حفر قحفية - الأمامية والمتوسطة والخلفية (الحفرة القحفية الأمامية والوسائط والخلفية). الحفرة القحفية الأمامية- محددة من المنتصف بحواف الأجنحة الصغيرة العظم الوتديوالحافة العظمية (الحوف الوتدي) التي تقع أمام التلم التصالبي. تقع الحفرة القحفية الأمامية فوق تجويف الأنف ومآخذ العين. داخل الحفرة توجد الفصوص الأمامية للدماغ. على جانبي كريستا غالي توجد البصيلات الشمية (bulbi oltactorii)، والتي تبدأ منها المسالك الشمية. فتحات الحفرة القحفية الأمامية: الثقبة الأعور، وفتحات الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي (الممر n. olfactorii، a. ethmoidalis الأمامي، الوريد والعصب الذي يحمل نفس الاسم) . الحفرة القحفية الوسطى- مفصولة عن الجدار الخلفي للسرج التركي وحواف الأهرامات العلوية للعظام الصدغية. يحتوي الجزء المركزي من الحفرة القحفية الوسطى على اكتئاب - الحفرة السرج التركية، حيث تقع الغدة النخامية؛ أمام السرج التركي في التلم التصالبي هو التصالب البصري. تتشكل المقاطع الجانبية للحفرة القحفية الوسطى من الأجنحة الكبيرة للعظام الوتدية والأسطح الأمامية لأهرامات العظام الصدغية وتحتوي على الفصوص الصدغية للدماغ. في أعلى الهرم توجد العقدة الهلالية العصب الثلاثي التوائم. يوجد على جانبي السرج التركي جيب كهفي. فتحات الحفرة القحفية الوسطى: القناة البصرية (تمر بـ n. Opticalus و n. ophtalmica)؛ الشق المداري العلوي (يمر v. ophtalmicae؛ n. oculomotorius (III)؛ n. trochlearis (IV)؛ n. ophthalmicus؛ n. المبعدات (VI)؛ الثقبة المستديرة (يمر n. الفك العلوي)، الثقبة البيضوية (يمر n. الفك السفلي) ) ، الثقبة الشوكية (تخطئ أ. السحائية الوسائط)، الثقبة الرباطية (تمر ن. بيتروسوس الكبرى).

الحفرة القحفية الخلفية- يحتوي على الجسر، النخاع المستطيل، المخيخ، المستعرض، الجيوب السينية والقذالية. فتحات الحفرة القحفية الخلفية: porus acusticus internus ((الفتحة السمعية الداخلية) - تسمح بـ a. labyrinthi، n. Facialis (VII)، n. statoacusticus (VIII)، n. intermedius)؛ الثقبة الوداجية (يمر n. Glossopharyngeus (IX)، n. vagas (X)، n. accessorius willisii (XI)، v. Jugularis interna)؛ الثقبة العظمى (يمر عبر النخاع المستطيل مع الأغشية، أأ. الفقرات، الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية، الجذور الشوكية ن. الملحقات)؛ القناة تحت اللسان (يمر تحت اللسان (الثاني عشر)).

2. سحايا الدماغ

الأم الجافية(dura mater encepnali) تتكون من ورقتين وألياف فضفاضة بينهما. على قبو الجمجمة، ترتبط الأم الجافية بالعظام بشكل فضفاض، ويوجد بينهما مساحة فوق الجافية تشبه الشق. في قاعدة الجمجمة، تكون العلاقة بين الأم الجافية والعظام قوية جدًا. في الاتجاه السهمي، تمتد النتوء العلوي على شكل هلال للأم الجافية من crista gali إلى البروتوبرانتيا القذالية الداخلية، وتفصل نصفي الكرة المخية عن بعضهما البعض. في الجزء الخلفي، يتصل المنجل النخاعي بعملية أخرى من الأم الجافية - الخيمة المخيخية، التي تفصل المخيخ عن نصفي الكرة المخية. تحتوي الأم الجافية الناتئية المنجلية على الجيب الوريدي السهمي العلوي (الجيب السهمي العلوي)، وهو مجاور لعظام الجمجمة. تحتوي الحافة الحرة السفلية للمنجل على الجيب السهمي السفلي (الجيب السهمي السفلي). يقع الجيب المستقيم (الجيب المستقيم) على طول خط الاتصال بين منجل النخاع والخيمة المخيخية. يحتوي سمك منجل المخيخ على الجيب القذالي (الجيب القذالي).

في الحفرة القحفية الوسطى، على جانبي السرج التركي، يوجد جيب كهفي مزدوج (الجيب الكهفي). على طول خط ربط الخيمة المخيخية يوجد الجيب الكهفي (الجيب المستعرض)، والذي يستمر في الجيب السيني، الموجود على السطح الداخلي للجزء الخشاء من العظم الصدغي.

العنكبوتية والقشرة الناعمة. بين الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي الدماغي) والأم الجافية يوجد الفضاء تحت العنكبوتية. الغشاء العنكبوتي رقيق، ولا يحتوي على أوعية، ولا يمتد إلى الأخاديد التي تحد من التلافيف الدماغية. يشكل الغشاء العنكبوتي حبيبات من الزغابات (الزغب)، تخترق الأم الجافية وتتغلغل في الجيوب الوريدية. إن الأم الحنون غنية بالأوعية الدموية، وتمتد إلى جميع الأخاديد، وتخترق البطينات الدماغية، حيث تشكل طياتها مع الأوعية الضفائر المشيمية.

3. الفضاء تحت العنكبوتية، البطينات الدماغية، والصهاريج

المسافة بين الأم الحنون والغشاء العنكبوتي هي تحت العنكبوتيةيحتوي على السائل النخاعي. بطينات الدماغ(هناك أربعة منهم). البطين الرابع - على جانب واحد يتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية، من ناحية أخرى - يمر إلى القناة المركزية للحبل الشوكي؛ من خلال قناة سيلفيوس، يتصل البطين الرابع مع الثالث. يحتوي البطين الجانبي للدماغ على قسم مركزي (في الفص الجداري)، وقرن أمامي (في الفص الجبهي)، وقرن خلفي (في الفص القذالي)، وقرن سفلي (في الفص الصدغي). من خلال ثقبين بين البطينين، تتواصل القرون الأمامية للبطينين الجانبيين مع البطين الثالث. الدبابات– أقسام موسعة قليلاً الفضاء تحت العنكبوتية. الأهم - الصهريج المخيخي - يحده من الأعلى المخيخ، ومن الأمام - النخاع المستطيل. يتواصل هذا الصهريج مع الأخير من خلال الفتحة الوسطى للبطين الرابع ويمر أدناه إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

4. الأتلام الرئيسية وتلافيفات الدماغ

التلم المركزي - التلم elutralis (رولاندو) - يفصل الفص الجبهي عن الفص الجداري.

التلم الجانبي - التلم الوحشي - يفصل الفص الجبهي والجداري عن الفص الصدغي.

الأخدود القذالي الجداري - التلم الجداري القذالي - يفصل الفص الجداري عن الفص القذالي. تقع نواة المحلل الحركي في التلفيف الأمامي المركزي، وتقع نواة محلل الجلد في التلفيف المركزي الخلفي. كل من هذه الجيريات متصلة بالجانب الآخر من الجسم.

المحاضرة 5. قسم الوجه من الرأس

I. بشرة الوجه –رقيقة ومتنقلة. تحتوي الدهون الموجودة تحت الجلد على عضلات الوجه والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب. القناة النكفية.

إمدادات الدم– من الفروع أ. السبات الخارجي: أ. السطحية الزمنية، أ. تجميل الوجه، أ. الفك العلوي و أ. طب العيون (من A. carotis interna). تشكل الأوعية الموجودة على الوجه شبكة ومفاغرة جيدًا. هناك شبكتان وريديتان على الوجه - سطحية (تتكون من الأوردة الوجهية وتحت الفك السفلي) وعميقة (ممثلة بالضفيرة الجناحية). ترتبط الضفيرة الجناحية بالأم الجافية للجيب الكهفي من خلال مبعوثات وأوردة الحجاج، لذلك غالبًا ما تكون العمليات القيحية على الوجه معقدة بسبب التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية. الأعصاب الحركية; نظام العصب الوجهي - يعصب عضلات الوجه، ونظام الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم - يعصب عضلات المضغ. يتم تعصيب جلد الوجه بواسطة فروع الجذوع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم وفروع الضفيرة العنقية. بروزات ثقوب العظامالتي تمر من خلالها الأعصاب. تظهر الثقبة تحت الحجاجية على مسافة 0.5 سم تحت منتصف الحافة تحت الحجاجية. الثقبة العقلية - في منتصف ارتفاع جسم الفك السفلي بين الأضراس الصغيرة الأولى والثانية. الثقبة manolibulare - من جانب تجويف الفم - في منتصف المسافة بين الحواف الأمامية والخلفية لفرع الفك السفلي، على بعد 2.5-3 سم لأعلى من الحافة السفلية.

2. مناطق الوجه

المنطقة المدارية- قسمان؛ سطحية، تقع أمام الحاجز المداري وتشكل منطقة الجفون (regio palpebra)) وعميقة (تقع خلف الحاجز الحجاجي وتشكل المنطقة المناسبة للمحجر (regio orbitalispropria))، والتي تحتوي على مقلة العين بما تحتويه من عضلات وأعصاب وأنسجة دهنية وأوعية دموية.

مساحة المدار الخاصة.الجدار العلوي للمحجر هو الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية والجيب الجبهي. الجدار السفلي هو سقف الجيب الفكي العلوي، والجدار الجانبي للمدار هو العظام الوتدية والوجنية. الجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية.

17.1. حدود ومناطق الطرف العلوي

يتم تحديد الطرف العلوي من الجسم من الأمام بواسطة الأخدود الدالي الصدري (التلم الدالي الصدري)، من الخلف - بالحافة الخلفية للعضلة الدالية، من الأسفل ومن الداخل - بخط شرطي يربط الحواف السفلية للعضلة الصدرية العضلات الظهرية الكبرى والعريضة على الصدر.

يوجد في الطرف العلوي: الدالية، الإبطية، الكتف، الكوع، الساعد، الرسغ، اليد. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع في الطرف العلوي والصدر المناطق الأمامية العلوية (تحت الترقوة) والخلفية العلوية (الكتفية) من الصدر، الموصوفة أعلاه.

17.2. المنطقة الإبطية

المنطقة الإبطية (redio axillaris) (الشكل 17.1) محدودة في الأمام بالحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، وفي الخلف بالحافات السفلية للعضلة الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبرى؛ من الداخل والخارج - خطوط تربط حواف هذه العضلات بالصدر والكتف.

جلد المنطقة رقيق ومتحرك ومغطى عند البالغين بشعر خشن صلب ويحتوي على العديد من الغدد الدهنية والعرقية. معصب بواسطة العصب الوربي العضدي (n. intercostobrachialis). يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد بشكل معتدل وتحتوي على 5-6 عقد ليمفاوية سطحية. يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل سيء، وتكون اللفافة الخاصة بها أكثر كثافة عند الحواف ورقيقة وفضفاضة في الوسط، حيث يتم اختراقها بواسطة العديد من الأوعية اللمفاوية والدموية. بعد إزالة اللفافة الأصلية، يتم كشف العضلات التي تربط الحفرة الإبطية، والتي لها شكل هرم رباعي السطوح، حيث تكون القاعدة متجهة للأسفل وللخارج، والقمة متجهة للأعلى وللداخل. وتتوافق قاعدة الهرم مع الحدود الخارجية للمنطقة. الجدار الأمامي للإبط

التجويف هو العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، والخلفي هو العضلة تحت الكتفية، والعضلة المدورة الصغيرة والعضلة الظهرية العريضة، والداخلي هو جدار الصدر مع العضلة المنشارية الأمامية، والخارجي هو عظم العضد مع الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين والعضلات الغرابي العضدية. من الكتف.

أرز. 17.1.تضاريس الأوعية الدموية وأعصاب الإبط:

أنا - العضلة المنشارية الأمامية. 2 - العضلة الظهرية العريضة. 3 - العضلة الصدرية الكبرى. 4 - العضلة الصدرية الصغيرة. 5 - الشريان الإبطي. 6 - جانبي الشريان الصدري; 7 - الشريان تحت الكتف. 8 - الشريان المحيط بالكتف. 9 - الشريان الصدري الظهري. 10 - الوريد الإبطي.

II - الوريد الصافن الخارجي للذراع؛ 12 - الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية. 13 - الحزمة الداخلية للضفيرة العضدية. 14 - الحزمة الخارجية للضفيرة العضدية. 15 - العصب الزندي. 16 - العصب العضلي الجلدي. 17 - العصب المتوسط. 18 - العصب الجلدي الداخلي للساعد. 19 - العصب الجلدي الداخلي للكتف. 20 - العصب الصدري الظهري. 21 - العصب الصدري الطويل. 22- العصب الوربي العضدي

تمتلئ الحفرة الإبطية بأنسجة دهنية عميقة وفضفاضة، حيث توجد العقد الليمفاوية الإبطية والحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، بما في ذلك الأوعية الإبطية (أ. وآخرون ضد الإبط) والضفيرة العضدية. يتوافق إسقاط الشريان مع الحدود الأمامية لنمو الشعر (وفقًا لـ N.I Pirogov). لسهولة الدراسة يتم تمييز ثلاثة أقسام في الإبط: المثلث الصدري - من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة، المثلث الصدري - يتوافق مع عرض العضلة الصدرية الصغيرة، المثلث الصدري - يقع بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغرى والكبرى.

في المثلث الترقوي الصدري، يقع الوريد بشكل سطحي إلى الأسفل وإلى الداخل، وتقع الضفيرة العضدية بشكل أعمق إلى الخارج وإلى الخلف، ويقع الشريان بينهما. في هذا القسم، تغادر الشرايين الصدرية العلوية (أ. الصدري العلوي) والشريان الصدري الأخرمي (أ. الصدري الأخرمي) من الشريان الإبطي.

في المثلث الصدري، يقع الشريان والوريد بنفس الطريقة ويحيط بهما من ثلاث جهات حزم ثانوية (الحزمة الوحشية، الإنسية والخلفية) من الضفيرة العضدية. يخرج الشريان الصدري الخارجي (أ. الصدري الوحشي) من الشريان الإبطي.

في المثلث تحت الصدري يقع الشريان بنفس الطريقة ويحيط به من جميع الجوانب أعصاب طويلة من الضفيرة العضدية: الجذر العضلي الجلدي والخارجي للعصب المتوسط ​​من الخارج، الجذر الداخلي للعصب المتوسط ​​من الأمام، والأعصاب الجلدية الزندية الداخلية للكتف والساعد من الداخل؛ الأعصاب الشعاعية والإبطية في الخلف. الوريد الإبطي يحتل الموضع الأعمق. في هذا القسم، يُفرز الشريان الإبطي أكبر فرع له - الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف) والشرايين الأمامية والخلفية المحيطة بالكتف (أ. محيط العضد الأمامي والخلفي)، مما يشارك في تكوين الشبكة الشريانية للكتف. مفصل الكتف. بالإضافة إلى الأعصاب التي تشكل جزءًا من الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، فإن أعصاب الجزء فوق الترقوة (عنق الرحم) من الضفيرة العضدية (الفروع القصيرة) تمتد على طول جدران الإبط: ن. الصدري الطويل، ن. تحت الترقوة، ن. صدري ظهري، ن. تحت الكتف، ن. صدرية، ن. فوق الكتف، ن. الظهرية الكتفية وأسفل الساق ن. فرينيكوس.

هناك 15-20 عقدة ليمفاوية في الإبط، مقسمة إلى 5 مجموعات: العقد الليمفاوية المركزية؛ العقد اللمفاوية الصدرية. العقد الليمفاوية تحت الكتف. العقد الليمفاوية الوحشية. العقد الليمفاوية apicalis (الشكل 17.2). يعود النسيج الدهني للإبط إلى الفجوة الأمامية للعضلة أمام الكتف

الفضاء الخلوي، ومن خلال الفتحات الثلاثية والرباعية - في السرير تحت الشوكة للكتف والفضاء الخلوي تحت الدالية، للأمام - في المساحات الخلوية السطحية والعميقة تحت الصدرية، لأعلى - في أنسجة المثلث الخارجي للرقبة ولأسفل - إلى الأغماد العظمية الليفية للكتف.

أرز. 17.2.مجموعات العقد الليمفاوية في الإبط:

1 - العقد القمية. 2 - العقد الجانبية. 3 - العقد المركزية،

4 - العقد الوسطى. 5 - العقد السفلية

17.3. مفصل الكتف

يتضمن تكوين مفصل الكتف (المفصل العضدي) (الشكل 17.3) رأس عظم العضد والتجويف المفصلي للكتف، الموسع بواسطة الشفة المفصلية الغضروفية (الشفا الحقانية). ترتبط المحفظة المفصلية بالكتف حول الحلقة الغضروفية وبالرقبة التشريحية للكتف. يتم تقوية الكبسولة المشتركة

الأربطة المفصلية العضدية العلوية والمتوسطة والسفلية (lig. glenohumerales متفوقة، internum وآخرون. أدنى) والرباط الغرابي العضدي (lig. coracohumerale)، وهو ما يمثل سماكة الطبقة الليفية للكبسولة المفصلية. يشكل الغشاء الزليلي لمحفظة المفصل ثلاثة انقلابات، مما يؤدي إلى زيادة تجويف المفصل:

أرز. 17.3.مفصل الكتف (من: كيش-سينتاغوتاي، 1959): 1 - الرباط الكتفي المستعرض؛ 2 - الترقوة. 3 - الرباط المخروطي. 4 - الرباط شبه المنحرف. 5 - الرباط الغرابي الترقوي. 6 - عملية الغرابي. 7 - الرباط الأخرمي الترقوي. 8 - الرباط الغرابي الأخرمي. 9 - عملية الأخرم. 10 - وتر العضلة تحت الكتف. 11 - السطح الساحلي للكتف. 12 - الحافة الإبطية. 13 - كبسولة مفصلية. 14 - وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. 15- عظم العضد

الاستراحة تحت الكتفية، الاستراحة بين السلو Recessus subcoracoideus. التلويات الزليلية هي نقاط ضعف في كبسولة المفصل، ومع التهاب الفم القيحي، من الممكن ذوبانها وانتشار التسربات القيحية في السرير الليفي العظمي قبل الكتف، والمنطقة الإبطية والفضاء تحت الدالية.

يتم إمداد المفصل بالدم من خلال الشرايين الأمامية والخلفية المحيطة بعظم العضد والشريان الصدري الأخرمي. يتم تعصيب المفصل بواسطة الأعصاب تحت الكتف والإبطية.

17.4. منطقة الكتف

الحد العلوي للمناطق الأمامية والخلفية للكتف (المناطق العضدية الأمامية والخلفية) هو خط تقليدي يربط الحواف السفلية للعضلة الصدرية الكبرى والعضلات العريضة على الكتف، والجزء السفلي عبارة عن خط يمر بإصبعين مستعرضين فوق الكتف. اللقيمات من عظم العضد. على السطح الأمامي للكتف، تكون ملامح العضلة ذات الرأسين مرئية بوضوح، على جانبيها يتم تحديد اثنين من الأخاديد: الداخلية والخارجية (sulci bicipitales medialis et Lateralis)، وتقسيم الكتف إلى الأسطح الأمامية والخلفية.

يكون جلد الكتف أرق على الجانب الداخلي للكتف ويعصب بواسطة الأعصاب الجلدية الخارجية والداخلية والخلفية للكتف. النسيج تحت الجلد هو نمو متوسط، ويحتوي بالإضافة إلى الأعصاب المذكورة، على v. سيفاليكا (خارج) و v. البازيليكا (من الداخل). تشكل اللفافة السطحية في الجزء السفلي من الكتف حالات للأوردة الصافنة والأعصاب الجلدية.

اللفافة الصحيحة محددة جيدًا، وتغطي الكتف من جميع الجوانب، وتعطي حاجزين عضليين للعظم، وتقسم الكتف إلى سريرين عظميين: أمامي وخلفي. يشكل الحاجز العضلي الداخلي، المنقسم، الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية. توجد عضلات الكتف والساعد في طبقتين في السرير الأمامي، والباسطات في السرير الخلفي. تقع العضلة ذات الرأسين بشكل سطحي في السرير الأمامي، وتمر العضلة الغرابي العضدية من الخلف والداخل، وتمر العضلة العضدية من الخلف والخارج. بين الطبقتين الأولى والثانية من العضلات يوجد العصب العضلي الجلدي (n. musculocutaneus) ، والذي يخترق اللفافة الخاصة به في الجزء السفلي من الكتف ويخرج إلى الأنسجة تحت الجلد التي تسمى n. الجلدي الأمامي الجانبي. المحتوى الرئيسي للسرير الخلفي هو العضلة ثلاثية الرؤوس، وفي الثلث السفلي - العضلة العضدية (الشكل 17.4).

أرز. 17.4. مقاطع عرضية للكتف في الثلث الأوسط.

أ - الأسرة اللفافية والشقوق الخلوية: 1 - اللفافة الخاصة بالكتف. 2 - العضلة ذات الرأسين العضدية. 3 - العضلة العضدية. 4 - العضلة الغرابي العضدية.

5 - سرير الحزمة الوعائية العصبية الإنسيّة؛ 6 - الحاجز العضلي الإنسي. 7 - القناة العضدية العضلية. 8 - العضلة ثلاثية الرؤوس.

9 - السرير العظمي الليفي الخلفي. 10 - الحاجز العضلي الجانبي. 11- سرير ليفي عظمي أمامي.

6 - الأوعية الدموية وأعصاب الكتف: 1 - الوريد الصافن الإنسي للذراع. 2 - العصب الجلدي الإنسي للساعد. 3 - العصب الجلدي الإنسي للكتف. 4 - العصب الزندي. 5 - العصب الكعبري. 6 - الشريان والوريد العميق للكتف. 7 - الشريان العضدي. 8 - العصب المتوسط. 9 - العصب الجلدي.

10- الوريد الصافن الجانبي للذراع

يحتوي التلم الداخلي على الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للكتف، والتي تتضمن أ. العضدية مع اثنين من الأوردة المصاحبة وفروع طويلة من الضفيرة العضدية. أ. يغادر الشريان العضدي. العضدية العميقة، والتي، جنبا إلى جنب مع العصب الكعبري، يتم توجيهها إلى الأخدود الخارجي وتذهب إلى السطح الخلفي في القناة العضلية العضدية؛ أ. الجانبي الزندي العلوي، جنبا إلى جنب مع العصب الزندي، يخترق الحاجز العضلي الداخلي ويذهب إلى السطح الخلفي. أ. الضمانات الزندية السفلية. يقع N. الوسيط في الثلث العلوي من الكتف إلى الخارج من الشريان، وفي الثلث الأوسط يعبره وفي الثلث السفلي يقع إلى الداخل من الشريان.

17.5. المنطقة الأمامية للمرفق

المنطقة الأمامية للمرفق (regio.cubiti anterior) محدودة بخطين مشروطين مرسومين بإصبعين مستعرضين أعلى وأسفل لقمتي الكتف، وبخطين عموديين يمران عبر اللقيمة، ويتم فصلها عن المنطقة الخلفية للمرفق. الكوع (الشكل 17.5).

أرز. 17.5.تضاريس الطبقات العميقة للمنطقة الزندية الأمامية: 1 - العضلة ذات الرأسين العضدية. 2 - العضلة العضدية. 3 - العضلة العضدية الكعبرية. 4 - دعم مشط القدم. 5 - الكابة المدورة. 6 - الحاجز العضلي الإنسي. 7 - الشريان العضدي. 8 - الشريان الزندي الجانبي العلوي. 9 - الشريان الزندي الجانبي السفلي. 10 - الشريان الكعبري. 11 - الشريان الزندي. 12 - الشريان الزندي المتكرر. 13 - الشريان الكعبري المتكرر. 14 - الشريان المشترك بين العظام. 15 - العصب الكعبري. 16 - الفرع السطحي للعصب الكعبري. 17 - الفرع العميق للعصب الكعبري. 18 - العصب المتوسط. 19- العصب الزندي

الجلد رقيق ومتحرك وبه غدد دهنية وعرقية متطورة. تمر الأوردة والأعصاب السطحية عبر الأنسجة تحت الجلد: خارج - v. سيفاليكا و ن. Cutaneus antebrachii Lateralis، من الداخل - v. باسيليا و ن. الجلدي الأمامي الإنسي. يرتبط كلا الوريدين ببعضهما البعض، ويشكلان مفاغرة على شكل حرف M أو N. وتتكاثف اللفافة الجوهرية للمنطقة الزندية على الجانب السفيلي بسبب تمدد وتر العضلة ذات الرأسين (الصفاق الثنائي). تحت اللفافة الصحيحة توجد العضلات التي تشكل الحفرة الزندية، ويحدها من الخارج العضلة العضدية الكعبرية والعضلة المستلقية، ومن الداخل بواسطة العضلة الكابة المدورة والعضلات القابضة للمعصم، ومن الأعلى بواسطة بطن العضلة ذات الرأسين العضدية، التي يتم إدخال الوتر فيها. بين المجموعتين الأوليين ويقسم الحفرة الزندية إلى اثنين من الأخاديد الزندية الأمامية. : وسطي وجانبي. يمر العصب الكعبري عبر الأخدود الجانبي مع الشريان الكعبري الجانبي وينقسم إلى فروع سطحية وعميقة. تقع الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في التلم الإنسي، وتتكون من الشريان العضدي مع وريدين مصاحبين والعصب المتوسط. خلف مرض السفاق الثنائي، ينقسم الشريان العضدي إلى الشرايين الزندية والشعاعية، والتي تغادر منها الشرايين الشعاعية والزندية المتكررة.

مفصل الكوع (articulatio cubiti) هو مفصل معقد يتكون من المفصل العضدي - بين بكرة عظم العضد والشق البكري للزند. العضد الشعاعي - بين رأس لقمة عظم العضد وحفرة رأس نصف القطر؛ الزندي الشعاعي الداني - بين نصف الدائرة المفصلي للعظم الكعبري والشق الشعاعي للزند، محاطًا بكبسولة مفصلية مشتركة. تبقى لقيمات عظم العضد خارج تجويف المفصل. يتم تقوية الكبسولة المفصلية بواسطة الرباط الحلقي لنصف القطر (دوري نصف القطر الحلقي) والرباط الجانبي الزندي (دوري الجانب الزندي) والرباط الجانبي الكعبري (دوري نصف القطر الجانبي). يتم توفير إمداد الدم إلى المفصل عن طريق الشبكة المفصلية الزندية. يتم تعصيب المفصل بفروع الشعاعي والوسيط و الأعصاب الزندية.

17.7. مناطق الساعد

الجبهة و المنطقة الخلفيةالساعدين (مناطق antebrachii الأمامية والخلفية) محدودة بخطين أفقيين يمران من أعلى إصبعين مستعرضين أسفل لقيمة الكتف ومن الأسفل - 1 سم فوق العمليات الإبري للزند ونصف القطر. خطان عموديان يربطان لقيمات عظم العضد بالناتئ الإبري ويقسمان الساعد إلى مناطق أمامية وخلفية (الشكل 17.6).

الساعد مغطى بجلد رقيق ومتحرك معصب بالأعصاب الجلدية الخارجية والداخلية والخلفية للساعد. الأنسجة تحت الجلد ضعيفة التطور وفيها بالإضافة إلى تلك المذكورة

أرز. 17.6.المقاطع العرضية للساعد في الثلث الأوسط: أ - الأسرة اللفافية وعضلات الساعد: 1 - المثنية الرسغية الكعبرية. 2 - العضلة الراحية الطويلة. 3 - المثنية الزندية للرسغ. 4 - المثنية العميقة للرسغ. 5 - الباسطة للإصبع الصغير. 6 - الباسطة الرسغية الزندية. 7 - الباسطة للإصبع الخامس. 8 - الباسطة الطويلة للإصبع الأول. 9 - الباسطة القصيرة للإصبع الأول. 10 - الإصبع الباسطة. 11 - عضلة طويلة تخطف الإصبع الأول. 12 - الرسغ الشعاعي الباسط القصير. 13 - المثنية الطويلة للإصبع الأول؛ 14 - الوتر الباسط للرسغ الشعاعي الطويل؛ 15 - المثنية السطحية للأصابع. 16 - العضلة العضدية الكعبرية. 17- الكابة المدورة.

6 - أوعية وأعصاب الساعد: 1 - الوريد الأوسط للساعد. 2، 3 - العصب الجلدي الإنسي والوريد الصافن الإنسي للساعد؛ 4 - الشريان والأوردة الزندية. 5 - العصب الزندي. 6 - الشريان والأوردة الأمامية بين العظام.

7 - الشريان والأوردة بين العظام الخلفية. 8 - العصب الجلدي الخلفي للساعد. 9 - العصب الخلفي بين العظام. 10 - العصب بين العظام الأمامي. 11 - العصب الكعبري. 12 - الفرع السطحي للعصب الكعبري. 13 - الشريان والأوردة الكعبرية. 14، 15 - العصب الجلدي الجانبي والوريد الصافن الجانبي للساعد

تمر الأعصاب الجلدية v. سيفاليكا (خارج) و v. البازيليكا (من الداخل)، وأحيانا الوريد الثالث - v. الوسائط المضادة للبراتشي. اللفافة السطحية ضعيفة التطور. تكون اللفافة المناسبة أكثر سمكًا وأقوى في القسم القريب، وتصبح أرق تدريجيًا نحو الأسفل. وهو يغطي الساعد من جميع الجوانب ويرسل ثلاثة حواجز عضلية إلى عظام الساعد: واحد إلى الزند (الإنسي) واثنان إلى نصف القطر (الأمامي والخلفي)، وبالتالي، مع الحاجز بين العظام، يشكل ثلاثة أسرة عظمية ليفية : الأمامي والخلفي والخارجي.

في السرير العظمي الليفي الأمامي، توجد عضلات الرسغ والأصابع، وكذلك الكبات والحزم الوعائية العصبية الرئيسية للساعد في أربع طبقات. في الطبقة الأولى توجد العضلات التالية من الخارج إلى الداخل: م. الكابة المدورة، م. المثنية الرسغية الشعاعية، م. راحي طويل و م. المثنية الرسغية الزندية. والثاني يحتوي م. المثنية السطحية للأصابع. في الطبقة الثالثة، الواقعة تحت الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة، يوجد م. المثنية السياسية الطويلة و م. المثنية العميقة للأصابع. والرابع يحتوي م. الكابة الرباعية. بين الطبقتين الثالثة والرابعة في الثلث السفلي من الساعد توجد المساحة الخلوية العضلية لبارون-بيروجوف، والتي يمكن أن تستوعب ما يصل إلى 0.25 صديد أثناء تطور البلغمون.

يوجد في السرير العظمي الليفي الخارجي باسطات شعاعية للرسغ والعضلة المسندة، وتقع في 4 طبقات: م. العضدية الشعاعية، م. الباسطة الرسغية الطويلة، م. الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة و م. سوبيناتور في السرير العظمي الليفي الخلفي توجد الباسطات للرسغ والأصابع، وتقع في طبقتين: م. الباسطة الأصابع، م. الباسطة digiti minimi و m. الباسطة الرسغية الزندي - الطبقة الأولى؛ م. خاطف السياسة الطويلة، م. الباسطة السياسة القصيرة، م. الباسطة السياسة الطويلة و م. المؤشرات الباسطة - الطبقة الثانية.

هناك 5 حزم وعائية عصبية على الساعد، 4 منها تقع على السطح الأمامي: الشريان الكعبري مع الأوردة والفرع السطحي للعصب الكعبري؛ الشريان الزندي مع الأوردة والعصب الزندي. العصب المتوسط ​​مع الشريان العصبي المتوسط. حزمة وعائية عصبية أمامية بين العظام وواحدة في الخلف؛ الحزمة الوعائية العصبية الخلفية بين العظام مع الفرع العميق للعصب الكعبري.

يقع الشريان الكعبري ذو الوريدين والفرع السطحي للعصب الكعبري في الأخدود الكعبري بين م. العضدية (خارج) و م. المثنية الرسغية الشعاعية (من الداخل). يقع الفرع السطحي للعصب الكعبري على كامل طوله إلى الخارج من الشريان،

وفي الثلث السفلي يمر تحت وتر العضلة العضدية الكعبرية في الجزء الخلفي من الساعد واليد والأصابع.

الحزمة الوعائية العصبية الزندية، والتي تشمل الشريان الزندي، وريدين والعصب الزندي الموجود في الوسط منهما، تمر بين م. المثنية السطحية للأصابع و م. المثنية الرسغية الزندية في الأخدود الزندي.

يقع العصب المتوسط، مع الشريان المصاحب له (a. comitans n. medianus) من الشريان الأمامي بين العظام، في الأخدود المتوسط ​​بين الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وفي الثلث السفلي من الساعد يصل إلى السطح تحت اللفافة الخاصة بها.

تتكون الحزمة بين العظام الأمامية من العصب بين العظام الأمامي (فرع من العصب المتوسط) والشريان بين العظام الأمامي (من نظام الشريان الزندي) مع الأوردة المصاحبة الموجودة على السطح الأمامي للغشاء بين العظام. في الثلث السفلي من الساعد عند الحافة العلوية من الكابة المربعة، مما يعطي فروعًا لمفصل الرسغ، يمر الشريان إلى السطح الخلفي للساعد، حيث يشارك في تكوين الشبكة الظهرية للرسغ.

الحزمة الوعائية العصبية الخلفية بين العظام والتي تتكون من الفرع العميق للعصب الكعبري و أ. يقع interossea الخلفي (من النظام a. ulnaris)، مع الأوردة المصاحبة، بين الطبقات السطحية والعميقة لعضلات السطح الظهري للساعد.

17.8. فرشاة

اليد (manus) محدودة بشكل قريب بخط يمر فوق العظم الحمصي. توجد مناطق في راحة اليد (منطقة اليد السعفية) والجزء الخلفي من اليد (اليد الظهرية). يظهر بوضوح ارتفاعان يتكونان من عضلات الإصبعين الأول والخامس على راحة اليد - الرانفة والسفلية. يبدو الجزء الأوسط من راحة اليد على شكل منخفض، محدد من التينور بطية جلدية، ويسمى الثلث القريب منها منطقة استبعاد كانافيل. في هذه المنطقة، يعطي العصب المتوسط ​​فرعًا حركيًا لعضلات الإبهام، لذا من الخطير إجراء شقوق هنا.

جلد السطح الراحي لليد سميك وغير نشط، لأنه مرتبط بإحكام بواسطة جسور ليفية مع صفاق الراح الموجود بشكل أعمق. ويخلو الجلد من الشعر والغدد الدهنية، ولكنه غني بالغدد العرقية، التي تعصبها فروع جلدية.

الأعصاب الزندي والوسيط. تم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد، وتخترقها الجسور الليفية ولها بنية خلوية. اللفافة الصحيحة محددة جيدًا، خاصة في المقاطع الوسطى، حيث يتم نسج ألياف الوتر في العضلة الراحية الطويلة والعضلة القصيرة فيها. يُسمى هذا الجزء السميك من اللفافة على شكل مثلث، وقاعدته مواجهة للأصابع، بالصفاق الراحي. يوجد في الأجزاء البعيدة من الصفاق الراحي ثلاث فتحات صوارية تخرج من خلالها الأوعية والأعصاب إلى الأصابع. من خلال هذه الفتحات، يتواصل النسيج تحت الجلد للأجزاء القريبة من الأصابع وراحة اليد مع مساحة الأنسجة تحت الغائرة المتوسطة في راحة اليد.

وتنقسم لفافة النخيل إلى طبقات سطحية وعميقة. طبقة عميقة من اللفافة تغطي العضلة الراحية والظهرية بين العظام. تحيط الورقة السطحية باليد من جميع الجوانب وتمتد إلى الأصابع، وتلتصق بالأسطح الجانبية لكتائب الأصابع. يمتد منه حاجزان عضليان: الحاجز الإنسي - إلى عظم المشط الخامس والجانبي - إلى عظم المشط الثالث. وبالتالي، يتم تشكيل 5 مساحات ليفية عظمية على اليد: سرير ظهري، عميق، سرير تينور، سرير منخفض التوتر وسرير راحة اليد الأوسط. محتويات الفراغات الوسطى والجانبية هي عضلات الأصابع V و I، ومحتويات السرير المتوسط ​​هي أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، محاطة بالغشاء الزليلي، وكذلك الأوعية والأعصاب الرئيسية النخل.

مباشرة أسفل داء الصفاق الراحي يوجد القوس الشرياني الراحي السطحي، والذي يتكون بشكل رئيسي من الشريان الزندي والفرع السطحي للشريان الكعبري (الشكل 17.7). تنطلق ثلاثة شرايين راحية مشتركة من القوس الراحية السطحية، والتي على مستوى رؤوس عظام السنع تستقبل الشرايين الراحية من القوس الراحية العميقة وتخرج عبر الفتحات الصوارية إلى الأصابع، حيث تنقسم إلى راحيات خاصة بها الشرايين الرقمية إلى الإصبعين المتجاورين. تنشأ الشرايين الراحية المشتركة للإصبعين الأول والخامس مباشرة من الشرايين الكعبرية والزندية.

تحت القوس الراحي السطحي توجد فروع للأعصاب المتوسطة والزندية، والتي تنقسم، عن طريق القياس مع الشرايين، إلى أعصاب رقمية مشتركة وسليمة. يغذي العصب المتوسط ​​الجانب I، II، III والشعاعي من الأصابع IV، ويغذي العصب الزندي الإصبع V والجانب الزندي من الرابع.

أرز. 17.7.شرايين السطح الراحي لليد (من: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - الشريان الزندي 2 - العصب الزندي. 3 - المثنية الزندية للرسغ. 4-العظم الحمصي؛ 5 - الفرع الراحي العميق للشريان الزندي. 6 - شبكية المثنية. 7 - قوس راحي سطحي. 8 - قوس راحي عميق. 9 - الشرايين الراحية المشتركة. 10 - الوتر المثني الرقمي السطحي. 11 - وتر الرسغ الشعاعي. 12 - العصب المتوسط. 13 - الشريان الكعبري. 14 - فرع راحي من العصب المتوسط. 15 - الفرع الراحي السطحي للشريان الكعبري. 16 - عضلة قصيرة تخطف الإصبع الأول. 17 - ثني الإصبع الأول. 18 - العضلة التي تربط الإصبع الأول. 19 - فروع شريان الإصبع الأول. 20- تملك الشرايين الراحية الرقمية؛ 21 - غمد الوتر الليفي. 22 - فروع مثقبة. 23 - الشرايين السنعية الراحية. 24 - م. الكابة التربيعية. 25 - وتر العضلة العضدية الكعبرية. 26 - فروع الراحية الرسغية للشرايين الزندية والقطرية. 27 - شريان الإصبع الأول. 28 - الشريان بين العظام الأمامي. 29- الشريان الكعبري للأصبع الثاني

تحت الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة على العضلات بين العظام يوجد قوس راحي عميق يتكون من اتصال الفرع العميق للشريان الكعبري (يمر من الجزء الخلفي من اليد عبر الفضاء بين المشطي الأول) والفرع العميق للشريان الكعبري. الشريان الزندي. تنطلق ثلاث مجموعات من الفروع من القوس العميق: الشرايين السنعية الراحية، التي تتفاغر مع الشرايين السباتية المشتركة، والفروع المثقوبة، التي تتفاغر مع الشرايين السنعية الظهرية، والشرايين الراجعة، التي تشارك في تكوين الشبكة الشريانية للعظم السنعي. مفصل المعصم.

ظهر اليد مغطى بجلد رقيق ومتحرك للغاية مع غدد دهنية وعرقية واضحة بشكل معتدل. الأنسجة تحت الجلد ضعيفة التطور، فضفاضة للغاية، مع شبكة محددة جيدا من الأوعية اللمفاوية، لذلك أثناء العمليات الالتهابية، ينتشر التورم من الجانب الراحي إلى الخلف. يحتوي النسيج على فروع من الفرع السطحي للعصب الكعبري والفرع الظهري من العصب الزندي، بالإضافة إلى الشبكة الوريدية التي تؤدي إلى v. رأسي و v. بازيليكا تحت الطبقة السطحية من اللفافة المخصوصة توجد الأوتار الباسطة للرسغ والأصابع. على السطح الظهري، مباشرة تحت الأوتار الباسطة، على الجهاز الرباطي لعظام الرسغ، توجد شبكة شريانية ظهرية (شبكية الرسغ الظهراني)، تتكون من الفروع الظهرية للشرايين الشعاعية والزندية. تنطلق منه ثلاثة شرايين عظمية ظهرية، والتي تنقسم على مستوى رؤوس عظام السنع إلى شريانين رقميين ظهريين يمتدان على طول الأسطح الجانبية للأصابع المجاورة.

تحت الطبقة العميقة من اللفافة الصحيحة يوجد 4 أزواج من العضلات الظهرية والراحية بين العظام في المساحات المغلقة بين المشطية.

الأصابع.الجلد والأنسجة تحت الجلد للأصابع لها بنية مشابهة لليد. تمر الحزم الطولية من صفاق الراحية (اللفافة المناسبة) على الأصابع وترتبط بحواف السطح الراحي للكتائب، وتشكل قنوات عظمية ليفية تقع فيها الأوتار المثنية للإصبع. القنوات الليفية على المستوى المفاصل بين السلامياتمعززة بالأربطة المستعرضة والصليبية. لتسهيل انزلاق الأوتار داخل هذه القنوات الليفية، يتم تغطية كل من القنوات نفسها والأوتار بغشاء زليلي، يتكون من الطبقات الجدارية (الصفاق seu peritendinum)، والحشوية (epitenon seu epitendinum) والمساريقي (mesotenon) (الشكل 17.9). ). يوجد بين الطبقات الجدارية والحشوية للمهبل الزليلي فتحة تشبه الشق

مساحة مملوءة بالسائل الزليلي وتسمى تجويف المهبل الزليلي. يختلف طول الأغماد الزليلية للعضلات القابضة الرقمية (الشكل 17.8). يتواصل الغمد الزليلي للإصبع الأول في الأجزاء القريبة مع الجراب الزليلي للعضلة القابضة للرسغ الشعاعي ويسمى الغمد الزليلي الشعاعي. الغمد الزليلي للإصبع الخامس في القسم القريب، والذي يغطي جميع أزواج الأوتار الأربعة للأصابع المثنية السطحية والعميقة، يتواصل مع الجراب الزليلي للعضلة المثنية للرسغ الزندي ويسمى الزندي

أرز. 17.8.الأغماد الزليلية للنخيل:

1 - غمد وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد؛ 2 - غمد وتر الإصبع الخامس. 3 - غمد وتر الإصبع الثاني؛ 4 - غمد أوتار الإصبع الثالث. 5- غمد وتر الإصبع الرابع

أرز. 17.9.التركيب الطبوغرافي التشريحي للإصبع على مستوى الكتائب الوسطى. المقطع العرضي:

1 - الجلود. 2 - الأنسجة الدهنية تحت الجلد. 3 - وتر المثنية السطحية والعميقة للإصبع. 4 - اللفافة الخاصة (المهبل الليفي) ؛ 5 - الصفاق. 6 - إبيتينون. 7 - ميسوتينون. 8 - تجويف المهبل الزليلي. 9 - العصب الرقمي الراحي الخاص . 10 - الشريان الراحي الرقمي الخاص به؛ 11 - كتيبة الاصبع. 12 - العصب الرقمي الظهري. 13 - الشريان الرقمي الظهري. 14- الوتر الباسط

المهبل الزليلي. تبدأ الأغماد الزليلية للأصابع الثاني والثالث والرابع عند مستوى رؤوس عظام المشط. تنتهي الأغماد الزليلية بجميع الأصابع الخمسة عند قواعد كتائب الظفر.

تنقسم أوتار المثنية الرقمية السطحية إلى ساقين وترتبط بالأسطح الجانبية لقاعدة السلامية الوسطى. تمر أوتار المثنية الرقمية العميقة بين أرجل المثنية السطحية وترتبط بقاعدة سلامية الظفر.

على الجزء الخلفي من كتائب الأصابع، ترتبط أوتار الأصابع الباسطة ببعضها البعض بواسطة وصلات (connexus intertendineus)، ويتم تسويتها وتنقسم إلى ثلاثة أجزاء. ترتبط الكتائب الوسطى بقواعد الكتائب الوسطى والجانبية بقواعد الظفر.

17.9. حدود ومناطق الطرف السفلي

يتم فصل الطرف السفلي عن الجسم من الأمام والأعلى عن طريق الطية الإربية (plica inguinalis)، ومن الخلف والأعلى بواسطة العرف الحرقفي (crista iliaca) وخط شرطي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بالعملية الشائكة للفقرة القطنية الرابعة. .

يوجد في الطرف السفلي: منطقة الألوية والفخذ والركبة وأسفل الساق والكاحل والقدم.

17.10. منطقة بوتال

المنطقة الألوية (منطقة الألوية) يحدها من الأعلى العرف الحرقفي، ومن الأسفل الطية الألوية، ومن الداخل الطية بين الألوية (خط الوسط)، ومن الخارج الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي مع المدور الأكبر لعظم الفخذ ( الشكل 17.10).

جلد المنطقة الألوية سميك وغير نشط، إذ يندمج مع اللفافة العميقة بواسطة جسور ليفية، ويحتوي على شعر زغبي وغدد دهنية وعرقية. يتم تعصيبه بواسطة الأعصاب الجلدية العلوية والمتوسطة والسفلية للأرداف (nn. clunii Supremees، medii et Lowers). تم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد ولها بنية مفصصة. يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل سيء، وفي الأجزاء الخارجية من المنطقة تنقسم إلى ورقتين وتقسم الألياف إلى طبقتين - سطحية وعميقة، والتي، التي تمر عبر ألياف المنطقة القطنية، تشكل وسادة الدهون القطنية الألوية (الكتلة) الشحمية القطنية الألوية).

تنقسم اللفافة الموجودة عند الحافة العلوية للعضلة الألوية الكبرى إلى ورقتين. تشكل الطبقة السطحية الغمد اللفافي للأخير. تغطي الطبقة العميقة عضلات الطبقة الثانية: الألوية المتوسطة، الكمثري، السدادة الداخلية مع الجوزاء والعضلة الرباعية الفخذية.

أرز. 17.10.تضاريس العضلات والأوعية والأعصاب في المنطقة الألوية: 1 - العضلة الألوية الكبرى. 2 - العضلة الألوية المتوسطة. 3 - الألوية الصغرى. 4 - عضلة الكمثري. 5، 7 - عضلات التوأم العلوية والسفلية؛ 6 - العضلة المسدودة الداخلية. 8 - العضلة الرباعية الفخذية. 9، 10 - الفتحات فوق وتحت الشكل؛ 11 - الرباط العجزي الحدبي. 12 - الثقبة الوركية الصغيرة. 13، 14 - العصب الألوي العلوي والشريان؛ 15، 16 - العصب الألوي السفلي والشريان. 17 - الشريان الفرجي الداخلي. 18 - العصب التناسلي. 19 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. 20- العصب الوركي

توجد بين عضلات الطبقتين الأولى والثانية طبقة كبيرة من الأنسجة الدهنية الرخوة، حيث توجد الأوعية والأعصاب الرئيسية، التي تخرج من تجويف الحوض من خلال الفتحات فوق وتحت الشكل (الشكل 17.10).

يمر الشريان الألوي العلوي والوريد والأعصاب عبر الثقبة فوق القزحية، وتقع فروعها بشكل أعمق - بين العضلات الألوية الوسطى (الطبقة الثانية) والعضلات الألوية الصغيرة (الطبقة الثالثة). يمر من الداخل إلى الخارج الشريان والأوردة التناسلية الداخلية (a. et v. pudendae internae)، والعصب الفرجي (n. pudeudus)، والشريان والأوردة الألوية السفلية (a. et v. gluteae السفلية). ) ، العصب الوركي (n. ischiadicus ) ، العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris posterior) ، والموضع الخارجي يشغله العصب الألوي السفلي (n. gluteus Lower). تتكون الطبقة العميقة (الثالثة) من العضلات من الألوية الصغيرة (أعلاه) والسدادة الخارجية (أدناه).

يوجد في المنطقة الألوية مساحتان خلويتان عميقتان: بين العضلة الألوية الكبرى والطبقة الثانية من العضلات وبين العضلة الألوية المتوسطة والصغرى. يتصل الحيز النسيجي الأول (تحت الألوية) على طول العصب الوركي مع الأنسجة العميقة للسطح الخلفي للفخذ، من خلال الثقبة تحت الألوية - مع الأنسجة الجدارية للحوض الصغير، من خلال الثقبة الوركية الصغرى على طول الأوعية التناسلية - مع أنسجة الحفرة الإسكية المستقيمية وعلى طول فروع الشريان الألوي السفلي - مع سرير العضلات المقربة للفخذ. المساحة الخلوية الثانية مغلقة، لأن الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة محاطة بغمد لفافي واحد.

17.11. مفصل الورك

يتكون مفصل الورك (articulatio coxae) من حق عظم الحوض (الحُق) ورأس عظم الفخذ (رأس عظم الفخذ). بسبب المراسلات غير الكاملة للأسطح المفصلية لرأس الفخذ والحُق، يُستكمل الأخير بشفة غضروفية (الشكل 17.11).

يتم ربط المحفظة المفصلية على طول حافة الحُق إلى الخارج من الشفة الغضروفية. على الورك، تغطي الكبسولة المفصلية في الأمام الرقبة بأكملها حتى الخط بين المدورين، وفي الخلف لا تصل إلى ثلث عنق الفخذ حتى الحدبة بين المدورين.

أرز. 17.11.مفصل الورك (مفتوح) (من: Sinelnikov R.D.، 1952) 1 - سطح نصف قمري؛ 2 - حفرة الحُق. 3 - العضلة المستقيمة الفخذية. 4 - الشفة الغضروفية. 5 - رباط رأس الفخذ. 6 - رأس عظم الفخذ. 7 - كبسولة مفصلية (مقلوبة) ؛ 8 - الرباط الحقي المستعرض. 9 - الغشاء السدادي. 10- الشفة المفصلية

تمر ألياف الوتر الدائرية حول عنق الفخذ في المحفظة، وتشكل منطقة دائرية (المنطقة الدائرية). من رأس عظم الفخذ إلى الحفرة الحقية يمتد رباط رأس عظم الفخذ (lig. capitis femoris)، الذي يمر فيه فرع من الشريان السدادي، الذي يزود الدم إلى رأس عظم الفخذ.

يتم تقوية المحفظة المفصلية بثلاثة أربطة: الحرقفي الفخذي (lig. Bertinii)، والإسكي الفخذي، والعانة الفخذية. بين هذه الأربطة تكون المحفظة المفصلية رقيقة، ويمكن أن تحدث خلع الورك في نقاط الضعف هذه.

يتم إمداد المفصل بالدم عن طريق فروع الشريان الفخذي العميق والشريان السدادي والشرايين الألوية. يتم تعصيب المفصل بواسطة فروع الأعصاب الفخذية والوركية والسدادية.

17.12. منطقة الفخذين

المناطق الأمامية والخلفية للفخذ (المناطق الفخذية الأمامية والخلفية) محدودة من الأعلى والأمام بواسطة الطية الإربية، ومن الأعلى والخلف بواسطة الطية الألوية، ومن الأسفل بخط أفقي مشروط مرسوم بإصبعين مستعرضين فوق قاعدة الرضفة . ويفصل بينهما خطان عموديان يربطان لقيمات عظم الفخذ بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من الخارج والارتفاق من الداخل.

جلد الفخذ رقيق ومتحرك وله عرق متطور (في الأجزاء العلوية) وغدد دهنية. يتم تعصيب الجلد عن طريق الفرع الفخذي للعصب الفخذي، والفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي، والعصب الجلدي الجانبي للفخذ، والفرع الجلدي للعصب السدادي (من الضفيرة القطنية) في الأمام والعصب الجلدي الخلفي للفخذ (من الضفيرة العجزية) في الخلف.

النسيج تحت الجلد في الفخذ محدد بشكل جيد وينقسم إلى عدة طبقات بواسطة اللفافة السطحية التي تتكون من طبقتين. في الأنسجة تحت الجلد، بالإضافة إلى الأعصاب الجلدية المسماة، هناك مجموعتان من الغدد الليمفاوية السطحية (الإربية وتحت الإربية) والفروع السطحية للشريان الفخذي مع الأوردة المصاحبة: الشريان الشرسوفي السطحي (أ. شرسوفي سطحي)، والشريان السطحي. الشريان الحرقفي المنعطف (أ. منعطف الحرقفي السطحي)، والشرايين التناسلية الخارجية ^أ. بودينداي الخارجية). بالإضافة إلى ذلك، يمتد v عموديًا على السطح الأمامي الإنسي للفخذ. سيفينا ماجنا (الشكل 17.12).

أرز. 17.12.التكوينات السطحية للفخذ الأمامي في الثلث العلوي: 1 - اللفافة العريضة للفخذ. 2 - حافة على شكل هلال؛ 3 - اللفافة الغربالية. 4 - العقد الليمفاوية السطحية (تحت الإربية). 5 - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي. 6 - الفروع الجلدية للعصب الجلدي الخارجي للفخذ. 7 - الشريان والوريد الشرسوفي السطحي. 8 - الشريان والوريد السطحي المحيط بالحرقفة. 9 - الشريان والوريد التناسلي الخارجي. 10- الوريد الصافن الكبير

اللفافة الصحيحة للفخذ (اللفافة العريضة؛ f. lata) عبارة عن صفيحة ليفية سميكة إلى حد ما، خاصة على الجانب الخارجي، حيث يتم نسج ألياف الوتر في عضلة اللفافة العريضة بداخلها. يسمى هذا الجزء السميك من اللفافة الأصلية بالجهاز الحرقفي الظنبوبي ويستخدم في الجراحة التجميلية. تحيط اللفافة بالفخذ من جميع الجوانب، وترسل ثلاثة حواجز عضلية إلى عظم الفخذ: الإنسي، الذي يشكل أيضًا الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الفخذية، الجانبية والخلفية.

وهكذا، ينقسم الفخذ إلى ثلاثة أسرة عظمية ليفية: الأمامية والداخلية والخلفية. بالإضافة إلى ذلك، في الأجزاء العلوية من الفخذ (داخل العضلة السارتوريوس)، تنقسم اللفافة المخصوصة إلى طبقات سطحية وعميقة. تقع الورقة السطحية أمام الأوعية الفخذية ويتم نسجها في الرباط الإربي. يحتوي الجزء الداخلي من هذه الورقة على كتلة من الثقوب التي تخرج من خلالها الأوعية والأعصاب السطحية إلى الأنسجة تحت الجلد، و v. يتدفق السافينا ماجنا إلى الوريد الفخذي ويسمى اللفافة الغربالية (f. CTibrosa). إذا قمت بإزالة اللفافة المصفوية، فستجد اكتئابًا صغيرًا بيضاوي الشكل (الحفرة البيضوية)، حيث يقع فم v. السافينا ماجنا، وتسمى الفجوة الصافنة. هذا القسم من اللفافة المخصوصة هو نقطة الضعف حيث يمتد الفتق الفخذي إلى الأنسجة تحت الجلد ويسمى فتحة القناة الفخذية الخارجية أو السطحية. الحدود بين الأجزاء الداخلية والخارجية الكثيفة من اللفافة لها شكل هلال سميك (مارجو منجلية)، وتنتهي بالجزء العلوي، متشابك مع الرباط الإربي، والجزء السفلي، يندمج وسطيًا من الوريد الفخذي بورقة عميقة، وقرون. .

ورقة عميقة من اللفافة الخاصة (f. المستقيمة) إلى الخارج من م. يصل الحرقفي إلى القوس الحرقفي البارز ويسمى القوس الحرقفي العجاني، القوس الحرقفي العقي، الذي يمر في سمحاق عظم العانة (lig. pectineale، seu Cooperi)، وينزل إلى أسفل خلف الأوعية الفخذية، ويغطي العضلة المشقية، ومن الناحية الإنسية من يندمج الوريد الفخذي مع الطبقة السطحية. وبالتالي، فإن المساحة الموجودة خلف الرباط الإربي مقسمة بواسطة القوس الحرقفي العجاني إلى قسمين: الثغرات العضلية والأوعية الدموية (الشكل 17.13، 17.14). تحتوي الثغرة العضلية على م. إليوبسواس، ن. الفخذية و ن. الجلد الفخذي اللاحق، الأوعية الدموية (أصغر حجمًا) - الشريان الفخذي والوريد و2-3 العقد الليمفاوية الأربية العميقة في روزنمولر-بيروجوف.

أرز. 17.13.الثغرات العضلية والأوعية الدموية:

1 - الرباط الإربي. 2 - حرقفة. 3 - الرباط الحرقفي العجاني. 4 - ورقة عميقة من اللفافة العريضة؛ 5 - الرباط الجوبي. 6 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ. 7 - م. إليوبسواس. 8 - العصب الفخذي. 9، 10 - الشريان والوريد الفخذي؛ 11، 12 - حلقة فخذية داخلية بها عقد ليمفاوية عميقة

تقع هذه الغدد الليمفاوية في الأجزاء الداخلية من الثغرات الوعائية في الأنسجة الدهنية الرخوة، ويتم ضغطها بسهولة عندما يزداد الضغط داخل البطن، وتتشكل القناة الفخذية. القناة نفسها عبارة عن فجوة بينية بينية مثلثة، تمتد من الناحية الإنسية من الوريد الفخذي، وتقتصر من الأمام بالطبقة السطحية من اللفافة العريضة، ومن الخلف بالطبقة العميقة، ومن الخارج بواسطة الغمد اللفافي للوريد الفخذي. الفتحة الداخلية (أو الحلقة الفخذية) للقناة الفخذية، الموجودة في تجويف البطن (الحفرة الفخذية) والمغطاة بلفافة داخل البطن، هي الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية. الفخذي

يحد الحلقة من الأمام الرباط الإربي، ومن الخلف الرباط العاري، ومن الخارج بالوريد الفخذي، ومن الداخل بالرباط الجوبي.

محتويات السرير العظمي الليفي الأمامي هي العضلات - عضلات الورك أو الباسطات في الساق - والحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للطرف السفلي (أ، ت، ن. الفخذية). تتكون مجموعة العضلات الأمامية من م. الموتر و. مايو، م. سارتوريوس، م. إليوبسواس و م. عضلات الفخذ الرباعية، تتكون من م. المتسعة الوحشية، م. المستقيمة الفخذية، م. المتسعة الإنسية و م. المتسعة المتوسطة.

تقع الحزمة الوعائية العصبية الفخذية في الثلث العلوي من الفخذ بين طبقتين من اللفافة الخاصة بها في التلم الحرقفي الحرقفي، حيث يحتل الشريان موقعاً مركزياً، ويقع الوريد وسطياً منه، ويقع العصب إلى الخارج وهو منفصل. من الشريان بواسطة صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بها. على عمق 5-6 سم تحت الرباط الإربي، ينقسم العصب الفخذي إلى فروع حركية وجلدية، ويتوقف عن الوجود، ويصل طوله إلى فرع واحد فقط.

أرز. 17.14.مقاطع عرضية من الفخذ في الثلث الأوسط.

أ - الأسرة اللفافية وفجوات الألياف: 1 - العضلة المتسعة الإنسية؛ 2 - العضلة الخياطية. 3 - العضلة المقربة القصيرة. 4 - العضلة المقربة الطويلة 5 - العضلة الرفيعة. 6 - المقربة الكبيرة. 7 - العضلة شبه الغشائية. 8 - العضلة النصف وترية. 9 - العضلة ذات الرأسين الفخذية. 10 - العضلة المتسعة الوحشية. 11 - المتسعة المتوسطة. 12 - العضلة المستقيمة.

ب - الأوعية الدموية وأعصاب الكتف: 1 - الوريد الفخذي، 2 - الشريان الفخذي. 3 - العصب الصافن. 4 - الوريد الصافن الكبير في الساق. 5 - الفرع الجلدي للعصب السدادي. 6 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. 7 - العصب الوركي. 8، 9 - الشريان والوريد العميق للفخذ

فرع (n. saphenus) يصل إلى القدم. على نفس المستوى، بالإضافة إلى الفروع السطحية، يخرج من الشريان الفخذي أكبر فرع - الشريان الفخذي العميق، الذي يفرز شريانين يحيطان بالفخذ، وعلى شكل فروع مثقبة يذهب إلى السطح الخلفي. في الثلث الأوسط من الفخذ، تقع الحزمة بين م. المتسعة الإنسية و م. المقربة الطويلة في التلم الفخذي الأمامي ومغطاة من الأمام بالعضلة الخياطية. في الثلث السفلي من الفخذ أ. وآخرون ضد الفخذية و ن. يدخل السافيموس إلى قناة غونتر الفخذية المأبضية التي تتكون من م. المتسعة الإنسية في الخارج، م. المقرب الكبير من الداخل والصفيحة الواسعة من الأمام. داخل هذه القناة، يفرز الشريان الفخذي الفرع النازل للركبة، والذي، مع ن. الصافن، من خلال الفتحة الأمامية الموجودة في صفيحة الوتر، يخرج إلى سطح الفخذ.

محتويات السرير العظمي الليفي الإنسي هي العضلات المقربة للفخذ: م. البكتينيوس، م. المقربة القصيرة، م. المقربة لوغو، م. المقرب ماغنوس و م. جاسيليس. هنا، تحت العضلة المشبكية (m. pectiineus) توجد الحزمة الوعائية العصبية الثانية (السدادية) لعظم الفخذ، والتي تخترق الفخذ من تجويف الحوض من خلال الثقبة السدادية.

محتويات السرير العظمي الليفي الخلفي هي العضلات الباسطة للورك أو عضلات الساق القابضة: نصف وترية، وشبه غشائية، والعضلة ذات الرأسين الفخذية، والعصب الوركي مع الأوعية المصاحبة. يقع العصب الوركي في الثلث العلوي من الفخذ تحت اللفافة الخاصة به بين العضلة ذات الرأسين من الداخل والحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى من الخارج، وفي الثلث الأوسط والسفلي يقع العصب بين العضلة ذات الرأسين. العضلات من الخارج، والعضلات نصف الوترية وشبه الغشائية من الداخل.

17.13. منطقة الركبة

الركبة (genu) محدودة بخطين أفقيين مرسومين بإصبعين مستعرضين أعلى وأسفل الرضفة، وبخطين عموديين يمران عبر لقيمات عظم الفخذ، وتنقسم إلى مناطق أمامية وخلفية.

ويكون الجلد متوسط ​​السمك، وغير نشط على النتوءات العظمية، وأكثر حركة فيما بينها. الأنسجة تحت الجلد فضفاضة، ضعيفة النمو في الأمام وأفضل في الخلف. يمتد V على طول السطح الإنسي للركبة. سافينا ماجنا مع ن. سافينوس، وعلى الظهر - v. سيفينا بارفا، والتي تخترق اللفافة الخاصة بها داخل المنطقة

أرز. 17.15.تضاريس الحفرة المأبضية:

أنا - العضلة ذات الرأسين الفخذية. 2، 3 - عضلات الفخذ شبه الوترية وشبه الغشائية. 4 - العضلة المأبضية. 5 - عضلة الساق. 6 - العصب الوركي. 7 - العصب الظنبوبي. 8 - العصب الشظوي المشترك. 9 - العصب الجلدي الخارجي للساق. 10 - العصب الجلدي الداخلي للساق.

II - الوريد المأبضي. 12 - الشريان المأبضي. 13 - الغدد الليمفاوية المأبضية العميقة. 14- الوريد الصافن الصغير

ويصب في الوريد المأبضي. اللفافة الصحيحة هي امتداد لللفافة العريضة للفخذ، وتندمج في الأمام وعلى الجانبين مع أوتار وأربطة المفصل، وفي الخلف تمر إلى صفاق الساق. يوجد تحت اللفافة الأمامية وتر من العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، يغطي الرضفة ويتصل بها بالفعل الرابط الخاصالرضفة في منطقة الحدبة الظنبوبية. عندما تتم إزالة اللفافة الأصلية من الخلف، تنكشف الحفرة المأبضية (الحفرة المأبضية)، ولها شكل المعين وتقتصر على العضلات التالية: فوق وخارج - وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية، فوق وداخل - العضلة نصف الوترية وشبه الغشائية أدناه - رأسي عضلة الساق. الجزء السفلي من الحفرة المأبضية هو السطح المأبضي لعظم الفخذ وكبسولة مفصل الركبة والعضلة المأبضية الموجودة عليها (م. المأبضية). محتويات الحفرة المأبضية هي الأنسجة الدهنية التي توجد فيها الغدد الليمفاوية المأبضية، والحزمة الوعائية العصبية، التي تتكون من الشريان المأبضي والوريد والجزء الطرفي من العصب الوركي (الشكل 17.15). الأكثر سطحية هو العصب الوركي، والذي ينقسم في الجزء العلوي من الحفرة المأبضية إلى الأعصاب الشظوية المشتركة (n. peroneusommunis) والأعصاب الظنبوبية (n. tibialis). ينحرف العصب الشظوي المشترك إلى الخارج تحت وتر العضلة ذات الرأسين باتجاه الرأس مشبكحيث يدخل إلى القناة العضلية الشظوية العلوية. يتم توجيه العصب الظنبوبي إلى الزاوية السفلية للحفرة المأبضية كجزء من الحزمة الرئيسية. من كل من هذه الأعصاب على مستوى منتصف الحفرة المأبضية، يغادر العصب الجلدي للعجل (nn.cutaneus surae Lateralis et medialis). أمام وداخل العصب الظنبوبييقع الوريد المأبضي، ويشغل أعمق موضع له أ. Poplitea. من الشريان المأبضي 5 فروع تمتد إلى مفصل الركبة: أأ. جنس الوحشي العلوي والإنسي، أأ. جنس الوحشي السفلي وآخرون نادياليس و أ. الوسائط الجنسية، والتي تشكل، مع الشرايين الظنبوبية الراجعة وفروع الشريان الفخذي، الشبكة الشريانية للمفصل.

17.14. مفصل الركبة

يتكون مفصل الركبة (جنس المفصل) من الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق والسطح الخلفي للرضفة (الشكل 17.16). الأسطح المفصلية للقمتين غير متطابقة، لذلك يتم تسويتها بواسطة الغضاريف داخل المفصل -

أ ب

أرز. 17.16.مفصل الركبة (من: Sinelnikov R.D.، 1952): أ - غير مفتوح؛ ب - مفتوح.

1 - سطح الرضفة. 2 - الرباط الصليبي الخلفي. 3 - الرباط الصليبي الأمامي. 4 - الرباط المفصلي الفخذي الأمامي. 5 - الغضروف المفصلي الإنسي. 6 - الرباط الجانبي الظنبوبي. 7 - الرباط الرضفي الخاص. 8 - السطح المفصلي للرضفة. 9 - الرباط الجانبي الشظوي. 10 - الغضروف المفصلي الجانبي. 11 - وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية. 12 - رباط رأس الشظية. 13 - رأس الشظية. 14 - الغشاء بين العظام في الساق. 15 - العضلة المفصلية للركبة. 16، 17، 2 1 - أوتار العضلة الرباعية الفخذية؛ 18 - الرضفة. 19، 22 - الأربطة المعلقة الإنسية والجانبية للرضفة؛ 20 - حدبة الظنبوب. 23- الرباط المستعرض للركبة

هلالة. الغضروف المفصلي الجانبي له شكل الحرف O، والشكل الإنسي هو الحرف C. وفي الأمام، يتم توصيلهما بحوافهما المجاورة باستخدام الرباط المستعرض (lig. trausversum)، ويتم نسج حوافهما الخارجية في كبسولة المفصل. من سمات المفصل وجود الأربطة داخل المفصل (lig. Cruciatum الأمامي والخلفي)، بدءًا من الحفرة بين اللقمتين في عظم الفخذ وتتصل ببروز عظمة الساق بين اللقمتين. السمة الثانية للمفصل هي وجود عدد كبير من الالتواءات التي تتشكل نتيجة لمستويات مختلفة من الارتباط بالألياف والزليلي

أرز. 17.17.الجراب الزليلي لمفصل الركبة

أجزاء من المحفظة المفصلية وتوفير نطاق أكبر من الثني (الشكل 17.17). هناك 9 انقلابات رئيسية: واحد غير مزدوج (التجويف العلوي؛ غالبًا ما يتواصل مع الجراب فوق الرضفي)، 4 أزواج أمامية (2 علوية و2 سفلية) و4 خلفية (2 علوية و2 سفلية).

يتم تقوية كبسولة المفصل من الأمام عن طريق امتدادات وتر العضلة الرباعية الرؤوس والرباط الرضفي، في الخلف من خلال الأربطة المأبضية المائلة والمقوسة (lig. popliteum obliquum et arcuatum)، من الخارج بواسطة الرباط الجانبي الشظوي (lig. الجانبي الشظوي)، من الداخل بواسطة الرباط الجانبي الظنبوبي (lig. الجانبي) الظنبوبي).

يتم تعصيب المفصل بواسطة فروع الأعصاب الشظوية والظنبوبية وتحت الجلد (n. saphenus). يتم تزويد مفصل الركبة بالدم من خلال العديد من الشرايين التي تشكل جنس الشبكية المفصلية، الموصوفة في القسم السابق.

17.15. منطقة شين

مناطق أسفل الساق (مناطق الساق) محدودة بخطين أفقيين مرسومين عبر منتصف الحدبة الظنبوبية أعلاه وقاعدة الكاحلين أدناه. من خلال خطين تقليديين يربطان الكاحلين بلقمات الظنبوب، يتم تقسيم الظنبوب إلى مناطق أمامية وخلفية (الشكل 17.18).

جلد الجزء السفلي من الساق رقيق جدًا ومتحرك، باستثناء السطح الأمامي الإنسي، حيث يكون مجاورًا عمليًا لسمحاق الظنبوب. الجلد ن معصب. الصافن الأمامي والداخلي، ن. الجلدي السور الوحشي و ن. peroneus السطحية في الأمام والخارج، ن. الجلدي surae وسطي خلف وداخل و ن. سوراليس أدناه. الأنسجة تحت الجلد فضفاضة ومتطورة إلى حد ما، باستثناء الجانب الأمامي الإنسي، حيث تكون صغيرة جدًا. في الأنسجة تحت الجلد، بالإضافة إلى الأعصاب المسماة، تقع الروافد ضد وسطيًا. سيفينا ماجنا، بشكل جانبي - v. سافينا بارفا. اللفافة السطحية رقيقة. إن لفافة الجزء السفلي من الساق (f. CTuris) قوية جدًا وتأخذ مظهر مرض الصفاق. في الأجزاء العلوية من الظنبوب، يندمج مع العضلات، وعلى طول السطح الإنسي بأكمله، يندمج مع سمحاق الظنبوب. يحيط بالجزء السفلي من الساق من جميع الجوانب تقريبًا، ويرسل حاجزين عضليين إلى الشظية - الأمامي والخلفي، ويقسم، جنبًا إلى جنب مع الحاجز بين العظام، الجزء السفلي من الساق إلى ثلاثة أسِرَّة عظمية ليفية: خارجية وأمامية وخلفية.

يحتوي السرير العظمي الليفي الأمامي على ثلاث عضلات تعمل على تمديد القدم وأصابع القدم، وتقع في طبقة واحدة: م. الظنبوبي الأمامي - من الداخل م. الباسطة الأصابع الطويلة من الخارج، وفي النصف السفلي من الساق بينهما يوجد م. هلوسة الباسطة الطويلة. في السرير اللفافي الأمامي على الغشاء بين العظام يكمن أ. الظنبوب الأمامي مع اثنين من الأوردة المصاحبة والخارجية منها العصب الشظوي العميق (n. peroneus profundus) - فرع من العصب الشظوي المشترك.

توجد العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة (m. peroneus longus et brevis) في السرير العظمي الليفي الخارجي. في قاع العضلات الجانبية من الحفرة المأبضية بين أرجل العضلة الشظوية الطويلة وعنق الشظية، يخترق العصب الشظوي المشترك (n. peroneusommunis)، والذي ينقسم إلى الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة. ويدخل العصب الشظوي العميق إلى السرير الأمامي، وينزل العصب السطحي إلى القناة العضلية الشظوية العلوية، ثم يمر بينهما.

عضلات الشظية الطويلة والقصيرة وفي الثلث السفلي من الساق تمتد إلى الأنسجة تحت الجلد.

يوجد في الغلاف العظمي الليفي الخلفي ثنيات القدم والأصابع، والتي تنقسم إلى طبقتين بواسطة طبقة عميقة من اللفافة الخاصة بها: سطحية وعميقة. يتم تمثيل الطبقة السطحية بواسطة عضلات الساق (m.gastrocnemius)، الأخمصي (m. plantaris) والنعلية (m.soleus)، والتي تندمج في الأجزاء السفلية من الساق مع أوتارها، وتشكل وتر كعب قوي واحد (tendo calcaneus) أخيل). تتكون الطبقة العميقة من العضلات من الظنبوب الخلفي من الخارج، ومثنية الأصابع الطويلة من الداخل، ومثنية إبهام اليد الطويلة تظهر في النصف السفلي من الساق، المجاورة للشظية وتشكل مع العظم القناة العضلية الشظوية السفلية ( يحتوي على أ. وآخرون ضد بيرونيا).

أرز. 17.18.المقاطع العرضية للظنبوب في الثلث الأوسط:

أ - الأسرة اللفافية والشقوق الخلوية: الأمامية العضلة الظنبوبية; 2 - المثنية الطويلة للأصابع. 3 - العضلة الظنبوبية الخلفية. 4 - وتر العضلة الأخمصية. 5 - عضلة الساق. 6 - العضلة النعلية. 7 - المثنية الطويلة للإصبع الأول؛ 8 - العضلة الشظوية الطويلة. 9 - العضلة الشظوية القصيرة. 10 - الباسطة الطويلة للإصبع الأول. 11- الباسطة الطويلة للأصابع.

ب - الأوعية الدموية وأعصاب الساق: 1 - الشريان والأوردة الظنبوبية الأمامية. 2، 3 - الوريد الصافن الكبير للساق، العصب الصافن؛ 4 - الشريان والأوردة الظنبوبية الخلفية. 6، 7 - الوريد الصافن الصغير للساق والعصب الجلدي الإنسي للساق؛ 8 - الشريان والأوردة الشظوية. 9 - الفرع السطحي للعصب الشظوي. 10- الفرع العميق للعصب الشظوي

بين الطبقات السطحية والعميقة لعضلات السطح الخلفي للساق توجد قناة الكاحل المأبضية (canalis Cruropopliteus Gruberi)، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، التي تتكون من الشريان الظنبوبي الخلفي (أ. الظنبوب الخلفي) مع اثنين الأوردة والعصب الظنبوبي (ن. الظنبوبي). يقع كامل طول العصب خارج الشريان.

17.16. قدم

الحد العلوي لمنطقة القدم (regio pedis) عبارة عن خطوط شرطية تربط قمم الكاحلين بالظهر ونعل القدم.

جلد ظهر القدم رقيق ومتحرك ومعصب بواسطة nn. راتاني ظهراني وسطي ووسطي (من العصب الشظوي السطحي)، ن. الجلدي الظهري الوحشي (من n. suralis) و n. صافينوس.

جلد السطح الأخمصي للقدم سميك، غير متحرك، خالي من الشعر، ولكن هناك عدد كبير من الغدد العرقية، تعصبها الأعصاب الأخمصية الخارجية والداخلية (من n. الظنبوبية) و n. سوراليس.

يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد الموجودة على الظهر بشكل ضعيف، وتحتوي على العديد من الأوردة التي تشكل شبكة عند قاعدة الأصابع، والتي يتكون منها القوس الوريدي الظهري (arcus venosus dorsalis pedis)، مما يؤدي إلى ظهور الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة. النسيج تحت الجلد للنعل محدد جيدًا وله بنية خلوية، حيث يتم اختراقه بواسطة جسور ليفية تربط الجلد بالصفاق. يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل سيء. اللفافة الصحيحة، الشبيهة باليد، كثيفة وقوية، خاصة على الجانب الأخمصي، حيث لها مظهر السفاق، وفي الأجزاء البعيدة منها فتحات صوارية تسمح للأوعية والأعصاب بالمرور إلى الأصابع . ترسل الطبقة السطحية من اللفافة المناسبة، المحيطة بالقدم، حاجزين عضليين إلى عظام مشط القدم الثالث والخامس. تشكل الطبقة العميقة التي تغطي العضلات بين العظام مساحة عظمية ليفية عميقة، وعلى السطح الظهري بين الطبقات العميقة والسطحية يوجد مساحة بينية ظهرية.

في الفضاء بين اللفافيات الظهرية تقع العضلات التالية في طبقتين: م. الظنبوبي الأمامي، م. هلوسة الباسطة الطويلة و م. الباسطة الطويلة للأصابع - الطبقة الأولى؛ م. الباسطة الإبهام القصيرة والباسطة الأصابع القصيرة - الطبقة الثانية.

أرز. 17.19.شرايين القدم (من: Sinelnikov R.D.، 1952): أ - السطح الظهري. ب - سطح أخمصي. 1 - الشريان الظنبوبي الأمامي. 2 - فرع ثقب الشريان الشظوي. 3 - الشريان الظهري للقدم. 4 - الشريان المقوس. 5 - فرع أخمصي عميق. 6 - فروع مثقبة. 7 - الشرايين المشطية الظهرية 8 - الشريان الظنبوبي الخلفي. 9 - الشريان الأخمصي الإنسي 10 - الشريان الأخمصي الجانبي؛ 11، 12 - الفروع السطحية والعميقة للشريان الأخمصي الإنسي؛ 13 - القوس الأخمصي. 14 - الشرايين المشطية الأخمصية. 15- الشرايين الرقمية الأخمصية الخاصة

الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية لظهر القدم هي أ. ظهر القدم مع عروقين والعصب الشظوي العميق (الشكل 17.19). يتم إطلاق الشعاع من منتصف المسافة بين الكاحلين إلى أول مساحة بين الأصابع، حيث يمكن الشعور بالنبض. عند قاعدة أصابع القدم، يشكل شريان القدم الظهري أ. المقوسة، والتي تمتد منها أأ إلى الأصابع. مشطيات ظهرانية، تنقسم إلى الشرايين الرقمية الظهرية.

يحتوي السرير الأوسط لنعل القدم على العضلات التي تشكل بروز إصبع القدم الكبير (الإبهام المبعد، الإبهام المثني القصير، الإبهام المقرب). يحتوي السرير اللفافي الجانبي على عضلات الإصبع الصغير (ملم. خاطف الأصابع الصغيرة، المثنية للأصابع الصغيرة، الخصم للأصابع الصغيرة).

في السرير المتوسط، خلف الصفاق مباشرة، توجد العضلة المثنية القصيرة للأصابع، والعضلة الرباعية النباتية، والوتر المثني الطويل للأصابع مع العضلات القطنية، والعضلة التي تحرك الإصبع الأول، والوتر الشظوي الطويل.

يوجد على الجانب الأخمصي من القدم أخاديد تقع فيهما الأوعية الدموية والأعصاب. يحتوي الأخدود الإنسي على الأوعية الأخمصية الإنسية والأعصاب (من أ. الظنبوبي الخلفي و ن. الظنبوبي). تصل الأوعية والأعصاب الأخمصية الجانبية، مثل تلك السابقة، إلى القدم، وتمر عبر قنوات الكاحل والعقب والأخمص، ثم تشغل الأخدود الجانبي. A. plantais Lateralis، أكبر، على مستوى عظم مشط القدم V يتجه إلى الداخل، مكونًا قوس أخمصي، منه 4 أ. الأخمصية المشطية، ومنها تنشأ الشرايين الرقمية الأخمصية.

17.17. العمليات على الأوعية الدموية للأطراف

ربط الأوعية الدموية في الجرح يتم إجراؤها في حالة النزيف من الشريان أو الوريد نتيجة الإصابة أو عند قطع الوعاء الدموي أثناء الجراحة. في هذه الحالة، بعد تجفيف الجرح بسدادة قطنية، يتم وضع مشبك مرقئ على نهاية الوعاء النازف، ويتم تمرير رباط تحت المشبك ويتم ربط العقدة الأولى. تتم إزالة المشبك ببطء ويتم تشديد العقدة في نفس الوقت. اربطي عقدة ثانية لعمل عقدة بحرية.

ربط الأوعية الدموية في جميع أنحاء يتم إجراؤه عادةً عند تلف الأوعية الدموية الكبيرة. مؤشرات لعملية جراحية:

جرح سحق أو طلق ناري، نزيف بسبب تدمير الوعاء الدموي عن طريق عملية قيحية أو ورم، تمدد الأوعية الدموية المؤلم، بتر أحد الأطراف عند تطبيق عاصبة (العدوى اللاهوائية، البتر العالي، إلخ).

في أغلب الأحيان، يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. هناك طرق مباشرة وغير مباشرة للحزمة الوعائية العصبية، اعتمادًا على علاقة الشق بخط إسقاط الأوعية والأعصاب. يتم تنفيذ النهج الدائري في الحالات التي تكون فيها الحزمة الوعائية العصبية موجودة بشكل سطحي أو في إسقاطها توجد أوردة سطحية وأعصاب جلدية. بعد إدخال نوفوكائين في مهبل الحزمة الوعائية العصبية، يتم عزل الشريان بصراحة. باستخدام إبرة رباط ديشامب، يتم تمرير رباط من جانب العصب تحت الشريان وربطه بعقدة جراحية. بعد التراجع بمقدار 2 سم في الاتجاه البعيد، يتم تطبيق الرباط الثاني بنفس الطريقة. يتم وضع رباط خياطة بين الأربطة المطبقة. يتم تشريح الشريان بين الرباط البعيد والثاقب. يبقى رباطان على الجزء المركزي من الوعاء، مما يتجنب النزيف الثانوي بسبب انزلاق الرباط. يتم إجراء تقاطع الشريان لإزالة تعصب الوعاء الدموي وتحسين الدورة الدموية المحيطية في الطرف. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، في بعض الحالات يتم ربط الوريد الذي يحمل نفس الاسم في وقت واحد باستخدام طريقة أوبل.

ربط الشريان العضدي على الكتف. يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم وضع الذراع على الطاولة الجانبية في وضع الاستلقاء. يمتد خط إسقاط الشريان العضدي من قمة الإبط إلى منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية للكتف ووتر العضلة ذات الرأسين. يتم إجراء شق بطول 8-10 سم من الأنسجة السطحية على مسافة 2 سم إلى الخارج من خط الإسقاط. يتم تشريح اللفافة العضدية على طول المسبار المحزز، ويتم سحب العضلة ذات الرأسين إلى الخارج. من خلال الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة، وهو أيضًا الجدار الأمامي لغمد الحزمة الوعائية العصبية، يتعرض الشريان العضدي والعصب المتوسط ​​والأوردة العضدية. يتم وضع الأربطة على الشريان العضدي، حيث يتم عبور الوعاء. يتم إجراء الدورة الدموية المحيطية بعد ربط الشريان العضدي على طول فروع الشريان العميق للكتف - الشرايين المحيطية المتوسطة والشعاعية، والتي تتفاغر مع الشرايين الشعاعية المتكررة والشرايين بين العظام.

ربط الشريان الكعبري على الساعد. يمتد خط إسقاط الشريان الكعبري على الساعد من الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين إلى نقطة تقع على بعد 0.5 سم إلى الداخل من الناتئ الإبري لنصف القطر (نقطة النبض). يتم تشريح الأنسجة السطحية عن طريق شق على طول خط الإسقاط بطول 6-8 سم، بين العضلة العضدية الكعبرية والعضلة المثنية للرسغ الشعاعي، يتم عزل الشريان الكعبري والأوردة الصوتية والفرع السطحي للعصب الكعبري. يتم إجراء الدورة الدموية المحيطية بعد ربط الشريان الكعبري من خلال مفاغرة الشريان الزندي (الأقواس الراحية السطحية والعميقة والشبكة الشريانية لمفصل الرسغ).

ربط الشريان الفخذي. يمتد الخط البارز للشريان الفخذي، مع دوران الطرف إلى الخارج وثنيه قليلاً عند مفاصل الركبة والورك، من منتصف الرباط الإربي إلى الحديبة المقربة لعظم الفخذ (خط كان). ومن الأفضل ربط الشريان الفخذي تحت مستوى الشريان الفخذي العميق الناشئ عنه. يتم إجراء شق بطول 8-10 سم على طول خط البروز في الثلث الأوسط من الفخذ. يتم سحب عضلة السارتوريوس إلى الخارج. يحتل الشريان الفخذي الموقع الأكثر سطحية في الحزمة الوعائية العصبية. بعد ربطه، يتم تنفيذ الدوران الدائري من خلال المفاغرة بين فروع الشريان العميق لعظم الفخذ والشبكة الشريانية لمفصل الركبة.

17.18. عمليات الأمراض القيحية

الأنسجة الناعمة للأطراف

الأمراض القيحية للأنسجة الرخوة هي أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا في الأطراف. يشار إلى التدخل الجراحي في مرحلة ذوبان الأنسجة القيحية، مع تركيز واسع النطاق على تسلل الأنسجة الرخوة مع تكوين الخراج والتهاب الأوعية اللمفاوية. يجب أن تضمن العملية فتح جميع التسريبات القيحية وتصريفها والقضاء على التركيز القيحي.

17.18.1. عمليات بلغم الأطراف

تتوضع البؤر القيحية السطحية بشكل رئيسي في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (البلغم السطحي، الدمامل، الدمامل، التهاب الغدد العرقية، الغدة النخامية السطحية، الشرايين المتقيحة). يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. في هذه الحالة، يتم فتح بؤر قيحية في المنطقة الأكثر وضوحا

تقلبات أو في وسط التسلل. بعد إفراغ تجويف البؤرة القيحية، يتم تصريفه ووضع ضمادة بمحلول مفرط التوتر.

يتم تحديد موضع وتوزيع البلغمات العميقة في الأطراف من خلال تضاريس الأغماد اللفافية وحزم الأوعية الدموية العصبية والمساحات الخلوية لمناطق محددة من الأطراف. وفقا لهذا، يتم تنفيذ الوصول التشغيلي (الشكل 17.20). يتم إجراء العملية تحت التخدير أو التخدير داخل العظم أو التخدير الموضعي. بعد تشريح الأنسجة السطحية واللفافة الصحيحة، يتم اختراق الطبقات العميقة بشكل مباشر باستخدام ملاقط تشريحية أو ملقط مرقئ أو ملقط. يتم فتح وفحص التجويف القيحي، ويتم التخلص من الجيوب والتسريبات عن طريق فصل الأنسجة بشكل حاد. إذا لزم الأمر، يتم إجراء شق إضافي أو فتحة مضادة. بعد إفراغ التجويف القيحي، يتم تصريفه باستخدام مصارف من الشاش أو المطاط، ويتم إدخال أنابيب مطاطية وأنابيب من كلوريد البوليفينيل لإعطاء المطهرات والمضادات الحيوية. تجنب ملامسة المصارف للأوعية الكبيرة لمنع تقرحات الضغط والنزيف اللاحق.

أرز. 17.20.شقوق البلغم من الأطراف

17.18.2. عمليات الباناريتيوم

يمثل المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية في الأصابع (المجرمين) أكبر مجموعة من مرضى العمليات الجراحية في العيادات الخارجية. تلعب الصدمات الدقيقة المفتوحة وجروح الأصابع دورًا مهيمنًا في حدوث المجرمين. تحدد السمات التشريحية لبنية أنسجة اليد تفرد مسار العمليات القيحية.

الباناريتيوم على السطح الراحي للأصابع (الشكل 17.21)

الباناريتيوم الجلدي يمثل تجويف قيحي في سمك البشرة، وكقاعدة عامة، هو نتيجة لتقوية النسيج المائي. بالنسبة للآفات الصغيرة غير المفتوحة، قم بإزالة السائل القيحي باستخدام غسول يحتوي على 96٪ كحول إيثيلي وقم بتشحيمه بمحلول أخضر لامع. في حالة وجود آفات جلدية منتشرة أو مكشوفة، قم بإزالة البشرة المتقشرة بعناية، وجفف الجرح وقم بتشحيمه بمحلول أخضر لامع.

الباناريتيوم تحت الجلد غالبًا ما تكون موضعية على السطح الراحي لكتائب الظفر. بسبب وجود حواجز ليفية في سمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يميل الالتهاب إلى إذابة الأنسجة بشكل قيحي وينتشر بسرعة إلى عمق أكبر.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وفقًا لـ Lukashevich-Oberst. يتم تطبيق عاصبة على قاعدة الإصبع. في الجزء الخلفي من السلامية الرئيسية، يتم حقن محلول 1-2٪ من نوفوكائين داخل الأدمة من الجوانب الجانبية والوسطى ومن خلال "قشور الليمون" الناتجة يتم دفع الإبرة إلى السطح الراحي مع الحقن المتزامن لـ 5-10 مل. من محلول نوفوكائين. يحدث التخدير خلال 3-5 دقائق.

عند توطين المجرم على الكتائب الوسطى والرئيسية، يتم إجراء شقوق على الأسطح الراحية ولا تمتد إلى الطيات بين السلاميات (شقوق Clapp) (الشكل 17.22). في هذه الحالة، سطح العمل (النخيل) للإصبع والأوعية الدموية حزم الأعصاب. من خلال الصرف يتم باستخدام شريط مطاطي.

عند توطين الباناريتيوم على كتيبة الظفر، يتم إجراء شق على شكل نادي على أحد أسطحه الجانبية، ويتم تطبيق فتحة مضادة (شق Segesser) على الجانب الآخر. أداء من خلال الصرف مع شريط مطاطي. هذا الشق يتجنب تعصيب السلامية.

وتر الباناريتيوم - التهاب غمد الوتر الزليلي (التهاب غمد الوتر) المصحوب بانضغاط قيحي

أرز. 17.21.أنواع الباناريتيوم (من: Gostishchev V.K.، 1996):

1-4 - الداحس. 5 - الجلد. 6 - تحت الجلد. 7 - الجلدي تحت الجلد "على شكل زر الكم" ؛ 8 - وتر. 9 - مفصل. 10-12 - عظم

أرز. 17.22.شقوق الباناريتيوم.

إن شقوق الباناريتيوم تحت الجلد لكتائب الظفر في الإصبع الثالث هي شقوق على شكل نادي، في الإصبع الرابع - شق Segesser. شقوق الباناريتيوم في وتر الأصابع حسب كلاب، للإصبع الرابع - حسب كانافيل (لنخر الوتر). شقوق البلغم من اليد. تم تحديد "منطقة استبعاد الرانفة".

محتويات مساريق الوتر والأوعية الدموية التي تمر عبره. إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فإن ذلك يؤدي إلى نخر الوتر.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وفقًا لـ Brown-Usoltseva: يتم حقن محلول 0.5-1٪ من نوفوكائين من ظهر اليد إلى الأجزاء البعيدة من المساحات بين المشطية إلى السطح الراحي. يحدث التخدير خلال 5-10 دقائق.

يتم إجراء الشقوق على الكتائب الوسطى والرئيسية، والتي يتم من خلالها فتح الغمد الزليلي للإصبع. أداء من خلال الصرف مع شريط مطاطي. لتجنب تلف مساريق الوتر، يتم تمرير الشريط فوق الوتر.

بالنسبة لالتهاب غمد الوتر في الإصبع الأول، يتم إجراء شقوق Clapp على الكتائب الرئيسية، ويتم فتح الجراب الزليلي الشعاعي وتصريفه بشق في منطقة بروز الإبهام. في هذه الحالة، للحفاظ على فروع العصب المتوسط، فإنها تتراجع من أضعاف الرانفة إلى الخارج بمقدار 1 سم.

في حالة التهاب غمد الوتر في الإصبع الخامس، بالإضافة إلى شقوق كلاب، على الكتائب الوسطى والرئيسية، يتم فتح الجراب الزليلي الزندي وتصريفه بشق على طول الحافة الخارجية للوتر السفلي.

الباناريتيوم على السطح الظهري للأصابع

الباناريتيوم تحت اللسان يتم فتحه تحت التخدير الموضعي عن طريق الإزالة الكاملة أو الجزئية لصفيحة الظفر.

مجرم محيط (الداحس) يتم إجراؤها باستخدام التخدير التوصيلي وفقًا لـ Lukashevich-Oberst. يتم فتح الباناريتيوم المحيط بطية الظفر الجانبية بشق طولي للطية الجانبية. يتم فتح الباناريتيوم المحيط بطية الظفر الخلفية بشق على شكل حرف U. يتم وضع شريط مطاطي أسفل السديلة المقطوعة لتصريف المياه.

17.18.3. عمليات بلغم اليد

الفلغمون المفوض مفتوح بشق طولي في الفراغ الموجود بين رؤوس عظام المشط. يتم استخدام التخدير التوصيلي وفقًا لـ Brown-Usoltseva.

فلغمون من السرير المتوسط (الفلغمون تحت الغليال) ، أسرة الرانفة والطبقة السفليةيتم فتحه بشقوق طولية مفردة أو مزدوجة، مع تجنب تلف فروع العصب المتوسط ​​والزندي. من خلال الصرف فعال.

17.19. عمليات البتر والإخراج

بتر- بتر أحد الأطراف على طول العظم. يسمى إزالة الجزء المحيطي من الطرف على مستوى المفصل دون قطع العظم التفكيك.وتندرج هذه العمليات ضمن عمليات التشويه، ومن الصعب تحديد مؤشراتها. يتم إجراء عمليات البتر وتفكيك المفاصل للإصابات التي تؤدي إلى ضعف حيوية الجزء المحيطي من الطرف، ومتلازمة السحق طويل الأمد، والغرغرينا في الطرف لأسباب مختلفة (أمراض الأوعية الدموية، والحروق، وقضمة الصقيع، وما إلى ذلك)، والغرغرينا الغازية التقدمية، وبعض القيح القيحي العمليات وعلم الأورام. عند إجراء العملية بسبب

الشدة الجسدية والنفسية للصدمة الجراحية، ويستخدم التخدير العام في كثير من الأحيان.

يتم تصنيف عمليات البتر وفقا لمعايير مختلفة. بناءً على وقت ظهور المؤشرات، يتم التمييز بين المؤشرات الأولية والثانوية والمتكررة (إعادة السمع). بناءً على نوع تشريح الأنسجة الرخوة، يتم التمييز بين عمليات البتر الدائرية (الدائرية) والإهليلجية والمرقعة (الشكل 17.23).

أرز. 17.23.شقوق الأنسجة الرخوة لعمليات البتر (من: Matyushin I.F., 1982):

1 - دائري (دائري)؛ 2 - البيضاوي (الإهليلجي)؛ 3 - على شكل مضرب؛ 4 - رفرفتين. 5 - رفرف واحد

إن طريقة تغطية الجذع العظمي أثناء البتر تحدد مدى قابلية دعم جذع الطرف. اعتمادًا على الأنسجة المستخدمة، يتم التمييز بين عمليات البتر الجلدية، واللفافية، والعضلية، والعظمية.

يتم ضمان إنشاء إمداد من الأنسجة الرخوة لتغطية الجذع العظمي عن طريق تحريكها في الاتجاه القريب أثناء تشريح طبقة تلو الأخرى (الشكل 17.24). أثناء بتر المقصلة، لا يتم سحبها للخلف ولا يتم تغطية الجذع العظمي. تستخدم العملية في حالة الغرغرينا الغازية وهي حالة خطيرة للمريض. خطوة واحدة

الشكل 17.24.طرق قطع الأنسجة الرخوة أثناء عمليات البتر (من: Matyushin I.F., 1982):

أ - البتر بالمقصلة؛ 1 - العظام. 2 - السمحاق. 3 - العضلات. 4 - اللفافة الخاصة. 5 - طبقة الدهون تحت الجلد. 6 - الجلود. ب - البتر المتزامن. ج - البتر على مرحلتين. د - البتر على ثلاث مراحل. د - بتر اللفافة البلاستيكية. هـ - بتر الأوتار

يتيح لك البتر إنشاء مخزون من الأنسجة السطحية التي تغطي الجذع العظمي (عمليات البتر الجلدية واللفافية). مع عمليات البتر على مرحلتين وثلاث مراحل، يتم إنشاء إمداد من الأنسجة العضلية لتغطية نشارة العظام (بتر العضل).

مراحل العملية: التخدير، تطبيق عاصبة، تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة، ربط الأوعية الدموية، علاج الأعصاب، تشريح وإزاحة السمحاق، تقاطع العظام، إزالة العاصبة، طبقة تلو الأخرى - خياطة طبقة من الجرح وتصريفه، وتثبيت الجذع بعد العملية الجراحية.

17.20. العمليات على العظام

جنبا إلى جنب مع معاملة متحفظةيتم استخدام أمراض العظام في طب الرضوح وجراحة العظام الطرق الجراحيةعلاج. العمليات الأكثر شيوعًا على الجهاز العضلي الهيكلي(على العظام والمفاصل) هي:

الجر الهيكلي - مقارنة شظايا العظام عن طريق تمديدها بجرعات ومتعددة الاتجاهات بأجهزة خاصة.

قطع العظم- تشريح العظم لتصحيح شكله ومحوره وإزالة تغيره أنسجة العظامإلخ.

نقب- عمل ثقب في العظم للوصول إلى الهياكل الأخرى وفتح البؤرة المرضية.

عزل-و استئصال الرحم- إزالة منطقة قيحية أو نخرية من العظام.

التماسو ربط العظام- ربط شظايا العظام بمادة الخياطة (السلك، شريط مايلر، المعى القطي) أو الغراء.

إضافي-و تخليق العظم داخل النخاع- توصيل شظايا العظام بهياكل معدنية مطبقة على سطح العظم أو يتم إدخالها في القناة النخاعية

(الشكل 17.25).

تطعيم العظام - ربط شظايا العظام بالطعم العظمي (الشكل 17.26).

تخليق العظم بالضغط والإلهاء - ربط العظام بأجهزة إليزاروف (الشكل 17.27) أو أجهزة أخرى لتثبيت شظايا العظام بإبر الحياكة خارج موقع الكسر.

أرز. 17.25.تخليق عظم الفخذ داخل النخاع باستخدام دبوس معدني (من: Ostroverkhov G.E.، Lubotsky D.N.، Bomash Yu.M.، 1996)

أرز. 17.26.تطعيم العظام حسب تشاكلين (من: Ostroverkhov G.E.، Lubotsky D.N.،

بوماش يو.إم.، 1996)

أرز. 17.27.جهاز G.A إليزاروف (من: أوستروفرخوف جي إي، لوبوتسكي دي إن،

بوماش يو.إم.، 1996)

17.21. العمليات المشتركة

ومن بين العمليات النموذجية على المفاصل، أشهرها:

ثقب مشترك- ثقب محفظة المفصل عن طريق الجلد لأغراض علاجية أو تشخيصية.

بضع المفصل- فتح تجويف المفصل لتصريف تجويف المفصل أو بغرض الوصول إلى التجويف للتدخل الجراحي اللاحق.

إيثاق المفصل(syn.: arthroriz) - جراحة العظام لتثبيت المفصل في موضع معين.

استئصال المفاصل - إزالة الأسطح المفصلية وكبسولة المفصل يليها إيثاق المفصل.

تقويم المفاصل- استعادة وظيفة المفصل من خلال استبدال هياكله التالفة.

استبدال مشترك - استبدال المفصل المقطوع بمفصل اصطناعي.

17.22. مهام الاختبار

17.1. يقوم الجراح بكشف الحزمة الوعائية العصبية الإبطية عن طريق إجراء شق على طول الحدود الأمامية للمنطقة الإبطية. في هذه الحالة أول تكوين تشريحي سيواجهه هو:

1. الشريان الإبطي.

2. الوريد الإبطي.

3. الضفيرة العضدية.

17.2. في الإبط، على مستوى المثلث الترقوي الصدري، توجد جذوع الضفيرة العضدية بالنسبة إلى الشريان الإبطي:

3. العلوي والأمامي.

4. الأعلى والخلف.

5. من جميع الجهات.

17.3. في الإبط، على مستوى المثلث تحت الثدي، توجد أعصاب الضفيرة العضدية فيما يتعلق بالشريان الإبطي:

1. وسطي وجانبي وأمامي.

2. وسطي وجانبي وخلفي.

3. العلوي والأمامي.

4. الأعلى والخلف.

5. من جميع الجهات.

17.4. مع بلغم الإبط، يتطور تسرب قيحي في السرير اللفافي الخلفي للكتف على طول:

1. الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

2. العضلة الغرابية العضدية.

3. العصب الكعبري.

17.5. يوجد في منطقة الكتف سريرين لفافيين مما يلي:

1. خلفي.

2. الجانبي.

3. الجبهة.

17.6. يوجد في السرير اللفافي الأمامي للكتف ثلاث من العضلات التالية:

1. العضلة ذات الرأسين العضدية.

2. العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

3. العضلة الغرابية العضدية.

4. الكابة المدورة.

5. العضلة العضدية.

17.7. قام الجراح بكشف الشريان العضدي الموجود في الثلث العلوي من الكتف

تلبيسه ويقرر على مستوى تلبيسه: قبل أو بعد خروج الشريان العميق للكتف. تحديد المستوى المفضل من وجهة نظر استعادة تدفق الدم إلى الطرف البعيد:

1. يفضل الربط قبل منشأ الشريان العضدي العميق.

2. يفضل الربط بعد فصل الشريان العضدي العميق.

3. كلا المستويين من الملابس ممكنان بنفس القدر.

17.8. أصيب المريض المصاب بكسر في عظم العضد على مستوى الرقبة الجراحية بورم دموي واسع النطاق في منطقة الكسر، على الأرجح نتيجة للأضرار التي لحقت:

1. الشريان المغذي لعظم العضد.

2. الشريان العضدي العميق.

3. الشريان العضدي المنعطف الخلفي.

4. الشريان العضدي.

17.9. أثناء تكوين الكالس بعد كسر مغلق لعظم العضد في الثلث الأوسط، واجه المريض صعوبة في تقويم اليد والأصابع الأول والثاني والثالث، وكانت اليد والأصابع في وضع منحني، وحساسية السطح الظهري ضعف هذه الأصابع والمنطقة المقابلة لها من ظهر اليد، وكان نتيجة الضغط:

2. العصب الكعبري.

3. العصب العضلي الجلدي.

4. العصب المتوسط.

17.10. قد يصاحب بزل الوريد في الحفرة الزندية ألم شديد عند دخول بعض المواد المحقونة إلى الأنسجة المحيطة، والذي يحدث بسبب:

1. تهيج مستقبلات الجلد.

2. تهيج الأعصاب الجلدية الموجودة بالقرب منها.

3. تهيج الضفيرة العصبية المحيطة بالوريد.

4. تهيج العصب المتوسط.

17.11. يعاني المريض من جرح قطعي مائل في الثلث السفلي من الساعد الأمامي. كشف الفحص عن عدم ثني الأصابع الأول والثاني والثالث، واضطراب في حساسية الجلد على السطح الراحي للأصابع الثلاثة الأولى والجزء المقابل من راحة اليد، مما يدل على تلف:

2. الفرع السطحي للعصب الكعبري.

3. العصب المتوسط.

17.12. صل بين أسماء أغلفة النسيج الضام للعصب مع تعريفها:

1. البينوريوم الخارجي.

2. البينيوريوم الداخلي.

3. العجان.

4. إندونيوريوم.

أ. غمد النسيج الضام للحزمة العصبية.

ب- النسيج الضام في الحزمة العصبية بين الألياف العصبية.

ب. النسيج الضام بين الحزم العصبية.

د- غمد النسيج الضام حول جذع العصب.

17.13. تكون العمليات الالتهابية على السطح الراحي للأصابع واليد مصحوبة بتورم واضح في ظهر اليد، وذلك بسبب:

1. انتشار الوذمة على طول الشقوق الخلوية بين اللفائف.

2. الموقع السائد للأوردة السطحية في ظهر اليد.

3. الانتقال إلى الجزء الخلفي من الكتلة الرئيسية للأوعية اللمفاوية.

17.14. أحد مضاعفات التهاب غمد الوتر القيحي الحاد هو نخر الأوتار المثنية للإصبع، والذي يحدث بسبب:

1. ضغط الوتر بسبب تراكم القيح في المهبل الزليلي.

2. ذوبان قيحي للوتر في الغمد الزليلي.

3. ضغط مساريق الوتر عن طريق تراكم القيح في المهبل الزليلي.

17.15. المريض السكرىانتشر البلغم بعد الحقن في المساحة تحت الألوية على شكل تسرب قيحي إلى السرير اللفافي الخلفي للفخذ على طول:

1. العضلة ذات الرأسين الفخذية.

2. العضلة شبه الغشائية.

3. العضلة النصف وترية.

4. العصب الوركي.

17.16. تقتصر الثغرات الوعائية على:

1. الجبهة.

2. خلف.

3. خارج.

4. من الداخل.

أ. الرباط العكضي. ب. الرباط الجوبي.

ب- الرباط الإربي.

د. القوس الحرقفي العقي.

17.17. الحلقة الداخلية للقناة الفخذية محدودة بما يلي:

1. الجبهة.

2. خلف.

3. جانبيا.

4. وسطيًا.

أ- الوريد الفخذي.

ب-الرباط العجاني.

ب. الرباط الجوبي. ز- الرباط الإربي.

17.18. محتويات القناة الفخذية هي:

1. الشريان الفخذي.

2. الوريد الفخذي.

3. الفتق الفخذي.

4. العصب الفخذي.

17.19. من الأوعية الدموية في الفخذ لإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، يتم استخدام ما يلي كطعم وعائي حر:

1. الشريان الفخذي.

2. الوريد الفخذي.

3. الوريد الصافن الكبير.

4. الشريان الفخذي العميق.

5. الشريان المسدود.

17.20. يقع الشريان والأوردة والأعصاب التالية في القناة الكاحلية المأبضية:

1. الشريان والأوردة الظنبوبية الأمامية.

2. الشريان والأوردة الظنبوبية الخلفية.

3. الشريان والأوردة الشظوية.

4. العصب الظنبوبي.

5. العصب الشظوي العميق.

6. العصب الشظوي السطحي.

17.21. صبي مع صدمة حادةالسطح الجانبي للساق في الثلث العلوي (ضرب بعصا الهوكي). لا توجد تغييرات في العظام على الأشعة السينية. سريرياً: الحافة الجانبية للقدم متدلية، وحساسية جلد الجزء الجانبي من ظهر القدم ضعيفة، باستثناء المسافة بين الأصابع الأولى. هذه الصورة السريرية تتوافق مع الضرر:

1. العصب الظنبوبي.

2. العصب الشظوي العميق.

3. العصب الشظوي المشترك.

4. العصب الشظوي السطحي.

17.22. تسمى عملية تثبيت المفصل في موضع معين بما يلي:

1. إيثاق المفصل.

2. تحليل المفاصل.

3. تقويم المفاصل.

4. بضع المفصل.

5. استئصال المفصل.

17.23. تسمى عملية استعادة الحركة في المفصل عن طريق استئصال الالتصاقات الليفية بين الأسطح المفصلية بما يلي:

1. إيثاق المفصل.

2. تحليل المفاصل.

3. تقويم المفاصل.

4. بضع المفصل.

5. استئصال المفصل.

17.24. تسمى عملية استعادة وظيفة المفصل عن طريق استبدال العناصر التالفة أو غير المناسبة وظيفيا بما يلي:

1. إيثاق المفصل.

2. تحليل المفاصل.

3. تقويم المفاصل.

4. بضع المفصل.

5. استئصال المفصل.

17.25. تتكون الطريقة السمحاقية لعلاج العظام أثناء بتر الأطراف من قطع السمحاق وتحريكه إلى أقصى الحدود ونشر العظم:

1. على طول حافة السمحاق المشرح.

2. التراجع الفوري عن حافة السمحاق المشرح.

3. التراجع عن حافة السمحاق بمقدار 3-5 ملم.

4. التراجع عن حافة السمحاق بمقدار 5-10 ملم.

التطبيقات

إجابات على مهام الاختبار

الفصل 6. التحضير للجراحة وتخفيف الآلام في جراحة الأسنان

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

الفصل 8. التشريح الطبوغرافي للجزء الدماغي من الرأس

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1 ب، 2 ب، 3 أ

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1 ب، 2 أ، 3 ب.

الفصل 9. الجراحة الجراحية لجزء الدماغ من الرأس

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

الفصل 10. التشريح الطبوغرافي لجزء الوجه من الرأس

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1ب، 2أ، 3ج. 10.30 - 3. 10.48 - 1، 3، 4، 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

الفصل 11. الجراحة الجراحية لجزء الوجه من الرأس

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

الفصل 12. التشريح الطبوغرافي للرقبة

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1ب، 2ب، 3أ. 12.27 - 2، 3، 7.

12.5 - 1ب، 2أ، 3ب. 12.28 - 3.

12.6 - 1ب، 2ب، 3أ. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

الفصل 13. جراحة الرقبة الجراحية

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1ب، 2ز، 3أ، 4ب.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

الفصل 14. التشريح الطبوغرافي و جراحة جراحيةالثديين

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE، 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B، 2A، 3G، 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1ب، 2ز، 3ب، 4أ.

14.8 - 3 ب. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B، 2D، 3G، 4A، 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B، 2D، 3A، 4G، 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

الفصل 15. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للبطن

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D، 2B، E، 3B، 4G، 5A، 6ZH 15.41 - 3، 1، 2

15.17 - 1B، 2E، 3D، 4B، G، 5ZH، 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G، 2A،E، 3B،C،G، 4D ​​15.44 - 2، 3، 5، 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

الفصل 16. التشريح الطبوغرافي وجراحة الحوض

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

الفصل 17. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للأطراف

17.1 - 2.

الصفحة الحالية: 1 (يحتوي الكتاب على 14 صفحة إجمالاً) [مقطع القراءة المتاح: 10 صفحات]

أناتولي فاليريفيتش فيشكين، فيكتور بتروفيتش ميتسيو
الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي
مذكرة محاضرات للجامعات

المحاضرة 1. مقدمة في التشريح الطبوغرافي

التشريح الطبوغرافي ("التشريح الإقليمي المحلي") - يدرس بنية الجسم حسب المنطقة، - الترتيب النسبي للأعضاء والأنسجة في مناطق مختلفة من الجسم.

1. مهام التشريح الطبوغرافي :

هولوتوبيا– المناطق التي توجد بها الأعصاب والأوعية الدموية وغيرها.

هيكل الطبقات للمنطقة

هيكل عظمي– علاقة الأعضاء والأعصاب والأوعية الدموية بعظام الهيكل العظمي.

siltopia– علاقة الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات والعظام والأعضاء.

التشريح النموذجي- سمة نوع معين من الجسم. فِهرِسالطول النسبي للجسم يساوي طول الجسم (distantia jugulopubica) مقسومًا على الارتفاع ومضروبًا بنسبة 100%:

31.5 وأكثر - نوع الجسم قصير الشكل.

28.5 وأقل – نوع الجسم ثنائي الشكل.

28.5 -31.5 - نوع البناء mesomorphic.

تشريح العمر– تختلف أجسام الأطفال وكبار السن عن أجسام البالغين – فجميع الأعضاء تتراجع مع التقدم في السن. التشريح السريري. تتكون أي عملية من جزأين:

الوصول عبر الإنترنت

التقنيات التشغيلية.

الوصول عبر الإنترنت– تعتمد طريقة الكشف عن العضو المتغير مرضياً على بنية المريض وحالته ومرحلة العملية المرضية.

معايير تقييم الوصول التشغيلي (وفقًا لشيفكونينكو-سازون-ياروشيفيتش).

ألفا - زاوية التشغيل (يجب ألا تكون كبيرة ولا صغيرة)

منطقة الوصول S (سم 2)

محور العمل الجراحي (AS) هو الخط المرسوم من عين الجراح إلى العضو المرضي

بيتا - زاوية ميل محور عمل التشغيل - كلما اقتربت بيتا من 90 درجة، كلما كان ذلك أفضل

نظام التشغيل – عمق الجرح. العمق النسبي للجرح يساوي OS مقسومًا على AB - كلما كان القطع أصغر، كان القطع أفضل.

عن تقنية جراحية– يعتمد على مرحلة العملية وحالة المريض. وتنقسم التقنيات الجراحية إلى جذرية ومسكنة. جراحة جذرية– يزيل سبب المرض (استئصال الزائدة الدودية). مسكنة عملية– يزيل بعض أعراض المرض (النقائل في الكبد بسبب سرطان الجزء البواب من المعدة – إنشاء مخرج جديد من المعدة – تنظير المعدة والأمعاء). العمليات تختلف من حيث الاكتمال. مؤشرات الطوارئ:

النزيف وإصابة القلب والأوعية الكبيرة والأعضاء المجوفة.

قرحة المعدة المثقبة.

فتق مختنق

التهاب الزائدة الدودية يتطور إلى التهاب الصفاق.

عاجل– بعد 3-4 ساعات من المراقبة الديناميكية – التهاب الزائدة الدودية الحاد. المخطط لها –مرحلة واحدة، متعددة المراحل - للورم الحميد في البروستاتا واحتباس البول - المرحلة 1 - فغر المثانة، وبعد أسبوعين - إزالة الورم الحميد في البروستاتا.

2. تاريخ تطور التشريح الطبوغرافي.

الفترة الأولى: 1764-1835 1764 – افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو. موخين هو رئيس قسم التشريح والجراحة والقبالة. بويالسكي - نشر الجداول التشريحية والجراحية - مدير مصنع الأدوات الطبية (ملعقة بويالسكي). بيروجوف– مؤسس الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. سنوات الحياة: 1810-1881. في سن الرابعة عشرة دخل جامعة موسكو. ثم درس في دوربات مع موير (كان موضوع أطروحة الدكتوراه هو "ربط الشريان الأورطي البطني لتمدد الأوعية الدموية الإربية" - دافع عنه وهو في الثانية والعشرين من عمره). في عام 1837 - حصل أطلس "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين" و... على جائزة ديميدوف. 1836 - بيروجوف - أستاذ الجراحة في جامعة دوربات. 1841 - عاد بيروجوف إلى سانت بطرسبرغ إلى الأكاديمية الطبية الجراحية في قسم جراحة المستشفيات. أسس معهد التشريح 1. تقنيات جديدة اخترعت بيروجوف:

تحضير الجثة طبقة تلو الأخرى

طريقة القطع المتقاطع، القطع المجمدة

طريقة النحت على الجليد .

تم إجراء القطع مع مراعاة الوظيفة: المفاصل - في حالة الانحناء وغير الانحناء.

بيروجوف هو منشئ "الدورة الكاملة للتشريح التطبيقي". 1851 – أطلس من 900 صفحة.

الفترة الثانية: 1835-1863 هناك أقسام مستقلة للجراحة والتشريح الطبوغرافي. الفترة الثالثة: 1863 حتى الوقت الحاضر: بوبروف، ساليششيف، شيفكونينكو (التشريح النموذجي)، سباسوكوكوتسكي ورازوموفسكي - مؤسسو قسم التشريح الطبوغرافي؛ كلوبوف، لوبوخين.

3 طرق لدراسة التشريح الطبوغرافي. على الجثة:

تحضير طبقة تلو الأخرى

عبور القطع المجمدة

"نحت الجليد"

طريقة الحقن

طريقة التآكل.

يعيش:

جس

قرع

التسمع

التصوير الشعاعي

الاشعة المقطعية.

4. بيروجوف.الأعمال التي جلبت شهرة عالمية:

"التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" - أساس التشريح الطبوغرافي كعلم

"دورة كاملة في التشريح التطبيقي لجسم الإنسان بالرسومات. التشريح الوصفي الفسيولوجي والجراحي"

"التشريح الطبوغرافي مصور من خلال مقاطع مرسومة من خلال جسم الإنسان في 3 اتجاهات." يتم مراعاة القاعدة الأساسية: الحفاظ على الأعضاء في وضعها الطبيعي.

استخدام طريقة القطع لدراسة ليس فقط الشكل المورفولوجي، ولكن أيضًا وظيفة الأعضاء، بالإضافة إلى الاختلافات في تضاريسها المرتبطة بالتغيرات في موضع أجزاء معينة من الجسم وحالة الأعضاء المجاورة

تم استخدام طريقة القطع لتطوير مسألة الوصول الأكثر ملاءمة لمختلف الأعضاء والتقنيات الجراحية العقلانية

بتر عظمي للجزء السفلي من الساق

التجارب على الحيوانات (ربط الأبهر البطني)

دراسة تأثير بخار الأثير

قام لأول مرة بتدريس التشريح الطبوغرافي للجراحة الجراحية.

المحاضرة 2. الأساس التشريحي الطبوغرافي لجراحة الرأس

1. الحدودبين الرقبة والرأس يمر بشكل تقليدي على طول الحافة السفلية للفك السفلي، قمة عملية الخشاء، الخط القفوي العلوي، النتوء القذالي الخارجي ثم يمر بشكل متناظر إلى الجانب الآخر. مؤشر رأسييساوي العرض مقسومًا على الطول ومضروبًا في 100. عرض- المسافة بين الحديبات الجدارية . طول– من جسر الأنف إلى النتوء القذالي الخارجي. مؤشر رأسي:

74.9 وأقل – ثنائى الرأس (طويل الرأس)؛

75–79.9 – متوسط ​​الرأس (متوسط ​​الرأس)

80 وأكثر - عضدي الرأس (مستدير الرأس).

الاختلافات الخارجية- انعكاس الميزات الداخلية. على سبيل المثال، يتم الوصول إلى الغدة النخامية من خلال الحفرة البلعومية؛ في dolichocephals - ممدود على طول - الوصول من خلال تجويف الأنف. في حالات عضلة الرأس يتم تمديده بشكل مستعرض - يتم الوصول إليه من خلال تجويف الفم.

سكلمقسمة إلى أقسام دماغية ووجهية. تنقسم منطقة الدماغ إلى قبو وقاعدة. داخل القبو، تتميز المناطق الأمامية والجدارية والزمانية والقذالية. هيكل الأنسجة الرخوة في المناطق الأمامية والجدارية والقذالية هو نفسه - هذه هي المنطقة الأمامية الجدارية القذالية. هيكل المنطقة الزمنية مختلف.

2. في المنطقة الأمامية الجدارية القذالية- 6 طبقات من الأقمشة.

جلد– سميكة جداً، وأكثر سماكة في المنطقة القذالية منها في المنطقة الأمامية، وتحتوي على غدد دهنية كثيرة، ومغطاة بالشعر على مساحة كبيرة. يرتبط الجلد بقوة بخوذة الوتر، والأنسجة تحت الجلد تربط الجلد والخوذة في طبقة واحدة - فروة الرأس.

الأنسجة تحت الجلد– قوية، خشنة، خلوية، حبيبية. يحتوي على العديد من الألياف الكثيفة القوية (العمودية والمائلة)، والعديد من الغدد العرقية. تمر الأوعية والأعصاب عبر هذه الطبقة. الطبقة العضلية السفاقية- تتكون من العضلة الجبهية في الأمام والعضلة القذالية في الخلف والخوذة الوترية الموصلة (galea aponeuroxica). ترتبط خوذة الوتر بإحكام بالجلد، ولكنها متصلة بشكل غير محكم بالسمحاق، لذا فإن جروح فروة الرأس شائعة في قبو الجمجمة (تتقشر الأنسجة المغطاة من السمحاق). نظرًا لإمداد الدم الجيد إلى الأنسجة الرخوة في الجمجمة، فإن هذه الجروح تشفى جيدًا مع المساعدة في الوقت المناسب. الأنسجة تحت الغليظة- فضفاضة جدا. إذا حدثت الأورام الدموية والعمليات الالتهابية في الأنسجة تحت الجلد، فإنها لا تنتشر. يتم توزيع نفس العمليات في الأنسجة تحت الجلد في جميع أنحاء الرأس - من الخلف - إلى الخط القفوي العلوي (l. nuchae العلوي)، من الأمام - إلى الأقواس الفوقية، من الجانب - إلى الخط الزمني العلوي. السمحاقيتصل بعظام الجمجمة بمساعدة الأنسجة تحت السمحاق الفضفاضة. ولكن في منطقة الغرز، يرتبط السمحاق بإحكام بالعظم، ولا توجد ألياف هناك. لذلك، فإن الأورام الدموية تحت السمحاق والعمليات الالتهابية لها حواف محددة بشكل حاد تتوافق مع خط الغرز العظمية، ولا تمتد إلى ما وراء حدود عظم واحد (على سبيل المثال، الأورام الدموية الولادية). العظاميتكون قبو الجمجمة من صفائح خارجية وداخلية (الصفيحة الخارجية ex interna - المعروفة أيضًا باسم الصفيحة الزجاجية - "الزجاج")، والتي توجد بينها مادة إسفنجية - diploе. في حالة إصابات قبو الجمجمة، غالبًا ما يكون هناك كسر في اللوحة الداخلية بينما تكون اللوحة الخارجية سليمة.

المحاضرة 3. الطبوغرافيا والملامح الهيكلية للمنطقة الزمنية

1. الجلود– في الجزء الخلفي من المنطقة يشبه هيكلها جلد المنطقة الأمامية الجدارية القذالية. في القسم الأمامي - الجلد رقيق، والأنسجة تحت الجلد فضفاضة - يمكن تجميع الجلد في طيات. في الأنسجة تحت الجلدتوجد عضلات الأذن والأوعية الدموية والأعصاب ضعيفة النمو. في المنطقة الزمنية اللفافة السطحيةيشكل طبقة رقيقة تضيع تدريجياً في أنسجة الوجه. جزء الصفاق الزمنيوتدخل الأوراق السطحية والعميقة، وتتباعد في منطقة القوس الوجني، حيث تلتصق الورقة السطحية بالسطح الخارجي للقوس الوجني، والورقة العميقة بالداخل. تقع بين الأوراق طبقة interaponeurotic من الأنسجة الدهنية. يرتبط السفاق الصدغي في منطقة الخط الصدغي العلوي بإحكام بالسمحاق، وبالتالي فإن التراكمات المرضية التي تتشكل تحته لا يتم توجيهها إلى قبو الجمجمة، ولكنها تنتشر إلى الحفرة تحت الصدغية وإلى الوجه.

تحت الطبقة العميقة من الصفاق الصدغي يقع طبقة الأنسجة تحت الجلطيةوالتي تمر خلف القوس الوجني والعظم الوجني إلى كتلة بيشة الدهنية. العضلة الصدغيةتقع مباشرة على السمحاق. تبدأ العضلة من الخط الصدغي السفلي، خلف القوس الوجني، تمر إلى وتر قوي، مرتبط بالعملية التاجية للفك السفلي. السمحاقفي الجزء السفلي من المنطقة يرتبط بقوة بالعظم الأساسي. في أقسام أخرى، يكون الاتصال بالعظم فضفاضًا كما هو الحال في المنطقة الأمامية الجدارية القذالية. قشور العظام الصدغيةرقيقة جدًا، ولا تحتوي تقريبًا على أي مادة إسفنجية، وسهلة التعرض للكسور. وبما أن هناك أوعية ملاصقة للحراشف من الخارج والداخل فإن كسورها تكون مصحوبة بنزيف حاد وانضغاط للدماغ. بين العظم الصدغي والأم الجافية يمر الشريان الأوسط للأم الجافية (أ. الوسائط السحائية)، وهو الشريان الرئيسي الذي يغذي الأم الجافية. يرتبط هذا الشريان وفروعه بإحكام بالأم الجافية (الأم الجافية)، ويشكل أخاديد على العظام - التلم السحائي. اقترح كرينلاين رسمًا تخطيطيًا لتضاريس الجمجمة، والذي بفضله يمكن تحديد موضع أ. الوسائط السحائية وفروعها، وتبرز الأخاديد الأكثر أهمية في نصفي الكرة المخية (شقوق رولاند وسيلفيان) على تكامل الجمجمة.

2. ملامح إمدادات الدمتحتوي الأنسجة الرخوة في الرأس على إمداد دم شرياني غني. هناك 10 شرايين تزود الدم بالأنسجة الرخوة في الرأس. يشكلون 3 مجموعات:

المجموعة الأمامية - أأ. فوق الحجاج، فوق المكورات من النظام أ. كاروتيكا الداخلية

المجموعة الجانبية - أ. الزمانية و أ. الأذنية الخلفية من النظام أ. الكاروتيكا الخارجية

المجموعة الخلفية - أ. القذالي من أ. الكاروتيكا الخارجية.

يتم مفاغرة هذه الشرايين على كلا الجانبين. نتيجة لإمدادات الدم الوفيرة إلى الأنسجة الرخوة في الرأس: جروح شديدة النزيف؛ تلتئم الجروح بسرعة كبيرة وتكون شديدة المقاومة للعدوى. وتتميز السفن بفي اتجاه الزوال (جميع السفن تذهب إلى التاج)، تذهب الأعصاب أيضا. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند إجراء القطع.

توجد الأوعية الرئيسية في الطبقة تحت الجلد من الأنسجة، بالقرب من مرض الصفاق، ويدمج غشاءها مع ألياف ليفية - لا تنهار الأوعية عند قطعها.

تدفق الدم الوريدي.وتنقسم عروق الرأس إلى 3 طوابق:

نظام خارج القحف (الأوردة تعمل بالتوازي مع الشرايين)

عروق عظام الجمجمة (v. diploae)

النظام داخل الجمجمة (الجيوب الجافية).

ترتبط جميع هذه الأنظمة ويدور الدم في كلا الاتجاهين (اعتمادًا على حجم الضغط داخل الجمجمة)، مما يخلق خطر انتشار فلغمون الأنسجة الرخوة إلى التهاب العظم والنقي والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

نقاط للتخدير التوصيل(موقع الأعصاب الرئيسية في الرأس)

منتصف الهامش المداري العلوي هو n. فوق الحجاج

الحافة الخارجية للمدار – ن. Zugomaticotemporalis

أمام الزنمة – ن. الأذنية الصدغية

خلف الأذن – ن. الأذنية الكبيرة

الوسط بين عملية الخشاء والنتوء القذالي الخارجي هو n. القذالي الكبير والصغرى.

3. ملامح هيكل عملية الخشاء:

مثلث Trepanation Shipo - يقع في المنطقة الأمامية العلوية لعملية الخشاء. هنا، يتم إجراء عملية ثقب الجزء الخشاء من العظم الصدغي لعلاج التهاب الخشاء القيحي والتهاب الأذن الوسطى المزمن. حدود مثلث شيبو: في الأمام - الحافة الخلفية للفتحة السمعية الخارجية مع العمود الفقري الموجود عليها (السنسنة فوق اللحم)، في الخلف - سلسلة الخشاء (crista Mastoidea)، في الأعلى - خط أفقي - الخلفي استمرار القوس الوجني.

في سمك عملية الخشاء توجد تجاويف عظمية - السليولا الخشاءية. أنها تحتوي على الهواء ومبطنة بغشاء مخاطي. أكبر تجويف - الكهف (antrum Mastoideum) يتواصل مع التجويف الطبلي من خلال antreem aditusad

الجانب الخلفي لمثلث النقب مجاور لإسقاط الجيب السيني

أمام مثلث سبيبو، في سمك عملية الخشاء، يمتد الجزء السفلي من قناة العصب الوجهي.

عند ثقب الجزء الخشاء من العظم، يمكن أن يتضرر الجيب السيني والعصب الوجهي والقنوات نصف الدائرية والجدار العلوي للطائرة الطبلية.

المحاضرة 4. التشريح الطبوغرافي لقاعدة الجمجمة والدماغ

1. الحفريات القحفية. يوجد في القاعدة الداخلية للجمجمة ثلاث حفر قحفية - الأمامية والمتوسطة والخلفية (الحفرة القحفية الأمامية والوسائط والخلفية). الحفرة القحفية الأمامية- محددة من المنتصف بحواف الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي وحافة العظم (الحوف الوتدي) التي تقع أمام التلم التصالبي. تقع الحفرة القحفية الأمامية فوق تجويف الأنف ومآخذ العين. داخل الحفرة توجد الفصوص الأمامية للدماغ. على جانبي كريستا غالي توجد البصيلات الشمية (bulbi oltactorii)، والتي تبدأ منها المسالك الشمية. فتحات الحفرة القحفية الأمامية: الثقبة الأعور، وفتحات الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي (الممر n. olfactorii، a. ethmoidalis الأمامي، الوريد والعصب الذي يحمل نفس الاسم) . الحفرة القحفية الوسطى- مفصولة عن الجدار الخلفي للسرج التركي وحواف الأهرامات العلوية للعظام الصدغية. يحتوي الجزء المركزي من الحفرة القحفية الوسطى على اكتئاب - الحفرة السرج التركية، حيث تقع الغدة النخامية؛ أمام السرج التركي في التلم التصالبي هو التصالب البصري. تتشكل المقاطع الجانبية للحفرة القحفية الوسطى من الأجنحة الكبيرة للعظام الوتدية والأسطح الأمامية لأهرامات العظام الصدغية وتحتوي على الفصوص الصدغية للدماغ. في قمة الهرم توجد العقدة الهلالية للعصب مثلث التوائم. يوجد على جانبي السرج التركي جيب كهفي. فتحات الحفرة القحفية الوسطى: القناة البصرية (تمر بـ n. Opticalus و n. ophtalmica)؛ الشق المداري العلوي (يمر v. ophtalmicae؛ n. oculomotorius (III)؛ n. trochlearis (IV)؛ n. ophthalmicus؛ n. المبعدات (VI)؛ الثقبة المستديرة (يمر n. الفك العلوي)، الثقبة البيضوية (يمر n. الفك السفلي) ) ، الثقبة الشوكية (تخطئ أ. السحائية الوسائط)، الثقبة الرباطية (تمر ن. بيتروسوس الكبرى).

الحفرة القحفية الخلفية- يحتوي على الجسر، النخاع المستطيل، المخيخ، المستعرض، الجيوب السينية والقذالية. فتحات الحفرة القحفية الخلفية: porus acusticus internus ((الفتحة السمعية الداخلية) - تسمح بـ a. labyrinthi، n. Facialis (VII)، n. statoacusticus (VIII)، n. intermedius)؛ الثقبة الوداجية (يمر n. Glossopharyngeus (IX)، n. vagas (X)، n. accessorius willisii (XI)، v. Jugularis interna)؛ الثقبة العظمى (يمر عبر النخاع المستطيل مع الأغشية، أأ. الفقرات، الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية، الجذور الشوكية ن. الملحقات)؛ القناة تحت اللسان (يمر تحت اللسان (الثاني عشر)).

2. سحايا الدماغ

الأم الجافية(dura mater encepnali) تتكون من ورقتين وألياف فضفاضة بينهما. على قبو الجمجمة، ترتبط الأم الجافية بالعظام بشكل فضفاض، ويوجد بينهما مساحة فوق الجافية تشبه الشق. في قاعدة الجمجمة، تكون العلاقة بين الأم الجافية والعظام قوية جدًا. في الاتجاه السهمي، تمتد النتوء العلوي على شكل هلال للأم الجافية من crista gali إلى البروتوبرانتيا القذالية الداخلية، وتفصل نصفي الكرة المخية عن بعضهما البعض. في الجزء الخلفي، يتصل المنجل النخاعي بعملية أخرى من الأم الجافية - الخيمة المخيخية، التي تفصل المخيخ عن نصفي الكرة المخية. تحتوي الأم الجافية الناتئية المنجلية على الجيب الوريدي السهمي العلوي (الجيب السهمي العلوي)، وهو مجاور لعظام الجمجمة. تحتوي الحافة الحرة السفلية للمنجل على الجيب السهمي السفلي (الجيب السهمي السفلي). يقع الجيب المستقيم (الجيب المستقيم) على طول خط الاتصال بين منجل النخاع والخيمة المخيخية. يحتوي سمك منجل المخيخ على الجيب القذالي (الجيب القذالي).

في الحفرة القحفية الوسطى، على جانبي السرج التركي، يوجد جيب كهفي مزدوج (الجيب الكهفي). على طول خط ربط الخيمة المخيخية يوجد الجيب الكهفي (الجيب المستعرض)، والذي يستمر في الجيب السيني، الموجود على السطح الداخلي للجزء الخشاء من العظم الصدغي.

العنكبوتية والقشرة الناعمة. بين الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي الدماغي) والأم الجافية يوجد الفضاء تحت العنكبوتية. الغشاء العنكبوتي رقيق، ولا يحتوي على أوعية، ولا يمتد إلى الأخاديد التي تحد من التلافيف الدماغية. يشكل الغشاء العنكبوتي حبيبات من الزغابات (الزغب)، تخترق الأم الجافية وتتغلغل في الجيوب الوريدية. إن الأم الحنون غنية بالأوعية الدموية، وتمتد إلى جميع الأخاديد، وتخترق البطينات الدماغية، حيث تشكل طياتها مع الأوعية الضفائر المشيمية.

3. الفضاء تحت العنكبوتية، البطينات الدماغية، والصهاريج

المسافة بين الأم الحنون والغشاء العنكبوتي هي تحت العنكبوتيةيحتوي على السائل النخاعي. بطينات الدماغ(هناك أربعة منهم). البطين الرابع - على جانب واحد يتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية، من ناحية أخرى - يمر إلى القناة المركزية للحبل الشوكي؛ من خلال قناة سيلفيوس، يتصل البطين الرابع مع الثالث. يحتوي البطين الجانبي للدماغ على قسم مركزي (في الفص الجداري)، وقرن أمامي (في الفص الجبهي)، وقرن خلفي (في الفص القذالي)، وقرن سفلي (في الفص الصدغي). من خلال ثقبين بين البطينين، تتواصل القرون الأمامية للبطينين الجانبيين مع البطين الثالث. الدبابات– أقسام موسعة قليلاً من الفضاء تحت العنكبوتية. الأهم - الصهريج المخيخي - يحده من الأعلى المخيخ، ومن الأمام - النخاع المستطيل. يتواصل هذا الصهريج مع الأخير من خلال الفتحة الوسطى للبطين الرابع ويمر أدناه إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

4. الأتلام الرئيسية وتلافيفات الدماغ

التلم المركزي - التلم elutralis (رولاندو) - يفصل الفص الجبهي عن الفص الجداري.

التلم الجانبي - التلم الوحشي - يفصل الفص الجبهي والجداري عن الفص الصدغي.

الأخدود القذالي الجداري - التلم الجداري القذالي - يفصل الفص الجداري عن الفص القذالي. تقع نواة المحلل الحركي في التلفيف الأمامي المركزي، وتقع نواة محلل الجلد في التلفيف المركزي الخلفي. كل من هذه الجيريات متصلة بالجانب الآخر من الجسم.

المحاضرة 5. قسم الوجه من الرأس

I. بشرة الوجه –رقيقة ومتنقلة. تحتوي الدهون الموجودة تحت الجلد على عضلات الوجه والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب. القناة النكفية.

إمدادات الدم– من الفروع أ. السبات الخارجي: أ. السطحية الزمنية، أ. تجميل الوجه، أ. الفك العلوي و أ. طب العيون (من A. carotis interna). تشكل الأوعية الموجودة على الوجه شبكة ومفاغرة جيدًا. هناك شبكتان وريديتان على الوجه - سطحية (تتكون من الأوردة الوجهية وتحت الفك السفلي) وعميقة (ممثلة بالضفيرة الجناحية). ترتبط الضفيرة الجناحية بالأم الجافية للجيب الكهفي من خلال مبعوثات وأوردة الحجاج، لذلك غالبًا ما تكون العمليات القيحية على الوجه معقدة بسبب التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية. الأعصاب الحركية; نظام العصب الوجهي - يعصب عضلات الوجه، ونظام الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم - يعصب عضلات المضغ. يتم تعصيب جلد الوجه بواسطة فروع الجذوع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم وفروع الضفيرة العنقية. بروزات ثقوب العظامالتي تمر من خلالها الأعصاب. تظهر الثقبة تحت الحجاجية على مسافة 0.5 سم تحت منتصف الحافة تحت الحجاجية. الثقبة العقلية - في منتصف ارتفاع جسم الفك السفلي بين الأضراس الصغيرة الأولى والثانية. الثقبة manolibulare - من جانب تجويف الفم - في منتصف المسافة بين الحواف الأمامية والخلفية لفرع الفك السفلي، على بعد 2.5-3 سم لأعلى من الحافة السفلية.

2. مناطق الوجه

المنطقة المدارية- قسمان؛ سطحية، تقع أمام الحاجز المداري وتشكل منطقة الجفون (regio palpebra)) وعميقة (تقع خلف الحاجز الحجاجي وتشكل المنطقة المناسبة للمحجر (regio orbitalispropria))، والتي تحتوي على مقلة العين بما تحتويه من عضلات وأعصاب وأنسجة دهنية وأوعية دموية.

مساحة المدار الخاصة.الجدار العلوي للمحجر هو الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية والجيب الجبهي. الجدار السفلي هو سقف الجيب الفكي العلوي، والجدار الجانبي للمدار هو العظام الوتدية والوجنية. الجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية.

الثقوب الموجودة في جدران المدار:

يوجد في الجدار الإنسي فتحات غربالية أمامية وخلفية

بين الجدران الجانبية والعلوية، في القسم الخلفي، يوجد الشق الحجاجي العلوي (يربط الحجاج بالحفرة القحفية العلوية)

بين الجدران الجانبية والسفلية يوجد الشق المداري السفلي (يربط المدار بالحفرتين الصدغية وتحت الصدغية، الجيب الجناحي).

هناك 7 عضلات في التجويف الحجاجي: م. الرافعة الجفنية المتفوقة - تشير إلى الجفن العلوي. تنتمي العضلات الستة المتبقية إلى مقلة العين: 4 منها مستقيمة (خارجية، داخلية، علوية، سفلية) و2 مائلة (علوية وسفلية).

العصب البصريتحتل موقعا مركزيا في المدار . منطقة الأنف– يتكون من الأنف الخارجي وتجويف الأنف. تجويف أنفي. يقسم الحاجز تجويف الأنف إلى قسمين. توجد على الجدران الجانبية محارة (3 على كل جانب)، تحدد 3 ممرات أنفية (سفلية، متوسطة، علوية). يفتح التجويف الأنفي إلى: فوق المحارة العلوية - جيب العظم الوتدي، إلى الممر الأنفي العلوي - الخلايا الخلفية لمتاهة العظم الغربالي، إلى الممر الأنفي الأوسط - الخلايا الوسطى والأمامية لمتاهة العظم الغربالي، الجيب الجبهي والفك العلوي، في الممر الأنفي السفلي - القناة الدمعية ( القناة الأنفية الدمعية). التجاويف الإضافية للأنف هي الجبهي، الفكي العلوي، الوتدي وخلايا متاهة العظم الغربالي.

منطقة الفم- تجويف الفم ومنطقة الشفاه. ينقسم تجويف الفم - مع الفكين المغلقين - إلى تجويف الفم ودهليز الفم.

منطقة الشدق– الدهون تحت الجلد هي الأكثر تطوراً، حيث تجاورها وسادة دهنية بيشة (تقع بين عضلات الشدق والمضغ). عضلات الوجه في منطقة الشدق: الجزء السفلي من م. المداري العيني، م. Quadratus Labii Superes، م. zugomaticus. الأعصاب الحساسة في منطقة الشدق: الفروع ن. مثلث التوائم – ن. تحت الحجاج و ن. بوكاليس. الأعصاب الحركية - الفروع ن. الوجه.

المنطقة النكفية المضغية– تحت اللفافة السطحية توجد اللفافة الخاصة التي تشكل محفظة الغدة النكفية. تملأ الغدة النكفية المساحة العضلية اللفافية (المنطقة النكفية) - قاع الغدة. في الجزء العلوي، يكون النكفية المكانية مجاورة للقناة السمعية الخارجية - وهنا توجد "نقطة ضعف" في الغطاء اللفافي للغدة، والتي تتعرض للتمزق أثناء التهاب الغدة النكفية القيحي، والذي غالبًا ما يفتح على القناة السمعية الخارجية.

منطقة الوجه العميقة– تحتوي على تشكيلات تتعلق بجهاز المضغ: الفكين العلوي والسفلي، م. الجناحية الوحشية والإنسية.

زملائي الأعزاء! لقد اتخذت خطوة أخرى على طريق المعرفة الطبية من خلال تجاوز عتبة قسم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. تبدأ بدراسة التخصص الذي يزود الطبيب بالمعرفة والتقنيات الأساسية، والتي بدونها يستحيل إجراء التشخيص أو تنفيذ أهم الإجراءات الطبية أو منع الأخطاء الطبية المحتملة.

لقد بدأت في دراسة تخصص أكاديمي جديد للجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي.

مؤسس تخصصنا كان N. I. بيروجوف، الذي افتتح، كأستاذ في الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ في عام 1845، أول قسم للجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي في روسيا.

تاريخ تطور التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية.

كتخصص "مزدوج"، لم يظهر قسم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية في روسيا على الفور. من الضروري التمييز بين 4 فترات في تكوينها وتطورها.

تغطي الفترة الأولى (1706-1805) وتبدأ ببناء مستشفى عبر نهر ياوزا في موسكو عام 1706 بأمر من بيتر الأول (الآن المستشفى المركزي للجيش السوفيتي الذي يحمل اسم ن.ن. بوردينكو) وظهور القسم التشريح والجراحة والقبالة. في وقت لاحق في 1716 و 1719 بموجب مرسوم بيتر الأول، تم افتتاح المستشفيات العسكرية والأميرالية في سانت بطرسبرغ، على التوالي، والتي أصبحت مدارس لتدريب الجراحين الروس. وبطبيعة الحال، لم يكن التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية موجودين بعد كمواضيع مستقلة. تم تدريس التشريح والجراحة كمادة عامة واحدة من قبل نفس المعلمين.

وتتميز الفترة الثانية (1806-1835) بظهور مدرسين منفصلين في علم التشريح والجراحة فيما يتعلق بتخصيص أسرة لمرضى الجراحة وفصل الجراحة عن التشريح.

تختلف الفترة الثالثة (1836-1863) نوعياً عن الفترتين السابقتين. كان تدريس هذه المواضيع لا يزال يتم في أقسام مختلفة: تمت دراسة مسار التشريح الطبوغرافي جنبًا إلى جنب مع التشريح الطبيعي، وفي قسم الجراحة العملية تم الاهتمام بكل من الجراحة الجراحية والبيانات التشريحية الطبوغرافية التي تبرر تقنية العمليات.

تبدأ الفترة الرابعة بتوحيد التشريح الطبوغرافي مع الجراحة الجراحية في شكل موضوع واحد.

تم إنشاء أول قسم مستقل للتشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية في سانت بطرسبرغ عام 1845 وفي موسكو عام 1867.

في محاولة لإخضاع التشريح الطبوغرافي لمتطلبات العيادة، أعطى N. I. Pirogov هذا الموضوع الاسم الخاص "التشريح الجراحي" وقام بنفسه لأول مرة بتدريس التشريح الطبوغرافي بالاشتراك مع الجراحة الجراحية. وقال إنه لا يمكن التوصية بإجراء عملية جراحية جديدة للعيادة دون إثباتها أولاً على الجثث والتجارب.

N. I. ترك بيروجوف علامة عميقة على الطب العالمي، وفي عدد من مجالات العلوم الطبية: في طب الرضوح وجراحة العظام، والتخدير، والمجال العسكري، والجراحة السريرية والتجريبية، والطب الشرعي.

تم تقديم مساهمات كبيرة في تطوير التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية في الفترة السوفيتية من قبل علماء مثل V. N. Shevkunenko، A. N. Makimenkov، V. V. Kovanov، G. E. Ostroverkhov، B. V. Ognev، N. A. Kupriyanov، Yu.M.Lopukhin وآخرون.

إن العنصرين المذكورين في تخصصنا - تقنية العمليات الجراحية والتشريح الطبوغرافي - يرتبطان أيضًا ارتباطًا وثيقًا بالجزء الثالث - الجراحة التجريبية. دعونا نفكر بإيجاز في محتواها.

على عكس التشريح الطبيعي التحليلي، الذي يدرس بنية الجسم البشري حسب النظام، فإن التشريح الطبوغرافي هو في المقام الأول علم تطبيقي يدرس موقع وعلاقة أعضاء وأنسجة الجسم البشري حسب المنطقة.

وبالتالي، فإن التشريح الطبوغرافي هو التشريح الإقليمي.

بدون معرفة التشريح الطبوغرافي، من غير الممكن إجراء تدخل جراحي بشكل صحيح، وفهم آليات تطور بعض العمليات المرضية، وتنفيذ التقنية الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، وهي التشخيص الموضعي.

على سبيل المثال، من المعروف أن باناريتيوم الإصبع الأول يمكن أن ينتقل إلى Y؟ هذا التطور لعملية قيحية في منطقة الإصبع Y له أساس تشريحي، والذي يتكون من الاتصال المباشر في منطقة مفصل الرسغ للأغماد الزلالية لأوتار الإبهام والإصبع الصغير، والتي من خلالها يمكن أن تنتشر العدوى.

ويرتبط هذا التخصص بتخصصات مختلفة جدًا في الطب، ولكنه الأقرب إلى الجراحة.

طرق دراسة التشريح الطبوغرافي.

عند دراسة أي مجال هناك خمس نقاط رئيسية يجب الانتباه إليها:

1. حدود المنطقة. كقاعدة عامة، يتم رسم حدود المنطقة على طول معالم العظام أو العضلات. على سبيل المثال، يتم رسم الحد العلوي لمنطقة الرقبة على طول الحافة السفلية للفك السفلي ثم من زاوية الفك على طول الخط القفوي العلوي إلى البروز القذالي الخارجي؛ يمتد الحد السفلي من الرقبة على طول الثلمة القصية، الترقوة ثم خلفيًا على طول الخط من النتوء الأخرمي للكتف إلى النتوء الشائك لـ C-YII. تتيح لك معرفة حدود المنطقة وصف توطين العملية المرضية أو منطقة التدخل الجراحي بشكل صحيح. وهذا أحد عناصر اللغة الطبية المهنية.

2. إسقاط أهم تشكيلات المنطقة على الجلد، وهو ما يسمى بالهولوتوبيا. ومن المهم للطبيب أن يعرف بروز (حدود) القلب، وصماماته، والحدود السفلية للرئتين، وغشاء الجنب، وما إلى ذلك. يجب أن يكون لدى الجراح فهم جيد لخطوط بروز الشرايين وجذوع الأعصاب وبروز أخاديد وتلافيفات الدماغ على تكامل الجمجمة. يمكن العثور على وصف كلاسيكي لخطوط إسقاط شرايين الأطراف في كتاب N. I. Pirogov الممتاز "التشريح الجراحي للجذوع الشريانية واللفافة"، الذي كتبه مؤلف يبلغ من العمر 27 عامًا منذ أكثر من 150 عامًا (1837).

3. تنظير الهيكل العظمي – علاقة الأعضاء أو التكوينات الأكثر أهمية لمنطقة ما بالهيكل العظمي. تنظير الهيكل العظمي له أهمية خاصة في تشخيص الأشعة السينية. على سبيل المثال، عادة ما يعبر الضلع الثاني عشر في الصورة الشعاعية الكلية اليمنى عند حدود الثلثين العلوي والوسطى، والكلية اليسرى في المنتصف (الشكل.). إذا كانت هذه العلاقات منزعجة، فينبغي التفكير في علم الأمراض: الانتباذ الخلقي، أو هبوط الكلى، أو ما يسمى بالكلى المتجولة.

4. التركيب - الموقع النسبي للأعضاء والتشكيلات في المنطقة. هذه المعرفة ضرورية لتحديد مسار انتشار العملية المرضية. على سبيل المثال، فإن الالتصاق الوثيق للكلية اليسرى بالجيب الجنبي الضلعي الحجابي الأيسر يفسر حدوث ذات الجنب الانصباب في التهاب نظيرات الكلية في الجانب الأيسر (في منطقة مثلث بوشداليك للحجاب الحاجز، تكون كبسولة الدهون الكلوية على اتصال مباشر مع غشاء الجنب). غالبًا ما تخترق القرحة الموجودة على الجدار الخلفي للمعدة البنكرياس.

5. هيكل المنطقة طبقة تلو الأخرى. من الضروري، كما كتب أحد الجراحين البارزين في الماضي القريب، A. A. Bobrov، أن يرى الطالب المنطقة وكأنها شفافة، مغطاة فقط بحجاب خفيف. معرفة جيدةطبقات المنطقة، من السطح إلى العمق، أمر في غاية الأهمية بالنسبة للجراح، حيث يقوم بتشريح الأنسجة بشكل متسلسل لفتح الوصول إلى الموقع الجراحي.

تعتبر تضاريس طبقة تلو طبقة مفهومًا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالوصول الجراحي، عندما يقوم الجراح بقطع الأنسجة بشكل تسلسلي من سطح الجسم إلى عمق الجسم باستخدام مشرط.

ومن المعروف أنه أثناء التشريح، يتم تهجير الأعضاء والأنسجة، مما سمح لـ N. I. Pirogov باقتراح طرق تهدف إلى إصلاحها في وضعها الطبيعي. وتشمل هذه الأساليب:

1. الطريقة - "تشريح الجليد"، بما في ذلك صفائح الجثث المجمدة أو الأجزاء الفردية من الجسم، والتي يتم إنتاجها في 3 اتجاهات متعامدة مع بعضها البعض، يليها تصوير العلاقة بين الأنسجة في الشكل؛

2. الطريقة - "النحت التشريحي" ، عند استخدام إزميل ومطرقة على جثة متجمدة ، يكون العضو قيد الدراسة مكشوفًا وثابتًا في وضعه الطبيعي.

ميزة الطرق المقترحة هي أنها تسمح للمرء بدراسة موقع الأعضاء أثناء علم الأمراض.

في التشريح الطبوغرافي، تُستخدم أيضًا طريقة خطوط ونقاط الإسقاط على نطاق واسع، على سبيل المثال، للكشف عن قاعدة الزائدة الدودية، يتم استخدام نقطة ماكبرني، والتي تتوافق مع الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط للخط ثنائي الشوكة.

عند دراسة الأوعية الدموية واللمفاوية، وكذلك التجاويف المحدودة، يتم استخدام طرق التسريب والحقن على نطاق واسع.

بالإضافة إلى المصطلح المقبول على نطاق واسع - التشريح الطبوغرافي - يمكنك العثور على مصطلحات أخرى في الأدبيات الطبية:

التشريح الجراحي، التشريح السريري، التشريح النموذجي، الطبوغرافية التشريح المرضي. ما المقصود بمصطلح التشريح الجراحي؟

هناك تفسيران:

وفقا للأول، هذا هو نفس التشريح الطبوغرافي، ولكن في ظل الظروف المرضية؛ يعتقد البعض الآخر أن هذا ليس أكثر من وجهة نظر الجراح الخاصة للتشريح، وتقييمه الخاص للسمات التشريحية لمنطقة معينة.

"حتى لو كان عالم التشريح، كما كتب N. I. بيروجوف، يدرس جثة بشرية بأدق التفاصيل، فلن يتمكن أبدًا من لفت انتباه الطلاب إلى نقاط التشريح تلك التي تعتبر مهمة للغاية بالنسبة للجراح، ولكنها قد لا تكون مهمة بالنسبة له "" لا معنى له على الإطلاق" (1837).

وهنا وجهة نظر S. I. Sposokukotsky، الجراح المتميز في بلدنا:

"التشريح الجراحي ليس تشريحًا طبوغرافيًا بحتًا؛ فهو لا يصف العلاقات الطبيعية للأعضاء فحسب، بل يشير أيضًا إلى المسارات التي تحدث من خلالها عملية المرض، بناءً على بيانات من الخبرة السريرية" (1912).

لذا فإن التشريح الجراحي (كما يلي من الاقتباسات أعلاه) هو تشريح من خلال عيون الجراح.

تم اقتراح مصطلح التشريح السريري من قبل B. V. Ognev، وهو عالم التشريح والجراح الطبوغرافي المتميز في موسكو.

في الأساس، هذا امتداد لمصطلح التشريح الجراحي (التشريح من خلال عيون الطبيب).

على سبيل المثال، يمكن للطبيب (أخصائي الإنعاش، طبيب الأعصاب، طبيب العيون، المعالج)، الذي يعرف جيدًا تشريح الجهاز البصري، بعد أن واجه خصوصيات فقدان المجال البصري لدى المريض، تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالعصب البصري (الجهاز) بسبب الأورام أو إصابات الجمجمة.

بضع كلمات عن التشريح القياسي الذي أنشأه عالم التشريح الطبوغرافي المتميز في عصرنا V. N. شيفكونينكو ومدرسته الكبيرة.

هل هناك ما يسمى بـ "القاعدة" في علم التشريح؟ ومن المعروف أن أي سمة تشريحية (الطول، طول الرأس، الأطراف، وما إلى ذلك)، عند قياسها على عينة ذات دلالة إحصائية كبيرة بما فيه الكفاية، تقع على طول منحنى غاوسي.

في بداية المنحنى وفي نهايته توجد حالات متطرفة - على سبيل المثال، نمو صغير جدًا أو كبير جدًا. وفي منتصف المنحنى توجد المؤشرات المتوسطة، والتي تشمل عادة غالبية المؤشرات التي تمت دراستها. لكن كل هذه الأشكال - المتطرفة والمتوسطة - تنتمي إلى الحالة الطبيعية الأشخاص الأصحاء. وهذا يعني أنه من الواضح أن "القاعدة" المتوسطة في حد ذاتها غير موجودة. درس V. N. Shevkunenko وطلابه الأشكال المتطرفة من اللياقة البدنية وبنية الجمجمة والشرايين والأعصاب والأوردة ومواضع وأشكال الأعضاء. بناء على هذه المواد، بحلول نهاية الثلاثينيات، تم إنشاء عقيدة متماسكة، المنصوص عليها في كتاب "التشريح البشري النموذجي" (1938).

يمكن أن يكون الجسم ثنائي الشكل أو قصير الشكل مع عدد من الميزات المطبعية اعضاء داخلية.

الجذوع الشريانية لها شكلان متطرفان - رئيسي ومتفرق.

يحتوي الجهاز الوريدي أيضًا على شكل مخفض (مع جذوع كبيرة) أو شكل ورقي فضفاض متعدد الفصوص. لسوء الحظ، كما حدث كثيرًا في الماضي، تم الاعتراف بهذا التدريس في الخمسينيات على أنه رجعي وحتى عنصري (الأنواع "المثالية" و"غير الكاملة") وتم محوه من العلم لفترة طويلة.

التشريح الطبوغرافي في الظروف المرضية له أهمية كبيرة. من المعروف مدى أهمية العلاقات الطبوغرافية التشريحية الطبيعية في وجود عمليات التهابية طويلة الأمد في تجاويف البطن والصدر. غالبًا ما يكون من الصعب فهم تكتل الالتصاقات وإيجاد التكوين المطلوب فيها. يواجه الجراحون صعوبات كبيرة عند إجراء العمليات في ظروف النزوح الشديد للأعضاء عن طريق الانصباب أو الورم.

في الدراسة الكلاسيكية التي أجراها A. R. Voynich-Senozhetsky (1897)، تمت دراسة أنماط إزاحة الحدود الجنبية الأمامية في أنواع مختلفة من الأمراض. اتضح أنه مع التصاقات في أحد الأكياس الجنبية، تتحول الحدود الجنبية الأمامية نحو الالتصاقات، ومع الإفرازات أو الأورام - في الاتجاه المعاكس. يمكن اعتبار هذه الأنماط عامة - فهي مرئية بوضوح في تجويف البطن (مع التهاب المرارة، التهاب الزائدة الدودية، تضخم الطحال، أورام مواقع مختلفة)، في تجويف الجمجمة (استسقاء الرأس، الأورام).

لقد قرر تشريح الأشعة السينية سريع التطور وخاصة التصوير المقطعي المحوسب بشكل أساسي على الأقلعلى المستوى الكلي، مشكلة التشريح الطبوغرافي في علم الأمراض. يجب التأكيد على أن الأساس التشريحي لتفسير المقاطع التشريحية للأشعة السينية أثناء التصوير المقطعي المحوسب تم إنشاؤه بواسطة N. I. Pirogov. يقدم أطلسه الشهير لأجزاء الجسم البشري في ثلاث مستويات، والذي نشره e x folia في 1852-1859، صورًا تفصيلية منفذة بشكل رائع لأجزاء من الرأس والرقبة والصدر وتجويف البطن والحوض والأطراف.

اليوم، التصوير المقطعي المحوسب هو المفتاح لتشخيص العديد من الأمراض التي تصيب الإنسان.

القسم الثاني من التخصص هو الجراحة الجراحية أو التقنية الجراحية.

الجراحة الحديثة ليس لها سنة أو شهر فقط، بل يوم ميلادها أيضًا: 16 أكتوبر 1846. في ذلك اليوم، في مستشفى ماساتشوستس العام، قام طبيب الأسنان دبليو مورتون بقتله بطريقة رحيمة باستخدام الأثير الكبريتي. شاب، الذي خضع لعملية جراحية على يد الجراح ج. وارن لعلاج ورم وعائي تحت الفك السفلي.

أحدث إدخال التخدير تغييرات هائلة في مجال الجراحة. في السابق، كانت التدخلات الجراحية تستغرق بضع دقائق فقط، لأن المرضى لم يكونوا قادرين على تحمل الألم لفترة طويلة. كان الجراحون اللامعون الذين عملوا قبل ظهور التخدير سحرة حقيقيين. لذلك، على سبيل المثال، لاري، الجراح العسكري لنابليون، في عام 1812، في معركة بورودينو، أجرى في الميدان تفكيك الطرف السفلي في مفصل الورك في 4 دقائق! وفي 24 ساعة أجرى 300 عملية بتر. قام ليستون ببتر طرفه في 25 ثانية. قام بيروجوف بإزالة حصوة المثانة في دقيقتين. أجرى Lénge n b e c k عملية استئصال الفك في دقيقتين.

ولذلك، فإن المرحلة الأولى في تطور الجراحة الحديثة يمكن أن تسمى بحق "عصر التخدير".

الفترة الثانية في تطور الجراحة الحديثة هي "المطهرات والمطهرات" التي تدين بها البشرية لأنشطة سيميتويس وباستر وليستر.

ساعد حدسه الذكي سيميتويس على تخمين أن نقل المواد العضوية المتحللة من قبل طلاب الطب إلى مستشفيات الولادة هو الذي يسبب الحمى المدمرة لدى النساء أثناء المخاض، وأنه يمكن الوقاية منها بمجرد غسل يديك بالمبيض. منذ ذلك الحين، منح العالم سيميتويس اللقب الفخري "منقذ الأمهات"، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا باسمه حتى يومنا هذا.

في هذه الأثناء، في فرنسا، نشر باستر، وهو كيميائي وليس طبيبًا، نتائج بحثه حول العلاقة عملية كيميائيةالتخمير المتعفن من الأكسجين الجوي. وجد أن التخمر يحدث بسبب أصغر الكائنات الحية.

تعرف ليستر في إنجلترا على أعمال باستر التي أثرت عليه بشكل كبير. تأثير قوي. ومن خلال مراقبة عملية التئام الكسور المفتوحة والمغلقة، لاحظ ليستر أنه في الكسور المفتوحة يحدث التقيح خلال 24 ساعة، وترتفع درجة الحرارة، بينما في الكسور المفتوحة، يحدث التقيح خلال 24 ساعة، وترتفع درجة الحرارة، بينما في الكسور المغلقةوهذا لا يحدث، لأن الجلد يحمي الجرح من الملوثات الموجودة في الهواء. كان لدى ليستر فكرة رائعة مفادها أن مهمة الجراحين هي منع عملية التقوية. كان يبحث عن مثل هذه الطريقة لعلاج الجروح. في أحد الأيام، اقترح ليستر اختبار حمض الكاربوليك كمطهر في مكافحة البكتيريا التي تدخل الجرح الجراحي.

أعلن ليستر لأول مرة عن طريقته المطهرة الجديدة في عام 1867.

وسرعان ما أفسحت حقبة المطهرات المجال لعصر معقم، والعالم مدين بذلك لترندلينبورج، وبيرجمان، وشيميلبوش، وفوربرجر.

وفي عام 1882 توصلوا إلى فكرة التعقيم بالبخار.

وفي عام 1890، استكمل الأمريكي هالستيدت (أحد تلاميذ ليستر) هذه التقنية باستخدام قفازات مطاطية معقمة، وفي عام 1900، اقترح الإنجليزي هانتر استخدام قناع الوجه المعقم.

وفي النصف الثاني من القرن التاسع عشر، تم إحراز تقدم في تطوير طرق مكافحة النزيف واستنزاف الدم.

قدم J. Péan طريقة إيقاف النزيف نهائيًا باستخدام المشبك والرباط.

في عام 1873، اقترح Zsmarch عاصبة مرقئية، والتي كانت ذات أهمية كبيرة لتطوير جراحة الأطراف.

وأخيرا، أنشأ K. Landsteiner وJ. Jansky الأسس العلمية لنقل الدم.

في أواخر التاسع عشرفي القرن العشرين، تطورت جراحة البطن بسرعة. في عام 1879، أجرى الجراح الفرنسي جيه بين أول عملية استئصال للمعدة في العالم.

شهد القرن العشرين تطور جراحة الصدر، والتي بدأها ناسيلوف ودوبروميسلوف، اللذان طورا طرقًا خارج الجنبة وعبر الجنبة للمريء الصدري.

في عشرينيات القرن العشرين، نُشر كتاب فيدوروف "الجراحة عند مفترق الطرق". في ذلك، جادل المؤلف بأن الجراحة ليس لديها مكان للتطور أكثر: تم إتقان جميع المناطق التي يمكن تصورها - من تجويف البطن إلى الدماغ. ما العمل التالي؟ اتضح أن تطور الجراحة، مثل أي مجال آخر من مجالات النشاط البشري، لا حدود له. أوصى الجراح السوفييتي الشهير بوردينكو، عند إجراء أي تدخل جراحي، بضرورة الاسترشاد بالثالوث التالي:

1. إمكانية الوصول التشريحية.

2. القدرات التقنية.

3. الجواز الفسيولوجي.

إمكانية الوصول التشريحي - القدرة على إجراء شق لكشف التركيز المرضي دون الإضرار بالهياكل الحيوية، مما يوفر أقرب وصول إلى موضوع التدخل. في الأساس، يسترشد الجراح في مثل هذه الحالات بالتوقعات المتطورة لموقع الأعضاء الداخلية على سطح الجسم. وبالتالي، فإن الوصول إلى المريء العنقي له ما يبرره تشريحيا من اليسار، مع الأخذ في الاعتبار انحراف الأخير إلى اليسار بالنسبة للقصبة الهوائية.

الجدوى الفنية - طرق لميكنة المراحل المعقدة والمضنية من التدخل الجراحي، على سبيل المثال، على القلب والأوعية الدموية الكبرى باستخدام AIK، وأجهزة تدبيس الأوعية الدموية، ومعدات الموجات فوق الصوتية واللازار، والشاشات، وما إلى ذلك.

السماح الفسيولوجي هو القدرة على الحفاظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة العضو بعد الجراحة. على سبيل المثال، تتمتع جراحة البنكرياس بإمكانية الوصول التشريحية الجيدة وهي بسيطة من الناحية الفنية، ولكن يجب أن تكون عملية جراحية لطيفة للغاية على أنسجة الغدة من أجل الحفاظ على قدرتها الوظيفية قدر الإمكان.

في أي تدخل جراحي، من الضروري التمييز بين 3 مراحل:

1. الوصول السريع.

2. إجراء جراحي.

3. الخروج من العملية.

ونعني بالوصول التشغيلي ذلك الجزء من العملية الذي يوفر، بأقل قدر من الصدمات، نهجا عقلانيا وأكبر نطاق لعضو معين أو تكوين تشريحي معين. ومع ذلك، فمن المعروف أن الطبيعة المؤلمة لهذه الطريقة ومقدار الوصول الذي توفره هما عاملان متعارضان. تتمثل مهمة الجراحة الجراحية في التوفيق بين هذين العاملين المتعارضين والاختيار من بين عدد من الأساليب التي من شأنها أن توفر أفضل وصول لمريض معين مع أقل قدر من الصدمات.

لذلك، على سبيل المثال، يمكن كشف الجزء السفلي من المريء إما عن طريق تشريح غشاء الجنب على طول الفضاء الوربي YII، أو الاقتراب من تجويف البطن عن طريق تقاطع ساق الحجاب الحاجز. للوصول إلى الجزء الأوسط من المريء، يتم استخدام شق على الجانب الأيمن على طول الفضاء الوربي YI في كثير من الأحيان.

وبالتالي، يتم إجراء الجراحة على نفس العضو باستخدام أساليب جراحية مختلفة.

حاليًا، يمكن أن يكون الوصول التشغيلي إلى الأجهزة المختلفة:

1. طولية.

3. عرضية.

4. مجتمعة.

التقنية الجراحية هي طريقة التشغيل. بالنسبة لنفس المرض (على سبيل المثال، قرحة المعدة)، يمكن استخدام عدة خيارات لاستئصال المعدة. على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية استئصال المعدة باستخدام الطرق التالية: Billroth-I، Billroth-II، Hoffmeister-Finsterer، Haberer، إلخ.

بالنسبة للفتق الإربي، اعتمادًا على نوع الفتق (المائل أو المباشر)، يتم استخدام الجراحة التجميلية الأمامية (Bobrov، Girard، Spasokukotsky، Martynov، Kimbarovsky) أو الجدار الخلفي للقناة الإربية (Bassini، Kukudzhanov).

الخروج من الجراحة هي المرحلة التي تنتهي في نهاية التدخل الجراحي على العضو، حيث يجب على الجراح استعادة سلامة الأنسجة التي تضررت بسبب الوصول الجراحي.

في السنوات الأخيرة، ظهر علم المناعة الحديث، الذي أصبح الأساس لتطوير فرع قوي من الجراحة الحديثة - زراعة الأعضاء. واليوم، أصبحت عمليات زرع الكلى والقلب والرئة والكبد، ناهيك عن الجلد واللفافة والعظام وترقيع المفاصل، أمرًا روتينيًا في المراكز الجراحية الكبرى. مجال آخر من مجالات الجراحة يتطور بسرعة: الأعضاء والأنظمة الاصطناعية التي تعوض وظائف الكبد والقلب والكلى والرئتين.

لقد أدى غسيل الكلى، وامتصاص الدم، وفصادة البلازما، وأجهزة القلب والرئة، وأجهزة النبض المضاد وغير ذلك الكثير إلى توسيع قدرات الجراحة والإنعاش الحديثة بشكل كبير. في مجالات الجراحة الجديدة سريعة التطور المذكورة أعلاه، يجدر التأكيد على المساهمة الكبيرة للعلماء المحليين:

V. P. Demikhov، الذي طور جميع أنواع عمليات زرع القلب والرئة تقريبًا؛

إس إس تشاتشولين وإس إس بريوخونينكو، اللذان ابتكرا أول جهاز للقلب والرئة في العشرينات.

بالطبع، أنت تعرف عن مساهمة I. I. Mechnikov في علم المناعة الحديث. إن مبدأ البلعمة، الذي حصل على جائزة نوبل عنه، هو أساس زرع الأعضاء وما يسمى بعلم المناعة غير المعدية.

أخيرًا، القسم الثالث والأخير من تخصصنا ينبغي اعتباره جراحة تجريبية.

تحتل الجراحة التجريبية مكانة رائدة في ثلاثة مجالات رئيسية:

1. علم وظائف الأعضاء.

2. اختبار العمليات الجراحية والتشخيصية والأدوية الجديدة، وأخيراً؛

3. في تدريب الطلاب والأطباء.

في علم وظائف الأعضاء، عند دراسة وظيفة الأعضاء والأنظمة، يتم استخدام ثلاثة أنواع من العمليات بشكل أساسي:

1. الاستئصال؛

2. الاستئصال و

3. خلق النواسير.

تم تقديم مساهمة كبيرة في علم وظائف الأعضاء التجريبي بواسطة I. P. بافلوف، الذي، وفقا لشهادة معاصريه، كان جراحا تجريبيا ممتازا. إنه يمتلك كلمات مليئة بالمعنى العميق: "فقط بعد اجتياز نار التجربة، سيصبح كل الطب كما ينبغي أن يكون، أي واعيًا، وبالتالي يعمل دائمًا وبشكل كامل". وفقًا لقواعد أخلاقيات علم الأحياء الحالية، لا يمكن استخدام أي عملية جراحية جديدة أو دواء أو تقنية تشخيصية جديدة على البشر إلا بعد اختبارها بدقة على الحيوانات. في الوقت نفسه، تتطلب أخلاقيات علم الأحياء الحديثة معاملة الحيوانات بعناية شديدة وتحظر التعذيب الذي لا معنى له أو سوء صيانة الحيوانات في الحظائر.

قسم الجراحة التجريبية الأول في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابقتم إنشاؤه في MOLGMI الثاني الذي يحمل اسم N. I. Pirogov لطلاب ICF على أساس مستشفى المدينة رقم 52. وكان يرأسها رئيس سابق. قسم الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي، الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية يو إم لوبوخين.

دور الجراحة التجريبية في تدريب جراحي المستقبل مهم. وفقا للقواعد المعتمدة في العديد من البلدان، يجب على الجراح المستقبلي، قبل أن يبدأ في إجراء العمليات الجراحية على البشر، إجراء جميع العمليات القياسية على الحيوانات. علاوة على ذلك، حتى لو عاد جراح ذو خبرة من الإجازة، فهو ملزم باستعادة "شكله" من خلال قضاء شهر على الأقل في قسم الجراحة التجريبية. ستتاح لك الفرصة لإجراء بعض العمليات على الحيوانات بنفسك في ظروف قريبة قدر الإمكان من العيادة. الاستفادة الكاملة من هذه الفرصة.

أنواع العمليات الجراحية.

تهدف التدخلات الجراحية عادةً إلى إجراءات محددة تتميز بمصطلحات خاصة.

1. القطع - القطع؛ هناك قطع مختلفة من الأنسجة: طولية، عرضية، مائلة، زاويّة، إلخ.

2. توميا - التشريح؛ أمثلة: المعدة - تشريح المعدة لإزالة ورم؛ حج القحف (نقب) - فتح تجويف الجمجمة للورم الدموي فوق الجافية.

3. الفغر - الناسور. أمثلة: المعدة - ناسور المعدة، بسبب ورم المريء غير صالح للعمل؛ فغر المرارة - فرض ناسور على المرارة بسبب انسداد ميكانيكي للقناة الصفراوية المشتركة بحجر.

4. القسم - القسم؛ أمثلة: القسم العلوي - القسم العلوي (على سبيل المثال، المثانة) للورم الحميد في البروستاتا؛ venesectio - قسم من الوريد، الخ.

5. بونكتيو - ثقب. أمثلة: ثقب الجنبة - ثقب غشاء الجنب؛ البزل fornicis الخلفي - ثقب القوس الخلفيالمهبل؛

6. انتصاب - إزالة. أمثلة: استئصال المرارة - إزالة المرارة. استئصال النخر - إزالة الأنسجة الميتة أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح؛

7. Resectio - استئصال عضو أو طرف مع الحفاظ الإلزامي على الجزء المحيطي من العضو أو الطرف؛ أمثلة: resectio ulcus ventriculi - استئصال المعدة لقرحة المعدة؛

8. البتر – قطع الجزء المحيطي من الطرف أو العضو، أمثلة: بتر الساق، بتر الغدة الثديية، الرحم، المستقيم.

9. Exarticulatio - عزل الجزء المحيطي من الطرف على مستوى المفصل.

10. رهافيا - التماس. أمثلة: التهاب المعدة - خياطة المعدة، التهاب الأعصاب - خياطة الأعصاب، إلخ.

يمكن أن تكون العمليات غير دموية ودموية. تشمل العمليات غير الدموية تدخلات مفيدة مختلفة، على سبيل المثال، تنظير المثانة، تنظير القصبات، تنظير المعدة، تنظير القولون، وما إلى ذلك وغير مفيدة، على سبيل المثال، تصغير الورك والكتف والفك وما إلى ذلك.

يمكن تقسيم العمليات الدموية حسب طبيعتها وأهدافها إلى مجموعتين: جذرية ومسكنة.

تهدف الجراحة الجذرية ليس فقط إلى القضاء على الاضطرابات الناجمة عن المرض، ولكن أيضًا إلى القضاء تمامًا على التركيز المرضي. لذلك، على سبيل المثال، مع وجود ورم يضيق تجويف الأمعاء، جراحة جذريةستتألف من إزالة الورم مع جزء من الأمعاء (الاستئصال)، وبعد ذلك يتم ربط أطراف الأمعاء ببعضها البعض عن طريق الخياطة.

تهدف الجراحة التلطيفية إلى تخفيف حالة المريض والقضاء على الاضطرابات المؤلمة، ولكنها لا تقضي على سبب المرض. لذلك، مع نفس الورم، للقضاء على الانسداد المعوي، يمكن وضع مفاغرة جديدة (مفاغرة) بين الحلقات الواردة والصادرة من الأمعاء، وبعد ذلك سيكون لمحتويات الأمعاء مسار دائري للحركة. وفي الوقت نفسه، يبقى الورم. أو متى سرطان غير صالح للعملوفي المريء، يتم إجراء ناسور معدي (فغر المعدة) لتغذية المريض صناعيًا عبر أنبوب.

يمكن أن تكون العمليات على مرحلة واحدة أو على مرحلتين أو على عدة مراحل.

يتم تنفيذ عملية أحادية المرحلة في مرحلة واحدة من البداية إلى النهاية.

يتم إجراء العمليات على مرحلتين في الحالات التي لا تسمح فيها الحالة الصحية للمريض أو خطر حدوث مضاعفات بإتمام التدخل الجراحي في مرحلة واحدة، وبالتالي يتم إجراء جزء من العملية في يوم واحد، والآخر بعد المريض وقد تعافى من الإصابة. على سبيل المثال، تنقسم إزالة الورم الحميد في البروستاتا في الحالات الشديدة إلى مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم فتح المثانة (القسم العلوي)، وبعد ذلك يستعد المريض للمرحلة التالية من العملية - إزالة الغدة المتغيرة (استئصال الغدة).

تُمارس العمليات متعددة المراحل على نطاق واسع في الجراحة التجميلية والترميمية، حيث يتم تشكيل أو ترميم أي جزء تالف على عدة مراحل، على سبيل المثال، عن طريق تحريك شريحة جلدية معنقة (ساق فيلاتوف) لاستبدال العيب.

إذا تم إجراء الجراحة عدة مرات لنفس المرض، فإن هذه العمليات تسمى عمليات متكررة.

اعتمادا على مدى إلحاح التدخل الجراحي، يتم التمييز بين العمليات: طارئة أو طارئة، عاجلة أو اختيار حر.

عمليات الطوارئ هي تلك التي بدونها سيموت المريض حتما في المستقبل القريب جدا. وتشمل هذه وقف النزيف من الأوعية الكبيرة، وفتح القصبة الهوائية عند عبور الحنجرة، وإصلاح الفتق في حالة الفتق المختنق، وجراحة الانفتال، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالات يجب إجراء العملية على الفور.

تعتبر العمليات العاجلة من العمليات التي لا يمكن تأجيلها إلا لفترة زمنية قصيرة ضرورية لتوضيح التشخيص وإعداد المريض للجراحة. على سبيل المثال، في بعض أشكال التهاب الزائدة الدودية، من الممكن إجراء العملية ليس في الأيام الأولى من المرض.

العمليات المخططة هي تدخلات جراحية يتم إجراؤها بعد الفحص المنهجي والتحضير المناسب للجراحة.

هناك أيضًا عملية "اختيارية"، على سبيل المثال، في حالة تضيق قرحة الاثني عشر، يمكنك إجراء استئصال المعدة مع استبعاد الاثني عشر وفقًا لبيلروث من النوع الثاني أو رأب الاثني عشر مع بضع المبهم القريب الانتقائي وفقًا لـ V. I. Onopriev.

تنقسم جميع العمليات حسب توجهها المستهدف إلى مجموعتين: علاجية وتشخيصية.

تهدف العمليات العلاجية إلى إزالة مصدر المرض أو استعادة وظائف الأعضاء الضعيفة.

تشمل العمليات التشخيصية التدخلات التي تهدف إلى توضيح التشخيص، على سبيل المثال، الخزعة، وثقوب غشاء الجنب والمفاصل، وتنظير البطن، وتصوير الأوعية الدموية، وفي بعض الحالات، بضع البطن التجريبي، وبضع الصدر، وما إلى ذلك.

فصل وربط الأنسجة.

وتتكون كل عملية جراحية من المراحل المتتابعة التالية:

1. فصل الأنسجة طبقة تلو الأخرى في الطريق إلى الآفة باستخدام أداة قطع حادة. يجب أن يتوافق اتجاه الشقوق، إن أمكن، مع مسار الأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة لتجنب تلفها. تجدر الإشارة إلى أن تشريح الجلد يجب أن يتم مع الأخذ في الاعتبار موقع ما يسمى بخطوط شد جلد لانجر، والتي تتوافق في معظمها مع ثنايا الجلد، مما يتجنب تكوين ندبات مشوهة.

بعد فصل الأنسجة، يتم إجراء عملية جراحية، أي.

2. التدخل الجراحي على العضو أو الأنسجة المصابة، مثل إزالة الأورام أو القيح وغيرها.

بعد الانتهاء من إجراء جراحي رئيسي أو آخر، يشرع الجراح في:

3. ربط الأنسجة، مما يقرب من الاستعادة الكاملة للسلامة التشريحية والوظيفية. يتم تحقيق هذا الأخير بطرق مختلفة، أي عن طريق خياطة الأنسجة الرخوة، والدبابيس على الجلد، والأقراص ذات البراغي والدبابيس الفولاذية على العظام، وما إلى ذلك.

الغرز هي الطريقة الأكثر شيوعًا لربط الأنسجة. المواد المستخدمة في الغرز هي الغسول، وخيوط القط، وخط الصيد، وخيوط النايلون، وما إلى ذلك. ويتم تطبيق الغرز باستخدام إبرة وحامل إبرة.

تستخدم الغرز المتقطعة والمستمرة بشكل رئيسي.

مع الغرز المتقطعة، يتم ربط كل ربطة على حدة، ومع الغرز المستمرة، يتم ربط الرباط الأول فقط ويستمر خياطة الجرح بأكمله بخيط طويل حتى النهاية. في نهاية هذا التماس، اربط نهاية الخيط بالخيط المزدوج للغرزة قبل الأخيرة. يتم استخدام طبقات مستمرة حيثما لا تخضع لأحمال عالية جدًا.

يمكن أن يكون التماس المستمر من أنواع مختلفة:

1. التواء المستمر، أو الفراء.

2. مرتبة مفردة؛

3. التماس Multanovsky أو ​​طبقات متداخلة، حيث يكون كل موضوع

بمجرد الاستيلاء على غرزة التماس السابقة.

الأنواع الأخرى من اللحامات المستمرة هي:

1. سلسلة المحفظة؛

2. مرتبة مستمرة.

في هذه الحالة، يجب التقاط جميع طبقات الجرح بالتساوي في العمق والعرض. عادة، يتم إدخال إبرة في الجلد على مسافة 1 سم من حافة الشق ويتم ثقبها على نفس المسافة، وبعد ذلك يتم ربط الرباط بعقدة بسيطة، والتي يجب أن تكون موجودة على جانب الشق. توضع الغرز على مسافة 1-2 سم عن بعضها البعض. ويجب إيلاء أهمية خاصة للتكيف الدقيق لحواف الجلد من أجل تحقيق ندبة تجميلية.

يمكن حماية اللفافة والعضلات باستخدام الأوتار. الأول - بغرزة متقطعة، والثاني - بخياطة على شكل حرف U أو فراش، مما يمنع إمكانية قطع الرباط. من الأفضل خياطة سفاق العضلات باستخدام الفيلكرو.

هناك الأنواع التالية من العقد: الجراحية والبحرية والبسيطة.

تتميز العقدة الجراحية بالعبور المزدوج للخيط وتنتهي دائمًا بالعبور العادي. إنه الأكثر متانة ويُنصح به بشكل خاص لربط السفن الكبيرة.

العقدة البسيطة تتميز بوجود عبور واحد، أنثوي وبحري، الفروق بينهما واضحة من الجدول.

في الممارسة الجراحيةغالبًا ما يتم استخدام أنواع مختلفة من الغرز المتقطعة: خياطة دوناتي، وخياطة ألغوفر، وخياطة على شكل حرف U.

تتم عادة إزالة غرز الجلد بعد أسبوع من الجراحة، ويفضل أن يكون ذلك قبل ذلك بقليل (ابتداء من اليوم الرابع) وذلك لمنع تطور العدوى في القناة التي يتكونها الخيط والإبرة الجراحية. لربط الأقمشة، يمكن أيضًا استخدام مواد سريعة اللصق (غراء الأنسجة)، وتأثيرها هو بلمرة المونومرات السائلة بعد ملامستها لسوائل الأنسجة وتصلبها بسرعة.

العلاج الجراحي الأولي للجروح.

يهدف العلاج الجراحي للجروح إلى استعادة الشكل والوظيفة الأصلية للعضو والأنسجة التالفة في أقصر وقت ممكن.

في كتاب "طب التخييم العسكري" كتب A. A. Charukovsky في عام 1836: "يجب تحويل الجرح الكدمي إلى جرح مقطوع وعلاجه بسرعة". هذه هي الطريقة التي تم بها اقتراح الطريقة النشطة العلاج الجراحيالجروح مع خياطة لاحقة من الأنسجة.

في عام 1847، لفت إن آي بيروجوف، أثناء وجوده في مسرح العمليات العسكرية في القوقاز، أثناء الاستيلاء على قرية سالتا، الانتباه إلى حقيقة أن شفاء الجروح يتم علاجه وفقًا للطريقة الموسعة التي اقترحها عن طريق تشريح الجلد والصفاق العائدات أفضل بكثير من الجروح المعالجة التي تبقى دون معالجة. وبالتالي، في جوهرها، فإن فكرة وأساس العلاج الجراحي الأولي الحديث للجروح الناجمة عن طلقات نارية ينتمي إلى N. I. Pirogov.

في عام 1898، وصف ب. فريدريش التجارب التي بموجبها تم شفاء الجروح المصابة بتربة الحديقة، والتي تم استئصالها في الساعات الست الأولى بعد التلوث، عن طريق النية الأولية.

فقط الجرح الذي تم تلقيه في ظروف معقمة يمكن اعتباره غير مصاب. كل جرح عرضي جديد يعتبر ملتهبا.

يجب إجراء التنضير الجراحي في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة. إن فكرة استصواب علاج الجروح الأولية فقط في أول 6-8 ساعات، بناء على تجارب ب. فريدريش (1898)، لم يتم تأكيدها من خلال الحياة والممارسة.

وفقا لوجهات النظر الحديثة، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح ليس كثيرا من أجل "التعقيم بسكين"، ولكن لتقليل كمية الأنسجة غير القابلة للحياة في الجرح، والتي تعمل بمثابة أرض خصبة للميكروبات.

هناك العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح.

العلاج الجراحي الأولي للجروح هو التدخل الجراحي الأول لدى مريض معين، والذي يتكون من تشريح الجرح واستئصال الحواف والجدران والقاع داخل الأنسجة السليمة، ويتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات الأولية من أجل منع تطور الجروح. عدوى الجرح، أي الالتهاب. يتراوح سمك طبقة الأنسجة التي تمت إزالتها من 0.5 إلى 2 سم.

يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي لمؤشرات ثانوية على خلفية الالتهاب الناجم عن المضاعفات أو عدم كفاية جذرية العلاج الأولي لعلاج عدوى الجرح.

هناك علاج جراحي كامل وغير كامل (جزئي) للجرح.

يتضمن التنضير الجراحي الكامل للجرح استئصال جدران وأسفل الجرح لإزالة التلوث الجرثومي ومنع تطور عدوى الجرح. ومع ذلك، فإن الظروف التشريحية والجراحية لا تسمح دائمًا بالعلاج الجراحي الكامل. في كثير من الأحيان يكون من الضروري أن يقتصر على تشريح الجرح وإزالة أكبر بؤر النخر فقط. في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج الجراحي غير الكامل أو الجزئي للجرح القيحي (البؤرة القيحية).

اعتمادًا على التوقيت، هناك: علاج جراحي مبكر ومتأخر ومتأخر للجرح.

1. يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المبكر خلال 24 ساعة بعد الإصابة. والغرض منه هو منع تطور العدوى. الاستخدام الوقائيالمضادات الحيوية تسمح في بعض الحالات بزيادة المدة إلى 48 ساعة (التجربة الأمريكية في حرب فيتنام). يسمى هذا العلاج الجراحي المتأخر الأولي.

على الرغم من التدخلات اللاحقة، فإن العلاج الجراحي الأولي المتأخر يهدف إلى حل نفس المشكلة مثل المشكلة المبكرة، أي. ضمان الوقاية من تطور عدوى الجرح. 2. لم يعد العلاج الجراحي المتأخر للجرح يهدف إلى الوقاية، بل إلى علاج عدوى الجرح. يتم إجراؤه بعد 48 ساعة في الأشخاص الذين تلقوا المضادات الحيوية أو بعد 24 ساعة في الأشخاص الذين لم يتلقوها. من الواضح تمامًا أن إمكانيات خياطة الجرح بالغرز بعد العلاج الجراحي المتأخر محدودة للغاية.

اعتمادًا على الوقت المنقضي من لحظة الإصابة والعلاج الجراحي للجرح، يتم تمييز الأنواع التالية من الغرز:

1. الخياطة الأولية.

2. الخياطة المتأخرة الأولية.

3. خياطة ثانوية مبكرة.

4. الخياطة الثانوية المتأخرة.

1. الخياطة الأولية هي خياطة يتم تطبيقها على الجرح الطازج مباشرة بعد علاجه.

إذا تم تطبيق الغرز على الجرح بعد 24-48 ساعة، أي قبل ظهور التحبيب، فإنه يطلق عليه بالفعل خياطة أولية متأخرة. يتم تطبيق الخياطة المتأخرة الأولية على الجرح الذي يتم شفاءه عن طريق النية الأولية.

2. الخياطة الثانوية - خياطة لجرح حبيبي تم تنظيفه من الأنسجة الميتة وليس له علامات التهاب واضحة. لذلك، يتم تطبيق ما يسمى بالخياطة الثانوية المبكرة بعد أسبوعين من العلاج الجراحي للجروح. على عكس الخياطة المؤجلة الأولية، يتم تطبيقها على الجرح الذي يشفى عن طريق النية الثانوية.

3. يتم تطبيق خياطة ثانوية متأخرة على الجرح بعد 3-4 أسابيع من استئصال الحبيبات والندبات.

أتمنى لك النجاح في إتقان تخصص جديد ومثير ومعقد - الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي.

إن آي بيروجوف

(1810-1881)

دراسة وتدريس علم التشريحفي جامعة موسكو كانعلى مستوى عال بفضل أيضا بعد E. O. Mukhin و X. أنا را. يعتقد E. O. Mukhin أن مفتاح العلاج الجراحي الناجح هويتم اكتساب المعرفة بالتشريح. معروف نقش في كتابه المدرسي "دورة التشريح"mii": "الطبيب الذي ليس متخصصًا في التشريح ليس فقط غير فعالمفيد ولكنه ضار أيضًا."

وهكذا كل الإجراءات اللاحقةكان نشاط N. I. Pirogov رائعًاهوم أعدت بالفعل لذلكمو وقت المدرسة الروسية لعلماء التشريحوالجراحين.

وفي عام 1828، بعد تخرجه من الجامعة،تم إرسال N. I. Pirogov إلى الخارجللتحضير للأستاذيةنو. العمل في دوربات (تارتو الآن)من البروفيسور آي إف موير، أعدكتب أطروحة حول موضوع: "هلربط الشريان الأورطي البطني لتمدد الأوعية الدموية من السهل القيام بمنطقة الفخذوالتدخل الآمن؟ بعد أربع سنوات من الدفاع الرائعأطروحة (في عام 1832) ن.آي بيروجوفتم تعيينه أستاذا للجراحة النظرية والعملية دورباتجامعة أطروحة 22 سنةكان أستاذه من الأوائلالعمل التجريبي المخصص لدوار (جانبي) للدورة الدمويةنمو. وبعد ذلك تم دراستهاوكانت الأمور أساس التدريسحول ظهور السفن الجانبيةعند ربط الرئيسي، الرئيسيالشرايين. في تطوير هذا التدريس، الألم تم تقديم مساهمة كبيرة من قبل علماء مورفولوجيا لينينغراد - V. N. Tonkoe (1872-1954) وفريقهالطلاب (V.P. Kurkovsky، A.P. LyuboMudrov، V. V. Kuntsevich، V. V. Kolesnikov، B. A. Dolgo-Saburov، I. D. Lev، F. V. Sudzilovsky، M. V. Shepelev،A. G. Fedorova وآخرون)، V. N. Shevkunenko (1872-1952).

العمل في دوربات، N. I. Pirogovنشر كتاب "حوليات الطب الجراحي"أقسام عيادة الجامعة الإمبراطوريةالجامعة في دوربات"، حيث بروانا تحليل التاريخ الطبي ووصفهاالأخطاء التي ارتكبها في التشخيص و■علاج المرضى. وأشار إلى أنه وفقا للقد جعلتها قاعدة ألا أخفي أي شيءمن طلابك وعلى الفوربل ليكشف أمامهم ما فعلهخطأ. قبل N. I. Pirogov، لا أحد منهملم يجرؤ الجراحون على الاعتراف بجرأةحل الإغفالات الخاصة بك. في عام 1838 تم نشرهتم نشر كتاب "الجراحين" لـ N. I. Pirogovالتشريح المنطقي للشرايين

جذوع واللفافة" التي تحتوي على مادةهيكل الأغماد اللفافية و تضاريس الحزم الوعائية العصبيةأطرافه.

في عام 1841، تلقى N. I. Pirogov مكالمة هاتفيةمنصب أستاذ في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية وترأسهاعيادة الجراحة بالمستشفى وقسم الجراحة الملحق بهاالمستشفى البري العسكري في نفس المكانالوقت الذي تم فيه تعيين N. I. Pirogov مديرًا فنيًا لمصنع أدوات سانت بطرسبرغ ومستشارًا لثلاثة مستشفيات لغير-الملكية - غرادسكايا وأوبخوفسكايا وما-رينسكايا. أكثر من 15 عامًا من العمل في سان بطرسبرج(1841-1856) N. I. قام بيروجوف بإعداد وفحص 12 ألفًا تشريحيًا.الجثث، كتب الأساسيات التاليةأعمال مفصلة عن التشريح: "كاملةدورة التشريح البشري التطبيقيالجسم بالرسومات (التشريح الوصفي الفسيولوجي والجراحي).السماء)"، "التضاريس المصورة التشريح الكيميائي للتخفيضات المصنوعةفي ثلاثة اتجاهات من خلال المجمدةجسم إنساني جديد." وكان الأخيرالمعروف في روسيا باسم "آيس أناتو"ميا." في هذه الأعمال بدقة كبيرةالطبوغرافية التشريحيةنسب الأعضاء في مختلفأجزاء جسم الإنسان التي تمت دراستهاباستخدام تحضير طبقة تلو الأخرى وتقطيع الجثث المجمدة. كما تم استخدام هذه الأساليب لإجراءمعهد البحوث للبحوث التجريبيةعلى الجثث والتنمية المناسبة الأساليب والتقنيات التشغيلية.

بناء على دراسة الموادتشريح الجثث التي أجراها N. I. Pirogovأثناء تفشي الكوليرا في سانت بطرسبرغ، كتب دراسة "باتولو"التشريح المعوي للكوليرا الآسيوية"، والذي نُشر عام 1849 باللغة الفرنسيةباللغة الروسية، وفي عام 1850 - باللغة الروسية.جميع أعمال N. I. Pirogov في التشكلحصل جيس على جائزة ديميدوف من أكاديمية سانت بطرسبرغ للعلوم.

تم إرسال N. I. Pirogov إلىيوليو وأغسطس 1847 إلى القوقازمسرح الحرب، لأول مرةلا يوجد تخفيف للألم مع الأثير في ساحة المعركةنيا. وصف استخدام الأثير و"sbe"العلاج السلبي (تشي الابتدائيالعلاج الجراحي للجروح والشللتتجلى صلصة النشا)."تقرير عن رحلة إلى القوقاز" (1849). خلال حرب القرم، أجرى N. I. Pirogov عملية ضخمةالعمل المهني للجراح، مباشرةشارك في المنظمة الدعم الطبيالعمليات العسكرية للقوات وعلاج الجرحى. أنشأ مجتمع الصليب المقدس لراهبات الرحمة.

منذ خريف عام 1856، كان N. I. Pirogov يعملفي مجال التعليم - الأول في كاتكريم وصيا أوديسا، ومن 1858 إلى 1861 .- منطقة كييف التعليمية. له أنشطة اجتماعية ضخمة،النزاهة والدفاع عن الحقوق المتساوية في التعليم للممثلينجميع الجنسيات والطبقات، إنشاء مدارس الأحد الرسمية للفقراء، الاهتمام بتحسين حياة المعلمينوكانت الجثث هي السبب في عام 1861اضطر إلى الاستقالة.بواسطة وبهذه المناسبة A. I. هيرزن في صحيفة "كو"لوكول" كتب: "استقالة بيروجوف -واحدة من أكثر الحالات إثارة للاشمئزاز للحمقى الروسضد تطوير روس'" *.

بعد الاستقالة N. I. بيروجوفقررت مغادرة كييف والاستقرار فيهاعقار Vishnya بالقرب من فينيتسا. الكرزالفترة الصينية (1861 - 1881) في الحياة والعملtelnosti N. I. Pirogov هو واحد منالأكثر إبداعا. في هذا الوقتيشير إلى كتابته لمثل هذه الأعمال ،مثل “تقرير عن زيارة للممرضات العسكرياتالمؤسسات في ألمانيا، لورينجي والألزاس في عام 1870"، "العسكريةالتدريس والمساعدة الخاصة في المسرحالحرب في بلغاريا وفي مؤخرة التيارالجيش في 1877-1878"، "بدايات الجراحة الميدانية العسكرية العامة..."، "مذكراتالطبيب القديم." من Cherry N. I. Pirogov سافر إلى الخارج ثلاث مرات: مرة واحدةلقيادة المعهد الأستاذىهنا في ألمانيا (بين الأساتذةكان المرشحون تحت وصاية N. I. Pirogov ممثلين بارزين في المستقبلالعلوم الروسية: علماء الطبيعة -آي إم دوجيل، إن أو كوفاليفسكي، I. I. Mechnikov، N. A. Khrzhonshchevsky؛ الفيزيائيون - F. N. Shvedov، A. G. Stoletov؛الكيميائيون - A. A. Verigo، P. P. Alekseev؛عالم فقه اللغة A. A. Potebnya وآخرون) واثناندي - إلى مسارح العمليات العسكريةأوامر خاصة للشركةالصليب الاحمر. أثناء إقامتك في الخارج N. I. بيروجوف أنت أيضًاسافر إلى إيطاليا حيث استشاربسبب إصابة جوزيبي غاريبالدي.

* هيرزن إيه آي جامعة كييف و إن آي بيالقرون: جمع. سوش.- م.، 1958.- ت 15.- ص 103.

توفي إن آي بيروجوف في 23 نوفمبر 1881العام في عزبة الكرز.رابعافي اليوم التالي للوفاة (26 نوفمبر) جثتهتم تحنيطه من قبل شخص جاء منه سانت بطرسبرغ للدكتور دي آي فيفودتسيفوهو محفوظ الآن في قبر القبوفي كنيسة صغيرة بنيت عام 1885وفقا لمشروع الأكاديمي الشهير آرتشيقوام V. I. Sychugov. في عام 1944، على الفوربعد تحرير أوكرانيا من اتحاد كرة القدمالغزاة الشست، ملكية الكرز تم نقله إلى اختصاص القائد العسكريلكن الإدارة الصحية في Red Arمهمة لتنظيم متحف N. I. Pirogov. 9 سبتمبر 1947 في احتفاليةتم افتتاح نصب تذكاريمتحف العقارات N. I. Pirogov.

مشارك لا غنى عنه في جميع الحروب التي شنتها روسيا في ذلك الوقت أو في ظلهالم يشارك فيها، N. I. Pirogovأنشأ عددًا من الأحكام للطب العسكري(دور الإدارة في مساعدة رعالضعيف والمرضى في مسرح الحرب النحاسفرز تشينغ ومراحل الإخلاءالجرحى، وإدخال مؤسسة الممرضات، وعقيدة الشلل، والصدمة، وما إلى ذلك) والجراحة الميدانية العسكرية( العمليات الجراحية الجديدة – ثلاثالبتر الدائري المخروطي اللحظيالكتف والورك، العظام صباحا ارتباكات تجنيب الوصول إلى العام والشرايين الحرقفية الخارجية، إلىأعناق السفن وغيرها) التي لم تفقد روعتهاالمعاني في الوقت الحاضر.

بناء على السريرية الغنيةخبرة ومعرفة ممتازة بالتشريحتوصل N. I. Pirogov إلى فكرة الحاجةإمكانية إنشاء الانضباط (الموضوعذلك) والتي ستكون تشريحية الأساس للعمليات الجراحية. هكذا ظهرت التضاريسالتشريح الجسدي (التطبيقي) والجراحةالجراحة التلطيفية هي مجال واحد يتم تحديد مسارات تطوره مسبقًاليل أ.بوبروف. لقد كتب بهذه الطريقةإلى العيادة الجراحية تقع من خلال المسرح التشريحي، وعيادة الجراح الكيس الذي لم يخضع للمدرسة التشريحيةly، لا يمكن أن يكون في ذروة دعوته.

منذ زمن N. I. Pirogov، التضاريسالتشريح المنطقي والجراحة الجراحيةيتم تدريس gia كنظام واحد.القسم الأول للعلوم الطبوغرافيةتم إنشاء توميا والجراحة الجراحية في عام 1867 في مدينة النحاس في سانت بطرسبرغ أكاديمية الجراحة المشتركة. في عام 1868نفس المنبر يفتح على النحاس كلية تشينغ بجامعة موسكوجامعة

في جامعة كييف للطبكما نظمت الكليةمُسَمًّى ، بحسب فم الجامعةVU، من بين الأقسام العشرة الأولى في OPEالجراحة الأصلية مع التشريح الجراحيتومي، عقيدة الضمادات والعيادة الجراحية التي كان يرأسها 1841 . أول أستاذ وعميد النحاسكلية تشينغ، طالب N. I. Piروجوفا، الجراح ذو الخبرة V.A.كارا فايف (1811 -1892). العلمية والتربويةالعمل المنطقي وتدريب الموظفينوتم تنفيذ القسم لصالحتأثير كبير لأفكار N. I. بيروجوف. الكثير من الفضل في هذا يذهب إلىV. A. Karavaev، الذي قالA. A. Bobrov، لمدة نصف قرنإجمالي 40 إطلاق سراح للأطباء.

V. A. Karavaev ليس موهوبًا فقطمدرس، ولكن أيضًا جراح ماهر وممتازاذهب للطبيب. تقنية التشغيل ليست كذلكحجب قدرته على علاج المرضى قبل وبعد الجراحة. الجراحيةأنا معجب بمهارة V. A. Karavaev إن آي بيروجوف، إن إم فولكوفيتش،الأطباء والطلاب الذين عرفوه وشوهد أثناء العمليات. V. A. الرهاناتيعتبر V. A. Karavaev واحدًا من القلائلالعديد من العلماء الذين يعرفون تماماالتشريح الطبوغرافي. بالاسميرتبط V. A. Karavaev ببداية التطور في كييف لطب المسالك البولية وطب العيون والصوف وأمراض النساء.

حصل V. A. Karavaev على اللقبمواطن فخري في كييف.

دورة التشريح الطبوغرافي في المفتاحفي الجامعة، تمت دعوة أول من بدأ القراءة في عام 1861 من جلجامعة سنغافورة كرئيسبحث أجراه قسم التشريح الطبوغرافي miia والجراحة الجراحية دون إسفينكي يو كيه شيمانوفسكي (1829- 1868). بحلول ذلك الوقت كان لديه بالفعل خبرة كبيرة في مجال البلاستيكجراحة.

يو كيه شيمانوفسكي حقيقيالمحقق N. I. Pirogova؛ في عام 1861قام بمراجعة المقال الشهيرN. I. Pirogova "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة"، القضايا الميدانية العسكرية المتقدمةالجراحة، خلق عملا مشهورا لاس "العمليات على سطح الإنسان"الجسم المادي."

منذ عام 1885 قام بتدريس التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحيةجيا مع الأخذ في الاعتبار طلبات العيادة والعسكريةالجراحة الميدانية، فضلا عن الإدارةواصل القسم بواسطة P.I.موروزوف.

في إيه كارافاييف (1811-1892)

يو كيه شيمانوفسكي (1829-1868)

ترأس القسم حتى عام 1910 ومنذ ذلك الحين 1917 إلى 1922 من 1910 إلى 1917 ترأس القسمالبروفيسور V.D.دوبروميسلوف،خريج جامعة تومسك.

في فترة ما بعد الحرب، أنت تقودليم من قسم التشريح الطبوغرافيوالجراحة الجراحية في مركز كييف الطبيتم انتخاب معهد تشينغ أستاذاأضاف S. T. Novitsky عقيدة تشريح مفصل الوركأصبح وطور المنهجية والتقنية علاج كسور عنق الرحمرا، وتطبيق ضمادة مرنة مرقئ، وما إلى ذلككتاب مدرسي لطلاب الطبعلى desmurgy، إعادة تنظيم التدريسمعرفة التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية، مما يجعلها أقرب إلىاطلب العيادة نفسها

من 1957 إلى 1963 كان يرأس القسمآي بي كاليستوف، مشرف الآس 1963 ديت أستاذ ك.كولتشيتسكي. الاتجاه العلمي الرئيسي الذيالذي يعمل حاليا فيدرا - النمذجة البيولوجيةالحالات المرضية المختلفة وتصحيحها الجراحي اللاحقنشوئها.

دور كبير في تطوير الجراحة الجراحية والطبوغرافيةتم لعب علم التشريح من قبل قسم الطبكلية جامعة موسكوالمدينة التي قادها من عام 1885 إلى 1892 أ.أ.بوبروف (1850-1904). وهو مؤلف كتاب "عامل كورس جراحة نوح" و"دليل التشريح الجراحي". في المستقبل، كماقسم الجراحة الجراحية وتوبورئيس التشريح البيانيP. I. Dyakonov (1892-1912)، من رايمع F. A. Rein، N. K. Lyسينكوف و إن آي نابالكوف نشروا"محاضرات في الجراحة الجراحية"(4 أعداد، 1901 - 1905).

في سانت بطرسبرغ في الطب الجراحيأكاديمية العلوم، قسم الكيمياء التشغيليةالجراحة والتشريح الطبوغرافي في عام 1912. برئاسة V. N. Shevkunen كو (1872-1952) الذي أنشأ فيما بعدالمدرسة السوفيتية للجراحين والطوبولوجيينعلماء الرسم البياني، والتي شملتإيه في ميلنيكوف، بي إيه كوبريانوف،أ.يو سوزون-ياروشيفيتش، ن.أ.أنتيلافا،إيه إن ماكسيمينكوف، إي إم مارجورين،A. M. Geselevich، M. A. Sreseli، .

أ.أ.بوبروف (1850-1904)

إف آي. ووكر، A. V. Tsagareishvili، T. V. ZoloTareva، S. S. Mikhailov، E. A. Dyskinوإلخ.

أنشأ V. N. Shevkunenko التصحيحالعلاقة النسبية بين النموذج اللياقة البدنية وتضاريس الأعضاء ،الموجودة في منطقة أو أخرى من جسم الإنسان، خلقت عقيدةأشكال التباين الفردي الذي يعتمد عليه التشخيصبعض الأمراض، وإنتاج رع الوصول التشغيلي الوطني والتقنيات. درس V. N. Shevkunenko وطلابه (F. I. Valker، E. M. Margorin)كما تم أخذ الخصائص العمرية في الاعتبارالأشكال والمواضع والمواضع النسبية الأعضاء. تحت قيادة ف.ن.نُشرت دراسات شيفكونينكو التالية وأصبحت معروفة على نطاق واسع:الألقاب: "دورة التشريح الطبوغرافيmii" (1932)، "دورة الجراحة الجراحيةجي مع التشريح الطبوغرافي"(1934)، "دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي" (1944)، والتي تمت إعادة طبعها مرتين(1947، 1951)، "أطلس المحيطيالجهاز العصبي" (1951).

رؤساء أقسام التشريح الطبوغرافي والجراحي المعروفون جراحة نوح كانت V.I.رازوموفسكي (كازان)، إس آي سباسوكو كوتسكي (ساراتوف)، إي جي ساليششيف (تومسك)، إن إن بوردنكو (تارتو). العديد من الجراحين المحليين المتميزين (P. A. Kupriyanov، A. V. Melniكوف، آي إن إيشتشينكو، إن إيه أنتيلافا،V. F. Voino-Yasenetsky، P. A. Herzen)بدأوا أنشطتهم في القسم راش من التشريح الطبوغرافي.

حصل قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي على أكبر قدر من التطوير بعد Great Oteحرب صادقة. وفي هذا الصدد، أشار الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، في.في.كوفانوف:"... لقد تم تطوير شكل جديد من العلاقات المتبادلةمن أقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي مع السريريةأقسام التزلج. انها تقع فيدراسة شاملة مشتركة فيالقضايا المتعلقة بتطور العصر مواعيد التشخيص الشخصية وأناtodik، وكذلك من الناحية العقلانيةمعرفة طرق العلاج والعمليات..."*الاهتمام بالتعاون الإبداعي معوأظهرت أقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي ذلك بعض الجراحين المشهورين مثل أ.ن.باكوليف، أ. أ. فيشنفسكي، س. س. يودين،A. G. Savinykh، N. M. Amosov، B. V. PetRovsky، L. K. Bogush، V. I. Burakovسكي، M. I. كوزين، إلخ.

في إن شيفكونينكو (1872-1952)

هذا الرقم له أهمية كبيرة لمواصلة تطوير الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافيعدد أقسام الجراحة الجراحية و التشريح الطبوغرافي لموسكوالمعاهد الطبية. نعم في الأولمعهد موسكو الطبي سمي على اسم.آي إم سيتشينوف (حتى عام 1930 - الطبكلية جامعة موسكو) قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي في الاتحاد السوفيتيالفترة بقيادة N. N. Burdenko(1878-1946)، ب. ن. أوبروسوف (1880- 1940)، I. S. Zhorov (1903-1976).من عام 1947 حتى الوقت الحاضر، يرأس القسم الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية V.V.لس v أ ن س v.

وقد قام موظفو القسم بتطوير عددأسئلة حول بنية اللفافة والخلاياالمساحات الدقيقة (نشرت عام 1966).كتاب "اللفافة والخلوية البسيطةالأمراض البشرية"، أعدتV. V. Kovanov و T. I. Anikina)، معالنظام القضائي، وفقا للإجراءات التنفيذيةستوبا إلى الأعضاء المنصفية (A. A. Traالخمور) إلخ. يتم تحضيرها في القسمأكثر من 100 مرشح وطبيب النحاسعلوم تشينغ، ومن بينها مثل هذاجراحون مشهورون مثل ج. بريديكيس, بكالوريوس كونستانتينوف، إم آي بيرلمان،G. M. Solovyov، V. I. Shumakov وغيرها.حرره V. V. كوفانوف في عام 1978.تم نشر الكتاب المدرسي "الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي".

في قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي لموسكو الثانيةسكاي ستيت الطبيةمعهد اسمه إن آي بيروغوفا (الرئيسرئيس القسم، أكاديمي أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتيةيو م. لوبوخين، أستاذ الأقسام ry عضو مراسل في أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية G. E. Ostroverkho ج) المتقدمة أسئلة حول الطب السريري،التشريح الطبوغرافي للأعضاء تجويف البطن. تم تحريره بواسطة المواليةأستاذ G. E. Ostroverkhova في عام 1963تم نشر الكتاب المدرسي "دورة الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي"،والذي أعيد طبعه مرتين، في 1971 .- "الدليل التجريبي"جراحة تالنوي" Yu.M. Lopukhina.

منسوبي قسم الكيمياء التشغيليةالجراحة والتشريح الطبوغرافي بالمعهد المركزي للتدريب المتقدم للأطباء (عضو مراسلأكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية البروفيسور ب.أوجنيف والبروفيسور يو إي فيرينكوف) مراتقضايا إمدادات الدم و التصريف اللمفاوي للأعضاء - في AS السريريpecte. في قسم مماثل في Uniجامعة الصداقة بين الشعوب. تتم دراسة باتريس لومومبا (رئيس القسم البروفيسور آي دي كيرباتوفسكي). قضايا زراعة الأعضاء والأنسجة.

مدرسة لينينغراد للتضاريس مجلدات مقدمة من خبراء عسكريينأكاديمية لا الطبية سميت باسم. إس إم كيروفا (V.N. Shevkunenko، A.N. Mak-سيمينكوف، إن بي بيسينكوف)، معهد لينينغراد الطبي الأولمعهد اسمه أكاد. آي بي بافلوفا(M. A. Sreseli، O. P. Bolshaكوف) ولينينغراد لطب الأطفالالمعهد الطبي (إم.مارس اذهب ص و ن).

الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي بشكل مستقلالانضباط يتطور بنجاح في Iجامعات ديتسين في جمهوريات الاتحاد، فيعلى وجه الخصوص، ألماتي (V.V.الكسندروفيتش)، أرخانجيلسك (S.I.إليزاروفسكي)، غوركي (آي إف. ماتيوشين)، بارناول (لوس أنجلوس).سباقات تا)، فورونيج (تي إف لافرو va)، إلخ. في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية، المدرسةعلماء التشريح الطبوغرافي على أساس 17 كاأقسام المعاهد والمعاهد الطبيةمعاهد التدريب المتقدم للأطباء.تطور علماء التشريح الطبوغرافي في أوكرانياهناك أسئلة تجريبيةتشريح نظام القلب والأوعية الدموية(دي بي بيكوف، في. إف. فيلخوفوي، I. N. Petrovsky، N. S. Skripnikov، G. N. Toporov، M. N. Umovist، M. S. Gnatyuk)، إجراء البحوث التطبيقيةتظهر تضاريس أعضاء البطنتجاويف (V.D. Zinchenko-Glad kikh، S. I. Korkhov، G.Ya Kostyuk)، خلف الصفاقالفضاء (في ن. كروتسياك،جي في تيرنتييف ، يو تي أختيميشوك،على سبيل المثال توبكا)، مواصلة التقاليد المعمول بهاإن آي بيروجوف.

العمل بشكل وثيق مع عالم التشريح مي والجراحين وعلماء التشريح الطبوغرافيتطوير الاتجاهات العلمية الحاليةالبحث في علم التشكل والجراحة، وتحسين منهجية هذا التخصص،مما يساهم في إعداد المؤهلاتالموظفين المؤهلين من الأطباء، والنمو العلميالبحوث وتنفيذها في الطب السريري.

تصنيفالعمليات الجراحية

تنقسم العمليات الجراحية إلى بلانوعالية وعاجلة. مخطط لها (غير عاجلة) نيويورك) العملياتإنتاج الألم بعد الفحص السريري التفصيليالمناسبة والمناسبة قبل الجراحةلا تحضير، عاجل عاجل) نيويورك) العملياتأداء جيد المساعدة في حالات الطوارئ. علاوة على ذلك، كلما زادتهديد حياة المريض نتيجة لذلكالإصابة أو الألم السريعالعملية، كلما بقي وقت أقليتم توفيرها للتحضير قبل الجراحة.

يميز العمليات الدمويةو شيطان دمهذا الأخير، على سبيل المثال، تخفيض خلع الكتف، الورك، في عددالحالات لا تحتاج إلى تشريح الأنسجة. بالطبيعة عملياتيستطيع تصنيف أيضا إلى متطرف جديد،حيث يبذلون قصارى جهدهم إزالة التركيز المرضي وpallia tive.الغرض من العمليات التلطيفية هوالتخفيف من معاناة المريض، والحدّ منهخطر وشيك علىالحياة، ولكن ليس العلاج الكامل. بطريقة مافي بعض الحالات العمليات الملطفةشهرسينتهي الألم بالشفاءnogo: على سبيل المثال، تندب القرحةمنافذ بعد خياطة قرحة المعدة المثقبة. حسب الحالة العامةالمريض وشدة التدخل الجراحيالاهتزاز، وكذلك التوطين وهاطبيعة العملية المرضية مرجع سابق أجهزة اتصال لاسلكيةيمكن ان يكون فوريا، على مرحلتينو متعدد اللحظات. معظم العمليات تتم لمرة واحدة. يتم تنفيذها على مرحلتينالعمليات التي تتطلب إعادة الإعمار تشكيل قوة المريض أو إزالته