أجهزة الجر الهيكلية. تقنية الجر الهيكلي للفخذ وأسفل الساق. حدد الأدوات اللازمة لجر الهيكل العظمي

كسر الورك - أصابة خطيرةوالتي يمكن أن تؤدي حتى إلى الموت. ويحدث ذلك لأن العظام تفقد قوتها (خاصة في الشيخوخة). يمكن أن يحدث بسبب السقوط أو الضربة. سمة مميزةعلم الأمراض هو أنه في علاج المرض يتم استخدام إبر التثبيت ومسمار ثلاثي الشفرات وجهاز تثبيت خارجي.

ما هو الإجراء

الجر الهيكلي لكسور الورك (الجر) هو معالجة تتضمن العودة التدريجية لشظايا العظام إلى وضعها الفسيولوجي الطبيعي باستخدام إبرة الحياكة والأوزان الخاصة.

يتم استخدامها حتى يتم تجديد الأنسجة التالفة (لا يتشكل الكالس). يستغرق عدة أسابيع، أو حتى أشهر. للقيام بذلك عليك أن تأخذ في الاعتبار:

• الحالة الصحية و الفئة العمريةمريض؛
• طبيعة الإصابة (وجود أو عدم وجود إزاحة في موقع الكسر، مفتوح أو مغلق، عدد الشظايا، وجود التلوث)؛
• الموقع؛
• المضاعفات.
• درجة إصابة الأنسجة الرخوة.
• الموضع الصحيح للشظايا، والثبات، وغياب هياكل الأنسجة الرخوة بينهما؛
• توزيع الحمل الموحد (المقنن).

المؤشرات الرئيسية

يوصف الجر الهيكلي من أجل:

• كسور متعددة في أسفل الساق والفخذ (حلزونية أو منشقة)؛
• تلف الجزء الحجابي من عظم العضد أو عظم الفخذوكذلك المدور إذا أصيبت الرقبة أو كانت هناك كسور في منطقة اللقمات.
• وجود النزوح والتقيؤ والحروق.
• كسور في عظام الحوض (مع أو بدون إزاحة) ؛
• الكسور المسحوقة في الذراعين والساقين (وكذلك الكسور الأحادية الجانب) ؛

يتم استخدام الطريقة أيضًا في فترة ما قبل الجراحة(لتصحيح الشظايا قبل التثبيت) وما بعده مرحلة ما بعد الجراحة(لتوحيد نتيجة التدخل الجراحي، لمنع إعادة التباعد).

تقنية

إجراء الجر يشبه الجراحة. يتم إجراؤها في غرفة العمليات، تحت ظروف معقمة. تخدير الطرف باستخدام محلول 1% من نوفوكائين، 10-15 مل على كل جانب (أولاً الجلد والأنسجة الرخوة، ثم السمحاق).

يتم تثبيت الساق وإدخال الإبر في الأماكن التي يحددها الجراح (يتم إجراء التلاعب باستخدام المثقاب)، والتي يتم تمريرها عبر العظم.

يتم عزل أماكن الخروج بمناديل معقمة أو يتم وضع ضمادة عليها. في نهاية الإجراء، يتم تثبيت الدبابيس وتثبيت الأوزان وشد الطرف.

تكلم نقاط المرفقات

في حالة كسر عظام الساق، يتم تمرير الإبر عبر المناطق المحددة بدقة من قبل طبيب الرضوح:

• اللقيمة أو الحدبة على الساق(في حالة تلف الحوض أو عظم الفخذ)؛
• المنطقة فوق النخاعية، لها الجزء الأوسط(جر الهيكل العظمي في حالة كسر الساق، في حالة انتهاك السلامة التشريحية في عظام الساق)؛
• المنطقة العقبية (الجر الهيكلي ل العقبي– حالة كسر في عظام مفصل الكاحل).

تحديد وزن الحمولة

يتم تحديد وزن الوزن لجر التوتر من قبل الطبيب بناءً على قراءات الأشعة السينية (في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني من بداية العلاج).

ويتم حسابه على أساس وزن المريض:

• 15% لكسور عظم الفخذ؛
• 10% في حالة تلف الجزء الأسفل من الساق؛

إذا تم كسر الحوض، فيجب أن يكون وزن الحمل أكبر (بمقدار 2 أو 3 كجم). التعليق المتزامن للوزن بأكمله أمر غير مقبول (وهذا قد يؤدي إلى تقلص العضلات المستمر). أولاً استخدمي ثلثه أو نصفه ثم زيدي الوزن (بمقدار 1 كجم كل ساعة).

تعتمد شدة الحمل المستخدم على:

• مستوى إزاحة الشظايا (بالطول)؛
• قانون تقادم الإصابة (الكسر القديم)؛
• الصحة العامة للمريض، عمره، تطور الكتلة العضلية.

موضع الطرف المصاب

لتحقيق أقصى قدر ممكن من استرخاء العضلات وتثبيت الساق في الوضع الأمثل نتمنى لك الشفاء العاجلالموضع، يتم تطبيق جبيرة بيلر (جهاز تمديد مزدوج) عليه.وهو عبارة عن إطار مغطى بضمادات تتناسب بشكل جيد مع جميع ثنيات الساق، وله أربع كتل للجر مناطق مختلفةالأطراف (جهاز براون المعدل).

مدة العلاج

بالنسبة لكسر الورك، تستمر فترة الجر لمدة شهر ونصف أو شهرين (حسب شدة الإصابة ووجود الأمراض المرتبطة بها). في هذا الوقت، يوصف المريض الراحة الصارمة في الفراش.

رئيسي الأعراض السريريةمما يؤكد شفاء الكسر هو اختفاء حركة الشظايا.

لضمان فعالية الإجراء ونهاية فترة الجر، تحتاج إلى تكرار فحص الأشعة السينية. فقط بعد تأكيد الديناميكيات الإيجابية يمكن تطبيق طريقة العلاج التثبيت على المريض (باستخدام الجص لإعطاء الطرف المصابحالة الراحة).

عند تنفيذ إجراء الجر، يجب أن تتذكر القواعد الإلزامية التالية:

• يتم رفع طرف القدم من السرير اعتمادًا على شدة الحمل (كلما كان الأمر أكثر أهمية، زادت زاوية الارتفاع. إذا تحرك المريض نحو طرف القدم، فهذا يعني أن السرير غير مرفوع بدرجة كافية، إذا كان نحو الطرف نهاية الرأس، على العكس من ذلك، هو أكثر من اللازم)؛
• في الموقف الصحيحأرداف الضحية لا تلمس السرير؛
• يتم توجيه ناقل قوة التوتر نحو جزء العظم المركزي.

المزايا والعيوب وموانع الاستعمال

الجر الهيكلي لكسر الورك له مزايا وعيوب.

مميزات هذه الطريقة في علاج الكسور:

• إمكانية المراقبة البصرية المستمرة.
• غياب النزوح الثانوي.
• يتم تقليل وقت التعافي من الإصابة.

• هناك خطر التهابات قيحية، ألم السرير؛
• بحاجة إلى الامتثال راحة على السريرفي وضع قسري
• تتطور أمراض القلب والأوعية الدموية.
• تنشأ مشاكل في الهضم ووظيفة الأمعاء.

استخدام الجر غير مقبول لـ:

• الأطفال (حتى عمر خمس سنوات)
• كبار السن؛
• المرضى الذين لديهم تشكيلات تقرحية وسحجات وتقرحات.

الجر الهيكلي لكسر الورك - إجراء طويلالأمر الذي يتطلب الكثير من القوة والصبر من المريض نفسه (سيتعين عليه قضاء شهر أو شهرين في وضع غير مريح) ومن عائلته وأصدقائه (يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة). لكن الطريقة فعالة للغاية، لأنها توفر الراحة الكاملة للطرف المصاب وتقلل من خطر تطوره عواقب غير مرغوب فيها(النزوح المتكرر، وما إلى ذلك)، هناك إمكانية المراقبة المستمرة لحالة المريض وتزويده بالمعلومات في الوقت المناسب الرعاية الطبية(اذا كان ضروري).

يشار إلى الجر الهيكلي للمرضى الذين يعانون من الكسور التالية:

1. الكسور العمودية وخلع الحوض.

2. كسور عنق الرحم والمدور الفخذي.

3. كسور جدل الفخذ على أي مستوى مع إزاحة الشظايا على طول، بزاوية وعلى طول المحيط؛

4. كسور على شكل حرف T و Y في لقمتي عظم الفخذ والساق مع الإزاحة. هنا، من الممكن الجمع بين التخفيض اليدوي المتزامن والجر الهيكلي؛

5. كسور جدلي في الساق مع إزاحة الشظايا.

6. الكسور النازحة في المخاريط البعيدة للظنبوب.

7. كسور العقبي مع النزوح العلوي للجزء الخلفي وتمزق الأقواس الطولية للقدم.

8. خلع الورك المركزي.

9. الكسور والخلع والكسور مع نزوح الفقرات العنقية.

10. الكسور فوق اللقمية وعبر اللقمة عظم العضدمع الإزاحة؛

11. كسور على شكل حرف T وU في لقمتي عظم العضد مع الإزاحة؛

12. خلع الورك: بعد الرد الفوري للخلع، يتم إجراء جر الهيكل العظمي.

طريقة وظيفيةيمكن الإشارة إلى العلاج إذا كانت هناك موانع لطريقة العلاج بالتثبيت:

1. حالة مؤلمة جلد– بثور، سحجات، تقرحات، حروق، التهاب الجلد، تورم شديد في الأطراف.

2. الأمراض المزمنةالجلد والعصبية الشديدة اضطرابات الأوعية الدمويةالأطراف - قرحة الدوالي، الأكزيما، الصدفية، تكهف النخاع، طمس التهاب باطنة الشريان.

التحكم في الجر الهيكلي:

يعتمد وقت التصوير الشعاعي للتحكم الأول على طريقة الرد يليها تثبيت الكسر بالجر الهيكلي. إذا تم التخفيض نتيجة لزيادة الأحمال، يتم إجراء أشعة سينية خلال الساعات الأولى بعد إعادة الوضع.

إذا تم إجراء التخفيض مع زيادة الأحمال تدريجيًا، يتم إجراء الأشعة السينية في أول يومين إلى أربعة أيام.

في حالة حدوث تغيير موضع، يتم تقليل الحمل تدريجيًا، ليصل إلى 50-75% من الحمل الأصلي بحلول اليوم العشرين إلى الخامس والعشرين. في الأيام 15-17، يتم تكرار الصورة الشعاعية للتحكم للحصول على استنتاج نهائي حول صحة مقارنة الأجزاء. في الوقت الذي تتزامن فيه فترة العلاج مع تكوين المرحلة الابتدائية الكالس، وسيُظهر التحكم بالأشعة السينية أنه نتيجة للجر، يتم تثبيت شظايا العظام بشكل صحيح، ويتم إيقاف الجر الهيكلي واستبداله بجبيرة جصية عادية.

مدة البقاء في الجر 30 – 50 يومًا. قبل إزالة الجر الهيكلي، يتم إجراء الأشعة السينية مرة أخرى، وبعد تطبيق تجميد الجص، يتم تكرارها. الأشعة السينية.

المضاعفات:

تقيح الأنسجة الرخوة.

- "التهاب العظم والنقي السلكي" ؛

قطع إبرة في العظم؛

إزاحة السلك والقوس إلى الجانب بسبب الارتشاف مادة العظامفي القناة العظمية حيث يمر السلك؛

تكلم الكسر

اختراق الإبرة في المفصل.

المضاعفات العامة- الالتهاب الرئوي الأقنوم، قصور القلب الاحتقاني، تطور تصلب الأوعية الدموية الدماغية (هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند كبار السن).

كسور لوح الكتف. عيادة، تشخيص، علاج.

كسر في لوح الكتفقد تساهم الصدمة المباشرة نتيجة السقوط على الظهر، أو الضربة على لوح الكتف، أو السقوط مع التركيز على الذراع المستقيمة أو الكوع. عندما ينكسر لوح الكتف، يتم إزاحة الجزء السفلي إلى الأسفل بفعل العضلات. يمكن أن تكون الكسور عرضية وطولية، وكسور زوايا لوح الكتف، وكسور عمليات لوح الكتف: الغرابي والأخرمي.

أعراض كسر عظم الكتف. يشكو المرضى من آلام في منطقة لوح الكتف، والتي تشتد مع حركات الذراع. يحدث تورم وانتفاخ في منطقة الكسر. في بعض الأحيان يتغير المخطط التفصيلي مفصل الكتفمن جانب لوح الكتف التالف.

تشخيص كسر لوح الكتف. يتم تشخيص كسر لوح الكتف باستخدام الأشعة السينية. إذا تم كسر لوح الكتف، فمن الضروري كإسعافات أولية تعليق الذراع على الجانب المصاب على الوشاح.

علاج لوح الكتف المكسور.يتم تنفيذ تخفيف الآلام باستخدام الحصارات المحلية مع نوفوكائين. إذا حدث الكسر دون إزاحة شظايا العظام، يتم تعليق الذراع الموجودة على جانب الكسر على وشاح لمدة أسبوعين.

في حالة كسور النتوء الأخرمي لعظم لوح الكتف أو رقبة لوح الكتف، يتم استخدام جبيرة خاصة لتثبيت الذراع في وضعية الاختطاف. وهذا ضروري للحفاظ على وظيفة مفصل الكتف في المستقبل.

في حالة وجود كسور متعددة في لوح الكتف، يتم تثبيت جميع شظايا العظام باستخدام لوحة أو مسامير خاصة. تلتئم الكسور غير المعقدة في لوح الكتف دون إزاحة خلال 1-1.5 شهرًا، وبالنسبة للكسور مع إزاحة الشظايا، عند استخدام الألواح أو البراغي، تزيد فترة العلاج إلى ثلاثة أشهر.

هناك نوعان من الجر الدائم: الهيكلي والجلدي.

الجر الهيكلي. تتميز الفترة التي تلت الحرب العالمية الثانية بالتطور السريع للطرق القديمة وظهور طرق جديدة، جراحية بشكل أساسي، بالإضافة إلى طرق الضغط والضغط لعلاج الكسور.

وفي هذا الصدد، نشأ رأي مفاده الطريقة الكلاسيكيةلقد تجاوز علاج الكسور - الجر الهيكلي - فائدته وفقد أهميته. ومع ذلك، فإن الحقيقة هي أنه حتى الآن فإن المؤشرات لاستخدام الجر الهيكلي واسعة جدًا.

يتيح الجر الهيكلي تلبية المتطلبات الأساسية لعلاج الكسور بنجاح - لتحقيق إعادة وضع الشظايا خلال الأيام الأولى وتحقيق التثبيت بالاشتراك مع العلاج الوظيفي! نعني هنا عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من كسور الحجاب الحاجز المغلقة في عظم الفخذ والساق والكتف مع خط كسر مائل أو حلزوني أو كسور مفتتة.

يشار بشكل خاص إلى الجر الهيكلي للكسور المفتتة التي يصعب علاجها في العظام الكبيرة. يكون تقليل مثل هذه الكسور أمرًا صعبًا بشكل خاص عندما تكون موضعية حول المفصل. ومن المعروف أن العلاج الجراحي أو إعادة تموضع هذه الكسور باستخدام أجهزة تشتيت الضغط غالبًا ما يرتبط بصعوبات تقنية كبيرة ومحفوف بالمضاعفات. نظرًا للهيكل العظمي الشامل القسري للعظام أثناء الرد المفتوح للكسور المفتتة، يلزم تثبيت الجبس لعدة أشهر للشفاء. على العكس من ذلك، غالبًا ما يوفر الجر الهيكلي الذي يتم إجراؤه بمهارة تقليلًا كاملاً لجميع كسور الأجزاء ويحدث الاندماج في وقت أقصر.

نحن، مثل بعض المؤلفين الآخرين، نعتقد أن التخفيض باستخدام الجر الهيكلي يجب أن يتم في أول 3-5 أيام. مع إعادة التموضع لفترة طويلة مع جر الهيكل العظمي، نادرًا ما يكون من الممكن تحقيق مقارنة الشظايا. في مثل هذه الحالات، من الأفضل إيقاف الجر الهيكلي دون تأخير واستخدام أحد أنواع تركيب العظم.

في معظم المرضى الذين يعانون من التطبيق الصحيحيمكن الحصول على الجر الهيكل العظمي نتائج جيدة. في بعض الأحيان يتم استخدام الجر الهيكلي الطريقة التحضيريةقبل التدخل الجراحي اللازم - للكسور الإنسية و المفاصل الكاذبةعنق الفخذ، شفاء كسور قاع الجسم بشكل غير صحيح مع إزاحة كبيرة للشظايا، وخلع الورك الجديد والقديم. في كل هذه الظروف، يسمح الجر الهيكلي المطبق مسبقًا بإجراء العملية في ظل ظروف تشريحية أكثر ملاءمة بشكل ملحوظ.

يستخدم الجر الهيكلي المؤقت أيضًا في المرضى الذين يعانون من كسور الحجاب الحاجز المغلقة إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج الجراحي، ولكن مع تلف الجلد في منطقة العملية القادمة. في مثل هذه الظروف، الجر بمثابة وسيلة مريحة التثبيت المؤقتحتى يتم شفاء الجروح الجلدية والسحجات بشكل كامل.

إن الجر الهيكلي لدى بعض المرضى هو الطريقة الوحيدة المقبولة للتثبيت المؤقت. إنه على وشكعن الأشخاص المصابين بإصابات متعددة أو مجتمعة وخاصة في الدولة: صدمة مؤلمة. في هذه المجموعة من المرضى، يكون جر الهيكل العظمي أقل صدمة بكثير من تثبيت الجبس، خاصة في حالة كسور الورك أو الحوض. ويشمل ذلك أيضًا المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة ومساحة كبيرة من تلف الأنسجة الرخوة، عندما تمنع الجبيرة الجبسية علاج جرح كبير. في هذا الصدد، يمكننا أيضًا أن نذكر استخدام جر الهيكل العظمي في المرضى الذين يقترن كسرهم بحرق هذا الجزء من الطرف.

غالبًا ما تنشأ مؤشرات الجر الهيكلي عندما تفشل الطرق الأخرى لعلاج الكسور، على سبيل المثال، مع الإزاحة الثانوية للشظايا في قالب الجبس ووجود موانع للعلاج الجراحي. في عدد من المرضى، تعتبر هذه الطريقة هي الأنسب أو الوحيدة الطرق الممكنةعلاج.

يتم إجراء الجر أثناء الجر الهيكلي مباشرة على العظم باستخدام إبرة الحياكة أو التيلة أو الظفر.

الطريقة الأكثر لطفًا هي الجر باستخدام إبرة الحياكة المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. يتم شد الإبرة التي تمر عبر العظم في قوس خاص. يتم إدخال الإبرة باستخدام مثقاب يدوي أو كهربائي، بالإضافة إلى جهاز توجيه تلسكوبي من تصميمنا (A. V. Kaplan، 1935). يستخدم AI Trubnikov (1956) بدلاً من جهاز التوجيه أنبوبًا أسطوانيًا بطول 10-12 سم، ويتوافق قطر قناته مع سمك السماعة. في قوس CITO، يتم شد الإبرة باستخدام برغي خاص مثبت في القوس.

إدخال الإبرة في العظم - تدخل جراحي، والتي تتطلب تعقيم صارم. قبل إدخال الإبرة، يتم تخدير منطقة الكسر باستخدام 20-30 مل من محلول نوفوكائين 1-2%. ثم يتم وضع الساق على جبيرة. يتم تعقيم جهاز التوجيه مع إبرة الحياكة التي يتم إدخالها فيه بالغليان. يتم تشحيم الجلد الموجود في مكان إدخال الإبرة مسبقًا باليود. يتم تخدير موقع إدخال وخروج الإبرة على جانبي العظم باستخدام 20 مل من محلول نوفوكائين 0.25-0.5%. بعد إدخال الإبرة، يتم تغطية الجلد عند فتحات الدخول والخروج بملصقات شاش صغيرة. لمنع إبرة الحياكة من التحرك، يتم وضع مشابك خاصة عليها على كلا الجانبين. يتم القضاء على دوران الأطراف عن طريق سحب الجانب المقابل من القوس.

عادة ما يتم إجراء الجر الهيكلي على الحدبة الساق، اللقمات الفخذية (لكسور الحوض وعظم الفخذ)، والمنطقة فوق الكعبية والعقبي (لكسور الساق)، والمنطقة فوق اللقمية أو قاعدة الزِّي (لكسور الكتف). يتم استخدام جر المدور الأكبر في بعض كسور الحوض مع خلع الورك المركزي.

يتم تحديد النقطة التي تمر عندها الإبرة عبر المدور الأكبر بالطريقة التالية: يتم فحص المدور الأكبر بإصبعين (I و II)؛ على السطح الأمامي، أقرب إلى قاعدته، يتم تحديد نقطة ويتم إدخال إبرة من خلالها بشكل عمودي على المحور الطويل لعظم الفخذ أو بزوايا 120-140 درجة (في الأمام ومن الأسفل والخلف والأعلى). يتم وضع قوس عليه أحجام صغيرةحتى لا تستقر على السرير؛ ينتهي؛ يتم عض إبر الحياكة. عيب هذا الجر هو أن القوس يقع على السرير وغالبًا ما يصيب إبرة الحياكة الأقمشة الناعمة. في هذا؛ فيما يتعلق بذلك، من الأفضل إنشاء جر الهيكل العظمي الجانبي باستخدام خطاف لولبي يتم إدخاله من الخارج إلى المدور الأكبر، أو إبرة حياكة مع منصة دفع يتم إدخالها في المنطقة تحت المدور.

يتم تحديد موقع الإبرة في منطقة اللقمات الفخذية على النحو التالي: يتم فحص لقيمات عظم الفخذ بالأصابع الأول والثاني؛ أعلى قليلا، على مستوى الحافة العلوية من الرضفة ومنتصف القطر الأمامي الخلفي للشلل الفخذي، يتم تمرير سلك من الخارج إلى الداخل أو العكس.

بناءً على هذه الاعتبارات، نادرًا ما نستخدم الجر على اللقيمات الفخذية.

من الآمن والأسهل تمرير الإبرة على مستوى 2 سم من الحقل عند قاعدة الحدبة الظنبوبية، حيث لا توجد كبسولة مفصلية على هذا المستوى، وتقع الأوعية والأعصاب بشكل أعمق. من السطح الخارجي للظنبوب، يمكن التعرف بسهولة على منطقة صغيرة، تقع على مسافة 1-1.5 سم خلف أعلى نقطة في الحدبة؛ خلال؛ هذا هو المكان الذي يجب أن تعقد فيه إبرة الحياكة.

لعلاج كسور الفخذ عن طريق جر الهيكل العظمي، يمكن تمرير سلك من خلال اللقمات الفخذية أو الحدبة الظنبوبية.

في عملية جر اللقمة الفخذية، يتم تطبيق الجر مباشرة على الجزء البعيد من العظم المكسور؛ يبقى مفصل الركبة. مجاني، والذي يسمح بالحركات المبكرة في المفصل و؛ يمنع التواء أربطة مفصل الركبة.

ومع ذلك، فإن الجر على الحدبة الظنبوبية له عدد. المزايا المذكورة أعلاه مقارنة بالجر بواسطة اللقيمات الفخذية. من أجل تثبيت الشظايا، تحتاج إلى تمديد عضلات الفخذ. بما في ذلك تلك المرتبطة بالجزء السفلي من الساق. عند التمدد، يصعب تمديد الجهاز الرباطي، لأن الجر يعمل في المقام الأول على العضلات المتقلصة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الجر مع الأحمال الكبيرة فقط في الأيام الأولى، قبل أن يتم تقليل الشظايا، وبعد ذلك يتم تقليل الحمل.

عند علاج كسور الساق، يتم تمرير دبوس الجر عبر المنطقة فوق العقبي أو العقبي. يتم وضع الدبوس في المنطقة فوق الكعبية بمقدار 2-3 سم فوق النقطة الأبرز في الكعب الداخلي و1-2 سم خلف الحافة الأمامية للظنبوب.

عند تمرير الدبوس عبر عظم الكعب، يجب توخي الحذر للتأكد من أنه لا يخترق المفصل العقبي الكاحلي ويؤدي إلى تلف الأوتار والشريان الظنبوبي الخلفي. يتم ضبط مكان إدخال الإبرة في عظم الكعب على النحو التالي: 3-4 سم للخلف وأسفل النقطة الأكثر بروزاً في الكاحل الداخلي، يتم تحديد مساحة صغيرة يتم من خلالها إدخال الإبرة من الداخل إلى الخارج.

عند علاج كسور العضد، يتم تمرير السلك عبر المنطقة فوق اللقمية أو الزج. عند تمرير الإبرة عبر المنطقة فوق اللقمية، عليك أن تأخذ في الاعتبار الموقع الطبوغرافي للأوعية والأعصاب ومحاولة عدم إتلاف الأعصاب الزندية والقطرية والمتوسطة والأوعية العضدية.

يقع مكان إدخال الإبرة في منطقة الزج على بعد 2-3 سم من قمته وعمق 1 سم من حافة العظم.

يعتمد مقدار الحمل المطلوب لتقليله على موقع الكسر ونوعه وطبيعة إزاحة الشظايا وقوة العضلات ومدة الإصابة. يمكن إجراء الجر الهيكلي باستخدام إبرة الحياكة لفترة طويلة - تصل إلى 80 يومًا، وأحيانًا أكثر. خلال هذه الفترة، من الضروري مراقبة الجر بعناية. يعد بداية الالتهاب والألم في منطقة السلك من أعراض حدوث مضاعفات متطورة وإشارة إلى إزالة السلك.

للقضاء على احتمال إصابة العظام عند إزالة إبرة الحياكة، يتم قضمها من جانب واحد بالقرب من الجلد وتطهيرها بالكامل بالبنزين والكحول واليود. في حضور الظواهر الالتهابيةتتم إزالة الإبرة، وتتحرك في الاتجاه الذي يكون فيه الالتهاب أكثر وضوحًا. بعد إزالة إبرة الحياكة، يتم تلطيخ الحفرة باليود وختمها. عادة ما يشفى جرح الجلد في غضون أيام قليلة. أما بالنسبة للعظم فتظهر الصور الشعاعية منذ وقت طويلبعد إزالة الإبرة وخاصة الظفر، يتم تحديد القناة.

من أجل أن يكون الجر الهيكلي أكثر فعالية، أوصى I. I. Dzhanelidze (1937) باستبدال الكتل الدوارة على الإطارات، حيث تكون قوة الجر أقل بنسبة 25٪ من الحمل المعلق، بأخرى تحمل الكرة. اقترح N. K. Mityunin (1964) وبعد ذلك، بالتعاون مع V. V. Klyuchevsky (1969)، طور بالتفصيل نظامًا لتخميد الجر الهيكلي. يقوم الزنبرك المُدخل بين الحامل والكتلة بإخماد (المخمدات) تقلبات قوة الجر. وهذا يضمن السلام في منطقة الكسر والعضلات المشدودة.

للقضاء على الإزاحات في العرض عند علاج الكسور بالجر الهيكلي، عادةً ما يتم استخدام الجر الجانبي والجر المضاد بمساعدة حلقات التخفيض والخيوط الخاصة. لنفس الغرض، استخدم O. Borchdrevink (1925) سلكًا يمر عبر شقين حول العظم: يتم من خلاله إجراء الجر الجانبي للهيكل العظمي. قام A. Schweizer (1932) بتمرير سلك كيرشنر بشكل عرضي عبر القطعة القريبة، مما أدى إلى ثني نهايته على شكل حلقة. بعد ذلك، يتم تمرير الإبرة عبر شق الجلد حتى تستقر الحلقة على العظم. تم تطبيق الجر الجانبي على الجزء البارز من السماعة. يتم ثني سلك كيرشنر أيضًا بطريقة تشبه الحربة؛ يمر هذا الانحناء بحرية عبر الأنسجة الرخوة دون شق إضافي. كما تم تقديم المتحدث مع منصات الدفع. تم تمريرهم من خلال شق عميق وسحبهم إلى قوس كيرشنر أو قوس خاص (N.K. Mityunin، V.V. Klyuchevsky، 1974).

جر الجلد. يتكون جر الجلد (الجص اللاصق واللاصق) من حقيقة أن الجر لا يتم مباشرة على العظم ، ولكن على الجلد. تأثير جر الجلد أضعف بكثير من جر الهيكل العظمي. يمكن أن يتحمل التمدد اللاصق الأحمال الصغيرة فقط - حتى 3-5 كجم؛ مع الأحمال الكبيرة تنزلق الضمادة. يؤدي استخدام الغراء أحيانًا إلى تكوين بثور والتهاب الجلد. يمكن أن يسبب جر الجلد ضغطًا على الأنسجة الرخوة وضعف الدورة الدموية والليمفاوية. في قصور الأوعية الدموية، تصلب الأوعية الدموية، خاصة عند كبار السن، يمكن أن يؤدي جر الجلد إلى اضطرابات أكثر خطورة، بما في ذلك النخر. ولهذه الأسباب يجب تجنب جر الجلد في سن الشيخوخة؛ الخامس الحالات الضروريةيجب أن يفضل الجر الهيكلي ويستخدم الجر اللاصق للكسور الطرف السفليدون إزاحة، عندما يؤدي الجر في المقام الأول إلى شل حركتها؛ بالنسبة لكسور الكتف، عند إعادة تموضع الشظايا لا يتطلب الكثير من القوة؛ في المزيد مواعيد متأخرةالعلاج بدلاً من إزالة جر الهيكل العظمي، وكذلك الكسور عند الأطفال الصغار.

لجر الجلد، عادة ما يتم استخدام الجص اللاصق، وضمادات الكليول والجيلاتين الزنك.

في أشكال معقدةكسور العظام، مما يؤدي إلى تكوين عدد كبير من شظايا العظام، والتي لا يضمن تصغيرها يدويًا مع تطبيق الجبس الشفاء المناسب، وهناك حاجة لاستخدام طريقة الجر الهيكلي. الجوهر هذه الطريقةتتكون من تثبيت موضع شظايا العظم المكسور عن طريق تركيب جبيرة خاصة على الطرف المصاب، يليها تثبيت إبرة حياكة في العظم واستخدام مجموعة من الأوزان لجر الهيكل العظمي للطرف المصاب، مما يساعد شظايا العظم على أخذ مكانها. الموضع المطلوب ويسرع عملية التعافي.

تشمل مزايا استخدام هذه الطريقة، أولاً وقبل كل شيء، تقليل وقت إعادة تأهيل المريض بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، هناك ميزة كبيرة تتمثل في القدرة على مراقبة عملية دمج العظام باستمرار، وإذا تم اكتشاف أي انحرافات عن القاعدة، فيمكن تصحيح العملية على الفور عن طريق تغيير الأحمال، باستخدام قضبان إضافية وما شابه ذلك.

تشمل العيوب احتمال حدوث التهاب في الأنسجة الرخوة والعظمية للطرف المصاب بسبب المناعة الفردية لجسم المريض تجاه تركيب أدوات الجر الهيكلي، ومدة العلاج الكبيرة (عادة ستة أسابيع على الأقل)، وكعلاج ونتيجة لذلك، يقتصر استخدام هذه الطريقة على الأطفال وكبار السن.

يعتمد موقع الطرف المصاب وحجم الأحمال المستخدمة ومدة العلاج على الطبيعة الفردية للإصابة.

تقنية الجر الهيكلي

يبدأ تطبيق الجر الهيكلي بتركيب سلك الجر الهيكلي في العظم المكسور.

يتم إدخال الإبرة في العظم في غرفة العمليات وفقًا لجميع قواعد التطهير. قبل العملية، يتم إجراء التخدير في أماكن إدخال وخروج الإبرة، والأنسجة الرخوة في الطرف، وكذلك النهايات العصبية الموجودة مباشرة في العظم.

يتم تثبيت الطرف بجبيرة خاصة. وباستخدام المثقاب، يقوم الجراح بتوجيه السلك عبر العظم. يتم تثبيت أطراف إبرة الحياكة ضد الحركة داخل العظم باستخدام مثبتات خاصة، وبعد ذلك يتم ربط أقواس الجر الهيكلي بها، والتي يتم ربط الأوزان بها.

لحساب وزن الحمل المستخدم لتمديد العظام المصابة، يتم أخذ موقع الكسر ووزن جسم الضحية في الاعتبار. على سبيل المثال، في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ، من الضروري التأكد من سحب السلك بوزن يساوي وزن الساق نفسها (حوالي سُبع وزن جسم الشخص). وفي حالة وجود كسور في عظم الساق يؤخذ نصف هذا الوزن أي ما يقرب من ربع وزن الجسم. ل الأطراف العلويةهذه القيم ستكون حوالي النصف.

بعد الانتهاء من العملية، يتم وضع المريض على السرير مع رفع ساقه بمقدار 40-50 سم لإحداث انكماش معاكس لوزنه. بعد ذلك، يتم تعليق الحمولة من خلال نظام البكرات إلى إبرة الحياكة الموضوعة في العظم المكسور.

لتجنب تقلص صدمة عضلات الطرف المصاب تحت تأثير الوزن الكبير، يتم تطبيق الأحمال الأولية لجر الهيكل العظمي بحجم يقارب 50٪ من الحجم المحسوب، مع زيادة يومية تدريجية إلى القيمة المطلوبة. يمنع هذا الإجراء توتر الصدمة في عضلات الطرف، مما يؤدي إلى تفاقم عملية جر العظم المصاب بشكل كبير ويقلل من دقة إعادة تموضع الشظايا. على مدار عدة أيام بعد وضع الطرف في نظام الجر، تتم زيادة الأحمال إلى المستوى المحسوب أو حتى أكثر إذا كان الوزن النموذجي غير كافٍ على ما يبدو لإجراء إعادة وضع العظام الطبيعي. يتم تنفيذ زيادة الأحمال بما يتجاوز القيمة المعتادة بشكل أساسي إذا كان المريض لديه عضلات متطورة تمنع العظم من التمدد تحت الحمل الطبيعي. بالنسبة للأطفال وكبار السن، عادة ما يتم تقليل وزن البضائع مقارنة بالقيمة المحسوبة.

بعد وضع المريض في الظروف المحددة، يقوم الطبيب المعالج بإجراء مراقبة يومية للاندماج الصحيح لشظايا العظام. وفي حالة وجود أي تشوهات، يتم تصحيح الأوزان في اتجاه زيادتها أو تقليلها، وقد يتم إدخال جر إضافي لتصحيح وضع شظايا العظام في الطرف. بعد هذا التصحيح، تستمر ملاحظة عملية دمج العظام، بما في ذلك استخدام التصوير الشعاعي للطرف المصاب دون فصل نظام الجر.

يتم تحديد مدة الجر الهيكلي بناءً على مدى تعقيد الكسر الناتج وعملية شفاء العظام والعمر والخصائص الفردية للمريض. عادة، تتم إزالة الجر الهيكلي بعد 3-6 أسابيع للكسور ذات التعقيد المعتدل و6-8 للكسور الأكثر تعقيدا. الحالات الشديدة. بعد انتهاء فترة جر العظام، يتم وضع ضمادة تثبيت ويستمر العلاج في العيادة الخارجية.

اعتمادا على نوع الكسر الذي تم الحصول عليه، فإن طريقة الجر الهيكلي المستخدمة لها خصائصها الخاصة.

يتم إجراء جر الهيكل العظمي في حالة كسر الورك عن طريق ربط قوس جر الهيكل العظمي بحدبة الظنبوب (الجزء الأمامي من الظنبوب أسفله مباشرة مفصل الركبة) أو عند ربطها باللقيمات الفخذية (النتوءات الخارجية لعظم الفخذ فوق مفصل الركبة مباشرة). التي هي في في هذه الحالةمن أجل إعادة الوضع الصحيح لشظايا العظام، يتم وضع دبوس الجر الهيكلي في أقصى نقطة من عظم الفخذ عن طريق حفره بشكل عمودي على خط الساق، وبعد ذلك يتم تأمين الدبوس من الحركة باستخدام مشابك خاصة، ويتم تثبيت الدعامة على نهايات الدبوس لربط الأوزان.

يتم إجراء الجر الهيكلي لكسر الظنبوب عن طريق تثبيت دبوس عمودي على خط الظنبوب في العقبي (أي في الكعب نفسه). سيكون الوزن التقريبي لأحمال الجر في هذه الحالة حوالي 10٪ من وزن الجسم.

بالإضافة إلى الحالة الموصوفة أعلاه، يتم استخدام الجر الهيكلي لعظم الكعب أيضًا في الكسور المتعددة المعقدة في عظم الفخذ وعظام الساق.

ربما يكون الجر الهيكلي للعمود الفقري هو الأكثر نظرة معقدةهذه العملية. يحدث هذا بسبب خطر كبير للوفاة بسبب الإجراءات الخاطئة أثناء علاج كسور العمود الفقري.

اعتمادًا على موقع الكسر وسبب حدوثه، هناك عدة طرق لجر الهيكل العظمي للعمود الفقري.

في حالة كسر الفقرات العنقية، يتم الجر باستخدام إحدى الطرق - حلقة جليسون أو الجر بواسطة عظام الجمجمة.

عند استخدام حلقة جليسون، يتم وضع المريض على السرير مع رفع الرأس بمقدار 30-50 سم. قبل العملية، يتم عادة تخدير المريض باستخدام مواد التخدير القوية (على سبيل المثال، بروميدول).

الحلقة المذكورة عبارة عن زوج من الأشرطة العريضة، أحدهما يمر تحت الذقن، والثاني يدور حول الجزء الخلفي من الرأس. يتم ربط الأشرطة الموجودة في هذه الحلقة باللوح الأمامي على جانب الرأس. في هذه الحالة، يتم إجراء شد الفقرات العنقية تحت وزن جسم المريض. فترة تطبيق هذه الحلقة تصل إلى أربعة أسابيع.

هناك فروق دقيقة في وضعية المريض اعتمادًا على سبب الإصابة. إذا حدث الكسر بسبب ثني الرقبة عند وضع المريض على السرير يتم وضع وسادة تحت كتفيه، وإذا حدث الكسر بسبب البسط يتم وضع وسادة تحت الرأس.

عندما يتم إجراء الجر بواسطة عظام الجمجمة، يتم قطع جلد المريض والسمحاق، ويتم حفر فترات استراحة صغيرة في عظام الجمجمة، حيث يتم تثبيت براغي تثبيت الدعامة للجر الهيكلي. يتم تعليق الحمل من هذه الشريحة باستخدام كتلة.

في حضور كسور الضغطالفقرات الصدرية والقطنية التي تحدث نتيجة السقوط من ارتفاع أو سقوط أحمال ثقيلة على الظهر، يتم استخدام الجر بالأشرطة.

للقيام بذلك، على غرار الطريقة السابقة، يتم رفع نهاية رأس سرير المريض، وتمرير أحزمة عريضة عبر منطقة الإبط وتثبيتها على اللوح الأمامي للسرير. وتتراوح مدة بقاء المريض على هذه الوضعية من ستة إلى اثني عشر أسبوعاً، حسب شدة الإصابة. مزيد من الانتعاشنفذت باستخدام مشد.

مؤشرات للجر الهيكل العظمي

قد تشمل مؤشرات استخدام طريقة الجر الهيكلي ما يلي: الأنواع التاليةالكسور والإصابات:

• حلزونية، منشقة، متعددة، ومغلقة داخل المفصل الكسور المفتوحةعظام عظم الفخذ والساق وعظم العضد مع إزاحة الشظايا.
• كسور متعددة في عظام الحوض مع إزاحة شظايا رأسية وقطرية.
• كسور أحادية الجانب في الحوض وعظم الفخذ وعظم الفخذ والساق (الجر الهيكلي المزدوج على جانب واحد).
• الكسور المفتوحة المنزاحة في عظم الفخذ والساق (إذا كان العلاج الجراحي مستحيلاً وكان تطبيق الجبس غير فعال).
• بسبب الحاجة إلى التثبيت المؤقت لشظايا العظام المكسورة حتى يتم إخراج الضحية من حالة خطيرة أخرى العلاج الجراحيإصابات.
• في حالة عدم فعالية الطرق الأخرى لإعادة تموضع وتثبيت شظايا العظام بطرق أخرى.

يُمنع استخدام الجر الهيكلي في حالة حدوث كسر في الموقع الذي تم فيه تثبيت الدبوس أو في حالة حدوث كسر. العمليات الالتهابية. لا ينصح باستخدام هذه الطريقة لكبار السن.

كما لا ينصح باستخدام الجر الهيكلي للمرضى الذين هم في حالة غير مناسبة بسبب وجودهم في مرحلة أي نوع من التسمم، وكذلك أنواع مختلفة أمراض عقلية. بالإضافة إلى ذلك، من الصعب استخدام هذه الطريقة إذا لم يكن من الممكن تصوير الأشعة السينية للمريض دون تفكيك نظام الجر الهيكلي.

أدوات الجر الهيكلية

تتضمن مجموعة أدوات الجر الهيكلية العناصر التالية:

• الحفر (اليدوي أو الكهربائي)
• قوس كيرشنر (على شكل حدوة حصان ومجهز بمشابك لتثبيت إبر الحياكة؛ يتم ربط الأوزان بهذا الكائن لأداء الجر)
• مجموعة من إبر الحياكة التي سيتم استخدامها لربط دعامة الجر الهيكلية
• مفتاح ربط ذو حجم مناسب لربط روابط المتحدث
• مفتاح ربط متخصص لتوتر الكلام.

العنصر الأخير في مجموعة الجر الهيكلية عبارة عن مشبك مثبت بمسمار مع فتحة ملولبة ودبوس جر. بعد تثبيت الدعامة على السماعة وتثبيتها على جانب واحد بمشبك في الحامل، يتم ربط مشبك بفتحة ملولبة بالطرف الحر الآخر، حيث يتم تثبيت الدبوس للتوتر. نظرًا لنهاية الدبوس الموجود على الحامل، يتم شد السماعة، وبعد ذلك يتم تثبيت السماعة باستخدام أداة تثبيت ثانية في الحامل.

يتم تطبيق الجر الهيكلي في غرفة العمليات وفقًا لجميع قواعد التعقيم. يتم وضع الطرف على جبيرة وظيفية. يتم تحضير المجال الجراحي وعزله بالكتان المعقم. يتم تحديد أماكن إدخال وخروج الإبرة، والتي يتم تخديرها بمحلول نوفوكائين 1% (10-15 مل على كل جانب). أولاً، يتم تخدير الجلد، ثم يتم حقن الأنسجة الرخوة والجزء الأخير من المخدر تحت السمحاق.

يقوم مساعد الجراح بإصلاح الطرف، ويستخدم الجراح مثقاب لتمرير الإبرة عبر العظم. في نهاية العملية يتم عزل مخارج الدبوس من الجلد بمناديل معقمة تلصق بمادة الكليول على الجلد حول الدبوس، أو بضمادة معقمة. يتم تثبيت الدعامة بشكل متناظر على إبرة الحياكة ويتم شد إبرة الحياكة. ولمنع حركة الإبرة في العظم في منطقة خروج السلك من الجلد، يتم ربطها بمشابك CITO. حساب الأحمال أثناء الجر الهيكل العظمي. عند حساب الحمل اللازم لجر الهيكل العظمي على الطرف السفلي، يمكنك أن تأخذ في الاعتبار كتلة الساق بأكملها، والتي تبلغ في المتوسط ​​حوالي 15٪، أو 1/7 من وزن الجسم. يتم تعليق حمل يساوي هذه الكتلة عند كسر عظم الفخذ. وفي كسور عظام الساق يؤخذ نصف هذه الكمية أي 1/14 من وزن الجسم. على الرغم من التعليمات الموجودة في اختيار الكتلة المطلوبة للجر (1/17 وزن الجسم، مع الأخذ في الاعتبار كتلة الطرف بأكمله - أقل 11.6 كجم، أعلى 5 كجم)، وما إلى ذلك، الخبرة الاستخدام على المدى الطويلالجر الهيكلي، ثبت أن وزن الحمل لكسور عظم الفخذ أثناء الجر الهيكلي يتراوح بين 6-12 كجم، لكسور الساق - 4-7 كجم، لكسور جدل الكتف - 3- 5 كجم.

عندما يتم تطبيق الحمل على الجزء البعيد من موقع الكسر (على سبيل المثال، عندما ينكسر عظم الفخذ عند الحدبة الظنبوبية)، يزداد حجم الحمل بشكل ملحوظ؛ كما يزيد أيضًا حجم الأحمال المستخدمة في حالات الخلع والكسور المزمنة. يصل إلى 15-20 كجم.

عند اختيار الحمل، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه أثناء الجر الهيكلي، تكون القوة المؤثرة على العظم دائمًا أقل من الحمل، لأنه في هذه الحالة يعتمد على الكتلة والتعليق. وبالتالي، مع الجر الهيكلي على الكتل الدوارة والمعلقات، على المعلقات المصنوعة من سلك القطن، وشباك الجر الفولاذية والضمادات، يحدث فقدان جماعي يصل إلى 60٪ من كتلة الحمل المطبقة. ومن المثير للاهتمام أن قوة الجر تقترب من حجم الحمولة في الأنظمة ذات الكتل الحاملة للكرة وتعليق خط الصيد من النايلون، حيث لا تزيد خسارتها عن 5٪ من الكتلة.

تعتمد كمية كتلة الحمولة المستخدمة على المؤشرات التالية: أ) درجة إزاحة الأجزاء على طول الطول؛ ب) عمر الكسر. ج) عمر المريض وقوة عضلاته.

القيم الموصى بها ليست مطلقة، ولكنها ستكون القيم الأولية في كل حساب محدد للحمل أثناء الجر الهيكلي. عند حساب الحمل لجر الهيكل العظمي لدى كبار السن والأطفال والأشخاص ذوي العضلات المترهلة جدًا، يتم تقليل الحمل وفقًا لذلك إلى نصف الحمل المحسوب. يزداد الحمل مع العضلات المتطورة للغاية.

من المستحيل تعليق حمل التصميم بأكمله مرة واحدة، لأن الإفراط في تحفيز العضلات عن طريق التمدد المفاجئ يمكن أن يسبب انكماشا مستمرا. في البداية يتم تعليق 1/3-1/2 من الحمولة المقدرة ثم كل 1-2 ساعة يتم إضافة 1 كجم إلى الكمية المطلوبة. فقط مع التحميل التدريجي يمكنك تحقيق ذلك امتداد جيدالعضلات وبالتالي إعادة وضعها. كما أنهم يستخدمون حسابات أخرى للأحمال اللازمة لتطبيق الجر، ولكن الحساب الذي قدمناه هو الأبسط.

أرز. 38. وضعية المريض في السرير أثناء علاج كسر في جدل الفخذ عن طريق الجر الهيكلي.

العلاج بالجر الهيكلي.بعد إجراء جر الهيكل العظمي في غرفة العمليات، يتم وضع المريض على السرير مع وضع درع أسفل المرتبة ويتم تعليق الحمل الأولي من نظام الجر. يتم رفع طرف قدم السرير عن الأرض بمقدار 40-50 سم لإحداث انكماش معاكس لوزن المريض. للحصول على ساق صحية، يتم وضع الدعم على شكل صندوق أو تصميم خاص (الشكل 38).

كل يوم خلال فترة العلاج بأكملها، يستخدم الطبيب شريط قياس وجسًا لتحديد الموضع الصحيح للشظايا، وإذا لزم الأمر، يقوم بإجراء إعادة ضبط يدوية إضافية للكسر أثناء الجر. في اليوم 3-4 من لحظة تطبيق الجر، يتم إجراء الأشعة السينية للتحكم في الجناح على سرير المريض. إذا لم يكن هناك تغيير في موضع الأجزاء، اعتمادًا على الإزاحة، تتم إضافة الحمل أو تقليله، ويتم تقديم جر جانبي أو أمامي إضافي عندما يكون الإزاحة عرضيًا أو بزاوية. في هذه الحالة، بعد 2-3 أيام من البداية اعادة تصحيحيتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم المتكرر. إذا حدث تغيير في الوضع، فسيتم تقليل الحمل قليلاً (بمقدار 1-2 كجم)، وبحلول اليوم 20-25، يزداد إلى 50-75٪ من الأصل. في اليوم 15-17، يتم إجراء تصوير شعاعي للتحكم لاتخاذ القرار النهائي بشأن صحة مقارنة الأجزاء.

بعد إزالة الجر الهيكلي، بعد 20-50 يومًا، اعتمادًا على عمر المريض وموقعه وطبيعة الضرر، يستمر الجر اللاصق الوظيفي أو يتم تطبيق قالب جبس ويتم التقاط الأشعة السينية للتحكم في إسقاطين.

مؤشرات لجر الهيكل العظمي:

1. الكسور المغلقة والمفتوحة في جدل الفخذ.
2. الكسور الجانبية في عنق الفخذ.
3. كسور على شكل حرف T وU في لقمتي عظم الفخذ والساق.
4. كسور جدلية عظام الساق.
5. الكسور داخل المفصل metaepiphysis البعيدة للظنبوب.
6. كسور الكاحلين وكسور دوبويترين وديستو مع خلع جزئي وخلع في القدم.
7. كسور العقبي.
8. كسور حلقة الحوض مع الإزاحة العمودية.
9. الكسور وخلع الكسور الفقرات العنقيةالعمود الفقري.
10. الكسور التشريحية و عنق الرحم الجراحيعظم العضد.
11. كسور الحجاب الحاجز المغلقة لعظم العضد.
12. الكسور فوق اللقمة وعظم العضد.
13. كسور داخل المفصل على شكل حرف T وU في لقمتي عظم العضد.
14. كسور عظام مشط القدم والمشط وكسور كتائب الأصابع.
15. التحضير لتقليل حالات الخلع المؤلمة (التي تتراوح بين 2-3 أسابيع) في الورك والكتف.

مؤشرات للجر الهيكل العظمي كما طريقة مساعدهالعلاج في مرحلة ما قبل الجراحة و فترات ما بعد الجراحة:

1. الكسور المتوسطةعنق الفخذ (إعادة الوضع قبل الجراحة).
2. خلع الورك المؤلم والمرضي والخلقي القديم قبل عمليات التصغير أو إعادة البناء.
3. الكسور غير الموحدة مع الإزاحة على طول.
4. العيوب على طول العظم قبل الجراحة الترميمية.
5. بعد الجراحة، يتم إجراء قطع عظمي لعظم الفخذ أو الساق لإطالة التشوه وتصحيحه.
6. بعد جراحة المفاصل من أجل استعادة وخلق الانبساط بين المفاصل المشكلة حديثا الأسطح المفصلية(1.5-3 كجم).

الصدمات وجراحة العظام. يوماشيف جي إس، 1983