ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلويهو العنصر الأكثر أهمية في رعاية الطوارئ وهو أيضًا الخطوة الأولى في الإنعاش القلبي الرئوي. ويتطلب التنفيذ إجراءات سريعة ومدروسة، بالإضافة إلى معرفة المعالم التشريحية. هناك عدة طرق للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، سواء في حالات الطوارئ أو تحت السيطرة. وتشمل هذه التنبيب، وبضع المخروط، وبضع القصبة الهوائية.

أ) علم الأوبئة. قد تنشأ الحاجة للسيطرة على سالكية الجهاز التنفسي العلوي في عمليات مرضية مختلفة. السبب الأكثر شيوعًا لإجراء بضع القصبة الهوائية هو التهوية الميكانيكية لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين.

ب) المصطلح. يشير مصطلح "مجرى الهواء" عادة إلى المسار الذي يتدفق فيه الهواء من الجهاز التنفسي العلوي إلى الشجرة الرغامية القصبية. يمكن أن يحدث الانسداد على أي من هذه المستويات. المعرفة الدقيقة بالتشريح تسمح للطبيب ببناء خطة واضحة للإجراءات والتلاعبات اللازمة لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي.

بضع القصبة الهوائية هو الفتح الجراحي للقصبة الهوائية تحت الغضروف الحلقي. بضع المخروط هو تشريح للرباط الحلقي الدرقي (المخروطي) الموجود بين الغضاريف الدرقية والغضاريف الحلقية.

الخامس) تشريح. يمر الهواء المستنشق عبر تجويف الأنف، حيث يتم تسخينه وترطيبه. ثم يمر عبر البلعوم الأنفي والبلعوم والفم الجزء السفليالحنجرة، ويمر إلى القصبة الهوائية من خلال الفضاء تحت المزمار تحت الحبال الصوتية الحقيقية.

على السطح الأمامي للرقبةهناك العديد من المعالم التشريحية التي تساعد في إدارة مجرى الهواء الجراحي. الشق القصي و الغضروف الحلقيتعتبر نقطة مرجعية ممتازة للخط الأوسط للرقبة، الذي تمتد على طوله القصبة الهوائية. ومن أبرز معالمها الغضروف الدرقي (تفاحة آدم) الذي يحمي الهياكل الداخلية للحنجرة.

الأكثر أهمية مرشدبالنسبة إلى بضع القصبة الهوائية هو الغضروف الحلقي، لأنه يقع مباشرة فوق حلقات القصبة الهوائية.

في حالة طارئهعندما لا يكون الوصول المثالي ممكنًا، تكون معالم الرقبة الأمامية ذات قيمة خاصة للجراح. عند ملامسة الرقبة، تكون أول كتلة صلبة فوق الثلمة الوداجية عادة هي الغضروف الحلقي. ويأتي بعد ذلك الغضروف الدرقي الأكبر. المنخفض الصغير أو المجوف بينهما هو الرباط الحلقي الدرقي (المخروطي)، موقع بضع المخروط.

ز) أسباب انسداد مجرى الهواء. يمكن أن تحدث مضاعفات مجرى الهواء نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب أسباب مختلفة، بما في ذلك الصدمات النفسية، وردود الفعل التحسسية، والصدمة القلبية الرئوية، والالتهابات، والتعرض للسموم، والعوامل الخلقية، والاضطرابات العصبية، ونقص التهوية وغيرها الكثير.

المسار الطبيعي وتطور المرض. يجب أن يتلقى المريض الذي يعاني من ضعف الدورة الدموية وانسداد مجرى الهواء المساعدة على الفور، لأنه يؤدي نقص الأكسجين في الدم إلى الوفاة خلال 4-5 دقائق. في حالة ديناميكا الدم مستقرة أو مع استعادة المباح، فمن الممكن القيام بها طرق إضافيةالامتحانات. يتعرض المرضى الذين يخضعون للتنبيب الرغامي لخطر متزايد للإصابة بمضاعفات، بما في ذلك تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية. مع زيادة مدة التنبيب، يزيد خطر حدوث مضاعفات.

المضاعفات المحتملة. ويؤدي تلف مجرى الهواء إلى خلل النطق، والصرير، وعدم القدرة على التنفس بشكل كاف، وربما الموت.

تقييم المرض. لا تعد أنظمة تقييم مجرى الهواء مناسبة عمومًا للمرضى الذين تم إصلاحهم جراحيًا.

الأكثر نجاحا عمليةيتم إجراؤه ببنية رفيعة ورقبة ممتدة جيدًا وغضاريف درقية وحلقية واضحة.

معظم طريقة بسيطة لتقييم التعقيدالتنبيب هو تصنيف مالامباتي يعتمد على درجة رؤية البلعوم الفموي عند فتح الفم بالكامل. يتم تقسيم المرضى إلى أربع فئات. الفئة الأولى - نظرة عامة كاملة على الأقواس الحنكية، والبلعوم، واللهاة، اللهاة; خطر حدوث مضاعفات أثناء التنبيب منخفض. وفي الطرف الآخر من التصنيف توجد الدرجة الرابعة، عندما يحجب اللسان الكبير رؤية البلعوم، ولا يمكن رؤية سوى الحنك الصلب؛ في مثل هؤلاء المرضى، سيكون التنبيب أكثر صعوبة.

د) تشخيص انسداد مجرى الهواء:

شكاوي. الصورة في توقف التنفسيمكن أن تختلف بشكل كبير من شكاوى "انزعاج في الحلق" إلى مريض فاقد للوعي ولا يمكن تهويته. علامات انسداد مجرى الهواء الحالي أو الوشيك قد تشمل الصرير، زيادة إفراز اللعاب، التنفس المتكرر والسطحي، انخفاض تشبع الأكسجين، عدم انتظام دقات القلب، تورم اللسان، خلل النطق، الإحساس بوجود كتلة في الحلق، كسور في الهيكل العظمي للوجه. كل هذه الأعراض والشكاوى تتطلب اتخاذ إجراءات فورية.

فحص المريض فاقد الوعي. عند فحص مريض فاقد الوعي، من الضروري أولاً الفك الأسفلوتقييم وجود التنفس. ينبغي الحرص على عدم إتلاف العمود الفقري العنقي. بعد إثبات حقيقة انسداد مجرى الهواء، من الضروري توضيح آلية الضرر، والتوطين، واستقرار الدورة الدموية وإمكانية اتخاذ إجراءات الطوارئ. مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى، من الضروري تركيب جهاز مراقبة القلب مع مقياس التأكسج النبضي وتوفير الوصول إلى الوريد.

فحص المريض في. حقيقة أن المريض واعي لا تنفي ضرورة تقييم مجرى الهواء، حيث أن العديد من العوامل يمكن أن تؤدي بسرعة إلى التدهور. بعد الفحص الأولي وجمع التاريخ المرضي، من الضروري توضيح الحقائق حول تأثيرات المواد المسببة للحساسية، وتناولها الأدويةوقت ظهور المرض، آلية الإصابة، الأعراض المصاحبةواستخدام المخدرات، وكذلك تاريخ الحياة والتاريخ الطبي.

لأقصى حد أعراض مهمةهو وجود صرير، والذي يجب البحث عنه أثناء أخذ التاريخ والفحص. خصائص الصرير تساعد الطبيب في تحديد مستوى الانسداد تقريبًا. يشير الصرير الشهيق إلى وجود انسداد على مستوى الحنجرة، بينما يشير الصرير الزفيري إلى تلف الأجزاء الأساسية من الشجرة الرغامية القصبية. سبب الصرير المختلط هو آفة على مستوى الأجزاء المطوية أو تحت المزمار من الحنجرة.

تقتيش. الفحص الشامل هو أداة لا غنى عنها عند الصنع القرارات السريرية. يتم تقييم الحالة العصبية باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS). من الضروري إجراء فحص كامل للرأس والرقبة، بما في ذلك العينين والأذنين والأنف والحنجرة والوجه، خاصة عند المرضى الذين يعانون من إصابات جرحية. تأكد من ملامسة الرقبة بعناية لتحديد الأورام التي يمكن أن تسبب ضغطًا على المسالك الهوائية.

ثم يتم إجراء دراسة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، مع إيلاء الاهتمام لمستوى الحمل التنفسي ومشاركة عضلات إضافية في التنفس. إذا كانت حالة المريض مستقرة، فلا غنى عن تصوير الحنجرة والأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي باستخدام تنظير الألياف.

البحوث المختبرية والتصوير. إذا كانت الحالة مستقرة بما فيه الكفاية، يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا، والذي يسمح للشخص بتحديد درجة الضرر الذي لحق بالهياكل الداخلية للجهاز التنفسي العلوي. مع تطور فشل الجهاز التنفسي، تحديد سببه يساعد على تحديد تكوين الغاز في الدم.

تشخيص متباين. العديد من الحالات المرضية يمكن أن تحاكي فشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن أن يظهر اضطراب القلق على شكل نوبات هلع، وقد يكون أحد أعراضها صعوبة في التنفس. يزيد فرط التنفس من تفاقم الاختناق والرعب الذي يشعر به المريض.

فشل الجهاز التنفسي الحادقد يكون له أسباب كثيرة، أي انتهاك للسلامة التشريحية أو تضييق التجويف يمكن أن يؤدي إلى ذلك. يمكن أن تؤدي الأورام والتشكيلات والإصابات والأجسام الغريبة في البلعوم أو الحنجرة أو القصبة الهوائية إلى تطور فشل تنفسي حاد. الضغط المباشر على الشعب الهوائية عن طريق الأورام الموجودة بالقرب من القصبة الهوائية (سرطان الغدة الدرقية الكشمي، تضخم الغدة الدرقية الشديد) يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يمكن أن يؤدي عدم حركة الطيات الصوتية الحقيقية، خاصة على الجانب الثنائي، إلى انسداد مجرى الهواء بشكل كامل تقريبًا.

مرض انسداد الشعب الهوائية

ARDP هو مصطلح عام لاضطرابات التنفس المرتبطة بانسداد مجرى الهواء. يمكن أن يحدث ARDP في كل من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وفي الشعب الهوائية الصغيرة والكبيرة. يمكن أن يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حادًا أو مزمنًا.

تتطور اضطرابات التنفس المزمنة في وجود أسباب فسيولوجية عوائق مزمنةالجهاز التنفسي، بغض النظر عن مسبباتها. بالإضافة إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن، تشمل اضطرابات التنفس المزمنة الربو، الفقاعات الرئوية العملاقة، التليف الكيسي، توسع القصبات، التهاب الشعب الهوائية الربو، التهاب القصيبات، ورم عضلي لمفيو التهاب القصبات الهوائية المنتشر.

تتميز اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة بالتهاب حاد، والذي عادةً ما يكون محددًا ذاتيًا، مع بداية مبكرة للشفاء التام واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. وتشمل مشاكل الجهاز التنفسي الحادة التهاب الشعب الهوائية المعدية الحاد، التهاب الشعب الهوائية التهيجي الحادوالأمراض الناجمة عن عمل الغازات والمواد الكيميائية المهيجة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نوع من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو اضطراب مزمن يتقدم ببطء ويتميز بانسداد مجرى الهواء وتطور لاحق لتقييد مجرى الهواء، وهو عادة لا يمكن عكسه تمامًا ولا يتغير بشكل ملحوظ على مدار عدة أشهر. عادة ما تكون قيود مجرى الهواء تقدمية وترتبط بتطور الاستجابة الالتهابية المرضية في الرئتين استجابة للتعرض للجسيمات أو الغازات الضارة. يوصف مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا بأنه انسداد مجرى الهواء المزمن، وانسداد مجرى الهواء المزمن، وتقييد مجرى الهواء المزمن، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. وبالتالي، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصطلح شامل يستخدم لوصف العوائق المستمرة في الشعب الهوائية في الرئتين، بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة:

مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسداديتتميز بوجود تغيرات التهابية مرضية في الجهاز التنفسي. سريرياً، يتميز بظهور السعال وإفراز البلغم، ويستمر كل عرض لمدة 3 أشهر مع إجمالي مدة المرض لا تقل عن سنتين متتاليتين. تتطور العمليات الانسدادية في الشجرة الرغامية القصبية وتؤثر على المسالك الهوائية الكبيرة والصغيرة. يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع المزمن زيادة الإفرازالمخاط، أو بدونه. في غياب إفراز المخاط المفرط، يتم تحديد عمليات الانسداد بشكل رئيسي في الشعب الهوائية الصغيرة.

· يتميز انتفاخ الرئة بتطور عمليات تدميرية في جدران الحويصلات السنخية (الحويصلات الهوائية)، مما يؤدي إلى توسع المساحات المملوءة بالهواء في الرئتين وفقدان الرئتين لمرونتها، مما يسبب انسداد المسالك الهوائية الطرفية.

إرشادات BTS: اضطراب مزمن يتقدم ببطء ويتميز بانسداد مجرى الهواء (انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ونسبة حجم الزفير القسري (FEV1) إلى السعة الحيوية) مع عدم وجود تغييرات ملحوظة على مدى عدة أشهر. إن ضعف معظم وظائف الرئة لا يمكن علاجه، ومع ذلك، يمكن تحقيق بعض القابلية للشفاء باستخدام الموسعة للقصبات(أو غيره) العلاج.

المبادئ التوجيهية ATS: حالة مؤلمةوالتي تتميز بوجود انسداد في مجرى الهواء ناتج عن التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة; يكون انسداد مجرى الهواء تقدميًا في معظم الحالات، وقد يكون مصحوبًا بفرط نشاط مجرى الهواء، وقد يكون قابلاً للشفاء جزئيًا.

مبادرة الذهب: حالة مؤلمة تتميز بانسداد مجرى الهواء ولا يمكن عكسها تمامًا. انخفاض سالكية مجرى الهواء هو تقدمي ويصاحبه استجابة التهابية غير طبيعية في الرئتين استجابة للجسيمات أو الغازات الضارة.

4.2 أنواع انسداد مجرى الهواء

يمكن أن تؤدي أمراض الانسداد المزمن إلى أي من الحالات الثلاثة الموضحة في الشكل. 4A مما يؤدي إلى الزيادة مقاومة تدفق الهواءفي الجهاز التنفسي :

1. داخل تجويف الجهاز التنفسي - قد يكون التجويف مسدودًا جزئيًا بسبب الإفرازات الزائدة. يمكن أن يؤدي استنشاق المواد الغريبة لفترة طويلة إلى انسداد مجرى الهواء جزئيًا أو كليًا. يحدث انسداد مجرى الهواء في التهاب الشعب الهوائية المزمن (اللوحة أ)

2. داخل جدار مجرى الهواء - قد تشمل هذه الحالة تقلص العضلات الملساء القصبية، وتضخم الغدد المخاطية، والتهاب وتورم جدار مجرى الهواء (الشكل ب)

3. في الحيز المحيط بالقصبات الهوائية - تتضمن هذه الحالة تدمير لحمة الرئة، المتوضعة خارج الشعب الهوائية وتؤدي إلى انهيار الشعب الهوائية، كما يحدث في انتفاخ الرئة. قد يؤدي التورم في الحيز المحيط بالقصبات أيضًا إلى تضييق المسالك الهوائية (اللوحة ج)

أرز. 4أ: أنواع انسداد مجرى الهواء

4.3 تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على وظيفة الجهاز التنفسي

زفير

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة ما يكون الزفير أكثر صعوبة من الاستنشاق. إذا كان هناك دخان وغبار ومواد مهيجة أخرى في البيئة، تزداد قوة الشعب الهوائية وتضيق المسالك الهوائية. ويصاحب ذلك فقدان تدريجي للهياكل الداعمة الميكانيكية (مثل الإطار الخارجي). في حالة جيدةالحفاظ على سالكية الشعب الهوائية الصغيرة في نهاية كل زفير.

ونتيجة لذلك، تميل المسالك الهوائية الصغيرة إلى الانهيار ويتطور الانسداد. مع ضيق المسالك الهوائية، يصبح من الصعب على نحو متزايد مرور الهواء عبرها. في هذه الحالة، يصبح تدفق الهواء الذي يمر عبر الجهاز التنفسي مضطربا - مثل الاضطراب في التدفق. وهذا يؤدي إلى زيادة احتكاك الهواء بجدران الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الهواء. بسبب مقاومة تدفق الهواء، تحتاج الرئتان إلى جهد أكبر للزفير (صعوبة الزفير).

في الأشخاص الأصحاء، عادة ما تكون عملية الزفير سلبية ولا تتطلب إنفاق الطاقة. عند الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، يمنع الانسداد الزفير السلبي للهواء السنخي. لخلق ضغط كافٍ لدفع الهواء للخروج من مجرى الهواء المسدود، يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى تقلص نشط للعضلات التي تقلل حجم الصدر - العضلات الوربية، والحجاب الحاجز، والعضلات الإضافية في الرقبة والحلق والبطن.

الطاقة اللازمة لهذه الجهود تزيد بشكل كبير من "عمل التنفس" وتزيد من حمل الطاقة على الجهاز الأيضي للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن - والعديد من هؤلاء المرضى يعانون أيضًا من سوء التغذية.

الإفراط في ملء الهواء بالصدر

يمتلئ الصدر بالهواء لأن الهواء ينحصر في الأجزاء الصغيرة البعيدة (الطرفية) من المسالك الهوائية، والتي تكون إما منهارة أو ضيقة بسبب التليف والوذمة وانسداد التجويف، في ظل وجود مخاط زائد. يمكن أيضًا احتواء الهواء في الهواء الممدود الفقاعةوالتي لا تتواصل مع الشعب الهوائية، وبالتالي يصبح تخفيف الضغط عنها مستحيلاً.

يتغير شكل الصدر المليء بالهواء، ويتحرك الحجاب الحاجز للأسفل نحو تجويف البطن. يؤثر الشكل المتغير للصدر سلبًا على عضلات الجهاز التنفسي ويؤثر بشكل كبير على حجم الهواء المستنشق.

في الأشخاص الأصحاء، التنفس في حالة هدوء هو عملية غير واعية، حيث ينظمها الدماغ من خلال الجهاز العصبي المستقل. فقط خلال هامة النشاط البدنينحن عادة ندرك الجهد المبذول في التنفس. يضطر الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن، حتى عند التنفس أثناء الراحة، إلى بذل جهود واعية لجهود العضلات الإضافية في الرقبة والحنجرة والبطن لطرد الهواء من الجهاز التنفسي. يخلق شعورا ضيق في التنفس.
انتشار الغاز

قد تنقطع التهوية السنخية عن طريق زيادة تضيق القصبات الهوائية والجلطات المخاطية التي تسد المسالك الهوائية الصغيرة. وينتج عن ذلك انخفاض في كمية الأكسجين التي يمكن أن تمر عبر الشعب الهوائية وتصبح متاحة للانتشار. قد يتدفق بعض الدم غير المؤكسج الذي يدخل إلى الرئتين من الجانب الأيمن من القلب عبر أجزاء من الرئتين حيث يوجد انسداد كامل في المسالك الهوائية الصغيرة ولا يوجد أكسجين متاح للانتشار. ويسمى هذا النوع من الدم الدم المنقولحيث يمتزج مع الدم الآخر الذي يعود إلى الجانب الأيسر من القلب والدورة الدموية الجهازية، كما هو موضح في الشكل. 4 ب. ونتيجة لذلك، يتم إرجاع كمية كبيرة من الدم غير المؤكسج إلى الأنسجة، غير قادر على تزويد الأنسجة بالأكسجين لدعم عملية التمثيل الغذائي.

أرز. 4ب: الدم المنقول

ومع ذلك، قد ينقطع التروية السنخية إذا كانت كمية الدم غير المؤكسج أقل من كمية الدم المؤكسج. في الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ الرئة، عندما يتم تدمير جدران الحويصلات الهوائية، يتم تدمير الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية أيضًا. ونتيجة لذلك، فإن الحويصلات الهوائية جيدة التهوية غير قادرة على أكسجة الدم الشرياني الرئوي بشكل فعال. تسمى هذه المناطق من الرئتين التي لا يمكن أن يحدث فيها التروية الوظيفية ولا يحدث تبادل الغازات الفضاء الميت. يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من مجموعة شديدة من التحويلات والمساحة الميتة في رئاتهم. في هذه الحالة، يمكن أن ينخفض ​​تبادل الغازات بنسبة 90٪.

يوضح VA/Q نسبة المناطق المهواة في الرئتين إلى مناطق الرئتين التي يحدث فيها التروية. وعندما تتعطل هذه النسبة، تضعف كفاءة إزالة ثاني أكسيد الكربون وأوكسجين الدم الذي يمر عبر الرئتين.

عندما تتعطل نسبة VA/Q، لا تتلقى بعض أعضاء وأنسجة الجسم كمية كافية من الأكسجين. يتطور نقص الأكسجة، وهي حالة ناجمة عن نقص الأكسجين. في حالات نقص الأكسجة الشديد، لوحظ خلل في الجهاز العصبي، والذي يتجلى في ضعف التنسيق بين الحركة والتفكير. فترات طويلةيؤدي نقص الأكسجة إلى اللامبالاة والنعاس وبطء رد الفعل وكثرة الحمر وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل الدورة الدموية في البطين الأيمن وتلف الأعضاء الداخلية والموت. مع تطور نقص الأكسجة في الأنسجة، يزداد الخطر هزيمة قاسيةجميع أعضاء الجسم وخاصة القلب والمخ والكلى.

اشتعال

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بوجود عملية التهابية مزمنة في الشعب الهوائية وحمة الرئة. لقد تعلمنا بالفعل أن الالتهاب هو رد فعل طبيعيالجسم إلى مادة غريبة. في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، يزداد عدد الخلايا البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية (بشكل رئيسي CD8 +) والعدلات في الأجزاء المصابة من الرئتين. تطلق الخلايا الالتهابية المنشطة وسطاء التهابيين، بما في ذلك الليكوترين ب4، والإنترلوكين 8 (IL-8)، وعامل نخر الورم أ. يمكن أن تؤدي التأثيرات المجمعة لهذه الخلايا إلى تلف لا يمكن إصلاحه في هياكل الرئة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على التهاب العدلات، والذي يتم تحفيزه بواسطة مواد ضارة، على سبيل المثال، بعض مكونات دخان التبغ.

تؤدي هذه العملية الالتهابية إلى فرط الإفرازالمخاط وتهيج العضلات الملساء للقصبات الهوائية مما يؤدي إلى تشنج قصبي. يمكن ملاحظة الاختلافات في نوع ودرجة استمرار الاستجابة الالتهابية التي تحدث استجابةً للمواد الضارة المستنشقة عند مقارنة المدخنين الذين يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن والمدخنين الذين لا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يؤدي فرط الإفراز إلى تدمير مكونات النسيج الضام، وخاصة الإيلاستين. يعتبر بروتياز السيرين الذي تنتجه العدلات منبهًا قويًا لإفراز المخاط. أيضًا دور مهميلعب الإجهاد التأكسدي، والذي يحدث غالبًا بسبب التدخين.

ملخص

انسداد مجرى الهواء

· ARDP هو مصطلح عام لاضطرابات التنفس التي يتم فيها تقييد تدفق الهواء. يمكن أن يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. · ترتبط الاضطرابات المزمنة بانسداد مجرى الهواء المزمن المحدد من الناحية الفسيولوجية. · مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصطلح عام يشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. يتم استخدامه لوصف انسداد مجرى الهواء المستمر في الرئتين. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو اضطراب تنفسي مزمن، يتقدم ببطء، ويتميز بانسداد مجرى الهواء وتطور لاحق لتقييد مجرى الهواء، وهو عادة لا يمكن عكسه تمامًا ولا يظهر تغيرات ملحوظة لعدة أشهر. يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن التغيرات الالتهابيةفي الجهاز التنفسي · يتميز انتفاخ الرئة بتدمير جدران الحويصلات الهوائية مما يؤدي إلى توسع المساحات المملوءة بالهواء في الرئتين وفقدان المرونة في الرئتين مما يسبب انسداد الشعب الهوائية الطرفية · يمكن أن يكون انسداد المسالك الهوائية موضعيًا داخل التجويف، وفي جدار المسالك الهوائية، وكذلك في المساحة المحيطة · في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتطلب الزفير إنفاق الطاقة للضغط على الصدر مع انقباض فعال للعضلات الوربية والحجاب الحاجز وكذلك العضلات الملحقة بالرقبة والحنجرة والبطن، مما يسبب الشعور بضيق التنفس. · في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتباطأ انتشار الغازات لأن الأغشية التنفسية التي تفصل بين المساحات الهوائية السنخية والشعيرات الدموية قد تتكاثف وقد تقل مساحة سطح الحويصلات الهوائية · في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، قد تنقطع التهوية السنخية، مما يقلل من كمية الأكسجين التي تمر عبر الشعب الهوائية، مما قد يؤدي إلى تحويل الدم وتطور المساحات الميتة.

· إذا تم انتهاك VA/Q (نسبة مناطق المناطق التهوية في الرئتين إلى مناطق الرئتين التي يحدث فيها التروية)، فإن أعضاء الجسم لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين ويتطور نقص الأكسجة في الدم. يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بوجود التهاب مزمن في الشعب الهوائية مما يؤدي إلى فرط إفراز المخاط وتهيج العضلات الملساء للقصبات الهوائية مما يؤدي إلى تضيق حاد في تجويف القصبات الهوائية - تشنج قصبي

ملخص

(1) ينقسم الجهاز التنفسي إلى قسمين علوي وسفلي. يشمل الجهاز التنفسي العلوي الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية. الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي تشمل الرئتين وشجرة الشعب الهوائية. بشكل عام، النظام عبارة عن مجموعة من الممرات الهوائية المتصلة لتوصيل الغازات إلى أجزاء الرئتين التي يحدث فيها تبادل الغازات.

الأنف هو العضو الأولي للجهاز التنفسي العلوي. يقوم بتصفية وتدفئة وترطيب الهواء المستنشق. من تجويف الأنف، يتحرك الهواء المستنشق إلى تجاويف البلعوم والحنجرة. البلعوم والحنجرة هما جزء من الجهاز التنفسي، ويتصلان ببعضهما البعض تجويف أنفيمع الرئتين.

يتشكل نظام ربط المسالك الهوائية البشرية على شكل شجرة متفرعة ويسمى بالشجرة الرغامية القصبية. يشمل الجهاز التنفسي المركزي القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات التي يبلغ قطرها الداخلي أكثر من 2-4 ملم. تشمل المسالك الهوائية المحيطية قصبات وقصبات صغيرة يبلغ قطرها الداخلي أقل من 2 مم.

الجهاز التنفسي مبطن بطبقة من الخلايا - الظهارة التنفسية. الأهداب هي جزء من هذه الخلايا. غنية بالأوعية الدموية، وتتكون من ظهارة الجهاز التنفسي الخلايا الظهاريةثلاثة أنواع - الخلايا الأسطوانية الكأسية والقاعدية والمهدبية. تنتج الخلايا الكأسية وتفرز طبقة واقية من المخاط، وهي مادة لزجة سميكة تحبس الجزيئات الغريبة في الهواء المستنشق وتؤدي وظيفة وقائية. الخلايا الأسطوانية مغطاة بأهداب، وهي ألياف تشبه الشعر تحمي الجهاز التنفسي. تعمل الخلايا الكأسية والخلايا العمودية معًا للحفاظ على حركة المخاط. الميكروفيلي، الموجودة على سطح الخلايا الكأسية، هي نتوءات غير منتظمة الشكل على شكل إصبع. تلعب هذه التكوينات دورًا في حركة الطبقة المخاطية الواقية، وكذلك في الحفاظ على بيئة رطبة.

في الجهاز التنفسي، توجد طبقة من العضلات الملساء مباشرة تحت الظهارة التنفسية. عندما تنقبض هذه الطبقة العضلية الملساء وتسترخي، يقل أو يزيد قطر تجويف مجرى الهواء ويتم ضمان سالكية مجرى الهواء. يشتمل جدار الأنبوب التنفسي على غضاريف، لكن عددها يتناقص مع كل تفرع لاحق للشجرة الرغامية القصبية. يشكل الغضروف حلقات حول الشعب الهوائية ويساعد على إبقائها مفتوحة.

تتفرع القصبات الهوائية اليمنى واليسرى، وهي الشعب الهوائية الكبيرة، عند قاعدة القصبة الهوائية. في الرئتين، تتفرع القصبات الهوائية أولاً إلى قصبات ذات قطر أصغر، ثم إلى قصيبات أصغر حجمًا وضيقة ورقيقة الجدران. يصل عدد فروع القصبة الهوائية الرئيسية إلى 20-25، ومع كل فرع يضيق تجويف الجهاز التنفسي. وتسمى أرق الممرات الهوائية القصيبات. تتفرع كل قصبة في النهاية إلى ما يقرب من 65000 قصيبة.

الحويصلات الهوائية عبارة عن مجموعات من الأكياس السنخية المجهرية الموجودة في الأقسام الطرفية للقصبات الهوائية. تحتوي الحويصلات الهوائية على بلاعم (خلايا دم خاصة) تحيط بالأجسام الغريبة وتدمرها لمنع العدوى. تعمل الحويصلات الهوائية المحاطة بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية الرئوية معًا لنقل الأكسجين (O2) إلى مجرى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون (CO2) من مجرى الدم.

التنفس هو عملية معقدة للغاية حيث يتم إمداد خلايا الجسم بشكل مستمر بالأكسجين ونقل ثاني أكسيد الكربون والفضلات من الخلايا إلى خارج الجسم. مكونات عملية التنفس هي الانتشار (تبادل الغازات) والتهوية السنخية (الشهيق والزفير).

أثناء الاستنشاق، يدخل الهواء المحتوي على الأكسجين إلى الجسم. يسمح الاستنشاق بوصول الهواء النقي الغني بالأكسجين إلى الحويصلات الهوائية. أثناء الزفير، يتم طرد الهواء المحتوي على ثاني أكسيد الكربون من الرئتين. عند الزفير، يتم طرد الهواء المستهلك الغني بثاني أكسيد الكربون من الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية.

جزيئات الأكسجين التي تدخل الجسم عند استنشاق الهواء تخترق جدار الشعيرات الدموية إلى الدم المستنفد للأكسجين. عندما ينتشر الأكسجين في الشعيرات الدموية، فإنه يدخل مجرى الدم، ويمر عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر، ثم إلى البطين الأيسر للقلب. يحمل الشريان الأبهر الدم المؤكسج، الذي يضخه البطين الأيسر، إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر الشرايين والأوردة التي تشكل جزءًا من الدورة الدموية الجهازية. في الدورة الدموية الجهازية، تحمل الشرايين الدم المؤكسج، وتحمل الأوردة الدم غير المؤكسج، والذي يحتوي أيضًا على ثاني أكسيد الكربون.

ويدخل الدم الوريدي العائد من خلايا الجسم إلى الأذين الأيمن، ومن ثم إلى البطين الأيمن للقلب، الذي يضخ الدم إلى الشرايين الرئويةوإلى الرئتين. يدخل الدم إلى الدورة الدموية الرئوية، والتي تتكون من أوعية كبيرة تحمل الدم من وإلى القلب. على العكس من ذلك، في الدورة الدموية الرئوية، تحمل الشرايين الرئوية الدم غير المؤكسج مع ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين، وتحمل الأوردة الرئوية الدم المؤكسج إلى القلب.
(2) الجهاز العصبي هو نظام الاتصالات في الجسم. في عملية التنفس، يتحكم الجهاز العصبي في سالكية الشعب الهوائية. يتحكم الجهاز العصبي المركزي في عملية التنفس من خلال التحكم في عضلات الجهاز التنفسي، أي أنه يحدد وقت وتكرار انقباض واسترخاء عضلات الجهاز التنفسي. الجهاز العصبي المحيطي، ويتكون من الأعصاب الدماغيةيتم تزويد الأعصاب الشوكية والجهاز العصبي الذاتي باتصال مع الدماغ وينقل النبضات منه إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ينظم ANS وظائف الجسم التلقائية (مثل التنفس) وينقسم إلى SNS وPNS. في الحالات الحرجة أو الطارئة، يقوم الجهاز العصبي المحيطي بتحضير الجسم لحالات الطوارئ من خلال تنظيم وظائف الجسم التلقائية، وبعد انتهاء الحالة الحرجة، يستعيد الجهاز العصبي المحيطي الأداء الطبيعي للجسم.

في ANS، ترتبط الخلايا العصبية عن طريق وصلات من عصبونين. ينتقل النبض الكهربائي على طول العصب الأول الذي يخرج من الحبل الشوكي باتجاه العصب المستقبل. ينتقل السيال العصبي إلى العقد العصبية، وهي نقاط الاتصال الأقرب بين العصبين، لكن السيال يصل إلى شق ضيق أو مشبك عصبي قبل أن ينتقل إلى العصب المستقبل. عندما يصل السيال العصبي إلى نهاية العصب، فإنه يحفز إطلاق جزيئات الناقل العصبي، وهي مادة كيميائية ينتجها العصب وتترسب في نهاية العصب. يمر الناقل العصبي عبر الشق التشابكي ويرتبط بالمستقبلات الموجودة على العصب المستقبل للعضو أو العضلة ويحفزها. تفاعل كيميائي، الذي يستنسخ الدافع الأصلي.

في SNS وPNS، تختلف أنواع الناقلات العصبية والمستقبلات. تسمى الناقلات العصبية والمستقبلات في الجهاز العصبي المركزي بالأدرينالية، وتسمى الناقلات العصبية والمستقبلات في الجهاز العصبي المحيطي بالكولين. الأنواع الرئيسية من الناقلات العصبية الأدرينالية هي الأدرينالين والنورإبينفرين. الناقل العصبي الكوليني الرئيسي هو الأسيتيل كولين. من بين المستقبلات الأدرينالية، هناك مستقبلات ألفا وبيتا. المستقبلات الحساسة للمسكارين (M1 وM2 وM3) والمستقبلات الحساسة للنيكوتين هي كولينية. في الجهاز التنفسيتضاد المستقبلات الحساسة للمسكارين يريح العضلات الملساء القصبية ويمنع إفراز المخاط في الفم والبلعوم والشعب الهوائية.

يحفز SNS إطلاق النورإبينفرين، الذي ينقل رسالة إلى مستقبلات بيتا 2. يرتبط الناقل العصبي بمستقبلات بيتا 2 الموجودة على العضلات الملساء للقصبات الهوائية والقصيبات، مما يتسبب في استرخاء العضلات الملساء المحيطة بالقصبات الهوائية وتمدد القصبات الهوائية.

يسبب الجهاز العصبي المحيطي انقباض القصبات الهوائية، مما يوازن عمل الجهاز العصبي المحيطي، الذي يسبب توسع القصبات الهوائية. يحدث هذا عندما يقوم مركز الجهاز التنفسي في الدماغ بتحفيز الجهاز العصبي المحيطي لإطلاق الأسيتيل كولين، الذي يرتبط بمستقبلات استشعار المسكارين، مما يتسبب في انقباض العضلات الملساء للقصبات والقصبات الهوائية. في الظروف العاديةومستوى منخفض باستمرار من تحفيز الجهاز العصبي المحيطي، تدخل القصبات الهوائية حالة الرئةالتوتر، وهو ما يسمى نغمة الشعب الهوائية.

(3) يتكون الجهاز المناعي من مجموعة من الخلايا المتنوعة التي تعمل على تدمير الأجسام الغريبة التي قد تكون ضارة أو تنظم وجودها في الجسم. إنها وسيلة مهمة للحماية من العوامل المسببة للأمراض التي تخترق الجسم. هناك نوعان من المناعة: فطرية ومكتسبة. المناعة الفطرية هي جزء من تكويننا البيولوجي الطبيعي، ورد الفعل الناتج عنها لا يختلف باختلاف نوع العامل الممرض الذي يخترق الجسم. تحدد المناعة المكتسبة استجابة محددة مستهدفة للجسم للعامل الممرض الغازي. تتطور المناعة المكتسبة فقط عندما يتعرض الجسم لعامل غريب لبعض الوقت.

في الظروف العادية، الالتهاب هو استجابة الجسم للاختراق مادة غريبةمن أجل تدمير هذه العوامل المسببة للأمراض الخطيرة وإعداد الأنسجة التالفة للتعافي. يمكن أن تكون الاستجابة الالتهابية موضعية أو جهازية.

يتسبب وسطاء الالتهاب في زيادة تدفق الدم في موقع الإصابة أو العدوى وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. بفضل هذا كمية كبيرةيصل الوسطاء الالتهابيون والخلايا البلعمية إلى موقع الآفة ويتغلغلون فيها.

البلاعم هي الخلايا البالعة الأكثر فعالية في الرئتين. إنها تحمي الرئتين من الكائنات الحية الدقيقة المستنشقة وغيرها من المواد الخاصة، وتمنع حدوث التعسف ردود الفعل المناعيةوبدء الاستجابة الالتهابية. يمكن أن يتعطل نشاط البلاعم الطبيعي بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك دخان السجائر.

تمتلئ الخلايا البدينة بحبيبات صغيرة من المواد الفعالة كيميائياً والوسطاء الالتهابيين مثل الهيستامين. الاستجابة الالتهابية للخلايا البدينة لمادة غريبة هي إطلاق وسطاء، بما في ذلك الهستامين والمواد الكيميائية الأخرى التي تسبب انقباض القصبات الهوائية.

العدلات ضرورية لتشكيل الاستجابة المناعية المبكرة. تهاجر إلى الرئتين استجابة لاختراق مادة غريبة، وهو أمر مهم للغاية لإطلاق وسطاء الالتهابات والحد من الاستجابة الالتهابية لمنطقة موضعية من الأنسجة.

تلعب الخلايا الليمفاوية دورًا رئيسيًا في وظيفة المناعة المكتسبة. تعمل خلايا الدم البيضاء هذه على تشغيل استجابات مناعية محددة أو إيقافها حسب الحاجة.
(4) ARVD هو مصطلح عام لاضطرابات التنفس المرتبطة بانسداد مجرى الهواء. يتطور الاكتئاب التنفسي الحاد المزمن في حالة وجود انسداد مزمن في مجرى الهواء لأسباب فسيولوجية، بغض النظر عن مسبباته. يتميز ARDP الحاد بالتهاب حاد، والذي عادةً ما يكون محددًا ذاتيًا، مع بداية مبكرة للشفاء الكامل واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نوع من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قام عدد من المنظمات الطبية والعلمية حول العالم بنشر مجموعات من الإرشادات حول التعريف و تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهي توضح كيفية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتصنيفه حسب شدته، بالإضافة إلى طرق العلاج. تحتوي كل مجموعة من الأدلة المنهجية على اختلافات طفيفة في تعريفات هذا الأمر مرض مزمن. المجموعات الثلاث الأكثر استخدامًا من الأدلة المنهجية هي التالية:

BTS: اضطراب مزمن يتقدم ببطء ويتميز بانسداد مجرى الهواء (انخفاض نسبة FEV1 وFEV1/VC) ولا يتغير بشكل ملحوظ على مدار عدة أشهر. إن ضعف معظم وظائف الرئة لا رجعة فيه، ومع ذلك، يمكن تحقيق بعض الانعكاس باستخدام علاج موسع القصبات (أو غيره).

المنشطات الأمفيتامينية: حالة مؤلمة تتميز بوجود انسداد في مجرى الهواء ناجم عن التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة. يكون انسداد مجرى الهواء تقدميًا في معظم الحالات، وقد يكون مصحوبًا بفرط استجابة مجرى الهواء، وقد يكون قابلاً للعكس جزئيًا.

مبادرة الذهب: حالة مؤلمة تتميز بانسداد مجرى الهواء ولا يمكن عكسها تمامًا. انخفاض سالكية مجرى الهواء هو تقدمي ويصاحبه استجابة التهابية غير طبيعية في الرئتين استجابة للجسيمات أو الغازات الضارة. يمكن أن تؤدي أمراض الانسداد المزمن إلى أي من الحالات الثلاثة التي تؤدي إلى زيادة مقاومة تدفق الهواء داخل التجويف، وفي جدار مجرى الهواء، وفي الحيز المحيط بالقصبات. يؤثر الانسداد على وظيفة الجهاز التنفسي على النحو التالي:

· الانسداد يمنع الزفير السلبي للهواء السنخي. لخلق ضغط كافٍ لدفع الهواء للخروج من مجرى الهواء المسدود، يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى تقلص نشط للعضلات التي تقلل حجم الصدر - العضلات الوربية، والحجاب الحاجز، والعضلات الإضافية في الرقبة والحلق والبطن.

· يمتلئ الصدر بالهواء، فيتغير شكله، ويتحرك الحجاب الحاجز للأسفل نحو تجويف البطن. يؤثر الشكل المتغير للصدر سلبًا على عضلات الجهاز التنفسي ويؤثر بشكل كبير على حجم الهواء المستنشق. هذا يخلق شعورا بضيق في التنفس.

· يتباطأ انتشار الغازات لأن الأغشية التنفسية التي تفصل بين الفراغات الهوائية للحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية قد تتكاثف وقد تقل مساحة سطح الحويصلات الهوائية.

· قد تنقطع التهوية السنخية نتيجة زيادة تضيق القصبات الهوائية ووجود جلطات مخاطية كثيفة تسد الممرات الهوائية الصغيرة. وهذا يقلل من كمية الأكسجين التي تمر عبر الجهاز التنفسي والمتاحة للانتشار.

يوضح VA/Q نسبة المناطق المهواة في الرئتين إلى مناطق الرئتين التي يحدث فيها التروية. وعندما تتعطل هذه النسبة، تضعف كفاءة إزالة ثاني أكسيد الكربون وأوكسجين الدم الذي يمر عبر الرئتين. عندما تتعطل نسبة VA/Q، لا تتلقى بعض أعضاء وأنسجة الجسم كمية كافية من الأكسجين. يتطور نقص الأكسجة، وهي حالة ناجمة عن نقص الأكسجين.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بوجود عملية التهابية مزمنة في الشعب الهوائية وحمة الرئة. تؤدي هذه العملية الالتهابية إلى فرط إفراز المخاط وتهيج العضلات الملساء للقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تشنج قصبي، أو نوبات قصيرة من تضيق القصبات الهوائية. يمكن أن يؤدي الالتهاب أيضًا إلى تعطيل الانتشار الطبيعي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون، والذي يحدث بسبب انخفاض في سطح الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية. ونتيجة لذلك، يحدث اضطراب VA/Q.

انسداد مجرى الهواء

هذا هو السبب الأكثر شيوعا للمضاعفات. أي الجهاز التنفسي
المضاعفات تؤدي إلى نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. إلى جانب العلامات
نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ويلاحظ ما يلي: 1) زيادة المشترك في
تقلص عضلات الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق، ومشاركة المساعدة
عضلات نيويورك. 2) نزوح القصبة الهوائية إلى الأسفل مع كل محاولة للاستنشاق؛

3) الغياب أو النقصان في حجم الاستنشاق. 4) صفير أو
أصوات الصفير عند التنفس. الانتهاكات الأكثر شيوعا للمرور
يرتبط انسداد مجرى الهواء بتراجع اللسان والحنجرة
تشنج قصبي، تشنج قصبي، انسداد الجهاز التنفسي.

يعد تراجع اللسان من المضاعفات الشائعة للحقن الوريدي و
تخدير القناع. يمكن أن يحدث أثناء تناول الدواء نفسه
الماعز وبعدها عند نقل المريض من غرفة العمليات إلى المستشفى
لاتو. الاحتفاظ السليم بالفك السفلي وإدخال الهواء
الدليل يمنع هذا التعقيد.

تشنج الحنجرة - إغلاق جزئي أو كامل للحقيقة
الأحبال الصوتية، تعطيل المباح الحر للمسالك الهوائية. بالإضافة إلى أعراض نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
يتميز التشنج بالصفير المتقطع الرنان عالي النبرة.

الأسباب: تهيج مباشر للغشاء المخاطي
كي القصبة الهوائية والحنجرة مع بخار الأثير والدم والمخاط والقيء
الجماهير والأجسام الغريبة. قد يحدث تشنج الحنجرة
بشكل انعكاسي، إذا كانت العملية، وخاصة لحظاتها المؤلمة
(بروز الأمعاء، تقليل الخلع، تمدد العضلة العاصرة
الشرج)، يتم تنفيذها عندما
معزة

تحذير:

1) التحضير بالأتروبين والبروميدول ومضادات الهيستامين
الأدوية تقلل من خطر تشنج الحنجرة.

2) قبل التخدير، يجب على المريض أن يتنفس الحمض
بالولادة

3) يجب زيادة تركيز الأدوية وخاصة الأثير
ابدأ تدريجياً

4) لا يمكن إدخال مجرى الهواء أثناء التخدير بالباربيتورات بدونه.
التخدير الموضعي لجذر اللسان والبلعوم مع الديكايين.

5) إذا تم إجراء العملية تحت التخدير دون مرخيات العضلات،
ثم في اللحظات الأكثر صدمة من الضروري تعميق التخدير
أو إعطاء التخدير الموضعي لمنطقة الجراحة.

1) زيادة محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق زيادة
حرك الفك السفلي للأمام، قم بإجراء عملية اصطناعية
تنفس؛

2) إذا كان تشنج الحنجرة بسبب الأثير قلل تركيزه
الراديو وزيادته تدريجيًا مرة أخرى فقط بعد إزالته
تاريخ تشنج الحنجرة.

3) يُعطى عن طريق الوريد 1 مل من محلول بروميدول 1٪ و 0.5 مل
0.1٪ محلول الأتروبين.

4) إذا استمر تشنج الحنجرة، قم بإدخال المرخيات وقم بالتنبيب
لأخذ المريض إلى السرير.

5) إذا فشلت محاولة التنبيب، تحتاج إلى ثقب الألم
إبرة الرباط الحلقي الغدة الدرقية ومن خلال هذا
حقن الأكسجين في الإبرة.

6) إذا لم تقضي هذه التدابير على التهاب الحنجرة بعد 2-3 دقائق
تشنج، القصبة الهوائية المطلوبة.

التشنج القصبي هو تضييق حاد في القصيبات، على وجه الخصوص
عند الزفير يؤدي إلى توسع الرئتين وانتفاخ الرئة الحاد،
الجدري وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. عند الضغط على كيس التنفس
هناك مقاومة قوية جدًا ولا يمكن دخولها إلى الرئتين
أدخل ولو القليل من الأكسجين.

الأسباب:بشكل عام، نفس الشيء بالنسبة لتشنج الحنجرة. لهم
يمكنك إضافة إعطاء البروزرين بدون الأتروبين والأدوية الكظرية والتخدير السيكلوبروبان.

تحذير:المرضى الذين يعانون من الربو القصبي،
يشمل التخدير مضادات الهيستامين. ل
لا يستخدم ثيوبنتال للتخدير التعريفي.

1) إعطاء الإيفيدرين والأمينوفيلين والجلوكوكورتي- عن طريق الوريد
مساعدات؛

2) استنشاق الهباء الجوي isadrin أو الفلوروتان-
تخدير جديد .

انسداد مجرى الهواء. القيء والتهاب القلس -
tion - نشط في الحالة الأولى وسلبي في الثانية
نقل محتويات المعدة إلى تجويف الفم. هذه المضاعفات خطيرة
لأن القيء يمكن أن يدخل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

أثناء الطموح، تحدث ردود الفعل بسبب تهيج
مستقبلات الجهاز التنفسي مع محتويات المعدة الحمضية (la-
رينغو وتشنج قصبي)، بطء القلب والسكتة القلبية. بعد
تحدث العمليات وانخماص والالتهاب الرئوي ومتلازمة مندلسو
لعلاج (الالتهاب الرئوي النضحي الحاد) وخراجات الرئة.

تحذير:

1) إدخال مسبار وشفط محتويات المعدة.

2) التنبيب في موقف فاولر؛

3) التعميق السريع للتخدير يلغي منعكس الكمامة.

4) شفط محتويات تجويف الفم في الوقت المناسب،
خفض وتحويل الرأس إلى الجانب عند حدوث القيء
أو قلس.

علاج:

1) تطهير الرئتين (شفط محتوياتها مباشرة
تنظير الحنجرة أو بعد التنبيب من خلال أنبوب)، الشطف
تشكيل القصبة الهوائية والشعب الهوائية محلول ملحيأو
محلول بيكربونات 0.5% مع إضافة المضاد الحيوي
التشنجات اللاإرادية.

مقدمة

اضطرابات التنفس عند الأطفال

خاتمة

كتب مستخدمة

مقدمة

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية التنفس بالنسبة للإنسان. قد لا نأكل أو ننام لعدة أيام، ونبقى بدون ماء لبعض الوقت، لكن الإنسان لا يستطيع أن يبقى بدون هواء إلا لبضع دقائق. نحن نتنفس دون أن نفكر في كيفية تنفسنا. وفي الوقت نفسه، يعتمد تنفسنا على عوامل كثيرة: حالة البيئة، أو أي تأثيرات خارجية ضارة أو أي ضرر.

يبدأ الإنسان بالتنفس بعد الولادة مباشرة، فمع أول أنفاسه وبكائه يبدأ الحياة، وينتهي مع زفيره الأخير. بين النفس الأول والأخير تمر حياة كاملة، عبارة عن عدد لا يحصى من الشهيق والزفير، لا نفكر فيه، وبدونه يستحيل.

التنفس هو عملية بيولوجية مستمرة ينتج عنها تبادل الغازات بين الجسم والبيئة الخارجية. تحتاج خلايا الجسم إلى طاقة ثابتة، مصدرها منتجات عمليات الأكسدة وتحلل المركبات العضوية. ويشارك الأكسجين في كل هذه العمليات، وتحتاج خلايا الجسم إلى إمداداته باستمرار. من الهواء المحيط بنا، يمكن للأكسجين أن يخترق الجسم عبر الجلد، ولكن بكميات صغيرة فقط، وغير كافية على الإطلاق لدعم الحياة. يتم توفير مدخله الرئيسي إلى الجسم عن طريق الجهاز التنفسي. باستخدام الجهاز التنفسيتتم أيضًا إزالة ثاني أكسيد الكربون، وهو منتج التنفس. يتم نقل الغازات والمواد الأخرى الضرورية للجسم باستخدام نظام الدورة الدموية. وظيفة الجهاز التنفسي هي ببساطة إمداد الدم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه.

تتم عملية التنفس في الحيوانات العليا من خلال عدد من العمليات المتتابعة:

1) تبادل الغازات بين البيئة والرئتين؟ التهوية الرئوية؛

2) تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية في الرئتين والدم؟ التنفس الرئوي

3) تبادل الغازات بين الدم والأنسجة.

ويؤدي فقدان أي من هذه العمليات الأربع إلى فشل الجهاز التنفسي ويشكل خطراً على حياة الإنسان. هذا هو السبب في ضرورة الوقاية من الجهاز التنفسي.

توقف التنفس هو حالة حرجة. الأسباب التي تؤدي إلى انقطاع النفس متنوعة: أجسام غريبة عالقة في الجهاز التنفسي؛ آفات ورم الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. الأمراض الالتهابية في الجهاز الرغامي القصبي (الأمراض الفيروسية التنفسية والالتهاب الرئوي الحاد والربو القصبي) ؛ الأمراض العصبية العضلية، جرعة زائدة من المهدئات التي تثبط مركز الجهاز التنفسي ونشاط عضلات الجهاز التنفسي. الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي.

مع انقطاع التنفس، يتوقف نشاط عضلات الجهاز التنفسي، ولا يتم الكشف عن حركة الهواء عبر الأنف والفم. يزداد زرقة منتشرة، ويتطور عدم انتظام دقات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل كارثي، ويحدث فقدان الوعي. غالبا ما يتطور قبل فقدان الوعي متلازمة متشنجة. وسرعان ما يتفاقم فشل الجهاز التنفسي الحاد المتزايد بسبب الرجفان القلبي، مما يؤدي عادة إلى توقف القلب.

الرعاية العاجلة. يتم تحرير تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي من المخاط والأجسام الغريبة، ويتم التخلص من تراجع اللسان. يتم دفع الفك السفلي للأمام، ويبدأون في ذلك تهوية صناعيةالرئتين باستخدام طريقة الفم إلى الفم أو الفم إلى الأنف أو باستخدام كيس التنفس. في حالة عدم وجود تقلصات القلب، أداء في وقت واحد التدليك غير المباشرالقلب، إزالة الرجفان، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم حقن 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ داخل القلب. إذا أمكن، قم بإجراء التهوية الميكانيكية. يتم إعطاء محلول 3٪ من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد - 100-200 مل، يتم إعطاء بوليجلوسين - 400 مل المسكنات التنفسية: كورديامين - 2 مل عن طريق الوريد في مجرى، الأتروبين - 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ تحت الجلد أو عن طريق الوريد في مجرى، سلفوكامفوكايين - 2 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد في مجرى. في حالة التسمم بالباربيتورات - بيميجريد بجرعة 10 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد، في حالة جرعة زائدة من المخدرات - إيتيميزول - 2-5 مل من محلول 1٪ عن طريق الوريد. يتم تصحيح الانخفاض في ضغط الدم عن طريق إعطاء 1 مل من محلول النورإبينفرين 0.2% عن طريق الوريد ببطء، أو 1 مل من محلول ميزاتون 1% في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 50 ملغ (10 ملغ من محلول 0.5%) من الدوبامين. بالتنقيط عن طريق الوريد في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وتدار حلول استبدال البلازما.

التنفس الصاخب (انسداد مجرى الهواء)

يحدث التنفس الصاخب عند اضطراب إيقاع وعمق التنفس أو عند انسداد مجرى الهواء. إذا تأثر الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة والقصبة الهوائية) يلاحظ ضيق في التنفس مع صعوبة في الاستنشاق - ضيق التنفس الشهيق. مع درجة حادة من تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي بسبب تكوين الورم أو التفاعل الالتهابي، هناك صفير صاخب في التنفس، مسموع على مسافة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون ذات طبيعة انتيابية. وهكذا يظهر عندما يكون هناك ورم في القصبة الهوائية معنق. في حالة الربو القصبي، قد يحدث أيضًا تنفس صاخب يمكن سماعه عن بعد بسبب انسداد الشعب الهوائية. في الحالات النموذجية، يكون ضيق التنفس زفيريًا، والذي يتميز بالزفير لفترة طويلة. مع التغيرات القابلة للعكس في سالكية الشعب الهوائية، من الممكن استعادة التنفس الطبيعي بمساعدة التدابير العلاجية (المشروبات الساخنة، لصقات الخردل، إذا لم تكن هناك علامات على النزيف؛ موسعات الشعب الهوائية، حال للبلغم، الأدوية المضادة للالتهابات). في حالة انسداد مجرى الهواء المستمر (عمليات الورم والندبة في مجرى الهواء والأنسجة المجاورة، الأجسام الغريبة) فإنه مطلوب جراحةلمنع التهديد بالاختناق. العمليات المرضية، مصحوبًا بانسداد مجرى الهواء، قد يكون معقدًا بسبب تطور انخماص يليه التهاب رئوي.

الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا. يمكن أن تتفاقم الأنفلونزا الشديدة بسبب الالتهاب الرئوي القصبي. في أغلب الأحيان، العامل المسبب للالتهاب القصبي الرئوي في الأنفلونزا هو المكورات العنقودية. في الصورة السريريةتسود أعراض التسمم العام والحمى والضعف العام. السعال الجاف الذي يحدث نتيجة لالتهاب القصبات الهوائية يغير طابعه مع إضافة الالتهاب الرئوي. نفث الدم غير موات من الناحية النذير. وتشمل المضاعفات الخطيرة للأنفلونزا الالتهاب الرئوي النزفي.

الربو القصبي. تحدث اضطرابات التنفس في الربو القصبي بسبب ضعف انسداد الشعب الهوائية.

أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عندما تغلق أورام القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية تجويف المسالك الهوائية، يتطور التنفس الصرير. إذا تم حظر تجويف القصبة الهوائية بشكل كبير بسبب الورم، فقد تتم ملاحظة التنفس الفقاعي؛ تسمع أصوات الغرغرة الرطبة في فم المريض. يزعجني السعال المؤلم، ويخرج البلغم بكميات قليلة. عندما يتم إغلاق التجويف تماما، يحدث الاختناق. ورم في القصبات الهوائية الكبيرة يمنع خروج الإفرازات، لذلك في الجزء المقابل من الرئة، عدد كبير منخمارات رطبة كبيرة فقاعية. عندما يتم إعاقة تجويف القصبات الهوائية تمامًا بسبب الورم، يتطور انخماص في الفص أو الرئة بأكملها، اعتمادًا على مستوى الآفة. في بعض الأحيان ينمو الورم على ساق، وعند تغيير وضع الجسم يلاحظ المريض صعوبة في التنفس. في بعض الحالات، يتخذ المرضى وضعا مميزا (الكوع في الركبة أو على العكس من ذلك، تجنب إمالة الجسم)، حيث يلاحظون التنفس الحر. العلاج بموسعات الشعب الهوائية غير ناجح. في حالة تطور الاختناق، قد تكون هناك حاجة إلى ثقب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية.

الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عندما تدخل أجسام غريبة إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، تتطور صعوبات التنفس فجأة. يظهر التنفس الشديد، وعندما يكون الجسم الغريب كبيرًا، يتطور الاختناق. طموح الأجسام الغريبة يحدث مع القيء، خاصة في حالة تسمم الكحول; قد يحدث شفط الدم مع نزيف من الجهاز التنفسي العلوي ونزيف في الأنف ونزيف من المريء والمعدة. غالبًا ما يتم استنشاق الأجسام الغريبة (الأزرار، والكشتبانات، والعملات المعدنية، وما إلى ذلك) من قبل الأطفال. يؤدي الانسداد الكامل للقصبات الهوائية إلى انخماص جزء أو فص أو الرئة بأكملها (اعتمادًا على معايرة القصبة الهوائية). غالبًا ما تؤدي إضافة العدوى إلى تطور الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة. مع انخماص، تختفي الفصوص أصوات التنفسفي التسمع، لوحظ بلادة صوت قرع، تأخر النصف المقابل من الصدر أثناء التنفس. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر.

متلازمة المنصف. يتطور عندما يتم ضغط جدران القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية عملية الورم، تضخم الغدد الليمفاوية أو نتيجة النزوح المنصفي. يؤدي ضغط وتشوه القصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى تضييق تجويف مجرى الهواء، مما يسبب ضيقًا متزايدًا في التنفس، والذي يتخذ أحيانًا طابع الربو، مصحوبًا بسعال خانق وزرقة. مع درجة واضحة من ضغط القصبات الهوائية، يتم دمج ضيق التنفس المتزايد والزراق مع تأخر حركات التنفسالنصف المقابل من الصدر والتطور اللاحق لانخماص الرئة. في المراحل المتأخرة من متلازمة المنصف، تظهر أعراض ضغط الأوعية الدموية في المنصف (متلازمة الوريد الأجوف العلوي)، وأعراض ضغط العصب الراجع (تغير الصوت حتى فقدان الصوت)، وكذلك ضغط المريء.

الرعاية العاجلة. في حالة دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل لإزالتها. إذا دخل الدم أو القيء وما إلى ذلك إلى الجهاز التنفسي وتطور الاختناق، يتم إجراء التنبيب، يليه شفط هذه الكتل السائلة. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو ثقب القصبة الهوائية وفقا للمؤشرات (انظر الاختناق). في حالة متلازمة الانسداد القصبي، يشار إلى إدارة موسعات الشعب الهوائية - 10-15 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد في تيار مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 200 مل من نفس المحلول قطرة قطرة. في حالة وجود عدوى، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع البكتيريا الملقحة. في حالة عدم وجود بيانات عن العامل الممرض، يبدأ العلاج بالبنزيل بنسلين (30.000-500.000 وحدة 6 مرات يوميًا) أو البنسلين شبه الاصطناعي (أمبيسلين 0.5 جم كل 6 ساعات، أوكساسيلين 0.5 جم كل 6 ساعات، أمبيوكس 0.5 جم كل 6 ساعات) أو زيبورين 0.5 جم كل 6 ساعات و/أو جنتاميسين بمعدل 2.4-3.2 مجم/(كجم/يوم) لمدة 2-3 جرعات. يتطلب الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا العلاج بالأكسجين. لزيادة نشاط الجهاز المناعي، يتم وصف مضادات الأنفلونزا أو الجلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية. في مضاعفات الالتهاب الرئوي الأنفلونزا (وذمة رئوية، انخفاض في ضغط الدم)، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 90-120 ملغ عن طريق الوريد، ديكساميثازون 8-12 ملغ، الهيدروكورتيزون 100-150 ملغ). مع أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتضيق المسالك الهوائية الندبية، ومتلازمة المنصف، تتطور اضطرابات التنفس تدريجيًا وتتطلب علاجًا جراحيًا مخططًا له.

العلاج في المستشفيات. إذا دخلت أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، فاطلب العلاج في المستشفى على الفور. المرضى الذين يعانون من نوبة الربو القصبي المستعصية يخضعون للعلاج في المستشفى. المرضى الذين يعانون من التهاب الرغامى القصبي الحاد مع علامات فشل الجهاز التنفسي ومتلازمة الانسداد القصبي الشديدة، وكذلك المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي الأنفلونزا، يحتاجون أيضًا إلى دخول المستشفى.

اضطرابات في إيقاع وعمق حركات الجهاز التنفسي

تتميز هذه الاضطرابات بظهور توقفات في التنفس وتغيرات في عمق حركات التنفس. قد تكون الأسباب:

1) التأثيرات غير الأخلاقية على مركز الجهاز التنفسي المرتبطة بتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الدم، وظاهرة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الناجمة عن الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الجهازية ووظيفة التهوية في الرئتين، والتسمم الداخلي والخارجي (الكبد الشديد الأمراض، داء السكري، التسمم)؛

2) التورم الالتهابي التفاعلي لخلايا التكوين الشبكي (إصابة الدماغ المؤلمة، وضغط جذع الدماغ)؛

3) الضرر الأولي لمركز الجهاز التنفسي عدوى فيروسية(التهاب الدماغ والنخاع من توطين جذع الدماغ) ؛

4) اضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ (تشنج الأوعية الدماغية، الجلطات الدموية، والنزيف).

تنفس الكائنات الحية هو شكل من أشكال التنفس الدوري، الذي يتميز بتناوب حركات التنفس الإيقاعية المنتظمة وفترات توقف طويلة (تصل إلى نصف دقيقة أو أكثر). ويلاحظ في حالات تلف الدماغ العضوي، واضطرابات الدورة الدموية، والتسمم، والصدمة. ويمكن أن يتطور أيضًا مع تلف أولي في مركز الجهاز التنفسي بسبب عدوى فيروسية (التهاب الدماغ والنخاع الجذعي). غالبًا ما يُلاحظ تنفس بيوت في التهاب السحايا السلي.

تنفس تشاين ستوكس. مع هذا النوع من اضطراب التنفس، تزداد سعة وتواتر حركات الجهاز التنفسي وتتناقص في الأمواج. هناك توقفات في حركات التنفس. بعد توقف لعدة ثوان، تتبع حركات التنفس النادرة، في البداية سطحية، ثم تتعمق وتصبح أكثر تكرارا؛ بعد أن وصلت إلى أقصى قوة، تصبح حركات الجهاز التنفسي أقل عمقا وتتباطأ، وبعد توقف مؤقت تصبح أكثر تواترا مرة أخرى. عادة ما يتم ملاحظة تنفس شايان ستوكس مع انخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ، والتسمم الداخلي والخارجي، والتسمم؛ في حالة الغيبوبة البولينية أو السكري، في حالة التسمم بالمواد الأفيونية والكحول الإيثيلي والأسيتون والباربيتورات وغيرها من المواد. يمكن أن يحدث تنفس شايان ستوكس عندما زيادة حادة الضغط داخل الجمجمة(إصابة الدماغ، ضغط الدماغ عن طريق الورم)، مع حالة الربو، عندما تتطور غيبوبة نقص الأكسجين نتيجة لضعف التهوية الرئوية.

يتميز تنفس كوسماول بدورات تنفسية إيقاعية ونادرة واستنشاق عميق وصاخب وزفير قوي. لوحظ في الحالات الشديدة للغاية (الغيبوبة الكبدية، البولينية، السكرية)، في حالة التسمم بكحول الميثيل (انظر التسمم) أو في الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى الحماض. كقاعدة عامة، يكون المرضى الذين يعانون من تنفس كوسماول في حالة غيبوبة. في غيبوبة السكري، يظهر تنفس كوسماول على خلفية خروج الجلد، ويكون جلد هؤلاء المرضى جافًا؛ متجمعة في حظيرة، فمن الصعب تصويبها. يمكن ملاحظة التغيرات الغذائية على الساقين والخدش ونقص التوتر في مقل العيون ورائحة الأسيتون من الفم. تكون درجة الحرارة أقل من الطبيعي، وينخفض ​​ضغط الدم، ولا يكون هناك وعي. غالبًا ما يشير الناس إلى أن المريض كان يعالج من مرض السكري. في الغيبوبة اليوريمية، يكون تنفس كوسماول أقل شيوعًا، ويكون تنفس تشاين ستوكس أكثر شيوعًا. تتطور الغيبوبة اليوريميه ببطء. يحتوي التاريخ على مؤشرات لأمراض الكلى. في الغيبوبة البولينية، لا يوجد وعي، والجلد جاف، شاحب، مع خدوش وطبقة بيضاء، هواء الزفير له رائحة الأمونيا (رائحة البول). يرتفع ضغط الدم، ويكون النبض متوترًا، وتزداد قوة العضلات وردود الأوتار، وغالبًا ما يتم ملاحظة ارتعاش العضلات الليفية.

تسرع النفس هو تنفس سطحي متكرر، مما يؤدي إلى نقص التهوية وفشل وظيفي في التنفس الخارجي. يتطور تسرع التنفس نتيجة لانتهاك تبادل الغازات مع تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض محتوى الأكسجين فيه. يتناقص نطاق حركات الجهاز التنفسي، ولا يمكن للزيادة التعويضية النامية في التنفس القضاء على فشل الجهاز التنفسي الناتج. تسرع النفس يحدث بسبب:

1) تلف واسع النطاق في الجهاز التنفسي من أصل التهابي وغير التهابي (الالتهاب الرئوي الحاد، ذات الجنب نضحي، استرواح الصدر العفوي، تصلب الرئة المنتشر، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى استبعاد جزء كبير من الرئة من وظيفة الجهاز التنفسي؛

2) الانسداد الرئوي.

3) الأمراض المصحوبة بقصور الدورة الدموية.

4) فقر الدم الشديد.

5) ارتفاع في درجة الحرارة.

6) مرحلة الصدمة.

7) الأمراض العصبية التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

8) الهستيريا المصحوبة بتنفس ضحل متكرر.

9) التسمم الغذائي.

بطء التنفس هو انخفاض في حركات الجهاز التنفسي إلى 10-12 في الدقيقة. يحدث بسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي أو انخفاض استثارته عندما:

1) أمراض خطيرةالدماغ وأغشيته (ضعف الدورة الدموية الدماغية، وذمة دماغية، زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب وجود ورم، خراج الدماغ، إصابة الدماغ، الضرر الأولي لمركز الجهاز التنفسي بسبب عدوى معينة - التهاب الدماغ والنخاع الدماغي).

2) التسمم (بولينا، غيبوبة الكبد، الأمراض المعدية، التسمم بالبارويتورات، المورفين، الكحول)؛

3) صعوبات في مرور الهواء إلى الجهاز التنفسي (انسداد أو تضيق في الجهاز التنفسي).

تشمل رعاية الطوارئ مجموعة معقدة من التدابير العلاجية. تهدف إلى القضاء على المرض الأساسي.

العلاج في المستشفيات. في حالة ظهور اضطرابات في إيقاع التنفس وعمق حركات الجهاز التنفسي، يتم تحديد مسألة الاستشفاء مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي والحالة العامة للمريض.

اضطرابات التنفس عند الأطفال

الخناق. يتم تصنيف الالتهاب الحاد في الحنجرة والقصبة الهوائية من مسببات مختلفة، والمعقد بسبب صعوبة التنفس، على أنه خناق. هناك الخناق الحقيقي، والكاذب، الناجم عن عدوى أخرى، الخناق (الحصبة، والأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والحمى القرمزية). بسبب التحصين الجماعي ضد الخناق، فإن الخناق الحقيقي نادر الحدوث، والخناق الكاذب شائع نسبيًا. في تطور التنفس الضيق، يعد تورم الغشاء المخاطي للحنجرة (من الحبال الصوتية إلى القصبة الهوائية) وتشنج العضلات المنعكس أمرًا مهمًا. تراكم الإفرازات الالتهابية في لسان المزماروالرواسب الليفية والقشور والمخاط تقلل من تجويف الشعب الهوائية إلى حد الانسداد. يكون المرض أكثر شدة مع التقدم السريع للتضيق لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات.

اعتمادًا على شدة تضييق تجويف الحنجرة، يتم تمييز التضيق (الخناق) من الدرجات الأولى والثانية والثالثة. تضيق من الدرجة الأولى (معوض): صوت أجش، حتى التنفس أثناء الراحة، عندما يتم إثارة نوبة تضيق، لا يتم التعبير عنها بوضوح (تراجع طفيف في الحفرة الوداجية والمناطق المرنة في الصدر)، وحالة الحمض القاعدي والدم P02 تقع ضمن الحدود الطبيعية. تضيق الدرجة الثانية (التعويض الفرعي): الأطفال متحمسون، والتضيق كبير، والتنفس صاخب، وتشارك جميع العضلات المساعدة في عملية التنفس، ويكون تراجع الأجزاء المرنة من الصدر واضحًا، وترفرف أجنحة الأنف ; الجلد أحمر فاتح، ثم يظهر زرقة طفيفة، والنبض متكرر ومتوتر؛ تكون مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية ضمن الحدود الطبيعية، وفي بعض الأحيان يكون هناك حماض استقلابي أو مختلط تعويضي. تضيق الدرجة الثالثة (اللا تعويضية): الأطفال متحمسون أو مثبطون، تضيق واضح مع تنفس صاخب مسموع على مسافة، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، لزج عرق بارد، عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، وعلامات احتقان الدورة الدموية الرئوية، واتساع حدقة العين، والخوف على الوجه، والسعال النباح، خشن، ويشتد ويصبح أكثر تواترا مع القلق؛ الجهاز التنفسي المختلط و الحماض الأيضي، نقص الأكسجة في الدم، والذي يصبح أكثر وضوحًا في حالات التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات القيحي النازل أو فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المصاحب. مع تقدم العملية، يحدث الاختناق، والذي يشار إليه أحيانًا بالدرجة الرابعة من التضيق. عند الأطفال الصغار، يمكن أن يتطور الخناق من الدرجة الأولى بسرعة كبيرة إلى الخناق من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

تشخيص متباين. تشخيص الخانوق في الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. ومع ذلك، عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، يجب التمييز بينه وبين خراج خلف البلعوم والتهاب البلعوم الأنفي، حيث يظل الصوت رنينًا وليس صوتًا، على الرغم من صعوبة الاستنشاق. سعال ينبح. التنفس ليس تضيقيا، بل شخير. بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود خراج خلف البلعوم، يتراجع رأس المريض إلى الخلف بسبب الألم، ويكون البلع صعبًا. يتم تأكيد تشخيص خراج خلف البلعوم من خلال اكتشاف نتوء على الجدار الخلفي للبلعوم. في بعض الأحيان يتم تشخيص حالة الربو بشكل خاطئ على أنها خناق. ومع ذلك، عند الفحص الدقيق، يتم الكشف عن معيار التشخيص التفريقي الرئيسي لهذه الحالات: التنفس الضيق في الخناق (الاستنشاق صعب) وضيق التنفس الزفير (الزفير صعب) في الربو القصبي.

يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية تطور التضيق ومحاكاة الخناق. يتطور التضيق في الخناق عادة في الليل ويسبقه عدوى في الجهاز التنفسي، والحمى، والانتكاسات شائعة. مع وجود أجسام غريبة في الجهاز التنفسي، يكون السعال الانتيابي، وفي الفترات الفاصلة لا يتجلى التضيق سريريا. وفي حالة وجود جسم غريب في القصبة الهوائية تحدث بشكل دوري نوبات من السعال الشديد مع الاختناق واحمرار أو زرقة في الوجه، وقد يختلط البلغم بالدم. عندما يدخل جسم غريب إلى القصبات الهوائية، غالبًا ما يتم انسداد القصبة الهوائية اليمنى.

من الضروري استبعاد الورم الحليمي الحنجري، الذي يمكن أن يؤدي إلى تضيق. يتطور المرض ببطء، وتزداد البحة تدريجيًا (أحيانًا على مدار سنوات).

تكون الرعاية الطارئة وعلاج الخناق دائمًا شاملة وتهدف في المقام الأول إلى استعادة سالكية مجرى الهواء والقضاء على نقص الأكسجة. يحتاج إلى تنظيم الرعاية المناسبةووضع الطفل. يجب محاولة إزالة أو تقليل ظاهرة التضيق باستخدام إجراءات التشتيت الانعكاسي. الحمام الساخن العام الذي يستمر لمدة تصل إلى 5-7 دقائق (درجة حرارة الماء عادة ما تصل إلى 38-39 درجة مئوية) أو حمامات القدم بالخردل لها تأثير جيد. بعد الاستحمام، يجب لف الطفل للاحتفاظ بالحرارة وتوسيع الأوعية الجلدية. في درجة حرارة عاليةالجسم (أعلى من 37.5 درجة مئوية) لا يستحم. في بعض الأحيان يتم تحقيق التأثير باستخدام لصقات الخردل، ويمكن تطبيقها حتى 3-4 مرات في اليوم. يوصى بالدفء مشروب قلوي(حليب ممزوج مع بيكربونات الصوديوم أو مياه معدنية من نوع بورجومي). قلوية (ملعقتان صغيرتان من بيكربونات الصوديوم لكل 1 لتر من الماء) و استنشاق البخاروالتي تتكرر كل 3 ساعات، وظهور سعال أخف يدل على فعالية الإجراء. يوصف بيبولفين (ديبرازين) 0.008-0.01 جم للأطفال دون سن 6 سنوات و0.012-0.015 جم للأطفال فوق 6 سنوات 2-4 مرات يوميًا أو في العضل 0.5-1 مل من محلول 2.5٪. يمكن إعطاء محلول ديفينهيدرامين 1٪ في العضل بجرعات للأطفال حتى 6 أشهر - 0.002 جم (0.2 مل)، 712 شهرًا - 0.005 جم (0.5 مل)، 1-2 سنة - 0.007 جم (0.7 مل)، 3-9 سنوات - 0.01 جم (1 مل)، 10-14 سنة - 0.02 جم (2 مل) حتى 3 مرات يوميًا أو محلول سوبراستين 2٪: الأطفال أقل من سنة - 0.005 جم (0.25 مل)، 1-2 سنة - 0.006 جم (0.3 مل)، 3-4 سنوات - 0.008 جم (0.4 مل)، 5-6 سنوات 0.01 جم (0.5 مل)، 7-9 سنوات - 0.015 جم (0.75 مل)، 10-14 سنة - 0.02 جم ( 1 مل). عادة ما تكون هذه التدابير كافية لتوفير الرعاية الطارئة لتضيق الحنجرة من الدرجة الأولى.

في حالة تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية، يتم أيضًا استخدام إجراءات تشتيت الانتباه المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء علاج الجفاف (الإعطاء عن طريق الوريد لمحلول الجلوكوز 20٪، ومحلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ من 1 إلى 5 مل و 2.4٪ محلول أمينوفيلين عن طريق الوريد: للأطفال أقل من سنة - 0.3-0.4 مل، 1-2 سنة - 0.5 مل، 3-4 سنوات - 1 مل، 5-6 سنوات - 2 مل، 7-9 سنوات - 3 مل، 10-14 سنة - 5 مل 2-3 مرات في اليوم)، مع مشروب دافئ واستنشاق. تدار مضادات الهيستامين بالحقن كما هو محدد. يوصف بريدنيزولون عن طريق الفم (1-2 ملغم / كغم يومياً).

بالنسبة للخناق من الدرجة الثانية إلى الثالثة، يتم إجراء استنشاق البخار المتكرر على المدى الطويل. هو بطلان الحمامات. يعد إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد ضروريًا بجرعة 1-5 مجم / كجم يوميًا أو الهيدروكورتيزون - 35 مجم / كجم ، اعتمادًا على شدة الحالة. أشارت المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات المهدئة هي واحدة من أهم التدابير: سيدوكسين (العضل والوريد 0.3-0.5 ملغم / كغم، لا يزيد عن 10 ملغم لكل حقنة تصل إلى 3 مرات في اليوم)، هيدروكسي بويترات الصوديوم (جرعة واحدة في عمر 1-1). 6 أشهر - 0.05-0.1 مل، 1-3 سنوات - 0.1-0.2 مل، 4-7 سنوات - 0.20.3 مل، أكثر من 7 سنوات - 0.3-0.4 مل، تدار 3-4 مرات في اليوم) أو كورجليكون - 0.06٪ محلول (جرعة واحدة في عمر 1 - 6 أشهر - 0.1 مل، 1-3 سنوات - 0.1-0.3 مل، 4-7 سنوات - 0.3-0.4 مل، أكثر من 7 سنوات - 0.5-0.8 مل، لا يزيد عن 2 مرات في اليوم). يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر كما هو الحال مع الغرض التشخيصيولشفط المخاط، كرر الإجراء إذا لزم الأمر. يتم إجراء التنبيب الرغامي وفتح القصبة الهوائية لأسباب صحية.

يتم نقل الأطفال المصابين بالخناق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة إلى وحدة العناية المركزة لإجراء تنظير الحنجرة المباشر مع الصرف الصحي الكامل للحنجرة والقصبة الهوائية (إزالة الجلطات المخاطية والقشور وما إلى ذلك). إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذا الإجراء، وكذلك مع وجود علامات متزايدة على فشل الدورة الدموية، تتم الإشارة إلى ثقب القصبة الهوائية أو التنبيب الأنفي الرغامي بأنابيب بلاستيكية. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية تحت تخدير قناع الفلورتان.

في خناق الخناقجنبا إلى جنب مع التدابير المذكورة أعلاه، فضلا عن مكافحة التسمم، من الضروري إدخال مصل مضاد للدفتيريا وفقا لطريقة A.M. دون التكرار. بالنسبة للصف الأول، يتم إعطاء 15,000-20,000 AE، للصف الثاني - 20,000-30,000 AE، للصف الثالث - 30,000-4,000 AE. وبعد يوم واحد، يتم إعطاء الجرعة المحددة مرة أخرى. وبعد ذلك، يتم إعطاء نصف جرعة لعدة أيام.

خاتمة

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن الإنسان نفسه هو "الحداد" لصحته.

في القرن العشرين، غزا الإنسان بنشاط العمليات الطبيعيةجميع قذائف الأرض. المصدر الرئيسي للتلوث في الهواء الذي نتنفسه هو المؤسسات الصناعية، تطلق سنويًا كميات هائلة من النفايات الضارة في الغلاف الجوي. بداية، تؤدي زيادة مستويات المواد الكيميائية في الهواء إلى الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي، وخاصة بين الأطفال. في عام 2007، كانت حصة أمراض الجهاز التنفسي في هيكل المراضة الأولية الشاملة لدى الأطفال 64.3٪، وفي المراهقين - 55.5٪. تبلغ معدلات الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال 4.8 مرة أعلى منها لدى البالغين و1.5 مرة أعلى منها لدى المراهقين. وينبغي إيلاء اهتمام كبير لهذه المشكلة، وينبغي بناء محطات معالجة مياه الصرف الصحي، وينبغي تخضير المدن، واستخدام التكنولوجيات الصديقة للبيئة.

مهم مشكلة اجتماعيةأحد الأسباب الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي هو التدخين. من الضروري إجراء دعاية نشطة بين الشباب صورة صحيةحياة. يجب على العاملين في المجال الطبي إجراء محادثات في المدارس والمؤسسات التعليمية الأخرى حول نجاح الشخص في جميع مجالات النشاط إذا تخلى عن العادات السيئة.

ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام اجراءات وقائية. "إن الوقاية من المرض أسهل من التغلب عليه!" وبما أن بلدنا لا يهتم بالوقاية، فيجب سماع هذا الشعار في كثير من الأحيان في مختلف المناسبات العامة وتقديمه بنشاط إلى المجتمع. يجب على الشركات إجراء فحوصات طبية سنوية وإجراء تشخيصات مختصة لتحديد الأمراض في المراحل المبكرة.

كلما كان ذلك ممكنا، من الضروري شفاء جسمك من خلال الخضوع لعلاج منتجع المصحة.

كن منتبهاً لصحتك!

كتب مستخدمة

اضطراب انقطاع التنفس في حالات الطوارئ

"الرعاية الطبية الطارئة"، أد. ج. تينتينلي، ر.ل. كروما، إي. رويز، الترجمة من الإنجليزية بقلم في.آي. كاندرورا، م.ف. نيفيروفا، موسكو "الطب" 2001

إليسيف أو.م. دليل الرعاية في حالات الطوارئ، "ليلى"، سانت بطرسبورغ، 1996.

كيسيلينكو تي.إي.، نازينا يو.في.، موجيليفا آي.إي. أمراض الجهاز التنفسي. - روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2005. 288 ص.

روينا أو.في. الموسوعة الطبية لجميع أفراد الأسرة: كل ما تريد معرفته عن الأمراض. - م: سنتربوليجراف، 2009. 399 ص.

أحدث العملية الموسوعة الطبية: أفضل وسائل وأساليب الطب الأكاديمي والتقليدي والشعبي / ترجمة. من الانجليزية يو.في. بيزكانوفا. - م: أ.س.ت أستريل، 2010. 606 ص.

وثائق مماثلة

توقف التنفس كحالة حرجة للجسم واختلال وظائفه ومظهره. طرق تقديم الرعاية الطارئة لانقطاع التنفس والحاجة إلى دخول المستشفى. أسباب التنفس الصاخب والمساعدة. اضطرابات التنفس عند الأطفال.

الملخص، تمت إضافته في 23/07/2009


الأمراض التي تسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي. صعوبة التنفس وأعراضه. انكماش جدار الصدر واتساع فتحتي الأنف أثناء التنفس. السعال عند الرضع. إدارة مجرى الهواء والرعاية الداعمة.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 15/04/2009


استعادة سالكية مجرى الهواء. التهوية الاصطناعية. المعدات اللازمة لرعاية الطوارئ. إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي. ميزات استعادة الدورة الدموية وإجراء تدليك القلب الخارجي.

الملخص، تمت إضافته في 17/09/2009


المظاهر الأولى و أسباب محتملةانسداد الجهاز التنفسي، وطرق تنفيذ تدابير الطوارئ لاستعادة المباح. تشخيص السكتة القلبية وإجراءات إنعاشها لدى البالغين والأطفال. شهادة الوفاة الدماغية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 20/05/2009


تشريح الجهاز التنفسي العلوي والمعدات والتقنيات الأساسية لضمان صلاحيتها. مميزات استخدام قناع الوجه والمبادئ الأساسية لتهوية القناع. الخصائص العامة وتحليل مضاعفات تنظير الحنجرة والتنبيب ونزع الأنبوب.

الملخص، أضيف في 12/05/2009


تطور الانخماص الرئوي عندما تدخل أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي، في الالتهاب الرئوي الحاد والربو القصبي. رعاية الطوارئ والاستشفاء لاسترواح الصدر. متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. تشخيص وعلاج السعال الديكي.

الملخص، تمت إضافته في 17/08/2009


ضعف تبادل الغازات بين الهواء المحيط والدم المنتشر مع نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تكوين الجهاز التنفسي. إشراك العضلات التبعية. رد الفعل التعويضي للجهاز التنفسي. استعادة سالكية مجرى الهواء.

تمت إضافة العرض بتاريخ 04/05/2017


التنبيب الرغامي، حالة الجهاز التنفسي. الوسائل التقنيةللحفاظ على سالكية مجرى الهواء والتنبيب الرغامي. الأجهزة والتقنيات المستخدمة للتنبيب الأنبوبي. التدابير العلاجية للتنفس الصرير.

تمت إضافة الاختبار في 08/04/2009


المتلازمات الرئيسية التي تم تحديدها في أمراض الجهاز التنفسي. تطور الاختناق عند دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي. ملامح خراج خلف البلعوم. التشخيص والرعاية الطارئة لالتهاب القصيبات. تطوير القلب الرئوي الحاد.

الملخص، تمت إضافته في 17/08/2009


التدابير الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي. أعراض السكتة القلبية. توقف الدورة الدموية وأسبابه، وضمان سالكية مجرى الهواء. إزالة انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب، والتهوية الاصطناعية.

يجب التمييز بين علاج فشل الجهاز التنفسي، أي أنه يتم تنفيذه مع الأخذ في الاعتبار في كل حالة خصوصيات التسبب في المرض. ولكن في محتوى العلاج لجميع أشكال فشل الجهاز التنفسي، إلى جانب أشكال محددة، هناك العديد من المكونات غير المحددة. وتشمل هذه ضمان سلامة الجهاز التنفسي، وإثراء الهواء المستنشق بالأكسجين، وتحسين الدورة الدموية في الرئتين، والتهوية الاصطناعية وبعض الآخرين.

تقريبا جميع المرضى والضحايا الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي يحتاجون إلى تدابير خاصة تهدف إلى الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية. تمليها التكوين المفرط لإفرازات الشعب الهوائية في ظل ظروف نقص الأكسجة، وزيادة اللزوجة، وعدم كفاية وظيفة الظهارة الهدبية، وغالبا ما قمع منعكس السعال وعدم كفاية فعالية السعال.

يتم تحقيق الهدف من خلال التأثير على البلغم والأجزاء الطرفية من الشجرة الرغامية والحويصلات الهوائية. أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها هي تسخين وترطيب الهواء المستنشق باستخدام أجهزة الاستنشاق، بالإضافة إلى العلاج بالهباء الجوي العوامل الدوائيةثلاث مجموعات تؤثر على البلغم وتكوينه، الغشاء المخاطي ونغمة القصبات الهوائية، والحويصلات الهوائية. تشمل المجموعة الأولى مرطبات (ماء دافئ معقم ومحلول بيكربونات الصوديوم)، حال للبلغم (أسيتيل سيستئين)، منشطات الظهارة الهدبية (منبهات بيتا الأدرينالية، الزانثينات)، منشطات السعال (محلول 5-10٪ من بروبيلين غليكول وجليسرين). تشمل المجموعة الثانية مزيلات الاحتقان والأدوية المضادة للالتهابات (بروبيلين غليكول، الجلايكورتيكويدات، المضادات الحيوية)، موسعات القصبات الهوائية (ناهضات بيتا الأدرينالية، مضادات الكولين M، الزانثينات، الجلايكورتيكويدات). المجموعة الثالثة تتكون من المواد الخافضة للتوتر السطحي ومزيلات الرغوة والأدوية المضادة للبكتيريا.

تتم المساعدة على تعبئة البلغم من الأجزاء العميقة من شجرة القصبة الهوائية من خلال مجموعة التدابير التالية: التصريف الوضعي، والقرع العلاجي للرئتين، والتدليك بالاهتزاز، والتهوية التذبذبية للرئتين، وتحفيز السعال عن طريق الضغط على الغضروف الحلقي وعن طريق الشهيق العميق والزفير الأقصى اللاحق مع الضغط المتزامن على أسفل الصدر.

في الحالات التي لا تعطي فيها التقنيات التي تمت مناقشتها التأثير المطلوب، ويؤدي المخاط المتراكم في القصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى تعقيد التنفس بشكل كبير، فمن الضروري شفط الإفرازات باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الممر الأنفي بعد تخدير غشاءه المخاطي. في حالة البلغم اللزج الذي يصعب فصله، يجب غسل شجرة القصبة الهوائية من خلال هذه القسطرة (وإذا تم تنبيب المريض أو إجراء ثقب القصبة الهوائية، على التوالي من خلال أنبوب أو قنية)، يليه شفط المحتويات. يتم تسهيل انخفاض لزوجة إفرازات الشعب الهوائية أيضًا من خلال القضاء على الجفاف وفرط الأسمولية في السائل خارج الخلية.

بالإضافة إلى الحفاظ على سالكية مجرى الهواء من أجل تحسين تبادل الغازات في الرئتين، يعد الاختيار الصحيح لوضع التهوية في ظروف التنفس التلقائي والتهوية الاصطناعية أمرًا مهمًا. في حالة العمليات الانسدادية في الرئتين، وكذلك في حالات دمجها مع العمليات المقيدة، يمكن تحقيق تحسين التهوية السنخية على خلفية التنفس التلقائي في وضع يوفر ضغطًا إيجابيًا للزفير النهائي داخل الرئة (PEEP). للقيام بذلك، استخدم قفل ماء قابل للتعديل، أو صمام زنبركي أو مغناطيسي، بالإضافة إلى التعديلات التذبذبية التي تخلق مقاومة للزفير في حدود 0.6-0.8 كيلو باسكال (6-8 سم من عمود الماء).

في الحالات التي يتم فيها وضوح التغييرات الانسدادية والمقيدة، والتي تحدث عادة مع متلازمة الضائقة التنفسية والالتهاب الرئوي الكلي، فمن المستحسن استخدام وضع الضغط الإيجابي المستمر (CPP). يتم تحقيق ذلك عن طريق الحقن النشط الإضافي للغاز في الرئتين تحت ضغط متزايد. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الوضع يؤثر على ديناميكا الدم عن طريق زيادة مقاومة تدفق الدم في الرئتين أكثر من وضع PEEP.

للتغلب على اضطرابات الجهاز التنفسي، ينبغي للمرء أن يسعى، كلما أمكن ذلك، إلى تعبئة جهود المريض نفسه. على وجه الخصوص، مع أشكال الانسداد، من الضروري توجيه المرضى لتعميق وإبطاء مراحل الدورة التنفسية، ومع الأشكال المقيدة، على العكس من ذلك.

يعد تحسين تركيبة السائل المستنشق أمرًا مهمًا في علاج فشل الجهاز التنفسي. خليط الغاز. الأكثر سهولة هو إثرائه بالأكسجين. يمكن عادةً تحديد مؤشرات استنشاق الأكسجين بناءً على المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي. ولكن إذا كان ذلك ممكنا، فمن الأفضل الاسترشاد بجهد O2 و CO2 في الدم. يجب استخدام الطريقة المعنية في جميع الحالات التي يكون فيها الضغط الجزئي (الدم الشرياني) للأكسجين (PaO2) أقل من 8.7 كيلو باسكال (65 ملم زئبق) و (أو) الضغط الجزئي (الدم الوريدي) للأكسجين (PaO2) أقل 4.7 كيلو باسكال (35 ملم زئبق). إذا كان هناك، إلى جانب نقص الأكسجة، فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، أي أن الضغط الجزئي (للدم الشرياني) لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) يزيد عن 6.0 كيلو باسكال (45 ملم زئبق)، فلا ينبغي أن يكون تركيز O2 في الهواء المستنشق أثناء التنفس التلقائي تتجاوز 40% . عند التركيزات العالية للأكسجين، قد يزيد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بسبب انخفاض التهوية. إذا كان من المستحيل القضاء على فرط ثاني أكسيد الكربون في مثل هذه الظروف، فمن الضروري التحول إلى التهوية الميكانيكية.

أكثر بطريقة يمكن الوصول إليهاإن إثراء الهواء المستنشق بالأكسجين أثناء التنفس التلقائي هو إمداده للمريض من خلال القسطرة الأنفية. عندما يكون تدفق الأكسجين من خلالها 4-5 لتر/دقيقة، فإن محتواه في خليط الغاز المستنشق يصل إلى 30-40%. يتم تحقيق نفس الفعالية تقريبًا عند إدخال القسطرة في أنبوب القصبة الهوائية أو قنية القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يجب ألا يتجاوز قطر القسطرة 1/3 التجويف الداخلي للأنبوب.

إذا تمت الإشارة إلى استنشاق الأكسجين بتركيزات أعلى أو في شكله النقي، فيجب توفيره من خلال جهاز يتكون من كيس تنفس وصمام غير قابل للانعكاس وقناع، يتم تثبيته على وجه المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التنفس المطول للأكسجين النقي يؤدي حتمًا إلى آثاره الجانبية على الجسم، والتي تتجلى في تكوين انخماص صغير، وحدوث ما يسمى بفرط التأكسج في الدم، وانخفاض كمية الهيموجلوبين المنخفض، واضطراب من السلسلة الطبيعية للأكسدة البيولوجية، وتدهور وظيفة الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. لذلك، يجب ممارسة التنفس بأكسجين 100% فقط عند الضرورة القصوى، مع محاولة ضمان تبادل الغازات بشكل مرض في الرئتين مع ألا يتجاوز تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق 50%. يمكن أن يكون PaO2 بمثابة دليل إرشادي لتركيزات O2 المختلفة في الهواء المستنشق لدى الأشخاص الأصحاء.

ويرد في الجدول التغير في PaO2 اعتمادًا على محتوى O2 في الهواء المستنشق بالرئتين السليمتين (Zilberu A.P., 1986). 1.

الجدول 1

تشمل الأنواع الأخرى من العلاج بالأكسجين العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) والأكسجين المعوي. الطريقة الأخيرة، والتي تنطوي على إدخال O2 في المعدة والأمعاء الدقيقة، تستخدم لأمراض الكبد الشديدة. وهو واحد من نادرا ما تستخدم.

العلاج بالأكسجين المضغوط في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي له مؤشرات واسعة نسبيًا. يتم استخدام هذه الطريقة في جميع أشكال نقص الأكسجة، أي الدورة الدموية، والهيمي، الناجم عن تكوين الميثيموغلوبين، والمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية، وما إلى ذلك. وهي أقل فعالية في نقص الأكسجة الشرياني الناتج عن تلف الرئة الأولي، لأنه في مثل هذه الحالات يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى اكتئاب الجهاز التنفسي و وبالتالي يعمق الحماض التنفسي. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن HBO يمكنه تنشيط البيروكسيد وأكسدة الجذور الحرة، والتي تميل منتجاتها إلى إتلاف الأغشية البيولوجية، مما يؤدي إلى تعطيل نشاط الخلية.

تبين أن الطرق المدروسة لتصحيح فشل الجهاز التنفسي فعالة للغاية. يحدث هذا عادة مع اضطرابات التنفس الشديدة إلى حد ما. أما بحدة الانتهاكات الواضحةوظيفة تبادل الغازات في الرئتين، فغالبًا ما يضطرون إلى اللجوء إلى دعم التنفس الاصطناعي.

تعد التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) والتهوية الرئوية المساعدة (AVL) من أساليب تكنولوجيا المعلومات المعقدة نسبيًا. في الجيش المؤسسات الطبيةيتم استخدام التهوية الميكانيكية في 7% من المرضى الذين يتلقون تكنولوجيا المعلومات. تظهر التجربة أنه فيما يتعلق بهذه الطريقة، لا تزال هناك أخطاء تنعكس في التأخير في بدء التهوية الميكانيكية، وعدم كفاية السيطرة على كفايتها، وفي الانحرافات عن الطريقة الصحيحة للانتقال إلى التنفس التلقائي. من المهم جدًا عدم تأخير نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية. أظهر V. L Kassil (1981) أنه في مجموعة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية والذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي، سمح له النقل المبكر إلى التهوية الميكانيكية بتقليل معدل الوفيات من 80 إلى 24٪ وفي نفس الوقت تقليل مدة التهوية الميكانيكية بمقدار 3.6 مرات. .

كل من الطرق قيد النظر لها مؤشراتها الخاصة. يمكن استخدام VVL، الذي وجد حتى وقت قريب استخدامًا محدودًا نسبيًا في بلدنا، على نطاق أوسع بكثير مع ظهور أجهزة محلية أكثر تقدمًا. على وجه الخصوص، يشار إليه للمرضى الواعين الذين، مع سالكية مجرى الهواء الجيد وغياب زيادة واضحة في التنفس لسبب أو لآخر، تنخفض معايير التهوية. في مثل هذه الحالات، يمكن إجراء IVL من خلال قناع التنفس المثبت بإحكام على الوجه. بالإضافة إلى ذلك، تسمح طريقة IVL بالانتقال الآمن للمرضى من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي بعد التهوية طويلة الأمد، وكذلك في الفترة المباشرة بعد العمليات التي تتم تحت إشراف طبي. تخدير عاممع التنبيب الرغامي. تسمح الأجهزة المذكورة أعلاه بتنفيذ IVL في وضعي الزناد والتنفس القسري الدقيق.

مؤشرات التهوية الميكانيكية أثناء تكنولوجيا المعلومات هي:

1) توقف التنفس التلقائي.

2) انتهاك حادإيقاع التنفس

3) العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي، والذي يتجلى بمشاركة العضلات المساعدة في التنفس؛

4) الأعراض التدريجية لنقص التهوية ونقص الأكسجة مع انخماص الرئتين على نطاق واسع، وإصابة الصدر المغلقة مع كسور متعددة في الأضلاع، وإصابة الدماغ المؤلمة الشديدة، وحالة الربو مع زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يشار أيضًا إلى التهوية الميكانيكية لفترة أكثر أو أقل أهمية (في المتوسط ​​حوالي 4 ساعات) لبعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية والذين يتم إدخالهم إلى أجنحة تكنولوجيا المعلومات مباشرة بعد العمليات التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام مع التنبيب الرغامي. وهذا ينطبق، على وجه الخصوص، على المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق، في حالة صدمة، مع تسمم الحمل، وكذلك على المرضى الذين تعرضوا لمضاعفات خطيرة أثناء التخدير والجراحة التي تسببت في نقص الأكسجة العميق.

أساس التحول إلى التهوية الميكانيكية هو المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي، والتي ينبغي، إن أمكن، دعمها بالبيانات المختبرية. وتشمل هذه الازرقاق، وشحوب لون الجلد، والتعرق، وزيادة التنفس (أكثر من 35 في الدقيقة) أو صعوبة كبيرة، والقلق أو الانفعالات مع الشعور بنقص الهواء، وضعف وظيفة القلب.

البيانات المخبرية الوظيفية التي تحدد الحاجة إلى التهوية الميكانيكية هي: السعة الحيوية للرئتين أقل من 15 مل/كجم، PaO2 أقل من 9.3 كيلو باسكال (70 مم زئبق) عند تنفس O2 النقي، PaCO2 أكثر من 7.3 كيلو باسكال (55 مم زئبق). ، فإن الفرق السنخي الشرياني في توتر الأكسجين عند استنشاق الأكسجين النقي لمدة 10 دقائق يزيد عن 60 كيلو باسكال (450 ملم زئبق).

عند التحول إلى التهوية الميكانيكية وأثناء تنفيذها يجب الانطلاق من المتطلبات التالية:

أ) اختيار طريقة وطريقة التهوية الميكانيكية، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ودرجة اضطراب تبادل الغازات وديناميكا الدم، وكذلك الشروط المحددة لتنفيذها؛

ب) الحفاظ بشكل موثوق على سالكية مجرى الهواء وتهوية الرئتين.

ج) مزامنة التنفس التلقائي الذي يظهر مع جهاز التنفس الصناعي؛

د) مراقبة معلمات وملاءمة التهوية الميكانيكية بعناية؛

ه) منع المضاعفات وغير المواتية آثار جانبيةالتهوية الميكانيكية على جسم الإنسان.

حاليا، يتم استخدام عدة طرق للتهوية الميكانيكية، وهي: مع الزفير السلبي؛ مع الزفير النشط. مع الضغط الإيجابي. كل من هذه الأوضاع لها مؤشراتها الخاصة.

يشار إلى التهوية الميكانيكية مع الزفير النشط للمرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم الشديد، وفشل القلب في البطين الأيمن، وضغط الرئتين. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا النظام يخلق الشروط الأساسية لتشكيل انخماص في الرئتين، لذلك يجب استخدامه فقط حتى يتم القضاء على الاضطرابات الشديدة في تبادل الغازات.

يفضل استخدام التهوية بالضغط الزفيري الإيجابي في حالة الوذمة الرئوية، أو ما يسمى بمتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. رغم ذلك، متى ضغط دم مرتفععند الزفير (أكثر من 6 سم من عمود الماء)، قد تتفاقم ديناميكا الدم، الأمر الذي يتطلب مراقبتها حتى في حالة انخفاض حجم السكتة الدماغية (SV)، مؤشر القلب(SI)، يجب خفض ضغط الدم أثناء الزفير أو التبديل إلى الوضع التلقائي الدوري توسع الرئة، أو مع نسبة وقت الشهيق/الزفير المقلوبة (المتزايدة) - من 1:1 إلى 4:1.

يتم تنفيذ التهوية عالية التردد (HFV) باستخدام أجهزة خاصة("سبيرون-605"، "المرحلة 5"). يشار إلى هذه الطريقة في الحالات التي يكون من المستحيل فيها التأكد من ضيق الرئتين أثناء التهوية الميكانيكية، مع ما يسمى بالرئتين "الصلبتين" (متلازمة الضائقة التنفسية، الرئة "الصدمة"، وما إلى ذلك)، وكذلك مع بعض الرئتين داخل القصبة الهوائية. التدخلات. يمكن أيضًا استخدام VChV كتهوية مساعدة.

مزايا التهوية عالية التردد مقارنة بالتهوية الميكانيكية التقليدية هي: توفير نسبة أعلى من PaO2، ​​وتسهيل تكيف المرضى مع جهاز التنفس الصناعي، وإمكانية التهوية بنظام "جهاز المريض" المتسرب دون التنبيب الرغامي وفتح القصبة الهوائية، والسلامة فيما يتعلق بالطموح، إمكانية مرحاض الشجرة الرغامية القصبية دون انقطاع التهوية.

تتمثل عيوب الطريقة عند استخدامها لفترة طويلة في الحاجة إلى مراقبة منتظمة لتوتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، وارتفاع استهلاك الأكسجين، وتجفيف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، وانخفاض حرارة الجسم لدى المرضى عند استخدام الأجهزة التي لا توفر الترطيب المناسب. وتسخين خليط الغاز الموردة.

عند اللجوء إلى التهوية الميكانيكية بشكل أو بآخر، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الطريقة المهمة جدًا لتكنولوجيا المعلومات يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا تم اختيار وضع التنفس أو تكوين خليط الجهاز التنفسي بشكل غير صحيح، فلا توجد سيطرة كافية على الفعالية التهوية الميكانيكية، وعدم استيفاء المتطلبات الأخرى لذلك.

إن تحويل المرضى من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي يستحق اهتماماً كبيراً، خاصة بعد التهوية الطويلة. تظهر التجربة أنه في كثير من الأحيان، حتى مع اتخاذ قرار مبرر بإيقاف التهوية الميكانيكية، تكون هناك حاجة لفترة معينة لاستعادة التنفس التلقائي الكامل. ومن أجل استبعاد احتمال فشل الجهاز التنفسي في هذا الوقت، ينصح بنقل المرضى إلى التهوية المساعدة باستخدام جهاز "المرحلة 5" وغيره.

من الممكن الانتقال إلى التنفس التلقائي عندما يكون جيدًا قوة العضلات، ديناميكا الدم مستقرة دون استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية، وغياب فرط وانخفاض حرارة الجسم، ووجود الوعي (باستثناء المرضى الذين يعانون من غيبوبة دماغية) والمؤشرات المخبرية التي تسمح بإيقاف التهوية الميكانيكية، على وجه الخصوص، PaO2 n PaCO2 داخل القيم العاديةبمحتوى أكسجين (FiO2) بنسبة 25-30%. إذا، عند مراقبة المريض لمدة 15-60 دقيقة (حسب مدة التهوية الميكانيكية) بعد إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي على خلفية استنشاق O2 من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي، فإن حجم المد والجزر ومعدل التنفس لا يتجاوز المعدل الطبيعي حدود، لا يوجد علامات طبيهنقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، يمكن نزع أنبوب المريض ونقله بالكامل إلى تنفسه. في هذه الحالة، فمن الضروري كل 5 دقائق في الخريطة عناية مركزةتسجيل المؤشرات التي تميز حالة المريض.

عند تحويل المرضى إلى التنفس التلقائي، فمن المستحسن استخدام مقياس خاص من Marganroth (1984) للتنبؤ بنجاح الانتقال إلى التهوية التلقائية (انظر Zilber A.P. العلاج التنفسي في الممارسة اليومية. 1986، ص. 225).

إذا حدث انتهاك لتبادل الغازات بسبب عدم كفاية نقل الغازات عن طريق الدم أو عدم كفاية تنفس الأنسجة، فمن الضروري القضاء على اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية، وتحسين وظيفة الجهاز التنفسيتبادل الدم والغازات على مستوى الميتوكوندريا (زيادة تركيز الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر وما فوق، وتصحيح التحولات (COS)، وإعطاء حمض الأسكوربيك، ومضادات التأكسج، وما إلى ذلك).

نيتشايف إي.

دليل العناية المركزة في المؤسسات الطبية العسكرية التابعة لجيش الإنقاذ والبحرية