إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

امتحان

الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

مقدمة

خاتمة

الأدب

مقدمة

تمثل الأورام الخبيثة الأولية في الجهاز العصبي المركزي حوالي 1.5% من إجمالي حالات السرطان.

عند الأطفال، تكون أورام الجهاز العصبي المركزي أكثر شيوعًا (أكثر من 20٪) وتأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الدم. بالقيمة المطلقة، يزداد معدل الإصابة مع تقدم العمر. يمرض الرجال 1.5 مرة أكثر من النساء، والبيض - أكثر من ممثلي الأجناس الأخرى. مقابل كل ورم في الحبل الشوكي هناك أكثر من 10 أورام في المخ. تتطور الأورام النقيلية في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ بشكل رئيسي) لدى 10-30٪ من المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأعضاء والأنسجة الأخرى.

ويُعتقد أنها أكثر شيوعًا من أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية. أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تنتقل إلى الدماغ هي سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الجلد وسرطان الكلى وسرطان القولون والمستقيم.

الغالبية العظمى (أكثر من 95%) من أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية تحدث بدون سبب واضح. عوامل الخطر لتطور المرض تشمل الإشعاع والتاريخ العائلي (الأول والثاني). لم يتم حتى الآن إثبات تأثير الاتصالات المتنقلة على حدوث أورام الجهاز العصبي المركزي، لكن رصد تأثير هذا العامل مستمر.

1. مميزات رعاية مرضى السرطان

ما هي صفات الممرضة العاملة مع مرضى السرطان؟ من سمات رعاية المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الحقيقي. ينبغي تجنب مصطلحي "السرطان" و"الساركوما" واستبدالهما بكلمات "قرحة"، "تضيق"، "تصلب"، وما إلى ذلك.

في جميع المستخلصات والشهادات التي يتم تسليمها للمرضى، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض أيضًا.

يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى، ولكن أيضًا مع أقاربهم. يتمتع مرضى السرطان بنفسية ضعيفة للغاية، ويجب أخذها في الاعتبار في جميع مراحل الرعاية لهؤلاء المرضى.

إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة متخصصين من مؤسسة طبية أخرى، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات.

إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إرسال المستندات عن طريق البريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. لا يمكن إبلاغ الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

ما هي مميزات وضع المريض في قسم الأورام؟ يجب أن نحاول فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السابقة للتسرطن مع المرضى الذين يعانون من الانتكاسات والانتشارات.

في مستشفى الأورام، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في أجنحة يوجد بها مرضى في مراحل متقدمة من المرض.

كيف تتم مراقبة مرضى السرطان ورعايتهم؟ عند مراقبة مرضى السرطان، فإن الوزن المنتظم له أهمية كبيرة، حيث أن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لنا القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد التفكك المتوقع للورم ورد فعل الجسم تجاه الإشعاع.

يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في التاريخ الطبي أو في بطاقة العيادات الخارجية.

بالنسبة للآفات النقيلية في العمود الفقري، والتي تحدث غالبًا مع سرطان الثدي أو الرئة، توصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي تحت المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان الرئة، فإن التعرض للهواء والمشي غير المتعب والتهوية المتكررة للغرفة له أهمية كبيرة، لأن المرضى الذين يعانون من محدودية سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق الهواء النظيف.

كيف يتم تنفيذ التدابير الصحية والنظافة في قسم الأورام؟

من الضروري تدريب المريض وأقاربه على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم، الذي غالبًا ما يفرزه المرضى الذين يعانون من سرطان الرئتين والحنجرة، في مباصق خاصة ذات أغطية مطحونة جيدًا. يجب غسل المباصق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12%. للتخلص من الرائحة الكريهة، أضف 15-30 مل إلى المبصقة. زيت التربنتين. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء خزفي أو مطاطي، ويجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمبيض.

ما هو النظام الغذائي لمرضى السرطان؟

النظام الغذائي المناسب هو المهم.

يجب أن يتلقى المريض طعامًا غنيًا بالفيتامينات والبروتينات ما لا يقل عن 4-6 مرات يوميًا، ويجب الانتباه إلى تنوع الأطباق ومذاقها. لا يجب عليك الالتزام بأي نظام غذائي خاص، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.

ما هي مميزات تغذية مرضى سرطان المعدة؟ يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة المزيد من الأطعمة اللطيفة (القشدة الحامضة والجبن والسمك المسلوق ومرق اللحوم والشرحات المطبوخة على البخار والفواكه والخضروات المهروسة أو المهروسة وما إلى ذلك).

أثناء الوجبات، من الضروري تناول 1-2 ملاعق كبيرة من محلول 0.5-1٪ من حمض الهيدروكلوريك. يتطلب الانسداد الشديد للأطعمة الصلبة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال سرطان القلب غير الصالحة للجراحة في المعدة والمريء تناول الأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيئ والمرق والعصيدة السائلة والشاي الحلو والسائل هريس الخضار، الخ). في بعض الأحيان يساعد الخليط التالي على تحسين المباح: الكحول المصحح 96٪ - 50 مل، الجلسرين - 150 مل. (ملعقة كبيرة قبل الأكل).

يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع إعطاء محلول الأتروبين 0.1٪، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء، قبل 15-20 دقيقة من وجبات الطعام. إذا كان هناك تهديد بالانسداد الكامل للمريء، فمن الضروري دخول المستشفى لإجراء جراحة ملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء، يجب أن يكون لديك كوب للشرب وتطعمه الطعام السائل فقط. وفي هذه الحالة، غالباً ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

2. مميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى وفقًا لـ "إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان" التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن. يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل:

الرعاية الصحية الأولية؛

سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في الحالات التالية:

العيادات الخارجية؛

في مستشفى نهاري؛

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى السرطان ما يلي:

وقاية؛

تشخيص أمراض الأورام.

علاج؛

إعادة تأهيل المرضى من هذا الملف باستخدام أساليب خاصة حديثة ومعقدة، بما في ذلك التقنيات الطبية الفريدة.

يتم تقديم الرعاية الطبية وفقاً لمعايير الرعاية الطبية.

2.1.1 تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال علاج الأورام

تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى؛

الرعاية الطبية الأولية؛

الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تشمل الرعاية الصحية الأولية الوقاية من السرطان وتشخيصه وعلاجه وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في العيادات الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري من قبل المعالجين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة) على أساس المنطقة الإقليمية.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة في مكتب الأورام الأولي أو في قسم الأورام الأولي من قبل طبيب الأورام.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام لدى المريض أو اكتشافه، يقوم الممارسون العامون والمعالجون المحليون والممارسون العامون (أطباء الأسرة) والأطباء المختصون والمساعدون الطبيون بالطريقة الموصوفة بإحالة المريض للتشاور إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية لتزويده بالرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم طبيب الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي بإحالة المريض إلى عيادة الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان لتوضيح التشخيص وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

2.1.2 توفير الرعاية الطبية الطارئة بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "عند الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجل من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية) قاضي الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004، رقم التسجيل 6136)، بصيغته المعدلة، والذي تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 رقم 586 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل) من الاتحاد الروسي في 30 أغسطس 2010، رقم التسجيل 18289)، بتاريخ 15 مارس 2011 رقم 202 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011، رقم التسجيل 20390) وتاريخ 30 يناير ، 2012 رقم 65 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 مارس 2012، رقم التسجيل 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف الزائرة، وفرق الإسعاف الطبية الزائرة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج المؤسسة الطبية.

أيضًا في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين للحالات التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام و (أو) اكتشافه لدى مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى استخدام إضافي طرق أخرى للعلاج المضاد للأورام المتخصصة.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، من قبل أطباء الأورام، وأخصائيي العلاج الإشعاعي في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ولديها ترخيص، والقاعدة المادية والتقنية اللازمة، والمتخصصين المعتمدين، في أماكن المرضى الداخليين و ظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة من نوعها)، فضلاً عن إعادة التأهيل الطبي. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان في اتجاه طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأساسي، وهو طبيب متخصص في حالة الشك و (أو) الكشف لدى مريض السرطان أثناء الرعاية الطبية الطارئة. في المنظمة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، يتم وضع أساليب الفحص الطبي والعلاج من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين الإشعاعيين، بمشاركة أخصائيين طبيين آخرين، إذا لزم الأمر. يتم توثيق قرار مجلس الأطباء في بروتوكول، موقع من قبل المشاركين في مجلس الأطباء، ويتم إدخاله في الوثائق الطبية للمريض.

2.1.4 تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل متخصصين طبيين مدربين على الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية، وتتضمن مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة، وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للسرطان.

يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية في عيادة الأورام، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية، بناءً على توجيهات طبيب محلي، أو طبيب عام (طبيب الأسرة)، أو طبيب أورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 متابعة مرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بالسرطان لمراقبة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرا في أساليب إدارة المريض، يتم إجراء الفحوصات السريرية بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر؛

خلال السنة الثانية - مرة واحدة كل ستة أشهر؛

في المستقبل - مرة واحدة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة السرطان التي تم تشخيصها حديثًا من قبل أخصائي طبي من المنظمة الطبية التي تم فيها التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي في مستوصف الأورام لتسجيل المريض في المستوصف. إذا تم التأكد من إصابة المريض بالسرطان، يتم إرسال معلومات حول التشخيص المحدث للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لعيادة الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسرطان، من أجل المتابعة اللاحقة للمريض.

2.2 تنظيم أنشطة عيادة الأورام

مكتب التسجيل في عيادة المستوصف مسؤول عن تسجيل المرضى للمواعيد مع طبيب الأورام، وطبيب الأورام النسائية، وطبيب الأورام، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجلات الأشخاص المقبولين لإجراء فحوصات المرضى الداخليين والخارجيين بغرض الاستشارة.

تأكيد أو توضيح التشخيص، الاستشارة: طبيب أورام، طبيب أورام نسائي، طبيب تنظير داخلي، طبيب أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية. مختبر سريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

تقوم غرفة التشخيص بالأشعة السينية بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج في عيادة الأورام (تنظير المعدة، التصوير الشعاعي للصدر، التصوير الشعاعي للعظام، الهيكل العظمي، التصوير الشعاعي للثدي)، دراسات خاصة للعلاج (وضع علامات على الحوض، المستقيم، مثانة).

تم تصميم غرفة المناظير لإجراء الإجراءات العلاجية والتشخيصية بالمنظار (تنظير المثانة، التنظير السيني، التنظير الداخلي).

تُستخدم غرفة العلاج لإجراء المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحية وأمراض النساء، ويتم فيها استقبال المرضى الخارجيين وإجراء الاستشارات من قبل أطباء الأورام.

في موعد مع المرضى في العيادات الخارجية، بعد فحصهم، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 مميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى السرطان مشكلة معقدة يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون وأخصائيو الإشعاع والمعالجون الكيميائيون وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا من ممرضة الأورام حل العديد من المشكلات المختلفة. المجالات الرئيسية لعمل ممرضة الأورام هي:

إعطاء الأدوية (العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني، العلاج البيولوجي، مسكنات الألم، إلخ) حسب الوصفات الطبية؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية العلاج؛

المساعدة النفسية والنفسية الاجتماعية للمرضى؛

العمل التربوي مع المرضى وأفراد أسرهم؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل الممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا، في علاج أمراض الأورام في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام، تُعطى الأفضلية للعلاج الكيميائي المركب.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية، حيث أن معظمها لديه مؤشر علاجي منخفض (الفاصل الزمني بين الجرعة القصوى المسموح بها والجرعة السامة). إن تطور ردود الفعل السلبية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان يخلق مشاكل معينة للمريض والعاملين الطبيين الذين يعتنون بهم. أحد الآثار الجانبية الأولى هو رد فعل فرط الحساسية، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

يتميز تفاعل فرط الحساسية الحاد بظهور ضيق في التنفس لدى المرضى، والصفير، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، واحتقان الجلد.

يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء، وأبلغ الطبيب فورًا. ولكي لا تفوت ظهور هذه الأعراض، تقوم الممرضة بمراقبة المريض باستمرار.

وتقوم على فترات معينة بمراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغييرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة عند تناول الأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى رد فعل فرط الحساسية المتأخر في انخفاض ضغط الدم المستمر وظهور الطفح الجلدي. إجراءات الممرضة: تقليل معدل إعطاء الدواء وإبلاغ الطبيب على الفور.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث عند المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة للسرطان قلة العدلات، وألم عضلي، وألم مفصلي، والتهاب الغشاء المخاطي، وسمية الجهاز الهضمي، واعتلال العدلات المحيطية، والثعلبة، والتهاب الوريد، والتسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا، والتي تكون مصحوبة بانخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والعدلات، مصحوبة بارتفاع الحرارة، وكقاعدة عامة، إضافة بعض الأمراض المعدية.

وعادة ما يحدث بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم، وإجراء فحص CBC مرة واحدة في الأسبوع. وللحد من خطر الإصابة بالعدوى، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والتزام الهدوء، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي، وتجنب زيارة الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس.

تشكل قلة الكريات البيض خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة، اعتمادًا على شدة حالة المريض، مما يتطلب إدارة منشطات الدم، ووصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ووضع المريض في المستشفى.

نقص الصفيحات خطير بسبب تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية، فمن الضروري نقل الدم الفوري، وكتلة الصفائح الدموية، ووصف أدوية مرقئ.

ألم عضلي، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل)، يظهر بعد 2-3 أيام من حقن العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة، يستمر من 3 إلى 5 أيام، غالبًا لا يحتاج إلى علاج، ولكن في حالة الألم الشديد، يتم شفاء المريض وصف المسكنات غير الستيرويدية أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم وحرقان عند تناول الطعام واحمرار في الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه.

تظهر الأعراض في اليوم السابع وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان يوميا.

عندما يتطور التهاب الفم، من الضروري شرب المزيد من السوائل، وشطف فمك كثيرًا (بالضرورة بعد تناول الطعام) بمحلول الفوراسيلين، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة، وتجنب الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا. تتجلى سمية الجهاز الهضمي في فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال.

يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ويمكن أن يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع أدوية تثبيط الخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. قد يعاني المرضى من الغثيان عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبة دواء أو معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي، ووصفة طبية من الطبيب للعلاج المضاد للقىء، وتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء، ولكن في المقام الأول من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة، وإذا أمكن، تقلل من تأثير العوامل التي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء.

على سبيل المثال، لا يقدم للمريض الطعام الذي يسبب له المرض، ويطعمه بأجزاء صغيرة، ولكن في أغلب الأحيان، لا يصر على الأكل إذا رفض المريض تناول الطعام. وينصح بتناول الطعام ببطء، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والراحة قبل وبعد تناول الطعام، وعدم التقلب في السرير أو الاستلقاء على البطن لمدة ساعتين بعد تناول الطعام.

تتأكد الممرضة من وجود حاوية للقيء بجوار المريض دائمًا، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض الماء حتى يتمكن من شطف فمه.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن وتيرة وطبيعة القيء وعن وجود علامات الجفاف لدى المريض (جلد جاف وغير مرن وجفاف الأغشية المخاطية وانخفاض إدرار البول والصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح سبب أهميته.

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك.

تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض باحتمالية ظهور الأعراض المذكورة أعلاه وتوصيه بالاتصال بالطبيب على وجه السرعة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) عند جميع المرضى تقريبًا، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. تتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من انتهاء العلاج.

يجب أن يكون المريض مستعدًا نفسيًا لتساقط الشعر (الاقتناع بشراء باروكة أو قبعة، استخدام غطاء للرأس، تعليم بعض التقنيات التجميلية).

التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) هو تفاعل سام موضعي وهو من المضاعفات الشائعة التي تتطور بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: تورم، احتقان على طول الأوردة، سماكة جدار الوريد وظهور العقيدات، الألم، تشققات الأوردة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لعدة أشهر.

تقوم الممرضة بفحص المريض بانتظام، وتقييم الوصول الوريدي، واختيار الأدوات الطبية المناسبة لإدارة العلاج الكيميائي (إبر الفراشة، والقسطرة الطرفية، والقسطرة الوريدية المركزية).

ومن الأفضل استخدام الوريد بأوسع قطر ممكن، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إذا كان ذلك ممكنًا، قم بتبديل الأوردة في الأطراف المختلفة، ما لم تمنع الأسباب التشريحية ذلك (التضخم الليمفاوي بعد العملية الجراحية).

التسرب (اختراق الدواء تحت الجلد) هو خطأ فني من قبل العاملين في المجال الطبي.

أيضا، قد تكون أسباب التسرب هي السمات التشريحية للجهاز الوريدي للمريض، وهشاشة الأوعية الدموية، وتمزق الوريد بمعدل عال من تناول الدواء. يؤدي وضع أدوية مثل أدرياميسيد، فارموروبيسين، ميتوميسين، فينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة المحيطة بموقع الحقن.

عند أدنى شك بأن الإبرة خارج الوريد، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة، ومحاولة نضح محتويات المادة الدوائية التي دخلت تحت الجلد، وحقن المنطقة المصابة بالترياق، و تغطيته بالثلج.

المبادئ العامة للوقاية من الالتهابات المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

1. اتباع قواعد التعقيم أثناء العلاج بالتسريب، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. الحرص على نظافة اليدين قبل وبعد أي تلاعب في الوريد، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها؛

3. التأكد من تاريخ صلاحية الأدوية والأجهزة قبل القيام بالإجراء. لا تستخدم الأدوية أو الأجهزة منتهية الصلاحية؛

4. معالجة جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب PVC؛

5. اشطف مادة PVC بانتظام للحفاظ على نفاذيتها. يجب غسل القسطرة قبل وبعد العلاج بالتسريب لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للشطف، يسمح باستخدام المحاليل المرسومة في حقنة يمكن التخلص منها سعة 10 مل. من أمبولة يمكن التخلص منها (أمبولة NaCl 0.9٪ 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام المحلول من زجاجات كبيرة الحجم (NaCl 0.9% 200 مل، 400 مل)، من الضروري استخدام الزجاجة لمريض واحد فقط؛

6. قم بتأمين القسطرة بعد تركيبها بضمادة.

7. استبدل الضمادة فورًا في حالة تلف سلامتها؛

8. في المستشفى، قم بفحص موقع تركيب القسطرة كل 8 ساعات.

في العيادة الخارجية مرة واحدة في اليوم. تتم الإشارة إلى الفحص المتكرر عند إعطاء الأدوية المهيجة في الوريد.

قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة باستخدام مقاييس الالتهاب الوريدي والتسلل وقم بتدوين الملاحظات المناسبة على ورقة مراقبة الرعاية التلطيفية.

2.3.2 السمات الغذائية لمريض الأورام

التغذية الغذائية لمريض الأورام يجب أن تحل مشكلتين:

حماية الجسم من تناول المواد الغذائية المسببة للسرطان والعوامل التي تثير تطور الورم الخبيث.

تشبع الجسم بالعناصر الغذائية التي تمنع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان.

بناءً على المهام المذكورة أعلاه، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في الالتزام بنظام غذائي مضاد للأورام:

1. تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الزيت النباتي يوميا (يفضل الزيتون). تجنب الدهون الأخرى، وخاصة الدهون الحيوانية؛

2. لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي أو التي تم تسخينها أكثر من اللازم أثناء الطهي. عند طهي الأطعمة، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. يجب إضافتها ليس أثناء طهي الطعام بل بعده.

3. طهي الطعام مع قليل من الملح وعدم إضافة الملح إلى الطعام؛

4. الحد من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

5. الحد من تناول اللحوم استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات)، والأسماك (تفضل الأصناف الصغيرة التي تعيش في أعماق البحار)، والبيض، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم، انتقل من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون، الأرانب، لحم العجل، الدجاج الحر (وليس اللاحم)، اللحوم الحمراء الخالية من الدهون، اللحوم الدهنية. الامتناع عن النقانق، والنقانق، وكذلك اللحوم المشوية على الفحم، واللحوم المدخنة، والأسماك؛

6. قم بتبخير الأطعمة أو خبزها أو طهيها على نار خفيفة على نار خفيفة مع الحد الأدنى من الماء. لا تأكل الطعام المحروق؛

7. تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية؛

8. استخدام مياه الينابيع للشرب أو تسوية المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب منقوع الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلًا من الشاي. حاول ألا تشرب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية؛

9. لا تكثر من الأكل، تناول الطعام عندما تشعر بالجوع؛

10. لا تشرب الكحول.

2.3.3 إجراء تخفيف الآلام في علاج الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على عوامل كثيرة، بما في ذلك موقع الورم ومرحلة المرض وموقع النقائل.

يدرك كل مريض الألم بشكل مختلف، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة الألم وتاريخ الألم وغيرها. الخصائص النفسية مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك قد تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق تخفض عتبة الألم، بينما تزيدها الراحة والنوم والإلهاء عن المرض.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير طبية.

العلاج الدوائي لمتلازمة الألم. في عام 1987، قررت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لعلاج آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي.

إذا استمر الألم أو اشتد بمرور الوقت، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف مع دواء غير مخدر وربما دواء مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كان الأخير غير فعال، يتم استخدام المرحلة الثالثة - دواء مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج آلام السرطان المعتدلة. تشمل هذه الفئة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الأسبرين والأسيتامينوفين والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة والشديدة.

وهي مقسمة إلى منبهات (تقليد كامل لتأثير الأدوية المخدرة) ومضادات منبهات (تقليد جزء فقط من آثارها - مما يوفر تأثيرًا مسكنًا، ولكن دون التأثير على النفس). وتشمل الأخيرة المورادول والنالبوفين والبنتازوسين. من أجل العمل الفعال للمسكنات، فإن طريقة إدارتها مهمة جدا. من حيث المبدأ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و"حسب الحاجة".

أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى لعلاج متلازمة الألم المزمن هي أكثر فعالية، وتتطلب في كثير من الحالات جرعة أقل من الأدوية من الطريقة الثانية.

العلاج غير الدوائي للألم. لمكافحة الألم، يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء، العلاج السلوكي).

يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، وإذا لزم الأمر، استخدم طوقًا داعمًا أو مشدًا جراحيًا أو جبائر أو أدوات مساعدة على المشي أو كرسيًا متحركًا أو مصعدًا.

عند رعاية المريض، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن الانزعاج والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والهجر الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين والاسترخاء وإمكانية النشاط الإبداعي والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض السرطان لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض يعاني من الألم:

يتصرف بسرعة وتعاطف عندما يطلب المريض تخفيف الألم.

ملاحظة العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعبيرات الوجه، الوضعية القسرية، رفض الحركة، حالة الاكتئاب)؛

تثقيف وشرح للمرضى وأقاربهم نظم العلاج، بالإضافة إلى التفاعلات الطبيعية والضارة عند تناولها؛

يُظهر المرونة في طرق تخفيف الآلام، ولا ينسى الطرق غير الطبية؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني)؛

تقديم الدعم النفسي للمرضى وذويهم

الأقارب، يستخدم وسائل الإلهاء، والاسترخاء، ويظهر الرعاية؛

إجراء تقييمات منتظمة لفعالية تخفيف الألم وإبلاغ الطبيب على الفور عن جميع التغييرات.

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات للتغيرات في حالته.

إن تخفيف آلام مرضى السرطان هو الأساس الأساسي لبرنامجهم العلاجي.

ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العمل المشترك للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

2.3.4 الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان

تعتبر الرعاية التلطيفية للمريض المصاب بمرض خطير، في المقام الأول، أعلى جودة رعاية ممكنة.

يجب أن تجمع الممرضة معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية الشخص.

إن تهيئة الظروف المواتية لمريض الأورام والموقف الدقيق واللباق والرغبة في تقديم المساعدة في أي لحظة أمر إلزامي - وهي متطلبات أساسية للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية:

1. السلامة (الوقاية من إصابة المريض)؛

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض، وتشخيصه لا ينبغي أن يكون معروفا للخارج).

3. احترام الكرامة (إجراء كافة الإجراءات بموافقة المريض، وضمان الخصوصية إذا لزم الأمر).

4. الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يصبح مستقلاً).

5. السلامة من العدوى.

يعاني مريض السرطان من ضعف في تلبية الاحتياجات التالية: الحركة، والتنفس الطبيعي، والتغذية الكافية والشرب، وإخراج الفضلات، والراحة، والنوم، والتواصل، والتغلب على الألم، والقدرة على الحفاظ على سلامته. وفي هذا الصدد قد تنشأ المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات الفراش، اضطرابات الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين)، اضطرابات المسالك البولية (العدوى، تكوين حصوات الكلى)، تطور تقلصات المفاصل، هزال العضلات، عدم القدرة على الحركة الذاتية. الرعاية والنظافة الشخصية، الإمساك، اضطرابات النوم، قلة التواصل. يتضمن محتوى الرعاية التمريضية للمريض المصاب بمرض خطير النقاط التالية:

1. ضمان السلام الجسدي والنفسي - لخلق الراحة، وتقليل تأثير المهيجات؛

2. مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش - لتوفير الراحة الجسدية ومنع المضاعفات؛

3. تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - لمنع تقرحات الفراش.

4. تهوية الغرفة - لإثراء الهواء بالأكسجين.

5. التحكم في الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك والوذمة وتكوين حصوات الكلى.

6. مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة، ضغط الدم، عد النبض، معدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب؛

7. تدابير الحفاظ على النظافة الشخصية لتوفير الراحة ومنع المضاعفات؛

8. العناية بالبشرة - للوقاية من التقرحات والطفح الجلدي.

9. تغيير السرير والملابس الداخلية - لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

10. إطعام المريض والمساعدة في التغذية - لضمان وظائف الجسم الحيوية.

11. تدريب الأقارب على أنشطة الرعاية – لضمان راحة المريض.

12. خلق جو من التفاؤل – لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

13. تنظيم وقت فراغ المريض - لتوفير أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية؛

14. التدريب على تقنيات الرعاية الذاتية – للتشجيع والتحفيز على العمل.

خاتمة

تم في هذا العمل دراسة خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

إن أهمية المشكلة قيد النظر كبيرة للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب تزايد حالات الأورام الخبيثة، فإن الحاجة إلى رعاية متخصصة لمرضى السرطان آخذة في الازدياد، ويتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية التمريضية، حيث أن الممرضة ليست كذلك مجرد مساعد طبيب، ولكن أخصائي مختص يعمل بشكل مستقل.

بتلخيص العمل المنجز، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية:

1) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر للإصابة بالسرطان. تم تحديد العلامات السريرية العامة، ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة؛ مستشفى الأورام الطبية

2) تمت خلال العمل مراجعة تنظيم الرعاية الطبية.

3) تم تحليل أنشطة الممرضة.

4) تم إجراء مسح للمرضى.

5) تم خلال الدراسة استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية.

تم إجراء تحليل لعشرين مصدرًا أدبيًا حول موضوع البحث، مما أظهر مدى أهمية الموضوع والطرق الممكنة لحل المشكلات في رعاية مرضى السرطان.

الأدب

1. م. دافيدوف، ش.خ. جانتسيف، علم الأورام: كتاب مدرسي، م.، 2010، - 920 ص.

2. دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، غانتسيف زه خ، بيترسون إس بي، علم الأورام: ورشة عمل معيارية. الكتاب المدرسي / 2008. - 320 ص.

3. إس.آي. دفوينيكوف، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي، م، 2007، ص 298.

4. زاريانسكايا في جي، علم الأورام لكليات الطب - روستوف، لا يوجد: فينيكس / 2006.

5. زينكوفيتش جي إيه، زينكوفيتش إس إيه، إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف ن / د: فينيكس، 1999. - 320 ص، 1999.

6. كابرين أ.د.، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / ف.ف. ستارينسكي، ج.ف. بتروفا. - م: وزارة الصحة الروسية، 2013.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

عوامل الخطر لحدوث السرطان. الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج السرطان. مسؤوليات ممرضة الجناح. تنفيذ إدارة الألم في الأورام. الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

أطروحة، أضيفت في 11/05/2014


دراسة أسباب وآليات التطور والمظاهر السريرية والتشخيص والوقاية والعلاج من سرطان الرئة. خصائص تنظيم العمل في عيادة أمراض الرئة. تحليل الأساليب الجديدة في عملية الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 16/09/2011


المسببات والتسبب في تليف الكبد. مظاهره السريرية ومضاعفاته ومبادئ التشخيص والعلاج. إدمان الكحول كعامل خطر لتطور المرض. دور الممرضة في الوقاية من تعاطي الكحول. الرعاية التمريضية للمرضى.

أطروحة، أضيفت في 08/03/2015


تشخيص السرطان. أورام الأنسجة الوعائية. الطرق الجراحية لعلاج الأورام. علاج الآلام المزمنة لدى مرضى السرطان. رعاية الأورام في روسيا. عملية التمريض عند العمل مع مرضى السرطان.

تمت إضافة الاختبار في 27/11/2011


إحصائيات وأسباب هشاشة العظام - مرض تصبح فيه العظام رقيقة وهشة للغاية. الطرق الأساسية لدراسة العظام والمفاصل. مسؤوليات الممرضة عند رعاية المرضى وأنواع النشاط البدني والتمارين.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 04/10/2016


الصورة السريرية والميزات التشخيصية للحروق. تحديد المسؤوليات الوظيفية للممرض لرعاية وعلاج والوقاية وإعادة تأهيل مرضى الحروق. تشخيص الحروق وعواملها المحددة والأسباب الرئيسية للوفاة.

الملخص، تمت إضافته في 12/06/2016


الرعاية التمريضية للمرضى بعد استبدال مفصل الورك في فترة ما بعد الجراحة في قسم الصدمات وجراحة العظام. إعلام المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك وكسور الورك حول إمكانيات الجراحة.

أطروحة، أضيفت في 02/08/2017


تنظيم الرعاية التلطيفية في مؤسسات الرعاية. سلامة وحماية طاقم التمريض. خصائص أنشطة قسم المسنين. دور رئيسة الممرضات في تنظيم رعاية المرضى في هذه المؤسسة.

أطروحة، أضيفت في 05/11/2015


المهمة الرئيسية لعلاج العناية المركزة في قسم المستشفى. تكتيكات سلوك الممرضة. المسؤوليات ومجموعة التلاعبات التي يجب عليها القيام بها. تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ. طرق العمل مع المرضى.

تمت إضافة أعمال الشهادة في 16/11/2015


تصنيف الحروق حسب العمق ونوع الضرر. الحروق الكيميائية. أحماض وأملاح المعادن الثقيلة. مرض الحروق. قاعدة التسعات، المئات، مؤشر فرانك. الرعاية التمريضية في قسم الحروق. دور الممرضة في علاج مرضى الحروق.

رعاية طفل مريض لديها عدد من الميزات. يجب أن يخضع موظفو أقسام الأطفال لتدريب خاص. الانفصال عن الأقارب، والإقامة في المستشفى، والإجراءات الطبية تؤدي حتمًا إلى صدمة نفسية الطفل. مهمة الطاقم الطبي هي تقديم الرعاية التي من شأنها تقليل التأثير السلبي لبيئة المستشفى. عند إدخال طفل إلى المستشفى، من الضروري صرف انتباهه بلطف عن الفراق مع أسرته؛ تعرف على عادات الطفل، والنظام المتبع في المنزل؛ يجب أن تكون هناك ألعاب في غرفة الاستقبال (يُسمح باصطحاب ألعاب نظيفة وآمنة وقابلة للغسل).

يجب أن تكون العنابر مريحة، ويجب أن تشمل ترسانة العوامل العلاجية الألعاب والصور والكتب المضحكة. التهوية المتكررة ضرورية مع تطهير الهواء عن طريق الأشعة فوق البنفسجية بمصابيح مبيد للجراثيم (يرتدي الأطفال المتبقين في الجناح نظارات خاصة). يجب أن تحتوي الأسرة على أجهزة تسمح لك بضبط ارتفاع اللوح الأمامي، وبالنسبة للأطفال الصغار - مع جدران جانبية شبكية، أحدها قابل للطي. من الأفضل أن تكون المراتب مصنوعة من الشعر أو عشب البحر أو الصوف القطني. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم تغطية المرتبة بقطعة قماش زيتية، ثم بورقة.

يجب أن تحتوي أقسام الأطفال على شرفات للنوم أثناء النهار في الهواء الطلق؛ يُسمح للأطفال الذين يتعافون بالذهاب للتنزه.

إن الروتين اليومي المناسب لعمر وحالة الطفل المريض له أهمية كبيرة.

في المساء، من الضروري استبعاد كل اللحظات التي تثير الجهاز العصبي للطفل. يعتمد النظام الغذائي على عمر الطفل وطبيعة المرض: يجب أن تتم التغذية في نفس الوقت، في أجزاء صغيرة، ببطء؛ إعطاء المزيد من السوائل (إذا لم تكن هناك موانع)، والفيتامينات. لا يمكنك فرض التغذية. ينبغي أن يتلقى الأطفال حمامات صحية أو علاجية عامة (انظر حمامات الأطفال). يجب على المرضى المصابين بأمراض خطيرة مسح الوجه والرقبة وطيات الجلد في الصباح والليل باستخدام قطعة قطن مغموسة في ماء مغلي دافئ. يتم غسل الرضع عدة مرات في اليوم، وبعد ذلك يتم تجفيف جسم الطفل جيدًا باستخدام حفاضات ناعمة، ويتم تشحيم ثنايا الجلد بالزيت النباتي المسلوق أو زيت الفازلين. يجب أن تكون الكتان والملابس مصنوعة من قماش ناعم بألوان لطيفة ويتم اختيارها بعناية حسب الحجم والعمر. العمل التربوي مهم. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، وبإذن من الطبيب المعالج، يتم تنظيم الفصول الدراسية وفقًا للمناهج الدراسية.

تحتفظ الممرضة بورقة تمريضية خاصة لكل طفل، تسجل فيها الشهية والبراز وغيرها من المعلومات.

يجب سحق أقراص الأطفال الصغار وخلطها مع شراب السكر. إذا لم يفتح الطفل، يمكنك الضغط على أنفه برفق بإصبعين، بينما يفتح الطفل فمه للاستنشاق، ويسكب الدواء فيه. يحتاج الطفل الضعيف المصاب بمرض خطير إلى حمله في كثير من الأحيان لتجنب احتقان الرئتين. في حالة القيء يجب سرعة جلوس الطفل أو وضعه على جانبه؛ بعد القيء، اشطف فمه وامنحه بضع رشفات من الماء البارد ليشرب. قياس درجة حرارة الجسم عند الأطفال الصغار له خصائصه الخاصة (انظر قياس حرارة الجسم).

الأورام الخبيثة

تعتبر مشكلة مكافحة الأورام الخبيثة من أكثر المشاكل إلحاحاً في الطب وتؤثر على العديد من جوانب الحياة الاجتماعية.

تتميز الأورام الخبيثة، على عكس الخلايا والأنسجة الأخرى في الجسم، بنمو الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه مع إنباتها في الأنسجة المجاورة، والورم النقيلي (نقل الخلايا السرطانية مع تدفق الليمفاوية أو الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى)، والتكرار (ظهور ورم في نفس المكان بعد إزالته). نتيجة للتغيرات الأيضية التي تحدث في جسم المريض، غالبا ما تؤدي عملية الورم إلى الإرهاق العام (الدنف). تسمى الأورام الخبيثة من الأنسجة الظهارية بالسرطان، وتسمى الأورام من النسيج الضام بالساركوما.

من بين أسباب الأورام الخبيثة يمكن تسليط الضوء على تأثير العوامل البيئية: العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية وتأثير البيئة الداخلية للجسم. العلامات غير المباشرة لها أهمية كبيرة: نمط الحياة، الاستعداد الوراثي، الأضرار والأمراض التي تصيب مختلف الأجهزة وأجهزة الأعضاء.

عادة ما يتم تحديد شدة عملية الورم الخبيث على مراحل.

المرحلة الأولى– قرحة سطحية صغيرة أو ورم لا ينمو إلى أنسجة أعمق ولا يصاحبه تلف في الغدد الليمفاوية المجاورة. العلاج الذي يتم إجراؤه في هذه المرحلة هو الأكثر نجاحًا.

في المرحلة الثانيةيكون الورم قد نما بالفعل في الأنسجة المحيطة، وهو صغير الحجم وينتشر إلى أقرب الغدد الليمفاوية.

من سمات هذا المرض انخفاض الحركة وكبر حجم الورم، إلى جانب تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية المرحلة الثالثةالأمراض. في هذه المرحلة لا يزال من الممكن إجراء العلاج، وخاصة باستخدام الطرق المركبة، ولكن النتائج أسوأ مما كانت عليه في المرحلتين الأولى والثانية.

في المرحلة الرابعةهناك انتشار واسع للورم مع إنبات عميق في الأنسجة المحيطة، مع وجود نقائل ليس فقط إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضًا إلى الأعضاء البعيدة، دنف شديد. في هذه المرحلة، فقط في عدد قليل من المرضى، يمكن للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تحقيق تأثير سريري طويل الأمد. وفي حالات أخرى، يتعين على المرء أن يقتصر على علاج الأعراض أو الملطفة. فقط من خلال التعرف على الأورام الخبيثة في الوقت المناسب، يمكننا الاعتماد على نجاح العلاج، وإلا فإن التشخيص يصبح غير موات للغاية.

هناك مجموعة من الأمراض التي تنشأ منها الأورام الخبيثة في أغلب الأحيان. هذه هي ما يسمى الحالات السابقة للتسرطن. غالبًا ما يتطور سرطان اللسان أو الشفة في مناطق بها بقع بيضاء أو شقوق غير قابلة للشفاء على المدى الطويل في الغشاء المخاطي. يوجد سرطان الرئة في موقع العمليات الالتهابية المزمنة، وسرطان عنق الرحم في موقع التآكل.

في المراحل الأولية، تكون بعض أشكال السرطان بدون أعراض تقريبًا، وغالبًا لا يطلب المرضى المساعدة الطبية.

علاج الأورام الخبيثة

يشمل علاج أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة ثلاث طرق رئيسية (الجراحية والإشعاعية والعلاج الكيميائي)، تُستخدم بمفردها أو مجتمعة. ومن بين هذه الطرق، تصل نسبة التدخلات الجراحية إلى 40-50%. ل الجراحيةتشمل طرق العلاج الاستئصال بالسكين أو الجراحة الكهربائية لأورام الأنسجة الرخوة، وطرق تجميد أنسجة الورم (جراحة التجميد أو التدمير بالتبريد) وتدمير الورم باستخدام شعاع الليزر. هناك طريقة معقدة عند استخدام جميع أنواع العلاج الثلاثة.

في العلاج الإشعاعيالمرضى (استخدامه الخارجي) يسبب تلف الجلد. قد يحدث احمرار (حمامي)، وهو ما يتوافق مع حرق من الدرجة الأولى. إذا تم تلقي جرعة كبيرة جدًا من الإشعاع، يحدث انفصال الطبقات الخارجية للجلد، وفي النهاية يحدث نخر، يتوافق مع حرق من الدرجة الثالثة.

عند رعاية هؤلاء المرضى، فإن الوقاية من عدوى القرحة الإشعاعية لها أهمية كبيرة. للقضاء على التفاعلات المحلية، يتم استخدام المراهم والمستحلبات والكريمات المختلفة، والتي تشمل مستحلب الصبار أو تيسان، لينول، سيجيرول، هيكسيرول، زيت التوت النبق البحري، الفيتامينات A، E، والدهون عالية الجودة. عندما يكون هناك رد فعل في الغشاء المخاطي للمستقيم أو المهبل، يتم إعطاء هذه الأدوية في شكل حقنة شرجية دقيقة وسدادات قطنية. وبعد بضعة أسابيع يختفي الالتهاب تماما، على الرغم من استمرار تصبغ هذه المنطقة من الجلد لفترة طويلة.

عندما تنتشر عملية السرطان في جميع أنحاء الجسم على شكل نقائل، مع وجود أورام غير صالحة للعمل في الأعضاء الحيوية، قد يكون العلاج الوحيد الممكن هو العلاج الكيميائي والهرمونات.

العلاج الإشعاعي، كذلك العلاج الكيميائيقد يخلق الظروف الملائمة للعمليات الجراحية في المستقبل. وهكذا، بالنسبة لسرطان الثدي، يؤدي مسار العلاج الإشعاعي إلى اختفاء النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ويجعل من الممكن إجراء عملية جراحية. بالنسبة للآفات السرطانية الشديدة في المريء، يساعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي على استعادة مرور الطعام عبر المريء. في حالة وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية في المنصف، والتي تضغط على الرئتين والأوعية الدموية، فإن مسار العلاج الإشعاعي يقلل من ضغط الأوعية الدموية، مما يقلل من تورم الأنسجة ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي.

العمليات الجذرية لأورام الأنسجة الرخوة

خلال هذه العمليات، تضمن التدخلات إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة مع الجهاز الليمفاوي الإقليمي، مع مراعاة قواعد الجراحة الاستقلابية ومضادات الأورام.

العمليات الجراحية الملطفة لأورام الأنسجة الرخوة

إلى جانب العمليات الجذرية، يتم إجراء ما يسمى بالعمليات الملطفة، والتي تهدف إلى إزالة الجزء الأكبر من الورم من أجل التأثير لاحقًا على خلايا الورم المتبقية في قاع الورم أو ورم خبيث باستخدام العلاج الإشعاعي أو أدوية تثبيط الخلايا. يوصى بإجراء العمليات التلطيفية إذا كان جسم المريض ضعيفًا بشكل كبير وغير جاهز لإجراء عملية جراحية جذرية. بالإضافة إلى ذلك، تتم الإشارة إلى العمليات الملطفة عندما يكون الورم في مكان يصعب إجراء الجراحة فيه أو عندما يصل إلى مرحلة غير صالحة للعمل الجراحي. مؤشر آخر للجراحة التلطيفية هو تقدم عمر المريض.

العمليات الجراحية الطارئة والتشخيصية

يتم إجراء العمليات لحالات الطوارئ عندما يكون هناك تهديد مباشر لحياة المريض بسبب المسار المعقد للمرض (على وجه الخصوص، عندما يتفكك الورم مع النزيف). تحتل العمليات التشخيصية مكانًا خاصًا في العلاج الجراحي لأورام الأنسجة الرخوة، والتي عادة ما تكون المرحلة النهائية من التشخيص.

مميزات العمليات الجراحية لأورام الأنسجة الرخوة

أحد المبادئ الأساسية للعمليات الجراحية لأورام الأنسجة الرخوة هو مبدأ المنطقة، والذي يتضمن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة لعضو واحد ككتلة واحدة مع الجهاز الليمفاوي الإقليمي أو مع العضو الذي يقع فيه، مع الإزالة المتزامنة للجهاز اللمفاوي الإقليمي بأكمله أيضًا في قطعة واحدة. يجب على جميع المشاركين في العملية أيضًا اتباع مبادئ الجراحة التجميلية ومضادات الأورام التي تهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في الجرح، والتي تعد مصدرًا لتطور الانتكاسات والانتشارات.

مسؤوليات الممرضة أثناء الجراحة للأورام

حتى مع إجراء عملية جراحية، يرتبط تقاطع الأنسجة دائما بإمكانية دخول عناصر الورم إلى الجرح، وبالتالي من الضروري اتخاذ عدد من التدابير التي تهدف إلى منع هذا الدخول. كما هو الحال مع التدخلات الجراحية في البطن، يجب أن تكون الممرضة العاملة على دراية بالحاجة إلى تغيير المناديل التي تعزل الدواء الذي تمت إزالته من المجال الجراحي كلما أمكن ذلك. لتجفيف سطح الجرح، يجب عدم استخدام نفس الشاش أو الكرات. بعد كل استخدام، يجب معالجة الأدوات بالكحول وبعد ذلك فقط إعادتها إلى الجراح. بعد كل مرحلة من مراحل العملية، من الضروري ليس فقط معالجة يديك بمحلول مطهر، ثم تجفيفها بقطعة قماش شاش، ولكن أيضًا مسحها بالكحول.

بالنسبة لسرطان الجلد، يتم استخدام العلاج الجراحي الكهربائي على نطاق واسع: الاستئصال الكهربي والتخثير الكهربي. يتم استئصال الورم على نطاق واسع، على وجه الخصوص، في حالة سرطان الجلد، يكفي التراجع عن حافة الورم بمقدار 2-3 سم، وفي حالة الأورام الأرومية الميلانينية، على الأقل 5 سم. قد يكون من الضروري إجراء عملية رأب ذاتي باستخدام شريحة جلدية حرة أو جذع فيلاتوف لإغلاق عيب الجرح بعد الاستئصال الواسع.

في علاج الأورام الموجودة على الوجه، أصبح العلاج بالتبريد والعلاج بالليزر واسع الانتشار. في الطريقة الأولى، وتحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة، يتبلور الماء في الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى موتها. وفي الطريقة الثانية، يكون الورم نخريا تحت تأثير تشعيع الليزر. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الورم، يمكن استخدام شعاع الليزر كمشرط خفيف.

مميزات رعاية مرضى السرطان

من سمات رعاية المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الحقيقي. يجب تجنب مصطلحات "السرطان" و"الساركوما" واستبدالها بكلمات "قرحة"، "تضيق"، "تصلب"، إلخ. وفي جميع المستخلصات والشهادات التي يتم تسليمها للمرضى، يجب أيضًا ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض. مريض. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى، ولكن أيضًا مع أقاربهم.

يتمتع مرضى السرطان بنفسية ضعيفة للغاية، ويجب أخذها في الاعتبار في جميع مراحل الرعاية لهؤلاء المرضى. إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة متخصصين من مؤسسة طبية أخرى، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إرسال المستندات عن طريق البريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم.

لا يمكن إبلاغ الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

يجب أن نحاول فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السابقة للتسرطن مع المرضى الذين يعانون من الانتكاسات والانتشارات. في مستشفى الأورام، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في أجنحة يوجد بها مرضى في مراحل متقدمة من المرض.

عند مراقبة مرضى السرطان، فإن الوزن المنتظم له أهمية كبيرة، حيث أن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لنا القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد التفكك المتوقع للورم ورد فعل الجسم تجاه الإشعاع. يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في التاريخ الطبي أو في بطاقة العيادات الخارجية.

بالنسبة للآفات النقيلية في العمود الفقري، والتي تحدث غالبًا مع سرطان الثدي أو الرئة، توصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي تحت المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان الرئة، فإن التعرض للهواء والمشي غير المتعب والتهوية المتكررة للغرفة له أهمية كبيرة، لأن المرضى الذين يعانون من محدودية سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق الهواء النظيف.

من الضروري تدريب المريض وأقاربه على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم، الذي غالبًا ما يفرزه المرضى الذين يعانون من سرطان الرئتين والحنجرة، في مباصق خاصة ذات أغطية مطحونة جيدًا. يجب غسل المباصق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12%. للتخلص من الرائحة الكريهة، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء خزفي أو مطاطي، ويجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمبيض.

النظام الغذائي المناسب هو المهم. يجب أن يتلقى المريض طعامًا غنيًا بالفيتامينات والبروتينات ما لا يقل عن 4-6 مرات يوميًا، ويجب الانتباه إلى تنوع الأطباق ومذاقها. لا يجب عليك الالتزام بأي نظام غذائي خاص، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة. في المراحل الواضحة سريريًا من تطور أورام عنق الرحم الخبيثة، يوصى بتغذية البروتين المعززة. سبب هذه الحاجة هو الانهيار الأكثر نشاطًا للبروتينات في الجسم.

يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة المزيد من الأطعمة اللطيفة (القشدة الحامضة والجبن والسمك المسلوق ومرق اللحوم والشرحات المطبوخة على البخار والفواكه والخضروات المهروسة أو المهروسة وما إلى ذلك). أثناء الوجبات، من الضروري تناول 1-2 ملاعق كبيرة. ل. 0.5-1% محلول حمض الهيدروكلوريك. يتطلب الانسداد الشديد للأطعمة الصلبة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال سرطان القلب غير الصالحة للجراحة في المعدة والمريء تناول الأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيئ والمرق والعصيدة السائلة والشاي الحلو والسائل هريس الخضار، الخ). في بعض الأحيان يساعد الخليط التالي على تحسين المباح: الكحول المصحح 96٪ - 50 مل، الجلسرين - 150 مل (1 ملعقة كبيرة قبل الوجبات).

يمكن دمج هذا الخليط مع إعطاء محلول 0.1٪ من الأتروبين، 4-6 قطرات لكل 1 ملعقة كبيرة. ل. الماء 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام. إذا كان هناك تهديد بالانسداد الكامل للمريء، فمن الضروري دخول المستشفى لإجراء جراحة ملطفة.

بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء، يجب أن يكون لديك كوب للشرب وتطعمه الطعام السائل فقط. وفي هذه الحالة، غالباً ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف. في كثير من الأحيان يكون من الضروري التحول إلى إعطاء المواد الغذائية بالحقن. في أغلب الأحيان، يتم استخدام محاليل الجلوكوز مع الفيتامينات المضافة، ومحاليل الأحماض الأمينية، ومخاليط البروتين.

رعاية المرضى بعد عمليات البطن والعجان

في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لرعاية الجرح في منطقة العجان. إن الإفراط في نقع الضمادات في الدم في الساعات الأولى بعد الجراحة يجب أن يثير أجراس الإنذار.

إذا ظلت الحالة العامة للمريض مرضية (النبض ممتلئ بما فيه الكفاية، لا يوجد انخفاض حاد في ضغط الدم) وكان النزيف من الجرح صغيرا، فإن تغيير الضمادة حسب وصف الطبيب يكفي. إذا استمر النزيف، يجب نقل الدم وبدائل الدم. إذا كانت تدابير وقف النزيف غير فعالة، يقوم الطبيب بفحص الجرح وربط وعاء النزيف. عادة، لا تتم إزالة السدادات القطنية على الفور، ولكن يتم تشديدها تدريجيًا، بدءًا من 2 إلى 4-5 أيام بعد الجراحة.

بعد إزالة السدادات القطنية، يجب غسل الجرح في منطقة العجان يوميًا بمحلول ضعيف (وردي شاحب) من برمنجنات البوتاسيوم، أو محلول 2٪ من حمض البوريك مع إضافة بيروكسيد الهيدروجين، أو محلول الريفانول من خلال أنبوب مطاطي أو القسطرة، والتي يجب أن تصل نهايتها إلى أعمق أجزاء الجزء السفلي من الجرح. خلال هذا الإجراء، يجب على المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر مع ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة، وإمساك ردفه الأيمن بيده، مما يسهل التلاعب.

إذا كان هناك كمية كبيرة من البلاك القيحي على سطح الجرح، فمن المفيد قبل الغسيل تنظيفه بمنديل مبلل بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين والكلورامين، وبعد الغسيل، اترك سدادة قطنية مبللة بمحلول الفوراتسيلين. 1: 1000 في الجرح، يعتبر إدخال السدادات القطنية مع مرهم Vishnevsky أو ​​مرهم methyluracil أمرًا أقل استحسانًا، لأن ذلك قد يؤدي إلى احتباس الإفرازات.

عند النساء، بالإضافة إلى العلاج المذكور أعلاه، تحتاج إلى شطف المهبل ببعض المحلول المطهر (ريفانول 1: 500، وما إلى ذلك)، لأن الإفراز المتراكم يمكن أن يكون مصدرًا للعدوى. يتم الانتهاء من تضميد الجرح بمعالجة حوافه بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪ ووضع ضمادة على شكل حرف T.

بعد 12-15 يومًا من العملية، يُسمح للمريض بالوقوف في حالة عدم وجود مضاعفات. إذا كان الجرح نظيفا، خلال هذه الفترة يجب على المريض استخدام حمامات برمنجنات البوتاسيوم 1-2 مرات في اليوم (حتى الخروج من المستشفى). أثناء استئصال المستقيم والاستئصال البطني الشرجي، يتم ترك تصريف مطاطي في الحيز أمام العجز. تتم إزالته فقط بعد توقف التفريغ تمامًا. في هذه الحالة، يفضل إزالة أنبوب الصرف تدريجياً من الحيز أمام العجز، حيث أن إزالته المبكرة بخطوة واحدة يمكن أن تؤدي إلى التصاق قناة الجرح الضيقة ببعضها البعض، مما سيؤدي إلى تكوين خراج.

يتم إجراء أول تشديد للأنبوب بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم بمقدار 1-2 سم في اليوم 3-4 بعد الجراحة. تتم إزالة الأنبوب بالكامل في اليوم العاشر إلى الحادي عشر بعد الجراحة.

بعد استئصال المستقيم، تتم إزالة أنبوب الصرف بعد 4-6 أيام من الجراحة.

يتم غسل الصرف غير الفراغي بانتظام بمحلول الفوراتسيلين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم وجود إفرازات من المصرف قد يكون بسبب انسداده بجلطات الدم وغياب الإفرازات. في حالة عدم وجود الإفرازات، لا ينصح بغسل أنبوب الصرف، لأن ذلك يساهم في إدخال العدوى من خلال الصرف. إذا كانت درجة حرارة جسم المريض ليست مرتفعة والحالة العامة مرضية، ففي حالة عدم وجود إفرازات ليست هناك حاجة للشطف. خلاف ذلك، من الضروري شطف الصرف بمحلول مطهر (Furacilin، إلخ) من خلال أنبوب مطاطي أصغر، يتم إدخاله في الصرف، ويتم إجراء الشطف باستخدام حقنة. يتم تشحيم حواف الجلد حول المصرف بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪.

قد تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تقيح الجرح العجاني. مع الطريقة المفتوحة لإدارة الجروح، لا يمثل التعرف على التقيح أي صعوبات خاصة. عند خياطةها بإحكام، من الممكن تشكيل جيوب عمياء غير مصقولة، وملءها بالإفرازات، وهي وسيلة مغذية جيدة للنباتات الدقيقة. لعلاج هذه المضاعفات، من الضروري تجفيف تجويف الخراج الناتج على نطاق واسع، وغسله بمحلول مطهر بالمضادات الحيوية، وكذلك تنفيذ تدابير عامة لزيادة تفاعل الجسم.

ليست هناك حاجة إلى رعاية خاصة لجذع الأمعاء المختزلة أثناء عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة. من الضروري فقط معالجتها بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. بعد 2-3 أيام من العملية، يقوم الطبيب بإزالة السدادة باستخدام مرهم فيشنفسكي، الذي تم إدخاله أثناء العملية. تجدر الإشارة إلى أن التشعيع قبل الجراحة يقلل من مقاومة الأنسجة للعدوى، مما يؤدي إلى تلوث مبكر وواسع النطاق لجرح العجان بعد العملية الجراحية بالكائنات الحية الدقيقة وزيادة تواتر المضاعفات القيحية.

التئام الجروح ببطء مع لويحات نخرية تنبعث منه رائحة كريهة لفترة طويلة وتكون مؤلمة بشكل حاد، ويزداد الألم في الليل. لعلاجهم، يتم استخدام المضادات الحيوية، والتي توصف اعتمادا على حساسية البكتيريا الدقيقة للجرح، والإنزيمات المحللة للبروتين. بعد يومين من استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين، تزداد كمية الإفرازات القيحية، وفي غضون 6-9 أيام يتم تنظيف الجروح تمامًا من الكتل النخرية والقيح، وتظهر التحبيبات الوردية، ويقل الألم. بعد التطهير الكامل للجرح العجاني، يمكن وضع غرز ثانوية عليه لتسريع عملية الشفاء.

رعاية المرضى الذين يعانون من فغر القولون والشرج المزدوج الماسورة

بادئ ذي بدء، من الضروري عزل فغر القولون بشكل موثوق من جرح البطن (ختم جرح البطن ليس فقط باستخدام وسادة شاش نظيفة، ولكن أيضًا بفيلم السيلوفان). في حالة فغر القولون المسطح، يتم وضع ضمادة تحتوي على السينتوميسين أو مرهم آخر على منطقته في فترة ما بعد الجراحة. إذا أصبحت حواف الجلد حمراء، ضع محلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل، تتلخص الرعاية في وضع المناديل بالفازلين واستبدالها حسب الحاجة. لا يعتبر ارتداء كيس فغر القولون أمرًا اختياريًا فحسب، بل غير مرغوب فيه أيضًا، لأن ذلك يؤدي إلى شفط وتدلي الغشاء المخاطي للأمعاء المفرزة. يفضل ارتداء حزام على شكل بطن مع قسم قماش زيتي على اليسار، حيث يتم إدخال حلقة بلاستيكية تتوافق مع فغر القولون، ويتم خياطة صمام مطاطي فوق الحلقة، يتم تثبيته على الحزام بأشرطة . يتم وضع ضمادة شاش صغيرة تحت هذا الصمام لتغطية فغر القولون. يتم ضغط الضمادة لأسفل بواسطة الصمام عن طريق ربط الأشرطة. إذا لزم الأمر، يتم فك الأشرطة، ويتم تنفيذ المرحاض وتغيير الضمادة.

يقوم الطبيب عادةً بفتح فتحة الشرج ذات الماسورة المزدوجة في اليوم الثاني بعد الجراحة. يتم إيقاف أي نزيف يحدث عن طريق العلاج بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. إذا لم تكن هذه الطريقة فعالة، يتم ربط الوعاء النازف. في المستقبل، يتم تنفيذ نفس تدابير الرعاية كما هو الحال في فغر القولون المسطح.

من الأهمية بمكان رعاية المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج المزدوجة، والتي يتم فرضها لإيقاف الجزء البعيد من الأمعاء. في هذه الحالات، يتم غسل الجزء البعيد من الأمعاء لتحريره من البراز الراكد. للقيام بذلك، يتم وضع وعاء مطاطي قابل للنفخ تحت المريض، ويتم إدخال أنبوب مطاطي، مشحم مسبقًا بالفازلين، في الطرف البعيد من الأمعاء إلى عمق ضحل وغسله بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم حتى يتم الحصول على مياه نظيفة. مُقتَنىً. يتم تقليل علاج الجرح بعد العملية الجراحية إلى التزييت اليومي بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪. في فترة ما بعد الجراحة، قد يتفاقم الجرح بعد العملية الجراحية (تظهر علامات الالتهاب، وتسلل الأنسجة حول الجرح، والألم، وارتفاع درجة حرارة الجسم). يقوم بإجراء فحص تشخيصي للجرح باستخدام مسبار الزر. إذا ظهر القيح، تتم إزالة الغرز القريبة ويتم غسل الجرح بمحلول مطهر. بعد ذلك، يتم إجراء الضمادات يوميًا باستخدام مناديل معقمة مبللة بمحلول مفرط التوتر (10٪) من كلوريد الصوديوم مع المضادات الحيوية على الجرح. في بعض الحالات، يتم ترك مصارف في تجويف البطن أثناء الجراحة. من الضروري مراقبة نفاذيتها وغسلها بشكل منهجي. إذا لم يكن هناك إفرازات، يقوم الطبيب بإزالة المصارف في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة.

إذا حدثت مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (فشل تفاغري، وتشكيل ناسور معوي صغير)، فقد تدخل محتويات الأمعاء إلى الجلد، مما يسبب النقع وتلف الجلد. ولمنع ذلك، تتم حماية المناطق المحيطة بالجلد بطبقة سميكة من معجون لاسارا. إذا ظل المريض في وضع قسري لفترة طويلة، فقد تتطور التقرحات وتقيح الجلد. للوقاية منهم، يتم مسح جلد السطح الخلفي للجسم بشكل منهجي مع كحول الكافور، في بداية التقرحات، يتم استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم، مرهم ميثيلوراسيل، مرهم إيروكسول.

رعاية المرضى بعد جراحة استئصال الثدي

عملية استئصال الثدي هي عملية مؤلمة إلى حد ما. نتيجة لإزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية الإقليمية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة والخلفي، يتم تشكيل عيب واسع النطاق في الأنسجة، ويتم عبور العديد من الأوعية الليمفاوية، مما يؤدي إلى إطلاق سائل الجرح لفترة طويلة.

تنتهي هذه العمليات عادةً بتصريف الجرح عن طريق الشفط القسري للتفريغ باستخدام جهاز الشفط الفراغي. يتم إدخال مصارف على شكل حرف Y مصنوعة من البولي إيثيلين المرن مع العديد من الثقوب الجانبية من خلال فتحتين متقابلتين في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية بحيث تقع إحداهما في المنطقة الإبطية، حيث يدخل التفريغ من المناطق خلف الكتف وتحت الترقوة والثاني - في منطقة السديلة. باستخدام نقطة الإنطلاق، يتم توصيل كلا الصرفين بأنبوب مطاطي متصل بجهاز بوبروف. لإغلاق النظام في المنطقة التي تخرج منها المصارف، يتم استخدام غرز تثبيت الجلد. عادة، مع نظام الختم المطبق بشكل صحيح، تلتصق السديلات الجلدية بإحكام بالأنسجة الأساسية. هذا يجعل من غير الضروري وضع ضمادة، يمكنك أن تقتصر على مجرد ملصق شاش على منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. بدلا من جهاز بوبروف، يستخدمون في بعض الأحيان حاوية مغلقة ومنطاد ريتشاردسون مع صمام أو أي جهاز آخر يمكن من خلاله ضخ الهواء من الخزان.

يجب على ممرضة التضميد مراقبة ضيق النظام وضخ الهواء من الوعاء وتصريف السائل منه وتسجيل كميته. في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة قليلاً، تكون كمية السوائل المتحررة ضئيلة، ولكن يجب الحفاظ على النظام لمدة 3-5 أيام. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، من الضروري استخدام الشفط لمدة 5 أو حتى 7 أيام.

بعد إزالة المجاري، يعاني معظم المرضى من تضخم الغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة. في هذه الحالة، من الضروري إجراء ثقوب يومية مع الإخلاء الكامل للسوائل. عادة ما يتم إجراء هذه الثقوب من قبل الطبيب المعالج، ولكن يجب أن تقوم بها أيضًا ممرضة أورام ذات خبرة (بالتشاور مع الطبيب). تقنية هذه الثقوب هي كما يلي. يعالج الجلد في منطقة تراكم السوائل بالكحول ومحلول كحول اليود بنسبة 3%، ثم يتم تحديد مركز التجويف بالأصبع، حيث يتم إدخال الإبرة التي تخترق الجلد فقط. يجب أن يتم هذا التلاعب بأقصى قدر من الحذر، لأن الوريد والشريان تحت الترقوة غير المحميين يمران عبر أعماق هذا التجويف. عادة، في نهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة، تكون كمية السوائل 80-100 مل (في بعض الحالات أكثر). ثم تقل كمية السائل تدريجيًا، وعادة بعد 3 أسابيع، يمكن إيقاف الوخز اليومي واستخدام ضمادات ضيقة فقط.

سنة النشر ورقم المجلة:

تم إعداد المادة على أساس العمل المنجز في إطار برنامج إعادة التأهيل النفسي للعائلات التي لديها أطفال مصابون بالسرطان، في مصحة روسكو بول التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية.

يشكل سرطان الطفل تحديًا خطيرًا ليس له فقط، بل لعائلته بأكملها أيضًا. يصاحب الطفل المريض وأسرته العديد من الصعوبات، ليس فقط خلال فترات التشخيص والعلاج، ولكن أيضًا بعد انتهائه، في حالات الشفاء. إن فترة الهدوء هي فترة صعبة إلى حد ما في حياة الطفل، لأن... فهو يعاني بسبب التغيرات التي أحدثها المرض في حياته، ويتطلب قبولها الكثير من الوقت والجهد. يغير المرض، الذي يدخل في الوضع الاجتماعي للتنمية، ظروف مسار العديد من أنواع الأنشطة، مما قد يؤدي إلى ظهور عواقب نفسية فردية تؤثر بشكل كبير على مسار الأزمات الطبيعية للنمو وتكوين الشخصية. حتى على المدى الطويل بعد انتهاء العلاج.

لا شك أن تكوين الطفل المصاب بالسرطان يعتمد على عوامل كثيرة: المشاكل النفسية للطفل نفسه؛ المشاكل النفسية لوالديه. البيئة الاجتماعية التي يوجد فيها الطفل؛ مسار عملية إعادة التأهيل.

المصدر الرئيسي لنمو الطفل يكمن في البيئة المباشرة، وهي الأسرة. أولاً وقبل كل شيء، يجب أن يتلقى الطفل الدعم والصورة الذاتية ومجموعة من استراتيجيات السلوك التكيفي من الوالدين. لكن تدابير إعادة التأهيل النفسي، كقاعدة عامة، تستهدف حصريا الأطفال الذين عانوا من المرض، مع مراعاة ما ورد أعلاه، غير كافية.

ومن المجالات المهمة في هذا الصدد إعادة التأهيل النفسي لأسر مرضى السرطان. الغرض من إعادة التأهيل النفسي في مرحلة المغفرة- مساعدة الطفل ووالديه على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة، والفضاء الاجتماعي، الذي أصبحوا غير معتادين عليه أثناء العلاج، بسبب طول فترة إقامتهم في المستشفى والنظام التقييدي بعده. ومن المهم أيضًا مساعدتهم على التغلب على عواقب مظاهر الصدمة النفسية التي تلقوها خلال مرحلة العلاج.

السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا تتاح لبعض الأسر الفرصة للتكيف مع الظروف المعيشية المتغيرة، وقبولها والمساهمة في التنشئة الاجتماعية الطبيعية للأطفال، في حين أن آخرين، على الرغم من التشخيص الطبي المواتي، يظلون لسنوات في حالة مرضية، معزولين عنهم؟ المجتمع وفي قلق دائم؟ من الواضح أنه في بعض الأسر يوجد مورد للتكيف والمضي قدمًا، بينما في حالات أخرى تؤدي الصدمة الناتجة إلى انهيار آليات التكيف.

يجب أن يرتكز بناء أعمال إعادة التأهيل على ضرورة الجمع بين استراتيجية العلاج الطبي وتنفيذ استراتيجية إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي للطفل وأسرته في جميع مراحل الرعاية المتخصصة.

لفهم ما هي أساليب العمل النفسي وما ينبغي أن تهدف إليه، من الضروري تسليط الضوء على مجموعة المشاكل التي تواجهها هذه الأسر. المشاكل النفسية في أسر الأطفال المصابين بالسرطان عالمية إلى حد كبير. لكن وجود تاريخها الخاص وطرق الاتصال وأنماط السلوك المتكونة في كل عائلة يجعلنا بلا شك نتحدث عن نهج فردي للعمل مع كل عائلة.

ومع ذلك، عند العمل في إطار برنامج إعادة التأهيل النفسي في المصحة الميدانية الروسية، تم تحديد مجموعات المشاكل التي تواجهها الأسر التي عانت من مرض السرطان لدى طفلها.

1. توعية الأطفال بطبيعة مرضهم

هذا السؤال مناسب في مرحلة العلاج وأثناء فترة المغفرة. مرض الطفل يسبب قلقا كبيرا للوالدين. إن الرغبة في حماية الأطفال من مثل هذه التجارب تجبر الأمهات والآباء على إخفاء المعلومات حول المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأساطير حول المرض في المجتمع يخلق فكرة أنه قابل للإخفاء. إن وجود مثل هذا السر يزيد من المسافة العاطفية بين الوالدين والطفل ويساهم في زيادة التوتر في العلاقة. في كثير من الأحيان، يمنع خوفهم الآباء من أن يكونوا صريحين، على الرغم من أن الأطفال قادرون تمامًا على الاستجابة لهذه المعلومات بشكل مناسب. كما أن المعرفة بخصائص المرض والاحتياطات اللازمة لنمو الأطفال. وهذا يتيح لهم الاعتناء بأنفسهم بشكل أكثر استقلالية وتحمل مسؤولية صحتهم، مما يساعدهم على الانفصال في مرحلة المراهقة.

2. الالتزام بالنظام التقييدي للطفل

بعد دورة طويلة صعبة من العلاج والدخول في مغفرة، يشعر الآباء بالقلق من تكرار أعراض الأورام والانتكاس لدى أطفالهم. القيود المفروضة صارمة بشكل خاص في السنوات الخمس الأولى من المغفرة. بسبب انخفاض المناعة، يوصى بتجنب العدوى، وبالتالي التواصل على نطاق واسع مع أقرانهم، والإصابات، والإرهاق، وارتفاع درجة حرارة الشمس؛ مطلوب نهج خاص للنظام الغذائي. إن التجارب التي عانوا منها تغرس القلق المستمر في نفوس الآباء، وتجبرهم على اللعب بأمان وعدم رفع القيود حتى بعد فترة طويلة من الهدوء. لكن العملية الطبيعية لنمو جسم الطفل تتطلب التنوع وتسبب مقاومة القيود، مما يخلق توتراً في العلاقة بين الطفل ووالديه، بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا يجعل من الصعب استعادة التنشئة الاجتماعية للطفل، وإعادته إلى المدرسة، وإلى حياة الأطفال. المجموعة، ويحد حتى من الأنشطة التي يسمح بها الأطباء.

3. التخلف العقلي

خلال المشاورات، كانت هناك شكاوى في كثير من الأحيان حول انخفاض الاهتمام ومشاكل الذاكرة لدى الأطفال، وخاصة أولئك الذين عادوا للتو إلى المدرسة بعد التعليم المنزلي. وقد لوحظ أيضًا أنه بعد فترة طويلة من التعليم المنزلي، يفقد الأطفال مؤقتًا القدرة على التركيز في الفصل الدراسي. وهكذا تتقاطع مشاكل الانتباه والذاكرة مع مشاكل التكيف مع المدرسة.
وكقاعدة عامة، يرتبط هذا بفترة العلاج، عندما تكون مسألة الحفاظ على الحياة والصحة ذات صلة. يقع جسم الطفل تحت التأثير القوي لمجموعة متنوعة من الأدوية التي تعطل المسار الطبيعي والمتسق لتطور الكائن الحي بأكمله. من المؤكد أن العلاج الكيميائي والإشعاعي يؤثران على العديد من الهياكل. هناك تثبيط في النمو الجسدي والعقلي للطفل. ولكن عندما يتعافى جسم الطفل ويتكيف، يتم تحقيق التعويض التنموي، والذي قد يختلف في مدته لكل طفل على حدة.

4. ظهور المخاوف

يبدأ العديد من الأطفال في الشعور بالمخاوف بعد العلاج. ويرجع ذلك إلى تأثير المخدرات على الجهاز العصبي والصدمة التي يتعرض لها. هناك خوف من الأماكن المغلقة، وخوف مرضي من العدوى، والظلام، وما إلى ذلك.

5. إظهار الميول العدوانية لدى الأطفال

يؤثر العلاج المعقد المحدد للسرطان على نفسية الأطفال. الاندفاع والقدرة العاطفية والتعبيرات العدوانية تقلق الوالدين وتجبرهم على الاتصال بطبيب نفساني بشأن هذا الأمر.

علاوة على ذلك، فإن هذه المظاهر العدوانية، بناء على نتائج اختبارات رسم "الحيوان غير الموجود"، لها نزعة دفاعية. في رسومات الأطفال المختلفين، على الحيوانات غير الموجودة، تكثر علامات العدوانية المتزايدة - نتوءات ونموات مختلفة. ولكن في سياق وصف الأطفال لتصميم هذه الأشياء والغرض منها: الأشواك، والمخالب، والأنياب، وما إلى ذلك، تظهر الحاجة إلى الدفاع عن أنفسهم من الأعداء. والسبب نفسه يشمل وجود علامات العدوان اللفظي في الرسومات - أسنان حيوان غير موجود. في رسومات الأطفال في مغفرة، من الممكن ملاحظة وجود تفاصيل وعلامات تتعلق بمظهر الميول الدفاعية والعدوان اللفظي (مخالب، العمود الفقري، الإبر، الأسنان).

الشكل 1. رسم "حيوان غير موجود" لآنا، 8 سنوات.

وصف رسم آنا: اسم الحيوان هو آكل التمساح. يعيش في أفريقيا، ويبني أعشاشه بالقرب من المستنقعات. يأكل التماسيح والكائنات الحية الأخرى بما في ذلك الإنسان ويشرب الدم. هناك أصدقاء: الأسود، الثعابين، البواء، أسماك الضاري المفترسة، يصطادون معًا. في وقت فراغه يرتاح ويستكشف المنطقة. الجسم محمي بالجلد الصلب والعمود الفقري الصلب. الأعداء: الفهود، الفيلة، النسور، البيسون. يخاف من الإنسان لأنه خطير بمسدس. الرغبات: - الاستقرار في جميع أنحاء العالم؛ - حتى تندر الكوارث الطبيعية (الحرائق، الزلازل، الأعاصير).

بالنسبة للعديد من الأطفال بعد الإصابة بالسرطان، تبدو البيئة الخارجية مهددة. رد الفعل هذا ممكن على خلفية العلاج المؤلم وأسلوب الحياة المنعزل والموقف غير الودي من أقرانهم والصعوبات في إقامة اتصال معهم. خوفاً من هذه البيئة المخيفة، يسعى الطفل للدفاع عن نفسه من خلال التصرفات العدوانية.

6. صعوبات في العلاقات بين الوالدين والطفل

وهذا الموضوع في حد ذاته غالبا ما يتطلب اهتماما خاصا في تربية الأبناء. لكن سرطان الطفل يضفي تفاصيل معينة على هذه العلاقة. يتم إعطاء الطفل المريض أقصى قدر من الاهتمام والرعاية في وقت العلاج. هذا شرط ضروري للتعافي. بعد دورة طويلة صعبة من العلاج والدخول في حالة مغفرة، يشعر الآباء بالقلق من تكرار أعراض السرطان والانتكاس لدى أطفالهم.

تدريجيا، تفقد هذه الحاجة أهميتها، ولكن بالنسبة لوالدي الطفل المتعافي، غالبا ما يكون من الصعب العودة إلى الإطار التعليمي الذي كان موجودا قبل المرض. يتم التعبير عن عواقب العلاج الكيميائي على الجهاز العصبي، على وجه الخصوص، في زيادة التهيج والهستيريا لدى الطفل. إن الحفاظ على موقف واضح يمكن التنبؤ به مع فرض القيود وتقديم المتطلبات اللازمة يبدو قاسياً ويصعب تنفيذه بالنسبة للوالدين؛ فهم يميلون إلى الانغماس في الأهواء والتكيف معها بدلاً من التصرف بشكل متسق (خاصة إذا كانوا يشعرون بالذنب بسبب المرض). ونتيجة لذلك، أثناء مغفرة، على خلفية الاستعادة الوظيفية التدريجية للجهاز العصبي، يتم تعزيز سلوك الطفل الإشكالي، فالطفل "يتعلم" التلاعب بوالديه بمساعدة الهستيريا والعصيان. يتحول الاهتمام المتزايد خلال مرحلة التعافي إلى وظائف أبوية مفرطة في الحماية، مما يؤدي أيضًا إلى صعوبات في العلاقات بين الوالدين والطفل. إن التجارب التي عانوا منها تثير القلق المستمر لدى الآباء، مما يجبرهم على اللعب بأمان وعدم رفع القيود حتى بعد فترة طويلة من الهدوء. مع هذا الخط من سلوك الوالدين، يصعب بشكل خاص على المراهقين المحرومين من فرصة تعلم الاستقلال والمسؤولية عن أنفسهم. في النضال من أجل الاستقلال، يدخل المراهقون في صراع حاد مع والديهم .

7. صعوبات في العلاقات مع الأشقاء

إذا كان هناك أخ في الأسرة، ينشأ عدم التناسب في مواقف البالغين تجاه طفل يتمتع بصحة جيدة ويتعافى في البداية. وهذا يسبب سوء الفهم والغيرة لدى أحدهما، مما يؤدي في النهاية إلى التوتر سواء في العلاقة بين الأخوة أو في العلاقة بين الطفل والأبوين. غالبًا ما ينظر الأخ السليم إلى الإقامة الطويلة لأحد الوالدين (عادة الأم) في المستشفى على أنها إهمال ويحمل ضغينة لفترة طويلة، خاصة إذا لم تتم المشاركة التي طال انتظارها بعد عودة الوالد إلى المنزل ليكون بالقدر المطلوب . يتوقع الطفل المريض أن تحافظ أمه على اهتمام متزايد وقد تتفاعل بشكل مؤلم مع ضعفه. هذا الوضع يثير ظهور صراعات الأخوة.

8. التغيرات في القيم الحياتية والحياة بشكل عام بعد مرض أحد الوالدين

إن تفاصيل المرض والعلاج، والأساطير التي تطورت في المجتمع حول السرطان، تثير لدى الوالدين شعوراً بالخوف على حياة الطفل، ولا توفر الثقة الكاملة في النتيجة الناجحة للعلاج.

تعتمد درجة الصدمة عند مواجهة هذه المشاعر على مدة الموقف العصيب. وتتأثر أيضًا الخصائص الشخصية للوالدين، وشدة المرض والعلاج، والتشخيص الطبي، ووجود نوبات مؤلمة في التاريخ الشخصي، وما إلى ذلك، وفي الواقع، فإن الآباء في حالة من الحزن الأولي، يعانون من حزن معقد. ومن شروطها: توقع الخسارة، الخسارة المفاجئة، خسارة الأبناء. يساعد العمل المكتمل للحزن أثناء الخسارة على التخلص من ردود الفعل العاطفية السلبية الشديدة.

ومع العلاج الناجح والتحرك نحو التعافي، يتم التغلب على عدم اليقين الحرج بشأن حالة المرض. الأهل الذين تعرضوا لتجارب قوية، عندما تتحسن حالة الطفل، يقطعون عملية الحزن. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على شدة تجاربهم العاطفية خلال فترة العلاج وتحديثها عند أدنى إعادة بناء للتهديد الذي يواجهه الطفل. وهذا يسبب تغييراً في أولويات الحياة اعتماداً على قوة الصدمة. كقاعدة عامة، تأتي موضوعات الحياة والصحة للأحباء المهمين في المقدمة، في حين يتم تسوية كل شيء آخر. وهذا بدوره يحدد اتجاهات تطور مجال نشاط الحياة والأداء في المجتمع. على سبيل المثال، ترفض العديد من الأمهات، بعد مرض طفلهن، مواصلة حياتهن المهنية، ويصبحن ربات بيوت، ويقررن تكريس أنفسهن للحفاظ على صحة أحبائهن ومراقبتهن. غالبًا ما يكون هناك رفض للمتعة يقترب من العقاب الذاتي وفقدان دائرة من الأصدقاء. هناك فقدان للموارد اللازمة لاستعادة القوة البدنية والمعنوية، ويزداد الضغط العاطفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيز حصريًا على احتياجات الطفل، رغم أنه يملأ حياة المرأة بالمعنى، ويجعل ابنها أو ابنتها معتمدين عليها، ويبطئ عودتهما الكاملة إلى المجتمع، ويعوق نموهما.

9. تغيير العلاقات الزوجية

يتطلب سرطان الطفل قرارات سريعة وفي الوقت المناسب من الوالدين لعلاجه. تتعرض الأسرة لضغوط قوية تؤثر على كل فرد من أفراد الأسرة بشكل مختلف. بعد الضغط الأولي للتشخيص، تحتاج الأسرة إلى إعادة توزيع المسؤوليات الوظيفية لحل المشاكل الجديدة المرتبطة بمعاملة الطفل. في هذه المرحلة، تعتبر العلاقة القائمة بين الزوجين ودرجة مرونة نظام الأسرة ذات أهمية كبيرة. اعتمادا على ذلك، يظهر الأزواج إما الدعم المتبادل والتكيف مع ظروف التشغيل الجديدة (20.8٪ من الأسر التي تخضع للعلاج في المصحة الميدانية الروسية)، أو ينأون بأنفسهم ويظهرون أشكالا مدمرة من العلاقات (17.7٪ من الأسر). وفي كل الأحوال تتحول العلاقة الزوجية.

أحد العوامل المهمة في تقليل الصدمات الوالدية هو قدرتهم على تقديم الدعم العاطفي لبعضهم البعض. إن طبيعة العلاقة التي تطورت بينهما قبل مرض الطفل لها أهمية كبيرة. وقد لوحظ أن الأسر التي تم فيها اعتماد التباعد كرد فعل على التوتر تواجه صعوبة أكبر في التكيف مع حالة المرض الخطير لدى الطفل. وفي الوقت نفسه، يجد الزوجان نفسيهما منعزلين عن بعضهما البعض ويحاولان التغلب على الحزن بمفردهما، مما يؤدي إلى تفاقم التجربة. قد يكون الخيار المتكرر هو رحيل أحد الزوجين (عادة الزوج) إلى خلل وظيفي (إدمان الكحول، وفقدان الوظيفة، وما إلى ذلك). تؤدي المظالم الناتجة والمطالبات المتبادلة غير المعلنة وشدة التجارب إلى تدهور العلاقات ويمكن أن تؤدي إلى تمزقها، غالبًا أثناء دخول الطفل إلى المستشفى (7.7٪ من العائلات). ثم يتم فرض الصدمة المرتبطة بالمرض مع صدمة الطلاق.
ولوحظ أيضًا أنه حتى في الأزواج الذين نجحوا في إعادة هيكلة تفاعلهم أثناء المرض، والحفاظ على الثقة والتقارب العاطفي، هناك رفض لقضاء وقت الفراغ معًا. كما هو معروف، يعد الترفيه الزوجي المشترك موردًا مهمًا لصيانة وتطوير النظام الفرعي للزواج. إن رفض القيام بذلك يعزز تثليث الطفل، ويحرمه من الاستقلالية الممكنة، ويحرم الوالدين من زواج كامل الأركان.

10. المسائل المتعلقة بولادة الأبناء اللاحقين

الخوف من فقدان طفل يمكن أن يثير مسألة وجود إخوة أصغر سنا. تكمن المشكلة في منح المولود الجديد صورة طفل بديل محتمل. قد يكون التبرع المحتمل بالخلايا أيضًا دافعًا لإنجاب طفل ثانٍ. مثل هذا الموقف تجاه الإنجاب هو نتيجة لتأثير الضغوطات القوية على الوالدين ويظهر درجة الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، في ظل هذه الخلفية، قد يحدث العقم النفسي، عندما يكون هناك عدم القدرة على الحمل في ظل وجود الصحة الإنجابية الجسدية. ربما يكون السبب في ذلك هو تضارب المواقف: هناك حاجة إلى طفل محتمل كبديل أو متبرع، ولكن هناك خوف من أن يمرض هو أيضًا. أو: سيحتاج المولود الجديد إلى اهتمام الوالدين، وبناء على ذلك فإن الطفل الذي شفي من المرض لن يحصل على كفايته منه، مما قد يكون محفوفًا بانتكاسة لا يلاحظها أحد مع مرور الوقت.

11. "عالق" في حالة مرضية بسبب الحصول على فوائد ثانوية

وبطبيعة الحال، لم يتم التعبير عن هذه المشكلة من قبل العملاء أثناء عملية الاستشارة، وربما لم تتحقق دائما. لكن الاندماج القوي للمرض في نظام الأسرة لا يسمح لأفراد الأسرة بالتخلي بسهولة عن العمل في وضع "قريب من المستشفى". يمكن للأزواج الذين فقدوا الاتصال المباشر مع بعضهم البعض التواصل بشأن مرض الطفل. وفي هذه الحالة «يبقى» الطفل في وضعية المريضة، لأن هذه الوضعية تحافظ على الزواج. يمكن للأم غير المتكيفة اجتماعيا، خوفا من فشلها في المجتمع، أن "تتعثر" في حالة مرض الطفل وتأخير عودته إلى المدرسة بشكل غير مبرر، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي تشعر بها بالحاجة والكفاءة. إضافة إلى ذلك، فإن الظروف المالية الصعبة التي تعيشها العديد من الأسر تجعلهم يأملون في تمديد فترة إعاقة أطفالهم، معولين على استمرار تقديم الإعانات. هذه اللحظات المفهومة من وجهة نظر إنسانية، مع ذلك، تبقي الأطفال في وضع "مريض" حتى بعد سنوات عديدة من المرض ولا تسمح لهم بالتكيف بشكل فعال مع الحياة.
وبالتالي، فإن الحاجة إلى المساعدة النفسية لأسر مرضى سرطان الأطفال خلال فترة مغفرة واضحة. إنه يلفت الانتباه إلى مدى اعتماد مشاكل الأطفال على الحالة العاطفية للوالدين ومن وضعهم. على سبيل المثال، ترتبط قضايا التكيف مع المجتمع بعد المرض واحترام الأطفال لذاتهم ارتباطًا مباشرًا بتأثير الوالدين على هذه الجوانب.

يتيح لنا استخدام مجالات وأساليب وتقنيات العلاج النفسي المختلفة في عملنا اتباع نهج مرن لحل طلبات معينة والاستجابة وفقًا للخصائص الفردية لكل أسرة وأفرادها.

أظهر العمل في إطار برنامج إعادة التأهيل في المصحة الميدانية الروسية جدوى وفعالية مزيج من الاستشارة العائلية والفردية واجتماعات الدعم المتبادل الجماعية.

أثناء العمل تم استخدام الأساليب التالية:

• النهج الأسري النظامي: مقابلة دائرية؛ العمل مع معلمات نظام الأسرة والتعليمات المباشرة والمتناقضة.
• النهج الإنساني: الاستماع التعاطفي؛ النقل بالحاويات؛ انعكاس للمشاعر وما إلى ذلك.
• العلاج بالفن: تقنيات الرسم الإسقاطي - "حيوان غير موجود"، "حيوان سعيد غير موجود"، "حيوان شرير غير موجود"، اختبارات الرسم: "رجل - بيت - شجرة"؛ "عائلة"؛ "عائلة الحيوان"
• المنهج المعرفي التخيلي: إزالة التحسس – السيطرة على الخيال.

أثناء العمل مع الأطفال في الاستشارات الأسرية، وكذلك عند العمل بشكل فردي معهم، غالبًا ما تنشأ حالة يشعر فيها الطفل بالحرج من قبل أحد الوالدين أو الأخصائي النفسي الحاضر، ويتصرف بشكل مقيد، ويغلق أمام التواصل. وفي هذه الحالات، أثبت استخدام اختبارات الرسم فائدته. تساعد هذه الطريقة على فهم الحالة العاطفية للطفل، وتصوره لنفسه وللآخرين، وتحديد استراتيجيات سلوكه. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك هذا ليس فقط باهتمام الطفل وإشراكه في المحادثة، ولكن أيضًا لتقييم مستوى النمو العقلي. كما تعلمون، غالبا ما يعاني الجهاز العصبي أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. باستخدام هذه الطريقة يمكننا افتراض مدى وجود اضطرابات في التركيز والمهارات الحركية وما إذا كانت هناك اضطرابات عصبية. أثبتت الدراسات التي أجريت على رسومات الأطفال أن في تطور الرسم هناك مراحل عمرية واضحة تحل محل بعضها البعض. إذا كان هناك اضطراب في النمو العقلي، فإن هناك تأخير في انتقال الطفل من مرحلة إلى أخرى، وهو نوع من التوقف في المراحل المبكرة، مما يسمح للمرء باستخلاص استنتاجات تقييمية. إن إعطاء الطفل الفرصة للتعبير عن تجاربه غير المعلنة على الورق له أهمية علاجية. كما أن الإسقاطية العالية لهذا النهج تتيح لنا الحصول على مادة للتفسير بطريقة مرحة وغير مزعجة. تتيح لك تقنيات الرسم رؤية التجارب الحالية للأطفال، والتي يتم نقلها بشكل أو بآخر في الرسومات.

أكد اختبار الرسم "حيوان غير موجود"، الذي أجري مع صبي يبلغ من العمر 7 سنوات، أليكسي، افتراضات التواصل الأولي حول وجود تجارب عاطفية حول دونيته.


الشكل 2. رسم "حيوان غير موجود"، أليكسي، 7 سنوات.

في وصف رسمة “موتيا كوتيا” يتحدث الطفل عن “حيوانه غير الموجود” على النحو التالي: “عن صبي وفتاة عمرهما 6 و7 سنوات، يعيشان في كوكب آخر في جوف، ويتحركان بالزحف على الأرض "عندما يكبرون، سوف يمشون. هناك أصدقاء، وأيضا توأمان. إنهم يحبون لعب الكرة، ويحبون الرسم. ويعيش آباؤهم بعيدا. هناك قرية تسمى "الجدة" حيث يزورونها غالبا".

عندما تم تشخيص إصابته بالورم الأرومي العصبي خلف الصفاق، في عمر 7 أشهر، أصيب أليكسي بشلل في الأطراف السفلية. وبعد إتمام دورة علاجية ناجحة من مرض السرطان، والتكيف تدريجياً مع الظروف الطبيعية، يشعر الصبي بأنه مختلف عن الأطفال الآخرين، مما يسبب له ضائقة عاطفية وصعوبات في التواصل مع أقرانه. لعدة سنوات، يحاول أن يكون "مثل أي شخص آخر"، ويتعامل مع العديد من الصعوبات، ويتعلم المشي. في رسم أليكسي، يتمتع الحيوان بمظهر انطوائي مميز: خطوط مغلقة، وغياب الذراعين والساقين. يمكن لغياب الأطراف أن يتحدث ليس فقط عن انطواء الصبي، ولكن أيضًا عن تجاربه الحالية - عدم القدرة على الحركة على ساقيه، التي يُنظر إليها على أنها غائبة. ومع ذلك، في قصة الرسم، يقترح مثل هذا الاحتمال لـ "حيوانه" في سن أكبر. وهذا قد يدل على رؤيته الإيجابية لمستقبله.

عند العمل مع المخاوف، والتي توجد غالبًا عند الأطفال الذين عانوا من حدث صادم (في هذه الحالة، مرض خطير وعلاج معقد)، يعد استخدام الرسومات أداة فعالة في العمل النفسي. إن عرض التخلص من مخاوفك و"التعامل معها" في جو آمن لا يساعد الطفل فحسب، بل يمنح الوالد أيضًا أداة لمساعدة ابنه أو ابنته، والتي يمكنه استخدامها بشكل مستقل. كما أن إعلام شخص بالغ بدور ووظيفة الرسومات في الحياة العاطفية للأطفال يقلل من قلق الوالدين بشأن الصور المظلمة والعدوانية للغاية، ويساعدهم على رؤية الطفل ليس على أنه "ينحرف عن القاعدة"، ولكن على أنه يعبر عن نفسه، ليس دائمًا تجارب واعية يمر بها، وبهذه الطريقة يساعد نفسه على التخلص منها.

في عدد من الحالات، أثبت استخدام تقنيات إزالة التحسس وفقًا لطريقة R. P. Lovell، المستخدمة في النهج المعرفي التخيلي، فعاليتها. إن وجود الحزن الذي لم يتم حله، وأمراض الحزن، والتعبير اللفظي الصعب للتجارب، والضغط العاطفي والجسدي العالي للعميل هي مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة.

جاءت امرأة إلى إحدى حفلات الاستقبال، بعيدة عاطفيا ظاهريا. وقالت من الباب إنها لن تتمكن من حضور الموعد بسبب سوء حالتها الصحية. لكنها مع ذلك جلست وبدأت في التواصل. وتبين أن ابنتها البالغة من العمر 10 سنوات تم تشخيص إصابتها بسرطان الدم في عام 2004. لم تكن تريد أن تتذكر الفترة المرتبطة بالتشخيص والعلاج بسبب التجارب العاطفية السلبية القوية. بدت المرأة مكتئبة ولم تجر أي اتصال، وكان تاريخها الطبي ضعيفًا، ولم تكن هناك معلومات كافية لفرضية المسار المستقبلي للاجتماع. بحثًا عن فرص الموارد، عرض عليها الطبيب النفسي جلسة استرخاء لإزالة التحسس، ووافقت على ذلك. بعد الجلسة الأولى من الخيال الموجه، عند مناقشة ردود الفعل العاطفية التي حدثت خلالها، تم تحديث المشاعر المرتبطة بفقدان أشخاص مهمين: أب وأخ، توفيا قبل وقت قصير من مرض الابنة. وأثناء علاج ابنتها من السرطان، توفي زوجها. ساعدت هذه المعلومات في تركيز العمل على التجارب الناجمة عن الحزن المعقد بسبب الخسائر المتعددة. تم إجراء ما مجموعه جلستين لإزالة التحسس والاسترخاء باستخدام الصور الخاضعة للرقابة. سمحت جلسات إزالة التحسس للمرأة بالشعور باسترخاء العضلات وإدارة صور الموارد وذكريات الماضي الممتعة. وهذا بدوره جعل من الممكن في حفلات الاستقبال الاستجابة للتجارب العاطفية المكبوتة والتعبير عن المشاعر غير المجربة التي تم "تخزينها" لسنوات عديدة.

في الاجتماع الأول مع العائلة التي جاءت إلى حفل الاستقبال، تنشأ فرضيات مختلفة حول مجالات العمل المحتملة. لكن المهمة الأولى في أي نوع من العمل هي خلق بيئة تفاعلية جذابة وآمنة. ومن الضروري لهذا الأمر استخدام تقنيات النهج الإنساني، والتي تتيح بطرق عديدة خلق حوار داعم قائم على الثقة. الاستماع التعاطفي وعكس المشاعر والاحتواء يخلق شعورًا بالدعم والقبول. وهذا يقلل من التوتر أثناء حالات القلق ويسمح للمشاركين في العمل النفسي بالعمل بشكل أكثر فعالية من خلال القضايا الحالية. يتيح لنا النهج الإنساني استبدال التشخيص بتوضيح قيمة الأهداف واختيارها من قبل المريض نفسه. ويهدف دور المعالج النفسي إلى تهيئة الظروف حتى تتمكن شخصية العميل من تحقيق أهدافها، وليس تلك الأهداف التي تتنبأ بها النظرية أو يود المعالج تحقيقها، بل تلك التي يختارها العميل بنفسه بحرية.

لقد أظهرت مبادئ النهج الإنساني فعاليتها ليس فقط في الاجتماعات الفردية، ولكن أيضًا في إدارة مجموعات الدعم المتبادل. كانت فكرتهم الرئيسية هي منح المشاركين الفرصة لتحديد موضوع المحادثة بأنفسهم. وبهذا النهج، تحدد المجموعة نفسها المواضيع الحالية التي يتم تشكيلها خلال الاجتماع. يراقب عالم النفس الامتثال للقواعد المقبولة للمجموعة، ويرافق عملية المناقشة ويصححها، مع التركيز على مجالات الموارد (الخبرة الإيجابية والوظيفية للتعامل مع الموقف). يسمح الموقف غير التوجيهي للقائد لأعضاء المجموعة ليس فقط بإظهار الاهتمام المشترك في البحث عن الموضوعات الحالية، وبالتالي خلق تماسك المجموعة، ولكن أيضًا لتطوير وقبول تفكيرهم الخاص.
في اجتماعات المجموعة، كانت المواضيع الأكثر مناقشة هي الحاجة ومدى ملاءمة إعلام الطفل بالسرطان، ودرجة النظام التقييدي للطفل في الحياة اليومية، والعلاقة بين مرض الطفل والعلاقات المتغيرة بين الوالدين والطفل والعلاقات الزوجية. كقاعدة عامة، يحتفظ الآباء لأنفسهم بالتجارب التي مروا بها خلال فترات تشخيص المرض وعلاجه، والقلق بشأن صحة وحياة طفلهم. ومن خلال توفير بيئة آمنة بين الأشخاص ذوي التفكير المماثل في الاجتماعات الجماعية، لا تتاح للآباء الفرصة للتعبير عن مشاعرهم فحسب، بل يدركون أيضًا أنهم ليسوا وحدهم في تجاربهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن تجربة الآباء الذين وجدوا أنفسهم في وضع مماثل وتمكنوا من التغلب على مخاوفهم وإعادة أطفالهم إلى الحياة الكاملة، توفر الدعم والمشورة العملية لأولئك الذين ما زالوا يخشون التخلي عن القيود.
ومن الجدير بالذكر فوائد إعلام العملاء أثناء المشاورات. يمكن للطبيب النفسي تقديم معلومات حول تفاصيل عمليات التعافي العقلي خلال فترة الهدوء، وعن العلامات المميزة لفترات العمر عند الأطفال، وعن أزمات النمو، وعن البنية الوظيفية للأسرة، وعن طرق التواصل الفعال، وما إلى ذلك . يمكن للمعلومات، من خلال توفير المعرفة المفقودة حول مجموعة واسعة من القضايا، أن تقلل من القلق وتوسع نطاق خيارات العمل الممكنة لكل من الأطفال والآباء.

يعتمد اختيار تقنيات معينة ذات أساليب مختلفة على مدى ملاءمتها والطلب عليها في كل حالة على حدة. في الإرشاد الأسري، تم استخدام تقنيات النهج الأسري النظامي في أغلب الأحيان. فهي تساهم في بناء حوار بين الوالدين والأطفال، وتفتح جوانب وفرص جديدة للتواصل لكل من الوالدين والأطفال. عند العمل مع العائلات، عندما يكون أحد الوالدين والطفل حاضرين في حفل استقبال معًا، ساهم أسلوب المقابلة الدائرية في إيجاد طريقة مثمرة للتفاعل. يتيح لك الحصول على بيانات عن الأسرة، والتركيز على تحديد الاختلافات بين ردود أفعال ووجهات نظر أفراد الأسرة، وإدخال معلومات جديدة عن نظام الأسرة في نظام الأسرة، وتوعية أفراد الأسرة بعواقب سلوكهم. تساعد هذه التقنية أيضًا الطبيب النفسي على البقاء محايدًا تجاه أفراد الأسرة المختلفين. تتيح الأسئلة الدائرية للوالدين سماع الطفل عن المشاعر والأفكار التي تنشأ لديه استجابة لأحداث معينة في الأسرة أو العلاقات مع البالغين. وهذا يجبر الآباء على إلقاء نظرة جديدة على طفلهم، الذي "كما اتضح" يرى ويسمع ويفهم الكثير. تعمل تقنية المقابلة الدائرية على تعزيز التقارب في العلاقات، وتسمح لك باكتساب خبرة تواصل جديدة وتجعل من الممكن تجنب الرسائل المزدوجة التي غالبًا ما تحبط الأطفال. يتيح ذلك للطفل أن يشعر بأنه مسموع وأن يكون مشاركًا كاملاً في الحوار مع أحد الوالدين، وهو أمر مهم للأطفال الذين يسعون إلى "مرحلة البلوغ" والاستقلال.

صعوبات التكيف مع الأنشطة المدرسية، الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال، المخاوف، صراعات الأشقاء والصراعات بين الوالدين والطفل، إلخ. - المشكلات التي أثبتت تقنية الوصفات المباشرة والمتناقضة المستخدمة في العلاج الأسري الجهازي فعاليتها في تقديم المشورة. تتيح لك هذه التقنية إعطاء زخم للتغييرات في التواصل داخل الأسرة، والابتعاد عن التفاعلات النمطية، واكتساب خبرة جديدة في التواصل. على سبيل المثال، عند الشكوى من نوبات الغضب المتكررة لدى الطفل المصاحبة للواجب المنزلي والموجهة للأم، تم إعطاء أمر متناقض. وكان يضطر الطفل إلى الصراخ لمدة خمس دقائق قبل كل واجب منزلي، بينما يتعين على الأم التأكد من أن نوبات الغضب منتظمة وفي الوقت المناسب وبجودة عالية. بعد نوبتي غضب "إجباريتين" تخلى عنهما الطفل: تم إشباع حاجته إلى الاهتمام وتبادل المشاعر. بعد ذلك، أثناء الاستشارة، مع الأم والطفل، تم وضع خطة مفصلة لمناشدة "جيدة" للأم للمساعدة، والتي لم يكن بوسعها إلا أن تتفاعل معها.

الأدب:

1. Aralova M. P.، Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. دراسة نفسية لموقف الوالدين تجاه أطفال ما قبل المدرسة في مرحلة مغفرة سرطان الدم الليمفاوي الحاد // مواد المؤتمر الروسي الأول بمشاركة دولية "المشاكل الاجتماعية والنفسية لأورام الأطفال". - م: جلاكسوويلكوم، 1997. - ص. 105-107.
2. Byalik M. A.، Moiseenko E. E.، Nicolaeva V. V.، Uryadnitskaya N. A. ميزات التكيف النفسي وعلاج الأطفال المصابين بالسرطان // مواد المؤتمر الأول لعموم روسيا بمشاركة دولية "المشاكل الاجتماعية والنفسية لأورام الأطفال". - م: جلاكسوويلكوم، 1997. - ص. 97-99.
3. فارجا أ.يا. مقدمة في العلاج النفسي الأسري الجهازي "مركز كوجيتو"، 2008.
4. فينغر أل، "اختبارات الرسم النفسي" دار النشر فلادوس-بريس، 2006.
5. Volkan V.، Zintl E. الحياة بعد الخسارة: سيكولوجية الحزن. "مركز كوجيتو"./ 2007.
6. Guseva M.A.، Antonov A.I.، Lebed O.L.، Karpova V.M.، Tseytlin G.Ya. المشكلات الاجتماعية لأسر الأطفال المعاقين المصابين بالسرطان، التعليم العالي في القرن الحادي والعشرين: المؤتمر العلمي الدولي السادس. موسكو، 19-21 نوفمبر 2009: تقارير ومواد. القسم 8. التربية الاجتماعية / أد. S. V. أوفتشينيكوفا. - م: دار النشر موسك. إنسانية. الجامعة، 2009.
7. Dobryakov I.V.، Zashchirinskaya O.V.، علم نفس الأسرة والطفل المريض، - سانت بطرسبرغ: "Rech"، 2007.
8. Klimova S.V.، L.L. ميكايليان، E.N. فاريك، إي.في. فيسون. الاتجاهات الرئيسية للمساعدة النفسية للعائلات التي لديها أطفال يعانون من السرطان في المستشفى. مجلة IPPiP، العدد 1 مارس 2009، متاحة على الإنترنت في: (أبريل 2010)
9. كريزانوفسكايا إل إم. إعادة التأهيل النفسي والتربوي للمراهقين "فلادوس"، 2008.
10. ليبيدينسكي ف. اضطرابات النمو العقلي في مرحلة الطفولة. "الأكاديمية"، 2007.
11. ميخائيلوفا إس إن، مويسينكو إي، سورينا آي إيه، ياسونوف إيه في، ياسونوفا إن إيه. التكيف الاجتماعي للشباب الذين عانوا من سرطان الأطفال: مواد المؤتمر الروسي الأول بمشاركة دولية "المشاكل الاجتماعية والنفسية لأورام الأطفال". - م: جلاكسو مرحباً بكم. - 1997.
12. Moiseenko E. I.، Pisarenko N. A.، Tseitlin G. Ya. التكيف النفسي لعائلة لديها طفل مصاب بالسرطان في مرحلة مغفرة: وقائع المؤتمر الروسي الأول بمشاركة دولية "المشاكل الاجتماعية والنفسية لطب الأورام عند الأطفال". - م: جلاكسو مرحباً بكم. - 1997.
13. Obukhova L.F.، علم نفس النمو: كتاب مدرسي للجامعات - م: التعليم العالي؛ مجبو، 2007.
14. رينالدو بيريز لوفيل. العلاج النفسي للحالات الرهابية والإجهاد ما بعد الصدمة. "مارينجو الدولية للطباعة"، موسكو، 2001.
15. فيسون إي في، "المنهج المنهجي في العمل النفسي مع مرضى السرطان وأفراد أسرهم" , متاح على الإنترنت على: http://www.supporter.ru/ (أبريل 2010)
16. فوا إي بي، كين تي إم، فريدمان إم جيه. (محرر) العلاج الفعال لاضطراب ما بعد الصدمة. ، 2006، 467 ص.
17. تسيتلين جي.يا. وقائع ندوة "المشاكل الحالية لإعادة التأهيل في علاج أورام الأطفال." "نموذج لنظام المدينة/الإقليمية لإعادة التأهيل الشامل للأطفال المصابين بالسرطان." // "ساروف المحدودة" -2009.
18. تشيرنيكوف أ.ف. العلاج الأسري النظامي: نموذج تشخيصي متكامل. - إد. 3، القس. وإضافية م: شركة مستقلة "كلاس"، 2001. - 208 ص. - (مكتبة علم النفس والعلاج النفسي، العدد 97.