Клиника и водене на раждане с аномалии на контрактилитета на матката. Дискоординирано раждане: симптоми и лечение

ПРЕКАРЕНО СИЛНА РАДИЛНА ДЕЙНОСТ. МЕДИЦИНСКА ТАКТИКА.

Честота на тази форма на аномалия трудова дейносте 0,8%. Манифестипрекалено силни контракции (повече от 50 mm Hg) или бързо редуване на контракции (повече от 5 контракции за 10 минути) и повишен тонусматка (повече от 12 mm Hg), което води до бързо изтриване и разширяване на шийката на матката и изхвърляне на плода.

Общата продължителност на раждането при първородните майки е 6-4 часа ( бързо раждане) или 4-2 часа ( бързо раждане ), при многораждали жени съответно 4-2 часа и по-малко от 2 часа.

Етиологията на прекомерното раждане не е достатъчно проучена. Най-често тази аномалия родови силивъзниква при жени с повишена възбудимост нервна система

Клинична картинас прекомерно силно раждане, характеризира се с внезапно и бурно начало на раждане. В този случай много силни контракции следват една след друга през кратки паузи и водят до бързо отваряне на маточния фаринкс. В този случай се наблюдава нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение.

След изтичане на водите веднага започват бурни и бързи похапвания, понякога в 1-2 потуги се ражда плодът, а след него и плацентата.

Диагнозаустановени на осн клинична картина(чести, интензивни, продължителни контракции, бързи опити след разкъсване на водата, увеличаване на скоростта на дилатация на шийката на матката по време на латентната фаза на раждането) и данни от хистероскопия.

Усложнения за родилката:преждевременно отлепване на плацентата, дълбоки разкъсвания на меките тъкани на родовия канал, кървене след раждане и ранно следродилни периоди, септични следродилни усложнения.

Усложнения за плода:остра фетална хипоксия, вътречерепен кръвоизлив, увреждане на черепа.

Управление на раждането:За облекчаване на прекалено силни контракции е ефективна токолиза с В-адренергични агонисти (партусистен, бриконил, ритодрин и др.). Partusisten в доза от 0,5 mg се разрежда в 250 ml 0,9% разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно капково, бавно (започвайки от 5-8 капки в минута), постепенно увеличавайки дозата до нормализиране на раждането. За облекчаване на раждането можете да използвате етер или флуоротан анестезия, интрамускулно инжектиране на 25% разтвор - 10 ml магнезиев сулфат.

Това е един от видовете аномалии на труда, който се разбира като липса на координирани контракции между различни отделиматка: дясната и лявата й половина, горната (фундус, тяло) и долната част на матката, всички части на матката.

Честотата на патологията е 1-3° o. Причините за дискоординирани контракции могат да бъдат малформации на матката, цервикална дистокия, нарушения на инервацията, лезии на матката поради възпалителни, дегенеративни процеси и неоплазми.

Разграничават се следните видове: некоординирана трудова дейност: нарушение на координацията, хипертоничност на долния сегмент(обратен градиент ), конвулсивни контракции (тетания на матката ) И циркулаторна дистокия.

Диагнозата за нарушение на координацията се поставя въз основа на клиниката: продължително, продължително раждане, характеризиращо се с наличие на болезнени неравномерни, понякога чести контракции, болка в лумбалната област и долната част на корема, липса на динамика на изглаждане и дилатация на шийката на матката.

Често преждевременно разкъсване на амниотичната течност, наличието на предстоящата част над входа или притиснат към входа на таза. Маточно-плацентарното кръвообращение е рязко нарушено, което може да доведе до асфиксия на плода.

При запис на токограма се отбелязват асинхронност и аритмия на контракциите на различни части на матката, контракции с различна интензивност и продължителност и няма троен низходящ градиент. При палпиране на матката напрежението й в различните части е неравномерно в резултат на некоординирани контракции.

IN период на приемственостМоже да има аномалии на отлепване на плацентата, задържане на нейните части, а в следродилния период - хипотонично кървене.

Лечениесе състои в облекчаване на раждането, за което се използват електроаналгезия, спазмолитици, акушерска анестезия, грешката е предписването на маточни контракции, особено ако състоянието на плода се влоши, е показано раждане чрез цезарово сечение.

При хипертоничност на долния сегмент на маткатаразберете патологията, когато вълна от контракции започне в областта на долния сегмент на матката, последният се свива по-силен от тялотои дъното на матката. Често възниква при „незряла“ и твърда шийка на матката. Клиниката се характеризира със силни болезнени контракции при липса на цервикална дилатация и напредване на главата на плода. Лечението е същото като при нарушение на координацията.

Тетания на матката- патология, характеризираща се с продължителни контракции на матката, следващи една след друга, което може да бъде следствие от неправилно използване на контрактилни агенти, опит за прилагане на акушерски форцепс, ротация или екстракция на плода. Палпира се много плътна, болезнена матка и състоянието на плода рязко се влошава. Лечение: акушерска анестезия, прилагане на алфа-агонисти, завършване на раждането чрез цезарово сечение или оперативни методивагинално раждане в зависимост от акушерската ситуация.

Циркулаторна дистокияматката се причинява от свиване на кръгови мускулни влакна на различни ниваматката, с изключение на шийката на матката. Оплакват се родилки силна болкав областта на "констрикцията" на матката, раждането се забавя и се отбелязва фетална асфиксия. Лечение: предписване на бета миметици за облекчаване на раждането, цезарово сечение.

Нормалният ход на бременността в последните етапи се характеризира с появата контрактилна дейностстените на матката, което се случва предимно през нощта и не е придружено болезнени усещания. Контракциите са необходими за омекотяване на шийката на матката, благодарение на което процесът на раждане протича както обикновено, без усложнения.

При абнормна бременност, координация конвулсивни състоянияматочната мускулатура е нарушена и това застрашава живота и здравето на майката и плода. Такива патологии изискват своевременно медицински грижии корекция на вътрематочни процеси.

Характеристики и усложнения на раждането

За да разберете ясно какви усложнения могат да възникнат по време на раждането, трябва да разберете как протича правилното раждане. Ако една жена знае какво да очаква от определени признаци на бременност, тя ще може да разпознае приближаването на раждането.

Нормално състояние на активност вътрешни органипо време на раждане предполага редуване на контракции и отпускания на матката. Контракциите, които съпътстват целия процес на раждане, провокират следните промени в тялото:

• омекотяване и разширяване на шийката на матката;
• напредване на плода;
• освобождаване от тежест;
• отлепване и освобождаване на плацентния филм.

При здрава бременностТези промени в състоянието на тялото трябва да се случват динамично и циклично. Цикличността се състои от контракции с еднаква продължителност и интензивност с равни интервали от време за спазми и релаксация. Динамичността се изразява в стабилно повишаване на контрактилната активност репродуктивен органи продължителността на контракциите. По време на постепенното увеличаване на контракциите матката се свива и свива, намалява обема си и става по-плътна по структура, което допринася за продуктивното движение на детето по родовия канал. Когато раждането е некоординирано, контрактилната дейност на стените на матката е неспокойна, което причинява болезнено и непродуктивно раждане - шийката на матката не се отваря и бебето не се движи по родовия канал.

Причини за патология

IN гинекологична практикаПричините за дискоординация на трудовата дейност условно се разделят на 3 групи:

1. Физиологични особености.
2. Патологии репродуктивна функция.
3. Общи соматични разстройства.

ДА СЕ физиологични характеристикиотнасям се:

• преждевременно изтичане на амниотична течност;
• необичайно разтягане на матката поради полихидрамнион или наличие на няколко плода в утробата;
• несъответствие между диаметъра на гениталния тракт и главата на детето;
• неправилно предлежание на плода;
• необичайно натрупване на плацента;
• фитоплацентарна недостатъчност;
• хронична хипоксия на плода;
• възраст на родилката (по-малко от 18 години или повече от 30 години);
• вътрематочно инфекциозна инфекциядете;
• хемолитична болест на плода;
• други аномалии на формирането и растежа на плода.

Патологиите на репродуктивната функция включват:

• анатомично неправилна формарепродуктивен орган;
• минали заболявания патологични процесиендометриум;
• туморни образувания по вътрешните и навънстени на матката;
• липса на реакция на шийката на матката към външни стимули поради наличието на белег;
• провал менструален цикъл;
• аборти.

Сред общите соматични разстройства са:

• общо отравяне на тялото;
• инфекциозни заболявания;
• нарушения в централната нервна система;
• затлъстяване;
• анемия;
• невроциркулаторна дистония (комплекс от нарушения на сърдечно-съдовата система);
• прекомерна активност на мускулите на матката.

Симптоми на разстройството

Дискоординацията на труда се характеризира със следните симптоми:

• нередовни, но чести контракции, придружени от болка в долната част на гърба и долната част на корема;
• различна степен на напрежение в маточните участъци, проследимо чрез палпация (нарушена синхронизация на контракциите);
• повишен тонус на матката;
• различен интензитет и период на продължителност на спастични състояния;
• кървене от матката, което води до хипоксия на плода.

Такива прояви се обясняват с нестабилност психическо състояниеродилки в момента на началото на раждането. Съкратителна дейност мускулите на маткатавъзниква в резултат на подаване нервен импулскъм тялото на репродуктивния орган. При асимптоматични и хаотични импулси възниква нарушение на координацията на вътрешните синхронни функции на матката. Съответно страх очаквана майкапреди раждането изглежда, че тласка тялото към дискоординация на хармоничен процес. Поради паническото напрежение и страха на жената, болката й се засилва значително при напъване.

Тежест

В зависимост от клиничната картина, продължителността на напъна и състоянието на родилката, дискоординираното раждане се класифицира по тежест:

1. I степен се характеризира с приемлив базален тонус на матката, чести болезнени и продължителни контракции, хетерогенни промени в структурата на шийката на матката.
2. II степен се изразява в повече тежка формадейност на матката. Възниква спонтанно или е усложнение от първа степен поради неграмотно водене на детето от акушер-гинеколог. В този случай базалният тонус е значително повишен и е изразен спазъм на кръговите мускули на вътрешната ос и надлежащите участъци на матката. В този случай раждащата жена изпитва хипертермия ( топлина), силно изпотяване, нарушение сърдечен ритъм, повишено вътречерепно налягане.
3. III степен на тежест се проявява най-тежко - засилва се спазъм на кръговите мускули на всички органи, участващи в раждането, включително вагината. Поради дисбаланса на клетъчно ниво, раждането се забавя и спира.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на следните мерки:

• преглед на родилката, оценка на общото състояние;
• фетална кардиотокография (запис на сърдечната честота);
• изследване на влагалището за стягане и подуване на крайния фаринкс;
• палпация на матката.

Лечение

Целта на лечението на дискоординирано раждане е намаляване на тонуса на матката. За това на жената се предписват лекарства, които облекчават спастични състояния, болкоуспокояващи и успокоителни. В комбинация с тези лекарства се използват лекарства, чието действие е насочено към отслабване на контрактилната активност на миометриума. Лекарствена терапияпомага за предотвратяване на патологично отхвърляне на плода и преждевременно раждане.

Ако жената е прекомерно уморена по време на раждане или ако раждането е продължително и некоординирано, на пациентката се прилага акушерска анестезия, която намалява интензивността метаболитни процесии консумацията на кислород в тъканите. След почивка жената се възстановява на метаболитни и окислителни функции, което провокира увеличаване на ефекта на утеротоничните лекарства.

Ако е невъзможно самостоятелно да се разреши тежестта, тя се извършва операция. При повишен тонус на долния сегмент на матката се прилагат лекарства, които причиняват спастични състояния, както и общи или локална анестезия, след което детето се изважда от родовия канал със специални акушерски щипци.

В случай на опасност за живота на плода, раждането се извършва чрез дисекция на маточната кухина ( Цезарово сечение). Тази операция не изисква коригираща терапия.

Ако настъпи смърт на плода, се извършва ембриотомия - фетално разрушаваща хирургическа интервенция.

Предпазни мерки

Превантивните мерки включват:

• наблюдение на бъдещата майка от специалист с ранни датибременност;
• стриктно спазване на всички препоръки на акушер-гинеколога, водещ бременността;
• преминаване на физиологични и психологическа подготовкадо раждане;
• контрол на мускулния тонус;
• избягване на стресови ситуации;
• съответствие правилен режимхранене;
• дълги разходки на чист въздух;
• компетентно прилагане на болкоуспокояващи на родилката по време на раждането.

Възможни усложнения

Негативните последици от некоординираното раждане могат да бъдат причинени от нарушаване на трудовия процес и понякога да провокират някои усложнения:

• по време на продължително раждане е възможна вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;
• следродилно кървене.

Нарушена координация на труда – сериозна патология. Ако една жена е изложена на риск, тя трябва внимателно да следи здравето си и стриктно да спазва всички показания и препоръки на лекарите. Също така е важно да се подготвите психологически за раждането, така че начална фазаПо време на раждането нямаше прекомерни спастични контракции на матката, а самият процес беше възможно най-безболезнен.

Описание:

При дискоординирано раждане различни части на матката (дясната и лявата й половина, дъното, тялото и долните отдели) се свиват хаотично, некоординирано, несистематично, което води до нарушаване на нормалната физиология на родилния акт. Опасността от дискоординирано раждане се крие във вероятността от нарушаване на плацентарно-маточната циркулация и развитието на фетална хипоксия. Дискоординацията на раждането често се наблюдава, когато тялото на бременната жена не е готово за раждане, включително когато шийката на матката е незряла. Честотата на дискоординирано раждане е 1-3%.

Причини за дискоординирано раждане:

Акушерството и гинекологията идентифицират няколко групи фактори, които определят развитието на дискоординирано раждане.

Акушерските рискови фактори могат да включват ранно спукване на амниотичната течност; хиперекстензия на матката, причинена от полихидрамнион или многоплодна бременност; несъответствие между размерите на родовия канал и главата на плода; седалищно предлежание на плода; необичайно местоположение на плацентата (плацента превия) и; късна гестоза, възрастта на жена под 18 и над 30 години. Дискоординирано раждане може да възникне при вътрематочна инфекция на плода, аненцефалия и други дефекти в развитието на детето, хемолитична болестплод (имуноконфликтна бременност).

Гинекологичните фактори, които провокират дискоординирано раждане, включват: различни видовепатология репродуктивна система. Нарушаването и некоординацията на акта на раждане се улесняват от дефекти на матката (двурога матка, хипоплазия на матката и др.), Предишен ендометрит и цервицит, туморни процеси(маточни фиброиди), цервикална ригидност, причинена от нарушена инервация или белези (например след каутеризация). Наличието на хирургичен белег на матката, анамнеза за менструални нарушения или анамнеза за менструални нарушения оказват неблагоприятно влияние върху физиологията на раждането.

В някои случаи се провокира необичайна трудова дейност външни влияния- неразумно използване на лекарства за стимулиране на раждаемостта, недостатъчно обезболяване по време на раждане, ненавременно отваряне на околоплодния мехур, груби манипулации и прегледи.

Диагностика:

Дискоординираният характер на раждането се диагностицира въз основа на състоянието и оплакванията на жената, резултатите от акушерския преглед и феталната кардиотокография.

По време на вагинален преглед се установява липса на динамика в готовността на родовия канал - удебеляване и подуване на краищата на фаринкса на матката. Палпацията на матката разкрива нейното неравномерно напрежение в различни отделив резултат на дискоординирани контракции.

Кардиотокографията позволява обективна оценка на контрактилната активност на матката. По време на хардуерно изследване се записват контракции, които са нередовни по сила, продължителност и честота; тяхната аритмия и асинхронност; липса на троен низходящ градиент на фона на повишен тонус на матката. Значението на CTG при раждането се състои не само в способността да се контролира трудовата дейност, но и да се наблюдава увеличаването на феталната хипоксия.

Лечение на дискоординирано раждане:

За лечение се предписва следното:

Раждането, протичащо в условия на дискоординирано раждане, може да бъде завършено независимо или своевременно.

При нарушение на координацията и хипертоничност на долния сегмент на матката се извършва електроаналгезия (или електроакупунктура), прилагат се спазмолитици и се използва акушерство. При влошаване на жизнените функции на плода се налага хирургично раждане.

Аномалиите в раждането водят до забавено разширяване на шийката на матката, фетална хипоксия, удължаване на раждането и в резултат на това възникване на инфекциозни усложнения, смърт на плода и кървене. Честотата на аномалиите на работната сила е средно около 10%. Около 30% от цезаровите сечения се извършват поради неефективно раждане и клинично фетално-тазово несъответствие. В момента има няколко класификации на трудовите аномалии. Някои от тях се основават само на оценка на ефективността на работната сила, без да се взема предвид естеството на миометриалните контракции.

Класификация на аномалиите на генеричните сили (според Friedman E.A.)

Класификация на ACOG

Хипотонична дисфункция (слабост на раждането).

Хипертонична дисфункция (дискоординация на раждането и прекомерно интензивно раждане):

"коликови" контракции:

Сегментна ("пръстен") дистокия;

Тетанус на матката. Класификация по МКБ-10

062 Нарушения на раждането (родови сили)

062.0 Първична слабост на раждането.

062.1 Вторична слабост на раждането.

062.2 Други видове слабост на раждането.

062.3 Бързо раждане.

062.4 Хипертонични, некоординирани и продължителни маточни контракции.

Изключва: дистокия (трудно раждане) (фетален произход), (майчин произход) БДУ (O66.9)

062.8 Други смущения на раждането.

062.9 Разстройство на раждането, неуточнено.

063 Продължително раждане

063.0 Удължен първи етап на раждане.

063.1 Удължен втори етап на раждане.

063.2 Забавено раждане на втория плод на близнаци, тризнаци и др. O63.9 Продължително раждане, неуточнено.

Следната класификация на трудовите аномалии е приета в Руската федерация, отразяваща естеството на контрактилната активност.

1. Патологичен предварителен период.

2. Дискоординация на труда:

а) етап I (тоничен);

б) етап II (спастичен);

V) Етап III(тетаничен).

3. Слабост на труда:

а) първичен;

б) вторичен;

в) слабост на натискането.

4. Прекалено силна трудова дейност.

Причини за нарушения в контрактилитета на матката

1. Прекомерно психическо напрежение, преумора.

2. Отказ на механизмите за регулиране на раждането поради остри и хронични инфекции, нарушения на мастната обмяна.

3. Аномалии в развитието и тумори на матката.

4. Патологични променишийка на матката (деформации на белези).

5. Наличие на механични пречки за напредването на плода.

6. Всички случаи на хиперекстензия на матката.

7. Прекарана бременност.

8. Нерационално въвеждане на сечи.

Причините за аномалиите на работната сила имат общи корени, но при слабост процесите, които осигуряват енергийните възможности на миометриума, страдат в по-голяма степен, а при дискоординация и прекомерно бурна трудова дейност се нарушава системата за регулиране на контрактилната активност.

В опасноствключват бременни жени с гестоза, екстрагенитална патология, метаболитни нарушения, постматеритет, анатомично и клинично тесен таз.

Структурата на миометриума и неговата инервация

Матката е кух орган, образуван от гладка мускулна тъкан. Матката е разделена на тяло, фундус, провлак и шийка. По време на бременността от долната част на тялото, провлака и надвлагалищната част на шийката на матката се образува така нареченият долен сегмент, който заедно с тялото на матката съставлява плодовия съд. Гладкомускулните клетки в тялото и фундуса на матката са разположени предимно надлъжно и косо надлъжно. В долния сегмент и шийката на матката гладкомускулните влакна са разположени предимно напречно (кръгово).

Матката се инервира от нервни влакна, произтичащи от тазовия сплит, долния хипогастрален и клони сакрален плексус. Всички части на матката имат двойна автономна инервация. Въпреки това, адренергичната (симпатикова) инервация преобладава в надлъжно разположените мускулни снопове на средния слой на матката, който е мощен в тялото и дъното. Холинергичната (парасимпатикова) инервация се наблюдава главно в кръговите мускулни влакна, които са разположени главно в долния сегмент на матката, съседен на нейната кухина. Алтернативното възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система причинява свиване на надлъжно разположени мускулни снопове, докато отпуска кръговите влакна, което води до постепенно разширяване на шийката на матката.

Вълната от контракции обикновено започва в областта на ъглите на матката, обикновено десния (това е пейсмейкърът). Оттук импулсите се разпространяват към долния сегмент. Нормална контракцияматката в

раждането протича по типа „троен градиент надолу“, т.е. Най-силно се свива фундусът на матката, по-малко тялото, а най-слабо долният сегмент. В този случай разпространението на вълната от контракции върви отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност. При едновременно повишаване на тонуса на миометриума контракциите стават дискоординирани. Ако тонът на парасимпатиковата нервна система преобладава над тонуса на симпатиковата нервна система, се появяват дискоординирани контракции и сегментен спазъм на циркулярните влакна на долния сегмент и шийката на матката.

Причини за ражданевсе още не са напълно ясни. 10-12 дни преди раждането възбудимостта на кората на главния мозък намалява. Това е придружено от стимулиране на подкорието и повишено гръбначни рефлекси, преобладаването на тонуса на симпатиковата нервна система над тонуса на парасимпатиковата, повишена невромускулна активност на матката. Важна роляЕстрогенните хормони играят роля в преструктурирането на тялото. Естрогените повишават възбудимостта на миометриума, определят синтеза на контрактилни протеини и увеличават утероплацентарния кръвен поток. Прогестеронът има обратен ефект върху матката: той я кара да се разтяга, докато расте яйцеклетка, намалява чувствителността на миометриума към утеротоничните вещества.

Началото на раждането се предшества от развитието (от 37 седмица) на редица промени в тялото на бременната жена, определени от понятието „предварителен (подготвителен) период“, който може да протича нормално и патологично, предопределяйки естеството на предстоящо раждане.

Нормален предварителен периодхарактеризиращ се с появата на следните промени в тялото.

1. Промяна в съотношението на естроген и прогестерон.

2. Промени в съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система с преобладаване на симпатиковата функция.

3. Структурни промени в шийката на матката (състояние на „зрялост”). „Зрялата” шийка на матката има следните характеристики: разположена по протежение на

телена ос на таза, скъсена до 1,5-2 см, омекотена, цервикалният канал свободно пропуска пръст, дължината на вагиналната част на шийката на матката съответства на дължината цервикален канал.

4. Появата на координирани битки.

5. Фиксиране на предлежащата част на входа на таза.

6. Предвестници на раждането - неизразена болка с продължителност не повече от 6 часа.

Патологичен предварителен периодима следните клинични признаци.

1. Продължителността на предварителния период е повече от 6 часа.

2. Контракциите са болезнени на фона на обща хипертоничност на матката с преобладаване на тонуса на долния сегмент.

3. Маточните контракции са нередовни и не водят до промени в шийката на матката.

4. Предлежанието на плода е разположено високо, матката плътно покрива плода.

5. Шийката на матката е "незряла": отклонена назад, дълга, плътна, външната ос е затворена.

6. При преминаване през цервикалния канал се определят мембраните, плътно опънати на главата - плосък околоплоден сак.

7. При дълъг предварителен период се появява умора, психо-емоционалното състояние се нарушава и се появяват симптоми на дисфункция на плода.

По този начин патологичният предварителен период се характеризира с болезнени контракции на матката и липса на структурни промени в шийката на матката. Интервалите между контракциите остават нередовни за дълго време, а между контракциите има повишен миометриален тонус.

Диференциална диагноза на патологичния предварителен период

Предвестници на труда („фалшив“ труд).

I стадий на раждане.

Първична слабост на родовите сили.

Отлепване на плацентата.

Патологичният предварителен период често придружава некоординираност на раждането и се усложнява от преждевременно (или пренатално) разкъсване на водата. Основната му причина е рязко увеличениевътрематочно налягане. Ако има „зряла“ шийка на матката, раждането може да протече без усложнения. Пренаталното изпускане на водите в комбинация с „незряла” шийка на матката и дълъг прелиминарен период е основата за разрешаване на проблема с

цезарово сечение, особено ако родилката е в риск (усложнена акушерска история, безплодие, тесен таз, голям плод, претърпяна бременност, напреднала възраст при бременност).

Тактики за водене на бременни женив патологичния предварителен период зависи преди всичко от състоянието на шийката на матката и наличието на амниотична течност.

1. При „зряла” шийка на матката и преждевременно разкъсване на околоплодната течност е необходимо да се започне индукция на раждането не по-късно от 6 часа.

2. При „зряла“ шийка на матката, пренатално изпускане на водите и индикация за инфантилизъм, следсрочна бременност, с безводен интервал над 4 часа и липса на раждане, както и при възрастни първораждащи жени (над 30 г. ), индукцията на раждането трябва да започне веднага след изтичане на вода (или при приемане на бременна жена в болницата).

3. При „незряла“ шийка на матката индукцията на раждането започва на фона на спазмолитична терапия с премедикация наркотични аналгетици, антихистамини и успокоителни.

4. Ако прелиминарният период продължава повече от 6 часа, трябва да се приложи премедикация: аналгетици (промедол, димерол, фентанил), диазепам, антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен), спазмолитици и да се осигури медикаментозен сън-почивка (20% разтвор на натриев хидроксибутират - GHB). , Viadryl G ). GHB има наркотичен ефект, има антихипоксична активност и е добър спазмолитик. Начин на приложение: интравенозно, бавно, струйно, със скорост 50-65 mg/kg (до 4 mg сухо вещество). Сънят настъпва в рамките на 5-8 минути и продължава до 3 часа.

За дълъг предварителен период също се използва β - адреномиметици (салгим, партусистен, бриканил, тербуталин, изадрин, гинипрал) със скорост 0,5 mg от лекарството интравенозно в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза.

7. При липса на ефект от лечението („незряла” шийка на матката, „инертна” матка), препоръчително е раждането да завърши с цезарово сечение.

Така че, с дълъг (или патологичен) предварителен период, с „незряла“ шийка на матката, индукцията на раждането е противопоказана. Необходимо е да се елиминира спазъм на мускулните влакна на миометриума. Липсата на ефект от предприетите мерки е основание за цезарово сечение.

некоординираност на труда

Дискоординацията на раждането обикновено означава липса на координирани контракции между различните части на матката: дясната и лявата половина, горния и долния сегмент.

Предлага се да се прави разлика между първична дискоординация, която възниква по време на бременност и от началото на раждането, и вторична дискоординация, която се развива по време на раждането.

Основните клинични симптоми на първична некоординация на раждането: патологичен прелиминарен период, липса на биологична готовност на тялото за раждане, „незряла“ шийка на матката, склонност към следсрочна бременност, пренатално изпускане на вода.

Вторичната дискоординация се развива по време на раждане като следствие от неразрешена първична дискоординация или поради нерационално управление на раждането (например опити за активиране при липса на биологична готовност за раждане) или поради пречка: плоски мембрани, тесен таз, цервикални фиброиди. Клинични признаци на вторична дискоординация: цервикална дистоция, образуване на плосък амниотичен сак, повишен базален миометриален тонус.

Цервикалната дистокия възниква при липса на процес на активно отпускане на кръговите мускули в областта на шийката на матката или долната част на матката.

Ориз. 53.КТГ за некоординация на труда

неговия сегмент. Шията е дебела, ригидна, слабо разтеглива, наблюдават се неравномерно удебеляване и значителна тъканна плътност. По време на контракция плътността на шийката на матката се увеличава в резултат на спастично свиване на циркулярните мускулни влакна.

На фиг. 53 показва КТГ за некоординация на раждането.

В стадий I на нарушение на координацията се получава свръхвъзбуждане на парасимпатиковата нервна система, което води до едновременно свиване на надлъжните и циркулярните мускули. Кръговите мускули са в състояние на хипертонус. Въпреки това може да възникне бавно разширяване на шийката на матката поради значително тонично напрежение надлъжни мускулина този етап. Основният тонус на матката се повишава. Характерна особеносте болката от контракциите на матката. По време на контракциите краищата на шийката на матката се стягат.

Етап II на нарушение на координацията (наречен спастичен) възниква при липса на лечение за стадий I или при неоправдано използване на утеротонични лекарства. Тонусът на надлъжните и циркулярните мускули рязко се повишава, базалният тонус на матката се повишава, особено в областта на долния сегмент. Контракциите стават спастични, много болестен характер. Родилката е възбудена и неспокойна. Контракциите започват в долния сегмент (обратен градиент). Сърдечната честота на плода може да бъде засегната. При влагалищно изследване ръбовете на външния отвор са с неравномерна плътност и слабо разтегливи. По време на контракциите се откриват контракции на ръбовете на шийката на матката (симптом на Шикеле). Усложненията от страна на плода са причинени от нарушено маточно-плацентарно кръвообращение.

III стадий на дискоординация се характеризира с тежки нарушения на контрактилната активност на матката, развитие на тетанични контракции на маточната мускулатура във всички части, висок миометриален тонус и цервикална дистокия. Контракциите на различни части са кратки, аритмични, чести, с ниска амплитуда. Те се считат за фибриларни. С по-нататъшно повишаване на тонуса на матката контракциите изчезват и се развива тетанично състояние на надлъжните и кръгови мускули. Родилката се чувства постоянно тъпа болкав долната част на гърба и долната част на корема. Сърцебиенето на плода е тъпо и аритмично. При вагинален преглед ръбовете на фаринкса са плътни, дебели и твърди.

Лечение на трудова некоординация

2. Необходимо е да се използва комбинация от вещества с аналгетичен ефект (промедол) със спазмолитици (но-спа, папаверин, атропин, метацин, баралгин) и антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, дипразин). Прилагането на спазмолитици трябва да се повтаря на всеки 2,5-3 часа по време на раждането.

3. При „зряла” шийка на матката се извършва амниотомия.

4. 2-3 пъти по време на раждане дайте линетол 10 мл или арахиден 10 капки, които усилват образуването на ендогенни простагландини. Провежда се профилактика на вътрематочна асфиксия на плода.

II сцена

Изисква бърза корекция.

1. Аналгетици (промедол), спазмолитични средства (апрофен, платифилин, но-шпа, папаверин, атропин) и антихистамини трябва да се прилагат само във вена (може да бъде интравенозно капково).

2. При “зряла” шийка на матката се извършва амниотомия 5-10 минути след прилагане на спазмолитици и аналгетици.

3. При умора на родилката е необходимо да се започне лечение с осигуряване на сън и почивка за 3-4 часа (Viadril G, GHB) с премедикация с промедол, седуксен в обичайните комбинации и дози.

III сцена

Тежките нарушения на контрактилната активност на матката изискват задължително използване (в допълнение към горното) на токолитични лекарства (адреномиметици: партусистен, бриканил) интравенозно.

Поради ниската ефективност на лечението и високата честота на усложненията при тежки форми на некоординирана работа, в повечето случаи е показано цезарово сечение. Ако има противопоказания за операция, терапията започва с осигуряване медикаментозен съни употребата на токолитици.

Консервативното водене на раждането не е препоръчително в случай на дискоординация на раждането при първични бременности в напреднала възраст, бременност след термин или голям плод.

слабост на труда

Слабостта на раждането е състояние, при което интензивността, продължителността и честотата на контракциите са недостатъчни, поради което изтриването на шийката на матката, нейното разширяване и напредването на плода протичат бавно, въпреки нормалното съотношение на размерите на плода и таза. Според Caldeyro-Barcia (1965) можем да говорим за инерция на матката, ако интензивността на нейните контракции не надвишава 25 mm Hg. и интервалите между тях са повече от 5 минути.

Клинично се разграничават първична и вторична слабост на работната сила.

Първична слабост на родовите силинастъпва от самото начало на раждането и продължава през периода на дилатация, а понякога и до края на раждането.

Контракциите със слаба работна сила могат да бъдат редки, слаби или кратки. Те остават регулярни, разпространението на възбуждането не се нарушава и се запазва тройният низходящ градиент. Изглаждането и отварянето на шийката на матката протича бавно, главата остава дълго време над входа на таза или притисната. Диагнозата слабост на родовата сила се поставя след 6-8 часа наблюдение с общ амниотичен саки 2-4 часово наблюдение по време на разкъсване на водата. Средно скоростта на разширяване на шийката на матката при първораждаща жена е 1 см на час, при многораждала жена - 2 см на час.

причини първична слабостродови сили:

Ранна и прекомерна употреба успокоителнии аналгетици;

Недостатъчна биологична зрялост на шийката на матката;

Инерция на матката поради ендокринопатия и / или нарушаване на рецепторния апарат;

Преразтягане на миометриума (полихидрамнион, многоплодие, голям плод);

Клинично тесен таз.

Усложнения:продължителността на раждането се увеличава и води до умора на родилката; често се появява преждевременно изтичане на вода, което допринася за удължаване на безводния интервал, вътрематочна хипоксия на плода и възникване на инфекция по време на раждане. Продължителното стоене на главата в една равнина на таза може да доведе до образуване на фистули. Започва хипоксия на плода. В последващия и ранния постнатален период

По време на пренаталните периоди често се наблюдава кървене в резултат на намалена контрактилна активност на матката.

Лечение на първична слабост на родовите сили

1. Отстранете причината за слабостта на родовите сили. При плосък околоплоден мехур или полихидрамнион е показана амниотомия.

2. Ако жените са уморени, им се дава медикаментозна почивка за сън (Viadril, GHB). Често раждащата жена има достатъчно почивка, за да е сигурна, че раждането ще започне доста след като се събуди. Ако раждането не се възобнови в рамките на 1-1,5 часа след събуждането, започнете да прилагате утеротонични лекарства.

3. Използва се стимулиране на труда (средната честота на използването му в САЩ е 25%). Нека назовем следните видове стимулация.

А. Родостимулация с простагландини (простенон - PGE2, ензапрост - PHB2a). 1 ml (5 единици) от лекарството в 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно със скорост 6-8 капки (0,5-1,0 mU) на минута с увеличаване на скоростта на приложение на всеки 15-20 минути в зависимост от ефекта. Максимална скоростприложение - 40 капки (8-10 mIU) на минута. Ако шийката на матката не е достатъчно зряла, за предпочитане е да се прилага простенон. Използването на таблетни форми на PGE2 (простин, простармон) започва с доза от 0,5-1 mg на час.

Б. Пръчкова стимулация с окситоцин (синтоцинон, питоцин). Полуживотът на окситоцин при интравенозно приложение е около 3 минути. При бързо приложение на 5-10 единици може да се развие хипотония и последващо ранно хипотонично кървене. Когато се прилага в доза от 20 U/min, лекарството има антидиуретичен ефект чрез увеличаване на реабсорбцията на вода. Ако е необходима уговорка високи дозиокситоцин, по-препоръчително е да се увеличи концентрацията му, отколкото скоростта или обема на приложение.

Ако стимулирането на раждането с окситоцин е неефективно в рамките на 2-3 часа, по-нататъшното прилагане е неподходящо. Приложението на окситоцин може да наруши утероплацентарното кръвообращение и да причини фетална хипоксия.

Възможно е да се използват таблетки деаминоокситоцин трансбукално. Началната доза е 25 единици, приложени на интервали от 30 минути, максимална доза- 100 единици.

Б. Родостимулация с комбинирано приложение на окситоцин и простагландини. 2,5 единици всяка. простенон (ензапрост) и окситоцин се разреждат в 400-500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно със скорост 6-8 капки в минута, като скоростта на приложение се увеличава на всеки 15-20 минути в зависимост от ефекта. Максималната скорост на инжектиране е 40 капки в минута.

Прилагането на утеротоници се извършва с оценка на естеството на раждането и скоростта на приложение на лекарството, със сърдечен мониторинг на плода. Липсата на ефект от първата доза е индикация за цезарово сечение.

Противопоказания за стимулиране на труда

От страна на майката:

Несъответствие между размерите на таза и главата на плода;

Неправилни позиции на плода;

История на операции на матката;

Остра хирургична патология. От плода:

Признаци на фетален дистрес. Усложнения при стимулиране на труда.

Дискоординация на труда.

Фетална хипоксия.

Отлепване на плацентата.

Прекалено силна (бурна) трудова дейност.

Родова травма на майката и плода.

Вторична слабост на родовите силинастъпва след продължително нормално раждане, обикновено в края на първия етап след отваряне на акушерския фаринкс с 6 cm или повече или във втория етап на раждане. Насърчаване на плода родовия каналзабавя. Раждането става продължително, което води до умора на родилката, хипоксия на плода и поява на ендометрит по време на раждане.

Изключително важно е да се прави разлика между вторична слабост и клинично несъответствие между размерите на таза и главата на плода.

Причини за вторична слабост на родовите сили:

Несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката (15-50%);

Неправилно поставяне на главата на плода 1;

Значителни дози аналгетици и успокоителни;

Проводна анестезия.

Лечение на вторична слабост на родовите сили

При поставяне на диагнозата е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на слабост на родовите сили. При липса на условия за вагинално раждане и в комбинация с други неблагоприятни фактори е показано цезарово сечение.

При дългосроченраждането и умората на родилката преди отварянето на акушерския фаринкс с 8 см трябва да започне с осигуряването на медикаментозен сън. При липса на родова дейност след събуждане е показано активиране на родилните сили. Ако в момента на слабост родилката не се чувства уморена, можете незабавно да пристъпите към стимулиране на раждането. Ако няма ефект от стимулирането на раждането в рамките на 2-3 часа, е показано раждане чрез цезарово сечение.

Слабост на натискането

Наблюдава се при първораждащи в напреднала възраст, със слабост на коремните мускули, при многораждали жени с прекомерно разтегнати мускули, с инфантилизъм, затлъстяване, както и с дефекти коремна стенапод формата на херния на бялата линия на корема, пъпната и ингвинална херния, миастения гравис, наранявания на гръбначния стълб. Често слабостта на изтласкването се наблюдава при първична или вторична слабост на работната сила.

Лечение на слабост на натискане

Ако натискането е слабо, препоръчително е да спрете епидуралната анестезия и прилагането на други анестетици и седативи. Основното лечение е стимулиране на раждането с окситоцин. Ако няма ефект и продължителността на втория етап на раждането е > 2 часа, е показано прилагането на акушерски форцепс или екстракция на плода от тазовия край.

1 Преобладава по време на дълга (повече от 3 часа при първични и 1 час при многораждащи) фаза на забавяне.

прекалено силен труд

Тази форма на раждане е с честота 0,8% и се проявява с прекалено силни или чести контракции.

Етиологията не е добре разбрана. Тази аномалия на родовите сили се наблюдава по-често при жени с повишена обща възбудимост на нервната система. Това може да зависи от нарушения на кортиковисцералната регулация, при които импулсите, идващи от матката към подкорието, не се регулират правилно от кората на главния мозък. Обща каузае нерационалното приложение на утеротоници (11%).

Клиничната картина се характеризира с внезапно и бурно начало на раждането. При прекомерно силен труд има нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение и свързаното с това нарушение на газообмена в плода. Силните контракции и кратките паузи водят до бързо отваряне на маточния зъб. След изтичането на водите веднага започват бурни, бързи потуги; Раждане в подобни случаисе определят като бързи (обща продължителност за първораждащите<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG и партограми по време на бързо раждане са представени на фиг. 54 и 55 съответно.

Лечение на насилствен труд

Прекалено силните контракции се облекчават ефективно от токолитици (салгим, партусистен, тербуталин, бриканил, ритодрин). 0,5 mg се прилага интравенозно в 400-500 ml физиологичен разтвор, като се започне от 5-8 капки в минута с постепенно увеличаване на дозата до нормализиране на раждането. Можете също така да използвате интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат, Relanium. Препоръчително е родилката да бъде разположена на срещуположната страна

Ориз. 54.Пояснения в текста

Ориз. 55.Пояснения в текста

положение на плода. Във втория етап на раждането е препоръчително да се извърши пудендална анестезия.

След раждането родовият канал се изследва внимателно, за да се идентифицират разкъсванията. Ако раждането е станало на улицата, жената и детето получават антитетаничен серум.

Най-често срещаните грешки при диагностицирането на аномалии на раждането: 1) ако пренаталните (предварителни) контракции се приемат за раждане, тогава тяхното спиране се счита за признак на слабост и започва стимулиране на раждането, което все още не е започнало; 2) те не винаги правят разлика между дискоординирано раждане и слабост, но това е много важно, тъй като тактиката на лечение и в двата случая е различна.

Профилактика на трудовите аномалии

Тя включва следното.

1. Хигиенни мерки за деца и училищна възраст (рационално хранене, физическо възпитание).

2. Физиопсихопрофилактична подготовка (има благоприятен ефект върху хода на раждането.

3. Внимателно снемане на анамнеза. Идентифициране на групи с повишен риск от развитие на аномалии на труда (възрастни първородни, генитален и общ инфантилизъм, многоплодна бременност, ендокринопатии, тесен таз, малформации на матката, полихидрамниони), навременна корекция на последните.

При избора на коригираща терапия за трудова некоординация трябва да се изхожда от редица разпоредби.

1. Преди раждането през естествения родов канал при сложни многокомпонентни нарушения на регулацията на контрактилната активност на матката, включително миогенни (най-древните и трайни в еволюционното развитие на човека), е необходимо да се направи прогноза за раждане, като се вземат предвид резултатите за майката и плода.

Прогнозата и планът за управление на раждането се основават на възрастта, медицинската история, здравословното състояние на родилката, хода на бременността, акушерската ситуация и резултатите от оценката на състоянието на плода.

Неблагоприятните фактори включват:

Късна и млада възраст на първородните;

Утежнена акушерска и гинекологична анамнеза (безплодие, изкуствена бременност, раждане на болно дете с хипоксично, исхемично, хеморагично увреждане на централната нервна система или гръбначния мозък);

Наличието на сериозно заболяване, при което продължителният труд и физическата активност са опасни;

Тежка гестоза, тесен таз, преносена бременност, белег на матката;

Развитие на дискоординация на контракциите в самото начало на раждането (латентна фаза);

Ненавременно изпускане на амниотична течност с „незряла“ шийка на матката с малък отвор на фаринкса на матката; критичен безводен интервал (10-12 часа);

Образуване на родов тумор с високо стояща глава и малък (4-5 cm) отвор на маточния фаринкс;

Нарушаване на нормалния биомеханизъм на раждането;

Хронична хипоксия на плода, размерът му е твърде малък (по-малко от 2500 g) или голям (3800 g или повече) и не съответства на средната гестационна възраст; седалищно предлежание, изглед отзад, намален кръвоток на плода.

2. При всички изброени рискови фактори е препоръчително да се избере методът на раждане чрез цезарово сечение, без да се прави опит за коригираща терапия.

Една родилка може да получи животозастрашаващи усложнения: руптура на матката, емболия на амниотична течност, преждевременно отлепване на плацентата, обширни разкъсвания на родовия канал, комбинирано хипотонично и коагулопатично кървене.

3. При липса на рискови фактори или при наличие на противопоказания за цезарово сечение се извършва многокомпонентна корекция на раждането.

Стимулиращата раждането терапия с окситоцин, простагландини и други лекарства, които повишават тонуса и контрактилната активност на матката, е противопоказана при нарушения на координацията на раждането.

I степен (маточна дистопия). Основните компоненти на лечението на некоординираното раждане в I степен на тежест са: спазмолитици, анестетици, токолитици (β-адреномиметици), епидурална анестезия.

През първия и втория етап на раждането е необходимо да се прилагат (интравенозно и / или мускулно) на всеки 3 часа спазмолитични (no-spa, baralgin, diprofen, gangleron) и аналгетични (promedol, морфиноподобни лекарства) лекарства. Използва се и 5-10% разтвор на глюкоза с витамини (аскорбинова киселина, витамин В6, Е и А в дневна доза).

Употребата на спазмолитици започва с латентната фаза на раждането и завършва с пълното отваряне на маточния фаринкс.

Сред най-ефективните методи за елиминиране на базалния хипертонус на матката трябва да се подчертае използването на β-адренергични агонисти (партусистен, алупент, бриканил). Терапевтичната доза на едно от изброените лекарства се разтваря в 300 ml или 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно бавно, първоначално със скорост 5-8 капки / min, след това на всеки 15 минути с честота. капки се увеличава с 5-8, достигайки максимална честота 35-40 капки/мин. След 20-30 минути контракциите почти напълно спират. Започва период на почивка в дейността на матката. Токолизата завършва 30 минути след началото на нормализиране на тонуса на матката или спиране на раждането.

След 30-40 минути контракциите се възобновяват сами и имат нормален характер.

Показания за токолиза на матката по време на раждане са:

Хипертонична дисфункция на контрактилитета на матката и нейните варианти;

Бързо и бързо раждане;

Продължителен патологичен предварителен период.

В случай на краткотраен патологичен предварителен период (не повече от един ден), токолитикът може да се използва перорално веднъж (бриканил 5 mg).

4. При некоординация на контракциите е необходимо да се елиминира дефектния околоплоден мехур. Мембраните трябва да бъдат разделени (като се вземат предвид условията и противопоказанията за изкуствена амниотомия).

Амниотомията се извършва веднага след интравенозно приложение на спазмолитик (no-spa 4 ml или baralgin 5 ml), така че обемът на матката да се намали на фона на действието на спазмолитици.

5. Поради факта, че трудовите аномалии са придружени от намаляване на маточния и маточно-плацентарния кръвоток и фетална хипоксия, по време на раждането се използват средства, регулиращи кръвния поток.

Тези средства включват:

Вазодилататори (еуфилин);

Лекарства, които нормализират процесите на микроциркулация (реополиглюкин, смес от глюкозо-каин с агапурин или трентал);

Средства, които подобряват абсорбцията на глюкоза и нормализират тъканния метаболизъм (актовегин, кокарбоксилаза);

Средства за защита на плода (седуксен 0,07 mg/kg телесно тегло на родилката).

Цялата лекарствена терапия трябва да се регулира почасово.

Раждането се провежда под кардиологичен и хистерографски контрол. Спазмолитиците се инжектират непрекъснато капково. Основният разтвор за спазмолитици е смес от глюкозоновакаин (10% разтвор на глюкоза и 0,5% разтвор на новокаин в равни пропорции) или 5% разтвор на глюкоза с трентал (5 ml), които подобряват микроциркулацията и намаляват патологичните прекомерни импулси на матката.

В случай на преждевременно разкъсване на околоплодната течност трябва да се прилагат спазмолитици интравенозно. Когато шийката на матката се разшири с 4 см, направете епидурална анестезия.

6. Във втория етап на раждането е необходима дисекция на перинеума, за да се намали механичното въздействие върху главата на плода.

Лекарствената профилактика на кървенето се извършва с едноетапно интравенозно инжектиране на 1 ml метилергометрин или синтометрин (метилергометрин и окситоцин 0,5 ml в една спринцовка).

Когато кървенето започне в ранния следродилен период, 1 ml Prostin F2 се инжектира в дебелината на матката (над ос). Интравенозно се вливат 150 ml 40% разтвор на глюкоза (подкожно - 15 единици инсулин), 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, 15 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 2 ml ATP и 200 mg кокарбоксилаза. бързи капки.

Раждането при некоординирани контракции трябва да се проведе от опитен акушер-гинеколог (старши лекар) заедно с анестезиолог-реаниматор. При раждането на дете трябва да присъства неонатолог, който може да осигури необходимите реанимационни грижи.

Проследяването на хода на раждането се извършва с постоянно медицинско наблюдение, сърдечно наблюдение, запис на сърдечната дейност на плода и контракциите на матката, с помощта на външна или вътрешна токография. Регистрирането на контракциите се извършва с помощта на хронометър за 10 минути от всеки час раждане. Препоръчително е да запазите партография.

II степен (сегментарна дистокия на матката). Като се има предвид неблагоприятното въздействие на сегментарната дистокия върху плода и новороденото, воденето на раждане през родовия канал не е препоръчително.

Цезаровото сечение трябва да се извърши своевременно.

Най-ефективната е епидуралната анестезия.

Епидуралната анестезия блокира Th8-S4 сегментите на гръбначния мозък, инхибира действието на окситоцин и PGG2?, има спазмолитичен и аналгетичен ефект, което значително намалява и понякога елиминира спастичното състояние на матката. Седуксен (Relanium, фентанил) засяга лимбичните структури на мозъка на плода, като осигурява неговата защита от болка и механично претоварване, което възниква при хипертонична дисфункция на матката по време на раждане.

Препоръчително е еднократно приложение на 30 mg fortral, което повишава устойчивостта на плода към болка. Fortral е подобен по структура и защитен ефект на ендогенната опиатна антистрес система на майката и плода. Следователно, при тежки случаи на некоординация на раждането, употребата на морфиноподобни лекарства (Fortral, Lexir и др.) Може да предпази майката и плода от трудов шок. Лекарството се прилага еднократно, за да се избегне пристрастяване; не се използват големи дози и не се предписва близо до очакваното раждане на детето, тъй като потиска дихателния център на плода.

Особено внимание се обръща на воденето на втория етап на раждането. До раждането на плода продължава интравенозното приложение на спазмолитици (no-spa или baralgin), тъй като раменете на плода могат да се забавят в спастично свития маточен фаринкс.

Както при други форми на трудова некоординация, е необходима лекарствена профилактика на хипотоничното кървене с метилергометрин.

Когато контрактилната активност на матката е дискоординирана в плацентата и ранния следродилен период, съществува опасност от навлизане на голямо количество тромбопластични вещества в матката и общото кръвообращение, което може да причини синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация. Следователно раждането с хипертонична дисфункция на матката крие риск от коагулопатично кървене.

Ако след токолизата родовата дейност е отслабнала, тонусът на миометриума се нормализира, контракциите са редки и кратки, започва внимателно стимулиране на раждането с препарати PGE2 (1 mg простенон на 500 ml 5% разтвор на глюкоза). Правилата за стимулиране на раждането са същите като при лечението на хипотонична слабост на раждането, но трябва да се извършва изключително внимателно, като се наблюдава честотата и продължителността на контракциите с помощта на хронометър. Но такова управление на раждането може да се извърши само в случаите, когато е невъзможно да се извърши цезарово сечение.

Трябва още веднъж да се подчертае, че в случай на некоординация на раждането е невъзможно да се използват лекарства, които стимулират контрактилната активност на матката (окситоцин, лекарства PGF2?). Въпреки това, в случаите, когато хипердинамичният труд става хиподинамичен, тонусът на матката намалява до стойности, характерни за слаби контракции, възможно е внимателно стимулиране на труда с лекарства PGE2 на фона на епидурална анестезия или интравенозно приложение на токолитици.

III степен (спастична тотална дистокия на матката). Основният принцип на управление на раждането с пълна спастична маточна дистокия е опит за трансформиране на хипердинамичния труд в хипотонична слабост на контракциите и намаляване на базалния тонус на миометриума с помощта на токолиза.

Необходимо е пълно облекчаване на общото мускулно и психическо напрежение, възстановяване на автономния баланс и премахване на постоянната болка.

Благоприятен изход от раждането може да се постигне или чрез навременно цезарово сечение, или чрез спазване на определена система за елиминиране на спастичните (сегментни или тотални) контракции на матката.

Като се има предвид нарушаването на водещата регулаторна роля на централната нервна система в развитието на този вид аномалия на раждането, първо трябва да се даде сън и почивка за 2-3 часа, ако околоплодният мехур е непокътнат елиминиран чрез амниотомия с предварително приложение на спазмолитици. Забавената амниотомия засилва негативния ефект на плоската мембрана върху дискоординираните маточни контракции.

След почивка, ако раждането не се нормализира, се извършва остра токолиза (методът е описан по-рано) или се извършва епидурална анестезия. Преди епидурална анестезия се прилага интравенозно кристалоид, за да се осигури адекватна прехидратация и да се предотврати риска от артериална хипотония. Ако пациентът е получил лекарства с токолитично (β-адреномиметично) действие, адреналинът и неговите съединения не трябва да се използват.

След токолиза (ако раждането не се възобнови и се нормализира в рамките на 2-3 часа), започва внимателно приложение на лекарства PGE2 с цел стимулиране на раждането.

Изборът на оперативен метод на раждане се обяснява с големите трудности, които възникват при възстановяването на нормалната контрактилна дейност на матката при нарушение на координацията на трудовата дейност от трета степен на тежест.

Въпреки това, ако раждащата жена дойде късно или този вид родилна аномалия се диагностицира късно, може да бъде трудно да се вземе решение за цезарово сечение.

Първо, бързо се развиват клинични симптоми на автономна дисфункция (треска, тахикардия, зачервяване на кожата, задух).

Второ, има нарушение на състоянието на плода (хипоксия, асфиксия). Цезаровото сечение може да роди мъртво или необещаващо бебе.

На трето място, често се наблюдава дълъг безводен период и наличие на остра инфекция.

Степените на дискоординация на раждането са различни. Дори истинската слабост на контракциите и натискането може да се комбинира с елементи на нарушена координация на контракциите на матката. Хипердинамичният характер на контракциите преминава в хиподинамичен и обратно.