كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. الوقاية والحد من المخاطر

التنقل السريع للصفحة

لقد اعتدنا جميعًا على مصطلح "،" والذي يُطلق عليه عادةً ارتفاع ضغط الدم. يعرف معظم الأشخاص المتعلمين، حتى أولئك الذين ليس لديهم تدريب طبي، أن ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

وهذه الأمراض الخطيرة، أي المضاعفات، هي بدورها "القادمة" في وفيات المرضى، بما في ذلك أولئك الذين هم في سن العمل.

من المعروف أن لدى الإنسان دائرتان من الدورة الدموية. في دائرة كبيرة، يدخل الدم، الذي يدفعه البطين الأيسر للقلب، إلى أكبر شريان - الشريان الأورطي، ثم يتم نقله عبر الشرايين والشرايين الأصغر حجمًا بشكل متزايد إلى الأعضاء والأنسجة. ويحدث تبادل الغازات في الشعيرات الدموية، ويعود الدم الوريدي إلى القلب. لكن الشريان الرئوي لا يتم مواجهته في أي مكان على طول هذا المسار.

وتبين أن هذه الحالة لا تنتمي إلى الدورة الدموية الجهازية، حيث يتدفق الدم الشرياني المؤكسج فعليا في الشرايين. أين يقع الوعاء الذي تحدث فيه ظاهرة ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

ارتفاع ضغط الدم الرئوي - ما هو؟

هذا الشريان، المسمى بالشريان الرئوي، هو الشريان الوحيد في الجسم بأكمله الذي يحتوي على دم وريدي داكن. ولا توجد أخطاء في الاسم هنا: لقد اعتدنا على حقيقة أن الدم القرمزي يجب أن يتدفق في الشرايين. ولكن في الواقع، الشرايين هي أوعية تحمل الدم من القلب إلى محيطه، والأوردة هي أوعية يعود الدم من خلالها إلى القلب.

أين يحمل الشريان الرئوي الدم الوريدي من القلب؟ وبالطبع إلى الرئتين لاستبدال ثاني أكسيد الكربون الموجود في الهيموجلوبين بالأكسجين. يحدث تبادل الغازات هذا في "الاتجاه المعاكس"، حيث يصبح الدم قرمزيًا ويكون جاهزًا لنقل الأكسجين مرة أخرى إلى الأعضاء والأنسجة.

ولذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو متلازمة سريرية مميزة لمجموعة كبيرة من الأمراض التي تشترك في زيادة مقاومة الأوعية الرئوية لتدفق الدم.

نظرا لأن البطين الأيمن يضخ الدم إلى الرئتين، فإن تعويضه يؤدي إلى ظهور قصور القلب في الأجزاء اليمنى من قلبنا، وكذلك الموت السريع إلى حد ما للشخص.

من المهم أن نتذكر أن البطين الأيمن أضعف بكثير من اليسار: فهو لا يحتاج إلى "دفع الدم إلى الساقين". الرئتان قريبتان منه ولا يحتاج إلى قوة كبيرة. هذا هو السبب في أنه "يزفر" بشكل أسرع: في حين أن البطين الأيسر يمكن أن يبقى في حالة تضخم لفترة طويلة، فإن البطين الأيمن غير قادر على ذلك.

تختلف مؤشرات الضغط التي يحدث عندها ارتفاع ضغط الدم الرئوي تمامًا ولا يمكن مقارنتها بارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك، إذا قام الأطباء بتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بضغط يبدأ من 139/89 ملم. غ. الفن، ثم تظهر "أختها" الرئوية بالفعل عند ضغط أعلى من 25 ملم. في راحه. تحت الحمل المادي، يكون هذا الرقم أكثر من 30 ملم. غ. فن.

أسباب متلازمة الرقم الهيدروجيني

مجموعة متنوعة من الحالات والأمراض يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH). حتى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب يحدث. وهذا هو الاسم الذي يطلق على تطور هذه المتلازمة دون سبب واضح، على الرغم من كل عمليات البحث التشخيصية. ولكن لا يزال من الممكن في معظم الحالات العثور على السبب أو العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بهذه المتلازمة. وهنا بعض منهم:

يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي وحتى ظاهرة "القلب الرئوي" في كثير من الأحيان في أمراض الرئة. يمكن إعطاء "راحة اليد" للأمراض المزمنة الانسدادية: التهاب الشعب الهوائية والأمراض الخلالية (). يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا مع متلازمة التنفس المضطرب أثناء النوم، وحتى عندما تكون في أعالي الجبال دون ممارسة الرياضة.

لكن هذه الأمراض بعيدة كل البعد عن استنفاد الأسباب التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن. يمكن في كثير من الأحيان ملاحظة أنواع مختلفة من الجلطات الدموية وتشوهات الطحال. تحدث هذه المتلازمة مع النقائل في المنصف، مع التهاب المنصف الليفي، وحتى مع الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

ما هو الخطر؟

إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم على الفور، يحدث تقدم سريع لفشل البطين الأيمن. تنتفخ عروق الرقبة ويتطور الاستسقاء - يتراكم السائل الحر في تجويف البطن.

يتضخم الكبد، وتحدث وذمة محيطية في الساقين. يصبح الشخص معاقًا بشدة "بسبب مرض عام".

من أجل تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى المريض، من الضروري إجراء بحث تشخيصي متسلسل، والذي ينتهي بتشخيص وتحديد مدى الخطورة، أو الفئة الوظيفية. هناك أربع فئات، أو أربع درجات من شدة PH:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الدرجة الأولى هو مرض "صامت". النشاط البدني للمريض ليس محدودا، وإذا كان هناك نشاط بدني، فلا توجد مشاكل: يتم تعويض الحالة بالكامل، ويمكن للأجزاء اليمنى من القلب التعامل بشكل كامل مع الحمل؛
• الصف الثاني يجبرك على تقليل النشاط البدني. في حالة الراحة، لا يوجد سبب للقلق، ولكن عند بذل المجهود، تظهر الشكاوى: ضيق في التنفس، وألم في الصدر، وضعف مختلف غير مبرر، ونوبات من الدوخة؛
• في وجود الدرجة الثالثة، حتى النشاط المنخفض يؤدي إلى شكاوى، على سبيل المثال، عند غسل الأطباق أو سقي الزهور في المنزل؛
• الدرجة الرابعة: ظهور الشكاوى أثناء الراحة، والنشاط البدني ولو بأقل قدر (الأكل) يسبب زيادة في ضيق التنفس والضعف.

من أجل الشك في علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لا تحتاج إلى أن تكون طبيب قلب أو طبيب أمراض الرئة. ويمكن أن يقوم بذلك الطبيب العادي إذا انتبه للأعراض التالية:

• ضيق في التنفس عند بذل مجهود. وغالبا ما يكون العرض الأول للمرض. وضيق التنفس ذو طبيعة شهيقة، أي عند الاستنشاق. نتذكر أن ضيق التنفس الذي يصعب فيه الزفير - ضيق التنفس الزفيري - يحدث في الربو القصبي. لم يلاحظ الاختناق مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وخاصة في المراحل الأولية؛
• حدوث آلام في الصدر. فهي "غير مفهومة" وسيئة الترجمة. يضغطون، يعصرون، يتذمرون. في بعض الأحيان يتم اعتبارها بمثابة نوبات ذبحة صدرية، لكن النتروجليسرين لا يساعد في علاج متلازمة الألم هذه؛
• الإغماء (الإغماء) والدوخة. كقاعدة عامة، لا يحدث الإغماء أثناء الراحة، ولكن يتم استفزازه بواسطة أحمال مختلفة. ومن المميزات أن الإغماء في البداية يكون قصيرًا - فهو لا يتجاوز دقيقتين، ولكن مع تطور درجة ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تزيد مدته وتتراوح ما بين 25 إلى 30 دقيقة. وهذا يشكل خطرًا كبيرًا في تطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج المزمن.
• خفقان ونوبات عدم انتظام دقات القلب. كقاعدة عامة، فإنها تسبب للمرضى الكثير من اللحظات غير السارة، ولكن عند دراستها، فهي غير ضارة، ولا يتم ملاحظة الاضطرابات الخطيرة، على سبيل المثال، التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي، عمليا؛
• ظهور السعال. السعال، كأحد أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يحدث في حوالي 30٪ من المرضى، وعلى الأرجح، يرتبط باحتقان مختلف في الرئتين، خاصة في وجود التهاب مزمن. يحدث السعال غالبًا عند المدخنين المزمنين؛
• في حالات نادرة، قد يعاني المرضى من نفث الدم. وهذا عرض غير شائع. يحدث ذلك في حوالي 10٪ من الحالات، ولكن هذا هو الذي يؤدي إلى بحث تشخيصي جدي. الخطوة التالية عادة ما تكون تصوير الرئتين بالأشعة السينية لمرض السل، والذي يكشف عن تغير في ظل القلب وانتفاخ ملامح الجذع الرئوي؛

في المرضى الذين يعانون من "خبرة" طويلة و PH، يحدث أيضًا تغيير على شكل برميل في الصدر، ويظهر تغيير في الأصابع (الكتائب النهائية) مثل "نظارة الساعة المحدبة"، وعند التسمع (الاستماع) لهجة (تكثيف). يتم تحديد النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، مما يشير بشكل غير مباشر إلى زيادة الضغط فوقه.

وبطبيعة الحال، كل هذه الأعراض لارتفاع ضغط الدم الرئوي تشير إلى اضطرابات خطيرة في الجسم. كيف يتم تشخيص المرض، وما هي الطرق الحديثة للتحقق منه؟

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي والمعايير

من أجل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل موثوق، يحتاج الأطباء إلى اتباع عدة خطوات. ندرج المعايير المرجعية الرئيسية التي يمكن أن تساعد في هذا:

• الشك في PH

كل ما يتطلبه الأمر هو فحص بسيط واستجواب. ينتبه الطبيب إلى السعال والضعف وضيق التنفس والألم والدوار المحتمل والإغماء. عند الفحص، قد تلاحظ زرقة في الأصابع والأذنين وطرف الأنف (زرقة الأطراف) وتغيرات في الصدر. عند الاستماع (التسمع)، يتم الانتباه إلى النغمة الثانية.

• التحقق من التشخيص

للقيام بذلك، تحتاج إلى إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، والذي يكشف عن تضخم وتحميل أجزاء القلب اليمنى، ودوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، ويتم تقييم ملامح ظل القلب، التي قد تنتفخ، بالإضافة إلى ملامح الجذع الرئوي.

الطريقة الأكثر قيمة في هذه المرحلة هي الموجات فوق الصوتية التقليدية. علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي على الموجات فوق الصوتية للقلب هي ارتفاع الضغط الانقباضي في البطين الأيمن، أو قلس ثلاثي الشرفات (أو عودة الدم الوريدي إلى الأذين الأيمن).

من المهم أيضًا توسيع الأجزاء اليمنى من القلب والحركة المتناقضة (هذا هو المصطلح) للحاجز بين البطينين.

إحدى الطرق الغازية المهمة هي تركيب قسطرة في الجانب الأيمن من القلب. يتم تحليل معلمات الدورة الدموية الأساسية وسرعة تدفق الدم ولزوجة الدم والضغط والمقاومة وتشبع الأكسجين في الدم والعديد من المؤشرات الأخرى. لا يستخدم هذا الاختبار في جميع المرضى، ولكن فقط في أولئك الذين يكون تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي لديهم موضع شك.

• إنشاء تشخيص سريري لارتفاع ضغط الدم الرئوي

للقيام بذلك، تحتاج إلى إجراء اختبارات رئوية وظيفية، وتحديد غازات الدم، ويمكنك إجراء تصوير مضان للرئة بالتهوية والتروية، والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية. تصوير الأوعية الرئوية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يمكن أن يحدد مؤشرات الجراحة.

• تقييم نوع ارتفاع ضغط الدم،وكذلك تحديد التحمل (التسامح) للنشاط البدني

وللقيام بذلك، يتم إجراء اختبارات كيميائية حيوية روتينية، وفحص مخطط التخثر، وتقييم وظيفة الغدة الدرقية.

من المهم تحديد عيار الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات والأجسام المضادة للنواة. من المهم إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لاستبعاد تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي الذي قد يكون السبب.

وأخيرًا، يتم إجراء اختبار وظيفي: اختبار الإجهاد القلبي الرئوي. وبناء على هذه الدراسة، يتم تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم وتعيين فئة وظيفية.

هذا عمل صحيح ومتسق لإنشاء التشخيص. وهذه هي الطريقة التي ينبغي أن يتم بها ذلك في كل مكان، بدءاً من العيادة.

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي، بالأدوية

من العبث الاعتقاد بأن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي يبدأ فورًا بوصفة طبية. بداية يجب تعليم المريض تجنب النشاط البدني وخاصة بعد تناول الطعام. يجب أن يتعلم المريض اتباع النظام، والتخلي عن العادات السيئة، وأداء الجمباز، لأن الأداء السليم لعضلات الجهاز التنفسي يسهل انقباض البطين الأيمن ويقلل من أعراض ارتفاع ضغط الدم.

من المهم المنع الفوري لحدوث نزلات البرد والأمراض المعدية، وخاصة الأنفلونزا والالتهاب الرئوي. ومن المعروف أن حدوثه عند مريض الحموضة يؤدي إلى وفاة 10% من المرضى. أيضًا، إذا تم تشخيص PH لدى المرأة، فيجب التعامل مع الحمل بحذر شديد، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المتلازمة وزيادة خطر الوفاة.

في المرضى الذين يعانون من PH، يجب تجنب فقر الدم، لأنه يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. وعلى الرغم من العلاج، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي سيكون خطيرا.

الأدوية والعلاج الدوائي

تستخدم المجموعات والفئات التالية من الأدوية في علاج المراحل المختلفة لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• المفرزات ومضادات التخثر. أنها تمنع تجلط الدم مع نمط حياة غير مستقر، وتحسين تدفق الدم.
• مدرات البول من مجموعات مختلفة. يتم استخدام الأدوية مثل فوروسيميد وتورسيميد بنشاط، فهي تقلل بشكل فعال الضغط في الشريان الرئوي وتسهل عمل البطين الأيمن.
• في بعض الحالات، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي عالي الدرجة، يوصى بالعلاج بالأكسجين إذا حدث ضيق في التنفس أثناء الراحة. يشار إلى الإمداد طويل الأمد بالأكسجين المرطب (ما يصل إلى 12 ساعة متتالية) في المرضى الذين يعانون من تطور درجة الحموضة بسبب آفات الانسداد الرئوي المزمن.
• يشار إلى استخدام جليكوسيدات القلب والأدوية ذات التأثير الإيجابي المؤثر في التقلص العضلي (زيادة القوة) في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن.

أيضا في مجموعات مختلفة من المرضى، يشار إلى استخدام مضادات الكالسيوم والبروستاجلاندين (بوسنتان) وأكسيد النيتريك لتوسيع الأوعية الدموية - فروع الشريان الرئوي لتقليل الضغط.

خاتمة

وينبغي أن يقال أن العلم لا يقف ساكنا. الآن نحن في عام 2017، ولكن منذ 8 سنوات، في عام 2009، أجريت دراسة لم يتلق فيها المرضى عملية زرع رئة فحسب، بل أيضًا عملية زرع معقدة للقلب والرئة. علاوة على ذلك، بقي نصف المرضى على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في الحالة الأولى، وفي الحالة الثانية كانت نسبة البقاء على قيد الحياة 45%.

• يشار إلى هذا النوع من علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما لا تختفي الأعراض مع أي نوع من العلاج، أي أن الأطباء يتعاملون مع درجة الحموضة المقاومة.

لذلك، من الضروري الانتباه إلى الأعراض المبكرة لهذا المرض حتى يمكن إيقاف تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي واستخدام طرق العلاج غير الدوائية.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي- هذه حالة معينة من الجهاز الرئوي، حيث يزيد الضغط داخل الأوعية الدموية بشكل حاد في تدفق الدم في الشريان الرئوي. ومن المثير للاهتمام أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتطور بسبب تأثير إحدى العمليتين المرضيتين الرئيسيتين: كلاهما بسبب الزيادة الحادة في حجم تدفق الدم نفسه والزيادة اللاحقة في الضغط بسبب زيادة حجم الدم، وبسبب زيادة في الضغط الرئوي داخل الأوعية الدموية نفسها مع عدم تغيير حجم تدفق الدم. من المعتاد الحديث عن حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 35 ملم زئبقي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة مرضية معقدة ومتعددة المكونات. خلال تطوره التدريجي والكشف عن جميع العلامات السريرية، تتأثر أنظمة القلب والأوعية الدموية والرئة تدريجيا وتتزعزع استقرارها. يمكن أن تؤدي المراحل المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأشكاله الفردية، التي تتميز بالنشاط العالي (على سبيل المثال، أشكال ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي في بعض آفات المناعة الذاتية)، إلى تطور خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والوفاة لاحقًا.

عليك أن تفهم أن بقاء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتمد بشكل مباشر على التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الدوائي للمرض. ولذلك، فمن الضروري أن تحدد بوضوح العلامات الرئيسية الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي والروابط في التسبب في المرض من أجل وصف العلاج في الوقت المناسب.

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو مجهول السبب (من أصل غير معروف) هو النوع الفرعي الأكثر سوءًا في الدراسة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تعتمد الأسباب الرئيسية لتطوره على الاضطرابات الوراثية التي تظهر أثناء التكوين الجنيني للأوعية المستقبلية التي تغذي الجهاز الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب نفس تأثيرات العيوب الجينية، فإن الجسم لن يعاني من تخليق كافٍ لبعض المواد التي يمكنها تضييق أو على العكس من ذلك توسيع الأوعية الدموية: العامل البطاني والسيروتونين والعامل الخاص أنجيوتنسين 2. بالإضافة إلى العاملين الموصوفين أعلاه، وهي متطلبات أساسية لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، وهناك أيضًا عامل أساسي آخر: نشاط تراكم الصفائح الدموية المفرط. ونتيجة لذلك، سيتم انسداد العديد من الأوعية الصغيرة في الدورة الدموية الرئوية بجلطات الدم.

نتيجة لذلك، سيزيد الضغط داخل الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية بشكل حاد، وسيعمل هذا الضغط على جدران الشريان الرئوي. نظرًا لأن الشرايين تحتوي على طبقة عضلية أكثر قوة، من أجل التعامل مع الضغط المتزايد في مجرى الدم و"دفع" الكمية المطلوبة من الدم عبر الأوعية، فإن الجزء العضلي من جدار الشريان الرئوي سيزداد - وهو الجزء التعويضي. سوف يتطور تضخم.

بالإضافة إلى التضخم والتخثر الطفيف في الشرايين الرئوية، فإن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي قد ينطوي أيضًا على ظاهرة مثل التليف متحد المركز في الشريان الرئوي. خلال هذا، سيتم تضييق تجويف الشريان الرئوي نفسه، ونتيجة لذلك، سيزداد ضغط تدفق الدم فيه.

نتيجة لارتفاع ضغط الدم، فإن عدم قدرة الأوعية الرئوية الطبيعية على دعم تقدم تدفق الدم بضغط أعلى من الطبيعي بالفعل، أو عدم قدرة الأوعية الدموية المتغيرة بشكل مرضي على تعزيز تقدم تدفق الدم بمستويات ضغط طبيعية، يعد تعويضًا آخر. ستتطور آلية في الدورة الدموية الرئوية - ما يسمى بـ "المسارات الالتفافية"، أي التحويلات الشريانية الوريدية. ومن خلال نقل الدم عبر هذه التحويلات، سيحاول الجسم تقليل مستوى الضغط المرتفع في الشريان الرئوي. ولكن بما أن الجدار العضلي للشرايين أضعف بكثير، فسرعان ما ستفشل هذه التحويلات وستتشكل مناطق متعددة، الأمر الذي سيزيد أيضًا من قيمة الضغط في نظام الشريان الرئوي أثناء ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذه التحويلات تعطل التدفق السليم للدم عبر الدورة الدموية. خلال هذه العملية، يتم تعطيل عمليات أكسجة الدم وإمدادات الأكسجين إلى الأنسجة.

مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي، مسار المرض مختلف قليلا. يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب عدد كبير من الأمراض: آفات الانسداد الرئوي المزمن (على سبيل المثال مرض الانسداد الرئوي المزمن)، وعيوب القلب الخلقية، والآفات التخثرية للشريان الرئوي، وحالات نقص الأكسجة (متلازمة بيكويك)، وبالطبع أمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، فإن أمراض القلب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي تنقسم عادة إلى فئتين فرعيتين: الأمراض التي تسبب قصور وظيفة البطين الأيسر، وتلك الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط في غرفة الأذين الأيسر.

تشمل الأسباب الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يصاحب تطور فشل البطين الأيسر الضرر الإقفاري لعضلة القلب في البطين الأيسر، واعتلال عضلة القلب وتلف عضلة القلب، وعيوب نظام الصمام الأبهري، وتضيق الشريان الأورطي، وتأثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني على اليسار البطين. الأمراض التي تسبب زيادة الضغط في غرفة الأذين الأيسر والتطور اللاحق لارتفاع ضغط الدم الرئوي تشمل تضيق الصمام التاجي، وآفات الورم في الأذين الأيسر، والشذوذات التنموية: القلب الشاذ الثلاثي الأذيني أو تطور حلقة ليفية مرضية تقع فوق الصمام التاجي ("" الحلقة التاجية فوق الصمامية").

خلال تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يمكن تمييز الروابط المسببة للأمراض الرئيسية التالية. وعادة ما يتم تقسيمها إلى وظيفية وتشريحية. تتطور الآليات الوظيفية لارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب انتهاك الوضع الطبيعي أو ظهور ميزات وظيفية مرضية جديدة. وسوف يهدف العلاج الدوائي اللاحق إلى القضاء عليها أو تصحيحها. تنشأ الآليات التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب عيوب تشريحية معينة في الشريان الرئوي نفسه أو في الجهاز الدوري الرئوي. يكاد يكون من المستحيل علاج هذه التغييرات بالعلاج الدوائي، ويمكن تصحيح بعض هذه العيوب من خلال إجراءات جراحية معينة.

تشمل الآليات الوظيفية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي منعكس سافيتسكي المرضي، وزيادة حجم الدم الدقيق، وتأثير المواد النشطة بيولوجيا على الشريان الرئوي وزيادة مستوى الضغط داخل الصدر، وزيادة لزوجة الدم والتأثير. من التهابات القصبات الهوائية المتكررة.

يتطور منعكس سافيتسكي المرضي استجابةً لآفات الشعب الهوائية الانسدادية. مع انسداد الشعب الهوائية، يحدث ضغط تشنجي (انقباض) لفروع الشريان الرئوي. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط داخل الأوعية الدموية ومقاومة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية بشكل ملحوظ في الشريان الرئوي. ونتيجة لذلك، يتعطل التدفق الطبيعي للدم عبر هذه الأوعية، ويتباطأ، ولا تتلقى الأنسجة الكمية الكاملة من الأكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تضخم الطبقة العضلية للشريان الرئوي نفسه (كما نوقش أعلاه) بالإضافة إلى تضخم وتوسع القلب الأيمن.

يحدث حجم الدم الدقيق في ارتفاع ضغط الدم الرئوي كاستجابة لعواقب نقص الأكسجة الناجمة عن زيادة الضغط داخل الأوعية في الشريان الرئوي. يؤثر انخفاض مستويات الأكسجين في الدم على مستقبلات معينة تقع في منطقة الشريان الأورطي السباتي. خلال هذا التأثير، تزداد تلقائيًا كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها خلال دقيقة واحدة (حجم الدم في الدقيقة). في البداية، تكون هذه الآلية تعويضية وتقلل من تطور نقص الأكسجة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ولكن بسرعة كبيرة، فإن زيادة حجم الدم الذي سيمر عبر الشرايين الضيقة سيؤدي إلى تطور أكبر وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم أيضًا إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا بسبب تطور نقص الأكسجة. أنها تسبب تشنج الشريان الرئوي وزيادة في الضغط الأبهري الرئوي. المواد النشطة بيولوجيًا الرئيسية التي يمكنها تضييق الشريان الرئوي هي الهستامين والإندوثيلين والثرومبوكسان وحمض اللاكتيك والسيروتونين.

غالبًا ما يحدث الضغط داخل الصدر مع آفات الانسداد القصبي في الجهاز الرئوي. خلال هذه الآفات، فإنه يزيد بشكل حاد، ويضغط على الشعيرات الدموية السنخية ويساهم في زيادة الضغط في الشريان الرئوي وتطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ومع زيادة لزوجة الدم، تزداد قدرة الصفائح الدموية على الاستقرار وتكوين جلطات الدم. ونتيجة لذلك، تتطور تغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الأولي.

الالتهابات القصبية الرئوية المتكررة لها تأثيران على تفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي. الطريقة الأولى هي انتهاك التهوية الرئوية وتطور نقص الأكسجة. والثاني هو التأثير السام مباشرة على عضلة القلب والتطور المحتمل لآفات عضلة القلب في البطين الأيسر.

تشمل الآليات التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي تطور ما يسمى بتخفيض (انخفاض عدد) أوعية الدورة الدموية الرئوية. يحدث هذا بسبب تجلط الدم وتصلب الأوعية الصغيرة في الدورة الدموية الرئوية.

وبالتالي، يمكننا التمييز بين المراحل الرئيسية التالية في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي: زيادة في مستوى الضغط في نظام الشريان الرئوي؛ انتهاك تغذية الأنسجة والأعضاء وتطور آفات نقص الأكسجين فيها. تضخم واتساع القلب الأيمن وتطور "القلب الرئوي".

أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي بطبيعته مرض معقد إلى حد ما ويتطور أثناء عمل عوامل معينة، فإن علاماته ومتلازماته السريرية ستكون متنوعة للغاية. من المهم أن نفهم أن العلامات السريرية الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي ستظهر عندما يكون الضغط في مجرى الدم في الشريان الرئوي أعلى مرتين أو أكثر من القيم الطبيعية.

العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي هي ظهور ضيق في التنفس وتلف الأعضاء بسبب نقص الأكسجة. سيترافق ضيق التنفس مع انخفاض تدريجي في وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، بسبب ارتفاع الضغط داخل الأبهر وانخفاض تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية. ضيق التنفس مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتطور في وقت مبكر جدا. في البداية يحدث فقط نتيجة التعرض للنشاط البدني، ولكن سرعان ما يبدأ في الظهور بشكل مستقل عنها ويصبح دائمًا.

بالإضافة إلى ضيق التنفس، يتطور نفث الدم أيضًا في كثير من الأحيان. قد يلاحظ المرضى إطلاق كمية صغيرة من البلغم المختلط بالدم عند السعال. يحدث نفث الدم بسبب حقيقة أنه نتيجة لتأثيرات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. ونتيجة لذلك، فإن بعض البلازما وخلايا الدم الحمراء سوف تتعرق عبر الوعاء وظهور خطوط دموية فردية في البلغم.

عند فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، من الممكن اكتشاف زرقة الجلد والتغيرات المميزة في كتائب الأصابع وألواح الأظافر - "أفخاذ الطبل" و "نظارات الساعة". تحدث هذه التغييرات بسبب عدم كفاية تغذية الأنسجة وتطور التغيرات التنكسية التدريجية. بالإضافة إلى ذلك، تعد "أعواد الطبل" و"نظارات المراقبة" علامة واضحة على انسداد الشعب الهوائية، والتي يمكن أن تكون أيضًا علامة غير مباشرة على تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يمكن للتسمع الكشف عن زيادة الضغط في الشريان الرئوي. سيتم الإشارة إلى ذلك من خلال زيادة نغمتين يتم سماعهما من خلال سماعة الطبيب في المساحة الوربية الثانية على اليسار - وهي النقطة التي يُسمع فيها عادةً الصمام الرئوي. أثناء الانبساط، يواجه الدم الذي يمر عبر الصمام الرئوي ارتفاعًا في ضغط الدم في الشريان الرئوي ويكون الصوت الذي يتم سماعه أعلى بكثير من المعتاد.

لكن أحد أهم العلامات السريرية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو تطور ما يسمى بالقلب الرئوي. القلب الرئوي هو تغير تضخمي في القلب الأيمن يتطور استجابة لزيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي. تصاحب هذه المتلازمة عدد من العلامات الموضوعية والذاتية. العلامات الذاتية لمتلازمة القلب الرئوي في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ستكون وجود ألم مستمر في منطقة القلب (ألم القلب). وسوف تختفي هذه الآلام مع استنشاق الأكسجين. السبب الرئيسي لهذا المظهر السريري للقلب الرئوي هو تلف عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين، أثناء انتهاك نقل الأكسجين إليها بسبب ارتفاع الضغط في الدورة الدموية الرئوية والمقاومة العالية لتدفق الدم الطبيعي. بالإضافة إلى الألم المصاحب لارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد يلاحظ أيضًا خفقان قوي ودوري وضعف عام.

بالإضافة إلى العلامات الذاتية، التي لا يمكن استخدامها لتقييم وجود أو عدم وجود متلازمة القلب الرئوي لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل كامل، هناك أيضًا علامات موضوعية. عن طريق قرع منطقة القلب يمكن تحديد إزاحة حدوده اليسرى. يحدث هذا بسبب تضخم البطين الأيمن وإزاحته للأجزاء اليسرى خارج الحدود الطبيعية للقرع. كما أن زيادة البطين الأيمن بسبب تضخمه ستؤدي إلى حقيقة أنه سيكون من الممكن تحديد النبض أو ما يسمى بالنبض القلبي على طول الحدود اليسرى للقلب.

مع عدم تعويض القلب الرئوي، سوف تتطور علامات تضخم الكبد وسوف تنتفخ أوردة الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المؤشر المميز لتعويض القلب الرئوي سيكون من أعراض Plesh الإيجابية - عند الضغط على الكبد الموسع، سيظهر تورم متزامن لأوردة الرقبة.

درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفقا للعديد من المعايير المختلفة. العلامات الرئيسية لتصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي على مراحل هي درجة تطور القلب الرئوي، واضطرابات التهوية، ودرجة تلف الأنسجة ناقصة التأكسج، واضطرابات الدورة الدموية، والعلامات الإشعاعية وكهربية القلب.

من المعتاد التمييز بين 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي: عابر ومستقر ومستقر مع فشل شديد في الدورة الدموية.

تتميز الدرجة الأولى (درجة عابرة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) بغياب العلامات السريرية والإشعاعية. في هذه المرحلة سيتم ملاحظة العلامات الأولية والثانوية لفشل التنفس الخارجي.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (المرحلة المستقرة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) سوف تكون مصحوبة بتطور ضيق في التنفس، والذي سيحدث مع النشاط البدني المعتاد سابقًا. بالإضافة إلى ضيق التنفس، سيتم ملاحظة زراق الأطراف في هذه المرحلة. من الناحية الموضوعية، سيتم تحديد النبض القلبي القمي المعزز، والذي سيشير إلى بداية تكوين القلب الرئوي. التسمع مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الدرجة الثانية سيكون من الممكن بالفعل الاستماع إلى العلامات الأولى لزيادة الضغط في الشريان الرئوي - التركيز الموصوف أعلاه للنغمة الثانية عند نقطة تسمع الشريان الرئوي.

في الأشعة السينية العامة للمنطقة الصدرية، يمكن ملاحظة انتفاخ محيط الشريان الرئوي (بسبب الضغط العالي فيه)، وتمدد جذور الرئتين (أيضا بسبب تأثير الضغط العالي في أوعية الدورة الدموية الرئوية). سيظهر مخطط كهربية القلب بالفعل علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي، سيتم ملاحظة الاتجاه نحو تطوير نقص الأكسجة في الدم الشرياني (انخفاض كمية الأكسجين).

في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، سيتم إضافة زرقة منتشرة إلى العلامات السريرية الموصوفة أعلاه. سيكون الزرقة ظلًا مميزًا - نوع رمادي "دافئ" من الزرقة. كما يظهر تورم وتضخم مؤلم في الكبد وتورم في أوردة الرقبة.

من الناحية الإشعاعية، بالإضافة إلى العلامات الكامنة في المرحلة الثانية، سيتم أيضًا إضافة تمدد البطين الأيمن الظاهر على الصورة الشعاعية. سيظهر مخطط كهربية القلب علامات متزايدة على الحمل الزائد للقلب الأيمن وتضخم البطين الأيمن. عند فحص وظيفة الجهاز التنفسي، سيتم ملاحظة فرط ثاني أكسيد الكربون الشديد ونقص الأكسجة في الدم، وقد يحدث أيضًا الحماض الأيضي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس فقط في مرحلة البلوغ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. سبب هذه الحالة يكمن في خصائص الجهاز الرئوي للطفل حديث الولادة. عند ولادته، تحدث قفزة حادة في الضغط داخل الأوعية الدموية في نظام الشريان الرئوي. تحدث هذه القفزة بسبب تدفق الدم إلى الرئتين المفتوحتين وبدء الدورة الدموية الرئوية. هذه القفزة الحادة في الضغط في الشريان الرئوي هي السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. مع ذلك، لا يتمكن الجهاز الدوري من تقليل واستقرار الزيادة التلقائية في الضغط داخل الأوعية عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى. ونتيجة لذلك، يحدث تعويض الدورة الدموية الرئوية وتحدث تغيرات مميزة لارتفاع ضغط الدم الرئوي في الجسم.

لكن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن أن يحدث أيضًا بعد ارتفاع حاد في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. إذا تبين بعد هذه القفزة أن الجهاز الرئوي الوعائي لحديثي الولادة غير متكيف مع المستوى الفسيولوجي الجديد للضغط داخل الأوعية الدموية فيه، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ونتيجة لهذه الأسباب، تنطلق آلية تعويض خاصة في الجسم، يحاول خلالها تقليل الضغط المرتفع جدًا بالنسبة له. تشبه هذه الآلية آلية التحويلات في ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى البالغين. نظرًا لأن مسارات تدفق الدم الجنينية لم تغلق بعد عند الطفل حديث الولادة، فإنه تلقائيًا مع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتم تشغيل تحويلة كبيرة - يتم تفريغ الدم من خلال الفتحة التي لم تغلق بعد والتي يتم من خلالها تزويد الجنين بالأكسجين من الأم - القناة الشريانية الجنينية.

من المعتاد التحدث عن وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة عندما تكون هناك زيادة في الضغط الرئوي داخل الشرايين فوق 37 ملم. فن آر تي.

سريريًا، يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالتطور السريع للزرقة وضعف وظيفة الجهاز التنفسي لدى الطفل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور ضيق شديد في التنفس سوف يظهر في المقدمة. من المهم أن نلاحظ أن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة هو حالة تهدد الحياة للغاية - في غياب العلاج الفوري، يمكن أن تحدث وفاة المولود الجديد في غضون ساعات من لحظة ظهور المظاهر الأولى للمرض. المرض.

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى القضاء على العوامل التالية: ارتفاع الضغط الرئوي داخل الشرايين، والوقاية من تجلط الدم، وتخفيف نقص الأكسجة وتفريغ الجانب الأيمن من القلب.

أحد أكثر العلاجات فعالية لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم. الأدوية الأكثر استخدامًا من هذا النوع من الأدوية هي نيفيديبين وأملوديبين. ومن المهم أن نلاحظ أن 50% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية يعانون من انخفاض كبير في الأعراض السريرية وتحسن في الحالة العامة. يبدأ العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم في البداية بجرعات منخفضة ثم يتم زيادتها تدريجيًا إلى جرعة يومية عالية (حوالي 15 مجم يوميًا). عند وصف هذا العلاج، من المهم مراقبة متوسط ​​مستوى ضغط الدم في الشريان الرئوي بشكل دوري من أجل ضبط العلاج.

عند اختيار حاصرات قنوات الكالسيوم، من المهم أيضًا مراعاة معدل ضربات قلب المريض. إذا تم تشخيص بطء القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، فيوصف نيفيديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا تم تشخيص عدم انتظام دقات القلب بمعدل 100 نبضة في الدقيقة أو أعلى، فإن الدواء الأمثل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو الديلتيازيم.

إذا لم يستجب ارتفاع ضغط الدم الرئوي للعلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم، فيوصف العلاج بالبروستاجلاندين. تؤدي هذه الأدوية إلى توسع الأوعية الرئوية الضيقة وتمنع تراكم الصفائح الدموية والتطور اللاحق للتخثر في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف إجراءات العلاج بالأكسجين بشكل دوري للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتم إجراؤها عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى أقل من 60-59 ملم زئبق.

من أجل تفريغ الجانب الأيمن من القلب، توصف مدرات البول. إنها تقلل من حجم الحمل الزائد للبطين الأيمن وتقلل من ركود الدم الوريدي في الدورة الدموية الجهازية.

من المهم أيضًا إدارة العلاج المضاد للتخثر بشكل دوري. يستخدم عقار الوارفارين في أغلب الأحيان لهذه الأغراض. وهو مضاد للتخثر غير المباشر ويمنع تكوين الخثرة. ولكن عند وصف الوارفارين، من الضروري مراقبة ما يسمى النسبة الطبيعية الدولية - نسبة وقت البروثرومبين لدى المريض إلى القاعدة المحددة. لاستخدام الوارفارين لارتفاع ضغط الدم الرئوي، يجب أن تكون مستويات INR في حدود 2-2.5. إذا كان هذا المؤشر أقل، فإن خطر الإصابة بنزيف حاد مرتفع للغاية.

توقعات ارتفاع ضغط الدم الرئوي

إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير موات بشكل عام. ما يقرب من 20 ٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي المبلغ عنها تكون قاتلة. يعد نوع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا علامة إنذار مهمة. وهكذا، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، الذي ينشأ نتيجة لعمليات المناعة الذاتية، لوحظ أسوأ تشخيص لنتائج المرض: حوالي 15٪ من جميع المرضى الذين يعانون من هذا الشكل يموتون في غضون بضع سنوات بعد التشخيص من القصور الرئوي المتطور تدريجيا وظيفة.

أحد العوامل المهمة التي يمكن أن تحدد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي هو أيضًا متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي. إذا زاد هذا المؤشر عن 30 ملم زئبق وإذا كان مستقرًا للغاية (عدم الاستجابة للعلاج المناسب)، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمريض سيكون 5 سنوات فقط.

بالإضافة إلى ذلك، يلعب وقت ظهور علامات فشل القلب أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص المرض. إذا تم الكشف عن علامات قصور القلب من الدرجة 3 أو 4 وعلامات تطور فشل البطين الأيمن، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتبر أيضًا غير مواتٍ للغاية.

الفشل الرئوي مجهول السبب (الابتدائي) يؤدي أيضًا إلى ضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجه، ومع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يكاد يكون من المستحيل التأثير على العامل الذي يسبب بشكل مباشر زيادة حادة في الضغط في مجرى الدم في الشريان الرئوي. سيكون متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى 2.5 سنة فقط (في المتوسط).

ولكن بالإضافة إلى العدد الكبير من المؤشرات النذير السلبية لارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك أيضًا العديد من المؤشرات الإيجابية. أحدها هو أنه عند علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بحاصرات قنوات الكالسيوم، إذا اختفت علامات المرض تدريجياً (أي أن المرض يستجيب لهذا العلاج)، فإن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في 95٪ من الحالات سيتجاوز الخمسة -عتبة السنة.

ارتفاع ضغط الدم - ما هو؟ غالبًا ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى كبار السن. من بين أمراض الأوعية الدموية، يحتل هذا المرض المرتبة الثالثة.

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس مرضا مستقلا، ولكنه نتيجة لأمراض الأوعية الرئوية التي تؤدي إلى زيادة حجم الدم. ونتيجة لذلك، يرتفع ضغط الدم في الشريان الرئوي.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟

على الرغم من حقيقة أنه في معظم الحالات تكون هذه عواقب لمرض آخر، إلا أن علم الأمراض يمكن أن يكون خلقيًا. هذا هو الشكل الذي يتم تشخيصه عند الأطفال. يطلق عليه الابتدائي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي غير مفهوم جيدا حتى الآن. السبب الرئيسي هو الاضطرابات الوراثية في الجنين التي نشأت أثناء تكوين الجهاز الوعائي. وهذا لا يؤدي فقط إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي، بل يسبب أيضًا اضطرابات في إنتاج مواد معينة في الجسم، مثل السيروتونين.

قد ينجم ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أيضًا عن ارتفاع مستويات الصفائح الدموية. انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطات الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى تجلط الدم، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب بسبب تضييق تجويف الأوعية الدموية. وتسمى هذه الظاهرة بالتليف الرئوي.

إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب، فإن نقص العلاج سيؤدي إلى مشاكل أكبر. يحاول الجسم تخفيف الضغط في الشريان الرئوي، ويرمي الدم الزائد إلى التحويلات الشريانية الوريدية. يساعد فتح "الحل البديل" على كسب الوقت. ومع ذلك، فإن التحويلات أضعف بكثير من الأوعية وتتآكل بسرعة، مما يؤدي إلى زيادة أكبر في الضغط.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي في هذه الحالة يمكن أن يسبب مشاكل في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى إصابة أعضاء وأنسجة أخرى في جسم الإنسان.

الشكل الثانوي للمرض

تحدث اضطرابات النوع الثانوي نتيجة للعديد من الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي هي:

• مرض الدرن؛
• الربو القصبي.
• التهاب الأوعية الدموية.
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
• سكتة قلبية؛
• الانسداد الرئوي؛
• مرض التمثيل الغذائي.
• البقاء لفترة طويلة في الجبال.

بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم الثانوي ما يلي:

• تناول بعض الأدوية بكميات كبيرة.
• السموم.
• التليف الكبدي؛
• بدانة؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• الأورام.
• الوراثة.
• حمل.

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على شكل المرض ومرحلته وطبيعة السبب الأساسي. وهكذا، خلال السنة الأولى، يموت حوالي 15٪ من المرضى بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

في السنة الثانية من المرض يموت 32% من المرضى، وتكون نسبة البقاء على قيد الحياة في السنة الثالثة 50%. أقل من 35% من كل 100 شخص يبقون على قيد الحياة في السنة الرابعة من المرض.

لكن هذه إحصائيات عامة. يعتمد التشخيص الفردي على مسار المرض، وهي:

• معدل تطور الأعراض.
• فعالية العلاج
• أشكال المرض.

ويلاحظ أسوأ التكهن في الشكل الأساسي والدورة المعتدلة.

أعراض ومراحل المرض

العرض الرئيسي للمرض، كما هو الحال مع معظم أمراض الجهاز التنفسي، هو ضيق في التنفس.

ومع ذلك، هناك اختلافات خاصة:

• ضيق التنفس موجود دائمًا، حتى أثناء الراحة؛
• لا يتوقف عند الجلوس.

علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشائعة لدى معظم المرضى:

• ضعف؛
• التعب السريع
• السعال المستمر (بدون البلغم)؛
• تورم الأطراف السفلية.
• الكبد المتضخم يثير الألم في هذه المنطقة.
• يمكن أن يسبب ألم الصدر في بعض الأحيان الإغماء.
• يؤدي توسع الشريان الرئوي إلى انضغاط العصب الحنجري، مما قد يؤدي إلى بحة في الصوت.

في كثير من الأحيان يبدأ المريض في إنقاص الوزن بغض النظر عن نظامه الغذائي. ليس فقط الحالة الجسدية بل النفسية تتفاقم وتظهر اللامبالاة.

اعتمادا على مدى شدة الأعراض، يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى 4 مراحل.

1. في المرحلة الأولى لا توجد أعراض.
2. يشير انخفاض النشاط البدني إلى بداية المرحلة الثانية من المرض. قد يحدث ضيق في التنفس، وضعف، ودوخة. ومع ذلك، في حالة من الراحة، تختفي جميع الأحاسيس غير السارة.
3. وتتميز المرحلة الثالثة بوجود جميع الأعراض، والتي قد تستمر حتى أثناء الراحة.
4. في المرحلة الرابعة تكون الأعراض واضحة، وضيق التنفس والضعف موجودان بشكل مستمر.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل هو الأكثر خطورة. إن شدة الأعراض الضعيفة لا تسمح بإجراء تشخيص دقيق، مما يؤدي إلى علاج غير صحيح وتطور المضاعفات.

طرق التشخيص والعلاج

تشخيص المرض أمر صعب للغاية، خاصة إذا كان ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب، وعلاجه يجب أن يكون في الوقت المناسب. هناك حاجة إلى تشخيص شامل، بما في ذلك هذه الأساليب؛

• الفحص من قبل طبيب القلب وأخصائي أمراض الرئة.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• تخطيط صدى القلب.
• الاشعة المقطعية؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• قياس الضغط في شريان الرئة.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم هو عملية معقدة. ولكن بناءً على نتائجه فقط يمكن للطبيب إجراء التشخيص والبدء في علاج الأمراض. أساس أي علاج هو خفض ضغط الدم. يمكن أن يكون العلاج دوائيًا أو غير دوائي أو جراحيًا.

لا ينصح بالعلاج بالعلاجات الشعبية. قد يكمل بعض الأطباء العلاج بالطب التقليدي، لكن هذا أمر نادر الحدوث. في أي حال، من الضروري إعطاء الأفضلية لنصيحة أخصائي.

يتكون العلاج الدوائي من تناول الأدوية التالية:

• مدرات البول.
• مضادات التخثر.
• البروستاجلاندين.
• المضادات الحيوية (إذا لزم الأمر) ؛
• استنشاق أكسيد النيتريك.

يتحدث هذا الفيديو عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

إذا كانت الأدوية غير فعالة، يوصف العلاج الجراحي. عادة، يتم استخدام الطرق التالية:

1. فغر الحاجز الأذيني. يتم إنشاء فتحة بين الأذينين، مما يقلل الضغط في شريان الرئة.
2. في حالة وجود جلطات دموية، يتم إجراء استئصال الخثرة الباطنة.
3. يتم استخدام زراعة الرئة و/أو القلب في الحالات الشديدة.

الطريقة غير الدوائية:

• شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميا؛
• تشبع الأكسجين في الدم.
• راحة على السرير.

غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج بالعلاجات الشعبية مع العلاج الدوائي.

يتحدث هذا الفيديو عن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

ارتفاع ضغط الدم هو مرض خطير، وغالبا ما يكون قاتلا. أفضل وسيلة للوقاية هي الفحوصات المنتظمة، فهذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد الأمراض في بداية التطور.

من بين أمراض الجهاز القلبي الوعائي، هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ووفاة الشخص، وأحيانًا في المراحل الأولى من النمو. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو مرض تقدمي ومميت، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا والبالغين، ويسبب زيادة في ضغط الدم في الشريان الرئوي وينتهي بالوفاة. من المهم للغاية البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت مبكر، مما سيساعد على تحسين التشخيص وإطالة عمر الشخص.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH)، هو مجموعة من الأمراض التي توجد فيها زيادة تدريجية في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى فشل البطين الأيمن والوفاة المبكرة. هذا المرض هو نوع حاد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤثر على الدورة الدموية الرئوية، لأنه عاجلا أم آجلا يؤدي إلى انخفاض قوي في القدرة على التحمل البدني وتطور قصور القلب. يرتبط علم الأمراض مثل القلب الرئوي ارتباطًا وثيقًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي ويحدث بالتزامن معه.

آلية تطور المرض هي كما يلي. تنمو الطبقة الداخلية لأوعية الرئة (البطانة)، مما يقلل من تجويف الشرايين، وبالتالي تعطيل تدفق الدم. تزداد المقاومة في الأوعية الدموية، ويجب على البطين الأيمن أن ينقبض بشدة من أجل دفع الدم بشكل طبيعي إلى الرئتين، وهو أمر غير مناسب له على الإطلاق. كرد فعل تعويضي للجسم، سماكة عضلة القلب البطينية، وتضخم الأجزاء اليمنى من القلب، ولكن بعد ذلك يحدث انخفاض حاد في قوة تقلصات القلب، ويحدث الموت.

في متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى البشر، يبلغ متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي 30 ملم زئبقي. وأعلى. عادة ما يحدث PH الأولي عند الأطفال منذ الولادة، وبعد ذلك يتم التعرف على المرض الناتج على أنه ثانوي وهو أكثر شيوعًا. نسبة انتشار الحموضة الثانوية أعلى من نسبة الإصابة الأولية بسبب وجود عدد كبير من حالات أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وآفات الجهاز التنفسي السفلي.

يصاب ما يقرب من 20 شخصًا لكل مليون نسمة سنويًا بهذا المرض، وفي أولئك الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة مع نقص تهوية الرئتين، يحدث ذلك في 50٪ من الحالات السريرية.

لدى PH الأولي تشخيص سيئ للغاية للبقاء على قيد الحياة؛ في الشكل الثانوي، من الممكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع من خلال العلاج في الوقت المناسب.

تصنيف المرض

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المقام الأول إلى الابتدائي والثانوي. في المقابل، تم تقسيم ارتفاع ضغط الدم الأساسي (مرض آيرز) إلى أشكال طمس، وشبكي شرياني، وانصمام خثاري. يتضمن التصنيف الأكثر تعمقًا، بما في ذلك فهم آليات المرض، الأنواع التالية من المرض:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (أكثر شيوعا من الأنواع الأخرى)؛
2. ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
3. ورم وعائي شعري رئوي.
4. ارتفاع ضغط الدم مع تلف الغرف اليسرى للقلب، بما في ذلك الخلل الانقباضي في البطين الأيمن أو الأيسر، وتلف صمامات الأجزاء اليسرى من القلب.
5. ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض الجهاز التنفسي (مرض الانسداد الرئوي المزمن، والأمراض الخلالية، واضطرابات التنفس الليلي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي على ارتفاعات عالية، وتشوهات الرئة)؛
6. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (ما بعد الانسداد) ؛ تحقق من درجة مخاطر الانصمام الخثاري
7. ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع آلية غير واضحة للتطور.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأكثر شيوعا في الرئتين، والذي ينقسم إلى أشكال:

• مجهول السبب.
• وراثي (ناجم عن طفرة في جين مستقبل النوع 2 لبروتين تكوين العظام، أو ناجم عن طفرة في جين كيناز -1 الشبيه بالأكتيفين، أو طفرات أخرى غير معروفة)؛
• الطبية والسامة.
• المرتبطة بأمراض النسيج الضام، وأمراض القلب الخلقية (أمراض القلب الخلقية)، وفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، وفقر الدم الانحلالي المزمن، والبلهارسيا، وما إلى ذلك؛
• ارتفاع ضغط الدم المستمر عند الأطفال حديثي الولادة.

حسب درجة الضعف الوظيفي ينقسم المرض إلى فئات:

1. أولاً - النشاط البدني الطبيعي، التحمل الجيد للتمرينات، قصور القلب من الدرجة الأولى (PH خفيف أو حدودي)؛
2. ثانيا - يتم تقليل النشاط البدني، ويشعر المريض بالراحة فقط دون مجهود، ومع الإجهاد البسيط تظهر الأعراض المميزة - ضيق في التنفس، وألم في الصدر، وما إلى ذلك. (معتدل PH)؛
3. ثالثا - تحدث أعراض غير سارة عند أصغر الأحمال (درجة عالية من الرقم الهيدروجيني، وتفاقم التشخيص)؛
4. رابعا - عدم تحمل أي ضغوط، يتم التعبير عن جميع أعراض المرض حتى أثناء الراحة، وهناك أعراض شديدة للازدحام في الرئتين، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، والاستسقاء في البطن، وما إلى ذلك.

التصنيف حسب حجم إفرازات الدم هو كما يلي:

1. تصريف ما لا يزيد عن 30% من الحجم الدقيق للدورة الرئوية؛
2. زيادة إعادة الضبط إلى 50%؛
3. تصريف الدم أكثر من 70٪.

تمايز المرض بالضغط هو كما يلي:

1. المجموعة الأولى - الضغط في الشريان الرئوي أقل من 30 ملم زئبقي.
2. المجموعة الثانية - الضغط 30-50 مم زئبق؛
3. المجموعة الثالثة - الضغط 50-70 مم زئبق؛
4. المجموعة الرابعة - الضغط فوق 70 ملم زئبق.

الأسباب

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، أو مرض إيرز، مرضًا نادرًا جدًا، ولم تتضح أسبابه بعد. من المفترض أن أمراض المناعة الذاتية الأخرى واضطرابات نظام التوازن (خاصة نشاط الصفائح الدموية المرتفع) قد تؤثر بطريقة أو بأخرى على تطور الرقم الهيدروجيني الأولي. يؤدي علم الأمراض إلى تلف أولي في بطانة الأوعية الدموية على خلفية زيادة إنتاج مادة الإندوثيلين المضيقة للأوعية، وإلى تليف ونخر جدران فروع الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط والمقاومة الرئوية الكلية.

أما بالنسبة للأشكال الأخرى من ارتفاع ضغط الدم الأولي، فيمكن أن تكون ناجمة عن الوراثة المعقدة أو طفرة جينية في وقت الحمل. آلية تطور المرض في هذه الحالة متشابهة: خلل في تبادل مركبات النيتروجين - تغيرات في توتر الأوعية الدموية - التهاب - تكاثر البطانة - انخفاض في العيار الداخلي للشرايين.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي يسمح لنا بتتبع مسبباته، والتي يمكن أن تكون متنوعة للغاية. هناك آليتان لتطور المرض:

1. وظيفية - يتم انتهاك الأداء الطبيعي لأجزاء معينة من الجسم، لذلك تحدث جميع التغييرات المميزة لـ PH. يهدف العلاج إلى القضاء على التأثير المرضي ويمكن أن يكون ناجحًا للغاية.
2. التشريحية. ويرتبط الرقم الهيدروجيني بوجود خلل في بنية الرئتين أو الدورة الدموية الرئوية. عادةً لا يستجيب هذا النوع من المرض للأدوية ولا يمكن تصحيحه إلا عن طريق الجراحة، ولكن ليس دائمًا.

في أغلب الأحيان، يحدث الرقم الهيدروجيني بسبب أمراض القلب والرئتين. تشمل أمراض القلب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• أمراض القلب الخلقية (عيب الحاجز الأذيني، عيب الحاجز بين البطينات، القناة الواضحة، تضيق الصمام التاجي، وما إلى ذلك)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• اعتلال عضلة القلب.
• نقص تروية القلب.
• مضاعفات بعد الجراحة على القلب والأوعية التاجية.
• تجلط الدم المزمن أو الحاد في الأوعية الرئوية.
• أورام الأذينية.

في كثير من الأحيان، تعود أسباب الرقم الهيدروجيني إلى وجود أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي، مما يؤدي إلى تغيرات في بنية أنسجة الرئة ونقص الأكسجة السنخية:

• توسع القصبات - تشكيل تجاويف في الرئتين وتقويتها.
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مع إغلاق جزء من الشعب الهوائية.
• تليف أنسجة الرئة واستبدالها بخلايا النسيج الضام.
• ورم الرئة يضغط على الأوعية الدموية.

عوامل الخطر التالية قد تساهم في تطور المرض:

• التسمم بالسموم والسموم والمواد الكيميائية.
• تعاطي المخدرات؛
• الاستهلاك المفرط لمضادات الشهية ومضادات الاكتئاب.
• الحمل، وخاصة الحمل المتعدد؛
• العيش في منطقة جبلية عالية؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• تليف الكبد.
• أمراض ورم الدم.
• زيادة الضغط في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
• تشوه الصدر
• السمنة الشديدة
• الانسمام الدرقي.
• - بعض الأمراض الوراثية النادرة.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي أيضًا أسباب أخرى أقل شيوعًا، والتي لا تكون آلية عملها في هذه المنطقة من الجسم واضحة دائمًا. وتشمل هذه الأمراض التكاثر النقوي، وإزالة الطحال، والتهاب الأوعية الدموية، والساركويد، والورم العضلي الليفي اللمفي، والورم الليفي العصبي، ومرض غوشيه، وأمراض تخزين الجليكوجين، وغسيل الكلى، وما إلى ذلك.

أعراض المظهر

في بداية تطوره، يتم تعويض المرض وبالتالي يحدث بدون أعراض. الضغط الطبيعي في الشريان هو 30 ملم زئبق. عن طريق الضغط الانقباضي 15 ملم زئبق. - حسب الانبساطي. عندما يتم تجاوز هذا المعيار بنسبة 1.5-2 مرات، تصبح الصورة السريرية للمرض واضحة. في بعض الأحيان يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي فقط عندما تكون المرحلة متقدمة بالفعل وتكون التغيرات في الجسم لا رجعة فيها.

غالبًا ما تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير محددة، وحتى الطبيب يمكن أن يخلط بينها وبين أمراض القلب الأخرى إذا لم يتم إجراء فحص شامل. ومع ذلك، فإن العرض الرئيسي - ضيق في التنفس - لا يزال لديه عدد من السمات المميزة. كما يمكن أن يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة، ويزداد حتى مع القليل من النشاط البدني، ولا يتوقف في وضعية الجلوس، بينما ينحسر ضيق التنفس مع أمراض القلب الأخرى في مثل هذه الظروف.

الأعراض الأولية لـ PH أثناء تطور المراحل غير المعوضة أو المعوضة جزئيًا هي كما يلي:

• فقدان الوزن مع مراعاة التغذية الطبيعية.
• الضعف، وفقدان القوة، والمزاج المكتئب، وسوء الحالة الصحية بشكل عام.
• بحة في الصوت وبحة في الصوت.
• السعال المتكرر والسعال.
• الشعور بالانتفاخ والامتلاء في البطن بسبب بداية الركود في نظام الوريد البابي.
• الغثيان والدوخة.
• إغماء؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• نبض أقوى في عروق الرقبة من المعتاد.

في المستقبل، دون علاج مناسب، تتفاقم حالة المريض بشكل كبير.هناك أيضًا علامات سريرية أخرى لـ PH - البلغم مع الدم ونفث الدم ونوبات الذبحة الصدرية مع ألم في الصدر والخوف من الموت. تتطور أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب، وفي أغلب الأحيان الرجفان الأذيني. في هذه المرحلة، يكون الكبد قد زاد حجمه بشكل خطير، وتمتد كبسولته، لذلك يشعر الشخص بالانزعاج من الألم في المراق الأيمن وزيادة حادة في البطن. بسبب قصور القلب المتطور، يظهر أيضًا تورم في الساقين والقدمين.

وفي المرحلة النهائية يزداد الاختناق وتظهر جلطات الدم في الرئتين وتموت بعض الأنسجة بسبب نقص إمدادات الدم. تظهر أزمات ارتفاع ضغط الدم وهجمات الوذمة الرئوية. أثناء الهجوم الليلي، قد يموت المريض من الاختناق. ويصاحب النوبة نقص الهواء والسعال الشديد ونزيف من الرئتين وازرقاق الجلد وتورم شديد في الأوردة في الرقبة. من الممكن إفراز البراز والبول غير المنضبط. يمكن أن تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم قاتلة أيضًا، ولكن في أغلب الأحيان يموت المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب قصور القلب الحاد أو الانسداد الرئوي.

المضاعفات والوقاية منها

المضاعفات الأكثر شيوعا لهذا المرض هو الرجفان الأذيني. هذا المرض في حد ذاته خطير بسبب تطور الرجفان البطيني، وهو في جوهره موت سريري بسبب السكتة القلبية. ومن المضاعفات الحتمية والخطرة أيضًا الوذمة الرئوية وأزمة ارتفاع ضغط الدم، وبعد ذلك تتفاقم حالة الشخص بشكل حاد، وفي المستقبل يتم تعيينه بإعاقة. عواقب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتقدم هي فشل البطين الأيمن، وتضخم وتوسع القلب الأيمن، وتجلط الدم في الشرايين الرئوية. النتيجة القاتلة ممكنة من مزيج من كل هذه المضاعفات التي تختلف في مسارها التدريجي ومن الانسداد الرئوي - الانسداد الحاد للسفينة مع الخثرة وتوقف الدورة الدموية من خلالها.

تشخيص علم الأمراض

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي نادر جدًا، فيجب إجراء فحص مفصل ودقيق للغاية للعثور على سبب ارتفاع درجة الحموضة، والذي غالبًا ما يكون ثانويًا. لهذا الغرض، وكذلك لتقييم شدة المرض، يتم إجراء الفحص التالي:

1. الفحص الخارجي، الفحص البدني. ينتبه الطبيب إلى زرقة الجلد، وتورم الساقين والبطن، وتشوه السلاميات البعيدة، وتغيرات في شكل الأظافر مثل نظارات الساعة، وضيق التنفس الموجود. عند سماع القلب، يتم سماع لهجة النغمة الثانية، وتقسيمها في منطقة الشريان الرئوي. عند القرع، يكون توسع حدود القلب ملحوظًا.
2. تخطيط كهربية القلب. يتم الكشف عن علامات الحمل الزائد للبطين الأيمن على خلفية توسعه وسمكه. غالبًا ما يكون هناك دليل موضوعي على وجود خارج الانقباض والرجفان الأذيني والرجفان الأذيني.
3. الأشعة السينية الصدر. علامات الأشعة السينية لـ PH هي زيادة في حجم القلب، وزيادة في الشفافية المحيطية للحقول الرئوية، وزيادة في جذور الرئتين، وتحول حدود القلب إلى اليمين.
4. تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يحدد حجم القلب وتضخم وتمدد تجاويف القلب اليمنى، ويسمح لك بحساب الضغط في الشريان الرئوي، كما يكتشف عيوب القلب والأمراض الأخرى.
5. اختبارات التنفس الوظيفية، ودراسة تكوين غازات الدم. سوف يساعدون في توضيح التشخيص ودرجة فشل الجهاز التنفسي.
6. التصوير الومضاني، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي. ضروري لدراسة حالة الأوعية الرئوية الصغيرة والبحث عن جلطات الدم.
7. قسطرة القلب. مطلوب للقياس المباشر لضغط الشريان الرئوي.

لتقييم شدة المرض ودرجة الضعف في الأعضاء الأخرى، قد ينصح المريض بإجراء قياس التنفس، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، واختبار الدم العام، واختبار البول لاختبار وظائف الكلى، وما إلى ذلك.

طرق العلاج العلاج المحافظ

الهدف من العلاج المحافظ هو القضاء على العوامل المسببة أو تصحيحها، وتقليل الضغط في الشريان الرئوي، ومنع المضاعفات، وخاصة تكوين الخثرة. يتم العلاج في أغلب الأحيان في المستشفى، بعد تخفيف التفاقم - في المنزل. للقيام بذلك، يوصف للمريض تناول الأدوية المختلفة:

1. موسعات الأوعية الدموية (حاصرات قنوات الكالسيوم) - نيفيديبين، برازوسين. إنها فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من علم الأمراض، عندما لا تكون هناك اضطرابات واضحة في الشرايين بعد.
2. المفرقات - الأسبرين، Cardiomagnyl. ضروري لتسييل الدم.
3. عندما يكون مستوى الهيموجلوبين في LH أعلى من 170 جم / لتر، وكذلك عندما تكون الأوردة الوداجية منتفخة، يجب إجراء عملية سحب الوريد بحجم 200-500 مل. المزيد عن خثرة عنق الرحم
4. مدرات البول - لازيكس، فوروسيميد. يستخدم لتطوير فشل البطين الأيمن.
5. جليكوسيدات القلب - الديجوكسين. يوصف فقط إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني لتقليل معدل ضربات القلب.
6. الأدوية المضادة للتخثر - الوارفارين، الهيبارين. يوصف لأولئك الذين لديهم ميل لتشكيل جلطات الدم.
7. البروستاجلاندين، نظائرها البروستاجلاندين - إيبوبروستينول، تريبروستينيل. تقليل الضغط في الشريان الرئوي، وإبطاء التحول المرضي للأوعية الرئوية.
8. مضادات مستقبلات الإندوثيلين - بوسنتان. فهي تساعد على تقليل معدل إنتاج الإندوثيلين وإبطاء تطور الرقم الهيدروجيني.
9. مستحضرات لتحسين التمثيل الغذائي للأنسجة - الريبوكسين وأوروتات البوتاسيوم والفيتامينات.
10. أدوية مختلفة لعلاج أمراض الرئة والقلب الكامنة، وغيرها من الأمراض التي تسببت في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم وصف العلاج بالأوزون والعلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتم تحقيق تأثير إيجابي بعد دورة العلاج بالأكسجين، لذلك يوصى به عدة مرات في السنة.

طرق العلاج الجراحية

في بعض الحالات، يمكن أن يساعد التدخل الجراحي في تقليل تطور المرض وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يمكن استخدام طرق العلاج الجراحي التالية:

1. تحويلة بين الأذينين أو فغر الحاجز الأذيني بالبالون. من خلال إنشاء فتحة اصطناعية (الثقبة البيضوية المفتوحة) بين الأذينين، ينخفض ​​ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وبالتالي تحسين التشخيص.
2. زرع الرئة. لخفض ضغط الدم بشكل كبير، يكفي زرع رئة واحدة فقط. ومع ذلك، في غضون 5 سنوات بعد مثل هذه العملية، يحدث التهاب القصيبات المسدودة في نصف المرضى كرد فعل لرفض عضو جديد، وبالتالي فإن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل موضع شك.
3. زراعة القلب والرئة. ممكن فقط في المراحل الأخيرة من المرض الناجم عن أمراض القلب الخلقية أو اعتلال عضلة القلب. إذا تم إجراء الجراحة في مرحلة مبكرة من علم الأمراض، فإن متوسط ​​العمر المتوقع لا يزيد.

العلاجات الشعبية والتغذية

من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل كامل دون القضاء على أسبابه حتى بالطرق التقليدية، ناهيك عن العلاج بالعلاجات الشعبية. ولكن لا تزال نصيحة المعالجين التقليديين ستساعد في تقليل أعراض المرض ويمكن أن تشارك في مجمع العلاج:

• قم بتحضير ملعقة كبيرة من فاكهة الروان الأحمر مع 250 مل من الماء المغلي، واتركها لمدة ساعة. شرب نصف كوب 3 مرات يوميا في دورات شهرية.
• صب 250 مل من الماء المغلي على ملعقة صغيرة من عشبة وزهور أدونيس الربيعية، واتركها تتخمر، وتناول ملعقتين كبيرتين من المنقوع على معدة فارغة ثلاث مرات يوميًا لمدة 21 يومًا.
• اشربي 100 مل من عصير اليقطين الطازج يوميًا، مما يساعد على التخلص من عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

التغذية لهذا المرض تحد من الملح والدهون الحيوانية وكمية السوائل المستهلكة. وبشكل عام يجب التركيز في النظام الغذائي على الأطعمة النباتية، ويجب تناول المنتجات الحيوانية باعتدال، والاقتصار على الأطعمة الصحية قليلة الدهون. هناك بعض التوصيات المتعلقة بنمط الحياة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

1. التطعيم ضد جميع الأمراض المعدية المحتملة - الأنفلونزا والحصبة الألمانية. سيساعد ذلك في تجنب تفاقم أمراض المناعة الذاتية الموجودة إذا كان المريض يعاني منها.
2. التمارين البدنية الجرعات. في أي أمراض القلب، يوصف الشخص علاجًا خاصًا بالتمرينات الرياضية، وفقط في المراحل الأخيرة من PH يجب أن تكون الأنشطة محدودة أو ملغاة.
3. منع أو إنهاء الحمل. يمكن أن تؤدي زيادة الحمل على القلب لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى الوفاة، لذلك لا ينصح بشدة بالحمل مع هذا المرض.
4. زيارة إلى طبيب نفساني. عادة، يصاب الأشخاص الذين يعانون من PH بحالات اكتئابية وينزعج توازنهم النفسي العصبي، لذلك، إذا لزم الأمر، يحتاجون إلى زيارة أخصائي لتحسين حالتهم العاطفية.

ملامح العلاج عند الأطفال وحديثي الولادة

في مرحلة الطفولة، يحدث الرقم الهيدروجيني الثانوي في أغلب الأحيان بسبب نقص الأكسجة أو أمراض الجهاز التنفسي. يجب أن تعتمد أساليب العلاج على درجة شدة المرض، وبشكل عام، فهي مماثلة لتلك الموجودة لدى البالغين. مباشرة بعد الانتهاء من التشخيص، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في مركز متخصص في قسم الأطفال. من الضروري الحفاظ على الحالة الطبيعية للعضلات، يجب على الطفل أداء نشاط بدني بجرعات كل يوم لا يسبب أي شكاوى. من المهم للغاية الوقاية من الأمراض المعدية وانخفاض حرارة الجسم.

يتم إعطاء جليكوسيدات القلب للأطفال فقط في دورات قصيرة، ويتم اختيار مدرات البول مع مراعاة الحفاظ على توازن الشوارد الكهربائية. يعد استخدام مضادات التخثر لدى الأطفال مسألة مثيرة للجدل، حيث لم يتم إثبات سلامتها الكاملة في سن مبكرة بعد. والدواء الوحيد المتاح للاستخدام هو الوارفارين، والذي يؤخذ على شكل أقراص إذا لزم الأمر. يتم وصف موسعات الأوعية الدموية التي تخفض الضغط في الشريان الرئوي دون فشل، والتي يتم إدخالها في البداية في مسار العلاج بجرعة قليلة، ثم يتم تعديلها.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم - أبسط أنواع موسعات الأوعية الدموية - يتم وصف أدوية أخرى لها نفس التأثير - البروستاجلاندين، ومثبطات الفوسفوديستراز -5، ومضادات مستقبلات الإندوثيلين (وهي ذات أولوية في مرحلة الطفولة)، وما إلى ذلك. في طب الأطفال، الدواء المحدد الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو بوسنتان، والذي يستخدم من سن 2-3 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، يوصف الطفل التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية وعلاج منتجع المصحة. في الأطفال حديثي الولادة، يحدث فقط ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، أو الأمراض المرتبطة بأمراض القلب الخلقية الشديدة، والتي يتم علاجها بطريقة مماثلة، ولكن لها تشخيص غير موات.

التكهن والعمر المتوقع

يعتمد التشخيص على سبب المرض، وكذلك على مستوى الضغط في الشريان. إذا كانت الاستجابة للعلاج إيجابية، فإن التشخيص يتحسن. يحدث الوضع غير المواتي لأولئك المرضى الذين لديهم مستوى مرتفع باستمرار من الضغط في الشريان الرئوي. مع درجة اللا تعويضية من المرض، يعيش الناس عادة ما لا يزيد عن 5 سنوات. إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي غير مواتٍ للغاية - حيث تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة بعد عام 68٪، وبعد 5 سنوات - 30٪ فقط.

اجراءات وقائية

التدابير الأساسية للوقاية من المرض:

• الإقلاع عن التدخين؛
• النشاط البدني المنتظم، ولكن دون إفراط؛
• التغذية السليمة، وتجنب الملح الزائد.
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الرئة والقلب الكامنة، والتي يثيرها PH.
• البدء المبكر بالمراقبة السريرية للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى؛
• القضاء على التوتر.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن.يعتبر تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي أحد أهم عوامل التشخيص للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وقد أظهرت العديد من الدراسات أهمية النذير من المعلمات مثل ضعف RV، ومتوسط ​​ضغط الشريان الرئوي، ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR). أظهرت نتائج متابعة بوروز لمدة 7 سنوات لـ 50 مريضًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن أن مقاومة الأوعية الدموية الرئوية هي واحدة من أهم العوامل التي تنبئ ببقاء المريض على قيد الحياة. لم يعيش أي من المرضى الذين تزيد قيمة هذه المعلمة عن 550 dynkhschem5 أكثر من 3 سنوات.

وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها من العديد من الدراسات طويلة الأمد، فإن الوفيات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ترتبط ارتباطا وثيقا بدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عند مستوى متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي 20-30 ملم زئبق. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى هو 70-90٪، مع قيم هذا المؤشر 30-50 ملم زئبق. - 30%، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد (متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي أكثر من 50 ملم زئبق)، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى يساوي تقريبًا رصاصة. تم الحصول على بيانات مماثلة في دراسة نشرت مؤخرا من قبل مجموعة ستراسبورغ: قارن المؤلفون بقاء المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن عند ضغط الشريان الرئوي أقل من 20 ملم زئبق، 20-40 ملم زئبق. وأكثر من 40 ملم في السنة، ولوحظ أعلى معدل للوفيات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد (الشكل 1).

أرز. 1. بقاء المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعتمد على شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي

لا يعتبر مستوى ضغط الشريان الرئوي عاملاً إنذاريًا فحسب، بل يعتبر أيضًا مؤشراً لدخول المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في دراسة كيسييه، التي شملت 64 مريضًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن، كانت الزيادة في ضغط الشريان الرئوي أثناء الراحة أكثر من 18 ملم زئبق. تبين أنه أقوى عامل خطر مستقل لدخول المرضى إلى المستشفى (الشكل 2). وتشير هذه العلاقة إلى إمكانية تحديد مجموعة من المرضى الأكثر عرضة للخطر والمحتاجين إلى علاج عدواني. وبالتالي، فإن التصحيح النشط لارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يحسن بشكل كبير حالتهم الوظيفية ويقلل من تكرار العلاج في المستشفى.

أرز. 2. فرع الشريان الرئوي (الشرين) لدى مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن: تضخم باطني، تضخم وسطي معتدل. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين. الأشعة فوق البنفسجية. × 200.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي في التليف الرئوي مجهول السبب. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي عاملاً إنذاريًا غير مناسب في المرضى الذين يعانون من التليف الرئوي مجهول السبب. وفقا لليتييري، كان معدل الوفيات خلال السنة الأولى بين المرضى الذين يعانون من التليف الرئوي مجهول السبب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي 28٪، وبين المرضى الذين يعانون من هذا المرض، ولكن دون ارتفاع ضغط الدم الرئوي، كان 5.5٪. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها في عيادة ماو، فإن متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي يزيد عن 50 ملم زئبق. (حسب نتائج EchoCG)) كان 8.5 أشهر، وفي المرضى الذين يعانون من الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي أقل من 50 ملم زئبق. - 4 سنوات.

أفديف س.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH، متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي) هو زيادة في الضغط في الشريان الرئوي فوق المعدل الطبيعي. لا يرتبط المرض بضغط الدم - الانبساطي والانقباضي. في حالة ارتفاع ضغط الدم "العادي"، يكون علاج المرض واضحًا وفعالًا تمامًا. اكتشاف ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ليس بهذه البساطة، ويصعب علاج المرض.

تصنيف الحالة المرضية

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، وفقًا لحالة القلب الرئوي (تضخم حجرات القلب اليمنى بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية) وقسطرة حجرات القلب اليمنى، إلى الفئات التالية:

• مرض يؤثر على الجانب الأيسر من القلب (على سبيل المثال، عيوب القلب، عيوب الصمامات، قصور القلب على المدى الطويل، مرض الشريان التاجي).
• مرض مع تمدد الشريان الرئوي وزيادة التدفق من خلاله (على سبيل المثال، المرض هو نتيجة ومضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من VP الخلقي - عيوب القلب الخلقية، وغالبًا ما يحدث مع عيب الحاجز الأذيني - ASD) ؛
• مرض مع اضطرابات الجهاز التنفسي، والأمراض الرئوية، واضطرابات الشعيرات الدموية الرئوية (يتطور مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، تغبر الرئة، الانسداد الرئوي - PE، مرض النسيج الضام الجهازي).

اعتمادا على متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي، فإن تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي يفرق المرض حسب الدرجة إلى: خفيف، متوسط، وشديد.

يتم عرض المعايير والمراحل في الجدول.

مهم! تعتمد مظاهر المرض على درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتميز الدرجة الأولى (الخفيفة) بأعراض خفيفة، (ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل) لها مظاهر أكثر وضوحًا. عندما تكون الأعراض شديدة، يشكل المرض خطرا كبيرا على الحياة.

على الرغم من أن قيم ضغط الدم الانقباضي ليست مهمة في تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي والثانوي، إلا أنه يمكن اكتشاف هذه القيم أثناء تخطيط صدى القلب ويمكن أن تساعد بشكل كبير في تشخيص المرض.

من وجهة نظر المسببات، هناك مرحلتان لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (مجهول السبب) دون سبب معروف، وخاصة عند النساء الأصغر سنا، مع آفات الأوعية الدموية الصغيرة (آفات الضفيرة النموذجية)، وتوسع الشعريات (توسع الأوعية الصغيرة).

ارتفاع ضغط الدم من هذا النوع له تشخيص سيئ (عادة ما يصل إلى 3 سنوات قبل فشل القلب في الجانب الأيمن).

الأعراض: ضيق في التنفس مع زرقة محيطية، ألم في الصدر، تعب.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الثانوي بشكل مباشر أو غير مباشر بمرض آخر.

من وجهة نظر ديناميكا الدم والفيزيولوجيا المرضية (يلعب التسبب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي دورًا في التصنيف)، فإنه يختلف:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الشعيرات الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم بعد الشعرية.
• شكل مفرط الحركة من ارتفاع ضغط الدم.

يتميز الشكل ما قبل الشعري لارتفاع ضغط الدم بالضغط الطبيعي في البطين الأيسر. عادة ما يحدث المرض:

• لأمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن، التليف الرئوي، الساركويد، تغبر الرئة)؛
• مرض الانصمام الخثاري المزمن (ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد الانسداد) ؛
• مع الأضرار الأولية للشريان.
• بعد استئصال الرئة.
• بعد نقص التهوية.

سبب ارتفاع ضغط الدم بعد الشعيرات الدموية هو مرض القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر، تضيق التاجي، اعتلال عضلة القلب الضخامي)، التهاب التامور الضيق.

أساس ارتفاع ضغط الدم الرئوي المفرط الحركة هو أمراض القلب:

• عيوب الأذينية.
• عيوب الحاجز البطيني.
• هبوط الصمام التاجي.
• ارتفاع النتاج القلبي (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية).

وفقًا لتوقيت تطور ارتفاع ضغط الدم، فإنه ينقسم إلى شكلين:

• الرقم الهيدروجيني الحاد.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

تم تصنيف PH وفقًا للـ ICD-10 وله الرمز الدولي I27.0.

عوامل الخطر وأسباب تطور PH

تنقسم العوامل السببية إلى عوامل سلبية (يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي السلبي) وعوامل نشطة. تشمل الآليات السلبية ما يلي:

• زيادة الضغط في الأذين الأيسر.
• انقباض الأوعية الدموية.
• زيادة تدفق الدم.

وتشمل العوامل النشطة نقص الأكسجة في الدم، والذي يسبب تشنج الشرايين.

تختلف الأسباب بين الأشكال الأولية والثانوية لارتفاع ضغط الدم. يحدث الرقم الهيدروجيني الأولي "من تلقاء نفسه" وينتج عن فشل الشرايين الصغيرة التي تبدأ في التضييق، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المحلي. وهو أكثر شيوعًا عند النساء البالغات، وأقل شيوعًا عند الرجال والمراهقين، ولا يحدث أبدًا عند الأطفال.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي غالبًا بناءً على الاضطرابات التالية:

• الأمراض التي تعيق تدفق الدم عبر الجهاز الوريدي للرئتين (مرض الانسداد الرئوي المزمن، التليف الرئوي، الساركويد، داء السيليكات، داء الأسبست، وما إلى ذلك)؛
• انسداد الشرايين عن طريق جلطات الدم (الجلطات الدموية).
• الحمل الزائد طويل الأمد للنصف الأيمن من القلب مع تدفق كبير للدم (على سبيل المثال، في حالة عيب الحاجز الأذيني والبطيني).

يمكن زيادة الضغط في الرئة إذا كان الجانب الأيسر من القلب مضطربًا. إذا كان البطين الأيسر غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم، فإنه سيبدأ بالتراكم أمام الأذين الأيسر في الشرايين الرئوية، مما سيؤدي إلى زيادة الضغط. غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع التهاب الأوعية الدموية المرتبط بالأمراض المناعية للأوعية الدموية.

أسباب المرض عند الأطفال

فيما يتعلق بالأطفال، يتم تشخيص إصابة الطفل في الغالب بارتفاع ضغط الدم الرئوي، مصحوبًا بتسارع كبير في تدفق الدم.

يتميز الأطفال حديثي الولادة بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، وأسبابه الرئيسية هي الاختناق ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة. الأسباب الأقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة هي الإغلاق المبكر للشرايين الأقنوية، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم.

أحد الأسباب الشائعة نسبيًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة هو فتق الحجاب الحاجز عند الرضع.

قد ينجم ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الرضع عن عدوى حديثي الولادة بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب استخدام المرأة للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أثناء الحمل.

كما أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال هو نتيجة شائعة لكثرة الحمر (اضطراب تدفق الدم).

مظاهر المرض، فئات PH

يميز الأطباء عدة أنواع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (الهيئة العامة للإسكان)؛
• الرقم الهيدروجيني لأمراض صمامات وعضلات القلب الأيسر.
• الرقم الهيدروجيني لأمراض الرئة.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن.

العلامات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• ضيق التنفس (فشل الجهاز التنفسي) - الأكثر شيوعًا ويتجلى بشكل رئيسي أثناء المجهود، ولكن أيضًا أثناء تناول الطعام أو بعده، وفي الحالات الأكثر شدة، يحدث ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة.
• ألم في الصدر - أفاد بعض المرضى بأنه إحساس طفيف بالوخز، بينما أفاد آخرون بأنه ألم خفيف أو حاد، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بخفقان (ألم في الصدر موجود في ثلث المرضى، لكن هذا العرض قد يكون علامة على أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى) );
• الدوخة - تظهر عند النهوض من السرير أو الكرسي، في بعض المرضى تحدث الدوخة فقط في وضعية الجلوس؛
• الإغماء - إذا لم يحصل الدماغ على ما يكفي من الأوكسجين للنشاط الكامل، فإن الشخص يقع في حالة مؤقتة من فقدان الوعي؛ يمكن أن يحدث الإغماء أثناء الوقوف لفترة طويلة، عندما يركد الدم في الأوردة.
• التعب المزمن.
• يعد تورم الكاحلين والساقين من الأعراض الشائعة جدًا لارتفاع ضغط الدم، مما يشير إلى فشل القلب.
• سعال جاف؛
• لون الجلد المزرق، خاصة على الأصابع والشفتين، هو حالة تشير إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم.

تتميز المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا بالأعراض التالية:

• لا يستطيع الشخص أداء المهام الأكثر عادية التي يتم تنفيذها في حالة طبيعية؛
• ظهور أعراض المرض على المريض حتى في حالة الراحة؛
• يميل المريض إلى البقاء في السرير أثناء تفاقم المرض.

التشخيص

يستخدم الأطباء طرق فحص مختلفة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. هدفهم:

• تأكيد أو استبعاد وجود المرض.
• تحديد تأثير العوامل التي تساهم في تطور المرض؛
• تحديد وتقييم نشاط القلب والرئتين.

أولاً، يقوم الطبيب المعالج بأخذ التاريخ الطبي: يسأل عن علامات أمراض الرئة، والأمراض الأخرى، والأدوية التي يتم تناولها، وأمراض الأقارب. ثم يتم إجراء فحص مفصل.

تساعد طرق البحث التالية في التشخيص:

• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يقيم الحمل القلبي في ارتفاع ضغط الدم.
• اختبار الدم - يحدد مدى أكسدة الدم، ويساعد على تحديد بعض العوامل التي قد تساهم في تطور المرض؛
• الأشعة والموجات فوق الصوتية - تحدد الأشعة السينية معدل ضربات القلب وتكرار النبض، وتظهر الأشعة السينية حالة الشرايين الرئوية؛
• التصوير الومضاني الرئوي - يُظهر تدفق الدم إلى الرئتين؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) – يوفر توضيحًا للصورة التي حصل عليها أطباء القلب أثناء فحص الأشعة السينية، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية للقلب والرئتين؛
• ويعتبر تخطيط صدى القلب من أهم الطرق؛ الموجات فوق الصوتية للقلب تكشف عن وجود وشدة ارتفاع ضغط الدم.
• قياس التنفس – يقيم تدفق الهواء في الرئتين.
• قسطرة القلب – تستخدم لقياس ضغط الدم وتدفق الدم في الرئتين بدقة.

الطرق العلاجية

إن المستحضرات الصيدلانية لمرض PH ليست واسعة النطاق في الوقت الحالي؛ ولا يزال تحديد أسباب المرض مستمرًا. بناءً على تحديد نوع ارتفاع ضغط الدم (الأسباب)، يتم تحديد مجموعة الأدوية المستخدمة وجرعتها. يهدف عمل الأدوية إلى النتائج التالية:

• تمدد الأوعية الدموية.
• انخفاض تخثر الدم.
• تقليل كمية السوائل في الجسم بسبب زيادة التبول.
• تحسين الأوكسجين في الدم.

الطريقة العلاجية الأكثر فعالية هي استنشاق الأكسجين على المدى الطويل (14-15 ساعة / يوم).

علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي معقد للغاية. يتم استخدام بعض المركبات التي تؤدي إلى توسع الأوعية الرئوية، وبالتالي تقليل الضغط في السرير الوعائي الرئوي. أحد هذه المركبات، السيلدينافيل، هو دواء الخط الأول لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

مهم! أظهر عقار "Sildenafil" تأثيرًا قويًا على الأوعية الدموية في القضيب، ولهذا السبب تشير تعليمات استخدامه إلى تأثير إيجابي على الفاعلية. أصبحت الأدوية التي تحتوي على السيلدينافيل من الأدوية الشائعة لدعم الانتصاب (على سبيل المثال، الفياجرا).

يتم علاج قصور القلب، الموجود عادةً في درجة الحموضة، من خلال الأعراض. الحل النهائي في بعض الحالات هو زراعة الرئة.

في الشكل الثانوي للمرض، من الضروري علاج المرض الأساسي. إذا نجح العلاج، يتم تخفيف ارتفاع ضغط الدم.

يوصى باستخدام جرعات عالية من حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، ديلتيازيم، أملوديبين) والنترات فقط في حالة استمرار نشاط الأوعية الدموية.

يتضمن ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي (الناجم عن عيوب القلب) استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أدوية أخرى.

استخدام العلاجات الشعبية

جنبا إلى جنب مع الأدوية، يمكنك تخفيف أعراض المرض مع العلاجات الشعبية. وفي بعض الأحيان يكون لها تأثير مماثل على الصحة مثل الأدوية الحديثة. تشمل العلاجات الشعبية ما يلي:

• مستخلص الجينسنغ؛
• مستخلص البرباريس
• مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا.

وعندما تستخدم كعلاج وحيد، فمن غير المرجح أن تعالج مرضًا خطيرًا، ولكن العلاجات الطبيعية أثبتت فعاليتها على مر القرون عندما تستخدم بنسب متوازنة. ولذلك ينصح باستخدامها كوسائل علاجية داعمة للمرض.

الطرق العلاجية الجراحية لمرض PH

إذا كان العلاج الكلاسيكي غير فعال، يتم اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الرئوي. ويتضمن استخدام الطرق التالية:

• استئصال باطنة الشريان الرئوي.
• فغر الحاجز الأذيني.
• زرع الرئة.

استئصال باطنة الشريان الرئوي

الغرض من الإجراء هو إزالة جلطات الدم المنظمة من الشريان الرئوي مع جزء من جداره.

هذه العملية الفريدة والمعقدة هي خيار العلاج الوحيد لارتفاع ضغط الدم المزمن الناتج عن الانسداد الرئوي المتكرر، والذي يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. قبل تقديم هذه الطريقة، كان معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض يموتون في غضون سنوات قليلة.

يتم تنفيذ الجزء الرئيسي من العملية في ظل انخفاض حرارة الجسم العميق للمريض مع التوقف التام للدورة الدموية.

فغر الحاجز الأذيني

يهدف فغر الحاجز الأذيني إلى تحسين معدلات قصور القلب الأيمن لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تأتي هذه الحقيقة من مقال نشره مجموعة من العلماء البولنديين في عدد أبريل من مجلة "الصدر" المتخصصة. يُستخدم فغر الحاجز الأذيني كعلاج مؤقت أثناء انتظار عملية الزرع أو في المرضى الذين لا يُنظر إليهم في عملية الزرع، ولكن لم تثبت جميع الطرق العلاجية فعاليتها في علاج المرض.

زرع الرئة هو عملية معقدة يتم خلالها نقل إحدى الرئتين (كلاهما) أو مجمع الرئة والقلب من المتبرع إلى المتلقي. هذا هو خيار العلاج الأخير للمراحل النهائية من المرض.

أنواع زراعة الرئة:

• عادةً ما يتم إجراء عملية زرع أحادية الجانب لـ PH المصحوب بمرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض الليفية وانتفاخ الرئة والتهاب القصيبات المسدودة.
• زرع الثنائي - يوصى به في وجود التليف الكيسي، توسع القصبات، كثرة المنسجات.
• يتم إجراء زراعة القلب والرئة في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، أو أمراض متنية أولية مرتبطة بتلف عضلة القلب أو أمراض الصمامات غير القابلة للعمل.

مهم! أثناء العملية، يتم توصيل المريض بالدورة الدموية خارج الجسم.

مضاعفات الإجراء

تشمل المضاعفات المبكرة النزيف، وذمة إعادة ضخ الدم، والعدوى الموجودة في العضو المتبرع (تحدث في حوالي 80٪ من المرضى)، واسترواح الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب.

من المضاعفات الخطيرة المتأخرة رفض الكسب غير المشروع. عادة ما يحدث الرفض الحاد خلال عام واحد بعد الجراحة. يتجلى الرفض المزمن في شكل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

جميع مرضى زراعة الأعضاء يعانون من ضعف المناعة، مما يجعلهم عرضة للإصابة بالعدوى.

بعد زرع العضو المتبرع به، يعيش 70-80% من المرضى مع هذا العضو خلال عام، و50-55% خلال 5 سنوات.

علاج الصيانة

مدرات البول تخفف أعراض الاحتقان في قصور القلب. يجب أن يستمر العلاج بالأكسجين المنزلي على المدى الطويل لمدة 15 ساعة على الأقل يوميًا (المؤشرات للمرضى الذين يعانون من متلازمة أيزنمنجر مثيرة للجدل؛ وعادةً لا ينصح بهذا الإجراء لهذا المرض).

يشار إلى العلاج المزمن المضاد للتخثر (الوارفارين) في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من مرض وراثي مجهول السبب لتقليل خطر تجلط القسطرة. يجب أن يكون معامل INR (نسبة التطبيع الدولي) حوالي 2.

بعد القضاء على الأعراض الحادة الرئيسية لمرض رئوي، يوصى بالحفاظ على نمط حياة صحي (نظام غذائي مناسب، راحة مناسبة)، ومنع التعرض لعوامل الخطر، والعلاج بالمنتجع (على سبيل المثال، العلاج في مناجم الملح).

الشرط الضروري لنجاح العلاج هو تغيير نمط الحياة والعادات الغذائية:

• اطلب من طبيبك أن يشرح لك أعراض ارتفاع ضغط الدم بالتفصيل، واتصل به على الفور إذا تفاقمت؛
• راقب وزن جسمك، واستشر الطبيب فوراً إذا زاد أكثر من 1.5 كجم؛
• استرح كثيرًا، ولا ترهق نفسك؛
• لا ترفع أحمالاً يزيد وزنها عن 5 كجم، وإلا قد يرتفع ضغط الدم لديك.
• الطعام المملح حسب تعليمات الطبيب.
• الحصول على التطعيم ضد الأنفلونزا سنويًا؛
• لا تدخن؛
• لا تشرب الكحول؛
• لا تتناول أي أدوية دون موافقة طبيبك؛
• الحمل خطير للغاية بالنسبة للنساء - استشيري طبيبك حول الطريقة المناسبة لمنع الحمل.

الوقاية والتشخيص من المرض

إن تشخيص PH بدون علاج غير مناسب. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة للشكل مجهول السبب من المرض هو 2.8 سنة. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة في حالة تصلب الجلد الجهازي هو حوالي 12 شهرًا. المرض المرتبط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية له تشخيص مماثل. على العكس من ذلك، لوحظ تشخيص أفضل من الشكل مجهول السبب للـ PH في المرضى الذين يعانون من مرض مرتبط بأمراض القلب الخلقية.

ترتبط الوقاية من الرقم الهيدروجيني بالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH)؟ هذه حالة مرضية يزداد خلالها متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي (MPAP). أثناء الراحة، MPAP> 25 ملم زئبق. فن. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تعقيد مسار العديد من الأمراض الرئوية والقلبية الوعائية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات لارتفاع ضغط الدم الرئوي: الفيزيولوجية المرضية والسريرية.

التصنيف الفيزيولوجي المرضي

وفقا للسمات الفيزيولوجية المرضية، فإن ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية هو:

• قبل الشعيرات الدموية (وهذا يشمل الرقم الهيدروجيني لأمراض الرئة) ؛
• بعد الشعيرات الدموية (وهذا يشمل الرقم الهيدروجيني في أمراض القلب الأيسر).

التصنيف السريري الكامل

وفقا للبيانات السريرية، هناك 5 مجموعات رئيسية.

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي:
  1. مجهول السبب
  2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوراثي.
  3. الناجمة عن السموم والأدوية.
  4. جنبا إلى جنب مع الأمراض التالية: أمراض النسيج الضام، وارتفاع ضغط الدم المحمول، وفيروس نقص المناعة البشرية، والبلهارسيا، وعيوب القلب الخلقية (CHD)، وفقر الدم الانحلالي المزمن.
  5. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة.
  6. مرض الانسداد الرئوي و / أو ورم وعائي شعري رئوي.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة لأمراض القلب الأيسر:
  1. الخلل الانبساطي.
  2. الخلل الانقباضي.
  3. مرض الصمام.
• الرقم الهيدروجيني نتيجة لنقص الأكسجة و/أو أمراض الرئة:
  1. أمراض الانسداد الرئوي المزمن.
  2. أمراض منتشرة في النسيج الخلالي للرئتين.
  3. أمراض الرئة المصحوبة بتغيرات في تجويف الشعب الهوائية.
  4. اضطرابات التنفس أثناء النوم.
  5. اضطراب تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية.
  6. التعرض المزمن للارتفاعات العالية.
  7. تشوهات الرئة.
• الانصمام الخثاري المزمن PH:
• PH مع آليات غير واضحة و/أو متعددة العوامل:
  1. الأمراض الانحلالية: أمراض التكاثر النقوي، وإزالة الطحال.
  2. الأمراض الجهازية: الساركويد، كثرة المنسجات الرئوية، ورم عضلي ليفي عصبي، ورم ليفي عصبي.
  3. الاضطرابات الأيضية: مرض غوشيه، اضطرابات الغدة الدرقية، مرض تخزين الجليكوجين.
  4. أمراض أخرى: التهاب المنصف مع عملية ترسب الفيبرين في المنصف، والانسداد الناجم عن الورم، والفشل الكلوي المزمن، وارتفاع ضغط الدم الرئوي القطاعي.

التصنيف الوظيفي للPH

ينقسم الرقم الهيدروجيني إلى 4 فئات:

وصف	فصل
ليس لدى المرضى أي قيود على النشاط البدني. ولا يؤدي الضغط العادي على الجسم إلى الضعف أو الدوخة أو ضيق التنفس أو ألم الصدر.	أنا
هناك قيود طفيفة في النشاط البدني. وفي غياب التوتر لا تظهر الأعراض. يؤدي الإجهاد الطبيعي إلى ضيق في التنفس، والدوخة، والضعف، وألم في الصدر.	ثانيا
تقييد ملحوظ للنشاط البدني. في حالة الراحة لا توجد أعراض. النشاط البدني البسيط يؤدي إلى الضعف وضيق التنفس والدوخة وألم في الصدر.	ثالثا
عدم القدرة على تحمل النشاط البدني دون ظهور أعراض. أثناء الراحة يشعر المريض بألم في الصدر وضيق في التنفس ودوخة وضعف. تظهر الأعراض عند أدنى مجهود بدني.	رابعا

الأسباب

تتنوع أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني حالة أولية أو ثانوية.

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (اسمه الآخر مجهول السبب) له نشأة غير معروفة

الأسباب الرئيسية هي الاضطرابات الوراثية عندما يحدث تكوين الأوعية الدموية في الجنين.

بسبب هذا العامل، هناك نقص في المواد داخل الجسم المسؤولة عن تضييق/توسع الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشرط الأساسي لظهور الرقم الهيدروجيني هو القدرة العالية للصفائح الدموية على التجمع - ونتيجة لذلك، يمكن انسداد الشعيرات الدموية والشرايين في الرئتين بجلطات الدم. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط داخل الأوعية، مما يزيد الضغط على جدران الشرايين. من أجل التعامل بطريقة أو بأخرى مع ارتفاع ضغط الدم، يحدث تضخم الشرايين.

يمكن أن يكون سبب الرقم الهيدروجيني الأولي هو التليف المركز في الشريان الرئوي. في هذه الحالة يضيق تجويف الشريان، وبالتالي يزداد الضغط فيه.

من أجل خفض ضغط الدم المرتفع بطريقة أو بأخرى، يتم فتح التحويلات الشريانية الوريدية. هذه، إذا جاز التعبير، "مسارات للالتفاف". أنها تساعد في تقليل ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لكن هذا يحدث مؤقتًا: تصبح جدران الشرايين أضعف ولا تستطيع تحمل الضغط وسرعان ما تفشل. بالإضافة إلى حقيقة أن الضغط الداخلي سيزداد أيضًا، فإن تدفق الدم المناسب يتعطل أيضًا بسبب التحويلات. ونتيجة لذلك، يتم تزويد الأنسجة بشكل سيء بالأكسجين.

• يحدث الرقم الهيدروجيني الثانوي بسبب عدد من الأمراض، وبالتالي فإن مسار المرض سيختلف

وتشمل هذه الأمراض أمراض القلب الخلقية، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وأمراض القلب والأوعية الدموية. بشكل منفصل، وتنقسم أمراض القلب إلى تلك التي تساهم في زيادة الضغط في الأذينين الأيمن والأيسر.

هناك أيضًا أسباب تشريحية لتطور الرقم الهيدروجيني: انخفاض عدد الشرايين التي تزود الرئتين بالدم. يحدث هذا بسبب جلطات الدم والتصلب.

أعراض

تحدث أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب عدم كفاية أداء البطين الأيمن.

يلاحظ الشخص العلامات الأولى لـ PH أثناء النشاط البدني. هذا هو ضيق في التنفس، والشعور بالتعب، والضعف، ومتلازمة الذبحة الصدرية، وفقدان الوعي. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يعاني المرضى من السعال الجاف والغثيان والقيء الناجم عن المجهود البدني.

تظهر علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي في حالة من الراحة الكاملة فقط في المراحل الشديدة من المرض. ومع تقدم فشل البطين الأيمن، يظهر تورم الكاحلين ويتضخم البطن.

اعتمادا على علم الأمراض الذي أدى إلى تطور PH، قد تختلف الأعراض. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل له أعراض خفيفة ويتطور ببطء.

قد يظهر الألم في منطقة القلب، وهو دائم، بسبب القصور النسبي في تدفق الدم التاجي، والذي يظهر بدوره بسبب تكاثر واضح في عضلة القلب في البطين الأيمن.

في الأشخاص الذين يعانون من شكل متقدم من المرض، لوحظ قصور القلب الأيمن، والذي يتجلى في تمدد الأوردة الوداجية، وتضخم الكبد، والاستسقاء، واحتقان المحيط (الوذمة، الأطراف الباردة).

قد تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مصحوبة بعلامات تلك الأمراض التي أدت إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية:

• مع تصلب الجلد، يمكن ملاحظة طفح جلدي على شكل نجمة، وتقرحات في أطراف الأصابع، وزيادة في كمية النسيج الضام في الجلد؛ ونتيجة لذلك، يصبح أكثر كثافة وأكثر سمكا.
• مع علم الأمراض المنتشر الذي يؤثر على الأنسجة الخلالية للرئتين، يظهر الصفير عند الاستنشاق.
• تتم الإشارة إلى تلف الكبد المحتمل من خلال الحمامي الراحية والغثيان والقيء وزيادة التعب واليرقان وزيادة النزيف والاستسقاء والاضطرابات السلوكية والأرق.
• عندما تظهر أعراض "أعواد الطبل"، يمكن للمرء أن يفترض مرض الانسداد الرئوي الوريدي، أو مرض القلب الخلقي المزرق، أو مرض الكبد، أو الأمراض المنتشرة التي تؤثر على النسيج الخلالي للرئتين.

التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي حصرا في المستشفى. لإجراء التشخيص، يلجأون إلى سلسلة من الفحوصات.

الفحوصات الآلية والمخبرية

أولاً، يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض، فحص خارجي، ومعرفة التاريخ المرضي، ثم يعطي تحويلاً للفحوصات:

• تحليل الدم:
  1. اختبارات وظائف الكبد والكلى.
  2. اختبار الأجسام المضادة الذاتية (يساعد في تحديد أمراض النسيج الضام الجهازية)؛
  3. هرمون الغدة الدرقية (الكشف عن مشاكل الغدة الدرقية) ؛
  4. تعداد الدم الكامل (التحقق من وجود عدوى وارتفاع مستويات الهيموجلوبين وفقر الدم)؛
  5. تحليل لتحديد مستوى proBNP (ضروري لتأكيد تشخيص قصور القلب وتقييم حالة المريض ومعرفة مدى فعالية العلاج الموصوف).
• تخطيط كهربية القلب. من الضروري تقييم درجة الضرر الذي لحق بالبطين الأيمن.
• يساعد تخطيط صدى القلب على التشخيص المبدئي وتسجيل الاضطرابات الأولية التي تسبب PH، وكذلك في الشريان الرئوي.
• يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في شكلين: الجانب الأيسر والمستقيم. يساعد على استبعاد أمراض الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر والمنصف على رؤية حجم القلب وحجم الأذينين في البطينين.
• المسح المزدوج للأوعية المحيطية في الأطراف - للكشف عن تجلط الأوردة العميقة، والذي يمكن أن يسبب الانسداد الرئوي.
• يعد اختبار المشي لمدة ست دقائق ضروريًا لتقييم مدى تحمل المرضى الذين يعانون من PH بشكل موضوعي. يساعد على تحديد مدى خطورة المرض وفعالية علاجه.
• تصوير التنفس هو تحديد القدرة الحيوية للرئتين، وحجم المد والجزر للرئتين. يساعد على تقييم درجة فشل الجهاز التنفسي.
• إجراء قسطرة للأجزاء اليمنى من القلب عن طريق تصوير الأوعية الدموية وقياس الضغط فيها.

استشارات الطبيب

بالنسبة لبعض المؤشرات، قد يكون من الضروري التشاور مع المتخصصين التاليين:

• طبيب القلب (من الضروري استبعاد أمراض القلب الخلقية وأمراض البطين الأيسر ؛ ويساعد في وصف العلاج لفشل البطين الأيمن وتحديد درجة مشاركة القلب في العملية المرضية بشكل عام) ؛
• جراح القلب (لتشخيص أمراض القلب) ؛
• أخصائي أمراض الرئة (لتشخيص تلف الرئة الأولي)؛
• طبيب الروماتيزم (للتمييز بين الرقم الهيدروجيني وأمراض النسيج الضام الجهازية) ؛
• طبيب أمراض السل (إذا ظهرت الأعراض المميزة لمرض السل الرئوي) ؛
• أمراض الكلى (إذا ظهرت أمراض الكلى) ؛
• طبيب الأورام (في حالة ظهور أعراض مميزة لأمراض الورم) ؛
• أخصائي الأمراض المعدية (لاستبعاد الأمراض المعدية) ؛
• علم الوراثة (التشاور مطلوب إذا كان هناك شك في أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي موروث).

علاج

الهدف من العلاج هو التحكم في مسار علم الأمراض الأساسي ومنع العواقب المحتملة. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المستشفى.

يتم توفير العلاج الداعم والتصالحي. يعد الحد من النشاط البدني والوقاية من الأمراض المعدية أمرًا إلزاميًا. يوصى بوصف النظام الغذائي رقم 10. لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد والحاد في المنزل. الشيء الرئيسي هو منع تطور المرض والحفاظ على فئة وظيفية منخفضة.

للاستخدام العلاجي:

• العلاج بالأكسجين (تنفس الأكسجين) - يتم إجراؤه مع نقص الأكسجة المتزايد، عندما يكون الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 55-60 ملم زئبق. فن.
• تستخدم مضادات التخثر لتقليل خطر تجلط الدم. لهذه الأغراض، غالبا ما يوصف الوارفارين. هذا مضاد تخثر غير مباشر يمنع تكوين جلطات الدم. توصف العوامل المضادة للصفيحات لنفس الغرض.
• مدرات البول - لتقليل الحمل على الجانب الأيمن من القلب. تساعد مدرات البول على تقليل تجمع الدم الوريدي في الدورة الدموية الجهازية وتقليل الحمل الزائد لحجم البطين الأيمن، مما يخفف من ضيق التنفس ويقلل من الوذمة.
• تعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم واحدة من أكثر العلاجات فعالية لـ PH. في أغلب الأحيان بين ممثلي هذه المجموعة من الأدوية يلجأون إلى استخدام نيفيديبين أو ديلتيازيم. شهد نصف المرضى، بعد استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة، انخفاضًا في الأعراض وتحسنت الصحة العامة. في هذه الحالة، من المهم مراقبة متوسط ​​مستوى ضغط الدم لمزيد من تصحيح العلاج. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة، ثم يتم زيادتها تدريجياً.
• تساعد مضادات مستقبلات الإندوثيلين على منع عمل الإندوثيلين، الذي يسبب تضيق الأوعية الدموية الرئوية.
• تعمل البروستاجلاندين على توسيع الأوعية الرئوية الضيقة، وتمنع تراكم الصفائح الدموية والتطور اللاحق للتخثر في درجة الحموضة.
• تؤثر مثبطات PDE-5 على الأوعية الدموية في الرئتين. ممثل هذه المجموعة، السيلدينافيل، يوسع الأوعية الدموية في الرئتين ويمنع نمو خلايا العضلات الملساء. وهو فعال في علاج درجة الحموضة الناجمة عن الأمراض الروماتيزمية وأمراض القلب الخلقية، وفي حالة درجة الحموضة مجهول السبب.
• تحتوي محفزات إنزيم جوانيلات على تأثير موسع للأوعية الدموية ومضاد للصفيحات، لذلك يتم استخدامها لعلاج درجة الحموضة المزمنة الانسداد التجلطي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
• جليكوسيدات القلب تساعد على تحسين انقباض عضلة القلب.

يتم تنفيذ الوصفات الطبية بشكل فردي تمامًا، اعتمادًا على خصائص مسار المرض وحالة الجسم وتحمل المريض لبعض الأدوية.

لاختيار الدواء المناسب، يتم إجراء اختبار نشاط الأوعية الدموية الحاد. ما هو؟ هذه دراسة تظهر تقييمًا لخطورة PH، واضطرابات الدورة الدموية، إن وجدت، وتساعد على التنبؤ بفعالية العلاج.

جراحة

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. يتم تنفيذ العمليات التالية:

• استئصال الخثرة الرئوية (إزالة جلطات الدم من الشريان الرئوي جراحيا)؛
• التصحيح الجراحي لأمراض القلب الخلقية (مثل هذه العمليات تقلل من تأثير العيوب الخلقية على تدفق الدم؛ والتشخيص بعد الجراحة للمريض مناسب للغاية)؛
• فغر الحاجز الأذيني بالبالون (التحويل بين الأذينين، والذي يتم إجراؤه لتقليل الضغط في PA والأذين الأيمن؛ يمكن أن تصبح هذه العملية في بعض الحالات خطوة تحضيرية عشية زرع الرئة)؛
• زرع الرئة (يوصف لعلاج PH مجهول السبب، وفشل القلب في المرحلة النهائية؛ نادرًا ما يتم إجراء هذه العمليات، ولكنها فعالة).

المضاعفات

يمكن أن يؤدي الرقم الهيدروجيني إلى مضاعفات مثل:

• عدم انتظام ضربات القلب. هذا هو أحد الأعراض السريرية المتزايدة. يعاني معظم المرضى من الرفرفة الأذينية والرجفان. قد يكون تشخيص عدم انتظام ضربات القلب سيئًا، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب يمكن تغييره.
• نفث الدم. إنه أمر نادر الحدوث، ولكنه قد يكون مميتًا. يمكن أن تتراوح شدة الحالة من خفيفة إلى الموت القريب. قد يكون نفث الدم موانع لاستخدام مضادات التخثر.
• المضاعفات الميكانيكية. وهذا يشمل توسع تجويف الشرايين الرئوية، وتمدد الأوعية الدموية PA واختلال سلامة جدرانها. وتختلف الأعراض حسب شدة المرض: من ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وانتهاء بالوذمة الرئوية المحلية أو حتى الوفاة.

تنبؤ بالمناخ

في كثير من الأحيان، يمكن أن تنتهي متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل غير موات: في 20٪ من الحالات - الموت. وبدون العلاج المناسب، يمكن أن يصل متوسط ​​العمر المتوقع للشخص إلى ثلاث سنوات. وفقا للإحصاءات، يمكن توقع تشخيص إيجابي في حالة تشخيص وعلاج PH في الوقت المناسب في المراحل المبكرة.

يعتمد تشخيص المرض إلى حد كبير على شكل الرقم الهيدروجيني. في الشكل الثانوي، الذي تطور بسبب أمراض المناعة الذاتية، فهو أقل ملاءمة.

مؤشرات SDLA مهمة. إذا تجاوز المؤشر 55 ملم زئبق. الفن، حتى على الرغم من العلاج على المدى الطويل، انخفض العمر المتوقع للمريض بشكل حاد.

لا يستجيب الرقم الهيدروجيني مجهول السبب بشكل جيد للعلاج الدوائي. مع هذا الشكل، يصعب استخدام الأدوية فقط للتأثير على السبب الذي أدى إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي.

قد يكون لارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا تشخيص مناسب نسبيًا. وبالتالي، إذا لوحظ تحسن عام في الحالة، مع العلاج طويل الأمد لـ PH مع حاصرات قنوات الكالسيوم، فمن الممكن أن نأمل في تحسين نوعية الحياة ووقف أو إبطاء تطور المرض.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة مرضية معقدة ومتعددة المكونات. خلال التطور التدريجي والكشف عن جميع العلامات السريرية، تتأثر أنظمة القلب والأوعية الدموية والرئة تدريجيا وتتزعزع استقرارها. يمكن أن تكون المراحل المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأشكاله الفردية قاتلة.

وصف المرض

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مصطلح طبي يعني زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي (عند الراحة - 25 ملم زئبقي، أثناء التمرين - 30)، والذي يوصل الدم الوريدي إلى الرئتين لتشبعه بالأكسجين. يختلف هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم اختلافًا جوهريًا عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي، الذي يظهر في جسم الإنسان مع تقدم العمر ويتميز بزيادة ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الجهازية (يتم قياسه باستخدام مقياس التوتر، وعادةً ما يكون له رقمان: الانقباضي ( مرادف "العلوي") والانبساطي (مرادف "السفلي"). عادة لا يتجاوز 140 و 90 ملم من الزئبق).

يتم أيضًا قياس ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم) بالمليمتر من الزئبق، ولكن لا يمكن تحديد هذا الرقم إلا من خلال الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب أو إجراء قسطرة الشريان الرئوي.

يعتبر PH مرضًا شائعًا جدًا (يعيش ملايين الأشخاص في العالم بدرجة خفيفة من الخطورة، ومئات الآلاف بدرجة معتدلة، وآلاف الأشخاص بدرجة شديدة). يبلغ معدل الإصابة 65 حالة لكل مليون نسمة، ولا يتجاوز عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الأولي 20.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ينقسم الرقم الهيدروجيني إلى نوعين مختلفين بشكل أساسي:

1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي (المرادفات - مجهول السبب، الخلقي) هو مرض مستقل، وسبب تطوره غير معروف.
2. الرقم الهيدروجيني الثانوي هو أحد مكونات الأمراض الأخرى.

يتميز كلا النموذجين بمسار طويل.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي:

• أمراض القلب: العيوب الخلقية والمكتسبة، أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفي هذه الحالة يكون الأساس هو خلل في عضلة القلب والصمامات والأقسام؛
• أمراض الرئة: التشوهات التنموية، والانسداد الرئوي، وانتشار النسيج الضام. آلية تطور علم الأمراض في مثل هذه الحالة هي ركود الدم في أوعية الرئتين، بما في ذلك الشرايين الرئوية الرئيسية. إذا كان سبب المرض هو انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية، فإن ارتفاع ضغط الدم يسمى الانصمام الخثاري أو ما بعد الانسداد؛
• الأمراض التي تسبب اضطرابات في بنية النسيج الضام - التليف والذئبة الحمامية الجهازية وغيرها.
• الأمراض التي تسبب تغيرات في تكوين الدم (أمراض الدم) ؛
• الآثار الضارة للأدوية والسموم.

من بين جميع أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يشكل الأولي 3.5% من الحالات، مع أمراض البطين الأيسر (أمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) - 78% من الحالات، مع أمراض الرئة - 10%، تشكل الجلطات الدموية 1.5%، الباقي - 7٪.

المرحلة الرئوية ارتفاع ضغط الدم	الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي	التغيرات المورفولوجية
1 (قاصر)	25-50 ملم زئبق. فن.	سماكة الطبقة العضلية الوسطى للأوعية الرئوية، ولا تتأثر سالكية الشرايين
2 (معتدل)	51-75 ملم زئبق. فن.	سماكة مع الغلالة الوسطى والغلالة الداخلية (البطانة الداخلية)
3 (وضوحا)	76-110 ملم زئبق. فن.	انتشار النسيج الضام في بطانة الأوعية الرئوية (التصلب)، وانخفاض تجويفها
4 (أعرب بشكل حاد)	76-110 ملم زئبق. فن.	تتشكل تغيرات لا رجعة فيها في بطانة الأوعية الدموية، مما يعطل بشكل كبير تبادل الأكسجين بين الحويصلات الهوائية في الرئتين والدم الوريدي (متلازمة آيزنمينجر)

أعراض المرض عند البالغين والأطفال

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:

• ضيق في التنفس من طفيف إلى شديد، خاصة أثناء النشاط البدني.
• ألم في منطقة القلب.
• تورم الساقين.
• انخفاض القدرة على أداء النشاط البدني.
• التعب السريع
• زرقة الجلد.
• علامات الأمراض المصاحبة.
• ضعف الشهية والشحوب.

يشير ظهور الأعراض إلى مسار طويل للمرض، وتلف معظم الأوعية الرئوية والتشخيص غير المواتي، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب مهم.

يرتبط الحمل مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي بخطر كبير على الأم والجنين، لأنه خلال هذه الفترة يزداد حجم الدم المنتشر والحاجة إلى الأكسجين في كلا الكائنين بشكل حاد. وينصح هؤلاء المرضى بالامتناع عن الحمل.

عند الأطفال حديثي الولادة، يظهر الرقم الهيدروجيني المصاب بعيوب القلب المعقدة بشكل حاد في المقدمة بعد الانتقال من نوع الدورة الدموية داخل الرحم إلى دورة كاملة في دائرتين. بعد الولادة مباشرة، تظهر زرقة في الجلد، وضيق في التنفس، وضعف تبادل الغازات، الأمر الذي قد يتطلب التدخل الطارئ.

طرق التشخيص (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب)

لا يقوم الطبيب بتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلا بعد الخضوع لمجموعة من الإجراءات

لاكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:

• الفحص من قبل الطبيب، وتحديد جميع تفاصيل المرض بعناية (وقت حدوثه، المظاهر الأولية، مراحل التطور)؛
• تخطيط كهربية القلب. عند تحليل تخطيط القلب، يتم تحديد أعراض الحمل الزائد وتضخم البطين الأيمن (الجزء الأولي من الدورة الدموية الرئوية)؛
• الأشعة السينية. تظهر الأشعة السينية على الصدر أعراضًا مثل توسع قطر القلب وتضخم قوس الشريان وزيادة النمط الرئوي.
• الموجات فوق الصوتية للقلب. أثناء الفحص يتم تحديد أبعاده وسمك الجدار وحساب مؤشرات الضغط الانقباضي وما إلى ذلك؛
• القسطرة هي المعيار الذهبي لتشخيص PH. ويتميز بقياس الضغط في الشريان الرئوي بطريقة مباشرة، وذلك عن طريق إدخال قسطرة هناك عن طريق ثقب تحت الترقوة وفق تقنية سيلدينغر، ويتضمن أيضًا إجراء الاختبارات الدوائية بأدوية تعمل على إرخاء البطانة العضلية للأوعية الرئوية.

بعد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ودرجته، يتم اتباع الطرق لتحديد طبيعة المرض:

• التصوير المقطعي للصدر (أمراض الرئة، أمراض النسيج الضام الجهازية)؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (زيادة الضغط في نظام الوريد الرئيسي للكبد - البوابة) ؛
• الاختبارات البيوكيميائية للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسموم.
• اختبارات الدم (تحديد فقر الدم) ؛
• تصوير التنفس (ضعف وظائف الرئة).

بعد تحديد طبيعة المرض، يقوم الطبيب بوضع خطة علاجية للمريض.

فيديو: قسطرة الشريان الرئوي

علاج

من الممكن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي فقط بطريقة معقدة، تجمع بين التوصيات العامة للحد من مخاطر التفاقم، والعلاج المناسب للمرض الأساسي، ووسائل الأعراض للتأثير على المظاهر العامة لـ PH، والطرق الجراحية.

العلاج من تعاطي المخدرات (قائمة الأدوية)

عندما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، توصف للمريض الأدوية التالية:

في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض أخرى، من الضروري أولاً علاج الأمراض الأساسية.

العلاج غير الدوائي

يشمل العلاج غير الدوائي اتباع التوصيات التالية:

1. يحظر ممارسة النشاط البدني الثقيل.
2. يجب تجنب نزلات البرد.
3. لا ينصح بالبقاء في ظروف الارتفاعات العالية. المناطق المناخية الأخرى (بما في ذلك خطوط العرض الشمالية) لا تؤثر على مسار ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
4. يجب إجراء العلاج بالأكسجين (التنفس بالأكسجين المرطب).

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي تجنب الحمل، ولكن لا ينصح باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يُنصح بمناقشة طرق الحماية الأخرى مع طبيبك.

لم يُظهر النظام الغذائي والعلاجات الشعبية فعالية كافية في تصحيح ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لذا فإن استخدامها غير مناسب.

جراحة

أما بالنسبة للعلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الرئوي، فيشار إليه في حالات عيوب القلب الخلقية والمكتسبة التي تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لا يمكن تجنب الجراحة

في المرضى البالغين، يتم استخدام الطرق التالية لتصحيح العيوب الخلقية والمكتسبة:

• خياطة عيوب الحاجز.
• تصحيح العيوب باستخدام رقعة مصنوعة من مواد مختلفة (بلاستيك)؛
• تركيب الأوعية الدموية داخل الأوعية (الأجهزة التي تمنع وصول الدم من خلال عيوب الحاجز)؛
• استبدال صمام القلب المعطل الخاص بك بصمام اصطناعي (أطراف صناعية)؛
• تصحيح الصمام باستخدام مادة الخياطة مع الحفاظ على بنيته الطبيعية (البلاستيك)؛

بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على مجموعة من الأطفال حديثي الولادة الذين، بسبب الشذوذات القلبية الشديدة التي تهدد حياتهم (تبديل الأوعية الكبيرة، البطين المفرد)، يتم اتخاذ تدابير مبدئية تهدف إلى تحسين حالتهم مؤقتًا:

1. مفاغرة بوتس بين الشريان الأبهر النازل والشريان الرئوي الأيسر. الهدف هو تقليل الحمل على الجانب الأيمن من القلب. دواعي الإستعمال:
   • الطفولة، بسبب أنه من المستحيل إجراء فغر الأذين - عملية ربط الأذينين من خلال فتحة في الحاجز؛
   • قصور شديد في قدرة البطين الأيمن على ضخ الدم.
   • زيادة حادة في الضغط في الشريان الرئوي.
2. فغر الأذين - إنشاء اتصال بين الأذينين، بما في ذلك الطريقة داخل الأوعية الدموية.

في ظل وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الأطفال والبالغين، فإن الطريقة الجذرية الوحيدة لحل المرض هي زرع الرئة أو مجمع القلب والرئة.

موانع

الموانع الرئيسية للعلاج الجراحي هي الأضرار التي لا رجعة فيها للأوعية الرئوية مع درجات عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (متلازمة أيزنمينجر).

محظورات التدخلات المخطط لها: أمراض الجهاز التنفسي الحادة، والاختبارات المعملية غير الطبيعية، وغيرها من الاختلال الكبير في وظائف الكلى والتنفس الخارجي.

وقاية

وتشمل تدابير الوقاية من هذا المرض ما يلي:

• التشخيص في الوقت المناسب، بما في ذلك الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• علاج الأمراض الكامنة.
• العلاج الجراحي في الوقت المناسب لعيوب القلب.

المضاعفات والتشخيص

المضاعفات الرئيسية لهذا المرض هو تطور قصور القلب المزمن، وهو النتيجة المنطقية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. وبدون العلاج المناسب، يصل معدل الوفيات إلى 22-38%.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مجموعة أعراض شائعة لا تظهر فقط في أمراض القلب، ولكن أيضًا في العديد من الحالات الأخرى. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يمكن للمرضى الاعتماد على نوعية حياة جيدة مع متوسط ​​العمر المتوقع الطبيعي.