раждане.

раждане е сложен биологичен процес, чиято задача е да изхвърли оплодената яйцеклетка от матката по естествен път родовия каналкогато плодът достигне зрялост.

Причините за началото на раждането не са напълно изяснени, това е сложен многоетапен процес, в който централната нервна система играе водеща роля. То има голямо значениеувеличаване на производството на естроген и намаляване на прогестерона, производството на окситоцин от хипофизната жлеза, натрупването на калциеви соли, гликоген, актомиозин от матката, повишена възбудимост на нервните елементи и мускулите на матката, процеси на стареене в плацентата.

Началото на раждането се предшества от началото на т.нар предвестници на труда- това са признаци за предстоящото им начало:

1) пролапс на фундуса на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входа на таза и намаляване на обема на амниотичната течност, поради което жените престават да усещат стягане на диафрагмата и изпитват усещане за по-лесно дишане

2) няма наддаване или загуба на тегло

3) отделяне на слузната запушалка поради структурни промени в шийката на матката

4) повишен тонус на матката и появата на заядлива болка в долната част на корема и лумбалната област

5) появата на болезнени контракции на матката.

Предварителен периодза разлика от предвестниците на раждането, то е ограничено до няколко часа непосредствено преди началото трудова дейности обикновено продължава не повече от 12 часа. Клинично протича незабелязано за бременната жена: отбелязват се неравномерни безболезнени контракции на матката, които постепенно стават по-болезнени и продължителни и накрая преминават в контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта и е придружен от биологичното узряване на шийката на матката - тя омекотява, заема централно положение по тазовата ос и рязко се скъсява. При патологичен ход, предварителният период се удължава, стават контракции на матката болестен характер, но шийката на матката не узрява.

Актът на раждане е разделен на три периода: период на отваряне, период на изгонване на плода и период на наследяване.

Първи етап на раждането.

Започва с появата на първата контракция и завършва с пълното разкриване на шийката на матката. Продължителността е средно 14-16 часа при първескини и 2 пъти по-малко при многораждали. Изгонващата сила са контракциите, това са неволни ритмични контракции на мускулите на матката.

Контракциите се характеризират с продължителност, сила, честота и болка.

Продължителност на контракциятаизмерено от началото на свиване на маточния мускул до началото на отпускане. В началото на раждането продължителността на контракцията е 10-15 секунди, в края - 50-60 секунди.

Силата на биткатазависи от степента на мускулна контракция, контракциите могат да бъдат слаби, средни и силни.

Болезненостконтракциите зависят от тяхната сила, състоянието на централната нервна система и качеството на подготовката на бременната жена за раждане.

Интервалмежду контракциите се измерва от началото на първата контракция до началото на следващата. В началото на раждането интервалът е 15-20 минути, в края - 1-2 минути.

Разширяването на шийката на матката се осъществява поради свиване и движение на мускулните влакна на тялото на матката едно спрямо друго и разтягане на шийката на матката и долния сегмент на матката. При раждащите за първи път външната и вътрешната зева са затворени в началото на раждането. Отгоре започва отварянето на шийката на матката. Първо, вътрешният фаринкс се отваря, шията се отваря и цервикалният канал се скъсява донякъде. Впоследствие шията продължава да се скъсява все повече и повече, след което напълно се изглажда и само външният му фаринкс остава затворен. Тогава ръбовете на външния фаринкс изтъняват и той започва да се отваря, докато се отвори напълно. В този случай се определя като тясна граница в родовия канал, образувана от слети заедно влагалището и матката.

При многораждали жени в края на бременността целият цервикален канал е проходим за един или два пръста, така че изглаждането и отварянето стават едновременно.

Разширяването на шийката на матката става до пълно, което съответства на 10-12 см или 5 напречни пръста.

Изтичането на амниотична течност трябва да се случи, когато шийката на матката е близо до пълна дилатация.

Управление на първия етап на раждането.

По време на първия етап на раждането е необходимо да се наблюдава общо здравословно състояниежени, динамиката на раждането и сърдечната дейност на плода. Специално вниманиетрябва да се обърне на състоянието на сърдечно-съдовата система на майката (оцветяване кожата, пулс, редовно измерване на кръвното налягане на двете ръце), необходимо е да се разпита за благосъстоянието на родилката (умора, главоболие, замаяност, зрителни нарушения, болка в епигастричния регион).

За проследяване на динамиката на раждането се използва външен акушерски преглед и вагинален преглед. За регистриране на маточните контракции се използват специални апарати - хистерографи, които получават обективна информация за силата, честотата и продължителността на контракциите, като същевременно се регистрира сърдечната дейност на плода.

Външните изследвания се извършват многократно и систематично.

Записите в историята на ражданията се правят на всеки 2 часа. При външен преглед е необходимо да се обърне внимание на формата на матката, нейната консистенция по време и извън контракциите, височината на фундуса на матката и състоянието на контракционния пръстен. Силата и продължителността на контракцията може да се определи от ръката, разположена във фундуса на матката, а степента на нейното отпускане се определя чрез палпация. Матката трябва да се отпусне добре след контракция. По време на нормално раждане контракционният пръстен се определя като напречна бразда, която се издига нагоре, когато шийката на матката се отваря. Въз основа на височината на контракционния пръстен вероятно може да се прецени степента на разширение на шийката на матката, а именно: колко далеч е над пубиса, колко е разширена шийката на матката.

Необходимо е също така да се определи позицията, позицията, представянето на плода, отношението на представящата част към входа на таза. При външен преглед обаче не винаги е възможно да се получи пълна картина на хода на раждането, така че е необходимо да се извърши вагинален преглед. Извършва се при постъпване на жената в болница и след като й изтекат водите. За проследяване на динамиката на раждането се извършва на всеки 6 часа, ако има отклонение от нормалния ход на раждането - според показанията.

Преди вагинален преглед пикочният мехур трябва да се изпразни, родилката трябва да се постави на гинекологичен стол, външните гениталии да се измият с антисептик, лекарят да измие ръцете си и да сложи ръкавици.

Вагиналното изследване се извършва с два пръста - показалец и среден. Вагиналното изследване определя:

1) състоянието на външните гениталии и перинеума (белези, стари разкъсвания, разширени венивени)

2) състоянието на вагината (широка или тясна, дълга или къса, има ли белези, прегради, тумори) и мускулите на тазовото дъно

3) състоянието на шийката на матката (запазена, скъсена, изгладена, дебелина и гъвкавост на нейните ръбове, степен на отваряне)

4) състояние амниотичен сак(интактно или липсващо, степен на пълнене и напрежение по време и извън контракцията)

5) предлежащата част на плода, позицията му в таза, шевовете, фонтанелите и водещата точка

6) състоянието на релефа на тазовите кости (форма на носа и пубисната симфиза, тежест на сакралната ямка, подвижност на сакрокоцигеалната става), измерване на диагоналния конюгат.

Главата на плода може да бъде в следните отношения към равнините на таза:

1) главата над входа на малкия таз - главата е подвижна, тазът е свободен, безименните линии, промонторната и пубисната симфиза се палпират. Сагиталният шев е в напречен размер, голямата и малката фонтанела са на едно ниво

2) главата е малък сегмент на входа на таза - главата е неподвижна, най-големият сегментнамира се над равнината на входа на малкия таз. По време на вагинален преглед можете да се приближите до носа със свит пръст, вътрешна повърхностсимфизата и сакралната кухина са свободни. Стреловидният шев е леко наклонен.

3) главата е голям сегмент на входа на малкия таз - главата с голям кръг е разположена в равнината на входа на малкия таз, горната трета от пубисната симфиза и сакрума са заети, носът е недостижим, малката фонтанела е по-ниска от голямата, сагиталният шев е наклонен.

4) главата в широката част - над пубиса се усеща малка част от главата, 2/3 от пубисната симфиза и горната половина на сакрума

заети от главата, седалищните шипове и сагитален шев в наклонен размер са осезаеми.

5) главата в тясна част - по време на външен преглед главата не се определя, цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза и 2/3 от сакрума са заети от главата, седалищните шипове са трудно достъпни, сагиталният шев е по-близо до прав.

6) главата в изхода на таза - сакралната кухина е направена от главата, шиповете не са достигнати, сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза.

Сърцебиенето на плода трябва да се слуша при непокътнат околоплоден мехур на всеки 20 минути, а след изтичане на водите - на всеки 10 минути. Нормалната сърдечна честота на плода е 120-140 удара в минута. Увеличаването и намаляването му са признаци на асфиксия.

В първия етап на раждането е необходимо да се следи функцията Пикочен мехури червата, защото тяхното преливане пречи на нормалното протичане на раждането, родилката се кара да уринира на всеки 2-3 часа. Ако 1 менструация продължава повече от 12 часа, се прави очистителна клизма.

Родилката се слага на легло, ставането и ходенето е разрешено само при непокътнат околоплоден мехур и фиксирана глава.

Втори етап на раждане.

Изгонването на плода започва след пълното разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Характерно за период 2 е появата на напъни - рефлекторни контракции на коремната мускулатура, диафрагмата и тазовото дъно, синхронни с матката. Натискането трябва да започне, когато главата е в тясната част на малкия таз, когато долният полюс на предлежанието притиска тазовото дъно.

Опитите се повтарят след 2-3 минути с продължителност 50-60 секунди. Продължителността на втория период продължава 2-4 часа при първораждащи жени и 2 пъти по-малко при многораждали жени.

Във 2-ри период е необходимо да се следи състоянието на родилката, естеството на раждането, сърдечния ритъм на плода след всеки опит (ритъм и звучност на тоновете), напредването на предлежащата част (при физиологичното протичане трябва не стойте в една и съща равнина повече от 2 часа), естеството на отделянето от гениталния тракт . Наблюдението трябва да бъде внимателно, т.к В периода на изгнание всички органи и системи работят с повишено натоварване.

Трябва да сте готови да раждате веднага щом главата започне да се врязва, т.е. в момента, в който при напъване главичката се появява в гениталния прорез, а с края на напъването отива във влагалището.

Приемането на раждане се състои в предоставяне на акушерска помощ - това е набор от последователни манипулации в края на 2-ри етап на раждането, насочени към улесняване физиологичен механизъмраждане и за предотвратяване на наранявания при раждане на майката. Подготовката за раждане трябва да започне веднага щом главата на плода се спусне в тясната част на таза: масата за раждане се измива дезинфекционен разтвор, покрива се със стерилна мушама и чаршаф, поставя комплект за 1 тоалетна на новородено, акушерката измива ръцете си както преди операцията, поставя стерилни ръкавици и халат, външните полови органи се измиват с дезинфекционен разтвор, третират се с йодонат, анусът се покрива със салфетка. Родилката лежи по гръб, краката й са сгънати и разтворени и опряни на леглото.

Ражданията в тилните предлежания се наблюдават от акушерка, лекарят непрекъснато следи сърдечната дейност на плода, състоянието на раждането, предписва лекарства и извършва хирургични интервенции. Всички патологични раждания, включително тазовите, се наблюдават от лекар.

Оказването на акушерска помощ започва от момента на изригване на главата - когато главата не се връща назад след напъване.

Акушерската полза включва 5 точки:

1) предотвратяване на преждевременното удължаване на главата - свитите пръсти на лявата ръка се поставят върху главата и предотвратяват нейното удължаване

2) внимателно отстраняване на главата - след края на опита използвайте палеца и показалеца на дясната ръка, за да опънете внимателно вулварния пръстен над изригващата глава.

Тези 2 момента се случват, докато главата на париеталните туберкули се приближи до гениталната фисура.

3) целта е да се намали напрежението в перинеума по време на пробив и раждане париетални туберкули, акушерката поставя дясната си ръка така, че 4 пръста да са разположени в областта на лявата срамна устна, а отвлеченият палец да е в дясната. Чрез натискане върху тъканите, разположени надолу и навън от големите срамни устни, те внимателно се избутват надолу, намалявайки напрежението в тъканите на перинеума. Това подобрява кръвоснабдяването на тъканите на перинеума и намалява възможността от разкъсване.

4) умело регулиране на натискането - когато главата е поставена от теменните туберкули в гениталната фисура и от субокципиталната ямка - под пубисната симфиза, родилката е принудена да диша дълбоко и често отворена уста, с дясната си ръка внимателно придвижва перинеума върху лицето на плода назад, а с лявата ръка бавно изправя главата и я повдига нагоре. Ако в този момент е необходимо напъване, родилката се моли да напъне. След това акушерката изчаква главата да се завърти и раменете да се завъртят вътрешно под въздействието на натискане и след това започва да предоставя 5-ия момент на акушерска помощ.

5) моментът е предназначен за освобождаване на раменете и раждане на тялото - главата на плода се хваща с 2 ръце и леко се изтегля назад, докато предното рамо влезе под пубисната симфиза, след това главата се повдига нагоре, перинеумът се отстранява внимателно от задното рамо се ражда задното рамо, а след това и предното рамо.

След раждането раменният пояс се инжектира в подмишниците. показалцитеи повдигнете торса отпред, в резултат на което долната част на торса се ражда без затруднения.

Трети етап на раждането.

Сериен, започва след раждането на плода и продължава до раждането на плацентата.

Механизъм на отделяне на плацентата: плацентата няма способността да се свива, а плацентарната област, заедно с цялата матка, започва да се свива и значително намалява по размер с началото на контракциите след раждане. Това води до нарушаване на връзката между плацентата и стената на матката.

Плацентата може да се отдели по 2 начина: от центъра и от краищата. При централно отделяне няма външно кървене и плацентата се ражда заедно с ретроплацентарния хематом; при регионално отделяне кървавото отделяне от гениталния тракт се появява от самото начало на отделянето. Физиологичната загуба на кръв се счита за 0,5% от телесното тегло на жената.

Период на наследяванепродължава от 10 до 30 минути.

Провежда се очаквано, с внимателно наблюдение на родилката, с добро състояниеи няма кървене, можете да изчакате 30 минути за спонтанно отделяне. В някои случаи отделената плацента може да се задържи, така че трябва да знаете признаците на отделяне на плацентата:

Знак на Шрьодер- промяна във формата и височината на фундуса на матката.

Веднага след раждането на плода матката придобива закръглена форма и се намира в средната линия, фундусът на матката е на нивото на пъпа. След отделяне на плацентата матката се разтяга, отклонява се надясно и дъното й се издига до десния хипохондриум.

знак Алфелд- отделената плацента слиза в долния сегмент на матката или във влагалището, поради което външният край на пъпната връв се удължава.

Довженко знак- ретракция и слизане на пъпната връв при дълбоко дишанепоказват, че пъпната връв не се е отделила и обратно.

Знак Чукалов-Кюстнер- при натиск с ръба на дланта върху матката над пубисната симфиза пъпната връв не се прибира в родовия канал.

Ако пъпната връв е отделена, веднага започнете да я отстранявате след изпразване на пикочния мехур. Родилката е помолена да натиска, под действието на коремната преса плацентата обикновено се ражда лесно. Ако този метод е неуспешен, тогава те прибягват до външно изолиране на плацентата:

Методът на Абуладзе- направете нежен масаж на матката, хванете с две ръце коремна стенав надлъжна гънка и поканете родилката да натисне;

Методът на Genter- фундусът на матката се извежда до средната линия, ръцете, стиснати в юмруци, се поставят със задните си повърхности върху фундуса на матката в областта на нейните ъгли и се упражнява натиск надолу и навътре; жената не трябва да се напъва;

Метод на Креде-Лазаревич- най-травматично, матката е доведена до средно положение, лек масажопитват се да предизвикат нейното свиване и тогава се захваща дъното на матката така че палецбеше на предната стена на матката, дланта беше отдолу и 4 пръста задна повърхностматка. След това плацентата се изцежда.

Плацентата обикновено се ражда цяла, но понякога мембраните, свързани с плацентата, се задържат в маточната кухина; в такива случаи плацентата се прихваща и бавно се завърта в една посока. В този случай мембраните се усукват и отделят от стените на матката и излизат навън без да се счупят.

Вторият етап на раждането е периодът на изгонване. При първораждащи трае 1 – 1,5 часа, при многораждали от 15 минути до 1 час.

В динамиката на наблюдението на родилка е необходимо:

1. оценявам общо състояниеродилки (температура, пулс, кръвно налягане)
2. определя естеството на раждането (честота, сила, продължителност на контракциите и напъните)
3. определяне на състоянието на долния сегмент на матката (дали е преразтегнат или болезнен)
4. определяне на височината на контракционния пръстен
5. определяне на напрежението на кръглите връзки на матката
6. оценете състоянието на външните гениталии (дали са подути), оценете естеството на вагиналното течение
7. оценка на сърдечната дейност на плода. След всеки опит трябва да слушате сърдечния ритъм на плода. Веднага след напъването се наблюдава изразено намаляване на сърдечната честота на плода, което скоро се изравнява и обикновено не надвишава 132-144 удара в минута.

   Ако сърдечната честота на плода не се изравнява скоро след края на натискането и е под 110 удара в минута, това състояние трябва да се счита за патологично; появата му показва рязко потискане на вазомоторния център поради нарастваща хипоксия.

   Сърдечният ритъм на плода може да бъде оценен чрез директна електрокардиография, последвана от фазов анализ на сърдечния цикъл. Анормалният сърдечен ритъм на плода е индикация за спешно раждане.

8. редовно следете динамиката на напредъка на главата с помощта на външен акушерски преглед. При нормалния ход на раждането, докато шийката на матката е напълно отворена, главата при повечето родилки не се определя чрез външни методи или малка част от нея се палпира отстрани на лицето. Ако периодът на експулсия е придружен от остра болка и е продължителен, е необходимо да се направи вагинален преглед. При вагинален преглед се установява състоянието на родовия канал и позицията на главата. По позицията на фонтанелите и шевовете на главата може да се съди за биомеханизма на вмъкване на главата (степента на флексия или екстензия на главата и вида на плода). Обръща се внимание на степента на изместване нагоре на шийката на матката, дебелината на нейните ръбове и разтегливостта. Причината за болезнени контракции и напъни може да бъде прищипване на предната устна на шията, която трябва да бъде прибрана зад главата.
9. ако усетите някакво напъване, използвайте метода Piskacek, за да определите местоположението на главата в тазовата кухина

   Метод Пискачек

   1. Родилка лежи по гръб на пренатално легло
   2. Крака, свити в коленете, тазобедрените стави, разведен
   3. Седнете отдясно на родилката
   4. Увийте 2-ри и 3-ти пръст със стерилна марля
   5. Поставете върховете на 2-рия и 3-тия пръст по страничния ръб на дясната голяма срамна устна
   6. Приложете дълбок натиск, успоредно на вагиналната тръба, докато срещне главата.

   Забележка:

   • Уверете се, че пръстите ви не проникват във влагалищния лумен
   • Пръстите достигат главата, ако тя е в кухината или изхода на таза
10. ако Piskachek е положителен, тоалет на родилката, смяна на пелените и бельото

    Тоалетна за бременни.

    1. Поставете легло под таза на майката
    2. Третирайте ръцете си по един от ускорените методи: измийте ръцете си под течаща вода за 1-2 минути със сапун, подсушете със стерилна салфетка (отделно за всяка ръка), третирайте ръцете си с един от антисептиците - 0,5% разтвор на хлорхексидин - 2 пъти (2-3 минути) или 2,4% разтвор на първомур (1 минута) или 30% дегимин - 2 пъти по 3 минути или 4 g церигел за 10 секунди или октенидерм нанесете 3 ml върху сухи ръце (от 3 до 6 пъти) и втрийте в продължение на 5 минути, като поддържате кожата на ръцете мокра
    3. Носете стерилни ръкавици
    4. Вземете памучен тампон със стерилна щипка и измийте с топъл антисептичен разтвор в следния ред: пубис, срамни устни, вътрешна част на бедрата, седалището и с едно движение перинеума и ануса отгоре надолу
    5. Подсушете гениталиите със стерилен памучен тампон в същата последователност.

    Преди раждането третирайте гениталиите с 1% воден разтвор на йодонат в същата последователност.

11. подгответе леглото на Рахманов, покрийте го със стерилен чаршаф за еднократна употреба, прехвърлете родилката в леглото на Рахманов. Помогнете да легнете на леглото на Рахманов, поставете калъфи за обувки на родилката, обяснете правилната позиция и поведение на леглото за раждане по време на бутане.

    Веднага щом раждащата жена почувства приближаването на опита, е необходимо:

    • набиране пълни гърдивъздух (направи дълбок дъхуста)
    • подпрете краката си на държачите за крака
    • хванете ръкохватките („юздите“) с ръце и ги дръпнете към себе си колкото е възможно повече
    • повдигнете малко раменния пояс(погледнете пъпа)
    • опитайте се да насочите събрания въздух към тазовото дъно
    • натиснете за 20 секунди
    • издишайте плавно през устата си
    • отново поемете пълна глътка въздух и повторете всичко отново.

    За едно натискане трябва да натиснете 3 пъти. В паузите между опитите се отпуснете и почивайте колкото е възможно повече. Това създава максимална сила, в резултат на което плодът се движи по родовия канал.

    Избутването може да се регулира и значително да повлияе на придвижването на плода през родовия канал. Важно е, че опитите

    • съвпадна с пълното разширяване на матката. Фалшивите опити, възникнали преди пълното отваряне на матката, трябва да бъдат спрени, за да се запазят силите на раждащата жена. Регулирането на напъните според указанията на акушерката позволява рационално използване на силата на родилката.
    • съвпадна по време с началото на маточните контракции. Честите опити извън фазата на маточната контракция водят до ненужен разход на енергия на родилката и удължаване на периода на изгонване.
12. Подгответе всичко необходимо за раждането
    • За да предотвратите кървене, пригответе спринцовка от 5-10 ml, изтеглете 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин, разреден в 40% разтвор на глюкоза.
    • Пригответе 0,5% разтвор на хлорхексидин или други антисептици, използвани за бързо лечение на ръцете за лечение на ръце.
    • За масата за повиване пригответе: пръчка с пинсети в дезинфекционен разтвор, бъбрековидна табла, един чифт ръкавици, стерилно вазелиново масло, 5% разтвор на калиев перманганат, 96% спирт, измервателна лента, торба за вторична обработка на пъпна връв чанта за новородено.
13. От момента, в който главата бъде разрязана, акушерката трябва да е готова да роди бебето.
    • Външните полови органи на родилката се измиват първо с дезинфекционен разтвор, след това със спирт и 3% разтвор на йод в следната последователност: пубис, срамни устни, вътрешна част на бедрата, седалище, перинеум и с едно движение ануса отгоре надолу. . Под родилката се поставя стерилна пелена.
    • Подготвят се за раждане и подготвят необходимия набор от материали и инструменти за тоалет на плода, превързване на пъпната връв и отделянето му от майката.

    Подготовка на акушерка за раждане

    • Носете стерилна маска и шапка.
    • Носете престилка от мушама
    • Измийте ръцете си под течаща вода с течен сапунв една посока: от върха на пръстите до лакътя. Първо измийте фалангите на ноктите, интердигиталните пространства и пръстите. След това палмарната, задната повърхност на ръцете. След това вътрешната и външната повърхност на предмишницата до лакътя. Когато миете ръцете си, дръжте ръцете си вдигнати. Подсушете ръцете си в същата последователност като миенето, като използвате отделна салфетка за всяка ръка. Почистете ръцете си с антисептичен разтвор
    • Носете стерилна престилка
    • Носете стерилни ръкавици.
    • Вземете две подготвени табли (за родилка, новородено) и ги поставете върху изтеглящата се част на леглото Рахманов. Поставете стерилна пелена в тавата на новороденото.
    • Подгответе стерилна маса за раждане
    • Вземете пелена, за да предпазите перинеума.
14. когато главата избухне, започнете раждането - предоставяне на акушерска помощ

    Веднага след като субокципиталната ямка се вмъкне под утробата и настъпи моментът на раждане на лицето от перинеума, всички усилия от страна на родилката трябва да спрат. За да направите това, тя трябва да постави ръцете си на гърдите си, да не натиска и да поема дълбоко въздух. Ако до момента на изригване на главата има забележимо голямо напрежение в перинеума и ръбовете на вулварния пръстен започват да бледнеят, тогава, за да се предотврати разкъсване на перинеума, той трябва да бъде отрязан чрез извършване на перинеотомия или епизиотомия. В края на раждането порезната рана се зашива по-лесно и заздравяването й ще бъде по-добро от разкъсната рана.

    Акушерската помощ по време на раждане се състои от 5 точки:

    1. предотвратяване на преждевременно удължаване на главата
    2. отстраняване на главата и защита на перинеума от разкъсвания (същността на защитата: главата трябва да бъде изведена в най-малък размер, което се постига с тилно вмъкване чрез максималното му огъване и пълно използване на границата на разтегливост на тъканите)
       Защитата се постига чрез бавно изваждане на главата от родовия канал и заемане на тъкан в паузите между опитите. Само при вътрематочна асфиксия на плода раждането му трябва да бъде форсирано.
    3. регулиране на бутането
    4. внимателно отстраняване на главата (проверете заплитането на пъпната връв)
       При изригване на париеталните туберкули, метилергометрин 0,02% 1 ml в 40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно за предотвратяване на кървене в третия и ранния следродилен период
    5. Освобождаване на раменния пояс

    Техники за раждане (акушерска помощ)

    • Застанете отдясно на родилката
    • Поставете дланта на лявата си ръка върху пубисната става, поставете 4 пръста (плътно притиснати един към друг) върху главата на плода (един метод) или поставете палмарните повърхности на 1, 2, 3 пръста върху главата на плода (втори метод) ) и предотвратяване на преждевременното удължаване на главата
    • Поставете дясната си ръка върху перинеума през пелената, за да защитите перинеума, така че: 4 пръста да прилягат плътно към областта на лявата голяма срамна устна; палец към областта на дясната голяма срамна устна; гънката между палеца и показалеца беше разположена над скафоидната ямка
    • Преместете тъканта надолу, към перинеума, разположена навън и по дължината на големите срамни устни
    • Подпрете перинеума с дланта на същата ръка
    • В паузите между опитите заемете тъкан - елиминирайте разтягането на тъканите в постеролатералните участъци на вулварния пръстен (клиторната тъкан, малките срамни устни се спускат от зараждащия се тил, по-малко опъната тъкан преден отделвулварният пръстен се връща назад, доколкото е възможно, към перинеума)
    • Веднага след като се роди задната част на главата и областта на субокципиталната ямка се намира под долния ръб на симфизата, забранете на родилката да натиска (дишайте дълбоко и ритмично през устата).
    • Дайте команда за интравенозно приложение на 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин, разреден в 20 ml 40% разтвор на глюкоза
    • Освободете париеталните туберкули от тъканите на вулварния пръстен
    • Продължете да защитавате перинеума с дясната си ръка
    • Следвайки биомеханизма на раждането, насочете главата напред, нагоре с лявата си ръка, като я поставите върху главата на плода, така че палецът да е разположен от едната страна, останалите четири пръста от другата страна на главата
    • Дясна ръкавнимателно отстранете перинеалната тъкан от лицето на плода
    • Проверете дали пъпната връв е оплетена около шията на плода
    • Освободете носа и устата на плода от слуз с балон или катетър, свързан към електрическо засмукване
    • Ако вътрешната ротация на раменете е забавена, поставете ръцете си върху главата, така че дланите ви да лежат плоски върху ушите, дясната и лявата темпоробукална област на плода (бипариетално)
    • Следвайки биомеханизма на раждането, насочете главата надолу, като я обърнете към бедрото на майката в противоположна позиция на плода
    • Ако е трудно за предното рамо да се доближи до срамната става, насочете главата назад, надолу от тазовата ос, докато предното рамо влезе под срамната става, след това насочете главата на плода нагоре, напред
    • След раждането раменният пояс внимателно се покрива с две ръце гръден кошна плода, насочете торса нагоре към майката по корем (метод Кенгуру)
15. След раждането новороденото се поставя върху стерилна пелена и веднага, преди първото вдишване, се отстранява слузта от устата и носните проходи.

    По време на раждането бебето почти винаги изпитва недостиг на кислород. Това се дължи на контракции на матката, поради което кръвообращението на плацентата се влошава и главата (конфигурацията) се притиска в родовия канал. В патологични случаи нарушението на газообмена между майката и плода води до натрупване в кръвта му на такава концентрация на въглероден диоксид, която може да предизвика дразнене на дихателния център. Като резултат вътрематочен плодправи дихателни движения, аспирира вода, слуз и кръв, намиращи се в родовия канал. Понякога тази аспирация е малка и не оказва забележимо влияние върху плода, а понякога е една от причините за раждането му в асфиксия. Затова не трябва да поставяте бебето в хоризонтално положение и да се опитвате да постигнете първия силен плач веднага след раждането. За превантивни цели е препоръчително да се постави във вертикално положение за 15 секунди с главата надолу, за да се улесни и ускори изтичането на аспирирана вода от дълбочината. респираторен тракт. По-добре е да дадете на детето почти хоризонтална позиция с леко наклонена глава надолу и повдигнат таз. Едва след това могат да се извършват всички мерки за ревитализиране, ако детето има нужда от тях. Предложеният метод обаче (краткосрочно положение на новороденото с наведена глава) не трябва да се прилага, без да се вземе предвид състоянието на детето. Напълно възможно е подобна разпоредба да не е подходяща за тежко ранени деца.

    Новороденото поема първото си дълбоко дъх и обикновено започва да плаче силно. Силният вик насърчава разширяването на белите дробове и нормалния газообмен. Пълното разширяване на алвеолите и включването им в процеса на газообмен е условие, което осигурява белодробното кръвообращение, което липсва в периода на матката.

16. Роденото бебе трябва да се затопли. Ако няма индикации за бързо отделяне на детето от майката, не трябва да се бърза с лигиране на пъпната връв, докато алвеоларните съдове пулсират. Резервната порция кръв, доставяна на плода от плацентата, която може да достигне 100 ml, няма да бъде излишна за него.

    Пъпната връв се превързва на две места. Една лигатура на разстояние 10 cm от пъпен пръстен, втората - на известно разстояние от гениталната цепка на родилката. При неразпознати близнаци е необходимо превързване на пъпната връв на две места. Ако близнаците са били еднояйчни, когато плацентата за двата плода може да бъде обща, тогава вторият плод, останал в матката, може да кърви през развързаната пъпна връв на първородния плод.

    Преди лигиране извършете първоначално лечение на пъпната връв

    Първично лечение на пъпната връв

    1. Пъпната връв се изтрива с 96% спирт на разстояние 10-15 см от пъпния пръстен.
    2. Поставете скоба на Кохер на 10-12 см от пъпния пръстен
    3. Втората скоба на Кохер се поставя на 2 см под първата
    4. Пъпната връв между скобите се третира с 5% разтвор на йод
    5. С помощта на стерилна ножица пъпната връв се прерязва между два форцепса на Кохер.
    6. Част от пънчето на дете се третира с 5% разтвор на йод
    7. Първата скоба се поставя по-близо до гениталния процеп (на нивото на вагиналния отвор)

    След като детето се отдели от майката

    • сменете ръкавиците
    • преместете новороденото на отделна маса
    • извършва профилактика на офталмогонобленорея (съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 345 от 26 ноември 1997 г. „За подобряване на мерките за предотвратяване на вътреболнични инфекции в акушерските болници“ - 30% разтвор на албуцид или 1% разтвор на лапис; отново след 2 часа.
      Ако се използва 20% разтвор на албуцид, профилактиката на офталмобленорея се извършва след 10 минути, 3 пъти);

    Профилактика на офталмогонобленорея

    1. Измийте ръцете си, третирайте ги с алкохол, поставете стерилни ръкавици
    2. Избършете очите на новороденото едновременно с отделни стерилни марлени (памучни) кърпички от външния към вътрешния ъгъл на окото.
    3. Вземете стерилна марля, издърпайте долния клепач и капнете с пипета 1 капка 30% разтвор на албуцид (натриев сулфацил) или 1% разтвор на лапис в конюнктивалния сак.
    4. Второто око се третира по същия начин.
    5. За момиче капнете 2-3 капки в гениталната цепка.
    6. След 2 часа накапете отново разтвора на натриев сулфацил в конюнктивалните торбички и в гениталната цепка.

    Направете тоалетна за новородено

    • избършете кожата с памучен (марлен) тампон, навлажнен със стерилен Вазелиново масло. Отстранете лубриканта, подобен на сирене, останалата кръв, слуз от лицето, главата, гърдите, корема, гърба, крайниците (особено внимателно избършете кожата зад ушите, под шията, подмишниците, лакътя, ингвиналните, подколенните гънки).
    • покажи мама
    • преместете новороденото на масата за повиване под рефлектора (включва се 30 минути преди очаквания момент на раждане)
    • върнете се при родилката и направете катетеризация на пикочния мехур
    • сменете ръкавиците
    • поведение, ръководене вторична обработкапъпна връв (съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 345 от 26 ноември 1997 г. „За подобряване на мерките за предотвратяване на вътреболнични инфекции в акушерските болници“ - пънът може да се третира с 5% разтвор на калиев перманганат или филмообразуващ аерозол Lifusol);

    Вторично лечение на пъпната връв

    1. Акушерката измива ръцете си със сапун, третира ги с алкохол и поставя стерилни ръкавици.
    2. Пънчето на пъпната връв се третира в посока от пъпния пръстен с 96% спирт
    3. Пънчето на пъпната връв се притиска плътно със суха кърпа между показалеца и палеца
    4. Поставете скобата на Rogovin в телбода с помощта на пинсети
    5. Долният ръб на телбода се поставя на 0,5-0,7 cm от кожата на пъпния пръстен, челюстите на телбода са затворени
    6. Пъпната връв се отрязва със стерилна ножица на 2-2,5 cm навън от скобата.
    7. Третирайте пънчето и основата на пъпната връв с 5% разтвор на калиев перманганат
    8. Пънчето на пъпната връв се покрива със стерилна салфетка, която се отстранява след 5-6 часа

    В някои родилни болници останалата част от пъпната връв със скоба, поставена върху нея, се покрива на 3 слоя с Lifusol (филмообразуващо антисептично лекарство в аерозолна кутия), с предварителна обработка на пъпната рана с 0,5% разтвор на хлорхексидин глюконат в 70% етилов алкохол. Оздравяването става по открит начин.

    • претеглете новороденото и измерете височината със сантиметър от главата до петите; обиколка на главата - измервателна лента се поставя по линията на надочните дъги и малката фонтанела; гръдна обиколка - по линия, минаваща през зърната.
    • попълнете гривните, медальона (посочете номера на историята на раждането, трите имена на майката, която ражда, пол, тегло, височина на новороденото, час (час, минути), дата (ден, месец, година) на раждането на новороденото) ; фиксирайте гривните на ръцете на новороденото;
    • повийте новороденото и оставете за 2 часа в родилната зала под наблюдението на акушерка. След това преместете в отделението за новородени.

Състоянието на новороденото се оценява по скалата на Апгар на 1 и 5 минути.

С раждането на плода завършва вторият етап на раждането.

Управление на втория етап на раждането

Основното действие, което се случва във втория етап на раждането, е изгонването на плода. Вторият етап на раждането започва с момента на пълното разтягане и завършва с раждането на плода.

За тялото на жената този период е най-трудният, тъй като всички органи на тялото са включени и изпитват огромен стрес (сърдечно-съдови, дихателни, нервна системаи т.н.). От своя страна през този период ще се появят максималните адаптивни възможности на плода. Тази точка се дължи на факта, че периодът на изтласкване и напредване на плода по родовия канал води до намаляване на доставката на кислород и развитие на фетална хипоксия.

Важно е да се следи състоянието на жената през този период – цвят на кожата, пулс, кръвно налягане. Добрата трудова дейност е особено необходима в този момент. Лекарят трябва да следи състоянието на долния сегмент на матката. Неговото преразтягане и болка са доста неблагоприятни признаци. Определя се също височината на граничния (контракционния) пръстен и наличието или липсата на напрежение в кръглите маточни връзки. Важен момент е състоянието на външните гениталии, те не трябва да се подуват.

Отбелязва се естеството на амниотичната течност. Доказателство за тежка хипоксия ще бъде оцветяването на водата с мекониум (подобно на кал). Появата на кърваво изхвърляне от гениталния тракт може да показва травма на родовия канал.

Как напредва плодът, лекарят може да помогне да се определи четвъртата маневра на Леополд-Левицки или методът на Пискачек и, ако е необходимо, вагинален преглед.

Протичането на целия период на експулсиране се характеризира с промяна в местоположението на главата поради движение по родовия канал.

Първото положение, което главата заема е над входа на малкия таз. В това положение тя все още е подвижна, движи се свободно с тласъци; тази позиция се отбелязва в началото на раждането. Преди втория етап на раждането главата вече е притисната към входа на таза. При вагинално изследване в този момент се установява, че сагиталния шев е разположен напречно на еднакво разстояние от симфизата и промонториума, голямата и малката фонтанела са на едно ниво, тазът е свободен, главата е високо и не пречи на палпацията на тазовите кости.

Впоследствие главата се появява на входа на таза като малък сегмент. Главата вече е неподвижна, по-голямата част от нея е разположена над входа на таза, а малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. Вагиналното изследване разкрива свободна сакрална кухина; вътрешната повърхност на симфизата също е достъпна за изследване; поради флексията на главата малкият фонтанел се намира под големия. Местоположението на сагиталния шев е напречно или леко наклонено.

Освен това главата е разположена на входа на малкия таз като голям сегмент. В този момент главата с най-големия си размер (обиколка) е под равнината на входа на малкия таз, т.е. тя е слязла директно в тазовата кухина. При вагинално изследване се установява, че главата покрива горната трета от симфизата и сакрума, промонторът е недостижим, а палпацията на седалищните кости не е затруднена. Главата е наведена, малкият фонтанел е по-нисък от големия, местоположението на сагиталния шев е в едно от наклонените измерения.

Последователното напредване на главата определя по-нататъшното й местоположение в широката тазова кухина. Външният преглед на родилката идентифицира само малка част от главата - челото. При вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е преминала равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на срамната става; в резултат на това горната половина на сакралната кухина е заета от главата. Можете свободно да палпирате IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове. Местоположението на сагиталния шев в едно от наклонените измерения.

От широката част на тазовата кухина главата се премества в тясната част на тазовата кухина. Вагиналното изследване в този момент отбелязва, че две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на срамната става, както и горната половина на сакралната кухина, са заети от главата. Можете свободно да палпирате IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове, сагитален шев в едно от косите измерения.

Последната точка е появата на главата на изхода на таза. В този случай сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не могат да бъдат определени, сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза.

Особено значение в този период на раждане се отдава на състоянието на плода. За да се определи състоянието му, се определя сърдечният ритъм, който се чува след всяко усилие или се записва със специално устройство; сърдечният ритъм на плода се оценява на всеки 10-15 минути. Не само пулсът има значение, но и ритъмът и звучността на сърдечните тонове. Всички данни за състоянието на плода и родилката се записват в историята на раждането.

За удобство на раждането родилката се поставя на специално легло Рахманов. Това легло е с регулируема височина, главата му може да се повдига и спуска, а кракът може да се прибира напълно. За пълен прегледВъншните полови органи и перинеума се отстраняват чрез премахване на подложката, разположена под краката на жената. Позицията на жената по време на втория етап на раждането е по гръб, краката й са свити в коленните и тазобедрените стави и се опират на специални опори. За удобство на жената отстрани са повдигнати специални парапети с дръжки, за които трябва да се държите, докато бутате, а на свой ред главата на леглото се повдига. Резултатът е полуседнало положение, при което оста на матката и оста на малкия таз съвпадат, което улеснява най-лесното движение на главата по родовия канал и улеснява избутването.

Има определено ръководство за акушер-гинеколог да помогне на родилка по време на раждане.

Първата точка от това ръководство може да се нарече предотвратяване на преждевременното удължаване на главата на плода. Отдавна е установено, че колкото по-дълго е извита главата на плода в предния изглед на тилното предлежание, толкова по-малка е обиколката, която тя излиза през гениталния прорез. Това от своя страна осигурява по-малко разтягане на перинеума, а също така самата глава е по-малко компресирана от тъканите на родовия канал. Директното задържане на главата се извършва от лекаря или акушерката, които раждат бебето. В крайна сметка главата се изригва в кръг, съответстващ на малък наклонен размер (32 см). Докато когато главата не е наведена, тя избухва, като правило, в кръг, съответстващ на размер 34 см.

Технически главата се държи по следния начин: дланта на лявата ръка се поставя върху срамната става, а четирите пръста на тази ръка (плътно притиснати един към друг) се поставят плоско върху главата. Тези действия предотвратяват удължаването на главата по време на напъване и не позволяват да се движи твърде бързо по родовия канал.

Следващата точка е да извадите главичката от гениталния прорез без напъване. Основната цел, преследвана от тези действия, е възможно най-внимателно да се извади главичката от гениталния процеп, което е възможно извън напъните, а не на тяхната височина.

Техника: след края на натискането използвайте палеца и показалеца на дясната ръка, за да разтегнете внимателно тъканта на вулварния пръстен над изригващата глава. В резултат на това главата постепенно се отстранява от гениталния процеп. При следващия опит също се предотвратява преждевременното удължаване на главата, както при първото действие.

Необходимостта от редуване на първия и втория момент съществува, докато главата се приближи до гениталната фисура с париеталните туберкули. Това води до разтягане на перинеума и притискане на главата и увеличава риска от нараняване както на майката, така и на плода.

По това време трябва да започнете третия етап от предоставянето на ръчна помощ - намаляване на перинеалното напрежение. В резултат на това перинеумът става по-гъвкав спрямо изригващата глава поради разтягане на тъкани от съседни области (тъкан на големите срамни устни). Този момент е благоприятен, намалява силата на натиск на меките тъкани на перинеума върху главата, когато се роди. В допълнение, устойчивостта на перинеалната тъкан към разкъсване се увеличава поради подобреното кръвообращение и насищането на тъканите с кислород.

Техника: дясната ръка трябва да се постави върху перинеума, като четирите пръста трябва да прилягат плътно към областта на лявата голяма срамна устна, а палецът - към областта на дясната. Тъканите, разположени навън и по дължината на големите срамни устни, се спускат към перинеума. В същото време дланта на същата ръка трябва да се използва за поддържане на перинеума, притискайки го към изригващата глава. От своя страна, лявата ръка е разположена с палмарната повърхност на срамната става, а пръстите на лявата ръка, огъвайки главата към перинеума, ограничават бързото движение на главата.

Също така е необходимо да се регулира силата и честотата на натискане. Необходимо е да се извърши контрол в момента, когато главата се вкарва в гениталната фисура от париеталните туберкули. Точно в този момент се увеличава заплахата от разкъсване на перинеума и прекомерно компресиране на главата. Следователно способността за изключване или отслабване на тласъка навреме е много важна. Ако желаете, натискането може да бъде пропуснато или, обратно, извикано. След като главата е напълно монтирана от париеталните туберкули в гениталната фисура и субокципиталната ямка е фиксирана под долния ръб на симфизата, раждащата жена е помолена да диша дълбоко и често. В този момент на изключване или отслабване на опита, акушерката забавя напредването на главата. И след края на опита той внимателно освобождава париеталните туберкули, премахвайки тъканите на вулварния пръстен от тях с дясната си ръка. Лява ръкапо това време бавно повдига главата на плода нагоре и го изправя. При необходимост от напъване (подпомагане напредването на плода) родилката се кара да напъва без да очаква контракция. В крайна сметка над перинеума се показват челото, лицето и брадичката.

Последният, четвърти, момент от бенефиса е освобождаването на раменния пояс на плода. Това става чрез напъване след раждането на главата. В този момент се извършва вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата. По време на изригването на раменния пояс предното рамо избухва самостоятелно, което трябва да се притисне към срамната става и перинеумът внимателно да се отдалечи от задното рамо.

След това, когато раждането на раменете не настъпи от само себе си, можете да хванете главата с ръце (дланите на двете ръце са плоски срещу дясната и лявата темпоро-букална област на плода) и да я наклоните назад от тазовата ос (надолу), докато предната се побере под рамото на срамната става След това трябва да хванете главата на плода и да го повдигнете (дланта на ръката ви е върху долната буза на плода). С дясната си ръка вече можете да преместите перинеума от задното рамо и внимателно да го извадите от гениталния процеп; необходимо е повишено внимание поради възможността от увреждане на феталната ключица или перинеума. При освобождаване на раменния пояс показалците на двете ръце се вкарват в подмишниците от задната страна на плода, а торсът се повдига напред и нагоре - всичко това допринася за бързото и нежно раждане.

При необходимост акушерката може да извърши перинеотомия в определен момент, за да предотврати спонтанно разкъсване на перинеума и травма на плода. Впоследствие зарастването на порезната рана става по-добре, с по-ниска честота на нагнояване.

Детето се оценява в момента на раждането с помощта на специална скала - скалата на Апгар. Тази точкова система е предложена за първи път през 1953 г. от Вирджиния Апгар. С помощта на този метод ефективно се определя състоянието на детето по време на раждането и в близко бъдеще. Резултатът на детето от 7-8 точки се счита за добър (налице е акроцианоза и известно намаляване на мускулния тонус). След 5 минути резултатът на такива деца като правило се увеличава до 8–10 точки. Резултат от 10 точки в първата минута се среща при не повече от 15% от новородените. При наличие на асфиксия с умерена тежест, като правило, се присвояват 4-6 точки, докато тежката асфиксия позволява на педиатрите да присвояват от 0 до 3 точки.

Параметри за оценка на Apgar

Сърдечна честота: 0 точки – ако липсва, 1 точка – по-малко от 100 удара в минута, 2 точки – ако честотата е над 100 удара/мин.

Дишане: 0 точки - за липсата му, 1 точка - за брадипнея и нейната нередовност, 2 точки - за нормално дишане и писък.

Цвят на кожата: 0 точки – за генерализирана бледност или цианоза, 1 точка – за розово и синкаво оцветяване на крайниците (акроцианоза), 2 точки – за розово оцветяване.

Мускулен тонус: 0 точки - ако липсва, 1 точка - ако лека степенфлексия на крайниците, 2 точки – с активни движения.

Рефлекторна възбудимост (реакция на изсмукване на слуз от дихателните пътища, дразнене на ходилата): 0 точки - при отсъствие, 1 точка - с гримаси, 2 точки - с кашлица.

Чрез сумиране на всяка точка при визуална оценка на детето, резултатът е сбор от точки, който характеризира състоянието му в момента на раждането и в следващите няколко минути.

По време на раждането и след него е важно да се спазват определени санитарни и хигиенни условия.

Преди извършване на мануала акушерката измива и третира ръцете си по същия начин, както преди коремна операция, и облича стерилна престилка. Обработват се и външните полови органи на жената.

Детето се нуждае от индивидуален комплект стерилно бельо (около три памучни пелени), загрято до 40 ° C. Необходим е и индивидуален стерилен комплект за първоначално лечение на новородено: 2 скоби Kocher, телбод Rogovin, форцепс за поставянето му, триъгълна марля, пипета, памучни топки, лента за антропометрия с дължина 60 cm и ширина 1 cm. на новородено, две гривни от мушама, катетър или цилиндър за изсмукване на слуз.

Тоалетна за новородени

В първия момент след раждането бебето трябва да отстрани слузта от устата и носа с помощта на електрическо засмукващо устройство или стерилна бутилка. Веднага след раждането се извършва и профилактика на офталмобленорея, тъй като не е изключена възможността за инфекция на новороденото при преминаване през родовия канал на майката. Това става чрез накапване на 30% разтвор на натриев сулфацил в очите. На свой ред клепачите на новороденото се избърсват със стерилни памучни тампони (отделно за всяко око) от външния ъгъл на окото към вътрешния. Ако детето е от женски пол, сулфацил натрий в количество от две капки се влива във вулвата.

След тези процедури бебето се измива под течаща вода. Отстранете кръвта и слузта и внимателно избършете с топла, стерилна кърпа. След това акушерката отново измива ръцете си по същия начин, както преди коремна операция и поставя стерилни ръкавици. Всичко това е необходимо за първоначалната обработка на пъпната връв.

Скобата на Кохер се поставя върху пъпната връв веднага след спиране на пулсацията на пъпната връв, прилага се на разстояние 10-15 cm от пъпния пръстен, втората скоба се поставя на 2 cm навън от първата. Между скобите пъпната връв се избърсва с 95% алкохол. Остатъкът от пъпната връв се третира с калиев перманганат и се поставя стерилна салфетка. След приключване на обработката на пъпната връв, останалият сиренеподобен лубрикант се отстранява със стерилно масло (слънчогледово, вазелин), особено от естествените гънки (слабинни гънки, подмишници).

След това новороденото трябва да се претегли, да се измери дължината му (от главата до петите), размерите на главата (прав размер) и обиколката на раменете.

На ръцете на бебето се завързват гривни от стерилна мушама, на които са посочени името, фамилията, бащиното име, датата и часът на раждане, както и неговият номер.

От книгата Автогенен тренинг автор Ханес Линдеман

ВОДЕНЕ НА Дневник Воденето на дневник не е чаша чай за всеки, но има много предимства за нас. Когато участниците в курса водят подробен протокол, лекарят може да направи важни изводиот записи на ежедневни усещания и преживявания. Това е особено необходимо, когато има

От книгата Акушерство и гинекология: Бележки за лекции автор А. А. Илин

Лекция № 8. Водене на втория период на раждането Подготовката за раждането започва от момента на разрязване на главата на плода при първородилките, а при многораждалите - от момента на пълното разкриване на шийката на матката. Родилката се пренася в родилна зала, където оборудването трябва да е готово,

От книгата Акушерство и гинекология автор А. И. Иванов

Лекция № 9. Управление на третия период на раждането Наследственият период (трети етап на раждането) започва от момента на раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв. Обикновено плацентата се отделя сама в рамките на 5-20

От книгата Алергия: избор на свобода автор Севастиян Пигалев

15. Водене на втория етап на раждането Подготовката за раждането започва от момента на разрязване на главата на плода при първородилките, а при многораждалите - от момента на пълното разкриване на шийката на матката. Родилката се пренася в родилна зала, където се поставя оборудване, инструменти,

От книгата „Планиране на дете: Всичко, което младите родители трябва да знаят“. автор Нина Башкирова

16. Водене на третия етап на раждането Наследственият период (трети етап на раждането) започва с раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Обикновено плацентата се отделя сама в рамките на 5-20 минути след раждането на плода. Не трябва да се опитвате да изолирате следното раждане преди това

От книгата Наръчник по диабет автор Светлана Валериевна Дубровская

2. Управление Преди около 30-35 години алергичните заболявания изглеждаха без значение и с нисък риск. Сега алергизацията на населението на планетата (особено в индустриализираните страни) е достигнала толкова тревожни размери, че един от основните проблеми

От книгата Анализи. Пълно ръководство автор Михаил Борисович Ингерлейб

Три етапа на раждането Първият етап на раждането е разширяването на шийката на матката. Това е най дълъг период, което представлява контракции, които започват доста поносимо и завършват с много силни и чести мускулни контракции на матката. Те са тези, които ви помагат да се отворите.

От книгата Моето бебе ще се роди щастливо автор Анастасия Таки

Водене на дневник След диагностициране на диабет ендокринологът обикновено съветва пациентите си да водят дневник. Тъй като пациентът не може да посещава специалист ежедневно или няколко пъти на ден, такива записи ще представляват подробна медицинска история,

От книгата Енциклопедия по клинично акушерство автор Марина Генадиевна Дрангой

Управление на бременността Ранен пренатален контрол (1-ви триместър) Методът ви позволява да идентифицирате с висока степен на вероятност риска от развитие на вродени малформации на плода. NB! Рисковата група включва пациенти над 35 и особено след 40 години, както и жени, които са имали

От книгата Как да растем здраво дете от Лев Кругляк

Определяне на дати за раждане Всеки от нас има свои собствени дати. Някои хора раждат след седем месеца, докато други не бързат дори след девет. Как да контролираме този процес? Всички знаем, че раждането на нов човек става по различно време. Всяка жена има краен срок

От книгата Азбука на екологичното хранене от Любава на живо

Медицинска тактикаводене на раждането и следродилния период. Необходимо облекчаване на болката по време на раждане Водене на първия етап на раждане Б съвременни условиянаблюдението и воденето на раждането и пренаталния период се извършва в болницата на родилния дом. При допускане се събира такса

От книгата на автора

Управление на първия етап на раждането В съвременните условия наблюдението и управлението на раждането и пренаталния период се извършват в болницата на родилния дом. При постъпване се събира анамнеза. При това голямо значение се отдава на изследването на съдържанието на обменната карта на жената,

От книгата на автора

Водене на втория етап на раждането Основното действие, което се случва във втория етап на раждането, е изгонването на плода. Вторият етап на раждането започва от момента на пълно отваряне и завършва с раждането на плода.За тялото на жената този период е най-трудният, т.к.

От книгата на автора

Усложнения на раждането и ранния следродилен период

От книгата на автора

Управление на раждането Сега нека поговорим за раждането. Първоначално възниква мисълта: за какво можем да говорим, ако много милиони жени са преживели тази ситуация? Всичко това е вярно, но ние гледаме на нашето време въз основа на съвременни възгледи, искаме да помогнем на жените

От книгата на автора

Планиране и пазаруване Най-добре е да купувате храна веднъж седмично, особено в началото. Отделете свободни часове и отидете до магазина. Добре е, ако е пазар или голям супермаркет - там има по-разнообразен асортимент. Четете внимателно етикетите на продуктите, които купувате.

Следователно лекарите трябва да бъдат напълно информирани за индивидуални характеристикидва обекта на внимание - майката и детето, с цел предотвратяване и, доколкото е възможно, избягване на сериозни усложнения на бременността и раждането. Концепцията за оценка на риска става все по-важна. Етикетиране на пациента " висок риск„или „нисък риск“ може да изглежда опростено и, според някои, нежелателно, но без съмнение е необходимо да се избират пациенти, които вече имат отклонения от физиологичния ход на бременността и раждането. Доказано е, че дори при най-добри обстоятелства животозастрашаващи усложнения могат да настъпят изключително бързо. Старата поговорка „Предупреден е въоръжен” е особено актуална в практическото акушерство.

Има тънка граница между затъването в клиничните и медицински подробности и разбирането, че да имаш бебе е нормално физиологичен процес. Въпреки това неуспехът да се идентифицират характеристиките на определена бременност, които могат да доведат до проблеми, е нарушение на медицинските задължения. IN последните годиниОтчита се, че съвременният подход към воденето на бременността и раждането води до тяхната прекомерна „медикализация” и в много случаи има неблагоприятен ефект. Асоциациите за защита на пациентите са остри в критиките си. Те представят лекарите като хора, които са погълнати от техническите аспекти на бременността и раждането и пренебрегват чисто човешките проблеми. Мъдрите акушерки разпознават тези проблеми и работят, без да избягват тези аспекти.

Нерешаването на тези проблеми неизбежно води до ненужни конфликти. Не може да се отрече, че твърденията за неадекватна медицинска помощ
и акушерската арогантност в някои случаи са оправдани и трябва да се приемат с необходимото разбиране. В същото време, ако пациентът вече е идентифицирал усложнения или е очевидно, че вероятността от тяхното възникване е висока, тогава позицията на отричане, която обикновено се основава на принципа „да имаш дете не е болест“, може да бъде много опасен. Горното подчертава необходимостта от внимателно проучване на състоянието на всяка бременна жена. Основните принципи на антенаталното наблюдение на пациентите могат да бъдат формулирани, както следва:

• съставяне на индивидуални характеристики на всеки пациент, включително възраст, паритет, медицинска, социална, културна и акушерска история;
• придържане към проста и стандартизирана схема редовен преглед- определяне на състоянието на майката въз основа на симптоми, кръвно налягане, изследвания на урината, състояние и развитие на плода, както и оценка на неговото положение в маточната кухина;
• откриване на аномалии и предприемане на подходящи мерки по време на бременност.

Раждането е апотеозът на бременността. Повечето пациентки по време на доносена бременност изпитват сложен набор от чувства като радостна възбуда, страх и понякога страх. Това е кулминацията на месеци на очакване и очакване, а резултатът може да варира от прекрасен край до катастрофална загуба. Основната отговорност на акушер-гинеколозите и акушерките е да осигурят колкото се може повече възможна степен положителен резултат. IN модерно обществоИма един парадокс: човешкият живот става все по-сложен и човешките способности са достигнали безпрецедентни висоти, докато способността ни да раждаме деца остава несъвършена и не толкова лесна, колкото тази на другите видове. Това обаче не е ново явление. Във Втората книга на Ездра, написана преди повече от 2000 години, в глава VII, стих 12, се казва:

„Тогава входовете към този свят станаха тесни, пълни с мъка и мъка: те са много малко и зловещи, пълни с опасности и много болезнени.“

Напредъкът на еволюцията е довел до появата на хомо sapiens - най-развитият и способен вид в природата във всички аспекти, с изключение, може би, на един - способността за възпроизвеждане. Тази особеност може да се дължи на два основни фактора: първо, преходът към изправена поза и двукрако ходене; второ, увеличаване на размера на мозъка. Освен това е вероятно съвременното западно общество, с неговия технологичен прогрес, все повече да се сблъсква с нормално раждане. Причините могат да бъдат:

• нежеланието на много съвременни майки да издържат дълго и болезнено раждане, което е било обичайна съдба за жените в предишните поколения;
• тенденция към по-„агресивни” акушерски грижи;
• по-високи очаквания на родителите за раждането на идеално дете.

За щастие, средновековното вярване, подкрепяно от религията, че жената трябва да издържи всички болки, които носи раждането, е заменено през последните два века от по-хуманно и просветено отношение. Ползите от подобни промени не могат да бъдат подценявани. Надяваме се, че отмина времето, когато преживяването на първото раждане беше толкова болезнено, че майките отказаха да забременеят отново.

Изразът „намеса в природата“ има негативна конотация в контекста на раждането, но природата далеч не е безпогрешна. Лекарите и в по-малка степен акушерките се научават да се намесват в природата, за да избегнат или коригират несъвършенствата. Едва ли е уместно да напомняме на всички участващи в раждането (родители, акушер-гинеколози, акушерки, анестезиолози и неонатолози), че целта на майчината грижа е раждането на здраво потомство с максимален потенциал за растеж и пълноценно развитие от здрава и щастлива майка.

Напредъкът в грижите за родилките е насочен към намиране на методи за ефективно обезболяване, стимулиране и ускоряване на родилния процес, интрапартално определяне на състоянието на плода, раждане чрез вагинални операции и цезарово сечение. Въпреки това се надяваме, че по-нататъшните подобрения в управлението на труда ще направят процеса по-малко труден. Не трябва да се отказваме от опитите си да подобрим акушерските грижи, така че в бъдеще повечето жени да могат да се насладят на нормалния процес на раждане, към който много се стремят.

Оценка на процеса на раждане

При оценката на процеса на раждане могат да се разграничат три задачи.

1. Потвърждение за началото на раждането.
2. Навременна диагностика на нарушения на майката и плода, които могат да повлияят на управлението, например дистрес на майката, кетоацидоза, хипертония (прееклампсия), неправилна позицияплода, фетална хипоксия, патология на плацентата или пъпната връв, целостта на мембраните.
3. Определяне и записване на момента на началото на родилния процес.

Диагностика на началото на раждането

Традиционно се смята, че раждането започва, когато се появят редовни, болезнени контракции. Въпреки това, точно както един плод не става внезапно от незрял в узрял, преходът от бременност към раждане не е внезапен процес. Промените, които водят до раждане, настъпват за период от време, понякога наричан предварителен, който може да продължи около месец. Характеризира се с увеличаване на честотата и амплитудата на маточните контракции. По това време миометриумът не е напълно невъзбудим; възникват контракции на Braxton Hicks, които стават по-чести с наближаването на раждането. Тези намаления може да са отговор на различни физиологични промени, като появата на рецептори за окситоцин и простагландини, както и образуването на междинни междуклетъчни връзки в миометриума. През предварителния период узрява и шийката на матката.

Установяването на точна диагноза за началото на раждането е изключително важно за избора на правилна тактика за неговото водене. Ако при навременното раждане не знаем кога е започнал процесът, тогава не можем да определим колко време вече продължава. Освен това точната диагноза в случай на преждевременно ражданежизненоважни за предприемане на подходящи действия. Наскоро беше доказано, че прилагането на така наречените токолитични лекарства при много пациенти е неоправдано поради липсата на риск от преждевременно раждане. Този постулат се доказва от високия ефект на плацебо терапията. Известно е, че дори регистриране на маточни контракции, включително и с електронен тонометър, не е ясен критерий за наличие на раждане. Разкъсването на мембраните или преминаването на лигавично-кръвна цервикална „тапа“ може до известна степен да е предвестник на раждане, но не гарантира началото му. „Златният стандарт“ при диагностицирането на началото на раждането е да се регистрират прогресивни промени в степента на изтриване и дилатация на шийката на матката, но това изисква време между наблюденията. Диагнозата за раждане не може да бъде поставена, докато шийката на матката не е изтрита. Едва след изглаждане на шийката на матката може да започне отварянето й.

В повечето случаи фактът на началото на раждането е очевиден по време на първоначалния преглед на пациента в спешното отделение. Ако има несигурност, ситуацията обикновено се изяснява в рамките на няколко часа. Ако диагнозата е неясна (това се случва в приблизително 20% от случаите), можете да кажете на пациентката, че може да отнеме няколко часа, преди да стане ясно дали „ражда“. През това време тя трябва да се наблюдава, по възможност извън родилното отделение. от правилна настройкаДиагнозата за началото на раждането зависи от всички други решения. Както Кийрън О'Дрискол казва:

„Най-важният проблем при воденето на раждането е правилното му диагностициране. Когато първоначалната диагноза е грешна, всички последващи грижи вероятно ще бъдат грешни."

Диагностика на отклонения от нормалното протичане на раждането при майката и плода

Докато следи за признаци и симптоми на началото на раждането, акушер-гинекологът трябва внимателно да прецени за потенциални проблеми и аномалии. Гестационната възраст трябва да се установи въз основа на наличната информация. Рутинният преглед на пациента трябва да включва измерване на основните физиологични параметри: пулс, кръвно налягане и телесна температура. След това акушерският преглед трябва да се насочи към корема на бременната. Необходимо е да се оцени размера на матката, предлежащата част на плода и неговото местоположение, количеството околоплодна течност, както и да се регистрира сърдечната честота на плода (HR) и усещането за движение на плода от майката. След това трябва да определите честотата, продължителността и силата на контракциите.

Вагинален преглед

Вагиналният преглед е най-важното наблюдение при оценка на процеса на раждане. Но тъй като тази процедура може да бъде неприятна и неудобна за родилката и може да крие рискове негативни ефекти(особено инфекции), трябва да се извършва разумно и внимателно. Трябва да се използват други, по-прости източници на информация, особено коремна палпация, за да се увеличи максимално получаването на информация. Ректалното изследване вече не се използва широко, защото... сега се счита, че неговите недостатъци надвишават ползите от информацията, получена от него.

Вагинален преглед трябва да се извършва на всеки 3-4 часа, с изключение на специални случаи: слабост на труда и клинични тесен таз, както и признаци на интраутеринно страдание на плода. При такива обстоятелства интервалът се съкращава. Много е важно влагалищният преглед да не е напразно, а да се получи максимално подробна информация. Не е достатъчно просто да се определи степента на цервикална дилатация, въпреки че това често е от най-голям интерес. Трябва също така да запишете колко гладка е шията, дали се е подула и колко добре е опъната върху предлежащата част. Необходимо е да се отбележи позицията, позицията на плода, степента на флексия на главата, както и наличието или отсъствието на конфигурация на главата при цефалично предлежание. Освен това трябва да се оцени състоянието на мембраните, цвета и количеството на околоплодната течност, ако изтече, наличието на кървене и/или мекониум; установете дали има пролапс на малки части от плода и особено на пъпната връв във влагалището.

Оценка на прогресията на раждането

Трудностите при оценката на прогресията на раждането започват с определянето на началната му точка. Въпреки това, колкото и неточна да е преценката ни за началото на раждането, това решение трябва да бъде взето и записано. Тъй като акушерът рядко присъства по време на непосредственото начало на раждането, моментът на началото му може да се определи след няколко часа. Продължителността на времето, през което пациентката смята, че ражда, е важен елемент при управлението на раждането. Това е първата контролна точка. Втората и по-клинично ценна отправна точка са данните, получени от първия вагинален преглед.

Партограми

Използването на графично показване на прогресията на трудовия процес, на което се основава зависимостта на степента на цервикална дилатация от времето, е сравнително нов метод. Води началото си от класическите изследвания на Emmanuel Friedman от САЩ и клиничната практика на Hugh Philpott от Южна Африка. Е. Фридман определя нормите за скоростта на разширяване на шийката на матката по време на различни видовераждане, като се признава голямото влияние върху този процес на паритета на пациента. Той представи процеса на раждане като сигмоидна крива. Започва с лек наклон в латентната фаза (относително бавно разширяване на шийката на матката - до 3-4 cm), последвано от рязко покачване на кривата в активната фаза (разкритие до приблизително 9 cm). Той също така предположи, че скоростта на отваряне на последния сантиметър може да е по-бавна, защото представящата част трябва да се движи надолу по родовия канал, докато най-широката й част напълно разшири шийката на матката. Това обаче рядко може да има клинично значение. X. Philpott разработи специална партография за акушерки, работещи в африканските села. Партограмата трябваше да помогне за своевременно разпознаване на отклонения от нормалния ход на раждането, за да може да се извика по-квалифицирана помощ или пациентът да бъде транспортиран до клиниката.

Появата на партографията може да варира значително в различни ситуации, но нейната основа не се променя. Вертикалната ос на графиката показва степента на цервикална дилатация от 0 до 10 cm - традиционната идея за пълно разкриване. Хоризонталната ос показва изтичането на времето в часове. Партограмата на Philpott съдържа две успоредни линии, техните наклони попадат приблизително между постепенното покачване в латентната фаза и стръмното покачване в активната фаза според Friedman. Първата от тях, „линията на алармата“, която е последвана 4 часа по-късно от „линията на действие“, показва на акушерките необходимостта да се обадят за помощ, ако графиката се премести от дясната страна на тези ориентири. Използването на партографа на Philpott в Зимбабве намали броя на дълъг труд, цезарово сечение и перинатална смъртност. Днес партограмата на Philpott е крайъгълният камък на всяка качествена акушерска помощ. Елементи от тази партография са използвани за създаване на партография Световна организацияздравеопазване.

Най-лесният за използване партограф е разработен в Националния родилен домДъблин като част от политика за активно управление на труда. Това е прост квадрат, на който 10 см по вертикалната линия съвпадат с 10 часа по хоризонталната линия за първия етап на раждането. Линията на партографията е прост диагонал, начертан от точката 0 h/0 cm до точката 10 h/10 cm.

Тактика за управление на труда

Същността на управлението на родилния процес се определя от отговорите на три въпроса.

1. Пациентът добре ли се чувства?
2. Добре ли е плодът?
3. Напредва ли раждането?

Състоянието на майката

Раждането е болезнен процес, но количеството изпитана болка варира от майка на майка. Висококачествената интранатална грижа изисква специално отношение към проблема с обезболяването, което е отделна област в акушерството, повечето от които са разработени от акушерски анестезиолози. Много е важно пациентът да има разбиране за пълния набор от налични опции за лечение на болката. Много хора искат да избягват изкуствените методи за облекчаване на болката, доколкото е възможно, и е важно да се подкрепят тези пациенти, ако искат да използват повече прости методи. Въпреки това, ако облекчаването на болката е недостатъчно, пациентът вероятно ще възприеме процеса на раждане като неприятно преживяване. Насърчава се, ако в самото начало на раждането жената се движи и ходи, ако иска. Като цяло е по-добре да я подкрепяте в това, което иска да направи, стига да не причинява вреда, отколкото да се опитвате да я притискате. Обясненията, искреният оптимизъм и насърчението са важни за нея и нейния партньор.

В по-широк план, за да се гарантира благополучието на майката, е необходимо да се диагностицират аномалии, които представляват сериозен риск за нейното здраве: високо кръвно налягане, включително прееклампсия и еклампсия; наличието на захарен диабет, както и сърдечни, белодробни и бъбречни заболявания; интрапартално кървене или сепсис. За да се идентифицират тези проблеми навреме, е необходимо внимателно да се наблюдават жизнените показатели и поведение на пациента общ анализурина.

Състояние на плода

Тук е достатъчно да се подчертае, че при оценката и воденето на родилния процес трябва постоянно да се следи състоянието на плода, както и други аспекти – състоянието на майката и протичането на раждането.

Прогресиране на раждането

При оценката на протичането на родовия процес е необходимо да се има предвид, че той е различен при първораждащи и многораждали жени. След започване на раждането обикновено трябва да се очаква по-нататъшно разширяване на шийката на матката със скорост > 1 cm/h при първораждащи жени и често по-бързо разширяване при многораждали жени. Тази прогресия на раждането трябва да се оценява на интервали от 2-4 часа и значението на оценката на напредъка на раждането е по-голямо от продължителността на раждането. Разгледаната партография в този контекст играе важна роля.

Неадекватно протичане на раждането

Ако анализът на партограмата в първия етап на раждането разкрие неадекватна прогресия, е необходимо да се вземе предвид възможни причини. Традиционно се смята, че това може да е следствие от три причини (трите „П“):

• път: клинично тесен таз;
• зародиш;
• бутане: слабост на труда.

Път: клинично тесен таз

Пречка за напредването на плода могат да бъдат меките тъкани и костите на таза на пациента. Въведено е понятието „цервикална дистокия“, което подчертава, че шийката на матката е прекомерно стегната и следователно процесът на нейното изглаждане и разширяване не се извършва достатъчно дори при наличие на добра родова дейност1. Това усложнение е изключително рядко, но може да възникне, ако има анамнеза за заболявания на шийката на матката и тяхното лечение. В редки случаи напредването на предлежащата част на плода може да бъде възпрепятствано от голям фиброзен тумор на шийката на матката.

Важен проблем е и несъответствието между таза на жената и размера на плода - малкият размер на таза или неговата необичайна форма. Последното може да е резултат от предишно заболяване, нараняване или просто физиката на майката. Усложненията, свързани с различни отклонения във формата на таза и неговия размер, бяха по-актуални в акушерството през последните години, отколкото в момента. Класифицирането на формите на таза в описателни групи (плоски, андроидни или андроидни) е неразделна част от изучаването на акушерството. Сега обаче рентгеновата пелвиометрия се превърна в остарял метод на изследване без клинично значение. Спадът в интереса към такъв сложен анатомичен анализ се дължи отчасти на съществуването на много други причини за усложнения при раждането. Ако по време на раждането възникнат проблеми, свързани с отклонения в размера или формата на таза, днес по-лесно от предишни години се взема решение за раждане чрез цезарово сечение.

Плодът

Плодът може да причини цервикална дистокия в случаите, когато неговият размер, особено размерът на главата, докато преминава през родовия канал, е прекалено голям. Това може да се дължи на фетална макрозомия или в случай, че плодът е разположен в матката по такъв начин, че съответният размер на таза е представен от по-голям размер на главата. Това е особено вярно, когато главата на плода е удължена. Най-лошият вариант за удължаване на главата е фронталното представяне. По-чести са отклоненията от нормалното положение на главата на плода, сред които трябва да се отбележи задният изглед на тилното предлежание (среден наклонен размер = 11 cm). В същото време раждането отнема повече време и е по-трудно. Третата причина, свързана с плода, са аномалии в развитието като хидроцефалия.

Опити: слабост на труда

От трите причини за липсата на напредване на раждането най-честата е слабостта на раждането, т.е. недостатъчна сила на контракциите на матката. За щастие тази патология обикновено се повлиява добре от терапията. На практика често се срещат и трите проблема: плодът може да е голям, тазът може да е относително малък и контракциите може да са неефективни. Единственият фактор, върху който може да се повлияе, са контракциите на матката. Ако контракциите са слаби, главата на плода не може да се огъне правилно, за да премине през тазовите кости. В резултат на това главата може да се превърне в заден изглед на тилната презентация и това ще доведе до факта, че тя ще премине големия си размер. Ако маточните контракции могат да бъдат засилени, тогава главата на плода може да падне, да се огъне и завърти и да влезе в таза с най-малкия си размер.

Ако амниотичният сак е непокътнат, първата стъпка в лечението на слабостта на раждането трябва да бъде амниотомията. Ако това не доведе до адекватни контракции след 2 часа, трябва да се приложи окситоцин. Започнете с инфузия от 1-2 mIU/min, последвана от удвояване на дозата на всеки 30 минути. Също така е важно да се подчертае, че клиничната оценка на раждащите първо и многократните жени трябва да бъде различна. Най-често при първични жени амниотомията е неефективна, следователно, ако сърдечната честота на плода е задоволителна, раждането може безопасно да се стимулира. Въпреки това, при многораждала пациентка постоянната слабост на раждането след амниотомия е рядка и окситоцинът може да бъде предписан само след внимателна оценка на пропорционалността на главата на плода спрямо размера на таза на пациента.

Внимателната диагностика на началото на раждането, директните медицински грижи, анализът на партограмата и амниотомията и окситоцинът за коригиране на слабостта на раждането са основните принципи на активното управление на раждането, популяризирани в Националния родилен дом в Дъблин. Активирането на раждането трябва да започне не по-късно от 2 или 4 часа след диагностицирането на слабостта на раждането: конкретният интервал от време зависи от желанията на пациента и установените традиции в клиниката. Независимо от това, принципът на ранна намеса при неефективна маточна дейност, дори ако концепцията за „ранно“ може да варира, е правилен. Динамичният процес на раждане е по-важен от механичния процес и и двата зависят от непредсказуемия размер, степента на флексия и конфигурацията на главата на плода и ефективността на маточните контракции. Единственият параметър в това уравнение, на който акушер-гинекологът може да повлияе, е маточната активност, която може да бъде подобрена с окситоцин. Както каза Иън Доналд, „добрите контракции струват половин инч истински конюгат“.

На партограмата могат да бъдат показани различни варианти за прогресиране на цервикалната дилатация. Опциите са както следва:

• дълга латентна фаза, придружена от нормална скорост на цервикална дилатация по време на активната фаза на раждането;
• първична слабост на раждането или забавено развитие, при което има забавяне активна фазараждане между 3 и 6 см. Това общ вариантотносително несъответствие между размера на таза на пациента и размера на главата на плода поради разширение на главата и неефективни контракции. В такива ситуации активирането на труда обикновено е ефективно;
• вторична слабост на раждането, често представляваща нормална прогресия на цервикална дилатация до приблизително 7 cm, след което този процес спира или силно се забавя. Това често се случва поради несъответствие между размера на таза на пациента и размера на главата на плода, особено при многораждали жени. Въпреки това, при първораждащите това може да е резултат от комбинация от относително несъответствие в размера и неефективни контракции и удължаване на главата на плода. В тези случаи е оправдано внимателното стимулиране с окситоцин, т.к добрите маточни контракции ще насърчат флексията и въртенето на главата. Ако, въпреки доброто раждане, разширяването на шийката на матката остава бавно, развива се оток на шийката на матката, главата не напредва или се забавя и конфигурацията на главата става изключително изразена, тогава диагнозата клинично тесен таз се потвърждава.

Втори етап на раждане

Във втория етап на раждането, по време на нормалното му протичане, намесата на акушер-гинеколог трябва да е минимална, а основната му роля е да подкрепя и насърчава пациентката.

Вторият етап на раждането се състои от две фази: пасивна, при която само маточните контракции придвижват главата на плода към тазовото дъно, и активна, когато се добавят усилията на майката (натискане) за завършване на спускането и раждането на главата на плода.

Необходимо е да се предупреди пациентката да не се напъва, докато главата на плода не се спусне към тазовото дъно (+3-+4 см от гръбначния стълб). В това положение на главата пациентът трябва да натисне, така че главата най-накрая да падне и да се роди. За родилките, особено за раждащите, е изключително трудно да не напъват, когато главата на плода е високо. Пациентката вероятно ще хаби енергията си за непродуктивно напъване, опитвайки се да спусне главата до тазовото дъно. Въпреки това, в такава ситуация напредването на главата се извършва само поради контракции на матката.

Процесът на напъване трябва да бъде поверен предимно на женския инстинкт. Не трябва прекалено да насърчавате пациента или да насочвате усилията му, или да изпълнявате маневрата на Валсалва. Това повишава интраторакалното налягане, намалява венозното връщане и сърдечен дебити може да намали утероплацентарния кръвоток. Заедно с постоянно повишаване на вътрематочното налягане, всичко изброено по-горе може да намали междинния кръвен поток в плацентата, докато се появят аномалии в сърдечната дейност на плода и необходимостта от хирургична интервенция. Продуктивното напъване обикновено се постига чрез многократно напъване за 3-6 секунди по време на контракция.

Позицията на родилката по време на напъване трябва да бъде избрана от самата пациентка. В момента се разработват модерни версии на старинни столове за раждане, но не са демонстрирани предимства пред класически използваните. По принцип раждащата жена трябва да бъде посъветвана да заеме по-изправена позиция.

Необходимо е на всяка цена да се избягват легналото и наклоненото положение - те са по-малко полезни чисто механично, а освен това се увеличава вероятността от аортокавална компресия, което води до намаляване на утероплацентарния кръвоток.

Бързо раждане

Раждането, чиято продължителност от началото до раждането на детето е по-малко от 1 час, се нарича бързо. Бързи дробовераждането може да изглежда като благословия за майката, но води до сериозни последствия, например:

• ако скоростта се дължи на прекомерно или насилствено раждане, това може да причини риск от фетална хипоксия;
• Твърде бързото преминаване на плода през родовия канал може да доведе до интрацеребрални кръвоизливи.

При бързо ражданеСъществува риск бебето да се роди в неподходяща среда, например у дома или на път за родилния дом. За щастие естеството на подобни раждания е такова, че протичат леко. При тези обстоятелства съпрузи, шофьори на линейки, полицаи и други граждани печелят аплодисменти за героичния си принос към раждането.

Тактика за управление на труда.

Изборът на дата на раждане зависи от тежестта на късната гестоза. Тежките форми на гестоза включват еклампсия, прееклампсия, HELLP синдром и полусимптоматична гестоза трета степен; до умерена тежест - OPG-гестоза от втора степен и лека - OPG-гестоза от първа степен. Тежестта на гестозата се определя не само от нейната тежест клинични проявления, но и продължителността на потока. Избор на крайна дата:

1. При еклампсия, тежки усложнения на гестоза (екламптична кома, остра бъбречна недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, отлепване на ретината) - спешно раждане. Показан е и при липса на ефект от интензивна терапия на прееклампсия в рамките на 4-6 часа и тежка гестоза в рамките на 24 часа.

2. За умерена гестоза:

а) ако бременността е 36 седмици или повече, прибягват до спешно или планирано раждане

б) ако гестационната възраст е по-малка от 36 седмици, спешно раждане, ако независимо от предоставените интензивни грижи клиничните или лабораторни данни показват влошаване на състоянието на бременната или то остава непроменено

3. Кога лека формапрееклампсия:

а) ако бременността е 36 седмици или повече - планирано прекъсване на бременността

б) ако гестационната възраст е по-малка от 36 седмици, пациентът е включен в програма за дългосрочно лечение и наблюдение, което дава възможност да се изчака времето, необходимо за постигане на достатъчна зрялост на плода и благоприятен изходбременност. Бременните групи за дългосрочно наблюдение остават в родилния дом до раждането на детето.

Доставка.

1. През естествения родов канал - с лека до умерена тежест на гестозата, когато се очаква планирано раждане и има време за подготовка за него. Извършва се с подготвена шийка на матката чрез индукция на раждането с отваряне на околоплодния мехур. При липса на раждане в рамките на 2-3 часа след амниотомия, индукцията на раждането трябва да започне чрез интравенозно капково приложение на окситоцин, простагландин или комбинация от тях.

При „незряла“ шийка на матката, за да се подготви за раждане, в зависимост от спешността, се предписва естрогенно-витаминна основа за 3-5 дни или ускорено лечение с простагландини в комбинация с естрогенни лекарства. В случай на преждевременна бременност се предотвратява фетален дистрес синдром. За предизвикване на раждане в такива ситуации е препоръчително да се използват простагландини.

В първия етап раждането трябва да се проведе в стая, изолирана от шум. По време на периода на дилатация е показано ранно отваряне на амниотичния сак (когато шийката на матката е разширена с 3-4 cm), за да се намали вътрематочното налягане и да се стимулира раждането.

По време на раждането е необходимо внимателно да се следи състоянието на хемодинамиката, дишането, бъбречната функция, черния дроб и биохимични показатели, раждане и състояние на плода. Интензивната терапия продължава. Част от патогенетичната терапия е облекчаване на родилната болка - 2% разтвор на промедол, прилаган 1 ml мускулно, в някои случаи венозно.

Появата на неврологични симптоми (главоболие, гадене, повръщане), нечувствителност на родилката към лекарствена терапия, признаци на застрашаваща фетална хипоксия са индикации за прекъсване на раждането с помощта на акушерски щипци или екстракция на плода от тазовия край под анестезия. При мъртъв плод се извършва плодоунищожаваща операция.

2. Цезарово сечение. Показания:еклампсия, прееклампсия и тежка форма на OPG-гестоза с интензивна неуспешна терапия в рамките на няколко часа; коматозно състояние; анурия; амавроза; кръвоизлив или отлепване на ретината; подозрение или наличие на мозъчен кръвоизлив; липса на ефект от предизвикване на раждане, когато родовият канал е неподготвен; неподготвен родилен канал при бременни жени, дори при достатъчен ефект от комплексна интензивна терапия; развитие на фетална хипоксия, когато е невъзможно бързото завършване на раждането през естествения родов канал; сложен ход на раждането (аномалии на раждането) и комбинация от гестоза с друга акушерска патология (седалищно предлежание, голям плод и др.). Извършва се под обща ендотрахеална или епидурална анестезия.

В третия етап на раждането са показани капки за предотвратяване на кървене. венозна инфузияметилергометрин или окситоцин.

В следродовия период принципите на лечение остават същите като по време на бременност. Жените, претърпели късна гестоза, могат да бъдат изписани у дома не по-рано от 2-3 седмици след раждането. Те се прехвърлят под наблюдението на акушер-гинеколог и терапевт. При изписване на дете, родено с прееклампсия, детската клиника се уведомява за необходимостта от внимателно патронаж.

Профилактика на късна гестоза:правилно наблюдение на бременните в предродилни консултации и своевременното им осигуряване на необходимата медицински грижи; специална регистрация на жени, които представляват група с повишен риск от развитие на късна гестоза; своевременно откриване и лечение ранни признацикъсна гестоза с цел предотвратяване на прехода начални етапизаболявания в по-тежки форми.