تفاعلات فرط الحساسية (الحساسية). ما هي فرط الحساسية، وما هي أنواع تفاعلات فرط الحساسية للجهاز المناعي التي تسبب الأمراض المناعية

• المؤلفون: جوسي ليبو كايا لامينتاوستا
• حررت بواسطة:

يتم تمييز ملاحظات المحررين الروس بالألوان

رئيسي

• الطفح الجلدي هو الأكثر المظاهر المتكررةفرط الحساسية للأدوية، ولكن من الممكن حدوث تغيرات في الدم والكبد. في الأكثر الحالات الشديدةتشمل التفاعلات الدوائية ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم وآلامًا في العضلات والمفاصل وأعراضًا عامة أخرى.
• الأدوية المسببة الأكثر شيوعًا هي المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.
• الالتهابات الفيروسية تسبب مماثلة طفح جلدي، وكذلك الأدوية.

معلومات عامة

• قد يكون لتفاعلات فرط الحساسية للأدوية آلية تطور مناعية (حساسية) أو آلية أخرى مرتبطة بخصائص الدواء (تفاعل غير مناعي / غير تحسسي).
• من الممكن أن يتكرر رد الفعل التحسسي ويحدث في كل مرة يتم فيها استخدام الدواء. رد فعل جديدفي كثير من الأحيان أقوى من سابقتها.
• يمكن الكشف عن بعض ردود الفعل التحسسية باستخدام اختبارات الجلدأو فحص الدم للأجسام المضادة IgE. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد جميع التفاعلات المستندة إلى آلية مناعية باستخدام الاختبارات، أو قد تكون النتائج التي تم الحصول عليها غير موثوقة.
  • لا يمكن تأكيد التفاعلات الدوائية غير المناعية (غير التحسسية) عن طريق اختبارات الجلد أو اختبارات الدم (على سبيل المثال، فرط الحساسية غير المناعية لحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) / مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وتفاعلات الجلد الفورية أو الوذمة الوعائية المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) .
• يمكن أن تكون التفاعلات الدوائية فورية أو متأخرة.
• غالبًا ما يكون التفاعل التحسسي/المناعي الفوري بوساطة IgE (تفاعل فرط الحساسية المناعي من النوع الأول، على سبيل المثال، الحساسية المفرطة). ومن ناحية أخرى، يمكن أن تكون ردود الفعل غير التحسسية فورية أيضًا.
• قد يكون رد الفعل التحسسي/المناعي المتأخر، على سبيل المثال، تفاعل الخلايا التائية لدواء ما (تفاعل فرط الحساسية المناعي من النوع الرابع، على سبيل المثال الطفح الجلدي الدوائي). قد يكون للتفاعل الدوائي المتأخر أيضًا آلية تطور مناعية مختلفة.
• من المستحيل تحديد السبب المحتمل لتفاعل الجلد بشكل موثوق بناءً على المظاهر السريرية وحدها. يمكن لدواء واحد أن يثير ظهور عدة أنواع من الطفح الجلدي، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن تسبب أدوية مختلفة مظاهر جلدية متشابهة سريريًا.
• التفاعلات الدوائية الجلدية الأكثر شيوعًا هي الطفح الجلدي () والشرى () والوذمة الوعائية. المظاهر الأخرى: حمامي ثابت ()، حمامي عديدة الأشكال()، متلازمة ستيفنز جونسون (SJS)، انحلال البشرة السمي (متلازمة TEN / Lyell)، تفاعلات أكزيمائية، حمامية جلدية معممة، بثار طفحي معمم حاد (AGEP)، تفاعلات حزازية، تفاعلات حمامية من نوع الذئبة (الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحادة ( PCLE) أو الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)) والحمامي العقدية. في بعض الحالات، قد يتسبب الدواء في تطور مرض يعتبر داخليًا (على سبيل المثال، الصدفية، الحزاز المسطح، الأمراض الجلدية الفقاعية)، أو قد يؤدي إلى تفاقم أعراض مرض موجود.
• المظاهر الجلدية لمتلازمة الحساسية للأدوية مع كثرة اليوزينيات، أعراض جهازيةوتشمل إصابة الأعضاء (DRESS) احمرارًا شديدًا وتقشرًا، وأحيانًا مع ظهور تقرحات، مصحوبة بكثرة اليوزينيات، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والحمى، والتغيرات في اختبارات وظائف الكبد / الكلى.
• في بعض الأحيان يكون من الضروري تطوير تفاعل دوائي عامل خارجيمثل التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
  • غالبًا ما يتم إثارة تفاعل الحساسية للضوء الجهازي بواسطة الدوكسيسيكلين (دوكسيسيكلين) أو الكلوربرومازينوم (الكلوربرومازين) (أقل شيوعًا التتراسيكلينات الأخرى والسلفوناميدات والسلفونيل يوريا ومدرات البول الثيازيدية والكينيدينوم (الكينيدين) والفلوروكينولونات).
  • عادة ما يكون هذا رد فعل تسمم ضوئي يتطور تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ويقتصر على مناطق الجلد المعرضة للضوء.
• يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية الموضعية إلى تطور تفاعل فرط الحساسية المتأخر بوساطة الخلايا التائية (النوع الرابع من التفاعل المناعي). يتجلى في شكل التهاب الجلد التماسي التحسسي (الأكزيما). التحسس، على سبيل المثال، لكريم يحتوي على النيومايسين (نيومايسين) أو الجنتامايسين (جنتاميسين) يمكن أن يؤدي لاحقا إلى تطور ما يسمى. التهاب الجلد التماسي الجهازي عند استخدام نفس الأدوية في شكل أقراص أو دفعات.

الأدوية التي تسبب تفاعلات فرط الحساسية

• الأسباب الأكثر شيوعًا لتفاعلات فرط الحساسية هي الأدوية المضادة للميكروبات (مثل السلفوناميدات والبيتا لاكتام والفلوروكينولونات والأدوية المضادة للميكروبات). تيربينافينوم (تيربينافين)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (الأدوية المضادة للصرع بشكل رئيسي الفينيتوينم (الفينيتوين)، كاربامازيبينوم (كاربامازيبين) () ولاموتريجينوم (لاموتريجين).
• يتم إثارة التفاعلات الدوائية الأكثر شدة (متلازمة ستيفنز جونسون/انحلال البشرة السمي وDRESS) في الغالب عن طريق السلفوناميدات، تريميهوبريم (تريميثوبريم)، الأدوية المضادة للصرع، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات مضخة البروتون و الوبيورينولوم (الوبيورينول)وأحيانا - المضادات الحيوية بيتا لاكتام.
• غالبًا ما تحدث تفاعلات داء المصل بسبب البنسلينات وغيرها من البيتا لاكتام. حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، الستربتوميسين (الستربتوميسين)والسلفوناميدات.
• قد تسبب أدوية البنسلين تفاعلات متصالبة مع بعضها البعض. في حوالي 10% من الحالات، تتفاعل السيفالوسبورينات مع البنسلينات.

ردود فعل فورية

• تفاعلات الحساسية الفورية من النوع الأول تتم بوساطة IgE. يحدث التحسس للدواء مع إنتاج أجسام مضادة محددة من نوع IgE. ومع ذلك، فإن معظم التفاعلات الدوائية الحادة تكون غير حساسية (حساسية زائفة)، أي. يتم إطلاق الوسطاء دون تدخل آلية مناعية (حساسية) أو تحسس سابق. على سبيل المثال، يمكن للأدوية تحفيز إطلاق الهستامين مباشرة من الخلايا البدينة. أعراض مرضيةمتشابهة، ولكن الاختلافات في آلية النمو تلعب دورًا مهمًا في التشخيص (يمكن للاختبارات فقط اكتشاف التفاعلات التي تتوسطها IgE).
• قد لا تحدث تفاعلات الحساسية الكاذبة مرة أخرى، لكن تفاعلات الحساسية تظهر مرة أخرى بعد التعرض المتكرر للدواء.
• من الممكن إثارة تفاعلات دوائية تحسسية زائفة، على سبيل المثال، الكودينوم (الكوديين)المواد الأفيونية, هيدرالازينوم (هيدرالازين)، كينينوم (كينين)وعامل التباين الإشعاعي. مثال على تفاعلات الحساسية الكاذبة هذه هو الوذمة الوعائية الناجمة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وكذلك التفاعلات التأقانية لمرخيات العضلات وأدوية التخدير الأخرى.
• ردود الفعل الفورية على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الشرى، الوذمة الوعائية) عادة لا تكون حساسية. ترتبط بتثبيط تخليق البروستانويد تحت تأثير الدواء.
• من بين الأدوية المستخدمة في التخدير، تحدث تفاعلات الحساسية الفورية (الحساسية المفرطة) بسبب مرخيات العضلات (ودواء لعكس الحصار العصبي العضلي، سوغاماديكسوم (سوغاماديكس)).
• أثناء الجراحة، قد يحدث أيضًا رد فعل تحسسي فوري بسبب مادة اللاتكس الطبيعية الموجودة في القفازات الجراحية أو القفازات الجراحية الكلورهيكسيديني بيجلوكوناس (الكلورهيكسيدين)في مطهرات الجلد.
• 5% من التفاعلات الفورية التي تسببها عوامل التباين الإشعاعي هي حساسية.
• في التدخلات الجراحيةقد يحدث رد فعل تحسسي مرتبط بانهيار وعائي مبهمي بسبب التخدير الموضعي. في حالات نادرة، قد يحدث رد فعل تحسسي فوري بوساطة IgE تخدير موضعي(على سبيل المثال، يدوكايني هيدروكلوريدوم (يدوكائين)).

قشعريرة

• الأسباب الأكثر شيوعًا: بيتا لاكتام ()، والكينولون والعديد من العوامل المضادة للميكروبات الأخرى (من الممكن حدوث تفاعلات حساسية وحساسية كاذبة)، وكذلك حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (تفاعلات الحساسية الكاذبة).
• يمكن أن يكون سبب الشرى عدة عوامل (على سبيل المثال، العدوى الفيروسية) ولها آليات مختلفة للتطور. غالبًا ما يكون السبب الجذري للأرتكاريا هو العدوى (وهذا أقل شيوعًا، استخدام دواء لعلاج العدوى).
• ويظهر على شكل طفح حمامي أو وردي شاحب، يرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد وغالباً ما يكون مصحوباً بحكة. تظهر وتختفي وتغير موقعها خلال ساعات قليلة.

وذمة وعائية

• الوذمة الوعائية هي تفاعل التهابي أعمق للجلد/الأنسجة تحت الجلد أو الأغشية المخاطية. يمكن أن يحدث بمعزل عن الشرى أو معه. غالبًا ما يحدث تورم في الشفاه والأصابع والجفون (). في الحالات الشديدة، يحدث تورم في اللسان أو الحنجرة (على سبيل المثال، أثناء تفاعل الحساسية).

صدمة الحساسية

ردود الفعل المتأخرة

التهاب الجلد الطفحي

• النوع الأكثر شيوعًا من التفاعلات الدوائية ( ).
• يحدث في المقام الأول عن طريق المضادات الحيوية (غالبًا بيتا لاكتام) والأدوية المضادة للصرع.
• تختلف الأعراض السريرية. غالبًا ما يظهر الطفح الجلدي على شكل حطاطات حمامية أو بقع مرتفعة قليلاً فوق مستوى الجلد (حطاطات كبيرة) وتميل إلى التجمع.
• الطفح الجلدي الدوائي قد يكون رد فعل تحسسي متأخر.
• متنوع اصابات فيروسيةيمكن أن يثير أيضًا التهاب الجلد الطفحي.
• الأمبيسيلين (الأمبيسيلين)و أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)غالبا ما يسبب التهاب الجلد الطفحي في المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية (). الآلية الدقيقة لتطور الطفح الجلدي ليست معروفة بعد. ومع ذلك، فإن استخدام أموكسيسيلين (أموكسيسيلين) في المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء يمكن أن يسبب أيضًا تفاعلًا دوائيًا تحسسيًا بوساطة الخلايا التائية.

فرفرية

• في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الطفح الجلدي النقطي بسبب الأدوية.
• قد تكون البرفرية والتقرحات الجلدية الصغيرة ناجمة عن التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض ().
• غالبًا ما تبدأ البرفرية وتقتصر على الساقين (حيث يكون الضغط الشعري أكبر).
• يتحد الدواء مع الأجسام المضادة لتكوين مركب مناعي، مما يسبب تنشيط المتمم في الشعيرات الدموية الصغيرة وتفاعل التهابي موضعي. يؤدي التفاعل إلى تلف بطانة الأوعية الدموية وظهور نمشات (فرفرية).
• يمكن أن تتوسط فرفرية الحساسية الكلاسيكية تفاعل مناعي من النوع الثالث (تفاعل فرط الحساسية المناعي المعقد). لا يمكن الكشف عن رد الفعل عن طريق اختبارات الجلد أو اختبارات الحساسية.
• يمكن أن تحدث الفرفرية والتهاب الأوعية الدموية الكريات البيض في كثير من الأحيان بسبب أنواع مختلفة من العدوى وأمراض النسيج الضام والأورام.

التهاب الجلد الدوائي الثابت (حمامي ثابتة)

• رد الفعل الجلدي الوحيد الذي تثيره الأدوية حصريًا.
• الأسباب الأكثر شيوعا: السلفوناميدات، تريميثوبريم (تريميثوبريم)والتتراسيكلين و كاربامازيبينوم (كاربامازيبين).
• عادة ما تكون البقع المستديرة والمحددة بوضوح ذات لون أحمر كثيف، وقد تظهر بدلاً منها بثور ().
• تظهر بقعة أو أكثر على أجزاء مختلفة من الجسم وعلى الأغشية المخاطية.
• أثناء عملية الشفاء، تترك البقع تصبغًا بنيًا داكنًا، والذي يمكن أن يستمر حتى لعدة أشهر ويخف تدريجيًا ().
• مع الاستخدام المتكرر لنفس الدواء، تظهر الحمامي الثابتة دائمًا في نفس الأماكن.
• إذا استمر استخدام الدواء، غالبا ما تنتشر البقع إلى مناطق جديدة من الجلد.

البثور الطفحية المعممة الحادة

• غالبًا ما يبدأ احمرار الجلد على الوجه وينتشر إلى الجسم والأطراف، وبشكل رئيسي إلى الأسطح المثنية.
• تظهر بثرات معقمة لا يزيد قطرها عن 5 ملم على الأسطح المثنية وفي أماكن أخرى من احمرار الجلد.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية.
• في بعض الأحيان تكون الصورة مشابهة للصدفية البثرية.
• يختفي تلقائيًا (عند إيقاف الدواء) خلال 10-14 يومًا تقريبًا.
• غالبًا ما يتم استفزازه عن طريق أمينوبنسلين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ولكن تم وصف حالات مثل هذا التفاعل مع أدوية أخرى.
• صورة سريرية مماثلة ممكنة مع عدوى فيروسية أو ابتلاع الزئبق.

حمامي عديدة الأشكال

• عادة ما يرتبط بالعدوى، ولكن يمكن في بعض الأحيان أن يحدث بسبب دواء.
• طفح جلدي دائري على شكل حلقات ()، غالبًا ما يظهر على اليدين.
• الأعراض العامة خفيفة أو غائبة. الحكة ممكنة.

متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السمي

• تفاعل دوائي حاد يسبب انفصال الأغشية المخاطية (الفم والعينين والأعضاء التناسلية) والجلد (عادةً ما تكون متلازمة ستيفنز جونسون ناجمة عن الأدوية؛ ويكون انحلال البشرة المتموتة السمي دائمًا مرتبطًا بالأدوية).
• في متلازمة ستيفنز جونسون، إلى جانب الأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية، يشارك الجلد أيضًا (ما يصل إلى 10٪ من المساحة الإجمالية) في العملية المرضية.
• في الشكل الحدي لمتلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السمي، تشارك في هذه العملية 10-30% من مساحة الجلد.
• في حالة انحلال البشرة السمي (متلازمة ليل)، يتم انفصال أكثر من 30% من مساحة الجلد.
• يبدأ بأعراض بادرية قد تشبهه زُكام. تظهر طفح جلدي مؤلم على الجلد (بقع، فرفرية، طفح جلدي على شكل حلقة، حمامي)، حيث تتشكل بثور، يليها تطور نخر وانفصال الطبقة السطحية من الجلد.
• يصل التفاعل إلى ذروته تقريبًا في اليوم 3-4.
• يجب أن تكون قادرًا على التعرف المرحلة الأوليةوإحالة المريض على وجه السرعة إلى المستشفى. من الضروري إيقاف جميع الأدوية المستخدمة قبل بداية التفاعل (وإذا أمكن، جميع الأدوية الأخرى أيضًا).
• ترتبط متلازمة ستيفنز جونسون/انحلال البشرة السمي ب ارتفاع معدل الوفياتبسبب المضاعفات المعدية(تسمم الدم) وعدم توازن المنحل بالكهرباء. من الممكن أيضًا تلف الأعضاء المختلفة.
• يتم علاج المرضى الذين يعانون من تفاعلات حادة وواسعة النطاق في وحدة العناية المركزة/وحدة الحروق.
• تم وصف أكثر من 200 دواء يمكن أن يسبب هذه التفاعلات (في أغلب الأحيان: السلفوناميدات، بيتا لاكتام، الوبيورينولوم (الوبيورينول)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات مضخة البروتون).
• كثيرا ما يستخدم كعلاج الخط الأول العلاج المبكرالجلوبيولين المناعي الوريدي. بدلا من ذلك، تستخدم أيضا سيكلوسبورينوم (سيكلوسبورين)، سيكلوفوسفاميدوم (سيكلوفوسفاميد)ومضادات TNF-alpha وفصادة البلازما. الهدف هو التخلص من الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات التي توصف غالبًا في أسرع وقت ممكن. المرحلة الأوليةكجزء من العلاج في حالات الطوارئ.

التفاعل الدوائي مع كثرة اليوزينيات والأعراض الجهازية (متلازمة DRESS)

• رد فعل دوائي حاد يسبب أعراضًا عامة وتلفًا لمختلف الأعضاء.
• رد فعل جلدي شديد: أكزيما وحمامي وحويصلات متفاوتة الخطورة.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية وتضخم العقد اللمفية.
• تغيرات في الدم (كثرة اليوزينيات، زيادة عدد الكريات البيضاء) والأعضاء الداخلية (الكبد والكلى والرئتين وألم مفصلي). زيادة تركيزات إنزيمات الكبد (ALT). قد تظهر الخلايا الليمفاوية غير النمطية في الدم.
• يتطور بعد 2-6 أسابيع من بدء الدواء.
• إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري (HHV) من النوع السادس.
• الأدوية المضادة للصرع (العطرية)، السلفوناميدات، الدابسونوم (الدابسون)، الوبيورينولوم (الوبيورينول)، لاموتريجينوم (لاموتريجين)السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات، فانكومايسين (فانكومايسين)، الأدوية المضادة للسل، مثبطات مضخة البروتون.

• المحررون: هايدي أهلينيوس
• الناشرون: منشورات Duodecim الطبية المحدودة
• حررت بواسطة: أستاذ دكتور في العلوم الطبية O.Yu. أوليسوفا، رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية الذي يحمل اسمه. في.أ. مؤسسة رحمانوف التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف من وزارة الصحة الروسية، عضو مجلس إدارة جمعية عموم روسيا لأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية؛ أستاذ دكتور في العلوم الطبية ب.ف. كولخيرا، الرأس معهد أبحاث الأمراض الجلدية المعتمدة على المناعة، أخصائي الحساسية والمناعة
• معرف المقالة: ebr00296 (014.003)
• كل الحقوق محفوظة: منشورات Duodecim الطبية المحدودة,ميدياكسيل أوي، ALGOM LLC

تسجيل

زملائي الأعزاء! للحصول على حق الوصول الكامل إلى الموقع لمدة 3 أيام، نطلب منك التسجيل

وصف عام.

يمكن أن يكون لكل دواء آثار جانبية تتراوح من خفيفة إلى مهددة للحياة. تطورها ممكن على خلفية الاستجابة التحسسية للجسم. الآثار الأخرى للدواء قد تكون سامة للإنسان.

الأسباب.

يمكن أن تحدث ردود الفعل تجاه الدواء بعدة طرق. قد يؤدي الدواء إلى تهيج الجهاز الهضمي أو الدماغ بشكل مباشر، مما يؤدي إلى الغثيان والقيء والإسهال والصداع. تسبب الاستجابة المناعية التهاب الأوعية الدموية والاعتلال العصبي المحيطي ومرض المصل. إذا واجه الجهاز المناعي بالفعل مسببات الحساسية من قبل، يحدث رد فعل تحسسي. عند الاتصال المتكرر بالجسم، تسبب مسببات الحساسية إطلاق الهستامين، الأمر الذي يؤدي إلى رد فعل تحسسي أكثر أو أقل وضوحا. في بعض الحالات، تستجيب بعض الأعضاء والأنسجة للدواء. وبالتالي، عند استخدام الأسبرين، من الممكن حدوث نزيف في المعدة، ويحدث التهاب الكبد الكيميائي أثناء استخدام عقار ديلانتين المضاد للصرع.

العلامات والأعراض.

تعتمد الأعراض التي تظهر على نوع التفاعل. الطفح الجلدي هو نموذجي لرد فعل تحسسي، والذي يتطور أكثر مما يسبب الحكة والشرى واحمرار الجلد. صدمة الحساسية المحتملة. في هذه الحالة، هناك استجابة حساسية سريعة تجاه المستضد، أو المادة، التي سبق أن حفزت جهاز المناعة. هناك صفير، صعوبة في التنفس، شحوب، سقوط ضغط الدم، الدوخة، احتمال الموت.

يتطور مرض المصل عندما تتراكم المواد المنتجة أثناء التفاعلات المناعية في مختلف الأعضاء. وهذا يمكن أن يسبب الحمى والطفح الجلدي وآلام المفاصل وتلف الجهاز العصبي.

كرد فعل مباشر لبعض الأدوية، يمكن أن تحدث أمراض الدم المختلفة، مثل فقر الدم الانحلالي. الاعتلال العصبي المحيطي (تلف الأعصاب) والتهاب الأوعية الدموية (الالتهاب). الأوعية الدموية) يمكن أن يتطور على خلفية التعرض المباشر للدواء وبسبب استجابة الجهاز المناعي.

تشمل تفاعلات فرط الحساسية الأخرى غير المناعية القيء والإسهال والحمى والحساسية للضوء ( رد فعل الجلدلأشعة الشمس). ردا على إدارة الدواء، ويلاحظ أيضا الدوخة والارتباك في الفضاء.

فرط الحساسية للأدوية هو رد فعل مناعي. أعراض فرط الحساسية يمكن أن تكون خفيفة أو شديدة ويمكن أن تشمل الطفح الجلدي، الحساسية المفرطة، ومرض المصل. عادة ما يصبح تشخيص هذه الحالة سريريا وغنيا بالمعلومات، وفي مثل هذه الحالات من الضروري إجراء اختبارات الجلد.

في بداية العلاج، من الضروري استبعاد الأدوية التي تسبب فرط الحساسية، وكذلك وصف مضادات الهيستامين. يتم تصنيف فرط الحساسية للأدوية على أنه آثار سامة بالإضافة إلى آثار جانبية، والتي تحدث غالبًا عندما يتم وصف الأدوية بشكل فردي أو مجتمعة.

الفيزيولوجيا المرضية لفرط الحساسية

يمكن لبعض البروتينات، وكذلك الأدوية، مثل الأنسولين، أن تعمل كمنشطات في إنتاج الأجسام المضادة. عدد كبير منالأدوية بطبيعتها هي ناشبات، والتي بدورها ترتبط بالبروتينات الخلوية وتشمل البروتينات التي تشكل جزءًا من الجزيئات.

عندما ترتبط بهذه الطريقة، تصبح البروتينات مناعية وتحفز الأجسام المضادة ضد الأدوية.

ليس من الواضح بالضبط كيف يحدث التحسس، ولكن إذا حفز دواء معين الاستجابة المناعية، يتم ملاحظة الاستجابة للدواء.

يجب أن نتذكر أن ردود الفعل المرئية لا يمكن أن تكون حساسية فقط. ومن الأمثلة على ذلك دواء مثل أموكسيسيلين، وعادة ما يسبب طفح جلدي، لكنه لا يسبب حساسية ويمكن وصف هذا الدواء أيضًا بعد حدوث رد فعل، فقط بعد فترة من الزمن.

أعراض فرط الحساسية

تختلف أعراض فرط الحساسية حسب المريض والدواء الذي يتناوله. قد يكون لنفس الأدوية تأثيرات مختلفة لدى مرضى مختلفين لأن استجابة كل شخص مختلفة.

رد الفعل التحسسي هو رد فعل خطير، وغالبًا ما يكون الشرى موجودًا، وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة نوبات الحمى. ردود الفعل المستمرة بطبيعتها أقل شيوعًا. يمكن أيضًا ملاحظة المتلازمات الأخرى التي تم تحديدها سريريًا.

عادة لا يظهر داء المصل إلا بعد 10 أيام من التعرض للدواء، في البداية مع الحمى ثم الطفح الجلدي. يعاني بعض المرضى من التهاب المفاصل الحاد، بالإضافة إلى التورم. يمكن أن تكون الأعراض محدودة ذاتيًا ويمكن أن تستمر من أسبوع إلى أسبوعين.

غالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب أدوية مثل:

• مضادات حيوية؛
• أدوية السلفوناميد.
• كاربامازيلين.

قد يتطور فقر الدم الانحلالي، ولكنه يتطور فقط في حالة تكوين مركب خلايا الدم الحمراء من جسم مضاد وأدوية، أو إذا قام الدواء بتغيير غشاء خلايا الدم الحمراء، مما يكشف المستضدات التي تحفز إنتاج الأجسام المضادة.

هناك أيضًا أدوية يمكن أن تسبب تلفًا في الرئة. على سبيل المثال، التهاب الكلية هو رد فعل شائع جدًا يحدث في الكلى. تحدث هذه الحالة بسبب تناول أدوية مثل السيميتيدين والميثيسيلين.

تشخيص فرط الحساسية للأدوية

يتم التشخيص في الحالات التي يتطور فيها رد الفعل تجاه بعض الأدوية خلال فترة زمنية قصيرة، ويمكن أن يحدث ذلك بعد فترة من الوقت بعد تناول الأدوية.

لكن العديد من المرضى يعانون من رد فعل متأخر، لم يتم تحديد طبيعته بعد. يتم إجراء اختبارات الجلد في حالات فرط الحساسية. لكن ما يقرب من 20 بالمائة من المرضى الذين لديهم رد فعل تجاه الدواء لاحظوا أن نتائج الاختبار تظهر رد فعل إيجابي. بالنسبة للعديد من الأدوية، فإن إجراء اختبار الجلد غير موثوق به، لأنه يشخص الحساسية فقط، في حين أن تطور الطفح الجلدي والتشخيص للحساسية ليسا ذا صلة هنا، ولا يمكن أن يكون هناك فقر دم والتهاب الكلية.

كما يتم أخذ عينات من البنسلين، ويجب أخذها من المرضى الذين لديهم فرط حساسية من النوع المتأخر، كما يجب وصف البنسلين لهم. الخطوة الأولى هي استخدام تقنية الحقن. إذا كان المريض يعاني من ردود فعل عنيفة، فمن الضروري إجراء هذا الاختبار تناول دواء مخفف. إذا كانت نتيجة هذا الاختبار سلبية، فمن المستحسن إجراء اختبارات الجلد. إذا كانت نتيجة هذا الاختبار إيجابية، فإن العلاج بالبنسلين يمكن أن يسبب صدمة الحساسية. إذا كانت النتائج سلبية، فمن غير المرجح أن يكون هذا الارتباط، ولكن ليس مستبعدا تماما. يتم إجراء الاختبارات مباشرة قبل بدء العلاج بالبنسلين.

عندما يتم إجراء اختبار الجلد لدى المرضى الذين لا يعانون من التأتب ولم يتلقوا أدوية من قبل مصل الجلدالخطوة الأولى هي إجراء اختبار الحقن. في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية، تظهر نفطة بعد 15 دقيقة. أيضًا، بغض النظر عن رد الفعل الأول، يتم إعطاء المرضى الاختبار الأول في حالة مخففة.

لإجراء اختبارات الاستفزاز، يتم تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاعل فرط الحساسية عند زيادة جرعة استخدامها. هذا الاختبار آمن وفعال للغاية فقط إذا تم إجراؤه تحت الإشراف. يمكن أن تكون عينات الأدوية مباشرة أو غير مباشرة. يمكن أن تسبب الاختبارات أيضًا أنواعًا أخرى من فرط الحساسية، مثل:

• الافراج عن الهستامين.
• تحلل الخلايا البدينة.

ولكن بشكل عام، يمكننا أن نستنتج أن هذه العينات هي فقط في مرحلة المعالجة التجريبية.

علاج حالة تسمى فرط الحساسية

وبعد فترة زمنية معينة، تقل الحساسية للأدوية. يستمر فرط الحساسية لدى 90 بالمائة من المرضى بعد حدوث رد فعل تحسسي لمدة عام، وقد يواجه 10 بالمائة من المرضى مثل هذه المشكلة التي سيواجهونها لمدة 10 سنوات. يعاني المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة من زيادة فرط الحساسية للأدوية لفترة أطول، وعادة ما تكون أكثر لفترة طويلةسيتم الحفاظ عليها.

يجب على المرضى الذين لديهم حساسية تجاه الأدوية تجنب تلك الأدوية التي لديهم رد فعل غير عادي أو تسبب عواقب سلبية، وارتداء سوار "المنبه". يجب وضع علامة على بطاقة المستشفى ويجب أن يكون هناك إشارة إلى الدواء الذي يسبب الحساسية. يتكون العلاج في المقام الأول من التوقف عن استخدام الأدوية التي يكون رد الفعل تحسسيًا تجاهها. وبعد عدة أيام من تناول الأدوية، تصبح الأعراض والشكاوى أكثر وضوحًا. يتكون علاج التفاعلات الحادة من وصف الأدوية التي تخفف الحكة، وفي حالة الحساسية المفرطة يتم إعطاء الأدرينالين.

وحالات مثل الحمى، والطفح الجلدي، أي غير الحكة، لا تحتاج إلى علاج. من حيث المبدأ، فإنها تختفي من تلقاء نفسها بعد فترة قصيرة من الزمن.

إزالة التحسس

قد تكون إزالة التحسس ضرورية فقط إذا كانت الحساسية مطلوبة بشكل عاجل، وكذلك العلاج بالدواء اللازم لفترة طويلة.

عند استخدام أي أدوية قد تتطور أحداث سلبية يمكن أن تؤثر على مسار المرض وحالة المريض.

للتحكم في التأثيرات غير المرغوب فيها الأدوية(NELS)، أي تم تنظيم أي آثار ضارة تنشأ عن تعاطي المخدرات، من خلال مراكز دولية ووطنية وإقليمية. لوصف NELS، يستخدم الخبراء عددًا من المصطلحات التي تجعل من الممكن تحديد الأحداث التي وقعت أثناء ذلك علاج بالعقاقير:

• آثار جانبية - أي آثار ضارة نقطة طبيةمن حيث المظاهر التي تحدث أثناء العلاج بالدواء، ولكن ليس بالضرورة أن يكون لها علاقة سببية بهذا العلاج. من الممكن أن تتزامن الأحداث السلبية مع تناول الدواء؛
• رد فعل سلبي سلبي - أي رد فعل غير مقصود وضار لجسم الإنسان يحدث عند استخدام الدواء بجرعات عادية لغرض الوقاية والعلاج والتشخيص؛
• أثر جانبيالأدوية (PDL)، التأثير الجانبي - أي تأثير غير مقصود للدواء (خارج نطاق التأثير العلاجي المقصود)، بسبب خصائصه الدوائية، التي يتم ملاحظتها عند استخدام الدواء بالجرعات الموصى بها. العناصر الرئيسية لهذا التعريف هي الطبيعة الدوائية للتأثير، وعدم قصده وليس نتيجة لجرعة زائدة.

رد الفعل السلبي للدواء هو تأثير غير متوقع وغير مرغوب فيه يحدث لدى المريض عند تناول الأدوية بجرعة علاجية (تشخيصية وقائية).

من بين التفاعلات الجانبية المختلفة، تلعب تفاعلات فرط الحساسية للأدوية دورًا مهمًا، والتي يمكن أن تكون حساسية وغير حساسية ولها درجات متفاوتة من الشدة:

• جسيم - من المتوقع حدوث ضرر أو ضرر كبير للمريض بسبب تطور الظروف المنصوص عليها في تعريف "الآثار الجانبية الخطيرة" (الوفاة أو الحالات التي تهدد الحياة، أو الإعاقة، أو الاستشفاء أو إطالة أمده، وما إلى ذلك)؛
• شديد - يفترض درجة الخطورة آثار جانبية;
• ردود فعل سلبية غير خطيرة - أي من ردود الفعل السلبية التي لا تستوفي معايير "رد فعل سلبي خطير"؛
• ردود الفعل المحلية - ردود الفعل في موقع تطبيق الدواء.

حساسية الدواء هي زيادة حساسية الجسم تجاه الدواء، والتي تعتمد على الآليات المناعية. إن مشاركة الآلية المناعية هي التي تميز الحساسية الدوائية عن التأثيرات غير المرغوب فيها الأخرى للأدوية.

بالإضافة إلى الحساسية الدوائية، في ممارسة الطبيب قد تكون هناك تفاعلات غير حساسية (غير مناعية)، متشابهة في المظاهر السريرية، ولكنها تختلف في آليات التطور. للإشارة إلى التفاعلات التي تنطوي على آليات غير مناعية، يتم استخدام مصطلحات "فرط الحساسية غير التحسسية" و"الحساسية المفرطة غير التحسسية" (بدلاً من "الحساسية الكاذبة" التي عفا عليها الزمن، "الحساسية المفرطة").

فرط الحساسية غير التحسسي، الذي يحاكي أعراض الحساسية، قد يكون بسبب إطلاق غير محدد للهستامين (المواد الأفيونية، عوامل التباين الإشعاعي، فانكومايسين)؛ تورط البراديكينين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE))؛ تفعيل المكمل (عوامل التباين الإشعاعي، البروتامين)؛ تحريض تخليق الليكوترين (الأسبرين، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية))؛ تأثير مهيج (تحريض تشنج قصبي مع إطلاق ثاني أكسيد الكبريت).

أهمية المشكلة

تتميز تفاعلات فرط الحساسية للأدوية التي تتطور في فترات ما قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية بارتفاع معدل انتشارها وتطور تفاعلات تهدد الحياة وارتفاع تكاليف علاجها. تتراوح الأعراض من خلايا خفيفة إلى صدمة الحساسية المميتة (3-10٪ من الوفيات الجراحية ناجمة عن مثل هذه التفاعلات). خطر تطوير الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة أثناء التخدير العاميقدر من حالة واحدة لكل 3500-13000 تدخل إلى حالة واحدة لكل 10000-20000 تخدير. في التفاعلات الشديدة، قد يتأثر نظام واحد فقط، وعادة ما يكون الجهاز القلبي الوعائي. حوالي 60% من تفاعلات فرط الحساسية الفورية أثناء التخدير ترتبط بتفاعلات IgE للأدوية، لكن 16-50% من المرضى ليس لديهم أي استخدام سابق لأدوية التخدير، وبالتالي هناك احتمالية للحساسية. 28% تظهر عليهم أعراض متكررة خلال الـ 8 ساعات القادمة.

يعد اكتشاف رد الفعل التحسسي أثناء الجراحة مهمة صعبة للغاية. من ناحية، بالفعل في فترة ما قبل الجراحةقد يتعرض المريض لعدد من العوامل التي يمكن أن تسبب تفاعلات فرط الحساسية (الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية، والاتصال بالمطهرات، واللاتكس، والفحص السابق باستخدام عوامل التباين الإشعاعي، واستخدام المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمهدئات). ، بيولوجي إضافات نشطةإلخ.) . ومن ناحية أخرى، فإن الجراحة نفسها، والتخدير العام، والتخدير هي حالات خاصة تشكل خطراً محتملاً بسبب التغيرات في العمليات الحيوية. وظائف مهمةأثناء التخدير. في هذه المرحلة، عندما يكون المريض غير متاح للاتصال بسبب التخدير، لا يمكنه تقديم شكوى، عندما يكون التعرف عليه مستحيلاً الأعراض المبكرة(الحكة، الغثيان، الشعور "بالسخونة"، الخفقان، الاختناق، إلخ) أو المظاهر الجلدية (المريض مغطى بأغطية معقمة)، يكاد يكون من المستحيل تحديد العامل "الجاني".

ولذلك، يعد التعاون الوثيق متعدد التخصصات بين المتخصصين في المستشفيات وأخصائيي الحساسية ضروريًا لتطوير استراتيجيات للوقاية من فرط الحساسية للأدوية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية.

الأسباب الرئيسية لفرط الحساسية للأدوية أثناء التدخلات الجراحية

يُظهر تحليل أسباب الحساسية المفرطة أثناء التدخلات الجراحية أن عوامل الحصر العصبي العضلي (NMBAs) تحتل المرتبة الأولى من حيث تكرار تفاعلات فرط الحساسية (50-70٪ بين جميع أسباب الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة).

يحتل اللاتكس المركز الثاني في تكرار حدوث تفاعلات فرط الحساسية (16.7-22.3٪)؛ تليها المضادات الحيوية (10-20٪) والأدوية الأخرى بشكل أقل تكرارًا (الغرويات - الزلال، الدكستران، الجيلاتين، الهيتاستارتش - 1-2٪؛ أبروتينين - مثبط متعدد الببتيد لبروتياز المصل - 0.5-5٪؛ كبريتات البروتامين< 0,5%; антисептики — хлоргексидин, повидон-йод) < 0,5%; красители (патентованый голубой, Isosulfan) < 0,5% .

لا تتم مناقشة قضايا فرط الحساسية لعوامل التباين الإشعاعي والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمخدرات الموضعية في هذه المقالة، حيث أن استخدامها لا يرتبط فقط بالإجراءات المحيطة بالجراحة ويتطلب تحليلاً منفصلاً.

عوامل الخطر لفرط الحساسية للأدوية

الاستعداد الوراثي

الميل إلى الحساسية، معدل أستلة، حالات الحساسية للأدوية في الأسرة، وجود علامات وراثية معينة (في الأشخاص المعرضين لحساسية الدواء، يتم تحديد مستضدات DR-4، B-13 HLA، مع مقاومة تطور ردود الفعل التحسسية، مستضدات DQW 1، B-12 HLA، مع مخاطرة عاليةتطور ردود الفعل التحسسية تجاه مادة اللاتكس - مستضدات HLA DRB 1*04, DQB1*0302) - كل منها أو مجتمعة - يمكن أن تؤثر على تطور التحسس وتشكيل تفاعلات واضحة سريريًا تجاه الأدوية.

من الأهمية بمكان المستقبلات المقترنة ببروتينات G (المستقبلات المقترنة بالبروتين G - GPCRs)، والتي ترتبط بعمليات نقل الإشارات خارج الخلية عبر غشاء الخلية من خلال التعرف المحدد والربط بروابط الهياكل الكيميائية المختلفة، بما في ذلك الفوتونات (المحفزات الضوئية). ) ، الأيونات، الناقلات العصبية، الببتيدات. يعد التنظيم الجيني لمسار إشارات تنشيط الخلية أمرًا بالغ الأهمية.

عمر

في معظم الأحيان، تحدث الحساسية للأدوية في سن مبكرة ومتوسطة: فرط الحساسية للأسبرين يتطور في كثير من الأحيان بين 30-40 سنة؛ يتم تشخيص رد الفعل تجاه عوامل التباين الإشعاعي (RCM) في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 عامًا؛ حساسية البنسلين بين 20-50 سنة.

تعتبر الحساسية الدوائية أكثر شيوعًا عند النساء. من بين جميع الحالات المبلغ عنها، 80% من ردود الفعل تجاه مرخيات العضلات، 75% للثيوبنتال، 80% لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، 66% للتخدير الموضعي، 75% للكيموبابين حدثت عند النساء.

عوامل الخطر المتعلقة بالمخدرات

الخصائص النوعية للدواء (مسبب الحساسية الناشب أو الكامل)، وخصائصه الهيكلية، ووزنه الجزيئي، ووجود عدد كبير من المكونات الإضافية التي تظهر في الدواء التجاري أثناء الإنتاج، ووجود الأيزومرات الضوئية فيها، وما إلى ذلك بشكل كبير التأثير على تطور تفاعلات فرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، خصائص التمثيل الغذائي (القدرة على التحلل الحيوي، البلمرة، ظهور مختلف المنتجات الوسيطة والنهائية) والاقتران (مع البروتينات والسكريات والأحماض الأمينية وأغشية الخلايا وآليات الارتباط المختلفة - من خلال إيميدازول وكاربوديميميد وغيرها من الروابط) مهمة.

قد ترتبط قدرة الأدوية على تنشيط الجهاز المناعي بطريقة تناول الدواء، والجرعة، ومدة التأثير، وتكرار استخدام الدواء.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار فرط الحساسية للأدوية

بعض الأمراض تؤهب لتطور أكثر تواترا لفرط الحساسية للأدوية (فيروس نقص المناعة البشرية، والالتهابات الفيروسية المرتبطة بإبشتاين بار، والتليف الكيسي). يساهم الربو في ردود فعل أكثر شدة للأدوية. في الأمراض التأتبية، يزيد خطر حدوث مضاعفات دوائية من استخدام الفورمالديهايد، وأكسيد الإيثيلين، وأنهيدريد الفثاليك (تستخدم هذه الأدوية في غسيل الكلى)، وإدارة الأنسولين البروتامين والزنك. من بين المرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية تجاه عوامل التباين الإشعاعي، كان 56% منهم أشخاصًا يعانون من تأتب (في المجموعة الضابطة دون تأتب، تم تسجيل رد فعل تجاه عوامل التباين الإشعاعي في 22%) فقط.

يزيد العلاج باستخدام حاصرات بيتا من خطر حدوث تفاعلات الحساسية المفرطة القاتلة بسبب عدم فعالية العلاج بالإبينفرين.

الاستعدادات للتخدير العام والمخدرات

لا تعتبر عوامل الاستنشاق للتخدير العام (هالوثان، إنفلوران، إيزوفلوران) تسبب تفاعلات فرط الحساسية، على عكس العوامل المستخدمة لتحريض التخدير.

بالنسبة للتخدير غير الاستنشاق، يتم استخدام مشتقات حمض الباربيتوريك، وحمض الثيوباربيتوريك (ثيوبنتال الصوديوم) وممثلي المجموعات الكيميائية الأخرى: بروبانيديد (إيبونتول، سومبريفين)، هيدروكلوريد الكيتامين (كاليبسول، كيتالار)؛ بروبوفول (ديبريفان) ؛ ألتيسين (خليط من ألفاكسولون وألفادولون)؛ ميدازولام. سكسينات هيدروكسيديون الصوديوم (بريديون، فيادريل)، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، إلخ.

ثيوبنتال الصوديوم. على الرغم من الاستخدام المتكرر للدواء، إلا أن الآثار الجانبية نادرة (1/23000-1/29000). عوامل الخطر لتطور فرط الحساسية تشمل الاستخدام السابق والجنس الأنثوي. تعاني النساء من ردود الفعل 3 مرات أكثر من الرجال. المظاهر السريرية الرئيسية: صدمة الحساسية، تشنج قصبي، طفح جلدي (حمامي معمم، وذمة وعائية، حمامي ثابتة. قد تحدث تفاعلات متأخرة في الدم - فقر الدم الانحلالي. آليات التطور - تفاعلات حساسية (تعتمد عادة على IgE) وغير حساسية (الهيستامين) إطلاق غير مناعي).

بروبانيديد (إيبونتول، سومبريفين). غالبًا ما يستخدم هذا المخدر قصير المفعول في ممارسة طب الأسنان لاستخراج الأسنان. لوحظت تفاعلات فرط الحساسية بشكل متكرر (حالة واحدة لكل 500-700 تخدير) وتفاعلات شديدة - 0.007-0.13٪. المظاهر السريرية الرئيسية: صدمة الحساسية، تشنج قصبي، تفاعلات جلدية متأخرة مختلفة. من الممكن ظهور أعراض الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال). نظرًا لأن الدواء غير قابل للذوبان في الماء، يتم استخدام منظف خاص (الخافض للتوتر السطحي) Cremophor EL من أجل الذوبان والتثبيت. يتسبب الأخير في تنشيط المكمل عبر المسار الكلاسيكي أو البديل، مما يؤدي إلى إطلاق المكون المكمل المنشط C3a وتعزيز الإطلاق غير المناعي للهستامين.

الكيتامين هيدروكلوريد (كاليبسول، كيتالار) - تفاعلات فرط الحساسية نادرة للغاية. المظاهر السريرية هي صدمة الحساسية، والطفح الجلدي، والشرى، وتشنج الحنجرة. آلية ممكنةالتنمية - فرط الحساسية بوساطة فريق الخبراء الحكومي الدولي.

البروبوفول (ديبريفان). تواتر تفاعلات فرط الحساسية منخفض (1/60000)، ومن بين جميع أسباب صدمة الحساسية أثناء التدخلات الجراحية، يمثل 1.2٪ فقط. عوامل الخطر لتطوير تفاعلات فرط الحساسية هي الحساسية الدوائية السابقة، وفرط الحساسية لمرخيات العضلات، والاستخدام المتزامن مع أرتراكوريوم. في معظم الحالات، هناك حساسية للأدوية تعتمد على IgE (يحتوي البروبوفول على مجموعتين من الأيزوبروبيل، والتي تعتبر بمثابة الحواتم).

ألتيسين هو خليط من اثنين من مشتقات البريجنانديون: الستيرويد الأول - ألفاكسولون والستيرويد الثاني - ألفادولون، مذاب في كريموفور - محلول 20٪ من زيت الخروع بولي أوكسي إيثيلين في الماء. ترتبط الآلية المحتملة لتطور تفاعلات فرط الحساسية بالكريموفور - تنشيط المكمل من خلال المسار الكلاسيكي أو البديل، وإطلاق المكون المكمل المنشط C3a، والإفراج غير المناعي للهيستامين.

نادرا ما يسبب الميدازولام الطفح الجلدي والشرى والحكة والحساسية المفرطة غير التحسسية.

لا يتم استخدام هيدروكسيديون الصوديوم (Predion، Viadryl) عمليًا حاليًا.

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم جيد التحمل بشكل عام.

عوامل الحصر العصبي العضلي (مرخيات العضلات)

تستخدم العيادة على نطاق واسع مزيلات الاستقطاب (سوكساميثونيوم، ليستينون، ديتيلين، سوكسينيل كولين) وغير مزيلة للاستقطاب، NMBAs التنافسية - أنكورونيوم، فيكورونيوم، أتراكوريوم، سيساتراكوريوم، بانكورونيوم، توبوكورارين.

معدل انتشار الحساسية المفرطة من NMBA أثناء التدخلات الجراحية مرتفع ويصل إلى حالة واحدة لكل 6500 وصفة طبية من مرخيات العضلات. لوحظ فرط الحساسية تجاه NMBA في كثير من الأحيان لدى النساء أكثر من الرجال (80٪ مقارنة بـ 20٪).

يمكن أن تتنوع المظاهر السريرية: جهازية (انهيار، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء حاد)؛ الجهاز التنفسي (تشنج قصبي) ؛ من الجلد والأغشية المخاطية - طفح جلدي، حمامي منتشر، الشرى المعمم، وذمة وعائية. تم وصف الجهاز الهضمي (الإسهال) والمضاعفات الدموية (متلازمة مدينة دبي للإنترنت).

في البداية، كانت هناك وجهة نظر مفادها أن الآلية الرئيسية لفرط الحساسية تجاه مرخيات العضلات ترجع إلى تأثيرها في إطلاق الهستامين. تأثير إطلاق الهستامين متأصل في مرخيات العضلات غير المستقطبة من مجموعة البنزيليسوكوينولين (أتراكوريوم، ميفاكوريوم)، باستثناء سيساتراكوريوم. وفقًا لدرجة إطلاق الهستامين (بترتيب تنازلي)، يمكن ترتيب الأدوية بالترتيب التالي: توبوكورارين > ميثوكورين (ثنائي ميثيلتوبوكورارين) > أتراكوريوم > ميفاكوريوم. بسبب هذا التأثير الجانبي الشائع، لا يتم استخدام الميفاكوريوم والتوبوكورارين عمليا في الوقت الحاضر.

يحدد هيكل جزيء الدواء إلى حد كبير العديد من مكوناته الخواص الكيميائية. تتكون مركبات البنزيل إيزوكينولين من مجموعات أمونيوم رباعية مرتبطة بسلسلة رقيقة من مجموعات الميثيل. بفضل هذا الهيكل هم إلى حد كبير، من الأمينوستيرويدات، قادرة على الخضوع لتدمير جزئي في البلازما، وتتسبب في إطلاق الهستامين إلى حد أكبر. الأمينوستيرويدات (فيكورونيوم، بانكورونيوم، بيبيكورونيوم، روكورونيوم) ليس لها تأثير إطلاق الهستامين.

في وقت لاحق، وجد أنه في معظم المرضى، تكون ردود الفعل تجاه مرخيات العضلات بوساطة IgE، على الرغم من عدم اكتشاف البنية التأتبية دائمًا. عامل تناول الدواء السابق له أهمية أكبر. تم تأكيد الاستجابة المعتمدة على IgE من خلال اختبارات الجلد والاختبارات المعملية. تنتمي NMBAs إلى مركبات الأمونيوم الثلاثية والرباعية ولها تفاعل متقاطع كبير.

وتنتشر هذه المركبات على نطاق واسع، وتدخل في العديد من الأدوية ومستحضرات التجميل والمنتجات الغذائية والمطهرات وغيرها، ولذلك فإن التحسس ممكن عند ملامسة هذه المواد. قد يفسر هذا حقيقة أن تفاعلات فرط الحساسية يمكن أن تتطور لدى هؤلاء المرضى الذين لم يتم إعطاؤهم NMBAs من قبل. أحدث الأبحاثأظهر أن ردود الفعل التحسسية تجاه NMBA يمكن أن تتطور لدى المرضى الذين يتناولون شرابًا مضادًا للسعال يحتوي على الفولكودين (Galenfol، Folkomed، Hexapnevmin). يحفز هذا المكون الإنتاج بدون أعراض للأجسام المضادة التي تتفاعل مع NMBA. وبسبب هذه الظروف، تم سحب شراب السعال توكسي من الاستخدام في النرويج في ربيع عام 2007.

مطاط

اللاتكس هو النسغ الحليبي لشجرة المطاط (Hevea brasiliensis). يتكون اللاتكس من cis-1,4-polyisoprene، وهو بوليمر عضوي غير ضار يمنح اللاتكس قوة ومرونة. يحتوي اللاتكس أيضًا على عدة أنواع من السكريات والدهون والأحماض النووية والبروتينات المسببة للحساسية.

المظاهر السريرية: صدمة الحساسية عادة ما تتطور بعد 15-20 دقيقة من التخدير. يتم ملاحظة أعراض الطفح الجلدي أو الشرى بعد 2-3 دقائق من الانهيار والتشنج القصبي (أو بدون تشنج قصبي). يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بعد ملامسة القفازات الجراحية. هناك تقارير عن تطور صدمة الحساسية أثناء الفحص النسائي أو إجراءات طب الأسنان. المظاهر السريرية الأخرى هي احمرار، التهاب الجلد التماسي أو الشرى، وذمة وعائية، التهاب الأنف، الربو، التهاب الملتحمة.

تم عزل أكثر من 200 نوع من الببتيدات من اللاتكس. البروتينات التي يحتوي عليها اللاتكس تسبب تفاعلات حساسية متفاوتة الخطورة. يعتمد تركيب البروتين على البلد الذي تزرع فيه شجرة المطاط، وكذلك على عملية الإنتاج. تساعد معرفة عملية إنتاج مادة اللاتكس في تشخيص الأمراض التي يسببها مادة اللاتكس. المواد المسببة للحساسية اللاتكس الرئيسية هي Hev b 1؛ هيف ب 3؛ هيف ب 5؛ هيف ب 6؛ هف ب 7.

تحتوي العديد من العناصر المستخدمة في الممارسة الطبية على مادة اللاتكس: القفازات الجراحية، والحقن الشرجية، والأنابيب الرغامية، وأطقم الأسنان المطاطية، والمصارف، والقسطرة، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث رد فعل تحسسي بعد ملامسة مادة اللاتكس للجلد، والأغشية المخاطية، والجهاز التنفسي (الفم، والأنف، والقصبة الهوائية). الأنسجة)، وكذلك بعد إجراءات طبية معينة. يمكن للمريض أيضًا أن يستنشق جزيئات اللاتكس مباشرة في مؤسسة طبيةحيث يتواجد المسحوق الموجود في قفازات اللاتكس في الهواء.

تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية، والتدخلات الجراحية المتكررة، وكذلك الأطفال الذين يعانون من السنسنة المشقوقة، والقيلة النخاعية السحائية، والعاملين في صناعة المطاط والمواد الغذائية، والعاملين الطبيين الذين يتعاملون مع منتجات اللاتكس. يتراوح انتشار حساسية اللاتكس بين العاملين في مجال الرعاية الصحية من 10% إلى 17% (بيانات الولايات المتحدة). عند فحص العاملين الطبيين الذين يتعاملون مع منتجات اللاتكس، تم اكتشاف حساسية تجاه اللاتكس لدى 1.5% من الأطباء، و1.2% من الممرضات، و5.4% من فنيي المختبرات (بيانات من معهد مركز أبحاث المناعة الحكومي التابع لوزارة الصحة). الاتحاد الروسي). في المرضى الذين يعانون من السنسنة المشقوقة وأمراض الجهاز البولي التناسلي، والذين غالبًا ما يخضعون للتدخلات الجراحية، تم اكتشاف حساسية اللاتكس في 24-60٪ من المرضى وترتبط بشكل مباشر بعدد التدخلات الجراحية. في المرضى الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية، يتراوح معدل انتشار حساسية اللاتكس من 12٪ إلى 67٪.

بالإضافة إلى هذه المجموعات المعرضة للخطر، يجب ذكر الأشخاص الذين يعانون من الحساسية الغذائية (للموز والأفوكادو والكستناء والمشمش والكيوي وغيرها). ومع ذلك، لن يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من حساسية الطعام إلى تجنب التعرض لللاتين، ولن يعاني جميع المرضى الذين يعانون من حساسية اللاتكس من حساسية فاكهة اللاتكس. الحساسية المتقاطعة. تتفاعل النباتات الأخرى (على سبيل المثال، اللبخ) مع مادة اللاتكس، والتي يمكن أن يسبب الاتصال بها حساسية.

هناك زيادة عالمية في انتشار حساسية اللاتكس (من 0.5% في عام 1980 إلى 20% في عام 2002). وفقا للبيانات السريرية والوبائية ردود الفعل النظاميةردود الفعل تجاه اللاتكس يمكن أن يكون لها مسار مهدد للحياة مع ارتفاع معدل الوفيات (1٪ من جميع ردود الفعل تجاه اللاتكس). يمثل اللاتكس 20% من جميع حالات الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة.

مضادات حيوية

تحدث الحساسية تجاه البيتا لاكتام في كثير من الأحيان أكثر من المضادات الحيوية الأخرى. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا هي الطفح البقعي الحطاطي، يليه الشرى، الحساسية المفرطة، ومتلازمة ستيفنز جونسون. أثناء عملية التمثيل الغذائي للبيتا لاكتام، يتم تشكيل نابشات مختلفة، كل منها يمكن أن يسبب تطور أي شكل من أشكال حساسية الدواء (من النوع الأول إلى IVa-d).

هناك تفاعل متبادل بين الأدوية في هذه المجموعة. تم توثيق التفاعل المتبادل بين البنسلين والسيفالوسبورين في التفاعلات المباشرة المعتمدة على IgE من النوع الأول في 4-11% من المرضى؛ تتعلق الدراسات بشكل رئيسي بالجيل الأول من السيفالوسبورينات (السيفالوثين، السيفالوريدين). في التفاعلات المتأخرة، يكون التفاعل المتبادل نادرًا جدًا أو غائبًا.

الفانكومايسين هو المسبب لـ “متلازمة الرجل الأحمر” بسبب تحرر الهستامين وخاصة السريع الوريد. بعض السيفالوسبورينات والتتراسيكلين لها أيضًا نشاط إطلاق الهستامين.

وقد لوحظت ردود فعل عامة عند استخدام الباسيتراسين الذي يستخدم لعلاج الجروح في المراحل النهائية من الجراحة.

المسكنات الأفيونية

من النادر جدًا حدوث تفاعلات فرط الحساسية للمورفين والكوديين والميبريدين والفنتانيل ومشتقاتها. المظاهر السريرية: الحساسية المفرطة، الشرى، تشنج قصبي. ترجع الآلية الرئيسية إلى الإطلاق غير المحدد للهستامين من خلايا الجلد البدينة. الخلايا البدينة في الأنسجة الأخرى (الجهاز الهضمي والرئتين) والقاعدات أقل حساسية لتأثير المواد الأفيونية المطلق للهستامين. معظم الطفح الجلدي الناجم عن المواد الأفيونية يختفي تلقائيًا.

تم وصف فرط الحساسية بوساطة IgE للمورفين؛ قد يكون المحدد المستضدي عبارة عن حلقة سيكلوهيكسينيل مع مجموعة هيدروكسيل عند C6 ومجموعة ميثيل بديلة N.

منتجات الدم والبلازما

يسبب ردود فعل معممة فورية في 0.1-0.2% من جميع إجراءات نقل الدم. تحدث صدمة الحساسية لدى 1 من بين 20.000 إلى 50.000 مريض يتلقون عمليات نقل الدم. مجموعة الخطر هي المرضى الذين يعانون من نقص IgA، والذين قد يحتوي مصل دمهم على أجسام مضادة (فئة IgE أو IgG) لـ IgA. يمكن أن تسبب تفاعلات تأقية مع الحقن المتكرر للدم أو الأدوية البديلة.

المحاليل الغروية، بدائل البلازما

ديكستران (Polyglusol، Ronde-ferrin، Rondex، Rondex-M، Polyfer، Longasteril 70 مع إلكتروليتات، ديكستران-1 فريسينيوس أحادي التكافؤ، إلخ) والجيلاتين (توازن هيلوبلازما، جيلوفوسين، جيلاتينول، HAES-steril - 6٪، HAES-steril - 10%، Plasmasteril Fresenius، Refortan، Refortan-plus، Stabizol، Volekam، إلخ) تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. بالإضافة إلى التأثير الرئيسي لاستبدال الحجم، تعمل المحاليل الغروية الاصطناعية على تحسين الخصائص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. يمكن أن تسبب المحاليل الغروية في 0.03-0.22% من الحالات تفاعلات فرط حساسية متفاوتة الخطورة. ردود الفعل هذه تعبر عن نفسها أعراض الجلد(خلايا النحل) أو قد يسبب احمرار في الوجه والرقبة. في حالات نادرة، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم وتطور صدمة الحساسية (عادة غير حساسية) بسبب الإطلاق غير المناعي للهيستامين. لقد تم وصف الوفيات.

عقاقير أخرى

أبروتينين (كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس، وما إلى ذلك) هو مثبط الأنزيم البروتيني متعدد التكافؤ. عند استخدام أبروتينين، من الممكن حدوث تفاعلات فرط الحساسية وتفاعلات الحساسية. يمكن أن تتراوح أعراض التفاعل التأقي أو فرط الحساسية من الاحمرار والشرى والحكة والغثيان وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب والتشنج القصبي والوذمة الحنجرية إلى انخفاض ضغط الدم الشديد والصدمة التأقية، والتي يمكن أن تكون قاتلة في حالات نادرة. في حالة الاستخدام المتكرر للأبروتينين، يزيد خطر الإصابة بالتفاعلات التحسسية/الحساسية إلى 5٪، خاصة في المرضى الذين يعانون من الاستخدام المتكرر للأبروتينين خلال 6 أشهر. ترتبط آلية تطور الحساسية المفرطة بتكوين الأجسام المضادة IgE و IgG.

البروتامين هو خصم الهيبارين. قد يزيد من شدة ومدة عمل مرخيات العضلات غير المستقطبة. غير متوافق صيدليا مع السيفالوسبورينات والبنسلينات. المظاهر السريرية هي الطفح الجلدي، الشرى، تشنج قصبي، الحساسية المفرطة. لا توجد بيانات دقيقة عن مدى انتشار مثل هذه التفاعلات (حوالي من 0.19٪ إلى 0.69٪ من أولئك الذين يتلقون الدواء). إن خطر حدوث ردود فعل سلبية للتسريب في الوريد أعلى بـ 40 مرة في المرضى الذين يعانون من داء السكري والذين تلقوا مستحضرات الأنسولين المحتوية على البروتامين. الآليات الرئيسية هي تفاعلات IgE وIgG ومشاركة المتممات.

تشخيص فرط الحساسية للأدوية

لا ترجع الصعوبات في تشخيص فرط الحساسية للأدوية في الفترة المحيطة بالجراحة إلى الحالة الخاصة للمريض فحسب، بل أيضًا إلى عدم وجود طرق موحدة ومعتمدة لتشخيص فرط الحساسية لمعظم الأدوية.

وفي العقدين الأخيرين انصب اهتمام العديد من المتخصصين على هذه المسألة، حيث تم تطوير استبيان خاص للحصول على قاعدة بيانات عن فرط الحساسية للأدوية - استبيان فرط الحساسية للأدوية؛ تم إنشاء جمعيات المتخصصين من الدول الأوروبية: ENDA - الشبكة الأوروبية لحساسية الأدوية (البروفيسور أ. دي ويك)؛ مجموعة الاهتمامات في EAACI - مجموعة الاهتمام بفرط الحساسية للأدوية. وفي عام 2009، تم نشر ورقة موقف حول استخدام قاعدة بيانات موحدة حول مشاكل فرط الحساسية للأدوية.

يمكن صياغة الطرق الرئيسية لتشخيص فرط الحساسية للأدوية على النحو التالي.

يتم تحديد الدواء المسبب للمرض بناءً على مجموعة من التاريخ والمظاهر السريرية والاختبارات التشخيصية المستهدفة. يمكن إجراء اختبارات الجلد بعد 6 أسابيع من التفاعل الحاد (باستثناء التريبتاز والهستامين في الحساسية المفرطة، والتي يتم إجراؤها في الساعات الأولى بعد التفاعل). يعتمد نوع الاختبار على طبيعة التفاعل (النوع الفوري أو المتأخر)، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبار الجرعة.

يتم إجراء اختبارات الجلد والاستفزازية فقط من أجل مؤشرات صارمة للأدوية الحيوية، والتي قد تكون هناك حاجة إلى إدخالها في المستقبل. يتم إجراؤها بواسطة أخصائي طبي مدرب بتسلسل صارم من الأقل خطورة إلى الأكثر خطورة - التنقيط أو الوخز أو الخدش داخل الأدمة. يمكن استخدام مسببات حساسية الأدوية القياسية فقط في اختبار الجلد.

يتم التشخيص باستخدام اختبارات الجلد فقط في غرفة خاصة، حيث يوجد كل ما هو ضروري لعلاج رد الفعل التحسسي. تتم مراقبة المريض لفترة طويلة بعد الاختبار أو الاستفزاز. قبل الاختبار، يتم إجراء تقييم إلزامي للمخاطر/الفوائد.

لا ينبغي إجراء اختبارات الجلد والاستفزازات إذا كان الدواء المشتبه به نادرًا ما يستخدم، أو إذا كان هناك دواء بديل للدواء، أو إذا كان المرضى يعانون من متلازمة ستيفنز جونسون، أو انحلال البشرة السمي، أو المظاهر الحشوية (العضوية). لا ينبغي إجراء الاختبارات لإرضاء فضول المريض، لأن الاختبارات على الجسم الحي يمكن أن تكون خطيرة. أنها تتطلب موافقة مستنيرة من المريض. اختبار الجلد له استخدام محدود. بالنسبة لفرط الحساسية المحيطة بالجراحة، تم تطوير بروتوكولات اختبار الجلد باستخدام مرخيات العضلات (الحساسية حوالي 94٪) واللاتكس والمضادات الحيوية بيتا لاكتام.

فحص الحساسية المحدد (اختبارات الجلد) - يسمح لك بتحديد علامات نوع معين من الاستجابة المناعية - إنتاج الأجسام المضادة أو الاستجابة الخلوية لعامل معين.

هذه الاختبارات في حد ذاتها لا تجعل من الممكن إجراء تشخيص أو التنبؤ بوجود مرض حساسية، وعندما ترتبط بسجل المريض، فإنها تساعد الطبيب في تشخيص مرض الحساسية.

قد تكون الاختبارات الاستفزازية إيجابية لفرط الحساسية التحسسي وغير التحسسي. لا يمكن استخدام المواد الأفيونية والبروتامين وموسعات البلازما وغيرها من المواد ذات تأثير إطلاق الهستامين في اختبار الجلد بسبب ارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة بشكل غير مقبول.

تم تصميم اختبارات الجرعات للتخدير الموضعي.

كاختبار تشخيصي على الجسم الحي، يستخدم معهد أبحاث علم المناعة FMBA التابع للمركز العلمي الحكومي اختبار تثبيط هجرة الكريات البيض الطبيعية إلى تجويف الفم.

الاختبارات المعملية هي بديل للاختبارات في الجسم الحي.

لا يتم تصميم الاختبارات المعملية دائمًا لتحديد مسببات الحساسية المسببة للحساسية. بالنسبة للتفاعلات المتأخرة، يوصى بإجراء بعض الاختبارات المعملية لتقييم مدى خطورة العملية. لا تحدد هذه الاختبارات مسببات حساسية الدواء. وتشمل هذه: تحليل العناصر الخلوية في الدم (كثرة اليوزينيات والخلايا اللمفاوية، زيادة عدد الكريات البيضاء)؛ اختبارات لتوضيح وظائف الكبد (ALT، AST، GGT، ALP)؛ تحديد الكرياتينين في الدم. تحليل البول (الفحص المجهري، وما إلى ذلك – التهاب الكلية، بيلة بروتينية).

أكثر طرق التشخيص المختبري فعالية لتحديد مسببات الحساسية هي: اختبارات إطلاق الهيستامين من الخلايا القاعدية وخلايا الدم البيضاء في ظل ظروف خاضعة للرقابة؛ تحديد إطلاق الإنترلوكينات (IL) بعد التحدي في المختبر؛ تقنية CAP (فارماسيا، أوبسالا، السويد) للبنسويلات G، V، الأمبيسيلين، الأموكسيسيلين؛ CAST - اختبار تحفيز مسببات الحساسية الخلوية وFAST - اختبار تحفيز القاعدية الخلوية FLOW-CAST.

تعتمد تقنية CAST (اختبار تحفيز المستضد الخلوي) على تحديد مركبات الكبريتيد (LTC4، LTD4، LTE4) التي تفرزها الخلايا القاعدية المجهزة بـ IL-3 تحت تأثير مسببات الحساسية في المختبر. ويسمى أيضًا اختبار التحدي في المختبر. براءة اختراع هذه الطريقة، والمؤلفون البروفيسور. دي ويك والدكتور سانت لودي. بفضل التوليف الجديد للكبريتيدولوكوترين (SLT)، يتمتع اختبار CAST® بأعلى خصوصية مقارنة باختبار إطلاق الهستامين الكلاسيكي.

قامت مختبرات بولمان أيضًا بتطوير نسخة قياس الخلايا من اختبار التحفيز القاعدي - FLOW-CAST® (FAST). مراحل عزل الخلايا الليمفاوية وتحفيز مسببات الحساسية لكلا الخيارين، الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم والقياس الخلوي، متطابقة. ولكن بدلاً من SLT، تحدد المرحلة الثالثة عدد الخلايا القاعدية المنشطة التي تعبر عن مستضد CD63 (gp53) على السطح استجابة لتحفيز مسببات الحساسية. الاختبار حساس للغاية ومحدد، خاصة بالنسبة لفرط الحساسية للأدوية.

في حالة تأخر التفاعلات، يتم إجراء اختبار تحول الخلايا الليمفاوية. تحديد تكاثر الخلايا التائية المستجيبة للأدوية في المختبر. وتتمثل ميزة الاختبار في إمكانية استخدامه مع أدوية مختلفة ذات أنواع مختلفة من الاستجابة المناعية، نظرًا لأن الخلايا التائية الخاصة بالأدوية تشارك دائمًا تقريبًا في تفاعلات فرط الحساسية للأدوية. العيوب: الاختبار نفسه مرهق للغاية ومعقد من الناحية الفنية، والحساسية محدودة.

المبادئ العامة لإدارة المريض عند حدوث تفاعلات فرط الحساسية

بعد تقييم درجة الخطورة، يجب التوقف الإلزامي عن تناول الدواء المشتبه به (استخدام علاجي وتشخيصي مفيد).

• في حالة الحساسية المفرطة: استخدم خوارزمية ABC (مجرى الهواء - الخطوط الجوية، التنفس - التنفس، الدورة الدموية - الدورة الدموية).
• قم بإزالة جميع الأسباب المحتملة للتفاعل (بما في ذلك اللاتكس، والغرويات الوريدية، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك) واستمر في التخدير باستخدام الأدوية المستنشقة إذا لزم الأمر.
• إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد. هذه حقنة منقذة للحياة من الحساسية المفرطة. الجرعة الأولية للبالغين هي 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪. قد تكون هناك حاجة لجرعات متعددة لانخفاض ضغط الدم الشديد أو تشنج قصبي.
• إذا كانت هناك حاجة لجرعات متعددة، ففكر في البدء بالتسريب الوريدي للإبينفرين (لدى الإيبينفرين نصف عمر قصير).
• إعداد إمدادات الأوكسجين. تنبيب القصبة الهوائية إذا لزم الأمر والبدء في التهوية بالأكسجين.
• - رفع ساقي المريض إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم.
• إذا لزم الأمر، ابدأ الإنعاش القلبيوفقًا لإرشادات ALS.
• تجديد حجم الدم المتداول.

علاج الأعراض حسب المؤشرات: مضادات الهيستامين عن طريق الفم أو العضل لعمليات الهيستامين. الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفرط الحساسية الناجم عن المخدرات (DiHS) ومتلازمة ستيفنز جونسون. جرعة عالية من IgG IV 1 جم / كجم / يوم × يومين: لتنخر البشرة السمي.

وقاية

إذا تم الكشف عن حساسية اللاتكس في فترة ما قبل الجراحة، يتم اتخاذ جميع التدابير لمنع عوامل الخطر الإضافية والمستقلة: يجب تدوين ملاحظة حول حساسية اللاتكس في التاريخ الطبي وعلى سوار المريض؛ ويجب تنبيه الفريق الجراحي والممرضات وأطباء التخدير. يجب تجهيز غرفة العمليات في اليوم السابق لمنع انطلاق جزيئات اللاتكس، ويجب أن يكون المريض الأول في قائمة العمليات. يجب تعليق رسالة "حساسية اللاتكس" على أبواب غرفة العمليات.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم رد فعل تجاه محررات الهيستامين، يتم إجراء التخدير المسبق بمضادات الهيستامين والمنشطات. يجب فحص المرضى الذين عانوا من مضاعفات مثل الحساسية المفرطة التحسسية أو غير التحسسية، والتشنج القصبي، والشرى أثناء التخدير من قبل طبيب الحساسية. من الضروري استشارة طبيب الحساسية إذا كان هناك أي شك حول تشخيص حساسية الدواء؛ إذا كان هناك شك حول دور الدواء كمسبب للحساسية؛ من أجل التقييم المناسب واختبار الحساسية المحدد؛ إذا لزم الأمر، إزالة التحسس مع المخدرات.

خاتمة

يعد حدوث تفاعلات فرط الحساسية أثناء التدخلات الجراحية مشكلة طبية واجتماعية خطيرة. غالبًا ما تصبح العواقب الوخيمة للمضاعفات غير المتوقعة للعلاج الدوائي موضوعًا للشكاوى والتقاضي. وبالنظر إلى المخاطر الطبية والقانونية والتأمينية العالية أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك تلك المرتبطة بالتعصب، فإنها تتطلب توثيقًا واضحًا من الطبيب في جميع مراحل إدارة المريض.

يجب أن تتضمن هذه الوثائق وصفًا تفصيليًا للحالة (علم السيميولوجيا والتسلسل الزمني لجميع الأدوية التي تم تناولها)، ووصفًا تفصيليًا لشدة الأعراض، بما في ذلك الاختبارات المعملية (في حالة الاشتباه في تفاعلات خطيرة، على سبيل المثال، تريبتاز للتأق). يحتاج الطبيب إلى تقييم العلاقة الزمنية بين تناول الأدوية وتطور الأعراض (جدول الأدوية التي تم تناولها في الشهر الأخير)، وعوامل الخطر (المتعلقة بالمرض والمريض نفسه)، ووضع الاتجاهات تشخيص متباين. بعد إجراء التشخيص وتحديد مسببات الحساسية الدوائية ذات الأهمية السببية (التحديد - في الاختبارات المختبرية وفي الجسم الحي)، من الضروري تقديم توصيات للمريض بشأن خوارزميات العلاج الآمن، وإذا لزم الأمر، حل مشكلة إزالة التحسس. من المهم تعليم المريض مبادئ الوقاية، والتي تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر الفردية.

على الرغم من حقيقة أن الدستور التأتبي لا يزيد من خطر الإصابة بالحساسية للبنسلين، فإن المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والتهاب الجلد لا يوصف لهم أدوية البنسلين ومشتقاتها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التفاعلات المكتسبة لبيتا لاكتام في الحالات التأتبية تكون أكثر شدة. يجب فحص المرضى الذين عانوا من مضاعفات مثل الحساسية المفرطة التحسسية أو غير التحسسية، والتشنج القصبي، والشرى أثناء التخدير من قبل طبيب الحساسية. الطريقة الرئيسية لعلاج الحساسية للأدوية هي القضاء على مسببات الحساسية المسببة للحساسية والحل العقلاني لمشاكل فرط الحساسية للأدوية - وهذا (دائمًا تقريبًا) هو البحث عن بديل جيد للدواء الذي لا يطاق.

إن تطوير علاقة تعاونية مع المريض، وفهم آليات تطور الحساسية، ومعرفة أنماط فرط الحساسية للأدوية، وتثقيف المريض سيساعد في تقليل عدد مضاعفات العلاج الدوائي وتخفيف عواقب رد الفعل التحسسي.

يجب إرسال المعلومات حول جميع الآثار غير المرغوب فيها للعلاج الدوائي إلى المركز الفيدرالي لرصد وسلامة الأدوية (FCMBLS) والمركز الإقليمي المقابل.

الأدب

1. إرشادات BSACI لإدارة حساسية الأدوية // الحساسية السريرية والتجريبية. 2008, 39, 43-61.
2. Goryachkina L. A.، Astafieva N. G.، Peredkova E. V. الحساسية للأدوية. في كتاب: الحساسية السريرية والمناعة: دليل للأطباء الممارسين. إد. L. A. Goryachkina و K. P. Kashkina. م: ميكلوس، 2009. ص 363-381.
3. Gomes E. R.، Demoly P. وبائيات التفاعلات الدوائية لفرط الحساسية // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5: 309-316.
4. ميراكيان آر، إيوان بي دبليو، دورهامو إس آر وآخرون. إرشادات BSACI لإدارة حساسية الأدوية // الحساسية السريرية والتجريبية. 2009, 39, 43-61.
5. بوسكيت P.-J.، ديمولي P. وآخرون. ورقة الموقف. التيقظ الدوائي لحساسية الدواء وفرط الحساسية باستخدام قاعدة بيانات ENDA-DAHD ومنصة GA2 LEN. مشروع جاليندا // الحساسية. 2009: 64: 194-203. تم نشر الشبكة الأوروبية لحساسية الأدوية (ENDA) تحت رعاية الأكاديمية الأوروبية لعلم الحساسية والمناعة السريرية وإجراءات التشغيل الموحدة. استنادًا إلى إجراءات التشغيل القياسية الخاصة بـ ENDA والشبكة الأوروبية للحساسية والربو العالمية (GA2 LEN، برنامج إطار عمل الاتحاد الأوروبي 6)، تم إنشاء قاعدة بيانات للحساسية الدوائية وفرط الحساسية (DAHD) ضمن FileMaker Pro.
6. إيوان بي دبليو، دوجو بي، ميراكيان آر، ديكسون تي إيه، هاربر جي إن، ناصر إس إم بساسي. إرشادات BSACI للتحقيق في الحساسية المفرطة المشتبه بها أثناء التخدير العام // Clin Exp Allergy. 2010، يناير؛ 40 (1): 15-31.
7. لوبيرا تي، أوديكانا إم تي، بوزو إم دي وآخرون. دراسة تفاعلات فرط الحساسية والحساسية المفرطة أثناء التخدير في إسبانيا // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008; المجلد. 18 (5): 350-356.
8. الحساسية المفرطة. إد. J. رينج ميونيخ. السادس والعشرون+228 ص. 2010 // الحساسية الكيميائية المناعية. بازل، كارجر، 2010، المجلد. 95.
9. King A. R.، Russett F. S.، Generali J. A.، Grauer D. W. التقييم والآثار المترتبة على استخدام المنتجات الطبيعية في المرضى قبل الجراحة: مراجعة بأثر رجعي // BMC الطب التكميلي والطب البديل. 2009، 13-38 أكتوبر، 9. http://www.biomedcentral.com/1472-6882/9/38.
10. Caballero M. R.، Lukawska J.، Dugue P.، Hidden A. سبب الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; المجلد. 20 (4): 353-354.
11. بروكو ك. وآخرون. إدارة تفاعلات فرط الحساسية تجاه وسائط التباين المعالجة باليود // الحساسية. 2005: 60: 150-158.
12. Langer M. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة لدى البالغين: تحديث عام 2008 للمبادئ التوجيهية الإيطالية / كيف يمكننا كأطباء تخدير المساهمة في الحد من التهابات الموقع الجراحي // Minerva Anesthesiologica. 2009، سبتمبر، 540-542.
13. لوبيرا تي. 1 إم تي أوديكانا، 2 إم دي بوزو وآخرون. دراسة تفاعلات فرط الحساسية والحساسية المفرطة أثناء التخدير في إسبانيا // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008; المجلد. 18 (5): 350-356.
14. ميرتس بي إم، لامبرت إم، جيون رودريجيز آر إم وآخرون. الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة // Immunol Allergy Clin North Am. 2009، أغسطس؛ 29 (3): 429-451.
15. ميرتس بي إم، تاجيما ك، ريجنير-كيمون إم إيه وآخرون. الحساسية المفرطة المحيطة بالجراحة // Med Clin North Am. 2010، يوليو؛ 94 (4): 761-789.
16. Mertes P. M.، Aimone-Gastin I.، Gueant-Rodriguez R.M.، Mouton-Faivre C.، Audibert G.، O'Brien J.، Frendt D.، Brezeanu M.، Bouaziz H.، Gueant J. ..L. تفاعلات فرط الحساسية تجاه عوامل الحصر العصبي العضلي // Curr Pharm Des. 2008; 14 (27): 2809-2825.
17. Moneret-Vautrin D. A.، Mertes P. M. الحساسية المفرطة للتخدير العام // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 180-189.
18. Nanavaty M. A.، Wearne M. J. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة أثناء استحلاب العدسة وزرع العدسة داخل العين: مسح وطني لوحدات العين الأصغر في إنجلترا // تجربة كلينيك Ophthalmol. 2010، يوليو؛ 38 (5): 462-466.
19. Khan D. A.، Solensky R. حساسية المخدرات // J Allergy Clin Immunol. 2010، فبراير؛ 125(2 ملحق 2): ​​S126-137.
20. برنارد ثونغ قاسم موتالا دانيال فيرفلويت حساسية المخدرات تاريخ النشر: يناير 2007 www.worldallergy.org/gloria.
21. Dewachter P.، Mouton-Faivre C. مخاطر الحساسية أثناء تخدير الأطفال // Ann Fr Anesth Reanim. 2010، مارس؛ 29 (3): 215-226.
22. Guttormsen A. B.، Harboe T.، Pater G.، Florvaag E. Anaphylaxis أثناء التخدير // Tidsskr Nor Laegeforen. 11 مارس 2010؛ 130(5):503-506.
23. www.latexallergyresources.org.
24. Heitz J.W., Bader S.O. نهج قائم على الأدلة لإعداد الدواء للمريض الجراحي المعرض لخطر الإصابة بحساسية اللاتكس: هل حان الوقت للتوقف عن كوننا سدادات بوبرس // J Clin Anesth. 2010، سبتمبر؛ 22 (6): 477-483.
25. جوردون سوسمان (دكتور في الطب، ميلتون جولد). المبادئ التوجيهية لإدارة حساسية اللاتكس واستخدام اللاتكس الآمن في مرافق الرعاية الصحية الكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة. 1996.
26. الأكاديمية الأوروبية لأمراض الحساسية والربو والمناعة (EAACI). تشخيص التفاعلات الفورية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام.http://www.eaaci.net/media/LACTAM_DIAGNOSIS. PDF/B/234.lactam_diagnosis.pdf.
27. Posadas S.J.، Pichler W.J. تفاعلات فرط الحساسية الدوائية المتأخرة - مفاهيم جديدة // Clin Exp Allergy. 2007; 37: 989-999.
28. Pichler W.J.، Tilch J. اختبار تحول الخلايا الليمفاوية في تشخيص فرط الحساسية للأدوية // الحساسية. 2004; 59: 809-820.
29. Demoly P.، Kropf R.، Bircher A.، ​​Pichler W. J. فرط الحساسية للأدوية: استبيان. مجموعة اهتمام EAACI حول فرط الحساسية للأدوية // الحساسية. 1999; 54: 999?10?03.
30. جوميز إي آر، بيشلر دبليو جيه، ديمولي بي وآخرون. مشروع سفير المخدرات تنوع الإجراءات التشخيصية لحساسية الأدوية في جميع أنحاء أوروبا/لـ ENDA،* ومجموعة الاهتمام EAACI المعنية بفرط الحساسية للأدوية // Allergy Clin Immunol Int - J World Allergy Org. 2005، 17، 1.
31. أبيرر دبليو، بيرشر أ، رومانو أ وآخرون. ورقة الموقف. اختبار استفزاز المخدرات في تشخيص تفاعلات فرط الحساسية للأدوية: اعتبارات عامة. لـ ENDA* ومجموعة الاهتمام EAACI المعنية بفرط الحساسية للأدوية // الحساسية. 2003: 58: 854-863.
32. الحساسية والمناعة: المبادئ التوجيهية الوطنية. إد. R. M. Khaitova، N. I. إيلينا. م: جيوتار-ميديا، 2009. ص 482-491.
33. أبيرير دبليو، بيرشر أ، رومانو أ، بلانكا إم، كامبي بي، فرنانديز جيه وآخرون. بالنسبة لـ ENDA، مجموعة اهتمام EAACI المعنية بفرط الحساسية للأدوية. اختبار استفزاز المخدرات في تشخيص تفاعلات فرط الحساسية للأدوية: اعتبارات عامة // الحساسية. 2003; 58: 854-863.
34. Dewachter P.، Mouton-Faivre C. لا ينبغي أن يتم اختبار الجلد للمرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي في الفترة المحيطة بالجراحة في وقت مبكر جدًا // Can J Anaesth. 2007، سبتمبر؛ 54 (9): 768-769.
35. الأكاديمية الأوروبية لأمراض الحساسية والربو والمناعة (EAACI). اختبار استفزاز المخدرات في تشخيص تفاعلات فرط الحساسية للأدوية: اعتبارات عامة http://www.eaaci.net/site/Drug_provocation.pdf.
36. مورارو أ.، روبرتس ج.، كلارك أ. وآخرون. إدارة الحساسية المفرطة في مرحلة الطفولة: ورقة موقف الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية // الحساسية. 2007: 62: 857-871.
37. شيخ أ.، شحاتة ي. أ.، براون إس. جي. إيه.، سيمونز إف. إي. آر. أدرينالين (إبينفرين) لعلاج الحساسية المفرطة مع وبدون صدمة / قاعدة البيانات الحالية للمراجعات المنهجية، العدد 4، 2008.
38. Kemp S. F.، Lockey R. F.، Simons F. E. R. Epinephrine: الدواء المفضل لعلاج الحساسية المفرطة - بيان المنظمة العالمية للحساسية // WAO Journal & July. 2008، ملحق. 2، ق. 18-26.
39. جنسن إيه جي، كاليسن تي، هاجيمو جي إس وآخرون. لجنة الممارسة السريرية للجمعية الاسكندنافية للتخدير وطب العناية المركزة. إرشادات الممارسة السريرية الاسكندنافية حول التخدير العام لحالات الطوارئ // Acta Anaesthesiol Scand. 2010، سبتمبر؛ 54 (8): 922-950.
40. ستيفن إف. كيمب، ريتشارد إف. لوكي، إف. إستيل آر. سيمونز. الإبينفرين: الدواء المفضل لعلاج الحساسية المفرطة - بيان من المنظمة العالمية للحساسية، نيابة عن اللجنة المخصصة التابعة للمنظمة العالمية للحساسية والمعنية بالإبينفرين في الحساسية المفرطة، مجلة WAO. يوليو 2008، ملحق. 2: S18 YS26.
41. Burburan S. M.، Xisto D. G.، Rocco R. M التخدير للمرضى الذين يعانون من الربو // مينيرفا أنيسثيسيولوجيكا. 2007; 73 (6): 357-365.
42. الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة. إرشادات التشاور والإحالة مستشهدة بالأدلة: كيف يمكن لأخصائي الحساسية والمناعة أن يساعد // J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (استشارة إضافية): S495-S523.
43. بيشلر دبليو، ثونغ ب. حساسية المخدرات. غلوريا الوحدة 11 (الجزء 1، 2). www.worldallergy.org/gloria.

إن جي أستافييفا،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
آي في جاموفا, مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك
د.يو كوبزيف
إي إن أودوفيتشينكو، مرشح للعلوم الطبية
آي إيه بيرفيلوفا

SSMU سميت باسم. في آي رازوموفسكيساراتوف

ل مادة غريبةتسمى الحساسية (من الكلمة اليونانية "رد فعل تجاه شخص آخر"). مصطلح "الحساسية" صاغه العالم النمساوي كليمنس بيركيت في عام 1906. واقترح أيضًا استخدام المصطلح لوصف تأثير العوامل المختلفة من البيئة الخارجية على الجسم، وتسمية المواد التي تثير هذه التفاعلات التحسسية بأنها مسببات للحساسية.

قام عالم الحساسية الأمريكي ر. أ. كوك بإنشاء التصنيف الأول للحساسية في عام 1947. ووفقا لتعريفه، هناك فرط الحساسية من النوع الفوري وفرط الحساسية من النوع المتأخر. سيتم مناقشة النوع الأخير بالتفصيل في هذه المقالة. المهم هو أن تفاعلات فرط الحساسية الفورية والمتأخرة تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

الفرق الرئيسي

فرط الحساسية الفوري هو رد فعل لمستضد يحدث بعد 20-25 دقيقة من مواجهة ثانوية مع مسبب الحساسية (المستضد). رد فعل فرط الحساسية المتأخر يتم التعبير عنه في موعد لا يتجاوز 7-8 ساعات أو عدة أيام. في عام 1968، كتب P. G. Jellom و R. A. Coombs عمل علميوالذي كان يسمى "التصنيف الجديد لتفاعلات الحساسية". ووفقا لهذا التصنيف، هناك 4 أنواع رئيسية من الحساسية.

أنواع الحساسية

• النوع 1 - الحساسية، التأتبي، ريجينيك. تشمل المظاهر من هذا النوع الوذمة الوعائية، والصدمة التأقية، والربو القصبي التأتبي، والشرى.
• النوع 2 - سام للخلايا أو حال للخلايا، وتشمل مظاهره سرطان الدم وفقر الدم الانحلالي وعدم توافق العامل الريصي.
• النوع 3 - مناعي، أو نوع آرثوس. تم تقييمه رد فعل عاموهو أساسي في مسببات داء المصل، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية. ترتبط جميع هذه الأنواع الثلاثة ارتباطًا وثيقًا بالراصة الدموية وتنتمي إلى فرط الحساسية من النوع المباشر .
• النوع 4 - فرط الحساسية من النوع المتأخر، تتميز آلية الاستجابة بالتأثير الخلوي لمستضد هيلر الخلايا اللمفاوية التائية.

التحسس

تأخر رد الفعل التحسسي هو توعية الجسم بالمستضدات الميكروبية والبكتيريا والفيروسات والفطريات والديدان الطفيلية والمستضدات الاصطناعية والطبيعية (المواد الكيميائية والأدوية) والبروتينات الفردية. يتفاعل فرط الحساسية المتأخر بشكل أكثر وضوحًا مع إدخال المستضدات منخفضة المناعة.جرعة صغيرة من المستضدات عند حقنها تحت الجلد تسبب فرط الحساسية المتأخر. آلية التطوير رد الفعل التحسسي من هذا النوع هو فرط حساسية خلايا هيلر التائية للمستضدات.فرط الحساسية للخلايا الليمفاويةيؤدي إلى إطلاق مواد، على سبيل المثال، إنترلوكين -2، الذي ينشط الخلايا البلعمية، ويحدث موت المستضد الذي تسبب في تحسس الخلايا الليمفاوية. تشتمل الخلايا الليمفاوية التائية أيضًا على آلية دفاع تقتل البكتيريا أو الفيروسات أو الأوليات.

ويلاحظ هذا النوع من التحسس في مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية، مثل السل، والزهري، وداء البروسيلات، والدفتيريا، والفطريات، والديدان الطفيلية وغيرها، وكذلك في رفض زرع الأعضاء.

مثال

المثال الأكثر وضوحا على ردود الفعل هذه هو مانتو. إذا تم حقن الشخص الذي لديه عصية السل في جسده داخل الأدمة مع السلين، فبعد 24-48 ساعة سوف يتشكل تصلب 10-15 ملم مع خراج في المركز في موقع الحقن.

يُظهر الفحص النسيجي أن الارتشاح يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية وخلايا سلسلة الخلايا الوحيدة البلعمية.

أنيريا

وفي حالات نادرة، لا يوجد أي رد فعل. وهذا ما يسمى بالغضب، أي عدم استجابة الجسم للمهيجات.

الطاقة الإيجابية تحدث عندماتموت المادة المسببة للحساسية عند دخولها الجسم. في هذه الحالة لا يحدث التهاب.

وتحدث الطاقة السلبية عندما لا يستطيع الجسم الدفاع عن نفسه، مما يدل على ضعف الفرد. قد يكون سبب عدم وجود رد فعل أو تعبيره الضعيف هو انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية أو انتهاك وظائفها، أو قد يكون ناجما عن زيادة نشاط مثبطات T.

الحساسية والحساسية الزائفة

هناك مفاهيم"شبه الحساسية" و"الحساسية الزائفة". يجتمعونعند تشخيص الأمراض المعدية التي تعبر عنها ردود الفعل التحسسية.

الحساسية- يحدث هذا عندما يتفاعل الجسم المصاب مع مسببات الحساسية المماثلة، على سبيل المثال، يتفاعل الشخص المصاب بالسل مع المتفطرات غير النمطية.

الحساسية الزائفة- هذه حساسية، على سبيل المثال، لمرض السل لدى شخص يعاني من سرطان الدم.

مراحل الحساسية

في فترة الحساسية، يتم وصف 3 مراحل:

1. المرحلة المناعية. جميع التغييرات تحدث في هذه المرحلةالجهاز المناعي. تتحد المادة المسببة للحساسية التي تدخل الجسم مع الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية شديدة الحساسية.
2. المرحلة الباثولوجية. في هذه المرحلة، يتم تشكيل الوسطاء (المواد الكيميائية النشطة بيولوجيا)، مونوكينز، ليمفوكينات،والتي تتشكل نتيجة ارتباط مادة مسببة للحساسية بالأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية شديدة الحساسية.
3. المرحلة الفيزيولوجية المرضية. في هذه المرحلة تظهر الصورة السريرية للمرض. يحدث هذا لأن الوسطاء الناشئين لهم تأثير ضار على أنسجة الجسم. في هذه المرحلة يلاحظ تورم وحكة وتشنجات في الجلد الناعم. الأنسجة العضلية، اضطرابات الدورة الدموية، الخ.

تحدد هذه المراحل فرط الحساسية المتأخر.

علاج

هذا هو واحد من أكثر امور معقدة. يجب أن يتم العلاج بشكل مختلف عن علاج فرط الحساسية من النوع الفوري، لأن فرط الحساسية من النوع المتأخر هو التهاب مناعي.

ركز

يجب أن يهدف العلاج إلى الجانب المناعي والعلاج المضاد للالتهابات وتحييد العامل الممرض. ومع ذلك، يجب أن يبدأ العلاج بالقواعد العامة لعلاج أمراض الحساسية. من الضروري اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك. في علاج هذا النوع من فرط الحساسية مكان خاصيأخذ العلاج المسبب للمرض، أي يهدف إلى سبب المرض.

نوع بطيء. علاجهم

وينقسم هذا النوع من فرط الحساسية إلى الاتصال، والسلين والورم الحبيبي، وبالتالي يجب أن يستهدف العلاج نوع معين.

الأول هو عندما لا تتضرر الوظيفة المناعية، ولكن يحدث مسبب للحساسية الذاتية، مما يسبب انتهاكا لجهاز المناعة. والثاني عندما يفشل جهاز المناعة، فلا يفهم أين توجد بروتيناته وأين توجد غيرها، فيعتقد أنها مادة مثيرة للحساسية. العلاج هو أعراض ومسبب للأمراض، والذي يتكون من استخدام مثبطات المناعة. هذه هي الكورتيكوستيرويدات بشكل رئيسي.

فرط الحساسية أثناء عملية الزرع هو تدمير جسم غريب يدخل الجسم. يمكن الوقاية من هذا النوع من الحساسية الاختيار الصحيحالمتبرع، وكذلك وصف مثبطات المناعة المختلفة لقمع جهاز المناعة.

وبالتالي، فإن رد فعل فرط الحساسية المتأخر له أهمية كبيرة. تعتمد آلية تفاعل فرط الحساسية على الالتهاب، مما يساعد على وقف العدوى في المناطق المصابة وإنشاء نظام مناعة صحي.