خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة. الصدمات المؤلمة والتدابير الطارئة المضادة للصدمات. المساعدة الطبية في الموقع

في حالة الإصابات الكبيرة - كسور متعددة، وحروق شديدة، وارتجاجات، وجروح - غالبًا ما تتطور حالة خطيرة من الجسم مثل الصدمة المؤلمة، وستكون الإسعافات الأولية فعالة بقدر سرعة تقديمها.

نظرا لفقدان الدم الكبير نسبيا، وانخفاض نغمة جدران الأوعية الدموية والألم الشديد، فإن الصدمة المؤلمة مصحوبة بضعف حاد في تدفق الدم في الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية. بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يتم التعبير عن هذه الحالة عن طريق اضطرابات الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي الخطيرة.

المراحل والأعراض الرئيسية للصدمة المؤلمة

هناك مرحلتان من الصدمة المؤلمة.

1. تحدث مرحلة الانتصاب وقت الإصابة ويصاحبها إثارة حادة ملحوظة في الجهاز العصبي. يشعر المصاب بألم شديد ويشير إليه بالصراخ أو الأنين.

2. يصاحب مرحلة الخمول تثبيط ناتج عن تثبيط الجهاز العصبي بما فيه الكبد والكلى والرئتين والقلب. لا يشكو المريض من الألم مما يضلل المنقذين، رد الفعل هذا ناتج عن حالة الصدمة وليس بسبب ضعف الألم. وتنقسم المرحلة الثانية إلى 4 درجات أخرى:

· درجة الصدمة (خفيفة): هناك وضوح في الوعي مع تأخر بسيط، انخفاض ردود الفعل، ضيق في التنفس، شحوب الجلد، زيادة في ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة.

· الدرجة الثانية (متوسطة): خمول شديد وخمول يصل إلى 140 نبض.

· الدرجة الثالثة (شديدة): أثناء الوعي، يفقد الضحية إدراك العالم المحيط به، ويصبح لون الجلد رمادي ترابي، والشفاه والأنف والأصابع زرقاء، ومن الممكن أن يكون هناك عرق لزج، ويصل النبض إلى 160 نبضة في الدقيقة.

· الدرجة الرابعة (preagonia أو عذاب): لا يوجد وعي ولا يتم اكتشاف النبض.

الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة

باعتبارها الإجراء الرئيسي للإسعافات الأولية، تتضمن الصدمة المؤلمة القضاء على الأسباب التي أثارتها في أسرع وقت ممكن واتخاذ التدابير التي من شأنها تحسين وظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب، ووقف النزيف وتقليل الألم.

· من الضروري تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من الملوثات (على سبيل المثال، القيء) باستخدام منديل أو قطعة قماش نظيفة أخرى، والقضاء على تراجع اللسان وضمان سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك، من الضروري وضع الضحية على سطح صلب مستو وشل حركته قدر الإمكان. ضع في اعتبارك أنه إذا كنت تشك في حدوث كسر في العمود الفقري في منطقة عنق الرحم، فإن أي إجراءات لتحريك المريض تنطوي على خطر كبير على الحياة.

· تحديد وجود النبض (في الشرايين الرئيسية للذراع والرقبة والصدغ) والتنفس التلقائي. إذا كانت غائبة، ابدأ على الفور بالتنفس الاصطناعي مع الضغط على الصدر. نسبة التنفس إلى الضغط على الصدر هي 2:30، أي. لمدة 2 نفسا 30 ضغطة. نفذ حتى يتم استعادة نشاط القلب ووظيفة الجهاز التنفسي. قبل وصول سيارة الإسعاف أو على الأقل 30 دقيقة.

· اوقف النزيف. يمكنك استخدام عاصبة مؤقتة (مثل الحزام) أو تطبيق لقط الشريان على الوريد بالإصبع.

· تغطية الجروح المفتوحة بضمادة معقمة. إعطاء مسكن للآلام.

· إذا لم تصل المساعدة قريباً، قم بتثبيت كسور الأطراف باستخدام الوسائل المتاحة (العصي، الألواح، المظلات).

· من الضروري التأكد من نقل الضحية إلى المستشفى، ويفضل أن يكون ذلك في سيارة الإسعاف.

ما الذي لا يجب فعله في حالة الصدمة المؤلمة؟

· لا تترك الضحية بمفردها.

· لا تحركه أو تحمله إلا للضرورة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل خطير. ولذلك، يجب أن تكون جميع الإجراءات حذرة للغاية.

· لا تمد الأطراف المصابة أو تحاول تقويمها بنفسك.

تذكر أن الصدمة المؤلمة تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان. وفي ظل هذه الظروف، لا ينبغي أن يكون هناك مجال للذعر أو الخوف أو الارتباك؛ التصرف بذكاء وبأسرع ما يمكن وبكفاءة.

بولينا ليبنيتسكايا

صدمة مؤلمة- حالة مرضية خطيرة تهدد الحياة وتحدث أثناء الإصابات الشديدة، مثل كسور الحوض، والجروح الناجمة عن طلقات نارية شديدة، وإصابات الدماغ المؤلمة، وصدمات البطن مع تلف الأعضاء الداخلية، والعمليات، وفقدان الدم بشكل كبير.

العوامل الرئيسية المسببة لهذا النوع من الصدمة- ألم شديد وتهيج وفقدان كميات كبيرة من الدم.

أسباب وآليات تطور الصدمة المؤلمة.

سبب الصدمة المؤلمة هو الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم أو البلازما. علاوة على ذلك، لا يجب أن تكون هذه الخسارة على شكل نزيف واضح (خارجي) أو مخفي (داخلي) - يمكن أن تحدث حالة الصدمة أيضًا بسبب إفراز كميات كبيرة من البلازما من خلال سطح الجلد المحترق أثناء الحروق،

ما يهم في تطور الصدمة المؤلمة ليس الكمية المطلقة لفقد الدم بقدر ما هو معدل فقدان الدم. مع فقدان الدم السريع، يكون لدى الجسم وقت أقل للتأقلم والتكيف، ومن المرجح أن تتطور الصدمة. ولذلك، تكون الصدمة أكثر احتمالاً عند إصابة الشرايين الكبيرة، مثل الشريان الفخذي.

لا شك أن الألم الشديد، وكذلك الضغط النفسي العصبي المرتبط بالإصابة، يلعبان دورًا في تطور حالة الصدمة (على الرغم من أنها ليست السبب الرئيسي لها)، وتؤدي إلى تفاقم شدة الصدمة.

عادة ما تكون نتيجة الصدمة الشديدة دون علاج الموت.

أعراض الصدمة.

عادة ما تمر الصدمة المؤلمة بمرحلتين في تطورها، ما يسمى بمرحلة الصدمة "الانتصابية" ومرحلة "الخدر". في المرضى الذين يعانون من انخفاض القدرات التعويضية للجسم، قد تكون مرحلة الصدمة الانتصابية غائبة أو قصيرة جدًا (تقاس بالدقائق) وتبدأ الصدمة بالتطور فورًا من مرحلة الخدر

مرحلة صدمة الانتصاب

في المرحلة الأولية، غالبا ما يشعر الضحية بألم شديد ويشير إليه باستخدام الوسائل المتاحة له: الصراخ والأنين والكلمات وتعبيرات الوجه والإيماءات.

في المرحلة الأولى من الصدمة، يكون المريض متحمسًا وخائفًا وقلقًا. في كثير من الأحيان عدوانية. يقاوم محاولات الفحص والعلاج. قد يتخبط، يصرخ من الألم، يتأوه، يبكي، يشكو من الألم، يطلب أو يطلب المسكنات أو المخدرات.

في هذه المرحلة، لم تكن قدرات الجسم التعويضية قد استنفدت بعد، و وغالبا ما يكون ضغط الدم مرتفعامقارنة بالقاعدة (كرد فعل للألم والتوتر). وفي الوقت نفسه يتم الاحتفال به تشنج الأوعية الدموية - شحوب،يزداد سوءًا مع استمرار النزيف و/أو تقدم الصدمة. لاحظ القلب(عدم انتظام دقات القلب)، والتنفس السريع (عدم انتظام دقات القلب)، الخوف من الموت، والعرق اللزج البارد(مثل هذا العرق عادة ما يكون عديم الرائحة)، رعشه(ارتعاش) أو تشنجات العضلات الصغيرة. تتوسع حدقة العين (رد فعل للألم)، وتتألق العيون. نظرة مضطربة، لا يتوقف عند أي شيء. قد تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة قليلاً(37-38 درجة مئوية) حتى في حالة عدم وجود علامات عدوى الجرح - ببساطة نتيجة للإجهاد، وإطلاق الكاتيكولامينات وزيادة التمثيل الغذائي الأساسي. يبقى النبض مرضيا وإيقاعيا.

مرحلة الصدمة الطوربيدية

في هذه المرحلة يتوقف المريض في أغلب الأحيان عن الصراخ والأنين والبكاء والضرب من الألم ولا يطلب شيئًا ولا يطلب شيئًا. يكون خاملاً، خاملاً، لا مبالياً، نعساناً، مكتئباً، وقد يرقد في حالة سجود تام أو يفقد وعيه. في بعض الأحيان قد يصدر الضحية أنينًا خافتًا فقط. سبب هذا السلوك هو حالة الصدمة. ومع ذلك، فإن الألم لا ينقص. ينخفض ​​ضغط الدم، أحيانًا إلى أرقام منخفضة للغاية أو لا يتم تحديده على الإطلاق عند قياسه في الأوعية المحيطية. عدم انتظام دقات القلب الشديد. حساسية الألم غائبة أو منخفضة بشكل حاد. ولا يستجيب لأي تلاعب في منطقة الجرح. إما أنه لا يجيب على الأسئلة أو يجيب بصوت مسموع بالكاد. قد تحدث تشنجات. غالبًا ما يحدث إفراز لا إرادي للبول والبراز.

تصبح عيون مريض الصدمة الخمول خافتة، وتفقد بريقها، وتبدو غائرة، وتظهر الظلال تحت العينين. يتم توسيع التلاميذ. النظرة بلا حراك وموجهة إلى المسافة.يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، أو مرتفعة (عدوى الجرح) أو تنخفض قليلاً إلى 35.0-36.0 درجة مئوية ("استنزاف الطاقة" للأنسجة)، وقشعريرة حتى في الموسم الدافئ. يجذب الانتباه شحوب شديد للمرضى، زرقة (مزرقة) الشفاهوالأغشية المخاطية الأخرى.

ويلاحظ ظاهرة التسمم: الشفاه جافة، جافة، اللسان مغطى بشدة، يتعذب المريض بالعطش القوي المستمر والغثيان. قد يحدث القيء، وهو علامة إنذار سيئة. هناك تطور متلازمة صدمة الكلى- بالرغم من العطش وكثرة الشراب إلا أن بول المريض قليل ويكون شديد التركيز وداكن. في حالة الصدمة الشديدة، قد لا يكون لدى المريض أي بول على الإطلاق. متلازمة "صدمة الرئة"- على الرغم من التنفس السريع والعمل المكثف للرئتين، فإن إمداد الأنسجة بالأكسجين يظل غير فعال بسبب تشنج الأوعية الدموية وانخفاض مستويات الهيموجلوبين في الدم.

يكون جلد المريض المصاب بصدمة الخدر باردًا وجافًا (لم يعد هناك عرق بارد - لا يوجد ما يمكن التعرق به بسبب فقدان السوائل بشكل كبير أثناء النزيف)، ويتم تقليل تورم الأنسجة (المرونة). شحذ ملامح الوجه، وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. انهارت الأوردة الصافنة. يكون النبض ضعيفًا، أو ممتلئًا بشكل سيئ، أو قد يكون مثل الخيط، أو لا يمكن اكتشافه على الإطلاق. كلما كان النبض أسرع وأضعف، زادت شدة الصدمة.

الإسعافات الأولية للصدمة

يجب أن تحاول إيقاف النزيف بأفضل طريقة وبشكل كامل قدر الإمكان:اضغط على الوعاء الكبير النازف بإصبعك فوق موقع الإصابة، ثم ضع ضمادة ضغط (للنزيف الوريدي أو الشعري) أو عاصبة (لنزيف الشرايين)، وقم بتعبئة الجرح المفتوح بسدادات قطنية تحتوي على 3٪ بيروكسيد الهيدروجين (الذي يحتوي على مرقئ). تأثير). إذا كان هناك اسفنجة مرقئية أو وسائل أخرى لوقف النزيف بسرعة ومناسبة للاستخدام من قبل غير متخصص، فيجب استخدامها.

باعتبارك غير متخصص، لا تحاول إزالة السكين أو الشظية أو ما إلى ذلك - فالتلاعب من هذا النوع يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا وألمًا وتفاقم الصدمة. لا تقم بإعادة وضع الأعضاء الداخلية التي هبطت (الحلقات المعوية، الثرب، وما إلى ذلك). يوصى بوضع قطعة قماش مطهرة نظيفة على الأجزاء المتساقطة وترطيبها باستمرار حتى لا تجف الأجزاء الداخلية. لا تخف، مثل هذه التلاعبات غير مؤلمة للمريض.

في الطقس البارد، يجب تغطية المريض المصاب بالصدمة بشكل دافئ(دون تغطية وجهك)، ولكن لا تسخن (درجة الحرارة المثلى +25 درجة مئوية) و تسليمها إلى غرفة دافئة أو داخل السيارة ساخنة في أقرب وقت ممكن(المرضى المصابون بالصدمة حساسون جدًا لانخفاض حرارة الجسم). من المهم جدًا إعطاء المريض الكثير من الماء (في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة - في رشفات، حتى لا يتقيأ أو يزيد من الغثيان). من الأفضل أن تشرب بالملعقة (لأنه من غير المرجح أن يتمكن الضحية نفسه من الشرب بمفرده). علاوة على ذلك، عليك أن تشرب أكثر مما يريده أو يطلبه المريض نفسه (بقدر ما يستطيع أن يشربه جسديًا). عليك أن تبدأ بالشرب قبل ظهور العطش وظهور علامات التسمم مثل جفاف الشفاه واللسان المغلفة. وفي هذه الحالة من الأفضل أن لا يشرب الماء العادي، بل بمحلول ملح مائي خاص يحتوي على جميع الأملاح الضرورية للجسم (النوع الذي يستخدم للإسهال - مثل حل Regidron أو Ringer). يمكنك شرب الشاي أو القهوة القوية الحلوة أو العصير أو الكومبوت أو المياه المعدنية أو ببساطة الماء العادي المملح لتركيز المحلول الملحي.

يتذكر! لا تقم بإطعام أو إعطاء الماء للضحية المصابة بأي إصابة في تجويف البطن تحت أي ظرف من الظروف! إذا كان لدى المريض جرح أو إصابة في البطن، فلا يجوز له إلا أن يبلل شفتيه بقطعة قطن مبللة. لا يُنصح أيضًا بإعطاء الطعام أو الشراب للضحية التي تعاني من إصابات في الرأس و/أو الرقبة، حيث قد تتعطل وظائف البلع لديه. لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف وضع أي شيء في فم الضحية اللاواعية أو شبه الواعية!

يجب تثبيت الكسور والخلع بعناية على جبائر(أي ألواح مناسبة) لتقليل الألم ومنع قطع صغيرة من الأنسجة (نخاع العظام والأنسجة الدهنية) من دخول مجرى الدم، مما قد يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية أثناء الصدمة.

يجب نقل المريض المصاب بالصدمة إلى أقرب مستشفى في أسرع وقت ممكن، ولكن في نفس الوقت توخي الحذر المعقول وحاول عدم هز السيارة على الطريق، حتى لا يزيد الألم، ويؤدي إلى استئناف النزيف وعدم تفاقمه. الصدمة.لا تقم بنقل الضحية إلا في حالة الضرورة القصوى، لأن أي وسيلة نقل تسبب معاناة إضافية للمريض.

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب توفير مسكنات الألم التي يمكن لغير المتخصصين الوصول إليها - تطبيق البرد على الجرح(علبة ثلج أو ماء بارد) إعطاء 1-2 قرص من أي من المسكنات غير المخدرة مثل الأنالجين والأسبرين المتوفر في متناول اليد(يقلل من تخثر الدم)أو الأفضل من ذلك، حقن مسكن غير مخدر.

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب توفير تخفيف الضغط النفسي العصبي (الذي يؤدي أيضًا إلى تفاقم الصدمة) والذي يمكن الوصول إليه لغير المتخصصين: إعطاء 1-2 قرص من أي مهدئ متاح أو 40-50 قطرة من كورفالول، أو فالوكوردين، أو كمية صغيرة من الأدوية القوية. مشروب كحولي. لكن لا يمكن استخدام الكحول إلا في الحالات القصوى، وفقط إذا كان الشخص يتحمله جيدًا! لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

حاول تهدئة الضحية. الحالة العاطفية للمرضى ليست ذات أهمية كبيرة في مكافحة الصدمة. لا تنزعج من المريض الذي يتصرف بعدوانية تجاه الآخرين. تذكر أنه في حالة الصدمة لا يكون الشخص على علم بأفعاله، لذا فإن التواصل الصحيح والأهم من ذلك أن التواصل الودي مع الضحية له أهمية كبيرة!

في المصطلحات الطبية تحت صدمة مؤلمةتحديد المفهوم استجابة عامة للإصابة الميكانيكية الشديدةبغض النظر عن أسباب نشأته أو مسببات الإصابة. هكذا، الأسبابحدوث حالة من الصدمة بسبب الإصابات متنوع.

الأسباب

الصدمة المؤلمة، أو صدمة الألم، يكون عاقبةأصيب بكسور في الجمجمة أو الصدر أو عظام الحوض أو الأطراف، وإصابات في تجويف البطن، مما أدى إلى فقدان كمية كبيرة من الدم وألم شديد. لا يعتمد ظهور الصدمة المؤلمة على آلية الإصابة ويمكن أن يكون سببها:

1. الحوادث على السكك الحديدية أو النقل البري؛
2. انتهاكات قواعد السلامة في العمل؛
3. الكوارث الطبيعية أو التي من صنع الإنسان؛
4. يسقط من الارتفاع
5. جروح بالسكين أو طلقات نارية.
6. الحروق الحرارية والكيميائية.
7. قضمة الصقيع.

تعد حالة صدمة الجسم بسبب الإصابات واحدة من أخطر الحالات، وتتطلب اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية الطارئة وفقًا للمعايير المقبولة للخوارزمية الطبية للإجراءات في هذه المواقف.

سؤال:"هل من الممكن أن تموت من صدمة مؤلمة؟"

إجابة: "نعم ، هذا ممكن ، لأنه ليس فقط الألياف العصبية للجسم التالف ترسل إشارات مستمرة إلى الدماغ بنبضات ألم مؤلم تسبب معاناة لا تصدق للضحية ، ولكن أيضًا تدفق الدم من الجسم والعمليات المرضية الأخرى المرتبطة به مع خصائص الإصابة، تثبيط نشاط الجهاز التنفسي والقلب وأكثر..."

"وتذكر أن هناك شيء مثل" صدمة ما بعد الصدمة"، الذي لا يكون له دائمًا علامات واضحة، ولكنه خطير أيضًا؛ فهو يتطور بعد مرور بعض الوقت على الإصابة."

تصنيف أنواع الصدمات

يستخدم أيضًا تصنيف كولاجين للصدمات المؤلمة على نطاق واسع، حيث توجد الأنواع التالية:

1. التشغيل؛
2. الباب الدوار.
3. جريح يحدث بسبب الصدمة الميكانيكية (اعتمادا على موقع الضرر، وينقسم إلى دماغي، رئوي، حشوي)؛
4. النزفية (يتطور مع نزيف خارجي وداخلي) ؛
5. الانحلالي.
6. مختلط.

مراحل الصدمة المؤلمة: مراحل – الانتصاب والخمول

هناك مرحلتان (مراحل الصدمة المؤلمة) تتميزان بعلامات مختلفة:

1. انتصابي(الإثارة). يكون الضحية في هذه المرحلة في حالة قلق، وقد يندفع ويبكي. عند الشعور بألم شديد، يشير المريض إلى ذلك بكل الطرق: تعبيرات الوجه، والصراخ، والإيماءات. وفي الوقت نفسه، يمكن للشخص أن يكون عدوانيًا.
2. توربيدنايا(الكبح). تصبح الضحية في هذه المرحلة مكتئبة، لا مبالية، خاملة، وتعاني من النعاس. على الرغم من أن متلازمة الألم لا تختفي، إلا أنها لم تعد تشير إليها. يبدأ ضغط الدم في الانخفاض وزيادة معدل ضربات القلب.

درجات الصدمة المؤلمة وعلامات الصدمة

مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالة الضحية، يتم تمييز 4 درجات من الصدمة المؤلمة:

درجة خفيفة: علامات

1. قد يتطور على خلفية الكسور (إصابات الحوض) ؛
2. المريض خائف ومتواصل ولكنه في نفس الوقت مثبط قليلاً ؛
3. يصبح الجلد أبيض.
4. يتم تقليل ردود الفعل.
5. يظهر العرق اللزج البارد.
6. الوعي واضح.
7. يحدث الرعاش.
8. يصل النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة.
9. القلب.

معتدل: الأعراض

1. يتطور مع كسور متعددة في الأضلاع والعظام الأنبوبية الطويلة.
2. المريض خامل، خامل.
3. حدقات متسعة؛
4. نبض - 140 نبضة / دقيقة؛
5. ويلاحظ زرقة وشحوب الجلد والديناميا.

الدرجة الشديدة: المظاهر

1. تشكلت بسبب تلف الهيكل العظمي والحروق.
2. يتم الحفاظ على الوعي.
3. ويلاحظ ارتعاش الأطراف.
4. الأنف المزرق والشفاه وأطراف الأصابع.
5. الجلد رمادي ترابي.
6. المريض مثبط بشدة.
7. النبض 160 نبضة / دقيقة.

الدرجة الرابعة (المرحلة النهائية)

1. الضحية فاقد للوعي.
2. ضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق. فن.؛
3. يتميز المريض بشفاه مزرقة؛
4. جلد رمادي
5. النبض بالكاد ملحوظ.
6. التنفس السريع الضحل (تسرع النفس) ؛
7. من الضروري تقديم الإسعافات الأولية الطارئة.

العلامات المميزة للصدمة المؤلمة

في كثير من الأحيان يمكن تحديد أعراض الألم بصريا. تصبح عيون الضحية باهتة وغائرة وتتوسع حدقة العين. هناك شحوب في الجلد والأغشية المخاطية المزرقة (الأنف والشفتين وأطراف الأصابع).

قد يتأوه المريض أو يصرخ أو يشكو من الألم. يصبح الجلد باردًا وجافًا، وتقل مرونة الأنسجة. تنخفض درجة حرارة الجسم، ويشعر المريض بالقشعريرة.

الأعراض الرئيسية الأخرى للصدمة المؤلمة:

1. ألم قوي؛
2. فقدان الدم بشكل كبير
3. ضغط ذهني؛
4. التشنجات.
5. ظهور بقع على الوجه.
6. نقص الأكسجة الأنسجة.
7. نادراً ما يكون هناك إفرازات لا إرادية للبول والبراز.

مرحلة صدمة الانتصاب

مع الإثارة المتزامنة الحادة للجهاز العصبي، الناجمة عن الإصابة، تحدث مرحلة الانتصاب من الصدمة.

يحتفظ الضحية في هذه المرحلة بالوعي، ولكن في الوقت نفسه يقلل من تعقيد وضعه. إنه متحمس ويمكنه الإجابة على الأسئلة بشكل مناسب، لكن توجهه في المكان والزمان منزعج. المظهر مضطرب والعيون مشرقة.

تتراوح مدة مرحلة الانتصاب من 10 دقائق إلى عدة ساعات.

تتميز المرحلة الصادمة بالميزات التالية:

1. تنفس سريع؛
2. جلد شاحب؛
3. عدم انتظام دقات القلب الشديد.
4. ارتعاش العضلات الصغيرة.
5. ضيق في التنفس.

مرحلة الصدمة الطوربيدية

مع زيادة فشل الدورة الدموية، تتطور مرحلة الصدمة الخدر.

يعاني الضحية من خمول واضح، كما أنه ذو مظهر شاحب. يأخذ الجلد لونًا رماديًا أو نمطًا رخاميًا مما يدل على ركود في الأوعية الدموية.

في هذه المرحلة تصبح الأطراف باردة ويصبح التنفس سطحياً وسريعاً. يظهر الخوف من الموت. الأعراض الأخرى للصدمة المؤلمة في مرحلة الخدر:

1. جلد جاف؛
2. مزرقة.
3. نبض ضعيف
4. اتساع حدقة العين؛
5. تسمم؛
6. انخفاض درجة حرارة الجسم.

أسباب الصدمة المؤلمة

كما قلنا من قبل، تحدث حالة مؤلمة نتيجة لأضرار جسيمة لجسم الإنسان:

1. حروق واسعة النطاق
2. أصابة بندقيه؛
3. إصابات الدماغ المؤلمة (السقوط من المرتفعات والحوادث) ؛
4. فقدان الدم الشديد.
5. تدخل جراحي.
6. الأسباب الأخرى للصدمة المؤلمة:
7. تسمم؛
8. ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.
9. متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
10. مجاعة؛
11. تشنج وعائي.
12. حساسية لدغات الحشرات.
13. إرهاق.

خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ

كما تفهم، فإن خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية في حالة الصدمة المؤلمة للضحية لمارة بسيطة أو لشخص لديه تعليم طبي ومهارات عملية شهد الحادث ستكون مختلفة.

مهمة المارة: ساعد الضحية قدر الإمكان، وتأكد من وقف النزيف مؤقتًا، وقلل من تفاقم الإصابات المؤلمة، واطلب من شخص ما الاتصال بطلب المساعدة الطارئة على الفور!

يتذكر! لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف تعديل الأطراف المصابة بنفسك إلا في حالة الضرورة القصوى لتحريك الشخص المصاب. دون القضاء على النزيف، من المستحيل وضع جبيرة أو إزالة الأشياء المؤلمة من الجروح، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

مهام وتصرفات الأطباء! يبدأ فريق الأطباء القادم في تقديم المساعدة الطبية للضحية على الفور. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الإنعاش (القلب أو الجهاز التنفسي)، وكذلك استبدال فقدان الدم باستخدام المحاليل الملحية والغروانية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تخدير إضافي وعلاج مضاد للجراثيم للجروح.

ثم يتم نقل الضحية بعناية إلى السيارة ونقلها إلى منشأة طبية متخصصة. أثناء التحرك، تستمر جهود استبدال الدم والإنعاش.

في الطب هناك مفهوم " الساعة الذهبية"، والتي من الضروري خلالها تقديم المساعدة للضحية. إن توفيرها في الوقت المناسب هو مفتاح الحفاظ على حياة الإنسان. لذلك، قبل وصول فريق الإسعاف، من الضروري اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب الصدمة المؤلمة.

تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن ينقذ حياة الشخص المصاب. إذا لم يتم تنفيذ عدد من التدابير الشاملة في الوقت المناسب، فقد تموت الضحية من صدمة مؤلمة. تتطلب رعاية الطوارئ للإصابات والصدمات المؤلمة الالتزام بخوارزمية الإجراءات التالية:

1. يعد التوقف المؤقت للنزيف باستخدام عاصبة وضمادة ضيقة والإفراج عن العامل المؤلم بمثابة إسعافات أولية طبية في حالة الصدمة المؤلمة.
2. العلاج التصالحي لسلامة مجرى الهواء (إزالة الأجسام الغريبة). من المهم ضمان حرية التنفس. وللقيام بذلك، يتم وضع الشخص المصاب على سطح مستو في وضع مريح ويتم تنظيف المسالك الهوائية من الأجسام الغريبة. إذا كانت الملابس تقيد التنفس، فيجب فك أزرارها. إذا لم يكن هناك تنفس، يتم إجراء التهوية الاصطناعية.
3. مسكنات الألم (نوفالجين، أنالجين، كيتورول). في الواقع، العلاج الأكثر فعالية ضد الصدمة المؤلمة هو تخفيف الألم بمساعدة المسكنات المخدرة عن طريق الوريد. ولكن هذا سيتم بالفعل من قبل العاملين في المجال الطبي.
4. في حالة كسور الأطراف، من الضروري إجراء التثبيت الأولي (ضمان عدم حركة الأطراف المصابة) باستخدام الوسائل المتاحة. في حالة عدم وجود هذه العناصر، يتم جرح الذراعين في الجسم، والساق في الساق. تذكر ذلك إذا كان العمود الفقري مكسوراً، فلا ينصح بتحريك المصاب.
5. تحذير من انخفاض حرارة الجسم. ومن الضروري تهدئة المصاب وتغطيته ببعض الأشياء الدافئة لمنع انخفاض حرارة الجسم.
6. تزويد الضحية بالكثير من السوائل (باستثناء فقدان الوعي وإصابات البطن). من الممكن أنه فقط في حالة عدم وجود إصابات في البطن يكون من الضروري تزويد الضحية بالكثير من السوائل (الشاي الدافئ).
7. النقل إلى أقرب عيادة.

علاج

لعلاج الصدمة المؤلمة في المستشفى، هناك 5 مجالات رئيسية:

1. العلاج للإصابات غير المهددة. إن التدابير الأولى للحفاظ على الحياة هي، كقاعدة عامة، مؤقتة بطبيعتها (تثبيت النقل، وتطبيق عاصبة وضمادة) ويتم تنفيذها مباشرة في مكان الحادث.
2. انقطاع الاندفاع (علاج الألم ). تم تحقيق ذلك من خلال الجمع بين ثلاث طرق: الحصار المحلي؛ الشلل. استخدام مضادات الذهان والمسكنات.
3. تطبيع الخصائص الريولوجية للدم. يتم تحقيق ذلك من خلال إدخال المحاليل البلورية.
4. تصحيح الأيض. يبدأ العلاج الطبي بالقضاء على الحماض التنفسي ونقص الأكسجة باستخدام استنشاق الأكسجين. يمكنك القيام بالتهوية الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن محاليل الجلوكوز مع الأنسولين وبيكربونات الصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم عن طريق الوريد باستخدام مضخة التسريب.
5. الوقاية من الصدمة. يشمل الرعاية التمريضية، والعلاج المناسب لفشل الجهاز التنفسي الحاد (متلازمة الصدمة الرئوية)، والتغيرات في عضلة القلب والكبد، والفشل الكلوي الحاد (متلازمة الصدمة الكلوية).

مبادئ علاج الصدمة المؤلمة في المستشفى - وحدة العناية المركزة

تبدأ المرحلة التالية من تقديم المساعدة للشخص المصاب بجروح خطيرة في وحدة العناية المركزة بغرفة الطوارئ بعد دخول المريض.

أولاً: تقييم مدى خطورة حالة الضحية

من المهم إجراء تقييم موضوعي لحالة المريض من أجل فهم شدته والتشخيص بشكل واقعي. في الوقت الحاضر، أصبحت أنظمة النقاط شائعة جدًا. لتحديد درجة اكتئاب الوعي، وهو معيار تشخيصي مهم، يتم استخدام مقياس غلاسكو. التشخيص: 8 نقاط أو أكثر - فرص جيدة للتحسن، 5-8 نقاط - حالة تهدد الحياة، 3-5 نقاط - قد تكون قاتلة، خاصة إذا تم اكتشاف حدقات ثابتة.

ثانياً: خوارزمية تقديم المساعدة للضحية المصابة بالصدمة المؤلمة

في حالة الصدمة المؤلمة، فإن سرعة تنفيذ التدابير العلاجية لها أهمية كبيرة. لذلك، يُنصح بالالتزام بالخوارزمية العامة لتقديم المساعدة للضحية التي تعاني من صدمة شديدة.

الفحص الأولي

خلال الفحص الأولي، بالإضافة إلى تقييم مدى خطورة حالة المريض، يتم تحديد طبيعة الإصابة والحاجة إلى المساعدة الفورية. يقوم أحد المتخصصين ذوي الخبرة بإجراء الفحص خلال 1-2 دقيقة. وفي القيام بذلك، يجب عليه أولا الإجابة على سؤالين: هل التهوية كافية؟ ما هي حالة الدورة الدموية؟

ضمان التهوية الكافية

في البداية، يتم تشخيص درجة الخلل في الجهاز التنفسي.

يعد ضيق التنفس مؤشرا لتدابير الإنعاش العاجلة.

أثناء الحفاظ على التنفس، يتم فحص تجويف الفم وتنظيفه في نفس الوقت من المخاط والأجسام الغريبة والقيء. يتم تحديد وتيرة وعمق التنفس من خلال رحلة الصدر، ومن الممكن استخدام أساليب "الخيط" و "المرآة". يتم ملامسة الصدر لتحديد كسور الأضلاع والفرقعة وعدم التماثل.

التسمع يحدد تماثل أصوات التنفس. انتبه إلى إيقاع التنفس وتكراره.

ويلاحظ لون الجلد (وجود أو عدم وجود زرقة).

بعد الفحص، يجب تحديد مسألة الحاجة إلى التنبيب الرغامي. يمكن أن تكون مؤشرات ذلك: ضعف الوعي، انخفاض ضغط الدم، إصابات واسعة النطاق في الرأس، الوجه، الرقبة، إصابة الصدر، فشل الجهاز التنفسي.

بمجرد تحديد الحاجة إلى التنبيب الرغامي، يجب ضمان التهوية المثلى. يمكن تحقيق ذلك باستخدام حقيبة من نوع Ambu أو مراوح ميكانيكية بتصميمات مختلفة.

ضمان الدورة الدموية الكافية

بادئ ذي بدء، يجب عليك إجراء التشخيص على الفور: تحديد وجود تقلصات القلب. وفي غيابهم، انتقل إلى إنعاش القلب - الضغط على الصدر.

إذا استمر نشاط القلب، فمن الضروري تقييم حالة الدورة الدموية. للقيام بذلك، تحتاج إلى الانتباه إلى خصائص النبض وضغط الدم واللون ودرجة حرارة الجلد.

يجب أن تكون المرحلة التالية من المساعدة هي تنفيذ الوصول الوريدي. مع انخفاض شديد في ضغط الدم، يتم إجراء التسريب في 3-4 عروق في نفس الوقت. أثناء القسطرة، لا ينبغي للمرء أن ينسى الحاجة إلى تناول 10-15 مل من الدم لتحديد فصيلة الدم ورد الفعل المتوافق. بعد إجراء القسطرة الطارئة، ينصح بتغيير القسطرة بعد 48 ساعة بسبب خطر حدوث مضاعفات إنتانية.

بعد تحقيق الوصول الوريدي، يبدأ نقل المحاليل الملحية والغروانية للحفاظ على مخفية. من بين الأدوية الأخيرة، الأدوية المفضلة هي بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، وجيلاتينول. مباشرة بعد تحديد فصيلة الدم، يشار إلى نقل بلازما الدم، وبعد تحديد التوافق، يشار إلى نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء.

تقييم الأضرار العصبية

يتم تقييم شدة الضرر العصبي وفقًا لمبادئ التشخيص العصبي العامة بعد الاستقرار النسبي للحالة.

تشخيص وعلاج الإصابات الخطيرة الأخرى

يعد تشخيص طبيعة الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية أمرًا مهمًا لمواصلة علاج الضحية ويجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن بعد تعافي المريض من حالة حرجة، وأحيانًا بالتوازي مع تدابير الطوارئ الأولى .

وتجدر الإشارة إلى أن طبيعة الضرر، وخاصةً للأعضاء الداخلية، تؤثر على مسار العمل. وهكذا، في حالة تمزق الطحال مع نزيف داخل البطن، مباشرة بعد الحد الأدنى من الاستقرار، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، ويتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة على طاولة العمليات أثناء الجراحة.

ثالثاً: مميزات علاج الصدمة المؤلمة

بعد تنفيذ تدابير الطوارئ المذكورة أعلاه، يتم إجراء مزيد من العلاج للصدمة المؤلمة. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى عدد من النقاط الخاصة بالصدمة المؤلمة.

العلاج المضاد للبكتيريا مهم في علاج الصدمة المؤلمة. معناها وقائي.

تسبب الصدمة المؤلمة كبتًا شديدًا للمناعة، وبالتالي فإن وجود مناطق واسعة من الضرر يعد عاملاً مؤهبًا لتطور العمليات القيحية والإنتان المؤلم، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

في الآونة الأخيرة، عند ظهور العلامات الأولى للمضاعفات الإنتانية، تم استخدام عوامل تعديل المناعة بنجاح، على وجه الخصوص roncoleukin.

تعتبر التكتيكات الجراحية المناسبة والاستبدال الكامل لفقد الدم والبلازما ذات أهمية كبيرة في الوقاية من المضاعفات المعدية. بعد إخراج المريض من الصدمة، يبدأ التشخيص الكامل وتصحيح جميع الإصابات التي تم تحديدها.

الوقاية من الصدمة المؤلمة

الوقاية من صدمة ما بعد الصدمة مهمة أيضًا! وهذا هو تحديد علامات الصدمة المؤلمة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب لمنع انتقالها إلى مرحلة أكثر خطورة حتى خلال فترة ما قبل العلاج الطبي لتقديم المساعدة للضحية.

وهذا يعني أن الوقاية من تطور حالة أكثر خطورة في هذه الحالة يمكن أن تسمى الرعاية الطبية الأولى نفسها، والتي يتم تقديمها بسرعة وبشكل صحيح.

فيديو

الصدمات المؤلمة والتدابير الطارئة المضادة للصدمات

قناة الفيديو "مجموعة الإسعافات الأولية". الموضوع: "صدمة مؤلمة".

ما هي الصدمة المؤلمة؟ ما مدى خطورة هذا؟ سيوضح لك ليونيد بوريسينكو، طبيب روسيا الفخري، والجراح العسكري، ونائب مدير مركز طب الكوارث "زاشتشيتا"، كيفية إنقاذ حياة الضحية بمساعدة مجموعة الإسعافات الأولية العادية للسيارة.

مبادئ الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة

قناة الفيديو "س. أورازوف". هنا سوف تتعلم المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة، وتعريف المفهوم، وأسباب حالات الصدمة.

مصدر النشر:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

الصدمة المؤلمة هي نوع من صدمة نقص حجم الدم التي تتطور نتيجة للفقدان السريع للدم / اللمف. تتفاقم الحالة بسبب الألم الشديد الذي يصاحب دائمًا الإصابات والصدمة النفسية العصبية. إذا لم يتم تنظيم المساعدة المختصة على الفور، يمكن للشخص أن يموت في غضون دقائق.

يتم تشخيص "الصدمة" إذا كان هناك اضطراب حاد في الدورة الدموية يهدد الحياة. إن استئناف تدفق الدم الطبيعي هو الهدف الذي يجب تحقيقه عند إزالة الشخص من هذه الحالة.

شوليبين إيفان فلاديميروفيتش، أخصائي جراحة العظام، أعلى فئة التأهيل

إجمالي خبرة العمل أكثر من 25 عامًا. في عام 1994 تخرج من معهد موسكو لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي، وفي عام 1997 أكمل الإقامة في تخصص "طب الصدمات وجراحة العظام" في معهد الأبحاث المركزي لطب الصدمات وجراحة العظام الذي يحمل اسمه. ن.ن. بريفوفا.

صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناجمة عن فقدان الدم أو اللمف بسرعة كبيرة. في حالة الصدمة المؤلمة، يكون سبب فقدان الدم هو الإصابات الشديدة التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية والعظام والأنسجة الرخوة.

ليس لدى الجسم الوقت للتعويض عن الحجم المفقود من السوائل، وتتعطل وظائف الأعضاء الحيوية. ومع فقدان كميات كبيرة جدًا من الدم، لا توجد آليات تعويضية قادرة ببساطة على استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الأوعية.

إذا كانت الخسائر في حدود 10٪ (حوالي 400-500 مل من الدم)، فإن حالة الصدمة لا تتطور.

الجسم قادر على التعامل مع هذا بنفسه عن طريق "تخفيف" الدم مؤقتًا (تخفيف الدم) وإطلاق أشكال شابة من خلايا الدم الحمراء في الدم.

إذا كان النزيف شديدا، تحدث الصدمة.

التصنيف على أساس حجم الدم المفقود هو كما يلي:

• 15-25% (حوالي 700-1300 مل) – صدمة من الدرجة الأولى (معوضة وقابلة للعكس).
• 25-45% (1300-1800 مل) – الدرجة الثانية (غير تعويضية وقابلة للعكس).
• أكثر من 50% (2000-2500) – الدرجة الثالثة (غير تعويضية ولا رجعة فيها).

وتعتبر هذه الدرجات مراحل إذا استمر النزيف وتفاقمت الأعراض.

في المرحلة الأولىالجسم قادر على التعامل مع عواقب الإصابة، وعادة ما يكون واعيا، ويتصرف بشكل كاف، والقلب، على خلفية انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب المعتدل، يعمل دون انقطاع.

في المرحلة الثانيةوينخفض ​​الضغط أكثر، نتيجة ضعف إمداد الدم، ويتعطل عمل القلب، وتنخفض سرعة تدفق الدم. ويتطور الارتباك، وضيق شديد في التنفس، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق.

وتسمى المرحلة الثالثة لا رجعة فيها، حيث تتطور المضاعفات التي لا يمكن علاجها بأي طرق موجودة. يتميز بفقدان الوعي، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وضغط الدم أقل من 60 ملم زئبقي. الفن، نبض خيطي.

أسباب تطور الصدمة

الصدمة المؤلمة، كما يوحي اسمها، تحدث بسبب الإصابات. ليس بالضرورة أن يكون النزيف مفتوحاً، ففي بعض الأحيان يتطور داخل الجسم دون الإضرار بالجلد.

الأسباب الأساسية:

• الكسور المفتوحة مع تلف الأوعية الكبيرة.
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• أصابة بندقيه؛
• العديد من الإصابات مجتمعة (على سبيل المثال، أثناء وقوع حادث)؛
• إصابات مغلقة (كدمات) ومفتوحة في البطن والصدر مع إصابات في الأعضاء الداخلية.

مع مثل هذه الإصابات، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم في الأوعية بسرعة كبيرة. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة - فهي تفتقر إلى الأكسجين والمواد المغذية. بسبب ضعف تدفق الدم، تتراكم المنتجات الأيضية في الأنسجة، ويزيد التسمم. يؤدي هذا إلى إطلاق سلسلة من ردود الفعل التعويضية التي تساعد في التغلب على الحالة إذا لم تكن الإصابة شديدة جدًا وتم تقديم المساعدة في الوقت المحدد. وفي حالات أخرى، تؤدي محاولات الجسم لتعويض فقدان الدم إلى فشل عمل الأعضاء الداخلية.

آلية التطور والأعراض

سريرياً، تتطور حالة الصدمة عبر مرحلتين:

1. الانتصاب (مرحلة الإثارة)؛
2. طوربيد (مرحلة الكبح).

في المرحلة الأولى من الصدمة المؤلمة، يتم تحديد العلامات السريرية من خلال ألم شديد، مما يتسبب في إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين، الكورتيزول، إلخ) من الغدد الكظرية إلى الدم. وهذا يؤدي إلى زيادة الإثارة والذعر، وأحيانا العدوانية. في كثير من الأحيان لا يدرك الضحية مدى خطورة حالته، فيسرع للذهاب، ويرفض المساعدة، وما إلى ذلك.

إذا كانت الإصابة شديدة أو كان جسم الضحية ضعيفا، فإن قدراته التعويضية تكون ضئيلة، ويمكن أن تستمر مرحلة الانتصاب بضع ثوان أو دقائق فقط. في بعض الحالات، عندما ينطفئ الوعي فورًا بسبب صدمة الألم، فإنه يكون غائبًا تمامًا.

الأعراض في مرحلة الانتصاب:

• الأرق، والقذف.
• الجلد شاحب وبارد.
• عرق بارد؛
• ارتعاش العضلات الصغيرة، والهزات.
• اتساع حدقات العين، وتألقها في العيون؛
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• ضغط الدم طبيعي أو حتى مرتفع.

ثم تأتي المرحلة الثانية - المرحلة الخاملة. يحاول الجسم تعويض فقدان الدم/الليمفاوية عن طريق تركيز الدورة الدموية (يتدفق الدم من الأطراف ويتجه إلى الأعضاء الداخلية الحيوية).

الأعراض في مرحلة الخدر:

• انخفاض ضغط الدم.
• النعاس، اللامبالاة، رد الفعل البطيء، السجود.
• انخفاض حساسية الألم.
• العطش الشديد وجفاف الشفاه.
• قشعريرة، والشعور بالبرد.
• عيون غائرة وباهتة وملامح وجه حادة.
• بشرة شاحبة ومزرقة وجافة.
• قلة البول أو كثرة تركيز البول بسبب الجفاف.

يكون حجم الدم عند الطفل أقل منه عند البالغين، وتكون الحساسية لنقص الأكسجة أعلى، لذلك يتم ملاحظة تطور حالة الصدمة مع فقدان كميات أقل.

يتميز الأطفال بمسار طويل من المرحلة الثانية، مما يعقد تقييم شدة الحالة. الانتقال إلى المرحلة الثالثة مفاجئ وغير متوقع.

مساعدة في الصدمة

تتكون الإسعافات الأولية من الاتصال الفوري بالفريق الطبي في حالة ظهور الأعراض الموصوفة، حتى لو رفضت الضحية. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى اتخاذ الترتيبات اللازمة لنقل الشخص إلى أقرب مستشفى. تنطبق هنا قاعدة "الساعة الذهبية" - إذا لم يكن لديك الوقت لتقديم المساعدة المؤهلة خلال هذا الوقت، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل حاد.

• إيقاف النزيف بشكل مؤقت. إذا كان هناك نزيف من أحد الأطراف، ارفعيه. ضع ضمادة ضغط، عاصبة (إذا كان الدم يتدفق مثل النافورة)، واضغط على الوعاء بأصابعك. يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة، ثم يجب فكها لمدة 15 دقيقة.
• تثبيت الطرف المصاب بجبيرة. اثنِ ذراعك عند المرفق وثبته في هذا الوضع. قم بتصويب ساقك عند الورك والركبة.
• فك الملابس الضيقة؛
• أدر رأس المصاب إلى الجانب إذا كان فاقداً للوعي لمنع الاختناق واستنشاق القيء؛
• إذا كان هناك شك في وجود إصابات أو كسور في العمود الفقري، فلا تغير وضعية جسم الضحية في الفضاء. إذا لم تكن هناك إصابات واضحة، اضبط وضعية الاستلقاء على ظهرك مع رفع ساقيك بمقدار 15-30 درجة (تريندلينبورج).
• تغطية الضحية بشيء دافئ لمنع انخفاض حرارة الجسم.
• إذا لم يكن هناك اشتباه في حدوث ضرر معوي أو نزيف داخلي، فامنحه شيئًا للشرب.

بعد ذلك، يجب تقديم المساعدة الطارئة من قبل متخصصين مؤهلين.

يقومون بتقييم الوضع وإما تنفيذ التدابير الميدانية التي ستخرج الضحية من صدمة شديدة حتى يمكن نقله، أو الذهاب مباشرة إلى المستشفى.

كيف لا تؤذي الضحية

بعض الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع. إذا كان هناك شخص قريب في حالة صدمة، فإن الشيء الرئيسي هو عدم الذعر وعدم اتخاذ الإجراءات الخاطئة من اليأس.

ما الذي عليك عدم فعله:

• تغيير وضع الجسم في الفضاء إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسور أو إصابات في العمود الفقري.
• محاولة تقويم الخلوع وإزالة الحطام والشظايا من الجروح وتمزيق بقايا الملابس عن الشخص المحترق.
• إعطاء الضحية الكحول ومشروبات الطاقة.
• محاولة إعطاء الدواء أو الشراب لشخص فاقد للوعي.
• ضع عاصبة على أحد الأطراف العارية أو احتفظ بها لأكثر من 40 دقيقة.
• حرك المصاب دون تثبيته مسبقًا، وحاول إجلاسه أو رفعه على قدميه.

طرق العلاج

في الموقع وأثناء النقل، يقوم الأطباء بما يلي:

• تخفيف الآلام باستخدام قلويدات الأفيون (هيدروكلوريد المورفين) والمسكنات الأفيونية (الفنتانيل والترامادول) وحاصرات النوفوكين.
• استعادة وصول الهواء عبر الجهاز التنفسي عن طريق القضاء على متلازمة الشفط، والتنبيب الرغامي، ووضع قناع الحنجرة، وتوصيل جهاز التنفس الصناعي، وما إلى ذلك؛
• وقف النزيف باستخدام طرق مؤقتة.
• نقل محاليل الجلوكوز المالحة البديلة للبلازما من أجل الحفاظ على الضغط الانقباضي لا يقل عن 75 ملم زئبق. فن.؛
• استخدام الأدوية التي تحفز نشاط القلب والأوعية الدموية.
• منع الانسداد الدهني باستخدام بعض الأدوية.

بعد الدخول إلى المستشفى، يتم اختيار طرق العلاج على أساس التسبب في الإصابة (الكسر، إصابة الرأس، سحق الأنسجة الرخوة، تمزق الأعضاء الداخلية، الحروق، إلخ).

المضاعفات المحتملة

من النتائج الخطيرة للصدمة المؤلمة فشل الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان لا يحدث ذلك على الفور، ولكن بعد عدة ساعات/أيام من تعافي المريض من حالة الصدمة الحادة. أي أن متلازمة ما بعد الصدمة تتطور. يتم تحديد المضاعفات التالية:

1. صدمة الرئة. بسبب فقدان الدم، يتم تقليل تدفق الدم في أصغر الأوعية. إنهم يتقلصون بشكل حاد. تزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تسرب البلازما إلى أنسجة الرئة. يتطور التورم. بسبب نقص الأكسجة، تتضرر الحويصلات الهوائية في الرئتين وتنهار، وتتوقف عن الامتلاء بالهواء - يحدث الانخماص. وفي وقت لاحق، يتطور الالتهاب الرئوي ونخر بعض الأنسجة.
2. برعم الصدمة. بسبب نقص الأكسجة، تتطور الاضطرابات الهيكلية في هذا العضو. تفقد الكبيبات قدرتها على تصفية الدم، ويضعف تكوين البول (انقطاع البول). نتيجة للفشل الكلوي الحاد، يزيد التسمم.
3. صدمة الأمعاء. بسبب نقص التغذية والأكسجين، يموت الغشاء المخاطي ويتقشر. تزداد نفاذية الأنسجة، وتقل وظيفة الحاجز المعوي، وتدخل السموم المعوية إلى مجرى الدم.
4. صدمة الكبد. تموت خلايا الكبد الحساسة لنقص الأكسجين جزئيًا. تضعف وظائف إزالة السموم وتكوين البروثرومبين. يتطور البيليروبين في الدم.
5. صدمة القلب. يؤدي إطلاق الكاتيكولامينات في الدم إلى تضييق حاد في الأوعية الدموية. تتعطل تغذية عضلة القلب وتتشكل بؤر النخر. بسبب زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم (نتيجة الفشل الكلوي)، ينتهك إيقاع القلب. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​النتاج القلبي وينخفض ​​ضغط الدم.
6. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نتيجة للتشنج، وانخفاض سرعة تدفق الدم وزيادة تخثر الدم استجابة للصدمة، يبدأ الدم في التجلط في الشعيرات الدموية. يتدهور تدفق الدم إلى الأنسجة بشكل أكبر.
7. الانسداد الدهني. انسداد الأوعية الدموية بجزيئات الدهون الصغيرة. يتطور بسرعة البرق، بشكل حاد (2-3 ساعات) أو تحت الحاد (12-72 ساعة بعد الإصابة). تصبح أوعية الرئتين والدماغ والكليتين والأعضاء الأخرى مسدودة، مما يؤدي إلى فشلها الحاد. الأسباب الدقيقة غير واضحة. ويربط البعض الانصمام بإصابات في العظام الكبيرة أو زيادة الضغط داخلها، مما يؤدي إلى دخول جزيئات النخاع العظمي إلى الدم. ويعتقد آخرون أن السبب هو التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم.

خاتمة

إن تحديد الصدمة المؤلمة وتخفيفها في مرحلة مبكرة يسمح للشخص بتجنب المضاعفات الشديدة، مما يحسن تشخيص الشفاء حتى مع وجود إصابات كبيرة. الشيء الرئيسي هو تزويد الضحية بالرعاية الطبية المؤهلة في أسرع وقت ممكن.

كيفية مساعدة الضحية قبل وصول سيارة الإسعاف إذا كان يعاني من صدمة مؤلمة

صدمة مؤلمةيسمى استجابة عامة للإصابة الميكانيكية الشديدة. وبما أن مثل هذه الإصابات تكون مصحوبة دائمًا بفقدان كميات كبيرة من الدم، فإن الصدمة المؤلمة تسمى تقليديًا الصدمة النزفية المعقدة.

التسبب في الصدمة المؤلمة

العوامل المسببة الرئيسية لتطوير الصدمة المؤلمةهي إصابات رضحية شديدة ومتعددة ومجمعة ومختلطة مع فقدان الدم بشكل كبير وألم واضح، مما يؤدي إلى سلسلة كاملة من التغييرات في الجسم تهدف إلى تعويض الوظائف الأساسية والحفاظ عليها، بما في ذلك الوظائف الحيوية. استجابة الجسم الأولية للعوامل المذكورة أعلاه هي إطلاق كميات كبيرة من الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين، وما إلى ذلك). إن التأثير البيولوجي لهذه المواد واضح للغاية أنه تحت تأثيرها، في حالة صدمة، يحدث إعادة توزيع جذري للدورة الدموية. إن انخفاض حجم الدم المنتشر (CBV) نتيجة لفقد الدم غير قادر على توفير الأوكسجين للأنسجة المحيطية بشكل مناسب في ظل وجود حجم محفوظ من إمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية، وبالتالي لوحظ انخفاض نظامي في ضغط الدم. تحت تأثير الكاتيكولامينات، يحدث تشنج الأوعية الدموية الطرفية، مما يجعل الدورة الدموية في الشعيرات الدموية الطرفية مستحيلة. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تفاقم ظاهرة الحماض الاستقلابي المحيطي. وتتواجد الكمية الهائلة من الـ bcc في الأوعية الكبيرة، وهذا يحقق تعويض تدفق الدم في الأعضاء الحيوية (القلب، الدماغ، الرئتين). وتسمى هذه الظاهرة "مركزية الدورة الدموية". وهي غير قادرة على تقديم تعويضات طويلة الأجل. إذا لم يتم توفير التدابير المضادة للصدمة في الوقت المناسب، فإن ظاهرة الحماض الأيضي في الأطراف تبدأ تدريجياً في التعميم، مما يسبب متلازمة فشل الأعضاء المتعددة، والتي بدون علاج تتقدم بسرعة وتؤدي في النهاية إلى الوفاة.

مراحل الصدمة المؤلمة

تتميز أي صدمة، بما في ذلك الصدمة، بالتقسيم التقليدي إلى مرحلتين متتاليتين:

1. الانتصاب (مرحلة الإثارة). دائمًا ما تكون أقصر من مرحلة التثبيط، وتتميز المظاهر الأولية لـ TS: الانفعالات الحركية والنفسية والعاطفية، والعيون المضطربة، وفرط الحساسية، والجلد الشاحب، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم.
2. خدر (مرحلة الكبح). يتم استبدال عيادة الإثارة بصورة سريرية للتثبيط، مما يشير إلى تعميق وتفاقم تغيرات الصدمة. ويظهر نبض يشبه الخيط، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات أقل من الطبيعي حتى ينهار، ويضعف الوعي. الضحية خامل أو ساكن، غير مبال بما يحيط به.

تنقسم مرحلة الصدمة الخدرية إلى 4 درجات من الشدة:

1. أنا درجة: ذهول خفيف، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100 نبضة / دقيقة، وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 90 ملم زئبق. الفن، التبول لا يضعف. فقدان الدم: 15-25% من حجم الدم.
2. الدرجة الثانية: ذهول، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 نبضة / دقيقة، وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 70 ملم زئبق. الفن، قلة البول. فقدان الدم: 25-30% من حجم الدم.
3. الدرجة الثالثة: ذهول، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 130-140 نبضة / دقيقة، وضغط الدم الانقباضي لا يزيد عن 50-60 ملم زئبق. الفن، لا يوجد إخراج البول. فقدان الدم: أكثر من 30% من إجمالي حجم الدم؛
4. الدرجة الرابعة: غيبوبة، لم يتم الكشف عن النبض في المحيط، وظهور التنفس المرضي، وضغط الدم الانقباضي أقل من 40 ملم زئبق. الفن، فشل الأعضاء المتعددة، المنعكسات. فقدان الدم: أكثر من 30% من إجمالي حجم الدم. ينبغي اعتبارها حالة نهائية.

تشخيص الصدمة المؤلمة

في تشخيص الصدمة المؤلمة، وخاصة في تقييم شدتها، يمكن أن يلعب نوع الإصابة دورًا مهمًا. غالبًا ما تتطور الصدمة المؤلمة الشديدة مع: أ) كسور مفتتة مفتوحة أو مغلقة في عظم الفخذ وعظام الحوض. ب) إصابة في البطن (مخترقة أو غير مخترقة) مع تلف ميكانيكي لاثنين أو أكثر من أعضاء متني؛ ج) إصابة الدماغ المؤلمة مع كدمة في الدماغ وكسر في قاعدة الجمجمة؛ د) كسور متعددة في الأضلاع مع أو بدون تلف في الرئة.

تعتبر مؤشرات النبض وضغط الدم مهمة للغاية في تشخيص الصدمة المؤلمة. بواسطة مؤشر ألجوفر(نسبة قيمة النبض إلى ضغط الدم الانقباضي) يمكن الحكم بدرجة عالية من الموضوعية على شدة أي صدمة، بما في ذلك الصدمة. هذا المؤشر يساوي عادة 0.5. 0.8-1.0 - صدمة من الدرجة الأولى؛ 1-1.5 - صدمة من الدرجة الثانية؛ أعلى من 1.5 - صدمة من الدرجة الثالثة.

ويتم بالفعل رصد المؤشرات الأخرى، مثل إدرار البول والضغط الوريدي المركزي (CVP)، في وحدة العناية المركزة. يقدمون معًا فكرة عن درجة فشل الأعضاء المتعددة وشدة التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن مراقبة CVP باستخدام قسطرة الوريد المركزي (تحت الترقوة أو الوداجي). عادة، هذا الرقم هو 5-8 ملم من عمود الماء. تشير المعدلات الأعلى إلى انتهاك نشاط القلب - قصور القلب. تشير الأجزاء السفلية إلى وجود مصدر للنزيف المستمر.

إدرار البول يسمح لنا بالحكم على حالة وظيفة إفراز الكلى. قلة البول أو انقطاع البول في حالة صدمة يشير إلى وجود علامات الفشل الكلوي الحاد. يمكن التحكم في إدرار البول كل ساعة عن طريق تركيب قسطرة بولية.

رعاية الطوارئ للصدمة المؤلمة

رعاية الطوارئ للصدمة المؤلمة:

1. ضع الضحية في وضع أفقي؛
2. علاج أي نزيف خارجي مستمر. إذا تسرب الدم من الشريان، ضع عاصبة على مسافة 15-20 سم بالقرب من موقع النزيف. في حالة النزيف الوريدي، ستكون هناك حاجة إلى ضمادة ضغط في موقع الإصابة؛
3. في حالة الصدمة من الدرجة الأولى وعدم وجود ضرر لأعضاء البطن، أعط المصاب شايًا ساخنًا وملابس دافئة ولفه ببطانية؛
4. يتم التخلص من الألم الشديد عن طريق 1-2 مل من محلول بروميدول 1٪ في العضل.
5. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، تأكد من سالكية مجرى الهواء. في حالة عدم وجود التنفس التلقائي، يلزم التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف، وإذا لم يكن هناك أيضًا نبض قلب، فيجب إجراء إنعاش قلبي رئوي عاجل؛
6. قم بنقل الضحية القابلة للنقل بشكل عاجل والتي تعاني من إصابات خطيرة إلى أقرب منشأة طبية.