فحص قناة الولادة الناعمة بعد الولادة. التحضير لها وتسلسل التنفيذ

الفحص الخارجي هو مرحلة إلزامية من المراقبة الطبية، حيث يبدأ الطبيب بالتعرف على المريض في أي مجال من مجالات الطب. في طب التوليد لديه أيضا جدا أهمية عظيمة: بناءً على نوع الجسم ولون البشرة ووجود الوذمة والعديد من العلامات الأخرى، يمكن للطبيب التعرف على الخصائص الصحية للأم الحامل، والتي تسبب أحيانًا مضاعفات أثناء الولادة، واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع تطورها.

في قسم الطوارئ بمستشفى الولادة، تتم دعوة الأم الحامل إلى غرفة الفحص ويطلب منها خلع ملابسها بالكامل. يقوم الطبيب بإجراء فحص خارجي: يفحص بعناية جلدالنساء مع الانتباه إلى لون ومرونة الجلد ووجود طفح جلدي عليه. على سبيل المثال، يشير الجلد الشاحب جدًا إلى وجود فقر الدم أثناء الحمل، عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين في الدم. الهيموجلوبين هو المسؤول عن نقل الأكسجين، ونقصه يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين (جوع الأكسجين)، والذي عادة ما يتفاقم أثناء الولادة.

احمرار الجلد، خاصة في الوجه والرقبة والصدر، غالبًا ما يكون علامة على ارتفاع ضغط الدم. ضغط دم مرتفع. يزيد ارتفاع ضغط الدم أثناء المخاض من خطر انفصال المشيمة المبكر. يشير النمط الوعائي الواضح لأوردة الساق وانتفاخ الجدار الوريدي والألم والاحمرار على طول الأوعية إلى وجود دوالي والتهاب الوريد الخثاري المحتمل. في هذه الحالة، ستتم مساعدة الأم الحامل على ضماد قدميها ضمادات مرنة. يتم اتخاذ هذا الإجراء لمنع الجلطات الدموية (انفصال جلطة دموية عن جدار الوعاء الدموي بسبب تغير حاد في الضغط الوريدي وقت الدفع، يليه دخول الأوعية الدموية للأعضاء الأخرى وانسدادها) أثناء الولادة و الحمل المبكر. فترة ما بعد الولادة.

يشير تورم القدمين والساقين واليدين والبطن لدى الأم الحامل في أغلب الأحيان إلى وجود مضاعفات شديدة للحمل - تسمم الحمل. يؤدي هذا المرض إلى تفاقم الحالة العامة للمرأة الحامل والجنين بشكل كبير ويتطلب أيضًا اتباع نهج خاص لإدارة الولادة.

جفاف الجلد وانخفاض مرونته يوحي بالجفاف والإرهاق العام للجسم.

قبل كل فحص ولادة، يقوم الطبيب بغسل يديه جيدًا، ويرتدي قفازات معقمة يمكن التخلص منها، ويعالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر. يتم استخدام نفس المحلول على شكل رذاذ لعلاج العجان عند المرأة أثناء المخاض.

أثناء الفحص الخارجي، ينتبه الطبيب إلى اللياقة البدنية للمرأة، وملامح شكل الحوض، ووزن الجسم الزائد أو غير الكافي، وانحناء العمود الفقري.

يمكن أن تكون جميع بيانات الفحص الخارجي ذات أهمية كبيرة في تحديد تكتيكات إدارة العمل. على سبيل المثال، في بعض أشكال انحناء العمود الفقري، لا يكون التخدير فوق الجافية ممكنًا.

يرتبط وزن الجسم الزائد دائمًا تقريبًا الاضطرابات الهرمونية، والنقص الواضح في الوزن يسمح للمرء بالشك احتمال كبيرتطوير ضعف القوى العامة.

من خلال شكل البطن يمكنك تحديد كمية الماء وموقع الجنين في الرحم (طولي أو مائل أو عرضي).

فحص الولادة

يتم إجراء فحص التوليد في قسم الطوارئ عند دخول الأم الحامل مستشفى الولادة. يُطلب من المرأة الاستلقاء على الأريكة. تستخدم القابلة، تحت إشراف الطبيب، شريط قياس لتحديد ارتفاع قاع الرحم (المسافة من أعلى الرحم إلى الارتفاق العاني) ومحيط البطن. تتيح لنا نتائج فحص التوليد حساب الوزن المقدر للجنين تقريبًا.

وباستخدام مقياس الحوض - وهو أداة خاصة تشبه البوصلة الكبيرة - تحدد القابلة الأبعاد الخارجية للحوض. تتيح مقارنة هذه المعلمة والوزن التقريبي للجنين للطبيب استخلاص استنتاج حول إمكانية الولادة التلقائية. في بعض الأحيان يتم قياس محيط الذراع بشكل إضافي أدناه مفصل المعصم. تتيح لك هذه الدراسة تحديد عرض العظم من أجل الحكم بشكل أكثر دقة على الأبعاد الداخلية الحقيقية لحوض المرأة.

بعد إجراء القياسات، يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الجنين من خلال جدار البطن باستخدام أنبوب خاص - سماعة الطبيب التوليدية. من خلال عدد نبضات القلب في الدقيقة وحجم وإيقاع نبضات قلب الطفل يمكنك تقييم حالته. في بعض الأحيان يتم استخدام جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية المحمول - وهو جهاز صغير يكتشف نبضات قلب الجنين ويقوم بتشغيلها من خلال مكبر الصوت. في هذه الحالة، لن يسمع الطبيب فقط، ولكن أيضا الأم المستقبلية نفسها نبضات قلب الطفل.

النقطة التالية في فحص التوليد هي الفحص المهبلي. يتم إجراؤه عادة على كرسي أمراض النساء في غرفة الفحص، وفي كثير من الأحيان على الأريكة. في الحالة الأخيرة، سيُطلب من الأم الحامل الاستلقاء على ظهرها، مع نشر ساقيها على نطاق واسع وثنيهما عند الركبتين مفاصل الورك. يتم إجراء الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض باستخدام اليدين، أو بشكل أكثر دقة، إصبعين من يد طبيب التوليد. تعمل يد طبيب التوليد الثانية من الخارج على تثبيت قاع الرحم من خلال جدار البطن. لا يتم استخدام أي أدوات أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة، في أي مرحلة من مراحل العملية!

الغرض من الفحص المهبلي الأول أثناء الولادة هو تحديد درجة توسع عنق الرحم وسلامته الكيس السلوي، ظهور جزء من الجنين (الرأس أو الأرداف)، إلخ. في حالة الاشتباه في تسرب الماء، يتم أخذ محتويات المهبل أثناء الفحص لإجراء “مسحة مائية”.

كما نشاط العمليقوم الطبيب بإجراء فحص التوليد مرة واحدة على الأقل كل 3 ساعات. المرأة في المخاض تكمن سرير عاديمع أرجل متباعدة ومثنية عند الركبتين. بناءً على نتائج الفحص المهبلي أثناء المخاض، يمكن الحكم على سرعة اتساع عنق الرحم، والإدخال الصحيح للرأس، وتقدم الجنين على طول قناة الولادة، وتطابق الأحجام قناة الولادةورأس الجنين يتوافق مع فترة المخاض وقوة الانقباضات والدفع واحتمال الإصابة بمضاعفات مختلفة.

خارج الخطة
يخرج مؤشرات خاصةلإجراء فحص التوليد غير المقرر. هذه هي المواقف التي تغير مسار المخاض وبالتالي تتطلب توضيحًا للتشخيص وتكتيكات إضافية لإدارة المخاض. سيقوم الطبيب بالتأكيد بإجراء الفحص مباشرة بعد تمزق السائل الأمنيوسي أو بعد ثقب الكيس السلوي (بضع السلى)، إذا كان هناك اشتباه في تطور الضعف أو عدم تنسيق المخاض، في حالة حدوث نزيف، عند اتخاذ قرار بشأن هذه المسألة لتخفيف الألم أثناء المخاض، في حالة حدوث الدفع، وفي بعض الحالات الأخرى.

طرق بحث إضافية أثناء المخاض

الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة

التصوير بالموجات فوق الصوتيةأثناء الولادة يمكن استخدامه في أي مرحلة من مراحل المخاض وله قيمة القيمة التشخيصية. تتيح لك الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة تحديد الحجم والوزن المتوقع وموضع الطفل في الرحم، وحجم وموقع الجزء الحالي من الجنين (الجزء الذي سيولد أولاً، غالبًا الرأس أو الأرداف) بالنسبة إلى مدخل الحوض. كل هذا يساعد الأطباء على فهم ما إذا كان الطفل جاهزًا للولادة، وما إذا كانت أبعاده تتوافق مع الأبعاد الداخلية لقناة الولادة للأم الحامل، وما إذا كانت تستطيع الولادة بنفسها. إذا دخلت امرأة إلى قسم الطوارئ في مستشفى الولادة، باستخدام سماعة الطبيب التوليدية أو جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية المحمولة، فلن يتمكن الطبيب من سماع نبضات قلب الجنين، فإن الموجات فوق الصوتية ستأتي أيضًا إلى الإنقاذ.

بالإضافة إلى ذلك، بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الولادة، يمكنك تحديد كمية وكثافة الماء، وتأكيد أو دحض شبهة التسرب، واستبعاد تشابك الحبل السري، وكذلك تحديد الحجم ودرجة النضج ومكان الارتباط. من المشيمة.

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة في غرفة الفحص بقسم الطوارئ، وفي جناح ما قبل الولادة، وحتى مباشرة في غرفة الولادة.

متى يقام؟يتم إجراء هذه الدراسة حسب المؤشرات (إذا كان هناك شيء يربك الطبيب في أي مرحلة من مراحل المخاض، أو إذا تم إجراء آخر فحص بالموجات فوق الصوتية منذ فترة طويلة، أو لا يوجد سجل للنتائج في بطاقة الصرف). في بعض مستشفيات الولادة، تكون الموجات فوق الصوتية إلزامية لكل من يصل إلى قسم الطوارئ للولادة.

مراقبة الدوبلر أثناء الولادة

هذا نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الولادة يسمح لك بتقييم تدفق الدم في أوعية الرحم والمشيمة والحبل السري. يعتمد تنفس الطفل ورفاهيته بشكل مباشر على حجم وسرعة حركة الدم في هذه الأوعية. من خلال قياس ومقارنة التغيرات في تدفق دم المشيمة أثناء الانقباضات وفي الفترات الفاصلة بينها، يمكن للأطباء الحكم على حالة الجنين، وتقييم المخاطر المتوقعة والتشخيص للولادة القادمة.

متى يقام؟يتم إجراء قياسات الدوبلر فقط عند الإشارة إليها (إذا كانت هناك علامات على اضطراب تدفق الدم المشيمي).

CTG أثناء الولادة

يتم استخدام تخطيط القلب أثناء المخاض لمراقبة نبضات قلب الجنين وتقلصات الرحم. يتم ربط المستشعرين الموجودين في هذا الجهاز ببطن الأم باستخدام أشرطة مرنة. أحدهما يسجل أصوات قلب الجنين باستخدام إشارة الموجات فوق الصوتية، والآخر يراقب النبضات الكهربائية التي تحدث في الرحم أثناء الانقباضات. تنعكس نتائج CTG أثناء الولادة في شكل رسمين بيانيين متوازيين على شريط خاص. ومن خلال تحليل تسجيل نبضات قلب الجنين أثناء الانقباضات وفي الفترات الفاصلة بينها، يحصل الأطباء على الصورة الأكثر اكتمالا عن حالة الطفل أثناء عملية الولادة. إن تسجيل CTG أثناء الولادة لا يعني بالضرورة وضع المرأة أثناء المخاض على ظهرها. مع التطور الطبيعي للمخاض، أثناء تسجيل CTG، يمكن للأم الحامل الاستلقاء على جانبها، والجلوس على الكرة، وحتى المشي بهدوء في جميع أنحاء الغرفة.

متى يقام؟يعد CTG إلزاميًا لجميع الأمهات الحوامل عند دخولهن إلى مستشفى الولادة، أو عند انقطاع الماء، أو عند حدوث أي اضطرابات في المخاض، أو تحديد مخاطر على الجنين (تشابك الحبل السري حول الرقبة، أو ماء العقي، أو فترة لا مائي طويلة، أو ما بعد الولادة). - الحمل الناضج، الولادة المبكرة، علامات نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين)، مع إدخال الأدوية المحفزة للمخاض أو تحفيز المخاض (بشكل مستمر طوال عملية المخاض بأكملها).

فحص قناة الولادة بعد الولادة

يقوم الطبيب بمساعدة القابلة أو الممرضة العاملة بفحص قناة الولادة بعد الولادة للكشف عن إصابات وتمزق الأنسجة الرخوة. تكون المرأة بعد الولادة (كما تسمى الأم الجديدة) على كرسي أمراض النساء أو على سرير التوليد.

يعد فحص قناة الولادة بعد الولادة هو الخيار الوحيد للفحص المهبلي الذي يتضمن استخدام أدوات التوليد (منظار التوليد، بالإضافة إلى أدوات خاصة لفحص عنق الرحم، وإذا لزم الأمر، خياطة التمزقات).

إذا تم اكتشاف تلف في قناة الولادة، يقوم الطبيب بإصلاح التمزقات، بعد تخدير الأنسجة المحيطة مسبقًا بمحلول مخدر (يتم استخدام الرش والحقن). إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، يتم تطبيق الغرز القابلة للامتصاص على المهبل. يمكن استعادة الأضرار التي لحقت بجلد العجان، ولكن لتخفيف الألم أثناء فحص قناة الولادة، سيتم تمديده قليلاً. في حالة التمزقات الداخلية (عنق الرحم)، استخدمي مادة خياطة غير قابلة للامتصاص - تتم إزالة هذه الغرز في اليوم الخامس بعد الولادة إذا نجحت فترة ما بعد الولادة - أو بخياطة تجميلية ذاتية الامتصاص.

فحص قناة الولادة على المرايا

فحص المشيمة للتأكد من سلامتها

عزل المشيمة المنفصلة بالطرق الخارجية

هدف:خروج المشيمة المنفصلة إذا لم تولد من تلقاء نفسها.

موارد:معدات غرفة الولادة، القسطرة البولية، صينية على شكل الكلى؛ قفازات يمكن التخلص منها.

خوارزمية العمل:

1. طريقة أبولادزي:

· إزالة البول بالقسطرة.

· أمسك جدار البطن الأمامي بكلتا يديك في ثنية طولية بحيث يتم إمساك عضلات البطن المستقيمة بأصابعك بإحكام.

· دعوة المرأة أثناء المخاض إلى الدفع.

2. طريقة الجنتر:

· الوقوف بجانب المرأة في المخاض.

· وضع كلتا اليدين في قبضة اليد، بحيث يكون السطح الخلفي للكتائب على قاع الرحم في منطقة الزوايا البوقية؛

· بالضغط على قاع الرحم تزداد قوة هذا الضغط تدريجياً حتى ولادة المشيمة.

3. طريقة كريديت لازاريفيتش:

· جلب الرحم إلى وضعية خط الوسط.

· اجعله سهلا التدليك الخارجيقاعها؛

· أمسك الرحم بيدك اليمنى بحيث إبهامالاستلقاء على السطح الأمامي للرحم، وتكون راحة اليد على قاع الرحم، ووضع الأصابع الأربعة الأخرى على السطح الخلفي للرحم؛

· الضغط على الرحم باستخدام حركات من أعلى إلى أسفل وتحقيق ولادة المشيمة.

الغرض من الدراسة:تقييم حالة المشيمة.

موارد:صينية، طاولة وظيفية، منديل، موازين، شريط قياس، قفازات يمكن التخلص منها.

خوارزمية العمل:

1. ضعي الطفل بعد الولادة على سطح أملس (صينية) مع وضع جانب الأم لأعلى، ثم جففيه بمنديل ثم تابعي الفحص:

· من جهة الأم يجب أن تكون جميع الفصيصات سليمة، ويجب أن يكون السطح ناعماً ولامعاً ولونه رمادي-أزرق.

· انتبه إلى حواف المشيمة وتغيرات الأنسجة: وجود تكلس وتنكس دهني وجلطات دموية قديمة.

2. ارفع المشيمة بواسطة الحبل السري، وقم بتصويب القذائف،

تأكد من أن القذائف سليمة، والتحقق من موقعها

التمزق وحجم التمزق.

3. فحص الحبل السري للجنين باستمرار

سطح المشيمة، ومسار الأوعية الدموية، وما إذا كانت تمر

هل هم على القذائف وهل هناك أي شرائح إضافية؟

4. بعد الفحص، قومي بقياس ووزن المشيمة.

5. إدخال بيانات الفحص في تاريخ الميلاد.

هدف:تشخيص إصابات ما بعد الولادة.

موارد:سرير الولادة الأدوات المعقمة: مقص، منظار ما بعد الولادة، مشابك النوافذ، حامل الإبرة، الإبر الجراحية، مواد الخياطة، ملاقط تشريحية وجراحية، ملقط؛ محلول مطهر (محلول يودونات 1٪ أو محلول يود 2٪)، حفاضات معقمة، قفازات معقمة، مسحات قطنية معقمة.

1. اشرح للأم بعد الولادة الحاجة لهذه الدراسة.

2. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر.

3. وضع حفاضة معقمة تحت أرداف المرأة بعد الولادة.

4. خذي مرايا ما بعد الولادة الواسعة من حقيبة الولادة.

5. أدخلي المنظار باستمرار في المهبل، مع كشف عنق الرحم.

6. قم بتسليم مقابض المرآة إلى أحد المساعدين. باستخدام مشبكين للنافذة، بدءًا من الساعة 12 ظهرًا، في اتجاه عقارب الساعة، قم بتحريك المشابك، وافحص حواف عنق الرحم بحثًا عن التمزقات، وافحص طول وبداية التمزق بعناية.

7. أثناء سحب المنظار، قومي بفحص جدران المهبل. إذا تم اكتشاف التمزق، فحدد مدى انتشاره.

8. باستخدام مسحات القطن، فحص تسلسلي الأعضاء التناسلية الخارجية، والصوار الخلفي، والعجان.

9. إذا تم اكتشاف تمزق في عنق الرحم والمهبل والعجان، فيجب خياطةهما وفقًا لقواعد التطهير والتطهير على خلفية تخفيف الآلام (انظر المعايير ذات الصلة).

الفحص المهبلي أثناء الولادة: حالة طارئة أم احترازية؟ لماذا وكم مرة ينبغي إجراء عمليات التفتيش هذه؟

أثناء الولادة، يتم فحص الأم الحامل وفحصها عدة مرات. بالنسبة للبعض، يمكن أن تكون الفحوصات المهبلية مزعجة بشكل خاص. هل هو ضروري حقا متكررهذه الإجراءات؟

غرفة الطوارئ

إذا بدأ المخاض في منزل المرأة (وليس في قسم أمراض الحمل)، يتم إدخالها إلى غرفة الطوارئ، حيث يتم استجوابها بالتفصيل (يوضحون متى بدأ المخاض بالضبط أو متى انفجر كيس الماء، وما إذا كانت المرأة قد نامت ليلاً، سواء تناولت أي أدوية). بعد ذلك يتم إجراء فحص عام: قياس درجة الحرارة وضغط الدم وتحديد الطول وإجراء الوزن وتحديد وجود الوذمة والدوالي وسمك الدهون تحت الجلد وما إلى ذلك.

ثم يشرعون في إجراء فحص توليدي خارجي (يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، وقياس الأبعاد الخارجية للحوض العظمي، ومحيط البطن، وارتفاع قاع الرحم). بمساعدة ملامسة (جس) البطن، يتم تحديد موضع الجنين (الطولي، العرضي، المائل)، الجزء المعروض (الرأس أو نهاية الحوض).

في غرفة الطوارئ، تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تحديد ما إذا كان المخاض قد بدأ بالفعل. إذا لم يتم التأكد من وجود المخاض أو تمزق السائل الأمنيوسي، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في قسم أمراض الحمل. إذا تم قبول المرأة للاشتباه في تمزق السائل الأمنيوسي، وتم استبعاد ذلك بالتأكيد، فإن الأم الحامل لا تقدم أي شكاوى أخرى (من الألم، وسحب الأحاسيس في أسفل البطن)، فيمكن إعادتها إلى المنزل. إذا تم تأكيد بداية المخاض، يتم إدخال المرأة إلى جناح الولادة. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء العلاج في المستشفى في جناح الولادة ويتم مراقبة المريض هناك باستمرار.

في معظم مستشفيات الولادة، تُعطى المرأة التي تدخل وحدة الولادة حقنة شرجية مطهرة. لا يتم ذلك لأسباب "جمالية" فقط (بحيث لا يتم تحرير محتويات الأمعاء أثناء الدفع)، ولكن لأن الأمعاء المكتظة يمكن أن تتداخل مع المخاض وتجعل الفحص صعبًا. بالإضافة إلى ذلك، حقنة شرجية تساهم في تطوير العمل.

بعد حقنة شرجية التطهيرتحلق المرأة في المخاض شعر أعضائها التناسلية وشعر العانة، لذا فإن العلاج بمحلول مطهر يكون أكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للشعر الموجود على الشفرين أن يتداخل مع الغرز بعد الولادة. وفي بعض مستشفيات الولادة، أصبحت حلق الأعضاء التناسلية أمراً اختيارياً، ويكفي قص الشعر.

قبل الدخول إلى جناح الولادة، تستحم المرأة وترتدي ملابس داخلية معقمة.

الفحص المهبلي

في جناح الولادة يتم إجراء فحص مهبلي ومراقبة حالة الجنين وتقييم طبيعة المخاض.

عند الدخول إلى جناح الولادة، يتم فحص المرأة في المرايا (باستخدام منظار أمراض النساءيتم فحص عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي)، ويتم إجراء فحص مهبلي. قبل الإجراء، تتم معالجة الأعضاء التناسلية بمحلول مطهر. يجري الطبيب الفحص مرتدياً قفازات معقمة، يرتديها بعد معالجة يديه (يغسل الطبيب يديه، ثم يعالجهما بمحلول مطهر خاص).

يقدر في البداية مظهرالأعضاء التناسلية الخارجية: كيف يتم تشكيلها، هل هناك دوالي، هل هناك أي علامات العملية الالتهابيةأو الأمراض المنقولة جنسيا.

عند فحصها في المرايا، يتم تقييم مظهر المهبل وعنق الرحم، وكذلك طبيعة الإفرازات.

تزيد الفحوصات المهبلية المتكررة من خطر الإصابة بالمرض المضاعفات المعدية.

أثناء الفحص اليدوي (اليدوي)، يتم تقييم حالة المهبل (واسع أو ضيق، تغيرات الندبة)، وحالة عنق الرحم (درجة النضج، الفتح). يتم فحص وجود الكيس السلوي (سليمًا أو غائبًا)، وإذا كان الكيس السلوي سليمًا، يتم تقييم كمية المياه الأمامية (تلك المياه الموجودة أمام الرأس). إذا كان هناك القليل أو الكثير من الماء الأمامي، فقد يكون من الضروري فتح الكيس السلوي، لأنه في هذه الحالات قد يتداخل الكيس السلوي مع المخاض. بعد ذلك، يتم تشخيص الجزء المعروض (الرأس أو نهاية الحوض). عندما يتم تقديم الرأس، يتم تحديد طبيعة الإدخال (عادةً ما يكون الرأس منحنيًا، ويولد القفا أولاً). ولكن يمكن إدخال الرأس ليس فقط من الجزء الخلفي من الرأس، ولكن أيضًا من الجبهة أو الوجه، وما إلى ذلك. يمكن أن يتسبب الوضع غير الصحيح للرأس في حدوث تناقض بين رأس الجنين وحوض الأم. من أجل تحديد مكان الإدخال، يتم جس الغرز واليافوخ على الرأس (وهي بمثابة معالم). إذا تم عرض نهاية الحوض، حدد نوع عرض الحوض (القدم أو المؤخرة). يتحدثون عن عرض الساق إذا كانت الساقين معروضتين، وإذا كانت الأرجل مثنية عند مفاصل الورك وأرداف الجنين أمامهما، فهذا هو. إذا كانت كلا الساقين والأرداف مرئية (يبدو أن الطفل يجلس في وضع القرفصاء)، فإن هذا يسمى المجيء المقعدي المختلط.

أثناء الفحص المهبلي، يتم تقييم حالة الحوض العظمي بالضرورة. يحاول الطبيب بإصبعه الوصول إلى نتوء العجز (النقطة الأكثر بروزًا في تجويف الحوض). إذا لم يتم الوصول إلى الرأس، فإن سعة الحوض كافية. إذا تم الوصول إلى الرأس، فهناك بعض التضييق في الحوض. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد وجود تشوهات في عظم الحوض. يجب إجراء الفحص المهبلي المتكرر في موعد لا يتجاوز 4 ساعات، لأن الفحوصات المهبلية المتكررة تزيد من خطر الإصابة بمضاعفات معدية في فترة ما بعد الولادة. لا يمكن إجراء فحص مهبلي أكثر تكرارا إلا بدقة وفقا للإشارات: عند تمزق السائل الأمنيوسي، إذا كان هناك تمزق مبكر للمياه - في بداية المخاض (ظهور الانقباضات)؛ عند حدوث النزيف. قبل التخدير في حالة الانحراف عن المسار الطبيعي للعمل (الاشتباه في تطور الضعف أو عدم تنسيق العمل، وعدم تقدم الرأس). يجب تسجيل أسباب إجراء الفحص المهبلي في تاريخ الولادة. من غير المقبول إجراء فحص مهبلي بدون مؤشرات واضحة. تعد الفحوصات المهبلية المتعددة (أكثر من أربعة) أثناء الولادة مؤشراً على وصف المضادات الحيوية في فترة ما بعد الولادة.

ملاحظة

لتقييم تطور المخاض، يقوم الطبيب أو القابلة كل ساعة على الأقل بتقييم تواتر الانقباضات وقوتها ومدتها. وللقيام بذلك، يضع الطبيب يده على بطن المرأة ويسجل الوقت. عادة، مع مرور الوقت، تصبح الانقباضات أكثر تواترا، وتزداد قوتها ومدتها.

عادة، مع مرور الوقت، تصبح الانقباضات أكثر تواترا، وتزداد قوتها ومدتها.

باستخدام الفحص الخارجي، يتم تحديد موقع الجزء المعروض من الجنين بالنسبة للحوض كل ساعتين تقريبًا. يمكن جس الجزء المقدم كليًا أو جزئيًا فوق مدخل الحوض (فوق العانة). إذا كان الجزء التقديمي موجودًا في جزء ضيق من الحوض الصغير أو على قاع الحوض، أي أن الجنين قد تحرك بالفعل بشكل ملحوظ "نحو الخروج"، فلا يمكن ملامسته أثناء الفحص الخارجي من خلال جدار البطن الأمامي.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم حالة المرأة. يتم قياس درجة الحرارة والضغط بشكل دوري، ويتم حساب النبض (يمكن إجراء هذه التلاعبات بواسطة قابلة). يتم إدخال جميع البيانات في تاريخ الميلاد.

تقييم الجنين

لا تقل عن حالة الأم بعناية، تحتاج إلى مراقبة حالة الجنين.

كل 20-30 دقيقة، يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية (أنبوب خشبي). تأكدي من انتظار الانقباضة لتقييم مدى تغير نبضات قلب الجنين أثناء الانقباض وبعده.

بواسطة على الأقل، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين 1-2 مرات باستخدام جهاز خاص - جهاز تخطيط القلب (جهاز مراقبة الجنين). الأم المستقبلية، مستلقية على جانبها أو على ظهرها، لديها جهاز استشعار خاص متصل بالمعدة، والذي يتم من خلاله تسجيل رسم بياني لنبض قلب الجنين على شريط ورقي - مخطط القلب (CTG). في بعض الحالات، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين باستخدام جهاز تخطيط القلب بشكل مستمر طوال فترة الولادة بأكملها. وهذا ضروري في الحالات التالية:

• مع تسمم الحمل الشديد لدى الأم (تسمم الحمل هو حالة مرتبطة بالحمل، والأعراض الرئيسية منها هي تورم، وزيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول)؛
• أثناء تحفيز المخاض (بعد بداية المخاض بمساعدة الأدوية) أو تحريض المخاض (عندما يتم تحريض المخاض بشكل مصطنع)؛
• في حالة الحمل المبكر أو بعد الولادة؛
• في حمل متعدد;
• إذا كانت هناك شديدة الأمراض المزمنةعند الأم ( السكري, أمراض القلب والأوعية الدموية);
• أثناء التخدير فوق الجافية (نظرًا لأنه من الممكن أن ينخفض ​​ضغط دم المرأة، ونتيجة لذلك، سوء تغذية الجنين)؛
• مع تأخر نمو الجنين.
• إذا تم اكتشاف اضطراب في نبضات قلب الجنين عند الاستماع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية.

وميزة التسجيل المستمر لنبضات القلب هي المراقبة المستمرة لحالة الجنين، أما عيبه فهو إزعاج المرأة والحد من حريتها ونشاطها البدني.

في بعض الحالات، يحتوي جهاز تخطيط القلب على مستشعرين، أحدهما يسجل نبضات قلب الجنين، والثاني يسجل تقلصات الرحم. يعد هذا مناسبًا لأنه يمكنك رؤية كيف يتغير نبض قلبك أثناء الانقباض.

السائل الذي يحيط بالجنين

يجب تقييم مظهر السائل الأمنيوسي بعد إطلاقه. عادة، يجب أن يكون الماء خفيفا وشفافا. إذا كانت المياه ملونة اللون الاخضريشير هذا إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) لدى الجنين (اللون الأخضر للمياه يرجع إلى حقيقة أنه أثناء نقص الأكسجة هناك إطلاق مبكر للعقي - البراز الأصلي للجنين الذي يلون السائل الأمنيوسي). في هذه الحالة، من الضروري المراقبة المستمرة لنبض قلب الجنين. في أصفريمكن تلوين المياه عندما - يتم تفسير لون المياه من خلال حقيقة أنه أثناء صراع Rh، يتم تدمير خلايا الدم ويتم إطلاق صبغة البيليروبين منها.

على طاولة الولادة

بمجرد أن يتوسع عنق الرحم بالكامل وتبدأ المرحلة الثانية من المخاض (فترة الدفع)، يجب أن يكون كل شيء جاهزًا لولادة الطفل. تتم الولادة على طاولة ولادة خاصة (توجد في بعض مستشفيات الولادة أسرة خاصة تتحول إلى طاولة ولادة).

يتم نقل المرأة إلى طاولة الولادة بعد بروز الرأس (يظهر الرأس في فتحة الأعضاء التناسلية أثناء الانقباضات ولا يختفي بعد الانقباضات). أثناء الولادة، تحصل الأم أثناء المخاض على ميزة تسمى "حماية العجان". ويهدف إلى التأكد من أن الرأس يقطع فتحة الأعضاء التناسلية به أصغر حجمولهذا يجب ثنيه قدر الإمكان (يجب الضغط على ذقن الطفل على الصدر). لذلك، حتى أقصى انثناء للرأس، تؤخر القابلة تقدمه. في حالة المجيء المقعدي، تهدف الفائدة إلى ضمان ولادة أرداف الجنين أولاً وعدم سقوط ساقه. وللقيام بذلك، وتأخير تقدم الجنين، يجبره الطبيب على "الجلوس"، كما كان.

عند تقديم المساعدة اليدوية، مراقبة حالة العجان. إذا كان هناك تهديد بتمزقه (شحوب الجلد، وظهور الشقوق)، فمن الضروري إجراء تشريح العجان - بضع الفرج، لأن الشق يشفى بشكل أفضل من التمزق.

وفي الوقت نفسه يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الجنين بعد كل محاولة. إذا تفاقمت نبضات قلب الجنين، فمن الضروري إنهاء المخاض في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك، يتم إجراء بضع الفرج، في حالات نادرةاللجوء إلى تطبيق ملقط التوليد.

أثناء عملية الولادة، يخبر الطبيب أو القابلة المرأة أثناء المخاض عندما تحتاج إلى الدفع، وعلى العكس من ذلك، عندما تحتاج إلى "التنفس" من خلال الدفع. ويعتمد ذلك على موقع الجزء المقدم وسرعة تقدمه. من المهم الاستماع بعناية طاقم طبيلتجنب تمزقات وإصابة الجنين.

بعد الولادة يوضع الطفل على بطن الأم ويوضع على الثدي (إذا كانت حالته تسمح بذلك). يتم قطع الحبل السري، ثم يتم فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال.

بعد وصول الطفل

بعد أن تبدأ ولادة الجنين فترة الخلافة. هذه هي أقصر فترة من الولادة، ولكن خلالها هناك خطر النزيف من الرحم.

يلاحظ الطبيب ظهور علامات انفصال المشيمة - قد تشعر المرأة بانقباض ضعيف، فعندما تتنفس المرأة بعمق، لا يتراجع قسم الحبل السري، ويرتفع قاع الرحم إلى الأعلى وينحرف إلى اليمين. فقط بعد الانفصال يمكن إزالة المشيمة من الجهاز التناسلي إذا لم تولد من تلقاء نفسها. لا يتم استخدام سحب المشيمة المنفصلة عن طريق الحبل السري أو الضغط عليها من خلال جدار البطن الأمامي، لأن ذلك خطير بسبب النزيف.

عادة ما يتم إجراء خياطة الدموع تحت تخدير موضعي.

يتم تسهيل انفصال المشيمة بشكل أسرع وتقلص الرحم بشكل أفضل عن طريق وضع الطفل على الثدي مباشرة بعد الولادة. ويفسر ذلك حقيقة أنه عندما يتم تهيج الحلمة، يتم إطلاق هرمون له تأثير مقلص على الرحم.

بعد ولادة المشيمة يجب فحصها، ويجب على الطبيب التأكد من سلامة المشيمة، لأنه إذا احتفظت بفصيلة المشيمة في الرحم قد يحدث نزيف. لذلك، في حالة الاشتباه بوجود خلل في أنسجة المشيمة، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم على خلفية التخدير.

فحص قناة الولادة

بعد الولادة، يجب فحص قناة الولادة للتأكد من عدم وجود تمزقات. للقيام بذلك، يتم إدخال منظار خاص على شكل ملعقة في المهبل. أولاً، يقوم الطبيب بفحص عنق الرحم. للقيام بذلك، يتم أخذ عنق الرحم بمشابك خاصة، ويتجول الطبيب حول محيطه، ويشبك المشابك. في هذه الحالة، قد تشعر المرأة بإحساس شد في أسفل البطن. إذا كان هناك تمزق في عنق الرحم، يتم خياطته، ولا يلزم التخدير، لأنه لا توجد مستقبلات للألم في عنق الرحم. ثم يتم فحص المهبل والعجان. إذا كانت هناك دموع، يتم خياطةها.

عادة ما يتم خياطة التمزقات تحت التخدير الموضعي (يتم حقن نوفوكائين في منطقة التمزق أو يتم رش الأعضاء التناسلية برذاذ ليدوكائين). إذا تم إجراء فصل يدوي للمشيمة أو فحص تجويف الرحم التخدير الوريدي، ثم يتم إجراء الفحص والخياطة أيضًا تحت التخدير الوريدي (لا يتم إخراج المرأة من التخدير إلا بعد الانتهاء من فحص قناة الولادة). إذا كان هناك تخدير فوق الجافية، يتم إعطاء جرعة إضافية من التخدير من خلال قسطرة خاصة متبقية في الفضاء فوق الجافية منذ الولادة. بعد الفحص، تتم معالجة قناة الولادة بمحلول مطهر.

يجب تقييم كمية الإفرازات الدموية. عند الخروج من المهبل يتم وضع صينية حيث يتجمع الجميع قضايا دمويةويؤخذ في الاعتبار أيضًا الدم المتبقي على المناديل والحفاضات. فقدان الدم الطبيعي هو 250 مل، ما يصل إلى 400-500 مل مقبول. فقدان الدم بشكل كبيرقد يشير إلى (استرخاء) الرحم، أو احتباس أجزاء من المشيمة، أو تمزق غير مخيط.

بعد ساعتين من الولادة

مبكر فترة ما بعد الولادةيشمل أول ساعتين بعد الولادة. خلال هذه الفترة، قد تحدث مضاعفات مختلفة: نزيف من الرحم، وتشكيل ورم دموي (تراكم الدم في الرحم). مكان ضيق). يمكن أن تسبب الأورام الدموية ضغطًا على الأنسجة المحيطة، والشعور بالامتلاء، بالإضافة إلى أنها علامة على تمزق غير مخيط، وقد يستمر النزيف منه، وبعد مرور بعض الوقت قد تتفاقم الأورام الدموية. بشكل دوري (كل 15-20 دقيقة)، يقترب الطبيب أو القابلة من الأم الشابة ويقيم تقلص الرحم (لهذا يتم ملامسة الرحم من خلال جدار البطن الأمامي)، وطبيعة الإفرازات وحالة العجان . بعد ساعتين، إذا كان كل شيء طبيعيا، يتم نقل المرأة والطفل إلى جناح ما بعد الولادة.

يحاول الأطباء دائمًا تقليل عدد الفحوصات و التلاعب الطبيفي الولادة إلى الحد الأدنى، من أجل السماح للولادة بالمضي قدمًا بشكل طبيعي قدر الإمكان والسماح للمرأة بالتركيز على هذه العملية الأكثر أهمية في الحياة، لتشعر بدورها القيادي في ولادة الطفل.

إيلينا كودريافتسيفا,
طبيب أمراض النساء والتوليد،
معهد الأورال للأمومة
والطفولة، ايكاترينبرج

تعليق على مقال "الرقابة اليقظة. الفحوصات والفحوصات أثناء الولادة"

حسنًا، ليس مدى استعداد الرحم، ولكن مدى استعداد عنق الرحم. إذا كانت جاهزة في هذا الوقت، فامشي بهدوء وانتظري الانقباضات. ولا تقلقي - فالفحص في حد ذاته لا يثير المخاض. الآن، إذا قام الطبيب عمدًا، أثناء الفحص، بترتيب إجراء انفصال الكيس السلوي...

مناقشة

عند توقيع العقد، لم ينظروا إليّ على الكرسي، ووعدوني بنظري بعد الأسبوع الـ39، أي بعد غد. لم يوضحوا السبب حقًا، ويبدو أنهم ينظرون إلى جاهزية الرقبة. لا مانع لدي، لأن... إذا كان الأمر يثير المخاض، سأكون سعيدًا فقط، إنه صعب بالفعل، أريد أن أنجب بسرعة، الطفل كبير بالفعل، ظهرت علامات التمدد، من الصعب النوم، من الصعب المشي.

النزول والتسلق مثل أي شخص آخر؛-) لقد قفزت إلى هناك في الأسبوع 40، هذا هو الحال. لا يوجد شيء من هذا القبيل في هذا ...

لماذا تشاهد؟ عليك أن تعرف حالة الرقبة، فإذا كانت ضيقة ومغلقة جدًا، فقد تحتاج إلى طهيها. إذا كان الأمر على العكس من ذلك، فقد يطلبون منك الاستلقاء أكثر والاستمرار في توخي الحذر.

كان الطبيب يفحصني بانتظام، ولم يتسبب أي فحص في حدوث أي شيء لي، على الرغم من أن عنق الرحم كان مفتوحًا قليلاً منذ الأسبوع 30، وكان الطفل منخفضًا جدًا.

القسم: التحاليل والدراسات والاختبارات والموجات فوق الصوتية. فحص الكرسي في 10 أسابيع؟ فحص الكرسي في الاسبوع 30؟ - التجمعات. الحمل والولادة. لا، لقد تعلمت بالفعل من تجربة الفحص المريرة، ويتم إجراء الفحص على الكرسي في هذا الوقت لمعرفة حجم الرحم ومكانه...

مناقشة

يجب أن تأخذ مسحة، ولكن من الأفضل أن تأخذها إلى الحديقة لتتجول هناك. لا يوجد شيء يمكن القيام به هناك، خاصة في مثل هذا الوقت. ذهبت إلى المجمع السكني هنا، وأرادوا أيضًا أن ينظروا، ورفضت - إنه عملي الشخصي، أوافق أم لا.

لم أسمح بذلك... في الموعد الثاني بالكاد أقنعوني بأخذ مسحة...
لم يصعد علي أحد ولن يصعد علي إلا بإذني

الرحم عضو عضلي، أي أنه من المحتمل جدًا أن يؤدي مثل هذا الفحص إلى انقباضه اللاإرادي... واستخلاص النتائج ماذا أيضًا... لا يوجد فحص يدوي. فقط على الأريكة يستمع إلى القلب وينظر بصريًا إلى حجم الرحم.

مناقشة

كل شي سيصبح على مايرام!
وفيما يتعلق بالامتحانات - ينظرون إلي على الكرسي بين الحين والآخر، أي. مرة واحدة كل شهر ونصف، لم يكن هناك أي شيء عدم ارتياحوالتفريغ وما إلى ذلك (TTCHNS).
IMHO، ذلك يعتمد على الطبيب. ينظرون إليّ بأيديهم، بحذر شديد، بدون مرايا، ويفحصونني لبضع دقائق فقط، ليشعروا برقبتي بشكل أساسي.
لا تزال أصابع الطبيب أقصر وأرق منها عضو ذكر)))) مع هذه المخاوف، كيف يمكن للناس ممارسة الجنس أثناء الحمل؟

أنا حقا بحاجة إلى الموجات فوق الصوتية. جيد، كل هذه الجسات عديمة الفائدة

طبيبي بعد الفحص على الكرسي ابتداء من الأسبوع 37-38 يحذر دائما من احتمال وجود إفرازات وردية أو بنية، وهذا أمر طبيعي ولا داعي للخوف. في المرات السابقة لم يحدث ذلك، ولكن اليوم، بعد 40 أسبوعًا بالفعل، هناك علامة محددة بنية داكنة، مثل البداية...

مناقشة

طبيبي بعد الفحص على الكرسي ابتداء من الأسبوع 37-38 يحذر دائما من احتمال وجود إفرازات وردية أو بنية، وهذا أمر طبيعي ولا داعي للخوف.
لم تكن هناك أوقات سابقة، لكن اليوم، بالفعل 40 أسبوع، هناك مظهر محدد بني غامق، مثل بداية الحيض، ولكن عنق الرحم مغلق (

13/07/2017 15:30:23 أليونكالانسكايا

لكنني لم أعد أحب الغثيان - إنه مثل بداية المخاض، أشعر دائمًا بالغثيان أثناء الولادة، عندما ينفتح عنق الرحم. ربما يمكنك اللعب بأمان والذهاب إلى السرير مسبقًا؟ إذا مرت 2-3 أيام، فسوف تعود إلى المنزل.

فحص الكرسي في 5 أسابيع؟ بنات، سأذهب إلى الطبيب لأول مرة هذا الأسبوع، المقرر في 5-6 الولادة. قرأت عن ملامسة الرحم وفحص الأعضاء الخارجية (لتأكيد الحمل) - هل هذا فعلا على الكرسي؟؟...

مناقشة

أنا أيضًا، في الأسبوع الخامس، أجريت فحصًا كاملاً وكل TTT، وهو ما أتمناه لك. حاول أن تحذر الطبيب من أنني خائف أو أي شيء آخر، فغالبًا ما يحاولون عدم إزعاج النساء الحوامل

لقد قمت بالتسجيل في الأسبوع 11 (قبل ذلك أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 5). نظروا إليه على الكرسي وأخذوا مسحة.

عنق الرحم. القضايا الطبية. الحمل والولادة. مرحبا، أردت أن أسأل بعد عملية تجميل عنق الرحم، إذا قمت بقياس طول عنق الرحم، إذا كان كل شيء طبيعي، فمن الممكن أن تلد بنفسك نعم؟؟؟

مناقشة

أثناء الفحص اليدوي أخبرني الطبيب أن الأمر كان شديدًا رقبة قصيرة(حرفيًا 1 سم)، لكن الموجات فوق الصوتية كشفت أنه طبيعي جدًا (34 ملم). أما بالنسبة للنعومة، فهي في رأيي ليست جيدة جدًا. وظل الطبيب يخيف أختي من ليونة عنق الرحم، ربما ليس عبثا، رغم أن أختي وصلت إلى الأسبوع 37. لذا قم بالجري والقفز بشكل أقل :)

أنا في إسرائيل، وبعد ولادتي الأولى في روسيا، أجريت جراحة تجميلية لعنق الرحم، حيث تم قطع الأطراف بشكل مخروطي. عندما أصبحت حاملاً للمرة الثانية هنا بعد 12 عامًا، بدأنا في الاتصال بالطبيب الروسي الذي أجرى العملية، وقال إنه في هذه الحالة سيتم خياطةها ولن تلد إلا من خلال عملية قيصرية. ضحك الطبيب المحلي من ذلك، وتفاجأ، وطلب منه توضيح سبب كونها عملية قيصرية فقط، وقال إنه يجب قياس عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية من الخارج والداخل، أي. يتكون طول الرقبة من أجزاء خارجية وداخلية. تبين أن داخلي طويل جدًا. قال الطبيب أنه لا يرى أي فائدة في خياطة ذلك، لأن... فأي تدخل هو أمر خطير ولا فائدة من القيام بإجراءات دون سبب. لقد أجروا فحصًا بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في الشهر وقاموا بقياس هذا الطول من الخارج والداخل. وبما أنه مع تقدم الحمل، فإن عنق الرحم يقصر على أي حال، وكان من المهم بالنسبة له أن يعرف أن عنق الرحم لا يقصر بشكل خطير. كان من المفترض أن يتم وصف الإجراء النهائي في حالة التقصير الشديد راحة على السريرفي المنزل من الأسبوع 26 إلى الأسبوع 34. ولكن هذا لم يحدث. وبالمناسبة، ولدت بسرعة دون أي عملية قيصرية.
لا أعرف ما إذا كانت تجربتي ستكون مفيدة، بعد كل شيء، في روسيا هناك النهج الأبدي المتمثل في "وضع شيء ما في مكان ما، وخز شيء ما والتقاطه"، ولكن بدون طبيب، من المستحيل اتخاذ مثل هذه القرارات، كل شيء المعلومات بين يديه.
وبطبيعة الحال، الموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان ليست مفيدة. لكن فحص المرأة الحامل على الكرسي هو هراء ولعبة. ما هناك هو أن نرى؟
يتم تحديد حجم الرحم عن طريق القياسات الخارجية.

18/10/2005 21:36:18 علاء

كيف ينمو الرحم فلا تنظر بأصابعك في كل مرة !! نرجو أن تكون جيدة ثلاث مرات على الأقل! نظروا إلى رقبتي بالمرآة. الجميع. استغرق دقيقة. لذا ارفض.
يتم قياس نمو الرحم بالسنتيمتر من خلال الشعور به على البطن. فوق.
أخيرًا، قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بنفسك. وجلب نتائجها. هكذا ينمو الرحم..

أخبرني الطبيب أن أحضر للفحص على الكرسي في الأسبوع 38. سوف ننظر إلى عنق الرحم. لكنني أفكر: لماذا؟ إذا كانت الرقبة غير جاهزة، فيبدو أنه لا يزال هناك وقت لها ومن السابق لأوانه تحضيرها بطرق صناعية، وإذا كانت جاهزة فلا يهم ما تنظر إليه.

إذا لم يكن هناك تهديد، فإن التفتيش غير ضار على الإطلاق. يبدو لي أن الأطباء لا يسيئون استخدام الفحوصات على أي حال. على سبيل المثال، عندما كان عمري 24 أسبوعًا، تم فحصي مرتين فقط. يبدو لي أنه يجب على الطبيب بالتأكيد فحص حالة عنق الرحم وأخذ مسحة.

آسف على التدخل، فأنا من المؤتمر أعلاه... :-) أردت التعليق قليلاً، إذا لم يكن لديكم مانع.
لقد عبرت بشكل صحيح تمامًا عن فكرة أنه يجب عليك، كأم حامل، أن تحاول توفير أقصى قدر من الرعاية لصحة الطفل. في النهاية، الأطباء يقدمون اقتراحًا، وأنت من يتخذ القرار.
هناك مواقف تحتاج فيها إلى الابتعاد قليلاً عن مفهوم "الضار"... لذا فأنت تشك في الحاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، حسنًا، هذا رأيك، ولكن في بعض المواقف تحتاج فقط إلى تحديد ما هو الأفضل، وإجراء فحص الموجات فوق الصوتية ومعرفة أكبر قدر ممكن عن حالة الطفل بطريقة دقيقة أو عدم معرفتها (مع كل العواقب المترتبة على ذلك)، هل تعلم؟ إذا كان هناك تهديد، فيجب علاجه، فيمكن رؤيته على الموجات فوق الصوتية، ولكن إذا لم تفعل ذلك، فلن يتوقع أحد تطور الوضع بالنسبة لك. الخيار لك. لا يمكنك تقسيم كل شيء إلى ضار ومفيد. الأمر نفسه ينطبق على التفتيش؛ إذا كان بإمكانك تجنبه، تجنبه؛ وإذا كنت تعتقد أنه ضروري، فافعله.
مجرد جمع الإجابات أمر خاطئ، والتفكير والتقييم والتشاور مع الأطباء المختلفين واتخاذ القرار الصحيح. كل التوفيق لك:-)))

فحص قناة الولادة الرخوة باستخدام المرايا:

يتم فحص قناة الولادة الناعمة باستخدام المرايا الموجودة على طاولة الولادة من قبل الطبيب. يتم فحص عنق الرحم حول المحيط للتأكد من سلامته باستخدام المشابك (الملقط)؛ ثم الجدران الأمامية والجانبية والخلفية للمهبل. منطقة البظر، الشفرين الصغيرين، الشفرين الكبيرين والعجان. بعد الفحص يتم معالجة المهبل بمطهر. حل.

علاج المهبل عند المرأة الحامل:

يتم علاج المهبل على كرسي أمراض النساء وقفازات معقمة ومسحة قطنية (شاش) على ملقط باستخدام محاليل مطهرة أو سائلة الأدوية.

العلامات الخارجية لانفصال المشيمة.

في حالة عدم وجود نزيف، يبدأ تحديد علامات انفصال المشيمة بعد 15-20 دقيقة من ولادة الطفل.

المنهجية: من أجل تحديد ما إذا كانت المشيمة قد انفصلت أم لا نسترشد بالعلامات التالية.

1. علامة شرودر. إذا انفصلت المشيمة ونزلت إلى الجزء السفلي من الرحم أو المهبل، فإن قاع الرحم يرتفع إلى الأعلى ويقع فوق السرة وعلى يمينها.

2. علامة تشوكالوف-كوستنر. عندما تضغط على حافة يدك على المنطقة فوق العانة عندما تنفصل المشيمة، يرتفع الرحم، ولا يتراجع الحبل السري إلى المهبل، بل على العكس، يخرج أكثر.

3. علامة ألفلد. يتم إنزال الرباط الذي يتم وضعه على الحبل السري عند الشق التناسلي للمرأة أثناء المخاض، عندما يتم فصل المشيمة، بمقدار 8-10 سم من حلقة الفرج.

4. بريزاناك دوفجينكو. يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق: إذا لم يتراجع الحبل السري إلى المهبل عند الاستنشاق ، فهذا يعني أن المشيمة قد انفصلت.

5. علامة كلاين. يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع: عندما تنفصل المشيمة، يظل الحبل السري في مكانه؛ إذا لم تنفصل المشيمة بعد، فسيتم سحب الحبل السري إلى المهبل بعد الدفع.

لا تعتبر أي من العلامات المدرجة حلاً مطلقًا لمشكلة الانفصال الكامل (أو الفاشل) للمشيمة. فقط وجود اثنتين أو ثلاث من هذه العلامات يسمح لك بحل هذه المشكلة بشكل صحيح.

في كثير من الأحيان، تستمر المشيمة المنفصلة في البقاء في قناة الولادة، مما يمنع الرحم من التقلص الجيد. ولذلك، إذا لم تولد المشيمة المنفصلة، ​​فيجب إزالتها خارجياً دون انتظار 30 دقيقة، ويتم استخدام الطرق الخارجية التالية لإزالة المشيمة المنفصلة.

1) طريقة أبولادزي.

الطريقة: بعد إفراغ المثانة، يتم إمساك جدار البطن الأمامي بكلتا اليدين في ثنية بحيث يتم تثبيت عضلات البطن المستقيمة بإحكام بالأصابع.

بعد ذلك، يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع. تولد المشيمة المنفصلة بسهولة بسبب القضاء على انحراف عضلات البطن المستقيمة وانخفاض كبير في حجم تجويف البطن.

2) طريقة كريد لازاريفيتش.

المنهجية: يتم إجراؤها بتسلسل معين:

تفريغ مثانةالقسطرة؛

يتم إحضار قاع الرحم إلى الموضع الأوسط.

التمسيد الخفيف (وليس التدليك) على الرحم من أجل تقلصه؛

ويقبضون على قاع الرحم باليد التي يجيدها طبيب التوليد، بحيث تقع السطوح الراحية لأصابعه الأربعة على الجدار الخلفيالرحم، والكف على أسفل الرحم، والإبهام على جداره الأمامي؛

في نفس الوقت، اضغطي على الرحم بكامل اليد (الأصابع من الأمام إلى الخلف، راحة اليد من الأعلى إلى الأسفل) باتجاه العانة حتى تولد المشيمة من المهبل.

يتم استخدام هذه الطريقة بدون تخدير. التخدير ضروري فقط في الحالات التي يُفترض فيها الاحتفاظ بالمشيمة المنفصلة في الرحم نتيجة للتقلص التشنجي للبلعوم الرحمي.

3) طريقة جينتر

المنهجية: بعد إفراغ المثانة، يتم إحضار قاع الرحم إلى موضع الخط الأوسط، ويتم إجراء تمسيد خفيف لتقليصه. في منطقة الزوايا المتوقعة للرحم، يتم ثني يدي طبيب التوليد في قبضة. يقوم طبيب التوليد بالضغط على الرحم من أعلى إلى أسفل حتى تحدث ولادة المشيمة.

تقنية الفصل اليدوي للمشيمة والمشيمة.

الهدف: وقف النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

الأهداف: القضاء في أسرع وقت ممكن وبأقل قدر ممكن من فقدان الدم هذا التعقيدفترة ما بعد الولادة المبكرة.

مؤشرات للفصل اليدوي للمشيمة وإطلاق المشيمة:

النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض، وذلك بسبب وجود اضطرابات في انفصال المشيمة وإفرازها؛

احتباس المشيمة في تجويف الرحم لأكثر من 30-40 دقيقة حتى في حالة عدم وجود نزيف.

احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم.

المنهجية:

1. تتم العملية تحت التخدير الوريدي الذي يقدمه طبيب التخدير. يؤدي إجراء الجراحة دون تخفيف الألم إلى تطور الصدمة المؤلمة.

2. وضعية هذه العملية هي نفس وضعية العمليات المهبلية الأخرى.

3. تعالج يدي الطبيب والأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بمحلول مطهر. أستخدم قفازات معقمة.

بعد إفراغ المثانة، انشر الشفرين بيدك اليسرى. يتم إدخال اليد اليمنى المطوية على شكل مخروطي ("يد الطبيبة") في المهبل، وبعد ذلك اليد اليسرىتوضع على قاع الرحم.

اليد اليمنىيتم إدخاله في تجويف الرحم، متبعاً الحبل السري إلى مكان تعلقه بالمشيمة، وسطح الجنين، ويتم نقله إلى الحافة. بعد أن وصلت إلى حافة المشيمة بأصابع متجاورة بإحكام، السطح الراحي المواجه للمشيمة، السطح الخلفي المواجه لمنطقة المشيمة، باستخدام حركات سن المنشار، انزع المشيمة بعناية من منطقة المشيمة حتى يتم فصلها تمامًا .

4. بعد الانفصال التام للمشيمة يتم إخراج المشيمة من الرحم عن طريق سحب الحبل السري باليد اليسرى. باستخدام اليد اليمنى التي تبقى في الرحم، يقومون بفحص جدران الرحم بعناية، وخاصة منطقة المشيمة، وهي عبارة عن ارتفاع ذو سطح خشن بسبب الأجزاء المتبقية من الطبقة الإسفنجية من الساقط.

5. عند فحص جدران الرحم يتم إزالة أي قطع متبقية من أنسجة المشيمة أو الغشاء.

إذا لم يكن من الممكن أثناء العملية فصل المشيمة عن موقع المشيمة بسبب النمو العميق للزغابات في سمك الرحم، فمن الضروري إيقاف العملية وإجراء بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم.

تحديد سلامة المشيمة:

يتم تحديد سلامة المشيمة من قبل الطبيب. يتم فحص أسطح المشيمة الأمومية والجنينية وتحديد العيوب؛ يتم فحص الأغشية للتأكد من سلامتها ووجود أوعية إضافية وفصيصات المشيمة. لتقييم فقدان الدم أثناء الولادة، يتم جمع الدم في حاويات خاصة وقياس كميته. يعتبر فقدان الدم الفسيولوجي 0.5٪ من وزن جسم الأم. لفقر الدم - 0.3٪.

عملية الفحص اليدوي للرحم.

مؤشرات الجراحة هي:

عيوب المشيمة والأغشية.

مراقبة سلامة الرحم بعد ذلك التدخلات الجراحيةالعمل الطويل.

نزيف ناقص التوتر والتوتري.

شروط هذه العملية لا تختلف عن سابقتها.

تقنية التشغيل:

بعد القسطرة وإفراغ المثانة، يتم فرد الشفرين باليد اليسرى، ويتم إدخال اليد اليمنى، مطوية على شكل مخروط، في المهبل ثم في تجويف الرحم.

توضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي من الخارج. تتحكم اليد اليمنى الموجودة في الرحم بالجدران ومنطقة المشيمة وزوايا الرحم. إذا تم العثور على فصيصات من أجزاء المشيمة أو الأغشية، يتم إزالتها باليد.

إذا تم الكشف عن عيوب في جدار الرحم، تتم إزالة اليد من التجويف والقطع، ويتم إجراء خياطة التمزق أو إزالة الرحم.

هدف:

تحديد طبيعة العمل.

معدات:

الأريكة، ساعة توقيت أو ساعة من جهة ثانية، تاريخ الميلاد، سماعة الطبيب.

الخوارزمية:

1. اغسلي يديك واجلسي عن يمين المرأة أثناء المخاض.

2. ضعي راحة يدك اليمنى على جدار البطن الأمامي للمرأة أثناء المخاض في منطقة جسم الرحم.

3. سجل بداية الانقباض ومدته ونهايته باستخدام عقرب الثواني على الساعة.

4. أثناء التوقف بين الانقباضات، تحسسي الجزء السفلي من الرحم بعناية (وهذا سيزيل الألم والتوتر).

5. سجل مدة الإيقاف المؤقت في الوقت المناسب.

7. كرر الإجراء ثلاث مرات.

التلاعب رقم 2

(فحص عنق الرحم بالمنظار)

الغرض: تحديد حالة عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي.

المعدات: فانتوم -1، كرسي أمراض النساء -1، مرايا سيمبز -2، زوج قفازات -1، بطانة قماش زيتي -1.

الخوارزمية:

1. وضع القماش الزيتي.

4. خذ المرآة على شكل ملعقة في يدك اليمنى.

5. افصلي الشفرين الكبيرين بأصابع يدك اليسرى.

6. أدخلي منظارًا على شكل ملعقة في منتصف المهبل بالحجم المستقيم، ثم غيريه إلى الحجم العرضي، وقدمي المرآة إلى القبو الخلفي واضغطي برفق على العجان.

7. خذ مرآة الرفع بيدك اليسرى.

8. أدخلي الرفع في المهبل على طول المنظار على شكل ملعقة إلى المنتصف بحجم مستقيم، ثم انقليه إلى الحجم العرضي واضغطي بخفة على الجدار الأمامي للمهبل.

9. انشر المنظار واكشف عنق الرحم والغشاء المخاطي للمهبل.

10. فحص عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي.

11. قم بإزالة المصعد.

12. قم بإزالة المرآة التي على شكل ملعقة.

13. ضع المرآة في محلول مطهر.

14. قم بإزالة القفازات وضعها في محلول مطهر.

15. اغسل يديك.

التلاعب رقم 3

"تحضير أدوات كشط الرحم"

الغرض: تعليم الطالب كيفية إعداد مجموعة من الأدوات للتجريف بشكل صحيح.

الخوارزمية:

· اغسل يديك وعالج باستخدام إحدى الطرق التالية.

· ارتداء القفازات المعقمة.

· قم بتغطية طاولة الأدوات المعقمة بالترتيب التالي:

1. كورنسانج.

2. الملقط التشريحي.

3. مرايا سيمبسون مع مصعد.

4. ملقط موسو.

5. موسعات الهيجار.

6. اليودونات 1%، 70% كحول إيثيلي.

7. الكرات معقمة.

8. مجموعة من المجارف.

9. مسبار الرحم.

10. زجاجة بها محلول رسمي 40%.

11. القفازات.

12. الإجهاض.

التلاعب رقم 4

(الفحص المهبلي اليدوي)

الغرض: تحديد حجم الرحم وموقعه وشكله وحجمه واتساقه. تحديد حجم وموضع واتساق قناتي فالوب والمبيضين. دراسة الأسطح الداخلية لعظام الحوض وتحديد المترافق القطري.

معدات:

1. كرسي أمراض النساء -1

2. فانتوم -1

3. القفازات - زوج واحد

4. بطانة قماش زيتي -1

أمر التنفيذ:

1. ضع القماش الزيتي المبطن.

2. ادع المرأة إلى الاستلقاء على كرسي أمراض النساء.

3. اغسل يديك وارتدي قفازات معقمة.

4. انشر الشفرين الكبيرين بإصبعي السبابة والإبهام لليد اليسرى.

5. أدخل الإصبعين الأوسط والسبابة لليد اليمنى في المهبل، مع الضغط على العجان، وحرك الإبهام إلى الأعلى، واضغط البنصر والأصابع الصغيرة على راحة اليد.

6. ضع يدك اليسرى على العظم فوق العانة.

7. اجمع أصابع اليدين معًا وابحث عن الرحم.

8. تحديد موضع الرحم وحجمه وشكله واتساقه وحركته.

9. حركي أصابع يدك اليمنى إلى قبو المهبل الأيمن، ثم إلى اليسار.

10. تحديد حالة الزوائد.

11. إزالة الأصابع.

12. قم بإزالة القفازات وضعها في محلول مطهر.

13. اغسل يديك.

التلاعب رقم 5

"التدليك الخارجي والداخلي للرحم"

الهدف: وقف النزيف في الفترة الثالثة بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

دواعي الإستعمال: نزيف انخفاض ضغط الدمفي الفترة الثالثة وأوائل فترة ما بعد الولادة.

معدات:

· غبي الرحم بعد الولادةمع المشيمة

· حفاضات

حل المرحاض

الخوارزمية:

1. قم بضم يدك في قبضة اليد بعد التحكم اليدوي في تجويف الرحم والوصول إلى قاع الرحم.

2. أمسكي يدك اليمنى عبر جدار الرحم بيدك اليسرى.

3. أخرجي يدك من الرحم والمهبل عندما ينقبض الرحم ويتوقف النزيف.

التلاعب رقم 7

"فتح الكيس السلوي - بضع السلى"

الهدف: تحضير قناة الولادة.

معدات:

· أريكة

· قفازات معقمة

· فرع ملقط الرصاص

محلول اليود 1%

· ملقط

· محلول مطهر

الخوارزمية:

1. اغسل يديك باستخدام إحدى الطرق التالية.

3. ضع المرأة المخاض على سرير روكمانوف.

4. تواليت الأعضاء التناسلية الخارجية، بالإضافة إلى معالجتها بمحلول اليودونات 1%.

5. إجراء فحص مهبلي وتحديد درجة اتساع بلعوم الرحم وسلامة الكيس الأمنيوسي.

6. خذ فك ملقط الرصاصة بيدك اليسرى.

7. أدخل الفك في المهبل بشكل صارم بمحاذاة أصابع اليد اليمنى حتى الأغشية.

8. تحت سيطرة أصابع يدك اليمنى، استخدم النهاية الحادة لفك ملقط الرصاصة لاختراق الكيس السلوي.

9. أخرجي الماء دون إخراج أصابعك من المهبل.

التلاعب رقم 8

"قياس محيط البطن"

الغرض: تحديد توقيت الحمل وطول ووزن الجنين.

معدات:

· شريط القياس

· أريكة

· حفاضات الحشو

الخوارزمية:

1. يتم قياس محيط البطن بشريط السنتيمتر.

2. تستلقي المرأة على الأريكة على ظهرها. يتم وضع حفاضة تحتها.

3. تقف القابلة على الجانب وتضع شريط قياس أسفل أسفل الظهر. يبقى أحد الطرفين على مستوى السرة، ويتم تطبيق الآخر من أسفل الظهر عليه.

4. يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم.

5. يتم وضع شريط قياس على الحافة العلوية للارتفاق وعلى طول الخط الأبيض للبطن حتى قاع الرحم.

التلاعب رقم 9

"طرق تحرير المشيمة"

الغرض: المساعدة في ولادة المشيمة.

معدات:

· المشيمة مع الحبل السري

· قفازات معقمة

· عجلة الكراسي

· صندوق ثلج

الخوارزمية:

اشرح للمرأة أثناء المخاض الغرض من التلاعب.

طريقة عبد العزيز. بعد إفراغ المثانة، قم بتدليك الرحم. بكلتا يديه يأخذون جدار البطن في طية طولية ويدعوون المرأة أثناء المخاض إلى الدفع. تولد الولادة.

طريقة جينتر. التحضير هو نفسه. تقف القابلة بجانب المرأة أثناء المخاض وتواجه قدميها. ضع يديك في قبضة بحيث يكون السطح الخلفي للرحم في أسفل الرحم واضغط تدريجيًا للأسفل وللداخل.

طريقة كريد-لازايفيتش. التحضير هو نفسه. يتم إمساك قاع الرحم باليد اليمنى بحيث يكون الإبهام على الجدار الأمامي للرحم، والنخيل على قاع الرحم، وأربعة أصابع على السطح الخلفي. نحن نضغط على ما بعد الولادة.

التلاعب رقم 6

"الفحص اليدوي للرحم"

يتم إجراؤها عندما يتم الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة، وكذلك عندما يكون هناك شك في سلامتها، أو عند حدوث نزيف منخفض التوتر.

الهدف: وقف النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

معدات:

· قفازات معقمة

القسطرة المطاطية

محلول اليود

· التخدير – التخدير

الخوارزمية:

1. إفراغ المثانة بالقسطرة.

2. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر.

3. نظف يديك جيدًا (كما كان الحال قبل الجراحة).

4. ارتداء القفازات المعقمة.

5. استخدمي يدك اليسرى لنشر الشفرين. يتم إدخال اليد في الرحم، ويتم طي اليد في مخروط.

6. جس جدران الرحم وقاعه وزوايا البوق بعناية. اليد الخارجيةيثبت جدران الرحم من خلال جدار البطن الأمامي.

7. ثم يتم إزالة بقايا المشيمة والأغشية باليد.

8. بعد ذلك أصف المضادات الحيوية والسلفانيدات.

التلاعب رقم 10

"الفحص المهبلي أثناء الولادة"

الغرض: تقييم حالة المهبل، وتقييم حالة عنق الرحم (تقصير، أملس)، ودرجة التمدد وطبيعة حواف البلعوم (رقيقة، سميكة، الشد، جامدة)، موضع السائل السلوي الكيس، العلاقة بين الجزء الظاهر ومستويات الحوض، وإيجاد نقاط تعريف على الجزء الظاهر. فحص السطح الداخلي لعظام الحوض، وقياس الاقتران القطري.

متميز:

· إدخال المرأة أثناء المخاض إلى غرفة الولادة

تمزق السائل الأمنيوسي

· وفي حالات أخرى وفق مؤشرات صارمة

معدات:

· قفازات معقمة

سرير روكمانوف

· محلول مطهر

محلول اليود 1%

الخوارزمية:

1. اغسل يديك باستخدام إحدى الطرق التالية.

2. ارتداء القفازات المعقمة.

3. ضع المرأة المخاض على سرير روكمانوف.

4. تبول الأعضاء التناسلية الخارجية، تعالج بمحلول اليود 1%.

5. إجراء فحص مهبلي وتحديد درجة توسع بلعوم الرحم وسلامة المثانة الجنينية.

التلاعب رقم 11

"قياس الحوض"

الغرض: تحديد حجم الحوض.

معدات:

• أريكة
• مقياس الحوض
• كرات القطن أو الشاش
• 70٪ كحول إيثيلي
• قماش زيتي

الخوارزمية:

1. ادع المرأة إلى الاستلقاء على الأريكة.
2. تقف القابلة على يمين المرأة التي تستلقي على ظهرها وتواجهها وبطنها مكشوف.
3. تأخذ القابلة مقياس الحوض بحيث يمسك الإبهام والسبابة الأزرار. المقياس المتدرج متجه نحو الأعلى.
4. البعد الأول هو المسافة الشوكية البعيدة - المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية. عادة هو 25-26 سم. أزرار على العمليات الشائكة الأمامية.
5. الحجم الثاني - ديستانتيا كريستاروم - بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة هو 28-29 سم.
6. الحجم الثالث - distanceia trochanteica - بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. في الحفرة 30-31 سم.
7. ثم نطلب من المرأة أن تستلقي على جانبها الأيسر، وتثني ساقها الأساسية عند الورك مفاصل الركبة. الجزء العلوي ممدود.
8. الحجم الرابع هو الحجم الخارجي المترافق - الحجم المستقيم للحوض. نقوم بتثبيت زر واحد على الحافة الخارجية العلوية للارتفاق، والثاني على الحفرة فوق العجزية. عادة هو 20-21 سم.
9. ثم ندعو المرأة إلى الاستلقاء على ظهرها ومساعدتها على النهوض.

التلاعب رقم 12

(تقنيات التوليد الخارجية – تقنيات ليوبولد)

الغرض: تحديد أجزاء الجنين وحجمه وموقعه وموقعه وعرضه وعلاقة الجزء المعروض من الجنين بحوض الأم.

معدات:

• الأريكة-1
• فانتوم-1
• دمية-1
• قماش زيتي -1

الخوارزمية:

1. ضع قطعة قماش زيتية وضع المرأة الحامل على الأريكة على ظهرها.
2. غسل اليدين.
3. قف على يمين المرأة الحامل وجهاً لوجه.
4. الموعد الأول:ضع راحتي يديك على قاع الرحم. لاحظ ارتفاع قاع الرحم، والجزء الكبير من الجنين الموجود في قاع الرحم، وعمر الحمل.

الإستقبال الثاني :حرك كلتا يديك إلى جانبي الرحم. تحديد موضع الجنين وموقعه ونوعه.

الإستقبال الثالث :ضع يدك اليمنى في المنطقة فوق العانة بحيث يشبك الإبهام الجزء المقدم من جهة، والأصابع المتبقية من جهة أخرى. تحديد الجزء المعروض من الجنين وحركته.

الإستقبال الرابع :استدر لمواجهة قدمي المرأة. أمسك الجزء المعروض من الجنين باتجاه مدخل الحوض بأطراف أصابع كلتا اليدين.

5. ادع الحامل إلى الاستلقاء على جنبها ثم الجلوس والقيام منها

6. ضع القماش الزيتي في وعاء به محلول مطهر.

التلاعب رقم 13

(مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية قبل فترة الطرد)

الغرض: تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية.

معدات:

• سرير رحمانوف-1
• فانتوم-1
• بطانة قماش زيتي-1
• كورنزانغ-1
• كرات معقمة (قطن)-4
• محلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 6000 في إبريق مكتوب عليه "لمرحاض المرأة أثناء المخاض".
• محلول اليود 1%

الخوارزمية:

1. ضع المرأة أثناء المخاض على وسادة معقمة على سرير رحمانوف.
2. اغسل يديك باستخدام إحدى الطرق.
3. اغسلي الأعضاء التناسلية بمحلول مطهر دافئ بالتسلسل التالي: العانة، الشفرين، السطح الداخليالفخذين والأرداف والعجان والشرج.
4. جفف باستخدام قطعة قطن معقمة بنفس التسلسل.
5. عالج الأعضاء التناسلية بنفس التسلسل بمحلول اليودونات 1٪ - مرتين.
6. ضعي أغطية الأحذية والقميص والوشاح على المرأة أثناء المخاض.
7. تغطية مع وسادة معقمة.

التلاعب رقم 14

(المرحلة الأولى من المرحاض الأساسي لحديثي الولادة)

الغرض: الوقاية من نزيف العين وربط وتقاطع الحبل السري.

معدات:

• دمية ذات حبل سري-1
• كوشر المشبك-3
• كرات القطن المعقمة
• كحول (95 جم)
• ماصة-2
• 30٪ محلول سلفاسيل الصوديوم - 1 فلوريدا.
• صينية لحديثي الولادة-1
• مقص-1
• حفاضات
• ملاقيط
• حبات معقمة
• محلول اليود 1%

الخوارزمية:

1. تمتص المخاط من الجزء العلوي الجهاز التنفسي.
2. امسح عيون المولود الجديد بمسحات معقمة منفصلة - من الزاوية الخارجية إلى الزاوية الداخلية للعين.
3. استخدم مسحتين معقمتين لكشف الغشاء المخاطي لجفن عين واحدة.
4. ماصة 1 قطرة من محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ على الغشاء المخاطي.
5. علاج العين الثانية كذلك.
6. بالنسبة للفتاة، ضع قطرتين في الشق التناسلي.
7. بعد توقف الحبل السري عن النبض، امسحه بالكحول. تطبيق اثنين من المشابك على مسافة 8 و 10 سم الحلقة السرية، ضعي المشبك الثالث أو الرباط الثالث بالقرب من الفرج.
8. تعامل بمحلول اليود بنسبة 1% بين المشابك واقطع الحبل السري بالمقص، بالإضافة إلى معالجة الأجزاء بمحلول اليود بنسبة 1%.
9. انقل المولود الجديد إلى طاولة تغيير ساخنة.

التلاعب رقم 15

"تحديد علامات انفصال المشيمة"

الغرض: مراقبة مسار المرحلة الثالثة من المخاض.

معدات:

• شبح؛
• المشيمة مع الحبل السري.
• المشبك.
• القسطرة؛
• حاوية معقمة أو صينية على شكل الكلى.

الخوارزمية:

1. الوقوف على يسار المرأة.
2. تحقق من علامات شرودر - ينحرف قاع الرحم نحو المراق الأيمن.
3. تحقق من علامات ألفريد - يسقط الحبل السري بمقدار 10-15 سم تحت وطأة المشبك.
4. تحقق من علامات Kostner-Chukalov - عند الضغط على حافة النخيل فوق الارتفاق، لا يمتد الحبل السري.
5. تحقق من وجود علامات الانتفاخ جدار البطنفوق الرحم.

التلاعب رقم 16

"تحضير أدوات فحص قناة الولادة"

الغرض: تعليم الطالب كيفية إعداد مجموعة من الأدوات بشكل صحيح لفحص قناة الولادة.

معدات:

• منظار مهبلي
• مشابك النوافذ -2
• ملقط
• حامل إبرة مع إبرة
• حبات معقمة
• محلول اليودونات 2%
• مادة الخياطة (الخيوط والحرير واللافسان)
• 0.25 – 0.5% محلول نوفوكائين
• حقنة بإبرة
• الحل KMnO 4 1:5000

التلاعب رقم 19

"فحص قناة الولادة في المرآة"

الغرض: تحديد التمزقات في الأنسجة الرخوة في قناة الولادة. خياطة تمزقات الأنسجة الرخوة في الجهاز التناسلي.

معدات:

• منظار مهبلي
• مشابك النوافذ -2
• ملقط
• كرات معقمة – 10-15 قطعة
• صبغة اليودونات 2%
• الحل KMnO 4 1:5000
• حقنة، إبرة
• 0.25% محلول نوفوكائين.

الخوارزمية:

1. طريقة واحدة لغسل يديك.
2. ارتداء القفازات المعقمة.
3. مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية.
4. أدخل المنظار في المهبل: أولاً الجزء الخلفي، ثم الرافع.
5. قم بتسليم المرايا إلى مساعدك للحصول على الدعم.
6. ضع مشبكين على الشفة الأمامية لعنق الرحم على مسافة 3-4 سم عن بعضهما البعض. فحص مناطق عنق الرحم بين المشابك.
7. حرك المشابك في اتجاه عقارب الساعة. فحص عنق الرحم بأكمله.
8. فحص القبو المهبلي الأمامي والجدار المهبلي الأمامي.
9. فحص القبو الخلفي والجدران الخلفية والجانبية للمهبل.
10. علاج قناة الولادة بمحلول اليودونات.
11. قم بإزالة المشابك.
12. قم بإزالة المرايا.

التلاعب رقم 20

الإفراج اليدويوإفراز المشيمة.

الهدف: الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة خلال 30 دقيقة بعد الولادة أو المرتبطة بالنزيف في فترة ما بعد الولادة غير المرتبطة بتمزق قناة الولادة.

معدات:

• شبح
• قفازات معقمة
• القسطرة المطاطية
• محلول 1% من اليودونات، 3% محلول كحول من اليود.

تخفيف الآلام - التخدير

الخوارزمية:

1. إفراغ المثانة باستخدام القسطرة.
2. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر.
3. عالج يديك بعناية كما كانت قبل الجراحة) حتى المرفق.
4. ارتداء القفازات المعقمة.
5. مع اليد اليسرى، يتم نشر الشفرين بعيدا.
6. يتم إدخال اليد اليمنى على طول الحبل السري في تجويف الرحم، ويتم تحديد حافة المشيمة من مكان تعلق الحبل السري.
7. بالتزامن مع سحب الحبل السري بيدك اليسرى، مع حافة راحة يدك اليمنى، باستخدام حركات النشر، يجب عليك فصل المشيمة عن جدران الرحم وإخراج المشيمة تدريجيًا.
8. لا يتم إخراج الذراع اليمنى من الرحم (يتم فحصها).
9. في حالة حدوث التصاق المشيمة، يتم إيقاف عملية فصل المشيمة ويتم إجراء عملية استئصال الرحم.

التلاعب رقم 21

جمع سوابق المريض.

الهدف: الحصول على فهم كامل للعمر والحالة الاجتماعية والمخاطر المهنية والظروف المعيشية والحالة الصحية والأمراض السابقة وما إلى ذلك.

معدات:

• بطاقة فردية للمرأة الحامل
• قلم

يتم إجراء المسح وفقًا للمخطط التالي:

• الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي
• عمر
• الظروف المعيشية ومكان الإقامة الحالي
• الوضع العائلي
• مكان العمل
• مهنة
• وجود المخاطر المهنية
• الأمراض السابقة، تاريخ الحساسية (الإصابات، العمليات الجراحية، نقل الدم)
• الوراثة
• التاريخ الوبائي (السل، التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري)
• شكاوى المرأة الحامل (إن وجدت)
• سوابق خاصة.

1. وظيفة الدورة الشهرية(الحيض، عند تأسيسه، الدورة، المدة، كمية الدم المفقودة، وجود الألم، الانتظام، الحيض الأخير).
2. الوظيفة الجنسية(بداية النشاط الجنسي، تأثيره على الدورة الشهرية، عندما يحدث الحمل مع النشاط الجنسي المنتظم، في غياب وسائل منع الحمل).
3. خصوبة(كم عدد حالات الحمل إجمالاً، منها: الولادة، والإجهاض، حالات الحمل خارج الرحمكيف كانت حالات الحمل، كانت هناك مضاعفات بعد الولادة والإجهاض، متى كان الحمل الأخير وكيف انتهى، وزن الأطفال عند الولادة، كم عدد الأطفال على قيد الحياة).
4. وظيفة إفرازية(سواء كانوا معنيين أم لا فهذه هي شخصيتهم).
5. وظيفة الأعضاء المجاورة(ضعف التبول وحركات الأمعاء).
6. الأمراض النسائية(الأمراض التي عانت منها في الماضي ؛ متى وماذا عولجوا وما إذا كانت هناك عمليات لأمراض النساء وحجمها).
7. مسار هذا الحمل(تفاصيل الاستشفاء أو العلاج في العيادات الخارجية، وماذا ومتى، والفحوصات التي يتم إجراؤها).

التلاعب رقم 22

"الاستماع إلى نبضات قلب الجنين"

الغرض: تحديد حالة الجنين.

معدات:

• أريكة
• سماعة الطبيب

الخوارزمية:

يتم التسمع في النصف الثاني من الحمل والولادة.

1. ضع حفاضة على الأريكة.
2. ضع المرأة على الأريكة.
3. فضح بطن المرأة.
4. تقف القابلة على الجانب في مواجهة المرأة.
5. يتم وضع سماعة الطبيب على البطن المكشوف للمرأة الحامل أو بعد الولادة.
6. يعتمد المكان الذي يتم فيه سماع نبضات القلب على وضعية الجنين وموضعه ونوعه ومظهره. ويمكن سماعه بوضوح أكبر من الخلف.
7. مع عرض رأسي، يتم سماعه تحت السرة.
8. في حالة المجيء المقعدي - فوق السرة.
9. وفي الوضع العرضي يُسمع أسفل السرة أو على مستوى السرة.

معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120-140 نبضة في الدقيقة.

التلاعب رقم 23

"تحديد موعد الاستحقاق"

الهدف: تحديد تاريخ الميلاد.

معدات:

• ورق
• قلم
• تقويم

الخوارزمية:

1. للحيض: يوم واحد من آخر دورة شهرية - 3 أشهر + 7 أيام أو + 280 يومًا.
2. حسب حركة الجنين: تاريخ الحركة + 20 أسبوع (للحمل الأول). تاريخ الحركة + 22 أسبوع (لتكرار الحمل).
3. بحسب عيادة ما قبل الولادة (مع ظهور مبكر قبل 12 أسبوع من الحمل).
4. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية.
5. بحلول يوم الحمل + 286 يومًا.
6. حسب الإباضة: يوم واحد من آخر دورة شهرية - 3 أشهر + 14 يومًا.

التلاعب رقم 24

تحديد وزن الجنين داخل الرحم.

الهدف: وضع خطة مثلى لإدارة الولادة، لمنع المضاعفات الشديدة والنتائج السلبية للولادة.

معدات:

• البطاقة الفردية (تاريخ الميلاد) للمرأة الحامل
• قلم
• شريط القياس
• أريكة
• مقاييس
• مقياس الثبات
• مقياس الحوض

المنهجية:

1. طريقة Bublicchenko - كتلة الموقد 1/20 من كتلة الأم.
2. طريقة جوردانيا: MP = OJ * VDM.
3. طريقة ستريكوفا: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. طريقة ياكوبوفا: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
5. طريقة جونسون: MP = (VDM – 11) * 155، إذا كان وزن المرأة الحامل أكثر من 90 كجم، فبدلاً من k=11 نأخذ k=12.
6. طريقة موغيليف: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10، حيث MP هو الوزن المقدر للجنين؛ AB - محيط البطن. VDM – ارتفاع قاع الرحم. VN – كتلة المرأة. K هو ثابت يعتمد على وزن المرأة أثناء المخاض ويساوي 15 - بوزن 51 كجم، 16 - بوزن 51-53 كجم، 17 - بوزن 54-56 كجم، 18 - بوزن 57-62 كجم ، 19 - بوزن 63-65 كجم، 20 - بوزن 66-73 كجم، 21 - بوزن 74-81 كجم، 22 - بوزن أكثر من 80 كجم؛ ص – طول المرأة .
7. طريقة فريدلين: MP = Z * C 2، حيث Z هو طول الثمرة سم؛ ج- الحجم المباشر لرأس الجنين سم وتتم جميع القياسات بجهاز قياس الحوض.
8. تعتمد طريقة روداكوف على تحديد “مؤشر حجم الرحم”. يتم إجراء قياس خارجي لطول وعرض جسم الجنين. للقيام بذلك، يتم ضرب ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم بقطره. القيمة الناتجة هي مؤشر لحجم الرحم، والذي يتوافق مع وزن معين للجنين.

التلاعب رقم 26

"دليل تسوفيانوف للعرض المقعدي النقي"

الهدف: الحفاظ على الوضع الطبيعي للجنين أثناء الولادة، وضمان ذلك بالطبع الفسيولوجيةفترة المنفى.

معدات:

• شبح
• لعبة
• قفازات معقمة، ثوب، قناع
• ساحة (قماش زيتي) ، غطاء.

الخوارزمية:

1. أمسك الأرداف بيديك بحيث الابهامكانوا على الوركين، والباقي على العجز.
2. حرك يديك نحو فتحة الأعضاء التناسلية، مع الضغط بساقيك على بطن الجنين.
3. قم بتمرير الفاكهة من خلال حلقة اليدين، مع توجيه جسم الفاكهة إلى الأعلى.
4. اضبط حزام الكتف على حجم الخروج المستقيم.
5. اخفض جذعك للأسفل دون تغيير وضع ذراعيك. سيظهر الثلث العلوي من الكتف الأمامي.
6. رفع الجذع إلى أعلى، فيولد الكتف الخلفي (أو الذراع).
7. قم بتوجيه جذعك للأعلى وللخلف للأمام.
8. ظهرت الذقن والفم والوجه والحدبات الجدارية والدرنات القذالية.

التلاعب رقم 27

دليل تسوفيانوف للعروض التقديمية المؤخرة.

الهدف: تعليم الطالب تقديم المساعدة أثناء عروض الساق من أجل نقلها إلى وضع الألوية القدم.

معدات:

• شبح
• دمية طفل
• قفازات معقمة
• حفاضات معقمة

الخوارزمية:

1. اشرح للمرأة الحاجة وعملية الإجراء.
2. ارتداء قفازات معقمة بعد تنظيف اليدين بشكل مناسب.
3. ضع يدك على عجان المرأة واستخدم راحة يدك من خلال حفاضة معقمة لمنع خروج الساقين إلى ما وراء فتحة الأعضاء التناسلية أثناء كل انقباضة.
4. يتم إنشاء عائق حتى ينفتح نظام الرحم بالكامل وتنزل أرداف الجنين إلى قاع الحوض، وتتوقف المعارضة عندما تبدأ أرجل الجنين في البروز من تحت راحة اليد.
5. في المستقبل، يمكن أن تحدث الولادة من تلقاء نفسها، وعندما تتوقف الحركة الأمامية للجنين، يتم استخدام وسيلة مساعدة يدوية كلاسيكية.

التلاعب رقم 28

"تحديد البروتين في البول"

الهدف: تعلم كيفية تحديد البروتين في البول.

معدات:

• مصباح الكحول
• أنابيب الإختبار
• محلول حمض الخليك 3-5%
• محلول حمض السلفاسيليك 20%

الخوارزمية:

الطريقة الأولى - اختبار بحمض الأسيتيك.

1. خذ 10 مل من البول في أنبوب اختبار وقم بغليه في مصباح الكحول. إذا كان هناك بروتين، يصبح البول غائما.
2. أضف بضع قطرات من حمض الأسيتيك 3-5% إلى أنبوب اختبار مع البول ثم قم بغليه مرة أخرى.
3. إذا لم تختف العكارة، يوجد بروتين في البول.
4. وإذا أصبح البول صافياً فإن العكرة تعتمد على الأملاح التي تذوب في وجود حمض الأسيتيك.

الطريقة الثانية - اختبار بحمض السلفوساليسيليك.

1. أضف 8-10 قطرات من محلول حمض السلفوساليسيليك 20% إلى أنبوب اختبار مع البول. إذا كان هناك بروتين في البول، فسوف تتشكل رواسب قشارية أو غائمة.

التلاعب رقم 25

الآلية الحيوية للعمل أثناء الاجتهاد الحوضي.

الهدف: يجب أن يكون لدى الطالب فهم للآلية الحيوية للمخاض أثناء المجيء المقعدي.

معدات:

• شبح
• لعبة

الخوارزمية:

اللحظة الأولى – استعادة الأرداف إلى مدخل الحوض. يتم تثبيت الخط بين الحقيبين على أحد الأبعاد المائلة للمدخل، ويكون عجز الجنين مواجهًا للأمام (منظر أمامي) أو للخلف (منظر خلفي).

اللحظة الثانية – خفض الأرداف. مع بعض الضغط، يتم خفض الأرداف إلى مدخل الحوض. يسقط الأرداف الأمامية أولاً. تتوافق هذه الحركة مع انثناء الرأس أثناء الإدخال القذالي.

اللحظة الثالثة – تتوافق مع الدوران العجزي. القيام بحركات البندول، تنحني الأرداف حول الرأس وتنزل إلى الجزء الواسع من تجويف الحوض.

اللحظة الرابعة – الدوران الداخلي للأرداف. الأرداف، التي تدور، تسقط على قاع الحوض. ينتقل الخط بين الحقيبين من الحجم المائل إلى الحجم المباشر ويخرج من الحوض الصغير.

اللحظة الخامسة - ولادة الأرداف وجذع الجنين إلى الزاوية السفلية للكتف الأمامي. الأرداف الأمامية تخرج من تحت الارتفاق، الجناح حرقفةمثبتة على الحافة السفلية لمفصل العانة. يتم تنفيذ الانحناء الجانبي القوي المنطقة القطنيةيولد العمود الفقري للجنين والأرداف الخلفية. يتم تقويم قوس العمود الفقري ويولد الأرداف الأمامية بأكملها. ثم يتم تحقيق الدوران الخارجي للأرداف بسهولة تامة، ويولد جسم الجنين، الذي يتحرك للأمام، إلى الحلقة السرية وإلى الزاوية السفلية لشفرة الكتف الأمامية. يحدث الدوران الخارجي للأرداف بسبب دخول حزام الكتف إلى مدخل الحوض: يتم ضبط الخط بين الحقين على نفس حجم الكتفين.

اللحظة السادسة هي ولادة حزام الكتف. يتغير الحجم الثنائي للكتفين من الحجم المائل للمدخل إلى الحوض الصغير، ويتحرك للأمام، إلى الحجم المباشر للمخرج من الحوض الصغير. يتم تثبيت عنق عظم العضد للمقبض الأمامي عند الحافة السفلية للارتفاق، ويولد المقبض الخلفي، ثم يخرج المقبض الأمامي من تحت العانة. يتم ملاحظة هذه الآلية عند الحفاظ على الوضع الصحيح للجنين. إذا تم كسرها، يتم إرجاع الذراعين إلى الخلف ولا يمكن تحريرهما إلا باستخدام أدوات التوليد.

اللحظة السابعة - ولادة الرأس. الآلية الحيوية لولادة الجنين هي عملية سلسة ومستمرة. بالتزامن مع ولادة الكتفين، يدخل الرأس مدخل الحوض. يقع الدرز السهمي في البعد المائل للحوض، مقابل البعد الثنائي للكتفين. يتم المرور اللاحق لقناة الولادة بواسطة الرأس وفقًا للقوانين العامة للميكانيكا الحيوية: الإدراج، والثني، والدوران العجزي، والدوران الداخلي، وزيادة الثني. يتم تنفيذ جميع الحركات بسرعة وبجهد أقل، لأن الرأس يتحرك مثل إسفين (جزءه الضيق يذهب أولا). محيط الرأس يتوافق مع متوسط ​​الحجم المائل (من الحفرة تحت القذالية إلى الحافة الأمامية لليافوخ الكبير) وهو 10 سم، ويكون رأس الجنين المولود في وضعية مقعدية مستديرًا. يقع ورم الولادة على الأرداف والأعضاء التناسلية.

التلاعب رقم 29

الآلية الحيوية للعمل في عرض الوجه.

الهدف: أن يكون لدى الطالبة فكرة عن الآلية الحيوية للولادة في عرض الوجه.

معدات:

• شبح
• لعبة

الخوارزمية:

يمكن أن يكون المجيء الوجهي أوليًا إذا تم إثباته أثناء الحمل في وجود تضخم الغدة الدرقية الخلقي أو ورم في الرقبة لدى الجنين، وثانوي إذا تطورت عملية الولادة من المجيء الأمامي.

في اللحظة الأولى، يتم إدخال رأس الجنين عموديًا في الماء إلى الحوض الصغير. يقع خط الوجه في البعد العرضي أو المائل لمستوى الدخول إلى الحوض. يقف الذقن واليافوخ الكبير (الأمامي) على نفس الارتفاع.

في اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة، بدلا من الانحناء المعتاد، يمتد رأس الجنين قدر الإمكان. ينحدر الذقن إلى مستوى أقل من اليافوخ الكبير. في هذا الوضع، ينحدر وجه الجنين إلى تجويف الحوض. يسهل الوصول إلى الخد المواجه للجدار الأمامي للحوض أثناء الفحص مقارنة بالخد المواجه للتجويف العجزي.

النقطة الثالثة - الدوران العجزي سهل.

اللحظة الرابعة - يقوم الرأس بدورة داخلية ناجمة عن نفس العوامل التي تحدد هذه اللحظة من الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي. ويصبح خط الوجه هو البعد المباشر لمستوى الخروج، ويظهر الذقن تحت مفصل العانة. إذا كان هناك ضعف في الدوران الداخلي، فقد يتجه ذقن الجنين نحو العجز، أي أن ظهر الجنين يتجه نحو الأمام. يتم تعليق العمل في عرض الوجه الأمامي.

مع مواجهة الذقن للأمام، تبدأ المرحلة الخامسة من الآلية الحيوية للولادة. يتم خفض الوجه حتى ينفجر الذقن، وتقترب الزاوية بين الفك السفلي وعنق الجنين من الحافة السفلية للارتفاق. يتم تشكيل نقطة التثبيت - العظم اللامي الذي ينحني الرأس حوله. تولد الجبهة والتاج والجزء الخلفي من الرأس بالتتابع.

يحدث الدوران الداخلي للجسم والدوران الخارجي للرأس، وولادة حزام الكتف والجنين بأكمله بنفس الطريقة كما هو الحال مع العرض القذالي.

يحدث ثوران الرأس في دائرة تتوافق مع الحجم الرأسي (القطر - 9.5 سم، المحيط - 33 سم). يقع ورم الولادة في نصف الوجه المواجه للأمام (الذقن والشفتين). شكل الرأس حاد dolichocephalic.

التلاعب رقم 10

الآلية الحيوية للعمل في العرض الأمامي.

الهدف: يجب أن يكون لدى الطالب فهم للآلية الحيوية للولادة مع العرض الأمامي.

معدات:

• شبح
• لعبة

الخوارزمية:

يتم تشخيص العرض الأمامي حصريًا عن طريق الفحص المهبلي: يتم تحديد الجبهة على طول محور الحوض. في البعد العرضي لمستوى مدخل الحوض الصغير يوجد خياطة أمامية، على جانب واحد يتم تحديد جسر الأنف وحواف الحاجب للجنين؛ ومن ناحية أخرى، الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير.

النقطة الأولى في الآلية الحيوية للولادة هي أن رأس الجنين في المجيء الأمامي يتم إدخاله في مدخل الحوض بحجم مائل كبير يبلغ 13.5 سم، ومحيطه يعادل 39-40 سم، ويقع الدرز الأمامي في الحجم العرضي للمدخل. بالفعل في هذه المرحلة، يتم الكشف عن عدم التناسب بين حجم الرأس وحجم مدخل الحوض. مزيد من التقدم في توقف الرأس، ويجب إكمال الولادة بعملية قيصرية.

إذا كان الجنين سابق لأوانه، فقد حدث ذلك أحجام صغيرةثم تحدث اللحظة الثانية للآلية الحيوية للولادة - امتداد الرأس، ونتيجة لذلك يتم إنشاء مركز الجبهة على طول المحور السلكي للحوض والأدنى.

اللحظة الثالثة - يتم الدوران العجزي بنفس الطريقة كما هو الحال مع العرض القذالي.

اللحظة الرابعة - يتم الدوران الداخلي للرأس بمقدار 90 درجة، بينما يتحرك الدرز الأمامي من الحجم العرضي للحوض إلى المائل، ثم إلى المستقيم. أجنحة الأنف موجهة نحو الارتفاق.

في اللحظة الخامسة من الآلية الحيوية للعمل، يقوم الرأس بحركتين. بمجرد أن يقترب الفك العلوي من الحافة السفلية للارتفاق (نقطة التثبيت الأولى) يبدأ الرأس بالانحناء ويولد إلى البروز القذالي الذي يتم تثبيته في أعلى العصعص، والذي يبدأ الرأس حوله بالانحناء فك: يولد الفكين العلوي والسفلي.

لا تختلف اللحظات السادسة والسابعة عن اللحظات المقابلة للآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي. يولد رأس الجنين بدائرة في المنتصف بين الدائرتين المائلة الكبيرة والمستقيمة. محيطها 35-36 سم، ورم الولادة يقع على الرأس، ويحتل الجبهة بأكملها وينتشر في اتجاه واحد إلى العينين، وفي الاتجاه الآخر إلى اليافوخ الكبير. من الناحية الجانبية، يكون الرأس على شكل مثلث مع قمته بالقرب من الجبهة.

التلاعب رقم 31

الآلية الحيوية للعمل في العرض الرأسي.

الهدف: أن يكون لدى الطالبة فكرة عن الآلية الحيوية للولادة مع المجيء الرأسي الأمامي.

معدات:

• شبح
• لعبة

الخوارزمية:

تسرب في الرؤية الخلفية. يتم التعرف عليه من خلال الفحص الداخلي. يتم تحديد اليافوخ الكبير على طول المحور السلكي للحوض، بينما لا يتم الوصول إلى اليافوخ الصغير.

اللحظة الأولى - يحدث إدخال رأس الجنين بخياطة سهمية في الجزء المستعرض، وفي كثير من الأحيان في الحجم المائل لمدخل الحوض الصغير. الرأس في حالة ممتدة قليلاً. يتم تثبيته في مستوى مدخل الحوض بحجم أمامي قذالي يبلغ 12 سم.

اللحظة الثانية - تمديد معتدل للرأس، ونتيجة لذلك يصبح اليافوخ الكبير هو النقطة الرائدة. يتخلف اليافوخ الصغير في الحركة إلى الأمام.

اللحظة الثالثة - يتم إجراء الدوران العجزي، كالعادة، في مستوى مدخل الحوض الصغير. في هذه الحالة، الجبهة تنخفض أولا العظم الجداري، خلف الظهر، ثم الظهر، وأخيراً ينتهي الرأس بالكامل في الجزء الواسع من تجويف الحوض. أمامي و العظم القذاليقد يتم نقلها تحت تلك الجدارية.

اللحظة الرابعة - يتم الدوران الداخلي للرأس في تجويف الحوض بحيث يتجه اليافوخ الكبير نحو مفصل العانة.

اللحظة الخامسة - يحدث ثني وتمديد الرأس في مستوى الخروج من الحوض الصغير، حيث يقوم الرأس بحركتين. تقع منطقة جسر الأنف تحت الحافة السفلية للارتفاق وتتشكل نقطة التثبيت الأولى. من حوله ينحني الرأس، ونتيجة لذلك يتم تحرير التاج والجزء الخلفي من الرأس من تحت العجان. بعد ذلك تتشكل نقطة التثبيت الثانية - النتوء القذالي الذي يمتد حوله الرأس ويولد جبهته ووجهه. ينفجر الرأس بحجم مستقيم - الجبهي القذالي يساوي 12 سم ومحيط المرور به 34 سم ويوجد ورم الولادة في منطقة اليافوخ الكبير. شكل الجمجمة عضدي الرأس - "جمجمة برجية".

تحدث اللحظتان السادسة والسابعة من الآلية الحيوية للعمل بنفس الطريقة التي يحدث بها العرض القذالي.

التلاعب رقم 32

دليل يدوي "حماية العجان"

الغرض: منع إصابة الجنين والأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

معدات:

• شبح
• دمية طفل
• هلام البترول المعقم
• قفازات معقمة

الخوارزمية:

• اشرح الإجراء للمرأة
• اغسل يديك وارتدي قفازات معقمة
• في لحظة قطع الرأس، صب الفازلين المعقم في منطقة الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين
• باستخدام الإصبعين الثاني والثالث من يدك اليمنى، حاولي بعناية فائقة تطريز مخرج المهبل الذي يقف على يمين المرأة أثناء المخاض
• في لحظة ثوران الرأس، توضع اليد اليسرى على العانة مع توجيه راحة اليد إلى الرأس، مما يمنع امتدادها المبكر.
• يتم وضع اليد اليمنى على العجان بحيث تتناسب أربعة أصابع بإحكام مع منطقة الشفرين الكبيرين الأيسر، والإصبع الأول على الشفة اليمنى
• باليد اليمنى يقومون بتحريك الأنسجة من أعلى إلى أسفل (كما لو كانوا "يضغطون عليها" من الأعلى
• بعد الولادة الحدبات الجدارية، تعديل المحاولات، اعرض على المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق
• تطبيق كلتا اليدين بشكل ثنائي (إمساك الرأس من كلا الجانبين وإزالة الرأس من العجان)؛ وفي الوقت نفسه، يتم تجميع أنسجة حلقة الفرج معًا بعناية؛ تظهر الجبهة والوجه والذقن فوق المنشعب.

التلاعب رقم 33

إنعاش حديثي الولادة.

الغرض: تعليم الطالب إجراءات الإنعاش لاختناق المولود الجديد.

معدات:

• الشفط الكهربائي (اللمبة المطاطية)
• طاولة تغيير مع مصدر حرارة مشع
• حفاضات معقمة
• قناع أنفي شفوي مع كيس مطاطي (أنبوب القصبة الهوائية)
• المحاقن
• مجموعة طب الطوارئ

الخوارزمية:

• استعادة سالكية مجرى الهواء (شفط المخاط من الفم والممرات الأنفية بعد ثوران الرأس).
• بعد قطع الحبل السري، يوضع المولود الجديد على طاولة التغيير مع إمالة الرأس بمقدار 15 درجة تحت مصدر للحرارة المشعة. امسح بسرعة.
• يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام قناع أو طريقة التنبيب (في حالة عدم وجود طبيب، تقوم القابلة بتهوية الرئتين باستخدام قناع التنفس الأنفي الشفهي مع كيس مطاطي أو إجراء التنبيب بالإصبع).
• في حالة بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية، يتم إجراء تدليك القلب الخارجي بتردد 100-120 حركة في الدقيقة، وتنسيقه مع التهوية الميكانيكية (3 ضغطات - نفس واحد).
• يتم حقن 10-15 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5%، و10 مل من محلول الجلوكوز 20% مع كوكربوكسيليز بجرعة 8-10 مل/كجم، و1-3 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10% في الوريد السري. 1 مل محلول 5% حمض الاسكوربيكإذا لم يتم استعادة نشاط القلب أو استمر بطء القلب - 0.1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ عن طريق الوريد، وإذا لم يكن هناك تأثير، 0.1 مل من 0.1٪ الأدرينالين.
• إذا، بعد 5 دقائق من بدء إجراءات الإنعاش، لم تعد نتيجة المولود الجديد أعلى من 6 نقاط، يتم حقنه في الوريد. محلول بريدنيزولون(1 مل/كجم)
• بعد 3 دقائق من بدء إجراءات الإنعاش، يتم إيقاف التهوية الميكانيكية لمدة 15-30 ثانية لتقييم فعاليتها.
• تدابير الإنعاشيتم تنفيذها لمدة 20 دقيقة إذا التنفس التلقائيإذا لم يتعافى، يجب إيقاف إنعاش الطفل.

التلاعب رقم 34

تشريح العجان أثناء الولادة.

الغرض: تعليم الطالب كيفية تشريح العجان عندما يكون هناك خطر تمزق أو اختناق الجنين.

معدات:

• مقص حاد
• حقنة مع مخدر موضعي (0,25 – 0,5% محلول نوفوكائين)
• محلول اليود 1%
• حبات معقمة
• قفازات معقمة
• ملقط

• اشرح للمرأة الغرض من الإجراء وضرورته ومساره
• ارتداء القفازات بعد العلاج المناسب لليد (كما هو الحال أثناء الجراحة)
• علاج موقع الشق المقصود بمحلول اليود باستخدام كرة معقمة على ملقط
• ينتج تخدير موضعيمحلول نوفوكائين باستخدام طريقة التسلل الزاحف. يتم إعطاء الحقنة الأولى داخل الأدمة.
• باستخدام مقص غير حاد، قم بعمل شق 2-3 سم على طول خط الوسط من العجان (غير بضع الجراح) أو بطول 2 سم، 2-3 سم من الصوار الخلفي، نحو الحدبة الإسكية (بضع الفرج).

التلاعب رقم 35 (24)

رعاية طبقات على العجان.

الهدف: تعليم الطالب كيفية صنع مرحاض للمرأة أثناء المخاض بدرزات على العجان ومعالجة اللحامات.

معدات:

• إناء
• إبريق بمحلول مطهر دافئ
• ملقط (2)
• حبات معقمة
• ملاقط تشريحية
• 3% محلول بيروكسيدهيدروجين
• صينية معقمة
• علبة النفايات
• محلول اليود 1%
• قماش زيتي
• منصات الحفاضات (2)
• قفازات (2 أزواج)
• محلول مطهر
• ح2أو2
• 1% يتبرع بالحل

الخوارزمية:

• اشرح للمرأة الغرض من الإجراء وضرورته ومساره
• ارتداء القفازات
• ضعي حفاضة
• ضع المرأة عليه في وضع "على ظهرها" مع مباعدة ساقيها وثنيها عند الركبتين ومفاصل الورك
• ضع السفينة
• غسل المرأة بمحلول مطهر (من العانة إلى فتحة الشرج)
• تجفيف العجان باستخدام الكرات الجافة على ملقط
• قم بإزالة الوعاء
• تغيير القفازات
• وضع حفاضة مبطنة (معقمة) تحت المرأة
• علاج خط التماس مع بيروكسيد الهيدروجين
• جاف
• تعامل مع اليودونات
• قم بتغيير الحفاضة
• إزالة القفازات، وغسل اليدين
• إذا كانت هناك تغييرات في حالة الغرز (احمرار، تقيح، تورم)، أخبر طبيبك فورا.

التلاعب رقم 36

العناية بالثدي.

الهدف: تعليم الطالب كيفية مرحاض الغدد الثديية للمرأة بعد الولادة.

معدات:

• ماء دافئ
• شريط فردي من الصابون
• الكرات المعقمة والقفازات والمناديل
• ملقط
• حمالة صدر (معقمة، قطن)

الخوارزمية:

• اشرح للمرأة الغرض والضرورة ومسار الإجراء الذي يتم تنفيذه
• الأمهات المشي يغسلن أنفسهن غدد الثدي ماء دافئتحت الصنبور بقطعة صابون فردية
• بالنسبة للأمهات بجانب السرير، تقوم القابلة (الممرضة)، التي ترتدي القفازات، باستخدام ملقط ذو كرة، بغسل الغدد الثديية بالترتيب التالي: الحلمة، ثم الغدة بأكملها.
• جفف بقطعة قماش أو منشفة معقمة
• إذا تم إجراء العلاج قبل الرضاعة، فسيتم معالجة الحلمة والمنطقة المجاورة للحليمة بالإضافة إلى ذلك بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع (المائي).
• إذا لم يكن الأمر كذلك، فارتدي حمالة صدر معقمة.

التلاعب رقم 37

الغرض: التعرف على أمراض عنق الرحم والمهبل.

معدات:

• مرآة ملعقة معقمة
• يرفع
• حفاضات
• كرسي أمراض النساء

الخوارزمية:

1. من الضروري معالجة يديك بمحلول مطهر.
2. ارتداء القفازات المعقمة.
3. تخلع المرأة ملابسها حتى الخصر وتستلقي على كرسي أمراض النساء.
4. يقوم الفاحص بيده اليسرى بنشر الشفرين بإبهامه والسبابة.
5. باليد اليمنى، يتم إدخال مرآة معقمة من الجانب.
6. اقلب المرآة واخفض الجدار السفلي للمهبل.
7. يتم إدخال رافعة موازية للمنظار ويتم رفع الجدار العلوي للمهبل.
8. نحن نفحص عنق الرحم.
9. نقوم بإزالة المصعد من المهبل.
10. ثم، بعد إزالة المنظار، نقوم بفحص جدران المهبل.

التلاعب رقم 38

التصوير بالموجات فوق الصوتية

الغرض: يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد بنية الأعضاء التناسلية وتحديد الأمراض وتحديد عصير الحمل وموقع الجنين والمشيمة.

معدات:

• أريكة
• حفاضات
• آلة الموجات فوق الصوتية

الخوارزمية:

1. المرأة قيد الدراسة لديها المثانة الكاملة.
2. الموضوع يستلقي على الأريكة مع حفاضات.
3. يحرر منطقة البطن.
4. باستخدام جهاز استشعار محدب من خلال الجدار، نقوم بفحص الأعضاء التناسلية.

التلاعب رقم 39

إزالة الجنين من الجذع.

الهدف: تقليل المضاعفات الناجمة عن المجيء المقعدي.

الخوارزمية:

1. أمسك الساق (الأرجل) الساقطة (المخلوعة) بحيث يكون الإبهام في وضع التشغيل

التلاعب رقم 40

سدادة مهبلية.