في أي الحالات يتم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة؟ من تحب في العناية المركزة: إلى أين تذهب وماذا تفعل؟ هل ينبغي السماح للأقارب بالدخول إلى العناية المركزة؟

تصوير ريا نوفوستي

من خلال عيون الطبيب

وقال أحد الأطباء لمراسلنا: “في بعض القضايا، المرضى والأطباء قوتان لا يمكن الاتفاق عليهما”. هل هذا صحيح؟

وهذا ما قاله جراح الأعصاب أليكسي كاششيف:

كل هذا يتوقف على الحالة السريرية الفردية والوقت الذي سيقضيه المريض في العناية المركزة. إذا حدث شيء عاجل لشخص ما، مثل احتشاء عضلة القلب، أو إصابة خطيرة، أو حادث سير، أو تفاقم المرض، فلا يمارس الأقارب زيارة وحدة العناية المركزة. خلال الأيام القليلة الأولى، يتم إجراء الكثير من التلاعبات مع المريض. يتداخل وجود الأقارب مع الأطباء والممرضات، وأحيانًا بشكل ملحوظ جدًا. المشكلة هي أن الأقارب ينظرون إلى كل ما يحدث للمريض من وجهة نظرهم الخاصة.

الوضع من خلال عيون الطبيب: تم إجراء عملية جراحية ناجحة للشخص وهو في غيبوبة. يتم توصيل أجهزة استشعار المراقبة به، ويتم نقل المعلومات إلى وحدة الإنعاش المناوبة. القطارة تزود المريض بالدواء. هناك قسطرة بولية، وأجهزة استشعار للضغط داخل الجمجمة، وما إلى ذلك.

الوضع من خلال عيون أحد الأقارب: المريض يرقد مهجورا على السرير، لا أحد يحتاجه، لا أحد يراقبه، وهو مغطى ببعض الأنابيب، يحتاج إلى مساعدة!

هذا التصور ليس حالة معزولة، بل هو أمر شائع، فالأقارب في حالة من التوتر، ويمكن فهمهم. ولكن من الممكن أن نفهم الأطباء أيضاً؛ فأقارب المرضى يميلون إلى السلوك المدمر؛ وكثيراً ما يكتبون شكاوى لا معنى لها، مما يجعل من الصعب على القائمين على الإنعاش أن يعملوا. الشكاوى ليست سيئة للغاية، ويحدث أنه عندما يرى الأقارب أحبائهم "في بعض الأنابيب"، فإنهم يعطون رد فعل غير متوقع، حتى العدوان الجسدي.

في المسلسلات التلفزيونية، وخاصة الأجنبية منها، يتزاحم الأقارب دائمًا في وحدة العناية المركزة، فلنترك هذا الافتراض الغنائي لضمير كتاب السيناريو. في العيادات الأجنبية التي قمت بزيارتها، الوضع مع دخول العناية المركزة لمرضى الطوارئ هو نفس وضعنا. عند إجراء العناية المركزة فهذا غير عملي وليس في مصلحة المريض.

إنها مسألة أخرى، إذا طال أمد الإقامة في العناية المركزة وتحول الوضع من حاد إلى مزمن. يبقى بعض المرضى في العناية المركزة في حالة مستقرة لأسابيع أو أشهر. ومن المستحسن السماح للأقارب بزيارة هؤلاء المرضى. ولكن لهذا من الضروري أن يتم فصل المرضى المزمنين في وحدة العناية المركزة عن مرضى الطوارئ، ولكن ليس كل قسم لديه مثل هذه الفرصة.

لدينا امرأة مسنة في حالة غيبوبة منذ عام، وقد احتفلت مؤخرًا بعيد ميلادها، وتم الاحتفال به في المستشفى، وأحضر أقاربها كعكة وزينوا السرير بالبالونات. ومن غير المعروف إلى أي مدى كانت المريضة نفسها على علم بالحالة، ولكن لا شك أنها كانت صحيحة وجيدة.

بالنسبة للمرضى بعد الإصابات الشديدة أو السكتات الدماغية أو العمليات الجراحية الشديدة، فإن وجود الأقارب ليس مفيدًا فحسب، بل ضروري أيضًا. إن رؤية من تحب وأصوات صوته ولمساته تساعد المريض على التعافي وتسريع عملية إعادة التأهيل.

كيف تحصل على؟

لا توجد قواعد عامة، كل شيء يعتمد على قواعد مؤسسة معينة. تختلف القواعد في مستشفيات المدينة والمستشفيات الفيدرالية. ليست هناك حاجة للتجادل مع الموظفين. ولم يتم اختيار توقيت الزيارة بالصدفة. وصدقوني، لم يكن ذلك من باب الاستهزاء بالأقارب، ولكن لضرورة ما، جدول عمل القسم.

يجب ترك الملابس الخارجية في خزانة الملابس. هناك حاجة إلى أحذية قابلة للتغيير؛ وفي بعض وحدات العناية المركزة يُعطى المريض رداءً لارتدائه. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فمن الأفضل أن يكون لديك رداء يمكن التخلص منه. تجنب الأقمشة الصوفية في الملابس؛ فالميكروبات تشعر بالراحة في الصوف. الملابس المصنوعة من مواد اصطناعية هي الأمثل. بعض الأقسام لن تسمح لك بالدخول بدون كمامة. ولكن إذا كنت مصابًا بالأنفلونزا أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة، فمن الأفضل البقاء في المنزل ولا تعرض أحبائك والمرضى الآخرين للخطر. ما نوع الزوار المسموح لهم برؤية المرضى؟ مناسب.

أعداء أم حلفاء؟

لذلك، يضع الأطباء القواعد بناءً على أسبابهم الطبية الخاصة. إن دخول شخص بالغ إلى وحدة العناية المركزة بشكل عاجل هو شيء واحد، ولكن ماذا لو تم إدخال طفل أو مريض يحتاج إلى رعاية تلطيفية إلى وحدة العناية المركزة؟ وماذا لو مات مريض في العناية المركزة، وسمح لأقاربه برؤيته لمدة ساعة يوميا؟ في الآونة الأخيرة، بدأت حركة في المجتمع تهدف إلى حل هذه القضايا، وليس الطبية بقدر ما هي أخلاقية.

إن الطفل في العناية المركزة هو حالة خاصة، ويضاف الانفصال عن الأم إلى الألم والخوف، وقد أدرك المتخصصون منذ فترة طويلة أن هذا غير مفيد، بما في ذلك العلاج.

أما بالنسبة للدخول إلى وحدة العناية المركزة لرؤية طفل، فمن ناحية، فإن القانون الاتحادي "حول أساسيات حماية الصحة" يمنح الآباء فرصة البقاء مع أطفالهم في المؤسسات الطبية، ولكن لا يوجد شيء مكتوب هناك عن العناية المركزة وحدات. وتبين أنه ليس محظورا، ولكن غير مسموح به أيضا. لكي تكون الأم مع طفلها في العناية المركزة، عليها تهيئة الظروف؛ هذه الفرصة غير متوفرة في كل قسم؛ إذا لم تكن موجودة، فأنت بحاجة إلى رغبة في تغيير الوضع، والأطباء لا يفعلون ذلك دائمًا احصل على هذا.

مدير مؤسسة التلطيف للأطفال كارينا فارتانوفا:

هناك مشكلة في الدخول إلى العناية المركزة. وينطبق هذا على المرضى في جميع وحدات العناية المركزة تقريبًا، سواء البالغين أو الأطفال. ولكن فيما يتعلق بالأطفال، كل هذا حاد ومؤلم بشكل خاص.

في العام الماضي، أجرت مؤسسة تلطيف الأطفال دراسة كبيرة حول هذه القضية، وتم نشرها على موقعنا الإلكتروني بعنوان "معًا أو منفصلين".

ولم نسعد بأن أي نقاش حول هذه المشكلة يؤدي دائمًا إلى الصراع والمواجهة، عندما يحاول الأطباء وأقارب المرضى إلقاء اللوم على بعضهم البعض. لذلك كان هدف الدراسة الحصول على فكرة عن الأسباب الحقيقية للوضع الحالي، لمعرفة سبب صعوبة الأمور علينا مع تطبيق القانون الاتحادي الذي ينص على أن للوالدين الحق في العيش مع أطفالهم في جميع مؤسسات المرضى الداخليين.

أردنا أن نفهم ما الذي يمنع الآباء من دخول وحدة العناية المركزة، وما هي العقبات الموجودة - البنية التحتية والتنظيمية والأخلاقية، وما هي الفرص المتاحة للتعاون بين العاملين في المجال الطبي وأقارب المرضى في وحدات العناية المركزة.

وبطبيعة الحال، فإن نطاق الآراء المقدمة في الدراسة واسع جدًا، والحجج "المؤيدة" و"المعارضة" مختلفة تمامًا. ومن الواضح أنه لا يوجد حل خطي لهذه المشكلة، ولا يكفي مجرد فتح أبواب وحدات العناية المركزة - فالأمر يتطلب عملاً أوليًا جادًا، على وجه الخصوص، إدخال قواعد ومعايير الإقامة المشتركة، الضرورية لكليهما. الطاقم الطبي وأولياء أمور الطفل المريض.

نواصل هذا العام العمل في هذا الاتجاه، ونقوم بإعداد كتيب للآباء، ونخطط لإصداره في الخريف. يتحدث المؤلفون - الآباء الذين قضى أطفالهم وقتًا طويلاً في وحدات العناية المركزة - عن كيفية القيام بذلك ليس فقط من أجل تحقيق الحق في أن يكونوا مع طفلهم، ولكن أيضًا ليكون مفيدًا له ولموظفي القسم، وكيفية التواصل بشكل صحيح، وكيفية المساعدة، وما يجب تجنبه.

إن أقارب المريض والأطباء ليسوا طرفين متعارضين، بل يجب أن يكونوا حلفاء، لأن لديهم شيئًا واحدًا - مساعدة مريض مصاب بمرض خطير.

ماذا يجب أن أفعل ليتم قبولي في العناية المركزة؟

يتم الآن تنظيم قبول أحبائهم في وحدة العناية المركزة من خلال الحقوق المعتمدة في القسم. لم يعلمنا الاستطلاع وعمليات البحث على الإنترنت أي حيل إضافية.

1. في وحدات العناية المركزة، حيث يتم قبول المرضى لأسباب طارئة، لا يتم توفير الزيارات.
2. بموجب القانون، يجب السماح للكاهن بدخول المستشفيات (المادة 19 من مشروع القانون "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" تنص على حق المريض في قبول رجل دين له في مؤسسة المستشفى).
3. وفي حالات أخرى، يجب الاتفاق على الزيارة مع الطبيب أو المسؤول المناوب أو الطبيب المعالج أو رئيس القسم الذي سيصدر لك تصريحًا.
4. إذا كان المريض واعيًا، فمن الجيد أن يعبر عن رغباته - ومن الذي يجب السماح له برؤيته بالضبط.

تعتبر وحدة العناية المركزة من أكثر الأقسام غموضا في المستشفى. يمكنك القيادة عبر المدينة بأكملها وينتهي بك الأمر أمام باب مغلق، وحتى إذا أصررت، فلن يسمحوا لك بالدخول إلى القسم. "الحالة مستقرة. لا يمكنك الذهاب إلى الداخل. نحن نقدم كل الرعاية بأنفسنا. مع السلامة". الجميع. ماذا يحدث خلف هذا الباب؟ لماذا لا يسمحون لك بالدخول إلى القسم مع أنهم ملزمون بذلك؟ فيما يلي بعض الأسباب (ومواقف الحياة).

لقد وصل المريض للتو

تم إدخال المريض في سيارة إسعاف محاطًا بطبيبين وثلاث ممرضات وممرضة. تحتاج إلى نقله من النقالة إلى السرير، وتوصيل أجهزة استشعار النبض والضغط والتشبع. ترتيب الوصول الوريدي، وجمع الدم والبول لتحليلها. يقوم شخص ما بجمع المحاليل الوريدية وإعداد الأدوية للإعطاء. شخص ما يساعد الطبيب - يتم إجراء التنبيب الرغامي لأن المريض لا يستطيع التنفس بمفرده.

في هذا الوقت يرن جرس الباب. عمال العناية المركزة لديهم المفاتيح، مما يعني أن هذا أحد الأقارب. من المستحيل السماح له بالدخول الآن، فالطبيب لا يستطيع التحدث معه، لأن مساعدة المريض أهم. لكن الأقارب قد يصرون على الزيارة، إلى جانب ذلك، يريدون على الفور معرفة التشخيص، والحصول على معلومات حول الحالة و"كم من الوقت سيكذب هنا"، على الرغم من أن الشخص، دعني أذكرك، قد تم تسليمه للتو ولا يوجد شيء حقيقي معروف حتى الآن.

وصول مرضى جدد

هذا هو السبب الأكثر شيوعا. الحقيقة هي أن العناية المركزة ليست مجرد قسم. لا يوجد جدول زمني صارم للزيارة. أو بالأحرى هو. ولكن إذا كان في الفاصل الزمني، على سبيل المثال، من اثني عشر إلى واحد، عندما يُسمح بزيارة المرضى، يتم قبول مريض مصاب بمرض خطير، فلن يسمح لك أحد، للأسف، بدخول الجناح. أثناء قبول المريض، والتلاعب، وما إلى ذلك، يُحظر على الغرباء التواجد في الغرفة.

المرضى الآخرين في الجناح

نعم، عليك أن تتذكر أنه بالإضافة إلى من تحب، قد يكون هناك مرضى آخرين في الجناح. استلقي كما ينبغي في العناية المركزة، بدون ملابس. ولن يكون الجميع سعداء إذا مر الغرباء أمامهم. في الولايات المتحدة الأمريكية - غالبًا ما يتم الاستشهاد بهذا البلد كمثال عند الحديث عن تنظيم الزيارات إلى وحدات العناية المركزة - توجد غرف منفصلة للمرضى، كما توجد أماكن نوم للأقارب. هذا ليس هو الحال في روسيا - فهناك عدة أشخاص في غرفة واحدة.

المريض يتعافى من عملية مخطط لها

علاوة على ذلك، فإن بعض المرضى، الذين هم في حالة غير قابلة للتمثيل، لا يريدون حتى رؤية أقاربهم. على سبيل المثال، بعد العملية المخطط لها، يقضي المريض اليوم الأول في العناية المركزة. الكذب عاريا. حلقه يؤلمه بعد أنبوب التهوية الصناعية. عندي ألم في المعدة. السرير ملطخ بالدماء لأن الضمادة تتسرب قليلاً. إنه يتألم، لكنهم الآن أعطوه حقنة وهو ينام. في غضون يومين، سيتم نقله إلى الجناح العام، وسرعان ما سوف يركض بقوة على طول الممر ويناقش صحته مع عائلته، لكنه الآن يريد النوم فقط. ولا يحتاج لأية زيارات.

قريب المريض غير مستعد للزيارة

حالة أخرى. الرجل يكذب لفترة طويلة. التشخيص خطير. يصل أحد الأقارب ويريد حقًا رؤيتك. سمحوا له بالمرور. بعد الحديث، يغادر القريب الغرفة إلى الممر، ويذهب إلى الباب، ولكن قبل الوصول إليه، يغمى عليه مباشرة في أحضان الممرضة المناوبة. حسنًا ، إذا لم يكن طويل القامة وكبيرًا جدًا ، وكان هناك سرير قائم بالقرب منه يمكنهم وضعه عليه ...

يخاف الأشخاص غير المعتادين من الأجسام الغريبة البارزة من المريض: القسطرة، المجسات، المجاري. غالبًا ما تكون رائحة الأقسام كريهة ويمكن أن تجعل أي زائر يشعر بالمرض. علاوة على ذلك، إذا رأى الأطباء أحد أقاربهم في حالة غير متوازنة بشكل واضح، فمن المرجح أن يتم حرمانهم من الزيارة.

إذا لم تكن هناك أسباب موضوعية تمنع الزيارة، فسيتم السماح للقريب بالدخول إلى الجناح. في بعض الأحيان يساعد الأقارب كثيرًا - يغسلون ويعالجون ويعيدون الترتيب. هذه مساعدة حقيقية وضرورية، لأنه لا يوجد دائمًا عدد كافٍ من الموظفين. يُسمح لهم دائمًا برؤية المرضى. وهؤلاء الأشخاص ينتظرون دائمًا بصبر خارج الباب إذا تم التلاعب في القاعة ولا يُسمح للغرباء بالدخول.

يجب أن تكون مستعدًا لزيارة وحدة العناية المركزة. لا تخف من رؤية قريبك أو رفاقه في الغرفة. لا تجعد أنفك بسبب الرائحة الكريهة. لا تبكي من الشفقة - يمكن القيام بذلك خلف الباب، ولكن هنا، بجانب المريض، يجب أن تدعمه، وليس أنت. عدم إزعاج الموظفين ومغادرة الغرفة عند الطلب. إذا لم يسمح لك بالدخول، فمن الأفضل أن تنتظر بهدوء خارج الباب حتى يصبح الطبيب متفرغًا ويمكنك أن تسأله جميع الأسئلة التي تهمك. وحدة العناية المركزة هي قسم للطوارئ، وفي حالات الطوارئ لا يوجد دائمًا وقت للتحدث.

اناستازيا لارينا

الصورة istockphoto.com

ملاحة

في السنوات الأخيرة، أصبحت السكتة الدماغية مرضًا شائعًا بشكل متزايد بين الأشخاص من مختلف الجنسين والأعمار؛ فكل 4 مرضى من كل 1000 مريض معرضون لكارثة دماغية. 80٪ من جميع الحالات المسجلة هي آفات دماغية إقفارية، والـ 20٪ المتبقية هي آفات دماغية إقفارية. نوع نزفي من السكتة الدماغية. ويكاد يكون من المستحيل التنبؤ بأزمة المرض وذروته (النزيف نفسه)، كما يصعب الإجابة على سؤال كم يوما سيبقى المريض في العناية المركزة بعد السكتة الدماغية.

إن طبيعة علم الأمراض فريدة لكل مريض على حدة، ولا يوجد أشخاص تكون فترة تعافيهم متماثلة. ولذلك فإن عدد الأيام التي يقضيها في المستشفى يعتمد على عدة عوامل، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل. بشكل عام، يتكون علاج حالة السكتة الدماغية من ثلاث فترات: مرحلة ما قبل المستشفى، وإقامة المريض في وحدة العناية المركزة (قسم الإنعاش)، والعلاج في الجناح العام.

البقاء في العناية المركزة

كم من الوقت يبقى المرضى الذين عانوا من نزيف دماغي في المستشفى هو السؤال الذي يطرحه أقارب المريض في أغلب الأحيان على الطبيب. السؤال منطقي، لأنه لم يتخيل أحد، بما في ذلك المريض نفسه، أن نوبة نقص التروية ستحدث في هذه اللحظة بالذات، ولا يُسمح للأحباء بالدخول إلى جناح العناية المركزة. تتطلب المعايير العامة للعلاج دورة علاجية للمرضى الداخليين مدتها ثلاثة أسابيع للمرضى الذين لا يعانون من فقدان أو ضعف خطير في الوظائف الحيوية بعد السكتة الدماغية، ودورة علاجية مدتها 30 يومًا للمرضى الذين يعانون من ضعف خطير.

تمت الموافقة على هذه الشروط من قبل وزارة الصحة، ولكن في الحالات التي تتطلب علاجًا أطول، يتم إجراء فحص، يمكن خلاله تحديد أن المريض يحتاج إلى برنامج إعادة تأهيل فردي.

عادة ما يتم إبقاء المريض في وحدة العناية المركزة لمدة لا تزيد عن 21 يومًا. يتم تخصيص هذه الفترة للأطباء لمراقبة حالة المريض بشكل أفضل ومنع العواقب الخطيرة التي قد تنشأ بسبب الاضطرابات في عمل الدماغ.

يجب على كل مريض أصيب بسكتة دماغية إقفارية أو نزفية البقاء في وحدة العناية المركزة، وتعتمد مدة العلاج على عدة معايير:

• حجم الآفة وموقعها في أنسجة المخ (مع العلاج المكثف، تستغرق عملية العلاج وقتًا أطول)؛
• شدة المظاهر السريرية لعلم الأمراض.
• ما إذا كان هناك اكتئاب في الوعي لدى المريض أو حالة غيبوبة - في هذه الحالة، سيكون المريض المصاب بالسكتة الدماغية في وحدة العناية المركزة حتى تظهر علامات الديناميكيات الإيجابية؛
• خلل في أعضاء وأنظمة الجسم الحيوية - التنفس والبلع وغيرها؛
• احتمال كبير للنزيف المتكرر، الأمر الذي يتطلب مراقبة إضافية لحالة المريض.
• الأمراض المصاحبة الخطيرة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الحالة العامة لمريض السكتة الدماغية.

بناءً على العوامل المذكورة، يمكننا القول أن الوقت الذي يقضيه المريض بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة هو مؤشر فردي وليس هو نفسه بالنسبة للجميع.

دورة العلاج في وحدة العناية المركزة

يتضمن العلاج المكثف لحالة السكتة الدماغية القضاء على الخلل الأساسي في الأجهزة الحيوية للجسم، وينقسم العلاج نفسه إلى مرحلتين.

المرحلة الأولى هي العلاج الأساسي، وتتكون من الأنشطة التالية:

• القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي إن وجدت.
• تصحيح الدورة الدموية.
• مكافحة الحمى والضعف الحركي النفسي وتورم الدماغ.
• والعناية به.

بعد ذلك تأتي مرحلة العلاج المتمايز، ويعتمد مساره على نوع السكتة الدماغية. مع شكل من أشكال الضرر النزفي، حدد الأطباء لأنفسهم مهمة إزالة تورم الدماغ وضبط مستوى الضغط والشرايين وداخل الجمجمة. وفي هذه المرحلة أيضًا، يتم تقييم إمكانية التدخل الجراحي، وغالبًا ما يتم إجراؤه بعد يومين من الإقامة في وحدة العناية المركزة.

إذا كان المريض قد تعرض لسكتة دماغية إقفارية، فإن التركيز الرئيسي في العلاج ينصب على استعادة الدورة الدموية الكاملة في الدماغ، وتحسين عملية التمثيل الغذائي وتخفيف علامات نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين في أنسجة المخ).

من الصعب التنبؤ باليوم الذي سيتم فيه نقل المريض إلى الجناح العام والمدة التي قد يستغرقها العلاج. يتمتع المرضى الصغار بقدرات تعويضية أعلى بكثير من كبار السن، لذلك يتعافون عادة بشكل أسرع. كلما كانت الآفة أكبر في هياكل الدماغ، كلما كانت عملية إعادة التأهيل أطول وأكثر صعوبة.

غيبوبة

لوحظ فقدان الوعي أثناء نزيف الدماغ في 10٪ فقط من جميع حالات الأمراض. فيمن يكون المريض يقع مع تشريح سريع لأوعية دماغية عميقة ؛ في مثل هذا التطور للأحداث ، لا يمكن حتى للطبيب المؤهل التنبؤ بمدة العلاج. يجب أن يتلقى المريض الذي دخل في حالة غيبوبة مساعدة إنعاش سريعة ومراقبة مستمرة للتغيرات في الحالة أثناء إجراءات الإنعاش.

يتم تشخيص وتصحيح الحالة على النحو التالي:

• ويتم التحكم في العلامات الحيوية عن طريق المعدات المتصلة بالمريض - حيث تراقب مستويات النبض وضغط الدم؛
• وفي الغيبوبة، يضطر المريض إلى الاستلقاء على مدار الساعة، الأمر الذي يتطلب استخدام مراتب مضادة لقرحة الفراش وتقليب المريض كل بضع ساعات؛
• يتم تغذية المريض في غيبوبة من خلال أنبوب، ويشمل الطعام عصائر الفاكهة ومخاليطها، والتغذية الطبية - يجب طحن كل شيء وتسخينه قبل الرضاعة.

وإذا قدر الطبيب أن حالة المريض خطيرة، فقد يتم إدخاله في غيبوبة صناعية، وهو أمر ضروري لإجراء عملية جراحية عاجلة في الدماغ.

التعافي من الغيبوبة هو معركة الجسم ضد عواقب السكتة الدماغية، حيث يعتبر العلاج المكثف بمثابة علاج مساعد. إذا شعر المريض بالتحسن، وعادت بصره وسمعه وكلامه وتفكيره الواضح، فإن فترة التعافي ستمضي بشكل أسرع بكثير.

في هذه المرحلة، لا يتلقى المريض الدعم الحيوي للوظائف الرئيسية (التنفس والتغذية) فحسب، بل يتلقى أيضًا الوقاية من عدم القدرة على الحركة. ولهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة عمودية، وأجهزة لتنمية عضلات الذراعين والساقين، كما يتم اتخاذ تدابير لمنع ضمور المفاصل.

البقاء في جناح عام

تتمثل معايير تحويل المريض إلى القسم العام في الحقائق التالية:

• غياب الضغط وارتفاع النبض خلال ساعة من المراقبة المستمرة؛
• التنفس التلقائي، دون دعم جهاز التنفس الصناعي؛
• عودة الوعي للمريض، وقدرته على إدراك وفهم الكلام بشكل جيد، والتواصل مع الطبيب؛
• استبعاد النزيف المتكرر.

فقط في حالة استيفاء المعايير المذكورة وتغييرات إيجابية في ديناميكيات العلاج، يمكن للطبيب أن يقرر نقل المريض إلى القسم العام. يتم إجراء إعادة التأهيل في المستشفى في قسم الأعصاب، ويشمل العلاج الأدوية، وإذا تم الحفاظ على النشاط الحركي للمريض، يتم إجراء تمارين إعادة التأهيل الأولى.

بعد الانتهاء من الدورة العلاجية الكاملة (في الجناح العام، تكون هذه فترة ثلاثة أسابيع)، يتم إرسال المريض إلى المنزل لمواصلة العلاج في العيادات الخارجية. ويشترط على المرضى العاملين أن يحصلوا على شهادة عدم القدرة على العمل، وتعتمد مدة الإجازة المرضية على مستوى تلف الدماغ والاضطرابات الناتجة عن السكتة الدماغية. لذلك، بعد السكتة الدماغية البسيطة، سيكون المريض قادرا على بدء العمل بعد 3 أشهر، بعد نزيف معتدل - بعد 4 أشهر (بينما يبقى في المستشفى لمدة 30 يوما).

تتطلب حالات النزف الشديدة، والتي تتطلب فترة نقاهة طويلة، إجراء فحص طبي واجتماعي، والذي سيحدد مدى ضرورة تمديد الإجازة المرضية بعد 3-4 أشهر من العلاج في العيادات الخارجية. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية طارئة بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية يبقون في المستشفى لمدة 60 يومًا على الأقل، وبعد ذلك يحصلون على شهادة إجازة مرضية لمدة 4 أشهر، مع الحق في التمديد دون الخضوع للفحص (إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لانتكاس الجراح) علم الأمراض).

كما ترون، فإن وقت التعافي والإقامة في المستشفى يكون فرديًا لكل شخص. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يعطي تشخيصًا لإعادة التأهيل الناجح، وبالتالي ينبغي طرح الأسئلة حول ديناميكيات العلاج وحالة المريض والتوصيات المحتملة على الأخصائي الذي يعالج مريضًا معينًا.

عادة ما يُمنع الدخول إلى العناية المركزة. ولكن الآن يمكن أن يتغير كل شيء - هناك قانون جديد بشأن قبول الزوار في العناية المركزة. ماذا تريد ان تعرف؟ ماذا تفعل إذا كان لا يزال غير مسموح لك بالدخول إلى وحدة العناية المركزة، ومن يُسمح له بالدخول دون قيد أو شرط؟

دعونا نتحدث عن ذلك.

أمر وزارة الصحة لسنة 2018 بشأن دخول أقارب وأحباء المريض إلى العناية المركزة - كل الأخبار

وفي مارس/آذار، أفادت وسائل إعلام أن منع زيارة الأطفال يعد انتهاكاً للقانون الاتحادي رقم 323، كما أن منع البالغين يعد انتهاكاً للدستور فيما يتعلق بحرية التنقل.

هذه الممارسة تنتهك القانون. وقد تمت مناقشة هذا الموضوع لفترة طويلة، وعلى مستويات مختلفة.

ونتيجة لذلك، اعترفت وزارة الصحة بحق الأقارب في الزيارة في العناية المركزة. أولئك الذين يواجهون مع ذلك الحظر، لديهم الحق الطعن في الرفض في المحكمة.

من يعتبر أحد أقارب المريض، ومن يمكن السماح له بالدخول إلى وحدة العناية المركزة، وهل سيتم السماح للأصدقاء المقربين وغيرهم من الأشخاص بالدخول؟

وفقا لقواعد القانون، نرى أننا نتحدث في كل مكان عن الأقارب وأفراد الأسرة. وأشخاص آخرون - مثل الأصدقاء والزملاء - لا يُسمح لهم بزيارة مريض في العناية المركزة؟

ومن هم هؤلاء - الأقارب أم أفراد الأسرة؟

أقارب المريض الذي قد يتم إدخاله إلى العناية المركزة

يمكن العثور على مفهوم الأقارب وأفراد الأسرة في التشريعات، وهذا هو التشريع الأسري والمدني والجنائي والضريبي والعمل (إلخ).

صحيح، لا يوجد تعريف واضح وقوائم في أي مكان، ويمكن مناقشة الكثير حول هذا الموضوع.

ولكن هناك قائمة يمكن من خلالها الحكم على ما يعتبرونه عائلة:

• الأزواج.
• الأطفال والآباء.
• الاخوة والاخوات.
• الجد والجدة.
• الآباء بالتبني والأطفال المتبنين.

ماذا لو كان للمريض أصدقاء مقربون؟

وفقا للقواعد، يمكن لهؤلاء الزوار زيارة المريض في العناية المركزة إذا كانوا برفقة أقارب مقربين (الأب والأم والزوجة والزوج والأطفال البالغين).

يستحق المعرفة: بغض النظر عمن هو المريض، يجب أن تحاول الدفاع عن حقوقك. صحيح أن العديد من النقاط لا تزال على وشك المناقشة. دعنا ننتظر.

قواعد إدخال أقارب المريض إلى العناية المركزة – كيف يتم تنظيمها ومن يتخذ القرار؟

إنه أمر إنساني للغاية السماح بزيارة الأقارب الموجودين في وحدة العناية المركزة.

لكن الأطباء - حتى مع وجود أمر من وزارة الصحة يحدد قواعد القبول في وحدات العناية المركزة - في حيرة من أمرهم. بعد كل شيء، تضاف المشاكل.

ماذا ومن ينظم قواعد قبول أقارب المريض في العناية المركزة؟

يتم تحديدها على المستوى المحلي للمؤسسة الطبية - أي أننا نتحدث عن اللوائح الداخلية.

بمعنى آخر، القرار الواضح - السماح للأقارب برؤية المريض أم لا - يتخذه رئيس المؤسسة الطبية أو الطاقم الطبي المسؤول.

ماذا يجب أن يفعل الطاقم الطبي؟

1. معرفة ما إذا كان لدى الزائر أي موانع مثل نزلات البرد وغيرها.
2. القيام بالتحضير النفسي، لأن الإنسان قد يخاف عندما يرى جثة أحد أفراد أسرته مقطعة، أو مجموعة أنابيب تخرج من رقبته، ونحو ذلك.
3. تعريف الزوار بشروط وأحكام الزيارة.

قواعد الزيارة وحقوق ومسؤوليات الزوار للمريض في العناية المركزة

بالإضافة إلى مساعدة الطاقم الطبي في رعاية المريض والحفاظ على نظافته، يجب على زوار وحدات العناية المركزة الالتزام بعدد من الشروط.

• ويجب أن يكونوا على يقين تام من أنهم يتمتعون بصحة جيدة من الأمراض المعدية الحادة (مثل الحمى والإسهال وما إلى ذلك). وهذا في مصلحة عائلاتهم!
• قبل الدخول إلى القسم، يجب عليك ترك كل ما هو غير ضروري، بما في ذلك الهاتف المحمول والأجهزة الأخرى، وتغيير ملابسك الخارجية إلى رداء، وارتداء أغطية الأحذية، والقناع، والقبعة، وغسل يديك جيدًا.
• لا ينبغي بأي حال من الأحوال الذهاب إلى وحدة العناية المركزة في أي حالة من التسمم.
• يجب على الزائر عند الوصول إلى وحدة العناية المركزة عدم إحداث ضجيج أو التدخل في الطاقم الطبي الذي يقدم المساعدة للمرضى أو عصيان تعليماتهم أو لمس أي شيء وخاصة الأجهزة الطبية.
• لا يُسمح للأطفال دون سن 14 عامًا بالدخول إلى القسم.
• لا يجوز أن يكون هناك أكثر من زائرين في الغرفة.
• تُحظر الزيارة في حالة إجراء الإجراءات الجراحية والإنعاش القلبي الرئوي في وحدة العناية المركزة.

بحاجة إلى معرفة: لا تفوت أي محادثة مع الطاقم الطبي قبل الذهاب إلى وحدة العناية المركزة، واتبع كل شرط وقاعدة - فهذا في مصلحتك وفي مصلحة المريض.

الأسباب الحقيقية لرفض دخول الأقارب إلى العناية المركزة – ماذا تفعل إذا رفضوا دخولهم بدون سبب؟

لذا فإن زيارة الأقارب لوحدة العناية المركزة أمر مسموح به بموجب القانون. هناك قواعد الزيارة.

وفي الوقت نفسه، قد لا يسمح لهم برؤية المريض.

لماذا لا يسمح لهم بالدخول إلى العناية المركزة، ما هي الأسباب، هل هي طبيعية؟

دعونا نستمع إلى جانب يرى صعوبات طبيعية في زيارة مرضى العناية المركزة:

1. يمكن أن تكون هذه حجة مهمة جدًا لصالح المريض عندما يتعلق الأمر بالحياة والموت. . في هذه اللحظات، يكون من المهم للأطباء أن يحاولوا إنقاذ الشخص.هناك مادة معينة في القانون تنص على أنه يجب على الأطباء احترام أولوية مصالح المريض (بما في ذلك دخول العناية المركزة)، مع مراعاة حالته، والالتزام بقواعد مكافحة الوباء ومصالح الآخرين.
2. وحدة العناية المركزة ليست مجرد مكان يتم فيه تنفيذ أهم العمليات وأكثرها تعقيدًا، باسم إنقاذ المرضى، واستعادة جميع الوظائف الحيوية للجسم. والصعوبة هي أنهم في حالة حرجة. وحركة واحدة محرجة من قبل زائر منزعج مما رآه يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير متوقعة. بعد كل شيء، يمكنك دفع مضخة التسريب، ولمس أنبوب جهاز التنفس، والإغماء، وأخيرا، وما إلى ذلك.
3. في وحدة العناية المركزة - وهذا ليس مجرد جناح، بل قاعات فسيحة - عادة ما يكون هناك عدة أشخاص. ومن يدري ماذا سيكون رد فعلهم تجاه الضيوف؟- الغرباء في الأساس. هذا يحتاج أيضا إلى أن يؤخذ في الاعتبار.
4. هناك خطر العدوى لكليهما.ففي نهاية المطاف، لا نخضع للفحص عندما نذهب لرؤية أحد أقاربنا في وحدة العناية المركزة. ونحن، دون أن ندري، يمكن أن نكون حاملين لعدوى يمكن أن تقتل شخصًا ضعيفًا، وأكثر من شخص.

مهم: في الواقع، يقول الأطباء، هناك قضايا أكثر إثارة للجدل.

ولكن من المهم التعامل معهم ليس فقط من وجهة نظر التنظيم التنظيمي، ولكن أيضا من موقف المبادئ الحيوية والأخلاقية، مع إدراك العبء الكامل للمسؤولية عن زيارة وحدة العناية المركزة.

ماذا تفعل إذا تم رفض قبولك بدون سبب؟

لا تتسرع في الهستيريا. استمع إلى أسباب الرفض.

إذا رأيت أن الأمر غير معقول، فاتبع الخطوات التالية:

• - المطالبة باحترام حقوقك وحقوق أفراد أسرتك، موضحة ضرورة تواجدك بجوار الطفل، على سبيل المثال، فرص الشفاء، وما إلى ذلك.
• إذا تم رفضك، اطلب أن يكون الرفض كتابيًا مع أسباب مخالفة القانون.
• زيارة رئيس المؤسسة الطبية بإفادة موجهة إليه مع الإشارة إلى المواد التي يخالفها الطبيب.
• إذا لم يساعد ذلك، قم بزيارة الوكالات الحكومية ذات الصلة، والناشطين الاجتماعيين، ومكتب المدعي العام، وما إلى ذلك.

وفقًا لهذا، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدابير التشخيصية والعلاجية وحجمها المطلوب، ويحدد مؤشرات الاستشفاء وإمكانية النقل والنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.

في الممارسة السريرية، هناك عدة تدرجات للحالة العامة:

• مرض
• شدة معتدلة
• ثقيل
• شديد للغاية (ما قبل)
• محطة (اتوني)
• حالة الموت السريري.

يحصل الطبيب على الفكرة الأولى عن الحالة العامة للمريض من خلال التعرف على شكاوى وبيانات الفحص العام والموضعي: المظهر، حالة الوعي، الوضعية، السمنة، درجة حرارة الجسم، لون الجلد والأغشية المخاطية، وجود وذمة وما إلى ذلك. يتم الحكم النهائي على شدة حالة المريض بناءً على نتائج دراسة الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، تحديد الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي له أهمية خاصة.

يبدأ وصف الحالة الموضوعية في التاريخ الطبي بوصف الحالة العامة. في بعض الحالات، من الممكن حقًا تحديد مدى خطورة الحالة العامة في حالة صحية مرضية نسبيًا للمريض وغياب الانتهاكات الواضحة للحالة الموضوعية إلا بعد إجراء دراسات مختبرية ومفيدة إضافية، على سبيل المثال، بناءً على تحديد علامات سرطان الدم الحاد في فحص الدم، واحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، ونزيف قرحة المعدة مع تنظير المعدة، ونقائل السرطان في الكبد مع الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يتم تعريف الحالة العامة للمريض بأنها مرضية إذا تم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية نسبياً. وكقاعدة عامة، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية في الأشكال الخفيفة من المرض. لا يتم التعبير عن المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض بشكل واضح، وعادة ما يكون وعي المرضى واضحًا، والوضع نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. تكون الحالة العامة للمرضى مرضية أيضًا خلال فترة النقاهة بعد الأمراض الحادة وعندما تهدأ تفاقم العمليات المزمنة.

ويقال إن حالة عامة متوسطة الخطورة موجودة إذا أدى المرض إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة العامة للمرضى في الأمراض التي تحدث بمظاهر ذاتية وموضوعية واضحة. قد يشكو المرضى من ألم شديد في أماكن مختلفة، وضعف شديد، وضيق في التنفس مع ممارسة نشاط بدني معتدل، ودوخة. عادة ما يكون الوعي واضحًا، لكنه في بعض الأحيان يكون مذهولًا. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا: حيث يضطر المرضى أو ينشطون في السرير، لكنهم قادرون على الاعتناء بأنفسهم. قد تشمل الأعراض ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة، وتورم واسع النطاق في الأنسجة تحت الجلد، وشحوب شديد، واليرقان الساطع، وزرقة معتدلة، أو طفح جلدي نزفي واسع النطاق. تكشف دراسة نظام القلب والأوعية الدموية عن زيادة في عدد نبضات القلب أثناء الراحة، أكثر من 100 في الدقيقة، أو على العكس من ذلك، بطء القلب مع عدد من نبضات القلب أقل من 40 في الدقيقة، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم. عدد مرات التنفس أثناء الراحة يتجاوز 20 في الدقيقة، وقد يكون هناك انتهاك لانسداد الشعب الهوائية أو سالكية الجهاز التنفسي العلوي. من الجهاز الهضمي قد تظهر علامات التهاب الصفاق المحلي والقيء المتكرر والإسهال الشديد ونزيف الجهاز الهضمي المعتدل.

عادة ما يحتاج المرضى الذين يتم تقييم حالتهم العامة على أنها معتدلة إلى رعاية طبية طارئة أو تتم الإشارة إلى دخول المستشفى، نظرًا لوجود احتمال للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة. على سبيل المثال، أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يحدث احتشاء عضلة القلب أو فشل البطين الأيسر الحاد أو السكتة الدماغية.

يتم تعريف الحالة العامة للمريض على أنها شديدة إذا كان اختلال وظائف الأعضاء الحيوية التي تطورت نتيجة للمرض يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض أو يمكن أن يؤدي إلى إعاقة شديدة. يتم ملاحظة حالة عامة حادة في مسار معقد للمرض مع مظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. يشكو المرضى من ألم مستمر لا يطاق وطويل الأمد في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس أثناء الراحة، وانقطاع البول لفترات طويلة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يئن المريض، ويطلب المساعدة، وتزداد حدة ملامح وجهه. في حالات أخرى، يكون الوعي منخفضًا بشكل كبير (ذهول أو ذهول)، ومن الممكن حدوث هذيان وأعراض سحائية شديدة. موقف المريض سلبي أو قسري، فهو، كقاعدة عامة، لا يستطيع الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى رعاية مستمرة. قد يحدث هياج حركي نفسي كبير أو تشنجات عامة.

تتم الإشارة إلى الحالة العامة الشديدة للمريض من خلال زيادة الدنف، والانساركا بالاشتراك مع القيلة المائية، وعلامات الجفاف الشديد (انخفاض تورم الجلد، والأغشية المخاطية الجافة)، وشحوب الجلد "الطباشيري" أو زرقة منتشرة واضحة أثناء الراحة، وحمى ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم بشكل كبير. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، هناك نبض يشبه الخيط، وتوسيع واضح لحدود القلب، وضعف حاد في النغمة الأولى فوق القمة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير أو، على العكس من ذلك، انخفاض ضغط الدم، وضعف سالكية الشرايين الكبيرة أو الوريدية تم الكشف عن جذوع. من الجهاز التنفسي، يلاحظ تسرع التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، انسداد شديد في الجهاز التنفسي العلوي، نوبة طويلة من الربو القصبي أو وذمة رئوية أولية. تتم الإشارة أيضًا إلى الحالة العامة الشديدة من خلال القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير، وعلامات التهاب الصفاق المنتشر، والجهاز الهضمي المستمر الضخم (القيء "تفل القهوة"، ميلينا)، ونزيف الرحم أو الأنف.

جميع المرضى الذين توصف حالتهم العامة بأنها خطيرة يحتاجون إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. يتم العلاج عادة في جناح العناية المركزة.

تتميز الحالة العامة الشديدة للغاية (ما قبل المرض) بمثل هذا الاضطراب الحاد في الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، بحيث أنه بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة، قد يموت المريض خلال الساعات أو حتى الدقائق التالية. عادةً ما يكون الوعي مكتئبًا بشكل حاد، حتى إلى حد الغيبوبة، على الرغم من أنه يظل واضحًا في بعض الحالات. غالبًا ما يكون الوضع سلبيًا، وفي بعض الأحيان يكون هناك هياج حركي وتشنجات عامة تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب بشكل مميت، ذو ملامح مدببة، مغطى بقطرات من العرق البارد. يكون النبض واضحا فقط في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، وأصوات القلب بالكاد مسموعة. يصل عدد مرات التنفس إلى 60 مرة في الدقيقة. في حالة الوذمة الرئوية الكاملة، يصبح التنفس فقاعيًا، ويتم إطلاق البلغم الوردي الرغوي من الفم، ويتم سماع خشخيشات رطبة صامتة مختلفة على كامل سطح الرئتين.

في المرضى الذين يعانون من حالة الربو، لا يتم سماع أصوات الجهاز التنفسي فوق الرئتين. قد يتم الكشف عن اضطرابات التنفس في شكل "التنفس الكبير" لكوسماول أو التنفس الدوري من نوع تشاين ستوكس أو جروكو. يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة الخطورة في وحدة العناية المركزة.

في الحالة العامة النهائية (الناضجة)، يحدث فقدان كامل للوعي، وتسترخي العضلات، وتختفي ردود الفعل، بما في ذلك الرمش. تصبح القرنية غائمة، والفك السفلي يتدلى. النبض غير واضح حتى في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، ولا يتم سماع أصوات القلب، ولكن النشاط الكهربائي لعضلة القلب لا يزال مسجلاً على مخطط كهربية القلب. هناك حركات تنفسية دورية نادرة من نوع تنفس الكائنات الحية.

يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو ساعات. يشير ظهور خط متساوي الجهد الكهربي أو موجات الرجفان على مخطط كهربية القلب وتوقف التنفس إلى بداية الموت السريري. قبل الوفاة مباشرة، قد يصاب المريض بتشنجات، والتبول اللاإرادي والتغوط. مدة حالة الموت السريري ليست سوى بضع دقائق، ومع ذلك، فإن إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد الشخص إلى الحياة.

عواقب الظروف الحرجة

تم تحضير المادة من قبل أخصائية التخدير والإنعاش أولغا رولاندوفنا دوبروشينا.

في كثير من الأحيان، تؤدي الأمراض والإصابات إلى ما يسمى بالحالة الحرجة - ضعف شديد في الوظائف الحيوية، والتي مع احتمال كبير يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في مثل هذه الحالات، يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU). وفقا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم علاج حوالي 2٪ من السكان في وحدة العناية المركزة كل عام.

إن إنقاذ حياة مريض في حالة حرجة يتطلب استثمارًا كبيرًا لجهود الأطباء والممرضات والمعدات الحديثة والأدوية باهظة الثمن. لحسن الحظ، غالبا ما تؤتي الجهود ثمارها: يمكن استقرار حالة المريض، ووعيه وقدرته على التنفس عند عودته، ويمكنه الاستغناء عن تناول الأدوية بشكل مستمر. يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى وحدة عادية، وبعد مرور بعض الوقت يخرج إلى المنزل. لفترة طويلة، اعتقد الأطباء أن هذه كانت نهاية عملهم: لقد تمكنوا من إعادة المريض إلى الحياة - ويبدو أنهم يستطيعون الاحتفال بانتصارهم.

ومع ذلك، في العقود الأخيرة، طرح الباحثون السؤال: ماذا يحدث للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد الخروج من المستشفى؟ اتضح أن قلة قليلة منهم تمكنوا من العودة إلى الحياة الكاملة. تشير البيانات المستمدة من العديد من الدراسات إلى أن معظم الأشخاص الذين عانوا من مرض خطير يواجهون لاحقًا صعوبات كبيرة في العمل وفي الأنشطة اليومية. ويرتبط سبب سوء التكيف الاجتماعي في المقام الأول بالاضطرابات النفسية.

يتميز المرضى الذين عانوا من مرض خطير بانخفاض في القدرات المعرفية (صعوبات في تعلم مواد جديدة، وضعف الذاكرة، وصعوبة اتخاذ القرارات، وما إلى ذلك) واضطرابات عاطفية عميقة، بما في ذلك الاكتئاب الشديد. يجد المرضى أنفسهم غير قادرين على الاستمتاع بالحياة التي أنقذوها بهذه الصعوبة. يتم وصف الاضطرابات العقلية التي تنشأ نتيجة لمرض خطير في إطار متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة.

وفقا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب (عمل مجموعة من الباحثين بقيادة R. O. هوبكنز)، فإن المرضى الذين عانوا من مرض خطير تظهر عليهم علامات ضمور الدماغ - انخفاض في حجمه، يرافقه فقدان الوظيفة. قد يبدو دماغ الشاب الذي أصيب بمرض خطير مثل دماغ شخص مصاب بالخرف الشديد.

ويجري حاليًا التحقيق في أسباب الاضطرابات النفسية التي تحدث بعد الإصابة بمرض خطير. من المفترض أن تكون العوامل الجسدية والعقلية مهمة. الأول يشمل عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الدماغ بسبب الاضطرابات الشديدة في الجهاز التنفسي وإمدادات الدم، ونوبات نقص السكر في الدم - انخفاض في تركيز الجلوكوز في الدم (الدماغ قادر على التغذية حصريًا بالجلوكوز وبالتالي "يتضور جوعًا" عندما يكون هناك نقص ذلك)، وكذلك التغيرات البيوكيميائية المعقدة التي تحدث أثناء الإنتان. ومن بين العوامل العقلية يجب ملاحظة الألم، والعزلة العاطفية، وعدم القدرة على التحدث بسبب وجود أنابيب التنفس، والتهوية الاصطناعية التي لا يتكيف معها جميع المرضى بسهولة، وتشغيل الأضواء باستمرار (يفقد المرضى الإحساس بالليل والنهار وتتبع الوقت)، الضوضاء - كل بضع دقائق، يصدر صوت تنبيهات الجهاز ويحدث اضطرابات في النوم.

لمنع العواقب المعرفية والعاطفية لمرض خطير، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، تغيير أهداف العاملين في المجال الطبي الذين يعملون مع المرضى في وحدة العناية المركزة. ومن الضروري أن نفهم أن إنقاذ حياة المريض لا يكفي، وإذا أمكن، فمن الضروري أيضا الحفاظ على نفسيته. ينبغي تجنب العوامل التي تثير الاضطرابات المعرفية والعاطفية بعد الإنعاش، بما في ذلك العوامل غير الجسدية. على سبيل المثال، في الليل، إذا لم يكن هناك عمل نشط، يمكنك إطفاء الأنوار. قد يكون من المفيد تعليق ساعة حائط في الغرفة. لمنع العزلة العاطفية، يجب ألا تكون زيارات الأقارب محدودة دون داعٍ*. يجب تعديل حدود إنذار المعدات بحيث يتم تفعيلها فقط عند وجود تهديد حقيقي. يجب تقليل عدد الأجهزة الغازية. على سبيل المثال، قم بإزالة قسطرة مجرى البول بمجرد أن يستعيد المريض القدرة على التبول بشكل مستقل.

يلعب أقارب المرضى دورًا كبيرًا في منع العواقب العقلية لحالة حرجة. عند زيارة المريض، يجب عليك التواصل معه بشكل فعال، ليس فقط من خلال المحادثة، ولكن أيضًا من خلال لغة الإشارة: يمكنك مصافحته أو مداعبته وما إلى ذلك. حتى الأشخاص الذين يعانون من وعي مكتئب يمكنهم إدراك الإشارات من البيئة: إذا لم يستجب المريض، فهذا لا يعني أنه ليست هناك حاجة للتواصل معه. لدعم المريض، لا تحتاج إلى إظهار الحزن والشفقة، ولكن الحب والفرح من اللقاء والإيمان بالتعافي. يجدر إحضار الأشياء المهمة بالنسبة للمريض: صور الأحباء ورسومات الأطفال والمؤمنين - الرموز الدينية. وحتى لا يشعر المريض بالملل عندما يغادره الزوار، يمكنك أن تترك له مشغل صوتي أو كتاب. إن الصحف التي تحمل الأخبار مفيدة: فهي لا تسلي المرضى فحسب، بل تسمح لهم أيضاً بعدم الشعور بالعزلة عن بقية العالم. في معظم وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، لن يمانع الموظفون إذا أحضر أحد الأقارب كمية صغيرة من العناصر، ولكن ينبغي السؤال عن ذلك مسبقًا.

لا يوجد علاج محدد لعواقب الحالات الحرجة، لذلك يسترشد الأطباء بالمبادئ التي تم تطويرها أثناء تصحيح الاضطرابات النفسية العصبية الأخرى. لتحسين الوظائف الإدراكية، يمكن استخدام الأدوية من مجموعة منشط الذهن، بالإضافة إلى دروس مع طبيب نفساني عصبي. لتصحيح الحالة العاطفية، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق (الأدوية التي تخفف الخوف) وأدوية أخرى، اعتمادًا على نوع الاضطراب السائد، كما يقومون أيضًا بإجراء العلاج النفسي (سيجد المتخصصون معلومات عن العلاج الدوائي النفسي للمرضى الذين تعافوا من الغيبوبة في كتاب O. S. Zaitsev و S. V. Tsarenko "علم الحيوانات العصبية. الخروج من الغيبوبة"). التكيف الاجتماعي للمريض مهم: إذا لم يتمكن من العودة إلى عمله وهواياته السابقة، يجب إيجاد بديل له.

لكي يتمكن المرضى الذين عانوا من حالة حرجة من العودة إلى حياتهم الكاملة، من الضروري العمل طويل الأمد والصبور لفريق كامل من المتخصصين. في الخارج، يتم إنشاء مراكز كاملة متخصصة في إعادة التأهيل بعد مرض خطير. ولا توجد مثل هذه المراكز في روسيا، وتقع رعاية المريض الذي يعاني من حالة حرجة على عاتق أقاربه.

* بعض وحدات العناية المركزة لا تسمح بدخول الأقارب، بسبب خطر الإصابة بالعدوى. ومع ذلك، فإن ممارسات زملائنا من الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا تظهر أن الأشخاص الذين يأتون "من الشارع" لا يشكلون خطورة من حيث العدوى: يمكنهم فقط جلب ما يسمى بسلالات البكتيريا المكتسبة من المجتمع والتي لا تشكل تهديدًا حقيقيًا . إن أخطر أنواع البكتيريا، وهي البكتيريا المستشفوية، والتي طورت من خلال الانتقاء الطبيعي مقاومة لمعظم المضادات الحيوية المعروفة، لا تصل إلى المرضى "من الشارع"، بل من أيدي العاملين في المجال الطبي.

ما هي الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة؟

العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى العناية المركزة:

• في حالة حرجة
• مع أمراض خطيرة.
• في وجود إصابات خطيرة.
• بعد التخدير
• بعد عملية معقدة.

وحدة العناية المركزة، مميزاتها

ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يتم إجراء المراقبة على مدار 24 ساعة في وحدة العناية المركزة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. المؤشرات التالية تحت الملاحظة:

• مستوى ضغط الدم
• تشبع الأكسجين في الدم.
• معدل التنفس؛
• معدل ضربات القلب.

لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى، يتم إعطاء الأدوية على مدار الساعة (24 ساعة). يتم إعطاء الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية (أوردة الذراعين والرقبة ومنطقة تحت الترقوة في الصدر).

يتم ترك المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مؤقتًا بأنابيب الصرف. وهي ضرورية لمراقبة عملية شفاء الجروح بعد الجراحة.

الحالة الخطيرة للغاية للمرضى تعني أنه يجب إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة بالمريض لمراقبة العلامات الحيوية. كما يتم استخدام الأجهزة الطبية المختلفة (القسطرة البولية، الوريد، قناع الأكسجين).

كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض، فلا يستطيع النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات المهمة. لذلك، نتيجة لإزالة الوريد، قد يحدث نزيف، وفصل جهاز تنظيم ضربات القلب سوف يسبب السكتة القلبية.

تحديد حالة المريض

يحدد الخبراء مدى خطورة حالة المريض اعتمادًا على خلل الوظائف الحيوية في الجسم ووجودها وشدتها. اعتمادا على هذه المؤشرات، يصف الطبيب التدابير التشخيصية والعلاجية. يحدد الأخصائي مؤشرات العلاج في المستشفى، ويحدد قابلية النقل والنتيجة المحتملة للمرض.

تصنف الحالة العامة للمريض على النحو التالي:

1. مرض.
2. متوسطة الخطورة.
3. حالة خطيرة.
4. صعب للغاية.
5. صالة.
6. الموت السريري.

إحدى هذه الحالات في العناية المركزة يحددها الطبيب اعتماداً على العوامل التالية:

• فحص المريض (عام، محلي)؛
• التعرف على شكاواه؛
• إجراء فحص للأعضاء الداخلية.

عند فحص المريض، يتعرف الأخصائي على الأعراض الموجودة للأمراض والإصابات: مظهر المريض، السمنة، حالة الوعي، درجة حرارة الجسم، وجود الوذمة، بؤر الالتهاب، لون الظهارة، الغشاء المخاطي. تعتبر مؤشرات عمل الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي ذات أهمية خاصة.

في بعض الحالات، لا يمكن التحديد الدقيق لحالة المريض إلا بعد الحصول على نتائج الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية: وجود قرحة نازفة بعد تنظير المعدة، والكشف عن علامات سرطان الدم الحاد في اختبارات الدم، وتصور نقائل السرطان في الكبد من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

حالة خطيرة

الحالة الخطيرة تعني الحالة التي يصاب فيها المريض بعدم تعويض نشاط الأجهزة والأعضاء الحيوية. يشكل تطور هذا التعويض خطراً على حياة المريض ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى إعاقته العميقة.

عادة، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. الشكاوى التالية نموذجية للمرضى في هذه الحالة:

• لألم متكرر في القلب.
• مظهر من مظاهر ضيق التنفس في حالة الهدوء.
• وجود انقطاع البول لفترة طويلة.

قد يصاب المريض بالهذيان، ويطلب المساعدة، ويئن، وتزداد حدة ملامح وجهه، ويضعف وعي المريض. في بعض الحالات، توجد حالات من الإثارة الحركية النفسية والتشنجات العامة.

عادة، يتم الإشارة إلى حالة المريض الخطيرة من خلال الأعراض التالية:

• زيادة في دنف.
• أنساركا.
• الاستسقاء من التجاويف.
• الجفاف السريع للجسم، والذي يلاحظ فيه جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض تورم البشرة.
• يصبح الجلد شاحبًا.
• حمى فرط الحرارة.

عند تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم الكشف عن ما يلي:

• نبض خيطي
• نقص الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
• إضعاف النغمة فوق القمة.
• توسيع حدود القلب.
• تدهور المباح داخل جذوع الأوعية الدموية الكبيرة (الشرياني، الوريدي).

عند تشخيص الجهاز التنفسي، يلاحظ الخبراء:

• تسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة.
• وجود انسداد في الجهاز التنفسي العلوي.
• وذمة رئوية؛
• هجمات الربو القصبي.

كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يعاني المريض من القيء وأعراض التهاب الصفاق المنتشر والإسهال الغزير ونزيف الأنف والرحم والمعدة.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة للغاية إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة.

حالة خطيرة مستقرة

يستخدم أطباء غرفة الطوارئ هذا المصطلح في كثير من الأحيان. يهتم العديد من أقارب المرضى بالسؤال: حالة خطيرة مستقرة في العناية المركزة، ماذا يعني ذلك؟

الجميع يعرف ماذا تعني حالة خطيرة جداً، وقد تناولناها في الفقرة السابقة. لكن عبارة "الثقيلة المستقرة" غالباً ما تخيف الناس.

المرضى في هذه الحالة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. يقوم الأطباء والممرضات بمراقبة جميع العلامات الحيوية للجسم. والأمر الأكثر إرضاءً في هذا التعبير هو استقرار الدولة. وعلى الرغم من عدم تحسن حالة المريض، إلا أنه لا يوجد حتى الآن أي تدهور في حالة المريض.

يمكن أن تستمر الحالة الشديدة المستمرة من عدة أيام إلى أسابيع. وهو يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات أو أي تغييرات. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد العمليات الكبرى. يتم دعم العمليات الحيوية في الجسم من خلال معدات خاصة. بعد إيقاف تشغيل المعدات، سيكون المريض تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.

حالة خطيرة للغاية

في هذه الحالة، هناك اضطراب حاد في جميع الوظائف الحيوية للجسم. وبدون تدابير علاجية عاجلة، قد تحدث وفاة المريض. ويلاحظ في هذه الحالة:

• الاكتئاب الشديد للمريض.
• تشنجات عامة
• وجه شاحب، وأشار.
• أصوات القلب مسموعة بصوت خافت.
• مشاكل في التنفس.
• يسمع الصفير في الرئتين.
• لا يمكن تحديد ضغط الدم.

ماذا تعني الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة؟

وحدة العناية المركزة هي وحدة طبية تقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من خلل خطير موثق في الأعضاء الحيوية. يقوم الأطباء، الذين يجرون دورة من العلاج المكثف، بمراقبة صحة المريض على مدار الساعة، وتشخيص شدة الاضطرابات وطرق القضاء عليها.

ماذا تعني الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة ولماذا تعتبر خطيرة، سنخبرك بها في مقالنا.

مواصفات وحدة العناية المركزة

يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من ضعف أداء الأجهزة والأعضاء الحيوية إلى وحدة العناية المركزة. تتم إحالة المرضى في حالة حرجة والذين يعانون من الأمراض التالية إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة:

• تطور الأمراض التي تهدد الحياة.
• إصابات خطيرة؛
• تطور الأمراض في وجود إصابات خطيرة.
• بعد استخدام التخدير.
• بعد الجراحة المعقدة.
• أضرار السكتة الدماغية
• آفات حروق واسعة النطاق.
• فشل الجهاز التنفسي والقلب.
• بعد إصابة الدماغ المؤلمة المصحوبة بتلف في الدماغ؛
• تجلط الدم الوريدي الناجم عن أمراض الجهاز العصبي.
• تيلا؛
• التغيرات المرضية في الدماغ والجهاز الدوري المركزي.

نظرًا لأهمية الصحة العامة للمريض، يتم إجراء مراقبة على مدار الساعة في وحدة العناية المركزة، والغرض منها هو تقييم أداء جميع الأعضاء والأنظمة. يحدد الخبراء وظيفة هذه المؤشرات:

• الضغط الشرياني؛
• درجة تشبع مجرى الدم بالأكسجين.
• نبض القلب؛
• معدل التنفس.

لمراقبة ديناميكيات الأنظمة والأعضاء المهمة كل دقيقة، يتم توصيل أجهزة استشعار المعدات الطبية بجسم المريض. من أجل استقرار الحالة العامة للمريض، بالتوازي مع الدراسات التشخيصية، يتم إعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد. ويتم ذلك بمساعدة القطارات حتى تدخل الأدوية إلى الجسم بشكل مستمر.

بعد إجراء عملية جراحية معقدة، يتم إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة باستخدام أنابيب الصرف الصحي. وبمساعدتهم، يراقب الأطباء سرعة ونوعية التئام الجروح في فترة ما بعد الجراحة. في المواقف الخطرة، عندما يكون الشخص في حالة خطيرة للغاية، يتم توصيل أجهزة طبية إضافية به: قسطرة لإخراج البول، وقناع لإمدادات الأكسجين.

المرضى في هذه الحالة يكونون في وضعية ثابتة. يجب على المريض الاستلقاء، بلا حراك عمليا، وإلا فإن المجموعة المطلوبة من المعدات المتصلة قد تتلف أو تمزق. وفي هذه الحالة يواجه خطرًا جسيمًا على شكل نزيف أو سكتة قلبية.

خطورة الانتهاكات الجسيمة

لتحديد مستوى شدة مؤشرات الحالة الحرجة، يصف الطبيب الاختبارات التشخيصية. هدفهم هو التعرف على درجة اضطراب الوظائف الحيوية للجسم ومظاهرها وإمكانية الشفاء. وبناء على البيانات التشخيصية التي تم الحصول عليها، يوصف العلاج المكثف.

تصنف أهمية عمل جسم المريض على النحو التالي:

• مرض؛
• وجود شدة معتدلة.
• حالة خطيرة؛
• ثقيلة للغاية؛
• المحطة (مع زيادة نقص الأكسجة) ؛
• الموت السريري.

بعد إجراء الفحص البصري أو مقابلة الأقارب أو دراسة بطاقة العيادات الخارجية للمريض (لتحديد وجود أمراض مزمنة)، يقوم الطبيب بتقييم المؤشرات التالية:

• وزن الجسم؛
• وجود ووضوح الوعي.
• مؤشرات ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
• معدل ضربات القلب لتحديد الاضطرابات المحتملة في نظام القلب والأوعية الدموية.
• وجود وذمة وعلامات الالتهاب.
• لون الجلد والأغشية المخاطية.

في بعض الأحيان لا تكون هذه الدراسات كافية، ثم يصف الطبيب التشخيص المختبري والأجهزة. بعد كل شيء، هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد الأمراض الخطيرة في شكل قرحة مفتوحة أو سرطان الدم الحاد أو الأورام السرطانية.

دعونا نفكر في كيفية ظهور أخطر حالات الإنعاش الناجمة عن ضعف أداء الجسم.

الانتهاكات الجسيمة

تظهر على المريض جميع علامات عدم تعويض الأعضاء الجهازية، والتي بدون العلاج المناسب ستؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.

في أغلب الأحيان، يحدث التطور الشديد للاضطرابات نتيجة لعلم الأمراض الخطير، الذي يبدأ في التقدم بسرعة، ويتجلى في أعراض حية. المرضى الواعين يقدمون الشكاوى التالية:

• ألم شديد ومتكرر في منطقة القلب.
• ضيق في التنفس في وضعية ثابتة.
• انقطاع البول لفترات طويلة.

يعاني المريض من الارتباك والهذيان والإثارة. يصرخ ويطلب المساعدة ويشتكي. تبدو ملامح الوجه مدببة. مع الارتباك، قد تحدث متلازمة متشنجة.

في هذه الحالة، لوحظت التغيرات المرضية في نظام القلب والأوعية الدموية:

• نبض ضعيف
• انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• تنتهك حدود القلب.
• نفاذية السفن الكبيرة صعبة.

يصاب الجسم بالجفاف بسرعة، ويصبح الجلد شاحبًا، ورماديًا تقريبًا، وباردًا عند اللمس. لوحظت تغيرات شديدة في أنسجة الرئة، والتي تتجلى في الوذمة الرئوية أو نوبات الربو القصبي.

من الجهاز الهضمي يتجلى رد فعل الجسم على النحو التالي:

يتم علاج هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة تحت إشراف طبي مستمر.

انتهاكات خطيرة للغاية

تتدهور صحة المريض بسرعة: أنظمة دعم الحياة في حالة من الاكتئاب. وبدون التدخل الطبي في الوقت المناسب، سيحدث الموت.

المظاهر العرضية للاضطرابات الشديدة للغاية هي كما يلي:

• تدهور حاد في الصحة العامة.
• تشنجات واسعة النطاق في جميع أنحاء الجسم.
• يصبح لون الوجه رمادياً ترابياً، وتصبح ملامحه أكثر وضوحاً؛
• أصوات القلب بالكاد مسموعة.
• التنفس ضعيف.
• عند الاستماع إلى الرئتين، يكون الصفير مسموعًا بوضوح؛
• لا يمكن تحديد مؤشرات ضغط الدم.

من المستحيل مساعدة الشخص في مثل هذه الانتهاكات بمفرده. كلما وصلت المساعدة الطبية مبكرًا، زادت فرصة إنقاذ حياة المريض. في هذه الحالة، المساعدة الوحيدة التي يمكن تقديمها للمريض هي الاتصال على الفور بفريق إسعاف الإنعاش.

حالة خطيرة مستقرة

ويسمع أقارب المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة من الأطباء استنتاجًا مفاده أن حالتهم مستقرة وخطيرة. هل يجب أن أخاف من مثل هذا التشخيص وماذا يعني؟

الحالة المستقرة تعني تعطيل عمل أنظمة دعم الحياة ذات الخطورة المعتدلة، والتي بفضل جهود الأطباء لا تصبح شديدة للغاية. أي أنه لا تحدث تغييرات ديناميكية في عملية دعم حياة المريض: لا إيجابية ولا سلبية.

بالنسبة لهؤلاء المرضى، يتم توفير المراقبة على مدار 24 ساعة باستخدام الأجهزة الطبية. ويسجلون أدنى التغيرات في المؤشرات التي يراقبها الطاقم الطبي. تتطلب الانتهاكات الشديدة باستمرار نفس العلاج كما في الحالات الأخرى: تناول الأدوية على مدار الساعة للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

تعتمد مدة غياب التغيرات الديناميكية على طبيعة المرض وشدته. وبالتالي، غالبًا ما يتم ملاحظة حالة مستقرة وخطيرة بعد الجراحة، عندما يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لحظة التعافي من التخدير. وتتراوح مدتها من يومين إلى 3 أسابيع.

بعد تحسن حالة المريض المستقرة والخطيرة بمساعدة العلاج المكثف، يتم فصله عن المعدات التي تدعم الحياة بشكل مصطنع. ومع ذلك، تستمر مراقبة المريض وحالته عن كثب لضبط المزيد من أساليب العلاج من تعاطي المخدرات.

يتم بعد ذلك إجراء الفحوصات التشخيصية، ومن المتوقع بعد ذلك إجراء المزيد من العلاج.

/ تقييم مدى خطورة الحالة

التطوير المنهجي للمعلمين والطلاب

إلى موضوع "الفحص العام للمريض"

معايير تقييم الحالة العامة

2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، فضلا عن مدى إلحاح ونطاق تدابير العلاج.

3. أقرب التوقعات.

يتم تحديد شدة الحالة من خلال الفحص الكامل للمريض

1. عند الاستجواب والفحص العام (الشكوى، الوعي، الوضع، لون البشرة، التورم...)؛

2. عند فحص الأجهزة (معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، الاستسقاء، التنفس القصبي أو غياب أصوات التنفس فوق منطقة الرئة...)؛

3. بعد الطرق الإضافية (الانفجارات في فحص الدم ونقص الصفيحات، الاحتشاء وفقًا لتخطيط القلب، نزيف قرحة المعدة وفقًا لـ FGDS...).

وهناك: الحالة المرضية، والحالة المتوسطة، والحالة الشديدة، والحالة الشديدة للغاية.

يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية.

ليست هناك حاجة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.

لا يوجد تهديد للحياة.

لا يتطلب رعاية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساسًا لتحديد مدى خطورة الحالة).

تحدث حالة مرضية في العديد من الأمراض المزمنة مع تعويض نسبي للأعضاء والأنظمة الحيوية (وعي واضح، وضعية نشطة، درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى، عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية...)، أو مع فقدان ثابت لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز التنفسي ، الكبد، الكلى، الجهاز العضلي الهيكلي، الجهاز العصبي ولكن دون تقدم، أو مع ورم، ولكن دون خلل كبير في الأعضاء والأنظمة.

يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية،

لا توجد توقعات غير مواتية فورية للحياة،

ليست هناك حاجة لتدابير العلاج العاجلة (يتلقى العلاج المخطط له)،

يعتني المريض بنفسه (على الرغم من أنه قد تكون هناك قيود بسبب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجهاز العصبي).

حالة معتدلة

2. هناك حاجة إلى دخول المستشفى والعلاج في حالات الطوارئ.

3. لا يوجد تهديد مباشر للحياة، ولكن هناك احتمالية لتطور وتطور مضاعفات تهدد الحياة.

4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضعية النشطة في السرير، القسري)، لكن يمكنهم الاعتناء بأنفسهم.

أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض بحالة متوسطة:

الشكاوى: ألم شديد، ضعف شديد، ضيق في التنفس، دوخة.

موضوعياً: الوعي واضح أو مذهول، ارتفاع في درجة الحرارة، وذمة شديدة، زرقة، طفح جلدي نزفي، يرقان مشرق، معدل ضربات القلب أكثر من 100 أو أقل من 40، معدل التنفس أكثر من 20، انسداد الشعب الهوائية، التهاب الصفاق الموضعي، القيء المتكرر، الإسهال الشديد، نزيف معوي معتدل، استسقاء.

بالإضافة إلى ذلك: احتشاء عضلة القلب، ارتفاع الترانساميناسات، الانفجارات ونقص الصفيحات أقل من 30 ألف / ميكرولتر في. الدم (قد تكون هناك حالة متوسطة الخطورة حتى بدون ظهور مظاهر سريرية).

2. هناك حاجة إلى الاستشفاء والعلاج في حالات الطوارئ (العلاج في وحدة العناية المركزة).

3. هناك تهديد مباشر للحياة.

4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضع النشط في السرير، القسري، السلبي)، لا يمكنهم الاعتناء بأنفسهم، فهم بحاجة إلى الرعاية.

أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض يعاني من حالة خطيرة:

الشكاوى: ألم طويل الأمد لا يطاق في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس، وضعف شديد.

موضوعيا: قد يكون هناك ضعف في الوعي (الاكتئاب، والإثارة)، anasarca، شحوب شديد أو زرقة منتشرة، ارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم، نبض خيطي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد أو انخفاض ضغط الدم، ضيق في التنفس أكثر من 40، نوبة طويلة من الربو القصبي، وذمة رئوية أولية، قيء لا يمكن السيطرة عليه، التهاب الصفاق المنتشر، نزيف حاد.

حالة خطيرة للغاية

1. المعاوضة الشديدة لوظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية

2. هناك حاجة إلى إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة (في ظروف العناية المركزة)

3. وجود تهديد مباشر للحياة خلال الدقائق أو الساعات القادمة

4. النشاط الحركي محدود بشكل كبير (الوضعية غالبا ما تكون سلبية)

أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض في حالة خطيرة للغاية:

موضوعياً: الوجه شاحب بشكل مميت، مع ملامح مدببة، والعرق البارد، والنبض وضغط الدم بالكاد يمكن اكتشافهما، وأصوات القلب بالكاد مسموعة، وRR يصل إلى 60، وذمة رئوية سنخية، "الرئة الصامتة"، وتنفس كوسماول أو شايان ستوكس المرضي ...

يعتمد على 4 معايير (مشار إليها بالأرقام في مبرر الأمثلة):

2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، وكذلك مدى إلحاح العلاج وحجمه

4. النشاط الحركي والحاجة إلى الرعاية.

داء مفصل الورك الثنائي من الثالث إلى الرابع. فن 3.

الحالة المرضية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساساً لتحديد مدى خطورة الحالة).

الربو القصبي، يهاجم 4-5 مرات في اليوم، وينتهي ذاتياً، وأزيز جاف في الرئتين.

فقر الدم بسبب نقص الحديد Hb100g/l.

IHD: الذبحة الصدرية المستقرة. خارج الانقباض. نك الثاني.

داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية والاعتلال العصبي، السكر 13 مليمول / لتر، الوعي ليس ضعيفا، ديناميكا الدم مرضية.

مرض فرط التوتر. ضغط الدم 200/100 ملم زئبق. لكن ليست أزمة. ينخفض ​​​​ضغط الدم مع العلاج في العيادات الخارجية.

احتشاء عضلة القلب الحاد دون اضطرابات الدورة الدموية، وفقا للعلاج بالصدمات الكهربائية: S فوق الأيزولين.

الحالة المتوسطة (2.3).

احتشاء عضلة القلب، دون اضطرابات الدورة الدموية، في الفترة تحت الحادة، وفقا لتخطيط القلب: ST على الأيزولين.

احتشاء عضلة القلب، في الفترة تحت الحادة، وفقًا لتخطيط القلب: ST على الإيزولين، مع ضغط دم طبيعي، ولكن مع اضطراب إيقاعي ناشئ.

حالة متوسطة (2، 3)

الالتهاب الرئوي، حجم – مقطع، شعور سيئ، حمى منخفضة الدرجة، ضعف، سعال. لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة.

حالة متوسطة (2، 3).

الالتهاب الرئوي، حجم – الفص، حمى، ضيق في التنفس أثناء الراحة. يفضل المريض الاستلقاء.

الحالة المتوسطة (1،2،4).

الالتهاب الرئوي، الحجم - جزء صغير أو أكثر، الحمى، عدم انتظام دقات القلب 36 في الدقيقة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب.

الحالة شديدة (1،2،3،4).

تليف الكبد. أشعر أنني بحالة جيدة. تضخم الكبد والطحال. لا يوجد استسقاء أو استسقاء طفيف حسب الموجات فوق الصوتية.

تليف الكبد. اعتلال الدماغ الكبدي، والاستسقاء، وفرط الطحال. يمشي المريض ويعتني بنفسه.

حالة متوسطة (1.3)

تليف الكبد. الاستسقاء وضعف الوعي و/أو ديناميكا الدم. يحتاج إلى رعاية.

الحالة شديدة (1،2،3،4).

الورم الحبيبي فيجنر. حمى، ارتشاح رئوي، ضيق في التنفس، ضعف، انخفاض تدريجي في وظائف الكلى. يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالأدوية. يفضل الاستلقاء في السرير، لكنه يستطيع المشي والاعتناء بنفسه.

الحالة المتوسطة (1،2،3،4).

الورم الحبيبي فيجنر. لا تزال هناك شذوذات في اختبارات الدم، المرحلة الثانية من الفشل الكلوي المزمن.

تحديد العمر الطبي وأهمية التشخيص.

1) تحديد العمر الطبي ليس له أهمية كبيرة، على سبيل المثال، في ممارسة الطب الشرعي. قد يُطلب من الطبيب تحديد العمر بسبب فقدان المستندات. يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر يفقد الجلد مرونته ويصبح جافًا وخشنًا ومتجعدًا ويظهر التصبغ والتقرن. في سن 20 عامًا تقريبًا، تظهر التجاعيد الأمامية والأنفية الشفوية بالفعل، في حوالي 25 عامًا - في الزاوية الخارجية للجفون، في 30 عامًا - تحت العينين، في 35 عامًا - على الرقبة، حوالي 55 عامًا - في المنطقة الخدين والذقن وحول الشفاه.

على اليدين، حتى عمر 55 عامًا، يتم طي الجلد بسرعة وبشكل جيد، وفي عمر 60 عامًا، يتم تقويمه ببطء، وفي عمر 65 عامًا، لم يعد يتم تقويمه من تلقاء نفسه. مع التقدم في السن، تتآكل الأسنان على سطح القطع وتصبح داكنة وتتساقط.

بحلول سن الستين، تبدأ قرنية العين في فقدان الشفافية، ويظهر اللون الأبيض (arcussenilis) عند الحواف، وبحلول سن السبعين، يتم بالفعل التعبير عن قوس الشيخوخة بوضوح.

يجب أن نتذكر أن العمر الطبي لا يتوافق دائمًا مع العمر المتري. ومن ناحية أخرى، هناك موضوعات شابة إلى الأبد - أشخاص يتقدمون في السن قبل الأوان. يبدو المرضى الذين يعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية أصغر سناً من أعمارهم - عادةً ما يكونون نحيفين ونحيفين وذوي بشرة وردية رقيقة وتألق في العيون ونشيطين وعاطفيين. تحدث الشيخوخة المبكرة بسبب الوذمة المخاطية والأورام الخبيثة وبعض الأمراض الخطيرة طويلة الأمد.

كما أن تحديد العمر مهم أيضاً لأن كل عمر يتميز بوجود أمراض معينة. هناك مجموعة من أمراض الطفولة التي يتم دراستها في مقرر طب الأطفال؛ ومن ناحية أخرى فإن علم الشيخوخة هو علم أمراض كبار السن والشيخوخة /75 سنة فأكثر/.

الفئات العمرية/دليل علم الشيخوخة 1978/:

سن الأطفال - بلوغ السن.

في سن المراهقة - يطير بعيدا.

لقد حان سنوات الشباب.

الشباب - المغادرة إلى عمر 29 عامًا.

ناضجة - من 33 سنة إلى 44 سنة.

المتوسط ​​– من 45 إلى 59 سنة.

كبار السن - من 60 سنة إلى 74 سنة.

قديم - من 75 سنة إلى 89 سنة.

الأكباد الطويلة - من 90 وما فوق.

غالبًا ما يعانون في سن مبكرة من الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والسل الرئوي. في مرحلة البلوغ، يكون الجسم أكثر استقرارًا وأقل عرضة للإصابة بالأمراض.

يجب أيضًا أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار نظرًا لما له من تأثير كبير على مسار المرض والتشخيص /النتائج/: في سن مبكرة، تتقدم الأمراض بسرعة في الغالب، ويكون تشخيصها جيدًا؛ عند كبار السن، يكون رد فعل الجسم بطيئا، وتلك الأمراض التي تنتهي بالشفاء في سن مبكرة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، غالبا ما تكون سبب الوفاة لدى كبار السن.

أخيرًا، خلال فترات عمرية معينة، تحدث تغييرات حادة في كل من المجالين الجسدي والنفسي العصبي:

أ) فترة البلوغ / البلوغ / - من 14 - 15 سنة إلى 18 - 20 سنة - تتميز بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض، ولكن معدل الوفيات منخفض نسبيا؛

ب) تتميز فترة التدهور الجنسي /انقطاع الطمث/ - من 40 إلى 45 سنة إلى 50 سنة بالميل إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الأيضية والعقلية / تظهر الاضطرابات الوظيفية ذات الطبيعة الحركية الوعائية والغدد الصماء والعصبية والعقلية /.

ج) فترة الشيخوخة - من 65 سنة إلى 70 سنة - خلال هذه الفترة يصعب فصل البلى المرتبط بالعمر عن أعراض مرض معين، ولا سيما تصلب الشرايين.

يحدد الطبيب ما إذا كان الجنس والعمر يتوافقان مع بيانات جواز السفر عند سؤال المريض، ويسجل الانحرافات في التاريخ الطبي إذا تم تحديدها، على سبيل المثال: "يبدو المريض أكبر من عمره" أو "العمر الطبي يتوافق مع عمره". العمر المتري."

ماذا يعني مصطلح "حالة المريض الخطيرة"؟

بادئ ذي بدء، من الضروري أن يفهم الأقارب: لا يتم تقديم معلومات مفصلة عبر الهاتف، وهذا غير صحيح. عادةً ما يأتي الأقارب في ساعات محددة ويتم إبلاغهم شخصيًا بحالة المريض. عندما يتصلون بخط معلومات المستشفى، عادةً ما يتم قراءتهم بالحد الأدنى من المعلومات - مدى خطورة حالة المريض ودرجة حرارته. الجميع يسترشد بدرجة الحرارة. عادةً ما يخاف الناس من عبارات "شديد" أو "صعب للغاية". ومن الواضح أن كل قريب وأحباب يشعر بالقلق على شخصه الموجود في العناية المركزة.

هناك نوعان فقط من المرضى في وحدة العناية المركزة: شديد الخطورة وشديد الخطورة. لا يوجد آخرون. يتم إدخال المرضى شديدي الخطورة إلى المستشفى بسبب الاضطرابات الشديدة - من حيث حجم الإصابة وحجم تعويض المرض. الحالات الشديدة للغاية هي في أغلب الأحيان مرضى التهوية الميكانيكية. وقد يكون أيضًا بسبب عدم استقرار وظيفة القلب، كما يقول الأطباء: “مع ديناميكا الدم غير المستقرة”، عندما يتم استخدام الأدوية التي تحفز عمل القلب والأوعية الدموية. لا أريد أن ينتهي الأمر بشخص عزيز أو قريب لشخص ما في وحدة العناية المركزة.

إذا انتقل المريض من حالة "شديدة" إلى متوسطة، متوسطة، فإنه يذهب إلى جناح عادي، حيث يتقدم عادة في العلاج.

الإنعاش

الإنعاش: التعريف، الخوارزمية، ميزات وحدة العناية المركزة

الإنعاش عبارة عن مجموعة من الأنشطة التي يمكن القيام بها من قبل كل من المهنيين الطبيين والأشخاص العاديين، والتي تهدف إلى إنعاش شخص في حالة موت سريري. علاماته الرئيسية هي غياب الوعي والتنفس التلقائي والنبض ورد فعل الحدقة للضوء. العناية المركزة هي أيضًا الاسم الذي يطلق على القسم الذي يتم فيه علاج المرضى ذوي الحالات الحرجة، والذين هم على حافة الحياة والموت، وفرق الطوارئ المتخصصة التي تعالج هؤلاء المرضى. يعد إنعاش الأطفال فرعًا معقدًا ومسؤولًا للغاية من الطب، مما يساعد على إنقاذ المرضى الصغار من الموت.

الإنعاش عند البالغين

لا تختلف خوارزمية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لدى الرجال والنساء اختلافًا جوهريًا. وتتمثل المهمة الرئيسية في استعادة سالكية مجرى الهواء والتنفس التلقائي والحد الأقصى من انحراف الصدر (سعة حركة الضلع أثناء الإجراء). ومع ذلك، فإن السمات التشريحية للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من كلا الجنسين تجعل من الصعب إلى حد ما تنفيذ تدابير الإنعاش (خاصة إذا كان جهاز الإنعاش لا يتمتع بلياقة بدنية كبيرة وقوة عضلية كافية). بالنسبة لكلا الجنسين، يجب أن تكون نسبة حركات التنفس إلى ضغطات الصدر 2:30، ويجب أن يكون تكرار ضغطات الصدر حوالي 80 في الدقيقة (كما يحدث مع الانقباض التلقائي للقلب).

إنعاش الأطفال

إن إنعاش الأطفال هو علم منفصل، ويتم إجراؤه بكفاءة عالية من قبل أطباء متخصصين في طب الأطفال أو حديثي الولادة. الأطفال ليسوا بالغين صغارًا، فأجسامهم مصممة بطريقة خاصة، لذلك من أجل تقديم المساعدة الطارئة في حالة الوفاة السريرية لدى الأطفال، عليك معرفة قواعد معينة. في الواقع، في بعض الأحيان، بسبب الجهل، تؤدي التقنيات غير الصحيحة لإنعاش الأطفال إلى الوفاة في الحالات التي كان من الممكن تجنبها.

العناية المركزة للأطفال

في كثير من الأحيان، يكون سبب توقف التنفس والقلب عند الأطفال هو شفط الأجسام الغريبة أو القيء أو الطعام. لذلك، قبل البدء، تحتاج إلى التحقق من وجود أجسام غريبة في فمك، للقيام بذلك، تحتاج إلى فتحه قليلاً وفحص الجزء المرئي من البلعوم. إذا كانت موجودة، حاول إزالتها بنفسك عن طريق وضع الطفل على بطنه ورأسه إلى الأسفل.

سعة الرئة عند الأطفال أصغر من تلك الموجودة عند البالغين، لذا عند إجراء التنفس الاصطناعي من الأفضل اللجوء إلى طريقة الفم إلى الأنف واستنشاق كمية صغيرة من الهواء.

يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال أعلى منه عند البالغين، لذا يجب أن يكون إنعاش الأطفال مصحوبًا بضغط أكثر تكرارًا على القص أثناء الضغط على الصدر. للأطفال دون سن 10 سنوات - 100 في الدقيقة، عن طريق الضغط بيد واحدة مع سعة اهتزاز الصدر لا تزيد عن 3-4 سم.

يعد إنعاش الأطفال مهمة بالغة الأهمية، ولكن أثناء انتظار سيارة الإسعاف، يجب عليك على الأقل محاولة مساعدة طفلك، لأن ذلك قد يكلفه حياته.

إنعاش حديثي الولادة

إن إنعاش الأطفال حديثي الولادة ليس إجراءً نادرًا يتم إجراؤه بواسطة الأطباء في غرفة الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل. لسوء الحظ، لا تتم الولادة دائمًا بسلاسة، ففي بعض الأحيان تؤدي الإصابات الشديدة والخداج والإجراءات الطبية والالتهابات داخل الرحم واستخدام التخدير العام للعملية القيصرية إلى ولادة الطفل في حالة الموت السريري. يؤدي غياب بعض التلاعبات في إطار إنعاش الأطفال حديثي الولادة إلى احتمال وفاة الطفل.

ولحسن الحظ، يمارس أطباء حديثي الولادة وممرضات الأطفال جميع الإجراءات حتى تصبح تلقائية، وفي الغالبية العظمى من الحالات يتمكنون من استعادة الدورة الدموية للطفل، على الرغم من أنه يقضي أحيانًا بعض الوقت على جهاز التنفس الصناعي. وبالنظر إلى أن الأطفال حديثي الولادة لديهم قدرة كبيرة على التعافي، فإن معظمهم لا يعانون فيما بعد من مشاكل صحية ناجمة عن بداية غير ناجحة لحياتهم.

ما هو الإنعاش البشري

إن كلمة "الإنعاش" المترجمة من اللاتينية تعني حرفيًا "إعادة إعطاء الحياة". وبالتالي، فإن الإنعاش البشري عبارة عن مجموعة من الإجراءات المحددة التي يقوم بها العاملون الطبيون أو الأشخاص العاديون الذين يصادف وجودهم بالقرب منهم، في ظل ظروف مواتية، والتي تجعل من الممكن إخراج الشخص من حالة الموت السريري. بعد ذلك، في المستشفى، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ عدد من التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم (عمل القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي والجهاز العصبي)، والتي هي أيضا جزء من الإنعاش. هذا هو التعريف الصحيح الوحيد للكلمة، ولكنه يستخدم على نطاق واسع في معاني أخرى.

في كثير من الأحيان يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى القسم الذي يحمل الاسم الرسمي "وحدة الإنعاش والعناية المركزة". ومع ذلك، فهي طويلة ولا يقتصر الأمر على الأشخاص العاديين فحسب، بل أيضًا على المتخصصين في المجال الطبي أنفسهم، ويختصرونها إلى كلمة واحدة. غالبًا ما يشار إلى الإنعاش أيضًا على أنه فريق رعاية طبية طارئة متخصص يستجيب لنداءات الأشخاص الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية (أحيانًا ميتون سريريًا). وهي مجهزة بكل ما هو ضروري لتنفيذ أنواع مختلفة من التدابير التي قد تكون ضرورية في عملية إنعاش الضحية في حالة النقل البري الشديد أو الحوادث الصناعية أو الإجرامية، أو أولئك الذين تعرضوا فجأة لتدهور حاد في الصحة، مما أدى إلى تهديد للحياة (صدمات مختلفة، اختناق، أمراض القلب، الخ).

التخصص: التخدير والإنعاش

عمل أي طبيب هو عمل شاق، حيث يتعين على الأطباء تحمل مسؤولية كبيرة عن حياة وصحة مرضاهم. إلا أن تخصص "التخدير والإنعاش" يبرز بشكل خاص بين جميع المهن الطبية الأخرى: فهؤلاء الأطباء يتحملون عبئا ثقيلا للغاية، لأن عملهم يرتبط بتقديم المساعدة للمرضى الذين هم على حافة الحياة والموت. كل يوم يواجهون المرضى الأكثر خطورة ويطلب منهم اتخاذ قرارات فورية تؤثر بشكل مباشر على حياتهم. يحتاج مرضى العناية المركزة إلى الاهتمام والمراقبة المستمرة والموقف المدروس، لأن أي خطأ يمكن أن يؤدي إلى وفاتهم. يقع عبء ثقيل بشكل خاص على عاتق الأطباء الذين يتعاملون مع التخدير والإنعاش للمرضى الصغار.

ما الذي يجب على طبيب التخدير والإنعاش أن يفعله؟

يقوم الطبيب المتخصص في التخدير والإنعاش بمهمتين رئيسيتين ورئيسيتين: علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة والمساعدة في التدخلات الجراحية المتعلقة باختيار وتنفيذ مسكنات الألم (التخدير). يتم تحديد عمل هذا المتخصص في التوصيف الوظيفي، لذلك يجب على الطبيب القيام بأنشطته وفقا للنقاط الرئيسية في هذه الوثيقة. وهنا بعض منها:

• تقييم حالة المريض قبل الجراحة ووصف تدابير تشخيصية إضافية في الحالات التي توجد فيها شكوك بشأن إمكانية العلاج الجراحي تحت التخدير.
• ينظم مكان العمل في غرفة العمليات، ويراقب صلاحية جميع الأجهزة، وخاصة جهاز التنفس الصناعي، وشاشات تتبع النبض والضغط وغيرها من المؤشرات. يقوم بإعداد جميع الأدوات والمواد اللازمة.
• ينفذ جميع الأنشطة بشكل مباشر في إطار نوع التخدير المحدد مسبقًا (العام، الوريدي، الاستنشاق، فوق الجافية، الإقليمي، إلخ).
• مراقبة حالة المريض أثناء العملية، إذا تفاقمت بشكل حاد، وإبلاغ الجراحين الذين يقومون بها مباشرة، واتخاذ جميع التدابير اللازمة لتصحيح هذه الحالة.
• بعد الانتهاء من العملية يتم إخراج المريض من حالة التخدير أو أي نوع آخر من التخدير.
• وفي فترة ما بعد الجراحة، يقوم بمراقبة حالة المريض، وفي حالة حدوث مواقف غير متوقعة، يتخذ جميع التدابير اللازمة لتصحيحها.
• في وحدة العناية المركزة، يعالج المرضى المصابين بأمراض خطيرة باستخدام جميع التقنيات والتلاعبات والعلاج الدوائي اللازمة.
• يجب على الطبيب المتخصص في التخدير والإنعاش أن يتقن مختلف أنواع قسطرة الأوعية الدموية، وطرق التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية، وإجراء مختلف أنواع التخدير.
• بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتقن مهارة مهمة مثل الإنعاش الدماغي والقلب الرئوي، ومعرفة طرق علاج جميع الحالات الطارئة الكبرى التي تهدد الحياة، مثل أنواع مختلفة من الصدمات، وأمراض الحروق، والصدمات المتعددة، وأنواع مختلفة من التسمم، وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل، وتكتيكات العدوى الخطيرة بشكل خاص، وما إلى ذلك.

قائمة ما يجب أن يعرفه طبيب التخدير وطبيب الإنعاش لا حصر لها، لأن هناك الكثير من الحالات الخطيرة التي قد يواجهها أثناء مناوبته، وفي أي موقف يجب عليه التصرف بسرعة وثقة وثبات.

بالإضافة إلى المعرفة والمهارات التي تتعلق بنشاطه المهني، يجب على الطبيب في هذا التخصص تحسين مؤهلاته كل 5 سنوات، وحضور المؤتمرات، وتحسين مهاراته.

كيفية الدراسة في تخصص “التخدير والإنعاش”

بشكل عام، يدرس أي طبيب طوال حياته، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنه من خلالها تقديم رعاية جيدة في أي وقت وفقًا لجميع المعايير الحديثة. ومن أجل الحصول على وظيفة طبيب في وحدة العناية المركزة، يجب على الشخص أن يدرس لمدة 6 سنوات في تخصص “الطب” أو “طب الأطفال”، ثم يخضع بعد ذلك إلى تدريب لمدة عام أو إقامة لمدة عامين أو دورات إعادة تدريب مهنية (4 أشهر) تخصص التخدير والإنعاش. الإقامة هي الأكثر تفضيلاً، حيث لا يمكن إتقان مثل هذه المهنة المعقدة بشكل جيد في فترة زمنية أقصر.

بعد ذلك، يمكن للطبيب في هذا التخصص أن يبدأ العمل بشكل مستقل، ولكن لكي يشعر براحة أكبر أو أقل في هذا الدور، فهو يحتاج إلى 3-5 سنوات أخرى. يجب على الطبيب كل 5 سنوات أن يخضع لدورات تدريبية متقدمة لمدة شهرين في أحد أقسام المعهد، حيث يتعرف على كافة الابتكارات والابتكارات الطبية والأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج.

الإنعاش القلبي الرئوي: المفاهيم الأساسية

على الرغم من إنجازات العلوم الطبية الحديثة، إلا أن الإنعاش القلبي الرئوي لا يزال هو الطريقة الوحيدة لإخراج الإنسان من الموت السريري. إذا لم تتخذ أي إجراء، فسيتم استبداله حتما بالموت الحقيقي، أي البيولوجي، عندما لم يعد من الممكن مساعدة الشخص.

بشكل عام، يجب على الجميع معرفة أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي، لأن أي شخص لديه فرصة ليكون قريبا من مثل هذا الشخص وستعتمد حياته على تصميمه. لذلك، قبل وصول سيارة الإسعاف، عليك أن تحاول مساعدة الشخص، لأنه في هذه الحالة كل دقيقة لها أهمية، ولا يمكن أن تصل السيارة على الفور.

ما هو الموت السريري والبيولوجي

قبل التطرق إلى الجوانب الرئيسية لإجراء مهم مثل الإنعاش القلبي الرئوي، تجدر الإشارة إلى المرحلتين الرئيسيتين لعملية انقراض الحياة: الموت السريري والبيولوجي (الحقيقي).

بشكل عام، الموت السريري هو حالة قابلة للعكس، على الرغم من أنها تفتقر إلى أبرز علامات الحياة (النبض، التنفس التلقائي، انقباض حدقة العين تحت تأثير منبه ضوئي، ردود الفعل الأساسية والوعي)، إلا أن خلايا الجهاز العصبي المركزي النظام لم يمت بعد لا يستمر عادة أكثر من 5-6 دقائق، وبعد ذلك تبدأ الخلايا العصبية، المعرضة بشدة لجوع الأكسجين، في الموت ويحدث الموت البيولوجي الحقيقي. ومع ذلك، عليك أن تعرف حقيقة أن هذه الفترة الزمنية تعتمد اعتمادا كبيرا على درجة الحرارة المحيطة: في درجات حرارة منخفضة (على سبيل المثال، بعد إزالة المريض من تحت ضفة ثلجية) يمكن أن تكون دقائق، بينما في الحرارة فترة الإنعاش يمكن لأي شخص أن يكون ناجحا، يتم تقليله إلى 2-3 دقائق.

إن إجراء الإنعاش خلال هذه الفترة الزمنية يعطي فرصة لاستعادة عمل القلب وعملية التنفس، ومنع الموت الكامل للخلايا العصبية. ومع ذلك، فهي ليست ناجحة دائمًا، لأن النتيجة تعتمد على خبرة وصحة هذا الإجراء الصعب. الأطباء الذين غالبًا ما يواجهون، بسبب طبيعة عملهم، مواقف تتطلب إنعاشًا مكثفًا، يتقنونه. ومع ذلك، غالبا ما تحدث الوفاة السريرية في أماكن بعيدة عن المستشفى وتقع المسؤولية الكاملة عن تنفيذها على عاتق الأشخاص العاديين.

إذا بدأ الإنعاش بعد 10 دقائق من بداية الوفاة السريرية، حتى لو تم استعادة القلب والتنفس، فقد حدث بالفعل موت لا يمكن إصلاحه لبعض الخلايا العصبية في الدماغ ومن المرجح ألا يتمكن مثل هذا الشخص من العودة إلى الحياة الكاملة. بعد دقائق من بداية الموت السريري، لا معنى لإنعاش الشخص، لأن جميع الخلايا العصبية ماتت، ومع ذلك، عند استعادة وظيفة القلب، يمكن للأجهزة الخاصة مواصلة حياة مثل هذا الشخص (المريض نفسه سوف يكون في ما يسمى "الحالة الخضرية").

يتم تسجيل الوفاة البيولوجية بعد 40 دقيقة من إثبات الوفاة السريرية و/أو بعد نصف ساعة على الأقل من إجراءات الإنعاش غير الناجحة. ومع ذلك، تظهر علاماته الحقيقية في وقت لاحق بكثير - بعد 2-3 ساعات من توقف الدورة الدموية عبر الأوعية والتنفس التلقائي.

الحالات التي تتطلب الإنعاش

المؤشر الوحيد للإنعاش القلبي الرئوي هو الموت السريري. دون التأكد من عدم وجود الشخص فيه، لا ينبغي أن تعذبه بمحاولاتك لإنعاشه. ومع ذلك، فإن الموت السريري الحقيقي هو حالة يكون فيها الإنعاش هو طريقة العلاج الوحيدة - ولا يمكن لأي دواء استئناف عمل القلب وعملية التنفس بشكل مصطنع. وله علامات مطلقة ونسبية تجعل من الممكن الشك فيه بسرعة كافية، حتى بدون تعليم طبي خاص.

تشمل العلامات المطلقة للحالة التي تتطلب الإنعاش ما يلي:

لا تظهر على المريض أي علامات للحياة ولا يجيب على الأسئلة.

من أجل تحديد ما إذا كان القلب يعمل أم لا، لا يكفي وضع أذنك على منطقة القلب: في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، قد لا تسمع ذلك ببساطة، مخطئًا في هذه الحالة للموت السريري. في بعض الأحيان يكون النبض على الشريان الكعبري ضعيفًا جدًا، ويعتمد وجوده على الموقع التشريحي للسفينة. الطريقة الأكثر فعالية لتحديد وجود النبض هي فحصه على الشريان السباتي على جانب الرقبة لمدة 15 ثانية على الأقل.

من الصعب أحيانًا تحديد ما إذا كان المريض في حالة حرجة يتنفس أم لا (مع التنفس الضحل، تكون اهتزازات الصدر غير مرئية عمليًا بالعين المجردة). لتحديد ما إذا كان الشخص يتنفس أم لا بدقة والبدء في الإنعاش المكثف، تحتاج إلى وضع ورقة رقيقة أو قطعة قماش أو قطعة من العشب على الأنف. الهواء الذي يزفره المريض سوف يتسبب في اهتزاز هذه الأشياء. في بعض الأحيان يكفي أن تضع أذنك على أنف شخص مريض.

• رد فعل التلاميذ على التحفيز الخفيف.

من السهل جدًا التحقق من هذا العرض: تحتاج إلى فتح الجفن وإضاءة مصباح يدوي أو مصباح أو تشغيل الهاتف المحمول عليه. يعد غياب انقباض الحدقة المنعكس، إلى جانب الأعراضين الأولين، بمثابة مؤشر على ضرورة بدء الإنعاش المكثف في أسرع وقت ممكن.

العلامات النسبية للوفاة السريرية:

• لون البشرة شاحب أو غاضب
• - نقص قوة العضلات (الذراع المرفوعة تسقط بشكل طفيف على الأرض أو السرير).
• قلة ردود الفعل (محاولة وخز المريض بأداة حادة لا تؤدي إلى تقلص منعكس للطرف).

وهي في حد ذاتها ليست مؤشرا للإنعاش، ولكنها بالاشتراك مع العلامات المطلقة هي أعراض الموت السريري.

موانع للإنعاش المكثف

لسوء الحظ، في بعض الأحيان يعاني الشخص من مثل هذه الأمراض الخطيرة ويكون في حالة حرجة، حيث لا معنى للإنعاش. بالطبع، يحاول الأطباء إنقاذ حياة أي شخص، ولكن إذا كان المريض يعاني من مرحلة نهائية من السرطان أو أمراض جهازية أو قلبية وعائية، مما أدى إلى عدم تعويض جميع الأعضاء والأنظمة، فإن محاولة استعادة حياته لن تؤدي إلا إلى إطالة معاناته . مثل هذه الظروف هي موانع للإنعاش المكثف.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي إذا كانت هناك علامات الموت البيولوجي. وتشمل هذه:

• وجود بقع الجثث.
• تغيم القرنية وتغير لون القزحية وأعراض عين القطة (عندما تنضغط مقلة العين من الجوانب يأخذ البؤبؤ شكلاً مميزاً).
• وجود صرامة الموتى.

الإصابة الشديدة التي تتعارض مع الحياة (على سبيل المثال، الرأس المقطوع أو جزء كبير من الجسم مع نزيف حاد) هي حالة لا يتم فيها إجراء الإنعاش المكثف بسبب عدم جدواه.

الإنعاش القلبي الرئوي: خوارزمية العمل

يجب على الجميع معرفة أساسيات هذا الإجراء الطارئ، لكن العاملين في المجال الطبي، وخاصة موظفي خدمات الطوارئ، يجيدونه. الإنعاش القلبي الرئوي، الذي تكون خوارزميته واضحة ومحددة للغاية، يمكن إجراؤه من قبل أي شخص، لأن هذا لا يتطلب معدات وأجهزة خاصة. يؤدي الجهل أو التنفيذ غير الصحيح للقواعد الأساسية إلى حقيقة أنه عندما يصل فريق الطوارئ إلى الضحية، لم يعد يحتاج إلى الإنعاش، حيث توجد علامات أولية للوفاة البيولوجية وقد ضاع الوقت بالفعل.

المبادئ الأساسية التي يتم من خلالها إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وخوارزمية الإجراءات للشخص الذي يجد نفسه بالصدفة بجوار المريض:

انقل الشخص إلى مكان مناسب لإجراءات الإنعاش (إذا لم تكن هناك علامات مرئية لكسر أو نزيف حاد).

تقييم وجود الوعي (يجيب على الأسئلة أم لا) ورد الفعل على المنبهات (استخدم مسمارًا أو أداة حادة للضغط على كتيبة إصبع المريض ومعرفة ما إذا كان هناك تقلص منعكس لليد).

تحقق من التنفس. أولاً، قم بتقييم ما إذا كانت هناك حركة في الصدر أو جدار البطن، ثم ارفع المريض وراقب مرة أخرى ما إذا كان هناك تنفس. ضع أذنك على أنفه لتسمع أصوات التنفس أو بقطعة قماش رقيقة أو خيط أو ورقة شجر.

قم بتقييم رد فعل التلاميذ تجاه الضوء من خلال توجيه مصباح يدوي أو مصباح أو هاتف محمول مشتعل نحوهم. في حالة التسمم بالمواد المخدرة، قد تنقبض حدقة العين، وهذا العرض لا يفيد.

التحقق من نبضات القلب. مراقبة النبض لمدة 15 ثانية على الأقل على الشريان السباتي.

إذا كانت العلامات الأربع جميعها إيجابية (غياب الوعي والنبض والتنفس ورد فعل حدقة العين للضوء)، فيمكن القول بالموت السريري، وهي حالة تتطلب الإنعاش. من الضروري أن نتذكر الوقت المحدد الذي حدث فيه ذلك، إذا كان ذلك ممكنا بالطبع.

إذا اكتشفت أن مريضًا قد مات سريريًا، فيجب عليك طلب المساعدة من كل شخص قريب منك - فكلما زاد عدد الأشخاص الذين يساعدونك، زادت فرصة إنقاذ الشخص.

يجب على أحد الأشخاص الذين يقدمون لك المساعدة الاتصال فورًا بخدمات الطوارئ، والتأكد من تقديم جميع تفاصيل الحادث، والاستماع بعناية لجميع التعليمات من مرسل الخدمة.

بينما يستدعي أحدهما سيارة الإسعاف، يجب على الآخر أن يبدأ على الفور الإنعاش القلبي الرئوي. تتضمن خوارزمية هذا الإجراء عددًا من المعالجات والتقنيات المحددة.

تقنية الإنعاش

أولاً، من الضروري تنظيف محتويات تجويف الفم من القيء أو المخاط أو الرمل أو الأجسام الغريبة. وينبغي أن يتم ذلك والمريض في وضعية على جنبه ويده ملفوفة بقطعة قماش رقيقة.

بعد ذلك، لتجنب انسداد الجهاز التنفسي باللسان، من الضروري وضع المريض على ظهره، وفتح فمه قليلاً وتحريك فكه للأمام. في هذه الحالة، تحتاج إلى وضع يد واحدة تحت رقبة المريض، وإمالة رأسه إلى الخلف، وإجراء التلاعب باليد الأخرى. علامة وضع الفك الصحيح هي الفم المفتوح قليلاً وموضع الأسنان السفلية مباشرة على نفس مستوى الأسنان العلوية. في بعض الأحيان يتم استعادة التنفس التلقائي بالكامل بعد هذا الإجراء. وإذا لم يحدث ذلك فيجب اتباع النقاط التالية.

بعد ذلك عليك أن تبدأ التهوية الاصطناعية. جوهرها هو كما يلي: يتم وضع الرجل أو المرأة التي تنعش الإنسان على جنبه، وتوضع إحدى يديه تحت الرقبة، والأخرى على الجبهة، ويتم ضغط الأنف. بعد ذلك، يأخذون نفسًا عميقًا ويزفرون بإحكام في فم الشخص الذي هو في حالة موت سريري. وبعد ذلك يجب أن تكون الرحلة (حركة الصدر) مرئية. إذا ظهر نتوء في المنطقة الشرسوفية بدلاً من ذلك، فهذا يعني أن الهواء قد دخل إلى المعدة، والسبب في ذلك على الأرجح يتعلق بانسداد الجهاز التنفسي، والذي يجب محاولة إزالته.

النقطة الثالثة في خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي هي إجراء تدليك القلب المغلق. للقيام بذلك، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على جانبي المريض، وأن يضع يديه إحداهما فوق الجزء السفلي من عظمة القص (لا ينبغي ثنيهما عند مفصل الكوع)، وبعد ذلك يجب عليه ممارسة ضغط شديد إلى المنطقة المقابلة من الصدر. يجب أن يضمن عمق هذه المكابس حركة الأضلاع إلى عمق لا يقل عن 5 سم، ويستمر لمدة ثانية واحدة تقريبًا. تحتاج إلى القيام بـ 30 حركة من هذا القبيل، ثم كرر نفسين. يجب أن يتزامن عدد الضغطات أثناء الضغط الاصطناعي على الصدر مع الانقباض الفسيولوجي - أي يتم إجراؤه بتردد حوالي 80 في الدقيقة لشخص بالغ.

إن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي هو عمل بدني شاق، لأن الضغط يجب أن يتم بقوة كافية وبشكل مستمر حتى وصول فريق الطوارئ ومواصلة كل هذه الأنشطة. لذلك، من الأمثل أن يقوم بها العديد من الأشخاص بدورهم، لأنه في نفس الوقت لديهم الفرصة للاسترخاء. إذا كان هناك شخصان بجوار المريض، فيمكن لأحدهما إجراء دورة ضغط واحدة، ويمكن للآخر إجراء تهوية صناعية، ثم تغيير الأماكن.

إن توفير الرعاية الطارئة في حالات الوفاة السريرية لدى المرضى الصغار له خصائصه الخاصة، لذا فإن إنعاش الأطفال أو الأطفال حديثي الولادة يختلف عن إنعاش البالغين. أول شيء يجب مراعاته هو أن سعة الرئة لديها أصغر بكثير، لذا فإن محاولة استنشاق الكثير منها يمكن أن يؤدي إلى إصابة أو تمزق مجرى الهواء. معدل ضربات القلب لديهم أعلى بكثير من معدل ضربات القلب لدى البالغين، لذا فإن إنعاش الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يتضمن إجراء ما لا يقل عن 100 ضغطة على الصدر وقذفه بما لا يزيد عن 3-4 سم، ويجب أن يكون إنعاش الأطفال حديثي الولادة أكثر حذرًا ولطفًا. : لا تتم التهوية الاصطناعية للرئتين في الفم، بل في الأنف، ويجب أن يكون حجم الهواء المنفوخ صغيرًا جدًا (حوالي 30 مل)، ولكن عدد المكابس لا يقل عن 120 في الدقيقة، وهم لا يتم تنفيذها باستخدام راحة اليد، ولكن في نفس الوقت باستخدام السبابة والأصابع الوسطى.

يجب أن تحل دورات التهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب المغلق (2:30) محل بعضها البعض حتى وصول أطباء الطوارئ. إذا توقفت عن أداء هذه التلاعبات، فقد تحدث حالة الموت السريري مرة أخرى.

معايير فعالية تدابير الإنعاش

إن إنعاش الضحية، وأي شخص متوفى سريريًا، يجب أن يكون مصحوبًا بمراقبة مستمرة لحالته. يمكن تقييم نجاح الإنعاش القلبي الرئوي وفعاليته من خلال المعايير التالية:

• تحسين لون الجلد (المزيد من اللون الوردي)، وتقليل أو اختفاء زرقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي والأظافر أو اختفاءها تمامًا.
• انقباض التلاميذ واستعادة رد فعلهم للضوء.
• ظهور حركات التنفس.
• يظهر النبض أولاً في الشريان السباتي، ثم في الشريان الكعبري، ويمكن سماع نبضات القلب من خلال الصدر.

قد يكون المريض فاقدًا للوعي، والشيء الرئيسي هو استعادة القلب والتنفس الحر. إذا ظهر نبض، ولم يظهر التنفس، فيجب الاستمرار في التهوية الاصطناعية فقط حتى وصول فريق الطوارئ.

لسوء الحظ، إن إنعاش الضحية لا يؤدي دائما إلى نتيجة ناجحة. الأخطاء الرئيسية عند تنفيذها:

• يكون المريض على سطح ناعم، وتتضاءل القوة التي يطبقها جهاز الإنعاش عند الضغط على الصدر بسبب اهتزاز الجسم.
• شدة الضغط غير كافية، مما يؤدي إلى انحراف الصدر أقل من 5 سم عند البالغين.
• لم يتم القضاء على سبب انسداد مجرى الهواء.
• وضع اليد غير الصحيح أثناء التهوية وتدليك القلب.
• التأخر في بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
• قد يكون إنعاش الأطفال غير ناجح بسبب عدم كفاية تكرار الضغطات على الصدر، والتي ينبغي أن تكون أكثر تكرارًا من البالغين.

أثناء الإنعاش، قد تحدث إصابات مثل كسر في القص أو الأضلاع. ومع ذلك، فإن هذه الحالات في حد ذاتها ليست خطيرة مثل الموت السريري، وبالتالي فإن المهمة الرئيسية للشخص الذي يقدم المساعدة هي إعادة المريض إلى الحياة بأي ثمن. إذا نجحت، فإن علاج هذه الكسور ليس بالأمر الصعب.

الإنعاش والعناية المركزة: كيف يعمل القسم

الإنعاش والعناية المركزة قسم يجب أن يتواجد في أي مستشفى، فهو يعالج الحالات الأكثر خطورة والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل متخصصين طبيين على مدار الساعة

من هو مريض العناية المركزة؟

مرضى العناية المركزة هم الفئات التالية من الناس:

• المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في حالة خطيرة للغاية، على وشك الحياة والموت (غيبوبة بدرجات متفاوتة، تسمم شديد، صدمات من أصول مختلفة، نزيف حاد وإصابات، بعد احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك).
• المرضى الذين عانوا من الموت السريري في مرحلة ما قبل دخول المستشفى،
• المرضى الذين كانوا في السابق في قسم متخصص، لكن حالتهم ساءت بشكل حاد،
• المرضى في اليوم الأول أو عدة أيام بعد الجراحة.

عادة ما يتم تحويل مرضى العناية المركزة إلى الأقسام المتخصصة (العلاج أو الأعصاب أو الجراحة أو أمراض النساء) بعد استقرار حالتهم: استعادة التنفس التلقائي والقدرة على تناول الطعام، والخروج من الغيبوبة، والحفاظ على النبض الطبيعي وضغط الدم.

المعدات في وحدة العناية المركزة

وحدة العناية المركزة هي الأكثر تجهيزًا تقنيًا، لأن حالة هؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة تتم مراقبتها بالكامل بواسطة أجهزة مراقبة مختلفة، ويتم إعطاء عدد منهم تهوية صناعية، ويتم إعطاء الأدوية باستمرار من خلال مضخات التسريب المختلفة (الأجهزة التي تسمح بإعطاء المواد بسرعة معينة ويحافظ على تركيزها في الدم عند نفس المستوى).

هناك عدة مناطق في وحدة العناية المركزة:

• منطقة العلاج التي تقع فيها الأجنحة (يضم كل منها 1-6 مرضى)،
• مكاتب الأطباء (الإقامة) والممرضات (التمريض) ورئيس القسم ورئيس التمريض.
• منطقة مساعدة يتم فيها تخزين كل ما هو ضروري لمراقبة نظافة القسم، وغالبًا ما يستريح فيها الطاقم الطبي المبتدئ.
• تم تجهيز بعض وحدات العناية المركزة بمختبر خاص بها، حيث يتم إجراء اختبارات الطوارئ، ويوجد هناك طبيب أو مساعد مختبر مسعف.

يوجد بالقرب من كل سرير جهاز مراقبة خاص به، حيث يمكنك من خلاله تتبع المؤشرات الرئيسية لحالة المريض: النبض، والضغط، وتشبع الأكسجين، وما إلى ذلك. وبالقرب توجد آلات تهوية الرئة الاصطناعية، وجهاز العلاج بالأكسجين، وجهاز تنظيم ضربات القلب، والتسريب المتنوع المضخات، والمدرجات IV. اعتمادًا على المؤشرات، قد يتم تسليم معدات خاصة أخرى للمريض. يمكن لوحدة العناية المركزة إجراء غسيل الكلى في حالات الطوارئ. يوجد في كل جناح طاولة حيث يعمل جهاز الإنعاش على الأوراق أو تقوم الممرضة بإعداد بطاقة الملاحظة.

تختلف أسرة مرضى العناية المركزة عن تلك الموجودة في الأقسام العادية: هناك فرصة لمنح المريض وضعًا مناسبًا (مع رفع الرأس أو الساقين)، وتثبيت الأطراف إذا لزم الأمر.

توظف وحدة العناية المركزة عددًا كبيرًا من العاملين الطبيين الذين يضمنون التشغيل المنسق المستمر للقسم بأكمله:

• رئيس وحدة الإنعاش والعناية المركزة، ممرض كبير، ممرضة مضيفة،
• أطباء التخدير والإنعاش،
• ممرضات,
• الطاقم الطبي المبتدئ,
• موظفو مختبر الإنعاش (إذا كان هناك واحد)،
• خدمات الدعم (التي تراقب إمكانية الخدمة لجميع الأجهزة).

العناية المركزة بالمدينة

وحدة العناية المركزة بالمدينة هي جميع وحدات العناية المركزة بالمدينة، وهي جاهزة في أي لحظة لاستقبال المرضى المصابين بأمراض خطيرة الذين يتم إحضارهم إليهم بواسطة فرق الإسعاف. عادة، يوجد في كل مدينة كبرى عيادة واحدة رائدة متخصصة في تقديم رعاية الطوارئ وهي في الخدمة باستمرار. هذا هو بالضبط ما يمكن أن نطلق عليه العناية المركزة في المناطق الحضرية. ومع ذلك، إذا تم إحضار مريض مصاب بمرض خطير إلى قسم الطوارئ في أي عيادة، حتى تلك التي لا تقدم المساعدة في ذلك اليوم، فمن المؤكد أنه سيتم قبوله وسيتلقى كل المساعدة اللازمة.

لا تقبل وحدة العناية المركزة بالمدينة فقط أولئك الذين يتم تسليمهم عن طريق فرق الطوارئ، ولكن أيضًا أولئك الذين يتم إحضارهم بشكل مستقل عن طريق الأقارب أو الأصدقاء في وسائل النقل الشخصية. لكن في هذه الحالة سيضيع الوقت، لأن عملية العلاج تستمر في مرحلة ما قبل المستشفى، لذا من الأفضل الثقة بالمتخصصين.

الإنعاش الإقليمي

وحدة العناية المركزة الإقليمية هي وحدة العناية المركزة في أكبر مستشفى إقليمي. على عكس وحدة العناية المركزة في المدينة، يتم جلب المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى هنا من جميع أنحاء المنطقة. تحتوي بعض مناطق بلادنا على مساحات كبيرة جدًا، ومن غير الممكن توصيل المرضى بالسيارة أو سيارة الإسعاف. لذلك، يتم أحيانًا تسليم المرضى إلى وحدة العناية المركزة الإقليمية عن طريق الإسعاف الجوي (طائرات هليكوبتر مجهزة خصيصًا لتوفير رعاية الطوارئ)، حيث تنتظرهم سيارة متخصصة في المطار عند هبوطهم.

تعالج وحدة العناية المركزة الإقليمية المرضى الذين حاولوا التعافي من حالتهم الخطيرة دون جدوى في مستشفيات المدينة والمراكز الأقاليمية. ويعمل فيه العديد من الأطباء ذوي التخصص العالي المشاركين في ملف تعريفي محدد (أخصائيي الإرقاء، وأخصائيي الاحتراق، وأخصائيي السموم، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن وحدة العناية المركزة الإقليمية، مثل أي مستشفى آخر، تقبل المرضى الذين يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف عادية.

كيفية إنعاش الضحية

يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية التي تكون في حالة وفاة سريرية من قبل الأشخاص القريبين منها. تم وصف هذه التقنية في القسم 5.4-5.5. في الوقت نفسه، من الضروري استدعاء المساعدة الطارئة وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي إما حتى يتم استعادة التنفس التلقائي ونبض القلب، أو حتى وصوله. بعد ذلك يتم تحويل المريض إلى المختصين، ومن ثم يتابعون عملية الإنعاش.

كيفية إنعاش الضحية في حالات الطوارئ

عند الوصول، يقوم الأطباء بتقييم حالة الضحية، سواء كان هناك تأثير من الإنعاش القلبي الرئوي الذي تم إجراؤه في مرحلة ما قبل العلاج الطبي أم لا. يجب عليهم بالتأكيد توضيح البداية الدقيقة للوفاة السريرية، لأنه بعد 30 دقيقة يعتبر غير فعال.

يقوم الأطباء بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام كيس التنفس (أمبو)، حيث أن التنفس لفترات طويلة من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف يؤدي بشكل موثوق إلى مضاعفات معدية. بالإضافة إلى ذلك، فهو ليس صعبا جسديا ويسمح لك بنقل الضحية إلى المستشفى دون إيقاف هذا الإجراء. لا يوجد بديل صناعي للتدليك القلبي غير المباشر، فيقوم به الطبيب وفق الأصول العامة.

إذا كانت النتيجة ناجحة، عند استئناف النبض، يتم إجراء قسطرة للمريض وإعطاء المواد المحفزة للقلب (الأدرينالين، البريدنيزولون)، ومراقبة وظيفة القلب من خلال مراقبة مخطط كهربية القلب. لاستعادة التنفس التلقائي، يتم استخدام قناع الأكسجين. في هذه الحالة يتم نقل المريض إلى أقرب مستشفى بعد الإنعاش.

كيف يعمل reanimobile؟

إذا تلقت غرفة التحكم في الإسعاف اتصالاً يفيد بوجود علامات الموت السريري على المريض، يتم إرسال فريق متخصص إليه على الفور. ومع ذلك، ليست كل سيارة إسعاف مجهزة بكل ما هو ضروري لحالات الطوارئ، بل فقط عربة نقل. هذه سيارة حديثة مجهزة خصيصًا للإنعاش القلبي الرئوي ومجهزة بجهاز إزالة الرجفان وشاشات ومضخات التسريب. من الملائم والمريح للطبيب تقديم جميع أنواع رعاية الطوارئ. شكل هذه السيارة يسهل المناورة في حركة مرور الآخرين، وفي بعض الأحيان يكون لها لون أصفر لامع، مما يسمح للسائقين الآخرين بملاحظتها بسرعة والسماح لها بالمرور أمامها.

عادة ما تكون سيارة الإسعاف التي تحمل علامة "العناية المركزة لحديثي الولادة" مطلية باللون الأصفر وتكون مجهزة لتقديم الرعاية الطارئة لأصغر المرضى الذين يعانون من ضائقة.

إعادة التأهيل بعد الإنعاش

الشخص الذي عانى من الموت السريري يقسم حياته إلى "قبل" و"بعد". ومع ذلك، فإن عواقب هذا الشرط يمكن أن تكون مختلفة تماما. بالنسبة للبعض، هذه مجرد ذكرى غير سارة وليس أكثر. والبعض الآخر لا يستطيع التعافي بشكل كامل بعد الإنعاش. كل هذا يتوقف على سرعة البدء في إجراءات الإنعاش وجودتها وفعاليتها ومدى سرعة وصول المساعدة الطبية المتخصصة.

ملامح المرضى الذين عانوا من الموت السريري

إذا بدأت إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب (خلال أول 5-6 دقائق من بداية الوفاة السريرية) وأدت بسرعة إلى النتائج، فلن يكون لدى خلايا الدماغ وقت للموت. يمكن لمثل هذا المريض العودة إلى الحياة الكاملة، ولكن لا يمكن استبعاد بعض المشاكل المتعلقة بالذاكرة ومستوى الذكاء والقدرة في العلوم الدقيقة. إذا لم تتم استعادة التنفس ونبض القلب خلال 10 دقائق على خلفية جميع التدابير، فمن المرجح أن مثل هذا المريض بعد الإنعاش، حتى وفقًا لأكثر التوقعات تفاؤلاً، سيعاني من اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز العصبي المركزي، في بعض الحالات، يتم فقدان المهارات والقدرات المختلفة بشكل لا رجعة فيه، والذاكرة، وأحيانًا القدرة على التحرك بشكل مستقل.

إذا مرت أكثر من 15 دقيقة منذ بداية الوفاة السريرية، فيمكن دعم عمل التنفس والقلب بشكل مصطنع عن طريق الإنعاش القلبي الرئوي النشط باستخدام أجهزة مختلفة. لكن خلايا دماغ المريض قد ماتت بالفعل وسيظل في ما يسمى بـ”الحالة الخضرية”، أي أنه لا توجد احتمالات لإعادته إلى الحياة دون أجهزة دعم الحياة.

الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الإنعاش

يعتمد نطاق أنشطة إعادة التأهيل بعد الإنعاش بشكل مباشر على المدة التي كان فيها الشخص في حالة وفاة سريرية سابقًا. سيكون طبيب الأعصاب قادرًا على تقييم مدى تلف الخلايا العصبية في الدماغ، كما سيحدد جميع العلاجات اللازمة كجزء من عملية التعافي. ويمكن أن تشمل الإجراءات البدنية المختلفة، والعلاج الطبيعي والجمباز، وتناول أدوية منشط الذهن، والأوعية الدموية، والفيتامينات B. ومع ذلك، مع تدابير الإنعاش في الوقت المناسب، قد لا يؤثر الموت السريري على مصير الشخص الذي عانى منه.