حجم ثقب مونرو الفحص بالموجات فوق الصوتية لدماغ الأطفال حديثي الولادة (تشريح طبيعي). المتغيرات الطبيعية لهياكل الدماغ

موسوعة الطب

الأطلس التشريحي

داخل الدماغ

يتم إنتاج السائل النخاعي عن طريق الأوعية الدموية

الضفائر داخل زوج من البطينين الجانبيين، وكذلك البطينين الثالث والرابع.

الضفيرة المشيمية (أو الزغبية) هي نظام متطور من الأوعية الدموية التي تنبثق من الأم الحنون، وهي طبقة السحايا المجاورة مباشرة للدماغ. تشكل هذه الأوعية عددًا كبيرًا من الحلقات الموجهة إلى البطين (الضفيرة الزغابية)، والتي تفرز السائل الدماغي الشوكي.

يتدفق السائل الناتج في البطينين الجانبيين والثالث إلى الرابع من خلال نظام الثقبة والقنوات (ثقب مونرو وقناة الدماغ المتوسط).

المساحة الفرعية_

من البطين الرابع، يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى الفضاء تحت العنكبوتية المحيط بالدماغ من خلال ثلاث فتحات. هذه هي الفتحة الوسطى، وما يسمى بثقبة ماجيندي، والفتحة الجانبية المقترنة (ثقبة لوشكا). يقع السائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية، ويدور حول الجهاز العصبي المركزي. نظرا لأن إفراز السائل النخاعي يحدث باستمرار، لمنع زيادة الضغط، فمن الضروري ضمان تدفقه المستمر. ويحدث من خلال الجيوب الوريدية للدماغ، حيث يدخل السائل الدماغي الشوكي من خلال المنخفضات المعروفة باسم التحبيبات العنكبوتية (العنكبوتية). وهي ملحوظة بشكل خاص في منطقة الجيب السهمي العلوي.

سهمي متفوق-

(السهمي) الجيوب الأنفية

يتجمع هنا الدم الوريدي من نصفي الكرة المخية.

العنكبوتية

وسط السحايا الثلاثة.

الدماغ الجافية والأوعية الدموية

صدَفَة

الخارجي من السحايا الثلاثة.

البطين الجانبي

الثقبة بين البطينين (ثقبة مونرو)

الفتحة التي يمر من خلالها السائل الدماغي الشوكي من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث. حصارها يمكن أن يسبب استسقاء الرأس.

الضفيرة الثالثة من بطينها

حبيبات العنكبوتية

الهياكل التي يمر من خلالها السائل الدماغي الشوكي إلى الجيوب الوريدية.

الفضاء تحت العنكبوتية

المسافة بين الأم العنكبوتية والأم الحنون التي يدور فيها السائل الدماغي الشوكي.

الأسهم تشير إلى اتجاه الدورة الدموية.

يُظهر مقطع عرضي من الدماغ وجذع الدماغ نمط الدورة الدموية للسائل الدماغي الشوكي. تشير الأسهم إلى اتجاه حركة السوائل. يظهر اللون الأزرق الحركة من خلال نظام البطين في الدماغ، والأصفر - من خلال الفضاء تحت العنكبوتية.

يوصل السائل الدماغي الشوكي إلى البطين الرابع.

ينظم

إنتاج

الهرمونات.

الفتحة الجانبية للبطين الرابع (ثقبة لوشكا)

القناة التي يدخل من خلالها السائل الدماغي الشوكي إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

القناة المركزية للحبل الشوكي

امتداد للبطين الرابع، يمتد على طول الحبل الشوكي بالكامل.

الفتحة الوسطى للبطين الرابع (ثقبة ماجيندي)

الثقب الموجود في سقف البطين الرابع والذي يدخل من خلاله السائل الدماغي الشوكي إلى الصهريج المخيخي النخاعي.

الضفيرة المشيمية للبطين الرابع

مسؤول عن إنتاج السائل النخاعي.

صهريج مخيخي

أحد الصهاريج العديدة (امتدادات الحيز تحت العنكبوتية) التي يمكن أخذ عينات من السائل الدماغي الشوكي منها.

ضعف تنسيق الحركات واضطرابات الوعي. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يؤدي استسقاء الرأس إلى توتر وانتفاخ اليافوخ الأمامي وحتى تضخم الجمجمة. في مثل هذه الحالات، يلزم العلاج الفوري لتقليل الضغط داخل الجمجمة.

للحصول على عينة من السائل الدماغي الشوكي من مريض بالغ، يتم استخدام البزل القطني (بزل كوينكي). في هذا الإجراء، يتم إدخال إبرة خاصة في الحيز تحت العنكبوتية بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة. وهذا لا يسبب ضررا للأنسجة العصبية، لأن الحبل الشوكي عادة ما ينتهي عند مستوى أعلى (بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية).

اختبارات السائل النخاعي

يؤدي انسداد الثقبة بين البطينين أو قناة الدماغ المتوسط ​​أو فتحة البطين الرابعة إلى تعطيل الدورة الدموية للسائل الدماغي الشوكي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وحالة تعرف باسم استسقاء الرأس (الماء في الدماغ)، والذي يسبب الصداع،

استسقاء الرأس هو حالة تحدث نتيجة لاضطرابات في تدفق السائل الدماغي الشوكي من الجهاز البطيني للدماغ أو تسربه إلى الفضاء تحت العنكبوتية. كتلة البطين قد تكون نتيجة للورم. يمكن أن يحدث انسداد في الحيز تحت العنكبوتية بعد إصابة في الرأس أو بسبب عدوى التهاب السحايا.

أ) :

1. أساسيات علم الأجنة. في المراحل المبكرة من التطور الجنيني، ينقسم تجويف الدماغ الأمامي إلى بطينين جانبيين، يتطوران على شكل نتوءات للجزء المنقاري من البطين الثالث ويتصلان به عن طريق الثقبة بين البطينين (ثقبة مونرو). في المستوى الإكليلي، تشكل الهياكل المذكورة أعلاه "أحادية البطين" المركزية على شكل حرف H. تتطور القناة الدماغية من حويصلة الدماغ المتوسط. يتطور البطين الرابع من تجويف في الدماغ المعيني ويندمج بشكل ذيلي مع القناة المركزية للحبل الشوكي.

2. مراجعة التشريح. تشمل مساحات السائل النخاعي في الدماغ الجهاز البطيني والمساحات تحت العنكبوتية (SAS). يتكون الجهاز البطيني من أربعة تجاويف مترابطة تصطف على جانبيها البطانة العصبية وتمتلئ بالسائل النخاعي (CSF)، والتي تقع عميقًا في الدماغ. يتواصل البطينان الجانبيان مع البطين الثالث من خلال ثقبة مونرو على شكل حرف Y. ويتواصل البطين الثالث مع الرابع من خلال قناة سيلفيوس. بدوره، يتصل البطين الرابع بالـ SAP من خلال فتحات المخرج (الثقبة الوسطى في ماجيندي والثقبتين الجانبيتين في لوشكا).

البطينات الجانبية. يحتوي كل بطين جانبي على جسم ودهليز وثلاثة "فروع" (قرون). سقف القرن الأمامي للبطين الجانبي هو جنس الجسم الثفني. من الناحية الجانبية والسفلى يقتصر على رأس النواة المذنبة. الحاجز الشفاف عبارة عن غشاء رقيق مكون من طبقتين يمتد من جنس الجسم الثفني (أماميًا) إلى ثقبة مونرو (خلفيًا) ويشكل الجدار الإنسي لكل من القرون الأمامية للبطينات الجانبية.

في الخلف يوجد جسم البطين الجانبي، ويمر تحت الجسم الثفني. تتكون أرضيته من الجزء الظهري من المهاد، ويحد جداره الأوسط من القبو. في الاتجاه الجانبي، ينحني جسم البطين الجانبي حول جسم وذيل النواة المذنبة.

يحتوي دهليز البطين الجانبي على تشابك وعائي ويتكون من اندماج الجسم مع القرون الصدغية والقذالية. يمتد القرن الصدغي للبطين الجانبي من دهليزه في الاتجاه الأمامي السفلي. يتكون جدارها السفلي والوسطى من الحصين، والسقف هو ذيل النواة المذنبة. القرن القذالي محاط بالكامل بمساحات من المادة البيضاء، خاصة الإشعاع البصري والملقط الكبير للجسم الثفني.

ثقبة مونرو عبارة عن هيكل على شكل حرف Y مع فرعين طويلين يمتدان إلى كل بطين جانبي وجذع مشترك قصير أدناه يتصل بسقف البطين الثالث.

البطين الثالث هو تجويف واحد يشبه الشق المتوسط، موجه عموديًا ويقع بين المهاد. يتكون سقفه من قاعدة وعائية - وهي غزو من طبقتين للأم الحنون. على طول الحدود الأمامية للبطين الثالث توجد الصفيحة النهائية والصوار الأمامي.

تتكون أرضية البطين الثالث من عدة هياكل تشريحية مهمة للغاية، بما في ذلك التصالب البصري، ومنطقة ما تحت المهاد مع الحدبة الرمادية والقمع النخامي، والأجسام الحلمية والسقف السقيفي للدماغ المتوسط.

يوجد في الجزء السفلي من البطين الثالث فرعان مملوءان بالسائل النخاعي: تجويف بصري مستدير قليلاً وتجويف مدبب على شكل قمع. يشكل منخفضان صغيران، فوق المشاشية والمشاشية، الحدود الخلفية للبطين الثالث. الاندماج بين المهاد (يُسمى أيضًا الكتلة المتوسطة) له أبعاد متغيرة ويقع بين الجدران الجانبية للبطين الثالث. الكتلة المتوسطة ليست التصاق حقيقي.

القناة الدماغية هي قناة أنبوبية ممدودة تقع بين سقيفة الدماغ المتوسط ​​والصفيحة الرباعية التوائم. ويربط البطين الثالث بالبطين الرابع.

البطين الرابع هو تجويف على شكل الماس يقع بين الجسر الأمامي والدودة المخيخية الخلفي. ويتكون سقفه من رق النخاع العلوي (الأمامي) في الأعلى والمخمل النخاعي السفلي في الأسفل.

يحتوي البطين الرابع على خمس أكياس واضحة المعالم. تترافق التجاويف العلوية الخلفية مع انخفاضات مسطحة رفيعة مملوءة بالسائل النخاعي وتغطي اللوزتين المخيخيتين. الاستراحات الجانبية لها مسار ملتوي في الاتجاه الأمامي الجانبي. وهي تبرز في الأقسام السفلية من صهاريج الزوايا المخيخية الجسرية تحت السويقات المخيخية الوسطى. على طول فترات الاستراحة الجانبية، تمر الضفيرة المشيمية عبر ثقب لوشكا إلى المساحات تحت العنكبوتية المجاورة. ويسمى النتوء الأعمى المثلثي، الموجود في منتصف الظهر، بقمة خيمة البطين الرابع. ذروتها تواجه الدودة المخيخية. يضيق البطين الرابع تدريجيًا في الاتجاه الذيلي، ليشكل صمامًا. بالقرب من تقاطع عنق الرحم، يمر الصمام إلى القناة المركزية للحبل الشوكي.

منظر تخطيطي ثلاثي الأبعاد للجهاز البطيني في المستوى السهمي يصور المظهر الطبيعي ومسارات الاتصال للبطينين الدماغيين.
تظهر صورة المقطع السهمي المتوسط ​​من خلال الشق بين نصفي الكرة الأرضية SAP مع السائل النخاعي (الأزرق) بين السحايا العنكبوتية (الأرجوانية) والسحايا الحنون (البرتقالية). يفصل التلم المركزي الفص الجبهي (الأمامي) عن الفص الجداري (الخلفي). الأم الحنون مجاورة بشكل وثيق لسطح الدماغ، في حين أن الأم العنكبوتية متصلة بالأم الجافية. يتواصل البطينان مع الصهاريج والفضاء تحت العنكبوتية من خلال ثقبي لوشكا وماجيندي. تتواصل الدبابات عادة بحرية مع بعضها البعض.

3. الضفيرة المشيمية وإنتاج السائل النخاعي. تتكون الضفيرة المشيمية من نمو حليمي شديد الأوعية الدموية، والذي يتكون من نسيج ضام في الأقسام المركزية المغطاة بظهارة إفرازية مشتقة من البطانة العصبية. أثناء التطور الجنيني، تتشكل الضفيرة المشيمية في موقع الاتصال بين انغماس قاعدة الأوعية الدموية والبطانة البطانية البطينية. وبالتالي، يتم تشكيله على طول الشق الوعائي بأكمله.

أكبر مجموعة من الضفيرة المشيمية، التشابك، تقع في دهليز كل من البطينين الجانبيين. تمتد الضفيرة المشيمية للأمام على طول أرضية البطين الجانبي، الواقع بين القبو والمهاد. ثم يغوص في الثقبة بين البطينين (مونرو) ويعود للخلف، ويمر على طول سقف البطين الثالث. تنحني الضفيرة المشيمية في جسم البطين الجانبي حول المهاد، وتدخل إلى القرن الصدغي، حيث تملأ الشق الوعائي وتقع أعلى ووسط الحصين.

يُفرز السائل الدماغي الشوكي بشكل رئيسي، ولكن ليس حصريًا، عن طريق الضفائر المشيمية. إن الدور الذي قد يلعبه السائل الخلالي في الدماغ، والبطانة العصبية، والشعيرات الدموية في إفراز السائل الدماغي الشوكي غير مفهوم جيدًا. تفرز ظهارة الضفيرة المشيمية السائل النخاعي بمعدل حوالي 0.2-0.7 مل/دقيقة أو 600-700 مل/يوم. يبلغ متوسط ​​حجم السائل الدماغي الشوكي 150 مل، 25 مل في البطينين و125 مل في الفراغات تحت العنكبوتية. يتدفق السائل النخاعي عبر الجهاز البطيني ويدخل النسغ من خلال مخرج البطين الرابع. يتم امتصاص الجزء الأكبر من السائل الدماغي الشوكي من خلال التحبيبات العنكبوتية الموجودة على طول الجيب السهمي العلوي. يصرف السائل الدماغي الشوكي أيضًا إلى الأوعية اللمفاوية في تجويف الجمجمة والقناة الشوكية.

لا يتم إنتاج كل السائل النخاعي عن طريق الضفيرة المشيمية. يمثل السائل الخلالي للدماغ مصدرًا إضافيًا مهمًا للسائل الدماغي الشوكي.

يلعب CSF دورًا أساسيًا في الحفاظ على توازن السائل بين الخلايا في الدماغ وتنظيم عمل الخلايا العصبية.

ونوصي أيضًا بفيديو لتشريح نظام السائل النخاعي وبطينات الدماغ

ب) الصهاريج والمساحات تحت العنكبوتية:

1. مراجعة. تقع SAPs بين الأم الحنون والأم العنكبوتية. الأخاديد عبارة عن مساحات مملوءة بالسائل النخاعي بين التلفيفات. تشكل التوسعات المحلية للـ SAP صهاريج المشروبات الكحولية في الدماغ. تقع هذه الصهاريج في قاعدة الدماغ حول جذع الدماغ، ومخيخ الخيمة، والثقبة العظمى. تعبر العديد من الحواجز المغطاة بالأم الحنون النسغ في الاتجاه من الدماغ إلى الغشاء العنكبوتي. تتواصل جميع صهاريج SAP مع بعضها البعض ومع الجهاز البطيني، مما يوفر مسارًا طبيعيًا لانتشار العمليات المرضية (على سبيل المثال، التهاب السحايا والأورام).

تنقسم صهاريج الدماغ تقليديًا إلى فوق ومحيط وتحت السطح. تحتوي جميعها على العديد من الهياكل الحيوية مثل الأوعية الدموية والأعصاب القحفية.

صهاريج فوق الخيمة / الصفاق. يقع الصهريج فوق السرج بين الحجاب الحاجز البيعي ومنطقة ما تحت المهاد. ومن الهياكل الحرجة، فهو يحتوي على القمع النخامي، والتصالب البصري، ودائرة ويليس.

الصهريج بين السويقتين هو استمرار خلفي للصهريج فوق السرج. يقع الصهريج بين السويقتين الدماغيتين ويحتوي على الأعصاب الحركية للعين، بالإضافة إلى الأجزاء البعيدة من الشريان القاعدي والأجزاء القريبة من الشرايين الدماغية الخلفية. تنطلق الشرايين المثقبة المهمة من قمة الشريان القاعدي: الشرايين المهادية والمهادية، التي تعبر الصهريج بين السويقتين وتدخل إلى أنسجة الدماغ المتوسط.

الصهاريج المحيطة بالدماغ (الصهاريج الالتفافية) عبارة عن جيوب رفيعة على شكل جناح في الحيز تحت العنكبوتية تمتد للخلف وللأعلى من الصهريج فوق السرج نحو الصهريج الرباعي التوائم. وهي تحيط بالدماغ المتوسط ​​وتحتوي على الأعصاب البكرية وأجزاء P2 من الشرايين الدماغية الخلفية والشرايين المخيخية العلوية والأوردة القاعدية لروزنتال.

يقع الصهريج الرباعي التوائم تحت الطحال من الجسم الثفني، بين المشاش والصفيحة الرباعية التوائم. ويتواصل مع الصهريج الالتفافي بشكل جانبي والصهريج المخيخي العلوي في الأسفل. يحتوي الصهريج رباعي التوائم على المشاش، والأعصاب البُكرية، وأجزاء RZ من الشرايين الدماغية الخلفية، والأجزاء القريبة من الشرايين الزغابية وريد جالينوس. يقع الامتداد الأمامي للصهريج، وهو الصهريج الوسيط، تحت قبو الدماغ وفوق البطين الثالث. يحتوي الصهريج الحلقي على الأوردة الدماغية الداخلية والشرايين الزغبية الخلفية الإنسية.

الدبابات تحت السطحية. تشمل الصهاريج غير المتزاوجة للحفرة القحفية الخلفية، والتي لها موقع متوسط، الصهاريج المخيخية ما قبل الجسرية، وما قبل النخاعية، والمخيخية العلوية، بالإضافة إلى الصهريج الكبير. يتم إقران الصهاريج الجانبية وتشمل الصهاريج المخيخية الجسرية والصهاريج المخيخية.

يقع صهريج الجسر بين الجزء السفلي من المنحدر والجزء الأمامي من الجسر. يحتوي على العديد من الهياكل المهمة، بما في ذلك الشريان القاعدي، والشرايين المخيخية السفلية الأمامية (AICA)، والأعصاب الثلاثية التوائم والمبعدة (CN V و VI).

الصهريج ما قبل النخاع هو الاستمرارية السفلية للصهريج ما قبل الجسر. وهي تقع بين الجزء السفلي من المنحدر في الأمام والنخاع المستطيل في الخلف. ويستمر نزولاً إلى الثقبة العظمى ويحتوي على الشرايين الفقرية وفروعها (على سبيل المثال، WINTER) والأعصاب تحت اللسان (CN XII).

يقع الصهريج المخيخي العلوي بين الجيب المستقيم في الأعلى والدودة المخيخية في الأسفل. يحتوي على الشرايين والأوردة المخيخية العلوية. في الأعلى، يتواصل من خلال ثلم المخيخ مع الصهريج الرباعي التوائم، وفي الأسفل مع الصهريج الكبير. يقع الصهريج الكبير تحت الأجزاء السفلية من الدودة المخيخية بين النخاع المستطيل والعظم القذالي. يحتوي على اللوزتين المخيخيتين والفروع اللوزية النصف كروية للشرايين المخيخية السفلية الخلفية (PICA). يمر الصهريج ماجنا بسلاسة إلى SAP للقناة الشوكية العنقية.

تقع صهاريج الزاوية المخيخية الجسرية (CPA) بين الجسر/المخيخ والجزء الصخري من العظم الصدغي. أهم الهياكل التي تحتوي عليها تشمل الأعصاب مثلث التوائم، الوجه، والدهليزي القوقعي (CN V، VII، و VIII). الهياكل الأخرى الموجودة هنا تشمل الأوردة الصخرية و PICA. تتواصل صهاريج MMU من الأسفل مع الصهاريج المخيخية النخاعية، والتي تسمى أحيانًا أيضًا الصهاريج "السفلى" للزوايا المخيخية الجسرية.

تحيط الصهاريج المخيخية بالنخاع المستطيل بشكل ثنائي، وتمر من الأسفل إلى الصهريج الكبير، ومن الأعلى إلى صهاريج MMU. أنها تحتوي على الأعصاب المبهمة واللسان البلعومي والأعصاب الملحقة (CN IX وX وXI). تخرج حزمة من الضفيرة المشيمية من كل ثقبة في لوشكا إلى الصهاريج المخيخية. يمكن ملاحظة نتوء واضح جدًا لقطعة من المخيخ في هذا الخزان. تعتبر الرقعة المخيخية والضفيرة المشيمية محتويات طبيعية للصهاريج المخيخية ويجب عدم الخلط بينها وبين التغيرات المرضية.

الخامس) إرشادات التصوير. التصوير بالرنين المغناطيسي: توفر الصور ذات المقطع الرقيق ثلاثية الأبعاد ذات الوزن T2 أو FIESTA/CISS تفاصيل أفضل عن السائل النخاعي في الجهاز البطيني، وSAP والصهاريج القاعدية، كما توفر تصورًا إعلاميًا لمحتوياتها. يعد فحص الدماغ بالكامل باستخدام تسلسل FLAIR مفيدًا بشكل خاص لتقييم التشوهات المحتملة في SAP. إن إزالة الدوران في ظل ظروف تدفق السائل الدماغي الشوكي النابض يمكن أن تحاكي التغيرات المرضية داخل البطينات، وخاصة في الصهاريج القاعدية وحول الثقبة بين البطينين. إن القمع غير الكافي للإشارة الصادرة من السائل النخاعي باستخدام السائل النخاعي "المشرق" قد يحاكي التغيرات المرضية في SAP.

(يسار) التصوير بالرنين المغناطيسي، صورة مرجحة T2، شريحة محورية، توضح التشريح الطبيعي على مستوى البطينين الجانبيين. يتم فصل القرون الأمامية للبطينين الجانبيين بواسطة حاجز رقيق وشفاف. لاحظ ثقبة مونرو التي تربط البطينين الجانبيين بالبطين الثالث.
(يمين) التصوير بالرنين المغناطيسي، T2-VI، القسم المحوري على مستوى القناة الدماغية: تم تحديد التجويف على شكل قمع للبطين الثالث، والأجسام الخشاءية، والصهريج بين السويقتين، والصهاريج الرباعية التوائم.
(يسار) التصوير بالرنين المغناطيسي، صورة مرجحة T2، شريحة محورية على مستوى مخرج البطين الرابع: تم تحديد ثقبة ماجيندي وثقبة لوشكا.
(يمين) التصوير بالرنين المغناطيسي، T2 SPACE، شريحة سهمية، تُظهر مساحة فقدان الإشارة الطبيعية بسبب تأثير تدفق السائل الدماغي الشوكي في القناة الدماغية وثقبة ماجيندي. لاحظ التجاويف البصرية والقمعية للبطين الثالث وقمة خيمة البطين الرابع.
(يسار) التصوير بالرنين المغناطيسي، T2-VI، الشريحة المحورية: عدم التماثل الطبيعي للبطينات الجانبية مع غلبة حجم اليمين على اليسار. الحاجز الشفاف منحني قليلاً ومتحرك بالنسبة إلى خط الوسط. عند اكتشاف عدم التماثل البطيني الجانبي، من المهم فحص منطقة ثقبة مونرو بعناية لاستبعاد أي انسداد مرضي.
(يمين) FLAIR، منظر محوري: في مريض مصاب باستسقاء الرأس، تظهر كتلة كاذبة ملحوظة في البطين الثالث بسبب تدفق السائل الدماغي الشوكي النابض.

ز) نهج التشخيص التفريقي:

1. البطينات والضفيرة المشيمية:

- مراجعة. في حوالي 10٪ من حالات الأورام داخل الجمجمة، تشارك بطينات الدماغ في العملية المرضية: سواء في البداية أو عندما ينتشر التكوين. يعد النهج المبني على التشريح أكثر فعالية نظرًا لوجود ميل واضح لحدوث آفات معينة في بطينات أو صهاريج معينة. قد يكون من المفيد أيضًا مراعاة عمر المريض. تعتبر ميزات التصوير المحددة مثل شدة الإشارة، وامتصاص التباين، ووجود أو عدم وجود تكلس أقل أهمية نسبيًا من موقع المريض وعمره.

- الخيارات القياسية. يعد عدم تناسق البطينين الجانبيين متغيرًا طبيعيًا شائعًا، كما هو الحال نتيجة لنبض تدفق السائل الدماغي الشوكي. تجويف الحاجز الشفاف (CS) هو البديل الشائع للقاعدة، وهو ما يمثل انقسام أوراق الحاجز الشفاف المليئة بالسائل النخاعي. يمكن دمج استمرار خلفي ممدود يشبه الإصبع لـ RCA بين هياكل القبو، وتجويف الحافة (VV)، مع P P P.

- تشكيل كتلة من البطين الجانبي. تعتبر أكياس الضفيرة المشيمية (الأورام الصفراء) شائعة، وعادةً ما تكون مرتبطة بالعمر، وهي ذات نتائج تنكسية ليس لها أهمية سريرية. وهي أكياس غير ورمية وغير التهابية، وعادة ما تكون ثنائية الموقع مع حواف متكلسة. يمكن أن تكون شديدة الشدة على FLAIR وفي 60-80٪ من الحالات تكون شدة الإشارة عالية جدًا على DWI. من المرجح أن يكون التكوين الشامل للضفيرة المشيمية مع تراكم عالي الكثافة للتباين لدى الطفل هو ورم حليمي مشيمي. عادةً ما تكون كتلة الضفيرة المشيمية (ما لم تكن موجودة في البطين الرابع) عند الشخص البالغ ورمًا سحائيًا أو ورمًا خبيثًا بدلاً من ورم المشيمية الحليمية.

تتميز بعض تكوينات البطينين الجانبيين بتوطين محدد داخل حدودها. غالبًا ما تكون الكتلة غير الضارة في القرن الأمامي للبطين الجانبي لدى شخص بالغ في منتصف العمر أو كبير السن ورمًا تحت البطين العصبي. عادةً ما تمثل الكتلة "الرغوية" في جسم البطين الجانبي ورمًا عصبيًا مركزيًا. يمكن أن تحدث الأكياس في داء الكيسات المذنب العصبي في جميع الفئات العمرية وفي كل حجرة تحتوي على السائل الدماغي الشوكي تقريبًا.

- تكوين هائل في ثقبة مونرو. "الشذوذ" الأكثر شيوعا في هذه المنطقة هو الآفة الزائفة، وهي قطعة أثرية من نبض السائل النخاعي. المرض الوحيد الشائع نسبيًا في هذه المنطقة هو الكيس الغرواني. وهو نادر عند الأطفال وعادة ما يظهر عند البالغين. يمكن أن تحاكي قطعة أثرية من تدفق السائل النخاعي الكيس الغرواني، ولكن في هذه الحالة لا يوجد تأثير جماعي. في حالة الطفل الذي لديه كتلة معززة للتباين في الثقبة بين البطينين، يجب أن يشمل التشخيص التفريقي التصلب الحدبي مع عقدة تحت البطانة العصبية و/أو ورم نجمي للخلايا العملاقة. من النادر حدوث آفات تشغل مساحة مثل الورم البطاني العصبي والورم الحليمي والانبثاث.

- التكوين الشامل للبطين الثالث. مرة أخرى، "الآفة" الأكثر شيوعًا في هذه المنطقة هي إما قطعة أثرية من تدفق السائل الدماغي الشوكي أو بنية طبيعية (كتلة متوسطة). الكيس الغرواني هو المرض الوحيد الذي يحدث غالبًا في البطين الثالث. في 99% من الحالات يستقرون في حفرة مونرو. يمكن أن يمتد توسع الشعريات الفقري القاعدي الشديد إلى البطين الثالث، ويصل أحيانًا إلى مستوى الثقبة بين البطينين. لا ينبغي الخلط بينه وبين الكيس الغرواني.

الأورام الأولية لهذا التوطين عند الأطفال نادرة، وهي تشمل الورم الحليمي المشيمي، والورم الجرثومي، والورم القحفي البلعومي، والنوع "اللاطئ" من الورم العابي في الحدبة الرمادية. الأورام الأولية للبطين الثالث غير شائعة أيضًا عند البالغين، ومن الأمثلة على ذلك الورم الغدي الكبير داخل البطين والورم الدبقي الحبلي. يحدث داء الكيسات المذنب العصبي في هذا الموقع، ولكن ليس في كثير من الأحيان.

- سباكة الدماغ. بصرف النظر عن التضيق، فإن التغيرات المرضية في القناة الدماغية نفسها نادرة. يرتبط معظمها بآفات تشغل مساحة في الهياكل المجاورة (على سبيل المثال، الورم الدبقي الصفيحي رباعي التوائم).

- تكوين كتلة البطين الرابع. التغيرات المرضية الأكثر شيوعًا في البطين الرابع نفسه هي التكوينات التي تشغل مساحة عند الأطفال. في معظم الحالات، يحدث الورم الأرومي النخاعي والورم البطاني العصبي والورم النجمي. أقل شيوعا هنا هو ورم مسخي غير نمطي (AT / RT). يحدث عادةً عند الأطفال دون سن الثالثة ويمكن أن يحاكي الورم الأرومي النخاعي.

من المحتمل أن تكون النقائل إلى الضفيرة المشيمية أو البطانة العصبية هي الأورام الأكثر شيوعًا في البطين الرابع لدى البالغين. الأورام الأولية نادرة. يحدث الورم الحليمي المشيمي في هذا الموقع، وكذلك في صهاريج MMU. يحدث ورم البطانة العصبية عند البالغين في منتصف العمر ويقع في الجزء السفلي من البطين الرابع خلف الوصل الجسري النخاعي. الورم النادر الذي تم وصفه مؤخرًا، وهو ورم عصبي دبقي مكون للوردة، هو كتلة في الخط الأوسط للبطين الرابع. ليس له سمات مميزة في التصوير التشخيصي، وعلى الرغم من أنه قد يبدو عدوانيًا، إلا أنه ورم حميد (درجة منظمة الصحة العالمية الأولى). الأورام الأرومية الوعائية هي آفات جماعية داخل المخ يمكن أن تمتد إلى البطين الرابع. يمكن العثور على الخراجات البشروية والخراجات في داء الكيسات المذنب العصبي في جميع الفئات العمرية.

(يسار) MPT، منظر محوري مرجح T2: تم تحديد كتلة كبيرة في القرن الأمامي والجزء الأمامي من جسم البطين الجانبي الأيمن. يتم تحديد توسع الجزء الخلفي من جسم البطين الجانبي الأيمن، وكذلك إزاحة الحاجز الشفاف إلى اليسار. وفقا للفحص النسيجي، تم تشخيص ورم الخلايا العصبية المركزية.
(يمين) MPT، FLAIR، منظر محوري: يظهر داء الكيسات المذنبة العصبية داخل البطينات في البطين الثالث الخلفي. هناك توسع في الثلث الأمامي من البطين الثالث والبطينين الجانبيين. لاحظ وذمة خلالية خفيفة حول البطينات.
(يسار) DWI، القسم المحوري: كيسات الضفيرة المشيمية الكبيرة المميزة في دهليز كلا البطينين الجانبيين، داخل تشابك الضفيرة المشيمية. كيسات الضفيرة المشيمية، والتي تسمى غالبًا الأورام الصفراء، هي تكوينات غير ورميّة وغير التهابية. في 60-80٪ من الحالات، كما في هذه الحالة، لديهم كثافة إشارة عالية إلى حد ما على DWI.
(يمين) التصوير بالرنين المغناطيسي، T1-WI بعد التباين، المقطع السهمي: يوجد في البطين الرابع تكوين كبير يشغل مساحة عامل التباين المتراكم بشكل متجانس (الورم السحائي). تتوسع أجزاء الجهاز البطيني القريبة من الآفة التي تشغل مساحة.
(يسار) MPT، FLAIR، منظر محوري: في مريض يعاني من نزف تحت العنكبوتية الحاد (تمدد الأوعية الدموية المتمزق)، تم اكتشاف زيادة في شدة الإشارة من الشق السيلفي الأيسر وشقوق نصف الكرة المخية الخلفي.
(يمين) MPT، FLAIR، منظر محوري: مريض مصاب بمرض الكلى المزمن الذي تلقى عامل تباين الجادولينيوم عن طريق الوريد قبل 48 ساعة من الدراسة يظهر زيادة في شدة الإشارة على FLAIR من أخدود نصفي الكرة المخية، والتي قد تكون ناجمة عن آفات منتشرة في الدماغ. الأم الحنون، مساحة الغشاء تحت العنكبوتية، وجود الدم، البروتين (التهاب السحايا)، ارتفاع نسبة الأكسجين أو احتباس عامل التباين في الجسم (على سبيل المثال، في الفشل الكلوي).

2. المساحات تحت العنكبوتية والصهاريج:

- مراجعة. تعد المساحات تحت العنكبوتية موقعًا شائعًا للتغيرات المرضية التي تتراوح من الأورام الخلقية الحميدة (مثل الكيس العنكبوتي) إلى العدوى (التهاب السحايا) والأورام المنتشرة ("التهاب السحايا السرطاني"). يعد الموقع التشريحي مفتاح التشخيص التفريقي لأن ميزات التصوير مثل تراكم مواد التباين وإشارة فرط الشدة على FLAIR غالبًا ما تكون غير محددة. عمر المريض مهم أيضًا، على الرغم من أنه عادة ما يكون له أهمية ثانوية.

- الخيارات القياسية. تعتبر آثار تدفق CSF شائعة، خاصة في الصهاريج القاعدية في صور FLAIR. يمكن اعتبار الصهريج الكبير نوعًا مختلفًا من القاعدة، بالإضافة إلى كيس من المخمل المتوسط ​​(Svc). إن CPrP عبارة عن مساحة رفيعة من السائل النخاعي المثلثي بين البطينين الجانبيين، وتقع أسفل هياكل القبو وفوق البطين الثالث. في بعض الأحيان يمكن أن يكون حجم CPRP كبيرًا جدًا.

- تشكيل احتلال الفضاء من الصهريج فوق السرج. الآفات الجماعية الشائعة عند البالغين هي امتدادات تصاعدية للورم الغدي الكبير، والورم السحائي، وتمدد الأوعية الدموية. الكتلتان فوق السرج الأكثر شيوعًا عند الأطفال هما التصالب البصري/الورم النجمي تحت المهاد والورم القحفي البلعومي.

- تشكيل احتلال الفضاء من الزاوية المخيخية الجسرية. في البالغين، يمثل الورم الشفاني للعصب السمعي ما يقرب من 90٪ من جميع الآفات التي تشغل مساحة MMU-VSP. يمثل الورم السحائي والكيسة البشروية وتمدد الأوعية الدموية والكيسة العنكبوتية معًا حوالي 8٪ من التغيرات المرضية في هذا الموقع. جميع أمراض الأنف الأخرى الأقل شيوعًا، مثل الورم الشحمي، والأورام الشحمية للأعصاب القحفية الأخرى، والنقائل، والخراجات العصبية المعوية، وما إلى ذلك. حوالي 2%. في الأطفال الذين لا يعانون من الورم العصبي الليفي، يكون الورم الشفاني من النوع الثاني في العصب السمعي نادرًا جدًا. قد تحدث الأكياس البشروية والعنكبوتية في MMU عند الأطفال، ويمكن أن يؤدي الانتشار الجانبي للورم البطاني العصبي عبر ثقب Luschka إلى مشاركة MMU في هذه العملية.

التكوينات الكيسية التي تشغل الفضاء من MMU لها تشخيص تفريقي خاص بها. الورم الشفاني في العصب السمعي مع مكون كيسي داخل الجدار هو أقل شيوعًا من الخراجات البشرية والعنكبوتية. في داء الكيسات المذنب العصبي، يمكن أن تشارك وحدة MMU في بعض الأحيان في هذه العملية.في حالة الشذوذ مع الكيس اللمفاوي الكبير (الانقسام غير الكامل لقوقعة الأذن من النوع 2)، يتم ملاحظة تكوين حجمي لكثافة إشارة السائل النخاعي في الجدار الخلفي للعظم الصدغي. تشمل الكتل الكيسية الأخرى الأقل شيوعًا الموجودة في الزاوية المخيخية الجسرية الورم الأرومي الوعائي والأكياس العصبية المعوية.

- التشكيل الحجمي لخزان كبير. إن فتق اللوزتين المخيخيتين، سواء كان خلقيًا (تشوه خياري I) أو ثانويًا (بسبب التأثير الشامل في الحفرة الخلفية أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة)، هو "عملية احتلال المساحة" الأكثر شيوعًا في هذه المنطقة. يمكن أيضًا أن يكون لهذا التوطين الأكياس غير الورمية (العنكبوتية، البشرة، الجلدانية، العصبية المعوية).

الأورام الموجودة داخل وحول الصهريج الكبير، مثل الورم السحائي والانتشارات، تقع عادة أمام النخاع المستطيل. ينشأ ورم تحت وبائي في البطين الرابع في الصمام ويقع خلف النخاع المستطيل.

- إشارة فرط الشدة على صور FLAIR. إشارة فرط الشدة من الأتلام والمساحات تحت العنكبوتية ترجع إما إلى آثار الرنين المغناطيسي أو التغيرات المرضية المختلفة. عادة ما ترتبط الزيادات غير الطبيعية في شدة إشارة FLAIR بوجود الدم (على سبيل المثال، نزف تحت العنكبوتية)، أو البروتين (التهاب السحايا)، أو الخلايا (النقائل الفضائية تحت العنكبوتية). بشكل أقل شيوعًا، قد تحدث إشارة FLAIR شديدة الشدة في المرضى الذين يعانون من ضعف نفاذية الحاجز الدموي الدماغي أو القصور الكلوي عند دراستهم باستخدام عوامل التباين المعتمدة على الجادولينيوم.

تشمل الأسباب النادرة لزيادة شدة الإشارة على FLAIR تمزق الكيس الجلداني، ومرض المويامويا (علامة اللبلاب)، ونقص تروية الدماغ الحاد. يساعد تراكم التباين على التمييز بين التهاب السحايا والانتشارات من النزف تحت العنكبوتية والأشياء الناجمة عن تدفق السائل النخاعي.

د) فهرس:
1. السقا L وآخرون: تشريح وفسيولوجيا السائل النخاعي. يورو آن أوتورهينولارينجول رئيس الرقبة ديس. 128(6):309-16, 2011

تم إدخال المريض X، البالغ من العمر 18 عامًا، إلى قسم الأورام بسبب شكاوى من صداع شديد.

تاريخ المرض:لقد أزعجتني هذه الشكاوى منذ ديسمبر 2015 وترتبط بضربة في الرأس (في فصول التربية البدنية - ضربة بالكرة). اتصلت بطبيب أعصاب وتم إرسالها لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام مادة التباين (01/05/2016)، والتي كشفت عن تكوين كتلة في البطين الجانبي الأيسر، أبعادها 55 × 45 × 50 ملم، استسقاء الرأس الانسدادي. تم إدخالها إلى قسم الأورام العصبية بالمركز الفيدرالي لطب الأعصاب في نوفوسيبيرسك لإجراء التدخل الجراحي.

الحالة العصبية:الوعي واضح. درجة GCS 15. الأعصاب القحفية سليمة. مقل العيون ذات الشكل المنتظم. الحركة الكاملة. رأرأة التثبيت عند النظر في الخيوط المتطرفة. الوجه متماثل. اللسان في خط الوسط. لا توجد اضطرابات الكلام. لا توجد اضطرابات البصلية. ردود الفعل الوترية من اليدين حية S=D. ردود أفعال الركبة S=D. يتم تشغيل منعكس أخيل. لا يوجد شلل جزئي. وضعية رومبرج غير مستقرة. يؤدي PNP بنية. لا توجد ردود فعل مرضية. لم تكن هناك أعراض سحائية في وقت الفحص. لا يوجد أي خلل في أعضاء الحوض.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ على النقيض من ذلك(23/01/2016): تشكيل يشغل مساحة البطين الجانبي الأيسر (الأبعاد 40x39x40 ملم)، ضغط الثقبة اليسرى لمونرو، البطين الثالث، المهاد الأيسر، إزاحة الحاجز الشفاف إلى اليمين بمقدار 17 ملم وتسبب انسداد غير متماثل استسقاء الرأس.

تشخبص:تكوين كتلة عملاقة من البطين الجانبي الأيسر مع ضغط البطين الثالث وضعف دوران السائل النخاعي على مستوى ثقب مونرو. استسقاء الرأس غير المتماثل الانسدادي، التعويض الفرعي.

العملية 25/01/2016: بضع القحف في المنطقة الأمامية على اليسار. الاستئصال الجراحي المجهري للورم في البطين الجانبي الأيسر باستخدام الملاحة أثناء العملية.

تم الوصول عبر القشرة من خلال بضع دماغ بطول 2.0 سم باتجاه القرن الأمامي المتوسع للبطين الجانبي الأيسر. في تجويف البطين، الذي يحتل تجويفه بالكامل تقريبًا، تم اكتشاف ورم بلون الكرز الرمادي، وتماسك ناعم، وينزف بغزارة مع شبكة الأوعية الدموية المرضية الواضحة. باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب والشفط الفراغي، تم تفتيت الورم، ثم فصله تدريجيًا عن جدران البطين الجانبي الأيسر، والحاجز بين البطينين، والأجزاء العلوية من البطين الثالث، وثقبة مونرو اليسرى وإزالتها بالكامل. الورم له اتساق غدي وينشأ على الأرجح من الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي الأيسر. يتم تخثر وانقطاع العديد من الشرايين المغذية وجامعات الأورام الوريدية تدريجيًا. يتم الحفاظ على تشريح الأوردة العميقة للدماغ. كان الحجم الكلي للورم المزال 6.0*6.0*7.0 سم، وتم إجراء عملية الإرقاء وفق القواعد العامة مع الحد الأدنى من ترك مادة مرقئية في تجاويف البطين. بعد الإزالة، تم تصوير النظام البطيني بأكمله، بما في ذلك الثقبة اليسرى لمونرو وجزء من البطين الثالث. تمت استعادة ديناميكيات CSF بصريًا بالكامل. أثناء العملية الجراحية، تم تركيب أنبوب تصريف بطين من السيليكون البكتيسيل في تجويف البطين، وتم إحضاره إلى السطح من خلال فتحة مضادة ومتصل بالهيماكون.

كانت مدة العملية 4 ساعات و 50 دقيقة. فقدان الدم 300 مل.

التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز على النقيض(26/01/2016) - التحكم بعد العملية الجراحية: الحالة بعد الاستئصال الجراحي المجهري للورم داخل البطين. لم تكن هناك علامات على تراكم التباين المرضي.

التشخيص النسيجي (رقم 809-10/16):النمط المناعي للورم، مع الأخذ بعين الاعتبار البنية المورفولوجية، يتوافق مع الورم السحائي (النوع السحائي للهيكل)، الصف الأول. رمز ICD-O 9531/0

فترة ما بعد الجراحةسار بسلاسة. الحالة العصبية على مستوى ما قبل الجراحة. تمت إزالة الصرف البطيني الخارجي في اليوم الثالث. تمت إعادة تنشيط المريض وخروجه في اليوم التاسع بعد الجراحة بحالة مرضية.

يوضح هذا المثال السريري النتيجة الناجحة للعلاج الجراحي لورم كبير من التعقيد المعقد (الجهاز البطيني، على خلفية استسقاء الرأس الانسدادي). وفي الوقت نفسه، يؤدي الاستئصال الجذري للورم باستخدام جراحة الأعصاب الدقيقة إلى تجنب ظهور أو زيادة العجز العصبي ويلغي الحاجة إلى زرع أنظمة تحويلة السائل النخاعي.

مؤشرات لتخطيط صدى الدماغ

• الخداج.
• الأعراض العصبية.
• وصمات متعددة من التفكك.
• مؤشرات نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم في التاريخ.
• الاختناق أثناء الولادة.
• متلازمة الضائقة التنفسية في فترة حديثي الولادة.
• الأمراض المعدية لدى الأم والطفل.

لتقييم حالة الدماغ عند الأطفال الذين يعانون من اليافوخ الأمامي المفتوح، يتم استخدام قطاع أو مستشعر محدب دقيق بتردد 5-7.5 ميجاهرتز. إذا كان اليافوخ مغلقًا، فيمكنك استخدام أجهزة استشعار ذات تردد أقل - 1.75-3.5 ميجاهرتز، ولكن الدقة ستكون منخفضة، مما يعطي مخططات صدى صوتية ذات جودة أسوأ. عند دراسة الأطفال المبتسرين، وكذلك لتقييم الهياكل السطحية (الأخاديد والتلافيف على السطح المحدب للدماغ، والفضاء خارج المخ)، يتم استخدام أجهزة الاستشعار بتردد 7.5-10 ميجاهرتز.

أي فتحة طبيعية في الجمجمة يمكن أن تكون بمثابة نافذة صوتية لدراسة الدماغ، ولكن في معظم الحالات يتم استخدام اليافوخ الكبير، لأنه الأكبر وآخر منغلق. الحجم الصغير لليافوخ يحد بشكل كبير من مجال الرؤية، خاصة عند تقييم الأجزاء الطرفية من الدماغ.

لإجراء دراسة تخطيط صدى الدماغ، يتم وضع المستشعر فوق اليافوخ الأمامي، وتوجيهه للحصول على سلسلة من المقاطع الإكليلية (الأمامية)، ثم تدويره بزاوية 90 درجة لإجراء المسح السهمي والمجاور للسهمي. تشمل الأساليب الإضافية المسح من خلال العظم الصدغي فوق الأذن (القسم المحوري)، بالإضافة إلى المسح من خلال الغرز المفتوحة واليافوخ الخلفي والمفصل الأطلسي القذالي.

بناءً على تأثيرها على الصدى، يمكن تقسيم هياكل الدماغ والجمجمة إلى ثلاث فئات:

• مفرط الصدى - العظام، السحايا، الشقوق، الأوعية الدموية، الضفائر المشيمية، الدودة المخيخية.
• صدى متوسط ​​- حمة نصفي الكرة المخية والمخيخ.
• ناقصة الصدى - الجسم الثفني، الجسر، السويقات الدماغية، النخاع المستطيل.
• عديم الصدى - تجاويف تحتوي على الخمور في البطينين والصهاريج وتجويف الحاجز الشفاف والحافة.

المتغيرات الطبيعية لهياكل الدماغ

الأخاديد والتلافيف.تظهر الشقوق كهياكل خطية صدى تفصل بين الجيري. يبدأ التمايز النشط للجيري من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل؛ يسبق مظهرها التشريحي التصور بالصدى لمدة 2-6 أسابيع. وبالتالي، يمكن استخدام عدد وشدة الأخاديد للحكم على عمر الحمل للطفل.

يعتمد تصور الهياكل المعقدة المعزولة أيضًا على نضج الطفل حديث الولادة. في الأطفال المبتسرين للغاية، يظل مفتوحا ويتم تقديمه في شكل مثلث، علم - كهيكل لزيادة الصدى دون تحديد الأخاديد فيه. يحدث إغلاق الشق السيلفي عندما يتشكل الفصوص الأمامية والجدارية والقذالية؛ ينتهي الإغلاق الكامل لجزيرة ريل مع شق سيلفيان واضح وتكوينات الأوعية الدموية بحلول الأسبوع الأربعين من الحمل.

البطينات الجانبية.البطينان الجانبيان، البطينان الجانبيان، عبارة عن تجاويف مملوءة بالسائل النخاعي، ويمكن رؤيتها على شكل مناطق كاتمة للصدى. يتكون كل بطين جانبي من القرون الأمامية (الأمامية)، والخلفية (القذالية)، والسفلية (الزمانية)، والجسم والأذين (المثلث). 1. يقع الأذين بين الجسم والقرن القذالي والجداري. من الصعب تصور الأبواق القذالية وعرضها متغير. يعتمد حجم البطينين على درجة نضج الطفل، فكلما زاد عمر الحمل يقل عرضهما؛ في الأطفال الناضجين تكون عادةً شبيهة بالشق. يحدث عدم تناسق خفيف في البطينين الجانبيين (الاختلاف في أحجام البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر في القسم الإكليلي عند مستوى ثقبة مونرو حتى 2 مم) في كثير من الأحيان ولا يعد علامة على علم الأمراض. غالبًا ما يبدأ التوسع المرضي للبطينين الجانبيين بالقرون القذالية، لذا فإن الافتقار إلى القدرة على تصورها بوضوح يعد حجة جدية ضد التوسع. يمكننا الحديث عن توسع البطينين الجانبيين عندما يتجاوز الحجم القطري للقرون الأمامية في القسم الإكليلي من خلال ثقبة مونرو 5 ملم ويختفي تقعر قاعها.

أرز. 1.النظام البطيني للدماغ.
1 - الرباط بين المهاد.
2 - التجويف فوق البصري للبطين الثالث.
3 - جيب البطين الثالث على شكل قمع.

5 - ثقب مونرو.
6 - جسم البطين الجانبي.
7 - البطين الثالث.
8 - التجويف الصنوبري للبطين الثالث.
9 - كبيبة الضفيرة المشيمية.
10 - القرن الخلفي للبطين الجانبي.
11 - القرن السفلي للبطين الجانبي.
12 - نظام إمدادات المياه سيلفيان.
13- البطين الرابع.

الضفائر المشيمية.الضفيرة المشيمية (الضفيرة المشيمية) هي عضو غني بالأوعية الدموية ينتج السائل النخاعي. من الناحية الإيكوغرافية، يظهر نسيج الضفيرة كبنية مفرطة الصدى. تمر الضفائر من سقف البطين الثالث عبر ثقب مونرو (الثقب بين البطينين) إلى أسفل أجسام البطينين الجانبيين وتستمر حتى سقف القرون الصدغية (انظر الشكل 1)؛ وهي موجودة أيضًا في سقف البطين الرابع، لكن لم يتم اكتشافها باستخدام الموجات الصوتية في هذه المنطقة. لا تحتوي القرون الأمامية والقذالية للبطينات الجانبية على ضفائر مشيمية.

عادةً ما يكون للضفائر محيط متساوٍ وسلس، ولكن قد تكون هناك مخالفات وعدم تناسق طفيف. تصل الضفائر المشيمية إلى أكبر عرض لها على مستوى الجسم والقرن القذالي (5-14 ملم)، وتشكل ضغطًا محليًا في منطقة الأذين - الكبيبة المشيمية (الكبيبة)، والتي يمكن أن يكون لها شكل ثمرة تشبه الإصبع ، تكون الطبقات أو مجزأة. في المقاطع الإكليلية، تظهر الضفائر الموجودة في القرون القذالية ككثافة إهليلجية، مما يملأ تجويف البطينين بالكامل تقريبًا. عند الرضع ذوي عمر الحمل المنخفض، يكون حجم الضفائر أكبر نسبيًا منه عند الرضع الناضجين.

يمكن أن تكون الضفائر المشيمية مصدرًا للنزيف داخل البطينات عند الرضع الناضجين، ثم يظهر عدم تناسقها الواضح والضغطات المحلية على مخططات صدى الصوت، والتي تتشكل بدلاً منها الخراجات.

الثالث البطين.يظهر البطين الثالث (البطين الثالث) على شكل تجويف عمودي رفيع يشبه الشق مملوء بالسائل النخاعي، ويقع بشكل سهمي بين المهاد فوق السرج التركي. وهو يتصل بالبطينين الجانبيين من خلال ثقبة مونرو (الثقبة بين البطينين) والبطين الرابع من خلال قناة سيلفيوس (انظر الشكل 1). العمليات فوق البصرية، والقمعية، والصنوبرية تعطي البطين الثالث مظهرًا مثلثًا على القسم السهمي. في القسم الإكليلي، يمكن رؤيته على شكل فجوة ضيقة بين النوى البصرية الصدى، المترابطة بواسطة الصوار بين المهاد (الكتلة الوسيطة)، التي تمر عبر تجويف البطين الثالث. في فترة حديثي الولادة، يجب ألا يتجاوز عرض البطين الثالث على القسم الإكليلي 3 ملم، في مرحلة الطفولة - 3-4 ملم. تشير الخطوط العريضة الواضحة للبطين الثالث في القسم السهمي إلى توسعه.

قناة سيلفيان والبطين الرابع.القناة السيلفية (aquaeductus cerebri) هي قناة رفيعة تربط بين البطينين الثالث والرابع (انظر الشكل 1)، ونادرًا ما تكون مرئية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في المواضع القياسية. يمكن تصوره على مقطع محوري على شكل نقطتين صدى على خلفية سيقان دماغية ناقصة الصدى.

البطين الرابع (البطين الربعي) هو تجويف صغير على شكل الماس. في مخططات صدى الصوت في القسم السهمي تمامًا، يظهر كمثلث صغير عديم الصدى في منتصف الكفاف الإنسي المنشأ للصدى للدودة المخيخية (انظر الشكل 1). حدوده الأمامية غير مرئية بوضوح بسبب نقص التكنوجيا في الجزء الظهري من الجسر. لا يتجاوز الحجم الأمامي الخلفي للبطين الرابع في فترة الوليد 4 ملم.

الجسم الثفني.يبدو الجسم الثفني (الجسم الثفني) الموجود على القسم السهمي وكأنه بنية رقيقة مقوسة أفقية ناقصة الصدى (الشكل 2)، محدودة من الأعلى والأسفل بواسطة خطوط رقيقة منشأ الصدى ناتجة عن الانعكاس من الأخدود المحيط بالثفني (أعلاه) والسطح السفلي من الجسم الثفني. يوجد أسفله مباشرة ورقتان من الحاجز الشفاف الذي يحد من تجويفه. في القسم الأمامي، يظهر الجسم الثفني كشريط رفيع وضيق ناقص الصدى يشكل سقف البطينين الجانبيين.

أرز. 2.موقع هياكل الدماغ الرئيسية في القسم السهمي المتوسط.
1 - بونس؛
2 - خزان بريبونتين.
3 - صهريج بين السويقتين.
4 - قسم شفاف.
5 - أرجل القوس.
6 - الجسم الثفني.
7 - البطين الثالث.
8 - صهريج رباعي التوائم.
9 - السويقات الدماغية.
10 - البطين الرابع.
11 - خزان كبير.
12 - النخاع المستطيل.

تجويف الحاجز الشفاف وتجويف فيرج.تقع هذه التجاويف مباشرة تحت الجسم الثفني بين طبقات الحاجز الشفاف (الحاجز الشفاف) وتقتصر على الخلايا الدبقية، وليس البطانة العصبية. أنها تحتوي على سائل ولكنها لا تتصل بالجهاز البطيني أو الفضاء تحت العنكبوتية. يقع تجويف الحاجز الشفاف (cavum cepti pellucidi) أمام قبو الدماغ بين القرون الأمامية للبطينين الجانبيين، ويقع تجويف Verge تحت الطحال من الجسم الثفني بين أجسام البطينين الجانبيين. في بعض الأحيان، عادة، يتم رؤية النقاط والإشارات الخطية القصيرة الناشئة من الأوردة المتوسطة تحت البطانة العصبية في أوراق الحاجز الشفاف. في المنظر الإكليلي، يظهر تجويف الحاجز الشفاف كمساحة عديمة الصدى مربعة أو مثلثة أو شبه منحرفة مع قاعدة أسفل الجسم الثفني. لا يتجاوز عرض تجويف الحاجز الشفاف 10-12 ملم ويكون أوسع عند الخدج منه عند الرضع الناضجين. عادةً ما يكون تجويف الحافة أضيق من تجويف الحاجز الشفاف ونادرًا ما يوجد عند الأطفال الناضجين. تبدأ هذه التجاويف بالطمس بعد 6 أشهر من الحمل في الاتجاه الظهري المركزي، ولكن لا توجد مواعيد محددة لإغلاقها، ويمكن اكتشاف كليهما عند الطفل الناضج في عمر 2-3 أشهر.

العقد القاعدية والمهاد والمحفظة الداخلية.النوى البصرية (المهاد) عبارة عن هياكل كروية ناقصة الصدى تقع على جانبي تجويف الحاجز الشفاف وتشكل الحدود الجانبية للبطين الثالث على المقاطع الإكليلية. ينقسم السطح العلوي للمجمع العقدي المهادي إلى قسمين بواسطة التجويف الذيلي - الجزء الأمامي ينتمي إلى النواة المذنبة، والجزء الخلفي ينتمي إلى المهاد (الشكل 3). ترتبط النوى البصرية ببعضها البعض بواسطة صوار بين المهاد، والذي يصبح مرئيًا بوضوح فقط مع توسع البطين الثالث سواء على الجزء الأمامي (على شكل بنية عرضية مزدوجة الصدى) أو على المقاطع السهمية (على شكل بنية نقطة مفرطة الصدى).

أرز. 3.الموقع النسبي لهياكل المجمع المهادي القاعدي على القسم المجاور للسهمي.
1 - قشرة النواة العدسية.
2 - الكرة الشاحبة للنواة العدسية.
3 - النواة المذنبة.
4 - المهاد.
5- كبسولة داخلية.

العقد القاعدية عبارة عن تراكمات تحت قشرية من المادة الرمادية تقع بين المهاد وجزيرة رايلي. لديهم صدى مماثل، مما يجعل التمايز بينهم صعبا. يعد المقطع المجاور للسهمي من خلال الثلمة الذيلية هو النهج الأمثل للكشف عن المهاد، والنواة العدسية التي تتكون من البطامة، والكرة الشاحبة، والنواة المذنبة، بالإضافة إلى المحفظة الداخلية - وهي طبقة رقيقة من المادة البيضاء التي تفصل بين الثلمة والذيلية. نواة الأجسام المخططة من المهاد. يمكن رؤية النوى القاعدية بشكل أكثر وضوحًا عند استخدام مستشعر 10 ميجاهرتز، وكذلك في حالة الأمراض (النزيف أو نقص التروية) - نتيجة لنخر الخلايا العصبية، تكتسب النوى صدى متزايدًا.

مصفوفة جرثوميةهو نسيج جنيني ذو نشاط استقلابي وتحلل عالي للفيبرين وينتج الخلايا الدبقية. تكون هذه الصفيحة تحت البطانة العصبية أكثر نشاطًا بين الأسبوعين 24 و 34 من الحمل وهي عبارة عن مجموعة من الأوعية الهشة، جدرانها خالية من الكولاجين والألياف المرنة، وتكون عرضة للتمزق بسهولة وتكون مصدرًا للنزيف حول البطينات في الولادة المبكرة. الرضع. تقع المصفوفة الجرثومية بين النواة المذنبة والجدار السفلي للبطين الجانبي في التجويف الذيلي المهادي، وتبدو على مخططات صدى الصوت وكأنها شريط مفرط الصدى.

صهاريج الدماغ.الصهاريج عبارة عن مساحات بين هياكل الدماغ تحتوي على السائل النخاعي (انظر الشكل 2)، والتي قد تحتوي أيضًا على أوعية وأعصاب كبيرة. عادةً، نادرًا ما تكون مرئية في مخططات صدى الصوت. عند توسيعها، تظهر الصهاريج على شكل تجاويف محددة بشكل غير منتظم، مما يشير إلى وجود عائق قريب لتدفق السائل النخاعي.

يقع الصهريج الكبير (الصهريج الكبير، ج. المخيخ النخاعي) تحت المخيخ والنخاع المستطيل فوق العظم القذالي، وعادة لا يتجاوز حجمه العلوي والسفلي في القسم السهمي 10 ملم. الصهريج الجسري هو منطقة صدى فوق الجسر أمام السويقات الدماغية، تحت التجويف الأمامي للبطين الثالث. يحتوي على تشعب للشريان القاعدي، مما يسبب كثافة صدى جزئية ونبضًا.

يتضمن الصهريج القاعدي (ج. فوق السرج) الصهريج البيني، ج. interpeduncularis (بين السويقات الدماغية) والتصالبي، ج. صهاريج التصالب (بين التصالب البصري والفص الجبهي). يظهر صهريج التصالب كمنطقة خماسية كثيفة الصدى، تتوافق زواياها مع شرايين دائرة ويليس.

الصهريج رباعي التوائم (c. Quadrigeminalis) هو خط صدى بين ضفيرة البطين الثالث والدودة المخيخية. سمك هذه المنطقة الصدى (عادة لا يتجاوز 3 ملم) قد يزيد مع نزيف تحت العنكبوتية. قد توجد أيضًا الأكياس العنكبوتية في منطقة الصهريج الرباعي التوائم.

الخزان الالتفافي (ج. المحيط) - يقوم بالاتصال الجانبي بين الخزانات السابقة والبينية في الأمام والصهريج الرباعي التوائم في الخلف.

المخيخ(المخيخ) يمكن رؤيته من خلال اليافوخ الأمامي والخلفي. عند المسح الضوئي من خلال اليافوخ الكبير، تكون جودة الصورة هي الأسوأ بسبب المسافة. يتكون المخيخ من نصفي الكرة الأرضية المتصلين بواسطة الدودية. يكون نصفا الكرة الأرضية متوسطي الصدى بشكل ضعيف، أما الدودية فهي مفرطة الصدى جزئيًا. في القسم السهمي، يبدو الجزء البطني من الدودية وكأنه حرف ناقص الصدى "E" يحتوي على السائل النخاعي: في الأعلى يوجد الخزان الرباعي التوائم، وفي الوسط يوجد البطين الرابع، وفي الأسفل يوجد الصهريج الكبير. يرتبط الحجم العرضي للمخيخ ارتباطًا مباشرًا بالقطر ثنائي الجدار للرأس، مما يجعل من الممكن تحديد عمر الحمل للجنين والمولود بناءً على قياسه.

تقع السويقات الدماغية (pedunculus cerebri)، الجسر (pons) والنخاع المستطيل (medulla oblongata) طوليًا أمام المخيخ وتظهر كهياكل ناقصة الصدى.

الحمة.عادة، هناك اختلاف في صدى الصوت بين القشرة الدماغية والمادة البيضاء الأساسية. المادة البيضاء أكثر إثارة للصدى قليلاً، ربما بسبب العدد الأكبر نسبياً من الأوعية. عادة، لا يتجاوز سمك القشرة بضعة ملليمترات.

حول البطينين الجانبيين، في الغالب فوق القذالي، وبشكل أقل تكرارًا فوق القرون الأمامية، عند الخدج وبعض الأطفال الناضجين، توجد هالة من زيادة صدى الصدى، ويعتمد حجمها وتصورها على عمر الحمل. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع من الحياة. عادة، يجب أن تكون شدتها أقل من كثافة الضفيرة المشيمية، ويجب أن تكون الحواف غير واضحة، ويجب أن يكون الموقع متماثلًا. إذا كان هناك عدم تناسق أو زيادة في توليد صدى القلب في المنطقة المحيطة بالبطينات، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ مع مرور الوقت لاستبعاد تلين بيضاء البشرة المحيطة بالبطينات.

أقسام تخطيط صدى الدماغ القياسية

شرائح الاكليلية(الشكل 4). أول خطوة من نوعهايمر عبر الفص الجبهي أمام البطينين الجانبيين (الشكل 5). يتم تحديد الشق بين نصفي الكرة الأرضية في المنتصف على شكل شريط صدى عمودي يفصل بين نصفي الكرة الأرضية. عندما يتوسع، تظهر إشارة من منجل المخ (منجل) في المركز، والتي لا يتم تصورها عادة بشكل منفصل (الشكل 6). عرض الشق بين نصفي الكرة الأرضية بين التلافيف لا يتجاوز عادة 3-4 ملم. في نفس القسم، من المناسب قياس حجم المساحة تحت العنكبوتية - بين الجدار الجانبي للجيب السهمي العلوي وأقرب التلفيف (عرض القشرة الجيبية). للقيام بذلك، من المستحسن استخدام جهاز استشعار بتردد 7.5-10 ميغاهيرتز، وكمية كبيرة من الجل ولمس اليافوخ الكبير بحذر شديد دون الضغط عليه. الحجم الطبيعي للمساحة تحت العنكبوتية عند الرضع الناضجين يصل إلى 3 مم، عند الخدج - ما يصل إلى 4 مم.

أرز. 4.طائرات المسح الإكليلي (1-6).

أرز. 5.رسم تخطيطي لدماغ الوليد، أول شريحة إكليلية عبر الفص الجبهي.
1 - مآخذ العين.
2- الشق البيني (غير متسع).

أرز. 6.قياس عرض الحيز تحت العنكبوتية وعرض الشق بين نصفي الكرة الأرضية على قسم أو قسمين من الإكليل - الرسم التخطيطي (أ) ومخطط صدى الدماغ (ب).
1 - الجيب السهمي العلوي.
2 - عرض الفضاء تحت العنكبوتية.
3 - عرض الشق بين نصفي الكرة الأرضية.
4- منجل الدماغ .

القطع الثانييتم إجراؤه من خلال القرون الأمامية للبطينين الجانبيين الأماميين لثقب مونرو على مستوى تجويف الحاجز الشفاف (الشكل 7). تظهر القرون الأمامية، التي لا تحتوي على السائل النخاعي، على جانبي الشق بين نصفي الكرة الأرضية على شكل خطوط صدى؛ إذا كانت تحتوي على السائل النخاعي، فإنها تبدو وكأنها هياكل عديمة الصدى، تشبه ذراع الرافعة. يتم تمثيل سقف القرون الأمامية للبطينات الجانبية بشريط ناقص الصدى من الجسم الثفني، وبين جدرانها الوسطى توجد طبقات من الحاجز الشفاف تحتوي على تجويف. في هذا القسم يتم تقييم الشكل وقياس عرض تجويف القسم الشفاف - أقصى مسافة بين جدرانه. تشكل الجدران الجانبية للقرون الأمامية النوى القاعدية - مباشرة أسفل قاع القرن - رأس النواة المذنبة، وأفقيا - النواة العدسية الشكل. وبشكل أكثر جانبية في هذا القسم، يتم تحديد الفصوص الصدغية على جانبي صهريج التصالب.

أرز. 7.مخطط صدى الدماغ، المقطع الإكليلي الثاني من خلال القرون الأمامية للبطينات الجانبية.
1 - الفصوص الزمنية.
2 - الشق السيلفي.
3 - تجويف الحاجز الشفاف.
4 - القرن الأمامي للبطين الجانبي.
5 - الجسم الثفني.
6 - الشق بين نصفي الكرة الأرضية.
7 - النواة المذنبة.
8 - المهاد.

الشريحة الإكليلية الثالثةيمر عبر ثقب مونرو والبطين الثالث (الشكل 8). في هذا المستوى، يتصل البطينان الجانبيان بالبطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين (مونرو). الثقبة نفسها ليست مرئية عادة، لكن الضفائر المشيمية التي تمر عبرها من سقف البطين الثالث إلى أسفل البطينين الجانبيين تظهر كبنية مفرطة الصدى على شكل حرف Y تقع في الخط الناصف. عادة، قد لا يمكن رؤية البطين الثالث أيضًا، وعندما يتضخم، يتم قياس عرضه بين الأسطح الإنسية للمهاد، وهي جدرانه الجانبية. تظهر البطينات الجانبية في هذا القسم على شكل هياكل كاتمة للصدى تشبه الشق أو على شكل ذراع (الشكل 9)، ويتم قياس عرضها قطريًا (عادةً ما يصل إلى 5 مم). يظل تجويف الحاجز الشفاف في القسم الثالث ظاهرًا في بعض الحالات. تحت البطين الثالث، يتم تصور جذع الدماغ والجسر. الجانب الجانبي للبطين الثالث هو المهاد والعقد القاعدية والجزيرة، والتي يتم تحديد فوقها بنية رقيقة للصدى على شكل حرف Y - الشق السيلفيان، الذي يحتوي على الشريان الدماغي الأوسط النابض.

أرز. 8.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي الثالث من خلال ثقب مونرو.
1 - البطين الثالث.
2 - الضفائر المشيمية في القنوات بين البطينين وسقف البطين الثالث وقبو الدماغ.
3 - تجويف البطين الجانبي.
4 - الجسم الثفني.
5 - النواة المذنبة.
6 - المهاد.

أرز. 9.الموقع النسبي لهياكل الدماغ المركزية في قسمين إلى أربعة أقسام إكليلية.
1 - البطين الثالث.
2 - تجويف الحاجز الشفاف.
3 - الجسم الثفني.
4 - البطين الجانبي.
5 - النواة المذنبة.
6 - عنيق القبو الدماغي.
7 - المهاد.

على القطعه الرابعه(من خلال أجسام البطينين الجانبيين والجزء الخلفي من البطين الثالث) يمكن رؤية ما يلي: الشق بين نصفي الكرة الأرضية، الجسم الثفني، تجاويف البطين مع الضفائر المشيمية في قاعها، المهاد، الشقوق السيلفية، سيقان دماغية ناقصة الصدى تقع عموديًا (تحت المهاد) ، المخيخ مفصول عن سيقان المخ بواسطة خيمة مفرطة الصدى (الشكل 10). أدنى من الدودة المخيخية، يمكن رؤية الصهريج الكبير. في منطقة الحفرة القحفية الوسطى تظهر منطقة نبضية تنبع من أوعية دائرة ويليس.

أرز. 10.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي الرابع من خلال أجسام البطينين الجانبيين.
1 - المخيخ.
2 - الضفائر المشيمية في البطينين الجانبيين.
3 - أجسام البطينين الجانبيين.
4- تجويف الحافة .

القطع الخامسيمر عبر أجسام البطينين الجانبيين والضفائر المشيمية في منطقة الكبيبة، والتي على مخططات صدى الصوت تملأ تجاويف البطينين الجانبيين بالكامل تقريبًا (الشكل 11). في هذا القسم، تتم مقارنة كثافة وحجم الضفائر المشيمية على كلا الجانبين لاستبعاد النزيف. في حالة وجود تجويف الحافة، فإنه يظهر بين البطينين الجانبيين على شكل تكوين مستدير كاتم للصدى. داخل الحفرة القحفية الخلفية، يُرى المخيخ بدرجة متوسطة من صدى الصدى، وفوق الخيمة يوجد صهريج رباعي التوائم منشأ الصدى.

أرز. أحد عشر.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي الخامس من خلال كبة الضفائر المشيمية - الضفائر المشيمية في منطقة الأذين، يملأ تجويف البطينين بالكامل (1).

السادس، يتم إجراء القسم الإكليلي الأخير من خلال الفصوص القذالية فوق تجاويف البطينين الجانبيين (الشكل 12). يظهر الشق بين نصفي الكرة الأرضية مع الأخاديد والتلافيفات في المنتصف، وعلى كلا الجانبين توجد كثافات محيطة بالبطينات تشبه السحابة، والتي تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين. في هذا القسم، يتم تقييم تماثل هذه الأختام.

أرز. 12.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي السادس من خلال الفصوص القذالية فوق البطينين الجانبيين.
1 - الأختام المحيطة بالبطينات الطبيعية.
2- الشق البيني.

شرائح سهمية(الشكل 13). قسم متوسط ​​السهمي(الشكل 14) يسمح لك بتصور الجسم الثفني على شكل قوس ناقص الصدى، أسفله مباشرة يوجد تجويف الحاجز الشفاف (تحت أقسامه الأمامية) وتجويف الحافة المتصل به (تحت الطحال). بالقرب من جنس الجسم الثفني يوجد هيكل نابض - الشريان الدماغي الأمامي، الذي يدور حوله ويمتد على طول الحافة العلوية من الجسم. يمتد الأخدود المحيطي فوق الجسم الثفني. بين تجاويف الحاجز الشفاف والحافة، يتم تحديد شريط مفرط الصدى المقوس، ينشأ من الضفيرة المشيمية للبطين الثالث وقبو الدماغ. يوجد أدناه بطين ثالث مثلثي ناقص الصدى، وعادةً ما تكون معالمه غير محددة بوضوح. عندما يتوسع في المركز، يمكنك رؤية الصوار بين المهاد في شكل نقطة مفرطة الصدى. يتكون الجدار الخلفي للبطين الثالث من الغدة الصنوبرية والصفيحة الرباعية التوائم، والتي يمكن رؤية الصهريج الرباعي التوائم خلفها. أسفله مباشرة، في الحفرة القحفية الخلفية، يتم تحديد دودة مخيخية مفرطة الصدى، في الجزء الأمامي منها توجد درجة مثلثة - البطين الرابع. تقع الجسور والسيقان الدماغية والنخاع المستطيل أمام البطين الرابع وتكون مرئية كتكوينات ناقصة الصدى. في هذا القسم يتم قياس الصهريج الكبير - من السطح السفلي للدودة إلى السطح الداخلي للعظم القذالي - ويتم قياس عمق البطين الرابع.
6 - تجويف القسم الشفاف.
7 - السويقات الدماغية.
8 - خزان كبير.
9 - تجويف الحافة.
10 - الجسم الثفني.
11 - تجويف الحاجز الشفاف.
12- البطين الثالث.

مع انحراف طفيف للمستشعر إلى اليسار واليمين، تحصل عليه القسم المجاور للسهميمن خلال العطلة الذيلية (موقع المصفوفة الجرثومية عند الخدج) ، حيث يتم تقييم شكلها وكذلك بنية وتكوين الصدى للمركب العقدي المهادي (الشكل 15).

أرز. 15.مخطط صدى الدماغ، المقطع المجاور للسهمي من خلال الثلمة الذيلية.
1 - الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي.
2 - تجويف البطين الجانبي.
3 - المهاد.
4 - النواة المذنبة .

التالي القسم المجاور للسهمييتم إجراؤه من خلال البطين الجانبي على كل جانب للحصول على صورته الكاملة - القرن الأمامي والجسم والقرون القذالية والزمانية (الشكل 16). في هذا المستوى، يتم قياس ارتفاع الأجزاء المختلفة من البطين الجانبي، ويتم تقييم سمك وشكل الضفيرة المشيمية. فوق الجسم والقرن القذالي للبطين الجانبي، يتم تقييم تجانس وكثافة المادة المحيطة بالبطينات في الدماغ، ومقارنتها بكثافة الضفيرة المشيمية.

أرز. 17.مخطط صدى الدماغ، المقطع المجاور للسهمي من خلال الفص الصدغي.
1 - الفص الصدغي للدماغ.
2 - الشق السيلفي.
3- الفص الجداري.

إذا تم تحديد أي انحرافات على مخططات صدى الصوت التي تم الحصول عليها في القسم الإكليلي، فيجب تأكيدها في القسم السهمي، والعكس صحيح، حيث يمكن أن تحدث القطع الأثرية في كثير من الأحيان.

المسح المحوري.يتم إجراء قطع محوري عن طريق وضع محول الطاقة أفقيًا فوق الأذن. في هذه الحالة، يتم تصور السويقات الدماغية على أنها بنية ناقصة الصدى على شكل فراشة (الشكل 18). بين الساقين (على عكس الأقسام الإكليلية والسهمية) غالبًا ما يكون هناك هيكل صدى يتكون من نقطتين - قناة سيلفيوس، أمام الساقين - البطين الثالث الشبيه بالشق. في القسم المحوري، تكون جدران البطين الثالث مرئية بوضوح، على عكس البطين الإكليلي، مما يجعل من الممكن قياس حجمه بدقة أكبر مع توسع طفيف. عندما يتم إمالة المستشعر نحو القبة، تكون البطينات الجانبية مرئية، مما يجعل من الممكن تقدير حجمها عند إغلاق اليافوخ الكبير. عادة، تكون حمة الدماغ مجاورة بشكل وثيق لعظام الجمجمة عند الأطفال الناضجين، وبالتالي فإن فصل إشارات الصدى منها على قسم محوري يشير إلى وجود السائل المرضي في المساحات تحت العنكبوتية أو تحت الجافية.

أرز. 18.مخطط صدى الدماغ، مقطع محوري على مستوى قاعدة الدماغ.
1 - المخيخ.
2 - قناة سيلفيان.
3 - السويقات الدماغية.
4 - الشق السيلفي.
5 - البطين الثالث.

يمكن استكمال البيانات المستمدة من فحص تخطيط الصدى للدماغ بنتائج تقييم الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم الدماغي. وهذا أمر مرغوب فيه، لأنه في 40-65٪ من الأطفال، على الرغم من الاضطرابات العصبية الشديدة، يظل فحص تخطيط صدى الدماغ طبيعيا.

يتم تزويد الدماغ بالدم عن طريق فروع الشرايين السباتية الداخلية والشرايين القاعدية، والتي تشكل دائرة ويليس في قاعدة الدماغ. الاستمرار المباشر للشريان السباتي الداخلي هو الشريان الدماغي الأوسط، وفرعه الأصغر هو الشريان الدماغي الأمامي. تتفرع الشرايين الدماغية الخلفية من الشريان القاعدي القصير وتتواصل مع فروع الشريان السباتي الداخلي من خلال الشرايين المتصلة الخلفية. تشكل الشرايين الدماغية الرئيسية - الأمامية والمتوسطة والخلفية - شبكة شريانية بفروعها، والتي تخترق منها الأوعية الصغيرة التي تغذي القشرة والمادة البيضاء للدماغ إلى النخاع.

يتم إجراء فحص دوبلر لتدفق الدم في أكبر الشرايين والأوردة في الدماغ، في محاولة لوضع مستشعر الموجات فوق الصوتية بحيث تكون الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور الوعاء الدموي في حدها الأدنى.

الشريان الدماغي الأماميتصور على قسم سهمي. للحصول على قياسات تدفق الدم، يتم وضع علامة حجمية أمام ركبة الجسم الثفني أو في الجزء القريب من الشريان قبل أن ينحني حول هذا الهيكل.

لدراسة تدفق الدم في الشريان السباتي الداخليفي القسم المجاور للسهمي، يتم استخدام الجزء الرأسي مباشرة بعد الخروج من القناة السباتية فوق مستوى السرج التركي.

الشريان القاعديتم فحصها في مقطع سهمي وسطي في منطقة قاعدة الجمجمة مباشرة أمام الجسر، على بعد بضعة ملليمترات من موقع الشريان السباتي الداخلي.

الشريان الدماغي الأوسطتحديد في الشق سيلفيان. يتم تحقيق أفضل زاوية لتجسيدها من خلال الاقتراب المحوري. يظهر وريد جالينوس على القسم الإكليلي تحت الجسم الثفني على طول سقف البطين الثالث.

استسقاء الرأس(من اليونانية هيدرو-سائل + يوناني كيفال -الرأس) - التراكم المفرط للسائل النخاعي في الفراغات داخل الجمجمة - بطينات الدماغ والشقوق تحت العنكبوتية والصهاريج (الشكل 6.1). سبب استسقاء الرأس هو انتهاك للارتشاف والدورة الدموية، ونادرًا إنتاج السائل النخاعي.

عادة، تتميز كمية السائل النخاعي في مساحات السائل النخاعي في الجمجمة والقناة الشوكية بثبات معين (حوالي 150 مل عند الشخص البالغ). يتم إنتاج السائل النخاعي في الغالب (80٪) عن طريق الضفائر المشيمية في البطينات الدماغية، وخاصة الضفائر الجانبية (باعتبارها الأكثر ضخامة). أما الـ 20٪ المتبقية فهي تمثل النقل الموجه لجزيئات الماء من الخلايا العصبية إلى الخلايا المبطنة (البطانة العصبية) لبطينات الدماغ ثم إلى تجويفها؛ تتشكل كمية صغيرة من السائل النخاعي في أغشية جذور العمود الفقري. يبلغ معدل إنتاج السائل النخاعي حوالي 0.35 مل/دقيقة، وينتج الشخص البالغ حوالي 500 مل يوميًا.

يتم امتصاص السائل النخاعي بشكل رئيسي على السطح المحدب للدماغ عن طريق الزغابات العنكبوتية والتحبيبات النخاعية ويدخل إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية. يحدث نقل السائل النخاعي إلى السرير الوريدي على طول تدرج الضغط، أي. يجب أن يكون الضغط في الجيوب الأنفية للأم الجافية أقل من الضغط داخل الجمجمة. عادة، يكون نظام إنتاج وامتصاص السائل النخاعي في حالة توازن ديناميكي، في حين أن الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يتقلب من 70 إلى 180 ملم من عمود الماء. (في شخص بالغ).

أرز. 6.1.نظام تداول الخمور. يتشكل السائل الدماغي الشوكي في بطينات الدماغ، من خلال ثقبي ماجيندي ولوشكا، ويدخل إلى الفراغات تحت العنكبوتية، حيث يتم امتصاصه بشكل رئيسي من خلال التحبيبات العنكبوتية (باتشيون).

في الحالات المرضية، مع وجود تناقض بين الإنتاج والارتشاف، وكذلك في حالة ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي، يتم تحقيق التوازن الديناميكي مع الارتشاف عند قيم ضغط أعلى داخل الجمجمة. ونتيجة لذلك، يزداد حجم المساحات السائلة داخل الجمجمة، ويتناقص حجم الدماغ، أولاً بسبب المرونة، ثم بسبب ضمور النخاع.

هناك نوعان رئيسيان من استسقاء الرأس - مغلق(مرادفات - عدم التواصل، الانسداد، الانسداد) و يفتح(التواصل، غير الانسدادي، الامتصاص).

في مغلق (غير متصل، انسداد)استسقاء الرأس، هناك عائق أمام تدفق السائل النخاعي من الجهاز البطيني. يمكن أن يتطور الانسداد في أجزاء مختلفة من الجهاز السائل: في منطقة الثقبة بين البطينين

مونرو (الشكل 6.2) ، في منطقة القناة الدماغية (الشكل 6.3) وبالقرب من ثقب ماجيندي ولوشكا ، والتي من خلالها يدخل السائل النخاعي من البطين الرابع إلى الصهاريج القاعدية والفضاء تحت العنكبوتية الشوكي (الشكل 6.4) ).

قد تكون أسباب الانسداد هي تضييق القناة الدماغية، والأورام، والخراجات، والنزيف، ورتق ثقبي ماجيندي ولوشكا وبعض العمليات الأخرى التي تعيق تدفق السائل النخاعي من بطينات الدماغ.

أرز. 6.2.ورم الحاجز بين البطينين، الذي يسد الثقبة بين البطينين (مونرو) ويسبب توسع كلا البطينين الجانبيين؛ التصوير بالرنين المغناطيسي، صورة مرجحة T 1 مع تحسين التباين

أرز. 6.3.تضيق قناة سيلفيوس، توسع البطينين الثالث والجانبي، البطين الرابع صغير

أرز. 6.4.رتق ثقبي ماجيندي ولوشكا (شذوذ داندي ووكر). تتوسع جميع أجزاء الجهاز البطيني. التصوير بالرنين المغناطيسي، T 1 - صورة مرجحة

نتيجة لصعوبة تدفق السائل النخاعي، هناك زيادة في الضغط داخل البطينات وتوسيع نظام البطين فوق موقع الانسداد. أجزاء الجهاز البطيني البعيدة عن موقع الانسداد لا تتضخم. وهكذا، عندما يتم حظر الثقبة بين البطينات لمونرو، يحدث استسقاء الرأس في أحد البطينين الجانبيين؛ وعندما يتم انسداد كلا الثقبين لمونرو (على سبيل المثال، في حالة الكيس الغرواني في البطين الثالث)، يتوسع كلا البطينين الجانبيين؛ وعندما يتم انسداد الثقبة الدماغية لمونرو يتم انسداد قناة المياه، ويتوسع البطينان الجانبي والثالث، وعندما يتم انسداد ثقبي ماجيندي ولوشكا، تتوسع جميع أجزاء الجهاز البطيني.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، الذي يتطور مع استسقاء الرأس الانسدادي مع قدرة الامتصاص الطبيعية للسحايا، إلى ارتشاف سريع للسائل النخاعي وانخفاض في حجم مساحات السائل النخاعي عند القاعدة والسطح المحدب للدماغ. في الحالات الشديدة، قد يتطور خلع في جذع الدماغ وانتهاكها للخيمة أو الثقبة العظمى.

في مفتوح (الاتصال)استسقاء الرأس، الذي تم استدعاؤه سابقًا بشكل غير صحيح تمامًا الاستيعاب,يتم تعطيل امتصاص السائل النخاعي في السحايا، ويتحقق التوازن الديناميكي بين إنتاج السائل وارتشافه مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة، يتطور تدريجيا ضمور منتشر في الدماغ، ويحدث توسع في كل من البطينين والمساحات تحت العنكبوتية للقاعدة والسطح المحدب للدماغ.

السبب الرئيسي لضعف ارتشاف السائل النخاعي هو العمليات الالتهابية في أغشية الدماغ، مما يؤدي إلى سماكة الأغشية وتصلب الزغابات العنكبوتية. هذه العمليات هي إنتانية (التهاب السحايا، داء الكيسات المذنبة) وعقيمة (نزيف تحت العنكبوتية أو داخل البطينات). في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب ضعف ارتشاف السائل النخاعي هو تلف منتشر في السحايا ذات الطبيعة النقيلية أو في حالة الساركويد.

في حالات نادرة جدًا، يحدث استسقاء الرأس المفتوح بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي عن طريق ورم في الضفيرة المشيمية.

استسقاء الرأس خارج الفراغ.ضمور الدماغ لأسباب مختلفة (التغيرات المرتبطة بالعمر، الأوعية الدموية، اعتلال الدماغ السام، مرض كروتزفيلد جاكوب، وما إلى ذلك) يؤدي إلى انخفاض في حجمه والتوسع التعويضي للبطينات

مساحات الدماغ وتحت العنكبوتية. في هذه الحالة، لا يتأثر إنتاج وامتصاص السائل النخاعي، ولا يلزم علاج هذا النوع من استسقاء الرأس. الاستثناء الوحيد الذي يؤدي إلى ظهور متلازمة سريرية مميزة (ثالوث الحكيم، انظر أدناه) هو ما يسمى استسقاء الرأس الضغط الطبيعي.هذا مرض نادر لا يصاحبه زيادة في الضغط داخل الجمجمة. في بعض الأفراد الذين يعانون من ضمور الدماغ وتضخم البطين، بسبب السمات التشريحية، يؤدي نبض السائل النخاعي في وقت الانقباض إلى تمدد البطانة العصبية وتطور استسقاء الرأس. في هذه الحالة، العلاج الجراحي ممكن.

يحدث استسقاء الرأس غالبًا في مرحلة الطفولة أو في الرحم.

وفقا للمسببات هناك خلقيو مكتسباستسقاء الرأس.

استسقاء الرأس الخلقييحدث: 1) نتيجة لعيوب في تطور الأنبوب العصبي (تشوهات خياري من النوعين الثاني والأول؛ رتق ثقبي لوشكا وماجيندي - متلازمة داندي ووكر؛ تضيق القناة الدماغية المرتبط بالأكسجين - آدامز متلازمة)؛ 2) بسبب نزيف داخل الرحم في بطينات الدماغ و/أو تحت البطانة العصبية للقناة الدماغية؛ 3) بسبب عدوى الجنين داخل الرحم (النكاف، داء المقوسات، الإنتان مع التهاب السحايا)؛ 4) تمدد الأوعية الدموية في الوريد الدماغي الكبير (جالينا). في كثير من الأحيان، يتم إغلاق استسقاء الرأس الخلقي (غير التواصل، انسداد).

عندما يحدث استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة، فإن الزيادة في محيط رأس الطفل هي سمة مميزة، لأنه مع الغرز المفتوحة واليافوخ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة حتمًا إلى زيادة حجم الجمجمة. لتقييم ما إذا كان حجم رأس الطفل يتوافق مع معايير العمر، هناك مخططات بيانية معروضة في الشكل. 6.5.

بعد دمج الغرز واليافوخ، لا يعد حجم رأس الطفل أو البالغ معيارًا تشخيصيًا محددًا.

أرز. 6.5.مخطط بياني لتحديد مدى توافق محيط رأس الطفل مع العمر والجنس

الاعراض المتلازمة.النتيجة السلبية الرئيسية لضعف تدفق السائل النخاعي هو زيادة الضغط داخل الجمجمة، ومع استسقاء الرأس الانسدادي، ظاهرة الخلع والتعدي على جذع الدماغ.

تختلف المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس بين الأطفال والبالغين.

عند الرضع، بسبب مرونة عظام الجمجمة، مع زيادة استسقاء الرأس، يزداد حجم الجمجمة، مما يحيد إلى حد ما شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تجدر الإشارة إلى عدم التناسب بين جماجم الدماغ والوجه المتضخمة بشكل حاد (الشكل 6.6). في الحالات الشديدة، بسبب خلع الدماغ في ثقبة خيمة المخيخ، تنضغط الأعصاب الحركية للعين وتضعف النظرة إلى الأعلى، وتدور عيون الطفل نحو الأسفل وينكشف الجزء العلوي من الصلبة (“الإعداد”) أعراض الشمس). اليافوخ متوتر، ونمط الأوردة الصافنة في الرأس واضح، ويكتسب الجلد لونًا مزرقًا. ويلاحظ القلس والقيء. يصبح الطفل خاملاً، ويأكل بشكل سيء، ويتباطأ النمو الحركي النفسي، وتفقد المهارات المكتسبة بالفعل.

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين الذين لديهم جمجمة مشكلة، عندما تصبح الزيادة في الهياكل العظمية مستحيلة، تتجلى الزيادة في استسقاء الرأس من خلال تطور أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الصداع والقيء واحتقان قاع العين مع ضمور الأعصاب البصرية لاحقًا). وانخفاض الرؤية حتى العمى).

مع استسقاء الرأس الانسدادي، كما هو مذكور أعلاه، قد تظهر أعراض خلع الدماغ وفتق جذع الدماغ في الخيمة أو الثقبة العظمى.

التشخيصيعتمد على التغيرات المميزة في الرأس عند الأطفال الصغار والأعراض الموصوفة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

أرز. 6.6.ظهور طفل مصاب باستسقاء الرأس الشديد.

أرز. 6.7.التصوير بالرنين المغناطيسي، صورة مرجحة T 2؛ الدراسة في الأسبوع 20 من الحمل

يعتبر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لهما أهمية حاسمة في التعرف على استسقاء الرأس وتحديد شدته وشكله. بالنسبة لاستسقاء الرأس الانسدادي، تتيح هذه الطرق تحديد موقع وسبب الانسداد (ورم الجهاز البطيني، تضيق القناة الدماغية، وما إلى ذلك). يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي الحديث ليس فقط دراسة الصورة التشريحية، ولكن أيضًا تقييم ديناميكيات السائل النخاعي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطفل يجب أن يبقى بلا حراك أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تحقيق ذلك باستخدام التخدير السطحي. تتيح التصوير المقطعي الحديث إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في فترة ما قبل الولادة (الشكل 6.7). يمكن إجراء التصوير المقطعي بدون تخدير.

في مرحلة ما قبل الولادة والطفولة المبكرة مع اليافوخ المفتوح، هناك طريقة مهمة للتعرف على استسقاء الرأس وهي الموجات فوق الصوتية - التصوير العصبي (الشكل 6.8). لا ترتبط هذه الطريقة بالتعرض للإشعاع، ولا تتطلب تخديرًا، ولكنها لا توفر رؤية جيدة للبطين الرابع ومساحات السائل النخاعي في قاعدة الدماغ. يستخدم التصوير العصبي

أرز. 6.8.تخطيط الصدى العصبي (الموجات فوق الصوتية للدماغ) لاستسقاء الرأس: أ - الفحص داخل الرحم (عمر الحمل - 21 أسبوعًا) ؛ ب - بعد الولادة عن طريق اليافوخ الكبير

تُستخدم في المقام الأول كطريقة فحص، وتتطلب بياناتها تأكيدًا باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

معايير استسقاء الرأس.مع التوسع الكبير في مساحات السائل النخاعي داخل الجمجمة، ليست هناك حاجة لإجراء حسابات خاصة. بالنسبة للتغيرات الأقل وضوحًا، وكذلك لتجسيد ديناميكيات استسقاء الرأس، يتم حساب ما يسمى بمؤشر البطينين (الشكل 6.9). للقيام بذلك، على شريحة CT أو MRI محورية تمر عبر القرون الأمامية للبطينات الجانبية، يتم تحديد المسافة القصوى بين الجدران الخارجية للقرون الأمامية الأكثر بعدًا عن بعضها البعض والمسافة بين صفائح العظام الداخلية في نفس الوقت. يتم تحديد المستوى ("القطر الداخلي"). إذا كانت نسبة القرون الأمامية إلى الداخلية

يتجاوز قطرها 0.5، ويكون تشخيص استسقاء الرأس موثوقًا به.

المعيار الإضافي لاستسقاء الرأس هو ما يسمى بالوذمة المحيطة بالبطينات - زيادة محتوى الماء في أنسجة المخ المحيطة بالبطينين. تتميز هذه المنطقة بكثافة منخفضة عند التصوير المقطعي وإشارة عالية على صور MR ذات الوزن T2 (الشكل 6.10).

هناك دراسات تجعل من الممكن تحديد معدل إنتاج السائل النخاعي، وما يسمى بمقاومة ارتشاف السائل النخاعي، ومرونة الدماغ وبعض المعالم الأخرى. يتم إجراء هذه الدراسات الغازية بشكل رئيسي في المجمع

أرز. 6.9.تحديد المؤشر بين البطينين: VD - القطر الداخلي؛ PR - المسافة بين القرون الأمامية للبطينين الجانبيين

أرز. 6.10.الوذمة المحيطة بالبطينات في استسقاء الرأس (مشار إليها بالأسهم): التصوير بالرنين المغناطيسي، FLAIR (T 2 مع كبت الإشارة من الماء الحر)

الحالات ونتائجها تتيح لنا اختيار الطرق الأمثل لعلاج المريض.

علاج.بالنسبة لاستسقاء الرأس، إذا لم يكن استسقاء الرأس فراغ سابق,العلاج الفعال الوحيد هو الجراحة.

يجب أن يكون مفهوما دائما أن مدرات البول (دياكارب، فوروسيميد، مانيتول) يمكن أن تقلل الضغط داخل الجمجمة لعدة ساعات أو أيام، ولكن ليس أكثر.

مع استسقاء الرأس الذي تطور على خلفية داخل البطينات، تحت

في حالات النزف العنكبوتي أو التهاب السحايا، أثناء التحضير للجراحة، قد يتم إجراء ثقب متكرر في البطين أو القطني لإزالة السائل النخاعي. الغرض من هذه الإجراءات هو تقليل الضغط داخل الجمجمة خلال فترة تطهير السائل النخاعي النزفي أو القيحي.

التكتيكات الجراحية

استسقاء الرأس المغلق (غير المتصل، الانسدادي) مساعدة الطوارئ.في الحالة الحادة، عندما يصاحب زيادة استسقاء الرأس الداخلي أعراض خلع وفتق جذع الدماغ، يتم استخدامه كإجراء طارئ التصريف الخارجي للبطينين.

لهذا الغرض، تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام، يتم إجراء شق في الجلد ويتم وضع ثقب لدغ في المنطقة الأمامية اليمنى بمقدار 1 سم أمام الدرز الإكليلي على طول خط الحدقة المتوسط، أي. 2-3 سم من خط الوسط (نقطة كوشر). يتم تشريح الأم الجافية ويتم ثقب القرن الأمامي للبطين الجانبي بقسطرة سيليكون على مغزل مثقوب على الجانبين. اتجاه البزل هو الخط الذي يربط القنوات السمعية الخارجية ، بالتوازي تمامًا مع المستوى السهمي ، والعمق هو الحصول على السائل النخاعي ، ولكن ليس أكثر من 8 سم ، وعند الحصول على السائل النخاعي (في حالة استسقاء الرأس الشديد - على عمق 2-4 سم، للمتوسط ​​- 5-6 سم) يتم إدخال القسطرة بدون شياق بحيث يكون طول الجزء داخل الجمجمة

شوكة 7-8 سم، ثم يتم تمرير القسطرة إلى نفق تحت فروة الرأس، عادة 8-10 سم، ويتم سحبها من خلال الفتحة المضادة، ويتم تثبيتها وتوصيلها بخزان استقبال معقم محكم الغلق يتدفق إليه السائل النخاعي. يتم خياطة الجرح وتثبيت الخزان على ارتفاع 10-15 سم فوق رأس المريض من أجل الحفاظ على المستوى الطبيعي للضغط داخل الجمجمة.

في حالة الطفل ذو الغرز المفتوحة، يتم أحيانًا ثقب البطين الجانبي من خلال حافة اليافوخ الكبير أو من خلال الدرز الإكليلي. في الحالات الأقل إلحاحًا، يكون لتصريف القرن الخلفي للبطين الجانبي مزايا معينة، حيث يتم إدخال القسطرة في هذه الحالة إلى المنطقة الأمامية، مما يسهل العناية بها.

في حالة العمليات التي تسد الثقبة بين البطينين (مونرو)، يجب إجراء ثقب البطين من الجانبين (لتجنب الخلع العرضي تحت منجل المخ).

عند إجراء ثقب البطين ورعاية المرضى اللاحقة، من الضروري الالتزام الصارم بقواعد العقامة. عند امتلاء الخزان، يتم استبداله بآخر جديد.

إذا تم إجراء الصرف الخارجي للبطين الجانبي مع الامتثال غير الكامل لقواعد العقامة (على سبيل المثال، في وقت واحد مع تدابير الإنعاش)، تتم إزالة القسطرة بالقرب من الجرح أو حتى من خلال خياطة، يتم وصف المضادات الحيوية بشكل وقائي، مع الأخذ في الاعتبار حساسية النباتات في المستشفى. مباشرة بعد استقرار حالة المريض، تتم إزالة القسطرة وتركيب أخرى جديدة بشكل معقم في مكان مختلف.

أنواع العمليات المخططة

بالنسبة لاستسقاء الرأس المغلق (غير المتصل)، فإن طريقة العلاج الجذري هي إزالة الانسداد حيثما أمكن ذلك. في هذه الحالات، نتحدث في المقام الأول عن العمليات التي تشغل الفضاء (الأورام والخراجات وتشوهات الأوعية الدموية) التي تمنع تدفق السائل النخاعي من البطينين.

بالنسبة للعديد من الأورام والعمليات غير الورمية التي تشغل مساحة، تؤدي الإزالة الجذرية إلى عودة الدورة الدموية للسائل النخاعي إلى طبيعتها وتراجع استسقاء الرأس. يمكن أن يكون استئصال جدران الأكياس التي تمنع تدفق السائل النخاعي ناجحًا بنفس القدر. في حالة التشوهات الوعائية، وبشكل أساسي في حالة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في الوريد الكبير للدماغ (غيل-

غ) يعتبر الانصمام للأوعية الشريانية التي تغذي تمدد الأوعية الدموية فعالا.

بالنسبة للأورام التي تتميز بالنمو التسللي، فإن التدخل الجراحي المباشر فقط في بعض الحالات يسمح بتحقيق تطبيع الدورة الدموية للسائل النخاعي. ومع استمرار نمو الورم غير القابل للعمل بشكل جذري، يحدث استسقاء الرأس مرة أخرى.

في هذه الحالات وغيرها من حالات استسقاء الرأس الانسدادي، والتي لا يمكن القضاء عليها عن طريق التدخل الجراحي المباشر، يتم إجراء العمليات الجراحية خلق مسارات الالتفافية لتداول السائل النخاعي.وتشمل هذه العمليات إنشاء رسالة بين البطين الثالث وصهاريج قاعدة الدماغ عن طريقها ثقب في جدران البطين الثالث.في السابق، كانت هذه العملية (Stuckey-Scarfa) تُجرى بطريقة مفتوحة وكانت مؤلمة للغاية. اليوم يتم إنتاجه باستخدام منظار البطينويسمى فغر البطين بالمنظار من البطين الثالث.

خلال هذه العملية، يتم إدخال المنظار من خلال ثقب غائر أولاً في القرن الأمامي للبطين الجانبي الأيمن، ثم من خلال ثقبة مونرو إلى البطين الثالث. باستخدام أدوات خاصة، يتم ثقب الجزء الأنحف من الجدار الخلفي للبطين الثالث ويتم إنشاء اتصال مع الصهريج بين السويقتين (الشكل 6.11).

باستخدام منظار البطين، من الممكن إجراء عمليات أخرى تعمل على تطبيع تداول السائل النخاعي (ثقب الحاجز بين البطينين؛ فتح وتفريغ الخراجات التي تسد البطين الثالث والثقب بين البطينين، وبعض العمليات الأخرى).

بالإضافة إلى الحد الأدنى من الصدمات، فإن الميزة الكبيرة للعمليات التنظيرية هي عدم الحاجة إلى زرع أجسام غريبة.

بديل لاستئصال البطين بالمنظار من البطين الثالث هو فغر البطين بحسب توركيلدسن.جوهر العملية هو إنشاء اتصال بين البطينين الجانبيين والصهريج القذالي الكبير من خلال

أرز. 6.11.فغر البطين بالمنظار لأرضية البطين الثالث

قسطرة قابلة للزرع (الشكل 6.12). يتجاوز السائل النخاعي من القسطرة الانسداد (الذي يمكن أن يكون موجودًا على مستوى البطين الثالث والقناة الدماغية والبطين الرابع) في الصهريج القذالي الكبير ومنه إلى كل من المساحات تحت العنكبوتية داخل الجمجمة والعمود الفقري.

يتم تنفيذ العملية على النحو التالي. من شق الأنسجة الرخوة في خط الوسط في منطقة عنق الرحم القذالي، يتم إجراء نقب صغير لقشرة العظم القذالي في منطقة الحافة الخلفية للثقبة العظمى، ويتم إجراء الجزء الخلفي من قوس الأطلس استئصال. من نفس الشق أو الشق الإضافي، يتم عمل ثقب لدغ في مكان نموذجي لثقب القرن الخلفي للبطين الجانبي (عند نقطة داندي، على بعد 2 سم من خط الوسط و 3 سم فوق الحدبة الخارجية للعظم القذالي، عادة على اليمين)، يتم قطع الأم الجافية وثقب القرون الخلفية للبطين الجانبي بقسطرة على مغزل في اتجاه الزاوية الخارجية للمدار المماثل. بعد تلقي السائل النخاعي، يتم إدخال القسطرة بدون شياق إلى عمق 8-10 سم ويتم تثبيتها بواسطة الكفة. يتم بعد ذلك تمرير القسطرة تحت السمحاق أو إلى مسار عظمي محفور بسن في لوحة العظم الخارجية. يتم فتح الأم الجافية في منطقة الوصل القحفي الفقري بشق خطي، ويتم وضع النهاية البعيدة للقسطرة في الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي، ويتم حملها بمقدار 2-3 سم إلى الأسفل ويتم تثبيتها أيضًا بواسطة الكفة إلى الأم الجافية. يتم خياطة الجرح بعناية في طبقات. في حالة انسداد الثقبة بين البطينين، يتم تركيب القسطرة في كلا البطينين الجانبيين.

أرز. 6.12.فغر البطين بحسب توركيلدسن

هذه الطرق للعلاج الجراحي لاستسقاء الرأس تكون فعالة فقط في أشكالها المغلقة، عندما لا يكون هناك أي اضطرابات في ارتشاف السائل النخاعي في السحايا. في حالة استسقاء الرأس المفتوح، فهي غير فعالة، وفي المواقف الشائعة جدًا، فإن الجمع بين انسداد مسارات السائل النخاعي مع ضعف امتصاص السائل النخاعي يوفر تأثيرًا جزئيًا فقط.

فتح (التواصل) استسقاء الرأس

هذه الحالة مزمنة دائمًا. وبما أنه لا يوجد أي عائق أمام دوران السائل النخاعي عبر الفراغات داخل الجمجمة، فلا يحدث خلع في الدماغ، وبالتالي لا توجد مؤشرات لإجراء أي تدخلات عاجلة.

مع ظهور أنظمة التحويلة القابلة للزرع في الصمام في الخمسينيات من القرن العشرين، لم يعد استسقاء الرأس المفتوح مرضًا غير قابل للشفاء. جوهر العملية هو تحويل السائل النخاعي الزائد خارج الجهاز العصبي المركزي إلى تجويف حيث يمكن امتصاصه. اليوم، في أغلب الأحيان، في حوالي 95٪ من الحالات، يتم تصريف السائل النخاعي من بطينات الدماغ إلى تجويف البطن، وتسمى هذه العملية فغر البطين.وفي حالات أقل شيوعًا، يتم تحويل السائل النخاعي إلى تجويف الأذين الأيمن (فغر البطين)ونادرا للغاية - في التجويف الجنبي. في بعض الأحيان، لعلاج استسقاء الرأس المتصل (ولكن في أغلب الأحيان لعلاج ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة أو سيلان الأنف)، فغر الصفاق القطني- تحويل السائل النخاعي من الحيز تحت العنكبوتية القطني إلى تجويف البطن باستخدام صمام أو نظام بدون صمامات.

أنظمة تحويلة الصمامات القابلة للزرع لتصريف بطينات الدماغ

نظرًا لأنه يتم الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة عادةً ضمن نطاق معين (من 70 إلى 180 ملم ماء عند الشخص البالغ)، فإن التصريف غير المنضبط للسائل النخاعي من خلال تحويلة بدون صمامات لا يضمن الحفاظ على هذه المعلمة. علاوة على ذلك، عند الانتقال إلى الوضع الرأسي، بسبب ضغط العمود السائل في القسطرة، يزداد تصريف السائل النخاعي بشكل حاد، وينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير، في بعض الحالات - إلى أرقام سلبية. في الوقت نفسه، بالإضافة إلى الصداع والغثيان والاضطرابات اللاإرادية، قد تحدث ورم دموي تحت الجافية بسبب تراجع القشرة الدماغية وتمزق الأوردة المجاورة للسهمي - وهو من المضاعفات التي تهدد الحياة.

لمنع الإفراط في تصريف السائل النخاعي، يتم تضمين أجهزة الصمامات عالية التقنية في نظام التحويلة لضمان الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة ضمن الحدود الطبيعية أو بالقرب من الحدود الطبيعية. يتكون النظام بأكمله عادة من السيليكون الطبي، أما الأجزاء المعدنية (إن وجدت) في الأنظمة الحديثة فهي غير مغناطيسية.

عادةً ما يحتوي الصمام (الشكل 6.13) على غشاء زنبركي أو مرن يفتح فتحة لتدفق السائل النخاعي عند ضغط يتجاوز الضغط المحدد مسبقًا. بعد إطلاق الكمية المطلوبة من السائل النخاعي، ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة ويغلق الصمام. يعمل النظام في الوضع التلقائي.

هناك 3 مجموعات رئيسية من الصمامات: ضغط فتح منخفض (عمود ماء 40-60 مم)، متوسط ​​(عمود ماء 70-90 مم) وضغط مرتفع (عمود ماء 100-120 مم). قد تختلف هذه الأرقام بين الشركات المصنعة المختلفة. يتم تمييز جميع الصمامات بعلامات ظليلة للأشعة على شكل نقطة. تحتوي صمامات الضغط المنخفض على 1، متوسط ​​- 2، مرتفع - 3 نقاط متتالية.

هناك صمامات يمكن تغيير ضغط فتحها بطريقة غير جراحية باستخدام مبرمج خارجي. تحتوي هذه الصمامات على مقياس خاص ظليل للأشعة يشبه قرص الساعة.

في بعض الأنظمة، لا يتم تنظيم الضغط، ولكن معدل تدفق السائل النخاعي. اعتمادًا على مستوى الضغط داخل الجمجمة، قد يزيد أو ينقص. تسرب هائل

أرز. 6.13.صمام تحويلة

يحدث اللص عبر قناة خاصة فقط في حالة حدوث زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة.

يتم ضبط ضغط فتح أي صمام بما يتناسب مع وضع المريض مستلقٍ مع ضغط في القسطرة البعيدة يبلغ حوالي 50 ملم ماء. عندما يتحرك المريض إلى وضع عمودي، يؤدي الضغط الهيدروستاتيكي السلبي لعمود السائل في الجزء العلوي من القسطرة إلى تأثير سيفون - فتح الصمام وإطلاق السائل النخاعي عند قيم ضغط داخل الجمجمة أقل من المبرمجة . ولمنع تأثير السيفون، تم تطوير أجهزة مضادة للسيفون، إما مدمجة في الصمامات الحديثة أو مزروعة بشكل تسلسلي (بعيدًا). في الأنظمة التي تنظم معدل تدفق السائل النخاعي، لا يكون تأثير السيفون واضحًا حتى في حالة عدم وجود أجهزة خاصة مضادة للسيفون.

أنواع الصمامات

تنقسم صمامات نظام التحويلة إلى مجموعتين رئيسيتين: نصف كروية، مزروعة في فتحة الطحن (ثقب لدغ)وتقع على طول القسطرة (كفاف فليكس).توجد الصمامات الأخيرة (أسطوانية، بيضاوية، نصف كروية) في طبقة عظمية منحوتة بسنفرة أو تحت الأنسجة الرخوة في المنطقة القذالية. إنها توفر تأثيرًا تجميليًا أفضل، ولكنها غالبًا ما تكون أقل سهولة في الجس والثقب (وهو أمر مهم في حالة خلل التحويلة).

المكونات النادرة لأنظمة التحويلة

صمام الشق.إذا تم تركيب القسطرة البعيدة في تجويف الأذين الأيمن، لمنع ارتجاع الدم، فيجب أن تكون مجهزة بصمام على شكل شق مع ضغط فتح يبلغ حوالي 50 ملم ماء. عادةً ما يتم تجهيز القسطرة البريتونية للتحويلات البطينية الصفاقية بصمام شقي مماثل، ولكن يمكن قطع هذا الصمام، وهو ما يفعله العديد من الجراحين، مما يقلل إلى حد ما من خطر خلل النظام.

صمام أفقي عمودييمكن تضمينها في التحويلة القطنية الصفاقية. يوفر زيادة كبيرة في ضغط تصريف السائل النخاعي عندما يتحرك المريض إلى وضع عمودي، وبالتالي يمنع الإفراط في التصريف. مزروع في المنطقة الحرقفية.

الكاميرا المسبقة- خزان متضمن في بعض أنظمة التحويلة، والذي يمكن ثقبه لدراسة السائل النخاعي وتحديد مدى فائدة النظام.

المسدالمدرجة في بعض الصمامات. يسمح، عند الضغط على نصف الكرة القريبة، بإيقاف التدفق، وإلى نصف الكرة البعيدة، بإيقاف تدفق السائل النخاعي من الصمام؛ من خلال ثقب الجزء الأوسط من الصمام، يمكنك دفع النظام في الاتجاه المطلوب. عند الضغط على الجزء الأوسط من الصمام ويتم إغلاق الإطباق القريب، يتم ضخ النظام أيضًا، مما يجعل من الممكن في بعض الأحيان استعادة عمله (عند حظره بواسطة رواسب البروتين، أو جلطة دموية، وما إلى ذلك). يتم تضمين نسخة خاصة من المطبق في صمام Portnoy الذي نادرًا ما يستخدم، يؤدي الضغط على هذا المطبق مرة واحدة إلى منع تشغيل التحويلة.

تصفية للخلايا السرطانيةمثبتة أمام الصمام. يقلل بشكل كبير من موثوقية نظام التحويلة ويتم استخدامه حاليًا بشكل نادر للغاية.

مبادئ اختيار نظام التحويلة

1. ضغط فتح الصمام.من الصعب اختيار الصمام الأمثل لكل مريض مسبقًا. والحقيقة هي أنه استجابةً لإزالة السائل النخاعي من خلال التحويلة، لا ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة فحسب، بل يتغير معدل إنتاج السائل النخاعي والمعلمات الأخرى لديناميات السائل النخاعي، وتختلف طبيعة ومدى هذه التغييرات بشكل كبير . ولذلك، في بعض المرضى، قد تتطلب الظروف الجديدة لديناميات السائل نظام صمام بخصائص مختلفة. يبدو استخدام الصمامات القابلة للبرمجة هو الأمثل، ولكن الاستخدام الواسع النطاق لمثل هذه التحويلات في العديد من البلدان يعوقه ارتفاع تكلفتها.

الأكثر عالمية هو صمام الضغط المتوسط، اليوم في روسيا يتم زرعه في معظم الحالات. يستخدم صمام الضغط المنخفض عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك لمؤشرات خاصة (على سبيل المثال، لتصريف الخراجات العنكبوتية). نادرا ما يستخدم صمام الضغط العالي، فهو يستخدم بشكل رئيسي ليحل محل صمام الضغط المتوسط ​​المزروع سابقا في حالة متلازمة فرط التصريف البطيني.

2. نوع الصمام(مثبتة في حفرة الطحن - ثقب لدغ- أو بعيدا عنه - كفاف فليكسانظر الشكل. 6.13) ليست ذات أهمية أساسية.

3. حجم الصمام.في الأطفال حديثي الولادة والأطفال، يتم استخدام صمامات ذات قطر أصغر وأقل بروزًا ("منخفضة المستوى").

ناي"). بالنسبة للبالغين، حجم الصمام ليس له أهمية أساسية.

4. موقع زرع القسطرة البعيدة.في أغلب الأحيان، يتم زرع قسطرة بعيدة في تجويف البطن، حيث أن القدرة الاستيعابية للصفاق تضمن عادة الامتصاص الكامل للسائل النخاعي الوارد حتى في حالة الإفراط في إنتاجه. من المهم أن تدخل بروتينات السائل النخاعي إلى الكبد عبر الوريد البابي ولا تدخل إلى الدورة الدموية الجهازية، أي. لا تسبب ردود فعل مناعية ذاتية.

إذا كانت هناك موانع (التصاقات بعد العديد من العمليات الجراحية في تجويف البطن، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك)، يتم تركيب قسطرة (مجهزة بصمام شق) في تجويف الأذين الأيمن. كانت هذه العملية منتشرة على نطاق واسع، ولكن بسبب تحديد ثالوث مميز من المضاعفات التي تظهر بعد 10-15 سنة من عملية التحويلة - اعتلال عضلة القلب، والانسدادات الدقيقة من أعتاب الصمام الشقي واعتلال الكلية - يتم إجراؤها اليوم نادرًا جدًا.

نادرًا ما يتم استخدام تحويل السائل النخاعي إلى التجويف الجنبي، إلى الحوض الكلوي أو الحالب، إلى المرارة، إذا كان من المستحيل إجراء فغر البطين أو فغر البطين.

تقنية زرع نظام تحويلة الصمام

فغر البطين.تحت التخدير، تتم معالجة المجال الجراحي على نطاق واسع - الرأس والرقبة والصدر والبطن، ويتم تحديده بأغطية وعادة ما يتم إغلاقه بفيلم جراحي شفاف فوق المنطقة التي من المفترض إجراء القسطرة والشقوق فيها. يتم إجراء شق في جلد السطح الأمامي لجدار البطن، ويتم عزل الصفاق، ويتم أخذه على حامل (أو يتم ثقب الصفاق بمبزل، يتم من خلاله غمر القسطرة الصفاقية في تجويفه). يتم إجراء شق في الجلد على الرأس، ويتم وضع ثقب لدغ (عادةً 3 سم فوق وخلف أعلى نقطة في صوان الصمام) ثقب لدغأو في مكان آخر، على سبيل المثال عند نقطة كوشر، لأنظمة أخرى؛ وفي الحالة الأخيرة، يتم إجراء شق إضافي في المنطقة خلف الأذن). باستخدام موصل طويل خاص ذو طرف على شكل زيتونة، يتم تشكيل نفق في الأنسجة تحت الجلد ويتم تمرير قسطرة صفاقية من خلاله من الجرح الموجود في البطن إلى الجرح الموجود في الرأس. يتم ثقب البطين الجانبي بقسطرة على مغزل، ويتم تركيب قسطرة بالقرب من الثقبة بين البطينين (مونرو). القسطرة البطينية

يتم تقصيرها، متصلة بالمضخة، ويتم توصيل القسطرة البريتونية بها ويتم فحص عمل النظام (يجب أن يتدفق السائل النخاعي من القسطرة البريتونية). إذا تم استخدام صمام كفاف فليكسأولا، يتم طحن السرير والقسطرة في العظم باستخدام بور، أو يتم وضع صمام تحت عضلات المنطقة القذالية. يتم شق الصفاق وغمر القسطرة البريتونية في تجويفه بمقدار 20 سم، ثم يتم خياطة الجروح بإحكام في طبقات.

في فغر البطينيتم تصريف السائل النخاعي من بطينات الدماغ إلى الأذين الأيمن (الشكل 6.14). ولهذا الغرض، يتم تركيب الجزء البطيني من نظام الصرف من خلال ثقب لدغ يوضع في المنطقة الجدارية أو الأمامية. بعد ذلك، يتم تمرير القسطرة تحت جلد الرأس والرقبة. يتم إدخال الطرف القلبي لنظام التحويلة من خلال شق صغير على طول حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين

أرز. 6.14.عمليات التحويل: أ - فغر البطين. ب - فغر البطين

VA في الوريد الوجهي أو الوريد الوداجي الداخلي ويتحرك تحت سيطرة الأشعة السينية إلى الأذين الموجود على مستوى الفقرات العنقية السابعة - الفقرات الصدرية. تقنية فغر الصفاق القطني

يستلقي المريض على جانبه، عادة على اليمين (الشكل 6.15). يتم إجراء شق صغير في الجلد في المساحة البينية على مستوى أسفل الظهر (عادةً بين الفقرات L IV -L V). يتم إجراء البزل القطني بإبرة سميكة ذات قطع جانبي (إبرة توهي)، يتم من خلالها تركيب قسطرة سيليكون رفيعة ومثقبة في الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي. يتم إجراء شق في الجلد في المنطقة الحرقفية اليسرى ويتم كشف الصفاق. يتم نقل القسطرة الموجودة في الأنسجة تحت الجلد من الجرح الموجود في الظهر إلى الجرح الموجود في البطن ويتم غمرها بمقدار 15-20 سم في التجويف البريتوني، وفي حالة استخدام صمام أفقي عمودي يتم توصيله بالقسطرة القطنية والصفاقية ( وعادة ما يكون ما قبل الحجرة) ويتم خياطته بشكل عمودي بشكل صارم لمرض السفاق في المنطقة الحرقفية. يتم خياطة الجروح بإحكام.

موانعلاستخدام أنظمة الصرف في علاج استسقاء الرأس هي التهاب السحايا الجرثومي من المسببات غير السلية، فضلا عن درجات شديدة من استسقاء الرأس.

أرز. 6.15.التحويلة القطنية البريتونية

الموانع النسبية هي وجود نسبة عالية من البروتين في السائل النخاعي، لأنه في هذه الحالة حتى الأنظمة المصممة خصيصًا لمثل هذه الحالات غالبًا ما تفشل.

المضاعفات.نسبة المضاعفات الرئيسية - "خلل في نظام التحويلة"، خاصة أثناء الجراحة في مرحلة الطفولة المبكرة، مرتفعة جدًا. في غضون عام واحد بعد زرع نظام التحويلة، يتم إجراء إعادة التدخل بسبب خلل وظيفي في حوالي 20٪ من المرضى. طوال الحياة، تكون التدخلات المتكررة، وأحيانًا المتعددة، مطلوبة لدى 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من التحويلات المزروعة.

الأنواع الرئيسية للمضاعفات هي الخلل الميكانيكي (70٪)، وعدوى التحويلة (15٪)، والخلل الهيدروديناميكي (10٪) والأورام الدموية تحت الجافية (5٪).

خلل ميكانيكيغالبًا ما يكون السبب هو انتهاكات تقنية زرع نظام التحويلة - مكامن الخلل في القسطرة، وفصلها، والثقوب، وما إلى ذلك. قد تكون الأسباب الأخرى للخلل الميكانيكي هي انسداد فتحات القسطرة البطينية عن طريق الالتصاقات إذا كانت على اتصال مع الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي، أو انسداد الصمام بواسطة رواسب البروتين، أو تراكم الخلايا السرطانية أو الالتهابية، أو جلطة دموية، أو التصاقات في تجويف البطن. مع نمو الطفل، يتم تضييق القسطرة البريتونية ثم تخرج من تجويف البطن، وفي بعض الأحيان يستمر السائل النخاعي بالتدفق عبر القناة المتكونة حول القسطرة، ولكن في كثير من الأحيان تحتاج القسطرة البريتونية إلى إطالة. من المستحيل زرع قسطرة صفاقية طويلة مسبقًا، لأنه عندما يزيد طول الجزء داخل الصفاق عن 20 سم، يزداد خطر حدوث حلقات وانسداد معوي.

عدوى التحويلةغالبًا ما يكون السبب هو العدوى أثناء العملية للنظام المزروع أو انتهاك تقنية خياطة الجرح. 75% من التهابات التحويلة تحدث في الشهر الأول، وفي 90% من الحالات تكون مسببات الأمراض المكورات العنقودية البشرويةأو شارع. المذهبة.في بعض الحالات، تحدث عدوى نظام التحويلة أثناء تفاقم العملية الالتهابية البطيئة في أغشية الدماغ. على المدى الطويل، من الممكن حدوث عدوى دموية للتحويلة، وخاصةً العدوى البطينية الأذينية. ولذلك، ينصح المرضى الذين يعانون من تحويلة البطين الأذيني بتناول المضادات الحيوية الوقائية إذا

حدوث أي عمليات التهابية (مجرم، غليان، إلخ)، أثناء علاج الأسنان، تنظير المثانة، إلخ. العلاج المحافظ لعدوى التحويلة غير فعال؛ فمن الضروري دائمًا إزالة نظام التحويلة بالكامل وإعادة زرع نظام جديد بعد حل العملية الالتهابية.

الخلل الهيدروديناميكي.كما ذكرنا سابقًا، من الصعب التنبؤ بدرجة وطبيعة التغيرات في معايير إنتاج السائل بعد زرع نظام التحويلة. لذلك، في بعض الحالات، لا يحافظ نظام التحويلة على الضغط داخل الجمجمة ضمن الحدود الفسيولوجية. قد تكون هذه الانحرافات في طبيعة نقص أو فرط التصريف. يتم حل المشكلة عن طريق استبدال الصمام بصمام ذو ضغط أقل أو أعلى، على التوالي، أو في وجود تحويلة مزروعة قابلة للبرمجة، عن طريق تغيير معلمات تصريف السائل النخاعي بشكل غير جراحي. هناك نوع خاص من الخلل الهيدروديناميكي متلازمة شق البطين- حالة نادرة لا تنجم عن خلل في نظام التحويلة، بل عن تغير في الخصائص المرنة للدماغ بسبب التحويلة. ويتميز بعدم تحمل حتى التقلبات الطفيفة في الضغط داخل الجمجمة، والذي يتجلى في الصداع والغثيان والقيء وانخفاض مستوى الوعي. تبدو بطينات الدماغ منهارةً وشبيهة بالشق. قد تأتي بعض الفوائد من تغيير معلمات التشغيل لتحويلة قابلة للبرمجة أو استبدال الصمام بآخر يوفر ضغط فتح أعلى قليلاً، ولكن في كثير من الأحيان لا يكون الوضع ناجحًا للغاية.

يعتبر الإفراط في التصريف في الوضع الرأسي نموذجيًا بشكل خاص للتحويلات القطنية الصفاقية بدون صمامات. لمنع مثل هذه المضاعفات، فمن المستحسن استخدام صمام أفقي عمودي، وتكلفته مماثلة لتكلفة التحويلة البطينية الصفاقية القابلة للبرمجة. ولذلك، نادرا ما تستخدم التحويلات القطنية الصفاقية.

الأورام الدموية تحت الجافيةبعد زرع نظام التحويلة، يتطور لدى 3-4% من الأطفال و10-15% من البالغين، وبالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 25%. السبب الرئيسي لتطور الأورام الدموية تحت الجافية، وكذلك الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة في إصابات الدماغ المؤلمة (انظر الفصل 11)، هو ضمور الدماغ، مما يؤدي إلى توتر وكسر العضلة المجاورة للسهمي.

الأوردة على عكس TBI، تكون الأورام الدموية تحت الجافية الناتجة عن التحويلة صغيرة في معظم الحالات، ولا تتطور ولا تسبب أعراضًا. تحدث الأورام الدموية تحت الجافية ذات الأهمية السريرية في الغالب في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس الشديد ومتلازمة فرط التصريف (على وجه الخصوص، على خلفية تأثير السيفون).

بالنسبة للأورام الدموية تحت الجافية بدون أعراض، تم اعتماد التكتيكات المحافظة - المراقبة السريرية للمريض أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التحكم بالأشعة المقطعية.

بالنسبة للأورام الدموية تحت الجافية التي تسبب أعراضًا سريرية، يتم إجراء تصريف خارجي مغلق للورم الدموي (انظر الفصل 11) وفي نفس الوقت يتم تقليل قدرة التحويلة (عن طريق استبدال أو إعادة برمجة الصمام إلى ضغط أعلى).

على الرغم من بعض المشاكل، فإن استخدام أنظمة تحويلة الصمامات هو الطريقة المفضلة في علاج استسقاء الرأس المفتوح. واليوم، نشأ مئات الآلاف من الأطفال الذين تم زرع مثل هذه الأنظمة لديهم ليصبحوا أشخاصًا عاديين، وأعضاء نشطين، وأحيانًا أعضاء رفيعي المستوى في المجتمع.