الانتقال إلى التنفس المستقل لحديثي الولادة. توسع الرئتين بعد الولادة. فسيولوجيا التنفس في فترة ما حول الولادة

النتيجة الأكثر وضوحا للولادةهو انقطاع اتصال الطفل بجسم الأم، الذي توفره المشيمة، وبالتالي فقدان الدعم الأيضي. يجب أن يكون الانتقال إلى التنفس المستقل أحد أهم ردود الفعل التكيفية التي يدركها المولود الجديد على الفور.

سبب التنفس الأول للمولود الجديد. بعد الولادة الطبيعية، عندما لا يتم قمع وظائف الوليد بواسطة المخدرات، يبدأ الطفل عادة في التنفس ويطور إيقاعًا طبيعيًا لحركات الجهاز التنفسي في موعد لا يتجاوز دقيقة واحدة بعد الولادة. سرعة التنفس التلقائي هي رد فعل للانتقال المفاجئ إلى العالم الخارجيوقد يكون سبب النفس الأول: (1) حدوث اختناق طفيف فيما يتعلق بعملية الولادة نفسها؛ (2) نبضات حسية قادمة من الجلد المبرد.

إذا كان حديث الولادةلا يبدأ في التنفس من تلقاء نفسه على الفور، فهو يعاني من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، مما يوفر تحفيزًا إضافيًا لمركز الجهاز التنفسي ويساهم عادةً في حدوث النفس الأول في موعد لا يتجاوز الدقيقة التالية بعد الولادة.

على تأخيرالتنفس التلقائي بعد الولادة - خطر نقص الأكسجة. إذا كانت الأم أثناء الولادة تحت تأثير التخدير العام، فإن الطفل بعد الولادة سيكون حتماً تحت تأثير المخدرات. وفي هذه الحالة غالباً ما يتأخر بدء التنفس التلقائي عند المولود لعدة دقائق، مما يدل على الحاجة إلى أقل قدر ممكن من استخدام أدوية التخدير أثناء الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، العديد حديثي الولادةأولئك الذين أصيبوا أثناء الولادة أو نتيجة للمخاض المطول لا يمكنهم البدء في التنفس من تلقاء أنفسهم أو يظهرون اضطرابات في إيقاع وعمق التنفس. وقد يكون ذلك نتيجة لما يلي: (1) انخفاض حاد في استثارة مركز التنفس بسبب ضرر ميكانيكيرأس الجنين أو نزيف في المخ أثناء الولادة. (2) نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة أثناء الولادة (والذي قد يكون سببا أكثر خطورة)، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في استثارة مركز الجهاز التنفسي.

خلال نقص الأكسجة الجنين أثناء المخاضيحدث غالبًا بسبب: (1) لقط الحبل السري؛ (2) انفصال المشيمة المبكر. (3) تقلصات الرحم القوية للغاية، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم عبر المشيمة؛ (4) جرعة زائدة من المخدرات الأمهات.

درجة نقص الأكسجةالتي يعاني منها المولود الجديد. غالبًا ما يؤدي توقف التنفس لدى شخص بالغ لأكثر من 4 دقائق إلى الوفاة. غالبًا ما يبقى الأطفال حديثي الولادة على قيد الحياة حتى لو لم يبدأ التنفس خلال 10 دقائق بعد الولادة. في غياب التنفس عند الأطفال حديثي الولادة لمدة 8-10 دقائق، لوحظ خلل مزمن وشديد للغاية في الجهاز العصبي المركزي. يحدث الضرر الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة في المهاد والأكيمة السفلية ومناطق أخرى من الدماغ، مما يؤدي غالبًا إلى الاضطرابات المزمنةوظائف المحرك.

توسع الرئتين بعد الولادة. في البداية، تكون الحويصلات الهوائية في الرئتين في حالة انهيار بسبب التوتر السطحي لفيلم السائل الذي يملأ الحويصلات الهوائية. من الضروري تقليل الضغط في الرئتين بحوالي 25 ملم زئبق. الفن: لمواجهة قوة التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية وتسبب استقامة جدران الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق الأول. إذا كانت الحويصلات الهوائية مفتوحة، فلن يكون هذا الجهد العضلي ضروريًا لضمان مزيد من التنفس الإيقاعي. ولحسن الحظ، فإن المولود الجديد الذي يتمتع بصحة جيدة قادر على إظهار قوة قوية للغاية فيما يتعلق بالنفس الأول، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط داخل الجنبة بحوالي 60 سم زئبق. فن. نسبة إلى الضغط الجوي.

يوضح الشكل قيمًا عالية جدًا الضغط داخل الجنبة السلبيضروري لتوسع الرئتين لحظة الاستنشاق الأول. يُظهر الجزء العلوي منحنى الحجم والضغط (منحنى القابلية للتمدد)، مما يعكس النفس الأول للمولود الجديد. بداية، لاحظ أن الجزء السفلي من المنحنى يبدأ من نقطة الضغط الصفرية ويتحرك نحو اليمين. ويبين المنحنى أن حجم الهواء في الرئتين يظل عمليا صفراً حتى يصل الضغط السلبي إلى -40 سم من الماء. فن. (-30 ملم زئبق). عندما يقترب الضغط السلبي من -60 سم ماء. الفن يدخل حوالي 40 مل من الهواء إلى الرئتين. لضمان الزفير، من الضروري زيادة كبيرة في الضغط (ما يصل إلى 40 سم من الماء)، وهو ما يفسره المقاومة اللزوجة العالية للقصيبات التي تحتوي على السوائل.

يرجى ملاحظة ذلك النفس الثانييتم تنفيذه بشكل أسهل بكثير على خلفية الضغوط السلبية والإيجابية الأقل بشكل ملحوظ اللازمة للاستنشاق والزفير بالتناوب. ويظل التنفس دون المستوى الطبيعي لمدة 40 دقيقة تقريبًا بعد الولادة، كما هو موضح في منحنى الامتثال الثالث. وبعد 40 دقيقة فقط من الولادة، يصبح شكل المنحنى مشابهًا لشكل شخص بالغ سليم.

ومن المعروف أن حركات التنفس لدى الجنين تحدث في الأسبوع الثالث عشر من فترة وجوده داخل الرحم. ومع ذلك، فإنها تحدث عندما تكون مغلقة لسان المزمار. أثناء الولادة، تتعطل الدورة الدموية عبر المشيمة، وعندما يتم تثبيت الحبل السري عند الوليد، يحدث توقفه التام، مما يسبب انخفاض معتبرالضغط الجزئي للأكسجين (ص 2)، وزيادة pCO 2، وانخفاض درجة الحموضة. في هذا الصدد، ينشأ دفعة من مستقبلات الشريان الأورطي والشريان السباتي إلى مركز الجهاز التنفسي، فضلا عن تغيير في المعلمات المقابلة للبيئة المحيطة بمركز الجهاز التنفسي نفسه. لذلك، على سبيل المثال، في مولود سليمينخفض ​​مستوى pO 2 لدى الطفل من 80 إلى 15 ملم زئبق. الفن، PCO 2 يزيد من 40 إلى 70 ملم زئبق. الفن، وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.35. إلى جانب هذا، فإن تهيج مستقبلات الجلد مهم أيضًا. يعد التغير الحاد في درجة الحرارة والرطوبة بسبب الانتقال من البيئة داخل الرحم إلى التواجد في جو الغرفة بمثابة دفعة إضافية لمركز الجهاز التنفسي. ربما يكون الاستقبال اللمسي أقل أهمية عند المرور عبر قناة الولادة وأثناء ولادة المولود الجديد.

يؤدي تقلص الحجاب الحاجز إلى خلق ضغط سلبي داخل الصدر، مما يسهل دخول الهواء إلى الشعب الهوائية. يتم توفير مقاومة أكبر للهواء المستنشق من خلال التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية ولزوجة السائل في الرئتين. يتم تقليل قوى التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية بواسطة الفاعل بالسطح. يتم امتصاص سائل الرئة بسرعة عن طريق الأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية في حالة حدوث توسع طبيعي للرئة. ويعتقد أن الضغط الرئوي السلبي عادة يصل إلى 80 سم من الماء. الفن، وحجم الهواء المستنشق أثناء النفس الأول أكثر من 80 مل، وهو أعلى بكثير من الحجم المتبقي.

يتم تنظيم التنفس من خلال مركز التنفس الموجود في التكوين الشبكي لجذع الدماغ في منطقة الجزء السفلي من البطين الرابع. يتكون مركز الجهاز التنفسي من ثلاثة أجزاء: النخاع، الذي يبدأ ويحافظ على تناوب الشهيق والزفير؛ انقطاع النفس، الذي يسبب تشنج تنفسي طويل الأمد (يقع على مستوى الجزء الأوسط والسفلي من الجسر)؛ محفز رئوي، له تأثير مثبط على الجزء المصاب بانقطاع التنفس (الموجود على مستوى الجزء العلوي من الجسر).

يتم تنظيم التنفس عن طريق المستقبلات الكيميائية المركزية والمحيطية، والمستقبلات الكيميائية المركزية هي المستقبلات الرئيسية (80٪) في تنظيم التنفس. المستقبلات الكيميائية المركزية أكثر حساسية للتغيرات في الرقم الهيدروجيني، و الوظيفة الأساسيةيتكون من الحفاظ على ثبات أيونات H + في السائل النخاعي. وينتشر ثاني أكسيد الكربون بحرية عبر الحاجز الدموي الدماغي. زيادة تركيز H+ في السائل النخاعي يحفز التهوية. تعتبر المستقبلات الكيميائية والبارية المحيطية، وخاصة تلك الموجودة في الشريان السباتي والأبهر، حساسة للتغيرات في مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. هم نشطون وظيفيا قبل ولادة الطفل.

في الوقت نفسه، ينضج الجزء الرئوي من مركز الجهاز التنفسي فقط خلال السنة الأولى من الحياة، وهو ما يفسر عدم انتظام ضربات القلب الواضح في التنفس. يكون انقطاع النفس أكثر شيوعًا ويدوم لفترة طويلة عند الأطفال المبتسرين، وكلما انخفض وزن الجسم، كان انقطاع النفس أكثر تكرارًا وطولًا. يشير هذا إلى عدم كفاية نضج الجزء الهوائية من مركز الجهاز التنفسي. ولكن الأمر الأكثر أهمية في التنبؤ ببقاء الأطفال الخدج على قيد الحياة هو الزيادة السريعة في التنفس في الدقائق الأولى من حياة المولود الجديد. وهذا دليل على عدم كفاية تطور الجزء المصاب بانقطاع التنفس في مركز الجهاز التنفسي.

يحدث النفس الأول للمولود من خلال هذه الآلية - فالضغط المتقطع على الصدر أثناء الولادة المهبلية يسهل إزالة السائل الجنيني من الرئتين. يعمل الفاعل بالسطح في الطبقة المخاطية المبطنة للحويصلات الهوائية على تقليل التوتر السطحي والضغط اللازم لفتح الحويصلات الهوائية، مما يسهل تهوية الرئة.

وعلى الرغم من ذلك، فإن الضغط المطلوب لملء الرئتين بالهواء أثناء النفس الأول للمولود الجديد يكون أعلى منه عند الاستنشاق في أي عمر آخر. يتراوح من 10 إلى 50 سم من الماء. فن. ويصل عادة إلى 10-20 سم من الماء. الفن، بينما أثناء الأنفاس اللاحقة عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين الأصحاء يكون حوالي 4 سم من الماء. فن. ويرجع ذلك إلى ضرورة التغلب على قوى التوتر السطحي أثناء النفس الأول (خاصة في الفروع الصغيرة للقصبات الهوائية)، وعلى لزوجة السائل المتبقي في الجهاز التنفسي ودخول ما يقرب من 50 مل من الهواء إلى الرئتين، يبقى منها 20-30 مل في الرئتين مكونًا الـ FRC. يتم امتصاص معظم السائل الجنيني من الرئتين إلى مجرى الدم الرئوي، وهو ما يزيد عدة مرات حيث يتم توجيه مخرجات البطين الأيمن بالكامل إلى الأوعية الدموية الرئوية. يتم إطلاق السائل الجنيني المتبقي من خلال الجهاز التنفسي العلوي ويتم ابتلاعه، وفي بعض الأحيان يعود إلى الجهاز التنفسي من البلعوم الفموي. تتعطل آلية إزالة السوائل أثناء العملية القيصرية أو بسبب تلف البطانة ونقص ألبومين الدم وزيادة الضغط الوريدي في الرئتين ودخول المهدئات إلى دم الوليد.

العوامل المسببة للتنفس الأول للطفل حديث الولادة عديدة. ما هي مساهمة كل منهم غير معروف. وتشمل هذه انخفاضًا في Po2 ودرجة الحموضة وزيادة في Pco2 بسبب توقف الدورة الدموية المشيمية، وإعادة توزيع النتاج القلبي بعد لقط أوعية الحبل السري، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، ومختلف المحفزات اللمسية.

يتمتع الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة برئتين أكثر مرونة من الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة، مما يجعل التنفس الأول للمولود الجديد أكثر صعوبة. FRC عند الرضع المبتسرين جدًا هو الأدنى بسبب وجود الانخماص. تكون الاضطرابات في العلاقة بين التهوية والتروية أكثر وضوحًا واستمرارًا عندما تتشكل تجاويف الهواء مثل مصائد الهواء. نتيجة للانخماص والتحويل داخل الرئة ونقص التهوية، يتطور نقص الأكسجة في الدم (Pao2 50-60 مم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. لوحظت أعمق اضطرابات تبادل الغازات، المشابهة لتلك الموجودة في مرض الغشاء الزجاجي، عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. يعكس تقييم حالة الطفل حديث الولادة في المقام الأول قدرته على البقاء وقدرته على التكيف مع العوامل الخارجية...
2. تشمل خصائص الحالة العصبية للطفل حديث الولادة حالة التوتر العضلي والنشاط الحركي، وتقييم...
3. تعتبر ولادة طفل من أهم الأحداث في عائلة أي شخص. في هذه العملية المعقدة..
4. يبدو الطفل حديث الولادة في البداية "ملتويًا". لا يمكن للذراعين والساقين أن تستقيما بعد. مع مرور الوقت، عندما...
5. إن نضج الطفل حديث الولادة يعني تطابق التطور المورفولوجي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
6. إن ظهور مولود جديد في المنزل هو فرحة لا تصدق وسعادة لا حدود لها. ومع ذلك، فهو أيضًا...

الفصل 8

تشريح وفسيولوجيا الجهاز التنفسي

الأحكام العامة

عمليه التنفس -هذه مجموعة من العمليات التي تضمن دخول الأكسجين إلى جسم الإنسان واستخدامه لأكسدة المواد العضوية وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم.

يتكون التنفس من عدة مراحل:

1) نقل الغازات إلى الرئتين والعودة - التنفس الخارجي;

2) دخول الأكسجين الجوي إلى الدم من خلال الغشاء السنخي الشعري للرئتين، وثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس؛

3) نقل 0 2 دم إلى جميع الأعضاء و أنسجة الجسم، وثاني أكسيد الكربون - من الأنسجة إلى الرئتين (فيما يتعلق بالهيموجلوبين وفي حالة مذابة)؛

4) تبادل الغازات بين الأنسجة والدم: ينتقل الأكسجين من الدم إلى الأنسجة، ويتحرك ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس؛

5) القماش، أو التنفس الداخليوالغرض منه هو أكسدة المواد العضوية مع إطلاق ثاني أكسيد الكربون والماء (انظر الفصل 10 "التمثيل الغذائي والطاقة").

التنفس هو أحد العمليات الرئيسية التي تدعم الحياة. وإيقافه ولو لفترة قصيرة يؤدي إلى موت الجسم السريع بسبب نقص الأكسجين - نقص الأكسجة.

دخول الأكسجين إلى الجسم وخروجه منه بيئة خارجيةيتم توفير ثاني أكسيد الكربون عن طريق الأعضاء الجهاز التنفسي(الشكل 8.1). يميز تنفسي(المحمولة جوا) طرقو أعضاء الجهاز التنفسي الفعلية- رئتين.

وينقسم الجهاز التنفسي، بسبب الوضع الرأسي للجسم، إلى العلويو أدنى. يشمل الجهاز التنفسي العلوي: الأنف الخارجي، وتجويف الأنف، والبلعوم الأنفي، والبلعوم الفموي. الجهاز التنفسي السفلي هو الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، بما في ذلك فروعها داخل الرئة، أو شجرة الشعب الهوائية. المسالك الهوائية عبارة عن نظام من الأنابيب تحتوي جدرانها على قاعدة عظمية أو غضروفية. وبفضل هذا فإنهم لا يلتصقون ببعضهم البعض. يتضاءل تجويفها دائمًا، ويدور الهواء بحرية في كلا الاتجاهين، على الرغم من التغيرات في الضغط أثناء الشهيق والزفير. الغشاء الداخلي (المخاطي) للجهاز التنفسي مبطن بأهداب

أرز. 8.1. أعضاء الجهاز التنفسي:

1 - تجويف أنفي؛ 2 - تجويف الفم. 3 - البلعوم الأنفي. 4 - البلعوم. 5 - لهاة؛ 6 - البلعوم الحنجري. 7 - القصبة الهوائية. 8 - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. 9 - الرئة اليسرى؛ 10 - قصبة الفص العلوي. 11 - القصبة الهوائية الفص السفلي. 12 - قصبة الفص الأوسط. 13 - الرئة اليمنى؛ 14 - القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. 15 - الحنجرة

ظهارة وتحتوي على غدد تنتج المخاط. بفضل هذا، يتم تنظيف الهواء المستنشق وترطيبه وتدفئته.

الجهاز التنفسي العلوي

الأنف الخارجي،الأنف الخارجي (اليونانية - ريس، وحيد القرن)، هو تشكيل جاحظ على شكل هرم ثلاثي في ​​الجزء الأوسط من الوجه. ويشمل هيكلها: الجذر، الظهر، القمة وجناحين. يتكون "الهيكل العظمي" للأنف الخارجي من عظام الأنف والعمليات الأمامية للفك العلوي، بالإضافة إلى عدد من غضاريف الأنف (الشكل 8.2). وتشمل الأخيرة: الغضروف الجانبي، الغضروف الكبير لجناح الأنف، 1-2 غضروف صغير لجناح الأنف، غضاريف الأنف الإضافية. يحتوي جذر الأنف على هيكل عظمي. ويفصلها عن منطقة الجبهة منخفض يسمى “جسر الأنف”. الأجنحة لها قاعدة غضروفية وتحد من الفتحات - فتحتي الأنف. يمر الهواء من خلالها إلى تجويف الأنف والظهر. شكل الأنف الخارجي فردي، ولكن في نفس الوقت له خصائص عرقية معينة. الجزء الخارجي من الأنف مغطى بالجلد. في الداخل، تندمج الخياشيم في تجويف يسمى دهليز التجويف الأنفي.

تجويف أنفي، cavitas nasi، يفتح من الأمام بفتحتي الأنف، وفي الخلف يتواصل مع البلعوم الأنفي من خلال الفتحات - choanae. يحتوي تجويف الأنف على أربعة جدران: العلوي والسفلي والجانبي. وتتكون من عظام الجمجمة ويتم وصفها في القسم الفرعي. 4.3. بواسطة خط الوسطيقع الحاجز الأنفي. ويتكون "هيكلها العظمي" من: الصفيحة العمودية للعظم الغربالي، والميكعة، وغضروف الحاجز الأنفي. تجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 90٪ من الأشخاص، ينحرف الحاجز الأنفي عن خط الوسط إلى حد ما. هناك ارتفاعات طفيفة ومنخفضات على سطحه، ولكن يعتبر علم الأمراض هو الخيار عندما يتداخل الحاجز المنحني مع التنفس الأنفي الطبيعي.

في تجويف الأنف تفرز الدهليزو تجويف الأنف نفسه. والحد بينهما هو عتبة الأنف. وهو خط مقوس على الجدار الجانبي للتجويف الأنفي، يقع على مسافة حوالي 1 سم من حافة فتحتي الأنف، ويتوافق مع الحدود مع الدهليز. وهذا الأخير مبطن بالجلد ومغطى بالشعر، مما يمنع جزيئات الغبار الكبيرة من دخول الجهاز التنفسي.

توجد ثلاث محارات أنفية في تجويف الأنف - العلوي والوسطى والسفلي (الشكل 8.3). تتكون القاعدة العظمية للأولين من نفس أجزاء العظم الغربالي. أدنى محارةهو عظم مستقل. يوجد تحت كل محارة على التوالي الممرات الأنفية العلوية والمتوسطة والسفلية، ويوجد بين الحافة الجانبية للمحارات والحاجز الأنفي ممر أنفي مشترك. كلا الصفحي و التدفقات المضطربةهواء. التدفقات الصفحية هي تدفق الهواء دون تكوين اضطراب. ظهور اضطراب

أرز. 8.2. الأنف الخارجي:

1 - غضروف صغير في جناح الأنف. 2 - العمود الفقري الأنفي الأمامي للفك العلوي. 3 - غضروف الحاجز الأنفي. 4 - دهليز الأنف 5 - غضروف كبير في جناح الأنف. 6 - الغضروف الجانبي. 7- عظم الأنف. 8- العملية الأمامية للفك العلوي. 9 -

الجزء الأنفي من العظم الجبهي227

أرز. 8.3. تجويف أنفي:

1 - الجيب الجبهي؛ 2 - الجيب الوتدي؛ 3 - محارة الأنف العلوية؛ 4 - المحارة الوسطى. 5 - محارة الأنف السفلية. 6 - فتح البلعوم للأنبوب السمعي. 7 - الممر الأنفي السفلي. 8 - دهليز الأنف. 9 - الممر الأنفي الأوسط. 10 - الممر الأنفي العلوي

يتم الترويج للمحارات بواسطة المحارات. ونتيجة لذلك، تنخفض سرعة مرور الهواء عبر تجويف الأنف. توفر الحركة البطيئة تدفئة وتنقية أكبر لتدفق الهواء، مما يخلق أفضل الظروف لتبادل الغازات في الحويصلات الهوائية. تفتح القناة الأنفية الدمعية في منطقة الممر الأنفي السفلي. يحمل الدموع إلى تجويف الأنف من القنوات الدمعية.

جدران تجويف الأنف مبطنة بغشاء مخاطي. إنه يميز تنفسيو شميالمناطق. تقع المنطقة الشمية داخل الصماخ الأنفي العلوي والمحارة العلوية. توجد هنا مستقبلات العضو الشمي - البصيلات الشمية.

ظهارة المنطقة التنفسية مهدبة (مهدبة). يتضمن هيكلها خلايا مهدبة وكأسية. تفرز الخلايا الكأسية المخاط الذي تجويف أنفيالحفاظ عليها باستمرار في حالة رطبة. على سطح الخلايا الهدبية توجد نواتج خاصة - أهداب. تهتز الأهداب بتردد معين وتساعد على تحريك المخاط مع البكتيريا وجزيئات الغبار المترسبة على سطحها باتجاه البلعوم. توفر الضفائر المشيمية الموجودة في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي الاحترار للهواء الوارد.

التنفس عن طريق الأنف أكثر فسيولوجية من التنفس عن طريق الفم. يتم تنقية الهواء الموجود في تجويف الأنف وترطيبه وتدفئته. مع التنفس الأنفي الطبيعي، يتم ضمان جرس الصوت المميز لكل شخص.

الجيوب الأنفيةالجيوب الأنفية، أو الجيوب الأنفية، هي تجاويف في عظام الجمجمة، مبطنة بغشاء مخاطي ومملوءة بالهواء. يتواصلون مع تجويف الأنف من خلال قنوات صغيرة. هذا الأخير مفتوح في منطقة الممرات الأنفية العلوية والمتوسطة. الجيوب الأنفية هي:

الفك العلوي(جيموروفا) التجويف، الجيب الفكي العلوي، الموجود في جسم الفك العلوي.

الجيب الجبهي، الجيب الجبهي، - في العظم الجبهي؛

الجيب الوتدي، الجيب الوتدي، - في جسم العظم الوتدي؛

خلايا متاهة شعرية(الأمامي والوسطى والخلفي)، الخلايا الغربالية، - في العظم الغربالي.

تتشكل الجيوب الأنفية خلال السنوات الأولى من الحياة. المولود الجديد لديه فقط الجيب الفكي العلوي (على شكل تجويف صغير). وتتمثل المهمة الرئيسية للجيوب الأنفية في توفير الرنين عند التحدث.

من تجويف الأنف عبر البلعوم الأنفي والبلعوم، يدخل الهواء المستنشق إلى الحنجرة. وقد تم وصف السمات التشريحية والفسيولوجية للبلعوم سابقا.

الجهاز التنفسي السفلي

بناء.الحنجرة، الحنجرة، تقع في المنطقة الأمامية من الرقبة. في الأعلى يتصل بالعظم اللامي بمساعدة الأربطة، وفي الأسفل يستمر في القصبة الهوائية (الشكل 8.4). يقع الحد العلوي للحنجرة على المستوى القرص الفقريةبين الفقرات العنقية الرابعة والخامسة. أقل - في المستوى السابع فقرات الرقبة. وفي الأمام، الحنجرة مغطاة بعضلات الرقبة. خلفه يقع البلعوم، وتمتد الشرايين السباتية والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم إلى الجانبين.

ويمكن تمييز ثلاثة أقسام في التجويف الحنجري: العلوي – الدهليز، متوسط ​​- الجزء الوسيطو اقل - تجويف تحت المزمار. يتم إقران الحدود بين الأقسام الدهليزي و

أرز. 8.4. الحنجرة (منظر أمامي): 1 - العظم اللامي؛ 2 3 - لوحة من غضروف الغدة الدرقية. 4 - القرن السفلي للغضروف الدرقي. 5 - الغضروف الحلقي؛ 6 - غضروف القصبة الهوائية 7 - الأربطة الحلقية للقصبة الهوائية. 8 - المفصل الحلقي الدرقي 9 - مخروط مرن 10 - درجة متفوقة من غضروف الغدة الدرقية. 11 - الغشاء الدرقي اللامي

أرز. 8.5. مقطع عرضي للحنجرة (منظر خلفي):

أنا - دهليز الحنجرة. الثاني - الجزء الوسيط؛ III - التجويف تحت المزمار. 7 - لسان المزمار. 2 - الغضروف الدرقي؛ 3 - الطية الدهليزية 4 - بطين الحنجرة. 5 - العضلة الصوتية. 6 - العضلة الحلقية الدرقية 7 - حلقي

غضروف؛ 8 - غضروف القصبة الهوائية 9 - الطية الصوتية

الجزء العلوي من الحنجرة واسع جدًا. ويمتد من مدخل الحنجرة إلى الطيات الدهليزية. الجزء الأوسط هو أضيق قسم. هذه المساحة محدودة

ولكن في الأعلى مع الطيات الدهليزية، وفي الأسفل مع الطيات الصوتية. في الجزء المتوسط ​​بين الطيات من كل جانب يوجد منخفض - بطين الحنجرة (البطين المورغاني). يلعب بطينات الحنجرة دور رنانات الهواء أثناء تكوين الصوت. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها توفر الاحترار للهواء المستنشق. أسفل الطيات الصوتية يوجد التجويف تحت المزمار. إلى الأسفل، يتوسع تدريجيًا ويستمر في تجويف القصبة الهوائية. بفضل عروض التجويف المختلفة مختلف الإداراتمن الحنجرة في المقاطع الأمامية والسهمية لها شكل الساعة الرملية (الشكل 8.5).

يتكون أساس العضو من الغضروف، الذي ينقسم إلى مقترن وغير مقترن. غضاريف الغدة الدرقية، الحلقية، ولسان المزمار غير مقترنة (الشكل 8.6)، وتشمل الغضاريف المقترنة الغضاريف الطرجهالية، والمخروطية الشكل، والقرنية، والحبيبية.

الغضروف الدرقيعلى شكل "درع" يغطي الجزء الأمامي الباقي. ويتكون من لوحين متصلين بزاوية حادة تسمى البروز الحنجري. يمكن تحسسه (جسه) بسهولة تحت الجلد في منطقة الرقبة على شكل قوام سميك. عند الرجال يتم التعبير عن هذا التكوين بشكل جيد ويسمى تفاحة آدم ( تفاحة آدم). ويمتد من كل صفيحة قرن علوي وسفلي. بين العظم اللامي والغضروف الدرقي يوجد الغشاء الدرقي اللامي.

الغضروف لسان المزمارتقع خلف جذر اللسان، فوق مدخل الحنجرة. لها جزء علوي عريض - صفيحة تتناقص تدريجيًا إلى الأسفل لتشكل ساقًا أو ساقًا. ويسمى الغضروف لسان المزمار، المغطى بغشاء مخاطي، لسان المزمار.

أرز. 8.6. غضروفوعضلات الحنجرة:

اي جي -رؤية جانبية؛ ب -منظر أمامي ج، د- عرض خلفي؛ ه -القسم السهمي 1 - الغضروف الحلقي؛ 2 - بروز الحنجرة. 3 - لهاة؛ 4 - القرن العلوي للغضروف الدرقي. 5 - القرن السفلي للغضروف الدرقي. ب- قوس الغضروف الحلقي. 7 - المفصل الحلقي الدرقي. 8 - الغضروف الطرجهالي. 9 - المفصل الحلقي الطرجهالي 10 - لوحة الغضروف الحلقي. 11 - العضلة الحلقية الطرجانية الوحشية؛ 12 - العضلة الحلقية المزمارية. 13 - العضلة الدرقية الطرجانية. 14 - العضلة الحلقية الطرجهالية الخلفية. 15 - العضلة الطرجهالية المائلة 16 - العضلة الطرجهالية المستعرضة 17 - مستودع الدهليز

كا؛ 18 - بطين الحنجرة. 19 - الطية الصوتية

لا احد وتتمثل مهمتها الرئيسية في منع دخول الماء والغذاء إلى الجهاز التنفسي السفلي.

الغضروف الحلقيتقع أسفل الآخرين وتشكل قاعدة الحنجرة. حصلت على اسمها بسبب الشكل المحدد للحلقة. أنه يحتوي على قوس ولوحة.

الغضروف الطرجهالييقترن وهي تقع في الخلف على لوحة الغضروف الحلقي. لديها عمليات صوتية وعضلية. يمتد الحبل الصوتي بين الغضروف الدرقي والعملية الصوتية. تعمل العملية العضلية على إصلاح بعض عضلات الحنجرة. أما الغضاريف المزدوجة المتبقية فهي صغيرة الحجم وتقع في الغشاء المخاطي عند مدخل الحنجرة - مخروطيو على شكل قرنوفي سمك الجزء الجانبي من الغشاء الدرقي اللامي - حبيبي.

ترتبط غضاريف الحنجرة ببعضها البعض باستخدام الأربطة والمفاصل. يرتبط غضروف الغدة الدرقية والغضروف الحلقي باثنين المفاصل الحلقية الدرقية. المفاصل الحلقية الطرجهاليةتقع بين الغضروف الحلقي وقواعد الغضاريف الطرجهالية. عند هذا المفصل، يدور الغضروف الطرجهالي حول محور عمودي، مما يؤدي إلى اتساع أو تضييق المزمار.

عضلات الحنجرة- مخططة والعقد طوعا. يتم تصنيفهم إلى الهيكل العظميو ملك. تحرك عضلات الهيكل العظمي للحنجرة لأعلى أو لأسفل أثناء البلع وإصدار الصوت. حسب التصنيف فهي تنتمي إلى عضلات الرقبة الموجودة أسفل العظم اللامي (الغدة القصية الدرقية والغدة الدرقية اللامية). تنقسم العضلات الداخلية للحنجرة إلى أربع مجموعات حسب وظيفتها:

1)العضلات, مما يؤثر على عرض مدخل الحنجرة: العضلة الحنجرة المزمارية، التي تغلق مدخل الحنجرة؛ 2) العضلات, التأثير على موضع لسان المزمار: العضلة الدرقية لسان المزمار، العضلة الرافعة لسان المزمار؛ 3) العضلات, التأثير على عرض المزمار:

التوسع (الحلقي الطرجهالي الخلفي) ؛

انقباض (الحلقي الطرجهالي الجانبي، الغدة الدرقية الطرجهالية

نايا؛ العضلات الطرجهالية المستعرضة والمائلة) ؛4) العضلات, التأثير على حالة الحبال الصوتية:

الموتر (العضلة الحلقية الدرقية) ؛

الجزء الداخلي من الحنجرة مغطى بغشاء مخاطي، سطحه مبطن بظهارة مهدبة. فقط في منطقة الطية الصوتية توجد ظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية.

الغشاء المخاطي، باستثناء منطقة الطيات الصوتية، يندمج بشكل فضفاض مع الغشاء المخاطي. هذا ينطبق بشكل خاص على منطقة الطيات الدهليزية. وفي هذه الأماكن قد يحدث تورم مما يجعل التنفس صعبًا. هذا الشرط يسمى " خناق كاذب"، والذي يحدث عند الأطفال الصغار.

وظائف الحنجرة.تنتمي الحنجرة إلى الجهاز التنفسي السفلي وتوفر ممرًا للهواء. يوجد في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية العديد من المستقبلات التي عند تهيجها ما يسمى منعكس السعال، الذي آلية الدفاععندما تصطدم بعدد كبير من جزيئات الغبار. وفي الوقت نفسه، الحنجرة هي عضو تشكيل الصوت.

أرز. 8.7. أشكال المزمار في الحالات الوظيفية المختلفة (رسم بياني): أ- مزمار أثناء النطق. ب- المزمار أثناء التنفس الهادئ. الخامس -المزمار أثناء التنفس العميق. 1 - حبل صوتي؛ 2 - الجزء الغشائي من المزمار. 3 - الجزء الغضروفي من المزمار. 4 - العملية العضلية للغضروف الطرجهالي. 5 - الغضروف الحلقي. 6 - العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. 7- غضروف الغدة الدرقية

تحديد درجة التوتر، وكذلك عرض المزمار (الشكل 8.7).

مع التنفس الهادئ يكون 5 ملم، مع التنفس العميق

نيا والصراخ بصوت عال - 15 ملم. عند التحدث، اتساع الصوت

تتغير الفجوة - في بعض الأحيان تضيق، وأحيانا تتوسع. دور مهم

تلعب درجة توتر الحبال الصوتية دورًا في نطق الأصوات.

إنهم يتوترون ويسترخون تحت تأثير ما هو مناسب

العضلات. أثناء الزفير، يمر تيار من الهواء عبر المزمار

يدفع الأربطة والطيات إلى حركات متذبذبة. في نفس الوقت

يتم إصدار أصوات تعتمد على تردد وسعة الاهتزاز

الأربطة يحدد تردد الاهتزاز طبقة الصوت، كما تحدد سعته

الحنك، سالكية تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

أنثى

القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية

قصبة هوائية(القصبة الهوائية) القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب أسطواني مجوف طوله 11 - 13 سم يبدأ من الحنجرة عند مستوى الفقرة العنقية السابعة. بين الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة، تنقسم القصبات الهوائية إلى قسمين رئيسيين، مما يشكل تشعب القصبة الهوائية. تحتوي القصبة الهوائية على أجزاء عنقية وصدرية، وفي منطقة عنق الرحم تجاورها الغدة الدرقية. في التجويف الصدري، تقع القصبة الهوائية في المنصف، وتقسمها إلى أمامية وخلفية. هنا تجاوره الأوعية الكبيرة، بما في ذلك الشريان الأورطي. خلف القصبة الهوائية على طولها بالكامل يوجد المريء.

الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية مبطن بظهارة مهدبة. أنها تحتوي على العديد من الغدد. تتكون قاعدة العضو من 15 - 20 أنصاف حلقات غضروفية متصلة ببعضها البعض باستخدام الأربطة. الجدار الخلفي خالي من الأنسجة الغضروفية - وهذا هو الجزء الغشائي من القصبة الهوائية. يعتمد على الأنسجة الضامة والعضلات الملساء الموجودة في الاتجاه العرضي. بفضل وجود حلقات نصف غضروفية، لا تنهار القصبة الهوائية أثناء التنفس. خارجيًا، يتم تغطية العضو بغشاء عرضي.

القصبات الهوائية الرئيسية،القصبات الهوائية الرئيسية، تتباعد بزاوية 70 درجة. القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أقصر وأوسع وطولها 3 سم وتقع بشكل عمودي أكثر وهي استمرار مباشر للقصبة الهوائية. بسبب هذه الميزة، تدخل الأجسام الغريبة في كثير من الأحيان إلى هذه القصبة الهوائية (في 70-80٪ من الحالات). يبلغ طول القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى 4-5 سم.

القصبات الهوائية الرئيسية هي جزء من نقير الرئتين، حيث تنقسم داخلها، مما يؤدي إلى ظهور شجرة الشعب الهوائية. تتشابه مبادئ هيكل جدار القصبات الهوائية الرئيسية وجدار القصبة الهوائية. وهي، مثل القصبة الهوائية، تتكون من أنصاف حلقات غضروفية. الغشاء المخاطي مبطن من الداخل بظهارة مهدبة. من الخارج، القصبات الهوائية الرئيسية مغطاة بالبرانية.

رئتين

هيكل الرئتين.الرئة، الرئوية (باليونانية - pneumon)، هي عضو متني يقع في تجويف الصدر (الشكل 8.8). الرئة اليمنى أكبر قليلاً في الحجم من اليسرى. يتراوح وزن الرئة اليمنى عادة من 360 إلى 570 جرامًا، واليسار - 325-480 جرامًا، وتتميز كل رئة بأسطح الحجاب الحاجز والساحل والمنصفي والفصي. في الخلف، ضمن السطح الساحلي، يتم تمييز الجزء الفقري. تحصل أسطح الرئتين على اسمها من الهياكل المجاورة لها.

سطح الحجاب الحاجز على اتصال مع الحجاب الحاجز، والسطح الضلعي على اتصال مع السطح الداخلي للأضلاع، والسطح المنصف على اتصال مع العضو المنصفي، والجزء الفقري منه على اتصال مع المنطقة الصدرية العمود الفقري، الأسطح البينية لفصوص الرئة مجاورة لبعضها البعض. يحتوي السطح المنصف للرئة اليسرى في الجزء السفلي على انخفاض - الشق القلبي.

يتم فصل الأسطح عن بعضها البعض بواسطة الحواف. تقع الحافة الأمامية بين الأسطح الساحلية والمنصفية. الخلفي - بين المنصف والساحلي. يفصل الجزء السفلي الأسطح الساحلية والمنصفية عن الأسطح الحجابية.

أرز. 8.8. رئتين: 1 - قصبة هوائية؛ 2 - قمة الرئة. 3 - الفص العلوي؛ 4 - السطح الساحلي 5 - الفص السفلي؛ 6 - الحافة السفلية؛ 7 - سطح المنصف. 8 - الحافة الأمامية؛ 9 - القصبات الهوائية الرئيسية. 10 - حصة وسطى؛ 11 - فتحة مائلة؛ 12 - فتحة أفقية

لكل رئة قمة وقاعدة، وتقع القمة فوق عظمة الترقوة وتبرز أعلى بحوالي 2 سم. القاعدة تتوافق مع سطح الحجاب الحاجز. من الخارج، يتم تغطية الرئتين بغشاء مصلي - غشاء الجنب الحشوي.

تتكون كل رئة من فصوص تفصل بينها شقوق. هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى: قمة, متوسطو قاع.على اليسار هناك نوعان: قمةو قاع.يوجد الشق المائل في كل رئة، ويعبر أسطحها الثلاثة، ويخترق العضو. في الرئة اليسرى يفصل الفص السفلي عن العلوي، في اليمين - الفص السفلي عن العلوي والوسطى. يمتد الشق المائل بشكل متساوٍ تقريبًا في كلتا الرئتين. يبدأ على الحافة الخلفية تقريبًا عند مستوى الفقرة الصدرية الثالثة، ويتقدم للأمام، ثم يمتد على طول السطح الساحلي للأمام وللأسفل على طول الضلع السادس. في الرئة اليمنى، بالإضافة إلى الشق المائل، يوجد شق أفقي، يفصل قسما مثلثا عن الفص العلوي - الفص الأوسط. يبدأ الشق الأفقي من الشق المائل ويمتد في بروز الضلع الرابع.

تتكون فصوص الرئتين من شرائح، أي. مناطق على شكل مخروطي، تواجه قاعدتها سطح الرئة، وقمتها باتجاه جذرها. يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة نسيج ضام فضفاض. وهذا يسمح لبعض التدخلات الجراحية بإزالة ليس الفص بأكمله من الرئة، ولكن الجزء المصاب فقط. هناك 10 قطاعات في كلتا الرئتين. يتكون كل منها من فصيصات - أقسام على شكل هرم من الرئة. الحد الأقصى لحجمها لا يتجاوز 10-15 ملم. في المجموع، هناك حوالي 1000 فصيصات في كلتا الرئتين.

تقع على سطح المنصف بوابة الرئتينحيث تدخل القصبة الهوائية الرئيسية والشريان الرئوي والأعصاب، ويخرج منها اثنان من الأوردة الرئوية والأوعية اللمفاوية. تشكل هذه التشكيلات المحاطة بالنسيج الضام جذر الرئة. يوجد في جذر الرئة اليسرى شريان رئوي في الأعلى، ثم القصبة الهوائية الرئيسية، ويوجد أسفلها وريدان رئويان ( قاعدة أ-ب-في). في الرئة اليمنى، توجد عناصر جذرها وفقا لقاعدة B-A-B: القصبة الهوائية الرئيسية، ثم الشريان الرئوي، أدناه - الأوردة الرئوية. يحمل الشريان الرئوي دمًا فقيرًا بالأكسجين (وريدي) من البطين الأيمن للقلب. تنقل الأوردة الرئوية الدم الشرياني المؤكسج إلى الأذين الأيسر. تجدر الإشارة إلى أن الأنسجة الرئوية لا يتم تزويدها بالمواد المغذية والأكسجين عن طريق أوعية الدورة الدموية الرئوية. يتم تنفيذ هذه الوظيفة عن طريق الشرايين القصبية التي تنشأ من الشريان الأورطي الصدري. الغرض الرئيسي من الدائرة الصغيرة هو إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم وتشبعه بالأكسجين.

القصبات الهوائية.وتنقسم القصبات الهوائية الرئيسية عند نقير الرئة إلى عدالة، عددها يتوافق مع عدد الأسهم (على اليمين - 3، على اليسار - 2). تدخل هذه القصبات الهوائية كل فص وتنقسم إلى قطعية. وفقا لعدد القطاعات، هناك 10 قصبات قصبية. في شجرة الشعب الهوائية القصبات الهوائية القطاعيةهو القصبات الهوائية الترتيب الثالث(حصة - II، رئيسي - I). وتنقسم تلك القطاعية بدورها إلى قطاعي(9-10 أوامر المتفرعة). تدخل القصبة الهوائية التي يبلغ قطرها حوالي 1 ملم إلى فصيص الرئة، ولهذا تسمى مفصص. كما أنها تنقسم عدة مرات. تنتهي شجرة الشعب الهوائية نهاية(صالة) القصيبات.

الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية مبطن من الداخل بظهارة مهدبة. أنه يحتوي على العديد من الغدد المخاطية. تقوم أهداب الظهارة بتحريك المخاط مع الجزيئات المترسبة عليه إلى الأعلى باتجاه البلعوم. توجد تحت الغشاء المخاطي خلايا عضلية ملساء، وخارجها توجد غضروف. تتحول الحلقات النصفية الغضروفية الموجودة في جدار القصبات الهوائية الرئيسية إلى حلقات غضروفية في القصبات الهوائية الفصية. ومع انخفاض العيار، يتناقص حجم الصفائح الغضروفية. وتدريجيًا، تتحول الحلقات إلى "شوائب" صغيرة فقط من الغضاريف. تزداد شدة العضلات الملساء مع انخفاض قطر القصبات الهوائية.

على عكس القصبات الهوائية، لا تحتوي القصيبات على عناصر غضروفية في جدارها، وتمثل الطبقة الوسطى فقط بالعضلات الملساء. بسبب هذه الميزات الهيكلية، كثير اضطرابات في الجهاز التنفسيتحدث على مستوى القصيبات (الربو القصبي، توسع القصبات، متلازمة التشنج القصبي، وما إلى ذلك). يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام ليفي فضفاض يفصل القصبات الهوائية عن حمة الرئة. تنهي القصيبات الطرفية قسم مجرى الهواء في الجهاز التنفسي. ينتقلون إلى القصيبات التنفسية (الجهاز التنفسي) (الأوامر الأولى والثانية والثالثة). السمة المميزة لها هي وجود نتوءات منفصلة ذات جدران رقيقة - الحويصلات الهوائية (الشكل 8.9). تؤدي القصيبات التنفسية من الدرجة الثالثة إلى ظهور القنوات السنخية، والتي تنتهي بمجموعات من الحويصلات الهوائية - الأكياس السنخية. أسيني- وحدة بنيوية ووظيفية للرئة يتم فيها تبادل الغازات بين البيئة الخارجية والدم.

يتكون جدار الحويصلات الهوائية من طبقة واحدة من الخلايا - الخلايا السنخية، الموجودة على الغشاء القاعدي. على الجانب الآخر من الغشاء القاعدي توجد شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية. تنتج الظهارة السنخية باستمرار مادة خافضة للتوتر السطحي تسمى "الفاعل بالسطح"، مما يقلل من التوتر السطحي ويمنع الحويصلات الهوائية من الالتصاق ببعضها البعض أثناء الزفير. كما أنه ينظف سطحها من الجزيئات الغريبة التي يحملها الهواء وله نشاط مبيد للجراثيم.

أرز. 8.9. رسم تخطيطي للبنية الداخلية للرئة: 1 - فرع الشريان الرئوي. 2 - القصبات الهوائية القطاعية. 3 - القصيبات الطرفية. 4 - الحويصلات الهوائية. 5 - قناة سنخية؛ 6 - القصيبات التنفسية. 7 - غشاء الجنب الحشوي. 8 - شبكة الشعيرات الدموية. 9 - الألياف العصبية؛ 10 - القصبات الهوائية الجزئية 11 - العضلات الملساء 12 - الشريان القصبي 13 - الوريد القصبي

أرز. 8.10. حدود الرئتين والغشاء الجنبي:

7 - الحد العلوي للرئتين والجنب. 2 - الحدود الأمامية للرئتين وغشاء الجنب. 3 - الشق القلبي (الإسقاط) ؛ 4 - الحدود السفلية للرئة. 5 - الحد السفلي من غشاء الجنب. 6 - الشق المائل (الإسقاط) ؛ 7 - الشق الأفقي (الإسقاط)؛ أنا -التاسع - الأضلاع

وبالتالي، فإن الهواء والدم السنخيين لا يتواصلان بشكل مباشر مع بعضهما البعض. ويفصل بينها ما يسمى الغشاء الشعري السنخي، أو الحاجز الدموي الهوائي، ويشمل: الفاعل بالسطح، والخلايا السنخية، والغشاء القاعدي (الشائع في الخلايا السنخية والخلايا البطانية)، والبطانة الشعرية.

تبلغ المساحة الإجمالية للحاجز الهوائي الدموي حوالي 70 - 80 م2. تمر الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري عن طريق الانتشار. يعتمد اتجاه وشدة انتقال الغاز على تركيزها في الهواء والدم.

حدود الرئتين.هناك حدود علوية وأمامية وسفلية وخلفية للرئة (الشكل 8.10). يتوافق الحد العلوي مع قمة الرئة. وهو نفسه على اليمين واليسار - فهو يبرز من الأمام فوق عظمة الترقوة بمقدار 2-3 سم، ومن الخلف يتم عرضه على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. تمتد الحدود الأمامية للرئة اليمنى من القمة إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن ثم تنحدر على طول الخط الناصف إلى غضروف الضلع السادس. هناك تدخل الحد الأدنى. تمتد الحدود الأمامية للرئة اليسرى بنفس الطريقة التي تمتد بها الرئة اليمنى، ولكن فقط إلى مستوى غضروف الضلع الرابع. عند هذه النقطة، ينحرف بشكل حاد إلى اليسار إلى الخط المحيط بالقص، ثم ينخفض، ويستمر في غضروف الضلع السادس (المقابلة لشق القلب). تعبر الحدود السفلية للرئة اليمنى الضلع السادس على طول خط منتصف الترقوة. على طول الخط الإبطي الأمامي - السابع؛ على طول الإبط الأوسط - الثامن؛ على طول الإبط الخلفي - التاسع؛ على طول الخط الكتفي - X؛ على طول الفقرة الفقرية - الضلع الحادي عشر. يُطلق على إزاحة الحد السفلي للرئة على طول كل خط بمقدار حافة واحدة اسم الساعة التشريحية. يبلغ الحد السفلي للرئة اليسرى عرض ضلع واحد أدناه، أي. على طول المساحات الوربية المقابلة. تتوافق الحدود الخلفية للرئتين مع الحافة الخلفية للعضو وتبرز على طول العمود الفقري

أرز. 8.11. القسم الأمامي من الصدر (إزالة القلب والرئتين):

1 - التجويف الجنبي. 2 - تجويف التامور. 3 - الجيب الضلعي الحجابي. 4 - الجيب الحجابي المنصف. 5 - الحجاب الحاجز (مركز الوتر)؛ 6 - غشاء الجنب المنصفي. 7 - غشاء الجنب الحجابي. 8 - غشاء الجنب الساحلي

العمود من رأس الضلع الثاني إلى عنق الضلع الحادي عشر على طول الخط المجاور للفقرة.

التجويف الجنبي.كل رئة مغطاة من الخارج بغشاء مصلي - غشاء الجنب. تسليط الضوء الأحشاءو الطبقات الجدارية من غشاء الجنب. تغطي الطبقة الحشوية الرئة من جميع الجوانب، وتمتد إلى الشقوق الموجودة بين الفصوص، وتلتحم بإحكام مع الأنسجة الأساسية. على طول سطح جذر الرئة، يمر غشاء الجنب الحشوي، دون انقطاع، إلى غشاء الجنب الجداري (الجداري). هذا الأخير يبطن جدران تجويف الصدر والحجاب الحاجز ويحد من المنصف على الجانبين. يندمج بقوة مع السطح الداخلي لجدران تجويف الصدر. ونتيجة لذلك، يتم تمييز الأجزاء الساحلية والحجابية والمنصفية من غشاء الجنب الجداري (الشكل 8.11).

يتم تشكيل مساحة تشبه الشق تسمى التجويف الجنبي بين الطبقات الحشوية والجدارية. كل رئة لها تجويف جنبي مغلق خاص بها. يتم ملؤها بكمية صغيرة (20-30 مل) من السائل المصلي. يحافظ هذا السائل على طبقات غشاء الجنب المتلامسة بالنسبة لبعضها البعض، ويرطبها ويزيل الاحتكاك بينها. يوجد في التجويف الجنبي منخفضات - الجيوب الجنبية: الضلعي الحجابي، والحجابي المنصفي، والضلعي المتوسطي. وهي تقتصر على أجزاء من غشاء الجنب الجداري عند نقاط انتقالها إلى بعضها البعض. أعمقها هو الجيب الضلعي الحجابي.

أنسجة الرئة مرنة للغاية. بسبب الجر المرن، تميل الرئتان إلى الانهيار. إن وجود التجاويف الجنبية المختومة هو الذي يمنع انهيارها. يبدو أنها تثبت سطح الرئتين على جدران تجويف الصدر. بفضل الجر المرن للرئتين، يظل الضغط في التجويف الجنبي سلبيًا دائمًا مقارنة بالضغط الجوي (مع اختلاف يبلغ حوالي 6 ملم زئبق). في حالات اختراق الجروح في جدار الصدر أو أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية، من الممكن تقليل الضغط في التجويف الجنبي. ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لعمليات مرضية مختلفة مصحوبة بتدمير أنسجة الرئة والجنب الحشوي. في هذه الظروف، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي. يسمى وجود الهواء في التجويف الجنبي استرواح الصدر. مع استرواح الصدر، تصبح التهوية الكافية للرئتين مستحيلة. في حالة وجود جرح واسع النطاق أو دخول الهواء لفترة طويلة إلى التجويف الجنبي، تنهار الرئتان تمامًا. ينقسم استرواح الصدر إلى مفتوح ومغلق وصمام (متوتر).

استرواح الصدر المفتوحيحدث في الحالات التي يتصل فيها التجويف الجنبي مباشرة بالهواء الجوي من خلال قناة الجرح. ونتيجة لذلك، يتحرك الهواء بحرية من البيئة الخارجية إلى التجويف الجنبي والعودة. في كثير من الأحيان في هذه الحالة يمكنك ملاحظة جرح غائر في جدار الصدر. استرواح الصدر مغلقيحدث عندما يتم إغلاق الجرح بسرعة عن طريق تحريك الأنسجة الرخوة، مما يمنع دخول المزيد من الهواء إلى التجويف الجنبي. استرواح الصدر الصمامييعتبر الأخطر. تلعب الأنسجة الرخوة لجدار الصدر أو القصبات الهوائية التالفة دور الصمام. أنها تسمح للهواء بالدخول إلى التجويف أثناء الشهيق وتمنعه ​​من الخروج أثناء الزفير. في هذه الحالة، يتم ضخ الهواء إلى التجويف الجنبي مع كل حركة تنفسية (وبالتالي الاسم الثاني لهذا النوع من استرواح الصدر - التوتر). يزداد الضغط في التجويف الجنبي أكثر فأكثر، مما يسبب ضغطًا على الرئة وانتقال المنصف إلى الجانب الصحي.

يسمى تراكم الدم في التجويف الجنبي مدمى الصدر. في هذه الحالة يتراكم الدم تحت تأثير الجاذبية في أقسامه الأساسية. يؤدي استمرار النزيف إلى دفع الرئة بشكل متزايد إلى الأعلى والمنصف إلى الجانب الصحي. في الثقيلة الحالات خفيفةمنقطع تماما عن التنفس. يسمى تراكم الهواء والدم في التجويف الجنبي في وقت واحد الصدر الدموي.

المنصف

المنصف، المنصف، عبارة عن مجموعة معقدة من الأعضاء (الشكل 8.12) تقع بين الرئتين (بين التجاويف الجنبية). ينقسم المنصف إلى قسمين: أمامو مؤخرة. تمتد الحدود التقليدية بينهما على طول السطح الأمامي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. يحتوي المنصف الأمامي على القلب والتأمور، الغدة الزعتريةوالأعصاب الحجابية والعقد الليمفاوية. في المنصف الخلفي توجد القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، والمريء، والعصب المبهم، والشريان الأورطي الصدري، والعضلة المتماثلة.

أرز. 8.12. المقطع الأفقي للصدر على مستوى الفقرة الصدرية السادسة:

1 - الأبهر؛ 2 - بوابة الرئة. 3 - الفص السفلي من الرئة اليسرى. 4 - الفص العلوي

الرئة اليسرى؛ 5 - غشاء الجنب الحشوي. 6 - تامور؛ 7 - التجويف الجنبي.

8 - قلب؛ 9 - عظم القفص الصدري؛ 10 - الفص العلوي من الرئة اليمنى. 11 - غشاء البكارة الساحلي

رع. 12 - الفص الأوسط من الرئة اليمنى. 13 - الفص السفلي من الرئة اليمنى. 14 -

حافة؛ 15 - الزاوية السفلى من لوح الكتف. 16 - المريء. 17- جسم الفقرة الصدرية السادسة

الجذع المرضي والصدر القناة اللمفاوية، الأوردة الأزيجوية وشبه غير المزاوجة والغدد الليمفاوية. تمتلئ المساحة الكاملة بين هذه الأعضاء بنسيج ضام ليفي فضفاض وأنسجة دهنية.

فسيولوجيا التنفس

الميكانيكا الحيوية لعمل الجهاز التنفسي.معدل التنفس (RR) أثناء الراحة هو 14 -18 في الدقيقة ويتم توفيره عن طريق عضلات الجهاز التنفسي. ويسمى التنفس السريع تسرع النفس، ويسمى التنفس النادر ب-ديبينو. هناك عضلات الشهيق والزفير. الأول، بدوره، يتم تصنيفه إلى رئيسي ومساعد. في هذه الحالة، يتم تضمين العضلات المساعدة في توفير الإلهام فقط حالات طارئة، وفي ظل الظروف العادية يؤدون وظائف أخرى. ل عضلات الإلهام الرئيسيةوتشمل: الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية والعضلات التي ترفع الأضلاع. أثناء الشهيق، يزداد حجم التجويف الصدري بشكل رئيسي بسبب انخفاض قبة الحجاب الحاجز ورفع الأضلاع. يوفر الحجاب الحاجز 2/3 من حجم التهوية. وفي الظروف التي يصعب فيها تهوية الرئتين (الربو القصبي، الالتهاب الرئوي)، فإنها تشارك في توفير الإلهام. العضلات التبعية: عضلات الرقبة (القصية الترقوية الخشائية والعضلات الأخمعية)، والصدر (الصدرية الكبرى والصغرى، المنشارية الأمامية)، والظهر (العضلة المنشارية العلوية الخلفية).

عضلات الزفير هي: العضلات الوربية الداخلية، والعضلات تحت الضلعية، والعضلة الصدرية المستعرضة، والعضلة المنشارية السفلية الخلفية. في هذه الحالة، يحدث الاستنشاق بشكل أكثر نشاطًا وباستهلاك طاقة أكبر. يتم الزفير بشكل سلبي تحت تأثير مرونة الرئتين وثقل الصدر. تقلص العضلات أثناء الزفير مساعد.

هناك نوعان من التنفس - الصدري والبطن. في نوع الثديالزيادة في حجم الصدر هي الغالبة بسبب رفع الأضلاع، وليس بسبب انخفاض قبة الحجاب الحاجز. هذا النوع من التنفس أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء. يتم توفير نوع التنفس البطني بشكل أساسي عن طريق الحجاب الحاجز. عند خفض القبة، تتحرك أعضاء البطن نحو الأسفل، وهو ما يصاحبه بروز جدار البطن الأمامي أثناء الاستنشاق. عند الزفير ترتفع قبة الحجاب الحاجز ويعود جدار البطن الأمامي إلى مكانه الوضعية الأولية. غالبًا ما يتم ملاحظة نوع التنفس البطني عند الرجال.

آلية التنفس الأول للمولود الجديد.

تبدأ الرئتان بتزويد الجسم بالأكسجين منذ لحظة الولادة. قبل ذلك، يتلقى الجنين 0 2 عبر المشيمة عبر أوعية الحبل السري. خلال فترة ما قبل الولادة، يحدث التطور السريع للجهاز التنفسي: يتم تشكيل الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. وتجدر الإشارة إلى أن رئتي الجنين منذ لحظة تكوينهما تكونان في حالة انهيار. مع اقتراب موعد الولادة، يبدأ تصنيع المادة الخافضة للتوتر السطحي. لقد ثبت أن الجنين، وهو لا يزال في جسم الأم، يقوم بتدريب عضلات الجهاز التنفسي بنشاط: الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي الأخرى تنقبض بشكل دوري، ومحاكاة الشهيق والزفير. ومع ذلك، فإن السائل الأمنيوسي لا يدخل إلى الرئتين: فمزمار الجنين في حالة مغلقة.

بعد الولادة، يتوقف إمداد جسم المولود بالأكسجين بسبب ربط الحبل السري. يتناقص تركيز 02 في دم الجنين تدريجياً. وفي الوقت نفسه، يتزايد محتوى ثاني أكسيد الكربون باستمرار، مما يؤدي إلى تحمض البيئة الداخلية للجسم. يتم تسجيل هذه التغييرات بواسطة المستقبلات الكيميائية لمركز الجهاز التنفسي، والذي يقع في النخاع المستطيل. أنها تشير إلى حدوث تغيير في التوازن، الأمر الذي يؤدي إلى تنشيط مركز الجهاز التنفسي. يرسل الأخير نبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي - ويحدث النفس الأول. ينفتح المزمار، ويندفع الهواء إلى الجهاز التنفسي السفلي ثم إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين، مما يؤدي إلى تقويمها. الزفير الأول يكون مصحوبًا بظهور البكاء المميز للمولود الجديد. عند الزفير، لا تعود الحويصلات الهوائية تلتصق ببعضها البعض، لأن المادة الخافضة للتوتر السطحي تمنع ذلك. في الأطفال المبتسرين، كقاعدة عامة، تكون كمية الفاعل بالسطح غير كافية لضمان التهوية الطبيعية للرئتين. لذلك، بعد الولادة، غالبا ما يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي المختلفة.

أحجام الجهاز التنفسي.لتقييم وظائف الرئة، فإن تحديد أحجام المد والجزر له أهمية كبيرة، أي. كمية الهواء المستنشق والزفير. يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام أجهزة خاصة - مقاييس التنفس.

يتم تحديد حجم المد والجزر، والأحجام الاحتياطية للاستنشاق والزفير، والقدرة الحيوية للرئتين، والحجم المتبقي، والقدرة الكلية للرئة.

حجم المد والجزر(DO) - كمية الهواء التي يستنشقها الإنسان ويزفرها أثناء التنفس الهادئ في دورة واحدة (الشكل 8.13). متوسطها 400 - 500 مل. يُطلق على حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين أثناء التنفس الهادئ خلال دقيقة واحدة حجم التنفس الدقيق (MVR). ويتم حسابه بضرب معدل التنفس في معدل التنفس (RR). في حالة الراحة، يحتاج الشخص إلى 8-9 لترات من الهواء في الدقيقة، أي. حوالي 500 لتر في الساعة، 12000 - 13000 لتر في اليوم.

أثناء العمل البدني الثقيل، يمكن أن يزيد معدل الدفاع عدة مرات (ما يصل إلى 80 لترًا أو أكثر في الدقيقة). تجدر الإشارة إلى ذلك

أرز. 8.13. مخطط التنفس: DO - حجم المد والجزر؛ ROVd - الحجم الاحتياطي الشهيق؛ ROvyd - حجم احتياطي الزفير. القدرة الحيوية - القدرة الحيوية للرئتين

لا يشارك الحجم الكامل للهواء المستنشق في تهوية الحويصلات الهوائية. أثناء الاستنشاق، جزء منه لا يصل إلى الأسيني. ويبقى في الشعب الهوائية (من تجويف الأنف إلى القصيبات الطرفية)، حيث لا توجد فرصة لانتشار الغازات في الدم. يُطلق على حجم الشعب الهوائية التي لا يشارك فيها الهواء في تبادل الغازات اسم "حجم الجهاز التنفسي". الفضاء الميت" في شخص بالغ، تبلغ مساحة "المساحة الميتة" حوالي 140-150 مل، أي. حوالي 1/3 إلى.

حجم الشهيق الاحتياطي(ROVd) - كمية الهواء التي يمكن للشخص أن يستنشقها خلال أقصى شهيق بعد الاستنشاق الهادئ، أي. فوق حجم المد والجزر. متوسطه 1500-3000 مل.

حجم احتياطي الزفير(ROV) - كمية الهواء التي يمكن للشخص أن يزفرها بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ. فهو حوالي 700-1000 مل.

القدرة الحيوية للرئتين(VC) هي كمية الهواء التي يمكن للشخص أن يخرجها إلى أقصى حد بعد أخذ أعمق نفس. يتضمن هذا المجلد جميع المجلدات السابقة (VEL = BEFORE +

ROVd + ROVyd) ويبلغ متوسطها 3500-4500 مل.

حجم الرئة المتبقي(AOL) هي كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد أقصى قدر من الزفير. هذا الرقم في المتوسط ​​1000-1500 مل. بسبب الحجم المتبقي، لا تغرق مستحضرات الرئة في الماء. بناء على هذه الظاهرة الفحص الطبي الشرعيالإملاص: إذا ولد الجنين حياً ويتنفس، فإن رئتيه مغمورتين في الماء، لن تغرقا. في حالة ولادة جنين ميت لا يتنفس، تهبط الرئتان إلى القاع. بالمناسبة، حصلت الرئتان على اسمها على وجه التحديد بسبب وجود الهواء فيها. يقلل الهواء بشكل كبير من الكثافة الإجمالية لهذه الأعضاء، مما يجعلها أخف من الماء.

مجموع قدرة الرئة(OEL) هو الحد الأقصى لكمية الهواء التي يمكن أن تكون في الرئتين. يتضمن هذا الحجم السعة الحيوية والحجم المتبقي (VLC = VC + VLC). متوسطه 4500 - 6000 مل .

تعتمد القدرة الحيوية للرئتين بشكل مباشر على درجة تطور الصدر. ومن المعروف أن ممارسة الرياضة البدنية وتدريب عضلات الجهاز التنفسي في سن مبكرة تساهم في تكوين صدر عريض مع رئتين متطورتين. وبعد 40 عامًا، تبدأ القدرة الحيوية في الانخفاض تدريجيًا.

انتشار الغازات.تكوين الهواء المستنشق والزفير ثابت تمامًا. يحتوي الهواء المستنشق على حوالي 21% 0 2، 0.03% ثاني أكسيد الكربون. عند الزفير: 0 2 حوالي 16-17%، C0 2 - 4%. وتجدر الإشارة إلى أن هواء الزفير يختلف في تركيبه عن الهواء السنخي، أي. تقع في الحويصلات الهوائية (0 2 - 14.4٪، C0 2 - 5.6٪). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند الزفير، تختلط محتويات الأسيني بالهواء في "المساحة الميتة". كما سبق 244

وقيل أن هواء هذا الفضاء لا يشارك في تبادل الغازات. كمية النيتروجين المستنشقة والزفير هي نفسها تقريبًا. أثناء الزفير، يتم إطلاق بخار الماء من الجسم. وتشكل الغازات المتبقية (بما في ذلك الغازات الخاملة) جزءًا لا يذكر من الهواء الجوي. وتجدر الإشارة إلى أن الإنسان قادر على تحمل التركيزات العالية من الأكسجين في الهواء المحيط به. وهكذا، في بعض الحالات المرضية، كما التدبير العلاجياستعمال الاستنشاق 100%02. وفي الوقت نفسه، فإن استنشاق هذا الغاز لفترات طويلة يسبب عواقب سلبية.

يرجع انتقال الغازات عبر حاجز الهواء الدموي إلى اختلاف تركيزاتها على جانبي هذا الغشاء. بالنسبة للبيئة الغازية، يتم استخدام مفهوم مثل "الضغط الجزئي"، هذا هو الجزء الضغط الكليخليط الغاز الذي يمثل هذا الغاز. إذا أخذنا الضغط الجوي ليكون 760 ملم زئبق. المادة، سيكون الضغط الجزئي للأكسجين في خليط الهواء حوالي 160 ملم زئبق. فن. (760 ملم زئبق 0.21). يبلغ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الهواء الجوي حوالي 0.2 ملم زئبق. فن. في الهواء السنخي، يبلغ الضغط الجزئي للأكسجين حوالي 100 ملم زئبقي. فن الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون - 40 ملم زئبق. فن.

إذا تم إذابة غاز في وسط سائل يقال عنه كذلك الجهد االكهربى(في الأساس، الجهد هو مرادف للضغط الجزئي). يبلغ الجهد 0 2 في الدم الوريدي حوالي 40 ملم زئبق. فن. ولذلك فإن تدرج الضغط (الفرق) للأكسجين بين الهواء السنخي والدم هو 60 ملم زئبق. فن. وبفضل هذا، من الممكن انتشار هذا الغاز في الدم. هناك يرتبط بشكل رئيسي بالهيموجلوبين ويحوله إلى أوكسي هيموغلوبين. تحتوي على الدم عدد كبير منيسمى أوكسي هيموجلوبين بالشرياني. في الأفراد الأصحاء، يكون الهيموجلوبين مشبعًا بالأكسجين بنسبة 96٪. يحتوي 100 مل من الدم الشرياني عادة على حوالي 20 مل من الأكسجين. نفس الحجم من الدم الوريدي يحتوي فقط على 13-15 مل من الأكسجين.

يدخل ثاني أكسيد الكربون المتكون في الأنسجة إلى الدم (أيضًا على طول تدرج التركيز: يوجد ثاني أكسيد الكربون بكميات كبيرة في الأنسجة). فقط 10% من الكمية الواردة من هذا الغاز تتحد مع الهيموجلوبين. ونتيجة لهذا التفاعل، كربهيموجلوبين. يتفاعل معظم ثاني أكسيد الكربون مع الماء. وهذا يؤدي إلى تكوين حمض الكربونيك (H 2 CO 3). يتم تسريع هذا التفاعل 20000 مرة بواسطة إنزيم خاص موجود في خلايا الدم الحمراء - الأنهيدراز الكربونيك. يتفكك حمض الكربونيك (يتحلل) إلى بروتون هيدروجين (H +) وأيون بيكربونات (HCO 3 -). يتم نقل معظم ثاني أكسيد الكربون في الدم على شكل بيكربونات. يبلغ توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الوريدي حوالي 46 ملم زئبق. فن. ولذلك فإن تدرج الضغط لها سيكون مساوياً لـ 6 ملم زئبق. فن. (جزئي 245

ضغط ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي - 40 ملم زئبق. الفن) لصالح الدم. اتجاه انتشار ثاني أكسيد الكربون هو كما يلي: من الدم إلى البيئة الخارجية. في غضون دقيقة واحدة، يتم إزالة حوالي 230 مل من ثاني أكسيد الكربون من جسم الإنسان أثناء الراحة. وهكذا، فإن الانتشار يبدأ من وسط ذو جهد DP كبير إلى وسط ذو ضغط جزئي أقل (جهد)، أي. باختلاف التركيز.

يمكن أن يتغير التركيب الطبيعي للهواء الجوي بشكل كبير بسبب الأنشطة الصناعية والمنزلية للأشخاص والكوارث الطبيعية. إن ظهور أول أكسيد الكربون في تركيبته بتركيز أكثر من 100-200 ملجم/م3 يساهم في حدوث التسمم. في هذه الحالة، يشكل ثاني أكسيد الكربون مركبًا مستقرًا مع الهيموجلوبين - كربوكسي هيموجلوبين، وهو غير قادر على ربط الأكسجين. بالإضافة إلى أول أكسيد الكربون، هناك العديد من المواد الأخرى التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على صحة الإنسان. وتشمل هذه، على سبيل المثال، مركبات الكبريت (كبريتيد الهيدروجين، الأنهيدريدات، بخار حمض الكبريتيك)، وأكاسيد النيتروجين، والمواد المسرطنة (البنزوبيرين)، والمواد المشعة، وما إلى ذلك.

للضغط الجوي المرتفع والمنخفض أيضًا تأثير مماثل على عمليات التنفس. ومع انخفاض الضغط، ينخفض ​​أيضًا PD 0 2. ويلاحظ هذا، على سبيل المثال، عند التسلق إلى الارتفاع. على ارتفاع يصل إلى 3000 متر فوق مستوى سطح البحر، يشعر الشخص بالرضا تماما. يزداد معدل التنفس التعويضي وتتسارع الدورة الدموية. يتكيف الجسم مع كمية أقل من الأكسجين في الهواء. عند الارتفاع فوق 4000-6000 م يظهر ضيق في التنفس ونوبات اختناق وخفقان؛ تصبح بعض مناطق الجلد مزرقة (أرجوانية اللون). يحدث ما يسمى ب "مرض الجبل".

لوحظ زيادة في الضغط، على سبيل المثال، عند الغوص. كل عمق 10 أمتار يزيد الضغط بمقدار 1 جو. وفي الوقت نفسه، تدخل كمية كبيرة من الغازات إلى الدم. عند الارتفاع بسرعة من العمق، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط بشكل حاد. تتسرب الغازات المذابة في الدم ويمكن أن تشكل فقاعات (كما هو الحال عند فتح زجاجة من الصودا). يتم نقل الفقاعات الناتجة عن طريق مجرى الدم إلى الأوعية الصغيرة وتسدها. ينشأ مرض بالاكتئاب، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. ولتجنب حدوثه يجب أن يتم الصعود من العمق تدريجياً.

تنظيم التنفس.التغيرات في تكوين البيئة الغازية المحيطة شديدة عمل جسدي- بعض أمراض الجهاز التنفسي تؤدي إلى انخفاض تركيز الأكسجين الذائب في الدم. ويسمى نقص الأكسجين نقص الأكسجة.في الوقت نفسه، تكون أي عمليات التمثيل الغذائي مصحوبة بإطلاق ثاني أكسيد الكربون. تسمى الزيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الجسم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.وكقاعدة عامة، زيادة في المحتوى246

يصاحب ثاني أكسيد الكربون تحمض البيئة الداخلية للجسم أو الحماض.

هناك مستقبلات خاصة في الجسم قادرة على التحكم في تركيزات المواد الذائبة في الدم. يطلق عليهم المستقبلات الكيميائية. يستجيبون على الفور حتى لأدنى التغييرات في محتوى بعض المواد في البيئة الداخلية. توجد هذه المستقبلات في الجيب السباتي (في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك)، وكذلك في الجهاز العصبي المركزي (في النخاع المستطيل). النهايات العصبية الحساسة التي تستجيب لتمدد الرئتين والتهيج الكيميائي للجهاز التنفسي تشارك أيضًا في تنظيم التنفس. تلعب مستقبلات عضلات الجهاز التنفسي دورًا مهمًا. ومن كل هذه المستقبلات، تدخل المعلومات إلى الجهاز العصبي المركزي، حيث تتكامل وتغير عمل مركز الجهاز التنفسي، المتمركز في النخاع المستطيل.

ينظم مركز الجهاز التنفسي معدل التنفس باستمرار، ويولد نبضات عصبية تلقائيًا. وله قسمان: الشهيق (مركز الاستنشاق) والزفير (مركز الزفير). في الوقت نفسه، يتمتع مركز الجهاز التنفسي بالقدرة على الاستجابة لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم أو السائل النخاعي (عمليا لا يستجيب لانخفاض تركيز الأكسجين في هذه البيئات). وبالتالي فإن زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم يؤدي إلى زيادة شدة التنفس. بادئ ذي بدء، يزيد تردده. يرتبط مركز الجهاز التنفسي ارتباطًا وثيقًا بالمركز الحركي الوعائي، الموجود أيضًا في النخاع المستطيل. هذا الأخير يضمن زيادة في كمية الدم التي تمر عبر الدورة الدموية الرئوية. من مركز الجهاز التنفسي، تذهب النبضات إلى الحبل الشوكي، الذي يوفر التعصيب لعضلات الجهاز التنفسي.

يتم تنظيم إفراز الغدد القصبية، وكذلك حجم تجويفها، عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي. تحت تأثير الجهاز العصبي الودي، يتوسع تجويف الشعب الهوائية ويمنع الإفراز. يسبب الجهاز السمبتاوي تأثيرات معاكسة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمواد النشطة بيولوجيا مختلفة (الأدرينالين، بافراز) أن تمنع عمل الغدد وتوسيع تجويف الشعب الهوائية. الأسيتيل كولين والهستامين لهما تأثير معاكس.

كما سبق ذكره، التنفس الأنفي هو الأمثل. إنه يخلق مقاومة لتدفق الهواء، والتي يتم من خلالها تحديد تكوين الهواء (تقييم الروائح)، ويتم تسخين الهواء وترطيبه. في هذه الحالة، يتم تشكيل التنفس البطيء والعميق، مما يخلق الظروف المثالية لتبادل الغازات في الحويصلات الهوائية، ويحسن توزيع الفاعل بالسطح، ويمنع انهيار الحويصلات الهوائية، ونتيجة لذلك، انهيار (انخماص) الرئتين. كما أن التنفس عن طريق الأنف ينقي الهواء المستنشق.247

يتم احتجاز جزيئات الغبار الكبيرة في دهليز التجويف الأنفي أثناء مرورها عبر مرشح الشعر.

عند استنشاق الدخان أو الغازات أو المواد ذات الرائحة الحادة، يحدث حبس النفس المنعكس، وتضيق المزمار، وتضيق القصبات الهوائية (تضيق القصبات الهوائية). تعمل هذه المنعكسات على حماية الجهاز التنفسي السفلي والرئتين من تغلغل المواد المهيجة.

يحدث التوقف المنعكس المؤقت للتنفس - انقطاع النفس - عندما يعمل الماء على منطقة مجرى الأنف السفلي (عند الغسيل، والغطس)، وكذلك أثناء عملية البلع، مما يحمي الشعب الهوائية من دخول الماء أو الطعام إليها. عندما تتهيج مستقبلات الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، يحدث منعكس السعال الوقائي: بعد الاستنشاق العميق، يحدث تقلص حاد في عضلات الزفير؛ تنفتح المزمار ويندفع الهواء للخارج. تهيج النهايات الحسية للعصب الثلاثي التوائم الموجود في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي يسبب منعكس العطس. آلية العطس مشابهة لرد فعل السعال. تهيج المنطقة الانعكاسية في تجويف الأنف يسبب أيضًا تمزقًا شديدًا. يتدفق المسيل للدموع من خلال القناة الأنفية الدمعية إلى تجويف الأنف، ويغسل المادة المهيجة، ويؤدي وظيفة وقائية.

أسئلة التحكم

1. يذكر مراحل التنفس .

2. ما هي الأعضاء التي تشكل الجهاز التنفسي العلوي والسفلي؟

3. قائمة الجيوب الأنفية.

4. ما هي الغضاريف التي تشكل أساس الحنجرة؟

5. ما هي الأقسام الموجودة في التجويف الحنجري؟

6. وصف وظائف الحنجرة.

7. قم بتسمية الهياكل التي تشكل شجرة الشعب الهوائية.

8. ما هي الفصوص والأسطح والحواف المميزة في الرئة؟

9. اذكر حدود الرئتين.

10. ما هو استرواح الصدر؟ اذكر أنواعها الرئيسية.

11. اذكر أعضاء المنصف الأمامي والخلفي.

12. أعط وصفاً لأحجام المد والجزر.

13. أين يقع مركز التنفس؟ ما هو دوره؟

معلومات ذات صله.

فسيولوجيا التنفس 1

التنفس هو عملية مستمرة ومعقدة، ونتيجة لذلك يتم تحديث تكوين الغاز في الدم باستمرار.

في عملية التنفس، يتم تمييز ثلاثة أجزاء: التنفس الخارجي، أو الرئوي، ونقل الغاز عن طريق الدم والتنفس الداخلي، أو الأنسجة.

التنفس الخارجي هو تبادل الغازات بين الجسم والهواء الجوي المحيط به. ويتم ذلك على مرحلتين - تبادل الغازات بين الهواء الجوي والهواء السنخي وتبادل الغازات بين دم الشعيرات الدموية الرئوية والهواء السنخي.

جهاز التنفس الخارجييشمل الشعب الهوائية، الرئتين، غشاء الجنب، الهيكل العظمي للصدر وعضلاته، والحجاب الحاجز. وتتمثل المهمة الرئيسية لجهاز التنفس الخارجي في تزويد الجسم بالأكسجين وتخليصه من ثاني أكسيد الكربون الزائد. يمكن الحكم على الحالة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي من خلال إيقاع التنفس وعمقه وتكراره وحجمه أحجام الرئة، من حيث امتصاص الأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون، وما إلى ذلك.

يتم نقل الغازات عن طريق الدم. يتم توفيره من خلال الاختلاف في الضغط الجزئي (التوتر) للغازات على طول مسارها: الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة، وثاني أكسيد الكربون من الخلايا إلى الرئتين.

ويمكن أيضًا تقسيم التنفس الداخلي أو التنفس النسيجي إلى مرحلتين. المرحلة الأولى هي تبادل الغازات بين الدم والأنسجة. والثاني هو استهلاك الخلايا للأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون بها (التنفس الخلوي).

تكوين الهواء المستنشق والزفير والسنخية

يتنفس الإنسان الهواء الجوي الذي يحتوي على التركيبة التالية: 20.94% أكسجين، 0.03% ثاني أكسيد الكربون، 79.03% نيتروجين. يحتوي هواء الزفير على 16.3% أكسجين، و4% ثاني أكسيد الكربون، و79.7% نيتروجين.

يختلف الهواء السنخي في تركيبه عن الهواء الجوي. في الهواء السنخي، ينخفض ​​\u200b\u200bمحتوى الأكسجين بشكل حاد وتزداد كمية ثاني أكسيد الكربون. نسبة الغازات الفردية في الهواء السنخي: 14.2-14.6% أكسجين، 5.2-5.7% ثاني أكسيد الكربون، 79.7-80% نيتروجين.

بنية الرئتين.

الرئتان عبارة عن أعضاء تنفسية مقترنة تقع في تجويف صدري مغلق بإحكام. يتم تمثيل الممرات الهوائية الخاصة بهم بالبلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية. تنقسم القصبة الهوائية في التجويف الصدري إلى قسمين قصبيين - اليمين واليسار، كل منهما، المتفرع بشكل متكرر، يشكل ما يسمى بشجرة الشعب الهوائية. أصغر القصبات الهوائية - القصبات الهوائية في الأطراف تتوسع إلى حويصلات عمياء - الحويصلات الرئوية.

لا يحدث تبادل الغازات في الجهاز التنفسي، ولا يتغير تكوين الهواء. تسمى المساحة المحصورة في الجهاز التنفسي بالميتة أو الضارة. أثناء التنفس الهادئ، يكون حجم الهواء في الفضاء الميت 140-150 مل.

يضمن هيكل الرئتين قيامهما بوظيفة الجهاز التنفسي. يتكون الجدار الرقيق للحويصلات الهوائية من ظهارة أحادية الطبقة، يسهل نفاذها للغازات. إن وجود عناصر مرنة وألياف عضلية ملساء يضمن تمددًا سريعًا وسهلاً للحويصلات الهوائية، حتى تتمكن من استيعاب كميات كبيرة من الهواء. كل سنخ مغطى بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية التي يتفرع منها الشريان الرئوي.

كل رئة مغطاة من الخارج بغشاء مصلي - غشاء الجنب، يتكون من طبقتين: الجدارية والرئوية (الحشوية). توجد بين طبقات غشاء الجنب فجوة ضيقة مملوءة بسائل مصلي - التجويف الجنبي.

توسع وانهيار الحويصلات الهوائية الرئوية، وكذلك حركة الهواء من خلالها الخطوط الجويةيرافقه ظهور أصوات التنفسوالتي يمكن فحصها عن طريق التسمع (التسمع).

عادة ما يكون الضغط في التجويف الجنبي والمنصف سلبيًا دائمًا. ونتيجة لهذا، تكون الحويصلات الهوائية دائمًا في حالة تمدد. يلعب الضغط السلبي داخل الصدر دورًا مهمًا في ديناميكا الدم، مما يضمن عودة الدم الوريدي إلى القلب وتحسين الدورة الدموية في الدائرة الرئوية، خاصة أثناء مرحلة الاستنشاق.

دورة التنفس.

تتكون الدورة التنفسية من الشهيق والزفير وتوقف التنفس. مدة الاستنشاق لدى الشخص البالغ من 0.9 إلى 4.7 ثانية، ومدة الزفير 1.2-6 ثانية. يختلف حجم توقف التنفس وقد يكون غائبًا.

تحدث حركات الجهاز التنفسي بإيقاع وتكرار معين، والتي يتم تحديدها من خلال عدد رحلات الصدر في الدقيقة. معدل التنفس لدى الشخص البالغ هو 12-18 في الدقيقة.

يتم تحديد عمق حركات الجهاز التنفسي من خلال سعة الرحلات الصدرية واستخدام طرق خاصة تسمح للمرء بدراسة حجم الرئة.

آلية الاستنشاق. يتم الاستنشاق عن طريق توسيع الصدر بسبب تقلص عضلات الجهاز التنفسي - العضلات الوربية الخارجية والحجاب الحاجز. يعتمد تدفق الهواء إلى الرئتين إلى حد كبير على الضغط السلبي في التجويف الجنبي.

آلية الزفير. يحدث الزفير (الزفير) نتيجة استرخاء عضلات الجهاز التنفسي، وكذلك بسبب الجر المرن للرئتين في محاولة لاتخاذ موقفها الأصلي. يتم تمثيل القوى المرنة للرئتين من خلال مكون الأنسجة وقوى التوتر السطحي، والتي تميل إلى تقليل السطح الكروي السنخي إلى الحد الأدنى. ومع ذلك، فإن الحويصلات الهوائية لا تنهار أبدًا في العادة. والسبب في ذلك هو وجود مادة مثبتة سطحيًا في جدران الحويصلات الهوائية - مادة خافضة للتوتر السطحي تنتجها الخلايا السنخية.

حجم الرئة. التهوية الرئوية.

حجم المد والجزر هو كمية الهواء التي يستنشقها الشخص ويزفرها أثناء التنفس الهادئ. حجمه 300 - 700 مل.

الحجم الاحتياطي للشهيق هو كمية الهواء التي يمكن إدخالها إلى الرئتين إذا تم أخذ الحد الأقصى للاستنشاق بعد الاستنشاق الهادئ. حجم احتياطي الشهيق هو 1500-2000 مل.

حجم احتياطي الزفير هو حجم الهواء الذي يتم إزالته من الرئتين إذا، بعد الشهيق والزفير الهادئ، أقصى قدر من الزفير. هو 1500-2000 مل.

الحجم المتبقي هو حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى. الحجم المتبقي هو 1000-1500 مل من الهواء.

يشكل حجم المد والجزر والأحجام الاحتياطية للاستنشاق والزفير ما يسمى بالسعة الحيوية للرئتين. تبلغ القدرة الحيوية للرئتين عند الشباب 3.5-4.8 لترًا وعند النساء 3-3.5 لترًا.

تتكون سعة الرئة الإجمالية من القدرة الحيوية للرئتين وحجم الهواء المتبقي.

التهوية الرئوية - كمية الهواء المتبادلة في دقيقة واحدة.

يتم تحديد التهوية الرئوية عن طريق ضرب حجم المد والجزر بعدد الأنفاس في دقيقة واحدة (حجم التنفس في الدقيقة). عند شخص بالغ في حالة من الراحة الفسيولوجية النسبية، تبلغ التهوية الرئوية 6-8 لترًا في الدقيقة.

يمكن تحديد حجم الرئة باستخدام أجهزة خاصة - مقياس التنفس وجهاز قياس التنفس.

نقل الغازات بالدم.

يقوم الدم بتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة ويحمل ثاني أكسيد الكربون.

تتم حركة الغازات من البيئة إلى السائل ومن السائل إلى البيئة بسبب اختلاف ضغطها الجزئي. ينتشر الغاز دائمًا من البيئة التي يوجد بها ضغط مرتفع إلى بيئة ذات ضغط منخفض.

يبلغ الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء الجوي 21.1 كيلو باسكال (158 ملم زئبق)، وفي الهواء السنخي - 14.4-14.7 كيلو باسكال (108-110 ملم زئبق) وفي الدم الوريدي المتدفق إلى الرئتين -5.33 كيلو باسكال (40 ملم زئبق). في الدم الشرياني للشعيرات الدموية في الدورة الدموية الجهازية، يكون ضغط الأكسجين 13.6-13.9 كيلو باسكال (102-104 ملم زئبق)، في السائل الخلالي - 5.33 كيلو باسكال (40 ملم زئبق)، في الأنسجة - 2.67 كيلو باسكال (20 مم زئبق). وبالتالي، في جميع مراحل حركة الأكسجين هناك اختلاف في ضغطه الجزئي، مما يعزز انتشار الغاز.

تحدث حركة ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس. يبلغ توتر ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة 8.0 كيلو باسكال أو أكثر (60 ملم زئبق أو أكثر)، وفي الدم الوريدي - 6.13 كيلو باسكال (46 ملم زئبق)، في الهواء السنخي - 0.04 كيلو باسكال (0.3 ملم زئبق). وبالتالي فإن الاختلاف في جهد ثاني أكسيد الكربون على طول مساره يؤدي إلى انتشار الغاز من الأنسجة إلى البيئة.

نقل الأكسجين عن طريق الدم. الأكسجين الموجود في الدم على حالتين: انحلال فيزيائي، واتصال كيميائي مع الهيموجلوبين. يشكل الهيموجلوبين مركبًا هشًا للغاية ويمكن فصله بسهولة عن الأكسجين - أوكسي هيموجلوبين: 1 جرام من الهيموجلوبين يرتبط بـ 1.34 مل من الأكسجين. الحد الأقصى للمبلغالأكسجين الذي يمكن أن يرتبط بـ 100 مل من الدم هو سعة الأكسجين في الدم (18.76 مل أو 19 حجمًا٪).

يتراوح تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين من 96 إلى 98٪. لا تتناسب درجة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين وتفكك الأوكسيهيموجلوبين (تكوين الهيموجلوبين المنخفض) بشكل مباشر مع توتر الأكسجين. هاتان العمليتان ليستا خطيتين، ولكنهما تحدثان على طول منحنى، وهو ما يسمى منحنى ربط الأوكسي هيموغلوبين أو منحنى التفكك.

أرز. 25. منحنيات تفكك الأوكسي هيموجلوبين في محلول مائي(I) وفي الدم (II) عند توتر ثاني أكسيد الكربون قدره 5.33 كيلو باسكال (40 ملم زئبق) (وفقًا لباركروفت).

عند انعدام توتر الأكسجين، لا يوجد أوكسي هيموجلوبين في الدم. عند الضغط الجزئي المنخفض للأكسجين، يكون معدل تكوين الأوكسي هيموجلوبين منخفضًا. الحد الأقصى لمقدار الهيموجلوبين (45-80%) يرتبط بالأكسجين عندما يكون توتره 3.47-6.13 كيلو باسكال (26-46 ملم زئبق). تؤدي الزيادة الإضافية في توتر الأكسجين إلى انخفاض معدل تكوين الأوكسيهيموجلوبين (الشكل 25).

تنخفض ألفة الهيموجلوبين للأكسجين بشكل ملحوظ عندما يتحول تفاعل الدم إلى الجانب الحمضي، وهو ما يلاحظ في أنسجة وخلايا الجسم بسبب تكوين ثاني أكسيد الكربون.

إن انتقال الهيموجلوبين إلى أوكسي هيموجلوبين ومنه إلى هيموجلوبين مخفض يعتمد أيضًا على درجة الحرارة. عند نفس الضغط الجزئي للأكسجين في البيئة عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية، تمر أكبر كمية من أوكسي هيموجلوبين إلى الشكل المخفض،

نقل ثاني أكسيد الكربون عن طريق الدم. يتم نقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين على شكل بيكربونات وفي حالة ارتباط كيميائي مع الهيموجلوبين (الكربوهيموجلوبين).

فسيولوجيا التنفس 2

مركز الجهاز التنفسي.

يتم تنظيم التسلسل الإيقاعي للاستنشاق والزفير، وكذلك التغيرات في طبيعة حركات الجهاز التنفسي اعتمادا على حالة الجسم، من خلال مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل.

هناك مجموعتان من الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي: الشهيق والزفير. عندما يتم تحفيز الخلايا العصبية الشهيقية التي توفر الإلهام، يتم تثبيط نشاط الخلايا العصبية الزفيرية، والعكس صحيح.

يوجد في الجزء العلوي من الجسور الدماغية (pons) مركز انجذاب هوائي يتحكم في نشاط مراكز الشهيق والزفير السفلية ويضمن التناوب الصحيح لدورات حركات الجهاز التنفسي.

يرسل مركز الجهاز التنفسي، الموجود في النخاع المستطيل، نبضات إلى الخلايا العصبية الحركية في الحبل الشوكي التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي. يتم تعصيب الحجاب الحاجز بواسطة محاور عصبية من الخلايا العصبية الحركية الموجودة على مستوى الأجزاء العنقية من الثالث إلى الرابع من الحبل الشوكي. تقع الخلايا العصبية الحركية، التي تشكل عملياتها الأعصاب الوربية التي تعصب العضلات الوربية، في القرون الأمامية (الثالث إلى الثاني عشر) للأجزاء الصدرية من الحبل الشوكي.

تنظيم نشاط مركز الجهاز التنفسي.

يتم تنظيم نشاط مركز الجهاز التنفسي بمساعدة الآليات الخلطية والمنعكسة والنبضات العصبية القادمة من الأجزاء العلوية من الدماغ.

آليات الخلطية. المنظم المحدد لنشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي هو ثاني أكسيد الكربون، الذي يعمل على الخلايا العصبية التنفسية بشكل مباشر وغير مباشر. تم العثور على المستقبلات الكيميائية الحساسة لثاني أكسيد الكربون في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل، بالقرب من مركز الجهاز التنفسي، وكذلك في منطقة الجيوب السباتية وقوس الأبهر. مع زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم، يتم تحفيز المستقبلات الكيميائية، ويتم إرسال نبضات عصبية إلى الخلايا العصبية الشهيقية، مما يؤدي إلى زيادة نشاطها.

يزيد ثاني أكسيد الكربون من استثارة الخلايا العصبية في القشرة الدماغية. بدورها، تحفز خلايا KGM نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي.

مع المستويات المثلى لثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم، يتم ملاحظة حركات الجهاز التنفسي، مما يعكس درجة معتدلة من إثارة الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي. وتسمى حركات التنفس هذه في الصدر eipnea.

يؤدي الإفراط في ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجين في الدم إلى زيادة نشاط مركز الجهاز التنفسي، مما يسبب حركات التنفس المتكررة والعميقة - فرط التنفس. تؤدي الزيادة الأكبر في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى انتهاك إيقاع التنفس وظهور ضيق في التنفس - ضيق التنفس. انخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون والأكسجين الزائد في الدم يمنع نشاط مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يصبح التنفس سطحيًا ونادرًا وقد يتوقف عن التنفس - انقطاع النفس.

آلية التنفس الأول للمولود الجديد.

في جسم الأم، يتم تبادل الغازات لدى الجنين من خلال الأوعية السرية. بعد ولادة الطفل وانفصال المشيمة، ينقطع هذا الارتباط. العمليات الأيضيةفي جسم الوليد يؤدي إلى تكوين وتراكم ثاني أكسيد الكربون، والذي، مثل نقص الأكسجين، يحفز مركز الجهاز التنفسي بشكل خلطي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التغيير في الظروف المعيشية للطفل إلى إثارة المستقبلات الخارجية والمستقبلات الحسية، وهي أيضًا إحدى الآليات المشاركة في أخذ النفس الأول للمولود الجديد.

آليات الانعكاس.

هناك تأثيرات منعكسة دائمة وغير دائمة (عرضية). الحالة الوظيفيةمركز الجهاز التنفسي.

تنشأ التأثيرات المنعكسة المستمرة نتيجة لتهيج مستقبلات الحويصلات الهوائية (منعكس هرينغ-بروير)، وجذر الرئة والجنب (المنعكس الرئوي الصدري)، والمستقبلات الكيميائية لقوس الأبهر والجيوب السباتية (منعكس هيمان)، ومستقبلات التحفيز. عضلات الجهاز التنفسي.

وأهم منعكس هو منعكس هيرينغ-بروير. تحتوي الحويصلات الهوائية في الرئتين على مستقبلات ميكانيكية قابلة للتمدد والانهيار، وهي نهايات عصبية حساسة للعصب المبهم. أي زيادة في حجم الحويصلات الرئوية تثير هذه المستقبلات.

يعد منعكس هيرينغ-بروير أحد آليات التنظيم الذاتي للعملية التنفسية، مما يضمن حدوث تغيير في أعمال الشهيق والزفير. عندما تتمدد الحويصلات الهوائية أثناء الاستنشاق، تنتقل النبضات العصبية من مستقبلات التمدد على طول العصب المبهم إلى الخلايا العصبية الزفيرية، والتي، عند استثارتها، تمنع نشاط الخلايا العصبية الشهيقية، مما يؤدي إلى الزفير السلبي. تنهار الحويصلات الهوائية الرئوية، ولا تصل النبضات العصبية من مستقبلات التمدد إلى الخلايا العصبية الزفيرية. يتناقص نشاطهم، مما يخلق الظروف الملائمة لزيادة استثارة الجزء الشهيق من مركز الجهاز التنفسي وتنفيذ الاستنشاق النشط.

بالإضافة إلى ذلك، يزداد نشاط الخلايا العصبية الملهمة مع زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يساهم أيضا في ظهور الاستنشاق.

يحدث المنعكس الرئوي الصدري عندما يتم تحفيز المستقبلات الموجودة في أنسجة الرئة والجنب. يظهر هذا المنعكس عند تمدد الرئتين وغشاء الجنب. يغلق القوس المنعكس عند مستوى الأجزاء العنقية والصدرية من الحبل الشوكي.

يتلقى مركز الجهاز التنفسي باستمرار نبضات عصبية من مستقبلات عضلات الجهاز التنفسي. أثناء الاستنشاق، يتم تحفيز مستقبلات عضلات الجهاز التنفسي وتدخل النبضات العصبية منها إلى الجزء الشهيق من مركز الجهاز التنفسي. تحت تأثير النبضات العصبية، يتم تثبيط نشاط الخلايا العصبية الملهمة، مما يساهم في ظهور الزفير.

ترتبط التأثيرات المنعكسة المتغيرة على نشاط الخلايا العصبية التنفسية بإثارة مجموعة متنوعة من المستقبلات الخارجية والداخلية. وتشمل هذه ردود الفعل التي تنشأ من تهيج المستقبلات في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، والغشاء المخاطي للأنف، والبلعوم الأنفي، ومستقبلات درجة الحرارة والألم في الجلد، ومستقبلات التحفيز في العضلات الهيكلية. على سبيل المثال، عند استنشاق أبخرة الأمونيا والكلور وثاني أكسيد الكبريت ودخان التبغ وبعض المواد الأخرى بشكل مفاجئ، يحدث تهيج المستقبلات الموجودة في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم والحنجرة، مما يؤدي إلى تشنج منعكس في المزمار، وأحيانًا حتى عضلات القصبات الهوائية وحبس التنفس المنعكس.

إذا كانت ظهارة الجهاز التنفسي متهيجة بسبب الغبار المتراكم والمخاط وكذلك المهيجات الكيميائية المبتلعة الهيئات الأجنبيةويلاحظ العطس والسعال. يحدث العطاس عندما تتهيج المستقبلات الموجودة في الغشاء المخاطي للأنف، بينما يحدث السعال عندما يتم تحفيز المستقبلات الموجودة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تأثير خلايا القشرة الدماغية على نشاط مركز الجهاز التنفسي.

وفقا ل M. V. Sergievsky، يتم تمثيل تنظيم نشاط مركز الجهاز التنفسي بثلاثة مستويات.

المستوى الأول من التنظيم هو الحبل الشوكي. وتقع مراكز الأعصاب الحجابية والوربية هنا، مما يسبب تقلص عضلات الجهاز التنفسي.

المستوى الثاني من التنظيم هو النخاع المستطيل. يقع مركز الجهاز التنفسي هنا. يضمن هذا المستوى من التنظيم تغييرًا إيقاعيًا في مراحل التنفس ونشاط الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري، والتي تعصب محاورها عضلات الجهاز التنفسي.

المستوى الثالث من التنظيم هو الأجزاء العلوية من الدماغ، بما في ذلك الخلايا العصبية القشرية. فقط بمشاركة القشرة الدماغية يمكن تكييف ردود أفعال الجهاز التنفسي بشكل مناسب مع الظروف البيئية المتغيرة.

التنفس أثناء النشاط البدني.

في الأشخاص المدربين، أثناء العمل العضلي المكثف، يزيد حجم التهوية الرئوية إلى 50-100 لتر / دقيقة مقارنة بـ 5-8 لتر في حالة الراحة الفسيولوجية النسبية. ترتبط الزيادة في حجم التنفس الدقيق أثناء النشاط البدني بزيادة في عمق وتكرار حركات الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه، يتغير عمق التنفس بشكل أساسي لدى الأشخاص المدربين، ويتغير تواتر حركات الجهاز التنفسي لدى الأشخاص غير المدربين.

أثناء النشاط البدني، يزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون وحمض اللاكتيك في الدم والأنسجة، مما يحفز الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي سواء بشكل خلطي أو من خلال النبضات العصبية القادمة من مناطق الانعكاسات الوعائية. أخيرًا، يتم ضمان نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي من خلال تدفق النبضات العصبية القادمة من خلايا القشرة الدماغية، والتي تكون حساسة للغاية لنقص الأكسجين ولزيادة ثاني أكسيد الكربون.

في الوقت نفسه، تحدث ردود الفعل التكيفية في نظام القلب والأوعية الدموية. يزداد تواتر وقوة تقلصات القلب، ويرتفع ضغط الدم، وتتوسع أوعية العضلات العاملة، وتضيق أوعية المناطق الأخرى.

وبالتالي فإن الجهاز التنفسي يزود الجسم باحتياجاته المتزايدة من الأكسجين. تعمل الدورة الدموية وأنظمة الدم، التي يتم إعادة بنائها إلى مستوى وظيفي جديد، على تعزيز نقل الأكسجين إلى الأنسجة وثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين.

فسيولوجيا الهضم 1

يُفهم الهضم على أنه مجموعة من العمليات الفيزيائية والكيميائية والفسيولوجية التي تضمن معالجة وتحويل المنتجات الغذائية إلى مركبات كيميائية بسيطة يمكن أن تمتصها خلايا الجسم.

وظائف الجهاز الهضمي:

1. الوظيفة الحركية أو الحركية تتم عن طريق عضلات الجهاز الهضمي وتتكون من المضغ والبلع وتحريك الطعام عبر الجهاز الهضمي وإزالة البقايا غير المهضومة من الجسم.

2. تتمثل الوظيفة الإفرازية في إنتاج العصارات الهضمية بواسطة الخلايا الغدية: اللعاب، المعدة، البنكرياس، العصارة المعوية، والعصارة الصفراوية.

3. ترتبط وظيفة الغدد الصماء بتكوين السبيل الهضميعدد من الهرمونات التي لها تأثير محدد على عملية الهضم.

4. يتم ضمان وظيفة الإخراج للجهاز الهضمي عن طريق الإفراز الغدد الهضميةفي تجويف الجهاز الهضمي من المنتجات الأيضية (مثل اليوريا والأمونيا والأصباغ الصفراوية)، والمياه، وأملاح المعادن الثقيلة، المواد الطبية، والتي يتم بعد ذلك إزالتها من الجسم.

5. تتم وظيفة الامتصاص عن طريق الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء.

تتم عملية الهضم في الفم والمعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والغليظة.

الهضم في تجويف الفم

تجويف الفم هو بوابة الدخول إلى الجهاز الهضمي. يوجد في الغشاء المخاطي للخدين والشفتين واللسان العديد من النهايات العصبية الحساسة، والتي تتمثل في اللمس ودرجة الحرارة والألم والذوق والمستقبلات الأسمورية.

يتكون الهضم في تجويف الفم من المص (عند الطفل الصغير) والمضغ وسيلان اللعاب والبلع. يبدأ الأمر بتناول الطعام، وهو ما يحفز عمل الجهاز الهضمي.

المضغ هو فعل منعكس. ونتيجة لذلك، يتم سحق طعامه. أثناء عملية المضغ، يمتزج الطعام المطحون باللعاب ويتم تشكيل بلعة طعام. عند الشخص البالغ، تتكون جرعة من الطعام في المتوسط ​​خلال 30 ثانية.

يتمركز المركز المنعكس لعملية المضغ في النخاع المستطيل (جزء من مركز الغذاء المعقد). فالمضغ عامل قوي يحفز إفراز اللعاب وإفراز العصارات الهضمية الأخرى.

الغدد اللعابية.

وتنقسم الغدد اللعابية إلى صغيرة وكبيرة. توجد العديد من الغدد اللعابية الصغيرة في الغشاء المخاطي للشفاه والخدين والحنك الصلب والرخو واللسان والبلعوم. تقع الغدد اللعابية الكبيرة خارج تجويف الفم وتتصل به عن طريق القنوات الإخراجية. أكبر الغدد اللعابية هي الغدة النكفية، والتي تقع عند البشر أمام الأذن وأسفلها قليلاً. ثاني أكبر الغدد اللعابية هي تحت الفك السفلي ثم تحت اللسان.

تكوين وخصائص وأهمية اللعاب.

اللعاب هو أول عصير هضمي. ينتج الشخص البالغ 0.5-2 لتر منه يوميًا. يحتوي اللعاب على بروتينات من أصول مختلفة، بما في ذلك المادة المخاطية البروتينية - الميوسين. بفضل الميوسين، تصبح بلعة الطعام المبللة باللعاب زلقة وتمر بسهولة عبر المريء.

الإنزيمات الرئيسية في اللعاب هي الأميليز (البتيالين) والمالتيز، والتي تعمل فقط في بيئة قلوية قليلاً. يقوم الأميليز بتكسير النشا (عديد السكاريد) إلى المالتوز (ثنائي السكاريد). يعمل مالتيز على المالتوز والسكروز ويكسرهما إلى جلوكوز. بسبب وجود الليزوزيم في اللعاب، فإنه له خصائص مبيد للجراثيم ويمنع تطور التسوس.

يؤدي اللعاب عددًا من الوظائف:

يتم تنفيذ وظيفة الجهاز الهضمي بواسطة إنزيمات الأميليز والمالتاز. بفضل الذوبان العناصر الغذائيةيضمن اللعاب تأثير الطعام على براعم التذوق ويساهم في حدوثه أحاسيس الذوق; يرطب اللعاب ويربط جزيئات الطعام الفردية بفضل الميوسين وبالتالي يشارك في تكوين بلعة الطعام؛ اللعاب يحفز إفراز عصير المعدة. فهو ضروري لعملية البلع.

وظيفة إفراز اللعاب هي أنه يمكن إطلاق بعض المنتجات الأيضية في اللعاب، مثل اليوريا وحمض البوليك والأدوية (الكينين والإستركنين) وعدد من المواد الأخرى التي تدخل الجسم (أملاح الزئبق والرصاص والكحول).

تتمثل الوظيفة الوقائية للعاب في غسل المواد المهيجة التي تدخل تجويف الفم. اللعاب له تأثير مبيد للجراثيم بسبب وجود الليزوزيم. تأثير مرقئ بسبب وجود مواد التجلط في اللعاب.

يبقى الطعام في تجويف الفم لفترة قصيرة - 15-30 ثانية، لذلك لا يتحلل النشا بالكامل في تجويف الفم. ومع ذلك، فإن عمل الإنزيمات اللعابية يستمر لبعض الوقت في المعدة. يصبح هذا ممكنا لأن بلعة الطعام التي تدخل المعدة مشبعة بالحمض عصير المعدةليس على الفور، ولكن تدريجيا - لمدة 20-30 دقيقة. في هذا الوقت خلال الطبقات الداخليةفي بلعة الطعام، يستمر عمل الإنزيمات اللعابية ويحدث تحلل الكربوهيدرات.

تأثير تكوين الغذاء على إفراز اللعاب.

يتم تحديد نوعية وكمية اللعاب المفرز حسب طبيعة المحفز. إذا كان الطعام يحتوي على منتج من أصل نباتي، فإنك تزيد في اللعاب كمية الإنزيمات التي تضمن تكسير الكربوهيدرات. وتعتمد كمية اللعاب أيضًا على طبيعة الطعام. إذا كان الطعام يحتوي على القليل من الماء، على سبيل المثال، عند تناول البسكويت، يتم إطلاق اللعاب الذي يحتوي على نسبة كبيرة من السائل. عندما يتم تضمين كمية كبيرة من الماء في الطعام، فإن محتواه في اللعاب المفرز ينخفض.

تنظيم اللعاب.

اللعاب هو رد فعل لتهيج المستقبلات في تجويف الفم، وتهيج المستقبلات في المعدة، وأثناء الإثارة العاطفية.

الأعصاب الصادرة (الطاردة المركزية) التي تعصب كل غدة لعابية هي ألياف نظيرة ودية وألياف متعاطفة. يتم التعصيب نظير الودي للغدد اللعابية عن طريق ألياف إفرازية تمر عبر البلعوم اللساني و أعصاب الوجه. يتم تنفيذ التعصيب الودي للغدد اللعابية بواسطة ألياف عصبية متعاطفة، والتي تبدأ من الخلايا العصبية للقرون الجانبية للحبل الشوكي (على مستوى الأجزاء الصدرية الثانية والسادسة) وتتوقف في العقدة الودية العنقية العلوية.

يؤدي تهيج الألياف السمبتاوي إلى تكوين لعاب وفير وسائل. يؤدي تهيج الألياف الودية إلى إطلاق كمية صغيرة من اللعاب السميك.

يقع مركز إفراز اللعاب في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. ويمثلها نوى الأعصاب الوجهية والبلعومية.

الأعصاب الحساسة (الجاذبة المركزية والواردة) التي تربط تجويف الفم بمركز اللعاب هي ألياف الأعصاب الثلاثي التوائم والوجه واللسان البلعومي والمبهم. تنقل هذه الأعصاب النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي من مستقبلات الذوق واللمس ودرجة الحرارة والألم في تجويف الفم.

Studfiles.net

النفس الأول

ربما تكون الولادة هي الضغط الأكثر شدة في حياة الشخص. يبدأ المولود الجديد فجأة بالتعرض لعدد كبير من المحفزات الخارجية. أثناء الولادة، يتم انتهاك تبادل الغازات المشيمة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. وأخيرا، في لحظة الولادة، يبدو أن حساسية المستقبلات الكيميائية تزداد بشكل حاد (آلية هذه الظاهرة لا تزال غير معروفة). كل هذا يؤدي إلى أن المولود الجديد يأخذ أنفاسه الأولى.

رئتا الجنين ليستا في حالة انهيار: فهي مملوءة بالسوائل بنسبة تصل إلى 40% تقريبًا من سعتها الإجمالية (TLC). يحتوي هذا السائل على درجة حموضة منخفضة ويبدو أنه يُفرز بشكل مستمر بواسطة الخلايا السنخية الجنينية. عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة، يتم ضغطه جزئيًا للخارج، ولكن يبقى بعض منه ويلعب دورًا مهمًا في التوسع اللاحق للرئتين. يتطلب دخول الهواء إليها التغلب على قوى التوتر السطحي الكبيرة. نظرًا لأن هذه القوى في التكوين الكروي أصغر، فكلما زاد نصف قطرها، يؤدي الملء الأولي للرئتين إلى انخفاض الضغط اللازم للاستنشاق.

ومع ذلك، يمكن أن ينخفض ​​الضغط داخل الجنبة أثناء النفس الأول قبل دخول الهواء إلى الرئتين إلى -40 سم من الماء. فن. هناك حالات وصل فيها هذا الضغط خلال الأنفاس القليلة الأولى إلى -100 سم من الماء. فن. ترجع هذه الجهود جزئيًا إلى لزوجة السائل الذي يملأ الرئتين أعلى بكثير من لزوجة الهواء. قبل فترة طويلة من الولادة، يقوم الجنين في الرحم بحركات تنفس سطحية وسريعة للغاية.

في البداية، يكون توسع الرئتين عند الوليد غير متساوٍ للغاية. ومع ذلك، فإن الفاعل بالسطح يتكون فيها أثناء ذلك مراحل متأخرةيساعد التطور داخل الرحم على تثبيت الحويصلات الهوائية المفتوحة، ويتم إزالة السائل من خلال الأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية. تصل القدرة الوظيفية المتبقية وحجم سطح تبادل الغازات بعد الولادة بسرعة كبيرة إلى المستويات الطبيعية، لكن تهوية الرئتين لا تصبح موحدة إلا بعد بضعة أيام.

"فسيولوجيا التنفس"، ج. ويست

لسوء الحظ، مع زيادة عدد السيارات والمؤسسات الصناعية، أصبح الجو الملوث بيئة مألوفة بالنسبة لنا بشكل متزايد. تشمل ملوثات الهواء الرئيسية أكاسيد مختلفة من النيتروجين والكبريت والأوزون وأول أكسيد الكربون والهيدروكربونات والغبار. توجد أكاسيد النيتروجين والهيدروكربونات وثاني أكسيد الكربون بكميات كبيرة في غازات العادم، وتتشكل أكاسيد الكبريت بشكل رئيسي في وحدات الطاقة في محطات الطاقة الحرارية، والأوزون...

يمكن للثدييات البقاء على قيد الحياة لعدة ساعات عن طريق تنفس السوائل بدلاً من الهواء. وقد ظهر هذا لأول مرة في التجارب التي أجريت على الفئران محلول ملحيمع زيادة المحتوى O2 (لهذا، تمت معايرة المحلول بالأكسجين النقي عند ضغط 8 ATM). اكتشف فيما بعد أن الفئران والجرذان والكلاب يمكنها التنفس لبعض الوقت في بيئة تحتوي على الفلوروكربون...

في الجنين، يحدث تبادل الغازات في المشيمة. في هذه الحالة، يتدفق دم الأم عبر شرايين الرحم ويصب في تجاويف صغيرة - مساحات بين الزغابات، أو الثغرات. يتم إمداد دم الجنين إلى المشيمة من خلال الشرايين السرية، والتي تشكل في النهاية حلقات شعرية تمتد إلى المساحات بين الزغابات. ويبلغ سمك حاجز الانتشار بين دم الأم والجنين حوالي 3.5...

تؤدي أنفاس الطفل الأولى إلى انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. في الجنين، تتأثر الشرايين الرئوية بالضغط النظامي من خلال القناة الشريانية، وبالتالي فإن الطبقة العضلية لجدرانها متطورة للغاية وتتأثر المقاومة في الدورة الدموية الرئوية بشكل كبير بمضيق الأوعية (على سبيل المثال، نقص الأكسجة في الدم، والحماض، والسيروتونين) و عوامل توسع الأوعية (على سبيل المثال، الأسيتيل كولين). ويرجع الانخفاض الحاد في هذه المقاومة لحظة الولادة إلى...

الرئتان هي أهم البنية التي تقوم بالارتباط الفسيولوجي للجسم. البيئة: تبلغ مساحة سطحها الإجمالية حوالي 30 مرة أكبر من مساحة الجلد. إن الرغبة البشرية في التغلب على آفاق جديدة وتوغل بشكل أعمق في المحيطات تسبب ضغطًا شديدًا على الجهاز التنفسي، ومع ذلك، لا يمكن مقارنتها بالصعوبات التي يواجهها أثناء ولادة الطفل. سننظر في بعض الميزات ...

www.medkursor.ru

الدقائق الأولى من الولادة

لا شك أن اليوم الأول بعد الولادة يمكن اعتباره أهم وأصعب يوم في حياة الإنسان. في هذه الـ 24 ساعة الأولى من حياة المولود الجديد، يتم إعادة بناء جسده بالكامل، ويتكيف مع الظروف الجديدة بشكل أساسي. خلال الثواني الأولى بعد الولادة، يكون الطفل مشلولًا تمامًا تقريبًا، ولا يرى المحفزات الصوتية والبصرية، ولا يتفاعل مع الألم، وتكون عضلاته مسترخية تمامًا، ولا يتم إثارة ردود الفعل. تسمى هذه الحالة "التنفيس عند الولادة" ("التنفيس" المترجم من اليونانية يعني "التطهير"). ويرجع ذلك إلى الكم الهائل من مجموعة متنوعة من الأحاسيس والمحفزات التي تصيب الطفل في الثواني الأولى من حياته. يتم تشغيل آلية وقائية تمنع تطور ما يسمى بصدمة المعلومات عند الأطفال حديثي الولادة.

يجد الجنين، الذي كان في بطن الأم لمدة تسعة أشهر، نفسه على الفور في ظروف جديدة تمامًا: فبدلاً من درجة الحرارة المعتادة في الرحم البالغة 37 درجة مئوية، تبدو درجة حرارة الغرفة منخفضة جدًا بالنسبة للطفل؛ بدلا من البيئة المائية المحيطة به - الهواء؛ بدلا من انعدام الوزن النسبي - قوة الجاذبية؛ بدل الظلام والصمت ضوء ساطعوموجة من مجموعة واسعة من الأصوات.

ولحماية المولود الجديد من الصدمة، نشأت هذه الحالة الوقائية في عملية التطور - وهي حالة من عدم الاستجابة للمحفزات الخارجية. لا يدوم طويلاً وينتهي عند عبور الحبل السري. في هذه اللحظة تبدأ حياة الطفل ككائن حي مستقل.

النفس الأول للطفل

بعد 1-2 دقيقة من الولادة، يتم تثبيت الحبل السري للطفل باستخدام مشبكين معقمين، حيث يتم قطعه بينهما. بمجرد انقطاع تدفق الدم عبر أوعية الحبل السري، يأخذ الطفل أنفاسه الأولى.

إذا لم يتم قطع الحبل السري، فإن حالة الطفل سوف تتفاقم تدريجياً. إذا كان المولود الجديد ذو الحبل السري غير المتقاطع يقع فوق مستوى الأم، فسوف ينخفض ​​​​حجم دمه بسرعة؛ إذا كان أقل، على العكس من ذلك، فإنه يزيد (وفقا لقانون توصيل السفن). كل من هذه الشروط محفوفة بمضاعفات خطيرة.

يتم تسهيل التنفس الأول للطفل من خلال حقيقة أنه طوال الوقت آخر الدقائقأثناء الولادة يزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين، وعلى العكس من ذلك، ينخفض ​​مستوى الأكسجين بشكل ملحوظ - وهذا يهيج مركز الجهاز التنفسي في الدماغ، ويرسل إشارة حول زيادة جوع الأكسجين، فينزعج الطفل يأخذ النفس الأول في حياته، والذي يسبقه صرخة عالية.

اللقاء الأول مع أمي

بعد الولادة مباشرة، يوضع الطفل على بطن أمه لبضع دقائق. من ناحية، يعد ذلك ضروريا حتى تصل الكائنات الحية الدقيقة المفيدة الموجودة على جلدها إلى جلد الوليد الذي لا يزال معقمًا. ومن ناحية أخرى، فإن مثل هذا التفاعل الملموس بين الأم والطفل يساعد على إقامة اتصال نفسي بينهما ويساعد كل منهما على التغلب على التوتر الذي يعاني منه أثناء الولادة.

بعد قطع الحبل السري تبقى بقايا الحبل السري (قطعة من الحبل السري طولها من 3 إلى 5 سم) على بطن المولود الجديد، تعالج بطريقة خاصة مرتين يوميا حتى تسقط أو تنقطع على 3- اليوم الرابع بعد الولادة.

رأس الطفل له شكل غير عادي للغاية: فهو ممدود إلى حد ما من الأعلى إلى الأسفل ومن الأمام إلى الخلف. والسبب في ذلك هو أن رأس الجنين يتغير شكله تدريجيًا أثناء الولادة، ويتكيف مع شكل وحجم قناة ولادة الأم. تتيح لك هذه الآلية تجنب تلف الرأس أثناء الولادة، لأن أبعادها الأولية أكبر بكثير من تجويف قناة الولادة.

عادة ما يكون وجه الوليد متجعدًا. الجفون، كقاعدة عامة، منتفخة إلى حد ما بسبب الضغط المطول، وكذلك بسبب احتباس السوائل، والذي يحدث بسبب الخصائص الهرمونية للأم قبل الولادة.

يحتوي جلد الطفل حديث الولادة على مسحة أرجوانية، وأحيانًا مزرقة، وعادةً ما يتم تغطيته بمادة تشحيم بيضاء سميكة تتكون من الدهون وجزيئات الطبقة العليا من جلد الجنين. يساعد هذا المزلق الطفل على التحرك عبر قناة ولادة الأم ويحمي بشرته بينما يكون محاطًا بالسائل الأمنيوسي في بطنها. إذا ولد الطفل قبل الأوان، فإن مواد التشحيم تغطي الجسم بالكامل بطبقة سميكة. إذا تأخرت الولادة، يمكن أن تكون كمية التشحيم هزيلة، وفي بعض الحالات قد تكون غائبة تمامًا.

بمجرد أن يبدأ المولود الجديد في البكاء، يتغير لون الجلد - فهو يتحول من اللون الأزرق إلى اللون الوردي الفاتح.

المرحاض الأول للطفل

بعد عبور الحبل السري، يتم غسل المولود بالماء الدافئ وتجفيفه بحفاضات جافة ومعقمة. بعد ذلك، تتم إزالة المزلق عن طريق معالجة جلد الطفل بزيت معقم (يحتوي المزلق على قاعدة دهنية ويذوب بالزيت). ثم يُمسح الطفل بالحفاض مرة أخرى. غالبًا ما يكون لون بشرة المولود الجديد ورديًا فاتحًا، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ورديًا شاحبًا.

في بعض الحالات، عندما لا يتمكن الطفل أثناء عملية الولادة من التحرك عبر قناة الولادة لفترة طويلة، أو إذا كان الحبل السري ملفوفًا بإحكام حول الرقبة، فقد تظهر نقاط زرقاء أو أرجوانية على الوجه. هذه هي نزيف صغير في الجلد، ناجم عن الضغط الخارجي (من جدران مهبل الأم) أو / أو الحرمان من الأكسجين (بسبب تشابك الحبل السري).

بعد الانتهاء من المرحاض الأول للمولود الجديد، يتم وضع قطرات مضادة للبكتيريا في عينيه للوقاية من أمراض العيون المعدية.

الفحص الأول للطفل

يقوم طبيب الأطفال، الذي كان بجانب المولود الجديد طوال هذا الوقت، بعد الانتهاء من علاجه، بفحص الطفل بالكامل ويتوصل إلى استنتاج بشأن حالته وقت الولادة.

يوجد اختبار خاص يتكون من خمسة معايير يتم من خلالها تقييم حالة المولود بعد دقيقة واحدة من الولادة ومرة ​​أخرى بعد 5 دقائق. معايير التقييم هي المؤشرات التالية: النبض، التنفس، قوة العضلاتوردود الفعل ولون البشرة. وبالتالي، فإن درجة أبغار تتكون دائمًا من رقمين، الأول منهما يعكس حالة الطفل وقت الولادة، والثاني - قدرته على التكيف. كقاعدة عامة، الدرجة الأولى أقل بمقدار 1-2 نقطة من الدرجة التالية. مؤشرات 8-10، 7-9 نقاط طبيعية. تشير الأرقام المنخفضة إلى تجويع الأكسجين لدى الطفل أثناء الولادة وضعف التكيف.

إذا كانت حالة الأم والطفل طبيعية، فبعد 20 دقيقة من الولادة، يتم تطبيق الوليد على الثدي.

تلعب الرضاعة الطبيعية المبكرة دورًا مهمًا جدًا في التطور الرضاعة الطبيعية، تشكيل الجهاز المناعيالفتات ويساهم في المسار الفسيولوجي لفترة ما بعد الولادة لدى الأم.

أول ساعتين بعد الولادة

يجب أن يقضي الطفل، مثل والدته، أول ساعتين بعد الولادة في غرفة الولادة. في هذه الحالة، قد يكون الطفل في مجال رؤية الأم. إذا تمت الولادة بالشراكة أو كانت هناك قابلة يمكنها التواجد باستمرار مع الأم خلال فترة ما بعد الولادة، فقد يبقى الطفل بين ذراعي الأم لبعض الوقت. تعاني العديد من النساء مباشرة بعد الولادة من الضعف والرغبة في أخذ قيلولة، ويتم فحصهن مرارا وتكرارا من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، لذلك خلال هاتين الساعتين في غرفة الولادة، لا يمكن للطفل أن يكون دائما على اتصال مباشر مع الأم.

في أول 30 دقيقة من الحياة، يكون الطفل في حالة من التوتر الأقصى لردود الفعل التكيفية. هناك إعادة هيكلة جذرية للجهاز التنفسي والدورة الدموية، والتي تم ذكرها أعلاه. خلال هذه الفترة، يكون الطفل متحمسا للغاية، ويصرخ باستمرار بصوت عال تقريبا (وهذا ضروري للتوسع الكامل لأنسجة الرئة و تهوية أفضلالرئتين) نشط، ويتوسع تلاميذه، وتزداد قوة العضلات، التي كانت غائبة عمليا في الثواني الأولى من الحياة، بشكل ملحوظ.

في الساعات الست المقبلة من حياة الطفل، تبدأ فترة من الاستقرار النسبي. عادة، إذا نجح الطفل في إكمال المهام الأولى التي حددتها له الحياة، وكان التكيف ناجحا، فإنه ينام. يتباطأ معدل ضربات قلب الطفل، ويصبح التنفس أقل عمقا، وتنخفض قوة العضلات. خلال هذه الساعات، يحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم لسببين رئيسيين. أولاً، يبرد جسم الطفل، الذي يجد نفسه في بيئة أكثر برودة بعد الولادة، بسرعة بسبب التبادل الحراري وتبخر الرطوبة. وثانيا، خلال هذه الفترة، ينخفض ​​مستوى التمثيل الغذائي الأساسي، وبالتالي إنتاج الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، لدى جميع الأطفال حديثي الولادة نظام تنظيم حراري غير ناضج للغاية، ومن الصعب عليهم الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم. يحتاج الطفل إلى تدفئة إضافية، وإلا قد يحدث ما يسمى بإصابة البرد، أو على العكس من ذلك، يمكن أن يسخن الوليد بسهولة تامة، وهو أمر غير مرغوب فيه أيضًا. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال المولودين قبل الأوان: في مثل هؤلاء الأطفال، تتجلى هذه الحالة الحدية، مثل جميع الحالات الأخرى، بشكل أكثر حدة، وغالبًا ما تتحرك من مكان إلى آخر. الحالة الفسيولوجيةفي المرحلة الأولى من المرض.

وبعد ساعتين من ولادة الطفل يقوم طبيب الأطفال بفحصه مرة أخرى، ويتم نقل الطفل من غرفة الولادة إلى جناح ما بعد الولادة.

لا يمكن المبالغة في أهمية اليوم الأول من حياة الطفل. أول نفس، أول تغذية، أول اتصال مع الأم والعالم الخارجي، إعادة هيكلة الدورة الدموية والكمية الهائلة من المعلومات التي تدخل عبر الأعضاء الحسية إلى دماغ الطفل - كل هذه اللحظات تحدد إلى حد كبير كيف سيكون المولود الجديد التكيف مع الوجود خارج الرحم وكيف ستسير فترة حديثي الولادة وكيف ستتطور في المستقبل.

هل يحتاج المولود الجديد إلى فحوصات؟

في الغالبية العظمى من الحالات، لا فحوصات إضافيةولا يحتاجه الطفل بعد الولادة مباشرة. الاستثناء هو الحالات التي يكون فيها هناك اشتباه في وجود مرض خلقي معين. إذن سبب الفحص هو الشك مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة - حالة ناجمة عن تدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية بسبب الصراع المناعي المرتبط باختلاف عامل Rh أو الانتماءات الجماعية لدم الأم والجنين. يمكن أن يتطور مثل هذا الصراع في الحالات التي يكون فيها عامل Rh في دم الأم سلبيًا، ويكون عامل Rh لدى الطفل إيجابيًا. وفي هذه الحالة يتم أخذ الدم من الحبل السري بعد الولادة مباشرة لتحديد فصيلة الدم وعامل الـ Rh الخاص به، وكذلك لتحديد تركيز البيليروبين. يتم أخذ دم بعض الأطفال حديثي الولادة لإجراء تحليل عام لتحديد مستوى الهيموجلوبين (في حالة الاشتباه في فقر الدم) وخلايا الدم البيضاء (في حالة الاشتباه في وجود عدوى داخل الرحم).

التطعيمات الأولى

وفقًا للتقويم المقبول للتطعيمات الوقائية، خلال الـ 12 ساعة الأولى من الحياة، يتم إعطاء المواليد الأصحاء التطعيم الأول ضد التهاب الكبد الفيروسيب- تعطى الحقنة عضلياً في السطح الأمامي لفخذ الطفل. اللقاح جيد التحمل. موانع التطعيم هي الخداج، والالتهابات داخل الرحم، والاختناق (الاختناق) أثناء الولادة والأمراض ذات الصلة لحديثي الولادة. وبالطبع إذا أعلنت الأم عدم موافقتها على التطعيم القادم فلن يتم تنفيذه.

www.goagetaway.com

فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة

تشمل فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة العديد من الجوانب - التنظيم الحراري، واستقلاب الماء والملح، وعلم وظائف الأعضاء في القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والجهاز المناعي، والكلى، والكبد، والدم، وكذلك التغذية.

التنظيم الحراري لحديثي الولادة

بسبب فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بانخفاض حرارة الجسم بسبب ارتفاع نسبة مساحة الجسم إلى الوزن. انخفاض حرارة الجسم المستمر يمكن أن يؤدي إلى الحماض الأيضيبسبب مزيج من انخفاض الدورة الدموية والاحتياجات الأيضية. يمكن أن تتطور حلقة نقص الأكسجة المفرغة عندما يتسبب انخفاض حرارة الجسم في تشنج الشرايين الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة تحويل الدم من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية. هذا قد يزيد من نقص الأكسجة والحماض. لمنع فقدان الحرارة، يجب قماط الوليد؛ يتم وضع الطفل الذي يعاني من زيادة في نقل الحرارة في حاضنة يتم التحكم في درجة حرارتها أو تحت مصدر الإشعاع الحراري. يتعرض الأطفال حديثي الولادة الجراحيون لخطر إضافي للإصابة بانخفاض حرارة الجسم أثناء النقل، وكذلك في غرفة العمليات، حيث يجب زيادة درجة الحرارة، وإذا أمكن، وضع الطفل في قماط دافئ للحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 37 درجة.

فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال حديثي الولادة

يمتلك الجنين ثلاث تحويلات تُغلق عادةً بعد الولادة. تسمح هذه التحويلات، إلى جانب التقارب العالي للهيموجلوبين الجنيني للأكسجين، للجنين بالتغلب على نقص الأكسجة النسبي في الرحم. يدخل الدم المؤكسج من المشيمة عبر الأوردة السرية ويتجاوز الكبد إلى حد كبير عبر القناة الوريدية. ثم يدخل الدم إلى IVC والبطين الأيمن. يعمل البطينان في الجنين في وقت واحد لتزويد الدورة الدموية الجهازية بالدم. جزء من الدم المؤكسج من IVC من خلال التحويلة التي تمثلها الثقبة البيضوية يدخل الجانب الأيسر من القلب، حيث يدخل بشكل رئيسي إلى مجرى الدم التاجي والدماغ. يتدفق الدم المتبقي إلى الجانب الأيمن من القلب، حيث يختلط مع الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من SVC. تخرج كمية أكبر من هذا الدم المختلط من البطين الأيمن وتعود إلى الدورة الدموية القلبية والرئوية من خلال القناة الشريانية الموجودة، والتي تربط الشريان الرئوي والشريان الأبهر. بعد مغادرة القناة الشريانية، ينتقل الدم إلى أعضاء البطن والأطراف السفلية والمشيمة.

يتم الانتقال من الدورة الدموية الجنينية إلى الدورة الدموية المميزة للجسم البالغ بسبب التغيرات العديدة في فسيولوجيا الوليد بعد الولادة. بعد الولادة، تختفي الدورة الدموية المشيمية منخفضة المقاومة، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الكلية لتدفق الدم عند مخرج البطين الأيسر والدورة الدموية الجهازية. يؤدي توسع الرئتين أثناء التنفس الأول لحديثي الولادة إلى انخفاض المقاومة في الأوعية الرئوية. تؤدي التغيرات في المقاومة في مسالك التدفق البطيني إلى الإغلاق الوظيفي للثقبة البيضوية. يتغير مستوى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مباشرة بعد الولادة - يصبح الضغط في الشريان الرئوي أقل منه في الشريان الأورطي أو الدورة الدموية الجهازية. يتم الآن تنفيذ أي تحويلة متبقية عبر القناة الشريانية من اليسار إلى اليمين من الشريان الأبهر إلى الدورة الدموية الرئوية. عادة، تؤدي زيادة تشبع الأكسجين في الدم عند الولادة إلى تمدد الأوعية الرئوية وإغلاق الأوعية الدموية. القناة الشريانية. من المحتمل أن تشارك البروستاجلاندين في هذه العملية. في بعض الأحيان، خاصة عند الأطفال المبتسرين، هناك انتهاك لإغلاق القناة الشريانية. يحتفظ هؤلاء الأطفال بالتحويل من اليسار إلى اليمين عبر القناة الشريانية. يعد وجود مثل هذه التحويلة عامل خطر لاحتباس السوائل والوذمة الرئوية. على العكس من ذلك، عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر بسبب الخداج، أو نقص الأكسجة، أو عيوب خلقيةمع تطور القلب، من الممكن التحويل من اليمين إلى اليسار وضخ الدم الفقير بالأكسجين متجاوزًا الرئتين إلى الدورة الدموية الجهازية، مما قد يزيد من نقص الأكسجة. مع أي خيار تحويلي، في حالة وجود القناة الشريانية، يجب إغلاقها دوائيًا (باستخدام الإندوميتاسين) أو جراحيًا.

إن الحجم الصغير لبطينات القلب في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة لا يمكنه التعامل مع الزيادة في الحجم الانبساطي (التحميل المسبق)، وبالتالي لا يزيد حجم السكتة الدماغية. الآلية السائدة لزيادة النتاج القلبي هي زيادة معدل ضربات القلب بدلاً من زيادة حجم الضربة. الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب، مثل رباعية فالوت وVSD، حساسون بشكل خاص للضغوط الفسيولوجية التي تتطلب تعبئة احتياطيات القلب. لاستبعاد عيوب القلب الخلقية، يتم إجراء ECHO-CG.

فسيولوجيا الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة

يتكون الجهاز التنفسي من الجهاز الهضمي الجنيني في 3-4 أسابيع من التطور الجنيني. تتشكل القصبة الهوائية والشعب الهوائية من امتداد الجزء الأمامي من المريء. نتيجة لتفاعل الأديم الباطن التنفسي والأديم المتوسط ​​​​المحيط، تتشكل فروع الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية الطرفية. تستمر المكونات الهيكلية والوظيفية للرئتين في النمو والنضج أثناء الحمل وبعد الولادة. لا تستطيع رئتا الجنين توفير تبادل الغازات الكافي حتى الأسبوع 23-24 من الحمل؛ تحدد هذه الفترة الحد الأدنى للبقاء خارج الرحم. في هذا الوقت، يبدأ أيضًا تخليق المادة الخافضة للتوتر السطحي بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني. يمنع هذا البروتين السكري الغني بالفوسفوليبيد انهيار الحويصلات الهوائية عن طريق تقليل التوتر السطحي وتعزيز تبادل الغازات.

فسيولوجيا الكلى عند الأطفال حديثي الولادة

في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة، تنقسم جميع سوائل الجسم إلى داخل الخلايا وخارجها. وبحلول الأسبوع 32 من الحمل، يشكل الماء حوالي 80% من وزن الجنين؛ عند الولادة تنخفض حصتها إلى 70٪. خلال الأسبوع الأول من الحياة، يفقد الطفل حديث الولادة بسرعة ما بين 5 إلى 10% من إجمالي حجم السوائل لديه. عند الأطفال المبتسرين، وبسبب الحجم الإجمالي الأكبر للسوائل عند الولادة، تكون أعراض زيادة حمل السوائل أكثر شيوعًا خلال الأسبوع الأول من الحياة بسبب عدم كفاية إزالة السوائل الزائدة. يمكن للكمية الكبيرة من السائل المنتشر أن تزيد من احتمالية الإصابة بالقناة الشريانية، وفشل البطين الأيسر، ومتلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، والتهاب القولون الناخر. بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، يصل الحجم الإجمالي للسوائل إلى المستوى المميز للشخص البالغ (حوالي 60٪ من وزن الجسم).

تختلف وظائف الكلى في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير عن وظائف الكلى لدى البالغين. سرعة الترشيح الكبيبي(GFR) عند الأطفال حديثي الولادة هو ربع معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عند البالغين. نظرًا لأن التنظيم الكلوي لمستويات البوتاسيوم يعتمد على معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، فإن الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، معرضون لخطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. كما أن قدرة الكلى على التركيز لدى الأطفال حديثي الولادة تكون أقل أيضًا بسبب انخفاض الحساسية للهرمون المضاد لإدرار البول.

الكلى عند الأطفال حديثي الولادة قادرة على تركيز البول حتى 600 ملي أوسمول/كجم، وفي البالغين تصل قدرة التركيز إلى 1200 ملي أوسمول/كجم. تستطيع كليتي الوليد الاحتفاظ بالصوديوم عن طريق إخراج البول المخفف (أقل من 30 ملي أوسمول/كجم مقابل 100 ملي أوسمول/كجم عند البالغين). تشرح هاتان الميزتان قابلية فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة لفرط صوديوم الدم. ولذلك، فإن إعطاء السوائل والكهارل بشكل حكيم للأطفال الذين لا يتلقون التغذية عن طريق الفم أمر مهم للغاية. في اليوم الأول، يبدأ تناول الدواء بمحلول دكستروز 5%، ثم يتم إعطاء 5% دكستروز مخفف إلى النصف بالمحلول الملحي. يجب أن ينتج المولود الجديد 1-2 مل/كجم من البول في الساعة مع أسمولية تبلغ حوالي 250 ملي أوسمول/كجم.

بسبب عدم نضج إنزيمات الكبد في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة، فإنهم عرضة للركود الصفراوي والجرعة الزائدة من المخدرات. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي عدم النضج ونقص إنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز، المسؤول عن اقتران وإفراز البيليروبين، إلى اليرقان الفسيولوجي في الأسبوع الأول من حياة الطفل. مع الزيادة السريعة في مستوى البيليروبين غير المقترن، يلزم العلاج بالضوء أو في حالات نادرة نقل الدم. يتم إجراء نقل الدم لمنع اليرقان النووي، وهو سام للجهاز العصبي المركزي وينتج عن ترسب البيليروبين غير المقترن في العقد القاعدية. قد يظهر اليرقان النووي مع النوبات، وفقدان السمع، التأخر العقليوالشلل المركزي.

علم المناعة عند الأطفال حديثي الولادة

يبدأ الاستعمار البكتيري أثناء الولادة. بحلول اليوم الثالث من الحياة، يتم استعمار الجلد والجهاز التنفسي العلوي بواسطة الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. في عمر أسبوع واحد، تستعمر البكتيريا سالبة الجرام والهوائية واللاهوائية الجهاز الهضمي. يتم استيطان الأطفال في المستشفى بسلالات أكثر خطورة من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في قسم الأطفال وعلى الأدوات الطبية، لذلك يكون لدى هؤلاء الأطفال مخاطرة عاليةتطور العدوى الجهازية. قد يضعف الحاجز الجلدي المخاطي في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة، والذي يتكون من الغشاء المخاطي السليم، وإنتاج المخاط، والجلوبيولين المناعي، والنباتات المحلية، والتمعج المنسق، ومحتويات المعدة الحمضية، والإنزيمات المختلفة، عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، وغير قادر على منع العدوى الانتهازية بسبب الاستعمار البكتيري. يزيد المرض الأساسي والإجراءات الطبية، مثل التنبيب أو القسطرة، من خطر حدوث مضاعفات معدية.

تتميز فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة بنقص المناعة الخلوية والخلطية. لقد قللت العدلات والبلاعم من القدرات الكيميائية والالتصاقية. يعمل النظام التكميلي بنسبة 50% من نشاط البالغين؛ انخفاض نشاط الخلايا التائية. يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة أيضًا من نقص المناعة النسبي عند الولادة، مما يزيد من خطر الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة والفيروسات المغلفة. في الأشهر الأولى من الحياة، يمكن لحليب الثدي أن يعوض معظم حالات نقص المناعة. حليب الثدي مهم لفسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة، ويحتوي على كريات الدم البيضاء المجزأة، البلاعم، الخلايا الليمفاوية، المكملات، الغلوبولين المناعي، الإنزيمات، اللاكتوفيرين، الليزوزيم، الإنترفيرون وعوامل النمو المختلفة. ما ورد أعلاه يوفر حماية سلبية لحديثي الولادة حتى ينضج جهاز المناعة لديه.

أمراض الدم

حجم الدم الوليد المبكرحوالي 100 مل/كجم، وفي الجنين 80-85 مل/كجم. إذا كان فقدان الدم أكثر من 10٪ من إجمالي حجم الدم، يوصى بالعلاج البديل. يعتمد حجم نقل الدم على تركيز الهيموجلوبين الأولي. على سبيل المثال، تتم الإشارة إلى طفل حديث الولادة يزن 3.2 كجم ويبلغ حجم دمه 250 مل والذي فقد 25 مل أثناء الجراحة لنقل الدم البديل. يتم تعويض فقدان الدم بكريات الدم الحمراء بمعدل 10 مل/كجم، فكل 10 مل من خلايا الدم الحمراء يزيد الهيماتوكريت بنسبة 3%.

مع علم وظائف الأعضاء الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة، لوحظ كثرة الحمر، ومستوى الهيموجلوبين هو 15-20 جم / لتر. بعد ذلك، في الشهر 3-5 من العمر، عندما ينتقل الهيموجلوبين الجنيني إلى النوع البالغ، يصاب الطفل بفقر الدم الفسيولوجي. مستوى الصفائح الدموية عند الأطفال حديثي الولادة هو نفسه عند البالغين؛ إذا تطور نقص الصفيحات، فمن الضروري استبعاد العدوى الجهازية. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة أيضًا من نقص عوامل تخثر الدم V، وXIII، والعوامل المعتمدة على فيتامين K (II، VII، IX، X). يوصف فيتامين K لجميع الأطفال حديثي الولادة للوقاية من مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة. ينبغي تقييم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف مستمر الأمراض الوراثيةتخثر الدم, نقص فيتامين ك, اضطرابات الصفائح الدموية, متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يتم تحديد سبب النزيف عن طريق جمع سوابق المريض، وإجراء فحص موضوعي، والاختبارات المعملية، بما في ذلك تحديد زمن البروثرومبين (PT)، وAPTT، والفيبرينوجين، وعدد الصفائح الدموية، وفي كثير من الأحيان - تحديد وقت النزيف.

تكوين الماء بالكهرباء في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة

على عكس البالغين، فإن فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة أكثر حساسية لفقدان الماء من خلال التنفس ومن خلال الأغشية المخاطية. الرطوبة المناسبة للهواء المستنشق وضبط الرطوبة المحيطة المطلوبة يمكن أن تقلل من هذه الخسائر. يحدث فقدان السوائل في الفضاء الثالث أثناء العزل خارج الخلية، والذي يحدث نتيجة للتلف الالتهابي في الشعيرات الدموية استجابةً للجراحة والإنتان. وترتبط هذه الخسائر بانخفاض الحجم الإجمالي للسوائل المنتشرة، على الرغم من زيادة الوزن. يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا النوع من فقدان السوائل إلى استبدال حجم الأوعية الدموية. يعد إخراج البول (1-2 مل/كجم/ساعة) وتركيز البول من المؤشرات الجيدة لحالة السوائل والدورة الدموية. الطرق الأخرى لتقييم حجم الماء في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة هي الوزن الديناميكي، وتحديد مستوى الشوارد، والتوازن الحمضي القاعدي، ومراقبة معلمات الدورة الدموية (النبض، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي). ينقسم العلاج بالسوائل الوريدية إلى ثلاث فئات: العلاج بالسوائل الإنعاشية، والعلاج الصيانة، والعلاج البديل.

تغذية الأطفال حديثي الولادة

تختلف احتياجات الطفل الغذائية حسب عمره. عند اختيار التغذية، من الضروري أيضًا مراعاة الاحتياجات الغذائية التي تضمن النمو، خاصة للطفل الصغير. على سبيل المثال، تتراوح الاحتياجات الغذائية الأساسية للأطفال الخدج من 50 إلى 60 سعرة حرارية/كجم في اليوم؛ ولل ارتفاع طبيعي- ضعفي. إذا كان الوليد مرضيًا أو كان وزنه أقل من 1000 جرام، فإن الحاجة إلى تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية تكون أكبر. توفر الكربوهيدرات (حوالي 4 سعرة حرارية/جم) معظم السعرات الحرارية غير البروتينية؛ الدهون (9 سعرة حرارية/جم) - الجزء المتبقي. يجب أن تكون الأحماض الدهنية الأساسية (اللينوليك واللينولينيك) موجودة في النظام الغذائي للطفل على الأقل, مرتين في الأسبوع. من الضروري وجود متطلبات عالية من البروتين للتعويض عن النقص النسبي في النيتروجين. تحتاج فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة إلى نفس الثمانية الأحماض الأمينية الأساسيةعند البالغين، وكذلك الهستيدين. يحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى نفس الأحماض الأمينية التسعة، بالإضافة إلى السيستين والتيروزين، بينما يحتاج الأطفال المبتسرون إلى كل هذه الأحماض الأمينية بالإضافة إلى التوراين.

يمكن توفير التغذية للأطفال حديثي الولادة إما عن طريق المعوي أو بالحقن. تُفضل التغذية المعوية في فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة، ولكن هناك حالات سريرية معينة، مثل عدم القدرة على الامتصاص أو خزل المعدة لفترة طويلة، قد تحد من ذلك. في هذه الحالات، يمكن توفير التغذية المعوية من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي اثني عشري أو أنبوب فغر المعدة أو أنبوب فغر الصائم. أفضل تغذية هو حليب الثدي. فهو يوفر 70.5 سعرة حرارية/100 جرام، وهو ما يتوافق مع نفس محتوى السعرات الحرارية لمعظم تركيبات الأطفال المنتجة. يمكن للرضع والأطفال الصغار والأطفال غير القادرين على امتصاص التغذية المعوية، مثل أولئك الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الناخر، أو التهاب البنكرياس، أو متلازمة الأمعاء القصيرة، أن يتلقوا التغذية بالحقن لفترة ممتدة. مع التغذية الوريدية الكاملة، يلزم مراقبة موضع القسطرة عن طريق المراقبة الدورية للأشعة السينية، وتحديد معملي متكرر لتكوين المنحل بالكهرباء، والعناصر المتبقية، والفيتامينات.

ما ينبغي أن تكون درجة حرارة المولود الجديد؟