أسباب تطور وأعراض وعلاج انسداد الشريان الفقري. السكتة الدماغية الإقفارية للشريان الفقري

28.09.2017

يسمى انسداد الشرايين بالانسداد. الأمراض المرتبطة بضعف تدفق الدم شائعة ولها عواقب.

ويؤثر المرض على الأطراف العلوية والسفلية والدماغ وشبكية العين. الانسداد الأطراف السفليةيظهر في منطقة اضطراب تدفق الدم الوعائي.

أسباب المرض

بعد حدوث انسداد الأوعية الدموية، من الضروري تحديد سبب الانسداد. هناك عدد من العوامل التي تؤثر على انسداد الأوعية الدموية:

• الانصمام. يشير المصطلح إلى انسداد تجويف الأوعية الدموية بواسطة جزيئات غريبة وصلت إلى موقع الانسداد عبر مجرى الدم. تظهر الصمات في أماكن تفرع الأوعية الدموية أو في الشرايين ذات القطر الصغير. بسبب تشكيل الصمات، يتم تقسيمها إلى عدة مجموعات. الشرايين - تتشكل جلطة دموية في الأوعية الكبيرة أو على صمامات القلب وتنتقل مع مجرى الدم إلى الأجزاء السفلية من الجسم. الهواء - الهواء يمنع مرور الدم. يحدث هذا بسبب الإصابات الرئوية. يحدث الدهن أو الصدمة بعد كسر العظام، ويتم تشكيل الجسيمات الدهنية. وبمجرد وصوله إلى مجرى الدم، فإنه يسبب انسداد الأوعية الدموية.
• تجلط الدم. انسداد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية الناجم عن تجلط الدم، على عكس الانسداد، يتجلى تدريجيا. زيادة حجم الخثرة على جدار الوعاء الدموي مما يقلل من تجويف الوعاء الدموي.
• . تصبح الأوعية مشوهة بسبب تمددها أو استطالتها. يمكن أن يكون المرض خلقيًا، ويزداد تدفق الدم سوءًا، مما يؤدي إلى الانسداد.
• إصابة. تؤدي الإصابة الناتجة إلى تشوه الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض التجويف أو الضغط. وهذا يسبب الانسداد أو تجلط الدم.

ترتبط هذه العوامل بالأسباب الشائعة لانسداد شرايين الأطراف السفلية.

الأنواع الرئيسية من الانسدادات

حسب مكان ظهور المرض يتم تصنيفه إلى عدة أنواع:

• علم الأمراض يسبب انسداد الأوعية الدموية. يؤدي انسداد تدفقات الدم الصغيرة إلى انسداد الساق والقدم. هذا هو نوع شائع من المرض.
• يؤدي تقليل تجويف الأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم إلى أمراض الساقين الفخذية والحرقفية.
• تشير الأمراض المختلطة إلى تلف الأوعية الدموية. يؤثر الانسداد على الظنبوب والشريان المأبضي.

الصورة السريرية

يتطور انسداد شرايين الأطراف السفلية تدريجيًا، مما يؤدي إلى زيادة الأعراض ويصبح أكثر حساسية. يمكن أن يحدث انخفاض في التجويف بشكل مفاجئ، ويحدث الانسداد في غضون ساعات.

مزمنة و شكل حاديحتوي المرض على عدد من الاختلافات في مظاهر الأعراض، لكنها متشابهة في مظاهر كبيرة.

مظاهر انسداد شرايين الأطراف السفلية:

• العرج بعد المشي أو الجري لمسافة قصيرة.
• زيادة الألم في الساقين.
• تغيرات اللون في المنطقة المصابة: يصبح الجلد شاحبًا وأزرقًا؛
• يصبح الطرف أكثر برودة.
• خدر، الغياب التامحساسية؛
• لا يوجد نبض في المنطقة المصابة أو بالقرب منها.

من أجل التشخيص الصحيح، في المراحل المبكرة من تطور المرض، سيتم تقديم تسلسل زمني لتطور المرض، وتقسيمه إلى مراحل. تظهر الأعراض بشكل متتابع.

تسلسل تطور الأعراض:

1. المرحلة الأولى: المشي يسبب التعب وعدم الراحة في منطقة الكاحل. يأخذ الجلد لونًا شاحبًا واضحًا.

1. المرحلة الثانية:

• المشي لفترة قصيرة يسبب الألم الذي يميل إلى الزيادة. يبدأ المريض بالعرج.
• يشتد الألم أثناء المشي لفترة طويلة لدرجة أن المريض لا يستطيع الاستمرار في التحرك على قدميه. العرج يصبح واضحا.

1. المرحلة 3: الألم الحاد موجود باستمرار. الألم في الأطراف السفلية لا يتوقف حتى في غياب الأحمال.

1. المرحلة الرابعة: يفقد الجلد الموجود في المناطق المصابة من الساقين سلامته وتظهر التقرحات. لا يستطيع المريض الحركة ويحتاج لعملية جراحية.

يمكن منع الانسداد في المراحل المبكرة عن طريق الأعراض الخارجيةيجب أن نتذكر أن خطر تطوره يزيد على خلفية الأمراض. انسداد تدفق الدم في شرايين الأطراف يثير الأمراض التالية:

• تصلب الشرايين؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• سرطان الدم؛
• أزمة الأوعية الدموية
• ارتفاع ضغط الدم.

المضاعفات والإصابات بعد العملية الجراحية يمكن أن تثير عملية تدهور تدفق الدم. من الضروري مراقبة الأعراض، خاصة للمرضى المعرضين للخطر.

التدابير التشخيصية

سيلعب التشخيص في المراحل المبكرة دورًا إيجابيًا، وسيكون العلاج بسيطًا وغير مؤلم للمريض. إن ظهور التعب عند المشي، والتحولات على الجلد، ووجود الأمراض التي تشمل الأشخاص المعرضين للخطر - يشير إلى الحاجة إلى الاتصال بمؤسسة طبية.

بعد الاستماع إلى شكاوى المريض، سيقوم الطبيب بإجراء فحص لتحديد ما إذا كان هناك تدهور في تدفق الدم إلى الساقين. وستتكون هذه الفحوصات مما يلي:

• الفحص البصري للتغييرات.
• البحث عن نبض الشرايين. تسبب أمراض الشرايين نبضًا ضعيفًا أو غائبًا.
• إجراء الذبذبات. هذا الإجراءسيكشف بدقة وجود انسداد في شرايين الأطراف السفلية. يحدث غياب النبض في الأشخاص الأصحاءأو مجتمعة مع أمراض أخرى.
• طريقة تصوير الشرايين. باستخدام هذه التقنية يتم الحصول على صورة كاملة للمرض وطبيعة الآفة الانسدادية وموقعها الدقيق. يتم إجراء تصوير الشرايين باستخدام مادة ظليلة للأشعة، والتي يتم إطلاقها في الشريان.

التشخيص في الوقت المناسب يجعل من الممكن تجنب المزيد من تطور علم الأمراض، ومنع تطور العديد من المضاعفات.

إجراءات إحتياطيه

تعتبر التدابير الوقائية لمنع انسداد الأطراف السفلية كلاسيكية وعامة بطبيعتها. إنها تمنع ليس فقط مشاكل انسداد الأوعية الدموية، ولكن لها أيضًا تأثير إيجابي على الجسم بأكمله.
الوقاية من الانسداد:

• التوقف التام عن التدخين والكحول.
• التحكم في الوزن؛
• أكل صحي؛
• المشي والركض مع ممارسة الرياضة البدنية.
• مراقبة ضغط الدم، ومنع تطور ارتفاع ضغط الدم.
• يُنصح الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بزيارة مراكز الترفيه في منتجعات المصحات.

ويبقى الشيء الرئيسي هو موقف المريض تجاه نفسه، وفهمه للحاجة صورة صحيةحياة.

طرق العلاج

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في شرايين الأطراف السفلية، يكون العلاج في جميع مراحل المرض ذو طبيعة طبية. ومع ذلك، فقط في المرحلة الأولى يمكنك القيام بواحدة علاج بالعقاقير. سيتم تقديم علاج أكثر "صرامة" للمرضى بدءًا من المرحلة الثانية.

يتضمن العلاج في المرحلة الأولى استخدام الأدوية فقط:

• مضادات التشنج.
• التخثرات.
• أدوية حالّة للفيبرين.

تدابير العلاج الطبيعي:

• فصادة البلازما.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالضغط.

ابتداء من المرحلة الثانية فمن الضروري جراحة. الجراحة مطلوبة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي وتتكون من الطرق التالية:

• التحويلة: يتم إحضار تحويلة إلى قسم غير سالك من الشريان، وبالتالي
  استعادة تدفق الدم السابق.
• استبدال الشرايين
• استئصال الخثرة: عملية تتم فيها إزالة جلطة دموية من الأوعية عن طريق قطعها من موقع التكوين؛

في المرحلة الثالثة مع المراحل السابقة الطرق الجراحيةيتقدم الأنواع التاليةتدخل جراحي:

• استئصال الرحم: بتر الأنسجة الميتة.
• اللفافة: على الأنسجة العضليةتخفيف الضغط عن طريق قطع اللفافة.

يتم العلاج في المرحلة الرابعة باستخدام الطريقة الأكثر جذرية. وقد تتفاقم عواقب انسداد شرايين الأطراف السفلية. قد تحدث الغرغرينا وفي مثل هذه الحالات لا يمكن التدخل الجراحي دون البتر. تجاهل البتر عندما تبدأ عملية تسمم الدم تؤدي إلى الوفاة.

عند ظهور العلامات الأولى لتدهور تدفق الدم إلى الأطراف السفلية، يجب عليك استشارة الطبيب. ولسوء الحظ، فإن الانسداد المتقدم لشرايين الأطراف السفلية يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك الوفاة.

الشرايين السباتية عبارة عن أوعية دموية كبيرة تحمل عدد كبير منالدم، والذي من خلاله يتم تزويد الدماغ بما يحتاجه من الأوكسجين و العناصر الغذائية.

عندما تتشكل رواسب الكولسترول على الجدران الداخلية للشرايين، بسبب تصلب الشرايين على سبيل المثال، فإنها يمكن أن تسد تجويفها جزئيًا أو كليًا، مما يضعف تدفق الدم وتتوقف خلايا المخ عن استقباله. التغذية اللازمة. يحدث مرض خطير يسمى الانسداد الشريان السباتي.

يؤدي عدم العلاج في الوقت المناسب إلى تطور أمراض خطيرة مختلفة، وخاصة ارتفاع ضغط الدم، ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

سنتحدث اليوم على موقع Popular About Health عن أعراض انسداد الشريان السباتي وعلاج المرض.

الانسداد الجزئي والكامل

قد يكون هذا المرض جزئيًا أو الطابع الكامل. في الحالة الأولى، لوحظ فقط تضييق تجويف الوعاء الدموي. في في هذه الحالةيستخدم الأطباء مصطلح "تضيق الشريان السباتي".

مع الانسداد الكامل، يحدث انسداد في التجويف الشرياني بأكمله. في التطور الحادوغالباً ما ينتهي بالسكتة الدماغية، ويؤدي في بعض الحالات إلى الموت المفاجئ.

مراحل المرض

أنا - المرحلة الأولية. عادة بدون أعراض. يكشف الفحص عن تضيق الشرايين. خطر التضيق في تطور الجلطات الدموية.

II - في هذه المرحلة، يكون تضييق الوعاء قويًا وواضحًا بالفعل. ويتميز بنقص التروية المتقطع مع الأعراض المقابلة: خزل نصفي يستمر عدة دقائق، ونوبات نقص تروية عابرة. يشكو المرضى من اضطرابات المشي، وانخفاض الوظائف البصرية والسمعية. خطر هذه المرحلة هو تطور تجلط الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ.

III - تضييق كامل للتجويف. ويتميز بالسكتة المفاجئة والإغماء وحدوث السكتة الدماغية مع الأعراض المقابلة.

رابعا - مميزة علامات عصبيةوالأعراض المتبقية بعد السكتة الدماغية.

علاج انسداد الشريان السباتي

على مرحلة خفيفةيوصف للمريض أدوية تعمل على تسييل الدم، بالإضافة إلى أدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات وخافضة لضغط الدم. في حضور الأمراض المصاحبة، إجراء علاجهم.

لعلاج انسداد الشريان السباتي غير المعقد يستخدم أيضا الأدوية- مضادات التخثر والتخثر:

تشمل المجموعة الأولى الأدوية التي تقلل من احتمالية الإصابة بجلطات الدم وتمنع سماكة الدم داخل الأوعية. يوصف للمريض: الهيبارين، النيوديكومارين، الديكومارين، بالإضافة إلى الفنيلين، الأوميفين والسينكومار.

المجموعة الثانية تشمل الأدوية التي تسبب تحلل (تدمير) جلطة الدم. يوصف في كثير من الأحيان: الفيبرينوليسين، اليوروكيناز، البلازمين، وكذلك الستربتوكيناز والستربتوديكاس.

العلاج من الإدمانيتم إجراؤها بعد الحجامة الأعراض الحادةعلى المدى الطويل - يجب على المريض تناول الوصفة الطبية الأدويةتصل إلى عدة سنوات. يتم تحديد المدة من قبل الطبيب.

ماذا تفعل الجراحة لانسداد الشريان السباتي؟?

إذا أشار، يصف جراحة. يعتمد اختيار الطريقة على مرحلة المرض ونوعه ومستواه ودرجة انسداد تجويف الوعاء وحالة الدورة الدموية الجانبية.

إذا تم الحفاظ على تجويف الشريان السباتي الداخلي، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية تحت الترقوة. في حالة غيابه (انسداد الشريان)، توصف الأطراف الاصطناعية تحت الترقوة الخارجية.

عند إجراء عملية جراحية لانسداد الشريان السباتي باستخدام الطريقة الأولى، يتم تشكيل مفاغرة (مفاغرة) بين شريانين - الشريان تحت الترقوة والشريان السباتي المشترك. يتم تشكيله فوق موقع الانسداد مباشرة. ونتيجة لذلك، يتم استعادة تدفق الدم الطبيعي.

في حالة الانسداد الكامل للشريان، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية تحت الترقوة الخارجية. خلال هذه العملية، يتم استبدال المنطقة المصابة بطرف اصطناعي مصنوع من مادة اصطناعية. وبعد ذلك يتم استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الشريان السباتي الخارجي.
وصفات شعبية

باستخدام العلاجات الشعبيةفمن المستحيل علاج هذا المرض. ومع ذلك، تهدف العديد من الوصفات إلى تنظيف الأوعية الدموية منها لويحات الكوليسترولوهو أمر مهم جدًا في علاج تصلب الشرايين - وهو أحد الأسباب الرئيسية لانسداد الشرايين السباتية. فيما يلي بعض الوصفات الفعالة:

ضجة في الزجاج ماء مغلي عصير طازجليمونة واحدة. أضف 1 ملعقة صغيرة من العسل وقليل من الفلفل الأسود. شرب قليلا طوال اليوم، قبل وجبات الطعام (نصف ساعة).

يُقشر رأس من الثوم الطازج من الموسم الحالي ويُمرر من خلال الكسارة. ضع اللب في مرطبان وأضف 100 مل من الكحول (الفودكا). يترك في مكان مظلم لمدة 10 أيام. سلالة والضغط على المواد الخام. خذ 10 قطرات ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات. خذ رشفة من الماء، أو الأفضل من ذلك، الحليب.

قومي بخلط 100 جرام من العسل مع ملعقة صغيرة من الكركم المطحون. قم بتحريك ملعقة كبيرة من الخليط الحلو في كوب من الحليب الدافئ قليلاً. شرب مرتين في اليوم آخر مرةقبل وقت النوم.

لتجنب تطور هذا المرض الخطير مع مضاعفاته، تحتاج إلى التخلص منه تماما عادات سيئة، تطبيع النظام الغذائي الخاص بك، والتخلص من جنيه اضافية. من الضروري أيضًا علاج أمراض القلب والأوعية الدموية على الفور والخضوع للوقاية فحوصات طبيه. كن بصحة جيدة!

31.07.2016

يُستخدم مصطلح الانسداد (المترجم من اللاتينية بـ "الإخفاء") في الطب للإشارة إلى عملية واسعة النطاق لمنع سالكية الشرايين. يتداخل مع انسداد الأوعية الدموية والشرايين التشغيل السليمالأعضاء البشرية. هذا المرض يؤدي إلى أمراض خطيرةالخامس نظام القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عدد المعوقين والوفيات.

يؤثر التجلط بشكل رئيسي على شرايين الأطراف السفلية وأوعية الدماغ وشبكية العين. الآفات الوعائية في الأطراف العلوية أقل شيوعًا.

يرتبط حدوث الانسداد بتشنج أو تأثير ضار خارجي، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية تسد التجويف.

ونتيجة لذلك، تنخفض سرعة حركة الدم، ويضعف التخثر، وتنشأ الأمراض في جدران الشرايين. تؤدي هذه العمليات إلى مجاعة الأكسجينالأنسجة والحماض.

الأسباب

1. الانسداد هو انسداد في تجويف الوعاء الدموي مع تكوين اتساق كثيف. غالبًا ما يُعزى سبب الانسداد إلى عدة عوامل:

• عدم انتظام ضربات القلب. عندما ينتهك الإيقاع، تظهر جلطات دموية صغيرة في بعض مناطق القلب، والتي، أثناء زيادة الضغط، يتم إطلاقها في مجرى الدم وتسد الأوعية الدموية.
• دخول الهواء إلى مجرى الدم نتيجة الإصابة أو تقنية الحقن غير الصحيحة.
• التمثيل الغذائي غير السليم. تتراكم جزيئات الدهون الصغيرة في مكان واحد وتؤدي إلى تكوين جلطة دهنية.
• الالتهابات. العمليات الالتهابيةإثارة تراكم القيح أو الميكروبات في تجويف الأوعية الدموية.

1. التجلط هو توسع تدريجي لجلطة دموية متصلة بجدار الوعاء الدموي. غالبًا ما يحدث تجلط الدم مع تصلب الشرايين ويخلق الظروف الملائمة لتطور الانسداد.
2. تمدد الأوعية الدموية هو خلل في بنية جدران الشرايين والأوردة، مما يؤدي إلى بروزها. يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية خلقيًا أو مكتسبًا.
3. إصابات. عندما تتضرر أنسجة العضلات والعظام، يتم ضغط الأوعية الدموية الكبيرة وتعيق تدفق الدم، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية وانسدادها لاحقًا.

يمكن أن يسبب مرض الأوعية الدموية الشائع تصلب الشرايين أيضًا انسدادًا درجات متفاوته. فهو يضيّق تجويف الأوردة والشرايين، كما أنّه قادر على التحرك منها شكل خفيفإلى حالة أكثر خطورة، أي التطور.

أنواع المرض

اعتمادًا على موقع التضيق، يمكن تقسيم الانسداد إلى عدة أنواع:

الأطراف السفلية

النوع الأكثر شيوعا من علم الأمراض. أكثر من 50% من حالات انسداد الأوعية الدموية التي تم تحديدها تحدث في الشرايين المأبضية والفخذية.

اتخاذ إجراءات فورية ل العلاج العلاجيضروري عند اكتشاف واحدة على الأقل من العلامات الخمس:

• ألم واسع النطاق ومستمر في الأطراف السفلية. عند تغيير الساقين الأحاسيس المؤلمةيتم تكثيفها عدة مرات.
• لا يمكن الشعور بالنبض في المنطقة التي تمر بها الشرايين. هذه علامة على تكوين الانسداد.
• تتميز المنطقة المصابة بجلد بارد وبارد.
• يعد الشعور بالخدر في الساقين والقشعريرة والوخز الخفيف من علامات تلف الأوعية الدموية الأولي. وبعد مرور بعض الوقت، قد يحدث تنميل في الطرف.
• شلل جزئي، وعدم القدرة على اختطاف أو رفع الساق.

في حالة حدوث أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب المختص على الفور. مع عمليات الانسداد المتقدمة، قد يبدأ نخر الأنسجة، ومن ثم بتر الطرف.

الجهاز العصبي المركزي والدماغ

يحتل هذا النوع من الأمراض ثلاثة أضعاف مكان التوزيع. يحدث نقص الأكسجين في خلايا الدماغ والجهاز العصبي المركزي بسبب انسداد الشريان السباتي من الداخل.

هذه العوامل تسبب:

• دوخة؛
• فقدان الذاكرة؛
• وعي غامض.
• تنميل الأطراف وشلل عضلات الوجه.
• تطور الخرف.
• سكتة دماغية.

الشرايين تحت الترقوة والشرايين الفقرية

يؤدي تضييق هذه الأوعية الكبيرة إلى تلف القطاع القذالي من الدماغ. ونتيجة لذلك، يعاني المريض من ضعف في النطق وفقدان الوعي وفقدان الذاكرة المؤقت وشلل دوري في الساقين.

انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين

هذا النوع من تلف الأوعية الدموية هو الأكثر ندرة. انه خطير بدون أعراض ظاهرةمع فقدان مفاجئ للرؤية. يحدث عادة في سن 45-50 سنة.

أي نوع من انسداد اليسار أو الشريان الأيمنخطير، يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيهالشخص.

أعراض

يشير عدد من العلامات إلى أن المرض قد ظهر. تعتمد أعراض الانسداد على موقع انسداد الوعاء الدموي.

أوعية القلب.الانسداد الأوعية التاجيةإمداد عضلة القلب بالدم هو أخطر مظاهر الأمراض الناتجة عن نقص التروية أو تصلب الشرايين.

المسار المزمن للمرض يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب وموت الإنسان. علامات انسداد أوعية القلب هي الألم المستمر في الصدر (حتى أثناء الراحة بعد تناول الأدوية).

الأوعية المحيطية.تنقسم علامات انسداد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية إلى عدة مراحل تختلف عن بعضها البعض.

• المرحلة 1. الجلد شاحب والأطراف باردة. في سير طويلتشعر التعب الشديدفي عضلات الساق.
• المرحلة 2. أثناء المشي، يحدث ألم متزايد، مما يمنعك من التحرك لمسافات أطول. يظهر العرج.
• المرحلة 3. - ألم حاد ومستمر حتى أثناء الراحة.
• المرحلة 4. تتشكل تقرحات وتغيرات غرغرينية على الجلد.

للاشتباه في الانسداد، يكفي أن يكون لديك واحدة على الأقل من العلامات المذكورة.

أوعية الدماغ.إن التغذية غير الكافية لخلايا الدماغ محفوفة بالسكتات الدماغية والشلل والخرف والموت المفاجئ. يصاحب انسداد الشرايين السباتية فقدان التنسيق والغثيان أو القيء وتداخل الكلام وانخفاض الرؤية. النوبات الإقفارية هي نذير واضح للسكتة الدماغية.

للعرقلة التي تحدث في الفقرات العنقية، يشير:

• زيادة الألم تدريجيا في موقع نمو الخثرة.
• لا يوجد نبض في الوعاء المسدود.
• يؤدي نقص التغذية إلى شحوب الجلد وتقشره والتجاعيد.
• وقد يتطور لاحقًا شعور بالتنميل والقشعريرة والشلل.

اعتمادًا على جانب تطور الانسداد (يسارًا أو يمينًا)، قد تضعف رؤية إحدى العينين أو الأخرى.

اختبار تشخيصي

يتطلب انسداد أي شكل ومرحلة إجراء فحص شامل. يتم تشخيص علامات المرض المستجد، ووصف اختبارات محددة. يتم التشخيص في بيئة المستشفى.

• يقوم جراح الأوعية الدموية بفحص المنطقة المشتبه بها في انسداد الأوعية الدموية. بصريا، يمكن تحديد تورم وجفاف وتقشير وترقق الجلد.
• يكشف الفحص الشامل للشرايين عن مواقع محددة لجلطات الدم.
• يتم فحص تدفق الدم في جميع الأوعية.
• في حالة عدم وجود تاريخ طبي كاف، استخدم طرق الأشعة السينيةوإدارة عامل التباين.

بالإضافة إلى تشخيص الأجهزة، من الضروري دراسة اختبارات دم المريض، بما في ذلك اختبارات الكوليسترول.

يتيح لنا التشخيص تحديد موقع ودرجة الانسداد وتوقع المضاعفات.

كيفية المعاملة

لا يمكن علاج انسداد الأطراف إلا بعد إجراء تشخيص دقيق ومرحلة المرض.

المرحلة 1 - العلاج المحافظ باستخدام الأدوية: الأدوية الحالة للفيبرين، والمضادة للتشنج، والتخثر.

يتم أيضًا وصف الإجراءات البدنية (العلاج المغناطيسي، العلاج بالضغط)، والتي تنطوي على ديناميكيات إيجابية.

المرحلة الثانية تعتمد على الجراحة. يخضع المريض للجلطات الدموية وجراحة المجازة لاستعادة تدفق الدم المناسب في الشرايين الوريدية.

المرحلة 3 - العلاج الجراحي الفوري: استئصال الخثرة عن طريق المجازة، والأطراف الصناعية لجزء من الوعاء المصاب، وأحيانًا البتر الجزئي.

المرحلة 4 - بداية موت الأنسجة تتطلب البتر الفوري للطرف، حيث أن الجراحة البسيطة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

بعد العمليات، دور مهمالخامس تأثير إيجابييلعب العلاج اللاحق دورًا في منع الانسداد المتكرر.

من المهم أن يبدأ العلاج في الساعات الأولى من تطور الانسداد، وإلا ستبدأ عملية تطور الغرغرينا، الأمر الذي سيؤدي إلى مزيد من الإعاقة مع فقدان أحد الأطراف.

وقاية

يتم استخدام عدد من التدابير لمنع انسداد الأوعية الدموية:

• التغذية السليمة، الغنية بالفيتامينات والألياف النباتية، باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية؛
• فقدان الوزن؛
• مراقبة ضغط الدم المستمر.
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تجنب التوتر.
• الحد الأدنى من استهلاك الكحول والتبغ؛
• النشاط البدني الخفيف.

في الوقت المناسبإن بدء العلاج لتطوير الانسداد من أي نوع هو مفتاح الشفاء. في ما يقرب من 90٪ من الحالات، يؤدي العلاج والجراحة المبكرة إلى استعادة تدفق الدم المناسب في الشرايين.

يؤدي البدء المتأخر في العلاج إلى خطر بتر الأطراف أو الموت المفاجئ. يمكن أن يكون سبب وفاة الشخص بداية الإنتان أو الفشل الكلوي.

ويسمى الاضطراب الحاد في تدفق الدم المرتبط بتضييق أو انسداد الأوعية الدموية بالكامل بالانسداد. يحدث كعرض من أعراض مرض وأسباب محددة التغيرات المرضيةفي الأنسجة والأعضاء المجاورة.

وفقا لموقع الانسداد هناك:

• شرياني.
• الأوردة.

هناك عدة أسباب رئيسية لظهور هذا الشذوذ.

الانصمام

يتشكل عائق في الوعاء على شكل بعض التكوينات الغريبة في موقع التشعبات.

يتم تمييز الأنواع التالية من الانسداد:

• ينشأ على خلفية العدوى. مجموعات من القيح أو الكائنات الحية الدقيقة تعيق تدفق الدم.
• هواء. تدخل فقاعة هواء إلى الشريان وتسد الوعاء بإحكام. يحدث نتيجة إصابة الجهاز التنفسي أو الحقن غير الدقيق.
• سمين. تتراكم الخلايا الدهنية في جلطة دموية. يمكن أن يؤثر هذا الانسداد على الشخص بسبب الضرر وعلى خلفية الاضطرابات العمليات الأيضيةفي الكائن الحي.
• شرياني. في حالة وجود عيوب في القلب، تتشكل جلطات الدم المتنقلة في الصمامات.

تجلط الدم

وتظهر تراكمات الخلايا الغريبة تدريجياً على جدران الشرايين، مما يعيق مسار تدفق الدم.

• تصلب الشرايين؛
• إصابات؛
• الالتهابات.

حتى لو لم يضيق الوعاء بالكامل، فإن موقع التجلط يصبح عرضة للجلطات الدموية.

تمدد الأوعية الدموية

• خلقي.
• مكتسب.

يمثل زيادة حادة جدران الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تلف هذه المنطقة بسبب تجلط الدم أو الانسداد.

إصابات

نتيجة لانتهاك سلامة العضلات أو الأنسجة العظمية، تنفصل بعض الخلايا وتبدأ في السفر عبر مجرى الدم، وتتراكم وتسبب تجلط الدم.

إقرأ أيضاً: أمراض الأوردة المثقوبة في الأطراف السفلية وعلاجها

وجود الأمراض الكامنة

إن انسداد شرايين الأطراف السفلية لا يحدث أبدًا كظاهرة مستقلة. قد يكون نتيجة أو أعراض للأمراض التالية:

• أي اضطرابات في عمل القلب: نوبة قلبية، عيب، نقص التروية، تمدد الأوعية الدموية.
• ضغط مرتفع؛
• الإصابة بسبب الصدمة الكهربائية.
• قضمة الصقيع.

عملية الظهور

خوارزمية تطوير الانسداد هي كما يلي:

1. تتشكل جلطة دموية في الدورة الدموية.
2. إنه يسد الوعاء.
3. يتباطأ تدفق الدم أو يتوقف تمامًا.
4. تحدث تشوهات الإطباق في جدار الوعاء الدموي، وتحدث تغيرات مرضية في الأنسجة.

عندما يحدث نقص التروية:

• مرض التمثيل الغذائي.
• نقص الأكسجين؛
• الحماض.
• الوذمة.

أنواع ومراحل الانسداد

يختلف انسداد الساقين حسب موقع المشكلة في مجرى الدم:

• انسداد الشرايين الصغيرة. يؤثر على القدمين والساقين.
• هزيمة الشركات الكبيرة والمتوسطة الحجم. تتأثر الشرايين الحرقفية والفخذية.
• النوع المختلط، يجمع بين النوعين السابقين (انسداد الشريان المأبضي وأسفل الساق).

إقرأ أيضاً: مميزات جراحة المجازة الأبهرية الفخذية

عادة يتطور المرض على مراحل وله الأعراض التالية:

1. يصبح الجلد الموجود على الساقين شاحبًا ويصبح باردًا عند اللمس. يظهر التعب في العجول.
2. هناك ألم في الأطراف وعرج وتصلب العضلات.
3. الألم لا يختفي حتى أثناء الراحة.
4. نخرية، المرحلة النهائية. تؤدي التغيرات الغذائية في الجلد إلى ظهور تقرحات تهدد بالتطور إلى الغرغرينا.

أعراض

المرض له المظاهر التالية:

• عرج موضعي في الكاحل.
• نقص تروية الأطراف.
• ألم ذو طبيعة غير معروفة حتى في الليل؛
• تنمل.
• قشعريرة.
• التشنجات.

يُظهر الفحص الإضافي تفاعلًا غير قياسي للأوعية الدموية مع حركة الإنسان (تضييق الجدران بدلاً من التوسع).

التشخيص

في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الشريان الحرقفي أو الشريان الفخذي في الساقين. سيخبرك جراح الأوعية الدموية ما هو وما هي الإسعافات الأولية للجسم.

هناك انسداد الأوعية الدموية المتقدم في الأطراف السفلية عواقب وخيمةللجسم، حتى بتر الساقين، لذا فإن أي اشتباه في المرض يتطلب إجراء فحص شامل في المستشفى:

1. يقوم الجراح بتقييم موقع الانسداد المشتبه به بصريًا، مع ملاحظة وجود التورم والجفاف والآفات الجلدية الأخرى.
2. يساعد مسح الأوعية الدموية على تحديد الأجزاء المصابة.
3. إذا كانت الصورة غير واضحة، يتم طلب إجراء تصوير بالأشعة السينية أو تصوير الأوعية، حيث يتم حقن صبغة التباين في الشريان.
4. يساعد مؤشر الكاحل العضدي على تقييم حالة الدورة الدموية.

إقرأ أيضاً: ماذا تفعل إذا انفجر الوريد في ساقك؟

علاج

إذا كنت تشك في وجود انسداد، يجب عليك الاتصال على الفور بجراح الأوعية الدموية.

كل مرحلة من مراحل المرض لها طرق العلاج الخاصة بها:

1. المرحلة الأولى تتطلب معاملة متحفظة‎القضاء على الأعراض. يصف الطبيب الأدوية ويحدد نظام تناول الأدوية التالية:
   • مضادات التشنج للقضاء على تشنجات جدران الشرايين.
   • التخثرات لحل جلطات الدم.
   • الأدوية الحالة للفيبرين:
   • مقويات الشحم.
   • مكملات الفيتامينات التي تهدف إلى تناول كميات إضافية من الفيتامينات B وC في الجسم؛
   • موسعات الأوعية الدموية، مما يزيد من التجويف لتدفق الدم.

لاستعادة الجسم يوصف للمريض العلاج الطبيعي:

• العلاج بالمغناطيس؛
• العلاج بالضغط.
• فصادة البلازما.

يوصف العلاج المضاد للتخثر.

1. في المرحلة الثانية، لا يمكن تجنب التلاعب الجراحي: استئصال الخثرة، والدعامات، والجراحة الالتفافية والأطراف الصناعية. هدفهم هو استعادة الدورة الدموية الصحية.

في 90% من الحالات، إذا تمت معالجة المراحل الأولى من الإطباق، فسوف يتعافى المريض تمامًا.

1. تتضمن المرحلة الثالثة استئصال الخثرة، وبضع اللفافة، والبتر اللطيف.
2. مع التغيرات الغذائية المصحوبة بالغرغرينا، فإن أي عملية جراحية للأوعية الدموية ستؤدي إلى تفاقم حالة المريض. لتجنب الوفاة، يقرر الجراح بتر الطرف بالكامل، بدءاً من الثلث السفلي من الفخذ. يحدد تصوير الشرايين المدى المطلوب للجراحة.

الصفحة الرئيسية الوقاية من السكتة الدماغية السكتة الدماغية الإقفارية

السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة في العالم الصناعي. السكتة الدماغية هي موت أجزاء من الدماغ بسبب دخل غير كافالدم إليهم عبر الشرايين. يتلقى الدماغ التغذية من شريانين سباتيين وشريانين فقريين. تحدث حوالي 80% من السكتات الدماغية بسبب تلف الشرايين السباتية أو الفقرية في الرقبة. التضيق الأكثر شيوعًا للشرايين السباتية هو لويحات تصلب الشرايين (حوالي 50٪). ويحتل المركز الثاني مكامن الخلل في الشرايين السباتية والفقرية. تم اكتشافها في 30٪ من الذين ماتوا بسبب السكتة الدماغية.

تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعا للسكتة الدماغية

تضييق تصلب الشرايين (تضيق)- يحدث بسبب تكوين لوحة تصلب الشرايين في الشريان. ونتيجة لذلك، يتناقص تدفق الدم عبر الشريان، ويحدث اضطراب، مما يساهم في تجلط الدم في الشريان وتطور السكتة الدماغية الإقفارية في إمداد الدم لهذا الشريان. بالإضافة إلى ذلك، في ظل الأحمال المجهدة، قد تحدث السكتة الدماغية بسبب إعادة توزيع الدم، ونتيجة لذلك، نقص تدفق الدم عبر الشريان المصاب دون تجلط الدم. السبب الثالث للسكتة الدماغية في تصلب الشرايين هو نقل قطع من لوحة تصلب الشرايين المتحللة (الانسداد) وانسداد الأوعية الصغيرة في الدماغ مع تجلط الدم.

الانسداد (الانسداد)- اختفاء تام لتجويف الشريان. يحدث الانسداد عندما مزيد من التطويرلويحات أو تخثر الشرايين. غالبًا ما يظهر الانسداد على شكل سكتة دماغية كبيرة.

التعرج المرضي (التشابك)غالبا ما يؤدي إلى السكتة الدماغية. مع ارتفاع ضغط الدم أو النعاس أو الشريان الفقريإطالة، والانحناءات تشكل تحت زاوية حادة. يواجه الدم صعوبة في المرور عبر ثنية الشريان. في كثير من الأحيان تكون الانحناءات خلقية، لكنها لا تظهر إلا بعد فترة معينة. خلال أزمة ارتفاع ضغط الدميمكن أن ينحني تجويف الشريان تمامًا، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية.

المزيد من التفاصيل

يتم إجراء العمليات الجراحية لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية والوقاية منها في الحالات التالية:

• تعمل لوحة تصلب الشرايين على تضييق الشريان السباتي بنسبة 70٪ أو أكثر حتى لو كانت هناك سكتة دماغية أو سكتة دماغية صغيرة (TIA).
• تصلب الشرايين أقل من 70٪. لكنه يتفكك مع تكوين الثرومبي الدقيق، وهو ما تؤكده بيانات الفحوصات الخاصة.
• تؤدي لوحة تصلب الشرايين أو تعرج الشريان الفقري إلى قصور فقري قاعدي.
• التعرج المرضي للشرايين السباتية، مع وجود علامات الاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةأو بعد السكتة الدماغية.

في حالة وجود انسداد شديد في سالكية الشرايين الدماغية، فإن التدخل الجراحي أو داخل الأوعية الدموية يزيل المشكلة ويساعد على منع السكتة الدماغية وتحسين الدورة الدموية الدماغية. جراحي الأوعية الدمويةتقوم عيادتنا بتنفيذ جميع أنواع العمليات بنجاح التدخلات الجراحيةعلى الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.

النهج الصحيح للمؤشرات وتقنيات التدخل والإدارة فترة ما بعد الجراحةضمانات نتائج مواتيةولا توجد مضاعفات تهدد الحياة. على العكس من ذلك، فإن الجراحة في الوقت المناسب تمنع بشكل موثوق السكتات الدماغية الأولية والمتكررة وتحسن استعادة الوظائف المفقودة نتيجة للسكتة الدماغية.

مواد إضافية عن السكتة الدماغية على الموقع:

تشخيص عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية

شرايين الدماغ

الشرايين المخيخية الفقرية والخلفية

الفيزيولوجيا المرضية.يتكون الشريان الفقري، القادم من الشريان المجهول على اليمين ومن الشريان تحت الترقوة على اليسار، من أربعة أجزاء تشريحية. يستمر الجزء الأول من بداية الشريان حتى مدخله إلى فتحة الناتئ المستعرض C VI أو C V. والثاني هو الجزء العمودي، عندما يمر الشريان عبر الفتحات الموجودة في النتوءات العرضية للفقرات C VI -C II. الجزء الثالث أفقي، على طوله يخترق الشريان من خلال الثقبة المستعرضة، وينحني حول قوس الأطلس ويخترق الأم الجافية على مستوى الثقبة العظمى. الجزء الرابع يبدأ من نقطة ثقب الجافية بالشريان سحايا المخويستمر حتى نقطة الالتقاء مع شريان فقري آخر، حيث يتكون الشريان القاعدي. من الجزء الرابع، تنبثق فروع صغيرة مخترقة تزود الدم إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من النخاع المستطيل، بالإضافة إلى فرع كبير - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تقوم الأجزاء القريبة من الأخير بتزويد الأجزاء الجانبية من النخاع المستطيل بالدم، وفروعها البعيدة تزود السطح السفلي للمخيخ. هناك مفاغرة بين شرايين عنق الرحم الصاعدة، وشرايين الغدة الدرقية، والشريان القذالي (فرع من الشريان السباتي الخارجي) والجزء الثاني من الشريان الفقري (انظر الشكل 343-1). في 10% من المرضى، لا يكون أحد الشرايين الفقرية متطورًا بما يكفي (مُتضيق) ليلعب دورًا مهمًا في إمداد الدم إلى هياكل جذع الدماغ.

يتعرض الجزء الأول والرابع من الشريان الفقري لتطور آفات تصلب الشرايين. بالرغم من تضيق تصلب الشرايينيمكن أن يكون الجزء الأول (بداية الشريان) مهمًا، ونادرًا ما يؤدي إلى سكتة دماغية مع تلف جذع الدماغ. عادة ما يكون التدفق الجانبي من الشريان الفقري المقابل أو شرايين عنق الرحم الصاعدة أو شرايين الغدة الدرقية أو من الشريان القذالي كافياً (انظر الشكل 343-1). في الحالات التي يكون فيها أحد الشرايين الفقرية متضررًا، وهناك آفة تصلب الشرايين في القسم الأولي من الآخر، فإن المصادر الوحيدة الممكنة لتدفق الدم الجانبي هي الشرايين العنقية الصاعدة، والشرايين الدرقية العنقية، والشرايين القذالية أو تدفق الدم الرجعي من الشريان القاعدي. من خلال الشريان المتصل الخلفي (انظر الشكل 343-2 و343-6). في مثل هذه الظروف، يتدهور تدفق الدم في الجهاز الفقري القاعدي وتحدث نوبات نقص التروية العابرة. وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن تشكيل تجلط الدم الأولي لتوطين العمود الفقري البعيد والقريب. عندما ينسد الشريان تحت الترقوة بالقرب من بداية الشريان الفقري ممارسة الإجهادعلى اليد اليسرىيمكن أن يؤدي إلى إعادة توزيع تدفق الدم من النظام الفقري القاعدي إلى الشرايين الطرف العلويوالتي تكون مصحوبة أحيانًا بأعراض فشل الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي - متلازمة سرقة تحت الترقوة. وفي حالات نادرة، يؤدي إلى نقص تروية شديد في الجهاز الفقري القاعدي.

قد توجد لوحة تصلب الشرايين في الجزء الرابع من الشريان الفقري بالقرب من أصل الشريان المخيخي السفلي الخلفي، بالقرب أو بعيدًا عن أصل الشريان المخيخي السفلي الخلفي، أو في منطقة التقاء فقرتين فقريتين الشرايين وتكوين الشريان القاعدي. عندما تقع اللويحة بالقرب من بداية الشريان المخيخي السفلي الخلفي، فإن الدرجة الحرجة من تضييق الأوعية تؤدي إلى تلف الأجزاء الجانبية من النخاع المستطيل والسطح الخلفي السفلي للمخيخ.

على الرغم من أن آفات تصلب الشرايين نادرًا ما تسبب تضيقًا في القطاعين الثاني والثالث من الشريان الفقري، إلا أن هذه الأجزاء تكون عرضة لتطور التسلخات وخلل التنسج العضلي الليفي، وفي حالات نادرة، تلف الشرايين بسبب تأثير النابتات العظمية والتغيرات المفصلية في ثقبة الشريان الفقري. العمليات العرضية للفقرات.

الصورة السريرية. TIA، الذي يتطور عند عدم وجود إمدادات دم كافية في الشريان الفقري، يسبب الدوخة، والخدر في نفس النصف من الوجه وفي الأطراف المقابلة، والرؤية المزدوجة، وخلل النطق، وعسر البلع، وعسر التلفظ. الشلل النصفي نادر للغاية. تكون حالات TIA قصيرة العمر (تصل إلى 10-15 دقيقة) وتتكرر عدة مرات خلال اليوم.

إذا تطورت الاحتشاءات، فإنها غالبًا ما تؤثر على الأجزاء الجانبية من النخاع المستطيل مع أو بدون إصابة الجزء السفلي الخلفي من المخيخ (متلازمة فالينبيرج-زاخارتشينكو). وترد مظاهره في الشكل 343-7. في 80٪ من المرضى، تتطور المتلازمة بعد انسداد الشريان الفقري، وفي 20٪ - مع انسداد الشريان المخيخي السفلي الخلفي. يؤدي انسداد الشرايين في الفروع النخاعية المخترقة للشرايين المخيخية الفقرية أو الخلفية السفلية إلى متلازمات جزئية للآفات المماثل للأجزاء الجانبية والمتوسطة من النخاع المستطيل.

الشكل 343-7. متلازمات الآفة هياكل الدماغ. (مقدم من فيشر S.M.M.D.)

السكتة الدماغية (احتشاء دماغي)

السكتة الدماغية (احتشاء دماغي) هي نقص تروية دماغية موضعية، تتجلى عادة في التطور الحاد للاضطرابات العصبية البؤرية. يمكن أن يحدث تطور نقص تروية الدماغ بسبب تجلط الدم أو انسداد الشرايين خارج أو داخل الجمجمة، وفي حالات نادرة، بسبب نقص تدفق الدم الدماغي بسبب اضطرابات الدورة الدموية الجهازية. تمثل السكتات الدماغية الإقفارية 70-80% من جميع السكتات الدماغية (معدل 1-3 حالات لكل 1000 نسمة سنويًا). من بين السكتات الدماغية الإقفارية، يتم تمييز السكتات الدماغية التجلطية، الصمية، الجوبية والدورة الدموية.

تمثل السكتة الدماغية التجلطية ما يقرب من 30-40٪ من السكتات الدماغية وتحدث بسبب تجلط الدم، وعادة ما تتطور في موقع لوحة تصلب الشرايين في الشريان خارج أو داخل الجمجمة. السكتة الدماغية الصمية هي سبب 20-30% من السكتات الدماغية وتحدث بسبب الانصمام القلبي (السكتة القلبية الانصمامية) أو الانسداد من الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة خارج أو داخل الجمجمة (الانصمام الشرياني الشرياني)، ونادرًا ما يكون بسبب الانصمام من الأوردة (مفارقة). الانصمام). تمثل السكتة الجوبية ما بين 15 إلى 30% من السكتات الدماغية الإقفارية وتحدث بسبب تصلب الشرايين في الفروع الصغيرة المخترقة الشرايين الدماغيةالنامية نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري. السكتة الدماغية لدى 20-30% من المرضى تكون مسبوقة بنوبات إقفارية عابرة ( اضطرابات عابرةالدورة الدموية الدماغية)، تتميز بالتطور الحاد للاضطرابات العصبية وتراجعها خلال 24 ساعة (في أغلب الأحيان خلال بضع دقائق). عوامل الخطر الرئيسية الأخرى للسكتة الدماغية تشمل زيادة العمر، ارتفاع ضغط الدم الشرياني, السكري، فرط كوليستيرول الدم، تضيق تصلب الشرايين في الشرايين السباتية، التدخين، أمراض القلب والأوعية الدموية. من بين الأمراض المعقدة بسبب السكتة الدماغية القلبية، من الضروري تسليط الضوء عليها رجفان أذيني، احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وجود صمام قلب صناعي، مرض صمام القلب الروماتيزمي، اعتلال عضلة القلب، التهاب الشغاف الجرثومي. في حالات أكثر ندرة، تحدث السكتة الدماغية بسبب التهاب الأوعية الدموية، وأمراض الدم (احمرار الدم، وسرطان الدم، وكثرة الصفيحات)، والاضطرابات المناعية (متلازمة مضادات الفوسفوليبيد)، وفي النساء - تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. من الممكن تطور السكتة الدماغية الإقفارية الديناميكية الدموية في مناطق إمداد الدم المجاورة للشرايين الدماغية الأمامية والوسطى والخلفية بسبب نقص تدفق الدم الدماغي الناجم عن قصور القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب هبوط ضغط الدم الانتصابى، صدمة أو نقص حجم الدم.

أعراض. تتطور السكتة الإقفارية عادةً على مدار عدة دقائق أو ساعات، ونادرًا ما تتطور على مدى عدة أيام، وتتجلى في الاضطرابات الحركية أو الكلامية أو غيرها من الاضطرابات العصبية البؤرية. لا يتم ملاحظة اضطرابات الوعي والقيء والصداع الشديد في معظم الحالات، باستثناء الاحتشاءات في جذع الدماغ أو المخيخ أو الاحتشاءات واسعة النطاق في نصف الكرة الغربي. اعتمادًا على موقع نقص تروية الدماغ، تحدث بعض الاضطرابات العصبية.

عادة ما تتجلى السكتة الدماغية الناجمة عن انسداد الشريان السباتي الداخلي في شكل شلل جزئي في الجانب المقابل ونقص الحس في الذراع، وشلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه وتحت اللسان، وغالبًا ما يكون عمى أحادي الجانب عابر (نقص تروية الشريان المداري).

عندما تحدث سكتة دماغية في حوض الشريان الدماغي الأوسط، يحدث شلل نصفي مقابل، تخدير نصفي، عمى نصفي مع شلل جزئي في النظرة، فقدان القدرة على الكلام (مع تلف نصف الكرة المهيمن) أو فقدان الوعي (مع تلف نصف الكرة المهيمن). مع السكتة الدماغية في حوض الفروع الفردية للشريان الدماغي الأوسط، قد تحدث متلازمات مختلفة: شلل نصفي مقابل مع لهجة في الذراع أو شلل جزئي في الذراع بالاشتراك مع شلل جزئي مركزي للأعصاب الوجهية وتحت اللسان، والحبسة الحركية، والحبسة الحسية. ، إلخ.

تتجلى السكتة الدماغية في حوض الشريان الدماغي الأمامي من خلال خزل نصفي مقابل مع غلبة في الأجزاء القريبة من الذراع والساق أو خزل أحادي في الساق، وأحيانًا يقترن بسلس البول.

السكتة الدماغية في النظام الفقري القاعدي أقل شيوعًا بكثير من السكتة الدماغية في الجهاز السباتي. يؤدي انسداد الشريان الدماغي الخلفي في كثير من الأحيان إلى عمى نصفي مقابل و/أو تخدير نصفي. عادةً ما يصاحب انسداد الشريان الفقري أو الشريان المخيخي الخلفي السفلي دوخة وغثيان وقيء وصعوبة في البلع وبحة في الصوت ورأرأة وتنميل في الوجه وآلام في الظهر. رنح مخيخيعلى الجانب المصاب وتنميل في الأطراف على الجانب الآخر (متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو). غالبًا ما يسبب احتشاء المخيخ الدوخة والغثيان والقيء والرنح.

تحدث السكتة الدماغية بسبب تلف الشرايين المخترقة للعقد القاعدية أو المحفظة الداخلية أو جسر الدماغ، وغالبًا ما تتجلى من خلال المتلازمات التالية: الشلل النصفي ("السكتة الدماغية النقية")، والتخدير النصفي ("السكتة الدماغية الحسية النقية")، خزل نصفي مع غلبة في الساق وترنح ("شلل نصفي رنحي") ") أو كلام غير واضح وترنح خفيف في اليد (عسر التلفظ / متلازمة اليد الخرقاء).

يعتمد تشخيص السكتة الدماغية على التطور الحاد للاضطرابات العصبية المميزة للأضرار التي لحقت بأحد أسرة الأوعية الدموية في الدماغ، ووجود عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وتعريف الدراسة. من الأهمية بمكان استخدام الأشعة السينية المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس، مما يجعل من الممكن التمييز بدقة بين السكتة الإقفارية والنزيف الدماغي أو الأمراض الأخرى (ورم الدماغ، إصابات الدماغ المؤلمة، اعتلال الدماغ الخلل التمثيلي). إذا لم يكن من الممكن إجراء هذه الدراسات، يتم إجراء البزل القطني وتنظير صدى الدماغ. إن غياب الدم في السائل النخاعي وإزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ أثناء تنظير صدى الدماغ يؤكد أيضًا تشخيص السكتة الدماغية، ولكن احتمال الخطأ لا يقل عن 10٪. المسح المزدوجتتيح لنا الشرايين خارج القحفية التعرف على آفات تصلب الشرايين والتخثر، ويكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة عن التغيرات في الشرايين داخل الجمجمة. يمكن أيضًا لتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية التبايني بالأشعة السينية تحديد الضرر الذي لحق بالشرايين الدماغية، لكن الأخير يرتبط بخطر معين من حدوث مضاعفات. في المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بسكتة دماغية انصمامية قلبية، يعد تخطيط صدى القلب ومراقبة هولتر وطرق فحص القلب الأخرى أمرًا مهمًا. التحليل الكيميائي الحيويتُستخدم اختبارات الدم، وتصوير التخثر، ودراسات تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء لمراقبة العلاج.

يتم تحديد مسار ونتائج السكتة الدماغية من خلال موقع وحجم الاحتشاء الدماغي، وشدة الوذمة الدماغية، فضلاً عن وجود أمراض مصاحبة و/أو تطور المضاعفات أثناء السكتة الدماغية (الالتهاب الرئوي، والتقرحات، والانتان البولي، وما إلى ذلك). .). تبلغ نسبة الوفيات في الفترة الحادة (خلال الأسابيع الثلاثة الأولى) من السكتة الإقفارية حوالي 20% وفي نصف الحالات تكون بسبب المضاعفات المرتبطة بها (الانسداد الشريان الرئوي، احتشاء عضلة القلب، الالتهاب الرئوي، الخ). من بين المرضى الباقين على قيد الحياة، يعاني حوالي ثنائي الأبعاد من إعاقة دائمة. في الحالات التي تتراجع فيها الاضطرابات العصبية خلال الأسابيع الثلاثة الأولى (2-21 يومًا)، يعتبر المرض بمثابة سكتة دماغية بسيطة. تحدث معظم السكتات الجوبية على شكل ضربات صغيرة.

في 0.9-2.4% من الحالات، تحدث السكتة الدماغية بسبب احتشاء عضلة القلب بسبب انسداد الشرايين الدماغية. تحدث السكتة الدماغية في كثير من الأحيان مع الاحتشاء في المنطقة القمية والأمامية الوحشية مقارنة بالاحتشاء الجدار الخلفيالبطين الايسر. وفي أكثر من نصف الحالات، يحدث ذلك في الأيام الأربعة الأولى بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب. في المستقبل، يتم تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وهو أعلى مع تكوين شريحة حركية من البطين الأيسر للقلب. في نوبة قلبية واسعة النطاقعضلة القلب، وخاصة مع صدمة قلبيةو/أو عدم انتظام ضربات القلب، احتمال ضعف الوعي إلى حد الغيبوبة بسبب الانخفاض الحاد في الوعي القلب الناتجونقص تدفق الدم الدماغي.

علاج. في الفترة الحادة من السكتة الدماغية، تكون التدابير العامة التي تهدف إلى الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية وعلاجها مهمة: الانسداد الرئوي، وتجلط الأوردة في الأطراف السفلية، والالتهاب الرئوي، والتقرحات، والخلل الوظيفي أعضاء الحوضومضاعفات القلب وغيرها. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم في الأيام الأولى من السكتة الدماغية إلى نقص تروية إضافي في منطقة الاحتشاء وبالتالي العلاج الخافضة للضغطيُنصح به فقط عند مستوى عالٍ من الضغط (ضغط الدم الانقباضي أكثر من 180-200 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي أكثر من 120 ملم زئبق). يكون العلاج الحال للفيبرين (منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف) فعالاً فقط في أول 3-4 ساعات بعد السكتة الدماغية. قبل إجراء ذلك، من الضروري إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (لاستبعاد النزف أو الورم). يُنصح باستخدام مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين 5-10 آلاف وحدة كل 4-6 ساعات تحت التحكم في وقت تخثر الدم - زيادة الوقت بما لا يزيد عن مرتين) في المسار التدريجي للسكتة الدماغية (الوقاية من تكوين المزيد من الخثرة) أو لها نشأة القلب (الوقاية من الانسدادات المتكررة) ). توصف العوامل المضادة للصفيحات بالاشتراك مع مضادات التخثر أو بشكل منفصل: حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) 100-300 ملغ / يوم أو تيكلوبيدين (تيكلين) 250 ملغ مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة الدماغية والاضطرابات الدماغية، من الممكن استخدام ديكساميثازون 16-20 ملغ/يوم، 200-400 مل من مانيتول 15% أو 400-800 مل من محلول جلسرين 10%، لكن العلاج مزيل الاحتقان لا يحسن نتيجة السكتة الدماغية . في الفترة الحادة من السكتة الدماغية، يتم استخدام البنتوكسيفيلين (Trental)، ريوبيجليجلوسين، النيموديبين، الجلايسين، سيريبروليسين، بيراسيتام (نوتروبيل)، كافينتون، فيتامين E، أكتوفجين، أبلجين وأدوية أخرى، ولكن فعاليتها لم تثبت بعد. مهمة العلاج الطبيعي(في وجود اضطرابات الحركة) و دروس علاج النطق(في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النطق). من أجل منع تكرار السكتة الدماغية لدى المرضى الذين عانوا من نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية بسيطة، يجب تناولهم حمض أسيتيل الساليسيليك 100-300 ملغم/يوم أو تيكلوبيدين (تيكليد) 250 ملغم مرتين يومياً.