18.1. مقشعات

الأدوية المضادة للسعال الأكثر فعالية مع تأثير محيطي فعال هي حال للبلغم. إنها تخفف إفرازات الشعب الهوائية جيدًا عن طريق تغيير بنية المخاط. وتشمل هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (ديوكسي ريبونوكلياز)، أسيتيل سيستئين (ACC، كربوسيستين، N-أسيتيل سيستئين (فليموسيل)، برومهيكسين (بيسولفان)، أمبروكسول (أمبروهيكسال، لاسولفان)، دورناز (بولموزيم)، إلخ.

تصنيف:

أسيتيل سيستئين

مشتق M من الحمض الأميني الطبيعي السيستين. يرتبط عمل الدواء بوجود مجموعة سلفهيدريل حرة في بنية الجزيء، والتي تشق روابط ثاني كبريتيد الجزيئات الكبيرة، بروتين سكري المخاط من خلال تفاعل الاستبدال المتبادل لثاني كبريتيد الكبريتيد. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ثاني كبريتيدات M-أسيتيل سيستئين، والتي لها وزن جزيئي أقل بكثير، وتنخفض لزوجة البلغم.

أسيتيل سيستئين:

له تأثير منشط للخلايا المخاطية، التي يمتلك إفرازها القدرة على تحلل الفيبرين وجلطات الدم،

قادر على زيادة تخليق الجلوتاثيون، وهو أمر مهم لإزالة السموم، على وجه الخصوص، في حالة التسمم بالباراسيتامول والضفدع،

تم تحديد خصائص وقائية ضد عوامل مثل الجذور الحرة ومستقلبات الأكسجين التفاعلية المسؤولة عن تطور الالتهاب الحاد والمزمن في أنسجة الرئة.

لا يُنصح باستخدام الأسيتيل سيستئين على المدى الطويل، لأنه يمنع النقل المخاطي الهدبي وإنتاج الإفراز IgA. في بعض الحالات، يكون تأثير حال للبلغم للأسيتيل سيستئين غير مرغوب فيه، لأن حالة النقل المخاطي الهدبي تتأثر سلبًا بكل من الزيادة والنقصان المفرط في لزوجة الإفراز. يمكن أن يكون للأسيتيل سيستئين في بعض الأحيان تأثير ترقق مفرط، مما قد يسبب ما يسمى بمتلازمة “الفيضان” في الرئتين ويتطلب استخدام الشفط لإزالة الإفرازات المتراكمة، خاصة عند الأطفال الصغار. لذلك، يجب توفير الظروف اللازمة لإزالة البلغم بشكل مناسب: التصريف الوضعي، والتدليك بالاهتزاز، وتنظير القصبات.

عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم امتصاص الدواء بسرعة وبشكل جيد ويتم استقلابه (تحلله) في الكبد إلى المستقلب النشط - السيستين. بسبب تأثير "المرور الأول"، فإن التوافر البيولوجي للدواء منخفض (حوالي 10٪). يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات، T 1/2 هو 1 ساعة، وطريق الإزالة هو الكبدي في الغالب.

مؤشرات وموانع

يشار إلى الأسيتيل سيستئين كمساعد لمختلف أمراض القصبات الهوائية مع وجود بلغم سميك ولزج ويصعب فصله عن طبيعة مخاطية أو مخاطية قيحية: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والتهاب القصيبات والالتهاب القصبي الرئوي وتوسع القصبات والربو القصبي والتليف الكيسي. يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي، لأنه في ثلث الحالات لوحظ زيادة في التشنج القصبي. لا يوصف هذا الدواء لنوبة الربو القصبي أو الربو القصبي مع إفراز البلغم الطبيعي. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يستخدم التأثير الحال للبلغم للدواء أيضًا على نطاق واسع في التهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب الأذن الوسطى. يجب توخي الحذر عند استخدام هذا الحال للبلغم في التهاب الشعب الهوائية الحاد، حيث أن الدواء يمكن أن يقلل من إنتاج الليزوزيم والغلوبيولين المناعي (IgA) ويزيد من فرط نشاط الشعب الهوائية. أسيتيل سيستئين جيد التحمل، وفي بعض الأحيان قد يحدث غثيان وقيء وحرقة في المعدة عند تناول الدواء؛ تسييل المخاط يلغي تأثيره الوقائي، والذي يمكن أن يؤدي، على سبيل المثال، إلى تفاقم مرض القرحة الهضمية. في مثل هذه الحالات، يوصى باستخدام هذه الأدوية بجرعات أصغر وبشكل رئيسي على شكل استنشاق.

نظم الجرعات

يستخدم أسيتيل سيستئين لدى البالغين 200 ملغ 3 مرات يوميا أو 600 ملغ 1 مرة يوميا للحالات الحادة لمدة 5-10 أيام أو

مرتين يوميا لمدة تصل إلى 6 أشهر - للأمراض المزمنة. في الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام الأسيتيل سيستئين فقط لأسباب صحية بجرعة 10 ملغم / كغم من وزن الجسم، بمتوسط ​​50-100 ملغم مرتين في اليوم. بالنسبة للتليف الكيسي، يتم استخدام الدواء بنفس الجرعات المفردة 3 مرات في اليوم. في الممارسة الجراحية والتنظيرية، يتم استخدام الأسيتيل سيستئين أيضًا داخل الرغامى، عن طريق التقطير البطيء، وإذا لزم الأمر، بالحقن - في العضل أو في الوريد. يبدأ تأثير الدواء بعد 30-60 دقيقة ويستمر لمدة 4 ساعات، كما أن طريق الإعطاء داخل القصبة يجعل من الممكن تجنب التأثيرات غير المرغوب فيها. من الممكن أيضًا تناول الأدوية مجتمعة - استنشاق + عن طريق الفم. يمكن تجنب متلازمة الانسداد القصبي عن طريق استخدام موسع القصبات أولاً.

ميسنا

وله تأثير مماثل للأسيتيل سيستئين، ولكنه أكثر فعالية. عادة ما يتم استخدام Mesna كحال للبلغم عن طريق الاستنشاق وداخل الرغامى. كما أنه يستخدم للوقاية من التهاب المثانة النزفي أثناء العلاج باستخدام سيكلوفوسفاميد (الرابع والفموي). لا يستخدم عند الأطفال.

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

يتم امتصاص الدواء بسهولة ويتم التخلص منه بسرعة من الجسم دون تغيير. يستخدم للاستنشاق في حالات ما بعد العمليات الجراحية العصبية والصدرية، وبعد الإنعاش وإصابات الصدر لتحسين إفراز البلغم. مع التليف الكيسي، والربو القصبي مع صعوبة إفراز البلغم، مع التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات، وانخماص بسبب انسداد القصبات الهوائية بالمخاط. يشار إلى الحقن بالتنقيط عندما يكون ذلك ضروريًا لمنع تكوين سدادة مخاطية وتسهيل شفط الإفرازات من القصبات الهوائية أثناء التخدير أو في ظروف العلاج المكثف، وكذلك للتصريف في حالة التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن الوسطى.

نظم الجرعات

يتم الاستنشاق 2-4 مرات يوميًا لمدة 2-24 يومًا. للقيام بذلك، استخدم محتويات 1-2 أمبولات دون تخفيف أو في تخفيف 1:1 بالماء المقطر. يتم إجراء التسريب بالتنقيط من خلال أنبوب داخل الرغامى، 1-2 مل من الدواء المخفف بنفس الحجم من الماء؛ غرس كل ساعة حتى يتم تسييل الإفراز وإزالته. في حالات الربو، يتم استخدام الدواء فقط في المستشفى. عند استخدام استنشاق ميسنا، من الممكن حدوث السعال والتشنج القصبي (خاصة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والذين لا يتحملون الهباء الجوي بشكل جيد)، مع

عند استخدام محلول 20٪، قد يحدث ألم حارق في الصدر (في هذه الحالات، يتم تخفيف الدواء بالماء المقطر بنسبة 1: 2). يتم دمج Mesna مع جميع المضادات الحيوية تقريبًا، باستثناء الأمينوغليكوزيدات.

فلويموسيل

آلية العمل مشابهة للأسيتيل سيستئين، ولكنها أكثر نشاطا. كما أن لها آثارًا جانبية أقل وضوحًا: فهي لا تهيج الجهاز الهضمي عمليًا. تتمثل مزايا Fluimucil في القدرة على استخدام محلوله أثناء العلاج بالبخاخات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بالإضافة إلى نشاطه المضاد للأكسدة والمضاد للالتهابات.

رينوفلويموسيل

يستخدم لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، والتهاب الأذن الوسطى النضحي والمتكرر. في طب الأنف والأذن والحنجرة، أعطى الأسيتيل سيستئين، المستخدم في دورات قصيرة، محليًا عن طريق الأنف (rinofluimucil) بالاشتراك مع إدخال مضاد حيوي في الجيوب الأنفية (على وجه الخصوص، الكلورامفينيكول)، نتائج أولية جيدة في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع زيادة لزوجة الإفراز، مع التهاب الجيوب الأنفية تحت الحاد لفترة طويلة. ولوحظ تأثير حال للبلغم سريع، ولكن ليس فقط حدث تسييل الإفرازات القيحية، ولكن أيضا زيادة في حجمها. ولذلك، فإن إدخال الأسيتيل سيستئين في الجيوب الأنفية يتطلب تصريفًا نشطًا وطموحًا للإفراز داخل الجيوب الأنفية خلال 5-6 ساعات التالية بعد تناول الدواء. 2-3 مواعيد كافية لدورة العلاج. ومع ذلك، مع الاستخدام غير الكافي للأسيتيل سيستئين وفي غياب الطموح النشط المناسب للإفرازات في حالات ضعف نشاط الغشاء المخاطي الذي لوحظ في التهاب الجيوب الأنفية تحت الحاد والمزمن، قد يتم ملاحظة تفاقم الصورة بالمنظار.

التفاعلات

العلاج المضاد للبكتيريا يزيد بشكل كبير من لزوجة البلغم بسبب إطلاق الحمض النووي أثناء تحلل الأجسام الميكروبية وخلايا الدم البيضاء. وفي هذا الصدد، من الضروري اتخاذ تدابير لتحسين الخصائص الريولوجية للبلغم وتسهيل تصريفه. هذا الإجراء هو وصفة طبية للبلغم بالاشتراك مع المضادات الحيوية. عند وصفها في وقت واحد، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار توافقها: الأسيتيل سيستئين يقلل من امتصاص البنسلين، السيفالوسبورين، التتراسيكلين، الاريثروميسين (الفاصل الزمني بين الجرعات هو 2 ساعة). لا ينبغي استخدام Mesna مع أمينوغليكوزيد السيدات. يجب عدم خلط مستحضرات الأسيتيل سيستئين للاستنشاق أو التركيب مع المضادات الحيوية، لأن ذلك قد يسبب

التعطيل المتبادل بينهما. الاستثناء هو Fluimucil، الذي تم إنشاء شكل خاص له: Fluimucil + مضاد حيوي (ثيامفينيكول جليسينات أسيتيل سيستئين). وهي متاحة للاستنشاق، بالحقن، داخل القصبة الهوائية والاستخدام الموضعي. يحتوي الثيامفينيكول على مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للبكتيريا. بمجرد وصوله إلى الجهاز التنفسي، يتم تحلله إلى N-acetylcysteine ​​​​وthiamphenicol. وهو فعال ضد البكتيريا التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي الأكثر شيوعا. يعمل Fluimucil على تخفيف البلغم بشكل فعال ويسهل تغلغل الثيامفينيكول في منطقة الالتهاب، ويمنع التصاق البكتيريا بظهارة الجهاز التنفسي.

يعزز الأسيتيل سيستئين تأثير النتروجليسرين، وبالتالي يلزم وجود فاصل زمني بين جرعات الدواء. لا يمكنك الجمع بين الأسيتيل سيستئين ومضادات السعال (الركود ممكن بسبب قمع منعكس السعال). في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي، يمكن دمج الأسيتيل سيستئين مع موسعات الشعب الهوائية β 2 - منبهات، الثيوفيلين)، والدمج مع حاصرات مضادات الكولين م غير مرغوب فيه، لأنه يزيد من كثافة البلغم.

أدوية السعال المركبة.

تحتوي هذه المجموعة من الأدوية، المتوفرة عادة دون وصفة طبية أو التي يصفها الأطباء، على مكونين أو أكثر. يشتمل عدد من الأدوية المركبة على دواء مضاد للسعال ذو تأثير مركزي، ومضاد للهستامين، وطارد للبلغم، ومزيل للاحتقان (برونكوليتين، ستوبتوسين، سينيكود، هيكسابنيومين، لورين). غالبًا ما تحتوي أيضًا على موسع قصبي (سولوتان، تريسولفين) و/أو مكون خافض للحرارة، عوامل مضادة للجراثيم (هيكسابنيومين، لورين). إنها تخفف السعال أثناء التشنج القصبي أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو العدوى البكتيرية، لكن يجب وصفها وفقًا للمؤشرات المناسبة. في كثير من الأحيان، لا يتم وصف هذه الأدوية أو حتى منع استخدامها للأطفال الصغار، وخاصة في الأشهر الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدوية المركبة، وخاصة تلك التي يصفها الأطباء، قد تجمع بين أدوية معاكسة في آثارها أو تحتوي على تركيزات دون المستوى الأمثل أو منخفضة من الأدوية، مما يقلل من فعاليتها.

ثانيا. أدوية مجموعة الكربوكستين

(فلوديتيك، فلويفورت، برونكاتار، موكوبرونت، موكودين)

ترتبط آلية عمل الكاربوسيستين بتنشيط إنزيم السياليك ترانسفيراز، وهو إنزيم من الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي القصبي، والذي تحت تأثيره يتباطأ إنتاج الميوسين الحمضي. هذا يعمل على تطبيع نسبة المحايدة أو الحمضية

المخاط، ونتيجة لذلك يتم تطبيع مرونة وتجديد الغشاء المخاطي، ويتم استعادة بنيته، وينخفض ​​عدد الخلايا الكأسية (يلاحظ هذا التأثير في جميع الأغشية المخاطية للجسم)، ونتيجة لذلك، كمية المخاط المنتجة تنخفض. بالإضافة إلى ما سبق، يتم استعادة إفراز IgA النشط مناعيًا (حماية محددة) وعدد مجموعات السلفهيدريل (حماية غير محددة)، ويتم تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (يتم تعزيز نشاط الخلايا الهدبية). وبالتالي، فإن الكربوكستين، على عكس الأسيتيل سيستئين والبرومهيكسين والأمبروكسول، له أيضًا تأثير تنظيمي للأغشية المخاطية. وفي هذه الحالة يمتد تأثير الكاربوسيستين إلى الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وكذلك الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والداخلية. الكاربوسيستين نشط فقط عندما يؤخذ عن طريق الفم. باستخدام Fluditec كمثال، تبين أنه نتيجة لتحسين نسبة السيالوميوسين الحمضية والمحايدة بين طبقة المخاط المرضي والغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، يتم تشكيل طبقة جديدة من المخاط ذات خصائص ريولوجية طبيعية. هي التي تتصل بأهداب الظهارة الهدبية، مما يدفع المخاط القديم إلى الأعلى.

مؤشرات وموانع

يشار إلى الدواء بشكل أساسي في المرحلة الأولية من عملية الالتهاب الحاد في الجهاز التنفسي، عندما يكون هناك زيادة كبيرة في إفراز المخاط السائل ويتميز بزيادة تكوين الخلايا الكأسية، وكذلك الالتهاب المزمن، المصحوب بزيادة. إنتاج مخاط ذو خصائص فيزيائية وكيميائية متغيرة، ولكنه ليس قيحيًا. بما أن تأثير الدواء يتجلى على جميع مستويات الجهاز التنفسي: سواء على مستوى الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وعلى مستوى الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والأغشية المخاطية للأذن الوسطى، يستخدم الكاربوسيستين على نطاق واسع ليس فقط في أمراض الرئة، ولكن أيضًا في طب الأنف والأذن والحنجرة. تم الحصول على نتائج إيجابية مع إدراج حال للبلغم مع تأثير تنظيم الغشاء المخاطي (Fluiford، ملح كربوسيستين يسين) في مجموعة المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النضحي الحاد والمزمن، وكذلك مع التهاب الأذن الوسطى المتكرر. قد تكون المؤشرات الخاصة لاستخدام الكاربوكستين لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ما يلي: التهاب الشعب الهوائية "الرطب" الذي يحدث مع وفرة من البلغم السائل ذي اللزوجة المنخفضة وخطر "إغراق القصبات الهوائية" ؛ أمراض القصبات الهوائية مع ضعف منعكس السعال (على خلفية الآفات العضوية والوظيفية)

الجهاز العصبي المركزي، إصابات الدماغ المؤلمة، بعد التدخلات الجراحية على الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)؛ التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني بسبب عيوب القلب الخلقية. التهاب الشعب الهوائية بسبب متلازمة "الأهداب الثابتة"، متلازمة سيفرت كارتاجينر، بعد التنبيب، في فترة ما بعد الجراحة. الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن في خلل التنسج القصبي الرئوي من أجل منع الضمور الغدي للغشاء المخاطي. نادرا ما تتطور الآثار الجانبية، وخاصة في شكل أعراض عسر الهضم والحساسية. لا يستخدم هذا الدواء لتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، وكذلك الحالات التي يلاحظ فيها النزيف الرئوي. الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للسعال والأدوية الحالة للبلغم أمر غير مقبول على الإطلاق. لا ينصح باستخدام الكاربوسيستين للأمهات الحوامل والمرضعات.

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

يصل الحد الأقصى للتركيز في مصل الدم والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي بعد 2-3 ساعات ويبقى في الغشاء المخاطي لمدة 8 ساعات، ويفرز بشكل رئيسي في البول.

نظم الجرعات

مستحضرات الكاربوسيستين متاحة فقط للإعطاء عن طريق الفم (على شكل كبسولات وحبيبات وشراب). استخدم الدواء عن طريق الفم بجرعة 750 ملغ 3 مرات في اليوم. مدة العلاج 8-10 أيام. الاستخدام طويل الأمد ممكن (حتى 6 أشهر، مرتين يوميًا) لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التفاعلات

الكاربوسيستين هو الدواء المفضل كحال للبلغم في علاج الربو القصبي، ليس فقط بسبب تأثيره المنظم للأغشية المخاطية، ولكن أيضًا بسبب قدرته على تحفيز تأثيرات منبهات الأدرينالية بيتا 2، والأدوية المضادة للبكتيريا، والزانثينات والجلوكورتيكويدات. إن الجمع بين الكاربوسيستين والأدوية الأخرى التي تثبط الوظيفة الإفرازية للغدد القصبية (مضادات السعال ذات التأثير المركزي ، والمضادات الحيوية الماكروليدية ، ومضادات الهيستامين من الجيل الأول ، وما إلى ذلك) أمر غير مرغوب فيه ؛ واستخدامه غير مبرر عندما يكون الإفراز سيئًا. عند استخدام الكاربوسيستين في وقت واحد مع الأدوية الشبيهة بالأتروبين، قد يضعف التأثير العلاجي.

ثالثا. الإنزيمات المحللة للبروتين

(التربسين، الكيموتربسين، الريبونوكلياز، الديوكسيريبونوكلياز)

أنها تقلل من لزوجة ومرونة البلغم، ولها تأثيرات مضادة للذمة ومضادة للالتهابات. ومع ذلك، قبل

لا يتم استخدام باراثا هذه المجموعة عمليا في أمراض الرئة، لأنها يمكن أن تسبب ضررا للمصفوفة الرئوية، وتشنج قصبي، ونفث الدم، وردود الفعل التحسسية. الاستثناء هو المؤتلف α-DNase (pulmozyme). يلعب تراكم الإفراز القيحي اللزج في الجهاز التنفسي دورًا في تقليل القدرة الوظيفية للرئتين وفي تفاقم العملية المعدية. تحتوي الإفرازات القيحية على تركيزات عالية جدًا من الحمض النووي خارج الخلية، وهو عبارة عن بوليانيون لزج ينطلق من انهيار خلايا الدم البيضاء التي تتراكم نتيجة للعدوى. يتمتع Alpha-DNase (pulmozyme) بالقدرة على تقسيم الأحماض النووية ذات الوزن الجزيئي العالي والبروتينات النووية إلى جزيئات صغيرة وقابلة للذوبان، مما يساعد على تقليل لزوجة البلغم، كما أن له خصائص مضادة للالتهابات. تم إظهار التأثير المضاد للالتهابات لـ Alpha-DNase (pulmozyme) وقدرته على منع تكاثر بعض الفيروسات التي تحتوي على RNA (فيروس الهربس، الفيروسات الغدية).

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

Alpha DNase هو نسخة معدلة وراثيًا من إنزيم بشري طبيعي يشق الحمض النووي خارج الخلية. الدناز موجود عادة في مصل الدم البشري. استنشاق DNase alpha بجرعات تصل إلى 40 ملغ لمدة 6 أيام لم يزيد من تركيزات DNase في الدم أعلى من المستويات الداخلية الطبيعية. لم يتجاوز تركيز DNase في الدم 10 نانوغرام / مل. بعد إعطاء ألفا ديناز بجرعة 2500 وحدة (2.5 ملغ) مرتين يوميا لمدة 24 أسبوع، لم يختلف متوسط ​​تركيزات ديناز المصل عن متوسط ​​القيم قبل العلاج، أي ما يعادل 3.5 ± 0.1 نانوغرام / مل، مما يشير إلى وجود امتصاص جهازي صغير أو تراكم منخفض.

يتم تحديد نشاط الدواء بيولوجيًا من خلال كمية المواد القابلة للذوبان في الحمض نتيجة التحلل المائي للحمض النووي في ظل ظروف معينة. وحدة واحدة من النشاط (EA) تقابل 1 ملغ من الدواء.

مؤشرات وموانع

يستخدم الديوكسيريبونوكلياز البشري المؤتلف (بولموزيم) في علاج التليف الكيسي، ذات الجنب القيحي، وحل الانخماص المتكرر في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي، وتوسع القصبات، وخراجات الرئة، والالتهاب الرئوي. في فترات ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة القيحية.

نظم الجرعات

يستخدم موضعياً على شكل رذاذ للاستنشاق، داخل الجنبة، في العضل. للاستنشاق استخدم الهباء الجوي الناعم. الجرعة - 0.025 ملغ لكل إجراء؛ يذوب الدواء في 3-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في محلول نوفوكائين 0.5٪. يتم إعطاء محلول يحتوي على 0.025-0.05 جم من الدواء داخل القصبة باستخدام حقنة حنجرة أو قسطرة. يتم إعطاء نفس الجرعة داخل الجنبة في 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول نوفوكائين 0.25٪. في حالة التليف الكيسي، بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية، والجلوكوكورتيكويدات والدناز المؤتلف، والمضادات الحيوية النشطة ضد P. aeruginosa(الكوليميسين، توبراميسين، الخ). الحد الأقصى للجرعة الواحدة للحقن العضلي هي 0.01 جرام، قبل بدء العلاج، يتم إجراء اختبارات الحساسية للدواء: يتم حقن 0.1 مل من المحلول داخل الأدمة في السطح المثني للساعد. في حالة عدم وجود رد فعل محلي وعام، يتم العلاج بالدواء. كما أظهرت الدراسات متعددة المراكز التي تم الانتهاء منها مؤخرًا، فإن الاستنشاق المزدوج اليومي لـ 2.5 ملغ من الدواء يقلل من عدد التفاقمات، ويحسن صحة المريض، والمؤشرات الوظيفية، وفي نهاية المطاف، نوعية حياة المريض. في علاج التليف الكيسي، تم تطوير التوصيات التالية: في بداية العلاج (عادة خلال أسبوعين)، من الضروري إجراء تجربة على البلموزيم، عندما يكون من الممكن حدوث أحداث سلبية تتطلب التوقف عن الدواء. يتم الكشف عنها. في الأشهر الثلاثة المقبلة، من الضروري مراقبة الاختبارات الوظيفية لتحديد مدى فعالية العلاج بالبولموزيم. إذا لم تكن هناك زيادة في وظيفة الجهاز التنفسي، لكن المريض يشعر بتحسن شخصي في حالته، وسهولة التنفس والسعال، فيجب مواصلة العلاج. إذا لم يكن هناك استجابة لإدارة البلموزيم، يمكنك تمديد العلاج لمدة 3 أشهر أخرى وتقييم تأثير البلموزيم على وتيرة نوبات الجهاز التنفسي. إذا تحسن هذا المؤشر، فمن المستحسن مواصلة العلاج بالبولموزيم. يجب وصف البولموزيم خلال فترة استقرار حالة المريض، عندما يكون من الممكن تقييم تأثير العلاج بشكل أكثر موضوعية على حالة الجهاز القصبي الرئوي ومراقبة الأحداث السلبية المحتملة. عند وصف البولموزيم، لا ينبغي عليك إلغاء العلاج الحال للبلغم القياسي الذي تلقاه المريض من قبل على الفور. فقط عندما يكون من الواضح أن المريض قد استجاب بشكل جيد للعلاج بالبولموزيم، يمكننا البدء في سحب الأدوية الحالة للبلغم الأخرى تدريجيًا. يمكن وصف دواء Pulmozyme للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين إذا كانوا يجيدون تقنية الاستنشاق من خلال قطعة الفم أو كانوا مرتاحين للاستنشاق من خلال قناع.

لا ينبغي للمرء أن يسعى إلى إلغاء العلاج حال للبلغم الآخر تماما في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، لأن جميع المجموعات المعروفة من حال للبلغم تعمل على أجزاء مختلفة من التسبب في تكوين البلغم اللزج وتراكمه في الجهاز التنفسي. يُنصح باستنشاق البولموزيم بعد العلاج الحركي، مما يحقق أقصى قدر من الاختراق في الرئتين. يجب أن يؤرخ إجراء العلاج الحركي بعد استنشاق البولموزيم مع وقت بداية التأثير الأقصى للبلغم في كل مريض على حدة. إذا حدث التهاب البلعوم أو التهاب الحنجرة في الأيام الأولى من تناول البلموزيم، فلا تتوقف عن تناول الدواء على الفور. على الأرجح، سوف تمر هذه الظواهر مع مرور الوقت. إذا واجهت نفث الدم، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه ربما لا يكون هذا رد فعل على البلموزيم، ولكن العلامات الأولى لتفاقم العملية القصبية الرئوية. وفقط عندما لا يختفي النزيف الرئوي باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج المرقئ، يجب إيقاف عقار "Pulmozyme" مؤقتًا من أجل إجراء وصفة طبية تجريبية جديدة للدواء بعد مرور بعض الوقت على استقرار الحالة. في حالة تكرار نوبات نفث الدم بالتزامن مع بدء استخدام البولموزيم، لا ينبغي وصف الدواء. إذا تفاقمت الحالة، أو زاد ضيق التنفس، أو ظهرت نوبات السعال الجاف، أو انخفضت وظيفة الجهاز التنفسي، فيجب إيقاف الدواء على الفور. يساعد تناول البلموزيم مبكرًا على تحسين وظائف الرئة، ومنع نوبات الجهاز التنفسي، وتقليل النشاط الالتهابي في الرئتين.

تفاعل الأدوية

لا توجد تفاعلات دوائية معروفة. في البخاخات، لا ينبغي خلط البلموزيم مع أدوية أو محاليل أخرى. يمكن استخدام البلموزيم بشكل فعال وآمن في وقت واحد مع الأدوية القياسية لعلاج التليف الكيسي، مثل المضادات الحيوية، وموسعات الشعب الهوائية، والإنزيمات الهاضمة، والفيتامينات، والجلوكوكورتيكويدات المستنشقة والجهازية والمسكنات.

رابعا. الفاسيسينويدات: برومهيكسين (بيسولفان)، أمبروكسول (أمبروبين، لاسولفان)

يحتوي البرومهيكسين على تأثير حال للبلغم (حال للإفراز) ومقشع، يرتبط بإزالة البلمرة وتدمير البروتينات المخاطية وعديدات السكاريد المخاطية التي تشكل البلغم، وله تأثير مضاد للسعال طفيف. ومع ذلك، فإن توفر البرومهيكسين وتكلفته المنخفضة نسبيًا وغياب الآثار الجانبية يفسر استخدامه على نطاق واسع إلى حد ما.

نشوء الدواء. لاحظ جميع الباحثين تقريبًا تأثيرًا دوائيًا أقل للبرومهيكسين مقارنةً بعقار الجيل الجديد، وهو مستقلب نشط للبرومهيكسين - أمبروكسول هيدروكلوريد.

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

التوافر الحيوي للبرومهيكسين عند تناوله عن طريق الفم منخفض - 80% بسبب تأثير "المرور الأول عبر الكبد"، ويتم استقلاب الدواء بسرعة لتكوين مركبات نشطة. عندما يؤخذ عن طريق الفم في أقراص أو في شكل محلول، يتم امتصاص البرومهيكسين بالكامل خلال 30 دقيقة، ويرتبط بالبروتينات بنسبة 99٪ في بلازما الدم، ويبلغ حجم التوزيع عند تركيز الحالة المستقرة 400 لتر. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط البرومهيكسين بغشاء خلايا الدم الحمراء. يخترق الدواء حاجز الدم في الدماغ والمشيمة. يتم التخلص بشكل رئيسي في شكل مستقلبات، ويتم التخلص من الدواء غير المتغير عن طريق الكلى بحجم 1٪ فقط، كما يتم إخراج المستقلبات أيضًا عن طريق الكلى. في حالة الفشل الكبدي الحاد، تنخفض تصفية البرومهيكسين، وفي الفشل الكلوي المزمن، تنخفض تصفية مستقلباته. تعتمد الحرائك الدوائية للبرومهيكسين على الجرعة، وقد يتراكم الدواء مع الاستخدام المتكرر.

مؤشرات وموانع

في حالة التليف الكيسي والربو القصبي، يتم استخدام الدواء بحذر، ويفضل أن يكون على خلفية موسعات القصبات الهوائية، لأنه قادر على إثارة منعكس السعال؛ كما أنه يستخدم لأمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة، ولكن لا ينصح به أثناء الحمل والرضاعة. الأمهات. الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي، وتفاعلات الجلد نادرة. في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد، من الضروري تعديل الجرعة ونظام الجرعات.

نظم الجرعات

يستخدم البرومهيكسين بشكل رئيسي عن طريق الفم، ولكن من الممكن أيضًا استنشاق محلوله من خلال البخاخات، وفي الجراحة - عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. بعد الاستنشاق

2 مل من محلول برومهيكسين يحدث التأثير بعد 20 دقيقة ويستمر لمدة 4-8 ساعات وفي الأقراص يوصف للبالغين 8-16 ملغ 2-

3 مرات يومياً، وللأطفال من 6 إلى 14 سنة 8 ملغ ثلاث مرات يومياً، أقل من 6 سنوات -

4 ملغ 3 مرات يوميا. يستخدم أيضًا محلول للإعطاء عن طريق الوريد 16 مجم (2 أمبولات) 2-3 مرات يوميًا، وللأطفال أقل من 6 سنوات - 4-8 مجم مرة واحدة. يوجد شكل مشترك - الأسكوريل، الذي يحتوي على كبريتات السالبوتامول وهيدروكلوريد البرومهيكسين والجايفينيسين والمنثول كمكونات.

من حيث التأثير السريري، فإن أمبروكسول هيدروكلوريد يتفوق بشكل كبير على البرومهيكسين، خاصة من حيث القدرة على زيادة مستوى الفاعل بالسطح، لأنه بالإضافة إلى تحفيز تخليق الفاعل بالسطح، فإنه يمنع انهياره. وهذا هو الأساس لقدرته الأكثر وضوحًا على زيادة إزالة الغشاء المخاطي الهدبي مقارنة بالبرومهيكسين. كونه طبقة حدودية كارهة للماء، فإن الفاعل بالسطح يسهل تبادل الغازات غير القطبية وله تأثير مضاد للذمة على الأغشية السنخية. وتشارك في ضمان نقل الجزيئات الأجنبية من الحويصلات الهوائية إلى منطقة الشعب الهوائية، حيث يبدأ النقل المخاطي الهدبي. له تأثير إيجابي على الفاعل بالسطح، أمبروكسول هيدروكلوريد يزيد بشكل غير مباشر من النقل المخاطي الهدبي، وبالاشتراك مع زيادة إفراز البروتينات السكرية (تأثير الحركية المخاطية)، يعطي تأثيرًا مقشعًا واضحًا. آلية عمل الامبروكسول ليست واضحة تماما. ومن المعروف أنه يحفز تكوين إفرازات القصبة الهوائية منخفضة اللزوجة بسبب التغيرات في عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. الدواء يحسن النقل المخاطي الهدبي، وتحفيز نشاط الجهاز الهدبي. من المهم جدًا ألا يسبب الأمبروكسول انسدادًا في الشعب الهوائية. تشير بيانات الأدبيات إلى التأثير المضاد للالتهابات والمناعي للأمبروكسول: فهو يعزز المناعة المحلية، وينشط الخلايا البلعمية الأنسجة ويزيد إنتاج الإفراز IgA، وله أيضًا تأثير قمعي على إنتاج الإنترلوكين 1 وعامل نخر الورم بواسطة الخلايا وحيدة النواة. والتي تعتبر أحد وسطاء الالتهاب. يقترح أن تثبيط تخليق الحركة الخلوية المسببة للالتهابات قد يحسن مسار الإصابة الرئوية بوساطة الكريات البيض. كما تم إثبات خصائص مضادات الأكسدة للأمبروكسول، والتي يمكن تفسيرها من خلال تأثيرها على إطلاق جذور الأكسجين والتداخل مع استقلاب حمض الأراكيدونيك في موقع الالتهاب؛ يحميه الدواء من السموم الرئوية والتليف الناجم عن البليوميسين، ويمنع الانجذاب الكيميائي للعدلات في المختبر.

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص الدواء بسرعة وبشكل كامل، ولكن 20-30٪ منه يخضع لعملية استقلاب كبدي سريعة بسبب ظاهرة “التمرير الأول”. مدة التأثير بعد تناول جرعة واحدة هي 6-12 ساعة، ويمر أمبروكسول عبر حاجز المشيمة والحاجز الدموي الدماغي، وكذلك إلى حليب الثدي، ويتم استقلابه في الكبد: يتكون حمض ثنائي برومو أنترانيليك ومقترنات الجلوكورونيك.

نظم الجرعات وطرقها

يحتوي أمبروكسول هيدروكلوريد على مجموعة واسعة من أشكال الجرعات: أقراص، محلول فموي، شراب، كبسولات مثبطة، محلول للاستنشاق والإعطاء داخل القصبة الهوائية، محلول للحقن. جرعة الدواء للأطفال أقل من 5 سنوات هي 7.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم، للأطفال أكبر من 5 سنوات - 15 ملغ 3 مرات في اليوم. للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يوصف أمبروكسول 30 مجم 3 مرات يوميًا أو كبسولة واحدة متخلفة يوميًا. تتراوح مدة الدورة العلاجية من 1 إلى 3-4 أسابيع، حسب تأثير العملية وطبيعتها. يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بجرعة 30 ملغ 3 مرات يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى، ثم مرتين يوميًا؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة - 15 ملغ 2-3 مرات، أقل من 6 سنوات - 15 ملغ مرة واحدة، من 2 إلى 5 سنوات - 7.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للمادة المستنشقة 3-4 مل (إذا لزم الأمر، يتم تخفيف الدواء بمحلول ملحي)، ووقت الاستنشاق هو 5-7 دقائق. يجب أن نتذكر أن الجزيئات الطبية لا تترسب تقريبًا في مناطق الانخماص وانتفاخ الرئة. تقلل متلازمة الانسداد أيضًا بشكل كبير من تغلغل الهباء الجوي في الشعب الهوائية، لذا من الأفضل أن يتم استنشاق الأدوية الحالة للبلغم لدى المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية بعد 15-20 دقيقة من استنشاق موسعات القصبات الهوائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند استخدام القناع، يساعد حال للبلغم على تحسين الخصائص الريولوجية للبلغم، ولكن في الوقت نفسه، فإن استخدام القناع يقلل من جرعة المادة المستنشقة في القصبات الهوائية. لذلك يحتاج الأطفال الصغار إلى استخدام قناع بالحجم المناسب، وبعد 3 سنوات من الأفضل استخدام قطعة الفم بدلاً من القناع. الاستخدام المشترك للشكل المستنشق من دواء حال للبلغم مع إعطائه بالحقن (العضل أو الوريد) يحسن بشكل كبير من فعالية العلاج، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية المعقدة والمزمنة. تضمن الطريقة الوريدية لإدارة حال للبلغم اختراق سريع للدواء، بما في ذلك في حالة وجود وذمة التهابية حادة، وانسداد الشعب الهوائية وانخماص. ومع ذلك، إذا كان هناك الكثير من المخاط في الرئتين، فإن الدواء لا يؤثر على الطبقة الجدارية للإفراز، مما لا يسمح بتحقيق التأثير الأكثر فعالية للبلغم. في مثل هذه الحالات، من الأفضل الجمع بين طرق التوصيل داخل القصبة الهوائية والاستنشاق مع استخدام الكبسولات المثبطة، والتي يكون تناولها مرة واحدة يوميًا فعالاً للغاية.

مؤشرات وموانع

يستخدم أمبروكسول هيدروكلوريد لعلاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة، بما في ذلك الربو القصبي، والتهاب القصبات الهوائية.

مرض خارج الرحم، ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن استخدام الدواء لدى الأطفال في أي عمر، حتى الأطفال الخدج. ممكن استخدامه لدى النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل. الآثار الجانبية نادرة. هذه هي الغثيان وآلام البطن والحساسية، وأحيانا جفاف الفم والبلعوم الأنفي.

التفاعلات

من المؤكد أن الجمع بين الأمبروكسول والمضادات الحيوية له مزايا مقارنة باستخدام مضاد حيوي واحد، حتى لو تم إثبات فعالية الدواء المضاد للبكتيريا. يساعد أمبروكسول على زيادة تركيز المضاد الحيوي في الحويصلات الهوائية والغشاء المخاطي للقصبات مما يحسن مسار المرض في حالات الالتهابات البكتيرية في الرئتين. عند استخدامه مع المضادات الحيوية، يزيد الدواء من تغلغل الأموكسيسيلين والسيفوروكسيم والإريثروميسين والدوكسيسيكلين في إفرازات الشعب الهوائية، مما قد يكون عاملاً مهمًا يؤثر على فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. تم عرض تحسن ذو دلالة إحصائية في مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية وانخفاض في نقص الأكسجة في الدم أثناء تناول الأمبروكسول.

يمكن استخدام لازولفان مع منبهات بيتا 2 الأدرينالية في نفس حجرة البخاخات. الآثار الجانبية عند استخدامه نادرة وتتجلى في شكل غثيان وآلام في البطن وردود فعل تحسسية وجفاف الفم والبلعوم الأنفي.

قاعدة الأدلة لاستخدام مقشع

الآراء حول استخدام حال للبلغم (mucoregulators) في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مثيرة للجدل. يتم تطبيق خصائص حال للبلغم لهذه الأدوية، وقدرتها على تقليل الالتصاق وتنشيط إزالة الغشاء المخاطي الهدبي بنجاح في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التمييز وفرط الإفراز. عندما يرتبط انسداد الشعب الهوائية بتشنج قصبي أو ظواهر لا رجعة فيها، فإن حال للبلغم لا تجد نقطة للتطبيق. كشف تحليل 15 دراسة عشوائية، مزدوجة التعمية، محكومة بالعلاج الوهمي لاستخدام أدوية حال للبلغم عن طريق الفم لمدة شهرين، عن انخفاض طفيف في متوسط ​​عدد أيام العجز وعدد التفاقم بعد العلاج، مما يشير إلى دور بسيط للأدوية حال للبلغم في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا لم يسمح بإدراج هذه الأدوية في العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مستوى الأدلة D). ناقش برنامج GOLD التأثير المضاد للأكسدة لمشتقات N-acetyl.

السيستين، ومثل N-acetylcysteine، فقد ثبت أنهما يقللان من حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا مهم للمرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر (مستوى الأدلة ب). أظهرت دراسة حال للبلغم الوطنية الشهيرة، التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية على مرضى مستقرين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، أن منظمات الغشاء المخاطي (تمت دراسة الجلسرين المعالج باليود - الأورجانيدين) قادرة على تقديم راحة ذاتية للمرضى، ولكن لم يتم الحصول على دليل موضوعي على فعالية الأدوية . أظهرت دراسة عن N-acetylcysteine ​​​​عن طريق الفم أجرتها جمعية الرئة السويدية أن الأدوية الحالة للبلغم يمكن أن تقلل من عدد التفاقم لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن. لقد ثبت أنه على الرغم من الارتباط الضعيف بين كمية الإفرازات الرغامية القصبية وشدة انسداد الشعب الهوائية، إلا أن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين فرط إنتاج الإفرازات وعدد مرات دخول المستشفى وحتى خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في التهوية. المهام. لم تكشف النتائج التي تم الحصول عليها في الدراسة عن زيادة كبيرة في FEV 1 في مجموعة مرض الانسداد الرئوي المزمن العامة، ولكن تقييم المرضى لرفاهيتهم والتمييز يظهر ديناميكيات إيجابية كبيرة، ومع ذلك، في وجود متلازمة التمييز، فإن المعيار الأكثر موضوعية لفعالية حال للبلغم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو FEV 1. وهكذا، عند اختيار العلاج في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ينبغي للمرء أن يركز على شكل تصنيفي محدد، مع الأخذ في الاعتبار درجة شدة آلية مرضية معينة: التمييز، تشنج قصبي، انسداد.

لا ينصح بوصف مثبطات السعال للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي: فهذا يعطل تصريف الشعب الهوائية، ويزيد من تفاقم انسداد الشعب الهوائية، وفي النهاية يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. وينطبق هذا على أدوية الكوديين والأدوية غير الكوديين، على سبيل المثال ليبكسين وسينيكود وما إلى ذلك.

ترتبط معظم حالات الربو الشديدة التي لا تستجيب لموسعات الشعب الهوائية بانسداد واسع النطاق للممرات الهوائية بواسطة السدادات المخاطية، مما يؤدي إلى تطور عملية الانسداد، ونتيجة لذلك قد تتطور حالة الربو. وهذا ما تؤكده حقيقة أن معظم الذين يموتون بسبب الربو يكون تجويف الشعب الهوائية مسدودًا ببلغم سميك ولزج. يحدث هذا في الحالات التي يتجاوز فيها معدل تراكم المخاط معدل إخلائه من الجهاز التنفسي ولا يمكن التخلص من ركود المخاط في الرئتين إلا بمساعدة مقشعات مختلفة. في روسيا، تُستخدم الأدوية الحالة للبلغم على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن في الإرشادات الأوروبية والأمريكية يتم إعطاؤها دورًا متواضعًا نظرًا لفعاليتها غير المثبتة.

اختيار الأدوية ومراقبة فعاليتها وسلامتها

جنبا إلى جنب مع الأدوية المقشعة، تعمل محاكيات الأدرينالين β 2 والثيوفيلين على تعزيز النقل المخاطي الهدبي، والذي، عن طريق توسيع القصبات الهوائية، وتقليل تشنج عضلات القصبات الهوائية، وتقليل تورم الغشاء المخاطي، وتسريع حركة الظهارة الهدبية وزيادة إفراز المخاط.

عند إجراء العلاج الدوائي مع مقشع، لوحظ تأثير سريري مستقر في اليوم 2-4، اعتمادا على طبيعة وشدة المرض. في المرضى الذين يعانون من متلازمة التشنج القصبي الحاد، لوحظ التأثير عند وصف منبهات بيتا 2 الأدرينالية، أو الثيوفيلين بالاشتراك مع أسيتيل سيستئين أو الأدوية التي تحفز البلغم. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عدد من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بعد اليوم الأول من العلاج مقشع، لوحظت زيادة في التصاق البلغم واللزوجة. ويبدو أن هذا يرجع إلى انفصال البلغم الذي تراكم في القصبات الهوائية والذي يحتوي على كمية كبيرة من المخلفات والعناصر الالتهابية والبروتينات وما إلى ذلك. في الأيام التالية، تتحسن الخصائص الريولوجية للبلغم، وتزداد كميته بشكل ملحوظ، وتنخفض اللزوجة والالتصاق (عادة بحلول اليوم الرابع من استخدام الأدوية المقشعة)، مما يدل على صحة اختيارهم. وقد لوحظ استقرار التأثير السريري في الأيام 6-8 وتميز بانخفاض مستوى الالتصاق عند استخدام اللاسولفان في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 49.8٪، والبرومهيكسين - بنسبة 46.5٪، يوديد البوتاسيوم - بنسبة 38.7٪، والبرومهيكسين مجتمعًا. مع الكيموتربسين - بنسبة 48.4٪. وقد لوحظت تغييرات أقل أهمية في المرضى الذين يتناولون الكيموتربسين (30.0٪) والموكالتين (21.3٪).

في الحالات التي يوجد فيها ضرر منتشر في الشعب الهوائية، وتغيرات كبيرة في الخصائص الريولوجية للبلغم وانخفاض النقل المخاطي الهدبي، يكون الاستخدام المعقد ضروريًا الأدوية التي تحفز نخامة وبرومهيكسين.ومن المنطقي أيضًا الجمع بين الإنزيمات المحللة للبروتين أو الأسيتيل سيستئين مع البرومهيكسين.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة التشنج القصبي والالتهابي المزمن، محاكيات الأدرينالية بيتا 2، من الأفضل دمج الثيوفيلين مع هيدروكلوريد الأمبروكسول أو الأسيتيل سيستئين. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، لم يتم إثبات تأثير حال للبلغم على تقليل متوسط ​​عدد أيام العجز وعدد التفاقم بعد العلاج، مما يشير إلى الدور الضئيل لحال للبلغم في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. . هذا لم يسمح بإدراج هذه الأدوية في العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مستوى الأدلة D). لقد ثبت أن N-acetylcysteine ​​​​يقلل من تكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا مهم للمرضى

مع تفاقم متكرر. على الرغم من عدم وجود علاقة بين كمية الإفراز الرغامي القصبي وشدة انسداد الشعب الهوائية، فقد وجد ارتباط كبير بين فرط إنتاج الإفراز وعدد حالات الاستشفاء وحتى خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف التهوية. في حالة وجود متلازمة التمييز، فإن المعيار الأكثر موضوعية لفعالية حال للبلغم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو FEV 1. عند اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ينبغي للمرء أن يركز على شكل تصنيفي محدد، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة شدة آلية مرضية معينة: التمييز، تشنج قصبي، انسداد.

الانخفاض الحاد في اللزوجة والالتصاق وزيادة كبيرة في كمية البلغم المنتجة يسبب تدهور الحالة العامة وزيادة السعال وظهور ضيق في التنفس لدى بعض المرضى والذي يكون سببه القصبات الهوائية. مع تطور هذه الأعراض، من الضروري التوقف عن استخدام الأدوية المقشعة، ومن الممكن إضافة مضادات الكولين M مثل بروميد الإبراتروبيوم (Atrovent) أو بروميد تيوتروبيوم (Spiriva).

لا ينصح بوصف مثبطات السعال للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي: فهذا يعطل تصريف الشعب الهوائية، ويزيد من تفاقم انسداد الشعب الهوائية، وفي النهاية يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. ترتبط معظم حالات الربو الشديدة التي لا تستجيب لموسعات الشعب الهوائية بانسداد مجرى الهواء على نطاق واسع عن طريق السدادات المخاطية، الأمر الذي يتطلب استخدام حال للبلغم. في روسيا، تُستخدم الأدوية الحالة للبلغم على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن في الإرشادات الأوروبية والأمريكية يتم إعطاؤها دورًا متواضعًا بسبب عدم وجود دليل على فعاليتها.

18.2. الأدوية المضادة للسعال

الأدوية التي لها تأثير مضاد للسعال تشمل ما يلي.

1. الأدوية، العمل المركزي

الأدوية المخدرة المضادة للسعال (الكودايين، ديكستراميثورفان، ديونين، المورفين) تثبط منعكس السعال، وتثبط مركز السعال في النخاع المستطيل. مع الاستخدام المطول، يتطور الاعتماد الجسدي. هذه الأدوية تثبط مركز التنفس.

تحتوي الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (الجلوسين، أوكسيلادين، بيتوكسيفيرين، سينكود، توسوبركس، برونشوليتين) على

لها تأثيرات مضادة للسعال وخافضة للضغط ومضادة للتشنج، ولا تثبط التنفس، ولا تمنع حركية الأمعاء، ولا تسبب الإدمان أو الاعتماد على المخدرات.

2. الأدوية الطرفية

ليبكسين.دواء ذو ​​تأثير وارد يعمل كمسكن أو مخدر خفيف على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ويقلل من التحفيز المنعكس لمنعكس السعال، كما أنه يغير تكوين الإفرازات ولزوجتها، ويزيد من حركتها، ويريح العضلات الملساء في الجهاز التنفسي. القصبات الهوائية.

عوامل التغليف والتخدير الموضعي.تُستخدم العوامل المغلفة للسعال الذي يحدث عند تهيج الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي. يعتمد عملهم على إنشاء طبقة واقية للغشاء المخاطي للأنف والبلعوم. عادة ما تكون هذه أقراص معينات أو شراب من أصل نباتي (الأوكالبتوس، السنط، عرق السوس، إلخ)، والغليسرين، والعسل، وما إلى ذلك. يتم استخدام أدوية التخدير الموضعي (البنزوكاين، السيكلين، التتراكائين) فقط في المستشفى وفقًا للمؤشرات، ولا سيما في الحالات الورادة. تثبيط منعكس السعال عند إجراء تنظير القصبات أو تصوير القصبات الهوائية.

يشار إلى مجموعة من الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة ذات التأثير المركزي للسعال المرتبط بتهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي (فوق المزمار) بسبب الالتهاب المعدي أو المهيج (ARVI، التهاب اللوزتين، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم، وما إلى ذلك)، كما وكذلك السعال الجاف والوسواسي المصحوب بألم و/أو تعطيل نوعية حياة المريض (الشفط، جسم غريب، عملية الأورام)، والأطفال الذين يعانون من السعال الديكي. يستخدم قبل الوجبات 1-3 مرات في اليوم (حسب المؤشرات). في المرضى الذين يعانون من السعال الجاف في التهاب الشعب الهوائية الحاد، وابتلاع جزيئات غريبة، فإن استخدام الليبكسين والجلوسين ليس فعالا بما فيه الكفاية. في هذه الحالات، يكون إعطاء الكوديين أو الديونين ليلاً (لمدة 2-3 أيام) مبررًا. في ذات الجنب، والركود في الدورة الدموية الرئوية، فإن تطور السعال يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ويتطلب استخدام الكودايين.

مع تطور منعكس السعال الناجم عن عوامل غير مرتبطة بأمراض القصبات الرئوية، يشار إلى استخدام كل من الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة والمخدرة، اعتمادًا على شدة المتلازمة.

زيادة تكوين (فرط الإفراز) للمخاط في الجهاز التنفسي يصاحب العديد من الالتهابات الحادة، فضلا عن الأمراض الرئوية الأخرى. في هذه الحالة، من الضروري تناول أدوية مقشع وحال للبلغم. والغرض الرئيسي منها هو تحسين نخامة المخاط و/أو تقليل تكوينه.

تنقسم الأدوية ذات التأثير المخاطي حسب طريقة عملها إلى طارد للبلغم، ومنظم للبلغم، وحال للبلغم، وحركية للبلغم. يمكنك تصنيفها إلى مجموعات أخرى، ولكن هذا النهج يجعل من الممكن تحديد الدواء اللازم للسعال بشكل أكثر دقة.

قليلا عن تكوين البلغم

تراكم المخاط نتيجة التهاب جدار مجرى الهواء

عند الأشخاص الأصحاء، يتم إفراز المخاط بكميات طبيعية ويتم إزالته بشكل مستمر بواسطة الخلايا الظهارية الهدبية باتجاه الحنجرة، ثم يدخل إلى البلعوم الأنفي ويتم ابتلاعه. يمكن أن تصبح زيادة إفراز المخاط مشكلة، خاصة إذا تجاوز معدل الإفراز سرعة حركة جزيئات المخاط بواسطة الخلايا الظهارية الهدبية.

يعد فرط إفراز المخاط علامة مميزة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك الربو القصبي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وما إلى ذلك. أثناء الالتهاب الناجم عن العدوى، هناك زيادة في عدد وحجم ما يسمى بالخلايا الكأسية الموجودة في الغدد تحت المخاطية. يحدث فرط النشاط الإفرازي.

يسبب الالتهاب فقدان الوظيفة وتدمير الأهداب الظهارية، وتغييرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للغشاء المخاطي وتعطيل التركيب الطبيعي للبلغم. خلال هذه العملية، تتراكم البكتيريا الميتة والخلايا المناعية والظهارة المتقشرة، لتشكل القيح.

المخاط، الذي يشكل أساس البلغم، هو قليل القسيم يتكون من الماء والبروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي التي تشكل مادة هلامية. الأدوية التي تغير الخصائص الفيزيائية أو الكيميائية للبلغم تسمى مخاطية المفعول، اعتمادا على التأثير الرئيسي، وتنقسم إلى مجموعات.

توصف طاردات للبلغم وحال للبلغم:

• مع التهاب الشعب الهوائية.
• مع التهاب القصبات الهوائية.
• للأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• مع التهاب الشعب الهوائية للمدخنين.
• للربو.

طارد للبلغم

تسهل هذه الأدوية إخراج المخاط عند السعال وهي أفضل لعلاج السعال الجاف.

ثيرموبسيس

أقراص السعال Thermopsis هي مقشع شائع.

هذه المادة جيدة التحمل. فقط في بعض الأحيان، بعد تناوله، قد يكون هناك اضطرابات في عمل المعدة، أو براز رخو أو علامات النزيف. من الممكن ظهور طفح جلدي أو حكة.

موانع الاستعمال:

• تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن لأي مسببات في المرحلة الحادة.
• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يمكن وصف الكاربوسيستين للأطفال ابتداءً من شهر واحد بالجرعة المناسبة.

الأدوية التي تحتوي على هذه المادة:

• برونشوبوس (شراب وكبسولات)؛
• ليبكسين موكو (شراب)؛
• فلويفورت (شراب وحبيبات قابلة للذوبان)؛
• فلوديتيك (شراب).

الأدوية المضادة للكولين (بروميد الإبراتروبيوم)، والكورتيكوستيرويدات السكرية، والماكروليدات لها أيضًا خصائص تنظيمية معتدلة للأغشية المخاطية. ومع ذلك، فإن التأثيرات الرئيسية لهذه الأدوية مختلفة، لذلك لا يتم استخدامها لغرض مباشر وهو تغيير خصائص البلغم.

حال للبلغم

تعمل هذه العوامل على تقليل لزوجة البلغم، مما يمنحه "السيولة". يتم استخدامها إذا كان البلغم سميكًا جدًا.

أسيتيل سيستئين

الأسيتيل سيستئين يخفف المخاط

تؤثر المادة بشكل مباشر على الجزيئات الطويلة وتكسر الروابط الكيميائية بينها. ونتيجة لذلك، تضعف خصائص البوليمر للمخاط وتنخفض لزوجته. كما أن الأسيتيل سيستئين فعال ضد البلغم القيحي، وهو ما يميزه عن العديد من الأدوية الأخرى.

المادة لها تأثير مضاد للأكسدة، أي أنها تحمي أغشية الخلايا من الآثار الضارة للسموم ومنتجات التمثيل الغذائي. فهو يعزز إنتاج الجسم للجلوتاثيون، وهي مادة تزيل السموم والجذور الحرة بشكل فعال.

يوصف الأسيتيل سيستئين للبلغم اللزج و/أو المخاطي القيحي في الحالات التالية:

• التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين.
• توسع القصبات.
• انخماص رئوي.
• الربو؛
• التهاب الجيوب الأنفية.

ويمكن أيضًا وصفه للأطفال بدءًا من عمر السنتين. الآثار الجانبية المحتملة:

• نادرا – أمراض المعدة والإسهال.
• طفح جلدي وحكة في الجلد وتشنج قصبي.
• عند استخدامه في البخاخات - السعال الشديد والتهاب الفم.
• نزيف الأنف.
• ضجيج في الأذنين.

هو بطلان الأسيتيل سيستئين في حالات تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، ونفث الدم، والحمل والرضاعة الطبيعية، وفي حالة عدم تحمل الدواء. من الضروري أخذ استراحة لمدة ساعتين بين تناول هذه المادة والمضادات الحيوية.

قائمة المنتجات التي تحتوي على الأسيتيل سيستئين:

• أسيستين (أقراص عادية وقابلة للذوبان)؛
• أسيتيل سيستئين (مسحوق وأقراص قابلة للذوبان) ؛
• ACC (حبيبات قابلة للذوبان، شراب)؛
• أسك 100 (أقراص قابلة للذوبان)؛
• ACC Inject (محلول للإعطاء العضلي أو الوريدي العميق) ؛
• ACC طويل (أقراص قابلة للذوبان)؛
• الفكس النشط المتوقع (أقراص قابلة للذوبان)؛
• N-Ac-Ratiopharm (مسحوق وأقراص قابلة للذوبان)؛
• فلويموسيل (محاليل للإعطاء عن طريق الفم، للاستنشاق والحقن، حبيبات وأقراص قابلة للذوبان).

دورناز ألفا

يستخدم عقار Pulmozyme الحديث كحال للبلغم في علاج التليف الكيسي. وهو يعتمد على إنزيم معدل وراثيا يشق الحمض النووي خارج الخلية.

عندما يدخل هذا الهباء الجوي إلى القصبات الهوائية والرئتين، يتم تكسير وتسييل المادة اللزجة القيحية ذات الخواص المتغيرة للبلغم في التليف الكيسي، مما يزيد بشكل كبير من إفرازها.

بالإضافة إلى التليف الكيسي، يمكن استخدام دورناز ألفا لعلاج توسع القصبات، ومرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، وتشوهات الرئة الخلقية، والالتهاب الرئوي بسبب نقص المناعة.

الآثار الجانبية لهذا الدواء نادرة للغاية وتكرارها هو نفسه كما هو الحال مع الدواء الوهمي (محايد غير دوائي). يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من أي آثار ضارة مرتبطة باستخدام Pulmozyme الاستمرار في استخدامه. يتم إدارة هذا الهباء الجوي باستخدام جهاز خاص - البخاخات النفاثة. هو بطلان فقط في حالة التعصب الفردي.

اردوستين

إيردوميد - دواء السعال الحديث

هذه المادة هي أساس عقار Erdomed، المنتج في كبسولات وحبيبات قابلة للذوبان. تم تصنيع مثل هذا الحال للبلغم مؤخرًا. بالإضافة إلى خصائص حال للبلغم ومضادات الأكسدة، فإنه يقلل من قدرة البكتيريا على "الالتصاق" بجدار الجهاز التنفسي. يستخدم هذا الدواء في علاج التهاب الشعب الهوائية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وتوسع القصبات، والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها من الحالات مع البلغم السميك. يشار خاصة للاستخدام في المدخنين.

موانع الاستعمال تشمل:

• عمر يصل إلى سنتين
• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• للحبيبات – بيلة الفينيل كيتون.
• بيلة هوموسيستينية.
• فشل الكبد أو الكلى.
• التعصب الفردي.

الآثار الجانبية نادرة. هذا رد فعل تحسسي وغثيان وقيء وبراز رخو.

حركية الغشاء المخاطي

تستخدم هذه الأدوية للسعال المهووس وغير المنتج لتعزيز إزالة المخاط وتطهير الشعب الهوائية. أنها تعمل في المقام الأول على أهداب الظهارة، وكذلك تقليل "الالتصاق" بين الغشاء المخاطي وجزيئات البلغم. هذه الأدوية هي أمبروكسول وبرومهيكسين.

امبروكسول

وهذا العلاج يجعل البلغم سائلاً وينظف القصبات الهوائية منه. من خلال العمل على الخلايا الغدية، يعزز الأمبروكسول إنتاج الجزء السائل من المخاط. تحت تأثيره، تزداد كمية الفاعل بالسطح في الرئتين، مما يضمن توسع الحويصلات الهوائية. ينشط الدواء عمل الأهداب الظهارية. السعال تحت تأثيره ينخفض ​​قليلا.

دواعي الإستعمال:

• التهاب شعبي؛
• الربو؛
• توسع القصبات.
• متلازمة الضائقة التنفسية.

يمكنك استخدام الدواء منذ الولادة. إنه جيد التحمل، ولا يسبب إلا في بعض الأحيان اضطرابًا في المعدة أو حساسية.

يمنع استعمال أمبروكسول في الحالات التالية:

• القرحة الهضمية؛
• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• التشنجات.
• الرضاعة.

قائمة أدوية الامبروكسول:

• أمبروبين (كبسولات، محلول للإعطاء عن طريق الفم والبخاخات، أقراص، شراب، محلول للإعطاء عن طريق الوريد)؛

• أمبروهيكسال.
• امبروكسول.
• أمبرولور.
• أمبروسان.
• برونكوكسول.
• القصبة الهوائية.
• لازولفان.
• لازونجين.
• ميدوكس.
• نيو برونكول
• ريميبروكس.
• سوبريما كوف؛
• أقراص حل ثوراكسول.
• فلافاميد.
• هاليكسول.

برومهيكسين

برومهيكسين هو دواء السعال الآمن

تركيبه الكيميائي يشبه إلى حد كبير الأمبروكسول. يتم استخدامه لمكافحة البلغم اللزج في التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والربو والتليف الكيسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

يستخدم الدواء للإعطاء عن طريق الفم ول. يتطور تأثيره تدريجياً، وغالباً بعد بضعة أيام من الاستخدام. ومع ذلك، فإن السمية المنخفضة وإمكانية استخدامه لدى الأطفال في أي عمر يجعل من البرومهيكسين دواءً شائعًا لحركية الغشاء المخاطي.

الآثار الجانبية المحتملة: غثيان، إزعاج في المعدة، صداع، دوخة، طفح جلدي، تعرق، تشنج قصبي.

الموانع الوحيدة هي التعصب الفردي للدواء، والذي يميزه بشكل إيجابي عن أمبروكسول.

قائمة الأدوية المعتمدة على البرومهيكسين:

• برومهيكسين.
• برونكوستوب.
• سولفين.

مقشعات متعددة المكونات وحال للبلغم

بالنسبة للسعال المستمر، غالبا ما تستخدم الأدوية التي تحتوي على العديد من المكونات التي تعزز التأثير بشكل متبادل.

اسم الدواء	عناصر
قطرات برونكوسان	برومهيكسين الزيوت الأساسية من الشمر واليانسون والأوريجانو والنعناع والأوكالبتوس
شراب جوزيت	السالبوتامول برومهيكسين جوايفينيسين
شراب الكاشنول	نفس
شراب كوفاسما	السالبوتامول جوايفينيسين برومهيكسين
رينوفلويموسيل رذاذ الأنف	أسيتيل سيستئين توامينوهيبتان
أقراص كوديلاك برونشو	امبروكسول غليسيررهيزينات الصوديوم مستخلص الثيرموبسيس الجاف بيكربونات الصوديوم
إكسير كوديلاك برونشو بالزعتر	امبروكسول حمض الجليسريزيك عشبة الزعتر
شراب كولداكت برونشو	امبروكسول كلورفينامين (مكون مضاد للحساسية) جوايفينيسين فينيليفرين هيدروكلوريد (مضيق للأوعية)
شراب وأقراص Ascoril Ekspectorant	برومهيكسين جوايفينيسين السالبوتامول

العديد من هذه الأدوية متاحة بدون وصفة طبية من الطبيب. لذلك، من المفيد دراسة تفاصيل الغرض منها قبل الشراء من الصيدلية واختيار الدواء الأنسب لك. نحن هنا لا نتناول الأدوية العشبية والطرق غير الدوائية لعلاج السعال.

تعتبر أدوية حال للبلغم ومنظم للبلغم هي الأكثر شعبية في علاج السعال المنتج، فهي متشابهة في الخصائص الدوائية ومؤشرات الاستخدام، ولكن في نفس الوقت لديهم بعض الخصائص

ل حال للبلغموتشمل هذه الأدوية التي تخفف البلغم عمليا دون زيادة حجمه وتسهل إزالته من الرئتين.

امبروكسولله تأثيرات تحلل الإفرازات والحركية الإفرازية، ويعيد النقل المخاطي الهدبي (MCT)، ويزيد من تغلغل المضادات الحيوية في أنسجة الرئة. أنه يحفز تكوين إفراز القصبة الهوائية ذات اللزوجة المنخفضة. يستعيد الأمبروكسول MCT عن طريق تحفيز النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية. السمة المميزة للأمبروكسول ومشتقاته هي القدرة على زيادة إنتاج الفاعل بالسطح عن طريق زيادة تخليقه وإفرازه وتثبيط التحلل. باعتباره أحد مكونات نظام الدفاع عن الرئة المحلي، يمنع الفاعل بالسطح تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الخلايا الظهارية، ويعزز أيضًا نشاط أهداب الظهارة الهدبية، والتي، بالاشتراك مع تحسين الخواص الريولوجية لإفرازات الشعب الهوائية، تساعد تحقيق تأثير مقشع وضوحا.

لا ينصح باستخدام أمبروكسول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. عند استخدام أمبروكسول، تكون الآثار الجانبية نادرة وتتجلى في شكل اضطرابات الجهاز الهضمي (حرقة المعدة وعسر الهضم والغثيان والقيء والإسهال والحساسية وجفاف الفم والبلعوم الأنفي). لا ينبغي أن يستخدم الدواء بالتزامن مع مضادات السعال، لأن ذلك يؤدي إلى تراكم إفرازات الشعب الهوائية في الجهاز التنفسي.

برومهيكسينعند تناوله عن طريق الفم، يتحول إلى مستقلب نشط - أمبروكسول. تأثيره مشابه لتأثير الأمبروكسول، على الرغم من أنه أقل وضوحا. يستخدم البرومهيكسين عن طريق الفم بجرعة يومية قدرها 32-48 ملغم، مقسمة إلى 2-3 جرعات. على عكس الأمبروكسول، في حالة فشل الكبد الحاد، يتم تقليل تصفية البرومهيكسين، لأنه دواء أولي، لذلك من الضروري تعديل الجرعة ونظام الجرعة. قد يتراكم الدواء عند استخدامه بشكل متكرر. لا ينبغي أن يؤخذ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

أسيتيل سيستئينتتميز بتأثير مباشر على التركيب الجزيئي للمخاط. يحدث تسييل البلغم أيضًا عن طريق تحفيز الخلايا المخاطية، التي يمتلك إفرازها القدرة على تحليل الفيبرين وجلطات الدم. الدواء فعال لكل من البلغم القيحي والمخاطي. البيانات المتعلقة بتأثير الأسيتيل سيستئين على MCT متناقضة. من الخصائص المهمة للأسيتيل سيستئين تأثيره على عمليات إزالة السموم. فهو يساعد على زيادة تخليق الجلوتاثيون، وهو عامل مهم في إزالة السموم الكيميائية. تتيح لك ميزة الأسيتيل سيستئين استخدامه بشكل فعال في حالة التسمم بالباراسيتامول والمواد السامة الأخرى (الألدهيدات والفينول وما إلى ذلك). من المزايا المهمة للأسيتيلستين هو نشاطه المضاد للأكسدة، والذي يتم تحقيقه بطرق مختلفة. يمنع الدواء عمل العوامل المؤكسدة وله تأثير مباشر على الجذور الحرة. يتمتع الأسيتيل سيستئين بخصائص وقائية معينة ضد مستقلبات الأكسجين التفاعلية والجذور الحرة المسؤولة عن تطور الالتهاب في الشعب الهوائية، وهو أمر مهم بشكل خاص للمدخنين الشرهين والمرضى المسنين الذين يتم تنشيط عمليات الأكسدة لديهم وينخفض ​​نشاط مضادات الأكسدة في مصل الدم.

يوصف الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ 3 مرات في اليوم (الجرعة اليومية القصوى - 1200 ملغ) لمدة 5-7 أيام، وفي الأمراض المزمنة يمكن زيادة مدة استخدامه إلى 6 أشهر. يمكن أيضًا استخدام الأسيتيل سيستئين في شكل تقطير داخل القصبات الهوائية بمقدار 1 مل من محلول 10٪ وغسل القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات العلاجي. هناك أدلة على أن استخدام الأسيتيل سيستئين على المدى الطويل في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) يؤدي إلى انخفاض في وتيرة وشدة ومدة التفاقم. ومع ذلك، فإن استخدام الأسيتيل سيستئين بجرعات عالية والاستخدام المطول يمكن أن يقلل من إنتاج الإفراز IgA (sIgA) والليزوزيم، وكذلك قمع نشاط الخلايا الهدبية، مما يؤدي إلى تعطيل MCT. من غير المرغوب فيه في بعض الحالات الإفراط في تسييل البلغم، مما قد يسبب متلازمة "فيضان" الرئتين ويتطلب في هذه الحالة استخدام الشفط. ينصح بتناول الأسيتيل سيستئين بحذر عند المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر، وكذلك عند مرضى الربو القصبي بسبب احتمالية الإصابة بالتشنج القصبي. يجب أيضًا وصف الأسيتيل سيستئين للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى بحذر لتجنب تراكم المواد المحتوية على النيتروجين في الجسم.

منظمات الغشاء المخاطي- الأدوية التي تزيد من تخليق السيالوميوسين (تأثير تنظيم الغشاء المخاطي) وتغير لزوجة إفرازات الشعب الهوائية (تأثير حال للبلغم). ممثل منظمات الغشاء المخاطي هو كاربوسيستين. له تأثيرات حال للبلغم ومنظم للبلغم. يحفز الكاربوسيستين نشاط ناقلة السياليل، ويزيد من تخليق السيالوميوسين، ويحسن توازن السيالوميوسين والفوكوموسين، ويستعيد الخصائص المرنة (اللزجة المرنة) للمخاط. لا يعمل الكربوكستين بشكل مباشر على بنية المخاط، على عكس الأسيتيل سيستئين المباشر للبلغم. ليس للكاربوسيستين تأثير حال للبلغم فحسب، بل يستعيد أيضًا النشاط الطبيعي للخلايا الإفرازية (الكأس) للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ويزيد من إنتاج sIgA، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. وهذا يسمح لنا بتصنيف الكاربوسيستين كواحد من أحدث الأدوية المخاطية الواعدة. بالإضافة إلى تأثيره المنظم للأغشية المخاطية، فإن الكاربوسيستين له تأثير مضاد للالتهابات ومعدل للمناعة. في الدراسات ما قبل السريرية والسريرية، ثبت أن الكاربوسيستين يقلل من تسلل الخلايا المحببة العدلة إلى تجويف الجهاز التنفسي، ويقلل من مستوى الإنترلوكين (IL) -8، IL-6، ومستوى السيتوكينات و8- الأيزوبروستين في مرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الكربوكستين التصاق البكتيريا والفيروسات بأهداب الخلايا الظهارية. من خلال تقليل الأكسدة الاندوسومية في الخلايا الظهارية في مجرى الهواء، يكون للكاربوسيستين أيضًا تأثير مضاد للأكسدة ويوفر تأثيرًا وقائيًا على خلايا الجهاز التنفسي البشرية أثناء الإجهاد التأكسدي.

نادرًا ما تشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي والغثيان والقيء وآلام المعدة، وفي حالات معزولة قد تحدث تفاعلات حساسية.

لا يُنصح باستخدام الأدوية التي تثبط وظيفة إفراز الشعب الهوائية ومثبطات السعال في نفس الوقت. لا ينبغي وصف مستحضرات الكاربوسيستين على شكل شراب لمرضى السكري، لأنها تحتوي على السكروز.

هو بطلان الكاربوسيستين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

مستحضرات الكاربوسيستين متاحة للإعطاء عن طريق الفم فقط. مستحضرات الكاربوسيستين الأكثر توافقًا هي الأدوية على شكل شراب، ويتم إنتاجها على جرعتين: للبالغين - 5٪ وللأطفال - 2٪. يوجد مثل هذا الدواء في سوق الأدوية الأوكرانية. متوسط ​​الجرعة اليومية للبالغين هي 750 ملجم 3 مرات في اليوم. عادة، مدة العلاج هي 8-10 أيام.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الكاربوسيستين لديه القدرة على منع العمليات المرضية في الخلايا الظهارية القصبية الناجمة عن التعرض لدخان التبغ.

وفقا لمراجعة منهجية لفعالية الكاربوسيستين لدى الأطفال المصابين بأمراض معدية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي دون أمراض قصبية رئوية مزمنة، تم إثبات قدرة الكاربوسيستين على تقليل شدة السعال. كان الدواء جيد التحمل. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن الكاربوسيستين فعال وآمن في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، كما هو موضح في عدد من التجارب السريرية العشوائية. يقلل الدواء من تكرار التفاقم ويحسن نوعية حياة المرضى. كما ثبت أن الكاربوسيستين يمنع الإجهاد التأكسدي والالتهابات في الأمراض المزمنة، سواء بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية مضادة للأكسدة أخرى.

يتبع

آنا زايتشينكو دكتورة في الطب. العلوم، أستاذ، رئيس. قسم،
أوكسانا ميشينكو، دكتوراه في الصيدلة. العلوم أستاذ,
قسم الصيدلة السريرية، معهد التدريب المتقدم لأخصائيي الصيدلة، الجامعة الوطنية للصيدلة

قائمة المراجع موجودة في مكتب التحرير

الدواء المرجعي للكاربوسيستين في أوكرانيا هو Fluditec (Innotec International، فرنسا) اليوم.

مناصب رائدة في وصفات الأطباء وتوصيات الصيادلة. تمت الموافقة على إطلاق الدواء بدون وصفة طبية وهو مدرج في بروتوكولات الصيادلة (الصيادلة). من أجل زيادة الامتثال، يتوفر Fluditec في شكلين: شراب 2% للأطفال و5% للبالغين، 125 مل لكل زجاجة. تشير تجربة الاستخدام السريري الناجحة لمدة 20 عامًا إلى فعالية دواء Fluditec وسلامته وتحمله الجيد. يستخدم منظم الغشاء المخاطي على نطاق واسع في المرضى من مختلف الفئات العمرية في العلاج المعقد للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. يمكن استخدام Fluditec عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين لأمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بضعف إفراز الشعب الهوائية وإزالة المخاط من الجهاز التنفسي، وخاصة في أمراض القصبات الرئوية الحادة (التهاب الشعب الهوائية الحاد، وتفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي)

للأطفال من عمر 2 إلى 15 سنة، استخدم شراب 2٪ بالجرعة التالية: 2-5 سنوات - 5 مل مرتين في اليوم؛ من 5 إلى 15 سنة - 5 مل 3 مرات يومياً. يوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا والبالغين شراب 5٪ بجرعة 15 مل 3 مرات يوميًا، وعندما يتحقق التأثير العلاجي، يتم تقليل الجرعة إلى 10 مل 3 مرات يوميًا. مسار العلاج هو 8-10 أيام

معلومات لمتخصصي الرعاية الصحية. المعلومات الكاملة واردة في تعليمات استخدام الدواء.

ر.س. وزارة الصحة الأوكرانية رقم UA/8082/02 بتاريخ 12 يوليو 2013 رقم 593. تعليمات الاستخدام الطبي لدواء Fluditec 2% شراب، وFluditec 5% شراب

"الصيدلاني الممارس" #03′ 2015

كاربوسيستين هو عامل حال للبلغم يرجع تأثيره إلى تثبيط إنزيم السياليك ترانسفيراز.

يعزز هذا الإنزيم إنتاج إفرازات الشعب الهوائية في الخلايا الكأسية للغشاء المخاطي القصبي. يشير حمض السياليك إلى المشتقات الكيميائية المختلفة لحمض النورامينيك (الشكل 1). مصطلح "حمض السياليك" يأتي من الكلمة اليونانية maXov ("اللعاب"). في الواقع، يتم توزيع مشتقات حمض السياليك على نطاق واسع في الأغشية المخاطية للأنسجة المختلفة وهي ضرورية لتشكيل البروتينات السكرية المختلفة. يقوم إنزيم ترانسفيراز السياليك بربط بقايا حمض السياليك على سطح بروتينات البروتين السكري. تخلق بقايا حمض السياليك شحنة سالبة على سطح الخلايا، مما يعزز امتصاص السوائل داخل الخلايا (Schauer، 2000) واستنفاد إفراز المخاط في جزء الماء. تثبيط ترانسفيراز اللعابي يساعد على إفرازات مخاطية رقيقة.

N-acetylcysteine ​​​​(NAC) هو أيضًا حال للبلغم ويعزز ترقق المخاط وإخلائه من الجهاز التنفسي (Grassi، 1997). من المفترض أن يعتمد عمل N-acetylcysteine ​​​​على تمزق روابط ثنائي كبريتيد السكريات المخاطية الحمضية للبلغم، مما يساعد على تقليل لزوجة المخاط (De Vries N.، 1993). يزيد N-acetylcysteine ​​​​من نسبة السيالموسين الأقل لزوجة والفاعل بالسطح السنخي بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني ، ويعزز النشاط الحركي للأهداب عن طريق تقليل لزوجة البلغم (Stey C.، 2000؛ Gillissen A.، 1998).

عند استخدام N-acetylcysteine، من الضروري مراعاة الخطر المحتمل لتطور التشنج القصبي (Pakravan، 2008؛ Flanagan، 1991؛ Mant، 1984)، خاصة في الربو القصبي (Dano، 1971). الآلية التفصيلية لتطور التشنج القصبي عند تناول ACC غير معروفة؛ التفسير المحتمل هو زيادة في مستويات الوسيط الرئيسي لالتهاب الحساسية، الهستامين (Sandilands، 2009). عند اختيار جرعة N-acetylcysteine، يتم تقليل خطر الإصابة بالتشنج القصبي (ميلمان، 1985).

يؤدي العلاج طويل الأمد بالدواء إلى تثبيط نشاط الخلايا الهدبية (Busarova G.A.، 2003). يُمنع أيضًا تناول N-acetylcysteine ​​​​لقرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية (RLS، 2010).

عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص الكاربوسيستين (فلوديتيك) بشكل نشط في الجهاز الهضمي العلوي، ويدخل إلى الدم، ويصل إلى الرئتين والخلايا الإفرازية لبطانة الشعب الهوائية عبر مجرى الدم. من وجهة نظر كيميائية، الكربوكستين هو مشتق من N-أسيتيل سيستئين (الشكل 2). يتم تحقيق الحد الأقصى لتركيز الكاربوسيستين في إفرازات الشعب الهوائية بعد 2-3 ساعات من تناوله عن طريق الفم ويستمر لمدة 8 ساعات. على عكس N-acetylcysteine، فإن الكربوكستين لا يسبب انقباض القصبات الهوائية؛ من بين الآثار الجانبية المحتملة للكاربوسيستين يمكن ملاحظة حالات معزولة من اضطرابات البراز وألم شرسوفي وتفاعلات حساسية (RLS، 2010).

بمجرد وصوله إلى الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي، يقوم الكربوكستين بتنشيط إنزيم السياليك ترانسفيراز، الذي يحفز تخليق الميوسين الأقل لزوجة في الخلايا الكأسية ويحسن نسبة السيالوموكويدات الحمضية / المحايدة. نتيجة لهذا، يتم تشكيل طبقة من المخاط ذات الخصائص الريولوجية الطبيعية بين طبقة المخاط اللزج والمرضي والغشاء المخاطي. هذا المخاط هو الذي يتلامس مع الأهداب التمعجية للظهارة الهدبية، التي تدفع المخاط السميك إلى الأعلى. وهذا يخلق الظروف اللازمة لتطبيع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (Samsygina G.A.، 2005) ويزيد من بقاء الظهارة الهدبية. في هذه الحالة، يتم إخلاء المخاط اللزج ذو الخصائص الريولوجية المتغيرة وإزالته من الجسم، حيث يكون على سطح طبقة من المخاط "العادي". وهكذا، كاربوسيستين يعزز تجديد الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

يستعيد الكربوكستين أيضًا تخليق IgA الإفرازي ، ويحفز إفراز الجلوتاثيون في الخلايا الظهارية للغدد المخاطية ، وقد أعلن عن نشاط مضاد للالتهابات والمناعة (Ovcharenko S.I.، 2002؛ Klyachkina I.L.، 2008). بشكل عام، يزيد الكربوكستين من نشاط تجديد الغشاء المخاطي القصبي، ويقلل من عدد الخلايا الكأسية، ويعزز نشاط الخلايا الهدبية (Belousov Yu.B.، 1996؛ Maydannik V.G.، 2005).

المزيد عن موضوع صيدلية الكربوكستين:

1. Astafiev V.A.. أساسيات علم الصيدلة مع الوصفات: كتاب مدرسي / V.A. أستافييف. - م: نوروس، 2013. - 544 ص. - (التعليم المهني الثانوي) 2013

Catad_tema ARVI عند الأطفال - مقالات

العلاج المخاطي في علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

لا. سولوفيوفا، ج.أ. كولاكوفا، إ. كورمايفا
جامعة كازان الطبية الحكومية، قسم طب الأطفال بالمستشفيات مع دورات في طب الأطفال الخارجي وPDO

آلية الحماية الهامة للجهاز التنفسي العلوي والسفلي من التأثيرات البيئية العدوانية هي إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تشكل الأهداب والمخاط الموجود على سطح الظهارة مجمعًا وظيفيًا واحدًا يؤدي وظيفة وقائية مع ريولوجيا الإفراز الطبيعية. التهاب الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تلف الظهارة الهدبية والتغيرات في الخصائص الريولوجية للبلغم، يرافقه انخفاض في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. مع زيادة كبيرة في لزوجة البلغم، يتم إيقاف كل من التصفية والسعال، أي. آليات الدفاع عن النفس. ولذلك، فمن المهم اختيار الخيار الأمثل للعلاج حال للبلغم. تعمل منظمات الغشاء المخاطي على تطبيع المخاط عن طريق الخلايا الغدية، واللزوجة والخصائص الانسيابية للمخاط، وتحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (كربوسيستين - فلوديتيك). عقار "Fluditek" له خصائص مناعية ومضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة، ويعزز عمل المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المضادة للميكروبات في علاج أمراض الجهاز التنفسي. إن إدراج عقار "Fluditek" في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد له ما يبرره من الناحية المرضية، فهو يسمح بتقليل وقت العلاج وتحسين نوعية حياة المريض.
الكلمات الدالة:إزالة المخاطية الهدبية، والسعال، والأطفال، والعلاج مخاطي، كاربوسيستين (فلوديتيك).

العلاج المخاطي في علاج عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

لا. سولوفيوفا ، ج.أ. كولاكوفا، إ. كورمايفا
جامعة كازان الطبية الحكومية

تعد إزالة الغشاء المخاطي الهدبي آلية دفاعية مهمة للممرات الهوائية العلوية والسفلية من التأثيرات البيئية العدوانية. تشكل الأهداب والمخاط الموجود على سطح الظهارة مجمعًا وظيفيًا واحدًا له وظيفة وقائية في ريولوجيا الإفراز الطبيعية. التهاب الشعب الهوائية، مما أدى إلى تلف الظهارة الهدبية والتغيرات في الخصائص الريولوجية للبلغم، يرافقه انخفاض في إزالة المخاطية الهدبية. مع زيادة كبيرة في لزوجة المخاط، تتوقف عملية التصفية والسعال، أي. آليات الحماية الذاتية. ولذلك، فمن المهم اختيار الخيار الأفضل للعلاج حال للبلغم. تنظم منظمات الغشاء المخاطي إنتاج المخاط بخلايا الغدة، وتطبيع اللزوجة والخصائص الريولوجية للمخاط، وتحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (كاربوكستين - فلوديتيك). يتمتع عقار Fluditec بخصائص مناعية ومضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة، ويعزز عمل المضادات الحيوية وغيرها من العوامل المضادة للميكروبات في علاج أمراض الجهاز التنفسي. إن إدراج عقار Fluditec في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد يمكن تفسيره من خلال العوامل المسببة للأمراض، مما يقلل من وقت العلاج ويحسن نوعية حياة المريض.
الكلمات الدالة:إزالة المخاطية الهدبية، والسعال، والأطفال، والعلاج مخاطي، كاربوسيستين (فلوديتيك).

في ظل الظروف الفسيولوجية، فإن الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، وذلك بفضل عوامل الحماية الموجودة، يتعامل بنجاح مع التأثير العدواني للبيئة وغزو الجزيئات الأجنبية. آلية وقائية مهمة هي تشكيل إفراز الرغامي القصبي، وهو المنتج المشترك للنشاط الإفرازي للخلايا الكأسية للظهارة، وغدد القصبة الهوائية والشعب الهوائية. إحدى آليات الحماية الرئيسية للغشاء المخاطي هي إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تضمن أهداب الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي الحركة المستمرة للإفرازات نحو تجويف الفم وإزالة المخاط الزائد والجزيئات الغريبة والكائنات الحية الدقيقة. لا يمكن تحقيق الأداء الأمثل لأهداب الظهارة الهدبية إلا من خلال الريولوجيا الطبيعية للإفراز المخاطي (اللزوجة والمرونة والالتصاق). يتضمن المخاط الذي تنتجه خلايا الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي الغلوبولين المناعي (A، M، G، E)، والإنزيمات (الليزوزيم، اللاكتوفيرين)، والتي توفر تأثير مبيد للجراثيم. يتكون الإفراز المخاطي من مرحلتين: مادة هلامية أكثر سطحية وسميكة ومحلول تحدث فيه حركة الأهداب. تقوم الأهداب بحركة على مرحلتين: ضربة فعالة، تصل خلالها إلى طبقة الجل وتحركها، ثم تستقيم. وهكذا، تشكل الأهداب والمخاط الموجود على سطح الظهارة مجمعًا وظيفيًا واحدًا.

تتأثر وظيفة الظهارة الهدبية سلبًا بعدة عوامل. دخان التبغ يشل حركة الرموش. إن استنشاق الأكسجين النقي والأمونيا والفورمالدهيد والهواء الساخن له تأثير سلبي. عمل السموم من الفيروسات والبكتيريا ضار. في هذه الحالات، يتم تعطيل تنسيق الحركة والتوجه المكاني ونشاط الأهداب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك انتهاك للبنية التحتية للخلايا الظهارية الهدبية، وانخفاض في عدد الأهداب وفقدانها. وظيفة الأهداب تتعطل أيضًا في الكائن الحي الحساس. علاوة على ذلك، من الصعب إزالة الإفرازات اللزجة والسائلة جدًا. تعتمد لزوجة ومرونة الإفراز على كمية الماء والميوسين الذي يحتوي عليه.

أثناء الالتهاب، يزداد بشكل كبير إفراز الغدد القصبية والخلايا الكأسية، ومحتوى منتجات انهيار الخلايا، وأيضات النشاط الحيوي واضمحلال الكائنات الحية الدقيقة، والإفرازات في إفراز الشعب الهوائية. لقد ثبت أنه بالتزامن مع فرط إنتاج المخاط، يتغير أيضًا تكوين الإفراز - تنخفض الجاذبية النوعية للماء ويزداد تركيز الميوسين. ركود الإفرازات السميكة واللزجة في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى مشاكل في التهوية ويعزز تكاثر البكتيريا. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التغيير في تكوين المخاط يكون مصحوبا بانخفاض في خصائص مبيد الجراثيم لإفرازات الشعب الهوائية بسبب انخفاض تركيز الجلوبيولين المناعي الإفرازي A (s-IgA) فيه. وهذا يساهم في زيادة التصاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ويخلق ظروفًا مواتية لتكاثرها.

الزيادة في إنتاج المخاط هي رد فعل وقائي للغشاء المخاطي لغزو العوامل المسببة للأمراض. ومع ذلك، فإن فرط إنتاج المخاط يتحول من عملية وقائية إلى عملية مرضية. تنشأ ما يسمى بالحلقة المفرغة - يؤدي التصاق المحفزات إلى تطور رد فعل التهابي من جانب الغشاء المخاطي، ويزيد إنتاج المخاط وتتغير الريولوجيا، وتتعطل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، مما يساهم في تلوث الكائنات الحية الدقيقة واستمرار العملية المرضية. وهكذا، فإن التهاب الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تلف الظهارة الهدبية والتغيرات في الخصائص الريولوجية للبلغم، يصاحبه انخفاض في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. عدم كفاية إزالة المخاط الهدبي لا يسمح بإزالة المخاط بشكل مناسب من الشعب الهوائية. في هذه الحالة، يصبح السعال الآلية الرئيسية لتنظيف الجهاز التنفسي بشكل تعويضي. مع فرط الإفراز، يمكن أن يزيل السعال أكثر من 50٪، للتعويض عن الاضطرابات المحتملة في النقل المخاطي الهدبي. ولكن مع زيادة كبيرة في اللزوجة، يتم إيقاف كل من التصفية والسعال، أي. آليات الدفاع عن النفس.

يساعد السعال على إزالة المواد الغريبة من الجهاز التنفسي، وفي الظروف العادية يكون له أهمية ثانوية. يعتمد السعال على منعكس وقائي معقد يهدف إلى إزالة المواد الغريبة من الجهاز التنفسي التي تأتي مع الهواء المستنشق والمخاط الذي يتراكم في الجهاز التنفسي. ترتبط آلية تطور السعال بتهيج المستقبلات المقابلة للعصب المبهم، والتي تتركز في منطقة المناطق الانعكاسية، والتي تشمل الغشاء المخاطي للحنجرة، وتشعب القصبة الهوائية، والشعب الهوائية الكبيرة. وتجدر الإشارة إلى أن عدد المستقبلات في القصبات الهوائية يتناقص مع انخفاض قطرها. لا توجد مستقبلات للسعال في القصبات الهوائية الطرفية، وهو ما يفسر سبب عدم وجود السعال عندما تتأثر بشكل انتقائي في وجود أعراض فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يحدث السعال أيضًا بسبب تهيج المستقبلات المتمركزة في منطقة القناة السمعية الخارجية، والأغشية المخاطية للجيوب الأنفية والبلعوم، بالإضافة إلى المناطق الانعكاسية الموجودة في غشاء الجنب، والصفاق الجداري، والحجاب الحاجز، والتأمور. في الوقت نفسه، يمكن أن يصاحب السعال أمراض أخرى، ولا سيما أمراض الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الهضمي (GIT)، والجهاز العصبي المركزي (CNS)، وما إلى ذلك.

في أمراض الجهاز التنفسي، تعتمد طبيعة وشدة السعال على المنطقة المصابة السائدة. وهكذا يتميز التهاب الحنجرة بظهور سعال خشن "نباحي" مصحوب ببحة في الصوت أو فقدان الصوت. في حالة التهاب القصبات الهوائية، يكون السعال الجاف مع الشعور بالخشونة خلف القص أمرًا نموذجيًا. في بداية التهاب الشعب الهوائية الحاد، غالبا ما يلاحظ السعال الجاف وغير المنتج، يليه تحوله إلى أكثر رطوبة وأعمق. أثناء التسمع في الأيام الأولى من المرض، تسمع خليلات جافة متفرقة، ومع ظهور البلغم في القصبات الهوائية، تبدأ سماع خليلات رطبة مختلفة الأحجام، تتناقص أو تختفي مع السعال. مع تطور مكون الانسداد بسبب تضييق تجويف الشعب الهوائية، يظهر الصفير الجاف. يصبح السعال انتابيًا وجافًا ومتطفلاً. في الأيام الأولى من تطور الالتهاب الرئوي، عندما تكون العملية المرضية الرئيسية موضعية في الحويصلات الهوائية، عادة لا يكون السعال هو العرض الرئيسي للمرض ويلاحظ السعال غير المنتج. اعتمادًا على مدى الضرر الذي لحق بأنسجة الرئة، قد يهيمن على الصورة السريرية للمرض فشل الجهاز التنفسي مع أعراض التسمم الشديدة والتغيرات المميزة التي يتم الكشف عنها أثناء تسمع وقرع الرئتين - ضعف موضعي في التنفس الرئوي مع وجود من الخمارات المتقطعة، وبهتان صوت القرع فوق منطقة الالتهاب. السعال الجاف غير المنتج الذي يحدث مع شهيق عميق، مصحوبًا بألم في منطقة الصدر، هو نموذجي لالتهاب الجنبة.

لإجراء العلاج العقلاني للسعال، من الضروري تحديد أسبابه وتحديد كيفية القضاء عليها.

تصنيف الأدوية ذات التأثير المخاطي حسب آلية عملها

فعل مباشر
الأدوية التي تحطم بوليمرات الإفراز	Thiolytics - مشتقات السيستين	أسيتيل سيستئين، سيستين، ميسنا، ميثيل سيستئين، إيثيل سيستئين، إل- سيستين، جوايفينيسين، إيموزيماز، تيريليتين
	مشتقات قلويد الفيسين (البنزلامينات)	برومهيكسين، أمبروكسول، لازولفان
	الإنزيمات المحللة للبروتين	التربسين، الكيموتربسين، الكيموبسين، الريبونوكلياز، الديوكسيريبونوكلياز
الأدوية التي تعزز الإماهة الإفرازية		اليود غير العضوي، أملاح الصوديوم والبوتاسيوم، المحاليل الملحية مفرطة التوتر
العمل غير المباشر
الأدوية التي تحفز المنعكس المعدي الرئوي	علاج بالأعشاب	مستحضرات ثيرموبسيس، الخطمي، عرق السوس، الإستودا، الزيوت العطرية
	المركبات الاصطناعية	تيبينهيدرات، الليكورين
الأدوية التي تنظم إنتاج الإفرازات	مشتقات الكربوكستين	الكاربوسيستين وملح اللايسين الخاص به

يشمل علاج السعال ما يلي:

• تدابير لتحسين وظيفة الصرف في القصبات الهوائية واستعادة التصفية المخاطية الهدبية الكافية.
• استخدام الأدوية المضادة للسعال وفقا للإشارات.
• استخدام العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى البكتيرية المؤكدة.

الحاجة إلى علاج السعال نفسه، أي. في وصفة ما يسمى بالعلاج المضاد للسعال، يحدث بشكل رئيسي عندما يعاني الطفل من سعال غير منتج وجاف ووسواس. خصوصيته أنه لا يؤدي إلى إخلاء الإفرازات المتراكمة في الجهاز التنفسي ولا يعفي مستقبلات الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي من التأثيرات المهيجة. ولذلك، فمن المهم اختيار الخيار الأمثل للعلاج حال للبلغم. وتتمثل مهامها الرئيسية في تسييل الإفرازات وتقليل تكوينها داخل الخلايا وإعادة الترطيب وتحفيز الإفراز. وبالتالي فإن فعالية العلاج المضاد للسعال في مثل هذه الحالة السريرية هي تكثيف السعال، بشرط أن ينتقل من الجاف غير المنتج إلى الرطب المنتج. وهذا يؤدي إلى تأثير التطهير والانتعاش.

هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على السعال. يمكن أن يكون للأدوية المضادة للسعال تأثير مركزي (تثبيط مركز السعال) وتأثير محيطي (تثبيط حساسية مستقبلات السعال). تنقسم الأولى إلى أدوية مخدرة (الكودايين، والديونين، والمورفين)، ولا تستخدم في ممارسة طب الأطفال بسبب آثارها الجانبية الشديدة مثل اكتئاب الجهاز التنفسي وردود الفعل، والتأثيرات المنومة، والإدمان، والونى المعوي. وغير المخدرة (سينكود، جلاوفينت، جلاوسين، توسوبركس، سيدوتوسين وغيرها)، والتي لا تسبب الإدمان وتثبيط مركز الجهاز التنفسي وونى الأمعاء. تشمل الأدوية المضادة للسعال المحيطية الليدوكائين (مخدر موضعي)، والليبكسين. توصف مضادات السعال عند الأطفال فقط للسعال المؤلم والوسواسي والمؤلم وغير المنتج الذي يعطل حالة الطفل ونومه، على سبيل المثال السعال الديكي. يعد وجود كميات غزيرة من البلغم موانع لوصف الأدوية المضادة للسعال، لأن السعال آلية فعالة لإخلائه. موانع الاستعمال تشمل متلازمة الانسداد القصبي، وتقيح الرئة والنزيف، في اليوم الأول بعد التخدير الاستنشاقي.

الأدوية المخاطية التي تؤثر على خصائص إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي تشمل المجموعات التالية. المبدأ المقبول عمومًا عند اختيار العلاج حال للبلغم هو طبيعة الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي. يمكن استخدام حال للبلغم على نطاق واسع في طب الأطفال في علاج أمراض الجهاز التنفسي السفلي - سواء الحادة (التهاب القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي) والمزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي، أمراض القصبات الهوائية الخلقية والوراثية، بما في ذلك التليف الكيسي). يشار أيضًا إلى استخدام حال للبلغم في أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، مصحوبة بإفرازات مخاطية ومخاطية قيحية (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية). وفي الوقت نفسه، فإن آلية عمل حال للبلغم مختلفة، لذلك لديهم فعالية مختلفة.

الأسيتيل سيستئين هو أحد الأدوية الحالة للبلغم. تعتمد آلية عملها على تأثير كسر روابط ثنائي كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية الحمضية للبلغم، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب البروتينات المخاطية، ويساعد على تقليل لزوجة المخاط، ويخففه ويسهل إفرازه من الشعب الهوائية، دون زيادة كبيرة في إفرازه. حجم البلغم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن السمة المميزة للأسيتيل سيستئين هي قدرته على تخفيف البلغم القيحي مع إخلائه اللاحق.

الخصائص المقارنة لعمل بعض مجموعات الأدوية ذات التأثير المخاطي

تعود فعالية الأسيتيل سيستئين إلى نشاطه الحال للبلغم ومضادات الأكسدة ومضادات السموم. يرتبط تأثير مضادات الأكسدة بتحييد الجذور المؤكسدة وتخليق الجلوتاثيون، مما يزيد من حماية الخلايا من التأثيرات الضارة لأكسدة الجذور الحرة والسموم الداخلية والخارجية التي تتشكل أثناء الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي. أعلن الأسيتيل سيستئين عن نشاط مضاد للسموم غير محدد - الدواء فعال ضد التسمم بالمركبات العضوية وغير العضوية المختلفة. وبالتالي، فإن الأسيتيل سيستئين هو الترياق الرئيسي لجرعة زائدة من الباراسيتامول.

لقد فحص عدد كبير من الدراسات مدى سلامة العلاج باستخدام الأسيتيل سيستئين في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القصبي الرئوي. لوحظ الغثيان والتهاب الفم لدى 2% من المرضى. في بعض المرضى المعرضين للإصابة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من فرط الاستجابة القصبية، يمكن أن يسبب الأسيتيل سيستئين تشنج قصبي بدرجات متفاوتة من الشدة. تتجلى الآثار الجانبية عادة في شكل خلل في الجهاز الهضمي - حرقة المعدة والغثيان وعسر الهضم والإسهال ونادراً القيء. في حالات نادرة، لوحظ الصداع وطنين الأذن، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، والنزيف.

غير متوافق دوائياً مع المضادات الحيوية (البنسلينات، السيفالوسبورينات، الاريثروميسين، التتراسيكلين والأمفوتيريسين ب) والإنزيمات المحللة للبروتين.

برومهيكسين هو عامل حال للبلغم (متحلل للإفراز) وله تأثير مقشع ومضاد للسعال ضعيف. يقلل من لزوجة البلغم (يزيل بلمرة البروتين المخاطي وألياف عديدات السكاريد المخاطية، ويزيد من المكون المصلي لإفرازات الشعب الهوائية)؛ ينشط الظهارة الهدبية ويزيد الحجم ويحسن إفراز البلغم. يحفز إنتاج الفاعل بالسطح الداخلي، مما يضمن استقرار الخلايا السنخية أثناء التنفس. يظهر التأثير فقط بعد 2-5 أيام من بداية العلاج. يعزز البرومهيكسين تغلغل المضادات الحيوية (أموكسيسيلين، إريثروميسين، سيفالكسين، أوكسي تتراسيكلين)، وأدوية السلفوناميد في إفرازات الشعب الهوائية في أول 4-5 أيام من العلاج المضاد للميكروبات. الآثار الجانبية: الدوخة والصداع. الغثيان والقيء واضطرابات عسر الهضم وآلام البطن وتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية. طفح جلدي، حكة، شرى، التهاب الأنف، وذمة وعائية. ضيق في التنفس والحمى والقشعريرة. الحذر في حالة أمراض الشعب الهوائية المصحوبة بتراكم مفرط للإفرازات.

أمبروكسول هو عامل حال للبلغم يحفز نمو الرئتين قبل الولادة (يزيد من تخليق وإفراز الفاعل بالسطح ويمنع تحلله). له تأثيرات حركية إفرازية ومحلة للإفراز ومقشع. يحفز الخلايا المصلية للغدد المخاطية القصبية، ويزيد من محتوى الإفراز المخاطي وإطلاق الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية. تطبيع النسبة المضطربة للمكونات المصلية والمخاطية للبلغم. من خلال تنشيط إنزيمات التحلل المائي وتعزيز إطلاق الليزوزومات من خلايا كلارك، فإنه يقلل من لزوجة البلغم. يزيد من النشاط الحركي للظهارة الهدبية، ويزيد من النقل المخاطي الهدبي. الآثار الجانبية: الحساسية: طفح جلدي، شرى، وذمة وعائية، وفي بعض الحالات - التهاب الجلد التماسي التحسسي، صدمة الحساسية. نادرا - الضعف، والصداع، والإسهال، وجفاف الفم والجهاز التنفسي، والطفح الجلدي، وسيلان الأنف، والإمساك، وعسر البول. مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية - ألم المعدة والغثيان والقيء. ولا ينبغي دمجه مع الأدوية المضادة للسعال التي تعيق إزالة البلغم. المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، من أجل تجنب تهيج غير محدد في الجهاز التنفسي وتشنجهم، يجب عليهم استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل استنشاق الأمبروكسول. مستحضرات الإنزيم - لا يتم استخدام المخاط الرقيق عن طريق تخمير العناصر المكونة (ريبونوكلياز، ديوكسيريبونوكلياز) في ممارسة طب الأطفال.

المقشعات هي عادة مستحضرات عشبية تحفز المنعكس المعدي الرئوي (جذر الخطمي، عشبة الثيرموبسيس، جذر عرق السوس، كلوريد الأمونيا، سترات الصوديوم، هيدرات التربين، إلخ). تعمل هذه المجموعة على زيادة كمية الإفراز المنتج ولا ينصح بها في حالة وجود كمية كبيرة منها. يجب استخدامها بحذر عند الأطفال، لأن التحفيز المفرط لمراكز القيء والسعال يمكن أن يؤدي إلى القيء والاستنشاق. ولذلك، فإن الأدوية في هذه المجموعة لها استخدام محدود.

Mucohydrants هي الأدوية التي تعزز معالجة الإفراز وإدخال الماء في بنية طبقة "sol" من الإفراز. هذه هي المحاليل المالحة والصودا مفرطة التوتر والمستحضرات التي تحتوي على اليود (يوديد الصوديوم والبوتاسيوم). تعمل هذه الأدوية على تحفيز إفراز الشعب الهوائية، والبلغم الرقيق، وتعزيز التمعج في الظهارة الهدبية.

منظمات الغشاء المخاطي هي مجموعة من الأدوية التي تنظم إنتاج المخاط عن طريق الخلايا الغدية، وتطبيع اللزوجة والخصائص الريولوجية للمخاط، وتحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (كاربوكستين، ستيبرونين، ليتوستين). تجذب المجموعة الأخيرة اهتمامًا خاصًا، لأنه لتحسين إزالة البلغم، من الضروري ليس فقط تخفيف المخاط، ولكن أيضًا لتطبيع لزوجته. لذا، إذا كان الإفراز شديد اللزوجة، يصعب على الرموش تعزيزه. في بيئة سائلة بشكل مفرط، يكون النقل المخاطي الهدبي غير فعال.

ممثل منظمات الغشاء المخاطي هو عقار "Fluditek" ، وهو متوفر في شكل شراب يحتوي على 50 ملغم / مل من الكربوكستين (للبالغين) و 20 ملغم / مل (للأطفال) ، 125 مل لكل زجاجة. يستخدم Fluditec في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين لأمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بضعف إزالة المخاط من الجهاز التنفسي (الربو القصبي، توسع القصبات، التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، التهاب الرغامى، التهاب البلعوم، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى)، وكذلك تحضير المريض لتنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص عقار "Fluditec" بسرعة وبشكل كامل تقريبًا، ويصل إلى تركيزاته القصوى في الدم خلال 2-3 ساعات، ويتم الحفاظ على التركيزات العلاجية في بلازما الدم لمدة 8 ساعات بعد تناوله. يتم استقلابه في الجهاز الهضمي، ويفرز بشكل رئيسي في البول، دون تغيير وجزئيا في شكل مستقلبات. عند تناول الكاربوسيستين والكورتيكوستيرويدات في وقت واحد، لوحظ تعزيز متبادل للتأثيرات الدوائية لهذه الأدوية. عقار "Fluditek" يعزز تأثير المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المضادة للميكروبات في علاج أمراض الجهاز التنفسي. يعزز تأثير الثيوفيلين الموسع للشعب الهوائية. الاستخدام المتزامن مع مضادات السعال والأدوية الشبيهة بالأتروبين يقلل من فعالية تناول الكاربوسيستين.

Fluditec هو دواء حال للبلغم ومنظم للبلغم وله أيضًا خصائص مناعية ومضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة. المادة الفعالة للدواء، الكربوكستين، قادرة على تنظيم الوظيفة الإفرازية للخلايا الكأسية الموجودة في الغشاء المخاطي القصبي.

يقلل الكاربوسيستين من عدد ونشاط الخلايا الكأسية، وبالتالي يقلل من إفراز المخاط، ويسهل إخلاءه من تجويف الجهاز التنفسي، وتطبيع وظيفة تصريف الشعب الهوائية. من خلال تنظيم عمل إنزيم سياليل ترانسفيراز، يؤدي الكربوكستين إلى تطبيع النسبة الكمية للموسينات الحمضية (سيالوميوسين) والمحايدة (فوكوموسين). وهذا يؤدي إلى ترقق البلغم، حيث أن الدواء يزيد من كمية الميوسينات المحبة للماء القادرة على الاحتفاظ بالمياه، وبالتالي تقليل لزوجة وسمك الإفراز.

يحسن الدواء النقل المخاطي الهدبي، ويساعد على استعادة بنية الأنسجة الظهارية المبطنة للجهاز التنفسي. تناول عقار "Fluditek" يحفز النشاط الحركي للزغب من الظهارة الهدبية، ويزيد من كفاءة الدافع الهدبي، ويحفز نشاط التطهير في القصبات الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء له تأثير مضاد للالتهابات عن طريق زيادة النشاط المثبط للسيالوموسينات بالنسبة للأقارب وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. تساهم آلية العمل هذه في التخفيف السريع للعملية الالتهابية، وبالتالي استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي.

أ. ماكي وآخرون. (2009) أظهر التأثير المضاد للالتهابات للكاربوسيستين عن طريق تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك، يقلل الكاربوسيستين بشكل كبير من الإجهاد التأكسدي، ويمنع تكوين الجذور الحرة أثناء العملية الالتهابية.

يؤدي تناول الكاربوسيستين أيضًا إلى زيادة تركيز الغلوبولين المناعي الإفرازي A، وبالتالي زيادة الدفاع المناعي المحلي.

دراسات المخططات الخلوية التقشرية للأطفال المصابين بالتهاب الأنف المعدي والتهاب الغدانية التي أجراها ج.د. يشير تاراسوفا وآخرون إلى تنظيم عملية البلعمة وانخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة عند تضمين عقار "Fluditek" في مجمع العلاج. ت. سوميتومو وآخرون. (2012) نشر نتائج دراسة تأثير الكاربوكستين على العملية المعدية التي يسببها الالتهاب الرئوي العقديفي ثقافة الخلايا الظهارية السنخية البشرية في المختبر. وقد تبين أن استخدام الكاربوسيستين يمنع التصاق الكائنات المسببة للأمراض أو يقلل من قوتها.

نتائج البحث التي أجراها M. Yamaya وآخرون. (2010) أظهر أن الكربوكستين يمنع تغلغل وتكاثر فيروس الأنفلونزا الموسمية A عندما تصاب مزرعة الخلايا الظهارية القصبة الهوائية البشرية بالفيروس. بالإضافة إلى ذلك، يحد الكاربوسيستين من الاستجابة الالتهابية، والتي تجلت في انخفاض تركيز السيتوكينات المسببة للالتهابات، ونتيجة لذلك، حماية الخلايا الظهارية التنفسية من التدمير.

الجدول 1.
تقييم النتائج للأعراض السريرية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أثناء العلاج بالأدوية ذات التأثير المخاطي

سعال جاف	السعال رطب	التهاب الأنف	تسمم	ضيق التنفس	نقطة
غائب	غائب	غائب	غائب	لا	0
ضعيف	ضعيف	صعوبة في التنفس من الأنف	ضعيف	أثناء النشاط البدني	1
معتدل	معتدل	معتدل	معتدل	في راحه	2
أعربت	أعربت	أعربت	أعربت	“	3
أعرب بقوة	أعرب بقوة	أعرب بقوة	أعرب بقوة	أعرب بقوة	4

الجدول 2.
الفعالية السريرية للأدوية ذات التأثير المخاطي في المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (بالنقاط)

أعراض مرضية	قبل العلاج	اليوم الثالث	اليوم الخامس	متوسط ​​النتيجة لمدة 7 أيام
المجموعة الرئيسية (فلوديتيك)، العدد = 30
سعال جاف	2,52	2,00	1,00	0,31
السعال رطب	2,55	1,7	1,08	0,5
التهاب الأنف	2,26	2,23	1,29	0,26
تسمم	2.56	1,69	0,57	0,07
الصفير الجاف	2,57	1,85	0,33	0
الصفير الرطب	2,1	2,0	0,83	0,16
مجموعة المقارنة (أسيتيل سيستئين)، ن = 20
سعال جاف	2,56	2,22	1,50	0,50
السعال رطب	2,5	2,00	1,30	1,00
التهاب الأنف	2,2	2,42	1,35	0,37
تسمم	2,5	1,8	0,8	0,5
الصفير الجاف	2,55	2,00	0.66	0,5
الصفير الرطب	2,0	2,23	1,12	0,6

البحث الذي أجراه M. أسادا وآخرون. (2012) وجد أنه عند الإصابة بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RS). في المختبرفي مزارع الخلايا الظهارية القصبة الهوائية البشرية، أدى استخدام الكاربوسيستين إلى تثبيط تكاثر الفيروس، وعند استخدامه بشكل وقائي، أدى إلى منع تغلغل الفيروسات في الخلايا عن طريق تقليل التعبير الغشائي لمستقبلات فيروس RS.

حاء ياسودا وآخرون. (2010) درس تأثير عقار كاربوسيستين الحال للبلغم على عدوى فيروسات الأنف. وأظهرت النتائج أن الكاربوسيستين قلل من تساقط الفيروس، وكمية الحمض النووي الريبي الفيروسي في الخلايا، وقابلية الخلية للعدوى، وتركيزات الإنترلوكين IL-6 و IL-8 بعد الإصابة بالفيروس الأنفي.

يعمل الكربوكستين في جميع أجزاء الجهاز التنفسي، بما في ذلك الجهاز التنفسي العلوي والسفلي والجيوب الأنفية. ويلاحظ تأثير الدواء أيضًا في وجود عمليات مرضية في الأذن الوسطى. الآلية الرئيسية لإخلاء المخاط من الجيوب الأنفية وتجويف الأذن الوسطى هي إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. ويرجع ذلك إلى تعزيزه أن الكاربوسيستين دواء فعال في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن والتهاب الأذن الوسطى. جي إل. بالياسينسكايا وآخرون. (2006) درس تأثير Fluditec بالاشتراك مع العلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية البنسلين، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والماكروليدات) ومزيلات الاحتقان لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب الأذن الوسطى النضحي الحاد والتهاب البلعوم الأنفي الحاد.

لاحظ المؤلفون البداية السريعة للتأثير الإيجابي عند استخدام عقار "Fluditek" وتطبيع الخصائص الريولوجية للمخاط في غياب زيادة في حجم الإفرازات، وتوصلوا إلى استنتاج حول الفعالية والسلامة والتسبب في الأمراض مبرر استخدام الدواء لعلاج الأمراض الالتهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال.

إن تأثير عقار "Fluditek" متعدد الأوجه، وقد تم اختبار فعاليته وسلامته من خلال العديد من الدراسات السريرية وتم تأكيده من خلال ملف تعريف عالي الأمان.

الجدول 3.
متوسط ​​القيم للأطفال في مجموعات المقارنة

واي سي. دويفستين وآخرون. (2009) أجرى مراجعة منهجية لـ 34 دراسة، بما في ذلك 2064 طفلاً تزيد أعمارهم عن عامين، لتحديد مدى فعالية وسلامة الأدوية الحال للبلغم في التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وخلص الباحثون إلى أن الكاربوكستين يتمتع بدرجة عالية من الأمان لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين.

قمنا بمقارنة الفعالية العلاجية للأدوية كاربوسيستين (فلوديتيك) وأسيتيل سيستئين (ACC) في علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال (انظر الجدول 1-3).

تم استخدام Fluditec في 30 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 عامًا، من بينهم 18 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، و12 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القصبة الهوائية الحاد. تتألف المجموعة الضابطة من 20 طفلاً من نفس الفئة العمرية الذين يتلقون ACC (16 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بـ "التهاب الشعب الهوائية الحاد" و 4 مصابين بـ "التهاب القصبات الهوائية الحاد"). في مجموعة الدراسة الرئيسية، لوحظت الأعراض التالية: حمى منخفضة الدرجة في 16 مريضا، صداع شديد وضعف في 16 مريضا، بحة في 15 مريضا، أعراض صعوبة في التنفس الأنفي وإفرازات مخاطية في 19 مريضا، سعال جاف في الغالب في 19 مريضا، سمع الصفير الجاف - في 10 وفقاعات خشنة رطبة في 8 مرضى. في المجموعة الضابطة، لوحظت الأعراض التالية: حمى منخفضة الدرجة في 12 مريضا، صداع شديد وضعف - في 12، بحة في الصوت - في 4، أعراض صعوبة في التنفس الأنفي وإفرازات مخاطية - في 16، سعال جاف في الغالب - في 16 مريضا، والسعال الرطب - في 4. وسمع الصفير الجاف في 9 وسمع فقاقيع الرطب الخشنة في 7 مرضى في المجموعة الضابطة. تلقى جميع المرضى علاجًا قياسيًا لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والذي شمل، إذا لزم الأمر، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى مستويات الحموية) وأدوية الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك، تلقى المرضى في المجموعة الرئيسية Fluditec (لمدة 7 أيام على شكل شراب 20 ملغم/مل بجرعة خاصة بالعمر). بالإضافة إلى ذلك، تلقت المجموعة الضابطة ACC بجرعة خاصة بالعمر. بالفعل في الأيام الأولى بعد البدء في تناول الدواء "Fluditec"، لاحظ المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية انخفاضًا أسرع في الأعراض السريرية، وكان لدى 19 (63٪) من المرضى تغير في السعال من غير منتج إلى منتج، وقد لوحظ التأثير في جميع المرضى في اليوم الثالث من بداية تناول الدواء. في المجموعة الضابطة، لوحظ تحسن في الأعراض لدى 7 (35٪) من المرضى، ولوحظ التأثير السريري في اليوم الخامس من تناول الدواء. في المجموعة الرئيسية، في اليوم الثالث بعد بدء العلاج، تحسن التنفس الأنفي بشكل ملحوظ، وتغيرت طبيعة الإفراز وأصبح إفرازه أسهل. في المجموعة الضابطة، ظهرت تغييرات مماثلة في اليوم الخامس من العلاج. ونتيجة للعلاج مع Fluditek، لم يلاحظ أي مضاعفات في مجموعة المراقبة. كان الدواء جيد التحمل من قبل جميع المرضى تقريبًا (لوحظ رد فعل تحسسي في 2 (6٪) من الحالات)؛ في المجموعة الضابطة، لوحظت ردود فعل تحسسية في 4 (20٪) من الحالات.

وبالتالي، فإن إدراج عقار "Fluditek" في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد له ما يبرره من الناحية المرضية، فهو يسمح بتقليل مدة العلاج وتحسين نوعية حياة المريض، بالإضافة إلى ذلك، ينبغي ملاحظة سلامة هذا الدواء.

الأدب

1. تشوتشالين إيه جي، أبروسيموف ف.ن. سعال. - ريازان، 2000.
2. سفيستوشكين في إم، نيكيفوروفا جي إن. إمكانيات العلاج المخاطي في علاج المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة // العلاج الدوائي الفعال وأمراض الرئة وطب الأنف والأذن والحنجرة. - أغسطس. 2010.
3. بوليفشيكوف أ.ف. التهاب الجيوب الأنفية: آليات تطور التهاب الأغشية المخاطية وطرق التأثير عليه / ماطر. المؤتمر الخامس عشر لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في الاتحاد الروسي. - سوتشي 2001.
4. ريازانتسيف إس. دور العلاج مخاطي في العلاج المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن // روس. otorhinolaryngol. - 2005. - رقم 5 (18). - ص123-6.
5. Bals R. أنواع خلايا ظهارة الجهاز التنفسي: التشكل، والبيولوجيا الجزيئية والأهمية السريرية // Pneumologie. - 1997. - المجلد. 51. - ص 142-9.
6. توريمالم إن جي. الجهاز المخاطي الهدبي // علم الأنف. - 1983. - المجلد. 21. - ص 197-202.
7. بيركو ر، فليتشر إي دليل الطب / في مجلدين (مترجم عن الإنجليزية). - م: مير، 1997.
8. ميزرنيتسكي يو إل، إرماكوفا آي إن. الأدوية المخاطية الحديثة في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال // طب الأطفال. - 2007. - رقم 1، ملحق كونسيليوم-ميديكوم. - ص53-56.
9. زايتسيفا أو.في. طب الأطفال. - 2007. - العدد 1. - ص33-37.
10. ميزرنيتسكي يو.إل. طاردات للبلغم وحال للبلغم في علاج أمراض القصبات الرئوية لدى الأطفال. في كتاب: العلاج الدوائي في أمراض الرئة عند الأطفال / أد. S.Yu. كا جانوفا. - م: Medpraktika-M، 2002. - ص 123-140.
11. أوفتشارينكو إس. أدوية حال للبلغم (تنظيم الغشاء المخاطي) في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن // سرطان الثدي. - 2002. - رقم 10(4). - ص 153-7.
12. سينوبالنيكوف إيه آي، كلياتشكينا آي إل. مكان الأدوية الحال للبلغم في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي // روس. عسل. يقود. - 1997. - رقم 2(4). - ص 9-18.
13. Bron J. التوافر الحيوي النسبي للكربوكستين من ثلاثة أشكال جرعات. تم التحقيق في متطوعين أصحاء // التخلص من أدوية Biopharm. - 1988. - المجلد. 9. - ص 97-111.
14. تاتوشينكو ف.ك. التشخيص التفريقي للسعال عند الأطفال. - م، 2006.
15. شميليف إي. السعال في أمراض الرئة الالتهابية: التشخيص والعلاج. - م، 2009.
16. زاخاروفا آي إن، ديميترييفا يو.أ. السعال عند الأطفال: التشخيص التفريقي وأساليب العلاج // طب الأطفال. - 2010. - رقم 1.
17. ريفياكينا ف. السعال عند الأطفال: الأسباب وطرق العلاج // طب الأطفال. - 2006. - ت.8، رقم 2.
18. زايتسيفا أو.في. الاختيار العقلاني للعلاج حال للبلغم في علاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال // RMZh. - 2009. - العدد 19. - ص1217-22.
19. البرنامج الوطني "تشي".
20. كوروفينا إن إيه، زابلاتنيكوف أل، زاخاروفا آي إن، أوفسيانيكوفا إي إم. الأدوية المضادة للسعال والبلغم في ممارسة طبيب الأطفال والاختيار العقلاني وتكتيكات الاستخدام. دليل للأطباء. - م.، 2002.
21. لوكشينا إي.إي.، زيتسيفا أو.في. فعالية وسلامة الأسيتيل سيستئين في ممارسة طب الأطفال. - طب الأطفال. - 2012. - رقم 1.
22. تشوتشالين إيه جي، سوداييفا إس كيه، أفديف إس إن. فلويموسيل: آليات العمل وأهميته في علاج أمراض الجهاز التنفسي // مجموعة زامبون، 20091 بريسو (ميلان)، إيطاليا، 2005.
23. دي فلورا إس.، سيزارون سي.إف.، بالانس آر إم. وآخرون. ن-أسيتيلسيس-ترين. الخلفية التجريبية // J Cell Biochem. - 1995. - المجلد. 22. - ص 33-41.
24. ظفر الله م.، لي دبليو كيو، سيلفستر ج. وآخرون. الآليات الجزيئية لعمل N-acetylcysteine ​​// Cell Mol Life Sci. - 2003. - المجلد. 60. - ص 6-20.
25. هيرواردن سي.إل.إيه، باست أ.، ديكولجزين بي.إن.آر. دور N-acetylcysteine ​​​​في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: دراسات تجريبية. في: C.L.A. هيرواردن وآخرون، محررون. مرض الانسداد الرئوي المزمن: التشخيص والعلاج // أمستردام: Excerpta Medica. - 1996. - ص118-22.
26. بيرجستراند هـ، بيورنسون أ، إكلوند أ وآخرون. التوليد الجذري للبيروكسيد الفائق الناجم عن المحفزات في المختبر بواسطة الخلايا البلعمية السنخية البشرية من المدخنين: التعديل عن طريق علاج N-acetylcysteine ​​​​في الجسم الحي // J Free Radic Biol Med. - 1986. - المجلد. 2. - ص 119-27.
27. ألونسو إي إم، سوكول آر جيه، هارت جيه وآخرون. التهاب الكبد الوبائي المرتبط بالنخر الكبدي المركزي الفصيصي عند الأطفال الصغار // J Pediatr. - 1995. - المجلد. 127. - ص 888-94.
28. بينا إيه سي، داوسون كيه بي، بينا سي إم. هل وصف الباراسيتامول "pro re nata" مقبول؟ // J Paediatr صحة الطفل. - 1993. - المجلد. 29. - ص 104-6.
29. ليتوفيتز تي إل، كلاين شوارتز دبليو، ديهر ك.س. وآخرون. التقرير السنوي لعام 1997 لنظام مراقبة التعرض للسموم التابع للجمعية الأمريكية لمراكز مكافحة السموم // Am J Emerg Med. - 1998. - المجلد. 16. - ص 443-97.
30. سمية الأسيتامينوفين عند الأطفال. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. لجنة الأدوية // طب الأطفال. - 2001. - المجلد. 108، رقم 4. - ص 1020-4.
31. لوكشينا إي.إي.، زيتسيفا أو.في. فعالية وسلامة الأسيتيل سيستئين في ممارسة طب الأطفال // طب الأطفال. - 2012. - رقم 1.
32. Chodosh S. سلامة الأسيتيل سيستئين ​​// Eur J Respir Dis. - 1980. - المجلد. 61 (ملحق 111). - ص 169.
33. مايني ف. وآخرون. دراسة تنظيرية مضبوطة على سلامة الجهاز الهضمي للأسيتيل سيستئين بعد تناوله عن طريق الفم // Eur J Respir Dis. - 1980. - المجلد. 61 (ملحق 111). - ص 147-50.
34. الرادار. موسوعة المخدرات. - 2012.
35. تعليمات للدواء "فلوديتيك".
36. سامسيجينا ج.أ.، زيتسيفا أو.في. التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال. علاج مقشع وحال للبلغم. دليل للأطباء. - م.، 1999.
37. ماروشكو يو.في. استخدام الكاربوسيستين في علاج أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال // طب الأطفال الحديث. - 2012. - رقم 4 (44). - ص ١-٦.
38. أورلوفا إيه في، جيمبيتسكايا تي.إي. إفرازات الشعب الهوائية: التكوين والإفراز والتغيرات تحت تأثير الأدوية // الحساسية. - 1999. - رقم 4.
39. ريازانتسيف إس. دور Fluditec (الكربوكستين) في علاج حال للبلغم في الجهاز التنفسي العلوي والأذن / S.V. ريازانتسيف // روس. otorhinolaryngol. - 2005. - رقم 6.
40. كاربوسيستين ​​يعمل على تطبيع الخاصية اللزجة للمخاط من خلال تنظيم سلسلة السكر المحتوي على الفوكوسيلات والسياليل على موسين مجرى الهواء / Ishibashi Y.، Takayama G.، Inouye Y.، Taniguchi A. // المجلة الأوروبية لعلم الصيدلة. - 2010. - المجلد. 641، رقم 2-3. - ص226-228.
41. تشانغ أ.ب. السعال مدى الحياة: الأطفال والكبار وكبار السن / أ.ب. تشانغ، ج.ج. Widdicombe // بلم فارماكول هناك. - 2007. - المجلد. 20. - ص371-382.
42. Yamaya M. التأثيرات المثبطة للكاربوسيستين على عدوى فيروس الأنفلونزا الموسمية من النوع A في الخلايا الظهارية في مجرى الهواء البشري / M. Yamaya، H. Nishimura، K. Shinya // Am. جي فيسيول. رئة. خلية. مول. فيزيول. - 2010. - المجلد. 299، رقم 2. - ص 160-168.
43. كاربوسيستين: تجربة سريرية ووجهات نظر جديدة في علاج الأمراض الالتهابية المزمنة / Macci A.، Madeddu C.، Panzone F.، Mantovani G. // رأي الخبراء في العلاج الدوائي. - 2009. - المجلد. 10، رقم 4. - ص 693-703.
44. ميزرنيتسكي يو.إل. الأدوية المخاطية الحديثة في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال / Yu.L. ميزرنيتسكي، آي.إن. إرماكوفا // كونسيليوم ميديكوم. طب الأطفال. - 2007. - ط 9، رقم 1. - ص 67-71.
45. تاراسوفا جي.د. فلوديتيك في علاج الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي / ج.د. تاراسوفا، تي.في. إيفانوفا ، ب.ج. بروتاسوف // روس. otorhinolaryngol. - 2005. - العدد 6 (19). - ص 77-81.
46. ​​​​S-carboxymethylcysteine ​​​​يمنع التصاق العقدية الرئوية بالخلايا الظهارية السنخية البشرية / Sumitomo T.، Nakata M.، Yamaguchi M. // مجلة علم الأحياء الدقيقة الطبية. - 2012. - المجلد. 61. - ص101-108.
47. Asada M. l-carbocisteine ​​​​يثبط عدوى الفيروس المخلوي التنفسي في الخلايا الظهارية للقصبة الهوائية البشرية / M. Asada، M. Yoshida، Y. Hatachi // فسيولوجيا الجهاز التنفسي وعلم الأحياء العصبي. - 2012. - المجلد. 180، رقم 1. - ص 112-118.
48. Yasuda H. Carbocysteine ​​​​يثبط تطور عدوى فيروسات الأنف في الخلايا الظهارية للقصبة الهوائية البشرية / H. Yasuda، M. Yamaya، T. Sasaki // Sovrem. طب الأطفال. - 2010. - رقم 3 (31). - ص10-17.
49. بالياسينسكايا ج. أهمية العلاج المخاطي في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد عند الأطفال / ج.ل. بالياسينسكايا، س.ر. ليمانوفا، ر. لاندا // روس. otorhinolaryngol. - 2006. - العدد 6 (25). - ص 84-86.
50. الأسباب والسمات السريرية للسعال تحت الحاد / Kwon N.H., Oh M.J., Min T.H. // صدر. - 2006. - المجلد. 129. - ص1142-1147.
51. بويكوفا ن. العلاج حال للبلغم لأمراض الجهاز التنفسي العلوي لدى المدخنين المراهقين / N.E. بويكو فا، ج.د. تاراسوفا // حديث. طب الأطفال. - 2011. - رقم 2 (36). - ص1-4.
52. الأسيتيل سيستئين والكربوكستين لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي الحادة لدى مرضى الأطفال الذين لا يعانون من مرض قصبي رئوي مزمن / Duijvestijn Y.C.، Mourdi N.، Smucny J. // Cochrane Database Syst Rev. - 2009 يناير. - المجلد. 21، رقم 1. - CD003124.