Лечение на ингвинална херния при деца. Ингвинална херния в детска възраст: всичко, което един родител трябва да знае. Каква анестезия се използва по време на операция

Ингвиналната херния при момчетата е феномен доста често срещанопри деца.

Тази патология при децата е най-често вроденаВъпреки това, в някои случаи, например при прекомерна физическа активност, наднормено телесно тегло, дефектът се придобива.

Главна информация

Ингвинална херния при бебе - снимка:

Заболяването представлява специфична издатина, която може да се наблюдава в областта на скротума и слабините. Най-често тази издатина се появява от дясната страна. Ингвинална херния може да бъде двустранно.

Заболяването се развива, когато коремните органи не са на мястото си, а изпадат в областта на слабините. Образува се херниален сак, чието съдържание се превръща в чревна бримка, оментум.

Дефектът най-често е вроден, когато момчето има процесът на спускане на тестисите е нарушенот коремната кухина до скротума.

По този начин предпоставките за развитие на патология се откриват в пренаталния период, а след раждането на бебето проявите на болестта прогресират.

В някои случаи ингвиналната херния протича стабилно, без да причинява дискомфорт на детето, но в повечето случаи наличието на херния наранява момчето, се отразява негативно на цялостното му благосъстояние.

Причини за появата

При новородените причината за заболяването е вродена.

Известно е, че в пренаталния периодТестисите на момчето се намират в коремната кухина, те се спускат в скротума след раждането на бебето.

Ако този процес е нарушен по някаква причина, не само областта на слабините, но и фрагменти от други коремни органи могат да попаднат в областта на слабините.

Това се случва в резултат на аномалии на вътрематочно развитие, например, когато има заплаха от спонтанен аборт, хипоксия на плода, други неблагоприятни фактори, усложняващи хода на бременността.

При по-големи деца ингвиналната херния може да се появи в резултат на прекомерна физическа активност, например при натоварващи спортове, при вдигане на тежести.

Рискът от развитие на патология се увеличава, ако детето е с наднормено тегло.

Как да разпознаем?

Ингвиналната херния при момчетата е заболяване, което има набор от характерни симптоми. Сред тях са:

1. Образование в областта на слабините специфично уплътнения, издатини.
2. Уплътняването има различни размери, от незначителни до много големи, когато няколко бримки на червата попадат в областта на слабините.
3. Образованието има кръгли или овалниформа.
4. Уплътнението лесно се открива чрез палпация, усеща се мека.
5. Ако няма усложнения (прищипване), малките издатини могат лесно да бъдат намалени с лек натиск.
6. Когато натиснете уплътнението, чувате характеристика бълбукащ звук.
7. Когато бебето напряга коремните мускули, например при силен плач, кашлица, стягане увеличава размера си.

В някои случаи, когато детето има прищипана херния, се появяват симптоми на интоксикация на тялото и нарушаване на функционирането на стомашно-чревния тракт.

По-специално, това са гадене и повръщане, подуване на корема в резултат на нарушено отделяне на газове, нарушаване на процеса на дефекация, внезапно повишаване на температурататяло до високи стойности, болка в областта на слабините.

Всичко това се отразява негативно на здравето и благосъстоянието на детето. Това явление изисква спешна хоспитализация и спешна операция.

Защо хернията на линеа алба е опасна при бебе? разберете точно сега.

Характеристики на ингвиноскротума

Ако има такава, се развива ингвинално-скротална херния слабост на съединителната тъкан на ингвиналния пръстен, което в случая е естествен отвор, през който коремните органи пролабират в скротума.

Ингвиналният пръстен има тенденция да се свива и разширява, в резултат на което рискът от притискане на херния значително се увеличава.

Ингвиноскротална херния, при липса на усложнения, често има скрити симптоми, наличието на изпъкналост може да се забележи само ако детето напрегне коремните си мускули. В спокойно състояние може да липсват клинични прояви.

Защо е опасно?

Разглежда се най-често срещаното усложнение на заболяването щипанеингвинална херния.

Това явление се счита за много опасно за здравето на детето, тъй като провокира нарушаване на храносмилателната система и допринася за развитието на симптоми на интоксикация на тялото.

В допълнение, удушеният орган умира с течение на времето ( некроза), това води до необратими последици.

В някои случаи, когато апендиксът пролабира в херниалния сак, детето развива симптоми, характерни за това заболяване. Започва възпалителният процес, който отравя тялото. Детето се нуждае от спешна медицинска помощ.

Липсата на правилно лечение на ингвинална херния в детска възраст може впоследствие да доведе до сериозни проблеми във функционирането на пикочно-половата система.

По-специално, процесите на уриниране са нарушени; безплодие.

Диагностика

За да се определи наличието на заболяване, е необходимо да се покаже на детето на хирурга. За да постави диагноза, лекарят преглежда пациента и идентифицира клиничната картина на заболяването.

Външно симптомите на ингвиналната херния приличат на тези на воднянка, така че при поставяне на диагнозата е важно да се обърне внимание на симптомите, които са характерни само за херния.

Опитен специалист може доста лесно да постави правилната диагноза.

Въпреки това, в някои случаи, за да го потвърдите необходими са и лабораторни методидиагностика:

• общ анализ на урина, изпражнения;
• биохимичен кръвен тест;
• Ултразвук за определяне на съдържанието на херниалния сак и оценка на състоянието на коремните органи.

Консервативни методи на лечение

На деца под петгодишна възраст обикновено се предписва консервативно лечение на ингвинална херния (изключение е наличието на затвор). други противопоказания за операцияса считани:

• заболявания на бъбреците, органи на сърдечно-съдовата система;
• перитонит, сепсис, остри инфекциозни заболявания;
• нарушение на кръвосъсирването;
• чревна дисфункция (чревна непроходимост);
• затлъстяване;
• скорошни други хирургични интервенции.

Методите за нехирургично лечение дават положителни резултати, ако размерът на хернията е малък и е добре намален.

В този случай детето е предписано да използва специална превръзка, което спомага за задържането на коремните органи на мястото им и предотвратява изпъкването им в областта на слабините.

Освен това е необходимо систематично укрепване на мускулната тъкан на стените на коремната кухина и ингвиналния пръстен.

Проектиран за това специален набор от физически упражнения:

Упражненията трябва да се повтарят 2 пъти на ден, всеки ден. В същото време е важно да се гарантира, че детето не се пренатоварва, прави упражненията лесно и не изпитва прекомерен стрес.

В какви случаи е необходима операция?

Обмисля се хирургично лечение най-ефективният методза отстраняване на дефекта. Операцията обаче обикновено не се предписва на малки деца.

Необходима е спешна операция, ако заболяването прогресира бързо и причинява силна болка на детето. Наличието на странгулация също е индикация за спешна хирургична интервенция.

Операцията се разглежда доста просто и безопасноза дете. Продължителността му обикновено не надвишава половин час. На 4-5-ия ден бебето се изписва от болницата. Конците се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Рехабилитация

По време на следоперативния период (за 2 месеца) детето трябва да носи специални еластични бански гащи. Това помага за поддържане на скротума във физиологично положение, насърчава по-бързото зарастване на рани и намалява риска от рецидиви.

Необходимо е да се обърне внимание на начина на живот на детето. За бебето не се препоръчва силна физическа активност и прекалено активни игри.

Диетата трябва да включва висококалорични храни, богати на протеини.

За да се предотврати инфекция на раната, на бебето се предписва профилактична доза. антибиотициширок спектър на действие.

Информация за лечението на хематома на главата на новородено след раждане ще намерите на нашия уебсайт.

Предотвратяване

Възможно е да намалите риска от развитие на ингвинална херния при дете, ако следвате прости правила, като:

• своевременно лечение на силна кашлица, предотвратяване на запек, който може да причини херния;
• правилно хранене, приемане на витаминни добавки, укрепване на имунната система на детето;
• ограничаване на прекомерната физическа активност.

Ингвиналната херния е явление, което може не само да причини дискомфорт на бебето, но и да застраши здравето му, ако се появи усложнения.

Заболяването може да бъде вродено (развива се в пренаталния период) или придобито, когато има неблагоприятни фактори, които допринасят за появата му.

Патологията има редица специфични симптоми, при наличие на усложнения клиничната картина става по-обширна.

Основният метод на лечение е операциятаНо в някои случаи се използва консервативна терапия.

Д-р Комаровски за херния при деца в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Ингвиналната херния при дете е дефект на коремната стена, разположен в областта на слабините и характеризиращ се с изпъкване на вътрешните органи навън чрез образуване на овална издатина. Поради повишаване на вътреабдоминалното налягане и разширяване на ингвиналния канал, всички органи, разположени в перитонеума и мастната тъкан, могат да изпъкнат навън, като по този начин причиняват дискомфорт и болка в слабините.

Ингвиналната херния може да бъде вродена или придобита. Наследственото предразположение към образуването на тази формация се дължи на факта, че ниската здравина на съединителната тъкан, която образува мускулно-сухожилния канал, не е в състояние да ограничи интраабдоминалното налягане. Придобитата херния, напротив, се развива поради повдигане на тежести, систематичен запек, нарушено уриниране и хронична кашлица.

Основните фактори, допринасящи за развитието на ингвинална херния, включват:

• Генетична, възрастова и полова предразположеност. Факт е, че ако близки роднини имат анамнеза за патология, тогава вероятността от появата му при бебе от мъжки пол се увеличава няколко пъти. Същият риск се наблюдава и при възрастните хора, тъй като с времето тонусът на коремните мускули значително намалява.
• Затлъстяване или прекомерна астения;
• Повече от 3 раждания;
• При систематично извършване на тежък физически труд.

Дори след операция рискът от рецидив на патологията е 100%, освен ако пациентът не промени вида си работа (както при възрастни). Болестите, придружени от постоянна кашлица, също могат да провокират развитието на ингвинална херния. Например хронична обструктивна белодробна болест, бронхит и др.

Класификация

Според клиничната класификация протрузиите се разделят на:

• Директен. Отнася се за закупени. Основната им характеристика е образуването на издатина на перитонеума директно през ингвиналния канал, докато се огъва около семенната връв.
• Наклонен. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити. Тяхната основна характеристика е, че съдържанието на херниалния сак прониква в ингвиналния канал през вътрешния пръстен и преминава близо до семенната връв.

Ингвиналната херния е много по-рядко срещана при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни.. Въпреки това, всеки родител трябва да помни, че ако се появят някакви странни промени в тялото на детето, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Симптоми и признаци

Оплакванията на пациентите пряко зависят от това кои органи са притиснати по време на образуването на херния, от размера на торбичката и развитието на всякакви усложнения. Като правило, основният признак на патология е наличието на издатина и нейната болка.

Събраните оплаквания определят характеристиките на индивидуалния подход към по-нататъшния алгоритъм за извършване на операция на ингвинална херния при дете или възрастен. При обективен преглед на пациента се обръща внимание на:

• размера на сферичната формация в областта на слабините;
• определяне на интензивността на болката по време на палпация на коремната кухина и издатина;
• наличието на често двустепенно уриниране, което е признак за участие на пикочния мехур вътре в херниалната формация.

В някои ситуации хернията може да бъде намалена сама, особено когато пациентите лежат по гръб. Ако е невъзможно да се намали съдържанието на херния в перитонеалната кухина, обичайно е да се говори за неговия нередуцируем тип.

Диагностика

В повечето случаи диагностицирането на херния в слабините не създава никакви затруднения: видима издатина може лесно да бъде открита по време на физически преглед.

С развитието на голяма херниална формация при мъжете, като правило, половината от скротума се увеличава, кожата му се разтяга и пенисът се отклонява в обратна посока.

Ако не потърсите помощ навреме, херниалният сак може да нарасне до гигантски размери.и напълно скриват пениса в гънките на кожата.

По време на палпация специалистът оценява формата и обема на херниалния сак в легнало и изправено положение на пациента. Има два варианта за местоположението му:

• наклонена херния - издатината има продълговата форма и се намира в областта на ингвиналния канал (по хода му), в някои ситуации може да се премести в скротума;
• директната херния е формация, която има кръгла или овална форма и се намира в средната част на ингвиналния лигамент.

Ако издатината е разположена над мястото на проекция на външния отвор на ингвиналния канал, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с периингвинална и интерстициална херния. Ако има две издатини, може да се подозира развитието на комбинирана херния.

Където дебне опасността

• прищипване на херниалния сак;
• развитие на чревна обструкция;
• появата на възпалителен процес между слоевете на перитонеума (перитонит);
• кървене;
• разпространение на възпаление в областта на скротума;
• развитие на нередуцируема херния.

Консервативно лечение

В момента превръзката е бич сред пациентите и родителите на деца, които са страдали от тази патология. Факт е, че това устройство помага да се намали натоварването в областта на слабините и да се намали налягането в херниалния сак. Използването на превръзка може да има терапевтичен ефект само при редуцируема херния в началните стадии на заболяването.

Използването на този вид консервираща терапия при деца може да доведе до развитие на следните последствия:

• разширяване на зоната на херниалната изпъкналост поради тъканни белези;
• компресиране на съдържанието на херниалния сак;
• развитие на атрофия в областта на фасциалните ръбове;
• компресия на семенната връв.

Лечението на ингвинална херния при деца без операция е възможно, но показанията за неговото прилагане трябва да бъдат обосновани изключително от специалист въз основа на медицинска история и диагностика. Движението е живот. Всеки родител трябва да запомни това твърдение и, за да предотврати развитието на ингвинална херния при деца с предразположение към това заболяване, да внуши любов към спорта от детството. Благодарение на системните упражнения коремните мускули ще станат по-силни и рискът от херния ще намалее.

Методи за хирургично лечение

В момента се използват трите най-разпространени техники за хирургично лечение на ингвинална херния при деца. Те включват:

• Метод на опън. Когато се използва този метод, отстраняването на херниалния сак става чрез използване на тъкан на пациента. Краищата на образувания дефект впоследствие се затягат с шев. Днес тази техника се използва по-рядко поради високия риск от рецидив и трудния период на възстановяване.
• Херниопластика без напрежение. Елиминирането на херния дефект се извършва чрез използването на специална синтетична мрежа, която играе ролята на вид рамка и бариера, която предотвратява повторното образуване на херния.
• Лапароскопия. Това е най-щадящата хирургическа интервенция. Чрез няколко малки разреза в коремната кухина се въвеждат троакари, ендоскоп и необходимите инструменти. Мрежите също се инсталират с помощта на лапароскопия.

В момента става все по-разпространено операция в същия ден. Лапароскопската хирургия на херниални образувания при деца е метод на лечение с минимална травма на тъканите и най-кратък период на възстановяване.

Необходима ли е операция, ако пациентът е диагностициран с ингвинална херния? Това се обсъжда в интервю с практикуващ хирург.

Ехография

При педиатрични пациенти, като правило, за диагностика се използва ултразвуково изследване на ингвиналните канали и скротума. Благодарение на ултразвука могат да се определят следните характеристики:

• локализация и размер на херниалната формация;
• идентифициране на вътрешни органи, участващи в патологичния процес;
• състояние на стените и отворите на канала.

Също така, благодарение на ултразвука, е възможно да се определи дали са засегнати яйчниците и фалопиевите тръби и каква част от червата се намира в херниалния сак.

Ингвиналната херния при деца е заболяване, характеризиращо се с изпъкване на херниалния сак заедно със съдържанието му, което включва чревни бримки, част от оментума и яйчника. Полът и генетичната предразположеност играят основна роля за появата на заболяването. Заболяването се среща предимно при момчетата, а при момичетата се среща няколко пъти по-рядко.

Външно хернията изглежда като безболезнена издатина в слабините, която има тенденция да се увеличава по време на ходене или плач, но напълно изчезва в покой.

Диагностиката е насочена към прилагане на цял набор от мерки - от консултация с детски хирург и задълбочен преглед до инструментални изследвания на малък пациент.

Заболяването може да бъде излекувано както консервативно, така и хирургично, но често се обръщат към втория вариант на лечение, който се състои от лапароскопска хирургия.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия, такава патология има специално значение. Кодът по ICD-10 е K40.

Етиология

Често детето се диагностицира с вродена ингвинална херния, а основната роля в образуването се възлага на процесус вагиналис на перитонеалната кухина.

Широкото разпространение на патологията сред момчетата се дължи на спускането на тестисите в скротума, което се случва през ингвиналния пръстен и ингвиналния канал. В случай на нормално състояние на нещата, след завършване на пролапса на тестисите, вагиналният процес се слива, но ако този процес е нарушен, се образуват благоприятни условия за появата на херния.

В по-голямата част от ситуациите следните фактори водят до развитието на такова заболяване:

• генетично предразположение;
• раждане на бебе предсрочно.

В допълнение, в някои ситуации определени заболявания могат да провокират появата на херния в областта на слабините, сред които си струва да се подчертае:

• кистозни образувания в семенната връв;
• дисплазия на ставите на тазовата област;
• спина бифида;
• патологии на гръбначния стълб;
• увреждане на съединителната тъкан.

Основната причина, поради която може да се появи вродена ингвинална херния при момичета, е местоположението на орган като матката - по време на вътрематочно развитие тя се намира малко по-високо от нормалното си положение. Постепенно матката заема нормалното си анатомично местоположение.

Тъй като матката е свързана с перитонеума чрез мезентериума, понякога, докато се спуска, вътрешната обвивка на коремната кухина се простира зад нея, което води до образуването на гънка. Именно тази гънка изпъква в ингвиналния отвор и образува херниален сак при момичетата. В противен случай ходът на заболяването е напълно съобразен с хода на заболяването при момчетата.

Не на последно място при появата на херниален сак в областта на слабините се отделя нерационалният ход на бременността, а именно злоупотребата с алкохолни напитки, наркотични вещества и тютюнопушенето от бъдещата майка.

Що се отнася до придобитата патология, тя се развива много рядко при деца, но може да бъде предизвикана от:

• прекомерно високо телесно тегло на детето;
• внезапна загуба на тегло;
• или липса на физическа активност;
• вдигане на тежести;
• хроничен;
• заболявания на дихателната система, които в клиничната картина имат такъв симптом като тежка кашлица;
• некомпетентност на коремните мускули;
• физическо пренапрежение.

Класификация

Въз основа на местоположението на изпъкналостта ингвиналната херния при дете обикновено се разделя на:

• дясно - се среща най-често при момчетата и представлява 60% от всички случаи;
• ляво - диагностицирано в 30% от ситуациите;
• двустранно - при момчетата се наблюдава при 10%, а при момичетата този вид заболяване представлява по-голямата част от случаите.

Вродените херниални торбички са:

• наклонен, спускащ се в ингвиналния канал, преминаващ през вътрешния ингвинален пръстен;
• прави - рядко се появяват. В такива ситуации те излизат през мускулен дефект, образуван в перитонеалната стена и разположен в проекцията на външния ингвинален пръстен.

Отделно си струва да се подчертае ингвинално-скроталната херния при момчетата, която съществува в следните видове:

• фуникуларна или фуникуларна - среща се при 90% от пациентите;
• тестис или тестис - съставлява само 10%.

Най-често срещаното усложнение на ингвиналната херния при деца е удушаването, което се случва:

• изпражнения;
• ретрограден;
• еластичен;
• Нарушение на Рихтер.

Симптоми

Основната клинична проява на заболяването е появата на херниална издатина, която значително се увеличава по обем с:

• плач;
• тежка кашлица;
• прецеждане;
• Дългото ходене е характерно за по-големите деца.

В покой или в хоризонтално положение на тялото, той намалява по размер или може да изчезне напълно.

Отокът често има формата на овал или кръг и може да бъде придружен от следните симптоми:

• заядлива болка, локализирана в долната част на корема;
• разпространение на болка към вътрешната част на бедрото, долната част на гърба и сакрума;
• появата на характерно къркорене, но само ако част от червата навлезе в херниалния сак;
• изтръпване в областта на издатината.

В ситуации, при които се развива ингвинално-скротална херния, момчетата изпитват деформация на скротума, която се появява на фона на спускането на херниалното съдържание в него. При момичетата хернията може да се спусне в срамните устни, което може да доведе до тяхното удебеляване.

Следните симптоми могат да показват развитието на усложнение като удушаване:

• повишена болка в слабините;
• повишена тревожност;
• постоянна сълзливост;
• няма отделяне на газове;
• херниалният сак се напряга и не се придвижва сам в коремната кухина;
• често повръщане;
• увеличаване на размера на корема.

Пренебрегването на горните клинични признаци е изпълнено с опасни усложнения на ингвиналната херния при деца.

Диагностика

Наличието на патологична издатина може да бъде открито по няколко начина:

• по време на рутинен преглед от педиатър;
• при консултация с детски хирург относно съвсем различно заболяване;
• родители у дома.

Мерките за първична диагностика на ингвинална херния при деца се състоят от:

• изучаване на медицинската история не само на малкия пациент, но и на неговите родители - за установяване или опровергаване на наличието на причина като наследствено предразположение;
• събиране и анализ на историята на живота - за да се изясни преди колко време се е появила издатината или да се идентифицират факторите, водещи до придобита херния;
• задълбочен преглед, насочен към палпиране на херниалния сак и оценка на това как се намалява. В този случай пациентът може да бъде помолен да кашля, да се навежда или да се напряга;
• подробно проучване на родителите на пациента - за определяне на първия момент на поява и тежестта на симптомите.

За потвърждаване на правилната диагноза и провеждане на диференциална диагноза е необходимо следното:

• Ултразвук на перитонеума и таза;
• рентгенови лъчи с използване на контрастен агент;
• Ултразвук на ингвиналните канали и скротума;
• Диафаноскопия на скротума.

В този случай лабораторните изследвания на човешките биологични течности не са препоръчителни, тъй като те нямат диагностична стойност.

Много е важно да се разграничи ингвиналната херния при деца от:

• ингвинална;
• кистичен тумор на кръглия лигамент на матката;
• кисти на семенната връв и.

Лечение

Често при ингвинална херния, диагностицирана при дете, се използват хирургични техники и тактиката на лечение се диктува от хода на заболяването. Консервативните методи на лечение могат да включват:

• носенето на поддържаща превръзка;
• преминаване на курс по терапевтичен масаж.

В случай на неусложнена прогресия, херниалният сак се редуцира в перитонеума, който се допълва от:

• укрепване на отслабените стени на ингвиналния канал, което се постига чрез прилагане на специални конци или мрежи;
• лигиране на патентната става, разположена между перитонеума и скротума;
• укрепване на ингвиналния пръстен.

Вторият вариант за лечение на ингвинална херния при деца е изолиране, лигиране и изрязване на херниалната издатина. Това може да се постигне чрез извършване на операция за възстановяване на херния, която се нарича херниопластика. Интервенцията се извършва или открито, или чрез лапароскопия на ингвиналната херния.

Ако хернията е удушена, е показано отварянето й, оценката на жизнеспособността на съдържанието и зашиването на перитонеалния дефект с последващото му укрепване. Струва си да се има предвид, че развитието на ингвинална херния с удушаване при момичета е индикация за незабавна медицинска намеса. Що се отнася до момчетата, в първите часове след развитието на такова усложнение се предприемат консервативни методи на лечение, които могат да помогнат за самонамаляване на хернията. Това се постига с помощта на:

• топли бани;
• прилагане на болкоуспокояващи;
• осигуряване на хоризонтално положение на торса, винаги с повдигнат таз.

Ако няма положителен ефект, е показана спешна операция за отстраняване на ингвинална херния при деца.

В ситуации, когато жизнеспособността на елементите, които изграждат херниалната издатина, е под съмнение от клинициста, те се изрязват.

Възможни усложнения

Удушаването на ингвинална херния при дете се счита за основното, но не и единственото усложнение на патологията. Заболяването може да доведе и до следните последствия:

• тъканна смърт или некроза на яйчника;
• невъзможност за намаляване на херниалния сак поради образуването на сраствания;
• нарушено кръвоснабдяване на тестисите;
• атрофия на тестисите;
• намалени репродуктивни способности в зряла възраст, до безплодие;
• и лимфоцеле.

Профилактика и прогноза

Като превантивни мерки, които намаляват риска от ингвинална херния при дете, се правят следните препоръки:

• поддържане на здравословен начин на живот по време на бременност;
• носене на ингвинална превръзка - показана при деца с генетична предразположеност;
• борба с хроничния запек;
• навременно лечение на заболявания, придружени от тежка кашлица;
• избягване на физически стрес;
• добро хранене;
• Редовен преглед на детето от специалисти педиатри.

Прогнозата на заболяването често е благоприятна - възможно е да се постигне пълно възстановяване и бързо възстановяване след операцията. Смъртта се наблюдава само в 0,5% от случаите, а повторното образуване на херниалния сак се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Ингвиналните патологии при новородени, за съжаление, са често диагностицирани дефекти. Понякога единственият правилен метод на лечение е отстраняването на ингвинална херния при деца, което се извършва чрез операция.

Разбира се, ингвиналната херния при децата на момичетата не може да не предизвика безпокойство. Родителите, които са се сблъскали с вроден дефект на бебето си, са притеснени.

Интересуват се буквално от всичко. Педиатрите, които наблюдават малък пациент с ингвинална херния, често чуват въпроси от възрастни от следния характер:

• Колко опасен е дефектът?
• Какви терапевтични методи за ингвинална херния при дете съществуват?
• Как изглежда ингвиналната херния, какви външни признаци има?

Тази статия съдържа отговори на тези въпроси.

След като го прочетете, ще можете да разберете какви видове детски хернии има, какви симптоми могат да се използват за определяне на заболяването, последствията от патологията и характеристиките на нейното лечение.

Видове ингвинални хернии

Класификацията на образуванията в слабините при малки деца се извършва по няколко параметъра. Естеството на тези патологични състояния най-често е вродено.

Това е интересно! Статистиката показва, че ингвиналната херния се диагностицира по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Диагностиката и лечението на неоплазми в слабините при хора от различни възрасти се развиват прогресивно, но досега тази патология не е получила обща класификация.

В класическата версия ингвиналните хернии се разделят на 3 категории:

• наклонен;
• прав;
• комбинирани.

Неоплазмите в слабините също се класифицират според вида им. Патологиите могат да бъдат рецидивиращи (повтарящи се) или първични.

Има и друга възможност за класифициране на ингвинално-скроталната херния при деца - според местоположението на патологията.

В зависимост от това къде се намира ингвиналната формация, тя може да бъде от следните видове.

1. Канатиковая. Подтип ингвинално-скротална херния, чиято позиция се показва на която и да е част от семенната връв. Херниалният сак не влиза в контакт с тестиса.
2. Ингвинална. Образуването на херниален сак се случва директно в областта на ингвиналния канал. Ингвинална херния от този тип се среща много рядко при деца и обикновено е придружена от мускулен дефект на перитонеалните стени. Всъщност туморът в слабините излиза през него.
3. Ингвинално-скротална. Локализацията на патологичната формация е в скротума. Поради тази патология възниква разтягане и ясно видима асиметрия на органа.

Подвидове ингвинална херния

Ингвиналните хернии при деца се делят на подвидове в зависимост от това къде точно се намира херниалният сак.

1. Наклонената херния се характеризира с удължена, продълговата форма. Най-често се среща в детството. Съдържанието на перитонеума се придвижва в ингвиналния канал през вагиналния процес, който все още не е зараснал. В резултат на това се образува херниален сак.
2. Хернията от директен тип прилича на топка по форма. Патологията се развива поради пролапса на вътрешните органи в канала на слабините, което води до образуването на херниален сак. Патологичната формация се развива извън семенната връв, под кожата. Особеността на директните хернии в слабините е, че те имат статус на придобити и никога не са вродени.
3. Комбинирана ингвинална херния, съчетаваща симптомите на индиректна и директна херния. Външно тази патология се проявява под формата на образувания, подобни на тумор. Те са разположени на една страна и не се допират една до друга.

В медицината има друг вид ингвинална херния - удушена. Проявява се като подутина с голяма плътност, която дори и с натиск не може да се избута. Удушената херния при дете често е придружена от треска, спазми и повръщане. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка. Странгулацията на ингвиналната херния при деца се счита за сериозно усложнение.

В такава ситуация херниалният сак се притиска и резултатът е възпаление, перитонит, а в особено тежки и напреднали случаи - некроза (смърт) на тъкан. Хирургическата интервенция се извършва по спешност. Лекарите казват, че е особено необходимо да се действа бързо, ако нарушението се открие при момиче. Това се дължи на необходимостта от предотвратяване на некроза на яйчниците и фалопиевите тръби.

Защо децата получават ингвинална херния?

Повечето родители на малко дете искат да знаят точно причините за развитието на ингвинална херния. Рисковите фактори за тази патология са напълно различни.

Основните са изброени по-долу.

• Перитонеалната стена е недоразвита.
• Физическо натоварване, което при малки деца не е свързано с вдигане на тежки предмети или прекомерна физическа активност. При някои бебета коремната стена първоначално е отслабена и затова коремните органи излизат през нея дори след кашлица.
• Наднорменото тегло провокира развитието на патология като ингвинална херния.
• Патологична формация в перитонеалната област възниква в резултат на травма на коремната стена, включително по време на вътрематочното развитие на бебето.

Според медицинската статистика ингвиналната херния се диагностицира по-често при деца от мъжки пол. Причината за това са анатомичните особености на развитието. Когато едно момче се развива в утробата, тестисите му се намират в областта на бъбреците. Малко преди раждането на бебето те се спускат в скротума, а малка част от перитонеума ги следва.

В резултат на такива процеси в скротума се образува джоб, състоящ се от съединителна тъкан. Обикновено трябва да зарасне преди раждането на момчето, но има редица причини това да не се случи. Чрез този джоб изпъкват вътрешните органи, разположени в перитонеума.

Рискът от развитие на ингвинална херния при момчетата също е по-висок, тъй като техният ингвинален канал е по-дълъг. Въпреки това, въпреки че тази патология е рядка, тя може да се развие при момичета. Най-често това се случва поради слабост на коремната стена и физическо претоварване.

Херниалните издатини най-често се наблюдават само от едната страна (вдясно), но могат да се появят и от двете страни. Рядко, но все пак има случаи на развитие на постоперативна ингвинална херния, свързана с неправилно извършена хирургическа интервенция.

Симптоми на херния в слабините на детето

Ако ингвиналната херния е вродена, тогава тя се диагностицира веднага след раждането на бебето. Външно изглежда като малък оток, разположен в областта на слабините. Случва се херниалният сак да се премести надолу към дъното на скротума. В резултат на това се развива патология, наречена ингвинално-скротална или скротална херния при деца. Отокът е по-забележим и придобива продълговата форма. Изпъкналата му част става по-голяма.

При палпиране изпъкналата част се характеризира като плътна, с еластична консистенция. Ако детето заеме легнало положение, размерът на образуванието намалява, отокът може дори напълно да изчезне. Когато детето отново премести тялото си в изправено положение, ингвиналната херния отново става ясно видима.

Увеличаването на размера на херниалния оток в областта на слабините при деца възниква при физически стрес в коремната кухина (например по време на кашлица, кихане, повръщане, крещи).

Ингвиналната херния при деца от женски пол има кръгла форма. Ако патологичната формация достигне значителен размер, херниалният сак може да се премести в областта на големите срамни устни.

Ако размерът на ингвиналната херния е малък, тогава изпъкналостта на вътрешните органи не причинява неудобства на детето. Той остава спокоен при палпиране на отока и дори при натискане.

Когато лекарят започне да намалява хернията, в много случаи се чува тътен. Този симптом показва, че чревните бримки са навлезли в херниалния сак. В редки случаи при ингвинална херния детето се оплаква от запек, подуване на корема, парене и болка в областта на слабините.

Лечение на ингвинална херния при момичета

Точната диагноза на ингвиналната херния при деца се извършва с ултразвук на областта на слабините и перитонеума. В зависимост от състоянието на това образувание, неговия размер и съдържание, лекарят разработва по-нататъшни тактики за лечение.

Ако малко дете има подуване в областта на слабините (както е на снимката), родителите трябва незабавно да се свържат с детски хирург. Днес единственият ефективен метод за премахване на ингвиналната херния при деца е операцията. Препоръчително е да се извърши хирургична интервенция възможно най-рано. Обикновено медицинският специалист назначава дата за операция веднага след поставяне на точна диагноза. Но ако херниалната изпъкналост се намалява лесно, тогава операцията може да бъде отложена, докато новороденото бебе навърши 6 месеца. Отлагането на хирургическа намеса за ингвинална херния при деца става препоръчително при наличие на едно или повече съпътстващи заболявания. Но във всяка от тези ситуации детето постоянно се наблюдава от хирурга преди операцията.

Ако има дори най-малко съмнение за ингвинална херния при дете, родителите трябва незабавно да се консултират с хирург или уролог. Възрастните трябва да разберат, че ефективността на процеса на лечение на такава патология до голяма степен зависи от правилността на тяхното поведение.

Каква анестезия се използва по време на операция

Непосредствено преди операцията за премахване на ингвинална херния при дете се определя видът на анестезията. Днес в детската хирургия се счита за оптимално използването на комбинирана анестезия, чийто комплекс е представен от седативни съединения и локални анестетици.

Този метод е добър, защото ви позволява значително да намалите концентрацията на анестетици, с помощта на които се постига добър аналгетичен ефект в следоперативния период.

В зависимост от обстоятелствата може да се приложи обща анестезия с иновативни лекарства. Използването им насърчава бързото възстановяване от анестезия.

Хирургическа тактика

Хирургично лечение на ингвинална херния при деца в клиники, оборудвани с модерни технологии и оборудване, се извършва в същия ден, когато бебето е прието в болницата. Хирургическата интервенция се извършва за постигане на следните цели:

• разрез на херниалния сак с последващо зашиване;
• повторно позициониране на пролапсирани органи в перитонеалната кухина;
• възстановяване на анатомията в ингвиналния канал.

Операцията за премахване на херния при момчета е по-сложна в смисъл, че нейната изпъкналост е свързана с каналите, през които преминава семето и семенната връв. Работата на хирурга в такава ситуация трябва да бъде изящна, максимално прецизна, деликатна и професионална.

Други възможности за хирургично лечение на хернии в слабините
Отстраняването на ингвинална херния при дете може да се извърши и с помощта на други техники. Например, ендовидеохирургичната корекция се е доказала добре. Тази техника включва хирургично зашиване на дефектната част на перитонеума. Лекарят създава запечатан шев, който предотвратява навлизането на органи, разположени в близост до дефектната област, в херниалния сак.

Представената техника се нарича още лапароскопска херниопластика и има следните предимства:

• елиминира възможността от увреждане на семенната връв по време на операция;
• ви позволява да постигнете добър козметичен ефект и липса на забележими следоперативни белези;
• ако поставянето на точна диагноза е под въпрос, тогава методът позволява да се установи наличието на образувание в слабините от обратната страна;
• Ако детето има и пъпна херния, през дефекта, разположен близо до пъпа, се вкарва лапароскоп за обстоен преглед. Когато операцията приключи, лекарят зашива образувания дефект. Методът ви позволява едновременно да премахнете образувания както в пъпа, така и в слабините.

Последици и усложнения от ингвинална херния

Ингвиналната херния в детска възраст има няколко сериозни последици и усложнения.

1. Бебето расте бързо, а размерът на ингвиналната херния също се увеличава. Ако не се вземат мерки навреме, образуването ще притисне чревните бримки, което от своя страна ще провокира развитието на пълна или частична чревна непроходимост.
2. Вътре в херниалния сак могат да се развият възпалителни процеси, а тласъкът за това е синдром на чревна обструкция.
3. Едно от най-сложните състояния в резултат на ингвинални патологии е удушаването на херния. В резултат на това се развива възпаление в перитонеалните тъкани. При липса на медицинска помощ възниква тъканна некроза, както и остра дисфункция на червата.

Струва си да се отбележи, че херниалното удушаване представлява особена опасност за момичетата. Развитието на тъканна некроза провокира смъртта на яйчниците и това ще се случи след около 2 часа. Невъзможно е да се възстанови удушена херния, така че е необходима незабавна хирургическа намеса. От момента на нарушението не трябва да минат повече от 6 часа. Заболяването може да бъде напълно излекувано, ако операцията се извърши навреме.

Следоперативни последици от ингвинална херния при момичета

Последствията от ингвиналната херния могат да възникнат и следоперативно. Те се развиват много рядко и най-често поради небрежност на хирурга. Кожата на детето е тънка и уязвима, така че всяко небрежно движение може да причини наранявания и усложнения. Рецидивите на хернията възникват поради неправилно избрана хирургична тактика. Основните усложнения след операция на херния са:

• фиксиране на тестиса на висока височина;
• в мембраните на тестисите се появява прекомерно натрупване на лимфа;
• епидидимът и самите тестиси са подложени на възпалителни процеси;
• развитие на гнойни процеси в областта на шевовете;
• хематоми и кървене;
• болкови синдроми;
• тестисите намаляват по размер и губят своите функции.

Характеристики на рехабилитационния период

Периодът на рехабилитация след операция при дете настъпва бързо, тъй като растящото тяло може да се възстанови за кратко време. Вярно е, че има едно условие - родителите трябва да обърнат максимално внимание на бебето си. За да избегнете подуване и задържане на изпражненията, е необходимо правилно да планирате диетата на детето си. Не трябва да има претоварване или компресия на стомашно-чревния тракт.

Не забравяйте да изключите следните храни от менюто на вашето бебе:

• тези, които провокират образуването на газове (например зелеви ястия, сладкиши, репички, домати, бобови растения, грозде и ябълки);
• насърчаване на развитието на запек (мазни меса и риба, консерви, пушени меса, пшенична каша, силни бульони);
• силен чай, газирани напитки, домашно мляко.

През първите дни след операцията на детето трябва да се дава диетична храна в течна форма. Разрешено е да се включат в менюто котлети на пара, месо и риба, препечен хляб, варени яйца (не повече от 1 брой на ден), компоти от сушени плодове.

След операция за премахване на ингвинална херния не позволявайте на бебето да се пренатоварва или да се занимава с прекомерна физическа активност. Необходимо е да се спазват всички препоръки, дадени от лекаря, така че периодът на рехабилитация да завърши в най-кратки срокове.

Известният лекар Комаровски също говори добре за този проблем:

Надяваме се, че сега знаете какво представлява ингвиналната херния при дете и какво да правите, когато бъде открита.

Симптоми на ингвинална херния при бебе

Основният симптом на заболяването е патологична издатина (херния), наблюдавана в областта на слабините, която може да бъде овална или кръгла. В зависимост от позицията на тялото на бебето, то може да стане по-голямо или по-малко. Когато детето плаче или натиска прекалено силно, родителите може да видят подуване във формата на малка бучка. Ингвиналната херния при бебето е мека на допир, като правило не причинява болка на детето и лесно се намалява в коремната кухина на бебето.

Ако се открие подуване в областта на слабините или скротума, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да поставите точна диагноза и да предпише подходящ курс на лечение. Проблемът е, че симптомите на ингвинална херния при новородено дете са много подобни на симптомите на хидроцеле и киста на семенната връв. Тези заболявания често се комбинират.

Най-опасното усложнение на ингвиналната херния при бебе е удушаването, което се случва, когато органите се компресират от ингвиналната врата. В същото време масата в слабините на детето се втвърдява и вече не може да бъде преместена в коремната кухина. Детето може да почувства гадене, подуване на корема, проблеми с изхождането и повръщане. Компресираният орган впоследствие може да бъде напълно загубен, така че хирургическата интервенция трябва да се извърши незабавно.

Често в слабините на детето се притиска чревна бримка, в резултат на което изтичането на венозна кръв в червата намалява, настъпва циркулаторна недостатъчност и се появява оток, което води до некроза на чревната стена и това е пътят до перитонит и перфорация.

Слабостта на съединителната тъкан на перитонеума е много опасна, следователно, за да избегнете сериозни последствия, трябва да се консултирате с лекар, ако откриете симптоми на ингвинална херния при бебе. Само лекар, след провеждане на необходимия преглед, може да направи собствено заключение и да препоръча конкретни методи за премахване на болестта.

Симптоми на прищипана ингвинална херния при бебе

Прищипаната ингвинална херния е придружена от пристъпи на болка, които възникват неочаквано и са доста остри. В този случай болката може да не е локализирана на мястото на нарушението, а да се разпространи по цялото тяло. В този случай детето става неспокойно, през първите няколко часа след появата на болката може да има разхлабени изпражнения, след което може да няма изпражнения, както и газове за дълго време.

В началния етап на прищипване детето може да изпита запушване, което постепенно ще се засили с продължаване на прищипването. Пикочният мехур ще продължи да бъде компресиран, което причинява повишена честота и интензификация на уринирането. Сърдечната честота на детето ще се увеличи и температурата може да се повиши, придружена от понижаване на кръвното налягане. Възможни са фалшиви позиви за дефекация. Тъй като синдромът на болката се засилва, тревожността на детето ще се увеличи и симптомите на удушаване на ингвиналната херния ще се увеличат доста бързо.

Причини за ингвинална херния при кърмачета

Ингвиналната херния е изход на коремни органи в коремната област през ингвиналния канал. Когато херния при момчета се спуска в скротума, хернията се нарича ингвинално-скротална. При момчетата ингвиналните хернии се срещат десет пъти по-често, отколкото при момичетата, а при недоносените бебета се срещат пет пъти по-често, отколкото при доносените. Най-често ингвиналната херния засяга деца с нарушена структура на съединителната тъкан и генетични патологии.

Ингвиналните хернии при новородени често се комбинират с други видове хернии на коремната стена. Хернията в областта на слабините може да придружава вродени ортопедични патологии и дефекти в развитието на нервната система. Местоположението на ингвиналната херния от дясната страна се наблюдава при повече от половината от всички случаи на ингвинална херния при момчета, докато при момичетата се наблюдават предимно двустранни ингвинални хернии.

Една пета от всички ингвинални хернии са причинени от генетично предразположение към тях, ако някой от роднините преди това е бил опериран по тази причина. Сред лекарите е широко разпространено мнението, че причината за херния в слабините е наследствена - дефект в съединителната тъкан.

В допълнение към хернията може да се появи воднянка на тестисите и кисти на семенната връв. Най-важната роля при образуването на ингвинална херния играе вагиналния процес, който започва да се развива от около десетата седмица в коремната кухина на нероденото дете. Той е отговорен за инсталирането на гениталиите на правилното им място, това се отнася преди всичко за тестисите, които са положени в коремната кухина на голяма дълбочина и се спускат в скротума през осмия месец от бременността.

Ингвиналната херния се характеризира с образуването на херниален отвор, създаден от външния пръстен на ингвиналния канал, както и херниален сак.

Ингвинална херния при бебе

Много често родителите на момче не се обръщат към лекар за помощ при образуването на ингвинална херния при детето си, защото смятат, че това не му причинява значителни неудобства. Дори ако външно има усещане, че момчето се чувства доста комфортно с херния, подобно поведение от страна на родителите само ще доведе до създаване на допълнителни усложнения за детето. Усложненията могат да включват факта, че в торбичката, образувана в перитонеума, растат други органи; при момчетата това се отнася до фрагмент от червата, при момичетата това се отнася до яйчниците. Резултатът може да бъде появата на възпаление поради спиране на кръвоснабдяването на горните органи.

Друга причина за началото на възпалителния процес се крие в изпражненията, образувани на това място. Това е особено опасно, тъй като зоната на червата, която е притисната от херния, може да атрофира в рамките на 24 часа. Резултатът от това може да бъде наличието на смляна храна в горната част на червата, което причинява задържане на изпражненията при детето и подуване на корема му. Детето в това състояние изпитва силна болка, повръща и му се гади, а гаденето е продължително и не изчезва дълго време.

Ингвинална херния при момиченце

Причините за вродена ингвинална херния при момичета се различават от причините за ингвинална херния при момчета.

Дори преди да се роди момиче, матката му е значително по-висока от стандартната си позиция. След това постепенно се спуска, в резултат на което издърпва перитонеума заедно с него. В резултат на това последният образува гънка, която при изпъкване се простира в ингвиналния канал и там създава джоб. Това е същността на процеса на образуване на ингвинална херния при момичетата.

В случай, че ингвиналната херния се е образувала след раждането на момичето, причината за нейното възникване може да се крие в прекомерен стрес, силно пренапрежение в резултат на напрежение на корема.

Ингвиналната херния има подобни симптоми, независимо дали е вродена или придобита. Прилича на малка издатина, която се увеличава по размер при напрежение в корема, плач, писък, кашлица и други видове физически стрес.

Ингвиналната херния става по-видима, ако се спуска надолу и се локализира върху големите срамни устни. Ако не се наблюдават усложнения, хернията е мека на пипане и може лесно да се смъкне в коремната кухина.

При натискане върху него се чува бучене, което става ясно, ако в херниалния сак има чревни бримки. Когато хернията е намалена, няма болка или дискомфорт. При удушаване хернията става твърда и видима при изпъкване, което тревожи момичето и го кара да плаче.

Възможно е да се диагностицира ингвинална херния при момичета само след хирургична консултация чрез палпация, външен преглед въз основа на съществуващи оплаквания. За разлика от момчетата, ингвиналната херния при момичетата не може да бъде объркана с водниста мембрана около тестисите.

Ингвиналната херния при бебе се лекува по два метода: хирургически и консервативен. Ако хернията не е усложнена от удушаване, детето се препоръчва да носи поддържаща превръзка до петгодишна възраст. Друг метод за консервативно лечение включва повторно позициониране на хернията в коремната кухина.

Нарушението обаче може да се случи по всяко време и, както става ясно от горното, този процес е доста опасен. Родителите трябва да разберат, че след като диагнозата е поставена, операцията е най-доброто лечение за ингвинална херния при новородено дете.

Не трябва да се страхувате от извършване на хирургична операция, тъй като изрязването на херния не представлява опасност за живота и здравето на детето. Операцията, която продължава четвърт час, се понася лесно от детето. Изписват го от болницата на същия ден, предписват му почивка на легло за четири дни и след седмица шевовете му се свалят.

Но въпреки привидната си простота, операцията за изрязване на херния изисква прецизно хирургично изпълнение. Специалистът, който извършва операцията, трябва да бъде майстор на занаята си и да изпълнява всичко с максимална прецизност, за да не нарани семепровода и семенната връв, разположени близо един до друг при момчетата. Ако операцията е неуспешна, може да има рецидив на заболяването и усложнения със здравето на пациента в бъдеще.

По правило операцията се назначава по план и скоро след диагностициране на заболяването. Въпреки това, ако настъпи странгулация, операцията трябва да се извърши спешно, веднага след притискане на херниалния сак. Ако операцията е извършена навреме, хернията не оставя никакви последствия за здравето на детето.