طب الأطفال. التوصيات السريرية.  المبادئ التوجيهية السريرية لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المبادئ التوجيهية السريرية الاتحادية لطب الأطفال

تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية لطب الأطفال من قبل مجموعة من المتخصصين ذوي الخبرة في طب الأطفال نيابة عن وزير الصحة في الاتحاد الروسي. نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من الوثيقة لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال

نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من الوثيقة لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال.

قم بتنزيل قائمة التحقق من الامتثال للمبادئ التوجيهية السريرية.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

من المقال سوف تتعلم

بناءً عليها، وتحت قيادة وزارة الصحة الروسية، يتم تطوير معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية لمجموعات محددة من الحالات والأمراض للمرضى القاصرين.

رئيسي تغييرات في وظائف الأطباء في عام 2019

انظر إلى خوارزمية تنفيذ التوصيات السريرية السارية منذ عام 2019. تم تطويره من قبل خبراء من مجلة "نائب رئيس الأطباء". انقر على الأقسام واتبع التعليمات.

هل المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لعام 2019 لطب الأطفال إلزامية للاستخدام من قبل المؤسسات الطبية؟ وفقًا للقانون الاتحادي "بشأن حماية الصحة"، يسترشد الأطباء المعالجون، عند تقديم الرعاية للمرضى، بالمعايير والإجراءات الطبية والتوصيات السريرية.

إحالة طفل للرعاية التلطيفية: طرق اتخاذ القرارات الطبية

وافق أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14 أبريل 2015 رقم 193 ن على إجراءات تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للأطفال. يجب أن يتم اتخاذ قرار إحالة الطفل للحصول على الرعاية التلطيفية من قبل اللجنة الطبية التابعة للمنظمة الطبية.

وفي الوقت نفسه، لا يشرح الإجراء بالتفصيل منهجية اختيار مرضى الأطفال للإحالة إلى الرعاية التلطيفية.

يعد التقسيم الطبقي للمرضى إلى مجموعات سريرية معينة أمرًا ضروريًا للتخطيط السليم لنطاق وطبيعة الرعاية التلطيفية:

1. الفئة 1 - الأمراض التي تهدد الحياة والتي قد يكون علاجها الجذري ممكنًا ولكنه غالبًا ما يفشل (على سبيل المثال، الأورام الخبيثة، والفشل القلبي/الخبيث الذي لا رجعة فيه، والكبد، والكلى)؛
2. الفئة 2 - الحالات التي يكون فيها الموت المبكر أمرًا لا مفر منه، ولكن العلاج المكثف طويل الأمد يمكن أن يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للطفل ويحافظ على نشاطه (نقص تنسج الرئة الكيسي/مرض رئوي متعدد الكيسات)...

كيفية تنظيم الرعاية التلطيفية للأطفال

يمكن لخدمات الرعاية الزائرة، وأقسام الرعاية التلطيفية، ودور رعاية الأطفال توفير الرعاية التلطيفية للأطفال. اطلع على الجداول الملائمة التي تحتوي على المؤشرات والتطورات العملية في مجال الرعاية التلطيفية للأطفال في نظام كبير الأطباء.

1. الوقاية باللقاحات من عدوى الهيموفيليا النزلية من النوع ب عند الأطفال
2. نقص هيدروجيناز أسيل-CoA من الأحماض الدهنية ذات السلسلة الطويلة جدًا عند الأطفال
3. الوقاية المناعية من عدوى الفيروس المخلوي التنفسي عند الأطفال
4. التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق) والتهاب لسان المزمار عند الأطفال
5. عواقب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع متلازمة التوتر اللاإرادي
6. عواقب الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي مع متلازمات استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم
7. عواقب الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي مع متلازمة فرط الاستثارة

تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية لطب الأطفال من قبل مجموعة من المتخصصين ذوي الخبرة في طب الأطفال نيابة عن وزير الصحة في الاتحاد الروسي. نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من الوثيقة لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال

نوصيك بالتعرف على الإصدار الحالي من الوثيقة لتطبيق التوصيات الوطنية في الأنشطة اليومية لطبيب الأطفال.

قم بتنزيل قائمة التحقق من الامتثال للمبادئ التوجيهية السريرية.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

من المقال سوف تتعلم

بناءً عليها، وتحت قيادة وزارة الصحة الروسية، يتم تطوير معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية لمجموعات محددة من الحالات والأمراض للمرضى القاصرين.

رئيسي تغييرات في وظائف الأطباء في عام 2019

انظر إلى خوارزمية تنفيذ التوصيات السريرية السارية منذ عام 2019. تم تطويره من قبل خبراء من مجلة "نائب رئيس الأطباء". انقر على الأقسام واتبع التعليمات.

هل المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لعام 2019 لطب الأطفال إلزامية للاستخدام من قبل المؤسسات الطبية؟ وفقًا للقانون الاتحادي "بشأن حماية الصحة"، يسترشد الأطباء المعالجون، عند تقديم الرعاية للمرضى، بالمعايير والإجراءات الطبية والتوصيات السريرية.

إحالة طفل للرعاية التلطيفية: طرق اتخاذ القرارات الطبية

وافق أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14 أبريل 2015 رقم 193 ن على إجراءات تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للأطفال. يجب أن يتم اتخاذ قرار إحالة الطفل للحصول على الرعاية التلطيفية من قبل اللجنة الطبية التابعة للمنظمة الطبية.

وفي الوقت نفسه، لا يشرح الإجراء بالتفصيل منهجية اختيار مرضى الأطفال للإحالة إلى الرعاية التلطيفية.

يعد التقسيم الطبقي للمرضى إلى مجموعات سريرية معينة أمرًا ضروريًا للتخطيط السليم لنطاق وطبيعة الرعاية التلطيفية:

1. الفئة 1 - الأمراض التي تهدد الحياة والتي قد يكون علاجها الجذري ممكنًا ولكنه غالبًا ما يفشل (على سبيل المثال، الأورام الخبيثة، والفشل القلبي/الخبيث الذي لا رجعة فيه، والكبد، والكلى)؛
2. الفئة 2 - الحالات التي يكون فيها الموت المبكر أمرًا لا مفر منه، ولكن العلاج المكثف طويل الأمد يمكن أن يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للطفل ويحافظ على نشاطه (نقص تنسج الرئة الكيسي/مرض رئوي متعدد الكيسات)...

كيفية تنظيم الرعاية التلطيفية للأطفال

يمكن لخدمات الرعاية الزائرة، وأقسام الرعاية التلطيفية، ودور رعاية الأطفال توفير الرعاية التلطيفية للأطفال. اطلع على الجداول الملائمة التي تحتوي على المؤشرات والتطورات العملية في مجال الرعاية التلطيفية للأطفال في نظام كبير الأطباء.

1. الوقاية باللقاحات من عدوى الهيموفيليا النزلية من النوع ب عند الأطفال
2. نقص هيدروجيناز أسيل-CoA من الأحماض الدهنية ذات السلسلة الطويلة جدًا عند الأطفال
3. الوقاية المناعية من عدوى الفيروس المخلوي التنفسي عند الأطفال
4. التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق) والتهاب لسان المزمار عند الأطفال
5. عواقب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع متلازمة التوتر اللاإرادي
6. عواقب الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي مع متلازمات استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم
7. عواقب الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي مع متلازمة فرط الاستثارة

نظرًا للعدد الكبير من حالات ARVI، قررت نشر توصيات لعلاجهم، وقد قدمتها لي إحدى صديقاتي اليوم (وهي طبيبة أطفال). وهنا النص مع اختصارات طفيفة:

الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (التهاب الأنف والبلعوم الحاد)

رئيس مستقل

أخصائي طبيب أطفال

وزارة الصحة في روسيا

أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم

أ.أ. بارانوف

رئيس مستقل

أخصائي الأمراض المعدية

الأمراض عند الأطفال

وزارة الصحة في روسيا

يو في لوبزين

تم تطوير هذه التوصيات السريرية من قبل الرابطة المهنية لأطباء الأطفال، واتحاد أطباء الأطفال في روسيا، وتم تحديثها والاتفاق عليها مع كبير الأخصائيين المستقلين في الأمراض المعدية لدى الأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية في سبتمبر 2014، وتمت مراجعتها والموافقة عليها في الاجتماع الثامن عشر مؤتمر أطباء الأطفال في روسيا "المشاكل الحالية لطب الأطفال" في 14 فبراير 2015.

تكوين فريق العمل: أكاد. راس بارانوف أ.أ.، عضو مناظر. RAS نامازوفا-بارانوفا إل إس، أكاد. راس يو. لوبزين، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية أ.ن. أوسكوف، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور تاتوشينكو ف.ك.، دكتوراه في العلوم الطبية باكرادزي (دكتور في الطب، دكتوراه) فيشنيفا إي.إي.، دكتوراه. سليمزيانوفا إل آر، دكتوراه بولياكوفا أ.س.

تعريف

العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) هي عدوى حادة، في معظم الحالات، محدودة ذاتيًا في الجهاز التنفسي، وتسبب متلازمة النزلة في الجهاز التنفسي العلوي (URI - عدوى الجهاز التنفسي العلوي في الأدب الإنجليزي)، والتي تحدث مع الحمى وسيلان الأنف، العطس والسعال والتهاب الحلق وانتهاك الحالة العامة بدرجات متفاوتة من الخطورة.

كتشخيص، يجب تجنب مصطلح "ARVI"، وذلك باستخدام مصطلح "التهاب البلعوم الأنفي الحاد" (في الأدب الإنجليزي يستخدم مصطلح "نزلات البرد" - البرد)، لأن مسببات الأمراض ARVI تسبب أيضًا التهاب الحنجرة (الخناق)، والتهاب اللوزتين، والتهاب الشعب الهوائية. ، التهاب القصيبات، والذي ينبغي الإشارة إليه في التشخيص. تتم مناقشة هذه المتلازمات بالتفصيل بشكل منفصل (انظر FKR حول إدارة الأطفال المصابين بالتهاب اللوزتين الحاد والتهاب الحنجرة والرغامى التضيقي (الخانوق).

يتم تشخيص التهاب البلعوم الأنفي الحاد عندما يكون هناك سيلان حاد في الأنف و/أو سعال، في حين يتم استبعاد الأنفلونزا وآفات المواضع الأخرى:

 التهاب الأذن الوسطى الحاد (الشكاوى المقابلة، تنظير الأذن)؛

 التهاب اللوزتين الحاد (الإصابة السائدة في اللوزتين، واللويحات)؛

 التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي (تورم، احتقان الأنسجة الرخوة للوجه، المدار، وأعراض أخرى)؛

 تلف الجهاز التنفسي السفلي (زيادة أو صعوبة التنفس، الانسداد، تراجع الأجزاء المرنة من الصدر، قصر صوت القرع، الصفير في الرئتين).

في غياب هذه العلامات، من المحتمل حدوث عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي فقط (ARVI - التهاب الأنف، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب البلعوم)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الملتحمة. علامة "العين الحمراء" سهلة التقييم، وفي الوقت نفسه، محددة للغاية لاستبعاد العدوى البكتيرية، وليست أقل شأنا من حيث القيمة التشخيصية للعلامات المختبرية للالتهاب.

علم الأوبئة

ARVI هو العدوى البشرية الأكثر شيوعًا: يعاني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-5 سنوات، في المتوسط، من 6-8 نوبات من ARVI سنويًا، ويكون معدل الإصابة مرتفعًا بشكل خاص في الأطفال في سن ما قبل المدرسة في السنة الأولى إلى الثانية من الزيارة - أعلى بنسبة 10-15٪ من الأطفال غير المنظمين، ولكن في المدرسة، فإن الأخير يمرض في كثير من الأحيان. يبلغ معدل الإصابة أعلى ما بين سبتمبر وأبريل وهو (مسجل) 87-91 ألف لكل 100 ألف نسمة. من بين الأطفال المصابين بأمراض متكررة، يعاني الكثير منهم من استعداد تحسسي و/أو فرط نشاط الشعب الهوائية، مما يسبب مظهرًا أكثر وضوحًا حتى لعدوى الجهاز التنفسي الخفيفة.

المسببات

يحدث ARVI بسبب حوالي 200 فيروس، غالبًا ما تكون فيروسات الأنف، والتي تحتوي على أكثر من 100 نمط مصلي، بالإضافة إلى فيروس الكمبيوتر الشخصي، وفيروسات نظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات البوكا، والفيروسات الرئوية، والفيروسات التاجية. يمكن لبعض الفيروسات المعوية غير المتعلقة بشلل الأطفال أن تسبب مظاهر مماثلة. تسبب فيروسات وحيد القرن والفيروسات الغدية والمعوية مناعة مستمرة، والتي لا تستبعد الإصابة بالأنماط المصلية الأخرى؛ لا تترك فيروسات RS و Corona و Parainfluenza مناعة دائمة.

يحدث انتشار الفيروسات غالبًا من خلال التلقيح الذاتي على الغشاء المخاطي للأنف أو الملتحمة من الأيدي الملوثة عن طريق ملامسة المريض (المصافحة!) أو من الأسطح الملوثة بالفيروس (يظل فيروس الأنف عليها لمدة تصل إلى يوم واحد).

طريق اخر - محمول جوا– عند استنشاق جزيئات الهباء الجوي المحتوي على الفيروس، أو عند وصول قطيرات أكبر إلى الأغشية المخاطية أثناء الاتصال الوثيق مع المريض.

فترة الحضانة لمعظم الفيروسات هي 24-72 ساعة. يصل إطلاق الفيروسات من قبل المرضى إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث بعد الإصابة، وينخفض ​​بشكل حاد بحلول اليوم الخامس؛ يمكن أن يستمر تساقط الفيروس منخفض الكثافة لمدة تصل إلى أسبوعين.

طريقة تطور المرض

أعراض التهاب البلعوم الأنفي ليست نتيجة للتأثيرات الضارة للفيروس بقدر ما هي نتيجة لرد فعل الجهاز المناعي الفطري. تطلق الخلايا الظهارية المصابة السيتوكينات، بما في ذلك. إنترلوكين 8 (IL 8)، والذي ترتبط كميته بكل من درجة انجذاب الخلايا متعددة النوى إلى الطبقة تحت المخاطية والظهارة، وشدة الأعراض. ترتبط الزيادة في إفراز الأنف بزيادة نفاذية الأوعية الدموية ؛ يمكن أن يزيد عدد الكريات البيض فيه بمقدار 100 مرة ، ويتغير لونه من الشفاف إلى الأبيض والأصفر (تراكم الكريات البيض) أو الأخضر (البيروكسيديز) - لا يوجد سبب لاعتبار التغير في لون الإفراز علامة على وجود عدوى بكتيرية. تترك فيروسات كورونا الخلايا الظهارية الأنفية سليمة؛ ويكون تأثير الاعتلال الخلوي متأصلًا في الفيروسات الغدية وفيروسات الأنفلونزا.

الافتراض هو أنه مع أي عدوى فيروسية، يتم تنشيط النباتات البكتيرية ("المسببات الفيروسية البكتيرية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة" على أساس، على سبيل المثال، وجود زيادة عدد الكريات البيضاء في المريض) لم تؤكده الممارسة: في معظم المرضى، يستمر ARVI بسلاسة دون استخدام المضادات الحيوية. نادراً ما تحدث المضاعفات البكتيرية للسارس (1-5٪ من الحالات). كقاعدة عامة، فهي موجودة بالفعل في الأيام الأولى والثانية من المرض؛ وفي فترات لاحقة تحدث في أغلب الأحيان نتيجة للعدوى الإضافية. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التهاب البلعوم العقدي، والذي قد لا يكون مصحوبًا بـ "التهاب الحلق" الكلاسيكي؛ قد يشير اللون "القرمزي" المشرق للأقواس الحنكية وخاصة الجدار الخلفي للبلعوم إلى الإصابة بالبكتيريا العقدية. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يساعد اختبار التشخيص السريع. من الضروري أيضًا أن نتذكر الالتهاب الرئوي "الصامت" الذي يصعب تحديده سريريًا (خاصة إذا لم يكن المريض مصابًا بالصدمة).

تصنيف

يمكن تقسيم التهاب البلعوم الأنفي حسب شدته اعتمادًا على مستوى درجة الحرارة وشدة الأعراض العامة غير المحددة.

الصورة السريرية

وهو يختلف على نطاق واسع، ومظاهر الالتهابات الفيروسية من مسببات مختلفة تتداخل مع بعضها البعض. عند الرضع، تشيع الحمى والإفرازات من الممرات الأنفية، وأحيانًا يكون هناك قلق وصعوبة في الرضاعة والنوم. في الأطفال الأكبر سنًا، المظاهر النموذجية هي: سيلان الأنف، وصعوبة التنفس الأنفي (الذروة في اليوم الثالث، المدة تصل إلى 6-7 أيام)، في 1/3-1/2 مريض - العطس و/أو السعال (الذروة في اليوم الأول، متوسط ​​​​المدة - 6-8 أيام)، في كثير من الأحيان - الصداع (20٪ في اليوم الأول و 15٪ حتى اليوم الرابع). في عدد من الأطفال، بعد إصابتهم بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، قد تستمر بعض الأعراض، مثل السعال، حتى اليوم العاشر أو حتى لفترة أطول.

الغالبية العظمى من المرضى لديهم درجة حرارة طبيعية أو منخفضة الحمى، ومن بين أولئك الذين يدخلون المستشفى، يتم اكتشاف الحمى الحموية في كثير من الأحيان، والتي تنخفض في 82٪ من المرضى في اليوم الثاني أو الثالث من المرض؛ تستمر الحرارة لفترة أطول (تصل إلى 5-7 أيام) في حالة الإصابة بالأنفلونزا والفيروس الغدي. إن الحفاظ على درجة الحرارة هذه لأكثر من 3 أيام (في حالة عدم وجود علامات للأنفلونزا أو عدوى الفيروس الغدي) يجب أن ينبهك إلى وجود عدوى بكتيرية. قد يشير الارتفاع المتكرر في درجة الحرارة بعد تحسن قصير المدى إلى نفس الشيء، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يكون علامة على الإصابة بالعدوى.

المضاعفات

يتم ملاحظة مضاعفات التهاب البلعوم الأنفي بشكل غير متكرر، وترتبط بإضافة عدوى بكتيرية وتتجلى في الأعراض التالية:

استمرار احتقان الأنف لمدة تزيد عن 10-14 يومًا، وتدهور الحالة بعد التحسن، وظهور الألم في الوجه قد يشير إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية البكتيري.

"النقرات" المؤلمة لدى المرضى الأصغر سنا والشعور "بالانسداد" في الأذن لدى الأطفال الأكبر سنا هي نتيجة خلل في الأنبوب السمعي بسبب عدوى فيروسية، ناجمة عن تغيرات في الضغط في تجويف الأذن الوسطى، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد.

ARVI وخاصة الأنفلونزا يهيئان (في كثير من الأحيان الطفل الأصغر سنا) لعدوى الرئتين، في المقام الأول مع المكورات الرئوية مع تطور الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، تعد عدوى الجهاز التنفسي بمثابة سبب لتفاقم الأمراض المزمنة - في أغلب الأحيان الربو القصبي والتهابات المسالك البولية.

الفحص التشخيصي

يهدف فحص المريض المصاب بالتهاب البلعوم الأنفي إلى تحديد البؤر البكتيرية التي لم يتم اكتشافها بالطرق السريرية. يعد تحليل البول (بما في ذلك استخدام شرائط الاختبار في العيادات الخارجية) إلزاميًا لجميع الأطفال المصابين بالحمى، لأنه 5-10% من الرضع والأطفال الصغار المصابين بعدوى المسالك البولية لديهم أيضًا عدوى فيروسية مصاحبة مع علامات سريرية لمرض ARVI.

هناك ما يبرر إجراء فحص الدم للأعراض العامة الأكثر شدة. نقص الكريات البيض، وهي سمة من سمات الأنفلونزا والعدوى بالفيروسات المعوية، عادة ما تكون غائبة في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى، حيث يصل عدد الكريات البيضاء في ثلث الحالات إلى مستوى 10-15∙109 / لتر وحتى أعلى. مثل هذه الأرقام في حد ذاتها لا يمكن أن تبرر وصف المضادات الحيوية، ولكنها يمكن أن تكون سببًا للبحث عن بؤرة بكتيرية، في المقام الأول، الالتهاب الرئوي "الصامت"، حيث تصل القيمة التنبؤية لزيادة عدد الكريات البيضاء > 15∙109/لتر إلى 88 %، وCRP أكبر من 30 ملجم/لتر - 100% تقريبًا. ولكن عند الأطفال في الأشهر 2-3 الأولى من الحياة والذين يعانون من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، يمكن أن تصل زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 20 ∙ 109/ لتر أو أكثر.

مؤشرات الأشعة السينية للصدر هي:

الحفاظ على درجة الحرارة الحموية لأكثر من 3 أيام.

الكشف عن المستويات العالية المذكورة أعلاه من علامات الالتهابات،

ظهور الأعراض الجسدية للالتهاب الرئوي (انظر FKR حول إدارة الالتهاب الرئوي عند الأطفال).

يجب أن نتذكر أن تحديد نمط الأوعية الدموية القصبية المتزايدة وظل جذور الرئتين وزيادة التهوية في الصور ليس مؤشرا على العلاج المضاد للبكتيريا.

تنظير الأذن هو طريقة روتينية ويوصى بها لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب البلعوم الأنفي.

لا يُنصح باستخدام الأشعة السينية للجيوب الأنفية للمرضى الذين يعانون من السارس في الفترة الحادة (الأيام 10-12 الأولى) - فهي غالبًا ما تكشف عن التهاب الجيوب الأنفية الناجم عن الفيروس، والذي يختفي تلقائيًا خلال أسبوعين.

الفحص الفيروسي و/أو البكتريولوجي الروتيني لجميع المرضى ليس له معنى، لأنه لا يؤثر على اختيار العلاج، باستثناء الاختبار السريع للأنفلونزا لدى الأطفال المصابين بحمى شديدة والاختبار السريع للمكورات العقدية لالتهاب اللوزتين.

علاج

ARVI هو السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية والإجراءات المختلفة، غير ضرورية في أغلب الأحيان،مع آثار غير مثبتة، وغالبا ما تسبب آثارا جانبية. لذلك، من المهم جدًا أن نوضح للأهل الطبيعة الحميدة للمرض والمدة المتوقعة للأعراض، وكذلك طمأنتهم بأن الحد الأدنى من التدخلات كافية.

العلاج المضاد للفيروسات، وهو مبرر تماما للأنفلونزا، أقل فعالية في ARVI وفي معظم الحالات غير مطلوب. من الممكن وصف الإنترفيرون ألفا (رمز ATC: L03AB05) في موعد لا يتجاوز 1-2 أيام من المرض، ومع ذلك، لا يوجد دليل موثوق على فعاليته. قد يكون من المبرر إعطاؤه على شكل قطرات في الأنف - 1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم، كما تستخدم التحاميل الشرجية ( مضاد للفيروسات alpha-2b) لمدة 2-5 أيام:

المواليد الجدد: عمر الحمل<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 أسبوعًا حتى 150.000 وحدة دولية مرتين يوميًا؛

الأطفال من عمر شهر إلى 7 سنوات - 150.000 وحدة دولية مرتين في اليوم؛

الأطفال أكبر من 7 سنوات - 500000 وحدة دولية مرتين في اليوم.

أوميفينوفير (رمز ATC: J05AX13): الأطفال 2-6 سنوات 0.05، 6-12 سنة - 0.1، > 12 سنة - 0.2 غرام 4 مرات في اليوم،

تخفيف السعال: لأن السعال في التهاب البلعوم الأنفي غالباً ما يكون ناجماً عن تهيج الحنجرة بسبب تدفق الإفرازات، إن استخدام المرحاض في الأنف هو الطريقة الأكثر فعالية لتخفيفه. السعال المصاحب لـ “التهاب الحلق” بسبب التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم أو جفافه عند التخلص من التنفس عبر الأنف مشروب حلو دافئ(2C) أو بعد 6 سنوات باستخدام أقراص الاستحلاب أو أقراص الاستحلاب التي تحتوي على مطهرات (2C).

مضادات السعال، مقشع، حال للبلغم، بما في ذلك العديد من المستحضرات الحاصلة على براءة اختراع مع العلاجات العشبية المختلفة، لم يتم الإشارة إليها لعلاج "نزلات البرد" بسبب عدم فعاليتها (2C)، وهو ما ثبت في الدراسات العشوائية.

لم يُظهر استنشاق البخار والهباء الجوي أي تأثير في التجارب العشوائية ولا توصي به منظمة الصحة العالمية (WHO) لعلاج "نزلات البرد" (2B).

لم تثبت مضادات الهيستامين، التي لها تأثيرات شبيهة بالأتروبين، فعاليتها في تقليل سيلان الأنف واحتقان الأنف في التجارب العشوائية (2C).

إن تناول فيتامين C (200 ملغ / يوم) منذ بداية ARVI لا يؤثر على الدورة (2B).

إدارة الأطفال

الراحة شبه السريرية مع الانتقال السريع إلى الوضع العام بعد انخفاض درجة الحرارة. ومن الضروري تكرار الفحص إذا استمرت درجة الحرارة لأكثر من 3 أيام أو تفاقمت الحالة.

مطلوب دخول المستشفى في الحالات الشديدة وتطور المضاعفات.

وقاية

السيطرة على انتقال العدوى - غسل اليدين بشكل شاملبعد الاتصال مع المريض، له أهمية قصوى. ارتداء الأقنعة مهم أيضًا تنظيف الأسطح المحيطة بالمريضفي رياض الأطفال - العزل السريع للأطفال المرضى، الامتثال لنظام التهوية ومدة المشي.

يحمي التصلب من الإصابة بجرعة صغيرة من العدوى وربما يساهم في حدوث مسار أكثر اعتدالًا لمرض ARVI.

تلقيح. على الرغم من عدم وجود لقاحات ضد فيروسات الجهاز التنفسي حتى الآن، إلا أنه يوصى بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا ابتداءً من عمر 6 أشهر. يقلل من حدوث ARVI. في الأطفال في السنة الأولى من العمر من الفئات المعرضة للخطر (الخداج، خلل التنسج القصبي الرئوي (FCR لتوفير الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية)، عيوب القلب الخلقية (CHD)، الاضطرابات العصبية العضلية) يستخدم palivizumab للوقاية من العدوى الفيروسية RS في فصل الخريف والشتاء - في/ م، بجرعة 15 مغ/كغ شهرياً - من 3 إلى 5 حقن

دليل موثوق على انخفاض معدلات الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي تحت تأثير مضادات المناعة ( taktivin، إينوزين برانوبيكس، وما إلى ذلك)، المستحضرات العشبية أو فيتامين ج - لا.

النتائج والتكهن

كما هو مذكور أعلاه، فإن ARVI، في حالة عدم وجود مضاعفات بكتيرية، يكون عابرًا، على الرغم من أنه يمكن أن يترك أعراضًا مثل الإفرازات من الممرات الأنفية والسعال لمدة 1-2 أسابيع. إن الرأي القائل بأن الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وخاصة المتكررة منها، تؤدي إلى تطور "نقص المناعة الثانوي" لا أساس له من الصحة.

طب الأطفال

مقدمة................................................. ..........................................................
المساهمون في النشر ........................................... ............ ........................................
.........
الاختصارات ........................................................... ............................................
التهاب الأنف التحسسي................................................ ... ...........................
مرض في الجلد................................................ ...........................
الربو القصبي ........................................... ...........................
التهاب المسالك البولية............................................... ..................... ....
حمى................................................. ...........................................
حمى دون مصدر واضح للعدوى ........................................... ........
متلازمة الكلوية................................................ ......... ................
التهاب رئوي................................................. ...........................................
الذئبة الحمامية الجهازية............................................... ..... ..........
نوبه حمويه................................................ ... ....................
الصرع ........................................................... ...........................................
التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ........................................... ..................
دليل الموضوع................................................ ...........................

زملائي الأعزاء!

مقدمة

إنكم تحملون بين أيديكم العدد الأول من الإرشادات السريرية حول أمراض الطفولة، التي أوصى بها اتحاد أطباء الأطفال في روسيا. تتضمن هذه المجموعة 12 توصية حول أمراض الأطفال الأكثر شيوعًا، والتي تم تطويرها من قبل كبار الخبراء والمخصصة لأطباء الأطفال.

تصف التوصيات السريرية خوارزمية الطبيب لتشخيص الأمراض وعلاجها والوقاية منها وتساعده على اتخاذ القرارات السريرية الصحيحة بسرعة. وهي تهدف إلى إدخال التقنيات الطبية الأكثر فعالية وأمانًا (بما في ذلك الأدوية) في الممارسة السريرية اليومية، ومنع اتخاذ قرارات بشأن التدخلات غير المبررة، وبالتالي المساهمة في تحسين جودة الرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك، تصبح التوصيات السريرية الوثيقة الأساسية التي يقوم عليها نظام التعليم الطبي المستمر.

تقليديا، يتم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية من قبل الجمعيات الطبية المهنية. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، هذه هي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، وجمعية أطباء أعصاب الأطفال، والمعهد الوطني لصحة الطفل. في الاتحاد الأوروبي - جمعية أمراض الصدر البريطانية، الجمعية الفرنسية لأطباء الأطفال، الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي، إلخ. في روسيا - اتحاد أطباء الأطفال في روسيا، والجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب، وجمعية الجهاز التنفسي الروسية، وما إلى ذلك.

وقد شارك في كتابة المقالات أشهر أطباء الأطفال ذوي الخبرة الواسعة في العمل السريري والبحثي والمعرفة بالمنهجية الدولية لتطوير المبادئ التوجيهية السريرية.

إن تطوير التوصيات الخاصة بطب الأطفال له خصائصه الخاصة. لأسباب أخلاقية، يصعب إجراء التجارب السريرية على الأطفال بشكل خاص. يمكن لجميع الأدوية، بما في ذلك تلك المستخدمة في طب الأطفال، أن تجلب فوائد وأضرارًا (مخاطر) محتملة. لذلك، عند وصف العلاج من تعاطي المخدرات للأطفال من أجل زيادة سلامته، يتم وصف القيود العمرية على استخدام الأدوية بالتفصيل، وميزات استخدامها في ممارسة طب الأطفال، ويتم وصف المخاطر المحتملة (حتى غير المؤكدة) المرتبطة باستخدامها.

سيتم تحديث التوصيات السريرية لطب الأطفال بانتظام (مرة واحدة على الأقل كل عامين)، وستكون النسخة الإلكترونية من التوصيات متاحة على أقراص مضغوطة. سيتم نشر العدد الثاني في عام 2006 وسيحتوي على حوالي 10 توصيات سريرية جديدة. وفي الوقت نفسه، يجري إعداد مبادئ توجيهية أكثر تفصيلاً بشأن الأمراض الفردية وكتاب مرجعي للأدوية المستخدمة في طب الأطفال.

أنا واثق من أن التوصيات السريرية التي وضعها اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ستكون مفيدة في عملكم وستساعد في تحسين جودة الرعاية الطبية لمرضاكم.

يدعو مطورو التوصيات القراء للتعاون. يمكن إرسال التعليقات والانتقادات والأسئلة والاقتراحات إلى العنوان: 119828، موسكو، ش. مالايا بيروجوفسكايا، 1 أ، مجموعة النشر "GEOTAR-Media" (عنوان البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]).

المشاركون في النشر

المشاركون في النشر

رئيس التحرير

أ.أ. بارانوف، د. عسل. العلوم، البروفيسور، الأكاديمي الكباش

محرر تنفيذي

إل إس. نامازوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

التهاب الأنف التحسسي

أنا. بالابولكين، د. عسل. العلوم، أستاذ، عضو مناظر. رامز (مراجع) م.ر. بوغوميلسكي، د. عسل. العلوم، أستاذ، عضو مناظر. الكباش (المراجع) ن. فوزنيسينسكايا، دكتوراه. عسل. العلوم O.V. كارنييفا، دكتوراه. عسل. العلوم الرابع. رايليفا، دكتور ميد. علوم

مرض في الجلد

إل إس. نامازوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. جنوب. ليفينا، دكتوراه. عسل. العلوم أ. سوركوف ك. افندييفا، دكتوراه. عسل. علوم

أنا. بالابولكين، د. عسل. العلوم، أستاذ، عضو مناظر. رامز (مراجع) تي.إي. بوروفيك، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

إن آي. فوزنيسينسكايا، دكتوراه. عسل. العلوم ل.ف. كازناتشيفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. ل.ب. مازيتوفا، دكتوراه. عسل. العلوم الرابع. رايليفا، دكتور ميد. العلوم ج. ياتسك، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

الربو القصبي

إل إس. نامازوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. إل إم. أوغورودوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. جنوب. ليفينا، دكتوراه. عسل. العلوم أ. سوركوف ك. افندييفا، دكتوراه. عسل. علوم

أنا. بالابولكين، د. عسل. العلوم، أستاذ، عضو مناظر. الكباش (المراجع) ن. فوزنيسينسكايا، دكتوراه. عسل. العلوم ن. جيبي، د. عسل. العلوم، البروفيسور. (المراجع)

د.س. كوروستوفتسيف، د. عسل. العلوم، البروفيسور. إف آي. بتروفسكي، دكتوراه. عسل. العلوم الرابع. رايليفا، دكتور ميد. العلوم الرابع. سيدورينكو، دكتوراه. عسل. العلوم يو.س. سمولكين، د. عسل. علوم

أ.أ. تشيبوركين، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

التهاب المسالك البولية

حمى

حمى دون مصدر واضح للعدوى

VC. تاتوشينكو، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

متلازمة الكلوية

أ.ن. تسيجين، د. عسل. العلوم، البروفيسور. أو.ف. كوماروفا، دكتوراه. عسل. العلوم تي في سيرجيفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. اي جي. تيموفيفيفا، دكتوراه. عسل. العلوم O.V. تشوماكوفا، د. عسل. علوم

التهاب رئوي

VC. تاتوشينكو، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

ج.أ. سامسيجينا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. (المراجع) أ. سينوبالنيكوف، د. عسل. العلوم، البروفيسور. (المراجع)

ف.ف. اوشايكين، د. عسل. العلوم، البروفيسور، الأكاديمي رامز (مراجع)

الذئبة الحمامية الجهازية

ن.س. بودشيرنييفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. الزراعة العضوية. سولنتسيفا

المشاركون في النشر

نوبه حمويه

أوي. ماسلوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. V.M. ستودينيكين، د. عسل. العلوم، البروفيسور. إل إم. كوزينكوفا، د. عسل. علوم

الصرع

أوي. ماسلوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. V.M. ستودينيكين، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي

إي. ألكسيفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. تي إم. بزاروفا، دكتوراه. عسل. العلوم ا.ب. نيكيشينا، د. عسل. العلوم، البروفيسور.

م.ك. سوبوليفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. (المراجع) م.يو. شيرباكوفا، د. عسل. العلوم، البروفيسور. (المراجع)

مدراء مشروع

ج. أولومبيكوفا، رئيسة مجموعة GEOTAR-Media للنشر، والمديرة التنفيذية لاتحاد الجمعيات الطبية من أجل الجودة K.I. سايتكولوف، مدير المشاريع الجديدة لمجموعة النشر GEOTARMEDIA

منهجية الإبداع وبرنامج ضمان الجودة

هذا المنشور هو الإصدار الأول من المبادئ التوجيهية السريرية الروسية بشأن أمراض الطفولة. الهدف من المشروع هو تزويد الأطباء الممارسين بتوصيات للوقاية والتشخيص والعلاج لأمراض الأطفال الأكثر شيوعاً.

لماذا تعتبر المبادئ التوجيهية السريرية ضرورية؟ لأنه في ظروف النمو الهائل للمعلومات الطبية، وعدد التدخلات التشخيصية والعلاجية، يجب على الطبيب قضاء الكثير من الوقت ولديه مهارات خاصة للبحث عن هذه المعلومات وتحليلها وتطبيقها عمليًا. عند إعداد المبادئ التوجيهية السريرية، تم بالفعل إكمال هذه الخطوات من قبل المطورين.

يتم إنشاء توصيات سريرية عالية الجودة وفقًا لمنهجية محددة تضمن حداثتها وموثوقيتها وتعميم أفضل الخبرات والمعرفة العالمية وقابلية التطبيق العملي وسهولة الاستخدام. وهذه هي ميزة التوصيات السريرية مقارنة بمصادر المعلومات التقليدية (الكتب المدرسية والدراسات والأدلة).

تم تطوير مجموعة من المتطلبات الدولية للمبادئ التوجيهية السريرية في عام 2003 من قبل متخصصين من المملكة المتحدة وكندا وألمانيا وفرنسا وفنلندا ودول أخرى. من بينها أداة تقييم جودة المبادئ التوجيهية السريرية AGREE1، ومنهجية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية SIGN 502، وما إلى ذلك.

نلفت انتباهكم إلى وصف للمتطلبات والأنشطة التي تم استخدامها في إعداد هذا المنشور.

1. المفهوم وإدارة المشاريع

للعمل في المشروع، تم إنشاء مجموعة إدارة تتكون من مديري المشروع والمسؤول.

لتطوير مفهوم ونظام إدارة المشروع، أجرى مديرو المشروع العديد من المشاورات مع الخبراء المحليين والأجانب (علماء الأوبئة والاقتصاديين ومديري الرعاية الصحية، المتخصصين في مجال استرجاع المعلومات الطبية، ممثلي شركات التأمين، ممثلي الصناعة - الشركات المصنعة للأدوية، المعدات الطبية، رؤساء الجمعيات المهنية، كبار مطوري إعادة السريرية

1 تقييم المبادئ التوجيهية للبحث والتقييم - أداة لتقييم جودة المبادئ التوجيهية السريرية، http://www.agreecollaboration.org/

2 شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات - منظمة اسكتلندية مشتركة بين الكليات لتطوير المبادئ التوجيهية السريرية

منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة

منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة

توصيات الممارسين الطبيين). تم تحليل مراجعات الطبعة الأولى المترجمة للمبادئ التوجيهية السريرية المبنية على الطب المبني على الأدلة (المبادئ التوجيهية السريرية للممارسين العامين. - M.: GEOTAR-MED، 2004).

ونتيجة لذلك، تم تطوير مفهوم المشروع، وصياغة المراحل وتسلسلها ومواعيدها النهائية، ومتطلبات المراحل وفناني الأداء؛ تمت الموافقة على التعليمات وطرق التحكم.

عام: وصف التدخلات الفعالة، وتجنب التدخلات غير الضرورية، وتقليل عدد الأخطاء الطبية، وتحسين جودة الرعاية الطبية

بالنسبة لأهداف محددة، راجع قسم "أهداف العلاج" في الإرشادات السريرية.

3. الجمهور

مخصص لأطباء الأطفال والمعالجين والأخصائيين الطبيين (مثل أطباء الحساسية وأطباء الأعصاب) والمتدربين والمقيمين وكبار الطلاب.

قام المجمعون والمحررون بتقييم جدوى التوصيات في ممارسة طب الأطفال في روسيا.

اختيار الأمراض والمتلازمات.اختار العدد الأول الأمراض والمتلازمات التي غالبًا ما يتم مواجهتها في ممارسة أطباء الأطفال. تمت الموافقة على القائمة النهائية من قبل رئيس تحرير المنشور.

4. مراحل التطوير

إنشاء نظام إدارة، المفاهيم، اختيار المواضيع، إنشاء فريق التطوير، البحث في الأدبيات، صياغة التوصيات وترتيبها حسب مستوى الموثوقية، الفحص، التحرير والمراجعة المستقلة، النشر، التوزيع، التنفيذ.

6. قابلية التطبيق على مجموعات المرضى

يتم تحديد مجموعة المرضى الذين تنطبق عليهم هذه التوصيات (الجنس، العمر، شدة المرض، الأمراض المصاحبة) بوضوح.

7. المطورين

المؤلفون والمجمعون (الأطباء الممارسون ذوو الخبرة في العمل السريري وكتابة المقالات العلمية، الذين يعرفون اللغة الإنجليزية ولديهم مهارات الكمبيوتر)، رؤساء تحرير الأقسام (كبار الخبراء المحليين، كبار المتخصصين في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، رؤساء المؤسسات البحثية الرائدة، والجمعيات المهنية، ورؤساء الأقسام)، والمحررين العلميين والمراجعين المستقلين (أعضاء هيئة التدريس وأعضاء هيئة التدريس في المؤسسات التعليمية والأكاديمية)، ومحرري دور النشر (الأطباء الممارسين ذوي الخبرة في كتابة المقالات العلمية، والذين يجيدون اللغة الإنجليزية، ولديهم مهارات الكمبيوتر ، مع خبرة لا تقل عن 5 سنوات في مجال النشر) ومديري المشاريع (خبرة في إدارة المشاريع مع عدد كبير من المشاركين مع أطر زمنية محدودة للإنشاء، ومعرفة منهجية إنشاء التوصيات السريرية).

8. تدريب المطورين

وتم عقد العديد من الندوات التدريبية حول مبادئ الطب المبني على الأدلة ومنهجية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية.

يتم تزويد جميع المتخصصين بوصف المشروع وشكل المقالة وتعليمات إعداد توصية سريرية ومصادر المعلومات والتعليمات لاستخدامها ومثال للتوصية السريرية.

حافظ مدير المشروع والمحررون المسؤولون على اتصال مستمر مع جميع المطورين عبر الهاتف والبريد الإلكتروني من أجل حل المشكلات التشغيلية.

9. الاستقلال

رأي المطورين لا يعتمد على الشركات المصنعة للأدوية والمعدات الطبية.

وأشارت التعليمات الخاصة بمجمعي البيانات إلى ضرورة التأكد من فعالية (فائدة/ضرر) التدخلات في مصادر المعلومات المستقلة (انظر الفقرة 10)، وعدم جواز ذكر أي أسماء تجارية. يتم تقديم الأسماء الدولية (غير التجارية) للمنتجات الطبية، والتي تم فحصها من قبل محرري دار النشر وفقًا لسجل الدولة للأدوية (اعتبارًا من صيف 2005).

10. مصادر المعلومات وتعليمات استخدامها

تمت الموافقة على مصادر المعلومات لتطوير التوصيات السريرية.

منهجية الإنشاء وبرنامج ضمان الجودة

زملائي الأعزاء!

وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 25 ديسمبر 2018 رقم 489-FZ "بشأن تعديلات المادة 40 من القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" والقانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين" في الاتحاد الروسي" بشأن التوصيات السريرية » يتم تعريف المبادئ التوجيهية السريرية الآن على أنها وثيقة تحتوي على معلومات منظمة تستند إلى أدلة علمية حول قضايا الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.

يحدد هذا القانون الاتحادي فترة انتقالية حتى 31 ديسمبر 2021، وهي ضرورية لمراجعة التوصيات السريرية والموافقة عليها وفقًا للمعايير التي قدمها مشروع القانون. ستحتوي التوصيات السريرية المعتمدة على معايير تعكس الاختيار الصحيح لطرق التشخيص والعلاج بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة. سيسمح استخدام التوصيات السريرية للمهنيين الطبيين بتحديد أساليب إدارة مريض مصاب بعلم تصنيف محدد في جميع مراحل الرعاية الطبية.

وسيتم استخدام التوصيات السريرية كأساس لتطوير وثائق أخرى تنظم عملية تقديم الرعاية الطبية، بما في ذلك معايير وإجراءات تقديم الرعاية الطبية، وكذلك معايير تقييم جودة الرعاية الطبية. وبالتالي، سيتم في نهاية الفترة الانتقالية إنشاء نظام شامل لإدارة الجودة للرعاية الطبية، يعتمد على التوصيات السريرية التي تراعي أفضل الممارسات العالمية.

أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي عددًا من الأوامر التي تنظم العمل على تشكيل التوصيات السريرية:

1. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 101 ن "بشأن الموافقة على معايير تشكيل قائمة الأمراض والحالات (مجموعات الأمراض والحالات) التي يتم تطوير التوصيات السريرية لها." حاليًا، يتم نشر هذه القائمة على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet؛
2. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 102 ن "بشأن الموافقة على اللوائح الخاصة بالمجلس العلمي والعملي لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي"؛
3. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 103 ن "بشأن الموافقة على الإجراء والتوقيت لتطوير التوصيات السريرية، ومراجعتها، والشكل القياسي للتوصيات السريرية ومتطلبات هيكلها وتكوينها وصلاحيتها العلمية المعلومات المدرجة في التوصيات السريرية "؛
4. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 104 ن "بشأن الموافقة على الإجراء وتوقيت الموافقة والموافقة على التوصيات السريرية، ومعايير المجلس العلمي والعملي لاتخاذ قرار بشأن الموافقة أو الرفض أو الإحالة" لمراجعة التوصيات السريرية أو اتخاذ قرار بشأن مراجعتها.

وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم 103 ن، "تقوم المنظمات الطبية المهنية غير الربحية بتطوير مسودة توصيات سريرية وتنظيم مناقشتها العامة، بما في ذلك بمشاركة المنظمات العلمية والمنظمات التعليمية للتعليم العالي والمنظمات الطبية والمنظمات الطبية المهنية غير الربحية وجمعياتها (نقاباتها) المحددة في الجزء 5 من المادة 76 من القانون الاتحادي رقم 323-FZ، وكذلك عن طريق النشر على شبكة المعلومات والاتصالات على الإنترنت.

وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية رقم 102ن بتاريخ 28 فبراير 2019، بعد التطوير، سيتم النظر في التوصيات السريرية بشكل أكبر من قبل المجلس العلمي والعملي التابع لوزارة الصحة الروسية وسيتم الموافقة عليها أو رفضها أو إرسالها للمراجعة في وفقًا للمواعيد النهائية والمعايير التي ينظمها أمر وزارة الصحة الروسية 104 ن.

إذا اتخذ المجلس العلمي والعملي التابع لوزارة الصحة الروسية قرارًا إيجابيًا، تتم الموافقة على التوصيات السريرية من قبل المنظمات المهنية غير الربحية.

فيما يتعلق بما ورد أعلاه، نعلمك أن المنظمة الطبية المهنية غير الربحية، اتحاد أطباء الأطفال في روسيا، بدأت في تطوير توصيات سريرية للأمراض والحالات (مجموعات الأمراض والحالات) المدرجة في القائمة التي ينبغي تطوير توصيات سريرية لها. محدث. .

نحيطكم علمًا أيضًا أنه سيتم تشكيل مجموعات العمل بالتعاون مع المنظمات الطبية المهنية غير الربحية في الملفات الشخصية ذات الصلة وستشمل، من بين أمور أخرى، متخصصين يقدمون الرعاية الطبية للمرضى من الفئة العمرية للبالغين.

يقوم اتحاد أطباء الأطفال في روسيا بإشراك المجتمعات المهنية على نطاق واسع، فضلاً عن المنظمات العلمية والتعليمية والجمهور في صياغة التوصيات السريرية.

رئيس اتحاد أطباء الأطفال في روسيا،
كبير أخصائيي طب الأطفال المستقلين في الطب الوقائي بوزارة الصحة الروسية،
أكاد. رأس إل إس. نامازوفا بارانوفا

الرئيس الفخري لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا،
كبير أطباء الأطفال المتخصصين المستقلين في وزارة الصحة الروسية،
أكاد. رأس أ.أ. بارانوف

• الوقاية باللقاحات من عدوى الهيموفيليا النزلية من النوع ب عند الأطفال
• الوقاية باللقاحات من الأمراض التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري
• الوقاية باللقاحات من عدوى المكورات الرئوية عند الأطفال
• الوقاية باللقاحات من عدوى فيروس الروتا عند الأطفال
• نقص هيدروجيناز أسيل-CoA من الأحماض الدهنية ذات السلسلة الطويلة جدًا عند الأطفال
• الوقاية المناعية من عدوى المكورات السحائية عند الأطفال