الأخطاء النموذجية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة. أسوأ الأخطاء الطبية التي يمكن أن تحدث لنا

الأخطاء الطبية هي فئة الأخطاء التي ينظر الناس إلى نتائجها بشكل مؤلم للغاية. كيف يمكنك تبرير الخسارة بأنها خطأ؟ الحياة البشرية؟ ولكن على وجه التحديد لأننا جميعًا أشخاصًا أحياء، تحدث مثل هذه الحالات أحيانًا.

وتؤدي الأخطاء الطبية في أمريكا وحدها إلى أكثر من 250 ألف حالة وفاة سنويا، أي نحو 9.5% من إجمالي الوفيات.

1. لا يمكنك أن تنسى كل شيء لتتذكره - ضع فاصلة

الخطأ الطبي الأكثر شيوعاً هو نسيان المستلزمات الجراحية وخياطتها داخل المريض. مثل هذا الخطأ، الذي يبدو بريئا للوهلة الأولى، يمكن أن يؤدي إلى نتيجة كارثية تماما. ولذلك، تحتفظ غرفة العمليات دائمًا بالسيطرة الكاملة على جميع المعدات، بما في ذلك كل خيط أو منديل. ولكن حتى مع هذه الرقابة، هناك حالات من الرقابة والإهمال من قبل العاملين في مجال الصحة. وهكذا، في دوبروبولي، تم نسيان مشبك طوله عشرين سنتيمترًا داخل المريض أثناء عملية إزالة الزائدة الدودية. وقبل أن يتم اكتشاف هذا الشيء وإزالته، عاش الرجل معه لمدة 5 سنوات.

2. خيطها وانساها

كان للأطباء من موسكو نتيجة أسوأ بكثير. ل الأمعاء الدقيقةتم خياطة منديل كبير إلى حد ما عن طريق الخطأ، مما أدى إلى الوفاة مباشرة بعد العملية.

3. لقد بالغ الطبيب في الأمر

أخطاء كثيرة تحدث بسبب قلة الخبرة. ولكن كيف يمكن وصف رئيس قسم الجراحة من منطقة نوفوسيبيرسك بأنه عديم الخبرة؟ عمل عملية بسيطةوأثناء إزالة الزائدة الدودية تمكن من قطع الشريان الحرقفي، ما أدى على الفور إلى وفاة الرجل بسبب النزيف الشديد.

4. تم القبض عليه ولكن ليس لصًا

هرب مريض عنيف من مستشفى للأمراض النفسية الأسترالية. وهرعت الشرطة على الفور للبحث. تم نقل المريض الذي تم القبض عليه على الفور إلى العيادة وهو مكبل اليدين. هناك، بعد أن ألبسه سترة كانت مألوفة أكثر في مثل هذه الأماكن، عالج الأطباء الهارب بحرارة بالأدوية العقلية. وفقط بعد مرور بعض الوقت تمكن الرجل المسكين من الخروج من حالة التخدير وشرح لمعذبيه أنهم قبضوا على الشخص الخطأ. كان الضحية رجلاً يتمتع بصحة جيدة وغريبًا تمامًا. انتهى كل شيء على ما يرام، إذا لم تأخذ في الاعتبار حقيقة أن "النفسي" قضى بعض الوقت تحت قطرات التطهير.

5. يستطيع أبي أن يفعل أي شيء

قد لا يصبح الأب أبًا بسبب خطأ شخص ما. وهذا بالضبط ما حدث في إحدى عيادات نيويورك التلقيح الاصطناعي. اشتبه الآباء في حدوث خطأ ما مباشرة بعد ولادة الطفل. كانت الطفلة مختلفة تمامًا عن والدها، أي أنها كانت ذات بشرة داكنة، على عكس والديها. كما اتضح، نتيجة للتحقيق واختبار الحمض النووي الذي تم إجراؤه في العيادة، تم خلط أنابيب الاختبار ببساطة مع المواد الحيوية. ونتيجة لذلك، أصبح والد الابنة التي طال انتظارها غريبا تماما. إذا لم نأخذ في الاعتبار الجانب الأخلاقي والاجتماعي للمشكلة، فيمكننا القول أن كل شيء سار أيضًا بشكل أو بآخر على ما يرام.

6. طبيب المسواك

حدثت قصة مذهلة لجندي في الجيش البريطاني، أليسون دايفر، البالغة من العمر 25 عامًا. بينما كانت وحدتهم في ألمانيا، كسرت أليسون أسنانها الأمامية. ولأسباب غير معروفة، لم تلجأ إلى طبيب أسنان عسكري، بل إلى طبيب مدني غير مألوف. لأن تخدير موضعيلم يؤثر عليها، وافقت على العام. تخيل مفاجأة أليسون عندما استيقظت، ولم تجد طبيبًا، بل وجدت كيسًا به كل أسنانها بالقرب منها. وظلت الأسباب التي دفعت طبيب الأسنان الإهمال إلى القيام بهذا الفعل مجهولة. كان على الفتاة الصغيرة أن تقضي الكثير من الوقت والجهد في الأطراف الصناعية الكاملة تجويف الفم.

7. عن اليسار تبن وعن اليمين تبن

ربما تكون فكرة جيدة أن يستخدم الجراح في تامبا بولاية فلوريدا هذه القاعدة البسيطة. بعد أن نسي معرفته الأساسية، تمكن من إرباك وبتر مريض يبلغ من العمر 52 عامًا، يدعى ويلي كينج، بدلاً من الساق اليمنى- غادر. ولم يكن من الممكن التستر على الفضيحة، وخسرت العيادة والجراح أكثر من مليون دولار، حيث قدموا الأموال كتعويض للمريض.

8. الطبيب أو الطبيب يحتاج إلى عين وعين

كما في الحالة السابقة، سنتحدث عن عدم الانتباه الأولي. في عام 1892، أصيب الصبي توماس ستيوارت البالغ من العمر عشر سنوات بإحدى عينيه أثناء لعبه بالسكين، مما أدى إلى فقدان جزء من بصره. ساعده الطبيب على أن يصبح أعمى تمامًا. ونظرًا إلى ضرورة إزالة العين المتضررة، فقد أزال عين الصبي بالكامل عن طريق الخطأ. عضو صحي. لا يسعنا إلا أن نخمن نوع العقوبة التي تعرض لها الأطباء بسبب أخطائهم منذ أكثر من مائة عام.

9. الإشعاع والعلاج

وكان المريض الذي يعاني من سرطان اللسان يعاني من مصيبة أكبر. جيروم باركس - هذا هو اسم المريض - تلقى لعدة أيام عن طريق الخطأ إشعاعًا يستهدف أعضاء صحية أخرى، وخاصة الدماغ. وكانت نتيجة ذلك الفقدان الكامل للسمع والبصر للمريض. ولم يتم تخفيف العذاب الذي لا يطاق للرجل البائس إلا بالموت.

10. تطهير المريض

كما كان الخطأ القاتل الذي ارتكبته الممرضة فيرجينيا ماسون. بعد أن قرأت النقش الموجود على العبوة عن غير قصد، أعطت المريض حقنة محلول مطهر. ولم تنجو ماري مكلينتون، 69 عاما، من هذا الإهمال.

11. الرئتان بدلاً من المعدة

وبقدر ما هو محزن، فإن هذه الحالة قاتلة أيضًا. مريض يبلغ من العمر 79 عامًا من سان فرانسيسكو، يوجين ريجز، كان يعاني من مرض لم يسمح له بتناول الطعام بشكل صحيح من خلال المريء. لقد خططوا لإعطائه الطعام من خلال مسبار خاص كان من المفترض أن يمر عبر المريء. ولكن تم إدخال المسبار عن طريق الخطأ ليس في المريء، بل في القصبة الهوائية، أي في الرئتين. لم يكن المسبار يتداخل بالفعل مع التنفس الطبيعي فحسب، بل بدأ الطعام أيضًا يتدفق إلى الرئتين. تم اكتشاف الخطأ بسرعة إلى حد ما. حاول يوجين والأطباء التعامل مع إزالة الكتلة الغريبة المتبقية من الرئتين لعدة أشهر أخرى. لكنه ما زال يخسر هذه المعركة من أجل الحياة.

12. الطبيب العصبي أسوأ من الخطأ الطبي.

اضطر نيل رادونيسكو البالغ من العمر 36 عامًا من رومانيا إلى الخضوع لعملية جراحية مخططة لتصحيح أمراض الخصية. لكن الدكتور نعوم تشومو أجرى تعديلاته الخاصة على العملية. لعبت مزاج الطبيب الحار مزحة قاسية عليه. بعد أن لمس مجرى البول عن طريق الخطأ أثناء العملية، أصبح الطبيب غاضبًا جدًا لدرجة أنه قام بقطع العضو التناسلي للمريض. ولم يتمكن الطبيب من التهدئة إلا عن طريق تقطيع العضو إلى قطع. ومن المتوقع أن يتم حرمان هذا الجراح إلى الأبد من رخصته الطبية من خلال المحكمة واضطر إلى دفع تكاليف العملية الجراحية لاستعادة العضو المشوه. وفي هذه الحالة يتم أخذ جزء من الجلد المخصص للعملية من يد طبيب غير متوازن.

13. ولد أو فتاة – لا يهم، الشيء الرئيسي هو أن الشخص جيد

وأخيرًا، إليك أكثر الأخطاء الطبية ضررًا. ربما تستطيع كل أم أن تخبر العديد منهم. هذه أخطاء كلاسيكية عند تحديد جنس الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية. وهكذا وعد أحد الأطباء بصبي من خلال إظهار "حديبة تناسلية" كبيرة على الشاشة (وهو تعريف ربما لا يفهمه إلا هذا الطبيب). آخر، في الأسبوع 22 من الحمل، مرة أخرى على شاشة الكمبيوتر، رأى بوضوح كيس الصفن وأظهره بفخر لوالديه. كما يمكنك أن تتخيل، في كلتا الحالتين ولدت فتيات، ويبدو أن الخطأ لم يكن ضارًا، ولكن هذا النوع من الإهمال الطبي هو الذي كاد أن يكلف حياة مواطنين صينيين. Xianliang Shen، بعد أن أصبح للتو أبًا لابنة غير مرغوب فيها، قام بضرب زوجته المسكينة حتى الموت ونفذ هجومًا مسلحًا على الطبيب الذي وعد بابن.

يمكنك قبول أعذار الأخطاء الطبية مثل التعب وقلة الخبرة والظروف العرضية وعدم الانتباه والعديد من السمات الأخرى المتأصلة في الشخص الحي. ولكن لن يكون هناك أي عذر مهم للتعويض عن فقدان الصحة أو تخفيف آلام فقدان أحد أفراد أسرته.

عدد القضايا المرفوعة ضد الأطباء آخذ في الازدياد. ومن بين المتهمين عيادات النخبة، وحتى المستشفى السريري المركزي الشهير، حيث يعالج الرئيس نفسه.

“نتيجة لشدة ما حدث وحاجتي للعلاج، لم أتمكن من مواصلة تعليمي وتكوين أسرة والحصول على عمل وارتداء الملابس المفتوحة والذهاب إلى الشاطئ وإلى حمام السباحة: التشوه الناتج عن ذلك يتدخل حرق. لقد دمر المتهم حياتي." (من بيان مطالبة سفيتلانا ك. ضد عيادة التجميل بالليزر و جراحة تجميلية.)

في كل مرة نظرت فيها سفيتا في مرآة كبيرة، بدأت تشعر بالتعقيد بسبب حقيقة أن ثدييها صغيران. نما عدم الرضا عن شخصيتها تدريجيًا إلى رغبة مستمرة في أن تصبح، إن لم تكن باميلا أندرسون، فعلى الأقل ليوسكا من المنزل المجاور، ترتدي بفخر ممتلكاتها الأنثوية.

تم إجراء العملية في إحدى عيادات ريغا. تم زرع 400 جرام من دهن الخنزير (!) في الغدد الثديية. بدا الثدي الجديد جيدًا في البداية، ولكن بعد ذلك بدأت بعض العمليات الغريبة. أي لمسة تسبب الألم، وأسوأ ما في الأمر هو أن دهن الخنزير كان يذوب ببطء ولكن بثبات، مما يؤدي إلى تشويه الثديين بشكل قبيح.

سقطت سفيتا في حالة من الاكتئاب الشديد. خطرت في ذهني كل أنواع الأفكار حتى ظهر الأمل في إمكانية علاج الحزن. صحيح أنه كان هناك طابور كبير في عيادة التجميل والجراحة التجميلية، وبعد أن نظر الأطباء إلى ما فعله زملاؤهم في ريغا، لم يرغبوا حقًا في التعامل مع المريض، ولكن مناشدات الفتاة المسكينة ووالدتها كان له نتيجة.

استمرت المصائب في مطاردة سفيتا. أثناء العملية عانت من صدمة الحساسية (شديدة رد فعل تحسسييصاحبه صعوبة في التنفس والسقوط ضغط الدم). استيقظت الفتاة على مرتبة قابلة للحرارة، وحاولت النهوض وسمعت على الفور صرخة الممرضة الخائفة: "يا إلهي، ما الذي يحرقك!" واحترق 30 بالمئة من سطح الجسم. انفتحت البثور وملطخة باليود وكان الألم جهنميًا. ثم تشكلت نموات كبيرة في موقع الحروق - ندبات أرجوانية.

عرضت العيادة على سفيتلانا دورة علاجية، ونتيجة لذلك تتلاشى العلامات الرهيبة وتصبح أقل وضوحًا. صحيح أن الخبراء يعرفون أنه من المستحيل التخلص تمامًا من الندبات العميقة بعد الحروق.

رفضت إدارة العيادة بعناد الاعتراف بأن سبب الحروق هو خلل في المرتبة الحرارية المنكوبة وإهمال الموظفين الذين لم يكلفوا أنفسهم عناء التحقق من شعور المريض الذي أصيب بصدمة الحساسية. حاول الأطباء إثبات أن ندوب سفيتا لم تكن نتيجة حروق على الإطلاق، بل كانت نتيجة لزرع غير ناجح لدهن الخنزير، وعدم وجود إشراف طبي مؤهل في مكان الإقامة وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية... (أ) تم إجراء الفحص الفني للفراش الحراري بعد عام واحد فقط من وقوع المأساة.)

توصلت لجنة من خبراء الطب الشرعي إلى استنتاجات مختلفة: "... التغيرات في الأنسجة الرخوة التي نشأت في K. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة السطح الخلفيالجثث (الظهر والأرداف والأطراف السفلية) كانت من أصل حروق. لقد انتصرت العدالة، وحصلت سفيتا ووالدتها على خصلة من الصوف على الأقل من الخروف الأسود...

إذا اعتبر أحد أن الطب علم دقيق فهو مخطئ بشدة. فقط في الأطلس التشريحي يكون كل شيء واضحًا وغير قابل للتغيير، الأوردة زرقاء، والشرايين حمراء، والقلب على اليسار، والرئتان على اليمين. اسود و ابيض. ولكن في الحياة، لسبب ما، تسود الظلال. والطبيب، مهما كان حزينًا، يمكن أن يرتكب خطأً.

- في الممارسة الطبيةهناك مفهوم الخطأ الطبي والحوادث والمخالفات،- يقول طبيب علوم طبيةالبروفيسور فلاديمير زهاروف، كبير خبراء الطب الشرعي لمدينة موسكو. – لا يتحمل الطبيب أية مسؤولية عن الخطأ: لا تأديبياً ولا إدارياً ولا حتى جنائياً. وهذا خطأ صادق، ولا يرتبط بأي حال من الأحوال بالإهمال أو الإهمال أو الجهل المهني أو حتى بالنوايا الخبيثة. الحالة النموذجية هي الشغف غير المعقول بالعديد من الأدوية. كقاعدة عامة، هذه هي خطيئة الأطباء الشباب الذين هم، من النوايا الحسنة، على استعداد لوصف الكثير من الأدوية للمريض في جميع المناسبات: للمعدة، للقلب، للرأس، للأرق. وهذا ليس مضراً، لأنه يؤدي إلى خلل في عملية التمثيل الغذائي. يشعر الشخص بسوء، ويشكو من عرض جديد، ويعطى دواء آخر: "جرب هذا، ربما يساعد". ثم يقوم المستشار ذو الخبرة بشطب جميع المواعيد، ويترك فقط حمض الاسكوربيك، والأمور تتحسن.

على الأقل مثل هذه الأخطاء الطبية لا تؤدي إلى عواقب وخيمة. والأخطر من ذلك بكثير هو وقوع حادث، وبعبارة أخرى، نتيجة غير مواتية، وحتى مميتة، إذا لم يكن من الممكن توقعها ومنعها. على سبيل المثال، يتم إعطاء دواء للمريض، فيبدأ بالشحوب، ويتحول إلى اللون الأزرق، ويختنق. لا يمكن لأحد، بما في ذلك المريض نفسه، أن يتصور مثل هذا التفاعل.

كاد أحد أصدقائي، طبيب الإنعاش، أن يفتقد مريضًا عندما كان يصور نهمه. كل ما فعله هو حقن الرجل الفقير بجرعة صغيرة من السيدوكسين، لكن بالنسبة للكبد، الذي كان محشوًا بكل أنواع القمامة التي أضافها السكير إلى الفودكا، فقد تبين أن هذه الكمية باهظة. فقط مهارة الطبيب الذي عرف كيفية إخراج الناس من العالم الآخر أنقذته.

من المرجح أن يتعرض الجراحون للحوادث أكثر من الأطباء الآخرين عندما يتبين فجأة أثناء العملية أن المريض يعاني من نوع من الأمراض النادرة. يمكن أن يحدث هذا أثناء إجراء عملية جراحية بسيطة، والتي عادة لا تبشر بأي مفاجآت.

– فتاة تبلغ من العمر سبعة عشر عامًا تم استئصال اللوزتين منها،– يتابع فلاديمير زهاروف. - عملية روتينية، لا شيء خاص. تم إعداد كل شيء حسب التعليمات: الدم وبدائل الدم وتحديد وقت التخثر. لقد أزالوا لوزة واحدة، وأخذوا الثانية، عندما بدأ الدم فجأة يتدفق مثل النافورة القرمزية. ولم يتوقف النزيف فماتت الفتاة. اتضح أنها تعاني من مرض نادر، وهو حالة واحدة من بين كل خمسة ملايين شخص: القوس الشريان السباتيمرت باللوزة الدماغية... على من يقع اللوم؟

ولكن إذا قام الطبيب بإزالة الزائدة الدودية وألحق الضرر بالشريان الحرقفي الموجود بشكل طبيعي، فإن هذا لم يعد مجرد حادث، بل جهل. كان ياما كان مستشفى المنطقةوصل مفتش من وزارة الصحة ومعه تفتيش والتقى بزميل دراسة سابق كان يعمل جراحا. شربنا الشاي وتذكرنا الحياة الطلابية. اعترف المفتش: "لقد سئمت من الأعمال الورقية". حكة يدي، أريد حقاً أن أجري عملية! "لو سمحت! - وافق الجراح بشكل تافه. "لقد جاء المريض للتو مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية، جربه." أخذ المسؤول مشرطًا وقطع الشريان الحرقفي. لم يتم إنقاذ المرأة. وجلس الصديقان في قفص الاتهام: أحدهما لتجاوز الصلاحيات الرسمية والآخر لإساءة استخدامها. صحيح أن هذا لم يجعل الأمر أسهل على أقارب المتوفى.

تشير فريدا سيروتينسكايا، التي ترأست منذ أكثر من عشرين عامًا قسم اختبارات اللجان المعقدة التابعة لمكتب الطب الشرعي، إلى أنه في مؤخراومن الواضح أن عدد القضايا المرفوعة ضد الأطباء والمؤسسات الطبية آخذ في التزايد، وكذلك مبالغ المطالبات المطلوبة كتعويض عن الأضرار. احكم بنفسك: في عام 1996، كانت هناك 50 قضية، منها 26 قضية جنائية و22 قضية مدنية؛ وفي عام 1997 كان هناك 66 قضية، منها 30 قضية جنائية و36 قضية مدنية. وفي عام 1998، كان هناك بالفعل 71 قضية، ولكن 22 قضية جنائية فقط؛ بناء على ذلك، 49 مدنياً. وتظهر الأشهر الأولى من هذا العام بالفعل أن هذا الاتجاه مستمر. علاوة على ذلك، فإن المتهمين لا يشملون المستشفيات المتواضعة فحسب، بل يشملون أيضاً عيادات النخبة المعروفة، بما في ذلك المستشفى السريري المركزي الشهير، حيث يعالج الرئيس بوريس نيكولاييفيتش نفسه. ولتخيل الوضع في روسيا، يكفي ضرب هذه الأرقام بخمسة عشر.

وهذا لا يعني على الإطلاق أن الأطباء يعاملون بشكل أفضل قبل ثلاث سنوات؛ وهذا يشير إلى تزايد معرفة القراءة والكتابة القانونية لدى السكان. إن عبارة "الضرر المعنوي" مألوفة لدى كل شخص. المريض الذي عانى بسبب خطأ الطبيب يحاول الحصول على بعض المال على الأقل ولم يعد يحاول وضع الطبيب خلف القضبان - لماذا؟

"أطلب منكم استرداد ثلاثة ملايين دولار أمريكي من المتهمين بسبب الضرر الذي لحق بصحتي من خلال إخفاء تشخيصي عمداً، والذي تم إهماله بسبب خطأهم، وقوض صحتي، وحرمني من الأمومة إلى الأبد، من أجل مزيد من العلاجفي الخارج"؛ "أطلب منك دفع مبلغ ثمانية آلاف روبل مقابل نصب تذكاري لزوجي الذي توفي بسبب خطأ المستشفى" - هذه أمثلة نموذجية لبيانات المطالبة.

علاوة على ذلك، فإن المرضى أو أقاربهم ليسوا دائمًا على حق. إذا لم ترَ لجنة الخبراء السريرية علامات الإهمال أو الإهمال أو الجهل المهني أو الجريمة، فإن الطبيب ليس مخطئًا بشكل مباشر. وبخلاف ذلك، يتم تحويل نتائج الفحص إلى مكتب المدعي العام. وفقا لفريدا سيروتينسكايا، فإن غالبية الادعاءات، ما يقرب من 80 في المائة، لا أساس لها من الصحة. وبطبيعة الحال، فإنهم ليسوا في كثير من الأحيان وغير راضين تماما في المحاكم.

هذا جد في أواخر التسعينات من عمره يعاني من مجموعة كاملة من أمراض العيون - من الجلوكوما إلى انفصال الشبكية - ويأمل أن يستعيد الأطباء بصره بنسبة 100٪. ولم تحدث المعجزة، وبدأ الرجل العجوز في التقاضي. قامت السيدة، غير راضية عن جودة أطقم الأسنان المحلية، بزيارة لأطباء الأسنان الأمريكيين، وعند عودتها إلى المنزل رفعت دعوى قضائية لما يقرب من مليارين ونصف مليار روبل غير مقومة، مع إرفاق تذاكر الطيران وفواتير الفنادق الخمس نجوم بالطلب. ..

إذا كانت خدمات الطب الشرعي والمرضية في بلدنا تؤدي إلى حد ما وظائف أقسام المراقبة الفنية، فإن هذه الإدارات في بلدان أخرى هي وكالات شرطة بحتة. ما يجب إخفاءه، في الظروف الحزينة، الكلمة الأخيرة تعود إلى الطبيب الشرعي الذي يجري تشريح الجثة. ومحاولة توفير المال على هذه الخدمة لن تؤدي بالطبع إلى أشياء جيدة. في بلدنا، على سبيل المثال، يصل عدد التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي للأورام الخبيثة إلى 30 بالمائة. إنه كثير. في مستشفى لائق يتمتع بمستوى جيد من المعدات والمؤهلات المناسبة للموظفين، تشكل هذه "المقصات" في التشخيص حوالي 20 بالمائة.

- قد لا يتطابق التشخيص بسبب أسباب مختلفة, - يتحدث جوزيف لاسكافي، طبيب ترأس لسنوات عديدة قسم الأمراض في مستشفى المدينة الأولى. –أولا، ربما لم يكن هناك وقت لوضعه، لأنه تم إحضار المريض في عذاب ولم يكن هناك وقت للفحص. ثانيا، لم تتم رعاية المريض بشكل صحيح، معتقدا أنه محكوم عليه بالفناء على أي حال. ولكن الأمر يحدث أيضًا بشكل مختلف، عندما يكون التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب قادرًا على إنقاذ الشخص. بواسطة على الأقل، كانت هناك فرصة ضاعت.

في الغرب، يتم فتح الجثث بشكل أقل تكرارًا مما هو عليه هنا. هناك فرص عظيمةالفحوصات: أمصال محددة، والموجات فوق الصوتية، والرنين المغناطيسي النووي، والتي يمكنها "رؤية" ورم بحجم ثلاثة ملليمترات. هذه الترسانة بأكملها متوفرة في كل مستشفى طوارئ. قدراتنا أكثر تواضعا.

في السابق، كانت الجثة تعتبر ملكاً لوزارة الصحة، وليس للأقارب. ولذلك يتم تشريح جثة كل شخص مات في المستشفى، وكذلك من مات في المنزل، إذا كان لدى الطبيب شك في سبب الوفاة. اليوم أصبح مفهوم الملكية غير واضح. ويصرخ الأقارب: "لا نريد أن يتم ختانه!" وتشير إلى الاعتبارات الدينية، مع أنه لا يوجد شيء من هذا القبيل في الكتاب المقدس ولا في القرآن. إذا تخليت تمامًا عن التشريح، فلن تكون هناك أخطاء. سيتم دفنهم ببساطة مع الجثة. ولا أحد محصن من أن هذا الطبيب لن يكرر خطأه في المستقبل.

يعالج الأطباء أخطائهم المكتشفة أثناء تشريح الجثة بشكل مختلف. البعض قلق للغاية، والبعض الآخر ينسى على الفور ما حدث. يحدث أن يلمح شخص ما بعناية إلى أخصائي علم الأمراض أنه لا يستحق إزالة الكتان القذر من الزاوية، لأنه لا يمكنك إحياء شخص ما، وسوف تتأثر سمعة الطبيب، وسيتم تعذيب أقارب المتوفى. صحيح أنه ليس من المعتاد أن نسأل مباشرة. نعم، والخطأ مختلف. قام أحد أطباء قسم الطوارئ بطرد مريض ببساطة، ووصفه بأنه متمارض، وفي اليوم التالي تم إحضار هذا الرجل مصابًا بالتهاب رئوي شديد الخطورة. لم يتمكنوا من إنقاذه. تم فتح قضية جنائية بشأن هذه الحقيقة.

في بعض الأحيان لا يستطيع حتى أخصائي علم الأمراض تحديد سبب الوفاة. هناك دائمًا مساحة من الشك. على سبيل المثال، عندما كان المتوفى يعاني من مجموعة كاملة من الأمراض، ولكن لا ينبغي لأي منها أن يؤدي إلى الموت. يحدث ذلك، والعكس صحيح: لا يوجد علم الأمراض، توقف القلب للتو من الأخبار السيئة. لكنك لن تراه عند فتحه. ولكن في بعض الأحيان يتم الكشف عن أشياء غير متوقعة للغاية للعين.

عليك أن تتعامل مع الأخطاء الأكثر لا تصدق. إنهم يفتقدون قرحة نزيف في نصف المعدة، واحتشاء عضلة القلب، والأورام، والالتهاب الرئوي. ذات مرة، عندما جاء كليمنت جوتوالد إلى جنازة ستالين وشعر بتوعك، وجدوه الالتهاب الرئوي الحاد. في الواقع، أصيب الأمين العام التشيكوسلوفاكي باحتشاء عضلة القلب، وتوفي بسببه. في بعض الأحيان يمر الناس بنوبتين قلبيتين دون رؤية الطبيب على الإطلاق، وفقط الندوب الموجودة على القلب والتي تم اكتشافها عند تشريح الجثة هي التي تكشف الحقيقة. يتذكر الأقارب لاحقًا: "نعم، بدا أنه يشكو من الشعور بالإعياء، لكن كل شيء اختفى".

تمكن الجراح ذو اليد الذهبية من العثور على جلطة دموية بدلاً من ذلك الشريان الرئويفتح الشريان الأورطي القلبي. والحمد لله انتهى كل شيء على خير. طبيب آخر قام بشيء كلف المريض حياته. تم إجراء عملية استئصال الأمعاءمتأثرة بالورم السرطاني. لا يتم توصيل نهايات الأمعاء على الفور، لأنها قد تنفصل. عادة ما يتم خياطة الجزء السفلي بإحكام، ويتم إخراج الجزء العلوي من خلاله جدار البطن. ففعل الجراح العكس، وكل ما أكله المريض الفقير لم يخرج إلى أي مكان، بل انتفخت أمعاؤه.

- يقولون أن الأنظمة العسكرية مكتوبة بالدم،- يتابع جوزيف لاسكافي. - لكن القواعد الطبيةمكتوبة أيضا بالدم. ومن المعروف، على سبيل المثال، أنه يجب إتلاف جميع الألواح التي لا تحتوي على توقيع. لا يجوز بأي حال من الأحوال استخدام الأمبولات بدون ملصقات. حقائق بسيطة يتم إهمالها في بعض الأحيان. أثناء العملية، تم إعطاء مريض واحد كلوريد الكالسيوم بدلاً من نوفوكائين، وتم حشو المعدة بأكملها. الممرضة أخطأت لأن أحدهم قام بنقل الأدوية من مكان إلى آخر. ولم يقتصر الأمر على خضوع المريض المسكين للعملية دون تخدير، بل تسببت حقن كلوريد الكالسيوم في ألم شديد. "كيف تحملت؟ - سألوه فيما بعد. "كان يجب أن أصرخ بصوت عالٍ!" أجاب الرجل: لقد تحملت، وأدركت أنه لا توجد عملية بدون ألم. ثم كان هناك نخر في أنسجة جدار البطن التي تم وخزها بشدة. ولحسن الحظ، نجا الرجل الفقير مع ندبة فقط...

وفي مستشفى آخر، بدلًا من محلول غسل القولون، أُعطي المريض الأمونيا. والنتيجة كارثية - نخر الأمعاء.

كل شيء يلعب دورا في العلاج. عند وصف هذا الدواء أو ذاك، لا يأخذ كل طبيب بعين الاعتبار أبعاد المريض. بعد كل شيء، من الواضح أن الرجل القوي الذي يزن 120 كيلوغراما يحتاج إلى جرعة أكبر من الفتاة الهشة. يتم حساب الأدوية لكل كيلوغرام من الوزن، وليس بعدد الأقراص. ولذلك، يشكو الدكتور لاسكافي من عدم وجود موازين في الغرفة المقطعية. لسوء الحظ، من المستحيل تحديد ما إذا كان المريض قد أعطي كمية قليلة جدًا من الدواء أم أكثر من اللازم. حتى وقت تناول الدواء يلعب دورا. لقد عرف المسمومون في العصور الوسطى هذا جيدًا.

ومع ذلك، يحدث أن الطبيب الشرعي مخطئ. ومن المعروف أنه في غرفة التشريح لا يقومون بتشريح الجثث فحسب، بل يقومون أيضًا بإجراء خزعات - فحص عينات الأنسجة. يمكن أن يؤدي الإهمال إلى قطع أحد أعضاء المريض السليمة. كانت هناك حالات استئصال المعدة أو استئصال الرحم غير الضروري. غالبًا ما يكون هذا بسبب التسرع ومواقف السيارات. على سبيل المثال، أثناء العملية، يكتشف الجراح تكوينًا مشبوهًا، وتطير الممرضة مثل الرصاصة إلى أطباء الأمراض بقطعة من الغدة الثديية. بينما يقف الجراح ويداه مغسولتان ومغطاة بمنديل معقم، وتسلمه الممرضة بمشبك سيجارة لاستنشاقها، في الغرفة المقطعية، يحددون مصير الشخص بشكل محموم.

في بعض الأحيان يخذل الأطباء التكنولوجيا. إن العملية التي يتم تنفيذها ببراعة تذهب هباءً إذا تعطلت المعدات. صمامات القلب المعيبة تبطل كل جهود جراحي القلب. غالبًا ما لا تعمل المرشحات المصممة لالتقاط جلطات الدم الرئوية.

في أحد مستشفيات موسكو، توفي مريض بالسرطان تحت سكين الجراح. وتم الأمر بتشريح الجثة، ولاحظ الطبيب الشرعي أن جلد المتوفى كان لونه أزرق داكن، وهناك نزيف كثير في غشاء الجنب. أرسل الطبيب الماكر منظمين للاستطلاع لمعرفة ما حدث. اتضح أن الجهاز تم إيقاف تشغيله أثناء العملية التنفس الاصطناعيولم يتلق المريض سوى أكسيد النيتروز - غاز الضحك. مات أثناء نومه.

كانت هناك أوقات انطفأت فيها الأضواء في المستشفى، وكانت هناك عملية معقدة تجري في ذلك الوقت. وبدلاً من المصباح الذي لا ظل له، أضاءت الشموع، وتم ضخ الأكسجين يدوياً باستخدام كيس. لا يمكن تجنب مثل هذه المحنة حتى في سكليف الشهيرة.

أسوأ عدو للجراحين هو النسيان. يمكن لكل أخصائي علم الأمراض أن يجمع مجموعة شخصية من الأدوات المنسية تجويف البطن، وليس فقط تلك المصغرة. هناك اكتشافات يبلغ طولها 15-17 سم. عادة ما تكون هذه المشابك والمناديل والسدادات القطنية. يحدث أن يحمل الشخص مثل هذا التذكار معه لسنوات عديدة. يكافح الجسم مع جسم غريب، ويحاول وضعه في كبسولة وعزله. للأسف، هذا ليس ممكنا دائما. منديل مبلل بالدم والقيح يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة. وفقًا للقواعد، يجب احتساب جميع الأدوات. ويحدث أن يتم اكتشاف النقص بعد الخياطة. ما يجب القيام به؟ قطع مرة أخرى.

يتذكر جراح معهد سكليفوسوفسكي أ. حالة تم فيها إحضار امرأة تعاني من آلام في البطن. أخذوا صورة بالأشعة السينية وكادوا أن يسقطوا: في تجويف البطن كان هناك... نعل مقاس 38، والذي تبين في الواقع أنه ملعقة جراحية، تم وضعها عند وضع خياطة كبيرة. كانت المريضة تحمل هذا الجسم المعدني الثقيل بداخلها لمدة ثلاثة أشهر، وقد تركته أثناء إجراء عملية جراحية في أحد مستشفيات موسكو.

خضعت امرأة شابة لعملية جراحية لكيس في أكبر مستشفيات موسكو. وأثناء العملية تم انسداد الحالب كما كان متوقعا. كل شيء سار على ما يرام، تم خياطة تجويف البطن بعناية. وغادر الطبيب إلى دارشا وهو يشعر بواجبه. كان يوم الجمعة. وبحلول الليل أصبح المريض مريضا. ارتفعت درجة حرارته وساءت حالته بشكل حاد. الطبيب المناوب لم يفهم ما كان يحدث. أعطيت المرأة المسكينة حقنة وريدية المخدرات المختلفة- كل شيء كان عبثا. كانت تذوب أمام أعيننا. وفي نهاية اليوم الثاني، تذكر الجراح الذي كان يسترخي في دارشا فجأة أنه نسي إزالة المشابك من الحالب. هرع إلى موسكو، قضى جراحة طارئة، ولكن الوقت ضاع. أصبحت الشابة معاقة.

نتائج عمل الجراحين أكثر وضوحا. يرتكب نفس المعالجين الأخطاء في كثير من الأحيان تقريبًا، ولكن نادرًا ما يخطر ببال أي شخص مقاضاة طبيب محلي يخلط بين عدوى الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. نعم، وصفوا أدوية خاطئة، وأخروا العلاج، لكنهم لم يصححوا أي شيء!

يمكن مقارنة معهد سكليفوسوفسكي بالوحدات المتقدمة في الجيش القادرة على حل المشكلات العاجلة على الفور. على الرغم من أن سيارة الإسعاف تحاول تفريق التدفقات بطريقة أو بأخرى، إلا أن هناك فئات من المرضى الذين يتم نقلهم إلى سكليف فقط. مع إصابات في الصدر، وجروح خطيرة بالرصاص والسكين. كل حالة متطرفة.

– إذا تم تنظيم تدفق المرضى القادمين، سيكون هناك عدد أقل من الأخطاء،– يعترف الجراح أ.- ضغط الوقت الأبدي والتعب يؤديان إلى الأخطاء. الأطباء مثقلون بالأعباء، لكن حاول العثور على وظيفة واحدة مفتوحة على الأقل لجراح في موسكو! يقوم الفريق بتوزيعها فيما بينهم. المقر لديه سبع أو ثمان نوبات شهريا، ولكن هناك أطباء لديهم واحد وثلاثون نوبة لمدة ثلاثين يوما... منتصف الليل يمكن أن يكون أكثر أو أقل هدوءا، ولكن في الصباح، في ساعة الثور، يبدأ.. القبول الجماعي للمرضى، مثل عادة لا يمكن تفسيره. إما أن البدر له تأثير، أو بعض العوامل الغريبة الأخرى، ولكن فجأة يحدث كل شيء في نفس الوقت: حوادث، إصابات، تسمم. بالطبع ليس كما في المسلسل" سياره اسعاف"، حيث يتم إجراء كل من الولادة والجراحة في مكان واحد جعل القلب، ويتم ضخ المدمن، ولكن لا يزال... كما هو الحال في أي عيادة، يمكن أن يحدث أي شيء. وحتى إجراء روتيني مثل نقل الدم يمكن أن يجلب المفاجآت. إذا لاحظت على الفور أنه تم إدخال الدم الخطأ إلى المريض، فيمكن منع العواقب. ولكن عندما يكون الشخص تحت التخدير أو التنفس الميكانيكي، فإن الأمور تصبح أسوأ.

يخاف جميع الجراحين تقليديًا من فئتين من المرضى: زملائهم وذوي الشعر الأحمر. هناك أيضًا أشخاص يشبهون الفخاخ التي تجذب سوء الحظ. يوجد الكثير من هؤلاء بين أطفال الشمس ذوي البشرة البيضاء والنمش. الجراحة التقليدية تسبب مضاعفات لهم. التنبيب (مصطلح مألوف لدى جميع محبي المسلسلات التلفزيونية الأمريكية) لسبب ما لا يحدث في القصبة الهوائية، ولكن في المريء؛ يسبب رد فعل تحسسي، حتى شديد صدمة الحساسيةمع توقف التنفس. ومن الصعب للغاية التنبؤ بمثل هذه النتيجة.

ذات مرة أحضروا امرأة معها قصة رهيبةالأمراض. منذ بعض الوقت ذهبت لزيارة أقاربها في ألمانيا. تم إخراجها من القطار بعد تعرضها لهجوم شديد. اكتشف الأطباء البولنديون سرطانًا مثقوبًا في المعدة مع وجود نقائل مشتبه بها في الكبد والبنكرياس. تم خياطة القرحة. بدأ المريض في التعافي ببطء. بالفعل في موسكو، ذهبت إلى المستشفى للخضوع لدورة العلاج التأهيلي، ولكن خلال اليوم التالي التسريب في الوريدرد فعل تحسسي شديد يتبعه سكتة قلبية. وفي تشريح الجثة، اتضح أن هذه المرأة يمكن أن تعيش: لم تكن مصابة بالسرطان في المرحلة الرابعة، ولكنها عادية قرحة مزمنةمعدة.

لقد علمنا الجراحون القدامى: لا تحاول أن تفعل ما هو أفضل، افعله بشكل صحيح. قد لا يكون هذا هو الخيار الأمثل لمريض معين، ولكن في النهاية سيكون عدد الناجين أكبر. ربما كانوا على حق بطريقتهم الخاصة. لكن الحياة تقدم أحيانًا مثل هذه الحيل بحيث تذهب جميع التعليمات إلى الجحيم. التصرف وفقًا للقواعد يعني إضاعة الوقت وخسارة المريض الذي كان لديه وقته الخاص فرصة ضئيلة. حاول المخاطرة؟ لم يقم أحد حتى الآن بإلغاء المادة 109 من القانون الجنائي. في حالة قتل مريض أثناء العلاج بسبب الإهمال، يواجه الطبيب عقوبة السجن لمدة تصل إلى خمس سنوات.

ربما لا يوجد طبيب في العالم لم يرتكب أي خطأ على الإطلاق. حتى الشخصيات البارزة المعترف بها عالميًا لديهم مفاهيم خاطئة وحوادث في سجلاتهم. لا أحد في مأمن من هذا.

كان أحد الأطباء، وليس من آخر المتخصصين، ينهي نوبة عمله. جاءت ممرضة: "يا دكتور، من فضلك وقع على الملحمة. لقد توفي المريض "ن" للتو." وبدلاً من إعلان الوفاة شخصياً، لوح الطبيب بالوثيقة. كان يعلم أن ن. كان سيئًا للغاية. وفي الصباح، بعد المؤتمر، خرج الطبيب إلى فناء العيادة وسقط تقريبا - تم نقل "الرجل الميت" من المشرحة على نقالة. N. على قيد الحياة حتى يومنا هذا، لكن الطبيب لم يعد في عجلة من أمره للتوقيع على رحلات إلى العالم التالي.

يشارك:

الخطأ الطبي في الممارسة الطبية هو عمل غير ضار. ومع ذلك، فإن هذا التعريف يعني غالبًا تصرفات الطبيب المهملة وغير الأمينة في أداء واجباته المهنية. وفي مثل هذه الظروف، يصبح الخطأ الطبي جريمة جنائية، ويتحمل الطبيب المسؤولية.

مفهوم وإحصائيات الأخطاء الطبية في روسيا

بادئ ذي بدء، يجب أن يفهم الضحية أن القانون سيكون إلى جانبه، لأن الخطأ الطبي جريمة جنائية. ومع ذلك، فهو يحتوي على عدد من الميزات، والكثير منها تحتاج إلى معرفته:

• وبما أن هذا الخطأ غالبا ما يحدث عن طريق الخطأ وينطوي على فعل دون نوايا سيئة، يتم تخفيف المسؤولية من جانب الطبيب. ولكي تكون العقوبة جدية، لا بد من إثبات أن الخطأ كان ضارا.
• الأسباب الموضوعية للخطأ الطبي هي الإهمال وعدم الانتباه وقلة الخبرة. تؤخذ في الاعتبار لتخفيف العقوبة.
• الأسباب الذاتية للخطأ الطبي هي الإهمال أثناء الفحص والإجراء الإجراءات الطبية، إهمال الحديث الإمدادات الطبيةإلخ. تُستخدم الأسباب الذاتية في الممارسة القانونية لتشديد العقوبة.

وبحسب بيان صادر عن ممثل لجنة التحقيق التابعة للاتحاد الروسي، فإن آخر الإحصائيات المتعلقة بالأخطاء الطبية هي كما يلي:

• وفي عام 2015، عانى 712 شخصا، بينهم 317 طفلا، من أخطاء طبية و خدمات ذات نوعية رديئة الرعاية الطبية.
• وفي عام 2016، توفي 352 مريضاً نتيجة الأخطاء الطبية، منهم 142 طفلاً. وفي الوقت نفسه، تلقت لجنة التحقيق أكثر من 2500 بلاغ عن جرائم تتعلق بالإهمال الطبي. وعلى أساسها تم فتح أكثر من 400 قضية جنائية.

حتى الآن لا يوجد تعريف دقيق للخطأ الطبي. ولهذا السبب فإن الوضع صعب للغاية أثناء الإجراءات، لأنه من الضروري إثبات حقيقة وجود خطأ طبي.

تصنيف الأخطاء الطبية

اليوم، يتم تصنيف الأخطاء الطبية وفقا لمبادئ مختلفة، وأهمها هو في أي مرحلة من تنفيذ الرعاية الطبية وفي أي مجال من مجالات النشاط حدث الخطأ الطبي. دعونا ننظر في الأمر أبعد من ذلك:

• التشخيص. هذا النوعتحدث الأخطاء في مرحلة التشخيص وهي الأكثر شيوعًا.
• التنظيمية. يحدث عندما يكون هناك تنظيم غير كاف أو أمي للرعاية الطبية، فضلا عن عدم كفاية توفير الخدمات الطبية.
• الطبية التكتيكية. كقاعدة عامة، تحدث بعد الاختبارات التشخيصية. أي أن الأخصائي يخطئ في التشخيص ويبدأ في علاج المريض وفق تشخيص معين.
• أخلاقية. وهي تتعلق بالشخصية النفسية وسلوك الطبيب عند التواصل مع الموظفين والمرضى وأقارب المرضى.
• اِصطِلاحِيّ. في كثير من الأحيان تتعلق بالأعمال الورقية. يمكن أن يكون هذا عبارة عن بطاقة مريض أو مستخلص أو أي شيء آخر تم ملؤه بشكل غير صحيح الوثائق الطبيةإلخ.
• الأدوية. هناك حالات يحدد فيها الصيدلي بشكل غير صحيح المؤشرات أو موانع الاستعمال، وكذلك التوافق مع أدوية أخرى.

الأخطاء الطبية ليست غير شائعة اليوم. ونتيجة لذلك، هناك بالفعل إحصائيات كبيرة بشأن المواقف المختلفة التي ظهرت فيها الأخطاء الطبية. وفي الفيديو التالي سنلقي نظرة على أكثر 10 أمثلة مرعبة للأخطاء الطبية:

الأخطاء التي لا يمكن تصنيفها بأي شكل من الأشكال يتم تصنيفها على أنها "أخرى". تعتمد المسؤولية عن ذلك على نوع الخطأ.

الأخطاء الطبية في طب الأسنان

تعتبر الأخطاء التي تحدث في طب الأسنان موضوعًا جديًا للنقاش اليوم. والحقيقة هي أن خدمات طب الأسنان باهظة الثمن، لذلك لدى المرضى هدف أناني في تقديم المطالبات. وفقًا للإحصاءات، فإن حوالي 30٪ من الدعاوى المرفوعة ضد أطباء الأسنان ليس لها سبب مقنع حقًا. ومع ذلك، يرتكب أطباء الأسنان أخطاء في العلاج - قد يكون ذلك تشخيصًا غير صحيح، أو استخدام مخدر غير مناسب، أو الحفاظ على السن المراد إزالته، وما إلى ذلك.

ومن أجل تجنب المشاكل في المستقبل عند التعامل مع العميل، يجب على الأخصائي أن يشرح نظام العلاج بشكل واضح وواضح مسبقاً، والتشاور مع المريض، وتوضيح أي تفاصيل معه. في بعض الأحيان في عيادات الأسنان، خاصة عندما علاج جدييتم إبرام اتفاقية تنص على أن المريض على علم بالعلاج الموصوف وليس لديه أي شيء ضده.

أنواع المسؤولية عن الأخطاء الطبية

وفي حال اكتشاف خطأ طبي داخلياً، تكون العقوبة على شكل توبيخ، والحرمان من الفئة، والإرسال إلى دورات تدريبية متقدمة، وما إلى ذلك. وربما يؤدي الخطأ إلى النقل من مكان عمل إلى آخر مثلاً من وظيفة مقيم القسم الجراحيكجراح في العيادة.

إذا تم اكتشاف خطأ أثناء التحقيق الخارجي فإن المسؤولية في هذه الحالة يمكن تقسيمها إلى نوعين سنتناولهما فيما يلي:

• المسؤولية المدنية. وكقاعدة عامة، فإنه ينطوي على تعويض مالي عن الأضرار، والذي يشمل الأضرار المعنوية، وأموال المريض التي تنفق على الخدمة، وتكلفة الرعاية المطلوبة، وسعر الخدمات الإضافية، وما إلى ذلك. لاحظ أنه لا توجد خوارزمية واضحة لتحديد الحجم مالالتي قد يطلبها المدعي. ولذلك يحق له تقديم المبلغ الذي يحتاجه ولكن في حدود المعقول.
• المسؤولية الجنائية. ويثبت للضرر الذي يلحق بالحياة والموت بسبب خطأ طبي. في حالة حصول المريض على رعاية طبية رديئة الجودة ولكن صحته لم تتضرر ضرر كبير، المسؤولية الجنائية مستحيلة. يتم إجراء فحص الطب الشرعي لتحديد مدى الضرر.

في كثير من الأحيان، يتعين على الضحايا بذل جهود معينة لتلقي الضرر الأخلاقي، لأن الأطباء عادة لا يوافقون على الاعتراف بحقيقة الخطأ وإثبات براءتهم بكل الوسائل.

مواد القانون الجنائي للاتحاد الروسي بشأن الأخطاء الطبية والمسؤولية الجنائية

لا يحتوي القانون الجنائي للاتحاد الروسي على مادة منفصلة تنص على المسؤولية عن الأخطاء الطبية، ومع ذلك، فإن جزءا خاصا ينص على معاقبة عناصر معينة من الجريمة، ونتيجة لذلك حدث ضرر لا يمكن إصلاحه على صحة الشخص أو وأسفرت وفاة المريض.

لذلك، إذا ثبت نتيجة الفحص أن المريض توفي بسبب خطأ طبي، وفقا للجزء 2 من الفن. 109 من القانون الجنائي، يمكن سجن الطبيب لمدة تصل إلى 3 سنوات. إذا حدث ضرر جسيم بالصحة، يُحكم على مرتكب الجريمة بالسجن لمدة تصل إلى عام واحد. ومن الجدير بالذكر أنه في الحالتين الأولى والثانية قد يتم أيضًا الحرمان من الحق في ممارسة الأنشطة الطبية.

وتترتب المسؤولية الجنائية عن الجرائم التالية:

• تم إجراء عملية إجهاض غير قانونية، وتوفيت المريضة أو أصيبت بأضرار جسيمة على صحتها. يجري النظر في الجزء 3 من الفن. 123 سي سي.
• أصيب المريض بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب إهمال الطبيب. الجزء 4 الفن. 122 من القانون الجنائي ينص على السجن لمدة تصل إلى 5 سنوات.
• إذا تعرض المريض لضرر جسيم على الصحة نتيجة للأنشطة الطبية أو الصيدلانية التي تم تنفيذها بشكل غير قانوني، يعاقب مرتكب الجريمة بموجب الجزء 1 من الفن. 235 سي سي. يتم النظر في الحالات المميتة بموجب الجزء 2 من الفن. 235 سي سي.
• إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض مما أدى إلى إصابته بدرجة متوسطة أو وزن خفيف، العقوبة منصوص عليها في الفن. 124 سي سي. إذا كان الضرر أكثر أهمية أو لا يمكن إصلاحه، فإن الجزء 2 من الفن. 124 سي سي.
• إذا ثبتت حقيقة الإهمال الطبي، مما أدى إلى إلحاق ضرر جسيم بصحة الإنسان أو وفاة المريض، فإن الجزء 2 من الفن. 293 من القانون الجنائي.

بعد رفع دعوى جنائية، في انتظار التحقيق القضائي، يجوز للضحية رفع دعوى مدنية للحصول على تعويض مالي عن الضرر الناجم. هذا الحق منصوص عليه في الفن. 44 قانون الإجراءات الجنائية.

إلى أين نتجه إذا حدث خطأ طبي؟

دعونا نفكر في الخيارات التي يمكنك اللجوء إليها في حالة حدوث خطأ طبي:

• مدراء المؤسسات الطبية. يمكن أن يكون هذا رئيس القسم / العيادة / المستشفى أو كبير الأطباء. عليه أن يروي الوضع الحالي بالتفصيل ويقدم دليلاً على أن حقيقة العلاج والخطأ الطبي قد حدث بالفعل. في بعض الأحيان يمكن حل المشكلات في هذه المرحلة. مسؤولية الطبيب الذي يخطئ قد تكون في صورة الحرمان من المكافأة أو الخصم من الراتب أو التوبيخ أو الغرامة.
• شركة التأمين التي حصلت منها على بوليصة التأمين الخاصة بك. وهنا سيحتاج المريض إلى تقديم كافة الأدلة التي لديه، وكذلك شرح الوضع الحالي بالتفصيل. سيحتاج مسؤولو التأمين إلى مراجعة حالتك وإجراء فحص تفصيلي للإجراءات التي يقوم بها الطبيب. وبناء على نتائج الفحص سيتم فرض غرامة على المؤسسة الطبية التي وقع فيها الخطأ الطبي.
• السلطات القضائية. سوف تحتاج إلى تقديم ليس فقط جميع الأدلة الورقية إلى المحكمة، ولكن أيضًا مطالبة تكتب فيها مطالبك بالتفصيل إلى المدعى عليه. وسيتم النظر في القضية بعناية في المحكمة. وسيتطلب ذلك على الأرجح حضور عدد من الإجراءات القضائية، والتي من المرجح أن تكون نتيجتها استلام التعويض المطلوب.
• مكتب المدعي العام. يمكنك التواصل معنا هنا إذا كنت تريد رفع دعوى جنائية ضد شخص ارتكب خطأ طبي. كن مستعدًا لإجراءات طويلة و عواقب وخيمةإذا تبين أن الأدلة المقدمة غير صحيحة.

وعلى أية حال، لا ينبغي أن تخافوا من الدفاع عن حقوقكم. لن يكون إثبات أنك على حق في هذه الحالة أمرًا صعبًا إذا أمكن الحفاظ على جميع المستندات. القانون في جانب المريض.

كيفية إثبات الخطأ الطبي؟

لإثبات خطأ طبي، أولا وقبل كل شيء، من الضروري الحفاظ على جميع الوثائق التي تؤكد حقيقة التقديم مؤسسة طبية الخدمات الطبية. قد تشمل هذه المستندات ما يلي:

• البطاقة الطبية مع السجلات ذات الصلة؛
• المستندات التي تحتوي على نتائج الاختبار؛
• نسخ من الأوراق مع نتائج المسح؛
• الشيكات وإيصالات الدفع مقابل الخدمات المقدمة؛
• إيصالات وإيصالات شراء الأدوية الموصوفة.

ومن الجيد أيضًا أن يكون لديك شهود مستعدون لتأكيد وجود خطأ طبي. يوصى بتصوير الأدلة المجمعة والتصديق عليها. ومن الأفضل تقديم نسخ مصدقة إلى المحكمة أو مكتب المدعي العام، والاحتفاظ بالنسخ الأصلية بين يديك في حالة احتياجك إليها مرة أخرى.

لا يزال مفهوم الخطأ الطبي في التشريع الروسي ليس له تعريف دقيق. ويلاحظ نفس الوضع في العديد من البلدان الأخرى. وعلى المستوى التشريعي، يمكن إثبات مثل هذا الفعل، وتعتمد العقوبة على الحالة المحددة.

تعريف الخطأ الطبي

الخطأ الطبي هو الحالة التي يرتكب فيها الطبيب خطأً أثناء عمله. وهذا الاعتقاد الخاطئ ليس خبيثاً، ولكنه يؤدي إلى تدهور صحة المريض أو وفاته.

الخطأ الطبي لا يحدث بالضرورة بسبب عامل طبي. قد يكون السبب هو نقص المعدات عالية الجودة للتشخيص أو العلاج.

غالبًا ما يكون السبب الجذري للخطأ الطبي هو الافتقار إلى المعرفة والخبرة والمؤهلات، فضلاً عن التقنيات القديمة (ربما الرفض الشخصي للابتكارات).

أنواع الأخطاء الطبية

وبما أن الخطأ الطبي غير محدد بتعريف دقيق، فيجب اعتبار التصنيف مشروطاً:

1. خطأ تشخيصي. يظهر هذا الخيار في كثير من الأحيان ويعني تشخيصا غير صحيح - وهذا لا ينطبق فقط على المرض، ولكن أيضا على مضاعفاته.
2. العلاج والخطأ التكتيكي. كقاعدة عامة، يسمح به بسبب خطأ تشخيصي. تتضمن هذه المجموعة عدة خيارات: الوصفات الطبية أو توفير الأدوية بشكل غير صحيح، أو العلاج المختار بشكل غير صحيح، أو الوصفات الطبية غير الصحيحة أو تنفيذ التدابير الوقائية.
3. خطأ فني. عادة ما يتكون من مستند طبي مكتمل بشكل غير صحيح. يمكن أن يكون هذا: قياس مسجل بشكل غير صحيح، سجل غير كامل، بيان غير دقيق.
4. خطأ تنظيمي. يشير إلى أخطاء في الرعاية الطبية من حيث التنظيم. غالبًا ما يتعلق هذا بمشاكل التسجيل والأعمال الورقية وعدم وجود شروط لتشغيل الخدمة.
5. خطأ أخلاقي. هذه المسألة تتعلق بالأخلاق. المشكلة تكمن في سلوك الأخصائي تجاه المريض وقريبه ومن هم في رتبة أقل.
6. خطأ صيدلاني. يشير إلى وجود خطأ من قبل شركة الأدوية، مما أدى إلى مؤشرات أو موانع أو تفاعلات غير صحيحة مع أدوية أخرى.
7. الأخطاء الناجمة عن عدم عمل المعدات الطبية أو التكنولوجيا أو الاضطرابات في نظام تقديم الرعاية.

المسؤولية والعقاب

المسؤولية القانونية عن سوء الممارسة الطبية يمكن أن تكون مدنية أو جنائية.

المسؤولية المدنية

يعني هذا الخيار أنه يمكن للمريض الحصول على تعويض لعدة عناصر:

• تكاليف الخدمة؛
• المبلغ الذي يتم إنفاقه على الرعاية المطلوبة بسبب خطأ طبي؛
• شراء وسائل النقل الخاصة؛
• المبلغ الذي يتم إنفاقه على الأدوية؛
• تكاليف العلاج بالمنتجع الصحي؛
• التعويض عن الدخل المفقود؛
• تكاليف الإعداد القسري لمهنة أخرى.

وعادة ما تتعرض المؤسسات للمسؤولية المدنية، ويواجه الموظفون عقوبات تأديبية ومالية. وعلى المستوى القانوني المدني، تنعكس المسؤولية في المصادر التالية:

• القانون المدني؛
• قانون "حماية حقوق المستهلك" (المواد 14-17)؛
• القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"

المسؤولية الجنائية والعقاب

إنهم يتعرضون لمثل هذه المسؤولية عن الخطأ الطبي في المواقف التي يتسبب فيها أحد المتخصصين في حدوث ضرر. إذا لم تسبب الرعاية الطبية ذات الجودة الرديئة أي ضرر، فلا يمكن أن تكون هناك مسؤولية جنائية.

لا ينص القانون الجنائي للاتحاد الروسي على المفهوم الدقيق للخطأ الطبي، ولكن هناك العديد من الخيارات التقريبية عندما يتصرف المتخصص بسبب الإهمال:

• المادة 109. إذا أدى المتخصص واجباته بشكل غير صحيح، مما أدى إلى الوفاة، فإنه يخضع لتقييد الحرية لمدة 3 سنوات (المدة القصوى) أو الحرمان منها. البديل لهذا يمكن أن يكون الأنشطة الإصلاحية. يُحرم الأخصائي من الحق في شغل منصب (بما في ذلك الأنشطة) في هذا المجال.
• المادة 118. ضرر جسيم على الصحة - يُحرم الأخصائي من الحرية لمدة لا تزيد عن عام، أو يُعاقب بالأشغال الشاقة. قد يتم حظر النشاط والمنصب لمدة تصل إلى 3 سنوات. خيار العقوبة الآخر هو تقييد الحرية لمدة 4 سنوات.
• المادة 122. إذا قام الطبيب بواجباته بشكل غير صحيح وأدى ذلك إلى إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيواجه العامل الطبي السجن لمدة تصل إلى 5 سنوات (يمكن استبدالها بالعمل القسري). يتم فرض الحظر على الأنشطة والمناصب لمدة تصل إلى 3 سنوات.
• المادة 123 - عندما يقوم طبيب، خلافا للقانون، بإنهاء الحمل بشكل مصطنع، مما يسبب ضررا جسيما للمريض، بما في ذلك الوفاة، يجوز سجنه لمدة تصل إلى 5 سنوات (يجوز الاستعاضة عنه بالعمل القسري). يتم العزل من المنصب وحظر الأنشطة لمدة تصل إلى 3 سنوات.
• المادة 124. عندما لا يتم تقديم المساعدة بما يتعارض مع الالتزامات (الاستثناء - سبب محترم)، ثم هناك خياران ممكنان:

- الضرر ذو الخطورة المعتدلة - سيتم معاقبة الأخصائي بغرامة (بحد أقصى 40.000 روبل أو دخل الضحية)، ما يصل إلى 360 ساعة من العمل الإجباري، والاعتقال لمدة تصل إلى 4 أشهر؛

- الأذى الجسيم، والموت - تصل العقوبة إلى السجن لمدة 4 سنوات (الأشغال الشاقة)، ​​في حين يجوز الحرمان من الوظيفة أو النشاط لمدة تصل إلى 3 سنوات.

• المادة 235. إذا قام شخص ما بأنشطة في مجال الطب أو المستحضرات الصيدلانية دون ترخيص، فإن الضرر الناجم يستلزم غرامة تصل إلى 120 ألف روبل (أو مبلغ دخل الضحية)، أو العمل القسري أو تقييد الحرية ما يصل إلى 3 سنوات. وفي حالة وفاة المريض، تكون العقوبة السجن لمدة تصل إلى 5 سنوات (يمكن استبدالها بالأشغال الشاقة).

لا ينبغي الخلط بين سوء الممارسة الطبية والإهمال. أما المفهوم الثاني فقد تناوله القانون الجنائي في المادة 293.

كيف تثبت؟

لإثبات الخطأ، يجب أن يكون لديك مستندات معينة، بما في ذلك:

• السجل الطبي (يجب أن يكون سجلا إثباتيا)؛
• نتائج الإختبار؛
• نتائج الفحص (النسخ ممكنة)؛
• شيك أو إيصال لدفع ثمن الخدمات المقدمة أو شراء دواء موصوف.

تحتاج إلى عمل نسخ من المستندات التي تم جمعها وتصديقها. ولأغراض الإثبات، فمن الأفضل أن يكون لديك شهود.

يمكنك تقديم شكوى بشأن خطأ طبي في عدة حالات. يعتمد الاختيار على النتيجة التي تريد تحقيقها:

• إذا كنت بحاجة إلى تحقيق إجراءات تأديبية، يكفي الاتصال بمدير المؤسسة. وله أن يلجأ إلى التوبيخ أو الخصم من الراتب أو الغرامة أو الحرمان من المكافأة.
• إذا كنت ترغب في معاقبة ليس فقط الطبيب، ولكن أيضا المؤسسة، فعليك الاتصال بشركة التأمين. وبعد النظر في الحالة والفحص تواجه المؤسسة غرامة مالية.
• للحصول على تعويض يجب عليك الذهاب إلى المحكمة. سوف تحتاج إلى تقديم مطالبة وتقديم الأدلة.
• لبدء قضية جنائية، تحتاج إلى الاتصال بمكتب المدعي العام. عادة ما تكون الإجراءات طويلة، ولكن إذا كان هناك دليل، فإنها تأتي بالنتيجة المرجوة.

إحصائيات وأمثلة على الأخطاء الطبية في روسيا

وبحسب إحصائيات عام 2015، عانى حوالي 900 شخص في روسيا بسبب أخطاء الأطباء. وفي الوقت نفسه، توفي أكثر من 700 شخص (317 منهم أطفال). وتشير إحصائيات النصف الأول من عام 2016 إلى 352 حالة وفاة، بينهم 142 طفلاً.

وفي النصف الأول من عام 2016 وحده، بقي 2500 ألف بلاغ عن أخطاء طبية لدى لجنة التحقيق. ونتيجة لذلك، تم رفع أكثر من 400 قضية جنائية.

هناك العديد من الأمثلة على الأخطاء الطبية في جميع أنحاء روسيا. وهنا بعض منهم:

• وفي إقليم بريمورسكي، رفض طبيب إدخال مريض إلى المستشفى، مما أدى إلى وفاته. وكانت العقوبة المنصوص عليها في المادة 124 من القانون المدني هي السجن لمدة عامين مع وقف التنفيذ.
• في معهد موسكو لأبحاث أمراض العيون الذي سمي باسمه. أصاب هلمهولتز 9 مرضى دفعة واحدة. وبعد حقنهم بعقار واحد، أصيبوا بالعمى.
• في مستشفى تشيليابينسك رقم 2، تم علاج فتاة تبلغ من العمر 11 عاما لمدة أسبوعين تقريبا، لكن التشخيص كان غير صحيح. الموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب سوف تصحح الخطأ. تم إنقاذ الفتاة، ولكن في مستشفى آخر - تمت إزالة الزائدة الدودية. لم يتم فتح قضية جنائية إلا بعد تدخل المحامي باستريكين، لذا سيتعين على المحققين الإجابة أيضًا.
• توفي متقاعد في جوكوفسكي بالقرب من موسكو. في مركز التشخيصخضع للتصوير بالرنين المغناطيسي، وهو أمر محظور إذا كان الرجل لديه جهاز تنظيم ضربات القلب مزروع. وكان للمريض إفادة تؤكد وجوده.

فيديو عن الأخطاء الطبية

شاهد أيضًا البرنامج مع مناقشة نشطة من قبل الخبراء مشكلة فعليةأخطاء يرتكبها الأطباء وإجابات لكثير من الأسئلة المثيرة للقلق:

هناك حالات كثيرة من الأخطاء الطبية في بلادنا. وغالبا ما تنتهي بعواقب وخيمة، بما في ذلك وفاة المرضى. في حالة وجود خطأ طبي، من المهم جمع الأدلة اللازمة وتقديمها إلى السلطة المختصة. ويجب معاقبة مثل هذه الأفعال.

احصل على إجابة المحامي في 5 دقائق

1. الأخطاء الطبية:

Ø فحص غير كاف

Ø تأخر تشخيص PE الشديد.

Ø تأخر دخول المستشفى والولادة المتأخرة؛

Ø تشير المؤشرات السريرية والمخبرية إلى PE الشديد، المرحلة الثالثة FGR.

امرأة 22 سنة. ب-1. الحمل 34-35 أسبوعا. عرض الرأس.

من التاريخ: تم علاجها من داء اليوريا والصدفية والأمراض المزمنة. التهاب الأذن الوسطى، اعتلال المفاصل في مفصل الركبة. ضغط الدم 120/80-135/85 ملم زئبق.

الثلث الأول – بدون مضاعفات.

من 23 أسبوعًا - تدهور الصحة (الضعف والتعب)، وأحيانًا يرتفع ضغط الدم إلى 160/100 ملم زئبق، وزيادة الوزن المرضية (7 أيام حتى 900 جرام). التالي – تورم. تناولت مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط (كابوتين، دوبيجيت). عاد ضغط الدم إلى طبيعته (120/80 - 130/75 ملم زئبق، ولكن التورم تكرر. وساءت الحالة الصحية. وفي أحد الأيام ارتفع ضغط الدم إلى 190/110 ملم زئبق، وأظهر اختبار البول وجود بروتين في البول يصل إلى 3 ز / يوم.

في عمر 34-35 أسبوعًا، تم إدخالها إلى مستشفى الولادة مع التشخيص: الحمل 35 أسبوعًا. تسمم الحمل المعتدل. الخلاصة: إجراء الفحص. "نحن معرضون لخطر تفاقم تسمم الحمل." موصوفة: دوبيجيت لعلاج ارتفاع ضغط الدم، أجراس 75 ملغ / يوم، فينويزيبام، بابافيرين. أثناء الفحص - FPN (تأخر المؤشرات لمدة 3 أسابيع).

وبعد يوم واحد، ساءت الحالة بشكل حاد. ظهر الصداع والخمول والنعاس. ضغط الدم 180/120 ملم زئبق. بطء القلب 32-47 نبضة / دقيقة. بروتينية 12 جرام/يوم. الكرياتينين 163 مليمول / لتر. نقص بروتينات الدم الشديد (بروتين الدم الإجمالي 49 جم/لتر)، AST 591 وحدة/لتر، ALT 275 وحدة/لتر. قلة البول. الفشل الكلوي والكبدي والدماغي الحاد. استشارة عاجلة.

عملية قيصرية طارئة، وبعدها بعد 6 ساعات تفاقمت الحالة بشكل حاد: فقدان الوعي. متلازمة المتشنجة(تسمم الحمل). انقطاع البول. ضغط الدم 230/130 ملم زئبق. تم تشخيص نزيف في المخ. تم إجراء عملية حج القحف لتخفيف الضغط. في اليوم الأول - الموت.

الفحص المرضي: PE شديد. نزيف فى المخ. متلازمة هيلب. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. توجد بالقرب من منطقة النزف مناطق إقفارية واسعة النطاق في الدماغ. الخلايا العصبية في حالة نخر ونخر حاد. وذمة دماغية حول الأوعية الدموية. الجلطات الدموية الدقيقة المتعددة المتناثرة في أوعية الدماغ والكبد والكلى.

التشخيص النهائي: الحمل 35 أسبوعا. عرض الرأس. تسمم الحمل. نزيف داخل المخ مع مناطق نقص التروية. متلازمة هيلب. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تخفيف الضغط.

صدفة التشخيص السريري والمرضي.

الأخطاء الرئيسية:

1. عدم كفاية الفحص للمريض الذي لديه عوامل الخطر (الحمل المبكر للشباب). لم يتم تنفيذها المراقبة اليوميةارتفاع ضغط الدم، لم يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

2. بداية مبكرة للقذف المبكر (من 23 أسبوعًا). تطبيع ضغط الدم عند وصف الأدوية الخافضة للضغط لا يوقف تطور PE، ويشوه الصورة السريرية، ويزيد من سوء التشخيص بشكل متكرر.

3. خطأ في تقييم الخطورة. لم يكن هناك تسمم خفيف أو معتدل، ولكن PE شديد، على ما يبدو مقترنًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني الموجود مسبقًا من أصل غير محدد.

4. دخول المستشفى بعد فوات الأوان (مدة الـ PE لا تقل عن 13 أسبوعًا (!). التغييرات التي تحدث خلال هذه المدة من الخلل البطاني تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها (حتى انفصال الخلايا البطانية الوعائية الدماغية) والتقدم السريع للتغيرات التي لا رجعة فيها في الكلى والكبد والجهاز المرقئ - "لا يمكن أن يعيش" - ينتقل إلى درجة لا رجعة فيها من PE / E.

5. الولادة المتأخرة جدًا، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة والتشخيص. العلاج الدوائي غير الكافي.

6. البداية المبكرة (23 أسبوعًا)، مدة الدورة 13 أسبوعًا، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بيلة بروتينية حادة، نقص بروتينات الدم، نقص الصفيحات، فرط الإنزيم - هذه علامات كلاسيكية على المضاعفات الشديدة والحاجة إلى الولادة المبكرة (في الأسبوع 23، عندما يرتفع ضغط الدم) إلى 180/110-190 /110 ملم زئبقي، بروتينية 3 جم/يوم).

وفاة المرأة يمكن الوقاية منها.

2. الأخطاء الطبية:

Ø نقل من مستشفى إلى آخر مرتين والثالثة بعد نوبات تسمم الحمل في حالة خطيرة للغاية؟!

Ø تسمم الحمل في المستشفى.

عمر المريضة 23 سنة. ب-1. تمت ملاحظة الجهاز الهضمي منذ الأسبوع 30 من الحمل.

في الآونة الأخيرة (؟) حدث تدهور في الصحة وتورم وارتفاع في ضغط الدم (140/90-160/100 ملم زئبق).

دخل المستشفى في الأسبوع 35 في مستشفى المنطقة المركزية.

قبلت الوذمة الطابع العام; في كل تحليل، بروتينية هي 0.66 - 1 جم / لتر. تظهر اختبارات الدم علامات تركيز الدم ونقص بروتينات الدم ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. ارتفع ضغط الدم إلى 180/120 ملم زئبق، على الرغم من العلاج الخافضة للضغط، ومضاد للتشنج و"فعال للأوعية" لمدة 5 أيام. "بشكل غير متوقع" (؟!) حدثت 3 نوبات تسمم الحمل في المستشفى (على التوالي). تم وصف العلاج بالمغنيسيوم والديازيبام ومضادات التشنج (؟). تم فحص المرأة الحامل من قبل فريق DCC التابع لمركز الفترة المحيطة بالولادة في ظروف مستشفى المنطقة المركزي. وأثناء الفحص، أصيبت "بالذهول"، وكان وعيها مشوشاً. ضغط الدم 140/90-150/100 ملم زئبق. أظهرت الديناميكيات انخفاضًا تدريجيًا في الصفائح الدموية، أي زيادة كل ساعة محتوى عالي AST، ALT، الكرياتينين (140-180 مليمول / لتر). يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة للغاية. التشخيص: الحمل 34-35 أسبوعا. تسمم الحمل. متلازمة هيلب. فشل العديد من أجهزة الجسم.

تمت مناقشة المريض بشكل استشاري. الخلاصة: نظرا لخطورة حالة المريضة وعدم وجود رعاية كافية في مستشفى المنطقة المركزية (؟)، تم اتخاذ قرار بنقلها إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة. ومن أجل ضمان النقل، تم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

تم تسليمها إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة جواً (بطائرة هليكوبتر) في حالة خطيرة للغاية على التهوية الميكانيكية. التشبع 98%. ضغط الدم 180/110 ملم زئبق. قلة البول. الباطنية. التشخيص: الحمل 35 أسبوعا. تسمم الحمل أثناء الحمل. متلازمة هيلب. الفشل الكبدي الكلوي الحاد. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. انحلال الفيبرين الحاد. تورم الدماغ. تنفس

الاختبارات: بروتينية 4.6 جم / لتر، خضاب الدم الحر أكثر من 250 جم / لتر، AST 316، ALT 124، البيليروبين المباشر 64 ميكرومول / لتر، الكرياتينين 183 مليمول / لتر، نقص الصفيحات< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

بسبب عدم إمكانية الولادة المهبلية الطارئة قناة الولادة، تم ولادة المريضة بعملية قيصرية على خلفية إعطاء الـ FFP، ومركزات الثرومبو، والجلوكوكورتيكويدات، ومثبطات انحلال الفيبرين. فقدان الدم 600 مل. في فترة ما بعد الجراحة، استمر التهوية الميكانيكية والعلاج المتلازمي.

في اليوم الثاني بعد العملية القيصرية تم اتخاذ قرار بنقل المريضة إلى المستشفى رقم 4، مع مراعاة ضرورة استخدام طرق العلاج الفعالة (زيادة الوذمة الدماغية، الغيبوبة). تم إجراء تصوير مقطعي متعدد الحلزونات للدماغ وتخطيط كهربية الدماغ (EEG). تم الكشف عن نقص تروية الدماغ الكلي، "صورة توقف التباين". وبعد أسبوع، أُعلن عن الموت الدماغي، الموت البيولوجي.

وأظهر تشريح الجثة صورة لنخر الدماغ الكلي، وهو أحد مضاعفات تسمم الحمل أثناء الحمل.

الوفاة بسبب نخر الدماغ.

الأخطاء الرئيسية:

1. التقليل من تقدير القذف المبكر الشديد، ومحاولة (في الأسبوع 35) لإطالة أمد الحمل، والتقدم السريع لفشل الأعضاء المتعددة، والقرار المتأخر بشأن الحاجة إلى الولادة بعملية قيصرية أدى إلى حالة الارتعاج (4 نوبات متشنجة، وغيبوبة) في مؤسسة التوليد.

2. تم النقل مرتين (؟) من مستشفى المنطقة المركزية إلى OPC، ومن OPC إلى OAR. الخلاصة: "...نظراً لخطورة حالة المريضة وعدم توفر الرعاية الكافية في مستشفى المنطقة المركزية (؟!)"، تقرر تحويلها إلى قسم الإسعاف الجوي.

3. تأخر الولادة بسبب الوذمة الدماغية والفشل الكلوي الكبدي الحاد (بعد النقل إلى قسم العيادات الخارجية).

4. في فترة ما بعد الجراحة (اليوم الثاني)، تم نقل المريض، الذي كان في حالة خطيرة للغاية، مرة أخرى من OPC إلى OAR (الدافع: الحاجة إلى استخدام طرق فعالة بسبب زيادة الوذمة الدماغية ونقص التروية الكلي وفقًا لبيانات MSCT بعد أسبوع - نزوح مميت.

5. الاستنتاج: عدم كفاية الفحص، والتقليل من خطورة القذف المبكر، وتأخر الولادة، والتنظيم غير السليم الرعاية في حالات الطوارئ. نقص العلاج بالمغنيسيوم للوقاية من تسمم الحمل، وعدم كفاية استخدامه الأدوية(عدم وجود سبا، بلورات)، ضعف الملاحظة (إحدى نوبات تسمم الحمل في غياب الطاقم الطبي).

3. الأخطاء الطبية:

Ø لم يتم تشخيصه مرض خطيركلية؛

Ø لم يدخل المستشفى في الوقت المناسب؛

Ø تمزق كبسولة الكبد، تسمم الحمل.

Ø الإنهاء المتأخر للحمل.

عمر المريضة 16 سنة. ب-1. صحي تقريبا.

مسجل مع شاشات الكريستال السائل من 10 أسابيع من الحمل. تمت زيارتها 8 مرات. من 26 إلى 27 أسبوعًا من الحمل، بيلة بروتينية (آثار البروتين في البول)، ارتفاع ضغط الدم بمقدار 140/90 ملم زئبق. التشخيص: اعتلال الكلية. تم وصف مضادات التشنج (بدون سبا، بابافيرين) والعلاج الخافض لضغط الدم.

في الأسبوع 33 بدون سبب واضحارتفع ضغط الدم إلى 190/110 -200/120 ملم زئبق. تم تسليمها إلى مستشفى الولادة بسيارة الإسعاف.

عند الوصول إلى الخلفية ارتفاع ضغط الدم – اِنتِزاعتسمم الحمل. المضاعفات: متلازمة هيلب. تورم الدماغ. وذمة رئوية. متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

عملية قيصرية طارئة. تم استخراج جنين ميت وزنه 1650 جرام طوله 41 سم.

وبعد 3 ساعات من العملية ساءت الحالة. علامات النزيف داخل البطن. فقر الدم الحاد. انخفاض ضغط الدم. عدم انتظام دقات القلب.

Relaparotomy هو مراجعة لأعضاء البطن. تم الكشف عن تمزق الكبد العفوي. التخثر. الإنعاش. تنفس نقل الدم.

توفيت في اليوم الرابع من فترة ما بعد الجراحة.

كشفت دراسة مرضية وتشريحية عن تلف في أنسجة الكبد (نخر الفصيص المركزي وحول الباب، والنزيف، وتشريب بلازما الكبد وأنسجة الكلى). برعم التجاعيد الثانوية. علامات متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تورم الدماغ.

الأخطاء الرئيسية:

1. ينتمي المريض إلى مجموعة عالية الخطورة لتطور القذف المبكر (العمر المبكر للحمل المبكر، مؤشرات لأمراض الكلى في مرحلة الطفولة).

2. عدم كفاية الفحص في المجمع السكني. لم تكن هناك مراقبة لضغط الدم على مدار 24 ساعة، أو تحديد ديناميكي للبيلة البروتينية، أو بروتينات الدم، أو الإرقاء، أو الموجات فوق الصوتية للكلى (!). لم يتم تشخيص الكلية المتجعدة الثانوية. فحص المعالج غير مؤهل.

3. لم يتم اعتبار الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني في الفترة من 26 إلى 27 أسبوعًا من الحمل بمثابة انصباب مبكر، ولكن "ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل"، و"الوذمة عند النساء الحوامل".

4. دخول المستشفى متأخرًا عند الأسبوع 33 مع ظهور علامات الوذمة الدماغية (تسمم الحمل عند الدخول) على الرغم من حقيقة أن ضغط الدم ارتفع مرة واحدة قبل أسبوع إلى 190/110 - 200/120 ملم زئبق. تم وصف مضادات التشنج التي لم تتم الإشارة إليها (بدون سبا، بابافيرين) والأدوية الخافضة للضغط على شكل أقراص.

5. يشار إلى PE الشديد الناجم عن أمراض الكلى عن طريق تمزق الكبد والوذمة الدماغية.

4. الأخطاء الطبية:

Ø التناقض بين التشخيص السريري والمرضي.

Ø التقليل من شدة PE.

Ø التسليم المتأخر.

عمر المريضة 29 سنة. ب-2. ص-2. فترة الحمل هي 31-32 أسبوعا. توأمان. التهديد بالولادة المبكرة.

التاريخ: من 23 إلى 24 أسبوعًا ظهرت وذمة متكررة، وضغط الدم 140/90 - 150/100 ملم زئبق، وآثار البروتين في البول. يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن وأحياناً يعاني من الصداع (الصداع النصفي؟). بعد معاناته من ARVI - السعال، حمى منخفضةوألم خلف القص وأسفل البطن. تم فحصها في المستشفى (مستشفى المنطقة المركزية MBUZ). عند قياس ضغط الدم خلال النهار 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 ملم زئبق. بروتينية في عينات البول المعزولة
3 جم/لتر – 0.33 جم/لتر – 1 جم/لتر. البروتين الكليالدم 53-47 جم / لتر، انخفاض عدد الصفائح الدموية (250-150 × 10 9 / لتر)، فقر الدم (Hb 97 جم / لتر).

تدهورت صحتي تدريجياً (أرق، غثيان، فقدان الشهية). ظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب (النبض 100-120 نبضة / دقيقة). الرحم في حالة زيادة النغمة.

ب.ف. - طول عنق الرحم 1.5 سم، قناة عنق الرحممفتوح بمقدار 2 سم، لم يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين (الجنين الأول يقع بشكل غير مباشر، والثاني يقع طوليًا، والرأس في الأعلى).

الفحص والمراقبة من قبل الطبيب المعالج: الاشتباه في ضمور عضلة القلب والتهاب الشغاف. NDC. فشل الجهاز التنفسي الحاد. الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن. تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل. العلاج لمدة 5 أيام (المضادات الحيوية - أموكسيكلاف، استنشاق، أمبروكسول، بيرودول، ديبازول، بابافيرين). تتفاقم الحالة: يزداد ضيق التنفس والقيء المتكرر على الخلفية السعال المستمر. ضغط الدم 160/100 ملم زئبق. نبض 120 نبضة / دقيقة. في الساعة الثالثة صباحا تم إجراء التشاور. التشخيص: الحمل 32 أسبوعا. توأمان. التهديد بالولادة المبكرة. الوضع العرضي للجنين الأول. تسمم الحمل I-II (درجة خفيفة - متوسطة). التهاب الشعب الهوائية الحاد. توقف التنفس
0-1 ملعقة كبيرة. ضمور عضلة القلب. قصور القلب الحاد. فقر الدم من الدرجة الثانية.

وفي الساعة الخامسة صباحًا، تمت استشارة المريض هاتفيًا عبر خط الإسعاف الجوي مع أخصائي الأمراض المعدية، طبيب القلب، طبيب الكلى، الرئيس. قسم التوليد OB-2. بناء على توصية المتخصصين يجب عليك التنفيذ فحص إضافي: الموجات فوق الصوتية للقلب، التغيير العلاج المضاد للبكتيريا، ترجمة ل وحدة العناية المركزة. ثقافة الدم للعقم. العلاج بخفض النبض. كرر الاختبارات المعملية. الموجات فوق الصوتية على الكلى. تخطيط كهربية القلب، تصوير شعاعي لـ OGK مرة أخرى. التشاور المتكرربعد الفحص.

وتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة. فحص التشاور المتكرر. تشخبص: التهاب عضلة القلب الحادالمسببات الفيروسية (؟) مع توسع تجاويف القلب. فشل الدورة الدموية I. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. قصور القلب الحاد. الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن. ODN II الفن. OPN. تسمم الحمل المعتدل في النصف الثاني من الحمل.

تم إجراء عملية فتح البطن بشكل عاجل. القسم C. تلبيس داخلي الشرايين الحرقفيةعلى كلا الجانبين والفروع الصاعدة لشرايين الرحم (زيادة فقدان الدم أثناء الجراحة بسبب انخفاض ضغط الدم ونزيف الأنسجة). وزن الثمرة 1000 جرام و960 جرام ZRP – الثالث.

بعد العملية تدهورت حالة المريض بسرعة. وتوفيت بعد 16 ساعة من العملية في اليوم السابع من لحظة دخولها المستشفى.

تشير التغيرات المرضية والتشريحية باستخدام طرق البحث الكيميائية المناعية إلى PE الشديد، ومتلازمة HELLP، والقصور الكبدي الكلوي، والوذمة الرئوية، والضيق أثناء الولادة، ووجود تلف مشترك للصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات. تم الكشف عن موه الصدر الثنائي ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية. تخثر هائل في أوعية دوران الأوعية الدقيقة. نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للمعدة والمساريقا والأمعاء. نخر قشري في الكلى والغدد الكظرية. نخر الكبد واسعة النطاق. الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن.

الأخطاء الرئيسية:

1. يحدث ما يلي:

التناقض بين التشخيص السريري والمرضي. التناقض في التشخيص وفقا للمرض الأساسي، والمضاعفات، مرض مصاحب;

تأخر تشخيص المرض الأساسي وشدته.

تأخر تشخيص مضاعفات PE.

لم تتم مناقشة الحالة في المؤتمر التشريحي المرضي.

2. يتجاهل أطباء الجهاز الهضمي والمستشفيات المؤشرات السريرية والمخبرية الرئيسية للانسداد الرئوي الحاد: بداية مبكرة (24-26 أسبوعًا)، ارتفاع ضغط الدم إلى 160/110 ملم زئبق. وارتفاع نسبة البروتين في الدم، ونقص بروتينات الدم الشديد، ونقص الصفيحات، وفقر الدم، الذي تطور في النصف الثاني من الحمل.

3. يهدف الاهتمام والعلاج إلى الوقاية من الولادة المبكرة والأمراض الجسدية التي تؤدي إلى تفاقم مسار القذف المبكر.

4. لم يتم تشخيص الإصابة بـ PE الشديد. وبدلا من ذلك، يتم استخدام المصطلح الغامض "تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل" دون تقييم مدى خطورته.

5. الصورة السريريةتم تفاقم PE بسبب الأمراض الجسدية المصاحبة (التهاب الشعب الهوائية والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) والتهديد بالولادة المبكرة التي تتطلب فحصًا متعمقًا ، تشخيص متباين، فحص مؤهل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.

6. لم يتم إثبات استنتاج المعالج حول الاشتباه في التهاب بطانة الرحم وضمور عضلة القلب ووجود الأمراض غير السارية. في ظل وجود PE شديد (غير مشخص)، فإن مسار العلاج بالمضادات الحيوية يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. الفحص الاستشاري للمعالج يثير الشكوك حول كفاءته.

7. لتوضيح التشخيص، يجب عليك الاتصال بأخصائي أكثر تأهيلا "لنفسك"، لأنه مشاورات متعددة مع أخصائي الأمراض المعدية، وما إلى ذلك. وبدون فحص المريض، زاد عدم اليقين في التشخيص.

8. التشخيص الخاطئ، وعدم كفاية مؤهلات الأطباء، وتأخر الولادة، وعدم كفاية العلاج يرتبط بعدم كفاية المعرفة بمشكلة "تسمم الحمل"، القدرات الحديثةمنع المضاعفات الشديدة.