Възможно ли е да се лекува тетанус при хората? Тетанус при хората: причини и симптоми. Кратки исторически сведения

Тетанусът е заболяване с инфекциозна етиология, провокирано от специфичен микроорганизъм Clostridium tetani, което се характеризира с увреждане на нервната система.

Има често срещано погрешно схващане, че тетанусът е свързан с ръждата. Например, прободна рана, причинена от ръждясал пирон, ще изпрати човек да тича при лекаря за допълнителна доза ваксина. Това обаче не е съвсем вярно. Тук основната роля е на специални клетки - спорите на основния патоген. Активирането на тези спори ще доведе до развитието на грам-положителни бактерии, които ще се размножават и ще причинят производството на токсин, който от своя страна създава неконтролируеми мускулни спазми.

Бактериалните спори са в състояние да оцелеят дълго време в почвата и водата и да се задържат върху всякакви предмети, например симптомите на тетанус при човек могат да бъдат диагностицирани след пробиване на крака със стъкло, пирон и т.н. Основните симптоми са развитието на конвулсии и нарастващи мускулни спазми. Липсата на адекватно лечение през първите 10-12 дни доближава шансовете за смърт до 90%. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията приблизително 10 до 20 процента от инфекциите с тетанус са фатални. Инфекцията изисква спешна медицинска помощ и самолечението е строго забранено.

За щастие, тетанусът може да бъде предотвратен с ваксина, но нейната ефективност е ограничена. Необходими са бустер ваксинации на всеки 10 години, за да се стимулира имунната система.

Поради лесната наличност на ваксина, тетанусът е рядък в Съединените щати и други европейски страни. В ОНД случаите на инфекция са по-чести, тъй като няма ефективна програма за имунизация и освен това лечението не винаги е навременно.

снимкабактерии под микроскоп

Инкубационният период на инфекциозна инфекция може да бъде 2-3 дни и да продължи почти месец. В началото първите признаци на тетанус могат да се появят под формата на продромални явления - треперене, повишено мускулно напрежение, мигрена, промени в настроението. Въпреки това, в почти всички случаи основният симптом на тетанус е болезнена болка на мястото на увреждане на тъканите, дори при наличие на напълно зараснала рана.

Тъй като инфекцията засяга нервната система, по-изразените симптоми на тетанус при хората, характерни за заболяването, се присъединяват към общите симптоми:

• спазми на дъвкателните мускули;
• затруднено преглъщане;
• повишен тонус на мускулите на врата;
• промени в лицевите мускули (неестествена усмивка, присвити очи и др.).

Тризъм поради тетанус

Изразява се в конвулсивно свиване на мускулите на долната челюст - дъвчене, което пречи на правилното отваряне на устата. Лечението се основава на елиминирането на основната патология, а също така е възможно да се използват лекарства с релаксиращ ефект.

Фармацевтичните лекарства могат да бъдат препоръчани като лечение за намаляване на болката, стреса и мускулното напрежение. Хирургията също се използва, но в най-трудните случаи. Комбинацията от терапевтични методи често е най-доброто лечение.

Днес в медицинската практика е обичайно да се разграничават три степени на тризъм:

• Умерен. Функцията за отваряне на устата не е напълно нарушена. Пациентът може да премести долната челюст надолу с 3-4 cm.
• Средно аритметично. Способността за отваряне на челюстта е доста намалена, пациентът може да отвори устата си само на няколко сантиметра.
• Изразено (тежко). Пациентът практически не може да отвори челюстта си. Способността за отваряне на устата е намалена до 1 см или по-малко.

Също така, този симптом трябва да бъде разделен според основната локализация. Тук може да бъде както следва:

• Едностранно. Развива се само от едната страна, отляво или отдясно.
• Двустранно (симетрично). Това обикновено се случва при тетанус. Наблюдава се от двете страни на лицето.

Едновременно със спазъма се нарушава дихателният процес и говорният апарат - способността за нормално произнасяне на думи. При елиминиране на основната причина за симптома дъвкателните мускули се възстановяват в рамките на 10-20 дни.

Спазми на лицето

Феноменът е свързан с развитието на „сардонична усмивка“, която придава на лицето неестествено изражение, докато може да се наблюдава набръчкано чело и присвити очи. „Саркастична“ гримаса и тревожно изражение на лицето със свиване на веждите и увисване на ъглите на устата са придружени допълнително от скованост на мускулите на врата и торса, както и извиване на гърба. Придава болезнено изражение на лицето на човек, което наподобява усмивка. Експресията възниква в резултат на продължително и неволно свиване на лицевите мускули.

Нарушение на преглъщането поради тетанус

Дисфагия се развива, когато има проблем с невронния контрол или структурите, включени в която и да е част от процеса на преглъщане. Точно до това води инфекцията с тетанус чрез нарушаване на функционирането на нервната система.

Дисфагията се отнася до затруднено преглъщане - изисква повече усилия от обикновено за транспортиране на храната от устата до стомаха. Признаците могат да включват лигавене, дрезгав глас и загуба на тегло. Има два основни вида дисфагия: орофарингеална - проблем в устата и/или гърлото, причинен от слабост на езика; езофагеална дисфункция (ниска дисфагия) - проблем в хранопровода. Струва си да се отбележи, че комбинацията от симптоми като "сардонична гримаса" и дисфагия са характерни изключително за проявата на тетанична инфекция.

Развива се поради спазми на скелетната мускулна тъкан. Феноменът се характеризира с повишен тонус на мускулите на врата и невъзможност за спускане на главата към гърдите.

Ефектите на тетаничния токсин не се ограничават до мускулно-скелетната система. Обичайната дисфункция с епизоди на тахикардия, хипертония и повишено изпотяване, понякога бързо редуващи се с брадикардия и хипотония, е много честа, особено при генерализиран тетанус. Такива признаци на тетанус са придружени от рязко повишаване на циркулиращия адреналин и норепинефрин, което може да причини миокардна некроза, т.е. доведе до инфаркт.

Струва си да се отбележи, че за тетанус това е изключителен признак за развитие на сардонична усмивка (вижте снимката по-долу за това, което е сардонична усмивка), което ви позволява да направите предварителна диагноза и да предприемете терапевтични мерки. При достигане на инфекциозния пик се наблюдават болезнени крампи на долните крайници, както и на цялото тяло. В същото време спазмите могат да бъдат постоянни, както през деня, така и по време на сън. Такива спазми могат да причинят фрактури, разкъсване на сухожилие и остра дихателна недостатъчност. Смъртта от тетанус е резултат от респираторни усложнения и сърдечно-съдова нестабилност. Други симптоми, причинени от автономна дисфункция, могат да включват треска, изпотяване и високо кръвно налягане. Възстановяването може да отнеме месеци, но обикновено завършва след няколко седмици, освен ако не възникнат усложнения по време на терапията.

Около края на седмицата се развива патологичен процес в мускулната тъкан на коремната стена и се появява втвърдяване. В допълнение, има постоянно ограничаване на двигателната активност в краката, дишането става често и прекъсващо. Има нарушение във функционирането на тазовите органи, което се изразява в затруднено уриниране и изхождане.

След кратко време, на фона на постоянно пренапрежение на мускулите на гърба, се развива друг патологичен процес - опистотонус. Това е вид необичайна поза, причинена от силни мускулни спазми. Това явление засяга предимно малки деца, тъй като тяхната нервна система не е напълно развита, но често се наблюдава при възрастни пациенти. Някои от свързаните състояния са сериозни и често е необходима бърза медицинска помощ. Наблюдава се и повишаване на централната телесна температура, отбелязват се тахикардия и повишаване на кръвното налягане.

При физикален преглед пациентът е в състояние на адекватност - делириум или объркване липсват, но се развиват малко преди смъртта.

Най-голямата опасност за човешкия живот е 10-14 дни след началото на заболяването. Развива се остро нарушение на киселинно-алкалния баланс, което води до натрупване на прекомерно количество топлина в тялото, както и до появата на синдром на полиорганна недостатъчност.

Освен това, с напредването на инфекциозния процес, той започва да засяга лигавицата на мозъка, причинявайки токсично увреждане. Функционирането на дихателната система е нарушено, което води до възпаление на белите дробове (вторична пневмония).

Много пациенти се интересуват дали има разлики в симптомите поради различни пътища на инфекция. Няма разлика като такава. Тези. първите признаци на тетанус след ръждив пирон - когато стъпите върху него, няма да се различават от ранните симптоми на същия тетанус след ухапване или порязване от животно.

Пътища на заразяване с тетанус

Всеки знае, че стъпването върху ръждив пирон или пробиването на кожата с парче стъкло може да причини инфекция с тетанус, бактериално заболяване, което атакува нервната система и често е фатално. Но не всеки знае, че бактериите от тетанус могат да навлязат в тялото дори чрез малка рана, драскотина от животно, ухапвания от насекоми и дори изгаряния. Тетанусът не се предава от човек на човек; това е придобита инфекция в резултат на излагане на околната среда.

Clostridium tetani е основната причина за инфекция с тетанус. Бактериалните спори могат да бъдат намерени в прах, мръсотия, животински изпражнения и водни тела. Спорите са малки репродуктивни тела (клетки), произведени от някои организми; обвивката им е доста плътна, което води до повишено оцеляване. Те често са устойчиви на сурови условия на околната среда като висока или ниска температура.

Човек може да се зарази, когато тези спори навлязат в кръвния поток през дълбока рана по време на нараняване на меките тъкани, като порязване или пробождане. След това бактериалните клетки се разпространяват в централната нервна система и предизвикват производството на специален токсин, тетаносасин. Това вещество действа като вид отрова, която блокира нервните сигнали от гръбначния мозък към мускулната система, което води до конвулсии, тежки спазми и други симптоми на инфекция.

Има и други пътища на инфекция, както и някои фактори, които повишават риска от заразяване с тетанус:

• липса на ваксинация на пациента;
• нараняване на кожата, с образуване на рана;
• наличие на чужд предмет в тялото (нокът, треска);

· огнестрелни рани; · фрактури на ставите; · изгаряния с различна етиология; · хирургични рани с ниско ниво на асептика; · ухапвания от животни или насекоми (обикновено след ухапване от куче или след ухапване от дворна котка); · по време на зъбни инфекции; · предаване на заболяването от майката на плода поради неадекватна имунизация.

Точната честота на тетанус след ухапвания не е известна. Представен е фатален случай на генерализиран тетанус след ухапване от куче (обикновено бездомно животно). Инфекцията няма потвърдителни лабораторни изследвания и остава клинична диагноза.

Инжекцията срещу тетанус обаче е необходима след ухапване от куче, тъй като животното може да е носител на бактерията. Подобно на бяса, тази бактерия също може да се предава чрез слюнката на кучето и да причини симптоми на заболяването. Въпреки това, не всички жертви на ухапване се нуждаят от незабавна ваксинация. Пациентът не се нуждае от инжекция, при условие че тя е била приложена за последно не по-късно от 5 години. Ако не сте сигурни за точната дата на ваксината, тя трябва да се повтори в рамките на следващите 72 часа след ухапването на животното.

Какви са перспективите за хората с тетанус?

Лечението е от съществено значение възможно най-скоро; без него тетанусът може да бъде фатален. Смъртта е по-честа при малки деца и възрастни хора. Около 11 процента от докладваните случаи на тетанус са били фатални през последните години, според отделите по инфекциозни заболявания. Тази цифра е по-висока при хората над 60-годишна възраст, достигайки 18 процента. При хора, които не са били ваксинирани, 22 процента от случаите са били фатални.

Приятели! Ако статията е била полезна за вас, моля, споделете я с приятелите си или оставете коментар.

Невроинфекциите са патологични състояния, които засягат мозъка. Тяхната особеност е, че всяко заболяване от тази група има специфичен патоген. Една от тези патологии е тетанусът. Това заболяване е изключително опасно, тъй като в повечето случаи е фатално. Признаците на тетанус трябва да бъдат известни на всички, особено на хората, работещи в селското стопанство. Тази информация ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се вземат мерки за борба с инфекцията.

Какво е тетанус?

Тетанусът принадлежи към групата на невроинфекциите. Това заболяване може да засегне не само хората, но и всички топлокръвни животни. Следователно инфекцията е зооантропонозна. Най-често признаци на тетанус се срещат при жителите на селските райони. Това се дължи на факта, че инфекциозният агент може да остане в почвата дълго време. Заболяването не се предава при обикновен контакт с носител на бактерията. За да се зарази човек, патогенът трябва да влезе в контакт с повърхността на раната. Опасността се крие не само от тежки наранявания и ухапвания от животни, но и от обикновени драскотини по кожата или лигавиците. В допълнение, бактериите могат да навлязат в тялото чрез проникващи рани в окото. Признаците на тетанус при хората са описани от Хипократ. Още в древни времена тази патология е била свързана с рани и наранявания. Въпреки това, учените успяха да научат за причинителя на тетанус едва през 19 век. През същия век беше възможно да се получи „противоотрова“ за това заболяване. Антитетанусният серум се използва и днес. Благодарение на това изобретение са спасени милиони хора.

Причини за проблема

Заболеваемостта от тетанус е в пряка зависимост от причинителя на инфекцията – бактерията Clostridius tetani. Това е грам-положителна пръчка, която, когато влезе в тялото, освобождава мощен екзотоксин. Бактерията е анаеробна, което обяснява присъствието й в почвата. Предпочита ниски температури на въздуха, поради което при нагряване образува спори, които са много стабилни във външната среда. Признаците на тетанус при хората най-често могат да бъдат забелязани през есенно-летния период. Това е времето, когато хората имат най-голям контакт с почвата. Спорите остават в земята в продължение на много години, независимо от температурата на околната среда. Въпреки опасността си, причинителят на тетанус принадлежи към опортюнистичната микрофлора. Обикновено тази бактерия присъства в червата на здрави хора.

Механизъм на развитие

Патогенезата на инфекцията с тетанус започва от момента, в който патогенът навлезе в човешкото тяло. В подходяща за живот среда се активират спори, които са били дълго време в латентно състояние. Заболяването се развива особено бързо, когато инфекцията проникне през дълбоки прободни или врязани рани. Това се обяснява с факта, че микробът веднага се озовава в анаеробни условия. Попадайки в благоприятна среда, бактерията започва бързо да се размножава. След това се произвежда тетаничен токсин. Това вещество прониква в двигателните влакна на малките нерви, които са разположени по цялата повърхност на човешкото тяло. След това токсинът навлиза в кръвния поток и достига до гръбначния и главния мозък. Там той се вклинява в интерневроните, като по този начин нарушава двигателната функция на мускулната тъкан. Това се дължи на тетаноспазмин, вещество, което е част от токсина. Под негово влияние се наблюдават характерни признаци на тетанус - тонични гърчове. Друго токсично вещество, отделяно от бактерията, е тетанохемолизин. Поради него червените кръвни клетки се разрушават. Освен това има токсичен ефект върху сърдечния мускул и причинява тъканна некроза.

Тетанус: признаци на заболяването при възрастни

Проявите на инфекция не се появяват веднага. Пациентът може да наблюдава първите признаци на тетанус 7-8 дни след заразяването. В някои случаи инкубационният период продължава до един месец или дори повече. Първите признаци на тетанус при възрастни се появяват постепенно. В началото може да е лека мускулна болка. След това се появява характерен за заболяването симптом - тризъм на дъвкателните мускули. Проявява се със силно напрежение в мускулите на устата, което води до плътно затваряне на зъбите и устните. Можем да предположим, че това е първият признак на тетанус. тъй като симптомите, които се появяват по-рано, не се наблюдават при всички пациенти и не са характерни за тази патология. Друга отличителна черта на заболяването е сардоничната усмивка. Това означава, че устните на пациента са широко разтегнати, но ъглите на устата са насочени надолу. В резултат на това лицето на пациента изобразява едновременно смях и тъга. Последният етап в клиничната картина е развитието на опистотонус.

Признаци на тетанус при малки деца

Инфекцията с тетанус е по-рядко срещана при малки деца, отколкото при възрастни. Причината е, че децата прекарват повече време вкъщи и нямат контакт с почвата. Но инфекцията може да се развие при малки деца. Понякога това се случва веднага след раждането на бебето. Входните точки за бактериите могат да бъдат лигавици, драскотини по кожата, а също и пъпната рана. Признаците на тетанус при деца са същите като при възрастни. Изключение прави инкубационният период, който може да отнеме по-малко време (до 1 седмица), както и по-изразен синдром на интоксикация.

Етапи на развитие на тетанус

Както при всеки инфекциозен процес, клиничната картина на тетанус се състои от няколко последователни периода. Разграничават се следните етапи на развитие на заболяването:

1. Инкубация. Продължителността на този период може да варира. Средно е 8 дни. При добър имунен отговор инкубационният стадий се удължава. В този момент характерните признаци на тетанус не са изразени. Може да има пълна липса на клинична картина. В някои случаи се наблюдават предвестници на заболяването: главоболие, повишена телесна температура, дискомфорт в гърлото и мускулни болки.
2. Начална фаза. Издържа около 2 дни. Характеризира се с появата на болка на мястото на влизане на инфекцията. По-късно възникват затруднения при хранене поради тризъм на дъвкателните мускули.
3. Пиковият период на заболяването. Продължава приблизително 1-2 седмици. В този момент могат да се наблюдават всички симптоми, характерни за тетанус. Пациентът е загрижен за конвулсивен синдром, който първоначално е локализиран и след това се разпространява в цялото тяло (опистотонус). Изпъква тризъм и сардонична усмивка. Телесната температура достига 40-41 градуса. В тежки случаи настъпва спазъм на дихателната мускулатура.
4. Етап на възстановяване. Издържа няколко месеца. През този период мускулната тъкан постепенно се отпуска и пациентът отново започва да се движи нормално.

Усложнения

Тетанусът е заболяване, при което се развиват тежки усложнения. Те са отговорни за високата смъртност. Най-опасният период се счита за разгара на инфекцията с тетанус, когато настъпва парализа на всички мускулни групи. В този момент пациентът може да умре от сърдечен арест или асфиксия. В допълнение, силните контракции на скелетните мускули по време на опистотонус могат да доведат до костни фрактури и разкъсване на мускулна тъкан. Това заплашва с фатално кървене, тъй като е почти невъзможно да се помогне на пациент в това състояние. Друг опасен период е етапът на възстановяване. По това време пациентът може да развие застойна пневмония, септично увреждане на тялото, както и инфаркт на миокарда или тромбоемболия.

Терапия

Специфичното лечение на инфекцията се състои в прилагане на антитетаничен серум, който може да помогне само в началния стадий на заболяването. С развитието на тази патология е необходима незабавна хоспитализация. В допълнение към серума се предписва симптоматична терапия: антиконвулсанти и болкоуспокояващи, а входните врати на инфекцията се санират.

Предпазни мерки

Признаците на тетанус от порязване и други видове наранявания не се появяват веднага. Въпреки това, още в първите часове е необходимо да се извърши специфична профилактика на инфекцията. За да избегнете инфекция, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кожата и лигавиците, когато работите в селското стопанство и контактувате с животни. Хората в горещи точки трябва да получават годишна ваксина срещу тетанус и да бъдат прегледани.

Тетанус или тетанус е остра микробна токсична инфекция, която възниква в резултат на действието на специални токсини на тетанусния бацил върху нервната система и мускулите с тяхното увреждане.

Тетанусът се проявява в тежки конвулсивни контракции на набраздената и гладката мускулатура на тялото със заемане на типични за тетанус пози. Заболяването е тежко и фатално при напреднало заболяване, поради което се провежда масова ваксинация на населението срещу тетанус.

причини

Основният причинител е Clostridium tetanus, който принадлежи към споровите бактерии. Бактерията е много устойчива на външни условия, запазва се дълго време във външна среда, устойчива е на дезинфектанти и стандартни разтвори. Спорите на тетанусния бацил отделят специални токсини в благоприятна среда.

Честотата на тетанус е висока в горещите страни, където раните заздравяват по-лошо и почвата е по-замърсена с патогена. Процентът на заболеваемост зависи от нивото на ваксинация и до 80% от пациентите са новородени със специална форма на неонатален тетанус с пъпната рана като входна точка за инфекцията.

Тетанусът се свързва с големи и замърсени рани, както и с леки битови наранявания - порязвания, изгаряния, убождания с мръсни инструменти.

Видове

Маркирайте

• тетанус при възрастни,
• неонатален тетанус (пъпен тетанус),
• локален тетанус,
• невротетанус,
• цефаличен (булбарен) тетанус.

Симптоми на тетанус

Инкубационният период на тетанус продължава около 1-2 седмици, в редки случаи до един месец.

В този случай проявите на тетанус се появяват след заздравяване на рани, в които влизат бацилите. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко протича заболяването.

Заболяването започва остро, на фона на добро здраве, но може да бъде предшествано от общи симптоми - летаргия, раздразнителност, умора.

Първият ключов симптом на тетанус е тризъм на дъвкателните мускули (конвулсивно напрежение с много трудно отваряне на устата). В началото на заболяването такъв симптом се открива от лекар с помощта на специални техники, след което възниква спонтанно.

• сардонична усмивка поради спазъм на лицевите мускули,
• дисфагия (затруднено преглъщане) поради спазматично свиване на мускулите на фаринкса и хранопровода,
• увреждане на мускулите отгоре надолу, особено изразено в мускулите на екстензора,
• скованост на мускулите на гърба на главата с хвърляне назад на главата, прекомерно удължаване на гръбначния стълб с извиване и изправяне на крайниците,
• дишането е нарушено с увреждане на диафрагмата и междуребрените мускули,
• появява се силна мускулна болка,
• тонични конвулсии от всякакви дразнители (светлина, звук, докосване) с треска, изпотяване, слюноотделяне и спазъм на перинеалните мускули със затруднения във физиологичните функции,
• на фона на лезиите съзнанието остава ясно, няма промени във вътрешните органи.

Диагностика

Диагнозата тетанус се поставя въз основа на клиничните прояви, тъй като лабораторните симптоми не са от първостепенно значение.

Токсинът не винаги може да бъде открит рано и откриването на антитела срещу тетанус може да е следствие от по-ранни ваксинации. Растежът на антитела срещу токсина може да бъде незначителен дори при образуването на смъртоносни дози токсини. Понякога може да се използва микроскопия на петна и хистология на тъкан, получена в резултат на операция на инфектирани рани.

Основата на диагнозата е събирането на анамнеза за инфекция на раната, наличието на потрепвания в мускулната област, болка в мускулите.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с бяс, тъй като може да има подобни симптоми в началния период. Отравяне със стрихнин, тетания с увреждане на щитовидната жлеза, както и увреждане на мозъка и гръбначния мозък могат да бъдат подобни на тетанус.

Лечение на тетанус

Пациентите с тетанус се лекуват от реаниматори и специалисти по инфекциозни заболявания в интензивните отделения на болниците.

За да осигурят спокойствие, създават приглушена светлина и тишина, пълно спокойствие.

За неутрализиране на тетаничните токсини се прилагат специфични имуноглобулини или антитетанични серуми. При конвулсии се предписват седативи и антиконвулсанти (сибазон, седуксен), болката се лекува с наркотични аналгетици (трамадол, морфин), предписват се мускулни релаксанти и невроплегични лекарства.

При проблеми с дишането се свързват с апарат за вентилация, животоподдържат се с апарати, предписват се лаксативи и се поставя катетър в пикочния мехур.

Предписват се антибиотици от тетрациклиновия клас, вливат се реополиглюкин, хемодез, плазма и албумин. Пациентите се нуждаят от много внимателна грижа.

Ваксина против тетанус

Децата се ваксинират пет пъти срещу тетанус. Първата ваксинация се прави на 3 месеца, след това на 4,5 месеца, на шест месеца, на 1,5 години, след това на 6-7 години.

Реваксинацията на възрастни се извършва на възраст от 18 години. Ако в детството е извършен пълен курс на ваксинация срещу тетанус, тогава е достатъчна една ваксинация на всеки 10 години. По време на първичната ваксинация на възрастен се правят 2 ваксинации на месечен интервал, а година по-късно още една.

Ваксината се прилага интрамускулно (обикновено под лопатката, рамото или бедрото).

След ваксинация са възможни нежелани реакции: подуване на мястото на ваксинация, умерена болка, треска (може да се свали с антипиретични лекарства). Всички подобни симптоми обикновено трябва да изчезнат в рамките на 2-3 дни.

Можете да се ваксинирате срещу тетанус и да получите подробни съвети във всяка клиника близо до мястото на пребиваване.

Усложнения и прогноза

Често усложнение на тетануса е пневмония, тъй като се улеснява от проблеми с дишането и стагнация на съдържанието и нарушение на дренажната функция на бронхите.

Мускулните крампи могат да доведат до фрактури на кости, тела на прешлени, разкъсване на мускули и връзки, образуват се мускулни контрактури.

Прогнозата за малки деца е изключително неблагоприятна, децата умират. При възрастни зависи от вида на тетануса, продължителността на инфекцията и нейната тежест, средно заболяването продължава от две седмици до месец и половина.

Тетанусът е инфекциозно заболяване от типа на сапронозата (наименованието произлиза от гръцките sapros - гнил и nosos - болест). Характерен за тази група заболявания е контактният механизъм на предаване на патогена и местообитанието му.

Местообитанието на тетанусните бактерии са обекти (не тялото на човек или животно), разположени около нас - например вода, почва, стол, маса. Така причинителят на легионерската болест, който принадлежи към тази група заболявания, избра климатик, душ и подобни предмети за свое местообитание.

Тетанусът не се характеризира с епидемиологичен характер на разпространение, тъй като пациентът не представлява опасност за другите - той не е заразен. Въпреки че имунитет към тетанус не се развива след заболяване.

За справка.Тетанусът е остро сапрозоонозно инфекциозно заболяване, причинено от Clostridium tetani. Патологията се проявява чрез тежко увреждане на нервните тъкани от тетанични токсини, което води до развитие на тежък мускулен хипертонус и тетанични конвулсии.

Инфекцията с тетанус е едно от най-древните заболявания. Първото подробно описание на патологията принадлежи на Хипократ. След като синът му почина от тетанус, той състави подробно описание на тази инфекция, като й даде името тетанус.

Инфекцията се споменава и в книги като Аюрведа и Библията. Трябва да се отбележи, че във всички описания на тетанус неговото развитие винаги е свързано със замърсяване на повърхността на откритата рана с пръст. В някои страни замърсената с изпражнения почва дори е била третирана с оръжия вместо с отрови.

За справка.Дълго време тетанусът се смяташе за абсолютно нелечимо заболяване със 100% смъртност. В момента тетанусът се счита за лечимо заболяване (при ранно адекватно лечение на раната и приложение на антитетаничен серум). Въпреки това, тежкият тетанус все още е придружен от висока смъртност. Хоспитализацията при тетанус е строго задължителна.

Самолечението е невъзможно и единственото ефективно специфично средство срещу тетанус е антитетаничен серум, който трябва да се приложи не по-късно от 30 часа от момента на появата на първите симптоми на заболяването. По-късното приложение на лекарството е неефективно.

Защо тетанусът е опасен?

За справка.Заболяването е известно в цял свят. Чувствителността към тетаничен бацил е висока при хора от всички раси и възрасти. Смъртността от тетанус (при липса на своевременно специфично лечение) е деветдесет и пет процента за възрастни и сто процента за новородени.

Преди разработването на специфичен серум от Гастон Рамон (1926 г.), акушерският тетанус е една от основните причини за смърт при майки и бебета в родилни болници.

В момента тетанусът е доста рядък. Това се дължи на факта, че през 1974 г. СЗО въведе специална стратегия за намаляване на заболеваемостта и пълно изкореняване на предотвратимите чрез ваксина заболявания (дифтерия, тетанус, полиомиелит и др.).

внимание.В момента висока заболеваемост от тетанус се наблюдава само в развиващите се страни, с ниски икономически нива и недостатъчен обхват на населението с превантивни ваксинации. Това се отнася за туристите, пътуващи до такива страни.

Основните причини за смърт при пациенти с тетанус са:

• спиране на дишането или сърдечен арест в пика на гърчовете;
• тежки метаболитни и микроциркулаторни нарушения, водещи до полиорганна недостатъчност;
• вторични гнойни усложнения, сепсис със септичен шок.

Причинителят на тетанус

Clostridium tetani принадлежи към големите грам+ пръчици от род Clostridium. Tetanus clostridium е строг задължителен анаероб, тоест за адекватно развитие и възпроизвеждане изисква условия с пълна липса на достъп на кислород.

Вегетативните форми, произвеждащи токсини, са абсолютно нежизнеспособни в околната среда. Следователно, при неблагоприятни условия тетаничният бацил се превръща в спори, характеризиращи се с най-висока степен на устойчивост на физични и химични влияния.

Самите тетанични спори не са патогенни. Те не са способни да произвеждат токсин (тетаноспазмин) и при липса на благоприятни условия не причиняват заболяване.

Това обяснява факта, че в зависимост от района на пребиваване приблизително пет до четиридесет процента от хората са носители на тетаничен бацил в червата. Такова носителство е преходно, не е придружено от клинични симптоми и не води до развитие на заболяването.

Въпреки това, когато са изложени на анаеробни (безкислородни) условия, спорите могат да се трансформират обратно в патогенни форми, произвеждащи токсини.

внимание.По отношение на токсичните свойства тетаноспазминът, произведен от тетанични бацили, е на второ място след ботулиновия токсин. Този токсин се произвежда и се счита за най-силната позната отрова.

Как можете да получите тетанус?

Източник на инфекция за тетанус са животните. Клостридиите под формата на вегетативни форми или спори се срещат в стомаха и червата на много преживни животни. Причинителят на тетанус се освобождава в околната среда заедно с изпражненията.

Прочетете също по темата

Алергичен конюнктивит, симптоми и лечение при възрастни и деца

В почвата (особено във влажен, топъл климат) патогенът може да остане жизнеспособен дълго време и при подходящи условия (липса на пряк достъп до кислород) може активно да се възпроизвежда. В това отношение почвата е най-значимият естествен резервоар на тетаничния бацил.

Инфекцията възниква, когато пръст, съдържаща спори на тетанус, влезе в контакт с увредена повърхност на кожата (рана). Най-високата заболеваемост от тетанус се наблюдава по време на война. При шрапнелни рани, раздробени рани и огнестрелни рани се създават най-благоприятните (безкислородни) условия, позволяващи на патогена активно да се размножава.

За справка.В мирно време най-честите причини за тетанус са различни наранявания на краката (пробиване на петата с ръждясал пирон, трън, увреждане на краката с гребло по време на работа в страната и др.). Тетанус може да възникне и при попадане на пръст в рана от изгаряне, замърсяване от измръзване или трофични язви, след незаконни (извънболнични) аборти и др. В развиващите се страни все още има висок процент на инфекция с неонатален тетанус поради инфекция на пъпната рана.

Чувствителността към причинителя на тетанус е изключително висока във всички възрастови групи и не зависи от пола, но най-често заболяването се регистрира при момчета под 10-годишна възраст (поради честите наранявания по време на игри на открито).

Как се развива болестта

След контакт с повърхността на раната в нея остават спорови форми на клостридия тетанус.
Преходът към вегетативната форма с по-нататъшното развитие на инфекциозния процес е възможен само ако в раната се създадат условия без кислород:

• дълбоки прободни наранявания с дълъг канал на раната;
• влизане в раната на пиогенна флора, която активно консумира кислород;
• непрофесионално лечение на рани;
• запушване на лумена на раната с корички, кръвни съсиреци и др.

За справка.След като спорите се трансформират в патогенни форми, те започват активно да се размножават и да произвеждат тетанични токсини (тетаноспазмин). Токсините бързо се разпространяват в тялото и се натрупват в нервните тъкани.

Впоследствие предаването на инхибиторни импулси се блокира, в резултат на което спонтанните възбудни импулси започват непрекъснато да текат към набраздената мускулна тъкан, причинявайки нейното тонично напрежение.

Първите признаци на тетанус винаги се проявяват чрез увреждане на набраздените мускули, възможно най-близо до раната, както и на лицевите и дъвкателните мускули.

Симпатичните признаци на тетанус при възрастни и деца включват:

• висока телесна температура,
• високо кръвно налягане,
• силно обилно изпотяване,
• обилно слюноотделяне (на фона на изразено изпотяване и слюноотделяне може да се развие дехидратация).

На фона на постоянен тоничен конвулсивен синдром възниква тежко нарушение на микроциркулацията в органите и тъканите, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

За справка.В резултат на това се образува порочен кръг: метаболитната ацидоза допринася за увеличаване на гърчовете, а гърчовете подпомагат прогресирането на метаболитни и микроциркулаторни нарушения.

Тетанус - инкубационен период

Инкубационният период на тетанус е от един до тридесет дни. Обикновено заболяването се проявява седмица или две след като клостридиите навлязат в раната.

внимание.Трябва да се има предвид, че малките рани могат да заздравеят до появата на първите симптоми, така че е възможно да се идентифицират входните врати за инфекция само чрез събиране на анамнеза.

Тежестта на заболяването е пряко свързана с продължителността на инкубационния период. Колкото по-кратък е, толкова по-тежък е тетанусът.

Симптоми на тетанус

Най-често първите симптоми на заболяването са:

• появата на заядлива и болезнена болка в областта на раната;
• скованост и затруднено преглъщане;
• леко потрепване на мускулите в областта на раната.

В някои случаи може да има кратък период на продромални прояви, протичащи с висока температура, втрисане, слабост, раздразнителност и главоболие.

важно.Първият силно специфичен симптом на тетанус е появата на дъвкателен тризъм (тонично напрежение на дъвкателните мускули, водещо до затруднено, а впоследствие и пълна невъзможност за отваряне на зъбите).

В началните етапи на заболяването този симптом може да бъде идентифициран чрез специална техника, която провокира мускулен спазъм: те поставят шпатула върху зъбите на долната челюст и започват да почукват върху нея.

Впоследствие прогресивното увреждане на нервните влакна от токсини води до тежки и специфични увреждания на лицевите мускули:

• изкривяване на чертите на лицето;
• появата на остри бръчки по челото и около очите;
• разтягане на устата в напрегната, насила усмивка;
• повдигане или спускане на ъглите на устата.

Тетанус (тетанус) е остро инфекциозно бактериално заболяване на хората и топлокръвните животни, протичащо със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани гърчове и тонично напрежение на скелетните мускули. Тризъм, „сардонична усмивка” и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус. Заболяването често е фатално.

Болният от тетанус не е опасен за другите

Причинителят на тетанус

Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Това е опортюнистичен микроорганизъм, който живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. Бактериите навлизат в почвата с изпражненията, като замърсяват почвата на зеленчуковите градини, овощните градини и пасищата.

Наличието на кислород и ниската температура на околната среда са фактори за образуването на спори, които проявяват изключителна стабилност във външната среда. Те не се срутват при нагряване в продължение на 2 часа при температура от 90 ° C, в суха форма остават жизнеспособни при нагряване до 150 ° C и живеят в морска вода до шест месеца.

Ориз. 1. На снимката са показани причинителите на тетанус.

Причинителят на тетанус е спорообразуваща бактерия. При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които са изключително устойчиви на редица химични фактори, дезинфектанти и антисептици. Clostridium tetani продължава да съществува като спори в продължение на много години.

При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксина тетаноспазмин и екзотоксина хемолизин. Тетаничният екзотоксин е мощна бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващия бацил Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Топлината, излагането на слънчева светлина и алкалната среда имат пагубен ефект върху екзотоксина.

Ориз. 2. Снимката показва спороносни тетанични бактерии. Приличат на пръчки със заоблени краища (снимката вляво). При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които на външен вид приличат на ракети (снимката вдясно).

Ориз. 3. На снимката е показана тетанична бактерия. Бактерията има до 20 дълги флагела, в резултат на което има добра подвижност.

Разпространение и честота на заболеваемост

До 400 хиляди души умират от тетанус всяка година. Разпространението на болестта на планетата Земя е неравномерно. Горещият и влажен климат, липсата на профилактика и медицинско обслужване са основните причини за разпространението на болестта. В такива региони смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на тетанус, около ¼ от засегнатите умират годишно. Това се дължи на тежки усложнения на заболяването, причинени от тетаничен токсин, които са несъвместими с живота.

Ориз. 4. Тъмночервените и червените цветове показват честота на заболеваемост (съответно много висока и висока) за периода от 1990 до 2004 г.

Епидемиология на тетанус

Тетаничните бактерии са постоянни обитатели на червата на тревопасните животни (тревопасни, коне, овце). Освободени във външната среда заедно с изпражненията, микробите замърсяват почвата. Тетанусът засяга най-често възрастните хора. В региони, където децата са активно имунизирани, заболяването се развива изключително рядко.

Вратите на инфекцията са:

• наранявания, ожулвания и разцепвания на кожата,
• дълбока пиодермия под формата на циреи и карбункули,
• увреждане на кожата поради рани от залежаване, трофични язви и гангрена,
• обширни рани по време на война,
• изгаряния и измръзване,
• следродилни и следоперативни рани, увреждане на кожата поради инжекции,
• пъпна рана на новородени,
• ухапвания от отровни животни и паяци.

Понякога не е възможно да се идентифицират входните врати на инфекцията.

Условието за развитие на тетанична бактерия е безкислородна среда. Те включват прободни рани и рани с дълбоки джобове.

Ориз. 5. Нараняванията, ожулванията и разцепванията на кожата са основните входни точки за бактериите.

Болният човек не е разпространител на инфекция.

Патогенеза на тетанус

Когато спорите на тетанусните бактерии навлязат през увредената кожа, те покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксин. Екзотоксинът тетаноспазмин е високомолекулен протеин, състоящ се от 3 фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин.

Невротоксин тетаноспазмин- най-мощният от всички екзотоксини. Токсинът преминава през кръвоносните и лимфните съдове, по периневралния тракт и се закрепва здраво за клетките на нервната система. Тетаноспазминът блокира инхибиторния ефект на интерневроните върху моторните неврони и импулсите, които спонтанно възникват в моторните неврони, започват свободно да се предават към набраздените мускули, в които тонизиращо напрежение. Първоначално напрежението на мускулите се записва от страната на засегнатия крайник. След това мускулното напрежение засяга противоположната страна. Следва - торса, шията и главата. Тоничното напрежение на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата води до нарушена вентилация на белите дробове, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

При допир, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът развива тетаничен конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което утежнява развитието на метаболитна ацидоза. Блок от неврони в областта на мозъчния ствол води до инхибиране на парасимпатиковата нервна система. Засягат се дихателният и вазомоторният център. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус.

Ориз. 6. На снимката признаци на тетанус при дете са конвулсии (вляво) и опистонус (вдясно).

Признаци и симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на инкубационния период

Инкубационният период на заболяването продължава от 5 до 14 дни. Колебанията варират от 1 ден до 1 месец. Тетанусът почти винаги започва остро. Продромният период е рядък. Основните му прояви са безпокойство и раздразнителност, безсъние, прозяване и главоболие. В областта на увреждане на кожата се появява заядлива болка. Телесната температура се повишава. Апетитът намалява.

Колкото по-далеч е лезията от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Кратък инкубационен период се наблюдава при наранявания на шията, главата и лицето.

Ориз. 7. На снимката има "сардонична усмивка" с тетанус. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват.

Признаци и симптоми на тетанус в началния период

Тетанусът почти винаги започва остро. Първият му симптом е тонично свиване на дъвкателните мускули, характеризиращо се с невъзможност за отваряне на устата. Тризмът често се предхожда от „умора на дъвкателните мускули“. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват. ). В резултат на свиване на фарингеалните мускули, дисфагия. Продължителността на началния период е 1 - 2 дни.

Ориз. 8. Първият симптом на тетанус е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус) и лицевите мускули (“сардонична усмивка”).

Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на разгара на заболяването

Продължителността на пиковия период на заболяването е от 8 до 12 дни. При тежки случаи - от 2 до 3 седмици.

В разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене на скелетната мускулатура. Мускулен хипертонуспридружено от силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява чрез скованост на мускулите на врата, хвърляне на главата назад, хиперекстензия на гръбначния стълб ( ), изправяне на крайниците. Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.

При докосване, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът се развива тетанични конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. По време на конвулсии се повишава телесната температура, забелязват се повишено слюноотделяне и тахикардия. Спазъм на перинеалните мускули се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. Конвулсиите продължават от няколко секунди до една минута. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус. При липса на квалифицирана медицинска помощ и превантивни ваксинации смъртността от тетанус достига 80%. При използване на ваксинация и навременна квалифицирана медицинска помощ смъртността е 17 - 25%.

Ориз. 9. На снимката опистонус (хиперекстензия на гръбначния стълб) при пациент с тетанус.

Ориз. 10. На снимката има опистонус при дете.

Пациент с тетанус няма менингеални симптоми и съзнанието остава ясно през целия период на заболяването.

Признаци и симптоми на тетанус по време на възстановяване

Периодът на възстановяване при тетанус продължава 3 до 4 седмици. В някои случаи - 8 седмици. Още на 10-ия ден от заболяването се отбелязва подобрение в благосъстоянието на пациента. Появяват се признаци на инфекциозно-токсичен миокардит и астеновегетативен синдром.

Тежест и разпространение на тетанус

• Лека форма на заболяванетотрае около 2 седмици. Пациентите с тази форма на заболяването имат частичен имунитет срещу тетанус. Мускулният хипертонус, тетаничните гърчове и дисфагията са леки. Конвулсиите са редки или липсват.
• Умерена форма на тетануспротича с характерни за заболяването симптоми. Пациентът получава конвулсии на всеки 1 до 2 часа. Продължителността им е кратка - 15 - 30 секунди.
• При тежък тетанусИма висока телесна температура, чести гърчове - през 5 - 30 минути, продължителността им е 1 - 3 минути. Развиват се хипоксия и сърдечна слабост. Появява се пневмония.
• Особено трудно е енцефалична форма на заболяването(Цефаличен булбарен тетанус на Brunner), който засяга продълговатия мозък и горната част на гръбначния мозък. Заболяването се развива с наранявания и наранявания на шията и главата. В спазмите участват преглъщащите, дихателните и лицевите мускули. Инкубационният период на булбарния тетанус е кратък. Смъртността е изключително висока.
• Много рядко се наблюдава локален тетанус. Неговата разновидност е лицевият паралитичен тетанус (цефаличен тетанус на Роуз), който се развива с наранявания и рани на шията и главата, понякога с отит на средното ухо. Характеризира се с тризмус (свиване на дъвкателните мускули), парализа на мускулите, които се инервират от черепните нерви (един или повече). Най-често заболяването засяга nervus facialis (лицев нерв).

Ориз. 11. Снимката показва лицево-паралитичен тетанус.

Усложнения на тетанус

• Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия. Производството на слуз се увеличава. Нарушена е дренажната функция на бронхите. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, усложнени от белодробен оток. Развива се тромбоза на белодробните артерии.
• Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да бъдат откъснати от мястото на закрепване, възникват фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускулите и сухожилията на крайниците и предната коремна стена , развиват се компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури.
• Обширните рани често се усложняват от абсцеси и флегмони.
• По-късните усложнения включват гръбначни деформации, мускулни контрактури и временна парализа на черепните нерви.

След възстановяването пациентът дълго време се тревожи за обща слабост, отслабване на сърдечно-съдовата дейност и скованост на скелетните мускули.

В региони, където няма превантивна работа и подходяща медицинска помощ, смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на заболяването, до 25% от пациентите умират годишно. Това е свързано с тежки усложнения на тетанус, които са несъвместими с живота.

Ориз. 12. На снимката дете има тетанус. Отгоре - опистонус, отдолу - тетанични гърчове.

Рецидивите на заболяването са изключително редки. Причините за възникването им са неизвестни.

Диагностика на тетанус

Епидемиологична история

Епидемиологичната история при диагностицирането на тетанус е от първостепенно значение. Най-често причината за заболяването са битови травми, изгаряния, измръзвания, криминални аборти и хирургични интервенции.

Клиничните симптоми на тетанус в разгара на заболяването улесняват поставянето на диагнозата. Тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" в началото на заболяването, хипертоничност на скелетните мускули, периодични тетанични конвулсии и опистонус са основните диагностични признаци на заболяването.

Ориз. 13. Снимката показва тетанус при възрастни.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика е от второстепенно значение. Тетаничният токсин не може да бъде открит дори когато се появят симптоми. Откриването на антитоксични антитела показва предишни ваксинации. Екзотоксинът не предизвиква имунен отговор, така че няма повишаване на титъра на антителата.

За диагностициране на заболяването се използва микроскопия на намазки, хистологично изследване на материала и посявка на отделянето от рана върху хранителни среди.