وصف ميزات الفحص الطبي الشرعي للغرق. فحص الغرق مرحلة ضيق التنفس الشهيق

الغرق هو نوع خاص من الاختناق الميكانيكي، يحدث عندما يتم غمر الجسم كليًا أو جزئيًا في وسط سائل (الماء عادةً) ويحدث بشكل مختلف اعتمادًا على ظروف الحادث وخصائص جسم الضحية.

ووسيلة الغرق هي في أغلب الأحيان الماء، ومكان الحادث هو المسطحات المائية الطبيعية (الأنهار، البحيرات، البحار)، التي ينغمس فيها جسم الإنسان بالكامل. يحدث الغرق في المسطحات المائية الصغيرة الضحلة (الخنادق والجداول والبرك)، عندما يغطي السائل الرأس فقط أو حتى وجه المتوفى فقط، والذي غالبًا ما يكون في حالة تسمم شديد بالكحول. يمكن أن يحدث الغرق في حاويات محدودة (الحمامات، البراميل، الخزانات) المملوءة بالماء أو السوائل الأخرى (البنزين، الزيت، الحليب، البيرة، وما إلى ذلك).

أنواع الغرق

وينقسم الغرق إلى شفط (حقيقي، رطب)، واختناق (تشنجي، جاف) وإغماء (منعكس).

صحيح ( غرق الطموح) يتميز باختراق الماء الإلزامي إلى الرئتين ثم دخوله لاحقًا إلى الدم، ويحدث في 65-70٪ من الحالات.

مع نوع التشنجي (الاختناق).الغرق بسبب تهيج الماء لمستقبلات الجهاز التنفسي، فيحدث تشنج منعكس للحنجرة وعدم دخول الماء إلى الرئتين، ويحدث هذا النوع من الغرق غالباً عندما يدخل إلى مياه ملوثة تحتوي على شوائب من مواد كيميائية ورمل وجزيئات أخرى عالقة؛ يحدث في 10-20% من الحالات.

الغرق المنعكس (الإغماء).يتميز بالتوقف الأولي لنشاط القلب والتنفس فور دخول الشخص الماء. يحدث عند الأشخاص ذوي الإثارة العاطفية ويمكن أن يكون نتيجة لتأثيرات منعكسة: صدمة البرد، رد فعل تحسسي للمواد الموجودة في الماء، ردود الفعل من العين، الغشاء المخاطي للأنف، الأذن الوسطى، جلد الوجه، إلخ. والأصح اعتباره أحد أنواع الموت في الماء، وليس الغرق، يحدث في 10-15% من الحالات.

علامات الغرق

وفي حالة الغرق الحقيقي يتميز الفحص الخارجي للجثة بما يلي: علامات:

• رغوة بيضاء ثابتة على شكل فقاعات دقيقة عند فتحات الأنف والفم، تتشكل نتيجة اختلاط الهواء بالماء ومخاط الجهاز التنفسي، تستمر الرغوة لمدة 2-3 أيام، وعندما تجف تكون طبقة رقيقة ذات شبك ناعم يبقى على الجلد.
• زيادة في حجم الصدر.

أثناء الفحص الداخلي للجثة تظهر العلامات التالية :

• تورم حاد في الرئتين (في 90٪ من الحالات) - تملأ الرئتان تجويف الصدر بالكامل، وتغطي القلب، وتكون بصمات الأضلاع مرئية دائمًا على الأسطح الخلفية الجانبية للرئتين؛
• رغوة ذات لون وردي رمادي، فقاعات ناعمة في تجويف الجهاز التنفسي (الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)؛
• تحت غشاء الجنب (الغشاء الخارجي) للرئتين يوجد نزيف أحمر وردي مع ملامح غير واضحة (بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف)؛
• السائل (وسط الغرق) في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي للجمجمة (علامة سفيشنيكوف) ؛
• السائل (بيئة الغرق) في المعدة وفي الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.

مع النوع التشنجي من الغرق، يتم العثور على العلامات الشائعة المميزة للاختناق الميكانيكي أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة، ووجود السائل (وسيط الغرق) في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي.

لا توجد علامات محددة للغرق الانعكاسي (الإغماء)، بل هناك علامات اختناق عامة.

الموت في الماء

عادة ما يكون الغرق حادثًا أثناء السباحة أو الرياضات المائية أو الدخول العرضي إلى الماء.

هناك العديد من العوامل التي تساهم في الغرق في الماء: ارتفاع درجة الحرارة، انخفاض حرارة الجسم، فقدان الوعي (الإغماء)، التقلص المتشنج لعضلات الساق في الماء، التسمم بالكحول، إلخ.

نادرا ما يكون الغرق انتحارا. في بعض الأحيان تكون هناك حالات انتحار مشتركة، عندما يتناول الشخص السم قبل سقوطه في الماء أو يتسبب في إصابته بطلقات نارية أو جروح أو إصابات أخرى.

يعد القتل بالغرق نادرًا نسبيًا عن طريق دفع الأشخاص إلى الماء من جسر أو قارب أو رمي الأطفال حديثي الولادة في البالوعات وما إلى ذلك. أو الغمر القسري في الماء.

من الممكن حدوث جريمة قتل غرقًا في حوض الاستحمام عندما يتم رفع ساقي الشخص في حوض الاستحمام فجأة.

يمكن أن يحدث الموت في الماء أيضًا لأسباب أخرى. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

عند القفز في الماء في مكان ضحل نسبياً، يضرب الغواص رأسه بالأرض، ونتيجة لذلك قد تحدث كسور في العمود الفقري العنقي مع تلف في الحبل الشوكي، وقد تحدث الوفاة من هذه الإصابة ولن تكون هناك أي علامات من الغرق. وإذا لم تكن الإصابة مميتة، فقد يغرق الشخص فاقد الوعي في الماء.

الأضرار التي لحقت بالجثث المنتشلة من المياه

عند اكتشاف الضرر على الجسم، من الضروري حل مسألة طبيعة أصلها وعمرها. يحدث الضرر أحيانًا للجثة بسبب أجزاء من وسائل النقل المائي (المراوح)، عند إخراج الجثة من الماء (الخطافات والأعمدة)، عند التحرك في تيار سريع والاصطدام بأشياء مختلفة (الحجارة والأشجار وما إلى ذلك)، وكذلك كالحيوانات التي تعيش في الماء (فئران الماء، القشريات، الحيوانات البحرية وغيرها).

قد ينتهي الأمر بالجثث في الماء عندما يتم إلقاء الجثة في الماء عمدًا لإخفاء آثار الجريمة.

علامات وجود الجثة في الماء، بغض النظر عن سبب الوفاة:

• ثياب مبللة؛
• وجود الرمل أو الطمي على الملابس والجسم، وخاصة عند جذور الشعر؛
• نقع الجلد على شكل تورم وتجاعيد، وانفصال تدريجي للبشرة (بشرة) على الأسطح الراحية لليدين والأخمصين. بعد 1-3 أيام، يتجعد جلد راحة اليد بأكمله ("أيدي الغاسلة")، وبعد 5-6 أيام - جلد القدمين ("قفازات الموت")؛ وبحلول نهاية 3 أسابيع، يتم تخفيف و يمكن إزالة البشرة المتجعدة على شكل قفاز ("قفاز الموت")؛
• تساقط الشعر، نتيجة لترهل الجلد، ويبدأ تساقط الشعر بعد أسبوعين، وقد يحدث الصلع الكامل في نهاية الشهر؛
• علامات التعفن
• وجود علامات الشمع الدهني.

. طرق البحث المختبري للغرق

الأبحاث المتعلقة ب العوالق الدياتومية. العوالق هي أصغر الكائنات الحية الحيوانية والنباتية التي تعيش في مياه الخزانات الطبيعية. من بين جميع العوالق، تتمتع الدياتومات بأهمية كبيرة في الطب الشرعي - وهي نوع من العوالق النباتية (العوالق النباتية)، حيث تحتوي على غلاف من مركبات السيليكون غير العضوية. تدخل العوالق مع الماء إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، وتبقى في الأعضاء المتني (الكبد والكلى وما إلى ذلك) ونخاع العظام.

يعد اكتشاف أصداف الدياتوم في الكلى والكبد ونخاع العظام والعظام الأنبوبية الطويلة علامة موثوقة على الغرق في الماء، حيث يتطابق تكوينها مع العوالق الموجودة في الخزان الذي تم استخراج الجثة منه. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة، من الضروري فحص المياه التي تم استخراج الجثة منها في نفس الوقت.

الفحص النسيجي. يعد الفحص النسيجي للأعضاء الداخلية للجثث المستخرجة من الماء أمرًا إلزاميًا. في الرئتين، يكشف الفحص المجهري عن غلبة انتفاخ الرئة (الانتفاخ) على بؤر الانخماص الصغيرة (الانهيار)، والتي تقع بشكل رئيسي في المناطق الوسطى من الرئتين.

عينة الزيت. يعتمد الاختبار على قدرة النفط والمنتجات البترولية على إنتاج مضان ساطع في الأشعة فوق البنفسجية: من الأزرق المخضر، والأزرق إلى الأصفر والبني. تم الكشف عن الإسفار في محتويات وعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. من العلامات الموثوقة للغرق وجود عينة زيتية إيجابية في حالات الغرق في الأنهار الصالحة للملاحة.

طرق البحث الفيزيائية والتقنية الأخرى. تحديد تركيزات المنحل بالكهرباء في الدم، وقياس التوصيل الكهربائي، واللزوجة، وكثافة الدم. تحديد درجة تجمد الدم في النصف الأيسر، يتم تخفيف الدم بالماء، وبالتالي ستكون نقطة تجمد الدم مختلفة، ويتم تحديدها عن طريق الفحص بالتبريد.

البحوث الكيميائية الجنائية. أخذ الدم والبول لتحديد كمية الكحول الإيثيلي باستخدام كروماتوجرافيا الغاز.

كل هذه الأساليب تساعد على إثبات حقيقة الوفاة بسبب الغرق بموضوعية أكبر.

يتم حل المشكلات عن طريق الفحص الطبي الشرعي أثناء الغرق

1. هل كانت الوفاة بسبب الغرق أم لسبب آخر؟

2. في أي سائل (وسط) حدث الغرق؟

3. هل هناك أسباب قد تكون ساهمت في حدوث الغرق؟

4. ما المدة التي بقيت فيها الجثة في الماء؟

5. إذا كانت هناك إصابات على الجثة ما هي طبيعتها وموقعها وآليتها، هل حدثت أثناء الوفاة أم بعد الوفاة؟

6. ما هي الأمراض التي تم اكتشافها أثناء فحص الجثة؟ هل تسببوا في الموت في الماء؟

7. هل شرب المتوفى الكحول قبل وقت قصير من الوفاة؟

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو الغرق ( معلومات عامة)?

الغرقهو نوع من الاختناق الميكانيكي ( اختناق) حيث تحدث مشاكل في التنفس بسبب دخول الماء أو السوائل الأخرى إلى الجهاز التنفسي والرئتين. يؤدي استبدال الهواء بالماء إلى الاختناق، ويصبح المصاب صعبًا أو يتوقف تمامًا عن تبادل الغازات في الرئتين، ويتطور نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين في الأنسجة)، ينطفئ الوعي وينخفض ​​نشاط القلب. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض أنواع الغرق، قد لا يدخل الماء إلى الرئتين، ويكون سبب وفاة المريض هو ردود فعل منعكسة تسبب توقف القلب أو انسداد الشعب الهوائية.
على أية حال، بدون مساعدة فورية، يموت الشخص الغارق خلال 3 إلى 10 دقائق. تعتمد سرعة حدوث الوفاة أثناء الغرق على عمر الضحية، وحالة جسده وقت الغرق، ودخوله المفاجئ إلى البيئة المائية، وكذلك على أسباب خارجية - طبيعة الماء الذي دخل إلى الرئتين وتكوينه ودرجة حرارته ووجود الجزيئات الصلبة والشوائب المختلفة.

يحدث الغرق في الماء بين مختلف الفئات العمرية، وهو ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعاً في حالات الطوارئ. وبحسب الإحصائيات فإن عدد حالات الطوارئ المائية ( حالات الطوارئ) يزداد كل عام، حيث تتاح للناس الفرصة لزيارة المسطحات المائية في كثير من الأحيان، والغوص في أعماق البحر وممارسة الرياضات النشطة. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الأشخاص الذين لا يستطيعون السباحة على الإطلاق يموتون بسبب الغرق بمعدل أقل بكثير من السباحين الجيدين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السباحين الجيدين هم أكثر عرضة من غيرهم للسباحة بعيدًا عن الشاطئ، والغوص في الأعماق، والقفز من المرتفعات إلى الماء، وما إلى ذلك، في حين أن السباحين الفقراء أقل عرضة لتعريض أنفسهم لمثل هذه المخاطر.

الأسباب الشائعة للغرق

هناك أسباب مختلفة تؤدي إلى الغرق، ولكن جميعها مرتبطة بطريقة أو بأخرى بالتواجد على الماء ( في البحيرات والأنهار والبحار وحمامات السباحة وما إلى ذلك).

قد يكون سبب الغرق:

• انتهاك جسيم لقواعد السلوك على الماء وعدم الالتزام بالاحتياطات البسيطة.هناك حالات غرق شائعة عند السباحة في العاصفة، بالقرب من السفن والأجهزة العائمة الأخرى، عند الغوص في المسطحات المائية المشكوك فيها، عند البقاء في الماء البارد لفترة طويلة، عند المبالغة في تقدير القدرات البدنية وما إلى ذلك.

• مخالفة قواعد الغوص.أسباب الطوارئ ( طارئ) في أعماق كبيرة قد يكون هناك خلل في المعدات، واستنفاد احتياطيات الهواء في الاسطوانات، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك. إذا تعرضت سلامة بدلة السباحة أو نظام إمداد الهواء للخطر، فقد يدخل الماء أيضًا إلى الجهاز التنفسي للشخص، مما يؤدي إلى الغرق. كقاعدة عامة، تتأخر الإسعافات الأولية للغرق في أعماق كبيرة. ويرجع ذلك إلى عدم ملاحظة الشخص المصاب على الفور. علاوة على ذلك، سيستغرق الأمر الكثير من الوقت لإحضاره إلى سطح الماء، وسحبه إلى الشاطئ والبدء في تقديم الإسعافات الأولية.
• تفاقم/تطور أي أمراض أو حالات مرضية مباشرة أثناء فترة الاستحمام. الإغماء ( فقدان الوعي)، نوبة صرع ( يرافقه تشنجات شديدة) ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ( زيادة ملحوظة في ضغط الدم) ، نزيف دماغي، قصور الشريان التاجي الحاد ( انتهاك إمدادات الدم إلى عضلة القلب) وغيرها من الأمراض التي تحدث للإنسان أثناء السباحة أو الغوص يمكن أن تسبب الغرق. يمكن أيضًا تسهيل ذلك من خلال تشنج عادي في الساق يحدث على خلفية انخفاض حرارة الجسم ( على سبيل المثال، عند البقاء في الماء لفترة طويلة). لا تستطيع العضلة المتضررة من التشنج الانقباض والارتخاء، ونتيجة لذلك لا يستطيع الشخص تحريك ساقه ويفقد القدرة على البقاء على سطح الماء.
• القتل العمد.إذا قمت بإجبار شخص ما تحت الماء واحتجزته هناك لفترة معينة، في غضون ثوان قليلة قد يختنق الضحية، مما قد يؤدي إلى وفاته.
• بالانتحار.يمكن أن يحدث الغرق إذا كان الشخص نفسه ( بمحض إرادته الحرة) سوف يسبح بعيدًا جدًا، مع العلم مسبقًا أنه لن يتمكن من الخروج من الماء بمفرده. في الوقت نفسه، في لحظة معينة، ستنفد قوته، ونتيجة لذلك لن يكون قادرا على البقاء على سطح الماء وسوف يغرق. هناك طريقة أخرى للانتحار وهي الغوص إلى أعماق كبيرة. في الوقت نفسه، في مرحلة ما، سيحتاج الشخص إلى التنفس لتجديد احتياطيات الأكسجين في الرئتين. ومع ذلك، لن يتمكن من الوصول بسرعة إلى السطح، ونتيجة لذلك سوف يختنق ويغرق.
• الخوف والصدمة النفسية عند مواجهة موقف طارئ ( طارئ). يمكن أن تنشأ حالة طوارئ، على سبيل المثال، إذا سقط شخص لا يستطيع السباحة فجأة من على متن السفينة وينتهي به الأمر في الماء. أيضًا، يمكن أن تحدث حالة طارئة إذا اختنق سباح ماهر فجأة بالماء ( على سبيل المثال، إذا كانت مغطاة بموجة). سيكون سبب الغرق هو الخوف والذعر، مما يجبر الضحية على التجديف بشكل عشوائي في الماء بذراعيه وساقيه، بينما يحاول في نفس الوقت طلب المساعدة. في هذه الحالة، يتم استنفاد قوة الجسم بسرعة كبيرة، ونتيجة لذلك يمكن للشخص أن يذهب تحت الماء في غضون دقائق قليلة.
• القفز في الماء من ارتفاع.قد يكون سبب الغرق في هذه الحالة هو تلف في الدماغ ( على سبيل المثال، عند اصطدام رأسك بصخرة أو بقاع حمام السباحة). وفي هذه الحالة قد يفقد الإنسان وعيه، مما يؤدي إلى اختناقه وغرقه.
  سبب آخر قد يكون تلف العمود الفقري العنقي، والذي يحدث عند الغمر غير الناجح في الماء يتجه نحو الأسفل. وفي هذه الحالة، قد تحدث كسور أو خلع في الفقرات العنقية، مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي. في هذه الحالة يمكن أن يصاب الشخص بالشلل على الفور ( لن يكون قادرا على تحريك ذراعيه أو ساقيه) ونتيجة لذلك سوف تغرق بسرعة.
  السبب الثالث للغرق أثناء القفز قد يكون السكتة القلبية المنعكسة المرتبطة بالغمر المفاجئ للجسم في الماء البارد. علاوة على ذلك، أثناء القفز غير الناجح، يمكن للشخص أن يسقط على الماء وبطنه لأسفل، ويتلقى ضربة قوية. يمكن أن يسبب ذلك فقدان الوعي أو حتى اضطرابًا منعكسًا في التنفس ونبض القلب، ونتيجة لذلك يمكن أن يختنق ويغرق أيضًا.

عوامل الخطر التي تثير تطور حالة حرجة

هناك عوامل خطر معينة يرتبط وجودها بزيادة معدل الوفيات بين السباحين. هذه العوامل وحدها قد لا تسبب الغرق، لكنها تزيد من احتمال دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

يمكن أن يكون سبب الغرق:

• السباحة وحدها.إذا كان الشخص يسبح أو يغوص بمفرده ( عندما لا يعتني به أحد من الشاطئ أو من القارب أو ما إلى ذلك.)، تزداد فرص تعرضه للغرق. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في حالة الطوارئ ( الإصابات والتشنجات والابتلاع العرضي للمياه) ولا يستطيع أحد أن يقدم له المساعدة اللازمة.
• السباحة في حالة سكر.بعد شرب الكحول، يميل الشخص إلى المبالغة في تقدير قوته وقدراته. ونتيجة لذلك، قد يسبح بعيدًا جدًا عن الشاطئ، ولا يترك أي قوة لرحلة العودة. بالإضافة إلى ذلك، عند شرب الكحول، تتوسع الأوعية الدموية في الجلد، مما يؤدي إلى اندفاع الدم إليها. وفي الوقت نفسه يشعر الإنسان بالدفء أو الحرارة، بينما في الحقيقة يفقد الجسم الحرارة. إذا كنت تسبح في الماء البارد في هذه الحالة، فمن الممكن أن تصاب بسرعة بانخفاض حرارة الجسم، مما يؤدي إلى ضعف العضلات وقد يساهم في الغرق.
• السباحة بعد الأكل ( معدة ممتلئة). عندما يكون الإنسان في الماء، فإنه يضغط على جدار بطنه، ويضغط على أعضائه الداخلية ( بما في ذلك المعدة). وقد يصاحب ذلك ظهور التجشؤ أو ما يسمى بالقلس، حيث يعود خلاله جزء من الطعام من المعدة عبر المريء إلى البلعوم. إذا أخذ شخص عائم نفسًا آخر أثناء هذه الظاهرة، فقد يدخل هذا الطعام إلى الجهاز التنفسي. في أحسن الأحوال، سيبدأ الشخص بالسعال القوي، ونتيجة لذلك قد يختنق أيضًا، مما سيساهم في الغرق. وفي الحالات الأكثر خطورة، قد تؤدي قطع كبيرة من الطعام إلى انسداد مجرى الهواء، مما يؤدي إلى اختناق الضحية ووفاتها.
• أمراض القلب.إذا أصيب الشخص بنوبة قلبية ( تلف عضلة القلب) أو يعاني من أمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تقليل القدرات التعويضية لقلبه. عند زيادة الأحمال ( على سبيل المثال، أثناء السباحة الطويلة) قد لا يتمكن قلب مثل هذا الشخص من الصمود، ونتيجة لذلك قد تتطور نوبة قلبية جديدة ( أي موت جزء من عضلة القلب). علاوة على ذلك، يمكن أن يتفاقم ضعف القلب بسبب الغمر المفاجئ في الماء البارد. وهذا يؤدي إلى تضييق حاد في الأوعية الدموية في الجلد وزيادة في معدل ضربات القلب، ونتيجة لذلك يزداد الحمل على عضلة القلب بشكل ملحوظ. في العادي ( صحيح) لدى الشخص، لن يسبب هذا أي مشاكل، بينما في الشخص المصاب بأمراض القلب الموجودة، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور نوبة قلبية أو قصور في القلب.
• السباحة في الأنهار ذات التيارات القوية.في هذه الحالة، قد يمسك التيار بالشخص ويحمله بعيدًا عن الشاطئ، ونتيجة لذلك لن يتمكن من الخروج من الماء بمفرده.
• أمراض الأذن ( طبلة الأذن). إذا كان الشخص يعاني في الماضي من التهاب قيحي أو أمراض الأذن الأخرى، فقد تتضرر طبلة الأذن، أي قد يكون هناك ثقب صغير فيها ( والتي لا ينبغي أن تكون موجودة عادة). الشخص نفسه قد لا يعرف حتى عن ذلك. وفي نفس الوقت عند السباحة في الماء ( خاصة عند الغوص) يمكن أن يدخل الماء إلى التجويف الطبلي من خلال هذه الفتحة. من خلال قناة استاكيوس ( قناة خاصة بين التجويف الطبلي والبلعوم) يمكن أن يدخل هذا الماء إلى الحلق ثم إلى الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك يمكن أن يغرق الشخص أيضًا.

الأنواع والأنواع والتسبب في المرض ( آلية التطوير) الغرق

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يتطور الغرق عندما يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي أو الرئتين، وكذلك عندما يكون هناك اضطراب في التنفس الانعكاسي. اعتمادا على آلية تطور الغرق، ستظهر بعض العلامات السريرية، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تقديم المساعدة للضحية وعند وصف المزيد من العلاج.

يمكن أن يكون الغرق:

• حقيقي ( الابتدائي، الأزرق، "الرطب");
• خانق ( كاذبة "جافة");
• إغماء ( منعكس ، شاحب).

حقيقي ( الرطب والأزرق والابتدائي) الغرق في مياه البحر العذبة أو المالحة

يتطور هذا النوع من الغرق عندما تدخل كمية كبيرة من السائل إلى الجهاز التنفسي. يتم الحفاظ على تنفس الضحية ( في المرحلة الأولى من الغرق) ونتيجة لذلك، عندما يحاول استنشاق الهواء أو السعال، فإنه يسحب المزيد والمزيد من الماء إلى رئتيه. مع مرور الوقت، يملأ الماء معظم الحويصلات الهوائية ( الوحدات الوظيفية للرئتين، والتي من خلالها يدخل الأكسجين إلى مجرى الدم) مما يؤدي إلى تلفها وتطور المضاعفات.

تجدر الإشارة إلى أن آلية تلف أنسجة الرئة والجسم بأكمله تعتمد على نوع الماء الذي دخل إلى رئتي الضحية - طازجًا ( من بحيرة أو نهر أو حمام سباحة) أو البحر ( وهذا هو المالح).

يتميز الغرق الحقيقي في المياه العذبة بحقيقة أن السائل الذي يدخل الرئتين منخفض التوتر، أي أنه يحتوي على مواد مذابة أقل من بلازما الدم البشري. ونتيجة لذلك، فإنه يدمر الفاعل بالسطح ( مادة تحمي الحويصلات الهوائية من التلف) ويخترق الشعيرات الدموية الرئوية ( الأوعية الدموية الصغيرة التي تتلقى عادة الأكسجين من الحويصلات الهوائية). يؤدي دخول الماء إلى الدورة الدموية إلى تمييع دم الضحية، مما يجعله رقيقًا جدًا. هناك أيضًا تدمير لخلايا الدم الحمراء ( نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم) وعدم توازن المنحل بالكهرباء ( الصوديوم والبوتاسيوم وغيرها) في الجسم مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء الحيوية ( القلب والرئتين) وإلى وفاة المريض.

إذا حدث الغرق الحقيقي في البحر أو في المحيط، فإن الماء المالح يدخل إلى الرئتين، وهو ما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البلازما ( أي أنه يحتوي على المزيد من جزيئات الملح الذائبة). مثل هذا الماء يدمر أيضًا المادة الخافضة للتوتر السطحي، لكنه لا يدخل الدورة الدموية الجهازية، بل على العكس من ذلك، يسحب السوائل من الدم إلى الحويصلات الرئوية. ويصاحب ذلك أيضًا وذمة رئوية ووفاة الضحية.

وفي كلتا الحالتين، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث أثناء الغرق إلى ركود الدم الوريدي في الأطراف ( في الأنسجة، بما في ذلك الأوعية الجلدية). الدم الوريدي له لون مزرق، ونتيجة لذلك فإن جلد الشخص الذي مات بسبب الغرق الفعلي سيكون له أيضًا لون مماثل. ولهذا السبب يسمى الغرق "بالأزرق".

خانق ( جاف وكاذب) الغرق ( الموت على الماء)

جوهر هذا النوع من الغرق هو أن كمية صغيرة فقط من الماء تدخل إلى الرئتين. الحقيقة هي أن بعض الأشخاص لديهم تدفق مفاجئ للجزء الأول من السائل إلى الجهاز التنفسي العلوي ( في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية) يحفز المنعكس الوقائي - توتر الحبال الصوتية، مصحوبًا بإغلاق قوي وكامل للمزمار. وبما أن الهواء المستنشق والزفير يمر في الظروف العادية عبر هذه الفجوة، فإن إغلاقها يكون مصحوبًا باستحالة التنفس مرة أخرى. في هذه الحالة، يبدأ الضحية في المعاناة من الاختناق، وسرعان ما يتم استنفاد احتياطيات الأكسجين في دمه، مما يؤدي إلى تلف الدماغ وفقدان الوعي والوذمة الرئوية والموت.

إغماء ( منعكس ، شاحب) الغرق

في هذا النوع من الغرق، يؤدي دخول الأجزاء الأولى من الماء إلى الجهاز التنفسي إلى سلسلة من ردود الفعل المنعكسة التي تؤدي إلى انخفاض فوري تقريبًا ( تشنج) الأوعية الدموية الطرفية، وكذلك السكتة القلبية وتوقف التنفس. في هذه الحالة، يفقد الشخص وعيه ويذهب إلى الأسفل، ونتيجة لذلك نادرا ما ينقذ هؤلاء الضحايا. ويسمى الغرق "بالشاحب" لأنه عندما تتشنج الأوعية الدموية في الجلد، يخرج الدم منها، ونتيجة لذلك يتحول الجلد نفسه إلى شاحب.

العلامات والأعراض السريرية للغرق ( تغير لون الجلد، ظهور رغوة في الفم)

قد يكون من الصعب للغاية التعرف على العلامات الأولى التي تشير إلى أن الشخص يغرق. والحقيقة هي أن احتياطيات الجسم لمثل هذا الشخص يتم استنفادها بسرعة، ونتيجة لذلك، في غضون ثوان قليلة بعد بدء الغرق، لا يستطيع طلب المساعدة، ولكنه يحاول فقط البقاء على سطح الماء بقوته الأخيرة. .

حقيقة أن الشخص يغرق قد تشير إلى:

• اطلب المساعدة.قد يكون موجودًا فقط خلال أول 10 إلى 30 ثانية بعد بداية الغرق الحقيقي. في حالة الغرق الاختناق، لن يتمكن الضحية من طلب المساعدة، حيث سيتم حظر مزماره. في هذه الحالة، يمكنه فقط التلويح بذراعيه لبضع ثوان. في حالة الغرق الغشي، تفقد الضحية وعيها على الفور تقريبًا وتذهب إلى القاع.

• التلويح الفوضوي بالأسلحة في الماء.وكما قلنا سابقًا، بمجرد أن يدرك الإنسان أنه يمكن أن يغرق، فإنه سيوجه كل قوته للبقاء على سطح الماء. خلال أول 30 إلى 60 ثانية، قد يظهر ذلك على شكل تلويح فوضوي للذراعين والساقين. يبدو أن الضحية يحاول السباحة، لكنه سيبقى في نفس المكان. وهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالة الغريق، مما يؤدي بسرعة إلى إرهاقه.
• موقف خاص للرأس.مع استنفاد القوة، يبدأ الشخص في رمي رأسه للخلف، ومحاولة الاستلقاء على ظهره ورفع رأسه إلى أعلى. في هذه الحالة، يمكن أن يرتفع وجه الضحية فقط فوق الماء، بينما سيتم إخفاء بقية الرأس والجذع تحت الماء.
• الغمر الدوري تحت الماء.عندما تستنفد قوة الإنسان، يتوقف عن طلب المساعدة ولم يعد بإمكانه البقاء على سطح الماء. في بعض الأحيان يغوص بتهور تحت الماء ( لبضع ثوان)، ومع ذلك، بعد أن جمع قوته الأخيرة، يطفو على السطح مرة أخرى، وبعد ذلك يذهب تحت الماء مرة أخرى. يمكن أن تستمر فترة الغوص الدوري هذه لمدة 1-2 دقيقة، وبعد ذلك يتم استنفاد احتياطيات الجسم بالكامل وتغرق الضحية في النهاية.

تعتمد العلامات السريرية للغرق على نوعه وطبيعة الماء الذي دخل إلى الرئتين ( في حالة الغرق الحقيقي) وكذلك من فترة الغرق التي تم خلالها إخراج الضحية من الماء.

سريريًا، يمكن أن يظهر الغرق:

• السعال الشديد.ويلاحظ إذا تم إخراج الضحية من الماء في الفترة الأولى من الغرق الحقيقي. يحدث السعال بسبب تهيج المستقبلات العصبية في الجهاز التنفسي بسبب دخول الماء إليها.
• القيء مع خروج الماء المبتلع.عند الغرق، لا يقوم الضحية بسحب الماء إلى الرئتين فحسب، بل يبتلعه أيضًا، مما قد يسبب القيء.
• الإثارة أو الخمول.إذا تم إخراج الضحية من الماء خلال الثواني القليلة الأولى بعد بدء الغرق، فإنه سيكون مضطربًا للغاية أو نشطًا أو حتى عدوانيًا، وهو ما يرتبط بتنشيط جهازه العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) تحت ضغط. إذا تمت إزالة الضحية لاحقا، فسوف يعاني من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ( بسبب نقص الأكسجين)، ونتيجة لذلك سيكون خاملاً أو خاملاً أو نعساناً أو حتى فاقداً للوعي.
• قلة التنفس.إنها علامة على تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي وتتطلب البدء بإجراءات الإنعاش الفوري.
• قلة نبضات القلب ( نبض). ينبغي قياس نبض الضحية في الشريان السباتي. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع إصبعين على منطقة تفاحة آدم ( عند النساء - إلى الجزء الأوسط من الرقبة)، ثم حركهم بمقدار 2 سم إلى الجانب ( جانبية). سيشير الشعور بالنبض إلى أن الضحية لديه نبض ( أي أن قلبه ينبض). إذا لم تتمكن من الشعور بالنبض، يمكنك وضع أذنك على الجانب الأيسر من صدر الضحية ومحاولة سماع نبضات القلب.
• تغيرات في لون الجلد.كما ذكرنا سابقًا، في حالة الغرق الحقيقي، يكتسب جلد الشخص لونًا مزرقًا، بينما في حالة الإغماء سيكون شاحبًا.
• تشنجات.يمكن أن تتطور على خلفية اضطراب واضح في البيئة الداخلية للجسم، وعدم توازن الشوارد الكهربائية، وما إلى ذلك.
• ظهور رغوة في الفم.يرجع ظهور الرغوة من الجهاز التنفسي للمريض إلى تلف أنسجة الرئة. وفي حالة الغرق الحقيقي في الماء العذب تكون الرغوة رمادية اللون ومخلوطة بالدم، وذلك بسبب تدمير الأوعية الدموية الرئوية والدم الداخل إلى الحويصلات الهوائية. في الوقت نفسه، عند الغرق في مياه البحر المالحة، ستكون الرغوة بيضاء، لأن الجزء السائل من الدم فقط هو الذي يتدفق من قاع الأوعية الدموية إلى الحويصلات الهوائية، بينما الخلايا الحمراء ( خلايا الدم الحمراء) سيبقى في السفن. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الغرق الخانق ، ستتشكل الرغوة أيضًا في الرئتين ، ولكنها لن تدخل الجهاز التنفسي إلا بعد توقف تشنج الحنجرة ( أي عندما يكون الشخص قد غرق بالفعل أو سيتم إنقاذه).
• الهزات العضلية.أثناء وجوده في الماء، يفقد الإنسان كمية كبيرة من الحرارة، ونتيجة لذلك يصبح جسمه منخفض الحرارة. إذا ظل واعيًا بعد إخراج شخص يغرق من الماء، فإنه يعاني من ارتعاشات عضلية واضحة - وهو رد فعل منعكس يهدف إلى إنتاج الحرارة وتدفئة الجسم.

فترات الغرق الحقيقي

كما ذكرنا سابقًا، يتميز الغرق الحقيقي بدخول الماء إلى رئتي الضحية أثناء الحفاظ على التنفس. قد يظل الضحية نفسه واعيا ويستمر في النضال من أجل الحياة، ويحاول البقاء على سطح الماء. وهذا سوف يستهلك كل قوى الجسم تقريبًا، والتي ستبدأ في النضوب قريبًا. ومع استنفاد احتياطيات الجسم، فإن وعي الضحية سوف يتلاشى، وسوف تتعطل وظائف الأعضاء الداخلية، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى الموت.

وفي الغرق الحقيقي هناك:

• فترة أولية.خلال هذه الفترة من الغرق، يبدأ الماء بالدخول إلى رئتي الضحية. في الوقت نفسه، يتم تنشيط ردود الفعل الواقية، ونتيجة لذلك يبدأ الشخص في صف الماء بشكل مكثف بيديه ( بينما تفقد قوتها)، السعال الشديد ( يؤدي هذا في أغلب الأحيان إلى دخول المزيد من الماء إلى الرئتين). قد يتطور أيضًا القيء المنعكس.
• الفترة النضالية.في هذه المرحلة، يتم استنفاد الاحتياطيات التعويضية للجسم، مما يؤدي إلى فقدان الشخص للوعي. التنفس ضعيف جداً أو غائب ( بسبب امتلاء الرئتين بالسوائل وتلف الجهاز العصبي المركزي)، في حين قد يتم الحفاظ على الدورة الدموية جزئيا. كما تتطور الوذمة الرئوية الشديدة، والتي يصاحبها إطلاق رغوة من الفم، وزرقة الجلد، وما إلى ذلك.
• فترة الموت السريري.في هذه المرحلة يحدث استنزاف كامل لقدرات الجسم التعويضية، مما يؤدي إلى توقف عضلة القلب، أي حدوث الموت السريري ( ويتميز بتوقف ضربات القلب والتنفس وغياب ضغط الدم وغيرها من علامات الحياة).

تقديم الإسعافات الأولية للضحية على الماء ( الخطوات الأولى في حالة الغرق)

إذا وجدت شخصًا يغرق، فعليك أن تحاول مساعدته، وفي نفس الوقت، دون أن تنسى سلامتك. والحقيقة أن الشخص الغارق لا يتحكم في نفسه، ونتيجة لذلك يمكن أن يؤذي من يحاول إنقاذه. ولهذا السبب من المهم الالتزام الصارم بعدد من القواعد عند إجراء عمليات الإنقاذ.

قواعد السلوك على الماء أثناء الطوارئ

إذا اختنق شخص ما بسبب الماء، أو سقط من على متن قارب، أو وجد نفسه في موقف آخر حيث يوجد خطر متزايد للغرق، فيجب عليه أيضًا اتباع عدد من التوصيات التي من شأنها إنقاذ حياته.

يجب على الغريق أن:

• حاول أن تهدأ.بالطبع، في الوضع الحرج، من الصعب للغاية القيام بذلك، ولكن من المهم أن نتذكر أن الذعر لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع، مما يؤدي إلى استنفاد القوات بسرعة.
• اطلب المساعدة.إذا كان هناك أشخاص في مكان قريب، فأنت بحاجة إلى ذلك في أقرب وقت ممكن ( خلال الثواني الأولى) حاول الاتصال بهم للحصول على المساعدة. في المستقبل، عندما يبدأ الماء بالدخول إلى الرئتين ويبدأ الشخص في الغرق، فلن يتمكن من القيام بذلك بعد الآن.
• توفير الطاقة.لا ينبغي أن تتخبط بشكل فوضوي في الماء. بدلا من ذلك، تحتاج إلى اختيار اتجاه معين ( إلى أقرب سفينة أو شاطئ) وابدأ بالسباحة ببطء وهدوء في اتجاهه، دون أن تنسى مساعدة نفسك بقدميك. هذه نقطة مهمة للغاية، لأنه إذا كنت تجدف بيديك فقط، فستكون سرعة السباحة منخفضة نسبيًا، بينما ستنفد قوتك بشكل أسرع بكثير. إذا كنت تسبح بعيدا عن الأرض، فمن المستحسن أن يستلقي الشخص بشكل دوري على ظهره. في هذا الموقف، يتم بذل جهد أقل بكثير للبقاء على الماء، ونتيجة لذلك تستقر عضلات الذراعين والساقين.
• اسبح وظهرك إلى الأمواج ( إذا كان ذلك ممكنا). إذا ضربت الأمواج وجه الإنسان، تزداد احتمالية دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.
• تنفس بهدوء.إذا كان التنفس متكررا للغاية وغير متساوي، فقد يختنق الشخص، ونتيجة لذلك سوف يغرق بشكل أسرع. وبدلاً من ذلك، يُنصح بالتنفس بهدوء، واستنشاق الهواء وزفيره بانتظام.
• حاول الإمساك بالأشياء العائمة.يمكن أن تكون هذه الألواح والفروع وحطام السفن ( في حطام سفينة) وما إلى ذلك وهلم جرا. حتى جسم صغير عائم سيساعد في إبقاء الشخص على سطح الماء، مما سيوفر قوته بشكل كبير.

إخراج الضحية من الماء

يجب أيضًا أن يتم إخراج الشخص الغارق من الماء وفقًا لقواعد صارمة. سيؤدي هذا إلى زيادة فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة ويساعد أيضًا في الحفاظ على سلامة المنقذ.

عند إخراج الغريق من الماء يجب:

• اطلب المساعدة.عندما تجد شخصاً يغرق، عليك أن تلفت انتباه الآخرين، وعندها فقط تندفع إلى الماء لإنقاذه. في هذه الحالة، يمكن للأشخاص المتبقين على الشاطئ الاتصال بسيارة إسعاف أو المساعدة في تنفيذ تدابير الإنقاذ.
• تأكد من سلامتك الخاصة. قبل أن تبدأ في إنقاذ شخص يغرق، عليك أن تتأكد من عدم وجود تهديد مباشر لحياة المنقذ. كثير من الناس غرقوا فقط لأنهم سارعوا لإنقاذ الغرقى في الدوامات والأنهار ذات التيارات القوية وما إلى ذلك.
• مد يدك لرجل يغرق.إذا كان الشخص يغرق بالقرب من الرصيف أو الشاطئ، فيجب عليك أن تمد له يدًا أو فرعًا أو عصا أو أي شيء آخر يمكنه الإمساك به. من المهم أن تتذكر أنه عند مد يدك إلى شخص يغرق، يجب عليك بالتأكيد أن تمسك بشيء ما بيدك الأخرى. وإلا فإن الشخص الغارق قد يسحب المنقذ إلى الماء. إذا كان هناك عوامة نجاة أو جسم عائم آخر قريب ( لوح، رغوة، وحتى زجاجة بلاستيكية)، يمكنك رميها في الماء حتى يتمكن الغرقى من الإمساك بها.
• قبل إنقاذ شخص يغرق، اخلع ملابسك وأحذيتك.إذا قفزت إلى الماء مرتديًا ملابس، فسوف تتبلل على الفور، ونتيجة لذلك سيتم سحب المنقذ إلى الأسفل.
• السباحة إلى شخص يغرق من الخلف.إذا كنت تسبح إلى شخص يغرق من الأمام، فسيبدأ في حالة من الذعر في الاستيلاء على رأس المنقذ بيديه، واستخدامه كدعم. في محاولة للبقاء على سطح الماء بنفسه، يمكنه أن يغرق المنقذ، ونتيجة لذلك سيموت كلاهما. لهذا السبب يجب أن تقترب من الشخص الغارق من الخلف فقط. السباحة بيد واحدة ( دعنا نقول الحق) يجب أن يمسك الضحية من كتفه الأيمن، والثاني ( غادر) يرفع رأسه ويثبته فوق سطح الماء. في هذه الحالة، عليك أن تضغط على كتف الضحية اليسرى بمرفق يدك اليسرى، لمنعه من التقلب لمواجهة المنقذ. أثناء حمل الضحية في هذا الوضع، يجب أن تبدأ في السباحة إلى الشاطئ. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي، فيجب نقله إلى الشاطئ بنفس الوضعية، مع إبقاء رأسه فوق سطح الماء.
• رفع الشخص الغارق من الأسفل بشكل صحيح.إذا كان الضحية مستلقيًا على وجهه في قاع الخزان فاقدًا للوعي، فيجب عليك السباحة إليه من الخلف ( من الساقين). بعد ذلك، قم بتثبيته بيديك في المناطق الإبطية، يجب عليك رفعه إلى السطح. إذا كان الضحية مستلقيا ووجهه لأعلى، فأنت بحاجة إلى السباحة إليه من جانب الرأس. بعد ذلك يجب عليك رفع رأس وجذع الشخص الغارق ولف ذراعيك حوله من الخلف ورفعه إلى السطح. إذا سبحت لشخص يغرق بشكل غير صحيح، فقد يلتف فجأة بذراعيه حول المنقذ، وبالتالي يغرقه أيضًا.

تقديم الإسعافات الأولية وأساسيات الإنعاش القلبي الرئوي في حالة الغرق

يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية الغارقة فور وصوله إلى الأرض. كل ثانية تأخير يمكن أن تكلف الإنسان حياته.

تشمل الإسعافات الأولية للشخص الغارق ما يلي:

• تقييم حالة الضحية.إذا كان المريض فاقداً للوعي ولا يتنفس، فيجب البدء بإجراءات الإنعاش على الفور. لا ينبغي أن تضيع الوقت في محاولة إعادة المريض إلى رشده، "استخراج الماء من الرئتين" وما إلى ذلك، لأنه في هذه الحالة تضيع ثواني ثمينة، مما قد يكلف الإنسان حياته.
• التنفس الاصطناعي.إذا لم يتمكن من التنفس بعد تسليم الضحية إلى الشاطئ، فيجب عليك وضعه على ظهره على الفور، وخفض ذراعيه على الجانبين وإلقاء رأسه للخلف قليلاً. بعد ذلك، يجب عليك فتح فم الضحية قليلاً واستنشاق الهواء فيه مرتين. يجب قرص أنف الضحية بأصابعك. سيتم الإشارة إلى الإجراء الذي تم إجراؤه بشكل صحيح من خلال ارتفاع السطح الأمامي للصدر، الناجم عن توسع الرئتين مع دخول الهواء إليهما.
• تدليك القلب غير المباشر.الغرض من هذا الإجراء هو الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية ( أي في الدماغ والقلب)، وكذلك إخراج الماء من رئتي الضحية. عليك أن تبدأ في إجراء ضغطات على الصدر فورًا بعد نفسين. للقيام بذلك، يجب عليك الركوع على جانب الضحية، وشبك يديك ووضعهما على السطح الأمامي لصدره ( تقريبا بين الحلمات). ويتبع ذلك بشكل حاد وإيقاعي ( بتردد حوالي 80 مرة في الدقيقة) الضغط على صدر الضحية. يساعد هذا الإجراء على استعادة وظيفة ضخ القلب جزئيًا، ونتيجة لذلك يبدأ الدم في الدوران عبر الأوعية الدموية، وتوصيل الأكسجين إلى أنسجة الأعضاء الحيوية ( الدماغ وعضلة القلب وما إلى ذلك). بعد إجراء 30 ضغطة إيقاعية على الصدر، يجب عليك مرة أخرى أن تأخذ نفسين في فم الضحية، ثم تبدأ في تدليك القلب مرة أخرى.

أثناء تنفيذ تدابير الإنعاش، لا تتوقف أو تأخذ فترات راحة، في محاولة لتحديد نبضات القلب أو التنفس للضحية. يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي حتى يعود المريض إلى وعيه ( ماذا سيشير ظهور السعال وفتح العينين والكلام وما إلى ذلك؟) أو حتى وصول سيارة الإسعاف.

بعد استعادة التنفس، يجب وضع الضحية على جانبه مع إمالة رأسه ووجهه للأسفل وخفضه قليلاً ( فهذا سيمنع دخول القيء إلى الجهاز التنفسي في حالة القيء المتكرر). لا ينبغي أن يتم ذلك إلا إذا قفز الضحية في الماء من ارتفاع قبل أن يغرق. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تتضرر فقرات عنق الرحم، ونتيجة لذلك فإن أي حركة يمكن أن تساهم في تلف الحبل الشوكي.

عندما يستعيد الضحية تنفسه ويكون وعيه واضحًا إلى حد ما، يجب خلع الملابس المبللة في أسرع وقت ممكن ( إذا كان هناك واحد) وقم بتغطيتها ببطانية أو مناشف دافئة، مما يمنع انخفاض حرارة الجسم. بعد ذلك، يجب عليك انتظار وصول أطباء الإسعاف.

الإسعافات الأولية للطفل في حالة الغرق ( باختصار نقطة نقطة)

إن جوهر تقديم الإسعافات الأولية للطفل الذي تعرض للغرق لا يختلف عن تقديمه للبالغين. وفي الوقت نفسه، من المهم مراعاة خصائص جسم الطفل، التي تؤثر على طبيعة إجراءات الإنعاش التي يتم تنفيذها.

عند تقديم الإسعافات الأولية للطفل بعد الغرق يجب:

• تقييم حالة الطفل ( وجود أو غياب الوعي والتنفس والنبض).
• مع الحفاظ على التنفس والوعي، يجب وضع الطفل على جانبه، ورأسه مائل قليلاً إلى الأسفل.
• في حالة غياب الوعي والتنفس، ينبغي البدء في إجراءات الإنعاش على الفور.
• بعد استعادة التنفس، يجب عليك خلع ملابس الطفل المبللة، وتجفيفه، ولفه بالبطانيات الدافئة والمناشف وما إلى ذلك.

ومن المهم ملاحظة أن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر) عند الأطفال له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء، عليك أن تتذكر أن سعة رئتي الطفل أصغر بكثير من قدرة رئتي الشخص البالغ. ولهذا السبب، عند إجراء التنفس الاصطناعي، يجب استنشاق كمية أقل من الهواء في فم الضحية. يمكن أن يكون اهتزاز جدار الصدر الأمامي، والذي يجب أن يرتفع بمقدار 1-2 سم أثناء الاستنشاق، بمثابة دليل.

عند إجراء الضغط على الصدر، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معدل ضربات القلب عند الأطفال يكون عادة أعلى منه عند البالغين. لذلك، يجب أيضًا إجراء الضغط الإيقاعي على الصدر بتكرار متزايد ( حوالي 100 – 120 مرة في الدقيقة). عند إجراء الضغطات على الصدر، لا يحتاج الأطفال الصغار إلى شبك أيديهم ووضعها على صدر الطفل، لأن الضغط الزائد يمكن أن يؤدي إلى كسور في الأضلاع. بدلاً من ذلك، اضغط على الصدر بكف واحدة أو عدة أصابع ( إذا كان الطفل صغيراً جداً).

تقديم الإسعافات الأولية ( بمب) عند الغرق

يتم تقديم الإسعافات الأولية للضحية الغارقة من قبل أطباء الإسعاف الذين يصلون إلى مكان الحادث. الغرض من توفير الرعاية الأولية هو استعادة وظائف الأعضاء الحيوية للضحية والحفاظ عليها، وكذلك نقله إلى منشأة طبية ( اذا كان ضروري).

تشمل الإسعافات الأولية للغرق ما يلي:

• فحص المريض.يقوم أطباء الطوارئ أيضًا بفحص المريض وتقييم وجود أو غياب الوعي والتنفس ونبض القلب. كما أنها تحدد ضغط الدم وغيرها من المعالم لنظام القلب والأوعية الدموية، مما يجعل من الممكن الحكم على مدى خطورة حالة الضحية.
• إزالة الماء من الجهاز التنفسي. ولهذا الغرض يمكن للطبيب استخدام ما يسمى بالشفاطة، والتي تتكون من شفط فراغي وأنبوب. يتم تمرير الأنبوب إلى مجرى الهواء للمريض، وبعد ذلك يتم تشغيل المضخة، مما يساعد على إزالة السوائل أو الجزيئات الغريبة الصغيرة الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن وجود الشفاط لا يلغي الحاجة إلى تنفيذ الإجراءات الموصوفة مسبقًا لإزالة السوائل من الرئتين ( وهذا هو، تدليك القلب).
• تدليك القلب غير المباشر.يتم تنفيذها وفقًا للقواعد الموضحة مسبقًا.
• التهوية الاصطناعية.للقيام بذلك، يمكن للأطباء استخدام أقنعة خاصة يتم إرفاق كيس مرن بها ( بالون). تم تصميم القناع بحيث أنه عند وضعه على وجه الضحية، فإنه يغطي فمه وأنفه بإحكام ومحكم. بعد ذلك، يبدأ الطبيب في الضغط على الحقيبة بشكل إيقاعي، ونتيجة لذلك يتم دفع الهواء إلى رئتي الضحية. إذا لم يكن من الممكن تهوية المريض باستخدام القناع، فقد يقوم الطبيب بإجراء التنبيب. للقيام بذلك، يستخدم جهاز معدني خاص ( منظار الحنجرة) يقوم بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية للمريض، يتم من خلاله إجراء تهوية الرئتين فيما بعد. تسمح لك هذه التقنية أيضًا بحماية الشعب الهوائية من الدخول العرضي للقيء إليها.
• باستخدام مزيل الرجفان.إذا توقف قلب الضحية ولا يمكن إعادة تشغيله بالتهوية والضغط على الصدر، فقد يستخدم الطبيب جهاز إزالة الرجفان. هذا جهاز خاص يرسل تفريغًا كهربائيًا بقوة معينة إلى جسم المريض. وفي بعض الحالات، يجعل هذا من الممكن إعادة نشاط عضلة القلب، وبالتالي إنقاذ المريض.
• إدارة الأكسجين.إذا كان المريض واعيًا ويتنفس من تلقاء نفسه، يتم إعطاؤه قناعًا خاصًا يتم من خلاله إمداد الجهاز التنفسي بتركيز متزايد من الأكسجين. وهذا يساعد على منع تطور نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) على مستوى الدماغ. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ويحتاج إلى الإنعاش، فيمكن للطبيب أيضًا استخدام الغاز الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين للتهوية الاصطناعية للرئتين.

إذا استعاد المريض وعيه بعد تنفيذ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه، فيجب إدخاله إلى المستشفى لإجراء فحص كامل وملاحظة ( مما سيسمح بتحديد المضاعفات المحتملة والقضاء عليها في الوقت المناسب). إذا ظل المريض فاقداً للوعي ولكن قلبه ينبض، يتم نقله بشكل عاجل إلى أقرب وحدة العناية المركزة حيث يتلقى العلاج اللازم.

العناية المركزة لحالات الغرق

يتمثل جوهر العلاج المكثف لهذا المرض في استعادة الوظائف الضعيفة للأعضاء الحيوية والحفاظ عليها حتى يتمكن الجسم من القيام بذلك بمفرده. يتم تنفيذ هذا العلاج في وحدة العناية المركزة الخاصة بالمستشفى.

تشمل العناية المركزة لضحايا الغرق ما يلي:

• الفحص الكامل.يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية للرأس والرقبة ( لمنع الإصابة) ، الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) أعضاء البطن، وأشعة الرئتين، والفحوصات المخبرية، وما إلى ذلك. كل هذا يتيح لنا الحصول على بيانات أكثر دقة حول حالة جسد الضحية وخطة أساليب العلاج.
• الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي.إذا كان المصاب لا يتنفس من تلقاء نفسه، يتم توصيله بجهاز خاص يقوم بتهوية رئتيه للمدة المطلوبة، مما يضمن إيصال الأكسجين لهما وإخراج ثاني أكسيد الكربون منهما.
• علاج بالعقاقير.يمكن استخدام أدوية خاصة للحفاظ على ضغط الدم، وتطبيع ضربات القلب، ومكافحة التهابات الرئة، وإطعام مريض فاقد الوعي ( وفي هذه الحالة، يمكن إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الوريد) وما إلى ذلك وهلم جرا.
• جراحة.إذا تبين أثناء الفحص أن المريض يحتاج إلى عملية جراحية ( فمثلاً في حالة كسور عظام الجمجمة نتيجة الاصطدام بالصخور تحت الماء أو قاع حوض السباحة وهكذا) سيتم إجراؤها بعد استقرار الحالة العامة.

وبعد استعادة وظائف الأعضاء الحيوية واستقرار حالة المريض، سيتم نقله من وحدة العناية المركزة إلى قسم آخر بالمستشفى، حيث يواصل تلقي العلاج اللازم.

العواقب والمضاعفات بعد الغرق

يمكن أن تتطور المضاعفات بسبب دخول الماء إلى الرئتين، وكذلك بسبب عوامل أخرى تؤثر على جسم الإنسان أثناء الغرق.

يمكن أن يكون الغرق معقدًا بسبب:

• التهاب رئوي ( التهاب رئوي). يؤدي دخول الماء إلى الرئتين إلى تدمير أنسجة الرئة وتطور الالتهاب الرئوي. علاوة على ذلك، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي قد تكون موجودة في الماء. ولهذا السبب، بعد الغرق، يوصى بمعالجة جميع المرضى بالمضادات الحيوية.

• فشل القلب والأوعية الدموية.تتميز هذه الحالة المرضية بعدم قدرة القلب على ضخ الدم في الجسم. قد يكون سبب تطور مثل هذه المضاعفات هو تلف عضلة القلب بسبب نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين).
• التهاب الجيوب الأنفية.التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب في الجيوب الأنفية يرتبط بدخول كميات كبيرة من الماء إليها. يتجلى في احتقان الأنف، وألم متفجر، وإفرازات مخاطية قيحية من الأنف.
• التهاب المعدة.التهاب المعدة ( التهاب الغشاء المخاطي في المعدة) يمكن أن يكون سببه دخول كميات كبيرة من مياه البحر المالحة إلى المعدة أثناء الغرق. يتجلى في آلام البطن والقيء الدوري.
• الاضطرابات العصبية.مع نقص الأكسجة لفترة طويلة، يمكن أن يحدث موت بعض الخلايا العصبية في الدماغ. وحتى لو بقي المريض على قيد الحياة، فقد يصاب بعد ذلك باضطرابات في الشخصية، واضطرابات في عملية النطق، وضعف في الذاكرة، وضعف في السمع، وضعف في البصر، وما إلى ذلك.
• الخوف من الماء.يمكن أن يصبح هذا أيضًا مشكلة خطيرة. في كثير من الأحيان، يخشى الأشخاص الذين نجوا من الغرق حتى من الاقتراب من المسطحات المائية الكبيرة أو حمامات السباحة ( مجرد التفكير في الأمر يمكن أن يسبب لهم نوبات ذعر شديدة). يتم علاج مثل هذه الاضطرابات من قبل طبيب نفسي وطبيب نفسي ومعالج نفسي ويمكن أن يستغرق عدة سنوات.

وذمة رئوية

هذه حالة مرضية يمكن أن تتطور في الدقائق الأولى بعد الغرق وتتميز بانتقال الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة. وهذا يعطل عملية نقل الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم. يبدو المصاب باللون الأزرق ويحاول سحب الهواء بقوة إلى رئتيه ( دون جدوى)، قد تخرج رغوة بيضاء من الفم. وفي الوقت نفسه، يمكن لمن حولك سماع صفير قوي من مسافة بعيدة، يحدث عندما يستنشق المصاب الهواء.

في الدقائق الأولى من تطور الوذمة، قد يكون الشخص متحمسًا للغاية ومضطربًا، ولكن لاحقًا ( مع تطور مجاعة الأكسجين) وعيه مكتئب. وفي حالات الوذمة الشديدة وبدون مساعدة عاجلة يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي ويحدث خلل في عضلة القلب ويموت الشخص.

ما هي مدة الوفاة السريرية نتيجة الغرق في الماء البارد؟

كما ذكرنا سابقًا، الموت السريري هو حالة مرضية يتوقف فيها التنفس التلقائي للضحية ونبضات القلب. في هذه الحالة، يتم انتهاك عملية توصيل الأكسجين إلى جميع الأعضاء والأنسجة، ونتيجة لذلك يبدأون في الموت. الأكثر حساسية لنقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) الأنسجة في جسم الإنسان هي الدماغ. تموت خلاياه خلال 3 إلى 5 دقائق بعد توقف الدورة الدموية عبر الأوعية الدموية. وبالتالي، إذا لم تبدأ الدورة الدموية خلال فترة زمنية معينة، يموت الدماغ، ونتيجة لذلك يتحول الموت السريري إلى موت بيولوجي.

ومن الجدير بالذكر أنه عند الغرق في الماء البارد يمكن زيادة مدة الوفاة السريرية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء انخفاض حرارة الجسم تتباطأ جميع العمليات البيولوجية في خلايا الجسم البشري. تستخدم خلايا الدماغ الأكسجين والطاقة بشكل أبطأ ( الجلوكوز)، ونتيجة لذلك يمكنهم البقاء في حالة قابلة للحياة لفترة أطول. لهذا السبب، عند إخراج الضحية من الماء، يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش ( التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر) على الفور، حتى لو كان الشخص تحت الماء لمدة 5 - 10 دقائق أو أكثر.

ثانوي ( مؤجل، مؤجل) الغرق

تجدر الإشارة على الفور إلى أن هذا ليس نوعًا من أنواع الغرق، بل هو من المضاعفات التي تتطور بعد دخول الماء إلى الرئتين. في الظروف الطبيعية، يؤدي دخول الماء إلى الرئتين والممرات الهوائية إلى تحفيز المستقبلات العصبية الموجودة هناك، وهو ما يصاحبه سعال شديد. هذا منعكس وقائي يساعد على إزالة الماء من الرئتين.

لفئة معينة من الناس ( أي عند الأطفال، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية) قد يتم إضعاف هذا المنعكس. إذا اختنق مثل هذا الشخص بالماء ( أي إذا دخل الماء إلى رئتيه)، قد لا يسعل على الإطلاق أو يسعل بشكل ضعيف جدًا لفترة قصيرة من الزمن. سيبقى بعض الماء في أنسجة الرئة ويستمر في التأثير سلبًا على حالة المريض. وسوف يتجلى ذلك من خلال انتهاك عملية تبادل الغازات في الرئتين، ونتيجة لذلك سيبدأ المريض في تطوير نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين في الجسم). في حالة نقص الأكسجة الدماغية، قد يكون المريض خاملًا، أو خاملًا، أو نعسانًا، أو قد يشعر بالنعاس الشديد، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، سيستمر تطوير العملية المرضية في أنسجة الرئة، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى تلفها وتطوير مضاعفات رهيبة - وذمة رئوية. إذا لم يتم التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ولم يتم البدء في علاج محدد، فسوف يموت المريض خلال دقائق أو ساعات.

غيبوبة

هذه حالة مرضية تتميز بتلف خلايا الدماغ التي تدعم جميع أنواع النشاط البشري تقريبًا. يقع ضحايا الغرق في غيبوبة بسبب نقص الأكسجة لفترة طويلة ( مجاعة الأكسجين) على مستوى خلايا المخ. ويتجلى ذلك سريريا في الغياب التام للوعي، فضلا عن الاضطرابات الحسية والحركية. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، ويستمر قلبه في النبض، لكنه بلا حراك على الإطلاق ولا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع المحفزات الخارجية ( سواء كان ذلك بالكلمات أو اللمس أو الألم أو أي شيء آخر).

حتى الآن، لم تتم دراسة آليات تطور الغيبوبة بشكل كافٍ، كما لم تتم دراسة طرق إخراج المرضى منها. يتكون علاج المرضى في الغيبوبة من الحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية، ومنع الالتهابات والتقرحات، وإعطاء المواد الغذائية من خلال المعدة ( اذا كان يعمل) أو مباشرة عن طريق الوريد وهكذا.

الوقاية من الغرق

الغرق حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية. ولهذا السبب، عند السباحة في البحيرات والأنهار والبحار والمسابح، ينبغي اتباع عدد من التوصيات لمنع حدوث حالة طوارئ.

الوقاية من الغرق تشمل:

• السباحة فقط في المناطق المسموح بها- على الشواطئ، وفي حمامات السباحة، وما إلى ذلك.
• اتباع قواعد السلامة أثناء السباحة- لا يجوز السباحة أثناء العواصف القوية، بل القفز في المياه الموحلة ( غير شفافة) الماء من الرصيف أو من القارب، والسباحة بعيدًا عن الشاطئ، وما إلى ذلك.
• توخي الحذر عند الغوص– لا ينصح بالغوص لأعماق كبيرة بمفردك.
• السباحة فقط عندما يكون الرصين– يمنع السباحة في الخزانات حتى بعد تناول جرعة صغيرة من الكحول.
• القضاء على التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة– لا يجب القفز في الماء البارد بعد التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة، لأن ذلك يمكن أن يعطل عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
• مجالسة الأطفال للاستحمام– إذا كان الطفل في الماء، فيجب على شخص بالغ مراقبته باستمرار وبشكل مستمر.

إذا شعر الشخص أثناء السباحة بالتعب أو الضعف غير المبرر أو الصداع أو غيرها من الأعراض الغريبة، فعليه مغادرة البركة على الفور.

فحص الطب الشرعي بعد الغرق

يتم إجراء الفحص الطبي الشرعي من قبل العديد من الخبراء ويتكون من فحص جسم الإنسان الذي تم إخراجه من الماء.

ومهام الفحص الطبي الشرعي في هذه الحالة هي:

• تحديد السبب الحقيقي للوفاة.إن إخراج الجسم من الماء لا يدل إطلاقاً على غرق الشخص. وكان من الممكن قتل الضحية في مكان آخر وبطريقة مختلفة، وإلقاء الجثة في بركة. كما يمكن إغراق الشخص في مكان آخر، وبعد ذلك يمكن نقل جثته لإخفاء آثار الجريمة. واستنادا إلى دراسة عينات من الأعضاء الداخلية والمياه من الرئتين، يمكن للخبراء تحديد مكان وسبب وفاة الشخص.

• ضبط وقت الوفاة.بعد حدوث الوفاة، تبدأ التغيرات المميزة في أنسجة الجسم المختلفة. ومن خلال فحص هذه التغييرات، يستطيع الخبير تحديد المدة التي مضت على حدوث الوفاة ومدة بقاء الجثة في الماء.
• تحديد نوع الغرق.وإذا وجد عند التشريح ماء في الرئتين دل ذلك على أن الشخص غرق من الصحيح ( مبتل) الغرق، والذي يدل عليه أيضاً زرقة الجلد. إذا لم يكن هناك ماء في الرئتين، وكان الجلد شاحب اللون، فإننا نتحدث عن الإغماء ( لا ارادي) الغرق.

علامات الغرق مدى الحياة

كما ذكرنا سابقاً، يستطيع الخبير أثناء الفحص تحديد ما إذا كان الشخص قد غرق حقاً، أو ما إذا كانت جثته قد ألقيت في الماء بعد الموت.

يمكن الإشارة إلى الغرق مدى الحياة من خلال:

• وجود الماء في الرئتين.إذا ألقيت جسدًا هامدًا في الماء، فلن يصل الماء إلى الرئتين. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن ظاهرة مماثلة يمكن أن تحدث أيضًا مع المنعكس أو الاختناق ( جاف) الغرق، ولكن في هذه الحالة سيكون للجلد لون شاحب واضح.
• وجود الماء في المعدة.أثناء عملية الغرق، يمكن للشخص أن يبتلع ما يصل إلى 500 - 600 مل من السائل. من المستحيل اختراق مثل هذه الكمية من الماء في المعدة عند رمي جسم هامد بالفعل في الخزان.
• وجود العوالق في الدم.العوالق هي كائنات دقيقة خاصة تعيش في المسطحات المائية ( الأنهار والبحيرات). أثناء الغرق، يتم تدمير الأوعية الدموية في الرئتين، ونتيجة لذلك تدخل العوالق مع الماء إلى مجرى الدم ويتم نقلها في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم. إذا تم إلقاء جسم هامد في الخزان، فلن يكون هناك عوالق في الدم أو أنسجة الجسم. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن كل مسطح مائي تقريبًا له عوالق مميزة خاصة به، والتي تختلف عن العوالق الموجودة في البحيرات والأنهار الأخرى. ولذلك، فمن خلال مقارنة تركيبة العوالق من رئتي الجثة مع العوالق الموجودة في المسطح المائي الذي تم العثور على الجثة فيه، يمكن تحديد ما إذا كان الشخص قد غرق بالفعل هنا أو ما إذا كانت جثته قد تم نقلها من مكان آخر.

متى يطفو الجسم بعد الغرق؟

يعتمد الوقت الذي يستغرقه الجسم في الظهور بعد الغرق على عدة عوامل. في البداية، بمجرد غرق الضحية، يغرق جسده في قاع الخزان، لأن كثافة أنسجته وأعضائه أعلى من كثافة الماء. ومع ذلك، بعد حدوث الوفاة، تبدأ البكتيريا المتعفنة في التكاثر بنشاط في أمعاء الجثة، وهو ما يصاحبه إطلاق كميات كبيرة من الغازات. ويتراكم هذا الغاز في تجويف بطن الجثة مما يؤدي إلى طفوها على سطح الماء بعد فترة معينة.

يتم تحديد زمن خروج الجسم بعد الغرق:

• درجة حرارة الماء.كلما كان الماء باردًا، كلما كانت العمليات المتعفنة أبطأ، وكلما طالت مدة بقاء الجسم تحت الماء. وفي الوقت نفسه، عند درجة حرارة الماء مرتفعة نسبيا ( حوالي 22 درجة) سوف يطفو الجسم على السطح خلال 24 – 48 ساعة.

?الوكالة الاتحادية للتعليم
المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم العالي
التعليم المهني
جامعة ولاية تولا

الدورات الدراسية في الانضباط:
"الطب الشرعي والطب النفسي"
حول موضوع:
"الفحص الطبي الشرعي لحالات الغرق. علامات المدة التي بقيت فيها الجثة في الماء"

اكتمل:______ ش غرام. 761072 ب أوسكوفا أو.أ.
تم الفحص______Sap Ozhnikov V.G.

تولا 2010

مقدمة
يعد فحص الطب الشرعي للغرق من أكثر الفحوصات تعقيدًا وغالبًا ما يكون تنفيذه صعبًا للغاية. حل السؤال الرئيسي - الغرق أم الموت في الماء؟ أثناء فحص الجثث المستخرجة من الماء، هي المهمة العملية والعلمية الأكثر أهمية للطب الشرعي الحديث. وفي الوقت نفسه، في الأدبيات المتخصصة هناك العديد من الأسئلة حول التشخيص المقطعي، وتقييم الخبراء للخصائص المورفولوجية، وآلية الغرق، وما إلى ذلك. مضاءة بشكل غير كاف.
هذا الموضوع مهم لأن أي تحقيق ومحاكمة تتعلق بانتهاك التشريعات الجنائية أو المدنية في القضايا ضد الحياة والصحة والكرامة الشخصية والصحة العامة تتطلب فحصًا طبيًا شرعيًا إلزاميًا. لذلك فإن معرفة الطب الشرعي ضرورية لجميع المشاركين فيه: من ناحية - المحقق، المدعي العام، المحامي، القاضي؛ ومن ناحية أخرى، إلى خبير الطب الشرعي أو الخبير الطبي، وكذلك إلى الشاهد نفسه أو أقاربه.
الغرض من هذا العمل هو تحليل أهم جوانب التسبب في المرض، وآلية الوفاة، والقضايا الخاضعة لقرار الخبراء والقدرات الحديثة للتشخيص الطبي الشرعي للوفاة بسبب الغرق.
لتحقيق هذا الهدف، من الضروري حل المهام التالية:

1. مفهوم الغرق. تحديد سبب الوفاة (علامات الغرق ووجود جثة في الماء).

1.1 مفهوم الغرق وظروفه.

الغرق هو إغلاق فتحات وممرات التنفس بالسوائل مثل الماء والطين والنبيذ والمنتجات البترولية. يمكن أن يحدث الغرق دون غمر الجسم بالكامل وحتى الرأس في السائل (على سبيل المثال، حالات الغرق في بركة لمرضى مخمورين أو مصابين بالصرع، أو الغرق في حوض أو دلو للأطفال الصغار، وما إلى ذلك).
هناك الغرق "الرطب" (الحقيقي) و"الجاف" والإغماء:
الغرق "الرطب" هو أخطر أنواع الغرق. ويحدث عندما يدخل الكثير من الماء إلى رئتي الضحية. كقاعدة عامة، يحدث هذا لأولئك الأشخاص الذين يقاتلون من أجل الحياة حتى النهاية.
ويحدث الغرق "الجاف" عندما يحدث تشنج في المزمار، ونتيجة لذلك لا يخترق الماء إلى الرئتين.
يحدث الغرق الغشي عندما يكون هناك سكتة قلبية منعكسة بسبب تشنج الأوعية الدموية. في هذه الحالة، الضحية، كقاعدة عامة، يذهب على الفور إلى الأسفل.
يجب التمييز بين الغرق والعثور على شخص ميت بالفعل في الماء.
تختلف ظروف الغرق بشكل كبير. يمكن أن يكون الغرق نتيجة القتل أو الانتحار أو وقوع حادث. من النادر أن يتم قتل البالغين عن طريق الغرق، ولكن في بعض الأحيان يتم دفع شخص ما، غالبًا ما يكون في حالة سكر، بشكل غير متوقع إلى الماء من جسر أو قارب أو منحدر وما إلى ذلك. ويمكن الجمع بين الغرق وأنواع أخرى من العنف، مثل الضرب على الرأس ثم رمي الضحية في الماء.
في كثير من الأحيان هناك حالات غرق الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، في الآبار، والبالوعات، والمراحيض المفتوحة. في مثل هذه الحالات، يجب على الخبير أن يكون حذرًا بشكل خاص، حيث قد يتم الخلط بين الحادث والقتل.
الانتحار غرقًا ليس نادرًا مثل القتل، ولكن غالبًا ما يكون الغرق نتيجة لحادث سباحة، أو حادث قارب، أو سقوط عرضي في الماء، وما إلى ذلك. حالات الغرق ممكنة ليس فقط في الماء، ولكن أيضًا في وسط سائل أو لزج آخر - في خنادق النفط، في أحواض البيرة، في مياه الصرف الصحي، في المستنقع، إلخ.
في حالات الغرق، عادة ما يتم طرح الأسئلة التالية على خبير الطب الشرعي: لماذا حدثت الوفاة، ما هي علامات الغرق الموجودة، ما الذي يمكن أن يكون ساهم في الغرق، كم من الوقت بقيت الجثة في السائل، ما إذا كانت هناك إصابات على سطح الماء. الجثث وأي نوع، سواء كانت من أصل أثناء الحياة أو بعد الوفاة، وكيف ومتى يمكن أن يكون سببها.
لذا فإن مثل هذه النتائج على الجثث المنتشلة من الماء لا تشير بالضرورة إلى جريمة قتل. من الضروري تحديد ما إذا كان الضحية نفسه قد قام بتلاعب مماثل بنفسه من خلال الفحص.
عندما ينغمس الشخص في الماء، يحدث حبس منعكس للتنفس، يستمر لمدة 1-1.5 دقيقة أو أكثر، اعتمادًا على التدريب. عندما يغرق الإنسان في الماء، يحاول أولاً ألا يتنفس حتى لا يختنق، لكن هذا لا يستمر أكثر من 30 ثانية. إذا حبست أنفاسك لفترة أطول يظهر شعور بالاختناق، فيبدأ الغريق لا إرادياً بأخذ أنفاس عميقة، ونتيجة لذلك يخترق الماء الرئتين ويحدث الاختناق. بحلول هذا الوقت، عادة ما يتم فقدان الوعي، وفي منتصف أو في نهاية الدقيقة الثانية بعد الغمر في الماء، تتطور تشنجات العضلات الهيكلية بسبب انتشار عملية الإفراط في الإثارة في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي.
في كثير من الأحيان، عند الغرق، يتوقف نشاط القلب أولا، ثم التنفس.
يمكن أن تستمر عملية الغرق بأكملها من 3 إلى 5 دقائق أو أكثر.
ثم يصبح الجسم بلا حراك بسبب بداية التثبيط الوقائي المنتشر للقشرة. وتتوقف المقاومة النشطة للغرق تمامًا، ويغرق الجسم إلى القاع. خلال هذه الفترة، يحدث شفط السوائل إلى أقصى حد. بعد توقف التنفس، يتم ملاحظة أعمال التنفس الفردية في شكل أنفاس عميقة مع فتح الفم على نطاق واسع. علاوة على ذلك، في هذه الحالة، يخترق الماء بسهولة أعمق أجزاء الشعب الهوائية، ويوسع الحويصلات الهوائية بشكل حاد ويمزق جدرانها جزئيا.
تتأثر صورة الغرق ومدته بعدة عوامل: درجة حرارة الماء، طبيعة الماء الموجود في الخزان (عذب أو بحري)، درجة الحرارة ليست ذات أهمية كبيرة، الحالة الصحية للضحية، سواء حصل على في الماء مع معدة فارغة أو ممتلئة، متعبة أو في حالة تسمم، إلخ. لذلك، يمكن أن تتم عملية الغرق بشكل مختلف. إن التشخيص الطبي الشرعي لحالات الوفاة بسبب الغرق، وخاصة على الجثث الفاسدة، يشكل صعوبات كبيرة
في بعض الأحيان، لا يموت الشخص أثناء وجوده في الماء بسبب الغرق، بل بسبب نزيف في المخ، وشلل في القلب المتغير بشكل مؤلم (خاصة عند إرهاقه بالسباحة). كما يمكن أن يتوقف القلب نتيجة الغمر السريع في الماء البارد جداً. في هذه الحالات، يفقد الشخص وعيه، دون صراع نشط من أجل الحياة، تقريبا دون ابتلاع الماء إلى الرئتين، والمعدة تذهب إلى الأسفل.
لذلك، عند إزالة الجثة من الماء، ليس من الممكن دائما تحديد الموت من الغرق على الفور. ولا يمكن تحديد السبب الحقيقي للوفاة إلا بعد إجراء فحص طبي شرعي شامل.

1.2. فحص الجثة المنتشلة من الماء

القضية الرئيسية أثناء فحص الطب الشرعي للجثة المنتشلة من الماء هي تحديد سبب الوفاة. إذا حدثت الوفاة نتيجة الغرق، فإن الفحص الخارجي والداخلي للجثة يكشف عن مجموعة من العلامات المختلفة التي لا يتم ملاحظتها في جميع الحالات والتي لا تكون قيمتها التشخيصية واحدة.
العلامات التي تظهر أثناء الفحص الخارجي للجثة:
1. الرغوة الناعمة المستمرة حول فتحات الأنف والفم (علامة كروشيفسكي) على شكل كتل تشبه الصوف القطني ("غطاء الرغوة") هي العلامة التشخيصية الأكثر قيمة للغرق. في البداية، تكون الرغوة ناصعة البياض، ثم تكتسب صبغة وردية بسبب اختلاط سائل الدم. تتكون الرغوة أثناء الغرق نتيجة اختلاط المخاط بالماء والهواء. يتكون من إطار على شكل مخاط وخلايا ظهارية مقشرة ورغوة خاصة به تغطي الإطار. وعندما تجف الرغوة تبقى آثارها حول فتحات الأنف والفم، وإذا لم يكن هناك رغوة على الجثة المستخرجة من الماء، فينصح بالضغط على الصدر، وقد تظهر بعد ذلك. عادة تختفي الرغوة بعد 2-3 أيام، ويخرج فقط السائل الدموي من فتحات أنف وفم الجثة بسبب تطور عمليتي التشرب وانحلال الدم.
2. بسبب الزيادة في حجم الرئة (مع تطور فرط هيدرو إيريا)، يزداد محيط الصدر، وكذلك الحفر فوق وتحت الترقوة ويتم تنعيم نقوش الترقوة.
3. قد يختلف لون وشدة البقع الجثثية حسب نوع الغرق. وهكذا، وجد Bystrov S.S. (1974) مع النوع "الحقيقي" من الغرق أن بقع الجثث شاحبة، ولونها أزرق أرجواني مع مسحة وردية أو حمراء، وفي النوع الخانق كانت وفيرة، باللون الأزرق الداكن، والأرجواني الداكن. بسبب ارتخاء البشرة، يتغلغل الأكسجين في دم الأوعية السطحية للجلد، مما يؤدي إلى تكوين أوكسي هيموغلوبين (من الهيموجلوبين المخفض)، لذلك تأخذ بقع الجثث لونًا ورديًا بسرعة. عندما يتم غمر الجثة جزئيًا في الماء عند مستوى الخط الحدودي، يُلاحظ وجود شريط أحمر ساطع مع لون مزرق، يتحول تدريجيًا إلى لون الأجزاء العلوية والسفلية من بقع الجثة. في بعض الأحيان أثناء الغرق، تظهر بقع الجثث بشكل متساوٍ على كامل سطح الجثة (وليس فقط في الأجزاء الأساسية كما جرت العادة) بسبب حركة (انقلاب) الجثث بفعل تدفق الماء.
4. يتغير أيضًا لون جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر حسب نوع الغرق (S.S. Bystraya). في النوع "الحقيقي"، يكون جلد المناطق المذكورة أزرق شاحب أو أزرق وردي اللون، وفي النوع الخانق يكون الجلد أزرق أو أزرق داكن.
5. يمكن الكشف عن النزيف في الملتحمة والصلبة، وكذلك طيات الملتحمة الجيلاتينية المنتفخة بسبب وذمتها.
6. يُلاحظ أحيانًا انتفاخ الوجه.
7. من الأقل شيوعاً رؤية آثار التغوط بعض العلامات الخارجية: طبيعة ولون البقع الجثثية، تلوين جلد الوجه والرقبة والصدر العلوي، نزيف (في الملتحمة والصلبة، انتفاخ الوجه و آثار التغوط - - ليست علامات مميزة للغرق فقط، فهي موجودة أيضًا في أنواع أخرى من الاختناق الميكانيكي.
العلامات التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص الداخلي (تشريح) الجثة
1. في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية، توجد رغوة ثابتة ذات فقاعات دقيقة، والتي في النوع "الحقيقي" من الغرق لها لون وردي، ممزوج أحيانًا بالدم والماء؛ نوع priasphyktic - تظهر هذه الرغوة باللون الأبيض (S. S.، Bystrov).
2. عند فتح التجويف الصدري ، يجذب حجم الرئتين بشكل حاد الانتباه. أنها تملأ التجاويف الجنبية بالكامل. تغطي أقسامها الأمامية القميص القلبي. حوافها مستديرة، والسطح ذو مظهر "رخامي" متنوع: مناطق رمادية فاتحة تتناوب مع مناطق وردية فاتحة. قد تكون بصمات الأضلاع الشبيهة بالخطوط مرئية على أسطح الرئتين. عند الخروج من التجويف الصدري، لا تنهار الرئتان. لا تبدو الرئتان بنفس الشكل دائمًا. في بعض الحالات (مع نوع الغرق الخانق) نتعامل مع ما يسمى "التورم الجاف للرئتين" (hyperaeria) - وهذه حالة تصيب الرئتين عندما تكون منتفخة بشكل حاد، ولكنها جافة عند القطع أو تتدفق كمية صغيرة من السائل من الأسطح. يعتمد Hyperaeria على اختراق الهواء للأنسجة تحت ضغط السائل. هناك درجة قوية من تورم الحويصلات الهوائية. ويصاحب ذلك تمدد وتمزق الجدران السنخية والألياف المرنة، وغالبًا ما يتم توسيع تجويف القصبات الهوائية الصغيرة، وفي بعض الحالات، دخول الهواء إلى النسيج الخلالي. هناك عدد قليل من مناطق وذمة الأنسجة. سطح الرئتين غير متساوٍ ومتنوع. يبدو القماش إسفنجيًا عند اللمس. ويهيمن عليها نزيف صغير محدود. لا يزداد وزن الرئتين مقارنة بالمعدل الطبيعي. وفي حالات أخرى (مع النوع "الحقيقي" من الغرق) يحدث "تورم رطب في الرئتين" (فرط الترطيب) - وهذا هو اسم حالة رئتي الشخص الغارق عندما تتدفق كمية كبيرة من السائل المائي من على سطح الجروح، تكون الرئتان أثقل من المعتاد، ولكنها متجددة الهواء في كل مكان. هناك درجة متوسطة من تورم الحويصلات الهوائية، ووجود عدد كبير من بؤر الوذمة ونزيف كبير منتشر. سطح الرئتين أكثر نعومة، والأنسجة أقل تلونًا، ولها قوام عجيني عند اللمس. يزيد وزن الرئتين عن الطبيعي بمقدار 400 - 800 جرام، ويعتبر فرط الترطيب أقل شيوعًا من فرط التنفس؛ ويعتقد أنه يحدث عندما يقع الشخص تحت الماء بعد زفير عميق. اعتمادا على حالة بؤر الانتفاخ والوذمة، هناك شكل ثالث من الانتفاخ الرئوي الحاد - متوسط، والذي يتميز أيضا بزيادة في حجم الرئة. عند الجس، هناك شعور بالطقطقة في بعض الأماكن، وفي بعض الأماكن يكون تماسك الرئتين عجينيًا. تتناوب بؤر التورم والوذمة بشكل أكثر توازناً. زاد وزن الرئتين قليلاً بمقدار 200-400 جرام. يجب أن يبحث الفحص المجهري للرئتين أثناء الغرق عن مناطق التورم الحاد ومناطق الوذمة. يتم التعرف على الانتفاخ الحاد من خلال التوسع الحاد في تجويف الحويصلات الهوائية. تتمزق الحواجز بين الأسناخ، وتبرز "النتوءات" في تجويف الحويصلات الهوائية. يتم تحديد بؤر الوذمة من خلال وجود كتلة وردية شاحبة متجانسة في تجويف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة، وأحيانًا مع خليط من كمية معينة من خلايا الدم الحمراء، وبعد ذلك، عند دراسة الرئتين، عليك الانتباه إلى ملء الأوعية الدموية. عند الغرق، يتم التعبير عنه بشكل غير متساو. وبحسب المناطق الهوائية، تنهار الشعيرات الدموية في الحاجز بين الأسناخ، وتظهر الأنسجة فقر الدم، وفي مناطق الوذمة، على العكس من ذلك، تكون الشعيرات الدموية متوسعة ومليئة بالدم. تكتمل الصورة المجهرية لأنسجة الرئة أثناء الغرق بوجود بؤر الانخماص ووجود نزيف في الأنسجة الخلالية. الأخيرة محدودة ومنتشرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على عناصر العوالق والجزيئات المعدنية وجزيئات الألياف النباتية وما إلى ذلك في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية.
3. بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف أثناء الغرق - وهي علامة تشخيصية مهمة - عبارة عن نزيف كبير وغامض على شكل بقع أو خطوط تحت غشاء الرئتين، ولها لون وردي شاحب وأحمر شاحب. ومع ذلك، هذه العلامة ليست ثابتة.
4. وجود سائل في المعدة التي حدث فيها الغرق (علامة فيجيرلوند)، ففي النوع الخانق يكون السائل كثير، وفي النوع "الحقيقي" قليل. قد يكون الماء موجودًا أيضًا في الجزء الأولي من الأمعاء. إن وجود شوائب في محتويات المعدة من الطمي والرمل والطحالب وما إلى ذلك له أهمية تشخيصية معينة، وخلال تناول الطعام مدى الحياة، يمكن اكتشاف ما يصل إلى 500 مل من السائل في المعدة. تم رفض إمكانية اختراق السوائل بعد الوفاة في الجهاز الهضمي من قبل معظم المؤلفين (S. S. Bystrov، 1975؛ S. I. Didkovskaya، 1970، إلخ).
5. يوجد في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي سائل (5.0 مل أو أكثر) حدث فيه الغرق (V. A. Sveshnikov، 1961). عند حدوث تشنج الحنجرة (النوع الاختناقي من الغرق)، ينخفض ​​الضغط في تجويف البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى دخول وسط الغرق (الماء) إلى جيب العظم الرئيسي من خلال الشقوق الكمثرية. في النصف الأيسر من القلب، يتم تخفيف الدم بالماء وله لون الكرز الأحمر (I. L. Kasper، 1873).نزيف في عضلات الرقبة والصدر والظهر (نزيف في العضلة القصية الترقوية الخشائية، بالتوف؛ نزيف في العضلة القصية الترقوية الخشائية، عضلات الرقبة والظهر - رويترز، واتشهولز) نتيجة الشد الشديد في عضلات الشخص الغارق أثناء محاولته الهرب.
6. وذمة الكبد والسرير وجدار المرارة والطية الكبدية الاثني عشرية F. I. Shkaravsky، 1951؛ إيه في روساكوف، 1949). في الفحص المجهري، يتم التعبير عن وذمة الكبد من خلال توسع المساحات المحيطة بالشعيرات الدموية ووجود كتل البروتين فيها. قد يكون التورم غير متساوٍ. في تلك الأماكن التي يكون فيها الأمر مهمًا، تكون الشعيرات الدموية داخل الفصوص والأوردة المركزية مليئة بالدم. في الشقوق والأوعية اللمفاوية للنسيج الضام بين الفصوص أثناء الوذمة، تم العثور على كتلة وردية شاحبة متجانسة. غالبًا ما يتم تشخيص وذمة المرارة بالعين المجردة. وفي بعض الحالات يتم اكتشافه أثناء الفحص المجهري - وفي هذه الحالة يتم الكشف عن الحالة المميزة للنسيج الضام لجدار المثانة على شكل تباعد، وتفكك ألياف الكولاجين، ووجود سائل وردي بينها.
العلامات المكتشفة في الاختبارات المعملية
وتشمل هذه العلامات المرتبطة باختراق بيئة الغرق (الماء) أثناء الحياة إلى الجسم والتغيرات في الدم والأعضاء الداخلية التي تسببها هذه البيئة (الماء):
1. الكشف عن العوالق الدياتومية والعوالق الكاذبة في الدم والأعضاء الداخلية (ما عدا الرئتين) وفي نخاع العظام.
2. "عينة زيت" إيجابية بواسطة S. S. Bystrov - تحديد آثار السوائل التقنية (المنتجات البترولية).
3. التعرف على الجزيئات المعدنية المحتوية على الكوارتز (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. الفرق بين نقاط تجمد الدم في القلب الأيمن والأيسر (التنظير بالتبريد).
5. تحديد حقيقة ودرجة تمييع الدم في الجهاز الشرياني وفي القلب الأيسر (دراسة التوصيل الكهربائي وقياس الانكسار).

1.3. العلامات المميزة للغرق ووجود الجثة في الماء

العلامات المميزة للغرق:
؟ رغوة ثابتة ذات فقاعات دقيقة عند فتحات الفم والأنف (علامة كروشيفسكي) ؛
؟ زيادة في محيط الصدر.
؟ تجانس الحفريات فوق وتحت الترقوة.
؟ وجود رغوة فقاعية ناعمة وردية اللون في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
؟ "تورم الرئتين الرطب" (فرط الترطيب) مع علامات الضلع؛
؟ سائل في المعدة والأمعاء الدقيقة العلوية ممزوج بالطمي والرمل والطحالب (علامة فيجيرلوند) ؛
؟ في النصف الأيسر من القلب، يكون الدم المخفف بالماء أحمر الكرز (I. L. Kasper)؛
؟ بقع راسكازوف-لوكومسوكي-بالتوف؛
؟ السائل في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي (V. A. Sveshnikov) ؛
؟ تورم السرير وجدار المرارة وطية الكبد والاثني عشر (A.V. Rusakov و P.I. Shkaravsky) ؛
؟ نزيف في عضلات الرقبة والصدر والظهر نتيجة شد العضلات الشديد (بالتوف، رايتر، واهجولب)؛
؟ غشاء الجنب الحشوي غائم إلى حد ما.
؟ الانسداد الهوائي للقلب الأيسر (V، A. Sveshnikov، Yu. S. Isaev)؛
؟ سرطان الدم الليمفاوي (V. A. Sveshnikov، Yu. S. Isaev)؛
؟ تورم الكبد.
؟ كسر ضغط في العمود الفقري العنقي.
؟ تمزق الغشاء المخاطي في المعدة.
؟ الكشف عن العوالق المشطورة والعوالق الكاذبة في الدم والأعضاء الداخلية (باستثناء الرئتين) ونخاع العظام؛
؟ تحديد آثار السوائل التقنية - "اختبار الزيت" الإيجابي (S. S. Bystrov)؛
؟ تحديد الجزيئات المعدنية التي تحتوي على الكوارتز (B. S. Kasatkin، I. K. Klepche)؛
؟ الاختلاف في نقاط تجمد الدم في القلب الأيمن والأيسر (التنظير بالتبريد)؛
؟ بيان حقيقة ودرجة تخفيف الدم في الجهاز الشرياني، القلب الأيسر (قياس الانكسار، دراسة التوصيل الكهربائي).
العلامات المميزة لوجود الجثة في الماء:
؟ "البثرات أوزة"؛
؟ جلد شاحب؛
؟ الحلمات وكيس الصفن التجاعيد.
؟ تساقط الشعر؛
؟ نقع الجلد (التجاعيد، الشحوب، "يد الغسالة"، "قفازات الموت")؛
؟ التبريد السريع للجثة.
؟ علامات التعفن
؟ وجود علامات الشمع الدهني.
؟ وجود علامات دباغة الخث.
؟ الكشف عن آثار السوائل التقنية (الزيت، زيت الوقود) على ملابس وجلد الجثة.
العلامات الشائعة ("المشابهة") - الاختناق العام والغرق:
؟ نزيف في الملتحمة والغشاء الأبيض للعين.
؟ بقع جثثية ذات لون أزرق غامق أو أزرق أرجواني مع لون بنفسجي ؛
؟ جلد الوجه والرقبة والصدر العلوي أزرق شاحب أو أزرق غامق مع مسحة وردية.
؟ انتفاخ الوجه.
؟ آثار التغوط. "تورم جاف في الرئتين" (hyperaeria)، كدمة تحت الجنبة (بقع Tardier)؛
؟ الدم السائل في الأوعية والقلب.
؟ فيضان الدم في النصف الأيمن من القلب؛
؟ عدد كبير من الأعضاء الداخلية.
؟ احتقان الدماغ وأغشيته.
؟ فقر الدم في الطحال.
؟ إفراغ المثانة.
العلامات العامة ("المشابهة") لتواجد الجثة في الماء والغرق:
؟ بقع الجثث شاحبة وزرقاء وأرجوانية مع مسحة وردية أو حمراء.
؟ تورم وتورم في طيات الملتحمة.
؟ تورم ونقع الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية.
؟ وجود سائل في تجويف الأذن الوسطى مع وجود ثقب في طبلة الأذن.
؟ وجود الطمي والرمل والطحالب في الجهاز التنفسي العلوي.
؟ وجود سائل في البطن (علامة مورو) والتجويف الجنبي.
من بين العلامات المذكورة، الأكثر شيوعًا للغرق في الماء هي ما يلي: رغوة في الفم والأنف والجهاز التنفسي، جلد "الأوزة"، نزيف دقيق على الغشاء المخاطي للجفون، تحت غشاء الرئتين وراسكازوف- بقع لوكومسكي، زيادة حادة في حجم الرئة، تخفيف كبير للدم في القلب الأيسر، جزيئات العوالق في الدم والأعضاء الداخلية.
يمكن أن تحدث علامات أخرى في حالة الغرق والموت المفاجئ في الماء، وفي حالات رمي ​​الجثة في الماء لإخفاء آثار الجريمة.
عند فحص الجثة المستخرجة من الماء، غالبا ما يتم اكتشاف إصابات مختلفة (من الجروح البسيطة إلى كسور العظام).
إصابات ما قبل الوفاة قد تكون أو لا تكون مرتبطة بالغرق. تتشكل سحجات على الجذع والأطراف عند الغرق في مكان ضحل بسبب الصدمات على الحجارة والعقبات وما إلى ذلك. أضرار أكثر أهمية - جروح جلدية كبيرة ممزقة، وخلع في الفقرات العنقية، وشقوق في عظام الجمجمة - تحدث أحيانًا عند القفز في الماء الناتج عن اصطدام الرأس بالحجارة وجذوع الأشجار والأجزاء البارزة من الجسور وغيرها من الهياكل. تحدث إصابات واسعة النطاق عند الأشخاص الذين يغوصون تحت القوارب البخارية أو يسبحون بالقرب من السفن المتحركة؛ غير قادرين على التعامل مع الدوامة، يقعون تحت مروحة السفينة.
يمكن أيضًا أن تكون الإصابات أثناء الحياة غير المرتبطة بالغرق متنوعة جدًا (جروح، طعنات، قطع، طلقات نارية، وما إلى ذلك). يتم ارتكابها بشكل أساسي بغرض القتل، وفي بعض الأحيان الانتحار. وفي حالة القتل يمكن العثور على آثار الخنق والنضال والدفاع عن النفس على الجثة. وبعد ارتكاب جريمة القتل يتم إلقاء الجثة في الماء لإخفاء الجثة وآثار الجريمة. في بعض الأحيان يتم ربط أوزان مختلفة بالجثة. ومع ذلك، هناك حالات يقوم فيها المنتحرون أيضًا بربط الأثقال بأنفسهم أو وضع الحجارة في جيوبهم لزيادة وزنهم.
يمكن أيضًا أن تكون إصابات ما بعد الوفاة على الجثة متنوعة تمامًا. يتم تطبيقها بالخطافات والأعمدة عند البحث عن الغريق وانتشاله من الماء والمجاديف وعجلات ومراوح البواخر والقوارب البخارية. يحدث الضرر الذي يلحق بالجثة أيضًا من القاع الصخري أثناء تحركها على طول النهر. في بعض الأحيان تتضرر الجثة التي تُترك في الماء لفترة طويلة بسبب جراد البحر والأسماك.
من الصعب التمييز بين إصابات أثناء الحياة وإصابات ما بعد الوفاة على الجثة التي تم إخراجها من الماء، لأنه عندما تكون في الماء، يتلاشى النزيف أثناء الحياة بسبب ترشيح الدم بشكل كبير من المناطق المتضررة.

2. المدة التي قضتها الجثة في الماء

إن طول مدة بقاء الجثة في الماء له أهمية كبيرة بالنسبة لجهات التحقيق، وهذا السؤال يطرح دائما على خبير الطب الشرعي. ومع ذلك، ليس من السهل الإجابة على هذا السؤال بدقة. يتم تحديد مدة البقاء في الماء من خلال درجة تورم (نقع) الجلد وتطور التسوس. لكن هذه العمليات، بدورها، تعتمد إلى حد كبير على العديد من العوامل: عمق الخزان، ودرجة حرارة الماء، وجودته (الدائمة، المتدفقة، الطازجة أو المالحة، وما إلى ذلك)، والوقت من السنة وعوامل أخرى.
المؤشر الرئيسي لمدة بقاء الجثة في الماء هو تطور عمليات النقع عليها، والتي بدأت بالفعل في الساعات الأولى من دخول الجثة إلى الماء. تحت تأثير الماء، ترتخي الطبقة القرنية للبشرة، وهو ما يتجلى خارجيًا في تورم وتجعد الجلد ولونه الأبيض اللؤلؤي. عندما تبقى الجثة في الماء لفترة طويلة، تتمزق طبقات الجلد المتآكلة من الأدمة. أما على اليدين والقدمين فيؤدي ذلك إلى إزالة الطبقات السطحية من الجلد مع الأظافر على شكل “قفازات” أو “أغطية”. يكون النقع أكثر وضوحًا في الأماكن ذات الجلد الخشن السميك المتصلب، خاصة على اليدين والقدمين.
النقع ظاهرة مستمرة. وغيابه نادر جداً (يتخلله إخراج جثة الغريق من الماء). يتأثر تطور ظاهرة النقع بشكل كبير بدرجة حرارة الماء. وبدرجة أقل، يتأثر تطورها بوجود الملابس وطبيعتها. عندما تكون الملابس مثبتة بإحكام على الجثة، يكون النقع أقل وضوحًا من الأجزاء العارية من جسد نفس الجثة. مع الملابس الفضفاضة، تتم عملية النقع بشكل أسرع ولا تعتمد على ما إذا كانت الجثة في المياه الجارية أو الراكدة. تتآكل جثث الأطفال حديثي الولادة بشكل أبطأ بكثير من جثث البالغين.
تختلف فترات النقع التي أشار إليها المؤلفون بشكل كبير عن بعضها البعض (انظر الجدول).
ويعتمد هذا على الظروف التي تم العثور فيها على الجثث (درجة حرارة الماء، وسرعة التدفق، ووجود الملابس)، وعلى الخصائص الفردية لإدراك الباحثين لبعض علامات النقع وتفسيرها.

توقيت ظهور علامات النقع الفردية

فهرس

1.

2. سوندوكوف V. A. الفحص الطبي الشرعي للغرق. - استراخان: عسل ساراتوف. المعهد، 1986، 66 ص.

3. الطب الشرعي. كتاب مدرسي للمعاهد والكليات القانونية / إد. ليامينا إي يا / "الأدب القانوني"، م: 1968

4. ويكيبيديا. http://ru.wikipedia.org

21

ويكيبيديا. http://ru.wikipedia.org

كاتريش إس. كاتريش يوس تكنولوجيا استخدام التشريعات في إدارة الأعمال، كتاب مدرسي للجامعات.-م: 2004.

الطب الشرعي. كتاب مدرسي للمعاهد والكليات القانونية / إد. ليامينا إي يا / "الأدب القانوني"، م: 1968
كاتريش إس. كاتريش يوس تكنولوجيا استخدام التشريعات في إدارة الأعمال، كتاب مدرسي للجامعات.-م: 2004.
Sundukov V. A. الفحص الطبي الشرعي للغرق. - استراخان: عسل ساراتوف. المعهد، 1986.
Sundukov V. A. الفحص الطبي الشرعي للغرق. - استراخان: عسل ساراتوف. المعهد، 1986،

* عمر هذه المادة أكثر من عامين. يمكنك التحقق مع المؤلف من مدى أهميتها.

الغرق هو نوع من الاختناق الانسدادي الذي يتم فيه إغلاق المسالك الهوائية بواسطة سائل، غالبًا ما يكون الماء.

تستمر فترة الغرق 5-6 دقائق.

ما هي أنواع الغرق الموجودة؟

1. حقيقي("الرطب") - يتميز بالاختراق الإلزامي للمياه في الرئتين ثم دخوله اللاحق إلى الدم، وطبيعة التغييرات الناتجة إلى حد ما تعتمد على التركيب الملحي للمياه؛
2. خانق("جاف") - بسبب تهيج الماء لمستقبلات الجهاز التنفسي، يحدث تشنج الحنجرة المنعكس ولا يدخل الماء إلى الرئتين؛
3. إغماء الغرق- يتميز بتوقف نشاط القلب والتنفس فور دخول الإنسان الماء.

سيقوم الخبراء بالتحقق من صحة الاستنتاج.
التكلفة من 25 ألف المدة من يومين

ما هي الحقائق التي يلاحظها الخبير عند فحص الجثة؟

1) عمق الغمر، مناطق الجسم الموجودة في الماء وفوق الماء، الأشياء التي تحمل الجثة على السطح أو في أعماق الخزان وطريقة إخراج الجثة من الماء؛

2) الملابس تتوافق مع الموسم ووجود رواسب على الملابس والجسم (الطمي والرمل وزيت الوقود والطحالب وما إلى ذلك) ؛

3) شدة علامات النقع، غياب أو انفصال البشرة، الأظافر، درجة ثبات الشعر على الرأس أو عدمه، وجود الرغوة ولونها عند فتحات الفم والأنف، خروجها عند الضغط على الصدر. وجود وتوطين الأضرار الميكانيكية.

4) إذا كانت هناك أشياء مرتبطة بالجثة - وزنها التقريبي، وطريقة التثبيت، وموقع الحلقات والعقد الكبيرة على الجسم؛

5) مع مراعاة المدة التي قضتها الجثة في الماء وخصائص بيئة الغرق وظروف الحالة، يجوز للخبير أن يوصي المحقق بأخذ عينات مياه من الطبقات السطحية والسفلى للخزان (لتر واحد لكل منهما). ) للبحوث ألجيولوجية لاحقة.

عند فحص الجثث المنتشلة من الماء يمكن التمييز بين مجموعتين من العلامات:

أ) علامات الوفاة من الغرق:

• رغوة فقاعية ثابتة وغير متساقطة ذات لون وردي في منطقة فتحات الأنف والفم وفي تجويف الجهاز التنفسي.
• انتفاخ الرئة الحاد، ونزيف تحت الجنبة (بقع راسكازوف-لوكومسكي)؛
• ترقق الدم في البطين الأيسر وظواهر انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.
• وجود العوالق في الدم والأعضاء الداخلية.
• وجود علامات الاختناق العام.

ب) علامات وجود جثة في الماء، أي تلك التي تظهر على جثث الأشخاص الذين ماتوا لأسباب أخرى، ولكن انتهى بهم الأمر في الماء، على سبيل المثال، لإخفاء آثار جريمة. تشمل هذه المجموعة:

• جلد شاحب؛
• نقع (ترطيب) الجلد.
• "صلع" الجثة بعد الوفاة.

فحص الغرق هو فحص طبي شرعي للجثة كموضوع للدراسة. ويفهم خبراء الطب الشرعي الغرق على أنه غمر الجسم بالكامل في الماء. مع الأخذ في الاعتبار الظروف التي حدث فيها الغرق، وهي: ما يتعلق بحالة الشخص (واعياً أو غير واعي)، ودرجة حرارة الماء، وعوامل الدخول المفاجئ إلى الماء وبعضها الآخر، وآلية الوفاة في الغرق يختلف بشكل كبير. يتم تحديد الاختلافات في ظروف الغرق من خلال الاختلافات في آلية الوفاة ومدة الوفاة. عادة، يكون وقت الموت بسبب الغرق من 5 إلى 10 دقائق. إن إجراء تشخيص طبي شرعي للغرق ليس بالأمر السهل دائمًا، لأن عملية الغرق تتميز بمسار متنوع لآلية الموت؛ وترتبط صعوبتها أيضًا ببقاء الجثة لفترة طويلة في الماء، وتغلغل السوائل في الماء. جميع الجيوب الأنفية في الجسم.

يشير فحص الطب الشرعي للغرق إلى أن الغرق في الماء يثبت بدرجة أو بأخرى من خلال العلامات التالية التي تظهر أثناء الفحص الخارجي للجثث: شحوب الجلد بشكل أكبر منه في الوفيات لأسباب أخرى؛ بقع جثثية ذات لون رمادي مع لون وردي على طول المحيط؛ وجود ما يسمى بـ"القشعريرة"؛ وجود رغوة بيضاء وردية عند فتحات الفم والأنف (بعد التجفيف وفي الأماكن التي توجد فيها لا يظهر سوى طبقة رمادية قذرة شبكية). عند فحص الجثة في المشرحة، يكتشف الخبراء ما يلي: انتفاخ رئوي واضح؛ وجود بقع وردية غامضة تحت غشاء الجنب - بقع راسكازوف-لوكومسكي (عندما يبقى الجسم في الماء لأكثر من أسبوعين، تختفي هذه البقع) وهذا ما يسمى بالغرق الحقيقي، عندما تمتلئ الرئتان بالماء، إذا لم تكن هناك بقع، والرئتان فارغتان، والاختناق يكون بسبب تشنج الحنجرة، فهذا الغرق باطل.. كما أن المعدة تمتلئ بكمية كبيرة من السائل؛ كما تمتلئ التجاويف والجيوب الأنفية الأخرى لجسم الضحية بكمية متزايدة من السوائل؛ كما تم اكتشاف علامات غرق أخرى. من الأمور ذات الأهمية الخاصة لتشخيص الغرق اكتشاف العوالق في الأعضاء البشرية وأنسجة الجسم.

العوالق هي ممثل لأصغر الكائنات الحيوانية والنباتية التي تعيش في مياه الخزانات الطبيعية وغير الملوثة بشكل خاص. وتدخل بعض أصنافه مع الماء إلى مجرى الدم وتنتقل إلى أنسجة وأعضاء الجسم. يتميز كل مسطح مائي محدد أو قسم من مسطح مائي كبير، على سبيل المثال، النهر، بتكوين خاص إلى حد ما من العوالق. لذلك، عند مقارنة العوالق المعزولة من أعضاء الجثة مع العوالق التي تم الحصول عليها في عينات المياه المأخوذة من الأماكن التي وجدت فيها الجثة، يمكن تحديد ما إذا كان الغرق قد حدث في هذا المكان أو في مكان آخر. ولذلك يجب تزويد المعمل الجنائي بعينات مياه من مكان الجثة. عند انتشال الجثة من الماء يمكن اكتشاف أن الوفاة لم تكن بسبب الغرق، بل لأسباب أخرى. على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية، يمكن أن يأتي الموت من فشل القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تحدث السكتة القلبية الحادة نتيجة للانغماس المفاجئ في الماء البارد (الغوص) لشخص يعاني من ارتفاع درجة حرارة الشمس. يتعرض الأشخاص الذين يقفزون في الماء من مواقع مرتفعة للإصابة بسبب عائق قريب من سطح الماء. الغرق في المياه المالحة، على سبيل المثال، في مياه البحر، له خصائصه الخاصة. الخصائص هي أن مياه البحر المالحة تحتوي على تركيز ملح أكبر من الدم. لذلك، تفسر قوانين الكيمياء الفيزيائية أن جزيئات مياه البحر لا تنتهي في الدم، بل على العكس من ذلك، من الدم تدخل تجويف الرئتين، إلى مياه البحر. عندما تم العثور على جثة في البحر، وصلت إلى هناك بعد أن غرقت الجثة في النهر، لا يكلف الأطباء الشرعيون شيئاً للإجابة على سؤال التحقيق: "أين حدث الغرق - في البحر أم في النهر؟" يمكن أن يحدث الغرق أيضًا بسبب سوائل أخرى. ومثل هذه الحالات، حسب ظروف الغرق، يمكن إثباتها بعلامات معينة.

غالبًا ما يكون الغرق حادثًا، ولكنه قد يكون أيضًا انتحارًا أو حتى جريمة قتل. في معظم الحالات، يتمكن علماء الطب الشرعي من تقديم حل واضح إلى حد ما للسؤال: ما إذا كان الشخص حيًا أم ميتًا في الماء. لكن الخبراء غير قادرين على الإجابة على التحقيق بطريقة الوفاة، أي ما إذا كانت مرتبطة بقتل أو انتحار أو حادث. سوف يساعدون في اكتشاف الأدلة غير المباشرة فقط على النضال والدفاع عن النفس - الإصابات على جسد الضحية. في كثير من الأحيان، مجموعة من الظروف المعينة التي يحددها أطباء الطب الشرعي والمحققون عند فحص مكان العثور على الجثة يمكن أن تشير بوضوح إلى جريمة قتل. يعد إلقاء جثة الضحية في الماء طريقة شائعة للتخلص من الجثة أثناء القتل. في مثل هذه الحالات، تنتهي جثث الأشخاص المتوفين بالفعل في الماء، وستحدد أبحاث الطب الشرعي ذلك بدقة. علاوة على ذلك، غالباً ما يتمكن أطباء الطب الشرعي من تحديد السبب الحقيقي لوفاة الشخص بدرجة عالية من اليقين. تساعد حالة أنسجة الجثة على تقدير مدة بقائها في الماء. عند العمل مع الجثث التي تم انتشالها من الماء، يسترشد موظفو هيئات الشؤون الداخلية، أثناء غياب الطبيب الشرعي، بمواد تعليمية تشير تقريبًا إلى علامات بقاء الجثة في الماء لفترة طويلة، وذلك من أجل أن يقوموا بشكل مستقل، في المكان الذي تم العثور فيه على الجثة، بتقديم تقييم مبدئي عن المدة التي قضتها هناك. يتميز بقاء الجثة في الماء لمدة أسبوعين بتساقط الشعر، وبعد مرور بعض الوقت يتساقط بالكامل، وينفصل جلد القدمين واليدين حتى تتقشر البشرة على شكل "قفازات وجوارب الموت". إن تراكم الغازات المتعفنة العالقة في أنسجة وتجاويف الجثة يمكن أن يدفعها إلى سطح الماء. يمكن أن تتضرر الجثة في الماء عن طريق الاصطدام بأشياء صلبة (على سبيل المثال، حملها بتيار سريع) أو عن طريق المركبات المائية. يمكن للحيوانات آكلة اللحوم أن تأكلها إلى حد ما. إن فحص الطب الشرعي للغرق، وفحص الجثث المستخرجة من الماء مع أطباء الطب الشرعي، يحل مجموعة متنوعة من القضايا العامة، بالإضافة إلى قضايا محددة لهذا النوع من الوفاة.