قدم. أقدام مسطحة. عظم على الساق. مسمار نام » قدم » أعراض أصابع الطبلة. مشاهدة أعراض الزجاج

أعراض أصابع الطبلة. مشاهدة أعراض الزجاج

تغيير الأصابع التي تشبه الآن " أفخاذ" - ما هو؟ هذا هو الامتداد النسيج الضامالكتائب البعيدة من أصابع اليدين والقدمين. التغييرات ملحوظة بشكل خاص على الجزء الخلفي من الأصابع. في بعض الأحيان يمكن أن يكون لدى الشخص أظافر ذات انتفاخ متزايد. وهذا لا ينطبق بأي حال من الأحوال على "أعواد الطبل"، لأن... "أفخاذ الطبل" هي نمو الأنسجة الرخوة مع ارتفاع قاعدة الظفر واختفاء الزاوية تحت اللسان.

لوحظت مثل هذه التغييرات لأول مرة في زمن أبقراط، في القرن التاسع عشر، تم وصف الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي، والذي غالبًا ما كان يقترن بمثل هذا التعديل في السلاميات البعيدة. ومن ثم تم الربط بين ظهور "أفخاذ الطبل" وسرطان القصبات الهوائية، الربو القصبي، التليف الكيسي، خراج الرئة، التهاب الشغاف.

"أعواد الطبل" نفسها غير مؤلمة، على الرغم من أن المرضى في بعض الحالات قد يلاحظون عدم الراحة في الأصابع. ويلاحظ الألم مع اعتلال المفصل العظمي الضخامي.

كما ذكرنا أعلاه، تظهر "أفخاذ الطبل" على كلا الطرفين العلوي والسفلي في وقت واحد، ولكن في بعض الحالات يمكن ملاحظة تغيير معزول (فقط على الذراعين أو الساقين). يحدث هذا إذا كان المريض يعاني من أشكال مزرقة من أمراض القلب الخلقية. في هذه الحالة، يدخل الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين إما إلى الجزء العلوي أو السفلي من الجسم. قد تشمل أسباب التغييرات ما يلي:

أ) مفتوحة القناة الشريانيةمع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. في هذه الحالة، يصاحب التصريف العكسي للدم زرقة في القدمين، لكن زرقة اليدين غائبة.

ب) خروج الشريان الأورطي/الشريان الرئوي من البطين الأيمن.غالبًا ما يؤدي هذا الأخير إلى خلل في الحاجز البطيني والقناة الشريانية المفتوحة وارتفاع ضغط الدم الرئوي. في هذه الحالة، يدخل الدم المؤكسج إلى الشريان الرئوي، ويتم تحويله عبر القناة الشريانية السالكة إلى الشريان الأورطي الهابط والأوعية العضدية الرأسية، وينتهي في الأطراف العلوية. ونتيجة لذلك، تصبح الأصابع مزرقة ومشوهة، بينما تظل القدم سليمة.

ولكن هناك حالات عندما تظهر "أفخاذ الطبل" على جانب واحد فقط.وأسباب ذلك هي على النحو التالي:

- أم الدم الأبهرية

– تمدد الأوعية الدموية الشرايين تحت الترقوة

- ورم البانكوست

– التهاب الأوعية اللمفاوية

– تركيب ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى.

زيادة في تحدب الأظافر أعراض منفصلة، والتي قد لا تكون ذات صلة بأعواد الطبل. يمكنه التحدث في كثير من الأحيان عن الأخير الأمراض المزمنةالتي تضعف الشخص (سرطان الرئة، السل الرئوي، التهاب المفاصل الروماتويدي). يتطور تحول الأظافر بشكل أبطأ بكثير من أفخاذ الطبل. يبدأ التغيير في طية الظفر بعد شهر واحد من ظهور العامل وينتهي بعد حوالي 6 أشهر. خلال هذا الوقت، يتكون مسمار جديد مع تشوه مثل زجاج الساعة.

المعايير التشخيصية لتشوهات الأصابع من النوع "المضرب".

التشخيص، كما قيل، لا يتم عن طريق زيادة تحدب الأظافر، ولكن عن طريق:

1) اختفاء الزاوية تحت اللسان لوفيبوند.هذه هي الزاوية بين قاعدة الظفر والجلد المحيط. عادة ما يكون أقل من 180 جرامًا. إذا تطورت "أفخاذ الطبل"، فإن هذه الزاوية إما تختفي أو تصبح أكبر من الشكل المشار إليه.

ويمكن إثبات اختفاء الزاوية بوضوح من خلال وضع قلم رصاص على الظفر. عادةً ما تكون هناك فجوة واضحة بين الظفر والقلم الرصاص. مع "أعواد الطبل" لن تكون هذه الفجوة موجودة وسيلتصق قلم الرصاص بإحكام بالظفر. انظر الشكل 1.

اختبار آخر هو علامة شامروث. مع "أعواد الطبل" على شكل الماس

الفجوة تختفي. الشكل 3. عادة، عندما تتصل الكتائب البعيدة للأصابع المزدوجة، تكون هناك فجوة على شكل ماسة بينهما.

2) قدرة الظفر على الجريان .نتيجة لزيادة ارتخاء الأنسجة الرخوة عند قاعدة الظفر، تكتسب صفيحة الظفر مرونة متزايدة عند الجس. إذا ضغطت على الجلد فوق الظفر، فسوف يغوص في الأنسجة الرخوة ويقترب من العظام. عندما يتم تحرير الجلد، يعود الظفر للخلف وللخارج. هذا هو التصويت.

ويمكن إثبات ذلك بوضوح على النحو التالي. اضغط بإصبعك السبابة على جلد إصبعك الأوسط الأيسر فوق الظفر مباشرة. إذا لم تكن هناك تغييرات، فسوف تبدو صفيحة الظفر وكأنها بنية كثيفة متصلة بالعظم. الآن اسحب الحافة الحرة لظفر إصبعك الأوسط إبهاماليد اليسرى وتكرار الضغط. في هذه الحالة، فإن صفيحة الظفر التي ابتعدت عن العظم سوف تغوص عند الضغط عليها، وبعد توقف الضغط، سوف تستقيم، كما لو كان الظفر على وسادة مرنة.

عادة ما يتم إجراء الاقتراع لدى كبار السن.

3) النسبة المرضية لسمك السلامية.هذه زيادة في نسبة سمك السلاميات البعيدة في منطقة البشرة (DPF) وسمك المفصل بين السلاميات (IPJ). عادة، تبلغ هذه النسبة (TDP/TMS) حوالي 0.895. إذا كنا نتعامل مع "أفخاذ الطبل"، فإن هذه النسبة تزيد إلى 1.0 أو أكثر.
هذه النسبة هي مؤشر محدد وحساس للغاية لـ "أفخاذ الطبل". الشكل 2.

يمكن أن يختلف نوع الكتائب الطرفية، اعتمادًا على مكان نمو النسيج الضام في الغالب. اعتمادًا على هذا الاسم، قد يكون هناك عدة خيارات لـ "أعواد الطبل":

- "منقار الببغاء" - الجزء القريب من السلامية البعيدة ينمو في الغالب.

– “نظارة الساعة” – تنمو الأنسجة عند قاعدة الظفر.

- "أفخاذ الطبل الحقيقية" - تتزايد الكتائب على طول المحيط بأكمله.

"نظارة الساعة"


ذكرنا أعلاه أن تشوه سرير الظفر عند ظهور "نظارة الساعة" يستغرق وقتًا طويلاً إلى حد ما. أما بالنسبة لـ "أفخاذ الطبل" فالتغييرات تحدث بسرعة كبيرة. على سبيل المثال، مع خراج الرئة، يتم ملاحظة اختفاء الزاوية وبروز سرير الظفر بعد حوالي 10 أيام من الشفط.

"أفخاذ الطبل" مع السمحاق.

هذا هو الاعتلال المفصلي العظمي الرئوي الضخامي - وهو مرض جهازي يصيب الأنسجة الرخوة والمفاصل والعظام، والذي يرتبط غالبًا بأورام تجويف الصدر (الأورام اللمفاوية، وسرطان القصبات الهوائية، والانبثاثات السرطانية). في هذه الحالة، يتم الجمع بين "أفخاذ الطبل" مع انتشار الأنسجة العظمية السمحاقية، وهو ما يظهر بشكل خاص في العظام الأنبوبية. بالإضافة إلى ذلك، تتجلى GOA في:

– تغيرات متناظرة تشبه التهاب المفاصل في واحد أو أكثر من المفاصل(الكاحل، الركبة، الكوع، المعصم).

– خشونة الأنسجة تحت الجلد في الأجزاء البعيدة من الذراعين والساقين، وفي بعض الحالات في الوجه.

– اضطرابات الأوعية الدموية العصبية في اليدين والقدمين(حمامي مزمنة، تنمل، زيادة التعرق).

قد يتم دمج GOA مع "الأندية" (التليف الكيسي، توسع القصبات، الدبيلة المزمنة، خراج الرئة)، أو قد لا يتم دمجها (التهاب الأسناخ الليفي) - هنا ستكون هناك "أندية"، لكن GOA لن تكون كذلك. على عكس "أعواد الطبل" البسيطة، يتم التشخيص باستخدام الأشعة السينية والتصوير الومضاني.

يصاحب GOA ألم واضح في العظام أثناء الراحة والجس. يصبح الجلد في منطقة الظنبوب دافئًا عند اللمس؛ يمكن ملاحظتها الاضطرابات اللاإرادية(تنمل، حمى، تعرق)، تختفي بعد العلاج الجراحي أو العلاجي.

الأمراض المصحوبة بظهور "أفخاذ الطبل"

أمراض الرئتين والمنصف أمراض القلب والأوعية الدموية
سرطان القصبات الهوائية* عيوب القلب الخلقية المصحوبة بزرقة (العيوب "الزرقاء")
سرطان الرئة النقيلي* التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد
ورم الظهارة المتوسطة* عدوى مجازة الشريان التاجي*
توسع القصبات* أمراض الكبد و الجهاز الهضمي:
خراج الرئة تليف الكبد*
الدبيلة أمراض التهاب الأمعاء
تليّف كيسي سرطان المريء أو القولون
التهاب الأسناخ الليفي
تغبر الرئة
التشوهات الشريانية الوريدية

* – عادة ما يتم دمجها مع GOA.

ملخص

التغيرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" (أصابع أبقراط) هي ظاهرة سريرية معروفة تشير إلى احتمال وجود امراض عديدة، من بينها المكانة الرائدة التي يحتلها أولئك المرتبطون بالتسمم الداخلي المطول ونقص الأكسجة في الدم، وكذلك الأورام الخبيثة. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية ظهور هذا المظهر متلازمة سريريةولأمراض أخرى (مرض كرون، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يسبق ظهور أصابع أبقراط أعراضًا أكثر تحديدًا، وبالتالي فإن التفسير الصحيح لهذه العلامة السريرية، مكملاً بالنتائج طرق المختبريسمح البحث بإجراء تشخيص موثوق وفي الوقت المناسب.


الكلمات الدالة

أصابع أبقراط، التشخيص التفريقي، نقص الأكسجة.

حتى في العصور القديمة، قبل 25 قرنا، وصف أبقراط التغيرات في شكل السلاميات البعيدة للأصابع، والتي حدثت في أمراض الرئة المزمنة (الخراج، والسل، والسرطان، والدبيبة الجنبية)، وأطلق عليها اسم "أعواد الطبل". ومنذ ذلك الحين سميت هذه المتلازمة باسمه - أصابع أبقراط (أصابع أبقراط) (digiti Hippocratici).

تتضمن متلازمة إصبع أبقراط علامتين: "نظارة الساعة" (أظافر أبقراط - ظفر أبقراط) وتشوه على شكل مضرب في الكتائب الطرفية للأصابع مثل "أعواد الطبل" (تعجر الأصابع).

حاليًا، يعتبر PG المظهر الرئيسي للاعتلال المفصلي العظمي الضخامي (HOA، متلازمة ماري بامبيرجر) - السمحاق المتحجر المتعدد.

آليات تطوير PG ليست مفهومة بالكامل حاليًا. ومع ذلك، فمن المعروف أن تكوين PG يحدث نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، مصحوبة بنقص الأكسجة في الأنسجة المحلية، وتعطيل الكأس السمحاقي والتعصيب اللاإرادي على خلفية التسمم الداخلي المطول ونقص الأكسجة في الدم. في عملية تكوين PG، يتغير شكل صفائح الظفر ("نظارات الساعة") أولاً، ثم يتغير شكل الكتائب البعيدة للأصابع إلى شكل مضرب أو شكل قارورة. كلما كان التسمم الداخلي ونقص الأكسجة أكثر وضوحًا، كلما زاد تعديل السلاميات الطرفية لأصابع اليدين والقدمين.

يمكن تحديد التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "مضرب الطبل" بعدة طرق.

من الضروري تحديد تجانس الزاوية الموجودة عادة بين قاعدة الظفر وطية الظفر. إن اختفاء "النافذة" التي تتشكل عندما تتم مقارنة السلاميات البعيدة للأصابع مع أسطحها الظهرية التي تواجه بعضها البعض، هو الأكثر أهمية. علامة مبكرةسماكة الكتائب الطرفية. لا تمتد الزاوية بين الأظافر عادة إلى أعلى أكثر من نصف طول سرير الظفر. مع سماكة الكتائب البعيدة للأصابع، تصبح الزاوية بين لوحات الظفر واسعة وعميقة (الشكل 1).

في الأصابع غير المعدلة، يجب أن تتجاوز المسافة بين النقطتين A وB المسافة بين النقطتين C وD. أما مع "عصي الطبل" فإن العلاقة تكون عكسية: C - D تصبح أطول من A - B (الشكل 2).

علامة أخرى مهمة لـ PG هي حجم زاوية ACE. في الإصبع العادي تكون هذه الزاوية أقل من 180 درجة، وفي "أعواد الطبل" تكون أكثر من 180 درجة (الشكل 2).

جنبا إلى جنب مع "أصابع أبقراط"، في متلازمة ماري بامبيرجر، يظهر التهاب السمحاق في منطقة الأجزاء النهائية للعظام الأنبوبية الطويلة (عادة الساعدين والساقين)، وكذلك عظام اليدين والقدمين. في أماكن التغيرات السمحاقية، يمكن ملاحظة ألم حاد في الحنجرة أو ألم مفصلي وألم ملامسي موضعي، مع فحص الأشعة السينيةيتم الكشف عن طبقة قشرية مزدوجة، بسبب وجود شريط كثيف ضيق مفصول عن مادة العظم المضغوط بفجوة خفيفة (أعراض "قضبان الترام") (الشكل 3). يُعتقد أن متلازمة ماري بامبيرجر هي مرضية لسرطان الرئة، وفي كثير من الأحيان تحدث مع أورام أولية أخرى داخل الصدر (أورام الرئة الحميدة، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، الورم المسخي، الورم الشحمي المنصفي). في بعض الأحيان، تحدث هذه المتلازمة في سرطان الجهاز الهضمي، وسرطان الغدد الليمفاوية مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية، والورم الحبيبي اللمفي. في الوقت نفسه، تتطور متلازمة ماري بامبيرجر أيضًا في الأمراض غير السرطانية - الداء النشواني، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والسل، وتوسع القصبات، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وما إلى ذلك. السمات المميزةمن هذه المتلازمة مع أمراض غير الأورامهو تطور طويل الأمد (على مدى سنوات) للتغيرات المميزة جهاز عظمي مفصلي، بينما في الأورام الخبيثةيتم حساب هذه العملية بالأسابيع والأشهر. بعد العلاج الجراحي الجذري للسرطان، يمكن لمتلازمة ماري بامبيرجر أن تتراجع وتختفي تمامًا في غضون بضعة أشهر.

في الوقت الحالي، زاد بشكل ملحوظ عدد الأمراض التي توصف فيها التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع بأنها "أعواد الطبل" والأظافر بأنها "نظارات الساعة" (الجدول 1). غالبًا ما يسبق ظهور PG أعراض أكثر تحديدًا. وعلينا بشكل خاص أن نتذكر العلاقة "الشريرة" بين هذه المتلازمة وسرطان الرئة. ولذلك، فإن تحديد علامات PG يتطلب التفسير الصحيح وتنفيذ طرق الفحص الآلي والمختبري لإنشاء تشخيص موثوق به في الوقت المناسب.

تعتبر العلاقة بين PG وأمراض الرئة المزمنة، المصحوبة بالتسمم الداخلي طويل الأمد وفشل الجهاز التنفسي (RF)، واضحة: يتم ملاحظة تكوينها بشكل خاص في الخراجات الرئوية - 70-90٪ (خلال 1-2 أشهر)، وتوسع القصبات - 60-70% (لعدة سنوات)، الدبيلة الجنبية - 40-60% (لمدة 3-6 أشهر أو أكثر) (أصابع أبقراط "الخشنة"، الشكل 4).

في مرض السل في الجهاز التنفسي، يتم تشكيل PGs في حالة عملية مدمرة واسعة النطاق (أكثر من 3-4 أجزاء) مع فترة طويلة أو بالطبع مزمن(6-12 شهرًا أو أكثر) وتتميز بشكل أساسي بأعراض "زجاج الساعة" والسماكة واحتقان الدم وزرقة طية الظفر (أصابع أبقراط "الحساسة" - 60-80٪، الشكل 5).

في التهاب الحويصلات الهوائية الليفي مجهول السبب (IFA)، يحدث PG في 54٪ من الرجال و 40٪ من النساء. لقد ثبت أن شدة احتقان الدم وزرقة طية الظفر، وكذلك وجود PG، تشير لصالح إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفمع ELISA، مما يعكس، على وجه الخصوص، انتشار الضرر النشط في الحويصلات الهوائية (المناطق الزجاجية المطحونة التي تم الكشف عنها في التصوير المقطعي المحوسب) وشدة انتشار خلايا العضلات الملساء الوعائية في مناطق التليف. يعد الرقم الهيدروجيني أحد العوامل التي تشير بشكل موثوق إلى وجود خطر كبير لتكوين تليف رئوي لا رجعة فيه لدى المرضى الذين يعانون من IFA، والذي يرتبط أيضًا بانخفاض معدل بقائهم على قيد الحياة.

في أمراض منتشرةيعكس النسيج الضام الذي يشتمل على الحمة الرئوية PG دائمًا شدة DN وهو عامل إنذار غير مواتٍ للغاية.

بالنسبة لأمراض الرئة الخلالية الأخرى، يكون تكوين PG أقل شيوعًا: حيث يعكس وجودها دائمًا شدة DN. جيه شولز وآخرون. وصف هذه الظاهرة السريرية لدى فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات مصابة بكثرة المنسجات الرئوية سريعة التقدم X. V. Holcomb et al. كشفت عن تغيرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" في 5 من أصل 11 مريضًا تم فحصهم بمرض الانسداد الوريدي الرئوي.

مع تقدم آفات الرئة، تظهر PGs في 50٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من التهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ. يجب التأكيد على الأهمية الرئيسية للانخفاض المستمر في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة في تطور HOA لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. وهكذا، عند الأطفال المصابين بالتليف الكيسي، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين الدم الشريانيوكان حجم الزفير القسري في ثانية واحدة هو الأصغر في المجموعة ذات العدد الأكبر تغييرات واضحةالكتائب البعيدة للأصابع والأظافر.

هناك تقارير معزولة عن ظهور PG في الساركويد العظمي (J. Yancey et al.، 1972). لاحظنا أكثر من ألف مريض مصاب بالساركويد في الغدد الليمفاوية والرئتين داخل الصدر، بما في ذلك المظاهر الجلدية، ولم نكتشف بأي حال من الأحوال تكوين PG. ولذلك، فإننا نعتبر وجود/غياب PG معيارًا تشخيصيًا تفريقيًا لمرض الساركويد وأمراض أعضاء الصدر الأخرى (التهاب الأسناخ الليفي، والأورام، والسل).

غالبًا ما يتم تسجيل التغييرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل "عصي الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" عندما الأمراض المهنيةيحدث مع تورط الخلالي الرئوي. يعد الظهور المبكر نسبيًا لـ GOA نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من داء الأسبست. تشير هذه العلامة إلى ارتفاع خطر الوفاة. وفقا لS. ماركويتز وآخرون. ، خلال متابعة لمدة 10 سنوات لـ 2709 مريضًا مصابين بداء الأسبست، مع تطور PG، زاد احتمال وفاتهم بمقدار مرتين على الأقل.
تم اكتشاف PGs في 42% من عمال مناجم الفحم الذين تم فحصهم والذين عانوا من داء السحار السيليسي؛ في بعضها، إلى جانب تصلب الرئة المنتشر، تم العثور على بؤر التهاب الحويصلات الهوائية النشط. تم وصف التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" والأظافر مثل "نظارات الساعة" لدى عمال المصانع التي تنتج أعواد الثقاب والذين كانوا على اتصال بالرودامين المستخدم في إنتاجهم.

تم تأكيد العلاقة بين تطور PH ونقص الأكسجة من خلال الاحتمال الموصوف مرارًا وتكرارًا لاختفاء هذا العرض بعد زرع الرئة. عند الأطفال المصابين بالتليف الكيسي، تتراجع التغيرات المميزة في الأصابع خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد زرع الرئة.

ظهور PG لدى المريض مرض خلاليتتطلب عملية فحص الرئة، خاصة مع وجود تاريخ طويل من المرض وفي غياب العلامات السريرية لتلف الرئة النشط، البحث المستمر عن ورم خبيث في أنسجة الرئة. لقد ثبت أنه في سرطان الرئة الذي يتطور على خلفية ELISA، يصل تواتر GOA إلى 95٪، بينما في حالات تلف النسيج الخلالي الرئوي دون ظهور علامات التحول الورمي، يتم العثور عليه نادرًا - في 63٪ من المرضى .

تطور سريعتعد التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" أحد مؤشرات تطور سرطان الرئة حتى في حالة عدم وجود أمراض سابقة للتسرطن. في مثل هذه الحالة، قد تكون العلامات السريرية لنقص الأكسجة (زرقة، وضيق في التنفس) غائبة و هذه علامةيتطور وفقا لقوانين ردود الفعل الورمية. دبليو هاملتون وآخرون. أظهر أن احتمال إصابة المريض بـ PG يزيد بمقدار 3.9 مرة.

يعد GOA أحد أكثر المظاهر الورمية شيوعًا لسرطان الرئة، ويمكن أن يتجاوز معدل انتشاره في هذه الفئة من المرضى 30٪. يظهر اعتماد تواتر اكتشاف PG على الشكل المورفولوجي لسرطان الرئة: حيث يصل إلى 35% في متغير الخلايا غير الصغيرة، وفي متغير الخلايا الصغيرة يبلغ هذا الرقم 5% فقط.

يرتبط تطور HOA في سرطان الرئة بفرط إنتاج هرمون النمو والبروستاجلاندين E2 (PGE-2) بواسطة الخلايا السرطانية. قد يظل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم المحيطي طبيعيًا. وقد ثبت ذلك في دماء المرضى سرطان الرئةمع أعراض PG، فإن مستوى تحويل عامل النمو β (TGF-β) وPGE-2 يتجاوز بشكل كبير ذلك لدى المرضى دون تغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع. وبالتالي، يمكن اعتبار TGF-β وPGE-2 محفزات نسبية لتكوين PG، وهي محددة نسبيًا لسرطان الرئة؛ على ما يبدو، لا يشارك هذا الوسيط في تطوير الظاهرة السريرية التي تمت مناقشتها في أمراض رئوية مزمنة أخرى مع DN.

تتجلى طبيعة التغيرات الورمية في نوع "عصا الطبل" في الكتائب البعيدة للأصابع بوضوح من خلال اختفاء هذه الظاهرة السريرية بعد الاستئصال الناجح لورم الرئة. وفي المقابل، فإن عودة ظهور هذه العلامة السريرية لدى مريض نجح علاج سرطان الرئة فيه يعد مؤشرًا محتملاً على تكرار الورم.

يمكن أن يكون PG مظهرًا من مظاهر الأورام الورمية الموضعية خارج منطقة الرئة، وقد يسبق المظاهر السريرية الأولى الأورام الخبيثة. يتم وصف تكوينها في الأورام الخبيثة في الغدة الصعترية، وسرطان المريء، والقولون، وورم غاستريني، الذي يتميز بمتلازمة زولينجر إليسون النموذجية سريريًا، وساركوما الشريان الرئوي.

لقد تم إثبات إمكانية تكوين PG في أورام الثدي الخبيثة وورم الظهارة المتوسطة الجنبي، والذي لا يصاحبه تطور DN، مرارًا وتكرارًا.

تم الكشف عن PGs في الأمراض التكاثرية اللمفية وسرطان الدم، بما في ذلك ورم الأرومة النقوية الحاد، حيث لوحظت على الذراعين والساقين. بعد العلاج الكيميائي، الذي أوقف الهجوم الأول لسرطان الدم، اختفت علامات GOA، لكنها عادت للظهور بعد 21 شهرًا. في حالة تكرار الورم. في إحدى الملاحظات، تم ذكر تراجع التغيرات النموذجية في السلاميات البعيدة للأصابع مع العلاج الكيميائي الناجح و علاج إشعاعيورم حبيبي لمفي.

وبالتالي، فإن PG، إلى جانب أنواع مختلفة من التهاب المفاصل والحمامي العقدية والتهاب الوريد الخثاري المهاجر، هي من بين المظاهر غير المحددة المتكررة للأورام الخبيثة. يمكن افتراض أصل التغيرات الورمية في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "عصي الطبلة" عندما تتشكل بسرعة (خاصة في المرضى الذين ليس لديهم DN، وفشل القلب وفي غياب أسباب أخرى لنقص الأكسجة في الدم)، وكذلك في تركيبة مع أعضاء إضافية محتملة أخرى، علامات غير محددةورم خبيث - زيادة في ESR، تغيرات في صورة الدم المحيطية (خاصة كثرة الصفيحات)، حمى مستمرة، متلازمة مفصلية وتجلط الدم المتكرر في مواقع مختلفة.

ويعتبر أحد أكثر أسباب PH شيوعًا هو عيوب القلب الخلقية، وخاصة النوع “الأزرق”. من بين 93 مريضًا يعانون من ناسور شرياني وريدي رئوي تمت ملاحظتهم في عيادة ماو لمدة 15 عامًا، تم تسجيل تغيرات مماثلة في الأصابع بنسبة 19٪؛ لقد تجاوزوا وتيرة نفث الدم (14٪)، لكنهم كانوا أقل شأنا من النفخات فوق الشريان الرئوي (34٪) وضيق التنفس (57٪).

ر. خزام وآخرون. (2005) وصف السكتة الدماغية الإقفارية ذات المنشأ الصمي والتي تطورت بعد 6 أسابيع من الولادة لدى مريض يبلغ من العمر 18 عامًا. أدى وجود تغيرات مميزة في الأصابع ونقص الأكسجة، الأمر الذي يتطلب دعمًا تنفسيًا، إلى البحث عن شذوذ في بنية القلب: كشف تخطيط صدى القلب عبر الصدر والمريء أن الوريد الأجوف السفلي ينفتح في تجويف الأذين الأيسر.

يمكن لـ PGs "اكتشاف" وجود تحويلات مرضية من الجانب الأيسر من القلب إلى الجانب الأيمن، بما في ذلك تلك التي تشكلت نتيجة لجراحة القلب. م. إسوب وآخرون. (1995) لاحظ تغيرات مميزة في السلاميات البعيدة للأصابع وزيادة زرقة لمدة 4 سنوات بعد توسع البالون لتضيق التاجي الروماتيزمي، والذي كان من مضاعفاته عيب صغير في الحاجز الأذيني. خلال الفترة التي تلت العملية، زادت أهمية الدورة الدموية بشكل ملحوظ بسبب حقيقة أن المريض أصيب أيضًا بتضيق روماتيزمي للصمام ثلاثي الشرفات، وبعد تصحيح هذه الأعراض اختفت تمامًا. جي دومينيك وآخرون. لاحظ ظهور PG لدى امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا بعد 25 عامًا من الإصلاح الناجح لعيب الحاجز الأذيني. اتضح أنه أثناء العملية تم توجيه الوريد الأجوف السفلي عن طريق الخطأ إلى الأذين الأيسر.

تعتبر PG واحدة من أكثر العلامات السريرية غير المحددة، والتي تسمى خارج القلب، لالتهاب الشغاف المعدي (IE). يمكن أن يتجاوز تواتر التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" في IE 50٪. ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة، وزيادة ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء يشهد لصالح IE في المريض مع PG. غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم، وزيادة عابرة في نشاط مصل أمينوترانسفيراز الكبدي، وأنواع مختلفة من تلف الكلى. لتأكيد IE، يشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء في جميع الحالات.

وفقا لبعض المراكز السريرية، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعا لظاهرة PH هو تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي والتوسع التدريجي لأوعية الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم (ما يسمى بالمتلازمة الرئوية الكلوية). في مثل هؤلاء المرضى، عادةً ما يتم دمج GOA مع توسع الشعريات الجلدي، وغالبًا ما يشكل "حقول الوريد العنكبوتي".
تم إنشاء علاقة بين تكوين HOA في تليف الكبد وتعاطي الكحول السابق. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد دون نقص الأكسجة المصاحب، عادة لا يتم الكشف عن PG. هذه الظاهرة السريرية هي أيضًا سمة من سمات آفات الكبد الركودية الأولية التي تتطلب زرع الكبد في مرحلة الطفولة، بما في ذلك رتق خلقي القنوات الصفراوية.

جرت محاولات متكررة لفك رموز آليات تطور التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "أعواد الطبل" في الأمراض، بما في ذلك تلك المذكورة أعلاه (أمراض الرئة المزمنة، عيوب القلب الخلقية، IE، تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي)، مصحوبة عن طريق نقص الأكسجة المستمر ونقص الأكسجة في الأنسجة. يلعب تنشيط عوامل نمو الأنسجة الناجم عن نقص الأكسجة، بما في ذلك عوامل نمو الصفائح الدموية، دورًا رائدًا في تكوين تغييرات في الكتائب البعيدة والأظافر. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من PH، تم الكشف عن زيادة في مستوى مصل عامل نمو خلايا الكبد، وكذلك عامل نمو الأوعية الدموية. تعتبر العلاقة بين زيادة نشاط الأخير وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني هي الأكثر وضوحًا. أيضًا، في المرضى الذين يعانون من PH، تم العثور على زيادة كبيرة في التعبير عن العوامل المحفزة لنقص الأكسجة من النوع 1 أ و2 أ.

في تطور التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع من نوع "عصا الطبل" ، قد يكون للخلل البطاني المرتبط بانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني أهمية معينة. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من GOA، يكون تركيز الإندوثيلين -1 في المصل، والذي يحدث التعبير عنه بشكل أساسي عن طريق نقص الأكسجة، أعلى بكثير من تركيزه لدى الأشخاص الأصحاء.
من الصعب تفسير آليات تكوين PG في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، والتي لا يكون نقص الأكسجة فيها نموذجيًا. ومع ذلك، فإنها غالبا ما توجد في مرض كرون (مع التهاب القولون التقرحيوهي ليست نموذجية)، حيث قد تسبق التغيرات في الأصابع مثل "أفخاذ الطبل" المظاهر المعوية الفعلية للمرض.

رقم الأسباب المحتملةمما يسبب تغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "نظارة الساعة" ويستمر في الزيادة. بعضها نادر جدًا. ك. باكارد وآخرون. (2004) لاحظ تكوين PG لدى رجل يبلغ من العمر 78 عامًا تناول اللوسارتان لمدة 27 يومًا. استمرت هذه الظاهرة السريرية عندما تم استبدال اللوسارتان بالفالسارتان، مما يسمح لنا باعتباره رد فعل غير مرغوب فيه لفئة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II بأكملها. بعد التحول إلى الكابتوبريل، تراجعت التغيرات في الأصابع تمامًا خلال 17 شهرًا. .

أ. هاريس وآخرون. وجدت تغيرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع لدى مريض مصاب بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية، في حين لم يتم تحديد أي علامات على وجود آفات تخثرية في قاع الأوعية الدموية الرئوية. تم أيضًا وصف تكوين PGs في مرض بهجت، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد تمامًا أن ظهورها في هذا المرض كان عرضيًا.
تعتبر PGs من بين العلامات غير المباشرة المحتملة لتعاطي المخدرات. في بعض هؤلاء المرضى، قد يرتبط تطورهم بنوع من تلف الرئة أو IE المميز لمدمني المخدرات. يتم وصف التغييرات في الكتائب البعيدة للأصابع مثل "عصي الطبل" لدى مستخدمي المخدرات عن طريق الوريد ليس فقط ، ولكن أيضًا عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال ، مدخني الحشيش.

مع زيادة وتيرة (5٪ على الأقل)، يتم تسجيل PG في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يعتمد تكوينها على أشكال مختلفة من الأمراض الرئوية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يتم ملاحظة هذه الظاهرة السريرية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ذوي الرئتين السليمتين. لقد ثبت أن وجود تغيرات مميزة في الكتائب البعيدة للأصابع في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يرتبط بانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية الإيجابية لـ CD4 في الدم المحيطي، بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل الالتهاب الرئوي اللمفاوي الخلالي في كثير من الأحيان في هؤلاء المرضى. في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، من المحتمل أن يكون ظهور PG مؤشرًا على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية السل الرئوي، وهو أمر ممكن حتى في حالة عدم وجود المتفطرة السلية في عينات البلغم.

ما يسمى بالشكل الأساسي لـ GOA، غير المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية، معروف، وغالبًا ما يكون له طبيعة عائلية (متلازمة تورين-سولانت-جول). يتم تشخيصه فقط بعد استبعاد معظم الأسباب التي يمكن أن تسبب ظهور PG. المرضى الذين يعانون النموذج الأوليغالبًا ما تشكو غوا من الألم في منطقة الكتائب المتغيرة، زيادة التعرق. ر. سيجويس وآخرون. (2003) لاحظ GOA الأساسي الذي يتضمن الأصابع فقط الأطراف السفلية. وفي الوقت نفسه، عند إثبات وجود PG في أفراد من نفس العائلة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية أن يكونوا قد ورثوا عيوب خلقيةالقلب (على سبيل المثال، القناة البولية السالكة). يمكن أن يستمر تكوين التغيرات المميزة في الأصابع لمدة 20 عامًا تقريبًا.

إن التعرف على أسباب التغيرات في الكتائب البعيدة للأصابع وفقًا لنوع "عصا الطبل" يتطلب تشخيصًا تفريقيًا لمختلف الأمراض، من بينها تلك المرتبطة بنقص الأكسجة، أي. يتجلى سريريا DN و / أو قصور القلب، فضلا عن الأورام الخبيثة وIE تحت الحاد. تعد أمراض الرئة الخلالية، وخاصة ELISA، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لـ PG؛ يمكن استخدام شدة هذه الظاهرة السريرية لتقييم نشاط تلف الرئة. يستلزم التكوين السريع أو الزيادة في شدة GOA البحث عن سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى. وفي الوقت نفسه، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية ظهور هذه الظاهرة السريرية في أمراض أخرى (مرض كرون، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، حيث يمكن أن تحدث في وقت أبكر بكثير من ظهور أعراض محددة.


فهرس

1. كوجان إي. إيه.، كورنيف بي. إم.، شوكوروفا آر. إيه. التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب وسرطان القصبات الهوائية السنخية // القوس. تربيتة. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. تارانوفا إم. في.، بيلوكرينيتسكايا أو.أ.، كوزلوفسكايا إل.في.، موخين إن.إيه. "أقنعة" التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد // تير. قوس. - 1999. - 1. - 47-50.
3. فومين ف. أصابع أبقراط: الأهمية السريرية والتشخيص التفريقي // كلين. عسل. - 2007. - 85، 5. - 64-68.
4. شوكوروفا ر.أ. الأفكار الحديثة حول التسبب في التهاب الأسناخ الليفي // تير. قوس. - 1992. - 64. - 151-155.
5. أتكينسون س.، فوكس إس.بي. يلعب عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) -A وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) دورًا رئيسيًا في التسبب في الضرب بالهراوات الرقمية // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. أوجارتن أ.، جولدمان ر.، لوفر جيه وآخرون. عكس التعجر الرقمي بعد زرع الرئة لدى مرضى التليف الكيسي: دليل على التسبب في التعجر // Pediatr. بولمونول. - 2002. - 34. - 378-380.
7. بوغمان آر بي، غونتر كيه إل، بوشسباوم جيه إيه، لوير إي إي انتشار الضرب بالهراوات الرقمية في سرطان القصبات الهوائية بواسطة مؤشر رقمي جديد // كلين. إكسب. الروماتول. - 1998. - 16. - 21-26.
8. بينكلي م.، جولو آي.إتش. أصابع أبقراط في مرض بهجت // دراسات عليا. ميد. ج. - 1997. - 73. - 575-576.
9. بهانداري س.، وودزينسكي إم إيه، رايلي جيه تي. تعجر رقمي عكسي في سرطان الدم النخاعي الحاد // Postgrad. ميد. ج. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A.، Schrey G.، Van der Linden S. الضرب بالهراوات في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية // Br. جي روماتول. - 1996. - 35. - 292-294.
11. كامبانيلا إن، موراكا أ، بيرجوليني إم وآخرون. متلازمات الأباعد الورمية في 68 حالة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة القابلة للاستئصال: هل يمكن أن تساعد في الكشف المبكر؟ //ميد. أونكول. - 1999. - 16. - 129-133.
12. تشوتكوفسكي لوس أنجلوس تعجر الأصابع في إدمان الهيروين // N. Engl. جيه ميد. - 1984. - 311. - 262.
13. كولينز إس إي، كاهيل إم آر، رامبتون دي إس. الضرب بالهراوات في مرض كرون // ر. ميد. ج. - 1993. - 307. - 508.
14. كورتس آي.آي.، جيلسون جي.سي.، كير آي.إتش. وآخرون. أهمية تعجر الأصابع في داء الأسبست // الصدر. - 1987. - 42. - 117-119.
15. ديكنسون سي.جي. المسببات المرضية للضرب بالهراوات والاعتلال المفصلي العظمي الضخامي // يورو. جيه كلين. يستثمر. - 1993. - 23. - 330-338.
16. دومينيك ج.، كنيس ب.، سيستيك ج. وآخرون. تعجر علاجي المنشأ للأصابع // يورو. J. القلب والصدر. اندفاع. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A.، Jacobi V.، Leppek R. اعتلال المفاصل العظمي الضخامي كمؤشر لسرطان القصبات الهوائية // شويز. روندش. ميد. براكس. - 1995. - 84. - 629-632.
18. فام ايه جي. المتلازمات الروماتيزمية الأباعد الورمية // أفضل ممارسات بيليير. الدقة. كلين. الروماتول. - 2000. - 14. - 515-533.
19. جلاتكي جي بي، مورير سي، ساتاكي إن وآخرون. متلازمة الكبد الرئوية // ميد. كلين. - 1999. - 94. - 505-512.
20. جراثوهل كيه دبليو، طومسون جيه دبليو، ريوردان كيه كيه. وآخرون. التعجر الرقمي المرتبط بالتهاب العضلات ومرض الرئة الخلالي // الصدر. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. هوبر إم إم، كروكا إم جيه، ستاراسبورج سي.بي. ارتفاع ضغط الدم البابي الرئوي ومتلازمة الكبد الرئوي // لانسيت. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. كانيماتسو تي، كيتايتشي إم، نيشيمورا ك وآخرون. تعجر الأصابع وانتشار العضلات الملساء في التغيرات الليفية في الرئة لدى المرضى الذين يعانون من التليف الرئوي مجهول السبب // الصدر. - 1994. - 105. - 339-342.
23. خزام آر إن، شويندر إف تي، رحمان إف يو، ديفيس آر إس. زرقة مركزية وضرب بالهراوات لدى امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا بعد الولادة مصابة بسكتة دماغية // صباحًا. جيه ميد. الخيال العلمي. - 2005. - 329. - 153-156.
24. كروكا إم جيه، بورايكو إم كيه، بليفاك دي جيه. وآخرون. المتلازمة الكبدية الرئوية مع نقص الأكسجة التدريجي في الدم كمؤشر لزراعة الكبد: تقارير الحالة ومراجعة الأدبيات // Mayo Clin. بروك. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E.، Harrisberg J.R.، Govendrageloo K. الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي الأولي العائلي بالتعاون مع أمراض القلب الخلقية // Cardiol. شاب. - 2002. - 12. - 304-307.
26. سانسورس آر، سالاس جيه، تشابيلا آر وآخرون. الضرب بالهراوات في الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية. انتشاره ودوره النذير المحتمل // القوس. المتدرب. ميد. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. سانسورس آر إتش، فيلالبا-كابكا جيه، راميريز-فينيجاس إيه وآخرون. عكس الضرب بالهراوات الرقمية بعد زرع الرئة // الشطرنج. - 1995. - 107. - 283-285.
28. سيلفيرا إل إتش، مارتينيز لافين إم، بينيدا إس وآخرون. عامل نمو بطانة الأوعية الدموية والاعتلال المفصلي العظمي الضخامي // كلين. إكسب. الروماتول. - 2000. - 18. - 57-62.
29. سبكنال كي.إي.، زيرواس إم.جي.، إنجليزي جي.إس. الضرب بالهراوات: تحديث حول التشخيص والتشخيص التفريقي والفيزيولوجيا المرضية والأهمية السريرية // J. Am. أكاد. ديرماتول. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. سريدهار ك.س.، لوبو إس.إف.، ألتران أ.د. الضرب بالهراوات الرقمية وسرطان الرئة // الصدر. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. فريق عمل المجلس الاقتصادي والاجتماعي. المبادئ التوجيهية ESC بشأن الوقاية والتشخيص والعلاج من التهاب الشغاف المعدية // يورو. القلب ج. - 2004. - 25. - 267-276.
32. توبفر إم، ريجر جيه، فايوجر تي وآخرون. الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي الأولي (متلازمة تورين - سولينتي - جول) // Dtsch. ميد. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X.، Decaux G. مراجعة حول اعتلال المفاصل العظمي الضخامي والضرب بالهراوات الرقمية // القس. ميد. بروكس. - 2003. - 24. - 88-94.
34. يانسي ج.، لوكسفورد دبليو، شارما أو.بي. تعجر الأصابع في الساركويد // جاما. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A.، Akin M.، Demtray M.، Derelt S. العلاقة بين الضرب بالهراوات الرقمية ومستوى هرمون النمو في الدم لدى مرضى سرطان الرئة // Monaldi Arch. ديس الصدر. - 1996. - 51. - 185-187.

من أعراض أفخاذ الطبل (أصابع أبقراط أو أصابع الطبلة) سماكة غير مؤلمة على شكل قارورة في الكتائب الطرفية لأصابع اليدين والقدمين، ولا تؤثر على الأنسجة العظمية، وهو ما يُلاحظ في الأمراض المزمنة للقلب أو الكبد أو الرئتين. التغيرات في سمك الأنسجة الرخوة تكون مصحوبة بزيادة في الزاوية بين طية الظفر الخلفية وصفيحة الظفر إلى 180 درجة أو أكثر، كما تتشوه صفائح الظفر، وتشبه نظارات الساعة.

التصنيف الدولي للأمراض-10 68.3 ريال
التصنيف الدولي للأمراض-9 781.5

معلومات عامة

تم العثور على أول ذكر للأصابع التي تشبه أفخاذ الطبل في أبقراط في وصف الدبيلة (تراكم القيح في تجويف الجسم أو العضو المجوف)، لذلك يُطلق على هذا التشوه في الأصابع غالبًا اسم أصابع أبقراط.

في القرن 19 وصف الطبيب الألماني يوجين بامبيرجر والفرنسي بيير ماري الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي (ضرر ثانوي للعظام الطويلة)، حيث غالبًا ما تُلاحظ أصابع "عصا الطبل". هؤلاء الحالات المرضيةبالفعل بحلول عام 1918، اعتبر الأطباء أنها علامة على الالتهابات المزمنة.

نماذج

في معظم الحالات، تُلاحظ أصابع الطبل على اليدين والقدمين في وقت واحد، ولكن تحدث أيضًا تغيرات معزولة (تتأثر الأصابع فقط أو أصابع القدم فقط). التغيرات الانتقائية هي سمة من سمات الأشكال المزرقة من عيوب القلب الخلقية، حيث يتم تزويد النصف العلوي أو السفلي من الجسم فقط بالدم المؤكسج.

الطبيعة التغيرات المرضيةتسمى الأصابع "أعواد الطبل":

  • يشبه منقار الببغاء. يرتبط التشوه في المقام الأول بنمو الجزء القريب من السلامية البعيدة.
  • تذكرنا بنظارات الساعة. يرتبط التشوه بنمو الأنسجة عند قاعدة الظفر.
  • أفخاذ حقيقية. يحدث نمو الأنسجة على طول محيط الكتائب بالكامل.

أسباب التطوير

قد تكون أسباب أعراض الطبل:

  • أمراض الرئة. تتجلى الأعراض في سرطان الرئة القصبي، وأمراض الرئة القيحية المزمنة، وتوسع القصبات (توسع موضعي لا رجعة فيه للقصبات الهوائية)، وخراج الرئة، والدبيلة الجنبية، والتليف الكيسي، والتهاب الأسناخ الليفي.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تشمل التهاب الشغاف المعدي (تتأثر صمامات القلب والبطانة بمسببات الأمراض المختلفة) وعيوب القلب الخلقية. يصاحب العرض النوع الأزرق من عيوب القلب الخلقية، حيث يلاحظ لون مزرق لجلد المريض (يشمل تبديل الأوعية الدموية الكبرىورتق الرئة).
  • أمراض الجهاز الهضمي. لوحظت أعراض أفخاذ الطبل في تليف الكبد والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون واعتلال الأمعاء (مرض الاضطرابات الهضمية).

يمكن أن تكون أصابع الطبل من أعراض أنواع أخرى من الأمراض. تشمل هذه المجموعة:

  • - مرض وراثي جسمي متنحي ناجم عن طفرة CFTR ويتجلى في ضعف شديد في الجهاز التنفسي؛
  • مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، مرض جريفز)، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية.
  • داء المشعرات هو داء الديدان الطفيلية الذي يتطور عندما يتأثر الجهاز الهضمي بالديدان السوطية.

تعتبر الأصابع التي تشبه أفخاذ الطبل هي المظهر الرئيسي لمتلازمة ماري بامبرجر (الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي)، وهي آفة جهازية للعظام الطويلة وفي 90٪ من جميع الحالات ناجمة عن سرطان القصبات الهوائية.

قد يكون سبب الضرر الأحادي للأصابع:

  • ورم البانكوست (يحدث عندما تتلف الخلايا السرطانية الجزء الأول (القمي) من الرئة)؛
  • تطبيق ناسور شرياني وريدي لتنقية الدم باستخدام غسيل الكلى (يستخدم في الفشل الكلوي).

هناك أسباب أخرى نادرة وغير مدروسة لتطور الأعراض - تناول اللوسارتان وغيره من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

لم يتم بعد تحديد آليات تطور متلازمة الطبل بشكل كامل، ولكن من المعروف أن تشوه الأصابع يحدث نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة المحلية الذي يتطور نتيجة لذلك.

يسبب نقص الأكسجة المزمن تمدد الأوعية الدموية الموجودة في الكتائب البعيدة للأصابع. هناك أيضًا زيادة في تدفق الدم إلى هذه المناطق من الجسم. من المفترض أن يزداد تدفق الدم بسبب فتح المفاغرة الشريانية الوريدية ( الأوعية الدموية، الذي يربط الشرايين بالأوردة)، والذي يحدث نتيجة لعمل موسع للأوعية الدموية داخلي (داخلي) غير معروف.

نتيجة ضعف التنظيم الخلطي هو تكاثر النسيج الضام الموجود بين العظم وصفيحة الظفر. علاوة على ذلك، كلما كان نقص الأكسجة في الدم والتسمم الداخلي أكثر أهمية، كلما كانت التعديلات في الكتائب الطرفية لأصابع اليدين والقدمين أكثر خطورة.

ومع ذلك، فإن نقص الأكسجة في الدم ليس نموذجيًا لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. في الوقت نفسه، لا يتم ملاحظة التغيرات في الأصابع مثل "عصي الطبل" في مرض كرون فحسب، بل غالبًا ما تسبق المظاهر المعوية للمرض.

أعراض

لا تسبب أفخاذ الطبل أعراضًا ألملذلك، في البداية يتطور بشكل غير محسوس للمريض.

علامات الأعراض هي:

  • سماكة الأنسجة الرخوة عند السلاميات الطرفية للأصابع، حيث تختفي الزاوية الطبيعية بين الطية الرقمية وقاعدة الإصبع (زاوية لوفيبوند). عادةً ما تكون التغييرات أكثر وضوحًا على الأصابع.
  • اختفاء الفجوة التي تتشكل عادة بين الأظافر إذا تم وضع أظافر اليد اليمنى واليسرى معًا (أعراض شامروث).
  • زيادة انحناء سرير الظفر في جميع الاتجاهات.
  • زيادة ارتخاء الأنسجة عند قاعدة الظفر.
  • مرونة خاصة لصفيحة الظفر أثناء الجس (تكوير الظفر).

عندما ينمو النسيج الموجود في قاعدة الظفر، تصبح الأظافر مثل نظارات الساعة.



رؤية جانبية

ويلاحظ أيضا علامات المرض الأساسي.

في كثير من الحالات (توسع القصبات، التليف الكيسي، خراج الرئة، الدبيلة المزمنة)، تكون أعراض أفخاذ الطبل مصحوبة بالاعتلال المفصلي العظمي الضخامي، والذي يتميز بما يلي:

  • ألم مؤلم في العظام (في بعض الحالات شديد) وأحاسيس مؤلمة عند الجس.
  • وجود جلد لامع وسميك في كثير من الأحيان يكون دافئًا عند اللمس في منطقة الظنبوب؛
  • تغيرات متناظرة تشبه التهاب المفاصل في الرسغ والكوع والكاحل مفاصل الركبة(قد يتأثر واحد أو أكثر من المفاصل)؛
  • خشونة الأنسجة تحت الجلد في منطقة الذراعين والساقين البعيدة وأحيانًا الوجه.
  • اضطرابات الأوعية الدموية العصبية في اليدين والقدمين (تنمل، حمامي مزمن، زيادة التعرق).

يعتمد وقت ظهور الأعراض على نوع المرض الذي أثار الأعراض. لذا، خراج الرئةيؤدي إلى اختفاء زاوية لوفيبوند وإقتراع الظفر بعد 10 أيام من الشفط (دخول مواد غريبة إلى الرئتين).

التشخيص

إذا ظهرت أعراض أفخاذ الطبل بمعزل عن متلازمة ماري بامبيرجر، فسيتم التشخيص بناءً على المعايير التالية:

  • لا توجد زاوية لوفيبوند، والتي يمكن تحديدها بسهولة عن طريق وضع قلم رصاص عادي على الظفر (على طول الإصبع). يشير عدم وجود فجوة بين الظفر وقلم الرصاص إلى وجود أعراض الطبل. يمكن أيضًا تحديد اختفاء زاوية لوفيبوند بفضل أعراض شامروث.
  • مرونة الظفر عند الجس. للتحقق من وجود مسمار هارب، اضغط على الجلد الموجود فوق الظفر مباشرة ثم حرره. إذا غرق الظفر في قطعة قماش ناعمة، وبعد أن يتحرر الجلد، فإنه يعود مرة أخرى، مما يشير إلى وجود عرض من أعراض الطبل (يلاحظ تأثير مماثل عند كبار السن وفي حالة عدم وجود هذا العرض).
  • زيادة النسبة بين سمك السلاميات البعيدة عند البشرة وسمك المفصل بين السلاميات. عادة، يبلغ متوسط ​​هذه النسبة 0.895. في حالة وجود أعراض مضرب الطبل، تكون هذه النسبة تساوي أو تزيد عن 1.0. تعتبر هذه النسبة مؤشرا محددا للغاية لهذا العرض (في 85٪ من الأطفال المصابين بالتليف الكيسي تتجاوز هذه النسبة 1.0، وفي الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي المزمن، يتم تجاوز هذه النسبة في 5٪ فقط من الحالات).

في حالة الاشتباه في وجود مجموعة من أعراض الطبل مع الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي، يتم إجراء التصوير الشعاعي للعظام أو التصوير الومضاني.

يتضمن التشخيص أيضًا دراسات لتحديد سبب الأعراض. لهذا:

  • دراسة التاريخ؛
  • القيام بالموجات فوق الصوتية للرئتين والكبد والقلب.
  • يتم إجراء أشعة سينية على الصدر.
  • يوصف التصوير المقطعي المحوسب وتخطيط القلب.
  • استكشاف الوظائف التنفس الخارجي;
  • تحديد تكوين الغاز في الدم.
  • إجراء اختبار عام للدم والبول.

علاج

يتضمن علاج تشوهات الإصبع من نوع الطبل علاج المرض الأساسي. قد يوصف للمريض العلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج المضاد للالتهابات، والنظام الغذائي، والأدوية المناعية، وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب الأعراض - إذا تم القضاء على السبب (الشفاء أو الهدوء المستقر)، فقد تتراجع الأعراض وتعود الأصابع إلى وضعها الطبيعي.

متلازمة "عصا الطبل" هي سماكة واضحة في صفائح الظفر ذات شكل محدب، تذكرنا بشكل غامض بنظارات الساعة المنحنية. ومن بعيد يبدو أن أطراف أصابع الشخص تبدو وكأنها منتفخة ببالونات ضخمة، وهي موجودة في الأنواع الفرديةضفادع الماء أو وضع كشتبان دائري عليها. ونظرًا لتشابهه مع سطح القرص، يُطلق على هذا المرض غالبًا اسم متلازمة "زجاج الساعة".

كيف؟

يحدث التحول الموصوف أعلاه لسطح الظفر نتيجة لتعديل الأنسجة الواقعة بين صفيحة الظفر والعظم. ينمو النسيج، لكن العظم نفسه يبقى دون تغيير.

يمكن أن تظهر "أعواد الطبل" على الذراعين والساقين. ومع ذلك، في معظم الحالات، مثل سمكة متعفنة من الرأس، تبدأ المتلازمة في التطور من الأصابع. في بداية المرض، تصبح الزاوية بين صفيحة الظفر وطية الظفر الخلفية (المعروفة باسم "زاوية لوفيبوند") حوالي مائة وثمانين درجة، ثم تزداد لاحقًا (تجدر الإشارة إلى أن القاعدة هي مائة وثمانين درجة). ستين درجة). على مراحل متأخرةتطوير كتائب الأظافرتبرز ما يقرب من نصف حجم الظفر. ويصاحب ذلك شعور بالانزعاج المستمر.

متى؟

يمكن أن تحدث متلازمة الطبل في أي عمر. وإذا كان الطفل يعاني من مثل هذا المرض، فمن المرجح أن يكون سببه البعض عيب منذ الولادة(غالبا ما يؤدي إلى ذلك، على سبيل المثال، أمراض القلب). في شخص بالغ، يمكن أن تحدث متلازمة "زجاج الساعة" نتيجة لعدة أنواع من الأمراض: الرئة، الجهاز الهضمي، القلب والأوعية الدموية. هناك خطر كبير للإصابة بـ "أفخاذ الطبل" لدى المدخنين الشرهين، لأن رئتي هذه المجموعة من الأشخاص ضعيفة جدًا. يمكن أيضًا اعتبار الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد وسرطان الرئة القصبي وأمراض الرئة القيحية المزمنة والتليف الكيسي معرضين للخطر.

إذا لاحظت مثل هذه الأعراض عليك استشارة الطبيب فوراً لإجراء فحص طبي كامل وتحديد سبب المرض. ستتلقى في عيادة مركز أمراض الرئة مساعدة الجودةوسيتم إجراء فحص شامل، لأنه من أجل علاج هذه المشكلة من الضروري تحديد السبب الجذري بدقة. في المستشفى، يجب أن يكون لديك أشعة سينية لتحديد ما إذا كانت هذه هي المتلازمة الموصوفة أعلاه بالفعل أو نتيجة لاعتلال المفاصل العظمي الوراثي الخلقي، والفرق الأساسي بينها هو تحول العظام.

التشخيص:

علاج:

يمكن للطبيب اختيار برنامج علاجي فردي بناءً على نتائج الاختبارات المعملية والتشخيص وشدة المرض. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب، والأدوية المناعية، والأدوية المضادة للفيروسات، بالإضافة إلى العلاج بالفيتامينات، والعلاج الطبيعي، والنظام الغذائي، والعلاج بالتسريب أو الصرف. الشيء الرئيسي بالنسبة لك: التقدم بطلب في الوقت المناسب الرعاية الطبيةإلى "مركز أمراض الرئة" للمتخصصين ذوي الخبرة لمعرفة الأسباب التي أدت إلى ظهور "نظارة الساعة".

لمعلوماتك:

غالبًا ما يطلق على متلازمة الطبل اسم "أصابع أبقراط"، لكن الطبيب اليوناني القديم الشهير لم يكن مصابًا بمثل هذا المرض. كان أبقراط ببساطة هو أول عالم وصف هذا المرض، ولأكثر من ألفي عام من التاريخ، تعامل الطب بمهارة مع "نظارات الساعة".

كانت هذه الدقة في بنية سرير الظفر موضع اهتمام أبقراط، الذي وصف ظاهرة تشبه الأصابع بأعواد الطبل لدى مريض يعاني من عيب خلقي في القلب في القرن الرابع قبل الميلاد. وتظهر هذه الظاهرة على شكل أظافر عريضة وسميكة إلى حد ما وذات سطح أملس ومحدبة بشكل مفرط تشبه نظارات الساعة. أطلق عليه الخبراء الطبيون اسم "أبقراط".

العوامل المسببة

  1. وقد لوحظت خصائص مماثلة في المرضى الذين تم تشخيصهم بأمراض القلب والأوعية الدموية وعيوب القلب الخلقية والتهاب الشغاف. ترتبط هذه الحالة بنقص الأكسجين الذي يدخل الجسم.
  2. لوحظ في مرض السل الرئوي المزمن، سرطانرئتين.
  3. عندما يكون هناك اضطراب في الدورة الدموية في الأطراف، تكتسب الأظافر أحيانًا صبغة مزرقة أو على العكس من ذلك، تصبح صفراء، وتظهر الأخاديد المستعرضة أو الطولية النموذجية على سطحها. في بعض الحالات، تنفصل الأظافر عن قاعدة الظفر بالقرب من الحافة الحرة وتشكل جيوبًا تحت اللسان أو تبتعد عن الإصبع تمامًا.
  4. يتأثرون بشكل كبير بالحمى القرمزية. بعد 7 أسابيع العدوى الماضيةبالقرب من قاعدة الأظافر تتشكل الأخاديد والحفر والتلال بشكل عرضي وطولي. مع تليف الكبد، تصبح اللوحة مسطحة، وتتخللها أخاديد طولية، ويحدث اضطراب التصبغ: يتحول إلى اللون الأبيض (مثل حجر العقيق) أو يظهر لون زجاجي بلوري. من الصعب التمييز بين الثقوب الموجودة في مثل هذه المسامير.
  5. تساهم أمراض الكلى أيضًا في تكوين بقع رقيقة: خطوط عرضية بيضاء وبنية.
  6. في اضطرابات الغدد الصماءالأظافر بشكل عام قادرة على الانفصال عن السرير.
  7. اللون الشاحب هو أحد أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد.
  8. قد يحدث أيضًا تغير في اللون عند تناول بعض الأدوية الأدوية. مضادات الملاريا والتتراسيكلين والمستحضرات المصنوعة من الفضة والزرنيخ والزئبق والفينول فثالين تغير لونها.
  9. التلال الطولية، مثل سلاسل الخرز، غالبًا ما تحدث الارتفاعات على مستوى الظفر مع التهاب المفاصل.
  10. غالبًا ما يشير حجم الجلد الزائد والانقسام العرضي للصفيحة إلى وجود الحزاز المسطح.
  11. تتشكل أثناء ذلك تغيرات خطيرة في الأظافر وتغيرات في الجلد حول السرير. تتشكل المنخفضات النقطية على السطح (تبدأ من الحفرة). مع التشكيلات المتعددة للأخيرة، مثل الكشتبان، يبدو الظفر خشنًا ومثقوبًا. وفي بعض الحالات، يتم فصل الصفيحة القرنية عن السرير. في المتغيرات الأخرى، يتغير لون الأظافر (إلى الأبيض الباهت وغير اللامع) والشكل والسمك.
  12. البقع البيضاء الصغيرة المنقطة التي تظهر في مناطق انفصال جلد الظفر تشير إلى: وجود مشاكل في الجسم ترتبط باضطراب التمثيل الغذائي، أو نقص أي فيتامينات. استقبال مجمعات الفيتاميناتيؤدي إلى اختفاء البقع الحبيبية مع نمو جزء جديد من الظفر.
  13. في الجسد الأنثويأثناء انقطاع الطمث، لوحظ إعادة الهيكلة. وهذا يؤثر أيضًا على الأظافر، حيث يحدث اضطراب في استقلاب الكالسيوم هناك. إن تناول مجموعة خاصة من الفيتامينات والمعادن يؤدي إلى اختفاء مثل هذه المظاهر.
  14. يحدث أيضًا ترقق وانفصال الصفائح القرنية عند النساء الحوامل أثناء الرضاعة.
  15. أولئك الذين يزورون الحمامات العامة وحمامات السباحة بشكل متكرر غالبًا ما يواجهون التهابات فطرية في صفائح الأظافر. الشقوق والجروح على الجلد، وانخفاض القدرات المناعية للجسم يساهم في تغلغل الفطريات، وهو مناسب للظروف المناخية الرطبة. في الأساس، تكون المظاهر الأولية غائمة على الحافة الخارجية لصفيحة الظفر، والتي تظهر تحتها مجموعات من اللون الأبيض أو الأصفر. رائحة كريهةتتحول اللوحة إلى اللون الأصفر وتتكاثف وتتقشر. يصبح من المستحيل قص الأظافر لأنها تتفتت كثيراً. تساعد الأدوية الموصوفة من قبل طبيب الأمراض الجلدية على التخلص من الفطريات. ومن أجل منع العدوى، يوصي الأطباء بتغطية اللوحة القرنية بورنيش محدد. في الحمامات العامة، ينصح باستخدام النعال المطاطية وتجنب المشي في القنوات المياه القذرةامسح قدميك وجفف المناطق بين الرقمية.
  16. الرغبة في تغطية يديك حتى لا تظهر أظافرك تنبه طبيب الأعصاب، حيث أن عادة قضم الأظافر علامة على الإصابة ببعض الأمراض العصبية. وتم العثور على أرجل صناعية مصنوعة من مادة بلاستيكية لـ”القوارض”، يتم لصقها على الأظافر السائبة. في بعض الحالات، يمكن أن يساعد تدليك الأصابع والحمام الدافئ.
  17. في بعض الأحيان تكون الأظافر "الأبقراطية" وراثية أو خلقية، ولا ترتبط بأي أشكال مرضية.


مقالات مماثلة